Température subfébrile mcb 10. Fièvre d'origine inconnue - description, causes, symptômes (signes), diagnostic, traitement. Mécanismes de la fièvre

Une augmentation de la température corporelle est un symptôme important de nombreuses maladies, mais dans certains cas, il n'est pas possible de connaître l'origine exacte de la fièvre.

Vous devez savoir que la fièvre d'origine inconnue selon la CIM 10 a le code R50... La Classification internationale des maladies de la dixième révision est utilisée par les médecins en exercice pour la préparation de la documentation médicale. La fièvre d'origine inconnue est considérée comme une pathologie grave qui nécessite un diagnostic rapide et un traitement approprié. Par conséquent, en cas d'augmentation prolongée de la température corporelle, vous devez consulter un médecin et subir un examen complet.

Tableau clinique et caractéristiques de la maladie

La cause la plus fréquente de fièvre est une infection ou une inflammation du corps humain. Cependant, avec une fièvre d'origine inconnue (lng), une température élevée est souvent le seul symptôme, le patient ne s'inquiète plus de rien. Il est important de comprendre que l'augmentation de la température n'est jamais déraisonnable, par conséquent, un certain nombre d'études supplémentaires doivent être effectuées et le patient doit être observé en dynamique afin d'établir un diagnostic précis.

Un état subfébrile d'étiologie peu claire peut se développer dans le contexte de telles maladies:

• maladies infectieuses à évolution atypique ou latente ;
• le développement de néoplasmes malins;
• maladies systémiques du tissu conjonctif;
• pathologie du système nerveux central.

Une augmentation de la température corporelle peut être la seule manifestation des pathologies ci-dessus dans les premiers stades. Il est possible de diagnostiquer et d'utiliser le code de fièvre R50 si la température supérieure à 38 degrés a été observée pendant 3 semaines ou plus et que les méthodes de recherche conventionnelles n'ont pas permis d'établir la cause exacte de l'hyperthermie.

Diagnostic différentiel

Dans la CIM 10, la fièvre d'origine inconnue se trouve dans la section des symptômes et signes généraux, ce qui signifie qu'elle peut survenir dans de nombreuses maladies d'étiologies différentes. Le travail du médecin consiste à écarter les causes communes et rares de l'hyperthermie.

Le syndrome hyperthermique est une forte augmentation de la température corporelle au-dessus de 37 degrés et, chez les enfants, s'accompagne souvent de crises d'intensité variable: de légers mouvements involontaires à de graves convulsions. Ce processus est associé à des dysfonctionnements de la thermorégulation du corps humain, dont une partie du cerveau est responsable - l'hypothalamus.

Normalement, la température corporelle d'une personne doit être comprise entre 35,9 et 37,2 °C. Cet indicateur est individuel pour chacun. Elle augmente grâce au travail du système immunitaire, qui résiste en réponse à une infection bactérienne ou virale. Parfois, le corps réagit avec un saut thermique pendant une longue période, mais il n'est pas possible d'en découvrir la raison. Ce phénomène en médecine est appelé « syndrome hyperthermique » ou fièvre d'origine inconnue (code CIM 10 - R50).

La particularité du symptôme est la difficulté d'en élucider l'étiologie. Une température élevée peut persister pendant 20 jours ou plus, tandis que divers types d'examens et de tests médicaux peuvent ne pas donner les résultats escomptés.

Causes et symptômes

Le plus souvent, l'hyperthermie est observée chez les enfants lorsque le corps est endommagé par des infections virales ou lorsque le corps surchauffe (lorsque les parents attentionnés en font trop pour habiller l'enfant). Chez l'adulte, le syndrome hyperthermique peut être causé par un accident vasculaire cérébral, diverses hémorragies et la formation de tumeurs. La fièvre peut également être déclenchée par :

• dysfonctionnement des organes et systèmes internes;
• l'utilisation de l'enzyme monoamine oxydase (MOA) peut provoquer une accumulation excessive de chaleur dans le corps ;
• la réponse du corps aux antigènes microbiens ;
• transfert d'anesthésie;
• reprise des fonctions des organes après la mort clinique.

Souvent, le syndrome hyperthermique s'accompagne d'hallucinations et de délire. À un degré de gravité différent, blanchiment de la peau ou adoption d'un motif marbré en raison de spasmes vasculaires, d'un rythme cardiaque perturbé, d'un essoufflement, de frissons, d'une respiration rapide (en raison d'un manque d'oxygène).

Chez les patients adultes, la fièvre peut se manifester par les manifestations ci-dessus dans le contexte d'une exacerbation d'une maladie chronique. Sous l'influence de l'anesthésie, une hyperthermie et des convulsions peuvent survenir 1 à 1,5 heure après le début de l'injection de l'anesthésique et s'accompagner d'une augmentation de la pression artérielle, d'une tachycardie et d'une augmentation constante du tonus musculaire.

Les patients de la petite enfance souffrent d'une violation du transfert de chaleur avec une augmentation de la température à 41 ° C et s'accompagne d'un rythme cardiaque rapide et d'un essoufflement, d'une pâleur de la peau, d'une diminution du débit urinaire, d'une agitation, d'un équilibre acido-basique , convulsions, coagulation du sang à l'intérieur des vaisseaux.

Les manifestations dangereuses du syndrome hyperthermique sont la déshydratation, l'œdème cérébral et le développement du syndrome d'Ombredann.

