Pärasool. Pärasoole topograafia. Seinad, seos pärasoole kõhukelmega. Milline on pärasoole struktuur naistel ja meestel? Rektaalsed voldid

Pärasool on madalamate imetajate "sirge" organ - sellest ka selle ladinakeelne nimetus. Kuid inimestel paindub see sakraalse õõnsusega külgnevalt, alustades ristluu nihkega ja lõpeb koksiili all. Pärasoole ja anaalkanali suhe on ülimalt tähtis, kuna väljaheidete evakueerimist kontrolliva sulgurlihase aparaadi tööd tagavad ohutsoonis asuvad närvid, mis võivad kirurgilise sekkumise ajal kahjustada saada. vaagen. Pärasool asub sügaval vaagnas, on tihedas kontaktis paljude elutähtsate organitega ja seetõttu on sellel tehtavad operatsioonid äärmiselt rasked. Eriti suured raskused tekivad siis, kui on vaja taastada soolestiku järjepidevus, kuna operatsioon toimub suletud ruumis.

Pärasool ulatub sigmoidsest käärsoolest pärakusse ja selle pikkus on 12-16 cm. Esimene asub vaagna diafragma kohal, teine allpool. Vaagnapiirkonnas eraldatakse ampull ja selle kohal on väike ala - ampulaarne osa. Pärasoole perineumi nimetatakse ka päraku kanaliks.

Soolestiku supra-ampulaarne osa on igast küljest kaetud kõhukelmega. Lisaks hakkab soolestik kaotama kõhukelme, esmalt tagantpoolt, olles kaetud kõhukelmega ainult eest ja külgedelt ning veelgi madalamalt - neljanda ristluu (ja osaliselt ka viienda) - kõhukelme tasemel. katab ainult soolestiku esipinna ja läheb meestel põie tagumisele pinnale. Rektaalse ampulli alumine osa asub kõhukelme all.

Pärasoole limaskestal on pikisuunalised voldid, mida sageli nimetatakse morgani veergudeks. Nende vahel on päraku (Morgan) siinused, mida altpoolt piiravad semilunaarsed anaalklapid. Limaskesta põikivoldid, mis pärasoole täitmisel ei kao, paiknevad selle erinevates osades. Üks neist vastab positsioonile n. sulgurlihase tertius ja asub soole ampullaarse ja nadampulaarse osa vahel. Soole limaskest moodustab voldid: pärakule lähemal - pikisuunaline ja üleval - põiki. Ampullosas on paremal seinal üks volt, vasakul kaks. Pärasoole ampulli ja päraku osade piiril, vastavalt sisemise sulgurlihase positsioonile, on hästi väljendunud volt, eriti soole tagaseinal, - valvula Houstoni. Kui soolestik on täis, võivad need voldid laieneda ja suurendada selle mahtu.

3-4 cm kaugusel pärakust moodustavad paksenenud rõngakujulised lihaskiud sisemise sulgurlihase ja umbes 10 cm kaugusel pärakust on veel üks rõngakujuliste lihaskiudude paksenemine, mida tuntakse Hepneri lihasena. (m.sphincter tertius). Pärasoole väline press asub päraku ümbermõõdul ja koosneb vöötlihaskiududest (joonis 193).

Pärasoole verevarustust teostavad 5 arterit: üks paaritu - a. rectales superior (alumise mesenteriaalse arteri terminaalne haru) ja kaks paarilist - a. rectales media (haru a. iliaca interna) ja a. rectalis inferior (haru a.pudenda interna) (joonis 194).

Pärasoole veenid (joonis 195) kuuluvad alumise õõnesveeni ja portaalveenide süsteemidesse ning moodustavad põimiku, mis paikneb sooleseina erinevates kihtides. Eristada välist ja sisemist hemorroidipõimikut. Väline põimik asub päraku naha all, ümbermõõdul ja pärasoole välispressi pinnal. Kõige arenenum submukoosne põimik asub submukoosis; selle võib jagada kolmeks osaks: ülemine, keskmine, alumine. Pärasoole viimases osas on submukosaalse põimiku veenidel eriline - kavernoosne struktuur. Subfascial plexus asub pikisuunalise lihaskihi ja pärasoole fastsia vahel. Pärasoole piirkonnas pikivoltide ja päraku vahel - zona hemmoroidalis (venoosne rõngas) - limaskestaalune põimik koosneb ringikujuliste kimpude vahele tungivate veenide sasipuntrast. Venoosse vere väljavool pärasoolest viiakse läbi pärasoole veenide kaudu, millest ülemine on alumise mesenteeria algus ja kuulub portaalveeni süsteemi ning keskmine ja alumine kuuluvad madalama õõnsuse süsteemi: keskmised voolavad sisemistesse niudeveenidesse ja alumised - sisemistesse pudendaalveenidesse (joon. 195).

Riis. 193. Pärasoole anatoomia. 1 - keskmine põikivolt (valvula Houstoni); 2 - ülemine põikivolt (valvula Houstoni); 3 - lihaste tõstmine anus (m. Levator ani); 4 - alumine põikivolt (valvula Houstoni); 5 - anaalse (anaalse) veerud (Morgani); 6 - sakiline joon; 7 - sisemine hemorroidiaalne põimik; 8 - anaalnääre; 9 - sisemine päraku sulgurlihas; 10 - väline hemorroidiaalne põimik; 11 - anaalkrüptid; 12 - väline päraku sulgur

Riis. 194. Verevarustus pärasoole. 1 - madalam mesenteriaalne arter; 2 - sigmoidsed arterid; 3 - sigmoidse käärsoole mesenteria; 4 - ülemine rektaalne arter; 5 - ülemine rektaalne arter (hargnev); 6 - sisemine suguelundite arter; 7 - alumine rektaalne arter; 8 - sisemine niudearter; 9 - obturaatori arter; 10 - keskmine sakraalne arter; 11 - ülemine tsüstiline arter; 12 - alumine tsüstiline arter; 13 - keskmine rektaalne arter; 14 - ülemine rektaalne arter

Riis. 195. Rektaalsed veenid. 1 - alumine õõnesveen; 2 - tavalised niudeluud; 3 - keskmine ristluuveen; 4 - madalam mesenteriaalne veen; 5 - sigmoidsed veenid; 6 - ülemine rektaalne veen; 7 - välimine niudeluuveen; 8 - sisemine niudeveen; 9 - obturaatori veen; 10 - sapipõie (ülemine) ja emaka veenid; 11 - keskmine pärasoole veen; 12 - sisemine suguelundite veen; 13 - portokaalsed anastomoosid; 14 - sapipõie alumised veenid; 15 - sisemine suguelundite veen; 16 - alumine pärasoole veen; 17 - pärasoole venoosne põimik; 18 - väline hemorroidiaalne põimik; 19 - sisemine hemorroidiaalne põimik

Pärasoole innervatsiooni teostavad sümpaatilised, parasümpaatilised ja sensoorsed kiud. Arteritega kaasnevad lümfisooned. Lümfidrenaaž viiakse läbi pärasoole ülemisest ja keskmisest osast alumistesse mesenteriaalsetesse sõlmedesse ning alumisest osast alumistesse mesenteriaalsetesse ja / või niude- ja periaortikaalsetesse sõlmedesse. Dentaatjoonest allpool toimub lümfisüsteemi äravool niude sõlmedesse.

Vaagnaoperatsiooni edukaks elluviimiseks on olulised teadmised mesorektaali üksikasjalikust anatoomiast ja selle sisust täiskasvanutel.

Mesorectum (kudede kogum, mis asub pärasoole seina ja selle vistseraalse fastsia vahel) pole enamikus inimese anatoomiaga seotud töödes kirjeldatud kui tuvastatavat struktuuri, kuigi paljud embrüoloogid seda mainivad.

Mesorektaam pärineb dorsaalsest mesenteriast, mis on pärasoole ümbritsev tavaline vistseraalne mesentery, ja seda katab vistseraalse fastsia kiht, mis tagab suhteliselt veretu kihi-Healdi mainitud nn "püha tasapinna". Kirurgilise sekkumise eesmärk on pääseda juurde, jäädes sellesse fastsiaalkihti. Selle kihi taga läbib mesorektaali ümbritsev vistseraalne fastsia ja parietaalne presakraalne fastsia (joonis 196). Viimast kihti nimetatakse tavaliselt Valdeyeri fastsiaks. Allpool, S4 tasemel, sulanduvad need fastsiaalsed kihid (mesorektaalne ja Waldeyer) rekto -sakraalseks sidemeks, mis tuleb pärasoole mobiliseerimisel jagada.

Hiljuti on ilmnenud nende ja ümbritsevate struktuuride pärasoole, mesorektaali, nende innervatsiooni ja vaskularisatsiooni täpsem mõistmine. Uued arengud pilditehnikates, nagu endorektaalne ultraheli (ERUS) ja magnetresonantstomograafia (MRI), toovad kahtlemata valgust nende struktuuride "normaalsele" anatoomiale.

