Miks lõi üks planeedi rikkamaid inimesi suurima heategevusfondi, mis toetab vaktsiinide väljatöötamist ja tootmist? Bill Gates on eraldanud peaaegu 6 miljardit dollarit vaktsineerimiseks: lastehalvatuse, malaaria, leetrite, B-hepatiidi, rotaviiruse ja AIDS-i vastu võitlemiseks. See on osa inimkonna ajaloo suurimast heategevusprojektist. Bill Gates kasutab oma pöördumistes ettevõtlusele mõistet "kapitalistlik heategevus" – pikaajalised investeeringud sotsiaalsfääri (tervishoid, haridus), mil riik, teadus ja äri viivad ellu läbipaistvaid ja süsteemseid programme. Tema sõnul vajab maailma tervis erasektorit, kuid juhib tähelepanu sellele, et meditsiiniline efektiivsus ja sissetulek ei välista üksteist. Täna Microsoftis tulevikutehnoloogiaid ehitades mõistab see mees, et vaktsiinid on samad tehnoloogiad, mis täna panevad aluse tervele tulevikule tulevastele põlvkondadele. Vaktsineerimist peetakse viimaste sajandite maailma meditsiini üheks tõhusamaks leiutiseks. Me ei tea paljudest haigustest, mis tänu vaktsineerimisele on nõudnud miljonite inimeste elusid (rõuged, marutaudi, poliomüeliit ja teised on võidetud). Maailma elanike keskmine eluiga on pikenenud 20-30 aasta võrra.
Ravida ja saada kallimaks
Vaktsineerimine on majanduslikult tõhus ennetusmeede. Vaktsiinide ja immuniseerimise ülemaailmse liidu (GAVI) andmetel on iga vaktsiinide ennetusse investeeritud dollari investeeringutasuvus 18 dollarit. Nakkushaiguste tõrje keskuse (Atlanta, USA) andmetel annab iga leetrite vastu vaktsineerimisse investeeritud dollar 11,9 dollarit kasumit. Kasum poliomüeliidi vastu vaktsineerimisest on 10,3 dollarit, punetiste vastu vaktsineerimisest 7,7 dollarit, mumpsi vastu vaktsineerimisest 6,7 dollarit. Läkaköha ja Haemophilus influenzae nakkuse immunoprofülaktika toob kasumit vastavalt 2,1–3,1 ja 3,8 dollarit.
Rõugete likvideerimiseks kulutati 313 miljonit dollarit, aastas välditud kahjude summa on 1-2 miljardit dollarit.Nii muljetavaldavat tulu ei anna ükski teine rahvamajandusharu. Kõik WHO egiidi all rõugete likvideerimiseks tehtud tegevuste kulud tasusid ära ühe kuu jooksul pärast selle likvideerimise väljakuulutamist.
Venemaast rääkides on aastane majanduslik kahju rotaviirusnakkuse tõttu üle 6,8 miljardi rubla ja inimese papilloomiviiruse (HPV) tõttu üle 20 miljardi rubla. Need on esimesed tulemused haiguste majandusliku koormuse ja vaktsineerimisprogrammide majandusliku mõju uuringust, mille viisid läbi platvormi Effective Healthcare eksperdid ja mida esitleti 2018. aastal Gaidari foorumil.
2017. aastal asusid Efektiivse Tervise eksperdid välja töötama vaktsineerimise efektiivsuse hindamise mudelit. Mudel põhineb algoritmidel otsese majandusliku kahju (arstiabikulud), kaudse (puue), sotsiaal-demograafilise (põhjustatud puude, surma, paljunemisvõime kaotuse), elukvaliteedi (kvaliteetse eluaastate, oodatava eluea) arvutamise algoritmidel. ).
Seda lähenemisviisi kasutades arvutati rotaviiruse ja HPV majanduslik koormus.
Otsese kahju hindamiseks võtsid eksperdid aluseks kohustusliku tervisekindlustuse määrad, ühe juhtumi tegelik maksumus tervishoiuasutustes, kliinilised soovitused, ravimite ja raviteenuste hind. Kaudkahju arvutamisel võeti majandusnäitajad, näiteks SKT, elanikkonna tööhõive tase, haiguslehe kestus.
Ekspertide hinnangul oleks saanud vaktsineerimisega vältida suuremat osa kuludest ja ära hoida enam kui 5000 HPV-ga seotud vähist põhjustatud surma. Pealegi võib noorte naiste reproduktiivhaiguste ennetamine sünnitada 1350 last aastas.
Vaktsiinide ja immuniseerimise ülemaailmse liidu uuringute kohaselt on umbes 100 miljonit inimest tervishoiukulude tõttu vaesuse piiril, samas kui õigeaegne vaktsineerimine aastatel 2016–2020 päästab liidu 41 riigis vaesusest 24 miljonit inimest.
Kõrgtehnoloogiad infektsioonide vastu
Vaktsiinide valmistamine on keeruline mitmeetapiline protsess, mis kestab keskmiselt 4–36 kuud, samas kui tahke ravimvormi (tableti) valmistamine võib kesta umbes kolm nädalat. Samas võtab sellest ajast suurema osa (kuni 70%) enda alla kvaliteedikontroll, mis hõlmab mitusada erinevat testi ja see on normaalne, sest terveid vastsündinuid vaktsineeritakse vaktsiinidega. Seetõttu on vaktsiini tootmise ja ringlusse laskmise kulud üldiselt palju suuremad kui tahke ravimvormiga. Isegi tehnoloogia üleviimine Venemaal asuvasse tootmiskohta võib kesta kuni kolm kuni viis aastat. Rääkimata sellest, et vaktsiinide väljatöötamine nullist on miljardeid dollareid, 10-15 aastat enne turule tulekut. Seega on vaktsiinide tootmine hilinenud äritulemusega protsess ja immuniseerimine on investeering nakkushaiguste ennetamisse, mille tõhusus tervisesüsteemile on hiline.
Mõistes vaktsiinide kasutamise suurt nõudlust ja selgeid eeliseid, jätkab tööstus arengut, pakkudes tervishoiu tehnoloogilisi ja teaduslikke lahendusi võitluses eluohtlike nakkuste leviku vastu, millel puuduvad geograafilised piirid. Iga kohalik tootja hoiab kaitset oma riigis, takistades viiruste levikut. Maailma liidrid lahendavad probleemi globaalses mastaabis. Olgu kuidas on, aga vaktsineerimine on olnud ja jääbki üks tulusamaid investeeringuliike tervishoius, sest see võib oluliselt vähendada riigi ja kodanike endi kulusid nakkushaiguste ravile ning lahendab ka tervishoiuprobleemi. nakkustesse haigestumise ja nendesse suremuse vähendamine ning seeläbi riigi elanikkonna eeldatava eluea pikenemine.
Sissejuhatus
Praegu peetakse vaktsineerimist kõige tõhusamaks meetodiks nakkushaiguste ennetamiseks. Elanike ülemaailmne immuniseerimine kogu maailmas on võimaldanud kõrvaldada rõugetesse haigestumus, vähendada selliste nakkushaiguste levimust ja tüsistuste sagedust nagu difteeria, teetanus ja poliomüeliit.
Nakkushaiguste ennetamine on rahvatervise üks kiireloomulisi ülesandeid kogu maailmas. Näiteks Maailma Terviseorganisatsiooni Euroopa Regionaalbüroo avaldas Euroopa vaktsiini tegevuskava 2015–2020, mis sisaldab kuut peamist eesmärki.
- Piirkonna poliomüeliidivaba staatuse säilitamine.
- Leetrite ja punetiste kõrvaldamine.
- B-hepatiidi leviku kontrolli all hoidmine.
- Piirkondlike vaktsineerimiseesmärkide saavutamine kõigil haldustasanditel.
- Tehke tõenduspõhiseid otsuseid uute vaktsiinide kasutuselevõtu kohta.
- Saavutada riiklike immuniseerimisprogrammide rahaline jätkusuutlikkus.
Vaktsineerimine on aktiivse spetsiifilise profülaktika meetod, mis võimaldab vaktsineeritaval luua spetsiifilise immuunsuse nakkushaiguse tekitaja vastu. Pikaajalise massilise vaktsineerimisega moodustub teatud nakkuse suhtes immuunne populatsioonikiht, mis vähendab nakkustekitaja tsirkulatsiooni ja leviku võimalust populatsioonis ning sellest tulenevalt haigestumist ka vaktsineerimata isikute seas. Lisaks võib teatud viiruste vastu vaktsiinide kasutuselevõtt vältida mitte ainult nakkushaiguse arengut, vaid ka selle tüsistusi ja tagajärgi (näiteks emakakaelavähk - inimese papilloomiviiruse infektsiooniga).
