Kiirgusmürgitus. Inimese kiirgusega kokkupuute sümptomid ja tunnused. Kiirguskahjustuste ravi

Skisofreenia on väga levinud raske vaimuhaigus. Statistika järgi on iga tuhande inimese kohta neli kuni kuus sarnase diagnoosiga vaimuhaiget. Paljudest patoloogialiikidest leitakse sageli karvkatte skisofreeniat.

Skisofreenia sümptomid on rasked: luulud, hallutsinatsioonid, autism, psühhomotoorsed häired, afektid. Progresseeruv haigus hävitab järk-järgult inimese mõistuse, vähendades adekvaatsust ja katkestades sidemed reaalse maailmaga.

Sõltuvalt arengu tüübist eristatakse skisofreenia kolme peamist vormi:

Pidev: see hõlmab pahaloomulist, loid ja progresseeruvat (progresseeruvat).
Korduv (perioodiline).
Paroksüsmaalselt progresseeruv (karusnahalaadne).

Pidevalt voolavale vormile ei ole iseloomulikud eredad ilmingud ja pursked. Haigus areneb aeglaselt, kuid remissioone esineb harva või ei esine üldse.

Korduvat tüüpi psüühikahäireid iseloomustavad seevastu täpselt määratletud puhangud, millele järgneb pikaajaline sügav remissioon. See ei too kaasa sügavaid muutusi inimese psüühikas.

Haiguse karusnahalaadne vorm ühendab endas nii paroksüsmaalset kui ka pidevat tüüpi patoloogiat. Mõistel "kasukas" pole kasukaga (nagu riided) mingit pistmist, vaid see pärineb saksakeelsest sõnast "schub", mis tõlkes tähendab "nihet, sammu, lükka".

Haigus kulgeb nii, et isegi sümptomite raskusastme nõrgenemise (remissiooni) perioodidel süveneb vaimuhaigete teadvuse hägustumine aeglaselt. Haiguse areng ilmneb alles järgmise ägeda manifestatsiooniga. Samas märgib arst, et patsiendil on tekkinud uued, varem täheldamata sümptomid, s.o. patoloogia justkui "tõus järgmisele tasemele".

Esialgu diagnoositi selliseid juhtumeid kui korduvat tüüpi psüühikahäire ägenemisi haiguse väljendamata, kuid pideva kulgemise taustal. Kuid järgnev rünnak näitas paljudel patsientidel sümptomite sagenemist. Mõnikord lisandus rünnak (kasukas) isiklikku nihet, vaimset lagunemist patsiendi haiguse kliinilises pildis.

Nii eristati psühhiaatrias omaette vaevuste liik - paroksüsmaalne progredueeritud skisofreenia (see on ka kasukas või kasukas).

Seda tüüpi vaevuste korral võib vaimne defekt olla erinev: väikestest muutustest (loidul tüübil) kuni dementsuseni (nagu pahaloomulise psüühikahäire korral).

Sümptomid ja haiguse kulg

Vastavalt haiguse faasile on igal etapil oma ilmingud.

Esialgse ja remissioonifaasi sümptomid:

emotsionaalse tausta ebastabiilsus: meeleolu muutub rõõmsast ja rõõmsast depressiivseks, masenduseks, kusjuures muutused toimuvad lainetena, tsüklitena;
hüpohondria: inimene kahtlustab põhjendamatult, et tal on tõsised, isegi surmavad haigused;
raevuhood, tujukus, ärrituvus;
senestopaatilised häired (aistingupatoloogia): patsient kaebab tundmatu päritoluga valulikke ja obsessiivseid aistinguid - põletustunne, kipitus, väänamine jne.

Progresseerumine süvendab veelgi nii meeleolu muutusi kui ka depressiooni tunnuseid. Tõusu iseloomustab juba psühhootiliste sümptomite ilmnemine:

erineva suurusega hullud ideed;
kinnisideed, maania - tagakiusamine, vaenlaste olemasolu ümber, ülevus jne;
depersonaliseerumine: patsient ei tunne end üksiku inimesena, tajub oma mõtteid või tegevusi justkui väljastpoolt, kaotab võime end kontrollida;
katatoonilised ilmingud (iseloomulikud psühhomotoorsed häired: obsessiivsed liigutused, stuupor jne);
oneiroidsed häired: täiesti fantastilise sisuga hallutsinatsioonid.

Loomulikult on kliinilise pildi varieeruvus palju laiem ja tipphetked mööduvad erineva raskusastmega. Järk-järgult, etapist etapini, täheldatakse vaimsete haigete negatiivsete isiksusemuutuste arengut.

Kasuka skisofreenia vormide klassifikatsioon

Sõltuvalt ägenemise ajal progresseeruvast sümptomatoloogiast jaguneb haigus mitmeks alamliikideks:

depressiooni domineerivate tunnustega;
kliinilises pildis domineerivad foobiad ja obsessiivsed kahtlused (kinnisideed) depressiooni taustal;
maniakaalne;
domineeriva depersonalisatsiooniga (oma isiksuse muutumise tunded);
Kandinsky-Clerambeau sündroom: psühhootilist tüüpi automatismid hägune teadvuse taustal;
enamiku psühhopaatilise tüübi sümptomitega: närvilisus, negativism, agressiivsus tahtekaotuse taustal;
katatooniline ja katatooniline-hebefreeniline tüüp: deliirium, hallutsinatsioonid, katatoonilised häired;
äge paranoia: paranoilised sümptomid koos deliiriumiga, afektiivsed seisundid.

Katatoonia ülekaaluga ägenemised on kõige pikemad ja raskemad.

Samuti erinevad pika kuluga krambid, mille peamised sümptomid on depersonalisatsiooni ja psühhopaatia kujul.

Eriliseks ohuks on haiguse avaldumine noorukieas või noorukieas, mille puhul omandab see sageli pahaloomulise iseloomu. Lapsepõlvest pärit krambid põhjustavad tõenäolisemalt märgatavaid isiksuse defekte.

Pursete esinemissagedus on samuti individuaalne. Sageli kogevad karusnahalaadse haigusvormiga patsiendid ainult ühte ägenemist kogu haiguse kulgu jooksul või esineb neid üsna harva: kord kahe-kolme aasta jooksul.

Hilisemas eas avalduv skisofreenia viitab enamasti kasukale. Täieliku kliinilise pildi saamiseks on psühhiaatril oluline jälgida kogu manifestatsioonieelset perioodi, kuigi see võib olla kümneid aastaid vana.

Üldjuhul on kasukatüübi kulg mitme muutujaga, seetõttu on psühhiaatriatel tavaliselt raske haigele inimesele selget prognoosi anda. Meditsiinipraktikas on juhtumeid, kus patsientide seisund on pärast aastaid kestnud raskeid katatoon-pettuslikke rünnakuid püsivalt leevendunud ja paranenud. Ja vastupidised lood, kui kliinilises pildis täheldati ainult väikeseid purskeid, mis kanti üle noorukieas, siis stabiilne pikaajaline remissioon, kuid selle tulemusena registreeritakse patsiendi küpses või vanemas eas tugev korduv ägenemine.

