Остеомиелит челюсти после удаления зуба лечение дома. Остеомиелит после удаления зуба. Другие заболевания челюсти у людей

Остеомиелит челюсти – что это такое? По каким причинам возникает заболевание, каковы симптоматика и какими методами производят лечение?

Остеомиелит челюсти – опасное заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом с присоединением инфекции, который затрагивает не только челюстную, но и вообще всю костную систему. Он чаще наблюдается у лиц от 20 до 40 лет, обычно мужского пола. Как правило, затрагивается нижняя челюсть.

Виды

Классификация патологического состояния учитывает несколько критериев:

этиологию процесса воспаления;
остроту заболевания;
локализацию очага;
пути проникновения возбудителя.

По типу возбудителя остеомиелит челюсти делится на:

Неспецифический (возбудители – условно-патогенные микроорганизмы, живущие в обычных условиях на слизистых, коже. К ним относятся стафилококковая и стрептококковая флора);
Специфический (вызывается особыми бактериями, сюда относятся такие виды: сифилитическая, актиномикотическая или туберкулезная).

По способу проникновения в организм инфекции можно выделить следующие виды патологии:

травматический остеомиелит – развивается при ранениях либо переломах челюсти. В поврежденный участок приникают болезнетворные бактерии и различные вирусы. Эта патология достаточно редкая, обычно бывает осложнение при переломах лицевой кости;
одонтогенный – самый распространненый, причиной служат осложнения зубных заболеваний ( , альвеолит либо стоматит. Открытыми вратами для инфекции становятся пораженные ткани, далее она попадает в пульпу, достигает корня и переходит на ткань челюсти. Этот вид остеомиелита может встречаться и у взрослых, и у детей;
гематогенный – (делится, в свою очередь, на токсический, септикопиемический, местный). Возникает по причине заражения крови, разносящей вирус по организму. Развивается чаще всего из-за остеомиелита в хронической форме;
лучевой – возникает в случае поражения ткани челюстной кости злокачественной опухолью. Также может быть вызван курсом лучевой либо химической терапии. Инфекция, попав в очаг, провоцирует развитие гнойных и некротических процессов;
из-за удаления зуба – при происходит раздражение и дальнейшее нагноение полости, приводящее к серьезным последствиям.

По характеру течения классифицируют остеомиелиты:

В острой стадии.
Подострый.
Хронический (он может быть первичным либо вторичным).

По местоположению очага различают остеомиелиты верхней челюсти и нижней.

Видео: что такое остеомиелит?

Причины

Почему возникает остеомиелит челюсти? Для проникновения в организм инфекции с созданием благоприятных для прогрессирования болезни условий существует не слишком много шансов. Вот основные из них:

болезни инфекционной и вирусной природы с затяжным хроническим течением;
не до конца вылеченный периодонтит с различными осложнениями;
инфекции с острым течением и присоединением воспалительного процесса;
различные травмы (переломы, раны);
после удаления зуба;
занесение через кровяную плазму (возможно при переливаниях либо инъекциях).

Симптомы

Признаки болезни определяются ее формой.

Острый остеомиелит челюсти

Обычно характеризуется внезапным началом с резким ростом температуры. Отмечаются головная боль, чувство разбитости и слабости, нарушается сон, пропадает аппетит. Увеличиваются лимфоузлы.

✦ Острый одонтогенный остеомиелит характеризуется возникновением боли около пораженного зуба. Постепенно она распространяется, отдает в висок, ухо или глазницу. Больной зуб и соседние обретают подвижность, выявляется отек слизистой рта. Также возможна асимметрия лица.

✦ Такая симптоматика характерна для самых распространенных видов острого остеомиелита – местной и септикопиемической.

✦ Также возможно развитие более опасной и редкой формы – токсической, при которой наблюдается температура до 40 градусов и нарушения сознания.

Боль при остеомиелите, поражающем нижнюю челюсть, сосредотачивается в области нижних зубов. Увеличиваются лимфоузлы на шее, нижняя часть лица может неметь.

В период острой стадии срочно требуется постановка диагноза и назначение лечения, так как в противном случае возможны осложнения. В особенности могут пострадать печень и селезенка.

Подострый остеомиелит

Состояние человека в этот период улучшается, снижаются болевые ощущения. Формируются , через них происходит отток гнойного содержимого. Может возрасти подвижность зубов. Пациенту может показаться, что заболевание отступает, однако на самом деле воспалительные процессы только набирают обороты.

Хронический остеомиелит

Данная форма может развиться как первичный процесс либо вследствие острого остеомиелита. Этот вид заболевания с трудом поддается лечению и грозит различными осложнениями, хотя какое-то время пациенту может казаться., что он полностью выздоровел.

Хронический остеомиелит челюсти бывает атипичным либо первичным (такая форма развивается без выраженного острого периода) и вторичным (является последствием острой формы).

✦ Причинами развития вторичной инфекции становятся:

запоздалое обращение в больницу или самолечение;
ослабление иммунитета из-за травм, стрессов, инфекций;
ошибочная диагностика и неверно выбранная тактика лечения.

✦ Первично хронический остеомиелит

История болезни характеризуется наличием нетипичной картины проявлений. Представлен несколькими достаточно редкими атипичными формами, которые чаще наблюдаются у детей и редко затрагивают кости челюсти.

мультифокальный рецидивирующий – чаще встречается у маленьких детей, причем патогенез и этиология болезни не выяснены. В костной ткани образуется множество деструктивных очагов без секвестрации и нагноения. Отмечаются признаки воспаления, но бактериальная инфекция не присоединяется. Болезнь носит затяжной характер, периоды ремиссий чередуются с обострениями;
остеомиелит Гарре (склерозирующий) – наблюдается воспалительный вялотекущий процесс в костной ткани. Симптомы слабо выражены, признаки воспаления и гнойной инфекции присутствуют, но формирования полостей, как и секвестров, не происходит. Также наблюдается уплотнение ткани кости, при рентгеновском исследовании отмечается остеосклероз;
абсцесс Броди – в костной ткани образуется ограниченная полость, содержащая жидкий гной и грануляции. Заболевание может тянуться годами, а так как особых жалоб нет, оно трудно поддается диагностике. Обычно назначается консервативное лечение;
альбуминозный остеомиелит Оллье – редкая форма болезни, вызываемая стафилококком. В ткани возникают небольших размеров полости, но без нагноения, с серозной жидкостью, в которой отмечается высокая концентрация белка. Мало выражены клинические признаки;
дезморфиновый остеомиелит – бывает только у инъекционных наркоманов. Наблюдается медленно развивающееся гнойное разрушение кости челюсти, вызванное воздействием наркотиков и ухудшением кровоснабжения тканей. Нередко деструкция распространяется на обширные области челюсти, вызывая деформацию лица и обезображивание.

Остеомиелит верхней челюсти наблюдается намного реже. Симптомы его одинаковы для взрослых и детей: недомогание, отек и деформация лица, резкий рост температуры.

Видео: подробное об остеомиелите.

Симптоматика у детей

Заболевание крайне опасно для малышей раннего возраста, так как оно развивается стремительно, все симптомы ярко выражены. Очень важно не упустить время, чтобы поставить верный диагноз и назначить адекватное лечение.

Остеомиелит у маленьких детей проявляется зачастую вторично на фоне сепсиса, а реже развитие картины сепсиса происходит на фоне ОРВИ. Основные признаки болезни для малышей и взрослых одинаковы, однако у грудничков проявления ярко выражены, а симптомы быстро нарастают:

начинается заболевание с резкого повышения температуры до 39 – 40 градусов;
у ребенка пропадает аппетит, он капризничает, плачет;
отекает лицо (щеки, нос, глаза);
отек нарастает в течение суток, глаза закрываются, сглаживаются носогубные складки, возникает асимметрия личика;
отечная кожа имеет ярко-розовый цвет, при дотрагивании болезненна;
с пораженной стороны увеличиваются лимфоузлы;
в течение последующих трех суток отек переходит и на шею;
в зачатках зубов ребенка развивается нагноение, отмечается отторжение секвестров;
перекрывается из-за отека носовой ход, мешая ребенку полноценно дышать, появляются выделения гнойного содержимого;
на альвеолярном отростке образуются локальные инфильтраты, размягчается слизистая, появляется гиперемия и флюктуация;
примерно на пятый день на небе, зачатков зубов и в полости носа формируются свищи;
воспаление быстро переходит и на глазницу, вызывая сильные боли и абсцессы век. Может развиться флегмона глазницы.

При неоказании своевременной помощи могут возникнуть многочисленные серьезные осложнения (пневмония, менингит, плеврит, сепсис и т.д).

Фото и рентген

Диагностика

При первых же проявлениях заболевания немедленно нужно обращаться за медицинской помощью в стоматологическую клинику. Диагностика основана:

На клинической картине.
Данных внешнего осмотра.
Рентгенологической картине.
Анализах крови.

При острой фазе рентгенологическое исследование малоинформативно. Только спустя неделю на снимке можно наблюдать размытое пятнышко, свидетельствующее об изменениях тканевой структуры кости челюсти в результате образования гнойного очага.

