Käärsoolevähi operatsioon. Käärsoolekasvajate radikaalse operatsiooni maht Esialgne ettevalmistus operatsiooniks

4394 0

Käärsoolevähi operatsiooniks on mitmeid meetodeid.

Nende valiku määravad kasvaja lokaliseerimine, kasvajaprotsessi levimus, kliinilise kulgu omadused ja patsiendi üldine seisund.

OLEN. Ganichkin (1970) jagas kõik peamised operatsioonimeetodid 5 rühma:

1. Samaaegsed resektsioonid soolestiku järjepidevuse esmase taastamisega anastomoosi abil.

2. Samaaegsed resektsioonid soolestiku järjepidevuse esmase taastamisega anastomoosi abil, millega kaasneb samaaegselt tühjendusfistul.

3. Kaheastmelised resektsioonid soolestiku sisu välise ümbersuunamisega.

4. Kaheastmeline resektsioon soole sisu esialgse sisemise ümbersuunamisega anastomoosi abil.

5. Kolmeastmelised operatsioonid soole sisu esialgse välise ümbersuunamisega.

Käärsoole üheastmeline resektsioon soolestiku järjepidevuse esmase taastamisega

Üheastmeline käärsoole resektsioon koos soolestiku järjepidevuse esmase taastamisega on tüsistusteta käärsoolevähi valikmeetod ja võib olla vastuvõetav ka mõne komplikatsiooni korral: verejooks, põletikuline infiltraat. Sõltuvalt kasvaja lokaliseerimisest viiakse läbi erineva mahuga operatsioone.

Pimedate, tõusva käärsoole vähi korral tehakse parempoolne hemikolektoomia (joonis 18.1). See operatsioon hõlmab käärsoole kogu parema poole eemaldamist, sealhulgas põiki käärsoole proksimaalset kolmandikku.

Riis. 18.1. Parempoolse hemikolektoomia skeem

Keskmise käärsoole veresoonte iileokoolon, parempoolne käärsool ja parempoolsed oksad lõikuvad. Eemaldamisele kuulub ka 25–30 cm pikkune iileumi distaalne osa Koos soolestikuga eemaldatakse ühe plokina parietaalse kõhukelme tagumine leht koos veresoonte, lümfisõlmede ja retroperitoneaalse rasvkoega. Iileumi ja põiki käärsoole vahel rakendatakse ots-küljele või küljelt küljele anastomoosi.

Käärsoole parema (maksa) painde ja põiki käärsoole proksimaalse (parema) kolmandiku vähi korral tuleb teha laiendatud parempoolne hemikolektoomia (joonis 18.2).

Riis. 18.2. Laiendatud parempoolse hemikolektoomia skeem

Resektsiooni piire laiendatakse käärsoole põiksuunalise keskmise kolmandikuni. Sel juhul ristatakse käärsoole keskmised anumad. Anastomoos moodustub iileumi ja põiki käärsoole vahel.

Juhtudel, kui käärsoole ülejäänud osade verevarustus on ebapiisav, võib osutuda vajalikuks käärsoole eemaldamine sigmoidi proksimaalsesse ossa (joonis 18.3). Anastomoosi rakendatakse iileumi ja sigmoidse käärsoole vahel.

Riis. 18.3. Sigmoidse käärsoole proksimaalse osa laiendatud parempoolse hemikolektoomia skeem

Risti põiki käärsoole keskmise kolmandiku vähi korral on võimalik teostada kahte radikaalsete operatsioonide varianti. Kasvaja väikese lokaalse levimusega, ilma seroosmembraani idanemiseta ja metastaaside puudumisel piirkondlikes lümfisõlmedes, samuti eakate patsientide tõsises seisundis, on lubatud põiki käärsoole resektsioon (joonis 18.4).

Riis. 18.4. Käärsoole põiki resektsioon

Resektsiooni maht peaks olema 5-6 cm sooleosad kasvaja serva mõlemal küljel. Sellisel juhul ristuvad käärsoole keskmised anumad põhjas ja eemaldatakse lümfisoontega mesenteria. Soolestiku järjepidevus taastatakse otsast lõpuni või küljelt küljele anastomoosiga.

Viimase kasutamisel on vaja täiendavalt mobiliseerida käärsoole maksa- ja põrnapõlved. Väikese põikisuunalise käärsoole ja selle lühikese mesenteriaga on sellise anastomoosi rakendamisel võimalikud tehnilised raskused ning õmbluste ebajärjekindluse oht on reaalne.

Sellega seoses võib tekkida küsimus mitmeastmelise operatsiooni kasutamise või tühjendusfistuli kehtestamise kohta, samuti operatsiooni ulatuse laiendamise kohta, mis rakendab vahesumma kollektomia olemust (joonis 18.5). .

Riis. 18.5. Vahesumma kollektoomia

Paljud arvavad, et vahekollektomiat peetakse käärsoolevähi optimaalseks sekkumiseks ja vähi radikaalsuse seisukohast. On teada, et põiki käärsoole keskmise kolmandiku vähkkasvajad võivad metastaseeruda mitte ainult lümfisõlmedesse piki käärsoole keskmisi veresooni, vaid ka lümfisõlmedesse, mis asuvad piki paremat ja vasakut käärsoole veresoont ning isegi lümfisõlmede lõhestatud rühma. sõlmed.

Vahesumma kollektomia korral lõikuvad parempoolsed, keskmised ja vasakpoolsed jämesoole anumad põhjas. Eemaldatakse distaalne iileum, pime, tõusev käärsool, põiki käärsool ja laskuv käärsool.

Sellisel juhul rakendatakse anastomoosi iileumi ja sigmoidse käärsoole vahel. Selle toimingu teine ​​variant on vastuvõetav, kus pimesool on säilinud (joonis 18.6). Selle rakendamise tingimused on pimesoole mesenteria olemasolu ja metastaaside puudumine a.ileocolica ja selle harude lümfisõlmedes. Anastomoos asetseb sel juhul säilinud pimesoole ja sigmoidse käärsoole vahel.

Riis. 18.6. Vahesumma koloproktektoomia koos pimesoole säilimisega

Mõni tunnistab vahekollektomiat piisavaks sekkumiseks vasakpoolse vähi korral (käärsoole põikisuunaline kolmandik, käärsoole põrna (vasakpoolne) ja laskuv käärsool). Kuid enamik kirurge teeb nendel juhtudel vasakpoolse hemikolektoomia.

Kui vähk lokaliseerub käärsoole vasakus kolmandikus ja põrna painde piirkonnas, viiakse resektsioon läbi vahemikus põiksoole keskmisest kolmandikust kuni sigmoidse käärsoole ülemise kolmandiku liikuva osani ( Joonis 18.7), kusjuures käärsoole keskmiste veresoonte ja mesenteriaalse arteri alumise osa ristumiskoht.

