Perifeersete närvide vigastused, sealhulgas nende verevalumid - on palju tavalisem sõjaaegja hindamatu panus nende uuringusse, sest ei kahetsusväärset, relvastatud konflikte kaasa. Võrreldes esimese maailmasõja ajal olid närvide ja plexuste kahjustamine (igat liiki haavade suhtes) 1-5% ja kaasaegsete sõdade all - juba 13-16%, mis on tingitud min-fragmentatsioonirelvade ja sagedaste kõrvaldamise tõttu. Loomulikult ei ole närvide sõjaliste vigastuste, nende lüüasaamist ammendatud ja rahuajal on ka leitud looduskatastroofid, Õnnetusjuhtumite ja paljude teiste vigastuste tegemise tegurid.
Esinemise sageduse kohta
Esiteks esinemise sagedusel on kiirguse närvi ja väikese terberi neuropaatia; \\ t Siis teises kohas - kahjustused sedaal nerva Ja küünarnuki närvi ja sulgeb "austatud kolme" mediaani neuropaatia ja lumbosacral plexuse lüüasaamise. Suur "mahajäänud" on kahju aminaarse närvi, naha-lihaste, reie-närvide kahjustusi.
Reeglina on närvide vigastused sellised juba öeldud, neuropaatiate kujul (üksikute närvide kahjustamine) ja plexopaatide kujul või talade ja plekside kahjustuste kujul.
Närvi kahjustuste klassifikatsioonil
Seal on palju erinevad klassifikatsioonid Närvikahjustus:
- etioloogilised: tulirelvad, kontentatsioon, sport, maanteetransport, tootmine, majapidamises ja isegi meditsiiniline (religioossed, koristatud) kahjustused;
Vigastuse teguri mehhanismiga oluliselt rikkam klassifikatsioon. Niisiis, kohtuge:
- lõika, tükeldatud koorunud avage haavad närvid;
- veojõu, kus jäsemete dislocations;
- kukkumise ja segamise kompressioon;
- kompressioon ja veojõud (näiteks autoõnnetustega);
- kompressioon-ishemic (näiteks rakmed, crutch vale liikumisega crutches), sirgendamine valesti valitud kottide ja seljakottide kandmisel, armiga, mis närvi kokkusurutakse ruty lapiga, tunneli sündroomid Kui närvi kokkusurumine on "kitsaste" anatoomiliste formatsioonide valdkonnas.
Selle tulemusena kõik rikkuse mõju mõjutavad tegurid närvi saab teostada midagi, rebendist lõpuni refleks-düstroofiliste sündroomid tõttu neuroapropaxia (selle ärritus).
Seotud seadus: kaugemal kesknärvisüsteemist kahjustatud nervMida suurem on selle taastamise võimalused: See tähendab, et distaalsemad kahju aitab kaasa parimale ja kiirele taastumisele. Närvikahjustuste muutuste tõttu närvivööstus ja see muutus toimub mitmel põhjusel:
- pikad segmendid mõjutavad või närvide osad oma venitamise tõttu, kui jäsemed vahetused;
- tänu pigistamisele või närvikoe piirkondade väljavaadetele, mõnikord mõnikord rumalate puhumise tõttu;
- mõnikord närvi saab pigistada rakmed, manseti või tiheda sideme, sealhulgas kipsi. See võib kaasa tuua mitte-herogeensete või meditsiiniliste vigastusteni;
- närvi pärast murdude paranemist võib langeda luu maisi piirkonda, kui seda laiendatakse.
Kui kahjustava närv, isegi väga lühike, kuid tugev mõju See võib põhjustada müeliini kesta ja impulsside rikkumise rikkumist. Närvikiudude progressiivne distaalne atroofia areneb ja selle tulemusena rikkumine aluseks oleva osa funktsiooni rikkumine.
Tundub, et see on müeliini kest närvis kiu.
Närvide kliinilise pildi kohta verevalumite ja vigastuste kahjustuste kahjustustest
Sarnaselt teiste häirete, plexopaatia ja traumaatilise geneesi neuropaatia võib avaldada endale:
- tundlikud häired, mis on seotud valu, erinevate paresteesia arenguga;
- mootorihäired, mis on lihaste nõrkus, progresseeruv või resistentne lihase hüpotroofia, selle närvi innerveeritud või naha turgura vähenemine parema lihase piirkonnas;
- vegetatiivsed ja troofilised häired: suurenenud küünte nõrkuse, juuste väljalangemine, marmorist naha välimus, kas selle diagonaal, mis on tingitud vaskulaarse tooni reguleerimise rikkumise tõttu närviosa vigastuse ajal, mis kannab vegetatiivseid troofilisi kiude;
- on oluline, et lisaks klassikalisele triaadile (tundlikele, mootorsõidukitele ja vegetatiivsetele funktsioonidele), võib tekkida närvikoe liigsete patoloogiliste toodete sümptomid. Nende hulka kuuluvad Reflex lihaste kontraktsioonid, välimus ülemäärase üleekstuse või hüperitrichoz, välimus ülemäärase naha või hüperkeratoos või sellised häired kui hüperpathy ja Causala.
Hüperpathy on seisund patoloogilise valu, mis hõlmab rohkem vana tüüpi tundlikkust, nimetatakse protopaatiliseks, erinevalt uusimast, täpsemast ja lokaliseeritud - epikritsiitilise tundlikkuse. Samal ajal on kurikuulsa ärritus tundnud ebatäpseid, ebamääraseid, valus ja ebameeldivat, st ilmub emotsionaalne tunde värvimine.
Selline "perversne valu" esineb just pärast närvide vigastusi, kuna närvi (või perioodimisprotsesside) laastus ei olnud piisavalt ebapiisavalt. Eristusvõime Hüperpathy on see, et kokkupuute tunne kestab rohkem aega kui see jätkub: närvisüsteemi "pettus". Hüperpattia ilmumise teine \u200b\u200bversioon - patoloogilised protsessid Kõiges, kuid subkontseerimiskeskused valu analüüsi, näiteks visuaalsete võrsete või talamus.
