Début - anneau tendineux autour du canal optique

Attachement - cartilage de la paupière supérieure

Fonction : soulève la paupière supérieure

ANALYSEUR VISUEL. MANIÈRE CONDUCTRICE VISUELLE

Emplacement de 1 neurones : Les bâtonnets et les cônes, situés dans la rétine, sont des neurones transformés. Convertir l'énergie des quanta de lumière en une impulsion nerveuse ;

Voyage axonal des neurones 1 :à l'intérieur de la rétine, aux neurones bipolaires ;

Emplacement de 2 neurones : Les neurones bipolaires, situés dans la rétine, envoient des axones aux neurones ganglionnaires ;

Voyage axonal de 2 neurones : aller à la rétine, se terminer par des synapses sur les neurones ganglionnaires

Localisation de 3 neurones : Dans la rétine. Les axones des neurones ganglionnaires, sortant du globe oculaire, forment le nerf optique ;

Voyage axonal de 3 neurones : Nerf optique (à travers le canal optique dans la fosse crânienne moyenne), chiasma optique (les axones provenant des champs médians de la rétine se coupent dans le chiasma et pénètrent dans le tractus optique du côté opposé ; axones provenant des champs latéraux de la rétine aller dans le tractus optique de leur côté) , le tractus optique, puis :

Corps genouillé latéral (Terminer par des synapses sur les neurones du noyau du corps genouillé latéral);

Buttes supérieures du quadruple (Terminer par des synapses sur les neurones du noyau de la butte supérieure)

Cours d'axone de 4 neurones :

A) Du noyau du corps genouillé latéral :

La branche postérieure de la capsule interne (formant le rayonnement visuel), le lobe occipital de l'hémisphère cérébral, où il se termine dans le noyau cortical de l'analyseur visuel (Wedge, groove, gyrus lingual) ;

B) Depuis le noyau de la butte supérieure :

Aux noyaux du nerf oculomoteur (III paire de FMN), qui contrôlent les mouvements des muscles du globe oculaire, l'accommodation et le diamètre de la pupille ;

Par le faisceau longitudinal postérieur jusqu'aux noyaux des paires IV et VI des nerfs crâniens et des motoneurones de la moelle épinière cervicale

INERVATION DU REGARD

Il s'agit d'un mécanisme permettant de contrôler la rotation synchrone des globes oculaires et de la tête vers l'objet d'observation. Le centre d'innervation du regard est situé dans la zone prémotrice de l'hémisphère gauche. La voie du centre est dirigée vers le pont vers les noyaux des nerfs abducens. De là, les commandes de synchronisation via le faisceau longitudinal postérieur pénètrent dans le mésencéphale jusqu'aux noyaux des nerfs oculomoteur et trochléaire, ainsi qu'aux motoneurones de la moelle épinière cervicale.

QUESTIONS DE CONTRLE

1. Spécifiez la coquille du globe oculaire

2. Indiquer les parties de l'appareil réfractif du globe oculaire

3. Précisez les parties de la tunique albuginée

4. Spécifiez les parties de la choroïde

5. Décrire la structure du corps ciliaire

6. Quel est le mécanisme d'accommodement ?

7. Décrire la structure de l'iris

8. Décrire la structure de la lentille

9. Décrire la structure des chambres antérieure et postérieure du globe oculaire

10. Indiquer le lieu de formation et la voie d'écoulement de l'humeur aqueuse

11. Décrire la structure de la rétine

12. Muscles du globe oculaire : leur localisation, leur origine, leur attache, leur fonction ;

13. Appareil lacrymal : ses parties, leur structure. Voie du liquide lacrymal.

14. Conjonctive, sa structure et sa fonction.

15. Les paupières, leur structure et leur fonction.

16. Voie visuelle : ses liens, centres sous-corticaux, noyau cortical

La clé de bons résultats lors de la réalisation d'exercices et de massages du visage est une connaissance précise de l'anatomie du visage.

La lutte contre le vieillissement pour une femme commence généralement par la peau du contour des yeux, car c'est là qu'apparaissent les premiers problèmes liés à l'âge : la peau perd de sa fraîcheur, des gonflements et de fines rides apparaissent.

Et ce n'est pas surprenant : au niveau des yeux, la couche de l'épiderme est très fine - seulement un demi-millimètre. De plus, il n'y a presque pas de glandes sébacées autour des yeux, un « coussinet mou » de tissu adipeux sous-cutané et très peu de muscles qui maintiennent son élasticité. Les fibres de collagène ("renfort" de la peau) sont ici disposées sous forme de maille, ainsi la peau des paupières est facilement étirable. Et en raison du relâchement du tissu sous-cutané, il est également sujet aux œdèmes. De plus, elle est constamment en mouvement : ses yeux clignent, louchent, « sourient ». De ce fait, la peau du contour des yeux est particulièrement sollicitée.
Par conséquent, nous allons commencer à traiter de la structure du visage à partir de cette zone particulière.

Anatomie du contour des yeux

Les paupières et la région périorbitaire sont un complexe unique composé de nombreuses structures anatomiques qui subissent des modifications lors de la manipulation chirurgicale

La peau des paupières est la plus fine du corps. L'épaisseur de la peau des paupières est inférieure à un millimètre.

