Tserebellopontiini nurk: kirjeldus, võimalikud haigused, diagnoos, ravi. Silla lateraalse tsisteri kasvajad (väikeaju silk) Näidustused väikeaju nurkade MRT-ks

Tserebellopontiini nurk on ruum püramiidi tagumise siseserva, ajutüve ja väikeaju vahel (joonis 8). Selles piirkonnas läbivad mitmed närvid: kolmiknärv, näo-, vestibulaarne kohleaarne ja vahepealne.

Seega, kui teatud närvid on kahjustatud, täheldatakse nende spetsiifilisi sümptomeid. Kolmiknärvi kahjustusega langevad välja sarvkesta refleksid ja tundlikkus ninaõõnes ja neelus.

Näo- ja vahepealsete närvide kahjustus põhjustab näo näolihaste pareesi ja maitsetundlikkuse rikkumist.

Riis. 8. Tserebellopontiini nurk:

1 - ajutüvi; 2 - püramiidi tagumine sisekülg: 3 - kolmiknärv; 4 - kohleaarne närv; 5 - näo- ja vahepealsed närvid; 6 - vestibulaarne (vestibulaarne) närv; 7 - väikeaju

ulguv tundlikkus ees - / s keeles. Vestibulaarse kohleaarnärvi huvi korral on iseloomulik ühepoolne kurtus või järsk kuulmislangus, nüstagm ja labürindi erutatavuse kaotus. See sündroom on tüüpiline tserebellopontiini nurga kasvajatele - kuulmisnärvi neuroom, meningeoom, näonärvi neurinoom ja muud selle tsooni kasvajad.

Tserebellopontiini nurga sündroomi kompuutertomograafia (CT) skaneerimine on näidatud joonisel fig. 125. koos. 238. CT-st järeldub, et parempoolse sisekuulmekäigu ava suurus on üle 7 mm. Parema ja vasakpoolse kanali avad ei ole sümmeetrilised. Parema sisekuulmekäigu tagumine sein on käänulise pinnaga ilma luude hävimise tunnusteta. Kontrastsusega tomogramm paljastas kuulmisnärvi aeglaselt kasvava intrakanaalse neuroomi. Kasvaja lükkas kõrvale tagumise koljuõõne kõvakesta ja tserebellopontiini nurga ruumi struktuurid.

1. Väikeaju nurga sündroom. Etioloogia. Kliinilised ilmingud.

Kaasatud olid kõik silla (5-8) ja väikeaju närvid. Kõik sümptomid on kahjustuse küljel. Põhjused:

- kuulmisnärvi neuroom - adhesiooniprotsess papillaarse väikeaju nurga ümber

Sagedasemad on akustilised neuroomid, millele järgnevad meningioomid ja kolesteatoomid. Neurinoomid kasvavad VIII närvi vestibulaarse haru kestast, ^ ^ kuid selle lüüasaamine ilmneb siin ainult otoneuroloogilise uuringuga; pearinglus on haruldane. Tavaliselt on esimene sümptom kuulmislangus, millega kaasneb müra. Protsessi on varakult kaasatud kolmiknärvi juur (sarvkesta refleksi vähenemine, valu, paresteesia näol) ja randme närv (maitsehäire 2/3 keele eesmises osas).

Pooltel juhtudel täheldati näonärvi haaratust (väljendatud kahjustus on haruldane), samuti abducens. Kui kasvaja kasvab. 5a paljastab väikeaju, varre (nüstagm) ja aju sümptomid. VIII närvi kahepoolsed neurinoomid leitakse neurofibromatoosi korral ^ Recklinghausen (vt.). Sisekuulmekanali laienemine, mis määratakse röntgenograafia abil, on suure diagnostilise väärtusega.

ajalise luu püramiidid. Meningioomide korral ilmnevad aju sümptomid kiiremini kui neuroomide korral. Kolesteatoomid tekivad kroonilise keskkõrvapõletiku tagajärjel. Nendega, erinevalt neurinoomidest, kannatab VIII närv vähe. 3 x - IV vatsakese kasvajad. Ependümoomid esinevad sagedamini ja koroidpapilloomid on vähem levinud. Intrakraniaalne hüpertensioon ilmneb varakult, peavalud on paroksüsmaalsed, sageli kaasneb oksendamine ja pearinglus, südame-veresoonkonna aktiivsuse häired, hingamine. Väikeaju häired (peamiselt kõndimishäired) on sagedased. Tavaliselt sunnitud peaasend. Kraniaalnärvedest 4 kannatavad teistest sagedamini VI ja VIII, harvemini V, VII, IX, X närvi. Fokaalsete sümptomite hulka kuuluvad luksumine, hingamisteede ja südame-veresoonkonna häired. Samuti esinevad kehatüve ja jäsemete lihaste toniseerivad krambihood.

Tüve kasvajad on haruldased. Intratserebraalsetest on astrotsütoomid, multiformsed spongioblastoomid ja ekstratserebraalsetest meningioomid.

2. Närvisüsteemi kahjustus AIDSi korral. Kliinilised ilmingud.

Etioloogia ja patogenees. HIV-nakkus on inimese immuunpuudulikkuse viiruse põhjustatud haigus. See viirus kuulub inimese mitte-onkogeensetesse retroviirustesse, nn lentiviirustesse (aeglased viirused), kasside peamine rakenduspunkt on immuunsüsteem. Viirustel on pikk peiteaeg ja nad on võimelised kehas püsima. Kui nad sisenevad kehasse, kannatab esimesena T-lümfotsüütide abistajapopulatsioon. Lisaks on neil selge tropism teatud rakurühmade – makrofaagide, monotsüütide ja neurogliiarakkude – suhtes, mis põhjustab süsteemi närvi kroonilist demüeliniseerivat kahjustust. Endogeense - tinglikult patogeense taimestiku (herpesviirus, pärmilaadsed seened) ja tundlikkuse korral eksogeensete mikroobide (mükobakterid, krüptokokid, tsütomegaloviirus, toksoplasma jne) aktiveerimine, põhjustades erinevate organsüsteemide sekundaarseid kahjustusi.

Kliinik ja diagnostika. Neuroloogilisi häireid täheldatakse 1/3 haigusjuhtudest ja need vastavad tavaliselt III (sekundaarsete haiguste staadium - ajuvorm) ja IV (terminaalne staadium - kesknärvisüsteemi spetsiifiline kahjustus) staadiumile. Harvadel juhtudel võib nakatumise perioodil areneda äge viiruslik meningoentsefaliit, mis väljendub epilepsiahoogude ja teadvusehäiretena kuni koomani. Tserebrospinaalvedelikus tuvastatakse lümfotsüütiline pleotsütoos. Närvisüsteemi hiliste kahjustuste kõige levinumad sündroomid hõlmavad AIDSi-dementsuse kompleksi, sensoorset polüneuropaatiat või mõlema kombinatsiooni. AIDSi-dementsuse kompleksi põhjus on ajukahjustus multifokaalse hiidrakulise entsefaliidi ja progresseeruva difuusse leukoentsefalopaatia näol. Haiguse algstaadiumis kaebab patsient unisust, keskendumisvõime langust, mäluhäireid. Siis liituvad kerge lihastoonuse tõus, imemis- ja haaramisrefleksid, adiadohokinees, apaatia, ükskõiksus oma seisundi suhtes, bradükineesia, treemor. Haiguse kaugelearenenud staadiumis tekivad raske dementsuse taustal mutism, epilepsiahood, parapleegia, ataksia ja vaagnaelundite talitlushäired. Tserebrospinaalvedelikus tuvastatakse kerge pleotsütoos. Arvuti- ja magnetresonantstomograafiaga tuvastatakse ajukoore atroofia ja vatsakeste laienemine.

Sensoorse popneuropaatia sündroom avaldub "kinnaste" ja "sokkide" tüüpi käte ja jalgade paresteesiavaludes koos põlvereflekside vähenemise või kadumisega, lõtv parees ja autonoomsed häired. Haiguse erinevates staadiumides võivad tekkida mitmed mononeuropaatiad (kolmnärvi ja näonärvide kahjustused), samuti lihaskahjustused polümüosiidi ja müopaatia kujul.: Ravi. Praegu puudub patogeneetiline ravi. Zidovudiini kasutatakse (200 mg 6 korda päevas), samuti sümptomaatilist ravi. 3. Osteokondroos g..NS.

Lülisamba osteokondriit See on degeneratiivne protsess, mis areneb lülidevahelises kettas ja külgnevates selgroolülides, mida koos nimetatakse SMS-i segmendi selgroolülide liikumiseks.

