Endoskoopilised meetodid söögitoruvähi diagnoosimiseks. Söögitoru ja mao varajase vähi endoskoopiline ravi. Video laparoskoopia ja torakoskoopia

See viiakse läbi paljude meetodite abil, kõige laialdasemalt kasutatavad on röntgenuuring, endoskoopiline uuring, kompuutertomograafia ja teised.

Söögitoruvähi röntgendiagnostika

Kasvaja kasvu iseloom (eksofüütiline, infiltratiivne või esmane haavandiline vorm) määrab röntgenpildi. Kui söögitoru valendikus kasvab eksofüütiline vähk, määratakse täiteviga, erineva pikkuse ja sügavusega, ebaühtlaste, sakiliste kontuuridega. Defekti tasemel limaskestale pole jälile jõutud, reljeefi kujutavad kontrastaine vormitu kogunemine, mis täidab tuumori mugulapinnal olevad lohud. Peristaltika söögitoru kahjustuse tasemel puudub. Kaldus projektsioonides tagumise mediastiinumi taustal, vastavalt kasvaja lokaliseerimisele, on nähtav järsult paksenenud söögitoru sein söögitoru peri pehmete kudede "sidur".

Infiltreeruva vähivormiga on sein jäik, sirgendatud. Kui infiltratsioon on ühepoolne, siis paksu baariumiga läbiviidud uuringus tekib valendiku laienemine vastaskülje tõttu. Kui kasvaja levib kõikidele seintele, ilmneb mõnikord isegi ja sagedamini asümmeetriline, kontsentriline ahenemine. Protsessi piiratud pikkuse ja väikese ahenemise korral ei võimalda kontrastaine kiire läbimine püstises asendis patsiendi uurimisel selliseid muutusi tabada. Söögitoru seinte üksikasjalik uurimine on võimalik ainult horisontaalses asendis. Kasvaja infiltratiivse kasvu korral ka mediastiinumi taustal kaldus väljaulatuvates osades on võimalik näha kasvaja "varrukat" söögitoru ümber. Need muutused on eriti selgelt tuvastatavad tomograafilise uuringu käigus pneumomediastinum tingimustes. Esmases haavandilises vormis määratakse lameda baariumi depoo, mis ei ületa söögitoru kontuuri. Need muutused tuvastatakse, kui kahjustatud piirkond on kontuurile tõmmatud, vastasel juhul võib lamedat haavandumist ekslikult pidada voltide vahel olevaks sooneks. Nendel juhtudel tuleb söögitoruvähi diagnoos läbi viia patsiendi aeglase pöörlemisega ümber vertikaaltelje, kasutades vertikaalset ja alati horisontaalset asendit.

Eksofüütilise ja infiltratiivse kasvu kombinatsiooniga koosneb röntgenipilt igale liigile omastest tunnustest. Söögitoru kasvajad, mis kasvavad söögitoruväliselt ja lagunevad, annavad fistulid hingetorus, bronhides. Kuid baariumi jälgede leidmine bronhide puust ei võimalda kategooriliselt rääkida söögitoru-hingetoru või söögitoru-bronhi fistuli kasuks, kuna neelamisaktide rikkumine kõri närvi halvatuse või pareesi tõttu võib põhjustada kontrastne mass hingamisteedesse.

Söögitoruvähi endoskoopiline diagnoos

Kõigil söögitoruvähi diagnoosimise juhtudel on vaja kasutada ösofagoskoopiat, mille käigus saab diagnoosi panna söögitoru uurimise ja biopsia põhjal. Sobiva ravimeetodi valimiseks on vajalik diagnoosi morfoloogiline kontroll. Esophagoscopy abil näeb vähk sageli välja nagu tsüanootiline halli õitega või kahvatu, mõnikord lagunev ja kergesti veritsev mass, mis sulgeb söögitoru valendiku. Haavandiliste vähivormide korral on näha haavandi serv, millel on tihedad, jäigad servad ja lagunemine. Haavandi kohal olevad seinad on sageli sisse imbunud. kasvajast võetud kudede uurimine võimaldab läbi viia söögitoruvähi lõpliku diagnoosi. Mõnikord ei saa esophagoscopy abil haiguse otseseid märke (kasvaja või haavand) näha. See juhtub tugeva submukoosse kasvaja infiltratsiooni korral. Sellistel juhtudel näeb tuumori peamise massi kohale imbunud elundisein kahvatu, tihendatud, voldideta ja passiivne.

Diagnostika teostamiseks on mitu võimalust:

• Röntgenuuring;
• esophagoscopy;
• laparoskoopiline diagnostika;
• ultraheliuuring.

Röntgen

Söögitoruvähi diagnoosimise peamist meetodit nimetatakse röntgenuuringuks. Selle kasutamisel on võimalik kindlaks teha, milline haigusvorm ja milline on kasvaja moodustumise ulatus. Samuti viige läbi lokaliseerimine, määrake komplikatsioonide esinemine.

Rindkere standarduuringul ei ole söögitoru nähtav, eraldi organina sulandub kõik üheks massiks. Selle probleemi lahendamiseks hakkasid nad kasutama ainult söögitoru uurimist röntgenkiirte abil. Oleme leidnud spetsiaalse meetodi, milles kasutatakse kontrastse iseloomuga lahendusi, mis ei anna saadetud kiirtele läbipääsu.

Üks neist on baariumsulfaat. Patsient joob seda, seejärel teeb kohe röntgenpildi, millel on selgelt näha söögitoru piirjooned.

Kui esineb pahaloomuline moodustis, muudetakse kontuuri ja seda näidatakse selgelt. Järelikult loetakse diagnoosimisel söögitoruvähk efektiivse diagnostilise meetodi abil.

Söögitoru röntgenograafia baariumiga

Endoskoopia

Haiguse avastamisel diagnoositakse söögitoruvähk ka esophagoscopy abil. Selle meetodi abil on võimalik selgitada kasvaja moodustumise lokaliseerimist, määrata selle suurus. Lisaks saate teada söögitoru limaskesta taustaseisundit, kahjustuste paljusust.

Paljudel juhtudel uurib endoskoopia samaaegselt mao, söögitoru ja kaksteistsõrmiksoole. Endoskoopiat läbiv patsient puutub kokku kohaliku anesteesiaga.

Seejärel asetatakse aparaat patsiendi kurku, see siseneb söögitorusse, maosse, kaksteistsõrmiksoole. Seega on võimalik kontrollida kõiki inimorganeid seestpoolt. Seadme ühel küljel on taustvalgustusega videokaamera. Uuringu käigus saadud pilt kuvatakse monitoril. See võimaldab uurida söögitoru iga millimeetrit.

Söögitoru endoskoopia protseduur

Endoskoopil on ka seade, millega saab nahakoest proovi võtta.

Tänapäeval peetakse endoskoopiat usaldusväärseks viisiks söögitoruvähi avastamiseks esialgsel perioodil.

Video: endoskoopia ettevalmistamine. Vähi diagnostika

Positronemissioontomograafia

See diagnostiline meetod võimaldab teil näha koe struktuuri kuni kahe millimeetri sügavusele. See uuring kasutab endoskoopi. See on varustatud kiirguriga, mis saadab laserkiire, ja spetsiaalse optilise anduriga, mis võtab vastu peegeldunud signaali ja saadab selle analüüsimiseks.

Endoskoopiline tomograafia sarnaneb läbiviimisel ultraheliga. Ainus erinevus on lainete kasutamises. Endoskoopiline tomograafia kasutab valguslaineid. Selline kiirgus on täiesti ohutu. Valguse lainepikkused on sellised, et saab diagnoosi panna. Isegi haiguse alguse ajal on võimalik ära tunda söögitoru onkoloogia.

Söögitoru positronemissioontomograafia

Söögitoruvähi kasvaja marker leiti järgmist tüüpi: CYFRA 21-1, TPA, SCC. Nende näidustuste tase tõuseb haiguse viimases staadiumis, kuid mitte kõigil patsientidel. Nende kasvuga kaasneb teiste väljendunud sümptomite suurenemine.

Kasvaja markerite analüüs

Ultraheli protseduur

Arst määrab selle lümfisõlmede kuju määramiseks, vaadake, kas need on laienenud. Kasvaja leviku hindamiseks selle seina sees.

Laparoskoopiline diagnostika

See uuring viiakse läbi, et kinnitada või keelata metastaaside levik maksa, kõhuõõnde.

Diagnoosi selgitamine

Pärast diagnoosi lõpetamist viiakse läbi mitmeid uuringuid, mis aitavad kindlaks teha haiguse staadiumi, kasvaja leviku piire:

1. kopsude seisundi kontrollimine röntgenuuringuga. See kontroll näitab, kas on metastaase;
2. kompuutertomograafia määrab söögitoru kahjustuse piirid, näitab, kas neoplasmid kasvavad teistesse naabruses asuvatesse organitesse;
3. patsiendi hingamisteede uurimiseks teeb arst bronhoskoopia. See uurimismeetod näitab, kas patoloogia on levinud kõrile ja bronhidele.

Söögitoruvähi testid

Söögitoruvähi õige diagnoosi kindlakstegemiseks võetakse kontrollimiseks vereanalüüs: selgitage välja ESR -i tase, kontrollige eosinofiilide arvu. Seda kontrollitakse üldise vereanalüüsi tegemisel. See näitab ka hüpokroomset aneemiat.

Uriini analüüs näitab oliguuria arengut selle tiheduse järgi.

Eeldatavasti diagnoositakse: söögitoruvähk, onkoloogilise moodustumise avastamiseks võetakse söögitoru seintelt testid. Seda analüüsi nimetatakse histoloogiliseks.

Video: söögitoruvähk - diagnoos ja ravi

Ole tervislik!

onkolog-24.ru

Söögitoruvähi diagnoosimine

Söögitoruvähki saab tuvastada söögitoru endoskoopilise või kontrastset röntgenuuringut kasutades, kuid lõpliku diagnoosi saab teha alles pärast kasvajaproovide histoloogilist uurimist.

Röntgen

Tavalises rindkere röntgenpildis ühineb söögitoru ümbritsevate elunditega - see pole lõplikul pildil nähtav. Selle probleemi lahendamiseks töötati välja söögitoru röntgenikiirguse meetod-selle protseduuri jaoks kasutatakse kontrastseid lahuseid, mis ei läbi röntgenkiirte. Kõige sagedamini kasutatakse baariumsulfaadi lahust - paksu valget vedelikku.