Contrairement à d'autres zones anatomiques, où le tissu adipeux se trouve sous la peau, le muscle circulaire plat de l'œil se trouve juste sous la peau des paupières, qui est conditionnellement divisée en trois parties : interne, médiane et externe.
La partie interne du muscle circulaire de l'œil est située au-dessus des plaques cartilagineuses des paupières supérieures et inférieures, la médiane est au-dessus de la graisse intra-orbitaire, la partie externe est au-dessus des os de l'orbite et est tissée au-dessus dans les muscles de le front, et en dessous - dans le système musculo-fascial superficiel du visage (SMAS).
Le muscle orbiculaire de l'œil protège le globe oculaire, cligne des yeux et a la fonction de « pompe lacrymale ».

L'appareil ligamentaire des paupières remplit une fonction de soutien et est représenté par de fines bandes de cartilage - plaques tarsiennes, tendons canthal latéraux et de nombreux ligaments supplémentaires.
La plaque tarsienne supérieure est située sur le bord inférieur de la paupière supérieure sous le muscle circulaire de l'œil, et mesure généralement 30 mm de long et 10 mm de large, elle est fermement connectée à la partie interne du muscle circulaire de l'œil, le aponévrose du muscle liftant de la paupière supérieure, du muscle de Mueller et de la conjonctive. La plaque tarsienne inférieure est située au bord supérieur de la paupière inférieure, généralement de 28 mm de long et 4 mm de large, et est attachée au muscle circulaire, au fascia capsulo-palpébral et à la conjonctive. Les tendons canthaux latéraux sont situés sous le muscle orbiculaire de l'œil et lui sont fermement connectés. Ils relient les plaques tarsiennes aux bords osseux de l'orbite.

Sous le muscle orbitaire se trouve également le septum orbitaire - une membrane mince mais très résistante, elle est tissée avec un bord dans le périoste des os entourant le globe oculaire, l'autre bord est tissé dans la peau des paupières. Le septum orbitaire retient la graisse intra-abdominale dans l'orbite.

Sous le septum orbitaire se trouve de la graisse intra-orbitaire, qui agit comme un amortisseur et entoure le globe oculaire de tous les côtés.
Les parties de la graisse intra-orbitaire supérieure et inférieure sont divisées en interne, centrale et externe. À côté de la partie externe supérieure se trouve la glande lacrymale.

Le muscle qui soulève la paupière supérieure - ouvre l'œil et est situé dans la paupière supérieure sous le coussin de graisse. Ce muscle est attaché au cartilage tarsien supérieur.
La peau de la paupière supérieure est généralement attachée au muscle qui soulève la paupière supérieure. Au point d'attache de la peau à ce muscle avec un œil ouvert, un pli se forme dans la paupière supérieure.
Ce pli supraorbitaire varie considérablement d'une personne à l'autre. Chez les immigrés d'Asie par exemple, il s'exprime faiblement, ou il ne l'est pas du tout chez les Européens, il s'exprime bien.


1 - Le muscle de Mueller, 2 - Muscle soulevant la paupière supérieure 3 - Muscle droit supérieur 4 - Muscle droit inférieur 5 - le muscle oblique inférieur 6 - Os de l'orbite 7 - Le bord de l'orbite 8 - SOOF - graisse sous-orbitaire 9 - Ligament orbitaire 10 - Septum orbitaire 11 - Graisse intra-orbitaire 12 - Fascia capsulopalpébral	13 - Muscle prétarsien inférieur 14 - Plaque tarsienne inférieure 15 - Muscle prétarsien supérieur 16 - Plaque tarsienne supérieure 17 - Conjonctive 18 - Forfaits 19 - Muscle soulevant la paupière supérieure 20 - Septum orbitaire 21 - Graisse intra-orbitaire 22 - Sourcil 23 - La graisse des sourcils 24 - Os de l'orbite

Derrière ces structures se trouve le globe oculaire lui-même, qui est alimenté en sang et innervé à l'arrière de l'orbite.
Les muscles qui déplacent l'œil sont attachés à une extrémité au globe oculaire et reposent sur sa surface, tandis que l'autre est attaché aux os de l'orbite.
Les nerfs qui contrôlent les muscles sont de petites branches du nerf facial et pénètrent dans le muscle circulaire de l'œil, de tous les côtés à partir de ses bords externes.

Les structures anatomiques de la paupière inférieure et du milieu du visage sont étroitement liées, et les modifications de l'anatomie du milieu du visage affectent l'apparence de la paupière inférieure. En plus des portions de graisse périorbitaire, deux couches supplémentaires de tissu adipeux existent au milieu du visage.

Sous la partie externe du muscle circulaire de l'œil se trouve la graisse sous-orbitaire (SOOF). Le SOOF le plus épais se trouve à l'extérieur et sur le côté.
SOOF est situé plus profondément que le système musculo-aponévrotique superficiel du visage (SMAS) et enveloppe les zygomaticus major et minor.
En plus du SOOF, la graisse zygomatique est une accumulation de graisse en forme de triangle ou dite. La graisse « peinture » est située sous la peau, au-dessus du SMAS.

Le vieillissement du milieu du visage s'accompagne souvent d'un prolapsus du tissu adipeux zygomatique, à la suite duquel les poches zygomatiques ou dites "de peinture" deviennent visibles sur le visage.

La principale structure de soutien de la face médiane est le ligament orbital-zygomatique, qui s'étend des os presque le long du bord de l'orbite jusqu'à la peau. Il contribue à la formation du sac "peinture" zygomatique et à la division de la paupière-joue visible avec l'âge.