Остеомиелит челюсти: лечение

Как же лечить заболевание? Главная задача заключается в остановке нагноения и некроза, восстановлению ткани кости и ее функций. Поскольку остеомиелит – это патология не локальная, и при генерализации инфекции происходят сбои в работе многих органов, снижается иммунитет и ухудшается состояние, то наряду с хирургическим вмешательством проводится купирование воспаления и восстановление работы пораженных органов.

Назначение лечения должно учитывать индивидуальные характеристики и степень заболевания. К примеру, специфические разновидности патологии поддаются излечению только в комплексе с терапией основного заболевания (например, туберкулеза, сифилиса и т.д.).

При гематогенной, а также травматической форме устраняется основная причина: удаляется зуб, расположенный в щели перелома либо его обломки, производится санация гнойной раны и проводится инфекционая терапия.

При диагностике одонтогенной формы производится удаление зуба, явившегося источником инфекции, вскрытие и обработка гнойных полостей, обеспечение условий для оттока экссудата.

Лечение, и у взрослых, и у детей, обязательно включает антибиотики, дезинтоксикационную терапию, назначаются физиопроцедуры.

Народные средства

Как уже было сказано, остеомиелит челюсти тяжелое заболевание, требующее серьезного лечения медикаментами. Народные рецепты можно применять только как вспомогательные методы.

ромашка – эффективный антисептик. Отвар из нее можно приготовить, залив 100 г цветков 2 стаканами кипятка, после остывания процедить. Отваром пропитывают бинт или марлю и удаляют гнойные скопления. Тем не менее, в острой фазе этот метод не рекомендуется;
настойка сирени – сушеные цветы насыпать в литровую банку доверху, залить водкой и убрать на 14 дней в затемненное место. Применять можно в виде компрессов, а также внутрь (по 30 капель трижды в день);
хозяйственное мыло (72-процентное) – также используется для компрессов. Его нужно натереть и смешать с большой луковицей. Полученная смесь накладывается на больное место;
настойка женьшеня – подойдет для восстановления иммунитета, который страдает при остеомиелите. 100г свежего измельченного корня залить литром водки и месяц настаивать в неосвещенном месте. Пить средство по 15 капель дважды в день за полчаса до еды.

Видео: как лечат остеомиелит?

Профилактика

Для профилактики нужно соблюдать несложные правила:

личная гигиена ( и т.п);
при появлении любых заболеваний зубов не откладывать визит к стоматологу;
вовремя начинать лечение инфекционных процессов верхних дыхательных путей;
стараться избегать любых травм лица.

Дополнительные вопросы

Какие осложнения могут наблюдаться при челюстном остеомиелите?

Это могут быть:

абсцесс (локальное воспаление тканей с формированием гнойной полости);
флегмона (диффузное гнойное воспаление мягких тканей, не имеющее четких границ);
сепсис (тяжелейшее состояние, когда инфекция разносится кровью по всему организму);
менингоэнцефалит;
легочная недостаточность.

Могут также происходить патологические переломы челюсти, возможно образование контрактуры (снижение подвижности).

Остеомиелит челюсти считается распространенным недугом пациентов разного возраста и пола. Разрушение костной ткани начинается с зуба, переходит на челюсть, постепенно захватывая всю костную систему, что приводит к воспалительным процессам во всем организме.

В статье рассмотрим, какие бывают симптомы остеомиелита верхней челюсти, виды патологии и возможные методы лечения.

Остеомиелит представляет собой инфекционное поражение ткани кости и зачастую локализуется именно в челюстном отделе (3/4 случаев).

Патология сопровождается гнойным заражением, которое приводит к серьезным последствиям вплоть до разрушения костной ткани (в том числе костного мозга).

Существует несколько классов патологии, которые различаются по факторам, вызвавшим инфицирование и патогенезу.

Существует также разновидность патологии согласно стадиям протекания.

Болезнь может проходить в следующих формах:

острая – организм мгновенно реагирует на инфицирование тканей и костного мозга бурной симптоматикой;
подострая – является следствием невылеченной до конца острой формы, проявляется повторной симптоматикой из острого периода;
хроническая – возникает из-за продолжительных воспалительных процессов кости, которые не получили своевременного и адекватного лечения (характеризуется рецидивами).

Причины заболевания

Рассмотрим факторы, которые вызывают различные виды заболевания.

Хронический остеомиелит челюсти

Травматическую форму вызывают, как мы рассматривали выше, различные повреждения костной ткани вследствие ударов, ушибов, порезов, ножевого, огнестрельного или осколочного ранения, переломов и вывихов челюсти, повреждение слизистой и т.д. То есть различная патогенная микрофлора (стрепто- и стафилококки, фузобактерия, клебсиелла, палочки, вирусы и т.д.) попадает в кость из внешней среды и начинает активно размножаться, отравляя продуктами жизнедеятельности ткани.

Гематогенную форму вызывают сопутствующие заболевания рото- и носоглотки, из-за которых гнойная инфекция распространяется и на костную ткань. То есть причиной выступают, прежде всего, гайморит, синусит, омфалит, гнойный тонзиллит и отит, дифтерия, сепсис во время заживления пупка, скарлатина и другие заболевания. В этом случае заражается вся костная ткань челюсти, после чего недуг переносится и на зубы.

Одонтогенный остеомиелит челюстей (лечение описано ниже) вызывают различные патологии и болезни ротовой полости, зубов и десен (кариес, гингивит, пародонтоз, альвеолит, пульпит и другие), которые не получили своевременного эффективного лечения. В этом случае кость заражается через зубной корень или пораженный нерв (пульпу).

Предрасположенность к данному заболеванию наблюдается у людей с пониженным иммунитетом, особенно вследствие серьезных системных заболеваний почек и печени, сахарного диабета, ревматизма, нарушений кровеносной системы. ВИЧ и СПИД и т.д. Также существует наследственная предрасположенность к данной патологии.

Симптомы недуга

Распознать заболевание непросто, ведь большая часть симптомов напоминает любой другой системный недуг. Как правило, болезнь диагностируется уже на приеме у специалиста.

Распознать заболевание не просто, как правило она диагностируется уже на приеме у специалиста

Основные симптомы болезни:

резко растет температура тела до 38 и более градусов Цельсия;
как правило, гипертермия наблюдается в вечернее время (что характерно и для других заболеваний, в том числе простудных);
появляется раздражительность, нервозность, депрессия и бессонница;
появляются головные боли и головокружение, которые не устраняются анальгетиками;
наблюдаются болевые ощущения в челюсти, а также около зубов;
боль имеет нарастающий характер, постепенно охватывает новые зоны ротовой полости;
слизистая носа или гортани отекает и краснеет;
возможно набухание лимфоузлов ниже челюсти, дискомфорт и болезненность при касании.

Симптоматика одонтогенного остеомиелита зуба характеризуется нарушением функционирование рецепторов. Боль от пораженного зуба распространяется на всю челюсть, отдает в различных местах. Боль становиться резкой при касании к зубу, появляется пульсация в области.

При отсутствии своевременного лечения зуб становиться подвижным и может выпасть, в то время как инфицирование костной ткани распространяется на всю челюсть.

Острая форма характеризуется гипертермией, так как защитные силы организма ослаблены и пытаются активно сражаться с инфекцией. Челюсть отекает, уменьшается ее нормальная подвижность, появляется дискомфорт и болезненность во время кусания, жевания, зевания, общения. Также наблюдается общая усталость и слабость, кожа может резко побледнеть, приобрести нездоровый сероватый или «меловой» оттенок. Возможно появление желтизны на оболочке глаза. Также все эти симптомы сопровождаются скачками артериального давления.

Подострый вид остеомиелита

В случае подострого остеомиелита челюсти (фото выше) пациент может наблюдать в воспаленной области свищи, из которых сочится гной или патологическая жидкость. С одной стороны пациент субъективно чувствует себя лучше, но с другой инфицирование продолжается, о чем свидетельствует возникновение болевых ощущений через несколько суток.

Боль может периодически стихать , однако, подвижность пораженных зубов сохраняется. Как правило, подострая форма наступает через несколько месяцев после появления первой симптоматики заболевания. Если же подострую форму не вылечить, то возникают последствия, перерастающие в хроническую форму.

Хронический остеомиелит нижней и верхней челюсти трудноизлечим.

Для этой формы характерны следующие симптомы:

лихорадка и озноб;
слабость, упадок сил;
температура растет до 40 градусов (наиболее характерно для малышей);
тахикардия;
изменение давления (как правило, его понижение);
запах гноя из ротовой полости;
возможно появление очагов воспаления в ротовой полости, из которых сочится патологическая жидкость или гной;
усиливается подвижность воспаленных зубов;
отекает челюсть, немеют губы, пропадает чувствительность;
анализ крови показывает наличие инфекции;
болезненность во время жевания, кусания, общения, зевания;
при ампутации воспаленного зуба из лунки выделяется гнойная жидкость.

