Nitroglütseriin on orgaaniline nitraat, peamiselt veenilaiendaja. Nitraadid on võimelised vabastama oma molekulist lämmastikoksiidi, mis on loomulik endoteeli lõdvestav faktor – guanülaattsüklaasi otsese aktiveerimise vahendaja. cGMP kontsentratsiooni suurenemine viib silelihaskiudude, peamiselt veenide ja veenide lõdvenemiseni. Sellel on antianginaalne ja spasmolüütiline toime, lõdvestab veresoonte, bronhide, seedetrakti, sapiteede ja kusejuhade seinte silelihasrakke. Intravenoosselt manustatuna põhjustab see südame eelkoormuse vähenemist perifeersete veenide laienemise tõttu. Vähendab verevoolu paremasse aatriumi, aitab vähendada rõhku kopsuvereringes ja sümptomite taandumist kopsuturse korral, vähendab järelkoormust, müokardi hapnikuvajadust (vähendab vatsakeste seinte eel-, järelkoormust ja pinget südame mahu vähenemise tõttu) . Soodustab koronaarse verevoolu ümberjaotumist vähenenud vereringega piirkonnas. Sellel on tsentraalne inhibeeriv toime sümpaatilise veresoonte toonusele, pärssides valusündroomi tekke vaskulaarset komponenti. See põhjustab meningeaalsete veresoonte laienemist, mis seletab spetsiifilise "nitraadi" peavalu ilmnemist. Pikatoimeliste nitraatide pikaajalisel või sagedasel kasutamisel võib tekkida tolerantsus. Pärast ravipausi taastub tundlikkus nitraatide suhtes. Tolerantsuse tekke vältimiseks on soovitatav jälgida nitraatide päevase tarbimise intervalli (8-12 tundi), eelistatavalt öösel. Enamiku patsientide jaoks on see ravi efektiivsem kui pidev ravi. Sublingvaalsete vormide kasutamisel peatub stenokardiahoog 1,5 minuti pärast, hemodünaamiline ja antianginaalne toime kestab kuni 30 minutit. Retard tabletid võivad ära hoida stenokardiahoogude teket.
Nitroglütseriin imendub kiiresti ja täielikult limaskestade pinnalt ja läbi naha. Suukaudsel manustamisel ei ületa biosaadavus sublingvaalselt manustatud nitroglütseriiniga (maksa esmase läbimise mõju). Sublingvaalse, bukaalse ja intravenoosse manustamise korral on presüsteemne metabolism välistatud ja toimeaine siseneb otse süsteemsesse vereringesse. Sublingvaalsel manustamisel annuses 0,5 mg on biosaadavus peaaegu 100%, maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas täheldatakse 5 minuti pärast. Kuni 60% nitroglütseriinist seondub vereplasma valkudega. See metaboliseerub kiiresti nitraatreduktaasi osalusel, di- ja mononitraatide moodustumisega (aktiivne on ainult isosorbiid-5-mononitraat), lõplik metaboliit on glütserool. See eritub uriiniga metaboliitidena. Kogukliirens on 25-30 l / min, poolväärtusaeg on 4-5 minutit. Intravenoosse manustamise korral on poolväärtusaeg 1-3 minutit, kogukliirens on 30-78 l / min. Toimeaine metaboliseerub maksas kiiresti glutatioonreduktaasi toimel, mis mõjutab orgaanilisi nitraate. Lisaks metaboliseeritakse nitroglütseriin erütrotsüütides ensümaatiliste reaktsioonide abil sulfhüdrüülradikaalide osalusel, samuti koostoimel vähendatud hemoglobiiniga.
Näidustused ravimi Nitroglütseriini kasutamiseks
Isheemiline südamehaigus - stenokardia, sealhulgas infarktijärgsel perioodil; intravenoosseks manustamiseks - müokardiinfarkti äge periood (sealhulgas ägeda vasaku vatsakese puudulikkusega komplitseeritud), ebastabiilne ja infarktijärgne stenokardia, kopsuturse, kontrollitud arteriaalne hüpotensioon operatsiooni ajal verejooksu vähendamiseks operatsiooniväljas, võrkkesta keskarteri oklusioon.
Ravimi nitroglütseriini kasutamine
Sees, sublingvaalselt, intravenoosselt. Stenokardia kõrvaldamine. Sublingvaalselt (tabletti või kapslit lahusega hoitakse keele all, kuni see täielikult imendub, ilma allaneelamiseta), kohe pärast valu tekkimist - 0,5-1 mg annuse kohta. Vajadusel tuleb kiirema toime saavutamiseks kapsel kohe läbi hammustada, kapsli võtmist võib korrata 30-40 minuti pärast. Tavaliselt ilmneb stenokardiavastane toime 0,5-2 minuti jooksul, mõnel juhul - 4-5 minuti jooksul. Kui esimese 5 minuti jooksul puudub antianginaalne toime, on vaja välja kirjutada veel 0,5 mg nitroglütseriini. Ravitoime puudumisel pärast 2-3-kordset manustamist tuleb arvestada müokardiinfarkti tekkimise tõenäosusega.
Kui rünnaku peatamiseks kasutatakse 1% nitroglütseriini lahust, tilgutatakse 2-3 tilka lahust väikesele suhkrutükile ja hoitakse suus ilma neelamiseta, kuni see täielikult imendub. Toime kestus pärast keelealust manustamist on umbes 45 minutit.
Stenokardia sagedaste rünnakute korral on soovitatav välja kirjutada nitraatide pikaajalised vormid. Kui stenokardiahoog areneb pikaajalise nitraatide vormide ravi taustal, tuleb ägeda rünnaku peatamiseks võtta nitroglütseriini sublingvaalselt. Tolerantsus nitroglütseriini keelealuste vormide suhtes areneb harva, kuid mõne patsiendi puhul tuleb annust järk-järgult suurendada, viies selle 2-3 tabletini.
Pikaajalise toimega nitroglütseriin, mis on ette nähtud stenokardia ennetamiseks, võetakse suu kaudu, pestakse enne söömist veega maha. Kergetel juhtudel - 0,0029-0,0058 g 2-3 korda päevas. Raskematel juhtudel - 0,0052-0,01 g 2-3 korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 0,0348 g Kuna retard tablettide nitroglütseriini biosaadavus on madal, on hea taluvuse korral soovitatav võtta 1-3 tabletti samal ajal regulaarselt 3-4 korda päevas või perioodiliselt. - 30-40 minutit enne eeldatavat füüsilist tegevust. Kui terapeutiline toime on ebapiisav, võib annust järk-järgult suurendada (kuid mitte rohkem kui 2 tabletti 1 annuse kohta) ja pärast ravitoime algust vähendada.
Aerosool keelealuseks kasutamiseks: stenokardiahoo leevendamiseks - 0,4-0,8 mg, vajutades doseerimisklappi, eelistatavalt istuvas asendis, hoides hinge kinni 30-sekundiliste intervallidega; pärast seda peaksite mõneks sekundiks suu sulgema. Vajadusel korduv manustamine, kuid mitte rohkem kui 1,2 mg 15 minuti jooksul. Rünnaku vältimiseks - 0,4 mg 5-10 minutit enne laadimist. Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse korral kopsuturse korral - 1,6 mg või rohkem lühikese aja jooksul.
