Perioodiline verekaotus saadab naist varasest noorusest. Regulaarne menstruatsioon vanuses 9-15 eluaastat annab tunnistust reproduktiivse süsteemi küpsusest, muutub harjumuspäraseks ega põhjusta ärevust. Kuid kui naiste verejooksu olemus ja sagedus muutub, võib olla raske iseseisvalt aru saada, mis toimub - normaalne protsess või on oht. Rasked perioodid või verejooks, kuidas patoloogiat õigeaegselt kindlaks teha ja ära tunda? Lõppude lõpuks riskivad paljud naised, teadmata täpselt erinevust, eksides üksteise vastu, oma tervise ja mõnikord ka oma eluga.

Mida peetakse normiks?

Günekoloogid nimetavad normaalseks ainult mõnda tüüpi verejooksu emakast:

• ovulatsioon (tsükli keskel, kui muna vabaneb);
• siirdamine (loote kinnitamise ajal emakasse);
• regulaarne menstruatsioon.

Esimest kahte tüüpi eritist ei esine kõigil naistel, need on lühiajalised, mitte rikkalikud ja näitavad paljunemisprotsesside normaalset kulgu. Regulaarne menstruatsioon on märk suguelundite küpsusest ja tagab keha rasestumise.

Mis tahes muud verekaotust peetakse ebanormaalseks ja see nõuab arstiabi. Ohtlike sümptomite kindlakstegemiseks peaksite selgelt teadma normi piire, mis tahes kõrvalekallete korral, millest tasub günekoloogiga ühendust võtta.

Tavalised perioodid

Märgid, et menstruatsioon toimub ilma patoloogiateta:

1. Normaalse menstruatsiooni periood on 21 kuni 35 päeva. Kõik kõrvalekalded väiksemale või suuremale küljele nõuavad täiendavat uurimist.
2. Tavaliselt kestab tühjenemine 3 päeva kuni nädal. Mõnikord ei ole pikemad perioodid (kuni 10 päeva) samuti kõrvalekalde märk, kuid günekoloog peab selle fakti kindlaks tegema.
3. Menstruatsiooni algusest kuni keskpaigani suureneb eritunud vere hulk, seejärel väheneb see järk -järgult.
4. Heitevärvi helepunasest pruuniks, isegi mustaks, peetakse füsioloogiliseks normiks.
5. Tumedama varjundiga trombide olemasolu näitab emaka epiteeli osade eraldumist selle uuenemise ajal. Selliste trombide puudumine ja nende liigne arv peaksid olema murettekitavad.

Kogu menstruatsiooni väljavool ei vasta alati 100 ml keskmisele kiirusele. Kui täielikult täidetud padi tuleb vahetada rohkem kui üks kord iga 2 tunni järel, loetakse periood raskeks.

Rikkalikud perioodid

Regulaarne heide suurtes kogustes ei näita veel rikkumist. Kui selline menstruatsioon on harjumuspärane ja sellega ei kaasne muid ebameeldivaid sümptomeid, siis ärge muretsege. Günekoloogilt tasub nõu küsida, kui eritunud vere kogus on märgatavalt muutunud ja see pole naise jaoks tüüpiline menstruatsiooni kulg.

Täiendavad arstiabi otsimise tegurid on naha kahvatus, nõrkus ja jõudluse vähenemine. See võib olla sümptom, et verejooks on alanud ja verekaotuse tõttu on tekkinud aneemia.

"Varjatud" verekaotus, mis avaneb menstruatsiooni ajal, jääb sageli märkamatuks. Selline emaka verejooks võib iseenesest olla ohtlikuma haiguse sümptom. Rasked menstruatsioonid või verejooks on alanud, kuidas vahet ise teha?

Verejooksu sümptomid

On mitmeid märke selle kohta, kuidas eristada tugevat või ebaregulaarset menstruatsiooni emaka verejooksust. Patoloogia peamised sümptomid:

• padi või tampoon täidetakse täielikult tunni jooksul;
• tühjenemise värvus on helepunane, hüübeid pole üldse või on neid rohkem kui tavaliselt;
• menstruatsiooni kolmandal päeval vere hulk ei vähene või eritis kestab kauem kui 7 päeva kuus;
• tugev valu, väsimus, pidev nõrkus.

Menstruaalveri sisaldab ensüüme, mis takistavad selle hüübimist ja vastutavad eritiste spetsiifilise lõhna eest. Ebanormaalse verejooksu korral pole sellist lõhna.

Ebanormaalne tühjenemine võib alata tsükli keskel, kohe või menstruatsiooni ajal. Seetõttu peate mõne sümptomi korral konsulteerima arstiga, kes paneb paika täpse diagnoosi ja kõrvaldab tupeverejooksu põhjused.

Klassifikatsioon ja põhjused

Eristada kroonilist ja ägedat ebanormaalset verejooksu. Krooniline viitab igat tüüpi ebatüüpilisele verejooksule emakast, mis kestab üle kuue kuu ja ei vaja kohest arstiabi.

Äge seisund on äkiline rikkalik (rikkalik) verejooks, mis tekkis kroonilise verejooksu taustal või esmakordselt. Äge emaka verekaotus nõuab kiiret arstiabi.

Verejooks ei ole haigus ise, vaid ainult sümptom, et naise kehas on tekkinud teatud tõrge. Lihtsalt vere peatamisega, anomaalia põhjuste mõistmata, ei saa probleemi lahendada. Verejooksu põhjuseks võivad olla nii orgaanilised häired (haigused) kui ka funktsionaalsed häired ilma nähtavate füüsiliste muutusteta.

Emaka düsfunktsionaalne verejooks (UBH)

Patoloogia põhjused võivad sel juhul olla hüpofüüsi, hüpotalamuse, munasarjade töö häired, mille tagajärjel on häiritud hormoonide tasakaalustatud tootmine. Sellisel juhul ei pruugi kudede ja elundite orgaanilisi kahjustusi tuvastada.

DMC -d diagnoositakse kahte tüüpi:

1. Ovulatoorsed. Eraldamine võib olla napp, määriv, tekkida enne menstruatsiooni, pärast selle lõppu või tsükli keskel. Ovulatsioon toimub, kuid raseduse rasestumine ja kandmine võib olla hormonaalsete häirete tõttu problemaatiline. Seda iseloomustavad erinevad menstruaaltsükli ebakorrapärasused, kõrvalekalded kestusest, sagedusest, tühjenemise hulgast mis tahes suunas normist.
2. Anovulatoorsed. Igakuine tsükkel kestab ilma ovulatsioonita. Iseloomustab rikkalik, pikaajaline verejooks pärast viivitust või esineb tavaliste menstruatsioonide jätkuna.

Naiste verejooksu hormonaalsete põhjuste hulka kuuluvad ka kilpnäärme funktsionaalsed häired koos kilpnäärmehormoonide tootmise suurenemise või vähenemisega.

Orgaaniline verejooks

Siseorganite haigused või patoloogilised muutused kudede struktuuris, mis võivad põhjustada ebanormaalset verejooksu:

• endomeetriumi patoloogia (hüperplastiline protsess);
• munasarjade kasvajad;
• polüübid;
• põletik ja infektsioon;
• erineva lokaliseerimise pahaloomulised moodustised;
• süsteemsed haigused, mis mõjutavad vereloomet.

Emaka verejooksu klassifitseerimine esinemise põhjustel on tingimuslik. Põhjaliku uurimisega saab korraga diagnoosida mitmeid põhjuseid, nii orgaanilisi kui ka talitlushäireid.

Läbimurdev verejooks

Iatrogeenne verejooks, mida muidu nimetatakse "läbimurdeks", ilmneb hormonaalsete ravimite (sh rasestumisvastaste vahendite), antikoagulantide või muude ravimite võtmise ajal. Emaka kirurgilised sekkumised või vigastused emakasisese seadme nihutamisel võivad sama reaktsiooni esile kutsuda.

Ohtlik rohkus või iatrogeense verejooksu kestus ei erine, kuid nõuab kohest konsulteerimist raviarsti günekoloogiga, et muuta uimastiravi või spiraali viivitamatut eemaldamist.

Erinevalt läbimurdest areneb rikkalik verejooks kiiresti, verekaotus võib olla suur. Rikkaliku protsessi eripära on valutu.

Vanuse klassifikatsioon

Kõige sagedasemad tupeverejooksu põhjused naistel erinevad vanuse järgi. Reproduktiivfunktsiooniga seoses on kolm vanuserühma.

Noorte verejooks

Seda patoloogiat on täheldatud alates esimesest menstruatsioonist (menarhe) ja see on tüüpiline alla 18 -aastastele tüdrukutele. Teadmata, kuidas ebanormaalne verejooks erineb füsioloogilisest normist, on neid lihtne segi ajada.

Selles vanuses peitub tupeverejooksu põhjus enamasti reproduktiivsüsteemi ebaküpsuses. Hormonaalne tasakaal alles kujuneb, menstruaaltsükkel pole regulaarne. Progesterooni, östrogeeni või folliikuleid stimuleerivate hormoonide tootmise häired võivad põhjustada verejooksu. Olles muutunud püsivaks, põhjustavad need aneemiat, tütarlaste reproduktiivfunktsiooni edasist väärarengut ja naiste hormonaalset viljatust.

Kilpnäärme häired (hüpertüreoidism, hüpotüreoidism) võivad samuti põhjustada verekaotust nii noores eas kui ka küpsematel naistel. Kuid enamasti on tüdrukute patoloogia põhjus tõsiselt ülekantud nakkushaigused, mida peetakse "lapsepõlveks": leetrid, tuulerõuged, mumpsi, tonsilliit või gripp.

Tüdrukute verejooks kuni menstruatsioonini on äärmiselt haruldane ja nõuab erilist tähelepanu, kuna see võib olla märk pahaloomulistest kasvajatest.

Oluline on teada! Kui puberteedieas (puberteedieas) esinevaid hormonaalseid häireid ei diagnoosita ega ravita, mõjutab see reproduktiivtervist fertiilsetel aastatel. Hiljem, menopausi ajal, tekitavad günekoloogiaga seotud probleemid tõsiseid tüsistusi kuni onkoloogiani. Rikkumine on järjestikuse iseloomuga, vanusega see ei "kasva välja", vaid süveneb.

Verejooks reproduktiivses eas

Kolmandik fertiilses eas naistest seisab silmitsi ebanormaalse emaka verejooksuga. Kõige tavalisem põhjus on munasarjade düsfunktsioon.

Günekoloogid märgivad teguritest, mis võivad reproduktiivses eas provotseerida munasarjade patoloogiat:

• stress ja närvipinge;
• suurenenud füüsiline aktiivsus;
• kahjulikud töö- ja elutingimused;
• kliimavööndi muutus;
• ülekaalulisus või alakaal;
• suguelundite infektsioonid ja põletik;
• reproduktiivorganite kroonilised haigused: endometriit, endometrioos, fibroidid, polüübid, kasvajad;
• endokriinsed haigused.

Raseduse katkestamine (operatiivne, meditsiiniline, spontaanne) võib esile kutsuda ka erinevaid günekoloogilisi häireid, millega kaasneb verekaotus.

Verine eritis raseduse ajal näitab ohtu elule nii emale kui ka lootele. Selliseid patoloogilisi seisundeid käsitletakse eraldi.

Menopausi verejooks

Menopausile (menopaus) eelneval perioodil võib naissoost hormoonide tootmise vähenemine põhjustada rikkalikku verejooksu kohe pärast õigeaegset menstruatsiooni. Sellised seisundid, mis korduvad perioodiliselt üle 40 -aastastel naistel, on esimesed märgid eelseisvast menopausist enne teiste sümptomite ilmnemist.

Viljaka (reproduktiivse) funktsiooni nõrgenemise protsessi loomulikkus ei tähenda, et selliseid kaasuvaid nähtusi saaks ignoreerida. Rikkalik verejooks võib kesta kaua ja ähvardab tõsise verekaotusega. Lisaks näitab see mõnikord teiste orgaaniliste häirete olemasolu või võimalikku arengut.

Menopausi kõige ilmsemate sümptomite perioodil võib emaka endomeetriumi liigse leviku tõttu tekkida verejooks ja see nõuab kirurgilist sekkumist. Ilma ravita võib protsess (adenomüoos, HPE) levida naaberorganitesse ja põhjustada endomeetriumi pahaloomulist degeneratsiooni.

