Traumatologie et orthopédie. Méthodes de traitement en traumatologie et orthopédie Méthodes de traitement chirurgical en traumatologie

Méthodes de traitement en traumatologie et orthopédie Lors de la fourniture de soins médicaux et du traitement des victimes, il est nécessaire d'effectuer les tâches suivantes : préserver la vie du patient, restaurer l'intégrité de l'os endommagé, la fonction du membre endommagé et les performances antérieures du patient. Dans ce cas, les principes suivants de traitement des patients doivent être respectés : 1. Fournir une aide d’urgence. 2. Le repositionnement des fragments doit être effectué avec un soulagement adéquat de la douleur. 3. En cas de fractures avec fragments déplacés, le repositionnement doit être effectué à l'aide de méthodes conservatrices ou chirurgicales (selon les indications). 4. Avant la consolidation, les fragments doivent être stationnaires. 5. Le traitement réparateur doit commencer le plus tôt possible et contribuer à la restauration rapide de la fonction de l'organe endommagé et des performances de la victime.

Pour accomplir ces tâches et mettre en œuvre les principes de traitement, toutes les méthodes de traitement connues et disponibles doivent être appliquées.

Dans la pratique orthopédique et traumatologique, des méthodes conservatrices et chirurgicales sont utilisées. Chacune des méthodes énumérées ci-dessous est utilisée dans toutes les cliniques selon les indications. Dans le même temps, la préférence est donnée aux méthodes les plus rationnelles dans une situation donnée. Le choix de la méthode de traitement dépend avant tout de l'orientation scientifique de l'école d'un établissement médical donné. Une méthode de traitement conservatrice en traumatologie et orthopédie modernes est représentée par la méthode de fixation et d'extension.

La méthode de traitement de fixation implique l'utilisation de plâtre et d'autres matériaux pour créer un repos pour le segment du membre endommagé (malade). Dans ce cas, le bandage n'a aucun effet sur les fragments osseux, mais fixe uniquement le segment ou la partie du membre endommagé. Par conséquent, après avoir réduit le gonflement d'un segment enfermé dans un plâtre, un déplacement secondaire des fragments peut se produire. Cette méthode est utilisée pour les fractures sans déplacement de fragments, après un repositionnement manuel en une étape des fragments, avec des dommages importants aux tissus mous, et parfois après des opérations sur des segments du système musculo-squelettique.

Les plâtres peuvent se présenter soit sous forme d'attelles (Fig. 1.), soit sous forme de bandages circulaires (Fig. 2). Si un plâtre circulaire est utilisé au début de la période post-traumatique, le patient doit être laissé pour un traitement ultérieur et une observation dans un service médical spécialisé jusqu'à ce que le gonflement du segment du membre blessé diminue ou disparaisse complètement. Si une attelle en plâtre est utilisée pour le traitement, le patient peut effectuer un traitement ultérieur en ambulatoire.

Les plâtres circulaires sont contre-indiqués dans les cas suivants : en cas de gonflement important du segment lésé, de viabilité douteuse, provoqué par une atteinte des gros vaisseaux, en cas de lésions importantes des tissus mous. Si, en cas de lésions périarticulaires ou intra-articulaires, un Un plâtre circulaire est absolument nécessaire, puis dans ces cas, le bandage est coupé au-dessus de l'articulation ou une « piste » est découpée pour réduire la compression des tissus endommagés par le gonflement.

Lors de la fixation d'un segment endommagé avec un plâtre, les règles suivantes doivent être respectées : fixer le segment endommagé avec les joints adjacents. Le plâtre doit fixer solidement le segment endommagé et ne pas entraîner de traumatisme supplémentaire tissus mous... Pour ce faire, avant d'appliquer le plâtre, les saillies osseuses sont recouvertes d'une couche de coton. Le plâtre doit épouser parfaitement les contours du segment à fixer. Pour observer un membre dans un plâtre, il est nécessaire de rendre les orteils ou les mains accessibles pour inspection.

Dans les cas où apparaissent des signes de problèmes circulatoires ou de sensibilité, le bandage circulaire doit être coupé ou retiré et remplacé par une attelle. Pour réduire le gonflement du membre blessé, il est nécessaire de créer une position surélevée. Une fois le gonflement atténué (jours 5 à 7 de la période post-traumatique), le patient doit subir un examen radiologique de la fracture à l'aide d'un plâtre. coulée afin d'identifier à temps un éventuel déplacement secondaire des fragments.

Si, une fois le gonflement atténué, le plâtre se détache et ne fixe pas solidement le segment endommagé, un tel bandage doit alors être coupé, comprimé et renforcé avec des bandages en plâtre. La méthode de traitement de fixation est relativement simple et permet de restaurer rapidement l'activité motrice de la victime. Cependant, la fixation à long terme du membre avec un bandage et l'inactivité physique associée entraînent une fonte musculaire et le développement de contractures des articulations de la personne endommagée. segment du membre.

Cela nécessite d'allonger la période du traitement de rééducation. De plus, si un plâtre circulaire est mal appliqué, une compression des tissus mous est possible, ce qui peut entraîner des escarres ou une ischémie sévère du segment du membre endommagé avec le développement possible d'une gangrène. Méthode de traitement d'extension.Pour les blessures traumatiques des extrémités, la méthode de traction squelettique constante est largement utilisée dans notre pays.

Comme auxiliaire, des manchettes, de la colle et d'autres méthodes de traction sont utilisées. Le but de la méthode est de réduire progressivement les fragments à l'aide de poids et de les maintenir dans la bonne position jusqu'à la formation d'un cal primaire (4 à 6 semaines). La méthode est utilisée dans les cas où une réduction manuelle en une étape ne peut pas être effectuée. Pour certains types et localisations de fractures, c'est la principale (fractures de la diaphyse de l'épaule, du fémur, du tibia). Repos au lit prolongé.

