Tajumispettused. Deliirium, meelepetted - sümptomid, diagnoos, abi. Diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika

Petlikud ideed - patoloogilisel alusel tekkinud valed, ekslikud hinnangud, mis haaravad patsiendi kogu teadvuse, ei võimalda loogilist korrektsiooni, vaatamata ilmsele vastuolule tegelikkusega.

Pettekujutelmate liigitus: A. sisu järgi (pettekujutelm) 1. Pettekujutelmad tagakiusamine(tagakiusamine, kokkupuude, lavastamine, kohtuvaidlused, mürgitamine, kahjustamine, armukadedus) 2. Pettuslikud ideed ülevus(reform, rikkus, armastuse võlu, kõrge sünd, leiutamine) 3. Pettekujutelmad enese alavääristamine(süütunne, vaesumine, patusus, düsmorfomania, hüpohondriaalne deliirium)

Krundi järgi need. petliku kontseptsiooni põhisisu kohta ( patoloogiliste järelduste süsteem) vastavalt Saksa psühhiaatri V. Griesingeri klassifikatsioonile on pettekujutlusi kolme tüüpi: tagakiusamine (tagakiusamine), depressioon ja ülevus. Kõik seda tüüpi pettekujutlused sisaldavad palju erinevaid kliinilisi variante.

1) tagakiusav deliirium: tagakiusamine ise, mürgitamine, varaline kahju, armukadedus, mõju, suhe, nõidus (kahju), meisterlikkus. Viimased kolm mõistet (muidugi ja mõned nende muud variandid, mis on seotud patsiendi konkreetsete etnokultuuriliste omadustega) moodustavad deliiriumi nn arhailised vormid, mille sisu tuleneb otseselt ühiskonnas valitsevatest ideedest.

Tagakiusamise ideed, eriti nende esinemise etapis, kaasnevad sageli ärevuse, hirmuga, sageli toimivad patsiendi käitumises määrava tegurina, mis võib põhjustada tema ohtu teistele ja võib vajada tahtmatut kiiret hospitaliseerimist. Oht suureneb siis, kui tekitatud “kuri” leiab patsiendi arvates konkreetse kandja vahetusest keskkonnast.

2) Depressiivsed pettekujutelmad võivad esineda järgmistes kliinilistes variantides: enesesüüdistamine, enese alavääristamine, patusus, kuri jõud, hüpohondriakaalne, düsmorfomaniline, nihilistlik. Kõigil nendel valikutel võivad olla oma omadused ja lugu. Need kõik eksisteerivad aga masendunud meeleolu taustal. Psühhopatoloogiliste nähtuste ilmnemise järjestuse kindlakstegemine on siin diagnostilise tähendusega: mis on esmane - vastava sisu või depressiivse meeleolu eksitavad ideed.

Depressiivsed ideed võivad määrata patsientide käitumise ja sellest tulenevalt põhjustada patsiendi sotsiaalset ohtu (peamiselt tema enda jaoks, kuna on võimalikud enesetapukatsed).

Kõige intensiivsem ja keerulisem depressiivne deliirium tekib pikaajalise ärevusdepressiooni korral. Nendel juhtudel areneb Kotardi deliirium sageli. Cotardi deliiriumi iseloomustavad fantastilised ideed eitusest või üüratusest. Eitusideede juuresolekul teatab patsient oma moraalsete, intellektuaalsete, füüsiliste omaduste puudumisest (puuduvad tunded, südametunnistus, kaastunne, teadmised, võime tunda). Somatopsühholoogilise depersonaliseerimise korral kurdavad patsiendid sageli mao, soolte, kopsude, südame jne puudumist. jne. Nad ei saa rääkida mitte puudumisest, vaid siseorganite hävitamisest (aju on kuivanud, sooled atroofeerunud). Füüsilise "mina" eitamise ideed nimetatakse nihilistlikuks deliiriumiks. Eitus võib ulatuda erinevatesse välismaailma kontseptsioonidesse (maailm on surnud, planeet on jahtunud, pole tähti ega sajandeid).

Sageli süüdistavad patsiendid Kotardi deliiriumiga ennast igasugustes saavutatud või eelseisvates globaalsetes kataklüsmides (negatiivse jõu deliirium) või avaldavad ideid igavesest piinast ja suremise võimatusest (valuliku surematuse deliirium).

3) eksitavad ideed suurusest on alati märgitud patsiendi suurenenud enesehinnangu taustal ja hõlmavad järgmisi kliinilisi võimalusi: leiutise deliirium, reformism, kõrge päritolu, rikkus. See hõlmab ka nn armastuse deliiriumit (armastuse võlu) ja absurdset megalomanilist suursugusust, mis kulgeb reeglina väljendunud dementsuse taustal. Samal ajal omandavad patsiendi avaldused oma erakordsete võimete, positsiooni või tegevuse kohta suurejoonelise ulatuse ja nende puudulikkus torkab silma iga inimese jaoks („Ma valitsen maakera ja kõiki universumi jumalaid“). Suurepärasuse ideed on kõige sagedamini iseloomulikud vaimuhaiguse hilisematele etappidele või raskete, kiiresti arenevate ja dementsuse orgaaniliste ajukahjustuste tekkele.

Eksitavate järelduste süsteemi (tõendite patoloogiline süsteem) täielikkuse astme järgi jagunevad pettekujutelmad tavaliselt süstematiseeritud ja süstematiseerimata (visandlik).

Süstematiseeritud pettekujutlust iseloomustab ulatuslik tõendite süsteem, mis "kinnitab" patoloogiliste ideede aluseks olevat süžeed. Kõik patsiendile antud faktid on omavahel seotud ja neid on üheselt tõlgendatud. Haiguse progresseerumisel kaasatakse pettekujutelmissüsteemi üha rohkem tegelikkuse nähtusi ja mõtlemisprotsess ise muutub üha üksikasjalikumaks, säilitades peamise valusa idee tingimusteta. Deliiriumi väljendunud süstematiseerimise korral tuleks eeldada psüühikahäire pikemat, kroonilist olemust. Ägedaid seisundeid iseloomustavad sageli süsteemsed pettekujutlused. Sama deliiriumi võib täheldada ka kiiresti progresseeruvate aju orgaaniliste kahjustuste korral, kui koos psüühika lagunemisega (dementsuse moodustumine) laguneb ka varem harmooniline luulude struktuuride süsteem.

Samuti jaguneb deliirium nn esmane ja sekundaarne ( kuigi erinevate teadlaste sõnul on see jaotus tinglik).

Esmase deliiriumi korral määrab patsiendi meelepettekonstruktsioonid peamiselt mõtlemissfääri häire, mis viib tegelike nähtuste ebapiisava tõlgendamiseni (sellest ka selle pettekujutluse teine ​​nimi - tõlgendav).

Sekundaarne deliirium tekib vaimse aktiivsuse muude piirkondade olemasolevate häirete alusel muude psühhopatoloogiliste nähtuste (hallutsinatsioonid, afektiivsed häired, mäluhäired jne) olemasolul.

Esinemismehhanismide järgi saab eristada järgmist tüüpi pettekujutelmad: katatimny, holotimny, indutseeritud, residuaalsed, confabulatory.

Catatimi deliirium on üles ehitatud domineerivate (mõnel juhul ülehinnatud) ideede ja arusaamade emotsionaalselt värvilise kompleksi põhjal.

Holotimnogo deliiriumi keskmes (E. Bleuleri sõnul) on muutused emotsionaalses sfääris, pettekujutelmate idee sisu vastab siin muutunud meeleolule (armastuse võlu deliirium koos meeleolu suurenemisega maniakaalses seisundis ja kontrastina - depressioonis enesesüüdistamise eksitamine).

Esilekutsutud deliiriumiga tekib omamoodi infektsioon, esialgu haige (induktori) käsutuses olevate pettekujutelmakogemuste edastamine inimesele, kellel pole varem psüühikahäire märke ilmnenud.

Mõnel juhul võib eksitavate ideede sisul inimestel tihedalt suhelda (ja sagedamini koos elada) olla kaugeleulatuvaid sarnasusi, hoolimata sellest, et kumbki neist kannatab erineva geneesiga iseseisva psüühikahäire all. Sellist (väga erineva sisuga) jama nimetatakse tavaliselt konformaalseks, pannes sellesse kontseptsiooni ainult pettekujutelmakonstruktsioonide põhisümboli kokkulangevuse, kusjuures iga patsiendi konkreetsetes avaldustes on võimalik teatud lahknevus.

Jääkdeliirium (Neisseri sõnul) tekib pärast häiritud teadvuse ülekantud seisundit ja see on üles ehitatud sellega seotud mäluhäirete (näiteks "saaremälestused") põhjal, kui puudub igasugune seos reaalsuse tegelike nähtustega, mis tegelikult esinevad. pärast ägeda seisundi kadumist.

Konfabulatsioonipettustes määravad pettekonstruktsioonide sisu valemälestused, mis reeglina on fantastilise iseloomuga.

Pettekujutlusi saab iseloomustada ka etappide järgi selle areng:

petlik meeleolu - ümbritseva maailma kogemus koos muutuse tundega ja mingi ootus eelseisvatele suurejoonelistele sündmustele nagu eelseisev katastroof;

eksitav taju - ümbritseva maailma teatud nähtuste algne eksitav tõlgendus koos suurenenud ärevusega;

eksitav tõlgendus - tegelikkuse tajutud nähtuste eksitav seletus;

deliiriumi kristalliseerumine - erineva keerukuse ja eksitavate järelduste süsteemi "loogilise" järjestuse konstrueerimise lõpuleviimine;

deliiriumi vastupidine areng - kriitika esilekutsumine üksikute pettekujutelmakonstruktsioonide või pettekujutlussüsteemi kui terviku suhtes.

Pettuslikud sündroomid: A. Paranoiline sündroom: esindatud süstematiseeritud tõlgendavate (esmaste) pettekujutlustega, millega ei kaasne hallutsinatsioone ega meeleoluhäireid, tavaliselt monotemaatilised (näiteks reformism, leiutamine, armukadedus, querulism jne) B. Paranoiline sündroom: esindavad sekundaarsed sensoorsed pettekujutlused. Deliirium tekib ärevuse, hirmu, depressiooni, hallutsinatsioonide, vaimse automatismi, katatooniliste häirete mõju taustal. Seetõttu räägitakse sõltuvalt kliinilises pildis valitsevatest häiretest: Paranoidi sündroom Hallutsinatoorselt-paranoidselt sündroom Depressiivselt paranoidselt sündroom Kandinsky-Clerambo psüühiliste automatismide sündroom jne. Parafreeniline sündroom: esindatud kõigi Kandinsky-Klerambo s-ma ilmingutega (tagakiusamise ja eksponeerimise pettekujutelmad, pseudohallutsinatsioonid, vaimsed automatismid) + megalomaanilised pettekujutelmad (fantastilised suursugususe pettekujutelmad) sageli märgitud: paranoiline -> paranoiline -> parafreeniline ...

Pettekujutiste klassifitseerimise kohta on palju vastuolulisi otsuseid ja nendega seotud vaidlusi. Need vastuolulised kohtuotsused ja vaidlused tulenevad kahest asjaolust:

• esiteks üritatakse lootusetuid nähtusi tervikuna viia ühte liigitusskeemi, mis võtab arvesse ja ühendab selliseid erinevaid omadusi nagu teadvuse seisund, eelistatavalt intellektuaalne või sensoorne häire, meelepete moodustumise mehhanism, pettekujutusliku sündroomi struktuur, pettekujutelmakogemuse teema ja süžee, deliiriumi esinemissagedus ja areng, selle etapid, perioodid, faasid, etapid;
• teiseks kasutatakse klassifikatsioonigruppide nimetamiseks mitmesuguseid nimetusi, millesse autorid panevad sageli erineva sisu. Selliste nimetuste hulgas on levinuimad deliiriumi vormid, tüübid, tüübid, klassid, kategooriad, deliiriumi variandid jne.

Erinevad pettekujutelmismehhanismid, pettekujutelmate ilmingute (kliinikud) polümorfism
nähtused, samuti mõtlemisprotsessi ja selle häirete anatoomiliste, füsioloogiliste ja energeetiliste aluste usaldusväärse mõistmise puudumine muudab nende häirete süstemaatika põhjendamise äärmiselt keeruliseks.

Koos meelepettelise sündroomi tunnuste kliinilise hindamise kriteeriumidega, mille oleme nimetanud pettekujutluse parameetriteks, hinnati mitmeid kliinilised omadused". On vaja lühidalt peatuda näidustatud "kliinilistes omadustes".

Pettekujutelmade avaldumine, teema ja sisu... Deliiriumi ilminguid tuleks pidada patsiendi isiksuse, intellekti, iseloomu, konstitutsiooni kõige iseloomulikumaks, otsesemaks peegelduseks. Mõned autorid, tehes pettekujutelmate kliinilist analüüsi, hindavad deliiriumi kui iseseisvat, isoleeritud, arusaamatut psühhopatoloogilist nähtust, teised aga "lahustavad" pettekujutelmat teistes psühhopatoloogilistes koosseisudes. Igasugused pettekujutelmad, pettekujutelmad võivad avalduda pettekujutelmade, pettekujutelmate, pettekujutliku käitumise kujul.

Pettelised kalduvused, mis moodustavad "psüühika domineerija", määravad patsiendi kõik "vaimsed" ja praktilised püüdlused: tema emotsionaalse ja afektiivse suhtumise, assotsiatsioonide, hinnangute, järelduste suuna, st kogu intellektuaalse, vaimse tegevuse.

Mõnel juhul on pettekujutelmad piisavad pettekujutelmakogemustest ja peegeldavad nende olemust, teistel vastavad meelepete intellektuaalsetele "arengutele", peegeldamata pettekujutelmade järelduste elemente, ja lõpuks, kolmandatel juhtudel peegeldavad patsiendi avaldused pettekujutelmakogemusi, mitte otseselt, kuid kaudselt, mis ilmneb näiteks nende neologismide avalduste hulgas, millel on teistele arusaamatu tähendus.

Deliiriumi avaldumisvormide erinevused tulenevad patsiendi "eksitava I" suhte tema olemusest ja omadustest (mõnel juhul ka suhetest) tema premorbidse "I" või vaimse seisundi puutumatute elementidega; subjektiivsed hoiakud, kavatsused, plaanid; objektiivne maailm üldiselt, objektiivne keskkond, konkreetsed inimesed. Haiguse aluseks olevate "patoloogiliste seisundite" muutumatus määrab IA Sikorsky sõnul patsientide stereotüübi, "stereotüüpsed" petlikud kalduvused ja hinnangud.

Patsientide käitumise määrab suures osas eksitavate ideede teema, fookus ja sisu. Kuid sellised omavahel seotud tegurid nagu pettekujutelmade asjakohasus, nende afektiivne "küllastus", patsiendi isiksuse põhiseaduslikud ja iseloomulikud omadused, tema teistega suhtlemise viis ja premorbidne elukogemus mõjutavad otseselt ka nende käitumist.