Ce dernier se développe chez l'enfant de moins d'un an après un certain temps (de 10 heures à 3 jours) après l'intervention chirurgicale. La cause d'une violation maligne de la thermorégulation est l'effet des anesthésiques sur le corps de l'enfant (en particulier sur l'hypothalamus) associé à un traumatisme tissulaire, ce qui conduit à l'accumulation de pyrogènes.

Chez les enfants plus âgés, une violation de la thermorégulation se développe en raison de:

Avec les symptômes du syndrome hyperthermique, il est nécessaire de fournir au patient toutes les conditions qui contribuent à une diminution de la température corporelle et à soulager la maladie. En parallèle de la prestation, faites appel à un médecin. Pour découvrir la cause du syndrome hyperthermique, il est nécessaire de procéder à un diagnostic approfondi de l'ensemble de l'organisme et à un traitement adéquat de la maladie.

Les types

Il existe deux principaux types de fièvre chez les enfants :

Rose ou rouge

Ce type se caractérise par une teinte rose de la peau et un corps uniformément chaud. Dans cette situation, il est nécessaire de refroidir le patient (déshabiller, essuyer avec une serviette ou une serviette trempée dans de l'eau froide). Ensuite, donnez au patient beaucoup de boisson chaude et donnez-lui un médicament antipyrétique.

Les experts considèrent que ce type de fièvre est pronostiquement favorable.

blanche

Ce type de fièvre se caractérise par une pâleur de la peau et une hyperthermie asymétrique, dans laquelle le corps est chaud et les membres restent froids. La couleur blanche du corps indique la présence de spasmes vasculaires. Dans cette condition, il est nécessaire d'assurer un réchauffement du corps par des boissons chaudes abondantes et un enveloppement. Après la dilatation des vaisseaux sanguins, la fièvre devient rouge.

La fièvre blanche est une manifestation pathologique de la maladie qui nécessite un traitement d'urgence.

CIM 10. CLASSE XVIII. SYMPTMES, SIGNES ET ÉCARTS À LA NORME DÉTECTÉS DANS LES ÉTUDES CLINIQUES ET DE LABORATOIRE, NON CLASSÉS DANS D'AUTRES RUBRIQUES (R50-R99)

SYMPTMES ET SIGNES GÉNÉRAUX (R50-R69)

R50 Fièvre d'origine inconnue

Exclus : fièvre d'origine inconnue (pendant)(s) :
accouchement ( O75.2)
nouveau née ( P81.9)
fièvre de la période post-partum SAI ( O86.4)

R50.0 Fièvre avec frissons. Fièvre de rigueur
R50.8 Fièvre persistante
R50.9 La fièvre est intermittente. Hyperthermie NSA. Pyrexie SAI
Exclut : l'hyperthermie maligne due à l'anesthésie ( T88.3)

R51 Maux de tête

Douleur faciale
Exclut : douleur faciale atypique ( G50.1)
migraine et autres céphalées ( G43-G44)
la névralgie du trijumeau ( G50.0)

R52 Douleur, non classée ailleurs

Comprend : douleur qui ne peut être attribuée à aucun organe ou partie du corps en particulier
Exclus : syndrome de la personnalité douloureuse chronique ( F62.8)
mal de tête ( R51)
douleur dans):
estomac ( R10. -)
arrière ( M54.9)
glande mammaire ( N64.4)
seins ( R07.1-R07.4)
oreille ( H92.0)
région pelvienne ( H57.1)
découper ( M25.5)
membres ( M79.6)
lombaire ( M54.5)
la zone du bassin et du périnée ( R10.2)
psychogène ( F45.4)
épaule ( M75.8)
la colonne vertébrale ( M54. -)
gorge ( R07.0)
Langue ( K14.6)
dentaire ( K08.8)
colique néphrétique ( N23)
R52.0 Douleur aiguë
R52.1 Douleur intraitable constante
R52.2 Une autre douleur constante
R52.9 Douleur, sans précision. Douleur généralisée SAI

R53 Malaise et fatigue

Asthénie SAI
La faiblesse:
NON
chronique
névrosé
Épuisement physique général
Léthargie
Fatigue
Exclus : faiblesse :
congénital ( P96.9)
sénile ( R54)
épuisement et fatigue (dues à) (avec):
démobilisation nerveuse ( F43.0)
stress excessif ( T73.3)
danger ( T73.2)
effet thermique ( T67. -)
neurasthénie ( F48.0)
grossesse ( O26.8)
asthénie sénile ( R54)
syndrome de fatigue ( F48.0)
après une maladie virale ( G93.3)

R54 Vieillesse

âge sénile)
vieillesse) sans mention de psychose
Sénile:
asthénie
la faiblesse
Exclut : la psychose sénile ( F03)

R55 Évanouissement [syncope] et effondrement

Perte de conscience et de vision à court terme
Perte de conscience
Exclut : asthénie neurocirculatoire ( F45.3)
hypotension orthostatique ( I95.1)
neurogène ( G90.3)
choc:
NON ( R57.9)
cardiogénique ( R57.0)
compliquer ou accompagner :
avortement, grossesse extra-utérine ou molaire ( ô00 -ô07 , ô08.3 )
accouchement et accouchement ( O75.1)
postopératoire ( T81.1)
Attaque de Stokes-Adams ( I45.9)
évanouissement:
sinus carotidien ( G90.0)
thermique ( T67.1)
psychogène ( F48.8)
inconscience SAI ( R40.2)

