Tema parema kimbu täielik blokaad. Mida tähendab mittetäielik parempoolse haru blokeering? Mittetäieliku parempoolse blokaadi põhjused

Tema kimp on südame juhtivuse süsteemi üks peamisi komponente, mis sisaldab sõlme, kiude ja terveid sarnaste elementide komplekse. Selle ülesandeks on elektriimpulsi edastamine südame vatsakestele. Kuid häirete tõttu võib juhtivus olla häiritud, mistõttu tekivad elundi töös talitlushäired.

Tema kimbu struktuur eeldab kahe eesmise ja tagumise jala olemasolu. Parempoolsel harul on lai kimp, mis tungib läbi parema vatsakese lihaskihti. Et mõista, mis on parempoolne südameblokaad, on vaja arvestada sel juhul täheldatud muutuste tunnustega:

• Kogu südamesüsteemis aeglustub impulsside juhtivus.
• Elundi parempoolsed osad on erutatud, mõjutades vatsakeste vahel asuvat vaheseina.
• Protsessi on kaasatud blokeerimata vasak vatsake, misjärel erutub ka parem.

Juhtivuse rikkumine mööda Tema kimbu paremat kimbu võib negatiivselt mõjutada vatsakeste tööd, mille tagajärjel muutub nende ergastuse aeg. Selle tulemusena võivad õiged osakonnad kaotada oma normaalse töövõime.

Selle patoloogia arengu taustal võivad His vasakpoolsesse kimpu suunatud impulsid jõuda muutumatuna, levimata paremale jalale. Sellise katkestuse tõttu südameosade töös on võimalik tõsiste elundipatoloogiate areng.

Põhjused

Sellised muutused tekivad kõige sagedamini südamelihase struktuurimuutuste tõttu. Selle põhjuseks võib olla üks järgmistest haigustest:

• erinevat tüüpi südamedefektid;
• isheemia;
• hemokromatoos;

• südameatakk, kardioskleroos ja muud südamehaigused;
• kopsusüda;
• kopsuarterite trombemboolia;
• amüloidoos;
• mürgistus ravimitega või soovitatavate annuste ületamine;
• hüpertensioon.

Mõnel juhul võib juhtivuse häirete põhjuseks olla üks mittekardiaalsetest teguritest:

• süsteemsed sidekoehaigused;
• vee ja elektrolüütide olemuse probleemid;
• kaasasündinud patoloogiad, mis on seotud südame juhtivusega.

Me ei tohiks unustada keha omadusi. Statistika järgi on igal kahekümnendal patsiendil paremal jalal kaasasündinud juhtivuse häire, mis on norm.

Sümptomid

Tüsistused haiguse diagnoosimisel tekivad seetõttu, et Hisi parema kimbu haru juhtivuse rikkumisel ei ole olulisi ilminguid. Patsient lihtsalt ei suuda seda kõrvalekallet ise tuvastada.

Kõige sagedamini avastatakse haigus juhuslikult, planeeritud EKG-ga. Küll aga võivad patsiendil esineda kaebused nagu südamevalu, õhupuudus, ebaregulaarne südamerütm, tugev väsimus, mis ilmnevad blokaadi põhjustanud põhihaiguse progresseerumise tõttu.

Kui see mõjutab teisi sektoreid, on võimalikud järgmised sümptomid:

1. Tagumise või eesmise vasaku haru hemiblokaadi nähud sõltuvad põhihaigusest. Need on tavaliselt kerged ja viitavad südamevalule, õhupuudusele ja väsimusele.
2. Südame vasaku jala täielik blokaad väljendub pearingluses, südamevaludes, südamepekslemises. Nende sümptomite ilmnemise põhjuseks võivad olla ulatuslikud vasaku vatsakese muutused, sealhulgas äge infarkt.
3. Kolmekiire blokaadi võib iseloomustada impulsi juhtivuse täieliku puudumisega. Patsiendid kogevad sagedast pearinglust, südametöö katkestusi, minestamist. Kui te ei vii läbi piisavat ravi, on võimalikud mitmesugused tüsistused, kuni südameinfarktini.

Diagnostilised omadused

Elektrokardiograafia käigus on võimalik tuvastada juhtivuse häireid. Selle protseduuri tulemuste põhjal määrab spetsialist edasised meetmed:

1. Kui mittetäielik parempoolne blokaad tuvastati muude kardioloogilise iseloomuga haiguste puudumisel, võib seda seostada organismi omadustega. Täiendavaid uuringuid sel juhul ei määrata.
2. Avastatud kahekiire blokaad nõuab põhjalikku diagnostikat. Kui seda kõrvalekallet patsiendil varem ei täheldatud, vajab ta kiiret haiglaravi, isegi kui kaebusi pole. Kui täielik vasakpoolne blokaad eksisteerib pikka aega, pole haiglaravi vaja.
3. Kui patsiendil on kolmekiire blokaad, on vajalik tema kiire hospitaliseerimine. Siin viiakse lühikese aja jooksul läbi tema täielik uuring, et määrata kindlaks edasine ravikuur.

Ravi meetodid

See patoloogia tuleb kõrvaldada ainult siis, kui patsiendil on haigus, mis provotseeris blokaadi arengut. Selle puudumisel ravi ei toimu.

Ühe- või kahekiire mittejuhtimise all kannatavatele patsientidele valitakse ravimteraapia, mis hõlmab järgmisi vahendeid:

• antioksüdandid;
• vitamiinid;
• rahustavad taimsed preparaadid;
• vahendid arteriaalse hüpertensiooni kõrvaldamiseks;
• antibiootikumid;
• südameglükosiidid ja diureetikumid.

