Imetavatele naistele ravimiravi määramise vajadus pole meie aja jooksul sugugi haruldane. Ja kui kerge raskusastmega ägeda haiguse või kroonilise patoloogiaga osalise remissiooni seisundis võite proovida toime tulla ilma ravimiteta, siis ema elu või tervist ohustavatel juhtudel sellisest võimalusest isegi ei räägita. Ükski arst ei jäta mädase mastiidi ja sepsise ohuga patsienti antibiootikumravita ega progresseeruva makroprolaktinoomiga naist bromokriptiinita. Sellistes olukordades soovitavad Ukraina arstid tavaliselt rinnaga toitmist vältida. Kas see soovitus on alati õigustatud? Selgub, et ei. Arenenud riikides, kus kunstlikku söötmist ei peeta loomuliku söötmise vääriliseks alternatiiviks, on sellest formaalsest lähenemisest ammu loobutud. Euroopa eksperdid mitte ainult ei võimalda laktatsiooni säilitada, vaid soovitavad ka enamikul juhtudel imetavale emale uimastiravi. Selleks peate teadma imetamise ajal ravimite väljakirjutamise põhiprintsiipe, samuti oskama valida optimaalset ravimit.
Ljudmila Shtakkelberg (Berliini ravimiohutuse järelevalve keskus
ja loote toksilisus).
Arsti peamised teabeallikad imetamise ajal välja kirjutatud ravimite ohutuse hindamisel on ravimi kasutamise juhised, farmakoloogilised teatmikud, kliinilise farmakoloogia ja teraapia käsiraamatud. Enamikul juhtudel ei piisa sellest teabest, et võimaldada arstil anda rinnaga toitmise ajal patsiendile täielikku ja igakülgset konsultatsiooni. Seetõttu loodi Berliini ravimiohutuse ja embrüonaalse toksilisuse keskuses juba mitu aastat tagasi kõnekeskus, mille ülesandeks on arstide, aga ka rasedate ja imetavate naiste endi nõustamine medikamentoosse ravi osas. Millised küsimused pakuvad meie patsientidele kõige sagedamini huvi?
Analüüsides 2006. aastal keskusesse saabunud kõnesid (kokku 11 286 kõnet), leidsime, et ligikaudu 63% küsimustest olid seotud ravimite võtmisega raseduse ajal, 35% - imetamise ajal, 2% - lapse isa poolt võetud ravimitega. Kõige sagedamini küsiti psühhotroopsete, antihistamiinikumide, põletikuvastaste, hormonaalsete, antibakteriaalsete ja valuvaigistite ohutuse kohta.
Kuidas hinnata konkreetse ravimi ohutust ja selle kasutamise võimalust imetamise ajal? Loomulikult määravad selle ravimi farmakokineetilised omadused. Veelgi enam, sel juhul uuritakse farmakokineetikat kolmekomponendilise mudeli seisukohast: ema - piimanääre - laps.
Kõigepealt võetakse arvesse ravimite ema kehasse sattumise teid, selle jaotumist, ainevahetust ja eritumist. Sama oluline tegur on ainevahetuse iseärasused piimanäärmes, piimale ülemineku aste ja mehhanism (passiivselt, kandja abiga, aktiivselt). Ravimite sattumist rinnapiima soodustavad järgmised omadused: madal molekulmass, madal dissotsiatsiooniaste, aluseline keskkond, hea rasvlahustuvus, madal valkudega seondumisaste. Tuleb meeles pidada, et esimese kahe-kolme päeva jooksul pärast sünnitust on piimanäärmete struktuur selline, et suure molekulmassiga ained (immunoglobuliinid, lipiidid jne) võivad tungida ka piima, kuigi see ei põhjusta oht väikese moodustunud ternespiima koguse tõttu.
Arvesse võetakse ka ravimi farmakokineetikat lapse organismis: suukaudset biosaadavust, ainevahetust, jaotumist lapse organismis, läbi hematohistoloogiliste barjääride tungimise võimalust, eritumisteed.
Suukaudset biosaadavust mõistetakse kui ravimi omadust saavutada süsteemne vereringe pärast suukaudset manustamist. Vähese suukaudse imendumisega ravimid kas praktiliselt ei resorbeeru seedetraktist või neutraliseeritakse maksas enne süsteemsesse vereringesse sisenemist. Ravimid, mille suukaudne imendumine praktiliselt puudub, on insuliin, infliksimabi, gentamütsiin, omeprasool, tseftriaksoon, hepariin ja enoksapariin.
Seega võime imetamise ajal esile tuua madala riskiga ravimite peamised omadused:
- lühike poolestusaeg;
- mitteaktiivsed või kiiresti erituvad metaboliidid;
- madal suhteline doos;
- madal toksiline potentsiaal;
- madal suukaudne biosaadavus.
Kaks enim kasutatavat indikaatorit, suhteline imiku doos ning ravimi kontsentratsiooni suhe emapiimas ja lapse plasmas, aitavad hinnata riske lapsele ravi ajal emale. Imiku suhtelise doosi all mõistetakse seda osa ema ööpäevasest ravimiannusest protsentides, mis on arvutatud ema kehakaalu kilogrammi kohta, mille laps saab täisimetamisega päeva jooksul, lähtudes lapse kehakaalust.
Ravimi rinnapiimas ja lapse plasmas sisalduva kontsentratsiooni suhet kasutatakse selleks, et hinnata ravimi akumuleerumist või lahjenemist piimas võrreldes ema plasmaga.
Imetava ema ravimiteraapiaga kaasneva riski minimeerimiseks on mitmeid viise. Mõnel juhul on võimalik ravi pikemaks ajaks edasi lükata või isegi ravimite võtmisest keelduda. Kui ravimite väljakirjutamisest ei ole võimalik keelduda, peaks arst kindlasti valima minimaalse rinnapiima üleminekuga ravimid. Mõne haiguse puhul võib optimaalseks lahenduseks olla ravimi vormi või manustamisviisi muutmine, näiteks tabletivormide asemel sissehingamine vms.
Üks olulisemaid ravimteraapia põhimõtteid imetamise ajal on paus toitmise vahel toimeaine maksimaalse kontsentratsiooni ajal ema vereplasmas ja piimas. Kui ravirežiim võimaldab, tuleb ravimit võtta enne lapse pikima uneperioodi, enamasti õhtul. Kui ema ravist keeldumine on võimatu ja ravimirisk lapsele ületab rinnaga toitmisest saadava kasu, kasutavad nad kas ajutist pausi või keelduvad lapse toitmisest emapiimaga.
Imetavale emale tuleb ravimiteraapias olla suurimat ettevaatust sellistel juhtudel: vastsündinu periood, enneaegsed lapsed, haiged lapsed, suurte annuste kasutamine või pikaajaline ravi.
Juhin teie tähelepanu olukordadele, kus vaatamata valitsevale arvamusele rinnaga toitmisest keeldumise vajaduse kohta ei ole selline kardinaalne samm vajalik. Meie kogemus näitab, et laktatsiooni saab säilitada lokaalanesteesia, hormonaalsete kontratseptiivide, bromokriptiini, kabergoliini, tetratsükliinide, sulfoonamiidide, ko-trimoksasooli, glükokortikosteroidide, hepariini ja madala molekulmassiga hepariinide, suukaudsete antikoagulantidega 1 mg 3 korda nädalas).