Patsientide meelepettekäitumise võimalike tüüpide mitmekesisust illustreerivad hästi G. Huberi ja G. Grossi (1977) materjalid, kus vaadeldi skisofreeniahaigete reaktsioonide ja toimingute erinevaid võimalusi. Nende võimaluste hulka kuuluvad:

• tagakiusamise deliiriumis - kaitse ja enesekaitse, verbaalne dialoog "tagakiusajatega", teistelt kaitse otsimine, põgenemine, elukoha vahetus, ähvardavad hoiatused "tagakiusajatele", "tagakiusajate" tagakiusamine, agressioonikatsed, enesetapukatsed, teiste tagakiusajatest teavitamine, paaniline reaktsioon seoses väidetava eluohtlikkusega, võimalike ohtu seadvate dokumentide hävitamine, mürgitamishirm ja toidu, ravimite võtmisest keeldumine;
• hüpohondriaalse deliiriumiga - enesekaitse vale ravi vastu, kahtlused arstide ja õdede pädevuses, aktiivne tutvumine populaarse ja teadusliku meditsiinikirjandusega, arstide süüdistamine „diagnoosi varjamises“ „vormiriietuse au päästmise“ nimel , enesetapukatsed tulevase saatuse hirmu tõttu, mis on seotud teatud haigusega;
• suuruse deliiriumiga - tõhus soov veenda teisi nende olulisuses, nõudmine tunnustuse ja toetuse järele, soov osaleda avalikus elus tähenduslikus rollis, nõue imetluse ja kuulekuse järele, teiste jagunemine „toetajateks“ ja “Oponendid”, agressiivne tegevus “oponentide” suhtes, sekkumine teiste inimeste probleemidesse kellegi kaitsmise või süüdistamise eesmärgil, pahameel “toetajate” vastu nende “pühendumuse” puudumise tõttu, püüd omastada teiste võimu ja võimu (nad usuvad, et mõlemad kuuluvad neile), elukutse, ametikohtade, tööelementide tagasilükkamine kui nende enda isiksuse vääriline jne.

Igasugune jama, olenemata selle vormist, struktuurist, sündromoloogilisest, nosoloogilisest kuuluvusest, sisust, võib olla ühe- ja mitmekordne, usutav ja fantastiline, tavaline ja hüperboolne, järjepidev (koherentne) ja fragmentaarne, hüper- ja hüpoteetiline, tähenduselt mõistetav ja arusaamatu.

Metoodilistel põhjustel on soovitatav eristada üldist ideed või süžee, deliirium, temaatiline kujundus ja konkreetne sisu. Sellisel juhul mõistetakse deliiriumijoonist kui kohtuotsuste kogumit, mis väljendab pettekujutluse põhimõistet, see tähendab üldise pettekujutelmase järelduse suunda. See "fookus" mõjutab kitsamat eksitavat otsust eksitava teema vormis, kuid ei määra selle konkreetset sisu ette.

Deliiriumi põhiolemus, selle süžee, võib koosneda näiteks kindla süžeeta tagakiusamise ideest: see on vaenlaste, vastaste, mingisuguse jõu olemasolu, mille eesmärk on patsienti kahjustada . Eksitav hinnang, teema kitsendatakse sageli ideele, et "jälitajate" eesmärk on patsiendi hävitamine. See mõte koosneb mõnikord spetsiifilisest sisust, hõlmates mitte ainult patsiendi suhtes vaenuliku suhtumise põhjuseid, vaid ka selle suhtumise realiseerimise selgitamist, näiteks mõrvaga mõrvamine, et vabastada tema naine ja tema armuke tema.

Seega on meie järelevalve all oleva patsiendi P. meelepettekogemuste peamine süžee 2 aastat tagasi ilmunud pessimistlik idee, et tema tuleviku määrab ette „kehv tervis”. Alguses oli sellel ideel "eksitav oletus" ravimatu haiguse esinemise kohta ilma seda täpsustamata. Siis oli kindel veendumus, et see haigus on aju süüfilis. Tutvumine mitte ainult populaarse, vaid ka spetsiaalse kirjandusega "võimaldas" patsiendil kogu deliiriumi sisu kokku panna, ta "arvas", kellest ta süüfilise põdes, ja mõistis, et see haigus viib progresseeruva halvatuse ja seejärel surmani. ja see haigus oleks mitte ainult lootusetu, vaid ka häbiväärne.

Arvukad tähelepanekud, sealhulgas meie enda tehtud vaatlused, võimaldavad meil järeldada, et pettekujutatava vaimuhaiguse tekkimise ja arengu olemus, millega ei kaasne teadvuse hägustumine, samuti paljud muud kaasnevad tegurid määravad teatud määral eksitamise plaani ja kaudselt, haiguse arengu käigus on selle teema ... Samal ajal ei sõltu deliiriumi spetsiifiline sisu kõige sagedamini antud vaimuhaiguse patogeneetilistest omadustest ja selle võivad põhjustada juhuslikud tegurid (kellegi lugu, juhuslikult plakat, teleprogramm, kinofilm jne). ).

Pimendatud teadvusest tulenev deliiriumi süžee, teema ja sisu on kujundatud mõnevõrra erinevalt. Sel juhul toimub deliiriumi süžee, teema ja sisu mõistete "sulandumine", mis sõltuvad täielikult teadvuse hägustumise olemusest ja vormist.

Deliiriumi sisu teatava sõltuvuse olemasolu välistest oludest kinnitab asjaolu, et samal ajaloolisel ajastul, mida tähistavad samad sündmused, on vaimuhaigete patsientide eksitavate kogemuste sisu teatud sarnasus, sõltumata nende patsientide elukohariigi etniline originaalsus ja omadused. Nii näiteks ilmusid pärast aatomipommide plahvatust Hiroshimas ja Nagasakis esimene kontrollitud kunstliku Maa satelliidi käivitamine maailma eri osades asuvate eri osariikide psühhiaatriakliinikutes aatomipommide "leiutajad". kosmonaudid ", kes lendasid Kuule, Marsile jne. NS.

Kirjandusandmed ja meie enda tähelepanekud võimaldavad nõustuda mitmete seda uskuvate teadlaste väidetega pettuse sisu mõjutavad lisaks isikliku ja sotsiaalse iseloomuga sündmustele võrdselt erinevad tegurid.

Selliste tegurite hulka kuuluvad näiteks:

• põhiseaduslikud isiksuseomadused, premorbid ja tegelikud interoceptive aistingud, mis mõjutavad "teadvuse kaudu mõtlemist valulike aistingute põhjuste üle";
• kultuuri, hariduse, elukutse, elukogemuse, meeleolu, afektiivse stabiilsuse aste, psühhogeensed tegurid, milles isegi "väiksemad psühhogeeniad" lähenevad pettekujutelmade sisule "nagu luku võti";
• alateadlikud ja teadvustamata assotsiatsioonid, appertseptsioonid, ideed, mille tõttu pole sageli võimalik kindlaks teha motiive, mis määrasid deliiriumi sisu ette, kuna neid motiive ei realiseeri patsient ise, tema eest "varjatud".

Eksitatava graafiku sündromoloogilisi või nosoloogilisi tunnuseid ei avaldata alati. Mõnel juhul ei sõltu deliiriumisisaldus vaimuhaiguse vormist, mõnel juhul on see tüüpiline teatud nosoloogiliste vormide puhul, kolmandal võib mõne haiguse sümptomiga (segasus, dementsus jne) ühineda olema konkreetse psühhoosi jaoks spetsiifiline. Näiteks progresseeruva paralüüsi korral võib suuruse ja rikkuse deliiriumi koos dementsusega tunnustada spetsiifilisena, alkohoolse deliiriumi puhul - teadvuse hägustumine koos tagakiusamise deliiriumiga ja otsese ohu tekkimine enda elule, hilisema psühhooside korral vanus - Kotardi nihilistlik deliirium, veendumus universumi surmas, siseorganite hävitamine koos suurema või väiksema raskusastmega dementsusega.

Mittespetsiifiline, kuid piisavalt tüüpiline:

• kroonilise alkohoolse psühhoosi korral - armukadeduse deliirium;
• epileptilise psühhoosi korral - religioosne deliirium, mida iseloomustab konkreetsus, suhteline püsivus, piiratud süžee, praktiline suund;
• skisofreenia korral - hüpohondriaalne deliirium ideedega eelseisvatest füüsilistest kannatustest ja surmast jne.

Eeltoodule võime lisada, et vastavalt I. Ya. Zavilyanskiy ja V.M.Bleikherile (1979),

Võib pidada "iseloomulikke luululisi nähtusi": skisofreenia korral - tagakiusamise, kokkupuute, mürgituse, hüpnootilise mõju luulud; ringikujulise depressiooni korral - enesesüüdistamise idee; vanusega seotud psühhooside korral - kahjustuste deliirium, varastamine.

Mõned autorid toovad välja sõltuvuse keskenduda»Deliiriumi teemad, sisu mitte ainult vaimuhaiguse vormist, vaid ka haiguse staadiumist, perioodist, struktuurist. BI Šestakov (1975) usub, et hilinenud skisofreeniaprotsessiga iseloomustavad tema esimest pikka paranoilist perioodi suhtumise ja tähenduse ideed (serbia keeles "hindamise eksitamine"). Tulevikus areneb tagakiusamise deliirium, otsene oht parafreeniaperioodil pettekujutlussüsteemi "lõdvenemisega" ja mõju häiritud mõtlemise pettekujutelmastruktuurile. A. V. Snezhnevsky (1983) märgib intellektuaalset, järjepidevalt süstematiseeritud sisu esmases ja kujundlikus - deliiriumi sekundaarsetes sensoorsetes vormides. BD Zlatan (1989), viidates "paljude autorite arvamusele", tunnistab selle sisu eraldamist tegelikkusest skisofreenilisele deliiriumile iseloomulikuna, erinevalt eksogeensest pettekujutelmast, mille sisu on otseselt seotud ümbritseva reaalsusega.

Eeltoodule peaksime lisama E. Bleuleri (1920) hinnangu, kes peab skisofreeniale tüüpilisi „sõltuvaid“ luulusid, mis on otseste tagajärgede varasematele ideedele („ta on krahvi poeg, seega on tema vanemad pole päris ”). Nimetaksime seda deliiriumi sisu "vahendatuks", "paraloogiliseks".

Deliiriumi parameetrite määramisel on juba märgitud, et sisu realistlikkuse astme järgi võib pettekujutelmad jagada kolme kategooriasse: üldiselt ebareaalsed, absurdsed, absurdsed; antud patsiendi ja antud olukorra jaoks ebareaalne, kuid põhimõtteliselt usutav; antud patsiendi jaoks tõeline, usutav, kuid sisult ei vasta tegelikkusele.

Deliiriumi sisu juhuslikkuse või regulaarsuse kohta on kaks diametraalselt vastupidist vaatenurka. Mõned autorid, näiteks A.B.Smulevich, M.G.Shirin (1972), usuvad, et deliiriumi sisu võib pidada psühhopatoloogiliste häirete progresseeruva dünaamika tagajärjeks, see tähendab, et pettekujutelm on psüühilisest protsessist lahutamatu "vaimne moodustis", moodustavad aju patoloogilise aktiivsuse tulemuse ja seetõttu määratakse deliiriumi sisaldus aju aktiivsusega ja seda ei saa pidada juhuslikuks nähtuseks, mis on sellest tegevusest sõltumatu. Teised psühhiaatrid, pidades deliiriumi esinemist selle vaimuhaiguse arengu loomulikuks tagajärjeks, usuvad, et pettekujutluse sisu võib olla juhuslik. Selle idee "alles" 140 aastat tagasi väljendas PP Malinovsky, kes märkis, et "... hullumeelsuses on deliirium haiguse olemuse väljendus, kuid deliiriumi teema on enamasti juhuslik asjaolu. , sõltuvalt patsiendi kujutlusvõimest või välistest muljetest ".

Me kipume liituma PP Malinovsky seisukohaga, kuid samal ajal peame tegema mõningase selgituse: pettekujutelmakogemuste ilmnemine on alati järk-järgult kulgeva vaimuhaiguse, mis on üks psühhopatoloogiliste protsess, mille tagajärg on ka pettekujutluse peamine ideoloogiline suund, selle põhivorm - idee "tagakiusamisest", "ülevusest", "hüpohondriakaalsest" jne. Kuid süžee kujundus, konkreetne sisu, deliiriumi üksikasjad võib olla juhuslik.

Mõnele psühhoosile tüüpiline või spetsiifiline eksitussisu olemasolu ei välista erinevate vaimuhaiguste korral süžee lähedaste luulude ideede ilmnemise võimalust. See asjaolu ei anna alust deliiriumi sisu diagnostilise väärtuse kategooriliseks eitamiseks kõigil juhtudel [Smulevich AB, Shchirina MG, 1972]. Sel juhul ei tohiks muidugi segi ajada deliiriumi "sisu" ja "struktuuri" mõisteid.

Pettekujutluste sisu sõltuvus soost ja vanusest... Me ei suutnud leida usaldusväärset teavet meeste ja naiste erinevate pettekujutelmate esinemissageduse kohta, mis on saadud esinduslikust materjalist. Üldiselt on siiski aktsepteeritud, et kahjustuste ja armastuse pettekujutlusi täheldatakse sagedamini naistel ja armukadeduse pettekujutlusi meestel. G. Huberi ja G. Grossi (1977) sõnul on süü ja delikaatse kuritegevuse, armastuse ja armukadeduse deliirium, eelseisev surm "lähedaste käest", "vaesumine ja röövimine", "kõrge päritolu" on naistel tavalisem ; meestele on tüüpilisemad hüpohondriakaalsed pettekujutelmad ja „hilise tegutsemise“ pettekujutelmad. Sõltumata soost suureneb "eksitamisvõime" vanusega [Gurevich MO, Sereyskiy M. Ya., 1937], kuid aterosklerootilise või seniilse dementsuse suurenemisega see väheneb.

G.E.Sukhareva (1955) märgib, et eksitavaid ideid on lapsepõlves üliharva ja need avalduvad vormimata ohutundena. Mõnikord on lastel täheldatud "naeruväärsed avaldused" ebajärjekindlad, pole üksteisega seotud, ei tundu hullumeelsete ideedena selle sõna täielikus tähenduses. Mõnikord on sellised väitlusele lähedased väited mängulist laadi, sisaldavad mõtteid loomade reinkarnatsiooni kohta või tekivad „pettekujutelmast fantaseerimise” käigus. Elukogemusi kajastavaid eksitavaid konstruktsioone, mis nõuavad abstraktset ja intellektuaalset loovust, ei esine lapsepõlves. G. Te Sukhareva rõhutab, et väikeste laste eksitavad ideed tekivad sageli hämara teadvuse taustal ja harvemini hirmutavate visuaalsete hallutsinatsioonide põhjal, millel on "tagakiusamise motiiv". Nende ideede ilmnemisele võib eelneda hirm ja vanematele suunatud "kaastundetunde rikkumine". EE Skanavi (1956), V.V. Kovalev (1985), aga ka G.E.Sukhareva (1937, 1955) osutavad lastele omase deliiriumi edasise arengu "varajase allika" kujul vanematesse suhtumise muutumise näol. mis siis muutub "teiste inimeste vanemate deliiriumiks". Samal ajal märgivad autorid, et varajase skisofreenia korral muudetakse pettekujutelmad järk-järgult "unistavatest, katesteetilistest vormidest", alates paranoilistest ja hüpohondriakaalsetest tõlgendustest haiguse alguses mürgistuse deliiriumini. Samal ajal muutub deliiriumi sisu seos konkreetse olukorraga vähem väljendunud, luulud abstraktsed, selle "afektiivne küllastus" kaob.