Riis. 196. Mesorektum. 1 - mesorektaal; 2 - lümfisõlmed; 3 - vistseraalne fastsia; 4 - rektaalne luumen. T - kasvaja, mis kasvab mesorektumisse

Mis on hemorroidid

Hemorroidid - koobaste veresoonte põimiku patoloogiline laienemine koos hemorroidide moodustumisega, nende väljalangemine pärakukanalist koos perioodilise verejooksu ja sagedase põletikuga. Erinevate autorite andmetel esineb seda haigust kuni 10-15% täiskasvanud elanikkonnast. Hemorroidide osakaal koloproktoloogiliste haiguste struktuuris on 35–40%. 10–60% selle haigusega patsientidest otsib arstiabi. Paljud patsiendid ravivad ennast pikka aega ja otsivad abi ainult erinevate komplikatsioonide tekkimisel, millega nad ise hakkama ei saa.

Kreeka keelest tõlgituna tähendab sõna "hemorroidid" verejooksu ja see on selle haiguse peamine sümptom. Hemorroidid on üks vanimaid inimeste haigusi. Juba 2 tuhat aastat eKr, Egiptuses, olid hemorroidid tuntud ja isoleeritud eraldi haigusena. Toonased arstid üritasid isegi hemorroididega patsiente opereerida, eemaldades pärakust välja kukkunud hemorroidid. Selle haiguse sümptomeid mainitakse Hippokratese töödes, kes kirjutasid, et hemorroidid on seotud sagedase kõhukinnisusega, nii et inimesed, kes tarbivad palju kangeid jooke ja vürtsikaid toite, on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad.

Alles 18. sajandil leiti koobaste moodustisi pärasoole distaalsest osast. Hemorroidide patogeneesi mehhanisme uuriti palju hiljem, saja aasta pärast, andsid sellesse suure panuse kuulsad vene kirurgid N. V. Sklifosovski, A. V. Starkov, P. A. Butkovsky ja A. N. Ryzhikh.

XX sajandi 30ndatel aastatel pakkusid Milligan ja Morgan hemorroidide raviks operatsiooni - hemorroidektoomia. Selle erinevad modifikatsioonid on endiselt kasutusel.

Etioloogia ja patogenees

Hemorroidid pole midagi muud kui pärasoole koobaste submukoossete põimikute suuruse suurenemine. Need põimikud kujutavad arteriovenoosset anastomoosi ja paiknevad tüüpilistes kohtades - vastavalt kell 3, 7 ja 11 (patsiendi lamavas asendis), kuni ülemise rektaalse arteri jagunemise kolme terminaalse haruni (joonis 197).

Riis. 197. Hemorroidide lokaliseerimine. 1 - tagumisel külgseinal (kell 7 kellval); 2 - anterolateraalsel (kell 11); 3 - külgseinal (kell 3); 4 - ülemine rektaalne arter

Cavernous plexus ei ole patoloogia, vaid normaalsed kavernoossed veresoonte moodustised, mis tekivad normaalse embrüogeneesi ajal ja esinevad igas vanuses inimestel, sealhulgas embrüodel ja lastel. Lastel on pärasoole koobaste moodustised halvasti arenenud, nende suurused on väikesed, õõnsused (siinused) on ebaselged. Vanusega suureneb siinuste ja üksikute koopapõimikute suurus ja see on tulevaste peamiste sisemiste hemorroidide anatoomiline substraat. Hemorroidipõimik on oluline anatoomiline struktuur, millel on otsustav roll nn õhukese anaalse väljaheite säilitamisel. Nende elastse konsistentsi tõttu on venoosse vere väljavoolu venimine pinge all m. sphinkter ani internus. Kõik see võimaldab hoida väljaheite, õhu ja vedeliku tahkeid komponente pärasoole ampullis. Sulgurlihase lõdvestumine roojamise ajal viib vere väljavooluni hemorroidipõimikust ja pärasoole ampulli tühjenemiseni. Tuleb märkida, et see füsioloogiline mehhanism viiakse läbi normaalsete väljaheidete moodustumise ajal. Liiga kõvad väljaheite massid pärsivad roojamissoovi, samas kui hemorroidiaalne põimik on verega palju kauem täidetud. Seejärel toimub nende patoloogiline laienemine ja edasine muutumine hemorroidideks. Teisest küljest stimuleerib vedel väljaheide ka pärasoole liiga sagedast tühjendamist, mis tavaliselt toimub mittetäielikult lõdvestunud sulgurlihase ja endiselt ülerahvastatud hemorroidide põimikute taustal. Nende pidev trauma tekib, mis viib lõpuks sekundaarsete muutusteni, see tähendab hemorroidide moodustumiseni. Suur tähtsus hemorroidide arengus on häiritud suhe sissevoolu ja väljavoolu vahel corpora cavernosa. Sellised tegurid nagu rasedus ja sünnitus, ülekaalulisus, liigne alkoholi ja kohvi kuritarvitamine, krooniline kõhulahtisus, istuv eluviis, istuv eluviis, pingutused roojamise ajal, suitsetamine, raske tõstmine, pikaajaline köha põhjustavad suurenenud kõhuõõnesisese rõhu ja vere stagnatsiooni väikeses vaagnas. Hemorroidide suurus suureneb. Düstroofsete protsesside areng pärasoole ja Parksi sideme submukoosse kihi ühises pikilihases, mis hoiab anaalkanalis õõneskehasid, viib hemorroidide järkjärgulise, kuid pöördumatu nihkumiseni distaalsuunas ja nende hilisema kadumise. anaalkanal.

Klassifikatsioon

Etioloogia järgi:

1) kaasasündinud (või pärilik);

2) omandatud: esmane või sekundaarne (sümptomaatiline). Lokaliseerimise järgi (joonis 198):

1) välised hemorroidid (nahaalused);

2) sisemised hemorroidid (submucosal);

3) kombineeritud.

Vastavalt kliinilisele kursusele:

1) terav;

2) krooniline.

Eraldage Krooniliste hemorroidide 4 etappi:

I etapp avaldub verejooks, hemorroidid ei lange välja.

II etapp- hemorroidid kukuvad pingutades välja ja muutuvad iseenesest.

III etapp- hemorroidid kukuvad välja ja neid seatakse ainult käsitsi. Pealegi kukuvad esmalt sõlmed välja ainult roojamise ajal, seejärel kõhuõõnesisese rõhu suurenemisega.

IV etapp- hemorroidid kukuvad välja ja puhkeolekus, ärge kohendage ega langege uuesti kohe pärast vähendamist.

Lisaks on neid kolm raskusasteägedad hemorroidid:

I kraad- väikesed hemorroidid, väikesed, tihedalt elastsed, palpatsioonil valusad, perianaalne nahk on kergelt hüperemiline, patsientidel on põletustunne ja sügelus, mida süvendab roojamine.

II aste- mida iseloomustab enamiku perianaalse piirkonna väljendunud turse ja selle hüperemia, valu palpeerimisel ja pärasoole digitaalsel uurimisel, tugev valu pärakus, eriti kõndides ja istudes.

Riis. 198. Hemorroidide lokaliseerimine. 1 - sisemine; 2 - väline

III kraad- kogu päraku ümbermõõt on seotud põletikulise infiltraadiga, palpatsioon on teravalt valus, pärakus on nähtavad lillad või sinakaslillad sisemised hemorroidid, mis on kaetud fibriiniga. Kui ravimata, võib tekkida nodulaarne nekroos. Objektiivse uurimistöö kliiniline pilt ja andmed

Kaebused. Patsiendil on reeglina kaebusi hemorroidide tüsistuste tekkimisel - hemorroidide tromboos või verejooks nendest sõlmedest. Sellisel juhul on patsiendid mures tiheda valuliku sõlme (koos tromboosiga) päraku prolapsi või väljaulatuvuse, punase vere esinemise pärast väljaheites (verejooksuga) - väikestest tilkadest ja veenidest kuni rikkaliku verejooksuni. Need kaebused on reeglina seotud roojamisega ja nendega kaasneb ebamugavustunne, puhitus või isegi valu pärakus, päraku sügelus - viimane eelneb sageli verejooksudele. Loetletud sümptomid süvenevad eriti pärast rikkaliku vürtsika toidu tarbimist, mis on põhjustatud vaagnapiirkonna verest.

Väliste hemorroidide korral paiknevad hemorroidipõimikud hambuliinist distaalselt, anodermiga vooderdatud pärakukanalis. Koos külgneva nahaga innerveerivad seda somaatilised sensoorsed närvid, millel on notsitseptsioon (füsioloogiline võime valu tajuda ja edastada), mis põhjustab tugevat valu pärakus väliste hemorroidide ägenemise ajal ja sekkumisi selles piirkonnas. Sisemiste hemorroidide korral paiknevad sõlmed proksimaalselt anaalkanali hambakujulise joonega, limaskesta all, mida innerveerivad autonoomsed närvid ja mis on valu suhtes suhteliselt tundetud. Kõik see selgitab sisemiste hemorroidide valutut kulgu.

Anamneesi kogudes saate jälgida teatud kaebuste jada. Üks esimesi sümptomeid on anaalse sügelus. Verejooks tekib tavaliselt hiljem. Sellest tulenev verejooks on sageli püsiv, pikaajaline ja intensiivne, põhjustades mõnikord rasket aneemiat. Seejärel hakkavad patsiendid märkama sõlmede väljaulatuvust ja kadu, sageli kalduvust põletikule või rikkumisele.