Ravikuur valitakse sõltuvalt põhihaigusest ja selle arenguastmest. Kaugelearenenud juhtudel saab blokaadi ravida operatsiooniga. See hõlmab patsiendile südamestimulaatori paigaldamist.

Patsiendi elustiil ja haiguse prognoos

Kui patsiendil ei ole südamehaigust ja südame parema pedikuli blokaad kulgeb tema kehas tüsistusteta, võib ta mõõduka füüsilise pingutusega elada normaalset elu. Juhul, kui patoloogia on põhjustatud muust haigusest, peaks patsient piirama stressirohke olukordi ja koormusi, välistama halvad harjumused ja jälgima toitumist.

Kui operatsiooni ajal paigaldati südamestimulaator, peab patsient järgima järgmisi ettevaatusabinõusid:

• kaasas olema südamestimulaatori omaniku tunnistus;
• kaitsta implantatsioonipiirkonda mobiiltelefoni või elektriseadmete mõju eest;
• läbima EKG kord aastas (või sagedamini, kui on eriarsti ettekirjutus).

Kuna His-kimbu blokaad ei ole iseseisev haigus, vaid on teiste vaevuste tagajärg, sõltub prognoos otseselt haigusest, mis selle patoloogia esile kutsus. Ühe tala parempoolne blokaad ilma väljendunud südamekahjustuseta ei kujuta ohtu inimeste tervisele.

Kui südameinfarkti tagajärjel oli vasaku haru impulss blokeeritud, siis on prognoos ebasoodsam (suremus on kuni 50% haiguse ägenemisega). Kolme tala patoloogiat iseloomustavad ka rasked tagajärjed, kuna selle taustal suureneb asüstoolia tõenäosus.

Iseenesest on His-kimbu blokaad kehale iseloomulik ja see ei suuda mõjutada patsiendi elukvaliteeti. Kuid kaasuvate haiguste arenguga võivad selle patoloogia tagajärjed olla väga kahetsusväärsed. Hädade vältimiseks on vaja läbida süstemaatilised EKG uuringud.

• Pikaajaline ja stabiilne patoloogia

Kuuldes mittetäieliku parempoolse kimbu blokaadi diagnoosist, haaravad paljud patsiendid südamest kinni ja satuvad paanikasse. Mõiste "mittetäielik blokaad" tähendab osalist rikkumist, mis tekib elektriliste impulsside edastamisel südamesse. Meditsiinipraktikas ei ole ebatäielikud avastamise juhtumid haruldased. Mida vanemaks inimene saab, seda suurem on tõenäosus, et tal tekib osaline ummistus. Lastel peetakse seda patoloogiat täiesti normiks, kui väikestel patsientidel töötab süda normi piires ja muid südamehaigusi pole. Kui osalise blokaadi alguse aeg langeb kokku progresseeruva südamehaigusega, tuleb võtta kiireloomulised meetmed, et võimalikult kiiresti taastada normaalne elektriimpulsside ülekanne elundis.

Südame orgaaniline kahjustus

Kui häire muutub ägedaks, on vajalik medikamentoosne ravi. Kuid siin on veel üks oluline punkt: kõik kaasaegse meditsiini käsutuses olevad ravimid on võimelised avaldama ajutist toimet ja nende blokaadi ravi võib põhjustada ettearvamatuid tagajärgi, mille hulgas on patoloogilise seisundi süvenemine. His-kimbu mis tahes jala blokaadi jaoks on iseloomulik püsiv või üleminekuvorm. Teisel juhul on blokaadi seisund võimeline kaduma ja ilmnema, kuid intraventrikulaarne juhtivus jääb samaks. Samuti on vahelduv vorm elektriliste impulsside edastamise osalise rikkumise südames, kui blokaadi seisundit täheldatakse vaheldumisi ühel või teisel jalal. Ummistuste sümptomeid on raske tuvastada. See on tingitud kahest peamisest põhjusest:

• enamik ummistusi on asümptomaatilised;
• nende põhjustatud südame töö häired on iseloomulikud juba olemasolevatele siseorgani patoloogiatele.

Tagasi sisukorda

Elektriliste impulsside juhtivuse osaline rikkumine südames

Südame rütmihäired ja südame löögisageduse häired on omane paljudele südamehaigustele, kuid neid sümptomeid ei täheldata mittetäieliku ummistuse korral.

Kui Hisi päästiku blokaad on harvaesinev, võivad patsiendid kurta pearinglust, teadvuse hägustumist ja seda, et neil on sageli raske hingata. Kõik need on südame elektriliste impulsside ülekande rikkumise tagajärjed, kuid need on tüüpilised siseorganite, sealhulgas kopsude erinevatele patoloogiatele.

Tema jalgade seisundi kontrollimiseks on vaja läbi viia diagnostika, kui inimene hakkas ilma nähtava põhjuseta sageli tundma suurenenud väsimust ja ebamõistlikku jõudluse langust.

Oluline on teada: vere ja uriini kliiniline analüüs ei aita kindlaks teha kõrvalekaldeid impulsside edastamises. Rikkumise tuvastamiseks on vaja läbida hormonaalse seisundi uuring ja Hotleri EKG jälgimine. Viimane meetod on ainulaadne selle poolest, et see võimaldab tuvastada siseorgani elektriimpulsside edastamise täielikku ja mittetäielikku rikkumist.

