Rõugeinfektsioon esineb naha väikestes veresoontes ning suus ja kurgus, kus viirus elab enne levikut. Nahal tekitavad rõuged iseloomuliku makulopapulaarse lööbe, millele järgnevad vedelikuga täidetud villid. V. major on tõsisem haigus ja selle üldine suremus on 30–35 protsenti. V. alaealine põhjustab haiguse kergemat vormi (tuntud ka kui alastrim, puuvill, rõuged ja Kuuba sügelus), mis tapab umbes 1 protsenti selle ohvritest. V. major infektsiooni pikaajaliste komplikatsioonide hulka kuuluvad iseloomulikud armid, tavaliselt näol, 65 ... 85 protsendil ellujäänutest. Sarvkesta haavanditest ja armidest tingitud pimedus ning artriidist ja osteomüeliidist tingitud jäsemete deformatsioonid olid harvemad komplikatsioonid, mida täheldati umbes 2–5 protsendil juhtudest. Arvatakse, et rõuged pärinesid inimpopulatsioonidest umbes 10 000 eKr. NS. Varasemad füüsilised tõendid selle kohta on mädapursked Egiptuse vaarao Ramses V muumial. Haigus nõudis 18. sajandi viimastel aastatel igal aastal umbes 400 000 eurooplase elu (sealhulgas viis valitsevat monarhi) ja selle eest vastutas kolmandik kõik pimeduse juhtumid. Kõigist nakatunutest on haigusest surnud 20–60 protsenti täiskasvanutest ja üle 80 protsendi nakatunud lastest. 20. sajandil nõudsid rõuged umbes 300–500 miljoni inimese elu. 1967. aastal hindas Maailma Terviseorganisatsioon (WHO), et aasta jooksul haigestus rõugetesse 15 miljonit inimest ja kaks miljonit suri. Pärast 19. ja 20. sajandi vaktsineerimiskampaaniat kinnitas WHO 1979. aastal rõugete likvideerimise ülemaailmselt. Rõuged on üks kahest nakkushaigusest, mis on likvideeritud, teine ​​aga 2011. aastal likvideeritud loomataud.

Klassifikatsioon

Märgid ja sümptomid

Tavalised rõuged

Modifitseeritud rõuged

Pahaloomulised rõuged

Hemorraagilised rõuged

Põhjus

Tekitajad

Ringhääling

Diagnostika

Profülaktika

Ravi

Prognoos

Tüsistused

Ajalugu

Haiguse välimus

Likvideerimine

Pärast likvideerimist

Ühiskond ja kultuur

Bakterioloogiline sõda

Märkimisväärsed juhtumid

Traditsioon ja religioon

: Sildid

Rõuged

Rõuged on nakkushaigus, mida põhjustab üks kahest viiruse variandist - Variola major ja Variola minor. Haigust tuntakse ka ladinakeelsete nimede Variola või Variola vera järgi, mis on tuletatud sõnast varius ("täpiline") või varus ("vistrik"). Haigus oli algselt inglise keeles tuntud kui "rõuged" või "punane katk"; esimest korda kasutati mõistet "rõuged" Inglismaal 15. sajandil, et eristada haigusi "suurtest rõugetest" (süüfilis). Viimane loomulik rõugejuhtum (Variola minor) diagnoositi 26. oktoobril 1977. aastal.

Rõugeinfektsioon esineb naha väikestes veresoontes ning suus ja kurgus, kus viirus elab enne levikut. Nahal tekitavad rõuged iseloomuliku makulopapulaarse lööbe, millele järgnevad vedelikuga täidetud villid. V. major on tõsisem haigus ja selle üldine suremus on 30–35 protsenti. V. alaealine põhjustab haiguse kergemat vormi (tuntud ka kui alastrim, puuvill, rõuged ja Kuuba sügelus), mis tapab umbes 1 protsenti selle ohvritest. V. major infektsiooni pikaajaliste komplikatsioonide hulka kuuluvad iseloomulikud armid, tavaliselt näol, 65 ... 85 protsendil ellujäänutest. Sarvkesta haavanditest ja armidest tingitud pimedus ning artriidist ja osteomüeliidist tingitud jäsemete deformatsioonid olid harvemad komplikatsioonid, mida täheldati umbes 2–5 protsendil juhtudest. Arvatakse, et rõuged pärinesid inimpopulatsioonidest umbes 10 000 eKr. NS. Varasemad füüsilised tõendid selle kohta on mädapursked Egiptuse vaarao Ramses V muumial. Haigus nõudis 18. sajandi viimastel aastatel igal aastal umbes 400 000 eurooplase elu (sealhulgas viis valitsevat monarhi) ja selle eest vastutas kolmandik kõik pimeduse juhtumid. Kõigist nakatunutest on haigusest surnud 20–60 protsenti täiskasvanutest ja üle 80 protsendi nakatunud lastest. 20. sajandil nõudsid rõuged umbes 300–500 miljoni inimese elu. 1967. aastal hindas Maailma Terviseorganisatsioon (WHO), et aasta jooksul haigestus rõugetesse 15 miljonit inimest ja kaks miljonit suri. Pärast 19. ja 20. sajandi vaktsineerimiskampaaniat kinnitas WHO 1979. aastal rõugete likvideerimise ülemaailmselt. Rõuged on üks kahest nakkushaigusest, mis on likvideeritud, teine ​​aga 2011. aastal likvideeritud loomataud.

Klassifikatsioon

Rõugedel oli kaks kliinilist vormi. Variola major oli raske ja kõige levinum vorm, millega kaasnes ulatuslikum lööve ja kõrgem palavik. Väike variola oli haruldasem ja palju vähem tõsine haigus, suremus oli 1 % või vähem. Subkliinilisi (asümptomaatilisi) variola viiruse infektsioone on esinenud, kuid need ei olnud laialt levinud. Lisaks täheldati vaktsineeritud isikutel vormi nimega variola sine eruptione (rõuged ilma lööbeta). Seda vormi iseloomustas palavik pärast tavalist inkubatsiooniperioodi ja seda võis kinnitada ainult antikehade uuringutega või harvemini viiruse isoleerimisega.

Märgid ja sümptomid

Inkubatsiooniperiood viiruse edasikandumise ja haiguse esimeste ilmsete sümptomite vahel on umbes 12 päeva. Pärast sissehingamist tungib variola major viirus orofarünksi (suu ja kurgu) või hingamisteede limaskesta, rändab piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja hakkab paljunema. Kasvu algfaasis tundub, et viirus liigub rakust rakku, kuid umbes 12. päeval lüüsitakse palju nakatunud rakke ja viirust leitakse suures koguses verest (seda nimetatakse vireemiaks) ning teine ​​laine paljunemine toimub põrnas, luuüdis ja lümfisõlmedes. Esialgsed või prodromaalsed sümptomid on sarnased teiste viirushaigustega, nagu gripp ja külmetushaigused: palavik vähemalt 38,3 ° C (101 ° F), lihasvalu, halb enesetunne, peavalu ja kummardus. Kuna haigus mõjutab sageli seedetrakti, on iiveldus ja oksendamine ning seljavalu sagedased. Prodromaalne või lööbe tekkimisele eelnev etapp kestab tavaliselt 2-4 päeva. 12-15 päeva pärast ilmuvad suu, keele, suulae ja kõri limaskestadele esimesed nähtavad kahjustused - väikesed punakad laigud, mida nimetatakse enanteemideks ning temperatuur langeb peaaegu normaalseks. Need kahjustused suurenevad kiiresti ja rebenevad, vabastades suure hulga viirust süljele. Rõugeviirus ründab peamiselt naharakke, põhjustades selle haigusseisundiga seotud iseloomulikke vistrikke (makulaid). Lööve tekib nahal 24 kuni 48 tundi pärast limaskestade kahjustuste tekkimist. Tavaliselt ilmub makula esmalt otsaesisele, seejärel levib kiiresti kogu näole, jäsemete proksimaalsetele osadele, pagasiruumile ja lõpuks jäsemete distaalsetele osadele. Protsess ei kesta kauem kui 24-36 tundi, pärast mida uusi kahjustusi ei ilmne. Hetkel võib variola major infektsiooni arengut varieerida, mille tulemusel on Rao klassifikatsiooni põhjal tuvastatud neli tüüpi rõugehaigusi: tavaline, modifitseeritud, pahaloomuline (või lame) ja hemorraagiline. Ajalooliselt on rõugete toornafta suremus olnud umbes 30 protsenti; pahaloomulised ja hemorraagilised vormid on aga tavaliselt surmavad.

Tavalised rõuged

Üheksakümmend protsenti või enam vaktsineerimata isikute rõugejuhtumeid oli tavalist tüüpi. Selle haigusvormi korral võtavad makulad lööbe teisel päeval kõrgendatud papulude välimuse. Kolmandal või neljandal päeval täituvad papulid opalestseeruva vedelikuga, muutudes vesiikuliteks. See vedelik muutub häguseks ja häguseks 24-48 tunni jooksul, mis annab vesiikulitele pustulite välimuse; nn pustulid on aga täidetud koega, mitte mädaga. Kuuendaks või seitsmendaks päevaks muutuvad kõik nahakahjustused pustuliteks. Seitsme kuni kümne päeva pärast valmivad pustulid ja saavutavad maksimaalse suuruse. Pustulid on kõrgele tõstetud, tavaliselt ümarad, kõvad ja katsudes kõvad. Pustulid on sügavalt juurdunud pärisnahasse, andes neile nahas väikese palli välimuse. Vedelik imbub aeglaselt pustulist välja ja teise nädala lõpuks laskuvad pustulid alla ja hakkavad kuivama, moodustades koorikuid. 16-20 päevaks on kõikide murenema hakanud kahjustuste kohale tekkinud koorikud, jättes maha depigmenteerunud armid. Rõuged tekitavad tavaliselt diskreetset löövet, kus pustulid eralduvad nahast. Lööve kõige tihedam jaotus on näol; jäsemetel on see tihedam kui kehal; ja distaalsest tihedam kui proksimaalne. Enamikul juhtudel mõjutab haigus peopesasid ja jalgu. Mõnikord moodustuvad villid koonduva lööbe, mis hakkab eraldama naha väliskihte aluslihast. Konfluentsete rõugetega patsiendid jäävad sageli haigeks isegi pärast kahjustuste tekkimist. Ühes juhtumiuuringus oli konfluentsete rõugete suremus 62 protsenti.

Modifitseeritud rõuged

Lööbe olemuse ja selle arengu kiiruse osas esines varoloidi peamiselt varem vaktsineeritud inimestel. Sellisel kujul esineb endiselt prodromaalne haigus, kuid see võib olla vähem raske kui tavaline tüüp. Lööbe tekkimise ajal palavikku tavaliselt ei esine. Nahakahjustused on üldiselt väiksemad ja arenevad kiiremini, on pinnapealsemad ega pruugi näidata tüüpilisema rõuge omadusi. Varioloid on harva surmav. Seda rõugete vormi on kergemini segi ajada tuulerõugetega.

Pahaloomulised rõuged

Pahaloomuliste rõugete (nimetatakse ka rõugeteks) korral jäävad kahjustused nahaga peaaegu ühtlaseks, normaalsete rõugete korral tekivad tõusnud vesiikulid. Ei ole teada, miks mõnel inimesel tekib selline kahjustus. Ajalooliselt on seda tüüpi kahjustused moodustanud 5-10 protsenti juhtudest ja enamik (72 protsenti) olid seotud lastega. Pahaloomuliste rõugetega kaasnes raske prodromaalne faas, mis kestis 3-4 päeva, pikaajaline kõrge palavik ja rasked toksikoosi sümptomid, samuti ulatuslik lööve keelel ja suulael. Nahakahjustused küpsevad aeglaselt ja seitsmendal või kaheksandal päeval muutuvad nad lamedaks ja justkui "maetakse" naha sisse. Erinevalt tavalisest rõugete tüübist sisaldavad vesiikulid vähe vedelikku, on katsudes pehmed ja sametised ning võivad sisaldada verevalumeid. Pahaloomulised rõuged on peaaegu alati surmavad.

Hemorraagilised rõuged

Hemorraagilised rõuged on raske vorm, millega kaasneb ulatuslik verejooks nahas, limaskestades ja seedetraktis. See vorm areneb umbes 2 protsendil nakkustest ja esineb peamiselt täiskasvanutel. Hemorraagiliste rõugete korral ei villita nahka, see jääb sile. Selle asemel tekib verejooks naha all, muutes selle söestunud ja mustaks, seega on see haigusvorm tuntud ka kui rõuged. Haiguse varases vormis, teisel või kolmandal päeval, muudab silma konjunktiivi all olev hemorraagia silmavalged tumepunaseks. Hemorraagilised rõuged tekitavad ka tumedat erüteemi, petehhiaid ja hemorraagiaid põrnas, neerudes, kõhukelmes, lihastes ja harvemini epikardis, maksas, munandites, munasarjades ja põies. Äkksurm esineb sageli haiguse viienda ja seitsmenda päeva vahel, kui esineb vaid üksikuid väiksemaid nahakahjustusi. Haiguse arenenum vorm esineb patsientidel, kes jäävad ellu 8-10 päeva. Verejooksud tekivad varajases purseperioodis ja lööve on tasane ega arene kaugemale kui vesiikul. Haiguse varases staadiumis patsientidel täheldatakse vere hüübimisfaktorite (nt trombotsüütide, protrombiini ja globuliini) vähenemist ja ringleva antitrombiini suurenemist. Hilises staadiumis patsientidel on märkimisväärne trombotsütopeenia; hüübimisfaktori puudus on aga vähem tõsine. Mõnedel hilises staadiumis patsientidel on ka antitrombiini taseme tõus. See rõugete vorm esineb 3–25 protsendil surmajuhtumitest, sõltuvalt rõugete tüve virulentsusest. Hemorraagilised rõuged on tavaliselt surmavad.

Põhjus

Tekitajad

Rõugeid põhjustab infektsioon variola viirusega, mis kuulub ortopoksviiruste perekonda, Poxviridae perekonda ja Chordopoxvirinae alamperekonda. Rõugete ilmumise kuupäev on teadmata. Tõenäoliselt pärines viirus 68 000–16 000 aastat tagasi näriliste viirusest. Üks klade oli peamised rõugete tüved (kliiniliselt raskem rõugete vorm), mis levisid Aasiast 400-1600 aastat tagasi. Teine klade sisaldas nii alastrim minor (fenotüüpiliselt pehmed rõuged), mida on kirjeldatud Ameerika mandritel, kui ka Lääne-Aafrika isolaate, mis põlvnesid esivanemate tüvest 1400-6300 aastat tagasi. See klade hargnes veel vähemalt 800 aastat tagasi kaheks alamklaadiks. Teise hinnangu kohaselt toimus rõugete eraldumine Taterapoxist 3000–4000 aastat tagasi. See on kooskõlas arheoloogiliste ja ajalooliste tõenditega rõugedest inimese haigusena, mis viitab suhteliselt hiljutisele päritolule. Kui aga eeldada, et mutatsioonikiirus on herpeseviiruse mutatsioonikiiruse lähedane, on rõugete ja Taterapox'i lahknemise aeg hinnanguliselt 50 000 aastat tagasi. Kuigi see on kooskõlas teiste avaldatud hinnangutega, võib eeldada, et arheoloogilised ja ajaloolised tõendid on väga puudulikud. Nende viiruste mutatsioonide sagedust on vaja täpsemalt hinnata. Rõuged on suur, telliskujuline viirus, mille suurus on vahemikus 302–350 nm kuni 244–270 nm, ühe lineaarse kaheahelalise DNA genoomiga, suurusega 186 kb, mis sisaldab mõlemas otsas juuksenõela. Kaks klassikalist tüüpi rõugeid on variola major ja variola minor. Neli ortopoksviirust põhjustavad inimestel infektsioone: variola, vaktsiinia, lehma- ja ahvipuu. Rõugeviirus nakatab loomulikult ainult inimesi, kuigi primaadid ja muud loomad on nakatunud laboritingimustes. Vaktsiinia-, lehma- ja ahvipuu viirused võivad looduses inimesi ja teisi loomi nakatada. Rõugeviiruste elutsüklit raskendab mitmete nakkuslike vormide olemasolu, millel on erinevad rakku sisenemise mehhanismid. Rõugeviirused on DNA viiruste seas ainulaadsed selle poolest, et nad replitseeruvad raku tsütoplasmas, mitte tuumas. Kordamiseks toodavad rõugeviirused mitmesuguseid spetsialiseeritud valke, mida teised DNA viirused ei tooda, millest kõige olulisem on viirusega seotud DNA-st sõltuv RNA polümeraas. Nii ümbrisega kui ka ümbriseta virionid on nakkavad. Viiruse ümbris koosneb modifitseeritud Golgi membraanidest, mis sisaldavad viirusspetsiifilisi polüpeptiide, sealhulgas hemaglutiniini. Variola major või variola minor nakatumine annab immuunsuse mõlema tüüpi rõugete vastu.

Ringhääling

Nakatumine toimub variola viiruse sissehingamisel õhu kaudu, tavaliselt nakatunud inimese suust, ninast või kurgust tilkade kujul. Viirus edastatakse ühelt inimeselt teisele peamiselt pikaajalise näost-näkku kokkupuutel nakatunud inimesega, tavaliselt 1,8 m kaugusel, kuid võib edasi kanduda ka otsekontakti kaudu nakatunud kehavedelike või nakatunud esemetega (fomiidid) näiteks voodipesu või riided. Harvadel juhtudel levitab rõugeid õhus leviv viirus suletud ruumides, nagu hooned, bussid ja rongid. Viirus võib läbida platsenta, kuid kaasasündinud rõugete esinemissagedus on suhteliselt väike. Rõuged ei ole prodromaalsel perioodil nakkushaigus ja viiruste levik lükatakse tavaliselt edasi, kuni ilmneb lööve, sageli suu ja kurgu kahjustusega. Viirus võib levida kogu haiguse vältel, kuid enamasti esineb see lööbe esimesel nädalal. Nakkus väheneb 7-10 päeva pärast, kui kahjustuste kohale tekivad koorikud, kuid nakatunud on nakkav kuni viimase koti kadumiseni. Rõuged on väga nakkavad, kuid tavaliselt levivad aeglasemalt ja vähem laialdaselt kui mõned teised viirushaigused, võib -olla seetõttu, et ülekanne nõuab tihedat kontakti ja tekib pärast lööbe ilmnemist. Nakatumise üldine määr sõltub ka nakkusetapi lühikesest kestusest. Parasvöötme piirkondades oli rõugeid kõige rohkem talvel ja kevadel. Troopilistes piirkondades olid hooajalised kõikumised vähem märgatavad ja haigus esines aastaringselt. Rõugeinfektsioonide jaotus vanuse järgi sõltub omandatud immuunsusest. Immuunsus pärast vaktsineerimist väheneb aja jooksul ja kaob tõenäoliselt kolmekümne aasta jooksul. Ei ole teada, kas rõugeid edastavad putukad või loomad.

Diagnostika

Rõuged on haigus, mille äge palavik on 38,3 ° C (101 ° F) või üle selle ja seejärel lööve, mida iseloomustavad kõvad, sügavad vesiikulid või pustulid ühes arenguetapis ilma muu ilmse põhjuseta. Kui täheldatakse kliinilist juhtumit, kinnitatakse rõugeid laboratoorsete testidega. Mikroskoopiliselt toodavad rõugeviirused iseloomulikke tsütoplasmaatilisi lisandeid, millest olulisemad on tuntud kui Guarnieri kehad, mis on ka viiruse replikatsiooni kohad. Guarnieri kehad on hõlpsasti tuvastatavad hematopsüliini ja eosiiniga värvitud naha biopsiates ja need on roosad trombid. Neid leidub peaaegu kõigis rõugeviirusnakkustes, kuid Guarnieri keha puudumine ei ole märk rõugete puudumisest. Ortopoksviiruse nakkuse diagnoosi saab kiiresti teha ka pustulaarse vedeliku või koorikute elektronmikroskoopilise uurimisega. Kuid kõigil ortopoksviirustel on elektronmikroskoopial identsed tellisarnased virioonid. Kui aga täheldatakse iseloomuliku herpesviiruse morfoloogiaga osakesi, saab rõuged ja muud ortopoksviiruse infektsioonid kõrvaldada. Variola viiruse täpne laboratoorne tuvastamine hõlmab viiruse kasvatamist korioallantoidmembraanil (kana embrüo osa) ja sellest tulenevate kahjustuste uurimist teatud temperatuuritingimustes. Tüvesid saab iseloomustada polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) ja restriktsioonifragmendi pikkuse polümorfismi (RFLP) abil. Infektsiooni diagnoosimiseks on välja töötatud ka seroloogilised testid ja ensüümidega seotud immunosorbentanalüüsid (ELISA), mis mõõdavad spetsiifilisi immunoglobuliine ja variola viiruse antigeene. Tuulerõugeid segatakse tavaliselt rõugetega. Tuulerõugeid saab rõugetest eristada mitmel viisil. Erinevalt rõugetest ei mõjuta tuulerõuged tavaliselt peopesasid ega jalataldu. Lisaks on tuulerõugete pustulid erineva suurusega, kuna neil on pustulite purskamise aeg erinev: rõugete pustulid on kõik peaaegu ühesuurused, kuna viirusefekt areneb ühtlasemalt. Tuulerõugete avastamiseks on palju laboratoorseid meetodeid, kui hinnatakse rõugete kahtlust.

