Me kõik kogesime ootamatu hirmu või ärevuse laineid: „Kas ma lülitasin triikraua välja? Kas ma olen ukse lukustanud? " Mõnikord üritate avalikus kohas sunniviisiliselt käepidemest või käsipuud hoides käsi võimalikult kiiresti pesta ja puhastada, unustamata hetkekski, et need on "määrdunud". Või kui olete tabanud kellegi haiguse äkksurma, kuulake mõnda aega oma seisundit. See on normaalne, pealegi ei muutu sellised mõtted püsivaks ja ei sega elu. Juhul
kui juhtub vastupidine olukord ja te pöördute peaaegu iga päev sama teema juurde, mis teid hirmutab, lisaks tulete välja "rituaaliga", mis peaks aitama leevendada pingeid hirmudest, mis teid jälitavad, räägime psüühikahäirest, mida nimetatakse obsessiivseks -kompulsiivne neuroos.
Kuidas teada saada, kas teil on psüühikahäire
Kinnisideed (kinnisideed) ja sellest tulenevad tegevused (sunnid) pole iseenesest selge haiguse märk. Need ilmuvad perioodiliselt tervetel inimestel.
Kinnisideed on valulikud ilmingud tahtmatu esinemise korral, püsivalt korduvad ning põhjustavad kannatusi ja ärevust. Patsient mõistab reeglina teda haaranud idee absurdsust, püüdes sellest lahti saada. Kuid kõik tema jõupingutused on kasutud ja idee tuleb ikka ja jälle tagasi. Sellise mure tõenäosuse vähendamiseks mõtleb patsient välja kaitsemeetmed, korrates neid täpse täpsusega ja sellest tulenevalt ajutise kergendusega.
Näiteks kardab inimene nakatumist ja seetõttu pärast igat väljumist
kodus peseb ta pikka aega käsi, seebitades neid kümme korda. Ta peab seda lugema ja kui ta ära eksib, hakkab ta pesema algusest peale. Või kartes, et uks pole korralikult kinni, tõmbab ta käepidet kaksteist korda. Kuid kaugele kolinud, muretseb ta taas selle pärast, kas see on suletud.
Kes on vastuvõtlik obsessiivsündroomile
Kinnisideed on pärast "rituaali" (sageli absurdne) sooritamist pidevalt korduvad, lühiajalise rahuldusega kartlikud seisundid. Lisaks kaasnevad nendega väsimus, keskendumisraskused, ärrituvus ja meeleolu kõikumine.
Nii täiskasvanud kui ka lapsed on seda tüüpi neuroosi suhtes võrdselt eelsoodumusega, olenemata soost, sotsiaalsest staatusest ja rahvusest. Pikaajaline stress, ületöötamine võivad selle põhjustada, kuid mõnikord tekib sündroom ka ajukahjustuse või selle orgaanilise kahjustuse tagajärjel. Lapseea vaimne trauma, vanemate väärkohtlemine ning kaastundlikkus ja ülekaitse võivad kõik põhjustada neuroosi.
Kuidas ravida neuroosi
Peamine on see, et nii patsiente endid kui ka nende lähedasi ei tohiks petta mõttest, et selle häire saab alistada, andes korralduse mitte muretseda. Lisaks, mida aktiivsemalt proovite seda protsessi kontrollida, seda sügavamale see juurdub. Kinnisideedega tegelevad ainult spetsialistid!
Lastel ja täiskasvanutel on see üsna keeruline protsess. On vaja arvestada kõigi patsiendi individuaalsete omadustega, valides nii psühhoterapeutilise kui ka uimastiravi. Alles pärast mõistmist, mis haiguse põhjustas, kuidas see avaldub, ja mõistes konkreetse inimese iseloomu, on võimalik valida ohutud ja tõhusad abimeetodid.
Obsessiiv-kompulsiivseid häireid, ennekõike obsessiivset hirmu, kirjeldasid antiikaja arstid. Hippokrates (5. sajand eKr) esitas selliste ilmingute kliinilised illustratsioonid.
Antiikaja arstid ja filosoofid omistasid hirmu (fobosid) neljale peamisele "kirele", millest haigused pärinevad. Hiina Zenon (336–264 eKr) määratles oma raamatus „Kirgedest” hirmu kui kurja ootust. Ta viitas hirmule ka õudusele, kartlikkusele, häbile, šokile, ehmatusele, piinadele. Õudus on Zenoni sõnul tuim hirm. Häbi on hirm solvata. Häbelikkus on hirm tegutseda. Šokk - hirm tundmatu esinemise ees. Hirm on hirm, millest keel ära võetakse. Piin on hirm ebaselge ees. Põhitüüpe kirjeldati kliiniliselt palju hiljem.
1830. aastatel kirjeldas F. Leuret hirmu ruumi ees. 1783. aastal avaldas Moritz tähelepanekud obsessiivsest hirmust apopleksia ees. Üksikasjalikumalt esitab F. Pinel teatud tüüpi obsessiiv-kompulsiivsed häired oma klassifikatsiooni ühes jaotises "deliiriumita maania" (1818). B. Morel, pidades neid häireid emotsionaalsete patoloogiliste nähtustena, tähistas neid mõistega "emotsioonide deliirium" (1866).
R. Kraft-Ebing võttis 1867. aastal kasutusele mõiste "obsessiivsed esindused" (Zwangsvorstellungen); Venemaal pakkus IM Balinsky välja "obsessiivsete riikide" (1858) mõiste, mis sisenes kiiresti Venemaa psühhiaatria leksikoni. M. Falre-son (1866) ja Legrand du Soll (1875) tuvastasid valulikud seisundid obsessiivsete kahtluste näol koos hirmuga mitmesuguseid esemeid puudutada. Seejärel hakkasid ilmnema erinevate obsessiivsete häirete kirjeldused, mille jaoks võeti kasutusele erinevad mõisted: ideede parandused (liikumatud, fikseeritud ideed), kinnisideed (piiramisrõngad, kinnisideed), impulsid conscientes (teadlikud ajendid) ja teised. Prantsuse psühhiaatrid kasutasid sagedamini mõistet "kinnisidee", Saksamaal kehtestati mõisted "anankasm", "anankasta" (kreeka keelest Ananke - saatuse, saatuse jumalanna). Kurt Schneider uskus, et anankastilised psühhopaadid näitavad teistest sagedamini kalduvust kinnisideede tuvastamiseks (1923).
Esimese teadusliku määratluse kinnisideedest andis Karl Westphal: „... kinnisideede nime all peaks mõtlema selliseid ideid, mis ilmnevad nende vastu teadvuse sisemuses nende vastu tema tahte vastaselt ja vastu, intellektiga, mis muudest aspektidest ja seda ei tingita eriline emotsionaalne või afektiivne seisund; neid ei saa kõrvaldada, nad segavad tavapärast ideede voogu ja rikuvad seda; patsient tunnistab neid pidevalt ebatervislike, võõraste mõtetena ja seisab neile vastu terve mõistusega; nende ideede sisu võib olla väga keeruline, sageli, isegi enamjaolt, on see mõttetu, pole mingis ilmses suhetes eelmise teadvuseseisundiga, kuid ka kõige kannatlikumale tundub see arusaamatu, justkui lendaks tema juurde õhust ”(1877).
Selle ammendava, kuid üsna tülika määratluse sisu ei allutatud hiljem põhimõttelisele töötlemisele, ehkki küsimust afektide ja emotsioonide olulise rolli puudumisest obsessiivsete häirete esinemisel peeti vastuoluliseks. VP Osipov pidas seda K. Westphali teesi mitte päris täpseks, kuid märkis sellest hoolimata, et V. Griesingeri ja teiste pädevate teadlaste arvamus langes kokku K. Westphali arvamusega. Seda probleemi piisavalt põhjalikult uurinud D.S.Ozeretskovsky (1950) määratles obsessiivsed seisundid patoloogiliste mõtetena, mälestustena, kahtlustena, hirmudena, ajenditena, tegevustena, mis tekivad iseseisvalt ja patsientide soovide vastu, pealegi vastupandamatult ja suure püsivusega. Seejärel määras A. B. Snezhnevsky (1983) kinnisideed või obsessiiv-kompulsiivsed häired selgemini.
Kinnisideede olemus seisneb sunniviisilises, vägivaldses, vastupandamatus tekkimises haigete mõtete, ideede, mälestuste, kahtluste, hirmude, püüdluste, tegude, liikumiste haigetena, kui mõistate nende haigestumust, kriitilise suhtumise olemasolu neisse ja võitlust nendega.