Noorukieas täheldatakse monomanilisi pettekujutelmasid ja paranoilisi pettekujutlusi, mõnikord kuulmis hallutsinatsioonidega, muutudes vaimse automatismi nähtuseks [G. Ye. Sukhareva, 1955]; paranoiliste sümptomite kujunemine alaealiste skisofreenias, depressiivsed-petlikud seisundid koos enesesüüdistamise ideedega, aeg-ajalt püsiv süstematiseeritud paranoia-deliirium, samuti sotsiaalse suhtluse laienemisega seotud eksitavate kogemuste komplitseerimine [Skanavi EE, 1962].

Hilise skisofreenia korral märgitakse vähem sisukaid eksitusi ja mõnikord konkreetse igapäevase teemaga "väikese ulatusega" luulusid. Vanusega seotud orgaaniliste vaskulaarsete haigustega patsientide pettekujutelm on vähem arenenud kui funktsionaalsete psühhooside, eriti skisofreeniliste puhul [Sternberg E. Ya., 1967].

Deliiriumi kombinatsioon teiste psühhopatoloogiliste sümptomitega... Deliiriumi, eksitavate ideede suhe teiste psüühikahäiretega võib olla erinev. Selliste häirete hulka kuuluvad teadvuse hägustumine, enam-vähem väljendunud intellektuaalne langus (sealhulgas mäluhäired), illusioonid, hallutsinatsioonid, pseudohallutsinatsioonid jne. Loetletud sümptomid ja sündroomid on mõnel juhul tihedalt seotud pettekujutelmakogemustega, sõltuvad neist patogeneetiliselt ja teistel juhtudel nad arenevad tinglikult isoleerituna.

Mis tahes vormis teadvuse häired, millega kaasnevad hallutsinatoorsed kogemused ja millega ei kaasne, on deliiriumide arenguks soodne pinnas. See võib põhjustada pettekujutelmate ideid või kaasneda nendega juhtudel, kui pettekujutlus eelneb teadvushäirele. Eksitatavate ideede struktuur, iseloom, fenomenoloogiline ilming, areng on modifitseeritud nende suhete mis tahes variandis teadvuse hägustumisega. Intellektuaalne allakäik saab deliiriumi patogeneesis "osaleda" ainult kaudselt. Tavaliselt kajastub ühe või teise astme dementsus ainult pettekujutelmate idees, sisus, kujunduses, vältides pettuste teket kõige raskematel juhtudel. Mõnel juhul võivad pettekujutelmakogemused tekkida konfabulatsioonide (patsiendid võtavad oma fantaasiad reaalsuseks, täites mälu lüngad) või krüptoneesia, st "varjatud" mälestuste põhjal. Samal ajal võetakse deliiriumiarenduse alus nende endi kuuldud või loetud teabele erinevate sündmuste, teiste inimeste mõtete, avastuste ja ka nende endi mälestuste kohta, mis "kaotasid tuttavuse tunnused" ja mida tajutakse seetõttu uutena. [Korolenok KX, 1963]. Viimase kohtuotsusega ei saa täielikult nõustuda, kuna krüptomnie, nagu ka ühisvalmistamine, mõjutab ainult deliiriumi süžee kujundust, kuid ei ole aluseks selle tekkimisele ja arengule.

Kõige sagedamini täheldatakse pimendatud ja pilveta teadvusega tekitatud luululisi ideid samaaegselt illusioonide, hallutsinatsioonide, pseudohallutsinatsioonidega.

Diferentsiaaldiagnostikasuhetes on igal konkreetsel juhul oluline hinnata illusioonide, hallutsinatsioonide, luulude esinemise järjekorda ja nende sõltuvust graafikust.

Süžeeühendus illusioonide või hallutsinatsioonide ja pettekujutelmade vahel võib olla otsene (hallutsinatsioonide sisu langeb kokku pettekujutelmadega) ja kaudne (hallutsinatsioonide sisu "kohandub" deliiriumiga patsiendi enda paraloogilise arutluskäiguga). Alkohoolse hallutsinoosi korral on deliirium AG Hoffmani (1968) sõnul tavaliselt tihedalt seotud tajupettustega, kuid selle sisu ei piirdu ainult nende "pettuste" kavaga ning ta usub, et eksitavad mõte mõjust sagedamini kui teised verbaalsete hallutsinatsioonidega kaasnevad kogemused, eriti patsientide liikumiste, tegude, aistingute ja mõtete kommenteerimine.

Sageli on suhtumise ja tagakiusamise ideedega patsientide puhul võimatu eristada samaaegselt tekkinud illusoorseid kogemusi, "pettekujuteldavaid illusioone" kõigist spetsiifilistest pettekujutelmadest, mis sisaldavad ainult tagakiusamise ideid või ainult suhtumise ideid. Mõnel juhul on võimatu kindlaks teha illusioonide, hallutsinatsioonide, pettekujutluste prioriteetsust (esinemise või olulisuse järgi), mis on üksteisega tihedalt seotud ühes pettekujutatavas kompositsioonis. Verbaalsete pseudohallutsinatsioonide ja nendega samaaegselt tekkivate eksituste kogemuste täpset kokkulangevust täheldatakse sageli parafreeniliste pettekujutelmadega.

Juhtudel, kui haiguse aluseks on paranoiline sündroom ja patsient kaebab “ lõhnab”, Praktiliselt on võimatu mitte ainult kindlaks teha, kas tegemist on illusioonide või hallutsinatsioonidega, vaid ka kindlaks teha patsiendi enda kogemuste olemus: kas need sisaldavad tõesti sensoorset, sensoorset komponenti, st kas lõhna on tõesti tunda või patsiendi veenev veendumus on olemas ainult lõhna olemasolul. Sarnast eksitavat veendumust täheldatakse paranoilistes pettekujutelmades koos ümbritseva toimuva tõlgendava pettekujutelmaga. Niisiis, üks meie järelevalve all olev patsient, eriti halva tujuga perioodidel, märkab, et tema ümber olevad inimesed (tuttavad ja võõrad) üritavad temast eemale liikuda, ära pöörata, õhku rüübata - nuusutada. Nende näol märkab patsient vastikust grimasse. Teda on juba ammu kinnistanud mõte, et temast tuleb ebameeldiv lõhn. Mõnikord usub ta ilma piisava enesekindluseta, et tunneb ise seda lõhna, kuid kinnitab tavaliselt, et aimab lõhna teiste käitumise järgi. Sel juhul ei saa rääkida haistmis hallutsinatsioonide ja luulude ideede kombinatsioonist. Siinkohal räägime ainult petlikest kogemustest, kaasates neisse mitte tegelikke lõhna hallutsinatsioone, vaid petlikke illusioone. Haistmishallutsinatsioonid on alati enam-vähem temaatiliselt seotud pettekujutelmadega. Sama võib öelda maitsmis- ja kompimis hallutsinatsioonide kohta. Samal ajal on kliinilises mõttes huvitav analüüsida sama patsiendi taktiilsete hallutsinatsioonide ja taktiilsete pseudohallutsinatsioonidega seotud luulekogemuste suhet.

Taktiilsete hallutsinatsioonide petlik tõlgendamine avaldub kas nende otseses seoses tagakiusamise ideedega või kombinatsioonis pigem pettekujutuslike kui temaatiliste seotustega. Taktiilide lähedased patoloogilised aistingud võivad lokaliseeruda mitte ainult keha pinnal, vaid ka nahaaluses rasvkoes, luudes, siseorganites ja ajus. Need ei ole ainult siseelundite illusioonidest põhjustatud senestopaatilised aistingud või soma. Vastupidiselt neile on kombatavad hallutsinatsioonid riietatud konkreetse kogemuse vormis ja on enam-vähem tähendusrikkad. Kõigil juhtudel tõlgendatakse neid eksitavalt. Selliste hallutsinatsioonide kavandid ja nende eksitav kujundus on erinevad. Mõnikord esinevad kombatavad hallutsinatsioonid ja nende eksitamine tõlgendusega üheaegselt. Mõnel juhul areneb taktiilsete pettuste "petlik mõistmine" järk-järgult.

Tuntud sündromoloogilist vastastikust sõltuvust ühelt poolt pettekujutluse ja teiselt poolt hallutsinatsioonide või pseudohallutsinatsioonide vahel saab tuvastada, kui deliirium toimub samaaegselt sellele vastavate pseudohallutsinatsioonidega vastavalt kavale või neile järgnevalt ning kui see on tõene : ilmuvad varasemale pettekujutelmale tuginevad hallutsinatsioonid.

Deliiriumist tulenevate verbaalsete, visuaalsete ja muude hallutsinatsioonide korral, mis vastavad sellele süžees ja on sellest lahutamatud, on raske välistada nende esinemise auto-sugestiivset olemust. Mõned autorid nimetavad selliseid hallutsinatsioone pettekujutelmaks. Sarnane genees on näiteks patsiendi hallutsinatsioonid, kellel tekkis tagakiusamise ja mürgituse deliirium, ning seejärel väljaspool maja seina kuuldud jälitajate hääled, mürgise gaasi lõhn, toidu metalliline maitse jne. Indutseeritud psühhooside analüüsil ilmneb mitte ainult hallutsinatsioonide, vaid ka pettekujutluste ilmnemise sugestiivne ja auto-sugestiivne mehhanism.

Jooksva sajandi jooksul on kodumaised psühhiaatrid ja teiste riikide teadlased pööranud suurt tähelepanu pettekujutuste ja illusioonide, hallutsinatsioonide ja pseudohallutsinatsioonide vaheliste sündromoloogiliste ja kliiniliste suhete olemuse uurimisele. Üksikud avaldused nimetatud probleemi kohta ja hinnangud vastavate uuringute tulemuste kohta väärivad lühikest ülevaadet.

Tulenevalt mitmemõõtmelisusest, multidistsiplinaarsest olemusest ning ka juba mainitud pettekujutatavate sündroomide korratavusest, tüüpilisusest või spetsiifilisusest on võimatu esitada nende kliinikut ranges, üheselt mõistetavas skeemis. Siiski peame kõige vastuvõetavamaks erinevate luulusündroomide kliinilist kirjeldust vastavalt põhiklassidele - häiritud või häiritud teadvuse luulud, sensuaalsed ja intellektuaalsed luulud. Kavandatud esitusjärjekord põhineb järgmistel sätetel.

1. Pettekujutusliku sündroomi kliiniliste tunnuste hulka kuulub pettekujutelmade tingimuste, konkreetse staadiumi (paranoiline, paranoiline, parafreeniline) arengutunnuste ja omaduste analüüs, temaatiline fookus ja „pettekujutelmate sisu”.
2. Fenomenoloogiliselt võivad samad pettekujutelmad esineda ka teadvuse kahjustuse, häireteta teadvuse sensuaalse ja intellektuaalse deliiriumiga (näiteks tagakiusamise deliiriumi täheldatakse võrdselt sageli hägustunud teadvuse deliiriumiga, eriti deliirilise ja intellektuaalse skisofreenilise pettekujutelmaga, samuti eksogeense orgaanilise iseloomuga sensoorne deliirium).
3. Psühhopatoloogilises manifestatsioonis sarnased pettekujutuslikud sündroomid erinevad oluliselt sõltuvalt vaimuhaiguse nosoloogilisest vormist (näiteks skisofreenias tekkivad ja intellektuaalse deliiriumiga seotud luulud-ideed erinevad oluliselt tserebroskleroosse psühhoosiga patsientide sensoorses deliiriumis täheldatud armukadeduse ideedest , epilepsia või alkohoolne psühhoos).
4. Võimalikud on pettekujutluste segavormid (näiteks oneiroidsed pettekujutlused, mis on patoloogiliselt seotud intellektuaalsete skisofreeniliste pettekujutlustega, kuid tekivad oneirilise segadusega).

Seoses ülaltooduga tuleb meeles pidada järgneva luulusündroomide jaotuse tingimuslikku olemust vastavalt pettekujutluse põhiklassidele - intellektuaalne, sensuaalne, häiritud teadvus. Samal ajal, kui intellektuaalne deliirium esineb ainult vaimuhaiguste, eriti skisofreenia korral, ja sensuaalne deliirium - mitmesuguste psühhooside korral, lähtudes neurosomaatilise sfääri enam-vähem "huvist", on häiritud teadvuse deliirium tingimata patogeneetiliselt seotud erineva raskusastmega teadvushäirega, ulatudes hüpnagoogilisest ja hüpnopompilisest, hüsteerilisest või epileptilisest ja lõpetades deliirilise või oneiroidiga.

Arvestades eksitamise probleemi keerukust ja usaldusväärsete teadmiste puudumist normaalse ja patoloogilise vaimse tegevuse olemuse kohta, pakume välja pettekujutelmate mitmemõõtmelise süstemaatika, sealhulgas nende jaotamise järgmistesse konsolideeritud rühmadesse:

• klassid, mida iseloomustavad suhtumine kõrgematesse vaimsetesse funktsioonidesse - pimendatud teadvuse deliirium, sensuaalne deliirium, intellektuaalne deliirium;
• kategooriad - sidus, tõlgendav, tekkiv, kristalliseerunud, süstematiseeritud deliirium;
• eksitatava moodustumise mehhanismi tüübid - hädavajalik, holotimiline (katesteetiline, katatimiimne), afektiivne;
• voolutüübid - ägedad, alaägedad, kroonilised ja lainelised, samuti luulusündroomi etapid, perioodid, etapid;
• teema ja süžee vormid - tagakiusamise deliirium, suursugusus jne.

Lisaks tuleks eristada deliiriumi tüüpilist või spetsiifilist sündromoloogilist ja nosoloogilist kuuluvust.

Pettusnähtuste põhiklassid... Eksituste jagamine primaarseks - intellektuaalseks ja sekundaarseks - sensuaalseks vene, saksa, prantsuse, itaalia ja paljudes teistes psühhiaatriakoolides on üldiselt aktsepteeritud. Selle jaotuse olemust käsitletakse valdavas enamuses viimase 100 aasta jooksul avaldatud psühhiaatriaartiklites, käsiraamatutes ja monograafiates ning see on esitatud üsna ühetaoliselt.