Особенности лечения болезни

Лечение остеомиелита челюсти напрямую зависит от формы болезни, характера и скорости ее развития, своевременности диагностики, локализации болезни (нижняя или верхняя челюсть, зуб и т.д.).

В случае одонтогенной формы лечение подразумевает ампутацию инфицированного зуба и сопутствующую терапию противовоспалительными препаратами. В случае образования гнойной лунки ее следует регулярно промывать антисептическими растворами, а также полоскать рот каждый раз после приема пищи.

Остеомиелит кости челюсти

Гематогенный и травматический остеомиелит требует предварительного устранения причины болезни. В случае травматической формы лечатся травмы, удары, ушибы, открытые раны и другие повреждения, а в случае гематогенной – инфекционные системы болезни, протекающие в организме.

В некоторых случаях необходимы оперативные манипуляции, направленные на дренирование области поражения кости, удаление абсцессов и флегмон, возникших на фоне заболевания. Хирург в этом случае иссекает мягкую ткань и выполняет диализ .

Острая, подострая и хроническая форма требует лечения антибактериальными и противовоспалительными препаратами. Прием антибиотиков назначается одновременно с проведением хирургических манипуляций. В этом случае лечение производят в стационаре.

Дополнительно назначают процедуры и препараты, укрепляющие иммунитет, устраняющие частные симптомы. Необходим прием витаминно-минеральных комплексов и соблюдение диеты, насыщенной белками.

Для фиксации подвижных, но не воспаленных зубов применяют ортопедические системы (брекеты, протезы, шины и т.д.).

Чтобы не пришлось начинать сложное и длительное лечение, постарайтесь избежать остеомиелита, соблюдая следующие правила:

питайтесь полноценно;
заботьтесь об иммунитете;
своевременно посещайте стоматолога и устраняйте болезни, патологии и дефекты ротовой полости;
своевременно прибегайте к протезированию;
не игнорируйте симптомы системных заболеваний и добивайтесь их полного излечения;
проводите регулярную гигиену ротовой полости;
избегайте деятельности, игр и спорта, приводящих к травмам и повреждениям лица.

Остеомиелит челюсти – это гнойное воспаление костной ткани, причиной которого может стать больной зуб, травма или другие повреждающие факторы. Болезнь очень опасна, приводит к значительному ухудшению состояния, и лечить её достаточно тяжело, последствия для здоровья пациента всегда остаются тяжёлыми.

Непосредственная причина заболевания – проникновение инфекции в ткань кости. Источником заражения является стоматологическая патология, повреждение десны, травма лица, занесение бактерий с током крови (гематогенный остеомиелит). Дополнительные факторы – ослабление иммунитета, анатомические аномалии челюстной дуги, несоблюдение необходимых правил гигиены полости рта.

Остеомиелит челюсти у детей связан с патологическим прорезыванием зубов, незрелостью иммунной системы ребёнка, неправильным уходом за полостью рта у новорожденных, наследственной предрасположенностью.

Симптомы остеомиелита челюсти

К основным признакам остеомиелита относятся:

боли в области челюсти и зубов, которые отдают в шею, область уха;
увеличение лимфоузлов за ушами и на шее;
ухудшение состояния, высокая температура, особенно в детском возрасте;
секвестрация кости, образование свищей;
дополнительные признаки, указывающие на отдельные формы патологического процесса.

Точный диагноз ставит врач, опираясь на особенности течения болезни у пациента.

Виды заболевания

Симптомы и лечение остеомиелита челюсти зависят от формы заболевания, поэтому существует классификация рассматриваемого поражения.

Травматический остеомиелит верхней и нижней челюсти

Посттравматическое воспаление возникает при ранении костей лица, может быть следствием неправильно проведённого хирургического вмешательства. Чаще поражается нижняя челюсть, реже – верхняя. При травматическом повреждении костей инфекция проникает из внешней среды, заболевание развивается быстро, сразу наблюдается высокая температура, боли, резкое ухудшение состояния пациента.

Остеомиелит челюсти после удаления зуба

Если после удаления зуба в оставшуюся лунку попадает инфекция, то она достаточно легко проникает в кость и вызывает её гнойное воспаление. В этом случае процесс начинается остро, область поражения ограничена небольшим объёмом, сопровождается поражением дёсенного кармана. Боли достаточно интенсивные, и пациенты часто принимают это заболевание за флюс.

Гематогенный остеомиелит челюсти

Причиной является занесение инфекции из хронических очагов с током крови, при этом остеомиелит выступает как осложнение основного заболевания. Встречается занесение инфекции при воспалительных поражениях ног, спондилите и трофических язвах. Состояние пациента сразу становится тяжёлым, рентгенограмма выявляет сразу несколько очагов в обеих челюстях, скуловой кости, других костях лица.

Лучевой остеомиелит челюсти

Лучевое поражение костей встречается довольно редко. В патогенезе принимает участие воздействие излучения, в том числе при частом применении рентгенологических обследований (например, при лечении и протезировании зубов). Одной из причин является снижение иммунитета из-за воздействия радиации, прогноз при таком состоянии самый неутешительный.

Самый распространённый вид остеомиелита челюстей – одонтогенный. Этиология заболевания связана с длительным течением кариеса, который остаётся без лечения. При этом происходит распространение инфекции вглубь причинного зуба, а при поражении пульпы – на кровеносные сосуды и нервы челюсти. Особенно часто такую опасность создают зубы мудрости.

Острый остеомиелит челюстей

Острый процесс отличает раннее начало и быстрое развитие симптоматики. Среди основных признаков:

Общие симптомы (появляются первыми):
- Высокая температура;
- Слабость, усталость, недомогание;
- Нарушение сна;
Местные симптомы (проявляются на более поздних стадиях болезни):
- Боль в области челюсти;
- Деформация десны;
- Шаткость зубов;
- Появление свищей на слизистой десны.

Боль и деформация кости ограничивают подвижность нижнечелюстного сустава, нарушается речь и приём пищи. Хорошо заметным признаком становится увеличение лимфоузлов слева или справа от области поражения, лицо выглядит несимметрично.

Подострый остеомиелит челюстей

Подострое гнойное воспаление (код по МКБ-10 – К10.2) характеризуется более медленным развитием симптомов, но более трудным лечением. Самым ярким признаком является патологическая подвижность зубов. Человек может практически не ощущать боли, комплекс симптомов острого течения – гнойные выделения, деформация – нехарактерен. Распознать заболевание помогает рентгеновский снимок.

Хронический остеомиелит челюсти

Острый и подострый процесс могут заканчиваться хроническим остеомиелитом, или же он может развиться как самостоятельное заболевание. Протекает с ремиссиями и обострениями, чаще поражается нижняя челюсть. Постоянно возникает зубная боль, которая может поражать разные участки челюсти по очереди.

Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей

Это достаточно тяжёлая стоматологическая проблема. Инфекция распространяется с зуба, который не был вовремя вылечен, длительное время протекает бессимптомно. Проявляет себя постепенно нарастающей патологической подвижностью зубов, периодическими болями, особенно в области причинного зуба, иногда появляются гнойные выделения. Если удалить причинный зуб, заболевание не прекратится, а продолжит поражать челюсть.

Диагностика остеомиелита челюсти

Диагностику остеомиелита проводит стоматолог несколькими разными методами, которые будут перечислены ниже, при необходимости привлекаются другие специалисты. Проводится определение причины заболевания, состояния кости, дифференциальная диагностика с альвеолитом, пародонтитом, периоститом. Для проведения лечебных мероприятий обязательно выявление и устранение причины воспаления.

Лабораторная

Лабораторная диагностика включает следующие анализы:

Общий анализ крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз);
Биохимический анализ крови (С-реактивный белок);
Общий анализ мочи (эритроциты).

Все эти признаки указывают на наличие воспалительного процесса, но не зависят от его локализации.

Микробиологическая

Этот анализ входит в обязательное обследование при остеомиелите. Он позволяет установить вид возбудителя, его чувствительность к антибиотикам, назначить схему будущего лечения. При указании диагноза рядом с кодом заболевания по МКБ ставится отдельный шифр, указывающий на природу возбудителя. Современные медицинские статьи считают микробиологический метод одним из важнейших.

Рентгенологическая

Рентген позволяет установить расположение, размеры и форму очага поражения, определить состояние костной ткани рядом с ним. В стоматологии используется довольно часто и при других заболеваниях. Проводится у взрослых и детей любого возраста строго по показаниям.

МРТ

Магнитно-резонансная томография позволяет выявить особенности анатомии челюстно-лицевого аппарата, которые остались незамеченными при рентгенографии. Также выявляет пороки развития челюсти, нарушения строения. Считается самым точным методом диагностики. Не рекомендуется для детей грудного возраста.

УЗИ

Ультразвуковой метод считается более безопасным, чем рентгенологический. Он позволяет определить границы здоровой и разрушенной кости, наглядно представить форму и размер очага поражения. На основании этого метода врач принимает решение о необходимости операции и её объёме.