Märge! Igasugune verejooks postmenopausis naistel (kui menstruatsioon puudub rohkem kui aasta) peaks naise viivitamatult arsti juurde minema. Onkoloogiline oht on selles vanuses eriti suur.

Verejooks raseduse ajal

On vaid üksikuid juhtumeid, kui raseduse ajal eritumine vere lisandiga ei kujuta endast ohtu:

1. Muna implanteerimise hetk emakasse.
2. Limaskestade tühjendamine enne sünnituse algust.

Selline eritis ei ole ohtlik tingimusel, et seda on vähe (määriv eritis), valutu, on roosa või pruun ja lõpeb kiiresti. Igasugune muu veri tupest raseduse ajal on ohtlik signaal. Arstiabi saamiseks tuleb igal ajal kiiresti pöörduda.

Võimalikud verejooksu põhjused raseduse ajal, mis ohustavad naise ja loote elu:

• loote emakaväline kinnitus;
• spontaanne abort (raseduse katkemine);
• emaka rebend;
• platsenta irdumine;
• ema vere hüübimishäired;
• emakakaela kanali polüüp.

Pärast sünnitust eraldub platsenta ja lahkub ning emakas tõmbub kokku. Nende protsessidega kaasneb rikkalik verejooks - lochia, mis kestab kuni 6 nädalat.

Igasugused värvimuutused, lochia lõhn, nende arvu järsk tõus, trombide puudumine võivad viidata patoloogilise verejooksu algusele emakast. Ebanormaalse sünnitusjärgse protsessiga kaasneb tavaliselt temperatuuri tõus, peavalu, vererõhu langus ja aneemia tunnused.

Igas vanuses naise reproduktiivorganite seisund on väga oluline ja ebatüüpiline eritis tuleks diagnoosida õigeaegselt. Raskete perioodide või verejooksu korral on hädavajalik täpselt kindlaks teha põhjus ja pärast tühjenemise peatamist kõrvaldada see rikkumine. Ilma probleemi juurte paranemiseta korratakse emaka verejooksu, haigus muutub krooniliseks ja toob kaasa uute patoloogiate tekkimise.

Kas vere väljavool emakast. Enamasti on see tõsine sümptom naiste keha haigustest. Igasugune emaka verejooks tuleb diagnoosida õigeaegselt ja naisele tuleb anda arstiabi Sellise sümptomi ignoreerimine toob kaasa tõsiseid tagajärgi, sealhulgas surma. Oluline on teada, et normaalne emaka veritsus hõlmab ainult menstruatsiooni, mille kestus on kuni 5 päeva, stabiilsete vaheaegadega, 28 päeva. Kõik muud verejooksud on patoloogilised ja vajavad meditsiinilist järelevalvet.

Statistika kohaselt on patoloogilise iseloomuga emaka verejooks 25% juhtudest seotud selle elundi või munasarjade orgaaniliste haigustega. Ülejäänud 75% on seotud hormonaalsete häirete ja suguelundite piirkonna haigustega.

Menstruatsioon (menstruatsioon) on ainus füsioloogiliselt normaalne emaka verejooks. Tavaliselt kestab see kolm kuni viis päeva ja periood menstruatsioonide vahel (menstruaaltsükkel) kestab tavaliselt 21 kuni 35 päeva. Kõige sagedamini ei ole menstruatsiooni paar esimest päeva rikkalik, kaks järgmist intensiivistuvad ja lõpuks muutuvad need jälle napiks; verekaotus nendel päevadel ei tohiks olla suurem kui 80 ml. Vastasel juhul areneb rauapuuduse aneemia.

Tervetel naistel on menstruatsioon valutu. Valu, nõrkuse korral peab naine nõu pidama arstiga.

Tavaliselt algab menstruatsioon 11-15-aastaselt ja kestab kuni reproduktiivse perioodi lõpuni (menopaus). Raseduse ja imetamise ajal menstruatsioon puudub, kuid see on ajutine.

Oluline on meeles pidada, et määrimise varajane ilmumine tüdrukutel (kuni 10 -aastased), samuti naistel pärast menopausi (45–55 -aastased) on murettekitav märk tõsistest haigustest.

Mõnikord võib tsükli keskel (10-15. Päeval pärast lõppu) määrimine muutuda normi variandiks. Nende põhjuseks on hormonaalsed kõikumised pärast ovulatsiooni: emaka veresoonte seinad muutuvad ülemäära läbilaskvaks, mistõttu tupest väljumisel võib olla vere lisandeid. Selline tühjendus ei tohiks kesta kauem kui kaks päeva. Mõnikord muutub põletikuline protsess verise eritise põhjuseks, nii et naine peaks kindlasti konsulteerima günekoloogiga.

Normi ​​variandiks on ka implanteeriv verejooks, mis tekib embrüo emaka seina sisseviimise tagajärjel. See protsess toimub nädal pärast rasestumist.

Miks on emaka verejooks ohtlik?

Emaka verejooksul on võime kiiresti koguneda, see ei peatu pikka aega ja seda on raske peatada.

Seetõttu võib see sõltuvalt naise verejooksu tüübist olla ohtlik järgmiste tagajärgedega:

Mõõduka, kuid regulaarse verekaotusega võib tekkida erineva raskusastmega. See algab siis, kui vabanenud vere maht on 80 ml. Kuigi sellistes tingimustes ei ole otsest ohtu naise elule, ei saa seda protsessi siiski tähelepanuta jätta.

Suure verekaotuse võib põhjustada tugev verejooks korraga, mida on raske peatada. Kõige sagedamini on vaja operatsiooni, kaotatud vere asendamine ja emaka eemaldamine.

Põhihaiguse progresseerumise oht. Sellisel juhul räägime väikesest verekaotusest, millele naine ei pööra tähelepanu ega pöördu meditsiinilise abi poole. Samal ajal võib isegi väike verekaotus lõpuks põhjustada kas rikkaliku verejooksu või selle, et selle põhjustanud haigus muutub tähelepanuta jäetud vormiks.

Verejooksu oht rasedatel või sünnitusjärgsetel naistel on see, et see võib lõppeda šokiga. Selle seisundi intensiivsus ja raskus on tingitud asjaolust, et emakas ei suuda täielikult kokku leppida ja verekaotust ise peatada.

Emaka verejooksu võib põhjustada palju põhjuseid. Nende süstematiseerimiseks tuleks mõista, et põhjustatud verekaotus võib olla häire elundisüsteemis, aga ka häired suguelundite piirkonnas.

Emaka verejooksu ekstragenitaalsed põhjused, st need, mis on põhjustatud mittesuguelundite töö häiretest, on järgmised:

Hematopoeetilise süsteemi haigused on: hemofiilia, madal C- ja K -vitamiini sisaldus jne.

Ureetra prolaps.

Kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse häired, näiteks jne.

Vähenenud funktsionaalsus.

Emaka verejooksu põhjused on suguelundid, mis omakorda võivad olla seotud naisega, kes kannab last.

Raseduse ajal eristatakse järgmisi emaka verejooksu põhjuseid:

Emakaväline rasedus.

Munaraku patoloogia.

Armide esinemine emakas.

Platsenta previa, selle madal asukoht või varane irdumine.

Emaka kudede hävitamise erinevad protsessid.

Emaka rebend sünnituse ajal.

Sünnikanali (tupe või häbeme) vigastus.

Lahkunud platsenta rikkumine või viivitus.

Enometriit.

Trophablastiline haigus.

Keisrilõige.

Chorionepitheloma.

Suguelundite verejooks võib tekkida naisel, kes ei kanna last. Nende põhjused hõlmavad järgmist:

Distsirkulatoorsed verejooksud, mis võivad omakorda olla kliimatingimused, reproduktiivsed ja alaealised.

Kroonilise väsimussündroom, eriti kui seda süvendab paastumine ja keha raiskamine, võib põhjustada ka verejooksu.

Rasked hormonaalsed häired esinevad tüdruku puberteedieas, raseduse ajal ja pärast sünnitust, pärast aborti.

Mõnikord võib mõjutada pärilik eelsoodumus ja teatud hormonaalsete pillide kasutamine.

Pikaajaline verejooks võib areneda hiljuti aborti kogunud meditsiinilise abordi taustal.

Hormonaalsetest häiretest tingitud verejooksu raviks on vaja individuaalset lähenemist. See sõltub põhjusest, mis põhjustas verise eritise emakast.

Emaka verejooks pärast keisrilõike

Pärast keisrilõiget peaks naine olema arsti järelevalve all. Kõige sagedamini kestab verejooks veidi kauem kui pärast loomulikku sünnitust. See on tingitud asjaolust, et see moodustub emakas, mis raskendab selle kokkutõmbumist. Tavaliselt peatub verejooks täielikult paari kuu pärast. Kui see jätkub, peab naine sellest probleemist arstile teatama.

Patoloogilise verejooksu põhjus pärast operatsiooni on enamasti hemostaas. Seetõttu peavad selle probleemi kõrvaldamiseks arstid hoolikalt, kuid põhjalikult kraapima emaka seinu. Kui verejooksu ei saa peatada, on vajalik selle kustutamine.

Kui verejooks on hüpotooniline, pole seda alati võimalik peatada, kuna see tekib pärast emaka kokkutõmbumist. Rohke verekaotus võib põhjustada hüpotoonilist šokki. Verevarustust on vaja täiendada vereülekande ja emaka käsitsi uurimise teel, et tuvastada platsenta võimalikke jääke, määrata emaka kontraktiilne funktsioon ja tuvastada olemasolev rebend.

Kriitiline meede, mida arstid naise elus hoidmiseks võtavad, on emaka eemaldamine. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui verejooksu pärast keisrilõike ei saa peatada muul viisil (emaka elektriline stimulatsioon, veresoonte ligeerimine, uterotoonika manustamine).

Patoloogilise emaka verejooksu tüübid

Günekoloogid jagavad emaka verejooksu mitut tüüpi. Kuid on ka neid, mis on kõige tavalisemad:

Noorte verejooks. On iseloomulikud puberteedi algusele tüdrukul. Neid võivad vallandada mitmed tegurid, näiteks sagedased haigused, suurenenud füüsiline aktiivsus, kehv toitumine jne. Olenevalt kaotatud vere hulgast võib selline verejooks põhjustada erineva raskusastmega aneemiat.

Umbes rikkalik emaka verejooks tuleb rääkida, kui sellega ei kaasne valu. Sellisel juhul võib kaotatud vedeliku kogus varieeruda. Põhjuseid on palju, see võib olla varasem abort ja tupeinfektsioonid ning hormoone sisaldavate ravimite võtmine jne.

Atsükliline verejooks mida iseloomustab asjaolu, et see ilmneb menstruaaltsüklite vahelistes intervallides. Selle põhjuseks võivad olla müoom, endometrioos ja muud patoloogiad. Kui tsüklilist verejooksu täheldatakse regulaarselt, on vajalik arsti konsultatsioon. Kuigi see vaade ei ole alati ühegi patoloogia sümptom.

Anovulatoorne verejooks on tüüpiline naistele, kes on jõudnud menopausi perioodi, ja puberteediealistele noorukitele. Selle põhjuseks on asjaolu, et folliikulite küpsemine ja progesterooni tootmine on ovulatsiooni puudumisel häiritud. See liik on ohtlik, sest ilma ravita võib see provotseerida pahaloomuliste kasvajate teket.

Düsfunktsionaalne tekib siis, kui munasarjade töö on häiritud. Eripäraks on see, et see tekib pärast seda, kui menstruatsioon on pikka aega puudunud, ja verekaotus sellega on rikkalik.

Hüpotooniline verejooks tekib müomeetriumi madala tooni tõttu, pärast aborti jne ilmneb kõige sagedamini pärast sünnitust.

Emaka düsfunktsionaalne verejooks

Emaka düsfunktsionaalne verejooks hõlmab endokriinsete näärmete toodetud suguhormoonide tootmise häireid. Need võivad ilmneda peaaegu igas vanuses, nii puberteedieas kui ka menopausi ajal ning naise elu reproduktiivsel perioodil. See patoloogia on laialt levinud.