Ketta funktsioonid; Amortisatsioon, fikseerimine, liikumise tagamine. ACP on düstroofiline kahjustus või muutus, mis algab pulposuse tuumast, levib rõnga fibroosiks ja seejärel PDS-i teistele elementidele ning moodustab sageli konflikti külgnevate neurovaskulaarsete haigustega ... OCP tekkimise teooria: involutsioon, hormoon, veresoone, geneetiline, nakkuslik, mehaaniline, ebanormaalne jne. etioloogia zab-e muptifakotrialnoe. On kaks peamist tegurit: dekompensatsioon troofilistes süsteemides ja PDS-i kohalikud ülekoormused. Patogenees. Staadiumid: Kondroos on ainult ketta protsess. Osteokondroos on protsess kettas ja luus. Perioodid: 1 pulbrilise aine intradiskaalse nihkumise periood. Nucleus pulposus'e kokkutõmbumine, pragude ilmnemine rõngasfibroosi sisemises osas.

PDS-i ebastabiilsuse 2P-od. Nucleus pulposus on täielikult pragunenud. ZP-od songa teket. Plaadifibroosi 4P-od ja kogumuutused teistes struktuurides.

Fibroos - armide immobiliseerimine.

Kliinik OHP määratakse kahjustuse taseme järgi. Esiteks on need selgroogsed sündroomid. Rada iseloomustavad ilmingud: valu kahjustatud osakonna piirkonnas (lokaalne valu teo- ja passi liigutuste ajal, liigutuste piiramine, lülisamba deformatsioon (skolioos, lordoosi/küfoosi silumine), paravertebraalsete lihaste pinge, väljaulatuvushaigus p, ogajätked), emakakaela lumbago, cervicalgia, thoracalgia, lumbago lumbago (lumbago), lumbodynia (alaäge valutav valu alaseljas), sacralgia, coccygapgia.

Eristatakse ka ekstravertseid sündroome, need arenevad järgmiselt: mõjutatud PDS-i post-nay aferentsed impulsid piki sünvertebraalset närvi, läbi sarve tagumise osa, levides sarve cn vastava segmendi sarve esi- ja küljele. aju. Samal ajal moodustavad mõned b-x hiire toonik, teised vasomotoorsed, teised - neurodüstroofsed,

VooluОХП м.б. hron (täielikud remissioonid puuduvad), retsidiiv (ägenemiste ja remissioonide järgnevus), kroon retsidiiv (uue sündroomi tekkimine või kliiniliste ilmingute suurenemine aeglaselt voolava unustuse taustal). Igal ägenemisel on 3 etappi: progresseerumine, statsionaarne, regressioon.

Lülisamba sündroom - valu kahjustatud piirkonnas, helistage tagasi 1 Lokaalne valu aktiivsete ja passiivsete liigutuste ajal. 2.0 piiratud liikumine.

Z. Lülisamba deformatsioon (skolioos, lordoosi lamenemine, kyphosis, põikprotsesside asümmeetria).

4. Paravertebraalsete lihaste pinge. b SMS-i mõjutatud väljaulatuvate struktuuride valulikkus Ekstravertebraalne sündroom- sümptomite esinemine eemalt. Radikulaarne sündroom:

Juure kokkusurumise põhjuseks võivad olla herniated ketas, luukasv, kollase sideme hüpertroofia, epiduuriumi koes esinevad tsikatritiaalsed adhesioonid; - puudulik staadium: hüporefleksia, hüpotroofia, lihaste hüpotoonia, hüp- ja anesteesia vastavate dermatoomide piirkonnas; - Ärritav staadium: refleksid on normaalsed või taaselustatud, hüperesteesia. Diag. Kliinik + röntgenimärgid:

Lokaalsed muutused selgroolüli konfiguratsioonis (füsioloogilise lordoosi lamenemine, kyfoosi ilmnemine, skolioos) - m / n ketta kõrguse vähenemine

"Osteofüütide" ("vurrude") marginaalsete luukasvude pilt - subkondraalne osteoskleroos

Patoloogiline liikuvus (spondülopistees) on külgnevate selgroolülide kehade nihkumine. Nagu ka MRI, CG, ultraheli.

Ravi: ammendatud ja piisav teave haiguse b-mu kohta; kvaliteetne, piisav, õigeaegne valu leevendamine; ortopeediline režiim ägeda perioodi jooksul. Esmavaliku valuvaigistid on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid:

Mitteselektiivsed COX-1 ja -2 inhibiitorid: ibuprofeen, diklofenak, naprokseen, indometatsiin, piroksikaam, lornoksikaam, ketoprofeen, ketorolak

Väga selektiivsed COX-1 koostisosad: atsetüülsalitsüülhappe väikesed annused

Selkt ing-ry COG-2: nimesuliid, meloksikaam

Süsokoselecting COG-2: koksiibid.

Neid tuleb kombineerida 1 lauaga. Omeprasool (mao jaoks)

Kasutatakse lihasrelaksante: baklofeen, tisanidiin, topperisoon.

Kondroprotektorid: stimuleerivad kõhre põhikomponentide tootmist kondrotsüütides + aitavad aeglustada kõhrekoe degeneratsiooni ja taastada selle struktuuri.

Kaela fikseerimine Shants kraega. Manuaalteraapia, massaaž, IgloReflt, füsioteraapia. Kroonilise valu sündroomi korral - antidepressandid.

Kodus: hõõrumine, salvid, aplikatsioonid, ravimtaimed, kupumassaaž, enesemassaaž, nõelaplikaatorid, refleksoloogia pipraplaastriga, metall ja magnetoteraapia.

Hir.lech. Absoluutne kuva: aju SP ja cauda equina juurte äge kokkusurumine, suhteline kuva: juure väljendus ja tugevus. sündroomid piisava konservatiivse ravi mõju puudumisel, mis on läbi viidud kauem kui 3-4 kuud. 4 .Pseudobulbaarne sündroom. Pseudobulbaarse sündroomi uurimistehnika.

Keskne. Arenenud kahjustusega kortikonukleaarsete radade 9, 10 ja 12 paari ch.n. ja avaldusid (kahepoolse kahjustusega): düsartria, düsfoonia, düsfaagia ja pseudobulbaarsed refleksid (suuline automatism - Probostsi refleks. Anküloseeriv spondüliit suu refleks- Kerge koputamine haamriga patsiendi ülahuulele või sõrmele, mis on asetatud üle huulte, põhjustab huulte tahtmatut väljaulatumist; Imemisrefleks. Oppenheimi imemisrefleks- huulte venitusärritus põhjustab imemisliigutusi; Wurpa-Toulouse'i refleks. Wyurpa huulerefleks- huulte tahtmatu venitamine, mis meenutab imemisliigutust, mis tekib vastusena ülahuule või selle löökpillide ärritusele; Oppenheimi suu refleks- Venitatud huulte ärritus, v.a imemisrefleks, põhjustab närimis- ja mõnikord neelamisliigutusi; Nasolabiaalne refleks. Astvatsaturova nasolaabiaalne refleks - Koputades haamriga selja või nina otsa, tõmbub suuümbruslihas kokku ja huuled ulatuvad välja; Palmar-lõua refleks. Marinescu-Radovici refleks- Põhjustatud peopesa naha triibulise ärrituse tõttu peopesa piirkonnas. Sel juhul toimub lõualihase kontraktsioon samal küljel. Tavaliselt on see põhjustatud alla 4-aastastel lastel; haarata), vägivaldne nutt ja naermine

Väikeaju nurga pontiini sündroomi neuroloogia

Väikeaju nurk on depressioon, mille korral keskmine jalg on sukeldatud väikeaju ainesse. Siin, silla külgmises tsisternis, väikeaju keskmise pedikuli põhjas, läbivad VIII, VII, VI ja V kraniaalnärvide juured.

Väikeaju nurga sündroom(lateraalne tsisterna ponsi sündroom) on näo (VII), vestibulaarse kohleaarse (VIII), kolmiknärvi (V) ja abducens (VI) närvide kombineeritud kahjustus ipsilateraalsete väikeaju sümptomitega, samuti sageli kontralateraalse püramiidi puudulikkusega.

The sündroom kõige sagedamini täheldatud VIII närvi neuroomide, meningioomide, silla külgmise tsisteri tsüst-adhesiivse arahnoidiidi, tserebellopontiini nurga mahuliste protsesside korral.

Ipsilateraalsed kliinilised sümptomid:
- kuulmiskahjustus heli tajumise aparatuuri tasemel;
- vestibulaarsed häired mittesüsteemse pearingluse kujul, sageli koos ipsilateraalse nüstagmi ja vestibulaarse ataksiaga;
- näo näolihaste perifeerne parees;

Silma välise sirglihase parees;
- Igat tüüpi tundlikkuse häired näol, vastavalt kolmiknärvi või peamiselt selle ühe haru innervatsioonile;
- väikeaju häired dünaamilise, kuid staatilise ataksia elementidega.

