РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014
Крапивница (L50)
Аллергология детская, Дерматовенерология, Дерматология детская, Педиатрия
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года
протокол № 9
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола:
Крапивница
Код протокола:
Код (коды) МКБ Х
L 50 Крапивница
Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
МНН - международное непатентованное название
Мл - миллилитр
Мг - миллиграмм
Дата разработки протокола:
2014 год.
Пользователи протокола:
аллергологи, дерматовенерологи, врачи общей практики/ педиатры/ терапевты.
Классификация
Клиническая классификация крапивницы :
По течению:
Острая (до 6 недель);
Хроническая.
По предрасположенности:
Наследственная;
Приобретенная.
По возрасту:
Детская;
Крапивница взрослых.
По этиологическому фактору:
Физическая№
Идиопатическая;
Другие виды крапивницы.
По клинико-патогенетическим вариантам:
Аллергический вариант;
Псевдоаллергический вариант.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Исследование кала на гельминты;
Определение Ig E (общий) в сыворотке крови методом ИФА;
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Биохимический анализ крови (определение глюкозы, общего белка, холестерина, креатинина, мочевины);
Микроскопическое исследование соскоба кожи на грибы;
Бактериологическое исследование (фекалий, дуоденального содержимого, материала со слизистых ротоглотки и других очагов хронической инфекции);
Эзофагогастродуоденоскопия;
Дуоденальное зондирование с посевом желчи;
Аллерготесты in vivo (определение содержания аллерген-специфичных IgE) и in vitro (кожные и провокационные пробы, в период полной ремиссии).
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Исследование кала на гельминты.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
Биохимический анализ крови (определение билирубина, АЛТ, АСТ).
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне
: не проводятся.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: контроль АД, ЧСС, дыхания с целью исключения развития шока.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Жалобы:
Внезапное появление высыпаний в виде отечных ярко-красного цвета волдырей, возвышающихся над уровнем кожи, сливающихся в крупные бляшки неправильной формы, часть элементов остается ограниченной (при острой крапивнице);
Волдыри (иногда через несколько минут), исчезающие бесследно;
Папулы (при хронической крапивнице);
Внезапное появление ограниченного отека кожи и подкожно-жировой клетчатки (отек Квинке);
Внезапное появление зуда, жжения, озноба или чувства жара, удушья;
Нарушение общего состояния: лихорадка (крапивная лихорадка);
Анамнез:
Наличие ранее перенесенных отека Квинке, эпизодов крапивницы;
Непереносимость (аллергические реакции в различных вариантах проявлений) продуктов бытовой химии, лекарственных препаратов, пищевых продуктов растительного и животного происхождения, косметических средств.
Данные физикального обследования
:
Эфемерные экссудативные бесполосные элементы/волдыри:
Отечные, плотные, ярко-розового цвета;
Приподнимающиеся над уровнем кожи;
Различных размеров (диаметром от 0,5 до 10-15 см);
Различных очертаний (округлых, крупнофестончатых и др.);
Нередко с зоной побледнения в центре.
Ограниченный отек кожи
(гигантская крапивница, острый ограниченный отек Квинке):
Слизистых оболочек (язык, гортань, коньюктивы глаз, носоглотка), лица (губы, щеки, веки и др.) и/или половых органов;
Кожа и слизистые становятся плотноэластической консистенции, белого, реже розового цвета, отсутствием субъективных ощущений.
Лабораторные исследования
:
Общий анализ крови: эозинофилии.
ИФА крови: обнаружение повышенного уровня общего IgE и специфических IgE к причинно-значимым аллергенам в сыворотке крови.
Инструментальные исследования
:
Скарификационные пробы с аллергенами: положительные результаты на определенные аллергены.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Таблица 1.
