Jälgige III rühmas I, II, IIIA rühmast üleviidud isikute alarühm "B". vaatlusperiood on 2-3 aastat. Raskete jääkmuutustega lapsi ja noorukeid tuleb jälgida kuni 18. eluaastani. Retsidiivivastased keemiaravi kursused 3 kuud. kaks ravimit ambulatoorselt või sanatooriumis raskendavate meditsiiniliste ja sotsiaalsete teguritega. Läbivaatus: röntgenuuring 1 kord aastas ja registrist kustutamisel, tuberkuliinianalüüsid 1 kord aastas ja registrist kustutamisel; röga BC-l - suurte jääkmuutustega ja bronhi haavandilise tuberkuloosiga 1 kord aastas.
Jälgige IV rühmas- kontaktid; alarühmas "A" - igas vanuses terved lapsed ja noorukid perekonnast, sugulastest ja korteritest, kes on kokku puutunud bakteriaalsete haigetega, samuti laste- ja noorukite asutustes eritunud bakteritega, kes elavad tuberkuloosiasutuste territooriumil. Alarühmas "B" jälgida laste ja noorukite pere-, korterikontakte aktiivse tuberkuloosiga patsiendiga ilma bakterite eritumiseta; lapsed tuberkuloosile ebasoodsate vormidega tegelevate loomakasvatajate peredest, samuti haigete põllumajandusloomadega peredest.
Vaatlusperiood IV rühmas- kogu kontakti aasta jooksul ja veel 1 aasta pärast lahkuminekut.
Terved lapsed ja noorukid kokkupuutel patsientidega, kellel on aktiivne tuberkuloos ilma bakterite eritumiseta, tuvastatud laste- ja noorukite asutustes, tekitas erakordse Mantouxi reaktsiooni 2 TU-ga; esmase tuberkuloosinakkuse, hüperergilise tuberkuliinitundlikkuse, nakatunud isikute tuberkuloositesti kasvu tuvastamisel läbi viia röntgenuuring ja ennetav ravi. Nende laste ja noorukite arvestus toimub vastavalt VI A, B, C rühmadele. IV rühma juhtivad meetmed: isoleerimine laste sanatooriumides, kemoprofülaktika, vaktsineerimine ja BCG revaktsineerimine nakatumata; üldiste huvitegevuste läbiviimine; krooniliste infektsioonikollete sanitaarhooldus.
Nakatunud isikute läbivaatus registreerimisel tehakse kemoprofülaktikat haiglas või sanatooriumis, eriti meditsiiniliste ja sotsiaalsete riskitegurite olemasolul tuberkuloosi tekkeks. 3-kuuliste kemoprofülaktika kuuride sagedus (1 või 2 korda aastas määratakse raskendavaid riskitegureid arvesse võttes, samu riskitegureid arvestatakse välja kirjutatud ravimite arvu määramisel). Uuring: röntgen 1 kord nakatumata ja 2 korda aastas nakatunud (alla 3-aastased lapsed - 1 kord aastas); tuberkuliinitestid registreerimisel, seejärel 1 kord 6 kuu jooksul; väikesed lapsed - 3 korda aastas.
Tuberkuloosihaigete uurimismeetodid
Tuberkuloosi erinevate kliiniliste vormide diagnoosimine tekitab märkimisväärseid raskusi erinevate etioloogiate (põletikulised, mädased, süsteemsed haigused) patoloogiate kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste sarnasuse tõttu. Sageli ei võeta arvesse epidemioloogilisi ja sotsiaalseid tegureid (migrandid, pagulased, kodutud), kaasuva patoloogia olemasolu, patsiendi läbivaatus on puudulik, röntgenuuring on ebakvaliteetne ja selle andmeid tõlgendatakse valesti. Uuring.
Kohustuslik kliiniline miinimum sisaldab: põhjalikku anamneesi võtmist, tuberkuloosihaigete kontaktide selgitamist, patsiendi objektiivset läbivaatust, vere- ja uriinianalüüse, rindkere röntgeni, kopsutomograafiat, röga mikroskoopiat MBT esinemise tuvastamiseks, röga külvi, uriin MBT jaoks, tuberkuliinitundlikkuse määramine Mantoux'i prooviga 2TE-ga. Need meetodid võimaldavad tüüpilistel juhtudel diagnoosida tuberkuloosi erinevaid kliinilisi vorme.
Tuberkuloosi diagnoosimise keerulistel juhtudel on vaja läbi viia bronholoogiline uuring, punktsioonibiopsia, diagnostilised operatsioonid (mediastinoskoopia, torakoskoopia, avatud kopsu biopsia). Need uuringud võimaldavad läbi viia tsütoloogilisi, histoloogilisi ja bioloogilisi uuringuid diagnoosi kontrollimiseks, need on kättesaadavad hästi varustatud haiglates.
Haiguse keerulise kulgemise ja mitmete kehasüsteemide kombineeritud kahjustuse korral on vaja uurida hingamise ja vereringe, maksa ja teiste organite ja süsteemide funktsiooni.
Anamneesi kogumisel selgitatakse välja haiguse arengut soodustanud tegurid, erilist tähelepanu pööratakse tuberkuloosi nakatumise allika väljaselgitamisele. Oluline on kindlaks teha perekonna (isa, ema, sugulased on haigestunud tuberkuloosi), korteri, töö- või juhukontakti olemasolu. Viimasel kümnendil on suurenenud topelt-, kolmik-tuberkuloosikontaktide ja tuberkuloosisurmakolde roll, mis toob kaasa spetsiifilise haiguse väljakujunemise lastel, noorukitel ja noortel.
Nakkuse allikaks võivad olla ka tuberkuloosi põdevad loomad (veised ja väikeveised). Lehma toorpiima ja halvasti töödeldud liha söömine võib põhjustada haigust peamiselt kopsuväliste tuberkuloosivormidena.
Tuberkuloosi diagnoosimisel on oluline MBT-nakkuse tuvastamine. Lastel esineb primaarse tuberkuloosi kliiniliste vormide väljakujunemist peamiselt nakatumise esimestel kuudel (1–3–6 kuud), harvemini 12–18 esimestel kuudel. Noorukitel areneb haigus nii nakatumise esimestel kuudel (tuberkuloosi esmased vormid) kui ka 5 või enam aastat pärast MBT-ga nakatumist (tuberkuloosi sekundaarsed vormid). Täiskasvanutel areneb tuberkuloosi sekundaarne vorm erinevate infektsiooniperioodide taustal (10–20 aastat või rohkem).
Tuberkuloosi arengut soodustavad tegurid on hingamisteede haiguste esinemine patsientidel (krooniline bronhiit, kopsupõletik, bronhiaalastma, sagedased ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid), suhkurtõbi, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, neuropsühhiaatrilised häired ja HIV-nakkus. Lisaks on olulised ka ebasoodsad sotsiaalsed tegurid: madal materiaalne elatustase, alkoholism, nälg ja sõjad.
Objektiivne uurimine
Noorte patsientide, noorukite, täiskasvanute uurimine annab aimu füüsilise arengu olemusest ja vastavusest vanusenormidele. Tuberkuloosi õigeaegse diagnoosimisega ei esine tavaliselt rahuldavatest elutingimustest tulenevaid selgeid häireid patsiendi füüsilises arengus. Tuberkuloosi hilise avastamisega kaasneb mürgistusnähtude tõttu kas asteenia või füüsilise arengu mahajäämus, eriti lastel ja noorukitel.
Patsiendi nahavärv on mõõdukalt kahvatu, hallika värvusega, silmade all sinine. Tuberkuloosi levinud vormide korral tekib näonahal sageli punetus. Pärast perifeersete lümfisõlmede iseparanevat tuberkuloosi võib nahal määrata sissetõmbunud tähekujulisi arme. Esmase perioodi tuberkuloosi kliiniliste vormide arenguga kaasnevad mõnel juhul paraspetsiifilised reaktsioonid: nodoosne erüteem, blefariit, keratokonjunktiviit, tuberkuliidid, artralgia. See iseloomustab tuberkuloosi aktiivsust. Vaktsineerimisjälje olemasolu ja suurus õlal pärast BCG-ga immuniseerimist ei oma tuberkuloosi diagnoosimisel ja selle kulgemise iseloomus määravat tähtsust. Arm on vaid kinnitus BCG vaktsineerimisele.
Rindkere uurimisel on märgata roietevaheliste ruumide pundumist ja nende laienemist, rindkere mahajäämust kahjustuse poolses hingamistegevuses (eksudatiivne pleuriit, hingamiselundite tuberkuloosi tüsistunud vormid).
Palpatsioonimeetodi abil saab tuvastada kudede turguri, lihaste toonuse vähenemist, määrata rühmade arvu ja perifeersete lümfisõlmede olemust. Tervetel lastel ei ole palpeeritav rohkem kui 4–5 rühma perifeerseid lümfisõlmede suurust I–II, MBT-ga nakatunud lastel ja tuberkuloosihaigetel lastel 6–7 kuni 9–12 rühma suurust II–III ja III– IV määratakse. Need on elastselt tihendatud valutud ümmargused või ovaalsed lümfisõlmed, mis ei ole naha külge joodetud.
Enamikul primaarse või sekundaarse päritoluga tuberkuloosi lokaalse vormiga patsientidest saab palpatsiooni abil määrata õlavöötme lihaste püsivat pinget ja valulikkust kahjustuse küljel (Sternbergi sümptom).
Rindkere ja nimmelülide ogajätkete palpatsioon nende valu määramisel kohustab tegema lülisamba röntgeni. Palpatsiooniga määratud sõnade "üks-kaks-kolm", "kolmkümmend kolm" hääldamisel nõrgeneb hääle värisemine eksudatiivse pleuriidi, atelektaaside, pneumotooraksi, emfüseemi ja põletikuliste, infiltratiivsete protsessidega kopsudes.
Oluliste kahjustustega (üle 3 cm) kopsude löök määrab löökpillide heli lühenemise, mis võib olla kopsukoe infiltratsiooni, atelektaaside, efusiooniga pleuraõõnde. Ägeda miliaarse tuberkuloosi, emfüseemi, suurte koobaste korral on iseloomulik kasti varjundiga löökpillide heli. Eksudatiivse pleuriidi korral täheldatakse löökpillide heli olulist lühenemist.
Hingamisteede tuberkuloosi piiratud vormide auskultatsioonil ei ole tavaliselt selgeid sümptomeid. Suure hulga kopsukahjustuste korral (infiltratsioon lagunemisega, pleuriit, kaseoosne kopsupõletik, fibroosne-koopane tuberkuloos) muutub hingamise iseloom (nõrgenemine, bronhide hingamine, kuivad või niisked räiged). Patsienti kuulates peaks ta hingama sügavamalt, väljahingamise lõpus kergelt köhima, seejärel sügavalt sisse hingama. See võimaldab kuulda üksikuid väikeseid või keskmise suurusega mullitavaid räigeid.
Aktiivse tuberkuloosiga võivad igas vanuses patsientidel kaasneda muutused südame-veresoonkonna süsteemis (tahhükardia, bradükardia, funktsionaalne süstoolne müra südame tipu kohal, vererõhu langus või tõus), endokriinsüsteemi (veresoonkonna aktiivsuse vähenemine või tõus). kilpnäärme, neerupealiste, kõhunäärme, närvisüsteemi talitlus (erutuvus, apaatia, unehäired, ärrituvus).
On kindlaks tehtud, et kilpnäärme, neerupealiste funktsiooni suurenemine on soodne märk, samas kui nende funktsioonide vähenemine põhjustab haiguse tormilist, pikaleveninud kulgu.
Instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud
Röntgendiagnostika meetodid hõivata juhtivat kohta erineva päritoluga hingamisteede patoloogiaga patsientide põhjalikul uurimisel. Varjukujutise dešifreerimisel röntgenpildil tehakse kindlaks kahjustuse lokaliseerimine, selle omadused ja dünaamika ravi käigus.
Otsese tavalise rindkere röntgenograafia analüüs algab tehniliste omadustega: kontrastsus, patsiendi asend, kopsuväljade sümmeetria, diafragma kuplite asukoht. Röntgenülesvõte tehakse patsiendi sissehingamise ajal. Artefaktide puudumisel peaks röntgenpildi pind olema ühtlaselt matt. Röntgenpildi sümmeetriatelje ja sternoklavikulaarsete liigeste vahelised kaugused näitavad õiget paigaldust, patsiendi asukohta pildi ajal. Sümmeetriatelg tõmmatakse vertikaalselt läbi selgroolülide ogajätkete.
Kopsukujundi moodustavad vaskulaarsed varjud, mis asuvad röntgenpildi tasapinnal ja ortograadses projektsioonis. Tavaline kopsumuster on puutaoliste lineaarsete varjude kujul, mille laius väheneb järk-järgult keskelt perifeeria poole ja ei ole nähtav kaugemal kui 2/3 kopsuväljast. See muster on läbivalt selge. Kopsuväljade sümmeetrilistes piirkondades määratakse sama arv lineaarseid varje. Keskmise suurusega bronhid võivad olla anumate kõrval paiknevate rõngakujuliste valgustuste kujul. Bronhi valendiku läbimõõt vastab tavaliselt veresoone läbimõõdule ortograadses projektsioonis. Ammendatud kopsumustri korral ei tuvastata väikese ja keskmise kaliibriga veresooni, suureneb kopsuväljade läbipaistvus.
Röntgenpildil olevad kopsude juured on moodustatud suurte veresoonte, suurte bronhide varjust. Kopsujuure struktuuris eristatakse vahepealse bronhi pead, saba, juurekeha ja luumenit. Pea (ülemisest labast juureni kulgevate veresoonte varjude ühinemiskoht) asub paremal II ribi eesmise segmendi tasemel, vasakul - 1,5 cm madalamal. Saba on alumisest ja keskmisest sagarast tulevate veresoonte varjude ühinemiskoht IV ribi eesmise segmendi tasemel. Keha - veresoonte varjud, mis asuvad kopsujuure pea ja saba vahel. Kopsujuure laius on 15–18 mm. Vahe- ja alasagara bronhid on kerged ribad kopsuarteri ja südame varju vahel.
Röntgenpildi mediaanvari on ovaali vari, mis paikneb röntgenipildi sümmeetriatelje suhtes kaldu. See moodustub südame ja suurte anumate varjust.
Paremal moodustab keskmise varju serv parema aatriumi ja aordikaare tõusva osa, vasakul - aordikaare laskuva osa, kopsuarteri koonuse, vasaku aatriumi aurikli, vasak vatsakese.
Röntgenpildi tumenemine võib olla tingitud füsioloogilistest ja patoloogilistest põhjustest. Patoloogilised varjud röntgenpildil ilmnevad kopsu parenhüümi tiheduse suurenemise (põletik, kasvaja), bronhide läbilaskvuse, pleura paksenemise või vedeliku kogunemise tõttu pleuraõõnes. Levitamine kopsukoes võib olla tuberkuloosi, kopsupõletiku, lümfogranulomatoosi, sarkoidoosi, pneumokonioosi, pahaloomuliste kasvajate metastaaside tagajärg. Lobaarset ja segmentaalset voolukatkestusi täheldatakse kopsupõletiku, obstruktiivse kopsupõletiku ja atelektaaside korral endobronhiaalsete kasvajate, endogeensete võõrkehade tagajärjel. Neid võivad põhjustada ka esmase perioodi tuberkuloosi vormid (esmane tuberkuloosikompleks, rindkeresiseste lümfisõlmede tuberkuloos keerulises kulgemises).
Kopsukoe struktuuri defekti tõttu võivad tekkida valgustumised ja õõnsused. Kui valgustatust piirab piki perimeetrit kopsukoe marginaalne tihend, siis näitab see õõnsuse teket.
On tõelisi ja valesid õõnsusi. Tõelised õõnsused jagunevad tekkivateks, värsketeks elastseteks ja vanadeks kiududeks, mis peegeldab haiguse kestust ja diagnoosi õigeaegsust.
Tomograafiline uuring kasutatakse kõige sagedamini kopsujuurte, mediastiinumi, kopsupealsete patoloogiliste protsesside uurimisel. See meetod võimaldab tuvastada lagunemisõõnsusi, koldeid, infiltraate, mida radiograafial ei kuvata. Tomograafiline uuring annab lisateavet kopsujuure anatoomiliste struktuuride, suurenenud lümfisõlmede diagnoosimise, bronhide valendiku seisundi, nende deformatsiooni hindamise, stenoosi tuvastamise ja bronhide hargnemise nurga määramise kohta.
Tuberkuloosi diagnoosimise keerulistel juhtudel võib kasutada ka kompuutertomograafiat, mis määratakse teatud näidustuste korral tuberkuloosi- või pulmonoloogiakeskustes.
Bronholoogiline uuringut kasutatakse tuberkuloosihaiglate patsientide diagnoosi selgitamiseks ja ravi korrigeerimiseks. Bronhoskoopia võimaldab hinnata bronhide seisundit, uurida nende sisu bakterioloogiliste, tsütoloogiliste, biokeemiliste ja immunoloogiliste meetoditega. Bronhi tuberkuloosi korral võib esineda infiltratiivne, haavandiline, fistuloosne vorm. Bronhi tuberkuloosiga tüsistunud lokaalse tuberkuloosi vormi ravimisel tekivad bronhi seinale armid. Need põhjustavad bronhide seina deformatsiooni, võivad häirida bronhide läbilaskvust ja põhjustada sekundaarsete põletikuliste muutuste teket. Bronhi stenoosil on kolm astet: I aste - bronhi valendiku ahenemine 1/3 võrra; II aste - 2/3 võrra; III aste - kuni kitsa pilu või nööpaugu suuruseni. Sageli võib bronhide stenoosi põhjuseks olla bronhi kokkusurumine väljastpoolt suurenenud lümfisõlmede tõttu. Erineva raskusastmega bronhide stenoos võib põhjustada emfüseemi või atelektaaside arengut. Mittespetsiifiline endobronhiit ei põhjusta tavaliselt bronhide läbilaskvuse häireid, seda täheldatakse sageli tuberkuloosihaigetel lastel Mantouxi hüperergilise reaktsiooni taustal 2TE-ga.
Diagnostika bronhoalveolaarne loputus (BAL)- diagnostilistel eesmärkidel väikeste bronhide ja alveoolide pesemine isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. See on näidustatud peamiselt erineva päritoluga difuussete kopsukahjustustega patsientidele: dissemineerunud tuberkuloos, sarkoidoos, hemosideroos, alveoliit, histiotsütoos. Terves mittesuitsetajas BAL-vedelikus on alveolaarsed makrofaagid domineerivad rakud ja moodustavad 92%, lümfotsüüdid - 7, neutrofiilid - umbes 1% ja bronhoalveolaarsed epiteelirakud väikeses koguses.
