Rappel de grippe. Prévention vaccinale de la grippe. Nouveau vaccin national Ultrix® Approches générales du développement de vaccins

10.21518/2079-701X-2016-07-86-89

O.S. KONSHINA, MD, M.K. EROFEEVA, Ph.D., A.N. NIKIFOROVA, Ph.D., V.L. MAKSAKOVA

Institut de recherche sur la grippe, Ministère de la Santé de Russie, Saint-Pétersbourg

PRÉVENTION DU VACCIN CONTRE LA GRIPPE DANS DES CONDITIONS MODERNES

La vaccination contre la grippe est le moyen le plus stratégique de se protéger contre la grippe, en prévenant l'infection grippale, ses complications graves et en atténuant les conséquences des épidémies de grippe. La principale difficulté de la lutte contre la grippe est la nécessité de mettre à jour chaque année la composition des vaccins antigrippaux en raison de la variabilité constante des virus grippaux. Ces dernières années, l'idée de créer un vaccin universel contre tous les sous-types du virus de la grippe A a été activement développée.

Mots clés : grippe, morbidité, groupes à risque, vaccins, prévention vaccinale.

O.S. KONSHINA, M.D., M.K. YEROFEYEVA, docteur en médecine A.N. NIKIFOROVA, V.L. MAKSAKOVA, Institut de recherche sur la grippe, MH RF

LA VACCINATION PRÉVENTIVE CONTRE LA GRIPPE AUJOURD'HUI

La vaccination contre la grippe est le moyen le plus stratégiquement justifiable de se protéger contre la grippe, car elle permet de prévenir l'infection grippale et ses complications graves, ainsi que d'atténuer l'impact des épidémies de grippe. Le principal défi de la lutte contre la grippe est que le vaccin antigrippal doit être renouvelé chaque année en raison de la variabilité annuelle des virus grippaux. Ces dernières années, l'idée d'un vaccin unique contre tous les sous-types A du virus de la grippe a été activement étudiée.

Mots clés : grippe ; morbidité; groupes à risque, vaccins, vaccination préventive.

Aujourd’hui, la grippe reste l’un des problèmes de santé les plus urgents dans de nombreux pays du monde. Les virus de la grippe sont omniprésents, avec un taux d'incidence annuel estimé entre 5 et 20 % chez les adultes et entre 20 et 30 % chez les enfants. Le danger de la maladie est aggravé par le fait que le virus de la grippe est capable de supprimer les réponses immunitaires de l’organisme et d’augmenter la gravité des maladies chroniques, provoquant leur décompensation. Les dommages économiques causés par les épidémies de grippe dans divers pays s'élèvent à des dizaines de milliards de dollars.

L'OMS considère la vaccination comme la seule mesure socialement et économiquement justifiée pour lutter contre la grippe et le maillon principal du programme de prévention et de contrôle de la grippe. La vaccination, lorsque les souches vaccinales du virus de la grippe coïncident avec celles en circulation, réduit l'incidence de la grippe de 90 %, l'incidence des autres infections virales respiratoires aiguës de 56 % et le nombre d'hospitalisations associées aux complications de la grippe de 48 %. La plupart des autorités de santé publique recommandent la vaccination annuelle des personnes présentant un risque de complications graves, voire de décès par infection grippale.

L'OMS considère la vaccination comme la seule mesure socialement et économiquement justifiée pour lutter contre la grippe, le maillon principal du programme de prévention de la grippe et de contrôle de cette infection.

En Russie, la vaccination contre la grippe est incluse dans le calendrier national des vaccinations préventives conformément à la loi fédérale de la Fédération de Russie du 30 juin 2006 n° 91-FZ « sur les modifications de l'art. 9 de la loi fédérale « sur l'immunoprophylaxie des maladies infectieuses ». Depuis 2006, l’achat de vaccins contre la grippe est devenu une dépense du budget fédéral. Conformément à l'arrêté n° 125N du 21 mars 2014 du ministère de la Santé de Russie « Sur l'approbation du calendrier national des vaccinations préventives et du calendrier des vaccinations préventives pour les indications épidémiques », sont soumis à la vaccination contre la grippe : les enfants à partir de 6 mois ; les élèves de la 1re à la 11e année ; les étudiants qui étudient dans des établissements d'enseignement professionnel et des universités ; les adultes exerçant certaines professions (travailleurs des établissements médicaux et éducatifs, des transports, des services publics) ; les adultes de plus de 60 ans ; les femmes enceintes, les personnes soumises à la conscription pour le service militaire ; les personnes atteintes de maladies chroniques, notamment de maladies pulmonaires, de maladies cardiovasculaires, de troubles métaboliques et d’obésité.

Actuellement, la pathologie chronique n'est pas considérée comme un motif de refus, mais comme une indication pour l'administration de vaccins. Les femmes enceintes sont incluses dans le groupe à risque depuis 2014, cela a été facilité par la pandémie de grippe A(H^1) pdm de 2009. De nombreuses observations ont montré qu'avec la grippe pendant la grossesse, le risque de maladie grave augmente de plus de 4 fois, et de plus de 7 fois - le risque d'hospitalisation pour une femme enceinte, la fréquence des accouchements prématurés augmente de 30 % et de 40 %

La fréquence des accouchements par césarienne est en augmentation. Le risque de maladie grave due à la grippe pandémique A(H1N1)pdm est multiplié par 13 pendant la grossesse. L'augmentation quotidienne maximale de l'incidence chez les adultes au plus fort de l'épidémie était de 67,0%, tandis que chez les femmes enceintes, elle atteignait 111,4%. La fréquence d'hospitalisation des femmes enceintes atteintes de grippe au cours du troisième trimestre était comparable à la fréquence d'hospitalisation des personnes atteintes de maladies chroniques âgées de 15 à 44 ans (5,6 à 11,0 pour 10 000).

En Russie, des vaccins antigrippaux vivants (LAIV) et inactivés (IGV) de production nationale et étrangère sont utilisés pour l'immunisation contre la grippe.

En raison de la présence d'un certain nombre de contre-indications, le VVAI ne peut pas être utilisé chez les enfants de moins de 3 ans et les personnes immunodéprimées, pour lesquels l'utilisation de vaccins sous-unitaires et fractionnés est recommandée. Actuellement, dans la grande majorité des pays, les vaccins antigrippaux inactivés (IGV) sont utilisés pour prévenir la grippe, qui forment une immunité principalement humorale qui offre une protection contre la grippe et ont moins de contre-indications, ce qui permet de les utiliser non seulement pour des personnes pratiquement en bonne santé, mais aussi pour les personnes souffrant de diverses maladies chroniques, ainsi que pour les personnes de plus de 65 ans. Il existe trois principaux types d'IVI : le virion entier, le virion divisé et la sous-unité.

Les VII à virions entiers contiennent des virus grippaux entiers qui ont subi une inactivation et une purification préliminaires. L'efficacité immunologique des IVIG à virion entier est 2 à 3 fois supérieure à celle des vaccins fractionnés et sous-unitaires, mais ils sont plus réactogènes.

Les vaccins Split IIV contiennent des particules du virus détruit - celles de surface - de l'hémagglutinine et de la neuraminidase et des protéines internes et ne contiennent pas de lipides réactogènes. Lorsqu'ils sont administrés par voie parentérale (intramusculaire), les VIIs clivés provoquent la production de taux élevés d'anticorps sériques, principalement des immunoglobulines G spécifiques du virus (principalement IgG1), ainsi que des IgM et des IgA. La sous-unité IIV contient des protéines virales de surface purifiées et est purifiée au maximum à partir des protéines de ballast. Le principal inconvénient des VII sous-unités est associé à une immunogénicité inférieure à celle des vaccins à virion entier et à virion fractionné. L'inclusion d'adjuvants dans les vaccins permet de minimiser la dose de l'antigène administré, ce qui entraîne à son tour une diminution de la réactogénicité de la préparation vaccinale et augmente considérablement son immunogénicité.

Par conséquent, ces dernières années, les efforts des scientifiques ont visé à trouver des adjuvants efficaces capables de renforcer la réponse immunitaire, d'augmenter la vitesse de son développement et la durée de l'immunité protectrice. Les principaux centres scientifiques du monde mènent activement des recherches sur l'interaction des polymères synthétiques avec des macromolécules d'origine biologique.

Cette approche ouvre la perspective de créer des vaccins avec un adjuvant synthétique, dans la production desquels une quantité minimale d'antigène est utilisée, ce qui réduira considérablement la possibilité d'effets secondaires généralement observés en cas de purification insuffisante. De plus, les polymères synthétiques, lorsqu'ils se lient aux antigènes, conservent leur structure native.