Riis. 18.7. Vasakpoolne hemikolektoomia

Soole resektsioon toimub proksimaalselt parema käärsoolearteri verevarustuse piirkonnas ja distaalselt sigmoidse käärsoole keskmises kolmandikus (joonis 18.8), see vastab laiendatud vasakpoolsele hemikolektoomiale. Anastomoos asetatakse mobiliseeritud proksimaalse põikisuunalise käärsoole ja ülejäänud sigmoidse käärsoole vahele.

Riis. 18.8. Laiendatud vasakpoolne hemikolektoomia

Vähendav käärsoolevähk ülemises ja keskmises kolmandikus võimaldab vasakpoolset hemikolektoomiat (joonis 18.9), millega kaasneb anastomoos põik- ja sigmoidse käärsoole vahel.

Riis. 18.9. Vasakpoolne hemikolektoomia

Laskuva käärsoole alumise osa ja sigmoidse käärsoole mis tahes osa vähi korral on radikaalse operatsiooni vajalik maht vasakpoolne hemikolektoomia. Resektsioon viiakse läbi käärsoole põiki keskmise ja vasaku kolmandiku piiri tasemel proksimaalselt ja sigmoidorektaalse piirkonna tasemel - distaalselt.

Madalamad mesenteriaalsed anumad ristuvad. Soolestiku ebaregulaarsuse taastamine saavutatakse pärasoole põikisuunalise käärsoole anastomoosiga. Sellisel juhul on vaja kogu seedetrakti sideme pikkust lahti lõigata ja maksa painde mobiliseerida.

Harvadel juhtudel väikse suurusega sigmoidse käärsoole keskmise ja alumise kolmandiku vähi korral ning metastaaside puudumisel madalama mesenteriaalse arteri lümfisõlmedes, sigmoidse käärsoole resektsioon sigmoidi ja ülemise pärasoole ristumiskohaga arterid on võimalikud, kuid säilitades madalama mesenteriaalse arteri ja veeni tõusva haru.

Soolestiku järjepidevus taastatakse laskuva ja pärasoole vahelise anastomoosiga. Kõigil muudel juhtudel tuleks eelistada täielikku vasakpoolset hemikolektoomiat koos kohustusliku lümfisõlmede eemaldamisega halvema mesenteriaalarteri juurest.

Sigmoidse käärsoole distaalse kolmandiku vähi korral ei tohiks kasutada selle resektsiooni varianti, kus sigmoidsed rektaalsed arterid lõigatakse päritolukohast alumisest mesenteriaalsest arterist ja säilitatakse ülemine rektaalne arter, kuna see ei vasta ablastika nõuetele.

Nendel juhtudel tuleb sigmoidse käärsoole resektsioon läbi viia vastavalt S.A. Holdin (1977). Sellisel juhul ristatakse alumine mesenteriaalne arter kohas, kus vasak käärsoolearter jätab selle. Eemaldatakse kogu sigmoidse käärsoole mesenteria koos anumate ja lümfisõlmedega.

Soolestik resekteeritakse distaalses suunas vähemalt 5 cm kaugusel kasvaja servast ja proksimaalses suunas - vähemalt 8-10 cm kaugusel kasvajast. Anastomoos moodustub väikeses vaagnas. Eakatel ja nõrgenenud patsientidel, kellel on tehnilisi raskusi anastomoosi tekitamisega, tuleb operatsioon lõpule viia Hartmanni meetodi kohaselt, kui soole proksimaalne segment viiakse kolostoomi kujul kõhu eesmisse seina ja distaalne segment õmmeldakse tihedalt kinni.

Kui sigmoidse käärsoole alumine kolmandik on pärasoolele üleminekul suurel määral kahjustatud, tuleb rakendada sigmoidi ja pärasoole kõhu-anaalse resektsiooni, sigmoidse käärsoole ülejäänud osa, kraniaalse sulgurlihase, alandamist (joonis 2). . 18.10).

Riis. 18.10. Sigmoidse käärsoole distaalse osa vähi operatsiooni maht

Mitme primaarse süneroonse käärsoolevähi korral on radikaalse operatsiooni meetodi ja mahu valik keeruline ülesanne. Sõltuvalt kasvaja asukohast tehakse erinevaid toiminguid. Kui käärsoole paremas pooles on mitu sünkroonset kasvajat, tuleb teha üheastmeline laiendatud parempoolne hemikolektoomia. Mitme kasvaja vasakpoolse lokaliseerimise korral tehakse vasakpoolne hemikolektoomia ka laiendatud mahus kui üksikvähi korral.

Mitu primaarset käärsoolevähki, mille lokaliseerimine on paremal ja vasakul poolel, samuti vähki kogu polüpoosi taustal, näitavad täielikku kollektomiat koos pärasoole eemaldamisega ja pimesoole päraku sulgurlihase ja allapoole tõusva käärsoole osa allaviimisega, või äärmise võimalusena täielik kollektomia koos ileostoomia kehtestamisega.

Kui käärsoole ühe või teise osa vähk levib kaugete metastaaside puudumisel naaberorganitesse ja -kudedesse, on näidustatud kombineeritud operatsioon. Mõjutatud elundite ja kudede täielik või osaline eemaldamine viiakse läbi koos käärsoole ühe või teise osa resektsiooniga. Osa peensoolest, põrna saab eemaldada, maksa, mao resektsioon, eesmise kõhu seina väljalõikamine jne. Hoolikamalt peate otsustama neeru eemaldamise üle.

Patsiendi nõrgenenud seisundi, vanaduse korral tuleks kombineeritud operatsioonidest loobuda. Samuti on vaja hoiduda operatsioonist, kui kasvaja kasvab suurteks anumateks: portaal või alumine õõnesveen, aord, tavalised niudearterid ja veenid.

Üheetapilised operatsioonid soolestiku järjepidevuse esmase taastamisega koos tühjendatud soolefistuli kehtestamisega

Erinevus nende operatsioonide vahel eelmisest rühmast seisneb selles, et samaaegselt soolestiku resektsiooniga kehtestatakse tühjendusfistul. Niisiis, pärast parempoolset hemikolektoomiat on võimalik Witzeli järgi suruda iileumile fistul või teha peatatud ileostoomia vastavalt S.S. Yudin.

Tehti ettepanekuid fistuli paigaldamiseks piki anastomoosi joont või anastomoosse iileumi kännule. Praegu on need operatsioonid kaotanud oma tähtsuse ja neid praktiliselt ei kasutata käärsoole parema poole vähi korral.

Õigesti rakendatud ileotransversaalne anastomoos hakkab kiiresti evakueerima. Lisaks on Wangensteeni sõnul hästi tõestatud nasogastrointestinaalse äravoolu meetod. Käärsoole tühjenemist saab oluliselt parandada ka päraku sulgurlihase ülepingutamisega.