Profülaktika

Varasem rõugete ennetamise meetod on vaktsineerimine (tuntud kui variolatsioon), mida kasutati tõenäoliselt Indias, Aafrikas ja Hiinas juba ammu enne selle praktika juurutamist Euroopas. Kuid idee, et vaktsineerimine pärineb Indiast, on vaidlustatud, kuna vähesed iidsed sanskriti meditsiinitekstid kirjeldavad vaktsineerimisprotsessi. Teateid rõugete vaktsineerimise kohta Hiinas võib leida juba 10. sajandi lõpust ning seda protseduuri praktiseeriti laialdaselt 16. sajandil, Mingi dünastia ajal. Kui see õnnestus, tekitas vaktsiin tugeva immuunsuse rõugete vastu. Kuid kuna inimene oli nakatunud variola viirusega, võib tekkida tõsine infektsioon ja inimene võib rõugeid teistele edasi anda. Varieerumist seostati 0,5–2-protsendilise suremusega, mis on oluliselt väiksem kui haigusega seotud suremus 20–30 protsenti. Daam Mary Montague Wortley jälgis Osmanite impeeriumis viibimise ajal rõugete vastu vaktsineerimist ja kirjutas oma kirjadesse selle kohta üksikasjalikud ülevaated ning hõlbustas entusiastlikult protseduuri Inglismaal pärast tema naasmist sinna 1718. aastal. 1721. aastal tekitas Cotton Mather ja tema kolleegid Bostonis poleemikat, inokuleerides sadu inimesi. Aastal 1796 avastas Inglismaa maapiirkonnas Gloucestershire'is Berkeley osariigis asuv arst Edward Jenner, et immuunsuse rõugete vastu on võimalik saada, inokuleerides inimese lehma rõugete materjaliga. Lehma rõuged on rõuged, mis on pärit samast perekonnast kui rõuged. Jenner nimetas vaktsiiniks kasutatud materjali sõna vacca juure järgi, mis tähendab ladina keeles lehma. Protseduur oli variolatsioonist palju ohutum ega sisaldanud rõugete leviku ohtu. Rõugete ennetamiseks on vaktsineeritud kogu maailmas. 19. sajandil asendati rõugete vastu vaktsineerimisel kasutatud vaktsiiniaviirus vaktsiiniaviirusega. Vaktsiiniaviirus kuulub variola- ja vaccinia -viirustega samasse perekonda, kuid erineb geneetiliselt mõlemast. Vaktsiiniaviiruse päritolu pole teada. Rõugevaktsiin on praegu nakkusliku vaktsiiniaviiruse eluspreparaat. Vaktsiini manustamiseks kasutatakse kaheharulist nõela, mis on sukeldatud vaktsiinilahusesse. Nõela kasutatakse naha (tavaliselt küünarvarre) torkimiseks mitu korda mitme sekundi jooksul. Kui see õnnestub, tekib vaktsiinikohas kolme või nelja päeva jooksul punetus ja sügelev punn. Esimesel nädalal areneb muhk suureks villiks, mis täidab mäda ja hakkab välja voolama. Teisel nädalal hakkab mull kuivama ja tekivad koorikud. Kärnid vaibuvad kolmandal nädalal, jättes väikese armi. Vaktsiinist indutseeritud antikehad on ristkaitselised teiste ortopoksviiruste, näiteks hariliku rõugeviiruse ja variola viiruste vastu. Neutraliseerivaid antikehi saab tuvastada 10 päeva pärast esimest vaktsineerimist ja seitse päeva pärast revaktsineerimist. Vaktsiin oli efektiivne rõugete nakkuse ennetamisel 95 protsendil vaktsineeritutest. Rõugete vaktsineerimine tagab kõrge immuunsuse kolme kuni viie aasta jooksul, pärast mida immuunsus väheneb. Kui inimene vaktsineeritakse hiljem uuesti, püsib immuunsus veelgi kauem. Rõugejuhtumite uuringud Euroopas 1950. ja 1960. aastatel näitasid, et vähem kui 10 aastat enne viirusega kokkupuutumist vaktsineeritute suremus oli 1,3 protsenti; 11–20 aastat enne nakatumist vaktsineeritute seas oli see 7 protsenti ja 20 või enam aastat enne nakatumist vaktsineeritute hulgas 11 protsenti. Seevastu 52 protsenti vaktsineerimata isikutest on surnud. Rõuge vaktsineerimisega kaasnevad kõrvaltoimed ja riskid. Varem on ligikaudu ühel inimesel 1000-st esmakordselt vaktsineeritud inimesel esinenud tõsiseid, kuid mitte eluohtlikke reaktsioone, sealhulgas toksilisi või allergilisi reaktsioone vaktsineerimiskohas (erüteem), vaktsiiniaviiruse levikut teistesse kehaosadesse, ja viiruse edasikandumine teistele isikutele. Potentsiaalselt eluohtlikke reaktsioone esines 14-500 inimesel igast miljonist esmakordselt vaktsineeritud inimesest. Varasemate kogemuste põhjal on hinnanguliselt 1 või 2 inimest 1 miljonist (0,000198 protsenti), kes saavad vaktsiini, selle tagajärjel surma, enamasti vaktsineerimisjärgse entsefaliidi või raske vaktsiini nekroosi (nn progresseeruva vaktsiinia) tõttu. Arvestades neid riske, kuna rõuged olid tõhusalt likvideeritud ja loomulikud juhtumid langesid alla vaktsiinist põhjustatud haiguste ja surmajuhtumite arvu, lõpetati lapsepõlves tavapärane vaktsineerimine 1972. aastal Ameerika Ühendriikides ja 1970ndate alguses enamikus Euroopa riikides. Tervishoiutöötajate tavapärane vaktsineerimine lõpetati Ameerika Ühendriikides 1976. aastal ja ajateenijate seas 1990. aastal (kuigi Lähis-Idasse ja Koreasse imbunud sõjaväelasi vaktsineeritakse endiselt). 1986. aastaks olid rutiinsed vaktsineerimised kõikides riikides lõppenud. Praegu soovitatakse vaktsineerimist eelkõige laboritöötajatel, kellel on oht töökeskkonnas kokku puutuda.

Ravi

Rõugete vastu vaktsineerimine kolme päeva jooksul pärast kokkupuudet hoiab ära või vähendab oluliselt rõugete sümptomite raskust enamikul inimestest. Vaktsineerimine neli kuni seitse päeva pärast kokkupuudet võib pakkuda mõningast kaitset haiguste eest või muuta haiguse tõsidust. Lisaks vaktsineerimisele on rõugete ravi peamiselt toetav ja hõlmab haavahooldust ja nakkuste kontrolli, vedelikuravi ja võimalikku mehaanilist ventilatsiooni. Rõugeid ja hemorraagilisi rõugeid ravitakse šoki raviks kasutatavate ravimitega, näiteks vedelikuraviga. Inimestel, kellel on pool- ja sulanduvad rõuged, võivad olla sarnased terapeutilised probleemid kui neil, kellel on ulatuslikud nahapõletused. Praegu pole rõugete raviks heaks kiidetud ravimit. Viirusevastane ravi on aga viimaste suuremate rõugeepideemiate järel paranenud ning uuringud näitavad, et viirusevastane ravim tsidofoviir võib olla kasulik raviainena. Ravimit tuleb siiski manustada intravenoosselt ja see võib põhjustada tõsist neerutoksilisust.

Prognoos

Üldine surmajuhtumite arv hariliku rõugete tüübi puhul on umbes 30 protsenti, kuid varieerub vastavalt rõugete levikule: tavaline liidetüüp on surmav umbes 50–75 protsendil juhtudest, harilik rõuge on surmav umbes 25–50 protsendil juhtudest. juhtudel, kui lööve on diskreetne, on suremus alla 10 protsendi. Alla 1-aastaste laste üldine suremus on 40-50 protsenti. Hemorraagiliste ja lamedate tüüpide suremus on kõrgeim. Lameda tüübi suremus on 90 protsenti või rohkem ja hemorraagiliste rõugete korral peaaegu 100 protsenti. Väikeste variolade suremus on 1 % või vähem. Kroonilise või korduva variolaviirusnakkuse märke pole. Surmaga lõppenud hariliku rõugete puhul juhtub surm tavaliselt haiguse kümnenda ja kuueteistkümnenda päeva vahel. Rõugete surma põhjus pole teada, kuid praegu on teada, et nakkus mõjutab mitut elundit. Vireemiat või kontrollimatut immuunvastust pärssivad tsirkuleerivad immuunkompleksid võivad olla soodustavad tegurid. Varajase hemorraagilise rõuge korral sureb äkki umbes kuus päeva pärast palaviku tekkimist. Surma põhjuseks hemorraagilistel juhtudel on südamepuudulikkus, mõnikord kaasneb kopsuturse. Hilinenud hemorraagilistel juhtudel nimetatakse sageli surmapõhjuseks kõrget ja püsivat vireemiat, tõsist trombotsüütide kadu ja nõrka immuunvastust. Rõugete puhul on surmad sarnased põletushaavadega, kusjuures vedelikud, valgud ja elektrolüüdid kaovad sellises koguses, et keha ei suuda neid asendada, ja mööduv sepsis.

Tüsistused

Rõugete tüsistused esinevad kõige sagedamini hingamissüsteemis ja ulatuvad lihtsast bronhiidist kuni surmava kopsupõletikuni. Hingamisteede tüsistused arenevad tavaliselt kaheksandaks haiguspäevaks ja võivad olla viiruslikud või bakteriaalsed. Sekundaarne bakteriaalne nahainfektsioon on suhteliselt haruldane rõugete komplikatsioon. Kui see juhtub, jääb palavik tavaliselt kõrgeks. Muud tüsistused hõlmavad entsefaliiti (1 patsiendil 500 -st), mis esineb sagedamini täiskasvanutel ja võib põhjustada ajutise puude; püsivad armid, peamiselt näol; ja silma tüsistused (2 protsenti kõigist juhtudest). Silmalaugule, sidekestale ja sarvkestale võivad tekkida pustulid, mis võivad põhjustada selliseid tüsistusi nagu konjunktiviit, keratiit, sarvkesta haavandid, iriit, iridotsükliit ja optiline atroofia. Pimedus areneb keratiidist ja sarvkesta haavanditest mõjutatud silmades umbes 35–40 protsendil. Hemorraagilised rõuged võivad põhjustada subkonjunktiivseid ja võrkkesta hemorraagiaid. 2–5 protsendil rõugetega väikelastest jõuavad virionid liigestesse ja luudesse, põhjustades osteomüeliiti variolosa. Kahjustused on sümmeetrilised ja esinevad kõige sagedamini küünarnukkides, sääreluus ja luude piirkonnas ning põhjustavad iseloomulikult epifüüsi lõhenemist ja periosteaalseid reaktsioone. Paistes liigesed piiravad liikumist ja artriit võib põhjustada jäsemete deformatsioone, anküloosi, väärarenguga luid, lõtvunud liigeseid ja lühikesi varbaid.

Ajalugu

Haiguse välimus

Varasemaid usaldusväärseid rõugete kliinilisi tunnuseid võib leida meditsiinikirjandusest Vana-Indiast, mis kirjeldab rõugete sarnaseid haigusi (juba 1500 eKr), enam kui 3000 aastat tagasi (1145 eKr) surnud Ramses V Egiptuse muumiast. PKr) ja Hiinas (1122 eKr). On oletatud, et Egiptuse kaupmehed tõid rõuged Indiasse 1. aastatuhandel eKr, kus see püsis endeemilise inimese haigusena vähemalt 2000 aastat. Rõuged toodi Hiinasse tõenäoliselt 1. sajandil pKr edelast ja imporditi Hiinast Jaapanisse 6. sajandil. Jaapanis arvatakse, et 735-737 epideemia tappis kolmandiku elanikkonnast. Vähemalt seitse usujumalust on pühendatud rõugetele, näiteks jumal Sopona joruba usundis. Indias kummardati kogu riigi templites rõugete hinduise jumalanna Sitala Mata. Rõugete ajastus Euroopas ja Edela -Aasias on vähem selge. Rõugeid ei ole selgelt kirjeldatud ei Piibli vanas ega uues testamendis ega kreeklaste ega roomlaste kirjanduses. Kuigi mõned allikad kirjeldavad Ateena katku, mis väidetavalt pärineb "Etioopiast" ja Egiptusest, või katku, mis tõusis 396 eKr. Siracusa Kartaago piiramisega rõugetega, on paljud teadlased ühel meelel, et on väga ebatõenäoline, et nii tõsine haigus nagu variola major oleks Hippokratese kirjeldusest pääsenud, kui see oleks eksisteerinud Vahemere piirkonnas tema eluajal. Kui aastatel 165–180 pKr Rooma impeeriumi läbinud Antoninus-katku võisid põhjustada rõuged, siis Reimsi püha Nikasiusest sai rõugeohvrite kaitsepühak väidetavalt haiguse üleelamise eest 450. aastal ja Saint Gregory Toursky kirjeldas sarnane puhang Prantsusmaal ja Itaalias aastal 580, kasutades esmalt mõistet "rõuged"; teised ajaloolased viitavad sellele, et araablaste armeed olid esimesed, kes 7. ja 8. sajandil rõuged Aafrikast Edela -Euroopasse vedasid. 9. sajandil tegi Pärsia arst Razi ühe autoriteetsema rõugete kirjelduse ja oli esimene inimene, kes eristas oma Kitab fi al-jadari wa-al-hasbah (rõugete ja leetrite raamat) rõugeid leetritest ja tuulerõugetest. Keskajal hakkasid rõuged perioodiliselt Euroopasse tungima, kuid ei juurdunud seal enne, kui rahvaarv suurenes ja rahvastikuliikumine ristisõdade ajal aktiivsemaks muutus. 16. sajandiks olid rõuged enamikus Euroopas laialt tuntud. Rõugete sissetoomisega India, Hiina ja Euroopa asustatud piirkondadesse on see mõjutanud peamiselt lapsi. Perioodilised epideemiad on tapnud umbes 30 protsenti nakatunutest. Rõugete püsiv olemasolu Euroopas oli ajaloolise tähtsusega, sest eurooplaste järjestikused uurimis- ja koloniseerimislained olid seotud haiguse levikuga mujale maailma. 16. sajandiks olid rõuged muutunud suurel osal maailmas oluliseks haigestumuse ja suremuse põhjustajaks. Enne eurooplaste saabumist 15. sajandil pKr puuduvad usaldusväärsed kirjeldused rõugete sarnastest haigustest Ameerikas. Rõuged tutvustati Kariibi mere saarel Hispaniolas 1509. aastal ja mandrile 1520. aastal, kui Hispaania asunikud Hispaniolast Mehhikosse saabusid, tuues kaasa rõuged. Rõuged tapsid kogu kohaliku India elanikkonna ning olid oluline tegur asteekide ja inkade vallutamisel Hispaanias. Põhja -Ameerika idaranniku avastamisega 1633. aastal Massachusettsi osariigis Plymouthis kaasnesid ka India elanikkonna ja seejärel põliselanike seas laastavad rõugepuhangud. Surmajuhtumite esinemissagedus Ameerika põliselanike populatsioonides oli 80–90%. Rõuged toodi Austraaliasse 1789. aastal ja uuesti 1829. aastal. Kuigi haigus ei olnud mandril kunagi endeemiline, oli see aastatel 1780–1870 aborigeenide populatsioonide peamine surmapõhjus. 18. sajandi keskpaigaks olid rõuged muutunud peamiseks endeemiliseks haiguseks kogu maailmas, välja arvatud Austraalia ja mõned väikesed saared. Euroopas olid rõuged 18. sajandi peamine surmapõhjus, igal aastal hukkus umbes 400 000 eurooplast. Kuni 10 protsenti Rootsi lastest sureb igal aastal rõugete tõttu ja Venemaal võib laste suremus olla veelgi suurem. Variolatsiooni laialdane kasutamine mitmes riigis, eriti Suurbritannias ja selle Põhja -Ameerika kolooniates ning Hiinas, vähendas 18. sajandi teisel poolel rõugete esinemist jõukate elanikkonnarühmade seas, kuid tõelist langust ei toimunud enne vaktsineerimist. üldine tava.19 sajandi lõpus. Täiustatud vaktsiinid ja revaktsineerimispraktikad vähendasid juhtumeid Euroopas ja Põhja -Ameerikas märkimisväärselt, kuid rõuged jäid suures osas kontrollimatuks ja olid levinud kogu maailmas. Ameerika Ühendriikides ja Lõuna -Aafrikas avastati 19. sajandi lõpus palju leebem rõugevorm variola minor. 20. sajandi keskpaigaks eksisteeris variola minor koos variola majoriga mitmel pool Aafrikas. Väikese variolaga patsiendid kogevad ainult kerget süsteemset haigust, viibivad sageli kogu haiguse vältel ambulatoorselt ja võivad seetõttu haigust kergemini levitada. Nakkus v. minor kutsub esile immuunsuse surmavamate rõugete variola major vastu. Seega, nagu v. Väike levik Ameerika Ühendriikides, Kanadas, Lõuna -Ameerikas ja Ühendkuningriigis muutus sellest rõugete domineerivaks vormiks, põhjustades suremuse edasist vähenemist.