Faisant partie intégrante de cette méthode de traitement des fractures, elle ne permet pas de l'utiliser largement chez les personnes âgées et séniles. Chez les enfants, en raison des zones de croissance épiphysaires existantes dans les os tubulaires, l'utilisation de la traction squelettique avec des charges importantes est très limitée. Certains traumatologues pédiatriques recommandent d'utiliser cette méthode uniquement à partir de l'adolescence. Pour un traitement utilisant la méthode de traction squelettique constante, il est nécessaire de faire passer un fil de Kirschner par un certain point, en fonction de la localisation de la fracture.

La pose des broches est réalisée sous anesthésie locale. Les points principaux des broches sont pour le membre supérieur, pour les fractures de la scapula et de l'épaule - l'olécrane, pour le membre inférieur, pour les fractures du bassin et du fémur - sa région supracondylienne ou la tubérosité tibiale. Pour les fractures du tibia, la broche passe à travers la région supramalléolaire et pour les blessures à l'articulation de la cheville et au bas de la jambe dans le tiers inférieur de la diaphyse, à travers l'os du talon.

Après avoir passé l'aiguille à travers l'os, elle est fixée dans un support de conception spéciale, puis la charge de réduction initiale est installée via un système de blocs : pour les fractures de l'épaule - 2-4 kg, de la hanche - 15 % du poids de la victime , pour les fractures du tibia - 10 % et pour les fractures du bassin - de 2-3 kg. plus que pour les fractures de la hanche. Un poids de réduction individuel est sélectionné sur la base d'une radiographie de contrôle 24 à 48 heures après le début du traitement. Après avoir modifié la charge le long de l'axe du segment endommagé ou modifié la direction des boucles de réduction latérales, contrôle radiologique du site de fracture est requis après 1-2 jours.

Lorsqu'il est traité selon la méthode de traction squelettique constante, le membre blessé doit occuper une certaine position forcée. Ainsi, en cas de fractures de l'omoplate, le bras doit occuper la position suivante : dans l'articulation de l'épaule - abduction à un angle de 90 , au coude - flexion de 90 (Fig. 3). L'avant-bras doit être en position médiane entre pronation et supination et fixé par traction adhésive avec une charge le long de l'axe de l'avant-bras jusqu'à 1 kg. Pour les fractures de l'épaule, la position de la main est presque la même, sauf que dans l'articulation de l'épaule, la main est en position de flexion à un angle de 90°. Pour les fractures du membre inférieur, la jambe est posée sur une attelle de Beler dont la conception permet une relaxation uniforme des muscles antagonistes.

La durée de l'alitement dépend de la localisation de la fracture. Ainsi, pour les fractures de l'omoplate, de l'épaule et du tibia, le traitement se poursuit pendant 4 semaines, et pour les fractures du bassin et de la hanche - 6 semaines.

Un critère clinique fiable pour la suffisance du traitement par la méthode de traction squelettique constante est la disparition de la mobilité pathologique au site de la fracture, qui doit être confirmée par radiographie. Après cela, ils passent à la méthode de traitement par fixation. La méthode de traction squelettique constante permet d'éviter l'atrophie musculaire du membre endommagé, de commencer rapidement le traitement réparateur, la traction permet d'assurer l'immobilité des fragments osseux tout en maintenant la mobilité articulaire et musculaire fonction. Le membre n'est pas comprimé par le bandage, la circulation sanguine n'est pas altérée, ce qui accélère la formation de callosités, prévient l'atrophie, la formation d'escarres et d'autres complications.

Le membre malade est accessible pour l'examen et les mouvements commencent dès les premiers jours de traitement. L'inconvénient de la méthode est que le patient est obligé d'être « alité » ; la méthode nécessite un alitement prolongé et des soins particuliers pour le patient, augmentant la durée du séjour à l’hôpital.

Les complications possibles de la méthode incluent des processus inflammatoires de profondeur variable au niveau des fils de traction. Méthode de traitement par compression-distraction extrafocale. C'est ainsi que l'a appelé son fondateur, le professeur G. A. Ilizarov. Il a également proposé un appareil de sa propre conception, composé d'anneaux métalliques de différents diamètres et de tiges télescopiques pour relier ces anneaux.

L’essence de cette méthode de traitement semi-opératoire – semi-conservatrice est que les os de la zone endommagée ne sont pas touchés. Parfois, le site de fracture n’est même pas exposé. Au-dessus et au-dessous de la fracture, deux paires de fils sont placées (les mêmes que pour la traction squelettique, mais d'un diamètre plus grand) dans des plans mutuellement perpendiculaires. Ensuite, par paires, ces aiguilles à tricoter sont fixées dans des anneaux, qui sont reliés entre eux par des tiges, le plus souvent en série. Le dispositif, composé de 4 anneaux (deux sur les fragments centraux et périphériques), permet de réduire les fragments et créer une compression suffisante dans la zone de fracture pour une guérison fiable des dommages existants.

Avec les fausses articulations, ils créent d'abord une compression suffisante pour permettre la destruction des tissus mous dans la zone du processus pathologique, puis commencent à retirer progressivement les anneaux de l'appareil les uns des autres - distraction, obtenant ainsi une « renaissance » de l'ostéogenèse réparatrice. sur le site de la fausse articulation, permettant une consolidation complète et une restauration de la continuité osseuse.