Sagedamini kasutatakse mahalaadimisfistuleid pärast käärsoole vasaku poole vähi üheastmelisi resektsioone. Väikseima kahtluse korral verevarustuse ja anastomoosiõmbluste usaldusväärsuses on soovitatav operatsioon lõpetada tühjendusfistuli kehtestamisega. Seda fistulit saab rakendada anastomoosile proksimaalse käärsoole mis tahes osale, samuti pimesooltele. Praegu kasutab enamik kirurge neid fistuleid harva. See kehtib eriti tseostoomi kehtestamise kohta, mis paljude arvates ei suuda soolestikku piisavalt leevendada.

Operatsioonijärgse peritoniidi ennetamiseks on välja pakutud kaheastmeline käärsoole resektsioon soolestiku sisu välise ümbersuunamisega. Selle oht on eriti suur, kui operatsioon viiakse läbi käärsoolevähi keeruliste vormide korral. Esmakordselt sõnastas kahehetmeliste toimingute põhimõtte põhjenduse J. Mikulicz. Hiljem pakuti välja nende toimingute erinevaid modifikatsioone (Grekov I.I., 1928; Hartmann N., 1922; Rankin F.W., 1930; Lahey, 1939, 1946).

Operatsioon I.I. Grekov (1928) ühendab soolestiku sisu välise ja sisemise ümbersuunamise põhimõtted. Pärast kasvajast mõjutatud sooleosa mobiliseerimist ning kõhukelme ja mesenteria õmblemist rakendatakse soole adduktori ja tühjendusosade vahele külgne anastomoos. Kasvajale proksimaalse soole obstruktsiooni sümptomite korral avatakse soolestik ja laaditakse peale pandud anastomoos maha.

Obstruktsiooni puudumisel võib 2-4 päeva pärast sooleosa resektsiooni teha kasvajaga. Pärast selle lõikamist õmmeldakse soole otsad ja haava paranedes järk -järgult tõmmatakse need kõhu seina. Seda operatsiooni kasutatakse nüüd harva sigmoidse käärsoole kasvajate puhul, mis on keerulised obstruktsiooni, nekroosi, perforatsiooni tõttu.

Soole parema poole vähi puhul tegi Lahey (1946) ettepaneku muuta operatsiooni ise. Risti käärsool ja osa iileumist võetakse haavasse ja õmmeldakse ketgutiõmblusega. Õmblusliin pakitakse omentumisse ja õmmeldakse kõhu seina. Tühjendamiseks sisestatakse iileumi drenaažitoru. 4-5 päeva pärast lõigatakse iileumi spetsiaalselt vasakpoolne osa ära. Vahesein iileumi ja käärsoole vahel jagatakse enterotribe abil. Mõne kuu pärast kõrvaldatakse fistul soolestiku servade väljalõikamise ja õmblemisega.

Teise kaheastmelise operatsiooni täiustamise pakkus 1942. aastal välja F.W. Rankin. Esiteks eemaldatakse kõhuõõnest kasvajast mõjutatud soole segment ja klamber rakendatakse nii soole proksimaalsele kui ka distaalsele osale, mis paiknevad kasvajast paralleelselt. Eemaldatud silmus katkestatakse. Klamber jäetakse mõneks päevaks sisse. Seejärel purustatakse kannus klambriga. Teises etapis on fistul suletud.

Kirjeldatust laiemalt levib H. Hartmanni operatsioon (1922). See on vahepealses asendis ühe- ja kaheetapiliste sekkumiste vahel soolestiku sisu välise ümbersuunamisega. Operatsioon on ette nähtud sigmoidse käärsoole ja rektosigmoidse piirkonna vähi raviks. Selle eeliseks on see, et soolestiku kasvajast mõjutatud piirkonna resektsioon viiakse läbi vastavalt ülalkirjeldatud onkoloogilistele põhimõtetele.

Operatsioon ei lõpe mitte anastomoosi kehtestamisega, vaid distaalse lõigu tiheda õmblemisega ja proksimaalse kolostoomi kujul väljatoomisega. Soolestiku järjepidevuse taastamist ei pruugita üldse teha või seda tehakse teatud aja möödudes, kui patsiendi seisund paraneb ja on kindel, et kasvaja ei kordu ega metastaase ei esine.

Hartmanni operatsiooni kasutamine on õigustatud nõrgenenud eakatel ja seniilsetel patsientidel, kellel on sellised komplikatsioonid nagu soolesulgus, perforatsioon või põletik koos peritoniidi tekkega. Sellisel juhul eemaldatakse kasvaja radikaalselt, luuakse tingimused soolesisu väliseks ümbersuunamiseks ja anastomoosi kehtestamisega kaasnevad ohud tasandatakse.

Selle operatsiooni tõsiseks puuduseks on elukvaliteedi langus ja võimalikud tüsistused, mis on tingitud kolostoomia olemasolust. Soolestiku järjepidevuse taastamine nõuab korduvat laparotoomiat ja on sageli seotud teatud tehniliste raskustega sooleosade mobiliseerimisel anastomoosiks ja selle kehtestamiseks.

Kuid rekonstrueerivad ja taastavad operatsioonid kolostoomiaga patsientidel pärast kaheastmelisi operatsioone on enamikul patsientidest näidatud ja tõhusad. Need võimaldavad teil taastada soolefunktsiooni, parandada elukvaliteeti ja taastada töövõime ning pakkuda füüsilist ja sotsiaalset rehabilitatsiooni.

Soovitatav on soolestiku järjepidevuse taastamine, moodustades üle 10 cm pikkuse lõigu, kasutades intraperitoneaalseid kolorektaalseid anastomoose. Kui pikkus on alla 10 cm ja päraku sulgurlihas on säilinud, tuleks soovitada ekstraperitoneaalseid kolorektaalseid ja kolonaalseid anastomoose koos jämesoole langetamisega piki vaagna külgseina, ilma ülejäänud pärasoole mobiliseerimata.

Kaheastmelisi resektsioone soole sisu välise ümbersuunamisega kasutatakse käärsoolevähi tüsistusteta patsientide ravis nüüd harva. Nende teostatavust ja tõhusust keerulises vormis hinnatakse järgmises osas.

Kaheastmeline käärsoole resektsioon soolestiku sisemise ümbersuunamisega

Kaheastmelist käärsoole resektsiooni soolestiku sisemise ümbersuunamisega saab kasutada mis tahes soole obstruktsiooni või parakankrootilise põletikuga komplitseeritud vähi lokaliseerimisel. Nende toimingute esimene etapp on soolevahelise anastomoosi läbiviimine, möödudes kasvajast mõjutatud piirkonnast. Teine etapp hõlmab kasvaja eemaldamist. Esimest korda realiseeris selle idee H. Hochenegg (1895).

Kaheastmeline parema poole vähi resektsioon koosneb esialgsest ileotransversaalsest anastomoosist, millel on ühe- või kahepoolne välistamine (joonis 18.11).