Chaque année, environ 5 % de la population mondiale est vaccinée contre la grippe ; la couverture vaccinale parmi les personnes à risque atteint jusqu'à 20 %.

Selon les estimations de l'OMS, pour prévenir une épidémie, la couverture vaccinale contre la grippe devrait être d'au moins 30 % de la population et dans les groupes à risque d'au moins 75 %. En Allemagne, 44 % de la population est vaccinée chaque année, aux États-Unis - 48 %, en Italie - 25 %, en Russie - environ 30 % de la population.

Malgré l'innocuité et l'activité immunogène prouvées des vaccins antigrippaux, le principal critère de leur qualité est l'efficacité préventive, qui dépend de facteurs tels que le degré de correspondance antigénique entre le vaccin et les souches du virus épidémique ; type de vaccin; charge antigénique (pour les IgIV) et activité biologique (pour le VVAI); mode d'administration; fréquence de vaccination. Le plus important est la correspondance entre les souches vaccinales et épidémiques. En fonction des agents pathogènes grippaux dominants au cours de la saison épidémique précédente, les souches vaccinales sont partiellement ou totalement mises à jour chaque année.

Conformément à l'arrêté n° 125N du 21 mars 2014 du ministère de la Santé de Russie « Sur l'approbation du calendrier national des vaccinations préventives et du calendrier des vaccinations préventives pour les indications épidémiques », sont soumis à la vaccination contre la grippe : les enfants à partir de 6 mois ; les élèves de la 1re à la 11e année ; les étudiants qui étudient dans des établissements d'enseignement professionnel et des universités ; les adultes exerçant certaines professions (travailleurs des établissements médicaux et éducatifs, des transports, des services publics) ; les adultes de plus de 60 ans ; les femmes enceintes, les personnes soumises à la conscription pour le service militaire ; les personnes atteintes de maladies chroniques, notamment de maladies pulmonaires, de maladies cardiovasculaires, de troubles métaboliques et d’obésité.

En Russie, des vaccins antigrippaux vivants (LAIV) et inactivés (IGIV) de production nationale et étrangère sont utilisés pour l'immunisation contre la grippe.

Février - pour l'hémisphère nord. Ces recommandations s'appuient sur les données d'épidémiosurveillance, l'analyse des caractéristiques virologiques et sérologiques des virus, leur évolution antigénique et génétique, ainsi que leur répartition géographique. Malgré l’expansion du réseau mondial de surveillance de la grippe de l’OMS, en particulier depuis la pandémie de grippe A(H1^1) pdm de 2009, prédire 6 mois à l’avance quels virus domineront la saison prochaine constitue un défi majeur. Atteindre cet objectif nécessite une compréhension plus approfondie de la relation entre l’évolution génétique et antigénique du virus. Pour déterminer quels virus domineront la saison prochaine, il est nécessaire d’analyser les trajectoires évolutives des séquences virales grâce au séquençage.

C'est la nécessité d'actualiser constamment la composition des vaccins antigrippaux qui constitue la principale difficulté de la lutte contre la grippe. Dans les années 80 Au siècle dernier, le décalage entre les souches vaccinales et les souches épidémiques était assez courant. Malheureusement, c’est encore le cas aujourd’hui. Au cours des 12 dernières années, à partir de 2003, l'écart entre les souches vaccinales et circulantes a été constaté à deux reprises pour le virus A(H^1) : en 2007-2008 et en 2009, pour le virus A0^2 à trois reprises : en 2011 - 2012, 2012-2013 et 2014-2015 Dans les pays d'Europe et d'Amérique du Nord, ainsi qu'en Fédération de Russie pendant la saison épidémique 2014-2015. Les virus de la grippe A(H3N2) prédominaient. La plupart d'entre eux étaient antigéniquement différents de la souche A/Texas/50/2012(H3N2) recommandée par l'OMS et incluse dans les vaccins destinés aux pays de l'hémisphère Nord et étaient plus étroitement apparentés à la souche vaccinale A/Switzerland/97 15 293/2013. ^N2).

En raison de la divergence antigénique constatée entre les souches circulantes et vaccinales A(H3N2), une analyse de l'efficacité des vaccins contre la grippe menée au Canada, au Royaume-Uni et aux États-Unis auprès de la population générale et parmi les patients hospitalisés

com, a montré une diminution significative de l’effet protecteur des vaccins de 8, 16,8, 3,4 et 22 % par rapport aux périodes où une observance totale a été observée.

Pour les virus grippaux B, une inadéquation entre les souches vaccinales et circulantes a été constatée à trois reprises : en 2007-2008, 2008-2009 et 2012-2013. - et est associé à l'inclusion d'une souche d'une lignée différente dans le vaccin. Au cours des 20 dernières années, l’existence de deux lignées antigéniquement distinctes de la grippe B, Yamagata et Victorian, a été reconnue, significativement différentes en termes de propriétés antigéniques et génétiques moléculaires. Au cours de chaque saison grippale dans le monde, les deux lignées ont circulé simultanément, l’une dominant l’autre pendant de nombreuses saisons.

Ainsi, lors de la saison épidémique 2008-2009. les vaccins antigrippaux contenaient la souche B/Florida/4/06 de la lignée Yamagata. À Saint-Pétersbourg, en février-avril 2009, 26 épidémies de grippe et d'ARVI ont été enregistrées, principalement dans des groupes organisés d'enfants, d'adolescents et de jeunes, tant parmi les personnes non vaccinées que vaccinées.

Faire des prédictions mondiales sur les virus grippaux B est particulièrement difficile car différents clones peuvent prédominer ou co-circuler dans différentes régions. On peut s’attendre à ce que les vaccins trivalents contre la grippe saisonnière existants puissent être améliorés en incluant des souches de grippe B des deux lignées et en créant un vaccin tétravalent contre la grippe. Le seul changement cliniquement significatif dans le processus de fabrication entre ces formes vaccinales est l’ajout d’une deuxième souche B (une lignée alternative). Dans le même temps, la création de vaccins quadrivalents contenant des souches de virus grippaux des lignées Yamagata et Victoria en plus des souches de virus grippaux A (H^1) et A (H3N2) ne résout pas complètement le problème, car des variantes à dérive peuvent apparaître.

La variabilité constante des antigènes de surface du virus grippal - hémagglutinine et neuraminidase - nécessite des vaccinations annuelles et une mise à jour de la composition des vaccins. Les vaccins saisonniers basés sur les recommandations de l’OMS sont inefficaces en cas d’émergence soudaine d’une nouvelle souche pandémique fondamentalement différente du variant en circulation. L’immunité spécifique développée après une infection ou une vaccination par un sous-type du virus grippal A offre peu de protection contre l’infection par un autre sous-type. L'immunité contre tout sous-type de virus de la grippe A ne protège pas contre le virus de la grippe B, et vice versa : l'immunisation contre la grippe B est inefficace contre les virus de la grippe A. Création d'un vaccin antigrippal universel qui induit une large immunité de protection croisée à action prolongée capable de résister Les virus grippaux A et B de tous les sous-types connus pourraient résoudre ce problème.

Tous les vaccins antigrippaux existants visent à créer une immunité contre la partie globulaire de l'hémagglutinine. Le principal marqueur de leur immuno-

La généité sont des titres d'anticorps, qui sont déterminés dans la réaction d'inhibition de l'hémagglutination (HAI) et la réaction de microneutralisation (RMN). La compréhension des mécanismes subtils d'interaction entre les virus et le système immunitaire du macroorganisme, le rôle des protéines virales individuelles, des peptides dans l'induction ou la suppression de certains médiateurs de la réponse immunitaire a été facilitée par le développement de la biologie moléculaire ces dernières années. . La tendance dans la création de vaccins modernes contre la grippe consiste à sélectionner et à activer des facteurs spécifiques de la réponse immunitaire. Des épitopes conservateurs de protéines de surface sont utilisés comme antigènes pour obtenir des vaccins offrant un large spectre de protection. Au cours de la dernière décennie, l'idée de créer un vaccin universel contre tous les sous-types du virus de la grippe A a été activement développée. Les observations épidémiologiques confirment la réalité de sa mise en œuvre. Même pendant les périodes de circulation de virus avec des antigènes de surface complètement nouveaux pour la population humaine, lors d'une pandémie de grippe, l'incidence chez les personnes âgées est plusieurs fois inférieure à celle chez les enfants et les adolescents. La protéine matricielle M2 du virus de la grippe A est l’un des candidats les plus prometteurs pour la création d’un vaccin. Les travaux de nombreux chercheurs ont montré que les médicaments à base de protéine M2 ne préviennent pas la maladie, mais ont un effet protecteur prononcé, qui se manifeste par une réduction de la réplication virale dans les poumons, une réduction de la gravité de la maladie et une prévention de la mort des animaux. Quand un virus apparaît

ca avec des antigènes de surface radicalement modifiés, c'est-à-dire qu'en cas de menace de pandémie, les vaccins basés sur des protéines recombinantes, y compris des épitopes conservateurs de diverses protéines du virus de la grippe, seront extrêmement demandés. Les vaccins universels sont particulièrement importants pour sensibiliser les populations non immunisées (enfants) et vacciner les individus présentant des contre-indications aux vaccins traditionnels.