Vaktsineerimist käsitlevad põhidokumendid ja normatiivaktid. Riiklik ennetavate vaktsineerimiste kalender
Peamised Venemaal vaktsineerimist käsitlevad seadusandlikud dokumendid on 17. septembri 1998. aasta föderaalseadus nr 157-FZ (muudetud 31. detsembril 2014, muudetud 6. aprillil 2015) "Nakkushaiguste immunoprofülaktika kohta" ja föderaalseadus nr. 30. märtsi 1999. aasta föderaalseadus 52-FZ (muudetud 28. novembril 2015) "Rahvastiku sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu kohta".
Praegu meie riigis kehtiv riiklik ennetava vaktsineerimise kalender (tabel 1) on määratud Venemaa Tervishoiuministeeriumi 21. märtsi 2014. aasta korraldusega nr 125n „Riikliku ennetava vaktsineerimise kalendri ja ennetava vaktsineerimise kalendri kinnitamise kohta. epideemilised näidustused".
Ennetava vaktsineerimise läbiviimise kord on esitatud juhendis nr 3.3.1889-04, mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni riikliku peasanitaararsti poolt 03.04.2004.
Juhend nr 3.3.1.1095-02 9. jaanuarist 2002 sisaldab meditsiinilisi vastunäidustusi profülaktilisteks vaktsineerimiseks, soovitusi vaktsineerimiseks suhteliste vastunäidustuste olemasolul.
Sõltuvalt epidemioloogilisest olukorrast tehakse muudatusi riiklikus vaktsineerimiskavas. Lisaks võidakse välja anda määrusi, mis reguleerivad täiendavat immuniseerimist vastavalt epidemioloogilistele näidustustele, teatud elanikkonnarühmade vaktsineerimist jne.
Nii oli 2011. aastal Venemaa riiklikus vaktsineerimiskavas Haemophilus influenzae (riskirühma kuuluvate laste) vastane vaktsineerimine ja 2014. aastal pneumokokkinfektsiooni vastu vaktsineerimine. Lisaks tehti mõned muudatused gripivastase vaktsineerimise näidustuste loetelus.
Mõnes Venemaa piirkonnas on vaktsineerimiskavasse lisatud täiendavad vaktsiinid. Niisiis hõlmab Moskvas tervishoiuministeeriumi 4. juuli 2014 korraldusega nr 614 kinnitatud piirkondlik ennetavate vaktsineerimiste kalender 12 kuu vanuste laste vaktsineerimist. tuulerõugete vastu, 3–6-aastased lapsed A-hepatiidi vastu (enne koolieelsetesse haridusasutustesse sisenemist) ja 12–13-aastaste tüdrukute vaktsineerimine inimese papilloomiviiruse vastu.
Vaktsineerimisi, mis ei ole riiklikus vaktsineerimiskalendris ega epidemioloogiliste näidustuste kohaselt vaktsineerimiskalendris, saab läbi viia Venemaal registreeritud vaktsiinidega patsientide soovil, võttes arvesse näidustusi ja vastunäidustusi.
Tabel 1
Riiklik ennetavate vaktsineerimiste kalender
(Venemaa Tervishoiuministeeriumi 21. märtsi 2014. a korralduse nr 125n lisa nr 1)
Ennetava vaktsineerimise nimetus |
|
Vastsündinud esimese 24 elutunni jooksul | Esimene vaktsineerimine viirusliku B-hepatiidi vastu (märkus 1) |
Vastsündinud 3.–7. elupäeval | Tuberkuloosi vaktsineerimine (märkus 2) |
Lapsed, 1 kuu | Teine vaktsineerimine viirusliku B-hepatiidi vastu (märkus 1) |
Lapsed, 2 kuud | Kolmas vaktsineerimine B-hepatiidi vastu (riskirühmad) (märkus 3) |
Esimene vaktsineerimine pneumokoki infektsiooni vastu |
|
Lapsed, 3 kuud | Esmane vaktsineerimine difteeria, läkaköha, teetanuse vastu |
Esimene vaktsineerimine poliomüeliidi vastu (märkus 4) |
|
Esimene vaktsineerimine Haemophilus influenzae vastu (riskirühmad) (märkus 5) |
|
Lapsed, 4,5 kuud | Teine vaktsineerimine difteeria, läkaköha, teetanuse vastu |
Teine vaktsineerimine poliomüeliidi vastu (märkus 4) |
|
Teine vaktsineerimine Haemophilus influenzae vastu (riskirühmad) (märkus 5) |
|
Teine pneumokoki vaktsineerimine |
|
Lapsed, 6 kuud | Kolmas vaktsineerimine difteeria, läkaköha, teetanuse vastu |
Kolmas vaktsineerimine viirusliku B-hepatiidi vastu (märkus 1) |
|
Kolmas poliomüeliidi vaktsineerimine (märkus 6) |
|
Kolmas vaktsineerimine Haemophilus influenzae vastu (riskirühmad) (märkus 5) |
|
Lapsed, 12 kuud | Vaktsineerimine leetrite, punetiste, mumpsi vastu |
Neljas vaktsineerimine viirusliku B-hepatiidi vastu (riskirühmad) (märkus 1) |
|
Lapsed, 15 kuud | Revaktsineerimine pneumokoki infektsiooni vastu |
Lapsed, 18 kuud | Esmane revaktsineerimine difteeria, läkaköha, teetanuse vastu |
Esimene revaktsineerimine poliomüeliidi vastu (märkus 6) |
|
Revaktsineerimine Haemophilus influenzae vastu (riskirühmad) (märkus 5) |
|
Lapsed, 20 kuud | Teine korduvvaktsineerimine poliomüeliidi vastu (märkus 6) |
Lapsed, 6-aastased | Revaktsineerimine leetrite, punetiste, mumpsi vastu |
Lapsed vanuses 6-7 aastat | Teine revaktsineerimine difteeria, teetanuse vastu (märkus 7) |
Revaktsineerimine tuberkuloosi vastu (märkus 8) |
|
Lapsed, 14-aastased | Kolmas kordusvaktsineerimine difteeria, teetanuse vastu (märkus 7) |
Kolmas korduvvaktsineerimine poliomüeliidi vastu (märkus 6) |
|
Täiskasvanud, 18-aastased | Revaktsineerimine difteeria, teetanuse vastu - iga 10 aasta järel alates viimasest revaktsineerimisest |
Lapsed vanuses 1 kuni 18 aastat, täiskasvanud vanuses 18 kuni 55 aastat, varem vaktsineerimata | Vaktsineerimine viirusliku B-hepatiidi vastu (märkus 9) |
Lapsed vanuses 1 kuni 18 aastat, naised vanuses 18 kuni 25 aastat (kaasa arvatud), ei ole haiged, vaktsineerimata, vaktsineeritud üks kord punetiste vastu, kellel puudub teave punetiste vastu vaktsineerimise kohta | Punetiste vaktsineerimine |
Lapsed vanuses 1 kuni 18 aastat (kaasa arvatud) ja alla 35-aastased (kaasa arvatud) täiskasvanud, mitte haiged, vaktsineerimata, üks kord vaktsineeritud, kellel puudub teave leetrite vastu vaktsineerimise kohta | Leetrite vaktsineerimine (märkus 10) |
Lapsed alates 6 kuust; 1.–11. klassi õpilased; erialaste haridusorganisatsioonide ja kõrgkoolide üliõpilased; teatud kutsealadel ja ametikohtadel töötavad täiskasvanud (meditsiini- ja haridusorganisatsioonide, transpordi, kommunaalteenuste töötajad); rasedad naised; üle 60-aastased täiskasvanud; ajateenistuskohustuslikud isikud; krooniliste haigustega inimesed, sealhulgas kopsuhaigused, südame-veresoonkonna haigused, ainevahetushäired ja rasvumine | Vaktsineerimine gripi vastu |
Märkused:
1. Esimene, teine ja kolmas vaktsineerimine viiakse läbi vastavalt skeemile 0-1-6 (1. annus - vaktsineerimise alguses, 2. annus - 1 kuu pärast 1. vaktsineerimist, 3. annus - 6 kuud pärast vaktsineerimise algus), välja arvatud riskirühma kuuluvad lapsed, kelle vaktsineerimine viirushepatiidi B vastu toimub vastavalt skeemile 0-1-2-12 (1. annus -
vaktsineerimise alguses, 2. annus - 1 kuu pärast 1. vaktsineerimist, 3. annus - 2 kuud pärast vaktsineerimise algust, 4. annus - 12 kuud pärast vaktsineerimise algust).