Riis. 18.11. Kaheastmelised operatsioonid käärsoole parema poole vähi raviks. I etapp: esialgse ileotransversaalse anastomoosi kehtestamine erinevates võimalustes (a) koos ühepoolse (b) või kahepoolse (c) väljalülitamisega

Pärast soole obstruktsiooni kõrvaldamist kahe kuni kolme nädala jooksul tehakse parempoolne hemikolektoomia (joonis 18.12). Kõige tavalisemad on tavaline ileotransversaalne anastomoos või ühepoolne tõrjutus. Kahepoolset välistamist keerukuse ja välise fistuli olemasolu tõttu ei kasutata peaaegu kunagi.

Riis. 18.12. Parempoolsed hemikolektoomia võimalused

Kolmeastmelised toimingud soole sisu esialgse välise ümbersuunamisega

Nende sekkumiste kõige levinum tüüp on Zeidler-Schloferi operatsioon. Samas tuleks selgitada, et autorid, kelle järgi operatsioon on nimetatud, pakkusid välja kaks erinevat, ehkki kontseptsioonilt sarnast varianti.

Schloffer (1903) tegi esimeses etapis ettepaneku teha käärsoole vasaku poole vähi korral laparotoomia, mille käigus selgitatakse välja radikaalse operatsiooni võimalus tulevikus ja rakendatakse sigmoidile või põiki käärsoolele väline fistul.

Teises etapis resekteeritakse kahjustatud piirkond soolestiku järjepidevuse taastamisega, kasutades anastomoosi, ja kolmandas etapis elimineeritakse kolostoomia. G.F. Zeidler (1897) tegi ettepaneku esimeses etapis kehtestada tühjendusfistul pimesooltele (tseostoomia), teine ​​- käärsoole resektsioon ja kolmas - fistul sulgeda.

Hiljuti on enamik kirurge vaidlustanud hea väljaheite võimaluse tseostoomi abil. Lisaks on puuduseks väga mitmeastmeline operatsioon, kuid paljudel käärsoole vasaku poole vähi tüsistustega patsientidel võib see operatsioon olla kasulik.

Iileokeaalse nurga vähi korral, mis on keeruline soole obstruktsiooni tõttu, on A.M. Ganichkin pakkus välja esialgse kolmeastmelise operatsiooni. Esimene etapp on kahekordse tüvega ileostoomi rakendamine 20–25 cm kaugusel iileokeaalsest nurgast. Teine etapp koosneb parempoolsest hemikolektoomiast ja kolmas etapp hõlmab klotransversaalse anastomoosi rakendamist.

Yaitskiy N.A., Sedov V.M.

16357 0

Käärsoolevähi korral ulatub resektsiooni maht sõltuvalt kasvaja asukohast sigmoidse käärsoole distaalsest resektsioonist kuni kollektomiani, s.t. kogu käärsoole eemaldamine. Kõige sagedamini viiakse läbi sigmoidse käärsoole distaalne resektsioon, sigmoidse käärsoole segmentaalne resektsioon, vasakpoolne hemikolektoomia, käärsoole resektsioon, parempoolne hemikolektoomia (joonis 1), käärsoole vahesumma resektsioon. Need toimingud erinevad üksteisest käärsoole resektsiooni mahu, veresoonte anatoomia ja vastavalt lümfogeensete metastaaside piirkonna vahel.

Riis. 1. Jämesoole resektsiooni skeem erineva lokaliseerimisega vähi korral: a - sigmoidse käärsoole resektsioon; b - vasakpoolne hemikolektoomia; c - parempoolne hemikolektoomia; d - põiki käärsoole resektsioon.

Distaalne sigmoidne resektsioon koosneb sigmoidse käärsoole distaalse kahe kolmandiku ja pärasoole ülemise kolmandiku resektsioonist sigmoidsete ja ülemiste pärasoole veresoonte ligeerimisega. Jämesoole taastamine toimub sigmoidorektaalse anastomoosi moodustumisega.

Sigmoidse käärsoole segmentaalne resektsioon- sigmoidse käärsoole keskosa resektsioon sigmoidsete veresoonte ligeerimise ja anastomoosi tekkega.

Vasakpoolne hemikolektoomia hõlmab käärsoole vasaku poole eemaldamist (sigmoidne, laskuv ja distaalne pool käärsoole) koos ligeerimise ja alumiste mesenteriaalsete veresoonte lõikumisega ning transversorektaalse anastomoosi moodustumisega.

Käärsoole põiki resektsioon hõlmab keskkoolikute arteri ligeerimist ja lõikamist selle põhjas ning anastomoosi teket.

Parempoolne hemikolektoomia koosneb pimesoole eemaldamisest koos iileumi distaalse osaga (10-15 cm), tõusva käärsoole ja põiksoole proksimaalse kolmandikuga, ligeerimise ja ileo-käärsoole veresoonte, parema käärsoolearteri ja parema haru lõikamisega. keskmine käärsoolearter. Soolestiku järjepidevuse taastamine toimub ileotransversaalse anastomoosi moodustumisega.

Käärsoole vahesumma resektsioon- kogu käärsoole eemaldamine, välja arvatud sigmoidse käärsoole kõige distaalsem osa, koos ileosigmoidse anastomoosi tekkega. Sel juhul ületatakse kõik peamised käärsoole varustavad anumad.

Kui lümfisõlmed on kahjustatud, tuleb teha laiendatud resektsioonimahud. Niisiis, mis tahes lokaliseerimisega sigmoidse käärsoolevähi korral on sellistel juhtudel näidustatud vasakpoolne hemikolektoomia koos madalamate mesenteriaalsete arterite ja veenide ligeerimisega ning transversorektaalse anastomoosi teke. Laskuva osa või vasaku käänaku vähi korral näidatakse käärsoole distaalset vahekokku resektsiooni mitte ainult alumiste mesenteriaalsete veresoonte, vaid ka käärsoole keskmise arteri ligeerimisega, mis omakorda moodustab ascendorektaalse anastomoosi.

Samas olukorras, kuid kasvaja parempoolse lokaliseerimise korral on näidustatud käärsoole proksimaalne vahesumma resektsioon ileo-käärsoole, parema käärsoole ja käärsoole keskmise arteri ligeerimisega ning ileosigmoidse anastomoosi moodustumisega. Kui kasvaja on lokaliseeritud käärsoole põikses keskmises kolmandikus ja on olemas lümfogeensed metastaasid, peaks resektsioonimaht ulatuma vahesummast kuni resektsioonist ileorektaalse anastomoosiga. Kui kasvaja asub käärsoole paremas või vasakus paindes, tehakse vastavalt tüüpiline parem- või vasakpoolne hemikolektoomia. Kui lümfisõlmed on kahjustatud, näidatakse vastavalt käärsoole proksimaalset või distaalset vahekokku resektsiooni.