Likvideerimine

Inglise arst Edward Jenner demonstreeris 1796. aastal vaktsiinia tõhusust inimeste kaitsmisel rõugete eest, misjärel tehti mitmesuguseid katseid piirkondlikul tasandil rõugeid likvideerida. Vaktsiini kasutuselevõtt uude maailma toimus 1800. aastal Trinity's, Newfoundlandis, dr John Clinchi, lapsepõlvesõbra ja Jenneri meditsiinikolleegi poolt. Veel 1803. aastal korraldas Hispaania kroon Balmis ekspeditsiooni, et transportida vaktsiin Hispaania kolooniatesse Ameerikas ja Filipiinidel, ning töötas välja massvaktsineerimise programmid. USA kongress võttis vastu 1813. aasta vaktsineerimisseaduse, et tagada Ameerika avalikkusele ohutu rõugevaktsiini kättesaadavus. Umbes 1817. aastaks oli Hollandi Ida -Indias väga võimas valitsuse vaktsineerimisprogramm. Briti Indias käivitati Euroopa ametnike juhitud India vaktsineerijate kaudu rõugete vaktsineerimise programm. Siiski on Briti vaktsineerimispüüdlusi Indias ja eriti Birmas takistanud kohalik püsiv umbusaldus vaktsineerimise vastu vaatamata karmidele õigusaktidele ja vaktsiini tõhususe paranemisele. Aastaks 1832 oli Ameerika Ühendriikide föderaalvalitsus kehtestanud põlisameeriklastele rõugete vaktsineerimise programmi. 1842. aastal keelas Ühendkuningriik vaktsineerimise ja käivitas hiljem kohustusliku vaktsineerimisprogrammi. Suurbritannia valitsus kehtestas kohustuslikud rõugevaktsineerimised pärast parlamendi seaduse vastuvõtmist 1853. aastal. Rõugete vaktsineerimine võeti kasutusele Ameerika Ühendriikides aastatel 1843–1855, kõigepealt Massachusettsis ja seejärel teistes osariikides. Kuigi mõnedele need meetmed ei meeldinud, jätkusid koordineeritud jõupingutused rõugete vastu ja haigus vähenes jõukates riikides. 1897. aastaks olid rõuged Ameerika Ühendriikidest suures osas likvideeritud. Rõuged olid paljudes Põhjamaades aastaks 1900 likvideeritud ja 1914. aastaks oli haigestumine enamikus tööstusriikides langenud suhteliselt madalale. Vaktsineerimine jätkus tööstusriikides kuni 1970ndate keskpaigani ja lõpuni, et kaitsta uuesti saastumise eest. Austraalia ja Uus -Meremaa on kaks erandit; Üheski neist riikidest ei olnud elanikel rõugeepideemiaid ega ulatuslikke vaktsineerimisprogramme; selle asemel kehtestasid need riigid kaitse teiste riikidega kokkupuutumise eest ja ranged karantiinid. Esimene laialt levinud (pool maailma) katse rõugeid likvideerida oli 1950. aastal Pan -Ameerika terviseorganisatsiooni poolt. Kampaania oli edukas rõugete likvideerimiseks kõigis Ameerika riikides, välja arvatud Argentina, Brasiilia, Colombia ja Ecuador. 1958. aastal kutsus NSV Liidu tervishoiuministri asetäitja professor Viktor Ždanov Maailma Terviseassambleed algatama ülemaailmset algatust rõugete likvideerimiseks. Ettepanek (resolutsioon WHA11.54) võeti vastu 1959. aastal. Sel ajal suri rõugete tõttu igal aastal 2 miljonit inimest. Üldiselt on rõugete likvideerimise suunas tehtud edusammud olnud pettumust valmistavad, eriti Aafrikas ja India poolsaarel. 1966. aastal moodustati rõugete tõrjeüksus ameeriklase Donald Hendersoni juhtimisel. 1967. aastal tõhustas Maailma Terviseorganisatsioon ülemaailmset rõugete likvideerimise programmi, panustades jõupingutustesse 2,4 miljonit dollarit aastas, ning võttis kasutusele uue haiguste jälgimise meetodi, mida edendas Tšehhi epidemioloog Karel Raska. 1950. aastate alguses oli maailmas igal aastal hinnanguliselt 50 miljonit rõugejuhtumit. Rõugete likvideerimiseks oli vaja peatada iga haiguspuhangu levik, eraldades juhtumid ja vaktsineerides kõik läheduses olevad. Seda protsessi nimetatakse rõngakujuliseks vaktsineerimiseks (puhvertsooni loomine). Selle strateegia võti on kogukonna juhtumite jälgimine (jälgimine) ja haiguste ohjeldamine. Esialgne väljakutse, millega WHO meeskond silmitsi seisis, oli ebapiisav teatamine rõugete juhtumitest, kuna paljud juhtumid läksid ametivõimude teadmata. Rõugete likvideerimisel mängis olulist rolli asjaolu, et inimesed on rõugete nakatumise ainus reservuaar ja kandjaid pole olemas. WHO on loonud konsultantide võrgustiku, et aidata riikidel seiret ja haiguste ohjeldamist. Kui alguses andsid vaktsiiniannuseid peamiselt Nõukogude Liit ja USA, siis 1973. aastaks toodeti enam kui 80 protsenti kõigist vaktsiinidest arengumaades. Viimane suurem rõugete puhang Euroopas toimus 1972. aastal Jugoslaavias, pärast seda, kui Kosovo palverändur naasis Lähis -Idast, kus ta viiruse nakatas. Epideemia nakatas 175 inimest, põhjustades 35 surma. Ametivõimud kuulutasid välja sõjaseisukorra, sundisid karantiini ja võtsid WHO abiga meetmeid elanikkonna laialdaseks revaktsineerimiseks. Kahe kuu pärast oli haiguspuhang läbi. Enne seda täheldati 1963. aasta mais-juulis Rootsis Stockholmis rõugepuhangut, ta tõi Kaug-Idast kohale Rootsi meremees. Selle vastu võideldi karantiinimeetmete ja kohalike elanike vaktsineerimise abil. 1975. aasta lõpuks jäid rõuged alles Aafrika Sarvele. Etioopias ja Somaalias, kus teid oli vähe, olid tingimused väga rasked. Kodusõda, nälg ja pagulased tegid ülesande veelgi keerulisemaks. 1977. aasta alguses kuni keskpaigani läbisid need riigid intensiivse järelevalve ning ohjeldamis- ja vaktsineerimisprogrammi, mida juhtis Austraalia mikrobioloog Frank Fenner. Kampaania lähenedes oma eesmärgile aitas Fenner ja tema meeskond likvideerimise kinnitamisel kaasa. Viimane loomulik rõugejuhtum (Variola minor) diagnoositi 26. oktoobril 1977. Somaalias Merka haigla kokal Ali Maow Maalinil. Viimane loomulikum juhtum surmavama Variola majoriga oli oktoobris 1975 kahe aasta pärast. -vana tüdruk Bangladeshist, Rahima Banu. Ülemaailmse rõugete likvideerimise sertifitseeris väljapaistvate teadlaste komisjon 9. detsembril 1979, tuginedes intensiivsetele kontrollitegevustele erinevates riikides, ning seejärel kiitis selle heaks Maailma Terviseassamblee 8. mail 1980. Esimesed kaks resolutsiooni ettepanekut: „Olles üle vaadanud WHO poolt 1958. aastal algatatud ja alates 1967. aastast aktiveeritud rõugete likvideerimise ülemaailmse programmi arengut ja tulemusi, ... kuulutame pidulikult, et maailm ja selle rahvad on võitnud rõugete eest, mis on olnud maailma kõige laastavam haigus. epideemia vorm paljudes riikides alates kõige varasemast ajast, mis viis surma, pimeduse ja füüsiliste defektideni ning mis alles kümme aastat tagasi oli laialt levinud Aafrikas, Aasias ja Lõuna -Ameerikas. "- Maailma Terviseorganisatsiooni resolutsioon WHA33.3

Pärast likvideerimist

Viimased rõugete juhtumid maailmas esinesid kahe juhtumi puhangul (millest üks oli surmav) 1978. aastal Ühendkuningriigis Birminghamis. Meditsiinifotograaf Janet Parker nakatus Birminghami ülikooli meditsiinikoolis ja suri 11. septembril 1978 , kellele järgnes ülikooli rõugete uurimise eest vastutav teadlane professor Henry Bedson. Kõik teadaolevad rõugevarud hävitati või viidi üle kahte WHO määratud referentlaborisse - USA haiguste tõrje ja ennetamise keskusesse ning Venemaa riiklikku viiruse- ja biotehnoloogiauuringute keskusesse. WHO soovitas esmakordselt viiruse hävitada 1986. aastal ja määras seejärel hävitamise kuupäeva 30. detsembril 1993. Seejärel lükati kuupäev tagasi 30. juunile 1999. Ameerika Ühendriikide ja Venemaa vastuseisu tõttu otsustas Maailma Terviseassamblee 2002. aastal lubada viirusevarude ajutist ladustamist konkreetsetel teadusuuringutel. Olemasolevate varude hävitamine vähendab käimasolevate rõugete uuringutega seotud riski. Te ei vaja rõugete puhangutele reageerimiseks tarvikuid. Mõned teadlased väidavad, et varudest võib olla kasu uute vaktsiinide, viirusevastaste ravimite ja diagnostiliste testide väljatöötamisel. WHO määratud rahvatervise ekspertide rühma 2010. aasta ülevaates jõuti aga järeldusele, et ükski suurem rahvatervise eesmärk ei õigusta variola viiruse säilitamist Ameerika Ühendriikides ja Venemaal. Viimast vaatenurka hoiab sageli teadusringkond, eriti WHO rõugete likvideerimise programmi veteranide seas. 2004. aasta märtsis leiti New Mexico osariigis Santa Fe -s kodusõja meditsiinilisest raamatust ümbrikust rõugete koorikuid. Ümbrikule märgiti, et see sisaldab vaktsiini koorikuid ja see anti haiguste tõrje ja ennetamise keskuste teadlastele koos võimalusega uurida rõugete vaktsineerimise ajalugu Ameerika Ühendriikides. 2014. aasta juulis leiti Marylandis Bethesdas asuvate riiklike terviseinstituutide ruumides FDA laborist mitu rõugeviiruse viaali.

Ühiskond ja kultuur

Bakterioloogiline sõda

Britid kasutasid rõugeid bioloogilise relvana Fort Pitti piiramisel Prantsuse ja India sõdade ajal (1754-1763) Prantsusmaa ja selle India liitlaste vastu. Variola viiruse tegelik kasutamine on ametlikult lubatud. Briti ohvitserid, sealhulgas juhtivad Briti kindralid, tellisid, lubasid ja tasusid rõugeviiruse kasutamise eest põlisameeriklaste vastu. Ajaloolaste sõnul "pole kahtlust, et Briti sõjaväevõimud kiitsid heaks katsed levitada rõugeid vaenlaste seas" ja et "see oli Briti tahtlik India rõugete nakatamise poliitika". Haiguse levitamise tõhusus pole teada. Samuti on tõendeid selle kohta, et rõugeid kasutati relvana Ameerika Vabadussõja ajal (1775–1783). 1789. aastal sõltumatu teadlase ajakirjas Journal of Australian Studies (JAS) esitatud teooria kohaselt kasutasid Briti merejalaväelased Uus -Lõuna -Walesi põlisrahvaste hõimude vastu rõugeid. Sellest oli juttu ka varem Meditsiiniajaloo bülletäänis ja David Day oma raamatus „Claiming a Continent: A New History of Australia”. Enne JASi artiklit vaidlustasid mõned teadlased selle teooria. Jack Carmody väitis, et haiguspuhangu põhjuseks olid suure tõenäosusega tuulerõuged, mida sel ajal mõnikord nimetati rõugete kergeks vormiks. Kuigi märgiti, et esimese laevastiku 8-kuulise reisi ja sellele järgneva 14 kuu jooksul ei olnud kolonistide seas teateid rõugete kohta ning kuna rõugete peiteaeg on 10–12 päeva, on ebatõenäoline, et see oli olemas esimese laevastiku ajal, aastal Nüüd on teada, et tõenäoliseks allikaks olid variola viiruse pudelid, mis kuulusid Esimese laevastiku kirurgidele, ja tegelikult oli kolonistide seas teade rõugete kohta. Teise maailmasõja ajal osalesid Ühendkuningriigi, Ameerika Ühendriikide ja Jaapani (Jaapani keiserliku armee üksus 731) teadlased variola viirusest bioloogiliste relvade tootmise uurimisel. Suurtootmise plaane ei suudetud kunagi täielikult ellu viia, kuna teadlased leidsid, et relv pole vaktsiini laialdase kättesaadavuse tõttu kuigi tõhus. 1947. aastal asutati Nõukogude Liidus Zagorski linnas, Moskvast 75 km kirdesse, rõugepõhine bioloogiliste relvade tehas. Relvastatud rõugete puhang tekkis 1971. aastal Araali mere saarel asuva rajatise katsetuste ajal. Pjotr ​​Burgasov, endine Nõukogude armee peaarst ja Nõukogude bioloogiliste relvade programmi vanemteadur, kirjeldas juhtunut: „Kõige tugevamaid rõugete retsepte testiti Araali mere Vozrozhdenie saarel. Järsku teatati mulle salapärastest surmadest Aralskis. Arali laevastiku uurimislaev lähenes saarele 15 km kaugusel (kuigi keelatud oli tulla lähemale kui 40 km). Laeva laborant võttis ülemiselt korruselt kaks korda päevas planktoniproove. Rõugete valmistamine - 400 gr. millest saarel õhku lasti - nakatas teda. Pärast koju Aralskisse naasmist nakatas ta mitmeid inimesi, sealhulgas lapsi. Nad kõik surid. Kahtlustasin selle põhjust ja helistasin kaitseministeeriumi peastaabi ülemale ning palusin keelata rongi Alma-Ata-Moskva peatumise Aralskis. Selle tulemusena hoiti ära epideemia levik kogu riigis. Helistasin Andropovile, kes oli toona KGB juht, ja rääkisin talle erakordsest rõugete retseptist, mis saadi Vozrozhdenie saarelt. " Teised väidavad, et esimene patsient võis haigestuda, kui külastas Uyala või Komsomolsk-on-Ustyurt, kahte linna, kus laev dokiti. Vastuseks rahvusvahelisele survele lubas Nõukogude valitsus 1991. aastal USA ja Suurbritannia ühisel kontrollrühmal külastada nelja oma peamist rajatist Biopreparatis. Inspektoreid tervitati ebasõbralikult ja lõpuks visati nad rajatisest välja. 1992. aastal väitis Nõukogude Liidu rikkur Ken Alibek, et Nõukogude bioloogiliste relvade programm Zagorskis oli rõugeviiruse näol tootnud suurtes kogustes - lausa kakskümmend tonni - bioloogilisi relvi (võimalik, et Alibeki sõnul ka vaktsiinide vastu võitlemiseks). koos külmutatud lõhkepeadega relvade tarnimiseks. Alibeki lugusid endise Nõukogude rõugete programmi tegevusest pole kunagi iseseisvalt kontrollitud. 1997. aastal teatas Venemaa valitsus, et kõik allesjäänud rõugete proovid viiakse Koltsovo Vektori Instituuti. Nõukogude Liidu kokkuvarisemise ja paljude relvaprogrammiga seotud teadlaste töötuse tõttu on USA valitsusametnikud väljendanud muret, et rõuged ja nende teadmised bioloogiliste relvade kohta võivad muutuda kättesaadavaks teistele riikidele või terroristlikele rühmitustele, kes võivad viirust kasutada. bioloogilise sõja vahend. Iraagi vastu esitatud konkreetsed süüdistused on aga osutunud valeks. Avaldati muret võimaluse pärast olemasolevatest digitaalsetest genoomidest viirust rekonstrueerida, sünteesides kunstlikult geene bioloogilise sõja pidamiseks. Sünteesitud rõugete DNA sisestamist olemasolevatesse seotud rõugeviirustesse võiks teoreetiliselt kasutada viiruse taasloomiseks. Esimene samm selle riski maandamiseks on eeldatavasti viiruse ülejäänud varude hävitamine viisil, mis selgelt kriminaliseerib viiruse omamise.

Märkimisväärsed juhtumid

Aastal 1767 elas 11-aastane helilooja Wolfgang Amadeus Mozart Austrias üle rõugepuhangu, mis tappis Püha Rooma keisrinna Maria Josephi, kellest sai Püha Rooma keiser Joseph II teine ​​naine, kes suri haiguse tõttu nagu hertsoginna Maria Joseph. Tuntud ajaloolised tegelased, kes haigestusid rõugetesse: Hunkpapa indiaani hõimu Sitting Bull pealik, Egiptuse keiser Ramses V, keiser Kangxi (jäi ellu), keiser Shunzhi ja keiser Tongzhi Hiinas, Date Masamune Jaapanist (kaotas silma haiguse tõttu). Asteekide linna Tenochtitlani 10. Tlatoani (valitseja) Cuitlahuac suri rõugetesse 1520. aastal, vahetult pärast ilmumist Ameerikasse, ja inkade keiser Huayna Capac suri 1527. aastal. Kaasaegsemad avaliku elu tegelased, keda haigus mõjutab, on sikhide kaheksas guru Guru Har Krishan 1664, Venemaa Peeter II 1730 (suri), George Washington (jäi ellu), kuningas Louis XV 1774 (suri) ja Maximilian III, Baieri kuurvürst 1777. Paljudes maailma väljapaistvates peredes olid mitmed inimesed sageli haiged, kes olid nakatunud ja / või surnud selle haiguse tõttu. Näiteks elasid mitmed Henry VIII sugulased haiguse üle, kuid jäid pärast seda vigastustesse ja armidesse. Nende hulka kuuluvad tema õde Margaret, Šotimaa kuninganna, tema neljas naine Anne of Cleves ja tema kaks tütart: Inglismaa Maarja I 1527. aastal ja Inglismaa Elizabeth I 1562. aastal (ta püüdis täiskasvanuna sageli pimemärke maskeerida). Tema õetütar Maria Stuart nakatus lapsena, kuid tal polnud nähtavaid arme. Euroopas mängisid rõugesurmad sageli dünastiajärgses järjestuses suurt rolli. Henry VIII ainus ellujäänud poeg Edward VI suri tüsistustesse, peagi pärast seda, kui oli ilmselt haigusest paranenud, ning eitas sellega Henry püüdlusi kindlustada troon meessoost pärijaga (tema kaks lähimat järeltulijat olid naised, mõlemad elasid rõuged üle). Prantsuse Louis XV asus troonile oma vanavanaisalt Louis XIV-lt läbi rõugete või leetrite surma oma sugulaste seas, kes pidid trooni võtma varem. Louis ise suri haigustesse 1774. William III kaotas selle haiguse tõttu oma ema, kui ta oli vaid kümneaastane, 1660. aastal, ja tegi tema onu Charlesist seadusliku eestkostja: tema surm rõugetest põhjustas kaudselt sündmusteahela, mis viis lõpuks Stewarti perekonna püsiva ümberasumiseni. Briti troon. William III naine, Inglismaa Mary II, suri rõugete tõttu. Venemaal suri Peeter II 15 -aastaselt haigustesse. Lisaks oli Peeter III enne Vene keisriks saamist viirusest nakatunud ja kannatas selle all väga. Ta jättis oma haigusest märgatavad armid. Tema naine Katariina Suur päästeti, kuid hirm viiruse ees avaldas talle selgelt mõju. Ta kartis nii palju oma poja ja pärija Pauli turvalisuse pärast, ei lubanud tal minna suurte rahvahulkade juurde, püüdes teda isoleerida. Lõpuks otsustas ta end šoti arsti Thomas Dimsdale'i vaktsineerida. Toona peeti vaktsineerimist vastuoluliseks meetodiks, kuid Catherine ei haigestunud. Hiljem vaktsineeriti ka tema poeg Paul. Catherine soovis levitada vaktsineerimisi kogu oma impeeriumis, öeldes: "Minu eesmärk oli oma näite abil päästa surmast paljud minu alamad, kes, teadmata selle tehnika olulisusest ja kartes seda, jäid ohtu." Aastaks 1800 oli Vene impeeriumis kasutusele võetud umbes 2 miljonit vaktsineerimist. Hiinas oli Qingi dünastial ulatuslikud protokollid, et kaitsta mandžusid Pekingi endeemiliste rõugete eest. USA presidendid George Washington, Andrew Jackson ja Abraham Lincoln olid kõik rõuged ja sellest paranenud. Washington haigestus rõugetesse pärast 1751. aasta visiiti Barbadosesse. Jacksonil tekkis haigus pärast seda, kui brittid ta Ameerika revolutsiooni ajal tabasid, ja kuigi ta paranes, suri tema vend Robert. Lincoln nakatus nakkuse oma presidendiajal, tõenäoliselt oma poja Tedi käest, ja pandi karantiini vahetult pärast Gettysburgi aadressi saamist 1863. aastal. Tuntud teoloog Jonathan Edwards suri pärast vaktsineerimist 1758. aastal rõugete tagajärjel. Nõukogude liider Jossif Stalin haigestus rõugetesse seitsmeaastaselt. Tema nägu oli haigusest armistunud. Tema fotosid retušeeriti hiljem, et muuta taskujäljed vähem nähtavaks. Ungari luuletaja Kölcei, kes kirjutas Ungari hümni, kaotas rõugete tõttu parema silma.

Traditsioon ja religioon

Vana maailma erinevates osades, näiteks Hiinas ja Indias, kummardasid inimesed erinevaid rõugejumalaid. Hiinas nimetatakse rõugete jumalannaks Tou-Shen Nyang-Niang. Hiina usklikud püüdsid aktiivselt jumalannat rahustada ja tema halastuse eest palvetada ning nimetasid rõugete pustuleid "ilusateks lilledeks", sest eufemism tähendas jumalanna mitte solvamist. Sellega seoses oli vana -aastaõhtul selline komme, et lapsed panid kodus magamise ajal koledaid maske, et ilu varjata ja seeläbi vältida jumalanna külgetõmmet, kes sel ööl majast läbi läheb. Kui oli rõugete juhtum, loodi ohvrite kodudesse pühamuid, mida haiguse ajal kummardada. Kui ohver toibus, viidi pühapaigad ära spetsiaalsel paberialusel või paadis põletamiseks. Kui patsient ei paranenud, hävitati pühamu ja needeti, et jumalanna kodust välja ajada. Esimesed teated India rõugete kohta on leitud meditsiinilisest raamatust, mis pärineb aastast 400 pKr. Indias, nagu ka Hiinas, loodi rõugete jumalanna. Hindu jumalanna Shitalat kummardati ja kardeti tema valitsemisajal. Usuti, et see jumalanna on ühtaegu kuri ja lahke ning tal on võime tekitada oma ohvritele kannatusi, olles vihased, samuti rahustada palavikku neil, kes juba kannatavad. Portreedel on jumalannat kujutatud luud paremas käes, et haigus teise kohta viia, ja ohvrite rahustamiseks seevastu pott jahedat vett. Loodi pühapaigad, mida paljud India põlisrahvad, nii terved kui haiged, võiksid kummardada, püüdes end selle haiguse eest kaitsta. Mõned India naised, püüdes Shitalat eemale peletada, asetasid oma katustele taldrikud jahtunud toitu ja potid veega. Kultuurides, kus ei olnud rõugeid esindavat erilist jumalust, usuti sageli siiski rõugedeemonitesse, keda sellepärast haiguse levikus süüdistati. Sellised uskumused olid levinud Jaapanis, Euroopas, Aafrikas ja mujal maailmas. Peaaegu kõigis kultuurides, kus deemonit usuti, usuti, et ta kardab punast. See tõi kaasa nn "punase ravi" leiutamise, mille käigus ohvrid olid riietatud punaselt ja nende toad olid samuti punasega kaunistatud. See tava levis Euroopasse 12. sajandil ning seda praktiseerisid (teiste seas) ka prantslane Charles V ja inglane Elizabeth I. Tänu Finseni uuringutele, mis näitasid, et punane tuli vähendab arme, püsis see usk 1930ndatel.

: Sildid

Kasutatud kirjanduse loend:

"Rõuged pole halb relv." Intervjuu kindral Burgasoviga (vene keeles). Moskva uudised. Välja otsitud 2007-06-18

Koplow, David (2003). Rõuged: võitlus ülemaailmse nuhtluse likvideerimiseks. Berkeley ja Los Angeles, CA: University of California Press. ISBN 0-520-23732-3

Massie, Robert K. (2011). Katariina Suur: naise portree, lk. 387-388. Random House, New York. ISBN 978-0-679-45672-8

Giblin, James C. Kui katk tabab: must surm, rõuged, AIDS. Ameerika Ühendriigid: HarperCollins Publishers, 1995

Tucker, Jonathan B. Scourge: Rõugete üks ja tulevane oht. New York: Atlantic Monthly Press, 2001

Ajalugu

Rõuged on üks vanimaid nakkushaigusi, mis on inimkonna ajaloos jätnud kurvad leheküljed üldisest katastroofist, "merest".