Основные клинико-лабораторные дифференциально-диагностические признаки крапивницы
|
Критерии |
Крапивница | Уртикарный васкулит | Токсикодермии | Герпетиформный дерматит Дюринга |
| Характеристика сыпи | волдыри, отечные, плотные, ярко-розового цвета, приподнимающиеся над уровнем кожи, различных размеров (диаметром от 0,5 до 10-15 см) и очертаний (округлых, крупнофестончатых и др.), нередко с зоной побледнения в центре | Волдыри различной величины, на различных участках кожных покровов. | Полиморфные чаще симметричные элементы сыпи с преобладанием эритематозно-сквамозных, везикулезных и буллезных элементов на коже и слизистых облочках. | Полиморфные элементы волдырей, выявляются пузыри и пузырьки |
| Течение процесса | волдыри исчезают (иногда через несколько минут) бесследно; папулы (при хронической крапивнице), могут сохранятся более суток | сыпь обычно сохраняется более 1-3 суток и более | сыпь сохраняется и склонная к генерализации процесса при отсутствии лечения. | процесс усугубляется без лечения с появлением новых элементов на других участках тела |
| Интенсивность зуда | выраженный зуд, жжение | Больные чаще жалуются на боль, чем на зуд | выраженный | выраженный |
| Общее состояние больных | нарушение общего состояния: озноб, артралгии, удушье; охриплость голоса, одышка, лихорадка (крапивная лихорадка). | нарушение общего состояния: артралгии, боли в животе, повышение температуры тела. | нарушение общего состояния: артралгии, повышение температуры тела, диспепсические нарушения | нарушение общего состояния: артралгии, повышение температуры тела |
| Лабораторные показатели | Эозинофилия; высокого уровня Ig E в сыворотке крови. | СОЭ повышена, изменение соотношения иммуноглобулинов, гемолитическая активность комплемента | СОЭ повышена от 15 до 40 мм/ч, в зависимости от тяжести, эозинофилия от 10 до 40%. | Эозинофилия в крови и в пузырной жидкости до 10-30%, а также гиперчувствительность к препаратам йода. |
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Цели лечения:
Купирование клинических симптомов;
Предупреждение развития осложнений.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
Режим: Общий.
Гипоаллергенная диета: Стол № 7 (исключение облигатных пищевых аллергенов, экстрактивных веществ, алкоголя и т.д.).
Обеспечение проведения элиминационных мероприятий: влажная уборка помещений, с целью исключения контакта с различными аллергенами.
Медикаментозное лечение
Антигистаминные H1 блокаторы 2-го поколения
Для обеспечения выраженного противоаллергического, противозудного, противовоспалительного и антиэкссудативного действий:
Лоратадин (уровень доказательности - В) перорально 1 раз в сутки, №10-14:
Взрослым и детям старше 12 лет по 1 табл. (10 мг) или 2 чайные ложки сиропа;
- детям в возрасте от 2 до 12 лет по 1/2 таблетки или 1 чайную ложку сиропа.
. Цетиризин (уровень доказательности - С) внутрь перорально 1 раз в сутки, № 10- 14:
Взрослым и детям старше 12 лет по 1 табл. (10 мг) или 20 кап;
- детям старше 6 до 12 лет по 1 табл. (10 мг) или 20 капель (из расчета 0,25 мг/кг массы тела);
- детям от 2-х до 6 лет по 5 мг (1/2 табл. или 10 кап);
- детям от 1 до 2 лет по 2,5 мг (5 кап).
. Левоцетиризин (уровень доказательности - А) внутрь перорально 1 раз в день, № 7-10 дней:
Взрослые и дети старше 6 лет по 5 мг.
. Дезлоратадин (уровень доказательности - В) внутрь перорально 1 раз в сутки, № 10 - 14 дней:
Взрослым и детям старше 12 лет по 5 мг или 10 мл сиропа;
Детям от 6 до 11 лет 5 мл (1 мерная ложка - 2,5 мг);
Детям с 1 до 5 лет по 2,5 мл (1/2 мерная ложка - 1,25 мг).
. Фексофенадин (уровень доказательности - Д) внутрь перорально 1 раз в сутки у взрослых, 2 раза в сутки у детей, № 10-14 дней:
Взрослые и дети старше 12 лет по 180 мг;
Дети до 6 лет 30 мг.
. Клемастин (уровень доказательности - D) (первого поколения) перорально 1 - 2 раза в сутки, № 7-10 дней:
Детям от 1 года до 3 лет по 2,0-2,5 мл сиропа 2 раза в день;
От 3-6 лет - по 5,0 мл (0,5 мг) 2 раза в день;
Старше 7 лет по 5,0-10,0 мл (0,5-1,0 мг) 2 раза в день.
Взрослым по 1 мг внутрь. Внутримышечно по 2 мл 1 раз в день.
. Хлоропирамин (уровень доказательности - D) (первого поколения) перорально 1-2 раза в сутки или внутримышечно по 1 мл, № 10-14:
Взрослым по 25 мг;
Детям от 1 до 12 месяцев - 5 мг (0,25 мл) (в растертом до порошка виде вместе с детским питанием);
Детям от 1 до 6 лет - 10 мг (0,5 мл) или по 1/4 таблетки (8,3 мг) 3 раза в день или по 1/2 таблетки 2 раза в день;
Детям от 6 до 14 лет - 10-20 мг (0,5-1 мл) или по 1/2 таблетки (12,5 мг) 2-3 раза в день.