Ravi nitroglütseriiniga intravenoosseks manustamiseks tuleb läbi viia, määrates individuaalselt lahuse manustamiskiiruse. Manustatakse automaatse jaoturi või tavapärase IV infusioonisüsteemi kaudu. PVC torusüsteemi kasutamisel imendub toimeaine ja kaod toruseintel on kuni 60% (soovitav on kasutada polüetüleen- ja klaastorusid). Lahus vajub valguse käes kiiresti kokku, seetõttu tuleb pudelid ja vereülekandesüsteem varjestada läbipaistmatu materjaliga. Tavaliselt kasutatakse infusioonilahust kontsentratsiooniga 100 μg / ml: kontsentreeritud lahus lahjendatakse 0,9% naatriumkloriidi lahuse või 5% dekstroosi lahusega ja süstitakse intravenoosselt algkiirusega 5 μg / min. Süstimiskiirust võib iga 3-5 minuti järel suurendada 5 μg/min (olenevalt toimest, südame löögisagedusest, tsentraalsest venoossest rõhust ja süstoolsest vererõhust, mida saab vähendada 10-25% esialgsest, kuid mitte madalam kui 90 mm Hg. Art.). Kui terapeutilist toimet ei saavutata süstimiskiirusega 20 μg / min, võib manustamiskiirust suurendada 10-20 μg / min. Kui tekib reaktsioon (eriti vererõhu langus), siis infusioonikiirust edasi ei suurendata või seda tehakse pikemate ajavahemike järel. Hea efekti saavutamiseks ei ületa 0,01% nitroglütseriini lahuse manustamiskiirus tavaliselt 100 μg / min (1 ml / min). Efekti puudumisel nitroglütseriini kasutamisest väiksemates annustes ja vastuvõetaval vererõhu tasemel võib 0,01% lahuse manustamiskiirus ulatuda 300-400 μg / min (3-4 ml / min). Infusioonikiiruse edasine suurendamine on ebapraktiline. Kasutamise kestus määratakse kliiniliste näidustuste alusel ja võib olla 2-3 päeva.
Nitroglütseriini kasutamise vastunäidustused
Ülitundlikkus nitroglütseriini suhtes; intravenoosseks manustamiseks (suhtelised vastunäidustused) - traumaatiline ajukahjustus, suurenenud koljusisene rõhk, südame tamponaad, konstriktiivne perikardiit, hüpovoleemia (tuleb korrigeerida enne nitroglütseriini kasutamist).
Ravimi Nitroglütseriini kõrvaltoimed
pearinglus, "nitraat" peavalu, tahhükardia, naha punetus, kuumatunne, vererõhu langus; harva (peamiselt üleannustamise korral) - ortostaatiline kollaps, tsüanoos; suukuivuse tunne, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu; harva (peamiselt üleannustamise korral) - ärevus, psühhootilised reaktsioonid, letargia, desorientatsioon; harva - allergilised reaktsioonid (sügelus, lööve); kohalikud reaktsioonid transdermaalse manustamise korral: naha punetus ja sügelus, põletustunne, allergiline kontaktdermatiit; ähmane nägemine, üldine nõrkus, hüpotermia, methemoglobineemia.
Erijuhised ravimi Nitroglütseriini kasutamiseks
Seda kasutatakse ettevaatusega, võttes arvesse võimalikku riski, hiljutise traumaatilise ajukahjustuse, ägeda müokardiinfarkti (vererõhu languse ja tahhükardia oht, mis võib suurendada isheemiat), glaukoomi (silmasisese rõhu suurenemise oht), raske aneemia, hüpertüreoidism, arteriaalne hüpotensioon koos madala süstoolse AT-ga (võib raskendada seisundit, põhjustades paradoksaalset bradükardiat ja stenokardiahooge), hüpertroofiline kardiomüopaatia (võimalik, et stenokardia hood on sagedasemad), raske neerupuudulikkus, maksapuudulikkus (methemoglobineemia tekke oht), rasedus ja imetamine, lastel.
Ägeda müokardiinfarkti või ägeda südamepuudulikkuse korral tohib seda kasutada ainult hoolika kliinilise jälgimise ja hemodünaamiliste parameetrite jälgimisega. Stenokardiahoogude sageduse suurenemise vältimiseks tuleks vältida järsku ärajätmist.
Ravi ajal on vaja hoiduda sõidukite juhtimisest ja potentsiaalselt ohtlikest tegevustest, mis nõuavad suuremat tähelepanu kontsentratsiooni ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust.
Nitroglütseriini võtmise ajal võib lamamis- või istumisasendist järsu üleminekuga püstiasendisse tekkida vererõhu oluline langus ja pearinglus; etanooli tarbimisel, trenni tehes ja kuuma ilmaga. Stenokardiat on võimalik suurendada ka vererõhu järsu langusega, isheemiaga kuni müokardiinfarktini ja äkksurmaga. Sagedasel ja ilma vaheaegadeta kasutamisel võib tekkida nitraaditaluvus, mis nõuab annuse suurendamist. Nitroglütseriini võtmise ajal tekkiva peavalu raskust saab vähendada nitroglütseriini annuse vähendamise ja / või samaaegse validooli võtmisega.
Koostoimed ravimitega Nitroglütseriin
Samaaegne kasutamine vasodilataatorite, antihüpertensiivsete ravimite, AKE inhibiitorite, β-adrenergiliste retseptorite blokaatorite, kaltsiumi antagonistide, prokaiinamiidide, tritsükliliste antidepressantide, MAO inhibiitorite, fosfodiesteraasi inhibiitorite ja etanooliga suurendab nitroglütseriini hüpotensiivset toimet. Dihüdroergotamiini määramine võib põhjustada selle sisalduse suurenemist veres ja vererõhu tõusu (dihüdroergotamiini suurenenud biosaadavus). Nitroglütseriini kombineerimisel hepariiniga tuleb olla ettevaatlik.
Ravimi nitroglütseriini üleannustamine, sümptomid ja ravi
See väljendub vererõhu languses (alla 90 mm Hg), ortostaatilised reaktsioonid, reflektoorne tahhükardia, peavalu, pearinglus, unisus, palavik, iiveldus, oksendamine, märkimisväärse üleannustamise korral (üle 20 mg / kg) - kollaps, tsüanoos , methemoglobineemia, hingeldus ja tahhüpnoe. Üleannustamise sümptomite ilmnemisel peatatakse edasine manustamine, plaaster eemaldatakse. Voodi peaots tuleb langetada ja patsiendi jalad üles tõsta. Reeglina normaliseerub vererõhk 15-20 minuti jooksul pärast nitroglütseriini manustamise lõpetamist, seejärel võib manustamist jätkata pärast infusioonikiiruse taastumist. Vererõhu korrigeerimiseks on võimalik kasutada fenüülefriini, epinefriini ja muid vasokonstriktoreid. Methemoglobineemia korral määratakse sõltuvalt raskusastmest askorbiinhapet 1 g suu kaudu või naatriumsoola kujul i / v; IV metüleensinine 0,1-0,15 ml / kg 1% lahus (kuni 50 ml), hapnikravi, hemodialüüs, vahetus vereülekanne.
