Dzn osaline atroofia. Nägemisnärvi atroofia: ravi, sümptomid, täieliku või osalise kahjustuse põhjused. Osaline ja täiskraad

Värskendus: detsember 2018

Elukvaliteeti mõjutab eelkõige meie tervislik seisund. Vaba hingamine, selge kuulmine, liikumisvabadus – kõik see on inimese jaoks väga oluline. Kasvõi ühe organi töö rikkumine võib viia tavapärase eluviisi muutumiseni negatiivses suunas. Näiteks sunnitud keeldumine aktiivsest füüsilisest tegevusest (hommikune sörkimine, jõusaalis käimine), maitsvate (ja rasvaste) toitude söömine, intiimsuhted jne. See väljendub kõige selgemalt nägemisorgani lüüasaamises.

Enamik silmahaigusi kulgeb inimese jaoks üsna soodsalt, kuna kaasaegne meditsiin suudab neid ravida või vähendada negatiivset mõju olematuks (õige nägemine, värvitaju parandamine). Nägemisnärvi täielik ja isegi osaline atroofia ei kuulu sellesse "enamusesse". Selle patoloogiaga on reeglina silma funktsioonid oluliselt ja pöördumatult kahjustatud. Sageli kaotavad patsiendid võime teha isegi igapäevaseid tegevusi ja muutuvad puudega.

Kas seda saab ära hoida? Jah, sa saad. Kuid ainult haiguse põhjuse õigeaegse avastamisega ja piisava raviga.

Mis on nägemisnärvi atroofia

See on seisund, mille korral närvikoes esineb terav toitainete puudus, mille tõttu see lakkab oma funktsioone täitmast. Kui protsess jätkub piisavalt kaua, hakkavad neuronid järk-järgult välja surema. Aja jooksul mõjutab see üha suuremat hulka rakke ja rasketel juhtudel kogu närvitüve. Sellistel patsientidel on silma funktsiooni peaaegu võimatu taastada.

Et mõista, kuidas see haigus avaldub, on vaja ette kujutada ajustruktuuride impulsside kulgu. Need on tinglikult jagatud kaheks osaks - külgmiseks ja mediaalseks. Esimene sisaldab "pilti" ümbritsevast maailmast, mida näeb silma sisemine pool (ninale lähemal). Teine vastutab pildi välimise osa (kroonile lähemal) tajumise eest.

Mõlemad osad moodustuvad silma tagaseinal, spetsiaalsete (ganglion) rakkude rühmast, misjärel need saadetakse erinevatesse ajustruktuuridesse. See tee on üsna keeruline, kuid sellel on ainult üks põhipunkt - peaaegu kohe pärast silmakoopast lahkumist toimub sisemiste osade ristmik. Milleni see viib?

• Vasakpoolne trakti tajub maailmapilti vasakust silmade poolest;
• Parem kannab "pilti" parematest pooltest ajju.

Seetõttu põhjustab ühe närvi kahjustus pärast selle orbiidilt lahkumist mõlema silma funktsiooni muutust.

Põhjused

Enamikul juhtudel ei esine see patoloogia iseenesest, vaid see on mõne muu silmahaiguse tagajärg. Väga oluline on võtta arvesse nägemisnärvi atroofia põhjust või pigem selle esinemise kohta. Sellest tegurist sõltuvad patsiendi sümptomite olemus ja ravi omadused.

Võib olla kaks võimalust:

1. Tõusev tüüp - haigus esineb sellest närvitüve osast, mis on silmale lähemal (enne ristumist);
2. Langev vorm – närvikude hakkab atroofeeruma ülalt alla (dekussiooni kohal, kuid enne ajju sisenemist).

Nende seisundite levinumad põhjused on toodud allolevas tabelis.

Tüüpilised põhjused	lühikirjeldus
tõusev tüüp
Glaukoom	See sõna peidab endas mitmeid häireid, mida ühendab üks tunnus – silmasisese rõhu tõus. Tavaliselt on vaja säilitada silma õige kuju. Kuid glaukoomi korral raskendab rõhk toitainete voolu närvikoesse ja muudab need atroofiliseks.
Intrabulbaarne neuriit	Nakkuslik protsess, mis mõjutab neuroneid silmamuna õõnes (intrabulbaarne vorm) või selle taga (retrobulbaarne tüüp).
Retrobulbaarne neuriit
Toksiline närvikahjustus	Toksiliste ainete mõju kehale põhjustab närvirakkude lagunemist. Analüsaatorit kahjustavat mõju avaldavad: metanool (paar grammi piisab); Alkoholi ja tubaka ühine tarbimine märkimisväärsetes kogustes; Tööstusjäätmed (plii, süsinikdisulfiid); Patsiendi suurenenud tundlikkusega ravimid (digoksiin, sulfaan, kotrimoksasool, sulfadiasiin, sulfanilamiid jt).
Isheemilised häired	Isheemia on verevoolu puudumine. Võib ilmneda, kui: Hüpertensiivne haigus 2-3 kraadi (kui vererõhk on pidevalt kõrgem kui 160/100 mm Hg); Suhkurtõbi (tüüp ei oma tähtsust); Ateroskleroos - naastude ladestumine veresoonte seintele.
seisev ketas	Oma olemuselt on see närvitüve esialgse osa turse. See võib ilmneda mis tahes seisundis, mis on seotud suurenenud intrakraniaalse rõhuga: Kolju piirkonna vigastused; meningiit; Vesipea (sünonüüm - "aju langus"); Kõik seljaaju onkoloogilised protsessid.
Närvi või ümbritsevate kudede kasvajad, mis paiknevad enne dekussiooni	Patoloogiline kudede kasv võib põhjustada neuronite kokkusurumist.
Allapoole suunatud tüüp
Toksilised kahjustused (vähem levinud)	Mõnel juhul võivad ülalkirjeldatud mürgised ained pärast dekussiooni kahjustada neurotsüüte.
Närvi või ümbritsevate kudede kasvajad, mis paiknevad pärast dekussiooni	Onkoloogilised protsessid on haiguse kahaneva vormi kõige sagedasem ja ohtlikum põhjus. Neid ei jaotata healoomulisteks, kuna ravi keerukus võimaldab kõiki ajukasvajaid nimetada pahaloomulisteks.
Närvikoe spetsiifilised kahjustused	Mõnede krooniliste infektsioonide tagajärjel, mis tekivad koos neurootsüütide hävimisega kogu kehas, võib nägemisnärvi tüvi osaliselt/täielikult atrofeeruda. Need konkreetsed vigastused hõlmavad järgmist: neurosüüfilis; Närvisüsteemi tuberkuloosne kahjustus; pidalitõbi; herpeetiline infektsioon.
Abstsessid koljuõõnes	Pärast neuroinfektsioone (meningiit, entsefaliit ja teised) võivad tekkida sidekoe seintega piiratud õõnsused - abstsessid. Kui need asuvad optilise trakti lähedal, on patoloogia võimalus.

Nägemisnärvi atroofia ravi on tihedalt seotud põhjuse väljaselgitamisega. Seetõttu tuleks selle selgitamisele pöörata suurt tähelepanu. Diagnoosimisel võivad abiks olla haiguse sümptomid, mis võimaldavad eristada tõusvat vormi laskuvast vormist.

Sümptomid

Olenemata kahjustuse tasemest (üle- või allapoole kiasmi) on nägemisnärvi atroofia kaks usaldusväärset tunnust - nägemisväljade kadu ("anopsia") ja nägemisteravuse langus (amblüoopia). See, kuidas need konkreetsel patsiendil avalduvad, sõltub protsessi käigu tõsidusest ja haiguse põhjustanud põhjuse aktiivsusest. Vaatame neid sümptomeid lähemalt.

Nägemisväljade kaotus (anopsia)

Mida tähendab mõiste "vaateväli"? Tegelikult on see lihtsalt tsoon, mida inimene näeb. Selle ettekujutamiseks võite sulgeda pool silma mõlemal küljel. Sel juhul näete ainult poolt pildist, kuna analüsaator ei taju teist osa. Võime öelda, et olete ühest (parem- või vasakpoolsest) tsoonist "välja langenud". See on anopsia – vaatevälja kadumine.

Neuroloogid jagavad selle järgmisteks osadeks:

• ajaline (pool kujutisest, mis asub templile lähemal) ja nasaalne (teine ​​pool nina küljelt);
• paremale ja vasakule, olenevalt sellest, kummale küljele tsoon langeb.

Nägemisnärvi osalise atroofia korral ei pruugi sümptomid ilmneda, kuna ülejäänud neuronid edastavad teavet silmast ajju. Kui aga kahjustus tekib kogu tüve paksuse ulatuses, ilmneb see märk kindlasti patsiendil.

Millised valdkonnad jäävad patsiendi tajust välja? See sõltub patoloogilise protsessi asukoha tasemest ja rakukahjustuse astmest. Valikuid on mitu:

Atroofia tüüp	Kahjustuse tase	Mida patsient tunneb?
Täielik - kogu närvitüve läbimõõt on kahjustatud (signaal katkeb ja seda ei juhita ajju)		Mõjutatud poolel asuv nägemisorgan lakkab täielikult nägemast
		Parema või vasaku nägemisvälja kaotus mõlemas silmas
Mittetäielik - ainult osa neurotsüüte ei täida oma funktsiooni. Patsient tajub suuremat osa pildist	Enne ületamist (kasvava vormiga)	Sümptomid võivad puududa või vaateväli ühes silmas kaduda. Milline neist sõltub protsessi atroofia asukohast.
	Pärast ületamist (kahaneva tüübiga)

See neuroloogiline sümptom tundub raskesti tajutav, kuid tänu sellele saab kogenud spetsialist tuvastada kahjustuse asukoha ilma täiendavate meetoditeta. Seetõttu on väga oluline, et patsient räägiks oma arstiga avameelselt kõigist nägemisvälja kaotuse tunnustest.

Nägemisteravuse langus (amblüoopia)

See on teine ​​märk, mida täheldatakse eranditult kõigil patsientidel. Ainult selle raskusaste on erinev:

1. Valgus - iseloomulik protsessi esialgsetele ilmingutele. Patsient ei tunne nägemise vähenemist, sümptom ilmneb ainult kaugemate objektide hoolika uurimise korral;
2. Keskmine – tekib siis, kui märkimisväärne osa neuronitest on kahjustatud. Kaugemad objektid on praktiliselt nähtamatud, lühikese vahemaa korral ei teki patsiendil raskusi;
3. Raske - näitab patoloogia aktiivsust. Teravust vähendatakse nii palju, et isegi lähedalasuvaid objekte on raske eristada;
4. Pimedus (amorroosi sünonüüm) on nägemisnärvi täieliku atroofia tunnus.

Reeglina tekib amblüoopia ootamatult ja suureneb järk-järgult ilma piisava ravita. Kui patoloogiline protsess kulgeb agressiivselt või patsient ei otsinud õigeaegselt abi, on võimalik pöördumatu pimedus.

Diagnostika

Reeglina on selle patoloogia avastamisega seotud probleemid haruldased. Peaasi, et patsient pöörduks õigeaegselt arsti poole. Diagnoosi kinnitamiseks saadetakse ta silmaarsti juurde silmapõhja uuringule. See on spetsiaalne tehnika, mille abil saate uurida närvitüve esialgset osa.

Kuidas oftalmoskoopiat tehakse?. Klassikalises versioonis uurib silmapõhja arst pimedas ruumis spetsiaalse peegelseadme (oftalmoskoobi) ja valgusallika abil. Kaasaegsete seadmete (elektrooniline oftalmoskoop) kasutamine võimaldab seda uuringut läbi viia suurema täpsusega. Patsient ei vaja protseduuriks ettevalmistust ega eritoiminguid läbivaatuse ajal.