. Дифенгидрамин (уровень доказательности - С) (первого поколения). Внутрь перорально или внутримышечно по 1 мл 1% 1-2 раза в день:
Взрослым по 25-50 мг;
Детям: до 1 года - по 0,002-0,005 г;
Детям от 2 до 5 лет - по 0,005-0,015 г;
Детям от 6 до 12 лет - по.
Свечи вводят в прямую кишку 1-2 раза в день после очистительной клизмы или самопроизвольного очищения кишечника 1-3 раза в день в течение, в среднем, 7-10 дней:
Детям до 3 лет по 0,005 г;
Детям от 3 до 4 лет - по 0,01 г;
Детям от 5 до 7 лет - по 0,015 г;
Детям от 8 - 14 лет - 0,02 г.
. Мебгидролин (уровень доказательности - D) (первого поколения) внутрь перорально 1-3 раза в сутки, № 7-10 дней:
Взрослым по 100 мг;
Детям до 2 лет по 50-100 мг;
Детям от 2 до 5 лет по 50-150 мг;
Детям от 5 до 10 лет по 100-200 мг.
Глюкокортикоиды
При тяжелом течении процесса, доза и кратность определяются индивидуально:
Бетаметазон (уровень доказательности - D) внутримышечно суспензия для инъекций глубоко в мышцу ягодицы 1 раз в 7-10 дней:
Взрослым (4-8 мг) 1-2 мл;
Детям: от 1 года до 5 лет - начальная доза 2 мг;
Детям от 6 до 12 лет 4 мг.
. Гидрокортизон (уровень доказательности - D) внутривенно струйно каждые 2-6 часов, в зависимости от тяжести не более 48-72 часов:
Взрослым 100 мг;
Детям не менее 25 мг/кг/сут.
. Дексаметазон (уровень доказательности - D) внутривенно 3-4 раза в сутки или внутрь перорально после еды, разделив суточную дозу 2-3 приема, № 5 дней:
Взрослым: от 4 до до 20 мг или в табл. по 10-15 мг/сут;
Детям: 0,02776 до 0,16665 мг/кг/сут (в зависимости от возраста) назначают 2,5 - 10 мг/м2 площади поверхности тела/сут.
. Преднизолон (уровень доказательности - С) внутрь перорально, после еды, разделив суточную дозу 2-3 приема, № 5 дней:
Взрослым 40-60 мг в день;
- детям 1 мг/кг/день.
. Метилпреднизолон (уровень доказательности - С) внутрь перорально, после еды, разделив суточную дозу на 2-4 приема, № 5 дней:
Взрослым - от 4 до 48 мг;
Детям - 0,42-1,67 мг/кг или 12,5-50 мг/м2/сут.
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность назначения):
Лоратадин таблетки 10 мг, сиропа во флаконе;
Цетиризин таблетки 10 мг; капли для приема внутрь 10 мг/1 мл: фл. 20 мл.
Левоцетиризин таблетки 5 мг;
Дезлоратодин сироп во флаконе 2,5 мг/5 мл, таблетки 5 мг;
Фексофенадин таблетки 30, 120, 180 мг, суспензия 6 мг/ мл (30 мл, 300 мл);
Клемастин таблетки 1 мг, сироп, ампулы по 2,0 мл;
Хлоропирамин таблетки, 25 мг ампулы по 1,0 мл (20 мг);
Дифенгидрамин раствор для инъекций в ампулах 1% - 1мл, таблетки по 20 мг; 30 мг и 50 мг, свечи для ректального применения по 5 мг, 1 мг, 15 мг и 20 мг;
Мебгидролин таблетки, драже по 50 и 100 мг.
Перечень дополнительных лекарственных средств
(менее 100% вероятности применения):
Бетаметазон ампулы 1,0 мл;
Гидрокортизон суспензия для инъекций 25мг/мл;
Дексаметазон таблетки 0,5 мг; 1,5 мг, ампулы 0.4% 1.0 мл;
Преднизолон таблетки 5 мг, ампулы 30 мг/мл;
Метилпреднизолон таблетки 4 мг; 16 мг, ампулы 20, 40, 125, 250, 500, 1000 мг.
Другие виды лечения: не проводятся.