Kui käärsoolekasvaja kasvab külgnevateks organiteks (põis, peensool, magu jne), tuleb kasutada kombineeritud operatsioone. Operatsiooni kaasaegne tehnika, anesteesia ja intensiivravi eripärad võimaldavad samaaegselt resekteerida kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi mis tahes organeid. Operatsioonisisese ultraheli kasutamine aitab kasvaja tõelist kasvu paremini eristada külgnevate elundite perifokaalsest põletikust.

Viimastel aastatel kasutatakse koos soolestiku resektsiooniga üha enam kaugete metastaaside eemaldamist, eelkõige erineva mahu ja tehnikaga maksaresektsioone (nn täielik tsütoreduktsioon). Palliatiivseid resektsioone (mittetäielik tsütoreduktsioon) tuleks kasutada ka vastunäidustuste puudumisel, püüdes võimaluse korral vältida sümptomaatilist operatsiooni (kolostoomia või möödaviigu anastomoosid).

Käärsoole resektsioonid tuleks lõpule viia anastomoosi moodustumisega koos soolestiku loomuliku läbipääsu taastamisega. See on võimalik, kui on täidetud järgmised tingimused: soolestiku hea ettevalmistus, anastomoositud sektsioonide hea verevarustus, kavandatud anastomoosi piirkonnas soolestiku pinge puudumine.

Anastomoosi moodustamisel oli kõige levinum kaherealine katkestatud õmblus koos atraumaatilise nõelaga. Võimalik on kasutada ka muid võimalusi: mehaaniline klammerdajaõmblus, imenduvast materjalist või metallist valmistatud mehaaniline õmblus, millel on kuju mälu, üherealine käsitsiõmblus jne. Kui pole jämesoole anastomoosi usaldusväärsust, tuleks teha proksimaalne kolostoomia. moodustada.

Kasvaja tüsistuste korral ettevalmistamata soole kiireloomuliste operatsioonide ajal tuleks eelistada mitmeastmelist ravi. Esimesel etapil on soovitatav mitte ainult kõrvaldada tekkinud tüsistused, vaid ka eemaldada kasvaja ise, teisel - taastada soolestiku loomulik läbipääs. Sellised kirurgilise ravi meetodid hõlmavad von Mikulich-Radetzky operatsiooni koos kaheharulise kolostoomi moodustamisega ja Hartmanni operatsiooni-üheharulise kolostoomi moodustamist ja jämesoole distaalse lõigu tihedat õmblemist. Patsiendi seisundi normaliseerimiseks viiakse soole loodusliku tahma taastamine läbi 2-6 kuu pärast.

Saveliev V.S.

Kirurgilised haigused

Sageli kaasnevad soolehaigustega tüsistused, mis nõuavad kirurgilist ravi. Mõiste "resektsioon" viitab soolestiku kahjustatud piirkonna, antud juhul põiki käärsoole, ekstsisioonile. Selliseid operatsioone GMS kliinikus teevad kogenud kirurgid, kellel on aastatepikkune kogemus kõhuõõne kirurgia alal.

Risti käärsoole resektsiooni saab teha nii laparotoomiliselt (avatud) kui ka laparoskoopiliselt. Meie kliinikus tehakse enamik neist sekkumistest endoskoopilisi ja laparoskoopilisi seadmeid, mis pakuvad järgmisi eeliseid:

• sekkumise maksimaalne täpsus;
• elundite ja kudede madal trauma;
• nõrk valu sündroom;
• minimaalne postoperatiivsete komplikatsioonide oht;
• seedetrakti täieliku funktsionaalsuse kiire taastamine;
• rehabilitatsiooniperioodi lühendamine;
• minimaalne haiglas viibimine.

Mitme kahjustuse, ulatusliku soole trauma, peritoniidi, laialt levinud kasvajaprotsessi korral viiakse operatsioon läbi avatud juurdepääsuga, kõige säästlikumas režiimis.

Miks peate operatsiooni tegema

Igasugused põiki käärsoole patoloogilised seisundid, millega kaasneb koekahjustus või elundirakkude struktuuri muutused, vajavad kirurgilist ravi. Soole obstruktsioon, divertikulaar, kasvajad - sellised patoloogiad ei kao iseenesest ja konservatiivne teraapia või rahvapärased abinõud ei ole nendel juhtudel abistajad. Ilma kirurgilise sekkumiseta on need tingimused täis ohtlikke tüsistusi, sealhulgas surma.

Selliste toimingute tegemisel kasutavad meie kirurgid kaasaegseid laparoskoopilisi seadmeid, uusimaid elektrokoagulaatoreid, klammerdajaid, kvaliteetseid kulumaterjale ja õmblusmaterjale. Operatsiooni algoritm töötatakse välja igal kliinilisel juhul individuaalselt.

Käärsoole põiki resektsiooni maksumus

Hinnakirjas näidatud hinnad võivad tegelikust erineda. Palun kontrollige tegelikke kulusid telefonil +7 495 104 8605 (ööpäevaringselt) või GMS haigla kliinikus aadressil: Moskva, st. Kalanchevskaya, 45.

Nimi	Ühine hind	Soodushind 30%
	600 000 rubla	420 000 rubla

Hinnakiri ei ole avalik pakkumine. Teenuseid osutatakse ainult sõlmitud lepingu alusel.

Meie kliinik aktsepteerib plastkaarte MasterCard, VISA, Maestro, MIR.

Ametisse nimetamine Vastame hea meelega
Kas küsimusi on Koordinaator Oksana

Milliseid näidustusi ravida

Operatsioon põiki käärsoole resektsiooniks on näidustatud:

• kasvaja moodustumise olemasolu;
• mis tahes etioloogia mehaaniline soolesulgus;
• mao kasvaja idanemine soolestikku;

• intussusceptsioon (ühe sooleosa sisenemine teise);
• käärsoole mitmesugused vigastused;
• soole nekroos ja muud patoloogilised protsessid, mis paiknevad põiki käärsooles (koliit, divertikulaar).

Kirurgilise sekkumise maht sõltub haiguse staadiumist, patoloogilise protsessi levimusest ja muudest teguritest.

Ettevalmistus, diagnostika

Enne operatsiooni läbiv põhjalik diagnostiline uuring hõlmab:

• laboratoorsed testid, sealhulgas kasvaja markerite vereanalüüsid, et hinnata üldist tervislikku seisundit ja vastunäidustuste puudumist operatsioonile;
• instrumentaalsed uuringud soole patoloogilise piirkonna lokaliseerimise määramiseks ja läheduses asuvate elundite seisundi hindamiseks (kolonoskoopia koos biopsiaga, kõhuõõne ultraheli, irrigoskoopia, CT, MRI jne);
• konsultatsioon kirurgi ja sellega seotud spetsialistidega - anestesioloog, kardioloog, proktoloog, gastroenteroloog, terapeut.