La vaccination contre la grippe avec des vaccins modernes, même malgré l'incohérence de l'une des trois souches, doit être recommandée, car elle offre une protection contre les deux autres virus qui correspondent à ceux en circulation. La vaccination contre la grippe est le moyen le plus stratégiquement justifié de se protéger contre la grippe : elle est sûre, inoffensive et efficace ; la vaccination contre la grippe peut et doit être considérée comme un moyen de prévenir les complications. Il n’existe pas de véritable alternative à la vaccination pour lutter contre la grippe.

L'OMS encourage les initiatives visant à sensibiliser davantage les agents de santé et le public à la grippe et à la vaccination contre la grippe, notamment en fixant des objectifs nationaux pour les programmes de vaccination.

Les campagnes de vaccination devraient inclure des mesures visant à mobiliser les agents de santé, car elles sont essentielles pour accroître l'acceptation de la vaccination contre la grippe parmi les personnes risquant de développer une maladie grave due à l'infection grippale. F

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Pertinence. La grippe reste la maladie la plus répandue, étant une infection qui provoque des épidémies périodiques (y compris des épidémies et des pandémies), touchant jusqu'à 20 à 30 % des enfants et jusqu'à 5 à 10 % des adultes. Dans le monde entier, les épidémies annuelles entraînent environ 3 à 5 millions de cas de maladie grave, et entre 250 000 et 500 000 personnes meurent lors de ces poussées.

La plupart des hospitalisations et des décès liés à la grippe surviennent principalement dans les groupes à haut risque (jeunes enfants, personnes atteintes de maladies chroniques, personnes âgées de 65 ans et plus). Les dommages économiques varient de 1 à 6 millions de dollars pour 100 000 habitants.

Les épidémies surviennent à des intervalles variables, généralement tous les 1 à 3 ans. Les pandémies surviennent une fois tous les 10 à 20 ans. Les augmentations les plus intenses en cas de maladie grave sont causées par le virus de la grippe A. Cela est dû en partie à la capacité de l'hémagglutinine et de la neuraminidase à subir une variabilité antigénique. Des changements majeurs - changement antigénique (remplacement complet d'un sous-type d'hémagglutinine, moins souvent de neuraminidase, par un autre) - ne sont caractéristiques que du virus grippal A et provoquent des pandémies grippales. Des changements moins significatifs dans la structure antigénique des antigènes projectifs sont appelés dérive antigénique.

Des augmentations saisonnières de l'incidence se produisent chaque année pendant la saison froide : dans les pays de l'hémisphère nord - de septembre à mars, dans l'hémisphère sud - de juin à septembre. Le mécanisme de circulation du virus de la grippe n'a pas encore été entièrement étudié. D'une part, la propagation de l'infection est facilitée par l'expansion du réseau de transport international et, d'autre part, les données disponibles sur le rôle des animaux (par exemple les porcs) et des oiseaux en tant que réservoirs d'infection peuvent expliquer la disparition soudaine de l'une ou l'autre souche du virus et son apparition ultérieure dans la version mise à jour.

À Minsk, environ 10 % des enfants et 5 % des adultes contractent la grippe chaque année. Chaque année, les pertes économiques dues à la grippe sont estimées à plus d'un million de dollars américains pour 100 000 habitants.

On prend de plus en plus conscience de l'incidence importante de la grippe parmi les écoliers et de l'évolution souvent grave de la maladie chez les groupes d'âge plus jeunes. Les enfants jouent également un rôle clé dans la transmission de l’infection. Ceci est confirmé par les données du Japon, de la Fédération de Russie et des États-Unis, où après la vaccination des enfants, une immunité de groupe a été observée parmi la partie non vaccinée de la population. Il y a donc toutes les raisons de poursuivre les recherches sur la sécurité et l’efficacité de l’intégration de la vaccination contre la grippe dans les programmes nationaux de vaccination.

Parmi les moyens existants de prévention de la grippe, la prévention vaccinale est une stratégie scientifiquement fondée, économiquement réalisable et socialement justifiable pour lutter contre la grippe. À l’heure actuelle, il ne fait plus aucun doute qu’une lutte efficace contre la grippe est possible grâce à une vaccination de masse.

Des tentatives pour créer un vaccin contre la grippe ont été faites depuis 1937, lorsque la capacité du virus à se reproduire dans les cellules d'embryons de poulet a été établie pour la première fois. Des vaccins sûrs et efficaces sont disponibles et utilisés depuis plus de 60 ans.

L’efficacité de la prévention du vaccin contre la grippe . Selon l'OMS Chez les adultes en bonne santé, la vaccination peut prévenir l'incidence de la grippe de 70 à 90 %.

résultats revue systématique présentée dans la base de données Cochrane les données montrent que l'efficacité de la protection contre la grippe générée par la vaccination chez les personnes de moins de 60 ans est de l'ordre de 70 à 95 % et que chez les personnes vaccinées, le risque de mourir de la grippe est réduit de 41 %. Chez les personnes de plus de 60 ans, le vaccin peut prévenir la grippe de 50 à 80 % et la mort de 80 %. L’impact économique de l’utilisation des vaccins contre la grippe est 10 à 20 fois supérieur au coût de la vaccination.

Une méta-analyse d'études sur l'efficacité et la faisabilité de la vaccination annuelle a montré que, compte tenu de l'évolution des souches du virus grippal et de la courte durée de l'immunité post-vaccination (jusqu'à 12 mois), les recommandations en faveur d'une vaccination annuelle sont justifiées.

Selon les résultats de la méta-analyse, il a été conclu que parmi les personnes vaccinées contre la grippe, on observe ce qui suit :

· Réduire de 1,4 à 3,5 fois l'incidence de la grippe diagnostiquée en laboratoire.

· Réduction de l'incidence des ARVI - de 25%.

· Réduire de 70 à 90 % l'incidence des hospitalisations et de la mortalité due à la grippe chez les adultes relativement en bonne santé, ainsi que chez les enfants et les adolescents.

· Une réduction de 33 % du nombre d'hospitalisations associées à la pneumonie et à la grippe et une réduction de 50 % de la mortalité globale chez les personnes âgées vivant dans des institutions fermées.

· La vaccination des enfants contre la grippe réduit le risque de propagation de l'infection au sein des familles et de la population en général.

- Parmi les personnes non vaccinées qui ont eu des contacts familiaux avec des enfants vaccinés contre la grippe, le nombre d'épisodes de maladies respiratoires fébriles a diminué de 42 %.

- Les écoliers non vaccinés contre la grippe qui ont eu des contacts à la maison avec des enfants vaccinés ont vu une réduction de 80% du nombre d'épisodes de maladies respiratoires, une réduction de 70% du nombre de jours d'école manqués, une réduction du nombre de visites chez le médecin, l'utilisation des antibiotiques et du temps de travail des parents perdus en raison de la nécessité de soigner des enfants malades.

Immunité post-vaccination contre la grippe. Les vaccins contre la grippe induisent une immunité humorale et cellulaire (plus faible). L’immunité humorale anti-grippe est associée à la formation locale et systémique d’anticorps de classe JgG et JgA dirigés contre les glycoprotéines de surface du virus. Des niveaux protecteurs d’anticorps sériques se développent chez la plupart des gens, y compris les enfants à partir de 6 mois et les personnes âgées :

Les anticorps antihémagglutinine empêchent le virus de se fixer sur les récepteurs membranaires des cellules cibles,

Antineuraminidase - anticorps neutralisants.

Selon leur concentration, ces anticorps assurent une protection contre une infection virale ou préviennent le développement de formes graves de la maladie.

Il faut rappeler que la vaccination contre la grippe provoque la formation d'une protection spécifique par rapport au virus de la grippe, et non par rapport à d'autres agents infectieux provoquant une pathologie respiratoire, dont la manifestation clinique ressemble à un tableau similaire à celui de la grippe. Aux épidémies de grippe qui surviennent durant l'hiver s'ajoute une circulation importante d'agents respiratoires (adénovirus, paramyxovirus, virus respiratoire syncytial, etc.), d'où la suspicion quant à la protection vaccinale.