Хирургическое вмешательство: не проводится.
Профилактические мероприятия :
Соблюдение элиминационных мероприятий с целью исключения контакта с аллергенами и факторами, являющихся потенциально сенсибилизирующими (холод, тепло, солнце, физическая нагрузка, лекарственные препараты и т.д.);
Для профилактики обострений крапивницы, больным с установленной реакцией на экзогенные агенты (контактная крапивница и др. виды) рекомендуется носить более легкую одежду; перед выходом из дома наносить на открытые части тела (лицо, руки, губы) специальные средства - эмоленты, защищающие кожу, независимо от возраста (детям с первых дней жизни и взрослым);
Обучение пациента навыкам поведения в быту и на производстве - разъяснение особенностей течения, диагностики и лечения заболевания (устно или в виде памяток), необходимости проведения симптоматической терапии, соблюдения рекомендаций по наличию аптечки «скорой помощи», соблюдения гипоаллергенной диеты с учетом спектра сенсибилизации;
Женщинам, имеющим отягощенный аллергологический анамнез или уже имеющих ребенка с крапивницей, во время беременности необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты.
Дальнейшее ведение :
Диспансерный учет по месту жительства у аллерголога при наличии аллергического генеза;
При хронической крапивнице длительное применение антигистаминных препаратов (второго поколения) до наступления ремиссии заболевания, в среднем 3-6 месяцев регулярной терапии;
Провести лечение имеющихся или выявленных в ходе обследования заболеваний внутренних органов;
Проведение диагностических мероприятий при наступлении полной ремиссии (кожные скарификационные пробы) в специализированных кабинетах под контролем аллерголога.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
Купирование проявлений острой и хронической форм крапивницы;
Достижение стойкой ремиссии;
Отсутствие осложнений.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Госпитализация
Показания к госпитализации с указанием типа госпитализации
Показания к экстренной госпитализации:
Ангионевротический отек в области гортани;
Анафилактические реакции.
Показания к плановой госпитализации:
Острая крапивница;
Неэффективность проводимой терапии в амбулаторных условиях в течение 10 дней.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
- 1. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. Руководство для практикующих врачей под ред. А.А. Кубановой. – Москва, изд-во «Литтерра». – 2005.- С. 248-265. 2. Кожные и венерические болезни: Рук-во для врачей/Под ред. Ю.К.Скрипкина, В.Н.Мордовцева. – М.: Медицина, 1999. – Т.2.- 878 с. 3. Клинические рекомендации. Дерматовенерология // Под ред. А.Кубановой.- М.: ДЭКС-Пресс.- 2007.- С.21-35. 4. Лечение кожных и венерических болезней: И.М. Романенко, В.В.Кучага, С.Л. Афонин - Мединформ агенство 2006. Т.2-885 с. 5. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии: П.Альтмайер – изд.дом. ГЭОТАР-МЕД, 2003 год, 1246 с. 6. High-dose desloratadine decreases wheal volume and improves cold provocation thresholds compared with standard-dose treatment in patients with acquired cold urticaria: a randomized, placebo-controlled, crossover study. Siebenhaar F, Degener F, Zuberbier T, Martus P, Maurer M. // Source. Allergie-Centrum-Charité, Department of Dermatology and Allergy, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Germany. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19201016. 7. How to prescribe antihistamines for chronic idiopathic urticaria: desloratadine daily vs PRN and quality of life. Grob JJ, Auquier P, Dreyfus I, Ortonne JP. // Source. Hôpital Ste Marguerite, Marseille, France. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19133920. 8. Comparison of the efficacy and safety of bilastine 20 mg vs desloratadine 5 mg in seasonal allergic rhinitis patients. Bachert C, Kuna P, Sanquer F, Ivan P, DimitrovV, Gorina MM, van de Heyning P, Loureiro A; Bilastine International Working Group. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19132976. 9. Comparative inhibition by bilastine and cetirizine of histamine-induced wheal and flare responses in humans. Church MK. // Source. Department of Dermatology and Allergy, Allergy Centre Charité, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Charitéplatz 1, 10117 Berlin, Germany. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21874559 10. Histamine H2-receptor antagonists for urticaria. Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N. Source. // UKCC (Bahrain Branch), Ministry of Health, Bahrain, Box 25438, Awali, Bahrain. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22419335 11. Guidelines for evaluation and management of urticaria in adults and children. Grattan CE, Humphreys F, British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee. Guidelines for evaluation and management of urticaria in adults and children. Br. J. Dermatol. 