Kliinilises praktikas jagunevad need nendeks, mis ei ole seotud afektiivsete kogemustega ("abstraktne", "abstraktne", "ükskõikne") ja afektiivseteks, sensuaalselt värvilisteks (A. B. Snezhnevsky, 1983). Esimeses obsessiiv-kompulsiivsete häirete rühmas, mis on afekti suhtes "neutraalne", kirjeldatakse "obsessiivse filosofeerimise" sageli esinevaid nähtusi teistest varem. Nende valiku autor on V. Grisinger (1845), kes andis sellisele nähtusele eritähistuse - Grubelsucht. Mõistet "obsessiiv filosofeerimine" (või "viljatu filosofeerimine") soovitas V. Grisingerile üks tema patsient, kes mõtles pidevalt mitmesugustele olulise tähtsusega teemadele ja uskus, et ta arendab "täiesti tühja tegelase filosofeerimist". P. Janet (1903) nimetas seda häiret "vaimseks kummiks" ja L. du Solli - "vaimseks kummiks" (1875).
VP Osipov (1923) tõi ilmekaid näiteid sedalaadi obsessiiv-kompulsiivsest häirest pidevalt kerkivate küsimuste näol: „Miks pöörleb maa teatud suunas, mitte vastupidi? Mis oleks, kui see pöörleks vastupidises suunas? Kas inimesed elaksid samamoodi või teisiti? Kas nad poleks erinevad? Kuidas nad välja näeksid? Miks on see romu neli korrust kõrge? Kui sellel oleks kolm korrust, elaksid selles samad inimesed, kas see kuuluks samale omanikule? Kas see oleks sama värvi? Kas ta seisaks samal tänaval? " S. S. Korsakov (1901) viitab Legrand du Solli viidatud kliinilisele näitele.
“Patsient, 24-aastane, kuulus kunstnik, muusik, intelligentne, väga täpne, omab suurepärast mainet. Tänaval olles kummitavad teda sellised mõtted: „Kas keegi kukub mu jalgade juurest aknast välja? Kas see on mees või naine? Kas see mees ei tee endale haiget, kas teda ei tapeta surmani? Kui teete endale haiget, kas te haavate oma pead või jalgu? Kas kõnniteel on verd? Kui ta end kohe surnuks tapab, siis kuidas ma saan teada? Kas peaksin kutsuma abi või jooksma või lugema palvet, millist palvet lugeda? Kas nad ei süüdista mind selles ebaõnnes, kas mu õpilased jätavad mind maha? Kas minu süütust on võimalik tõestada? " Kõik need mõtted rahva hulgas haaravad ta meelt ja tekitavad temas suurt elevust. Ta tunneb ennast värisevana. Ta sooviks, et keegi teda julgustava sõnaga rahustaks, kuid "seni ei kahtle keegi, mis temaga toimub".
Mõnel juhul puudutavad sellised küsimused või kahtlused mõnda väga tühist nähtust. Niisiis, Prantsuse psühhiaater J. Bayarget (1846) räägib ühest patsiendist.
"Tal tekkis vajadus küsida mitmesuguseid üksikasju nende kaunite naiste kohta, kellega ta kohtus, kasvõi kogemata.See kinnisidee on alati olnud. millalpatsient nägi kuskil ilusat daami ja ta ei saanud jätta tegemata oma vajadusi; teisest küljest oli see muidugi ühendatud paljude raskustega. Järk-järgult muutus tema positsioon nii raskeks, et ta ei suutnud tänaval rahulikult paar sammu astuda. Siis mõtles ta välja selle meetodi: ta hakkas kõndima silmad kinni, teda juhatas giid. Kui patsient kuuleb naise kleidi kohinat, küsib ta kohe, kas kohtunud inimene on ilus või mitte? Alles pärast juhilt vastuse saamist, et vastutulev naine on kole, sai patsient rahuneda. Nii et asjad sujusid üsna hästi, kuid ühel õhtul sõitis ta raudteel, järsku tuli talle meelde, et jaamas olles ei teadnud ta, kas pileteid müünud inimene on ilus. Siis äratas ta kaaslase üles, hakkas temalt küsima, kas see inimene oli hea või mitte? Ta, vaevalt ärgates, ei suutnud kohe aru saada ja ütles: "Ma ei mäleta." Sellest piisas patsiendi nii ärritamiseks, et oli vaja saata usaldusisik tagasi, et teada saada, milline on müüjanna välimus, ja patsient rahunes pärast seda, kui talle öeldi, et ta on kole.
Kirjeldatud nähtused, nagu näidetest nähtub, on määratud patsiendi soovide vastase ilmnemisega lõpututele juhusliku päritoluga küsimustele, neil küsimustel pole praktilist tähendust, need on sageli lahustumatud, järgnevad üksteise järel, tekivad kinnisideeliselt, peale soovi. F. Meschede (1872) kujundliku väljenduse kohaselt tungivad sellised pealetükkivad küsimused patsiendi teadvusse nagu lõputu kruvi sisse keeramine.
Obsessiivarvestus ehk arütmomaania on obsessiiv soov arvutada täpselt üles ja hoida mälus astutud sammude arv, majade arv, tänaval postid, möödujate mehed või naised, autode arv, soov lisada oma arv numbrid jne. Mõned patsiendid lagunevad silpideks sõnadeks ja tervikfraasideks, valivad neile eraldi sõnad nii, et saadakse paaris või paaritu arv silpe.
Obsessiivset paljunemist või meenutamist nimetatakse onomatomaniaks. Seda nähtust kirjeldasid M. Charcot (1887) ja V. Magnan (1897). Selliste häirete patoloogia väljendub obsessiivses soovis meenutada täiesti tarbetuid termineid, kunstiteoste kangelaste nimesid. Muudel juhtudel reprodutseeritakse ja meenutatakse erinevaid sõnu, määratlusi, võrdlusi.
Üks patsient S. S. Korsakov (1901) pidi mõnikord keset ööd vanadest ajalehtedest otsima kunagi auhinnatud hobuse nime - tal oli nii tugev kinnisidee nimede meeldejätmisel. Ta mõistis selle absurdsust, kuid ei rahunenud enne, kui leidis õige nime.
Samuti võivad pealetükkivaks muutuda vastandlikud esitused ja jumalateotused. Samal ajal ilmnevad patsientide teadvuses ideed, mis on vastupidised nende maailmavaatele, eetilistele hoiakutele. Haigete tahte ja soovide vastaselt surutakse neile peale lähedaste kahjustamise mõtted. Usklikel inimestel on küünilise sisuga mõtted, mis on kinnisideeks seotud religioossete ideedega, nad on vastuolus nende moraalse ja religioosse suhtumisega. Järgmine SI Konstorumi (1936) ja tema kaasautorite kliiniline tähelepanek võib olla ebareaalse sisuga "abstraktsete" kinnisideede näide.
“Patsient G., 18-aastane. Peres psühhoose ei olnud. Patsient ise 3-aastaselt, olles saanud kauaigatsetud mänguasja, lõi sellega ootamatult oma ema pähe. Alates 8. eluaastast - väljendunud foobiad: lähedaste surmahirm, hirmud teatud tänavate, vee, arvude jne ees. Koolis õppisin kirjanduses hiilgavalt, teistes õppeainetes halvasti. Puberteedieas hakkasid kummitama omapärased mõtted ja olekud: ta hakkas põlema, põlevaid kulme, ripsmeid kartma tuld (tikud, petrooleumilamp). Kui ta nägi tänaval sigaretti süütavat inimest, oli meeleolu terveks päevaks rikutud, ei osanud ta enam millelegi muule mõelda, kogu elu mõte näis kadunud olevat. Viimasel ajal muretseb patsiendi tulekahju vähem. Pärast kooli lõpetamist põdes ta pleuriiti, sel ajal ilmus pikali olles hirm - tundus, et raamatule kukuvad kulmud. Hakkas tunduma, et kulmud on igal pool - padjal, voodis. See oli väga tüütu, rikkus tuju, viskas palavikku, kuid üles tõusta oli võimatu. Sel ajal põles seina taga petrooleumilamp, talle tundus, et ta tundis, kuidas soojus sellest kiirgas, tundis, kuidas ripsmed põlevad, kulmud murenevad. Pärast väljakirjutamist sain tööle ajakirjas juhendajana, kuid kartsin päikese käes olla, et mitte kulme kõrvetada. Töö oli talle meelt mööda. Ma oleksin sellega hõlpsasti hakkama saanud, kui raamatus ja paberil ei oleks obsessiivseid mõtteid kulmude viskamisest. Järk-järgult ilmnesid muud kinnisideed, mis olid seotud hirmudega nende kulmude ees. Hakkas kartma istuda vastu seina, sest “kulmud võivad seina külge kleepuda”. Ta hakkas laudadelt, kleitidelt kulme koguma ja "paika panema". Varsti oli ta sunnitud töölt lahkuma. Puhkasin kaks kuud kodus, ei lugenud, ei kirjutanud. Petrooleum hakkas vähem kartma. Puhkusel tundis ta end hästi, kuid mõte kulmude langetamisest ei jätnud teda. Peske lauda mitu korda päevas, et maha pesta "kulmud näolt ja kätelt". Leotasin kulme, et need kuivamisest ei mureneks. Kui ma jaamast 3 km koju kõndisin, katsin kulmud kätega kinni, et neid ei põleks kodus põlev petrooleumilamp. Ta ise pidas seda ebanormaalseks, kuid ta ei saanud sellistest hirmudest lahti. Varsti sai ta uuesti töö, talvel kandis demihooaja mantlit, nagu tundus, et talvel - kulmud. Siis hakkas ta tuppa sisenemist kartma, tundus, et laudadel olid kulmud, mis lendasid tema poole, mis panid ta pesema. Kartsin kaust käega katsuda. Edaspidi kardeti klaasi silma sattuda. Ta lahkus töölt, enamasti lebab kodus, “võitleb mõtetega”, kuid ei saa neist lahti.
