Parema reieluu pea aseptiline nekroos. Puusaliigese pea aseptiline nekroos: sümptomid, diagnoos ja ravi. Röntgenipilt koos reieluupea aseptilise nekroosiga

Kirjeldus:

Meie luustiku luud koosnevad luukoest, mis, nagu enamik teisi keha kudesid, koosneb elusrakkudest ja sisaldab veresooni (artereid, kapillaare ja veene). Kui kohalik verevarustus on häiritud, võib tekkida koe või elundi nekroos (nekroos), mis võib põhjustada tõsiseid probleeme. Verevarustuse häired ilmnevad siis, kui piirkonna verevarustusega arterite ummistus (tromboos või) on ummistunud. Eriti sageli esineb kude piirkondades, mis on verega varustatud ühe arteri basseinist. Nende "probleemsete" piirkondade hulka kuulub reieluu pea. Kui selle piirkonna verevarustus on häiritud, tekib haigus, mida nimetatakse reieluupea aseptiliseks nekroosiks (AN).

Anatoomilised aspektid:

Puusaliiges on meie keha suurim kuulliigend. See moodustub vaagna luu (atsetabulaarne õõnsus) ja reieluu peast. Puusaliiges on ümbritsetud võimsate lihastega (tuharalihas ja reie eesmised lihased). Atsetabulaarne õõnsus ja reieluu pea on kaetud liigesekõhrega. Liigesekõhrel on väga sile libe pind ja selle paksus puusaliiges ulatub 0,5-0,6 cm-ni.Liigesekõhre ülesanne on vähendada hõõrdumist liigeses liikumise ajal ja neelata löögikoormusi. Reieluu pea varustatakse verega ühe arteri kaudu, mis läbib reieluukaela. Tagatisringluse puudumise tõttu, kui verevool selle arteri kaudu katkeb, on reieluu pea verevarustus häiritud. Selle tulemusena areneb reieluu pea nekroos (nekroos). Nekroos põhjustab luukoe mehaaniliste omaduste halvenemist. Luu ei ole "külmutatud" struktuur. Luukoes toimub pidevalt luutalade hävitamine ja samal ajal toimuvad regeneratiivsed protsessid. Regenereerimisprotsesside peatumine hapniku ja toitainete puuduse tõttu põhjustab luukoe mehaaniliste omaduste kiiret halvenemist. Selle tagajärjel tekib mehaanilise pinge mõjul luu nekrootilise piirkonna kokkuvarisemine (kokkuvarisemine). AN arenguga muutub reieluu pea kuju: selle lamestumine toimub maksimaalse raskusjõu piirkonnas. Selle tulemusena on puusaliigese liigespindade kongruentsus (liigendus) häiritud, mis toob kaasa sisemise koormuse suurenemise liigese töö ajal ja liigesekõhre kiire kulumise. AN -i tulemus on osteoartriidi teke, degeneratiivne liigesehaigus, millega kaasneb valu ja düsfunktsioon.

Reieluu pea aseptilise nekroosi põhjused:

Paljud tegurid võivad põhjustada reieluupea AN -i arengut. Peaaegu kõik põhjused, mis aitavad kaasa reieluu pea arteri verevoolu rikkumisele, võivad olla AN -i arengu ajendiks. Nii võivad puusaliigese traumaatilised vigastused põhjustada mehaaniliste kahjustuste või arteri tagajärjel reieluu pea verevarustuse häireid. Kõige sagedasemad vigastused, mis põhjustavad AN -i arengut, on puusa dislokatsioon. AN areneb mõne kuu pärast, kuigi tavaliselt ilmnevad esimesed kliinilised sümptomid patsientidel palju hiljem (sageli 1,5-2 aastat pärast vigastust).
Teatud ravimid võivad samuti kaasa aidata NA arengule. Kõige sagedamini areneb AN glükokortikoidhormoonide suurte annuste pikaajalise manustamise taustal raskete haiguste korral jne. On näidatud, et ravi hormonaalsete ravimite lühikeste kuuridega ei suurenda reieluupea AN-i tekke riski. Selles osas on ohutu ka hormonaalsete ravimite ühe- või kahekordne intraartikulaarne või periartikulaarne manustamine osteoartriidi, bursiidi, kõõlusepõletiku ja teiste luu- ja lihaskonna põletikuliste haiguste ravis. Liigse alkoholitarbimise ja AN esinemissageduse vahel leiti selge seos. Alkohol aitab kahjustada veresooni, mis võib põhjustada reieluupea isheemia tekkimist ja selle nekroosi arengut. AN -i sagenenud arengut täheldatakse inimestel, kelle kutsetegevus on seotud kõrge rõhuga kokkupuutumisega (sukeldujad, kaevurid). Kui dekompressioonirežiim on vale, tekivad verre väikesed õhumullid, mis võivad ummistada ja kahjustada veresooni, sealhulgas katkestada verevoolu reieluupea arteri kaudu.

Reieluu pea aseptilise nekroosi sümptomid:

AN -i esimene sümptom on valu puusaliiges, mis tekib siis, kui kehakaal kantakse üle "haigele" jalale. Valu võib levida kubemesse, tuhara piirkonda, kiirgata (anda) piki reie esiosa. Haiguse progresseerumisel ilmnevad lonkamine ja liigese funktsiooni (liikuvuse) halvenemine. Hilisemates etappides võib valu puhkeseisundis püsida ja aidata kaasa unehäiretele.

Diagnostika:

AN diagnoosimine algab patsiendi kaebuste, haigusloo ja füüsilise läbivaatuse uurimisega. Arst küsib teilt krooniliste haiguste esinemise, ravimite võtmise ja tööalase ohu kohta. Võib küsida alkoholi kuritarvitamise kohta. Füüsiline läbivaatus hõlmab uurimist, liigese palpeerimist ja selle funktsiooni uurimist (röövimisnurk, jäseme paindumine jne). Diagnoosi selgitamiseks ja kinnitamiseks on vaja täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Radiograafidel määratakse reieluu pea AN -ala reeglina haiguse piisava kestusega. Haiguse varases staadiumis ei pruugi luu patoloogiliste muutuste röntgenuuringut tuvastada, hoolimata asjaolust, et patsienti võib juba häirida tugev valu liigeses. AN hilisemates etappides liitub artroos ja on raske kindlaks teha, milline neist haigustest põhjustab patsiendil kõige sagedamini täheldatud sümptomeid.

Radioisotoopide skaneerimine & nbsp & nbsp (stsintigraafia)
Patoloogiliste muutuste puudumisel radiograafidel võib arst diagnoosi selgitamiseks määrata radioisotoopide skaneerimise. Selle tehnika abil süstitakse patsiendi organismi radioaktiivset elementi sisaldav ravim (radiofarmatseutiline aine). Mõni tund hiljem registreeritakse spetsiaalse gammakaamera abil inimkeha radioaktiivsus. Reieluu pea verevoolu puudumise tõttu esitatakse see stsintigrammi piirkond (stsintigraafia käigus saadud pilt) "külma" kohana, kuna sellesse ei kogune radiofarmatseutilisi aineid. Pärast magnetresonantstomograafia ilmumist kliinilises praktikas on AN -i diagnoosimiseks radioisotoopide skaneerimise määramise sagedus oluliselt vähenenud.

Magnetresonantstomograafia
Praegu on magnetresonantstomograafia kõige sagedamini kasutatav uurimismeetod reieluupea AN diagnoosimiseks. Magnetresonantstomograafia põhimõte on saada keha kudedest ja elunditest kujutis elektromagnetlaineid kasutades sektsioonide kujul. See on kõige informatiivsem ja täiesti ohutu uurimismeetod. Magnetresonantstomograafia korral võib haiguse arengu varases staadiumis tuvastada isegi ebaolulisi piirkondi, kus puudub verevool.