Seda tüüpi EKG võimaldab arstidel registreerida muutusi, mis põhjustavad erinevat tüüpi ummistusi. Südamepatoloogiate ja patoloogiliste kõrvalekallete kliiniliste sümptomite eristamine on üsna keeruline küsimus, eriti kui siseorganite talitlushäiretel on tüüpilised ja ebatüüpilised tunnused. Holteri EKG jälgimine võimaldab igal üksikjuhul määrata blokaadi rünnaku ajal esinevad kliinilised sümptomid.

Tõhusa diagnoosimise eelduseks on samaaegne patsiendi aistingute registreerimine ja kliiniliste sümptomite jälgimine. See teave on eriti väärtuslik arstide elektriimpulsside edastamise häirete põhjuste kindlaksmääramisel.

Klassikalist EKG-d kasutatakse laialdaselt ka ummistuste diagnoosimiseks. Traditsioonilise EKG läbiviimiseks kasutatakse transösofageaalset meetodit. See on üks informatiivsemaid viise. Sellise diagnoosi ajal määratakse ka siinusarütmia, mis on iseloomulik parema kimbu haru mittetäielikule blokaadile.

Tagasi sisukorda

Kes on ohus?

Meditsiinilise statistika kohaselt esinevad meestel kõige sagedamini parema jala mitmesugused ummistused. Vasaku jala blokaadid on seevastu kõige iseloomulikumad 50–70-aastastele naistele, kes põevad hüpertensiooni. Mida vanem on inimene, seda tõenäolisem on, et temas ilmnenud südameimpulsside edastamise häire saab täies vormis. Lastel ei ole parema jala mittetäielikud ummistused haruldased, kuid see kõrvalekalle ei kujuta endast ohtu lapse tervisele juhul, kui tal ei ole südamepatoloogiat, häireid südame-veresoonkonna ja hingamiselundite talitluses. Isegi kui mittetäielik blokaad on asümptomaatiline, mõjutab see vatsakeste toimimist. Seetõttu võetakse mis tahes tüüpi blokaadi arengu ennustamisel vatsakeste kudede seisundit tõrgeteta arvesse.

Seal on terve nimekiri haigustest, mis võivad esile kutsuda parema jala mittetäieliku blokaadi. Häire täielikud ja mittetäielikud vormid võivad olla kaasasündinud ja omandatud. Kas blokaad on päritud? Vastuoluline teema. Tänapäeval on üldtunnustatud seisukoht, et seda ei edastata, kuid eelsoodumus elektriimpulsside ülekandmise probleemidele siseorganis on siiski pärilik. Parema jala mittetäieliku blokaadi esilekutsumiseks on võimalik:

• kaasasündinud ja omandatud südamerikked;
• isheemiline haigus;
• stenoos;
• südamepuudulikkus;
• müokardiinfarkt.

Uimastitarbimise üledoosiga kaasnevad mitmesugused häired siseorganite töös, neeru- ja maksapuudulikkus. Meditsiinipraktikas ei ole harvad juhud, kui rütmihäirete vastu kasutatavad ravimid põhjustavad täielikku ja osalist häiret elektriliste impulsside ülekandmisel südamesse.

Kopsu patoloogiad mõjutavad ka südant. Kui inimesel diagnoositakse näiteks pulmonaalne hüpertensioon, põhjustab see suure tõenäosusega jalgade täieliku või mittetäieliku blokaadi vormi. Äge müokardiinfarkt ja kardioskleroos on soodne pinnas elektriimpulsside juhtivuse häireteks. Südame kolmikklapi puudulikkus ja parema vatsakese hüpertroofia on võimelised andma sarnase tulemuse. Keha üldine seisund ja hävitavad muutused siseorganite töös on omavahel tihedalt seotud. Kui elektrolüütide tasakaal organismis on häiritud, luuakse tingimused kimbu harude blokaadi tekkeks.

- intrakardiaalse juhtivuse rikkumine, mida iseloomustab erutusimpulsside juhtivuse aeglustumine või täielik lõpetamine mööda His kimbu ühte või mitut haru. Kimbu oksablokaadi saab tuvastada ainult instrumentaalsel uurimisel või sümptomaatiliselt väljenduda rütmihäiretena, pearinglusena, teadvusekaotusena. Kimbu haru blokaad diagnoositakse elektrokardiograafia abil. Kimbu haru blokaadi ravi vähendatakse juhtivuse häirete põhjuste kõrvaldamiseni; mõnel juhul võib osutuda vajalikuks kunstliku südamestimulaatori paigaldamine.

Üldine informatsioon

Tema kimbu haru blokaad on mittetäielik või täielik rikkumine elektrilise impulsi läbimisel südame juhtivussüsteemi rakkude kiirte kaudu, mis põhjustab ventrikulaarse müokardi erutusjärjestuse muutumise. Kardioloogias ei peeta kimbu harude blokeerimist iseseisvaks haiguseks. Reeglina toimib see mis tahes sõltumatu südamepatoloogia tagajärjena ja samal ajal elektrokardiograafilise sümptomina. EKG andmetel diagnoositakse kimbu oksablokeeringut 0,6% inimestest, sagedamini meestel; üle 60-aastaste inimeste seas suureneb selle esinemissagedus 1-2% -ni.