Kahjuks ei tuvasta oftalmoskoopia alati muutusi, kuna kahjustuse sümptomid ilmnevad varem kui kudede muutused. Laboratoorsed uuringud (vere, uriini, tserebrospinaalvedeliku analüüsid) on mittespetsiifilised ja neil on ainult diagnostiline abiväärtus.

Kuidas sel juhul käituda? Kaasaegsetes multidistsiplinaarsetes haiglates on haiguse põhjuse ja närvikoe muutuste tuvastamiseks järgmised meetodid:

Uurimismeetod	Meetodi põhimõte	Atroofia muutused
Fluorestseiini angiograafia (FA)	Patsiendile süstitakse veeni kaudu värvainet, mis siseneb silma veresoontesse. Spetsiaalse, erineva sagedusega valgust kiirgava aparaadi abil “valgustatakse” silmapõhja ja hinnatakse selle seisukorda.	Ebapiisava verevarustuse ja koekahjustuse tunnused
Silma ketta lasertomograafia (HRTIII)	Mitteinvasiivne (kaug)meetod silmapõhja anatoomia uurimiseks.	Närvitüve esialgse osa muutus vastavalt atroofia tüübile.
Optilise ketta optiline koherentstomograafia (OCT).	Kasutades ülitäpset infrapunakiirgust, hinnatakse kudede seisundit.
Aju CT/MRI	Mitteinvasiivsed meetodid meie keha kudede uurimiseks. Need võimaldavad teil saada pilti igal tasemel, kuni cm.	Kasutatakse haiguse võimaliku põhjuse väljaselgitamiseks. Selle uuringu eesmärk on reeglina otsida kasvajat või muud massimoodustist (abstsessid, tsüstid jne).

Haiguse ravi algab hetkest, kui patsient ühendust võtab, kuna on irratsionaalne oodata diagnoosi tulemusi. Selle aja jooksul võib patoloogia edasi areneda ja muutused kudedes muutuvad pöördumatuks. Pärast põhjuse väljaselgitamist kohandab arst oma taktikat optimaalse efekti saavutamiseks.

Ravi

Ühiskonnas on levinud arvamus, et "närvirakud ei taastu". See ei ole täiesti õige. Neurotsüüdid võivad kasvada, suurendada ühenduste arvu teiste kudedega ja võtta surnud "seltsimeeste" ülesandeid. Neil pole aga üht täielikuks taastumiseks väga olulist omadust – paljunemisvõimet.

Kas nägemisnärvi atroofiat saab ravida? Kindlasti mitte. Tüve osalise kahjustuse korral võivad ravimid parandada nägemisteravust ja nägemisvälju. Harvadel juhtudel isegi praktiliselt taastada patsiendi nägemisvõime normaalsele tasemele. Kui patoloogiline protsess on täielikult häirinud impulsside edastamist silmast ajju, aitab ainult operatsioon.

Selle haiguse edukaks raviks on vaja kõigepealt kõrvaldada selle esinemise põhjus. See hoiab ära/vähendab rakukahjustusi ja stabiliseerib patoloogiat. Kuna atroofiat põhjustavaid tegureid on suur hulk, võib arstide taktika erinevates tingimustes oluliselt erineda. Kui põhjust ei ole võimalik välja ravida (pahaloomuline kasvaja, raskesti ligipääsetav abstsess vms), tuleks kohe alustada silma töövõime taastamisega.

Kaasaegsed närvide taastamise meetodid

Isegi 10-15 aastat tagasi määrati nägemisnärvi atroofia ravis põhiroll vitamiinidele ja angioprotektoritele. Praegu on neil vaid täiendav tähendus. Esiplaanile tulevad ravimid, mis taastavad neuronite ainevahetust (antihüpoksandid) ja suurendavad nende verevoolu (nootroopsed, antiagregandid jt).

Kaasaegne silma funktsioonide taastamise skeem sisaldab:

• Antioksüdandid ja antihüpoksandid (Mexidol, Trimetazidine, Trimectal jt) - see rühm on suunatud kudede taastamisele, kahjustavate protsesside aktiivsuse vähendamisele ja närvi "hapnikunälja" kõrvaldamisele. Haiglas manustatakse neid intravenoosselt, ambulatoorsel ravil võetakse antioksüdante tablettidena;
• Mikrotsirkulatsiooni korrektorid (Actovegin, Trental) - parandavad ainevahetusprotsesse närvirakkudes ja suurendavad nende verevarustust. Need ravimid on ravi üks olulisemaid komponente. Saadaval ka intravenoossete infusioonilahuste ja tablettidena;
• Nootroopsed ained (piratsetaam, tserebrolüsiin, glutamiinhape) - neurotsüüdi verevoolu stimulaatorid. kiirendada nende taastumist;
• Veresoonte läbilaskvust vähendavad ravimid (Emoxipin) - kaitseb nägemisnärvi edasiste kahjustuste eest. Seda võeti silmahaiguste ravis kasutusele mitte nii kaua aega tagasi ja seda kasutatakse ainult suurtes oftalmoloogilistes keskustes. Seda süstitakse parabulbarno (õhuke nõel juhitakse mööda orbiidi seina ümbritsevasse silma koesse);
• Vitamiinid C, PP, B 6, B 12 on teraapia lisakomponent. Arvatakse, et need ained parandavad ainevahetust neuronites.

Ülaltoodu on klassikaline atroofia ravi, kuid 2010. aastal pakkusid silmaarstid välja põhimõtteliselt uued meetodid silma töö taastamiseks, kasutades peptiidseid bioregulaatoreid. Praegu kasutatakse spetsialiseeritud keskustes laialdaselt ainult kahte ravimit - Cortexin ja Retinalamin. Uuringute käigus on tõestatud, et need parandavad nägemise seisundit ligi kaks korda.

Nende toime realiseerub kahe mehhanismi kaudu – need bioregulaatorid stimuleerivad neurotsüütide taastumist ja piiravad kahjustavaid protsesse. Nende rakendusmeetod on üsna spetsiifiline:

• Cortexin - kasutatakse süstina oimukohtade nahka või intramuskulaarselt. Eelistatav on esimene meetod, kuna see loob aine suurema kontsentratsiooni;
• Retinalamiin - ravim süstitakse parabulbarkoesse.

Klassikalise ja peptiidteraapia kombinatsioon on närvide taastamiseks üsna tõhus, kuid isegi see ei anna alati soovitud tulemust. Lisaks saab suunatud füsioteraapia abil stimuleerida taastumisprotsesse.

Füsioteraapia nägemisnärvi atroofia korral

On kaks füsioteraapia meetodit, mille positiivset mõju kinnitavad teaduslikud uuringud:

• Impulssmagnetoteraapia (PMT) - see meetod ei ole suunatud rakkude taastamisele, vaid nende töö parandamisele. Magnetväljade suunatud toimel neuronite sisu “pakseneb”, mistõttu on impulsside teke ja edastamine ajju kiirem;
• Bioresonantsteraapia (BT) - selle toimemehhanism on seotud kahjustatud kudede metaboolsete protsesside paranemisega ja verevoolu normaliseerimisega mikroskoopiliste veresoonte (kapillaaride) kaudu.

Need on väga spetsiifilised ja neid kasutatakse kallite seadmete vajaduse tõttu ainult suurtes piirkondlikes või erasektori oftalmoloogiakeskustes. Reeglina on enamiku patsientide jaoks need tehnoloogiad tasulised, seega kasutatakse BMI-d ja BT-d üsna harva.

Atroofia kirurgiline ravi

Oftalmoloogias on spetsiaalsed operatsioonid, mis parandavad atroofiaga patsientide nägemisfunktsiooni. Need võib jagada kahte põhitüüpi:

1. Verevoolu ümberjaotamine silma piirkonnas – toitainete voolu suurendamiseks ühte kohta on vaja seda vähendada teistes kudedes. Sel eesmärgil seotakse osa näo veresoontest kinni, mistõttu on suurem osa verest sunnitud minema läbi oftalmoloogilise arteri. Seda tüüpi sekkumist tehakse üsna harva, kuna see võib operatsioonijärgsel perioodil põhjustada tüsistusi;
2. Revaskulariseerivate kudede siirdamine – selle operatsiooni põhimõte on rikkaliku verevarustusega kudede (lihase osad, sidekesta) siirdamine atroofilisse piirkonda. Siiriku kaudu kasvavad uued veresooned, mis tagavad piisava verevoolu neuronitesse. Selline sekkumine on palju laiemalt levinud, kuna teised keha kuded selle all praktiliselt ei kannata.

Mõni aasta tagasi arendati Vene Föderatsioonis aktiivselt tüvirakkude ravi meetodeid. Kuid riigi seadusandluse muudatus muutis need uuringud ja nende tulemuste kasutamise inimestel ebaseaduslikuks. Seetõttu on sellisel tasemel tehnoloogiaid praegu võimalik leida vaid välismaalt (Iisrael, Saksamaa).

Prognoos

Patsiendi nägemise kaotuse määr sõltub kahest tegurist – närvitüve kahjustuse raskusastmest ja ravi alustamise ajast. Kui patoloogiline protsess on mõjutanud ainult osa neurotsüüte, on mõnel juhul piisava ravi taustal võimalik peaaegu täielikult taastada silma funktsioonid.

Kahjuks tekib kõigi närvirakkude atroofia ja impulsi ülekande lakkamisega patsiendil tõenäoliselt pimedus. Väljapääs võib sel juhul olla kudede toitumise kirurgiline taastamine, kuid selline ravi ei garanteeri nägemise taastamist.

KKK

küsimus:
Kas see haigus võib olla kaasasündinud?

Jah, aga väga harva. Sel juhul ilmnevad kõik ülalkirjeldatud haiguse sümptomid. Reeglina leitakse esimesed nähud kuni aasta vanuselt (6-8 kuud). Tähtis on õigel ajal silmaarstiga ühendust võtta, kuna ravi suurimat mõju täheldatakse alla 5-aastastel lastel.

küsimus:
Kus saab ravida nägemisnärvi atroofiat?

Tuleb veel kord rõhutada, et sellest patoloogiast on võimatu täielikult vabaneda. Teraapia abil on võimalik haigust kontrolli all hoida ja osaliselt taastada nägemisfunktsioone, kuid seda ei saa ravida.

küsimus:
Kui sageli patoloogia lastel areneb?

Ei, need on üsna haruldased juhtumid. Kui lapsel on diagnoositud ja kinnitatud diagnoos, tuleb selgitada, kas see on kaasasündinud.

küsimus:
Mis on kõige tõhusam ravi rahvapäraste ravimitega?

Atroofiat on raske ravida isegi väga aktiivsete ravimite ja spetsiaalse füsioteraapiaga. Rahvapärased meetodid ei mõjuta seda protsessi oluliselt.

küsimus:
Kas puuderühmad annavad atroofia korral?

See sõltub nägemise kaotuse astmest. Pimedus on näidustus esimese rühma määramiseks, teravus 0,3 kuni 0,1 - teise jaoks.

Kogu teraapiat võtab patsient kogu elu. Selle haiguse kontrolli all hoidmiseks ei piisa lühiajalisest ravist.

Nägemisnärvi atroofia seisneb sellise patoloogia arengus, mille korral nägemisnärv hävib osaliselt või täielikult oma kiudude sees, misjärel need kiud tuleb asendada sidekoega. Nägemisnärvi atroofia, mille sümptomiteks on nägemisfunktsioonide vähenemine koos närviketta üldise pleekimisega, võib esinemise olemuse tõttu olla kaasasündinud või omandatud.