Kirjanduse andmete ja statistiliste näitajate analüüs võimaldab järeldada, et arstid kipuvad ülehindama ravimteraapia kõrvalmõjusid lapse organismile. Seega Ito et al. (1993), uurides imetava ema poolt kasutatavate ravimite mõju lastele (laps-ema paaride arv - 838), leidis, et ainult 11% juhtudest olid lapsel kerged sümptomid (antibiootikumravi taustal - "pehme väljaheide", psühhotroopsete ravimite kasutamine - rahustav toime, antihistamiinikumid - erutuvus jne). Ühelgi lapsel ei esinenud ema ravimiteraapia tõsiseid kõrvaltoimeid.
Anderson et al., analüüsides täna kirjanduses sada viidet kõrvaltoimete ilmnemise kohta rinnaga toidetavatel imikutel emade ravimisel. leidis, et sümptomite tõenäoline seos ravimiga toimus 47 juhul ja 53 juhul võimalik. 3 juhul täheldati surmajuhtumeid ja kõigil juhtudel kasutati psühhotroopseid ravimeid ning lastel esines täiendavaid olulisi riskitegureid. Juhin tähelepanu asjaolule, et 78 last sajast olid alla 2 kuu vanused (63 vastsündinu) ja ainult neli olid üle 6 kuu vanused.
Koren jt kirjeldasid üht lapse surma pärast ema ravimiteraapiat. (Lancet, 2006). Pärast anesteetilist ravi seoses episiotoomiaga (paratsetamool 1000 mg 2 korda päevas + kodeiin 60 mg 2 korda päevas) oli ema unisus. Alates 2. päevast vähendati ravimite annust poole võrra, kuid lapsel hakkas ilmnema imemisrefleksi nõrgenemine ja alates 7. päevast - letargia. 12. päeval täheldati naha hallust ja 13. päeval tuvastati lapse surm. Post mortem määrati kodeiini morfiiniaktiivse metaboliidi kontsentratsioon veres ja piimas, mis oli vastavalt 70 ja 87 ng / ml. Lapsel ja emal tuvastati CYP2D6 ensüümi perekondlik polümorfism, millele järgnes kodeiini intensiivne ülikiire metabolism morfiiniks.
Kõige problemaatilisem imetamise ajal kasutatavate ravimite rühm on psühhotroopsed ravimid. Sellegipoolest saab paljude neuropsühhiaatriliste haiguste korral laktatsiooni säilitada range meditsiinilise järelevalve all. Meie kogemuse põhjal on gabapentiin, valproaat, levetiratsetaam ja vigabatriin lapsele kõige ohutumad epilepsiavastased ravimid.
Usume, et imetav ema võib vajadusel võtta antidepressante. Paljude tritsükliliste antidepressantide ja selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI-de) suhteline annus on madal (erandiks on doksepiin ja fluoksetiin, mida ei tohi imetamise ajal võtta).
Kogutud andmed võimaldavad järeldada, et fenotiasiinid, klosapiini, risperidooni, kvetiapiini, olansapiini saab kasutada antipsühhootikumide monoteraapiana. Ema võib liitiumipreparaatide võtmise ajal rinnapiimaga toitmist lubada ainult siis, kui vanemad seda nõuavad, kuna liitiumil on pikk poolväärtusaeg (17-24 tundi, vastsündinutel kuni 96 tundi), madal molekulmass, nullsiduvus. plasmavalkudele ja 100% suukaudsel biosaadavusel. Sel juhul on vajalik pidev meditsiiniline jälgimine ja liitiumi kontsentratsiooni regulaarne määramine lapse plasmas.
Bensodiasepiinide väljakirjutamisel tuleks valida lühikese poolväärtusajaga ravimid, mida kasutatakse väikestes annustes lühikest aega. Kõige soodsamad omadused on sellistel ravimitel nagu oksasepaam (madal rasvas lahustuvus, suhteline annus alla 1%) ja lormetasepam (suhteline annus 0,04%, seonduvus plasmavalkudega 88%, inaktiivne metaboliit).
Epilepsia- ja psühhoosivastaste ravimite väljakirjutamisel imetamise ajal tuleb meeles pidada mõnda põhireeglit. Tavaliselt taluvad lapsed monoteraapiat nende ravimitega hästi. Kombineeritud ravi korral tuleb järgida rangelt individuaalset lähenemist koos lapse seisundi pideva jälgimisega. Ema on vaja hoiatada, et vähimategi sümptomite ilmnemisel tuleb pöörduda arsti poole ja võimalusel määrata toimeaine kontsentratsioon lapse vereseerumis.
Lisaks kombineeritud ravile psühhotroopsete ravimitega on üsna problemaatiline määrata imetamise ajal selliseid ravimeid nagu tsütostaatikumid, radionukliidid ja joodi sisaldavad kontrastained, samuti joodi sisaldavate antiseptikumide kasutamine suurel kehapinnal. Igal juhul tehakse otsus individuaalselt, paljudel juhtudel võib osutuda vajalikuks imetamine ajutiselt või lõplikult katkestada.
Imetava ema ravimisel on oluline, et arst teaks, millised kõige sagedamini määratud ravimirühmade ravimid tuleks valida. Mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest võib kasutada ibuprofeeni, flurbiprofeeni, diklofenaki, mefenaamhapet. Nad sisenevad piima ebaolulistes kogustes, neil on lühike poolväärtusaeg ja nad moodustavad inaktiivseid metaboliite. Salitsülaatide, ketoprofeeni, fenbufeeni (aktiivsed metaboliidid), naprokseeni, piroksikaami (pikk poolväärtusaeg), indometatsiini (enterohepaatilisest vereringest tingitud muutuv poolväärtusaeg) kasutamine on ebasoovitav.
Valusündroomi korral võib imetamise ajal valida paratsetamooli (kombinatsioonid kodeiini, kofeiiniga), ibuprofeeni, atsetüülsalitsüülhappe (üksikjuhtudel), migreeni korral - sumatriptaani. Antibiootikumravi eesmärgil võib välja kirjutada penitsilliinid, tsefalosporiinid, erütromütsiini, roksitromütsiini.
Rühm teadlasi uuris metronidasooli ohutust imetavatel emadel. Toimeaine kontsentratsiooni suhe rinnapiimas ja lapse plasmas on 0,9. Ühekordse annuse 2 g per os võtmisel või pikaajalisel ravil 1,2 mg / päevas oli toimeaine kontsentratsioon piimas 2–4 tunni pärast mõõdetuna keskmiselt 21 μg / ml, maksimum oli 46 μg / ml (Erickson). , 1981; Heisterberg, 1983; Passmore, 1988). Suhteline annus ei ületanud 20% (keskmiselt - 12%) ja vastas metronidasooli pediaatrilisele annusele. 60 vaadeldud ema-lapse paari hulgas ei täheldatud spetsiifilise toksilisuse juhtumeid. Seega võimaldavad läbiviidud uuringud soovitada rinnaga toitmist jätkata, kasutades metronidasooli õhtul pärast viimast toitmist.