Tema kimp on osa südame juhtivussüsteemist, mida esindavad modifitseeritud lihaskiudude klastrid. Interventrikulaarses vaheseinas on His kimp jagatud kaheks jalaks - paremale ja vasakule. Omakorda on vasak jalg jagatud esi- ja tagumiseks haruks, mis laskuvad mõlemale poole interventrikulaarset vaheseina. Intraventrikulaarse juhtivuse süsteemi väikseimad harud on Purkinje kiud, mis tungivad läbi kogu südamelihase ja on otseselt seotud vatsakeste kontraktiilse müokardiga. Müokardi kokkutõmbumine toimub siinussõlmest pärinevate elektriliste impulsside levimise tõttu läbi kodade atrioventrikulaarsesse sõlme, seejärel mööda Hisi kimpu ja selle jalgu Purkinje kiududesse.

Kimbu haru blokeerimise põhjused

Kimbu haru blokeeringu põhjuseks võivad olla erinevad põhjused. His-kimbu parema kimbu blokaad esineb haiguste korral, millega kaasneb parema vatsakese ülekoormus ja hüpertroofia - mitraalstenoos, kodade vaheseina defekt, trikuspidaalklapi puudulikkus, koronaararterite haigus, pulmonaalne südamehaigus, arteriaalne hüpertensioon, äge müokardiinfarkt (tagumine diafragma). ja ülemine apikaalne.

Aterosklerootiline kardioskleroos, aordiklapi defektid, kardiomüopaatia, müokardiinfarkt, müokardiit, bakteriaalne endokardiit, müokardi düstroofia põhjustavad His vasaku kimbu haru blokaadi. Harvemini tekib kopsuemboolia, hüperkaleemia ja südameglükosiididega mürgistuse taustal kimbu haru blokaad.

Aordi defektid (aordipuudulikkus, aordi stenoos) ja aordi koarktatsioon on tavaliselt kahekiire ummistuse põhjused.

Kimpude haruplokkide klassifikatsioon

Võttes arvesse His kimbu anatoomilist struktuuri, võib blokaad olla ühe-, kahe- ja kolmekimbuline. Ühe kimbu blokaad hõlmab juhtumeid, kus on kahjustatud ainult His kimbu üks jalg (haru): parema jala blokaad, vasaku eesmise või vasaku tagumise haru blokaad. Kahe kimbu blokaad on His kimbu kahe haru samaaegne lüüasaamine: vasaku jala eesmine ja tagumine haru, parem jalg ja eesmine vasak haru, parem jalg ja tagumine vasak haru. Kolmekiire ummistused mõjutavad kõiki Tema kimbu kolme haru.

Impulsi juhtivuse häire astme järgi võib kimbu haru blokaad olla mittetäielik ja täielik. Mittetäieliku blokaadi korral on häiritud impulsi juhtimine mööda His kimbu ühte jalga, samas kui teise jala või selle ühe haru funktsioneerimine ei ole häiritud. Sel juhul tagavad ventrikulaarse müokardi ergutamise terved oksad, kuid see toimub viivitusega.

Seega, kui impulsi levimise protsess mööda His kimbu harusid aeglustub, on tegemist mittetäieliku 1. astme südameblokaadiga. Juhul, kui kõik impulsid ei jõua vatsakestesse, räägivad nad mittetäielikust 2. astme südameblokaadist. Täielikku blokaadi (või III astme blokaadi) iseloomustab absoluutne võimatus juhtida impulsse kodadest vatsakestesse ja seetõttu hakkavad viimased ise kokku tõmbuma kiirusega 20–40 lööki. min.

Tema kimbu haruplokid võivad olla mööduvad (vahelduvad) või püsivad (pöördumatud). Mõnel juhul areneb kimbu haru blokaad ainult siis, kui südame löögisagedus muutub (bradükardia, tahhükardia).

Kimbu haru blokaadi erinevate variantide omadused

Tema kimbu haruplokkidel ei ole iseseisvaid kliinilisi ilminguid; enamasti väljenduvad need põhihaiguse sümptomites ja spetsiifilistes EKG muutustes. Mõnel juhul võib kimbu haru blokaadiga südame väljundi vähenemisega kaasneda sagedane pearinglus, väljendunud bradükardia ja mõnikord teadvusekaotus.

Mõelge kimbu harude blokaadi peamistele kliinilistele võimalustele.

Parema kimbu haruplokk

Parema kimbu harublokaadi täieliku blokaadi korral toimub parema vatsakese ja IVF-i parema poole müokardi impulsside juhtimine ja erutus mööda kontraktiilseid lihaskiude vasakust vatsakesest ja IVF-i vasakust poolest. Mittetäieliku blokaadi korral täheldatakse elektrilise impulsi juhtivuse aeglustumist mööda Tema kimbu paremat kimpu. Mõnikord avastatakse praktiliselt tervetel noortel parempoolse kimbu haru blokaadi mittetäielik blokaad; sel juhul peetakse seda füsioloogilise normi teisendiks.

His parempoolse kimbu haru täieliku blokaadi EKG tunnused on S-laine laienemine, amplituudi suurenemine ja R-laine laienemine, QRS-kompleksil on qRS-kujuline laienemine kuni 0,12 sek. ja veel.

Vasaku kimbu haruplokk

Hisi vasaku kimbu täieliku blokaadi korral ei juhita erutuslainet piki jalalaba tüve kuni selle hargnemiseni või ei levi see samaaegselt vasaku kimbu mõlemale harule (topeltkimbu blokaad). Ergastuslaine edastatakse vasaku vatsakese müokardi hilinemisega IVS-i paremast poolest ja paremast vatsakesest mööda Purkinje kiude. EKG-l - EOS-i kõrvalekalle vasakule, QRS-kompleksi laienemine kuni 0,12 sek. või enama.