Kahjustuse vastaskülg Sageli määratakse püramidaalne puudulikkus, mis reeglina ei ulatu väljendunud tsentraalse hemipareesini.

Väikeaju nurga sündroom

See avaldub vestibulaarse kohleaarnärvi kohleaarjuure neurinoomi, kolesteatoomide, hemangioomide, tsüstilise arahnoidiidi, tserebelopontiini nurga leptomeningiidi, basilaararteri aneurüsmi korral.

Sümptomid: kuulmislangus ja müra kõrvas, pearinglus, näolihaste perifeerne halvatus, valu ja paresteesia pooles näos, ühepoolne maitsetundlikkuse vähenemine keele eesmises 2/3 osas, sirglihase külgmise lihase parees silm koos koonduva strabismuse ja diploopiaga kahjustuse küljel. Kui protsess mõjutab ajutüve, tekib hemiparees fookuse vastasküljel, väikeaju ataksia fookuse küljel.

Väikeaju pontiini nurga kahjustus. Väikeaju pontiini nurk on topograafiliselt jagatud kolmeks osaks: eesmine, keskmine ja tagumine (joonis 21). Sõltuvalt sellest, millises osakonnas patoloogiline protsess on; saadakse vastav sündroom. Näidatud sektsioonides asuvad patoloogilised fookused võivad kuuluda kõige mitmekesisema patoloogilise kategooria protsessidesse (arahnoidiit, abstsessid, igemed, väikeaju kasvajad, sill, kraniaalnärvid - kolmiknärvi neuroom ja 8. paar, meningeoom, kolesteatoom).

Eesmises osas täheldatakse kolmiknärvi neurome. Keskosas on kõige sagedamini 8. paari neuroomid (kuulmisnärvi kasvaja). Tagumistes osades on kasvajad, mis pärinevad väikeaju ainest ja suunduvad väikeaju pontiini nurga keskmisesse sektsiooni. Määratud piirkondadest võivad tekkida mitte ainult kasvajad, vaid ka ülaltoodud erineva järjekorra moodustised. Kuna näo- ja kuulmisnärvide tüved läbivad keskmist osa peaaegu horisontaalses ja eesmises asendis, on selge, et määratud piirkonnas asuvad patoloogilised kolded avalduvad peamiselt nendest kraniaalnärvedest.

Üldiselt olenemata sellest, milline protsess väikeaju pontiini nurgas areneb, olenevalt selle asukohast ühes selle osakonnas on kuulmisnärvi juur peaaegu alati suuremal või vähemal määral kaasatud. Sisekõrva-vestibulaar-väikeaju sündroomi varajane või hiline areng sõltub sellest, millistest väikeaju pontiini nurga osadest kasvaja algselt väljus: 1) kivise luu osadest, 2) püramiidi tagumise pinna kõvakestast, 3) pehmendab sama piirkonna ajukelme, 4) väikeaju, 5) piklikaju ja 6) kraniaalnärve.

Vaatleme järjestikuses järjekorras neid haigusi, mis tavaliselt pesitsevad punkt-väikeaju nurgas, ja peatume nende haiguste otoneuroloogilisel sündroomil, kuna selleks määratud piirkond on selektiivne koht sageli täheldatavateks patoloogilisteks protsessideks.

Pontine-väikeaju nurga haiguste diagnoosimine ei valmista reeglina suuri raskusi, kui ainult arsti tähelepanu juhitakse nii üld- kui ka kohleaar-vestibulaarse väikeaju sündroomide järjestikusele arengule. Samal ajal ei diagnoosita otolaringoloogid 8. paari kasvajalaadseid haigusi reeglina tänaseni, millest tuleb juttu allpool.

Arahnoidiit. Väikeaju pontiini nurga membraanide ägedatest haigustest tuleb kõigepealt märkida otogeenset leptomeningiiti. Need on tavaliselt põhjustatud ägeda või kroonilise mädase labürintiidi tekke ajal infektsiooni üleminekust sisekuulmekäigust ajukelmesse.

Tserebellopontiini nurga kasvajad. Nagu me juba eespool märkisime, võib kasvaja tekkida mis tahes osast, mis moodustab määratud nurga. Illustreerimiseks esitame juhtumi, kus kasvaja tekkis kägiõõne luudest ja kasvas väikeaju pontiini nurgaks.

Kuulmisnärvi kasvajad. Kuulmisnärvi kasvajataolised haigused pakuvad kõrva-närviarstidele suurt huvi, sest esimesed 8. närvipaari kahjustusest tulenevad kaebused (tinnitus, kuulmislangus, staatika halvenemine) sunnivad patsiente abi otsima kõrva-närviarstilt.

Sümptomid Diagnostika. Haiguse algust iseloomustab müra kõrvas; kahepoolsetes protsessides, mis on äärmiselt haruldane, täheldatakse müra mõlemas kõrvas, millele järgneb kuulmise järkjärguline langus kuni selle kaotuseni vastavas kõrvas. Harvadel juhtudel, haiguse alguses, müra puudumisel ei märgata kuulmislangust pikka aega ja patsient avastab selle juhuslikult (telefonivestlus). Mõnikord eelneb mürale ja kuulmislangusele peavalu. Sageli tunnevad patsiendid valu vastavas kõrvas. Sellel haigusperioodil tuvastatakse selle haiguse jaoks tüüpilise akumeetrilise valemiga radikulaarse iseloomuga kohleaarnärvi objektiivne kahjustus. Seda viimast väljendatakse järgmises. Madalate toonide piir on kõrgendatud, kõrgete toonide piir säilib suhteliselt paremini; Weber tervele küljele ja luu juhtivus on lühenenud.

xn--80ahc0abogjs.com

Patoloogilise protsessi lokaliseerimine aju silla ühes pooles võib viia järgmiste vahelduvate sündroomide tekkeni.

Miyar-Gubleri sündroom- esineb ühepoolse patoloogilise fookusega peaaju silla alumises osas ja näonärvi tuuma või selle juure ning kortikaal-spinaaltee kahjustusega. Kahjustuse küljel tekib näolihaste perifeerne parees või halvatus, vastasküljel tsentraalne hemiparees või hemipleegia. 1856. aastal kirjeldas prantsuse arst A. Millard (1830-1915) ja 1896. aastal saksa arst A. Gubler (1821-1897).

Fauville'i sündroom- esineb ühepoolse patoloogilise fookusega aju silla alumises osas, mis on põhjustatud näo- ja abduktsiooninärvide tuumade või juurte, samuti püramiidi tee ja mõnikord ka mediaalse silmuse kahjustusest. Kahjustuse küljel väljendub see näolihaste ja silma sirglihase välislihase perifeerses pareesis või halvatuses; vastasküljel - tsentraalne hemiparees või hemipleegia ja võimalik, et valu- ja temperatuuritundlikkuse hemitüübi häire. 1858. aastal kirjeldas prantsuse neuropatoloog A. Foville (1799-1879).

Raymond-Sestani sündroom- esineb ühepoolse patoloogilise fookusega sillas, mis on tingitud pilgu silla keskpunkti, keskmise väikeaju pedikuli, mediaalse silmuse ja püramiidi tee kombineeritud kahjustusest. Märgitakse pilgu parees patoloogilise fookuse suunas, fookuse küljel - hemiataksia; vastasküljel - tsentraalne hemiparees või hemipleegia, valu- ja temperatuuritundlikkuse hemiitilised häired. 1903. aastal kirjeldasid prantsuse neuropatoloogid F. Raymond (1844-1910) ja E. Cestan (1873-1932).

Gasperini sündroom- tekib silla rehvi patoloogilise fookuse tagajärjel. See väljendub kahjustuse küljel asuvate kuulmis-, näo-, abducens- ja kolmiknärvi düsfunktsioonide tunnustena ning vastaskülje pooltüübile vastava valu- ja temperatuuritundlikkuse häirena. Kirjeldatud Itaalia neuropatoloogi M. Gasperini poolt.

Patoloogilise fookuse ekstratserebraalse lokaliseerimisega koljuõõnes on võimalikud järgmised sündroomid.

Silla lateraalse tsisteri ehk tserebellopontiini nurga sündroom on silla külgmist tsisterit läbivate kuulmis-, näo- ja kolmiknärvide kahjustuse tunnuste kombinatsioon. Tavaliselt areneb see koos patoloogilise protsessi moodustumisega, sagedamini kuulmisnärvi neuroomiga.