À l'aide d'un appareil de sa propre conception, Ilizarov a proposé d'allonger les membres (Fig. 4). Les avantages de cette méthode de traitement sont évidents : réalisation d'un repositionnement par méthode fermée, possibilité de « gérer » des fragments, créant une immobilité dosée dans la zone où l'intégrité osseuse est endommagée, un court séjour du patient à l'hôpital, pas besoin de long -repos au lit à terme, etc. Cette méthode est indispensable pour les fractures ouvertes, pour les fractures présentant des défauts importants du tissu tégumentaire, pour les fractures comminutives et compliquées.

L'absence de fixation des articulations adjacentes à la fracture permet de prescrire précocement des exercices thérapeutiques, entraînant une période de rééducation nettement plus courte. Bien entendu, la présence de lésions de l'intégrité des tissus tégumentaires aux endroits où les fils sont insérés peut contribuer à l'apparition de complications purulentes-inflammatoires. Cependant, avec un soin approprié de la peau à proximité des fils de l'appareil, la fréquence de telles complications est négligeable. Méthode chirurgicale de traitement. L'essence de la méthode est que le repositionnement idéal des fragments est obtenu de manière ouverte et que leur fixation fiable est réalisée à l'aide de structures métalliques de différents types. C'est une erreur de penser que la régénération du tissu osseux s'améliore après l'ostéosynthèse métallique. « Le taux d'ostéogenèse » est une valeur constante, et la présence d'un corps étranger, qui est un fixateur métallique, dans la zone fracturée ne peut contribuer à la cicatrisation la plus rapide de la fracture. Cependant, les avantages de la méthode incluent sa fiabilité, même si l'ouverture du site de lésion osseuse peut entraîner des complications locales assez graves.

Les indications du traitement chirurgical comprennent les fractures ouvertes, les fractures compliquées par des lésions des gros vaisseaux et des nerfs, les fractures par avulsion avec formation d'une diastase importante entre les fragments.

L'opération est indiquée pour l'interposition de tissus mous et de fragments dans la zone de fracture, la pénétration des muscles et des fascias entre les fragments, qui interfèrent avec la formation de cals, pour irréductibles (par exemple, une fracture isolée du tibia) et non maîtrisées. fractures (pour un plan de fracture oblique, fractures hélicoïdales) et en cas d'échec d'une réduction manuelle fermée de fragments.

En d'autres termes, si l'utilisation de méthodes de traitement conservatrices n'a aucun effet, ces dernières années, les indications du traitement chirurgical des fractures ont été quelque peu élargies. Ainsi, une indication relative de la chirurgie est la présence de fractures diaphysaires transversales, une réduction insuffisamment précise lorsqu'elle est traitée par traction squelettique, etc. Pour certaines localisations de fractures, la méthode chirurgicale est la principale, comme par exemple pour les fractures du col fémoral.

Dans certains pays, l'indication chirurgicale est la présence d'une fracture avec déplacement de fragments. Diverses structures métalliques sont utilisées pour l'ostéosynthèse. Ces dernières années, l’ostéosynthèse externe par plaques de compression avec vis s’est généralisée (Fig. 5). La méthode permet de fixer de manière fiable les fragments pendant toute la période de consolidation et d'abandonner complètement la fixation externe du membre blessé en période postopératoire.

Cela réduit considérablement le temps de récupération des victimes. Il convient de noter que le nombre de complications est significativement plus élevé chez les patients opérés que chez ceux ayant reçu des méthodes de traitement conservatrices. Par conséquent, au cours de la période préopératoire, la victime doit être soigneusement examinée pour identifier les contre-indications à intervention chirurgicale... Ceux-ci incluent l'état général grave du patient en raison d'un traumatisme concomitant.

Dans ces cas, le traitement préliminaire des fractures est effectué dans le contexte d'un traitement adéquat de la blessure dominante. La même chose est faite avec les patients dont la période post-traumatique précoce a été compliquée par un choc. Dans le même temps, le patient est mis hors de choc et ce n'est qu'après cela qu'il est possible de procéder à un repositionnement ouvert de la fracture et à une ostéosynthèse métallique. Si l'état grave de la victime est dû à un saignement artériel en cours, alors dans ces cas, il est nécessaire pour arrêter de manière fiable le saignement de la plaie, obtenir une stabilisation stable de la pression artérielle et, dans ce cas seulement, poursuivre l'opération.

Ils n'opèrent pas les patients présentant des formes sévères de décompensation d'une pathologie chronique concomitante, s'il existe des signes d'inflammation au site de l'incision prévue. L'opération n'est pas indiquée chez les patients présentant des fractures des membres inférieurs s'ils ne marchaient pas avant la blessure. Cependant, il convient de noter que les acquis de l'anesthésiologie moderne permettent d'opérer des patients qui semblaient à première vue inopérables en raison de troubles concomitants. pathologie.

Par conséquent, les contre-indications au traitement chirurgical des fractures diminuent chaque année. Ainsi, diverses méthodes de traitement ont le droit d'exister et d'être utilisées. L'essentiel est de choisir la méthode de traitement optimale avec un risque minimal pour la santé du patient.Liste des références 1. Lebedev V.V. Okhotsky V.P. Kanshin N.N. Soins d'urgence pour les blessures traumatiques combinées.