Радионуклидная

Еще один используемый метод – радионуклидный. Он тоже указывает на расположение очага поражения. В основе его лежит анализ накопления радиоактивных изотопов в тех местах, где кость активнее всего восстанавливается. Метод недостаточно точен, поскольку накопление изотопов происходит не только в очагах остеомиелита, но и в других областях. Метод не рекомендуется для детей.

Лечение остеомиелита челюсти

Острый остеомиелит с тяжёлым состоянием пациента требует госпитализации в стационар. Важен комплексный подход, поэтому перед началом лечения врач кратко объяснит пациенту, что его ждёт.

Медикаментозные препараты

Важное место занимают антибиотики – они являются основой лечения. Используются препараты широкого спектра действия, особенно при гематогенном остеомиелите – защищённые бета-лактамы, цефалоспорины, тетрациклины, линкозамиды. После определения чувствительности возбудителей назначаются лекарства, которые будут наиболее эффективные. При тяжёлых клинических проявлениях возможно назначение антибиотиков до получения результатов.

Гормональные и негормональные противовоспалительные препараты назначаются в обязательном порядке для профилактики осложнений. По отзывам пациентов, эти средства дают значительное улучшение состояния. Также используются антигистаминные средства, детоксицирующие препараты в растворах для внутривенного введения.

Хирургическое вмешательство

Главным средством лечения остеомиелита остаётся хирургическое вмешательство. При относительно лёгком течении одонтогенного заболевания используется остеоперфорация и удаление причинного зуба. Если очаг инфекции большой, то этого недостаточно, и приходится проводить масштабную санационную операцию с удалением поражённых фрагментов кости.

При неодонтогенном остеомиелите челюсти всегда выполняется санационная операция. Подвижные зубы, если они не инфицированы, фиксируют с помощью стоматологических шин. Удалённый фрагмент кости замещают с во время пластической операции.

Физиотерапия

Физиотерапия проводится в условиях поликлиники после операции. Применяется лекарственный электрофорез, УВЧ, прогревания с помощью различных методик, ультразвуковая терапия, магнитотерапия. Общее назначение этих процедур – ускорить заживление тканей, снизить интенсивность воспалительного процесса.

Витаминный комплекс

Наиболее важные витамины при остеомиелите – В, С и D, а также кальций, фосфор и магний. Проще применять готовые витаминные комплексы, в которых содержатся все указанные вещества. Если пациент ведёт дневник питания (например, при сахарном диабете), то список необходимых витаминов уточняется, исходя из его потребностей.

Народные средства (лечение в домашних условиях)

Пользоваться народными средствами при таком серьёзном заболевании рискованно. Тем не менее, они могут стать дополнением к основному лечению – снять симптомы болезни, улучшить самочувствие.

Для снятия боли и воспаления можно полоскать рот отварами из ромашки, зверобоя, шалфея и мяты. Каждую из этих трав можно применять по отдельности, но лучше всего смешивать в равных долях. Также будет полезным масло эвкалипта, апельсина и пихты – их тоже добавляют в раствор для полоскания.

Чтобы уменьшить боль в домашних условиях рекомендуются компрессы на лицо, содержащие облепиховое масло, мазь Вишневского, мёд. Также рекомендуют смочить ватный тампон и положить его в область больного зуба после еды и оставить его на 2-3 часа.

Осложнения

Самое опасное осложнение остеомиелита – сепсис. Его провоцирует неправильное и несвоевременное лечение заболевания, ослабленный иммунитет. Менее опасные общие осложнения – это лимфаденит и появление гнойных очагов в других областях организма.

Среди местных осложнений – разрушение кости, выпадение зубов, развитие хронических воспалительных процессов в полости рта, образование кист внутри челюсти. Если в патологический процесс вовлекается нижнечелюстной сустав, то может развиться его контрактура, не позволяющая открыть рот.

Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти

Прогноз зависит от течения заболевания, и от того, насколько быстро было начато лечение. Острый остеомиелит при своевременном лечении может пройти практически без последствий. При развитии осложнений прогноз ухудшается,сепсис может привести к летальному исходу. В группу риска по развитию тяжёлых осложнений входят люди с ослабленным иммунитетом – больные иммунодефицитными состояниями, наркоманы, перенесшие острую лучевую болезнь, принимающие иммуносупрессивные препараты.

Самый простой способ профилактики одонтогенного остеомиелита – своевременное лечение зубов и дёсен. При появлении признаков патологии к врачу нужно обращаться как можно раньше, чтобы можно было легко и быстро устранить инфекцию. После удаления зубов необходимо особенно тщательно следить за гигиеной полости рта, чтобы в лунку не проникла инфекция.

Ответы на вопросы

Зачем делают томографию челюсти?

Это обследование необходимо для того, чтобы наглядно представить происходящие в челюсти процессы, учесть анатомические особенности, определить объём операции.

К какому врачу нужно обращаться при о.ч.?

Лечением остеомиелита челюсти занимается стоматолог, при тяжёлом течении требуется помощь челюстно-лицевого хирурга.

Насколько велика вероятность сепсиса?

Опасность тяжёлых осложнений зависит от длительности течения болезни, эффективности лечения, состояния иммунитета.

Заключение

Остеомиелит челюсти – одно из тех заболеваний, которые гораздо проще предупредить, чем лечить. Небольшая ознакомительная статья или видеолекция в сети не заменят своевременного похода к врачу для выявления больных зубов.

Описание клинического случая

Обсуждение

Dr. Humber

Dr. Albilia

Dr. Rittenberg

Врач-стоматолог широкого профиля, как правило, становится первым врачом, который сталкивается с заболеваниями полости рта, назначает лечение и борется с осложнениями. В число последних (хотя и нечасто развивающихся) входят гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта, медиастинит, геморрагическое кровотечение, некротизирующий фасциит, болезнь Лемьера и остеомиелит. Остеомиелит это редкое, но хорошо изученное осложнение, возникающее после экстракции зуба, которое может маскироваться под многие доброкачественные и злокачественные заболевания. В данной статье нами описана диагностика и лечение запущенного случая послеоперационного остеомиелита нижней челюсти, развившегося после удаления третьего нижнего моляра.

Осложнения оперативного лечения третьего моляра могут включать в себя гнилостно-некротическую флегмону дна полости рта, медиастинит, геморрагическое кровотечение, некротизирующий фасциит и болезнь Лемьера. Они развиваются достаточно редко, однако все они хорошо знакомы врачам-стоматологам. В данной статье нами описана диагностика и лечение запущенного случая остеомиелита нижней челюсти, развившегося после удаления третьего нижнего моляра. Акцент сделан на описании неспецифических симптомов заболевания.

Описание клинического случая

Практически здоровой 29-летней женщине была выполнена экстракция 48 зуба, проведено лечение перикоронита. Неделю спустя на месте послеоперационной раны внезапно открылось профузное кровотечение, которое удалось быстро остановить наложением давящей повязки. С этого момента пациентка начала жаловаться на боль разлитого характера и чувство распирания вдоль заднего края нижней челюсти справа. Чувство распирания было непостоянным; болевой синдром, наоборот, присутствовал постоянно, но успешно купировался пероральным приёмом кеторолака. Со слов пациентки, боль была острой и распространялась от ушной раковины к подбородку и вниз, к нижнему краю нижней челюсти. На основании данных осмотра был поставлен первичный диагноз: миофасциальный болевой синдром, воспаление капсулы височно-нижнечелюстного сустава справа.

Спустя примерно 3 месяца после экстракции пациентка обратилась к челюстно-лицевому хирургу с жалобами на боли и чувство распирания. На основе данных анамнеза, осмотра и инструментальных методов обследования, которые выявили наличие в нижней челюсти остеолитического процесса, отёк прилегающей к 48 зубу части щёчного предддверия, а также всего поднижнечелюстного отдела справа, клинический диагноз был изменён на хронический гнойный остеомиелит. Пациентке было назначено лечение: приём перорально пенициллина и метронидазола в течение 1 месяца. Хотя болевой синдром в значительной степени купировался, воспалительный процесс в поднижнечелюстной области и в области прикрепления жевательных мышц сохранялся. Пациентке дополнительно был назначен курс лечения клиндамицином в течение 1 месяца.

Через 6 месяцев после экстракции зуба пациентке была выполнена ортопантомограмма для определения степени поражения медуллярной пластинки кости нижней челюсти справа (см. рис. 1). Компьютерная томография и ядерная магнитно-резонансная томография также подтвердили наличие диффузного остеомиелитического процесса в теле нижней челюсти справа (см. рис. 2). Секвестров на рентгенограммах отмечено не было. За время болезни амплитуда движений нижней челюсти уменьшилась до 20 мм. Показатели крови, в том числе лейкоцитарная формула, без особенностей.

Рис. 1. На ортопантомограмме виден остеомиелитический процесс в теле, ветви и мыщелке нижней челюсти справа.

Рис. 2. Компьютерная томография во фронтальной плоскости (а), остеосцинтиграфия с контрастированием технецием-99 (b) и трёхмерная модель нижней челюсти (с). Хорошо виден остеомиелитический процесс в нижней челюсти справа.