Imetava ema bronhiaalastma raviks võib kasutada inhaleeritavaid glükokortikoide, beeta-2-adrenomimeetikume, kromoone, teofülliini, allergiliste haiguste korral - loratadiini, tsetirisiini.
Imetavale naisele medikamentoosse ravi määramisel tuleb arvestada ka ravimite mõju imetamisele. Paljud ravimid on dopamiini antagonistid, mis stimuleerivad prolaktiini sekretsiooni ja laktatsiooni. Nende hulka kuuluvad antipsühhootikumid (fenotiasiinid, haloperidool, risperidoon, levosulfiid), α-metüüldopa, domperidoon, metoklopramiid, reserpiin. Vastupidise toimega on ergotamiini derivaadid (bromokriptiin, kabergoliin, lisuriid, metüülergometriin), amfetamiinid, diureetikumid, östrogeenid.
Kõike ülaltoodut kokku võttes on võimalik kindlaks teha imetamise ajal ravimiteraapia põhiprintsiibid. Esiteks tuleb meeles pidada, et teabe puudumine konkreetse ravimi taluvuse kohta imetamise ajal ei tähenda ohtu. Lisaks tehakse regulaarselt uusi uuringuid sellise ravi ohutuse kohta ning soovitused ravimite kasutamiseks imetavatel naistel võivad aja jooksul muutuda.
Siiski ei tasu olukorda üle dramatiseerida. Lastel esinevad toksilised reaktsioonid ema uimastiravi ajal üsna harva ja enamikul juhtudel on need kerged. Praegu rõhutavad eksperdid, et imetamise ajal on pausi vajadus haruldane ja rinnaga toitmisest keeldumine - üksikjuhtudel. Enamiku terapeutiliste näidustuste jaoks on valitud ravimid, mis on rinnaga toidetavale lapsele praktiliselt ohutud. Võimaluse korral tuleks läbi viia monoteraapia, pika ravikuuri korral tuleb ravimit võtta õhtul, pärast viimast toitmist.
Lisateavet Berliini ravimiohutuse ja lootetoksilisuse keskuse töö kohta leiate veebisaidilt www.embryotox.de.
L. Stakkelberg
Koostanud Natalia Mištšenko
Tõhusa ja ohutu farmakoteraapia rakendamisel sünnitusjärgsel perioodil on põhimõttelise tähtsusega nendel perioodidel välja kirjutatud ravimite farmakokineetilised omadused. P. J. Lewise (1982) andmetel kasutatakse 2/3 kõigist rasedate naiste kliinikus kasutatavatest ravimitest sünnitusjärgsel perioodil. Rinnapiima sisenevate ravimite maksimaalne kogus ei ületa 1-2% imetavale naisele manustatud annusest ja seetõttu ei avalda see tõenäoliselt mõju lapse kehale.
Ravimite ja nende metaboliitide sattumist rinnapiima mõjutavad samad tegurid, mis nende läbimist teiste lipiidmembraanide kaudu. Imetava naise kehas olev ravim siseneb piima piimanäärmete epiteelirakkude kaudu. Epiteeli lipiidmembraan on barjäär kergelt aluselise seerumi ja kergelt happelise rinnapiima vahel.
Ravimite ülekandumine verest rinnapiima sõltub ravimite molekulmassist, nende keemilistest omadustest, dissotsiatsioonikonstandist, lipiidide lahustuvusest, ionisatsiooniastmest (pKa), seondumise astmest naise vereseerumi ja rinnapiima valkudega ning Rinnapiima pH. Rinnapiima pH tase on vahemikus 6,35 kuni 7,65. Need kõikumised võivad oluliselt mõjutada ravimite eritumise taset rinnapiima.
Madala molekulmassiga ravimid sisenevad rinnapiima passiivse difusiooni teel; kõrgem üleminekuaste on iseloomulik ioniseerimata lipiidlahustuvatele ravimitele. Osaliselt ioniseeritud ravimite membraani läbimine sõltub söötme pH-st ja M / P suhtest (M on ravimi kontsentratsioon rinnapiimas; P on kontsentratsioon plasmas). Leiti, et happelise reaktsiooniga ravimite M/P suhe on madalam kui leeliseliste ravimite puhul [Soradi I., 1980].
Ioniseerimata rasvlahustuvad ained, millel on minimaalne võime seonduda vereplasma valkudega, difundeeruvad paremini rinnapiima. Selleks, et ravim jõuaks verest piimanäärme alveolaarrakkudesse, peab see läbima kapillaaride endoteeli, interstitsiaalse vedeliku ja rakumembraanid. Kuna ioniseerimata ravimimolekulid on rasvlahustuvad ja rasv on rakumembraanide põhikomponent, võivad madala molekulmassiga (alla 200 Da), ioniseerimata ja lipiidides hästi lahustuvad ravimid (näiteks antipüriin) kiiresti verest rinnapiima.
Niisiis, vastavalt Ph. O. Andersen (1979) koos rinnapiimaga sisenevad lapse kehasse sellised ravimid nagu indometatsiin, klooramfenikooli rühma antibiootikumid, bensüülpenitsilliin, tetratsükliinid, sulfoonamiidid, nalidiksiinhape, neodikumariin, reserpiin, kloorpromasiin ja teised fenotiasiini derivaadid, psühhotroopsed ained, krambivastased ained .
Olulised on ka sellised tegurid nagu verevoolu tase piimanäärmes, rinnapiima igapäevane tootmine, selle rasva- ja valgukoostis, aga ka lapse toitmise ja ema poolt ravimi võtmise aja kokkulangevus.
Juhtiv, kuid mitte alati määrav tegur on ravimi kontsentratsioonide suhe rinnapiimas ja ema seerumis. Ravimiga kokkupuute kahjulikku mõju imikule täheldatakse tavaliselt siis, kui suhe on ≥1. See aga ei tähenda, et kõrvaltoimed peavad tingimata ilmnema teatud vahekorras. Lapsele rinnapiima sattunud ravimi kogus sõltub ravimi imendumisastmest ema seedetraktis. Näiteks digoksiini, millel on suhteliselt kõrge M / P suhe, ei tuvastata lapse veres toksilistes kontsentratsioonides. Samal ajal võivad mõned ravimained, mille puhul see koefitsient on madal, põhjustada lastel kõrvaltoimeid.
Ema raseduse ajal võetavatel ravimitel võib olla lootele ja vastsündinule ebasoovitav toime. Ühtegi ravimit, sealhulgas paikseks kasutamiseks, ei saa pidada absoluutselt ohutuks. Statistika kohaselt on vähemalt 5% kõigist kaasasündinud kõrvalekalletest seotud ravimitega. Ravimite tungimine läbi platsenta oleneb nende füüsikalis-keemilistest omadustest, platsenta seisundist ja platsenta verevoolust. Kui on vaja ravimeid kasutada, tuleb meeles pidada, et enamik neist tungib läbi platsentaarbarjääri ning nende inaktiveerimise ja eritumise määr embrüos ja lootes ei ole piisavalt kõrge, mis suurendab nende kahjuliku mõju ohtu lootele.