Ilmselt pärinevad rõuged Kesk -Aafrika territooriumilt, mida tõendavad Vana -Egiptuse käsikirjalised monumendid. Kinnitus selle kohta, et Egiptusest on rõuget leitud juba ammustest aegadest, on eelkõige arheoloogide avastatud muumia, millel on surnu poolt üle kantud rõugejäljed, mis pärinevad 3. aastatuhandest eKr. NS. Haigust mainitakse rõugetele vastavatel kliinilistel põhjustel ühes India meditsiinikirjutuse varasemast allikast (9. sajand eKr). Hiina kroonikad teatavad rõugete olemasolust 12. sajandil. EKr. Rõuge on mainitud K. Galeni, Hippokratese jt kirjutistes.

Esimene üksikasjalik looduslike rõugete kirjeldus kuulub, nagu paljud meditsiiniajaloolased usuvad, Razi. Ta uskus, et nii leetrid kui ka rõuged on haigused, mida kõik kannatavad lapsepõlves. Razi oli esimene, kes eristas rõuged lööbega kaasnevate haiguste rühmast iseseisvaks haiguseks. Esimene arst, kes kirjeldas rõugeid nakkushaiguseks, oli Ibn Sina. 4. sajandil toodi rõugeid Aafrika kirdeosast Araabiasse ja 6. sajandi keskel tungis see Euroopasse. Alates ristisõdade ajastust ei peatunud selle laastava haiguse epideemiad Euroopa mandril. Need on registreeritud 6. ja 7. sajandil Prantsusmaal, Itaalias, Hispaanias, Sitsiilias. 13. sajandil täheldati Islandil rõugeepideemiat. Esmakordselt ilmnesid rõuged Saksamaal ja Venemaal 15. sajandist. Rõuged toodi Ameerikasse 16. sajandi alguses; esimesi haiguspuhanguid täheldati siin juba 1507. aastal. On teada, et rõuged asusid siia mandrile hispaanlaste vallutamise perioodil; salgas, suundudes 16. sajandi alguses Mehhiko kallastele, oli haigestunud rõugete poole. Haigus on kohalike elanike seas laialt levinud. Mehhiko hõimude hävitamiseks riputasid eelkõige kolonialistid rõivaid metsadesse, mis olid nakatunud rõugehaigete mädaga. Need riided meelitasid põliselanikke ja koos "kingitusega" said nad rõuged, millest nad ise hukkusid ja nakatasid teisi. 1563. aastal toodi rõuged Brasiilia territooriumile, kus ainuüksi Chitu provintsis suri 100 tuhat inimest. Britid tutvustasid haigust Põhja -Ameerika idarannikule. Aastatel 1616-1617 registreeriti siin indiaanlaste seas suurim epideemia, mille tagajärjel hukkus peaaegu täielikult praeguse Massachusettsi osariigi territooriumi asustav Algonkzni hõim. Rõuged toodi Austraaliasse 18. sajandi lõpus.

Arvatakse, et mõnel aastal haigestusid Euroopas looduslikud rõuged 10–12 miljonit inimest ja suremus oli kuni 25–40%. Rõuged viisid ära tohutu hulga ohvreid, jättes maha suure hulga pimedaid inimesi.

Pöördepunktiks võitluses rõugete vastu oli E. Jenneri (1796) avastatud rõugevaktsiin. Kuid vaatamata asjaolule, et rõugete vastu vaktsineerimine sai inimkonnale teatavaks 18. sajandi lõpus (vt täielikku teadmist vaktsineerimise kohta), leidub kirjanduses selgeid viiteid sellele, et isegi 20. sajandi alguses ei ole ükski viirusnakkused olid sama laialt levinud kui rõuged ... Sellest hoolimata ei ole rõuged pärast I rahvusvahelise sanitaarkonverentsi avamist (1851) olnud rahvusvaheliste konverentside päevakorras ega rahvusvaheliste sanitaareeskirjade kokkuvõttes. Ja alles 1926. aastal tegi XIII rahvusvahelisel sanitaarkonverentsil Jaapani delegaat ettepaneku lisada rõuged kohustuslikku deklareerimist nõudvate haiguste loetellu. Šveitsi delegaat vaidles aga sellele ettepanekule vastu, väites, et looduslikke rõugeid leidub kõikjal: tundub, et pole ühtegi riiki, mille kohta võiks öelda, et see oleks rõugevaba. Arutelu käigus otsustas konverents sellegipoolest lisada looduslikud rõuged "tavapäraste" haiguste hulka, kuid kohustuslik deklareerimine oli nõutav ainult epideemiapuhangu korral, samal ajal kui loomulikest rõugetest teatamist peeti vabatahtlikuks.

Rõugete kollete olemasolu Aasias, Aafrikas ja Lõuna -Ameerikas kujutas endast ohtu epideemiatele, kui ennetusmeetmeid nõrgendada. Rõugeid imporditakse riikidesse, kus seda nakkust ei esine. Epideemiaolukorra analüüsi tulemusena selgus, et rahvusvahelise õhu- ja muud tüüpi side kiire arengu perioodil ei ole ükski riik maailmas rõugete importimise ja karantiinimeetmete vastu tagatud. inimeste massiline liikumine muutus üha raskemaks. Võttes arvesse ülaltoodut, tegi Nõukogude delegatsioon 1958. aastal Maailma Terviseassamblee (WHA) XI istungjärgul ettepaneku likvideerida rõuged üle kogu maailma. Pärast nõukogude ettepaneku arutamist võttis assamblee ühehäälselt vastu olulise resolutsiooni, milles kuulutati välja ülemaailmne rõugete likvideerimise programm. Kõigi maailma riikide ühiste jõupingutuste tulemusena likvideeriti rõuged Lõuna -Ameerikas 1971. aastal, Aasias - 1975. aastal, Aafrikas - 1977. aastal. Viimane rõugejuhtum maailmas registreeriti Somaalias 26. oktoobril , 1977 Maailma Terviseassambleel kuulutati 1980. aasta mais ametlikult välja võit rõugete üle, kus märgiti ära NSV Liidu roll selles võidus. Euroopa regiooni nimel võttis sõna akadeemik BV Petrovsky. Rõugete likvideerimise ülemaailmse programmi edukale elluviimisele aitas kaasa: soodne olukord maailmas, kui tänu Nõukogude Liidu ja tema liitlaste hiilgavale võidule fašismi üle loodi eeldused kõigi jõupingutuste ühendamiseks. maailma riigid, mille eesmärk on võidelda eriti ohtlike nakkustega; kogu töö koordineerimine looduslike rõugete likvideerimiseks ühe keskuse poolt, milleks oli WHO; kõigi endeemiliste riikide varustamine vaktsiiniga, mis vastab WHO nõuetele nii tugevuse kui ka stabiilsuse osas; vaktsineerimine meetoditega, mis välistavad vaktsineerimistehnika vea; epidemioloogilise järelevalveteenistuse loomine, mis kampaania lõpus on rõugete likvideerimise strateegia põhielement; tõhusa juhtimise ja järelevalve tagamine WHO rahvusvaheliste töötajate osavõtul riiklike programmide rakendamisel.

Nõukogude Liit, olles maailmas rõugete likvideerimise programmi algataja, osales selle rakendamises aktiivselt. Eelkõige annetas meie riik WHO -le ja paljudele riikidele üle 1,5 miljardi annuse rõugevaktsiini. Nõukogude institutsioonid ja spetsialistid aitasid teistes riikides sisse seada rõugevaktsiinide tootmist, korraldada ja läbi viia riiklikke programme ning viia läbi rõugete ja rõugete sarnaste haiguste laboratoorset diagnostikat.

Geograafiline jaotus ja statistika

Suurim levik maailmas Looduslikud rõuged saavutasid 18. sajandi.Pärast rõugete vaktsineerimise juurutamist Jenneri sõnul paljudes riikides hakkas haigestumine vähenema. Kuna aga ainult osa elanikkonnast oli rõugete vastu vaktsineeritud, jätkusid epideemiad 19. ja 20. sajandil. Rõugete esinemissageduse analüüs 20. sajandil näitab, et enne Esimest maailmasõda olid lisaks vanadele koldele Aasias, Aafrikas , Ameerikas, Euroopas esines süstemaatilisi haiguspuhanguid. Epidemioloogiline olukord Euroopas ja Ameerika Ühendriikides halvenes järsult pärast Esimest maailmasõda. Nii haigestusid Itaalias aastatel 1917-1919 looduslikud rõuged üle 40 tuhande inimese. Ainuüksi 1920. aastal registreeriti Euroopas rõugejuhtumeid 167 300. 1926. aastal, kui Rahvasteliidu sekretariaadi hügieeniosakond avaldas esimese "Nädalase epidemioloogilise kokkuvõtte", registreeriti Ameerika Ühendriikides rõuged 27 osariigis. 30. aastatel langes looduslike rõugete esinemissagedus märkimisväärses enamikus Euroopa riikides järsult, peamiselt elanikkonna vaktsineerimise täielikkuse ja kvaliteedi tõttu. NSV Liidus likvideeriti 1936. aastaks looduslikud rõuged. Alates 1943. aastast registreeriti ennetusmeetmete nõrgenemise tõttu mõnes Euroopa riigis taas suuri epideemiaid Looduslikud rõuged Niisiis registreeriti 1943. aastal Kreekas 1219 haigust, Itaalias 1944. ja 1945. aastal - vastavalt 2878 ja 3116. Pärast Teist maailmasõda registreeriti Austraalias, Euroopas ja Põhja -Ameerikas peamiselt iseenesest imporditud isoleeritud haigusi ja epideemiapuhanguid. Viimane selline haiguspuhang registreeriti 1972. aastal Jugoslaavias, mille käigus suri 175 juhtumist 25 inimest.

WHO on valitsustelt saadud teabe põhjal süstemaatiliselt avaldanud rõugete leviku riikide kaupa. Rõugehaigete tuvastamine ja registreerimine, eriti arengumaades, ei olnud aga kaugeltki täielik. Nii buumiaastatel kui ka majanduslanguse ajal määras esinemissageduse maailmas reeglina selle tase Aasias.

Teave registreeritud haiguste arvu kohta Looduslikud rõuged maailmas aastatel 1950–1978, samuti nende riikide arv, kus see haigus registreeriti, on toodud tabelis. 1. Nende andmete analüüs näitab, et vaatamata looduslike rõugete esinemissageduse olulisele vähenemisele 20. sajandi 50. aastatel registreeriti haigus peaaegu igal aastal enam kui 60–80 riigis.

Etioloogia

Haigustekitaja Looduslikud rõuged - viirus (variola viirus) - avastas esmalt JB Buist (1886) ja seejärel E. Paschen (1906), kes pakkus selle avastamiseks välja erivärvi, misjärel valgusmikroskoopia abil täheldatud virionid nimega “Pasheni väike vasikas”. Viirus kuulub Poxviridae perekonda, alamperekonda Chordopoxvirinae, perekonda Orthopoxvirus. Rõugeviiruse genoomi esindab kaheahelaline lineaarne DNA, struktuurvalkude arv on vähemalt 30. Viiruse virioonidel on elektronmikroskoopilise uurimise ajal iseloomulik tellisetaoline kuju, ümarate nurkadega (joonis 1) ja mõõtmed 150 × 200 × 300 nanomeetrit. Virioni struktuur AA Avakyani ja AF Bykovski järgi on näidatud joonisel 2. Looduslikku rõugeviirust paljundatakse aktiivselt erinevat päritolu primaarsetes ja siirdatud rakukultuurides, põhjustades tsütopaatilist toimet ja hemadsorptsiooni nähtust; omab nõrka hemaglutinatsiooni aktiivsust, kordub hästi koorionallantoossel membraanil nakatumisel tibude embrüote arenemisel (joonis 3, a). Loomulik rõugeviirus on loomadele veidi patogeenne, mõne liigi ahvid on selle suhtes vastuvõtlikud, kellel areneb haigus, mis oma ilmingutelt meenutab inimese rõugeid (eriti kõrgematel ahvidel). Looduslik rõugeviirus on patogeenne ka valgete hiirte jaoks (intratserebraalse süstiga) sünnitusjärgse perioodi esimese 10-12 päeva jooksul, hiljem muutuvad need loomad viiruse suhtes tundetuks. Inimeste ja loomade loomuliku rõugeviirusega nakatumisega kaasneb rõugetevastaste antikehade teke. Loodusliku rõugeviiruse ja vaktsiiniaviiruse antigeense struktuuri sarnasus, mis põhjustab vaktsiinihaigust (vt kogu teadmiste kogumit), on aluseks vaktsiiniaviiruse kasutamiseks antigeenina diagnostiliste reaktsioonide koostamisel. Inimeste, vastuvõtlike loomade, kana embrüote ja rõugeviiruse poolt mõjutatud rakukultuuride looduslikes rakkudes moodustuvad Guarnieri keha tsütoplasmaatilised lisandid (joonis 4). Rõugete looduslik viirus on keskkonnateguritele vastupidav, mis aitab kaasa selle pikaajalisele (kuude jooksul) säilimisele rõugepustulite koorikus.

Riis. 1. Naha mikroskoopiline ettevalmistus rõugete korral: epidermise paksuses on suured mullid (näidatud noolega), mis on tekkinud õhupalli düstroofia tagajärjel; värvimine hematoksüliin -eosiiniga; × 80. Riis. 2. Naha mikropreparaat rõugete korral: nooled näitavad nahasisest pustulit; värvimine hematoksüliin -eosiiniga; × 80. Riis. 3. Hingetoru, peamiste bronhide ja kopsukoe (pikilõige) makroravim rõugetega: nooled näitavad hingetoru limaskestal esinevaid pustulaarseid purskeid: kopsukoes on mitu miliaarse nekroosi fookust. Riis. 4. Kõhuosa makroravim rõugete korral: nooled näitavad suuri rõugepustusid mao limaskestal. Riis. 5. Naha mikropreparaat rõugete korral: epiteeli koorimine (1), dermise hemorraagilise immutamise pidevad fookused (2); värvimine hematoksüliin -eosiiniga; × 80. Riis. 6. Kopsu mikropreparaat rõugete korral: nooled näitavad nekrotiseeriva kopsupõletiku miliaarseid koldeid; värvimine hematoksüliin-eosiiniga; × 80.

Lisaks võivad rõugeviirused, mis on geneetiliselt lähedased põhjustajale Looduslikud rõuged, põhjustada rõugeid kodu- ja metsloomadel (ahvid, lehmad, hobused, lambad, kitsed, sead, küülikud, linnud). Seda haigust põhjustab sagedamini seda tüüpi loomadele omane patogeen. Siiski on teada haiguse juhtumeid (näiteks hobustel ja muudel loomaliikidel), mis on põhjustatud vaktsiinia tekitajast. Inimene on vastuvõtlik ainult mõnedele loomade rõugeviirustele (ahvid ja lehmad). Ahvirõugeviirus isoleeriti 1958. aastal Kopenhaagenis. Esimene selle viiruse põhjustatud inimeste haigusjuht, millega kaasnesid pustuloossed lööbed, mis ei eristu looduslike rõugete löövetest, registreeriti 1970. aasta augustis Zaire'i Vabariigis. Aastatel 1970–1980 registreeriti Aafrikas 51 inimahvri juhtumit. Samal ajal eraldati 29 patsiendilt ahvipuu viirus. Bremeni (J. G. Breman) ja kaasautorite (1980) sõnul on selle nakkuse tekitaja ülekandumise võimalus inimeselt inimesele lubatud.

Vaadake täielikku teadmiste kogumit Poxviirused.

Epidemioloogia

Nakkuse allikas on haige inimene kogu haiguse vältel, alates inkubatsiooniperioodi algusest kuni koorikute mahakukkumiseni. Nakkuse allikaks võib olla patsient, kellel on mis tahes vormis rõuged, sealhulgas ilma lööbeta rõuged. Patsiendi maksimaalse nakkusohtlikkuse periood Looduslikud rõuged on 3. kuni 8. päev pärast palaviku algust.

Patsiendi nakkusohtlikkus sõltub haiguse kliiniliste ilmingute astmest ja raskusastmest. Raske haigusvormiga patsiendid, kellel on rikkalikud lööbed, on epidemioloogiliselt kõige olulisemad. Loodusliku rõugete kustutatud vormide korral täheldatakse patsiendi nakkusohtlikkuse olulist vähenemist - mõnikord kuni mitu tundi. Viiruse edasikandumise tõenäosus sõltub haige ja vastuvõtliku inimese vahelise kontakti sagedusest ja astmest. Haigusvastane kaitseaste pärast vaktsineerimist sõltub viimase vaktsineerimise ja patsiendiga kokkupuutumise vahelisest ajast.

Kuigi rõugete koorikud sisaldavad suurt hulka viirusi, on nakkuse leviku kõige olulisem tegur viiruse isoleerimine hingamisteedest. Nakkuse peamine levik on õhus. Viirus hajub lima- ja süljetilkadega rääkides ning eriti aevastades ja köhides. Viirust saab hajutada ka tolmuosakestega, raputades nakatunud lina ja riideid - tolmu -õhu teed. Rõugeviiruse kõrge resistentsuse tõttu keskkonnas võivad sellega nakatunud asjad ja esemed olla patogeeni edasikandumise tegurid, kui neid saadetakse kaugele (nakatunud lina, puuvill, vaibad jne). Kirjeldatakse üldiste rõugete esinemise juhtumeid inimestel, kes osalesid looduslike rõugete tõttu surnud inimeste surnukehade lahkamisel, ja läbilõike materjali töötlemist. On teada viiruse transplatsentaalse ülekande juhtumeid. Kirjeldatud laboratoorsed infektsioonid Looduslikud rõuged

Kuigi inimese vastuvõtlikkust rõugetele peetakse loomulikuks, näitavad vaatlused, et pärast ühekordset kokkupuudet patsiendiga haigestuvad 35–40% inimestest, kes ei ole varem vaktsineeritud ega ole varem haiged olnud. Esimene juhtum diagnoositi paar nädalat pärast haiguse algust. Riikides, kus tehti rutiinset vaktsineerimist ja revaktsineerimist looduslike rõugete vastu, iseloomustas epideemiaprotsessi selle importimise ajal märkimisväärne hulk kustutatud vorme, mis oli tingitud elanikkonna kõrgest kollektiivsest immuunsusest. See omadus raskendas haiguse õigeaegset diagnoosimist ja tõi seega kaasa epideemiavastaste meetmete rakendamise viivituse. Nakkuse Euroopasse ja Põhja -Ameerikasse importimisega seotud rõugete puhangute analüüs näitas, et need olid peaaegu alati esimeste patsientide vale diagnoosi tulemus. Rõugete loomulikku ülekannet ühest riigi piirkonnast teise või riigist teise on tavaliselt läbi viinud reisivad patsiendid, kes on haiguse inkubatsiooniperioodil.

Rõugete loomuliku leviku tunnused lähiminevikus on pärit järgmistest näidetest. Kunstnik K. naasis pärast kahenädalast Indias viibimist 22. detsembril 1959. aastal Moskvasse. 23. detsembril tundis ta end halvasti ja 24. päeval läks ta kliinikusse, kus tal diagnoositi gripp. 26. detsembril tekkis kõhule ja rindkerele lööve, patsiendi seisund halvenes ja 27. päeval anti ta Moskva kliinilisse haiglasse. SP Botkinil diagnoositi mürgine gripp ja narkomaania. Patsient suri 29. detsembril. Selle juhtumi juurde naasid nad 15. jaanuaril 1960, kui surnud K. -ga kokku puutunud patsientidel diagnoositi rõuged, samuti haiglas patsientide ja teenindajate seas koldeks. Need kaks fookust tõid omakorda kaasa kolmanda linnakolde loomuliku rõugete tekkimise.Patsientide koguarv oli selleks ajaks jõudnud 19. Kontaktide laialivalgumine linnas nõudis kiireid meetmeid. Linnas läbivaatuse käigus tuvastati 9342 inimest, kellel oli ühel või teisel viisil haigetega kokkupuude. Neist 1210 kontakti patsientidega eraldati otse Moskva erihaiglas ja 286 Moskva piirkonna haiglates. Samaaegselt kontaktisikute tuvastamisega viidi läbi vaktsineerimine. Ajavahemikus 16. – 27. Jaanuar 1960 vaktsineeriti 6 187 690 inimest. Võetud energiliste meetmete tulemusena ei jõudnud haiguspuhang Moskvast kaugemale. Viimane patsient eraldusosakonnas viibijate hulgast registreeriti 3. veebruaril. Võetud meetmete tõhususe näitaja on see, et haiguspuhang kõrvaldati 19 päeva jooksul alates nende rakendamise algusest.

Aprillis 1960 oli teine ​​looduslike rõugete importimise juhtum Moskvasse. Looduslikke rõugeid kahtlustati ja kinnitati hiljem reisija R.S. -s, kes sõitis lennukiga Delhist Moskva kaudu. See juhtum osutus ainsaks ja R. S., 40 päeva pärast haiguse algust, lahkus rahuldavas seisus kodumaale.