2. Vaktsineerimine viiakse läbi tuberkuloosi ennetamise vaktsiiniga säästva esmase vaktsineerimise jaoks (BCG-M); Vene Föderatsiooni subjektides, mille esinemissagedus ületab 80 100 tuhande elanikkonna kohta, samuti tuberkuloosihaigete juuresolekul vastsündinu keskkonnas - tuberkuloosi ennetamise vaktsiin (BCG).
3. Vaktsineeritakse riskirühma lapsi (sündinud emadelt - HBsAg kandjatelt, viirusliku B-hepatiidi või raseduse kolmandal trimestril viirushepatiiti põdenud patsiente, kellel puuduvad B-hepatiidi markerite uuringu tulemused, kes kasutavad narkootilisi või psühhotroopseid aineid, perekondadest, kus on HBsAg kandja või viirusliku B-hepatiidi ja kroonilise viirushepatiidiga patsient).
4. Esimene ja teine vaktsineerimine viiakse läbi poliomüeliidi ennetamiseks mõeldud vaktsiiniga (inaktiveeritud).
5. Vaktsineeritakse riskirühmadesse kuuluvaid lapsi (immuunpuudulikkuse seisundi või anatoomiliste defektidega, mis põhjustavad järsult suurenenud hemofiilse infektsiooni riski; onkohematoloogiliste haigustega ja/või kes saavad pikaajalist immunosupressiivset ravi; HIV-nakkusega emadelt sündinud lapsed; HIV-nakkusega lapsed; lastekodulapsed).
6. Kolmas vaktsineerimine ja sellele järgnevad kordusvaktsineerimised poliomüeliidi vastu tehakse lastele poliomüeliidi profülaktikaks elusvaktsiiniga; HIV-nakkusega emadele sündinud lapsed, HIV-nakkusega lapsed, lastekodulapsed - poliomüeliidi ennetamiseks inaktiveeritud vaktsiiniga.
7. Teine revaktsineerimine viiakse läbi vähendatud antigeenisisaldusega toksoididega.
8. Revaktsineerimine viiakse läbi tuberkuloosi ennetamise (BCG) vaktsiiniga.
9. Varem viirusliku B-hepatiidi vastu vaktsineerimata laste ja täiskasvanute vaktsineerimine toimub skeemi 0-1-6 järgi (1. annus -
vaktsineerimise alguses, 2. annus - 1 kuu pärast 1. vaktsineerimist, 3. annus - 6 kuud pärast vaktsineerimise algust).
10. Esimese ja teise vaktsineerimise vaheline intervall peab olema vähemalt 3 kuud.
Kõigil Vene Föderatsiooni kodanikel on riiklike ja munitsipaaltervishoiusüsteemide meditsiinilistes organisatsioonides õigus saada tasuta ennetavaid vaktsineerimisi, mis on riiklikus ennetavate vaktsineerimiste kalendris ja epideemiliste näidustuste kohaselt ennetavate vaktsineerimiste kalendris.
Riiklikus vaktsineerimiskalendris mitteolevate vaktsineerimiste rahastamine toimub piirkondlike eelarvete, kodanike fondide ja muude allikate arvelt, mis ei ole Vene Föderatsiooni õigusaktidega keelatud.
Vaktsineerimiseks kasutatavate ravimite tüübid
Vaktsiinid on ravimid, mida saadakse mikroorganismidest või nende ainevahetusproduktidest. Vaktsiinide toimeaineks on spetsiifilised antigeenid, mis inimkehasse sattudes põhjustavad immunoloogiliste reaktsioonide (aktiivse immuunvastuse) väljakujunemist, mis tagavad seejärel immuunresistentsuse patogeensete mikroorganismide suhtes.
Seega võib alusetuks nimetada vaktsineerimisvastaste väiteid, et vaktsineerimine pärsib inimese enda immuunsust.
Kõiki vaktsiinipreparaate hinnatakse tavaliselt kolme parameetri järgi:
- ohutus, st patogeensuse (võime põhjustada vaktsiiniga seotud haigusi) puudumine inimestele;
- reaktogeensus, või omadus põhjustada vaktsineerimisjärgseid kahjulikke reaktsioone;
- immunogeensus- võime esile kutsuda väljendunud kaitsvat immuunvastust.
Vaktsiinid peaksid olema ohutud, minimaalse reaktogeensusega ja samal ajal säilitama kõrge immunogeensuse.
Vastavalt spetsiifilise antigeeni saamise meetodile ja tüübile võib kõik vaktsiinid jagada mitmeks tüübiks.
Elusvaktsiinid(nt leetrid, punetised, suukaudne poliomüeliit) sisaldavad nõrgestatud elus mikroorganisme, mis on kaotanud virulentsuse, kuid säilitanud oma immunogeensed omadused. Selliste vaktsiinide eelised hõlmavad nende võimet stimuleerida pikaajalist ja püsivat immuunsust ning seetõttu võib seda tüüpi ravimeid manustada üks kord või harvade kordusvaktsineerimisega (üks kord 5–10 aasta jooksul). Elusvaktsiinide miinusteks on termolabiilsus, valgustundlikkus, range annustamise võimatus. Lisaks võivad elusvaktsiinid põhjustada immuunpuudulikkusega inimestel vaktsiiniga seotud haigusi.
Inaktiveeritud (surmatud) vaktsiinid sisaldama kuumuse, ultraviolettkiirguse, alkoholi jne toimel inaktiveeritud (surmatud) patogeenseid mikroorganisme (näiteks täisrakuline läkaköha vaktsiin, inaktiveeritud poliomüeliidi vaktsiin) või rakualuseid struktuure (atsellulaarne läkaköha vaktsiin, pneumokoki vaktsiin). Inaktiveeritud vaktsiinide eelised on termiline stabiilsus ja range doseerimise võimalus. Samal ajal loovad nad ainult humoraalse immuunsuse, mis on vähem stabiilne kui pärast elusvaktsiinide kasutuselevõttu, mis nõuab korduvat manustamist. Samuti on inaktiveeritud vaktsiinidel puudusi, nagu ebastabiilsus külmumise suhtes ja kõrge reaktogeensus. Samal ajal on terveid tapetud mikroorganisme sisaldavad täisrakuvaktsiinid reaktogeensemad. Subühikulisi (subtsellulaarseid) struktuure sisaldavad ravimid põhjustavad palju väiksema tõenäosusega kõrvaltoimeid.
Anatoksiinid(difteeria, teetanus) - keemiliselt neutraliseeritud (inaktiveeritud) mikroorganismide eksotoksiinid, mis on säilitanud oma antigeense struktuuri. Üldise omaduste poolest on need immunopreparaadid sarnased inaktiveeritud vaktsiinidega, sealhulgas vajavad korduvat manustamist. Anatoksiinid loovad ainult antitoksilise immuunsuse, kui puuduvad antimikroobsed ained. Nakkuse korral tekivad toksoididega vaktsineeritud patsientidel nakkushaiguse (näiteks difteeria) või kandumise mittetoksilised vormid, mis väldivad tõsiseid tüsistusi.
Rekombinantsed vaktsiinid saadud geenitehnoloogia abil. Seda tüüpi immunopreparaatide hulka kuuluvad vaktsiinid B-hepatiidi viiruse (sisaldab viiruse pinnaantigeeni - HBsAg, mis põhjustab immuunvastust), inimese papilloomiviiruse, rotaviiruse vastu. Selliste vaktsiinide eelisteks on võime moodustada piisavalt stabiilne pikaajaline immuunsus ja madal reaktogeensus.
Rahvakalendri peamised vaktsineerimised
Riiklik vaktsineerimiskalender töötati välja, võttes arvesse rahvusvahelisi soovitusi ja epidemioloogilist olukorda Venemaal.
Seega on tuberkuloosivastase vaktsineerimise vajadus tingitud Venemaal jätkuvalt kõrgest haigestumuse määrast (2014. aasta Rospotrebnadzori andmetel - 54,5 juhtu 100 000 elaniku kohta).
Difteeria, teetanuse, läkaköha ja poliomüeliidi vastu vaktsineerimise tähtsuse tingib nende raske kulg ja kõrge suremus nendesse haigustesse.