Gradenigo sündroom- kuulmisnärvi helijuhtiva ja -vastuvõtva aparaadi kombineeritud kahjustusest põhjustatud kuulmislangus koos näo-, abducens- ja kolmiknärvi talitlushäiretega. See väljendub miimiliste ja närimislihaste pareesis, koonduvas kõõrdsilmsuses, kahelinägemises ja näovaludes. Tavaliselt on see mädase keskkõrvapõletiku tagajärg, mille korral infektsioon tungib läbi ajalise luu püramiidi tipu koljuõõnde, mis põhjustab nende kraniaalnärvide kaasamisel piiratud leptomeningiidi teket. 1904. aastal kirjeldas Itaalia otorinolaringoloog G. Gradenigo (1859-1925).

Sillarehvis paikneva nn sillapilgukeskuse ühepoolse kahjustusega tekib patoloogilise protsessi suunas pilku parees.

Aju silla kahepoolse kahjustuse korral on võimalikud järgmised sündroomid.

Pontine müelinolüüsi sündroom- peamiselt eferentsete radade kahepoolne demüelinisatsioon aju silla tasemel: kortikaalne-spinaalne (püramiidne), frontopontotserebellaarne ja kortikaalne-tuuma. See avaldub tsentraalse tetrapareesi, pseudobulbar-sündroomi ja väikeaju puudulikkuse tunnustega. Iseloomustab oftalmoparees, pupillide häired, värinad, toonilised krambid, vaimsete protsesside aktiivsuse vähenemine. Aja jooksul on võimalik stuupor, kooma tekkimine. See esineb seoses ainevahetushäiretega paastumise ajal, kroonilise mürgistuse korral (koos alkoholismi, nakkushaiguste, raske somaatilise patoloogiaga). Arvatakse, et pontiini müelinolüüsi võib vallandada liigne hüdratsioon, mis põhjustab tõsist hüponatreemiat koos ajukoe tursega, mis sageli esineb alkoholismi põdevatel patsientidel, kuna alkoholist hoidumine põhjustab antidiureetilise hormooni taseme tõusu veres. ja eriti suur on hüponatreemia tõenäosus vedelike intravenoosse infusiooni ja diureetikumravi korral. CT-l ja MRI-l leitakse madala tihedusega koldeid silla keskosas ja ajutüve külgnevates osades. Silla aluse purunemise selektiivsus on seletatav selle müeloarhitektoonika iseärasustega.

Tantsivate silmade sündroom (silma müokloonus)- silmamunade hüperkinees nende liigutuste sõbraliku kiire, ebaregulaarse, ebaühtlase amplituudiga, mis toimub horisontaaltasandil ja on eriti väljendunud objektile pilgu fikseerimise algfaasis. Võimalik silla või keskaju rehvi kahjustusega.

Roth-Bilshovski sündroom (pseudooftalmopleegia Bilshovski)- võime kaotada silmamunade tahtlikke liigutusi külgedele, säilitades samal ajal nende reaktsioonid labürindi ärritusele, samal ajal kui silmade lähenemine on võimalik ja nende liikumine vertikaaltasandil säilib. See tekib kasvaja kasvu või kehatüve limaskesta vereringehäirete tagajärjel ning võib olla ka hulgiskleroosi ilming. 1901. aastal kirjeldas vene neuropatoloog V.K. Roth (1848-1916), 1903. aastal saksa neuropatoloog M. Bielschowsky (1869-1940).

Neurinoom on tserebellopontiini sõlme healoomuline kasvaja. Siiski on ka neoplasmi pahaloomulisi ilminguid. Kasvajal on ka teisi nimetusi - neurofibroom, schwannoma. Kasvaja kasvab närvilõpmete membraanide rakkudest. Neurinoomi tekkemehhanismi on vähe uuritud. Eeldatakse, et patoloogia tekib immuunsüsteemi talitlushäirete tõttu. Teine riskitegur on pärilik eelsoodumus. Neuroomi sümptomid väljenduvad kuulmislanguses ja tinnituses, mis suurenevad mitme kuu või aasta jooksul. Muudel juhtudel võib kraniaalnärvide funktsioon olla häiritud.

Haiguse areng

Naistel avastatakse sagedamini väikeaju nurga silla neuroom. Samuti on jälgitud seost kasvajate kasvu hormoonidest ja kiirguse mõju vahel. Väikeaju neuroma kasv põhjustab selle kokkusurumist, 5. ja 7. kraniaalnärvi, silla ja pikliku medulla ja seljaaju närvirühmade kokkusurumist.

Neoplasmi kasvukiirus on patsientidel erineva intensiivsusega. Kõige sagedamini kasvab aju neurinoom aeglaselt, kiirusega 2–10 mm aastas. Mõnel patsiendil võib patoloogia ilmneda alles siis, kui kasvaja kasvab märkimisväärse suurusega. Kraniaalnärvide neuroom on ümbritsetud kapsliga, ei suuda kasvada külgnevatesse kudedesse ja võib moodustada tsüste.

Aju neurinoomi kliiniline pilt

Sümptomid sõltuvad kahjustuse asukohast ja mahust. Patsiendid kurdavad vilistamist või tinnitust. Järk-järgult asendub müra osalise kurtusega. Patsiendil võib olla raskusi kõrget tooni kuulmisega.

Kui tekib parempoolse väikeaju pontiini nurga neuroom, kaebab patsient parema külje kuulmiskahjustust. Sellest lähtuvalt tekib vasakpoolse neoplasmi korral kuulmiskahjustus vasakul küljel. Pärast ühe kõrva osalist kurtust tekib täielik kurtus.

Neuroomiga patsientidel ilmnevad perioodilised ja tahtmatud silmamunade liigutused (nüstagm). Muud sümptomid hõlmavad järgmist:

  • kuklaluu ​​valu kasvaja küljel;
  • näonärvi tundlikkuse kaotus.

Kui kasvaja areneb sisekuulmekäigu piirkonnas, tekib patsiendil süljeeritus, osaline maitse ja tundlikkuse kaotus kasvaja küljel asuvas ninaõõnes. Kui kasvaja kasvab ja mõjutab vaguse närvi, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • häälepaelte nõrgenemine;
  • heli modifikatsiooni muutmine vestluse ajal;
  • neelamishäire.

Kui väikeaju on kokku surutud, tekivad patsiendil iseloomulikud sümptomid:

  • käte ja jalgade lihaste toonuse nõrgenemine;
  • aegluubis;
  • võimetus teha kiiresti vahelduvaid liigutusi;
  • treemor sihipäraste liigutustega;
  • igatsema;
  • silmamuna spontaanne liikumine kahjustatud poolel.

Suurte suurustega võivad tekkida neuroomid. Patsiendid kurdavad tugevaid peavalusid hommikul, millega kaasneb oksendamine. Tavaliselt ilmneb see sümptom mitu aastat pärast neuroomide moodustumise algust.

Neuroomide diagnostika ja ravimeetodid

Diagnoosimisel välistab patsient kolesteotoomi, Meniere'i tõve, kuulmisnärvi neuriidi, arahnoidiidi, veresoonte patoloogiad. Lisaks on välistatud selgroogsete arterite aneurüsm, tuberkuloosne või süüfiline.

Diagnostika jaoks kasutage:

  • arvuti diagnostika;
  • röntgenuuring;
  • angiograafia.

Kuna kasvaja kasvab aeglaselt ja võib mõnel juhul taanduda, pakutakse patsientidele konservatiivset ravi. Ajuturse kõrvaldamiseks on näidatud

Väikese neoplasmi korral on näidatud selle mikrokirurgiline eemaldamine. Sel juhul võivad patsiendid säilitada oma kuulmise ja närvifunktsiooni. Taastusravi pärast väikeste neuroomide eemaldamist kuni 2 cm on palju kiirem. Suurte neuroomide täieliku eemaldamisega võib täheldada operatsioonijärgseid tüsistusi - näonärvi parees ja halvatus. Kui neuroom on osaliselt eemaldatud, kaalutakse kiiritusravi.

Pärast operatsiooni on võimalikud tüsistused:

  • temperatuuri tõus;
  • krambid, iiveldus;
  • tundlikkuse kaotus teatud kehapiirkondades;
  • hingeldus;
  • peavalu;
  • tahhükardia.

Patoloogiliste sümptomite ilmnemisel tehakse kordusdiagnostika, et korrigeerida ravi ja edasist jälgimist.

Traditsioonilised neuroomide ravimeetodid

Neuroomi raviks kasutatavad rahvapärased abinõud hõlmavad infusioonide ja keetmiste kasutamist, dieedi järgimist.

Tähtis! Iga traditsioonilise meditsiini isegi kahjutu retsept tuleb arstiga arutada.