В связи с тяжестью процесса в схему антибактериального лечения был добавлен моксифлоксацин, а также проведён курс гипербарической оксигенотерапии (20 сеансов). Последняя началась через 11 месяцев после экстракции 48 зуба.

Гипербарическая оксигенотерапия позволила достичь только временного улучшения, и в дальнейшем пациентка продолжала жаловаться на преходящее чувство дискомфорта, тризм и чувство распирания в области нижней челюсти справа. По мере прогрессирования симптомов пациентка несколько раз ложилась в больницу для прохождения курса внутривенной терапии антибиотиками и проведения хирургической санации поражённого участка под общей анестезией. К сожалению, состояние пациентки продолжало ухудшаться, и через 18 месяцев после экстракции она снова поступил в стационар с жалобами на лихорадку и сильную боль; на осмотре - присоединение бактериальной инфекции, поражение жевательной мускулатуры и прилежащих тканей щеки справа. По данным рентгенографии остеомиелитический процесс распространился на большую часть ветви и тела нижней челюсти вокруг 46 зуба.

После обсуждения ситуации с пациенткой было принято решение выполнить резекцию поражённой части нижнечелюстной кости. Была выполнена резекция некротизированных участков мыщелка, ветви и части тела нижнечелюстной кости справа; были удалены 45, 46 и 47 зубы. Резекция производилась до здорового костного мозга. Удалённые участки кости были временно заменены силовой реконструктивной пластинкой из биосовместимого материала, было выполнено протезирование головки мыщелка нижней челюсти (см. рис. 3). Послеоперационный период пациентка перенесла хорошо; все индуцированные инфекционным процессом симптомы значительно уменьшились сразу после операции (см. рис. 4). Послеоперационное лечение включало в себя приём антибиотиков в течение 3 месяцев; по завершении курса симптомы остеомиелита полностью купировались.

Рис. 3. Ортопантомограмма нижней челюсти справа после резекции. Силовая реконструктивная пластинка и протез головки мыщелка нижней челюсти.

Рис. 4. Фотография после операции в фас (а) и профиль (b): эстетические результаты удовлетворительны. На фотографии, сделанной снизу (с), хорошо виден выступающий угол нижней челюсти, образованный силовой реконструктивной пластинкой.

Через 1,5 года после выполнения резекции костный дефект был восстановлен с использованием аллогенной деминерализованной и лиофилизированной нижней челюсти, как основы для костного аутотрансплантата, взятого с задней части гребня подвздошной кости (см. рис. 5). Аллогенная нижняя челюсть была выдолблена изнутри и заполнена аутокостной стружкой. На осмотре через 6 месяцев после реконструктивной операции костный трансплантат демонстрировал клинические и рентгенологические признаки консолидации; симптомов и признаков остеомиелита не отмечалось (см. рис. 6). Результат лечения был признан удовлетворительным, и на ближайшее будущее запланирована операция по протезированию удалённых зубов (см. рис. 7).

Рис. 5. Окончательная реконструкция нижней челюсти с использованием аллогенной деминерализованной и лиофилизированной трупной нижнечелюстной кости в качестве основы (а), заполненной аутокостной стружкой губчатого вещества кости (b).

Рис. 6. Ортопантомограмма реконструированной нижней челюсти с использованием трупной нижнечелюстной кости в качестве основы и аутокостной стружки губчатой кости.

Рис. 7. Послеоперационная аномалия прикуса 1 класса (а). Задний отдел нижней челюсти справа содержит достаточное количество костных и мягких тканей для выполнения в будущем зубного протезирования (b).

Обсуждение

Как правило, первым с заболеваниями полости рта сталкивается врач-стоматолог широкого профиля. Остеомиелит - относительно редкое осложнение, развивающееся после экстракции зуба, которое может маскироваться под многочисленные добро- и злокачественные процессы. Для своевременной диагностики и проведения корректной терапии врач должен чётко понимать этиологию и патогенез заболевания, его симптомы и клинические проявления.

Остеомиелит это инфекционно-воспалительное заболевание костной ткани, развивающееся вследствие бактериального обсеменения костного мозга. Патогенез заболевания включает в себя накопление воспалительного экссудата в костно-мозговой полости и под надкостницей, которое приводит к сдавлению центральных и периферических кровеносных сосудов, питающих кость. В конечном итоге нарушается приток крови к костной ткани, сокращается поступление питательных веществ и кислорода. Также нарушаются процессы ремоделирования кости. Некроз способствует размножению бактерий, что приводит к неполной регенерации ткани и прогрессированию остемиелита.

Различают две стадии развития процесса: раннюю или острую стадию, как правило - с образованием гноя, и позднюю хроническую стадию, в которую гной может образовываться, а может и не образовываться. Хроническим считается заболевание, длящееся более 1 месяца, и характеризующееся как отсутствием ответа на проводимое начальное лечение, так и истощением защитных сил организма.

Остеомиелит длинных трубчатых костей ассоциирован с ятрогенным внесением штаммов Staphylococcus aureus и S. epidermis во время хирургической операции или при травме. Также хорошо описаны случаи гематогенного распространения инфекции в костной ткани. Однако одонтогенный остеомиелит, как правило, вызван полимикробной инфекцией. Обильная микробная флора ротовой полости вместе с появлением удачной возможностью преодоления барьера слизистой оболочки создают благоприятные условия для инвазии костной ткани такими патогенными микроорганизмами, как стрептококк. По мере развития инфекционного процесса и истощения локальных защитных механизмов, в патогенезе стойких к лечению форм болезни начинают играть важную роль грибки Actinomyces и Eikenella. Особенно ярко они проявляют себя после неудачных попыток лечения заболевания в ходе начальной терапии.

Гипербарическая оксигенотерапия используется на ранних этапах лечения в качестве дополнительного метода. Её целью является увеличение парциального давления кислорода в страдающих от гипоксии тканях, что в свою очередь улучшает пролиферацию сосудов и фибробластную активность, а также стимулирует активность остеокластов. Более того, высокие показатели парциального давления кислорода в тканях усиливают способность лейкоцитов убивать и переваривать бактерии. В общем и целом, достоинства гипербарической оксигенотерапии позволяют использовать её в качестве дополнительного метода лечения в дополнение к хирургическому лечению или антибактериальной терапии в запущенных случаях хронического склерозирующего и хронического гнойного остеомиелита.

В данной статье описаны типичные проявления хронического гнойного остеомиелита. Антибиотики и терапевтические методы лечения оказались неэффективны. Для борьбы с Actinomyces и Eikenella использовались антибиотики широкого спектра действия. Гипербарическая оксигенотерапия позволила на время уменьшить болевой синдром. Начальное хирургическое лечение, включавшее в себя секвестрэктомию и декортикацию поражённой кости под прикрытием внутривенных антибиотиков, было успешным лишь частично. Лечение назначалось в соответствии с рекомендациями других авторов. Когда неэффективность малоинвазивных процедур стала очевидной, было принято решение выполнить частичную резекцию кости с последующей многоэтапной реконструкцией костной ткани. Лечение оказалось успешным, результаты лечения хронического остеомиелита признаны положительными.

Dr. Humber is a clinical instructor at the University of Saskatchewan College of Dentistry and maintains a private practice in Saskatoon, Saskatchewan. Dr. Humber was a resident in oral and maxillofacial surgery and anesthesia at the University of Toronto at the time the article was written.

Dr. Albilia is in private practice in Montreal, Quebec. He was a resident in oral and maxillofacial surgery and anesthesia at the University of Toronto at the time the article was written.

Dr. Rittenberg is attending oral and maxillofacial surgeon at Mount Sinai Hospital, Toronto, Ontario.

Классификация патологического состояния учитывает несколько критериев:

этиологию процесса воспаления;
остроту заболевания;
локализацию очага;
пути проникновения возбудителя.

По типу возбудителя остеомиелит челюсти делится на:

Неспецифический (возбудители – условно-патогенные микроорганизмы, живущие в обычных условиях на слизистых, коже. К ним относятся стафилококковая и стрептококковая флора);
Специфический (вызывается особыми бактериями, сюда относятся такие виды: сифилитическая, актиномикотическая или туберкулезная).

По способу проникновения в организм инфекции можно выделить следующие виды патологии:

травматический остеомиелит – развивается при ранениях либо переломах челюсти. В поврежденный участок приникают болезнетворные бактерии и различные вирусы. Эта патология достаточно редкая, обычно бывает осложнение при переломах лицевой кости;
одонтогенный – самый распространненый, причиной служат осложнения зубных заболеваний (глубокий кариес, альвеолит либо стоматит. Открытыми вратами для инфекции становятся пораженные ткани, далее она попадает в пульпу, достигает корня и переходит на ткань челюсти. Этот вид остеомиелита может встречаться и у взрослых, и у детей;
гематогенный – (делится, в свою очередь, на токсический, септикопиемический, местный). Возникает по причине заражения крови, разносящей вирус по организму. Развивается чаще всего из-за остеомиелита в хронической форме;
лучевой – возникает в случае поражения ткани челюстной кости злокачественной опухолью. Также может быть вызван курсом лучевой либо химической терапии. Инфекция, попав в очаг, провоцирует развитие гнойных и некротических процессов;
из-за удаления зуба – при неполном удалении зубного нерва происходит раздражение и дальнейшее нагноение полости, приводящее к серьезным последствиям.