üldkirjeldus

Oftalmoloogias diagnoositakse üht või teist tüüpi nägemisnärvi haigusi keskmiselt 1-1,5% juhtudest, samas kui umbes 26% neist on nägemisnärv allutatud täielikule atroofiale, mis omakorda põhjustab pimedaksjäämist, mida ei saa terveks saada. Üldiselt on atroofia korral, nagu selgub tagajärgede kirjeldusest, milleni see viib, selle kiudude järkjärguline surm nägemisnärvis, millele järgneb nende järkjärguline asendamine sidekoega. Sellega kaasneb ka võrkkesta poolt vastuvõetud valgussignaali muundamine elektrisignaaliks koos selle edasikandumisega aju tagumistesse sagaratesse. Selle taustal arenevad mitmesugused häired, mille puhul nägemisväljade ahenemine enne pimedaks jäämist ja nägemisteravuse langus.

Nägemisnärvi atroofia: põhjused

Vaadeldava haiguse arengut provotseerivateks põhjusteks võib pidada kaasasündinud või pärilikke patoloogiaid, mis on patsiendi jaoks olulised ja on otseselt seotud nägemisega. Nägemisnärvi atroofia võib areneda ka mis tahes silmahaiguste või teatud tüüpi patoloogiliste protsesside ülekandumise tagajärjel, mis mõjutavad võrkkesta ja otseselt nägemisnärvi. Viimaste tegurite näidetena võib eristada silmavigastusi, põletikke, düstroofiat, ummikuid, turseid, toksiliste mõjude kahjustusi, nägemisnärvi kokkusurumist ja ühe või teise ulatusega vereringehäireid. Lisaks mängivad põhjuste hulgas olulist rolli nii tegelikud närvisüsteemi kahjustusega patoloogiad kui ka haiguse üldine tüüp.

Sageli põhjustab nägemisnärvi atroofia teket kesknärvisüsteemi tegeliku patoloogia mõju patsiendile. Selliste patoloogiatena võib käsitleda aju süüfilist kahjustust, aju mädapaiseid ja kasvajaid, meningiiti ja entsefaliiti, koljutraumat, hulgiskleroosi jm Metüülalkoholi tarvitamisest tingitud alkoholimürgistus ja üldine organismi mürgistus. on ka kesknärvisüsteemi mõjutavate tegurite hulgas ja lõpuks ka nägemisnärvi atroofiat esile kutsuvate tegurite hulgas.

Kaalutava patoloogia arengut võivad soodustada ka sellised haigused nagu ateroskleroos ja hüpertensioon, aga ka seisundid, mille arengut provotseerivad beriberi, kiniinimürgitus, tugev verejooks ja nälg.

Lisaks nendele teguritele võib nägemisnärvi atroofia areneda ka võrkkesta perifeersete arterite obstruktsiooni ja selles oleva keskse arteri obstruktsiooni taustal. Nende arterite tõttu on nägemisnärv vastavalt varustatud toiduga, nende ummistumise korral rikutakse selle funktsioone ja üldist seisundit. Tuleb märkida, et nende arterite obstruktsiooni peetakse ka peamiseks sümptomiks, mis näitab glaukoomi ilmingut.

Nägemisnärvi atroofia: klassifikatsioon

Nägemisnärvi atroofia, nagu me alguses märkisime, võib avalduda nii päriliku kui ka mittepäriliku, st omandatud patoloogiana. Selle haiguse pärilik vorm võib avalduda sellistes põhivormides nagu nägemisnärvi atroofia autosoomne dominantne vorm, nägemisnärvi atroofia autosoom-retsessiivne vorm ja ka mitokondriaalne vorm.

Kaasasündinud atroofia vormi peetakse geneetilistest haigustest tulenevaks atroofiaks, mille tõttu ilmneb patsiendi nägemiskahjustus juba sünnist saati. Leberi tõbi tunnistati selles rühmas kõige levinumaks haiguseks.

Mis puutub nägemisnärvi atroofia omandatud vormi, siis selle põhjuseks on etioloogiliste tegurite mõju iseärasused, nagu nägemisnärvi kiulise struktuuri kahjustus (mis määrab sellise patoloogia nagu laskuv atroofia) või võrkkesta rakkude kahjustus ( see määrab vastavalt sellise patoloogia nagu tõusev atroofia). Jällegi võivad põletik, glaukoom, lühinägelikkus, ainevahetushäired kehas ja muud tegurid, mida me eespool juba käsitlesime, esile kutsuda nägemisnärvi atroofia omandatud vormi. Nägemisnärvi omandatud atroofia võib olla primaarne, sekundaarne või glaukomatoosne.

Mehhanismi keskmes atroofia esmane vorm Nägemisnärvi puhul võetakse arvesse löök, mille korral visuaalses rajas toimub perifeersete neuronite kokkusurumine. Atroofia esmase vormiga (mida määratletakse ka lihtvormina) kaasnevad selged ketaste piirid ja kahvatus, võrkkesta vasokonstriktsioon ja võimalik väljakaevamine.

Sekundaarne atroofia, mis areneb nägemisnärvi stagnatsiooni taustal või selle põletiku taustal, mida iseloomustab atroofia eelmisele esmasele vormile omaste märkide ilmnemine, kuid sel juhul on ainus erinevus nägemisnärvi hägusus. piirid, mis on oluline nägemisnärvi pea piiride jaoks.

Arengumehhanismi keskmes atroofia glaukomatoosne vorm nägemisnärvi puhul arvestatakse omakorda selle kriibikujulise plaadi küljelt tekkinud sklera kollapsiga, mis tekib silmasisese rõhu tõusust.

Lisaks hõlmab nägemisnärvi atroofia vormide klassifikatsioon ka selle patoloogia selliseid variante, nagu on juba üldises ülevaates märgitud. osaline atroofia nägemisnärv ja täielik atroofia silmanärv. Siin, nagu lugeja võib umbkaudu arvata, räägime närvikoe teatud kahjustuse astmest.

Nägemisnärvi atroofia osalise vormi (või esialgse atroofia, nagu see on ka määratletud) iseloomulik tunnus on nägemisfunktsiooni (nägemise enda) mittetäielik säilimine, mis on oluline nägemisteravuse vähenemise korral (mille tõttu kasutatakse läätsesid või prillid ei paranda nägemise kvaliteeti). Nägemisjääk, kuigi antud juhul tuleb seda säilitada, esineb siiski värvitaju rikkumisi. Salvestatud alad vaateväljas jäävad ligipääsetavaks.

Lisaks võib nägemisnärvi atroofia avalduda statsionaarne vorm ( see tähendab sisse lõpetatud vormi või mitteprogressiivne vorm) mis näitab tegelike visuaalsete funktsioonide stabiilset olekut, aga ka vastupidist, progressiivne vorm, mis viib paratamatult nägemisteravuse kvaliteedi languseni. Vastavalt kahjustuse ulatusele avaldub nägemisnärvi atroofia nii ühepoolsel kui ka kahepoolsel kujul (st ühe silma või mõlema silma kahjustusega korraga).

Nägemisnärvi atroofia: sümptomid

Selle haiguse peamine sümptom on, nagu varem märgitud, nägemisteravuse langus ja seda patoloogiat ei saa korrigeerida. Selle sümptomi ilmingud võivad olenevalt konkreetsest atroofia tüübist olla erinevad. Haiguse progresseerumine võib viia nägemise järkjärgulise vähenemiseni kuni täieliku atroofia saavutamiseni, mille korral nägemine kaob täielikult. Selle protsessi kestus võib varieeruda mitmest päevast mitme kuuni.

Osalise atroofiaga kaasneb protsessi seiskumine teatud etapis, mille saavutamisel nägemine lakkab langemast. Nende tunnuste järgi eristatakse haiguse progresseeruvat või lõppenud vormi.

Atroofia korral võib nägemine mitmel viisil halveneda. Seega võivad vaateväljad muutuda (enamasti kitsenevad, millega kaasneb nn kõrvalnägemise kadumine), mis võib jõuda “tunneli” tüüpi nägemise väljakujunemiseni, milles tundub, et kõik on näha. justkui läbi toru ehk teisisõnu ainult otse inimese ees olevate objektide nähtavus. Sageli muutuvad skotoomid seda tüüpi nägemise kaaslaseks, eelkõige tähendavad need tumedate laikude ilmnemist nägemisvälja mis tahes osas. Probleem on ka värvide nägemisega.

Vaateväljad võivad muutuda mitte ainult vastavalt "tunneli" nägemise tüübile, vaid ka kahjustuse konkreetse asukoha järgi. Kui patsiendi silmade ette ilmuvad skotoomid, st ülalnimetatud tumedad laigud, näitab see, et kahjustatud olid need närvikiud, mis on koondunud võrkkesta keskosale võimalikult lähedale või asuvad selles otse. Nägemisväljad on närvikiudude kahjustuse tõttu kitsendatud, kui nägemisnärv on mõjutatud sügavamal tasandil, siis võib kaduda ka pool nägemisväljast (nasaalne või ajaline). Nagu juba märgitud, võib kahjustus olla nii ühe- kui ka kahepoolne.

Seega on võimalik sümptomid kokku võtta järgmiste põhipunktide alla, mis määravad kursuse pildi:

• sektorikujuliste ja kesksete skotoomide (tumedate täppide) ilmumine;
• keskse nägemise kvaliteedi vähenemine;
• vaatevälja kontsentriline kitsendamine;
• optilise ketta blanšeerimine.

Nägemisnärvi sekundaarne atroofia määrab oftalmoskoopia ajal järgmised ilmingud:

• veenilaiendid;
• vasokonstriktsioon;
• nägemisnärvi piiriala silumine;
• ketta blanšeerimine.

Diagnoos

Enesediagnostika, samuti eneseravi (sealhulgas nägemisnärvi atroofia ravi rahvapäraste ravimitega) koos kõnealuse haigusega tuleks täielikult välistada. Lõppkokkuvõttes selle patoloogia ilmingute sarnasuse tõttu, näiteks katarakti perifeerse vormiga (millega kaasneb algselt külgnägemise rikkumine koos järgneva keskosakondade kaasamisega) või amblüoopiaga (a. nägemise märkimisväärne vähenemine ilma korrigeerimisvõimaluseta), on lihtsalt võimatu iseseisvalt täpset diagnoosi panna.

Märkimisväärne on see, et isegi loetletud haiguste variantidest ei ole amblüoopia nii ohtlik haigus, kui nägemisnärvi atroofia võib olla patsiendile. Lisaks tuleb märkida, et atroofia võib avalduda ka mitte ainult iseseisva haigusena või teist tüüpi patoloogiaga kokkupuute tagajärjel, vaid võib toimida ka üksikute haiguste, sealhulgas surmaga lõppevate haiguste sümptomina. Arvestades kahjustuse tõsidust ja kõiki võimalikke tüsistusi, on ülimalt oluline alustada nägemisnärvi atroofia õigeaegset diagnoosimist, välja selgitada selle esilekutsuvad põhjused ja ka adekvaatne ravi.

Peamised meetodid, mille alusel tehakse nägemisnärvi atroofia diagnoos, on järgmised:

• oftalmoskoopia;
• Visomeetria;
• perimeetria;
• värvinägemise uurimise meetod;
• CT skaneerimine;
• Kolju ja türgi sadula röntgen;
• Aju ja orbiidi NMR skaneerimine;
• fluorestseiini angiograafia.

Samuti saavutatakse teatud infosisu haigusest üldpildi koostamiseks laboratoorsete uurimismeetoditega, nagu vereanalüüs (üldine ja biokeemiline), borrelioosi või süüfilise testimine.

Ravi

Enne ravi spetsiifika poole pöördumist märgime, et see on iseenesest äärmiselt raske ülesanne, sest hävinud närvikiudude taastamine on iseenesest võimatu. Teatud efekti on loomulikult võimalik saavutada raviga, kuid ainult siis, kui taastatakse hävitamise aktiivses faasis olevad kiud, see tähendab teatud määral nende elutähtsat aktiivsust sellise mõju taustal. Selle hetke vahelejätmine võib põhjustada püsiva ja pöördumatu nägemise kaotuse.

