Seedetrakti verejooks: sümptomid, hädaolukord. Verejooks seedetraktist Verejooks seedetrakti sümptomitest

Seedetrakti verejooks - see on vere väljavool kahjustatud anumatest seedesüsteemi moodustavate elundite õõnsusse. Selle häire peamine riskirühm hõlmab vanemaid inimesi - nelikümmend viis kuni kuuskümmend aastat, kuid mõnikord diagnoositakse seda lastel. On tähelepanuväärne, et meestel esineb seda mitu korda sagedamini kui naistel.

On teada rohkem kui sada haigust, mille vastu selline sümptom võib areneda. Need võivad olla seedetrakti patoloogiad, mitmesugused veresoonte kahjustused, mitmesugused verehaigused või portaalhüpertensioon.

Kliinilise pildi sümptomite avaldumise olemus sõltub otseselt verejooksu astmest ja tüübist. Kõige spetsiifilisemateks ilminguteks võib pidada vere lisandite ilmnemist okses ja väljaheites, kahvatust ja nõrkust, samuti tugevat pearinglust ja minestamist.

Seedetrakti verejooksu fookuse otsimine viiakse läbi mitmesuguste instrumentaalsete diagnostikameetodite abil. GCC peatamiseks on vaja konservatiivseid meetodeid või operatsiooni.

Etioloogia

Praegu on lai valik eelsoodumust põhjustavaid tegureid, mis põhjustavad sellise tõsise komplikatsiooni ilmnemise.

Veresoonte terviklikkuse rikkumisega seotud seedetrakti verejooksud on sageli põhjustatud:

seedetrakti organid, eriti mao või;
aterosklerootiliste naastude moodustumine;
aneurüsm või anuma laienemine, millega kaasneb selle seina hõrenemine;
seedetrakti divertikulaar;
septiline.

Sageli on verejooksud seedetraktis verehaiguste tagajärg, näiteks:

mis tahes voolu vorm;
mis vastutavad vere hüübimise eest;
- on geneetiline patoloogia, mille taustal on vere hüübimisprotsessi rikkumine;
ja muud haigused.

Verejooks seedetraktis lekke taustal esineb sageli järgmistel juhtudel:

maksakahjustus;
portaalveeni kokkusurumine neoplasmide või armide abil;
verehüübe moodustumine maksa veenides.

Lisaks tasub esile tõsta seedetrakti verejooksu muid põhjuseid:

lai valik vigastusi ja kõhuorganite vigastusi;
võõrkeha tungimine seedetrakti;
teatud ravimirühmade, näiteks glükokortikoidhormoonide või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kontrollimatu tarbimine;
mõju või närviline pinge pikka aega;
traumaatiline ajukahjustus;
kirurgiline sekkumine seedesüsteemi organitesse;

Laste seedetrakti verejooksu põhjused on järgmised:

vastsündinute hemorraagiline haigus - kõige levinum põhjus sellise häire ilmnemiseks alla ühe aasta vanustel imikutel;
- põhjustab sageli seedetrakti verejookse lastel vanuses üks kuni kolm aastat;
koolon - selgitab sellise sümptomi ilmnemist koolieelsetel lastel.

Vanema vanuserühma lapsi iseloomustavad sarnased täiskasvanutele omased etioloogilised tegurid.

Klassifikatsioon

Sellist sümptomit või tüsistust on mitut tüüpi, alates kursuse olemusest ja lõpetades võimalike allikatega. Seega on seedetrakti verejooksu kahte tüüpi:

vürtsikas - jagatud mahukateks ja väikesteks. Esimesel juhul ilmneb iseloomulike sümptomite terav välimus ja inimese seisundi märkimisväärne halvenemine, mis võib ilmneda isegi kümne minuti pärast. Teises olukorras suurenevad verekaotuse sümptomid järk -järgult;
krooniline - seda iseloomustab aneemia ilming, mis on korduva iseloomuga ja kestab märkimisväärselt kaua.

Lisaks põhivormidele on ka ilmne ja varjatud, ühekordne ja korduv verejooks.

Verekaotuse fookuse lokaliseerimise kohas on see jagatud:

verejooks seedetrakti ülaosast - häire ilmnemine esineb söögitoru, mao või kaksteistsõrmiksoole kahjustuse taustal;
verejooks seedetrakti alumistest tsoonidest, mis hõlmavad selliseid organeid nagu peen- ja jämesool, samuti pärasool.

Seedetrakti verejooksude klassifikatsioon vastavalt nende kulgu raskusele:

kerge - inimene on teadvusel, rõhu ja pulsi indikaatorid erinevad pisut normist, veri hakkab paksenema, kuid selle koostis ei muutu;
mõõdukalt raske - seda eristab sümptomite erksam ilming, vererõhu langus ja südame löögisageduse tõus, vere hüübivus ei ole häiritud;
raske - seda iseloomustab patsiendi tõsine seisund, vererõhu märkimisväärne langus ja südame löögisageduse tõus;
kooma - täheldatud märkimisväärse verekaotusega, mis võib ulatuda kolme liitrini verd.

Sümptomid

Kliiniliste tunnuste avaldumise intensiivsus sõltub otseselt sellise haiguse kulgu tõsidusest. Seedetrakti verejooksu kõige spetsiifilisemad sümptomid on:

oksendamine koos vere lisanditega. Verevalumite korral maost või sooltest jääb veri muutumatuks, kuid kaksteistsõrmiksoole või mao haavandiliste kahjustuste korral võib see omandada "kohvipaksu" värvi. See värv on tingitud asjaolust, et veri puutub kokku mao sisuga. Tuleb märkida, et verekaotusega seedetrakti alumisest osast see sümptom ei ilmu;
vere lisandite ilmnemine väljaheites. Sellistes olukordades võib veri olla ka muutumatu, mis on omane seedetrakti alumisest osast tekkinud verejooksudele. Veri muutub umbes viis tundi pärast verejooksu algust seedetrakti ülaosas - väljaheide on samal ajal tõrva konsistentsiga ja omandab musta tooni;
tugev verejooks;
suure hulga külma higi vabanemine;
naha kahvatus;
"kärbeste" välimus silmade ees;
vererõhu järkjärguline langus ja südame löögisageduse tõus;
tinnituse välimus;
teadvuse segadus;
minestamine;
hemoptüüs.

Sellised kliinilised ilmingud on kõige tüüpilisemad sellise häire ägeda kulgemise korral. Krooniliste hemorraagiate korral domineerivad järgmised sümptomid:

keha nõrkus ja väsimus;
vähenenud jõudlus;
naha ja limaskestade kahvatus;
tervise halvenemine.

Lisaks kaasnevad kroonilise vormi ja ägeda seedetrakti verejooksuga sümptomid, mis on iseloomulikud põhihaigusele.

Diagnostika

Sellise manifestatsiooni allikate ja põhjuste kindlakstegemine põhineb patsiendi instrumentaalsetel uuringutel, kuid see nõuab muude terviklike diagnostiliste meetmete rakendamist. Seega peab arst kõigepealt iseseisvalt tegema mitmeid manipulatsioone, nimelt:

tutvuda patsiendi haigusloo ja anamneesiga;
viia läbi põhjalik füüsiline läbivaatus, mis peab tingimata hõlmama kõhu eesmise seina hoolikat palpatsiooni, naha uurimist ning südame löögisageduse ja vererõhu mõõtmist;
viige läbi patsiendi üksikasjalik uuring, et teha kindlaks sümptomite esinemine, esmakordne ilmnemine ja intensiivsus. See on vajalik hemorraagia tõsiduse kindlakstegemiseks.

Laboratoorsete uuringute põhjal on diagnostilise väärtusega järgmised:

üldine ja biokeemiline vereanalüüs. Neid tehakse vere koostise muutuste ja hüübimisvõime tuvastamiseks;
varjatud vere väljaheidete analüüs.

Instrumentaalsed uuringud õige diagnoosi kindlakstegemiseks hõlmavad järgmisi protseduure:

FEGDS - verejooksudega seedetrakti ülaosast. Sarnane diagnostiline endoskoopiline protseduur võib muutuda terapeutiliseks;
sigmoidoskoopia või kolonoskoopia - kui verekaotuse allikas on käärsooles. Selline uurimine jaguneb ka diagnostiliseks ja terapeutiliseks;
radiograafia;
veresoonte angiograafia;
irrigoskoopia;
tsöliaakia;
Kõhuorganite MRI.

Sellised diagnostilised meetmed on vajalikud mitte ainult verejooksu allika kindlakstegemiseks, vaid ka seedetrakti verejooksu diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks. Seedetrakti fookusega verekaotust tuleks eristada kopsu- ja ninaneelu verejooksust.

Ravi

Äge verejooks või kroonilise ägenemine võib tekkida kõikjal kõige ootamatumal hetkel, mistõttu on vaja teada ohvrile antava hädaabi reegleid. Esmaabi seedetrakti verejooksu korral hõlmab:

andes inimesele horisontaalse asendi nii, et alajäsemed oleksid ülejäänud kehast kõrgemal;
külma kompressi rakendamine väidetava allika piirkonnale. See protseduur ei tohiks kesta kauem kui kakskümmend minutit, pärast mida nad teevad lühikese pausi ja rakendavad uuesti külma;
ravimite võtmine sees - ainult äärmise vajaduse korral;
toidu ja vedelike kasutamise välistamine;
täielik maoloputuse keeld ja puhastava klistiiri rakendamine.

Seedetrakti verejooksu ravi meditsiiniasutuses koosneb:

verd asendavate ravimite intravenoosne süstimine - veremahu normaliseerimiseks;
doonori vereülekanne - massilise verejooksu korral;
hemostaatiliste ravimite kasutuselevõtt.

Ravimi ebaefektiivsuse korral võib osutuda vajalikuks endoskoopiline kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on:

kahjustatud anumate ligeerimine ja kõvenemine;
elektrokoagulatsioon;
veritsevate anumate purustamine.

Sageli kasutavad nad hemorraagiate peatamiseks avatud operatsiooni.

Tüsistused

Kui sümptomeid eiratakse või ravi ei alustata õigeaegselt, võib seedetrakti verejooks põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi, sealhulgas:

hemorraagiline šokk suure hulga vere kaotuse tõttu;
terav;
mitme organi puudulikkus;
enneaegne sünnitus - kui patsient on rase.