Rõugete, looduslike rõugete likvideerimise ülemaailmse programmi elluviimise tulemusena on tänu paljude riikide koordineeritud ja energilisele tegevusele ning teaduslikult põhjendatud strateegiale esimest korda inimkonna ajaloos võitlus ühe kõige ohtlikumad nakkused, mis nõudsid minevikus miljoneid inimelusid, krooniti eduga. See edu ei tohiks aga kaasa tuua enneaegset rahu. Tuleb meeles pidada, et rõugete loomuliku haiguse juhtumid võivad korduda. Nii on näiteks olemas oht, et laboratoorsetes tingimustes on võimalik nakatada looduslikke rõugeid, sarnaseid haigusi registreeritakse Londonis (1973) ja Birminghamis (1978). Esimesel juhul nakatus haigest töötajast veel kaks inimest.

Patogenees

Viirus tungib ninaneelu ja ülemiste hingamisteede limaskestale, harvemini läbi naha ja siseneb piirkondlikesse lümfisõlmedesse, sealhulgas neelu lümfirõngasse, kus see paljuneb. Võimalik on patogeeni kogunemine kopsudesse. 1-2 päeva pärast sisenevad nendest elunditest verre esimesed põlvkonnad - esmane või väike vireemia (vt kogu teadmiste kogumit), kust haigustekitaja levib retikuloendoteliaalsüsteemi organitesse. Siin paljuneb viirus sekundaarse vabanemisega verre - sekundaarne või suur vireemia, selle protsessiga kaasneb haiguse kliiniliste tunnuste ilmnemine. Selle faasi kestus on 5-10 päeva. Sekundaarse vireemia staadiumile järgneb viiruse sekundaarne levik, eriti ektodermaalsetesse kudedesse, mis on esmase vireemia ajal sensibiliseeritud. Viirus kohandub kergesti naha ja limaskestade epiteelirakkudega, paljuneb intensiivselt, põhjustades kliinilisi ilminguid areneva monomorfse nahalööbe kujul nahal, kus on etapid - papul - vesiikul - pustul - haavand - koorik - arm, ning silmade, hingamisteede, söögitoru, kuseteede, tupe ja päraku limaskestadel etappidega täpp - papula - vesiikul - erosioon. Sekundaarne vireemia ja viiruse sekundaarne levik põhjustavad tõsist mürgistust (vt kogu teadmiste kogumit), mis avaldub palaviku, peavalu, unetuse, lihasvalu ja alaseljavalu all.

Haigus varieerub kergetest vormidest (rõuged ilma lööbeta) kuni äärmiselt raskeni, millega kaasneb raske kapillarotoksikoos ja hemorraagilised ilmingud. Olulist rolli mängib sekundaarse infektsiooni (kopsupõletik ja teised) lisamine.

Patoloogiline anatoomia

Varasemad muutused nahas on kapillaaride laienemine pärisnaha papillaarkihis, tursed ja perivaskulaarse infiltratsiooni ilmnemine lümfoidsete ja histiotsüütiliste rakuliste elementide poolt. Muutused epidermis liituvad väga kiiresti, mis väljendub epiteelirakkude turses ja basaalkihi rakkude vohamises. Suurenev turse ja seroosse eksudaadi tungimine epidermise paksusesse põhjustavad väikeste intraepidermiliste vesiikulite ilmumist - õhupalli düstroofiat (värvipilt 1). Selle protsessiga kaasneb rakkude lagunemine ja eraldamine koos epidermise pinnaga risti paiknevate epiteelnööride moodustumisega, mille tagajärjel jaguneb epidermise vesiikul mitmeks kambriks. Seda nähtust nimetatakse retikulaarseks düstroofiaks. Järk-järgult moodustub suur mitmekambriline põis, mis näeb esmalt välja papulana (vt kogu teadmiste kogumit) ja seejärel vesiikulina (vt kogu teadmiste kogumit), mis kõrgub naha kohal. Väga kiiresti, tänu dermise papillaarse kihi kasvavale põletikule, täitub vesiikul leukotsüütidega, eksudaat muutub seroosseks-mädaseks ja mädaseks, moodustub intraepidermaalne pustul (värvipilt 2). Selle keskmes kasvavad nekrobioosi nähtused kiiresti ja varem täheldatud kerge depressioon tugevneb, moodustades tüüpilise keskse depressiooni. Nekroosiga pustule keskel (vt kogu teadmiste kogumit) kaasneb koorikute moodustumine. Pustuli põhi on dermise infiltreerunud papillaarne kiht, kuid seetõttu, et epidermise basaalkihti saab siiski säilitada mitte ainult mööda pustule servi, vaid ka kogu selle ulatuses, siis ilmselt täielik defekti paranemine ilma armita on võimalik. Armide moodustumine pustule kohas on reeglina määratud dermis hävitavate muutuste ja mädanemisprotsessi sügavusega. Vesikulaarseid ja pustulaarseid lööbeid täheldatakse mitte ainult nahal, vaid ka suu, nina, kõri, neelu, hingetoru, söögitoru, mao, soolte, tupe limaskestal (värv joonis 3.4). Nendel juhtudel ei esine sageli tüüpilisi pustuloosid, kuna seoses epiteeli anatoomiliste omadustega toimub kiiresti mullide läbimurre ja erosiooni teke (vt kogu teadmiste kogumit).

Esialgsel loomuliku rõugete kergema vormi korral täheldatakse nahas samu muutusi nagu pustuloossel kujul, kuid protsess lõpeb vesiikulite moodustumisega, millele järgneb selle sisu resorptsioon ja väga harva arenemisega pustulitest.

Mõnel juhul leitakse eksudaadist erütrotsüüte ja protsess võib omandada hemorraagilise iseloomu koos Raseduse rõugete hemorraagilise vormi tekkimisega. Sellistel juhtudel ei pruugi tüüpiliste vesiikulite ja pustulite teket täheldada. Näo, pagasiruumi, jäsemete nahk on järsult ödeemiline, täpiline paljude väikeste täppide ja suurte täppidega verejooksudega, mis tõusevad pinna kohal, meenutades hemorraagilisi urtikaarseid lööbeid. Paljudes piirkondades koorub epidermis, moodustades naha ebatäiused erkpunase niiske põhjaga. Mikroskoopiliselt on nahas nähtavad hajusad verejooksud, mis hõivavad kogu dermise paksuse (värvipilt 5) ilma konkreetsete muutuste tunnusteta. Samal ajal areneb paljudes piirkondades epidermise rakkude balloon- ja retikulaarne degeneratsioon, kus moodustuvad väikesed ja seejärel suuremad mullid, mis ühinevad üksteisega, mille sisu jääb hemorraagiliseks või seroosseks-hemorraagiliseks. Terav turse, suured verejooksud, hemorraagilise ja seroosse-hemorraagilise eksudaadi suurenev intraepidermiline kogunemine põhjustavad ilmselt sellistel juhtudel epidermise eraldumist, selle lõtvumist ja erosiooniga verejooksupindade teket.

Erinevate looduslike rõugete vormide korral tekivad lisaks nahakahjustustele mitmetes siseorganites tüüpilised morfoloogilised muutused. Need protsessid hõlmavad nekrotiseerivat orhiiti, nekroosi ja verejooksu luuüdis, nekrotiseerivat tonsilliiti (mandlites leitakse nekrootilisi koldeid lümfis, folliikulites ja krüptides, samal ajal kui krüptide vooderdatud epiteel läbib hüdroopilise düstroofia, meenutades seda epidermises) . Nekrotiseerivat tonsilliiti võivad ilmselt põhjustada nii rõugeviiruse kui ka agranulotsütoosi nähtused. Harvadel juhtudel esineb kopsukoe ühtlane kahjustus levinud miliaarse nekroosi, laialt levinud miliaarse nekrotiseeriva kopsupõletiku kujul (värvipilt 6). Hingetoru, bronhide, bronhioolide epiteel on paksenenud, paistes, kohati häiritud väikeste vesiikulite moodustumisega.

Põrn suureneb viljaliha rohkuse ja hüperplaasia tõttu, sageli müeloosi sümptomitega. Neerudes, maksas, südames täheldatakse düstroofseid muutusi, mida väljendatakse erineval määral.

Immuunsus

Pärast haigust jääb püsiv, sageli eluaegne immuunsus (vt kogu teadmiste kogumit). Siiski on teada korduvad haigused (WHO andmetel ligikaudu 1 patsient 1000 patsiendi kohta). Nendel juhtudel on haigus kerge, surmajuhtumeid on harva. Immuunsus rõugete vastu on loomulik, mitte ainult kude, vaid ka humoraalne, mida kinnitab avastamine veres haiguse ajal ja eriti pärast taastumist, viirust neutraliseerivad, komplementi siduvad, sadestavad antikehad ja antihemagglutiniinid. Kõigepealt avastatakse aityhemagglutiniinid - 2-3. Hiljem leitakse neutraliseerivaid antikehi, kuid need püsivad kauem ja stabiilsemalt kui antihemagglutiniinid. Kompositsiooni fikseerivad antikehad ilmuvad haiguse 8-10. Päeval ja püsivad mitu kuud. Siiski ei ole seost antikehade taseme ja immuunsuse tugevuse vahel kindlaks tehtud. Viiruse paljunemine nahas ja limaskestadel peatub rakulise immuunsuse tekke tõttu interferooni (CM) tootmise tõttu rakkudes.

Keha immuunsus rõugete vastu tekib kunstlikult, aktiivse immuniseerimise teel rõugevaktsiiniga. Immuunsuse kestus ja intensiivsus pärast vaktsineerimist sõltub rõugevaktsiini kvaliteedist, samuti inimeste individuaalsetest omadustest ja tervislikust seisundist (vt kogu teadmiste kogum Opoinokulatsioon).

Kliiniline pilt

Eristada haiguse kergeid, mõõdukaid ja raskeid vorme. Rõugete mõõduka vormi kõige tüüpilisem kliinik on loomulik, kus eristatakse järgmisi haiguse perioode: inkubatsioon; prodromaalne või esialgne; rõugete lööbe ilmumine; pustuliseerimine või mädanemine; kuivamise periood; taastumisperiood.

Inkubatsiooniperioodi 10-12 päeva peetakse üsna konstantseks. See võib olla lühem - kuni 7 päeva ja kauem - kuni 15 päeva, väga harva - kuni 17.

Tüüpilistel juhtudel algab haigus ägedalt külmavärinatega, palavik kuni 40 °, tugev nõrkus. Kohe ilmuvad peavalu (pea tagaosas) ja lihasvalu, ärevus, unetus, mõnikord deliirium ja isegi teadvusekaotus. Eriti sageli esineb valu nimmepiirkonnas ja ristluus (rachialgia). Huulte limaskest on kuiv, keel on kaetud, pehme suulae, neelu ja ninaneelu limaskest on hüperemiline. Neelamine võib olla raske. Mõnikord, eriti lastel, on valu epigastimaalses piirkonnas, korduv oksendamine. Iseloomulik on tahhükardia ja tahhüpnea, köha ja nohu. Maks ja põrn on laienenud. Märgitakse oliguuria ja mõõdukas albuminuuria, tavaliselt mononukleaarne leukotsütoos veres. 2-3ndal päeval alates prodromaalperioodi algusest tekib umbes 1/3 patsientidest niinimetatud prodromaalne lööve, mis võib meenutada sarlakit, leetreid, punetisi. See võib olla erütematoosne või rasketel juhtudel petehiaalne, kuid alati tüüpilise lokaliseerimisega kaelas, piki pectoralislihaste projektsiooni ja eriti reieluu kolmnurgas (joonis 5, vasakul), mille alus on läbimõõt alakõhust ja ülaosa on põlveliigeste piirkond (nn Simoni kolmnurk). Prodromaalne lööve on lühiajaline, kestab mitu tundi kuni 1-2 päeva (sagedamini ühe päeva jooksul) ja kaob seejärel, kuni ilmuvad tüüpilised rõugete elemendid või muutuvad ohtrateks hemorraagiateks, mis tähistab haiguse tõsist kulgu. Prodromaalne periood kestab 2-4 päeva.

Rõugete lööve tekib 3-4. Haiguspäeva lõpus, kui temperatuur langeb subfebriili numbritele või isegi normaalseks ja patsiendi seisund paraneb. Kõrvade taga, laubal, templite piirkonnas ilmneb samal ajal lööve laigudena, samas kui lööbe elemendid on samas arengujärgus - lööbe monomorfism ( värviline pilt 2, 10, 11). 2-3 päeva jooksul levib lööve kaela, pagasiruumi ja jäsemete nahale (värvipilt 2, 3), seejärel 2-3 päeva jooksul areneb see kohast papulaks (umbes päev pärast lööve) ja vesiikulid (värvipilt 4, 5, 12, 13). Vesiikulid on alati mitmekambrilised (torgates ei varise kokku), täidetud läbipaistva vedelikuga, ümbritsetud tiheda punase katuseharja või krooniga, keskel on nabasüvend, katsudes pinges.

Loodusliku rõugete lööbe üks omadusi on selle tsentrifugaalne levimus ja sümmeetria (joonis 5, a ja b), mis katab peopesade ja jalgade naha. On tähelepanekuid, mis näitavad, et kaenlaaluse õõnsuse piirkonnas ei esine isegi raskelt haigetel patsientidel löövet, samas kui tuulerõugete puhul täheldatakse seda.

Riis. 1. Rõugega lapse üldvaade: pustulaarne. lööve (lööbe 8. päev). Riis. 2-9. Rõuetega lapse rind ja kõht haiguse erinevatel etappidel: lööbe elementide areng papuludest pustuliteni ja koorimine. Riis. 2. Papulaarne lööve (üksikud papulid lööbe teisel päeval). Riis. 3. Vesikulaarne lööve (lööbe 3. päev). Riis. 4-5. Vesikulaarne lööve (lööbe 4-5. Päev). Riis. 6-7. Pustuloosne lööve (lööbe 7-8. Päev). Riis. 8. Koorikute moodustumine (lööbe 13. päev). Riis. 9. Koorimine (lööbe 20. päev). Fotod WHO poolt.

Haiguse käigus muutuvad vesiikulid läbimõõduga 1 kuni 3 millimeetrit või rohkem (värvijoonis 2, 3, 4, 10, I, 12). Nende värvus on helepunane või roosa. Vesiikulite täielik areng toimub 5-6. Päeval pärast lööbe tekkimist (9-10. Haiguspäev).

Mõnevõrra varem, nahalööve (eksanteem) või samaaegselt sellega, ilmneb lööve suu, pehme suulae, ninaneelu, silmade, bronhide, söögitoru, kusiti, tupe, päraku (enanteem) limaskestadele. Limaskestade lööbe elementide areng on sarnane nahale tekkiva arenguga ja hõlmab nende järjestikust muundumist (täpp - papule - vesiikul - erosioon). Selle perioodi veres tuvastatakse lühiajaline leukopeenia.

Alates 9.-10. Haiguspäevast (harvemini alates 8. päevast) algab pustuliseerimise ehk mädanemise periood. Temperatuur tõuseb uuesti 39–40 ° -ni ja on ebaregulaarse iseloomuga. Rõugete puhul on tüüpiline selle perioodi jooksul ilmnenud loomulik teine ​​temperatuurilaine (nn "mädane palavik"). Patsiendi üldine seisund halveneb, pulss ja hingamine muutuvad sagedasemaks, ilmuvad albuminuuria ja oliguuria. Nende sümptomite ilmnemist seletatakse vesiikulite mädanemisega ja nende muundumisega pustuliteks (vesiikulite sisu muutub kõigepealt häguseks ja seejärel mädaseks). Pustulid on pinges ja neid ümbritseb roosat värvi turse-hüperemiline rull, mis meenutab pärleid (värvijoonis 1, 6, 7, 14, 15, 16).

Vesiikulite pustuliseerumine nahal toimub ka tsentrifugaalselt ja algab tavaliselt näost, mis muutub turseks, silmalaud on tursed ja haavandid, nina hingamine on raske, mistõttu on patsiendi suu peaaegu kogu aeg lahti. Sel perioodil täheldatakse limaskestadel paiknevate vesiikulite leotamist, mille tagajärjel muutuvad nad erosiooniks ja haavanditeks, mis peagi mädanevad sekundaarse mikroflooraga nakatumise tõttu; tugev valu suuõõnes, närimis- ja neelamisraskused, suulõhn, silmavalu ja valgusfoobia, häälehäired, valu urineerimisel, roojamine.

Patsiendi seisund muutub tõsiseks. Südamehelid on summutatud, väljendub tahhükardia, ilmneb hüpotensioon. Kopsudes on võimalik niiske vilistav hingamine. Maks ja põrn on laienenud. Veres - neutrofiilne leukotsütoos. Patsient on ärritunud, sageli täheldatakse hallutsinatsioone, deliiriumi.

Pustulite sekundaarse tagasitõmbumise nähtus seoses nende sisu resorptsiooni algusega on märk pustuliseerimise üleminekust järgmisesse elementide kuivatamise perioodi. Koos sellega väheneb naha turse ja valulikkus, paraneb patsiendi üldine seisund ja väheneb temperatuur. See periood algab 11. - 12. haiguspäevast ja kestab 15. - 16. päevani.

Alates haiguse 16. -17. Päevast moodustuvad pruunid koorikud või koorikud (värvijoonis 8, 17) - märk algavast paranemisest. Koorikute tagasilükkamine algab 18. päeval ja 30.-40. Haiguspäeval, need kaovad täielikult, jättes punakaspruunid laigud, mis hiljem kahvatuvad (värvijoonis 9.18). Kui dermise papillaarne kiht on kahjustatud, moodustuvad säravad armid, mis jäävad eluks ajaks. Haiguse keskmine kestus selle tüüpilise mõõduka kuluga on 5-6 nädalat

Kergete vormide hulka kuuluvad varoloid, rõuged ilma lööbeta, rõuged ilma palavikuta, alastrim (vt täielikku teadmiste kogumit).

Varioloidi iseloomustab pikk peiteaeg, prodromaalne lööve on sageli erütematoosne. Rõugete lööbe väljanägemist iseloomustab selle ebatüüpilisus, suure hulga elementide olemasolu, mis ilmnevad tavaliselt 2. – 4. naba depressioon on hilinenud). Elementide sama iseloomu täheldatakse suu ja neelu limaskestadel. Suppulatsiooni puudumise tõttu pole ka "mädanikku", st temperatuurikõver ilmub ühe küürusena. Haiguse kulg on lühike, mullid kuivavad kiiresti koorikuteks, mis hakkavad maha kukkuma juba 7-8ndal päeval pärast nende ilmumist. Ja kuna lööbe elemendid paiknevad tavaliselt pealiskaudselt, ilma dermise papillaarset kihti hõivamata, siis pärast koorikute mahakukkumist armid peaaegu ei moodustu. Tulemus on alati soodne, tavaliselt pole komplikatsioone. Selle rõugete vormi diagnoosimine on protsessi lihtsuse ja lööbe võimaliku polümorfismi tõttu sageli keeruline. Varioloidi täheldatakse isikutel, kes on osaliselt säilitanud oma immuunsuse (kes olid varem rõugete haigestunud või vaktsineeritud), kuigi viirus jääb virulentseks ja patogeenseks ning patsient on nakkav.

Lööveteta rõugeid täheldatakse ka omandatud immuunresistentsuse korral. Nendel juhtudel löövet nahal ei tuvastata ja limaskestade kahjustus võib olla tüüpiline, nagu mõõdukas vormis, samuti muutused kopsudes, kus sageli avastatakse infiltraate, sageli diagnoositakse see esmase kopsupõletikuna.

Rõugete korral avastatakse nahal ja limaskestadel palavikuta loomulik lööve väikestes kogustes, kuid see on siiski tüüpiline koos selle muundumise vastavate faasidega.

Looduslike rõugete rasked vormid on pustuloossed-hemorraagilised või mustad, rõuged, fulminantsed rõuged ja pahaloomulised liituvad rõuged.

Pustuloosset hemorraagilist rõuge, mida mõnikord nimetatakse ka hiliseks hemorraagiliseks rõugeks, iseloomustab lühendatud inkubatsiooniperiood, haiguse äge algus koos varajase mürgistuse ja hemorraagilise sündroomiga. Hemorraagiline lööve ilmneb pärast rõugete löövet, alustades papula staadiumist, ja on eriti intensiivne pustulite moodustumise ajal, mille sisu muutub veriseks. Kõige intensiivsemaid hemorraagilisi muutusi täheldatakse 6. ja 10. päeva vahel alates haiguse algusest. Hemoglobiini muundamise tulemusena omandavad pustulid musta värvi (sellest ka nimi "must rõuge"). Patsientidel on raske tahhükardia, südamehelide kurtus ja hüpotensioon. Võimalik on hemorraagiline kopsupõletik. Veres esineb sagedamini leukopeeniat koos suhtelise lümfotsütoosi ja trombotsütopeeniaga.

Veelgi raskemaks vormiks peetakse fulminantseid rõugeid või varajasi hemorraagilisi rõugeid, mida iseloomustab ka lühike inkubatsiooniperiood ja raske joove. Hemorraagiline lööve ilmneb juba prodromaalsel perioodil, enne rõugete elementide ilmnemist nii nahal ja limaskestadel kui ka kõigis siseorganites. Sageli esineb verejooks ninast, igemetest, hemoptüüs ja verine oksendamine. Tüüpilised on hüpertermia, piinav valu ja nõrkus.