Arengu põhjused ja diagnoosimine

Skisofreenia põhjused on suures osas uurimata. Patoloogia esinemise peamiste teooriate hulgas eristavad teadlased: aju talitlushäireid, pärilikkust, stressitegureid inimelus, sünnieelsel arenguperioodil tekkinud häireid, samuti joobeseisundit (narkomaania, alkoholism).

Lisainformatsioon. Märgitakse, et naised põevad suurema tõenäosusega progresseeruvat tüüpi haiguse healoomulisemaid vorme ja mehed raskeid vorme. Meele hägustumisega kaasnevad haigused tabavad mehi valusamalt: nad kaotavad suurema tõenäosusega töö, vara ning neil on raskem kohaneda pärast ägenemist. Naistel on haigus tavaliselt kergem ja teistele nähtamatum. Pärast kriisi on neil lihtsam taastada täisväärtuslik sotsiaalne aktiivsus ja isiklik elu.

Seda tüüpi vaevuste diagnoosimise raskused algstaadiumis seisnevad mitmete sümptomite sarnasuses erinevate neurooside, psühhoosi ja psühhopaatiaga. Kuid aja jooksul ilmnevad järk-järgult patoloogilised muutused patsiendi isiksuses.

Ravi ja ennetamine

Kasuka skisofreeniat (nagu ka teist tüüpi patoloogiat) ravitakse kombineeritud ravikuuri ja psühhoteraapia seanssidega. Loomulikult nõuavad haiguse ägenemised kohustuslikku haiglaravi psühhiaatriakliinikus.

Statsionaarse ravi lõpetamise aega ei saa kohandada patsiendi ega tema pereliikmete soovidega. Arstidel on vaja saavutada stabiilne tulemus, mistõttu on naiivne eeldada, et paar päeva pärast ägedate haigusnähtude taandumist patsient koju kirjutatakse ja paranemist on vähe.

Kahjuks nõuab hea vaimse tervise ravi mõnikord kuude või isegi aastate pikkust haiglaravi. See viib hiljem paratamatult tema sotsiaalsete sidemete katkemiseni, kohanemise kadumiseni teda ümbritsevas maailmas.

Skisofreenia: ravi ja prognoos. Kaasaegsed ravimid, võimalus ravida rahvapäraste ravimitega ja homöopaatia. Konsulteerib kõrgeima kategooria psühhoterapeudiga, meditsiiniteaduste kandidaadiga Galuštšak A.

Meditsiiniline ravi hõlmab tingimata:

antipsühhootikumide kuur: need ravimid vähendavad negatiivseid sümptomeid ning peatavad ka psühhoosi ja patoloogia progresseerumise;
antipsühhootikumid toetava ravina.

Tahaksin märkida, kui oluline on eriline suhtumine psühhiaatrilisel ravil läbinud inimesesse. Lähedased inimesed saavad pakkuda talle hindamatut teenust, ümbritsedes teda hoole, soojuse ja mõistmisega. Samuti peate tagama, et patsient järgiks tervisliku eluviisi põhimõtteid, võtaks kõik talle määratud ravimid õigeaegselt. Psüühika stabiilsuse tagamiseks on vaja sõbralikku õhkkonda perekonnas ja täielikku stressi puudumist.

Pange tähele, et vaimuhaige ise ei ole tavaliselt oma haigusest teadlik, tajudes kõike, mis temaga juhtub, normina. Lähedased inimesed peaksid teda veenma arsti poole pöörduma. Haiguse loiud vormid võivad olla eriti ohtlikud, kuna tekitavad illusiooni, nagu poleks arsti juurde minekuks piisavalt tõsist probleemi. See on täis patoloogia arengut, mida oleks saanud vältida.

Hoolimata sellise haiguse nagu paroksüsmaalne skisofreenia keerukusest, vähendab õigeaegne ravi oluliselt sümptomite avaldumist ja pikendab remissiooni aega. Ja kuigi selle psüühikahäire olemus on endiselt suures osas uurimata, on tänapäeval paljudel patsientidel võimalus elada täisväärtuslikku elu.

Seda vooluvormi lapsepõlves ja puberteedieas pole piisavalt uuritud. MI Moiseeva (1969) leidis, et skisofreenia koos luululiste ilmingutega lapsepõlves ja noorukieas, nagu ka täiskasvanutel, võib olla pidevalt progresseeruv.

Haiguse algus on järk-järguline, väljendub suurenenud emotsionaalsetes ■ häiretes (emotsionaalne külmus, kontaktide ja huvide nõrgenemine), vaimses jäikuses. Koolieelses ja nooremas “koolieas valitsevad suhtumise ideed”, mis väljenduvad püsivas kahtlustuses ja umbusalduses, “pettekujutluses”, mis aga ei omanda täielikku verbaalset vormi. Patsiendid väidavad, et lapsed kohtlevad neid halvasti, "kõnnivad rahvamassis, plaanivad neid peksa", "sa ei saa kellegagi sõber olla, nad võtavad vihikuid, raamatuid" jne. Sageli tekib juba koolieelses eas "pettekujuline meeleolu". ” tekib seoses vanematega, kelle suhtes laps on vaenulik, umbusklik. Järk-järgult on kalduvus deliiriumi laiendada, kaasates uusi nägusid luululiste konstruktsioonide sfääri. Seejärel tekivad eraldi kuulmishallutsinatsioonid, episoodilised algelised vaimsed automatismid ja veelgi hiljem - algelised kuulmis-pseudohallutsinatsioonid.

Lapsepõlves, nagu ka täiskasvanutel, võib eristada kahte paranoilise skisofreenia varianti - ülekaalus luulu- või hallutsinatoorsed häired. Luulise variandi puhul märgitakse algstaadiumis paranoilise iseloomuga luululisi fantaasiaid eriliste mängude ja kognitiivsete huvide kujul. Hallutsinatoorse variandi puhul määravad algstaadiumis liigsed kujundlikud fantaasiad pseudohallutsinatoorse komponendiga. Püüdliku variandi korral võib haigus alata varases eas (2-4-aastaselt) ja progresseeruda aeglaselt. Lastel ilmneb sageli enneaegne intellektuaalne areng - 2-aastaselt on neil suur sõnavara, 3-4-aastaselt oskavad nad mõnikord lugeda. Ülehinnatud iseloomuga stabiilsed ühekülgsed huvid ilmnevad varakult. Alguses väljendub see soovis esitada erilisi ("uurimishimulisi", "filosoofilisi") küsimusi, stereotüüpsetes mängudes mänguobjektide skeemitamisel (teekannud, kingade valik jne), kalduvuses ebatavalisele kogumisele. (seep, pudelid, lukud).

"Uurivad", "filosoofilised" küsimused ei ole sisult juhuslikud, neil on tunnetuslik iseloom, seostuvad konkreetse ideega. Need erinevad terve lapse "küsimuste etapist", kellel on liigne huvi abstraktsuse vastu, mis ei ole antud vanusele iseloomulik, ja mis kõige tähtsam, tihedas seoses stabiilsete monotoonsete ideedega. K.A. Novljanskaja (1937) sõnul lükkub skisofreeniahaigetel lastel "küsitavate küsimuste" periood pikaks ajaks edasi, mis vanusega omandab ülehinnatud ideede iseloomu. Haiguse varane ilming on mängutegevuse patoloogia.2–3-aastaselt jälgitakse mängudes stereotüüpe. Näiteks laps mängib pidevalt juhtmete, pistikute, pistikupesadega, ei pööra mänguasjadele tähelepanu. Eelkooli lõpus ja algkoolieas, säilitades suurenenud huvi elektriseadmete vastu, hakkab ta ümber joonistama elektriskeeme, tutvub füüsika ja elektrotehnika õpikutega. Kinnisidee selliste ühekülgsete huvide vastu on tüüpiline paranoiale.