Kuid mitte kõik psühhiaatrid, kes analüüsivad pettekujutuslikke sündroome, ei määra neid "primaarseks" või "sekundaarseks". Need autorid nõustuvad sageli A. Ey (1958) arvamusega, kes peab igasugust jama teisejärguliseks.

Deliiriumi intellektuaalseks ja sensuaalseks jagamise eeldused põhinevad teataval määral formaalse loogika mõningatel sätetel, mille kohaselt saab eristada kahte tüüpi luulelist mõtlemist: esiteks häiritakse kognitiivset sfääri - patsient tugevdab oma moonutatud otsust paljude subjektiivsete tõenditega, mis on ühendatud loogiliseks süsteemiks; teises on häiritud ka sensoorne sfäär: patsiendi deliirium on oma olemuselt kujundlik, unenägude ja fantaasiate ülekaalus [Karpenko LA, 1985]. Umbes sama rõhutab ka AA Mehrabyan (1975), arvates, et on olemas "psüühika sisemine duaalsus", mille moodustavad vaimsed ja sensoorsed funktsioonid. 19. ja 20. sajandi teise poole psühhiaatria ülevaatamiseks kättesaadavas kirjanduses. raamistiku olemasolu, mis piirab pettekujuteliste seisundite klassifitseerimise struktuuri nähtustega, mis on põhjustatud valdavalt intellektuaalse või valdavalt meelelise sfääri rikkumistest, on täielikult kinnitatud.

Viimastel aastatel pole pettekujutluse põhiklasside tuvastamisel toimunud põhimõttelisi muutusi. Nagu eelmistel aastakümnetel, vastab see ka inimese psüühika kahele põhifunktsioonile - intellektuaalsele ja afektiivsele. Nagu varemgi, määratakse intellektuaalne deliirium primaarseks ja enamasti samastatakse seda tõlgendavate pettekujutlustega, samas kui afektiivseid või sensuaalseid pettekujutlusi peetakse teisejärgulisteks ja mõned autorid ühendavad selle kujundlike pettekujutelmadega, teised aga eristavad neid. Selle klassifikatsiooni või selle muudatuste õigsuse tõendid ei erine originaalsuse poolest, muutub ainult sõnastus, mõnikord rõhuasetus või koostisosade loetelu.

Deliiriumi sensuaalseks, intellektuaalseks või tõlgendavaks ja segatuks jagamise õigsus tekitab kahtlusi, kuna nn sensoorse deliiriumiga võivad ekstsentrilise projektsiooni seaduse kohaselt aistingute ja tajude häired olla põhjustatud mõtteprotsessi rikkumisest ja ei ole seetõttu etiopatogeneetiline tegur, kuid samal ajal võib sensoorse sfääri esialgsest häirest tuleneda tõlgendav deliirium.

Tunnistades intellektuaalse ja sensoorse pettekujutelmaklassi eksitamise seisundite süstemaatikasse kaasamise kliinilist kehtivust, usume, et neid peaks täiendama pimendatud teadvusest tulenevate luululiste nähtuste klass. Me räägime pettekujutelmadest, mis algasid teadvuse tuhmumise hetkest või kokkupuute hetkest põhjusteni, mis selle põhjustasid ja teadvuse selgenedes kadusid (välja arvatud jääkdeliirium). Sensuaalne deliirium ei kuulu sellesse klassi, kui selle esinemine ei ole seotud teadvuse hägustumisega ja teadvus on häiritud sensuaalse deliiriumi arengu kõrgpunktis. Pange tähele, et A. Ey (1954) nõudis teadvushäirega seotud deliiriumi vormi kindlakstegemist. Lisaks nõuab traditsioonilise taksonoomia põhiosade säilitamine järgmisi täiendavaid selgitusi:

• pettekujutatava nähtuse tähistamine terminiga "intellektuaalne" pettus, erinevalt teistest pettekujutelmadest, ei ole täiesti õigustatud, kuna igasugune pettekujutelm on põhjustatud intellektuaalsest häirest ja on intellektuaalne;
• mõisted " intellektuaalne"ja" sensuaalne»Pettekujutelmad peegeldavad pettekujutluse moodustumise mehhanismi, iseloomustavad vastava pettekujutusnähtuse debüüdi, kulgu, tulemuse psühhopatoloogilist struktuuri, kuid ei välista sensoorsete elementide osalemist intellektuaalse pettekujutluse arengus ja sensoorse pettekujutluse arengus. intellektuaalse pettekujutluse komponendid;
• mõisted " esmane"ja" intellektuaalne"Deliiriumi võib pidada sünonüümiks, samal ajal kui mõiste" tõlgendav "osutab psühhopatoloogilistele elementidele, millega on kokku puutunud ägedate ja krooniliste pettekujutluste erinevad kliinilised variandid, ega määra selle pettekujutluse kuuluvust ühte või teise klassi;
• mõiste "kombineeritud" deliirium olemasolu on seaduslik, kombineerides sensuaalse deliiriumi klassidesse "kujundlik", "hallutsinatiivsed" pettekujutelmad ja "kujutlusvõime" pettekujutelmad.

Pettekujutluste jagunemine primaarseks - intellektuaalseks ja sekundaarseks - sensuaalseks. Esmasele - intellektuaalsele - deliiriumile viidatakse sageli ka kui "tõelisele", "süstematiseeritud", "tõlgendavale". Seega kirjutab K. Jaspers (1923), et nimetame tõelisi luululisi ideid just nendeks, kelle allikaks on esmane patoloogiline kogemus või mille tekkimiseks vajalik eeldus on isiksuse muutus; tõelised pettekujutelmad ei saa tegelikkusest eristuda ja sellega kokku langeda (näiteks armukadeduse deliiriumiga); esmane pettekujutelm jaguneb pettekujutelmaks, pettekujutelmaks, pettekujutelmaks. MI Vaysfeld (1940) nõustub Rolleri ja Meyseriga, et esmane deliirium tekib mitte vaimse protsessi tagajärjel, vaid otse ajus. A. V. Snezhnevsky (1970, 1983) rõhutab, et patsientide tõlgendusest moonutatud välise maailma faktid ja sündmused ning sisetunded on intellektuaalse deliiriumi lähtepunktiks. VM Morozov (1975) osutab tõlgendava süstematiseeritud deliiriumi "sissetungimise" võimalusele sensuaalse pettekujutelmaga ja märgib, et Prantsuse psühhiaatrite sõnul räägivad nad sellistel juhtudel kujutlusvõime eksitamisest, mis hõlmab ka omaenda ümberhindamist. isiksuse ja isegi megalomaniliste ideedega, intensiivistab ja saadab tõlgendavaid paranoilisi pettekujutlusi.

Mõiste " tõlgendav deliirium "ja mõiste" eksitav tõlgendus "on mitmetähenduslik, kuna need iseloomustavad psühhopatoloogilise nähtuse erinevaid aspekte.

Eksitavat tõlgendust väljendatakse alati ümbritseva toimumise, unenägude, mälestuste, enda interaktsiooniliste aistingute, illusioonide, hallutsinatsioonide jms petlikus tõlgendamises. Pettelise tõlgendamise sümptom on polümorfne ja võib esineda mis tahes pettekujutusliku psühhoosi korral. Tõlgendavad pettekujutlused või "tõlgenduse pettekujutelmad" [Wernicke K-, 1900] jagunevad kursuse tüübi järgi ägedateks ja kroonilisteks. Kõik need tüübid on sõltumatud, need erinevad esinemismehhanismi, psühhopatoloogiliste ilmingute, arengutunnuste ja nosoloogilise kuuluvuse poolest. Kõigis kodumaistes uuringutes on tõlgendava deliiriumi doktriini rajajateks tunnistatud P. Serier ja J. Capgras (1909), kes tõid välja kaks tõlgendava pettekujutluse varianti. Esimesele, peamisele, omistasid nad sündroomi, mis hõlmab eksitavaid mõisteid - "kontseptuaalne" deliirium, teisele sümptomaatilistele - tõlgenduse pettekujutlusi "spekulatiivsete pettekujutluste" ja "küsitavate pettekujutelmate" kujul. Peamiselt skisofreenia struktuuris esinev peamine tõlgenduslik pettekujutlus (kaasaegse nomenklatuuri järgi - krooniline tõlgenduslik pettekujutelm) sisaldab süstematiseeritud pettekujutelmate ideid ja seda iseloomustavad enamus esmase ehk intellektuaalse pettekujutluse tunnuseid. Suhe, pettekujutelmamõiste vastastikune sõltuvus, pettekujutelmlik järeldamine ja pettekujutelm tõlgendamine primaarse intellektuaalse pettekujutluse korral, millega kaasneb krooniline tõlgenduslik pettekujutelmussündroom, võivad kujunemismehhanismi osas olla kahepoolsed. Esimesel juhul tekib pettekujutelm mõiste ootamatult pettekujutava ülevaate - "taipamise" kujul, millele järgneb tõlgendavate pettekujutluste krooniline paraloogiline areng; teises eelnevad deliiriumi kristalliseerumisele ja sellele järgnevale süstematiseerimisele eelnevad tõlgendused koos paraloogiliste konstruktsioonidega ning jätkuvad seejärel mineviku, oleviku ja oletatava tuleviku tõlgenduse kujul vastavalt kristallunud pettekujutelmale.

Sümptomaatilised tõlgendavad pettekujutlused(kaasaegse nomenklatuuri järgi - äge tõlgendav deliirium) esineb erinevates ägedates psühhoosides, sealhulgas tuhmi teadvuse psühhoosides.

Nendel juhtudel iseloomustab P. Serieri ja J. Capgrasi sõnul kliinilist pilti süstematiseerimiskalduvuse puudumine, mõnikord segasus, psühhootilised puhangud, katkendlik voog jne. See koosneb "reaalsete faktide" valusalt väärastunud tõlgendusest. või aistingud, tavaliselt illusioonide ja harvemini hallutsinatsioonidega. J. Levi-Valency (1927) järgi erineb äge tõlgendav deliirium kroonilisest tõlgenduslikust pettekujutelmast, kuna puudub kalduvus süstematiseerida; tõlgenduslike konstruktsioonide vähem sügavust, raskust ja keerukust; rohkem väljendunud afektiivne saade, kalduvus ärevusele ja depressiivne reaktsioon; paremini ravitav.

Umbes selle sajandi keskpaigast on huvi "tõlgenduse eksitamise" kliiniku vastu märkimisväärselt suurenenud. Samal ajal samastati kroonilise tõlgendava deliiriumi ilminguid endiselt esmase intellektuaalse pettekujutelmaga, pidades seda oma olemusliku psühhopatoloogilise pildi üheks küljeks, enamikul juhtudel tüüpiline või isegi spetsiifiline skisofreenilise pettekujutluse jaoks. Ägedaid tõlgenduslikke pettekujutlusi, mis esinevad enamikes psühhoosides, sealhulgas skisofreenias, ei saa kõigil juhtudel täielikult tuvastada sekundaarsete sensoorsete pettekujutelmadega.

J.Levy-Valenci koostatud ägeda sensoorse deliiriumi kliinilisi omadusi selgitatakse ja täiendatakse: seda pettekujutlust eristavad varieeruvus, ebastabiilsus, ebastabiilsus, mittetäielikud pettekujutelmad, süžee loogilise arengu puudumine, väike sõltuvus isiksuse struktuurist , ideede kujunemise kiire tempo, mõnikord kriitiliste kahtluste olemasolu, individuaalsed hajutatud illusioonid ja hallutsinatsioonid. Seda iseloomustab ka esinemise hetkeaegsus, mis täidab patsiendi ümber hetkel aset leidva deliiriumi graafiku ilma pettekujutava tagasivaatavuseta ja fenomenoloogiliste, dünaamiliste elementidena, mis võimaldavad meil pidada teravat tõlgenduslikku pettekujutust kroonilise tõlgendava ja ägeda sensoorse luuletuse vahepealseks sündroomiks [ Kontsevoy VA, 1971; Popilina E. V., 1974]. A. Ey (1952, 1963), G.I. Zaltsman (1967), I. S. Kozyreva (1969), A. B. Smulevich ja MG Shirin (1972), MI Fotianov (1975), EI Terent'ev (1981), P. Pisho (1982) , VM Nikolajev (1983).

Sekundaarne deliirium- sensuaalne, selle kliinilisi ilminguid kirjeldatakse tohutul hulgal vene, saksa, prantsuse psühhiaatrite jt teoseid. Venemaa psühhiaatrias, eriti 20. sajandi teisel poolel, kasutatakse mõistet “sensuaalne deliirium” sagedamini kui teisi , kuid sageli on mõisted „afektiivne deliirium”, „kujutlusvõime deliirium”, „kujundlik deliirium” jne. Mõistete „sensuaalne deliirium” kogu sajandi vältel määrasid paljud autorid, parandades ja täiendades üksteist. Viimastel aastakümnetel on korduvalt koostatud mõiste "sensuaalne deliirium" konsolideeritud definitsioone. Niisiis, AV Snezhnevsky (1968, 1970, 1983), kokku võttes paljude psühhiaatrite ütlusi, kirjutab, et sensoorne deliirium areneb algusest peale keeruka sündroomi raames koos teiste psüühikahäiretega, on selgelt kujundliku iseloomuga, puudub sidus tõendite süsteem, loogiline põhjendus, erineb killustatuse, ebajärjekindluse, ebaselguse, ebastabiilsuse, pettekujutelmate muutumise, intellektuaalse passiivsuse, kujutlusvõime ülekaalus, mõnikord absurdsuses, millega kaasneb segadus, intensiivne ärevus, sageli impulsiivsus. Samal ajal on sensuaalse deliiriumi sisu üles ehitatud ilma sellega aktiivselt töötamata, see hõlmab nii tõelisi kui ka fantastilisi sündmusi, unenäolisi.

Fantastilise deliiriumiga kaasneb segadus. See võib avalduda antagonistliku deliiriumi vormis - võitlus kahe põhimõtte vahel, hea ja kurja vahel, või peaaegu identne Manichea deliirium - võitlus valguse ja pimeduse vahel patsiendi osalusel selles, suuruse deliirium, üllas sünd, rikkus, jõud, füüsiline jõud, geeniuslikud võimed, ekspansiivne või suurejooneline deliirium - patsient on surematu, eksisteerib tuhandeid aastaid, tal on ütlemata rikkusi, Heraklese jõud, on hiilgavam kui kõik geeniused, juhib kogu Universumit jne. - sündmused, milles hinnatakse ümber toimuvat spetsiaalselt mängitud lavastuse - lavastusliku deliiriumina. Sensuaalse deliiriumi korral muutuvad inimesed ja keskkond pidevalt - metaboolne deliirium, esineb ka positiivse ja negatiivse topeltdeliirium - tuttavad maskeeritakse võõrasteks ja võõrad - tuttavate, sugulaste, kõigi ümber toimuvate toimingute, kuulmis- ja visuaalsete tunnetuste all tõlgendatakse erilise tähendusega - sümboolsed deliiriumi deliiriumi väärtused.