M. Falre (1866) ja Legrand du Soll (1875) kirjeldatud obsessiivsed kahtlused on lähedased obsessiivsetele hirmudele. Need on kõige sagedamini kahtlused oma tegevuse õigsuses, tegevuse õigsuses ja täielikkuses. Patsiendid mõtlevad, kas nad on uksed lukustanud, tuled kustutanud või aknad sulgenud. Kirja jätmata hakkab patsient kahtlema, kas ta kirjutas aadressi õigesti. Sellistel juhtudel kontrollitakse nende toiminguid mitu korda, samas kui kontrollimise aja lühendamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid.
Mõnel juhul tekivad kahtlused kontrastsuse obsessiivse esitamise vormis. See on usalduse puudumine vastupidises suunas tegutsemise kalduvusega toimingute õigsuse suhtes, mis realiseeritakse samaväärsete, kuid kas kättesaamatute või kokkusobimatute soovide vahelise sisemise konflikti alusel, millega kaasneb vastupandamatu soov. talumatust pingest vabanemiseks. Vastupidiselt korduva kontrolli kinnisideedele, kus valitseb „tagurlik ärevus“, tekivad obsessiivsed kahtlused kontrastiga tegeliku ärevuse põhjal, need laienevad praegusel ajal toimuvatele sündmustele. Kontrastse sisu kahtlused moodustuvad eraldiseisva nähtusena, ilma igasuguse seoseta teiste foobiatega (BA Volel, 2002).
Näiteks obsessiivsetest kahtlustest peetakse näiteks "armukolmnurga" olukorra otsustamatust, kuna kallimaga koos olemisega kaasnevad ideed perekonna struktuuri puutumatuse kohta ja vastupidi pereringiga kaasnevad valusad mõtted kiindumuse objektiga lahutamise võimatuse kohta.
S.A. Sukhanov (1905) toob obsessiivsete kahtluste kliinikust näite, kirjeldades koolipoissi, kes olles järgmiseks päevaks oma tunnid ette valmistanud, kahtles, kas ta teab kõike hästi; siis hakkas ta ennast kontrollima, et õpitut korrata, tehes seda õhtu jooksul mitu korda. Vanemad hakkasid märkama, et ta valmistub tundideks kuni õhtuni. Küsitluse peale selgitas poeg, et tal pole enesekindlust, et kõike tehakse nii, nagu peab, ta kahtles kogu aeg endas. See oli arstide külastamise ja erikohtlemise põhjus.
Sellist silmatorkavat juhtumit kirjeldas V.A. Gilyarovsky (1938). Ühte patsienti, keda ta jälgis, vaevlesid obsessiivsed kahtlused, ravis sama psühhiaater kolm aastat ja selle perioodi lõpus, olles pöördunud tema poole teistmoodi, hakkas kahtlema, kas ta on tulnud teise arsti juurde sama perekonnanimi ja eesnimi. Enda rahustamiseks palusin arstil anda oma perekonnanimi kolm korda järjest ja kinnitada kolm korda, et ta on tema patsient ja et tema on see, keda ravitakse.
Obsessiivsed hirmud ehk foobiad on praktikas eriti levinud ja kõige erinevamas vormis. Kui lihtsad foobiad on G. Hoffmani (1922) sõnul puhtalt passiivsed hirmuelamused, siis obsessiivfoobiad on hirm või üldiselt negatiivne emotsioon pluss aktiivne katse viimane kõrvaldada. Obsessiivsetel hirmudel on kõige sagedamini afektiivne komponent koos sensuaalsuse elementide, kogemuste kujundlikkusega.
Hirm suurtest avarustest, hirm väljakute ees või "ruudukujuline" hirm kirjeldati E. Cordesi (1871) sõnul teistest varem. Sellised patsiendid kardavad ületada laiaid tänavaid, väljakuid (), kuna kardavad, et sel hetkel võib nendega juhtuda midagi saatuslikku, parandamatut (neile lööb auto otsa, see muutub halvaks ja keegi ei saa aidata ). Samal ajal võivad kehas tekkida paanika, õudus, ebameeldivad aistingud - südamepekslemine, külm klõps, jäsemete tuimus jne. Sarnane hirm võib tekkida suletud ruumidesse sisenemisel (klaustrofoobia) ja rahvamassi keskel ( antropofoobia). P. Janet (1903) pakkus mõistet agorafoobia, et tähistada kõiki positsiooni foobiaid (agora-, klaustro-, antropo- ja transpordifoobiad). Kõik seda tüüpi obsessiivfoobiad võivad põhjustada nn tekkimist, mis tekivad äkki, mida iseloomustab eluline hirm, kõige sagedamini surmahirm (thanatofoobia), üldine ärevus, autonoomse psühhosündroomi teravad ilmingud koos südamepekslemisega, südamerütmihäired, raskused hingamine (hingeldus), käitumise vältimine.
Obsessiivsed hirmud võivad süžee, sisu ja avaldumise poolest olla väga erinevad. Neid on nii palju sorte, et kõiki pole võimalik üles loetleda. Peaaegu iga nähtus reaalses elus võib patsientides tekitada vastava hirmu. Piisab sellest, kui öelda, et koos ajalooliste perioodide muutumisega muutuvad ja "uuenevad" foobilised häired, näiteks isegi selline moodsa elu nähtus nagu kõiki riike pühitsev mood Barbie-nukkude ostmiseks tekitas hirmu selliste omandada. nukk (barbifoobia). Ometi on kõige püsivamad üsna levinud foobiad. Nii et paljud inimesed kardavad olla kõrgel kohal, neil tekib hirm kõrguse ees (kipsofoobia), teised kardavad üksindust (monofoobiat) või vastupidi, avalikkuses viibimist, hirmu inimeste ees rääkimise ees (sotsiaalfoobia) , paljud kardavad vigastusi, ravimatuid haigusi, bakteritega nakatumist, viirusi (nosofoobia, kartsinofoobia, kiirusfoobia, bakteriofoobia, viirusfoobia), igasugust reostust (misofoobia). Hirm ootamatu surma ees (thanatofoobia), hirm elusalt maetud (tafefoobia), hirm teravate esemete ees (oksüfoobia), söömishirm (sitofoobia), hirm hulluks minna (lissofoobia), hirm inimeste ees punastada (ereitofoobia) , kirjeldas VM Bekhterev (1897) "obsessiivne naeratus" (hirm, et naeratus ilmub näole valel ajal ja sobimatu). See on tuntud ka obsessiivne häire, mis seisneb hirmus kellegi teise pilgu ees; paljud patsiendid kannatavad hirmust mitte hoida gaase teiste inimeste seltsis (pettofoobia). Lõpuks võib hirm osutuda täielikuks, kõikehõlmavaks (panfoobia) või tekkida hirm hirmu tekkimise ees (fobofoobia).
Düsmorfofoobia (E. Morselli, 1886) - hirm kehamuutuste ees koos kujuteldava välise deformatsiooni mõtetega. Füüsilise puude ideed kombineeritakse sageli suhtumise ja meeleolu languse ideedega. On kalduvus dissimuleerimisele, soov "parandada" olematut puudujääki (vastavalt MV Korkina, 1969).
Obsessiivne tegevus. Need häired avalduvad erineval viisil. Mõnel juhul ei kaasne nendega foobiaid, kuid mõnikord võivad need areneda koos hirmudega, siis nimetatakse neid rituaalideks.
Ükskõiksed obsessiivsed tegevused on iha vastu tehtavad liikumised, mida ei saa tahtejõu abil tagasi hoida (A. B. Snezhnevsky, 1983). Erinevalt tahtmatust hüperkineesist on obsessiivsed liigutused tahtlikud, kuid harjumuspärased, on neist raske lahti saada. Mõni inimene paljastab näiteks pidevalt hambaid, teine katsub nägu käega, teine teeb keelega liigutusi või liigutab õla erilisel viisil, hingab läbi ninasõõrmete müra õhku, plõksutab sõrmi, raputab jalgu, kissitab nende silmad; patsiendid saavad asjatult korrata mis tahes sõna või fraase - "saate aru", "niiöelda" jne. See hõlmab ka mõningaid tiksi vorme. Mõnikord tekivad patsientidel häälestatud generaliseerunud tikid (Gilles de la Tourette'i sündroom, 1885). Obsessiivse tegevuse juurde kuuluvad paljud patoloogiliste harjumuste tüübid (küünte hammustamine, nina valimine, sõrmede lakkumine või nende imemine). Kuid nad viitavad kinnisideedele ainult siis, kui nendega kaasneb nende kogemus kui võõras, valus, kahjulik. Muudel juhtudel on need patoloogilised (halvad) harjumused.