Reieluu pea aseptilise nekroosi ravi:

AN -i ravi taktika määratakse haiguse staadiumi ja kliiniliste sümptomite raskusastme järgi. Praegu ei ole tõestatud ravimite efektiivsust, mille eesmärk on taastada vereringe reieluu pea arteris. Kuni valu saab tõhusalt kontrolli all hoida valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimitega, pole operatsiooni tavaliselt vaja. Kuigi mõnel juhul, kui reieluupea pole tekkinud, võib kirurg soovitada operatsiooni, mille eesmärk on suurendada reieluu pea verevarustust. Selliste toimingute jaoks on mitu võimalust.

Reieluu pea dekompressioon
Selle lihtsa toimingu põhimõte on puurida üks või mitu kanalit läbi kaela reieluupeani, otse piirkonda, kus verevool puudub. Sellel operatsioonil on kaks eesmärki: 1) suurendada isheemilise piirkonna verevarustust uute veresoonte kasvu tõttu puuritud kanalis; 2) vähendada reieluu pea sees olevat survet ja aidata seeläbi vähendada valu patsientidel, kellel on AN.

See toiming viiakse läbi väga väikese sisselõikega reie külgpinnal pildi võimendi (kujutise võimendi) kontrolli all. Pildi võimendaja on mobiilne digitaalne röntgeniaparaat, mis võimaldab teil luude pilte ekraanilt otse operatsiooni ajal saada. Pärast reieluu pea dekompressiooni peab patsient kasutama karke 6 nädala jooksul. See soovitus põhineb asjaolul, et kanalite lihvimine toob kaasa reieluukaela mehaanilise tugevuse ajutise vähenemise, mis suurendab luumurdude riski.

Fibula autograft siirdamine
See on keerulisem operatsioon, mille eesmärk on suurendada verevoolu reieluu isheemilisse pea. Selle põhimõte on siirdada veresoonte jalamil olev fibula segment reieluu pea ja kaela. Selle tulemusena saab reieluu isheemiline pea täiendavat verevarustust luusiirdamise anumatest. Lisaks tugevdab pook mehaaniliselt reieluupead, vältides selle edasist kokkuvarisemist. Seda operatsiooni tehakse selle keerukuse tõttu üsna harva. Operatsiooni positiivset mõju ei täheldata kõigil patsientidel luusiirdamist varustavate veresoonte tromboosi tõttu.

Puusa artroplastika
Aseptilise nekroosi hilisemates etappides tekivad patsientidel degeneratiivsed liigesekahjustused - artroos. Nendel juhtudel on liigese funktsiooni vähendamiseks ja parandamiseks ette nähtud puusaliigese artroplastika.

Reieluu pea aseptiline nekroos on krooniline haigus, mis on põhjustatud reieluude ebapiisavast verevarustusest koos järgneva nekroosiga ning mineraal-, kõhrkoe ja luuüdi düstroofia hävitamisega. Patoloogia areneb pärast vigastust, kaasuvate autoimmuunhaiguste, hormonaalsete ravimite ja veresoonte ateroskleroosi taustal.

ANGBK -ga kaasneb äge valu, puusaliigese liikuvuse piiramine. Lihas -skeleti süsteemi struktuuride düstroofsed muutused põhjustavad inimeste elukvaliteedi halvenemist ja tõsist puudeid.

ICD-10 kood

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt näitab reieluu pea aseptilist nekroosi:

• luu idiopaatiline aseptiline osteonekroos - M87.0;
• meditsiiniline osteonekroos - M87.1;
• traumajärgne osteonekroos - M87.2;
• teine ​​luu sekundaarne osteonekroos - M87.3;
• täpsustamata osteonekroos - M87.9.

Patogenees

Haiguse arengul on 2 peamist teooriat: traumaatiline ja vaskulaarne.

Esimesel juhul tekivad patoloogilised protsessid pärast mehaanilist traumat, reieluu kirurgilist sekkumist, mis põhjustas vereringe halvenemist arterites, mis toidavad subkondraalset liigesepinda.

Veresoonte teooria kohaselt areneb puusaliigese pea aseptiline nekroos koos ateroskleroosi, trombemboolia, vasospasmi ja muude kahjustatud piirkonda verd tarnivate arterite haigustega. Ebapiisava vereringe tõttu aeglustub mineraalide ainevahetus, nõrgenenud struktuurid on kergesti kahjustatavad, tuberkulooside mikrofraktsioonid võivad põhjustada veenide kokkusurumist, verehüüvete teket ja takistada vereringet.

Luu ei saa vajalikke toitaineid, lagunemisproduktid kogunevad kudedesse, suureneb intraosseous rõhk, areneb isheemia ja nekroos. Düstroofseid muutusi täheldatakse reieluu pea suurima koormuse kohas, atsetabulum kannatab vähemal määral.

Osteonekroosi fookused moodustuvad 3-5 päeva pärast hapnikuvaeguse algust ja järk-järgult toimub surnud rakkude asendamine osteogeensete kudedega.

Kui verevool taastatakse, muundatakse luu uuesti normaalseks. Aga kui puusaluu pea sel perioodil kogeb suurenenud koormust, moodustub perifokaalse skleroosi tsoon. Esineb liigesekõhre irdumine, subkondraalsed plaadid on vigastatud ja täheldatakse sünoviaalsete kudede tsüstilist ümberkorraldamist. Hävitamisega kaasneb reaktiivse artriidi teke, deformeeruv koksartroos, reieluukaela lühenemine ja muutused atsetabuli struktuuris.

Esinemise peamised põhjused

Kõige sagedamini diagnoositakse ANFH 30-50-aastastel meestel, haigus võib areneda noorukieas. Ligikaudu 50% patsientidest kannatab kahepoolse liigesekahjustuse all: patoloogiline protsess algab tavaliselt ühe jäsemega, teine ​​on suurenenud stressi all ja sünoviaalstruktuurid hävitatakse sarnaselt.

Vaskulaarsed põhjused

Miks areneb reieluu pea osteonekroos?

• südame isheemia;
• ateroskleroos;
• veresoonte rasvane emboolia;
• dekompressioon sukeldujate, kaevurite sügavusse sukeldumisel;
• sirprakuline aneemia;
• arteriaalne hüpertensioon.

Haiguse varases staadiumis muutuvad reoloogilised omadused ja vere koostis, areneb veresoonte spasm ja mikrotsirkulatsioon on häiritud. Moodustub nekroosi fookus, luude tugevus väheneb, liigese kõhrekoe kaotab oma elastsuse, mis suurendab reieluupea deformatsiooni tõenäosust.

Ateroskleroosi, hüperkolesteroleemia, lipiidide ainevahetushäirete korral moodustuvad veresoonte seintel rasvased naastud, mis põhjustavad arterite hävitamise ja trombemboolia.

Mehaanilised põhjused

Puusaliigese aseptilist nekroosi võivad põhjustada järgmised tegurid:

• vigastused: nihestused, puusaluu luumurrud;
• kirurgiliste operatsioonide tagajärjed liigespiirkonnas.

Liigesekudede surm saabub mitu kuud pärast vigastust, kuid iseloomulikud kliinilised ilmingud ilmnevad patsientidel 1,5–2 aasta pärast. Põhjuseks võib olla eelmine kirurgiline ravi, osteosüntees, kruvide kasutamine puusaluumurdude korral.