Nimekiri apteekidest, kust saate nitroglütseriini osta:
- Peterburi
Nitroglütseriin: kasutusjuhised ja ülevaated
Ladinakeelne nimi: Nitroglütseriin
ATX-kood: C01DA02
Toimeaine: nitroglütseriin (nitroglütseriin)
Tootja: NPF Mikrokhim, LLC Experimental Plant GNTSLS (Ukraina), LLC Ozon, LLC Lumi, LLC Farmamed, meditsiinitehnoloogiline ettevõte MTH, Samaramedprom, CJSC Binnopharm, JSC "Biomed". I. I. Mechnikova "," Medisorb "(Venemaa)
Kirjeldus ja foto värskendus: 16.08.2019
Nitroglütseriin on vasodilataator, mida kasutatakse stenokardiahoogude leevendamiseks.
Väljalaske vorm ja koostis
Nitroglütseriin on saadaval järgmistes ravimvormides:
- Keelealused tabletid: peaaegu valged või valged, lamedad silindrilised, kareda pinnaga (40 tabletti polümeertuubis, tihedalt suletud polümeerkorgiga, igaüks 1 tuub pappkarbis);
- Doseeritud keelealune pihusti: värvitu, läbipaistev (viaalides või silindrites 200 doosi (10 ml), 1 pudel või balloon pappkarbis, koos mehaanilise doseerimispumbaga);
- Kontsentraat infusioonilahuse valmistamiseks: värvitu, läbipaistev (ampullides 2, 5 või 10 ml, 5 ampulli blisterpakendis, 1, 2 või 10 pakendis pappkarbis).
1 keelealuse tableti koostis sisaldab:
- Toimeaine: nitroglütseriin - 0,5 mg (100% aine osas);
- Abikomponendid: suhkur (sahharoos) - 7,9 mg, glükoos (dekstroos) - 9,3 mg, kartulitärklis - 9,3 mg.
Ühe keelealuse pihusti annuse koostis sisaldab:
- Toimeaine: nitroglütseriin - 0,4 mg;
- Abikomponendid: 95% etanool (1% lahuse kujul).
Infusioonilahuse valmistamiseks mõeldud 1 ml kontsentraadi koostis sisaldab:
- Toimeaine: nitroglütseriin - 1 mg;
- Abikomponendid: dekstroos, naatriumkloriid, kaaliumdivesinikfosfaat, süstevesi.
Farmakoloogilised omadused
Farmakodünaamika
Nitroglütseriin on perifeerne vasodilataator, mis mõjutab peamiselt venoosseid veresooni. Selle toime on peamiselt tingitud müokardi hapnikuvajaduse vähenemisest, mis on tingitud eelkoormuse (verevoolu vähenemine paremasse aatriumisse ja perifeersete venoossete veresoonte laienemine) ja järelkoormuse (perifeersete veresoonte koguresistentsuse vähenemine) vähenemisest.
Nitroglütseriin suudab oma molekulist vabastada lämmastikoksiidi, mis on loomulik endoteeli lõõgastav tegur. Ühend suurendab tsüklilise guanosiinmonofosfataasi kontsentratsiooni rakus, mis takistab kaltsiumiioonide tungimist silelihasrakkudesse ja kutsub esile nende lõõgastumise. Veresooneseina silelihaste lõdvestumine viib veresoonte laienemiseni, mis vähendab südame koormust ja müokardi hapnikuvajadust. Koronaarveresoonte laienemine parandab koronaarset verevoolu ja selle ümberjaotumist piirkondades, mida iseloomustab vähenenud vereringe, mis stimuleerib hapniku transporti müokardi.
Venoosse tagasivoolu vähenemine põhjustab kopsuvereringe rõhu ja täiturõhu languse, subendokardi kihtide verevarustuse paranemise ja kopsutursele iseloomulike sümptomite taandumise. Nitroglütseriini iseloomustab tsentraalne inhibeeriv toime sümpaatilise veresoonte toonusele ja valusündroomi tekke eest vastutava vaskulaarse komponendi pärssimine. Samuti provotseerib see meningeaalsete veresoonte laienemist, mis põhjustab pärast selle võtmist peavalu, ning lõdvestab bronhide, peen- ja jämesoole, söögitoru, nende sulgurlihaste, sapiteede, sapipõie, kuseteede silelihasrakke.
Sublingvaalsete vormide kasutamine võimaldab teil tavaliselt stenokardia rünnaku peatada 1,5 minuti jooksul pärast suukaudset manustamist ja stenokardiavastane toime kestab 30-60 minutit.
Farmakokineetika
Nitroglütseriin imendub kiiresti ja peaaegu täielikult suuõõne limaskestade pinnalt. Sublingvaalselt manustatuna satub see kohe süsteemsesse vereringesse. Ravimi biosaadavus on 100%, kuna aine esmane lagunemine maksas on välistatud. Nitroglütseriini maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas määratakse 4-5 minuti pärast. Aine metabolism toimub nitraatreduktaasi osalusel üsna kiiresti. Sel juhul moodustuvad mono- ja dinitraadid. Ainult isosorbiid-5-mononitraat omab farmakoloogilist toimet. Lõplik metaboliit on glütserool.
Ravimil on väga suur jaotusruumala (1,2–3,3 l / kg). Vereplasma valkudega seondumise määr on 60%. Nitroglütseriin eritub uriiniga metaboliitide kujul (vähem kui 1% võetud annusest eritub muutumatul kujul), kogukliirens on 25-30 l / min (infusiooniga - kuni 78 l / min). Pärast ravimi suukaudset sublingvaalset manustamist on plasma poolväärtusaeg 2,5 kuni 4,4 minutit (infusiooniga 1 kuni 3 minutit). Ringlev nitroglütseriin seondub tugevalt erütrotsüütidega ja akumuleerub veresoonte seintesse.
Näidustused kasutamiseks
Nitroglütseriini kasutamise näidustused on järgmised:
- Stenokardia (stenokardiahoogude leevendamine ja lühiajaline ennetamine enne emotsionaalset stressi või füüsilist pingutust);
- Äge müokardiinfarkt, sealhulgas ägeda vasaku vatsakese puudulikkusega komplitseeritud (infusioonilahus);
- Kopsuturse (infusioonilahus);
- Ebastabiilne stenokardia (infusioonilahus).
Vastunäidustused
Absoluutne:
- Kokkuvarisemine;
- Vanus kuni 18 aastat (nitroglütseriini kasutamise efektiivsus ja ohutus selles vanuserühmas ei ole kindlaks tehtud);
- Ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes.