Tüüpiline pahaloomuline kokkulangev Rõuged on loomulikud rõugete lööbe esinemine mitte ainult näol ja kätel, vaid ka tüvel, eriti seljal, jalgadel, limaskestadel selle tavaliste arenguetappidega. Vesiikulid on väikese suurusega, õrnad, pehmed, sametised, asuvad üksteise lähedal. Pustulite moodustumisega nad ühinevad. Pustulite lokaliseerimisega silma limaskestal võib tekkida keratiit (vt kogu teadmiste kogu), panoftalmiit (vt kogu teadmiste kogumit); patsiendi näo koed on sisse imbunud, silmad on suletud, silmalaugud on paistes ja liimitud kokku eemaldatavate pustulitega. Teised haiguse sümptomid on samuti teravalt väljendatud, sealhulgas hüpertermia, muutused südames ja kopsudes.

Tüsistused.

Kõige sagedamini tekivad komplikatsioonid suppuratsiooni või hemorraagiliste löövete perioodil, kui sekundaarse infektsiooni lisamise tõttu täheldatakse kombineeritud mürgistust koos kesknärvisüsteemi ja kardiovaskulaarsüsteemi tõsiste kahjustustega. Võimalik entsefaliit (vt kogu teadmiste kogu) või entsefalomüeliit (vt kogu teadmiste kogu), meningiit (vt kogu teadmiste kogu), äge psühhoos, toksiline müokardiit (vt kogu teadmiste kogum) või isegi septiline endomüokardiit. On trahheiit (vt kogu teadmiste kogu), trahheobronhiit, kopsupõletik (vt kogu teadmiste kogu), abstsess (vt kogu teadmiste kogu), flegmon (vt kogu teadmiste kogu), keskkõrvapõletik (vt täielikku teavet) teadmiste kogum), orhiit (vt kogu teadmiste kogu) ... Üks ebasoodsatest tüsistustest on pimedus, mis on tingitud silma sarvkestale ja soonkestale tekkivate täppide tekkimisest, millele järgneb tsikriliste muutuste teke (vt Belmo täielikku teadmiste kogumit). Rõuge tõsine tüsistus on ka osteoartikulaarse aparatuuri kahjustus spetsiifilise metaepifüüsi osteomüeliidi kujul, millele järgneb protsessis liigeste kaasamine (vt kõiki teadmisi Osteoartriit).

Diagnoos

Tüüpilistel juhtudel põhineb diagnoos anamneesi andmetel (kus patsient oli, kellega ta oli kontaktis), epidemioloogilistel ja kliinilistel andmetel, haiguse ilmingutel. Kuid enne tüüpilise rõugete lööbe tekkimist on loomulike rõugete äratundmine äärmiselt raske.

Kõige raskem diagnoos Looduslikud rõuged prodromaalsel perioodil ja rõugete ilmnemise perioodil. Sellega seoses on vaja arvesse võtta kogu haiguse kohta käiva teabe kompleksi, see tähendab epidemioloogilisi ja kliinilisi andmeid - haiguse äge algus koos järsu temperatuuri tõusuga, raske mürgistus, patsientide erutus ja ärevus , iseloomulik rachialgia, lühiajaline prodromaalne lööve (kaob 1-2 päeva pärast) ja selle lokaliseerimine, joobeseisundi vähenemine ja temperatuuri langus koos lööbe tekkimisega, rõugete lööbe iseloom, limaskestade kahjustus, leukotsütoos. Lõplik diagnoos tehakse laboratoorsete andmete põhjal.

Laboratoorne diagnostika. Rõugekahtlusega laboratoorsete uuringute põhiülesanded on patogeeni (või selle antigeenide) avastamine ja selle eristamine teiste viirustega (herpesrühma viirused või ortopoksviirused), mis võivad põhjustada rõugetele kliiniliselt sarnaseid haigusi.

Kõige sagedamini on vaja variolaviirust eristada tuulerõugete, herpes simplexi, vaktsiiniate, lehma rõugetega ja Aafrika riikides - ka ahvi.

Uurimistöö materjalina võib kasutada papulite kraapimist, nahakahjustuste sisu (vesiikulid, pustulid), rõugepustulite koorikuid. Nahakahjustuste puudumisel võetakse tampoonid neelust, verest; surnukehast uuritakse siseelundite tükke. Immunofluorestsentsmeetodi jaoks tehakse määrded avatud nahaelementide alt. Materjal võetakse aseptilistes tingimustes, kasutades steriilseid nõusid ja instrumente. Rõugete laboratoorse diagnoosimise meetodid võib jagada kolme rühma: morfoloogilised meetodid, mis põhinevad virioonide tuvastamisel uuritavas materjalis; seroloogilised meetodid, mis võimaldavad tuvastada viiruse antigeene või antikehi; bioloogilised meetodid, mis tagavad patogeeni eraldamise uuritavast materjalist. Lisaks on olemas testid (tabel 2), mis võimaldavad vajadusel eristada looduslikku rõugeviirust mõnest teisest viirusest.

Peamine morfoloogiline meetod rõugeviiruse virioonide avastamiseks on elektronmikroskoopia (vt kogu teadmiste kogumit). Rõugeviiruse olemasolu määrab kindlaks virioonide iseloomulik kuju ja suurus (joonis 1). Elektronmikroskoopia võimaldab uuritavas materjalis tuvastada herpese rühma morfoloogiliste tunnuste ja virioonide põhjal (ümar kuju, virionist eraldatud kesta olemasolu jm), mis võimaldab kohe välistada rõugete diagnoosimine. Morfoloogilise uurimisega on aga võimatu eristada looduslikku rõugeviirust teistest rõugeviirustest. Seetõttu on rõugeviiruste avastamisel vajalik lõpliku diagnoosi tegemiseks patogeeni eraldamine ja selle edasine identifitseerimine. Elektronmikroskoopia annab lisaks kiirele reageerimisele (vähem kui 2 tundi) suure protsendi viiruste tuvastamisest ja võimaldab tuvastada viiruse, mis on kaotanud oma paljunemisvõime.

Laialdaselt kasutatav rõugeviiruse virioonide tuvastamine valgusmikroskoopia abil patsientide eelnevalt erinevate meetoditega värvitud määrdumistes on praktiliselt kaotanud oma tähtsuse. Sel eesmärgil välja pakutud värvimismeetoditest oli lisaks algupärasele Pascheni meetodile (maalimine karboolse fuksiiniga, eeltöötlus Leffleri mordandiga) enim levinud Morozovi maal (vt Morozovi täielikud teadmised).

Tehniliselt kõige lihtsam seroloogiline meetod on sadestusreaktsioon agar-geelis, kasutades hüperimmuunset rõugetevastast seerumit, vaktsiiniaviirust (kontrollantigeen) ja uuritavat materjali. Kuid see meetod võimaldab eristada seotud ortopoksviirusi ainult spetsiaalselt valmistatud adsorbeeritud monospetsiifiliste seerumite abil (erandiks on lehma rõugeviirus, mis moodustab nn kannusega sadestusriba). Oma tundlikkuse poolest jääb sademereaktsioon (vt kogu teadmiste kogum) alla elektronmikroskoopia meetodile, mille tulemusena kasutatakse seda peamiselt serooli jaoks. isoleeritud viiruse kultuuride identifitseerimine. Rõuge antigeeni tuvastamiseks kasutatakse ka kaudset hemaglutinatsiooni reaktsiooni (RNGA). Reaktsiooni jaoks kasutatakse oina erütrotsüüte, mis on seerumi Jg G-fraktsiooni suhtes sensibiliseeritud vaktsiiniaviiruse suhtes. Hemaglutinatsiooni spetsiifilisust kontrollitakse paralleelses uuringus seerumi lisamisega vaktsiiniaviirusele, kui ilmneb hemaglutinatsiooni "kustutamise" nähtus. RND-d eristab selle kõrge tundlikkus ja saadud vastuse kiirus (2-3 tundi), kuid see reaktsioon ei võimalda eristada looduslikku rõugeviirust sellega seotud ortopoksviirustega. Umbes 7% juhtudest võivad tekkida mittespetsiifilised reaktsioonid. Diagnostilistel eesmärkidel on võimalik kasutada ka hemaglutinatsiooni inhibeerimisreaktsiooni (RTGA). See reaktsioon viiakse läbi vaktsiiniaviiruse 2-4 AE-ga (aglutineerivad ühikud) ja selle viiruse suhtes väga tundlike kana erütrotsüütidega. Kuna antihemagglutiniinid ilmnevad valdaval enamikul rõugetega patsientidest juba haiguse esimestel päevadel, on nende dünaamika suurenemine neil, kes ei olnud rõugete vastu vaktsineeritud või palju aastaid tagasi vaktsineeritud, oluliseks tõendiks rõugete esinemise kohta patsiendil. Koos ülaltoodud halliga l. reaktsioone, on selleks võimalik kasutada raadio- ja ensüüm-immuunreaktsioone. Radioimmuunreaktsioon põhineb isotoobiga märgistatud antiseerumi kasutamisel ja ensüüm-immuunreaktsioon põhineb ensüümiga (mädarõika peroksidaas, leeliseline fosfataas) konjugeeritud antiseerumil. Mõlemaid reaktsioone iseloomustab väga kõrge tundlikkus, kuid viimast võrreldakse koostisega lihtsuse poolest esimesega.

Bioloogilistest meetoditest kasutatakse viiruse isoleerimist areneva kana embrüo koorion-allantoonmembraanile. Nakatunud on 12-päevased embrüod, mida inkubeeritakse pärast nakatumist 48-72 tundi temperatuuril t ° 34,5-35 °. Rõugeviiruse olemasolu määrab koorion-allantoonmembraanil väikeste, kuni 1 millimeetrise läbimõõduga valgete ümarate täppide teke, mis tõusevad ümbritsevast kahjustamata koest kõrgemale (joonis 3, a). Need ümbrikule moodustatud rõugete tunnused eristavad looduslikku rõugeviirust teistest ortopoksviirustest, eriti vaktsiiniaviirusest (joonis 3, b), vaktsiiniast, ahvirõugest ja teistest. Viiruse isoleerimiseks koorioni-allantoosi ümbrikul on saadaval enamik laboreid. Patogeeni isoleerimine võib toimuda erinevatel rakukultuuridel, mille ühekihiline kiht põhjustab viiruse fokaalse tüübi tsütopaatilist toimet ja annab hemadsorptsiooni nähtuse. Tsütopaatilise toime spetsiifilisust saab kontrollida vaktsiiniaviiruse seerumi neutraliseerimiskatses, samuti tsütoplasmaatiliste lisandite olemasolu nakatunud rakkudes. Viiruse isoleerimisel rakukultuuris on rõugeviiruse eristamine teiste ortopoksviirustega tsütopaatilise toime olemuse tõttu keeruline. Viiruse (antigeeni) avastamist rakukultuuris saab oluliselt kiirendada, kasutades fluorestseeruvaid antikehi (vt täielikku teadmiste kogumit Immunofluorestsents) või immunoperoksidaasi meetodeid. Sel eesmärgil töödeldakse nakatunud rakke fluorestseeruva rõugetevastase (otsesel meetodil) või liigivastase (kaudse meetodi) seerumiga. Antigeeni olemasolu määrab tsütoplasma erkroheline sära. Immunoperoksidaasi tehnika kasutamisel kasutatakse vastavalt peroksidaasiga märgistatud rõugete- või liigivastaseid seerumeid. Sellisel juhul avaldub rõuge antigeeni olemasolu raku tsütoplasma tumepruuni värvimisega. Mõlemat meetodit saab kasutada patsientide materjalide antigeeni tuvastamiseks, kui viimane sisaldab terveid rakke.

Kiiruse ja tõhususe seisukohalt kõige ratsionaalsem laboratoorsete uuringute läbiviimine looduslike rõugete diagnoosimiseks on elektronmikroskoopia ja viiruse isoleerimise kombineeritud kasutamine kanade embrüodes. Esimene neist meetoditest võimaldab teil kiiresti kindlaks teha, kas kahtlane materjal sisaldab rõugeviiruste virioone või herpese rühma viirusi, ja teine ​​pakub mitte ainult patogeeni eraldamist, vaid ka selle eristamist teiste ortopoksviirustega.

Kuna tibude embrüote koorion-allantoonmembraani kahjustustest on ebaselge pilt, on ortopoksviiruste rühmasisesel diferentseerimisel saadaval mitmeid täiendavaid katseid: küülikute nakatumine uuritud viiruskultuuriga (rakendades seda armistunud nahapiirkonnale) ; viirusekultuuriga nakatunud ja temperatuuril t ° 39,5 ° inkubeeritud kanambrüote koorion-allantoommembraanile moodustusvõime määramine; tsütopaatilise toime olemasolu või puudumise kindlakstegemine ja hemadsorptsiooni nähtus sigade embrüonaalsete neerurakkude siirdatud liini viiruse kultuuriga nakatumise ajal - SPEV -märk (tabel 2).

Diferentsiaaldiagnostika. Rõugeid eristatakse tuulerõugetega (vt kogu teadmiste kogumit), impetiigoga, ravimilööbega (vt täielikku teadmiste kogumit Ravimiallergia), leetritega (vt kogu teadmiste kogu), punetistega (vt kogu teadmiste kogu), eksudatiivse erüteem (vt kogu teadmiste kogu) erüteem eksudatiivne multiformne), sarlakid (vt kogu teadmiste kogumit), hemorraagiline diatees (vt kogu teadmiste kogumit), samuti haigused, mis on põhjustatud lehmade ja ahvide rõugeviirustest.

Tuulerõugete korral ei ole prodromaalne periood sageli väljendatud või ületab harva ühe päeva; temperatuur ei ole kõrgem kui 38,5 °, lööbe tekkimisel, samuti iga uue lööbe korral tõuseb ja langeb temperatuur pärast selle lõppu. Lööve algab peanahal ja põskedel, peopesadel ja löövetel on lööve äärmiselt haruldane. Iseloomustab lööbe polümorfism samades piirkondades, lööve lõpeb 2-6 päeva jooksul. Lööve põhielement on koht, mis muutub pehme konsistentsiga papuleks, peaaegu ei erine ümbritsevate kudede konsistentsist, nende värvus on erkpunane; täpi - papula - vesiikulite tsükkel toimub mõne tunni jooksul. Vesiikulid on ühekojalised ja varisevad torgates kokku, nabarõhk on äärmiselt haruldane, see on märk algavast kuivamisest; koorik tekib kiiresti. Pärast koorikute mahakukkumist jäänud pinnapealsed armid kaovad mõne kuu pärast.

Scarlet palavik, leetrid ja punetised, eksudatiivne erüteem, impetiigo, ravimilööve eristatakse vastavalt neile nosoloogilistele vormidele iseloomulikele kliinilistele ilmingutele.

Hemorraagiliste vormide eristamine Looduslikud rõuged koos hemorraagilise diateesiga, eriti Shenleini-Henochi tõbi, skorbuut ja teised, viiakse läbi, võttes arvesse asjaolu, et need arenevad järk-järgult ja on teisejärgulised. Näiteks esineb Shenleini-Genochi haigus patsientidel, kes põevad mitmesuguseid nakkus-toksilisi-allergilisi haigusi (reuma, sarlakid, tonsilliit, kopsupõletik, reaktsioon arseenile, kiniinile, barbituraatidele, sulfoonamiididele, antibiootikumidele, ftivaasiidile jne). . Samal ajal on lööve polümorfne, esialgu tuvastatakse see erütematoosse, papulaarse või urtikaarse kujul, seejärel muutuvad lööbe elemendid mitme tunni jooksul, kuid mitte samaaegselt, verejooksuks. Verejooksud sageli nekrotiseeruvad, tekitades sügavaid haavandilisi defekte, mille ümber tekivad tursed.

Kui eristada looduslikke rõugeid lehmade või ahvide rõugeviirustest põhjustatud inimeste haigustest, tuleks arvesse võtta nende kliinilist pilti.

Kliiniline, haiguse pilti, kui inimene on nakatunud lehma rõugeviirusega, iseloomustab tüüpilise rõugete lööbe tekkimine käte nahale; mõnikord võib see paikneda küünarvarre, näo nahal, mida peetakse viiruse ülekandmise tagajärjel patsiendi enda poolt. Kohalike kahjustustega võib kaasneda lümfangiidi ja lümfadeniidi teke, mõõdukas palavik ja üldine halb enesetunne. Kohalik protsess on healoomuline ja haigus lõpeb taastumisega. Üldistatud vorme esineb äärmiselt harva.

Kliinilist pilti haigusest, kui inimene on nakatunud ahvirõugeviirusesse, iseloomustab rõugete lööve nahal ja limaskestadel, mis läbib kõik arenguetapid, mis on iseloomulikud rõugete loomulikule mõõdukale vormile. sellega kaasneb märkimisväärne temperatuuri tõus, mürgistus; võib lõppeda surmaga.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi epidemioloogiliste andmete, kliinilise pildi, samuti laboratoorsete andmete alusel (tabel 2).

Ravi

Ravi on sümptomaatiline. Enamasti kasutatakse südame -veresoonkonna ja rahusteid. Palavikuvastaseid ravimeid soovitatakse välja kirjutada ettevaatlikult, ainult väga kõrgel temperatuuril (kui see on ähvardav prognostiline sümptom), kuna viirushaiguste korral saadakse vajalikes kogustes interferooni ainult teatud temperatuurireaktsiooni korral (optimaalne 38 °). Tüsistuste vältimiseks Looduslikud rõuged on vaja välja kirjutada laia toimespektriga antibakteriaalsed ained.

Erilist tähtsust omistatakse patsiendi hooldamisele: nahk tuleb pühkida nahka värskendavate ja sügelust vähendavate vahenditega - kamperalkohol, 40-50% etüülalkohol, kaaliumpermanganaadi lahus (1: 5000); suuõõne, samuti sidekesta, tuleb pesta boorhappe lahusega.

Tervendavad haiglad väljastatakse pärast koorikute ja kaalude täielikku kukkumist, kui limaskestadel pole nähtavaid muutusi ja ninaneelu eraldatud limaskesta viroloogilise uuringu negatiivne tulemus puudub.

Profülaktika

Vaatamata rõugete likvideerimise ülemaailmse programmi lõppemisele on vajalik ortopoksviirusega seotud haiguste võimalikult varaseks avastamiseks inimestel range epidemioloogiline järelevalve.

Epideemiavastaste meetmete õigeaegne korraldamine (vt kogu teadmiste kogum) tagab haiguste esilekerkimise lokaliseerimise. See kohustab meditsiinitöötajaid, peamiselt piirkondade võrgustikku ja sanitaar-epidemioloogilisi asutusi, kui patsiendil kahtlustatakse loomulikke rõugeid, võtma kõik meetmed, mis on kajastatud territooriumi sanitaarkaitse üldkavas (vt kogu keha). teadmisi) karantiinihaiguste impordist ja levikust, mille koostavad tervishoiuasutused vastavalt konkreetsetele töötingimustele.

Patsient, kellel on loomulik rõuged või keda kahtlustatakse selles haiguses, eraldatakse viivitamatult haiglaraviga haiglaosakonnas, mis asub eraldi hoones või hoone isoleeritud osas, eelistatavalt ühekorruselises, kastidena. Kui patsiendi haiglasse paigutamine on võimatu, on vaja varustada spetsiaalne ruum patsientide hospitaliseerimiseks. Hoones, kus on plaanis patsientide hospitaliseerimine, tuleks välistada õhu tungimise võimalus eraldi ruumide vahel ventilatsiooni-, kütte- ja muude kommunikatsioonide avade kaudu. Haiglaga külgneval territooriumil on keelatud elada ja leida isikuid, kes ei ole seotud rõugehaigla teenusega. Patsient saadetakse haiglasse, koos parameedikuga; sel juhul tuleb järgida režiimi, mis takistab nakkuse levikut.

Transport, millega patsient kohale toimetatakse, desinfitseeritakse haigla territooriumil.

Pärast patsiendi evakueerimist viiakse läbi ruumi, kus patsient viibis, lõplik desinfitseerimine.

Kõik haigla teiste osakondade töötajad ja patsiendid peavad olema rõugete vastu vaktsineeritud, olenemata eelmise vaktsineerimise ja revaktsineerimise kestusest. Vastunäidustuste küsimuse otsustab arst igal üksikjuhul eraldi.

Patsiendi teenindamiseks haiglas eraldatakse spetsiaalne meditsiinitöötaja.

Haiglal on range epideemiavastane režiim.

Materjal laboriuuringuteks võetakse patsiendilt koheselt (papulite kraapimine, vesiikulite sisu, pustulid, koorikud, ninaneelu limaskesta eritis, veri) ja saadetakse eripakendis viroloogialaborisse.

Haiguse kahtlusega isikud Loomulikud rõuged tuleb kuni diagnoosi selgitamiseni isoleerida kindlaksmääratud diagnoosiga patsientidest spetsiaalselt selleks ettenähtud ruumis (võimaluse korral individuaalselt).