Koolieas meenutavad ühekülgsed huvid täiskasvanutel üha enam paranoilisi seisundeid: on kalduvus loogiliselt arendada isoleeritud ideed, kalduvus mõtlemises detailidele. Algkoolieas on luululise depersonaliseerimise, patsientide reinkarnatsiooni elemendid nende hobide kujundites. Lapsed kujutavad end ette "kellavärina", "trollibussina" ja käituvad vastavalt oma kogemustele. Enda käitumise kriitika on murtud. Haiguse ägenemisega tekivad killustatud tagakiusamise, mürgitamise ja mõnel juhul ka ülevuse ideed. Haiguse progresseerumise suurenemisega arenevad välja rohkem väljajoonistatud luulud

ahistamine ja mõju. Nii nagu paranoilise skisofreenia luululine variant täiskasvanutel, on tajuhäired haruldased. Mõnel patsiendil on algelised kuulmishallutsinatsioonid.

Paranoidse skisofreenia hallutsinatoorse (või hallutsinatoorse-pettusliku) variandi puhul domineerib algusest peale sensoorse tunnetuse kahjustus, kliinilises pildis on juhtival kohal liigne kujundlik fantaasia. Psüühiliste automatismide kasvades omandavad fantaasiad üha enam väljendunud tahtmatuse, visuaalsed pseudohallutsinatsioonid ja unenägude kogemused ühinevad. Vaimsete automatismide arengu dnnpmnka lõpeb deliiriumi ilmnemisega :! meisterlikkus, depersojaliseerumine -> ehk siis sündroomi teke;) Kandinsky-Clerambo. Patoloogilis-fantaasiad ja vaimsed automatismid on kujuga (visuaalsed: pseudohallutsinatsioonid, unenägude kogemused, kujundlik deliirium). Haiguse algus viitab sagedamini eelkoolieale. Liigse kujutlusvõimega fantaseerimisega hakkab väga varakult kaasnema representatsioonide visualiseerimine, pseudohallutsinatsioonid Mõjutustundega. Iseloomulik on nende nähtuste teatud esinemise järjekord samal patsiendil. Seega on haiguse alguses kliinilises pildis esikohal liigsed kujutlusvõimelised fantaasiad ideede visualiseerimisega, hiljem, eriti haiguse ägenemisel teise vanusekriisi ajal (6-7 aastat), unenägude kogemused, visuaalne. pseudohallutsinatsioonid, vägivaldne mõtlemine ja lõpuks kooliiga - luululised häired (sageli samaaegselt pseudohallutsinatsioonidega, mis kannavad löögikogemust). Aja jooksul luululised ideed laienevad, tekivad suhtepetted, tagakiusamine, luululine depersonaliseerimine ("peas elab kaks inimest" - laps näeb neid). Teistel patsientidel tekivad haiguse hilisemas staadiumis algelised parafreenilised häired. Samas omandavad fantastilised avaldused ülevuse iseloomu (“Minust saab jumal, kuningas” jne). Need ideed muutuvad püsivaks, kriitika kaob, käitumine hakkab vastama valusatele kogemustele. Nii nagu algstaadiumis, kujutlusvõimelise fantaseerimise arenemise ajal ja hiljem, luululiste kogemuste, luululise depersonaliseerumise ja parafreeniliste häirete kujunemise ajal, ei ole kõik need häired niivõrd ideoloogilised, kuivõrd kujutlusvõimelised esindused. "Pöörasete ideede tulekuga muutub protsess progressiivsemaks.

Pidevalt progresseeruval paranoilisel skisofreenial noorukitel on oma

taime kliinilised tunnused. Suhteideed kombineeritakse tavaliselt düsmorfofoobsete luulude ideedega, tagakiusamise, mõjutamise ideedega. Mõnel juhul võib täheldada kalduvust deliiriumi süstematiseerimisele: patsiendid püüavad loogiliselt põhjendada pettekujutlusi. Puberteeti iseloomustab omamoodi petliku maailmavaate kujunemine antagonismist, vaenulikkusest inimeste suhtes üldiselt: “ei saa inimesi usaldada, ära oota head”, “kutid veavad sind alt” jne. Antipaatia tekib sageli. lähedastele, eriti emale. Teismelised muutuvad vanemate suhtes kiuslikuks, agressiivseks ja püüavad sageli oma vanematekodust lahkuda. Teised muutuvad petlike ideede ilmnemisel endassetõmbuvamaks, eemalduvad täielikult lastekollektiivist, väldivad inimesi, ei lähe tänavale, kardinad aknad ette. Haiguse käigus tekivad luulud mürgistuse, kokkupuute kohta. Mõjupetetega on tihedalt seotud ideede, motoorsete ja sensoorsete automatismide nähtused. Patsiendid ütlevad, et mõtted käivad vastu nende tahtmist, nad tunnevad nende sissevoolu, hakkavad vaimselt oma mõtetele "reageerima", kurdavad, et kõik nende tegevused, liigutused lakkavad neist sõltumast, et nüüd on nad "nagu automaat" *. "keel, ütleb keegi teine huultega."

Noorukite kõige sagedasem pettekujutelm on idee füüsilisest deformatsioonist (keha düsmorfne häire). Pidevalt progresseeruva kulgemise korral muutub düsmorfofoobia luululise hüpohondriaalse süsteemi lahutamatuks osaks (P. V, Morozov, 1977). Patsiendi kogemuste sisu on sageli pretensioonikas ja naeruväärne. Patsiendid on veendunud, et nende vasikad on liiga paksud, nad ei hoia soolegaase kinni. Noorukid otsivad oma defektide põhjuseid, püüavad aktiivselt 1 neid kõrvaldada, otsivad operatsioone, mõnikord "opereerivad" ennast - Sageli kogevad nad mitmesuguseid valusaid tundeid nendes kehaosades, mida nad peavad inetuks. Haiguse hilisemates staadiumides, 10-15 aasta pärast, areneb tavaliselt välja süstemaatiline hüpohondriaalne deliirium, millega kaasneb veendumus raskes füüsilises haiguses, kinnisidee ja luululise süsteemi loogiline areng. Kandinsky-Clerambi sündroomiga "ja hüpohondriaalsete ideede domineerimine on paranoiline või hallutsinatiivne paranoiline seisund.

Üldiselt iseloomustab lapsepõlves ja noorukieas pidevalt progresseeruvat paranoilist skisofreeniat spontaansete remissioonide kalduvuse puudumine, luululiste ja hallutsinatoorsete häirete järkjärguline laienemine, vaimsete automatismide lisandumine, samuti negatiivsete ilmingute - emotsionaalne külmus - suurenemine, vaimne jäikus, tootlikkuse langus, varasemate huvide kaotus.