Sõltuvalt ravimvormist on nitroglütseriini kasutamise täiendavad absoluutsed vastunäidustused järgmised haigused / seisundid:
- Glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon (keelealused tabletid);
- Šokk (keelealused pihustid ja tabletid);
- Kardiogeenne šokk, välja arvatud juhul, kui võetakse meetmeid lõppdiastoolse rõhu säilitamiseks (keelealune pihusti);
- Raske hüpotensioon süstoolse vererõhuga alla 90 mm Hg. Art. (keelealune pihusti);
- Konstriktiivne perikardiit (keelealune pihusti);
- Hüpertroofilise obstruktiivse kardiomüopaatiaga seotud stenokardia (keelealune pihusti);
- Äge müokardiinfarkt ja krooniline südamepuudulikkus madala vasaku vatsakese täitmisrõhuga (sublingvaalne pihusti);
- Perikardi tamponaad (keelealune pihusti);
- Kõik suurenenud koljusisese rõhuga seotud seisundid (keelealune pihusti);
- Raske mitraal- ja/või aordiklapi stenoos, primaarne pulmonaalne hüpertensioon (keelealune pihusti);
- Samaaegne kasutamine fosfodiesteraas-5 inhibiitoritega, sh vardenafiil, sildenafiil, tadalafiil (keelealused tabletid ja pihusti).
Vastavalt juhistele tuleb nitroglütseriini kasutada ettevaatusega pärast kasu ja riski suhte hindamist:
- Hemorraagiline insult;
- Raske aneemia;
- Türotoksikoos;
- Raske neerupuudulikkus;
- suletud nurga glaukoom;
- Hiljutised peavigastused;
- Intrakraniaalne hüpertensioon;
- Südame tamponaad (keelealused tabletid ja infusioonilahus);
- Maksakahjustus (keelealused tabletid ja infusioonilahus), raske maksakahjustus (keelealune pihusti);
- Arteriaalne hüpotensioon madala süstoolse rõhuga - alla 90 mm Hg. Art. (keelealused tabletid ja infusioonilahus);
- Ortostaatiline hüpotensioon ja kalduvus ortostaatilise hüpotensiooni tekkeks (keelealune pihusti);
- Alkoholi kuritarvitamine (keelealune pihusti);
- Epilepsia (keelealune pihusti);
- Migreen (keelealune pihusti);
- Konstriktiivne perikardiit (keelealused tabletid ja infusioonilahus);
- Isoleeritud mitraalstenoos (keelealused tabletid ja infusioonilahus);
- Hüpertroofiline kardiomüopaatia (keelealused tabletid ja infusioonilahus);
- Toksiline kopsuturse (infusioonilahus);
- Idiopaatiline hüpertroofiline subaordi stenoos (keelealused tabletid), aordistenoos (infusioonilahus);
- Äge müokardiinfarkt, krooniline südamepuudulikkus madala vasaku vatsakese täitumisrõhuga (keelealused tabletid ja infusioonilahus);
- Kontrollimatu hüpovoleemia normaalse või madala rõhuga kopsuarteris südamepuudulikkusega patsientidel (infusioonilahus);
- Šokk, sh kardiogeenne šokk, välja arvatud juhul, kui vasaku vatsakese täitumisrõhk on piisavalt kõrge, sh. varustatud ravimitega, millel on positiivne inotroopne toime või intraaordiline kontrapulsatsioon (infusioonilahus);
- Ajuverejooks (infusioonilahus);
- Raske aju ateroskleroos (infusioonilahus);
- Rasedus ja imetamine (kõikide ravimivormide puhul);
- Eakad (infusioonilahus).
Nitroglütseriini kasutamise juhised: meetod ja annus
Keelealused tabletid
Tüsistuste vältimiseks soovitatakse nitroglütseriini võtta vastavalt arsti juhistele.
Nitroglütseriini tabletid võetakse (sublingvaalselt) keele alla, hoides suus kuni täieliku imendumiseni, ilma neelamiseta.
Nitroglütseriini tuleb võtta kohe, kui ilmnevad esimesed stenokardia sümptomid või enne eeldatavat füüsilist pingutust või emotsionaalset stressi. Ühekordne annus - 1 tablett. Stabiilse stenokardia korral võib toime tulla väiksema annusega, sel juhul on soovitatav ülejäänud tablett, mis ei jõudnud lahustuda, välja sülitada. Enamikul juhtudel (75% patsientidest) täheldatakse paranemist esimese 3 minuti jooksul pärast nitroglütseriini kasutamist.
Kui stenokardia rünnakut 5 minuti jooksul ei peatata, peate võtma veel 1 tableti.
Kui pärast 2 tableti nitroglütseriini võtmist ravitoime puudub, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.
Keelealune pihusti
Seda süstitakse keelde või keele alla, eelistatavalt istuvas asendis, samal ajal hinge kinni hoides. Pärast pihustamist ei neelata pihustust kohe alla, vaid seda hoitakse mõneks sekundiks suu sulgedes.
Tüsistuste vältimiseks tuleb nitroglütseriini kasutada vastavalt arsti juhistele.
Stenokardiahoo esimeste nähtude ilmnemisel manustatakse 1-2 annust pihustit (olenevalt raskusastmest). Vajadusel on võimalik 15 minuti jooksul manustada veel 1 annus, kuid mitte rohkem kui 3 annust (1,2 mg).
Kui pärast 3 annuse võtmist 15 minuti jooksul ei ole seisund paranenud, peate konsulteerima oma arstiga.
Maksimaalne üksikannus on 3 pihustusannust.
Kui Nitroglütseriini kasutamise näidustus on stenokardiahoogude ennetamine, kasutatakse ravimit 1 annusena 5-10 minutit enne eeldatavat koormust või stressi.
Ärge raputage pihusti pakendit enne kasutamist. Pihustades hoidke pudelit püsti.
Infusioonilahus
Nitroglütseriini intravenoosse süstimise kiirus valitakse individuaalselt, võttes arvesse vererõhku, südame löögisagedust, tsentraalset venoosset rõhku, EKG-d ja muid näitajaid. Lahust tuleb manustada läbi infusomaati või automaatse dosaatori, mis võimaldab seda täpselt doseerida ja manustamisrütmi kontrollida.
Nitroglütseriini manustamine tavapärase vedeliku ülekandesüsteemi abil tagab doseerimise täpsuse, lugedes ülekantavate vedeliku tilkade arvu. Enne sisseviimist lahjendatakse nitroglütseriini lahus 0,9% naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosi (dekstroosi) lahuses kontsentratsioonini 0,01%. Ärge kasutage muid lahusteid.
Soovitatav on kasutada klaas- ja polüetüleentorusid, kuna toimeaine imendub PVC torude seintele (kaod võivad olla 40-80%). Nitroglütseriini lahus hävib valguse toimel kiiresti, seetõttu tuleb vereülekandesüsteem ja viaalid varjestada läbipaistmatu materjaliga. Lahuse säilitamine avatud ampullis ei ole lubatud.