Rituaalid on obsessiivsed liigutused, tegevused, mis tekivad foobiate, obsessiivsete kahtluste juuresolekul ja millel on ennekõike kaitse väärtus, spetsiaalne loits, mis kaitseb hädade, ohtude, kõige eest, mida patsiendid kardavad. Näiteks jätavad patsiendid ebaõnne vältimiseks lugemisel kolmeteistkümnenda lehekülje vahele, äkksurma vältimiseks väldivad nad musta värvi. Mõni kannab taskus esemeid, mis neid „kaitsevad“. Üks patsient pidi enne kodust lahkumist kolm korda käsi plaksutama, see "päästis" tänaval võimalikust ebaõnnest. Rituaalid on sama mitmekesised kui üldiselt obsessiiv-kompulsiivsed häired. Obsessiivse rituaali (ja rituaal pole midagi muud kui kinnisidee või kinnisidee) sooritamine leevendab seisundit mõneks ajaks.
Obsessiivseid ajendeid iseloomustab patsiendi soovide vastane välimus, soov teha mõni mõttetu, mõnikord isegi ohtlik tegevus. Sageli avalduvad sellised häired noortel emadel tugevas soovis oma last kahjustada - tappa või visata aknast välja. Sellistel juhtudel kogevad patsiendid äärmiselt tugevat emotsionaalset stressi, "motiivide võitlus" viib nad meeleheitesse. Mõni tunneb õudust, kujutades ette, mis juhtub, kui nad teevad seda, mis neile peale surutakse. Obsessiivsed ajendid, erinevalt impulsiivsetest, tavaliselt ei täitu.
See on nimi erinevatele mõtetele, ajenditele, hirmudele, kahtlustele, esindustele, mis tungivad tahtmatult patsiendi teadvusse, kes mõistab suurepäraselt kogu oma absurdsust ja ei saa samal ajal nendega võidelda. Näib, et kinnisideed on inimesele peale surutud, ta ei saa neist tahtmise jõul lahti.
Vaimselt tervetel inimestel võivad aeg-ajalt ilmneda obsessiivsed mõtted. Neid seostatakse sageli ületöötamisega, need tekivad mõnikord pärast unetut ööd ja neil on tavaliselt pealetükkivate mälestuste iseloom (mõni meloodia, read luuletusest, number, nimi jne).
Obsessiivsed nähtused jagunevad tavapäraselt kahte rühma:
- abstraktne või mõjutavalt neutraalne, see tähendab ilma kinnisidee afektiivsete reaktsioonideta - obsessiivne loendamine, viljatu filosofeerimine, obsessiivsed tegevused;
- kujundlikud või sensuaalsed kinnisideed, mis voolavad väljendunud afektiga - vastandlikud esitused (jumalateotused, obsessiivsed antipaatia tunded lähedaste suhtes, obsessiivsed ajendid), obsessiivsed kahtlused, obsessiivsed hirmud (foobiad) jne.
Obsessiivarve peitub vastupandamatus soovis arvestada vastutulevate kindla värviga autodega, möödakäijatega, helendavate akendega, oma sammudega jne.
Obsessiivsed mõtted ( viljatu filosofeerimine) panna inimest pidevalt mõtlema näiteks selle üle, mis juhtuks, kui Maa osutuks kujukujuliseks, kus sel juhul oleks lõuna või põhi, või kuidas inimene liiguks, kui tal poleks kahte, vaid neli jalga ...
Obsessiivne tegevus väljenduvad mis tahes liigutuste tahtmatus, automaatses sooritamises. Näiteks keerutab inimene lugemise ajal mehaaniliselt juuksesalga sõrme ümber või hammustab pliiatsit või sööb laual automaatselt üksteise järel komme.
Hajameelsed kinnisideed, eriti obsessiivsed tegevused, leiavad sageli mitte ainult patsiente, vaid ka vaimselt täiesti terveid inimesi.
Obsessiivsed mälestused avalduvad patsiendi elust mõne ebameeldiva, kompromiteeriva fakti pidevas tahtmatus meenutamises. Selle aktualiseerimisega kaasnevad alati negatiivsed emotsioonid.
Kontrastsed kinnisideed hõlmavad, nagu juba märgitud, pühaduseteemalisi mõtteid, antipaatiatunnet ja kinnisideid.
Jumalateotused- need on obsessiivsed, küünilised, solvavad esitused teatud isikute, religioossete ja poliitiliste isikute, teiste inimeste suhtes, kellesse patsient tegelikult suhtub suure austuse või isegi aukartusega. Näiteks kiriku jumalateenistuse ajal on sügavalt usklikul inimesel vastupandamatu soov Jumala või inglite solvangut karjuda. Või esmakursuslaste kohtumisel instituudi rektoriga on ühel üliõpilasel vastupandamatu soov karjuda, et rektor on loll. See soov oli nii intensiivne, et õpilane, hoides suud, hüppas täissaalist välja nagu kuul. Jumalateotuste mõtetega kaasneb alati väljendunud afekt, need on patsientidele äärmiselt valusad. Tuleb siiski rõhutada, et pühaduseteemalisi mõtteid, nagu kõiki vastandlikke kinnisideesid, ei realiseerita kunagi.
Obsessiivne antipaatia tunne peitub selles, et lisaks tema soovile tekib patsiendil ka valusalt valdav ägeda vaenu ja viha tunne kõige lähedasemate ja armastatud inimeste, näiteks ema või tema enda lapse vastu. Need kinnisideed tekivad eriti selgelt väljendunud hirmu mõjul.
Obsessiivsed ajamid väljenduvad patsiendi ägedas soovis tabada inimest, keda ta austab, pista oma ülemuse silmad välja, sülitada esimesele inimesele, kellega ta kohtub, ja urineerida kõigi silmis.
Patsient saab alati aru nende draivide absurdsusest ja haigestumisest ning võitleb alati aktiivselt nende realiseerimise vastu. Need kinnisideed tekitavad väljendunud hirmu ja ärevaid kartusi.
Obsessiivsed kahtlused- äärmiselt ebameeldiv valulik tunne, mida patsient kogeb, kahtledes selle või selle toimingu täielikkuses. Nii et pikka aega patsiendile retsepti välja kirjutanud arst ei saa lahti pidevalt närivast kahtlusest, kas ta määras retseptis annuse õigesti, kas see annus ei ole surmav jne. Obsessiivsete kahtlustega inimesed, kes lahkuvad majast, pöörduvad korduvalt tagasi, et kontrollida, kas gaas või valgus on välja lülitatud, kas vannitoa kraan on hästi suletud, kas uks on tihedalt suletud jne. Vaatamata arvukatele kontrollidele pole kahtluste pinge vaibunud.
Mõistete valdamine- see on teadvusest hoolimata tegelikkuse suhtes ebatõenäolise aktsepteerimine. Ideede valdamise tipptasemel kaob kriitiline suhtumine neisse ja teadlikkus nende valulikkusest, mis toob sellised häired lähemale ülehinnatud ideedele või pettekujutelmadele.
Obsessiivsed hirmud (foobiad)- valulik ja äärmiselt intensiivne kriitilise suhtumisega hirmude tunne teatud olukordade või nähtuste ees ning katsed selle tundega võidelda. Foobiaid on palju. Kõige tavalisemad on:
- Agorafoobia on kinnisidee hirm avatud ruumide (väljakute, tänavate) ees.
- Akrofoobia (kipsofoobia) - obsessiiv hirm kõrguse, sügavuse ees. Algofoobia on obsessiiv hirm valu ees.
- Antropofoobia on obsessiiv hirm suhelda inimestega üldiselt, olenemata soost või vanusest.
- Astrofoobia on obsessiiv hirm äikese (välgu) ees.
- Vertigofoobia on obsessiiv hirm pearingluse ees.
- Vomitofoobia on obsessiiv hirm oksendamise ees.
- Heliofoobia on obsessiiv hirm päikesekiirte ees.
- Hematofoobia on obsessiiv hirm vere ees.
- Hüdrofoobia on obsessiiv hirm vee ees.
- Günekofoobia on obsessiiv hirm naistega suhelda.
- Dentofoobia on obsessiiv hirm hambaarstide, hambaravi toolide ja instrumentide ees.
- Zoofoobia on kinnisidee hirm loomadega kokkupuutumise ees.
- Kaitofoobia on obsessiiv hirm keskkonna muutuste ees.
- Klaustrofoobia on obsessiiv hirm piiratud ruumide, tubade (korter, lift jne) ees.
- Ksenoskopofoobia on obsessiiv hirm kellegi teise pilgu ees.
- Misofoobia on obsessiiv hirm reostuse ees.
- Nekrofoobia on obsessiiv hirm surnute, laipade ees.