Traditsioonilise meditsiini retseptid:

  1. Hobukastani tinktuur. 50 g lilli valatakse 0,5 liitrisse viina, infundeeritakse 10 päeva, pressitakse. Kandke 10 tilka 3 korda päevas. Tinktuura lahjendatakse veega. Ravikuur on 2 nädalat. Pärast 7-päevast pausi korratakse kursust.
  2. Jaapani Sophora tinktuura. 50 g toorainet valatakse 0,5 alkoholiga, nõutakse 40 päeva, filtreeritakse, pressitakse. Võtke iga päev 10 ml tinktuuri. Tinktuura lahjendatakse veega. Vastuvõtukursus on 40 päeva. Vajadusel korratakse kursust pärast kahenädalast pausi.

Antioksüdantse toimega on järgmised puu- ja köögiviljad:

  • peet;
  • mustikas;
  • viinamari;
  • murakas;
  • küüslauk;
  • brokkoli;
  • kirss;
  • ananass;
  • roheline tee.

Ohtlikud tooted on rasvased liha- ja piimatooted, suitsuliha, suhkur, jahutooted, konserveerimine. Õige toitumine aitab rakkudel taastuda, parandab patsiendi enesetunnet, kaitseb põletikuliste protsesside eest, parandab ainevahetust.

Kokkuvõtteks väärib märkimist, et tinnituse, kurtuse ilmnemise korral peaksite konsulteerima arstiga ja läbima põhjaliku läbivaatuse. Tänu neuroomide õigeaegsele avastamisele ja eemaldamisele on patsiendil suurem võimalus kuulmis- ja kraniaalnärvi funktsiooni säilitamiseks.

SILLANURK (angulus cerebellopontinus) - silla (pons varoli), pikliku medulla ja väikeaju kokkusaamise ruum. M. at. avatud ettepoole, koljupõhjani, tagumise koljuõõnde piirkonda (joon. 1). M. ventraalsest küljest kl. arahnoidmembraaniga kaetud servad ei lähe selle sügavusse, vaid paiknevad pealiskaudselt, mille tulemusena moodustub selles piirkonnas tserebrospinaalvedeliku anum - silla külgmine tsistern (cisterna pontis lat.), sageli samastatud kirjanduses M.-ga kl. selle sõna laiemas tähenduses. Sel juhul M. all kl. nad mõistavad kitsast ruumi, mis meenutab oma kujuga lamavat ebakorrapärast püramiidi, mida piirab eest ja küljelt ajalise luupüramiidi tagumine pind, seestpoolt aga silla, pikliku medulla ja väikeaju ühenduskoht, mis moodustavad luude tipu. tserebellopontiini piirkond, mille taga on väikeaju poolkera pind ja ülalt väikeaju tentorium. Piirkonnas M. kl. (Joonis 2) paiknevad kraniaalnärvide V-XI paaride juured, eesmised alumised väikeaju- ja labürindiarterid ning arvukad ülemisse petrosaalsiinusesse voolavad väikeaju veenid, mille hulgast eristub konstantsusega killuveen.

Patoloogia

Aastal M. kl. patool, arenevad nii põletikulised kui kasvajalised protsessid.

M. arahnoidiit. areneb tavaliselt pärast nakatumist, ägedas staadiumis on tserebrospinaalvedelikus pleotsütoos, kroonilises - tserebrospinaalvedelik on normaalne, sisemise kuulmekäigu radiograafial ei esine muutusi, audiomeetriaga avastatakse kahepoolne kuulmislangus, samas kui vestibulaarne erutuvus sageli suureneb (kohleovestibulaarsete kääride sümptom); pearinglus on tavaline. Arahnoidiit (vt) põhjustab sageli arahnoidsete tsüstide moodustumist, rukkid põhjustavad põletikulisi ja survestavaid sümptomeid.

M. neoplasmidest kl. sagedasemad kuulmisnärvi (vestibulaarne kohleaarne, T.) neuroomid (vt. vestibulaarne kohleaarnärv), harvem meningioomid, kolesteatoomid ja väikeaju või ajutüve kasvajad, ulatudes M.-ni at. Need kasvajad avalduvad algul fokaalsete sümptomitena, rukkikasvajad on põhjustatud kasvaja kasvu allikaks oleva aju- või närviosa kahjustusest (kuulmisnärv, ajutüvi) ja seejärel, kui kasvaja kasvab, tekivad sümptomid. naaberaju moodustiste kahjustused ja üldised aju sümptomid (peavalu, hüpertensiivsed muutused kraniogrammidel, silmapõhja ummikud). Viimaseid seostatakse tserebrospinaalvedeliku sekundaarse oklusiooniga tagumise kraniaalse lohu tasemel (vt. Oklusiooni sündroom).

Neurinoomid annavad selgelt väljendunud kuulmisnärvi kahjustuse sümptomid, servad ilmuvad sageli ammu enne kõiki muid sümptomeid. Tavaliselt algab haigus lokaalsete sümptomitega – ühe kõrva kuulmise aeglane ja järkjärguline sensoneuraalse tüübi tõttu. Kiil, neuroomidega pilti iseloomustab esialgu kraniaalnärvide kahjustus tserebellopontiini nurgas. Tulevikus liituvad tüve- ja väikeaju häired, mis on kasvaja küljel rohkem väljendunud. Kõigil sümptomitel on selge lateralisatsioon. Suurenenud koljusisese rõhu nähtused arenevad suhteliselt hilja. Neuroomide arengus on kolm etappi:

1. Varajane staadium - kasvaja on väike (1,5-2 cm). Sel perioodil on M.-l mõjutatud ainult kraniaalnärvid: vestibulaarne kohleaarne, kolmiknärv, näo-, glossofarüngeaal (kasvaja küljel kuulmine väheneb või langeb välja, vestibulaarne erutus, maitse 2/3 keele eesmises osas, täheldatakse kolmiknärvi ja näonärvide kergeid talitlushäireid). Kuulmislangus algab kõrgetest sagedustest, tajutava kõne arusaadavus kannatab rohkem; heli Weberi kogemuses (vt Weberi kogemust) ei lateraliseeru, hoolimata ühekülgsest kurtusest. Tüve ja hüpertensiivsed sümptomid puuduvad. Ligi pooltel röntgenülesvõtetel patsientidest on sisekuulmekäik laienenud, peaaegu kõigil patsientidel on suurenenud valgusisaldus tserebrospinaalvedelikus. Mõned neist kasvajatest tuvastatakse selgelt kompuuter-aksiaaltomograafia abil. Selles etapis on diagnoosimine keeruline. Kõige tõhusam operatsioon (kasvaja eemaldatakse täielikult). Sageli säilib näonärvi funktsioon.

2. Ekspresseeritud kiilu staadium, sümptomid - kasvaja suurus ca. 4-4,5 cm läbimõõduga. Kasvaja mõjutab ajutüve, väikeaju ja põhjustab sageli hüpertensiooni. Selgub mitmekordne spontaanne nüstagm (kasvaja poole on see suurem, toniseeriv ja tervel ilmneb juba otsesel pilgul), optokineetiline nüstagm on häiritud (vt.), kasvaja küljel, kolmiknärvi- ja näonärvides tekib ataksia. on sagedamini mõjutatud. Haiguse kliiniline pilt selles etapis on enamikul patsientidel selgelt väljendatud. Enamikul juhtudel saab kasvaja täielikult eemaldada. Näo halvatus on tavaline pärast operatsiooni.

3. Kaugele arenenud staadiumis liituvad neelamishäired, kraniaalnärvide ja ajutüve kahjustus tervel poolel, rasked hüpertensiivsed-hüdrotsefaalsed nähtused.

Meningioomid ja M. kolesteatoomid. sümptomatoloogias on need sarnased kuulmisnärvi neuroomidega, kuid kahjustuse tunnused ilmnevad hiljem ja ei pruugi olla nii väljendunud. Kolesteatoomide korral suureneb rakuliste elementide sisaldus tserebrospinaalvedelikus normaalse valgusisaldusega.

Patooli diagnoos, M. at. lokaliseeritud protsessid, Põhineb kliinilise pildi ja rentgenoli andmetel, uurimismeetoditel - kraniograafia (vt) ja tserebrospinaalvedeliku ja aju veresoonte süsteemide röntgenkontrastuuringud (vt. Vertebral). angiograafia).

Kolju põhjalik tomograafiline uurimine, eelkõige ajalise luude püramiidid (vt. Tomograafia), pneumoentsefalograafia (vt.) ja tsisternograafia (vt. Entsefalograafia) kasutamine võimaldavad enamikul juhtudel paljastada isegi suhteliselt väikesed M. kasvajad. Kompuutertomograafia on kõrge diagnostilise efektiivsusega (vt kompuutertomograafia), lõike abil on võimalik tuvastada M. mahulisi moodustisi. dia, kuni 1,5-2 cm (joon. 3).