2007 Dec;157(6):1116-23. http://guideline.gov/content.aspx?id=12328&search=urticaria+and+hydrocortisone 12. Observation on therapeutic effect of acupoint injection desensitization with autoblood on chronic urticaria. Article in Chinese. Xiu MG, Wang DF. Source. Xuyi Skin and Sexually Transmitted Disease Hospital of Jiangsu Province, Huai"an 211700, China. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedterm=dexamethasone % 20urticaria. 13. Urticaria: Evaluation and Treatment PAUL SCHAEFER, MD, PhD, University of Toledo College of Medicine, Toledo, Ohio Am Fam Physician. 2011 May 1;83(9):1078-1084.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Батпенова Г.Р. д.м.н., профессор, главный внештатный дерматовенеролог МЗСР РК, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой дерматовенерологии;
2) Котлярова Т.В. - д.м.н., АО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры дерматовенерологии;
3) Джетписбаева З.С. - к.м.н., АО «Медицинский университет Астана»;
4) Баев А.И. - к.м.н., снс. РГП «КазНИКВИ»;
5) Ахмадьяр Н.С. - д.м.н., АО «ННЦМД» клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Рецензент:
Нурпеисов Т.Т. д.м.н., доцент, руководитель Республиканского Аллергологического центра НИИ кардиологии и внутренних болезней, главный внештатный аллерголог МЗСР РК.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Крапивница - полиэтиологический дерматоз, проявляющийся мономорфной уртикарной зудящей сыпью, называют крапивницей. Выделяют острую (в том числе острый ограниченный отек Квинке), хроническую рецидивирующую, стойкую папулезную хроническую и солнечную крапивницу.
Патогенез крапивницы. Общим патогенетическим звеном для всех клинических разновидностей крапивницы являются повышенная проницаемость сосудов микроциркуляторного русла и острое развитие отека вокруг этих сосудов.
В основе развития волдырной реакции при крапивнице лежит гиперчувствительность немедленно-замедленного типа, обусловленная высокой концентрацией биологически активных веществ. У больных крапивницей увеличено содержание гистамина в сыворотке крови, а способность инактивировать гистамин резко снижена: гистаминопексические свойства сыворотки крови этих больных снижаются до нулевых значений, что ведет к повышению проницаемости сосудов. В реализации гиперчувствительности немедленно-замедленного типа у больных крапивницей участвуют и другие химически и физиологически активные вещества (серотонин, ацетилхолин, брадикинин, интерлейкины, простагландины), потенциирующие действие гистамина. Таким образом, крапивница представляет собой токсико-аллергический дерматоз с полиэтиологическим генезом. Известны неаллергические формы хронической крапивницы, возникающей вследствие диспротеинемии с избыточным накоплением внутриклеточных протеиназ. В этих случаях развиваются процессы аутоагрессивного характера вследствие патологического состояния иммунной системы, когда при реакции патологических антител и антигенов образуются агрессивные циркулирующие иммунные комплексы, вызывающие сосудистую реакцию, сходную с реакцией на гистамин. Поскольку у больных крапивницей изменено содержание сывороточных иммуноглобулинов с гиперпродукцией IgE и недостаточностью IgA, развитие крапивницы не всегда связано с повышенным выделением гистамина. Формы болезни, возникающие при воздействии брадикинина, серотонина и других пептидов, не поддаются лечению антигистаминными препаратами. К этой же группе относится холодовая крапивница, обусловленная избыточным выделением криоглобулинов при охлаждении. Примером влияния вегетативных дистоний на формирование уртикарных эффлоресценций является холинергическая крапивница. В этих случаях увеличена выработка ацетилхолина, который вызывает сосудистую реакцию, сходную с реакцией на гистамин. Факторами патогенетической значимости являются также сопутствующие заболевания (хроническая очаговая инфекция, глистные инвазии, семейная атопия, дискинезия желчевыводящих путей, желудочно-кишечные нарушения, лекарственная аллергия).
Симптомы крапивницы. Острая крапивница возникает бурно, внезапно в виде обильных уртикарных высыпаний, располагающихся на туловище, верхних и нижних конечностях. Волдыри представляют собой плотное возвышенное образование с острым отеком сосочкового слоя дермы, насыщенно-розовой окраски с перламутровым оттенком, сопровождаются выраженным зудом. При обильном количестве элементов происходит слияние волдырей в обширные очаги с неровными полициклическими краями. При этом могут наблюдаться субфебрилитет с ознобом (крапивная лихорадка), желудочно-кишечные расстройства, дискинезия желчевыводящих путей, невротические состояния. Элементы сыпи могут возникать на слизистых оболочках полости рта, где они сопровождаются отеком, затрудняющим дыхание и глотание. Общее течение острой крапивницы исчисляется несколькими днями.