- Nümfoobia on obsessiiv hirm pimeduse ees.
- Nosofoobia - obsessiiv hirm haigestuda (AIDSofoobia - hirm AIDS-i saamiseks, kardiofoobia - hirm igasuguste kardiovaskulaarsete haiguste ees, kartsinofoobia - hirm vähktõve tekkimise ees, süüfilofoobia - hirm süüfilise saamise ees, ftiisiofoobia - hirm kopsude tuberkuloosi, sealhulgas -.
- Oksüfoobia on obsessiiv hirm teravate esemete ees.
- Perofoobia on preestrite obsessiiv hirm.
- Pettofoobia on obsessiivne hirm ühiskonna ees.
- Cityofoobia (oktofoobia) - obsessiiv hirm söömise ees.
- Siderodromofoobia on obsessiiv hirm rongisõidu ees.
- Tananatofoobia - obsessiivne surmahirm.
- Triskaydekphobia - obsessiivne hirm numbri 13 ees.
- Tafoobia on obsessiiv hirm elusalt maetud.
- Urofoobia on obsessiiv hirm vastupandamatu urineerimistungi ees.
- Fobofoobia on obsessiivne hirm inimesel, kes on kunagi kogenud obsessiivse hirmu episoodi, see on hirm foobia kordumise ees.
- Kromatofoobia on obsessiiv hirm erksate värvide ees. On palju muid vähem tuntud foobiaid (neid on kokku üle 350 tüübi).
Foobiatega kaasnevad alati väljendunud autonoomsed reaktsioonid kuni paanikaseisundite tekkimiseni. Samal ajal võib hirmu kõrgpunktis kriitiline suhtumine foobiatesse mõneks ajaks kaduda, mis raskendab kinnisideede diferentsiaaldiagnoosimist pettekujutelmadest.
34-aastane patsient I., kes põeb ärritunud soole sündroomi (psühhogeenne kõhulahtisus + jämesoole psühhogeenne valu), kahtlustades pikka aega, et tema probleemid väljaheitega on põhjustatud käärsoolevähist (kartsinofoobia) või süüfilise kahjustusest (süüfilofoobia) või AIDS (kiirusfoobia). Kahtlustatavate haiguste osas vaadati teda korduvalt vastavatesse raviasutustesse, vaatamata negatiivsetele testitulemustele, ta arste ei uskunud. Teda ravisid selgeltnägijad, ravitsejad, kes kinnitasid oma kahtlusi meelsasti, kui ta suutis maksta. Kord psühhiaatriahaigla sanatooriumi osakonnas palus ta iga päev ravimit tema juuresolekul ühekordselt kasutatavasse süstlasse tõmmata, kuna ta kartis paaniliselt AIDSi nakatumist süstla kaudu.
Rituaalid- obsessiivsed tegevused, mida patsient teadlikult arendab vajaliku kaitsena (omamoodi loitsuna) domineeriva kinnisidee eest. Need loitsu tähendusega toimingud tehakse vaatamata kriitilisele suhtumisele kinnisideedesse, et kaitsta end ühe või teise kujuteldava ebaõnne eest.
Näiteks agorofoobia korral teeb patsient enne kodust lahkumist ühe toimingu - korraldab raamatud laual teatud järjekorras või pöörab mitu korda ümber telje või teeb mitu hüpet. Lugedes jätab inimene kümnenda lehekülje regulaarselt vahele, sest see on tema lapse vanus, samas kui vastava lehe vahele jätmine kaitseb last haiguste ja surma eest.
Rituaale võib väljendada patsiendi valjuhäälses reprodutseerimises, sosinas või isegi vaimselt meloodias, kuulsas ütluses või luuletuses jne. On iseloomulik, et pärast sellise kohustusliku rituaali (rituaali) läbimist saabub suhteline rahulikkus ja patsient saab domineerivast kinnisideest ajutiselt üle saada. Teisisõnu on rituaal sekundaarne kinnisidee, mille patsient on teadlikult välja töötanud kui meetodit peamiste kinnisideede käsitlemiseks. Kuna rituaalid on oma sisult pealetükkivad, ei suuda patsient tavaliselt selle teostamise vajadusest üle saada. Mõnikord omandavad rituaalid tehtu iseloomu (vaimse automatismi nähtus) või katatoonilised stereotüübid.
Obsessiivseid seisundeid ei saa seostada ainult mõtlemise patoloogiaga, sest koos nendega, eriti kujundlike kinnisideede korral, väljenduvad märkimisväärselt ka emotsionaalsed häired hirmu ja ärevuse kujul. Meenutagem sellega seoses, et omal ajal väitsid S.S.Korsakov ja enne teda J. Morel, et obsessiivsete seisundite korral kannatavad nii intellektuaalne kui emotsionaalne sfäär.
Obsessiivsed seisundid erinevad ülehinnatud ja petlikest ideedest selle poolest, et patsient on oma kinnisideede suhtes kriitiline, pidades neid oma isiksusele võõrasteks. Lisaks ja see on äärmiselt oluline, üritab ta alati oma kinnisideedega võidelda.
Kinnisideed võivad mõnikord areneda pettekujutelmateks või vähemalt olla viimaste allikaks (V.P. Osipov). Vastupidiselt pettekujutelmadele on kinnisideed tavaliselt püsimatu iseloomuga, esinevad juhuslikult, justkui rünnakutena.
Obsessiivseid seisundeid leidub sageli neuroosides (eriti obsessiiv-kompulsiivse häire korral), pärsitud ringi psühhopaatiates, afektiivsetes häiretes (peamiselt depressioonis) ja mõnes psühhoosis (näiteks neuroositaolises skisofreenias).
A. Durer "Melanhoolia"
Vaimsete vaevuste ja vaimuhaiguste suhe on üks probleeme, millega nii vaimulikud kui ka ilmikud vaimulikud koguduse elus pidevalt kokku puutuvad. Kuid enamasti osutub just preester esimeseks, kelle poole psüühikahäiretega inimene abi saamiseks pöördub.
Kolm elu
Aasta alguses oli meedias publikatsioonilaine noorukite seas toimunud enesetappude sarja kohta. Umbes samal ajal pöördus minu poole üks preester palvega konsulteerida oma vaimse tütre, teismelise tüdrukuga, kes mainis korduvalt enesetappu oma pihtimusega vesteldes. Masha (nimi on muudetud) tuli vastuvõtule koos oma emaga, kes jõudis hämmingusse, miks preester saatis tütre psühhiaatri juurde. Pereliikmed ei märganud tütre seisundis mingeid muutusi. Maša lõpetas edukalt kooli ja valmistus ülikooli astuma. Meie vestluse ajal kinnitas ta mitte ainult enesetapumõtete olemasolu, vaid ütles ka, et avas mitu korda aknast, et sellest välja hüpata. Masha varjas oma seisundit oskuslikult oma pere ja sõprade eest ning rääkis oma isiklikest kogemustest vaid oma vaimse isaga. Isa tegi palju pingutusi, et veenda tüdrukut psühhiaatri juurde minema. Maša oli tõsises depressioonis ja vajas haiglaravi. Kui poleks olnud preestri pingutusi, oleks ta tõenäoliselt lisanud noorukite nimekirja, kes sooritasid enesetapu ja jätsid oma lähedased segadusse ja lootusetusse.
Umbes samal ajal sai kiirabi väljakutse Moskva kirikust. Preester kutsus noormehe "kiirabi". "Vaimse arengu" eesmärgil hülgas noormees toidu täielikult ja jõi ainult vett. Äärmises kurnatuses viidi ta haiglasse, kus ta oli kümme päeva intensiivravis. On märkimisväärne, et vanemad nägid tema seisundit, kuid ei võtnud mingeid meetmeid. Mõlemal juhul jäid tüdruk ja poiss ellu vaid seetõttu, et preestrid tunnistasid nende psüühikahäire.
Kolmas traagiline juhtum leidis aset ka Moskvas. Preester keelas ebakompetentsuse tõttu abi saamiseks pöördunud noormehel rohtu tarvitamast, ehkki teda tabas mitu aastat tagasi skisofreeniline rünnak. Kaks nädalat hiljem tegi patsient enesetapu.
Vaimuhaiguste ja -häirete levimus meie ühiskonnas on üsna kõrge. Seega kannatab psüühikahäirete all umbes 15,5% elanikkonnast, samas kui psühhiaatrilist abi vajab umbes 7,5%. Suures osas mõjutavad seda statistikat alkoholism ja narkomaania. Meie riik on enesetappude poolest maailmas teisel kohal (23,5 juhtu 100 000 elaniku kohta). Ametlikel andmetel sooritas aastatel 1980–2010 enesetapu umbes miljon Venemaa kodanikku, mis näitab sügavat vaimset kriisi meie ühiskonnas 1.