Seda tüüpi verejooksu väljendab asjaolu, et menstruatsiooniperiood pikeneb ja kadunud vedeliku hulk suureneb. Ilma ravita viib see alati aneemia tekkeni. Peamine omadus on menstruatsiooni pikaajaline puudumine, mõnikord kuni kuus kuud, ja seejärel verejooksu algus, mille tugevus on erinev.

Düsfunktsionaalne verejooks võib olla ovulatoorne (puudutab reproduktiivses eas naisi) ja anovulatoorne (sagedamini noorukitel ja premenopausis naistel). Tsüklihäired väljenduvad sel juhul rikkalike ja ebaregulaarsete menstruatsioonidega, pikkade (üle 35 päeva) ja lühiajaliste (alla 21 päeva) intervallidega, kui menstruatsiooni ei toimu kauem kui kuus kuud.

Ravi taktika sõltub patsiendi vanusest ja kaasuva patoloogia olemasolust. See võib olla nii meditsiiniline kui ka kirurgiline. Kuid noorukieas kasutatakse operatsiooni ainult hädaolukorras. Konservatiivne ravi seisneb hormoonide võtmises. Kui emaka düsfunktsionaalset verejooksu ei ravita, võib see põhjustada raseduse katkemist, kroonilisi aneemiaid, endomeetriumi vähki, šokki ja isegi surma.

Atooniline emaka verejooks

Atoonilist verejooksu iseloomustab asjaolu, et see moodustub siis, kui emakas ei suuda kokku leppida. Kontraktiivsuse puudumist sünnitusabipraktikas nimetatakse Kuveleri emakasse. Atoonilise verejooksu iseloomulik tunnus on nulltoon ja sarnane reaktsioon uterotoonika manustamisele.

Kui verejooksu ei ole võimalik spetsiaalsete ravimite abil peatada, kantakse emakakaela tagumisele huulele paks õmblus ja emakaarteri kinnitamiseks täiendavalt klambrid.

Kui need meetodid osutusid ebaefektiivseks ja verekaotust ei olnud võimalik peatada, loetakse neid emaka eemaldamise operatsiooni ettevalmistuseks. Massiliseks verekaotuseks loetakse alates 1200 ml. Enne emaka täielikku eemaldamist püütakse anumaid ligateerida Tsitsishvili meetodi, elektrilise stimulatsiooni (see meetod muutub üha vähem populaarseks ja arstid loobuvad sellest järk -järgult), nõelravi abil. Oluline on kaotatud verevarusid pidevalt täiendada.

Seda tüüpi iseloomustab asjaolu, et müomeetriumi toon väheneb. Selline verejooks tekib hilinemisega munaraku emakaõõnes, platsenta eraldamisega pärast selle vabanemist. Põhjus peitub emakas pärast sünnitust, kui kokkutõmbed on haruldased ja spontaansed. Selle seisundi kriitilist astet nimetatakse atooniaks, kui kokkutõmbed puuduvad täielikult.

Arstide ees seisavad eeskätt järgmised ülesanded:

Verejooksu võimalikult varajane peatumine.

BCC puudujäägi täiendamine.

Vältida verekaotust üle 1200 ml.

Vererõhu jälgimine ja selle kriitilisele tasemele langemise vältimine.

Ravi eesmärk on taastada emaka motoorne funktsioon niipea kui võimalik. Kui munarakust on jäänuseid, tuleb see eemaldada kas käsitsi või kuretiga. Kui pärast sünnitust tekib hüpotooniline verejooks, on vaja platsenta võimalikult kiiresti välja pigistada, kui see ei tööta, eemaldatakse see käsitsi. Kõige sagedamini aitab emaka motoorset funktsiooni taastada platsenta eemaldamine. Vajadusel masseeri teda õrnalt rusikas.

Ravimina on näidustatud hüpofitriini või oksütotsiini manustamine. Mõnel juhul on efektiivne kanda jääd sisaldav põis kõhule või ärritada emaka eetriga. Sel eesmärgil sisestatakse tupe tagumisse fornixisse niisutatud tampoon. Kui hüpotensioon ei ole näidustatud ravi jaoks sobiv, võetakse meetmeid, mis on iseloomulikud emaka atooniale.

Atsükliline emaka verejooks

Emaka tsüklilist verejooksu nimetatakse metrorraagiaks. See ei ole seotud normaalse menstruaaltsükliga, mida iseloomustab perioodilisuse täielik puudumine.

See seisund võib tekkida äkki ja olla seotud naise rasedusega, mittetäieliku abordiga, platsenta previaga, emakavälise raseduse arenguga, platsenta hilinenud osaga jne.

Atsüklilist verejooksu, kui naine ei kanna last, võib täheldada selliste patoloogiate korral nagu emaka fibroidid, healoomulised kasvajad. Kui kasvaja on pahaloomuline, täheldatakse selle lagunemise staadiumis metrorraagiat.

Verekaotuse intensiivsuse astet ei ole võimalik kirjeldada, kuna eritis võib olla määriv, rikkalik, koos verehüüvete lisanditega ja ilma.

Oluline on pöörata suurt tähelepanu atsüklilisele verejooksule naistel menopausi ajal nii algfaasis kui ka mitu aastat hiljem, pärast pidevate menstruatsioonide lõppu. Neid ei tohi mingil juhul käsitada uuenenud ovulatsioonina. Selle aja metrorraagiad nõuavad hoolikat uurimist, kuna need on sageli näiteks pahaloomulise protsessi tunnused.

Läbimurdev emaka verejooks

Läbimurdev emaka veritsus areneb hormonaalsete häirete taustal. Neid iseloomustab östrogeeni ja progesterooni tasakaalustamatus. Mõnikord esineb seda tüüpi verejooksu taustal, kui naine võtab suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Sel juhul on läbimurdeverejooks ravimi kohanemisreaktsioon. Kui pärast ettenähtud ravimite võtmist tekib verejooks, mis ei vasta menstruaaltsüklile, peate annuse kohandamise või ravimi muutmise osas nõu pidama oma arstiga.

Läbimurdeverejooksu võib täheldada ka siis, kui spiraal on kahjustanud emaka seina. Seda ei saa eirata, spiraal tuleb kohe eemaldada.

Kõige sagedamini on verekaotus läbimurdeverejooksu ajal ebaoluline, kuid arsti külastamist ei tohiks edasi lükata.

Anovulatoorne emaka verejooks

Need verejooksud esinevad menstruatsiooni vahel, nende põhjused on erinevad, sealhulgas võivad need olla haiguse ilmingud. Kõige sagedamini pikeneb anovulatoorne verejooks ajaliselt, kestab üle 10 päeva ja on oma olemuselt atsükliline. Naised kannatavad sellise verekaotuse all reproduktiivfunktsiooni väljasuremise või selle moodustumise ajal.

Seda verejooksu nimetatakse ka ühefaasiliseks, selle avamise ajal kollane keha ei moodustu, folliikulite areng toimub häiretega, ovulatsiooni ei toimu.

See verejooks võib folliikulite küpsedes olla hüperestrogeenne, kuid ei rebene ja hüpoöstrogeenne, kui mitu folliikulit küpsevad, kuid ei küpse täielikult.

Harva, kuid naise eluperioodil täheldatakse emaka anovulaarset verejooksu. Sellised nähtused on seotud häiretega hüpofosotroopse tsooni töös pärast edasilükatud, mürgistust, infektsioone.

Noorukite seas esineb statistika kohaselt seda tüüpi verejooksu üsna sageli. Sellised rikkumised moodustavad kuni 12% kõigist günekoloogilistest haigustest. Sellisel juhul võib otsustavaks teguriks olla sobimatu toitumine, vaimne trauma, füsioloogiline ülekoormus.

Düsirkulatoorne emaka verejooks

Emaka verejooksu esinemise põhjuseks on munasarjade talitlushäired. Mõnikord on tõukejõuks sellised välised tegurid nagu varasemad viirusnakkused, stress jne Verekaotus ei ole suur, seda täheldatakse pärast menstruatsiooni pikka aega puudumist.

Sageli jälgivad naised emaka verejooksus trombide esinemist. Kõige sagedamini selgitavad arstid oma välimust asjaoluga, et emakas on emakasisese arengu ajal toimunud teatud kõrvalekaldeid. Seetõttu veri seisab oma õõnsuses, moodustades hüübeid.

Kõige sagedamini põhjustab sellistel naistel menstruatsioon rohkem väljendunud ebamugavust, eriti kui need esinevad suurenenud hormonaalse taustaga. Mõnikord võib see olla selline kaasasündinud anomaalia, mis võib põhjustada suurenenud verejooksu ja arvukate trombide esinemist eritistes.

Lisaks asjaolule, et kõrvalekalded on kaasasündinud, võib neid elu jooksul omandada. Sellised nähtused on seotud naiste kutseomadustega ja halbade harjumuste kuritarvitamisega. Sageli esineb naistel verehüüvetega menstruatsiooni ajal tugevaid lõikamisvalusid. Patoloogilise protsessi esinemise välistamiseks on oluline küsida nõu günekoloogilt.

Mõnikord võivad hormonaalsed häired põhjustada ka trombide teket. Põhjuse selgitamiseks peate progesterooni ja östrogeeni taseme uurimiseks läbima mitmeid teste, sealhulgas kilpnäärmehormoonide ja neerupealiste hormoonide osas.

Trombide olemasolu, tugev valu alakõhus, rikkalik verejooks menstruatsiooni ajal, atsükliline miniverejooks - kõik see viitab kõige sagedamini endometrioosile. Selline diagnoos tehakse pärast põhjalikku diagnoosi ja nõuab sobivat ravi.

Mõnikord võib põhjuseks olla halb vere hüübivus ja mõned komplikatsioonid, mis on tekkinud pärast sünnitust.

Emaka verejooks raseduse ajal

Kõige sagedasemad emaka verejooksu põhjused raseduse ajal on raseduse katkemine, emakahaigus, emakaväline rasedus ja platsenta kahjustus.

Raseduse katkemisega kaasnevad tugevad krampivalud alakõhus, verejooks on intensiivne, vere värvus on helepunane kuni tumedat värvi. Emakavälise raseduse korral kaasneb verejooksuga üldise seisundi halvenemine, halb enesetunne, iiveldus, higistamine jne. Veri on tumedat värvi, tavaliselt hüübiv.

Emakakaela veresoonte kahjustus raseduse ajal võib tekkida vahekorra või vaagnauuringu ajal. See verejooks ei ole tavaliselt rikkalik ega pikaajaline.

Kui platsenta on kahjustatud või enneaegne, võib teisel või kolmandal trimestril tekkida emaka veritsus. Verejooks on tavaliselt väga tugev. See kujutab tõsist ohtu tulevase ema ja tema lapse elule ja tervisele.

Tuleb meeles pidada, et rasedate emakaverejooks on väga ohtlik, nii et naine peab kindlasti kutsuma meditsiinilise meeskonna, kes pakub talle kiiret abi.

Emaka verejooksu esmaabi on kutsuda kiirabi nii kiiresti kui võimalik. See kehtib eriti siis, kui naine kannab last, tema verekaotus on rikkalik ja tema seisund halveneb järsult. Sel juhul loeb iga minut. Kui meditsiinimeeskonda pole võimalik kutsuda, on vaja naine ise haiglasse toimetada.

Igasugune emaka verejooks on tõsine oht elule ja tervisele, seega peab reaktsioon olema asjakohane.

Düsfunktsionaalse verejooksu korral on rangelt keelatud kanda kõhule kuuma või sooja soojenduspadja, pesta mis tahes ravimvormidega, võtta vanni, kasutada emaka kokkutõmbumist soodustavaid ravimeid.

Sõltumatult kodus kuni kiirabi saabumiseni saab naist aidata järgmiselt:

Naine tuleb magama panna, eelistatavalt selili ja jalad tuleks asetada mingile kõrgusele. Selleks võite panna padja või tekirulli. Seega on võimalik patsiendi teadvust säilitada, eriti kui verekaotus on muljetavaldav.

Midagi külma tuleb kõhule määrida. Kui teil pole käepärast soojenduspatja, võite mähkida jää tavalisse lappi. Võite asendada jää tavalise külma veega täidetud pudeliga. Külma kokkupuuteaeg - kuni 15 minutit, seejärel 5 -minutiline paus. Nii on võimalik saavutada vasokonstriktsioon, mis tähendab veidi verejooksu vähendamist.