Ainevahetushäired ja patoloogilised seisundid

Liigeste autoimmuunkahjustusega kaasnevad ägedad põletikulised protsessid, veres spetsiifiliste antikehade moodustumine, mis ladestuvad reielaevade basaalkihis. See põhjustab vereringe halvenemist atsetabuli luukoes ja kudedes.

Avaskulaarse nekroosi arengu mittetraumaatilised põhjused on järgmised:

• ainevahetushäired;
• autoimmuunhaigused: sklerodermia, süsteemne erütematoosne luupus, vaskuliit, reumatoidartriit;
• krooniline alkoholimürgitus;
• osteoporoos;
• pankreatiit;
• osteopeenia;
• puusaliigese kaasasündinud düsplaasia.

Riskirühma kuuluvad ka patsiendid, kes võtavad pikaajaliselt glükokortikoide, tsütostaatikume, antibakteriaalseid aineid. Hormonaalsed ravimid suurtes annustes põhjustavad vasokonstriktsiooni, kahjustavad vereringet reieluu piirkonnas.

30% juhtudest ei ole võimalik välja selgitada patoloogia põhjust (reieluu idiopaatiline osteonekroos), võib olla mitu provotseerivat tegurit korraga, mis raskendab oluliselt haiguse kulgu.

ANGBK tüübid ja etapid

Reieluupeade aseptilisel nekroosil on 4 arenguetappi:

1. Haigus esialgses staadiumis on asümptomaatiline, röntgenpildil ei tuvastata muutusi luukoes. I etappi iseloomustab reieluu pea käsnse aine nekroosi nähtude ilmumine, kõhr jääb muutumatuks. Mõnedel patsientidel on liigeste liikuvus piiratud ja areneb reie lihaste atroofia. Lava kestab umbes kuus kuud.
2. Hiljem ilmnevad sklerootilised ja hävitavad muutused, tekib muljumurd, pindmistel luustruktuuridel on näha mitmeid pragusid. Patsiendid kurdavad liigutuste tegemisel ebamugavust puusapiirkonnas.
3. Selles etapis on inimene mures pideva valu pärast, mis tekib pärast füüsilist pingutust ja ei kao puhkusel pikka aega. Tekib pea vahekahjustus, see pakseneb, koosneb isoleeritud, vormitutest fragmentidest, moodustub mitu tihendus- või tsüstilise muundumise fookust. Liigeste vahe suureneb, reieluukael muutub lühemaks ja paksemaks. Mõjutatud piirkond on 30-60%.
4. Neljandas etapis moodustub dislokatsioon või subluksatsioon, liiges on liikumatusest täielikult ilma jäetud. Inimene on mures tugeva valu pärast. Pea hävitatakse praktiliselt 80%, tuberkulite struktuur on tihendatud või lahustunud, sellel on mitu ebakorrapärase kujuga pragu. Nekrootiline fragment eraldatakse luust, see võib laguneda väikesteks fragmentideks või imenduda, millele järgneb asendamine sidekoega. Atsetaabulaarse õõnsuse servad on nihutatud, liigesevahe on väga väike või puudub täielikult. Esinevad kontraktuurid, tuharalihaste hüpotroofia.

Puusaliigese deformeeriva artroosi arenguga täiskasvanutel tekivad sekundaarsed muutused. Pea omandab seene kuju, suureneb läbimõõt ja õõnsus lameneb.

Uurimine näitab luude kasvu (osteofüüte), subkondraalset skleroosi ja düstroofseid tsüste. Protsess võib lõppeda kiulise anküloosi moodustumisega.

Sõltuvalt patoloogiliste muutuste lokaliseerimisest on ANFH jagatud perifeerseks, tsentraalseks, segmentaalseks ja täielikuks. Perifeerset tüüpi iseloomustab reieluupea välise osa kahjustus liigesekõhre all. Osteonekroosi keskne fookus moodustub otse pea keskel, segmendil on kooniline kuju ja see paikneb ülemises välisosas.

Haiguse sümptomid

Reieluu pea aseptilise nekroosi ja isheemia sümptomid ilmnevad järk -järgult. Esialgu märgivad patsiendid puusaliiges ebamugavust ja väikest valu. Valu kiirgub nimmepiirkonda, tuharatesse, jalgadesse, kubemesse, kuid kõige sagedamini kiirgub kahjustatud küljelt põlve.

Ebameeldivad aistingud patoloogia esimeses etapis häirivad nii puhkeolekus (ka öösel) kui ka pärast pikka jalutuskäiku, olles püstiasendis, tehes füüsilist tööd, halva ilmaga. Haiguse progresseerudes suureneb valu liigeses, see on pidevalt olemas, eriti jäseme röövimisel, voodist tõustes. Areneb reie, sääre lihaste atroofia, ühel kehapoolel on tuharad lamestatud.

Avaskulaarse nekroosi korral ei esine üldise halb enesetunde sümptomeid. Valu tõttu ei saa inimene kahjustatud jalale toetuda, selle tagajärjel tekib lonkatus. Reieluu surma viimastel etappidel võib märgata, et üks jäseme on muutunud lühemaks ja palju väiksemaks kui terve (5–8 cm). Inimene liigub ainult toe abil.

Diagnostilised meetodid

Raskused diagnoosi seadmisel varases staadiumis tekivad valu ebamäärase lokaliseerimise ja röntgenpildi muutuste puudumise tõttu. Sel põhjusel on puusaliigese ebamugavustunde korral soovitatav kasutada kompuutertomograafiat. Väga harva määratakse avaskulaarse nekroosi sümptomite olemasolu õigesti, sageli ravitakse patsiente ishias, ishias või nimmepiirkonna osteokondroos.

Riistvara diagnostika meetodid

Puusaliigese nekroosi fookuste, selle sümptomite ja ravi eesmärgi tuvastamiseks kasutatakse kolmefaasilist stsintigraafiat. Patsiendile süstitakse intravenoosselt spetsiaalset markerainet, mis koguneb kahjustatud rakkudesse. Pärast seda tehakse liigese skaneerimine, kui täheldatakse suurenenud radioaktiivset kiirgust, siis kinnitatakse patoloogilise protsessi areng.

Röntgen

Luude seisundi hindamiseks tehakse puusaliigeste röntgenuuring uuringu 2 projektsioonis. Esimeses etapis ei täheldata mingeid muutusi, alates teisest etapist leitakse jäljendimurrud, struktuurimustri puudumine, liigesruumi kitsendamine, tsüstilised moodustised, pea lamestumine ja reieluukaela lühendamine. Kõige sagedamini kasutatakse radiograafiat koos teiste riistvara diagnostiliste meetoditega.

CT -skaneerimine

Kõige tõhusam viis ANFH -ga patsientide uurimiseks on kompuutertomograafia (CT). Selle tulemuste kohaselt hinnatakse anatoomilist asukohta, luustruktuuride tihedust ja kahjustuse lokaliseerimist. CT -skaneerimine aitab kindlaks teha haiguse staadiumi ja vormi, avastada luuüdi põletiku tunnuseid aseptilise nekroosi arengu varases staadiumis.

Magnetresonantstomograafia

Täpse diagnoosi tegemiseks haiguse 1. etapis võimaldab puusaliigeste MRI. Piltidel on selgelt näidatud põletikuline protsess medulla, esmased muutused tihedates struktuurides, sünoviaalvedeliku kogunemine.

Uuringu tundlikkus on 95-100%.

Tomograafia võimaldab täpselt määrata haiguse staadiumi, hinnata luude ja kõhrekoe seisundit, nekrootiliste muutuste levimuse astet.