Hisi vasaku kimbu haru eesmise haru blokaadi keskmes on vasaku vatsakese müokardi anterolateraalsele seinale suunatud impulsi juhtivuse rikkumine. Sel juhul levib erutuslaine pärast IVS-i ja tagaseina alumiste osade ergastamist mööda Purkinje kiudude anastomooside vasaku vatsakese anterolateraalsesse seina alt üles.

Vasaku kimbu haru tagumise haru blokaadiga on häiritud impulsside juhtimine vasaku vatsakese müokardi tagumistesse alumistesse osadesse. Aktiveerimislaine levib vasaku vatsakese eesmisest ja anterolateraalsest seinast mööda Purkinje kiude vasaku vatsakese tagumiste alumiste osadeni, st ülalt alla.

Vasaku kimbu mittetäielikule oksablokaadile on iseloomulik impulsi aeglustumine piki peamist vasakut tüve või mööda vasaku jala mõlemat haru. Sel juhul on osa vasaku vatsakese müokardist erutatud mööda paremat jalga levivate impulsside poolt.

Kahe tala blokaadid

Kui Tema kimbu parempoolse kimbu blokaad kombineeritakse vasaku eesmise haru blokaadiga, liigub elektriimpulss mööda Tema kimbu vasakpoolse kimbu tagumist haru, põhjustades ergastuse esimeses tagumises alumises osas. vasaku vatsakese müokard, seejärel selle anterolateraalsed osad. Pärast seda levib impulss aeglaselt mööda kontraktiilseid kiude parema vatsakese müokardini.

Vasaku vatsakese ja parema vatsakese anterolateraalse seina ergastuse viivitus kajastub EKG-l QRS-kompleksi laienemisena kuni 0,12 sekundini, S-laine tõusva põlve hammastuse, negatiivse T-laine kujul, EOS-i kõrvalekalle vasakule.

His kimbu parema kimbu kombineeritud blokaadi korral tagumise vasaku haru blokaadiga juhitakse impulss läbi eesmise vasaku haru, vasaku vatsakese müokardi anterolateraalsete osade piki anastomoose vasaku vatsakese tagumistesse alumistesse osadesse. ja seejärel mööda kontraktiilseid kiude paremasse vatsakesse. EKG peegeldab vasaku tagumise haru ja parema kimbu haru blokaadi märke, EOS-i kõrvalekallet paremale. See kombinatsioon viitab laialt levinud ja sügavatele muutustele müokardis.

Kolme tala blokaad

Mittetäieliku kolmekiire blokaadiga kaasneb ergastusimpulsi levimine vatsakestesse piki kimbu haru kõige vähem mõjutatud haru. Sel juhul märgitakse I või II astme atrioventrikulaarne blokaad.

Täieliku kolmekiire blokaadi korral muutub impulsside juhtimine kodadest vatsakestesse võimatuks (III astme AV-blokaad), mis viib kodade ja vatsakeste rütmide eraldumiseni. Sel juhul tõmbuvad vatsakesed kokku oma idioventrikulaarses rütmis, mida iseloomustab madal sagedus ja arütmia, mis võib põhjustada kodade virvendusarütmia ja erineva kestusega asüstoolia.

EKG pilt Hisi kimbu haru täieliku blokaadiga vastab ühe või teise astme AV-blokaadi tunnustele.

Kimbu oksablokaadi diagnoosimine ja ravi

Peamine meetod kimbu harude blokaadi tuvastamiseks on standardne elektrokardiograafia ja selle sordid - transösofageaalne elektrokardiograafia (TEEKG), südamestimulaatori implantatsioon. His-kimbu jalgade blokaadiga, ilma kliiniliste ilminguteta, viiakse läbi dünaamiline vaatlus.

Kimbu harude blokaadi prognoos

Kimbu harude blokaadi prognoos asümptomaatilistel patsientidel on soodne. Orgaanilise südamehaiguse korral määrab prognoosi aluseks olev haigus. Kimbu haru blokaad omakorda suurendab nii selle kategooria patsientide äkksurma riski kui ka pikaajaliste tüsistuste teket.

Juhtivusdefekti progresseerumine, AV-blokaadi, kardiomegaalia, hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse areng suurendab ebasoodsa tulemuse tõenäosust.

Südamekirurg

Kõrgharidus:

Südamekirurg

nime saanud Kabardino-Balkari Riiklik Ülikool HM. Berbekova, arstiteaduskond (KBSU)

Haridustase – spetsialist

Lisaharidus:

Programmi "Kliiniline kardioloogia" sertifitseerimistsükkel

Moskva meditsiiniakadeemia. NEED. Sechenov

Rutiinse läbivaatuse käigus võib inimene kogemata avastada, et EKG-l leiti parema kimbu haru mittetäielik blokaad. Allpool proovime üksikasjalikumalt rääkida, kas see tõotab terviseriske ja kas seda tasub ravida.

Tema kimbud on südame juhtivuse süsteemi oluline osa. Need on moodustatud südame spetsiaalsetest lihaskiududest, millel on ainulaadne omadus juhtida impulsse. Tänu nendele närviimpulssidele on süda võimeline kokku tõmbuma.