Lahuse esialgne manustamiskiirus on 0,5-1 mg tunnis, maksimaalne kiirus on 8-10 mg tunnis.
Nitroglütseriini soovitatav kontsentratsioon ja manustamiskiirus on: 1 mg / h (0,0166 mg / min) - 24 mg päevas automaatse jaoturi kaudu (lahuse maht 1 mg / ml) või 240 mg päevas intravenoosse süsteemi kaudu (lahuse maht) 0,1 mg/ml); manustamiskiirus on 3-4 tilka minutis (1 ml vastab 20 tilgale).
Ravi kestus määratakse kliiniliste näidustuste alusel ja võib varieeruda mitmest tunnist 2-3 päevani.
Kõrvalmõjud
- Kesknärvisüsteem: nõrkus; harva - psühhootilised reaktsioonid, ärevus, desorientatsioon, letargia;
- Seedesüsteem: suu limaskesta kuivus; harva - oksendamine, iiveldus, kõhuvalu;
- Kardiovaskulaarsüsteem: peavalu, pearinglus, palavik, tahhükardia, madal vererõhk; harva (eriti üleannustamise korral) - tsüanoos, ortostaatiline kollaps, stenokardia sümptomite sagenemine (paradoksaalne reaktsioon nitraatidele); mõnikord - kollaps koos teadvusekaotuse ja bradüarütmiaga;
- Kohalikud reaktsioonid: põletustunne keele all, naha punetus;
- Allergilised reaktsioonid: harva - sügelus, nahalööve, eksfoliatiivne dermatiit;
- Muud: harva - hüpotermia, ähmane nägemine, methemoglobineemia.
Üleannustamine
Nitroglütseriini üleannustamise sümptomid on: iiveldus, oksendamine, suurenenud unisus, tugev nõrkus, asteenia, tugev pearinglus, peavalu, krambid, palavik, õhupuudus, refleksne tahhükardia, vererõhu langus (alla 90 mm Hg), millega kaasneb ortostaatiline düsregulatsioon... Ravimi võtmine suurtes annustes (üle 20 mg / kg) võib põhjustada tahhüpnoe, düspnoe, tsüanoosi, kollapsi, methemoglobineemia tekkimist.
Kui ilmnevad üleannustamise nähud, peate viivitamatult andma patsiendile horisontaalasendi, tõstes jalad üles ja pöörduma ka arsti poole.
erijuhised
Juhendis näidatud terapeutilisi annuseid ei tohi ületada.
1 tablett keelealust nitroglütseriini sisaldab 2,65X10-3 XE (teraühikut).
Teraapia ajal võib järsult lamamis- või istumisasendist püstiasendisse üleminekul, aga ka kuuma ilmaga, trenni tehes või alkoholi tarvitades tekkida vererõhu oluline langus ja pearinglus.
Hägune nägemine või suu limaskesta kuivus säilib või on märgatavalt äge, tuleb ravi katkestada.
Vastavalt juhistele võib nitroglütseriin, nagu ka teised orgaanilised nitraadid, tekitada sõltuvust (sel juhul on vaja annust suurendada).
Peavalu raskust ravi ajal saab vähendada, vähendades ravimi annust ja/või võttes samaaegselt validooli.
Nitroglütseriini kasutamise ajal on alkohoolsete jookide kasutamine rangelt keelatud.
Keelealune pihusti sisaldab alkoholi, mis on oluline imetavatele ja rasedatele naistele, maksafunktsiooni häiretega, epilepsia, kraniotserebraalse trauma ja teiste kesknärvisüsteemi haiguste ning alkoholi liigtarvitamise korral.
Infusioonilahus sisaldab glükoosi (dekstroosi), millega tuleb arvestada suhkurtõvega patsientidel.
Ägeda südamepuudulikkuse või ägeda müokardiinfarkti korral võib nitroglütseriini kasutada ainult patsiendi seisundi hoolika kliinilise jälgimise korral.
Stenokardiahoogude sageduse suurenemise vältimiseks on soovitatav vältida ravimi järsku ärajätmist.
Soovimatu vererõhu languse vältimiseks tuleb nitroglütseriini infusioonilahuse manustamiskiirus valida individuaalselt. Vererõhu langust võib täheldada mitte ainult lahuse manustamiskiiruse valimisel, vaid ka hiljem, algselt stabiliseerunud vererõhu taustal (kontrolli tuleks läbi viia vähemalt 3-4 korda tunnis kogu aja jooksul infusiooniaeg).
Patsiendid, keda on varem ravitud orgaaniliste nitraatidega (isosorbiid-5-mononitraat, isosorbiiddinitraat), võivad soovitud hemodünaamilise toime saavutamiseks vajada suuremat annust.
Nitroglütseriini kasutamise ajal tuleb olla ettevaatlik sõidukite juhtimisel ja potentsiaalselt ohtlike tööde tegemisel, mis nõuavad suuremat tähelepanu kontsentratsiooni ja kiireid psühhomotoorseid reaktsioone.
Ravimite koostoimed
Nitroglütseriini ja teatud ravimite samaaegsel kasutamisel võivad ilmneda järgmised toimed:
- Vasodilataatorid, antihüpertensiivsed ravimid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, fosfodiesteraas-5 inhibiitorid, "aeglaste" kaltsiumikanalite blokaatorid, tritsüklilised antidepressandid, etanool, diureetikumid, beetablokaatorid, monoamiini oksüdaasi inhibiitorid, prokaiinamiid;
- Keelealused tabletid: 2 aastat temperatuuril kuni 25 ° C;
- Keelealune pihustamine: 2 aastat temperatuuril kuni 15 ° C;
- Infusioonilahuse kontsentraat: 3 aastat temperatuuril 5–25 °C.
Nitroglütseriin on sünteetiline ravim, mida kasutatakse kardioloogias. Saadaval alkoholilahuse, keelealuste tablettide ja kapslite kujul.
Nitroglütseriini farmakoloogiline toime
Vastavalt juhistele on ravimi toimeaineks nitroglütseriin.
Ravim on perifeerne vasodilataator, mis mõjutab venoosseid veresooni. Nitroglütseriin moodustab lämmastikoksiidi, mis viib guanülaattsüklaasi aktiveerumiseni ja tsüklilise guanosiinmonofosfaadi (cGMP) sisalduse suurenemiseni silelihasrakkudes. Vastavalt juhistele soodustab nitroglütseriin veresoonte, enamasti venoossete silelihaste mittespetsiifilist lõõgastumist, millega kaasneb vere ladestumine venoossesse süsteemi.
Nitroglütseriini kasutamisel väheneb südame eelkoormus ja vasaku vatsakese lõpp-diastoolne täitumine. Üldine süsteemne arterite laienemine, peamiselt suurte veresoonte puhul, vähendab järelkoormust.
See ravim vähendab müokardi hapnikuvajadust, normaliseerib süsteemset verevoolu.
Nitroglütseriini kasutamisel täheldatakse sapiteede, bronhide, soolte, mao, söögitoru ja urogenitaalsüsteemi silelihaste lõdvestamist.