Inaktiivsete tuberkuloosivormidega patsientidel on BAL-i rakkude sisaldus praktiliselt sama kui tervetel inimestel; aktiivse tuberkuloosi korral on neutrofiilide arv 60% või rohkem; sarkoidoosiga - lümfotsüüdid 60-70, neutrofiilid - 15-20, alveolaarsete makrofaagide tase - kuni 40%. Tuberkuloosi mürgistusega lastel vähenevad BAL-i alveolaarsed makrofaagid 60% -ni, lümfotsüüdid suurenevad 20-30%.
Tuberkuloosi diagnoosimisel peetakse otsustavaks teguriks MBT tuvastamine. Peamised meetodid MBT tuvastamiseks on bakterioskoopia, kultuuriline (bakterioloogiline) meetod ja bioloogiline test loomadel (merisigadel). Bakterioloogilist uuringut saab läbi viia erinevate materjalidega: röga, bronhide ja mao pesu, tserebrospinaalvedelik, pleura- ja kõhuõõnde eksudaadid, lümfisõlmede sisu, fistul, uriin ja tampooniga kurgust. Bakterioskoopia viiakse läbi määrdumise värvimisega Ziehl-Neelseni meetodil, see tuvastab intensiivse bakteriaalse eritumisega mükobakterid (100-500 tuhat MBT 1 ml-s). Kõige tundlikum on bakterioloogiline meetod, mis tuvastab MBT sisaldusega 20–100 mükobakterit 1 ml kohta. Kuid MBT kasv toitekeskkonnas on aeglane ja positiivne tulemus saadakse 1,5–2–2,5 kuud pärast külvi. Kasvu puudumisel 2,5 kuu pärast loetakse kultuur negatiivseks. Kultuuriuuringu kiirendamiseks loodi automatiseeritud VASTES kompleks, mis võimaldab registreerida mükobakterite kasvu ja määrata fluorestsentsi alusel nende tundlikkust kemoterapeutikumide suhtes.
bioloogiline meetod- merisigade nakatamine patsiendi materjaliga (röga, bronhide, mao pesemine jne) on väga tundlik meetod, kuna võimaldab saada positiivse tulemuse, kui materjalis on üksikuid MBT-sid (1-3). üksikisikud). Uuringu kestus on 2,5–3 kuud. 1 kuu pärast nakatumist on merisigadel lümfisõlmed suurenenud ja tuberkuliini test on positiivne. Loom tapetakse 3 kuu pärast ja tehakse elundite (kopsud, maks, põrn) mikrobioloogiline, histoloogiline uuring.
Seroloogilised uurimismeetodid vereseerumit, eksudaati, tserebrospinaalvedelikku kasutatakse tuberkuloosivastaste antikehade tuvastamiseks, mis kinnitavad haiguse spetsiifilisust. Fosfatiidantikehade (fosfatiidantigeeniga RNHA) tiitri tõusu seerumi lahjendustes 1:8–1:16 ja rohkem (1:32, 1:64, 1:128 ja rohkem) täheldatakse enamikul lastel ja täiskasvanutel. (80%), tuberkuloosi aktiivsete vormidega patsiendid. Inaktiivse tuberkuloosiga (tihenemise faas, lupjumine) on 15–20% uuritud patsientidest RNHA-s fosfatiidantigeeniga antikehad, peamiselt tiitrites 1:8–1:32. Praegu on aktiivse tuberkuloosiga täiskasvanutel spetsiifilised 80% juhtudest tuvastatakse antikehad ensüümi immuunanalüüsi (ELISA) abil. Tuberkuloosihaigete immuunsüsteemi talitluse uuringus ei ilmnenud enamikul juhtudel haiguse põhjusena immuunpuudulikkust. Vastupidi, kroonilise spetsiifilise protsessi tekkimine ja selle paranemise võimalus ning lastel iseparanemise võimalus viitavad immuunsüsteemi piisavale tasemele. Seda kinnitab ka positiivne Mantouxi test 2TE-ga, A, G, M klasside immunoglobuliinide (Ig) normaalne kontsentratsioon või IgM ja IgA taseme tõus infiltratsioonifaasi alguses. T- ja B-lümfotsüütide suhte muutus haiguse alguses peegeldab keha patofüsioloogiliste reaktsioonide arengut, mida täheldatakse paljude erinevate etioloogiatega põletikuliste protsesside puhul. Tuberkuloosi aktiivsuse tunnuste vähenemisega normaliseerub perifeerses veres T- ja B-lümfotsüütide tase.
Hemogramm tuberkuloosihaigetel lastel on erinevad väärtused sõltuvalt vanusest, kontakti olemasolust, haiguse vormist ja faasist. Perifeerse vere arv on normaalne või mõõdukalt kõrge: leukotsüüdid, neutrofiilid, lümfotsüüdid, monotsüüdid, eosinofiilid. Noortel patsientidel, kellel on arenenud üldised tuberkuloosi vormid, võib täheldada hüpokroomset aneemiat, mõõdukat leukotsütoosi või leukotsüütide arvu normaalses vahemikus, leukotsüütide valemi nihkumist vasakule, lümfopeeniat, seejärel asendatakse see lümfotsütoosiga, ESR. on suurenenud (25-45 mm/h või rohkem), harvem - normi piires. Tuberkuloosi põdevatel koolilastel hemogrammi muutused kas puuduvad või on ebaolulised. Täiskasvanutel, kes põevad tuberkuloosi erinevaid kliinilisi vorme, on hemogrammi näitajad erinevad ja kõige enam muutunud dissemineerunud, infiltratiivsete, fibroos-kavernoossete vormide, samuti kaseoosse kopsupõletiku ja haiguse keerulise kulgemise korral. Esineb hüpokroomne aneemia, mõõdukas leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, lümfopeenia, monotsütoos, kiirenenud ESR (25–50 mm/h või rohkem).
AT uriinianalüüsid muutused sageli puuduvad, kuid paljudel patsientidel on mõõdukas hematuuria (üksikud värsked erütrotsüüdid), mõõdukas proteinuuria. See on aluseks korduvale uriini bakterioloogilisele uuringule MBT esinemise suhtes.
MBT uriinianalüüsi tuleks manustada kõigile MBT-ga nakatunud lastele tuberkuliinireaktsiooni "pöörde" ajal, isegi tavalise üldise kliinilise uriinianalüüsi korral.
Biokeemilised uuringud vereseerum - proteinogramm, siaalhapete tase, beeta-lipoproteiinid jne - võimaldavad teil kinnitada tuberkuloosiinfektsiooni aktiivsust, kuigi need analüüsid ei kajasta põletiku eripära.
Viimastel aastatel on keerulistes diagnostikajuhtudes kasutatud kaasaegset efektiivset polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetodit, mis võimaldab tuvastada MBT-d rögas, pleura-, tserebrospinaalvedelikus, uriinis ja vereseerumis.
Selle meetodi kasutamine on saadaval ainult suurtes meditsiinikeskustes.
Tuberkuloosi avastamine
Tuberkuliini diagnostika. Tuberkuloosikahtlusega patsiendi uuringu tulemuste hindamine nõuab järgmiste küsimuste lahendamist: 1) kas see patsient on nakatunud MBT-sse? 2) Kes on nakkuse allikas? 3) Mis nakatumise ajal haigus avastati? Vastused neile küsimustele on laste ja noorukite tuberkuloosi diagnoosi seadmisel kõige olulisemad. Kuna 30-aastased täiskasvanud on peaaegu kõik MBT-ga nakatunud, on nende jaoks tuberkuliinitundlikkuse olemus vähem oluline.
Juhtiv meetod MBT-nakkuse tuvastamiseks on tuberkuliini diagnostika, ja selle regulaarne kasutamine võimaldab õigeaegselt avastada tuberkuloosinakkust lapsel või noorukil. Tuberkuliinidiagnostika põhineb tuberkuliini kasutamisel, mille sai 1890. aastal R. Koch. Tuberkuliin on spetsiifiline allergeen, mida kasutatakse inimese keha sensibiliseerimise määramiseks MBT jääkainete suhtes. See sisaldab tuberkulinoproteiine, polüsahhariide, lipiidide fraktsioone ja nukleiinhapet. Toimeaine on valkude ja lipiidide kompleks. Venemaal hankis kuiv puhastatud tuberkuliini 1939. aastal M. A. Linnikova ja alates 1954. aastast algas selle masstootmine. Vene Föderatsioonis on kaks tuberkuliini vabanemise vormi.
1. Kuiv puhastatud tuberkuliin, saadaval 50 000 ühikut (tuberkuliiniühikut) sisaldavates ampullides. Seda kasutatakse ainult tuberkuloosiasutustes.
2. Puhastatud tuberkuliin standardlahjenduses - kasutusvalmis tuberkuliinilahus, mis sisaldab 2TE-d 0,1 ml-s (30 annust ampullis).
Massturbekuliinidiagnostika viiakse läbi 12 kuu kuni 18 eluaastani kord aastas BCG vaktsiiniga vaktsineeritud lastele. BCG-ga vaktsineerimata lastele tehakse massiturbekuliinidiagnostika alates 6. elukuust iga kuue kuu järel.
Peamine tuberkuliini test, mida kasutatakse massilise tuberkuliinidiagnostika jaoks, on intradermaalne Mantouxi test 2TE-ga. Tulemusi hinnatakse reaktsiooni maksimaalse väljakujunemise perioodil - 48–72 tunni pärast Reaktsioon loetakse negatiivseks, kui tuberkuliini süstimiskohas (ülemise ja keskmise kolmandiku piiril) puudub papul ja hüperemia. küünarvarre). Inimesed, kes ei ole BCG-ga vaktsineeritud ja ei ole nakatunud MBT-ga, ei reageeri tuberkuliinile.
Tuberkuliinitestid on hilinenud tüüpi ülitundlikkuse nähtuse kliiniline väljendus, mis areneb inimese või looma keha sensibiliseerimise tulemusena täisväärtusliku antigeeniga - MBT virulentne või nõrgenenud virulentsus (inimese või veise MBT-ga nakatumine). liigid, immuniseerimine BCG vaktsiiniga).
Nakatunud MBT või BCG-ga vaktsineeritud patsiendil hakkab mõne tunni pärast tuberkuliini süstekohas moodustuma papule, mille ümber täheldatakse naha hüpereemiat. Papule on mononukleaarne infiltraat. Keha suurenenud sensibiliseerimisega ilmnevad ka väljendunud reaktsioonid tuberkuliini manustatud annusele: papule suurus on märkimisväärne (15 mm või rohkem); paapuli keskosas, olenemata selle suurusest, võib tekkida nekroos, vesiikulid, lümfangiit ja piirkondlik lümfadeniit. Nekroos ei ole kunagi haiguslik. Positiivset Mantouxi testi 2TE-ga peetakse juhul, kui papule läbimõõt on 5 mm või rohkem. Infiltraadi suurust 17 mm või rohkem lastel ja 21 mm või rohkem täiskasvanutel peetakse hüperergilise reaktsioonina. Lisaks peetakse mis tahes paapuli läbimõõduga täiendavate elementide ilmumist papulile või selle ümber (nekroos, vesiikulid, lümfangiit) tuberkuliini suhtes hüperergilise tundlikkuse ilminguks.
Tuberkuliinitestide tulemuste tõlgendamist raskendab asjaolu, et valdav enamus lapsi (97-98%) vaktsineeritakse sündides BCG-ga ja revaktsineeritakse määratud ajal. See toob kaasa asjaolu, et ligikaudu 60% immuniseeritutest on 2TE-ga Mantouxi testi suhtes kahtlased ja positiivsed reaktsioonid. Vaktsineerimisjärgse ja nakkusliku allergia diferentsiaaldiagnoos põhineb järgmistel põhimõtetel:
1. Ajavahemik pärast immuniseerimist: positiivse Mantouxi testi ilmnemine 2TE-ga esimest korda 2–3 aastat või rohkem pärast BCG vaktsiini kasutuselevõttu, pärast negatiivseid tuberkuliiniteste, näitab "pööret" (järsult omakorda) infektsioonist (infektsioonist) tingitud tuberkuliinitundlikkusest MBT.
2. Tundlikkuse suurenemine tuberkuliini suhtes - infiltraadi suuruse suurenemine Mantouxi testi järgi 2TE-st 6 mm või rohkem (näiteks 1998 - 3 mm, 1999 - 10 mm; 1998 - 6 mm, 2000 - 12 mm).
3. Hüperergilised Mantouxi testid 2TE-ga.
4. Monotoonse positiivse tuberkuliinitesti olemasolu 5-7 aastat, ilma kalduvuseta tuberkuliinitundlikkuse vähenemisele (näiteks 7 mm - 9 mm - 6 mm - 8 mm - 10 mm - 10 mm).
Suurimad raskused tuberkuliinitundlikkuse tõlgendamisel tekivad esimese kolme eluaasta BCG-ga vaktsineeritud lastel. Selles vanuserühmas on masstuberkuliinidiagnostika tulemused piiratud diagnostilise väärtusega, kuna vaktsineerimisjärgse allergia taustal tekkiva MBT-nakkuse tekkega kaasneb tavaliselt normergiliste reaktsioonide teke tuberkuliinile (infiltraadi läbimõõt). on 6–8–10 mm), mida lastearst tõlgendab sageli BCG vaktsineerimise tagajärjel.
Kahtlastel juhtudel tuleks Mantouxi testi 2TE-ga tuberkuliini suhtes positiivse reaktsiooni olemuse selgitamiseks kasutada individuaalseid tuberkuliinidiagnostika meetodeid, mida kasutatakse tuberkuloosivastases dispanseris (PTD) ja spetsialiseeritud haiglas (kasutades madalaid kontsentratsioone). tuberkuliinist - 0,1 TU; 0,01 TE Mantouxi testis; astmelise Pirqueti nahatesti läbiviimine 100%, 25%, 5% ja 1% tuberkuliiniga).
Tuberkuliini massidiagnostika meetodi regulaarne kasutamine võimaldab määrata MBT-nakkuse määra erinevates vanuserühmades. Enamikul uuritud lasteaedade ja koolide lastel määratakse kahtlased ja mõõdukalt positiivsed Mantouxi testid 2TE-ga, hüperergilised testid aga vaid 0,5%-l uuritutest. On kindlaks tehtud, et 75% nakatunud MBT-st on infiltraadi suurus 11 mm või rohkem, kuid 25% nakatunud inimestest on Mantouxi test 2TE-ga vähem väljendunud (infiltraadi suurus on 5-10 mm, kuid võimalikud on ka kahtlased reaktsioonid tuberkuliinile). Viimastel aastatel oli paapuli keskmine suurus Mantouxi testi järgi 2TE-ga nakatunud MBT korral 9,2 ± 0,4 mm, samas kui 80ndatel oli see 9,2 ± 0,4 mm. 20. sajandil – 8,3 ± 0,3 mm.
Tuberkuloosihaigete laste ja noorukite seas täheldati alati tuberkuliinitundlikkuse variatsioone, mille määrasid kokkupuude tuberkuloosihaigega, patsiendi vanus ja tuberkuloosiprotsessi aktiivsus. Tuberkuloosi põdevatel väikelastel on 2TE-ga negatiivne Mantouxi test erinevate autorite andmetel 2–13% juhtudest. Tuberkuloosi aktiivsete vormide korral ulatuvad Mantouxi testi järgi tundlikkuse variandid tuberkuliini suhtes negatiivsetest, kahtlastest, mõõdukalt positiivsetest reaktsioonidest kuni hüperergiliste reaktsioonideni. Viimaseid leitakse tuberkuloosi põdevatel lastel ja noorukitel 25% juhtudest.
Seega on tuberkuliini massidiagnostika peamine meetod MBT-nakkuse tuvastamiseks lapsel või noorukil. Laste ja noorukite uurimisel tuberkuliinireaktsiooni "pöörde" või tuberkuliinitundlikkuse suurendamise teel on võimalik tuberkuloos õigeaegselt avastada. Nakatunud MBT on enamikul juhtudel terve laps või nooruk, vaid 10% neist haigestub tuberkuloosi. Seetõttu tuleks iga laps või nooruk, kellel on "pööre" või tuberkuliinitundlikkuse tõus, 2 nädala jooksul läbi vaadata (noorukitel tavaline rindkere röntgen või fluorogramm, kliiniline vereanalüüs, uriinianalüüs – kõik analüüsid tehakse kliinikus) ja saata. PTD-le. Samal ajal tuleks kõiki pereliikmeid uurida fluorograafiaga, mis mõnel juhul võimaldab tuvastada nakatunud lapse sugulastest hingamisteede tuberkuloosi. PTD-s uurides ei tuvastata enamikku MBT-ga nakatunud haiguse tunnuseid (kliinilisi ja radioloogilisi). Sel juhul on soovitatav läbi viia kemoprofülaktika kuur ühe tuberkulostaatilise ravimiga (tubasiid, ftivaziid) 3 kuud, eelistatavalt tuberkuloosi sanatooriumis. MBT-nakkuse esimesel aastal on vaja vanematele selgitada lapse, teismelise hea toitumise, piisava õhuga kokkupuute ja kehalise kasvatuse tähtsust. Tuleb meeles pidada, et lapsel, keda jälgitakse PDD-s pöördel (ravikeskuse registreerimise VI rühm), on 6 kuu jooksul meditsiiniline erand muude nakkuste vastu vaktsineerimisest. Laste ja noorukite nakkuse uuringute ja ennetusmeetmete õigeaegsus suurendab nende tõhusust ja vähendab tuberkuloosi tekke võimalust. Nagu näitab tuberkuloosihaiglate laste ja noorukite haiguslugude analüüs, on viimastel aastatel uuritud ainult 30% lastest, kellel on tuberkuliinitundlikkuse "pööre", esimese 4-6 nädala jooksul alates selle tuvastamisest. puhata - hilisemal kuupäeval (6-9-18 kuud) . Seetõttu on üldiselt laste ja noorukite uurimine tuberkuliinidiagnostika meetodil enneaegne, kemoprofülaktika kuurid määratakse ebamõistlikult hilja (mis on niigi ebasobiv) ja need ei kontrolli tuberkulostaatikumide võtmist. See vähendab võetud meetmete tõhusust ja aitab kaasa laste ja noorukite tuberkuloosi esinemissageduse kasvule. Tuberkuliini massidiagnostika on endiselt peamine meetod (70%) tuberkuloosi tuvastamisel lastel ja harva (9%) noorukitel.