Samuti on vaja meeles pidada haigusi, mis põhjustavad sekundaarseid hemorroidid (portaalhüpertensioon, vaagna kasvajad jne).

Patsiendi objektiivne uurimine algab anaalse piirkonna uurimisega. Sellisel juhul näete 3, 7 ja 11 tunni pärast suurenenud, kokkuvarisenud või tihendatud ja põletikulisi hemorroidid (joonis 199). Mõnel patsiendil ei ole sõlmed näidatud kohtades selgelt rühmitatud, mis näitab pärasoole koobaste kehade lahtist olemust. Sisemised sõlmed võivad sarnaneda "mooruspuuga" ja veritseda kokkupuutel kergesti. Patsiendi pingutamisel võivad sõlmed välja ulatuda. Digitaalse uuringuga saab tuvastada hemorroidid, mis muutuvad ägenemise ajal tihedaks ja teravalt valulikuks. Seetõttu tuleks hemorroidide ilmselge tromboosiga digitaalne uurimine läbi viia äärmiselt ettevaatlikult või isegi sellest hoiduda. Pikaajaliste hemorroidide korral võib tekkida isegi pärasoole sulgemisaparaadi tooni vähenemine.

See on kohustuslik läbi viia sigmoidoskoopia, mis võimaldab hinnata patoloogilise protsessi vormi ja staadiumi. Lisaks on vaja uurida pärasoole ülemisi osi ja välistada muud haigused, eriti kasvajaprotsess.

Selleks tuleks teha irrigoskoopia ja / või fibrokolonoskoopia. Diferentsiaaldiagnostika

Kõigepealt on vaja välistada käärsoolekasvajad, samuti põletikulised haigused või käärsoole divertikuloos, mille puhul pärasoolest eritub verd. Sellisel juhul tuleb erilist tähelepanu pöörata selliste murettekitavate sümptomite esinemisele patsiendil nagu vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus, puhitus, korduvad krambid kõhus, patoloogiliste lisandite (lima, veri) ilmumine väljaheites. , kaalulangus, palavik, aneemia jne. Lisaks võivad rektaalse verejooksu põhjuseks olla ka adenomatoossed polüübid, haavandid ja praod pärakus.

Sügelus pärakus võib ilmneda ka helmintiaasi, kontaktdermatiidi ja anorektaalse piirkonna ebapiisava hügieeni korral. Valu hemorroidide defekatsiooni või palpatsiooni ajal võib olla märk mitte ainult väliste hemorroidide tromboosist, vaid ka päraku pragudest (see võib olla samaaegne haigus 20% -l hemorroididega inimestel) või perianaalsest (intersfinkteriaalne) abstsessist.

Lisaks, nagu juba märgitud, võib rektaalsete veenilaiendite põhjuseks olla portaalhüpertensioon.

Tüsistused

1. Verejooks. See tekib limaskesta hõrenemisega üle hemorroidi, samal ajal kui veri valatakse erosioonist välja või hajusalt. See on värske ja vedel. Veri ilmub tualettpaberile või tilgub pärakusse pärast väljaheidet. Patsiendid märgivad sellist verejooksu perioodiliselt, sagedamini täheldatakse seda kõhukinnisusega. Rektaalse vähi või haavandilise koliidi korral täheldatakse verd väljaheites mis tahes väljaheites (mitte tingimata tihedas), tenesmuses segatakse see väljaheitega ja hemorroidide korral katab veri väljaheite. Korduv, isegi väike hemorroidide verejooks, nagu juba märgitud, võib põhjustada aneemiat.

2. Põletik. Põletiku korral on sisemised hemorroidid punased, laienenud, valulikud, veritsevad pindmistest erosioonidest. Tekivad päraku refleksilised spasmid, digitaalne uuring on valus.

3. Sisemiste hemorroidide tromboos tekib äkki: üks sõlmedest suureneb oluliselt, muutub lillaks, palpeerimisel ja defekatsioonil on väga valus. Akuutne seisund kestab 3-5 päeva, pärast mida sõlmes toimuvad sidekoe muutused. Seejärel rektaalse uurimise ajal palpeeritakse see tiheda sõlme kujul.

4. Hemorroidide prolaps. Kui sisemised hemorroidid ulatuvad suurtesse suurustesse, lähevad nad anorektaalsest joonest kaugemale ja ilmuvad päraku ette või ainult pingutades (laskuvad hemorroidid) või pidevalt (langevad hemorroidid).

Hemorroidid saab ravida konservatiivselt ja kirurgiliselt.

Dieet. Hemorroididega on vaja regulaarselt, samal ajal süüa, süüa rohkem taimseid kiudaineid suurenenud veetarbimise taustal (1,5-2 liitrit päevas). On vaja piirata valgest rafineeritud jahust, täispiimast valmistatud tooteid, samas kui fermenteeritud piimatooteid võib ja tuleks tarbida iga päev, eriti bifidobakterite ja laktobatsillidega rikastatud tooteid. Tugevdab soolestiku motoorikat, juues mineraalvett. Soovitatav on väga ja mõõdukalt soolane vesi, samuti magneesiumiioone ja sulfaate sisaldavad veed, näiteks "Essentuki", "Moskovskaya". On vaja välja jätta alkohoolsed joogid, samuti vürtsikad, vürtsikad, praetud, suitsutatud toidud, kuna nende toodete kasutamine suurendab verevoolu perianaalses piirkonnas ja vere stagnatsiooni vaagnapiirkonnas.

Ülesanded, mida ravimteraapia peaks lahendama, on järgmised: valusündroomi leevendamine, hemorroidide tromboos, põletikulise protsessi kõrvaldamine ja hemorroidide korduva ägenemise vältimine. Ägeda hemorroidi kohaliku ravi valimisel on vaja arvestada mis tahes sümptomite levimusega. Verejooksu korral tuleb hinnata verekaotuse suurust, selle intensiivsust ja hemorraagilise aneemia raskust. Tuleb märkida, et ägenemise vältimine seisneb ennekõike seedetrakti normaliseerimises, kõhukinnisuse ravis, mida esineb rohkem kui 75% hemorroididega patsientidest. Kiudainete ja vedeliku tarbimise suurenemine viib väljaheidete pehmendamiseni, kõhukinnisuse ennetamiseni ning pingutamise kestuse ja intensiivsuse vähenemiseni väljaheite ajal. Lahustumatute kiudude optimaalne annus on 25–30 g päevas. Selle saate, kui sööte kiudainerikkaid toite, näiteks hommikuhelbeid, täisteraleiba, pruuni riisi ja täistera pastat, puuvilju, köögivilju ja salateid (köögiviljad ja puuviljad - vähemalt kolm portsjonit päevas) ja kaunvilju (läätsed, oad, herned) , jne.). Kui dieediteraapia on ebaefektiivne, tuleb kasutada lahtisteid (näiteks fibodel, regulan, normacol, normacol-plus, metüültselluloos).

Konservatiivse ravi näidustus on krooniliste hemorroidide esialgne staadium. See koosneb valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite üldisest ja kohalikust kasutamisest, puhastavatest klistiiridest, salvisidemetest ja füsioteraapiast.

Valusündroomi kõrvaldamiseks on näidatud mitte-narkootiliste analgeetikumide ja kohalike kombineeritud anesteetikumide kasutamine geelide, salvide ja ravimküünalde kujul. Kohalikuks raviks kasutatakse selliseid ravimeid nagu aurobiin, ultraprokt, proktoglivenool jne. Lisaks on tõhusad uued anesteetikumid nefluan ja emla, millel on kõrge lidokaiini ja neomütsiini kontsentratsioon.

Kombineeritud preparaadid, mis sisaldavad valuvaigisteid, trombolüütilisi ja põletikuvastaseid komponente, on näidustatud hemorroidide tromboosiks, mille on komplitseerinud nende põletik. Sellesse ravimite rühma kuuluvad proktosiil ja hepatotrombiin G, mis on toodetud salvi, geelialuste ja ravimküünalde kujul. Viimase ravimi farmakokineetika seisneb selles, et hepariin ja allantoiin, mis seovad plasma hüübimisfaktoreid ja avaldavad pärssivat toimet hemostaasile, põhjustavad trombolüütilist toimet ning pantenool stimuleerib ainevahetusprotsesse, kudede granuleerimist ja epiteelimist. Polidokanool, mis on selle osa, annab analgeetilise toime. Põletiku leevendamiseks kasutatakse lisaks kohalikule ravile ka mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, millel on kombineeritud toime, sealhulgas valuvaigisteid (ketoprofeen, diklofenak, indometatsiin jne).

Üldise ravi aluseks on flebotroopsete ravimite kasutamine, mis mõjutavad venoosse toonuse suurenemist, parandavad mikrotsirkulatsiooni koobastes kehades ja normaliseerivad neis verevoolu. Sellesse rühma kuuluvad sellised ravimid nagu estsiin, tribenosiid, trokserutiin, samuti uue põlvkonna ravimid: Detralex, Cyclo-3 Forte, Ginkor-Forte, Endothelon jne.

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, eriti haiguse hilisemas staadiumis, tuleb läbi viia kombineeritud ravi, sealhulgas konservatiivsed ja minimaalselt invasiivsed meetodid või konservatiivsed ja kirurgilised meetodid.