R56 Convulsions, non classées ailleurs

Exclut : les convulsions et les crises paroxystiques (pour) :
dissociatif ( F44.5)
épilepsie ( G40-G41)
nouveau née ( P90)

R56.0 Convulsions de fièvre
R56.8 Saisies autres et non précisées. Attaque paroxystique (motrice) NSA. Convulsions (convulsives) SAI

R57 Choc, non classé ailleurs

Exclut : le choc (causé) :
anesthésie ( T88.2)
anaphylactique (due à) :
NON ( T78.2)
réactions indésirables aux aliments ( T78.0)
lactosérum ( T80.5)
compliquant ou accompagnant un avortement, une grossesse extra-utérine ou molaire ( O00-O07, O08.3)
exposition au courant électrique ( T75.4)
suite à un coup de foudre ( T75.0)
obstétrique ( O75.1)
postopératoire ( T81.1)
mentale ( F43.0)
septique ( A41.9)
traumatique ( T79.4)
syndrome de choc toxique ( A48.3)

R57.0 Choc cardiogénique
R57.1 Choc hypovolémique
R57.8 Autres types de choc. Choc endotoxique
R57.9 Choc non précisé. Insuffisance de la circulation périphérique SAI

R58 Saignement, non classé ailleurs

Saignement SAI

R59 Ganglions lymphatiques élargis

Comprend : ganglions enflés
Exclus : lymphadénite :
NON ( I88.9)
épicé ( L04. -)
chronique ( I88.1)
mésentérique (aigu) (chronique) ( I88.0)

R59.0 Hypertrophie localisée des ganglions lymphatiques
R59.1 Hypertrophie généralisée des ganglions lymphatiques. Lymphadénopathie SAI

Exclut : maladie causée par le virus de l'immunodéficience humaine [VIH], se manifestant par une lymphadénopathie généralisée persistante ( B23.1)
R59.9 Hypertrophie des ganglions lymphatiques, sans précision

R60 Eddème, non classé ailleurs

Exclus : ascite ( R18)
hydropisie du fœtus SAI ( P83.2)
hydrothorax ( J94.8)
œdème:
angioneurotique ( T78.3)
cérébral ( G93.6)
blessure à la naissance ( P11.0)
pendant la grossesse ( O12.0)
héréditaire ( Q82.0)
larynx ( J38.4)
en cas de malnutrition ( E40-E46)
nasopharynx ( J39.2)
nouveau née ( P83.3)
pharynx ( J39.2)
pulmonaire ( J81)

R60.0 dème localisé
R60.1 dème généralisé
R60.9 Eddème, sans précision. Rétention de liquide NSA

R61 Hyperhidrose

R61.0 Hyperhidrose localisée
R61.1 Hyperhidrose généralisée
R61.9 Hyperhidrose non précisée. Transpiration excessive. Sueurs nocturnes

R62 Absence de développement physiologique normal attendu

Exclut : la puberté retardée ( E30.0)

R62.0 Stades de développement retardés. Retard dans les compétences appropriées au stade de développement physiologique
Délai de capacité :
parlez
marche
R62.8 Autres types de retard dans le développement physiologique normal attendu
Défaut:
gain de poids
croissance
Infantilisme NSA. Croissance insuffisante. Développement physique retardé
Exclus : retard de développement dû à la maladie du VIH ( B22.2)
retard du développement physique dû à la malnutrition ( E45)
R62.9 Absence de développement physiologique normal attendu, sans précision

R63 Symptômes et signes liés à la consommation d'aliments et de liquides

Exclut : boulimie SAI ( F50.2)
troubles alimentaires d'origine inorganique ( F50. -)
malnutrition ( E40-E46)

R63.0 Anorexie. Perte d'appétit
Exclus : anorexie mentale ( F50.0)
perte d'appétit psychogène ( F50.8)
R63.1 Polydipsie. Soif excessive
R63.2 Polyphagie. Appétit excessif. Trop manger NOS
R63.3 Difficulté à se nourrir et à se nourrir. Problèmes d'alimentation SAI
Exclut : les problèmes d'alimentation d'un nouveau-né ( P92. -)
trouble de l'alimentation non biologique chez les nourrissons et les enfants ( F98.2)
R63.4 Perte de poids anormale
R63.5 Prise de poids anormale
Exclus : prise de poids excessive pendant la grossesse ( O26.0)
obésité ( E66. -)
R63.8 Autres symptômes et signes associés à la consommation d'aliments et de liquides

Cachexie R64

Exclut : le syndrome cachectique résultant de la maladie du VIH ( B22.2)
cachexie maligne ( C80)
folie alimentaire ( E41)

R68 Autres symptômes et signes généraux

R68.0 Hypothermie non associée à une température ambiante basse
Exclus : hypothermie (induite) :
NOS (aléatoire) ( T68)
anesthésie ( T88.5)
basse température ambiante ( T68)
nouveau née ( P80. -)
R68.1 Symptômes non spécifiques des nourrissons. Les pleurs excessifs de l'enfant. Enfant excité
Exclus : excitabilité cérébrale néonatale ( P91.3)
syndrome de dentition ( K00,7)
R68.2 Bouche sèche, sans précision
Exclut : la bouche sèche causée par :
déshydratation du corps ( E86)
syndrome de sécheresse [Sjögren] ( M35.0)
diminution de la sécrétion des glandes salivaires ( K11.7)
R68.3 Doigts de pilon. Ongles club
Exclut : il s'agit d'une maladie congénitale ( Q68.1)
R68.8 Autres symptômes et signes généraux spécifiés