Tuleb meeles pidada, et lapse tuberkuloos areneb tavaliselt esimese 2–6 kuu jooksul alates "pöörde" hetkest (negatiivse Mantouxi testi üleminek 2TE-st positiivseks). Tuberkuloosi diagnoos MBT-nakkusega patsientidel toimub aga enamikul juhtudel 12–18 kuu jooksul või kauem alates "pöörde" avastamisest, see tähendab enneaegsest.
Epidemioloogiline meetod tuberkuloosi tuvastamiseks. Epidemioloogilist meetodit rakendatakse laste ja noorukite puhul, kes elavad tuberkuloosi nakkuskolletes. Kõige ohtlikumates kolletes (I, II rühmad, kus aktiivse tuberkuloosiga patsiendid elavad madala sotsiaalse ja sanitaarse elatustaseme taustal pideva või perioodilise bakterite eritumisega) jälgib ftisiaater lapsi ja noorukeid üks kord iga 3. 4 kuud. Lastearst jälgib ka nende tervislikku seisundit. Mis tahes ebaselge, sageli korduv haigus või haigus, mis on lapse või nooruki kliinilise kulgemise olemusest tingitud tuberkuloosikoldeid, peaks tekitama kahtlust konkreetse protsessi võimalikkuses. Nendel juhtudel on lapse või nooruki tuberkuloosi kliinilise vormi diagnoosimise õigeaegsus saavutatav kiiremini, eriti kui nii tuberkuloosiarst kui ka lastearst jälgivad hoolikalt nakkuskolletes elavate inimeste tervislikku seisundit. See on võimalik juhul, kui üldarstivõrgu arsti teavitatakse tuberkuloosi nakkuskollete esinemisest hoolduspiirkonnas, mis saavutatakse pideva kontaktiga töös ja teabevahetusega piirkonna ftisiaatri ja piirkonna lastearsti vahel. tema abi saamiseks. Mõnikord on seda raske saavutada, eriti kui peate tegelema krooniliselt haigete ja kannatavate inimestega. Eelarveuuringud Autori raamatust Great Soviet Encyclopedia (BYu) TSB
Raamatust Maksa- ja sapipõie haigused. Diagnoosimine, ravi, ennetamine autor Popova JuliaMAKSA UURIMISE MEETODID Palpatsioon Maksa seisundi kliinilise uurimise esmane meetod on maksa katsumine sõrmedega paremal ribide all. Vaatamata näilisele lihtsusele on see meetod väga oluline, kuna see on määramise lähtepunkt
Autori raamatust Great Soviet Encyclopedia (FROM). TSB Raamatust Perearsti käsiraamat autor Autorite meeskondVähihaigete ravi Praegu on kirjanduses laialdaselt kajastatud laserkiirguse kasutamist nahakasvajate ravis, laserit (CO2 laser, Scalpel-1, Romashka) kasutatakse edukalt hea- ja pahaloomuliste kasvajate ravis.
Raamatust Kodujuhend kõige olulisematest tervisenippidest autor Agapkin Sergei NikolajevitšMeditsiinilised testid ja uuringud Olen sageli laborites käinud ja võin öelda, et mida paremini valmistud, seda täpsemad on tulemused. Selles jaotises jagan näpunäiteid erinevate testide tegemiseks ja annan soovitusi, mis aitavad
Raamatust Medical Tests: Diagnostic Handbook autor Ingerleib Mihhail BorisovitšVII osa Eksamiplaan erinevate seisundite ja
Raamatust Õigeusu mehe käsiraamat. 2. osa. Õigeusu kiriku sakramendid autor Ponomarjov Vjatšeslav Raamatust Hädaolukorrad lastel. Uusim juhend autor Pariiskaja Tamara VladimirovnaInstrumentaalsed uurimismeetodid
autor Pak F.P.6. jagu kopsutuberkuloosiga patsientide ravi
Raamatust Phthisiology. Kataloog autor Pak F.P.Ambulatooriumis registreeritud laste ja noorukite läbivaatuse skeem Märkused: 1. Hingamisorganite tuberkuloosiga patsiendid peavad haiglaravi ajal läbima kopsuvälise tuberkuloosi spetsialistid.2. Kõik ambulatoorsetes registreerimisrühmades vaadeldud isikud
Raamatust 365 näpunäidet rasedatele ja imetavatele inimestele autor Pigulevskaja Irina StanislavovnaHaigete laste vaktsineerimine Kui lapsel on haigused, mis hetkel ei ägenenud ja ta vajab vaktsineerimist, lisanduvad tervete laste ennetusmeetmetele eeluuringud. Vajaduse lahendamine
Kliinilised ilmingud tuberkuloos hingamiselundid on väga mitmekesised. Koos väljendunud sümptomitega - rohke rögaga köha, kopsuverejooks või hemoptüüs, spetsiifiline tuberkuloosimürgistus ja kurnatus - esineb ka inappertseptiivse, s.o haiguse asümptomaatilise kulgemise variante.
Õigeaegseks ja õigeks diagnoosimiseks tuberkuloos ja selle kulgemise tunnused, kasutatakse terviklikku läbivaatust, mis on vastu võetud sisehaiguste kliinikus.
Selle arsenalis on (ADM), täiendavad uurimismeetodid (AMI) ja valikulised uurimismeetodid (FMI). ODM pakub:
- patsientide kaebuste uurimine;
- hoolikas anamneesi kogumine;
- objektiivse uuringu läbiviimine (ülevaatus, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon);
- radiograafia või fluorogrammi tegemine frontaal- ja külgprojektsioonides;
- vere ja uriini laboratoorsete analüüside tegemine;
- röga ja muude bioloogiliste substraatide uurimine MBT suhtes;
- tuberkuliinidiagnostika läbiviimine vastavalt reaktsioonile Mantouxi testile 2 TU-ga.
Kõigile arstidele erialad Tuntud on vanasõna: "Quo bene diagnostit - bene curat" ("Kes hästi diagnoosib, see ravib hästi"). Ftisiopulmonoloogias tuleks seda rakendada muudatusega: "See ravib hästi, kes avastab tuberkuloosi hästi ja varakult."
Kell tuberkuloosi kliinilised ilmingud inimesed saavad erinevate kaebustega pöörduda arstide ja ennekõike terapeutide poole. Sellistel juhtudel on oluline mitte unustada tuberkuloosi, omada ftisiaatrilist valvsust, meeles pidada selle peamisi ilminguid ja vajadusel suunata patsient fluorograafilisele (röntgeni) sõeluuringule pärast selliste avalikult kättesaadavate meditsiiniliste meetodite hindamist nagu uuring. , palpatsioon, löökpillid ja auskultatsioon.
Terapeut enamikul juhtudel on see arst, kellega tuberkuloosihaige esmalt kokku puutub. Selle kohtumise tulemustest ei sõltu mitte ainult ühe inimese tervis, vaid ka tervete meeskondade saatus. Kui patsient jääb tuvastamata, on ta meeskonnas ja jätkab tööd. Temas areneb tuberkuloosne protsess järk-järgult. Selline patsient nakatab MBT meeskonda, mis aitab kaasa uute haigusjuhtude ilmnemisele - alates juhuslikest, üksikutest kuni rühmahaigusteni ja isegi epideemiliste puhanguteni.
Sellega seoses veel kord meelde tuletada et tuberkuloos võib tekkida nii kliiniliste ilmingutega kui ka ilma nendeta. Teadmised sellest on vajalikud tuberkuloosi varaseks diagnoosimiseks, õigeaegseks isoleerimiseks, haiglaraviks ja tuberkuloosivastaste meetmete kompleksi korraldamiseks.
Kui ühendust võtta haige esiteks selgitavad nad välja kaebused arstile, koguvad haiguse anamneesi, elulugu, selgitavad kontaktandmeid tuberkuloosihaigetega, epidemioloogilist anamneesi ja halbu harjumusi. Sellele järgneb objektiivne uurimine.
Õige arsti tõlgendus subjektiivsete ja objektiivsete uuringute tulemused võivad aidata õiget diagnoosi panna. Hingamisteede tuberkuloosihaige haiguslugu koostades tuleb juhinduda selle kirjutamise plaanist.
allikas
Ftisiopulmonoloogia / 1_8. õppetunni meetodi materjalid / 1_7. õppetunni meetodi materjalid / ODM tuberkuloosi jaoks
KOHUSTUSLIK DIAGNOSTILINE MIINIMUM (RMM)
objektiivse uuringu läbiviimine: uurimine, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon;
vere ja uriini laboratoorsete analüüside läbiviimine;
röga ja teiste bioloogiliste vedelike uuring MBT jaoks (3x bakterioskoopia);
tuberkuliini diagnostika läbiviimine vastavalt reaktsioonile Mantouxi testile 2TE-ga.
Tuberkuloosikahtlusega patsiendi küsitlemine
Mis tahes eriala arst peaks olema teadlik tuberkuloosi levimusest teatud elanikkonnarühmades ja selle haiguse võimalikkusest konkreetsel patsiendil, sellega seoses peaks ta esitama patsiendile järgmised kontrollküsimused:
1. Kas sellel patsiendil on varem olnud tuberkuloosi?
2. Kas tema (tema) sugulased olid tuberkuloosi haiged?
3. Kas patsiendil on olnud kokkupuudet tuberkuloosihaigete või loomadega (leibkond, professionaalne kontakt)?
4. Kas patsient on mingil põhjusel registreeritud tuberkuloosikeskuses, näiteks tal on hüperergiline reaktsioon tuberkuliinile, ta on kontaktis tuberkuloosihaigetega või kahtlustatakse, et tal on tuberkuloos?
5. Kas patsient läbis fluorograafilise uuringu?
6. Kas patsient kutsuti pärast fluorograafiat täiendavale uuringule?
7. Kas patsient on olnud vanglas või elanud koos inimestega, kes olid varem vanglas?
8. Kas see patsient on kodutu, pagulane, migrant või mõnes muus ebasoodsas sotsiaalses keskkonnas?
Anamneesi kogumine tähelepanu tuleb pöörata korduvatele hingamisteede infektsioonidele. Seda nähtust peavad patsiendid tavaliselt külmetushaigusteks.
Kui grippi põdenud patsiendil on pikemat aega subfebriiltemperatuur, püsib köha, halb enesetunne, tuleb mõelda, et tegemist ei olnud gripiga, vaid tuberkuloosi ühe ilminguga.
Kui patsiendil on eksudatiivne või kuiv pleuriit, võib see viidata primaarse tuberkuloosi esinemisele.
Noorukite, täiskasvanute ja eakate anamneesi uurimisel on äärmiselt oluline välja selgitada tuberkuloosi esinemine, teha kindlaks, kas neil on krooniline konjunktiviit, nodoosne erüteem ja muud latentse tuberkuloosimürgistuse tunnused.
Anamneesi kogumisel tuleb välja selgitada, millal muutusid tuberkuliiniproovi tulemused positiivseks.
Hästi kogutud anamnees hõlbustab diagnoosimist.
O maamärgid kopsutuberkuloosi diagnoosimiseks
Piiratud vilistav hingamine kopsudes
(Mida rohkem on "+" märke, seda olulisem tundub sümptom olevat)
Oluline on meeles pidada, et kõik sümptomid võivad olla tingitud muudest haigustest.
Üks olulisemaid märke, mis peaks tuberkuloosi võimalusele mõtlema panema, on see Sümptomid arenesid järk-järgult nädalate või kuude jooksul.
Kui patsiendil on mõni järgmistest sümptomitest, kaaluge teda - " tuberkuloosi kahtlusega patsient»:
1. Köha üle 3 nädala;
3. Valu rinnus üle 3 nädala;
4. Palavik üle 3 nädala.
Kõik need sümptomid võivad olla seotud teiste haigustega ja seetõttu, kui esineb mõni ülaltoodud sümptomitest, on vaja uurida röga MBT esinemise suhtes.
allikas
Kohustuslik diagnostiline miinimum (ODM) patsientidel, kes pöördusid tuberkuloosikahtlusega üldarstivõrku (CHN)
Skachkova E. I.
Diagnostikaülesannete edukas lahendamine üldmeditsiinivõrgu arsti poolt tuberkuloosi avastamiseks, tervishoiuasutuste meditsiinitöötajate õige röga kogumine ja tuberkuloosi kvaliteetne laboratoorne diagnostika näitasid sellise töölõigu olulisust nagu Tuberkuloosi avastamise ja diagnoosimisega seotud tervishoiuasutuste töötajate koolitamine seotud elanikkonna hulgas. Enne koolituse hetke ja selle läbimise hetkel tuvastatud teadmiste tase määrab tõesti sündmuse tulemused ja võimaldab planeerida edasist metoodilist tööd personaliga.
Üldmeditsiiniasutustesse pöördunud patsientide tuberkuloosi kahtluse korral määratakse sihtuuringud (kohustuslik diagnostiline miinimum) vastavalt järgmisele skeemile:
- Anamnees;
- Ülevaatus;
- Vere, röga ja uriini üldanalüüs;
- Materjali 3-kordne bakterioskoopiline uurimine MBT-l Ziel-Nielseni järgi või fluorestsentsmikroskoobi abil (röga, uriin, tserebrospinaalvedelik, punkt, mäda, fistul, efusioon);
- Röntgendiagnostika (rindkere ja kahjustatud organi radiograafia, vajadusel tomograafia, CT, MRI);
- Tuberkuliinidiagnostika lastel Mantouxi testiga 2 TU PPD-L-ga.
Elanikkonna aktiivse kaasamise küsimust raviasutusse tuberkuloosi kui ühe ühiskondlikult olulise haiguse tuvastamise meetmete läbiviimiseks saab edukalt lahendada ka tuberkuloosiarsti vastuvõtu baasil nn kuuma telefoni avamisega. Infotelefoni töö kajastamine meedias võimaldab elanikel teada saada telefoninumbrit, kasutada telefonikonsultatsioone tuberkuloosi avastamise, ravi ja ennetamisega seotud murede lahendamiseks.
allikas
18) Tuberkuloosihaige uurimise kaasaegsed meetodid. Tuberkuloosihaige diagnostiline minimaalne uuring (odm)
ODM (kohustuslik diagnostiline miinimum hingamisteede patoloogiaga inimeste uurimisel):
1. Eesmärgipäraselt kogutud anamnees.
2. Hingamisorganite stetoakustiline uuring.
3. Hingamisorganite röntgenuuring (suurkaadriline fluorograafia, rindkere organite tavaradiograafia, kompuuterröntgen).
4. Üldine vereanalüüs. 5. Uriini üldanalüüs.
6. Röga (bronhide pesuvee) uuring MBT-l (3-kordne bakterioskoopia).
19. Instrumentaalsed uurimismeetodid ja nende roll tuberkuloosi diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnostikas. Diagnostilise kirurgia instrumentaalsed meetodid (invasiivne):
1. Diagnostiline bronhoskoopia.
2. Transtorakaalne aspiratsioonikopsu biopsia.
3. Perifeerse lümfisõlme punktsioon.
7. Videotorakoskoopia koos biopsiaga.
8. Eelskaalandatud koe biopsia.
10. Avatud kopsu biopsia.
TUBERKULOOSI BAKTERIOLOOGILISE DIAGNOOSI MEETODID Bakterioloogialaboril on oluline roll tuberkuloosi avastamisel ja diagnoosimisel, ratsionaalsete keemiaravi režiimide valikul ja nende efektiivsuse hindamisel. Bakterioloogiline diagnostika hõlmab kliinilise materjali töötlemist, mikroskoopilist uurimist, mikroorganismi eraldamist kultiveerimismeetoditega, mükobakterite tuvastamist bakterioloogiliste ja biokeemiliste gestade abil, samuti mükobakterite ravimitundlikkuse määramist.
MBT tuvastamiseks erinevates diagnostilistes materjalides kasutatakse mitut meetodite rühma: rutiinne (mikroskoopia, kultuur), bioloogiline (bioanalüüs, MBT tüvede virulentsuse määramine). automaatsed süsteemid (MGIT, VASTES, MB/VasT, ESP Culture System jne), molekulaareneetilised meetodid (PCR. I.CR, NASBA, Q-Bela jne). Igal neist meetoditest on teatav tundlikkus ja spetsiifilisus, mida tuleb tulemuste kliinilisel tõlgendamisel arvesse võtta.
Röga bakterioskoopiline uurimine Ziehl-Neelseni määrdvärviga happekindlate mükobakterite (AFB) tuvastamiseks on kiireim, soodsaim ja kulutõhusam meetod tuberkuloosihaigete tuvastamiseks. Seda saab läbi viia kõigi tasandite ja osakondade meditsiiniasutuste mis tahes kliinilise diagnostika laboris (CDL). Röga bakterioskoopia näib olevat äärmiselt informatiivne patsiendi epidemioloogilise ohu määramiseks teistele, mis korreleerub mükobakterite arvuga proovis. Korralikult tehtud bakterioskoopilisel uuringul on kopsutuberkuloosi positiivne ennustusväärtus üle 90%. Selle meetodi lahutusvõime on 50-100 tuhat mükobakterit 1 milliliitris rögas ja see sõltub oluliselt mitmetest teguritest: röga kogumise õigsusest, laboritöötajate valmisolekust ja kasutatavate mikroskoopide lahutusvõimest. Kolmel järjestikusel päeval võetud proovidest valmistatud määrde mikroskoopiaga tõuseb meetodi efektiivsus 20-30%. Siiski ei ole vaja kasutada rohkem kui 4-5 rögaproovi.
Mükobakterite bakterioskoopiliseks tuvastamiseks kasutatakse kõige sagedamini Ziehl-Neelseni värvimismeetodit. See koosneb järgmisest: rögamäärded värvitakse kuumutamisel fuksiaga, seejärel värvitakse vesinikkloriidalkoholiga ja värvitakse metüleensinisega. Selle tulemusena värvuvad mükobakterid karmiinpunaseks ja taust on sinine. See spetsiifiline värvumine on tingitud mükobakterite võimest säilitada värvainet happe või alkoholiga töötlemisel.