Minimaalselt invasiivseid hemorroidide sekkumisi on järgmised peamised tüübid: süsteskleroteraapia, infrapuna hüübimine, lateksrõnga ligeerimine, krüoteraapia, diatermiline hüübimine, bipolaarne hüübimine.

Hemorroidide esimesel etapil on skleroteraapia osutunud üsna tõhusaks. Skleroseeriv ravim (etoksüsklerool, trombovar, fibroveiin) süstitakse ringikujuliselt subkutaanselt vahetult hambaliini kohal. Reeglina piisab 1 ml skleroseerivast ainest, protseduuri korratakse 2-3 korda kahe nädala jooksul. Skleroseerimiseks Blanchardi järgi (joonis 200) süstitakse sklerosandi lahus tüüpilistesse kohtadesse (3, 7, 11 tundi) otse hemorroidi vaskulaarse pedikuli piirkonda.

Riis. 200. Sklerosandi süstimine hemorroidide vaskulaarse pedikuli piirkonda (vastavalt Blanchardile)

Terapeutiline toime ei riku hemorroidide verevarustust, nagu varem eeldati, vaid nende fikseerimisel hambakujulise joone kohal. Skleroteraapia eeliseks on operatsioonijärgsete komplikatsioonide üsna madal tase. Peamine puudus, mis piirab selle minimaalselt invasiivse tehnika kasutamist, on kõrge retsidiivide määr - kuni 70% kolm aastat pärast ravi. Tõhus meetod, eriti näidatud I staadiumis veritsevate hemorroidide puhul, on hemorroidide infrapuna hüübimine. Terapeutiline toime põhineb limaskesta nekroosi stimuleerimisel termokoagulatsiooni teel.

Laienenud hemorroidide ligeerimise tehnika (optimaalselt teostatud haiguse II staadiumis), kasutades kummist rõngast, mis viib nende nekroosi ja tagasilükkamiseni, pakkus 1958. aastal välja R. S. Blaisdell ning hiljem seda lihtsalt täiustas ja lihtsustas J. Barron (1963) ... Praegu kasutavad seda hemorroidide ravimeetodit tõhusalt paljud proktoloogid (joonis 201).

Operatiivne ravi viiakse läbi haiguse III ja IV staadiumiga patsientidel.

Riis. 201. Sisemiste hemorroidide ligeerimine. A - hemorroidide krambid klambriga; B - lateksrõnga kallutamine sõlme kaelale; B - sõlme jalg on ligeeritud. 1 - sisemine hemorroidisõlm; 2 - ligaator; 3 - lateksrõngas; 4 - klamber

Praegu on kõige levinum meetod Milligan-Morgani hemorroidektoomia, mis annab häid tulemusi. Operatsiooni olemus seisneb hemorroidide väljalõikamises väljastpoolt seestpoolt koos sõlme veresoonte pedikulatsiooni ligeerimisega, sõlme katkestamisega. Reeglina lõigatakse kella 3, 7, 11 ajal välja kolm välist ja kolm neile vastavat sisesõlme, jättes nende vahele kohustuslikud limaskestade hüppajad, et vältida anaalkanali kitsendamist. Operatsioonis rakendatakse kolme muudatust:

Suletud hemorroidektoomia koos päraku limaskesta taastamisega õmblustega (joonis 202);

Avatud - jätmata õmblemata haav (anaalkanali ahenemise ohu korral ja selliste komplikatsioonide korral nagu pärakulõhe, paraproktiit) (joonis 203);

Limaskesta hemorroidektoomia all (kõrgsagedusliku koagulaatoriga limaskesta alt eemaldatakse sõlm järsult, jättes sõlme kännu õmbletud limaskesta alla limaskesta alla. Itaallane Antonio Longo on välja töötanud põhimõtteliselt uue lähenemisviisi hemorroidide kirurgilisele sekkumisele. Operatsiooni põhiolemus on ringikujuline resektsioon ja väljalangenud limaskesta õmblemine hemorroididega. Longo operatsiooni ajal eemaldatakse ainult osa rektaalsest limaskestast, mis asub hambaliini kohal.

Riis. 202. Suletud hemorroidektoomia. A - hemorroidide ekstsisioon;

B - anaalkanali haav pärast sõlme eemaldamist;

B - anaalkanali haava õmblemine pideva õmblusega

Riis. 203. Avatud hemorroidektoomia. Pärakukanali haav jääb avatuks

Limaskesta defekt õmmeldakse ringikujulise klammerdaja abil otsast lõpuni. Selle tulemusena hemorroidid ei eemaldata, vaid tõmmatakse üles ja vähendatakse järsult mahtu, kuna verevool koobastes kehades väheneb. Limaskesta ümmarguse riba väljalõikamise tulemusena luuakse tingimused, mille korral sõlmede verevarustus väheneb, mis viib nende järkjärgulise hävimise ja zobliteratsioonini.

Riis. 204. Operatsioon Longo. A - ümmarguse rahakotiõmbluse paigaldamine pärasoole limaskestale hemorroidi kohal; B - rahakoti nööriõmbluse pingutamine pea ja klammerdaja aluse vahel; B - pärakukanali välimus pärast limaskesta, hemorroidide veresoonte õmblemist ja hemorroidide pingutamist

Hemorroidide prognoos on tavaliselt soodne. Konservatiivse ravi, minimaalselt invasiivsete meetodite kasutamine nii iseseisvalt kui ka koos või kirurgiliste meetoditega võib häid tulemusi saavutada 85–90% patsientidest.

Äge paraproktiit

Äge paraproktiit on äge mädane põletik peri-rektaalse soolekoes. Sellisel juhul tungib infektsioon pärasoolelähedase piirkonna kudedesse pärasoole luumenist, eriti pärakukrüptidest ja anaalinäärmetest.

Paraproctitis on hemorroidide, pärakulõhede ja koliidi järel (kuni 40% kõigist pärasoolehaigustest) sageduse järel 4. kohal. Mehed kannatavad paraproktiidi all sagedamini kui naised. See suhe on vahemikus 1,5: 1 kuni 4,7: 1.

Etioloogia ja patogenees

Nagu juba märgitud, tekib pararektaalses koes infektsiooni tagajärjel äge paraproktiit. Haiguse põhjustajad on Escherichia coli, Staphylococcus aureus, gramnegatiivsed ja grampositiivsed batsillid. Kõige sagedamini tuvastatakse polümikroobne taimestik. Anaeroobide põhjustatud põletikuga kaasnevad haiguse eriti rasked ilmingud - vaagnakoe gaasiline flegmon, mädane paraproktiit, anaeroobne sepsis. Tuberkuloosi, süüfilise, aktinomükoosi tekitajad on väga harva spetsiifilise paraproktiidi põhjused.

Nakkusviisid on erinevad. Mikroobid sisenevad pärasoole kudedesse pärakunäärmetest, mis avanevad päraku krüptidesse. Anaalse näärme põletikulise protsessi tagajärjel on selle kanal blokeeritud, intersphincter -ruumis moodustub abstsess, mis puruneb perianaalsesse või pararektaalsesse ruumi. Protsessi üleminek põletikulisest näärmest pararektaalsesse koesse on võimalik ka lümfogeense raja kaudu. Paraproktiidi väljakujunemisel võib teatud rolli mängida pärasoole limaskesta trauma, mida põhjustavad väljaheites sisalduvad võõrkehad, hemorroidid, pärakulõhed, haavandiline koliit, Crohni tõbi. Paraproktiit võib olla sekundaarne. Sellisel juhul läheb põletikuline protsess eesnäärme, kusiti ja naiste suguelundite pararektaalsesse koesse. Rektaalne trauma on traumajärgse paraproktiidi haruldane põhjus. Mäda levik mööda pararektaalseid rakuvälju võib liikuda eri suundades, mis põhjustab erinevate paraproktiidi vormide teket.

Klassifikatsioon

Etioloogilistel alustel jaguneb paraproktiit banaalne, konkreetne ja traumajärgne.

Põletikulise protsessi aktiivsuse järgi - edasi äge, infiltratiivne ja krooniline (pärasoole fistulid).

Vastavalt abstsesside, infiltraatide ja lekete lokaliseerimisele-subkutaansel, limaskestal, lihastevahelisel (kui abstsess asub sisemise ja välise sulgurlihase vahel), ischial-rektaalsel (ischiorectal), vaagna-rektaalsel (pelviorectal), tagumisel rektaalsel (üks vaagna tüüpidest. 205).

Võib eristada 4 raskusastetäge paraproktiit.

Esimese keerukuse astme paraproktiit hõlmab subkutaanset, submukoosset, ishiorektaalset vormi, millel on intrasfinkteriga side rektaalse luumeniga, lihastevaheline (intersfinkteriaalne) paraproktiit.

II keerukuse astmele - ischio-, retrorektaalsed paraproktiidi vormid, millel on transsfinkteriga side anaalse viljaliha pindmise osa kaudu (alla 1/2 osa, see tähendab alla 1,5 cm).

III keerukuse astme paraproktiit hõlmab vorme nagu II astmel, kuid lekete korral, pelviorektaalset paraproktiiti koos 1/2 osa anaalse viljaliha (üle 1,5 cm paksuse) hõivamisega, korduvaid vorme.