Ärahoidmine

Sellise häire jaoks ei ole välja töötatud spetsiifilisi ennetusmeetmeid; seedetrakti verejooksu probleemide vältimiseks on vaja:

õigeaegselt ravida haigusi, mis võivad põhjustada sellise tüsistuse ilmnemise;
läbima gastroenteroloogi regulaarselt täiskasvanu ja lapse kontrolli.

Prognoos sõltub otseselt eelsooduvatest teguritest, verekaotuse määrast, kaasnevate haiguste tõsidusest ja patsiendi vanusekategooriast. Tüsistuste ja suremuse risk on alati äärmiselt suur.

9874 0

GCC diagnoos põhineb kliiniliste ilmingute, laboratoorsete andmete ja instrumentaalsete uuringute kombinatsioonil. Sel juhul on vaja lahendada kolm olulist küsimust: esiteks kindlaks teha HCC fakt, teiseks kontrollida verejooksu allikat ja kolmandaks hinnata verejooksu tõsidust ja kiirust (VDBratus, 2001; NN Krylov) , 2001). Ravi taktika määramisel ei ole vähe tähtsust verejooksu põhjustanud haiguse nosoloogilise vormi kehtestamine.

Haiguse hoolikalt kogutud anamnees olulisel osal patsientidest võimaldab teil saada märke mitte ainult GCC -st, vaid ka selgitada selle esinemise põhjust. Teave vere või maosisu oksendamise kohta kohvipaksu kujul, "tõrva väljaheide" ja lakitud läikega must väljaheide viitavad nii seedetrakti verejooksu allika tasemele kui ka verekaotuse intensiivsusele .

Kõige sagedasem verejooksu põhjus seedetrakti ülaosast on haavandilised kahjustused, mida tõendavad andmed, et patsienti on varem ravitud peptilise haavandtõve vastu, või andmed nälja ja öise valu kohta ülakõhus, mis enamasti on hooajalised (kevad , sügis) tegelane. Verejooksu kasvaja iseloomust annab märku haiguse järkjärguline progresseeruv kulg "ebamugavustunne kõhus", ebamõistlik kehakaalu langus ja mitmed teised nn "väikesed" maovähi sümptomid (tervise halvenemine, üldine nõrkus, depressioon, isutus, ebamugavustunne maos, põhjusetu kõhnumine) ... Söögitoru verejooksu diagnoosimiseks on vaja tõendeid maksatsirroosi või alkoholi kuritarvitamise või kroonilise hepatiidi kohta.

Samuti on vaja selgitada, kas patsient on kasutanud ravimeid, eriti mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja kortikosteroide. Uurige kaasasündinud haiguste, eriti maksa, südame ja kopsude esinemist, samuti hemorraagilise diateesi esinemist, mis avaldub petehiaalse lööbe, hemorraagiliste vesiikulite või nahaaluste verejooksude kohta, pärilike hemorraagiliste haiguste, näiteks telangiektaasia võimalikkuse kohta. GCC sümptomite ilmnemine mõne aja pärast (1-3 tundi) pärast rasket sööki, eriti koos alkoholiga, kombinatsioonis kõhuõõnesisese rõhu tõusuga (raskuste tõstmine, oksendamine) näitab Mallory-Weissi sündroomi tõenäosust.

Oksendamise olemuse tõttu koos vere lisandiga võib oletada verejooksu tõsidust. "Kohvipaksu" oksendamine näitab, et verejooksu määr on suure tõenäosusega mõõdukas, kuid maos on kogunenud vähemalt 150 ml verd. Kui oksendamine sisaldab verd muutumatul kujul, võib see viidata verejooksule söögitorust või rikkalikule verejooksule maos. Viimast kinnitavad kiiresti arenevad hemodünaamilised häired, mis põhjustavad HSS -i.

Tuleb meeles pidada, et mõnikord võib märkimisväärne kogus vere lisandiga värvitud okse tekitada vale ettekujutuse suurest verekaotusest. Samuti tuleb meeles pidada, et vere lisandiga oksendamine esineb ainult 55% seedetrakti ülaosa (kuni Treysevaya sidemeni) GLC juhtudest ja isegi söögitoru veenilaiendite rikkalik verejooks ei avaldu alati verise oksendamisena . Kui verega oksendamist korratakse 1-2 tunni pärast, siis loetakse, et tegemist on jätkuva verejooksuga, kui 4-5 tunni pärast või rohkem on võimalik mõelda sekundile, s.t. korduv verejooks. (V.D.Bratus, 1991; lk K. Me Nally, 1999).

GCC vaieldamatu tõend on vere nähtude avastamine väljaheites, mis on silmaga nähtav või laboratoorselt kindlaks tehtud. Tuleb meeles pidada, et patsiendi kaebustes ja anamneesis võib olla viide mustade väljaheidete esinemisele, mis on tingitud vismuti sisaldavate ravimite (de-nol, vikalin, vikair) võtmisest. Väljaheidete välimuse uurimisel on vaja eristada verejooksu (väljaheited on musta lakiga läikivad) nende valmistamise värvist (halli varjundiga must, tuhm).

"Väikese", peamiselt kroonilise verejooksu korral, kui seedetrakti satub kuni 100 ml verd päevas, ei täheldata väljaheidete värvuse nähtavaid muutusi. See tuvastatakse laboris, kasutades reaktsiooni bensidiiniga (Greggderseni test), mis on positiivne, kui verekaotus ületab 15 ml päevas. Valepositiivse reaktsiooni vältimiseks on vaja patsiendi toidust välja jätta 3 päevaks liha ja muud loomset päritolu tooted, mis sisaldavad rauda.

Hammaste harjamine harjaga, mis võib põhjustada igemete verejooksu, tühistatakse. Sarnast teavet saab ka kvalitatiivse Weberi reaktsiooni (guajakoolvaiguga) abil, kuid see on positiivne, kui verekaotus on vähemalt 30 ml päevas.

Informatiivsem on kvantitatiivne uuring väljaheidete igapäevase verekaotuse kohta P.A. Kaništševi ja N. M. Bereza meetodil (1982). Fekaalse varjatud vereanalüüsi positiivsed tulemused püsivad 7-14 päeva pärast ühekordset suure koguse vere maosüsti (P.R. McNally, 1999).

Seedetrakti ülaosast (Treitzi sideme kohal) verejooksu fakti kindlakstegemise kiirendamiseks on lubatud maoloputusest koosneva nasogastrilise tuubi sisseviimine keedetud veega või 0,5% aminokaproehappe lahusega koguses 200,0 kuni 500,0 ml. Kuid peaaegu 10% veritseva kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidest ei leita maosisu vere lisandeid. Selle põhjuseks on asjaolu, et kui verejooks ajutiselt peatub, võib veri kiiresti soolestikku minna, jätmata maos jälgi.

Pärasoole digitaalne uuring on kohustuslik kõigile patsientidele. Värvunud väljaheite kinda olemasolu sõrmel võimaldab määrata verejooksu fakti ja eeldada selle allika taset seedetraktis ammu enne iseseisva väljaheite tekkimist.

Kõige tõhusamad ja kohustuslikumad uuringud GCC kahtluse korral on endoskoopilised. Need võimaldavad mitte ainult kindlaks teha verejooksu allika lokaliseerimise, selle olemuse, vaid ka enamikul juhtudel kohaliku hemostaasi. Kaasaegsed kiud -endoskoobid suudavad tuvastada verejooksu allika 9298% [V.D. Vend, 2001, J.E. de Vries, 2006]. Esophagogastroduodenoscopy abil uuritakse kindlalt seedetrakti ülaosa, sealhulgas kaksteistsõrmiksoole, ja kolonoskoopia kasutamine võimaldab teil uurida kogu käärsoole, alustades pärasoolest ja lõpetades Bauginia klapiga. Peensool on endoskoopiliseks uurimiseks vähem ligipääsetav.

Kui kahtlustatakse sellest verejooksu, kasutatakse laporoskoopilist ja intraoperatiivset sooleinoskoopiat. Hiljuti on kasutatud videokapsleid, mis mööda soolestikku liikudes edastavad monitori ekraanile limaskesta pildi. Kuid see meetod on oma keerukuse ja kõrge hinna tõttu laialt levinud.

Samuti on välja töötatud tõhusam meetod peensoole endoskoopiliseks uurimiseks: tõuke enteroskoopia ja topeltballooni endoskoopia (DBE), mis viiakse läbi peensoole järkjärgulise nöörimisega kiudoptilisele sondile, kasutades kahte fikseerivat õhupalli.

Arvestades, et 80–95% kogu HCC-st langeb seedetrakti ülemistele osadele [V.D. Vend, 2001; V.P. Petrov, I.A. Eryukhin, I.S. Shemyakin, 1987, J.E. de Vries, 2006, J.Y. Lan, J.Y. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] FGDS -i jõudlus on nende diagnoosimisel juhtival kohal. Kolonoskoopia viiakse läbi ainult soole verejooksu ilmsete kliiniliste tunnuste olemasolul. Erakorraline endoskoopiline uuring on kohustuslik kliiniliste ilmingute või ägeda GIQ kahtluse korral.

Selle rakendamise vastunäidustuseks on ainult patsiendi agonaalne seisund. Ebastabiilse hemodünaamikaga (süstoolne vererõhk<100 мм рт.ст.) эндоскопическое исследование проводится после ее стабилизации или на фоне инфузионной терапи (при наличии признаков продолжающегося кровотечения) [В.1. Нпсппаев, Г.Г. Рощин, П.Д. Фомин и др., 2002]. Задержка обследования не дает возможности своевременно обнаружить источник кровотечения, определить его активность, что естественно влияет на тактику и исход лечения.

Šoki, kooma, ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse, müokardiinfarkti, südame aktiivsuse dekompensatsiooni korral hoiduvad nad esialgu endoskoopia tegemisest ja alustavad GCC konservatiivset ravi. Kui see ei õnnestu ja esineb pideva verekaotuse kliinilisi tunnuseid, on tervislikel põhjustel võimalik läbi viia endoskoopiline uuring, mis on ainus viis verejooksu allika kindlakstegemiseks, üritades seda samal ajal peatada ühe endoskoopilise meetodi abil.