Nägemisnärvi atroofia ravi peamiste valdkondade hulgas võib eristada järgmisi võimalusi:

• konservatiivne ravi;
• terapeutiline ravi;
• kirurgiline ravi.

Põhimõtted konservatiivne ravi taandatakse järgmiste ravimite kasutamisele selles:

• vasodilataatorid;
• antikoagulandid (hepariin, tiklid);
• ravimid, mille toime on suunatud kahjustatud nägemisnärvi üldise verevarustuse parandamisele (papaveriin, no-shpa jne);
• ravimid, mis mõjutavad ainevahetusprotsesse ja stimuleerivad neid närvikudede piirkonnas;
• ravimid, mis stimuleerivad ainevahetusprotsesse ja toimivad patoloogilisi protsesse lahendavalt; ravimid, mis peatavad põletikulise protsessi (hormonaalsed ravimid); ravimid, mis parandavad närvisüsteemi funktsioone (nootropiil, cavinton jne).

Füsioteraapia protseduurid hõlmavad kahjustatud närvi magnetstimulatsiooni, elektrilist stimulatsiooni, nõelravi ja laserstimulatsiooni.

Ravikuuri kordamine, mis põhineb meetmete rakendamisel loetletud mõjupiirkondades, toimub teatud aja pärast (tavaliselt mõne kuu jooksul).

Mis puudutab kirurgilist ravi, siis see hõlmab sekkumist, mis on keskendunud nägemisnärvi suruvate moodustiste kõrvaldamisele, samuti ajalise arteri piirkonna ligeerimist ja biogeensete materjalide implanteerimist, mis parandavad atroofeerunud närvi vereringet ja selle vaskularisatsiooni.

Nägemise olulise languse juhtumid kõnealuse haiguse ülekandumise taustal nõuavad patsiendile puuderühma sobiva kahjustuse määramist. Nägemispuudega patsiendid, aga ka täielikult nägemise kaotanud patsiendid suunatakse taastusravi kursusele, mille eesmärk on kaotada elus tekkinud piirangud, aga ka nende hüvitamine.

Kordame, et nägemisnärvi atroofial, mida ravitakse traditsioonilise meditsiini abil, on üks väga oluline puudus: selle kasutamisel kaob aeg, mis haiguse progresseerumise osana on praktiliselt väärtuslik. Just perioodil, mil patsient ise selliseid meetmeid aktiivselt rakendab, on tänu adekvaatsematele ravimeetmetele (ja muide ka varasemale diagnostikale) võimalik saavutada oma mastaabis positiivseid ja olulisi tulemusi. sel juhul peetakse atroofia ravi tõhusaks meetmeks, mille puhul nägemise taastumine on vastuvõetav. Pidage meeles, et nägemisnärvi atroofia ravi rahvapäraste ravimitega määrab selliselt avaldatava löögi minimaalse efektiivsuse!

Raske, sageli progresseeruv haigus, millega kaasneb nägemisteravuse järkjärguline pöördumatu halvenemine kuni pimeduse tekkeni. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel kasvab sellesse haigusesse haigestumine kogu maailmas, eriti märgatav on see trend majanduslikult arenenud riikide elanikkonna seas. Vaatamata kaasaegse meditsiini edusammudele otsitakse endiselt nägemisnärvi atroofia tõhusamaid ravimeetodeid.

Nägemisnärvi moodustavad silma võrkkesta närvirakkude protsessid. Võrkkesta rakkudel on võime tajuda valgust ja muuta see närviimpulssideks, mis seejärel kanduvad mööda nägemisnärvi edasi ajukoore teatud piirkondadesse, mis vastutavad visuaalsete kujutiste moodustamise eest.

Paljude erinevate tegurite mõjul võivad nägemisnärvi kiud järk-järgult kokku kukkuda ja surra, samas halveneb järk-järgult ka närviimpulsside juhtimine võrkkestast ajju. Piisavalt pika aja jooksul jääb nägemisnärvi kiudude hävimise protsess patsiendile nähtamatuks, mistõttu ta ei lähe arsti juurde. Samas, mida hiljem alustatakse nägemisnärvi atroofia raviga, seda halvem on haiguse kulgu prognoos, sest kadunud nägemist pole võimalik taastada.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi tõsidusest on olemas osaline optiline atroofia (POA)), kui visuaalsed funktsioonid on säilinud ja täielik atroofia kui nägemist pole.

Nägemisnärvi atroofia põhjused

Nägemisnärvi atroofiat võivad põhjustada mitmesugused põhjused, sealhulgas neuriit, neoplasmid, glaukoom, veresoonte ateroskleroos, mürgistus teatud ainetega (metanool, nikotiin), ägedad viirusinfektsioonid, hüpertensioon, pigmentoosne retiniit jne.

Põhjuste põhjal on tavaks eristada mitut tüüpi haigusi:

Primaarne nägemisnärvi atroofia

Nägemisnärvi primaarse atroofia arengu põhjuseks on haigused, millega kaasneb nägemisnärvi mikrotsirkulatsiooni ja trofismi rikkumine. Seda võib täheldada ateroskleroosi, lülisamba kaelaosa degeneratiivsete haiguste, hüpertensiooni korral.

Sekundaarne nägemisnärvi atroofia

Patoloogia tekib nägemisnärvi ketta turse tagajärjel võrkkesta või närvi enda haiguste korral (põletik, turse, mürgistus surrogaatalkoholiga, kiniiniga, traumad jne).

Sümptomid

Nägemisnärvi atroofiaga patsiendid võivad kaevata nägemisteravuse vähenemise ja võimetuse üle seda prillide või kontaktläätsedega taastada, paljud märgivad valu silmade liigutamisel, püsivaid peavalusid ja värvitaju halvenemist. Subjektiivselt võivad patsiendid märkida, et nad näevad öösel paremini kui päikesepaistelisel päeval.

Diagnostika

Nägemisnärvi atroofia kahtlusega patsientide uurimisel kasutatakse ennekõike silmapõhja uuringut, perimeetriat, nägemisteravuse määramist ja silmasisese rõhu mõõtmist.

Nägemisnärvi atroofia peamine diagnostiline märk on nägemisväljade rikkumine, mis tuvastatakse vastava oftalmoloogilise uuringu käigus.

Silmapõhja uurimisel diagnoositakse nägemisnärvi pea väljendunud kahvatus, selle kuju või selguse muutus, mõnikord ketta keskosa punnis.

Nägemisnärvi osalise atroofia ravi

Mis tahes vormis nägemisnärvi atroofia ravi peaks olema kõikehõlmav. Ravi eesmärk on võimalikult palju aeglustada närvikiudude suremise protsessi ja säilitada jääknägemisteravust. Rakendada konservatiivseid ravimeetodeid (sh riistvaratehnikaid) ja kirurgilist ravi.

Narkootikumide ravi on suunatud kahjustatud närvi mikrotsirkulatsiooni ja trofismi parandamisele, et vältida patoloogiliste muutuste edasist progresseerumist ja aeglustada nägemise kadumise protsessi.

Kohalik ravi hõlmab mikrotsirkulatsiooni parandavate ravimite, B-vitamiinide jne süstimist. (subkonjunktiivi, parabulbaarse, retrobulbaarse, intravenoosse ja intramuskulaarse süstina). Kasutatakse ka riistvaralisi ja füsioteraapia võtteid (magnetoteraapia, elektristimulatsioon jne), laserteraapiat, hirudoteraapiat.

Kuna paljudel juhtudel on nägemisnärvi atroofia levinud haiguste (ateroskleroos, hüpertensioon) tagajärg, on põhihaiguse ravi kohustuslik. Emakakaela lülisamba degeneratiivsete muutustega patsientidele on ette nähtud erinevad meetodid krae tsooni vereringe parandamiseks ja lihaste toonilise sündroomi leevendamiseks (massaaž, mesoteraapia, harjutusravi).

19-12-2012, 14:49

Kirjeldus

ei ole iseseisev haigus. See on mitmesuguste patoloogiliste protsesside tagajärg, mis mõjutavad nägemisraja erinevaid osi. Seda iseloomustab nägemisfunktsiooni vähenemine ja nägemisnärvi ketta blanšeerimine.

Etioloogia

Nägemisnärvi atroofia areng põhjustada erinevaid patoloogilisi protsesse nägemisnärvis ja võrkkestas(põletikud, düstroofia, tursed, vereringehäired, toksiinide toime, nägemisnärvi kompressioon ja kahjustus), kesknärvisüsteemi haigused, organismi üldhaigused, pärilikud põhjused.

põhjustada nägemisnärvi atroofiat levinud haigused. See juhtub mürgistuse korral etüül- ja metüülalkoholide, tubaka, kiniini, klorofossi, sulfoonamiidide, plii, süsinikdisulfiidi ja muude ainetega, botulismiga. Vaskulaarsed haigused võivad põhjustada nägemisnärvi veresoontes ägedaid või kroonilisi vereringehäireid koos isheemiliste koldete ja selles pehmenevate koldete tekkega (kollikvatsiooninekroos). Essentsiaalne ja sümptomaatiline hüpertensioon, ateroskleroos, suhkurtõbi, sisemine tugev verejooks, aneemia, kardiovaskulaarsüsteemi haigused, nälgimine, beriberi võivad põhjustada nägemisnärvi atroofiat.

Nägemisnärvi atroofia etioloogias on olulised ja silmamuna haigused. Need on vaskulaarse päritoluga võrkkesta kahjustused (koos hüpertensiivse angioskleroosi, ateroskleroosi, involutsiooniliste muutustega), võrkkesta veresooned (põletikuline ja allergiline vaskuliit, võrkkesta keskarteri ja tsentraalse veeni obstruktsioon), võrkkesta degeneratiivsed haigused (sh pigmentoosne retiniit). ), uveiidi tüsistused (papilliit, korioretiniit), võrkkesta irdumine, primaarne ja sekundaarne glaukoom (põletikuline ja põletikujärgne, flikogeenne, vaskulaarne, düstroofne, traumaatiline, operatsioonijärgne, neoplastiline). Pikaajaline silmamuna hüpotensioon pärast operatsiooni, tsiliaarkeha põletikulised degeneratiivsed haigused, silmamuna läbitungivad haavad koos fistuli moodustumisega põhjustavad nägemisnärvi pea (seiskunud nibu) turset, mille järel areneb nägemisnärvi pea atroofia.

Lisaks Leberi pärilikule atroofiale ja pärilikule infantiilsele nägemisnärvi atroofiale mängivad nägemisnärvi pea atroofia tekkes rolli pärilikud põhjused. Kolju luude haigused ja deformatsioonid (tornikujuline kolju, Crouzoni tõbi) põhjustavad ka nägemisnärvide atroofiat.

Tuleb märkida, et praktikas ei ole nägemisnärvi atroofia etioloogiat alati lihtne kindlaks teha. E. Zh Troni sõnul ei tuvastatud 20,4% nägemisnärvide atroofiaga patsientidest selle etioloogiat.

Patogenees

Nägemisraja perifeerse neuroni närvikiud võivad olla avatud erinevatele mõjudele. Need on põletik, mittepõletikuline turse, düstroofia, vereringehäired, toksiinide toime, kahjustused, kompressioon (kasvaja, adhesioonid, hematoomid, tsüstid, sklerootilised veresooned, aneurüsmid), mis viib närvikiudude hävimiseni ja nende asendamiseni gliaalkiududega. ja sidekoe, neid toitvate kapillaaride hävitamine.

Lisaks areneb see silmasisese rõhu tõusuga nägemisnärvi ketta gliaalse kriibikujulise membraani kokkuvarisemine, mis põhjustab närvikiudude degeneratsiooni ketta haavatavates piirkondades ja seejärel ketta atroofiat koos väljakaevamisega, mis tuleneb ketta otsesest kokkusurumisest ja sekundaarsetest mikrotsirkulatsioonihäiretest.