Kauzalgia nimetatakse põletamiseks, intensiivseks valuks. Kõige sagedamini tekkida nad vigastused sado närvi jala ja käe keskel. Sellise perifeerse vigastuse iseloomulik tunnusjoon on see, et niisutavad jäsemed (taotlemine märgrätikud) Vähendab lihtne tunne. See on veelgi ebameeldiv, et see valu väljub "selle närvi füsioloogilise innervatsiooni" naaberpiirkondade füsioloogilise innervatsiooniga.
Neid patoloogiliste valu tüüpide kaasneb sageli krooniline unetus, depressioon, ja võib isegi viia enesetapu erijuhtudel.
Mõned individuaalsete plexuste ja närvide hävitamise tunnused
Kaelakahjustusega kaela plexuse kahjustuse korral on see halb hakkab kaela painutama ja segama, kõrvade taga olevat nahapiirkonna tundlikkust väheneb sageli õlgade piirkonnas ja adapteris ning isegi pistik- piirkonnas ja intercore tsoonis.
Lüüasaamine õla plexus Väravad ere sümptomite: ERBA ülemine paralüüs avaldub tera lihaste, proksimaalsete osakondade, käte ja õlgade funktsiooni kaotus, samas kui harja ja sõrmede lihaste liikumine on konserveeritud.
Madalam tala lüüasaamine või asetäitja halvatus, põhjustab harja väikese lihase distaalse halvatuse, nende atroofiaga. Tavaliselt top lihased Töö muutmata. Mõningatel juhtudel võib linna sümptom esineda: Ptositoos (Omistus Ülem sajandil), myiiosis (ühe õpilase kitsendamine) ja enofalmi või silmamuna suuruse vähenemise vähenemine oma jutustamaga.
Patoloogias närvide närvide, järgmised ühised sümptomid tekivad:
Rota haigus või osaline meralam. See esineb reie välimise nahanärvi kokkusurumisel. Sageli juhtub see kandes kitsas püksid, püksrihmaga. See avaldub reide välispiirkonna tundlikkuse katkemine, "indekseerivad Goosebumps.
Juhul vigastuse ja vigastuse reieluu närvi, selline tegevus on häiritud lihtne lift trepid, nimelt pikenduse ja sirgendamine jala sisse põlveliigend. Lõpuks areneb järk-järgult, kaalulangus ja atroofia eesmise reieluused lihased arenevad.
Seotud närvi kahjustumise korral võib meie keha pikim ja paks närv, paljud rikkumised. Niisiis, rikkumiste korral vaagnaõõnde, seal on rikutud rotatsiooni reie, rippuvad jalad ja sõrmed, hüpotroofia lihaste reie ja jalad ilmub koos peatusega, sest nii mooruspuu, Ja sääreluu närvid on üllatunud, mis moodustavad septellastse närvi.
Mis puudutab sihtmärgi nerva kahjustust, iseloomustab see painutamise halvenemist pahkluu SustaJa patsient ei saa sokkidel seista. Seal on "cluwing" stop ja tundlikkus kanna piirkonnas on häiritud.
Väikese-COM-närvi lüüasaamise ajal tekib jalg jalgade impulss "jalgade impulss" või "röstimine kõndimine".
Loomulikult ei piirdu need näited vigastuste ja verevalumite tõttu kõigi närvisõnude mitmekesisusega. Meie jaoks on oluline, tavalised inimesed, tean ühte asja: et perifeersete närvide kahjustuse ravi peaks olema kiire.
Niisiis, koos "aiapesa halvatusega", kui inimene magab, pannes oma käe oma pea all ja siis mõistab ta, et ta on "riputatud" harja, peate ei pea kotti, konsulteerige arstiga või neuroloogia haru hommikul. Aga mis on iseloomulik, tavaliselt nii magama kindlalt joomine inimesed ja järgmisel hommikul eelistavad nad unistanud, selle asemel, et alustada kiireloomulist ravi. Alkohol ise on tegur, mis halvendab oluliselt mis tahes neuropaatia ja pleksofaatide kulgu.
Üsna sageli, välja arvatud konservatiivne raviOperatsioon on vajalik näiteks närvilise barreli dekompressioonis või maha pandud selle luu maisist.
Kirurgiline sekkumine
See toodab perifeerse spetsialiseerunud neurokirurgooni närvisüsteem - Päris haruldane meditsiiniline eriala, kuna "tavalised" neurokirurgid töötavad kesknärvisüsteemiga - pea ja seljaaju. Mõnikord on vaja pintslitele spetsialiseerunud mikrostionite sekkumist, kuna selle organi seade on väga keeruline ja kokkusurumise ja isheemilise neuropaatiaga, on vaja ühendust võtta, kui nad asuvad harja lähedal.
Tere, Ivan!
Brachiaalsete luumurrudega kannatab see sageli sageli radioti närvi, mis vastutab harja ja käsivarre laiendamise eest. See on tingitud anatoomilised omadused selle asukoht. Siiski on olemas võimalus kahjustada ja muid närviravi. Esiteks peate täistööajaga konsulteerimiseks ühendust võtma pädeva neuroloogiga. On vaja selgitada reflekside ohutust, tundlikkuse häirete olemasolu ja vegetatiivsed häired, hindage harjalihaste tugevust.
Perifeersete närvide kahjustuse diagnoosi neurofüsioloogiline meetod on elektronoomia. Kui see viiakse läbi nahal, elektroodid on teatud punktide peal, närvitrunid stimuleeritakse ja mootori vastus salvestatakse nende lihaskondadega. See kuvatakse arvuti ekraanil kõverana. Spetsialist analüüsib saadud andmete omadusi (künnise põhjustanud, amplituud, vorm, varjatud periood, impulsi kiirus närvikiule). See kahjustatud närv on kindlaks määratud, samuti selle kahjustuse kraad ja tase.
Saadud tulemuste kohaselt on diagnoos kindlaks ja määratakse ravi.
Seoses, Sholomova Elena.