Fantastiline deliirium hõlmab ka metamorfoosi deliiriumi - teiseks olendiks muutumist ja kinnisidee deliiriumi. Kujuliku pettekujutluse tüüp on afektiivne pettekujutlus, millega kaasneb depressioon või maania. Depressiivne deliirium hõlmab enesesüüdistamise, enesehinnangu ja patuse eksitusi, teiste hukkamõistmist, surma (lähedaste, patsiendi enda, vara jne), nihilistlikke pettekujutlusi, Kotari pettekujutelmusi.

Definitsiooniprobleem:

Ühelt poolt on sõna deliirium haiguse nimetus, näiteks püsiv alkohoolne deliirium, nakkuslik deliirium, teiselt poolt on see teatud psühhopatoloogilise nähtuse, iseloomuliku nähtuse tähistus, kuid siiski ainult eraldi sümptom leitud mitmesuguste haiguste korral.

Arusaamatuste vältimiseks tuleks laialdase ja ebapiisavalt määratletud mõiste asemel sobivatel juhtudel rääkida deliiriumist ja pettekujutelmatest kui psühhoosi või deliiriumi eraldiseisvatest tunnustest, alkohoolse, nakkusliku või mõne muu päritolu deliiruse seisunditest.

Hullud ideed lühidefinitsioonis on need pettekujutelmad, mis on tekkinud valulikul alusel ja mida pole võimalik veenda ega muul viisil parandada. Oma olemuselt on need valed, valed mõtted, otsustusvead, kuid eristuvad paljudest teistest pettekujutelmadest, näiteks eelarvamustest, ebauskudest, levinud, kuid valedest arvamustest just seetõttu, et need arenevad valulikul pinnasel; nad on individuaalsed, moodustavad midagi konkreetsele psüühilisele isiksusele omast.

Märatsema võib psühhoosi kliinilise pildi peaaegu ammendada, olles justkui monosümptom näiteks paranoilistes seisundites, samal ajal nõustuvad kõik autorid, et pettekujutlus on heterogeenne, et see ei ole üks struktuurihäire ja et seal on on mitu pettekujutelmat.

Mõned mõisted:

Ø Deliirium on vale järeldus, mis tuleneb patoloogilisest küljest, muutes täielikult patsiendi maailmavaadet, mis ei allu korrigeerimisele väljast ja seest ning aja jooksul läbib teatud dünaamikat (A. V. Snezhnevsky).

Ø Deliirium on valusate ideede, põhjenduste ja järelduste kogum, mis haarab patsiendi teadvuse, kajastades moonutatult tegelikkust ja mis ei allu välisele korrigeerimisele (Bleicher, Kruk 1996).

Ø Deliirium on väärarvamus, mis põhineb moonutatud vaatel reaalsusel, mida kaitstakse visalt absoluutse enamuse arvamuste vastu ja vaatamata ümberlükkamatutele ja ilmsetele vastupidistele tõenditele (DSM-IV 1994)

Pettusekriteeriumid (K. Jaspersi järgi):

• subjektiivne veendumus inimese õiguses
• parandamise võimatus
• deliirium võib tegelikkusele vastata või mitte, või kuidagi sellega nõustuda - deliiriumi eripära on selles ei pea kinnitama ega ümber lükkama

Deliiriumi kristallimise mõiste:

• Petteline meeleolu :

ü eelseisva katastroofi intensiivne aimdus;

ü Seletamatu piinav ärevus;

ü Muu tähenduse omandamine teistele;

ü Muutus taju endast ja ümbritsevast maailmast

• Eksitav taju : inimene märkab maailmas mingeid kummalisi asju, mis kinnitavad tema petlikku meeleolu

Pettekujutlikule tajumisele võib eelneda samal protsessil põhinev pettekujutelm, ärevuskogemus, harvem - elevus. Selles ebamäärases meeleolus tähendab eksitav taju sageli "midagi", kuid seni pole midagi kindlat. Pettekujutava taju spetsiifilist sisu ei saa mõista määramatu meelepettelise meeleolu põhjal: teine ​​on parimal juhul osa esimesest, kuid seda ei saa sellest järeldada.

Emotsionaalse värvuse osas ei pea petlik meeleolu isegi langema kokku järgneva eksitava tajumisega: petlik meeleolu võib olla ärev ja petlik taju võib olla õnnis.

Pettekujutelmast rääkimine peaks olema juhtudel, kui tegelikule tajule ilma ratsionaalselt või emotsionaalselt seletatava põhjuseta omistatakse ebanormaalne tähendus, enamasti seoses seosega omaenda isiksusega... See tähendus on erilist laadi: peaaegu alati oluline, kiireloomuline, teatud määral omistatava arvele omistatav, kui mingi märk, sõnum teisest maailmast. Tundub, nagu tajuks ühe patsiendi sõnadega "kõrgeimat reaalsust".

§ Kuna me ei räägi tajutava märgatavast muutusest, vaid anomaalsest tõlgendusest, halb taju ei viita taju häiretele, vaid "mõtlemise" häiretele.

Näide skisofreeniahaigest "Katoliku kloostri trepil ootas mind koer. Ta istus sirgelt, vaatas mind tõsiselt ja tõstis esikäpa, kui lähenesin. Juhuslikult kõndis mõni meeter minust eespool sama teed pidi teine ​​mees ja ma kiirustasin talle järele jõudma, et küsida, kas koer käitus temaga samamoodi. Tema üllatunud "ei" veenis mind selles, et ma tegelen siin mingisuguse ilmutusega ".

• Pettekujutelm : eelmise elu sündmuste ümbermõtestamine
• Pettekujutlus : inimene saab äkki selgeks, kogeb isegi mingit kergendust - "deliirium kukub välja nagu kristall"

Deliiriumi tüübid:

Pettekujutelmade klassifikatsioone on palju, kuid nende kõigi vahel saab eristada kahte peamist kriteeriumi: vorm ja sisu. Allpool toodud tüpoloogia põhineb vormi kriteeriumil, samuti esitatakse selles konkreetse pettekujutelmaliigi sisulised aspektid.

Paranoidsed luulud(sünonüümid: süstemaatiline, eksitav tõlgendus, tõlgendav):

• Paranoiline patsient peegeldab asju õigesti, sisemistes ühendustes peegelduvad need perversselt... Valdavalt on häiritud abstraktne tunnetus, häiritud ei ole üldiselt, mitte väliste seoste, vaid asjade sisemiste seoste, nähtuste peegeldus - põhjuslike, põhjuslike seoste peegeldus on häiritud.
• Selline jama on alati loogiline.... Patsient suudab tõestada loogiliste tõendite ahela, oma süütuse, oma väite õigsuse väljatöötamist. Ta arutleb lõputult ja toob üha uusi tõendeid. Paranoidsed pettekujutelmad on alati süstematiseeritud, see on süsteem, ehkki üles ehitatud kõverale loogikale, kuid siiski loogikale.
• Deliiriumi tekkele eelneb seisund nn petlik meeleolu ebamäärase ärevuse, eelseisva ohu pingelise tunde, ettevaatliku ettekujutusega ümbritsevast toimuvast. Deliiriumi ilmnemisega kaasneb subjektiivne kergendustunne, tunne, et olukord on selgeks saanud, ja ebamäärased ootused, ebamäärased eeldused on kujunenud selgeks süsteemiks.
• Iseloomustab pettekujutleva süsteemi järkjärguline areng ja keerukus... See deliirium areneb piisavalt kaua ja krooniliselt. Ükskõik, mis patsiendi ümber juhtub, tõlgendab ta toimuvaid sündmusi alati nii, et need sobiksid tema eksitussüsteemi. Kuid mõnikord areneb paranoiline deliirium äkki, teravalt, nagu "taipamine", "äkiline mõte".
• Sisu paranoiline deliirium võib kajastada kõiki inimlikke tundeid, kirgi, soove (näited):
• armukadeduse deliirium
• reformistlik deliirium: patsiendil tekib süsteem maailma ümberkujundamiseks, süsteem inimeste "õnnelikuks tegemiseks" kogu maailmas
• tagakiusamise deliirium: patsient varjab esialgu oma usku, veendumust, et teda koheldakse ebaviisakalt, teda kiusatakse taga, hakkab siis äkki võitlema oma kujuteldavate tagakiusajate vastu, saab tagakiusatud! jälitaja. või vastupidi, hakkab oma jälitajate eest põgenema. ”rändavad paranoiad., liikudes paigast teise
• hüpohondriaalne deliirium: tekib "kryvologika" põhjal põhjendatud pettekujutelm, et solist põeb seda või teist ravimatut haigust. Nii suured vaidlustavad kõik meditsiinilised aruanded, kõik laboriuuringud. Kogu tänapäevase meditsiinikirjanduse põhjal tõestavad nad, et neil on haigus ja nad vajavad ravi.
• Kuid pean seda ütlema paranoiliste luuludega patsiente eristab ka kalduvus fantaseerida, unistada, mõtlemise ebaküpsus. Mõned psühhiaatrid tõid välja, et nad on enamasti ebaküpsed, neil on ka seksuaalne ebaküpsus, et selliste patsientide isiksuses on mingisugust, kui mitte infantilismi, siis vähemalt nooruslikkust.

Paranoidne deliirium(sünonüümid: kujundlik, sensuaalne, süsteemitu):

§ Sellist jama nimetatakse ka teisejärguline, pidades silmas, et see ei ole protsessi esmane väljendus, vaid deliirium, mis sünnib järjestikku hallutsinatsioonide, mõjutushäirete, teadvuse hägustumise tagajärjel (inimene kuuleb seetõttu vaenulikke hääli “psühholoogiliselt arusaadaval viisil”). tal võivad olla tagakiusamise ideed). Selle lähenemisviisi korral asuvad patoloogiliste suhete asemel normaalsed suhted - deliiriumis väljendatakse patsiendi katset kuidagi selgitada patoloogiat, kvalitatiivselt suurepärast seisundit.

§ Kui sellele pettekujutelmale lähenetakse kliiniliselt, kirjeldavalt, tuleks seda nimetada pettekujutelmaks sensuaalne, kuna sellel puuduvad tõestuse loogilised eeldused, "kõveraloogika". Järelikult on sensuaalse deliiriumiga ideed vastuolulised, järeldused juhuslikud. Samal ajal on äärmiselt intensiivne afekt, impulsiivsed, motiveerimata tegevused ja teod, segadus, killustatus ja mõtlemise ebajärjekindlus.

Sensuaalne deliirium oma sündromoloogilises pildis on teine ​​sündroom, mis erineb järsult paranoilisest. Selle väljatöötamise ajal ei tuvastata radikaalset muutust patsiendi isiksuses, puudub mõtlemise põhjalikkus, vastupidi, mõtlemine on ebajärjekindel, killustunud, ärevuse element, valitseb hirm, leitakse segadust.

§ omal moel sisu sensuaalne, kujutlusvõimeline deliirium pole sama.

Deliiriumi konkreetne sisu :

raudtee paranoiline : patsient sõidab vankris ja ühtäkki hakatakse kõiki reisijaid tajuma bandiitidena, kes istusid teda ründama samas vaguniruumis - see on psühhogeenne (reaktiivne deliirium) - patoloogiline reaktsioon muutunud olukorrale, kuigi isik võib kõigis muudes olukordades olla üsna piisav

kurtide deliirium : vaegkuulja võib jõuda järeldusele, et teised räägivad temast

deliirium võõrkeelses keskkonnas : kui inimene ei mõista konkreetse võõrkeele tähendust, võib ta ka tema kohta öeldu kohta järeldusele jõuda

CAP-GRA sündroom:

• Topeltnäht:

Kaksikute positiivne sümptom: patsient tunneb tuttava ära võõras

Sümptom negatiivne kaksik: patsient näeb võõraid inimesi tuttavates inimestes

• Vale äratundmise sümptom

Deliiriumi fantastiline sisu:

Manichea deliirium: inimene kogeb, et ta on hea ja kurja vahelise võitluse keskmes

Katari deliirium: inimene tajub oma keha surma ja hävingut.

Deliirium on vale, vale järeldus, mis on patsiendi jaoks tohutu tähtsusega, läbib kogu tema elu, areneb alati patoloogilistel põhjustel (vaimuhaiguste taustal) ja ei läbi psühholoogilist korrektsiooni väljastpoolt.

Kogemuste või sisu järgi jaguneb deliirium kolme rühma.:

• tagakiusav deliirium,
• pöörased ideed suurusest,
• eksitavad ideed enesehinnangust (või depressiivsete luulude rühmast).

Gruppi tagakiusaja deliirium hõlmab ka tagakiusamise endi deliiriumi: patsient on kindlalt veendunud, et teda jälitavad pidevalt "teatud organisatsioonide" inimesed. Järelevalve vältimiseks "vabanege sabast", vahetavad nad koheselt ühe transpordiliigi teise vastu, hüppavad täiskiirusel trammist või bussist välja, jätavad auto viimasel sekundil enne auto automaatse sulgemise metroosse. uksed "katavad osavalt oma jäljed", kuid tunnevad end sellest hoolimata pidevalt jahi ohvrina. Sest "teda juhitakse pidevalt".

Patsient X. reisis kuus kuud üle kogu riigi (nn pettekujutuslik ränne), püüdes vabaneda "jälgimisest", muutes pidevalt ronge ja suundi, maandus esimeses jaamas, mis vastu tuli, kuid jaama teadustaja, valves oleva politseiniku või juhusliku mööduja näost, et mõned "andsid ta alla ja teised tagakiusajad võtsid vastu".

Tagakiusajate ringi kuuluvad mitte ainult töötajad tööl, sugulased, vaid ka täiesti võõrad, võõrad ning mõnikord isegi lemmikloomad ja linnud (Doolittle'i sündroom).

Petlik suhe see väljendub selles, et patsient on veendunud teiste halvas suhtumises temasse, kes teda hukka mõistavad, põlglikult naeravad, erilisel moel "üksteisele pilgutavad", pilkavalt naeratavad. Sel põhjusel hakkab ta pensionile jääma, lõpetab avalike kohtade külastamise, ei kasuta transporti, kuna just inimeste ühiskonnas tunneb ta eriti teravalt enda suhtes ebasõbralikku suhtumist.

Suhete eksitamise tüüp on eritähendusega või eritähendusega deliirium kui patsient tõlgendab tühiseid sündmusi, nähtusi või tualeti üksikasju enda jaoks saatuslikul viisil.

Niisiis, haige Ts., Heledas lipsus arsti poole pöördudes, otsustas, et see on vihje, et ta varsti avalikult üles poos, ja tegi hukkamisest "helge saate".

Mürgistuse deliirium- patsiendi püsiv veendumus, et nad tahavad teda mürgitada, selleks valatakse pidevalt toidule mürki või tehakse narkootikumide sildi all surmavaid tablette (süste), juba poest lisatakse keefirile või piimale kaaliumtsüaniidi. Sel põhjusel keelduvad patsiendid söömast, ravimite võtmisest, aktiivsest süstimisest. Kodus süüakse seda, mida nad ise valmistavad, või konservi metallpakendis.