Laboratoorsed uuringud

Patoloogilise protsessi tunnuste tuvastamiseks ja luustruktuuride seisundi hindamiseks on ette nähtud vere mineraalide taseme analüüs. Reieluu pea avaskulaarse nekroosiga väheneb kaltsiumi, fosfori, magneesiumi kontsentratsioon või jääb see normaalsesse vahemikku.

Vere koostise analüüs

Täielik vereanalüüs ei ole informatiivne.

Oluline on määrata kõrge ja madala tihedusega lipoproteiinide suhe, kreatiniini, glükoosi, D -vitamiini tase.

Autoimmuunpatoloogiate korral on ette nähtud reumaatilised testid. Immunogeneetilised ja immunoseroloogilised uuringud on vajalikud geneetiliste haiguste, süsteemse erütematoosluupuse tuvastamiseks. Samuti viivad nad läbi uuringuid kilpnäärme hormoonide taseme kohta.

Biokeemilised näitajad

Nekroosi arenguga hävitatakse mitte ainult luud, vaid ka valk, mis tagab kudede tugevuse ja elastsuse. Kollageeni lagunemise käigus moodustuvad deoksüpüridonoliin (DPID) ja püridoliin.

Need metaboliidid sisenevad süsteemsesse vereringesse ja erituvad uriiniga. ANFH -ga patsientidel on valguliste ainete kontsentratsioon lubatud normist mitu korda suurem.

Aseptilise nekroosi ravi

Ravi meetod valitakse, võttes arvesse patoloogia staadiumi, hävitavate muutuste astet, kliinilisi ilminguid ja komplikatsioonide esinemist. Haigust saab ravida konservatiivselt ja kirurgiliselt.

Narkootikumide ravi

Esiteks määrab raviarst ravimeid (Dipüridamool), mis vähendavad reieluupea isheemiat, normaliseerivad vereringet ja kõrvaldavad tromboosi. Kaltsiumi ainevahetuse regulaatorite kasutamine on näidatud pika kuni 8 kuu jooksul. Kondroprotektorid koos B-, D -rühma vitamiinidega on vajalikud liigesekudede taastamiseks.

Patsiendid peaksid järgima ortopeedilist režiimi, piirama kahjustatud jäseme koormust ja liikuma kargud. Jala immobiliseerimine, igapäevane venitamine. See võimaldab teil alustada regeneratsiooniprotsesse ja vältida sümmeetrilise liigese kahjustamist.

Valu vähendamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ibuprofeen, tselekoksiib, Nise) ja lihaste lõõgastid, mis leevendavad lihasspasme (Mydocalm).

Reieluupea aseptilise nekroosi korral on uimastiravi efektiivne ainult algstaadiumis. Ravimid valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Füsioteraapia ravi

Luukoe seisundi parandamiseks ja taastumisprotsesside kiirendamiseks on ette nähtud füsioterapeutiliste protseduuride kursus. ANGBS -iga patsientidel on kasulik teha elektromüostimulatsiooni, elektroforeesi, UHF -i, hüperbaarilist hapnikuravi, laserravi, võtta fütovanne ja teha nõelravi.

Liigesisesed süstid

Gaasivahetuse läbiviimiseks nekrootilistes sektsioonides süstitakse Perftorani ja Dimexidumi segu süstid liigeseõõnde ultraheli kontrolli all. Terapeutilised manipulatsioonid stimuleerivad vereringe paranemist, subkondraalse koe hapnikuvarustust, nekroosikollete taastumist, leevendavad põletikku ja eemaldavad toksiine. Korduvad ravikuurid pikka aega võivad oluliselt aeglustada hävitavate protsesside progresseerumist, luu nekroosi.

Blokeeringud

Novokaiini blokaadid nimme-niudelihase piirkonnas aitavad vabaneda tugevast valusündroomist.

Pärast anesteetikumi kasutuselevõttu blokeeritakse alajäseme närviimpulsside juhtivus ja ebamugavustunne puusaliiges väheneb.

Hirudoteraapia

Kaanide kasutamine aseptilise osteonekroosi ravis annab häid tulemusi. Imetades reie nahka, süstib kaan patsiendi verre mitmeid spetsiifilisi ensüüme. Need ained kiirendavad ainevahetust, lahustavad verehüübeid, normaliseerivad immuunsüsteemi ja parandavad luude vereringet.

Hirudoteraapia kursust soovitatakse korrata 2 korda aastas. Pärast esimesi seansse on liigesevalu ägenemine ja tugevnemine, leevendus tuleb pärast 5-6 protseduuri. See ravimeetod on vastunäidustatud lapse, rasedate, hüpotensiooni ja hemofiilia all kannatavate inimeste raviks.

Terapeutiline võimlemine ja massaaž

Täiendavate ravimeetoditena kasutatakse massaaži ja füsioteraapia harjutusi. Protseduuri ajal treenitakse selja ja reite lihaseid, parandades seeläbi verevoolu probleemsetes piirkondades.

Harjutusteraapia harjutuste eesmärk on tugevdada lihas-sidemete aparaati, leevendada spasme ja kontraktuure. Klasside komplekt valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt.

Valu vähendamiseks ja jalgade liikuvuse suurendamiseks on vaja sooritada dünaamilisi ja staatilisi harjutusi, mis treenivad atroofeerunud lihasrühmi.

Dieet

Kaalu langetamiseks, puusaliigese pea aseptilise nekroosi sümptomite vähendamiseks ja ravi edu saavutamiseks peate sööma õigesti. Luude tugevdamiseks tuleks toidule lisada rohkem küllastumata rasvhappeid sisaldavaid toite: merekala, linaseemneõli. Liigesidemete ja kõhre elastsuse säilitamiseks on kasulik süüa tailiha, brokkolit, paprikat. Tsitrusviljad, porgandid, granaatõun, roheline tee omavad antioksüdantset toimet.

Kääritatud piimatooted, täisteratooted, kaunviljad, pähklid, kõrvits, värsked kurgid aitavad mineraalivarusid täiendada ja luid tugevdada. Kui teil on ülekaaluline, on soovitatav järgida madala kalorsusega dieeti ja murdosa dieeti.

Keelatud toidud hõlmavad kiirtoitu, transrasvu, töödeldud toitu, mune ja elundiliha. Te ei saa juua kohvi, tugevat teed, peaksite täielikult loobuma alkohoolsete jookide kasutamisest.

Operatsioon aseptilise nekroosi korral

Kui konservatiivne ravi ei anna soovitud tulemusi, haigus areneb kiiresti ja inimene ei saa normaalset elu elada, on soovitatav teha operatsioon. Kirurgiliseks raviks on mitmeid meetodeid:

• Dekompressioon või tunnelimine on täiendavate aukude moodustumine luustruktuuris. See tehnika võimaldab teil vähendada reieluu siserõhku, taastada verevoolu ja kiirendada uute veresoonte idanemist. Operatsioon on efektiivne ANGBK 1. ja 2. etapis.
• Luukoha siirdamine (artroplastika) viiakse läbi, asendades kahjustatud koe eemaldatud fragmendi luu- ja lihaskonna implantaadi tükiga, mis on võetud fibula pinnalt või kunstlikust materjalist, mis on valmistatud kaltsiumsulfaadist. Teraapia tulemuseks on reieluu pea tugevdamine, ägeda valu kõrvaldamine ja vereringe suurendamine. Operatsiooni võib komplitseerida siirdatud veresoonte tromboos, see viiakse läbi haiguse keskmise raskusastmega.
• Endoproteesimine on kahjustatud puusaliigese asendamine kunstliku proteesiga. Pea ja atsetabulum eemaldatakse patsiendilt täielikult, nende asemele paigaldatakse liikuv konstruktsioon, mis täidab liigese funktsioone. Operatsioon viiakse läbi sünoviaalsete kudede raskeks hävitamiseks.