M Médecine, 1980 2. Lisitsyn K.M. Chirurgie militaire de campagne. M 1982 3. Orthopédie opératoire. M 1983 4. Nikitine G.D. Fractures multiples et blessures associées. L Médecine, 1983 5. Epifanov V.A. Traumatologie opératoire et rééducation des patients. M 1983 6. Kaplan A.V. Makhson N.E. et autres Traumatologie purulente des os et des articulations. M 1985 7. Kolontai Yu.Yu Panchenko M.K Andruson M.V Vasiliev S.F. Blessures à la main ouverte. Kyiv, Santé, 1993

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Traumatologie et orthopédie– deux domaines de la médecine étroitement liés qui étudient, traitent et préviennent les pathologies du système musculo-squelettique. Ces domaines reposent, d'une part, sur une compréhension approfondie et globale de la structure et du fonctionnement du système musculo-squelettique, d'autre part, sur les dernières avancées technologiques, qui ont permis d'obtenir des résultats jusqu'alors inaccessibles dans le traitement des blessure, ses conséquences et les blessures non traumatiques du système musculo-squelettique. L'orthopédie et la traumatologie sont associées à la chirurgie thoracique, à la rhumatologie, à la neurologie, à la podologie et à la médecine de catastrophe.

L'importance médicale de ces disciplines a augmenté ces dernières années en raison de la prévalence des maladies musculo-squelettiques. L'incidence des lésions du système musculo-squelettique en Russie au cours des 5 dernières années a augmenté de 21 %, y compris chez les enfants et les adolescents - de 22 % et 47 %, respectivement. Les maladies traitées par les traumatologues et les orthopédistes réduisent considérablement la qualité de vie : elles altèrent les mouvements, altèrent la capacité de travailler et de prendre soin de soi, et affaiblissent les patients souffrant de douleurs chroniques. La traumatologie fait référence aux soins médicaux d'urgence ; son importance ne peut guère être surestimée en cas d'urgences diverses, de catastrophes d'origine humaine, d'accidents, d'explosions, etc.

Les spécialistes dans le domaine de la traumatologie et de l'orthopédie à Moscou traitent les fractures osseuses, les luxations traumatiques, les maladies et blessures des articulations, les blessures des muscles et des tendons des extrémités, les blessures combinées multiples, les blessures sportives et leurs conséquences, les arthroplasties, le traitement des déformations du pied, de la colonne vertébrale. chirurgie et bien plus encore. etc. Les médecins traitent également les brûlures et les engelures, les plaies des tissus mous et les cicatrices. Si le patient ne peut pas se rendre personnellement à la clinique, des orthopédistes et des traumatologues assurent des consultations aux patients à domicile.

L'assistance dans le domaine de l'orthopédie et de la traumatologie à Moscou est fournie par les départements spécialisés des grandes cliniques, les centres médicaux spécialisés, les salles d'urgence des institutions médicales publiques et privées. La portée des mesures diagnostiques et thérapeutiques est déterminée par le type et le niveau d'une unité spécifique. Les soins ambulatoires minimum obligatoires comprennent la radiographie, l'application de plâtre et de bandages plastiques, le repositionnement des petites fractures osseuses, la réduction des luxations et le traitement chirurgical postopératoire des plaies superficielles. Les services de traumatologie de Moscou effectuent des opérations classiques, effectuent des interventions chirurgicales de haute technologie utilisant des technologies mini-invasives et endoscopiques, ainsi qu'une rééducation efficace pendant la période postopératoire.

Les spécialistes posent un diagnostic, choisissent des tactiques de traitement et effectuent des mesures thérapeutiques sur la base des données anamnestiques (antécédents médicaux, circonstances de la blessure), des résultats d'un examen externe, des données instrumentales (radiographie, tomodensitométrie, IRM, arthroscopie) et de laboratoire (tests cliniques) méthodes de recherche, les conclusions d'autres spécialistes. Les méthodes de traitement conservatrices et chirurgicales sont largement utilisées dans ce domaine.

Au cours des dernières décennies, il y a eu une tendance à élargir les indications des interventions chirurgicales dans le traitement des blessures traumatiques. La thérapie conservatrice en traumatologie est associée à des manipulations ouvertes, telles que l'anesthésie locale, la ponction articulaire, l'insertion d'aiguilles, etc. Le traitement local en traumatologie est complété par une thérapie générale. Dans les services de traumatologie de Moscou, les patients se voient prescrire des analgésiques, pour les blessures ouvertes, des antibiotiques et pour les pathologies graves, des transfusions sanguines et un traitement par perfusion sont administrés.

L'utilisation généralisée des techniques chirurgicales permet de réduire la durée du traitement, d'obtenir une activation précoce des patients, d'améliorer les résultats du traitement à long terme et de réduire l'inconfort du patient. Un exemple frappant est le remplacement de la traction squelettique, dans laquelle le patient était obligé de rester à l'hôpital en décubitus dorsal pendant quatre semaines ou plus, par une ostéosynthèse intra-osseuse, extra-osseuse ou transosseuse. Quelques jours après l'opération, le patient peut se lever, commence à bouger activement et, une fois les sutures retirées, il est généralement renvoyé pour un traitement ambulatoire.

L'utilisation active de méthodes chirurgicales est devenue possible grâce aux matériaux modernes et aux nouvelles techniques matérielles. Les broches, plaques et clous pour l'ostéosynthèse extra-osseuse et intra-osseuse sont intacts par rapport aux tissus environnants, ce qui réduit l'incidence des complications après les opérations. L'utilisation de techniques chirurgicales douces modernes (arthroscopie, etc.) permet de minimiser les lésions tissulaires lors de l'intervention chirurgicale, ce qui réduit également le nombre de complications et raccourcit considérablement la période de rééducation après les interventions chirurgicales.

En orthopédie et en traumatologie, il est difficile de surestimer l'importance d'une approche intégrée du traitement des patients. La physiothérapie, la physiothérapie, la thérapie manuelle et le massage sont utilisés pour le traitement et la rééducation des patients. Ces techniques revêtent une importance particulière et sont incluses dans le programme de rééducation obligatoire pour les patients souffrant de blessures aux os et aux articulations. En orthopédie adulte et pédiatrique, divers appareils orthopédiques sont activement utilisés (corsets, bandages, semelles intérieures, orthèses, chaussures orthopédiques, etc.). Le port à long terme d'appareils peut améliorer l'état du patient, réduire la douleur, arrêter la progression de la maladie ou obtenir une amélioration significative.