Loote emakasiseses arengus eristatakse kolme kriitilist perioodi, mis erinevad tundlikkuse poolest kahjustavate ekso- ja endogeensete tegurite suhtes:
- 1 rasedusnädal- implantatsioonieelse arengu staadium. Sel ajal avaldub meditsiiniliste tegurite toksiline toime kõige sagedamini embrüo surmaga.
- Organogeneesi etapp mis kestab umbes 8 nädalat. Lootekahjustuse oht on eriti suur esimese 3-6 nädala jooksul pärast viljastumist. Praegu rasedate ravis kasutatav ravim võib:
ei oma nähtavat mõju lootele;
Põhjustada spontaanset raseduse katkemist;
Põhjustada rasket subletaalset anomaaliat selle organi arengus, mis arenes kõige intensiivsemalt ajal, mil ema ravimit võttis (tõeline teratogeenne toime);
Saage mitte nii olulise, kuid pöördumatu metaboolse või funktsionaalse häire (latentse embrüopaatia) põhjuseks, mis võib avalduda hilisemas elus.
- 18-22 rasedusnädalat kui aju bioelektriline aktiivsus lootel muutub kiiresti, moodustub aktiivselt vereloome- ja endokriinsüsteem
Rasedale vahetult enne sünnitust määratud ravimid võivad mõjutada nende kulgu ja põhjustada imikutel, eriti enneaegsetel imikutel, esimestel elutundidel ja päevadel erinevaid häireid. Ravimite toimetest rasedatel eristatakse embrüotoksilist, embrüoletaalset, teratogeenset ja fetotoksilist toimet.
Olenevalt võimalikust kõrvalmõju tekkeriskist jagatakse ravimid kõrge, olulise ja mõõduka riskiga rühmadesse (tabel 5.1).
Tabel 5.1. Ravimite jaotus sõltuvalt loote soovimatute mõjude tekke riskiastmest.
| Kõrge riskiga ravimid | Keskmise riskiga ravimid | Mõõduka riskiga ravimid |
| Tsütostaatikumid Seenevastased antibiootikumid Kasvajavastased antibiootikumid Immunosupressandid Suguhormoonid (androgeenid, dietüülstilbestrool) | Antibiootikumid Antiprotoossed ravimid (aminokinoliini derivaadid) Krambivastased ained (fenütoiin, karbamasepiin) Proivoparkinsonismi ravimid Liitiumisoolad Glükokortikosteroidid (süsteemne toime) MSPVA-d Hüpoglükeemilised suukaudsed ravimid Neuroleptikumid Etüülalkohol Antikoagulandid kaudse toimega ravimid Bipoditiin | Sulfoonamiidid Metronidasool Rahustid Suguhormoonid (östrogeenid) Artikaiin Lidokaiin Propranolool Diureetikumid |
Paljudes riikides kasutatakse USA Toidu- ja Ravimiameti (FDA) poolt heaks kiidetud ravimite jaotamist kategooriatesse sõltuvalt võimalikust lootele avaldatava kahjuliku mõju ohust.
| Narkootikumide kategooria | Mõju lootele |
| A | adekvaatsete ja rangelt kontrollitud uuringute tulemusena ei esinenud raseduse esimesel trimestril ohtu lootele kahjulike mõjude tekkeks ning puuduvad andmed sellise riski kohta järgmistel trimestril. |
| V | loomadel tehtud paljunemisuuringud ei näidanud kahjulike mõjude ohtu lootele ning puuduvad piisavad ja rangelt kontrollitud uuringud rasedate naistega. |
| KOOS | loomadel tehtud paljunemisuuringud näitasid kahjulikku mõju lootele ning piisavaid ja rangelt kontrollitud uuringuid rasedatel ei ole läbi viidud, kuid ravimite rasedatel kasutamisega seotud võimalikud eelised võivad õigustada selle kasutamist, hoolimata võimalik risk |
| D | on tõendeid ravimite kahjuliku mõju ohu kohta inimese lootele, mis on saadud teadusuuringutes või praktikas, kuid võimalik kasu, mis on seotud ravimite kasutamisega rasedatel naistel, võib selle kasutamist õigustada, hoolimata võimalikust ohust. |
| NS | Loomkatsed või kliinilised uuringud on avastanud loote arenguhäireid ja/või on tõendeid selle kohta, et uuringutes või praktikas on oht, et ravim avaldab kahjulikku mõju inimese lootele; ravimite kasutamisega seotud risk rasedatel kaalub üles võimaliku kasu. |
Raseduse ajal emalt saadud ravimite lootele kahjuliku mõju mehhanismid:
Otsene mõju embrüole, põhjustades surmavat, toksilist või teratogeenset toimet;
Muutused platsenta funktsionaalses aktiivsuses (vasokonstriktsioon) koos gaasivahetuse ja toitainete vahetuse häiretega ema ja loote vahel;
Biokeemiliste protsesside dünaamika rikkumine ema kehas, mis mõjutab kaudselt loote füsioloogilist seisundit;
Hormonaalse, vitamiinide, süsivesikute ja mineraalide tasakaalu rikkumine raseda naise kehas, mõjutades negatiivselt loodet.
Raseduse ajal ravimite väljakirjutamisel tuleb arvestada järgmiste punktidega:
Ravimite mõju raseduse kulgemisele;
Raseduse mõju ravimi toimele.
Enamik ravimeid võib läbida platsentat. Lootesse sattunud aine kogus on võrdeline selle kontsentratsiooniga ema veres ja sõltub platsenta seisundist. Platsenta läbilaskvus suureneb 32-35 nädala lõpuks. Lipofiilsed madala molekulmassiga ravimid tungivad paremini läbi platsenta ja jaotuvad kiiresti lootekoesse. Teratogeenset toimet võivad põhjustada mitte ainult embrüo kehasse sattunud ravimi otsene mõju, vaid ka need emaka ainevahetuse ja verevarustuse häired, mille see põhjustas ema kehas.
Mõned ravimid metaboliseeruvad platsenta läbimisel ja võivad tekkida toksilised lagunemissaadused. Nabaveeni sattudes sisenevad nad loote maksa, kus nad ka metaboliseeruvad. Kuna oksüdatiivsete ensüümide aktiivsus lootel on vähenenud, on ravimite metabolism aeglane.
Rasedate naiste toksikoosiga, mis on tingitud vedelikupeetusest rakuvälises ruumis, muutub LP jaotus. Glomerulaarfiltratsioon väheneb, metabolism maksas on häiritud, nende poolväärtusaeg pikeneb, mis toob kaasa plasmakontsentratsiooni tõusu ja toksiliste mõjude tekkimise (tabel 5.3).