Uuring viiakse läbi laual (endoskoopiline operatsioonituba), mis võimaldab teil muuta patsiendi keha asendit, mis võimaldab uurida kõiki maoosi, eriti kui selles on palju verd. VI Rusin, Yu. Yu. Peresta, A.V. Rusin jt, 2001]. Enne uuringut määratakse endoskoopile järgmised ülesanded:
- verejooksu allika, selle lokaliseerimise, hävitamise suuruse ja raskusastme kontrollimiseks;
- teha kindlaks, kas verejooks jätkub;
- teha endoskoopiline katse verejooksu kohalikuks peatamiseks;
- peatatud verejooksu korral määrake hemostaasi usaldusväärsuse aste ja prognoosige korduva GCC riski;
- jälgida hemostaasi usaldusväärsust mitu päeva vastavalt Forresti tuvastatud häbimärgistustele.

Seatud ülesannete lahendamisel on suur tähtsus nii patsiendi ettevalmistamisel kui ka selle metoodiliselt korrektsel läbiviimisel [T.T. Roshchin, P.D. Fomsch, 2002]. Enne uuringut viiakse läbi neelu premedikatsioon ja kohalik anesteesia, niisutades seda 2% lidokaiini lahusega. Tuleb arvestada, et vere olemasolu maos muudab endoskoopilist pilti. Värske veri, isegi väikestes kogustes, määrib limaskesta roosaks ja maskeerib kahjustatud ala ning arenev aneemia põhjustab limaskesta kahvatust. Selle tulemusena kaob visuaalne erinevus muutunud ja muutmata mao limaskesta vahel. Põletiku tunnused vähenevad või kaovad täielikult, mis põhjustab korduvate uuringute käigus endoskoopilise pildi muutuse. Hemolüüsitud veri omakorda neelab tugevalt valguskiiri ja tekitab sellega hämaruse, mis vähendab verejooksu allika nägemise võimalust.

Selle kontrollimine toimub mao aktiivse niisutamisega keedetud veega või tavalise NaCl soolalahusega, mis süstitakse süstlasse või spetsiaalse automaatse niisutajaga endoskoobi biopsiakanali kaudu maosse. Niisutamine ja verehüüvete hoolikas mehaaniline eemaldamine parandab verejooksu allika leidmise võimet. Kui maos on "kohvipaksu" värvi sisu ja sellega seoses verejooksu allika tuvastamise võimatus, samuti pideva verekaotuse kliiniliste andmete puudumisel tehakse 4 tunni pärast korduv endoskoopiline uuring , tehes samaaegselt hemostaatilist ja korrigeerivat ravi. Maoloputus on sel juhul vastunäidustatud, sest see võib põhjustada verejooksu.

Kui maos on palju verd ja hüübeid, tuleb see läbi paksu toru loputada. Süstlaga süstitakse vett ja mao sisu voolab välja ilma aktiivse aspiratsioonita, mis võib provotseerida sondi imemist mao limaskestale ja seda kahjustada [B.1. Npashaev, G.T. Roshchin, P.D. Fomsch, ta ppsh, 2002].

Kui haavand asub sibulakujulises kohas, on verejooksu allika kontrollimine oluliselt keeruline ja muutub mao stenoosi korral peaaegu võimatuks. Harvadel juhtudel võib esineda kaks või enam verejooksu allikat, näiteks verejooks söögitoru veenilaienditest ja maohaavanditest või kombinatsioonis Mallory-Weissi sündroomiga.

Korduva verejooksu tõenäosuse prognoosimiseks kasutatakse aktiivse või peatunud verejooksu märke (häbimärgistust) vastavalt maosiseste verejooksude Forresti klassifikatsioonile (tabel 7).

Tabel 7 Maosiseste verejooksude endoskoopiline klassifikatsioon vastavalt Forrestile.

Endoskoo- tipurühm	Alagrupp	Endoskoopiline pilt	Prognoos% risk verejooks
Forrest 1 Aktiivne verejooks jätkub		Verejooks jätkub voolus
Forrest 1 Aktiivne verejooks jätkub		Verejooks jätkub kapillaar- või hajusverejooksuna
Forrest 2 Verejooks on peatunud, kuid häbimärk püsib selle kordumise pärast		Haavandi põhjas on märkimisväärse suurusega tromboosne arter koos hiljutise verejooksu jälgedega
		Trombide hüüb tihedalt haavandikraatri seina külge kinnitatud
		Väikesed tromboosiga anumad tumepruunide või tumepunaste laikude kujul
Forrest 3 Sigma verejooks puudub		Ei mingeid märke

Endoskoopilisel uurimisel on verejooksu allikat kõige lihtsam kontrollida, kui veri siseneb maosse oja kujul. Kuid tavaliselt kaasneb sellise verejooksuga maoõõne märkimisväärne täitmine vedela verega, millel on suured hüübimised. Kui need hõivavad õhu sissepuhkega sirgendatuna vähem kui 1/2 mao mahust, uuritakse seda patsiendi asendit muutes.

Mao südameosade kontrollimine on võimalik laua peaotsa tõstes ning kaksteistsõrmiksoole ja mao distaalsete osade uurimiseks tõstetakse laua jalaosa üles. Kui kahtlustatav verejooksu allikas on verehüübega suletud, pestakse see veejoaga maha või liigutatakse ettevaatliku mehaanilise nihutamisega, kasutades endoskoobi biopsiakanali kaudu sisestatud manipulaatorit.

Verejooks kapillaaride kujul, hajus või vere lekkimine trombi alt muutub nähtavaks pärast maoloputust ja verehüüvete mehaanilist eemaldamist. Sageli täheldatakse verejooksu haavandi põhjas verehüübe alt, mille võtab endoskoopiline veresoon. Tegelikult võtab anuma valendikust väljaulatuv verehüüve anuma välimuse. Järk -järgult see fikseeritakse ja muundatakse verehüübeks.

Selle sfääriline eend on silutud, muutes visuaalset pilti. Alguses on see punane, seejärel tumeneb.Pika aja jooksul lüüsuvad selles olevad erütrotsüüdid ning trombotsüüdid ja trombiin moodustavad anuma valendikus valge korgi.

Söögitoru alumises kolmandikus esinevate fleboekteesiate verejooksu diagnoosimine on aktiivse verejooksu ajal keeruline, kuna voolab pidevalt verd, sagedamini oja kujul. Kui verejooks on peatunud, kontrollitakse veenilaiendite defekti limaskestaaluse hemorraagia olemasolu tõttu. Haavandite või erosiooni esinemine flebektaasia piirkonnas pole välistatud.

Stepanov Yu.V., Zalevsky V.I., Kosinsky A.V.

- see on vere väljavool veresoonte patoloogilise protsessi käigus kahjustatud või kahjustatud seedeelundite luumenisse. Sõltuvalt verekaotuse astmest ja vooluallika lokaliseerimisest võib tekkida "kohvipaksu" värvi oksendamine, tõrvakas väljaheide (melena), nõrkus, tahhükardia, pearinglus, kahvatus, külm higi ja minestamine. Allikas on loodud, võttes arvesse FGDS, enteroskoopia, kolonoskoopia, sigmoidoskoopia, diagnostilise laparotoomia andmeid. Verejooksu peatamine võib toimuda konservatiivselt või kirurgiliselt.

Üldine informatsioon

Seedetrakti verejooks on kõige sagedasem komplikatsioon mitmesuguste ägedate või krooniliste seedesüsteemi haiguste korral, mis võib potentsiaalselt ohustada patsiendi elu. Verejooksu allikas võib olla ükskõik milline seedetrakti osa - söögitoru, magu, peen- ja jämesool. Kõhukirurgia esinemissageduse poolest on seedetrakti verejooks ägeda apenditsiidi, koletsüstiidi, pankreatiidi ja kägistatud hernia järel viiendal kohal.

Põhjused

Praeguseks on kirjeldatud üle saja haiguse, millega võib kaasneda seedetrakti verejooks. Kõik verejooksud võib tinglikult jagada 4 rühma: verejooks seedetrakti kahjustustega, portaalhüpertensioon, veresoonte kahjustused ja verehaigused.

Verejooks, mis tekib seedetrakti kahjustuste korral, võib olla põhjustatud mao- või peptilisest haavandist 12p. sooled, ösofagiit, neoplasmid, divertikulaar, hiataalsong, Crohni tõbi, haavandiline koliit, hemorroidid, pärakulõhe, helmintiaas, trauma, võõrkehad jne. Verejooks portaalhüpertensiooni taustal esineb reeglina kroonilise hepatiidi ja tsirroosi korral. maks, maksaveenide või portaalveeni süsteemi tromboos, kitsenev perikardiit, väravavähi kokkusurumine kasvajate või armide tõttu.

Verejooks, mis tuleneb veresoonte kahjustusest etioloogiliselt ja patogeneetiliselt, võib olla seotud söögitoru ja mao veenilaiendite, nodiase periarteriidi, süsteemse erütematoosluupuse, skleroderma, reuma, septilise endokardiidi, C-vitamiini, ateroskleroosi, Randyu-Osleri tõve ja veresoonkonna haigustega dr.

Verejooks esineb sageli veresüsteemi haiguste korral: hemofiilia, äge ja krooniline leukeemia, hemorraagiline diatees, K -vitamiini puudus, hüpoprotrombineemia jne. Pinge, stress jne.

Patogenees

Seedetrakti verejooksu mehhanismi võib põhjustada veresoonte terviklikkuse rikkumine (nende erosioon, seinte rebenemine, sklerootilised muutused, emboolia, tromboos, aneurüsmide või veenilaiendite rebend, suurenenud läbilaskvus ja kapillaaride haprus) või muutused hemostaatilises süsteemis (koos trombotsütopaatia ja vere hüübimissüsteemi trombotsütopaatia häiretega). Sageli on verejooksu tekkemehhanismis kaasatud nii vaskulaarsed kui ka hemostasioloogilised komponendid.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt seedetrakti lõigust, mis on verejooksu allikas, eristatakse verejooksu ülemistest osadest (söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksool) ja seedetrakti alumistest osadest (peensool, käärsool, hemorroidid). Vere väljavool seedetrakti ülemistest osadest on 80-90%, alumisest-10-20% juhtudest. Vastavalt etiopatogeneetilisele mehhanismile eraldatakse seedetrakti haavandilised ja mittehaavandilised verejooksud.