Proportions oculaires idéales

En règle générale, un bon résultat esthétique n'est obtenu que lorsque les proportions de l'œil et des paupières sont conformes aux proportions du visage. L'extérieur des paupières et la région para-orbitaire sont représentés par de nombreuses structures anatomiques.

La fente oculaire est formée par le bord des paupières supérieures et inférieures. Lorsqu'il est mesuré, l'œil mesure généralement 30-31 mm horizontalement et 8-10 mm verticalement.

L'angle externe de la fente palpébrale est généralement situé 2 mm plus haut que l'angle interne de la fente palpébrale chez l'homme et 4 mm chez la femme, formant un angle d'inclinaison de 10-15 degrés, c'est-à-dire. la fente palpébrale est légèrement inclinée de l'extérieur vers l'intérieur et de haut en bas.
Cependant, la position du coin externe de l'œil peut changer en raison de l'âge, elle peut être influencée par l'hérédité, la race, le sexe.

Le bord de la paupière supérieure recouvre généralement l'iris d'environ 1,5 mm et la paupière inférieure commence juste en dessous du bord inférieur de l'iris.

La position normale (protrusion) du globe oculaire par rapport aux parois osseuses de l'orbite est notée chez 65% de la population, et elle varie de 15 à 17 mm.
Les yeux enfoncés ont une saillie de moins de 15 mm et les yeux saillants ont une saillie de plus de 18 mm.

La taille de l'iris est approximativement la même chez toutes les personnes, mais la forme des triangles scléraux (triangles blancs entre l'iris et les coins de l'œil) peut varier.
Habituellement, le triangle scléral nasal est plus petit que le triangle latéral et a un angle plus obtus.
Avec l'augmentation de la faiblesse des paupières et de l'âge, ces triangles perdent leur forme, en particulier le triangle scléral latéral.

Le pli horizontal de la paupière supérieure est formé par l'aponévrose du muscle élévateur de la paupière supérieure, qui est tissé dans la peau, passant à travers le muscle circulaire de l'œil.
L'excès de peau et de muscle surplombe le pli, qui est une ligne fixe. Les plis de la paupière supérieure et la quantité de peau qui les surplombent diffèrent chez les personnes de races différentes, ils sont influencés par le sexe et l'âge.

Le pli de la paupière supérieure chez les Européens est à environ 7 mm au-dessus du bord de la paupière le long d'une ligne passant par le centre de la pupille chez l'homme et à 10 mm au-dessus du bord de la paupière chez la femme. Dans les paupières inférieures, il y a des plis similaires qui se trouvent à 2-3 mm sous le bord des paupières. Habituellement, les plis des paupières inférieures sont plus visibles à un jeune âge et moins perceptibles avec l'âge. Chez les Asiatiques, le pli de la paupière supérieure est soit plus bas - pas plus de 3-4 mm au-dessus du bord de la paupière, soit absent.

Les différences entre les yeux masculins et féminins se manifestent également sur plusieurs autres points : l'inclinaison de la fente palpébrale (de l'extérieur vers l'intérieur et de haut en bas) chez l'homme est moins prononcée que chez la femme, les structures osseuses au-dessus de l'œil sont plus plein et le sourcil lui-même est généralement plus large, situé plus bas et moins courbé.

Modifications liées à l'âge dans les paupières supérieures et inférieures

Les principales caractéristiques des jeunes paupières sont un contour lisse s'étendant du sourcil à la paupière supérieure et de la paupière inférieure à la joue et au milieu du visage. La séparation paupière-joue se situe au bord de l'orbite et - généralement à 5-12 mm sous le bord de la paupière inférieure, la peau est tendue et les tissus sont pleins. Du coin interne de la fente palpébrale au coin externe de la fente palpébrale, l'axe horizontal de l'œil a une pente ascendante.

En revanche, avec l'âge, les yeux apparaissent creux, avec une frontière nette entre le sourcil et la paupière supérieure, la paupière inférieure et la joue. Chez la plupart des gens, la fissure palpébrale devient plus petite avec l'âge et/ou s'arrondit en raison du déplacement vers le bas des paupières supérieures et inférieures. La division paupière-joue est bien en dessous du bord de l'orbite, à 15-18 mm du bord de la paupière inférieure, et la pente du coin interne de la fente palpébrale au coin externe de la fente palpébrale devient descendante. Ce qui rend les yeux plus tristes.

La jeune paupière supérieure a généralement un excès de peau minime. La dermatochalasis ou l'excès de peau est une caractéristique cardinale du vieillissement de la paupière supérieure.

La contraction constante des muscles entourant les yeux, le fluage des tissus affaissés du front et la perte des propriétés élastiques de la peau conduisent à la formation de ce qu'on appelle. "pattes d'oie" - rides en éventail situées au coin externe de l'œil et rides fines sous la paupière inférieure.

La paupière inférieure juvénile a une transition douce et continue entre la paupière et la joue sans bombement de la graisse orbitaire, des indentations ou de la pigmentation.
Avec l'âge, une squelettisation progressive de l'orbite se produit (le relief des os autour de l'œil devient plus visible), car la graisse sous-cutanée recouvrant le cadre orbitaire s'atrophie et migre vers le bas. Ce déplacement vers le bas de la graisse entraîne une perte de renflement des joues.
En outre, une pigmentation (assombrissement de la peau) ou ce qu'on appelle peut apparaître sur la paupière inférieure. "cernes sous les yeux" avec ou sans dépressions sous-orbitaires.
Les « sacs » ou « hernies » des paupières peuvent être causés par un affaiblissement orbitaire du septum orbitaire, qui s’étire et fait gonfler la graisse orbitaire.