Pahaloomuline skisofreenia lastel ja noorukitel avaldub reeglina kas esimese vanuse kriisi ajal (2-4 aastat) või puberteedieas. Pahaloomulise skisofreenia kliinilised mudelid hõlmavad: 1) haiguse algust negatiivsete sümptomitega;

2) progressiivne kursus; 3) produktiivsete sümptomite polümorfism oma amorfsusega; 4) kõrge vastupidavus teraapiale; 5) kalduvus raskete lõppseisundite kujunemisele (R.A.Nadzharov, 1905; M. Ya. Tsutsulkovskaya, 1968; Yu.I. Polishchuk, 1965; T.A. Družpšša, 1970).

Varases eas lastel kirjeldas pahaloomulist skisofreeniat esmalt G. II Simeon (1948), hiljem uuris seda L. Ya. Zhsalova (19 (57), I. L. Kozlova (1967, 1976) jt. Võrdlev õpe pahaloomuline juveniilne skisofreenia ja pahaloomuline skisofreenia väikelastel näitavad ülaltoodud üldisi mustreid. mida iseloomustab negatiivsete sümptomite ülekaal vaimse aktiivsuse, impulsside ja vaimse alaarengu kiire väljasuremise näol.Sageli 1 need lapsed isegi enne haiguse algust. haigus, alates esimese eluaasta lõpust või teise eluaasta algusest täheldatakse muutusi käitumises - nõrk mänguhuvi, passiivne reaktsioon kiindumusele, suhtlemissoovi puudumine Vaimne areng - 1 aastast kuni 17 eluaastat võib toimuda suhteliselt õigeaegselt.Lapsed alustavad õigel ajal Selgub, et nende esimesed sõnad ilmuvad mõnikord enne 1. eluaastat ja kaheaastaselt on neil suur passiivne sõnavara. Haigus algab sageli umbes 2-aastaselt (varem kui loid skisofreeniaga). Lapsed, neil on palju sõnu, nad kas lõpetavad nende kasutamise või "ütlevad omapäraselt üles ehitatud 2-3 sõnast koosnevaid fraase, millel on isikupäratu kuju ("anna juua", minge jalutama jne). . kiindumus, lapsed reageerivad halvasti ema lahkumisele ja tulekule, muutuvad ebasõbralikuks Tähelepanu juhivad väljendunud passiivsus, letargia, soovimatus eakaaslastega mängida, huvi mänguasjade vastu Auto, sama mänguasjaga vehkimine, koputamine kast, mänguasi jne).

Vaatamata negatiivsete sümptomite tõsidusele (emotsionaalsed muutused, autism, passiivsus), samuti vaimse arengu tempo aeglustumisele, on viimane veeb

jätkub. Lapsed omandavad aeglaselt uusi sõnu, nad hakkavad moodustama fraasikõnet. Nõrga keskkonnahuvi korral võib laps ilmutada emotsionaalset haavatavust * anda valusa reaktsiooni lasteaeda sattumisele, olukorra muutumisele. 242–3-aastaselt suureneb haiguse progresseerumine: kontakt teistega on järsult häiritud,

laps lakkab vastamast küsimustele, ei reageeri vanematest eraldamisele, varasemad lemmikmängud muutuvad üksluisemaks ja sisuvaesemaks. Järk-järgult tekivad algelised produktiivsed häired: hirmuepisoodid ja võib-olla ka nägemishallutsinatsioonid (laps, osutades nurgale, küsib hirmunult: "Kes seal on?"). Katatoonilised ja hebefreenilised ilmingud ilmnevad kiiresti.

Olenevalt ühe või teise ülekaalust võib eristada väikelaste pahaloomulise skisofreenia kahte varianti: 1) katatooniliste häirete ülekaaluga varianti; 2) variatsioon, mille puhul tulevad esile hebefreenilised ilmingud. Esimene võimalus on palju levinum. Sel juhul ilmnevad järk-järgult mutism, eholaalia, verbigeratsioon, motoorne pärssimine, lühiajaline tardumus, käitumine, liigutuste pretensioonikus, ärevus, impulsiivsus, sihitu ringijooks ("dressage run"), monotoonsed hüpped, stereotüüpsed liigutused, ebaadekvaatne naer. . Motoorse erutuse sümptomid domineerivad uimasusnähtuste ees. Osakonnas on nende laste käitumine äärmiselt üksluine. Nad on alati laste kollektiivist eemal, ei otsi kontakti töötajatega, ei reageeri kiindumusele. Nende tähelepanu köidab vaid lühikest aega. Lapsed ei näita üles korrashoiu oskusi, toidavad käsitsi.Kõne on suhteliselt turvaline olukorrast väljas, laps võib spontaanselt korrata üksikuid fraase. Omapärastes mängudes avaldub sageli võime teha keerulisi ja peeneid tegevusi. Vastupidiselt vaimselt alaarenenud lastele ja orgaanilise dementsusega patsientidele paljastavad nad võime teha keerulisi tegevusi, omamoodi soov süstematiseerida objekte kuju, värvi jne järgi ...

Teises variandis (ülekaalus hebefreeniliste häiretega) avastatakse haiguse esimeses staadiumis sagedamini hebefreenia tunnustega psühhopaatilisi häireid ja väljakujunenud haiguse perioodil avastatakse rohkem väljendunud hebefreenilisi sümptomeid. Psühhopaatiliste häiretega kaasnevad juba algstaadiumis skisofreeniale iseloomulikud muutused - passiivsus, impulsside vähenemine, kalduvus stereotüüpidele, väljendunud negativism, vastutegevus igasugusele välismõjule, sobimatud tegevused, neologismide rohkus, omamoodi soov

sõnu moonutada. Haiguse progresseerumisel ilmnevad hebefreenilise erutuse nähtused motoorse rahutuse näol koos eufooriaga, rumaluse, sooviga võtta ebatavalisi kehaasendeid ja väljendunud käitumismaneerides. Laps seisab järsku pea peal, ajab jalad laiali jne Iseloomulikud on impulsiivsed tegevused: sihitu jooksmine, hüppamine, agressiivsus. Aja jooksul suurenenud põnevus, katkendlik kõne, rumalus, soov neologismide ja riimimise järele.

Kasuka-skisofreenia on kõigist skisofreenia vormidest kõige levinum. Skisofreenia paroksüsmaalselt progresseeruva dünaamika olemus seisneb kahe kursuse variandi - pideva ja perioodilise - kombinatsioonis.

Algperioodil ilmnevad ja järk-järgult edenevad skisofreeniale omased negatiivsed isiksusemuutused ning mõnel juhul produktiivsed sümptomid kinnisideede, depersonaliseerumise, ülehinnatud või paranoiliste ideede kujul. Lisaks ilmnevad ilmsed ja järgnevad krambid mööduvate, kvalitatiivselt uute häirete kujul, mis on seotud häirete püsivate sümptomitega.

Kasuka skisofreenia rünnakuid eristab eriline kliiniline mitmekesisus. Esinevad ägedad paranoilised, ägedad paranoilised, katatoonilised-hebefreenilised, katatoonilised-depressiivsed, depressiivsed-hallutsinatoorsed, depressiivsed-obsessiivsed jt rünnakud. Iga krambiga kaasneb isiksuse muutus, negatiivsete isiksusemuutuste süvenemine ja pidevate tootlike häirete suurenemine.