Il convient de noter le rôle de l'orthopédie pédiatrique dans la correction des modifications pathologiques congénitales et acquises du système musculo-squelettique chez les enfants. Le corps de l'enfant possède d'énormes capacités compensatoires, il grandit et se développe, de sorte que dans l'enfance, avec un schéma thérapeutique correctement sélectionné, il devient souvent possible d'éliminer ou de réduire considérablement les changements pathologiques du système musculo-squelettique. En orthopédie pédiatrique et adulte, des techniques de traitement à long terme sont souvent utilisées, durant des mois, voire des années. Le succès du traitement dans de tels cas dépend dans une large mesure du patient, de son humeur et de sa volonté de suivre toutes les instructions du médecin.

Le choix des méthodes de traitement dans les cliniques de traumatologie et d’orthopédie de Moscou est déterminé par le type de pathologie, les antécédents médicaux, l’âge du patient, la présence de maladies concomitantes et d’autres circonstances. Le médecin établit un plan de traitement prenant en compte tous les facteurs. Pendant le traitement, le spécialiste peut ajuster et compléter le schéma thérapeutique pour obtenir le meilleur résultat.

La section « Traumatologie et orthopédie » des pages du site Web « Beauté et médecine » contient des informations sur les cliniques de Moscou fournissant des services spécialisés. Les progrès modernes dans ces domaines de la médecine pratique permettent d'activer le patient et de le ramener aux activités quotidiennes et professionnelles dans les plus brefs délais.

Lors de la fourniture de soins médicaux et du traitement des victimes, les mesures suivantes doivent être prises : Tâches: pour sauver la vie du patient, restaurer l’intégrité de l’os endommagé, la fonction du membre endommagé et les performances antérieures du patient. Dans ce cas, les principes suivants de traitement du patient doivent être respectés :

1. Fournir une aide d’urgence.

2. Le repositionnement des fragments doit être effectué avec un soulagement adéquat de la douleur.

3. En cas de fractures avec fragments déplacés, le repositionnement doit être effectué à l'aide de méthodes conservatrices ou chirurgicales (selon les indications).

4. Avant la consolidation, les fragments doivent être stationnaires.

5. Le traitement réparateur doit commencer le plus tôt possible et contribuer à la restauration rapide de la fonction de l'organe endommagé et des performances de la victime.

Pour accomplir ces tâches et mettre en œuvre les principes de traitement, tous les connus et disponibles doivent être appliqués méthodes de traitement.

Une méthode conservatrice de traitement en traumatologie et orthopédie modernes est représentée par la méthode de fixation et d'extension.

Fixation La méthode de traitement implique l'utilisation de plâtre et d'autres matériaux pour créer du repos pour le segment du membre endommagé (malade). Dans ce cas, le bandage n'a aucun effet sur les fragments osseux, mais fixe uniquement le segment ou la partie du membre endommagé. Par conséquent, après avoir réduit le gonflement du segment enfermé dans un plâtre, un déplacement secondaire des fragments peut se produire.

Cette méthode est utilisée pour les fractures sans déplacement de fragments, après repositionnement manuel simultané des fragments, avec des blessures étendues des tissus mous, et parfois après des opérations sur des segments du système musculo-squelettique.

Moulages circulaires en plâtre contre-indiqué dans les cas suivants : avec gonflement important du segment endommagé, sa viabilité douteuse, provoquée par un endommagement du segment principal

vaisseaux, avec des dommages importants aux tissus mous. Si, en cas de blessures péri-articulaires ou intra-articulaires, un plâtre circulaire est absolument nécessaire, alors dans ces cas, le bandage est coupé sur l'articulation ou une « piste » est découpée pour réduire la compression des tissus endommagés par le gonflement. .

Lors de la fixation du segment endommagé avec un plâtre, il convient de respecter les points suivants : règles: fixer le segment endommagé avec les joints adjacents. Le plâtre doit fixer solidement le segment endommagé et ne pas entraîner de lésions supplémentaires des tissus mous. Pour ce faire, avant d'appliquer un plâtre, les saillies osseuses sont recouvertes d'une couche de coton. Le plâtre doit épouser parfaitement les contours du segment à fixer. Pour observer un membre dans un plâtre, il est nécessaire de rendre les orteils ou les mains accessibles pour inspection. Dans les cas où apparaissent des signes de problèmes circulatoires ou de sensibilité, le bandage circulaire doit être coupé ou retiré et remplacé par une attelle. Pour réduire le gonflement du membre blessé, il est nécessaire de créer une position surélevée. Une fois l'œdème disparu (jours 5 à 7 de la période post-traumatique), le patient doit subir un examen radiologique de la fracture à l'aide d'un plâtre afin d'identifier à temps un éventuel déplacement secondaire des fragments. Si, une fois le gonflement atténué, le plâtre se détache et ne fixe pas solidement le segment endommagé, un tel bandage doit alors être coupé, comprimé et renforcé avec des bandages en plâtre.

La méthode de traitement de fixation est relativement simple et permet de restaurer rapidement l’activité motrice de la victime. Cependant, la fixation à long terme du membre avec un bandage et l'inactivité physique associée entraînent une fonte musculaire et le développement de contractures articulaires dans le segment endommagé du membre. Cela nécessite d'allonger la période du traitement de rééducation. De plus, si un plâtre circulaire est mal appliqué, une compression des tissus mous est possible, ce qui peut entraîner des escarres ou une ischémie sévère du segment du membre endommagé avec le développement possible d'une gangrène.