Patsient joob lahuse, samal ajal tehakse röntgen. Saadud pilt näitab selgelt baariumi lahust, mis järgib mao ja söögitoru kontuure. Kui on söögitoru onkoloogiline kahjustus, muutub selle kontuuride reljeef oluliselt, mis on pildil näha.

Endoskoopia

Söögitoru endoskoopilist uurimist nimetatakse esophagogastroduodenoscopy (EGDS). Enamikul juhtudel uuritakse selle protseduuri ajal samaaegselt söögitoru, kaksteistsõrmiksoole ja magu. Uuring viiakse läbi kohaliku anesteesia all.

Arst tutvustab endoskoopi patsiendi suu kaudu, edastab selle neelu, söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole, mis võimaldab teil uurida nende elundite sisepinda. Endoskoop on õhuke ja painduv voolik, mille lõpus on videokaamera ja valgustus. Saadud pilt kuvatakse monitoril, mis võimaldab teil üksikasjalikult uurida iga söögitoru sentimeetrit.

Lisaks on endoskoop varustatud koeprooviseadmega. Praegu on endoskoopiline uuring ja sellele järgnev biopsia ainus meetod, mis võimaldab absoluutselt usaldusväärselt määrata söögitoruvähi varajases asümptomaatilises staadiumis.

Endoskoopiline optilise koherentsuse tomograafia

Meetod, mis võimaldab arstil näha patsiendi kudede rakulist struktuuri 2 millimeetri sügavusele. Uuringuks kasutatakse spetsiaalse kiirguri ja optilise anduriga varustatud endoskoopi. Emitter saadab välja infrapuna laserkiire, andur võtab vastu peegeldunud signaali ja edastab teabe analüüsimiseks.

Uuringu põhimõte sarnaneb ultraheliga, kuid mitte heli, vaid kasutatakse valguslaineid. Infrapunakiirgus on kudedele kahjutu ja lainepikkus võimaldab diagnoosi panna ilma biopsiat kasutamata. Meetod võimaldab tuvastada söögitoruvähki prekliinilises staadiumis.

Markerite taseme määramine veres

See tehnika põhineb patsiendi veres olevate spetsiaalsete ainete tuvastamisel, mida neoplasm eritab. Söögitoruvähi puhul tuvastati markerid CYFRA 21-1, TPA, SCC. Kuid kahjuks suureneb nende markerite tase ainult 40% söögitoruvähiga patsientidest ja reeglina täheldatakse sellist suurenemist ainult haiguse arengu hilisemates etappides, millega kaasneb suur hulk teisi - ilmsemad sümptomid.

Prekliinilises staadiumis vähi avastamiseks sobivate markerite avastamine on üks praeguste uuringute teemadest.

Diagnoosi selgitamine

Pärast söögitoruvähi diagnoosimist viivad arstid läbi mitmeid täiendavaid uuringuid, mis on vajalikud patoloogilise protsessi staadiumi ja söögitoru kahjustuse piiride kindlakstegemiseks:

• Rindkere röntgen. Võimaldab määrata kaugete metastaaside olemasolu kopsudes;
• Söögitoru röntgen. See võimaldab määrata neoplasmi suurust ja haigusest mõjutatud söögitoru piirkondi;
• Kompuutertomograafia (CT). Võimaldab teil määrata söögitoru kahjustuse piirid, tuvastada metastaasidest mõjutatud lümfisõlmed ja elundid ning samuti kahtlustada neoplasmi sissekasvamist naaberorganitesse;
• Ultraheli. Söögitoruvähi korral kasutatakse seda metastaaside tuvastamiseks kaugetes lümfisõlmedes ja kõhuorganites;
• Endoskoopiline ultraheli. Patsiendi söögitorusse sisestatakse ultrahelisensoriga varustatud endoskoop. See võimaldab teil määrata neoplasmi kasvu sügavust ja määrata kahjustatud lümfisõlmed. Samuti saate ultraheli kontrolli all õhukese nõela läbi söögitoru seina ja võtta kahjustatud lümfisõlme biopsia;
• Bronhoskoopia. Endoskoobi abil uurib arst patsiendi hingamisteid. Sel juhul kasutatakse õhemat endoskoopi, mida saab sisestada nii suu kaudu kui ka nina kaudu. Kõri, neelu, hingetoru, bronhid ja häälepaelad uuritakse järjestikku. Söögitoruvähi korral võimaldab see meetod määrata patoloogilise protsessi levikut bronhidesse või hingetorusse;
• Positronemissioontomograafia (PET). Uuring, mis võimaldab teil määrata kõik pahaloomulised kasvajad patsiendi kehas, mille mõõtmed on üle 5-10 mm. PET -i tähtsust söögitoruvähi diagnoosimisel ja ravimisel uuritakse praegu mitmetes uuringutes.

«Eelmine leht | artikli jätk "

Kas materjalist oli abi?

Abromed.ru

Söögitoruvähi varajane diagnoosimine

Nagu iga onkoloogia, on söögitoruvähk tõsine haigus, millel on tõsised tagajärjed. Soodne prognoos on võimalik ainult siis, kui see avastatakse prekliinilises staadiumis. Seetõttu on õigeaegne diagnoosimine äärmiselt oluline. Selleks on mitmeid meetodeid.

Söögitoru onkoloogia kinnitatakse mitme uurimismeetodi tulemuste põhjal.

Söögitoruvähi varase staadiumi diagnostika

Söögitoruvähi õigeaegne avastamine on keeruline. Selle põhjuseks on protsessi asümptomaatiline käik ja väike arv tõhusaid meetodeid prekliiniliste etappide diagnoosimiseks. Seetõttu on oluline, et kõrge riskiteguriga inimesed läbiksid regulaarseid uuringuid ja uuringuid, et kasvaja õigeaegselt avastada ja teistest patoloogiatest eristada.

Kui Barretti söögitoru on varem diagnoositud, kui seinte tavaline lameepiteel asendatakse silindrilise epiteeliga, tuleb patsiendil iga paari aasta tagant teha endoskoopia, et võtta limaskesta kahtlastest piirkondadest biopsia, kuna haigusseisund on vähieelne.

Kord aastas peate läbima eksami, kui tuvastatakse rakkude düsplaasia (limaskesta ebanormaalne areng). Raske seisundi korral on näidustatud söögitoru osaline eemaldamine, mis vähendab pahaloomuliste kasvajate (muundumine vähiks) ohtu.

Diagnostilised meetodid

Kui leiate söögitoruvähi sümptomeid, võtke ühendust oma pereterapeudiga. Pärast uurimist, üldiste testide võtmist suunab arst patsiendi onkoloogi konsultatsioonile. Tavaliste diagnostikameetodite hulka kuuluvad:

1. füüsiline läbivaatus koos kõhu palpatsiooniga, kaela lümfisõlmed kaenlaaluses;
2. analüüsid mereaknal;
3. Röntgenuuring;
4. endoskoopilised meetodid (esophagoscopy jne);
5. minimaalselt invasiivne diagnostika (laparoskoopia);

Baariumi röntgen

Söögitoru kontuuride vaatamise raskuse tõttu kasutatakse kontaktröntgenit.

Kuna söögitoru kontuuride visualiseerimine on üldistel röntgenipiltidel keeruline, on soovitatav kasutada kontrastainet baariumsuspensiooni kujul. Patsient peab jooma valget kriidist vedelikku. Esimeste lonksudega tehakse pildiseeria, kuna suspensioon täidab söögitoru. Baarium määrib seedesüsteemi seinte sisekontuuri. See võimaldab visualiseerida kasvaja siseservi.

Pärast uurimist võib patsiendil tekkida kõhukinnisus ja valge väljaheide. Seda nähtust peetakse normaalseks ega vaja ravi.

Kui avastatakse söögitoruvähk, on haiguse ulatuse hindamiseks vaja teha muid katseid.

Metastaase leidub sageli maksas, kopsudes, maos ja lümfisõlmedes.

Endoskoopia

Tehnika olemus:

1. elastsest materjalist õhuke toru sisestatakse söögitorusse - sond;
2. söögitoru siseseinu uuritakse kaameraga, mis on kinnitatud endoskoobi otsa;
3. kui limaskestal leitakse kahtlane piirkond, võetakse kude edasiseks histoloogiliseks uurimiseks;
4. patoloogilise ahenemise avastamisel laieneb söögitoru.

Uuringu edenedes otsustab arst, millist ravitaktikat valida.

CT ja MRI

Kompuutertomograafia viitab väga tõhusatele diagnostikameetoditele, mille abil on võimalik tuvastada kuni 1 mm suurune kasvaja ja avastada metastaase. Tehnika olemus: söögitoru sisemise struktuuri kiht-kihiline uurimine.

Magnetresonantstomograafia on loodud pehmete kudede kujutiste loomiseks võimsa magnetvälja abil. Annab täpsema pildi kui CT -skaneerimine.

PAT

Positronemissioontomograafia võimaldab teil uurida kudede struktuuri 2 mm sügavusel. Nendel eesmärkidel kasutatakse emitteriga endoskoopi. Uuring viiakse läbi laserkiirtega. Seade on varustatud võimsa optilise süsteemiga, mis võtab vastu peegeldunud signaali oreli seintelt ja saadab selle analüüsimiseks.

Endoskoopilise tomograafia tehnika olemus on sarnane ultraheliuuringule, mille erinevus on kasutatud lainepikkustes. PET kasutab kehale ohutuid laserlaineid. Valguslainete lainepikkus võimaldab täpset diagnoosi prekliinilistes etappides.

Endosonograafia

Keerukas tehnika endoskoobi ja ultraheli skanneri abil. Sond sisestatakse patsiendi kurku ja seadme külge kinnitatud ultraheliuuring skaneerib söögitoru siseseinu. Meetod võimaldab hinnata vähirakkude ulatust elundi limaskesta pinnal.

Kasvaja markerite test

Söögitoruvähi antikehi on mitut tüüpi: CYFRA 21-1, TPA, SCC. Nende kontsentratsioon suureneb koos onkoloogia arenguga, kuid mitte igal patsiendil. Tavaliselt kaasneb kasvaja markerite arvu suurenemisega vereanalüüsis teiste vähktõve tunnuste suurenemine.

Ultraheli

Ultraheli kasutatakse peamiselt vähi poolt mõjutatud lümfisõlmede seisundi hindamiseks. Samuti hinnatakse kasvaja levimust ja selle seisundit.