Vaatamata viirusliku B-hepatiidi esinemissageduse vähenemisele on elanikkonna immuniseerimine B-hepatiidi raske kulgemise, kroonilistele vormidele sagedase ülemineku ja kõrge puude tõttu endiselt aktuaalne, eriti riskirühmades.
Punetiste vastu vaktsineerimine ei ole suunatud mitte ainult selle haiguse raskete vormide, eriti noorukitel ja täiskasvanutel, arengu ennetamisele, vaid ennekõike selle haiguse ennetamisele rasedatel naistel, kuna see on ohtlik kaasasündinud punetiste sündroomi tekkele.
Leetrite ja mumpsi vaktsineerimine on samuti keskendunud nende haiguste raskete vormide ja tõsiste tüsistuste tekke ennetamisele.
Gripist tulenevate eluohtlike tüsistuste suur risk tingib vajaduse selle nakkuse vastu vaktsineerida, eriti riskirühmades, sealhulgas lapsed ja eakad.
Haemophilus influenzae vastu vaktsineerimine on suunatud selle patogeeni põhjustatud haiguste esinemissageduse vähendamisele. Haemophilus influenzae b on laste mädase keskkõrvapõletiku, kopsupõletiku, meningiidi ja epiglottiidi tavaline põhjus. Kõige sagedamini haigestuvad lapsed vanuses 4 kuud. kuni 5 aastat. Selle nakkusega seostatakse aastas umbes 200 tuhat alla 5-aastaste laste surma (peamiselt meningiidi ja kopsupõletiku tõttu). Pärast hemofiilse infektsiooni põhjustatud meningiiti on 15–35% patsientidest püsivad häired, mis põhjustavad puude. Umbes 5% Haemophilus influenzae põhjustatud meningiidiga lastest sureb.
Pneumokokkinfektsiooni vastase vaktsineerimise lisamine riiklikusse vaktsineerimiskavasse on seotud nii pneumokokk-kopsupõletiku, kõrvapõletiku, meningiidi kõrge esinemissagedusega kui ka pneumokokkide resistentsuse suurenemisega antibiootikumide suhtes.
B-hepatiidi vaktsineerimine
Vastavalt riiklikule ennetusvaktsineerimise kalendrile vaktsineeritakse B-viirushepatiidi vastu kõiki vastsündinuid esimese 24 elutunni jooksul. Varajase vaktsiini manustamise vajaduse tingib jätkuvalt kõrge haigestumus B-hepatiidi ja viirusekandjatesse, eriti vanuserühmas 15–29 aastat, samuti lapse kõrge risk nakatuda sünnituse või rinnaga toitmise ajal. Kui last sündides mingil põhjusel (suhteliste vastunäidustuste olemasolu, vanemate keeldumine jne) ei vaktsineeritud, võib seda teha igas vanuses, koostades individuaalse vaktsineerimiskava.
Riiklik immuniseerimiskava näeb ette ka B-viirushepatiidi vastase vaktsineerimise 1–18-aastastel vaktsineerimata lastel ja 18–55-aastastel täiskasvanutel.
Viirusliku B-hepatiidi ennetamiseks kasutatakse rekombinantseid (geneetiliselt muundatud) vaktsiine.
Vaktsineerimine viirushepatiidi B vastu toimub kahe põhiskeemi järgi - 0-1-6 ja
0–1–2–12.
Skeem 0-1-6, kui esimene vaktsineerimine tehakse vastsündinu esimese 24 elutunni jooksul (0), teine vaktsineerimine 1 kuu pärast (1) ja kolmas 6 kuu vanuselt, on soovitatav lastele, kes ei ole. ohus.
Riskirühma kuuluvatel lastel kasutatakse vaktsineerimisskeemi 0–1–2–12 (pärast esimest vaktsineerimist, teine 1 kuu hiljem, kolmas 2 kuud pärast esimest ja neljas 12 kuud pärast esimest) rühmad, kuhu kuuluvad lapsed, kes on sündinud:
1) emadelt - HBsAg kandjatelt, viirusliku B-hepatiidi või raseduse kolmandal trimestril viirushepatiiti põdenud patsientidelt, kellel puuduvad B-hepatiidi markerite uuringu tulemused;
2) narkootilisi või psühhotroopseid aineid tarvitavatelt emadelt;
3) perekondades, kus on HBsAg kandja, ägeda viirushepatiidi B ja kroonilise viirushepatiidi haige.
Samuti kasutatakse skeemi 0-1-2-12 täiskasvanutel, kellel on risk B-hepatiidi viirusega nakatuda (näiteks hemodialüüsi saavatel patsientidel).
Vaktsineerimine viirusliku B-hepatiidi vastu lastel, kes ei ole ohustatud, kes ei ole vaktsineeritud enne 1-aastaseks saamist, samuti noorukitel ja täiskasvanutel, keda ei ole varem vaktsineeritud, viiakse läbi skeemi 0-1-6 järgi. (esimene annus on vaktsineerimise alguspäeval, teine annus - 1 kuu pärast, kolmas annus - 6 kuu pärast immuniseerimise algusest).
Tuberkuloosi vaktsineerimine
Tuberkuloosivastane vaktsineerimine toimub vastsündinutele esimese 3-7 elupäeva jooksul. Tuberkuloosi ennetamiseks kasutatakse BCG vaktsiini (BCG - Bacillus Calmette - Guerin), mis sisaldab vaktsiinitüve (Micobacterium bovis) nõrgestatud elusaid mükobaktereid ja BCG-M, milles mükobakterite sisaldus on väiksem kui BCG-s. . Piirkondades, kus tuberkuloosi esinemissagedus ületab 80 juhtu 100 tuhande elaniku kohta, on vastsündinute vaktsineerimiseks soovitatav kasutada BCG-d. Sama vaktsiini kasutatakse vastsündinute immuniseerimiseks, kelle ümber on tuberkuloosihaigeid. Muudel juhtudel vaktsineeritakse lapsi tuberkuloosi ennetamiseks mõeldud vaktsiiniga säästlikuks esmaseks vaktsineerimiseks BCG-M-ga.
Revaktsineerimine viiakse läbi 7-aastastel nakatumata lastel, kellel on BCG vaktsiiniga negatiivne Mantouxi reaktsioon.
Vaktsineerimine pneumokoki infektsiooni vastu
Pneumokokkinfektsioonide ennetamiseks kasutatakse kahte tüüpi vaktsiine: konjugeeritud ja polüsahhariidvaktsiine.
Pneumokoki konjugeeritud vaktsiinid (PCV) sisaldavad pneumokoki polüsahhariide, mis on konjugeeritud kandjavalguga. PCV10 (Synflorix) koostis sisaldab 10 pneumokoki serotüübi polüsahhariide, mis on konjugeeritud akapsulaarse H. influenzae, teetanuse ja difteeria toksoidide D-valguga. PCV13 (Prevenar) sisaldab 13 pneumokoki serotüübi polüsahhariide, mis on konjugeeritud CRM197 kandevalguga (difteeriatoksiid). Konjugeeritud vaktsiinid ei sisalda säilitusaineid. Pneumokoki konjugaatvaktsiine kasutatakse esimese 5 eluaasta lastel ja PCV13 ka üle 50-aastastel inimestel.
Pneumokoki polüsahhariidvaktsiin (PPV) sisaldab 23 pneumokoki serotüübi (Pneumo 23) puhastatud kapsli polüsahhariide.
PPV-d kasutatakse üle 2-aastaste laste ja üle 65-aastaste täiskasvanute ning riskirühmade vaktsineerimiseks.
Pneumokokkinfektsiooni vastu vaktsineerimine vastavalt riiklikule vaktsineerimiskavale sisaldab kahte konjugaatvaktsiini süstimist lapse esimesel eluaastal (2 ja 4,5 kuu vanuselt) ja revaktsineerimist 15 kuu vanuselt.
Raske pneumokoki infektsiooni tekke riskirühmad on järgmised:
- kopsude, kardiovaskulaarsüsteemi, maksa, neerude krooniliste haigustega, suhkurtõvega patsiendid;
- immuunpuudulikkusega isikud (HIV, onkoloogilised haigused, kes saavad immunosupressiivset ravi);
- anatoomilise/funktsionaalse aspleniaga isikud;
- enneaegsed lapsed;
- organiseeritud asutustes (lastekodudes, internaatkoolides, sõjaväekollektiivides) viibivad isikud;
- patsiendid pärast kohleaarset implantatsiooni;
- liquorröaga patsiendid;
- pikaajalised ja sageli haiged lapsed;
- Mycobacterium tuberculosis'ega nakatunud patsiendid.