Mõnedel karvkattega skisofreeniaga patsientidel progresseeruvad negatiivsed isiksusemuutused ja kroonilised produktiivsuse häired rünnakute vahelisel ajal aeglaselt.

Kasuka skisofreenia progresseerumise aste, areneva vaimse defekti sügavus on väga erinev. Mõnel juhul on kasuka-skisofreenia lähedane pahaloomulisele vormile ja lõpeb lõpuks lõppseisundiga (skisofreeniline dementsus), teistel juhtudel on see progresseeruvate kalduvuste madala raskusastme poolest lähedane loiule skisofreeniale ja viib madala isiksuseni. defekt. Enamik karusnahalaadse skisofreenia juhtumeid on nende äärmuslike võimaluste vahel vahepealsel positsioonil.

Skisofreenia erivormid. Paranoidse skisofreenia olemus seisneb süstematiseeritud pettekujutluste tekkimises ja pikaajalises eksisteerimises. Mõnel patsiendil areneb deliirium järsult - arusaamise tüübi järgi, teistel järk-järgult - varasemate ülehinnatud ideede põhjal. Paranoidse skisofreenia kliinilistel ilmingutel on olulisi sarnasusi ülalkirjeldatud paranoilise skisofreenia paranoilise staadiumiga.

Erinevus seisneb selles, et paranoilise skisofreenia korral piirdub haiguspilt kogu selle kulgu süstematiseeritud deliiriumiga. Üleminek paranoiliselt sündroomilt paranoiliseks ei toimu.

Paranoiline skisofreenia väljendub tagakiusamise, füüsilise puude, hüpohondriliste, leidlike, reformatiivsete, usuliste ja kohtulike pettekujutlustena. Paljudel patsientidel on luulud monotemaatilised.

Patoloogilised ideed arenevad väga aeglaselt. Aastakümneid hiljem võib deliirium läbida osalise vastupidise arengu, jäädes jääk- või kapseldatud (peamiselt ebaoluliste) luululiste ideede kujul. Skisofreeniale omaseid negatiivseid isiksusemuutusi ei ole alati võimalik tuvastada.

Febriilset skisofreeniat (fataalne katatoonia, hüpertoksiline skisofreenia) nimetatakse korduva ja paroksüsmaalselt progresseeruva skisofreenia raames esinevate oniraalse katatoonia ägedateks rünnakuteks, millega kaasneb hüpertermia ja muud somaatilised häired. Koos stuupori või erutuse kujul esineva katatooniaga tõuseb kehatemperatuur 38–40 ° C-ni, mis kestab kuni 2 nädalat. Temperatuurikõver ei vasta somaatiliste ja nakkushaiguste tüüpilistele temperatuurikõikumistele. Täheldatakse limaskestade kuivust, naha hüpereemiat, verevalumeid, mõnikord bulloosseid lööbeid, naha haavandeid.

Kõige raskematel juhtudel, rünnaku haripunktis, asendub teadvuse üksiirne hägusus amentiivsega koos sügava desorientatsiooni, ebajärjekindla kõne ja monotoonse motoorse erutusega, mis piirdub voodiga. Võimalik on koreiformse hüperkineesi ilmnemine.

Tavaliselt toimub remissioon mõne nädala pärast. Harvadel juhtudel on surm võimalik. Mõnikord kannatab patsient mitu palavikulise skisofreenia rünnakut.

Ravi ja taastusravi. Skisofreeniahaigete ravis kasutatakse praktiliselt kõiki bioloogilise teraapia meetodeid ja enamikku psühhoteraapia meetodeid.

Bioloogiline teraapia. Skisofreenia bioloogilises ravis on juhtiv koht psühhofarmakoteraapial. Peamised kasutatavad psühhotroopsete ravimite klassid on antipsühhootikumid ja antidepressandid. Teiste klasside ravimeid kasutatakse harvemini.

Pahaloomulise skisofreenia korral määratakse haiguse progresseerumise peatamiseks ja selle ilmingute leevendamiseks suured annused kõige võimsamaid antipsühhootikume, millel on üldine antipsühhootiline toime. Kuid teraapia ei ole reeglina piisavalt tõhus.

Paranoidse skisofreenia korral kasutatakse antipsühhootilisi antipsühhootikume (haloperidool, triftasiin, rispolept, asaleptiin, fluanksool). Pärast seisundi paranemist, hallutsinatoorsete-deluusiooniliste häirete osalist vähendamist viiakse läbi pikaajaline (tavaliselt pikaajaline) säilitusravi, sageli samade ravimitega, kuid väiksemates annustes. Sageli kasutatakse antipsühhootikumide süstitavaid deponeeritud vorme (haloperidooldekanoaat, moditen-depoo, fluanksool-depoo). Esimese 2 aasta jooksul pärast hallutsinatoorsete-paranoidsete häirete tekkimist on võimalik läbi viia insuliinikomatoosset ravi (patsiendi või tema lähedaste nõusolekul). Paranoia sündroom ja krooniline verbaalne hallutsinoos on ravile eriti vastupidavad.

Antipsühhootikumide pikaajaline kasutamine põhjustab sageli patsientidele ravimite talumatuse, peamiselt neuroloogiliste kõrvaltoimete ja tüsistuste (neurolepsia, tardiivdüskineesiad) näol. Nendel juhtudel tuleks kasutada antipsühhootikume, mis ei põhjusta või peaaegu ei põhjusta neuroloogilisi kõrvaltoimeid (leponex, rispolept, zyprexa).

Korduva ja paroksüsmaalselt progresseeruva skisofreenia korral määrab ravimite valiku rünnakute sündroomi struktuur. Depressiivsete krambihoogudega patsientidele on näidatud kõige aktiivsemad antidepressandid (amitriptüliin, melipramiin, anafraniil), mida tavaliselt kombineeritakse antipsühhootikumide väikeste annustega, millel ei ole depressogeenset toimet (triftasiin, etaperasiin, rispolept).

Paranoilise depressiooniga patsientidel kasutatakse sama ravimite kombinatsiooni, kuid antipsühhootikumide annused peaksid olema märkimisväärsed või suured. Kui ülaltoodud antidepressandid on ebaefektiivsed, võib määrata Zoloft, Paxil või muud tümoanaleptikumid selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühmast. Maaniahoogusid ravitakse kõige sagedamini haloperidooliga kombinatsioonis oksübutüraadi või liitiumkarbonaadiga. Samu ravimeid kasutatakse maniakaalsete luuluseisunditega patsientidel. Oneiroidkatatooniaga määratakse inhibeeriva toimega antipsühhootikumid. Neuroleptikumide ebaefektiivsuse korral on näidustatud elektrokonvulsiivne ravi.

Erinevate rünnakute struktuuris psühhomotoorse agitatsiooniga patsientidel kasutatakse inhibeerivate omadustega süstitavaid antipsühhootikume (klopiksool-akufaas, kloorpromasiin, tisertsiin, haloperidool, topraal).

Palavikulist skisofreeniat ravitakse võimalusel intensiivraviosakondades. Kasutatakse aktiivset detoksikatsiooni, sealhulgas hemosorptsiooni, hemodeesi, samuti sümptomaatilist ravi ja mõnikord kloorpromasiini. Seisundi erilise raskusastme korral (vastavalt elulistele näidustustele) tehakse EKKR.