Bakterioloogilistes laborites, kus tehakse palju uuringuid (100 või enam päevas), kasutatakse fluorestsentsmikroskoopiat. See meetod põhineb mükobakterite lipiidide võimel tajuda luminestseeruvaid värvaineid (akridiinoranž, auramiin, rodamiin jne) ja seejärel ultraviolettkiirtega kiiritades hõõguda. Olenevalt värvainetest annab Mycobacterium tuberculosis rohelisel taustal selge erepunase kuma või tumerohelisel taustal kuldkollase. Fluorestsentsmikroskoopia on valgusmikroskoopiast tundlikum, eriti kombinatsioonis diagnostilise materjali rikastamisega (setete mikroskoopia), kuna luminestsentsmikroskoopia abil saab tuvastada muutunud mükobaktereid, mis on kaotanud happeresistentsuse. millega seoses neid Ziehl-Neelseni järgi bakterioskoopiaga ei tuvastata. Fluorestsentsmikroskoopia jaoks mõeldud määrded valmistatakse settest, mis saadakse pärast diagnostilise materjali töötlemist detergendiga, millele järgneb pesemine või neutraliseerimine. Kui fluorokroomidega värvitud äigepreparaadid on positiivsed, tuleks teha Ziehl-Neelseniga värvitud äigete kinnitav mikroskoopia.
Bakterioskoopiline uuring tuleb läbi viia väga hoolikalt. Tavaliselt uuritakse proovi 15 minutit (mis vastab 300 nägemisvälja vaatamisele), et teha järeldus AFB puudumise või olemasolu kohta preparaadis. Fluorokroomidega värvimisel kulub ühe määrdumise uurimiseks vähem aega.
AFB bakterioskoopia peamine diagnostiline materjal on röga. Teiste bioloogiliste materjalide (erinevad vedelikud, kuded, mäda, uriin jne) bakterioskoopilise uuringu tulemused AFB jaoks on tuberkuloosi diagnoosimisel piiratud väärtusega. Niisiis. õpe 9
Tsentrifuugitud uriini settest võetud määrded ei anna alati usaldusväärseid tulemusi, kuna uriinis võib esineda mittetuberkuloosseid mükobaktereid. Seetõttu ei näita AFB tuvastamine uriinis alati konkreetse protsessi olemasolu. Maoloputusvee ja muude materjalide setetest saadud määrdudes võib tuvastada happekindlaid sa-profite, mida on lihtne segi ajada MBT-ga.
Mikroskoopilise uuringu tulemus võimaldab teha järelduse ainult happekindlate bakterite olemasolu või puudumise kohta preparaadis. Usaldusväärse "tuberkuloosi" diagnoosi saab määrata alles pärast MBT kultuuri eraldamist kliinilisest materjalist kultuurimeetodi abil ja selle tuvastamist. Negatiivne bakterioskoopiline uuring ei välista tuberkuloosi diagnoosimist, kuna mõne patsiendi röga võib sisaldada vähem mükobaktereid, kui bakterioskoopiaga tuvastada.
Avastatud AFB-de arv määrab haiguse tõsiduse ja patsiendi ohtlikkuse teistele. Seetõttu peaks uurimistöö olema mitte ainult kvalitatiivne, vaid ka kvantitatiivne. Kaasaegsetes epidemioloogilistes ja majanduslikes tingimustes on selle haiguse varajase avastamise taktikas esmatähtis röga bakterioskoopiline uurimine tuberkuloosi kahtlusega kliiniliste sümptomitega isikutel, kes pöördusid meditsiiniasutustesse arstiabi saamiseks. Selle meetodi kasvavat rolli seostatakse ka haiguse ägedalt progresseeruvate vormide esilekerkimisega viimastel aastatel, millega kaasnevad rasked kliinilised ilmingud ja ohtralt.
Kultuurilised (bakterioloogilised) uuringud. Alates Kochi tööajast kuni 1924. aastani ei olnud teadlaste jõupingutused Mycobacterium tuberculosis'e puhaste kultuuride eraldamise meetodite leidmiseks kuigi edukad. 1924. aastal leidsid Levenshtein ja Sumioshi, et teadaolevates kontsentratsioonides ja teatud kokkupuutel happed ja leelised tapavad kaasneva mikrofloora, mõjutamata MBT elujõulisust. See meetod, mida pidevalt täiustati, hakkas omandama praktilist tähtsust. Praegu on diagnoosimisel "kuldstandardiks" bioloogilise materjali bakterioloogiline (kultuuriline) uurimine MBT suhtes selle kõrge tundlikkuse (10 kuni 100 elujõulist mikroobirakku 1 ml uuritava materjali kohta) ja spetsiifilisuse tõttu koos mikroskoopilise meetodiga. tuberkuloosist. Tuberkuloosi bakterioloogiline uuring viiakse läbi tuberkuloosivastaste dispanseride või külvikeskuste spetsialiseeritud bakterioloogilistes laborites.
Materjali bakterioloogiliseks uurimiseks kogutakse aseptiliselt. Enne bakterioloogilise uuringu läbiviimist töödeldakse laborisse saadud proove hapete või leeliste lahustega, millele järgneb tsentrifuugimine. See on vajalik proovi lahjendamiseks ja kontsentreerimiseks ning saastumise vältimiseks, kuna rögaproovid on viskoosse konsistentsiga ja sisaldavad suures koguses mikrofloorat. Ligikaudu 1 ml veeldatud ja dekontamineeritud kliinilist proovi inokuleeritakse keskmise tuubi ja inkubeeritakse 37 °C juures 10 nädalat.
Mükobakterite kasvatamiseks kasutatakse tihedat (muna, agar) ja vedelat toitainekeskkonda. Muna sisaldav sööde! terved munad või munakollane, pluss fosfolipiidid, valgud ja muud koostisosad. Saastumise vältimiseks lisatakse söötmele mõningaid värvaineid, näiteks malahhiitrohelist, samuti antibiootikume. Seetõttu munasöötmed (Levenshein-Jensen, Finn), millel mükobaktereid kasvatatakse. on sinakasrohelised. Munasöötme kasutamine võimaldab saada 18-24 päeva pärast nähtavat M-tuberkuloosi kolooniate kasvu kuiva, kortsuskreemika katte kujul. Kuid söötme valmistamisel kasutatud koostisosade kvaliteet varieerub mõnikord oluliselt, mis võib mõjutada tulemuste reprodutseeritavust. Võrreldes munaagarisöötmega on agarsöötmetel mitmeid eeliseid: need on valmistatud poolsünteetilistest alustest, mis tagab ühtlasema kvaliteedi ja tulemuste reprodutseeritavuse. MBT kasvu avastamine agarisöötmel on võimalik 10–14 päeva pärast. Kuid agarsöötmed on kallimad, eeldavad CO2 olemasolu atmosfääris ja inkubeeritakse termostaadis mitte kauem kui 1 kuu.Reeglina kasutatakse mükobakterite isoleerimiseks kahe erineva toitekeskkonna komplekti.
Automaatsed süsteemid. Radiomeetrilise süsteemi VASTEC 460 (Becton Dickinson) väljatöötamine tähistas kvalitatiivset läbimurret mükobakterite kiires tuvastamises ja nende ravimite tundlikkuse määramises.
Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamiseks loodud automaatsed süsteemid võimaldavad tuvastada mükobakterite kasvu 2-3 korda kiiremini kui klassikalised meetodid. Positiivne testitulemus tuleb kinnitada bakterioskoopiliselt. Bakterioloogiliste laborite praktikas tehakse automaatseid süsteeme kasutavaid uuringuid tingimata paralleelselt tiheda toitainekeskkonna uurimisega.
Mükobakterite tuvastamine. Hoolimata asjaolust, et kolooniate morfoloogia, pigmendi olemasolu ja kasvuomadused annavad mõned
koos C. Seega jäävad kaks DNA ahelat lahusesse üksteisega sidumata olekus seni. kuni temperatuur langeb. Järgmises etapis, mida nimetatakse praimeri anniilimise etapiks, mis toimub temperatuuril 40–60 °C, seotakse praimerid üheahelaliste DNA molekulide sektsioonidega, mis külgnevad sihtjärjestusega. Need on umbes 20 nukleotiidi pikkused lühikesed RNA lõigud. Iga praimer seondub ainult ühe DNA ahelaga. Järgmine PCR-etapp on sihtjärjestuse amplifitseerimine polümeraasiga. Kuna inkubatsioonisüsteem jõuab denatureerimisetapi ajal temperatuurini 90–95 °C, kasutatakse PCR-is Thermus aquaticusest eraldatud termostabiilset Taq polümeraasi. Seemne valmimise etapp toimub temperatuuril 70–75 °C. See lõpetab võimenduse esimese vooru. Lisaks korratakse kõiki etappe 20-25 korda. Selle tulemusena suureneb sihtmärk-DNA hulk geomeetrilise elukutse puhul.
Praktikas eraldatakse DNA spetsiaalsete meetoditega patsientidelt võetud patoloogilisest materjalist. Reaktsioonipuhver, nukleosiidtrifosfaatide, praimerite, polümeraasi ja 1 12 segu
võimendamine toimub programmeeritavas termostaadis (termotsükleris). Tulemust võetakse arvesse agaroosgeelelektroforeesi või immobiliseeritud DNA fragmentide abil. Sihtjärjestuse olemasolu proovis näitab MBT olemasolu uuritavas proovis. PCR võimaldab tuvastada 1-10 bakterirakku 1 ml bioloogilises materjalis. Reaktsiooni spetsiifilisus on 97-98%.
Röga, bronhide eritised, pleura- ja muud vedelikud, uriin, perifeerne ja menstruaalveri, emakakaela kanali epiteelirakkude kaapimised kuuluvad PCR-uuringu alla.
Tuleb märkida, et PCR-i abil on tuberkuloosiprotsessi aktiivsust võimatu kindlaks teha, seetõttu on vaja tulemust tõlgendada, võttes arvesse kliinilisi ja radioloogilisi andmeid. PCR-meetodit saab kasutada täiendava diagnostilise meetodina diferentsiaaldiagnostikas koos teiste tuberkuloosi laboratoorse diagnoosimise meetoditega ja seda ei saa kasutada tuberkuloosihaigete tuvastamise sõeluuringumeetodina valepositiivsete tulemuste võimaluse tõttu. Välja arvatud u10. Selle meetodi laialdast kasutamist takistab vajadus kasutada kalleid seadmeid ja diagnostikakomplekte.
PCR ei ole ainus amplifikatsioonimeetod mükobakterite tuvastamiseks. Amplifikatsioonitehnikate kasutamine tundlike ja resistentsete tüvede geneetilise struktuuri erinevuste tuvastamiseks on veel üks uus lähenemisviis mükobakterite ravimitundlikkuse määramisel. Nende uuringute läbiviimine sai võimalikuks tänu geenide nukleotiidjärjestuste kindlaksmääramisele, mille mutatsioonid põhjustavad resistentsuse tekkimist tuberkuloosivastaste ravimite suhtes. Amplifikatsioonimeetodite kasutamisel väheneb oluliselt uuringu kestus. Nende kasutamise peamiseks piiranguks on muude resistentsusmehhanismide olemasolu. Amplifikatsioonitehnikate abil ei tuvastata umbes 10% juhtudest resistentsust rifampitsiini, 20% isoniasiidi ja 40% streptomütsiini suhtes. Seetõttu ei suuda molekulaarsed meetodid kunagi täielikult asendada klassikalisi kultuurilisi meetodeid MBT ravimiresistentsuse määramiseks.
Tuberkuloosi epidemioloogia uurimist on pikka aega takistanud täpse ja reprodutseeritava meetodi puudumine kliiniliste isolaatide subtiitrite tegemiseks, et uurida MB'H tüvede levikut. Molekulaargeneetiliste meetodite täiustamine on võimaldanud välja töötada väga spetsiifilisi markereid MBT tüvede tüpiseerimiseks.
MBG tüvesid ei saa eristada rutiinsete biokeemiliste testide või seroloogiliste meetodite abil. TB-vastane ravimiresistentsus on mõnel juhul reprodutseeritav marker, kuid see marker pole üldiselt aktsepteeritud. Kuni viimase ajani oli ainus sobiv meetod MBT tüvede tüpiseerimiseks faagi valimise meetod. Kuid see on tehniliselt keeruline ja seda on kasutatud vähestes laborites, kuna see ei võimalda saavutada vajalikku spetsiifilisust ning seda saab kasutada vaid piiratud arvu faagitüüpide eraldamiseks.
Genotüpiseerimine võimaldab markeritena kasutada peeneid erinevusi mükobakterite kromosoomides, mis ei põhjusta fenotüübi- ja ikaalerinevusi. Kuna uuringu tulemusel saadud pilt on konkreetse tüve puhul individuaalne (nagu inimese sõrmejäljed), nimetatakse seda meetodit genoomse sõrmejälje võtmiseks (DNA sõrmejälg).
Tüpiseerimiseks kasutatakse kõige sagedamini M-tuberkuloosile spetsiifilist korduvat mobiilset DNA järjestust, mis näitab vajalikku polümorfismi taset. Selle järjestuse koopiate arv on kõrge enamikus M. tuberculosis'e isolaatides (7-20), madal enamikus loomadelt pärinevates M. bovis'e isolaatides (1-4) ja erinevates A/, hovis BCG tüvedes (1-2). ).
Genotüpiseerimise meetod põhineb restriktsiooniendonukleaaside kasutamisel. mis tunnevad ära spetsiifilised järjestused ja lõikavad DNA erineva pikkusega fragmentideks. Guaniini ja tsütosiini sisaldus mükobakterite DNA-s on kõrge (umbes 65%), mistõttu on mõistlik kasutada ensüüme, mis tunnevad ära adeniini- ja tümiinirikkad fragmendid ning lõikavad D11C väikeseks hulgaks suurteks fragmentideks.
Standardmeetod sisaldab järgmisi etappe: mükobakteri DNA eraldamine. selle restriktsiooni endonukleaaside abil, restriktsioonifragmentide eraldamist elektroforeesiga ja sihtjärjestuse tuvastamist märgistatud DNA-ga hübridiseerimise teel. Saadud elektroforeetiliste ribade komplekt (sõrmejälg) peegeldab antud DNA järjestuse koopiate arvu (iga riba vastab sihtjärjestuse ühele koopiale), samuti restriktsioonifragmentide pikkuse heterogeensust, mis on tavaliselt punkti tulemus. mutatsioonid, mis loovad või hävitavad restriktsioonisaite või deletsioone või muid kromosoomide ümberkorraldusi, mis kajastuvad terminis "restriktsioonifragmendi pikkuse polümorfism"
Meetodi kasutamist standardversioonis raskendab vajadus ekstraheerida peaaegu 1 µg
DNA igast isolaadist. Seetõttu on praegu välja töötatud kaks PCR-i kasutamisel põhinevat genoomse sõrmejälgede võtmise meetodi varianti. Need võimaldavad kasutada väga väikest kogust DNA-d ja saada standardmeetodiga spetsiifilisuselt võrreldava pildi. Sellistes teostustes võib uuringu läbi viia mitmest kolooniast või vanadest mitteelujõulistest kultuuridest pärit bakteritega, aga ka kliiniliste bakterioskoopiliselt positiivsete proovidega.
Haiguse puhangu ajal eraldatud MBT isolaadid näitavad tõenäoliselt sama genotüübilist mustrit. Seetõttu saab konkreetse haiguspuhanguga seotud isolaate kergesti tuvastada. Siiski ei ole veel läbi viidud ulatuslikku uuringut võimalike genohüpüümiliste variantide hinnangulise arvu kindlaksmääramiseks konkreetses geograafilises piirkonnas.
MBT isolaatide genotüpiseerimise esimene rakendus oli tuberkuloosipuhangute jälgimine. Seega määrati selle meetodi abil välja saastunud ravimite süstimisest põhjustatud tuberkuloosipuhangu põhjus. See töö näitas genoomse sõrmejälgede võtmise kasulikkust epidemioloogilistes uuringutes ja näitas, et haiguspuhangu isolaate saab selle meetodi abil tuvastada paljude isolaatide seas. Genoomilise sõrmejälgede võtmise kasulikkus multiresistentsete tüvede leviku jälgimisel on tõestatud. Mitmed uuringud on kirjeldanud selliste tüvede levikut HIV-nakkusega patsientide seas haiglas. Kõik need uuringud tuvastasid 1 või 2 haiguspuhanguga seotud tüve. Tüpistamiseks kasutatav DNA järjestus ei kodeeri ravimitundlikkust, seega ei mõjuta resistentsus tuberkuloosivastaste ravimite suhtes sõrmejälgede mustrit. Kuid sel juhul võib sõrmejälg olla selle tüve marker ja näidata sama sõrmejäljega uute isolaatide ravimiresistentsust.
MDR-i tuberkuloosipuhangute epidemioloogilistes uuringutes näitab ravimiresistentsus tüvede vahelise epidemioloogilise seose võimalikkust ja genoomse sõrmejälgede võtmine annab lõplikke tõendeid. Meetod on veelgi kasulikum multiresistentsete isolaatide testimiseks, kuna see on ainus viis tüvede seotuse tõestamiseks. Selle meetodi laiaulatuslik rakendamine kõikidele isolaatidele antud geograafilises piirkonnas võib paljastada ringlevad MBT tüved ja tuvastada varem tundmatuid tuberkuloosinakkuse allikaid. Siiski pole veel kindlaks tehtud, kas meetodi selline rakendamine on otstarbekas, kuna MBT isolaatide laboratoorsed uuringud on lihtsamad kui uuringud, mis on vajalikud tüvede leviku jälgimiseks genoomse sõrmejälgede abil. Meetodit saab kasutada ka kultuuride ristsaastumise ja muude laborivigade kinnitamiseks.
allikas
98. Hingamisorganite tuberkuloosi kahtlusega patsientide uurimismeetodid: kohustuslik diagnostiline miinimum, täiendavad uurimismeetodid.
negatiivne kahtlane positiivne hüperergiline
c) pleura punktsioonbiopsia
d) kompuutertomograafia
allikas
Tuberkuloosi diagnoos on viimasel ajal pandud kadestamisväärse püsivusega ning haiguse avastamise juhtumite arv kasvab hüppeliselt. Kaasaegses meditsiinis on õigeks ja täpseks diagnoosimiseks erinevaid meetodeid ja uuringuid. Tuberkuloosi kui laialt levinud hingamisteede nakkushaiguse diagnoosimine hõlmab 3 peamist etappi: kohustuslik diagnostiline miinimum, täiendavad uurimismeetodid ja valikulised uurimismeetodid. Iga etappi iseloomustavad oma spetsiifilised tehnikad, mis võimaldavad teil vastata küsimusele, kuidas tuberkuloosi tuvastada.