Nitroglütseriin imendub kiiresti ja täielikult süsteemsesse vereringesse. Ravimi täieliku eliminatsiooni periood on 8 tundi. See eritub organismist metaboliitide kujul neerude kaudu.
Nitroglütseriini kasutamise näidustused
Nitroglütseriini näidustused on stenokardiahood, vasaku vatsakese puudulikkus, müokardiinfarkt.
Üksikjuhtudel kasutatakse ravimit sapiteede düskineesia raviks. Mõnel juhul on see ette nähtud silma võrkkesta keskarteri raviks.
Manustamisviis ja annustamine
Nitroglütseriini alkoholilahuse kujul kantakse 1-2 tilgana otse keelele või niisutatakse väikese suhkrutükiga ja hoitakse keele all kuni täieliku imendumiseni. Nitroglütseriini maksimaalne ühekordne annus keele alla on 4 tilka, päevane annus on 16 tilka.
Vastavalt näidustustele võetakse nitroglütseriini tablette sublingvaalselt, kohe pärast valu tekkimist, ilma neelamiseta. Nitroglycerin tablettide ühekordne annus täiskasvanutele on 1-2 tk. Maksimaalne ööpäevane annus on 6 tabletti.
Kapslite võtmise reeglid vastavad pillide võtmise reeglitele. Terapeutilise toime kiirendamiseks võib kapsli hammastega purustada.
Nitroglütseriini kasutamise kestus ja sagedus sõltuvad stenokardiahoogude intensiivsusest ja sagedusest.
Kui 5 minuti jooksul pärast ravimi võtmist toime ei ilmne, peate võtma veel 1 tableti. Kui pärast 2-3 tableti võtmist ei ole mõju, peate viivitamatult kutsuma kiirabi.
Kõrvalmõjud
Nitroglütseriini kasutamisel võivad tekkida peavalud, tahhükardia, tinnitus, palavik, vererõhu langus, suukuivus, kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine.
Vastunäidustused
Vastavalt juhistele ei määrata nitroglütseriini inimestele, kellel on:
- Arteriaalne hüpotensioon;
- Aju vereringehäired;
- Hüpertüreoidism;
- Suletud nurga glaukoom, millega kaasneb silmasisese rõhu tõus;
- Idiopaatiline hüpertroofiline subaordi stenoos;
- Peatrauma;
- Hemorraagiline insult;
- Raske aneemia;
- Subarahnoidaalne hemorraagia;
- Kokkuvarisemine;
- Südamepuudulikkus;
- Kontrollimatu hüpovoleemia;
- Konstriktiivne perikardiit;
- Isoleeritud mitraalstenoos;
- Südame tamponaad;
- Kraniaalne hüpertensioon.
Nitroglütseriini vastunäidustused on ka alla 18-aastased, rasedus, imetamine.
Maksapuudulikkuse ja raske neerupuudulikkuse korral võtke ravimeid ettevaatusega.
Üleannustamine
Nitroglütseriini üleannustamise korral on võimalik vererõhu langus, refleksne tahhükardia, asteenia.
Nitroglütseriini üleannustamise sümptomiteks on ka pearinglus, tsüanoos, hingeldus, methemoglobineemia, tahhüpnoe.
Lisainformatsioon
Nitroglütseriini kontrollimatu tarbimine võib põhjustada ravimi taluvuse arengut.
Ravim mõjutab psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust, seetõttu on ravi ajal soovitatav hoiduda raskete masinate ja sõidukite juhtimisest.
Vastavalt juhistele tuleb nitroglütseriini hoida jahedas, lastele kättesaamatus kohas.
Säilivusaeg on 2 aastat.
Nitroglütseriin vabaneb apteekidest käsimüügis.
Iga tablett sisaldab: nitroglütseriini (nitroglütseriini kujul koos glükoosiga) - 0,5 mg;
Abiained: kartulitärklis, mikrokristalne tselluloos, kolloidne veevaba ränidioksiid, kaltsiumstearaat, laktoosmonohüdraat.
Farmakoterapeutiline rühm
Perifeersed vasodilataatorid, mida kasutatakse südamehaiguste raviks. Orgaanilised nitraadid.
Näidustused kasutamiseks
Stenokardiahoogude leevendamine ja lühiajaline ennetamine.
Manustamisviis ja annustamine
Annuse ja raviskeemi määrab raviarst individuaalselt, sõltuvalt patsiendi tundlikkusest nitroglütseriini preparaatide suhtes, näidustustest ja konkreetsest kliinilisest olukorrast. Raske maksa- ja/või neerufunktsiooni kahjustuse korral tuleb ravimit kasutada ettevaatusega.
Stenokardia ravimi tavaline annus on 1 tablett keele alla, paljudel stabiilse stenokardiaga patsientidel on toime väiksema annusega (1 / 2-1 / 3 tabletti), seetõttu, kui valu kiiresti möödub, ülejäänud tablett, mis pole jõudnud lahustuda, on soovitatav välja sülitada ... Tavaliselt ilmneb stenokardiavastane toime 0,5-2 minuti jooksul; 75% patsientidest teatavad paranemisest esimese 3 minuti jooksul; ja veel 15% - 4-5 minuti jooksul. Terapeutilise toime puudumisel esimese 5 minuti jooksul on vaja võtta veel üks tablett ravimit. Terapeutilise toime puudumisel pärast 2-3 korda vastuvõtmist on vaja kutsuda arst (müokardiinfarkti tekkimise tõenäosus). Nitroglütseriini toimeaeg on umbes 45 minutit.
Tolerantsus nitroglütseriini keelealuste vormide suhtes areneb harva, kuid kui see esineb mõnel patsiendil, tuleb ravimi annust järk-järgult suurendada, viies selle 2-3 tabletini.
Kõrvalmõju
Kesknärvisüsteemi poolelt:ähmane nägemine, peavalu (eriti ravikuuri alguses, pikaajalise ravi korral väheneb), pearinglus ja nõrkustunne, rahutus, minestamine, unisus, ajuisheemia.
Küljeltsüdame-veresoonkonnasüsteemid: arteriaalne hüpotensioon, näo punetus, tahhükardia, bradükardia, veresoonte kollaps. Mõnikord võivad vererõhu järsu languse korral suureneda stenokardia sümptomid (paradoksaalsed "nitraadireaktsioonid").
Seedetraktist: kerge põletustunne suus, harva - iiveldus, oksendamine, kõrvetised.
KOOShematopoeetilise süsteemi poolel: harva - methemoglobineemia, tsüanoos.
muud: võimalikud allergilised reaktsioonid; harva - eksfoliatiivne dermatiit, silmasisese rõhu tõus; ravimi pikaajalisel kasutamisel suurtes annustes - ravimi ärajätusündroom; tolerantsuse arendamine.