Tabel 5.3. Muutused ravimite farmakokineetikas raseduse ajal.
| Farmakokineetiline parameeter | Muutuse suund | Märge |
| Imendumine | Raseduse hilises faasis vähenemine, mis on tingitud aeglasemast evakueerimisest maost soolestikku | |
| Valkude sidumine | mõjutab platsentasse sisenenud ravimi kiirust ja kogust (mida tihedam on seos ema valkudega, seda väiksem kogus läheb lootele) | Pole ülimalt lipofiilsete ravimite puhul hädavajalik |
| Jaotusmaht | Ravimite näiva jaotusmahu suurenemine BCC ja kogu kehamassi suurenemise tõttu | Sellel puudub kliiniline tähtsus, sest samal ajal suureneb kliirens ja väheneb ravimi seotud fraktsioon |
| Ainevahetus | vähenenud konjugatsioon ja oksüdatsioon suurenenud sulfatsioon Ei muuda kõrge maksaga ekstraheerimise suhtega ravimite kliirensit | |
| Esiletõstmine | suurenenud glomerulaarfiltratsioon ja ravimite eliminatsioon, mis erituvad peamiselt neerude kaudu. Hilises raseduses on võimalik aeglustada neerude verevoolu ja vähendada ravimite eritumist | Raseduse hilises staadiumis mõjutab ravimite eliminatsiooni rase naise keha asend. |
Rasedate või imetavate patsientide hambaravi ajal emal, lootel ja vastsündinul kõrvaltoimete tekkeriski soodustavad tegurid:
raseduse I trimester;
Korduv rasedus, eriti mitu korda sünnitatud naisel;
rase naise vanus (üle 25 aasta);
Koormatud sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu;
Anamnees, mida süvendab somaatiline patoloogia, eriti eliminatsiooniorganite haigused (maks, neerud, sooled);
toksikoosiga rasedus;
Platsentat läbivate ja rinnapiima tungivate ravimite kasutamine;
Ravimi märkimisväärne annus;
Patsiendi neuropsüühilise seisundi iseärasused ja patsiendi negatiivne suhtumine rasedusse ja eelseisvasse sünnitusse.
Piima sekretsiooni füsioloogilistes tingimustes kontrollib hüpofüüsi eesmise osa hormoon - prolaktiin. Selle tootmise kiirust reguleerivad hüpotalamuse neurosekretoorsed struktuurid, mis sünteesivad spetsiaalseid aineid, mis stimuleerivad (prolaktoliberiin) või inhibeerivad (prolaktostatiin) prolaktiini vabanemist.
Imetamist mõjutab oluliselt piimanäärmete verevarustus, mida teatud määral reguleerivad hormoonid nagu somatotropiin, adrenokortikotropiin, insuliin jt norepinefriin) vereplasmas. Nende sisalduse suurenemine viib piimanäärme verevoolu mahu vähenemiseni ja sellest tulenevalt piima sekretsiooni pärssimiseni. Viimaste eraldumine toimub piki piimajuhasid paiknevate müoepiteelirakkude abil, mille aktiivsust reguleerib hüpofüüsi tagumise sagara hormoon oksütotsiin.
Loomulikult võivad ravimid, mis mõjutavad endokriinsete näärmete tööd, trofismi ja piimanäärme verevarustust, stimuleerida või pärssida selle piimhappe funktsiooni.
Hüpolaktia (vähenenud piimatoodang) võib olla esmane (põhjustatud piimanäärmete sekretoorset funktsiooni reguleerivate hormoonide ebapiisavast tootmisest) ja sekundaarne (areneb haiguse taustal).
Primaarse hüpolaktia raviks kasutatakse tavaliselt sünteetilisi hormoone, mis stimuleerivad piimanäärme sekretoorset funktsiooni (laktiin ♠, demoksütotsiin jt), või prolaktiini sekretsiooni stimuleerivaid ravimeid (metoklopramiid, amisulpriid jt).
Sekundaarse hüpolaktia ravi on reeglina keeruline ja suunatud põhihaigusele ja laktatsiooni taastamisele.
Tuleb märkida, et lisaks ravimite võtmisele peab imetav ema hüpolaktia ravimisel järgima une- ja puhkerežiimi, sööma ratsionaalselt ja täielikult, tarbima iga päev vähemalt 1 liiter piima või hapendatud piimatooteid, kombineerides neid vitamiiniteraapiaga. (vitamiinid C, PP, E, B 1, B 2, B 6) jne.
Juhtudel, kui on vaja laktatsiooni alla suruda, kasutatakse selliseid ravimeid nagu bromokriptiin, lisuriid p, suukaudsed hormonaalsed kontratseptiivid jne.
Sama oluliseks meditsiiniliseks probleemiks peetakse küsimust imetavate emade ravimite kasutamisest somaatiliste või vaimuhaiguste raviks. Praegu kasvab pidevalt nende naiste arv, kes põevad kroonilisi haigusi ja vajavad pidevat ühe või mitme ravimi võtmist raseduse ja kogu rinnaga toitmise ajal. Selle probleemi keerukus tuleneb asjaolust, et enamik imetavate emade kasutatavaid ravimeid eritub rinnapiima ja neil võib olla kahjulik mõju lapse organismile (sh oluliselt mõjutada tema vaimset seisundit).
Lisaks võivad mõned ravimid häirida piimanäärmete verevarustust, prolaktiini, oksütotsiini ja teiste hormoonide sekretsiooni, mis võib laktatsiooni vähendada või täielikult maha suruda. Nende ravimite hulka kuuluvad ravimid, mis sisaldavad östrogeene ja progesterooni, epinefriini ja norepinefriini, sümpatomimeetilist efedriini, lingudiureetikumi furosemiid, parkinsonismi raviks mõeldud ravimit levodopa jne.
Ravimid erituvad piima ainult siis, kui nad ei ole seotud vereplasma valkudega, s.t. on selles vabas aktiivses olekus. Reeglina ei ületa nende suhteline molekulmass 200. Enamikul juhtudel toimub ravimite eritumine piima passiivse difusiooni teel. Ainult ioniseerimata madala polaarsusega lipofiilsed ravimimolekulid on võimelised seda tegema. Tulenevalt asjaolust, et piima pH (6,8) on madalam kui vereplasma pH (7,4), on ravimid, mille molekulid on nõrgad alused, suurema võimelised piima akumuleeruma kui ravimid, mille molekulid on nõrgad happed. Väike kogus ravimeid võib aktiivse transpordi ja pinotsütoosi teel erituda piima. Kuna piim on rasvaemulsioon, võivad mõned ravimid koguneda selle lipiidide fraktsiooni kõrgemal kontsentratsioonil kui vereplasmas.
Reeglina saab piimaga laps 1-2% ema võetud ravimiannusest, kuid sellest ravimikogusest piisab, et avaldada tema organismile kahjulikku mõju. Lisaks ravimi kontsentratsioonile emapiimas on oluline lapse seedetrakti funktsionaalne seisund. Suures kontsentratsioonis rinnapiimas sisalduvad ravimid (näiteks aminoglükosiidid) lapse soole limaskesta normaalses seisundis praktiliselt ei imendu. Põletikuliste muutustega imenduvad sellised ravimid soolestikus aktiivselt ja avaldavad lapse kehale kahjulikku mõju.
