Диспансерное наблюдение за больными сахарным диабетом. Лечение сахарного диабета Диспансерное наблюдение сахарного диабета 2 типа

В Свердловской области пациентов с сахарным диабетом (по данным национального регистра 2015 г.)

Последствия поздних осложнений сахарного диабета Диабетическая ретинопатия Ведущая причина слепоты у взрослых 1,2 Диабетическая нефропатия Ведущая причина терминальной почечной недостаточности 3,4 Сердечно-сосудистые заболевания Распространенность ИМ в 2-4 раза выше, чем в популяции 5 Диабетическая нейропатия Ведущая причина нетравматической ампутации нижних конечностей 7,8 8/10 больных диабетом умирает от СС осложнений 6 1. UKPDS Group. Diabetes Res 1990;13(1):1– Fong DS et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):S99–S HDS. J Hypertens 1993;11(3):309– Molitch ME et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):S94–S Kannel WB et al. Am Heart J 1990;120:672– Gray RP et al. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, Kings Fund. London: British Diabetic Association, Mayfield JA et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):S78–S79

Естественная история развития CД 2 типа Ramlo-Halsted BA, Edelman SV. Prim Care 1999; 26: Nathan DM. N Engl J Med 2002; 347: Секреция инсулина Гиперинсулинемия Недостаточность Годы Пре- диабет Инсулино - резистентность Постпрандиальная глюкоза Глюкоза натощак Снижение утилизации глюкозы периферическими тканями Повышение продукции глюкозы печенью Микроангиопатии Макроангиопатии СД 2 типа Секреция инкретинов Ожирение Гиподинамия Избыточное питание Гестационный СД

Группы риска развития СД 2 типа Все люди в возрасте 45 лет Все люди с избыточной массой тела и ожирением (ИМТ 25 кг/м 2) + наличием 1 фактора риска – Семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2 типа) – Привычно низкая физическая активность. – Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе – Артериальная гипертензия (140/90 мм рт. ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия) – Холестерин ЛПВП 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов 2,82 ммоль/л – Синдром поликистозных яичников – Наличие сердечно-сосудистых заболеваний – Предиабет, выявленный ранее Алгоритмы оказания специализированной помощи больным сахарным диабетом под редакцией И.И. Дедова, М.В.Шестаковой: 7-й выпуск, Москва, 2015

25 кг/м 2 + 1 из факторов риска При нормальном результате – 1 раз в 3 " title="Скрининг Скрининговые тесты: глюкоза плазмы натощак или ПГТТ с 75 г глюкозы Возраст начала скрининга Группы, в которых проводится скрининг Частота обследования Любой взрослыйС ИМТ>25 кг/м 2 + 1 из факторов риска При нормальном результате – 1 раз в 3 " class="link_thumb"> 6 Скрининг Скрининговые тесты: глюкоза плазмы натощак или ПГТТ с 75 г глюкозы Возраст начала скрининга Группы, в которых проводится скрининг Частота обследования Любой взрослыйС ИМТ>25 кг/м из факторов риска При нормальном результате – 1 раз в 3 года Лица с предиабетом – 1 раз в год > 45 летС нормальной массой тела в отсутствие факторов риска При нормальном результате – 1 раз в 3 года Алгоритмы оказания специализированной помощи больным сахарным диабетом под редакцией И.И. Дедова, М.В.Шестаковой: 7-й выпуск, Москва, 2015 25 кг/м 2 + 1 из факторов риска При нормальном результате – 1 раз в 3 "> 25 кг/м 2 + 1 из факторов риска При нормальном результате – 1 раз в 3 года Лица с предиабетом – 1 раз в год > 45 летС нормальной массой тела в отсутствие факторов риска При нормальном результате – 1 раз в 3 года Алгоритмы оказания специализированной помощи больным сахарным диабетом под редакцией И.И. Дедова, М.В.Шестаковой: 7-й выпуск, Москва, 2015"> 25 кг/м 2 + 1 из факторов риска При нормальном результате – 1 раз в 3 " title="Скрининг Скрининговые тесты: глюкоза плазмы натощак или ПГТТ с 75 г глюкозы Возраст начала скрининга Группы, в которых проводится скрининг Частота обследования Любой взрослыйС ИМТ>25 кг/м 2 + 1 из факторов риска При нормальном результате – 1 раз в 3 "> title="Скрининг Скрининговые тесты: глюкоза плазмы натощак или ПГТТ с 75 г глюкозы Возраст начала скрининга Группы, в которых проводится скрининг Частота обследования Любой взрослыйС ИМТ>25 кг/м 2 + 1 из факторов риска При нормальном результате – 1 раз в 3 ">