Küsimuse täiendamine
Ma tegin oma soovituse Myograafia. Õlanärvi on tõesti kahjustusi (järeldus oli võimeline lahti võtma: amp. M-d. - 3.0; SRV - 42; latentsus 2.5, loodetavasti kirjutasin õigesti). Neuroloog oli ravi. Ma tahtsin küsida teie arvamust, kui see võib kahjustada valesti valitud meetodi tagajärg murdumise raviks - i määrati Ilizarovi aparaadile. Aitäh vastuse eest.
Vastuse täiendamine
Tere, Ivan! Diafissionaalsete luumurdude ravimeetodi valimist teostavad ortopeside-traumatoloogid, võttes arvesse kahju enda ja patsiendi seisundi omadusi. Peamised abi võimalused - kolm. Need on kipsi immobiliseerimine, sukeldatavad osteosünteesi ja väliste fikseerimisseadmed. Kõigi nende meetodite puhul on ravi ajal oma tunnistused ja piirangud. Ainult kipsi immobiliseerimine on piiratud luufragmentide puudumisel nihe puudumisel, mis õla luumurruga ei esine peaaegu jalgrataste, triculari ja deltalihase väljendunud massi tõttu.
Veealune osteosünteesi, ägedate ja intraosüüniliste kinnituskonstruktsioonidega (plaadid, vardad, poldid jne). Selline meetod on närvikiudude kahjustamise ohtlik, kuid usaldusväärselt parandab fragmente. Välisagedusseadmed võimaldavad konstantse jälgimise ja parandamise kondifragmentide positsiooni. Neid ei kasutata siiski suurenenud tõenäosus Struktuuri kahjustus ja deformatsioon. Selle liigi Osteosünteesi peetakse perifeersete närvide jaoks kõige vähem traumaatiliseks. Seetõttu kaaluge teie juhtumi puhul närvi kahjustusi murdumismeetodi ebaõige valiku tagajärjel, ei ole seda väärt.
Kõige rohkem sagedased põhjused Kahju neuromuskulaarse aparaadi luumurdude ajal on nende mehaaniline kahju luu fragmendid ja kokkusurumine koe turse. Elektrooniliste meetrite osas võib järeldada, et õlanärvi kahjustus teie puhul ei ole mull. Pulse kiirus ja M-vastuse amplituud vähendatakse mitte rohkem kui 15% jääkide latentsuse parameetritest. Piisava keerulise ravi abil narkootikumide, meditsiiniline võimlemine ja füsioprotseeritud haiguse prognoos on soodne.
Seoses, Sholomova Elena.
Pintsli deformatsiooni moodustumise põhjused närvide kahjustamise ajal.
Ülemise jäseme perifeersete närvide kahjustamine lisaks tundlikkuse ja vegetatiivsete funktsioone katkemisele põhjustavad liikumiste häired aeglane paralüüs Musces innerveerinud mootori filiaalid närviandmed. Hoolimata närvide taastumisest võivad mootori häired püsivad ja põhjustavad harja sõrmede neurogeensete deformatsioonide ja kontraktsioonide esinemist.
4-6 kuu jooksul oma lihaseidaH harjad algavad denervering protsessi asendamise müofibrillide rasvane kiud sidekoe. Lihaste võime taastamine on kadunud, vaatamata perifeersete närviravilide taastamisele, kasutades põhjalikke mikrosuurgikaadmeid. Juhtivate spetsialistide sõnul on muudatused pöördumatu nii lihases ja sisse perifeersed närvid. Inimese lihastes leiti 4-16. päeval pärast kõõluste ja närvide, atroofia, homogeniseerimise, killustatuse vähenemist pärast kahjustusi. järsk langus Glükogeeni sisaldus. Lõppmootori plaadid on atroofsed, mootori neuronites tüüpiline Valerian degeneratsiooni täheldatakse.
Ray-närvikahjustusega areneb harjade ja sõrmede lihaste paralüüs. Pintslite, sõrmede ja sõrmepea aktiivset pikendust ei ole. Harja ripub painutusseisundisse, on harja sõrme aktiivselt aktiivselt laiendada.
Küünarvarre distaalsest kolmandikust kesknärvis kannab südame kujuga lihaste I-II mootorit INNERNER-i, samuti vastase lühikese heakskiidu ja lühikese painduva lühikese heakskiidu ja pinna juhtide lihaseid. Teie enda harjalihased denerveerimise tõttu on kiiresti atroofia ja fibroos. Sellega seoses jäävad mootorihäired 70-75% juhtudest püsivaks, põhjuseks on harja ja sõrmede neurogeensete deformatsioonide moodustumise põhjus.
Mustakujulised lihased on painduvad ja kiirguse viivad II-III sõrmede proksimaalsetele flalangesile ja osalevad laiendamisvastastes liigestes. Südamekujuliste lihaste I-II halvatusega on kadunud aktiivse paindumise ja keskmise ja distaalse phalanxi II-III sõrmede aktiivse paindumise ja kiirguse kõrvalekaldumise kadunud. Hyperextenia proksimaalse flanges II ja osaliselt III sõrme areneb.
Paralüüsiga mediaannärvi innerveeritud tensoris lihaskondade rühma paralüüsil on väga oluline funktsioon häiritud - anti-sõrme rõhumine. Seda sõrme liikumist teostavad üheksa lihaseid.
Iga mediaannärvi poolt innerveeritud Tensari lihaste reprodutseerib selle iseloomuliku funktsiooni. Lühike lahknevus muudab sõrme palpali distaalse falange'i peamise ja pikendamise mõõduka paindumisega. Lühike Bender paindub, proksimaalne 1 mansett ja laienduse distaalne phalanx i sõrme. Lihas, vastandlik i sõrmega, tekitab palmi stabiliseerimist, paindumist ja hääldamist i mansettide paindumist ja prontatsioone, osaledes opositsioonis sõrmede II-V sõrmedele.