Острый ограниченный отек Квинке (син.: гигантская крапивница, ангионевротический отек) характеризуется внезапным развитием ограниченного отека кожи (слизистой оболочки) и подкожной жировой клетчатки лица (губы, щеки, веки и др.) или половых органов. Кожа становится плотноэластической на ощупь, белого, реже розового цвета. Субъективные ощущения обычно отсутствуют, реже наблюдаются жжение и зуд. Через несколько часов или 1-2 дня отек спадает, но в дальнейшем возможен рецидив. Отек Квинке иногда сочетается с обычной крапивницей. При локализации отека в области глазниц могут наблюдаться отклонения глазного яблока в медиальном направлении, снижение остроты зрения. Отек особенно опасен в области гортани или глотки, так как может привести к стенозу и асфиксии.
Дифференциальная диагностика проводится с лимфостазом, рецидивирующей рожей, синдромом Мелькерсона-Розенталя, от которых отек Квинке отличается острым началом, кратковременным существованием и бесследным разрешением. Детская крапивница по клинической картине, патогенезу, течению аналогична детской почесухе (строфулюсу).
Хроническая рецидивирующая крапивница отличается менее обильными высыпаниями, менее отечными волдырями, появляющимися волнообразно в течение нескольких лет. Периоды рецидивов чередуются с ремиссиями различной длительности. Во время уртикарных высыпаний возможны головная боль, слабость, субфебрильная температура тела, желудочный дискомфорт, артралгии, невротические явления. В крови отмечаются эозинофилия и тромбоцитопения.
Стойкая папулезная хроническая крапивница трансформируется обычно из хронической рецидивирующей вследствие присоединения к межтканевому отеку полиморфной клеточной инфильтрации в дерме, состоящей в основном из лимфоцитов. Узелковые элементы отличаются застойно-эритематозной окраской, плотноватой или плотноэластической консистенции, располагаются преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей. Заболевание наблюдается чаще у женщин. По мнению многих авторов, стойкую папулезную крапивницу следует рассматривать как разновидность почесухи.
Солнечная крапивница - разновидность фотодерматоза, которая развивается у лиц, страдающих заболеваниями печени с нарушенным иорфириновым обменом и выраженной сенсибилизацией к УФ-лучам. Болеют чаще женщины. Заболевание проявляется высыпаниями уртикарных элементов на открытых участках кожного покрова (лицо, шея, грудь, верхние конечности и др.). Для течения дерматоза характерна сезонность (весна, лето). При множественных высыпаниях возможны проявления общей реакции организма в виде зуда, нарушения дыхания, сердечной деятельности.
Диагностика крапивницы. Диагностика основывается на наличии характерного первичного морфологического элемента - волдыря. Подтверждает диагноз яркий уртикарный красный дермографизм. Дифференциальный диагноз проводят лекарственной токсидермией. Лекарственные или алиментарные токсикодермии имеют связь с приемом лекарственных веществ или соответствующих пищевых продуктов. Они отличаются полиморфизмом элементов сыпи с преобладанием везикулезных, эритематозно-сквамозных и буллезных элементов. Отек Квинке в области губ следует отличать от макрохейлии при синдроме Мелькерсона-Розенталя, для которого характерно сочетание складчатого языка с параличом лицевого нерва. Отек губы держится стойко и обычно не столь резко выражен, как при отеке Квинке. Рожистое воспаление губы отличается от отека Квинке наличием гиперемии, имеющей четкие, резкие границы в виде языков пламени в сочетании с повышенной температурой тела, недомоганием, ознобом. Дифференциальная диагностика со строфулюсом базируется на наличии при хронической крапивнице лишь уртикарных элементов, расположенных беспорядочно, без поражения излюбленных мест локализации строфулюса. Более сложно дифференцировать крапивницу с укусами насекомых (комары, блохи, клопы и т. д.), ибо нередко на местах укусов возникают типичные уртикарные высыпания. Очень важно учитывать сезонность появления сыпи, ее расположение, санитарное состояние семьи или детского учреждения. При герпетиформном дерматозе Дюринга, помимо волдырей, выявляются пузыри и пузырьки с эозинофилией, а также гиперчувствительность к препаратам йода.