Vastunäidustused
Ülitundlikkus toimeaine, teiste nitraatide või ravimi ükskõik millise abiaine suhtes; arteriaalne hüpotensioon (süstoolne rõhk alla 90 mm Hg. Art.); veresoonte kollaps; suletudnurga glaukoom; šokk; äge müokardiinfarkt madala vasaku vatsakese täitmisrõhuga; toksiline kopsuturse; hemorraagiline insult; seisundid, millega kaasneb vasaku vatsakese täiturõhu langus (isoleeritud mitraalstenoos, konstriktiivne perikardiit); hüpertroofiline kardiomüopaatia; samaaegne kasutamine fosfodiesteraasi inhibiitoritega (nt sildenafiil, vardenafiil, tadalafiil); aneemia, suurenenud koljusisene rõhk (sh pärast traumaatilist ajukahjustust), bradükardia, südame tamponaad, aordistenoos.
Rasedus, imetamine, lapsepõlv.
Üleannustamine
Sümptomid: raske arteriaalne hüpotensioon, tahhükardia, kollaps, tsüanoos, methemoglobineemia.
Ravi: kokkuvarisemise korral tuleb patsient viia horisontaalasendisse, jalad üles tõstetud. Methemoglobineemia korral on näidustatud metüleensinise intravenoosne manustamine (keskmiselt 0,1–0,15 ml 1% lahust 1 kg kehamassi kohta). Rasketel juhtudel on ette nähtud plasmaasendajad, sümpatomimeetikumid, hapnik.
Ettevaatusabinõud ja rakenduse funktsioonid
Enne ravimi esmakordset kasutamist peate konsulteerima arstiga!
Ravimi võtmise ajal on alkoholi joomise, treenimise ja kuuma ilmaga võimalik vererõhu oluline langus, pearinglus koos järsu üleminekuga püstiasendisse "lamavast" või "istuvast" asendist.
Nitroglütseriinist võib sagedase kasutamise korral tekkida sõltuvus, mis nõuab annuse suurendamist.
Peavalu raskust ravimi võtmise ajal saab vähendada selle annuse vähendamise ja/või validooli samaaegse võtmisega.
Raviperioodil ei ole alkohol lubatud.
Kasutage ettevaatusega tserebrovaskulaarsete patoloogiate, raske maksa- või neeruhaiguse, hüpotüreoidismi, hüpokseemia, hiljutise müokardiinfarkti, primaarse pulmonaalse hüpertensiooni, migreeni, kalduvuse ortostaatilise hüpotensiooni, alatoitumise, methemoglobiini reduktaasi puudulikkuse, glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi korral.
Hüpotensiooni vältimiseks on soovitatav nitroglütseriini võtta lamades või istudes. Nitroglütseriini võtmine seisvas asendis võib mitte ainult kaasa aidata minestamisele, vaid nõrgendada ka stenokardiavastast toimet, "varastamise" sündroomi (suurenenud müokardi isheemia) teket, eriti patsientidel, kellel on laialt levinud koronaarsete veresoonte ateroskleroos.
Kui stenokardia sümptomid püsivad pärast kolme ravimiannuse võtmist, peab patsient viivitamatult konsulteerima arstiga.
Tolerantsuse tekke vältimiseks on soovitatav hoida nitraatide vahelist intervalli iga päev (8-12 tundi). Tolerantsuse tekkimisel peate ajutiselt lõpetama ravimi võtmise (mitu päeva) ja asendama selle teiste farmakoterapeutiliste rühmade stenokardiavastaste ainetega.
Ravimi säilitamistingimusi tuleb rangelt järgida. Kui pakendi terviklikkust või säilitustingimusi rikutakse, võib ravimi efektiivsus väheneda.
Eakatel patsientidel kasutamise omadused
Nitraatide kasutamisel eakatel suureneb kõrvaltoimete, näiteks hüpotensiooni ja minestamise oht. Selle patsientide kategooria jaoks soovitatakse ravimit võimalusel ettevaatusega võtta istuvas või lamavas asendis.
Kasutamine lastel
Ravim on lastele vastunäidustatud, kuna puuduvad andmed efektiivsuse ja ohutuse kohta.
Kasutamine raseduse ja imetamise ajal
Kasutamise ohutus raseduse ja imetamise ajal ei ole tõestatud. Raseduse ja rinnaga toitmise ajal on ravimi võtmine võimalik ainult siis, kui oodatav kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele või lapsele.
Ravimi mõju võimelejuhtida autot ja mehhanismimami
Sõiduki juhtimisel või suuremat tähelepanu nõudvate mehhanismide käsitsemisel tuleb meeles pidada, et ravimi võtmine võib põhjustada reaktsioonikiiruse vähenemist.
Koostoimed teiste ravimitega
Antihüpertensiivsete ravimite, tritsükliliste antidepressantide, alkoholi, diureetikumide, beetablokaatorite, monoamiini oksüdaasi (MAO) inhibiitorite kontrollimatul samaaegsel manustamisel võib ravimi antihüpertensiivne toime olla ülemäärane. Nitroglütseriini koos prokaiinamiidiga tuleb võtta ettevaatusega, kuna on võimalik hüpotensiivne toime ja kollapsi teke.
Nitroglütseriini kombineeritud kasutamine 5. tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitoritega, mida kasutatakse erektsioonihäirete või pulmonaalse hüpertensiooni raviks, on raske hüpotensiooni ohu tõttu rangelt vastunäidustatud. Nitroglütseriini kasutamine on võimalik mitte varem kui 24 tundi pärast sildenafiili ja vardenafiili sisaldavate ravimite võtmist, mitte varem kui 48 tundi pärast tadalafiili sisaldavate ravimite võtmist.
Juba teist sajandit on ravim kiiresti ja tõhusalt muutnud südamehaigustega patsientide elu lihtsamaks. Kuid igasuguste farmakoloogiliste vormide uurimine ja loomine jätkub. Teadlased ja arstid on pikka aega avastanud palju kasulikke omadusi ja välja selgitanud, millest aitab nitroglütseriin, toimides veresoonte süsteemile.
Kuidas nitroglütseriin toimib
Kahekümnenda sajandi lõpust pärit nitroglütseriini toimemehhanism pole enam saladus. Selle avastanud teadlased said Nobeli preemia. Ravimil on lõõgastav toime veresoonte seina silelihaste kihile, mille tõttu veresoone luumen muutub laiemaks.
Selle põhjuseks on nitroglütseriinist eralduv lämmastik. See reageerib vaba hapnikuga ja moodustab lämmastikoksiidi, mis aktiveerib spetsiaalse aine - guanülaattsüklaasi, mis vastutab kehas silelihaste lõdvestamise eest.
Nitroglütseriin - mis aitab ravimit
Silelihaskiud ei paikne mitte ainult veresoontes. Need sisaldavad ka soolte, bronhide, kusejuhade, sapi- ja pankrease kanalite seinu. Nitroglütseriini abil saate leevendada nende anatoomiliste struktuuride spasme.
- Kardiovaskulaarsüsteem. Nitroglütseriini peamine ja kõige sagedamini kasutatav "sihtmärk".