Naist tuleb joota. Kuna kodus ei ole võimalik tilgutit panna, on vaja patsiendile pakkuda rikkalikku jooki. Tavaline vesi ja magus tee sobivad. See aitab kaasa vedeliku kadumisele koos verega, glükoos toidab aju närvirakke.

Ravimite võtmist tuleb ravida äärmiselt ettevaatlikult, eriti kui naine kannab last. Enne nende võtmist on hädavajalik konsulteerida arstiga, kuid mõnikord juhtub, et selline võimalus puudub. Seetõttu on vaja teada hemostaatiliste ainete nimesid ja nende minimaalset annust. Nende hulka kuuluvad Vikasol (võetakse 3 korda päevas, annuses 0,015 g), askorbiinhape (maksimaalne ööpäevane annus 1 g), Dicion (võetakse 4 korda päevas, annuses 0,25), kaltsiumglükonaat (1 tablett kuni kuni 4 korda päevas). Enne kasutamist on oluline meeles pidada, et kõigil ravimitel on kõrvaltoimed.

Kuidas peatada emaka verejooks?

Kui kiirabi meeskond saabub sündmuskohale, on tema tegevus järgmine:

Naise kõhule asetatakse jääd sisaldav mull.

Kui verejooks on tugev, tuleb naine kanderaamil autosse transportida.

Patsiendi hospitaliseerimine koos üleviimisega otse spetsialistile.

Sulfaatlahuse kasutuselevõtt koos raseduse katkemise ohu või algusega. Või kui tekib spontaanne abort, süstitakse naisele intravenoosselt kaltsiumkloriidi ja glükoosiga lahjendatud askorbiinhapet. Etamzilat võib süstida.

Haigla arstid kasutavad verejooksu peatamiseks hormonaalseid ravimeid, juhul kui naine pole veel sünnitanud, pole tal kasvajas kahtlust. Hormonaalsete ravimite hulka kuuluvad Jeannine Regulon jne. Esimesel päeval annavad nad suurema annuse (kuni 6 tabletti), järgmistel päevadel ühe tableti võrra vähem, viies 1 tk. Mõnikord kasutatakse gestageene, kuid seda saab kasutada ainult raske aneemia puudumisel.

Kasutada võib ka hemostaatilisi aineid, näiteks Dicinon, Vikasol, Ascorutin, Aminocaproic acid.

Mõnikord kasutatakse operatsiooni, näiteks emaka kuretaaž (tõhus meetod verekaotuse peatamiseks), krüodestruktuur (vastunäidustusteta meetod), endomeetriumi laser eemaldamine (kasutatakse naistel, kes ei kavatse enam lapsi saada).

Emaka verejooksu ravi sõltub suuresti selle põhjustest ja patsiendi vanusest.

Noorukitele on kõige sagedamini ette nähtud emaka vähendavad ravimid, ravimid, mis peatavad verd ja tugevdavad veresoonte seinu. Samuti soovitatav vastuvõtt, taimne ravim, harvem - menstruaaltsüklit reguleerivad hormonaalsed ravimid. Reproduktiivses eas naistele on ette nähtud hormonaalsed ravimid, mõnikord tehakse operatsioon (fibroidide, emaka endometrioosi jms puhul).

Ravi ajal on kõige olulisem verejooksu põhjuste õigeaegne diagnoosimine, nii et haiged naised peaksid viivitamatult arstiabi otsima.

Haridus: Sünnitusabi ja günekoloogia diplom omandati Venemaa Riiklikus Meditsiiniülikoolis föderaalse tervishoiu ja sotsiaalse arengu agentuuri juures (2010). Aastal lõpetas aspirantuuri N. N. N.I. Pirogova.

Sisu

Emaka verejooksu põhjuseid on palju, kuid eksperdid jagavad need kahte põhirühma: need, mis on seotud suguelundite patoloogiatega ja need, mis on põhjustatud teiste elundite ja süsteemide haigustest. Märkidel, olenemata provotseerivast tegurist, on sarnane kliiniline pilt. Põhjuse äratundmiseks ja õige ravitaktika valimiseks on igal juhul vaja põhjalikku diagnoosi.

Emakakaudse verejooksu etioloogilised tegurid, mis on põhjustatud erinevate organite ja süsteemide haigustest, välja arvatud suguelundid:

• nakkushaigused, mis põhjustavad vere hõrenemist (sepsis, gripp, leetrid, kõhutüüfus, nakkuslik toksiline šokk mis tahes geneesi raskete infektsioonide korral);
• hemofiilia;
• hemorraagiline vaskuliit;
• vere vedeldajate üleannustamine;
• hüpovitaminoos C ja K;
• maksahaigused, mis põhjustavad vere hüübimisfaktorite puudumist;
• arteriaalne hüpertensioon;
• hüpotüreoidism.

Seda tüüpi patoloogiaid on võimalik ära tunda tervikliku diagnoosiga, samuti patsiendi anamneesi kogumise põhjal. Ekstragenitaalse iseloomuga haigustega kaasnevad mitte ainult günekoloogilised tunnused. Märgitakse erinevat tüüpi veresoonte lööbe esinemist, vererõhu reguleerimise halvenemist, seedetrakti ja maksa kahjustuse sümptomeid. Läbipaistva klaasist esemega saate ära tunda veresoonte nahalööbe: kui vajutate lööbega piirkonda, siis see ei kao, mis on nähtav läbi läbipaistva klaasi.

Suguteede patoloogiatega seotud emaka verejooks on jagatud kahte rühma: põhjustatud raseduse kulgu rikkumisest ja sellega mitte seotud.

Verejooks raseduse ajal võib olla tingitud:

• emakaväline rasedus;
• verejooks pärast aborti;
• tsüstiline triiv;
• koorionepitelioom;
• spontaanne abort;
• arm emaka seinas;
• tavaliselt paikneva platsenta irdumine;
• platsenta previa.

Sünnitusest ja sünnitusjärgsest perioodist tingitud emaka verejooksu võivad vallandada järgmised tegurid:

• platsenta irdumine;
• platsenta ebanormaalne asukoht;
• pehmete kudede pisarad sünnituse ajal;
• platsenta kinnitumise patoloogia;
• platsenta mittetäielik eraldamine;
• emaka kaasamise aeglustumine;
• emaka rebend.

Rasedusega mitteseotud verejooksu põhjustavad mitmed põhjused:

• emaka fibroidid;
• endometrioos;
• emakakaela patoloogia (tservitsiit, erosioon, ektoopia, düsplaasia, vähk);
• düsfunktsionaalsed patoloogiad noorukieas, reproduktiivne, menopaus;
• endometriit;
• endomeetriumi vähk;
• munasarjade kasvajad;
• endomeetriumi ja emakakaela kanali polüübid;
• endomeetriumi hüperplaasia.

Pärast verejooksu peatamist määratakse põhjus kindlaks erinevate meetodite abil: väikese vaagna ja kõhuorganite ultraheli, kilpnäärmehormoonide, suguhormoonide, hüübimisnäitajate, vereanalüüside, röntgenuuringute, aju MRI, kompuutertomograafia.

Menstruaaltsükli rikkumine

Emaka düsfunktsionaalne verejooks on teatud tüüpi patoloogia, mille puhul rikutakse naissuguhormoonide tootmist erinevate tegurite mõjul, mis põhjustab menstruaaltsükli muutumist. Seda tüüpi hemorraagia tunnuseid võib olla raske ära tunda. Sageli peab naine haigust tsükli ebaõnnestumiseks või ebaregulaarseteks perioodideks. Sageli võetakse patsiendid haiglasse erakorraliselt rohke verejooksuga, lisaks võivad patoloogia tunnused olla nii pikad kui ka lühikesed. Haiguse äratundmiseks on vaja põhjalikku diagnoosi, mis hõlmab eelkõige vere hormoonide taseme määramist.

Düsfunktsionaalsed häired arenevad noorukieas, reproduktiivses eas ja ka menopausi ajal.

Üks patoloogia tunnuseid, mis võimaldab ära tunda emaka verejooksu, on padja täitmisaste või menstruatsiooni perioodiks vajalik kogus. Teades, kui palju verd menstruatsiooni ajal välja voolab, võib naine kahtlustada haigust.

Menstruaalverejooksu maht Tavaliselt on see kuni 80 ml, mille imendumiseks on vaja mitte rohkem kui 10 hügieenisidet. Kui padjad on 2 tunni jooksul verega täidetud ja olukord kordub mitu päeva või kui neid kasutatakse igakuiselt rohkem kui ühe menstruaaltsükli jaoks mõeldud standardpakendi jaoks, peate konsulteerima arstiga.

Günekoloogid eristavad kahte mõistet, mis iseloomustavad emaka verejooksu tunnuseid ja võimaldavad patoloogiat ära tunda.

1. Menorraagia (menometrorraagia) on verejooks, mis viitab menstruaalverejooksule, esineb oodataval perioodil või hilinemisega. Märgid on ülemäärane kestus (üle 6 päeva) ja rohke verejooks. Sageli on võimalik emaka verejooksu ära tunda selle rikkalikkuse järgi - terav, rikkalik vere väljavool, mis ei kipu peatuma.
2. Metrorraagiad on emaka verejooks, mis ei ole seotud menstruatsiooniga. Seda tüüpi patoloogia sümptomid on erineva intensiivsusega hemorraagia korral, mida saab tunnustada sellise märgi järgi nagu verejooksu ilmnemine intermenstruaalsel perioodil (varem kui 21 tsükli päeva).

Hormonaalsest düsregulatsioonist tingitud emaka verejooks on tavaline noorukite tüdrukute, reproduktiivses eas naiste ja menopausi ajal. Sellise patoloogia tunnused võivad olla erinevad ja sõltuvad põhjusest, mida saab ära tunda instrumentaalse ja laboratoorse diagnostika abil.

Emaka verejooks naistel

Emaka verejooksu tunnused ja patoloogia põhjused maksimaalse viljakuse vanuses võivad olla järgmised:

• vähene periood, mille tagajärjeks on rikkalik verejooks;
• läbimurdeverejooksud, mis ei ole seotud menstruatsiooniga;
• suurenenud rasu eraldumine, akne, liigne juuste kasv, libiido langus, mis on hüperandrogenismi tunnused;
• verehüübed menstruatsiooni ajal;
• menstruatsiooni pikenemine;
• tuhmumine tsükli keskel, verejooks pärast vahekorda, mis on märk hormonaalsest tasakaalustamatusest.

Naiste tsükli hormonaalse reguleerimise rikkumise provotseerivaid tegureid on võimalik ära tunda, analüüsides vere hormoonide sisaldust. Analüüsitakse folliikuleid stimuleerivat hormooni, luteiniseerivat hormooni, östradiooli, meessuguhormoone ja nende metaboliite (vaba testosteroon, DEA-sulfaat, 17-OH-progesteroon) tsükli 2. – 5. Kui on märke pikaajalisest viivitusest, loovutage verd iga päev. Samuti on vaja kindlaks määrata progesterooni tase, mida analüüsitakse nädal pärast ovulatsiooni või kaks korda dünaamikas koos väljendunud viivituse ja anovulatsioonitsükliga. Lisaks mõõdetakse tsükli mis tahes päeval kilpnäärmehormoonide ja ka kortisooli taset.

Hormonaalse tasakaaluhäired, mis põhjustavad tsükli häireid, on järgmised:

• suurenenud meessuguhormoonide ja metaboliitide tootmine, mille märk võib olla polütsüstiliste munasarjade haigus;
• suurenenud östrogeeni tootmine, mida võib ära tunda endomeetriumi hüperplaasia või polüpoosi kliiniliste tunnuste järgi;
• progesterooni taseme langus;
• vaba türoksiini vähenemine koos kilpnääret stimuleeriva hormooni samaaegse tõusuga, mille sümptomiks on hüpotüreoidism.

Kõige tavalisem põhjus Reproduktiivses eas naiste haigused on anovulatoorsed tsüklid.

Lisaks nendele märkidele kurdavad naised viljatust. See on tingitud ovulatsiooni puudumisest östrogeeni või meessuguhormoonide suurenenud sisalduse taustal. Hüperestrogenism ei võimalda tsükli teise faasi algust, samuti puudub ovulatsiooni võimalus. Endomeetrium kasvab, luteaalfaasi ei toimu, mis viib tsükli pikenemiseni. Selle taustal võivad ilmneda väiksema verejooksu või nappide perioodide tunnused, mis sisuliselt ei ole menstruatsioon.