Tuberkuloosi diagnoosimiseks viiakse läbi järgmised tegevused:
allikas
72. Hingamisorganite tuberkuloosi kahtlusega patsientide uurimismeetodid: kohustuslik diagnostiline miinimum, täiendavad uurimismeetodid.
Hingamisteede tuberkuloosi kahtlusega patsientide uurimise meetodid:
a) sihipäraselt kogutud anamnees, patsientide kaebuste analüüs
b) stetoakustilised ja muud füüsikalised meetodid hingamiselundite uurimiseks
c) Hingamisorganite röntgenuuringud: suure kaadri fluorograafia, rindkere tavaline radiograafia 2 projektsioonis, kompuutertomograafia
d) röga uurimine (bronhide loputus) MBT tuvastamiseks, kasutades 3-kordset sukeldus- või luminestsents- (parem) bakterioskoopiat (Ziehl-Neelseni plekk, MBT - punane, ümbritsev taust ja happeresistentsed bakterid - sinine) ja bakposev (Levenshteini muna sööde) - Jensen).
e) Mantouxi tuberkuliini test 2 TU PPD-L-ga - staging tehnika: tuberkuliinisüstlasse tõmmatakse 0,2 ml tuberkuliini, seejärel vabastatakse süstlast läbi nõela 0,1 ml lahust nii, et manustatava ravimi maht on 0,1 ml - 2 NEED; küünarvarre keskmise kolmandiku sisepinnal töödeldakse nahapiirkonda 70% etüülalkoholiga ja kuivatatakse vatiga; naha ülemistesse kihtidesse sisestatakse selle pinnaga paralleelselt lõikega nõel ja süstitakse 0,1 ml tuberkuliini; õige süstiga tekib nahale valge 7-8 mm läbimõõduga papule
Mõõtes infiltraati (papule) läbipaistva joonlauaga, mis on risti küünarvarre teljega, hinnatakse 72 tunni pärast Mantouxi reaktsiooni järgmiste kriteeriumide alusel: negatiivne- infiltratsiooni ja hüpereemia puudumine, kahtlane- infiltreeruda 2-4 mm või ainult mis tahes suurusega hüperemia, positiivne- 5 mm või suurema läbimõõduga infiltraadi olemasolu, hüperergiline- infiltratsioon läbimõõduga 17 mm või rohkem lastel ja noorukitel ning 21 mm või rohkem täiskasvanutel või vesiikulite, lümfangiidi, piirkondliku lümfadeniidi ilmnemine, olenemata infiltraadi suurusest.
Mantouxi testi negatiivse reaktsiooni korral võib anergiaseisund olla nii positiivne (MBT-ga nakatumata isikutel) kui ka negatiivne (raske progresseeruva tuberkuloosiga, kaasuva onkopatoloogiaga või mitmesugustest infektsioonidest tingitud raske immuunpuudulikkusega patsientidel). Nende seisundite eristamiseks panid nad Mantouxi testi 100 TU PPD-L-ga - kui tulemus on negatiivne, ei ole keha nakatunud.
e) kliinilised vere- ja uriinianalüüsid
A. 1. rühm - mitteinvasiivsed täiendavad uurimismeetodid:
a) röga uuesti uurimine (bronhide loputus) MBT määramiseks flotatsioonimeetodil (pärast vesisuspensiooni loksutamist süsivesinikuga hõljub MBT koos tekkinud vahuga pinnale, saadud kreemjas rõngas on materjalina mikroskoopias), millele järgneb MBT virulentsuse määramine, nende tundlikkus antibakteriaalsete ainete suhtes.
MBT virulentsuse (st patogeensuse astme) määramise meetodid:
1. Vastavalt kolooniate tüübile bakterioloogiliste kultuuride käigus: R-kolooniad (karedad) on väga virulentsed, S-kolooniad (siledad) on madala virulentsusega
2. Nöörifaktori olemasolu järgi – see määratakse väga virulentsete tüvede puhul
3. Katalaasi aktiivsuse järgi – mida kõrgem see on, seda virulentsem on tüvi
4. Vastavalt katseloomade elueale bioloogilises proovis - merisiga sureb kiiremini, seda virulentsem on MBT
b) kopsude ja mediastiinumi tomograafia
c) tuberkuliini süvadiagnostika (tuberkuliinitundlikkuse läve määramine jne)
e) BAC: proteinogramm, C-reaktiivne valk
1. rühma ADM ja DMI andmete kokkuvõtlik hindamine võimaldab panna diagnoosi või saada sügavamalt aru avastatud haiguse olemusest, kuid paljudel patsientidel jääb diagnoos ebaselgeks ja selle morfoloogiline kontrollimine DMI abil. 2. rühmast on vajalik.
B. 2. rühm - invasiivsed lisauuringumeetodid:
a) bronhoskoopia - uuring või kombinatsioonis kateeterbiopsiaga, harjabiopsiaga, bronhide limaskesta ja nende patoloogiliste moodustiste otsese biopsiaga
b) transtorakaalne aspiratsioon või avatud kopsu biopsia koos erinevate biopsiauuringutega
c) pleura punktsioonbiopsia
d) perifeerse l.u punktsioon.
e) eelkaltsifitseeritud koe biopsia
f) mediastinoskoopia, pleuroskoopia jne.
Peamised pildistamismeetodid tuberkuloosihaigete uurimisel:
a) fluorograafia: film ja digitaalne (digitaalne)
b) Tavaline kopsude radiograafia
d) kompuutertomograafia
e) magnetresonantstomograafia
f) üldine ja selektiivne angiopulmonograafia, bronhide arteriograafia
g) mittesuunaline ja suunatav bronhograafia
h) pleurograafia, fistulograafia
i) Ultraheli (vedeliku taseme määramiseks pleuraõõnes, l.u. seisundi määramiseks)
allikas
Hingamisteede tuberkuloosi kahtlusega patsientide uurimise meetodid: kohustuslik diagnostiline miinimum, täiendavad uurimismeetodid
Hingamisteede tuberkuloosi kahtlusega patsientide uurimise meetodid:
a) sihipäraselt kogutud anamnees, patsientide kaebuste analüüs
b) stetoakustilised ja muud füüsikalised meetodid hingamiselundite uurimiseks
c) Hingamisorganite röntgenuuringud: suure kaadri fluorograafia, rindkere tavaline radiograafia 2 projektsioonis, kompuutertomograafia
d) röga uurimine (bronhide loputus) MBT tuvastamiseks, kasutades 3-kordset sukeldus- või luminestsents- (parem) bakterioskoopiat (Ziehl-Neelseni plekk, MBT - punane, ümbritsev taust ja happeresistentsed bakterid - sinine) ja bakposev (Levenshteini muna sööde) - Jensen).
e) Mantouxi tuberkuliini test 2 TU PPD-L-ga - staging tehnika: tuberkuliinisüstlasse tõmmatakse 0,2 ml tuberkuliini, seejärel vabastatakse süstlast läbi nõela 0,1 ml lahust nii, et manustatava ravimi maht on 0,1 ml - 2 NEED; küünarvarre keskmise kolmandiku sisepinnal töödeldakse nahapiirkonda 70% etüülalkoholiga ja kuivatatakse vatiga; naha ülemistesse kihtidesse sisestatakse selle pinnaga paralleelselt lõikega nõel ja süstitakse 0,1 ml tuberkuliini; õige süstiga tekib nahale valge 7-8 mm läbimõõduga papule
Mõõtes infiltraati (papule) läbipaistva joonlauaga, mis on risti küünarvarre teljega, hinnatakse 72 tunni pärast Mantouxi reaktsiooni järgmiste kriteeriumide alusel: negatiivne- infiltratsiooni ja hüpereemia puudumine, kahtlane- infiltreeruda 2-4 mm või ainult mis tahes suurusega hüperemia, positiivne- 5 mm või suurema läbimõõduga infiltraadi olemasolu, hüperergiline- infiltratsioon läbimõõduga 17 mm või rohkem lastel ja noorukitel ning 21 mm või rohkem täiskasvanutel või vesiikulite, lümfangiidi, piirkondliku lümfadeniidi ilmnemine, olenemata infiltraadi suurusest.
Mantouxi testi negatiivse reaktsiooni korral võib anergiaseisund olla nii positiivne (MBT-ga nakatumata isikutel) kui ka negatiivne (raske progresseeruva tuberkuloosiga, kaasuva onkopatoloogiaga või mitmesugustest infektsioonidest tingitud raske immuunpuudulikkusega patsientidel). Nende seisundite eristamiseks panid nad Mantouxi testi 100 TU PPD-L-ga - kui tulemus on negatiivne, ei ole keha nakatunud.
e) kliinilised vere- ja uriinianalüüsid
A. 1. rühm - mitteinvasiivsed täiendavad uurimismeetodid:
a) röga uuesti uurimine (bronhide loputus) MBT määramiseks flotatsioonimeetodil (pärast vesisuspensiooni loksutamist süsivesinikuga hõljub MBT koos tekkinud vahuga pinnale, saadud kreemjas rõngas on materjalina mikroskoopias), millele järgneb MBT virulentsuse määramine, nende tundlikkus antibakteriaalsete ainete suhtes.
MBT virulentsuse (st patogeensuse astme) määramise meetodid:
1. Vastavalt kolooniate tüübile bakterioloogiliste kultuuride käigus: R-kolooniad (karedad) on väga virulentsed, S-kolooniad (siledad) on madala virulentsusega
2. Nöörifaktori olemasolu järgi – see määratakse väga virulentsete tüvede puhul
3. Katalaasi aktiivsuse järgi – mida kõrgem see on, seda virulentsem on tüvi
4. Vastavalt katseloomade elueale bioloogilises proovis - merisiga sureb kiiremini, seda virulentsem on MBT
b) kopsude ja mediastiinumi tomograafia
c) tuberkuliini süvadiagnostika (tuberkuliinitundlikkuse läve määramine jne)
e) BAC: proteinogramm, C-reaktiivne valk
1. rühma ADM ja DMI andmete kokkuvõtlik hindamine võimaldab panna diagnoosi või saada sügavamalt aru avastatud haiguse olemusest, kuid paljudel patsientidel jääb diagnoos ebaselgeks ja selle morfoloogiline kontrollimine DMI abil. 2. rühmast on vajalik.
B. 2. rühm - invasiivsed lisauuringumeetodid:
a) bronhoskoopia - uuring või kombinatsioonis kateeterbiopsiaga, harjabiopsiaga, bronhide limaskesta ja nende patoloogiliste moodustiste otsese biopsiaga
b) transtorakaalne aspiratsioon või avatud kopsu biopsia koos erinevate biopsiauuringutega
c) pleura punktsioonbiopsia
d) perifeerse l.u punktsioon.
e) eelkaltsifitseeritud koe biopsia
f) mediastinoskoopia, pleuroskoopia jne.
Peamised pildistamismeetodid tuberkuloosihaigete uurimisel:
a) fluorograafia: film ja digitaalne (digitaalne)
b) Tavaline kopsude radiograafia
d) kompuutertomograafia
e) magnetresonantstomograafia
f) üldine ja selektiivne angiopulmonograafia, bronhide arteriograafia
g) mittesuunaline ja suunatav bronhograafia
h) pleurograafia, fistulograafia
i) Ultraheli (vedeliku taseme määramiseks pleuraõõnes, l.u. seisundi määramiseks)
j) radioisotoopide uuringud
f) positronemissioontomograafia
Kas te ei leidnud seda, mida otsisite? Kasutage otsingut:
Parimad ütlused: Üliõpilase jaoks pole kõige olulisem eksami sooritamine, vaid see õigel ajal meeles pidada. 9733 - | 7358 - või loe kõik.
178.45.150.72 © studopedia.ru Pole postitatud materjalide autor. Kuid see pakub tasuta juurdepääsu. Kas autoriõigusi on rikutud? Kirjuta meile | Tagasiside.
Keela adBlock!
ja värskendage lehte (F5)
väga vajalik
allikas
Hingamisteede tuberkuloosi kahtlusega patsientide uurimise meetodid:
1) kohustuslik diagnostiline miinimum (ODM):
a) sihipäraselt kogutud anamnees, patsientide kaebuste analüüs
b) stetoakustilised ja muud füüsikalised meetodid hingamiselundite uurimiseks
c) Hingamisorganite röntgenuuringud: suure kaadri fluorograafia, rindkere tavaline radiograafia 2 projektsioonis, kompuutertomograafia
d) röga uurimine (bronhide loputus) MBT tuvastamiseks, kasutades 3-kordset sukeldus- või luminestsents- (parem) bakterioskoopiat (Ziehl-Neelseni plekk, MBT - punane, ümbritsev taust ja happeresistentsed bakterid - sinine) ja bakposev (Levenshteini muna sööde) - Jensen).
e) Mantouxi tuberkuliini test 2 TU PPD-L-ga - staging tehnika: tuberkuliinisüstlasse tõmmatakse 0,2 ml tuberkuliini, seejärel vabastatakse süstlast läbi nõela 0,1 ml lahust nii, et manustatava ravimi maht on 0,1 ml - 2 NEED; küünarvarre keskmise kolmandiku sisepinnal töödeldakse nahapiirkonda 70% etüülalkoholiga ja kuivatatakse vatiga; naha ülemistesse kihtidesse sisestatakse selle pinnaga paralleelselt lõikega nõel ja süstitakse 0,1 ml tuberkuliini; õige süstiga tekib nahale valge 7-8 mm läbimõõduga papule
Mõõtes infiltraati (papule) läbipaistva joonlauaga, mis on risti küünarvarre teljega, hinnatakse 72 tunni pärast Mantouxi reaktsiooni järgmiste kriteeriumide alusel: negatiivne- infiltratsiooni ja hüpereemia puudumine, Kahtlane- infiltreeruda 2-4 mm või ainult mis tahes suurusega hüperemia, Positiivne- 5 mm või suurema läbimõõduga infiltraadi olemasolu, hüperergiline- infiltratsioon läbimõõduga 17 mm või rohkem lastel ja noorukitel ning 21 mm või rohkem täiskasvanutel või vesiikulite, lümfangiidi, piirkondliku lümfadeniidi ilmnemine, olenemata infiltraadi suurusest.
Mantouxi testi negatiivse reaktsiooni korral võib anergiaseisund olla nii positiivne (MBT-ga nakatumata isikutel) kui ka negatiivne (raske progresseeruva tuberkuloosiga, kaasuva onkopatoloogiaga või mitmesugustest infektsioonidest tingitud raske immuunpuudulikkusega patsientidel). Nende seisundite eristamiseks panid nad Mantouxi testi 100 TU PPD-L-ga - kui tulemus on negatiivne, ei ole keha nakatunud.
e) kliinilised vere- ja uriinianalüüsid
2) täiendavad uurimismeetodid (DMI):
A. 1. rühm - mitteinvasiivsed täiendavad uurimismeetodid:
a) röga uuesti uurimine (bronhide loputus) MBT määramiseks flotatsioonimeetodil (pärast vesisuspensiooni loksutamist süsivesinikuga hõljub MBT koos tekkinud vahuga pinnale, saadud kreemjas rõngas on materjalina mikroskoopias), millele järgneb MBT virulentsuse määramine, nende tundlikkus antibakteriaalsete ainete suhtes.
MBT virulentsuse (st patogeensuse astme) määramise meetodid:
1. Vastavalt kolooniate tüübile bakterioloogiliste kultuuride käigus: R-kolooniad (karedad) on väga virulentsed, S-kolooniad (siledad) on madala virulentsusega
2. Nöörifaktori olemasolu järgi – see määratakse väga virulentsete tüvede puhul
3. Katalaasi aktiivsuse järgi – mida kõrgem see on, seda virulentsem on tüvi
4. Vastavalt katseloomade elueale bioloogilises proovis - merisiga sureb kiiremini, seda virulentsem on MBT
b) kopsude ja mediastiinumi tomograafia
c) tuberkuliini süvadiagnostika (tuberkuliinitundlikkuse läve määramine jne)
e) BAC: proteinogramm, C-reaktiivne valk
1. rühma ADM ja DMI andmete kokkuvõtlik hindamine võimaldab panna diagnoosi või saada sügavamalt aru avastatud haiguse olemusest, kuid paljudel patsientidel jääb diagnoos ebaselgeks ja selle morfoloogiline kontrollimine DMI abil. 2. rühmast on vajalik.
B. 2. rühm - invasiivsed lisauuringumeetodid:
a) bronhoskoopia - uuring või kombinatsioonis kateeterbiopsiaga, harjabiopsiaga, bronhide limaskesta ja nende patoloogiliste moodustiste otsese biopsiaga
b) transtorakaalne aspiratsioon või avatud kopsu biopsia koos erinevate biopsiauuringutega
c) pleura punktsioonbiopsia
d) perifeerse l punktsioon. y.
e) eelkaltsifitseeritud koe biopsia
f) mediastinoskoopia, pleuroskoopia jne.
Peamised pildistamismeetodid tuberkuloosihaigete uurimisel:
A) fluorograafia: film ja digitaalne (digitaalne)
B) tavaline kopsude radiograafia
D) kompuutertomograafia
D) magnetresonantstomograafia
E) üldine ja selektiivne angiopulmonograafia, bronhide arteriograafia
G) mittesuunaline ja suunatav bronhograafia
H) pleurograafia, fistulograafia
I) Ultraheli (vedeliku taseme määramiseks pleuraõõnes, L. olek at.)
Tsiteerimiseks: Mishin V. Yu. HINGAMISEL TUBERKULOOSI DIAGNOSTIKA // eKr. 1998. nr 17. S. 9
Hingamisorganite tuberkuloosi diagnoosimine toimub etapiviisiliselt. Kohustusliku diagnostilise miinimumi meetodid võimaldavad teil diagnoosi panna madalaima hinnaga. Kaks usaldusväärset diagnostilist kriteeriumi on Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamine patsiendilt saadud materjalis ja spetsiifilised morfoloogilised muutused kahjustatud elundi biopsias. Keerulistel ja kahtlastel juhtudel kasutatakse diagnoosi kontrollimiseks täiendavaid mitteinvasiivseid ja invasiivseid uurimismeetodeid.
Hingamisteede tuberkuloosi diagnoosimine toimub samm-sammult. Kaks kehtivat diagnoosikriteeriumi on mükobakterite tuvastamine patsiendilt saadud materjalis ning spetsiifilised morfoloogilised muutused keeruliste ja kahtlastel juhtudel rakendatakse täiendavaid mitteinvasiivseid ja invasiivseid uurimismeetodeid, mis võimaldavad diagnoosi kinnitada.