Tuleb selgelt mõista, et ema ja lapse organismi talitluses on palju individuaalseid iseärasusi ning liiga palju tundmatuid või ettearvamatuid tegureid, mis võivad mõjutada ravimite eritumist piima ja nende imendumist lapse seedetraktist. Seetõttu peaks meditsiinitöötaja imetavatele emadele ravimite väljakirjutamisel järgima järgmist reeglit: võimalusel proovige piima hästi tungiv ravim asendada sarnase toimega, halvasti või üldse mitte tungiva ravimiga. ja ei avalda lapse kehale kahjulikku mõju. Kui sellist ravimit ei ole, tuleks FT-d teha vaid olukordades, kus ema tervise halvenemine võib lapsele rohkem kahju tekitada kui talle määratud ravim.
Juhtudel, kui lapsele kahjuliku mõju minimeerimiseks on vajalik ravimite määramine, tuleb ravimit võtta toitmise ajal või vahetult pärast seda, kuna see vähendab ravimite kontsentratsiooni emapiimas. Kui võtta üks kord päevas, on mõistlik ravimit võtta õhtul ja öine imetamine asendada enne ravimite võtmist väljapressitud piimaga.
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
postitatud http://www.allbest.ru
postitatud http://www.allbest.ru
Sissejuhatus
Farmakoteraapia küsimused raseduse ja imetamise ajal on väga aktuaalsed. Märkimisväärne hulk raseduse tüsistusi, samuti ekstragenitaalseid haigusi. selle ajal esinevad, nõuavad medikamentoosset ravi, sageli mitmekomponentset. Sama kehtib ka laktatsiooniperioodi kohta.
Samas pole paljud perearstid ja kitsa erialade arstid täiesti teadlikud teatud ravimite ohtlikkusest rasedale, tema emakasisesele lootele ja rinnaga toidetavale lapsele. Ka apteekrid väljastavad ravimeid sageli ülaltoodut arvestamata. Selliste löövete tagajärjed võivad olla negatiivsed. Enne fertiilses eas naisele mistahes ravimi väljakirjutamist (müümist) peaks saama muutumatuks reegliks mistahes eriala arstile ja proviisorile (apteekrile), raseduse või imetamise olemasolu või puudumise selgitamine on hädavajalik. Rasedus on naise spetsiifiline seisund, mis nõuab ravimite väljakirjutamisel suuremat ettevaatust. Riski ja ravimi väljakirjutamisest saadava kasu tasakaal on raseduse ajal farmakoteraapia peamine probleem.
1. Narkootikumide kasutamine raseduse ajal
Omadused on seotud asjaoluga, et ravimid (edaspidi ravimid) toimivad: lootele, platsentale, naisele. Platsenta läbilaskvus on piiratud. Sõltuvalt sellest võib ravimained jagada kolme rühma:
1) ei tungi läbi platsenta, seega ei põhjusta lootele otsest kahju;
2) läbib platsentat, kuid ei avalda lootele kahjulikku mõju;
3) platsentasse tungimine ja loote kudedesse kuhjumine, millega seoses on oht viimast kahjustada.
Enamik ravimeid siseneb platsentasse difusiooni ja/või aktiivse transpordi teel.
Difusioonikiirus sõltub mitmest tegurist:
1) Molekulmass: alla 500 D läbib kergesti, üle 1000 D ei tungi läbi platsentaarbarjääri.
2) Platsenta verevoolu kiirus: mida suurem on verevoolu kiirus, seda kiiremini jõuab ravim lootele.
3) Ühendus valkudega: mida suurem on seose protsent valguga, seda vähem see läbi platsentat tungib.
4) Naise tervislik seisund: Platsenta läbilaskvus on suurem hüpoksia, rasedustoksikoosi, endokriinsete häirete, stressisituatsioonide korral.
5) Läbilaskvus suureneb suitsetamisel, alkoholi tarvitamisel. Lihasrelaksandid võivad tungida, mille jaoks see on läbitav.
2. Rasedate naiste farmakoteraapia põhimõtted
Ravimite laialdane kasutamine rasedate ravis on muutunud objektiivseks reaalsuseks, mille on määranud nii viljakas eas naiste tervise halvenemine kui ka ürgsünnitajate vanuse tõus. Seal on järgmised üldine Rasedate naiste farmakoteraapia põhimõtted:
2) Vältige ravimite väljakirjutamist raseduse esimesel 6-8 nädalal.
3) Uimastiravi esimest 3-4 kuud tuleks vältida või seda tuleks läbi viia äärmise ettevaatusega.
4) Uimastiraviks tuleks kasutada ravimeid:
a) platsentasse vähem tungiv
b) vähem kumulatiivne
c) millel puudub embrüo-, terato-, fetotoksiline toime.
5) Võimalik kasu peab ületama võimaliku kahju, mida ravim võib naisele või lootele põhjustada
Patoloogiliste muutuste oht sõltub:
1. Ravimite olemus, omadused, annustamine
2. Naise vanus
3. Raseduse ajastus
On mitmeid kriitilisi perioode, mil täheldatakse embrüo kõrgeimat tundlikkust ravimite suhtes.
Implantatsiooniperiood (7-14 päeva) - embrüo sisestamine emaka seina
Platsentatsiooniperiood (3-4 nädalat) - platsenta moodustub
Peamise organogeneesi periood (5-6 nädalat) on elundite ja süsteemide munemine.
3. Embrüotoksilise, teratogeense ja fetotoksilise toime kontseptsioon
1. Embrüotoksiline toime ravimid - aine negatiivne mõju munajuhade luumenis või emakaõõnes paiknevale sügootile ja blastotsüstile. Kõige sagedamini on tulemuseks raskete väärarengute teke, mis põhjustab abordi, sageli esineb loote hüpoksiat, mõnikord surma ja emal - rasedate naiste toksikoos (gestoos), spontaanne abort.
Embrüotoksilisi toimeid iseloomustab emakasisene surm embrüo arengu varases staadiumis (esimesed nädalad). Kõik või mitte midagi.
Embrüotoksilist toimet avaldavad
hormoonid (näiteks östrogeenid),
Tsütostaatikumid (antimetaboliidid - inhibeerivad teatud biokeemilisi protsesse, mis on kriitilised pahaloomuliste kasvajarakkude paljunemiseks, st jagunemisprotsessiks, mitoosiks, DNA replikatsiooniks, mis mõjutab ka embrüo jagunevaid rakke),
barbituraadid,
Sulfa ravimid,
antibiootikumid (inhibeerivad valgusünteesi),
· Nikotiin.
· Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on väga ohtlikud. Nende kasutamine tuleb katkestada vähemalt 6 kuud enne planeeritud rasedust.
2. Teratogeenne toime - ravimite võime põhjustada loote väärarenguid. See esineb umbes 2–16 nädala jooksul (kõige intensiivsema kudede diferentseerumise perioodil).