Vaktsineerimine difteeria ja teetanuse vastu
Difteeria ja teetanuse vaktsineerimiseks kasutatakse difteeria ja teetanuse toksoide, mis on osa kombineeritud preparaatidest (DPT, ADS, ADS-M, Infanrix-Geksa, Pentaxim jne).
Difteeria ja teetanuse vastu vaktsineeritakse kolm korda, alates 3 kuust, süstide vahelise intervalliga 45 päeva (1,5 kuud). Revaktsineerimine viiakse läbi 18 kuu möödumisel (või 1 aasta pärast viimast vaktsineerimist), 7-aastaselt ja 14-aastaselt. Täiskasvanutel tehakse revaktsineerimine iga 10 aasta järel pärast viimast vaktsiinisüsti.
Tuleb meeles pidada, et toksoidide sissetoomine võimaldab moodustada ainult antitoksilist immuunsust, seetõttu võivad vaktsineeritud patsiendid kannatada näiteks difteeria all, kuid haigus kulgeb bakterikandja kujul või mittetoksilisel kujul, ilma raskete tüsistuste tekkimine (nõuetekohase immuniseerimise ja piisava immuunvastuse korral).
Poliomüeliidi vaktsineerimine
Poliomüeliidi vastu vaktsineerimiseks kasutatakse suukaudset poliomüeliidi elusvaktsiini (OPV) ja inaktiveeritud poliomüeliidi vaktsiini (IPV). Sel juhul võib IPV olla kas sõltumatu ravim (Imovax-Polio) või kombineeritud vaktsiini komponent.
Vaktsineerimine poliomüeliidi vastu viiakse läbi kolm korda (samaaegselt DPT kasutuselevõtuga) alates 3 kuust vaktsiinisüstide vahelise intervalliga 45 päeva (1,5 kuud). Revaktsineerimine viiakse läbi 18 kuu vanuselt
(ka DTP-ga) ja 20 kuu vanuselt. 14-aastaselt tehakse viimane kordusvaktsineerimine poliomüeliidi vastu.
Vastavalt vaktsineerimiskavale tehakse laste esimene ja teine vaktsineerimine (3 ja 4,5 kuu vanuselt) IPV-ga ning kolmas vaktsineerimine ja kõik järgnevad revaktsineerimised viiakse läbi OPV-ga (vastunäidustuste puudumisel). Siiski on võimalik läbi viia terve rida vaktsineerimisi ja revaktsineerida inaktiveeritud poliomüeliidi vaktsiiniga. Lastele, kellel on OPV-le vastunäidustused (immuunpuudulikkuse seisundid, pahaloomulised kasvajad), manustatakse IPV-d.
Vaktsineerimine läkaköha vastu
Läkaköha ennetamine on kõige olulisem esimese eluaasta lastel, kuna see haigus on eriti raske varases eas.
Läkaköha immunoprofülaktikaks kasutatakse kombineeritud vaktsiine, mis sisaldavad tapetud täisrakulisi läkaköha mikroobe, difteeria ja teetanuse toksoide (DPT, Bubo-Kok). Kasutatakse ka rakuvabu vaktsiine (Infanrix-Gexa, Pentaxim), mis ei sisalda tervet läkaköha komponenti, mis tagab nende vaktsiinide madala reaktogeensuse võrreldes täisrakuliste vaktsiinidega.
Vaktsineerimiskuur läkaköha vastu koosneb kolmest vaktsiinisüstist 45-päevase intervalliga koos revaktsineerimisega 1 aasta pärast. Vaktsineerimiskava kohaselt vaktsineeritakse lapsi vanuses 3, 4,5 ja 6 kuud, revaktsineerimine - 18 kuu vanuselt. Vaktsineerimiskava rikkumise korral tuleb läkaköha vastu vaktsineerida enne lapse 4-aastaseks saamist. Pärast seda vanust läkaköha vastu vaktsineerimist ei teostata ning difteeria ja teetanuse immunoprofülaktikaks kasutatakse ravimeid, mis ei sisalda läkaköha komponenti. Paljudes Euroopa riikides ja USA-s on vaktsineerimisplaanis 4-6-aastaste laste täiendav revaktsineerimine atsellulaarse (atsellulaarse) läkaköha vaktsiiniga. Venemaal on selline revaktsineerimine Sverdlovski piirkonna piirkondlikus vaktsineerimiskavas.
Vaktsineerimine Haemophilus influenzae vastu
Hemofiilse infektsiooni vastu vaktsineeritakse riskirühmade lapsi kolm korda 3, 4,5 ja 6 kuu jooksul, revaktsineerimine - üks kord 18 kuu jooksul. (12 kuud pärast kolmandat vaktsineerimist). Kui vaktsineerimist alustatakse mingil põhjusel 6 kuu möödudes, piisab vaktsiini manustamisest kaks korda 1-2-kuulise intervalliga. Riskirühma kuuluvad lapsed, kellel on immuunpuudulikkuse seisundid või anatoomilised defektid, mis suurendavad hemofiilse infektsiooni riski, lapsed, kellel on hematoloogilised pahaloomulised kasvajad ja/või kes on saanud immunosupressiivset ravi, HIV-nakkusega emade lapsed, HIV-nakkusega lapsed, lastekodulapsed.
Leetrite vaktsineerimine
Vaktsineerimine vastu R ja seda tehakse leetrite elusvaktsiiniga või kombineeritud divvaktsiinidega (leetrid-mumps) või trivaktsiinidega (leetrid-mumps-rubeus). Di- ja trivaktsiinide kasutamine on eelistatavam monovaktsiinidele, kuna see võimaldab vähendada süstide arvu.
Leetrite vastu vaktsineeritakse üks kord 12-kuuselt, korduvvaktsineerimine - 6-aastaselt. Lisaks kuuluvad leetrite vastu vaktsineerimisele 1-18-aastased lapsed ja alla 35-aastased (kaasa arvatud) täiskasvanud, kes ei ole haigestunud, vaktsineerimata, üks kord vaktsineeritud, kellel puudub teave profülaktiliste leetritevastase vaktsineerimise kohta. leetrid.
Vaktsineerimine mumpsi vastu
Mumpsi vastane vaktsineerimine viiakse läbi mumpsi elusvaktsiiniga, samuti di- või trivaktsiinidega (leetrid-mumps, leetrid-mumps-punetised) 12-kuuselt üks kord, revaktsineerimine - 6-aastaselt.
Punetiste vaktsineerimine
Punetiste vastu vaktsineeritakse punetiste elusvaktsiiniga või trivaktsiiniga (leetrid-punetised-mumps) 12-kuuselt üks kord, kordusvaktsineerimine 6-aastaselt. Lisaks reguleerib vaktsineerimiskava 1-18-aastaste laste, 18-25-aastaste (kaasa arvatud) naiste vaktsineerimist, kes ei ole haigestunud, vaktsineerimata, vaktsineeritud üks kord, kellel puudub teave punetiste vastu vaktsineerimise kohta.
Vaktsineerimine gripi vastu
Gripivastane vaktsineerimine on rahvakalendri kohustuslike vaktsineerimiste nimekirjas alates 2006. aastast. Vastavalt vaktsineerimiskalendrile kuuluvad vaktsineerimisele lapsed alates 6 kuu vanusest; 1.–11. klassi õpilased; erialaste haridusorganisatsioonide ja kõrgkoolide üliõpilased; teatud kutsealadel ja ametikohtadel töötavad täiskasvanud (meditsiini- ja haridusorganisatsioonide, transpordi, kommunaalteenuste töötajad); rasedad naised; üle 60-aastased täiskasvanud; ajateenistuskohustuslikud isikud; krooniliste haigustega inimesed.
Gripivaktsiinid sisaldavad gripiviiruse A/H1N1, A/H3N2 ja B antigeene.Vaktsiinide antigeenset koostist uuendatakse igal aastal sõltuvalt prognoositavast epideemiaolukorrast.
Intranasaalne elusvaktsiin sisaldab nõrgestatud gripiviiruse tüvesid ja seda kasutatakse lastel alates 3. eluaastast ja täiskasvanutel.
Alaühiku- ja jagatud vaktsiine kasutatakse lastel alates 6. elukuust. ja täiskasvanud.