Лечение хронической крапивницы – это "поисковая" тактика, так как успех лечения в значительной мере зависит от выявления всех механизмов, а также соматических заболеваний, проявлением которых может быть крапивница. При установлении этиопатогенетического диагноза проводится лечение основного заболевания. Углубленное обследование проводится на фоне базисной терапии, направленной на уменьшение симптомов крапивницы. Современные антигистаминные препараты рассматриваются как базисные средства терапии хронической крапивницы.
Также показаны физиотерапевтические процедуры: ванны с отварами лечебных трав, субаквальные ванны, ультразвук, УФ-облучение, ПУВА-терапия (кроме солнечной крапивницы), санитарно-курортное лечение.
Лечение пигментной крапивницы.
Пигментная крапивница редко требует лечения. Возможно хирургическое лечение с косметической целью. Также применяются антигистаминные препараты, глюкокортикоиды.
Пигментная крапивница является доброкачественным ретикулезом, сопровождающимся накоплением тучных клеток кожи, содержащих гистамин, высвобождаемый путем механического воздействия (например, трения) и приводящий к образованию волдырей. Различаются ювенильная форма заболевания, возникающая в детском возрасте и проходящая в период полового созревания, и достаточно редкая взрослая форма, как правило, сохраняющаяся в течение всей жизни.
Антигистаминные препараты и крапивница
Лечение крапивницы во многом зависит от формы заболевания и причинных факторов. Тем не менее, основные принципы терапии едины, они включают следующие этапы: исключение или ограничение воздействия факторов, вызывающих крапивницу; проведение фармакотерапии; детальное обследование больных, лечение заболеваний, которые могут быть причиной крапивницы.
Лекарственная терапия (фармакотерапия) относится к одним из основных методов лечения крапивницы, антигистаминные препараты занимают среди них особое место. Лечение больных с хронической крапивницей требует большого терпения, тесного сотрудничества врача и пациента. У больных серьезно страдает качество жизни: зуд может влиять на повседневную активность, нарушать сон, высыпания на лице стесняют больного, резко ограничивают его общение, профессиональную деятельность. Больные нуждаются в частом и длительном приеме антигистаминных препаратов. Антигистаминные препараты первой генерации обладают рядом нежелательных эффектов, которые ограничивают их применение. Хорошо известны седативный эффект, нарушения когнитивных и психомоторных функций центральной нервной системы.
Актуальность крапивницы для педиатрии и, в том числе, детской стоматологии, определяется высокой распространенностью заболевания у детей и подростков, значительным преобладанием острых форм в сравнении с хроническими, а также полиэтиологичностью заболевания.
Крапивница - гетерогенная группа заболеваний, для которых характерна диффузная или ограниченная сыпь в виде зудящих волдырей или папул различных размеров. Важнейшей характеристикой высыпаний при крапивнице является мономорфность, т.е. кожная сыпь представлена одним морфологическим элементом (волдырем). Волдырь – это бесполостной элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, бледнеющий при надавливании, сопровождающийся зудом и бесследно проходящий в течение суток.
Механизмы крапивницы связаны с дегрануляцией тучных клеток кожи. Под действием различных факторов тучные клетки выделяют медиаторы воспаления, вызывающие появление клинических симптомов заболевания. Наиболее важным из них является гистамин, вызывающий ограниченную эритему, обусловленную местным расширением капилляров и артериол с образованием волдыря вследствие увеличения проницаемости сосудов кожи. Гистамин и простагландин D2 активирует С-волокна, которые секретируют нейропептиды, вызывающие дополнительную вазодилатацию и дегрануляцию тучных клеток.
При крапивнице возможна любая локализация высыпаний, включая волосистую часть головы, ладони и подошвы. Также возможно поражение слизистых: полости рта, гортани, пищевода. Размер высыпаний варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Возможно образование сливных элементов с фигурными очертаниями (гигантская крапивница).
При острой крапивнице обычно наблюдаются крупные генерализованные высыпания, которые стремительно развиваются и быстро разрешаются. При этом для хронической крапивницы, как правило, характерны немногочисленные высыпания значительно меньшего диаметра, сохраняющиеся несколько часов (до 24 часов).
Причины развития острой крапивницы
пищевые продукты: рыба, молоко, яйцо, курица, говядина, свинина, орехи, яблоки, морковь, косточковые, мед, дыня, цитрусовые, копченые изделия;
пищевые добавки и лекарственные препараты: антибиотики, наиболее часто группа пенициллина, нестероидные противовоспалительные препараты, сульфаниламиды, витамины группы В, ингибиторы АПФ, миорелаксанты, рентгеноконтрастные препараты).