Правила проведения ОГТТ ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8–14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250–300 мл воды. В процессе теста не разрешается курение. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови. Для предотвращения гликолиза и ошибочных результатов определение концентрации глюкозы проводится сразу после взятия крови, или кровь должна быть центрифугирована сразу после взятия, или храниться при температуре 0–4°С, или быть взята в пробирку с консервантом (флуорид натрия). Алгоритмы оказания специализированной помощи больным сахарным диабетом под редакцией И.И. Дедова, М.В.Шестаковой: 7-й выпуск, Москва, 2015

ОГТТ не проводится на фоне острого заболевания на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.) Алгоритмы оказания специализированной помощи больным сахарным диабетом под редакцией И.И. Дедова, М.В.Шестаковой: 7-й выпуск, Москва, 2015

Диагноз Глюкоза (венозная плазма) выше 7,0 ммоль/л натощак или глюкоза цельной капиллярной крови выше 6,1 ммоль/л Гликогемоглобин крови выше 6,5% Глюкоза крови выше 11,1 ммоль/л в любое время дня. Не менее 2 показателей в диабетическом диапазоне. В случае отсутствия симптомов острой метаболической декомпенсации диагноз должен быть поставлен на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне, например дважды определенный HbA1c или однократное определение HbA1c + однократное определение уровня глюкозы Алгоритмы оказания специализированной помощи больным сахарным диабетом под редакцией И.И. Дедова, М.В.Шестаковой: 7-й выпуск, Москва, 2015

Гликогемоглобин как диагностический критерий СД В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c 6,5 % Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0 % Исследование должно быть выполнено с использованием метода определения HbA1c, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) или International Federation of Clinical Chemists (IFCC) и стандартизованного в соответствии с референтными значениями, принятыми в Diabetes Control and Complications Trial (DCCT)

Стандартизированное оборудование для определения уровня НвА1 с в 2014 г установлено МЗ СО в 11 ЛПУ: 1. ГБУЗ СО «Серовская ГБ 1» 2. ГБУЗ СО «Краснотурьинская ГБ 1» 3. ГБУЗ СО «Ирбитская ЦГБ» 4. ГБУЗ СО «Алапаевская ЦГБ», 5. ГБУЗ СО «Городская больница 3 Каменск-Уральский», 6. ГБУЗ СО «Городская больница 1 город Асбест», 7. ГБУЗ СО "Городская больница 1 г. Первоуральск", 8. ГБУЗ СО «Ревдинская городская больница», 9. ГБУЗ СО «Красноуфимская ЦРБ», 10. ГБУЗ СО «Демидовская городская больница г.Нижний Тагил», 11. ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница 1».

Нормативные документы Приказ МЗ РФ г 899 н – Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Эндокринология» - первичная медико-санитарная помощь прописана общая для эндокринолога, терапевта участкового и врача общей практики (общие функции) Приказ МЗ РФ г 1344 н – Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от г 1344 н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения». Сахарный диабет 2 типа без инсулина подлежит диспансерному наблюдению у терапевта или врача общей практики (семейного врача) 1 раз в 3 месяца

Положение об организации оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом на территории Свердловской области (проект) Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) выполняют следующие функции: проводят диагностику с целью выявления сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена (устанавливают факт наличия сахарного диабета или предиабета), проводят скрининг в группах риска оказывают медицинскую помощь в амбулаторных условиях на основе стандартов медицинской помощи направляют пациентов для оказания специализированной медицинской помощи к врачу-эндокринологу в соответствии с маршрутизацией не реже 1 раза в 12 месяцев (при необходимости – чаще).