Pole üllatav, et vaimse tervise probleemidega inimesed pöörduvad kiriku poole sagedamini kui mujal. Ühelt poolt leiab enamik neist vaimse toe, elu mõtte ja eesmärgi ainult templis. Teisalt, mis pole vähem oluline, on paljudel ägenemise ajal esinevatel psüühikahäiretel religioosne varjund. Lisaks, nagu märkis arstiteaduste doktor, prot. Sergiy Filimonov, „täna ei tule inimesed kirikusse mitte Jumala tundmise vabal tahtel, vaid peamiselt selleks, et lahendada elus kriisiolukordadest väljapääsemise küsimus, kaasa arvatud need, mis on seotud vaimuhaiguste tekkega endas või lähisugulastes” 2 .
Uus aine vaimulike koolitusel
Tänapäeval on paljudes piiskopkondades kogunenud tõsine psühhiaatrite ja preestrite koostöö kogemus, mis algas 90ndate alguses. Seejärel algasid Kolmainsuse-Sergius Lavra pihtija arhimandriit Kirilli (Pavlov) õnnistusega Moskva vaimulikus seminaris Lavora asekuninga Arhimandriit Theognosti (praegune Sergiev-Posadi peapiiskop) juhendamisel pastoraalse psühhiaatria tunnid. ). Isa Feognost õpetab pastoraalset teoloogiat, mis hõlmas tsüklit pastoraalsest psühhiaatriast. Hiljem ilmus pastoraalse teoloogia osakonnas (alates 2010. aastast - praktilise teoloogia osakond) kursus "Pastoraalne psühhiaatria" peapreester Vladimir Vorobjovi eestvõttel PSTGU-s ja arhimandriit Tihhoni (Ševkunovi) eestvedamisel Sretenski vaimulikus seminaris.
Psühhiaatriakliiniku esimese haiglakiriku pühitses 30. oktoobril 1992 Moskva ja kogu Venemaa Tema Pühaduse patriarh Aleksius II tervendaja Jumalaema ikooni auks Vene Akadeemia vaimse tervise teaduskeskuses. Arstiteadused. Seejärel ütles Tema Pühadus Patriarh psühhiaatritega rääkides: "Nende hoolde usaldatud inimhingede vaimse tervise teenimise keeruline ja vastutustundlik missioon on usaldatud psühhiaatritele ja teadlastele. Psühhiaatri teenus on tegelikus mõttes kunst ja saavutus iseenda Päästja Kristuse teenimise näol. Kes tuli maailma, kus inimene pattu mürgitas, et aidata neid, kes vajavad abi, tuge ja lohutust. "
Esimest korda töötas Venemaa psühhiaatria tunnustatud ametivõimude, Rjazani provintsi preestri, professor Dmitri Evgenievitši poeg, välja psühhiaatria eripreemia psühhiaatria kohta, mis põhineb tervikliku kristliku arusaama mõistel. Melehhov (1899–1979). Ta kirjutas oma kontseptsiooni kursusest "Pastoraalne psühhiaatria" nõukogude ajal teoloogiaakadeemiate ja seminaride üliõpilastele. Ja kuigi ta ei suutnud lõpule viia raamatut "Psühhiaatria ja vaimse elu küsimused" 3, sõnastas Melehhov psühhiaatri ja preestri koostöö aluspõhimõtted vaimsete vaevuste all kannatavate inimeste ravimisel ja hooldamisel. See töö ilmus masinakirjas väljaandes vahetult pärast autori surma. Hiljem lisati see vaimuliku käsiraamatusse ja hiljem arvukatesse kogudesse.
Selle raamatu üks keskseid probleeme on inimese kehaliste, vaimsete ja hingeliste seoste probleem ning seeläbi ka vaimse ja vaimse haiguse vastastikune seos. Melehhovi noorusaastatel tuntud preester George (Lavrov), kes askeldas Danilovi kloostris, eristas selgelt nende haiguste kahte rühma. Mõnele ütles ta: "Sina, laps, mine arsti juurde" ja teistele: "Sul pole arstidega midagi pistmist." Oli aegu, kui vanem soovitas inimesel oma vaimse elu kohandamisel soovitada tal minna psühhiaatri juurde. Või vastupidi, ta viis inimesi psühhiaatri juurest enda juurde vaimse ravi juurde.
Raamatus "Psühhiaatria ja vaimse elu küsimused" lähtus Melehhov inimese isiksuse patristilisest trihhotoomsest mõistmisest, jagades selle kolmeks sfääriks: kehaliseks, vaimseks ja vaimseks. Vastavalt sellele ravib vaimse sfääri haigust preester, vaimuhaigust - psühhiaater, keha - somatoloog (terapeut, neuroloog jne). Samal ajal, nagu märkis metropoliit Anthony (Blum), "ei saa öelda, et vaimne lõpeks kusagil ja vaimne algab: on mingi ala, kus vastastikune läbitungimine toimub kõige tavalisemal viisil".
Inimiksuse kõik kolm sfääri on omavahel tihedalt seotud. Füüsiline haigus mõjutab sageli vaimset ja vaimset elu. Püha Johannes Chrysostom kirjutas selle kohta veel 4. sajandil: „Ja Jumal lõi keha vastavalt hinge aadlile ja suuteline täitma tema käske; nii ei olnud, hinge tegevus oleks kokku puutunud tugevate takistustega. See on ilmne haiguse ajal: kui keha seisund erineb kasvõi pisut oma õigest struktuurist, näiteks kui aju muutub kuumaks või külmemaks, siis paljud vaimsed toimingud lakkavad. "
See tõstatab mõned põhimõttelised küsimused: kas raske füüsilise haiguse all kannatav inimene võib olla vaimne ja vaimne tervis? Siin on vastus ühemõtteline. Selliseid näiteid teame mitte ainult pühakute elust ja uute märtrite ekspluateerimisest, vaid ka meie kaasaegsete seas. Teine küsimus: kas vaimuhaige võib olla vormiliselt vaimne ja füüsiline tervis? Jah, võib-olla.
Kolmas küsimus on: kas tõsise vaimuhaiguse, sealhulgas raske depressiooni ja skisofreenia all kannataval inimesel võib olla normaalne vaimne elu ja saavutada pühadus? Jah, võib-olla. PSTGU ülempreestri rektor Vladimir Vorobjov kirjutab, et "preester peab inimesele selgitama, et vaimuhaigus pole häbi, see pole üldse mingisugune seisund, mis on elust kustutatud. See on rist. Ei Jumala Kuningriik ega elu armu on talle suletud. " St. Ignatius (Brianchaninov) tõi konkreetseid näiteid: „Piiskop Püha Nifon kannatas neli aastat hullumeelsusega, Püha Iisak ja Nikita kannatasid pikka aega hullumeelsusega. Mida Issand lubas ka oma alandlikult tarkal sulasel” 7.
Kiriku suhtumine vaimsete ja psüühiliste haiguste korrelatsiooni probleemi on selgelt sõnastatud sotsiaalse kontseptsiooni põhialustes (XI.5.): "Isiksuse struktuuris oma organisatsiooni vaimse, vaimse ja füüsilise taseme väljatoomine , tegid pühad isad vahet „loodusest” arenenud haiguste ja vaevuste vahel. Selle eristuse kohaselt näib see olevat sama põhjendamatu kui kõigi vaimuhaiguste taandamine omamise ilminguteks, mis tähendab kurja eksortsismi riituse põhjendamatut läbiviimist. vaimud ja katse ravida mis tahes vaimseid häireid ainult kliiniliste meetoditega. Psühhoteraapia valdkond on vaimsete haigete pastoraalse ja meditsiinilise abi kõige viljakam kombinatsioon arsti ja preestri pädevusvaldkondade nõuetekohase piiritlemisega. "
Vaimse ja vaimse seisundi suhetest
Kahjuks juhitakse tähelepanu tänapäevases kiriklikus praktikas "kurjade vaimude väljaajamise" riituse suurele levimusele. Mõni preester saadab vaimseid vaevusi ja vaimuhaigusi eristamata raskete geneetiliselt määratud vaimuhaigustega patsiente „manitsust“ tegema. Veel 1997. aastal mõistis patriarh Aleksius II Moskva vaimulike piiskopkonna koosolekul hukka "loengute pidamise" tava.
On mitmeid seisundeid, millel on väliselt sarnaseid ilminguid, kuid mis on seotud vaimse või vaimse eluga ja millel on vastavalt põhimõtteliselt erinev olemus. Peatugem mõne neist suhetel: kurbus, meeleheitel ja depressioonil; kinnisidee ja "deemonliku sisu" deliirium; "võlu", maniakaalsed ja depressiivsed-petlikud olekud.
Vaimsetest seisunditest eristatakse kurbust ja meeleheidet. Kurbusega märgitakse heidutust, jõuetust, vaimset raskust ja valu, kurnatust, leina, vaoshoitust, meeleheidet. Peamiste põhjustena märgivad pühad isad nii ilma jätmist soovitavatest (selle sõna laias tähenduses) kui ka viha, deemonite mõju 8. Tuleb märkida, et munk John Cassian Roomlane rõhutab koos sellega ka "põhjusetut kurbust" - "südame põhjendamatut kurbust" 9.