Mediaannärvi püsiva kahjustusega on nende lihaste funktsioon kadunud ja psühholoogilise phageneliigese neurogeenne deformatsioon peopesa piiramisega on 50-60%. Ma sõrmega suspensiooni asendis on samas tasapinnas seoses harjaga, kui kiirguse piiramine viivad 40-50%. Häiritud pronatsiooni ja kontrastse i sõrmega. Palli püüdmine on piiratud, seda teostab sõrme külgpind. Silindriline püüdmine kompenseeritakse osaliselt sõrmede pikad paindused ja laiendid. 30-40% võrra väheneb näputäis püüdmise jõud. Seoses Cheriformaatiliste lihaste I-II halvatusega tekib hyperextenia II-III proksimaalsed parfailid, kannatavad käepidemetega täpset liiki. Mitte ainult funktsioon, vaid ka harja vorm on häiritud.
Küünarnuki närvi distaalsest kolmandik harja enda lihaste küünarvarrest 14:
lühikese painduja sügav juht ja sõrme juhtivad lihased;
vähendamine, lihaste ja lühikese pöidla kahe;
kõik kinni peetud lihased;
III-IV joonistav lihased.
Häirivate lihaste mõju on äärmiselt mitmekesine: metropoteostavad nad kiirguse ja küünarnuki määramise sobivate sõrmede. Tagumised sidemed lihased painutada proksimaalse falanxes. Palm interprellate lihased aitavad kaasa proksimaalsete parklangude laiendusele. III ja IV joonistavad lihased, mis algavad III-IV-V-V-sõrmede sügavate paindujate kõõlustest peasaul pickly luud Ülekanne proksimaalse phalanksi tagaküljele ja kootud sobivate sõrmede välise kõõluseaparaadisse. Nad painuvad proksimaalsed flalanksid, samuti vähendamine tõmbab distilly sügava sõrme painde, lõõgastuvad nende lõõgastamisega sõrmede distaalsete flalangesi laiendamisele.
Hädaolukorra ja musta pintsli lihaste hulka kuuluvad oma liiki pikaajaliste paindujate funktsiooni ja sõrmede laiendid, stabiliseerivad ja tasakaalustavad nende funktsiooni.
Seega arenevad harja ja sõrmede ja sõrmede funktsiooni deformatsiooni ja piirangute järgmised komponendid püsiva kahjustusega küünarnuki närvi kahjustustega:
harja küünarmise serva atroofia areneb;
atroofia ja piiripunkti intervallide piiri arendatakse, millele järgneb fibroos ja harja ristlõikur;
konkutsebiliste lihaste kontraktiilne tegevus on kadunud, nende roll peatatakse sõrmede lähenemis- ja distaalsete flangerite proksimaalsete ja laiendajate paindena;
jooniste lihaste III-IV paralüüs on kaasas proksimaalsete flanangesi aktiivse paindumise kaotsimine ja laiendamine III-IV-V sõrmede liitumisliidestes.
jaotus, painutamine ja prontatsioon i Finger, painutamine, tuues ja kontrastne V-sõrmega;
paindumist, küünarnuki ja kiirguse viivad proksimaalse phalange, keskmise ja distaalse phalanx IV-V laiendus ja osaliselt III sõrmed on piiratud.
Pikharja pika viibimisega nõiasendis esinevad sekundaarsed kiud muutused harja kudedes. Nad moodustavad resistentse küüniste deformatsiooni, peamiselt küünarnuki pool harja koos suplusin i sõrme, hyperexensis proksimaalsete flanangesi III-IV-V sõrmede, painduva paigaldus keskmise ja distaalse IV-V ja osaliselt III sõrmed; ülekaaluline v.
Lukud Brush Flexori
Mediaani ja küünarnuku närvide püsiva kahjustuse korral on kõik nende harja lihaste funktsioonist välja lülitatud, mingi kaugjuhtimispult sõrmede liikumise koordineerimise koordineerimise. Hyperextenzion-flexion pintsli deformatsioon esineb. Pikisuunaline kaar deformeerub, põikikaar muutub korteriks, vastastikku kaob. Proksimaalne falange, painutusvahendid austavate liigeste areneb. Pildistamise peamised liigid rikutakse: pintseerimine, pall, interpollated, lennuk.
Raadioperatsioonid ray närvikahjustusega
Koos radiaalnärvi püsiva kahjustuse põhjustatud sõrmede ja harjade lihaste paralüümid erinevad valikud Lihasate kõõluste ülevõtmine. S.Bunnell pakkus välja oma lihaste liikumise versiooni - harja küünarnuki pybetneri kõõlus - III-V-sõrmede laiendid; Pintsli särav lõhestaja on I-II sõrmede laiendid. I. Mathev et al. Nad peavad tõhusat ülevõtmist ümmarguse pronatori radiaalvestja harja, küünarnukk-flexori - kogu laiendaja sõrmede, pikk palmi lihase - lühikese exaggeneri ja tühjenduslihase sõrme.
AM Volkova rakendab operatsiooni yu.yu.janelidze operatsiooni. Küünarvarre tagaküljel lõigatud lõigatud valge sustav Teillite üldise laiendiga II-V sõrmede ja pika extensor i sõrme on avatud.
Kahe paralleelse kärpimise piki küünarvarre distaalse kolmandiku küünarnumbi ja kiirguse servadest palmipinnast, nad puutuvad kokku ja katkestad harja küünarja ja radiaalse painutamise kohalt ja tõlkige need läbi Nahaalune kanalid käsivarre tagapinnale. Mõlemad haavad küünarvarre palmipinnal õmmeldud.
Segage pika extensor i sõrme kõõlus pärast kolmanda luu kiulise kanali dissektsiooni. Harjad ja sõrmed annavad pikendamise positsiooni.
Harja küünarnuki spinner viiakse läbi sõrmede üldise laienduse pakkumiste all ja õmblema külje külje küljele pika extensor kõõlusega pöial Maksimaalse pikenduse asendis. Kõik kõõlused ekstensors II-V sõrmede õmblema kõõlusega kiirgava harjaga flayer.
Pärast õmblemine haavade harja ja sõrmede parandamiseks kipsi sideme Maksimaalse pikenduse asendis 5-6 nädala jooksul. Enamikul juhtudel kirjeldatud toimingud annavad positiivse funktsionaalse tulemuse.