- Laiendades koronaarartereid, suurendab ravim hapnikurikka vere voolu südamelihasesse. Selle tulemusena leevendub stenokardia valu.
- Venoossete veresoonte laienemine, eriti kui ravimit manustatakse intravenoosselt, vähendab venoosset tagasivoolu südamesse, "laadides maha" selle paremad osad. Tulemuseks on ummikute vähenemine, kopsuturse vältimine. Lisaks väheneb südame veremahu koormuse vähenemisega vastavalt ka selle hapnikuvajadus, millel on ka valuvaigistav toime stenokardia korral.
- Ravimit kasutatakse kontrollitud hüpotensiooni kirurgiliste sekkumiste korral.
- Taastusravi periood pärast südameinfarkti ei ole samuti täielik ilma selle ravimita.
- Hüpertensioon, millega kaasnevad kriisid, millega kaasneb valu südames ja õhupuudus, on samuti näidustus nitroglütseriini kasutamiseks.
- Sapi- ja pankrease kanalid. Nitroglütseriin leevendab sapiteede koolikute, sapipõie düskineesia või ägeda pankreatiidi korral kanalite seinte spasme.
- Seedetrakt. Ravim leevendab valu koolikute ja düskineesia korral.
- Kuseteede kanalid. Lõõgastades kusejuha seinu, leevendab nitroglütseriin valu neerukoolikute korral.
Kõrvalmõju
Ravimi imeline omadus lõdvestada silelihaseid võib samuti põhjustada ebameeldivaid tagajärgi. Põhjuseks on veresoonte kiire laienemine, vererõhu langus
- Peavalu, võimalik minestamine.
- Kardiopalmus.
- Iiveldus, seedehäired, suukuivus.
Üleannustamine võib põhjustada närvilist agitatsiooni, desorientatsiooni või letargiat. Raske mürgistuse, kollapsi, hingamispuudulikkuse korral täheldatakse, mis nõuab viivitamatut arstiabi.
Nitroglütseriini võtmisest põhjustatud minestamise korral tuleb peatada ravimi sisenemine kehasse, patsient tuleb asetada ülestõstetud jalgadega ja veidi langetatud peaga. Tavaliselt normaliseerub vererõhk 20 minuti jooksul.
Sisseastumisreeglid
Farmaatsiatööstus on enam kui sada aastat tootnud väga erinevaid ravimi vorme. Kõige populaarsemad ja tõhusamad on sublingvaalsed ja bukaalsed. Toodetakse ka intravenoosseid ja kutaanseid, samuti prologeeritud vorme.
Kuidas võtta nitroglütseriini tablette keele alla
0,5 mg keelealused tabletid. Neid tuleb võtta stenokardia valu leevendamiseks. Kiire toimega ravim.
Sisseastumisreeglid. Valuhooga nagu stenokardia, peate lõpetama koormuse, mille ajal see tekkis, istuma maha ja panema keele alla 1 tablett nitroglütseriini. Patsient tunneb mõju 1-3 minuti pärast. Kestus - kuni 10 minutit. Kui see ei aita, võite võtta teise pilli 5 minutit pärast esimest ja kolmanda teise 5 minuti pärast. Anesteesia puudumine 15 minuti jooksul 3 tableti kasutamisel on põhjus arstiabi otsimiseks, kuna võib tekkida müokardiinfarkt.
Järgida tuleb tablettide säilitustingimusi:
- avatud pakendis (klaastorus) jääb nitroglütseriin aktiivseks mitte rohkem kui kaks kuud;
- nitroglütseriini plastpakend ei sobi, pärast kolmepäevast ladustamist kaotab see 80% oma efektiivsusest;
- klaastoru tuleks sulgeda kummikorgiga, ilma vatita, mis imab nitroglütseriini;
- Avamata pakend kaotab nädalaga 32% oma aktiivsusest.
Kõige sagedasemad kõrvalnähud on peavalud, puhitus, tinnitus ja näo punetus. Võimalik on pearinglus, hüpotensioon. See on tingitud pea venoossete veresoonte laienemisest ja venoosse väljavoolu takistamisest.
Kõrvaltoimete vähendamiseks võite võtta pool nitroglütseriini tabletist, lisades validooli või mentooli, mis aitab parandada venoosset väljavoolu koljuõõnest.
Muud nitroglütseriini kiiretoimelised vormid
Keele alla ei saa võtta ainult tablette. Samuti toodavad nad nitroglütseriini alkoholilahust, õlilahust želatiinkapslites, pihustit ja aerosooli, igemetele liimitud plaate
- Alkoholi lahus. 4 tilka lahust tilgutatakse suhkrutükile (mõnele patsiendile piisab 2-3), tilgutatakse keele alla. Nagu keelealuste tablettide puhul, on soovitud efekti puudumisel lubatud kolm annust 15 minuti jooksul.
- Želatiinkapslid õlilahusega. Kasutamine hõlmab eelnevalt hammastega purustatud kapsli asetamist keele alla.
- Sissehingamise vormid. Pihustus ja aerosool 1 pihustiga vabastavad 0,4 ja 0,2 mg nitroglütseriini. Üks keelealune tablett vastab 2-4 klapi süvendile. Spreiefekt avaldub kiiremini ja kestab kuni 20 minutit. Ravim on end hästi tõestanud kopsuturse ja südameastma korral. Ravim pihustatakse suuõõnde, hoides hinge kinni. Aerosooli sissehingamisel võib tekkida bronhospasm.
- Igemeplaadid. Sisaldab 4, 2 või 1 mg nitroglütseriini. Polümeerplaadid liimitakse ülemise lõualuu igeme külge hammaste ja väikeste purihammaste piirkonnas. Toime ilmneb 1 või 2 minuti jooksul ja kestab kogu plaadi resorptsiooniperioodi. See on individuaalne ja sõltuvalt sellest valitakse ravimi annus. Kui resorptsioon toimub pooleteise tunni jooksul, määratakse plaat ravimisisaldusega 1 mg, 2-3 tundi - kaks korda rohkem, 4-6 tundi - 4 mg. Kui valu tekitav koormus on varem peatunud, on mõttekas plaat eemaldada. Kui soovite nitroglütseriini tarbimist suurendada, peate taldrikut kaks või kolm korda lakkuma.
Nitroglütseriini võtmise vastunäidustused
Nitroglütseriini võtmine võib halvendada patsientide seisundit
- suurenenud intrakraniaalne rõhk;
- aju verejooks;
- allergia nitraatide suhtes;
- hüpotensioon alla 100/60 mm Hg. Art .;
- CVP hüpovoleemia alla 4-5 mm Hg. Art .;
- kõrge silmasisese rõhuga suletudnurga glaukoom;
- rasedus, imetamine;
- hüpertroofiline kardiomüopaatia;
- raske neeru- ja maksapuudulikkus;
- türeotoksikoos.
Nitroglütseriini, nagu ka teiste ravimite, kasutamine tuleb pärast põhjalikku uurimist ja täpset diagnoosimist raviarstiga kokku leppida.
Laadimine ...