Patsient K. keeldus söömast, kuna õed tema sõnul patsiente mürgitavad, valades toidule mürki, et teha ruumi järgmisele patsiendipartiile.

Kohtuvaidluste deliirium(querulant deliirium) avaldub kangekaelses võitluses nende väidetavalt tallatud õiguste kaitsmiseks. Patsiendid kaebavad igasugustele asutustele, kogudes tohutul hulgal dokumente. Seda tüüpi pettekujutelm on iseloomulik skisofreeniale ja mõnele psühhopaatia vormile.

Materiaalse kahju deliirium seotud patsiendi püsiva veendumusega, et trepil või sissepääsul röövivad teda pidevalt naabrid. "Vargused" on tavaliselt väikesemahulised, need puudutavad väikseid esemeid (teelusikatäis või vana pooleks purunenud tass), vanu riideid (räbal hommikumantel, mida kasutatakse uksematina), toitu (kolm tükki suhkrut või paar lonksu õlut) pudelist on kadunud). Patsientidel, kellel on korteris sellised luulud, on reeglina topelt metallist uksed, millel on mitu keerulist lukku ja sageli võimas polt. Sellest hoolimata leiavad nad naastes korterist mõneks minutiks lahkudes jälgi "vargusest" - kas nad varastasid tüki leiba, siis "hammustasid" õuna ära või viisid ära vana põrandalapi.

Patsiendid pöörduvad reeglina politsei poole, kirjutavad õiguskaitseasutustele, seltsimehekohtutele ja asetäitjatele arvukalt kaebusi oma "naabrite-varaste" kohta. Mõnikord tuleneb materiaalse kahju eksitamine loogiliselt mürgituse eksitusest - neid mürgitatakse selleks, et omandada vara, korter, suveresidents. Materiaalse kahju eksitamine on eriti iseloomulik preseniilsetele ja seniilsetele psühhoosidele.

Deliiriumi mõju- see on patsiendi vale veendumus, et hüpnoos, telepaatia, laserkiired, elektri- või tuumaenergia, arvuti jne toimivad talle eemalt. selleks, et kontrollida oma intellekti, emotsioone, liikumisi, et arendada "õigeid tegevusi". Eriti levinud vaimse ja füüsilise mõju luulud kuuluvad skisofreenia nn vaimse automatismi struktuuri.

Patsient T. oli veendunud, et teda on 20 aastat mõjutanud "idatark". Nad loevad tema mõtteid, panevad aju tööle ja kasutavad ära tema "vaimse intellektuaalse töö" tulemusi, sest "kuigi nad on targad, on nad ümmargused idioodid ega ole ise millekski võimelised". Samuti ammutavad nad patsiendilt tarkust. Lisaks mõjutavad teda kõik mitteslaavi välimusega inimesed, nad muudavad vabatahtlikult tema mõtlemisstiili, ajavad peas mõtted segi, kontrollivad liigutusi, korraldavad talle ebameeldivaid unenägusid, sunnivad teda oma elu kõige ebameeldivamaid hetki meenutama , korraldada valulikud aistingud südames, maos, soolestikus, korraldatud tema "püsiva kõhukinnisuse" jaoks, nad ka "korraldavad teda erineval määral ilu, muutes ta nüüd ilusaks, nüüd koledaks".

Samuti on petlik positiivne mõju: inglid mõjutavad patsienti, nad parandavad või parandavad tema saatust, nii et pärast surma ilmub ta Jumala ette soodsamas valguses. Mõnikord võivad patsiendid ise mõjutada inimesi või ümbritsevaid esemeid. Seega võttis patsient B. televiisori kaudu ühendust satelliitidega ja nägi seega seksuaalteemadega „ligipääsmatuid kanaleid“.

Deliiriumi lavastamine- tegeliku olukorra tajumine „võltsina“, mis on spetsiaalselt kohandatud, samal ajal kui etendust mängitakse patsiendi ümber, on temaga lamavad patsiendid varjatud eriteenistuste, muude karistusorganisatsioonide töötajad või „vaesuse tõttu osalise tööajaga töötajad“. .

Patsient Ts. Olles psühhoosis ja viibides psühhiaatriahaigla akuutses osakonnas, uskus ta, et ta on "KGB vangikongis", ümbritsevad patsiendid ja arstid olid tegelikult varjatud näitlejad, kes mängisid eriti tema jaoks mõnda arusaamatut etendust , mis tahes küsimust, mida arstid tajuvad ülekuulamisena, ja narkootikumide süstimist kui sõltuvusega piinamist.

Petlik süüdistus- patsiendi valus veendumus, et teda ümbritsevad inimesed süüdistavad teda pidevalt erinevates kuritegudes, õnnetustes, katastroofides ja traagilistes juhtumites. Patsient on sunnitud kogu aeg vabandusi otsima, tõestama oma süütust ja süütust teatud kuritegudes.

Armukadeduse deliirium- patsient hakkab arvama, et tema naine muutub ilma põhjuseta tema suhtes ükskõikseks, et naine saab kahtlaseid kirju, saab temalt salaja uusi tuttavaid suure hulga meestega, kutsub neid tema äraolekul külla. Selle deliiriumi all kannatades nähakse riigireetmise jälgi, kontrollitakse pidevalt ja "kallutatult abikaasa voodit ja aluspesu. Kui nad leiavad linale plekke, peavad nad seda riigireetmise absoluutseks tõendiks. Neid iseloomustab äärmine kahtlus, tühisus abikaasa toiminguid. tõlgendatakse kõlvatuse, iha märgina. Armukadeduse deliirium on tüüpiline kroonilisele alkoholismile ja mõnele alkohoolsele psühhoosile, seda tugevdab potentsi langus. Seda patoloogiat võib täheldada ka teiste psüühikahäirete korral. Mõnikord on armukadeduse deliirium väga naeruväärne.

86-aastane seniilse psühhoosi all kannatav patsient oli umbes samas vanuses naise peale kade nelja-aastase poisi naaberkorterist. Armukadeduse (abielurikkumise) deliirium saavutas ta sellise kraadi, et õmbles oma naise ööseks linakotti. Sellegipoolest leidis ta hommikuti, et tema naine (muide, jalgu vaevu liigutades) öösel "lahti nööpis, jooksis väljavalitu juurde ja õmbles uuesti". Ta nägi tõestust erinevas valgete niitide varjus.

Mõnikord ei hõlma armukadeduse deliirium mitte abikaasasid, vaid armukesi, armukesi. Selle häire variandi korral on patsient armukade oma abikaasa armukese suhtes, unustades täielikult omaenda naise tegelikku reetmist. Armukadeduse deliirium, eriti kroonilise alkoholismi korral, viib sageli kuriteoni naise (abikaasa), kujuteldavate armastajate (armukeste) mõrvamise või kastreerimise vormis.

Nõiduse deliirium, kahjustused- patsiendi valus veendumus, et ta on nõidunud, korrumpeerunud, jinxed, toonud mingisuguse raske haiguse, võttis tema tervise ära, asendas "tervisliku biovälja valusaga", "kutsus esile musta aura". Sellist eksitust tuleb eristada ebausklaste ühisest eksitusest ja elanikkonna erinevate rühmade kultuurilistest omadustest.

Patsient S. meenutas, et ostis leiba iga päev pagariärist, kus müüjaks oli hämmastavalt terava välimusega pahur naine. Patsient taipas ühtäkki, et see müüjanna oli teda jünksitanud ja võtnud kogu tema tervise ära. Ega ilmaasjata hakkas ta viimastel päevadel S. tervitama ja “kasvas lahkemaks” - “ilmselt sobis mu tervis, mille ta minult ära võttis, talle väga hästi”.

Kinnisidee deliirium väljendub patsiendi veendumuses, et tema sisse on kolinud mõni muu elusolend ("rüve jõud", kurat, libahunt, vampiir, deemon, jumalus, ingel, teine ​​inimene). Samal ajal ei kaota patsient oma “mina”, kuigi ta võib kaotada võimu omaenda keha üle, on igal juhul tema kehas koos (rahumeelselt või mitte-rahulikult) kaks erinevat olendit. Seda tüüpi pettekujutelm kuulub arhailiste pettekujutuste häirete hulka ja on sageli ühendatud illusioonide ja hallutsinatsioonidega.

Patsient L. väitis, et Christie valdas teda (ingliskeelse versiooni sõna Jeesus Kristus pisitähend). Ta oli tema kehas ja kontrollis tema liigutusi, nii palju kui võimalik kontrollis tema mõtteid ja vajadusi. Ühine rahulik elu kestis kaks nädalat, pärast mida hakkas ta patsienti öösel maha jätma ja pettis teda teiste naistega. Patsient ei suutnud sellega leppida ja iga päev korraldas ta pärast tagasituleku ootamist talle skandaale, ega olnud väljendites eriti piinlik. Varsti tüdines Christie sellest ja ta soovitas patsiendil lennata koos temaga paradiisi, "kus pole tavaks armukade olla ja vanduda". Selleks pidi ta minema üheksanda korruse rõdule ja alla hüppama. Christie pidi ta kaheksanda korruse tasandil tiibadelt kinni püüdma ja üles tõusma. Patsient üritas rõdult välja hüpata, kuid naaber pidas ta kinni. Psühhiaatriahaiglas viibis ta muidugi naiste osakonnas ja kannatas pidevalt uskumatu armukadeduse all, sest Christie hakkas teda mitte ainult öösel maha jätma ja pettis teda kõigi vähem atraktiivsete patsientidega, kellele patsient esitas pretensioone, kutsus neid nimed, üritasid peksa saada. Patsient eraldas end alati selgelt Christyst, ta teadis, millal ta endas viibib ja millal ta "mässama" läks.

Metamorfoosi deliirium avaldub patsiendis, kes usub, et temast on saanud mingisugune animeeritud elusolend (zooantroopia), näiteks hunt, karu, rebane, luik, kraana või mõni muu lind. Samal ajal kaotab patsient oma “mina”, ei mäleta ennast inimesena ja kuidas loom, kelleks on saanud, ulgub, uriseb, uriseb ähvardavalt, hammustab, kiliseb, jookseb neljakäpukil, “lendab” , kähvib, hammustab teisi, loksutab toitu jne. Hiljuti on seoses suure hulga Draculast ja tema kaaslastest rääkivate filmide ja raamatute ilmumisega muutunud väga aktuaalseks vampirismi deliirium, kui patsient on veendunud, et ta on mingil põhjusel muutunud vampiiriks ja hakkab käituma nagu vampiir. Kuid erinevalt kirjandus- või kinovennast ei ründa ta kunagi teisi inimesi, veel vähem tapab neid. Vastava deliiriumiga patsient saab verd kas meditsiiniasutustes või joob pärast tapamaja lähedal töötamist värskelt tapetud loomade verd.

Palju harvemini toimub ümberkujundamine elutuks objektiks.

Patsient K., kellest sai „elektrivedur”, üritas end vooluvõrgust energiaga laadida ja jäi ainult imekombel ellu. Teine auruveduriks muutunud patsient näris kivisütt ja üritas käia neljakäpukil mööda rööpaid, lastes vedurivile (ta elas raudteejaamast mitte kaugel).

Intermetamorfoosi deliirium on sageli ühendatud lavastuse pettekujutelmaga ja ilmneb veendumusest, et ümbritsevad inimesed on läbi teinud olulisi väliseid ja sisemisi muutusi.

Positiivse duubli pettekujutlused seda märgitakse siis, kui patsient peab inimesi enda jaoks sugulasteks või sõpradeks täiesti võõrasteks ning seletab välist erinevust eduka meigiga. Seega uskus patsient D., et tšetšeenid röövisid tema poja ja mehe ning et naine ei peaks muretsema, libistasid nad oma professionaalselt valmistatud kolleegid tema juurde.

Negatiivsed topeltpetted avaldub selles, et patsient peab oma sugulasi ja sõpru täiesti võõrasteks, võõrasteks, spetsiaalselt oma lähedastele välja mõeldud. Nii suhtus haige X., kelle naise bandiidid väidetavalt tapsid ja selle asemel tema koopia perekonda "implanteeris", viimast kaastundlikult, halastas, veendus igal õhtul lahkesti politseisse ja "tunnistas üles". kõike. "

Kurtide deliirium ja võõrkeelse keskkonna deliirium- eksitavate suhete konkreetsed tüübid. Esimest märgitakse verbaalse teabe puudujäägiga koos kuulmislangusega, kui patsient on veendunud, et teised räägivad temast pidevalt, kritiseerivad ja mõistavad hukka. Teine on üsna haruldane, see võib avalduda inimeses võõrkeelses keskkonnas veendumusena, et teised on tema suhtes negatiivsed.

Teiste inimeste vanemate deliirium see väljendub selles, et bioloogilised vanemad on patsiendi arvates näiv või lihtsalt vanemate kasvatajad või kaksikud. " Kehtib"Vanemad on riigis olulistel ametikohtadel või on silmapaistvad, kuid vandenõulised spioonid, kes varjavad end esialgu oma perekondlike sidemetega patsiendiga.

Patsient Ch. Uskus, et kahe kuu vanuselt röövisid ta "nõukogude alamad", kellest said ametlikult tema vanemad. Tema tegelikud vanemad on Suurbritannia kuninganna lähimad sugulased. Ta kohtleb nõukogude vanemaid halvustavalt kui inimesi, kes on kohustatud teda teenima. Ta õppis koolis halvasti, lõpetas vaevalt kuus klassi. Haiglas väitis ta siiski, et on lõpetanud Cambridge'i ülikooli "helikommunikatsiooni" alal (inglise keeles neologism - heli) ja töötab ametlikult Ameerika presidendi Carteri nõunikuna Kremli küsimustes. Sageli toimub "geoülekande teel" (neologism) USA-ga, ta ei vaja ühtegi lennukit. Mitu korda üritas ta tegelikult siseneda Suurbritannia saatkonna territooriumile ideedega oma lähedastest peresidemetest Suurbritannia kuningannaga. Kõigi oma ebaõnnestumiste eest süüdistab ta “nõukogude pedagooge” (st vanemaid), kellesse suhtumine muutub aja jooksul järjest negatiivsemaks. "Arrogantne järeleandmine" nende suhtes haiguse alguses asendati lausa agressiooniga.

Pettelised ideed suurusest nimetatakse häirete rühma, mille hulka kuuluvad kõrge päritoluga pettused, rikkuse pettekujutelmad, leiutiste pettused, reformistlikud pettekujutlused, armastus või erootilised pettekujutlused, aga ka altruistlikud ja Manichea pettekujutlused.

Kõrgelt sündinud pettekujutelmad peitub selles, et patsient on kõigutamatult veendunud oma kuulumises aadlisuguvõsasse, keda tunneb kui mitte kogu maailm, siis kogu riik, et ta on olulise riigimehe poeg, populaarne filmistaar või tal on maaväline kosmiline päritolu.

Krimmis sündinud patsient oli kindel, et ta on Dante perekonnast viimane, kuna seal elas kunagi üks luuletaja sugulastest.