По характеру течения классифицируют остеомиелиты:

В острой стадии.
Подострый.
Хронический (он может быть первичным либо вторичным).

По местоположению очага различают остеомиелиты верхней челюсти и нижней.

Видео: что такое остеомиелит?

Причины

болезни инфекционной и вирусной природы с затяжным хроническим течением;
не до конца вылеченный периодонтит с различными осложнениями;
инфекции с острым течением и присоединением воспалительного процесса;
различные травмы (переломы, раны);
после удаления зуба;
занесение через кровяную плазму (возможно при переливаниях либо инъекциях).

Симптомы

Признаки болезни определяются ее формой.

Острый остеомиелит челюсти

Подострый остеомиелит

Состояние человека в этот период улучшается, снижаются болевые ощущения. Формируются свищи, через них происходит отток гнойного содержимого. Может возрасти подвижность зубов. Пациенту может показаться, что заболевание отступает, однако на самом деле воспалительные процессы только набирают обороты.

Хронический остеомиелит

✦ Причинами развития вторичной инфекции становятся:

запоздалое обращение в больницу или самолечение;
ослабление иммунитета из-за травм, стрессов, инфекций;
ошибочная диагностика и неверно выбранная тактика лечения.

✦ Первично хронический остеомиелит

мультифокальный рецидивирующий – чаще встречается у маленьких детей, причем патогенез и этиология болезни не выяснены. В костной ткани образуется множество деструктивных очагов без секвестрации и нагноения. Отмечаются признаки воспаления, но бактериальная инфекция не присоединяется. Болезнь носит затяжной характер, периоды ремиссий чередуются с обострениями;
остеомиелит Гарре (склерозирующий) – наблюдается воспалительный вялотекущий процесс в костной ткани. Симптомы слабо выражены, признаки воспаления и гнойной инфекции присутствуют, но формирования полостей, как и секвестров, не происходит. Также наблюдается уплотнение ткани кости, при рентгеновском исследовании отмечается остеосклероз;
абсцесс Броди – в костной ткани образуется ограниченная полость, содержащая жидкий гной и грануляции. Заболевание может тянуться годами, а так как особых жалоб нет, оно трудно поддается диагностике. Обычно назначается консервативное лечение;
альбуминозный остеомиелит Оллье – редкая форма болезни, вызываемая стафилококком. В ткани возникают небольших размеров полости, но без нагноения, с серозной жидкостью, в которой отмечается высокая концентрация белка. Мало выражены клинические признаки;
дезморфиновый остеомиелит – бывает только у инъекционных наркоманов. Наблюдается медленно развивающееся гнойное разрушение кости челюсти, вызванное воздействием наркотиков и ухудшением кровоснабжения тканей. Нередко деструкция распространяется на обширные области челюсти, вызывая деформацию лица и обезображивание.

Остеомиелит - серьезная патология челюсти (чаще - нижней). Это инфекционный воспалительный процесс, который охватывает все структурные части челюстных костей и ведет к их полному разрушению. Сопровождается ярко выраженными симптомами разного уровня распространения. Диагностируется с помощью лабораторных исследований (крови и мочи), рентгенографии и компьютерной томографии. Не поддается устранению при воздействии травяных и других средств, используемых в домашних условиях. Способен вызвать необратимые последствия, не исключен и смертельный исход.

Понятие остеомиелита челюсти

Остеомиелит - инфекция, локализованная в костных и в мягких тканях, расположенных вокруг. Такой недуг без особых проблем уничтожает все кости и суставы в человеческом теле, но чаще всего у людей наблюдается патология челюстной области. Этот гнойный процесс чреват развитием серьезных необратимых последствий и осложнений в виде костной и мозговой деструкции (некротического процесса), поэтому диагностика на первоначальных стадиях и профессиональное лечение, начатое как можно раньше, являются основополагающими в вопросе противостояния недугу.

Причины и симптомы остеомиелита разного типа

Остеомиелит челюсти делится на несколько разновидностей по определенным характеристикам:

по источнику инфицирования: травматический, одонтогенный, гематогенный;
классификация по форме развития патологии: острый, подострый, хронический (и его обострение);
по локализации: верхний или нижний.

Также существует остеомиелит лунки после экстракции зуба. В редких случаях можно наблюдать лучевой тип. Тактика лечения находится в прямой зависимости от того, какой вид патологического процесса диагностирован у пациента. Рассмотрим подробнее каждый из типов патологии.

Травматический

Как правило, этот тип остеомиелита челюсти сопровождается ее открытым переломом и повреждением суставов. Причина развития болезни - инфицирование раневой области в момент травмирования (перелома костей, ранения). Риск возрастает в случае обширных поражениях тканей, переломах оскольчатого типа, понижении иммунитета человека. Основные симптомы:

лихорадочный озноб;
токсическое отравление органов и систем, выражающееся в мигрени и слабости всего тела, желании постоянно лежать;
повышение кровяного показателя СОЭ;
анемия и лейкоцитоз;
неприятные и болезненные проявления в районе очага перелома или раны;
жидкие гноеподобные выделения из места травмирования.

Визуально ознакомиться с внешними признаками травматического остеомиелита и ложного сустава можно на фото. Возникновение остеомиелита в травматической форме может быть связано не только с механическими повреждениями костей и суставов в виде ударов, но с огнестрельными ранениями.

Одонтогенный

Самый известный тип остеомиелита - одонтогенный. Главная причина возникновения одонтогенного остеомиелита челюсти - осложненность стоматологических болезней из-за их запущенности (к примеру, в случае пульпита). Одонтогенный остеомиелит появляется вследствие инфицирования пульпы, корня и околокорневой ткани. Реже наблюдается на участке верхней челюсти. Симптоматика:

неожиданное увеличение температуры тела на несколько градусов (вплоть до 40);
воспаление и отечность в области лица;
отек края глазницы, вследствие чего движение век затруднено или невозможно;
набухание лимфатических узлов;
носовые ходы наполняются жидким содержимым с примесью гноя;
кожа над отеком краснеет, начинает лосниться;
сильная болезненность тканей при пальпации.

Чаще всего появление одонтогенного остеомиелита челюсти происходит при несвоевременном обращении к врачу-стоматологу для устранения кариозных образований. Важно помнить, что посещать стоматологическую клинику нужно при наличии даже самой легкой формы кариеса - в стадии пятна.

Гематогенный

Гематогенный остеомиелит развивается при проникновении вредных микроскопических организмов в ткани челюсти из другой очаговой области гнойного заболевания (тонзиллит, фурункулез). Нередки случаи, когда он возникает на основе какого-либо хронического воспаления. Первой начинает разрушаться кость, а затем и сам зуб. Симптомы:

вялость и нежелание принимать пищу;
высокая температура тела;
бледность кожи от головы до пят;
отек слизистой оболочки ротовой полости;
раннее возникновение свищей и секвестров.

Хронический

При отсутствии терапевтического вмешательства при остеомиелите челюсти в разумные сроки он может переродиться в хроническую стадию. Это самая серьезная и трудноизлечимая форма, которая сопровождается следующими симптомами:

ложное уменьшение болевых ощущений;
снижение пропускной способности мягких тканей;
появление гноистых свищей на поврежденных участках кожи и слизистой;
выход грануляций из свищевых отверстий;
подвижность зубов;
уплотнение в области патологического очага;
отделение секвестров от неповрежденной костной ткани.

Острый остеомиелит - одна из вероятных реакций защиты внутренних органов и систем на инфекционный процесс. Симптомы заболевания в данной фазе:

плохое самочувствие в целом (нежелание что-либо делать, слабость мышц и суставов);
сильная мигрень;
беспокойный сон;
повышение температуры тела;
невозможность принять пищу из-за болевых ощущений;
слизистая оболочка ротовой полости приобретает красный оттенок;
увеличение размеров лимфоузлов;
асимметрия лица;
расшатывание зубов;
сильная зубная боль, которая передается в шею, ухо или висок;
гноистое содержимое в десневых карманах с неприятным запахом;
исчезновение или ухудшение чувствительности губ и подбородочных мышц.

Подострый

Подострый остеомиелит челюсти наблюдается в случае отсутствия лечения острого в положенные сроки. Симптомы:

на твердых тканях костей развиваются площади омертвения кожи;
возникновение свищей (зубной свищ: что это такое и как он лечится?);
вытекание гнойной жидкости;
притупление симптоматики острого остеомиелита челюсти (ложное понижение температуры, исчезновение боли);
увеличение подвижности зубов.

Остеомиелит у детей

В младенческие годы остеомиелит наблюдается довольно часто. Это связано с различиями в структуре твердых и мягких тканей и уровня иммунитета ребенка и взрослого человека.