Klassifikatsioon

Oftalmoskoopilisel pildil eristavad nad nägemisnärvi esmane (lihtne) ja sekundaarne atroofia. Esmane atroofia tekib plaadil, mida pole varem muudetud. Lihtsa atroofia korral asenduvad närvikiud kiiresti glia ja sidekoe vohavate elementidega, mis võtavad oma kohad sisse. Ketta piirid jäävad eristatavaks. Nägemisnärvi ketta sekundaarne atroofia tekib muutunud diskil selle turse (kongestiivne nibu, eesmine isheemiline neuropaatia) või põletiku tõttu. Surnud närvikiudude asemel, nagu ka primaarse atroofia korral, tungivad glia elemendid, kuid see toimub kiiremini ja suurtes suurustes, mille tagajärjel tekivad karedad armid. Nägemisnärvi pea piirid ei eristu, pestakse ära, selle läbimõõtu saab suurendada. Atroofia jagunemine primaarseks ja sekundaarseks on tingimuslik. Sekundaarse atroofia korral on ketta piirid alguses ainult hägused, aja jooksul turse kaob ja ketta piirid muutuvad selgeks. Selline atroofia ei erine lihtsast. Mõnikord eraldatakse nägemisnärvi pea glaukomatoosne (marginaalne, kavernoosne, padakujuline) atroofia eraldi kujul. Sellega gliia ja sidekoe vohamist praktiliselt ei toimu ning suurenenud silmasisese rõhu otsese mehaanilise toime tulemusena pigistatakse (väljakaevatakse) nägemisnärvi ketas selle gliaalvõre membraani kokkuvarisemise tagajärjel.

Optilise ketta atroofia jaguneb sõltuvalt oftalmoskoopia käigus tuvastatud värvikao astmest esialgne, osaline, mittetäielik ja täielik. Esialgse atroofia korral ilmneb roosa kettavärvi taustal kerge pleegitamine, mis hiljem muutub intensiivsemaks. Mitte kogu nägemisnärvi läbimõõdu, vaid ainult selle osa lüüasaamisega areneb nägemisnärvi pea osaline atroofia. Niisiis, papilloomikulaarse kimbu lüüasaamisega toimub nägemisnärvi ketta ajalise poole blanšeerimine. Protsessi edasise leviku korral võib osaline atroofia levida kogu nibule. Atroofilise protsessi hajusa leviku korral täheldatakse kogu ketta ühtlast blanšeerimist. Kui visuaalsed funktsioonid on samal ajal endiselt säilinud, räägivad nad mittetäielikust atroofiast. Nägemisnärvi täieliku atroofia korral on ketta pleegitamine täielik ja kahjustatud silma visuaalsed funktsioonid on täielikult kadunud (amauroos). Nägemisnärvis läbivad mitte ainult visuaalsed, vaid ka reflektoorsed närvikiud, mistõttu nägemisnärvi täieliku atroofia korral kaob kahjustuse poolel pupilli otsene reaktsioon valgusele ja teiselt poolt sõbralik reaktsioon. silma.

Paikselt eraldada tõusev ja laskuv nägemisnärvi atroofia. Võrkkesta tõusev atroofia (vaha, palderjan) tekib võrkkesta põletikulistes ja degeneratiivsetes protsessides võrkkesta ganglionilise kihi visuaalsete ganglionsete neurotsüütide esmase kahjustuse tõttu. Nägemisnärvi ketas muutub hallikaskollaseks, ketta veresooned ahenevad, nende arv väheneb. Tõusev atroofia ei arene, kui kahjustatud on ainult võrkkesta neuroepiteliaalne kiht (vardad ja koonused). Laskuv nägemisnärvi atroofia tekib siis, kui optilise raja perifeerne neuron on kahjustatud ja laskub aeglaselt nägemisnärvi peasse. Olles jõudnud nägemisnärvi peani, muudab atroofiline protsess seda vastavalt primaarse atroofia tüübile. Langev atroofia levib aeglasemalt kui tõusev. Mida lähemal on protsess silmamunale, seda kiiremini ilmneb nägemisnärvi ketta atroofia silmapõhjas. Seega põhjustab nägemisnärvi kahjustus võrkkesta keskarteri sisenemiskohas (10-12 mm silmamuna taga) nägemisnärvi pea atroofiat 7-10 päevaga. Nägemisnärvi intraorbitaalse segmendi kahjustus enne võrkkesta keskarteri sisenemist sellesse põhjustab nägemisnärvi pea atroofia arengut 2-3 nädala jooksul. Retrobulbaarse neuriidi korral langeb atroofia silmapõhjani 1-2 kuu jooksul. Kiasmi vigastuste korral langeb laskuv atroofia silmapõhja 4-8 nädalat pärast vigastust ja kiasmi aeglase kokkusurumise korral hüpofüüsi kasvajate poolt areneb nägemisnärvi ketta atroofia alles 5-8 kuu pärast. Seega on kahaneva atroofia leviku kiirus seotud ka visuaalse raja perifeerset neuronit mõjutava patoloogilise protsessi tüübi ja intensiivsusega. Need on olulised ja verevarustuse tingimused: atroofiline protsess areneb kiiremini koos närvikiudude verevarustuse halvenemisega. Optiliste ketaste atroofia nägemistrakti kahjustuse korral tekib umbes aasta pärast haiguse algust (nägemisteede vigastustega mõnevõrra kiiremini).

Optiline atroofia võib olla statsionaarne ja progressiivne, mida hinnatakse silmapõhja ja visuaalsete funktsioonide dünaamilise uurimise käigus.

Kui üks silm on mõjutatud, öeldakse ühepoolne, mõlema silma kahjustusega - o kahepoolne nägemisnärvi atroofia. Nägemisnärvide atroofia intrakraniaalsetes protsessides on sagedamini kahepoolne, kuid selle raskusaste on erinev. Esineb intrakraniaalsete protsesside ja nägemisnärvi ühepoolse atroofia korral, mis on eriti levinud, kui patoloogiline fookus on lokaliseeritud eesmises koljuõõnes. Ühepoolne atroofia intrakraniaalsetes protsessides võib olla kahepoolsete algstaadium. Nägemisnärvi veresoonte vereringe rikkumine, mürgistus, on protsess tavaliselt kahepoolne. Ühepoolne atroofia tekib nägemisnärvi kahjustuse, orbiidi patoloogiliste protsesside või silmamuna ühepoolse patoloogia tõttu.

Oftalmoskoopiline pilt

Nägemisnärvi atroofiaga on alati optilise ketta blanšeerimine a. Sageli, kuid mitte alati, esineb nägemisnärvi ketta vasokonstriktsioon.

Primaarse (lihtsa) atroofiaga ketta piirid on selged, selle värvus on valge või hallikasvalge, sinakas või kergelt rohekas. Punase valguse korral jäävad ketta kontuurid selgeks või muutuvad teravamaks, tavalise ketta kontuurid aga looritatud. Punases (lillas) valguses muutub atroofiline ketas siniseks. Cribriform plaat (lamina cribrosa), mille kaudu nägemisnärv silmamuna sisenedes läbib, on väga vähe läbipaistev. Crribiformi plaadi poolläbipaistvus on tingitud atroofeerunud ketta verevarustuse vähenemisest ja vähem kui sekundaarse atroofia korral, gliaalkoe kasvust. Plaadi blanšeerimine võib olla erineva intensiivsuse ja jaotusega. Esialgse atroofia korral ilmneb ketta roosa värvi taustal kerge, kuid selgelt väljendunud blanšeerimine, seejärel muutub see intensiivsemaks koos roosa varjundi samaaegse nõrgenemisega, mis seejärel täielikult kaob. Kaugelearenenud atroofia korral on ketas valge. Selles atroofia staadiumis täheldatakse peaaegu alati vasokonstriktsiooni ja arterid kitsenevad järsemalt kui veenid. Samuti väheneb laevade arv kettal. Tavaliselt läbib ketta serva umbes 10 väikest anumat. Atroofia korral väheneb nende arv 7-6-ni ja mõnikord kuni kolmeni (Kestenbaumi sümptom). Mõnikord on primaarse atroofia korral võimalik nägemisnärvi pea kerge väljakaevamine.

Sekundaarse atroofiaga ketta piirid on ebaselged, minema pestud. Selle värvus on hall või määrdunudhall. Veresoonte lehter või füsioloogiline kaevand on täidetud side- või gliaalkoega, kõvakesta kriibikujulist plaati pole näha. Need muutused on tavaliselt kongestiivse nibu järgse atroofia korral rohkem väljendunud kui nägemisnärvipõletiku või eesmise isheemilise neuropaatia järgse atroofia korral.

Optilise ketta võrkkesta vaha atroofia eristub kollase vahavärvi poolest.

Glaukoomiga suurenenud silmasisene rõhk põhjustab nägemisnärvi ketta glaukomatoosse väljakaevamise ilmnemist. Sel juhul nihutatakse algul ketta veresoonte kimp nina poole, seejärel areneb järk-järgult nibu väljakaevamine, mis järk-järgult suureneb. Plaadi värvus muutub valkjaks ja kahvatuks. Katla kujul olev kaeve katab peaaegu kogu ketta servadeni (katlakujuline, äärekaev), mis eristab seda füsioloogilisest kaevandist, millel on lehtri kuju, mis ei ulatu ketta servadeni ja ei nihuta veresoonte kimpu nina poole. Ketta servas olevad anumad on painutatud üle süvendi serva. Glaukoomi kaugelearenenud staadiumis haarab kaevamine kogu ketta, mis muutub täiesti valgeks ja sellel olevad veresooned on tugevalt ahenenud.

Cavernoosne atroofia tekib siis, kui nägemisnärvi veresooned on kahjustatud. Atroofiline nägemisnärvi ketas hakkab normaalse silmasisese rõhu mõjul välja paistma koos kaeve tekkimisega, samas kui normaalse ketta väljakaevamine nõuab silmasisese rõhu suurenemist. Cavernoosse atroofia korral soodustab ketta väljakaevamist asjaolu, et glia kasv on väike ja seetõttu ei teki täiendavat vastupanu, et vältida väljakaevamist.

visuaalsed funktsioonid

Nägemisteravus nägemisnärvi atroofiaga patsientidel oleneb atroofilise protsessi asukohast ja intensiivsusest. Kui papillomakulaarne kimp on kahjustatud, väheneb nägemisteravus oluliselt. Kui papillomakulaarne kimp on veidi mõjutatud ja nägemisnärvi perifeersed kiud kannatavad rohkem, siis nägemisteravus palju ei vähene. Kui papillomakulaarne kimp ei ole kahjustatud ja mõjutatud on ainult nägemisnärvi perifeersed kiud, siis nägemisteravus ei muutu.

Nägemisvälja muutused nägemisnärvi atroofiaga on paiksel diagnoosimisel olulised. Need sõltuvad suuremal määral patoloogilise protsessi lokaliseerimisest ja vähemal määral selle intensiivsusest. Kui papillomakulaarne kimp on kahjustatud, tekib tsentraalne skotoom. Kui on kahjustatud nägemisnärvi perifeersed kiud, siis areneb nägemisvälja perifeersete piiride ahenemine (ühtlane piki kõiki meridiaane, ebaühtlane, sektorikujuline). Kui nägemisnärvi atroofia on seotud kiasmi või nägemistrakti kahjustusega, tekib hemianoopia (homonüümne ja heteronüümne). Ühe silma hemianoopia tekib siis, kui nägemisnärvi intrakraniaalne osa on kahjustatud.