Среди лекарственных средств, являющихся причиной аллергической реакции, чаще встречаются: антибиотики, особенно пенициллинового ряда - до 55% нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - до 25% сульфаниламиды - до 10% местные анестетики - до 6% йодсодержащие и бромсодержащие препараты - до 4% вакцины и сыворотки - до 1,5% препараты, влияющие преимущественно на тканевые процессы (витамины, ферменты и другие средства, влияющие на метаболизм) - до 8% другие группы медикаментов - до 18%
Для аллергической крапивницы характерны следующие факторы:
причинно-следственная связь с аллергеном,
быстрое разрешение симптомов при лечении антигистаминными препаратами,
рецидивирование при повторном контакте с аллергеном,
распространенная крапивница может быть симптомом анафилаксии,
группы риска: молодые лица, лица с атопическим фенотипом,
характерна перекрестная чувствительность при контакте с родственными аллергенами
Фармакотерапия. Больным с острой крапивницей, обострением хронической крапивницы с целью купирования острого состояния в большинстве случаев показано назначение антигистаминных препаратов. При более тяжелом течении заболевания целесообразно парентеральное введение антигистаминных препаратов первого поколения(см.таблицы в приложении) и глюкокортикостероидов.
Госпитализация : если местная реакция или крапивница оказывается единственным проявлением аллергического процесса, стационарного лечения не требуется .
Отек Квинке
Отек Квинке – это заболевание, характеризующееся остро развивающимся ограничеснным глубоким отеком кожи и подкожной клетчатки или слизистой оболочки полости рта, губ, глаз, гортани, бронхов, гениталий. Морфологически это отек соединительнотканного слоя и гиподермы или подслизситого слоя.
Клинические особенности отека Квинке:
чаще ассиметричный отек,
бледно-розовый или цвета тела,
редко сопровождается зудом, гораздо чаще – жжением или болезненностью,
для разрешения отека требуется более 24 часов,
характерной локализацией являются гидрофильные ткани: лицо (периорбитальные области, губы), волосистая часть головы, полость рта (язык), глотка, половые органы, кисти, дорсальная поверхность стоп, но, в принципе, отек может иметь любую локализацию.
одновременно с кожными проявлениями могут отмечаться отеки суставов, слизистых оболочек, в том числе гортани, глотки и желудочно-кишечного тракта.
Отек слизистой ЖКТ может симулировать острую абдоминальную патологию, так как проявляется:
диспепсическими расстройствами(тошнота, рвота, нарушения стула),
острой болью в животе,
усилением перистальтики кишечника,
иногда - перитонеальными симптомами.
Поражение урогенитального тракта проявляется симптомами острого цистита и может привести к развитию острой задержки мочи.
Наиболее угрожающим состоянием является развитие отека гортани с нарастающей клиникой острой дыхательной недостаточности. На его возникновение будут указывать:
лающий кашель,
прогрессирующее затруднение дыхания.
Опасной является локализация отека на лице, так как при этом возможно вовлечение мозговых оболочек , с появлением менингеальных симптомов или лабиринтных систем, что проявляется клиникой синдрома Меньера (головокружение, тошнота, рвота).
Госпитализация пациента с отеком Квинке обязательна!
Неотложная терапия острой крапивницы и отека Квинке
Прекратить вмешательство,
Обеспечить удобный доступ к ребенку,
Придать ему горизонтальное положение,
Ввести антигистаминные препараты в возрастной дозировке (Димедрол - Детям до 1 года - внутрь, в дозе 2–5 мг, 2–5 лет - 5–15 мг, 6–12 лет - 15–30 мг на прием или в/м 0,05 мл/кг)
При тяжелых случаях (генерализованная крапивница и/или отек Квинке)– адреналин п/к или в/м в возрастной дозировке (см. таблицу 19)
Преднизолон в/м или в/в 1-2 мг/кг (или больше – по показаниям)
Неотложная терапия отека Квинке отличается обязательным использованием преднизолона и адреналина в возрастной дозировке с учетом тяжести клинической ситуации и обязательности госпитализации ребенка даже при достижении непосредственного клинического эффекта!
Возрастные дозировки лекарственных средств, используемых для купирования клиники острой крапивницы и отека Квинке представлены в таблице…
Loading...