Depressioon (ladina keeles depressio - allasurumine, rõhumine) ei ole enam vaimne, vaid vaimne häire. Vastavalt tänapäevastele klassifikatsioonidele on see seisund, mille peamine ilming on stabiilne (vähemalt kaks nädalat) kurb, kurb, depressiivne meeleolu. Igatsuse, meeleheite, huvide kaotuse, vähenenud sooritusvõime, suurenenud väsimuse, vähenenud enesehinnangu, pessimistliku tulevikutaju suhtes. Ja ka suhtlusvajaduse kaotamise ja unehäirete korral, söögiisu vähenemise kuni selle täieliku puudumiseni, keskendumis- ja mõistmisraskustega. Lisaks on depressiooni korral sageli tasuta enesehukkamõistmine või liigne süütunne, korduvad surmamõtted.
Masendusseisundis usklikel on tunne, et jumal on hüljanud, kaotanud usu, ilmunud "kivistunud tundetus", "külm süda", rääkinud oma erakordsest patusest, vaimsest surmast, kurtnud, et nad ei saa palvetada, lugeda vaimulikku kirjandust . Suitsiidimõtted on levinud raske depressiooni korral. Usklikud ütlevad tavaliselt, et nad ei saa enesetappu teha, sest neid ootab selle eest põrgu. Kuid nagu näitab praktika - ja sellele tuleb tähelepanu pöörata - sooritavad nad ka enesetapu, ehkki veidi harvemini, kuna vaimsed kannatused on kõige raskemad ja kõik ei suuda neid taluda.
Depressioonide hulgas on reaktiivsed, mis tekivad pärast traumaatilisi olukordi (näiteks pärast lähedase surma), ja endogeensed ("põhjusetu kurbus"), mis on geneetiliselt määratud. Depressioon on eriti levinud eakatel inimestel, kelle seas esineb neid enam kui pooltel juhtudel. Sageli omandavad depressioonid pikaajalise ja kroonilise kulgu (rohkem kui kaks aastat). WHO andmetel tuleb depressioon haigestumusstruktuuris 2020. aastaks esikohale ja seda täheldatakse 60% -l elanikkonnast ning suremus raskesse depressiooni, mis sageli viib enesetapuni, on muude põhjuste seas teisel kohal. Selle põhjuseks on traditsiooniliste religioossete ja perekondlike väärtuste kadumine.
Vaimulike seisundite hulgas paistab silma deemonlik sisu. Selle tingimuse illustreerimiseks on siin kaks näidet. Neist esimene on seotud piiskop Stepheniga (Nikitin; † 1963), kes kandis juba enne laagris preesterluse pühitsemist, olles arst, Püha Kingitust. Kord paluti tal arstina konsulteerida laagri valitseja tütrega. Kui ta tema juurde tuli, hakkas naine järsku mööda tuba ringi tormama ja pühamu eemaldamiseks karjuma, arst palus lahkuda. Teine näide peapiiskop Melitoni elust (Solovjova; † 1986). See pärineb 1920. aastate lõpust. Ühel päeval, hilisõhtul, peaaegu öösel, viis ta ühest korterist teise portree St. Kroonlinna Johannes. Tema poole kõndis mees, kes hakkas ühtäkki karjuma ja Kroonlinna Johannese nime kutsuma. See tähendab, et deemonliku sisu määramise peamine kriteerium, nagu paljud pastorid märgivad, on reaktsioon pühakojale.
Samal ajal hõlmavad vaimuhaigused skisofreenilisi psühhoose, kui patsient peab koos erinevate eksitavate teemadega sageli ennast maailma või Universumi valitsejaks, messiaks, keda kutsutakse üles päästma Venemaad või kogu inimkonda maailma kurja, majandusliku kriis jne. Samuti on luuluhäireid, kui patsient on veendunud, et deemonid, šaitaanid (sõltuvalt sellest, millisesse kultuuri ta kuulub) on tema sisse kolinud. Nendel juhtudel on deemonliku sisu ideed ja ka messia sisu ideed vaid raske vaimuhaigusega patsiendi eksitavate kogemuste teema.
Näiteks pidas üks esimese psühhootilise rünnaku patsientidest end tšeburaškaks ja kuulis peas krokodilli (kuulmis hallutsinatsioonid) häält ning järgmisel rünnakul ütles ta, et sisse on tunginud tumedad jõud (deemonliku sisuga deliirium). teda ja neile kuulusid ka hääled. See tähendab, et ühel juhul seoti pettekujutluste teema laste multifilmiga, teisel oli see religioosse varjundiga. Mõlemat rünnakut raviti antipsühhootiliste ravimitega võrdselt hästi.
Me pidime tegelema olukordadega, kus preestrid kvalifitseerisid kuulmis hallutsinatsioonid deemonlike jõudude mõjuna ega soovitanud patsientidel pöörduda arsti poole. Kuigi need patsiendid said regulaarselt armulauda, ei toimunud nende vaimses seisundis mingeid muutusi, mida oleks pidanud deemonliku sisu korral tähele panema.
Vaimsed seisundid hõlmavad "pettekujutluse" seisundit, mille kõige olulisem ilming on inimese isiksuse ümberhindamine ja erinevate "vaimsete andide" intensiivne otsimine. Kuid see sümptom koos patsiendi jõu, energia, erilise vaimse seisundi, psühhomotoorse agitatsiooni, impulsihäire, öise une kestuse vähenemise tundega on üks maniakaalsete seisundite ilmingutest. On ka teisi seisundeid, kui inimene hakkab oma vaimse kasvuga väga aktiivselt tegelema ja lõpetab ülestunnistajate kuulamise.
Mõni aeg tagasi pöördusid minu poole tüdruku vanemad, kes oli umbes aasta varem uskunud, kuid viimased kaks kuud on tema vaimne elu muutunud väga intensiivseks. Ta kaotas nii palju kaalu, et seoses siseorganite düstroofiaga oli tema elule reaalne oht. Umbes kella kahe ajal palvetas ta hommikul, umbes kella kolme ajal õhtul, pärastlõunal umbes kella kahe ajal luges ta kathismasid ning teatavaid lõike evangeeliumist ja apostlite kirjadest. Ta sai armulaua igal pühapäeval ja enne seda kaitses ta igal laupäeval ühes kloostris ülestunnistamiseks pikka järjekorda. Ta tuli pihtima paljude lehtedega. Kirikus haigestus ta korduvalt ja pidi kutsuma kiirabi. Ta ei kuulnud pihtija sõnu, et ta ei olnud skeemnunn, et ta ei pidanud järgima selliseid palve reegleid. Samuti ei kuulnud ta oma vanemate vanemate taotlusi. Nad palusid vähemalt mõnikord minna oma maja kõrval asuvasse kirikusse, kuna neil on füüsiliselt keeruline terve nädalavahetus temaga kloostris veeta ja nad ei saa teda üksi lasta. Ta lõpetas tööga toimetuleku ja kolleegidega suhtlemise. Ta ei pidanud end haigeks, samas kui ta rääkis negatiivselt preestritest, kes üritasid tema palve "ekspluateerimist" piirata. Vanemate survel nõustus ta passiivselt võtma ravimeid, mille taustal taastus isu ja töövõime järk-järgult. Palvereeglit (nagu pihtija nõudis) taandati hommikuste ja õhtuste palvete lugemisele ning ühele peatükile evangeeliumist.
On selge, et üheski kloostris ei õnnista ükski abtess ega vanem noort algajat selliste "tegude" eest. Keegi pole vana kloostrireeglit tühistanud: kui näete venda järsult ülakorrusel tõusmas, tõmmake ta maha. Kui inimene tajub end vaimse elu "suure spetsialistina" ega kuule oma vaimset isa, on kombeks rääkida pettekujutelmast. Kuid antud juhul polnud see võlu, vaid vaimuhaigus, mis omandas religioosse varjundi.
Kinnisideed ja nende vormid
Vaimsete ja vaimsete haiguste vaheliste suhete teema arutamisel tuleb peatuda obsessiivsete seisundite (kinnisideede) probleemil. Neid iseloomustab see, et patsiendi peas tekivad tahtmatud, tavaliselt ebameeldivad ja valulikud mõtted, ideed, mälestused, hirmud, ajendid, millega seoses püsib kriitiline hoiak ja soov neile vastu seista. Kui inimene kordab mõnda liikumist, on motoorsed kinnisideed. Näiteks naaseb ta mitu korda lukustatud ukse juurde, kontrollib, kas see on lukus või mitte. Vaimse haigusega juhtub, et patsient kummardab ja koputab oma otsaesist põrandale (see juhtus nii õigeusu kristlaste kui ka moslemitega). Lisaks eristatakse nn vastandlikke kinnisideid, kui inimesel on paratamatu soov kellegi metroos rongi alla visata, on naisel soov oma last noaga torkida.