Eakatel patsientidel, kes põevad haigusi, mis ei võimalda reieluu artroplastikat ega endoproteesimist, viiakse läbi liigese surnud koe eemaldamine, pea ja õõnsus sobitatakse sulandumise eesmärgil.

Erinevalt teistest meetoditest on atrodesis moonutav operatsioon, mille järel inimene ei saa umbes 6 kuud kõndida ja muutub invaliidiks.

Taastusravi

Taastumise kestus sõltub sellest, millist ravi läbi viidi. Pärast operatsiooni on taastusravi üsna pikk, see võib kesta kuni 3-4 kuud. Operatsioonijärgsel perioodil on jäseme immobiliseeritud, patsient peab liikuma kargud, kandma ortopeedilisi seadmeid. Kahepoolse kirurgia korral on voodipesu vaja 2 kuud.

Verehüüvete ohu vähendamiseks määratakse patsientidele vere vedeldajaid. Juhendaja järelevalve all tehakse liigese arendamiseks terapeutilisi harjutusi, määratakse füsioteraapia protseduurid. Enamikul juhtudel hakkab inimene 4 -kuulise rehabilitatsioonikuu lõpuks iseseisvalt liikuma, ilma kepi ega kargudele lootmata.

Ravi efektiivsust saab hinnata valusündroomi kadumise järgi. Iga 3 kuu tagant on vaja teha kontrollröntgen, teha vere ja uriini biokeemiline analüüs ning teha ennetav ravi.

Puue ja taastumise prognoos

Liigese täielikku taastamist on võimatu saavutada, kuid õigeaegse ravi korral on võimalik reieluu hävitavate protsesside progresseerumist aeglustada, seisundit stabiliseerida, jäsemete liikuvust säilitada ja puude teket vältida.

14.10.2016

Röntgenipilt koos reieluupea aseptilise nekroosiga

Reieluu pea aseptilise nekroosi röntgendiagnostika

Reieluupea aseptilise nekroosi röntgendiagnostika põhineb kahel põhimõttel.

1. Tavalised röntgenpildid kajastavad ainult luukoe mineraalse koostise olekut. Luuisheemial ei ole spetsiifilisi röntgenikiirguse ilminguid ja tavaline röntgen ei tähenda, et luukoe on terve. Tavaline röntgenikiirgus ei aita varakult diagnoosida, kui osteonekroosi tunnuseid veel pole. Radiograafial nähtavate muutuste ilmnemine on seotud luukoe reaktsiooniga isheemiale.
2. Luu nekroos on raske ja pikaajalise isheemia lõpptulemus. See viitab esmasele seisundile, mida röntgenipiltidel ei registreerita.

Seda võib seostada nii liigesevigastusega kui ka mittetraumaatilise iseloomuga. On teada, et kortikosteroidide, tsütostaatikumide, alkoholi kasutamine, samuti hüperureemia, dekompressioon ja sirprakuline haigus põhjustavad reieluupea aseptilise nekroosi teket. Reieluupea traumajärgne aseptiline nekroos areneb kõige sagedamini reieluukaela luumurdude, puusade nihestuste ja atsetabuli luumurdudega, kroonilise ülekoormuse ja reieluupea traumaga.

Reieluu pea osteonekroos läbib oma arengus mitu etappi. Reieluu pea aseptilise nekroosi varased staadiumid inimestel on väga haruldased. Eksperimentaalselt indutseeritud avaskulaarse nekroosiga täheldatakse luuüdis isheemilise kahjustuse esimesi histoloogilisi tunnuseid, 2-4 päeva pärast toimub rakuliste elementide surm. Mõne nädala pärast tekivad nekrootiliste osteotsüütide kohale õõnsused (lüngad). Katselise isheemilise nekroosi parandamise algfaas on kapillaaride ja halvasti diferentseerunud mesenhümaalsete rakkude kasv nekrootiliseks luuüdiks. Osteoblastid moodustavad nekrootiliste trabekulite pinnale uue luukoe. Reieluu pea mittetraumaatilise aseptilise nekroosi patogenees ei ole täielikult arusaadav. Kui võtta aluseks vaskulaarne tegur osteonekroosi arengus, peaks teooria selgitama esmase vigastuse subkondraalset lokaliseerumist ja luukoe erinevate osade kaasamist protsessi. Erinevate põhjuste (alkohol, kortikosteroidid jne) mõjul mandub punane luuüdi suurte rakkude moodustumisega kollaseks. See põhjustab veresoonte kokkusurumise tõttu kohaliku verevoolu katkemist, intraosseoosse rõhu tõusu, hapniku osalise pinge vähenemist, mis põhjustab isheemiat ja osteotsüütide kahjustusi. Surnud rakkude tooted (ensümaatilised) võivad põhjustada kohalikku eksudatiivset põletikku, mis suurendab veelgi intraosseous rõhku ja süvendab luude trofismi. Deformatsiooni tekkimisel on liigespindade vaheline kontaktrõhk märkimisväärse tähtsusega. Reieluu pea kogeb survet kahes suunas: risti liigesepinnaga ja sellega paralleelselt. Rõhugradient moodustab tõmbejõud, peamiselt kõhres, liikudes lateomediaalses suunas.

Leiti, et kollageenikiudude tõmbejõud ületavad pingerõhku 12 korda. Kui liigespinnad on täielikult ühtinud, jaotub rõhk ühtlaselt kogu sfääri. Sümmeetria puudumisel moodustuvad pingekontsentratsioonide tsoonid, mille tipp on koormuse keskel, mis edastatakse aluskudedesse. Kõrgeima rõhu tsoon erinevates asendites vastab reieluu pea eesmisele osale. Osteonekroosi progresseerumine on tingitud infarktpiirkonna osalisest revaskularisatsioonist, luu neoplasmi segunemisest ja selle resorptsioonist osteoklastide poolt, samuti reieluu pea luukoe korduvatest vaskulaarsetest häiretest. Reieluu pea dünaamiline vaatlus verevarustuse halvenemisega näitas haiguse morfoloogiliste ilmingute väljendunud polümorfismi: on piirkondi, kus luukoe isheemia laheneb ilma nekroosita, muudel juhtudel areneb tüüpiline osteonekroos, mis sageli esineb koos luu parandamisega.

Kõige levinum on järgmine reieluupea aseptilise nekroosi arenguetappide klassifikatsioon.

Etapp 0: radioloogiliste ja kliiniliste tunnuste puudumine. Seda etappi saab määrata, kui on kahjustatud kontralateraalne liiges (sageli on reieluu pea aseptiline nekroos kahepoolne) vastavalt MRT andmetele.

1. etapp: haiguse kliinilised tunnused (valu põhjustab luuüdi isheemia progresseerumine ja intraosseous rõhu tõus) radioloogiliste ilmingute puudumisel. See etapp määratakse stsintigraafia ja MRI abil.

2. etapp: osteonekroosi progresseerumine koos skleroosi ja (või) tsüstide piirkondade moodustumisega reieluu pea subkondraalses osas. Kirjeldatakse kolme ANFH 2. astme manifestatsiooni vormi: hajus osteoporoos; sklerootiline vorm; segatud - sklerootiline -osteoporootiline. Sklerootilised muutused järgnevad osteolüüsile või osteoporoosile ning on seotud vana luu eemaldamisega ja asendamisega uue koega. Varased radioloogilised tunnused hõlmavad harvaesinevate fookuste esinemist ümmarguse või ovaalse kujuga subkondraalsetes piirkondades, skleroseeritud kontuuridega, suurusega 0,5x0,5 kuni 4x1 cm. CT on oluline selle ja järgnevate aseptilise nekroosi etappide diagnoosimiseks. reieluu pea (vt allpool).