Острая форма одонтогенного остеомиелита наблюдается у малышей чаще всего. Ей свойственна острая клиническая картина с симптомами общего расстройства жизнедеятельности организма, появлением гнойных воспалений костных и мягких тканей. Причины возникновения процесса у детей:

Острый и хронический одонтогенный тип остеомиелита развивается при внесении извне патогенных организмов в челюсти ребенка. Например, из уничтожаемых кариесом зубов. Чаще всего страдают дети 7-12 лет, но бывают и исключения.
Острый гематогенный процесс появляется вследствие распространения инфекции из иных патологических очагов. Источники: гнойный мастит у роженицы, воспаление пупочного кольца, тонзиллит, отит в гнойной форме, инфекции кожных покровов. Остеомиелит нижней челюсти под воздействием указанных факторов развивается реже.
Острый травматический остеомиелит наблюдается не так часто, как остальные типы. Возникает по причине травмирования и инфицирования очага поражения.

Симптоматика заболевания верхней и нижней челюсти у ребенка:

чрезмерная вялость;
отказ от пищи;
бессонница и повышенная температура тела;
зубная и челюстная боль;
отек слизистой оболочки;
спазм жевательной мускулатуры;
отеки и нарушения симметрии лица.

Часто одонтогенный (острый и подострый), травматический и гематогенный остеомиелит у ребенка приводит к уничтожению зачатков коренных зубов или к проблемам в их развитии. Не исключено появление ложного сустава нижней челюсти в результате неправильного сращивания.

Для предупреждения развития хронической формы заболевания и возникновения негативных последствий важно обратиться к врачу-стоматологу при появлении первых симптомов острого остеомиелита челюсти.

Методы диагностики

Диагностировать патологию на самых ранних стадиях способен стоматолог-терапевт или стоматолог-хирург (что делает стоматолог-терапевт?). Для этого врачи используют клиническую картину и результаты анализов. При подострой и хронической форме показана рентгенография и компьютерная томография. Исследования позволят обнаружить патологические преобразования в костной ткани (участки остеопороза, появление ложного сустава нижней челюсти, иные специфические поражения).

Лабораторные исследования

При острой форме патологии проводятся лабораторные исследования крови и мочи. Отклонения гемограммы выражаются в нейтрофильном лейкоцитозе, лимфо- и эозинопении, увеличении показателя СОЭ. Биохимический анализ крови показывает наличие С-реактивного белка в значительных количествах, наблюдаются признаки гиперглобулинемии и гипоальбуминемии. В моче обнаруживаются эритроциты, белок, цилиндры. Рекомендовано проведение бактериологического посева из очага поражения для установления возбудителя заболевания.

Рентгенография и компьютерная томография

На основании слов больного и полученных данных исследований врач назначает рентгенографию. Ранние рентгенологические свойства патологии:

наличие участков разрежения и уплотненности;
недостаточная четкость костного рисунка;
утолщение надкостницы.

Поздние признаки:

формирование очагов разложения с секвестрами;
утолщение и уплотнение ткани кости в районе воздействия.

В случаях, когда рентгенологического исследования недостаточно, врач назначает компьютерную томографию. Эта процедура позволяет наилучшим образом обозначить обширность поражения костной ткани и увидеть гнойные воспаления.

При выявлении остеомиелита челюсти специалисты по стоматологии практикуют общеукрепляющую, стимулирующую и симптоматическую терапию. Чем раньше удалят пораженный зуб и устранят инфекцию, тем больше вероятность того, что она не распространится дальше и не вызовет необратимых последствий. Организовывается правильный уход за лункой после удаления зуба. Подвижные зубы фиксируются шинами или брекетами. Проводится специальное промывание ротовой полости антисептиками.

Общие мероприятия

Лечение острого одонтогенного и иной разновидности остеомиелита в любой форме означает удаление зуба. Экстракция обязательна, потому что в инфекция может перейти на здоровые ткани, и прекратить патологический процесс будет крайне затруднительно.

Пациентам показана ранняя периостомия. Это процедура, которая заключается в надрезании надкостницы и вычищения из очага поражения жидкости и гноя. При одонтогенной инфекции положено принимать антибиотики, производить антисептические промывания, в тяжелых случаях рекомендовано хирургическое отсечение секвестров.

Хронический остеомиелит челюсти и другие формы заболевания лечатся по общему плану:

экстракция больного зуба;
удаление гноя из лунки или раны;
ликвидация ороговевших участков ткани;
назначение антибиотиков;
дезинтоксикация;
местная терапия.

Особенности лечения заболевания в зависимости от его типа

Болезнь возникает и распространяется очень быстро, поэтому важно в кратчайшие сроки диагностировать причины ее развития и назначить грамотное лечение. При одонтогенной форме остеомиелита показана экстракция зуба и назначение лекарственных препаратов для улучшения функционирования органов и систем.

Если наблюдается травматический или гематогенный остеомиелит, важно первоочередно устранить факторы возникновения заболевания (пролечить травмы, победить инфекции). В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство (дренирование очага инфекции кости или ложного сустава нижней челюсти). При обнаружении абсцессов и флегмон хирург проводит диализ, надрезая мягкие ткани.

Лечение острого одонтогенного остеомиелита сопровождается применением антибактериальных медикаментов. Прием антибиотиков назначается вместе с операцией, которая возможна только в стационарных условиях.

Народные средства

Вылечить одонтогенный, хронический и другой тип остеомиелита в домашних условиях невозможно. Применять народные средства можно на стадии восстановления после излечения от одонтогенного и иной формы остеомиелита как вспомогательную терапию.

Мумие способствует быстрому заживлению ран. Раствор из 2 г вещества и стакана воды нужно принимать по 1 ст.л. 2 раза в день - утром и вечером.

Заживлению свищевых ходов способствуют полоскания настойкой прополиса, которую можно приобрести в аптеке или приготовить дома. Кусочек прополиса залить 200 мл водки и настоять около 2 недель. Далее 10 капель полученной жидкости растворить в стакане теплой воды и использовать для ежедневного полоскания 2-3 раза в день.

Будут полезны и отвары большинства лекарственных трав. Природные антисептики: крапива, ромашка, календула, череда и другие.

В последнее время распространены мази из окопника. Также показаны гомеопатические средства: Стиллингия, Стронциум карбоникум, Ацидум флюорикум.

Необходимо помнить, что лечение должен назначать только врач. Применение народных средств недопустимо без согласования с лечащим хирургом.

Возможные осложнения

При отсутствии и недостаточно высоком уровне терапевтического вмешательства остеомиелит челюсти вызывает осложнения:

патологический перелом;
флегмона - гнойное воспаление мягких тканей, разлитое на значительную поверхность;
абсцесс - скопление гноистых выделений в тканевых областях и внутренних органах в результате воспаления;
сепсис - заражение крови (в большинстве случаев возникает вследствие запущенности одонтогенного процесса);
контрактура - снижение динамичности нижней челюсти;
тромбофлебит лицевых вен;
появление ложного сустава нижней челюсти;
гайморит;
переход воспаления на глазное отверстие;
менингит;
пневмония;
гнойный плеврит;
летальный исход.

Профилактические меры

Остеомиелита челюсти (за исключением гематогенного типа) легко избежать, если придерживаться таких рекомендаций:

следить за гигиеной ротовой полости: чистить зубы не реже 2 раз в сутки, утром и вечером, а также после каждого приема пищи;
грамотно ухаживать за лункой после удаления;
обращаться к врачу при появлении малейшего дискомфорта во рту;
вовремя лечить инфекционные заболевания дыхательных и других систем организма;
избегать травмирования челюстных костей и суставов.

Остеомиелит челюсти – это гнойно-некротический процесс инфекционной природы, который развивается в кости, а также в тканях, ее окружающих. Воспалительный процесс начинает активно развиваться после того, как в костную ткань попадает инфекция.

Классификация

Выделяется несколько видов остеомиелита челюсти с учетом источника инфекции. Одонтогенный остеомиелит челюсти является серьезным осложнением запущенного кариеса зубов . Согласно статистике, данный вид остеомиелита диагностируется примерно в 75% случаев. Болезнь развивается после того, как инфекция из кариозной полости проникает в пульпу, а потом в корень зуба. Далее она также захватывает ткань кости. Примерно в 70% случаев остеомиелит поражает нижнюю челюсть, в остальных случаях поражается верхняя челюсть. Основной причиной развития этого заболевания становится воздействие микроорганизмов трех групп: стафилококков , стрептококков , анаэробных бактерий . Болезнетворные микробы попадают в костную ткань по лимфатическим сосудам и по костным канальцам.

Гематогенный остеомиели т – следствие заражения ткани кости инфекцией, перенесенной током крови из первичного очага, в котором развился воспалительный процесс. Эта форма заболевания может развиться вследствие хронического тонзиллита , а также других очагов хронической инфекции. Острый инфекционный процесс, например, дифтерия , скарлатина и другие болезни, также может стать причиной остеомиелита челюсти. При гематогенном остеомиелите изначально поражается часть тела кости, и только после этого воспаление может поразить также зубы. Данная форма заболевания распространена меньше.