V.Yu. Mishin – dr med. Teadused, Keskuuringute Instituudi juhtivteadur
tuberkuloos RAMS, Moskva
V.Yu. Mischin, dr.Sci, juhtiv teadur, Tuberkuloosi keskinstituut, Meditsiiniteaduste Akadeemia, Venemaa
P
Hingamisteede tuberkuloosi diagnoosimise protsess hõlmab mitut etappi. Esimene on tuberkuloosi kahtlusega erinevate kopsuhaigustega isikute tuvastamine. See etapp esineb reeglina üldvõrgu polikliinikutes ja haiglates.
Täiskasvanute hingamisteede tuberkuloosi avastamise aluseks oli aastaid Röntgeniuuringu meetod.
Tuberkuloosi varajane avastamine viidi läbi kasutades fluorograafia
, mis viidi läbi kõikidele polikliinikusse pöördunutele, kes sel aastal röntgenuuringuga ei käinud, samuti kõrge tuberkuloosiriskiga isikutele (diabeetikud, kortikosteroide, kiiritusravi saavad patsiendid jne). Fluorograafiat tehti igal aastal ka tuberkuloosiuuringule kuuluvate “kohustuslike kontingentide” (laste- ja kommunaalasutuste, toitlustusasutuste, toidupoodide, ühistranspordi jne töötajad). Noorukite ja täiskasvanute massfluorograafilised uuringud, mis viidi läbi kord 2 aasta jooksul, hõlmasid suurema osa elanikkonnast ja võimaldasid tuvastada respiratoorse tuberkuloosiga patsiente selle suhteliselt varases arengujärgus. Fluorograafilise uurimismeetodi abil tuvastati ja valiti patsiendid peamiselt piiratud lokaalsete protsessidega fokaalse tuberkuloosi, piiratud infiltraatide, disseminatsioonide ja tuberkuloomi kujul. Selliste patsientide haiguste kliinilised ilmingud väljendusid vähesel määral või puudusid üldse. Selliste haigusvormidega uuritud ei tundnud end sageli haigena, säilitasid töövõime. Täiendava uuringu käigus tehti fluorograafiaga tuvastatud muutuste selgitamiseks ennekõike hingamiselundite röntgenuuring.
Viimastel aastatel on elanikkonna ennetavaid fluorograafilisi uuringuid oluliselt vähendatud, mistõttu on avastatud tuberkuloosihaigete arv väga oluliselt vähenenud. Nendel asjaoludel on erilise tähtsusega muutunud hingamisteede tuberkuloosihaigete tuvastamine arstiabi pöördunute seas.
Peamine prioriteet jääb alles hingamisteede tuberkuloosiga bakteriaalsete patsientide tuvastamine
, kuna sellistel patsientidel on reeglina progresseeruv tuberkuloosne protsess ja nad kujutavad endast suurt epidemioloogilist ohtu teistele. Tuvastatud bakteripatsientide ravil on nii kliiniline kui epidemioloogiline tähtsus, kuna see võimaldab mitte ainult ära hoida surma tuberkuloosi progresseerumisest, vaid peatada ka mükobakterite levikut, vältida kroonilise protsessi teket pideva või perioodilise vabanemisega. mükobakteritest. Seoses fluorograafiliste uuringute vähendamisega suureneb patsiendi kliiniliste sümptomite õige hindamise ja röga mikroskoopilise uurimise roll Mycobacterium tuberculosis'e suhtes. Baktsillaartuberkuloosi diagnoosimine peaks toimuma peamiselt patsientidel, kellel on põletikulise mürgistuse ilmingud, mis eritavad röga.
Kõik tuberkuloosi diagnoosimise uurimismeetodid võib jagada 3 rühma: kohustuslik diagnostiline miinimum (ODM), täiendavad mitteinvasiivsed (DMI-1) ja invasiivsed (DMI-2) uurimismeetodid ning lõpuks valikulised meetodid.
.
ODM
sisaldab anamneesi, kaebuste, kliiniliste sümptomite uurimist, füüsilist läbivaatust, rindkere röntgenuuringut frontaal- ja lateraalprojektsioonides, mikroskoopiat ja rögakultuuri Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamiseks, Mantouxi testi 2 TU-ga, kliinilisi vere- ja uriinianalüüse.
K DMI-1
hõlmavad kopsude ja mediastiinumi tomograafiat ja sonograafiat, sealhulgas kompuutertomograafiat, ultraheliuuringut pleuriidi ja subpleuraalselt paiknevate ümarate moodustiste korral; röga, bronhide pesu korduv uurimine Mycobacterium tuberculosis'e suhtes flotatsiooni ja polümeraasi ahelreaktsiooni abil; mükobakterite ravimitundlikkuse määramine; rögakultuur mittespetsiifilise mikrofloora ja seente jaoks; põhjalik tuberkuliinidiagnostika.
DMI-2
hõlmab bronhoskoopiat koos biopsia ja bronhoalveolaarse loputusega; pleuraõõne punktsioon ja pleurobiopsia; transtorakaalne kopsu biopsia; torakoskoopia, mediastinoskoopia ja lõpuks avatud kopsu biopsia koos saadud materjali järgnevate tsütoloogiliste, histoloogiliste ja mikrobioloogiliste uuringutega. Valikulisi meetodeid on väga palju ja need on suunatud mitte niivõrd tuberkuloosi diagnoosimisele, kuivõrd erinevate siseorganite funktsionaalse seisundi ja ainevahetusprotsesside määramisele. Need on uuringud veresuhkru taseme, maksafunktsiooni, kardiovaskulaarsüsteemi, välise hingamise funktsiooni, veregaaside koostise, kopsuverevoolu jms kohta.
Nagu nimigi ütleb, tuleks ODM läbi viia täielikult. DMI-d ja valikulisi meetodeid kasutatakse vastavalt näidustustele.
Kopsutuberkuloosi iseloomustavad mitmesugused kliinilised sümptomid, mille raskusaste ja raskusaste on väga erinevad. Tavaliselt täheldatakse otsest seost kliiniliste sümptomite raskuse ja kopsude muutuste vahel, kuid võimalik on ka nende lahknevus: raske tuberkuloosne protsess ja kerged kliinilised sümptomid või väikesed muutused ja üsna elav kliiniline pilt.
Kohalike muutuste raskuse järgi saab eristada Tuberkuloosi hävitavad vormid
kopsud (kaseoosne kopsupõletik, koopa- ja fibroos-kavernoosne tuberkuloos) ; laialt levinud tuberkuloos ilma lagunemiseta
(sõjaline, dissemineeritud, infiltratiivne tuberkuloos); tuberkuloosi väikesed vormid (fokaalne tuberkuloos, piiratud infiltraadid, väikesed tuberkuloomid). Tuberkuloosi destruktiivsete ja laialt levinud vormidega patsientidel on kõige väljendunud kliinilised sümptomid, väikeste vormide korral täheldatakse tavaliselt haiguse asümptomaatiline kulgu.
Hingamisorganite tuberkuloosi kliinilises pildis eristatakse neid peamiselt põletikulise mürgistuse sündroom ja bronhopulmonaarsed (rindkere) sümptomid
mis on põhjustatud spetsiifilisest põletikulisest protsessist kopsudes. Põletikulise mürgistuse sündroom hõlmab selliseid kliinilisi ilminguid nagu palavik, higistamine ja öine higistamine, külmavärinad, väsimus, nõrkus, isutus või isutus, kaalulangus, tahhükardia. "Rinna" sümptomid - köha, rögaeritus, valu rinnus, hemoptüüs ja kopsuverejooks, õhupuudus.
Nagu teate, võib hingamisteede tuberkuloosi tekkimine olla äge ja järkjärguline ning kulg võib olla laineline, ägenemise (ägenemise) ja protsessi remissiooniperioodidega.
Enamikul patsientidest areneb tuberkuloos järk-järgult, väikeste sümptomitega. Viimasel ajal on aga sagenenud sajandi alguses kirjeldatud „mööduva tarbimise“ tüüpi (kasseoosne kopsupõletik) ägedalt algavad ja progresseeruvad hävitavad vormid, sealhulgas miliaarne tuberkuloos, millega mõnikord kaasnevad tuberkuloosne meningiit ja meningoentsefaliit. .
Tähelepanelik küsitlemine
patsiendi kaebuste ja haiguse kliiniliste ilmingute kohta on suur tähtsus tuberkuloosi diagnoosimisel ja määrab edasiste uuringute käigu. Tuleb püüda kindlaks teha haiguse alguse aeg, et määrata selle kestus, samuti välja selgitada, kas patsient pöördus arsti poole varsti pärast kliiniliste sümptomite ilmnemist või on haigus juba pikka aega kestnud. Anamneesi uurimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata patsiendi kokkupuudetele tuberkuloosihaigetega kodus või tööl, tuberkuloosihaigete lähedaste olemasolule.
Praegu võib pidada tõestatuks pärilikku eelsoodumust tuberkuloosi tekkeks. Teatud tähtsusega on teave eelmise tervisekontrolli tulemuste, selle läbiviimise aja ja põhjuste kohta (ennetavad uuringud, meditsiinilise abi otsimine kopsuhaiguse korral jne). Fertiilses eas naistelt küsitakse rasedust, sünnitust, kuna mõnikord võib tuberkuloos tekkida raseduse ajal ja pärast sünnitust. Noortel (alla 25-aastastel) tuleks võimalusel selgitada, kas nad on vaktsineeritud ja revaktsineeritud BCG-ga tuberkuloosi vastu.
Meditsiiniline ülevaatus
Hingamisorganite tuberkuloosi väikeste vormide, leviku ja tuberkuloomiga patsient annab diagnoosimiseks reeglina vähe teavet. Selgemad muutused võivad olla levinud ja hävitavate tuberkuloosivormide korral. Sellistel patsientidel on võimalik määrata löökpillide heli tuhmust tuberkuloossete muutuste, bronhide või raske hingamise, kuivade või niiskete mürade piirkonnas. Rögaga köha ja eriti hemoptüüsi esinemisel tuleb kõigepealt uurida röga mikroskoobiga Mycobacterium tuberculosis'e suhtes. Tõhusus suureneb päeva jooksul kogutud röga uurimisel, 3 päeva järjest. Rögast valmistatud määrdumine värvitakse Ziehl-Nelseni järgi ja seda vaadatakse mikroskoobi all. Võimalik on ka auromiiniga värvitud määrdumise luminoskoopiline uurimine. Mycobacterium tuberculosis'e avastamine 2-l 3-st uuritud määrdumisest kinnitab kopsutuberkuloosi diagnoosi. Samaaegselt mikroskoopiaga viiakse rögakultuurid tingimata läbi toitainekeskkonnas. Kultuuri kasvu juuresolekul määratakse mükobakterite tundlikkus tuberkuloosivastaste ravimite suhtes. Tuberkuloosi kliinilise vormi kindlakstegemiseks tehke rindkere röntgen
eesmises ja külgmises projektsioonis. Pärast tuberkuloosi kliinilise vormi kindlaksmääramist (üldhaiglas või polikliinikus ftisiaatri kohustuslikul osavõtul) saadetakse patsient ravile tuberkuloosivastastesse asutustesse.
Kõige keerulisem olukord hingamisteede tuberkuloosi diagnoosimisel tekib kliiniliste sümptomitega patsientidel röga puudumisel ja ka siis, kui rögas ei leidu Mycobacterium tuberculosis't. Sellistel patsientidel võib tuberkuloosi röntgenuuring väljenduda fokaalsete, infiltratiivsete muutustena kopsudes, disseminatsioonina, koobastes, suurenenud rindkere lümfisõlmedes ja pleuriidina. Vaatamata tuberkuloosile iseloomuliku röntgenpildi kirjeldusele ei tohiks seda haigust diagnoosida ainult kliiniliste ja röntgenuuringu andmete põhjal. Loetletud radioloogilisi muutusi võib täheldada mitte ainult tuberkuloosi korral, vaid need nõuavad diferentsiaaldiagnostikat. Rahuldava üldseisundiga patsientidel, kellel on tuberkuloosile iseloomulikud kliinilised ja radioloogilised ilmingud, võib läbi viia bronhoskoopia koos Mycobacterium tuberculosis'e aspiraadi uurimisega bronhidest või bronhoalveolaarsetest pesuvedelikest. Samuti on võimalik kopsukoe biopsia tsütoloogiline ja histoloogiline uurimine. See meetod on väga oluline ja informatiivne mitte ainult tuberkuloosi diagnoosi kontrollimisel, vaid ka tuberkuloosi, vähi ja muude haiguste diferentsiaaldiagnostikas.
Tuberkuloosi diagnoosi kinnitamiseks on olemas mitteinvasiivsed meetodid, eelkõige spetsiifiliste tuberkuloosivastaste antikehade ja Mycobacterium tuberculosis'e antigeenide määramine vereseerumis. On vaja märkida teatud diagnostiline väärtus tuberkuliini proovid
. Praegu kasutatakse Venemaal Mantouxi testi (2 TU puhastatud tuberkuliini PPD intradermaalne süstimine). Negatiivne tuberkuliinireaktsioon näitab reeglina tuberkuloosiinfektsiooni puudumist. Positiivne reaktsioon on tingitud BCG vaktsineerimise või varasema esmase tuberkuloosiinfektsiooni tagajärjel tekkinud sensibiliseerimisest tuberkuliini suhtes. Selliste patsientide kopsuhaigused võivad olla nii tuberkuloosi kui ka muude etioloogiatega. Tuberkuloosi diagnoosimisel on oluline tuberkuliini testi painutus (papuuli suuruse suurenemine 5 mm või rohkem aastas) ja hüperergiline Mantouxi reaktsioon (papuuli suurus on 21 mm või rohkem). See kehtib eriti hingamisteede tuberkuloosi esmaste vormide tekke kohta noortel inimestel.
Juhtudel, kui need meetodid ei võimalda aktiivset tuberkuloosi kinnitada, võib kasutada ex juvantibus diagnostiline meetod
. Patsientidele, kellel on kliinilised sümptomid ja radioloogilised muutused, mis viitavad aktiivsele tuberkuloosile või protsessi kahtlasele aktiivsusele, samuti hüperergilise tuberkuliini testiga, määratakse kemoteraapia tuberkuloosivastaste ravimitega. Sellistel juhtudel on vajalik teine röntgenuuring 2-3 kuu pärast. Tuberkuloosse etioloogiaga haigusega täheldatakse põletikuliste muutuste osalist või täielikku resorptsiooni. See on nn hiline diagnoos. Selleks ajaks on võimalik saada enne keemiaravi alustamist tehtud rögakultuuri tulemusi toitesöötmel. Kultuuri kasvu Mycobacterium tuberculosis'e juuresolekul materjalis täheldatakse tavaliselt 4-8 nädala pärast, mis kinnitab diagnoosi.
Praegu kombineeritakse hingamisteede tuberkuloosi sageli erinevate siseorganite haigustega. Mittetuberkuloosse etioloogiaga haiguste kliinilised ilmingud sunnivad patsienti pöörduma arsti poole ning tuberkuloosne protsess kulgeb patsiendi jaoks asümptomaatiliselt ja märkamatult. Sellistel juhtudel pöörduvad patsiendid polikliinikusse, nad hospitaliseeritakse erineva profiiliga haiglatesse. Tuberkuloosi asümptomaatilise kulgemise kahtluse korral on vaja võimalusel koguda röga ja teha määrdumise mikroskoopiline uuring, määrata röntgenuuring. Mükobakterite ja vastavate radioloogiliste muutuste tuvastamine kopsudes võimaldab diagnoosi panna ilma suuremate raskusteta. Mükobakterite puudumisel patsiendi rögas on vaja täiendavalt uurida vastavalt kirjeldatud meetodile.
Tuberkuloosi diagnoos tuleb koostada vastavalt ametlikule kliinilisele klassifikatsioonile. Esiteks on näidatud tuberkuloosi kliiniline vorm, protsessi lokaliseerimine, rögauuringu faas ja tulemused: BC (+) või BC (-), vastavalt mikroskoopilisele uuringule, mida täpsustatakse materjali toitesöötmele külvamise tulemuste põhjal. .
Hingamisteede tuberkuloosi õige ja õigeaegne diagnoosimine võimaldab tuvastada haigeid haiguse arengu varases staadiumis ning õigeaegselt alustatud keemiaravi takistab mükobakterite vabanemisega levinud progresseeruvate vormide teket.
TB DIAGNOOSI PÕHIPÕHIMÕTTED
Diagnostikaprotsess koosneb mitmest etapist. Esimene etapp on erinevate kopsuhaigustega isikute valimine arstiabi otsivate patsientide hulgast. Seda valikut viivad reeglina polikliinikutes läbi üldarstivõrgu arstid.
Erinevates riikides toimub isikute valik uuringuteks erinevate meetodite abil. Näiteks Aafrika ja Aasia arengumaades valitakse sellised isikud nende hulgast, kes otsivad arstiabi, küsides köha olemasolu kohta koos rögaga, mis kogutakse ja tehakse laboratoorsetele uuringutele. Enamik arengumaade kopsutuberkuloosi põdevaid patsiente tuvastatakse kopsusümptomite järgi.
Meie riigis teeb kopsuhaigete valiku arst kaebuste uurimisel, anamneesis ja füüsilisel läbivaatusel saadud andmete kombinatsiooni alusel. Stetoakustilist pilti uurides on mõnikord väga raske isegi kahtlustada kopsutuberkuloosi, eriti fokaalseid ja veelgi levinumaid vorme, seetõttu pakutakse praegu valikumeetodina fluorograafiat. Fluorograafia võimaldab tuvastada isegi väiksemaid pikkuse muutusi, nii värskeid kui ka vanu; kõigil inimestel, kes sel aastal mingil põhjusel kliinikusse pöördusid, on soovitatav teha fluorograafia. Selleks, et kõik kliinikusse pöörduvad patsiendid saaksid fluorograafiat, on vaja iga kliiniku varustada fluorograafiaga. Fluorograafide puudumisel saab kopsuhaigustega patsiente valida fluoroskoopia abil. See on suur koormus arstile, röntgeniaparatuurile ja mis kõige tähtsam – uuritavatele mitte eriti soovitav kiirgus.