Südames on ainult kaks sellist kiirt - vasak ja parem. Nad väljuvad ühisest pagasiruumist, mis asub interventrikulaarses vaheseinas. Lisaks lähevad Tema jalad igaüks oma vatsakesse. Sügavale vatsakeste seintesse sisenedes hargnevad jalad arvukateks väikesteks Purkinje kiududeks. Kõik need kiud juhivad närviimpulsse südamerakkudesse, mille tulemusena on nad kõik võimelised peaaegu sünkroonselt kokku tõmbuma.

Mõnikord on impulsi juhtimine mööda Hisi harusid häiritud, see võib aeglustuda või isegi kaduda. Seejärel toimub jalgade täielik või osaline blokaad. Reeglina ei avaldu selline juhtivuse rikkumine kuidagi ja on juhuslik leid plaanitud elektrokardiogrammil.

Klassifikatsioon

Kimbu haruplokk on täielik ja mittetäielik. Eristatakse ka katkendlikku blokaadi - ühel EKG lindil vahelduvad blokaadi ja normaalse juhtivuse piirkonnad, vahelduv blokaad - parema ja vasaku jala kombineeritud blokaadi olemasolu EKG-s ja konstantne.

Põhjused

Närviimpulsside juhtimine mööda südameradu võib olla häiritud mitmesuguste haiguste ja patoloogiliste muutuste korral. Kõige levinumad haigused, mis põhjustavad PNBB blokaadi, on:

1. Kaasasündinud ja omandatud südame anomaaliad ja defektid;
2. Müokardi düstroofia;
3. Diabeedist, alkoholismist, rasvumisest, türotoksikoosist, aneemiast, mis tahes süsteemsetest autoimmuunhaigustest põhjustatud kardiomüopaatiad;
4. Mürgistus ravimitega, sageli südameglükosiididega;
5. Müokardi põletikulised haigused;
6. mis tahes põhjusel põhjustatud müokardi hüpertroofia;
7. Südamehaigused, millega kaasneb kardioskleroosi protsess.Sellisel juhul asendatakse müokardiotsüüdid järk-järgult armrakkudega;
8. Tromboosi esinemine kopsuarteri harude süsteemis;
9. Kõik kroonilised kopsuhaigused. Need põhjustavad püsivat vere stagnatsiooni arteriaalses kopsuverevoolus ja parema südame õõnsuste suurenemist. Enamasti on need krooniline bronhiit, astma ja kopsuemfüseem;

Tasub meeles pidada, et Hisi parema kimbu haru blokaad on omane noortele isastele, see võib tekkida terves südames ega mõjuta eluprognoosi veelgi.

Lastel ja noorukitel esineb selline blokaad sagedamini väiksemate kaasasündinud südameanomaaliate taustal. Seda peetakse normiks, kui läbiviidud uuringud on välistanud südamelihase kahjustused ja defektid.

Sümptomid

Valdav enamus noortest, kellel on olnud parema jala blokaad, ei oma haiguse sümptomeid absoluutselt. Nad on tugevad ja terved inimesed. Sellise ootamatu leiu olemasolu ei mõjuta kuidagi tervist ja oodatavat eluiga. Vanemate patsientide puhul on asi hoopis teine. Vanematel inimestel on parempoolse kimbu esmakordne blokaad seotud mitmete haigustega. Need on südamelihase orgaanilised kahjustused ja igasugused kroonilised hingamisteede haigused. Harvadel juhtudel tekib ummistus süsteemsete autoimmuunhaiguste tõttu. Sellistel juhtudel on vaja ravida haigust, mis põhjustas patoloogia.

Selliste haiguste sümptomid on tüüpilised. Need on õhupuudus, südamepuudulikkuse tunne, väsimus, valu ja ebamugavustunne südame piirkonnas. Sellised ilmingud on väga tõsised ja viitavad ohtlikele kroonilistele haigustele, mida tuleb ravida.

Teisest küljest ei vaja parema kimbu haru blokaadi mittetäielik blokaad täieliku tervise taustal üldse ravi. Seda võiks isegi pidada normi variandiks.

Kui elektrokardiograafilised meetodid avastasid lisaks His kimbu parema kimbu blokaadile ka vasaku kimbu blokaadi, tasub läbida täiendav uuring. Kahe tala blokaadi tervetel inimestel ei esine, seda ei saa pidada normaalseks seisundiks.

Vasaku jala blokaad tekib müokardit mõjutavate haiguste taustal. Teisest küljest tekib parema jala blokaad vanemate inimeste müokardihaigusega. Seega tuleb täiendav arstlik läbivaatus esitada kõigile inimestele, kes on saanud südamejuhtivuse rikkumisega 55-aastaseks.

Tema kimbu parema kimbu blokaadi olemasolu inimesel pole raske diagnoosida. Piisab elektrokardiograafilise uuringu läbiviimisest. Iga arst, mitte tingimata kardioloog, võib lindil näha iseloomulikke blokaadi märke. EKG näitab blokaadi tüüpi - täielik või mittetäielik.

Küsitlusmeetodid

Lisaks võib arst südame juhtivuse häireid põhjustavate haiguste tuvastamiseks määrata muid uurimismeetodeid:

• üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
• vere keemia;
• Mööduvate häirete tuvastamiseks on ette nähtud südame elektrokardiogrammi igapäevane Holteri jälgimine;
• transösofageaalne elektrokardiograafia on väga täpne uurimismeetod ja seetõttu võib seda määrata täiendava diagnostilise meetodina;
• ehhokardiograafia - üks populaarsemaid meetodeid südamelihase uurimiseks, näitab orgaanilist südamepatoloogiat, müokardi kontraktiilsuse astet, annab täpse hinnangu südame väljundi osa kohta;
• ebaselge diagnoosiga on võimalik määrata (KT) või vastava aparatuuri olemasolul südame magnetresonantstomograafia (MRI).