EOCT

Endoskoopilist optilist koherentsustomograafiat kasutatakse kudede rakulise struktuuri seisundi hindamiseks 2 mm sügavusel. See meetod võimaldab tuvastada vähki prekliinilises staadiumis. Protseduur viiakse läbi, kasutades endoskoopi, mis on varustatud infrapunakiirguri ja optilise anduriga. Tehnika olemus sarnaneb ultraheliuuringuga. Kuid rakendatud infrapunakiirgus on kehale kahjutu ja lainepikkus võimaldab diagnoosi panna ilma biopsiat võtmata.

Laparoskoopia

Minimaalselt invasiivne tehnika viiakse läbi üldanesteesias. Selleks viiakse läbi järgmised manipulatsioonid:

1. tehakse kõhu seina väike sisselõige;
2. ava kaudu sisestatakse kaameraga painduv sond;
3. kirurg uurib vähi leviku sümptomite sisemust;
4. pärast protseduuri õmmeldakse haavad.

Test tehakse, kui kahtlustatakse vähki söögitoru alumises osas ja kui kahtlustatakse metastaase teistes siseorganites.

Diagnoosi selgitamine

Söögitoru onkoloogia selgitamine nõuab sageli teiste elundite seisundi uurimist.

Vähi täpse staadiumi ja raskusastme kindlakstegemiseks viiakse läbi järgmised uuringud:

• kopsude seisundi uurimine röntgenkiirtega, mis võimaldab metastaase välistada;
• CT, mida tehakse söögitoru kahjustuse selgete piiride kindlaksmääramiseks ja kasvaja sissetungimise astme hindamiseks lähimatesse elunditesse ja kudedesse;
• bronhoskoopia, mis viiakse läbi hingamisteede uurimiseks vähi metastaaside tekkeks kõri ja bronhide suhtes.

Laboratoorsed uuringud

Lisaks tehakse üldisi teste, näiteks:

• ESR -i vereseerumi uuring, eosinofiilide kontsentratsioon, aneemia tunnused;
• uriini, väljaheidete seisundi hindamine, mis on ette nähtud keha üldise seisundi kindlakstegemiseks ja oliguuria arengu tiheduse hindamiseks;
• söögitoru siseseinte kudede histoloogiline uurimine vähirakkude avastamiseks, mille oleku järgi määratakse vähi tüüp.

Diferentseerimine

Söögitoruvähi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi vähi ja healoomuliste kasvajate, vähkkasvajate, polüüpide, haavandite, tuberkuloosi, süüfilise, papilloomide, söögitoru spasmide, põletuste, fibroomi vahel.

pishchevarenie.ru

Söögitoruvähi endoskoopiline diagnoos

UDC 616.329-006.6-072.1

B. K. Poddubny, Yu. P. Kuvshinov, A. N. Gubin, G. V. Ungiadze,

O. A. Malikhova, I. P. Frolova, S. S. Pirogov

ESOFAAGILISE VÄHI ENDOSKOOPILINE DIAGNOSTIKA

RONTS neid. N. N. Blokhina RAMS, Moskva

Söögitoruvähk (RP) kuulub pahaloomuliste kasvajate levinud tüüpi ja selle prognoos on halb, mis on peamiselt tingitud selle hilisest diagnoosimisest. Vaatamata kirurgilise, kiiritus- ja uimastiravi edukusele on RP 5-aastane elulemus madal. Valdav enamus patsiente otsib meditsiinilist abi erineva raskusastmega düsfaagia korral, mis viitab kasvajaprotsessi olulisele levikule.

Praegu on RP diagnoosimise juhtiv meetod endoskoopiline, mis võimaldab visuaalselt hinnata protsessi olemust ja selle levimust. RP endoskoopilise diagnoosi puhul tuleks eristada kahte põhimõtteliselt erinevat lõiku: esimene on kliiniliste ilmingutega tavalise RP diagnoosimine ja teine ​​varase asümptomaatilise RP avastamine.

Enamikul juhtudel ei ole laialt levinud RP endoskoopiline diagnoosimine keeruline, kuna selle semiootika on hästi teada. Jaapani söögitoruhaiguste ühingu poolt 1992. aastal välja pakutud kaasaegse klassifikatsiooni kohaselt on 5 makroskoopilist tüüpi RP: eksofüütiline, haavandiline, haavandiline-infiltratiivne, hajus-infiltratiivne ja segatud (klassifitseerimata tüüp).

Endoskoopilises uuringus määratletakse RP kui eksofüütilised kasvud, alustassikujuline fookus või haavand koos kasvaja infiltratsiooniga, mis ahendab söögitoru valendikku. Meie andmetel annab sihipärane biopsia diagnoosi morfoloogilise kinnituse enam kui 90% juhtudest. Diferentsiaaldiagnostika raskused võivad tekkida difuusse infiltratiivse tüüpi RP korral, kui kasvaja levib proksimaalses suunas piki submukoosset kihti, põhjustades söögitoru valendiku stenoosi visuaalselt tuvastatava kasvaja puudumisel. Sellistel juhtudel näitab stenootilise söögitoru proksimaalse piiri biopsia normaalset lameepiteeli. Sellises olukorras on vaja teha söögitoru kaugemate osade biopsia, lastes pimesi pimesi stenootilisse piirkonda. Seda tuleb teha ettevaatlikult, kuna informatiivset materjali ei ole alati võimalik hankida ning sügava haavandilise defekti korral on võimalik söögitoru perforatsioon. Kui diagnoosi "pimeda" biopsia abil on võimatu kinnitada, laiendatakse söögitoru stenootilise osa valendikku laser-, elektri- või kombineeritud hävitamise abil ja seejärel tehakse sihitud biopsia.

© Podtsubny B. K., Kuvshinov Yu. P., Gubin A. N., Ungiadze G V., Malikhova O. A., Frolova I. P., Pirogov S. S., 2003

RP varajaste vormide diagnoosimisel on asümptomaatilise kulgemise ja söögitoru limaskesta minimaalsete muutuste tõttu märkimisväärseid raskusi. Viimaseid ei tuvastata optilist endoskoopi kasutava standarduuringuga või neid tõlgendatakse põletikulistena. Meie andmetel on viimase 10 aasta jooksul visuaalsete andmete põhjal diagnoositud varase RP endoskoopiline diagnoos ainult 7 patsiendil. Morfoloogiline uuring kinnitas seda kahel patsiendil.

Varajane või pealiskaudne RP hõlmab kasvajaid, mille invasioon ei ole sügavam kui submukoos. Vastavalt Jaapani söögitoru haiguste seltsi klassifikatsioonile eristatakse pindmiste RP -de sissetungi 6 kraadi (joonis 1).

Riis. 1. Invasiooni sügavus pealiskaudsel RP -l.

t 1 - kasvaja epiteeli sees; m2 - invasioon limaskesta lamina propria sisse; TZ - kasvaja jõuab limaskesta lihasplaadile; munaI - invasioon limaskestaaluse kihi ülemises kolmandikus; et2 - invasioon limaskestaaluse kihi keskmise kolmandiku piires; etZ - kasvaja hõivab suurema osa submukosaalsest kihist, kuid ei jõua lihaskihti.

Enamiku ekspertide sõnul on varase RP endoskoopilise diagnoosimise tulemuste olulist paranemist võimalik saavutada ainult siis, kui on täidetud järgmised tingimused:

1) söögitoru limaskesta minimaalsete muutuste põhjalik visuaalne hindamine kohustusliku biopsiaga;

2) elutähtsate värvainete kasutamine endoskoopilise uuringu (kromoendoskoopia) protsessis, et selgitada kahjustuse olemust ja suurust;

3) ultraheli endoskoopide kasutamine kasvaja invasiooni sügavuse hindamiseks ja metastaaside tuvastamiseks piirkondlikes lümfisõlmedes;

4) “endoskoopilise mikroskoopia” tehnikate rakendamine kaasaegsete elektrooniliste endoskoopide abil, mis tagavad pildi mitmekordse suurendamise;

5) uute paljulubavate tehnikate väljatöötamine (optiline koherentstomograafia, fluorestseeruv endoskoopia jne).

Jaapani söögitoru haiguste seltsi poolt 1992. aastal välja pakutud pindmiste RP -de klassifikatsiooni kohaselt on seda 3 makroskoopilist tüüpi: kõrgendatud, lame ja sügav (joonis 2). Teist tüüpi pinna RP on jagatud kolmeks alatüübiks:

Riis. 2. Pinna RP makroskoopilised tüübid.

I - kõrguv; II - tasane; III - põhjalik.

1) pindmiselt kõrgendatud, kui esineb limaskesta kerge paksenemine;

2) tasane, kui määratakse ainult limaskesta struktuuri ja värvi muutus;

3) pealiskaudselt süvenenud, kui muutused ilmnevad lameda erosiooni kujul.

I ja III tüübile vastavate muutuste avastamine võimaldab meil üsna kindlalt rääkida pealiskaudse RP olemasolust. Vahepeal, II, tasase, pindmise RP tüübi korral täheldatakse tavaliselt olulisi diagnostilisi raskusi. Sageli tõlgendab endoskoop avastatud muutusi põletikulistena ja ei tee sihipärast biopsiat.

Viimastel aastatel on pindmiste RP -de endoskoopilise diagnoosimise efektiivsuse suurendamiseks kasutatud erinevaid tehnikaid. Kõige tavalisem ja odavam on söögitoru limaskesta eluline värvimine Lugoli lahusega. Meetod põhineb glükogeeni sisaldavate lameepiteelirakkude pruunil värvimisel. Piirkonnad, kus puudub põletikuliste muutuste või kasvaja kasvu tõttu normaalne epiteel, ei värvita. Lugoli lahust kasutas esmakordselt 1933. aastal Shiller emakakaelavähi diagnoosimiseks. Seda tehnikat kasutas 1966. aastal Voegeli ja 1971. aastal teatas G. Brodmerkel selle edukast rakendamisest söögitoru patoloogia diagnoosimisel. Lugoli lahus sisaldab glütseriini. Viimase viskoossus raskendab lahuse kasutamist söögitoru limaskesta värvimiseks. Lugoli lahusega sarnase, kuid ilma glütseroolita lahenduse pakkusid endoskoopiaks välja Yoshida Jaapanis, Lambert Prantsusmaal ja Lightdale USA -s.

Uurimismetoodika on järgmine. Pärast limaskesta puhastamist isotoonilise naatriumkloriidi või sooda lahusega värvitakse see 1,5-3,0% Lugoli vesilahusega, kasutades spetsiaalset kateetrit, mille distaalses otsas on nebulisaator. Kohe pärast ravi muutub söögitoru limaskest muutumatuna tumepruuniks ja muutunud piirkonnad jäävad värvimata. Seega, vaatamata mittespetsiifilisusele, võimaldab see meetod tuvastada minimaalseid patoloogilisi muutusi söögitorus nende järgnevaks põhjalikuks uurimiseks. See suurendab oluliselt RP varajase avastamise võimalust.