R69 Causes de maladie inconnues et non précisées

Douleur NOS. Maladie non diagnostiquée sans préciser l'emplacement ou le système affecté

DES VARIATIONS DE LA NORME, DETECTES PAR UNE ETUDE SANGUINE,
EN L'ABSENCE DE DIAGNOSTIC ÉTABLI (R70-R79)

Exclus : écarts par rapport à la norme (à) :
O28. -)
coagulation ( D65— D68)
lipides ( E78. -)
plaquettes ( D69. -)
leucocytes classés ailleurs ( D70-D72)
anomalies identifiées dans les tests sanguins de diagnostic classés ailleurs - voir l'index alphabétique
troubles hémorragiques et hématologiques chez le fœtus et le nouveau-né ( P50-P61)

R70 Sédimentation érythrocytaire accélérée et anomalies de la viscosité [sang] plasmatique

R70.0 Sédimentation accélérée des érythrocytes
R70.1 Anomalie de viscosité du plasma [sang]

R71 Anomalie érythrocytaire

Anomalie des globules rouges :
SAI morphologique
NSA volumétrique
Anisocytose. Poïkilocytose
Exclut : l'anémie ( D50-D64)
polyglobulie :
bénigne (familiale) ( D75.0)
nouveau née ( P61.1)
secondaire ( D75.1)
vrai ( J45)

R72 Anomalie leucocytaire, non classée ailleurs

Différenciation leucocytaire anormale SAI
Exclut : la leucocytose ( D72.8)

R73 Glycémie élevée

Exclus : diabète sucré ( E10-E14)
pendant la grossesse, l'accouchement et le post-partum
période ( O24. -)
troubles néonatals ( P70.0-P70.2)
hypoinsulinémie post-chirurgicale ( E89.1)

R73.0Écarts dans les résultats du test de tolérance au glucose
Diabète:
chimique
latent
Tolérance au glucose altérée. Prédiabète
R73.9 Hyperglycémie, sans précision

R74 Taux d'enzymes sériques anormaux

R74.0 Augmentation non spécifique de la teneur en transaminase ou en hydrogénase d'acide lactique
R74.8 Autres anomalies non spécifiques des enzymes sériques
Niveau anormal :
phosphatase acide
phosphatase alcaline
amylase
lipase [triacylglycérolipase]
R74.9 Taux sériques anormaux d'enzymes non spécifiées

R75 Détection en laboratoire du virus de l'immunodéficience humaine [VIH]

Test VIH incomplet chez les enfants
Exclut : le statut d'infection asymptomatique causé par un virus
immunodéficience humaine [VIH] ( Z21)
maladie du virus de l'immunodéficience humaine [VIH] ( B20-B24)

R76 Autres anomalies sur la base du dosage immunologique du sérum

R76.0 Titre élevé d'anticorps
Exclus : iso-immunisation pendant la grossesse ( O36.0-O36.1)
effet sur le fœtus ou le nouveau-né ( P55. -)
R76.1 Réaction anormale au test tuberculinique. Résultats anormaux de la réaction de Mantoux
R76.2 Un test sérologique faussement positif pour la syphilis. La réaction faussement positive de Wasserman
R76.8 Autres anomalies précisées sur le dosage immunologique sérique
Taux élevé d'immunoglobulines SAI
R76.9 Anomalie au dosage immunologique sérique, sans précision

R77 Autres protéines plasmatiques anormales

Exclut : les modifications du métabolisme des protéines plasmatiques ( E88.0)

R77.0 Albumine anormale
R77.1 Déviation de la norme de la globuline. Hyperglobulinémie SAI
R77.2 Alpha-foetoprotéine anormale
R77.8 Autres anomalies spécifiées des protéines plasmatiques
R77.9 Anomalie des protéines plasmatiques, sans précision

R78 Détection de drogues et d'autres substances qui ne sont pas normalement présentes dans le sang

Exclut : les troubles mentaux et comportementaux associés à la consommation de substances
(F10-F19)

R78.0 Détection d'alcool dans le sang
S'il est nécessaire de clarifier la concentration en alcool, utilisez un code supplémentaire de causes externes ( Y90. -)
R78.1 Détection des opiacés dans le sang
R78.2 Détection de cocaïne dans le sang
R78.3 Détection d'hallucinogène dans le sang
R78.4 Détection d'autres drogues dans le sang
R78.5 Détection de substances psychotropes dans le sang
R78.6 Détection d'un agent stéroïde dans le sang
R78.7 Détection d'anomalies dans la teneur en métaux lourds dans le sang
R78.8 Détection d'autres substances spécifiées qui ne sont pas normalement présentes dans le sang
Détection d'anomalies dans les taux sanguins de lithium
R78.9 Détection d'une substance non spécifiée qui n'est pas normalement présente dans le sang

R79 Autre chimie sanguine anormale

Exclus : violations de l'équilibre eau-sel ou acido-basique ( E86-E87)
hyperuricémie asymptomatique ( E79.0)
hyperglycémie SAI ( R73.9)
hypoglycémie SAI ( E16.2)
néonatal ( P70.3-P70.4)
indicateurs spécifiques indiquant des violations :
métabolisme des acides aminés ( E70-E72)
métabolisme des glucides ( E73-E74)
métabolisme des lipides ( E75. -)