♦ Augmentation de la longueur (en hauteur) de la paupière inférieure

Le sillon lacrymo-nasal et le sillon zygomatique, qui se développent avec l'âge, peuvent rendre le contour des yeux inesthétique. L'atrophie de la graisse intra-orbitaire associée au vieillissement peut rendre les yeux enfoncés et squelettisés.
Les nombreuses rides autour de l'œil peuvent refléter la perte d'élasticité de la peau.

Vieillissement des paupières. Causes et manifestations

Les principales causes des modifications des paupières liées à l'âge sont l'étirement et l'affaiblissement des ligaments, des muscles et de la peau du visage sous l'influence des forces gravitationnelles - attraction. L'élasticité des ligaments faciaux s'affaiblit, ils s'allongent, mais restent fermement fixés aux os et à la peau.
Par conséquent, dans les zones les plus mobiles avec une fixation minimale des ligaments à la peau, la gravité tire le tissu vers le bas avec formation de protubérances. Elles sont remplies de tissus adipeux profonds, comme des « hernies graisseuses » au niveau des paupières inférieures ou supérieures.
Au même endroit où les ligaments maintiennent plus fermement la peau et les muscles, des dépressions ou des sillons apparaissent - des plis en relief.

Au niveau des paupières supérieures, ces changements peuvent ressembler à un surplomb de la peau et des tissus adipeux dans la zone des coins externes de l'œil (les "poches" externes - Fig. 1) et les coins internes des œil ("sacs" internes - Fig. 2), surplombant uniquement la peau sur tout l'œil d'un écart ou seulement à l'extérieur (dermatochalasis - Fig. 3), affaissement de toute la paupière supérieure (ptosis - Fig. 4).

Au niveau des paupières inférieures, ces modifications peuvent ressembler à un affaissement de la paupière inférieure (exposition de la sclérotique - Fig. 5), une augmentation de la partie inférieure du muscle entourant les yeux (hypertrophie de l'orbiculaire des yeux - Fig. 6), l'apparition de « poches » sous les yeux, lorsque la graisse intra-orbitaire n'est plus retenue à l'intérieur de l'orbite, le muscle circulaire de l'œil et le septum orbitaire, perdant leur tonus (« hernies graisseuses » - Fig. 7, figure 8).

♦ Classification des changements liés à l'âge dans les paupières

Les changements liés à l'âge dans les paupières inférieures se développent avec le temps et peuvent être classés dans les quatre types suivants :

	Type I- Les modifications sont limitées à la zone des paupières inférieures, il peut y avoir un affaiblissement du tonus musculaire autour de l'œil et un gonflement de la graisse orbitaire.
	type II- Les modifications dépassent les limites des paupières inférieures, il peut y avoir un affaiblissement du tonus des muscles entourant les yeux, un affaiblissement du teint de la peau et l'apparition de son excès, une légère omission des tissus de la joue et l'apparition d'un séparation paupière-joue.
	III type- Les modifications affectent tous les tissus bordant les paupières, le mouvement vers le bas des tissus des joues et de la région zygomatique, augmentant la séparation des paupières-joues, la squelettisation de l'orbite - les os de l'orbite deviennent visibles, les sillons nasogéniens s'approfondissent .
	type IV- Nouvelle omission de la séparation paupière-joue, approfondissement des sillons nasolacrimal, l'apparition de la soi-disant "peinture" ou "poches" zygomatiques, omission des coins externes de l'œil et exposition de la sclérotique.

Cette classification permet de résoudre des problèmes spécifiques à chaque type de changements liés à l'âge dans la région des paupières.

La classification démontre que le vieillissement de la zone de la paupière inférieure et de la zone médiane du visage est intrinsèquement lié l'un à l'autre, et le rajeunissement d'une zone sans l'autre, dans certains cas, peut conduire à des résultats insuffisants ou insatisfaisants.
Il est important de noter que l'une des pierres angulaires de ces changements est une perte réelle et évidente de volume tissulaire au niveau des paupières et des joues, et seule sa restauration peut, parfois, améliorer la situation.

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La ptose de la paupière est une pathologie de la localisation de la paupière supérieure, dans laquelle elle est abaissée et recouvre partiellement ou totalement la fente palpébrale. Un autre nom pour l'anomalie est la blépharoptose.

Normalement, la paupière ne doit pas recouvrir l'iris de l'œil de plus de 1,5 mm. Si cette valeur est dépassée, ils parlent d'un affaissement pathologique de la paupière supérieure.

La ptose n'est pas seulement un défaut esthétique qui déforme considérablement l'apparence d'une personne. Il interfère avec le fonctionnement normal de l'analyseur visuel, car il interfère avec la réfraction.

Classification et causes du ptosis de la paupière

Selon le moment d'apparition, le ptosis est divisé en:

Acquis
Congénital.

Selon le degré d'affaissement de la paupière, il arrive:

Partiel: ne masque pas plus d'1/3 de la pupille
Incomplet: obstrue jusqu'à 1/2 de la pupille
Complet: la paupière bloque complètement la pupille.