Teine patsient väitis, et ta on tulnuka ja maise naise vägivaldse armastuse vili, mis omakorda pärineb Jeesuselt Kristuselt.

Teine patsient väitis, et ta oli Nikolai II ebaseadusliku poja järeltulija ja väitis selle alusel Venemaa trooni.

Juba mainitud patsient J. oli veendunud, et meesliinis oli ta prohvet Muhamedi järeltulija, pealegi inimkonna ajaloo säravaim. Ta on võimeline tootma suurepäraseid ideid Venemaa majandusliku ja poliitilise elu ümberkorraldamiseks. Eriti selleks, et tabada neid geniaalseid ideid, mida ta ise polnud veel realiseerinud, saadetakse Vene kosmonaudid kosmosesse, sest need ideed saavad arusaadavaks ainult väljaspool Maad. Ameerika astronaudid lendavad selleks, et neid mõtteid "uputada", kuid nad ise ei suuda neid mõista ja veelgi enam neid realiseerida.

Rikkuse deliirium- see on inimese vale uskumus, et ta on rikas. See jama võib olla usutav, kui objektiivne kerjus väidab, et tema pangakontol on 5 tuhat rubla, ja absurdne, kui patsient on kindel, et kõik maailma teemandid kuuluvad talle, et tal on mitu maja kullast ja plaatinast. erinevates riikides, mis on ka tema omand. Niisiis väitis Guy de Maupassant vahetult enne oma surma, et Rothschildide perekond jättis kogu oma kapitali talle.

Leiutise deliirium- patsient on veendunud, et tegi silmapaistva avastuse, leidis ravi kõigi ravimata haiguste vastu, järeldas õnne ja igavese nooruse valemit (Makropulose ravim), avastas perioodilisustabelis kõik puuduvad keemilised elemendid.

Patsient F., olles kaks tundi liha järjekorras veetnud, leiutas kunstliku liha valemi. Valem koosnes õhus paiknevatest keemilistest elementidest (С38Н2О15), mistõttu ta soovitas "liha tembeldada otse atmosfäärist", "et lahendada Maa nälja probleem püsivalt". Selle ideega hakkas ta pöörduma erinevate ametiasutuste poole, kuni sattus psühhiaatriahaiglasse.

Reformide deliirium seotud patsiendi usaldusega oma võimesse muuta olemasolevat maailma, muutes näiteks Maa pöörlemiskiirust ümber oma telje ja üldist kliimamuutust soodsas suunas. Reformism on sageli poliitiliselt motiveeritud.

Patsient C. väitis, et vesinikupomm tuleks samal ajal plahvatada meie planeedi lõuna- ja põhjapoolusel. Selle tulemusel muutub Maa pöörlemiskiirus ümber oma telje, Siberis (Siberi patsient) valitseb troopiline kliima ning kasvavad ananassid ja virsikud. See, et liustike sulamine ujutas paljusid riike, ei häirinud patsienti üldse. Peaasi, et tema armastatud Siberis tuleb kuumus. Selle ideega pöördus ta korduvalt Teaduste Akadeemia Siberi filiaali poole ja kui teda "ei mõistetud", tuli ta Moskvasse.

Armastus, erootiline deliirium avaldub patsiendi patoloogilises veendumuses, et tuntud inimene armastab teda eemalt, kes väljendab oma tundeid riiete värviga, sisuliste pausidega teledebattide ajal, hääle tämbriga, žestidega. Patsiendid tegelevad tavaliselt oma kummardamise objektiga, tungivad tema isiklikusse ellu, uurivad hoolikalt päevakava ja korraldavad sageli "ootamatuid kohtumisi". Sageli kaasneb armastusdeliiriumiga armukadeduse pettekujutelm, mis võib viia teatud solvanguteni. Mõnikord omandab erootiline deliirium ausalt öeldes naeruväärsed vormid. Seega väitis progresseeruva halvatuse all kannatav patsient C., et kõik maailma naised kuuluvad temasse, et kogu Moskva elanikkond on temast sündinud.

Altruistlikud pettekujutelmad(või messianismi deliirium) sisaldab ideed patsiendile usaldatud poliitilise või religioosse iseloomuga kõrgest missioonist. Seega uskus haige L., et püha vaim oli temasse imbunud, misjärel temast sai uus Messias ning ta peab hea ja kurja ühendama üheks tervikuks, looma kristluse põhjal uue, ühtse usundi.

Mõned uurijad viitavad suursugususe pettuste rühmale ja nn Manichea pettekujutelmadele (manicheism on müstiline, religioosne õpetus igavest ja lepitamatut võitlust hea ja kurja, valguse ja pimeduse vahel). Sellise deliiriumiga patsient on kindel, et ta on selle hinge eest peetava ja tema keha läbiva võitluse keskmes. Selle pettekujutelmaga kaasneb ekstaatiline meeleolu ja see väljendas samal ajal ka hirmu.

Sageli on suursugususe pettekujutlused keerukad ja kombineeritud pseudohallutsinatsioonide ja vaimse automatismiga.

Patsient O. uskus, et ta on samal ajal kolmeteistkümnes imaam, Karabahhi vürst, Juuda kuningas Heroodes, pimeduse vürst, Jeesus Kristus, 26 Bakuu komissari ning väikese ja suure saatana kehastus. Samal ajal on ta kõigi jumalate ja religioonide eelkäija. Ta ütles ka, et ühe aastaselt lõi ta kuubikuid mängides Iisraeli riigi. Sellest rääkisid talle tema peas elama asunud tulnukad. Tema pea kaudu õpivad nad valitsema kogu planeeti. Olen kindel, et tema pea nimel võitlevad maailma parimad luureteenistused.

Enesehaljastavad pettekujutlused (depressiivsed pettekujutelmad) seisneb patsiendi väärikuse, võimete, võimete, füüsiliste andmete alavääristamises. Patsiendid on veendunud oma tähtsusetuses, räiguses, väärtusetuses, kõlbmatuses isegi inimesteks nimetamiseks, seetõttu jätavad nad teadlikult ilma igasugustest inimlikest mugavustest - nad ei kuula raadiot ega vaata televiisorit, ei kasuta elektrit ja gaasi, magavad paljas põrand, sööge prügikasti jääke, isegi külma ilmaga kannavad nad minimaalselt riideid. Mõni proovib nagu Rakhmetov magada (valetada, istuda) küüntel.

See psüühikahäirete rühm sisaldab enesesüüdistusi (patusus, süütunne), hüpohondriaalseid luulusid kõigis selle variantides ja füüsilise puude luulusid.

Enesealandamise deliiriumi puhtal kujul peaaegu kunagi ei leita, see on alati tihedalt seotud enesesüüdistuste eksitamisega, moodustades depressiivsete, kaasatud ja seniilsete psühhooside raames ühe pettekujutelmakonglomeraadi.

Enesesüüdistuse deliirium(patusus, süütunne) väljendub selles, et patsient süüdistab ennast pidevalt kujuteldavas väärkäitumises, andestamatutes vigades, pattudes ja kuritegudes üksikisikute või inimrühmade vastu. Tagantjärele hindab ta kogu oma elu "mustade tegude ja kuritegude ahelana", ta süüdistab ennast lähedaste sõprade, sugulaste, naabrite haiguses ja surmas, usub, et väärteod väärib "veerandiga" eluaegset vangistust või aeglast hukkamist. " Mõnikord võtavad sarnase patoloogiaga patsiendid enesevigastamist enesevigastamise või isegi enesetapu abil. Enesesüüdistamine võib põhineda ka seda tüüpi patoloogiatel (tuletame meelde Salieri enda süüdistamist, kes väidetavalt mürgitas Mozarti). Enesesüüdistuse deliirium toimub kõige sagedamini depressiooni taustal ja seetõttu täheldatakse seda afektiivse-petliku patoloogia korral (maniakaal-depressiivne psühhoos, preseniilne ja seniilne psühhoos jne). Nii hakkas haige N., endine maapiirkonna parteifunktsionär, 70-aastaselt ennast süüdistama, et Nõukogude Liidu lagunemine oli ainult tema süü, sest ta oli perekonna poolt häiritud ja ei töötanud erakonna seisukoht täieliku pühendumusega. "

Füüsilise puude deliirium(Quasimoda delirium), nimetatakse ka düsmorfofoobseks. Patsiendid on veendunud, et nende välimust moonutab mingisugune defekt (väljaulatuvad kõrvad, koledad ninad, mikroskoopilised silmad, hobusehambad jne). See defekt puudutab reeglina nähtavat, sageli peaaegu ideaalset või normaalset kehaosa. Selle deliiriumi petofoobiline versioon on patsiendi veendumus, et temast tuleb pidevalt välja soolegaase või muid ebameeldivaid lõhnu. Sageli pöörduvad patsiendid füüsilise puude deliiriumiga iseoperatsioonide poole, mõnikord surevad nad verejooksu tõttu.

Füüsilise puude deliirium ilmneb psühhoosis, debüteerides noorukieas või noorukieas (eriti skisofreenia korral).

Patsient G., kes pidas oma nina kole laiaks, püüdis seda ise kitsendada, sest arstid keeldusid ilukirurgiat tegemast. Selleks pani ta iga päev 6 tundi ninasse pesunõela.

Hüpokondriaalne deliirium- see on patoloogiline veendumus tõsise, ravimatu haiguse või mis tahes siseorgani talitlushäire olemasolus. Patsiendid läbivad arvukalt AIDSi, vähi, leepra, süüfilise teste, vajavad arstilt üha rohkem "kindlaid" konsultatsioone, kuid igasugune konsultatsioon jätab ravimatu haiguse olemasolul terava rahulolematuse ja kindla veendumuse.

Kui hüpohondriaalse pettekujutelmakogemuse keskmes on senestopaatiad või mõned siseorganitest pärinevad aistingud, nimetatakse sellist pettekujutlust katastroofiliseks. Hüpokondriaalse pettekujutluse levinud tüüp on nn nihilistlik pettekujutlus ehk eituse pettekujutelm. Patsiendid ütlevad, et nende maks on atroofeerunud, veri on "kõvenenud", südant pole üldse, kuna "rinnus ei lööda midagi", on kusekanal lahustunud, mistõttu uriin ei eraldu, vaid imendub tagasi kehasse. seda mürgitades. Eitusdeliirium on Cotardi sündroomi oluline komponent; see esineb involutsioonilise ja seniilse psühhoosi, skisofreenia ja raskete orgaaniliste ajuhaiguste korral.

Patsient K. teatas, et tal pole kolm aastat väljaheidet olnud, kuna kogu tema soolestik on mädanenud. Teine seletas oma kehva tervist ja nõrkust sellega, et tal oli kehas alles vaid kolm punast vereliblede ja need kõik töötavad ülekoormusega - üks teenib pead, teine ​​rinda, kolmas - kõhtu. Käte ja jalgade jaoks pole erütrotsüüte, nii et need järk-järgult kuivavad, "mumifitseeruvad".

Lisaks ülaltoodud kolmele eksitavate kogemuste rühmale on veel indutseeritud ja konformne märatsema.

Esilekutsutud(poogitud, esilekutsutud) pettekujutelm seisneb selles, et patsiendi luululisi ideid hakkab jagama vaimselt terve pereliige. Induktsioonil on järgmised põhjused:

• tihe, mõnikord sümbiootiline suhe induktiivpooli ja indutseeritava vahel;
• induktor - autoriteedi poolt vaieldamatu;
• indutseeritava suurenenud vihjattavus, madalam intelligentsus võrreldes induktiivpooliga;
• induktori eksitavate ideede usaldusväärsus ja absurdsuse puudumine.

Esitatud pettekujutelmad on haruldased ja neid soodustab alati tihe kontakt indutseerijaga. Siiski tasub indutseeritav eraldada indutseerijast, kuna see pettekujutlus võib ilma igasuguse ravita kaduda.

Patsient I. väljendas suhtumise ja tagakiusamise ideid ning peagi hakkasid samu mõtteid kogema ka tema naine ja kuu hiljem ka tema kümneaastane tütar. Kõik kolm paigutati psühhiaatriahaigla erinevatesse osakondadesse. Kaks nädalat hiljem lakkas patsiendi tütar end jälgimast, mõistes, et tema ümber olijad on eelarvamusteta ja kaks nädalat hiljem juhtus sama ka tema naisega. Patsient ise (induktor) suutis sellest deliiriumist lahti saada alles pärast intensiivset ravi kahe kuu jooksul.

Veel vähem levinud on nn konformne pettekujutelm, kui kaks lähedast vaimuhaiget sugulast hakkavad väljendama ühesuguseid luululisi ideid. Siin toimub ka induktsioon. Näiteks paranoiline skisofreeniline patsient väljendab teatud petlikke tagakiusamise ideid. Tema õde, kes põeb skisofreenia lihtsat vormi ja kelle jaoks, nagu te teate, pole pettekujutelmad üldse tüüpilised, hakkab ühtäkki väljendama täpselt samu tagakiusamise ideid, mis kehtivad nii tema enda kui ka venna kohta. Sellisel juhul on patsiendi õel konformse iseloomuga deliirium.

Vastavalt moodustise tunnustele on esmane (tõlgendav, süstematiseeritud) ja kujundlik (sensuaalne) deliirium.

Esmased pettekujutelmad põhineb abstraktsetel ideedel ja tegelikkuse faktide eksitaval hindamisel sensoorse tunnetuse häireteta (st senestopaatiate, illusioonide ja hallutsinatsioonide puudumisel). Tuleb rõhutada, et adekvaatselt tajutud tegelikkuse fakte tõlgendatakse pettekujutelmalikult - vastavalt paraloogilise mõtlemise seadustele. Kõigi mitmesuguste faktide hulgast valib patsient välja ainult need, mis on kooskõlas tema peamise eksitava ideega ("faktide petlik string"). Kõik muud tegelikud faktid ja sündmused, mis ei ühti patsiendi petliku ideega, lükatakse ta tagasi ebaoluliste või tähtsusetutena. Lisaks kipuvad primaarsete (tõlgendavate) luuludega patsiendid para-loogika seaduste (mineviku petlik tõlgendus) kohaselt petlikult üle hindama oma minevikku. Esmane deliirium on üsna püsiv, kalduv kroonilisele kulgemisele ja suhteliselt jahutamatu. Tõlgendustüübi järgi moodustuvad kõige mitmekesisema sisuga pettekujutelmad (armukadedus, rikkus, kõrge päritolu, leiutamine, tagakiusamine jne).