M. kasvajate kraniograafiline diagnoos kl. See põhineb lokaalsetel muutustel kolju luudes, mis on tingitud kasvaja otsesest mõjust, ja kaugetest muutustest, mis on tingitud ajustruktuuride nihkumisest ja luude kokkusurumisest, tserebrospinaalvedeliku väljavoolu häiretest ja selle reservuaaride nihkumisest, luude kokkusurumisest ja nihkumisest. veresooned tagumises koljuõõnes.

Suurema töökindluse tagamiseks rentgenol. kasvaja tunnused toodavad ühele filmile identsetes pildistamistingimustes järgmised paariskraniogrammid haigete ja tervete külgede kohta: Stenversi järgi oimusluude põikradiograafiad; otsene radiograafia püramiidide projektsiooniga silmakoobastesse; tagumine poolaksiaalne radiograafia püramiidi tagumise pinna hävimise tuvastamiseks. Stenversi kujutised on põhimõttelise tähtsusega, andes aimu sisemise kuulmekäigu suurusest kasvaja küljel, selle ülemise ja alumise seina seisundist, sügavast ampullaarsest osast, kasvaja luudefekti seosest kohleaarkapsel ja labürindi vertikaalne poolringikujuline kanal (joon. 4, i, b ). Mõnikord on informatiivsemad pildid, millel on püramiidide projektsioon silmakoobastesse.

Kraniograafia järgi on mõnikord võimalik eristada erinevaid M. kasvajaid kl. Niisiis põhjustavad meningioomid harva sisemise kuulmekäigu laienemist, sagedamini püramiidi tipu ja selle ebaühtlaste piirjoontega pindade hävitamist, kasvaja perifeerias on sageli täheldatud lubjarikkaid lisandeid (joonis 5); kolesteatoomide korral on sisemise kuulmekäigu järsk laienemine koos püramiidi esipinna hävimisega ja lineaarsed kaarekujulised lubjarikkad jäljed, millel on külgnevate luude mustrite siledad piirjooned.

Kuulmisnärvi neuroomidega lülisamba angiogrammidel kontrasteeritakse kasvaja veresoonkonda harva ja seetõttu on vaskulaarse nihke sümptomid (sekundaarsed nähud) esmatähtsad. Kasvaja kaudaalse levikuga surutakse basilaararter vastu kliivust (Blumenbachi kliivus) ja nihkub külgsuunas vastupidises suunas. Kasvaja suusuunalise kasvuga nihkub basilaararter kliivuse taha ja vastupidises suunas.

Kasvaja küljel asuvad ülemised tagumised väikeaju arterid nihkuvad ülespoole ja mediaalselt. Kasvaja küljel asuv alumine väikeajuarter nihkub tavaliselt allapoole. Meningioomide korral on kasvaja veresoonkond sageli nähtav.

Pneumocisternograafia ja pneumoentsefalograafia võib paljastada erinevaid rentgenoole, tunnuseid: silla külgmise tsisteri täitumise puudumine selle sulgemise tõttu kasvaja poolt; kasvaja tuvastamine silla külgmise tsisterni täitmise defekti kujul; IV vatsakese, aju akvedukti (Sylvian akvedukt) nihkumine vastupidises suunas ja IV vatsakese lateraalse pöörde kokkusurumine kasvaja poolt. Kasvaja suukaudse levikuga nihkub aju akvedukt ja IV vatsake tagant. Positiivne ventrikulograafia (vt) mayodili emulsiooniga M. kasvajate juures kl. paljastab aju ja IV vatsakese akvedukti nihkumise vastupidises suunas koos IV vatsakese külgmise pöörde täidise defektidega. Kasvaja suukaudse leviku korral nihkuvad need moodustised kaarekujuliselt tahapoole ja ülespoole. Selliseid sümptomeid saab tuvastada nii IV vatsakese oklusiooni korral kui ka tserebrospinaalvedeliku läbilaskvuse puudumisel, mis on oluline kasvajate varajaseks diagnoosimiseks. Ülalkirjeldatud sümptomite raskusaste sõltub rohkem kasvaja kasvu suunast kui selle olemusest.

Operatsioonid M. piirkonnas kl. ette võtma haiguste kohta, mis on seotud närvide kahjustusega möödudes M. juures. (Meniere'i tõbi, kolmiknärvi ja glossofarüngeaalsete närvide neuralgia); arahnoidiit M. juures. ja selle kasvajad (kuulmisnärvi neuroomid, meningioomid, kolesteatoom jne).

Operatsioonidel kasutatakse ühesuunalisi ligipääsu. Kõige levinumad olid W. Dandy ja A. W. Adsoni pakutud juurdepääsud (joon. 6, a, b).

Dandy juurde pääsemisel tehakse pehmete kudede paraboolne sisselõige.

Lõikatakse operatsiooni poolne nahk, nahaalune kude, aponeuroosi ja kuklaluud katvad lihased. Naha sisselõige tehakse keskjoonel, keskjoone ja alumise nuchae joonega (linea nuchae inf.) lõikepunktis. Sellest punktist viib sisselõige kahjustuse küljele ja ulatub kaarekujuliselt ülespoole ülemise nuchae joone (linea nuchae sup.) ristmikuni lambdoidse õmblusega.

Seejärel läheb sisselõike joon piki mastoidprotsessi kühmu alla, peaaegu selle tipuni.

Verejooks peatatakse diathermokoagulatsiooniga (vt.). Haritud nii edasi. klapp eraldatakse luust ja tõmmatakse ülalt alla. Kui luu emissaarveenidest tekib verejooks, peatatakse see vahasse hõõrumisega.

Seejärel tehakse kuklaluu ​​avatud pinnale freesimisava ja laiendatakse see tangidega soovitud suuruseni.

Keskjoonel ei ulatu trepanatsiooniava mõnevõrra välise kuklaluu ​​harjani, väljapoole ulatub see mastoidprotsessini, ülalt ülemise nukaalijooneni või põiki siinuse alumisse serva. Altpoolt lõpeb trepanatsiooniakna serv ligikaudu foramen magnumi ülemise serva tasemel, mis vastab kuklaluu ​​soomuste paksenemise kohale. Dura mater lõigatakse lahti ristikujulise sisselõikega. M. at.-s toimuvate närvioperatsioonide ajal luuakse pärast selle kesta avamist hea juurdepääs selle moodustistele, mille jaoks tõstetakse ettevaatlik liikumine ülespoole ja mõnevõrra mediaalselt väikeaju poolkera.

Tserebropontiini nurk paljastatakse pärast tserebrospinaalvedeliku väljavoolu silla külgmisest tsisternist.

M. kasvajate juures kl. sageli on hea juurdepääsu loomiseks vaja kasutada väikeaju poolkera külgmise osa resektsiooni. Sel eesmärgil koaguleeritakse väikeaju ajukoor ning pärast selle dissektsiooni ja valgeaine aspireerimist eemaldatakse väikeaju soovitud osa.

Adsoni lähenemise korral tehakse lineaarne nahalõige umbes keskel kuklaluu ​​keskjoone ja mastoidprotsessi vahel (joonis 6, a). Ülaosas algab sisselõige punktist, mis asub 2–3 cm ülemisest nukajoonest kõrgemal, ja seejärel langetatakse vertikaalselt alla atlase kaare tasemele. Nahk ja selle all olevad pehmed koed tükeldatakse järk-järgult luuks. Verejooksu peatab süstemaatiliselt koagulatsioon, mille tõttu on operatsioon reeglina peaaegu veretu. Lihased eraldatakse luust raspatory ja koagulatsiooninoaga ning tõmmatakse laiali automaatselt isesäilivate tõmburite abil. Seejärel tehakse freesimisava. Kui luu hammustamisel mastoidava poole ja seda avaust läbiva emissaarveeni kahjustusel ilmneb emissari venoosne verejooks, tuleb see õhuemboolia vältimiseks katta vahaga. Dura mater lõigatakse lahti, nagu on kirjeldatud Dandy lähenemisviisis, ja tehakse täiendavaid manipuleerimisi. Mõned neurokirurgid hammustavad lisaks kirjeldatud kuklaluu ​​trepanatsioonile lisaks ka kuklaluu ​​serva ja atlase kaare vastaval küljel. Tavaliselt tehakse seda tserebellopontiini nurga suurte kasvajate (neuroomide, meningioomide) eemaldamisel.

Keemiaravi ja kiiritusravi kombineerituna operatsiooniga on identsed teiste ajukasvajate raviga – vt Aju, kasvajad.