Le type acquis de la maladie, en fonction de l'étiologie (les raisons de l'apparition du ptosis de la paupière supérieure), est divisé en plusieurs types:

Quant aux cas de ptosis congénital, il peut survenir pour deux raisons.:

Anomalie dans le développement du muscle qui soulève la paupière supérieure. Il peut être associé à un strabisme ou à une amblyopie (syndrome de l'œil paresseux).
Dommages aux centres nerveux du nerf oculomoteur ou facial.

Symptômes de ptose

La principale manifestation clinique de la maladie est l'affaissement de la paupière supérieure., ce qui conduit à la fermeture partielle ou complète de la fente palpébrale. Dans le même temps, les gens essaient de forcer le muscle frontal autant que possible afin que les sourcils soient relevés et que la paupière soit relevée.

A cet effet, certains patients jettent la tête en arrière et prennent une pose spécifique, qui dans la littérature est appelée la pose de l'astrologue.

La paupière tombante empêche les mouvements de clignement, ce qui entraîne l'apparition de douleurs et de fatigue des yeux. Une diminution de la fréquence des clignements endommage le film lacrymal et son développement. Une infection de l'œil et le développement d'une maladie inflammatoire peuvent également survenir.

Caractéristiques de la maladie chez les enfants

La ptose est difficile à diagnostiquer dans la petite enfance. Cela est dû en grande partie au fait que la plupart du temps, l'enfant dort et a les yeux fermés. Vous devez surveiller attentivement l'expression du visage du bébé. Parfois, la maladie peut se manifester par des clignements fréquents de l'œil affecté pendant l'alimentation.

À un âge plus avancé, le ptosis chez les enfants peut être suspecté par les éléments suivants :

En lisant ou en écrivant, l'enfant essaie de rejeter la tête en arrière. Cela est dû à la limitation des champs visuels lorsque la paupière supérieure est poussée.
Contraction musculaire incontrôlée du côté affecté. Ceci est parfois confondu avec un tic nerveux.
Plaintes de fatigue rapide après un travail visuel.

Les cas de ptosis congénital peuvent être accompagnés d'épicanthus(plis cutanés surplombant la paupière), atteinte de la cornée et paralysie des muscles oculomoteurs. Si le ptosis n'est pas éliminé chez un enfant, cela entraînera le développement et la diminution de la vision.

Diagnostique

Pour diagnostiquer cette maladie, un examen de routine suffit. Pour déterminer son degré, il est nécessaire de calculer l'indicateur MRD - la distance entre le centre de la pupille et le bord de la paupière supérieure. Si la paupière croise le milieu de la pupille, alors le MRD est de 0, s'il est supérieur, puis de +1 à +5, s'il est inférieur, il est de -1 à -5.

L'examen de synthèse comprend les études suivantes :

Détermination de l'acuité visuelle ;
Détermination des champs visuels;
Ophtalmoscopie avec étude du fond d'œil;
Examen cornéen ;
Enquête sur la production de liquide lacrymal ;
Biomicroscopie des yeux avec évaluation du film lacrymal.

Il est très important que lors de la détermination du degré de la maladie, le patient soit détendu et ne fronce pas les sourcils. Sinon, le résultat ne sera pas fiable.

Les enfants sont examinés avec une attention particulière, car le ptosis est souvent associé à une amblyopie des yeux. Assurez-vous de vérifier l'acuité visuelle selon les tables d'Orlova.

Traitement de la ptose

L'élimination du ptosis de la paupière supérieure ne peut se faire qu'après avoir déterminé la cause première

Le traitement de la ptose de la paupière supérieure n'est possible qu'après avoir déterminé la cause première. S'il a un caractère neurogène ou traumatique, son traitement comprend obligatoirement de la kinésithérapie : UHF, galvanisation, électrophorèse, paraffinothérapie.

Opération

Quant aux cas de ptose congénitale de la paupière supérieure, il est nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale. Il vise à raccourcir le muscle qui soulève la paupière.

Les principales étapes de l'opération :

L'opération est également indiquée si la paupière supérieure est encore abaissée après le traitement de la maladie sous-jacente.

Après l'intervention, un pansement aseptique (stérile) est appliqué sur l'œil et des médicaments antibactériens à large spectre sont prescrits. C'est pour prévenir l'infection de la plaie.

Médicament

L'affaissement de la paupière supérieure peut être traité de manière conservatrice. Pour restaurer la fonctionnalité des muscles oculomoteurs, les méthodes thérapeutiques suivantes sont utilisées:

Si la paupière supérieure est tombée après une injection de botuloxine, il est alors nécessaire d'enterrer les yeux avec des gouttes d'alphagan, d'ipratropium, de lopidine, de phényléphrine. De tels médicaments contribuent à la contraction des muscles oculomoteurs et, par conséquent, la paupière se lève.

Pour accélérer le lifting de la paupière après le Botox, vous pouvez utiliser des masques médicaux, des crèmes pour la peau autour des paupières. Aussi, les professionnels recommandent un massage quotidien des paupières et un sauna à vapeur.

Des exercices

Un complexe de gymnastique spécial aide à renforcer et à resserrer les muscles oculomoteurs. Cela est particulièrement vrai pour le ptosis involutif, qui est le résultat du vieillissement naturel.