Kestuse osas eristatakse ägedat ja kroonilist verejooksu; kliiniliste tunnuste raskusastme järgi - selgesõnaline ja varjatud; episoodide arvu järgi - üksikud ja korduvad. Verekaotuse raskusastme järgi on kolm verejooksu astet. Kerget kraadi iseloomustab pulss - 80 minutis, süstoolne vererõhk - mitte madalam kui 110 mm Hg. Art., Rahuldav seisund, teadvuse säilimine, kerge pearinglus, normaalne diurees. Verenäitajad: Er - üle 3,5x1012 / l, Hb - üle 100 g / l, Ht - üle 30%; BCC puudujääk - mitte rohkem kui 20%.

Mõõduka verejooksu korral on südame löögisagedus 100 lööki minutis, süstoolne rõhk on 110 kuni 100 mm Hg. Art., Teadvus on säilinud, nahk on kahvatu, kaetud külma higiga, diurees on mõõdukalt vähenenud. Veres määratakse Er koguse vähenemine 2,5x1012 / l, Hb - kuni 100-80 g / l, Ht - kuni 30-25%. BCC puudujääk on 20-30%. Tuleb mõelda tõsisele astmele, kui pulss ületab 100 lööki. min. nõrk täitmine ja pinge, süstoolne vererõhk alla 100 mm Hg. Art., Patsiendi letargia, adinaamia, raske kahvatus, oliguuria või anuuria. Erütrotsüütide arv veres on väiksem kui 2,5x1012 / l, Hb tase on alla 80 g / l, Ht on alla 25%, BCC puudus on 30% või rohkem. Suure verekaotusega verejooksu nimetatakse rikkalikuks.

Sümptomid

Seedetrakti verejooksu kliinik avaldub verekaotuse sümptomitega, sõltuvalt verejooksu intensiivsusest. Selle seisundiga kaasneb nõrkus, pearinglus, naha vaesus, higistamine, tinnitus, tahhükardia, hüpotensioon, segasus ja mõnikord minestamine. Kui seedetrakti ülaosa on kahjustatud, ilmub verine oksendamine (hematoom), mis näeb välja nagu "kohvipaks", mis on seletatav vere kokkupuutel vesinikkloriidhappega. Tugeva seedetrakti verejooksu korral on oksendamine punakaspunane või tumepunane.

Teine iseloomulik märk ägedatest verejooksudest seedetraktist on tõrvane väljaheide (melena). Trombide või punase vere triipude olemasolu väljaheites näitab verejooksu käärsoolest, pärasoolest või päraku kanalist. Verejooksu sümptomid on kombineeritud põhihaiguse tunnustega. Sellisel juhul võib märkida valu seedetrakti erinevates osades, astsiiti, joobeseisundi sümptomeid, iiveldust, düsfaagiat, röhitsemist jne. Varjatud verejooksu saab tuvastada ainult laboratoorsete tunnuste põhjal - aneemia ja positiivne väljaheite reaktsioon varjatud verd.

Diagnostika

Patsiendi uuringu viib läbi kõhukirurg, see algab anamneesi põhjaliku uurimisega, oksendamise ja väljaheidete olemuse hindamisega ning digitaalse rektaalse uuringuga. Pöörake tähelepanu naha värvile: telangiektaasiate, petehhiate ja hematoomide esinemine nahal võib viidata hemorraagilisele diateesile; naha kollasus - maksa ja sapiteede häired või söögitoru veenilaiendid. Kõhu palpatsioon viiakse läbi hoolikalt, et vältida seedetrakti suurenenud verejooksu.

Laboratoorsetest näitajatest loendatakse erütrotsüüdid, hemoglobiin, hematokrit, trombotsüüdid; koagulogrammi uuring, kreatiniini, karbamiidi taseme määramine, maksatestid. Sõltuvalt verejooksu kahtlustatavast allikast võib diagnoosimisel kasutada erinevaid röntgenmeetodeid: söögitoru röntgen, mao röntgen, irrigoskoopia, mesenteriaalsete veresoonte angiograafia, tsöliakograafia. Kiireim ja täpsem meetod seedetrakti uurimiseks on endoskoopia (esophagoscopy, gastroscopy, colonoscopy), mis võimaldab tuvastada isegi pindmisi limaskesta defekte ja seedetrakti verejooksu otsest allikat.

Verejooksu kinnitamiseks ja selle täpse lokaliseerimise kindlakstegemiseks kasutatakse radioisotoopide uuringuid (seedetrakti stsintigraafia märgistatud erütrotsüütidega, söögitoru ja mao dünaamiline stsintigraafia, soole staatiline stsintigraafia jne), kõhuorganite MSCT. Patoloogiat tuleb eristada kopsu- ja ninaneelu verejooksust, mille puhul kasutatakse bronhide ja ninaneelu röntgen- ja endoskoopilist uurimist.

Seedetrakti verejooksu ravi

Patsiendid hospitaliseeritakse kohe kirurgiaosakonnas. Pärast verejooksu asukoha, põhjuste ja intensiivsuse selgitamist määratakse ravi taktika. Suure verekaotuse korral viiakse läbi vereülekanne, infusioon ja hemostaatiline ravi. Konservatiivne taktika on hemorraagia korral õigustatud, mis on välja töötatud hemostaasi rikkumise alusel; raskete samaaegsete haiguste (südamepuudulikkus, südamepuudulikkus jne) olemasolu, mittetoimivad vähiprotsessid, raske leukeemia.

Verejooksu korral söögitoru veenilaienditest võib selle endoskoopilise peatamise läbi viia muutunud veresoonte ligeerimise või skleroseerimise teel. Näidustuste kohaselt kasutavad nad gastroduodenaalse verejooksu endoskoopilist peatamist, kolonoskoopiat koos elektrokoagulatsiooniga või veritsevate veresoonte süstimist. Mõnel juhul on vajalik seedetrakti verejooksu kirurgiline peatamine.

Niisiis, maohaavandiga õmmeldakse verejooksu defekt või mao ökonoomne resektsioon. Verejooksuga komplitseeritud kaksteistsõrmiksoole haavandi korral täiendatakse haavandi õmblemist varre vagotoomia ja pyloroplasty või antrumektoomiaga. Kui verejooksu põhjustab haavandiline koliit, tehakse käärsoole vahesumma resektsioon ileo- ja sigmoidostoomiaga.

Ennustamine ja ennetamine

Seedetrakti verejooksu prognoos sõltub põhjustest, verekaotuse astmest ja üldisest somaatilisest taustast (patsiendi vanus, kaasnevad haigused). Ebasoodsa tulemuse oht on alati äärmiselt suur. Ennetamine seisneb verejooksu põhjustavate haiguste ennetamises ja õigeaegses ravis.

Sooleverejooks - vere vabanemine käärsoole või peensoole luumenisse - on sümptom, mis nõuab kiiret arstiabi. Selle põhjuseks võib olla patoloogiline protsess soolestikus ja sellega seotud organites või vigastus. Kui peatamismeetmeid ei võeta õigeaegselt, võib see kujutada tõsist ohtu patsiendi elule.

Kaksteistsõrmiksoole verejooks on kõige sagedasem pärast mao verejooksu. See moodustab 30% kõigist seedetrakti verejooksu juhtudest (mao verejooksude osakaal on üle 50%). 10% kahjustuste allikatest paikneb jämesooles ja 1% peensooles.

Rasket maoverejooksu soolestiku verejooksust on üsna raske eristada nende tunnuste sarnasuse, elundite külgneva paigutuse ja ühtsesse süsteemi kuulumise tõttu. Mao ja soolte hemorraagiate kümnenda versiooni (ICD-10) haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon on ühendatud üheks rühmaks K92.

Soolestiku verejooksu tüübid

Verekaotuse lokaliseerimise järgi:

Tekib soolestiku ülemises osas (kaksteistsõrmiksool 12);
Tekib soolestiku alumises osas (väike, suur, pärasool).

Avaldamise teel:

Ilmsete kohaloleku tunnuste olemasolu;
Varjatud, ohvrile nähtamatu.

Kursuse olemuse järgi:

Ägedal kujul;
Krooniline.

Kestuse järgi:

Üks kord;
Korduv.

Põhjused

Üsna laia patoloogiatega võib kaasneda verekaotus soolestikus.

Tavaliselt jagunevad need 4 rühma:

Haavandilised ja mittehaavandilised haigused. Haavandilised kahjustused on kõige sagedasem soolestiku verejooksu põhjus (umbes 75% kõigist juhtudest ja eraldi meestel on see näitaja suurem).

Need sisaldavad:

Kaksteistsõrmiksoole haavand pärast mao resektsiooni ja muid kirurgilisi sekkumisi seedetraktis;
Mittespetsiifiline haavandiline koliit;
Mitu käärsoole haavandit kaasnev Crohni tõbi;
Verejooksu haavandid limaskesta põletuse tagajärjel (mürgituse tõttu kontsentreeritud happe, elavhõbeda, plii jms tõttu, ravimite pikaajaline kasutamine);
Haavandid seedetrakti mehaanilise trauma kohtades;
Tekkinud stressi või füüsilise koormuse taustal.

Mitte-haavandiline sooleverejooks:

Imikute soolestikusisene efusioon võib esile kutsuda volvuli, soole obstruktsiooni.

Haigust väljendab mitte niivõrd vere vabanemine, kuivõrd kõhukinnisus, gaaside moodustumine ja teravad loomavalud.

Teine tegur on soole kaasasündinud anomaaliad ja neoplasmid.

Vanematel lastel on soolestiku verejooksu peamised süüdlased polüübid. Väikelaste verejooksu tavaline põhjus on seedetrakti võõrkehad, mis kahjustavad limaskesta.

Sümptomid

Kui soolestiku sisemine verejooks on piisavalt tugev, pole seda raske diagnoosida. Selle määrab vere olemasolu väljaheites ja okses.