Söögitoru limaskesta minimaalsete muutuste hindamine kromosoofoskoopia meetodil võimaldab B. Vositi sõnul praegust olukorda radikaalselt muuta. Analüüsides RP ravi tulemusi aastatel 1965–1994, märgiti, et paralleelselt pindmiste RP diagnoosimise paranemisega suurenes ka patsientide 5-aastane elulemus. Viimase 5 aasta jooksul, mida autor on analüüsinud, on pindmiste RP avastamise määr jõudnud 42%-ni ja 5-aastane elulemus RP-s 44%-ni. 241 patsiendist, kellel on viimase 10 aasta jooksul diagnoositud pindmine RP, oli 102 kasvajal intraepiteliaalselt või limaskestas. Need tulemused said võimalikuks tänu söögitoru limaskesta Lugoli lahusega värvimise laialdasele kasutamisele esmapilgul mittespetsiifiliste pindmiste muutuste tuvastamisel.

Endoskoobi biopsiakanali kaudu läbitud spetsiaalsete ultraheli-endoskoopide või ultrahelisondide kasutamine võimaldab sõltuvalt ultraheli sagedusest uurida söögitoru seina peenest struktuuri, samuti 1 periesofageaalset piirkonda 6-10 sügavusele. cm. Biopsiakanali kaudu läbi viidud kõrgsageduslike (15-20 MHz) ultrahelisondide võrdlus tavapäraste ehhoenoskoopidega (7,5-12 MHz) näitas, et esimesed annavad väärtuslikumat teavet söögitoru seina seisundi kohta, mis on halvem kui viimane lümfisõlmede seisundi hindamisel.

Ultraheliuuringu abil saab eristada söögitoru seina 11 kihti. Diagnostiline täpsus on üldiselt 75%ning limaskesta ja limaskesta kahjustuste diferentsiaaldiagnoos on 94%.

N. "Nayashzyaa. Jt. Võrreldes pindmiste RP -de diagnostika tulemusi, kasutades ultrahelisonde ja endoskoope, selgus, et nende abil invasiooni sügavuse määramise usaldusväärsus on 92 ja 76%:

86 ja 71% limaskestale sissetungi korral, vastavalt 94 ja 78% sissetungi korral limaskesta alla. Lümfisõlmede seisundi hindamisel oli diagnostiline täpsus vastavalt 56 ja 67%.

N. UovYkape jt. , kasutades ultraheli endoskoopiat varajases RP -s, näitas, et söögitoru limaskestale sissetungimisel ei täheldatud lümfisõlmede kahjustusi ega veresoonte invasiooni, samal ajal kui submukoosse sissetungi korral tuvastati lümfisõlmede metastaase 71% -l patsientidest, invasiooni lümfisõlmede ja veresooned - vastavalt 58 ja 21%.

Paljutõotav suund varase RP diagnoosimisel on suurendusega endoskoopide kasutamine. See lähendab endoskoopilist uurimist intravitaalsele mikroskoopiale ja võimaldab määrata varajases staadiumis vähile iseloomulikke muutusi, mida ei saa standardsete endoskoopide abil uurida.

N. Ipoie jt. Kombineerides kromoskoopia endoskoopidega, mille tegi 01utrsh (Jaapan) ja mis suurendas 80–150 korda, ilmnesid iseloomulikud muutused kapillaaride mustris söögitorupõletiku, düsplaasia ja varase RP korral. Düsplaasia ja RP korral kombineeriti veresoonte muutused muutunud värvimise puudumisega

piirkondades Lugoshi lahusega, mis on autorite sõnul tundlik ja spetsiifiline meetod düsplaasia ja varase RP diagnoosimiseks (joonis 3).

Uus paljutõotav suund on endoskoopiline optilise koherentsuse tomograafia, mis põhineb kudede optilise ebahomogeensuse tuvastamisel, mõõtes madala intensiivsusega infrapunakiirguse tagasilööki kahel tasapinnal, millele järgneb arvutitöötlus ja limaskesta läbilõigete saamine läbitungimissügavusega kuni 1 mm ja eraldusvõime kuni 10 mikronit. Pinda kiiritatakse ja peegeldunud signaal püütakse endoskoobi biopsiakanali kaudu söögitorusse sisestatud sondi abil. B. Lakle jt. Olles uurinud söögitoru seina normaalset struktuuri, kasutades endoskoopilist optilist koherentstomograafiat, teatasid nad, et nad suudavad tuvastada kõik söögitoru seina kihid kuni lihaseni, nimelt: epiteel, limaskesta enda ja lihaste plaadid, limaskestade ja lihaste kihid. Selles uuringus saadud pilt sarnaneb ultraheli pildiga, kuid

Tüüp 1 (norm)

Normaalne papillaarne kapillaar

silmused värvunud söögitoru limaskesta taustal

Tüüp 2 (ösofagiit)

Intrapapillaarsete kapillaarsilmuste pikenemine ja laienemine värvunud söögitoru limaskesta taustal

Tüüp 3 (mõõdukas düsplaasia)

Minimaalsed muutused intrapapillaarsetes kapillaarsilmustes värvimata limaskesta taustal

Tüüp 4 (raske düsplaasia)

Silmapaistvad muutused papillaarsetes kapillaarsilmustes (2-3 märki, mis on iseloomulikud 5. tüüpi muutustele) värvimata limaskesta taustal

Tüüp 5 (vähk)

Silmapaistvad muutused papillaarsetes kapillaarsilmustes värvimata limaskesta taustal: laienemine; keerdunud kurss; ebaühtlane paksus erinev kuju

Riis. 3. Muutused papillaarsetes kapillaarsilmustes söögitorupõletiku, düsplaasia ja varase RP korral.

annab suurema eraldusvõime tõttu üksikasjalikumat teavet. Hiljem saadi pilte, mis on iseloomulikud söögitorupõletikule, söögitoru düsplaasiale ja RP -le. Autorite sõnul suurendab võimalus analüüsida söögitoru seina peenstruktuuri ja tuvastada vähieelsetele seisunditele ja kasvajatele iseloomulikke muutusi oluliselt endoskoopilise uuringu efektiivsust ja määrata kindlaks sihipärase biopsia valdkonnad suure usaldusväärsusega. See meetod on kahtlemata paljutõotav, kuid nõuab edasist arendamist ja materjali kogumist.

Fluorestsents -endoskoopia on paljulubav meetod RP varajaseks diagnoosimiseks. See uuring põhineb endogeensete fluorofooride või eksogeensete fotosensibilisaatorite fluorestsentsi registreerimisel, mis sisenevad kehasse ja kogunevad peamiselt kasvajakoesse. Erineva lainepikkusega valgus põhjustab fluorestsentsi. Endogeensete fluorofooride hulgas tuleb märkida kollageeni, NAD / NADP, flaviini, trüptofaani, elastiini, porfüriine, lipofustsiini jne. Endogeensete porfüriinide luminestsentsi intensiivsuse määramine, mille kontsentratsioon kasvajas on 2-4 korda suurem kui normaalsetes kudedes, on kliinilise suurima tähtsusega. Sõltuvalt fluorofoori tüübist on põneva valguse lainepikkus vahemikus 300–450 nm, samal ajal kui kiirgava lainepikkus on 359–600 nm. Endogeensete porfüriinide fluorestsentsi uurimisel on ergastustuli sinises ja fluorestsents punases vahemikus. Põneva valguse allikana kasutatakse peamiselt lasereid, mis võimaldavad saada kitsa spektriga piisavalt intensiivset kiirgust. Eksogeensete fotosensibilisaatorite kasutamine suurendab fluorestsentsdiagnostika tundlikkust. Fotosensibilisaatoritena kasutatakse kõige sagedamini hematoporfüriinide ja 5-aminolevuliinhappe derivaate. Fluorestseeruva kiirguse spektraalanalüüs spetsiaalsete sondide abil, mis viiakse läbi endoskoobi biopsiakanali kaudu, võimaldab teil saada selle kiirguse täpsed kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed omadused.

Kirjanduse andmed RP, düsplaasia ja varajases staadiumis adenokartsinoomi fluorestseeruva endoskoopilise diagnoosi kohta Barretti söögitoru taustal näitavad selle meetodi suurt tundlikkust ja spetsiifilisust. Täheldati kõrget korrelatsiooni RP fluorestsentsdiagnostika andmete ja biopsia materjali morfoloogilise uurimise tulemuste vahel.

Seega avavad kaasaegsed endoskoopilise diagnostika meetodid võimalusi diagnoosi oluliseks parandamiseks ning söögitoru ja RP limaskesta vähieelseteks muutusteks, mis on selle radikaalse ravi peamine tingimus. RP varajane diagnoosimine loob eeldused (teatud tingimustel) elundeid säilitavate endoskoopiliste sekkumiste teostamiseks, näiteks söögitoru limaskesta endoskoopiline resektsioon ja fotodünaamiline teraapia, mis saavutavad kliinilises onkoloogias üha kindlamad positsioonid.

TUURIKIRJANDUS

1. Bourg-Heckly G., Blais J., Padilla J. jt. Söögitoru endoskoopiline ultraviolettkiirguse poolt indutseeritud autofluorestsentsspektroskoopia: koe iseloomustus ja vähi varajase diagnoosimise potentsiaal // Endoskoopia. - 2000. - \ bl. 32, nr 10. - lk 756-765.

2. Brodmerkel G. J. Schilleri test, söögitoru diagnoosimise abivahend // Gastroenteroloogia. - 1971. - Vol. 60. - P. 813-821.

3. Endo M., Takeshita K., Yoshida M. Kuidas saame diagnoosida söögitoruvähi varajast staadiumi? // Endoskoopia. - 1986. -Vol. 18. - lk 11-18.

4. Hasegava N., Niwa Y., Arisawa T. jt. Pindmise söögitoru kartsinoomi operatsioonieelne staadium: ultrahelisondi ja standardse endoskoopilise ultraheliuuringu võrdlus // Gastroint. Endosc. - 1996. - \ bl. 44. - lk 388-393.

5. Inoue H., Kumagai Y, Yoshida T. jt. Pindmise söögitoruvähi suure suurendusega endoskoopiline diagnoos // Digest. Endosc. -

2000. - kd. 12 (lisa) - lk 32-35.