R79.0 Anomalies de la teneur en minéraux dans le sang
Écarts par rapport à la norme de contenu :
cobalt
le cuivre
glande
magnésium
minéraux NKDR
zinc
Exclus : écart par rapport à la norme de teneur en lithium ( R78.8)
troubles du métabolisme minéral ( E83. -)
hypomagnésémie néonatale ( P71.2)
carence en minéraux associée à la nutrition ( E58-E61)
R79.8 Autres anomalies spécifiées dans la chimie du sang. Violation de l'équilibre des gaz du sang
R79.9 Chimie sanguine anormale, sans précision

VARIATIONS DE LA NORME, DETECTES PAR EXAMEN D'URINE,
EN L'ABSENCE DE DIAGNOSTIC ÉTABLI (R80-R82)

O28. -)
anomalies identifiées dans les tests de diagnostic urinaire classés ailleurs
- voir Index
indicateurs spécifiques indiquant une violation :
métabolisme des acides aminés ( E70-E72)
métabolisme des glucides ( E73-E74)

R80 Protéinurie isolée

Albuminurie SAI
Protéinurie Bence Jones
Protéinurie SAI
Exclut : la protéinurie :
pendant la grossesse ( O12.1)
isolé avec une lésion morphologique spécifiée ( N06. -)
orthostatique ( N39.2)
persistant ( N39.1)

R81 Glycosurie

Exclut : la glycosurie rénale ( E74.8)

R82 Autres résultats anormaux à l'analyse d'urine

Exclut : hématurie ( R31)

R82.0 Hilurie
Exclut : hylurie filarienne ( B74. -)
R82.1 Myoglobinurie
R82.2 Pigments biliaires dans l'urine
R82.3 Hémoglobinurie
Exclus : hémoglobinurie :
due à une hémolyse due à des causes externes de NEC ( D59.6)
paroxystique nocturne [Markiafava-Micheli] ( D59.5)
R82.4 Acétonurie. Cétonurie
R82.5 Teneur accrue en drogues, médicaments et substances biologiques dans l'urine
Taux d'urine élevés :
catécholamines
acide indoleacétique
17-cétostéroïdes
stéroïdes
R82.6 Taux d'urine anormaux de substances ingérées principalement à des fins non médicales
Teneur anormale en métaux lourds dans l'urine
R82.7 Anomalies identifiées par examen microbiologique des urines
Recherche sur la culture positive
R82.8 Anomalies identifiées lors de l'examen cytologique et histologique des urines
R82.9 Anomalies autres et non précisées à l'examen d'urine
Cellules et moulages dans l'urine. Cristallurie. Mélanurie

VARIATIONS PAR RAPPORT A LA NORME DETECTEES LORS DE L'ETUDE D'AUTRES LIQUIDES, SUBSTANCES ET TISSUS DE L'ORGANISME, EN L'ABSENCE DE DIAGNOSTIC ETABLI (R83-R89)

Exclus : les écarts par rapport à la norme, identifiés lorsque :
examen prénatal de la mère ( O28. -)
recherche:
sang, en l'absence de diagnostic établi ( R70-R79)
urine, en l'absence de diagnostic établi ( R80-R82)
écarts par rapport à la norme identifiés lors du diagnostic
études classées ailleurs
- voir Index

Ci-dessous le classement par le quatrième caractère utilisé dans les rubriques ( R83-R89):

0 Taux d'enzymes anormaux
.1 Taux d'hormones anormaux
.2 Contenu anormal d'autres drogues, médicaments et substances biologiques
.3 Contenu anormal des substances ingérées principalement à des fins non médicales
.4 Anomalies identifiées par les études immunologiques
.5 Anomalies identifiées dans les études microbiologiques
Résultats culturels positifs
.6 Anomalies identifiées par les examens cytologiques
Anomalies identifiées lors de l'examen des frottis
par Papanicolaou
.7 Anomalies identifiées par les examens histologiques
.8 Autres anomalies. Anomalies identifiées dans les études chromosomiques
.9 Anomalies non précisées

R83 Anomalies à l'examen du liquide céphalo-rachidien

R84 Résultats anormaux à l'examen des médicaments des organes respiratoires et thoraciques

• lavages bronchiques
• écoulement nasal
• fluide pleural
• flegme
• prélèvements de gorge

Exclut : crachats sanglants ( R04.2)

R85 Résultats anormaux à l'examen de préparations provenant du système digestif et de la cavité abdominale

Écarts par rapport à la norme, identifiés au cours de l'étude :
liquide péritonéal
salive
Exclus : changements dans les matières fécales ( R19.5)

R86 Anomalies identifiées dans l'étude des préparations d'organes génitaux masculins

Écarts par rapport à la norme, identifiés au cours de l'étude :
sécrétions de la prostate
sperme et liquide séminal
Sperme anormal
Exclus : azoospermie ( N46)
oligospermie ( N46)

R87 Résultats anormaux à l'examen de préparations d'organes génitaux féminins

Écarts par rapport à la norme, identifiés au cours de l'étude :
sécrétions et frottis de :
col de l'utérus
vagin
vulve
Exclut : carcinome in situ ( D05-D07.3)
dysplasie :
col de l'utérus ( N87. -)
vagin ( N89.0-N89.3)
vulve ( N90.0-N90,3)

R89 Anomalies identifiées lors de l'étude de préparations d'autres organes, systèmes et tissus

Écarts par rapport à la norme, identifiés au cours de l'étude :
décharge de mamelon
liquide synovial
écoulement de la plaie