Ravi

Nende patsientide rõõmuks, kes saavad teada, et neil on mingi osaline või täielik PNBH blokaad, ei ole selle seisundi puhul ravi vaja. Sellised patsiendid peaksid aga võimalusel suitsetamisest täielikult loobuma, et mitte põhjustada parema südame koormuse suurenemist. Sellise diagnoosiga lastele tuleb määrata vitamiinide kuur, tagada piisav toitumine kõigi asendamatute aminohapetega ja toidule piisav värvus. Sellised EKG ilmingud lastel ja noorukitel on sageli seotud lahknevusega keha kasvukiiruse ja südamelihase arengu vahel. Sageli lastel, kui EKG-d korratakse mõne aja pärast, ei pruugi selline rikkumine enam korduda.

Selle diagnoosiga tüdrukud ei peaks muretsema raseduse ajal tekkivate tüsistuste pärast. Kimbu mittetäielik okste blokaad ei ole raseduse vastunäidustuseks ega põhjusta soovimatuid sümptomeid. Parempoolse kimbu oksaplokiga noored on lubatud ajateenistusse.

Sportlased ei pea mõtlema, kas nad peaksid treenimist jätkama. See seisund ei ole vastunäidustuseks ühegi füüsilise tegevuse sooritamiseks. Selle seisundi prognoos on soodne, kui patsiendil puuduvad teiste haiguste tunnused. Ilma ravita, sellise diagnoosiga, elavad patsiendid sama hästi ja kaua kui ülejäänud.

Väga salakaval haigus on PNBG (parempoolse kimbu haru) mittetäielik blokaad. Esiteks peetakse paljudel juhtudel sellist südamelihase arengu tunnust normi variandiks ja see ei vaja ravi. Kuid on ka juhtumeid, kui patoloogia kujutab endast ohtu inimese elule. Siin tehakse juba täielik diagnoos ja määratakse ravi, mõnel juhul võib see olla isegi operatsioon.

Mis see on

Enne patoloogiaga tutvumist on vaja teha väike kõrvalekalle ja välja selgitada mõned punktid, mis on seotud struktuuri ja funktsionaalsete omadustega. Nii on lihtsam mõista meid huvitava patoloogia olemust.

Hisi kimp on närvikiudude kogum, mis siseneb südame struktuuri. Need kiud on vajalikud impulsi juhtimiseks vatsakestesse. Selle kimbu põhitüvi on jagatud kaheks haruks. Neid nimetatakse jalgadeks. Seal on vasak ja parem jalg, mida mööda suunatakse impulsid vastavalt vasakusse ja paremasse vatsakesse. Blokaadi võib leida ühel neist jalgadest või see võib esineda kahel korraga. Seni oleme huvitatud ainult paremast jalast või pigem blokaadist, mis võib häirida selle juhtivust.

His või NBPNBG parempoolse kimbu mittetäielikku blokaadi iseloomustavad häired impulsi juhtivusprotsessides, mis on suunatud piki seda haru. Teise jala puhul pole sellised rikkumised tüüpilised, see täidab regulaarselt oma funktsiooni. Sellel haigusel on kaks arenguastet:

• esimene aste avaldub ergutusimpulsi ülekande aeglustumise kujul, samas kui kõik impulsid edastatakse regulaarselt, kuid viivitusega;
• teise astme puhul ei edastata kõiki impulsse, osa lahkub kodadest, osa neist ei jõua His parempoolse kimbu mittetäieliku blokaadiga õigesse harusse vatsakestesse.
• on ka kolmas aste. See tähendab täielikku blokaadi. Sellises seisundis ei jõua vatsakestesse ükski kodadest väljuv impulss. Sellises olukorras toimub vatsakeste kokkutõmbumine iseseisvalt ja nende arv ei ületa 30 minutis.

Patoloogia põhjused

On mitmeid põhjuseid, mis võivad põhjustada haiguse algust. Need võivad olla kaasasündinud või omandatud. See on põhjus, millest on saanud patoloogia arengu käivitaja, mis tuleb tuvastada ja kõrvaldada. Peamised põhjused on järgmised:

• südameklapi haigus;
• hüpertensioon.

Kaasasündinud põhjuste loend, mis enamikul juhtudel muutuvad lapsel His kimbu mittetäieliku blokaadi väljakujunemise teguriteks, on järgmine:

• kopsuarteri ava stenoos;
• interatriaalse vaheseina struktuursed kõrvalekalded;
• muutused PNPG segmendi arengus;
• interventrikulaarse vaheseina alaväärsus;
• , mille arengu tulemusena võib tekkida parema vatsakese ülekoormus.

Omandatud tegurid hõlmavad järgmist:

• hingamisteede obstruktiivsed patoloogiad, mis on muutunud krooniliseks vormiks;
• neoplasmid südamelihases;
• nüri trauma rindkeres;
• lihasdüstroofia, kalduvus progresseerumisele;
• teatud ravimite üleannustamine, millel võib olla selline mõju südamele;
• kalduvus negatiivsetele muutustele;
• hüperkaleemia.

Täheldatud sümptomid

Selle patoloogia suureks probleemiks on parempoolse kimbu blokaadi mittetäieliku blokaadi tunnuste peaaegu täielik puudumine. Inimene tunneb end hästi ja isegi ei kahtlusta, et südames on probleem. Probleemi tuvastamiseks on vaja läbida EKG või kuulata müokardi tööd. Nii selgub, et patoloogia avastamine toimub juhuslikult. Manifestatsioonil on ainult täielik blokaad.