Kui veri on väljaheites muutumatul kujul, näitab see selle ühekordset kadu üle 100 ml. See võib olla rikkalik maoefusioon või verekaotus kaksteistsõrmiksooles, mis on ulatusliku haavandi tagajärg. Kui veri jookseb kaua, eritab see ensüümide mõjul rauda ja määrib väljaheite musta, tõrva värvi. Väikese tühjenemise korral ei ole väljaheidete muutused visuaalselt nähtavad.

Mitte alati väljaheidete tume värv on märk soolestiku verejooksust. Mõnikord on see rauarikaste toitude või teatud ravimite allaneelamise tagajärg. Ja mõnikord - patsiendi vere neelamise tulemus (see võib juhtuda, sealhulgas juhul, kui nina -neelu või suuõõne on kahjustatud).

Kui väljaheidete pinnal on näha verehüübeid, võib järeldada, et jämesoole alumise osa haigused. Kui veri seguneb väljaheitega, moodustades triibud, on kahjustus ülemistes osades. Vedelik, solvav, iseloomuliku säraga, väljaheide, räägib tõenäoliselt peensoole kahjustusest.

Teine iseloomulik sümptom on rikkalik oksendamine. Soolestiku verejooksu taustal on rikkalik oksendamine seedetrakti sisu rikkalik purse koos vere lisanditega.

Mõnikord muutub vere reaktsioon happelise maomahlaga oksele rikkaliku pruuni värvi.

Muud seedetrakti verejooksu sümptomid

Aneemia. See tekib pikaajalise verekaotuse tagajärjel, kui keha ei suuda kaotatud punaseid vereliblesid kompenseerida. Aneemia, ilma meditsiiniliste testide kasutamiseta, võite hilineda nõrga, unise seisundi, pearingluse, minestamise, liigse kahvatuse, tsüanoosi, juuste ja küünte rabeduse, tahhükardia pärast;
Seedimisprotsessi mitmesugused häired: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus, liigne gaas, puhitus;
Mõned neist, keda soolestiku verejooks mõjutab, kogevad põhjendamatut ärevust, hirmu, millele järgneb letargia või eufooria.
Soolevalu. Sõltuvalt haigusest, mis kutsus esile sooleverejooksu, võib valusündroomi olemus olla erinev. Niisiis, kaksteistsõrmiksoole haavandiga kaasneb tugev, terav kõhuvalu ja see väheneb verejooksu avanedes. Vähktõvega patsientidel on valu valutav, tuim ja ilmneb juhuslikult. Haavandilise koliidi korral migreerub ja düsenteeria korral kaasneb roojamissooviga.

Portaalhüpertensioon avaldub lisaks sooleverejooksule selle tüüpiliste sümptomitega:

Patsiendi kehakaalu langus;
Ämblikveenide välimus;
Peopesade tugev punetus (erüteem).

Sellistel patsientidel näitab ajalugu sageli varasemat hepatiiti või pikaajalist alkoholi tarvitamist.

Tsirroosiga seotud vere hüübimisprobleemid on massilise püsiva sooleverejooksu põhjuseks.

Haavandilise koliidiga kaasnevad võltsitud tungid tualetti ja väljaheide ise on vedel, mädane, limane, vere lisanditega. Põletikuliste haiguste korral täheldatakse soolestiku verejooksu kõrge temperatuuri taustal.

Soolevähki iseloomustavad väikesed verejooksud, tõrvased väljaheited koos selle haiguse tüüpiliste sümptomitega: äkiline kehakaalu langus, isutus.

Tuleb meeles pidada, et mõnikord ei avaldu hemorraagia mingil viisil ja see avastatakse juhuslikult teiste haiguste, sealhulgas seedetraktiga mitteseotud haiguste arstliku läbivaatuse käigus.

Avatud verejooksu ohvrite seisund

Tuleb ette:

Rahuldav: inimene on teadvusel, tema vererõhk, hemoglobiin ja punaste vereliblede arv on normaalsel tasemel, kuid pulss kiireneb;
Keskmine: hüübivus halveneb, hemoglobiin väheneb järsult (pooleni normaalsest), vererõhk langeb, ilmneb tahhükardia ja külm higi. Nahk on kahvatu;
Raske: nägu paisub, hemoglobiin on väga madal (kuni 25% normist), rõhk on oluliselt vähenenud, pulss kiireneb. Täheldatakse liikumise ja kõne pidurdumist. See seisund viib sageli koomasse ja nõuab kiireid elustamismeetmeid.

Kuidas kodus peatuda

Kui soolestik veritseb, koosneb esmaabi verekaotuse vähendamise meetmetest:

Patsiendile tuleb anda puhkus: pange ta selili ja tõstke jalad veidi üles:
Ärge mingil juhul stimuleerige seedetrakti. Joomine ja söömine koos sooleverejooksuga tuleks välja jätta;
Kitsendage anumaid nii palju kui võimalik: pange võimalikule kahjustusele jääkuumutuspadi või midagi külma.

Kodu esmaabi ei tohiks sisaldada klistiire ja maoloputust.

Soolestiku verejooksu diagnoos

Verejooksuga patsientide uurimist teostab gastroenteroloog ja endoskoop. Hinnatakse naha seisundit, palpeeritakse kõht... Tehakse pärasoole digitaalne uuring, mille eesmärk on tuvastada polüübid ja hemorroidikoonused, samuti hinnata soolte kõrval asuvate elundite seisundit.

Raskuse määramiseks uuritakse kiiresti patsiendi verd (kliiniline analüüs ja koagulogramm), selgitades välja hemoglobiini ja erütrotsüütide väärtuse ning vere hüübimisvõime.

Väljaheited annetatakse varjatud vere jaoks. Patsiendilt võetakse anamnees, kontrollitakse vererõhku ja pulsatsiooni.

Soolestiku verejooksu allika kindlakstegemiseks kasutatakse instrumentaalseid meetodeid:

Endoskoopia (enamikul juhtudel määrab see kindlaks allika ja võimaldab samaaegselt läbi viia ravi (haige anuma elektrokoagulatsioon või muu) ja
Kolonoskoopia (ülemiste osade uurimine).
Lisateavet saadakse röntgenuuringu ja stsintigraafia abil, kasutades märgistatud erütrotsüüte.

Instrumentaalse diagnostika tulemused on määrava tähtsusega küsimuses, mida teha mao- või sooleverejooksuga.

Ravi

Vajavad erakorralist haiglaravi, verejooksu ohvrid, kellel on hemorraagilise šoki tunnused (madal vererõhk, tahhükardia, külmad jäsemed, tsüanoos). Kiiresti tehakse endoskoopia, määratakse kindlaks verekaotuse allikas ja võetakse meetmeid verejooksu peatamiseks.

Mida näitab endoskoopia

Pidevalt hinnatakse vere liikumise ja selle rakulise koostise näitajaid... Patsiendile süstitakse veretooteid.

Kuid enamasti on ravi konservatiivne ja selle eesmärk on kõrvaldada soolestiku verejooksu fookus, taaselustada hemostaasisüsteem ja asendada veri normaalse mahuga.

Vere peatamiseks on ette nähtud ravimid.

Rõhu vähendamiseks portaalveenis stimuleerivad ravimid trombotsüütide aktiivsust... Arvestades verekaotuse ulatust, manustatakse plasmaasendajaid ja doonorverd.

Taastusravi

Verekaotusega kaasneb muutus kahjustatud kudede struktuuris ja nende paranemine võtab aega. Esimesed 2-3 päeva manustatakse ohvrile toitaineid intravenoosselt ja viiakse järk-järgult üle standardsele dieedile vastavalt rangele dieedile.

Kahjustused paranevad vähemalt kuus kuud ja kogu selle aja jooksul tuleb patsiendi dieedile pöörata maksimaalset tähelepanu. Kuue kuu pärast vaatab patsient uuesti läbi gastroenteroloog.

Video: abi seedetrakti verejooksust.

Toitumine

Dieet on üks peamisi tingimusi soolestiku verejooksuga patsientide taastumiseks.

Et mitte kahjustada soole seinu, on need ette nähtud:

Limased teraviljasupid;
Vedel puder;
Püree (liha, kala, köögivili);
Kissel ja tarretis;
Piim;
Nõrk tee;
Köögiviljamahlad.

Välistatud:

Tahke;
Vürtsikas toit;
Kõik see, millest on limaskesta ärritus.

Enam kui 90% soolestiku verejooksu juhtudest saab peatada konservatiivsete meetoditega.

Kui sisemise verevoolu tunnused jäävad, kasutavad nad kirurgilist sekkumist, mille maht sõltub patoloogia olemusest.

Etioloogia
Klassifikatsioon
Sümptomid
Diagnostika
Ravi
Tüsistused
Ärahoidmine

Seedetrakti verejooksu fookuse otsimine viiakse läbi mitmesuguste instrumentaalsete diagnostikameetodite abil. GCC peatamiseks on vaja konservatiivseid meetodeid või operatsiooni.

Miks on maost verd

Verejooks soolestikus, maos või teistes seedeorganites võib areneda järgmistel põhjustel:

Kõige sagedasemad seedetrakti verejooksu põhjused on kaksteistsõrmiksoole ja maohaavandid. Need moodustavad kuni 35% kõigist seedetrakti verejooksudest. Maohaavandite tekke riskitegurid on sagedane stress, joomine ja suitsetamine.

Oluline teave: Kuidas peatada verejooksu lõikamisel (veritsevad haavad) ja esmaabi vigastuste ja verejooksu korral

Lastel on kõige sagedasemad verejooksu põhjused volvulus (imikutel) ja soole polüpoos (koolieelikutel).

Mõned soolestiku verejooksu põhjused (näiteks hemorroidid, pärakulõhed või polüübid) põhjustavad vaid vähest määrimist või väikest kogust verd väljaheites. Haavandite, veresoonte patoloogiate, kasvajate ja seedetrakti seinte rebenemise korral voolab veri rikkalikult, segades sekretsioonidega (oksendamine, väljaheited) muutunud või muutumatul kujul.

Diagnostilised meetodid

Seedetrakti verejooksu diferentsiaaldiagnostika osas pakub see täielikku uurimist, mis algab anamneesi, väljaheidete ja oksendamise hindamisega, pärasoole digitaalse uuringu tegemisega. Arvesse tuleb võtta nahavärvi. Kõhupiirkonda palpeeritakse õrnalt, et vältida GIQ tugevnemist. On vaja läbi vaadata koagulogramm, määrata karbamiidi ja kreatiini tase, neerutest.