Paraproctitis IV keerukusaste hõlmab kõiki vorme (ischio-, retro-, pelviorectal) koos ekstrasfinkteriaalse kulgemisega, mitme lekkega, anaeroobset paraproctiiti.

Riis. 205. Abstsesside lokaliseerimise võimalused: 1 - nahaalune; 2 - lihastevaheline;

3 - ishiorectal; 4 - pelviorectal.

Eristatakse nahaalust, isheorektaalset ja pelviorektaalset paraproktiiti (sellest lähemalt allpool). Objektiivse uurimistöö kliiniline pilt ja andmed

Haiguse algus on tavaliselt äge. Sellisel juhul suureneb valu pärasooles, perineumis või vaagnas, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus ja külmavärinad. Ägeda paraproktiidi sümptomite raskusaste sõltub põletikulise protsessi lokaliseerimisest, selle levimusest, patogeeni olemusest ja keha reaktiivsusest.

Kui abstsess on lokaliseeritud nahaaluskoes, on pärakus valulik infiltratsioon ja naha hüperemia, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus. Suurenev valu, halvem kõndimisel ja istumisel, köhimisel, roojamise ajal. Palpatsioonil on lisaks valule infiltraadi keskel pehmendus ja kõikumine.

Ischiorectal abstsessi kliinik algab üldiste sümptomitega: halb enesetunne, külmavärinad. Siis on vaagnas ja pärasooles tuimad valud, mida süvendab roojamine. Kohalikud muutused - tuharate asümmeetria, infiltratsioon, naha punetus - ühinevad hilises staadiumis (5-6. Päeval).

Kõige raskem on vaagnapõletiku paraproktiit, mille puhul abstsess asub sügaval vaagnas. Haiguse esimestel päevadel on ülekaalus põletiku üldised sümptomid: palavik, unts

Pärasool on seedetrakti terminal (lõpp). See on jämesoole otsene jätk, kuid erineb sellest nii struktuuri kui ka funktsioonide poolest.

Pärasoole struktuur

Pärasool asub vaagnaõõnes. Selle pikkus täiskasvanul on umbes 15 cm. See lõpeb päraku (päraku )ga, mis asub perineumi nahal.

Pärasool koosneb kolmest kihist: limaskest, submukoosne ja lihaseline. Väljaspool on see kaetud üsna tugeva fastsiaga. Lihaskihi ja fastsia enda vahel on õhuke rasvkoe kiht. Lisaks pärasoolele ümbritseb see kiht naistel emakakaela ja meestel - eesnääret ja seemnepõiekesi.

Veidi päraku kohal moodustab limaskest arvukalt vertikaalseid voldikuid - Morgagni veerge. Veergude vahel on voldid, milles võivad jääda väljaheite väikesed osakesed, võõrkehad, mis omakorda võivad põhjustada põletikulise protsessi arengut. Kõhukinnisus, põletik võivad põhjustada papillivoltide ilmumist pinnale (tavalise limaskesta tõus), mida mõnikord eksitatakse rektaalsete polüüpide puhul.

Pärasoole funktsioonid

Pärasooles kogunevad ja kõvenevad väljaheited enne defekatsiooni. Seda evakueerimisfunktsiooni kontrollib suuresti inimese teadvus ja tahe.

Pärasoole haigused

Kõik rektaalsed patoloogiad mõjutavad tohutult iga inimese elukvaliteeti ja elustandardit. Seetõttu pöörab kaasaegne meditsiin suurt tähelepanu haiguste ennetamisele ja pärasoole ravile. Haiguste diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid instrumentaalseid ja mitteinstrumentaalseid diagnostikameetodeid: füsioloogilisi, radioloogilisi, laboratoorseid uurimismeetodeid. Kõige informatiivsem meetod on aga kolonoskoopia, millega saab avastada paljusid, sealhulgas vähieelseid haigusi ja pärasoolevähki.

Kõige tavalisemad pärasoole haigused on:

Proktiit on põletikuline protsess pärasooles;
Rektaalne prolaps - selle patoloogia peamine põhjus on kõige sagedamini vaagnapõhja moodustavate lihaste nõrgenemine;
Lõhed (praod) - väikesed pisarad pärasoole limaskestal;
Pärasoole polüübid - tavaliselt ei tekita patsientidele ebamugavusi. Kuid aja jooksul võivad nad degenereeruda pahaloomuliseks kasvajaks;
Pärasoolevähk on üsna kohutav ja ohtlik haigus. Selle ravi on kiire ja koosneb pärasoole eemaldamisest (osaline või täielik pärakuga). Kui pärasoolevähiga patsient otsib arstiabi hilja ja radikaalset operatsiooni pole enam võimalik teha, siis määratakse talle palliatiivne ravi (kiiritus, keemiaravi), mille eesmärk on pikendada patsiendi eluiga ja parandada selle kvaliteeti. Pärasoolevähi õigeaegseks diagnoosimiseks peaksite regulaarselt läbima tervisekontrolli, eriti pärasoole polüüpide all kannatavate inimeste jaoks.

Pärasoole ravivad proktoloogid. Paljusid haigusi ravitakse konservatiivselt ja ainult siis, kui ravi ebaõnnestub, on kirurgilise sekkumise näidustused. Pärast pärasoole eemaldamist rakendatakse ebaloomulikku pärakuava (kolonostoomia) või, kui patsiendi seisund seda võimaldab, tehakse taastavaid operatsioone (jämesoolest luuakse kunstlik pärasool).

Anus on soolestiku viimane osa, mille kaudu keha väljutab väljaheiteid (see tähendab toidujäätmete jääke).

Inimese päraku struktuur

Päraku avamist piiravad sulgurlihased, mille moodustavad lihased. Need lihasrõngad on vajalikud päraku avamise ja sulgemise kontrollimiseks. Inimese kehas on kaks anorektaalset sulgurlihaseid:

Sisemine, mis koosneb pärasoole silelihaste paksenemistest ja ei allu teadvusele. Selle pikkus on poolteist kuni kolm ja pool sentimeetrit.
Väline, mis koosneb vöötlihastest ja mida juhib teadvus. Selle pikkus varieerub kahest ja poolest kuni viie sentimeetrini.

See lõpeb servaga, mis on anorektaalse kanali distaalse osa ketendava limaskesta järsk üleminek kõhukelme nahakattesse. Nahk päraku ümbruses kipub olema rohkem pigmenteerunud (see tähendab tumedam) ja kortsus välise sulgurlihase tõttu.

Lapsepõlves paikneb pärak rohkem seljal kui täiskasvanutel, umbes kakskümmend millimeetrit saba luust. Päraku läbimõõt on tavaliselt kolm kuni kuus sentimeetrit ja kanali pikkus varieerub kolm kuni viis sentimeetrit. Lisaks sulgurlihastele sisaldab pärasoole obturaatoriaparaat päraku tõstvaid lihaseid ja vaagna diafragma lihaseid.

Päraku struktuuris saab eristada kolme sektsiooni:

Selle sektsiooni limaskest on varustatud pikisuunaliste voldikutega, mille vahel leitakse krüpte (anaalseid siinusi), kus väljuvad päraku näärmete avad.
Ala, mis on kaetud lamerakujulise kihistunud epiteeliga.
See osa on kaetud kihistunud keratiniseeritud lameepiteeliga ning on varustatud arvukate rasu- ja higinäärmetega ning karvadega.

Päraku ja pärasoole piirkonnas on hästi arenenud vereringevõrk, samuti palju närvilõpmeid, mis võimaldab tahtlikult roojamist edasi lükata ja on sageli neurogeense kõhukinnisuse põhjus.

Päraku topograafia

Struktuurid, mis otseselt interakteeruvad anaalkanaliga, on pärasoole ampull ja sigmoidne käärsool. Pärakukanal asub perineumis. Ees, pärasool külgneb seemnepõiekeste, veresoonte ampullide, põie ja meestel. Naistel asuvad tupe ja emakas ees. Kanal lõpeb pärakuga. Selja taga kinnitatakse välimine sulgurlihas pärak-koksigaalse sideme abil koksi.

Perineumi piirkonnas, päraku taga ja külgedel, on paaritatud ischio-rektaalsed lohud, millel on prisma kuju ja mis on täidetud rasvkoega, milles närvid ja veresooned läbivad. Esiosas on süvendid kolmnurkade kujul. Fossa külgseina moodustavad obturaatorlihas ja ischial tubercle (sisepind), mediaalseina moodustavad pärakut tõstvad välised sulgurlihased ja lihased. Fossa tagumine sein on moodustatud koksiili ja selle tagumiste kimpude kaudu, mis tõstab päraku, ja esiseina moodustavad perineumi põikilihased. Rasvkude, mis asub ischio-rektaalse fossa õõnsuses, täidab elastse elastse padja funktsiooni.

Naise päraku struktuur

Naisorganismis asub pärasool tupe esiosa kõrval ja on viimasest eraldatud õhukese Denovilier-Salishchevi kihiga. Selle päraku ja pärasoole struktuuri eripära tõttu naistel tungivad nii nakkus- kui ka kasvajatekitajad hõlpsalt ühest õõnsusest teise, mis viib mitmesuguste vigastuste või kõhukelme rebendite tagajärjel sünnituse ajal rektovaginaalsete fistulite moodustumiseni.