Exercices pour les yeux avec ptosis de la paupière supérieure :

Ce n'est qu'avec la mise en œuvre régulière d'une série d'exercices pour la ptose de la paupière supérieure que vous remarquerez l'effet.

Remèdes populaires

Le traitement de la ptose de la paupière supérieure, en particulier au stade initial, est possible à domicile. Les remèdes populaires sont sûrs et il n'y a pratiquement pas d'effets secondaires.

Recettes folkloriques pour lutter contre le ptosis de la paupière supérieure:

Avec une utilisation régulière, les remèdes populaires renforcent non seulement le tissu musculaire, mais lissent également les ridules.

Des résultats étonnants peuvent être obtenus avec l'utilisation combinée de masques et de massages. Technique de massage :

Traitez vos mains avec un agent antibactérien ;
Enlevez les produits cosmétiques de la peau autour des yeux ;
Traitez vos paupières avec de l'huile de massage;
Effectuez de légers effleurages sur la paupière supérieure du coin interne de l'œil au coin externe. Lors du traitement de la paupière inférieure, déplacez-vous dans la direction opposée;
Après échauffement, tapotez légèrement la peau autour des yeux pendant 60 secondes ;
Appliquez ensuite une pression continue sur la peau de la paupière supérieure. Ne touchez pas les globes oculaires pendant cette opération ;
Couvrez vos yeux avec des cotons imbibés d'infusion de camomille.

Photo de ptosis de la paupière supérieure

Peau des paupières très minces et mobiles, car leur tissu sous-cutané est extrêmement lâche et dépourvu de graisse. Cela contribue à l'apparition facile et à la propagation rapide de l'œdème dans les processus inflammatoires locaux, avec la stase veineuse et certaines maladies courantes. Le relâchement du tissu sous-cutané explique également la propagation rapide des ecchymoses et de l'emphysème sous-cutané des paupières.

Nerfs sensoriels de la peau des paupières proviennent du nerf trijumeau. La paupière supérieure est innervée par les ramifications terminales provenant de la première branche du nerf trijumeau, et la paupière inférieure est innervée par la deuxième branche.

Sous la peau muscle circulaire des paupières(m. orbicularis oculi), innervé par le nerf facial, se compose de deux parties - palpébrale et orbitale. Lorsque seule la partie palpébrale est contractée, les paupières sont légèrement fermées, tandis que leur fermeture complète est obtenue par contraction des deux parties du muscle. Les fibres musculaires parallèles au bord des paupières entre les racines des cils et autour des canaux excréteurs des glandes de Meibomius forment le muscle Riolan; il presse le bord de la paupière contre l'œil et favorise l'élimination des sécrétions des glandes de Meibomius vers la surface du bord intermarginal de la paupière. Une tension excessive du muscle orbiculaire entraîne un blépharospasme, et souvent un volvulus spastique, qui peut également être causé par la contraction du muscle rhyolan, en particulier chez les personnes âgées.

Il convient de noter qu'avec des spasmes musculaires sévères et prolongés, un gonflement important des paupières se développe également, car cela comprime fortement les veines des paupières, qui passent entre les fibres du muscle circulaire. La paralysie du nerf facial peut entraîner une éversion de la paupière inférieure et une non-fermeture de la fente palpébrale (lagophtalmie).

À muscles des paupières Le muscle qui soulève la paupière supérieure (m. levator palpebrae superior), innervé par le nerf oculomoteur, s'applique également. Commençant profondément dans l'orbite, le releveur atteint le cartilage et s'attache à son bord supérieur et à sa surface antérieure. Entre les deux couches tendineuses du releveur se trouve une couche de fibres lisses - le muscle Mueller, innervé par le nerf sympathique ; il s'attache également au bord supérieur du cartilage. Sur la paupière inférieure, il n'y a pas de muscle analogue au releveur, mais il y a un muscle de Mueller (m. Tarsalis inférieur). La contraction isolée du muscle de Mueller ne provoque qu'une légère expansion de la fente palpébrale. Par conséquent, avec une paralysie du nerf sympathique, il existe un léger ptosis, tandis que le ptosis avec paralysie du releveur est plus prononcé et peut même être complet.

La base solide du siècle formes cartilage (tarse) composé de tissu conjonctif dense. L'importance physiologique du cartilage des paupières, en plus de la fonction protectrice, est due à la présence de glandes de Meibomius dans son épaisseur, dont le secret lubrifie le bord intermarginal de la paupière, protégeant la peau des paupières de la macération avec liquide lacrymal. La caractéristique la plus importante de la structure des paupières est leur apport sanguin extrêmement riche. De nombreuses artères anastomosées entre elles proviennent de deux systèmes - du système de l'artère orbitaire et du système des artères faciales. Les branches artérielles se rejoignant se confondent et forment des arcs artériels - arcus tarseus. Il y en a généralement deux sur la paupière supérieure, et le plus souvent un sur la paupière inférieure.
L'apport sanguin abondant aux paupières est, bien sûr, d'une grande importance pratique; en particulier, cela explique l'excellente cicatrisation des plaies des paupières à la fois avec des dommages importants et avec la chirurgie plastique.

Les veines du siècle encore plus nombreux que les artères ; leur écoulement se produit à la fois dans les veines du visage et dans les veines de l'orbite. Il faut souligner ici que les veines de l'orbite ne possèdent pas de valves, qui sont, dans une certaine mesure, un obstacle naturel au cours du sang veineux. De ce fait, des maladies infectieuses graves des paupières (abcès, érysipèle, etc.) peuvent se propager directement à travers le lit veineux non seulement dans l'orbite, mais également dans le sinus caverneux et provoquer le développement d'une méningite purulente.