Taastamistoimingud keskmise närvikahjustusega. Praeguseks jagatakse kõik rekonstrueerivate operatsioonide rekonstrueerivate operatsioonide meetodid küünarnuki ja mediaani närvide halvatusega:
stabiliseeriv;
dünaamiline.
Stabiliseerivates operatsioonides luua funktsionaalselt soodsat positsiooni sõrmede lüüa objektide. Dünaamiliste toimingute abil taastatakse aktiivse funktsiooni funktsionaalselt täislihase lihaste tendentse ülevõtmise tõttu.
Üks põhjusi rikkumise haaramisfunktsiooni paralüüs harja enda lihaseid on opositsioon esimese sõrme. Esimese sõrme stabiliseerimiseks opositsiooni positsioonis tootsid paljud autorid psühholoogilise meeskonna liigese arthrodeesis. I-II metatar luude sünostosoosi luuturgude siirdamise abil opositsiooni asendis viidi läbi CH.Thompson, B.OBukhev et al., R.E. Ray.
Arvamus stabiliseerimisoperatsioonide kohta on ebaselge. Praegu kasutatakse neid väga harva - ainult puudumisel tingimused lihaste kõõluse ülevõtmise.
Rohkem kui 40 võimalust harja sõrme aktiivse opositsiooni taastamiseks tuntakse Tensari lihaste paralüüsi ajal. S.Bunnell andis harja pikliku lone-flexori kõõluse ülevõtmise läbi "ploki" fikseerimisega proksimaalse falanx i sõrme aluse alusega. Sarnane meetod, kasutades ainult pinna painduja IV-sõrme kõõluse kasutamist C.Thompson ja W.Blauth, lihaste pakkumise ülevõtmise erinevad versioonid kasutati opositsiooni i sõrme taastamiseks. E.Paneva-Holvelich siirdatud pikliku kõõluse kiirguse painutatud harja, v.ook, L.Schneider, J.zweig, S.A. Goloborodko kolis kõõluse väljenduse V sõrme. K.Seedas pintsli pika kiirguse sprinkleri ülevõtmise.
Küünarnuki ja mediaannärvide püsiva kahjustuse korral ei kanna opositsiooni I Finger mitte ainult, vaid arendab ka harja kõigi sõrmede deformatsiooni rünnakut. E.zanncolli usub, et erakorraliste ja mustade sarnaste lihaste halvatuse korral häiritakse lahtiste falange liigeste stabiliseerumist. Sellega seoses eemaldatakse extensors II-V-sõrmede proksimaalsed flalanged ja kaotavad võime laiendada keskmisi ja distaalseid parklangesid. Selle põhjal töötas ta välja operatsiooni, et stabiliseerida proksimaalsete Phalanx II-V sõrmede stabiliseerimiseks. Operatsiooni olemus Žancolli on kapsoplashik: lühendage peopesa kapsel lahtiselt-falange liigesed, lõigates klapp välja ja kinnitage see lühendades ja painduvad proksimaalne phalanx. Kuid autor ise, samuti teised kirurgid tähendasid deformatsiooni kordumist 50% juhtudest.
Opositsiooni i sõrme taastamiseks pakutakse välja järgmine töömeetod. Küünarnukkide küünarnukkide küünarnukite ja kiirguse servadest jaotustest eraldada ja katkestada kiirguse ja küünarja harjade painde kinnitusjaamadest. Harja kiirguse hõõgumise distaalne ots õmbleb intravenoosse õmblusega. Küünarnuki hõõguvate harjade kõõlust pikendatakse pikisuunalise lõhustamisega, distaalne ots õmblema sarnaselt. Ringlussevõtu pinna lõikamisest on I metoolide luu kokku puutunud. Subkutaannete tunnelite kaudu viiakse kiirguse ja küünarja harja painde kõõlused läbi kopsude luud. Parandage harja kiirguse kõõluse kõõlus männi luu ülemisele kolmandikule ja küünarnuki flexori harjade kõõlustele - proksimaalse falanner i sõrmega.
Mõned kirurgid eelistavad operatsiooni, mille olemus on selles, et sõrme pika painduja kõõlus jagatakse pooleks. Küünarnuki osa lahkub Pa Asukoht ja kiirgus - peamine Phalanx i sõrme liigutatakse tagumises pinnale.
Taastamise operatsioonid küünarnuki närvirattaga. Nagu juba mainitud, kehtestatakse peamised kaebused küünarnukk-närvipatsientide kahjustamise eest harja küünarnuki kuhjata deformatsioonile, mis takistab palmi avalikustamist lüüa. Kirjeldab erinevad meetodid töötlus Taimetud harjad, aga eelistatakse dünaamilise iseloomuga operatsioone, mis taastab sõrmede proksimaalsete flalangesi aktiivse paindumise. Kõige tõhusam funktsionaalsus on kaks võimalust lihaste ja kõõluse ülevõtmise viisi pinnaekstuse keskmise phalanksi kaugusele proksimaalsele.
Esimesel meetodil lõigatakse lõigatud pinna flexori kõõluse mõlemad jalad keskmise falangi kinnitumise kohast. Kõõlust eemaldatakse fibrous-aponeurootilisest kanalist ja lõhustatakse mööda kahte poole. Üks jalg vilgub ja viiakse läbi luukanali kaudu proksimaalse phalanksi keskel. Keskmine falange on tekitatud ja proksimaalne phalanks eemaldatakse hüperextensionist pinge pinnale painde kõõluse painde asendis nurga 20 °. Pinna painduja mõlemad jalad õmblevad.
Teises meetodis on IV-V tasemel plaaster-falange liigesed kokkupuude proksimaalse osaga ringikujulise sideme proksimaalse osaga ja lõigake selle vaid. Pinna flexori kõõluse jalgade lõikamine ja hingede kujul katavad need kiudrõnga proksimaalse osa. Pärast pingutamist ja paindumist proksimaalse phalanksi 20 ° nurga all, kõõluse distaalses otsas õõnsumise õõnesile.