Rõugetesse surnute surnukehad on loomulikud ja selle haiguse suhtes kahtlased, läbivad surmajärgse kontrolli ja viroloogilised uuringud. Lahkamise viib läbi patoloog karantiini nakatumise spetsialisti juuresolekul. Materjal surnukehast viroloogiliseks või bakteriooliks. testid võetakse ja saadetakse laborisse vastavalt laboratoorse diagnoosimise juhistele Looduslikud rõuged

Isikud, kes suhtlesid patsiendiga vahetult, aga kellel oli kokkupuude patsiendi voodipesu ja asjadega, tuleks 14 päevaks isoleerida ja vaktsineerida loomuliku rõuge vastu, olenemata eelmise vaktsineerimise või revaktsineerimise kestusest ja vaktsineerimise meditsiinilistest vastunäidustustest.

Tiheda kontakti korral haigetega vaktsineeritakse vastsündinuid alates esimesest elupäevast.

Patsiendiga kokkupuutuvate isikute isoleerimine (vt täielikku teadmiste kogumit Vaatlus) viiakse läbi väikestes rühmades vastavalt kokkupuute ajale ja väidetavale nakkusallikale, kasutades selleks eraldi ruume. Isikutele, kes on patsientidega vahetult kokku puutunud, näidatakse koos vaktsineerimisega erakorralise profülaktika määramist - doonor -rõugete gamma -globuliin, samuti viirusevastane ravim metisasoon (vt kõiki teadmisi), mis on samuti ette nähtud vaktsineerimisjärgsete nahaprobleemide ennetamine ja ravi, mis tekivad pärast rõugete vastu vaktsineerimist. Doonor rõugetevastast gammaglobuliini süstitakse intramuskulaarselt annuses 0,5-1 milliliitrit 1 kilogrammi kehakaalu kohta. Metisazone on ette nähtud täiskasvanutele 0,6 grammi 2 korda päevas 4-6 päeva järjest. Ühekordne metisasooni annus lastele on 10 milligrammi lapse kehakaalu kilogrammi kohta, manustamissagedus on 2 korda päevas 4-6 päeva järjest.

Asulas, kus patsient tuvastatakse, viiakse läbi koheselt universaalne vaktsineerimine ja revaktsineerimine kogu elanikkonna rõugete vastu, olenemata vanusest. Küsimus rõugete vaktsineerimise ulatuse kohta linnas, rajoonis, piirkonnas, vabariigis jms otsustatakse sõltuvalt epidemioloogilisest olukorrast.

Kui vaktsineerimine on arsti arvamuse kohaselt vastunäidustatud, viiakse looduslike rõugete ennetamine läbi doonor -rõugete gammaglobuliini või metisasooni abil.

Selleks, et varakult avastada seda haigust kahtlustavate loomulike rõugetega patsiente, samuti isikuid, kes ei ole vaktsineeritud või negatiivse tulemusega vaktsineeritud, tehakse asulast, kust patsient leitakse, iga päev.

Haiguspuhanguga seotud tegevuste üldist juhtimist korraldab epideemiavastane erakorraline komisjon, mis luuakse vabariigi ministrite nõukogu, piirkondlike, piirkondlike, linna- ja linnaosade rahvasaadikute nõukogude otsusega.

Vastavalt rahvusvahelistele tervishoiueeskirjadele on selle riigi valitsus, kus rõugete juhtum on registreeritud, kohustatud sellest kiiresti teavitama WHOd.

Selleks, et vältida nakkuse sissetoomist riigi territooriumile, juhinduvad tervishoiuasutused rahvusvahelistest tervishoiueeskirjadest, samuti määrusest NSV Liidu territooriumi sanitaarkaitse kohta.

Ennetusmeetmed lehmade või ahvide rõugetega inimeste nakatumise vastu taandatakse haigete loomade õigeaegsele isoleerimisele, haigete inimeste eemaldamisele loomade eest hoolitsemisest, rõugevaktsiiniga vaktsineerimisele ja praegusele desinfitseerimisele (vt kogu teadmiste kogumit Rõuged loomadel, inimestel) .

Kas olete täiesti rahul väljavaatega sellest maailmast pöördumatult kaduda? Kas te ei taha oma elu lõpetada vastiku mädaneva orgaanilise massi näol, mida õgivad sellesse kubisevad hauaussid? Kas soovite naasta oma noorusesse, et elada veel üks elu? Kas alustada otsast peale? Parandage tehtud vead? Täita täitmata unistused? Järgige linki: "koduleht".

(Variola vera)keda ta haigestus pärast reisi Indiasse, provotseerides sellegaselle haiguse puhang Moskvas …»

Mis lugu see on?

Hruštšovi sulaga avanes "raudne eesriie" veidi. Välismaale hakati saatma arvukalt delegatsioone. Ajakirjandus nimetas seda "sõprussildade ehitamiseks". 1950. aastate keskel kuulutas Kreml India vennasriigiks. India tee ilmus kõikidele nõukogude kaupluste lettidele. Mäletan lapsepõlvest, et mõnda sorti teed müüdi ümmargustes metallkarpides. Noh, kinosid üle kogu kuuenda osa maakerast hõivasid lihtsalt aastakümneid lihtsad kuni naiivsed kaheosalised India melodraamad, mis rõõmustasid meespopulatsiooni lavastatud kaklustega ja pigistasid pisaraid naiivsetelt nõukogude naistelt.

Just ühel neist välisreisidest vennalikku Indiasse läks kuulus nõukogude kunstnik Aleksei Aleksejevitš Kokorekin. Ta isegi ei kahtlustanud, milliseid katastroofilisi tagajärgi see reis temale ja tema sõpruskonna inimestele toob.

Kahenädalane reis möödus kiiresti. Tagasipöördumise esimesel päeval, nimelt õhtul, tundis kunstnik end halvasti. Temperatuur tõusis kiiresti, tugev köha. Kogu keha piinas tugevaim valu. Järgmisel päeval läks ta kliinikusse.

Terapeut diagnoosis gripi. Hoolimata ettenähtud ravimite võtmisest halvenes Kokorekini seisund hüppeliselt. Palavikule ja tugevale köhale lisandus lööve üle kogu keha. Kunstnik tuli hospitaliseerida Botkini haiglas. Haigla selgitas löövet lihtsalt - allergiline reaktsioon ravimitele. Tõsi, üks noortest arstidest, olles teada saanud, et Kokorekin oli just Indiast naasnud, pakkus, et tal on rõuged. Auväärne professor sõimas noort töötajat, selgitades talle “sõrmedel”, et detsembris on Moskvas inimesed gripist haiged. Ja kunstnik kinnitati esimese diagnoosiga - gripp ja paigutati gripipatsientidega ühisosakonda.

Juba 23. detsembril, kolmandal haiglapäeval, mõistsid arstid, et Kokorekin on hukule määratud ja sureb järgmise paari minuti jooksul. Lähedased võeti hüvastijätupalatisse.

Kuulsa inimese surm pani Botkini haigla arstid tupikusse - nad ei suutnud isegi pärast lahkamist kunagi surma põhjust täpselt kindlaks teha. Haigla juhtkond oli sunnitud pöörduma ühe nõukogude meditsiini valgusti, akadeemiku Nikolai Kraevski poole. Kuid ka tema ei saanud aidata. Nüüd on sellesse võimatu uskuda, kuid patoloogid pidasid terve päeva kinni "kõnealuse katku" diagnoosist. Kas te kujutate ette, mida selline diagnoos tähendas multimiljonilises Moskvas?

Kunstnik maeti kiiruga ja kõiki ettevaatusabinõusid järgides. Igaks juhuks tuhastati surnukeha. Matusetseremoonia toimus 31. detsembril ... Kuid tuhastamine ja matused ei lõpetanud seda lugu.

Aastavahetuse-eelne sebimine mängis julma nalja arstide üle, kes nagu kõik nõukogude inimesed olid hõivatud 1960. aasta uueks aastaks valmistumisega. Uue aasta kahe nädala pärast tekkis aga mitmel Botkini haigla patsiendil samaaegselt palavik, köha ja lööve. Kuid see ei hoiatanud arste, kes uskusid, et lähitulevikus suudavad nad kindlaks teha allergeeni, mis nende arvates oli lööbe põhjus. Tõsi, igaks juhuks saadeti kõige raskema patsiendi nahalt saadud materjal vaktsiinide ja seerumite uurimisinstituuti ...

15. jaanuaril 1960 kuulutas akadeemik Morozov vaevu läbi mikroskoobi vaadates autoriteetselt - Pascheni väike keha. Kõik olid šokeeritud - lõppude lõpuks olid need rõugeviiruse osakesed!

See uudis toodi kohe riigi tippjuhtkonnale ja põhjustas pehmelt öeldes tõelise kära. Lõppude lõpuks on kunstniku surmast möödas kaks nädalat ja selle aja jooksul võis nakatuda tohutul hulgal inimesi ... Aga kuidas neid ravida, kui rõugete vastu ravimeid pole? Rõugeid ei ravita. Nad kas surevad või paranevad sellest. Lisaks ei avaldu see haigus kunagi ühel juhul, vaid ainult epideemia kujul ...

Miks ei mäletanud keegi arstidest, välja arvatud kunstnikku jälginud noor töötaja, rõugeid? Ja kogu mõte oli selles, et see haigus NSV Liidus oli juba ammu võidetud. Viimane rõugete puhang Nõukogude Liidus suruti maha 25 aastat tagasi, 1936. aastal. Oma osa mängis elanike kohustuslik vaktsineerimine. 1960. aastate alguseks võis NSV Liidus rõugeid mainida vaid meditsiiniõpikutes. Arstid "kaotasid harjumuse ja unustasid" selle haiguse ...

Riigi kõrgeim juhtkond teadis hästi, et Moskva ja võimalik, et ka kogu Nõukogude Liit oli tervete rahvaste halastamatu tapja sihtmärk. Reaktsioon oli kohene - kohe tõsteti kogu Moskva politsei ja KGB personal püsti. Teaduste Akadeemia, kõik pealinna arstid ja riigi julgeolekutöötajad viidi üle erakorralisele töörežiimile.

Ülesanne oli seatud äärmiselt karmiks - õiguskaitseorganid pidid looma kunstniku KÕIK KONTAKTID esimesel võimalusel hetkest, mil ta Indiasse lendavale lennukile istus. Riskirühma kuulusid selle lennu 75 reisijat ja lennuki meeskond, tollitöötajad, kõik Kokorekini sugulased, teda ravinud arstid, haigla patsiendid, kus ta lamas, ja vastavalt kõik inimesed, kes suhtlesid määratud kontingent ...

Arstidele usaldati kõige raskem ülesanne - kõik need inimesed kiiresti karantiini isoleerida. Kogu selle ülesande täitmise raskus seisnes selles, et oli vaja isoleerida need inimesed, kes isegi lühikeseks ajaks sattusid neisse ruumidesse, kus kunstnik oli ja keda ta isegi põgusalt nägi, rääkimata lühikesest käepigistusest. Ja elementaarse tõe mõistmiseks ei pea olema tugev matemaatik - selliste inimeste arv kahe nädala jooksul ulatub nüüd mitme tuhande inimeseni. Jääb vaid kindlaks teha, mitu tuhat see arv arvutatakse. Pealinna miilits, arstid ja riigi julgeolekukomitee pole kunagi nii suurejoonelist tööd teinud.

Lisaks oli sellel lool poliitiline taust. Veebruaris 1960, see tähendab vähem kui kuu aega hiljem, avati Moskvas Rahvaste Sõprusülikool. See lai žest rõhutas NSV Liidu rahvusvahelist poliitikat. Plaaniti, et peamine õpilaste kontingent saabub Aafrika ja Aasia vaesematest riikidest. Ja pidi juhtuma, et kuu aega enne ülikooli avamist selgus, et kontaktid nende riikide inimestega pole kaugeltki ohutud ...

Võitlus epideemia vastu otsustati jagada kaheks keskuseks. Esimene on Botkini haigla. Teine on Kokorekini sugulaste ja tuttavate ring. Oli vaja kiiresti tegutseda mõlemas suunas korraga. Botkini haigla viidi koheselt kasarmusse. Nad ei lasknud sellest kedagi välja, ei lasknud kedagi sisse ega teatanud midagi patsientide lähedastele ja meditsiinitöötajatele. Seetõttu riputati kogu haigla tara patsientide ja arstide hämmeldunud sugulastega, püüdes mõista toimuva tähendust. Kuid neil päevil tegutsesid võimud paanika vältimiseks karmilt, otsustavalt ja ilma tarbetute selgitusteta. Meie ajal “imeks” meedia, näiteks telekanal Dožd, praeguse olukorra lõpmatuseni, kuid siis toimus kõik täielikus salajas. Kuigi milline saladus võiks olla, kui epideemia tagajärgede likvideerimisse kaasati mitu tuhat inimest?

Nakkus levis kiiresti ja kõige uskumatumal viisil. Siin on nakatunute näidisloend:

Teismeline poiss lamab teise korruse kastis haige kunstniku toa kohal. Sellisel juhul on viirus sisenenud ventilatsioonikanali kaudu;

Teisest hoonest pärit patsient haigestus haigusesse Kokorekini varem uurinud arsti hommikumantlist;

Vastuvõtuametnik, kes lubas ühel arstil koju helistamiseks kontoritelefoni kasutada, nakatus telefonitorust;

Stoker, kes vaid korra jalutas mööda osakonna koridori, kus kunstnik lamas, ilma kellegagi suheldes ...

Botkini haigla meditsiinitöötajatel ei olnud vallandamise pärast mingit õigust mitte kellelegi rääkida sellise kummalise ja kiiresti kehtestatud karantiini põhjustest. Patsientide sugulased andsid häirekella, piirasid kõikide auastmete võimude esindajaid, püüdes kuidagi haigete sugulastega ühendust saada. Kuid see kõik oli asjata. Haigla oli vaakumis. Põnevuse astme kohta võib vaid oletada, kui sel ajal oli selles vaid 2500 patsienti. Ma ei räägi isegi peaaegu 5000 teenindajast. Et nii suur hulk inimesi pikaks ajaks ühte kohta kuidagi ära mahutada, leiti vajalik arv voodeid ja madratseid. Kuid nad ei leidnud lina. Ja siis tõsteti NSV Liidu valitsuse erimäärusega õhutõrjeks NZ kategooria aluspesu varud ...

Niipea, kui eksperdid hakkasid uurima surnud kunstniku kontakte, tema sugulaste kontakte, tekkis ka siin mingi põrgulik loterii. Haige: kunstniku teise naise sõber, kes haigestus nakkusesse Sandunovi vannides, kui ta oli seal koos kunstniku praeguse naisega, nakatades hiljem oma meest ja poega; kindlustusagent, kes külastas kunstnikku jaanuari alguses, kuna Kokorekini elu oli kindlustatud; Kokorekini sõbra naine, kes tuli mõneks minutiks külla ja jäi seetõttu ise haigeks, nakatades oma meest, kellel oli mitu sõpra ...

Tööd epideemia likvideerimiseks viidi läbi ilma ühegi puhkuseta. Kõigis raviasutustes, politseis ja KGB -s ei kustunud tuled terve öö mitu nädalat. Seda, mis tänapäeval Moskvas toimus, on raske sõnadega edasi anda. Kiirabil oli vaevalt aega lahkuda kunstniku ja tema tuttavate keskkonnast pärit uute ja uute kontaktide aadressidel. Kõik potentsiaalselt ohtlikud inimesed olid ühiskonnast koheselt isoleeritud. Kuid kontaktide arv oli tohutu. Kontaktide hulgas oli ka rekordiomanikke. Nii suutis Moskva Raudteede Inseneride Instituudi õpetaja 120 õpilaselt korvata. Kõik õpilased jälgiti ja pandi karantiini. Sama saatus tabas kõiki kunstniku tütre kaasõpilasi. Haiglaterapeudil, kelle poole Kokorekin esmakordselt pöördus, õnnestus külastada 117 patsienti. On selge, et kõik need inimesed olid isoleeritud ilma tarbetu jututa. Kontaktisikuid ja isegi ainult kahtlusaluseid otsiti kõige uskumatumatest kohtadest. Rääkimata eemaldati nad rongidest, lennukitest ja eraldati, eraldati, eraldati ... Kohtades, kus kontaktisikuid hoiti, tehti tõsine desinfitseerimine. Kokorekini väimees õppis Mendelejevi instituudis. Kõik, keda kahtlustati temaga suhtlemises, olid koos õpetajatega isoleeritud ... Kõige hoolikamate ülekuulamiste tulemusel olid kõik mehed ja naised sunnitud oma armukesi, joomakaaslaste alkohoolikuid ja süütuid tüdrukuid pisarsilmil nimetama nimetas kõiki poisse, kellega nad suudlesid. Ühesõnaga, see oli lahedam kui kõige lahedam detektiiv ...

Tundus, et sellel pole lõppu. Lõppude lõpuks pidi olukord varem või hiljem kontrolli alt väljuma. Kokku pandi Moskvas ja Moskva piirkonnas karantiini üle 9000 inimese. Selleks vabastati pealinna suurim nakkushaiglate haigla Sokolinaya Goral ja mitmed teised haiglad. Kohti oli aga endiselt vähe. Seetõttu korraldati karantiinid nende kodanike elukohas, kellel oli rangelt keelatud ruumidest lahkuda. Sel ajal kihutasid Moskva ümbruses pidevalt autod, milles oli inimesi kombinesoonides. Kõik pealinna kahtlased kohad desinfitseeriti aktiivselt.

Lisaks selgus veel üks detail, mis uurijate jaoks ülesande keeruliseks tegi. Kunstniku teine ​​naine andis mõned asjad, mis ta Indiast edasimüügiks kaasa tõi, säästupoodi üle! Ja neil päevil müüsid volinikud poe letist mööda minnes kergesti asju. Seetõttu osutus kõigi asjade ostjate otsimine kaubanduse esindajatele väga keeruliseks ja ebameeldivaks.

Vahepeal roomasid ja paljusid linna ümber kuulujutud - linnas ilmus haigus, mis niidab sadu inimesi. Siin ja seal ilmusid valetunnistajad, kes väitsid, et kõik Moskva surnukuurid olid surnukehasid täis ja öösel maeti kalmistute inimesed tsinkkirstudesse ...

Arstid uskusid, et peamine asi, mis võib epideemia peatada, on universaalne vaktsineerimine. Nüüd on seda raske uskuda, kuid siis, viie päeva jooksul, vaktsineeriti kogu Moskva elanikkond rõugete vastu. Ja see on peaaegu seitse miljonit inimest. Selleks organiseeriti hädasti üle 10 000 vaktsineerimismeeskonna. Selleks mobiliseeriti erinevate erialade arste; arstiabid, arstitudengid, samuti kõik, kes olid vaktsineerimismeetodiga tuttavad. Päevane määr on 1,5 miljonit vaktsiiniannust. Ükski inimene, alates imikutest kuni väga vanadeni, pole vaktsineerimisest pääsenud. Pealegi olid isegi surevad vaktsineeritud ...

Rõugepuhang Moskvas kustutati alles kuu aja pärast. Tõsi, tekkis küsimus, kuidas riigis, mis näis olevat rõugeid võitnud, nakatus nii palju rõugete vastu vaktsineeritud inimesi? Uurimine näitas, et mitmed tegurid tegid korraga julma nalja: kogu riigi elanikke ei saa vaktsineerida, kuna on vastunäidustusi, hooletust, hoolimatust, organiseeritust jne. Lisaks hakati aja jooksul NSV Liidus rõugete vastu vaktsineerimise probleemi ametlikult käsitlema. Lõppude lõpuks polnud riigi sees kedagi nakatada. Huvitav fakt on see, et kunstnik Kokorekin vaktsineeriti rõugete vastu vaid aasta enne India reisi ...

1960. aastal Moskvas toimunud rõugepuhangu tulemused: kümned inimesed haigestusid, kuid suurem osa eludest päästeti. Lisaks kunstnik Kokorekinile suri veel kolm. Pealinna päästis epideemiast meditsiini- ja korrakaitseteenistuste tõhus töö.

Peab ütlema, et sarnaseid Moskva rõugepalavikke kogesid nii Euroopas kui ka Ameerikas. Kuid kahekümnenda sajandi lõpus olid rõuged Maal kadunud. Ja selle haiguse kõrvaldamine toimus Nõukogude arstide algatusel. Meie häbiks on see fakt Venemaal praktiliselt tundmatu. Kui läänes võrdsustatakse rõugete üle saavutatud võit suurimate saavutustega.

Kõik sai alguse juba 1958. aastal Maailma Terviseorganisatsiooni istungil. Viktor Ždanov, asetäitja. NSV Liidu tervishoiuminister pakkus välja rõugete likvideerimise ülemaailmse programmi. Selleks ajaks piinas see haigus sõna otseses mõttes 67 maailma riiki Aasias, Aafrikas, Ladina -Ameerikas, Okeaanias. Igal aastal kandis haigus hauda kümneid tuhandeid inimesi.