Extensionnel méthode de traitement . Pour les blessures traumatiques des extrémités, la méthode de traction constante du squelette est largement utilisée dans notre pays. Le brassard, la colle et d'autres méthodes de traction sont utilisés comme auxiliaires.

Objectif de la méthode– réduction progressive des fragments à l'aide de poids et maintien dans la bonne position jusqu'à la formation du cal primaire (4 à 6 semaines).

La méthode est utilisée dans les cas où une réduction manuelle en une étape ne peut pas être effectuée. Pour certains types et localisations de fractures, c'est la principale (fractures de la diaphyse de l'épaule, du fémur, du tibia). Repos au lit prolongé. Faisant partie intégrante de cette méthode de traitement des fractures, elle ne permet pas de l'utiliser largement chez les personnes âgées et séniles. Chez les enfants, en raison des zones de croissance épiphysaires existantes dans les os tubulaires, l'utilisation de la traction squelettique avec des charges importantes est très limitée. Certains traumatologues pédiatriques recommandent d'utiliser cette méthode uniquement à partir de l'adolescence.

Pour le traitement par traction squelettique permanente, il est nécessaire de faire passer une broche de Kirschner par un certain point en fonction de la localisation de la fracture. L'aiguille est réalisée sous anesthésie locale. Les principaux points de conduite des broches sont pour le membre supérieur ; pour les fractures de l'omoplate et de l'épaule - l'olécrane ; pour le membre inférieur, pour les fractures du bassin et du fémur - sa région supracondylienne ou la tubérosité tibiale. Pour les fractures du tibia, la broche passe à travers la région supramalléolaire et pour les blessures à l'articulation de la cheville et au bas de la jambe dans le tiers inférieur de la diaphyse, à travers l'os du talon.

Après avoir passé l'aiguille à travers l'os, elle est fixée dans un support de conception spéciale, puis la charge de réduction initiale est installée via un système de blocs : pour les fractures de l'épaule - 2-4 kg, de la hanche - 15 % du poids de la victime , pour les fractures du tibia - 10 % et pour les fractures du bassin - de 2-3 kg. plus que pour les fractures de la hanche. Un poids de réduction individuel est sélectionné sur la base d'une radiographie de contrôle 24 à 48 heures après le début du traitement. Après avoir modifié la charge le long de l'axe du segment endommagé ou modifié la direction des boucles de réduction latérales, une surveillance radiologique du site de fracture est nécessaire après 1 à 2 jours.

Lorsqu'il est traité avec une traction squelettique constante, le membre blessé doit occuper une certaine position forcée. Ainsi, en cas de fractures de l'omoplate, la main doit prendre la position suivante : dans l'articulation de l'épaule - abduction à un angle de 90°, dans l'articulation du coude - flexion à 90° (Fig. 3). L'avant-bras doit être en position médiane entre pronation et supination et fixé par traction adhésive avec une charge le long de l'axe de l'avant-bras jusqu'à 1 kg. Pour les fractures de l'épaule, la position de la main est presque la même, sauf que dans l'articulation de l'épaule, la main est en position de flexion à un angle de 90°. Pour les fractures du membre inférieur, la jambe est posée sur une attelle de Beler dont la conception permet une relaxation uniforme des muscles antagonistes.

La durée du repos au lit dépend de la localisation de la fracture. Ainsi, pour les fractures de l'omoplate, de l'épaule et du tibia, le traitement se poursuit pendant 4 semaines, et pour les fractures du bassin et de la hanche - 6 semaines. Un critère clinique fiable pour la suffisance du traitement par la méthode de traction squelettique constante est la disparition de la mobilité pathologique au site de la fracture, qui doit être confirmée par radiographie. Après cela, ils passent à la méthode de traitement par fixation.

La méthode de traction squelettique constante permet d'éviter l'atrophie musculaire du membre blessé, de commencer rapidement un traitement réparateur, la traction permet d'assurer l'immobilité des fragments osseux tout en maintenant la mobilité articulaire et la fonction musculaire. Le membre n'est pas comprimé par le bandage, la circulation sanguine n'est pas altérée, ce qui accélère la formation des callosités,
prévient l'atrophie, la formation d'escarres et d'autres complications. Le membre affecté est accessible pour inspection et les mouvements commencent dès les premiers jours de traitement.
L'inconvénient de la méthode est que le patient est obligé d'être alité ; la méthode nécessite un alitement prolongé et des soins particuliers pour le patient, augmentant ainsi la durée du séjour à l'hôpital.

Les complications possibles de la méthode incluent des processus inflammatoires de profondeur variable au niveau des fils de traction.

Compression-distraction extrafocale méthode de traitement. C'est ainsi que l'a appelé son fondateur, le professeur G. A. Ilizarov. Il a également proposé un appareil de sa propre conception, composé d'anneaux métalliques de différents diamètres et de tiges télescopiques pour relier ces anneaux. L’essence de cette méthode de traitement semi-opératoire – semi-conservatrice est que les os de la zone endommagée ne sont pas touchés. Parfois, le site de fracture n’est même pas exposé. Au-dessus et au-dessous de la fracture, deux paires de fils sont placées (les mêmes que pour la traction squelettique, mais d'un diamètre plus grand) dans des plans mutuellement perpendiculaires. Ensuite, par paires, ces aiguilles à tricoter sont fixées dans des anneaux, qui sont reliés entre eux par des tiges, le plus souvent en série. Le dispositif, composé de 4 anneaux (deux sur les fragments centraux et périphériques), vous permet de réduire les fragments et de créer une compression suffisante dans la zone de fracture pour une guérison fiable des dommages existants. Avec les fausses articulations, ils créent d'abord une compression suffisante pour permettre la destruction des tissus mous dans la zone du processus pathologique, puis commencent à retirer progressivement les anneaux de l'appareil les uns des autres - distraction, obtenant ainsi une « renaissance » de l'ostéogenèse réparatrice. sur le site de la fausse articulation, permettant une consolidation complète et une restauration de la continuité osseuse. À l'aide d'un appareil de sa propre conception, Ilizarov a proposé d'allonger les membres (Fig. 4).