Endomeetriumi pikaajalise kasvu taustal tekivad sisemist kihti toitvates veresoontes nekrootilised muutused. Endomeetriumi kude hakkab tagasi lükkama. Selle märk on napp menstruatsioon, mis 2-3 kuu pärast võib muutuda tugevaks emaka verejooksuks. Hüperplastilise endomeetriumi saab ära tunda ultraheli abil. Reeglina on M-kaja paksus tsükli teises faasis või pika viivitusega üle 15 mm.

Emaka verejooksu saab ära tunda järgmiste märkide järgi:

• nõrkus ja pearinglus;
• minestamine;
• vere väljavool suguelunditest koos hüübimistega;
• lämbe higi;
• metallimaitse suus;
• tahhükardia;
• vererõhu langus;
• iiveldus;
• harvadel juhtudel - nimmepiirkonna valulikkuse tunnused.

Arstiabi otsimise põhjuseks on sellised märgid nagu ebaregulaarne menstruatsioon, napp või rikkalik. Lisaks hormoonide analüüsile tehakse emakasisese patoloogia kindlakstegemiseks ultraheliuuring. Ultraheli abil on võimalik ära tunda fibroidid, polüübid, endometrioos, mis on samuti haiguse sagedased etioloogilised tegurid.

Verejooks koos emaka patoloogiaga

Suurenenud östrogeeni tootmise taustal esinevate haigustega - endometrioos, emaka fibroidid, endomeetriumi polüübid ja hüperplaasia - kaasneb erineva raskusastmega emaka verejooks. Sageli esinevad patoloogiad kombineeritud kujul. Emakaõõnes esinevaid moodustisi on võimalik ära tunda ultraheli abil, mis viiakse läbi tsükli mõlemas faasis.

Verejooksu tunnused fibroididega on järgmised:

• rikkalik, pikaajaline verehüüvetega periood;
• erineva raskusastmega krooniline aneemia, mille tunnusteks on pearinglus, nõrkus, rabedad juuksed ja küüned, naha kahvatus;
• viljatus ja raseduse katkemine;
• perioodiline valutav valu nimmepiirkonnas ja kõhus, mis on keskmiste ja suurte fibroidide tunnused.

Emaka verejooks kõige sagedamini on need submukoossete müoomide tunnused, mis paiknevad submukoosses kihis. Interstitsiaalsed ja subseroossed fibroidid põhjustavad verejooksu harva.

Fibroidide äratundmine ei ole keeruline, kuna kasvajad visualiseeritakse ultraheli abil. Mida suurem on submukoosse fibroidi suurus, seda tugevam on verejooks. Seda tüüpi patoloogia võib põhjustada seisundeid, mis on naise elule ohtlikud. Healoomulised kasvajad tuleb kiiresti tuvastada ja ravida.

Emaka verejooksu tunnused endometrioosiga:

• tugev valulikkus enne menstruatsiooni, selle ajal ja pärast seda;
• menstruatsiooni rikkalik olemus;
• viljatus;
• liimimisprotsess;
• daub enne ja pärast menstruatsiooni.

Endometrioosi äratundmiseks tehakse ultraheli, laparoskoopia, hüsteroskoopia, määratakse hormoonide tase ja kasvaja marker CA-125 veres. Selle haiguse korral ilmnevad ebaõnnestumised ainult menstruatsiooni ajal, hädaolukordi ei registreerita.

Endomeetriumi hüperplaasia esineb sageli vanematel naistel. Endomeetriumi liigse vohamise üks peamisi märke on täpselt emaka verejooks. Need võivad menstruatsiooni pika hilinemise taustal olla külluslikud ja rikkalikud. Hüperplaasia märk on ka tsükli erinevatel päevadel. Selle haiguse taustal või isoleeritult võivad areneda polüübid, mida kirjeldavad daubid tsükli keskel, pärast vahekorda, enne ja pärast menstruatsiooni. Hüsteroskoopia abil on võimalik patoloogiat ära tunda, samuti on vaja määrata östrogeeni ja progesterooni tase. Lisaks viiakse läbi endomeetriumi histoloogilised ja immunohistokeemilised uuringud.

Menopausi verejooks

Premenopausis naiste hormonaalse tasakaalutuse kõige levinumad põhjused on:

• ülekaalulisus;
• maksahaigus;
• krooniline stress;
• immunoloogilised häired, mis muudavad endomeetriumi vastuvõtlikkust.

Östrogeeni suurenenud sisalduse taustal areneb emaka sisemise kihi hüperplaasia, mis põhjustab ebanormaalset vere väljavoolu, millel pole korrapärast iseloomu.

Emaka verejooks naistel menopausi ajal on vajalik kiireloomuline günekoloogi visiit, et välistada emaka pahaloomulised moodustised.

Igasugune määrimine suguelunditest menstruatsiooni lõppemise perioodil nõuab arsti külastamist. Emakakaela-, keha- ja endomeetriumi vähi nähud tuleks tuvastada või välistada.

Tüdrukute verejooksu tunnused

Noorukieas toimub emaka verejooks folliikulite atreesia taustal - seisund, mille korral folliikul ei saavuta ovulatsiooni jaoks vajalikku suurust. See viib pidevalt kõrgenenud östrogeenitasemeni, endomeetriumi paksenemiseni ja põhjustab verejooksu märke.

Stress ja infektsioonid puberteedieas mõjutavad tõsiselt hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste-munasarjade süsteemi. Häiritud hormonaalne taust viib tüdruku menstruaaltsükli muutumiseni. Tavaliselt kestab tsükli kestus umbes 2 aastat. Düsfunktsionaalne emaka verejooks noorukieas tüdrukutel pole haruldane.

Suguhormoonide tootmise ja emakaverejooksu rikkumise märgid noorukieas on järgmised:

• enneaegne puberteet (rindade kasv, häbemekarvade kasv, menstruatsiooni alguses);
• psühho -emotsionaalsed häired, infantilism;
• vinnid;
• järsud muutused kehakaalus.

Suguelundite verejooksu tunnused on järgmised:

• erineva mahuga verine tupest väljumine, mis kestab üle nädala;
• verejooks, mis tekkis varem kui 21 päeva pärast viimase menstruatsiooni esimest päeva;
• kogu verekaotus üle 100 ml.

Tüdrukute reproduktiivse süsteemi patoloogia äratundmiseks võite kasutada ultraheli, Türgi sadula MRI-d, randme luude röntgenkiirte, hormoonide vereanalüüse. Luustumise aste võimaldab teismelisel ära tunda östrogeeni taseme tõusu. Samuti määravad nad hormooni sisalduse veres, lisaks mõõdavad kilpnäärmehormoonide (välja arvatud hüpotüreoidism), kortisooli, FSH, LH, meessuguhormoonide hulka.

Emaka verejooksu tunnused noorukieas tüdrukutel arenevad kõige sagedamini pärast psühheemootilist stressi, raskeid nakkushaigusi.

Periood pärast puhastamist

Sageli areneb emakaõõnde sekkumise ajal, eriti pärast kuretaaži või erinevatel põhjustel puhastamist, emaka verejooks.

Pärast puhastamist saate ära tunda patoloogia tunnused järgmiste sümptomite järgi:

• suurenenud verevool;
• kõhuvalu;
• puhitus;
• valu emaka ja lisandite palpatsioonil;
• pearinglus ja nõrkus;
• temperatuuri tõus;
• tahhükardia;
• iiveldus ja oksendamine.

Tavaliselt peaks verine eritis järk -järgult vaibuma. Värske vere väljavool kestab kuni 10 päeva, omandades ichori iseloomu.

Rasedus ja sünnitus

Emaka verejooks raseduse ajal võib esineda kõigil etappidel ja olla ohtlik nii naisele kui ka lootele. Iga rase naine peab suutma ära tunda verejooksu tunnuseid, et õigeaegselt arstiabi otsida. Enamasti tekivad need varases staadiumis raseduse katkemise ohuga, platsenta previa korral - selle enneaegse irdumisega. Kuid olukorrad ei ole haruldased, kui haiguse tunnused ilmnevad, kui raseduse ajal kasutatakse madala molekulmassiga hepariini.

Veritsushäiretega patsiente tuleb hoolikalt jälgida.

Verejooksu tunnuseks raseduse ajal on varasemad nimmepiirkonna ja alakõhu valu tunnused.

Patoloogia tunnuste varajases staadiumis äratundmiseks võite kasutada järgmisi markereid:

• tõmbav valu nimmepiirkonnas;
• roosa, pruun eritis suguelunditest;
• terav rikkalik verejooks;
• värske vere väljutamine väikeses koguses koos sümptomite suurenemisega;
• tahhükardia;
• teadvuse kaotus.

Emaka verejooksu põhjused raseduse alguses on sagedamini progesterooni puudumine, platsenta marginaalne esiosa, arenemata rasedus ja loote tõsised väärarengud.

Emaka verejooks koos raseduse katkemise ohuga progesterooni puuduse taustal algab reeglina järk -järgult. Platsenta previa korral võib tekkida terav ja rikkalik verejooks. Kui rasedusega kaasnevad emaka fibroidid või polüübid, võivad veritsusnähud kaasneda kogu tiinusprotsessiga.

Hilisemates etappides saab verejooksu ära tunda järgmiste märkide järgi:

• loote liigutuste nõrgenemine;
• valed või tõelised kokkutõmbed;
• erineva intensiivsusega alaseljavalu;
• verejooks suguelunditest, nii rikkalik kui ka intensiivne.

Erinevalt limaskestade tühjenemisest tugevneb verejooks aja jooksul või tuleb kohe järsult. Limaskork võib osaliselt 36 nädala pärast eemalduda.

Pärast sünnitust või loomuliku sünnituse ajal võib sünnituse diskoordinatsiooni, emaka kontraktsioonide rikkumise korral tekkida emaka veritsus. Peamine põhjus on enneaegne platsenta irdumine.

Pärast sünnitust tekib verejooks emakast selle kokkutõmbumisvõime rikkumise tõttu, kui veri voolab platsenta koha veresoontest.

Märkide patoloogilist arengut pärast sünnitust saab ära tunda padja täitmisastme järgi. Mitme padja täitmine esimese tunni jooksul pärast sünnitust tunni jooksul näitab hädaolukorra tõenäosust. Arstid tunnevad ohu ära emaka kokkutõmbumise astme järgi. Mida kiiremini toimub müomeetriumi vastupidine areng, seda väiksem on patoloogia tõenäosus.

Enne naise haiglast väljakirjutamist viiakse läbi vaagnaelundite ultraheli, et ära tunda ja visualiseerida platsenta jäänuseid, samuti määrata emaka kokkutõmbumise kiirus. Ultraheli, emaka atoonia või hüpotensiooni ebarahuldavate tulemuste korral tehakse kuretaaž.

Normaalne verekaotus sünnituse ajal on 0,5% naise kehakaalust ja on ligikaudu 300-400 ml. Emaka verejooksu märk pärast sünnitust on kalduvus seda peatada varajases sünnitusjärgses perioodis.

Verine eritis suguelunditest pärast sünnitust (lochia) kestab kuni 30 päeva. Sünnitusjärgse perioodi normaalse kulgu märke tunneb ära lochia olemuse järgi. Kui värske vere väljavool väheneb järk -järgult, eritis muutub pruuniks ja seejärel ichori iseloomuks, peetakse seda sündmuste arengut normiks. Patoloogiat võib ära tunda kalduvusega suurendada värske vere sekretsiooni. Mõnikord areneb absoluutse heaolu taustal erakorraline verejooks reeglina vere hüübimissüsteemi patoloogia juuresolekul.

Esmaabi

Kui naine suutis verejooksu tunnuseid varajases staadiumis ära tunda, tuleb järgida järgmisi reegleid:

• helistage kiirabi;
• võtke horisontaalasend ja tõstke jalad üles;
• asetage alakõhule mis tahes külm ese (pudel vett, jääkott);
• juua vedelikku;
• ärge võtke valuvaigisteid, aspiriini;
• ärge pange soojasid esemeid kõhule;
• ära duši.