VARIATIONS PAR RAPPORT A LA NORME DETECTEES LORS DE L'OBTENTION DU DIAGNOSTIC
IMAGES ET ETUDES SANS DIAGNOSTIC INSTALLE (R90-R94)

Inclus : anomalies non spécifiques identifiées (à) :
tomodensitométrie axiale [CAT scan]
imagerie par résonance magnétique [IRM]
tomographie par émission de positons (TEP)
thermographie
examen échographique [échogramme]
examen aux rayons X
Exclus : anomalies identifiées lors de l'examen prénatal de la mère ( O28. -)
écarts par rapport à la norme identifiés dans les études diagnostiques, classés ailleurs
- voir Index

R90 Résultats anormaux à l'imagerie diagnostique du système nerveux central

R90.0 Lésion volumétrique intracrânienne
R90.8 Autres anomalies trouvées dans l'imagerie diagnostique du système nerveux central. Échoencéphalogramme altéré

R91 Résultats anormaux sur l'imagerie diagnostique des poumons

Défaite monétaire NOS
Joint pulmonaire SAI

R92 Résultats anormaux à l'imagerie diagnostique du sein

R93 Résultats anormaux à l'imagerie diagnostique dans d'autres organes ou zones du corps

R93.0Écarts par rapport à la norme, identifiés lors de l'acquisition d'une image diagnostique lors de l'examen du crâne et de la tête, non classés ailleurs
Exclut : lésion volumétrique intracrânienne ( R90.0)
R93.1Écarts par rapport à la norme révélés lors de l'obtention d'une image diagnostique au cours de l'examen du cœur et de la circulation coronarienne
Modifié:
échocardiogramme SAI
ombre de coeur
R93.2Écarts par rapport à la norme, identifiés lors de l'obtention d'une image diagnostique lors de l'étude du foie et des voies biliaires. Manque de contraste dans la vésicule biliaire
R93.3
tube digestif
R93.4Écarts par rapport à la norme, identifiés lors de l'obtention d'une image diagnostique lors de l'étude des organes urinaires
Défaut de remplissage :
Vessie
reins
uretère
Exclut : hypertrophie rénale ( N28.8)
R93.5 Anomalies identifiées lors de l'obtention d'une image diagnostique au cours de l'examen d'autres zones de l'abdomen, y compris l'espace rétropéritonéal
R93.6Écarts par rapport à la norme, identifiés lors de l'obtention d'une image diagnostique au cours de l'examen des extrémités
Exclut : les modifications de la peau et du tissu sous-cutané ( R93.8)
R93.7Écarts par rapport à la norme, révélés lors de l'obtention d'une image diagnostique lors de l'étude d'autres départements
système musculo-squelettique
Exclus : modifications détectées lors de l'obtention d'une image diagnostique du crâne ( R93.0)
R93.8Écarts par rapport à la norme, révélés lors de l'obtention d'une image diagnostique au cours de l'examen d'autres structures raffinées du corps. Modifications radiologiques de la peau et du tissu sous-cutané
Déplacement du médiastin

R94 Résultats anormaux à l'examen fonctionnel

Inclus : résultats anormaux :
recherche de radio-isotopes
scintigraphie

R94.0Écarts par rapport à la norme identifiés lors d'études fonctionnelles du système nerveux central
Électroencéphalogramme altéré [EEG]
R94.1 Les écarts par rapport à la norme identifiés lors des études fonctionnelles du système nerveux périphérique et
sens individuels
Modifié:
électromyogramme [EMG]
électrooculogramme [EOG]
électrorétinogramme [ERG]
réponse à la stimulation nerveuse
potentiel de stimulation visuelle
[PZR]
R94.2 Anomalies identifiées lors des études fonctionnelles des poumons
Réduit:
capacité de ventilation des poumons
capacité vitale des poumons
R94.3Écarts par rapport à la norme identifiés lors d'études fonctionnelles du système cardiovasculaire
Modifié(s) :
électrocardiogramme (ECG)
indicateurs des études électrophysiologiques intracardiaques
photocardiogramme
cardiogramme de vecteur
R94.4 Anomalies identifiées dans l'étude de la fonction rénale. Résultats anormaux des tests de la fonction rénale
R94.5 Anomalies identifiées dans l'étude de la fonction hépatique
R94.6 Anomalies identifiées dans l'étude de la fonction thyroïdienne
R94.7Écarts par rapport à la norme, identifiés dans l'étude de la fonction d'autres glandes endocrines
Exclut : les résultats anormaux des tests de tolérance au glucose ( R73.0)
R94.8Écarts par rapport à la norme identifiés lors d'études fonctionnelles d'autres organes et systèmes
Le changement:
le taux métabolique basal
résultats du test de la fonction vésicale
la fonction des résultats du test pour l'état de la fonction de la rate

CAUSES DE DÉCÈS INCERTAINES ET INCONNUES (R95-R99)

Exclus : mort fœtale pour une raison inconnue ( P95)
mort obstétricale SAI ( O95)

R95 Mort subite du nourrisson

R96 Autre mort subite de cause inconnue

Exclus : mort subite d'origine cardiaque, telle que décrite ( I46.1)
mort subite d'un nourrisson ( R95)

R96,0 Mort immédiate
R96,1 Décès qui survient moins de 24 heures après le début des symptômes et n'a pas d'autre explication
Mort connue pour ne pas être violente ou instantanée, et dont la cause ne peut être déterminée
Mort sans signe de maladie

R98 Décès sans témoins

La découverte d'un cadavre dans des circonstances qui ne permettent pas d'établir la cause du décès. Trouver un cadavre

État subfébrile (code CIM-10 - R50) - une légère augmentation de la température corporelle, qui dure au moins plusieurs semaines. La température augmente dans la plage de 37 à 37,9 degrés. Lorsque les microbes pénètrent dans le corps humain, il réagit par une augmentation de la température et divers symptômes, selon la maladie évolutive.