Populations soumises à la vaccination obligatoire contre la grippe :

a) les personnes à risque de développer des complications post-grippales et d'augmenter la mortalité post-grippale (personnes de plus de 60 ans, enfants et adultes atteints de maladies chroniques du système cardiovasculaire, des organes respiratoires, y compris l'asthme bronchique ; personnes souffrant de diabète sucré, des reins maladie et avec des conditions immunosuppressives); femmes enceintes.

b) les personnes dont les activités professionnelles sont à risque de maladie (personnel médical des établissements médicaux, travailleurs sociaux, enseignants). Les enfants d'âge préscolaire et primaire peuvent également être inclus dans ce groupe, car Au sein de cette tranche d’âge, les épidémies annuelles de grippe sont intenses.

La vaccination est particulièrement importante pour les personnes présentant un risque plus élevé de développer de graves complications grippales et pour les personnes qui vivent avec ou prennent soin de personnes à haut risque.

· les résidents des maisons de retraite et des maisons de retraite pour personnes handicapées ;

· les personnes âgées ;

· les personnes atteintes de maladies chroniques ;

· d'autres groupes tels que les femmes enceintes, les agents de santé, les personnes occupant des postes de décision et les enfants âgés de six mois à deux ans.

· adultes travaillant dans certaines professions et postes (et établissements d'enseignement, transports, services publics, etc.).

En termes de signification sociale, la grippe se classe au premier rang des maladies infectieuses humaines. L'incidence de la grippe et des maladies virales respiratoires aiguës (ARVD) dépasse le chiffre total de toutes les autres infections. Lors d'une épidémie de grippe, la grippe et les infections virales respiratoires aiguës représentent 10 à 15 % des cas d'incapacité temporaire, et le reste de l'année, plus de 80 % de toutes les pathologies infectieuses.

Lors d'épidémies, la maladie peut toucher 10 à 20 % de la population totale et jusqu'à 40 à 60 % des personnes âgées. Chaque année dans le monde, le nombre de cas de grippe grave se compte en millions et le nombre de décès atteint 200 à 500 000.

Complications cliniques graves se développant avec la grippe, telles que pneumonie, bronchite, infections bactériennes secondaires des voies respiratoires supérieures (otite, sinusite), complications des systèmes nerveux et cardiovasculaire ou exacerbation de maladies chroniques (diabète sucré, insuffisance cardiaque, bronchopneumonie chronique obstructive et etc.) sont très fréquents chez les personnes âgées et affaiblies et représentent pour elles un grave danger.

Le nombre de cas de pneumonie lors des épidémies de grippe s'élève à 70 % et celui de bronchite à 25 %. Actuellement, la grippe occupe la deuxième place (après l'infection pneumococcique) parmi les causes de décès par maladies infectieuses.

La mortalité supplémentaire due à la grippe lors d'épidémies dans différents groupes d'âge varie de 10 à 100 cas pour 100 000 personnes, et lors d'une pandémie, elle peut atteindre 1 000 cas pour 100 000 personnes.

Une catégorie particulière de la population est constituée des personnes âgées et des personnes atteintes de maladies chroniques, qui courent un risque plus élevé de complications liées à la grippe. Lorsqu’elles sont infectées, ces catégories nécessitent une hospitalisation plus souvent que la population générale et ont des taux de mortalité plus élevés. Cette dernière peut être causée non seulement par la grippe et la pneumonie, mais également par des exacerbations de maladies cardio-pulmonaires et d'autres maladies chroniques qui se développent à la suite d'une infection grippale. Au moins 10 000 décès supplémentaires ont été observés lors de chacune des 19 épidémies de grippe entre 1957 et 1986. aux États-Unis et plus de 40 000 décès supplémentaires ont été signalés à la suite de chacune de ces trois épidémies. Environ 80 à 90 % de la surmortalité due à la pneumonie et à la grippe touche des personnes de plus de 65 ans. Bien que la surmortalité dans ce groupe d’âge soit particulièrement évidente pendant les pandémies, c’est-à-dire pendant la période des plus grandes modifications antigéniques de l’agent pathogène de la grippe, les taux de mortalité maximaux chez les personnes âgées sont assez prononcés au cours des années interpandémiques. Les épidémies de grippe A et B dans les maisons de retraite indiquent que la mortalité dans cette population pourrait atteindre 30 %.

Il a été démontré qu'aux États-Unis, jusqu'à 60 % des personnes âgées vivant dans des maisons de retraite sont touchées par la grippe lors d'épidémies et que jusqu'à 25 % des patients décèdent ou développent des complications potentiellement mortelles.

Le taux de mortalité est encore plus élevé chez les personnes âgées atteintes de maladies chroniques. Ainsi, lors de l’épidémie de 1989/90. Le taux de mortalité pour ce groupe était de 2 703 pour 100 000, tandis que pour ceux sans maladie chronique, il n'était que de 6,6 pour 100 000. Même pour les personnes de plus de 45 ans atteintes de maladies chroniques, les taux de mortalité augmentent fortement - de 157 à 615 cas pour 100 000 personnes.

Jusqu’à récemment, on pensait que la grippe était une maladie qui touchait principalement la population âgée. C’est pourquoi, dans de nombreux pays, la vaccination contre la grippe est recommandée aux personnes âgées de 65 ans et plus, ainsi qu’à celles atteintes de certaines maladies chroniques. Cependant, le pourcentage le plus élevé de morbidité grippale lors des épidémies annuelles se produit chez les enfants, ce qui entraîne une augmentation de la fréquence des visites ambulatoires, le développement de complications et de cas où une hospitalisation est nécessaire dans cette tranche d'âge. Les enfants sont également les principaux propagateurs de la grippe. Compte tenu de tous ces faits, il convient de noter que la capacité de contrôler l’incidence de la grippe chez les enfants est bénéfique pour la société dans son ensemble.

Des études menées aux États-Unis ont montré que les taux d'hospitalisation liés à la grippe chez les jeunes enfants sont comparables à ceux des adultes à haut risque. Sur la base de ce qui précède, le Comité consultatif américain sur les pratiques d'immunisation a décidé de recommander la vaccination contre la grippe pour tous les enfants âgés de 6 à 23 mois.

Comme l'a montré une étude récente menée par des scientifiques européens, l'incidence de la grippe constitue un problème sérieux chez les enfants de moins de 3 ans. 40 % de ces enfants développent une otite moyenne comme complication après la grippe.

Lors des épidémies de grippe, le nombre de patients hospitalisés appartenant à des groupes à haut risque augmente de 2 à 5 fois, ce qui représente environ 800 hospitalisations supplémentaires pour 100 000 personnes dans les groupes à haut risque. Si l’on extrapole ces données et prend en compte le fait que 20 % de la population est à haut risque, cela représente plus de 1 600 hospitalisations supplémentaires pour 1 million de personnes pendant l’épidémie. Ceci est associé à des pertes économiques importantes dues à une incapacité temporaire, à une diminution de l'efficacité de la production, ainsi qu'à des coûts supplémentaires pour les traitements ambulatoires et hospitaliers.

En cas de complications après la grippe, les pertes économiques sont multipliées par plusieurs.

En Russie, environ 30 millions de cas de grippe et d'ARVI sont désormais officiellement enregistrés chaque année, tandis que les taux d'incidence de la grippe au cours des différentes années variaient de 645,7 à 5 220,3 cas pour 100 000 personnes.

En 2004, l'incidence la plus élevée de la grippe a été observée dans la région de Nijni Novgorod (2 078,1 pour 100 000) et dans l'Okrug autonome de Komi-Permyak (1 811,9 pour 100 000). Un grand nombre de cas ont également été enregistrés dans les régions de Perm, Tomsk, Penza, Arkhangelsk, Kemerovo, Chelyabinsk et dans la République de Carélie (incidence de 1 412 à 1 608 cas pour 100 000 habitants).

Selon le ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie, en 2004, les dommages économiques causés par la grippe et les maladies virales respiratoires aiguës se sont élevés à 82,6 milliards de roubles. soit 86 % de tous les dommages causés par les maladies infectieuses.

La nécessité de mesures préventives pour prévenir cette maladie dangereuse est absolument évidente. Aujourd'hui, le moyen généralement accepté et le plus efficace pour lutter contre la grippe est la vaccination. Bien que la chimioprophylaxie puisse être réalisée parallèlement à la vaccination, la chimiothérapie ne peut être considérée comme une alternative à la vaccination.