Teratogeenne toime sõltub mitmest asjaolust:
1. Rasedusperiood. Kõige raskemad, eluga kokkusobimatud defektid tekivad embrüogeneesi varases staadiumis (esimesed 56 päeva) esinevatest kahjulikest mõjudest. Need koosnevad aju, südame-veresoonkonna süsteemi, seedetrakti arengu tõsistest rikkumistest. Selle perioodi lõpus võib teratogeenne aine põhjustada kergemaid, sageli eluga kokkusobivaid defekte (südame-, jäseme-, suguelundite defektid), kuid muudab inimese invaliidiks. Pärast 8 rasedusnädalat, mil elundite ja kudede diferentseerumine on põhiliselt lõppenud, kuid kesknärvisüsteemi, reproduktiivtrakti areng jätkub, ülahuul ja suulae ei ole nakatunud, põhjustab teratogeense aine tarbimine naise poolt vähesel määral. morfoloogilised defektid, nagu ülasuulae või huulte sulgematus, sõrmede ja suguelundite defektid.
2. Suur tähtsus on doosi suurusel ja teratogeeni kasutamise kestusel.
3. Teratogeneesi soodustavad eliminatsiooniorganite (maks ja neerud) talitlushäired.
On rühm ravimaineid, mille teratogeensus on tõestatud ja mille kasutamine rasedatel on vastuvõetamatu.
Need sisaldavad:
A-vitamiini suured annused lõhustavad suulagi,
Difeniin - krambivastane, antiarütmiline aine ja lihasrelaksant (närvirakkude keha neuronaalsete membraanide stabiliseerimine, aksonid ja sünapsi piirkonnas) - vaimne alaareng, mikrotsefaalia, sõrmede lühenenud falangid,
Androgeenid,
Anoreksia ravimid,
kasvajavastane,
Epilepsiavastased ravimid,
Antiöstrogeenid (klomifeentsitraat, tamoksifeen) - Downi sündroom, närvisüsteemi väärarengud
malaariavastane,
kaudsed antikoagulandid,
gestageenid,
· Tetratsükliin-teratogeenne toime võimalikud deformatsioonid.
Foolhappe antagonistid - trimetoprim, püremetamiin, nende kombineeritud preparaadid (biseptool, baktrim) - hüdrotsefaalia
tsütostaatikumid,
Alkohol - 2% kõigist teratogeensetest mõjudest (aitab kaasa alkoholisündroomi, kasvupuudulikkuse, liigutuste koordineerimise häirete, loote alatoitumise tekkele).
· Kahtlustatakse: sulfoonamiidid, glükokortikoidid. diasepaam
3. Fetotoksiline toime- loote mis tahes funktsiooni rikkumine ravimite toime tõttu lootele. Alates 4 kuust kuni raseduse lõpuni.
Renderda:
Anapriliin-loote bradükardia
Morfiin - hingamiskeskuse rõhumine
· Aminoglükosiidid (streptomütsiin, gentamütsiin, amikatsiin – seondub bakterite ribosoomide 30S alaühikuga ja rikuvad ribosoomides valkude biosünteesi, põhjustades rakus geneetilise informatsiooni voolu katkemise). Aminoglükosiidid läbivad platsentat ja võivad avaldada nefrotoksilist toimet lootele, ototoksilisust. On teateid pöördumatu kahepoolse kaasasündinud kurtuse tekkest.
Türeostaatikumid (tiamasool, joodipreparaadid) - kaasasündinud struuma, hüpotüreoidism
· Klooramfenikool – leukotsüütide arvu vähenemine, aneemia.
4. Ravimite klassifikatsioon teratogeense toime riskiastme järgi
raseduse teratogeensete ravimite farmakoteraapia
Inimestel ja suuremal määral loomadel saadud andmete põhjal klassifitseeritakse ravimid lootele ohtlikkuse astme järgi. Klassifikatsioone on palju, ma annan peamised.
B-kategooria: eksperimentaalsed uuringud ei näidanud teratogeenset toimet või ei leitud loomadel täheldatud tüsistusi lastel, kelle emad võtsid sellesse rühma kuuluvaid ravimeid (insuliin, metronidasool);
C-kategooria: ravimi teratogeensed või embrüotoksilised toimed on avastatud loomadel, kontrollitud uuringuid ei ole läbi viidud või ravimi toimet ei ole uuritud (isoniasiid, fluorokinoloonid, gentamütsiin, parkinsonismivastased ravimid, antidepressandid);
X kategooria: selle rühma ravimite teratogeenne toime on tõestatud, nende kasutamine on vastunäidustatud enne rasedust ja raseduse ajal (isotretinoiin, karbamasepiin, streptomütsiin). On tõestatud, et X kategooria ravimid ei anna piisavat raviefekti ja nende kasutamise risk kaalub üles kasu.
Lisaks klassifitseeritakse ravimid järgmiselt:
1. Kõrge risk (100%).
2. Märkimisväärne risk (kuni 10 nädalat) – põhjustada aborti ja/või defekte
3. Mõõdukas risk – harva, ainult eelsoodumusega olukordades.
Riskitingimused:
1. Vastuvõtt raseduse 1. trimestril
2. Vanus<17 или >35 aastat
3. Suurte annuste määramine.
6. Rasedate naiste toksikoosi peamised kliinilised vormid. Farmakoteraapia ravimite valik.
Haigused, mis tekivad raseduse ajal ja peatuvad selle lõpus.
Lõplikud põhjused, miks toksikoos raseduse ajal areneb, pole kindlaks tehtud. Esitatud on mitmeid etiopatogeneetilisi teooriaid, sealhulgas:
Neurogeenne (seostatakse suurenenud psühho-emotsionaalse stressi, rahutu isikliku eluga jne)
· Humoraalne (tema sõnul peetakse varajast toksikoosi erinevate hormonaalsete tasakaaluhäirete peegelduseks);
Refleks (ühe organi patoloogiaga on selle närvirajad ärritunud, mis põhjustab patoloogilisi impulsse, millega kaasnevad mitmesugused kliinilised ilmingud).
Klassifikatsioon:
1.Varajane toksikoos – esimesed 20 nädalat
2.hiline toksikoos - 30 nädala pärast
Toksikoos raseduse alguses on tavaks jagada kahte suurde rühma - need on tavalised ja haruldased.
Esimeste hulka kuuluvad rasedate naiste oksendamine, süljeeritus ja viimane - dermatiit, kollatõbi, bronhiaalastma ja muud ilmingud.
Rasedate naiste oksendamine on varajase toksikoosi üks sagedasemaid kliinilisi vorme. On episoodilise iseloomuga, ei põhjusta teravaid tervisehäireid, ei vaja ravi.
10% -l sümptomid suurenevad: oksendamine iga päev või mitu korda päevas. Peamine hüpotees: närvi- ja endokriinse regulatsiooni häired.
Taimsed rahustid - palderjan jne,
Rahustid: diasepaam normaliseerib kesknärvisüsteemi, parandab und ja aitab kõrvaldada sümptomeid.
Rasketel juhtudel lisatakse antiemeetikume: etaperasiin, droperidool. Metoklopramiid on vastunäidustatud.
Kasuta vastavalt vajadusele! Kursustel ei joo!
Spleniin – normaliseerib maksa võõrutusfunktsiooni.
B-vitamiinid, askorbiinhape.