Lastel ei avaldu ka parempoolse kimbu haru blokaadi mittetäielik blokaad kuidagi. See seisund tuvastatakse juhuslikult ja harvadel juhtudel määratakse ravi. Kui laps on terve, peetakse NBBBB-d südame struktuuri normi variandiks. Saate elada kogu oma elu, kuid te ei tea kunagi selle patoloogia olemasolust.

Selgete sümptomiteta haiguse õigeaegse avastamise probleemi lahenduseks on olemasolevate haiguste regulaarne uurimine ja ravi. Sel juhul on võimalik NBBBB tuvastada varases staadiumis ja vältida tüsistuste teket, millest räägime hiljem.

Haiguse diagnoosimine

Parema kimbu mittetäieliku haru blokaadi diagnoosimiseks kasutavad arstid erinevaid tehnikaid. Diagnostilised meetodid valitakse, võttes arvesse paljusid tegureid, mida arst analüüsib individuaalselt. Kuid enamasti kasutatakse ühte plaani:

• viiakse läbi kaebuste esmane läbivaatus ja analüüs;
• millele järgneb EKG kardiogramm;
• mõnel juhul võib NBRBB tuvastamiseks olla vajalik uuring, kasutades ühte elektrokardiogrammi tüüpidest (TEEKG, 24-tunnine jälgimine, rütmikardiograafia);
• orgaaniliste kasvajate tuvastamiseks tehakse südamelihase ehhokardiograafia, MRI või PET.

Ükskõik, milline diagnostikaplaan on valitud, tuleb seda rangelt järgida ja kõik protseduurid tuleb viivitamatult lõpule viia. Hilinemine võib muutuda tõsisteks tüsistusteks, mis põhjustavad kehale suurt kahju.

Ravi taktika

Pärast parema kimbu mittetäieliku oksablokaadi diagnostika tulemusel andmete saamist isiku seisundi kohta on vajalik efektiivne ravi. Ravi esmane eesmärk on kõrvaldada blokaadi põhjustanud haigus. Ravi, mis on suunatud konkreetselt blokaadile, ei pakuta.

Seetõttu on nii oluline läbi viia kvaliteetne uuring, mille tulemused võimaldavad panna täpset diagnoosi ja tuvastada põhihaiguse. Vastasel juhul on kogu edasine ravi ebaefektiivne ja võib isegi tervist kahjustada.

Kaasasündinud haigused elimineeritakse operatsiooniga. Sellise ravimeetodi määramiseks peavad olema tõsised näidustused. Paljud NBBBH-d põhjustavad haigused on ravitavad ravimitega. Võib määrata antihüpertensiivseid ravimeid, antiarütmikume ja südameglükosiide.

Mõnel juhul on NBRBB tavaline variant. Tavaliselt on sellised olukorrad tüüpilised noortele. Siin pole ravi ette nähtud. Teraapia asemel on soovitatav läbi viia dünaamiline vaatlus ja regulaarne kardioloogi läbivaatus.

Võimalikud tüsistused

Kuigi PNBI mittetäielik blokaad iseenesest ei ole ohtlik patoloogia, võib see põhjustada tõsiste tüsistuste teket. See on selle haiguse salakavalus. Allpool on toodud võimalike ja levinumate tüsistuste loetelu:

• ventrikulaarne fibrillatsioon;
• südamepuudulikkuse areng;
• südameseiskus, mis põhjustab surma;
• juba esinevate haiguste tüsistused, mis põhjustasid NBBBB arengut;
• aju vere küllastumise protsesside häired;
• verehüübed;
• paroksüsmaalne tahhükardia;
• mitmesugused;
• täieliku blokaadi või isegi atrioventrikulaarse areng.

Kõik need seisundid on potentsiaalselt ohtlikud ja võivad kujutada tõsist ohtu inimeste elule. Seetõttu tuleb ettenähtud ravi võtta tõsiselt. Oluline on järgida kõiki soovitusi, sealhulgas neid, mis on seotud elustiili muutustega.

Elustiil ja ennetamine

NBBBB väljakujunemise tõenäosust on täiesti võimalik vähendada. Peate lihtsalt järgima lihtsaid ennetusreegleid ja kohandama oma elustiili. Seda saab teha igaüks. Reeglid on lihtsad:

• töö- ja puhkerežiimi normaliseerimine, pikaajalise une tagamine;
• tasakaalustatud ja ratsionaalne toitumine iga päev;
• tagasilükkamine, mis küllastavad keha mürgiste ainetega;
• iseravimisest keeldumine, ravimite võtmine tuleb arstiga kokku leppida;
• südame-veresoonkonna haiguste õigeaegne diagnoosimine sümptomite esialgsetes ilmingutes;
• stressifaktorite vähendamine.

Paljusid südame-veresoonkonna haigusi saab ennetada, kuna need tulenevad ebaõigest eluviisist, sagedasest stressist, sümptomite ignoreerimisest ja eneseravimisest. Ja NBPNBH, nagu see on juba tuntuks saanud, areneb mitmete kardiovaskulaarsete patoloogiate taustal. Olge oma tervise suhtes tähelepanelik, hoolitsege oma südame, veresoonte eest ja vältige võimalusel stressi. Iga haigust on lihtsam ennetada, kui sellega edaspidi tegeleda ja tekkinud tüsistusi likvideerida.