3. etapp: areneb välja reieluupea aseptilise nekroosi klassikaline märk - subkondraalse luu muljumurd koos kokkuvarisemistsooni moodustumisega. Osteonekroosi koha kõige tüüpilisem lokaliseerimine on reieluu pea eesmine osa.

4. etapp: subkondraalse luu kokkuvarisemine ja liigespinna deformatsioon ilma liigese ruumi kitsendamata. Reieluupea aseptilise nekroosi 3. ja 4. etapis eristatakse omakorda kolme reieluu kahjustuse astet: A (kerge) - kahjustus alla 15% pinnast ja lamestumine alla 2 mm; B (keskmine)-kahjustus 15-30% ja pea lamenemine 2-4 mm; C (raske) - rohkem kui 30% kahjustus ja lamestumine üle 4 mm. Reieluupea aseptilise nekroosi erineva staadiumiga patsientide radiograafia on näidatud joonisel 10.

5. etapp: nekrootilise protsessi lõppfaas. Seda iseloomustab liigesekõhre järkjärguline kadu ja atsetabulaarsete osteofüütide areng, liigese ruumi kitsenemine. Protsessi parandav faas suudab sobivates tingimustes luu struktuuri piisavalt taastada. Liigesekõhre, mida toidab sünoviaalvedelik, säilitab oma elujõulisuse pikka aega, hoolimata ühilduvuse rikkumisest. Reieluu pea aseptilise nekroosi erineva staadiumiga patsientide radiograafia on näidatud joonisel.

Reieluu pea aseptilise nekroosi eri etappidega patsientide radiograafiad: a - avaskulaarse nekroosi esialgne staadium: radiograafiliste tunnuste puudumine; b - reieluupea ülemise segmendi luukoe osteolüüs ilma selle mulje ja deformatsiooni märkideta; c - röntgenipilt sarnaneb 2. etapiga, kuid on esialgseid kokkuvarisemise märke; d - tüüpiline pilt reieluupea aseptilisest nekroosist: subkondraalse luu jäljendimurd, millega kaasneb kokkuvarisemistsoon reieluupea kõige koormatud segmendis; e - osteonekroosi hiline staadium: reieluupea ülemise segmendi hävitamine, tsüstilised muutused reieluu pea ja kaela ülejäänud osas, atsetabuli deformatsioon, liigese ruumi järsk kitsenemine.

Koos osteonekroosi jagamisega etappideks eristatakse nelja vormi: perifeerne (pea subkondraalse osa kahjustus), mida täheldatakse 9-10%; keskne (nekroosi tsooni moodustumine pea keskel), esineb 2%; segmentaalne (koonusekujuline fookus pea ülemise või anteroposterioorse pooluse piirkonnas), täheldatakse kõige sagedamini - 46-48%; kogu pea kahjustus esineb 40-42% juhtudest.

Reieluu pea aseptilise nekroosi arenguetapid.

Protsessi algus.

6 kuu pärast negatiivne

ja positiivne

Sildid: aseptiline nekroos
Tegevuse algus (kuupäev): 14.10.2016 00:02:00
Loonud (ID): 1
Märksõnad: röntgendiagnostika, reieluupea aseptiline nekroos, radiograafiad, radioloogilised, normaalsed röntgenpildid, reieluukaela luumurrud, puusaliigese nihestused, atsetabulaarsed luumurrud, MRI, osteoporoos, liigesekõhr, atsetabulaarsed osteofüüdid, liigeste liigeste ahenemine, puusad liiges, aseptiline nekroos, röntgen

Reieluu pea aseptiline nekroos (ANFH) on haigus, mis on seotud luu- ja lihaskonna kahjustusega vereringe halvenemise tagajärjel. Peamised tüsistused on lonkatus, jäsemete liikuvuse probleemid.

Kas on mingi probleem? Sisestage vorm "Sümptom" või "Haiguse nimi", vajutage sisestusklahvi ja saate teada kogu selle probleemi või haiguse ravi.

Sait pakub taustteavet. Haiguse piisav diagnoosimine ja ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all. Igal ravimil on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon, samuti juhiste üksikasjalik uurimine! ...

Mis on ANGBK

See on luukoe vereringesüsteemi rikke tagajärg. Nekroos ei alga kohe, haigus kestab pikka aega. Esiteks toimub epidermise ülemise kihi suremine, seejärel kõhrekoes hävitavad protsessid.

Kui tekib äge valu, peab patsient selles küsimuses konsulteerima terapeudi või kirurgiga. 2-3-päevane viivitus võib maksta kõhrekoe täieliku nekroosi, millega kaasneb tugev valu.

Kõige vastuvõtlikumad haiguse ilmnemisele on inimesed vanuses 30 kuni 60 aastat. Kuid isegi nooremas eas esineb seda.

Kui haigus avaldub noores eas, on patsiendil võimalus sellega hõlpsasti toime tulla ja see kui väike arusaamatus täielikult unustada.

Kui arstiabi anti õigel ajal, areneb haigus krooniliseks vormiks. Terapeutiline ravi muutub nähtamatuks, rääkimata oodatud tulemustest.

Patoloogia põhjused

Aseptilise nekroosi põhjused seisnevad liigese vereringe rikkumises, mis põhjustab luurakkude surma.

ANGBK algpõhjused:

1. Vigastus.

Vigastuse tagajärjel tekib vereringesüsteemi rikkumine, millega kaasneb anuma kahjustus või selle ummistus verehüüvetega. Kui sellisel protsessil on juhtum olnud, peaks patsient mõne kuu pärast ootama degeneratiivsete protsesside arengut, mis annab tunda vähemalt aasta pärast.

2. Hormonaalsete ravimite kuritarvitamine.

Mis tahes hormonaalsete ravimite võtmisel on palju kõrvaltoimeid, millest üks on osteoporoosi areng.

Keskmise ja suure koormuse ajal hakkab patsient märkama haiguse esimesi märke. Need avalduvad liigeste valulike aistingutega.

3. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine.

Hormonaalsetel ravimitel on ka kõrvaltoimed - osteoporoos. Luud on lahti, ei suuda koormusele vastu pidada, mis viib haiguse ilmnemiseni.

4. Autoimmuunse iseloomuga haigused.

Immuunpõletikuga kehas kaasneb vereringe halvenemine. Veresooned kaotavad oma elastsuse. Hormoonravi jätkamisel tekib raske nekroosi vorm.

5. Dekompressioonihaigus.

Haigus, mis on seotud rõhu langusega inhalatsioonisegus. Saadud gaasilised mullid sisenevad vereringesüsteemi, blokeerides verevoolu.

6. Ebatervislik eluviis.

Tubaka ja alkoholi kuritarvitamine saab tõuke kogu keha talitlushäiretele, mis viib haiguse arenguni.

7. Lülisamba haigused.

Herniated kettad on luukoe halva vereringe peamine põhjus. Krampide tekkimisega kaasneb patsiendile valu ja ANFH arengu eeltingimus.

ANFH välimuse täpne põhjus ei ole täielikult teada. Umbes veerand selle haiguse juhtudest on teadmata. Vastust tuleks otsida patsiendi elustiilist ja nekroosi staadiumi kestusest.

Tüüpilised sümptomid ja tunnused

Haiguse arengu õigeaegseks ennetamiseks on oluline teada haiguse sümptomeid ja selle sümptomeid.

Aseptilise nekroosi ilmnemise sümptomid vähenevad puusaluu valu ilmnemiseni.