Vee-soola metabolismi korrigeerimine: Ringer-Locke lahused, naatriumkloriid. 5% glükoosilahus. Raske toksikoosiga kuni 2,5-3 liitrit.
Parenteraalne toitumine: valgupreparaadid, rasvaemulsioonid. Kuni oksendamine lakkab.
Hiline toksikoos või taseisak.
mida iseloomustab turse ilmnemine, valk uriinis, kehakaalu tõus üle 300 grammi nädalas ja vererõhk üle 130/100. Mida tugevamad on sümptomid, seda raskem on rase naise seisund. Gestoosi ravi viiakse läbi konkreetse olukorra ja selle raskusastme alusel.
Kliinilised ilmingud:
1. Rasedate naiste väljalangemine (turse) - vedeliku kogunemine vee ja elektrolüütide metabolismi rikkumise tõttu. Märk: Kehakaalu kiire tõus> 300 g nädalas.
2. Nefropaatia:
b) proteinuuria.
c) hüpertensioon.
Põhjused: üldine veresoonte angiospasm, mis põhjustab emaka vereringe halvenemist ja loote hüpoksiat; ajuvereringe vähenemine, neerude verevool.
3. Preeklampsia – seisund, mis on põhjustatud ajuvereringe häiretest (ajuturse, koljusisene rõhu tõus)
Sümptomid: peavalu, ähmane nägemine.
4. Eklampsia - krambihoogude areng. Tüsistused: loote surm. insult, maksa- või neerupuudulikkus.
Ravi:
1. Tarbitava vee koguse piiramine - mitte rohkem kui 1 liiter / päevas.
2. Soola piiramine<5 г.
3. Hüpertooniline glükoosilahus, vit. C, kokarboksülaas.
4. Veresooneseina tugevdavad ravimid - askorutiin, kaltsiumglükonaat.
5. Nefropaatia korral diureetikumid: tiasiid-hüpotiasiid, furosemiid 25 mg / päevas 3-4 päeva, vaheaeg + KCl.
Nefropaatia ravi toimub kindlasti haiglas:
1. Taimsed rahustavad ravimid.
2. Rahustid.
3. Magneesiateraapia vastavalt Brovkinile: magneesium 25% lahus 20ml + novokaiin = iga 4-6 tunni järel (mitte rohkem kui 24g / päevas).
4. Vasodilataatorid IV: dibasool, aminofülliin, no-shpa.
5. Ebatõhususe korral: nifedipiin, hüdrolasiini süstimine.
6. Pikaajaliseks raviks: dopegiit, pindolool (visket), prasosiin, nifedipiin EI TOHI OLLA AKE inhibiitorid, BROTHER-2
7. Rasketel juhtudel - diureetikumid: lasix, mannitool.
8. Ravimid, mis tugevdavad veresoonte seina.
Preeklampsia ravi:
1. Hospitaliseerimine intensiivravis.
2. Rahustid-diasepaam.
3. Antipsühhootikumid-droperidool.
4. Glükoos 40%.
5.Vt nefropaatia ravi punktist 3.
Eklampsia ravi:
1.Vt ülaltoodud punkte 1–3.
2. IV oksübutüraat krampide leevendamiseks.
3. fotootaani + lämmastikoksiid1 + hapniku lühiajaline sissehingamine.
4.hüpotensiivsed: aminofülliin, dibasool, asometoonium.
5. raske hüpertensioon -> kontrollitud hüpotensioon arfonaadiga, hügronia.
6. metaboolsete lahuste korrigeerimine: glükoosi-novokaiini segu, vitamiinid.
7. Mikrotsirkulatsiooni parandamine - reopolüglütsiin.
8. lasix diureetikumid, mannitool, iv albumiin.
9.hemodees.
7. Emaka kontraktiilse funktsiooni peamised rikkumised: tüübid ja kliiniline tähtsus. Müomeetriumi kontraktiilse funktsiooni korrigeerimiseks kasutatavate ravimite farmakoterapeutilised omadused.
Postitatud saidile Allbest.ru
Sarnased dokumendid
Raseduse ajal ravimite võtmise põhijooned. Väärarengute teke teratogeneetilisel lõpetamisperioodil. Ravimid, millel on suur tõenäosus kõrvalekallete tekkeks. Antibiootikumide kasutamine raseduse ajal.
kokkuvõte lisatud 16.06.2014
Rasedatel ja imetavatel naistel kasutatavate ravimite kliinilise farmakoloogia tunnused. Farmakokineetika iseloomustus viimasel trimestril. Ravimid ja rinnaga toitmine. Raseduse ajal vastunäidustatud ravimite analüüs.
esitlus lisatud 29.03.2015
Seenevastased ravimid, nende roll kaasaegses farmakoteraapias ja klassifikatsioon. Seenevastaste ravimite piirkondliku turu analüüs. Fungitsiidsete, fungistaatiliste ja antibakteriaalsete ravimite omadused.
kursusetöö, lisatud 14.12.2014
Epilepsia ja krambivastaste ravimite mõju lootele. Lapse kaasasündinud väärarengud. Raseduse planeerimine epilepsia korral. Krambid kui abordi ja loote hüpoksia ohutegurid. Epilepsiaga naiste sünnitusjärgne periood.
kokkuvõte lisatud 25.11.2012
Riiklik regulatsioon uimastiringluse valdkonnas. Ravimite võltsimine kui oluline probleem tänapäeva ravimiturul. Ravimite kvaliteedikontrolli olukorra analüüs praeguses etapis.
Kursitöö lisatud 04.07.2016
Patsiendi haiguslugu, üldine seisund ja diagnoos. Farmakoteraapia skeem, kasutatavate ravimite farmakodünaamilised ja farmakokineetilised omadused, nende kasutamise skeem. Kliinilised ja laboratoorsed kriteeriumid farmakoteraapia mõju hindamiseks.
haiguslugu, lisatud 03.11.2009
Ratsionaalse farmakoteraapia eesmärgid ja liigid. Ravimite väljakirjutamise põhiprintsiibid. Meditsiinilise ravimteraapia kehtivus ja efektiivsus. Terapeutiliste ravimite kõrvaltoimete tunnused ravimeetmete kompleksis.
esitlus lisatud 15.11.2015
Autismi mõiste ja peamised põhjused: geenimutatsioon, embrüo arengu ebaõnnestumine perioodil 20-40 raseduspäeva. Emotsionaalse vaesuse kontseptsioon. Tutvumine autismi ravimeetoditega: ravimite ja ärevusevastaste ravimite võtmine.
esitlus lisatud 03.06.2013
Peamiste ravimite koostoimetüüpide iseloomustus: sünergism ja antagonism. Ravimite kokkusobimatus infusioonilahustes. Ravimite ja toidu koostoime. Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid.
esitlus lisatud 21.10.2013
Antimikroobsete ravimite sobimatu retsepti ja kasutamise tagajärgede iseloomustus. Ravimite ratsionaalne kasutamine on taastumise võti. Tõenduspõhiste meditsiiniandmete kasutamine ratsionaalse farmakoteraapia jaoks.
Laadimine ...