Bibliograafia: Egorov B.G. VIII närvi neuroom, lk. 80, M., 1949; 3 l umbes t - N ja et EI ja Sklyut IA Kuulmisnärvi neurinoomid, Minsk, 1970; K p y-l ov MB Peaajuhaiguste röntgendiagnostika alused, lk. 211, M., 1968; Praktilise neurokirurgia alused, toim. A. L. Polenov ja I. S. Bab-chin, lk. 233 jne, L., 1954; Adson A. W. Sirge külgmine sisselõige ühepoolse suboktsipitaalse kraniotoomia jaoks, Surg. Gynec. Obst., V. 72, lk. 99, 1941; G u s h i n g H. Akustilised neuroomid, Laringoscope, v. 31, lk. 209, 1921; D a n d y W. E. Tserebellopontiilsete (akustiliste) kasvajate eemaldamine ühepoolse lähenemise kaudu, Arch. Surg., V. 29, lk. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostics und Therapie, hrsg. v. D. Plester u. a., B., 1978; P ertui komplekt B. Les neurinomes de l'acoustique developmentpes dans 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970; T a v e r a s J. M. a. W o d E. H. Diagnostic neuroradiology, Baltimore, 1964. I. S. Blagoveštšenskaja (otoneuroloog),

E. I. Zlotnik (neurohir.), 3. N. Polyanker (rent.), V. V. Turygin (anat.).

Teine pilt, samuti üsna hästi määratletud, on väikeaju pontiini nurga kasvaja... Siin räägime kasvajast, mis paikneb pons varoli, pikliku medulla ja väikeajuga piiratud süvendis. Enamasti pärinevad sellised kasvajad kuulmisnärvist, harvem teistest naabernärvidest. Et pilt haigusest teile selgem oleks, loetlen siinkohal üles funktsionaalselt olulised moodustised: 1) kuulmisnärv; 2) näonärv - kaks närvi on asukohas üksteisele väga lähedal; 3) muud sibulakujulised närvid; 4) abducens närv; 5) kolmiknärv; 6) varolijevi sild; 7) pikliku medulla ja 8) väikeaju üks poolkera. Haiguse areng on siin väga aeglane. Väga tüüpiline algus kuulmisnärvi ärritusega: patsienti häirib mitu kuud, mõnikord isegi mitu aastat, müra ühest kõrvast. Siis ilmnevad prolapsi sümptomid: ta seiskub selles kõrvas. Samal ajal ilmneb lähedase naabri parees, näonärv samal küljel. Võib öelda, et kogu haiguse staadium on diagnoosimisel kõige olulisem: kui seda on võimalik arstil endal jälgida või patsiendilt selle kohta täpne jutt saada, siis see on diagnoosi aluseks. Samal ajal on osaliselt aju nähtused, mida siin tavaliselt väga harva väljendatakse, osaliselt kolmiknärvi stimulatsiooni tekitab pea bot ja objektiivselt - sarvkesta ja sidekesta reflekside kaotus. Edasi algab väikeaju pressimine ja väikeaju nähtuste areng. Neid võib väljendada esmalt hemiataksiaga kasvaja küljel ja seejärel üldise väikeaju ataksia, adiadohokineesia, võnkuva kõnnaku, kalduvusega kasvaja poole kukkuda. lihastoonuse langus ja pearinglus. Veel hiljem tuleb pööre bulbar närvidele, samuti abducens ja kolmiknärv.Lõpuks püramiidide kokkusurumine sillas või piklikajus annab jäsemete halvatuse.

Kordan veel kord, et üldised ajunähtused siin, nagu üldiselt tagumise koljuõõne kasvajate puhul, on tugevalt väljendunud, eriti alates haiguse teisest etapist, kui tekib halvatus. Umbes sel hetkel kulgeb haigus üldiselt kiiresti edasi, erinevalt esimesest perioodist, mis tavaliselt kestab väga kaua.

8. ajukasvajate kulg.

Ajukasvajate kliiniku lõpetamiseks jääb mul öelda paar sõna nende kulgemise kohta. See on alati pikaleveninud, krooniliselt progresseeruv, haigus areneb aeglaselt mitme kuu või isegi mitme aasta jooksul ning kõikidele kasvajatele omase reegli kohaselt viib see meditsiinilise sekkumise puudumisel paratamatult surmani. Aeg-ajalt haiguse käigus täheldatakse ägenemisi - seoses hemorraagiaga kasvaja aines.

Andsin teile kiire visandi ajukasvaja kliinikust. Tõenäoliselt märkasite algusest peale seda, mille eest hoiatati, nimelt kõigi nende piltide ebamäärasust ja ebaselgust, mis on eriti silmatorkav, kui mäletate paljusid selgeid, teravalt piiritletud kliinilisi kirjeldusi, mida olete varem kuulnud. Selle nähtuse põhjus ei sõltu sugugi minupoolsest hea tahte puudumisest – oodi peitub selles, et praegu on üldiselt võimatu enam midagi teha. Ja see omakorda sõltub meie diagnostilise teabe puudumisest. Tõepoolest, kui proovite praktikas rakendada kõike, mida ma teile ütlesin, seisate sageli silmitsi tõsise pettumusega: te ei saa õiget aktuaalset diagnoosi panna. Ma võin teid rahustada, kui seda võib nimetada kindlustundeks, teevad kõige kogenumad spetsialistid väga suurel osal juhtudest samu vigu.

Riis. 129 Ajukasvaja. Kahepoolne ptoos.

Kui see nii on, siis on täiesti loomulik, et vajatakse veel mingeid abistavaid uurimismeetodeid, mis võiksid oma sõna öelda, kui tavalised neuroloogilised uuringud keelduvad rohkem ütlemast.

Viimased aastad on olnud rikkad selliste meetodite väljapakkumise katsetest. Enamik neist on selgelt ajutise iseloomuga: need on tehniliselt rasked, valusad ja mõnikord patsientidele ohtlikud. Aga ma loetlen need teile siiski üles, et te veel kord oma silmaga veenduksite, milliseid raskeid ja käänulisi teid kulgeb teadus.

Alustan rutiinse röntgeniga. Sellised pildid hõlbustavad eriti munandimanuse kasvaja diagnoosimist, kui sella turcica laienemine on juba tekkinud. Kasvajad: näiteks Fornix, mis väljub membraanidest ja põhjustab luude liigkasvatamist, sobib mõnikord ka tavapäraseks röntgenpildiks. Kuid enamik neist ei sobi ikkagi tavapäraseks radiograafiaks. Seetõttu tehakse veel katseid nn ventrikulograafiaga: läbi nõela puhutakse õhku ajuvatsakeste õõnsusse ja siis tehakse pilt. Õhk tekitab kontraste ja mõnikord võib näiteks selliseid pilte kaaluda: kasvaja, mida ei saa diagnoosida, istub poolkera valgeaines, see ulatub vatsakese ühest seinast välja ja muudab selle kontuure; seda kontuuri kasutatakse selle lokaliseerimise hindamiseks. Lisaks õhule püütakse kasutada erinevaid kontrastsegusid, näiteks indigokarmiini; nende tegevuse olemus on sama, mis õhul.

Kohaliku tuimestuse all tehakse hulk proovipunktsioone: aju erinevatesse osadesse süstitakse nõel erinevale sügavusele, koeosakesed imetakse süstlaga sisse ja uuritakse mikroskoobiga. Seega saate kasvaja osakese ja saate teada mitte ainult selle lokaliseerimise, vaid ka selle anatoomilise olemuse. Koputatakse ja kuulatakse puhtaks raseeritud kolju: mõnikord kostub kasvaja kohal "pragunenud potimüra" ja muud tooni löökpillid; auskultatsiooni ajal on mõnikord kuulda müra. Kasutatakse mitmeid punktsioone: tavaline lumbaalpunktsioon, nn suboccipital ja lõpuks ajuvatsakeste punktsioon. Samal ajal määratakse vedeliku rõhu seisund subarahnoidaalses õõnes ja vatsakestes. Kui näiteks rõhk vatsakestes on palju suurem kui lülisambaõõnes, näitab see täielikku või osalist blokaadi, see tähendab Magendie ja Luschka avade ahenemist või sulgemist; ja kasvajate puhul räägib see lokaliseerumisest kolju tagumises lohus. Muide, paar sõna tserebrospinaalvedelikust. Üldiselt võib see esitada erinevaid pilte, ulatudes normist ja lõpetades suurenenud valgukogusega, pleotsütoosiga, ksantokroomiaga. Kuid massis on endiselt kalduvus anda mingi dissotsiatsioon: suurenenud valgusisaldus ja pleotsütoosi puudumine. Loomulikult tuleb lues cerebri, eriti selle kummikujuline vorm, kõigi olemasolevate vahenditega välistada. Kuid teate, et kaasaegne uurimistehnoloogia ei suuda seda alati teha ja sageli jääb süüfilise kahtlus ka arstile vaatamata negatiivsetele andmetele. Seetõttu jääb endiselt kehtima reegel: kompressioonajuprotsessi pildiga määrake alati n-ö uurimuslik spetsiifilise ravi proovikuur. Seda tuleks teha umbes kuu aega, kuna lühemad perioodid ei anna täielikku kindlustunnet süüfilise puudumises. patoloogiline anatoomia. Peaaegu kõik teadaolevad kasvajate tüübid võivad areneda ajus, osaliselt peamiselt, osaliselt metastaatiliselt. Vähk võib areneda peamiselt munandimanuses, mujal aga ainult metastaasidena. Kõige rohkem kasvajaid, peaaegu pooled kõigist juhtudest. moodustavad glioomid; siis umbes 20% annavad adenoomid; ja lõpuks, viimase kolmandiku kõigist juhtudest moodustavad kõik teised liigid. Kasvajate mikroskoopilist pilti olete juba patoloogilise anatoomia käigus uurinud ja seetõttu peatun sellel (joon. 130).