6. Jakle S., Gladkova N., Feldstein F. jt. Inimese seedetrakti in vivo endoskoopiline optilise koherentsuse tomograafia - optilise biopsia suunas // Endoskoopia. - 2000. - kd. 32, nr 10. - lk 743-749.

7. Jakle S., Gladkova N., Feldstein F. jt. Söögitoru, Barretti söögitoru ja söögitoru adenokartsinoomi in vivo endoskoopiline optiline koherentstomograafia // Endoskoopia. - 2000. - kd. 32, nr 10. - lk 750-755.

8. Murata Y, Suzuk S., Ohta M. jt. Väikesed ultrahelisondid pindmise söögitoruvähi sügavuse määramiseks // Gastroint.

Endosc. - 1996. - kd. 44. - lk 23-28.

9. Nagasako K, Fujimori T, Hoshihara Y jt. Gastroenteroloogilise endoskoopia atlas / Tokyo- New York, 1998.

10. Panjehpour M., Overholt B. F., Schmidhammer J. L. etal. Söögitoruvähi spektroskoopiline diagnoos: uus klassifitseerimismudel, täiustatud mõõtmissüsteem // Gastroint. Endosc. - 1995. - Kd. 41. - lk 577-581.

11. Poneros J. M., Temey G. J. Barretti söögitoru düsplaasia diagnoosimine optilise koherentsustomograafia abil // Gastroint. Endosc. -

2001. - kd. 53, nr 5. - lk 3420.

12. Stepp H., Sroka R., Baumgartner R. Seedetrakti haiguste fluorestsents -endoskoopia: aluspõhimõtted, tehnikad ja kliiniline kogemus // Endoskoopia. - 1998. - Kd. 30. - lk 379-386.

13. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B. F. jt. Söögitoru vähi diagnoosimine in vivo, kasutades diferentseeritud normaliseeritud fluorestsentsi (DNF) indekseid // Laser Surg. Med. - 1995. - Kd. 16. -

14. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B. F. Laseriga indutseeritud fluorestsents söögitoruvähi ja düsplaasia diagnoosimiseks // Ann. N. Y. Acad. Sci. - 1998. - Kd. 838. - lk 116-122.

15. Yoshida S. Endoskoopiline varajase vähi diagnoosimine ja ravi seedetraktis // Maailma Gastroenteroloogia Kongress, Viin, 6.-11. September, 1998.-Lk 502-508.

16. Yoshikane H., Tsukamoto Y., Niwa Y. jt. Pindmine söögitoru kartsinoom: hindamine endoskoopilise ultraheliuuringuga // Am. J. Gastroenterol. - 1994. -Vol. 89. - lk 702-707.

Söögitoruvähk on pahaloomuline kasvaja, mis pärineb söögitoru epiteelirakkudest. Haigus pärineb sisemisest kihist, see tähendab limaskestast, ja seejärel levib väljapoole, ületades limaskesta ja lihaskihi.

Sellel haigusel on kaks peamist tüüpi:

• Lamerakuline kartsinoom. See tekib rakkudest, mis moodustavad söögitoru limaskesta. Seda leitakse kõige sagedamini kaela piirkonnas, samuti rindkere ülemises kahes kolmandikus.
• Adenokartsinoom, teisisõnu - näärmevähk. Kõige sagedamini diagnoositakse seda söögitoru alumises kolmandikus. Esiteks asendatakse näärmete epiteel lameepiteeliga (koos Barretti söögitoruga).

Statistika

See on üks agressiivsemaid pahaloomulisi haigusi. Söögitoruvähk on kogu maailmas suremuses 8. kohal. Rahvusvahelise vähiuuringute agentuuri andmetel on 2018. aastal haigestumus 7,49 juhtu 100 000 inimese kohta aastas ja suremus 6,62. Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse osariigi statistikatalituse arvutused ütlevad, et haigestumus on 5,6 juhtu 100 000 inimese kohta. Meeste seas - 9,43 100 000 kohta, naiste seas - 2,29 100 000 kohta.
Kõige sagedamini diagnoositakse haigust niinimetatud "Aasia vöös", see tähendab Iraani põhjaosast Kesk-Aasia kaudu ning Jaapani ja Hiina keskpiirkondadesse, hõivates ka Siberit. See on suuresti tingitud nendes piirkondades elavate inimeste toitumise iseärasustest.

Kõige sagedamini (kuni 80% juhtudest) paikneb neoplasm söögitoru alumises ja keskmises rindkere piirkonnas. Sagedusega 10-15% juhtudest diagnoositakse emakakaela söögitoru vähk.

Riskifaktorid

Sellise haiguse esinemise ja arengu peamised riskitegurid:

• meessugu, sest mehed on rohkem altid halbadele harjumustele - suitsetamine ja joomine suurtes kogustes;
• vanus - mida suurem see on, seda suurem on risk, ainult 15% patsientidest olid alla 55 -aastased;
• ülekaal;
• suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
• väga kuumade jookide ja toidu joomine;
• Barretti söögitoru (kui rakkude degeneratsioon toimub söögitoru alumises osas, mis on põhjustatud kroonilisest happekahjustusest);
• tagasivool;
• achalasia (kui mao ja söögitoru vahelise ava obturaatori funktsioon on häiritud);
• armid söögitorus, mis viib selle ahenemiseni;
• Plummer-Vinsoni sündroom (seda sündroomi iseloomustab kolmik, see tähendab kolme tüüpi häireid korraga: neelamisfunktsiooni halvenemine, söögitoru ahenemine, rauapuuduse aneemia);
• kokkupuude kemikaalidega.

Ligikaudu 1/3 patsientidest on diagnoositud HPV (inimese papilloomiviirus).

Seda tüüpi vähki haigestumise riski saab vähendada, kui süüa mitmekesist toitu, mitte juua kanget alkoholi ja Barretti sündroomi korral jälgida limaskesta muutusi.

Selle haiguse sõeluuringuid ei tehta. Söögitoruvähi suurenenud riski korral on siiski soovitatav läbida endoskoopiline uuring, vajadusel teha kahtlase piirkonna biopsia.

Sümptomid

Tavaliselt avastatakse söögitoruvähk ravi lõpus või kogemata.

Kõige sagedasemad sümptomid on järgmised:

• Düsfaagia... See sümptom näitab neelamisfunktsiooni halvenemist. Patsiendid kirjeldavad oma seisundit kui "tükki kurgus". Haiged hakkavad toiduportsjone vähendama, vältivad tahket toitu. Hilisemates etappides võib tarbida ainult vedelat toitu.
• Suurenenud süljeeritus... Suus hakkab tootma rohkem sülge, et aidata toiduboolusel liikuda läbi söögitoru ahenenud valendiku.
• Ebamugavustunne ja valu rinnaku piirkonnas... Need sümptomid ei ole alati seotud söögitoruvähiga, nende põhjuseks võib olla roietevaheline neuralgia, stenokardia, gastroösofageaalne refluks. Seetõttu ei ole need konkreetsed.
• Kaalukaotus... Neelamisraskuste ja üldise nõrkusega hakkab haige keelduma söömisest, seetõttu kaasneb söögitoruvähiga sageli kehakaalu langus.

On ka haruldasemaid sümptomeid:

• köha;
• luksumine;
• kähe hääl;
• oksendada;
• luuvalu (metastaaside olemasolul);
• söögitoru verejooks (pärast vere läbimist seedetraktist muutub väljaheide mustaks);
• verejooksu tagajärjel - aneemia (inimene muutub kahvatuks, jõuetuks, väsib kiiresti, kogeb pidevat unisust).

Tähtis! Nende sümptomite olemasolu ei tähenda vähki. Siiski peate kindlasti konsulteerima arstiga ja läbima läbivaatuse.

Söögitoruvähi klassifikatsioon

Päritolupiirkonna järgi:

• intrathoracic söögitoru;
• emakakaela piirkond (krikoidikõhre alumisest piirist rindkereõõnde sisenemiseni);
• rindkere ülemine tsoon (sissepääsust rindkereõõnde kuni hingetoru hargnemiskohani);
• rindkere keskmine piirkond (söögitoru proksimaalne osa ulatub hingetoru hargnemisvööndist söögitoru ja mao ristmikuni);
• rindkere alumine piirkond (söögitoru distaalne osa on umbes 10 cm pikkune, kaasa arvatud söögitoru kõhuosa, mis ulatub hingetoru hargnemiskohast söögitoru ja mao ristmikuni).

Kasvaja kasvu iseloomu järgi:

• söögitoru luumenisse (eksofüütiline);
• haavandiline (endofüütiline);
• ümmargune kuju (infiltratiivne skleroos).

Neoplasmi diferentseerumise astme järgi:

• kraad pole määratletud - Gx;
• väga diferentseeritud haridus - G1;
• mõõdukalt diferentseeritud - G2;
• halvasti diferentseeritud - G3;
• diferentseerimata - G4.

Söögitoruvähi etapid

Soovitame teil tutvuda haiguse staadiumi tabeliga:

Diagnostika

Diagnoos viiakse läbi instrumentaalsete ja laboratoorsete meetoditega.

Laboratoorsed uuringud

• Kliiniline vereanalüüs. Võimaldab tuvastada aneemiat, mis tekib verejooksu või halva toitumise tõttu.
• Vere keemia. See näitab siseorganite seisundit, nimelt neerud, maks jne.
• Kasvaja markerite CA 19-9, CEA analüüs.
• Biopsia käigus võetud biomaterjali uurimine. See tuvastab HER2 valgu retseptorid. Kui see on olemas, saab neoplasmide vastu kasutada sihipärast ravi.

Ravi

Peamine ravimeetod on kirurgia, kuid terviklik lähenemine võib tulemusi parandada. Seetõttu kombineeritakse erinevaid tehnikaid.

Kirurgia

Operatsiooni ajal eemaldatakse söögitoru täielikult või osaliselt, kõik sõltub patoloogilise protsessi levikust ja lokaliseerimisest.

Kui kasvaja asub emakakaela piirkonnas, eemaldatakse suurem osa söögitorust. Seejärel tõstetakse magu üles ja õmmeldakse ülejäänud söögitoru külge. Lisaks saab plastilise kirurgia abil eemaldada eemaldatud osa asemel jämesoole või peensoole osa. Kui on võimalik teostada emakakaela söögitoru resektsiooni, võib soolestiku plastilise operatsiooni teha kaela veresoonte mikrovaskulaarse anastomoosiga.

Kui kasvaja lokaliseerub emakakaela söögitorus suure levikuga, on vaja läbi viia mahuoperatsioon: neelupõletiku eemaldamine koos söögitoru plastilise kirurgiaga mao siirdamisega koos selle õmblusega keele juureni.