Naiste päraku struktuur määrab selle kuju lameda või kergelt väljaulatuva moodustise kujul. Selle põhjuseks on asjaolu, et sünnitusprotsessis lõdvestuvad kõhukelme lihased ja päraku tõstvad lihased kaotavad kokkutõmbumisvõime.

Päraku omadused meestel

Meeste päraku struktuuril on mõningaid erinevusi. Meestel (eriti lihaselistel) näeb anus välja nagu lehter. Anaalkanali eesmine sein külgneb pirni ja eesnäärme tipuga. Lisaks on meeste sisemine sulgurlihas paksem kui naistel.

Päraku ja pärasoole funktsioonid

Pärasool vastutab jäätmete eemaldamise eest kehast. Lisaks imendub selles vedelik. Niisiis, dehüdratsiooni ja väljaheidete vajutamisega tagastatakse kehasse umbes neli liitrit vedelikku päevas. Mikroelemendid imenduvad koos vedelikuga tagasi. Rektaalne ampull on väljaheidete reservuaar, mille kogunemine viib sooleseinte ülevenitamiseni, närviimpulsi tekkimiseni ja selle tagajärjel roojamissoovi (roojamine).

Ja nüüd päraku funktsioonidest. Olles pidevas pinges, kontrollivad selle sulgurlihased väljaheidete vabanemist (roojamist) ja gaaside vabanemist soolestikust (kõhupuhitus).

Anus patoloogia

Kasvajad.
Hemorroidid.
Hernia.
Erinevad limaskesta defektid (tsüstid, pärakulõhed, haavandid).
Põletikulised protsessid (abstsessid, paraproktiit, proktiit, fistulid).
Kaasasündinud seisundid (päraku atreesia).

Sulgurlihase spasm

Kooskõlas päraku struktuuriga on iseloomulikud ka selle sooleosa patoloogiate ilmingud. Kõige tavalisem sümptom on sulgurlihase spasm (väline või sisemine), mis on valu ja ebamugavustunne pärakus.

Selle seisundi ilmnemise põhjused on järgmised:

vaimsed probleemid;
pikaajaline kõhukinnisus;
krooniline põletik sisemise või välise sulgurlihase piirkonnas;
liigne innervatsioon.

Vastavalt sellele eristatakse kestust:

Pikaajaline spasm, mida iseloomustab tugev valu, mida ei eemaldata tavaliste valuvaigistite võtmisega.
Lühiajaline spasm-terav lühiajaline äge valu pärakus, mis kiirgub vaagna liigestesse või sabakondi.

Sõltuvalt põhjusest võib spasm olla:

esmane (neuroloogiliste probleemide tõttu);
sekundaarne (soolestiku enda probleemide tõttu).

Selle sümptomi ilmingud on järgmised:

stressist tingitud valu ilmumine;
väljaheite ajal valulikud aistingud peatatakse või sooja veega;
valu on terav, lokaliseeritud pärakus ja kiirgub saba, vaagna (kõhukelme) või kõhuõõnde.

Patoloogiliste protsesside diagnostika

Kompuutertomograafia abil saab tuvastada polüüpe ja muid patoloogilisi moodustisi.
Pahaloomulise kasvaja kindlakstegemiseks kasutatakse biopsiat
Anoskoopiat (rektomanoskoopiat) kasutatakse päraku limaskesta seisundi hindamiseks, samuti materjali võtmiseks biopsiaks.
Anorektaalne manomeetria. Vastavalt päraku struktuurile (vt ülaltoodud fotot) diagnoositakse päraku lihaste aparaat (sulgurlihased). Enamasti on päraku lihased pinges nii palju kui võimalik, et kontrollida roojamist ja kõhupuhitus. Kuni kaheksakümmend viis protsenti anaalse basaaltoonist annab sisemine anaalse sulgurlihase. Ebapiisava või puuduva koordinatsiooniga vaagnapõhja lihaste ja päraku sulgurlihaste vahel areneb düsheesia, mis avaldub raskete defekatsioonide ja kõhukinnisuse korral.
See meetod võimaldab teil tuvastada herniasid, soolestiku, emaka, hemorroidide, fistulite, pragude ja muude päraku ja pärasoole patoloogiate prolapsi.
Päraku ultraheli. Selle uuringu põhjal võib eeldada neoplasmide olemasolu, määrata nende asukohta ja suurust, tuvastada jne.

Ebamugavustunne anorektaalses piirkonnas

Päraku anatoomiline struktuur on selline, et selle piirkonna nahk on eriti tundlik ja patogeensed bakterid võivad oma voldidesse asuda, kui ei järgita hügieeni, sagedane kõhukinnisus või kõhulahtisus, mille tagajärjeks on ebamugavustunne, ärritus, sügelus, ebameeldiv lõhn ja valu.

Nende ilmingute ja nende ennetamise vähendamiseks peaksite:

Peske päraku ja seda ümbritsevat nahka veega ilma seebita (viimane võib nahka kuivatada ja selle tagajärjel veelgi rohkem ebamugavusi tekitada). Eelistada tuleks Caviloni pihustit või alkoholivabade niiskete salvrätikute kasutamist (kuna tualettpaber ärritab nahka).
Nahk päraku ümber peaks olema kuiv.
On vaja luua tõke niiskuse tungimisele. Näiteks on soovitatav kasutada kreemi "Dimethicone", mis loob päraku ümbruse nahale kaitsekile.
Apteegipulbrite kasutamine (näiteks talk või maisitärklis). Neid tuleks kanda eelnevalt puhastatud ja kuivatatud nahale.
Ühekordselt kasutatava lina või niiskust imavate patjade kasutamine.
"Hingava" lina ja looduslikest materjalidest riiete kasutamine vaba lõikega, mis ei piira liikumist.
Fekaalipidamatuse korral vahetage kohe aluspesu.

Ravi

Konkreetse ravi määramine sõltub haiguse olemusest. Esiteks kõrvaldatakse need põhjustanud põhjused. Lisaks on ette nähtud lahtistid, antibakteriaalsed, valuvaigistavad ja spasmolüütilised ained salvide / ravimküünalde kujul, samuti füsioteraapia, elektriline uni, aplikatsioonid, massaaž, mikroklisterid. Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, tehakse kirurgilisi operatsioone.

Hemorroidide ravi toimub spetsiaalsete ravimküünalde ja salvidega, samuti kirurgiliste meetoditega. Kaasasündinud kõrvalekalded (anus atresia) nõuavad kohest operatsiooni. Anus kasvajaid ravitakse kiirguse ja keemiaravi kombinatsiooniga, samuti kasvaja kirurgilise eemaldamisega. Päraku pragusid saab suurepäraselt ravida spetsiaalsete vannide, dieedi, tervendavate ravimküünalde ja kreemidega ning ka kirurgiliselt. Hernias kõrvaldatakse kirurgiliselt.

Aine "Käärsoole anatoomia" sisukord:

Pärasool. Pärasoole topograafia. Seinad, seos pärasoole kõhukelmega.

Pärasool, pärasool, teenib väljaheidete kogunemist. Alustades neeme tasapinnast, laskub see ristluu ees olevasse väikesesse vaagnasse, moodustades kaks kõverdust anteroposteriori suunas: üks, ülemine, mis on vastavalt tagumiku poole, ja ristluu nõgusus - flexura sacralis; teine, alumine, mis on suunatud koksiili piirkonda ja on väljaulatuv - perineaalne - flexura perinealis.

Ülemine pärasool, vastav flexura sacralis, asetatakse vaagnaõõnde ja seda nimetatakse pars pelvina; poole flexura perinealis see laieneb vormiks ampull - ampulla recti, läbimõõduga 8 - 16 cm, kuid võib ülevoolu või atoonia korral suureneda kuni 30 - 40 cm.

Lõpposa sirgelt, edasi -tagasi suundudes jätkab anaalkanal, canalis analis, mis, läbides vaagnapõhja, lõpeb pärakuavaga, pärakuga (rõngas - kreeka proktos; siit ka põletiku nimetus - proktiit).
Selle lõigu ümbermõõt on stabiilsem, see on 5 - 9 cm.Soolte pikkus on 13 - 16 cm, millest 10-13 cm langeb vaagnale ja 2,5 - 3 cm - pärakule. Seoses pärasoole kõhukelmega eristatakse kolme osa: ülemine, kus see on kõhukelmega kaetud intraperitoneaalselt, lühikese mesenteria - mesorectum, keskmine, asub mesoperitoneaalselt ja madalam - ekstraperitoneaalne.

Rektaalse kirurgia arenguga on nüüd mugavam kasutada selle jaotust viieks osaks: suprampulaarne (või rektosigmoidne), ülemine ampulaarne, keskmine ampulaarne, alumine ja perineaalne (või canalis analis).

Pärasoole sein koosneb limaskestadest ja lihasmembraanidest ning paikneb nende vahel limaskesta lihasplaat, lamina muscularis mucosae, ja submucosa, tela submucosa.

Limaskest, tuunika limaskest, tänu submukooside arenenud kihile koguneb see arvukateks pikivoltideks, mis soolestiku seinte venitamisel on kergesti silutud. V canalis analis pikivoldid summas 8 - 10 jäävad konstantseks kujul nn columnae anales... Nendevahelised sooned on nime saanud anaalsed siinused, siinusanalüüsid, mis on eriti väljendunud lastel. Päraku siinustesse kogunev lima hõlbustab väljaheidete läbimist kitsa kanalikanali kaudu.