Порядок плановых действий при подозрении на сахарный диабет: 1. Уточнить степень нарушения углеводного обмена - врач-терапевт или врач ОВП 2. При впервые выявленном сахарном диабете необходимо: а) рекомендовать диету, физическую активность и метформин (при наличии ИМТ более 25 кг/м 2 и при отсутствии противопоказаний), рекомендовать самоконтроль гликемии б) направить к эндокринологу в соответствии с маршрутизацией - уточнение типа сахарного диабета (при необходимости) - занесение данных в Регистр сахарного диабета - определение индивидуальных целей лечения (целевые значения гликемии натощак и после еды, целевой НвА1 с) При подозрении на инсулина потребность (клиника выраженной декомпенсации) – направлять к эндокринологу с указанием «cito! – инсулина потребность?» – консультация в день обращения или в пределах 3 рабочих дней

Диспансерный прием (осмотр) врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) 1 раз в 3 месяца - включает сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование. В том числе, в каждом осмотре обязательно указать: данные самоконтроля гликемии, динамику веса пациента, индекс массы тела, артериальное давление наличие или отсутствие язвенных поражений на нижних конечностях (визуальный осмотр). Не реже 1 раза в год на приеме производится пальпаторная оценка пульсации артерий стоп. Назначение и оценка лабораторных и инструментальных исследований: 1 раз в месяцев - гликированный гемоглобин Не реже 1 раза в год: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови (АСТ, АЛТ, билирубин, общий холестерин, общий белок, креатинин, калий, натрий, расчет скорости клубочковой фильтрации), альбуминурия или суточная протеинурия, ЭКГ, осмотр глазного дна офтальмологом (с расширением зрачка), флюорография или рентгенография органов грудной клетки

Показания для консультации эндокринолога при сахарном диабете 2 типа (по направлению от врача-терапевта, врача общей практики) (проект): Впервые выявленный сахарный диабет Не реже 1 раз в 12 месяцев в плановом порядке – для контроля состояния и коррекции лечения До истечения срока 12 месяцев - в случае отсутствие достижения целевых уровней компенсации углеводного обмена (по данным самоконтроля и/или гликированного гемоглобина) на текущей сахароснижающей терапии в течение 6 месяцев. Целевые уровни компенсации углеводного обмена и вид сахароснижающей терапии определяются эндокринологом. Дозы сахароснижающих препаратов в динамике могут корректироваться терапевтом для достижения целевых уровней компенсации углеводного обмена. До истечения срока 12 месяцев - при нестандартном течении болезни, появлении новых симптомов (признаков прогрессирования осложнений сахарного диабета или признаков других эндокринных заболеваний)

Стационарное лечение Лечение в круглосуточном стационаре по показаниям согласно территориальному прикреплению - осуществляется на базе межмуниципальных медицинских центров (ММЦ) в специализированных эндокринологических отделениях согласно приложениями 4, 5, 6 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от н, или в терапевтических отделениях с наличием лицензированных эндокринологических коек, где проводится лечение врачом-эндокринологом При наличии показаний больные с сахарным диабетом направляются в ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница 1» (далее ГБУЗ СО «СОКБ 1») - для жителей области - или в МАУ «Городская клиническая больница 40» (далее МАУ «ГКБ 40») - для жителей г. Екатеринбурга Госпитализация в эндокринологическое отделение ГБУЗ СО «СОКБ 1» осуществляется по направлению эндокринологов консультативно- диагностической поликлиники «ГБУЗ СО СОКБ 1» (после очной консультации или телеконсультации).

Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по НbА1 с Возраст Молодой Средний Пожилый или ОПЖ

HbA1c, % ГПН, ммоль/л ГП через 2 часа после еды, ммоль/л

Начало лечения СД 2 типа Метформин – терапия первой линии – назначать, убедившись в отсутствии противопоказаний (анамнез, ОАК, б/х) Направить к эндокринологу при впервые выявленном СД 2 типа: Данные в Регистр Индивидуальные цели (гликемия натощак и после еды, НвА1 с) Рекомендации по лечению (коррекция) Контроль 1 р в 3 месяца (НвА1 с и дневники самоконтроля), При отсутствии достижения целевого уровня – направить к эндокринологу повторно не позднее, чем через 6 месяцев. При достижении целевых показателей – направлять к эндокринологу 1 р в 12 месяцев.