Les grands principes du traitement sont :

1) préserver la vie de la victime ;

2) élimination des troubles anatomiques du squelette qui interfèrent avec le fonctionnement normal des organes (crâne, poitrine, bassin, colonne vertébrale) ;

3) restauration de la fonction du segment corporel endommagé.

Pour traiter les maladies et les blessures du système musculo-squelettique (MSA), des méthodes conservatrices, chirurgicales et combinées sont utilisées.

Méthodes conservatrices.À conservateur les méthodes comprennent l'application de plâtres, la traction et le redressement.

Moulages en plâtre. Parmi les pansements durcissants, le plus répandu est le plâtre, qui est uniformément et étroitement

adhère au corps, durcit rapidement et s'enlève facilement. Un plâtre correctement appliqué maintient bien les fragments associés et assure l'immobilisation (immobilité) du membre blessé.

Les moulages en plâtre sont divisés en longitudinaux, circulaires - aveugles et disséqués (Fig. 2), ainsi qu'en pont, figurés, fenêtrés.

Lors de l'application d'un plâtre, les règles suivantes doivent être respectées :

1) pour assurer l'immobilité et le repos du membre blessé, il est nécessaire de le fixer à l'aide de deux ou trois articulations ;

2) donner au membre une position fonctionnellement avantageuse (pour le membre supérieur - abduction de l'épaule jusqu'à 60°, flexion de l'articulation de l'épaule jusqu'à 30°, flexion de l'articulation du coude jusqu'à 90°, extension de l'articulation du poignet jusqu'à 150° °, flexion des doigts en position de tenir un verre à thé ; pour le membre inférieur - abduction de la hanche jusqu'à 160°, flexion de la hanche jusqu'à 170°, flexion du genou jusqu'à 175°, position neutre du pied (90°) ;

Riz. 2. Pansements circulaires et attelles typiques :

UN- des bandages grands (« botte ») et petits (« botte ») pour le membre inférieur ; b-

hanche; V- thoracobrachial; G - corset; d - corset avec support de tête

télé; e-z- pansements d'attelles selon Turner, Volkovich, Weinstein

3) lors du lancer, garder le membre immobile ;

4) pour surveiller l'état du membre blessé, laisser les phalanges terminales ouvertes ;

5) jusqu'à ce que le plâtre soit complètement sec, manipulez-le avec précaution car il pourrait se briser.

Un plâtre circulaire nécessite une observation attentive dans les 24 à 48 heures suivant l'application, car un œdème peut se développer, provoquant une compression du membre, ce qui peut entraîner des complications, notamment une contracture ischémique, une paralysie et une gangrène du membre.

Traction. A l'aide d'une traction constante, agissant par doses et progressivement, la rétraction musculaire est surmontée, ce qui permet d'éliminer le déplacement de fragments osseux, les luxations, les contractures, les déformations, et permet également de maintenir les fragments dans la position souhaitée.

Actuellement, les types de traction les plus courants sont les tractions adhésives et squelettiques.

La traction adhésive est utilisée pour certaines indications ; il est moins répandu que celui squelettique. Lors de cette traction, le poids de la charge (même sur la hanche) ne doit pas dépasser 2 à 5 kg.

Pour les bandages, on utilise des bandes de sparadrap, de la colle de différentes compositions (cléol et pâte de zinc-gélatine) et des bandages en tissu de différentes largeurs. Une irritation cutanée est possible. La traction adhésive est utilisée dans le traitement des fractures de la hanche chez les enfants de moins de 3 ans.

La traction squelettique est plus souvent utilisée dans le traitement des fractures obliques, hélicoïdales et comminutives des os tubulaires longs du bassin, des vertèbres cervicales supérieures, des os de l'articulation de la cheville et de l'os du talon. La traction squelettique peut être réalisée à presque tout âge (chez l'enfant après 5 ans) ; il a peu de contre-indications.

Dans notre vie quotidienne, diverses blessures surviennent souvent : des luxations ordinaires aux fractures complexes. Leur traitement, ainsi que leur rétablissement ultérieur, nécessitent beaucoup de temps et, parfois, la compétence des médecins détermine directement si le patient peut conserver sa qualité de vie et reprendre un travail actif. "

Notre clinique d'orthopédie et de traumatologie fournit un diagnostic et un traitement expert des blessures et des pathologies orthopédiques de tout degré de complexité, y compris les méthodes chirurgicales modernes mini-invasives, en utilisant les derniers matériaux et technologies. Cela garantit un rétablissement rapide et la restauration des fonctions motrices altérées par une blessure ou une maladie. Nos orthopédistes et traumatologues disposent de toutes les capacités de l'hôpital clinique de Yauza - un complexe de diagnostic avancé équipé des dernières technologies, un hôpital avec une unité opératoire de haute technologie, un service ambulatoire avec tous les spécialistes spécialisés, ce qui nous permet de fournir une assistance rapide. , un diagnostic précis, une approche individuelle et un traitement complet et efficace.