See on peamine põhjus, miks arstilt abi otsida:

1. Valu.

Võib avalduda kubemes, reies ja mõnikord põlve piirkonnas. Kõik sõltub patsiendi valuläve astmest. Valu ilmneb kõndides või sörkides. Valu tekkimine ei võimalda öösel magada. Hommikule lähemal see möödub, kuid vähimalgi koormusel jalal avaldub see ikka ja jälle.

2. Lonkamine.

Valulikud rünnakud põhjustavad patsiendi lonkamist. Kõnnak muutub ebakindlaks ja vankumatuks.

3. Piiratud liikuvus.

Puusaliigese liikumine muutub piiratud. Patsiendil on raske jalgadega mingeid liigutusi teha. Jäsemed on nagu kivi ja ei allu.

4. Jalade ebaproportsionaalne pikkus.

Progressiivse ANFH peamine märk on jalgade pikkuse muutumine lühendamise suunas või vastupidi. Disproportsioon on palja silmaga nähtav.

Haiguse peamised tunnused on pideva iseloomuga valu, mis näitab reite ja tuharate lihaste atroofilisi muutusi. Ravi ignoreerimine viib motoorsete funktsioonide osalise või täieliku piiramiseni.

Patoloogia arenguetapid

Meditsiinilise klassifikatsiooni kohaselt on reieluu pea aseptilise nekroosi 5 etappi.

1. 1. etapp.

Röntgenuuring ei anna haigusest täielikku pilti, mis sageli sunnib arste diagnoosima nimmepiirkonna osteokondroosi. Pea struktuur ei ole deformeerunud, patsient ei tunne valu. Mõnikord algab valu lumbago kujul nimmepiirkonnas ja põlveliiges.

2. 2. etapp.

Röntgenpildid näitavad reieluu pea piirkonnas mitmeid hägususi ja hägustunud struktuuri. Luukoes on palju mikromurde. Arvutitomograafia läbiviimine võimaldab kirjeldada üksikasjalikumat pilti, kus on võimalik märgata ilmselgeid nekrootilise iseloomuga defekte.

3. 3. etapp.

Pea muutub lamedaks, röntgenikillud on hägused ja udused. Ühine ruum laieneb. Reie kael muutub lühemaks ja paksemaks, mis mõjutab jäsemete suurust ja probleeme liikumisega. Selles etapis on patsiendil raske liikuda, kuna esineb reie pehmete kudede hüpotroofia.

4. 4. etapp.

Röntgenipiltidel on täheldatud ümarate tsüstitaoliste valgustuste jälgimist.

5. 5. etapp.

Kõik selle etapi tunnused sarnanevad deformeeruva artroosiga. Luu struktuur on muudetud, sellel on lame kuju, liigespindade selge rikkumine.

Video

ANGBK radiaalsed märgid

Haigus on varases staadiumis äratuntav, isegi röntgenograafias.

Esimesed ANFH tunnused röntgenpildi tegemisel on:

• Luutiheduse parameetrite ebajärjekindlus teatud pea piirkondades;
• Tihenduspiirkonnas esinevad väikesed haigestumiskohad;
• Elava luu tugevuse minimeerimine;
• Jäljendimurru olemasolu;
• Pea kontuuri kuju muutmine;
• Ühise ruumi muutmine.

Nekroosi ilmnemist tõendavad tumeda varju kujul olevad alad, mida ümbritseb hele tsoon, mille taga on tihe osa.

Pöördumatute protsesside alguse tagajärjel tekivad tsüstid, liigeste ruum kitseneb ja luu kasvud moodustuvad atsetabulaarse katuse servas.

Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia (MRI) näitavad diferentsiaaldiagnoosina kõrget efektiivsust.


Kompuutertomograafia (CT) aitab haigust kiiresti avastada selle arengu varases staadiumis. Seda tõendab väikeste tsüstiliste õõnsuste olemasolu, mis täidetakse vedelikuga ja mida ümbritsevad reieluu subarahnoidaalses ruumis skleroosipiirkonnad.

CT võimaldab teil täpselt määrata moodustise lokaliseerimise ala, selle kuju ja suuruse. Tänu topograafilistele uuringutele suureneb soodsa prognoosi võimalus pärast operatsiooni mitu korda.

ANFH esinemist MRI ajal näitavad muutused luukoes:

• Luuüdi signaali intensiivsuse vähenemine;
• Aju rasvkoe asendamine kiulise sidekoega.

Oma muutustes meenutavad MRI näitajad hemorraagilist turset. MRI läbiviimine võimaldab teil haigust varajases staadiumis tuvastada ja välja töötada patsiendi raviskeem.

Patoloogia muutus laboratoorsetes uuringutes

Kui kahtlustatakse ANFH -d, vaatab arst patsiendi läbi ja saadab saatekirja diagnostikaks, mis hõlmab laboratoorsete testide saatmist:

• Üldine vereanalüüs;
• Uriini analüüs;
• Vere keemia;
• Vere immunoloogiline uurimine;
• Uuring lipiidide ainevahetuse näitajate kohta.

Esialgses etapis ei täheldata olulisi muutusi laborianalüüsides. Keha on oma kaitsevõime sisse lülitanud ja peab vastu. Haigus on varjatud.

Üleminekul ANFH 2. etapile laboratoorsetes testides rikutakse kapillaaride verevoolu, patsiendi intraosseous rõhk suureneb ja ilmneb hüperkoagulatsiooni sündroom.

Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik röntgenuuring.

Toimetulek ilma operatsioonita

Reieluu pea aseptilise nekroosi ravi ilma operatsioonita on suunatud pea piirkonna verevarustuse taastamisele ja luukoe taastamisele. Taastumisperioodi kestus sõltub haiguse hooletussejätmise määrast. Mida varem haigus diagnoositakse, seda vähem aega kulub selle raviks.

Meditsiinis on 3 patsiendi taastumise perioodi.

Esimene, esimene periood

Esimene hõlmab ravi, mille kestus võib olla mitu päeva kuni kuus kuud. See võimaldab patsiendil jälgida täielikku puhkust.

Mida vähem ta haige jäseme pingutab, seda parem on see tema jaoks. Selle aja jooksul on vaja hoiduda igasugusest pingutusest. Soovitatav on teha kergete hommikuste harjutuste kompleks, kuid mitte rohkem.

Arsti järelevalve all tehakse jõuharjutusi jäsemete lihaste tugevdamiseks. Laadimisaeg on umbes 40 minutit.

Ilma meditsiinilise võimlemise kompleksi tegemata pole taastumine võimalik.

Sel perioodil määrab arst patsiendile põletikuvastaseid ja veresooni laiendavaid ravimeid. Massaaž on võimalik.

Selle ravi teine ​​periood

Kahe perioodi kestus võib olla 6 kuni 8 kuud. Sel ajal on deformeerunud peaosa juba saavutatud sündmus.

Patsiendil on lubatud jalutada tavapärasest veidi kauem, kuid mitte rohkem kui pool tundi päevas. Kõndimise vahel on vaja 15-minutilist pausi. Ujumine on kasulik.

Terapeutilised harjutused ja massaaž mõjuvad positiivselt reie pea peale. Positiivse edu saavutamiseks on vajalik pea dekompressioon.

Kolmas inimteraapia periood

Haigust iseloomustab pikk kulg, terapeutilised meetmed näitavad vähest efektiivsust. Nekroos muutub artroosiks või koksartroosiks.

Massaaž, füüsiliste harjutuste komplekt ja vasodilataatorite kasutamine aitavad võidelda põhihaigusega.