Surtout souvent, les gens peuvent faire face à ce genre de problème en hiver, pendant la période d'intensification des infections. Les micro-organismes tentent de pénétrer dans le corps humain, mais en vain, repoussant la barrière immunitaire. Et ce genre de collision peut provoquer une légère augmentation de la température, c'est-à-dire un état subfébrile prolongé.

La température dans les maladies infectieuses est observée pendant un maximum de 7 à 10 jours chez un patient. Si les indicateurs sont retardés pendant une longue période, il est nécessaire de consulter un médecin, car lui seul peut établir la présence de maladies infectieuses ou non infectieuses graves survenant dans le corps.

Après avoir contacté un spécialiste au sujet d'une élévation prolongée de la température, par rapport aux manifestations cliniques de la maladie, le traitement le plus efficace sera prescrit. Si la température baisse, cela signifie que le traitement a été choisi correctement et la fièvre subfébrile disparaît. Si la température ne baisse pas, il est alors nécessaire de corriger le traitement du patient.

Une condition subfébrile prolongée est une température corporelle légèrement élevée qui dure des mois, et parfois des années. Il est observé chez des personnes d'âges différents, des enfants d'un an aux personnes âgées. Chez les femmes, ce problème survient trois fois plus souvent que chez les hommes et le pic d'exacerbation survient entre vingt et quarante ans.

L'état subfébrile chez les enfants se déroule de la même manière, cependant, il peut ne pas avoir de manifestations cliniques.

Étiologie

Une augmentation prolongée de la température est d'étiologie diverse :

• changements dans les niveaux hormonaux pendant la grossesse;
• manque d'activité physique;
• immunité affaiblie;
• thermonévrose;
• la présence d'infections dans le corps;
• cancers;
• la présence de maladies de nature auto-immune;
• Disponibilité ;
• Disponibilité ;
• Disponibilité ;
• processus inflammatoires dans le corps;
• maladies du système endocrinien;
• prise de médicaments à long terme;
• une maladie intestinale;
• facteur psychogène;

La cause la plus fréquente de fièvre légère est l'évolution du processus inflammatoire dans le corps causé par un certain nombre de maladies infectieuses:

Avec une hyperthermie de ce type, il y a des plaintes supplémentaires sur l'état de santé, mais lors de la prise d'antipyrétiques, cela devient beaucoup plus facile.

L'état subfébrile de nature infectieuse se manifeste par une exacerbation des pathologies chroniques suivantes dans le corps:

• inflammation des appendices utérins;
• ulcères non cicatrisants chez les personnes âgées, chez les personnes atteintes.

L'état subfébrile post-infectieuse peut persister pendant un mois après la guérison de la maladie.

La fièvre avec la toxoplasmose, qui peut être contractée par les chats, est également un problème courant. Certains aliments (viande, œufs) qui n'ont pas subi de traitement thermique peuvent également devenir une source de contamination.

La présence de néoplasmes malins dans le corps provoque également des états subfébriles dus à l'entrée dans le sang de pyrogènes endogènes - des protéines qui provoquent une augmentation de la température du corps humain.

En raison du corps avec une hépatite B, C paresseuse, un état fébrile est également noté.

Des situations d'augmentation du régime de température du corps ont été notées lors de la prise d'un certain groupe de médicaments:

• préparations de thyroxine;
• antibiotiques;
• antipsychotiques;
• antihistaminiques;
• antidépresseurs;
• antiparkinsonien;
• analgésiques narcotiques.

L'état subfébrile avec VSD peut se manifester chez un enfant, un adolescent et chez l'adulte en raison d'un facteur héréditaire ou de blessures subies pendant l'accouchement.

Classification

En fonction de l'évolution de la courbe de température, on distingue les formes suivantes de la maladie:

• fièvre intermittente (baisse et augmentation alternées de la température corporelle de plus de 1 degré sur plusieurs jours);
• fièvre récurrente (variations de température de plus de 1 degré sur 24 heures);
• fièvre persistante (augmentation de la température pendant une longue période et moins d'un degré);
• fièvre ondulatoire (alternance de fièvre persistante et rémittente avec une température normale).

L'état subfébrile de genèse inconnue peut être divisé en les types suivants :

• classique - une forme de la maladie difficile à diagnostiquer;
• hôpital - se manifeste dans la journée suivant le moment de l'hospitalisation;
• une augmentation de la température due à une diminution de la teneur en enzymes du sang responsables du système immunitaire;
• - fièvres associées (, mycobactériose).

Il est nécessaire d'effectuer le traitement sous la supervision de médecins capables de diagnostiquer la maladie et de prescrire le traitement le plus efficace.

Symptômes

L'état subfébrile prolongé se caractérise par les symptômes suivants :

• manque d'appétit;
• la faiblesse;
• perturbation du tractus gastro-intestinal;
• rougeur de la peau;
• Respiration rapide;
• transpiration accrue;
• état émotionnel déséquilibré.