Värvinägemise häired sagedamini esinevad ja väljenduvad selgelt nägemisnärvi pea atroofiaga, mis tekib pärast neuriiti, ja harva atroofiaga pärast turset. Esiteks kannatab rohelise ja punase värvitaju.

Sageli koos nägemisnärvide atroofiaga muutused silmapõhjas vastavad muutustele visuaalsetes funktsioonides, kuid see pole alati nii. Nii et nägemisnärvi kahaneva atroofia korral võivad nägemisfunktsioonid oluliselt muutuda ja silmapõhja jääb normaalseks pikka aega, kuni atroofiline protsess laskub nägemisnärvi peasse. Võib-olla nägemisnärvi pea väljendunud blanšeerimine koos visuaalsete funktsioonide kerge muutusega. See võib juhtuda hulgiskleroosiga, kui naastude piirkonnas surevad müeliinkestad, samal ajal kui närvikiudude aksiaalsed silindrid on säilinud. Plaadi väljendunud blanšeerimine koos visuaalsete funktsioonide säilimisega võib olla seotud ka verevarustuse eripäraga kõvakesta kriibikujulise plaadi piirkonnas. Seda piirkonda varustatakse verega tagumistest lühikestest tsiliaarsetest arteritest, verevoolu halvenemine nende kaudu põhjustab ketta intensiivset pleekimist. Nägemisnärvi ülejäänud (orbitaalne) osa varustatakse verega nägemisnärvi eesmistest ja tagumistest arteritest, see tähendab teistest veresoontest.

Nägemisnärvi pea blanšeerimisega, kombineerituna visuaalsete funktsioonide normaalse olekuga, on väikeste visuaalsete defektide tuvastamiseks vaja uurida nägemisvälja kampimeetria abil. Lisaks peate koguma anamneesi esialgse nägemisteravuse kohta, kuna mõnikord võib nägemisteravus olla suurem kui üks ja sellistel juhtudel võib selle vähenemine ühele viidata atroofilise protsessi mõjule.

Ühepoolse atroofiaga Vajalik on teise silma funktsioonide põhjalik uurimine, kuna ühepoolne atroofia võib olla ainult kahepoolse atroofia algus, mis sageli juhtub intrakraniaalsete protsessidega. Muutused teise silma nägemisväljas viitavad kahepoolsele protsessile ja omandavad olulise lokaalse diagnostilise väärtuse.

Diagnostika

Rasketel juhtudel ei ole diagnoosimine keeruline. Kui nägemisnärvi ketta kahvatus on ebaoluline (eriti ajaline, kuna ketta ajaline pool on tavaliselt mõnevõrra kahvatum kui nasaalne), aitab diagnoosi panna pikaajaline visuaalsete funktsioonide uurimine dünaamikas. Samal ajal on see vajalik pöörake erilist tähelepanu valgete ja värviliste objektide vaatevälja uurimisele. Diagnostika hõlbustamine Elektrofüsioloogilised, röntgeni- ja fluorestsents-angiograafilised uuringud. Iseloomulikud muutused nägemisväljas ja elektrilise tundlikkuse läve tõus (kuni 400 μA normi 40 μA juures) viitavad nägemisnärvi atroofiale. Nägemisnärvi ketta marginaalne väljakaevamine ja silmasisese rõhu tõus viitavad glaukoomi atroofiale.

Mõnikord on nägemisnärvi kahjustuse tüüpi või põhihaiguse olemust raske kindlaks teha ainult ketta atroofia tõttu silmapõhjas. Ketta piiride väljapesemine atroofia ajal näitab, et see oli ketta turse või põletiku tagajärg. On vaja uurida anamneesi üksikasjalikumalt: intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomite esinemine näitab atroofia postkongestiivset olemust. Selgete piiridega lihtsa atroofia esinemine ei välista selle põletikulist päritolu. Niisiis, laskuv atroofia retrobulbaarse neuriidi ning aju ja selle membraanide põletikuliste protsesside alusel põhjustab silmapõhja diskimuutusi vastavalt lihtatroofia tüübile. Atroofia olemus(lihtne või sekundaarne) on diagnoosimisel suure tähtsusega, kuna teatud haigused põhjustavad teatud tüüpi "lemmik" nägemisnärvi kahjustusi. Näiteks nägemisnärvi või kiasmi kokkusurumine kasvaja poolt põhjustab nägemisnärvide lihtsa atroofia, aju vatsakeste kasvajate - kongestiivsete nibude ja edasise sekundaarse atroofia tekke. Diagnoosi teeb aga keeruliseks asjaolu, et mõne haigusega, nagu meningiit, arahnoidiit, neurosüüfilis, võib kaasneda nii lihtne kui ka sekundaarne nägemisnärvi ketaste atroofia. Sel juhul on olulised kaasnevad silmasümptomid: muutused võrkkesta veresoontes, võrkkesta endas, koroidis, aga ka nägemisnärvide atroofia ja pupillireaktsioonide häire kombinatsioon.

Optilise ketta värvikao ja blanšeerimise astme hindamisel on vaja arvestada silmapõhja üldist tausta. Brünettide silmapõhja parketi taustal tundub isegi tavaline või veidi atroofeerunud ketas kahvatum ja valgem. Silmapõhja heledal taustal ei pruugi atroofiline nibu nii kahvatu ja valge välja näha. Raske aneemia korral on nägemisnärvi kettad täiesti valged, kuid sagedamini säilib nõrk roosa toon. Hüpermetroopide korral on nägemisnärvi kettad normaalses seisundis rohkem hüpereemilised ja kõrge hüpermetroopia korral võib esineda vale neuriidi (nibude raske hüpereemia) pilt. Müoopia korral on nägemisnärvi kettad kahvatumad kui emmetroopidel. Nägemisnärvi ketta ajaline pool on tavaliselt veidi kahvatum kui ninapool.

Nägemisnärvi atroofia mõne haiguse korral

ajukasvajad . Ajukasvajate nägemisnärvi sekundaarne atroofia on kongestiivsete nibude tagajärg. Sagedamini juhtub see tserebellopontiini nurga, aju poolkerade ja vatsakeste kasvajatega. Subtentoriaalsete kasvajate korral on sekundaarne atroofia vähem levinud kui supratentoriaalsete kasvajate korral. Sekundaarse atroofia esinemissagedust ei mõjuta mitte ainult kasvaja asukoht, vaid ka selle olemus. Seda esineb sagedamini healoomuliste kasvajate korral. Eriti harva areneb see pahaloomuliste kasvajate metastaasidega ajus, kuna surm saabub varem, kui kongestiivsed nibud muutuvad sekundaarseks atroofiaks.

Nägemisnärvi esmane (lihtne) atroofia tekib siis, kui optilise raja perifeerse neuroni kokkusurumine. Kõige sagedamini on kahjustatud kiasm, harvem nägemisnärvi intrakraniaalne osa ja veelgi harvem nägemisnärvi. Nägemisnärvi lihtne atroofia on iseloomulik supratentoriaalsetele ajukasvajatele, eriti sageli on selle põhjuseks chiasmal-sellar piirkonna kasvajad. Harva esineb nägemisnärvide primaarne atroofia subtentoriaalsete kasvajatega sümptomina distantsilt: optilise raja perifeerse neuroni kokkusurumine toimub laienenud vatsakeste süsteemi või aju nihestuse kaudu. Primaarne nägemisnärvi atroofia esineb harva ajupoolkerade vatsakeste kasvajatega, väikeaju ja tserebellopontiini nurk ning selle lokaliseerimisega kasvajate sekundaarne atroofia on levinud. Harva tekib nägemisnärvide lihtne atroofia pahaloomuliste kasvajate ja sageli healoomuliste kasvajate korral. Primaarset nägemisnärvi atroofiat põhjustavad tavaliselt sella turcica healoomulised kasvajad (hüpofüüsi adenoomid, kraniofarüngioomid) ja sphenoidse luu väiksema tiiva meningioomid ja haistmisõõne. Foster Kennedy sündroomi korral areneb nägemisnärvi atroofia: ühes silmas on lihtne atroofia ja teises silmas kongestiivne nibu koos võimaliku üleminekuga sekundaarsele atroofiale.

aju abstsessid . Sageli arenevad kongestiivsed kettad, kuid harva arenevad need sekundaarseks nägemisnärvi atroofiaks, kuna koljusisene rõhu tõus ei ole nii pikaajaline, kuna intrakraniaalne hüpertensioon kas väheneb pärast operatsiooni või patsiendid ei ela, kuni kongestiivsed nibud muutuvad sekundaarseks atroofiaks. Harva esineb Foster Kennedy sündroomi.

Optohiasmaatiline arahnoidiit . Sagedamini esineb nägemisnärvi ketaste primaarne atroofia kogu nibu või selle ajalise poole blanšeerimisena (osaline atroofia). Üksikjuhtudel on võimalik ketta ülemise või alumise poole blanšeerimine.

Optiliste ketaste sekundaarne atroofia optokhiasmaalse arahnoidiidi korral võib olla postneuriitiline (põletiku üleminek ajukelmelt nägemisnärvile) või postkongestiivne (tekib pärast kongestiivseid nibusid).

Tagumise kraniaalse lohu arahnoidiit . Viivad sageli väljendunud kongestiivsete nibude tekkeni, mis seejärel muutuvad nägemisnärvi ketaste sekundaarseks atroofiaks.

Ajupõhja veresoonte aneurüsmid . Willise aneurüsmide eesmine ring surub sageli intrakraniaalsele nägemisnärvile ja kiasmile, mille tulemuseks on lihtne nägemisnärvi atroofia. Nägemisnärvi kokkusurumisest tingitud lihtne atroofia on ühepoolne, paiknedes alati aneurüsmi küljel. Kiasmile avaldatava surve korral tekib kahepoolne lihtne atroofia, mis võib esmalt ilmneda ühes ja seejärel teises silmas. Nägemisnärvi ühepoolne lihtne atroofia esineb kõige sagedamini sisemise unearteri aneurüsmidega, harvemini eesmise ajuarteri aneurüsmidega. Ajupõhja veresoonte aneurüsmid avalduvad kõige sagedamini okulomotoorse aparaadi närvide ühepoolse halvatuse ja pareesina.

Sisemise unearteri tromboos . Iseloomulik on vahelduva optilise-püramidaalse sündroomi esinemine: silma pimedus koos optilise ketta lihtsa atroofiaga tromboosi küljel koos hemipleegiaga teisel küljel.

Tabes dorsalis ja progresseeruv halvatus . Tabelite ja progresseeruva halvatuse korral on nägemisnärvide atroofia tavaliselt kahepoolne ja omab lihtsat atroofiat. Nägemisnärvide atroofia tabes on sagedasem kui progresseeruva halvatuse korral. Atroofiline protsess algab perifeersete kiududega ja läheb seejärel aeglaselt sügavale nägemisnärvi, mistõttu visuaalsed funktsioonid vähenevad järk-järgult. Nägemisteravus väheneb järk-järgult erineva raskusastmega mõlemas silmas kuni kahepoolse pimeduseni. Veiste puudumisel ahenevad vaateväljad järk-järgult, eriti värvide osas. Tabidega nägemisnärvi atroofia areneb tavaliselt haiguse varases staadiumis, kui teised neuroloogilised sümptomid (ataksia, halvatus) ei avaldu või puuduvad. Tabesi iseloomustab lihtsa nägemisnärvi atroofia kombinatsioon Argil Robertsoni sümptomiga. Tabelites olevate pupillide refleksne liikumatus on sageli kombineeritud mioosi, anisokooria ja pupillide deformatsiooniga. Argil Robertsoni sümptom esineb ka aju süüfilise korral, kuid palju harvemini. Nägemisnärvi ketaste sekundaarne atroofia (postkongestiivne ja postneuriitiline) räägib tabide vastu ja esineb sageli aju süüfilise korral.