Operatiivne ravi

Soovitatav, kui konservatiividel on vähe mõju. Õigeaegne terapeutiline ravi võimaldab teil mõne kuu jooksul taastuda. Kui te ei kuulu õnnelike hulka, valmistuge operatsiooniks.

Endoproteesimine - puusaliigese asendamine kunstliku proteesiga.

Operatsiooni ajal tehakse sisselõige reieluusse, kus asub pea. Spetsiaalsest metallist tihvt sisestatakse luuõõnde, selle otsa asetatakse pehme pea.

Tihvt kinnitatakse liimiga. Paralleelselt nende toimingutega tehakse puusaliigese liigendavale osale operatsioon. See on vajalik luu jaoks voodi loomiseks, milles liigese kunstlik pea pöörleb.


Pärast operatsiooni kaob patsiendi valu ja jäsemete eelmine liikuvus taastatakse.

Operatsiooni eristab suur keerukus. Pärast seda on võimalik nakatumise või muude komplikatsioonide oht.

Kunstliigese ebakvaliteetse sobitamise korral lüheneb selle kasutamise aste järsult, mis viib selle lõdvenemiseni. Umbes paari aasta pärast on patsiendil jälle valu ja ta vajab uut operatsiooni.

Puue ja taastumise prognoos

ANFH on üks sellistest haigustest, mis võivad kiiresti vähendada patsiendi elukvaliteedi ohtu, osaliselt immobiliseerida või viia täieliku puude tekkimiseni. Jäsemete liikuvuse piirangud ja äge valu ravi ignoreerimisel muutuvad elu pidevateks kaaslasteks.

Muud haiguse tagajärjed:

• Puusaliigese artroos;
• Koksartroos;
• Lonkamine;
• Puue.

Haiguse ravi prognoos viimases etapis või ravist keeldumine toob kaasa väljendunud tagajärjed. Mida varem haigus diagnoositakse, seda kiiremini taastumine toimub. Noorele elanikkonna osale on tagatud soodne prognoos, tingimusel et ravi alustatakse õigeaegselt.

Artroplastika läbiviimisel võib patsient loota positiivsele prognoosile. Kunstliiges töötab paremini kui loomulik ja jäsemete kaotatud funktsionaalsed omadused taastatakse täielikult.

Reieluu pea aseptiline nekroos on ohtlik haigus. Ligi 90% patsientidest olid haiguse põhjuseks vereringehäired.

Haigus on algstaadiumis täielikult ravitav. Ravi on töömahukas, kuid tasub end ära. Muudel juhtudel on soovitatav kirurgiline sekkumine, vastasel juhul ähvardab patsienti liigese liikuvuse ja puude piiramine.

5 / 5 ( 7 hääled)

Reieluu pea aseptiline nekroos on puusaliigese väga tõsine haigus. See on reieluu pea luukoe nekroos. Surm tekib reieluu pea vereringehäirete tõttu.

Tavaliselt toimuvad luuplokkide hävitamise ja taastumise protsessid alati luus. Kui verevool on häiritud, on hapniku ja toitainete vool häiritud. See põhjustab taastumisprotsesside katkemist ja nende täielikku peatumist. Reieluu pea luukoe hakkab lagunema. Selle mehaanilised omadused vähenevad järk -järgult. Liigese koormuse mõjul variseb (langeb) luu surnud kohtade kohtades. Aja jooksul lameneb reieluu pea. Liigese normaalne toimimine on keeruline. Viimases etapis areneb reieluu pea aseptiline nekroos.

Luu aseptilise nekroosi põhjused

Peamised reieluupea aseptilise nekroosi tekkimist soodustavad tegurid on järgmised:

• Puusaliigese vigastused (reieluukaela murd, puusaliigese nihestus jne);
• Süstemaatiline väike mikrotrauma ja puusaliigese ülekoormus (tavaliselt sportlastel);
• Ravimite toime (tsütostaatikumid, mõned antibiootikumid ja pikaajalisel kasutamisel hormonaalsed ravimid);
• Alkoholi kuritarvitamine;
• Mõned haigused (süsteemne erütematoosne luupus, anküloseeriv spondüliit, osteopeenia, osteoporoos, reumatoidartriit jne);
• Haigused, millega kaasneb endoteeli düsfunktsioon (külmetus, põletik).
• Kokkupuude kõrge rõhuga (sukeldujad, kaevurid). Kui dekompressioon pole õige, võivad veres tekkida õhumullid, mis põhjustavad veresoonte blokeerimist.

Reieluu pea aseptilise nekroosi arenguetapid

I etapp(6 kuud). Luu struktuur on veidi muutunud - see mõjutab mitte rohkem kui 10%. Liigeste liigutused pole piiratud. Tekivad perioodilised valud, mis kiirguvad kubeme piirkonda.

II etapp(6 kuud). Jäljendimurru staadium. Reieluu pea pinnal täheldatakse pragusid. Mikrokokkuvarisemise fookused või praod trabekulaarses tsoonis on nähtavad. Mõjutatud 10-30%. Liigeste liikuvus (röövimine ja pöörlemine) on piiratud. Valu on tugev, püsiv, kiirgub kubeme piirkonda.

III etapp(3-6 kuud). Tekib sekundaarne artroos, atsetabulum on kaasatud patoloogilisse protsessi. Kudede kahjustus suureneb 30-50%-ni. Liigeste liikuvus on järsult vähenenud. Selles etapis on liigesevalu tugev ja püsiv.

IV etapp... Reieluu pea täielik hävitamine. Pidev valu puusaliigese piirkonnas, reie ja tuharate lihased on atroofeerunud, liigutused liigeses on minimaalsed. Moodustuvad tigedad reiehoiakud.

Aseptilise luu nekroosi sümptomid

Peamine sümptom on puusaliigese valu, mis tekib kõndides, seistes "valus" jalal. Aseptilise nekroosi arenguga ilmneb lonkatus, liigese liikuvus on häiritud. Hilisemates etappides on valu püsiv.

Puusaliigese pea nekroosi diagnostika

Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse röntgenkiirte. Kuid see võimaldab teil muudatusi täpselt eristada ainult haiguse piisava kestusega. Kõige sagedamini kasutatakse aseptilise nekroosi diagnoosimiseks magnetresonantstomograafiat (MRI). See võimaldab teil avastada isegi kõige väiksemaid muutusi reieluu pea nekroosi varases staadiumis.

Reieluu pea nekroosi ravi

Ravimeetodi valik sõltub konkreetsest juhtumist. Sõltuvalt haiguse staadiumist, vanusest ja muudest patsiendi füsioloogilistest omadustest. Praeguseks ei ole ravimeid, mis suudaksid reieluu pea verevoolu taastada. Kõige sagedamini kasutatakse reieluupea aseptilise nekroosi korral kirurgilisi ravimeetodeid.

Kirurgilist ravi on mitut tüüpi:

1. Operatsioonid verevoolu taastamiseks.

• Reieluu dekompressioon. Üks või mitu kanalit puuritakse läbi reieluukaela pähe, kus verevool on häiritud. Laevad hakkavad kanali sees kasvama, mis parandab verevoolu. Teine positiivne mõju on intraosseous rõhu langus ja liigesevalu vähenemine.
• Fibula autograft siirdamine. Vastupidiselt esimesele operatsioonile siirdatakse puuritud auku veresoonte jalamil olev fibula segment. Transplantaat parandab verevoolu ja tugevdab reieluukaela. See on väga raske ja haruldane operatsioon.

2. Endoproteesimine. Puusaliigese pea nekroosi hilisemates etappides kasutatakse artroplastikat. Defektne liigend asendatakse mehaanilise konstruktsiooniga.