Nous coopérons avec des spécialistes de premier plan, notamment des cliniques universitaires. Sur la base de notre vaste expérience pratique et de nos connaissances, nous travaillons avec succès avec des patients de tous âges, en utilisant diverses méthodes de traitement qui ont fait leurs preuves dans les meilleures cliniques d'Europe, des États-Unis et d'Israël.

Domaines de travail

Traumatologie générale- diagnostic, traitement conservateur et chirurgical de toutes blessures et dommages du système musculo-squelettique (ecchymoses, plaies, fractures osseuses, entorses, luxations, autres blessures articulaires, etc.) pour une récupération maximale - tissus, os et articulations lésés anatomiques et fonctionnels.
Vertébrologie, opératoire et conservatrice- traitement très efficace de diverses maladies et blessures de la colonne vertébrale, notamment les blessures graves à haute énergie, les syndromes radiculaires, la sténose, la scoliose et autres.
Traitement des conséquences des blessures, complications après opérations orthopédiques- traitement des fractures mal cicatrisées, des fausses articulations, des déformations osseuses, des ostéomyélites postopératoires, etc.
Microchirurgie- le traitement chirurgical des malformations congénitales et acquises de la main, du pied et des conséquences des blessures.
Orthopédie et traumatologie pédiatrique- détection précoce de diverses pathologies orthopédiques pédiatriques, sa correction rapide avec possibilité de restauration anatomique et fonctionnelle complète.
Traitement des conséquences des blessures, des complications après opérations orthopédiques - traitement des fractures mal cicatrisées, des fausses articulations, des déformations osseuses, de l'ostéomyélite postopératoire, etc.
Traitement des syndromes du tunnel, d'autres maladies de la main et de l'avant-bras.
Correction de la courbure des membres, des déformations post-traumatiques, de l'allongement et du raccourcissement, de l'alignement des membres - un ensemble complexe de mesures thérapeutiques que nous utilisons pour les longueurs inégales des membres, les déformations, les troubles esthétiques, y compris après des blessures. Les capacités du diagnostic radiologique vous permettent de diagnostiquer avec précision la pathologie et de surveiller le processus de traitement au fil du temps.

Pour travailler dans chaque domaine, la Clinique de Traumatologie et d'Orthopédie de l'Hôpital Clinique Yauza a attiré les meilleurs spécialistes dans leur domaine, qui possèdent des techniques uniques et dispensent un traitement conservateur et chirurgical au plus haut niveau.

Meilleures pratiques et innovation

Arthroscopie des grosses articulations- les opérations endoscopiques des articulations, sans ouvrir la cavité articulaire. Ils raccourcissent la période de récupération, la durée de l'hospitalisation et améliorent les résultats du traitement. Les chirurgies arthroscopiques sont réalisées par des spécialistes de renom sur les articulations de l’épaule, du genou, du coude, du poignet et de la cheville.
Endoprothèses articulations, y compris sous-totales et totales - remplacement complet ou partiel d'une articulation détruite par une artificielle, ce qui permet aux patients de rester actifs et de mener une vie normale (la nature de l'opération choisie dépend du degré d'endommagement de l'articulation).
Ostéosynthèse- le traitement chirurgical des fractures, une opération visant à relier des fragments d'os et à les fixer pour une fusion fiable afin de restaurer au mieux l'anatomie et la fonction des os et des articulations endommagés. Le médecin choisit la méthode d'ostéosynthèse optimale pour chaque cas spécifique et patient.
Chirurgies reconstructives- restauration des os déformés pour diverses raisons et leur redonner la capacité de fonctionner normalement. Y compris l'ablation des cônes sur les jambes (halius valgus), le redressement des membres, l'élimination de leurs déformations, etc.
Opérations neurochirurgicales sur la colonne vertébrale, y compris:
- Ablation endoscopique des hernies discales vertébrales
- Prothèses de disques, prothèses de corps vertébraux par cages coulissantes, vertébroplastie - renforcement des corps vertébraux grâce à l'introduction de ciment osseux spécial. Peut être utilisé pour les fractures par compression, l'ostéoporose, les tumeurs de la colonne vertébrale et d'autres pathologies.
- Traitement de la sténose spinale - décompression de la moelle épinière avec stabilisation vertébrale
- Traitement chirurgical des déformations de la colonne vertébrale chez l'adulte (y compris la spondylarthrite ankylosante) et l'enfant - redressement de la colonne vertébrale déformée et restauration de la posture du patient
- Traitement des conséquences des lésions de la colonne vertébrale de toutes catégories de complexité
- Chirurgies de révision pour une colonne vertébrale opérée sans succès
Thérapie PRP- une méthode de haute technologie pour traiter les blessures, les maladies orthopédiques (dégénératives-dystrophiques, chroniques, bursite, épicondylite, arthrose, etc.) avec des injections de son propre plasma sanguin riche en plaquettes, stimulant la régénération des tissus (ligaments, cartilage, capsule articulaire endommagés , etc.). Nous le effectuons par double centrifugation des composants sanguins, ce qui augmente la concentration de plaquettes de 3,5 à 5,8 fois (jusqu'à celle requise pour la thérapie PRP) par rapport à une simple centrifugation (avec lifting du plasma).

Traitement complexe

Hôpital avec bloc opératoire

Un hôpital avec trois salles d'opération équipées d'équipements de haute technologie et des chambres confortables avec des lits fonctionnels qui permettent de donner au corps une position confortable. Les patients bénéficient d’une surveillance médicale 24 heures sur 24. Télévision individuelle. Délicieux aliments diététiques.

Réhabilitation

Pendant la période de convalescence, les patients sont sous la surveillance ambulatoire d'un traumatologue orthopédiste. Pour un prompt rétablissement, la thérapie PRP, les techniques manuelles, les massages, etc. peuvent être utilisés.