Kujundliku (sensuaalse) deliiriumi tekkimisel peamist rolli mängivad sensoorse tunnetuse häired kujutlusvõime, fantaasiate, väljamõeldiste, unistuste näol. Pettuslikud hinnangud ei ole keeruka loogilise töö tulemus, ideede põhjendamisel puudub järjepidevus, puudub esmasele tõlgenduslikule pettekujutelmale nii iseloomulik tõendite süsteem. Kujundlike pettekujutelmatega patsiendid väljendavad oma hinnanguid kui antud, mille suhtes pole kahtlust, kui midagi iseenesestmõistetavat ning ei vaja tõendeid ja põhjendusi. Erinevalt esmasest deliiriumist tekib kujundlik deliirium järsult, vastavalt arusaamise tüübile ja sellega kaasnevad alati illusioonid, hallutsinatsioonid, ärevus, hirmud ja muud psühhopatoloogilised koosseisud. Sageli täheldatakse sensuaalset deliiriumit, luululist orientatsiooni keskkonnas, lavastamise deliiriumi, valetuvastust, positiivse või negatiivse duubli sümptomeid.

Deliiriumi dünaamika (vastavalt V.Manyanile)

Vaimuhaiguste arenguprotsessis läbivad pettekujutelmad teatud evolutsiooni. Prantsuse psühhiaater Magnan sai paljude aastate uuringute tulemusel teada, et kui deliiriumi ei mõjuta ravimid, on sellel järgmine dünaamika:

Pettekujutlik prodromaalne seisund või pettekujutelm... Patsient tunneb põhjuseta ja põhjuseta kõige tugevamat füüsilist ja vaimset ebamugavust, hajus ärevust, mis on seotud reaalsete sündmuste ja keskkonnaga, tunneb eelseisva katastroofi, ebaõnne, tragöödia, ärksa kahtluse, sisemise pinge ja eelseisva ohu tunnet. See periood, olles omamoodi deliiriumi eelkäija, kestab mitu tundi kuni mitu kuud.

Deliiriumi kristallumine... Patsiendil tekivad tagakiusava iseloomuga luulud. Deliiriumi kristallumine toimub inspiratsioonina. Järsku mõistab patsient, miks ta tundis end teatud aja jooksul halvasti, rahutu ja ärevana; selgub, et teda mõjutasid mingid naabermaja kiired ja välisluure ohvitserid üritasid teda "segadusse ajada". Teine etapp kestab reeglina mitu aastat, mõnikord kümneid aastaid ja isegi kogu patsiendi elu. Sellest etapist värvatakse psühhiaatriahaiglate peamine elanikkond.

Suurejooneliste luulude kujunemine... Mõtiskledes valusalt, miks nad tema ja mitte kellegi teise mõtteid jälitavad ja loevad, jõuab patsient järk-järgult veendumusele, et valik langes talle, kuna tal on "helge pea, erakordsed võimed, andekad ajud" või ta on kuulsa tuumafüüsikute dünastia külgne haru. Nii moodustuvad suurejoonelised pettekujutlused vastava pretensioonika käitumise ja naeruväärse eluviisiga. Patsiendid korraldavad perioodiliselt "suurvürstide vastuvõtte" või "kogunevad kosmoseekspeditsioonidele". Deliiriumi üleminek suuruse staadiumisse viitab tavaliselt endogeense protsessi ebasoodsale kulgemisele ja on sisuliselt märk nõrgenemisprotsessi intensiivistumisest.

Pettekujutava struktuuri lagunemine toimub pärast suursugususe pettekujutuste staadiumit ja annab tunnistust sellisest dementsuse astmest, kui patsiendi psüühika ei suuda enam säilitada harmoonilist, ehkki paraloogika seaduste kohaselt üles ehitatud pettekujutelmast koosnevat struktuuri. Deliirium laguneb eraldi fragmentideks, mis ei määra juba patsiendi käitumisstiili. Niisiis, patsient, kes väidab uhkusega, et on rikkaim inimene planeedil, küsib mõne minuti pärast toanaabrilt sigarettide ostmiseks või suitsukonksude korjamiseks paar rubla. Samal ajal muutuvad ülisuursete pettekujutluste episoodid aja jooksul üha haruldasemaks ja võivad tekkida ainult peegeldustena lõpliku (apaatilise-abulilise) seisundi taustal.

WikiHow töötab nagu viki, mis tähendab, et paljud meie artiklid on kirjutatud mitme autori poolt. Selle artikli loomiseks töötasid 13 inimest, mõned anonüümsed, aja jooksul selle muutmiseks ja täiustamiseks.

Pettumuslik häire väljendub inimeses püsivate veendumuste juuresolekul, mis tegelikult on täiesti valed, kuid tema enda jaoks täiesti usutavad, mis seletab tema siirast usku nendesse. Pettekujutluse häire ei ole sama mis skisofreenia (mida sageli segi aetakse). Pettekujutlushäire erineb selle poolest, et sellega areneb inimene välja ja kestab kuu või rohkem ekslikke uskumusi ja uskumusi, mis on tema jaoks täiesti normaalsed; muidu on inimese käitumine täiesti tervislik.

Psüühikahäirete diagnostika- ja statistikakäsiraamatus tehakse kindlaks 6 tüüpi pettekujutlushäireid: erotomania, megalomania (suurejoonelised pettekujutelmad), armukadedad pettekujutelmad, tagakiusavad pettekujutlused, hüpohondriakaalsed pettekujutlused ja segased pettekujutelmad. Kõiki neid tüüpe on selles artiklis üksikasjalikult selgitatud, et teil oleks ühe või teise tüübi hõlpsam ära tunda. Selle häirega tuttavaks saades pidage meeles, et meie meel on uskumatu jõud, mis suudab omandada kõige kummalisemate fantaasiate vorme, mis võivad meile täiesti reaalsed tunduda.

Sammud

1. Jälgige erootomaania märke. Erotomaniat iseloomustab usk, et keegi on armunud indiviidi. Olukord on eriti levinud siis, kui selle häire all kannatav inimene usub, et mõni kuulsus on temasse armunud, vaatamata sellele, et see kuulsus ei suuda isegi inimese nägu ära tunda või on talle isegi täiesti võõras! Märgid selle kohta, et inimene põeb erotomaniat, hõlmavad järgmist:

   • Lihtsast žestist, naeratusest või lahkest sõnast saab veendumus, et inimene armastab erootomaanit salaja. Süütut žesti võib tõlgendada varjatud armastuse märgina või romantilise lähenemise katsena, mis tuleneb žesti tegemisest.
   • Vajadus tõlgendada spetsiaalseid "märke", mida inimene, kellega meelepete häire suhtleb, tahab temaga koos olla.
   • Põgenemine seltsielust ja inimestega hängimine. Selle asemel veedab kannataja aega fantaasiates, kujutades ette, kuidas tema armastuse objekt teeb seda, mis kinnitab tema unistusi. Näiteks võib inimene oma armastatud filmitähe kõik filmid tippida, kodus istuda ja neid ikka ja jälle vaadata, et oma armastust kuidagi ellu äratada - ja seda kõike selle asemel, et välja minna ja reaalset elu elada.
   • Selle häire all kannatav isik võib saata sõnumeid või kingitusi oma eromaania objektile. Ta võib seda inimest isegi taga ajama hakata.

2. Jälgige inimesi, kellel on nõudlik suursugusustunne (suursugususe pettekujutlused). See tüüp on oma olemuselt sageli väga isekas. Päevast päeva elavad nad veendumusega, et nad on tunnustamata geeniused, kellel on erilised võimed, mida ühiskond pole lihtsalt veel tunnustanud. Märgid selle kohta, et inimene kannatab suurejooneliste eksituste all, on järgmised:

   • Inimene võib uskuda, et tal on avalikustamata või eriline anne / võime; inimene võib uskuda, et ta on teinud hämmastavaid avastusi, millest teised lihtsalt aru ei saa.
   • Inimene usub, et suudab maailma päästa lihtsate, kahjutute ja korduvate toimingutega. Sellistel inimestel on ebareaalne arvamus oma mõju määrast toimuvale ja ümbritsevale maailmale tervikuna.
   • Inimene usub, et tal on suhe mõne olulise kuulsusega (kuningas, prints, president, staar, müütilised või üleloomulikud olendid). Oma mõtetes usuvad nad siiralt, et see suhe on tegelikkuses olemas. Täiuslik näide oleks inimene, kes istub telefoni taga ja ootab kõnet Elvis Presley või mõne muu rokistaari käest; või see, kes usub, et Issand räägib temaga otse.

3. Mõelge tugevatele, intensiivsetele armukadeduspuhangutele kui võimaliku ärrituse tunnustele. Enamik inimesi kannatab aeg-ajalt armukadeduse all, armukadeduse tunne ei kesta kaua ja see asendatakse peagi ratsionaliseerimisega, mis võimaldab teil edasi liikuda. Kuid pettekujutava häire piires armukadeduse käes kannataval inimesel ei piirdu nii intensiivsus kui ka kestus. Selliste ilmingute hulka kuuluvad:

   • Inimene on veendunud, et tema abikaasa, armuke või partner käitub tema suhtes ebaausalt või petab teda. Isegi kui selles suunas pole mingeid tõendeid, ei rahune sellised inimesed kunagi maha. Nad mõtlevad nii, et nende otsust ei saa muuta.
   • Pettekujutlik häire võib tõestada, et neil on armukadeduse põhjuseid, uskumatult pikk tee. See väljendub sageli partneri nuhkimises või erajuurdluse korraldamises.

4. Olge teadlik neist, kes kannatavad tagakiusamispettuste all. Teatud elusituatsioonides on usaldamatus vajalik vahend, et seda ei saaks kasutada inimesed, kes tahavad meile halba teha. Enamasti ütleb aga meie usalduse radar meile, et enamik inimesi on tublid ja et usalduse kaudu saame oma suhteid nendega paremaks ja täielikumaks muuta. Tagakiusamispettuste all kannatajate jaoks on teiste vastu usaldamine igal ajal ja igas olukorras peaaegu võimatu. See tüüp usub, et teatud rühm inimesi jahib teda, ükskõik kui ekslik see uskumus ka ei tunduks. Mõned häire tunnused hõlmavad järgmist:

   • Tagakiusatav pettekujutelmane on veendunud, et tema ümbruses tegutsevad vandenõud tema vastu. Selline inimene kahtlustab pidevalt teisi ja jälgib neid tähelepanelikult.
   • Suur usaldamatus teiste suhtes on üsna ilmne ja ületab tavapärast ettevaatlikkust. Ideaalne näide sellisest häirest oleks inimene, kes arvab pidevalt, et teiste omavahelised vestlused puudutavad tema suhtes midagi negatiivset.
   • Kannatanu usub, et teised tahavad teda kahjustada, õõnestada tema autoriteeti või isegi mingil viisil hävitada. Mõnikord võivad need fantaasiad põhjustada kannataja väidetavate vandenõulaste füüsilise rünnaku, muutes nad potentsiaalselt vägivaldseks ja ohtlikuks.

5. Aidake meelepettega inimestel saada professionaalset abi. See inimene võib olla teie pereliige, töökolleeg või kohaliku spordimeeskonna liige. Väga oluline on tuvastada meelepetted enne, kui need paljude inimeste elu hävitavad - meelepetted tervikuna võõrandavad kannataja ümbritsevatest inimestest, selle tõttu kaotab ta töö, sõbrad ja isegi perekondlikud sidemed. Ja see ei tähenda ainult inimese enda eest hoolitsemist - peate teda aitama ka selleks, et vältida teistele inimestele tekitatavat kahju (meelepetted võivad tekitada julmust, ahistamist, agressiivset käitumist jne). Mida varem aitate inimesel vajalikku abi saada, seda parem - mida kauem häiret ei ravita, seda tõenäolisem on teiste (ja patsiendi) kahjustamine.

   • Pidage meeles, et petlikud patsiendid otsivad psühholoogilist abi harva ise. Ära unusta - nad usuvad seda, mida nende mõistus neile ütleb; nad tõesti usuvad, et nende fantaasiad päris.
   • Võtke tarvitusele vajalikud ennetusmeetmed, et hoida kannatanu enesevigastamise, julmuse, vägivalla ja hooletuse eest enda või teiste ees.
   • Kui olete selle inimese eest otseselt vastutav, rääkige tema pere, sõprade või teiste inimestega, kellega nad koos elavad. Nad võivad vajada täiendavaid teadmisi ja olukorra sügavamat mõistmist.
   • Kui olete petliku häirega inimesega haavatavas olukorras, leidke keegi, kes aitaks teil ohust välja tulla. Kui olete rünnaku all või kannatanu vastu ohtlik vastasseis, ärge kartke politseid kutsuda - teie turvalisus on esikohal. Kui olete turvaline, antakse inimesele vajalikku abi.

6. Peaksite mõistma, et kui olete vastutav kellelegi, kellel on pettekujutlushäire, on haiglaravi perioode. See tähendab, et teie ja teie pereliikmed peaksid mõtlema keskkonna loomisele, kus inimene saab kogu oma eluks vajalikku hooldust, ning pere ja sõbrad jagavad kannatanu kohustusi ja asju kogu tema haiglas viibimise aja.

   • Arvatakse, et pettekujutlushäire on sagedasem madala sotsiaalse ja majandusliku heaoluga inimeste seas; nende seas, kellel on perekonnas esinenud skisofreeniat (ärge unustage, et see on veel üks haigus), kes kannatavad pideva stressi või mis tahes ajuhaiguse all. Mõnikord on põhjuseks ka kuulmislangus (või kuulmispuude).
   • Stressi vähendamine on oluline osa ka luuluhäirega inimese aitamisel; On väga oluline järgida tavapäraseid tervisliku toitumise, regulaarse treeningu ja hea une juhiseid. See annab tulevikulootust; kui inimest ei tööta, leidke tema jaoks midagi produktiivset, mida ta saaks elus teha. Ta saab eBay kaudu kodust asju müüa, kirjutada, kunsti teha, puidust või metallist kasulikke koduesemeid luua, vabatahtlikult tööd teha ja palju muud.
   • Teadlikkus aitab teil teada saada, millal abi otsida, kui asjad käest ära lähevad. Tavaliselt on see seotud pere ja sõprade teadlikkusega, kuna inimene ise suudab harva aru saada, et ta on pettekujutluses.
   • Pettekujutava häire diagnoos pannakse tavaliselt alles siis, kui episoodid kestavad kuu või rohkem, esinevad korduvalt ja inimese elu jooksul pikema aja jooksul.
   • Pettekujutuslikku häiret saab ravida kognitiivse käitumisteraapia ja teatud antipsühhootiliste ravimitega.
   • Mõnikord vastavad suursugusus ja suuruse poole püüdlemine ambitsioonikatele eesmärkidele. "Ma kirjutasin 5 lugu ja sain agendilt tellimuse tervikliku romaani saamiseks" võib olla täiesti tõsi. Isegi "ma olen kindel, et sellest tuleb bestseller", võib olla lihtsalt optimistlik. Suuruse pettekujutlus - uskuda, et kirjastaja pakub pärast ettepaneku esimest lugemist mitme miljoni dollari suuruse lepingu.
   • Teatud isiksusetüüpidel on suurem kalduvus eksitavatele häiretele.
   • Mõnikord kaasneb petmishäirega paranoia. Kõik sõltub inimese reaktsiooni tõsidusest. Paranoia ei saa ja ei peaks käsitletakse pettekujutava häirena.