За последние десятилетия метформин коренным образом изменил лечение диабета 2 типа во всем мире Несмотря на присутствие на рынке порядка 10 классов лекарственных препаратов для лечения СД 2 типа, метформин остается самым широкоиспользуемым препаратом в 1-й линии терапии СД 2 типа Chacra AR. Am J Ther 2014;2:198–210. Метформин – наиболее изученный и широкоиспользуемый препарат в 1-й линии терапии СД 2 типа

Эффекты метформина Метформин снижает относительный риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с СД 2 типа (UKPDS)¹ Метформин продемонстрировал долгосрочные преимущества в отношении ССС (эффект метаболической памяти)² Терапия метформином обеспечивает значимое снижение гликемии¹ В сравнении с существующими ПСП, метформин нейтрально влияет на массу тела или приводит к незначительному ее снижению³ 1. UKPDS 34 Lancet 1998;352: Holman RR et al. NEJM 2008;359(15): Nathan DM et al. Diab Care 2009;32(1):

Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД РАЭ Изменение образа жизни В «дебюте» СД2 HbA1c от 6.5 до 7.5% 1 этап Начало терапии Монотерапия: Мет иДПП-4 аГПП-1 Альтернатива: СМ*; Глиниды, ТЗД, Акарбоза * СМ кроме глибенкламида 2 этап Интенсификация терапии Продолжить исходную терапию Комбинация 2 х препаратов кроме нерациональных сочетаний Снижение HbA1c

1 этап Старт терапии Инсулин ± Другие препараты Альтернатива: Комбинация 2 х - 3 х препаратов (основа - СМ) 2 этап Интенсификация терапии Интенсификаци я инсулино- терапии Комбинация 2 х или 3 х препаратов кроме нерациональных сочетаний Снижение HbA1c 1.5% Снижение HbA1c 9.0% Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД РАЭ В любой комбинации 2 или 3 препаратов рекомендуется использование метформина при отсутствии противопоказаний 9.0% Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД РАЭ В любой комбинации 2 или 3 препаратов рекомендуется использование метформина при отсутствии противопоказаний">

Ограничения терапии метформином немедленного высвобождения Прием препарата несколько раз в день, что снижает приверженность пациентов к терапии 1 Нежелательные явления со стороны ЖКТ, которые отмечаются у 20-30% пациентов 2,3 Около 60 % пациентов с СД 2 типа не достигают целей терапии 4 1. Paes AHP et al. Diabetes Care 1997;20(10): Garber AJ et al. Am J Med 1997;103: Krentz AJ et al. Drug Saf 1994;11: Saaddine JB et al. Ann Intern Med 2006;144:465-74

Полипрагмазия – основная проблема терапии СД 2 типа Утро ДеньВечер На ночь Метформин Глибенкламид Аторвастатин Бисопролол Рамиприл Фелодипин Аспирин Мононитрат Амитриптилин Силденафил Пример суточной терапии пациента с СД 2 типа 60%-75% пациентов с СД 2 типа в исследованиях ACCORD, ADVANCE, PROactive и RECORD принимали 5 препаратов в сутки ACCORD study group. N Engl J Med 2008;358: ADVANCE collaborative group. N Engl J Med 2008;358: Dormandy JA et al. Lancet 2005;366: Home PD et al. N Engl J Med 2007;357:28-38 ITC-CMC-GXR-SKO-29.Dec.2014

Метформин пролонгированного высвобождения. Инновационная запатентованная технология производства Уникальная Система Диффузии через Гелевый Барьер GelShield обеспечивает постепенное и равномерное высвобождение метформина из таблетки Глюкофаж Лонг – T Cmax таблетки пролонгированного действия - 7 часов. – T Cmax таблетки с обычным высвобождением - 2,5 часа. До приема внутрь После приема внутрь Timmins P. Clin Pharmacokinet 2005;44:721-9

Любые НЯ со стороны ЖКТ Тошнота Диспепсические явления Вздутие живота Метеоризм ЗапорыБоли в животе Метформин пролонгированного высвобождения в сравнении с метформином НВ у пациентов с впервые выявленным СД 2 типа Blonde. Curr Med Res Opin 2004; 20:565– % - 75% 1 год терапии % пациентов р

Режим дозирования: пациенты, которым впервые был назначен Глюкофаж Лонг: 1. Инструкция по медицинскому применению Глюкофаж Лонг 500 мг ЛСР / Инструкция по медицинскому применению Глюкофаж Лонг 750 мг ЛП Титрация дозы проводится на основании показателей гликемического контроля. Если целевой уровень гликемии не достигнут, дозу препарата следует увеличить.