Röntgenmeetodid on kasulikud:

irrigoskoopia;
tsöliaakia;
Röntgen ja angiograafia.

Kõige tõhusam ja täpsem diagnostiline meetod on endoskoopia (EGD, gastroskoopia ja kolonoskoopia, samuti esophagoscopy). Need analüüsid aitavad kindlaks teha limaskesta pindmise defekti olemasolu ja rasvkoe allika.

Klassifikatsioon

Seedetrakti verejooks jagatakse rühmadesse sõltuvalt etioloogiast, verejooksu allikast ja raskusastmest. Verejooksu etioloogia järgi on need jagatud:

põhjustatud seedetrakti haigustest (haavandiline ja mitte-haavandiline genees);
provotseeritud vereringe halvenemisest portaalveenis (portaalhüpertensioon);
verejooks vaskulaarhaiguste korral;
patoloogiate põhjustatud hematopoeetilisest süsteemist, sh. hemorraagiline diatees.

Vastavalt verejooksu klassifikatsioonile lokaliseerimise järgi eristatakse selle häire järgmisi tüüpe:

verejooks seedetrakti ülaosast (mao, söögitoru, kaksteistsõrmiksool 12);
verejooks seedetrakti alumistest organitest (peen- ja jämesool, pärasool, hemorroidid).

Kõige sagedamini areneb vere väljavool seedetrakti ülaosast. Söögitoru, kaksteistsõrmiksoole ja mao verejooksu diagnoositakse 8-9 patsiendil 10-st seedetrakti verejooksuga patsiendist.

Verejooksu klassifikatsioon raskusastme järgi

Patoloogia raskusaste	Tsirkuleeriva vere mahu vähenemine	Välised ilmingud	Süstoolne vererõhk ja pulss	Vere näitajad
Lihtne	Vähem kui 20%	Patsiendi seisund on rahuldav: patsiendil on normaalne uriinieritus (diurees), võimalik nõrk nõrkus ja pearinglus. Patsient on ärkvel.	Vererõhk - 110 mm Hg. Südame löögisagedus - mitte rohkem kui 80 lööki minutis	Erütrotsüütide kontsentratsioon on üle 3,5 * 1012, hemoglobiini tase üle 100 g / l, hematokrit vähemalt 30%.
Keskmine	20-30%	Patsiendi nahk muutub kahvatuks, täheldatakse tugevat higistamist (külm higi) ja uriinieritus on mõõdukalt vähenenud. Patsient on teadvusel.	Vererõhk - 100-110 mm Hg. Südame löögisagedus - 80-100 lööki minutis	Erütrotsüütide kontsentratsioon on üle 2,5 * 1012, hemoglobiini tase 80-100 g / l, hematokrit 25-30%.
Raske	Üle 30%	Patsiendi seisund on tõsine: tal on rike, pearinglus, tugev lihasnõrkus, naha kahvatus, higistamine, eritunud uriini mahu vähenemine (kuni täieliku anuuria tekkeni). Patsiendi reaktsioonid on pärsitud, võib täheldada teadvusekaotust.	Vererõhk on alla 100 mm Hg. Südame löögisagedus - üle 100 löögi minutis	Erütrotsüütide kontsentratsioon on alla 2,5 * 1012, hemoglobiini tase alla 80 g / l, hematokrit alla 25%.

Mõned eksperdid tuvastavad ka neljanda, kõige tõsisema verejooksu staadiumi. Seda iseloomustab patsiendi täielik teadvusekaotus ja kooma areng.

Massiivset sisemist verejooksu, millega kaasneb tugev verekaotus, nimetatakse rikkalikuks.

Lisaks võib seedetrakti verejooksu klassifitseerida järgmiste kriteeriumide järgi:

verejooksu kestus (äge või krooniline verejooks);
patoloogia väliste ilmingute olemasolu (varjatud või selgesõnaline);
verekaotuse esinemissagedus ja arv (üksik või korduv, korduv).

Intestinaalse verejooksu ravi

Pärast patsiendi haiglasse toimetamist alustatakse protseduuridega. Kui bioloogilise vedeliku kadu on märkimisväärne, on ette nähtud plasma või vere tilgutamine.

Vereülekande mahud:

Plasma: 50-10 ml, harva 400 ml.
Veri: 90-150 ml.
Kui verejooks on tugev: 300-1000 ml.

Lisaks tilgutiülekandele kasutatakse verevalgu intramuskulaarset süstimist, selliste protseduuride näidustuseks on arteriaalne hüpertensioon. Kõrge vererõhu korral on tilkhaaval vereülekanne ebapraktiline.

patsient vajab täielikku puhkust;
voodirežiimi järgimine.

Patsient peab olema voodis, mitte kogema emotsionaalset ega füüsilist stressi, mis võiks tema seisundit halvendada.

Harjutatakse ka homöostaatiliste ravimite kasutuselevõttu, mis võivad peatada või aeglustada bioloogilise vedeliku kadu:

Atropiinsulfaat.
Bensoheksooniumi lahus.
Rutin, Vikasol.

Bensoheksooniumilahust manustatakse ainult siis, kui vererõhku ei alandata, see aitab vähendada soolestiku liikuvust, vähendada veresoonte toonust ja peatada verekaotus.

Koos ravimitega on inimesel lubatud neelata hemostaatiline käsn, mis on purustatud tükkideks.

Kui vererõhk on järsult langenud, kasutatakse selle taseme tõstmiseks ravimeid: kofeiini, kordiamiini. Kui rõhk on alla 50 mm, peatatakse vereülekanne, kuni rõhk stabiliseerub.

Millised on märgid ja sümptomid

Seedetrakti verejooksu esimesed sümptomid on järgmised:

üldine nõrkus, nõrkus;
pearinglus, minestamine, segasus ja teadvusekaotus;
tinnitus, kärbeste värelus silmis;
iiveldus, oksendamine;
mao- ja sooleeritiste värvimuutus (oksendamine ja väljaheide);
higistamine;
tugev janu;
suurenenud südame löögisagedus;
naha kahvatus, huulte tsüanoos, sinine värvimuutus ja sõrmeotste temperatuuri langus.

Patoloogia sümptomite raskusaste sõltub verejooksu intensiivsusest, BCC -st ja kaotatud vere hulgast. Tsirkuleeriva vere esialgse suurema mahu tõttu võivad veritsusnähud täiskasvanutel avalduda hiljem ja vähem eredalt kui lastel. Isegi väike verekaotus väikelapsel võib nõuda kohest elustamist.

Siseverejooksu sümptomid maos tekivad sageli samaaegselt suure verekaotuse ja tsirkuleeriva vere mahu vähenemise tunnustega. Verekaotuse ilmingute taustal, valu kahjustatud seedetraktis, vedeliku kogunemisest tingitud kõhu mahu suurenemine (astsiit), joobeseisundist tingitud palavik, kehakaalu langus, järsk maitse muutus või võib täheldada muid patoloogilisi nähtusi, mis viitavad seedetrakti põhjusele.

Mao verejooksu peamine sümptom on verine oksendamine, mille olemus võib viidata patoloogia põhjusele ja verejooksu kestusele.

Oksendamine seedetrakti ülaosa erinevate patoloogiatega, mis põhjustavad verekaotust:

"Kohvipaks" on toode, mis on ette nähtud mao vere töötlemiseks vesinikkloriidhappega.

Oksendamise ajal tekkivate haavandiliste kahjustustega vähenevad kõhuvalu. Verejooksuga ei kaasne kõhukelme ärritus ja eesmise kõhu seina lihaspinge. Suure verekaotuse ja maovähi korral muutub ka väljaheite värv.

Korduv verega oksendamine 1-2 tundi pärast esimest episoodi näitab verejooksu jätkumist ja 4-6 tunni pärast oksendamine selle taastekke.

Mao verejooksu korral on verekaotuse sümptomid enamikul juhtudel rohkem väljendunud kui soolestiku verejooksu korral. See on tingitud asjaolust, et väikese, käärsoole ja pärasoole seinte kahjustuste sagedased põhjused on hemorroidide trauma, polüpoos ja väikesed praod limaskestal. Need võivad provotseerida pikaajalist, kuid ebaolulist verekaotust, millega kaasneb hemoglobiini kontsentratsiooni kerge langus ja kompenseeriva tahhükardia teke, säilitades samal ajal normaalse vererõhu ja patsiendi heaolu.

Sooleverejooksu sümptomid, millega kaasneb suur verekaotus, võivad hõlmata järgmist:

must väljaheide;
melena eritis (lahtised tõrvased väljaheited, millel on tugev ebameeldiv lõhn);
nõrkus, teadvusekaotus, naha kahvatus ja muud ägeda verekaotuse ilmingud.

Visuaalsed muutused väljaheidete värvis ja struktuuris on nähtavad ainult verekaotusega üle 100 ml päevas ning pärasoole ja käärsoole kahjustustega (praod, polüübid, veritsevad hemorroidid). Ühekordse vere väljavooluga (maohaavandite ja seedetrakti alumiste osade patoloogiatega) eritub veri muutumatul kujul väljaheitega. Pikaajalise massiivse verejooksu korral vabaneb mõni tund pärast selle algust tõrvane väljaheide (tumedad väljaheited väikeste trombidega).

Väljaheite olemus muutub erinevate soolepatoloogiate korral:

Patoloogia kroonilises vormis võivad tekkida aneemia sümptomid:

nõrkus, väsimus;
vähenenud jõudlus;
sagedane pearinglus;
suu ja keele põletik;
naha ja limaskestade kahvatus.

Seedesüsteemi sisemise verejooksu tüübid

Intragastriline verejooks võib ilmneda üks kord ja inimest enam mitte häirida või aeg -ajalt korrata. Teisel juhul võime rääkida korduvast seisundist. Sellisel juhul vajab patsient põhjalikku uurimist, mis aitab välja selgitada kogu põhjuste kompleksi, mis iga kord põhjustab verekaotust.