Kirurgilist sekkumist söögitoru osa eemaldamiseks, millele järgneb asendamine siirikuga, võib läbi viia avatud meetodi või torakoskoopia ja laparoskoopia abil.

Mis tahes sekkumise korral eemaldatakse piirkondlikud lümfisõlmed, mida seejärel uuritakse laboris histoloogia abil. Kui neis leitakse vähirakke, määratakse patsiendile pärast operatsiooni kiiritusravi või keemiaravi kombinatsioonis RT -ga.

On ka palliatiivseid operatsioone. Neid tehakse nii, et patsient saaks süüa, kui kasvaja tõttu ei saa ta neelata. Seda tüüpi sekkumist nimetatakse gastrostoomiks, see tähendab spetsiaalseks toruks kõhu eesmise seina kaudu söötmiseks maosse.

Kiiritusravi

Ioniseerivat kiirgust kasutatakse neoplasmi rakkude hävitamiseks. Sellist ravi saab läbi viia:

• Need patsiendid, kes tervislikel põhjustel ei saa operatsiooni teha. Sellisel juhul on peamine ravi kiiritus, tavaliselt koos keemiaraviga.
• Kui kasvaja on lokaliseeritud emakakaela söögitorus, on kombineeritud ravimeetodi esimene etapp keemiaravi.
• Enne operatsiooni koos keemiaraviga. Selle eesmärk on kasvaja kokkutõmbumine ja parem eemaldamine (nn "neoadjuvantravi").
• Pärast operatsiooni koos keemiaraviga. Seega toimivad need jääkkasvajale, mida operatsiooni ajal näha ei olnud (nimetatakse "adjuvantraviks").
• Sümptomite leevendamiseks kaugelearenenud söögitoruvähi korral. Võimaldab vähendada valu intensiivsust, kõrvaldada verejooks ja neelamisraskused. Sel juhul on see palliatiivne teraapia.

Kiiritusravi tüübid:

• Õues (pult). Ioniseeriva kiirguse allikas asub patsiendist kaugel.
• Kontakt (nn brahhüteraapia). Endoskoopiline kiirgusallikas asetatakse kasvajale võimalikult lähedale. Ioniseerivad kiired läbivad lühikese vahemaa, nii et nad jõuavad kasvajani, kuid mõjutavad vähe külgnevaid kudesid. Ravi võib kasvu vähendada ja taastada.

Keemiaravi

See meetod on ravimite sisestamine kehasse, mis pärsivad või hävitavad kasvajarakke. Ravimeid võetakse suu kaudu või süstitakse veeni, seejärel sisenevad need vereringesse ja jõuavad peaaegu kõikidesse kehapiirkondadesse.

Keemiaravi tehakse tsüklitena. See on tingitud asjaolust, et ravimi toime on suunatud nendele rakkudele, mis pidevalt jagunevad. Sissejuhatust korratakse teatud arvu päevade pärast, mis on seotud rakutsükliga. Keemiaravi tsüklid on tavaliselt 2-4 nädalat pikad ja patsiendid on tavaliselt näidustatud mitmeks tsükliks.

Nagu kiiritus, on keemiaravi näidustatud adjuvant- ja neoadvant -raviskeemides. Seda kasutatakse ka sümptomite leevendamiseks kaugelearenenud vähiga patsientidel, keda ei saa kirurgiliselt ravida.

Mõned ravimid:

• "Tsisplatiin" ja "5-fluorouratsiil" ("5-FU");
• Paklitakseel ja karboplatiin;
• Tsisplatiin koos kapetsitabiiniga;
• ECF skeem: "Epirubitsiin", "Tsisplatiin" ja "5-FU";
• DCF-skeem: dotsetakseel, tsisplatiin ja 5-FU;
• Oksaliplatiin koos kapetsitabiini või 5-FU-ga;
• Irinotekaan.

Suunatud teraapia

Selle eesmärk on blokeerida neoplasmide kasvu, toimides teatud sihtmärkide, st nende molekulide suhtes, mis määravad kasvaja jagunemise ja kasvu. Kui selliseid valgu molekule leitakse biomaterjalist võetud biomaterjalist, võib sihipärane ravi olla tõhus.

Palliatiivsed meetodid

Palliatiivse ravi läbiviimisel kasutatakse järgmisi tehnikaid:

Söögitoruvähi ravi varieerub sõltuvalt staadiumist

0 etapp

Kasvaja selles staadiumis ei ole tõeline vähk. See sisaldab ebanormaalseid rakke. Seda seisundit nimetatakse "düsplaasiaks", see on vähieelse haiguse tüüp. Ebanormaalsed rakud näevad välja nagu vähkkasvajad, kuid neid leidub ainult söögitoru sisekattes (epiteelis), need ei kasva söögitoru sügavatesse kihtidesse.

Tavaliselt kasutatakse endoskoopilisi ravimeetodeid:

• PDT ehk fotodünaamiline teraapia;
• RFA, st raadiosageduslik ablatsioon;
• EMR, limaskesta kasvaja endoskoopiline eemaldamine (pärast seda on ette nähtud pikaajaline jälgimine endoskoopia abil, et märgata retsidiivi õigeaegselt, kui see ilmneb).

I etapp

Neoplasm mõjutab lihaseid või lamina propria, kuid ei mõjuta teisi organeid ja lümfisõlmi.

• Vähk T1. Haigust varases staadiumis, kui see paikneb ainult väikesel limaskesta piirkonnas ega ole jõudnud submukoosini (T1a neoplasm), saab eemaldada endoskoopilise resektsiooniga limaskestas või submukoosis. Mõnikord soovitavad arstid kirurgiliselt eemaldada osa söögitorust, millele järgneb kiiritus ja keemiaravi.
• Vähk T2. Kasvaja mõjutab lihaste limaskesta. Sellised patsiendid läbivad enne operatsiooni keemiaravi ja kiiritusravi. Kirurgilist eemaldamist soovitatakse ainult siis, kui kahjustus on alla 2 cm suur.

Kui vähk on lokaliseeritud kaelas, võib peamise ravimeetodina kirurgia asemel soovitada kiiritusravi ja keemiaravi.

II ja III etapp

Teises etapis levib kasvaja söögitoru või selle väliskesta peamisele lihaskihile. Samuti mõjutab neoplasm 1 või 2 lähedal asuvat lümfisõlme.

Kolmandas etapis kasvab neoplasm söögitoru väliskestal, võib levida naaberorganitesse ja mõjutada piirkondlikke lümfisõlmi. Soovitatav on kombineeritud ravi, mis hõlmab operatsiooni ja operatsioonieelset keemiaravi või keemiaravi koos kiiritusraviga. Kui patsiendil on tervislikel põhjustel oht, et ta ei suuda operatsiooni üle elada, muutub peamiseks ravimeetodiks keemiaravi kombinatsioonis kiirgusega.

IV etapp

Vähk mõjutab kaugeid lümfisõlmi, kaugemates elundites (kopsud, maks) esineb metastaase. Selles etapis on ravi peamine eesmärk kontrollida neoplasmi levikut ja suurust nii kaua kui võimalik. Patsiendid läbivad sümptomaatilise ravi valu leevendamiseks, söömisvõime taastamiseks jne. Kasutatakse kiiritusravi ja keemiaravi.

Profülaktika

Sellise haiguse vältimiseks peate välistama alkoholi ja suitsetamise, kontrollima kehakaalu. Kui inimesel on suurenenud risk seda tüüpi vähktõve tekkeks (need on sellised patoloogiad nagu Barretti söögitoru, kardiaalasaasia, söögitoru ahenemine, krooniline ösofagiit), siis tuleb teda regulaarselt uurida, kohustuslikul viisil endoskoopiat kasutades.

Tähtis! Kui söögitoruvähk diagnoositakse varakult, saab seda ravida tõenäosusega 85% kuni 100%.

Kui vähiravi on lõpetatud, peate regulaarselt läbima järelkontrolli:

• Pärast radikaalset ravi, kombineerides operatsiooni, keemia- ja kiiritusravi: esimese 2 aasta jooksul - iga 3-6 kuu tagant, järgmise 3-5 aasta jooksul - iga 6-12 kuu järel, seejärel - igal aastal.
• Need, kellel oli varajane vähk ja kes läbisid endoskoopilise limaskesta eemaldamise: esimesel aastal - iga 3 kuu tagant endoskoopiline uuring, teisel ja kolmandal aastal - iga kuue kuu järel, seejärel igal aastal.

Meestel tekib söögitoruvähk 3,5 korda sagedamini kui naistel (Venemaal). Maksimaalne esinemissagedus ilmneb 50–59-aastaselt. Meie riigis avastatakse igal aastal rohkem kui 7 tuhat uut söögitoruvähi juhtu.

Pahaloomulisi kasvajaid on kahte peamist tüüpi, need moodustavad rohkem kui 95% söögitoru neoplasmidest:

Lamerakuline kartsinoom on söögitoruvähi kõige levinum vorm. Lamerakuline kartsinoom esineb sagedamini ülemises ja keskmises söögitorus

Adenokartsinoom - areneb tavaliselt söögitoru alumises osas mao piiril ja on seotud maomahla tagasijooksuga alumise söögitoru limaskestale (Barretti söögitoru)

Ülejäänud kasvajad on palju vähem levinud:

Söögitoru pehmete kudede sarkoom

Seedetrakti strooma kasvaja (GIST)

Söögitoruvähi põhjused ja riskifaktorid

Söögitoruvähi üheks peamiseks põhjuseks on märgitud pikaajaline gastroösofageaalne reflukshaigus. Söögitoru kahjustused, mis on põhjustatud happe tagasivoolust (vesinikkloriidhappe vabanemine maost söögitorru), võivad põhjustada sama tõsiseid tüsistusi nagu Barretti söögitoru, mis suurendab söögitoruvähi riski, seetõttu on soovitatav teha regulaarne diagnostiline endoskoopia.

Söögitoruvähi peamised riskitegurid on järgmised:

suitsetamistubakas;

kangete alkohoolsete jookide kuritarvitamine;

söögitoru keemiline põletus (äädikhape, leelis);

mao sisu krooniline tagasivool söögitorusse (gastroösofageaalne reflukshaigus).

Vähieelsed haigused:

Barretti söögitoru on seisund, mille korral söögitoru limaskesta lameepiteelirakud asendatakse soole tüüpi rakkudega. See tekib tavaliselt maomahla ja sapi pikaajalise tagasijooksu tagajärjel söögitorru (kaasasündinud lühike söögitoru, hiataalsong, söögitoru ja mao vahelise lihasventiili puudulikkus - alumine söögitoru sulgur).