Emakasse tarnitakse intensiivselt verd, seetõttu võivad endomeetriumi veresoonte kahjustused mis tahes patoloogiliste protsesside tagajärjel põhjustada hädaolukorra. Tuleb meeles pidada, et verejooks raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil võib areneda kiiresti, ohustada naise ja lapse elu. Kui teil on verejooksu tunnuseid, mida hakatakse ise ära tundma, peaksite järgmise paari tunni jooksul pöörduma arsti poole.

- patoloogiline verejooks emakast, mis on seotud sisesekretsiooni näärmete suguhormoonide tootmise rikkumisega. Eristage alaealiste verejooksu (puberteedieas), kliimakteriaalse verejooksu (munasarjade funktsiooni väljasuremise staadiumis) ja reproduktiivse perioodi verejooksu vahel. Seda väljendab menstruatsiooni ajal kaotatud vere hulga suurenemine või menstruatsiooni kestuse pikenemine. Võib avalduda metrorraagiana - atsükliline verejooks. Iseloomustab amenorröa perioodide vaheldumine (6 nädalast 2 või enama kuuni), millele järgneb erineva tugevuse ja kestusega verejooks. See viib aneemia tekkeni.

Üldine informatsioon

Emaka düsfunktsionaalne verejooks (aktsepteeritud lühend on DMC) on munasarjade düsfunktsiooni sündroomi peamine ilming. Emaka düsfunktsionaalset verejooksu iseloomustab tsüklilisus, menstruatsiooni pikaajaline hilinemine (1,5–6 kuud) ja pikaajaline verekaotus (üle 7 päeva). Esineb alaealiste (12-18-aastased), reproduktiivse (18-45-aastased) ja menopausi (45-55-aastased) perioodide düsfunktsionaalset emaka verejooksu. Emaka verejooks on naiste suguelundite piirkonnas üks levinumaid hormonaalseid patoloogiaid.

Alaealiste düsfunktsionaalne emaka verejooks on tavaliselt tingitud hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarja-emaka vormimata tsüklilisest funktsioonist. Fertiilses eas on munasarjade düsfunktsiooni ja emaka verejooksu sagedased põhjused reproduktiivse süsteemi põletikulised protsessid, sisesekretsioonisüsteemi haigused, raseduse kirurgiline katkestamine, stress jne, menopausi ajal - menstruaaltsükli düsregulatsioon hormonaalsete hormoonide väljasuremise tõttu. funktsiooni.

Ovulatsiooni olemasolu või selle puudumise põhjal eristatakse ovulatoorset ja anovulatoorset emaka verejooksu, millest viimane moodustab umbes 80%. Emaka verejooksu kliinilist pilti igas vanuses iseloomustab pikaajaline määrimine, mis ilmneb pärast olulist menstruatsiooni hilinemist ja millega kaasnevad aneemia tunnused: kahvatus, pearinglus, nõrkus, peavalud, väsimus ja vererõhu langus.

DMK arendamise mehhanism

Emaka düsfunktsionaalne verejooks areneb munasarjade funktsiooni hormonaalse reguleerimise rikkumise tagajärjel hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi poolt. Hüpofüüsi gonadotroopsete (folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate) hormoonide sekretsiooni katkestamine, mis stimuleerib folliikulite küpsemist ja ovulatsiooni, põhjustab follikulogeneesi ja menstruaalfunktsiooni häireid. Samal ajal munasarjas folliikul kas ei küpse (folliikulite atreesia) või küpseb, kuid ilma ovulatsioonita (folliikulite püsivus) ja seetõttu ei moodustu kollane keha. Mõlemal juhul on keha hüperestrogeensuse seisundis, see tähendab, et emakas on östrogeenide mõju all, kuna kollase keha puudumisel progesterooni ei toodeta. Emaka tsükkel on häiritud: esineb endomeetriumi pikaajaline liigne kasv (hüperplaasia) ja seejärel selle tagasilükkamine, millega kaasneb rikkalik ja pikaajaline emaka verejooks.

Emaka verejooksu kestust ja intensiivsust mõjutavad hemostaasifaktorid (trombotsüütide agregatsioon, fibrinolüütiline aktiivsus ja veresoonte spastilisus), mis on DMK korral halvenenud. Emaka veritsus võib määramata aja pärast iseenesest peatuda, kuid reeglina ilmub see uuesti, seega on peamine terapeutiline ülesanne vältida DMC kordumist. Lisaks on düsfunktsionaalse emaka verejooksu korral hüperestrogeensus riskitegur adenokartsinoomi, emaka fibroidide, fibrotsüstilise mastopaatia, endometrioosi ja rinnavähi tekkeks.

Alaealiste DMK

Põhjused

Noorte (puberteedi) perioodil esineb emaka veritsust sagedamini kui teistel günekoloogilistel patoloogiatel - peaaegu 20% juhtudest. Selles vanuses hormonaalse regulatsiooni moodustumise katkestamist soodustavad füüsilised ja vaimsed traumad, ebasoodsad elutingimused, ületöötamine, hüpovitaminoos, neerupealise koore ja / või kilpnäärme talitlushäired. Laste infektsioonid (tuulerõuged, leetrid, mumps, läkaköha, punetised), ägedad hingamisteede infektsioonid, krooniline tonsilliit, keeruline rasedus ja sünnitus emal jne mängivad samuti provotseerivat rolli alaealiste verejooksude arengus.

Diagnostika

Noorte emaka verejooksu diagnoosimisel võetakse arvesse järgmist:

• anamneesi andmed (menstruatsiooni kuupäev, viimane menstruatsioon ja verejooksu algus)
• sekundaarsete seksuaalomaduste areng, füüsiline areng, luu vanus
• hemoglobiini tase ja vere hüübimisfaktorid (täielik vereanalüüs, trombotsüüdid, koagulogramm, protrombiini indeks, hüübimisaeg ja veritsusaeg)
• hormoonide (prolaktiin, LH, FSH, östrogeen, progesteroon, kortisool, testosteroon, T3, TSH, T4) taseme näitajad vereseerumis
• eksperdi arvamus: günekoloogi, endokrinoloogi, neuroloogi, silmaarsti konsultatsioon
• basaaltemperatuuri näitajad perioodide vahel (ühefaasilist menstruaaltsüklit iseloomustab monotoonne basaaltemperatuur)
• endomeetriumi ja munasarjade seisund vaagnaelundite ultraheli andmete põhjal (kasutades neerudel rektaalset andurit või seksuaalselt aktiivsetel tüdrukutel tupe). Juveniilse emaka verejooksuga munasarjade ehhogramm näitab munasarjade mahu suurenemist intermenstruaalsel perioodil
• reguleeriva hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi seisund vastavalt kolju röntgenipildile koos sell turcica projektsiooniga, echoencephalography, EEG, CT või MRI (et välistada hüpofüüsi kasvajakahjustused)
• Kilpnäärme ja neerupealiste ultraheli Doppleri abil
• Ovulatsiooni ultraheliuuring (et näha atreesiat või folliikulite, küpse folliikuli, ovulatsiooni, kollase keha moodustumist)

Ravi

Emaka veritsuse ravis on esmane ülesanne hemostaatiliste meetmete läbiviimine. Edasine ravitaktika on suunatud emaka korduva verejooksu ärahoidmisele ja menstruaaltsükli normaliseerimisele. Kaasaegse günekoloogia arsenalis on mitmeid viise düsfunktsionaalse emaka verejooksu peatamiseks, nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi. Hemostaatilise ravi meetodi valik määratakse patsiendi üldise seisundi ja verekaotuse hulga järgi. Mõõduka aneemia korral (hemoglobiinisisaldus üle 100 g / l) kasutatakse sümptomaatilisi hemostaatilisi (menadioon, etamsülaat, askorutiin, aminokaproonhape) ja emaka vähendavaid (oksütotsiin) ravimeid.

Mittehormonaalse hemostaasi ebaefektiivsuse korral on ette nähtud progesteroonipreparaadid (etinüülöstradiool, etinüülöstradiool, levonorgestreel, noretisteroon). Verine eritis peatub tavaliselt 5-6 päeva pärast ravimi lõppu. Rikkalik ja pikaajaline emaka verejooks, mis viib seisundi progresseeruvale halvenemisele (raske aneemia, mille Hb on alla 70 g / l, nõrkus, pearinglus, minestamine), on näidustus hüsteroskoopiaks koos eraldi diagnostilise kuretaaži ja kraapimise patomorfoloogilise uurimisega. Emakaõõne kuretaaži vastunäidustuseks on vere hüübimishäire.

Paralleelselt hemostaasiga viiakse läbi antianemiline ravi: rauapreparaadid, foolhape, B12 -vitamiin, C -vitamiin, B6 -vitamiin, P -vitamiin, erütrotsüütide massi ja värskelt külmutatud plasma transfusioon. Emaka verejooksu edasine ennetamine hõlmab väikese annusega progestaalsete ravimite (gestodeen, desogestreel, norgestimaat kombinatsioonis etinüülöstradiooliga; düdrogesteroon, noretisteroon) võtmist. Emaka verejooksu ennetamisel on oluline ka üldine kõvenemine, krooniliste nakkuslike fookuste kanalisatsioon ja õige toitumine. Piisavad meetmed alaealiste emaka verejooksude ennetamiseks ja raviks taastavad reproduktiivsüsteemi kõigi osade tsüklilise toimimise.

Paljunemisperioodi DMC

Põhjused

Paljunemisperioodil moodustab düsfunktsionaalne emaka verejooks 4-5% kõigist günekoloogilistest haigustest. Munasarjade talitlushäireid ja emaka veritsust põhjustavad tegurid on neuropsühhilised reaktsioonid (stress, ületöötamine), kliimamuutused, tööohud, nakkused ja mürgistus, abordid ning mõned ravimid, mis põhjustavad hüpotalamuse-hüpofüüsi tasandil esmaseid häireid. Nakkus- ja põletikulised protsessid põhjustavad häireid munasarjades, aidates kaasa munasarjakapsli paksenemisele ja munasarjakoe tundlikkuse vähenemisele gonadotropiinide suhtes.

Diagnostika

Emaka verejooksu diagnoosimisel tuleks välistada suguelundite orgaaniline patoloogia (kasvajad, endometrioos, traumaatilised vigastused, spontaanne abort, emakaväline rasedus jne), vereloomeelundite, maksa, sisesekretsiooninäärmete, südame ja veresoonte haigused. Lisaks üldistele kliinilistele meetoditele emaka verejooksu diagnoosimiseks (anamnees, günekoloogiline läbivaatus) kasutatakse hüsteroskoopiat ja endomeetriumi eraldi diagnostilist kuretaaži koos materjali histoloogilise uurimisega. Edasised diagnostilised meetmed on samad, mis juveniilse emaka verejooksu korral.

Ravi

Reproduktiivse perioodi emaka verejooksu terapeutiline taktika määratakse võetud kraapide histoloogilise tulemuse tulemuste põhjal. Korduva verejooksu korral viiakse läbi hormonaalne ja mittehormonaalne hemostaas. Tulevikus on ilmnenud düsfunktsiooni parandamiseks ette nähtud hormonaalne ravi, mis aitab reguleerida menstruaalfunktsiooni, vältida emaka verejooksu kordumist.

Emaka verejooksu mittespetsiifiline ravi hõlmab neuropsühhilise seisundi normaliseerimist, kõigi taustahaiguste ravi ja joobeseisundi eemaldamist. Seda soodustavad psühhoteraapilised tehnikad, vitamiinid, rahustid. Aneemia korral on ette nähtud rauapreparaadid. Reproduktiivses eas emaka verejooks koos valesti valitud hormoonravi või konkreetse põhjusega võib korduda.

Kliimakteriaalse perioodi DMC

Põhjused

Emaka verejooks enne menopausi esineb 15% -l naiste günekoloogilise patoloogia juhtudest kliimakteriaalsel perioodil. Vanusega väheneb hüpofüüsi sekreteeritavate gonadotropiinide hulk, nende vabanemine muutub ebaregulaarseks, mis põhjustab munasarjatsükli rikkumist (follikulogenees, ovulatsioon, kollakeha areng). Progesterooni puudus põhjustab hüperestrogeensust ja endomeetriumi hüperplastilist levikut. Climacteric emaka verejooks 30% areneb kliimakteriaalse sündroomi taustal.