Neid meetodeid ei kasutata pärast kliinilist läbivaatust, vaid kõigepealt valitakse fluorograafia abil kopsupatoloogiaga isikud ja seejärel määratakse muud uurimismeetodid. Kopsutuberkuloosihaigeid on võimalik kindlaks teha, uurides röga mükobakterite suhtes.
Ftisiaatrite ülesanne on korraldada kopsuhaiguste, sh tuberkuloosihaigete korrektne valik kõigi kliinikusse pöördunud ja haiglasse sattunud patsientide hulgast. Praegu, tuberkuloosi levimuse vähenedes, suureneb massilise ennetusuuringute, sh elanikkonna massilise fluorograafia ning laste ja noorukite puhul tuberkuliinidiagnostika roll.
Diagnostilise protsessi etapid:
- 1) uurimismeetodite rakendamine patsiendile ja saadud teabe akumuleerimine;
- 2) saadud teabe analüüs usaldusväärsuse, informatiivsuse ja spetsiifilisuse aspektist;
- 3) valitud tunnuste põhjal diagnostilise sümptomikompleksi konstrueerimine;
- 4) haiguse või mitme haiguse oletatava diagnoosi püstitamine;
- 5) diferentsiaaldiagnostika;
- 6) kliinilise diagnoosi vormistamine (täpsemal kujul);
- 7) tuvastatud haiguse õigsuse kontrollimine patsiendi ja tema ravi jälgimise protsessis.
Mitmel territooriumil avastatakse kuni 70% kõigist äsja diagnoositud tuberkuloosihaigetest massiliste ennetavate uuringute käigus ja ülejäänud inimeste seast, kes abi otsivad. Kopsupatoloogia kahtlusega patsientide valimine on oluline samm tuberkuloosi diagnoosimisel. Seejärel uuritakse välja valitud kopsupatoloogiaga patsiente põhjalikumalt, uuritakse saadud tulemusi (analüüsi) ja vormistatakse esialgne või lõplik diagnoos. Diagnoosimise järgnevad etapid on kliinilise diagnoosi koostamine ja püstitatud diagnoosi õigsuse kontrollimine vaatluse ja ravi käigus.
Iga arst peab paljude kopsuhaigete uurimismeetodite hulgast valima need, mis on selle patsiendi jaoks vajalikud. Tegime ettepaneku jagada kõik kopsuhaigete uurimismeetodid kolme rühma. Esimene rühm on kohustuslikud meetodid (ODM - kohustuslik diagnostiline miinimum). Võimalik on mitte kasutada ühtki ODM-is sisalduvat meetodit, kui selle kasutamisel on vastunäidustusi. Esiteks on see patsiendi kliiniline läbivaatus: anamneesi, kaebuste, stetoakustilise pildi sihipärane uurimine, mitte ainult heledate, vaid ka kergete kopsuhaiguse sümptomite tuvastamine.
Tuberkuloosi kliiniline diagnoos
V.Yu. Mishin
Tuberkuloosi diagnoosimine sisaldab mitmeid järjestikuseid samme. Samal ajal on kõik uurimismeetodid jagatud kolme rühma: kohustuslik diagnostiline miinimum (ODM), täiendavad mitteinvasiivsed uurimismeetodid (DMI-1) ja invasiivne (DMI-2) iseloomu ja lõpuks valikulised meetodid (PMI).
ODM hõlmab kaebuste uurimist, haigus- ja elulugu, kliinilisi vere- ja uriinianalüüse, Ziehl-Nelseni järgi vähemalt kolme proovi rögamikroskoopiat koos bakterite eritumise massiivsuse kvantitatiivse hinnanguga, rindkere organite röntgenuuringut eesmises osas. ja külgprojektsioonid ning Mantouxi test 2 TU PPD-L-ga.
To DMI-1 hõlmab laiendatud mikrobioloogilist diagnostikat koos rögauuringuga PCR-meetodil ja röga inokuleerimist toitekeskkonnas koos MBT-ravimiresistentsuse määramisega tuberkuloosivastaste ravimite suhtes, samuti röga inokuleerimist mittespetsiifilise mikrofloora ja seente suhtes; põhjalik kiiritusdiagnostika, kasutades kopsude ja mediastiinumi CT-d, pleuriidi ja subpleuraalselt paiknevate ümarate moodustiste ultraheli; põhjalik immunodiagnostika, kasutades ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA), et tuvastada veres tuberkuloosivastaseid antikehi (AT) ja antignoosi (AG).
Lisaks röga ja muu patoloogilise materjali mikroskoopiale kui kohustuslikule diagnostilisele miinimumile on võimalik uurida fluorestsentsmikroskoopiat, PCR-i ja bakterioloogilist (kultuurilist) inokulatsiooni meetodit toitekeskkonnas, mida viiakse läbi tuberkuloosivastaste asutuste spetsialiseeritud laborites. .
MBT tuvastamine võimaldab teil ilma suuremate raskusteta määrata etioloogilise diagnoosi. Kõige keerulisem olukord tuberkuloosi diagnoosimisel tekib kliiniliste sümptomitega patsientidel röga puudumisel ja ka siis, kui MBT-d rögas ei leidu. Nendel juhtudel põhineb kopsutuberkuloosi diagnoos suuresti rindkere elundite uurimise kiiritusmeetoditel.
Need meetodid täiendavad patsientide kliinilise läbivaatuse tulemusi, samas kui nende kombineeritud analüüs võimaldab tõsta tundlikkust ja spetsiifilisust ning mikrobioloogiliste ja morfoloogiliste uuringute negatiivsete andmetega on neil määrav tähtsus. Kopsude röntgen-CT on juhtiv diagnostiline meetod.
Kopsutuberkuloosi röntgentomograafiline pilt erineb polümorfismi poolest nii infiltratiivsete muutuste olemuse kui ka spetsiifiliste muutuste lokaliseerimise poolest ning nõuab sihipärast diferentsiaaldiagnostikat.
Spetsiifilisel tuberkuloossel põletikul on mitmesugused radioloogilised ilmingud – ühest või mitmest konfluentsest koldest, ümardunud infiltraatidest ja peritsissuriidist kuni lobaartuberkuloosse kopsupõletikuni. Enamikku ilminguid iseloomustab aga protsessi lokaliseerimine kopsude apikaalses [C1], tagumises [C2] ja ülemises segmendis.
Kõiki kopsutuberkuloosi variante ei iseloomusta mitte ainult fokaalsete ja infiltratiivsete varjude olemasolu, vaid üsna sageli ka koopad, millega reeglina kaasneb bronhogeenne külv, millel on teatud mustrid, mis võivad toimida diagnostilise märgina.
Kui vasaku kopsu ülemises sagaras on õõnsus, on külvikollete olemasolu piki perifeeriat ja eesmises osas [C3], ülemised keelelised, alumised keelelised segmendid, samuti basaal-mediaalne, eesmine basaal, Tüüpiline on vasaku kopsu alumise sagara lateraalne basaal [C9] ja tagumine basaal [C10] segment .
Parempoolsetes koobastes levivad külvikolded ülemise sagara alumistesse osadesse koos eesmise [C3] segmendi domineeriva kahjustusega ning ristmetastaasid tekivad vasakus kopsus, peamiselt keele ülemises ja alumises keeleosas.
Kliinilises praktikas Mantouxi testi diagnostiline väärtus 2 TU PPD-L-ga täiskasvanud patsientidel, kellel on radioloogiliselt tuvastatavad muutused kopsudes, määrab selle negatiivne või hüperergiline reaktsioon. Kui patsiendil on negatiivne Mantouxi reaktsioon (torkereaktsioon süstekohas), on kopsude muutused tõenäolisemalt mitte-tuberkuloossed protsessid.
Hüperergilise reaktsiooni (paapulite läbimõõt 21 mm või rohkem või vesikulonekrootilised reaktsioonid, olenemata paapuli suurusest) esinemisel on kopsude muutused tõenäolisemalt tuberkuloosilised.
2 TU PPD-L positiivsel Mantouxi reaktsioonil, mille läbimõõt on 5–20 mm, ei ole diagnostilist väärtust, kuna enam kui 70% täiskasvanud elanikkonnast on nakatunud juba 30. eluaastaks.
Praegu kasutatavad laboratoorsed ja immunoloogilised meetodid kopsutuberkuloosi diagnoosimisel on enamasti kaudsed ja neid kasutatakse kompleksselt, et suurendada diagnoosi kontrollimise olulisust.
Kopsude tuberkuloossete muutuste kahtlase aktiivsuse korral, võib kasutada eksjuvantibusravi. Määratakse keemiaravi nelja tuberkuloosivastase ravimiga (isoniasiid, rifampitsiin, pürasiinamiid ja etambutool). Sellistel juhtudel on 2 kuu pärast vajalik teine röntgenuuring.
Tuberkuloosse etioloogiaga haigusega täheldatakse põletikuliste muutuste osalist või täielikku resorptsiooni - see on nn. hilinenud diagnoosimine. Selleks ajaks on võimalik saada enne keemiaravi alustamist tehtud rögakultuuri tulemusi toitesöötmel. Kultuuri kasvu MBT juuresolekul materjalis täheldatakse tavaliselt 4-8 nädala pärast, mis kinnitab diagnoosi.
DMI-2 hõlmavad bronhoskoopiat erinevat tüüpi biopsiatega (aspiratsioon, pintsel jne) ja BAL-i; pleuraõõne punktsioon ja pleurobiopsia; transtorakaalne kopsu biopsia; torakoskoopia, mediastinoskoopia ja lõpuks avatud kopsu biopsia koos saadud materjali järgnevate tsütoloogiliste, histoloogiliste ja mikrobioloogiliste uuringutega.
Tuberkuloosse granuloomi spetsiifiliste elementide (kaseoos, epitelioidsed ja mitmetuumalised rakud) tuvastamine biopsiaproovist võimaldab kopsutuberkuloosi morfoloogilist kontrolli ja õigeaegselt alustada tuberkuloosivastast ravi.
PMI on väga arvukad ja on suunatud mitte niivõrd tuberkuloosi diagnoosimisele, kuivõrd erinevate siseorganite funktsionaalse seisundi ja ainevahetusprotsesside määramisele. Uurige vere glükoosisisaldust, maksa funktsioone, kardiovaskulaarsüsteemi, välise hingamise funktsioone, vere gaasilist koostist, kopsuverevoolu jne.
Hingamisteede tuberkuloosi õige ja õigeaegne diagnoosimine võimaldab tuvastada patsiente haiguse arengu varases staadiumis ning õigeaegselt alustatud keemiaravi hoiab ära levinud progresseeruvate vormide väljakujunemise koos MBT vabanemisega neis.
ODM tuleks, nagu nimigi ütleb, täies mahus läbi viia. DMI / PMI valikulisi meetodeid kasutatakse vastavalt näidustustele.
Ftisiaatri märkmik - tuberkuloos
Kõik, mida soovite tuberkuloosi kohta teada
Kohustuslik diagnostiline miinimum (ODM) patsientidel, kes pöördusid tuberkuloosikahtlusega üldarstivõrku (CHN)
Skachkova E. I.
Diagnostikaülesannete edukas lahendamine üldmeditsiinivõrgu arsti poolt tuberkuloosi avastamiseks, tervishoiuasutuste meditsiinitöötajate õige röga kogumine ja tuberkuloosi kvaliteetne laboratoorne diagnostika näitasid sellise töölõigu olulisust nagu Tuberkuloosi avastamise ja diagnoosimisega seotud tervishoiuasutuste töötajate koolitamine seotud elanikkonna hulgas. Enne koolituse hetke ja selle läbimise hetkel tuvastatud teadmiste tase määrab tõesti sündmuse tulemused ja võimaldab planeerida edasist metoodilist tööd personaliga.
Üldmeditsiiniasutustesse pöördunud patsientide tuberkuloosi kahtluse korral määratakse sihtuuringud (kohustuslik diagnostiline miinimum) vastavalt järgmisele skeemile:
- Anamnees;
- Ülevaatus;
- Vere, röga ja uriini üldanalüüs;
- Materjali 3-kordne bakterioskoopiline uurimine MBT-l Ziel-Nielseni järgi või fluorestsentsmikroskoobi abil (röga, uriin, tserebrospinaalvedelik, punkt, mäda, fistul, efusioon);
- Röntgendiagnostika (rindkere ja kahjustatud organi radiograafia, vajadusel tomograafia, CT, MRI);
- Tuberkuliinidiagnostika lastel Mantouxi testiga 2 TU PPD-L-ga.
Elanikkonna aktiivse kaasamise küsimust raviasutusse tuberkuloosi kui ühe ühiskondlikult olulise haiguse tuvastamise meetmete läbiviimiseks saab edukalt lahendada ka tuberkuloosiarsti vastuvõtu baasil nn kuuma telefoni avamisega. Infotelefoni töö kajastamine meedias võimaldab elanikel teada saada telefoninumbrit, kasutada telefonikonsultatsioone tuberkuloosi avastamise, ravi ja ennetamisega seotud murede lahendamiseks.
Tuberkuloosi diagnostiline miinimum
LASTE TUBERKULOOSI DIAGNOSTIKA
Bogdanova E.V., Kiselevitš O.K.
RSMU ftiisiopulmonoloogia osakond
Spetsiifiliste kliiniliste sümptomite puudumine ja tuberkuloosi kliiniliste ilmingute mitmekesisus lastel tekitab olulisi raskusi haiguse diagnoosimisel. Seetõttu on tuberkuloosi õigeaegse diagnoosimise peamiseks tingimuseks patsiendi igakülgne läbivaatus, mille viib läbi ftisiaater.
Ftisiaatriga konsulteerimist vajavate laste tuvastamist teostavad üldarstivõrgu pediaatrid kohtades ja haiglates. Lastearst peab teadma laste ja noorukite tuberkuloosi riskirühmi. Nendesse rühmadesse kuuluvad lapsed ja noorukid tuleks õigeaegselt suunata tuberkuloosispetsialisti vastuvõtule. Lisaks peab lastearst lahendama tuberkuloosi ja teiste haiguste diferentsiaaldiagnostika küsimusi.
Tuberkuloosi kahjustuste diagnoosimine lastel on keeruline. Kliinilised ilmingud on erinevad, kuid neil ei ole rangelt spetsiifilisi tunnuseid. Laste tuberkuloos esineb sageli mitmesuguste haiguste maskide all - SARS, bronhiit jne.
Tuberkuloosi diagnoosimiseks kasutab ftisiaater kohustuslike uurimismeetodite komplekti - Kohustuslik diagnostiline miinimum (RMM) mis sisaldab:
1. Anamneesi kogumine: lapse MBT-ga nakatumise allika ja tee kindlakstegemine, ebasoodsate meditsiiniliste ja sotsiaalsete tegurite tuvastamine, tuberkuliinitundlikkuse dünaamika hindamine Mantouxi testi järgi 2TE PPD-L-ga;
2. Kaebuste tuvastamine. Tähelepanu pööratakse kaebustele isukaotuse, rahutu une, väsimuse, ärrituvuse kohta; koolilastel - mälu, tähelepanu vähenemine, õpitulemuste halvenemine, peavalud; palavik jne;
3. Uurimine ja füüsilised uurimismeetodid;
1) Röntgenuuring võimaldab visualiseerida tuberkuloosi erinevatele vormidele iseloomulikke muutusi kopsudes ja/või intratorakaalsetes lümfisõlmedes. Sel eesmärgil tehakse rindkere organite uuringu radiograafia otsestes ja külgmistes projektsioonides, kahjustatud piirkonna tomograafia;
2) Kliiniline vereanalüüs võimaldab tuvastada teatud muutusi. Aktiivse tuberkuloosi korral leitakse sageli aneemia ja lümfopeenia kombinatsiooni, tuberkuloosi keerulise kulgemisega - leukotsütoos, nihe vasakule, monotsütoos, ESR-i kiirenemine.
3) Uriini üldanalüüs. Muutused analüüsides ei ole spetsiifilised, kuid koosmõjus teiste tunnustega kinnitavad tuberkuloosiprotsessi aktiivsust.
4) rögauuring, määrdumine neelu tagumisest seinast MBT tuvastamiseks tehakse vähemalt 3 korda 3 päeva jooksul;
5) Individuaalne tuberkuliinidiagnostika (nahatorketest, Mantouxi test tuberkuliini lahjendustega; haiglas Kochi test) - vastavalt näidustustele.
Neid on 2 patognoomilised kriteeriumid tuberkuloosi protsess:
ma Tuberkuloosi tekitaja on Mycobacterium tuberculosis (MBT).
MBT tuvastamine patsiendilt saadud materjalis näitab patoloogilise protsessi spetsiifilisust patsiendi kehas.
Uurimismaterjali valik sõltub tuberkuloosi kliinilisest vormist, tuberkuloosiprotsessi faasist ja patsiendi vanusest. Kõige sagedamini uuritakse röga, bronhide ja maoloputust, väljaheiteid, uriini, biopsiat ja kirurgilist materjali, pleura eksudaati jne.
Kasutatakse järgmisi mikrobioloogiliste uuringute meetodeid:
1) Bakterioskoopiline meetod :
Bakterioskoopiline uuring on kiireim, lihtsaim ja odavam meetod happekindlate mükobakterite tuvastamiseks. Bakterioskoopiline meetod võimaldab aga tuvastada mükobaktereid sisaldusega vähemalt 5000-10000 1 ml uuritavas materjalis. Happekindlate mükobakterite mikroskoopiline tuvastamine ei võimalda eristada tuberkuloosi tekitajat atüüpilistest ja saprofüütsetest mükobakteritest.
2) Kultuuriline meetod(külv toitesöötmele) võimaldab tuvastada MBT-d mitmekümne mikroobiraku juuresolekul 1 ml uuritavas materjalis.
MBT-kultuuri kasvatamine tahkel toitainekeskkonnas võtab aga kaua aega - 2-3 kuud. Praeguseks on saadud vedelat toitainekeskkonda, millel MBT kasvab 10-14 päeva jooksul. Suur tähtsus on uuritava materjali saastumise kvantitatiivsel hindamisel, mis võimaldab hinnata protsessi tõsidust, selle prognoosi ja määrata ravimeetodid. Kultuurimeetod võimaldab eristada MBT-d teist tüüpi mükobakteritest ja määrata MBT ravimitundlikkust/resistentsust tuberkuloosivastaste ravimite suhtes.
3) Bioloogiline meetod — laboriloomade (eriti tundlike merisigade) nakatumine. Meetod on väga tundlik, kuna võimaldab saada positiivse tulemuse, kui uuritav materjal sisaldab kasvõi üksikuid (1-5) mükobakterit. Uuringu kestus on 1,5-2 kuud. Seda meetodit saab kasutada ainult föderaalsete uurimisinstituutide laborites.