Patsiendi jaoks on selline mõte täiesti võõras, ta saab suurepäraselt aru, et seda ei saa teha, kuid see mõte on püsivalt olemas. Samuti nimetatakse niinimetatud jumalateotusi vastandlikeks kinnisideedeks, kui inimesel on omamoodi teotamine Püha Vaimu, Jumalaema, pühade vastu. Ühel minu patsiendist oli depressiooni faasis pärast skisofreenilist rünnakut sarnane seisund. Tema, õigeusu inimese jaoks olid pühaduseteemalised mõtted eriti valusad. Ta läks tunnistamiseks preestri juurde, kuid keeldus seda tunnistamast, öeldes, et inimesele antakse kõik andeks, välja arvatud Püha Vaimu teotamine (vrd Matt. 12, 31). Mida ta saaks teha? Ta üritas enesetappu. Pärast psühhofarmakoteraapiat need psühhopatoloogilised häired arreteeriti ja ei kordunud tulevikus.
järeldused
Eespool nimetatud depressiivsed seisundid, sisupuudusega luulud, kinnisideed, maniakaalsed ja depressiivsed-petlikud seisundid, reageerivad psühhofarmakoteraapiale tavaliselt edukalt, mis näitab nende seisundite bioloogilist alust. Seda märkis ka metropoliit Anthony (Surozhsky), kes kirjutas, et “vaimsed seisundid sõltuvad suuresti sellest, mis toimub füsioloogiliselt füüsika, meie aju ja närvisüsteemi keemia seisukohalt. Seetõttu iga kord, kui inimene haigestub vaimselt , seda ei saa omistada kurjusele, patule ega deemonile. Väga sageli on selle põhjuseks pigem mingisugune närvisüsteemi kahjustus kui deemonlik glamuur või sellise patu tagajärg, mis rebis inimese igasugusest ühendusest Jumalaga. Ja siin on ravim omaette ja seda võib teha väga palju "10.
Paljud psühhiaatria klassikud ja kaasaegsed uurijad on märkinud, et kristlik elutunnetus muudab inimese vastupidavaks erinevatele stressisituatsioonidele. Logoteraapia ja eksistentsiaalse analüüsi teooria rajaja Victor Frankl sõnastas selle mõtte väga selgelt: "Religioon annab inimesele vaimse päästeaja sellise enesekindlustundega, mida ta mujalt ei leia."
Vaimse ja vaimuhaiguse eristamise raskus tekitab järsult küsimuse vajadusest kohustuslikult kaasata Venemaa õigeusu kiriku kõigi kõrgkoolide tulevaste preestrite koolitusprogrammid pastoraalse psühhiaatria kursusele, samuti psühhiaatria erikursustele. sotsiaaltöötajate koolitusel. Isegi professor Archimandriit Cyprianus (Kern) kirjutas nende teadmiste vajalikkusest iga pastori jaoks oma juhendis "Õigeusu pastoriteenistus", pühendades spetsiaalse peatüki pastoraalse psühhiaatria teemadele. Ta soovitas igal preestril lugeda läbi üks või kaks psühhopatoloogiat käsitlevat raamatut, "et mitte mõista inimeses valimatult hukka pattu, mis iseenesest on ainult vaimse elu traagiline moonutamine, mõistatus, mitte patt, salapärane sügavus. hing, mitte moraalne kõlvatus "12.
Preestri ülesanne inimese vaimuhaiguse tunnuste väljaselgitamisel on aidata tal haigusest kriitiliselt aru saada, julgustada teda pöörduma arsti poole ja vajadusel süstemaatiliselt võtma ravimiteraapiat. Juba praegu on palju juhtumeid, kui patsiendid võtavad ainult tänu preestri autoriteedile tema õnnistusega toetavat ravi ja on pikka aega stabiilses seisundis. Nagu näitab praktika, on psühhiaatrilise abi edasine parandamine võimalik ainult psühhiaatrite tihedas koostöös preestritega ja pädevusalade selge piiritlemisega.
MÄRKUSED:
1. Venemaa Meditsiiniakadeemia vaimse tervise teaduskeskuse andmed.
2. Filimonov S., prot., Vaganov A.A. 0 vaimuhaigete nõustamine koguduses // Kirik ja meditsiin. 2009. nr 3. Lk 47–51.
3. Melehhov D.Ye. Psühhiaatria ja vaimse elu probleemid // Psühhiaatria ja vaimse elu aktuaalsed probleemid. M., 1997. S. 8–61.
4. Anthony (Blum), Met. Keha ja aine vaimses elus / Per. inglise keelest pärit: Keha ja aine vaimses elus. Sakramend ja pilt: esseed inimese kristlikus mõistmises. Ed. OLEN. Allchin. London: S. Albani ja S. Sergiuse sõpruskond, 1967. http://www.practica.ru/Ma/16.htm.
5. John Chrysostom, St. Vestlused kujude kohta, räägitud Antiookia rahvaga. Üheteistkümnes vestlus // http://www.ccel.org/contrib/ru/Zlat21/Statues11.htm.
6. Vorobjev V., prot. Meeleparandus, pihtimus, vaimne juhtimine. Lk 52.
7. Ignatius (Brianchaninov), St. Valitud kirjad kloostritele. Kiri nr 168 //
http://azbyka.ru/tserkov/duhovnaya_zhizn/osnovy/lozinskiy_pisma_ignatiya_bryanchaninova_170-all.shtml.
8. Lehis J.-C. Vaimuhaiguste ravimine (esimeste sajandite kristliku ida kogemus).
M.: Sretensky kloostri kirjastus, 2007. S. 223.
9. John Cassian Roman, St. Intervjuud Egiptuse pühendunutega. 5.11.
10. Anthony Sourozhist, Met. Sammud. Vaimse ja füüsilise haiguse kohta // http://lib.eparhia-saratov.ru/books/01a/antony/steps/9.html.
11. Frankl V. Psühhoteraapia ja religioon. M.: Progress, 1990. S. 334.
12. Küprianus (Kern), arhim. Õigeusu pastoraalne teenistus. Pariis, 1957, lk 255
Jumalateotused
Omamoodi vastandlikud obsessiivsed olekud; nende sisu on rõve ja küüniline ning ei vasta olukorrale.
. V. M. Bleikher, I. V. Kruk. 1995 .
Vaadake, mis on "jumalateotuse mõtted" teistest sõnaraamatutest:
Jumalateotused- - vastandlikud obsessiivsed esitused. Vaadake kinnisideed ...
Mõtted, mis on vastuolus indiviidi moraalsete ja eetiliste omadustega, patsiendi ideed ideaalidest, maailmavaatest, suhtumisest lähedastesse jne. Seetõttu on nad äärmiselt valusad, jätavad patsiendi ilma ... Psühhiaatriliste terminite seletav sõnastik
teotavaid mõtteid- obsessiivsed mõtted, mis kujutavad oma sisus pahameelt patsiendi ideaalide (tema maailmavaate, suhtumine lähedastesse, usulised ideed jne) üle ja mida ta on valusalt kogenud ... Põhjalik meditsiiniline sõnastik
Kontrastsed mõtted- obsessiivse mõtlemise nähtus jumalateotavate, solvavate või rõvedate mõtete ilmnemise näol, kui tajub või mäletab objekte, mis on inimese jaoks eriliselt isiklikud. Sünonüüm: jumalateotused ... Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnaraamat
Kinnisideed- (sünonüüm: kinnisideed, anankasmid, kinnisideed) ületamatu (tavaliselt ebameeldiva) mõtte tahtmatu esilekutsumine, mis on patsiendile võõras, ideed, mälestused, kahtlused, hirmud, püüdlused, ajendid, teod, säilitades neile samas kriitilise ... .. Meditsiiniline entsüklopeedia
Kinnisidee- Felix Plater, teadlane, kes kirjeldas esimest korda kinnisideed ... Vikipeedia
Patt- Sellel terminil on muid tähendusi, vt Patt (tähendused) ... Vikipeedia
Kinnisideed- - vastupandamatult esile kerkivad mõtted ja fantaasiarikkad, enamasti visuaalsed esitused, mis on ebapiisavad, "pöörased", sageli kontrastsed, vastuolus tegelikkuse ja terve mõistuse sisuga. Näiteks patsient on elavalt ja õõvastavalt üksikasjalikult ... ... Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnaraamat
TEINE TULEB- [Kreeka. παρουσία saabumine, saabumine, tulek, kohalolek], Jeesuse Kristuse tagasitulek maa peale aegade lõpus, kui maailm oma praeguses seisundis lakkab olemast. Uue Testamendi tekstides nimetatakse seda "ilmumiseks" või "tulemiseks" ... ... Õigeusu entsüklopeedia
Gennadi Gonzov- (Gonozov) Saint, Novgorodi ja Pihkva peapiiskop. Tema elust pole kuni 1472. aastani säilinud peaaegu ühtegi uudist; ilmselt tuli ta bojaarklannist (kraadiraamatus nimetati teda "kõrgeks") ja talle kuulusid fiefdoms (... ... Suur elulooline entsüklopeedia
Laadimine ...