Äge areneb äkki ja kiiresti, viib suurte veremahtude kadumiseni ja üldise seisundi järsu halvenemiseni. Inimene vajab kiiret arstiabi, kuna on oht suure hulga vere kaotamiseks. Märgid hõlmavad punase vere oksendamist, segasust, madalat vererõhku (ülemine näitaja on alla 100) ja teadvusekaotust.

Kroonilised sümptomid võivad kesta päevi või isegi nädalaid. Patsiendi jaoks jääb see sageli märkamatuks, kuid aja jooksul tekib rauapuuduse aneemia. Ärge lootke, et mõne aja pärast see seisund möödub iseenesest: seisundi stabiliseerimiseks on vajalik läbivaatus ja arstiabi.

Sõltuvalt verekaotuse suurusest võib see olla:

Valgus - praktiliselt ei ilmu. Inimene võib märgata väljaheites või oksendamisel väikest kogust verd. Tavaliselt kannatavad väikesed anumad ja verekaotus on tühine.
Sekundaarne kerge pearinglus ja kerge vererõhu langus.
Raske, mille korral inimene võib kaotada teadvuse, mitte reageerida keskkonnale.

Sooleverejooksuga patsiendile tuleb anda puhkust ja arstiabi. Mida raskem on seisund, seda kiiremini on vaja arstide abi. Kui tervislik seisund on rahuldav, on siiski vaja konsulteerida terapeudi või gastroenteroloogiga.

Diagnostika

Seedetrakti verejooksu sündroomi põhjuse selgitamine nõuab põhjalikku kliinilist läbivaatust, laboratoorseid analüüse ning riistvara ja instrumentaalsete diagnostikameetodite kasutamist.

Kliiniline läbivaatus

Mao või soolte sisemise verejooksu esialgse diagnoosimisega viiakse läbi patsiendi kliiniline läbivaatus, mille käigus analüüsitakse järgmisi andmeid:

patsiendi ajalugu;
võetud ravimite loetelu;
tühjenemise värv ja konsistents;
nahavärv (kahvatus, kollasus);
veresoonte "tärnide", hemorraagiliste ilmingute ja muude veresoonte patoloogiate olemasolu nahal.

Kui on kahtlus soolestiku või mao verejooksus, tehakse valuliku kõhu palpatsioon ja rektaalne uuring ettevaatlikult. Ebaõige protseduur võib märkimisväärselt suurendada verekaotust.

Laboratoorsed uuringud

Laboratoorsed uuringud mao, söögitoru ja seedetrakti alumise verejooksu jaoks hõlmavad järgmist:

üldine vereanalüüs;
vere biokeemia (maksa- ja neerutestid, põletikuliste protsesside markerid jne);
koagulogramm;
koprogramm;
kaheahelalise DNA antikehade analüüs jne.

Instrumentaalsed meetodid

Kõige informatiivsemad riistvara diagnostika meetodid, mida kasutatakse mao- ja soolteverejooksu kahtluse korral, on järgmised:

Söögitoru ja mao röntgenuuring;
tsöliaakia;
Seedetrakti veresoonte MR-angiograafia;
seedetrakti staatiline ja dünaamiline stsintigraafia;
Kõhuorganite CT -skaneerimine;
Ninaneelu, bronhide ja kopsude röntgen.

Kõige kiiremini verejooksu maos saab diagnoosida seedetrakti ülaosa endoskoopia abil. Trakti alumiste osade patoloogiate korral kasutatakse irrigoskoopiat, sigmoidoskoopiat ja kolonoskoopiat.

Kui endoskoopia ja riistvarameetodite abil on verejooksu allikat võimatu kindlaks teha, viiakse läbi diagnostiline laparotoomia.

Haiguse arengut soodustavad tegurid on mitmed. Provokaator tuleb tuvastada nii kiiresti kui võimalik. Isegi kui patoloogilist protsessi on võimalik täielikult kõrvaldada, ei saa keegi garanteerida, et retsidiivi ei toimu. Suure tõenäosusega see nii ka saab olema.

Peamiste tegurite hulgas:

Maohaavand

Enne 2010. aastat tehtud uuringute kohaselt peeti seda punkti etioloogia võtmepunktiks. Nagu hiljem selgus, pole kõik nii lihtne. Riskid tõepoolest kasvavad, mis on üsna ilmne.

Mao verejooksu põhjus on järgmine: limaskesta normaalne terviklikkus on häiritud, elundi koed on rikkalikult verega varustatud, seetõttu põhjustavad suure tõenäosusega kõik hävitavad struktuurimuutused selle seisundi rikkumise. kohalik veresoonte (veresoonte) võrk.

Hoolimata kvaliteetse ravi võimalusest ja läbimurretest meditsiinis, ei muutu maoverejooksu statistika siiski. Arstid eeldavad, et on olemas häirete rühm. Nende hulgas on haavandil oluline roll, kuid see pole ainus ja mitte ainus põhjus mao verejooksuks.

Vähi rikkumised

Kasvajad. Sageli räägime täiesti healoomulistest struktuuridest. Need on nn polüübid. Tegelikult on nende hea kvaliteet laias mõttes üsna meelevaldne.

Nad kasvavad üsna sügavale koesse, põhjustades lõpuks kohaliku vereringevõrgu häireid. Samuti ärge unustage vähkkasvajate ümberkujundamise võimalust.

Pahaloomulised kasvajad põhjustavad verejooksu seedetraktis peaaegu esimestel etappidel. Kuid kriitiliselt ägedaid seisundeid täheldatakse haiguse lõppfaasile lähemal. Kui aktiivne lagunemine ja infiltratiivne idanemine algab läbi kõigi mao seinte ja kihtide.

Seedetrakti vigastused

Täheldatud mehaanilise teguri mõju tõttu. Enamasti. Me räägime mittesöödavate esemete, õõnsa oreli seina perforatsiooniga teravate esemete tarbimisest, samuti löögist, otsese kineetilise jõu mõjust. Näiteks õnnetuse ajal, kaklemisel, suurelt kõrguselt kukkudes.

Selle häire taustal on võimalikud mao otsesed rebendid, mis põhjustavad vere väljavoolu elundi õõnsusse või kõhukelme.

Invasiivsed sekkumised

Sealhulgas diagnostilised. On iatrogeenne toime. Sel juhul on süüdi arstid. Meditsiinilised protseduurid võivad selliseid probleeme esile kutsuda, isegi kui need on korrektselt ja tehniliselt korrektselt läbi viidud.

Küsimus peitub inimkeha individuaalsetes omadustes. Meditsiinilisi vigu ei saa välistada, seda juhtub ka.

Maksa patoloogia

Hepatiit, tsirroos, kasvajaprotsessid. Peamiselt ala- ja dekompensatsioonis. Selles elundis toodetakse mitmeid hüübimisfaktoreid. Ilma normaalse funktsionaalse tegevuseta ei ole võimalik tagada piisavat hüübimist. Seetõttu algavad rikkumised. Mida olulisem on probleem, seda ohtlikumad on patoloogilised protsessid ise.

Häired hematopoeetilisest süsteemist endast

Hemofiiliast teistele. Kogu diagnooside loetelu, mis asub klassifikaatoris vastavas jaotises, võib ühel või teisel viisil provotseerida mao verejooksu.

Hüpokoagulatsioon

Protsesside üldnimetus, mille käigus hüübivus väheneb. Tavaliselt pole see iseseisev diagnoos, vaid lihtsalt sündroom, kliiniline leid. Lisateavet halva vere hüübimise põhjuste kohta leiate sellest artiklist.

Need on maosiseste verejooksude peamised põhjused. On ka teisi. Nimekiri on puudulik.

Kuidas verejooksu peatada

Verejooksu peatamine peaks toimuma raviasutuse või erakorralise meditsiini meeskonna arstide poolt. Isegi enne erakorralise abi osutamist on vaja kutsuda kiirabi, kirjeldades patsiendi seisundit ja väljaheite olemust.

Verejooksu kahtluse korral esmaabi andmise algoritm sisaldab järgmisi toiminguid:

asetage patsient selili, tõstes jalad rullitud riiete või padjaga;
ärge andke kannatanule juua ja süüa;
pane valulikule kohale riidesse mähitud jääkompress;
esmaabi andmise ajal jälgige hingamise olemust ja südame löögisagedust;
teadvusekaotuse korral elustage patsient ammoniaagis kastetud vatitupsuga;
kaua kiirabi oodates kandke patsient kanderaamil meditsiinimeeskonna poole.

Mao verejooksu vältimatu abi osutamise ajal on mao pesemine keelatud. Kui kahtlustatakse soolepatoloogiat, ei tohi patsiendile klistiiri teha.

Katse vere peatamiseks ilma arstide abita võib põhjustada patsiendi surma.

Hädaabi mao verejooks

Mis on mao verejooksu erakorraline ravi? Kõik vajalikud toimingud on loetletud allpool:

Voodipuhkuse pakkumine, mis aitab vähendada verejooksu kiirust.
Külma kompressi seadistamine (algoritmi käsitletakse allpool).
Magu jääveega pestes peitub sisuliselt veritsevate anumate spasm ja sellele järgnev verevoolu seiskumine või aeglustumine.
Epinefriini või norepinefriini ravimite määramine mao kaudu. See hormoonide rühm viitab stressiteguritele, mis põhjustavad veresoonte valendiku kompenseerivat kitsendamist.
Tsirkuleeriva vere kogumahu (BCC) reservide täiendamine hemostaatiliste lahuste intravenoosse manustamisega.
Kasutage kaotatud doonorivere, vereasendajate ja külmutatud plasma asendajana.

Muu ravi viiakse läbi vastavalt näidustustele.

Kuidas ravida

Seedetrakti verejooksuga on ravi suunatud selle peatamisele, patoloogia algpõhjuse kõrvaldamisele, keha hemostaasi ja normaalse veremahu taastamisele.

Patsiendile ei ohusta mitte ainult hapnikku kandvate punaste vereliblede kadu, vaid ka BCC järsk langus, mis põhjustab väikeste veresoonte massilist tromboosi ja DIC arengut.

Konservatiivne ravi

Mao veritsuse ja soolestiku verekaotuse konservatiivne ravi viiakse läbi operatsiooni lisana. Peamise ravimeetodina kasutatakse seda järgmiste näidustuste korral:

hemorraagilised sündroomid;
südame -veresoonkonna haigused;
mittetöötavad pahaloomulised kasvajad;
hematopoeetilise süsteemi kaasasündinud patoloogiad.