Diagnostika

Menopausi emaka verejooksu diagnoosimise eripära seisneb vajaduses eristada neid menstruatsioonist, mis selles vanuses muutuvad ebaregulaarseks ja jätkuvad metrorraagiana. Emaka verejooksu põhjustanud patoloogia välistamiseks on hüsteroskoopia kõige parem teha kaks korda: enne ja pärast diagnostilist kuretaaži.

Pärast kraapimist on emakaõõne uurimisel võimalik tuvastada endometrioosi, väikeste submukoossete fibroidide, emaka polüüpide piirkondi. Harvadel juhtudel muutub emaka verejooksu põhjuseks hormoon-aktiivne munasarjakasvaja. Seda patoloogiat saab tuvastada ultraheli, tuumamagneti või kompuutertomograafia abil. Emaka verejooksu diagnoosimise meetodid on erinevat tüüpi tüüpilised ja arst määrab need individuaalselt.

Ravi

Emaka düsfunktsionaalse verejooksu ravi menopausi ajal on suunatud hormonaalsete ja menstruaalfunktsioonide pärssimisele, st menopausi esilekutsumisele. Verejooksu peatamine kliimakteriaalse perioodi emaka verejooksu ajal toimub eranditult kirurgilise meetodiga - meditsiinilise ja diagnostilise kuretaaži ning hüsteroskoopia abil. Oodatav taktika ja konservatiivne hemostaas (eriti hormonaalsed) on ekslikud. Mõnikord viiakse läbi endomeetriumi krüodestruktuur või emaka kirurgiline eemaldamine - emaka supravaginaalne amputeerimine, hüsterektoomia.

DMK ennetamine

Emaka düsfunktsionaalse verejooksu ennetamist tuleks alustada loote emakasisese arengu staadiumis, see tähendab raseduse ajal. Lapsepõlves ja noorukieas on oluline pöörata tähelepanu üldistele tugevdavatele ja üldistele tervishoiumeetmetele, haiguste, eriti reproduktiivse süsteemi ennetamisele või õigeaegsele ravile ning abordi ennetamisele.

Kui düsfunktsioon ja emaka veritsus siiski arenevad, peaksid edasised meetmed olema suunatud menstruaaltsükli korrapärasuse taastamisele ja verejooksu kordumise vältimisele. Sel eesmärgil näidatakse suukaudsete östrogeen -gestageensete rasestumisvastaste vahendite määramist vastavalt skeemile: esimesed 3 tsüklit - 5 kuni 25 päeva, järgmised 3 tsüklit - 16 kuni 25 päeva menstruaalverejooksu. Puhtad gestageensed ravimid (norkolut, dyufaston) on ette nähtud emaka veritsuseks menstruaaltsükli 16. -25. Päeval 4 kuni 6 kuud.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine mitte ainult ei vähenda abortide sagedust ja hormonaalse tasakaaluhäireid, vaid hoiab ära ka viljatuse, endomeetriumi adenokartsinoomi ja rinnavähi anovulatoorsete vormide hilisema arengu. Emaka düsfunktsionaalse verejooksuga patsiendid tuleb registreerida günekoloogi juurde.

Verejooks: sümptomid ja klassifikatsioon, esmaabi, ravi

Inimeste ja imetajate keha läbivad tuhanded väikesed, keskmised ja suured anumad, mis sisaldavad väärtuslikku vedelikku, mis täidab tohutul hulgal funktsioone - verd. Oma elu jooksul kogeb inimene märkimisväärse hulga kahjulike tegurite mõju, nende hulgas esineb kõige sagedamini selliseid traumaatilisi mõjusid nagu mehaaniline koekahjustus. Selle tagajärjel tekib verejooks.

Mis see on? Arstiteadus "patoloogiline füsioloogia" annab sellele seisundile sellise määratluse: "see on vere vabanemine kahjustatud anumast." Samal ajal valab see välja või siseneb kehaõõnde (kõht, rindkere või vaagen) või elundisse. Kui see jääb koesse, leotades seda, nimetatakse seda verejooksuks, kui see koguneb sellesse vabalt, nimetatakse seda hematoomiks. Seisund, mille korral veresooned on kahjustatud, kõige sagedamini äkki tekkivad ja elutähtsa vedeliku tugeva kiire väljavooluga võib inimene surra. Seetõttu päästab esmaabi verejooksu korral sageli tema elu ja kõigil oleks tore põhitõdesid teada. Lõppude lõpuks ei teki selliseid olukordi alati, kui läheduses on meditsiinitöötajad või vähemalt lihtsalt spetsiaalselt koolitatud inimesed.

Millised verejooksud on olemas ja miks need tekivad?

Selle patoloogilise seisundi klassifikatsioone on palju ja eksperdid õpetavad neid kõiki. Ometi oleme huvitatud verejooksude jagamisest sortideks ennekõike praktilisest seisukohast. Esmaabi edukaks osutamiseks on oluline järgmine klassifikatsioon. See näitab verejooksu tüüpe sõltuvalt kahjustatud anuma olemusest.

Arteriaalne verejooks

See pärineb arteritest, mis sisaldavad hapnikuga rikastatud verd, mis voolab kopsudest kõikidesse elunditesse ja kudedesse. See on tõsine probleem, kuna need anumad paiknevad tavaliselt sügaval kudedes, luude lähedal ja vigastatud olukorrad on tingitud väga tugevatest mõjudest. Mõnikord peatub seda tüüpi verejooks iseenesest, kuna arteritel on selgelt väljendunud lihasmembraan. Kui selline laev on vigastatud, on viimane spasm.

Venoosne verejooks

Selle allikas on veenilaiendid. Nende kaudu voolab verest, mis sisaldab ainevahetusprodukte ja süsinikdioksiidi, rakkudest ja kudedest südamesse ning edasi kopsudesse. Veenid paiknevad pealiskaudsemalt kui arterid, mistõttu neid kahjustatakse sagedamini. Need anumad ei tõmbu vigastuse ajal kokku, kuid võivad kokku kleepuda, kuna nende seinad on õhemad ja läbimõõt suurem kui arteritel.

Kapillaarne verejooks

Veri voolab väikestest anumatest, kõige sagedamini nahast ja limaskestadest, tavaliselt on see verejooks ebaoluline. Kuigi see võib olla laia haavaga hirmutavalt rikkalik, kuna kapillaaride arv keha kudedes on väga suur.

Parenhümaalne verejooks

Eraldi eraldatakse ka nn parenhüümne verejooks. Keha organid on õõnsad, tegelikult - need on mitmekihiliste seintega "kotid" - ja parenhümaalsed, mis koosnevad koest. Viimaste hulka kuuluvad maks, põrn, neerud, kopsud, kõhunääre. Tavaliselt näeb seda tüüpi verevoolu ainult kirurg operatsiooni ajal, kuna kõik parenhüümorganid on "peidetud" sügavale kehasse. Kahjustatud anuma tüübi järgi ei saa sellist verejooksu määrata, sest elundi koes on kõik nende sordid ja kõik need on korraga vigastatud. See on segatud verejooks. Viimast täheldatakse ka jäsemete ulatuslike haavade korral, kuna veenid ja arterid asuvad kõrvuti.

Sõltuvalt sellest, kas veri jääb kehaõõnde või elundisse või valatakse kehast välja, eraldub verejooks:

• Sisemine. Veri ei tule välja, püsib sees: kõhu, rindkere, vaagna, liigese (II maailmasõda), aju vatsakeste õõnsuses. Ohtlik verekaotus, mida on raske diagnoosida ja ravida, kuna verejooksu välised tunnused puuduvad. Selle kadumisel on ainult üldised ilmingud ja elundi (de) olulise düsfunktsiooni sümptomid.
• Väline verejooks. Veri valatakse väliskeskkonda, enamasti on selle seisundi põhjused vigastused ja mitmesugused haigused, mis mõjutavad üksikuid organeid ja süsteeme. Need verejooksud võivad olla pärit nahast ja limaskestadest, maost ja soolestikust, kuseteedest. Sel juhul nimetatakse nähtavat vere väljavoolu selgesõnaliseks ja neid, mis tekivad väliskeskkonnaga suhtlevas õõnes elundis, peidetud. Viimane ei pruugi ilmneda kohe pärast verejooksu algust, sest näiteks pika seedimistoru vere väljumine võtab aega.

Tavaliselt on verehüübed trombidega välised, varjatud või sisemised, kui veri jääb elundi sisse ja osaliselt hüübib.

1. Terav. Sellisel juhul kaob lühikese aja jooksul suur hulk verd, tavaliselt tekib see vigastuse tagajärjel äkki. Selle tagajärjel tekib inimesel äge seisund (aneemia).
2. Krooniline. Selle bioloogilise vedeliku väikeste koguste pikaajaline kadu, põhjuseks on tavaliselt elundite kroonilised haigused koos nende seinte anumate haavandumisega. Põhjustab kroonilise aneemia seisundit.

Video: verejooks "doktor Komarovski koolis"

Verejooksu peamised põhjused

Mis võib põhjustada verejooksu? Siinkohal on asjakohane märkida, et neid on ka kaks põhimõtteliselt erinevat tüüpi, sõltuvalt tegurist, kas normaalne anum on kahjustatud või on tekkinud patoloogiline seisund muutunud veresoonte seina hävitamise taustal. Esimesel juhul nimetatakse verejooksu mehaaniliseks, teisel - patoloogiliseks.

Eristada saab järgmisi verejooksu peamisi põhjuseid:

• Traumaatiline vigastus. Need võivad olla termilised (kokkupuutest kriitiliste temperatuuridega), mehaanilised (luumurdude, vigastuste, verevalumitega). Viimaseid esineb erinevates äärmuslikes olukordades: liiklusõnnetused, raudtee- ja lennuõnnetused, kukkumised kõrgelt, kaklused, mis hõlmavad esemete läbistamist ja lõikamist, kuulihaavad. Samuti on tööstuslikud ja kodused vigastused.
• Vaskulaarsed haigused, sealhulgas kasvajad (mädased koekahjustused, millega kaasnevad veresooned, ateroskleroos, hemangioosarkoom).
• Vere hüübimissüsteemi ja maksa haigused (fibrinogeeni puudus, K -vitamiini hüpovitaminoos, hepatiit, tsirroos).
• Tavalised haigused. Näiteks suhkurtõbi, infektsioonid (viirus, sepsis), vitamiinide puudus, mürgistus põhjustavad kogu keha veresoonte seinte kahjustusi, mille tagajärjel lekib plasma ja vererakud nende kaudu ning tekib verejooks.
• Haigused, mis mõjutavad erinevaid organeid. Vere lekkimine kopsudest võib põhjustada tuberkuloosi, vähki; pärasoolest - kasvajad, hemorroidid, praod; seedetraktist - mao- ja soolehaavandid, polüübid, divertikulaarid, kasvajad; emakast - endometrioos, polüübid, põletik, neoplasmid.

Milline on inimese verejooksu oht?

Vere üks olulisemaid, kuid sugugi mitte ainsaid funktsioone on hapniku ja toitainete kandmine. Ta toimetab need kudedesse ja võtab neilt ära ainevahetusproduktid ja süsinikdioksiidi. Märkimisväärse verejooksu korral on selle keha jaoks vajalik aine märkimisväärne kadu. Närvisüsteem ja südamelihas on hapnikupuuduse suhtes väga tundlikud. Aju surm koos selle verevarustuse täieliku lõpetamisega tekib inimestel ja loomadel vaid 5-6 minutiga.

Lisaks väärtusliku hapnikku sisaldava vedeliku otsesele kadumisele on aga veel üks probleem. Fakt on see, et see hoiab anumad heas vormis ja selle märkimisväärse kaotusega viimane taandub. Sellisel juhul muutub inimkehasse jääv veri, sisalduv hapnik, ebaefektiivseks ja võib vähe aidata. See seisund on väga ohtlik, seda nimetatakse veresoonte šokiks või kokkuvarisemiseks. See esineb ägeda tugevusega.

Ülalkirjeldatud tagajärjed on patsiendi eluohtlikud ja arenevad pärast verejooksu väga kiiresti.