Kirjeldatud dünaamiliste toimingute meetodite kasutamist tagab harja pikisuunalise kaari taastamise, mis on proksimaalsete Phalanx IV-V-V-v painduvad painduvad anontgini diferentseeritud paindumise, kõrvaldades keskmise ja distaalse flanges'i painutusvahendi.
Arvestades stabiilse võimsusega haaramise iformatsiooni puudust, on soovitatav järgmine liha- ja kõõluse ülevõtmise tehnika. Pikisuunalise lõigatud lõigust eraldatakse küünarvarre distaalse kolmandiku ümberarvad, mobiliseeritakse ja katkestad üksildase flipper harja kinnitamise kohast. Viimast pikendatakse pikisuunalise dissektsiooni ja subkutaanse tunneli kaudu viiakse läbi proksimaalse phalanx i sõrmega. Neutraalse radiaalliini esinemissagedusest metall-Falangie liigese tasemel on Lonely Flexori harja kõõlus teha proksimaalse phalanksi jaoks sõrme valamise ja prontatsiooni positsioonis. Seega tagab harja küünarnuki flajeri funktsioon püüdmise stabiilsuse ja tugevuse, proksimaalne phalanx hüperextension on parandatud.
Ülemääraste tahtmatute juhtivate juhtide kõrvaldamiseks on võimalik lõigata selle laiendi kõõlusest kinnituse saidilt. Kirjeldatakse toimimismeetodeid, mis on suunatud mitte ainult üleliigse juhtimise, tarkvara ja V-i aktiivse aktiveerimise taastamiseks IV aktiivseks aktiveerimiseks. Operatsioon seisneb sõrmeväljavaateväljakute kõõluse katkestamisel ja kinnitades selle kõõluse ulatuslikule aponeurosisse V-ile kiirguse poolelt.
Loetletud operatiivsed sekkumised võimaldavad teil toota tõhus parandus Kõik pintsli deformatsiooni komponendid lõputu närvikahjustusega.
Tundlikkuse taastamine närvipintslitele. Ühiste ja tema enda palmiõli närvide päikeseenergia kahjustuse tunnusjoon on närvilise barreli otsade ja närvi proksimaalse segmendi moodustumise diastesi suurenemine. Sellega seoses on sageli vaja toota plastist närvilist harjaid.
Kui kahjustatud närvide arv on märkimisväärselt soovitav, on soovitatav plastist teha närvide maksimaalse arvu saamiseks ühe vasika närvidena. Väikese arvu kahjustatud närvedega saate teha ilma doonori piirkonna kasutamiseta, seega täiendavaid armid. Sellistel juhtudel oma närve harja saab kasutada pookoksade, innerveerivad vähem olulist tsooni funktsionaalsuse. Ka selle jaoks saate kasutada harja tagapinna närve. Lõpuks, kangaste sügavate defektide korral võib harja närviefektid asendada närvilise barreliga, mis on võetud defektisse siirdatud kangaste vaba kompleksi koostises.
Teine võimalus harja funktsionaalselt olulistes valdkondades funktsionaalselt olulistes valdkondades asuva tundlikkuse taastamiseks on sõrme õõnestava pinna siirdamine. Jaotamine on võimalik kahes versioonis: laia nahabaasil või veresoonkonna närvilisel jalal. Üks innerveeritud klappi siirdatakse sõrme peopesa i pinnal I siirdamist sõrme II puurpinnast, mida tugevalt randme esimesest arterist, mis hõlmab radiaalse närvi pindalat.
Täieliku tundliku taastamise taastamiseks nahakate Harjade saab kasutada erinevaid kangakomplekside doonorite allikaid, sealhulgas närviharu. Üks kõige sobivamaid pookide harja jaoks on klapid, mis toidavad esimese tagumise ventilatsiooni arteri basseinist. Kudede reinnervaerimine toimub väikese närvi sügava haru kulul, mis on õmmeldud harja tundliku närviga.
Kirjeldatud meetodid operatiivse ravi võimaldavad hea funktsionaalse mõju vanade kahjustuste närvi harja lastel.
Närvi kahjustusi võib põhjustada autoimmuunhaiguste, mootori neuronite haiguste, vähi, infektsiooni või suhkurtõve haigused. See on võimalik ka ägeda või progressiivse kahju või puuduse tõttu toitained. Ravi sõltub sellest, kuidas närv oli kahjustatud: pinched, osaliselt või täielikult hävitatud.
Tähelepanu: käesolevas artiklis olev teave on erakordselt sissejuhatav. Enne meetodite rakendamist konsulteerige oma arstiga.
Sammud
Lihtsa närvikahjustuse ravi
- Kui teil on tervisekindlustus, ei pruugi see füsioteraapiat katta. Ebahaiguste korral konsulteerige oma kindlustusseltsiga.
- Teil võib tekkida vajadus oodata paar nädalat või kuud pärast vigastuste saamist enne selle ravimeetodi jätkamist. Närv võib võtta aega tervendada ja kasvada.
- Kui teil on raske teha harjutusi maa peal, proovige kaasata basseinis, kus keha kaal on veega osaliselt võrdsustatud. Pärast resti saamist proovige teostada võimsuse harjutusi.
-
Registreeruge nõelravi istungite jaoks. Mõned patsiendid ütlevad, et nõelravi rahustab närve ja võimaldab neil koos kasvada ja taastada.
Mõtle väikese operatsiooni võimalusele. Nerva kahjustused on tingitud selle tihendusest või pigistamisest. Sellistel juhtudel aitatakse sageli väikeseid toiminguid. ambulatoorsed tingimused. Selliseid operatsioone soovitatakse radikulopaatia sümptomiteks, tuvastades närvilise juure pigistamist MRI-s, pidev valu närvis, mis kestab rohkem kui kuus kuud ja progressiivne mootori nõrkus.
Mine ära "ümberõppe" närvi ravi. Võib-olla vajab teie närv selle erilise raviga uuesti koolitust. Selline ravi on tavaliselt tavaliselt kahest etapist, "varajane" ja "hilja". Närvide ravi ajal "Tune üles" paremale tajumisele.