Mis puudutab muutusi närvikoes endas, siis need taanduvad kiudude degeneratsioonile, rakkude lagunemisele, mõnikord veresoonte nõrgale põletikulisele reaktsioonile ning märkimisväärsetele tursete ja stagnatsiooni nähtustele. patogenees ja etioloogia. Kliiniliste nähtuste patogeneesi olen ma osaliselt juba käsitlenud, see peaks teile selge olema kõige selle põhjal, mida te juba teate veresoonte protsesside ja ajusüüfilise kohta. Seetõttu pole mõtet sellest uuesti rääkida. Samamoodi ei ole raske ette kujutada närvisüsteemi anatoomiliste muutuste mehhanismi: neid tekitavad põhjused on: 1) närvikoe mehaaniline kokkusurumine kasvaja poolt; 2) tema turse veetõvest ja veresoonkonna kokkusurumisest tingitud stagnatsioonist; 3) aeg-ajalt esinev hemorraagia ja pehmenemine; 4) kasvaja toksiline toime närvikoele ja 5) üldised ainevahetushäired: kahheksia, aneemia, diabeet jne.

Mehed haigestuvad umbes kaks korda sagedamini kui naised. Neoplasmid võivad tekkida igas vanuses, varasest lapsepõlvest kuni sügava vanaduseni. Kuid valdav enamus juhtudest, umbes 75%, esineb noorukieas ja keskeas, kuni 40-aastaselt. Enne ja pärast seda perioodi on kasvajad haruldased. Tõenäoliselt olete patoloogilise anatoomia loengutes palju kuulnud kasvajate tekkepõhjustest ja teate, et need põhjused on praegu teadmata. Põhidoktriin, mis tänapäevalgi domineerib, näeb neoplasmides embrüonaalsete kõrvalekallete tagajärgi, kadunud koevõrsete teket, mis pikka aega olid justkui uinunud olekus, ja siis teatud lisatingimuste mõjul. ootamatult saanud kasvuenergiat.

Riis. 130. Aju kuklasagara kasvaja.

Üldiselt, nagu näete, ei tõota peamine kasvajate ravimeetod - kirurgiline - patsiendile palju. Ja seetõttu võib ainult väike osa patsientidest loota paranemisele - täielikule või defektiga.

Viimastel aastatel on meie silme all välja kujunemas uus kasvajate ravi põhimõte - juba konservatiivne, nn kiiritusravi abil: pean silmas ravi raadiumi ja röntgenikiirgusega. Need meetodid on alles väljatöötamisel ja neist on veel vara kategooriliselt rääkida. Üksikute autorite hajutatud vaatlused annavad nii kahtlemata ebaõnnestumisi kui ka kahtlaseid õnnestumisi. Siin tuleb veel oodata faktide kuhjumist.

Radikaalse ravi puudumisel jääb meile kurb ja mitte eriti viljakas ülesanne - sümptomaatiline ravi. Kahjuks pole temast palju rääkida. See on kogu valuvaigistite arsenal, sealhulgas kõige võimsam morfiini kujul. Sellele järgneb spetsiifiline, peamiselt elavhõbedaga ravi, mis aitab kaasa tursete ja vesitõve resorptsioonile ning annab seeläbi patsiendile ajutist leevendust. Lõpuks kasutatakse mõnikord ka nn palliatiivset klapi trepanatsiooni: eemaldatakse osa forniksi luust, et alandada koljusisest rõhku ja sel viisil ajutiselt haiguse kulgu leevendada.


| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Alternatiivsed nimetused: MRI tserebellopontiini nurk.

Tserebellopontiini nurk on väike ajupiirkond, mis on piiratud väikeaju, medulla oblongata ja sillaga. Selle nurga piires lahkuvad ajust kaks paari kraniaalnärve – VII ja VIII (vestibulaarne kohleaar- ja näonärv). Tserebelopontiini sõlme vahetus läheduses on veel kaks paari kraniaalnärve - V ja VI (kolmnärv ja abducens närvid).

Erinevate patoloogiliste protsesside, näiteks kasvajate või põletiku lokaliseerimisega täheldatakse nende närvide kahjustuse sümptomeid tserebellopontiini sõlme piirkonnas. Kõige informatiivsem meetod selle piirkonna kahjustuste diagnoosimiseks on aju magnetresonantstomograafia tserebellopontiini nurga sihipärase skaneerimisega.

Tserebellopontiini nurkade MRI näidustused

Aju MRI, millest osa on tserebellopontiini nurga MRI, tehakse järgmiste seisundite ja haiguste korral:

  • ajukasvaja kahtlus;
  • intratserebraalsete ja subarahnoidsete hemorraagiate diagnostika;
  • kesknärvisüsteemi nakkushaigused;
  • tserebellopontiini piirkonna abstsess;
  • kõrvalekalded aju arengus;
  • venoosse siinuse tromboos;
  • ajuoperatsiooni läbivate patsientide operatsioonijärgne jälgimine;
  • ettevalmistus ajukasvajate kirurgiliseks raviks.

Tserebellopontiini sõlme vaatlustomograafia aluseks on V kuni VIII paari kraniaalnärvide kahjustuse tunnused.

Sellised märgid on patsiendi kaebused:

  • kuulmishäired - kuulmislangus;
  • pearinglus, mis on märk vestibulaarse aparatuuri kahjustusest;
  • näolihaste halvatus;
  • näonaha tundlikkuse rikkumine;
  • maitsetaju häired;
  • pisarate hüpersekretsioon.

Ettevalmistus

Erikoolitust pole vaja. Enne protseduuri peab patsient eemaldama kõik metallesemed.


Lastele ja emotsionaalselt labiilsetele patsientidele võib aju MRT-d teha sedatsiooni all.

Kuidas tserebellopontiini MRI tehakse?

Skaneerimine toimub režiimides T1 ja T2, mis parandab diagnostika täpsust.

Protseduur kestab 15-30 minutit. Näidustuse korral võib teha tomograafia koos kontrastaine intravenoosse manustamisega.

Tulemuste tõlgendamine

Tserebellopontiini nurga kõige levinum kasvaja on 8. kraniaalnärvi neuroom (schwannoma). Tserebellopontiini sõlme kasvaja tomogrammi seerial on need kasvajad üsna selgelt visualiseeritud. Rasketel juhtudel kasutatakse intravenoosset kontrasti, mis võimaldab täpsemalt määratleda kasvaja piire.


Kiiritusdiagnostika doktori kirjeldatud protokoll kajastab aju struktuuride seisundit, selle sümmeetriat. Patoloogiliste masside olemasolu või puudumist kirjeldatakse tingimata, nende kasvajate puhul mõõdetakse neid. Tomogrammide põhjal on võimalik kindlaks teha, kas kasvajaprotsessis on kaasatud ka teised aju struktuurid – see asjaolu mõjutab kasvajate kirurgilise ravi prognoosi.

Lisainformatsioon

Tserebellopontiini nurga MRI on üsna täpne meetod kasvajaprotsesside diagnoosimiseks selles piirkonnas. Selle meetodi eelised on uuringu kõrge täpsus, puuduseks on kõrge hind ja ligipääsmatus mõne patsiendikategooria jaoks.

Selle uurimismeetodi alternatiiviks on positronemissioontomograafia, kuid see on vähem ligipääsetav ja diagnostilise täpsuse poolest on see vaid veidi parem kui MRT.

Kirjandus:

  1. T. E. Ramešvili Raskused aju tüve ja peri-tüvepiirkonna kasvajate röntgendiagnostikas // 4. Üleliit. Neurokirurgide kongress: kokkuvõtted. aruanne: - M., 1988. - S.
  2. Enzmann DR, O "Donohve J. MR-kuvamise optimeerimine väikeste kasvajate tuvastamiseks tserebellopontiini nurgas ja sisemises kuulmiskanalis. Am J Neuroradiol, 1987
Laadimine ...Laadimine ...