Ateroskleroos . Nägemisnärvi atroofia ateroskleroosi korral tekib nägemisnärvi otsese kokkusurumise tagajärjel sklerootilise unearteri poolt või nägemisnärvi varustavate veresoonte kahjustuse tagajärjel. Nägemisnärvi esmane atroofia areneb sagedamini, sekundaarne atroofia on palju harvem (peale ketta turset eesmise isheemilise neuropaatia tõttu). Sageli esineb võrkkesta veresoontes sklerootilisi muutusi, kuid need muutused on iseloomulikud ka süüfilisele, hüpertensioonile ja neeruhaigustele.

Hüpertooniline haigus . Nägemisnärvi atroofia võib olla tingitud neuroretinopaatiast. See on sekundaarne diski atroofia, millega kaasnevad hüpertensiivsele angioretinopaatiale iseloomulikud sümptomid.

Hüpertensiooniga võib nägemisnärvi atroofia tekkida iseseisva protsessina, mis ei ole seotud muutustega võrkkesta ja võrkkesta veresoontes. Sel juhul areneb atroofia nägemisraja perifeerse neuroni (närv, kiasm, trakt) kahjustuse tõttu ja on esmase atroofia olemus.

Rikkalik verejooks . Pärast tugevat verejooksu (seedetrakti, emaka) enam-vähem pikka aega, mitmest tunnist kuni 3-10 päevani, võib tekkida eesmine isheemiline neuropaatia, mille järel areneb nägemisnärvi ketaste sekundaarne atroofia. Kahjustus on tavaliselt kahepoolne.

Leberi nägemisnärvi atroofia . Perekondlikku pärilikku nägemisnärvide atroofiat (Leberi tõbi) täheldatakse 16-22-aastastel meestel mitme põlvkonna jooksul ja see kandub edasi naisliini kaudu. Haigus kulgeb kahepoolse retrobulbaarse neuriidina, mis algab nägemise järsu langusega. Mõni kuu hiljem tekib nägemisnärvi ketaste lihtne atroofia. Mõnikord muutub kahvatuks kogu nibu, mõnikord ainult ajalised pooled. Täielikku pimedust tavaliselt ei teki. Mõned autorid usuvad, et Leberi atroofia on optohiasmaalse arahnoidiidi tagajärg. Pärandi tüüp on retsessiivne, seotud X-kromosoomiga.

Pärilik infantiilne nägemisnärvi atroofia . 2-14-aastased lapsed on haiged. Järk-järgult areneb nägemisnärvide lihtne atroofia koos ketta, harvem nibu, ajalise blanšeerimisega. Sageli säilib kõrge nägemisteravus, mõlemas silmas pole kunagi pimedust. Sageli on mõlema silma vaateväljas kesksed skotoomid. Värvitaju on tavaliselt halvenenud ja rohkem sinine kui punane ja roheline. Pärandi tüüp on domineeriv, see tähendab, et haigus kandub haigetelt isadelt ja haigetelt emadelt edasi nii poegadele kui ka tütardele.

Kolju luude haigused ja deformatsioonid . Varases lapsepõlves võivad tornikujulise kolju ja Crouzoni tõvega (kraniofatsiaalne düsostoos) tekkida kongestiivsed nibud, misjärel tekib mõlema silma nägemisnärvi ketaste sekundaarne atroofia.

Ravi põhimõtted

Nägemisnärvide atroofiaga patsientide ravi viiakse läbi, võttes arvesse selle etioloogiat. Nägemisnärvi atroofiaga patsiendid, mis on tekkinud nägemisraja perifeerse neuroni kokkusurumise tõttu intrakraniaalse protsessi poolt, vajavad neurokirurgilist ravi.

Nägemisnärvi verevarustuse parandamiseks kasutage vasodilataatoreid, vitamiinipreparaate, biogeenseid stimulante, neuroprotektoreid, hüpertooniliste lahuste infusiooni. Võib-olla hapnikuravi kasutamine, vereülekanne, hepariini kasutamine. Vastunäidustuste puudumisel kasutatakse füsioteraapiat: avatud silma ultraheli ja vasodilataatorite, vitamiinipreparaatide, lekosüümi (papaiini), lidaasi endonasaalne ravimielektroforees; rakendada nägemisnärvide elektrilist ja magnetilist stimulatsiooni.

Prognoos

Nägemisnärvi atroofia prognoos alati tõsine. Mõnel juhul võite loota nägemise säilimisele. Arenenud atroofia korral on prognoos ebasoodne. Nägemisnärvide atroofiaga patsientide ravi, kelle nägemisteravus oli mitu aastat alla 0,01, on ebaefektiivne.

Artikkel raamatust:.

Nägemisnärv (optiline närv) on närv, mis ühendab silma vahekeha tuumade kaudu hallainega. See ei ole närv selle tavapärases tähenduses, mis on aksonitega ühendatud neuronite ahel - pikad protsessid, vaid pigem valge medulla, mis asub väljaspool kolju.

Nägemisnärvi struktuur on paks neuronite kimp, mis on läbi põimunud oftalmilise veeni ja arteriga, mis läheb vahekeha kaudu otse ajukooresse. Arvestades, et inimesel on 2 silma, siis on tal ka 2 nägemisnärvi - vastavalt 1 kummagi silma kohta.

Nagu iga närv, on see kalduvus teatud haigustele ja häiretele, mida ühiselt nimetatakse neuralgiaks ja närvipõletikuks. Neuralgia on haigus, mis kujutab endast närvi pikaajalist valulikku reaktsiooni mis tahes stiimulile ilma sisemist struktuuri muutmata. Ja neuriit on närvikiudude hävitamine või kahjustus erinevate mõjude all.

Nägemisneuralgiat inimestel praktiliselt ei esine, kuna selle struktuur edastab visuaalseid signaale, analüüsides neid teel, mis selgitab selle sarnasust medullaga, ja muud kiud vastutavad puute- või valuaistingu eest. Isegi kui inimesel algab neuralgia otse peamise optilise pagasiruumi kaudu, ei pane ta seda suure tõenäosusega lihtsalt tähele, mida ei saa öelda väljuvate külgmiste harude neuralgia kohta.

Neuriit on närvikiu struktuuri rikkumine või selle kahjustus mõnes piirkonnas. Pooltel juhtudel läheb neuralgia üle närvipõletikuks ja teisel juhul on kahjustuse põhjuseks väga reaalsed füüsilised põhjused, millest tuleb juttu veidi hiljem. Optilist neuriiti nimetatakse kõige sagedamini nägemisnärvi atroofiaks.

Nägemisnärvi atroofia klassifikatsioon hõlmab: primaarne, sekundaarne, täielik, progresseeruv, osaline, täielik, kahepoolne ja ühepoolne, subatroofia, tõusev ja kahanev ja teised.

• Esialgne, kui ainult paar kiudu on kahjustatud.
• Progresseeruv atroofia – atroofia, mis progresseerub hoolimata katsetest haigust peatada.
• Valmis - haigus, mis on mingil etapil peatunud.
• Nägemisnärvi osaline atroofia - närvikoe osaline hävitamine, säilitades samal ajal ühe või teise nägemissagara, mida mõnikord nimetatakse POA-ks.
• Täielik - närv on täielikult atroofeerunud ja nägemise taastamine on võimatu.
• Ühepoolne - vastavalt ühe silma kahjustus ja kahepoolne - mõlema silma närvide kahjustus.
• Esmane - ei ole seotud teiste haigustega, näiteks põletatud alkoholi mürgised kahjustused.
• Sekundaarne - atroofia, mis avaldub tüsistusena pärast haigust, näiteks silmamuna, aju ja teiste kudede põletik.
• Nägemisnärvi subatroofia - neuronite ebaühtlane kahjustus, mille tagajärjel tajutav teave moondub.
• Tõusev atroofia on neuronaalne häire, mis algab võrkkestast ja liigub järk-järgult ülespoole.
• Laskuv nägemisnärvi atroofia on haigus, mis algab ajust ja levib järk-järgult silmadesse.
• Neuropaatia on närvikiudude talitlushäire ilma põletikunähtudeta.
• Neuriit on nägemisnärvi põletik koos valuga, mille põhjustavad väiksemad nägemisnärvi lisanärvi otsad või peamise nägemisnärvi ümbrus.

Meditsiinilises kirjanduses on segadust neuriit, neuropaatia ja nägemisnärvide atroofia mõistetes: kuskil öeldakse, et need on üks ja seesama, ja kusagil, et need on kolm täiesti erinevat haigust. Kindlasti on neil aga ühine olemus, sümptomid ja ravi.

Kui neuriidi definitsioon on väga lai - närvi struktuuri rikkumine, mille alla langevad paljud häired ja põletikud täiesti erinevatel põhjustel, siis pigem on atroofia ja neuropaatia neuriidi alamliigid, mitte vastupidi.

Meditsiinilises terminoloogias RHK-s (haiguste meditsiiniline klassifikatsioon, millest viimane on RHK 10) on tegelikult ühele ja samale protsessile väga palju erinevaid nimetusi, olenevalt raskusastmest, kulgemisest, omandamise viisist jne. see võimaldab arstidel omavahel informatiivsemalt teavet edastada ja patsiendil on üsna raske mõista kõiki terminoloogia keerukust.

Nägemisnärvi atroofia kood ICD 10 jaoks – H47.2, nagu on märgitud haiguslehel, meditsiinilistes teatmeteostes või patsiendikaardil. Rahvusvahelist koodeksit kasutatakse meditsiinisaladuse hoidmiseks kõrvaliste, asjatundmatute inimeste eest. ICD kümnes versioon on uusim.

Nägemisnärvi atroofia sümptomid

Sümptomite järgi näeb nägemisnärvi atroofia välja nagu kiire nägemise langus, mida ei saa parandada ega korrigeerida. Alanud protsess võib olenevalt haiguse põhjusest ja raskusastmest väga kiiresti viia absoluutse, parandamatu pimeduseni vaid mõne päeva kuni mitme kuu jooksul.

Nägemisnärvi atroofia nähud võivad tunduda nägemise muutustena ilma nägemisteravust kaotamata. St:

• Nägemine muutub tunnelilaadseks.
• Nägemisväljade muutus, enamasti nende ühtlase kitsenemise suunas.
• Püsivate muutumatute tumedate laikude olemasolu silmade ees.
• Asümmeetriline muutus nägemisväljades. Näiteks: külgmine on jäänud, kuid keskne on kadunud.
• Värvitaju või valgustundlikkuse moonutamine.

Nägemismuutuse tüüp sõltub sellest, millist piirkonda see mõjutab, seega viitab nn kariloomade (tumedate laikude) ilmnemine võrkkesta keskosa kahjustustele ja perifeersete kiudude väljade ahenemisele.

Diagnostika

Nägemisnärvi atroofia diagnoosi kahtluse korral teostab diagnoosi ennekõike silmaarst, kelle juurde tulevad esmaste nägemishäiretega patsiendid. Optometrist viib esmalt läbi uuringud, et eraldada see haigus perifeersest kataraktist, samuti amblüoopiast, millel on sarnased ilmingud.

Esmase läbivaatuse diagnoosimine on üsna lihtne: teravuse uurimine vaatevälja laiusega ja oftalmoskoopia.

Oftalmoskoopiaga (silma enda valutu uurimine spetsiaalse aparaadi kaudu otse vastuvõtus asuvas kabinetis) on nägemisnärvi ketas näha, kui see kahvatub, tähendab see, et see on atroofeerunud või kahjustatud. Plaadi isegi normaalsete piiride korral on haigus esmane ja kui piire rikutakse, on see teise haiguse sekundaarne tagajärg.

Õpilaste reaktsiooni kontrollimine: tundlikkuse häirete korral tõmbuvad õpilased valguse mõjul palju aeglasemalt kokku.