Nõukogude delegatsiooni ideed maailma meditsiiniringkondades peeti esialgu teostamatuks. Seetõttu alustas NSV Liit 1959. aastal selle programmi elluviimist praktiliselt üksinda. Rõugete vastu võitlemiseks hakati kogu maailmas regulaarselt tarnima nõukogude vaktsiini. Ja alles kaheksa aastat hiljem ühinesid selle programmiga USA, mis aitas rahaga tõsiselt kaasa. Sellest hetkest alates jagunes maailm justkui kaheks osaks. Seal, kus lääneriikidel oli suurem mõjuvõim, töötasid nemad ja Nõukogude arstid töötasid NSV Liidu mõjupiirkondades. See oli üks väheseid juhtumeid ajaloos, kui kahe sõdiva laagri riigid võitlesid koos maailmahaigusega. Ja haigus sai lüüa - viimati registreeriti rõugepuhang Somaalias 1977. aastal.

Nõukogude poolelt võttis osa umbes 60 spetsialisti (me ei väärtusta oma kangelasi, isegi selle programmi spetsialistide täpne arv pole teada!). Svetlana Marinnikova on ainus naine, kes kuulus ülemaailmse rõugetevastase komisjoni juhtkonda. Ta väitis, et arstid hindavad tagasiulatuvalt oma kolleegide saavutusi, saates kirja kõikvõimsale Putinile. Ma ei tea, kas see SKP poole pöördumine toimus või mitte.

1980. aasta mais andis ÜRO välja dokumendi, mis rääkis täielikust võidust rõugete üle kõikjal maailmas. Kodumaa ei saanud aga kunagi teada meie arstide saavutusest. Ükski meie poole osaleja ei saanud isegi auhinda, nad ei kuulnud isegi suulist tänu. Ükski suurem meedia ei pööranud sellele võidule rõugete üle isegi tähelepanu. Ajaloo kuldfondi sisenenud episoodi ei märgatud lihtsalt NSV Liidus ja seejärel Venemaal. Kuid Lääs lisas oma osalejate nimed aunimekirja. Ameerika Ühendriikides pälvis rõugete programmi endine direktor riigi kõrgeima au.

Venemaal on ainult ühel inimesel, Vladimir Fedorovil, kuldmedal, mille talle kinkis Afganistani valitsus ja mida ta kunagi ei kandnud. Kas sa tead, miks? Meie reeglite kohaselt ei ole isikul, kellel pole oma riigi auhindu, õigust kanda välisauhindu!))))) Seetõttu hoiab Vladimir Fedorov auhinda sahtlis ...

Hetkel säilitatakse patogeenseid rõugete tüvesid ainult kahes kohas maailmas - Atlantas, haiguste tõrje ja ennetamise keskuses (USA) ning Novosibirski viroloogia- ja biotehnoloogiakeskuses.

Tõsi, alati tuleb meeles pidada, et inimeste rõuged on alistatud, kuid mitte ahvirõuged. Sellistes riikides nagu Kongo kasutatakse ahvi liha toiduks kõige aktiivsemalt. Ja kes teab, milleni selle haiguse mutatsioon võib viia?

Katseid ennetada nakkushaigusi, mis meenutavad paljuski 18. sajandil kasutusele võetud tehnikat, tehti antiikajal. Hiinas on rõugete vastu vaktsineerimine tuntud juba 11. sajandist. EKr e., ja see viidi läbi, sisestades terve lapse ninasse rõugepustulite sisus leotatud ainetüki. Mõnikord kasutati ka kuiva rõugekoort. Ühes India sajandi 5. sajandi tekstis öeldi rõugete vastu võitlemise meetodi kohta: „Võtke rõugete aine kirurgilise noaga kas lehma udalalt või juba nakatunud inimese käest, tehke punktsioon. teise inimese kätt, kuni see küünarnuki ja õla vahelt veritseb, ja kui on mäda, siseneb verega kehasse, leitakse palavik. "

Venemaal oli rõugete vastu võitlemiseks rahvapäraseid viise. Alates iidsetest aegadest on Kaasani provintsis rõugete koorikuid jahvatatud pulbriks, hingatud ja seejärel aurutatud vannis. Mõnele see aitas ja haigus oli kerge, mõnele lõppes see kõik väga kurvalt.

Rõugeid ei olnud võimalik pikka aega võita ja see lõikas rikkaliku leinava saagi vanas maailmas ja seejärel uues maailmas. Rõuged on nõudnud üle Euroopa miljoneid inimelusid. Selle all kannatasid ka valitsevate majade esindajad - Louis XV, Peeter II. Ja selle nuhtlusega tegelemiseks puudus tõhus viis.

Inokuleerimine (kunstlik infektsioon) oli tõhus viis rõugete vastu võitlemiseks. 18. sajandil sai see Euroopas moes. Terved armeed, nagu George Washingtoni vägede puhul, said massilise inokuleerimise. Osariikide tippametnikud on näidanud selle meetodi tõhusust. Prantsusmaal 1774. aastal, mil Louis XV suri rõugetesse, poeg Louis XVI inokuleeriti.

Veidi enne seda pöördus keisrinna Katariina II eelmiste rõugeepideemiate mõjul kogenud Briti inokulandiarsti Thomas Dimsdale'i teenuste poole. 12. oktoobril 1768 inokuleeris ta keisrinna ja troonipärija, tulevase keisri Paul I. Dimsdale'i inokuleerimine polnud esimene, mis tehti impeeriumi pealinnas. Enne teda vaktsineeris šoti arst Rogerson Suurbritannia konsuli lapsi rõugete vastu, kuid see sündmus ei saanud vastukaja, kuna see ei pälvinud keisrinna tähelepanu. Dimsdale'i puhul oli tegemist massilise vaktsineerimise algusega Venemaal. Selle olulise sündmuse mälestuseks löödi välja Katariina Suure kujutisega hõbemedal, millel oli kiri "Ma andsin iseendale eeskuju" ja olulise sündmuse kuupäev. Arst ise sai keisrinna tänutäheks päriliku paruni tiitli, peaarsti tiitli, täieõigusliku riiginõuniku auastme ja eluaegse aastapensioni.

Pärast Peterburis eeskujuliku inokuleerimise edukat lõpetamist naasis Dimsdale kodumaale ja Peterburis jätkas alustatud tööd tema kaasmaalane Thomas Golidey (Puhkus). Temast sai esimene rõugete (Ospoprivalny) maja arst, kus soovijad said tasuta vaktsineerimise ja autasuks hõbedase rubla koos keisrinna portreega. Golidey elas pikka aega Peterburis, sai rikkaks, ostis maja Inglise muldkehale ja sai maatüki ühel Neeva delta saarel, mis legendi järgi sai tema järgi nime, muundati arusaadavam vene sõna "Golodai" (praegu Dekabristovi saar).

Kuid pikaajalist ja täieõiguslikku kaitset rõugete eest ei ole veel loodud. Ainult tänu inglise arstile Edward Jennerile ja tema avastatud vaktsineerimismeetodile õnnestus rõugeid võita. Tänu oma tähelepanekule kogus Jenner teavet mitmete aastakümnete jooksul piimapiimade “lehma rõugete” esinemissageduse kohta. Inglise arst jõudis järeldusele, et noorte ebaküpsete vaktsiiniapustulite sisu, mida ta nimetas "vaktsiiniks", hoidis ära rõugete sattumise rästale, see tähendab inokuleerimise ajal. See viis järeldusele, et tehislik lehmapõletik on kahjutu ja inimlik viis rõugete ennetamiseks. Aastal 1796 viis Jenner läbi inimkatse, vaktsineerides kaheksa-aastase poisi James Phippsi. Seejärel avastas Jenner viisi pookematerjali säilitamiseks, kuivatades pustulite sisu ja hoides seda klaasnõudes, mis võimaldas kuiva materjali transportida erinevatesse piirkondadesse.

Esimese rõugete vastase vaktsineerimise Venemaal tegi tema meetodil 1801. aastal professor Efrem Osipovitš Mukhin poisile Anton Petrovile, kes sai keisrinna Maria Feodorovna kerge käega perekonnanime Vaktsiinid.

Vaktsineerimisprotsess tol ajal erines oluliselt tänapäevastest rõugete vaktsineerimisest. Inokuleerimismaterjaliks oli vaktsineeritud laste pustulite sisu, "humaniseeritud" vaktsiin, mille tagajärjel tekkis suur risk haigestuda taudipõletikku, süüfilisesse jne. Selle tulemusena tegi A. Negri 1852. aastal ettepaneku saada vaktsineeritud vasikatelt rõugevaktsiini.

19. sajandi lõpus võimaldas eksperimentaalse immunoloogia edu uurida organismis pärast vaktsineerimist toimuvaid protsesse. Silmapaistev prantsuse teadlane, keemik ja mikrobioloog, teadusliku mikrobioloogia ja immunoloogia asutaja Louis Pasteur jõudis järeldusele, et vaktsineerimismeetodit saab rakendada ka teiste nakkushaiguste ravis.

Kanakoolera mudelil tegi Pasteur esimest korda eksperimentaalselt põhjendatud järelduse: "uus haigus kaitseb järgmise eest." Ta määratles nakkushaiguse kordumise puudumise pärast vaktsineerimist kui "immuunsust". 1881. aastal avastas ta siberi katku vaktsiini. Seejärel töötati välja marutaudivaktsiin marutaudi vastu võitlemiseks. 1885. aastal korraldas Pasteur Pariisis maailma esimese marutaudivastase jaama. Teise röövimisvastase jaama lõi Venemaal Ilja Iljitš Mechnikov ja see hakkas ilmuma kogu Venemaal. 1888. aastal loodi Pariisis rahvusvahelise tellimuse abil kogutud vahenditega spetsiaalne marutaudi ja muude nakkushaiguste vastase võitluse instituut, mis sai hiljem oma asutaja ja esimese juhi nime. Nii panid Pasteuri avastused teadusliku aluse võitluseks nakkushaiguste vastu vaktsineerimise meetodil.

I.I. Mechnikov ja P. Ehrlich võimaldasid uurida organismi individuaalse immuunsuse olemust nakkushaiguste suhtes. Nende teadlaste jõupingutuste abil loodi harmooniline puutumatuseõpetus ning selle autorid I.I. Mechnikov ja P. Ehrlich pälvisid 1908. aastal (1908) Nobeli preemia.

Nii õnnestus XIX lõpu - XX sajandi alguse teadlastel uurida ohtlike haiguste olemust ja pakkuda välja tõhusaid viise nende vältimiseks. Võitlus rõugete vastu osutus kõige edukamaks, kuna pandi ka selle haiguse vastu võitlemise korralduslik alus. Rõugete likvideerimise programmi pakkus 1958. aastal välja NSV Liidu delegatsioon Maailma Terviseorganisatsiooni XI assambleel ja see viidi edukalt ellu 1970. aastate lõpus. kõigi maailma riikide ühiste jõupingutustega. Selle tulemusel said rõuged lüüa. Kõik see võimaldas oluliselt vähendada suremust maailmas, eriti laste seas, ja pikendada elanikkonna eeldatavat eluiga.

Vaata ka Rõuged - loetelu haigustest, mida nimetatakse rõugeteks

Rõuged, või nagu seda varem nimetati, on rõuged väga nakkav viirusnakkus, mille all kannatavad ainult inimesed. Selle põhjuseks on kahte tüüpi viirused: Variola major ja Variola minor. Inimesed, kes jäävad ellu pärast rõugeid, võivad nägemise osaliselt või täielikult kaotada ning peaaegu alati on endiste haavandite kohtades nahal arvukalt arme.

Ajalooline ülevaade

Rõuged antiikajal ja keskajal

Rõuged on inimkonnale tuntud juba iidsetest aegadest. Mitmed allikad omistavad selle esmase ilmumise kas Aafrikale või Aasiale. Indias oli iidsetel aegadel rõugete eriline jumalanna - Mariatale; teda kujutati noore naisena väga ärrituva iseloomuga punastes riietes - legendi järgi oli ta kord millegi pärast oma isa peale pahane ja viskas vihaga oma kuldse kaelakee talle näkku ning seal, kus helmed nahka puudutasid, ilmusid pustulid. . Seda silmas pidades püüdsid usklikud Mariatale'i rahustada ja lepitada, tuues talle ohvreid. Koreas seostati rõugeepideemiaid vaimu külastamisega, keda nimetati "rõugete auväärseks külaliseks". Tema jaoks oli püstitatud altar, kust nad tõid parima toidu ja veini.

Mõned teadlased usuvad, et rõuged on mainitud Piiblis, kus kümne Egiptuse hukkamise kirjelduses on öeldud: „... ja kogu Egiptusemaal tekib põletik abstsessidega inimestel ja kariloomadel. " V. V. Svjatlovski kirjutas, et Aleksander Suure väed levitasid rõugeid Indiast teistesse piirkondadesse. II sajandil eKr. NS. see haigus tabas Rooma leegione Marcus Aureliust ja ilmus 60. aastal eKr Vana -Roomas. VI sajandil pKr valitsesid Bütsantsis rõuged, mis toodi Justinianus I ajal Aafrika viimasesse ossa. Lisaks on ajalugu näinud rõugete ilmumist Süürias, Palestiinas ja Pärsias VII sajandil, Sitsiilias, Itaalias, Hispaanias ja Prantsusmaal. Järgmisel, VIII sajandil ...

Alates VI sajandist. rõuged ilmuvad endiselt säilinud ladinakeelse nime variola all, mida esmakordselt kasutas Avanchesi piiskop Marius aastal 570 eKr. Sellest ajast alates on rõuged oma muutumatu nime all nõudnud Euroopas igal aastal palju inimelusid. Me ei jälgi teda sajandist sajandisse, kuid peatume mõnel tema takistamatu domineerimise hämmastaval hetkel. Rõuged levisid normannide seas kohutavasse ulatusse nende sissetungi ajal Pariisi. Ka kuningas Cobbo leitnant haigestus. Hirmus, et nakkus jõuab temani ja tema õukonda, käskis kuningas tappa kõik nakatunud ja kõik, kes olid koos haigetega. Selline radikaalne meede annab aimu selle haiguse tugevusest ja raskusest, mille vastu seda võeti. Teisest küljest oli juba vara esitada meditsiinile järeleandmatut nõudmist selle haiguse päästmiseks ja karistada karmilt arstide abitust. Rõugesse surev Burgundia kuninganna Austrigilde palus oma mehel viimase teene vormis hukata tema mõlemad arstid, kui nad ei suuda teda päästa. Kuningas Guntran täitis tema palve ja käskis teadlased arstid Nikolaus ja Donatus mõõkadega hakkida. Rõugete vastu leiutatud loitsud, palved ja talismanid ei aidanud muidugi vähimalgi määral kaasa rõugete nõrgenemisele. Selle levik ulatus sedavõrd, et harva kohtus inimesega, kes ei põdenud rõugeid; seetõttu kujunes sakslastel keskajal välja ütlus: "Von Pocken und Liebe bleiben nur Wenige frei". Prantsusmaal 18. sajandil, kui politsei inimest otsis, märgiti see erimärgina: "Sellel pole rõugeid." Rõugete laialdane kasutamine oli kosmeetikatoodete kuritarvitamise üks põhjusi: näole kantud paks valge ja põsepuna kiht võimaldas mitte ainult anda nahale soovitud tooni, vaid ka varjata rõugearmid.

Araablaste seas, vastavalt 7. sajandil elanud araabia arsti Aroni tunnistusele, on rõuged tuntud juba ammustest aegadest. Ar-Razi ja Avicenna jätsid klassikalised rõugete kirjeldused. Ar-Razi mainis ka variolatsiooni, inimeste kergete rõugete inokuleerimist, mis oli esimene tõsine vastutegevus tema võitluses selle nakkushaiguse vastu.

Varioleerimine

Variolatsioon seisnes rõugete mäda inokuleerimises rõugega patsiendi küpsest pustulast, mis viis kerge rõugehaiguse tekkeni. Seda meetodit tunti idas vähemalt varasest keskajast: Indias on selle kohta säilinud VIII sajandi kirjed ja Hiinas - X sajandil. Variolatsioon viidi läbi noortele tüdrukutele, kellele oli määratud haaremielu, et säilitada nende ilu rõugearmide eest. Samuti kasutati seda meetodit Aafrikas, Skandinaavias, Uurali ja Siberi kohalike rahvaste seas.

Selle tehnika tõi Türgist Euroopasse esmakordselt Suurbritannia Konstantinoopoli suursaadiku abikaasa Mary Wortley Montague 1718. aastal, kes, olles türklastelt variatsioonist teada saanud, sisendas oma kuueaastasele pojale. Inglismaal inokuleeriti pärast katseid kurjategijate ja kiriku varjupaikade lastega Briti kuninga George I perre rõugeid.

Esimese 8 aasta jooksul Inglismaal inokuleeriti rõugeid 845 inimesele, kellest 17 ei suutnud seda taluda ja surid, st variolatsioon andis 2% suremuse. Kuna rõuged põhjustasid 10–20 korda suurema suremuse, oli variolatsioon algul väga populaarne. Kuna aga viimane viis mõnikord rõugete vastu vaktsineeritute surmani, põhjustas sageli ise epideemiaid ega kaitsnud alati vaktsineerituid hilisema rõugetega nakatumise eest, langes see järk -järgult kasutusest välja. Inglise arst Geberden tõestas 18. sajandi lõpus, et ainuüksi variolatsiooni kasutamise 40 aasta jooksul ainuüksi Londonis suri 25 000 patsienti rohkem kui sama palju aastaid enne vaktsineerimise kehtestamist. Varieerimine keelati Prantsusmaal parlamendi aktiga 1762. aastal, kuid Inglismaal eksisteeris see aastani 1840. Sellest hoolimata rakendas arst Watson, kellel puudus ohutu rõugevaktsiin, 1862. aastal seda merelaeval, kui algas epideemia. meremehed ja kõik 363 vaktsineeritud jäid ellu, 9 rõugepatsiendist 9 suri.

Vaktsineerimine

18. sajandi lõpus märkasid mitmed vaatlejad hobustel ja lehmadel levinud haigust lehma rõugeid. Viimases avaldus see pustulite, mädase sisuga mullide kujul udaral, meenutades väga inimeste rõugepurskeid. Loomade lehmatõbi oli aga oluliselt healoomulisem kui inimestel ja see võis talle edasi kanduda. Piimamehed kandsid sageli vaktsiiniaid, kuid ei nakatunud hiljem lehma rõugetega. Asjaolu, et kaheksateistkümnenda sajandi Inglise armees oli rõugete esinemissagedus ratsaväes oluliselt väiksem kui jalaväel, on samas järjekorras nähtus.

Juba 1765. aastal ütlesid arstid Sutton ja Fuester Londoni Meditsiiniseltsile, et lüpsilehmade rõuged, kui nad on sellega nakatunud, kaitsevad teda rõugete haiguse eest. Londoni meditsiiniselts nendega ei nõustunud, tunnistades nende tähelepanekut pelgalt kokkusattumuseks, mis ei vääri edasisi uuringuid. Kuid 1774. aastal inokuleeris inglise põllumees Jestley edukalt oma pere vaktsiinidega ja saksa keele õpetaja Plett tegi sama ka aastal 1791. Sõltumatult neist avastas selle inglise arst ja loodusteadlane Jenner, kes, jälgides vaktsiinide loomulikke juhtumeid. 30 aastat, 2. mai 1796 otsustas teha avaliku eksperimendi lehma rõugete vaktsineerimisel. Arstide ja kõrvaliste isikute juuresolekul eemaldas Jenner rõuged noorelt lüpsjalt Sarah Nelmeselt, kes oli juhuslikult lehmarõugedesse haigestunud, ja nakatas selle kaheksa-aastasele poisile James Phippsile. Rõuged algasid, arenesid ainult kahes vaktsineeritud kohas ja kulgesid normaalselt. Siis sama aasta 1. juulil inokuleeris Jenner Phippsit rõugetega, mida nagu kaitstud vaktsiini ei võetud. Osovopovivanie // Brockhausi ja Efroni entsüklopeediline sõnaraamat: 86 köites - SPb., 1890-1907.

Kaks aastat hiljem avaldas Jenner uurimuse Variolae Vaccinae põhjuste ja tagajärgede kohta-haigus, mis avastati mõnes Inglismaa lääneriigis, eriti Gloucestershire'is ja tuntud lehma-rõugete nime all. Selles voldikus juhtis Jenner tähelepanu sellele, et lehma- ja rõuged on sama haiguse kaks vormi, nii et lehma rõugete ülekandmine annab immuunsuse loomuliku immuniseerimise vastu // Brockhausi ja Efroni entsüklopeediline sõnaraamat: 86 köites - St.

Inimese taandumine talle looduse poolt ette määratud eluviisist oli tema jaoks paljude haiguste põhjuseks. Jumaldades sära, rahuldades oma luksusetahet ja armastades meelelahutust, ümbritses ta end suure hulga loomadega, kes ei olnud algselt ilmselt mõeldud tema kaaslasteks ... Lehm, siga, lammas ja hobune - kõik nad on erinevatel eesmärkidel tema eestkoste ja kaitse all ... Kas poleks mõistlik eeldada, et rõugete allikas on eriline nakkushaigus, mis pärineb hobuse haigusest, ja et juhuslikud asjaolud, mis tekkis ikka ja jälle, muutis seda haigust nii, et see omandas nakkusliku ja pahaloomulise vormi, mida tavaliselt nägime hävingus meie seas?