Перевод пациентов с метформина НВ на Метоформин пролонгированного высвобождения Принцип перевода «доза на дозу» либо назначение дозы максимально приближенной к применяемой 1. Инструкция по медицинскому применению Глюкофаж Лонг 500 мг ЛСР / Инструкция по медицинскому применению Глюкофаж Лонг 750 мг ЛП

МЕТ СМ ТЗД иДПП-4 БАЗАЛЬНЫЙ ИНСУЛИН БАЗАЛЬНЫЙ ИНСУЛИН аГПП-1 Рациональные комбинации сахароснижающих препаратов Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом 6-ый выпуск Сахарный диабет. 2013;(1S): DOI: /DM20131S1-121
Телеконсультации в ГБУЗ СО «СОКБ 1» - с 2013 года Приказы МЗ СО 370-п от и 1013-п от Для того, чтобы впервые наладить связь, напишите письмо в наш центр телеконсультаций: ru или позвоните по телефону:

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! ru ru (343) , ru (343)

Немалое количество заболеваний предполагают диспансерный метод наблюдения, и сахарный диабет не является исключением. Диспансеризация при сахарном диабете позволяет выявить возможные отклонения в течении болезни, наблюдать за улучшением и ухудшением состояния больных, оказывать необходимую помощь и проводить правильное лечение. В диспансерном режиме больной находиться под постоянным присмотром, в установленное время принимает необходимые лекарства, находится в заботливых руках.

Сахарный диабет - один самых распространенных хронических недугов. Терапевтическое лечение позволяет вернуть человека к нормальной жизни, поддерживать в норме жизненные показатели. Диспансерное наблюдение оказывает другое действие - помогает сохранить трудоспособность человека на максимально возможное время.

Важно: профилактическая работа, осуществляемая в режиме диспансеризации, позволяет выявить возможные осложнения на раннем этапе, что способствует быстрому их устранению.

Достоинства диспансеризации

Диспансеризация больных сахарным диабетом представляет собой совокупность профилактических и лечебных мероприятий, направленных на выявление заболевания на его ранней стадии, предупреждение или приостановку прогрессирующей стадии. Диспансерное наблюдение предполагает регулярное проведение лечебных мероприятий в отношении больного, поддержание его физического состояния, а также духовного и психологического. Помимо прочего такое наблюдение позволяет поддерживать на высоком уровне трудоспособность диабетика, а также предупреждать возможные осложнения.

Правильно организованная диспансеризация диабетиков позволяет:

Устранить симптоматику заболевания;
Избежать последствий (кетоацидоз, гипогликемия);
Нормализовать массу тела пациента;
Наблюдаться у нескольких врачей разных направлений.

Кому необходима диспансеризация?

Одним из важнейших моментов диспансерного наблюдения является наблюдение родственников лиц, страдающих сахарным диабетом. Матери, родившие детей весом от 4 кг, также подпадают под такое наблюдение. Помимо этого постоянное наблюдение ведется за беременными женщинами и матерями, недавно родившими.

Стоит отметить, что при обнаружении у беременной диабета, она раньше времени помещается в родильный дом для постоянного контроля со стороны медицинского персонала. Рожденным малышам от матерей-диабетиков с первых дней назначается диспансеризация детей с сахарным диабетом, чтобы выявить болезнь на начальной стадии и приостановить ее развитие.

Помимо этого под тщательное наблюдение подпадают лица, страдающие излишним весом и ожирением. Нарушение жирового обмена приводит к нарушению углеводного, что является одной из причин развития диабета. К группе риска также относятся люди с такими заболеваниями, как:

Панкреатит;
Гнойные заболевания (фурункулез, ячмень, абсцессы, карбункулы);
Дерматит
Экзема;
Полиневрит;
Катаракта;
Ретинопатия;
Облитерирующий эндартериит.

Наблюдение и профилактика

Наблюдение за пациентами-диабетиками - прерогатива специалистов-эндокринологов. Однако первичное посещение врача будет сопровождать осмотрами и у других специалистов - терапевта, невропатолога, окулиста, гинеколога. Прежде чем будет назначена диспансеризация пациентов с сахарным диабетом, человеку потребуется сдать несколько анализов:

Крови;
Мочи;
Рентген;
Кровь на выявление уровня глюкозы;
На содержание холестерина;
На содержание билирубина;
Ацетона;
Замерить массу тела;
Замерить рост;
Артериальное давление;
Электрокардиографическое исследование.