Interiktaalsete intervallidega viiakse läbi ambulatoorne ravi remissiooni stabiliseerimiseks ja uute rünnakute vältimiseks. Sageli kasutatakse samu ravimeid, mida rünnakute korral, kuid väiksemates annustes. Kui rünnakute struktuuris on suur osa afektiivsetest häiretest, määratakse normotikume (liitiumkarbonaat, finlepsiin, naatriumvalproaat) pikka aega.

Aeglase skisofreenia medikamentoosne ravi toimub väikeste kuni keskmiste annuste antipsühhootikumide, antipsühhootikumide või leebema toimega antipsühhootikumide (sonapax, neuleptiil) ja antidepressantide kombinatsiooniga.

Paljudel juhtudel on ette nähtud ka rahustid. Aeglase skisofreeniaga, kus ülekaalus on foobiad ja kinnisideed, on ette nähtud rahustid - rahustid (alprasolaam, fenasepaam, lorasepaam, relanium), suured antidepressantide annused ja mõõdukad antipsühhootikumide annused.

Psühhoteraapia. Psühhoteraapial on skisofreeniaga patsientide ravis oluline koht.

Raskete psühhootiliste sümptomite (paranoiline skisofreenia, korduva ja karusnahalaadse skisofreenia psühhootilised hood) esinemisel vajavad patsiendid arsti osalust, julgustamist ja tuge. Skeptilise suhtumise demonstreerimine petlike otsuste suhtes, katsed neid ümber lükata on ebaproduktiivsed, viivad ainult arsti ja patsiendi vahelise kontakti rikkumiseni. Põhjendatud on selgitused, milliseid väiteid ja patsiendi käitumise vorme hindavad teised valusaks. Kasulik on perepsühhoteraapia (psühhoterapeutiline töö patsiendi lähedastega, mille eesmärk on kujundada õige suhtumine tema valusatesse väljaütlemistesse ja käitumisse, kõrvaldada perekonnasisesed konfliktid, mis sageli tekivad pereliikme valusalt muutunud käitumise tagajärjel).

Mittepsühhootilise häirete tasemega (paroksüsmaalse skisofreenia remissioon, loid skisofreenia) on näidustatud süstemaatiline psühhoteraapia, peamiselt ratsionaalne (kognitiivne) ja käitumuslik.

Kasutatakse stimuleeriva, tähelepanu hajutava psühhoteraapia tehnikaid. Teatud häirete kõrvaldamiseks kasutatakse spetsiaalseid tehnikaid, näiteks transpordifoobiate funktsionaalset treeningut.

Selliseid meetodeid nagu hüpnosuggatiivne psühhoteraapia, autogeenne treening, psühhoanalüütiline psühhoteraapia kasutatakse skisofreeniahaigetel patsientide seisundi halvenemise ohu ja madala efektiivsuse tõttu piiratud määral.

Sotsiaalne rehabilitatsioon on näidustatud peaaegu kõigile skisofreeniahaigetele (erandiks on ohutu töövõimega ja piisava sotsiaalse kohanemisega patsiendid).

Isegi krooniliste psühhootiliste sümptomite, sügava isiksusepuuduse ja täieliku puude korral võimaldab sotsiaalse rehabilitatsiooni meetmete süstemaatiline kasutamine kombinatsioonis farmako- ja psühhoteraapiaga paljudel patsientidel osaliselt taastada enesehoolduse põhioskused, kaasata patsiente lihtsatesse töötegevustesse.

Sellistel juhtudel on sotsiaalse rehabilitatsiooni protsess mitmeetapiline. Sageli algab see haiglaravi ajal patsientide kaasamisega lihtsate majapidamistööde elluviimisse.

Lisaks teevad patsiendid süstemaatiliselt lihtsaid töid osakonnas ja seejärel haigla meditsiinilistes töökodades. Pärast haiglast väljakirjutamist jätkavad nad tööd meditsiini- ja töökodades, liikudes edasi järjest keerukamate operatsioonide juurde.

Eduka rehabilitatsiooniprotsessiga on võimalik naasta kõrget kvalifikatsiooni mittenõudvale tööle, vaimuhaigete eriettevõtetesse või isegi üldistes tootmistingimustes. Selleks tuleb patsientidele õpetada uusi tööoskusi, mis on nende vaimse seisundi tõttu kättesaadavad.

Aeglase skisofreenia, korduva skisofreenia ja harvaesinevate krampide korral võimaldab korralikult organiseeritud sotsiaalne rehabilitatsioon koos raviga sageli säilitada või taastada valusat tööalast, perekondlikku ja sotsiaalset staatust.