Igal kasutataval meetodil on oma eelised ja teatud piirangud.
Tuberkuloosi täiendavad diagnostilised ja diferentsiaaldiagnostilised testid on immunoloogilised uuringud ja molekulaarbioloogilised meetodid. Need meetodid võimaldavad tuvastada tuberkuloosi põhjustajat koos selle elujõulisuse vähenemisega. Immunoloogilised meetodid võimaldavad hinnata patsiendi organismi reaktiivsust, tuvastada tuberkuloosiprotsessi aktiivsust, jälgida ravi efektiivsust, määrata kirurgilise ravi vajadust, ennustada konkreetse protsessi edasist dünaamikat.
§ MBT antigeenide ja tuberkuloosi tekitaja antikehade määramine ensüümimmuunanalüüsiga (ELISA);
§ Mycobacterium tuberculosis'e DNA määramine polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetodil.
II . Tuberkuloosse granuloomi elemendid, tuvastatud uuritud materjalis histotsütoloogiliste meetoditega.
MBT põhjustatud nekroosi fookuse ümber moodustub kaitsev põletikureaktsioon: epiteelirakkude võll, Pirogov-Langhansi hiidrakud ja lümfotsüütide akumulatsioon.
Morfoloogilise uurimistöö võimalus on seotud teatud raskustega, sest. erinevatel laste tuberkuloosi kliinilistel juhtudel ei pruugi patoloogiline materjal uurimistööks olla kättesaadav.
Seetõttu mängib laste haiguse varajasel ja õigel diagnoosimisel suurt rolli kliiniliste, röntgeni- ja laboratoorsete andmete kompleksi hindamine.
Tuberkuloosi tuvastamise põhimeetodid lastel ja noorukitel
Praegu on laste ja noorukite seas tuberkuloosi tuvastamine võimalik järgmiste meetoditega:
o Massiline tuberkuliinidiagnostika. Massilise sõeltestina kasutatakse Mantouxi testi 2 TU PPD-L-ga.
Massi tuberkuliinidiagnostika eesmärk on:
- laste ja noorukite tuberkuloosi varajane avastamine;
– MBT-nakkuse ja iga-aastase esmase nakatumise riski uuring.
Tuberkuliinitestid ei võimalda hinnata tuberkuloosivastase immuunsuse intensiivsust.
Lapsed alates riskirühmad tuberkuloosi arengu kohta. Riskirühmade hulka kuuluvad:
1. Esmakordselt MBT-ga nakatunud. Primaarse nakatumise fakti tuvastab tuberkuliinireaktsiooni "pööre".
2. Nakatunud isikud, kellel on hüperergiline tundlikkus tuberkuliini suhtes, mille määrab infiltraadi suurus 17 mm või rohkem, vesikulonekrootiliste reaktsioonide esinemine intradermaalse tuberkuliini süstimise kohas.
3. MBT-ga nakatunud isikud, kellel on suurenenud tuberkuliinitundlikkus. Tuberkuliinitundlikkuse suurenemise määrab infiltraadi suuruse suurenemine 6 mm või rohkem võrreldes eelmise aastaga.
4. Tuberkuliiniallergia ebaselge etioloogiaga isikud – kui hetkel ei ole võimalik lahendada tuberkuliinile positiivse reaktsiooni põhjuse küsimust (vaktsineerimisjärgne? nakkav?). Vaktsineerimisjärgse ja tuberkuliini nakkusallergia diferentsiaaldiagnostikaks absoluutsed kriteeriumid puuduvad. Sageli otsustab reaktsiooni olemuse küsimuse ftisiaater dünaamilise vaatluse käigus. Lisaks infiltraadi suurusele võetakse arvesse ka hinnangut selle kvalitatiivsetele omadustele: värvi intensiivsus, kontuuride selgus, pigmentatsiooni säilimise periood pärast infiltraadi tuhmumist.
5. MBT-ga nakatunud isikud, kui neile tehti Mantoux'i test 2 TU PPD-L-ga ebaregulaarselt. Selles rühmas tuleb erilist tähelepanu pöörata sageli haigetele lastele ja noorukitele, kellel on kaasuvad haigused.
o Laste õigeaegne läbivaatus haigega kokkupuutest tuberkuloos.
Suurt tähelepanu tuleks pöörata laste Mycobacterium tuberculosis'ega nakatumise allika kindlakstegemisele. Laste ja noorukite nakatumise viisid sõltuvad nakkuse allika olemusest.
1. Aerogeenne tee - kokkupuude tuberkuloosi põdeva inimesega, eriti bakterite eritajaga. Sel juhul nakatumine M-ga. tuberkuloos.
2. Toitmisviis – tuberkuloosihaigetelt loomadelt saadud nakatunud piima ja termiliselt töötlemata piimatoodete kasutamine. tekib M. bovis'e infektsioon.
3. Kontakttee – kui MBT tungib läbi kahjustatud naha ja limaskestade, tekib nende organite esmane lokaalne kahjustus.
4. Transplatsentaarne tee on haruldane. Olulist rolli mängib platsenta lüüasaamine - nii tuberkuloos kui ka kahjustused sünnituse ajal. MBT tungib läbi nabaveeni lootesse, säilib peamiselt maksas, võimalik on portaallümfisõlmede kahjustus. Esmane kahjustus võib tekkida kopsudes ja teistes elundites nakatunud amnionivedeliku aspireerimisel ja loote neelamisel.
Enamikul juhtudel on lapsed, eriti varases ja koolieelses eas, nakatunud MBT-sse perekonnas. Tuberkuloosi nakatumise perekondliku fookuse oht ei tulene mitte ainult külvamise massiivsusest, vaid ka selle kestusest. Lapse leidmine esimestest elukuudest kontaktis tuberkuloosihaigega viib enamikul juhtudel haiguse arenguni. Reeglina tekivad sellistel juhtudel lastel tuberkuloosi üldised keerulised vormid.
Kui peres avastatakse tuberkuloosihaige, lahutatakse kontakt koheselt. Laps suunatakse 7-10 päeva jooksul ftisiaatri konsultatsioonile uuringule (ODM). Laste jaoks on kõige olulisem ennetusmeede vältida kokkupuudet tuberkuloosihaigega.
o Läbivaatus haiguse sümptomite käsitlemisel.
Tuberkuloosse protsessi esmased ilmingud on napid: isutus, kehakaal, väsimus, ärrituvus, perioodiline temperatuuri tõus subfebriili numbriteni jne.
Väikesed lapsed muutuvad vinguvaks, kapriisseks, magavad rahutult. Selle vanuserühma lastel on söögiisu häired ja kehakaalu langus eriti märgatavad.
Eelkooliealised lapsed väsivad mängides kiiresti, ilmneb higistamine, perioodiliselt - düspeptilised sümptomid, kõhuvalu.
Kooliõpilastel halveneb edasiminek, halveneb mälu ja tähelepanu. Lapsed kurdavad kiiret väsimust, sagedasi peavalusid, mõnikord kiiresti mööduvaid lihas- ja liigesvalusid.
Mürgistussümptomid peegeldavad närvisüsteemi talitlushäireid, mis on põhjustatud Mycobacterium tuberculosis'e närvisüsteemi toksiliste mõjude tõttu.
Temperatuuri muutus laste tuberkuloosi korral on väga mitmekesine. Enamasti on see subfebriil. Samal ajal võib normaalse või palavikulise temperatuuriga tekkida aktiivne tuberkuloos. Mõnikord on hommikuti ja õhtuti olulisi temperatuurikõikumisi.
Köha ilmneb lastel tuberkuloosi keerulise kulgemisega. Haiguse alguses ei ole köha peamine sümptom.
Haiguse erksad kliinilised ilmingud on täheldatud tuberkuloosi levinud vormide ja keerulise kulgemisega patsientidel. Kuid tuberkuloosi patognomoonilised kliinilised sümptomid puuduvad. Seetõttu on tuberkuloosse protsessi õigeaegne diagnoosimine võimalik ainult anamneesiandmete, objektiivsete uurimisandmete, tuberkuliinidiagnostika, instrumentaalsete ja laboratoorsete uurimismeetodite andmete põhjalikul hindamisel.
o Ennetav fluorograafiline uuring.
15- ja 17-aastastele noorukitele tehakse ennetavaid fluorograafilisi terviseuuringuid. Andmete puudumisel ennetavate uuringute kohta antud vanuses tehakse erakorraline fluorograafiline uuring.
Kui fluorogrammil avastatakse muutusi, vaatab patsient ftisiaatri poolt põhjalikult läbi. Selleks kasutatakse kohustuslikku diagnostilist miinimumi (ODM).
Tuberkuloosi kulgemise tunnused väikelastel
määravad lapse keha reaktsioonivõime ja vastupanuvõime, samuti selle anatoomilised ja füsioloogilised omadused.
Loodusliku vastupanu mehhanismid vastsündinud laps on füsioloogilise puudulikkuse seisundis. Vastsündinutel on:
- leukotsüütide madal fagotsüütiline aktiivsus;
- mononukleaarsete rakkude ja leukotsüütide madal migratsiooniaktiivsus. Selle põhjuseks on kemotaktiliste faktorite moodustumise vähenemine vereseerumis ja inhibeeriva faktori suurenenud vabanemine vere lümfotsüütide poolt. Need tegurid on seotud vastsündinute naha nõrga võimega arendada põletikulist reaktsiooni;
- fagotsütoosi neelduv faas on hästi väljendunud, seedimisfaas jääb imenduvast kaugele maha;
- loomuliku resistentsuse humoraalsete tegurite defitsiit. Loodusliku resistentsuse humoraalsed tegurid (komplement, lüsosüüm, propediin jne) põhjustavad mükobakterite rakuvälist hävimist. Peamiste komplemendi komponentide (C3 ja C5) puudus aitab kaasa kemotaktiliste faktorite ebapiisavale moodustumisele vereseerumis ja ebapiisavale bakteritsiidsele toimele. Lüsosüümil on võime baktereid lüüsida. Selle tase vastsündinute vereseerumis on kõrgem kui täiskasvanutel, kuid 7 päeva pärast väheneb see ema vereseerumis tasemeni. Properdiini bakteritsiidne toime ilmneb ainult koos komplemendi ja magneesiumioonidega.
Mittespetsiifilised kaitsefaktorid mängivad peamist kaitsvat rolli kuni spetsiifiliste immuunmehhanismide küpsemise perioodini.
Immunoloogilise reaktiivsuse moodustumine lapse keha esineb erinevatel aegadel:
- lümfotsüütide T- ja B-süsteemide funktsionaalne ebaküpsus. T-lümfotsüütide funktsioneerimine algab lootel 9-15 nädalaga, kuid hilist tüüpi ülitundlikkusreaktsioonid jõuavad täielikult välja 1. eluaasta lõpuks. Seega ei ole loote ja vastsündinu T-lümfotsüüdid veel funktsionaalselt piisavalt küpsed. B-lümfotsüütide arv vastsündinutel läheneb täiskasvanute väärtusele, kuid antikehade tootmine on minimaalne või puudub üldse. B-lümfotsüütide funktsioneerimine algab ja paraneb veelgi sünnitusjärgsel perioodil. Emakasisese infektsiooni korral moodustub looterakkudes IgM. Vastsündinute vereseerumis IgA puudub, selle hulk suureneb 1 eluaasta lõpuks ja jõuab täiskasvanute tasemeni alles 8-15 aastaks. IgG vastsündinud lapsel on ema ja lapse esimese 6 elukuu jooksul toimub nende katabolism ja taseme langus. IgG ilmub alles lapse 6. elunädalal ja selle hulk suureneb 5-15 aasta võrra. Seega ei ole vastsündinud laps võimeline täisväärtuslikuks spetsiifiliseks humoraalseks reaktsiooniks.
Vastsündinud lapsel esineb lümfotsüütide T- ja B-süsteemide funktsioonide puudulikkus, mittespetsiifilise resistentsuse vähenemine. Need tegurid mängivad rolli tuberkuloosivastase immuunsuse mehhanismide kujunemisel. Tuberkuloosi infektsioon omakorda muudab koos haiguse arenguga immuunsüsteemi toimimist.
Enneaegsetel imikutel väljendub märkimisväärselt looduslike resistentsustegurite defitsiit. Enneaegsete imikute immuunpuudulikkus on pikaajaline ja kestab kuni 5 eluaastani.
Tuberkuloosi nakatumise ebasoodsat kulgu soodustavad väikelaste hingamiselundite iseärasused, mis on tingitud anatoomiline ja füsioloogiline struktuur:
- õhku juhtiva süsteemi suhteline kitsus, väiksus ja ebapiisav funktsionaalne diferentseeritus põhjustavad kopsude ventilatsiooni halvenemist ja aitavad kaasa mikroorganismide settimisele;
- lümfisüsteemi iseärasused;
- ebapiisav limaskestade näärmete arv bronhide limaskestas, mis põhjustab selle suhtelist kuivust ja raskendab võõrkehade, sealhulgas mikroorganismide evakueerimist;
- acini on primitiivse struktuuriga, elastsete kiudude vaene, mis vähendab õhuvoolu kiirust ja soodustab mikroorganismide settimist;
- pindaktiivse aine ebapiisav kogus loob tingimused spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste põletikuliste muutuste tekkeks kopsudes, aitab kaasa atelektaaside tekkele;
Nende tunnuste tagajärg väikelastel on lümfoidkoe massiline kahjustus, kalduvus tuberkuloosse protsessi üldistamisele, kalduvus kahjustatud elundite kaseosseks nekroosiks.
Tuberkuloosi kulgemise tunnused noorukieas on määratletud:
- metaboolsete protsesside suurenenud aktiivsus, mis annab selge pildi tuberkuloosiprotsessi morfoloogilisest ja kliinilisest kulgemisest;
- üksikute elundite ja süsteemide ebaühtlane küpsemine, mis võib määrata kahjustuse lokaliseerimise selektiivsuse;
- neuroendokriinsüsteemi kiire areng ja ümberstruktureerimine: noorukitel suureneb kilpnäärme, sugunäärmete funktsioon, muutub närvisüsteemi erutus- ja pärssimisprotsesside suhe (erutusprotsessi ülekaal).
Need tegurid mõjutavad nooruki organismi kaitse- ja kohanemisvõimet, immunoloogiliste, põletikuliste reaktsioonide ja regeneratsiooni kulgu ning sellest tulenevalt ka haiguse kliinilisi ilminguid ja tagajärgi.
❝ Tuberkuloosi diagnoosimise kohustuslikud miinimumtestid ❞
Hingamisorganite tuberkuloosi kliinilised ilmingud on väga mitmekesised. Koos väljendunud sümptomitega: köha koos rohke rögaga, kopsuverejooks või hemoptüüs, spetsiifiline tuberkuloosne mürgistus ja kurnatus, esineb ka tajumatus, s.o. haiguse asümptomaatiline kulg.
Tuberkuloosi õigeaegseks ja õigeks diagnoosimiseks ja selle kulgemise tunnusteks kasutatakse terviklikku uurimist. Selle arsenalis on kohustuslik diagnostiline miinimum (ODM), täiendavad uurimismeetodid (DMI) ja valikulised uurimismeetodid (FMI).
Tuberkuloosi ODM-uuringud näevad ette järgmised tegevused: patsiendi kaebuste uurimine; hoolikas ajaloo kogumine; objektiivse uuringu läbiviimine: uurimine, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon; radiograafia või fluorogrammi tegemine frontaal- ja külgprojektsioonides; vere ja uriini laboratoorsete analüüside läbiviimine; röga ja teiste bioloogiliste vedelike uurimine MBT-l; Mantouxi testile esitatud reaktsiooni tuberkuliinidiagnostika läbiviimine 2TE-ga.
Kõikide erialade arstid teavad hästi ütlust: "Quo bene diagnostic – bene curat" (Kes hästi diagnoosib, see ka paraneb). Ftisiopulmonoloogias tuleks seda rakendada muudatusega - "See ravib hästi, kes avastab tuberkuloosi hästi ja varakult."
Subjektiivne uurimine on esimene samm ODM-i nõuete täitmisel. Hingamisorganite tuberkuloosiga saavad inimesed erinevate kaebustega pöörduda arstide ja ennekõike perearstide poole. Sellistel juhtudel on oluline mitte unustada tuberkuloosi, olla ftisiaatriline valvsus, meeles pidada selle peamisi ilminguid ja vajadusel suunata patsient fluorograafilisele (röntgeni) sõeluuringule.
Üldarst on enamikul juhtudel arst, kes puutub esimest korda tuberkuloosiga kokku. Selle kohtumise tulemustest ei sõltu mitte ainult ühe inimese tervis, vaid ka tervete meeskondade saatus. Kui patsient jääb diagnoosimata, on ta meeskonnas ja jätkab tööd. Temas areneb tuberkuloosne protsess järk-järgult. Selline patsient nakatab kollektiivi mükobakteritega (MBT), mis aitab kaasa uute haigusjuhtude ilmnemisele - alates sporaadilistest, üksikutest kuni rühmahaigusteni ja isegi epideemiliste puhanguteni. Sellega seoses tuleb veel kord meelde tuletada, et tuberkuloos võib tekkida nii kliiniliste ilmingutega kui ka ilma nendeta.
Eeltoodu tundmine on vajalik tuberkuloosi varaseks diagnoosimiseks, õigeaegseks isoleerimiseks, haiglaraviks ja tuberkuloosivastaste meetmete kompleksi korraldamiseks.
Patsiendi esmasel visiidil arsti juurde selgitatakse esmajoones välja kaebused, kogutakse haiguslugu, elulugu, selgitatakse välja kontaktandmed tuberkuloosihaigetega, epidemioloogiline anamnees ja halvad harjumused. Sellele järgneb objektiivne uurimine. Subjektiivsete ja objektiivsete uuringute tulemuste õige tõlgendamine arsti poolt võib kaasa aidata õigele diagnoosile.
Kaebused. Ainult kopsutuberkuloosile iseloomulikke spetsiifilisi kaebusi ei ole. Hingamisteede haigusega kaasnevatest kaebustest tuleb mainida valu rinnus, köha, õhupuudust, kopsuverejooksu või hemoptüüsi. Lisaks nendele kaebustele võib esineda kaebusi, mis on seotud spetsiifilise tuberkuloosse endotoksiini põhjustatud organismi kahjustusega.
Laadimine...