Les vaccins antigrippaux modernes sont à trois composants et comprennent trois virus grippaux circulant parmi la population - A (H1N1), A (H3N2) et B. Selon la technologie de fabrication, les vaccins sont divisés en deux classes : vivants et inactivés. Quatre vaccins sont produits en Russie - le vaccin antigrippal vivant (LAV) ou le vaccin antigrippal sec intranasal allantoïque (Microgen) et trois vaccins antigrippaux inactivés (IGV) : a) le vaccin antigrippal liquide trivalent à sous-unités polymères (grippe) (Microgen) ; b) vaccin antigrippal inactivé, liquide élué-centrifugé (Microgen) ; c) vaccin antigrippal inactivé par centrifugation liquide de type A (H1N1), A (H3N2) et B (Institut de recherche sur les vaccins et les sérums, Saint-Pétersbourg). Les deux derniers vaccins sont des vaccins à virion entier.

Les cinq vaccins étrangers enregistrés en Russie sont des vaccins inactivés, trois d'entre eux sont divisés et deux sont des sous-unités. Les sociétés divisées comprennent Begrivak (Kyron Behring GmbH and Co., Allemagne), Vaxigrip (Aventis Pasteur, France), Fluarix (SmithKline Beecham, Belgique). Les vaccins sous-unitaires sont : Influvac (Solvay Pharmaceuticals B.V., Pays-Bas), Agrippal (Cairon S.p.A., Italie).

Les vaccins influenpol, agrippal, begrivak, vaxigrip, influvac, fluarix sont recommandés à partir de 6 mois (administrés par voie intramusculaire ou sous-cutanée profonde).

Les vaccins à virions entiers, inactivés lorsqu'ils sont administrés par voie intranasale, sont prescrits à partir de 7 ans, deux fois, lorsqu'ils sont administrés par voie intramusculaire ou profondément sous-cutanée - à partir de 18 ans, un seul vaccin antigrippal vivant est administré par voie intranasale à partir de 3 ans. Les vaccins ci-dessus ne comportent pas de limite d’âge supérieure pour les personnes vaccinées. Tous les vaccins étrangers enregistrés en Russie contiennent 15 mcg/0,5 ml de chacun des antigènes qui les composent.

Les vaccins inactivés à virion entier comprennent 10 μg/0,5 ml d’antigènes A(H1N1) et A(H3N2) et 13 μg de type B.

Le vaccin sous-unitaire influenpol au polyoxidonium contient 5 μg/0,5 ml de A (H1N1) et A (H3N2) et 11 μg/0,5 ml de type B.

Le vaccin antigrippal vivant est un virus grippal recombinant des types A et B. L'activité infectieuse pour le type A est de 106,5 EID50/0,2 ml et de 106 EID50/0,2 ml.

Il convient d'ajouter qu'une caractéristique de la grippe est la combinaison de l'antigène grippal avec le polyoxidonium immunomodulateur. Il a été établi que le vaccin antigrippal, grâce à l'immunomodulateur qu'il contient, offre non seulement une protection contre la grippe, mais réduit également de 2,4 fois l'incidence des infections respiratoires aiguës.

De nombreuses années d'expérience dans l'utilisation de vaccins vivants et inactivés nous ont permis de formuler un certain nombre d'exigences à leur égard :

« pertinence » de la composition antigénique ;
atténuation « fiable » confirmée par des marqueurs ;
immunogénicité suffisante pour assurer une protection après un nombre minimum de vaccinations (idéalement après une dose unique au cours de la saison) ;
stabilité génétique;
activité de reproduction élevée nécessaire à une production optimale.

Selon les exigences européennes relatives aux vaccins antigrippaux inactivés, une séroconversion ou une augmentation significative du titre d'antihémagglutinine devrait être observée chez plus de 40 % des personnes âgées de 18 à 59 ans et plus de 30 % des personnes de plus de 60 ans ; le titre d'anticorps moyen géométrique devrait augmenter de plus de 2,5 fois chez les personnes âgées de 18 à 59 ans et de plus de 2 fois chez les personnes de plus de 60 ans ; le nombre de personnes vaccinées avec un titre d'antihémagglutinine de 1 :40 devrait être supérieur à 70 % chez les personnes vaccinées de 18 à 59 ans et supérieur à 60 % chez les personnes de plus de 60 ans.

En général, tous les vaccins antigrippaux enregistrés dans la Fédération de Russie répondent aux exigences ci-dessus. Selon l'âge des vaccinés, ils sont administrés une à deux fois, à la dose de 0,25 ml ou 0,5 ml selon la notice d'utilisation. Lorsqu’ils sont vaccinés avec ces médicaments, tous les jeunes adultes produisent des anticorps à des titres protecteurs assez élevés. Les personnes âgées et les très jeunes peuvent développer des titres d’anticorps plus faibles, qui peuvent néanmoins suffire à prévenir des complications secondaires.

Les vaccins commerciaux existants réduisent l'incidence de la maladie chez les personnes vaccinées de 50 à 90 %, selon le degré de correspondance entre les antigènes du vaccin et les antigènes du virus responsable de la maladie, la période d'immunisation, la dose de vaccin utilisée, et également s'il a été administré à des personnes qui avaient auparavant un système immunitaire ou à des personnes immunologiquement intactes.

En Russie, en moyenne, 5 à 6 millions de doses ou plus de chacun des trois types de vaccins nationaux et plus de 2 millions de doses de vaccins étrangers sont utilisées chaque année. Chaque lot de vaccin importé est soumis à un contrôle de qualité au GISC qui porte son nom avant d'entrer sur le marché. L.A. Tarasevich Rospotrebnadzor. Si le vaccin répond aux exigences établies, l'importateur ou le distributeur reçoit un « Certificat de conformité », qui donne le droit de vendre une série spécifique.

Jusqu'à présent, les embryons de poulet ont été utilisés dans la technologie de production de vaccins contre la grippe. Cependant, un certain nombre d'entreprises ont déjà développé une technologie pour la production de ce vaccin en culture cellulaire, qui permet d'organiser une production à grande échelle en peu de temps, pouvant fonctionner quelle que soit la disponibilité d'embryons de poulet. Cette technologie deviendra particulièrement pertinente en cas de pandémie de grippe aviaire, lorsque des centaines de millions de poulets devraient être détruits ou mourir de la maladie. De plus, l'exclusion des embryons de poulet de la technologie de production du vaccin contre la grippe permettra de l'administrer librement aux personnes présentant une hypersensibilité aux protéines de poulet.

Il faut surtout noter que les vaccins modernes contre la grippe sont des préparations hautement purifiées, beaucoup moins réactogènes qu’auparavant. L’effet secondaire le plus courant est une douleur ou une rougeur au site d’injection, qui survient en 1 à 2 jours. Les réactions systémiques, telles que fièvre et frissons, surviennent dans les 48 heures suivant l'administration chez moins de 1 % des adultes et sont plus fréquentes chez les personnes qui n'ont jamais été exposées à l'antigène viral. Les réactions locales et systémiques chez les personnes âgées surviennent avec la même fréquence que chez les personnes plus jeunes. De plus, aucun effet secondaire inattendu, tel qu’une exacerbation d’infections chroniques, n’a été observé immédiatement après la vaccination ou sur une période plus longue.

Les recommandations spécifiques pour l'utilisation des vaccins contre la grippe dans différents pays présentent certaines différences, mais ce qu'elles ont en commun est la recommandation de vacciner les personnes âgées, ainsi que toutes les personnes (à partir de 6 mois) souffrant de maladies chroniques et donc graves ( souvent mortel) ) porteur de la grippe.

La liste la plus complète des groupes de population soumis à la vaccination contre la grippe a été adoptée aux États-Unis. Ce document, compilé par les Centers for Disease Control and Prevention, inclut les populations suivantes :

tous les enfants de 6 à 23 mois ;
les personnes de plus de 50 ans ;
les adultes et les enfants de plus de 2 ans souffrant de maladies chroniques, notamment de maladies cardiaques, pulmonaires, rénales et sanguines, ainsi que les personnes dont le système immunitaire est affaibli (y compris les patients atteints du VIH/SIDA) ;
les femmes qui envisagent une grossesse pendant la saison de la grippe ;
les personnes dans les maisons de retraite ;
les personnes âgées de 2 à 18 ans recevant un traitement à long terme par aspirine ;
le personnel médical ;
les personnes s'occupant d'enfants de moins de 6 mois ;
les personnes qui sont en contact constant avec des personnes appartenant à des groupes à risque.

Il convient de noter que la Russie possède une vaste expérience en matière de prévention vaccinale contre la grippe. Même en URSS, une vaccination très répandue a été réalisée, principalement en groupes organisés, et la grande efficacité de la prévention vaccinale contre la grippe a été démontrée. Etudes récentes menées dans deux districts de la région de Moscou et consacrées à la vaccination massive des enfants âgés de 3 à 17 ans au cours de la saison 2000-2001. Le vaccin Influvac a montré que l'incidence des syndromes grippaux a diminué de 60,9 % chez les enfants fréquentant la maternelle et de 56,6 % chez les écoliers.