Teraapias võib kasutada hemostaatilisi aineid, tsütostaatikume, põletikuvastaseid ja muid ravimeid.

Suure verehulga kaotamise korral määratakse patsiendile tilgutid soolalahustega ja verekomponentide ülekandmine.

Kirurgia

Kui on seedetrakti verejooksu kahtlus, viiakse patsient kliinikute kirurgiaosakonda, kus toimub diagnostika ja teraapia taktika määramine.

Sõltuvalt diagnoosist võib patsient läbida järgmised toimingud:

endoskoopiline skleroos, elektrokoagulatsioon ja soole, söögitoru jne laienenud veresoonte ligeerimine;
haavandi õmblemine ja mao osaline resektsioon;
kaksteistsõrmiksoole haavandi õmblemine;
jämesoole vahesumma resektsioon koos stomaga.

Dieet

Dieediteraapiaga ravimise taktika sõltub põhihaigusest. Mao patoloogiatega määratakse patsiendile tabel nr 1, nr 1a (kohe pärast verejooksu peatamist), nr 1b või nr 2. Soolehaiguste korral soovitatakse dieeti nr 3 või nr 4.

Kui vere väljavool on maksa patoloogia komplikatsioon, määratakse patsiendile tabeli number 5 ja selle variatsioonid.

Ärahoidmine

Sellise häire jaoks ei ole välja töötatud spetsiifilisi ennetusmeetmeid; seedetrakti verejooksu probleemide vältimiseks on vaja:

õigeaegselt ravida haigusi, mis võivad põhjustada sellise tüsistuse ilmnemise;
läbima gastroenteroloogi regulaarselt täiskasvanu ja lapse kontrolli.

Prognoos sõltub otseselt eelsooduvatest teguritest, verekaotuse määrast, kaasnevate haiguste tõsidusest ja patsiendi vanusekategooriast. Tüsistuste ja suremuse risk on alati äärmiselt suur.

Kuidas nähtust ära hoida

Selle ohtliku patoloogia arengu vältimiseks on vaja regulaarselt läbida arstlik läbivaatus, järgida ravimite võtmise reegleid ja juhtida tervislikku eluviisi.

Haavandiliste ja vaskulaarhaiguste (halb enesetunne, iiveldus, kõhuvalu jne) esimestel ilmingutel pöördumine gastroenteroloogi poole suurendab ravi efektiivsuse soodsa prognoosi tõenäosust.

Soolestiku verejooksu jälgimiseks varases staadiumis on soovitatav regulaarselt teha väljaheidete varjatud vereanalüüs.

Külm kompress

Patsiendiga tuleb luua usalduslik suhe. Ta peab mõistma külma kompressi eesmärki ja kulgu. Tema nõusolekul tehtud toimingute algoritm on järgmine:

Taastumisperiood: elustiil ja toitumine

Pärast uimastiravi läbimist soovitab spetsialist tungivalt patsiendil oma elustiili ja toitumist muuta. Peaksite vähemalt 4 nädala jooksul välistama intensiivse füüsilise tegevuse, vältima alajahtumist, stressi, mitte käima saunades ja vannides ning tagama endale täisöö.

Tasub dieedist välja jätta:

rasvane liha,
suitsutatud ja soolatud kala,
konserveeritud köögiviljad, puuviljad, marinaadid,
maitseained,
alkohol,
kanget kohvi,
sooda,
Kiirtoit,
kondiitritooted, pagaritooted.

Portsjonid peaksid olema väikesed, toit on madala rasvasisaldusega, püreestatud ja söögikord peab olema vähemalt 5 korda päevas regulaarsete ajavahemike järel. Pärast 4-6 nädalat dieedist kinnipidamist on lubatud muuta see vähem rangeks, kuid alles pärast arstiga konsulteerimist.

Patsiendi menüü peab sisaldama järgmisi tooteid:

munapuder;
küpsiseküpsised, kreekerid;
nõrk must tee;
teraviljad;
väike kogus kartulit;
aurutatud linnuliha, kala;
püreestatud supid;
natuke võid, piimatooteid.

Kui patsient on mao õmblemiseks läbi teinud operatsiooni, siis esimesel päeval pärast manipuleerimist ei kasuta ta midagi. Teisel päeval ja ülejärgmisel nädalal valatakse tema ninasondi nahata kanarinna puljong ja kuivatatud puuviljakompott. Päevane määr on 1 liiter neid vedelikke. 7.-10. Päeval lubatakse neil järk-järgult toitu võtta: kartulipüree ilma või, pehme keedetud muna, riivitud supp ilma praadimiseta.

Olulist rolli mängib patsiendi eluviis pärast operatsiooni. Esimesed 10 päeva on rangelt keelatud tõusta, pärast seda, kui spetsialist eemaldab ühe või kõik torud, lubatakse patsiendil lühikest aega tõusta. Taastumisperiood kestab vähemalt 6 nädalat. Soovitused on sarnased neile, mis on antud patsientidele pärast konservatiivset ravi.

Kirurgilise ravi näidustused

Äge maoverejooks on näidustus operatsiooniks, kui:

varem läbi viidud konservatiivsete ja endoskoopiliste meetmete positiivsete tulemuste puudumine;
patsiendi ebastabiilne seisund või raske, mis võib lähitulevikus olla keeruline (näiteks isheemiline haigus või insult);
korduv verejooks.

Esmaabi

Tugeva ja pikaajalise verejooksu korral võivad patsiendil tekkida sinised huuled. Sageli on patsiendil õhupuuduse tunne. Nägemine võib olla tõsiselt kahjustatud. Inimese seisund halveneb järsult. Sellised sümptomid näitavad selgelt ägedat mao verejooksu. Kohe tuleb kutsuda "hädaabi". Iga aja raiskamine on täis tõsiseid tagajärgi. Statistika näitab, et üle 17% patsientidest sureb mao verekaotuse tõttu.

Mida teha enne meditsiinimeeskonna saabumist? Mao verejooksu esmaabi on anda patsiendile täielik puhkus. Patsient on soovitatav asetada horisontaalselt. Talle on rangelt keelatud anda toitu või vett. Võimalusel pange külm kõhule, ülemisse piirkonda. See võib olla mull või jääkott. Klistiiri tegemine, kõhu loputamine on igal juhul võimatu!

On vaja hoolikalt jälgida patsiendi üldist seisundit. Kui ta kaotab teadvuse, elusta teda kindlasti. Sellistel eesmärkidel kasutage ammoniaaki kastetud vatitampooni.

A. Erakorraline kolonoskoopia

B. Erakorraline sigmoidoskoopia

B. Irrigoskoopia

D. Kõhuorganite tavaline fluoroskoopia

E. Baari seedetraktist läbipääsu kontrollimine osis

Kursuse omadused täiskasvanutel ja lastel

Haiguse sümptomid täiskasvanul ja lapsel on peaaegu samad. Kuid esimeses areneb haigus sageli järk -järgult, nad ei pööra tähelepanu esimestele märkidele, seetõttu tekivad sageli tüsistused. Lastel on GCC alati äge, kuid veresoonte ja mao limaskesta kiire taastumise tõttu võivad sümptomid ilmneda lühiajaliselt ja kaduda. Laps hakkab uuesti aktiivseks, mängib ja küsib süüa. Te ei tohiks arsti külastamist edasi lükata, isegi kui päeva jooksul ei ilmnenud korduvaid ilminguid.

Taastusravi

Kahjustused paranevad vähemalt kuus kuud ja kogu selle aja jooksul tuleb patsiendi dieedile pöörata maksimaalset tähelepanu. Kuue kuu pärast vaatab patsient uuesti läbi gastroenteroloog.

Taastusravi meetmed pärast operatsiooni

Esimene päev - saate käsi ja jalgu liigutada.
Teine päev - hingamisharjutuste tutvustamise algus.
Kolmas päev - võite proovida jalule tõusta.
Kaheksas päev - operatsioonijärgsed õmblused eemaldatakse.
Neljateistkümnes päev - osakonnast väljakirjutamine soovitustega piirata kuu aega füüsilist aktiivsust ja vajadust sooritada füsioteraapia harjutusi.

Kirurgilise sekkumise vajadus

Patsientide kirurgilist ravi võib jagada kaheks - aktiivseks ja oodatavaks taktikaks. Esimesel juhul teevad arstid operatsiooni verejooksu tasemel.

Oodatav ravi taktika hõlmab verevoolu peatamist konservatiivsete vahenditega. Seejärel teevad kirurgid kavandatud operatsiooni.

Kirurgiline ravi viiakse läbi rikkaliku verejooksu, suurte veresoonte projektsiooni haavandite diagnoosimisel, ebasoodsa endoskoopilise uuringuga.

Patsiendi ettevalmistamine kestab umbes 2 tundi ja sõltub verejooksu intensiivsusest. Gastroduodenaalse verejooksu peatamiseks on sobiv kasutada endotrahheaalset anesteesiat.

Kui patsiendil ei ole haavandit ega muid mao seinte patoloogilisi kahjustusi, võib teha pikisuunalise gastrotoomia.

Kõik veritsevad anumad õmmeldakse, ligeeritakse ja diathermokoaguleeritakse.

Operatsiooni kestus sõltub patsiendi seisundist ja võimalikest tüsistustest. Kui patsiendid on raskes olukorras, on hädasti vaja palliatiivset operatsiooni.

Arstid õmblevad veritsevad anumad ettevaatlikult ja teostavad haavandi kiilukujulise ekstsisiooni. Vajalikuks võib osutuda mao seinte õmblemine ja seroos-lihaste ganglioni paigutamine.

Võimalikud tüsistused

Peamised komplikatsioonid on:

hemorraagilise šoki ilmumine verekaotusest;
ägeda rauapuuduse aneemia areng;
äge maksa- ja neerupuudulikkus.

Eluohtlik olukord on mitme organi puudulikkuse teke, kui kannatab mitme elutähtsa elundi ja süsteemi funktsioon. Sellises olukorras vajavad patsiendid elu päästmiseks elustamismeetmeid. Igasugused eneseravi katsed või õigeaegse haiglaravi puudumine põhjustavad sageli patsiendi surma.