Последующие осмотры у эндокринолога следует проходить не реже 1 раза в 3 месяца, желательно посещать врача намного чаще. Правильное лечение способно заморозить диабет на латентной стадии, после чего пациент будет снят с диспансерного наблюдения.

При выявлении тяжелой формы заболевания на первичном осмотре пациента направляют в стационар, где к вышеперечисленным врачам потребуется пройти обследование у хирурга, отоларинголога, а также сдать анализы на количество кетоновых тел в крои и азота.

Важно: при тяжелой форме диабета пациенту может быть назначено регулярное прохождение осмотра каждый месяц или чаще.

Пожилые люди

Не так давно была проведена программа модернизации здравоохранения, в том числе была затронута и диспансеризация населения пожилого возраста с сахарным диабетом. Нередко 2 тип данного заболевания проявляется лишь в возрасте старше 40 лет, когда диагностируются другие заболевания - осложнения диабета. 2 тип, как известно, выявить достаточно сложно, поэтому долгие годы он прогрессирует, что вызывает серьезные последствия.

Сегодня каждый пациент пожилого возраста имеет право на:

Разработку специалистом индивидуальной диеты;
Разработку индивидуального ЛФК;
Расчет подходящей дозы инсулина и прочих лекарств;
Регулярное исследование анализов.

Очень важно, чтобы пациенты ответственно относились к своей проблеме, интересовались текущим состоянием болезни, задавали интересующие их вопросы, регулярно посещали врача и сдавали необходимые анализы. Диабетикам рекомендуется приобрести персональные глюкометры и периодически самостоятельно делать замеры уровня сахара. Не стоит отказываться от физических нагрузок, наоборот, рекомендуется ежедневно делать зарядку, однако не переутомляться.

Недопустимо диабетику скрывать от родственников о наличии заболевания и замыкаться в себе. Диабет - это не конец жизни. Лишь только родственники, медицинские работники и сам больной способен вернуть себя к нормальной жизни. Следование инструкциям врача, соблюдение установленной диеты, регулярная диспансеризация помогут человеку преодолеть этот кризис и вернуться к нормальной жизни.

Важно: старшему поколению необходимо отстаивать свои права в медицинских учреждениях, ни в коем случае нельзя безответственно подходить к проблеме диабета.

Сахарный диабет является пожизненным заболеванием. У многих больных постановка диагноза сахарного диабета вызывает депрессию, потерю интереса к окружающему миру. Врач-эндокринолог должен постоянно проводить с больными и членами его семьи психотерапевтические беседы, подчеркивая при этом, что при правильном режиме и лечении больной может вести нормальный образ жизни, выполнять свои профессиональные обязанности и не чувствовать своей ущербности.

Больной должен освоить также тактику аутотренинга, миорелаксации. В случае выраженной депрессии и страха перед заболеванием целесообразны консультация и диспансерное наблюдение психотерапевта и в ряде случаев психиатра.

Очень важно создать для больного благоприятную психоэмоциональную обстановку на работе и в семье, окружить вниманием, заботой. Это поможет ему чувствовать себя полноценным членом общества.

12. Обучение больного, самоконтроль

Система обучения и самоконтроля имеет огромное значение, так как позволяет поддерживать состояние компенсации и предупреждать развитие тяжелых ангиопатий и нейропатий.

Обучение и самоконтроль больных сахарным диабетом предусматривают:

ознакомление с сутью заболевания, механизмами его развития, прогнозом, принципами лечения;
соблюдение правильного режима труда и отдыха;
занятия физкультурой;
организацию правильного лечебного питания;
самоконтроль за показателями в крови и моче (с помощью индикаторных полосок, глюкометров);
постоянный контроль массы своего тела;
изучение клиники коматозных состояний и мер по их предупреждению, а также оказание неотложной помощи;
изучение методики инъекций инсулина.

Больные обучаются в поликлиниках, стационарах, “школах для больных диабетом”. Обучение проводят опытные врачи-эндокринологи в виде индивидуальных бесед или групповых занятий. Больным рекомендуется также читать популярные издания, посвященные проблемам сахарного диабета. К занятиям следует привлекать ближайших родственников больных сахарным диабетом.

13. Диспансеризация

Диспансерное наблюдение больных сахарным диабетом осуществляется пожизненно.