Ole kannatlik. Kui närv oli osaliselt kahjustatud või pigistanud, võib aja jooksul iseseisvalt taastuda. See on koht, kus aeg on tingitud asjaolust, et närvi osa pärast kahjustusi sureb ja närv on elusate lõppu kasvama aeg.
Võtke mittesteroidsed põletikuvastased preparaadid või paratsetamool. Need ravimid võetakse episoodilise eemaldamiseks Äge valu või mitte rohkem kui 2 nädalat, sõltuvalt arsti tunnistusest.
Proovige füsioteraapiat. Füsioteraapiat kasutatakse sageli kinnitatud ja mitte rohkem tõsiseid kahjustusi närvidele. See aitab kõrvaldada kahjustusi, samuti tugevdada närvi ja suurendada selle paindlikkust. Konsulteerige oma arstiga füsioteraapiast.
Raske närvikahjustuste ravi
- Närvide kahjustamine toimub sageli köögi nuga või purustatud klaasiga lõikamisel.
- Kui olete hiljuti tegelenud juhtpositsiooni, arseeni, elavhõbeda või muude mürgiste ainetega. Enne ravi alustamist on vaja nende ainete menastamist tuletada.
-
Kaaluge närvide ühendamise või siirdamise võimalust. Selline operatsioon võib olla vajalik närvi taastamiseks raskete kahjustuste taastamiseks. Kui operatsioon osutub edukaks, kasvab närv ja taastada kiirusega umbes 2-3 sentimeetrit kuus.
-
Uuesti treenige oma keha. Närvikahjustuste taastamisel möödub keha tavaliselt neli etappi. Taastamisprotsess nõuab rakkude paranemist ja nende "ümberkonfigureerimist", et nad saaksid aju signaale õigesti edastada.
- Selleks võib tekkida vajadus füsioteraapiat. Spetsialist näitab teile harjutusi, mille eesmärk on suurendada liikumiste mahtu, mis aitavad keha uuesti sõita ja täielikult taastuda.
- Taastumine võib võtta aega. Närvid ei ole üleöö taastatud. Taaskasutamiseks võib osutuda vajalikuks võtta nädalaid, kuud või isegi aastaid. Rasketel juhtudel ei pruugi närv täielikult taastuda. Arst peab suutma anda prognoosi, kui palju aega võtab pärast konkreetset vigastust taastamist taastamise.
Võta ühendust meditsiinilise abiga. Kohe pöörduge viivitamatult kiiresti arstiabi Vigastuse korral tuimus või jäsemete kihelus. Kui lõigatakse, proovige lõpetada verejooks mööda teed arstiabi keskusele.
- See on närvi täieliku või osalise kahjustusega vigastuste, mõju või kokkusurumise tõttu. Võib esineda igasuguste vigastustega. Sellega kaasneb tundlikkuse katkemine, mootori funktsioonide kaotamine ja troofiliste häirete arendamine innervatsioonitsoonis. See on tõsine kahju, sageli muutub osaline või täielik puue. Diagnoos on seatud põhjal kliinilised tunnused ja andmete stimulatsiooni elektromüograafika. Ravi on integreeritud, ühendab konservatiivseid ja operatiivseid tegevusi.
Põhjused
Suletud närvikahjustuste tõttu tekivad pehmete kudede kokkusurumise tõttu kõrvalised objektid (näiteks kui see on lits all), loll objekt, isoleeritud närvikompressioon, kasvaja, luu fragment luumurruga või nihutatud luu otsaga. Avatud kahjustus Vahuaja närv on sagedamini põhjustatud haavade tagajärgede tõttu sõjalise operatsiooni ajal - Gunshot haavad. Suletud kahju, reeglina on puudulikud, nii et soodsamalt jätkata.
Patogenees
Närvikahjustusega kaasneb tundlikkuse, mootorifunktsiooni ja troofiliste häirete kahjustumisega. Autonoomne innervatsioonitsooni, tundlikkus on täiesti puuduvad, segavööndites (regioonide üleminek innervatsiooni ühest närvi teise) tuvastab sektsioonid vähendamise tundlikkuse ja tõlgendavad alad hüperpathy (tundlikkus perversiooni, kus Vastus kahjutute stiimulite, valu, sügeluse või muude ebameeldivate tunnete toimele). Mootori funktsioonide rikkumine avaldub Innoteeritud lihaste aeglane paralüüs.
Lisaks areneb kahjustuse naha ja vasomotoorse häirete anhüdrosti. Esimese kolme nädala jooksul on kuuma faas (punane nahk, selle temperatuur on suurenenud), mis asendatakse külma faasiga (nahk muutub külmaks ja omandab sinise varju). Aja jooksul tekivad kahjustatud piirkonnas trofilised häired, mida iseloomustab naha hõrenemine, vähenedes selle Turgore ja elastsuse vähenemisega. Pikaajalised tähtaegsed tähtajad, liigeste liigeste ja osteoporoosi ilmneb.
Klassifitseerimine
Sõltuvalt närvikahjustuste raskusest praktilises neuroloogias ja traumatoloogias eraldavad järgmised häired:
- Raputama. Morfoloogilised ja anatoomilised häired puuduvad. Tundlikkus I. mootori funktsioonid 10-15 päeva pärast taastatud. Pärast vigastust.
- Vigastus (Konfusion). Närvikäru anatoomiline järjepidevus on konserveeritud, epineraalse kesta ja verejooksu kahjustamine närvi pudelisse on võimalik. Funktsioonid taastatakse umbes kuu pärast kahjustustega.
- Kompressioon. Häirete raskusaste sõltub otseselt kokkusurumise raskusastmest ja kestusest, neid võib täheldada väiksemate mööduvate häiretena ja püsivate funktsioonide kaotuse tõttu operatiivse sekkumine.
- Osaline kahju. Üksikute funktsioonide kaotus on sageli koos ärritusteenuste nähtudega. Spontaanne taastumine reeglina ei esine, operatsioon on vajalik.