En raison de la variation antigénique continue et de la courte durée de l’immunité acquise grâce aux vaccins antigrippaux, la vaccination antigrippale est recommandée chaque année. Il a été établi que l'efficacité du vaccin augmente avec la vaccination annuelle. En particulier, selon les observations de chercheurs américains, les personnes ayant reçu une dose de vaccin pendant deux années consécutives étaient nettement mieux protégées que celles qui avaient été vaccinées une seule fois.

Des calculs économiques des bénéfices de la vaccination ont montré que vacciner contre la grippe non seulement les groupes à risque, mais aussi les adultes en bonne santé (de 18 à 64 ans) dans les entreprises aux États-Unis et en Suisse permet d'économiser des fonds importants (jusqu'à 66 % des dépenses de l'entreprise). pour les frais d'assurance, les médicaments, les pertes de temps des travailleurs). Pour chaque employé vacciné, l’entreprise économise jusqu’à 50 $. L'effet économique est particulièrement prononcé si l'incidence de la grippe dépasse 5 % du nombre total de travailleurs. La conclusion générale est qu’il est rentable pour les employeurs de payer les vaccins.

Il convient de noter que l'OMS attache une grande importance à la lutte contre la grippe. En témoignent les centres de lutte contre la grippe de l'OMS au Royaume-Uni et aux États-Unis, ainsi que les 110 laboratoires de référence établis dans différentes parties du monde, qui effectuent une surveillance mondiale de la circulation des virus grippaux. Les centres collaborateurs de l'OMS sur la grippe jouent un rôle clé pour mener une analyse détaillée des virus en circulation et élaborer des propositions sur la composition antigénique des vaccins pour la saison à venir.

Chaque mois de février, l'OMS formule des recommandations concernant les propriétés antigéniques des souches virales qui devraient être utilisées dans les vaccins antigrippaux au cours de la saison à venir. Ces recommandations sont basées sur les données d'études mondiales sur l'incidence de la grippe. Ce document est basé sur l'analyse antigénique d'isolats récents du virus grippal, de données épidémiologiques et de sérologie post-vaccination.

Pour souligner la gravité du problème et stimuler la pratique de la vaccination de la population, l'OMS a adopté en mai 2002 le Programme mondial de lutte contre la grippe, qui comprend 17 domaines d'activité prioritaires. L'un de ses principaux objectifs est d'accroître l'utilisation du vaccin contre la grippe.

En 2003, la 56ème Assemblée générale de l'OMS a approuvé une résolution appelant à la promotion nationale de l'utilisation du vaccin contre la grippe. Selon ce document, il est nécessaire d'atteindre une telle couverture de la population par la vaccination contre la grippe que la proportion de personnes vaccinées parmi les groupes à risque, y compris les personnes âgées, d'ici 2010 soit de 75 %.

La réalisation de cet objectif dépend non seulement des efforts du personnel médical, mais aussi, dans une large mesure, de l'attitude de la population à l'égard de la vaccination, qui reste loin d'être adéquate en matière de vaccination contre la grippe.

A cette occasion, le chef du Service fédéral pour la protection des droits des consommateurs et le développement social, médecin hygiéniste en chef de l'État et académicien de l'Académie russe des sciences médicales G. G. Onishchenko, a noté : « L'attitude de la population face au problème de la grippe est traditionnellement superficiel... Chaque année, nous enregistrons 3 à 5 millions de cas de grippe dans notre pays, des dizaines de millions de cas d'infections respiratoires aiguës. Et tout cela parce que nous sous-estimons le réel danger de cette maladie. La stratégie et les tactiques de notre lutte spécifique contre la grippe sont la prévention vaccinale.

La communauté mondiale, après avoir accumulé la triste expérience de plusieurs pandémies de grippe, se trouve dans l’attente anxieuse d’une éventuelle pandémie de grippe.

Selon les experts, il faut être prêt à commencer immédiatement la production de vaccins dès que l'agent causal de la pandémie est connu, ainsi qu'à créer une réserve de mobilisation de médicaments de chimiothérapie antigrippale. En période de pandémie, ces fonds joueront un rôle décisif dans la prévention de la propagation de l’infection et dans le traitement des patients. Compte tenu des limites de ces fonds, surtout au stade initial de la pandémie, il est nécessaire de déterminer dès maintenant la stratégie et les tactiques pour leur utilisation pendant la période pandémique. En Russie, des travaux ont déjà commencé sur la création d'un vaccin expérimental contre la grippe aviaire.

Certains experts mettent en garde contre les dangers liés à l’utilisation de vaccins vivants contre la grippe, même aujourd’hui, sans parler d’une pandémie.

En conclusion, il convient de souligner que les médecins traitants, y compris les pédiatres, jouent un rôle important dans la vaccination en temps opportun des personnes ayant besoin d'être vaccinées et, surtout, souffrant de maladies chroniques. Tout contact avec ces derniers doit être mis à profit par les médecins traitants pour parler des dangers de la grippe et des bienfaits de la vaccination.

Littérature

Onishchenko G. G. Médecin russe. diriger le ministère de la Santé de la Fédération de Russie. 1998. N° 4.
Khaitov R. M., Nekrasov A. V., Gorbunov M. A. et al. Vaccination contre la grippe des enfants // Vaccination. 2001. N° 5. P. 6-7.
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Stohr K. Programme mondial de contrôle de la grippe. Vaccin. 2003 ; 21 : 1744-1748.
Recommandations de l'OMS sur l'administration des vaccins antigrippaux inactivés et autres mesures préventives. Dossier épidémiologique hebdomadaire. 2000 ; 75 : 281-288.

T.A. Bektimirov,Docteur en sciences médicales, professeur, académicien de l'Académie russe des sciences naturelles
Institut de recherche sur la normalisation et le contrôle des préparations biologiques médicales nommé d'après. L.A. Tarasevich, Moscou

Prévention vaccinale de la grippe et des ARVI

La vaccination contre la grippe est inscrite au Calendrier national de vaccination préventive. Son importance dans la prévention des infections virales respiratoires aiguës, ses indications, contre-indications et réactions vaccinales typiques doivent être connues du personnel médical préscolaire.

Épidémiologie des ARVI

Tableau clinique de la grippe

Complications de la grippe

Menace de pandémie de grippe

Prévention vaccinale de la grippe

Vaccins contre la grippe enregistrés en Fédération de Russie

Prévention de la grippe

Les maladies virales respiratoires aiguës (ci-après dénommées ARVI) sont l'infection la plus courante. Les agents pathogènes ARVI provoquent souvent des maladies chez les enfants d'âge préscolaire, les enfants étant les principaux vecteurs de l'infection.

Les virus responsables du SRAS ne sont endémiques à aucune région ou pays et sont répartis dans le monde entier. Le plus souvent, ils provoquent des épidémies en hiver, mais des épidémies sont observées au printemps et en automne, et des cas sporadiques d'ARVI surviennent toute l'année.

À ce jour, il existe plus de 140 virus différents qui provoquent des infections virales respiratoires aiguës, provoquant des symptômes similaires sous forme d'intoxication (fièvre et frissons, maux de tête, malaise général, perte d'appétit), ainsi que des lésions du système respiratoire, telles que rhinite, pharyngite, amygdalite, laryngotrachéite, bronchite, parfois conjonctivite. Ces maladies peuvent entraîner de graves complications telles qu'une sinusite bactérienne, une otite moyenne et une pneumonie. Les agents pathogènes les plus courants des ARVI sont les virus de la grippe, le parainfluenza, les rhinovirus, les adénovirus, les entérovirus, le virus respiratoire syncytial, etc.

Épidémiologie des ARVI

Seuls les humains sont le réservoir des agents pathogènes ARVI, mais dans certains cas, l'infection peut conduire à une infection asymptomatique ; les adénovirus peuvent être présents de manière latente dans les amygdales et les végétations adénoïdes. Le principal mécanisme de transmission des ARVI est aéroporté. Les virus sont transmis par des microgouttelettes de salive, qui peuvent se propager sur une distance de plus de 5 m lors de la toux, notamment lors des éternuements. L'agent pathogène peut également être transmis en se serrant la main, en utilisant des ustensiles et d'autres objets contaminés. Les entérovirus et les adénovirus responsables d’infections virales respiratoires aiguës peuvent se propager par voie fécale-orale. L'infection causée par les adénovirus de types 3, 4 et 7 peut être transmise lors de la baignade dans les piscines couvertes.