Paroksüsmaalne skisofreenia on kombinatsioon haiguse pidevast ja paroksüsmaalsest kulgemisest või paroksüsmaalsest kulgemisest koos mitmesuguste ägedalt ja alaägedalt arenevate psühhootiliste seisunditega, erineva progresseerumisastmega ja vastavate erineva raskusastmega vaimse defekti ja isiksuse muutustega. Algselt peeti juhtumeid, mida nüüd omistati paroksüsmaalselt progresseeruvale skisofreeniale, kui väljenduseks aeglase pideva kulgemise ja korduvate skisofreeniahoogude kombinatsioonist. Edasised uuringud on aga näidanud, et häirete hulk, mis peegeldab nii haigusprotsessi pidevat olemust kui ka krampe, ulatub sellistest mõistetest kaugemale. Leiti, et kuigi mõnel juhul on haigus eranditult paroksüsmaalse iseloomuga, on haigusprotsessi progresseerumise aste selle kulgemise vormi korral üsna väljendunud ja kõigub suurtes piirides, mis põhjustab mõnel patsiendil kiiret ägenemiste tõusu. defekt rünnakust rünnakuni ja teistel - suhteliselt kergeteks isiksusemuutusteks. Seda skisofreenia kulgemise vormi nimetatakse sageli ka kasukaks (temalt. schub - vahetus). See tähendab, et pärast iga rünnakut tuleb isiklik nihe, isiksuse "murdmine". Kuid mitte igat rünnakut selles mõttes ei saa kvalifitseerida kasukaks, sest pärast mõnda rünnakut ei arene isiksuse jämedad moonutused. Sõltuvalt kliinilise pildi omadustest ja haiguse progresseerumise astmest on paroksüsmaal-progresseeruv skisofreenia jagatud mitmeks võimaluseks. Üks neist sarnaneb pahaloomulise kulgemisega juveniilse skisofreeniaga, teine - paranoilise skisofreeniaga, kolmas - loidusega; lisaks paistab silma skisoafektiivne paroksüsmaalne progredueeritud skisofreenia. Antud jaotus kinnitab paroksüsmaal-progresseeruva skisofreenia vahepealset positsiooni pideva ja korduva vahel. Pahaloomuline paroksüsmaalne progresseeruv skisofreenia on oma kliiniliste ilmingute poolest lähedane juveniilse pahaloomulise pideva skisofreeniaga ning koosneb pideva kulgemise tunnustest ja selle taustal arenevatest epilepsiahoogudest. Nagu juveniilse pahaloomulise skisofreenia puhul, algab haigus järk-järgult - energiapotentsiaali langusega, mis väljendub õppeedukuse languses, passiivsuses ja varasemate huvide kadumises, aga ka emotsionaalse puudujäägi suurenemises ja algelise depersonalisatsiooni, düsmorfoobsete, katatooniliste häirete tekkes. . Juba haiguse algperioodil ilmnevad afektiivsed häired, mida iseloomustab atüüpia ja afekti "nüristumine". Tavaliselt on need hüpomaanilised ja subdepressiivsed seisundid. Sel perioodil ilmnevad psühhopaatilised häired. Haiguse edenedes kaotavad hüpomaania seisundid üha enam hüpomaaniale omaseid jooni: rõõmsameelsus asendub eufooriaga rumalusega, puudub aktiivsus, ilmneb pidurdamine, motiveerimata vaenutunne lähedaste suhtes, individuaalne suhtumine. . Subdepressioonide korral juhitakse tähelepanu letargiale, vastikusetundele igasuguse tegevuse suhtes, ärrituvusele, ebaviisakusele, kalduvusele alkoholi kuritarvitamisele, impulsiivsetele enesetapukatsetele. Nii hüpomaania kui ka subdepressiivse seisundi korral kogevad patsiendid aeg-ajalt algelisi katatoonseid häireid stereotüüpsuse, grimassi ja monotoonsetes poosides külmetuse kujul. Üsna sageli omandavad afektiivsed häired pidevate hüpomaaniliste ja subdepressiivsete seisundite muutumisega. Tavaliselt ilmneb haigus 12-14-aastaselt, 2-2,5 aastat pärast kirjeldatud algperioodi algust, st selle taustal. Ilmsed psühhoosid meenutavad sageli neid, mis arenevad pideva juveniilse skisofreenia korral. Sel juhul iseloomustab neid äärmuslik polümorfism ja sümptomite vähene väljakujunemine: ebatüüpilised afektiivsed häired on kombineeritud fragmentaarsete pettekujutlustega suhtumisest, tagakiusamisest, hallutsinatoorsetest ja pseudohallutsinatoorsetest häiretest, vaimse automatismi tunnustest, katatooniliste ilmingutega subpoorsete vormide kujul. episoodid, mis vahelduvad erutusega või elevus impulsiivsusega. Võib-olla tekivad letargiaga katatoonilised psühhoosid, mis muutuvad püsivaks stuuporiks koos algeliste hoiakute ideedega, individuaalsed hallutsinatsioonid, pseudohallutsinatsioonid. Pärast manifestatsiooni, st haiguse esimest rünnakut, leitakse väljendunud skisofreeniliste isiksusemuutuste tunnused. Remissioone iseloomustab lühiajaline kestus, ebastabiilsus ning luululiste ja katatooniliste registrite algeliste sümptomite esinemine. Pärast 2-3 haigushoogu ilmneb sotsiaalne kohanemishäire ja raske skisofreeniline defekt. Erinevalt alaealiste pahaloomulisest pidevast skisofreeniast saab selle haigusvormiga patsiente kohandada lihtsate töödega. Nad on oma muutustest teadlikud. Iseloomulik on ka selektiivne kiindumus lähedastesse. Mõnikord on vaja jälgida üsna püsivaid ja pikaajalisi remissioone koos erineva raskusastmega isiksuse muutustega. Paroksüsmaalne progresseeruv skisofreenia, mis on lähedane paranoiale, erineb üsna väljendunud krampide polümorfismi poolest. Haiguse kliinilised ilmingud on erinevad. Mõnel juhul räägime arengust pideva kulgemise taustal paranoiliste häiretega või krampide tõlgendava deliiriumi taustal, mille pildil on ülekaalus luulu- ja hallutsinatsioonihäired, teistel juhtudel - haigus avaldub eranditult krampide kujul. (ja võimalikud on ka paranoilise või tõlgendava deliiriumiga ägedad seisundid) ... Haiguse algusele, st haiguse esimese hooga, võivad eelneda isiklikud muutused, mis tekivad tavaliselt pärast haigushoogude kustutamist, või aeglaselt kasvavad isiksuse muutused patsiendi iseloomu silumise näol. jooned või, vastupidi, ebatavaliste iseloomuomaduste ilmnemine. Märgitakse vaimse aktiivsuse langust, huvide ulatuse kitsenemist, emotsionaalsete reaktsioonide ühtlustumist. Võimalik on kergelt väljendunud afektiivsete häirete areng: hüpomania ja subdepressioon koos psühhopaatiliste ilmingute ülekaaluga pildil, mille taga ei ole alati võimalik afektiivseid häireid ära tunda. Haiguse ilmsele rünnakule eelneb paranoiliste häirete või tõlgendusdeliiriumi tekkimine erineva süstematiseerimisastmega ja reeglina kergete isiksusemuutustega. Paroksüsmaalselt progresseeruva skisofreenia kirjeldatud variandi pildil olevaid rünnakuid iseloomustavad ägedalt arenevad tõlgendavad (paranoidsed) luulud, hallutsinoos, Kandinsky-Clerambo sündroom, parafreenia. Terav krambid koos tõlgendavate luuludega mida iseloomustab enam-vähem süstemaatilise deliiriumi järkjärguline või pigem äge areng, mis tekib põhjuseta sisemise pinge, ebamäärase ärevuse, ärevuse, luululise meeleolu taustal. Tekkiv mono- või polütemaatiline deliirium kipub seejärel laienema ja arendama sensuaalse deliiriumi episoode lavastatud nähtuste kujul. Sensuaalse deliiriumi tekkele eelneb tavaliselt ärevuse, hirmu ilmnemine; ägeda seisundi lahenemisega kaasneb meeleolu vähenenud tausta tekkimine koos mittetäieliku kriitikaga mitte ainult sensuaalse deliiriumi perioodi, vaid ka tõlgendava deliiriumi kohta. Äge hallutsinoos arenevad alanenud meeleolu taustal ärevuse, erksuse, individuaalsete hoiakute ja tagakiusamise taustal. Alguses on kõned: patsient kuuleb talle räägitud vandesõnu. Edasi areneb hallutsinoos kommentaaride ja imperatiivse sisuga, muutudes mõnikord