- Täielik katkestus. Närv jagatakse kaheks otsad - perifeersed ja kesksed. Ravi puudumisel (ja mõnel juhul piisava raviga) asendatakse keskne fragment armi koe tükk. Spontaanne taastumine on võimatu, järgselt täheldatud lihaste atroofia, tundlikkuse häire ja troofilised häired. Kirurgiline ravi nõuab siiski, et tulemus ei ole alati rahuldav.
Närvi kahjustuste sümptomid
Küünarnuki närvi kahjustus, mis avaldub peamiselt mootorihäirete poolt. Aktiivne paindumine, aretus ja segamine V ja IV ja osaliselt III sõrmed on võimatu, lihaste tugevus on järsult nõrgenenud. 1-2 kuu jooksul areneb kinnipeetavate lihaste atroofia, mille tulemusena on psyatny luude kontuurid harjade tagaosas õnnetud. Kaugperioodil esineb harja iseloomulik deformatsioon küünistamise vormis. Keskmine I. distaal falanxes V ja IV sõrmed on painutusriigis. Ema opositsioon on võimatu. Pintsli küünarnukis on täheldatud tundlikkuse häirete, sekretoorsete ja vasomotorite häireid.
Keskmise närvikahjustusega kaasneb väljendunud rikkumine Tundlikkus. Lisaks on algperioodil trofilised, sekretoorsed ja vasomotoorsed häired hästi märgatavad. Nahale innerveeritud piirkonna koorimine, läikiv, tsüanootiline, kuiv, sujuv ja kergesti rikkalik. I-III sõrmede küüned on põikitud nahaaluskoe Küünte phalange on atrofeeritud. Iseloom mootorihäired Määratud närvikahjustuste taseme järgi.
Madala kahjustusega kaasnevad Tensari lihaste halvatus, kõrge kahjustatud palmi painutuspintslid, küünarvarre, keskmise Pheeltaadi III ja II sõrme laiendus I-III sõrmede paindumine. Anti-sõrme kontrastne ja rubriik on võimatu. Lihased on järk-järgult atroofia, nende kiuline degeneratsioon areneb, nii et kui vigastus antakse rohkem kui aasta, muutub nende funktsiooni taastamine võimatuks. Moodustas "ahvi harja".
Kahju kiirguse närvi õla või axillary piirkond kaasas helge mootorihäired. Pintsli sprinklerite halvatus ja küünarvarre tekib, mis väljendub riputamise või "langeva" harja sümptomile. Alusosakondade kahjustuse korral arenevad ainult tundlikkuse häired (tavaliselt hüpsi tüüpi tüüpi). Pintsli kiirguse poole tagapind ja I-III sõrmede vaatamine kannatab.
Sedikuvastase närvi kahjustamine avaldub jalgade painutamine, sõrmede ja jalgade halvatus, tundlikkuse kaotus puusa seljapinnale ja peaaegu kogu jalgadele (va sisepind), samuti Achille refleksi kaotus. Causalegia on võimalik - valulik põletav valu vigastatud närvi innervatsioonitsoonis, levitades kogu jäseme ja mõnikord kehale. Sageli on närvi kahjustuste kaotus oma individuaalsete filiaalide funktsioonide kaotamisega.
Kahjustunud närvi kahjustusi avaldub pettus Achilleuse refleksi, häirete häirete tundlikkuse välisserva jala, tallad ja tagapinna alumise jala. Tüüpiline deformatsioon on moodustatud: jalgade dispergeeritakse, jalalihaste tagaküljel on atrofeeritud, sõrmed on painutatud, varisemi kaar on sügav, kannal. Sokkide kõndimine, Knutrice'i jala ja sõrmede painutamine ja jalg on võimatu. Nagu eelmisel juhul, areneb Kauzalgia sageli.
Väikese maapealse närvi kahjustusi kaasneb sõrmede ja jala laiendajate halvatus, samuti lihaste, mis pakuvad voodi jalgade liikumist. Jalu ja jala tagaosa ja alumise jala välisküljele on häired tundlikkuse häired. Moodustub iseloomulik kõndimine: patsient tõstab suuresti Shinit, tugevalt painduvad põlve, siis langeb oma jala sokk ja alles siis ainus. Kauzalgia ja troofilised häired ei ole tavaliselt väljendatud, Achilleuse Reflex salvestatakse.
Diagnostika
Diagnoosi, ülevaatuse, palpatsiooni ja neuroloogilise eksami kujundamisel mängivad olulist rolli. Kontrolli korral pöörake tähelepanu tüüpilistele jäseme deformatsioonidele, nahavärvile, troofilistele häiretele, vasomotoorsetele häiretele ja seisundile erinevad rühmad lihased. Kõiki andmeid võrreldakse tervisliku piiri. Palpatsioonis hinnatakse mitmesuguste osade niiskust, elastsust, turbare ja temperatuuri. Seejärel korraldage tundlikkuse uuring, võrdlevad tunnete tervisliku ja valus jäseme. Määrata taktiilne, valus ja temperatuuri tundlikkus, ärrituse lokaliseerimise tunne, liigese ja lihaste tunne, stereogeneesi (teema tunnustamine puudutus, ilma nägemise kontrollita), samuti kahemõõtmelise ärrituse tunne (määratlemine Arvud, numbrid või tähed, mida arst "tõmbab" patsiendi nahale).
Juhtima täiendav meetod Praegu on uuringud stimuleeriva elektromüograafika. See meetod võimaldab teil hinnata närvikahjustuse sügavust ja astet, teada saada impulsside kiirust, funktsionaalne riik reflex ARC jne koos diagnostiline väärtusSellel meetodil on teatud prognostiline väärtus, kuna see võimaldab teil tuvastada varajased märgid närvi taastamine.
Närvikahjustus
Ravi integreeritakse, kasutatakse nii kirurgilisi meetodeid kui ka konservatiivravi. Konservatiivsed sündmused algavad esimestest päevadest pärast vigastuste või operatiivse sekkumist ja jätkata kuni täielik taastumine. Nende eesmärk on hoiatada arengut