Pärast diagnoosi kinnitamist liitub raviga neuroloog, kes hakkab välja selgitama degeneratiivse protsessi põhjuseid:

• Põletikuliste protsesside, samuti viirusnakkuste üldanalüüsid.
• Tomograafia.
• Radiograafia.
• elektrofüsioloogiline uuring (EPS) - uuring kõigi silmasüsteemide toimimise kohta, registreerides reaktsioonid eriimpulssidele.
• fluorestseiin-angiograafiline meetod - uuring, mille käigus viiakse verre spetsiaalne markeraine ja kontrollitakse selle abil silma veresoonte juhtivust.

Haiguse põhjused

Sellel nägemisnärvi atroofia diagnoosil võib olla nii palju põhjuseid, et meditsiinist on võimalik koostada terve teaduslik traktaat, kuid eristatakse väikest ringi peamistest, kõige levinumatest.

• Mürgine pimedus:

Nägemisnärvi toksiline atroofia, mille põhjused peituvad neuronite surmas mürkide mõjul. Üheksakümnendatel Venemaal oli esikohal nägemisneuronite toksiline kahjustus põlenud alkoholi või isegi mitte sisekasutuseks mõeldud vedelike mõjul, mis sisaldasid metüülalkoholi. Mittespetsialistil on metüülalkoholi etüülalkoholist peaaegu võimatu eristada, kuid erinevalt selle lõbusast kolleegist on see aine äärmiselt eluohtlik.

Kokku võib 40–250 ml metanooli õigeaegse elustamise korral põhjustada surma või väga raske puude. Selleks, et neuronid sureksid, piisab vaid 5–10 milliliitrist, isegi kui need on segatud teiste ainetega. Selle kasutamisel ei sure mitte ainult nägemisnärvid, kuid see ei ole patsiendile nii märgatav kui terav nägemise kaotus. Lisaks algab sageli mürgine pimedus väga sageli pärast pikka aega - kuni kuus päeva pärast tarbimist, kui metanool laguneb maksas komponentideks, millest üks on formaldehüüd - kohutav mürk. Muide, suitsetamistooted on mürgised ka neuronitele.

• Kaasasündinud patoloogiad.

Kaasasündinud või pärilikel põhjustel tekib nägemisnärvi atroofia lastel kõige sagedamini lapse tervise tähelepanuta jätmise tõttu ema raseduse ajal või geneetilise rikke tõttu.

• Vigastused.

Pealöökidest või silmamuna traumast põhjustatud atroofia, samuti ajuoperatsioonid.

• Põletik.

Põletikuline protsess, mis viis nägemisneuronite surmani, võib tekkida mitmel põhjusel, nii lihtsalt silma sattunud tilga tõttu, mis põhjustas silmamuna põletikku, kui ka varasemate nakkushaiguste tõttu: meningiit (nakkuslik põletik). aju), leetrid, tuulerõuged, rõuged, süüfilis, entsefaliit (viiruslik ajukahjustus), mononukleoos, sinusiit, tonsilliit ja isegi kaaries.

• Patsiendi kogu närvisüsteemi üldised patoloogiad.
• Närvi atroofiat esile kutsunud silmakahjustus kui tarbetu, näiteks võrkkesta düstroofia. Need kaks haigust tugevdavad üksteist.
• Vereringe häired.

Haigus võib põhjustada nii toiteveresoonte ummistust kui ka nende ateroskleroosi, kõrget vererõhku või hemorraagiaga kaasnevaid kahjustusi.

• Onkoloogia.

Igasugused kasvajad koos abstsessidega suruvad närvi ise kokku, hävitavad koha, kuhu see signaali saadab, provotseerivad häireid kogu närvisüsteemis, tekitades tüsistusi silmadele või isegi otse silmamunasse.

• Muud haigused: glaukoom, hüpertensioon, ateroskleroos, diabeet, allergilised reaktsioonid, vitamiinipuudus või liig, autoimmuunhäired ja paljud teised.

Optilise neuriidi ravi

Nägemisnärvi atroofia ravi viivad läbi kaks arsti korraga - silmaarst ja neuroloog ning suurtes linnades on sellistele vaevustele spetsialiseerunud neuro-oftalmoloogilised keskused. Ravi viiakse alati läbi haiglas ja kiireloomuliselt juba esialgse kinnitamata diagnoosi staadiumis, kuna haigus on uskumatult mööduv ja inimene võib nägemise kaotada vaid mõne päevaga.

Kas nägemisnärvi atroofiat saab ravida? Haigust täielikult ravida on võimatu. Ravi taandub kahjustuste leviku peatamisele ja ellujäänud neuronite toimimise võimalikult suurele normaliseerimisele.

See on tingitud neuronite võimetusest jaguneda. Valdav enamus inimese närvisüsteemi neuroneid asetseb ema kõhus ja veidi suureneb lapse arenguprotsessis. Neuronid ise ei saa jaguneda, nende arv on rangelt piiratud, uued neuronid ehitatakse üles ainult luuüdi tüvirakkudest, mis on organismi stabiliseerimisfond, millel on rangelt piiratud arv rakke – elupäästja, mis ladestatakse embrüonaalse arengu käigus ja tarbitakse aeglaselt organismis. eluprotsess. Täiendav komplikatsioon on see, et tüvirakud saavad neuroniteks muutuda ainult uute kaootiliste ühenduste loomisel ja ei saa kahjustatud lõuendile laigud. See toimimispõhimõte on hea aju värskendamiseks, kuid keha parandab eraldi närvi, asendades lihtsalt surnud närvirakud sidekoerakkudega, mis täidavad täiuslikult kõik rakulised kiilaskohad inimkehas, kuid ei suuda täita ühtegi funktsiooni. .

Nüüd tehakse katseid abordi või raseduse katkemise ajal hukkunud embrüotest saadud tüvirakkudega, mis annavad suurepäraseid tulemusi erinevate kudede, sealhulgas närvikudede noorendamisel ja taastamisel, kuid tegelikkuses seda meetodit ei kasutata, kuna see on liiga tulvil vähki. mille vastu pole arstid veel ravi välja mõelnud.

Atroofia väljaravimise koht on eranditult haigla, sel juhul pole lubatud isegi ambulatoorne (kodune) ravi, kus hinnalised sekundid võivad kaduma minna.

Rahvapäraste ravimitega ravi ei ole mitte ainult vastuvõetamatu sündmus, vaid seda lihtsalt ei eksisteeri. Rahvameditsiinis pole nii kõvasid tõhusaid vahendeid täpseks diagnoosimiseks ja väga kiireks raviks.

Nägemisnärvi täieliku või osalise atroofia korral algab ravi haiguse põhjuste diagnoosimisega, mille järel raviarst valib sobiva ravikuuri kuni operatsioonini.

Lisaks spetsiaalsete ainete kasutamisele määratakse patsiendile sageli biogeenset stimuleerivat aaloe ekstrakti, mis takistab kehakudede asendamist siderakkudega. Seda ravimit manustatakse süstena pärast mis tahes operatsiooni või pärast manuste põletikku naistel adhesioonivastase ravimina.

Kõikvõimalikud muljumised, kompressioonid, kasvajad, nägemisnärvi lähedal asuvate veresoonte aneurüsmid ja muud sarnased atroofia põhjused eemaldatakse kirurgiliselt.

Nakkusliku infektsiooni tagajärjest põhjustatud põletikuline protsess peatatakse antibiootikumide või viiruse- ja põletikuvastaste ravimitega.

Toksiline visuaalne atroofia. närv tuleb ravida, eemaldades toksiinid või neutraliseerides need, peatades neuronite edasise hävimise. Metüülalkoholi vastumürk on toit – etüül. Nii et mürgituse korral on vaja magu pesta naatriumvesinikkarbonaadi lahusega (müüakse apteegis, mitte segi ajada naatriumvesinikkarbonaadiga - söögisoodat), juua 30-40% lahust, näiteks kõrge. -kvaliteetne viin, koguses 100 milliliitrit ja korrake 2 tunni pärast, vähendades mahtu poole võrra.

Düstroofiat ja teisi võrkkesta häireid ravitakse oftalmoloogiliste meetoditega: laseroperatsioon, vitamiini- või ravimikuurid, olenevalt põhjusest. Kui närv hakkas ebavajalikuna atroofeeruma, hakkab see pärast võrkkesta taastamist varsti taastuma.

Laste nägemisnärvi kaasasündinud ja geneetiline atroofia korrigeeritakse sõltuvalt patoloogia tüübist ja sageli kirurgiliselt.

Lisaks haiguse põhjusest lähtuvale spetsiifilisele ravile hõlmab ravi immunostimulatsiooni, vasodilatatsiooni, biogeenset stimulatsiooni, hormoonravimeid vähimagi põletikunähte ärahoidmiseks (prednisoloon, deksametasoon), resorptsiooni kiirendavaid ravimeid (pürogenaal, preduktaal), mõningaid omamoodi vahendid närvisüsteemi töö säilitamiseks (emoksipiin, fezaam jne), füsioteraapia, laser-, nägemisnärvi elektri- või magnetstimulatsioon.

Samal ajal on keha kiiresti küllastunud vitamiinide, mineraalide ja toitainetega. Selles etapis saavad traditsioonilise meditsiini armastajad valida endale meelepärase vahendi tugevdavate, immunostimuleerivate ja põletikuvastaste ravimite hulgast. Oluline on ainult mitte tegutseda arsti eest salaja, sest kõik, mida patsient kasutab, tuleb õigesti kombineerida suure hulga ettenähtud ravimitega, vastasel juhul võite riskida mitte ainult nägemise, vaid ka elu kaotamisega.

Selline tohutu protseduuride kompleks, mis mõnikord võtab rohkem kui aasta, on vajalik mitte nägemise taastamiseks, vaid lihtsalt selle kadumise peatamiseks.

Nägemisnärvi atroofia lapsel

Nägemisnärvi atroofia lapsel on üsna haruldane haigus, mis on iseloomulik vanematele inimestele ja praktiliselt ei erine samast haigusest täiskasvanul. Peamine erinevus seisneb selles, et väikelastel on neuronid endiselt võimelised osaliselt taastuma ja algstaadiumis on täiesti võimalik mitte ainult haigust peatada, vaid ka seda tagasi pöörata. Erandiks on laste nägemisnärvi pärilik atroofia, mille ravi pole veel leitud – Liberovi atroofia, mis kandub edasi meesliini kaudu.

Võimalikud tagajärjed ja prognoosid

Kas sellise diagnoosi kuuldes tasub paanikasse sattuda? Algstaadiumis pole paanikaks erilist põhjust, sel ajal on haigus üsna kergesti peatatud. Ja mitte tõsiselt kahjustatud neuronid isegi taastavad oma funktsioonid. Ebaõige ravi, iseravimise ja vastutustundetu suhtumise korral on veel üks võimalik tulemus: lisaks nägemisele võib inimene mõnel juhul ka elu kaotada, kuna nägemisnärv on väga suur ja on otseselt seotud ajuga. Selle kaudu, nagu silla, võib silmapõletik kergesti levida ajukoesse ja põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Seda ohtlikum on see, kui atroofia põhjustab ajupõletik, kasvajad või probleemid veresoontega. Samuti võib tekkida nägemisnärvide täielik või osaline atroofia, millega kaasneb nägemisnärvi (põhitüve) atroofia.

Esimeste sümptomite ilmnemisel tuleb meeles pidada, et inimene ehitab ise oma tulevikku ja kas ta on terve, kas nägemine taastub, kas kogu keha närvisüsteemi normaalne talitlus säilib või kas ta eelistab kulutada hindamatut aega mitte kõige olulisematele tundidele, näiteks kardab töölt lahkuda, püüab ravi pealt kokku hoida, eirab mõnda retsepti või jätab aega pikaks taastusraviks.