GMS kliinikus saate läbida operatsioonieelse eksami vaid ühe päevaga.

Kirurgilise sekkumise valik sõltub paljudest teguritest, millest kõige olulisemad on patsiendi üldine seisund, kasvaja lokaliseerimine, selle suurus ja komplikatsioonide esinemine (soolesulgus, põletik, perforatsioon jne). Jämesoolevähi operatsioonid jagunevad radikaalseteks ja palliatiivseteks. Esimene hõlmab soolestiku segmendi eemaldamist, mis kannab kasvajat tervetesse kudedesse koos mesenteria ja lümfisõlmedega. Viimased viiakse läbi eemaldamatute käärsoolevähkide korral ja koosnevad möödaviigu anastomoosist või fekaalse fistuli ja kunstliku päraku loomisest. Ratsionaalne juurdepääs on kirurgilise protseduuri oluline element.

Keskmine (alumine keskjoon) laparotoomia kõige sagedamini tehakse seda põik-, sigmoid- ja rektosigmoidse käärsoolevähi korral, samuti juhtudel, kui kasvaja lokaliseerimine pole täpselt kindlaks tehtud või esineb tüsistusi (peritoniit, soolesulgus). Parema ja vasaku käärsoole kasvajad paljastatakse rektaalsete või transrektaalsete sisselõigetega. Lõpliku otsuse operatsiooni olemuse kohta saab teha alles pärast kõhuorganite põhjalikku läbivaatamist.

Tegelase üle otsustamisel operatsioone lähtuvad tavaliselt järgmistest põhimõtetest. Pimedate ja tõusvate soolte tüsistusteta vähi, maksanurga ja põiki käärsoole parema poole korral tehakse parempoolne hemikolektoomia, rakendades ileotransversaalset anastomoosi otsast-külge või küljelt küljele. Sel juhul eemaldatakse pimedad, tõusvad maksanurgad, käärsoole parempoolne pool ja väike niudesoole segment ühes plokis koos mesenteriaga, a. ileokolika, a. koolikas, dekstra, parem haru a. koolika sööde ja suur õlitihend. Risti põiksoole keskmise kolmandiku vähi korral teostatakse segmentaalne resektsioon hobuste anastomoosiga lõpuni või küljelt küljele koos suurema silmamuna ja a. koolika meedia.

Vasaku poole vähiga põiki käärsoole, põrna nurk. sigmoidse käärsoole alanevas ja proksimaalses osas on vasakpoolne hemokolleektoomia. Mobiliseeritakse ja eemaldatakse põiki käärsoole vasak pool, laskuv ja suurem osa sigmoidist koos mesenteria lisamisega preparaati. colica sinistra. Operatsioon lõpeb transversosigmo- või transvsrzorectoanastomoosi pealesurumisega. Sigmoidse käärsoole keskmise kolmandiku vähi korral eemaldatakse lõige otsast lõpuni anastomoosiga. Distaalse sigmoidse nimmepiirkonna vähkkasvaja. Rektosigmoidne nurk ja ülemine ampullaarne pärasoole resekteeritakse sigmoidorektoanastomoosi kehtestamisega otsast lõpuni (alumine eesmine resektsioon).

Kirurgi taktika keerulise käärsoolevähiga on oma omadused. Kui kasvaja mõjutab pimedaid, tõusvaid soolestikke ja maksanurka, siis vedela sisu, kasvaja sagedasema eksofüütilise olemuse ja soolestiku suure läbimõõdu tõttu areneb harva täielik soolesulgus. Sel põhjusel on enamikul osalise obstruktsiooniga ja eemaldatava kasvajaga patsientidest näidatud parempoolne hemokolleektoomia. Olukord on mõnevõrra erinev käärsoole vasaku poole vähiga, mis on keeruline soole obstruktsiooni tõttu.

Nendes tingimustes samaaegne kasvaja resektsioon on seotud väga suure riskiga, mis on tingitud anastomootiliste õmbluste sagedasest puudulikkusest ja peritoniidist, mis areneb jämesoole adduktori silmuse (kasvaja kohal) tõsiste patoloogiliste muutuste ja selle ületäitumise tõttu soolestiku sisuga äärmiselt virulentse bakteriga taimestik. Sellistel juhtudel on soovitav kasutada kahte või palju harvemini kolmemõõtmelisi toiminguid. Esiteks, pärast kasvaja uurimist ja töövõime kindlakstegemist, eemaldatakse see distaalse otsa õmblemisega ja proksimaalse eemaldamisega ühe toruga päraku kujul või kahekordse kunstliku päraku paigaldamisega. Teine EGAP - soolestiku järjepidevuse taastamine - viiakse läbi pärast patsiendi seisundi paranemist (2-6 kuu pärast).

Vähkkasvaja perforatsiooniga käärsoole, kui patsiendi seisund seda võimaldab, resekteeritakse see ühe- või kaheharulise päraku kehtestamisega. Peritoniidi ravi viiakse läbi vastavalt üldtunnustatud meetodile. Rasketel ja nõrgenenud patsientidel piirduvad nad perforeeritud augu õmblemisega kõhuõõne laialdase äravooluga ja proksimaalse mahalaadimiskoostoomi loomisega.

Kui ajal laparotoomia leitakse jämesoole tähelepanuta jäetud kasvaja, mis kasvab teistesse elunditesse või kaugete metastaasidega kasvaja, tehakse palliatiivseid operatsioone. Enamasti sulatatakse need soole obstruktsiooni kõrvaldamiseks või vältimiseks. Kui patsient on rahuldavas seisundis, kui kasvaja on eemaldatav, kuid on kaugeid metastaase, võib mõnel juhul teha palliatiivse resektsiooni. Patsiendi vabanemine kasvajast, mis on joobeseisundi ja nakkuse peamine fookus, mõjutab sageli haiguse kulgu positiivselt, kuigi see ei mõjuta märkimisväärselt eeldatavat eluiga.

Parema poole eemaldamatute kasvajatega jämesool eelistavad möödaviigu ileotransversaalset anastomoosi. Põrna nurga ja laskuva soole mittetoimivate kasvajate korral on möödaviigu transversosigmoanastomoosi tekitamine õigustatud. Kasvaja kaasamine distaalsesse käärsoole võib nõuda proksimaalset kolostoomiat, ühe- või kaheharulist ebaloomulikku päraku.

Käärsoolevähi prognoos tõsine. Viieaastane ellujäämismäär kasvaja puhul, mis ei tungi metastaaside puudumisel kõikidesse sooleseina kihtidesse, on 81%, metastaaside olemasolul lümfisõlmedes - 32%.

Kõik saidil olevad materjalid on koostanud kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistid.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa rakendada ilma arstiga nõu pidamata.