Söögitoru ahalaasia on neuromuskulaarne haigus, mille korral halveneb söögitoru seinte liikuvus ja söögitoru alumise sulgurlihase neelamisvõime. Selle tulemusena säilib toit pikka aega laienenud söögitorus, läbimata maos.

Cicatricial stricture on söögitoru kitsenemine pärast keemilist põletust või kroonilise põletiku tagajärjel.

Söögitoruvähi sümptomid

Söögitoruvähi kõige tõenäolisemate sümptomite hulgas on järgmised:

Neelamishäire (düsfaagia) - tunne, et toit jääb kurku kinni

Oksendamine (iiveldus)

Valu allaneelamisel

Kaalukaotus

Valu või ebamugavustunne rinnus või seljas

Seedehäired või kõrvetised pika aja jooksul

Kõik ülaltoodud sümptomid ei ole spetsiifilised, see tähendab, et need võivad olla seotud teiste haigustega, kuid kui need häirivad teid pikka aega, peate konsulteerima arstiga.

Söögitoruvähi diagnoosimine

Söögitoruvähi diagnoosimisel kasutatakse järgmisi meetodeid:

Seedetrakti ülaosa endoskoopiline uuring (gastroskoopia). Meetodi infosisu suurendamiseks tehakse ka kromoendoskoopia, kitsaspektrilise valguskiirega endoskoopia ja autofluorestsents.

Endosonograafia (endo-ultraheli) on kõige informatiivsem meetod kasvaja sissetungimise sügavuse hindamiseks söögitoru seina ja võimaldab teil hinnata piirkondlike lümfisõlmede seisundit.

Diagnoosi selgitamiseks viiakse läbi järgmised uuringud:

Söögitoruvähi ravi

Iga patsiendi jaoks parima taktika valimine toimub arstlikul nõukogul, kus osalevad gastroenteroloog, onkoloog, kirurg, kiiritusravi ja teised spetsialistid.

Söögitoruvähi varases staadiumis tehakse kasvaja eemaldamiseks operatsioon või kombineeritud kemoradioteraapia. Mõnel juhul võib teha söögitoru limaskesta endoskoopilise resektsiooni.

Kui kasvaja asukoht ja suurus ei võimalda kirurgilist eemaldamist, võib esmalt määrata kemoradioteraapia.

Kaugelearenenud staadiumides kasutatakse haiguste tõrjeks ja elukvaliteedi parandamiseks keemia- ja kiiritusravi.

Probleemi lahendamiseks võib läbi viia järgmist tüüpi sekkumisi:

Intubatsioon või stentimine (spetsiaalse toru sisestamine söögitorusse läbilaskvuse taastamiseks)

Õhupalli laienemine - söögitoru venitamine spetsiaalse õhupalliga, mis laieneb valendiku sisse

Laserravi või fotodünaamiline teraapia

Prognoos sõltub haiguse staadiumist diagnoosimise ajal ja sellest, kui õigeaegselt ja oskuslikult ravi viidi läbi, seetõttu on oluline õigeaegselt ühendust võtta erikliinikuga, kus patsiendile saab osutada kogu abi vastavalt kaasaegsetele standarditele.

Söögitoru kanalis esinev pahaloomuline protsess on väga ohtlik ja salakaval, kuna arengu esimestel etappidel, kui seda on võimalik täielikult kõrvaldada, on seda väga raske kindlaks teha. Söögitoruvähi diagnoosimiseks viiakse läbi mitmeid spetsiifilisi diagnostilisi uuringuid, mille peamine ülesanne ei ole mitte ainult kartsinoomi otsene avastamine, vaid ka patoloogilise protsessi levimuse hindamine.

Spetsialistid toetuvad ennekõike patsientide kaebustele, et tuvastada või välistada, samuti määrata kindlaks nende arenguetapp ja siseorganite metastaaside kahjustuse aste. Nende põhjal määratakse teatud uurimismeetodite kogum. Söögitoru pahaloomulise kasvaja tekkimise diagnostiliste meetmete kliinilised näidustused on spetsiifilised tunnused, mis sõltuvad otseselt söögitoruvähi staadiumist - mida kõrgem see on, seda rohkem väljenduvad haiguse negatiivsed sümptomid.

Kasvaja diagnoosimine

Eksperdid soovitavad tungivalt pöörata suurt tähelepanu järgmistele "häiretele":

• neelamisrefleksi raskused - esialgsel etapil on raskusi kuiva ja tahke toidu neelamisega ning haiguse progresseerudes need suurenevad ja selle arengu viimases etapis ei saa inimene isegi vedelikku neelata;
• düspeptilised häired - iiveldus, mis vaheldub oksendamisega koos seedimata toidu tagasilükkamisega, halb hingeõhk ja sagedane röhitsemine;
• retrosternaalne ja kapslitevaheline valu, mis on enamasti tingitud metastaaside kasvust;
• rasked köhahood koos röga sisaldavate mädaste või vere lisanditega;
• väljendunud hääle kähedus.

Massilist sõeluuringut kasutatakse nendes elanikkonnarühmades, kelle elu mõjutavad otseselt negatiivsed tegurid, mis võivad provotseerida patoloogilise seisundi arengut:

• isikud, kellel on geneetiline eelsoodumus. Pärilik tegur mängib olulist rolli, kui isiku veresugulaste ajaloos esines vähkkasvaja kahjustusi;
• inimesed, kellel on diagnoositud healoomulised kasvajad erinevates koestruktuurides ja siseorganites, mida peetakse võimalikeks vähieelseteks patoloogiateks;
• patsiendid, kellel on Barretti söögitoru või diabeetiline, kiiritus- või troofiline haavand, mis ei parane pikka aega;
• mis tahes kangusega alkohoolsete jookide armastajad, aga ka tugevad suitsetajad.

Tähtis! Inimesed, kellel on söögitoru kanalis suurenenud kartsinoomi tekke riskitegur, peaksid olema onkoloogide pideva järelevalve all ja regulaarselt läbima spetsiaalselt valitud uuringu, mis on mõeldud pahaloomulise kasvaja varaseks avastamiseks. Sellisel juhul võetakse biopsia seedetrakti esialgse organi kõigist kahtlastest piirkondadest.

Söögitoruvähi diagnoosimise meetodid

Nagu iga teine ​​kasvaja, võib söögitoru seintel arenevat neoplasmi nimetada pahaloomuliseks alles pärast seda, kui biopsia tulemused on kinnitanud muteerunud rakkude olemasolu. Diagnostiliste uuringute peamised ülesanded on sel juhul diagnoosi kinnitamine, mis on otseselt seotud kasvaja avastamise ja pahaloomulise protsessi levimuse hindamisega.

Söögitoruvähi diagnoosimisel kasutatakse järgmisi põhimeetodeid, mis on õige diagnoosi jaoks kõige olulisemad:

1. Radiograafia (tavaline ja kontrastne).
2. Esophagoscopy (endoskoopiline uuring) koos biopsiaga.
3. Laparoskoopilised ja torakoskoopilised minimaalselt invasiivsed sekkumised.
4. Söögitoru limaskesta loputuste, trükiste ja määrdumiste tsütoloogia.

Tänu nendele diagnostilistele uuringutele tuvastavad spetsialistid selle lokaliseerimise, arenguastme ja metastaaside protsessi olemasolu.

Röntgenuuring

Röntgen on kõige lihtsam, tõhusam ja üldiselt kättesaadav diagnostiline meetod söögitoru kasvaja tuvastamiseks. See võimaldab kaaluda söögitoru kanalit ühtselt sellega külgnevate elunditega. Kliinilise praktika eksperdid märgivad selle meetodi kõrget füsioloogiat - selle abiga saab diagnostik üsna hõlpsalt jälgida söögitoru kanali tõukejõu (toiduainete edendamise) funktsiooni täitmist.

Praktilised onkoloogid tuginevad oma meditsiinipraktikas järgmistele röntgenuuringu võimalustele:

• kasvajakahjustuse olemasolu tuvastamine seedetrakti esialgses elundis, enamikul juhtudel kaasneb selle pinna haavandumine ja fistuliste läbipääsude olemasolu;
• avastamine ühes söögitoru tsoonis selle valendiku kitsendamisest ja suprastenootilise (otsesest sõltuvusest stenoosist) laienemisest;
• lokaliseerimiskoha määramine (sõltuvalt söögitoru kanali jagunemisest segmentideks), samuti kartsinoomi kuju ja suurus.

Tähtis! Tänu fluoroskoopilisele uurimismeetodile on kvalifitseeritud spetsialistil võimalus tuvastada söögitoru kanaliga kaasnev patoloogiline seisund ja selle kulgu süvendav - achalasia, diverticula, refluksösofagiit, südame- ja söögitoru spasmid.

CT, MRI

Neid diagnostikameetodeid kasutatakse üsna harva, mis sõltub otseselt nende kõrgest maksumusest ja vajalike seadmete puudumisest paljudes kliinikutes. Kuid kõigil rasketel juhtudel, kui uuringute tulemustes on ebatäpsusi, mis ei võimalda juhtival onkoloogil valida sobivat, või kui söögitoru kanali kasvajaprotsessi kliiniline pilt on hägune, soovitatakse patsiendil läbida arvutatud või magnetresonantstomograafia. Kõige sobivama meetodi valib igal juhul raviarst, võttes arvesse neoplasmi individuaalseid omadusi ja vähihaige üldist seisundit.

Nende rakenduste erivajadus tuleneb järgmisest:

MRI (magnetresonantstomograafia). Tänu temale saab kogenud onkoloog hõlpsalt kindlaks teha pahaloomulise kasvaja struktuuri asukoha ja suuruse, ebanormaalse protsessi levimuse astme, samuti siseelundeid moodustavate kudede struktuuri häired, mis näitab metastaasid neis.

CT võimaldab teil määrata, millises arengujärgus, primaarne või sekundaarne, on pahaloomuline kasvaja, hinnata patoloogilise protsessi metastaatilist olemust ja analüüsida piirkondlike lümfisõlmede seisundit.

Tähtis! Otsuse konkreetse diagnostikameetodi kasutamise kohta peaks tegema otse kvalifitseeritud spetsialist, kes oskab arvesse võtta konkreetse olukorra kõiki nüansse. See on raviarst, kes on kindel, et tuvastab teatud meetodil vähihaigele uurimiseks kättesaadavad vastunäidustused.