pseudohallutsinoosiks. Hallutsinoos võib areneda rünnaku kõrgpunktis ja ägeda paranoia sümptomitega: seisundit iseloomustab märkimisväärne kaleidoskoopsus, varieeruvus, sündroomi pildil on esiplaanil kas sensuaalne deliirium või hallutsinatsioonihäired. Krambid ägedalt areneva Kandinsky-Clerambeau sündroomiga arenevad tavaliselt maniakaalse või depressiivse iseloomuga afektiivsete häirete taustal. Valitsevad vaimse automatismi nähtused - individuaalsed ideehäired kuni totaalse meisterlikkuse sündroomini või pseudohallutsinatoorsed häired koos pseudohallutsinatoorsete luulude edasise arengu võimalusega. Sageli on vaimse automatismi nähtused tihedalt läbi põimunud interpretatiivse deliiriumiga. Mõnikord kaasneb vaimsete automatismide arenguga tõlgendusdeliiriumi pildis viimase süžee muutumine. Rünnak ägeda parafreenia pildiga mida iseloomustab antagonistlike (fantastiliste) luulude esinemine ülevuse ideede ja pseudohallutsinatoorse parafreenia pildiga. Erinevate psühhopatoloogiliste struktuuride rünnakute algus, nende modifitseerimine toimub vastavalt paranoilisele skisofreeniale iseloomulike sündroomide muutumise üldistele mustritele, see tähendab, et pärast tõlgendava deliiriumiga rünnakut areneb hallutsinoosi või Kandinsky-Clerambo sündroomi rünnak ja seejärel rünnak ägeda parafreenia pildiga. Remissioonide kvaliteet pärast neid rünnakuid on erinev. Selle määrab isiksuse muutuste tõsidus ja jääkpsühhootiliste häirete olemasolu. Isiksuse muutuste olemus varieerub kergest kuni märkimisväärseni koos vaimse aktiivsuse languse ja sotsiaalse väära kohanemisega. Remissiooniperioodidel esinevad sageli algelised luulu- ja hallutsinatsiooniregistri psühhopatoloogilised häired ning sageli puudub ka täielik kriitika möödunud psühhoosi kohta. Kahjuks puuduvad kindlad andmed erinevate psühhopatoloogiliste struktuuride krambihoogude prognostilise tähtsuse kohta. Paroksüsmaalne progresseeruv skisofreenia, mis on peaaegu loid , on haiguse variant, mille puhul protsessi pidevat olemust peegeldavaid häireid iseloomustavad kinnisideed, depersonalisatsiooninähtused, hüpohondriaalsed, senestopaatilised ja hüsteerilised häired. Ilmselgele rünnakule võivad eelneda tsüklotüümilised kõikumised, sageli pidevad, mis on justkui hiljem arenenud afektiivsete rünnakute prototüüp. Sellel taustal tekkivad rünnakud on reeglina afektiivsed - sagedamini depressioon ja harvem maania. Rünnaku ajal esinevate afektiivsete häirete märkimisväärse raskusastmega ei ole häired, mis peegeldavad protsessi pidevat olemust, patsiendi seisundis peamist kohta ning kergete afektiivsete häiretega rünnakute tekkimisel on selliste häirete intensiivsus. rohkem väljendunud: on "kaetud" kinnisideede, senesto-hüpohondriaalsete ja muude kogemustega patsiente ... Mõnikord tekivad kahekordsed afektiivsed krambid (depressioon-maania, maania-depressioon). Koos juhtumitega, kui rünnakud omandavad klišeeliku iseloomu, võib selle skisofreenia kulgemise variandi korral nende struktuur sensuaalse deliiriumi tekkega keerulisemaks muutuda. Pärast ühe või mitme rünnaku läbimist haiguspilt stabiliseerub ja koosneb jääkneuroosilaadsetest sümptomitest ja isiksuse muutustest, mis annab põhjust kvalifitseerida selle haiguse staadiumi residuaalskisofreeniaks. Esitatud paroksüsmaal-progresseeruva skisofreenia jaotus ei ole absoluutne. See puudutab eelkõige häirete seost, mis peegeldab protsessi pidevat olemust, ja nende taustal esinevate krampide vahel. On teada, et "simplexi sündroomi" meenutavate puudulikkussümptomite taustal võivad areneda mitte ainult juveniilse pahaloomulise skisofreenia korral täheldatud psühhoosidega sarnased krambid, vaid ka afektiivsed ja afekti-pettuslikud krambid. Sama võib täheldada juhtudel, kui häire on tõlgenduslik või paranoiline pettekujutelm. Neuroositaoliste sümptomite taustal arenevad krambid, mille kliinilist pilti iseloomustab hallutsinoos või äge parafreenia. Teisisõnu ei ole teatud tüüpi krambihoogude kirjeldatud tropism pideva voolu erinevate võimaluste jaoks vajalik. Psühhopatoloogilise pildi poolest erinevate krampide analüüs näitab, et neil on ka olulisi ühiseid jooni. Esiteks räägime krambihoogude struktuuri heterogeensusest, mis puudutab eelkõige sensoorse deliiriumi ägeda pildi ja patsiendi väliselt järjestatud käitumise dissotsiatsiooni, aga ka teatud ebakõla häirete vahel. . See tähendab, et hüpohondriaalse deliiriumi või valulike senestopaatiatega patsiendil võib kombineerida kõrgenenud meeleoluga ekspansiivset parafreeniat. Tähelepanu juhitakse kriitilise suhtumise puudumisele kogenud rünnakusse, hoolimata patsiendi piisavast ohutusest - väljendunud isiksusemuutuste puudumine, energiapotentsiaali vähenemine. Samuti tuleb märkida erinevat tüüpi krampide prognostilist tähtsust. Kahjuks puuduvad siiani kriteeriumid, mis suure tõenäosusega võimaldaksid väljendada prognostilisi kaalutlusi ründe psühhopatoloogilise struktuuri põhjal, ja sellegipoolest võimaldab paroksüsmaalselt progresseeruva skisofreenia korral täheldatud rünnakute olemus seda teha. vastavate kliiniliste tähelepanekute üldistamiseks. Patsiendi ilmselge onirilise katatoonia rünnak ei viita kõigil juhtudel skisofreenia korduvale kulgemisele. Sageli võivad pärast sellist rünnakut tekkida prognostiliselt esmapilgul üsna soodsad, väljendunud isiksusemuutused, mis on korduva käigu jaoks ebatavalised, mis annab õiguse nimetada vastav rünnak kasukaks, see tähendab vaimse seisundi nihkeks. patsiendist. Koos sellega ja paroksüsmaalse progresseeruva kulgemisega ei pruugi onirilise katatoonia rünnaku tekkimine mõjutada haiguse edasist kulgu, mis välistab selle seisundi kvalifitseerimise kasukaks. Mõnel juhul võivad haiguse alguses täheldatud häired, mis meenutavad pilti "simplekssündroomist" või aeglasest kulgemisest pärast mõnda rünnakut, muutuda tõlgenduslike või paranoiliste pettekujutlustega seisundiks. Ja vastupidi, haiguse pidevat kulgu iseloomustavate häirete olemuse muutustega ei kaasne alati rünnakute iseloomu muutus. Seega on paroksüsmaalse skisofreenia kliinilised ilmingud äärmiselt mitmekesised. Koos juhtumitega, mis kahtlemata lähenevad pideva ja korduva skisofreenia variantidele, kui teatud psühhopatoloogilise struktuuriga rünnakute "tropism" on erinevat tüüpi pideva voolu suhtes, on suur hulk tähelepanekuid, kus see seos puudub. Tekib küsimus: millised paroksüsmaal-progresseeruva skisofreenia juhtumid on selle jaoks kõige tüüpilisemad - pideva ja korduva skisofreenia lähedased või need, mille puhul haiguse arengus puuduvad teatud mustrid ja krampide esinemise loogilist järjestust on võimatu tabada . Võime kindlalt öelda, et räägime kontiinumist, kus ühel poolusel on juhtumeid, mis järgivad teatud haiguse arengumustreid, ja teises - juhtumeid, kus selline muster puudub; nendevahelise ruumi hõivavad kliinilised vaatlused, mis liiguvad erinevate pooluste poole. Küsimused krampide prognostilise tähtsuse ja paroksüsmaal-progresseeruva skisofreenia kulgemise iseärasuste kohta tervikuna kerkivad kõige selgemalt esile nn febriilsete krampide ehk febriilse skisofreeniaga haiguse kulgemise korral (vt lõik "Skisofreenia erivormid").