Subühikvaktsiinid (Influvac, Agrippal S1) sisaldavad 15 μg iga tüve antigeene. Grippol® pluss subühiku vaktsiini koostis sisaldab polüoksidooniumi immunoadjuvanti, mis võimaldab vähendada iga tüve antigeenide sisaldust 5 µg-ni.
Tükeldatud vaktsiinid (split) – Begrivac, Vaxigrip, Fluarix, Fluvaxin – sisaldavad 15 mikrogrammi iga gripiviiruse tüve antigeene.
Loetletud subühik- ja jagatud vaktsiinid on saadaval ilma säilitusaineta.
Venemaal on registreeritud ka virosomaalne vaktsiin Inflexal V, mis sisaldab A (H1N1 ja H3N2) ja B gripi (15 μg iga tüve kohta) kõrgelt puhastatud pinnaantigeenide virosoome. Inflexal V ei sisalda säilitusaineid, formaldehüüdi, antibiootikume.
Vaatamata sellele, et tänapäevased inaktiveeritud vaktsiinid ei sisalda stabiliseerivaid ravimeid ja antibiootikume, tuleb arvestada, et enamiku nende vaktsiinide tootmiseks kasutatakse kanaembrüoid. Sellega seoses on lubatud kuni 0,05 μg ovalbumiini sisaldus ühes annuses, mis võib esile kutsuda soovimatuid lokaalseid või süsteemseid reaktsioone inimestel, kes ei talu kanavalku.
Vaktsineerimine vastavalt epideemia näidustustele
Ennetavate vaktsineerimiste kalender vastavalt epideemilisele näidustustele on esitatud tabelis. 2. Selles loetletud vaktsiine manustatakse kõrgendatud riskiga haigestuda ühte või teise elukutsega, elukohaga, haiguskoldes viibimisega seotud nakkushaigusesse jne.
Näiteks vaktsineeritakse marutaudi ja leptospiroosi vastu inimesi, kes oma tegevuse iseloomu tõttu puutuvad kokku hulkuvate loomadega ja kellel on seetõttu suur oht nakatuda nende haiguste patogeenidega. Kokkupuude difteeriahaigega on näidustus vaktsineerimiseks isikutel, kes ei ole varem selle haiguse vastu vaktsineeritud.
Viimastel aastatel on meie riigis laienenud ka epidemioloogiliste näidustuste vaktsineerimise ajakava. Eelkõige hõlmas see vaktsineerimist tuulerõugete ja rotaviirusnakkuse vastu.
tabel 2
Ennetava vaktsineerimise kalender vastavalt epideemia näidustustele
(Venemaa tervishoiuministeeriumi 21. märtsi 2014. a korralduse nr 125n lisa nr 2)
Vaktsineerimise nimi | |||
Tulareemia vastu | Isikud, kes elavad tulareemia enzootilistel aladel, samuti need, kes saabusid neile territooriumidele - põllumajandus-, niisutus- ja kuivendus-, ehitus-, muud tööd pinnase kaevamisel ja teisaldamisel, hanke-, kaubandus-, geoloogilised, mõõdistus-, ekspedeerimis-, deratiseerimis- ja kahjuritõrjetööd; – metsa, elanikkonna puhke- ja puhkealade raie-, raie- ja haljastustöödeks. *) Isikud, kes töötavad tulareemia patogeeni eluskultuuridega |
||
Katku vastu | Isikud, kes elavad katku ensootilistel aladel. Isikud, kes töötavad katku tekitaja eluskultuuridega |
||
Brutselloosi vastu | Kitse-lamba tüüpi brutselloosi koldeid teevad järgmised tööd: - brutselloosi haigestumist registreerivatest farmidest saadud tooraine ja loomakasvatussaaduste hankimiseks, ladustamiseks, töötlemiseks; - brutselloosi põdevate kariloomade tapmiseks, sellest saadud liha ja lihatoodete hankimiseks ja töötlemiseks. Loomakasvatajad, veterinaararstid, loomakasvatusspetsialistid brutselloosi ensootikafarmides. Isikud, kes töötavad brutselloosi tekitaja eluskultuuridega |
||
Siberi katku vastu | Isikud, kes teevad järgmisi töid: – loomaveterinaararstid ja teised tapaeelse kariloomade pidamise, samuti tapmise, nülgimise ja rümpade tapmisega ametialaselt tegelevad isikud; – loomse päritoluga tooraine kogumine, ladustamine, transport ja esmane töötlemine; - põllumajandus, niisutamine ja kuivendamine, ehitus, pinnase kaevamine ja teisaldamine, hankimine, kaubanduslik, geoloogiline, geoloogilised uuringud, ekspeditsioonid siberi katku ensootilistele territooriumidele. Isikud, kes töötavad siberi katku kahtlusega materjalidega |
||
Marutaudi vastu | Profülaktilistel eesmärkidel vaktsineeritakse inimesi, kellel on suur risk marutaudi nakatuda: – “tänava” marutaudiviirusega töötavad isikud; – loomaarstid; jahimehed, jahimehed, metsamehed; loomade püüdmise ja pidamisega seotud töid tegevad isikud |
||
Leptospiroosi vastu | Isikud, kes teevad järgmisi töid: - leptospiroosi enzootilistes piirkondades asuvatest farmidest saadud tooraine ja loomakasvatussaaduste hankimiseks, ladustamiseks, töötlemiseks; - leptospiroosi põdevate veiste tapmiseks, leptospiroosi põdevatelt loomadelt saadud liha ja lihatoodete hankimiseks ja töötlemiseks; – hooletusse jäetud loomade püüdmise ja pidamise kohta. Isikud, kes töötavad leptospiroosi tekitaja eluskultuuridega |
||
Puukentsefaliidi vastu | Puukentsefaliidi endeemilistel aladel elavad isikud, samuti isikud, kes saabusid neile territooriumidele ja teevad järgmisi töid: põllumajandus-, hüdromelioratsiooni-, ehitus-, pinnase kaevamine ja teisaldamine, hange, kaubanduslik, geoloogiline, mõõdistus, edasitoimetamine, deratiseerimine ja kahjuritõrje; metsade, elanike puhke- ja puhkealade raie-, raie- ja haljastustöödeks. Inimesed, kes töötavad puukentsefaliidi tekitaja eluskultuuridega |
||
Q-palaviku vastu | Isikud, kes teevad töid farmidest, kus registreeritakse Q-palaviku haigusi kariloomadel, saadud tooraine ja loomakasvatussaaduste hankimisel, ladustamisel, töötlemisel. Isikud, kes teevad töid põllumajandussaaduste ettevalmistamisel, ladustamisel ja töötlemisel Q-palaviku ensootilistel territooriumidel. Isikud, kes töötavad Q-palaviku patogeenide eluskultuuridega |
||
kollapalaviku vastu | Isikud, kes reisivad väljapoole Venemaa Föderatsiooni kollapalaviku ensootilistesse riikidesse (piirkondadesse). Isikud, kes käitlevad kollapalaviku patogeeni eluskultuure |
||
koolera vastu | Isikud, kes reisivad kooleraohtlikesse riikidesse (piirkondadesse). Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste elanikkond koolera sanitaar- ja epidemioloogilise olukorra tüsistuste korral naaberriikides, samuti Vene Föderatsiooni territooriumil |
||
Kõhutüüfuse vastu | Kommunaalmajanduse valdkonnas töötavad isikud (kanalisatsioonivõrke, rajatisi ja seadmeid teenindavad töötajad, samuti asustatud alade sanitaarpuhastusega, olmejäätmete kogumise, veo ja kõrvaldamisega tegelevad organisatsioonid). Isikud, kes töötavad tüüfuse patogeenide eluskultuuridega. Kroonilise vee kaudu leviva kõhutüüfuse epideemiaga piirkondades elav elanikkond. Isikud, kes reisivad kõhutüüfuse tõttu hüperendeemilistesse riikidesse (piirkondadesse). Kontaktisikud kõhutüüfuse koldeis epidemioloogiliste näidustuste järgi. Epideemia näidustuste kohaselt vaktsineeritakse epideemia või haiguspuhangu ohu korral (loodusõnnetused, suurõnnetused vee- ja kanalisatsioonivõrkudes), samuti Irina Evgenievna MoiseevaLoodeosariigi meditsiiniülikool, mis sai nime I.I. Mechnikov
|
Partnerlusprogrammid |
Aptekarskiy per, d. 3, valgustatud. A, kontor 1H, 191186 Peterburi, Venemaa |
Esimene ülevenemaaline rahvusvahelise osalusega teaduslik ja praktiline konverents "Moodne immunoprofülaktika: väljakutsed, võimalused, väljavaated" toimus 17.-18.10.2019 Moskva valitsuse hoones (Noviy Arbat St., 36).