La période d'incubation après l'infection par des virus responsables des ARVI dure de 1 à 10 jours, généralement de 3 à 5 jours. La période de contagiosité d'un enfant malade varie de 3 à 5 à 7 jours. Cependant, dans le cas d’une infection par le virus respiratoire syncytial chez l’enfant, celui-ci peut être excrété après l’apparition des symptômes cliniques, bien que rarement pendant plusieurs semaines.

L'immunité post-infectieuse est assurée par des anticorps spécifiques du virus, mais le titre d'anticorps protecteur dure relativement peu de temps. Une réinfection annuelle par les virus de la grippe, le parainfluenza, le virus respiratoire syncytial et les rhinovirus est donc possible.

Tableau clinique de la grippe

La grippe chez les enfants est particulièrement grave, car à l'âge préscolaire, l'enfant est confronté pour la première fois à ce virus. La maladie dans un organisme non immunitaire se présente souvent sous une forme hypertoxique avec les phénomènes de ce qu'on appelle l'encéphalopathie grippale, l'œdème pulmonaire hémorragique - les principales causes de décès en cas d'infection grippale.

En raison du danger épidémiologique et clinique élevé de la grippe, son diagnostic chez l'enfant est effectué le plus tôt possible. Il existe actuellement des médicaments antigrippaux dont l'utilisation rapide permettra d'éviter des complications graves, en particulier chez les enfants affaiblis souffrant de maladies somatiques chroniques.

Les principales différences entre la clinique de la grippe et les autres infections virales respiratoires aiguës sont présentées dans le tableau.

Symptômes cliniques de la grippe et des ARVI

Symptômes

Commencer

Graduel

Toujours épicé. En règle générale, les patients peuvent nommer l'heure à laquelle ils se sont sentis malades

Fièvre

La température monte légèrement, rarement au-dessus de 38,5 °C

La température atteint des valeurs maximales (39 à 40 °C et plus) en quelques heures. Une forte fièvre dure 3 à 4 jours

Symptômes d'intoxication

L'intoxication est légère, l'état général est généralement satisfaisant

Les symptômes d'intoxication augmentent rapidement : frissons, transpiration abondante, maux de tête sévères dans la région frontotemporale, douleurs lors du mouvement des globes oculaires, photophobie, vertiges, douleurs musculaires et articulaires.

Nez qui coule et congestion nasale

Symptôme fréquent, parfois prédominant

Il n’y a généralement pas d’écoulement nasal grave, seule une légère congestion est typique

Nez, qui apparaît dès le deuxième jour de la maladie

Symptômes catarrhales (mal de gorge, rougeur)

Un symptôme courant qui accompagne presque toujours un rhume

Dans les premiers jours de la maladie, elle n'est pas toujours détectée ; la paroi postérieure du pharynx et le palais mou sont généralement hyperémiques.

Toux, gêne thoracique

Toux sèche faible ou modérée, souvent sèche, qui apparaît dès le début de la maladie

Au 2ème jour de la maladie, une toux douloureuse survient souvent, une douleur derrière le sternum le long de la trachée, résultant d'une lésion de la muqueuse trachéale.

Éternuements

Symptôme courant

Cela arrive rarement

Hyperémie conjonctivale (rougeur de la muqueuse des yeux)

Cela arrive rarement, plus souvent lorsqu'il existe une couche d'infection bactérienne.

Un symptôme assez courant

Syndrome asthénique

Après récupération, il s'exprime légèrement

La fatigue, la faiblesse, les maux de tête, l'irritabilité et l'insomnie peuvent persister pendant 2 à 3 semaines.

Complications de la grippe

Complications typiques de la grippe :

– les plus fréquentes sont la rhinite, la pharyngite, la laryngite, la trachéite, la bronchite, la bronchiolite ;

– les sinusites et pneumonies (virales et bactériennes) entraînent des hospitalisations et des décès ; exacerbation de maladies chroniques du cœur, des poumons et des reins dues à une infection ;

– les otites moyennes et les troubles gastro-intestinaux tels que nausées, vomissements et parfois diarrhées sont moins fréquents.

Pendant la saison épidémique, le danger des ARVI est dû à de nombreuses complications, dont le nombre total atteint 20 à 30 %, notamment dans le contexte d'une infection grippale, y compris en raison d'infections mixtes (virus grippaux A/H3N2 et A/H1N1 ; Virus A+B ; virus grippaux et parainfluenza). Les infections mixtes sont beaucoup plus graves et plus longues que les monoinfections, avec des complications, notamment chez les jeunes enfants.

Une complication grave, bien que rare, de la grippe, en particulier lors des épidémies de grippe B, est le syndrome de Reye avec dysfonctionnement du système nerveux central et du foie, qui survient le plus souvent chez les enfants prenant des salicylates.

Menace de pandémie de grippe

Comme nous l’avons déjà indiqué, seuls les humains constituent le réservoir du virus de la grippe. Il existe cependant 12 sérotypes du virus grippal A qui provoquent la grippe chez les animaux (porcs, chevaux, poulets, canards, etc.). Au cours de la dernière décennie, les épidémies de grippe aviaire et de grippe porcine chez l'homme sont devenues plus fréquentes.

Des épidémies de grippe aviaire ont été enregistrées entre 1997 et 1999. (virus H9N2) et en 2003-2004. (Virus H7N7 et H5N1). Dans le même temps, les humains sont très probablement le dernier maillon de la transmission du virus de la grippe (vous pouvez tomber malade à la suite d'un contact avec de la volaille vivante infectée ou de la consommation de viande crue infectée), car il n'y a toujours pas de cas de transmission fiable. de ce virus d'une personne à l'autre. La grippe aviaire touchait principalement les enfants, chez lesquels la maladie entraînait souvent la mort.

Le nom de « grippe porcine » s'est largement répandu dans les médias mondiaux depuis le printemps 2009. A cette époque, on a découvert qu'au Mexique, une souche de grippe de sous-type A/H1N1, appelée « Californie 04/2009 », capable de provoquer maladie chez les porcs, a acquis la capacité de se transmettre non seulement d'un animal à l'autre et du porc à l'homme, mais également de personne à personne. En raison d'une transmission massive au sein de la population humaine, l'Organisation mondiale de la santé a déclaré une pandémie de grippe le 9 juin 2009. Bien qu’il s’agisse d’une nouvelle souche, le sous-type H1N1 circule depuis très longtemps et la plupart des adultes matures et âgés sont au moins partiellement immunisés contre le nouvel agent pathogène. Les enfants et les jeunes sont principalement touchés par le virus de la grippe H1N1.

Le danger d'une pandémie est possible si un nouveau virus grippal apparaît et possède des antigènes d'un virus aviaire ou porcin et humain. Un tel virus peut apparaître si les porcs sont infectés simultanément par plusieurs virus (aviaire, porcin et humain saisonnier), ce qui permet aux gènes de ces virus de se mélanger. Cela pourrait contribuer à l’émergence d’un virus grippal contenant des gènes provenant de différentes sources, contre lequel la population humaine ne disposera d’aucune immunité. Dans ce cas, une condition importante pour la propagation de l'infection devrait être la capacité du nouveau virus à se transmettre d'une personne à l'autre.

Prévention vaccinale de la grippe

La vaccination contre la grippe contribue non seulement à protéger contre la grippe, mais réduit également l'incidence des ARVI, l'incidence des otites moyennes aiguës et le nombre d'hospitalisations pendant la saison épidémique.

En raison de la grande variabilité de la spécificité antigénique des virus grippaux, il est nécessaire de vacciner chaque année avec des vaccins contenant les variantes antigéniques actuelles du virus grippal. Des vaccins antigrippaux efficaces protègent contre la grippe 80 à 100 % des personnes vaccinées en bonne santé et 50 à 60 % des personnes atteintes de maladies chroniques.

Pour la prévention vaccinale de la grippe, des vaccins vivants et inactivés sont utilisés, ces derniers sont divisés en :

au virion entier (non utilisé chez les enfants) ;

sous-unité, contenant uniquement les antigènes de surface hémagglutinine (H) et neuraminidase (N) isolés du virion ;

fragmenté à partir d'un virus détruit - vaccins divisés.

Les vaccins inactivés ne contiennent pas de virus vivants et ne peuvent pas provoquer la grippe. La vaccination a lieu en automne, lorsque les maladies respiratoires sont les plus fréquentes. Par conséquent, un enfant peut tomber malade après la vaccination - c'est une coïncidence et n'a rien à voir avec le vaccin.

Les vaccins sous-unitaires incluent uniquement les protéines de surface du virus et, contrairement aux vaccins fractionnés, ne contiennent pas de protéines virales internes. Par conséquent, les effets indésirables lors de l’utilisation de vaccins sous-unitaires sont beaucoup moins fréquents que lors de l’utilisation de vaccins fractionnés.