Les paupières ont une surface antérieure et postérieure et deux bords: l'orbitaire (margo orbitalis) et le libre (margo liber) - formant la fissure palpébrale, dont la longueur est d'environ 30 mm, la hauteur est de 10 à 14 mm. En regardant droit devant, la paupière supérieure recouvre la partie supérieure de la cornée et la paupière inférieure n'atteint pas le limbe 1-2 mm. La paupière supérieure est délimitée en haut par le sourcil. Le bord libre (ciliaire) des paupières est arqué en avant. On y distingue les côtes antérieures et postérieures et l'espace intermarginal qui les sépare, ayant une épaisseur allant jusqu'à 2 mm. Dans la région médiale, les paupières sont reliées par une commissure interne, formant un coin médial arrondi de l'œil. Au coin interne de la fissure palpébrale se trouve un lac lacrymal (lacus lacrimalis), au fond duquel se trouve un méat lacrymal (caruncula lacrimalis - anatomiquement a une structure cutanée avec des glandes sébacées rudimentaires, des poils et des fibres musculaires). Latéralement visible est une duplication de la conjonctive - un pli lunaire. Le bord libre de la paupière passe dans les surfaces antérieure et postérieure de la paupière, s'en séparant respectivement par les côtes antérieure et postérieure. Au coin interne, le bord des paupières supérieures et inférieures, au niveau de la périphérie externe du méat lacrymal, porte les papilles lacrymales avec les orifices lacrymaux. La marge orbitaire est le lieu de transition de son tégument cutané dans la peau des zones adjacentes.

Les paupières remplissent une fonction protectrice, protégeant le globe oculaire des influences extérieures nocives et la cornée avec la conjonctive du dessèchement. D'une grande mobilité, les paupières ont une résistance importante, grâce aux plaques ayant la consistance du cartilage. La fréquence de clignotement normale est de 6 à 7 fois par minute, tandis que la déchirure est uniformément répartie sur la surface de la cornée.

Couches des paupières :

1) peau avec tissu sous-cutané - la peau des paupières est fine, facilement déplaçable, le tissu sous-cutané est faible, lâche, dépourvu de graisse, ce qui est sa caractéristique. Sous la peau se trouve le fascia superficiel qui recouvre le muscle circulaire des paupières. Il y a des cils sur la nervure avant arrondie. Les glandes sudoripares (Molle) et sébacées (Zeiss) modifiées s'ouvrent dans les follicules pileux des cils.

2) couche musculaire - se compose du muscle circulaire de l'œil.

Le muscle orbiculaire de l'œil (musculus orbicularis oculi) se compose de deux parties :

a) la partie palpébrale (pars palpebralis) des paupières supérieures et inférieures - a une forme de croissant, commence au niveau du ligament interne et, sans faire un cercle complet, atteignant le coin externe de la fissure palpébrale, se connecte en un pont tendineux, sous qui se trouve le ligament externe de la paupière. Certaines des fibres de la partie palpébrale partent du processus postérieur du ligament interne et se trouvent derrière le sac lacrymal - le muscle de Horner (muscle lacrymal), qui dilate le sac lacrymal. Les fibres musculaires de la partie palpébrale au bord des paupières entre les racines des cils et les canaux des glandes sont appelées muscle ciliaire de Riolani (m. Subtarsalis Riolani), qui presse le bord de la paupière contre le globe oculaire et favorise la sécrétion des glandes tarsiennes. Ce muscle est plus prononcé au niveau de la paupière inférieure et, dans les cas pathologiques, provoque un volvulus de la paupière.

b) la partie orbitale (pars orbitalis) - commence au coin interne de l'œil à partir du processus frontal de la mâchoire supérieure et, faisant un cercle complet, s'attache à son origine.

La portion orbitaire, se contractant deux fois plus lentement, agit plus fortement. La contraction de la partie palpébrale provoque des mouvements de clignement des paupières et une légère fermeture. Un vissage serré, à la fois volontaire et réflexe, est assuré par la contraction de la portion orbitaire avec la portion palpébrale. Les muscles mimiques du visage sont également impliqués dans le mécanisme de fermeture des paupières. Le muscle circulaire des paupières est innervé par le nerf facial dont les fibres passent à grande profondeur - presque au niveau du périoste.

Le soulèvement des paupières est effectué par le releveur de la paupière supérieure et des muscles lisses - les muscles tarsiens supérieur et inférieur de Müller. La fonction d'élévation de la paupière inférieure est assurée par le muscle droit inférieur de l'œil, qui donne un tendon supplémentaire à l'épaisseur de la paupière inférieure.

Le releveur (musculus levator palpebrae), ou muscle qui soulève la paupière supérieure, commence au sommet de l'orbite, à partir de l'anneau de Zinn du tendon, et avance sous la paroi supérieure de l'orbite. Non loin du bord supérieur de l'orbite, le muscle passe dans un large tendon en forme de trois plaques, situé derrière le muscle circulaire et le fascia tarso-orbitaire. La partie la plus antérieure du tendon va au fascia tarso-orbitaire, légèrement en dessous du pli orbito-palpébral supérieur, pénètre en faisceaux minces à travers ce fascia et les fibres du muscle circulaire, atteint la surface antérieure du cartilage et se propage sous la peau de la paupière supérieure, où il est perdu. La section médiane du tendon est constituée d'une fine couche de fibres qui sont tissées dans le bord supérieur du cartilage. La troisième partie postérieure est dirigée vers le fornix supérieur de la conjonctive. La fixation du releveur à trois endroits assure le soulèvement simultané de toutes les couches de la paupière. Le releveur est innervé par le nerf oculomoteur (n. Oculomotorius).