Травматический остеомиелит проявляется у больного вследствие переломов или ран, через которые и попадает инфекция. Распространенность этой формы болезни невелика.

Остеомиелит челюсти также подразделяют на несколько видов в зависимости от особенностей клинической картины. Это острая , подострая и хроническая формы остеомиелита челюсти. В данном случае оценивается выраженность воспалительных процессов.

Симптомы

При развитии у больного острого остеомиелита челюсти наблюдается общая ярко выраженная реакция организма на инфекцию. Человека беспокоит общая слабость, головная боль, он плохо спит. Температура тела возрастает до 38 градусов, в некоторых случаях она может подниматься и выше. Если показатели температуры тела при остеомиелите челюсти остаются в норме, то это может свидетельствовать о том, что у человека ослаблен организм, и защитные силы действуют недостаточно. При острой форме болезни пациент может пребывать как в относительно легком, так и в тяжелом состоянии.

Первым симптомом острой формы одонтогенного остеомиелита являются проявления боли в области зуба, который был инфицирован. Боль значительно усиливается, если по зубу постучать. При этом проявляется его легкая подвижность. Двигаться также могут и соседние зубы. Видны отеки слизистой оболочки рядом с зубом, к тому же она становится красноватой и рыхлой. Иногда развивается поднадкостничный абсцесс . Боль постепенно от одного пораженного зуба переходит в соседние, появляются признаки воспалительного процесса периодонта зубов. Болевые ощущения при этом могут отдавать в ухо, висок, глазницу. При остеомиелите нижней челюсти может нарушаться чувствительность части нижней губы, слизистой оболочки полости рта, кожи подбородка. Если у больного развивается гнойный воспалительный процесс в околочелюстных мягких тканях, то болевые ощущения выходят за пределы челюсти.

Лимфатические узлы в области шеи увеличены, при пальпации проявляется их болезненность. Признаки интоксикации организма проявляются и во внешнем виде человека: кожа приобретает серый оттенок, заостряются черты лица. Если в процесс интоксикации втягивается печень и селезенка, может отмечаться желтушность склеры глаз. Поражение почек ведет к появлению в моче белка и эритроцитов . Могут отмечаться колебания артериального давления – как подъем, так и снижение. В первое время диагностировать остеомиелит челюсти сложно в связи с тем, что общие симптомы преобладают над местными признаками.

Подострый остеомиелит , как правило, развивается после стихания острой формы. В таком состоянии человек чувствует, что его состояние улучшается, так как происходит прорыв гноя из ткани кости. При этом воспалительный процесс продолжается, и разрушение ткани кости не приостанавливается.

Хронический остеомиелит может протекать на протяжении продолжительного периода – на протяжении нескольких месяцев. На фоне внешнего улучшения состояния больного остеомиелит обостряется, образуется новый свищ, отмершие участки ткани кости отторгаются, и появляются секвестры. Челюсть в месте патологического очага уплощена, зубы остаются подвижными. При таком развитии заболевания не всегда наступает самостоятельное излечение.

Осложнения

Остеомиелит челюсти может спровоцировать осложнения, которые наносят большой вред здоровью человека. При запущенном заболевании возможно развитие сепсиса , воспалительный процесс мягких тканей лица и шеи (флегмона ). Также следствием остеомиелита может стать деформация или перелом челюсти. Если гнойный процесс распространяется на область лица, это может привести к развитию синусов твердой оболочки мозга, флебитов вен лица. При восходящем распространении может развиться менингит , абсцесс мозга . Иногда осложнения ведут к инвалидности больного, а в особо тяжелых случаях – к летальному исходу.

Диагностика

В процессе диагностики остеомиелита челюстей врач изначально изучает клиническую картину заболевания, проводя осмотр и опрос пациента. Далее проводится рентгенологическое исследование. Но при остеомиелитическом процессе в основном поражается губчатая кость, поэтому информация, полученная при проведении рентгенологического исследования, не всегда бывает полной. Если патологический процесс развивается быстро, то происходит разрушение кортикального слоя кости, которое можно определить по рентгеновским снимкам. Важное диагностическое значение имеет выявление секвестров.

Лечение

Лечение остеомиелита челюсти проводится сразу после проведения диагностики и определения формы заболевания. Если у больного присутствуют явные симптомы остеомиелита челюсти, необходимо сразу же принять меры, чтобы не допустить распространения воспаления на участки рядом с местом поражения. Вне зависимости от того, имеет место поражение нижней или верхней челюсти, при одонтогенной форме заболевания обязательно удаляется зуб, в котором начался воспалительный процесс. При гематогенной или травматической форме остеомиелита изначально требуется устранить основную причину болезни. Следовательно, производится лечение инфекционных болезней и травм.

Таким образом, если у больного диагностирован острый одонтогенный остеомиелит, то изначально ликвидируется воспалительный гнойный очаг в кости и в окружающих ее тканях. Также назначаются медикаментозные препараты, направленные на улучшение состояния организма человека в целом.

Хирургическое вмешательство также практикуется: при остеомиелите верхней и нижней челюсти проводится дренирование очага инфекции в кости. Изначально удаляется зуб, вследствие инфицирования которого проявилась болезнь. Если у больного присутствуют околочелюстные абсцессы и флегмоны, проводится рассечение мягких тканей, а также последующий диализ раны. Если у больного диагностирован острый или хронический остеомиелит челюсти, необходимо проведение противовоспалительного лечения путем назначения антибиотиков . Такая терапия проводится параллельно с оперативным вмешательством.

Лечение остеомиелита челюсти острой формы проводится только в стационаре. Кроме оперативного и противовоспалительного лечения практикуется стимулирующая, общеукрепляющая, симптоматическая терапия.

Следует учесть, что чем раньше удаляется зуб при острой форме болезни, тем меньшим будет риск дальнейшего распространения воспалительного процесса, и тем быстрее прекратится воспаление. При наличии подвижных зубов для их укрепления используется специальная шина или брекеты. Если после удаления зуба остается гнойная рана, необходимо обеспечить правильный уход за ней. Для этого используется промывание, орошение антисептическими растворами.

Комплексная терапия предполагает прием витаминных комплексов, в которые должны входить витамины группы В , аскорбиновая кислота . В процессе лечения важно обеспечить больному постоянно е обильное питье, а в рационе питания должны преобладать белковые и витаминосодержащие продукты. Важно каждый раз после еды тщательно проводить туалет полости рта.

Лечение хронической формы остеомиелита челюсти проводится в зависимости от проявления симптомов заболевания. Если терапия заболевания проводится своевременно и правильно, то можно говорить о благоприятном прогнозе.

Профилактика

Профилактические меры предполагают общее оздоровление, укрепление иммунитета, своевременное лечение болезней зубов, проведение их протезирования. Важно не менее одного раза в год посещать стоматолога для проведения профилактических осмотров. Также не следует затягивать с терапией инфекционных недугов. В данном случае особое внимание следует обращать на лечение инфекционных болезней верхних дыхательных путей. Не менее важной профилактической мерой является обеспечение ежедневной качественной гигиены рта, а также защита от травм лица.

Что вызывает остеомиелит челюсти?

Симптомы остеомиелита челюсти

К основным признакам остеомиелита относятся:

боли в области челюсти и зубов, которые отдают в шею, область уха;
увеличение лимфоузлов за ушами и на шее;
ухудшение состояния, высокая температура, особенно в детском возрасте;
секвестрация кости, образование свищей;
дополнительные признаки, указывающие на отдельные формы патологического процесса.

Точный диагноз ставит врач, опираясь на особенности течения болезни у пациента.

Виды заболевания

Травматический остеомиелит верхней и нижней челюсти

Остеомиелит челюсти после удаления зуба

Гематогенный остеомиелит челюсти

Лучевой остеомиелит челюсти

Одонтогенный остеомиелит челюстей

Острый остеомиелит челюстей

Острый процесс отличает раннее начало и быстрое развитие симптоматики. Среди основных признаков:

Общие симптомы (появляются первыми):
- Высокая температура;
- Слабость, усталость, недомогание;
- Нарушение сна;
Местные симптомы (проявляются на более поздних стадиях болезни):
- Боль в области челюсти;
- Деформация десны;
- Шаткость зубов;
- Появление свищей на слизистой десны.

Подострый остеомиелит челюстей

Хронический остеомиелит челюсти

Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей

Диагностика остеомиелита челюсти

Лабораторная

Лабораторная диагностика включает следующие анализы:

Общий анализ крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз);
Биохимический анализ крови (С-реактивный белок);
Общий анализ мочи (эритроциты).

Все эти признаки указывают на наличие воспалительного процесса, но не зависят от его локализации.

Микробиологическая

Рентгенологическая

МРТ

УЗИ

Радионуклидная

Лечение остеомиелита челюсти

Медикаментозные препараты

Хирургическое вмешательство

Физиотерапия

Витаминный комплекс

Народные средства (лечение в домашних условиях)

Осложнения

Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти

Ответы на вопросы

Зачем делают томографию челюсти?

К какому врачу нужно обращаться при о.ч.?

Насколько велика вероятность сепсиса?