Задачами диспансерного наблюдения являются:

систематическое наблюдение за больными сахарным диабетом и планомерное проведение врачебных осмотров;
своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление и сохранение хорошего самочувствия и трудоспособности больных;
предупреждение и своевременное выявление ангиопатий, нейропатий, других осложнений сахарного диабета и их лечение.

Диспансеризацию осуществляет врач-эндокринолог. Примерные сроки динамического наблюдения за больными сахарным диабетом приведены в табл. 35.

Табл. 35. Примерные сроки динамического наблюдения за больными сахарным диабетом (М. И. Балаболкин, Л. И. Гавр илюк, 1983)

Исследования	Степень тяжести сахарного диабета
Исследования	легкая	средняя	тяжелая
Диурез	1 раз в неделю	1 раз в неделю	Ежедневно
Гликозурия	1-2 раза в неделю	1 раз в 3 дня	Через день
Ацетонурия	1 раз в месяц	1 раз в неделю	Через день
Гликемия	1 раз в месяц	1 раз в 2 недели	1 раз в неделю
Общий анализ крови и мочи	1 раз в 6 месяцев	1 раз в 6 месяцев	1 раз в 3 месяца
Полное клиническое обследование*	1 раз в 6 месяцев	1 раз в 3 месяца	1 раз в месяц
Рентгенологическое исследование легких, сердца, крупных сосудов	1 раз в год	1 раз в год	1 раз в год
Исследование функций почек	1 раз в год	1 раз а 6 месяцев	1 раз в 3 месяца
Осциллограмма, реовазограмма периферических

При диабете любого типа пациенты эндокринологов нуждаются в дорогостоящих медикаментах и различных лечебных процедурах. Учитывая резкий рост заболеваемости, государство предпринимает различные меры поддержки больных. Льготы для диабетиков позволяют получать необходимые медикаменты, а также проходить бесплатное лечение в профилактории. О возможности получения соцобеспечения проинформирован не каждый больной.

Все ли диабетики имеют право на льготы? Обязательно ли для их получения оформлять инвалидность? Поговорим об этом далее.

Какие льготы положены больным сахарным диабетом

Льготы для инвалидов

Больные диабетом при получении инвалидности имеют право на общие льготы, предназначенные для всех инвалидов вне зависимости от причин их статуса.

Какие меры поддержки предоставляет государство:

Мероприятия по восстановлению здоровья.
Помощь квалифицированных специалистов.
Информационная поддержка.
Создание условий для социальной адаптации, обеспечение образованием и работой.
Скидки на жилищно-коммунальные услуги.
Дополнительные денежные выплаты.

Льготы детям с сахарным диабетом

В особую категорию больных выделяют детей с диагнозом «диабет». Болезнь сказывается на маленьком организме особенно сильно, и при инсулинозависимом типе диабета ребенку устанавливают инвалидность. Родителям важно быть проинформированными о льготах от государства, позволяющим сократить расходы на лечение и реабилитацию больного ребенка.

Детям-инвалидам предоставляются следущие привилегии:

Бесплатная путевка в санаторий ли оздоровительный лагерь с оплатой проезда до места и ребенку, и его сопровождающему.
Пенсия по инвалидности.
Специальные условия прохождения ЕГЭ, помощь при поступлении в учебное заведение.
Право на прохождение диагностики и лечение в зарубежной клинике.
Освобождение от воинской обязанности.
Отмена уплаты налогов.

Родители больного ребенка в возрасте до 14 лет получают денежные выплаты в размере среднего заработка.

Родители или опекуны ребенка имеют право на сокращение рабочих часов и получение дополнительных выходных. Пенсия по старости для этих лиц предоставляется досрочно.

Как получить льготы

Льготы диабетикам предоставляются исполнительными органами при предъявлении больным специального документа. Документ, позволяющий получать поддержку от государства, выдается пациенту эндокринолога или его представителю в центре диабетологии по месту фактического проживания.

Как получить медикаменты

Отказ от льгот

Предполагается, что в случае отказа от полного социального обеспечения, больные диабетом получают право на финансовую поддержку от государства. В частности, речь идет о материальной компенсации неиспользованных путевок в санатории.

На практике сумма выплат не идет в сравнении со стоимостью отдыха, поэтому отказываться от льгот стоит лишь в исключительных случаях. Например, когда поездка не представляется возможной.