Sur la face postérieure du releveur, environ 2 mm après la transition vers le tendon, commence le muscle de Mueller, constitué de fibres musculaires lisses et se fixant au bord supérieur du cartilage. Sa contraction isolée provoque un léger élargissement de la fente palpébrale. Parce que Le muscle de Müller est innervé par des fibres sympathiques ; avec une paralysie du nerf sympathique, un léger ptosis est observé. En cas de paralysie ou lorsque le releveur est sectionné, une ptose complète est observée.

La paupière inférieure a également le muscle de Mueller situé sous la conjonctive, du fornix au bord du cartilage.

Les principales structures qui composent le complexe releveur comprennent le corps releveur, l'aponévrose, le ligament transverse de la paupière supérieure (ligament de Whitnall) et le muscle de Mueller.

Le ligament de Whitnall (Whitnall SE, 1932) est intéressant comme suit - sa partie superficielle, recouvrant le muscle d'en haut, immédiatement derrière l'aponévrose est compactée, formant le cordon désigné du ligament, qui s'étend dans le sens transversal et, traversant l'orbite, atteint ses murs des deux côtés; le ligament est situé parallèlement à l'aponévrose, mais est attaché à un niveau supérieur ; médialement, le principal lieu d'attache du ligament est le bloc, mais derrière celui-ci, certains faisceaux vont jusqu'à l'os, en même temps, une bande bien visible s'étend vers l'avant pour enjamber le pont au-dessus de l'encoche orbitaire supérieure ; latéralement, le cordon ligamentaire est relié au stroma de la glande lacrymale, le coupant comme la corne latérale de l'aponévrose, et à l'extérieur de la glande, il atteint le bord externe de l'orbite; pour la plupart, il repose librement au-dessus de l'aponévrose, mais des fils denses de tissu conjonctif peuvent les lier. Devant la consolidation ligamentaire, la feuille devient soudainement si fine qu'elle est un bord libre, mais on peut toujours tracer comment elle s'étend en une fine couche antérieure au bord orbitaire supérieur. Ce brin est bien prononcé chez le fœtus. Lorsqu'une force est appliquée à l'arrière du releveur, la moelle se tend et agit ainsi comme un ligament restrictif pour le muscle, empêchant son action excessive - fonction que, de par sa position et son attachement, elle remplit mieux que l'aponévrose, dont les cors sont fixés à un niveau inférieur, et qu'en général ils exécutent en fraternité. L'action du releveur est ainsi limitée à la fixation de ses feuillets fasciaux, comme dans le cas de tous les muscles extraoculaires.

3) cartilage (cependant, il ne contient aucun élément cartilagineux) - une plaque fibreuse dense (tarse), qui donne une forme aux paupières. Sa surface postérieure adhère étroitement à la conjonctive et sa surface antérieure est reliée de manière lâche au muscle circulaire. Les bords libres des plaques se font face, les bords orbitaux sont arqués. La longueur du bord libre est d'environ 20 mm, l'épaisseur de la plaque tarsienne est de 0,8 à 1 mm, la hauteur du cartilage inférieur est de 5 à 6 mm et la hauteur du cartilage supérieur est de 10 à 12 mm. Les marges orbitaires sont fixées au bord de l'orbite par le fascia tarso-orbitaire (le bord antérieur de l'orbite). Dans la zone des coins de la fissure palpébrale, les plaques tarsiennes sont interconnectées et fixées aux parois osseuses correspondantes au moyen des ligaments interne (ligamentum palpebrarum mediale) et externe (ligamentum palpebrarum laterale) des paupières. Il convient de noter ici que le ligament interne a trois processus: deux vont en avant et se confondent avec les extrémités internes du cartilage des paupières supérieures et inférieures, et le troisième se replie et se fixe à la crête postérieure de l'os lacrymal. La partie postérieure du ligament avec la partie antérieure principale et avec l'os lacrymal limitent la fosse lacrymale. Le ligament externe est attaché au bord externe de l'orbite au niveau de la suture entre les os frontal et zygomatique. La dissection de l'adhérence externe des paupières aux ciseaux lors de la canthotomie ne doit pas atteindre l'os, car c'est ici, sous l'adhérence externe dans l'épaisseur de la partie orbitale du muscle circulaire de la paupière, dans le sens vertical sont artérielles et vaisseaux veineux. Dans l'épaisseur du cartilage, se trouvent les glandes de Meibomius (environ 30 par siècle) - des glandes sébacées modifiées, dont les canaux excréteurs s'ouvrent dans l'espace intermarginal, plus près de la côte postérieure.

4) la conjonctive - recouvre la surface postérieure du cartilage des paupières, remonte la surface postérieure des muscles jusqu'au releveur et descend à environ 1 cm au-dessus des processus fasciaux du muscle droit inférieur et, se tournant davantage vers le globe oculaire, forme les voûtes conjonctivales.