Hemikolektoomia- See on operatsioon jämesoole parema või vasaku poole eemaldamiseks. See on kõige tavalisem käärsoolevähi operatsioon. Lisaks onkoloogilistele näidustustele võib hemikolektoomiat teha ka teiste haiguste korral: haavandiline koliit koos verejooksuga, Crohni tõbi, laialt levinud polüpoos, tüsistustega divertikuloos, soolesulgus.

Kui patoloogiline fookus on lokaliseeritud terminaalses iileumis, pimesooles, tõusvas käärsooles, käärsoole paremas pooles, parempoolne hemikolektoomia.

Kui patoloogia paikneb põiki käärsoole vasakus segmendis, käärsoole alanevas osas, sigmoidse käärsoole ülemises osas, vasakpoolne hemikolektoomia.

Miks eemaldatakse täpselt pool soolestikust?

Miks on isegi väikese pahaloomulise kasvajaga, mis asub käärsoole keskjoonest kaugel, tavaks eemaldada kogu pool soolestikku? Miks ei piisa ainult kasvajakoha resektsioonist?

Sellel on mitu põhjust:

Eelnev ettevalmistus operatsiooniks

Soolevähi hemikolektoomia viitab radikaalsetele operatsioonidele, mis viiakse läbi tervislikel põhjustel. Seda ei soovitata patsientidele, kellel on mitu kauget metastaasi. Absoluutsed vastunäidustused on ka:

1. Üldine tõsine seisund.
2. Südamepuudulikkuse dekompensatsioon.
3. Raske suhkurtõve vorm koos paljude komplikatsioonidega.
4. Neeru- ja maksakahjustus.
5. Äge nakkushaigus.

Operatsiooni ettevalmistamisel teatud eksami ulatus Ma olen:

• Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid.
• Uriini analüüs.
• Hüübimissüsteemi uurimine.
• Elektrolüütide tasakaalu uuring.
• Nakkushaiguste (HIV, hepatiit, süüfilis) markerid.
• Rindkere röntgen.
• Kõhuorganite ultraheli või CT -skaneerimine.
• Terapeudi ja valdkonna spetsialistide läbivaatus kroonilise haiguse korral.

Onkopatoloogiaga kaasneb sageli aneemia, kurnatus, vee-soola metabolismi rikkumine. Kuid need tingimused ei ole hemikolektoomia vastunäidustused. Neid saab operatsioonieelse ettevalmistuse käigus parandada. See mõnevõrra lükkab operatsiooni edasi, kuid võimaldab teil sellele läheneda minimaalse postoperatiivsete komplikatsioonide riskiga.

Sellistele patsientidele võib aneemia korral teha vere- või erütrotsüütide massi, elektrolüütide tasakaaluhäirete korral soolalahuste ülekandmist, ammendumise ja hüpoalbumineemia korral plasma- ja aminohappelahuseid. Metaboolseid ravimeid on ette nähtud ka kudede ainevahetusprotsesside parandamiseks.

Kui on märke südame aktiivsuse rikkumisest, viiakse hemodünaamika parandamiseks läbi ravi (südameglükosiidid on ette nähtud südamepuudulikkuse korral, arütmiavastased ravimid arütmiate parandamiseks, antihüpertensiivsed ravimid vererõhu normaliseerimiseks).

Suhkurtõvega patsiente uurib endokrinoloog, valitakse insuliinravi skeemid, mis on kõige mugavamad suhkru taseme korrigeerimiseks operatsioonijärgsel perioodil.

Samuti on vaja maksimaalset võimalikku hüvitist hingamispuudulikkuse eest KOK -iga patsientidel. Suitsetamisest loobumine on väga soovitatav.

Eesnäärme adenoomiga mehi uurib uroloog.

Kui teil on esinenud veenilaiendeid või tromboflebiiti, on enne operatsiooni vajalik jäsemete elastne sidumine.

Patsientide toitumine enne hemikolektoomiat peaks olema täielik ja koosnema kergesti seeditavaid valke ja vitamiine sisaldavatest toitudest (keedetud liha, supipüree, kodujuust, munad, puu- ja köögiviljapüreed, mahlad). Kiudainerikkad toidud (toored köögiviljad ja puuviljad, kaunviljad, pruun leib, pähklid) ei ole lubatud.

Samuti on vajalik psühholoogiline ettevalmistus, patsiendile selgitatakse operatsiooni olemust, võimalikke tüsistusi, käitumisreegleid operatsioonijärgsel perioodil. Samuti peaks patsient harjutama oma füsioloogiliste vajaduste saatmist lamavas asendis.

Operatsiooni eelõhtul

Väga oluline punkt soolestikus tehtavate operatsioonide ettevalmistamisel on selle puhastamine operatsiooni eelõhtul sisust, samuti patogeensete mikroobide allasurumine.

Erinevad kliinikud kasutavad erinevaid operatsioonieelseid soole ettevalmistamise skeeme. Tavaliselt määratakse kaks päeva enne plaanilist operatsiooni mitu korda päevas soolalahust (magneesiumsulfaadi lahust), ainult vedelat toitu, õhtul - puhastavat klistiiri.

Operatsioonieelsel päeval on lubatud ainult kerge hommikusöök, 2 korda soolalahust või soolte pesemine. Lavage on kaasaegsem soolestiku puhastamise meetod, üsna tõhus ja mugav. Selle olemus seisneb selles, et operatsiooni eelõhtul võetakse 3-4 liitrit spetsiaalset tasakaalustatud osmootilist lahust. Lahenduse aluseks on sellised ravimid nagu Macrogol, Fortrans, Kolite, Golitel. Need on saadaval kottides veega lahjendamiseks.

Lisaks sellele antakse operatsiooni eelõhtul patsiendile üks või mitu korda päevas soolestiku mikrofloora pärssimiseks mitteimenduv antibiootikum - neomütsiin, kanamütsiin, erütromütsiin.

Mõned kliinikud praktiseerivad antibiootikumi intravenoosset manustamist 1 tund enne operatsiooni (tsefoksitiin või metronidasool).

Ärge sööge ega jooge operatsiooni päeval.

Operatsiooni edenemine

Hemikolektoomia tehakse üldanesteesia all. Tavaliselt on see intubeeriv anesteesia lihasrelaksantide kasutamisega.

1. Sektsioon. Tehakse keskjoone sisselõige või külgmine parem- või vasakpoolne pararektaalne sisselõige. Lõikus peaks tagama maksimaalse juurdepääsu kirurgilisele kohale ja võimaluse korral ei tohi segada kõhupressi tööd.

2. Kõhuõõne läbivaatamine. Määratakse operatiivsus, muu patoloogia esinemine kõhuõõnes, metastaaside olemasolu, resektsiooni maht.