Veri täidab tohutul hulgal funktsioone, nende hulgas on väga oluline säilitada keha sisekeskkonna tasakaal, samuti tagada elundite ja kudede ühendus üksteisega, kandes edasi erinevaid bioloogiliselt aktiivseid aineid. Seega vahetavad miljardid keharakud teavet ja võivad seetõttu harmooniliselt töötada. Verejooks ühel või teisel määral häirib keha sisekeskkonna püsivust ja kõigi selle organite funktsioone.

Sageli ei ohusta verekaotus otseselt patsiendi elu, seda täheldatakse paljude haiguste korral. Sellistel juhtudel on verekaotus krooniline ja kerge. Väljavoolava vere asendamine toimub plasmavalkude sünteesi teel maksa ja luuüdi - rakuliste elementide abil. Verejooks muutub haiguse diagnoosimisel oluliseks diagnostiliseks tunnuseks.

Verejooksu tunnused

Kindral

Patsientide kaebused:

1. Nõrkus, motiveerimata unisus;
2. Pearinglus;
3. Janu;
4. Südamepekslemise tunne ja õhupuudus.

Verekaotuse välised sümptomid, mida täheldatakse igat tüüpi verejooksu korral, on järgmised:

• Naha ja limaskestade kahvatus;
• Külm higi;
• Suurenenud südame löögisagedus;
• Hingeldus;
• Urineerimishäired kuni täieliku uriinipuuduseni;
• Vererõhu langus;
• Sage, nõrk pulss;
• Teadvuse häired kuni selle kadumiseni.

Kohalik

Väline vere väljavool

Peamine kohalik sümptom on haava olemasolu naha või limaskesta pinnal ja sellest nähtav verejooks. Verejooksu olemus on aga erinev ja on otseses proportsioonis anuma tüübiga.

1. Kapillaar avaldub et veri koguneb suurtesse tilkadesse, mis voolavad kogu haava pinnalt. Selle kadu ajaühiku kohta on tavaliselt väike. Selle värv on punane.
2. Venoosse verejooksu tunnused: veri võib üsna kiiresti välja voolata, kui suur veen on vigastatud või mitu korraga, see voolab haavast ribadeks. Selle värv on tumepunane, mõnikord Burgundia. Kui ülakeha suured veenid on kahjustatud, võib aeg -ajalt haavast veritsus tekkida (siiski rütmi ei sünkroonita mitte pulsiga, vaid hingeõhuga).
3. Arteriaalse verejooksu tunnused: veri voolab vigastuskohast välja pulseerivate löökidega - "purskkaevudega" (nende sagedus ja rütm langevad kokku südamelöökide ja pulsiga), selle värv on helepunane, punane. Verekaotus ajaühiku kohta on tavaliselt kiire ja märkimisväärne.

Varjatud verejooksu ilmingud

• Kopsudest - veri eritub köhaga (hemoptüüsi sümptom), see on vahune, värvus on erkpunane.
• Maost - värvus on pruun (maomahla soolhape reageerib verega, viimane muudab värvi). Võib esineda hüübeid.
• Soolestikust - väljaheited omandavad tumepruuni või musta värvi ja viskoosse, viskoosse konsistentsi (tõrva väljaheide).
• Neerudest ja kuseteedest - uriin muutub punaseks (telliskivivärvist pruuniks "kaltsudega" - hüübed ja koetükid).
• Emakast ja suguelunditest - veri on punane, sageli on sekretsioonides limaskesta tükid.
• Pärasoolest - roojas võib leida punaseid veretilku.

Sisemise verejooksu tunnused

1. Keskkonda verejooksu ei toimu. Verekaotusel on üldised sümptomid.
2. Kohalikud ilmingud sõltuvad anuma kahjustuse kohast ja sellest, millisesse kehaõõnde veri koguneb.
3. - teadvusekaotus või segasus, motoorsete funktsioonide ja / või tundlikkuse lokaalne kahjustus, kooma.
4. Pleuraõõnes - valu rinnus, õhupuudus.
5. Kõhuõõnes - kõhuvalu, oksendamine ja iiveldus, lihaspinged kõhu seinas.
6. Liigesõõnes - selle turse, valu palpatsioonil ja aktiivsed liigutused.

Kas keha saab verejooksuga hakkama?

Loodus on andnud sellise võimaluse, et keha haprad ja õrnad elukuded saavad pika elu jooksul vigastada. See tähendab, et kahjustatud anumatest vere väljavoolu takistamiseks on vaja mehhanismi. Ja inimestel on see olemas. Vereplasma, see tähendab vedel osa, mis ei sisalda rakke, sisaldab bioloogiliselt aktiivseid aineid - spetsiaalseid valke. Koos moodustavad nad vere hüübimissüsteemi. Sellele aitavad kaasa spetsiaalsed vererakud - trombotsüüdid. Keeruliste mitmeastmeliste vere hüübimisprotsesside tulemuseks on verehüübe moodustumine - väike tromb, mis ummistab kahjustatud anuma.

Laboratoorses praktikas on olemas spetsiaalsed näitajad, mis näitavad vere hüübimissüsteemi seisundit:

• Verejooksu kestus. Näitaja, mis näitab vere väljavoolu kestust väikesest tavalisest vigastusest, mis on tekitatud sõrme või kõrvapulgaga.
• Hüübimisaeg - näitab, kui kaua kulub vere hüübimiseks ja verehüübe tekkimiseks. See viiakse läbi katseklaasides.

Verejooksu kestuse norm on kolm minutit, aeg on 2-5 minutit (Sukharevi sõnul), 8-12 minutit (Lee-White'i sõnul).

Sageli on traum või patoloogilise protsessi tagajärjel tekkinud anuma kahjustus liiga ulatuslik ja verejooksu peatamise loomulikud mehhanismid ei tule toime või inimesel pole lihtsalt eluohu tõttu aega oodata. Ilma spetsialistita on ohvri seisundit raske hinnata ja ravi taktika on sõltuvalt põhjusest erinev.

Seetõttu tuleb patsient, kellel on tugev verejooks veenist või arterist, kiiresti haiglasse viia. Enne seda tuleb talle anda erakorralist abi. Selleks peate verejooksu peatama. Tavaliselt on see ajutine verevoolu peatumine anumast.

Esmaabi

Millised on teadaolevad meetodid verejooksu ajutiseks peatamiseks? Siin nad on:

1. Rõhk (anuma surumine haavasse, survesideme paigaldamine).
2. Hemostaatilise käsna pealekandmine, jää, niisutamine vesinikperoksiidiga (kapillaariverejooksu korral).
3. Jäseme väga tugev paindumine.
4. Tihe tamponaad sideme, marli, vatiga (ninaõõne, sügavate välishaavade jaoks).
5. Hemostaatilise žguti kehtestamine.

Verejooksu lõpliku peatamise meetodid, mida saab teha ainult arst ja meditsiiniasutus, on järgmised:

• Mehaaniline: anuma sidumine haavale, veresoonte õmbluse tegemine, koe õmblemine koos anumaga.
• Kemikaalid: ravimid, mis suurendavad hüübimist ja vasokonstriktorit (kaltsiumkloriid, epinefriin, aminokaproonhape)
• Termiline: elektrokoagulatsioon.
• Bioloogiline (kapillaaride ja parenhüümide verejooksu peatamiseks operatsioonide ajal): fibriinkiled, hemostaatilised käsnad, keha enda kudede (omentum, lihased, rasvkoed) käärimine.
• Anuma emboliseerimine (väikeste õhumullide sisseviimine sellesse).
• Mõjutatud elundi või selle osa eemaldamine.

Kahjustatud anuma tüüp on väga oluline kindlaks määrata, sest sellest sõltuvad vere väljavoolu peatamise viisid.

Esmaabi arteriaalse verejooksu korral

Žguti pealekandmine on väga tõhus, kui jäseme anum on kahjustatud. Kasutatakse ka surve- ja tiheda haava tamponaadi meetodit.

Rakmete kehtestamise reeglid

Selle ettevalmistamise ajal peate suruma rusika või sõrmedega arteri haava kohal luude külge, pidage meeles, et kui suur anum on vigastatud, loendamine kestab mitu minutit. Õlaarter surutakse õlaluu ​​vastu piki selle sisepinda, küünarnukk - küünarnukikõverduses, reieluu - kubemekõverduses, sääreosa - põlveliigeses, aksillaarne - samanimelises õõnes.

Tõstke vigastatud jalg või käsi üles. Paigaldatakse žgutt, pinguldades tihedalt ja asetades rätiku või lapi selle ja naha vahele. Kui spetsiaalset kummipaela pole, võite kasutada tavalist sidet, salli, õhukest kummivoolikut, püksirihma, taskurätikut või isegi köit. Seejärel seotakse see lõdvalt ümber jäseme, pistetakse silmusesse kepp ja keeratakse soovitud tihenduseni. Žguti õige rakendamise kriteerium on verejooksu peatumine. Tema jäsemel viibimise aeg: suvel mitte rohkem kui kaks tundi ja talvel pool tundi... Veresoonte klammerdamise hetke fikseerimiseks kirjutatakse aeg paberile ja kinnitatakse kahjustatud jäsemele.

Oht

Probleem on selles, et vigastatud jala või käe vereringehäirete tõttu on võimatu žgutti rakendada rohkem kui ülalnimetatud ajavahemik, kuded surevad ära. Jäseme funktsiooni ei taastata täielikult, mõnikord on vajalik amputeerimine. Lisaks on kahjustuste piirkonnas arengu oht (haavasse satuvad bakterid, mis elavad mullas ja paljunevad eluskudedes hapniku puudumisel). Kui inimest pole määratud aja jooksul haiglasse toimetatud, tuleb igal juhul žgutt mõneks minutiks lahti keerata. Haav klammerdatakse nende ajal puhta lapiga..

Kui unearter on vigastatud ja sellest veritseb, on vaja seda sõrmega pigistada ja haava steriilse sidematerjaliga tamponeerida. Kaelale saab panna žguti, selleks kasutatakse ohvri lämbumise vältimiseks spetsiaalset tehnikat. Tõstke käsi vigastuse vastasküljele ja tõmmake kaela žgutiga allpool vigastuskoht koos jäsemega.

Video: hädaabi raske verejooksu korral

Venoosne verejooks

Venoosse verejooksu korral sobib hästi tihe sidumine või žgutt. Viimase tehnika eripära on see, et selle asukoht on mitte kõrgemal vigastuskohast, nagu arteri vigastuse korral, vaid vastupidi, madalamal.

Mis tahes verejooksu peatamise meetodi puhul kaetakse haav steriilse salvrätiku või puhta lapiga. Kui valuvaigistid on saadaval, võib ohvrile teha ärkveloleku ajal süsti või pille. Maas lamav inimene peaks hüpotermia vältimiseks olema kaetud. Ärge liigutage ega pöörake ohvrit ümber.

Kui kahtlustatakse traumast põhjustatud sisemist verejooksu, tuleb patsient puhata ja viia haiglasse niipea kui võimalik.

Video: esmaabi venoosse verejooksu korral

Kapillaarne verejooks

Kapillaarverejooksu korral kasutatakse survestamismeetodit, sealhulgas peopesa või sõrmedega, sidemega, hemostaatiliste käsnadega, külmade esemetega. Hüübimissüsteemi piisava töö korral muutub verejooksu ajutine peatumine püsivaks.

Ravi pärast verejooksu peatamist haiglas

On hädavajalik kasutada vere hüübimist parandavaid ravimeid, vereasendajaid, täisvere / plasma / trombotsüütide suspensiooni. Ioonide tasakaalu taastamiseks on vajalik ka intravenoosne vedelikuravi. Kuna pärast tõsiseid traumaatilisi õnnetusi pole verejooks tavaliselt kaugeltki ainus probleem, siis paralleelselt selle peatamise tööga viivad arstid läbi erakorralise diagnostika ja kaasuvate häirete ravi.

Peamine on mitte kaotada pead, kui mõned teie ümber olevad inimesed on hädas ja inimesel on verejooks. Sellega toimetulemiseks võite kasutada auto esmaabikomplekti materjale, asju oma kotist, riideesemeid või majapidamistarbeid.

Iga normaalse inimese ülesanne ja kohustus on ohvrile esmaabi andmine, mis seisneb tema verekaotuse ajutises peatamises... Ja siis peaksite viivitamatult viima patsiendi iseseisvalt meditsiiniasutusse või kutsuma kiiresti kiirabi.