PET -positiivsete emissioonide tomograafia

See diagnostilise uuringu meetod, mis viiakse läbi endoskoobi abil, võimaldab teil uurida koestruktuuride struktuuri 2 mm sügavusel. Selle rakendamiseks kasutatakse kehale täiesti ohutuid laserlaineid. Nende abiga on võimalik täpset diagnoosi panna isegi prekliinilistes staadiumides.

Onkoloogid võtavad PET -skaneerimisel arvesse järgmisi näidustusi:

• muteerunud rakustruktuuride esmase asukoha määramine söögitoru kanalis;
• kasvajaprotsessi arenguetapi tuvastamine;
• kiiritusravi eelseisva kursuse planeerimine ja selle tõhususe hindamine;
• haiguse kordumise alguse õigeaegne avastamine.

Positronemissioontomograafia peamine eelis on kõrvaltoimete puudumine. Seda protseduuri, millel pole absoluutseid vastunäidustusi, kasutatakse tõhusalt mis tahes vanusekategooria patsientide dünaamilise jälgimise läbiviimiseks nii ravikuuri ajal kui ka pärast selle lõppu.

Trahheobronhoskoopia (bronhoskoopia)

See diagnostiline meetod on peamiselt suunatud vähihaige hingamisteede metastaaside tuvastamisele, see tähendab sünkroonsete kasvajate idanemisele bronhides.

Protseduuri jaoks kasutatakse õhemat endoskoopi, mis sisestatakse nina või suuõõne kaudu.

Selle söögitoruvähi diagnostilise uurimismeetodi kasutamine võib saavutada järgmised eesmärgid:

• suurima täpsusega määrata patoloogilise protsessi levimus hingamisteedes;
• hinnata bronhide puu sisepinda katvate epiteeli limaskestade seisundit;
• paljastada bronhide ja hingetoru kitsenduste olemasolu, mis on põhjustatud nende metastaatiliste piirkondlike lümfisõlmede välisest kokkusurumisest.

Tänu bronhoskoopiale on söögitoru vähi diagnoosimisel võimalik tuvastada nii üksikuid kui ka mitmeid metastaase, mis on kasvanud hingamissüsteemi. See omakorda annab spetsialistile võimaluse valida kõige adekvaatsem ravikuur, mis võimaldab pikendada inimese eluperioodi selle haigusega kõige pikemaks perioodiks.

Ultraheli

Ultraheliuuring (ehhograafia) aitab tuvastada metastaase, mis on kasvanud kõhuõõnde ja kaugematesse lümfisõlmedesse.

Ultraheli abil on võimalik:

• onkoloogilise protsessi otsese intramuraalse leviku hindamine, kui diagnostikul on võimalus sisestada andur selle kitsendatud ava kaudu söögitoru kanalisse;
• hävitava (hävitava) protsessi olemasolu tuvastamine kõhuorganite kudedes ja rakustruktuurides;
• maksakoes kasvanud metastaaside avastamine.

Ultraheli eelis teiste söögitoru kanalit mõjutanud kasvajaprotsessi diagnoosimise meetodite ees on võime ultraheli abil avastada koestruktuurides esinenud patoloogilised muutused kõige varem.

Biopsia

See diagnostiline protseduur pole midagi muud kui instrumentaalsed ja laboratoorsed testid. Söögitoruvähi korral hõlmavad need koeproovi otsest kogumist mõjutatud elundist ja nende edasist mikroskoopilist uurimist. Ekspertide sõnul näitab biopsia üsna kõrget efektiivsust, kuna 95% juhtudest on õige diagnoos kindlaks tehtud. Koestruktuuride proovide mikroskoobi all uurimise tulemused näitavad mitte ainult pahaloomulise protsessi puudumist või olemasolu neis, vaid näitavad ka selle mitmekesisust. Biomaterjalist võetakse proovid otse söögitoru kanali endoskoopia ajal.

Selle uuringu abil saavad praktiseerivad onkoloogid söögitorus areneva pahaloomulise kasvaja kohta järgmist teavet:

• kasvaja seos teatud terapeutiliste meetoditega - ja;
• kartsinoomi arengu prognoos.

Biopsia käigus saadud tulemused võimaldavad spetsialistil kõige sobivamalt valida igal konkreetsel juhul vajaliku kirurgilise sekkumise meetodi ja mahu, st onkoloogiast kahjustatud seedetrakti elundi osalise või täieliku eemaldamise.

Analüüsid ja laboratoorsed uuringud

Söögitoruvähi diagnoosimine ei ole täielik, kui laboratoorseid meetodeid pole.

Kõigepealt näitavad järgmised üldise vereanalüüsi näitajad onkoloogilise protsessi esinemist söögitoru kanalis:

• rauapuuduse aneemia olemasolu, mis alati kaasneb kartsinoomiga, kinnitab hemoglobiini taseme langus (meestel ei ületa see 130 g / l ja naistel 120 g / l);
• erütrotsüütide settimise kiiruse märkimisväärne tõus (täiskasvanutel üle 20 mm / s);
• eosinofiilide (leukotsüütide) kvantitatiivse näitaja vähenemine.

Diagnoosi selgitamiseks võetakse "onkoloogia" ebaõnnestumata. Söögitoruvähi korral võimaldab pahaloomulistele protsessidele iseloomulike teatud valgu struktuuride suurenenud sisaldus vereringes onkoloogil kahtlustada kartsinoomi arengut ja määrata patsiendile täieliku instrumentaalse diagnoosi.

Luu stsintigraafia metastaatiliste luukahjustuste määramiseks

See diagnostiline protseduur on instrumentaalne uurimismeetod, mis on luustiku luustruktuuride skaneerimine, kasutades minimaalses mahus võetud kontrastset radioaktiivset värvi. Tänu sellele tehnikale saavad spetsialistid uurida vähihaigete luid palju paremini ja sügavamalt kui röntgenipildiga.

Luu stsintigraafia viiakse läbi kahes etapis:

• tilga meetodil (intravenoosselt) süstitakse spetsiaalset ainet, radioaktiivset strontsiumi või tehneetsiumi isotoopi, mis on kontrastvärv;
• 3 tunni pärast algab uuringu teine ​​etapp - kogu organismi otsene skaneerimine. Protseduur viiakse läbi 2-3 korda, et saada täpsemaid tulemusi. Selle küsitluse kestus on umbes tund.

Luustruktuuride skaneerimise meetod võimaldab varakult tuvastada metastaaside luustruktuuride sissetungi algust, nende suurust ja arvu. Uuringu tulemuste põhjal määratakse patsiendile piisav ravikuur, mis võib hõlmata operatsiooni, keemiaravi ja kiiritusravi.

Video laparoskoopia ja torakoskoopia

Video endoskoopilist tehnikat, mida kasutatakse laialdaselt kirurgias, kasutatakse nüüd üha enam onkoloogia kliinikutes. Praktiseerivad onkoloogid hakkasid oma igapäevases kliinilises praktikas aktiivselt kasutama videotorakoskoopiat ja videolaparoskoopiat. Nende diagnostiliste ja kirurgiliste meetodite abil saavad spetsialistid rindkeres ja kõhuõõnes näha vähemalt 87% metastaasidest mõjutatud lümfisõlmedest, mida MRI, ultraheli ja CT uuringute käigus ei tuvastata. Samuti on tänu nendele meetoditele võimalik nende eemaldamisel üsna tõhus olla.

Nende tehnikate olemus on järgmine:

1. Laparoskoopia. See viiakse läbi spetsiaalse seadme - laparoskoobi abil, mis on objektiivisüsteemi ja videokaameraga teleskooptoru. See sisestatakse kõhuõõnde tehtud väikeste sisselõigete kaudu.
2. Torakoskoopia. See on rindkere organite endoskoopiline uuring. Protseduuri ajal sisestatakse endoskoop läbi väikese sisselõike, mis tehakse roietevahelisse ruumi.

Need diagnostikameetodid võimaldavad spetsialistidel mitte ainult läbi viia siseorganite täielikku visuaalset uurimist, alustades maksast ja piirkondlikest lümfisõlmedest, vaid võtta ka biopsia materjali.

Söögitoruvähi diagnoosimine metastaasidega

Hilisemates etappides läbi viidud uuringud hõlmavad teiste organite ebanormaalsete rakustruktuuride tuvastamist. kõige sagedamini idanevad lümfisõlmedesse, mis asuvad otse mediastiinumis. Kaugete metastaasidega on see mõjutatud 20% juhtudest, 10% -ja metastaaside ilmnemine ja seda täheldatakse sageli.

Nende tuvastamiseks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetmeid:

1. CT ja MRI abil saab tuvastada ebanormaalsete rakustruktuuride sissetungi kopsudesse, samuti suurtesse veresoontesse ja rindkere lümfisõlmedesse.
2. Bronhoskoopia. Seda meetodit kasutatakse metastaaside tuvastamiseks hingamissüsteemis.
3. Mediastinoskoopiline uuring. See viiakse läbi endoskoobi abil ja võimaldab teil tuvastada peri-söögitoru ruumi metastaaside algust.
4. Rindkere organite põhjalikuks uurimiseks tehakse tavaline radiograafia.
5. Ultraheli tuvastab maksa metastaasid.

Söögitoruvähi diagnoosimine, mis viiakse läbi selle metastaaside avastamiseks, näeb ette günekoloogi kohustuslikku uurimist. Ainult selle eriala arst suudab kinnitada või välistada metastaatiliste kahjustuste olemasolu õiglasel sool.

Söögitoruvähi diferentsiaaldiagnostika: morfoloogiline meetod

Söögitoru kanalis arenev pahaloomuline kasvaja on sarnaste kliiniliste ilmingute tõttu üsna lihtne segi ajada kardiospasmi, achalasia, haavandilise ösofagiidi, divertikulaaridega. Õige diagnoosi tegemiseks, kui seda patoloogilist seisundit kahtlustatakse, on söögitoruvähi diferentsiaaldiagnostika kohustuslik. Juhtiv meetod söögitoru kartsinoomi eristamisel teistest seedetrakti haigustest on morfoloogiline meetod.

Tähtis! Onkoloogiliste spetsialistide sõnul näitab biopsiaproovist ebanormaalsete rakkude avastamine üheselt, et patsiendil kasvab söögitorus kasvaja. Kuid isegi kui nad ei ilmunud esimest korda, on onkoloogilise protsessi puudumisest veel vara rääkida. Ainult mitmekordne negatiivne vastus ja pikaajaline jälgimine võimaldavad raviarstil teha selle haiguse kohta soodsa otsuse.

Informatiivne video