De nombreuses années d’expérience clinique avec l’utilisation de vaccins inactivés nous permettent de conclure qu’ils se sont révélés sûrs.

Effets indésirables lors de l'utilisation de vaccins inactivés

Des effets indésirables peuvent survenir suite à l’utilisation de vaccins inactivés.

Les réactions locales se manifestent le plus souvent sous la forme d'une rougeur (érythème), d'une douleur et, plus rarement, d'un gonflement au site d'injection. Ces effets à court terme disparaissent généralement en 1 à 2 jours.

Les réactions systémiques non spécifiques sont caractérisées par de la fièvre, des frissons, des malaises et des myalgies. Ils sont plus souvent observés lorsque le vacciné n’a pas eu de contact préalable avec l’antigène viral présent dans le vaccin. Ils surviennent généralement 6 à 12 heures après la vaccination et ne durent pas plus de 1 à 2 jours.

Contre-indications à la vaccination contre la grippe

– maladie aiguë ou exacerbation d’une maladie chronique le jour de la vaccination ;

– allergie aux blancs d’œufs de poule ;

– des réactions allergiques à d’autres composants du médicament ;

– des réactions allergiques sévères à une précédente vaccination par ce médicament.

L’hypersensibilité est une réaction extrêmement rare que l’on croit être de nature allergique. Survient le plus souvent chez les personnes allergiques aux protéines de poulet, car le vaccin contient des traces de cette protéine. Les personnes qui ont déjà eu des réactions aux œufs de poule telles que de l'urticaire, un gonflement des lèvres et de la langue, des difficultés respiratoires ou un collapsus devraient consulter un médecin avant de consommer le vaccin. Aussi, une consultation avec un médecin est nécessaire si des réactions allergiques ont été constatées aux injections précédentes du vaccin.

La prévention vaccinale contre d’autres virus respiratoires n’a pas été développée. Cependant, il existe des preuves de l'efficacité de l'utilisation de médicaments immunocorrecteurs chez les enfants, en particulier chez ceux qui sont souvent et longtemps malades, pour la prévention et la réduction de la fréquence des infections virales respiratoires aiguës et des infections respiratoires aiguës en général*.

Les enfants fréquemment malades et les enfants atteints de pathologies ORL chroniques doivent non seulement être vaccinés contre la grippe, mais également contre Haemophilus influenzae et les pneumocoques. Une telle vaccination combinée peut réduire considérablement la fréquence des maladies respiratoires aiguës, des exacerbations des maladies des organes ORL et contribue à réduire les végétations adénoïdes.

G.B. Rogova,

consultant du centre d'information "MCFER Educational Resources"

Les tests de diverses méthodes de prévention des infections aéroportées de nature bactérienne et virale ont montré l'avantage décisif de l'immunisation active de la population à l'aide de vaccins tués ou vivants. Ils stimulent le développement d’une immunité spécifique contre l’agent pathogène.

Grâce à la vaccination active, de grands succès ont été obtenus dans la lutte contre la variole, la diphtérie, la poliomyélite, la rougeole et la coqueluche. Il a été établi qu'il est possible non seulement de limiter fortement, mais également d'éliminer chacune de ces maladies, à condition que la vaccination soit intensivement appliquée à la population sensible de n'importe quel pays.

La capacité de l'infection grippale à stimuler chez les personnes guéries le développement d'une immunité contre l'agent causal de l'épidémie, qui dure en moyenne 2 ans pour la grippe A et 3 ans pour la grippe B, a créé les conditions scientifiques nécessaires à la mise en œuvre généralisée de l'immunisation artificielle contre la grippe à l'aide de vaccins tués ou vivants.

Dans la plupart des pays occidentaux, l’immunisation active contre la grippe est assurée par des vaccins antigrippaux tués hautement purifiés et concentrés, administrés par injection sous-cutanée. Bien que ces vaccins se soient révélés efficaces, leur utilisation massive est très difficile en raison de la nécessité d'introduire simultanément des stimulants pétroliers (adjuvants) peu sûrs, ainsi que d'une technologie de production complexe et de l'inconvénient des injections sous-cutanées du vaccin. L'utilisation du vaccin tué ne pourrait donc être réalisée à grande échelle que dans certains groupes particuliers de la population (armée, écoles).

En URSS, l'immunisation active contre la grippe est réalisée en introduisant un vaccin vivant atténué dans les voies respiratoires - une méthode proposée pour la première fois par l'auteur de cette brochure en 1937. Le vaccin vivant comprend les variantes antigéniques dominantes des sérotypes A et B et est administré trois fois sous forme de gouttes pulvérisées dans les voies respiratoires supérieures de l'adulte ou de l'enfant.

L'avantage incontestable d'un vaccin vivant par rapport à un vaccin tué est sa capacité à provoquer le développement d'une infection latente (asymptomatique), que l'on retrouve souvent lors des épidémies de grippe. Dans ce cas, les anticorps se forment non seulement dans le sang, mais surtout également dans les sécrétions des voies respiratoires (immunité locale). Le vaccin antigrippal vivant diffère du vaccin antigrippal tué en ce sens qu’il est plus facile à utiliser et peu coûteux.

Après 2-3 injections, le vaccin vivant stimule le développement de l’immunité générale et locale chez la grande majorité des personnes vaccinées.

Au cours des quinze dernières années, des observations épidémiologiques systématiques ont été réalisées en URSS sur des groupes homogènes et comparables de populations vaccinées et non vaccinées pour évaluer l'efficacité du vaccin vivant contre la grippe. Pour augmenter la précision des résultats obtenus, ces observations ont été réalisées sur le principe d'expériences strictement contrôlées de codage (cryptage) des médicaments utilisés dans les groupes vaccinés et non vaccinés.

Les résultats de l'écrasante majorité de ces observations, organisées pendant la période d'épidémies développées, ont établi une diminution régulière de 1 1/2 à 2 fois de l'incidence de la grippe chez les personnes vaccinées avec un vaccin vivant contre la grippe. Une caractéristique intéressante d’un vaccin vivant par rapport à un vaccin tué est sa capacité à stimuler le développement d’un spectre d’immunité plus large, qui agit souvent contre les nouvelles variantes du virus de la grippe.

Bien que les taux de réduction de la morbidité chez les individus vaccinés 2 à 3 fois avec un vaccin vivant contre la grippe soient plus modestes ; que ce qui est observé avec la vaccination contre la polio, la rougeole ou les oreillons, ils constituent une base suffisante pour le recours à la vaccination de masse. Ceci est justifié par l'effet assez important des vaccinations et leur faisabilité économique.

Le vaccin antigrippal vivant existant a longtemps été utilisé uniquement chez les adultes, car il provoquait un grand nombre de réactions vaccinales assez fortes chez les personnes de moins de 13 ans. Une réalisation majeure a été la mise au point par les scientifiques de l'Institut de la grippe d'un vaccin vivant pour enfants, qui s'est avéré non moins efficace qu'un médicament similaire pour adultes.

Pour accroître l'efficacité du vaccin vivant contre la grippe, les scientifiques de différents pays recherchent des moyens plus avancés de préparer rapidement des souches d'un virus affaibli, ainsi que d'améliorer la technologie de production, les méthodes de stockage et l'utilisation du médicament. Une grande attention est accordée à la mise au point de méthodes plus simples de vaccination de masse et à l’amélioration de leur efficacité.

Des spécialistes de Moscou et de Léningrad ont récemment démontré la possibilité d'utiliser un vaccin vivant contre la grippe par voie orale. Pour ce faire, la personne vaccinée boit 1 à 2 ml du médicament dilué dans une cuillère. Si la méthode de vaccination « orale » s'avère aussi efficace que la pulvérisation du vaccin dans les voies nasales, la procédure de vaccination contre la grippe deviendra extrêmement simple et pratique.

Afin de supprimer le risque de propagation intensive de la grippe à l'aide d'un vaccin vivant contre la grippe, il est très important de vacciner la majorité de la population adulte et infantile de chaque ville. Il s’est avéré que l’efficacité de la vaccination augmente considérablement si 70 % ou plus de la population est vaccinée. Les personnes âgées de plus de 65 ans, les enfants d'âge préscolaire et scolaire, ainsi que les personnes souffrant de maladies chroniques du cœur, des vaisseaux sanguins, des poumons, du foie et de troubles métaboliques, ont particulièrement besoin d'être vaccinés.

La vaccination planifiée de la population avec un vaccin vivant est actuellement la principale méthode de lutte contre la grippe. Les scientifiques soviétiques s'efforcent sans relâche d'améliorer encore l'efficacité du vaccin vivant contre la grippe.