Nakkuste leviku tõkestamine immuniseerimise teel on üks inimkonna suurimaid saavutusi meditsiini vallas. Ühe põlvkonna elu jooksul likvideeriti või vähendati üksikjuhtudeks üle kümne raskekujulise infektsiooni.
Maailmas ja Venemaal
WHO andmetel on mitmete nakkushaiguste epidemioloogiline olukord maailmas endiselt ebastabiilne: leetrite puhanguid on registreeritud Ukrainas, Euroopas ja Lõuna-Ameerikas, siberi katku Rumeenias, Ukrainas ja Kasahstanis, Zika palavikku Kariibi mere piirkonnas ja Põhja-Ameerikas. Maailma erinevates riikides registreeritakse meningokokkinfektsiooni, dengue- ja ebolapalaviku juhtumeid. Kõik see on eelduseks nakkuste levikule Venemaale ja nõuab pidevat epidemioloogilise olukorra jälgimist maailmas ja epideemiavastaste valmisolekumeetmete suurendamist.
"Selle taustal on Venemaa tingimusteta edu ilmselge," ütles Venemaa Föderatsiooni riiklik sanitaararst Anna Popova, föderaalse tarbijaõiguste kaitse ja inimeste heaolu järelevalve talituse juht. – Vaatamata leetrite ja punetiste epidemioloogilise olukorra komplitseerimisele Euroopa regiooni riikides, suudeti Venemaal seda stabiliseerida, võttes kasutusele täiendavad meetmed elanikkonna, sealhulgas laste immuniseerimiseks ja saavutades punetiste esinemissageduse madalaimad näitajad kogu maailmas. aastate vaatlus. Täna läheneb rahvastiku vaktsineerimisega hõlmatus riikliku ennetava vaktsineerimise kalendri raames 75%-le ning võimaldab ennetada raskeid ja surmaga lõppevaid haigusjuhte.
Teine rahvatervise terav probleem on elanikkonna immuniseerimine kui lahendus bioturvalisuse probleemile tänapäevastes reaalsustes: elanikkonna koondumine suurtesse linnadesse, piiride läbitavuse suurendamine, kliimamuutused jne.
- Immunoprofülaktika roll suureneb oluliselt suurlinnades, kus elanikkonna suur kontsentratsioon suurendab tõenäosust nakatuda nakkushaigustesse. Ühistransport, massilised kultuuri- ja spordiüritused, suured rändevood – kõik need tegurid suurendavad epidemioloogiliste ohtude ohtu,“ ütleb Rospotrebnadzori epidemioloogia keskinstituudi direktor Vassili Akimkin.
Teadlased ja epidemioloogid tuletavad pidevalt meelde immunoprofülaktiliste meetmete olulisust inimestele, kes reisivad ohtlike nakkus- ja looduslike fookusinfektsioonide endeemilistesse piirkondadesse ja riikidesse. Rospotrebnadzori veebisaidil uuendatakse regulaarselt teavet epidemioloogilise olukorra kohta maailmas (uute ja vanade nakkushaiguste puhangud, hooajalise haigestumuse suurenemine jne), samuti vajalikke ettevaatusabinõusid välismaale reisivate turistide jaoks.
2019. aasta on selgelt näidanud vaktsineerimise tohutut rolli kliimamuutustega seotud bioloogiliste ohtude vastu võitlemisel. Riik seisis silmitsi pakilise küsimusega ennetavate sanitaar- ja meditsiiniliste meetmete kogumi järele Irkutski ja Amuuri piirkondade üleujutuspiirkondades. Kõigil üleujutusalasse sattunud territooriumidel korraldati meetmeid epideemiakollete tekke vältimiseks ning elanikkonda immuniseeriti Sonne düsenteeria ja kõhutüüfuse vastu. Kõik see võimaldas vältida grupi- ja haiguspuhangu haigestumust.
Probleem number üks
Üks pakilisemaid probleeme on hingamisteede viirusnakkuste, eriti gripi esinemissagedus, mis on jätkuvalt kõige levinumad mitte ainult Venemaal, vaid ka maailmas. Haigestumise tõus toimub sügise keskpaigas ning gripivastane vaktsineerimine on peamine ja tõhusaim viis haiguse ennetamiseks.
Rospotrebnadzori andmetel on tänavu plaanis vaktsineerida vähemalt 45% elanikkonnast. Erilist tähelepanu pööratakse riskirühmadele, milleks on lapsed, rasedad, krooniliste haigustega inimesed, üle 60-aastased ja tervishoiutöötajad.
Rohkem vaktsineerimisi
Riiklik vaktsineerimiskalender täieneb pidevalt, viimastel aastatel on selles toimunud olulisi muudatusi: kasutusele on võetud vaktsineerimine hemofiilse ja pneumokokkinfektsiooni vastu; laiendatud näidustused BCG-M vaktsiini kasutamiseks; gripi vastu vaktsineeritavate isikute nimekirjas olid rasedad ja ajateenistuskohustuslikud kodanikud. Kuid sellega on veel vara peatuda, on teadlased kindlad.
- Haemophilus influenzae tüüp "B" vastu vaktsineerime ainult riskirühma lapsi. Puudub vaktsineerimine papilloomiviiruse nakkuse vastu, mille roll on elanikkonna reproduktiivtervise kahjustamisel väga oluline, ütleb tervishoiuministeeriumi peaepidemioloog, Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik Nikolai Briko. – Venemaa teadlased töötavad täna aktiivselt täiskasvanute immuniseerimise probleemi lahendamise nimel. Tänapäeval nähakse vaktsineerimist terve ja aktiivse pikaealisuse saavutamise vahendina.
“Vajame spetsiaalset vanemate inimeste kalendrit,” on Anna Popova kindel. – Teadusliku uurimistöö tulemusena jõudsime järeldusele, et tuleb pöörata tähelepanu rasestuma hakkavate naiste vaktsineerimisjärgse immuunsuse seisukorrale.
Teine kiireloomuline probleem tänapäeva nõuete valguses on kodumaiste vaktsiinide väljatöötamine ja juurutamine. Tuleb keskenduda kodumaisele tuulerõugete, läkaköha, rotaviiruse ja papilloomiviiruse nakkuste vastaste vaktsiinide tootmisele, mida täna tuleb osta välismaalt, on teadlased kindlad.
„Mitmekomponentsete vaktsiinide loomine on vaktsiinide ennetamise arendamise üks strateegilisi suundi, kuna nende kasutamine vähendab süstimiste arvu, suurendades seeläbi vaktsineerimisest kinnipidamist ja aitab seeläbi kaasa kõrgema vaktsineerituse saavutamisele,“ ütleb juhataja. Rospotrebnadzori immunoprofülaktika teadusliku ja metoodilise keskuse esindaja, kes töötab Rospotrebnadzori epidemioloogia keskinstituudi immunoprofülaktika laborite baasil, Irina Mikheeva. – Kodumaiste vaktsiinide loomisel on vaja kasutada andmeid riigis ringlevate patogeenide praeguse antigeense struktuuri kohta.
Vaktsineerimine selliste bakteriaalsete infektsioonide vastu nagu pneumokokk-, meningokokk-, Hib-nakkus ja läkaköha on vajalik mitte ainult laste ja täiskasvanud elanikkonna haigestumuse ja suremuse vähendamiseks, vaid ka selleks, et vältida nakkushaiguste patogeenide antibiootikumiresistentsuse teket.
Immunoprofülaktika kui eluviis
Üks peamisi väljakutseid, millega meditsiiniringkond silmitsi seisab, on võidelda vaktsineerimisvastase lobi vastu.
– Vaktsineerimine on muutunud normiks enamiku meie kaaskodanike jaoks, kuid mitte kõigi jaoks. Vaktsineerimisvastane meeleolu, mis mõnikord esineb ja mida õhutavad reeglina anonüümsed allikad Internetis, on endiselt olemas. Seetõttu teeme igapäevast järjepidevat tööd elanikkonna teavitamiseks vaktsineerimisvajadusest. Kuigi numbrid räägivad enda eest: pärast difteeria, läkaköha, leetrite ja punetiste vastase vaktsineerimiskampaania algust 60ndate alguses vähenes difteeriasse ja leetritesse haigestumus 6 tuhat korda, ütleb Anna Popova.