Päraku nina või, nagu arstid neid nimetavad, anaalkrüptid, on patogeensete mikroorganismide kõige sagedasemad sisenemisväravad.

Siinuste ja päraku vaheliste kudede paksuses on venoosne põimik; selle valulikku, veritsevat laienemist nimetatakse hemorroidiks.

Lisaks pikivoltidele on pärasoole ülemistes osades põiki limaskesta voldid, plicae transversdles recti, sarnaneb sigmoidse käärsoole õnnelike voltidega. Kuid need erinevad viimastest väikese arvu (3 - 7) ja spiraalse kursiga, aidates kaasa väljaheidete edasiliikumisele. Submucosa, tela submucosa, kõrgelt arenenud, mis eeldab limaskesta väljalangemist päraku kaudu väljapoole.

Lihasmembraan, tunica muscularis, koosneb kahest kihist: sisemine - ümmargune ja välimine - pikisuunaline. Sisemine pakseneb perineaalse piirkonna ülemises osas kuni 5–6 mm ja moodustab siin sisemise sulgurlihase, s.o 2–3 cm kõrguse sphincter ani internus, mis lõpeb anaalkanali ristmikul nahaga. (Vahetult naha all asub suvaliste vöötlihaste ring - m. sphincter ani externus, mis on osa kõhukelme lihastest).
Pikisuunaline lihaskiht ei ole rühmitatud teniaesse, nagu käärsooles, vaid jaotub ühtlaselt soole esi- ja tagaseintele. Altpoolt on pikisuunalised kiud põimitud levatori päraku kiududega, m. levator ani (kõhukelme lihas) ja osaliselt välise sulgurlihasega.

Ülaltoodud kirjeldusest on näha, et soolestiku viimane segment - pärasool - omandab seedetrakti juhtiva sektsiooni tunnused, samuti selle algosa - söögitoru. Nendes mõlemas seedetrakti segmendis on limaskestal pikivoldid, lihased paiknevad kahes pidevas kihis (sisemine - ümmargune, kitsenev ja välimine - pikisuunaline, laienev) ning väljapoole avaneva ava poole täiendatakse müotsüüte triibulised suvalised kiud.
Arengus on sarnasus: esmase soole mõlemas otsas, embrüogeneesi ajal, purunevad toru pimedad otsad - neelumembraan söögitoru ja kloaakamembraani moodustumise ajal - pärasoole moodustumise ajal. Seega määrab söögitoru ja pärasoole arengu ja funktsiooni (sisu läbiviimine) sarnasus nende struktuuri tuntud sarnasuse.

Nende söögitoruga sarnasuse tunnuste poolest erineb pärasoole otsaosa ülejäänud osast, mis areneb endodermist ja sisaldab silelihaseid.

Pärasoole topograafia

Pärasoole taga on ristluu ja koksix ning meeste ees külgneb see oma lõiguga, millel puudub kõhukelme, seemnepõiekeste ja vaskulaarsete osakestega, samuti põie selle osaga, mida see ei kata, ja veelgi madalam eesnäärmele.
Naistel piirneb eesmine pärasool kogu pikkuse ulatuses emaka ja tupe tagaseinaga, eraldatud sellest sidekoe kihiga, vaheseina rectovaginale. Pärasoole sisemise fastsia ning ristluu ja koksiili esipinna vahel ei ole tugevaid fastsilisi sildu, mis hõlbustab operatsioonide ajal soolestiku eraldamist ja eemaldamist koos selle fastsiaga, mis katab vere ja lümfisooned.

Rektaalse anatoomia õppevideo

Pärasoole anatoomia surnukeha näidisel dotsent T.P. Khairullina saab aru

Pärasool on inimese seedetrakti viimane osa.

Pärasoole anatoomia ja füsioloogia erinevad jämesoole omast. Pärasoole keskmine pikkus on 13-15 cm, soolestiku läbimõõt on vahemikus 2,5 kuni 7,5 cm.Pärasool on tavapäraselt jagatud kaheks osaks: soole ampull ja päraku kanal (anaal). Soole esimene osa asub vaagnaõõnes. Ampulli taga on ristluu ja koksi. Soole perineaalsel osal on pikisuunaline pilu, mis läbib perineumi paksust. Meestel on pärasoole ees eesnääre, seemnepõiekesed, põis ja vas deferens'i ampull. Naistel tupe ja emakas. Kliinikus on mugav kasutada pärasoole tinglikku jaotust järgmisteks osadeks:

nadampulaarne või rektosigmoidne;
ülemine ampull;
keskmine ampull;
alumine ampullaarne osa;
jalgevaheosa.

Elundite kliiniline anatoomia

Pärasoolel on painded: eesmine (mitte alati saadaval, vahetatav), sagitaalne (püsiv). Üks sagitaalsetest painutustest (proksimaalne) vastab ristluu nõgusale kujule, mida nimetatakse soole sakraalseks painutuseks. Teist sagitaalset paindumist nimetatakse perineaalseks painutuseks, see projitseeritakse koksiidi tasemele, perineumi paksusesse (vt fotot). Pärasool proksimaalsest küljest on täielikult kaetud kõhukelmega, s.t. asub intraperitoneaalselt. Soole keskosa asub mesoperitoneaalselt, s.t. kolmest küljest kaetud kõhukelmega. Kõhukelme (asub ekstraperitoneaalselt) ei kata soolestiku otsa ega distaalset osa.

Pärasoole sulgurlihase anatoomia

Sigmoidse käärsoole ja pärasoole piiril on sigmoidorektaalne sulgurlihas või autori O'Berne-Pirogov-Mutier. Sulgurlihase alus koosneb ringikujuliselt paiknevatest silelihaskiududest ja abielemendiks on limaskesta voldik, mis võtab ringikujuliselt kogu soole ümbermõõdu. Veel kolm lihasspasmi asuvad piki soolestikku.

Kolmas sulgurlihas ehk proksimaalne (autori Nelatoni sõnul) on ligikaudu sama struktuuriga nagu esimene sulgurlihas: ümmargused silelihaskiud asuvad südames ja täiendavaks elemendiks on ringikujuline limaskesta volt, mis hõlmab kogu soolestiku ümbermõõtu .
Pärasoole sisemine sulgurlihas või tahtmatu. See asub soolestiku perineaalse painde piirkonnas, lõpeb piiril, kus päraku välise sulgurlihase pindmine kiht ühineb selle nahaaluse kihiga. Sulgurlihase põhi koosneb paksenenud silelihaste kimpudest, mis kulgevad kolmes suunas (ringikujuliselt, pikisuunas ja põiki). Sulgurlihase pikkus on 1,5 kuni 3,5 cm Lihaskihi pikisuunalised kiud on kootud distaalsesse sulgurlihasesse ja päraku välimisse sulgurlihasesse, ühendades selle nahaga. Selle sulgurlihase paksus on meestel suurem, see suureneb järk -järgult koos vanusega või teatud haigustega (millega kaasneb kõhukinnisus).
Meelevaldne väline sulgurlihas. Sulgurlihase alus on vöötlihas, mis on häbeme-pärasoole lihase jätk. Sulgurlihas ise asub vaagnapõhja piirkonnas. Selle pikkus on vahemikus 2,5 kuni 5 cm. Sulgurlihase lihaseline osa koosneb kolmest kiudkihist: ümmarguste lihaskiudude nahaalune osa, pindmiste lihaskiudude kogunemine (kombineeritud ja kinnitatud saba luude külge tagant) ), sügavate lihaskiudude kiht on ühendatud häbemelihase rektaalse lihase kiududega ... Väline vabatahtlik sulgurlihas on abistruktuuridega: kavernooskude, arterio-venulaarsed moodustised, sidekoe kiht.

Kõik pärasoole sulgurlihased pakuvad defekatsiooni akti füsioloogilist protsessi.

Seina struktuur

Pärasoole seinad koosnevad kolmest kihist: seroosne, lihaseline ja limaskest (vt foto). Soole ülemine osa on ees ja külgedel kaetud seroosse membraaniga. Soolestiku ülemises osas katab serosa soole tagumise osa, läheb mesorektaalsesse mesenteriasse. Inimese pärasoole limaskest moodustab mitu pikisuunalist voldikut, mida saab kergesti sirgendada. 8 kuni 10 anaalkanali pikisuunalist limaskesta voldikut on püsivad. Need on veergude kujul ja nende vahel on süvendid, mida nimetatakse anaalseks siinuseks ja mis lõpevad semilunar -klappidega. Klapid moodustavad omakorda kergelt väljaulatuva siksakilise joone (nimetatakse anorektaalseks, hambuliseks või kammkarbiks), mis on tingimuslik piir pärasoole pärasoole lameepiteeli ja soole ampullaarse osa näärmete epiteeli vahel. Anaalse ava ja päraku siinuste vahel on rõngakujuline piirkond, mida nimetatakse hemorroidiaalseks piirkonnaks. Submucosa tagab selle lahtise sidekoe struktuuri tõttu limaskesta hõlpsa liikumise ja venitamise. Lihaskihi moodustavad kahte tüüpi lihaskiud: välimine kiht on pikisuunaline ja sisemine on ümmargune. Ringikujulised kiud paksenevad soole perineaalse osa ülemises pooles kuni 6 mm, moodustades seeläbi sisemise sulgurlihase. Pikisuunalised lihaskiud on osaliselt põimitud välismassi. Nad ühendavad ka lihase, mis tõstab päraku. Väline sulgurlihas, mille kõrgus on kuni 2 cm ja paksus kuni 8 mm, hõlmab suvalisi lihaseid, katab perineaalse piirkonna ja sellega lõpeb ka soolestik. Rektaalseina limaskest on kaetud epiteeliga: anaalsambad on vooderdatud lamerakujulise mittekeratiniseeriva epiteeliga, siinused on vooderdatud mitmekihilise epiteeliga. Epiteel sisaldab soolestiku krüpte, ulatudes ainult soolestiku sambadeni. Pärasooles pole villi. Submukoosides leidub väike hulk lümfisibulaid. Siinuste all on piir naha ja päraku limaskesta vahel, mida nimetatakse anus-nahajooneks. Päraku nahal on lame mittekeratiniseeriv mitmekihiline pigmenteeritud epiteel, selles ekspresseeruvad papillid ja paksuses paiknevad anaalnäärmed.