3. Soolestiku mobiliseerimine.

Parempoolse hemikolektoomiaga osa iileumist (10-15 cm pikk) mobiliseeritakse pime, tõusev käärsool ja põiki käärsool (selle parem pool). Soolestiku mobiliseerimine tähendab selle väljalülitamist verevarustusest veresoonte ligeerimisega ja liikuvuse tagamist, lõigates soolesoone ja eraldades selle nõtkelt retroperitoneaalsest koest kohtades, mida kõhukelme ei kata.

pildil vasakul: parempoolne hemikolektoomia, paremal pildil: vasakpoolne hemikolektoomia

Vasakpoolse hemikolektoomiaga sarnane operatsioon viiakse läbi põiki, kahaneva käärsoole ja sigmoidse käärsoolega. Parem soole-freniline sideme ristatakse ka jämesoole parema poole takistamatuks langetamiseks ja anastomoosi tekitamiseks.

4. Otsene resektsioon. Risti põiki käärsoolele rakendatakse kaks klambrit, mille vahel sool lõigatakse. Käärsoole resekteeritud osa eemaldatakse haavale ja eemaldatakse ühe plokina koos mesenteriaga, osa suuremast silmamunaosast, retroperitoneaalsest koest ja piirkondlikest lümfisõlmedest. Soolestiku ristatud otsad töödeldakse antiseptikuga.

5. Anastomoosi loomine. Parempoolsel hemikolektoomial rakendatakse iileumi ja käärsoole vahel anastomoosi küljelt küljele või otsast küljele. Kui soolestiku vasak pool on eemaldatud, tehakse põiki ja sigmoidse käärsoole vahele otsast lõpuni anastomoos. Samal ajal õmmeldakse sooleseinad kahe- või kolmerealise õmblusega või spetsiaalse klammerdaja abil.

6. Anastomoosi kohas on paigaldatud drenaaž. Haav õmmeldakse.

Alati ei ole võimalik operatsiooni korraga läbi viia. Rasketel ja nõrgestatud patsientidel, eriti vasakpoolse hemikolektoomia ajal, kasutatakse sageli mahalaadivat tseostoomi (sigmoidse käärsoole kunstlik fistul) või kolostoomiat. See on vajalik soolestiku sisu suunamiseks väljapoole, et vähendada anastomoosi koormust. Pärast anastomoosi paranemist õmmeldakse kolostoomia.

Soole obstruktsiooniga komplitseeritud vähi korral viiakse läbi kolmeastmeline operatsioon: 1. etapp - mahalaadimise kolostoomi rakendamine, 2. etapp - hemikolektoomia pärast ettevalmistamist, 3. etapp - kolostoomi õmblemine.

Operatsioonijärgne periood

Pärast operatsiooni viibib patsient intensiivravi osakonnas pideva järelevalve all mitu päeva. Toitumine sel perioodil on ainult parenteraalne. Anastomoosi kohal asetatakse nina kaudu soolestikku sond, mille kaudu imetakse soolestiku sisu.

Teisel päeval lubatakse patsiendil tõusta ja kõndida, et vältida nakkumist. Joomine on lubatud samal ajal.

Vedel toit on lubatud alates 3 päevast ilma toksiinideta - köögiviljapuljongid, puljongid, püreestatud supid, vedel manna. Patsient peab seda dieeti 6-7 päeva. Väljaheidete vedeldamiseks kasutatakse duphalakki, kastoorõli kapslites ja vedelat parafiini.

Toitumine laieneb järk -järgult. Soodsa kuluga patsient vabastatakse 14.-16. Toitumispiirangud jäävad aga pikaks ajaks. Varajase kohanemise periood ja soole väljendunud funktsionaalsed häired pärast operatsiooni kestavad kuni 2 kuud, täieliku kohanemise periood - kuni 4-6 kuud, mõnikord kuni aasta.

Laparoskoopiline hemikolektoomia

Laparoskoopiline hemikolektoomia- See on avatud operatsiooni analoog, kuid see viiakse läbi kaasaegsete endoskoopiliste seadmete abil, ilma suurte sisselõigeteta kõhu seina.

Laparoskoopilise kirurgia eeliseks on see, et see kulgeb vähem kudede traumadega, pärast mida taastumisperiood möödub kiiremini. Seda meetodit eelistatakse nõrgestatud patsientidele.

Pärast 4-5 punktsiooni sisestatakse kõhuõõnde laparoskoop ja trokaarid koos instrumentidega. Operatsiooni põhietapid ei erine avatud meetodiga. Laparoskoopilise meetodi puhul on õmblused tavalisemad spetsiaalsete klammerdajate abil, mis sisestatakse ka kõhu seina torke kaudu.

Kui vasakpoolne hemikolektoomia, et luua otsast lõpuni anastomoos, sisestatakse üks aparaadi osa käärsoole kännu luumenisse, teine ​​osa sisestatakse päraku kaudu sigmoidse käärsoole kännu. Luuakse ringikujuline õmblus, mille järel seade eemaldatakse perianaalselt.

Eemaldatud soolestiku segment eemaldatakse kõhuõõnest 3-4 cm sisselõike kaudu.

Mõnikord ebaõnnestub puhtalt laparoskoopiline operatsioon. Suurte kasvajate või kõhuõõnes anastomoosi tegemise võimatuse tõttu laiendavad kirurgid laparoskoopilist sisselõiget, soolestik eemaldatakse haavale ja anastomoos tehakse avatud viisil. Seda sekkumismeetodit peetakse kombineerituks.

Operatsioonijärgsed tüsistused

Varased komplikatsioonid:

1. Verejooks.
2. Anastomootiline leke.
3. Peritoniit.
4. Soole parees koos paralüütilise soole obstruktsiooni tekkega.
5. Trombemboolsed tüsistused.

Hilinenud tüsistused:

• Kleepuv haigus.
• Operatsioonijärgne hernia.
• Anastomootilised haavandid.
• Soolestiku kitsenemine.
• Soole tühjendamise häired.

Kuna vähihaiged astuvad sageli operatsiooni juba nõrgestatuna, on taastumisperiood nende jaoks üsna raske. Sageli raskendab seda veelgi vajadus keemiaravi järele. Seetõttu on lähedaste ja sõprade hool ja psühholoogiline tugi siin väga oluline.

Varases kohanemisperioodis on tavaliselt kehakaalu langus, aneemia, soolefunktsiooni häired (kõhukinnisus, kõhulahtisus või nende vaheldumine), düspeptilised häired, vitamiinipuuduse ilmingud, asteno-neurootilised häired. Kuid kõiki neid rikkumisi saab parandada nii uimastiväliste kui ka narkootikumide meetoditega. Siin on oluline regulaarne meditsiiniline järelevalve.

Tavaliselt algab kuus kuud hiljem stabiilse kohanemise periood: keha kohaneb uute seedetingimustega, patsient rahuneb psühholoogiliselt, harjub täielikult uue toitumise ja toitumisega. Kehakaal suureneb, füsioloogilised näitajad normaliseeruvad.

Kui viie aasta jooksul pole kaugeid metastaase, loetakse patsient radikaalselt paranenud.