Immunoprofülaktika on olnud ja jääb üheks olulisemaks valitsuse poliitikavaldkonnaks riigi rahvatervise, epidemioloogilise ja bioloogilise julgeoleku valdkonnas. Eksperdid on kindlad, et immuniseerimisprogrammi edukaks rakendamiseks on vaja ühendada erinevate valdkondade spetsialistide jõupingutused süstemaatilise lähenemise rakendamisel vaktsiinide ennetamise kvaliteedi, tõhususe ja ohutuse tagamiseks.
Nakkushaigused on olnud inimkonna lahutamatud kaaslased selle algusest peale. Need on põhjustatud haigustekitajatest, levivad kiiresti inimeselt inimesele ja on varem põhjustanud massilist suremust, eriti lapsepõlves.
Pärast antibiootikumide leiutamist vähenes epideemiate tagajärjel surevate inimeste arv, kuid paljud haigused põhjustasid haigestunutele tõsiseid tüsistusi ja puude.
Märkimisväärseid edusamme saavutati nakkushaiguste ravis ja ennetamises pärast seda. Nende abiga nakkuste eest kaitsmise meetodit nimetatakse - tänapäeval kasutatakse seda.
Nakkushaiguste vaktsineerimise ja vaktsiiniteraapia eesmärgid ja põhimõtted
Vaktsineerimise põhimõtted põhinevad immunoloogilisel mälul – inimorganismi võimel vastu pidada nakkushaigustele.
Bakterite ja viirustega silmitsi seistes ei aita kaitserakud mitte ainult neid, vaid "mäletavad" ka võõragentide eripära. Kui need teist korda kehasse satuvad, on immuunvastus kiirem ja tõhusam, mistõttu pärsitakse patogeensete organismide aktiivsust.
Stabiilse immuunsuse korral haigus ei arene üldse või kulgeb kerges vormis ega põhjusta tüsistusi. Immunoloogilise mälu efekti saab saavutada nõrgestatud mikroobe, nendega seotud mikroorganisme või nende fragmente sisaldavate preparaatide kehasse viimisega.
Selliseid ravimeid nimetatakse - neid kasutatakse laialdaselt kogu maailmas nakkushaiguste raviks ja ennetamiseks. Ravimite kasutuselevõttu immuunvastuse moodustamiseks haiguste ennetamiseks nimetatakse vaktsiiniprofülaktikaks ja nende kasutamist raviks vaktsiiniteraapiaks.
Vaktsineerimise põhiülesanne on haigestumuse vähendamine ja võitlus nakkushaigustega, mis võivad põhjustada massilist suremust ja tõsiseid tüsistusi.
Praeguseks peetakse seda kõige tõhusamaks viisiks elanikkonna kaitsmiseks, nakkuspuhangute ennetamiseks ja epidemioloogilise olukorra parandamiseks.
Vaktsineerimise täielik mõju on võimalik ainult karja immuunsuse kujunemisel. See on võimalik ainult siis, kui vaktsineeritute arv riigis on vähemalt 90%.
Ennetava vaktsineerimise roll
Keskajal, kui puudusid antimikroobikumid ja muud tõhusad ravimid, hõlmasid nakkushaiguste epideemiad terveid kontinente. Kõige kuulsamad neist on hispaania keel (sort) ja.
Üle poole patsientidest surid ja valdav enamus hukkunutest olid lapsed. Vaktsineerimise abil õnnestus inimkonnal neist nakkustest jagu saada ja osa neist kadus üldse ning nende patogeenid jäid vaid laboritesse.
Teistest haigustest ei saanud jagu, kuid vaktsineerimine vähendas oluliselt tõsiste tüsistuste tõenäosust.
Vaktsiinide kasutuselevõtu reeglid
Vaktsiinide kasutamise peamine põhimõte on vaktsineeritute maksimaalne ohutus, seetõttu tuleb ravimite manustamisel järgida järgmisi reegleid:
- (viiakse läbi eelnev arstlik läbivaatus ja vajadusel);
- arst peab andma täielikku teavet ravimi kohta ja vastama kõigile küsimustele;
- vaktsineerimised tehakse riiklikes meditsiiniasutustes või erakliinikutes, millel on luba selliste ürituste läbiviimiseks;
- vaktsiine tuleb hoida ja transportida juhendis sätestatud tingimustel;
- profülaktilisi ravimeid manustavad kvalifitseeritud õed.
Enne protseduuri läbiviimist peab arst saama vaktsineeritu või tema vanemate nõusoleku spetsiaalsel ankeedil. Patsiendid peavad omalt poolt teavitama meditsiinitöötajaid kõikidest teguritest, mis võivad muutuda vaktsineerimise vastunäidustuseks (SARS-i sümptomid jne).
Venemaal tehakse tasuta ainult riiklikus kalendris sisalduvaid vaktsineerimisi. Vaktsiinid, mida manustatakse oma äranägemise järgi (näiteks), tuleb tasuda, kuna neid ei osteta riigieelarve arvelt.
Erinevate taustatingimustega laste vaktsineerimise tunnused
Krooniliste või kaasasündinud haigustega, eriti immuunpuudulikkusega (AIDS) lapsed vajavad vaktsineerimist rohkem kui terved, kuid vajavad individuaalset lähenemist ja ranget meditsiinilist järelevalvet.
Vaktsineerimine toimub ainult remissiooniperioodidel pärast lapse põhjalikku uurimist.
Sissejuhatuseks kõige sagedamini kasutatavad või kerged versioonid ravimitest, mis võivad vähendada tüsistuste riski miinimumini.
Vaktsineerimise plussid ja miinused
Vaktsineerimise peamine eelis on tugeva immuunsuse kujunemine, mis kaitseb keha nakkushaiguste ja nendega kaasnevate tüsistuste eest. See püsib mitu aastat (keskmiselt 5–10) ja revaktsineerimine toimub mitte rohkem kui 3–5 korda elu jooksul.
Vaktsiinide puudused on vastunäidustused ja kõrvaltoimed, mis rasketel juhtudel võivad põhjustada tõsiseid rikkumisi ja isegi.
Lisaks ei kaitse vaktsineerimine keha haiguste eest 100%, mistõttu paljud peavad neid sobimatuks.
Õige ettevalmistus ja vaktsineeritud inimese tervisele tähelepanu pööramine minimeerib kõrvaltoimete riski.
Puudused immuniseerimise korralduses ja läbiviimises: aktuaalsed teemad ja kaasaegne vaade probleemile
Viimase 10 aasta jooksul on vaktsineerimisest keeldumiste arv oluliselt kasvanud ja koos nendega on tagasi tulnud tõsiste haiguste puhangud - difteeria, leetrid, poliomüeliit. Selle põhjuseks on mitmed negatiivsed tegurid, eelkõige üldsuse vähene teadlikkus.
Vanemad saavad teavet peamiselt Internetist, kus teave on sageli moonutatud või ebausaldusväärne.
Lisaks toovad probleemid tervishoiusüsteemi toimimises (bürokraatia, korruptsioon jne) kaasa selle, et immuniseerimine toimub madala kvaliteediga või aegunud kõrvalnähte tekitavate ravimitega.
Kaasaegsete arstide peamine ülesanne on edastada inimestele õiget teavet, kontrollida vaktsiinide kvaliteeti ja vähendada "refusenike" arvu.
Kus hoitakse vaktsineerimisinfot?
Esimesed vaktsineerimised tehakse vastsündinutele sünnitusmajas, põhiosa - kuni aasta vanuselt, seejärel tehakse vajadusel revaktsineerimine. Info tehtud vaktsineerimiste kohta on patsiendi haigusloos, samuti raviasutuste arhiivides.
Immunoprofülaktika kohaliku terapeudi töös
Elanikkonna vaktsineerimise läbiviimise põhiülesanne langeb piirkonnaarstide õlgadele. Nad peaksid patsiente teavitama vaktsineerimise plussidest ja miinustest, viima läbi teavitustööd ja tagama, et protseduurid viiakse läbi vastavalt soovitatud ajakavale ja reeglitele.
Seotud videod
Vaktsineerimisest väljaspool riikliku vaktsineerimiskalendri põhiosa videos:
Vaktsineerimine on ainus viis kaitsta keha nakkuste eest, mis võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi tervisele või surma. Sellel on mitmeid puudusi, kuid kõrvaltoimete tekkimise võimalus on palju väiksem kui oht haigestuda tõsistesse nakkushaigustesse.
Laadimine...