Verevarustus

Arteriaalne veri läheneb pärasoolele paaritu paremate rektaalsete ja rektaalsete arterite (keskmine ja alumine) kaudu. Ülemine rektaalne arter on alumise mesenteriaalse arteri viimane ja suurim haru. Ülemine rektaalne arter tagab pärasoole peamise verevarustuse päraku piirkonda. Sisemise niudearteri harudest väljuvad keskmised rektaalsed arterid. Mõnikord nad puuduvad või pole võrdselt arenenud. Alumiste pärasoolearterite oksad ulatuvad sisemistest pudendaarteritest. Nad pakuvad toitu välisele sulgurlihasele ja päraku piirkonna nahale. Rektaalseina kihtides on veenipõimikud, mida nimetatakse subfascialiks, subkutaanseks ja submukoosseks. Submukoosne või sisemine põimik on ülejäänud osaga ühendatud ja asub submukoosis rõnga kujul. See koosneb laienenud veenitüvedest ja õõnsustest. Venoosne veri voolab läbi ülemise rektaalse veeni portaalveeni süsteemi, mööda keskmist ja alumist pärasoole veeni alumisse õõnesveeni. Nende anumate vahel on suur anastomooside võrgustik. Rektaalses ülemises veenis puuduvad ventiilid, mistõttu distaalse pärasoole veenid sageli laienevad ja tekivad venoosse ülekoormuse sümptomid.

Lümfisüsteem

Lümfisooned ja sõlmed mängivad olulist rolli nakkuste ja kasvaja metastaaside levikus. Pärasoole limaskesta paksuses peitub lümfikapillaaride võrgustik, mis koosneb ühest kihist. Submukoosses kihis on kolme järgu lümfisoonte põimikud. Pärasoole ümmargustes ja pikisuunalistes kihtides asuvad lümfikapillaaride võrgud. Seroosne membraan on rikas ka lümfisõlmede poolest: sellel on pealiskaudne peene võrgusilma ja sügav laiasilmne lümfikapillaaride ja veresoonte võrk. Elundi lümfisooned jagunevad kolme tüüpi: ekstramuraalsed ülemised, keskmised ja alumised. Pärasoole seintest koguvad lümfi ülemised lümfisooned, need kulgevad paralleelselt rektaalse ülemise arteri harudega ja voolavad Gerota lümfisõlmedesse. Elundi külgseinte lümf kogutakse pärasoole keskmistesse lümfisoonetesse. Need on suunatud levator ani lihase fastsia alla. Nendest siseneb lümf lümfisõlmedesse, mis asuvad vaagna seintel. Pärasoole alumistest lümfisoonetest läheb lümf kubeme lümfisõlmedesse. Laevad algavad päraku nahast. Neid seostatakse lümfisoontega soolestiku ampullist ja anaalkanali limaskestalt.

Innervatsioon

Soolestiku erinevatel osadel on eraldi innervatsiooni harud. Pärasoole rektoosigmoidset ja ampullaarset osa innerveerivad peamiselt parasümpaatiline ja sümpaatiline närvisüsteem. Soole perineaalne osa on tingitud seljaajunärvide harudest. See võib seletada ampullaarse pärasoole madalat valutundlikkust ja anaalkanali madalat valuläve. Sümpaatilised kiud pakuvad innervatsiooni sisemisele sulgurlihasele, pudendaalnärvide okstele - välisele sulgurlihasele. Oksad hargnevad 3. ja 4. ristluunärvist, mis tagavad päraku tõstva lihase innervatsiooni.

Funktsioonid

Selle sooleosa põhiülesanne on väljaheidete evakueerimine. Seda funktsiooni kontrollib suuresti inimese teadvus ja tahe. Uued uuringud on näidanud, et pärasoole ja keha siseorganite ja süsteemide vahel on neurorefleksne ühendus, mis viiakse läbi ajukoore ja närvisüsteemi madalamate tasemete kaudu. Toit hakkab maost evakueeruma mõne minuti jooksul pärast söömist. Keskmiselt tühjendatakse kõht sisust 2 tunni pärast. Selleks ajaks on chyme'i esimesed portsjonid jõudnud bauhinia klapini. Päevas läbib seda kuni 4 liitrit vedelikku. Inimese jämesool tagab päevas umbes 3,7 liitri küüslaugu vedela osa imendumise. Väljaheidete kujul evakueeritakse kehast kuni 250-300 grammi. Inimese pärasoole limaskest tagab selliste ainete imendumise: naatriumkloriid, vesi, glükoos, dekstroos, alkohol ja paljud ravimid. Umbes 40% väljaheidete kogumassist on seedimata toidujäägid, mikroorganismid ja seedetrakti jääkained. Soole ampullaarne osa toimib reservuaarina. Selles kogunevad väljaheited ja gaasid, venitavad seda, ärritavad soolestiku interseptiivset aparaati. Kesknärvisüsteemi kõrgematest osadest pärinev impulss jõuab vaagnapõhja vöötlihaste, soolestiku silelihaste ja kõhupressi vöötkiududeni. Pärasool tõmbub kokku, pärak tõuseb üles, kõhu eesmise seina lihased, vaagnapõhja diafragma tõmbuvad kokku ja lõdvestuvad. Need on füsioloogilised mehhanismid, mis tagavad defekatsiooni.

Temperatuuri mõõtmine pärasooles

Pärasool on suletud õõnsus, seega on temperatuur selles suhteliselt konstantne ja stabiilne. Seetõttu on pärasooles termomeetria tulemused kõige usaldusväärsemad. Pärasoole temperatuur on peaaegu võrdne inimorganite temperatuuriga. Seda termomeetria meetodit kasutatakse teatud patsientide kategoorias:

raske kurnatuse ja nõrkusega patsiendid;
alla 4-5-aastased lapsed;
termoneuroosiga patsiendid.

Vastunäidustused on pärasoole haigused (hemorroidid, proktiit), väljaheite kinnipidamine, kui soolestiku ampullaarne osa on täis väljaheiteid, kõhulahtisus. Enne temperatuuri mõõtmise alustamist peate termomeetri otsa määrima vaseliiniga. Täiskasvanud patsient võib lamada külili, lastel on mugavam kõhuli lamada. Termomeeter sisestatakse mitte rohkem kui 2-3 cm Täiskasvanud patsient saab seda ise teha. Mõõtmise ajal jätkab patsient valetamist, termomeetrit hoiavad käe sõrmed, mis asuvad tuharatel. Termomeetri järsk sisseviimine, selle jäik fikseerimine või patsiendi liikumine mõõtmise ajal on välistatud. Elavhõbeda termomeetri kasutamisel on mõõtmise aeg 1–2 minutit.

Normaalne temperatuur pärasooles on 37,3 - 37,7 kraadi.

Pärast mõõtmist asetage termomeeter desinfitseerimislahusesse, hoidke eraldi kohas. Järgmised sümptomid võivad viidata pärasoole haigustele.

Kõhukinnisus. Kõhukinnisuse põhjuse kindlakstegemiseks peate konsulteerima spetsialistiga ja läbima vajalikud uuringud. Kõhukinnisus võib olla märk tõsistest haigustest: soolesulgus, neoplastilised haigused, soole divertikuloos.
Sümptomid, mis viitavad kroonilise pärakulõhe esinemisele: määrimine punase verega pärast defekatsiooni, valu enne ja pärast defekatsiooni. Proktoloog tuvastab selle haiguse tavapärase visuaalse kontrolli käigus.
Terav intensiivne valu pärasoole piirkonnas, üldise heaolu häired ja palavik koos joobeseisundi tunnustega viitavad kiirabi spetsialisti kutsumisele. Loetletud sümptomid võivad viidata nahaaluse rasvkoe põletikulisele protsessile - paraproktiidile.
Spetsialisti poole pöördumise põhjuseks on mittespetsiifilised sümptomid, mis on iseloomulikud paljudele pärasoole haigustele (vähk, polüübid, hemorroidid): järsk kehakaalu langus, vere lisand, väljaheites on lima, patsienti häirib tugev valu enne ja pärast roojamist.