Cependant, le symptôme principal est la présence d'une température élevée pendant une longue période.

Diagnostique

Une visite en temps opportun chez un spécialiste qualifié réduit le risque de complications possibles du problème.

Lors du rendez-vous, le médecin doit :

• analyser le tableau clinique du patient;
• connaître les plaintes du patient;
• vérifier avec le patient la présence de maladies chroniques;
• savoir si des interventions chirurgicales ont été effectuées sur quels organes ;
• procéder à un examen général du patient (examen de la peau, des muqueuses, des ganglions lymphatiques);
• pour ausculter le muscle cardiaque, les poumons.

De plus, sans manquer d'établir la cause de la température, les patients doivent subir des études telles que :

• analyse sanguine générale;
• analyse d'urine générale;
• chimie sanguine;
• examen des expectorations;
• test tuberculinique;
• test sanguin sérologique;
• radiographie;
• diagnostic par ultrasons;
• tomodensitométrie ;
• échocardiographie.

Des consultations de spécialistes dans différentes directions seront nécessaires (pour confirmer ou infirmer le fait de la présence de certaines maladies), à savoir :

• neurologue;
• hématologue;
• oncologiste;
• spécialiste des maladies infectieuses;
• rhumatologue;
• phthisiatre.

Si le médecin ne reçoit pas suffisamment de résultats de recherche, un examen et une analyse supplémentaires du test à l'amidopyrine sont effectués, c'est-à-dire la mesure simultanée de la température dans les aisselles et dans le rectum.

Traitement

Le traitement vise à éliminer le facteur sous-jacent qui a provoqué l'état subfébrile.

• respect du régime ambulatoire;
• boire beaucoup de liquides;
• éviter l'hypothermie;
• ne buvez pas de boissons froides;
• observer une activité physique modérée;
• le respect d'une bonne nutrition.

De plus, avec une augmentation significative de la température, le clinicien prescrit des médicaments anti-inflammatoires, tels que:

• Antigrippin ;
• TéraFlu ;
• Maximum;
• Fervex.

Les patients bénéficieront de temps passés au grand air, d'hydrothérapie, de physiothérapie. Selon les indications, si la température subfébrile se manifeste sur une base nerveuse, des sédatifs peuvent être prescrits.

Prophylaxie

Pour la prévention de l'état subfébrile persistant, il est recommandé :

• éviter ;
• organiser la routine quotidienne;
• adhérer à une bonne nutrition;
• pratiquer une activité physique modérée (exercice);
• dormir 8 heures par jour;
• éviter la surchauffe, l'hypothermie du corps.

Une visite opportune chez un spécialiste lors des premières manifestations de la maladie sera la mesure préventive la plus efficace.

Est-ce que tout dans l'article est correct d'un point de vue médical ?

Ne répondez que si vous avez des connaissances médicales prouvées

"Demain, comme aujourd'hui, il y aura des patients, demain, comme aujourd'hui, il faudra des médecins, comme aujourd'hui, le médecin conservera son sacerdoce, et avec lui sa responsabilité terrible et toujours croissante."

"La fièvre est utile, comme le feu est utile quand il se réchauffe et ne brûle pas."

F. Wismont

Après le clinicien allemand CR.A. Wunderlich a souligné l'importance de mesurer la température corporelle, la thermométrie est devenue l'une des rares méthodes simples d'objectivation et de quantification de la maladie.

Température corporelle est un équilibre entre la formation de chaleur dans le corps (résultant de processus métaboliques) et le transfert de chaleur à travers la surface du corps, en particulier à travers la peau (90-95%), ainsi que par les poumons, avec fèces et urine.

La thermométrie est généralement réalisée dans une aisselle pré-essuyée pendant 5 à 10 minutes au moins 2 fois par jour à 7 et 17 heures (la norme est de 36 à 37 ° C). Si nécessaire, la température corporelle est mesurée toutes les 1 à 3 heures pendant la journée. La température peut également être mesurée dans le pli de l'aine, dans la cavité buccale (norme - 37,2 ° C), rectale (norme - 37,7 ° C).

Avec une augmentation de la température corporelle, une excitation prédominante du système nerveux sympathique (réarrangement ergotrope) est observée, et avec une diminution de celle-ci, le système nerveux parasympathique (réarrangement trophotrope). L'écart de la fréquence cardiaque par rapport à la température est utilisé comme fonction de diagnostic auxiliaire.

Avec leur correspondance normale, une augmentation de la température de 1 ° C s'accompagne d'une augmentation de la fréquence cardiaque de 10 à 12 battements par minute (règle de Liebermeister).

Il convient de distinguer les degrés d'augmentation de la température corporelle suivants:

1. Subnormal (observé chez les personnes âgées et les personnes gravement affaiblies) - 35-36 ° C.

2. Normale - 36-37 ° C.

3. Subfébrile - 37-38 ° C.

4. Modérément élevé - 38-39 ° C.

5. Élevé - 39-40 ° C.

6. Excessivement élevé - au-dessus de 40 ° C, qui comprend notamment l'hyperpyrétique (au-dessus de 41 ° C), qui est un signe pronostique défavorable.

Dans certains cas, une température corporelle élevée s'accompagne d'une fréquence cardiaque relativement faible. Ce phénomène est appelé bradycardie relative et est caractéristique de la salmonellose, des infections à chlamydia, des infections à rickettsies, de la maladie du légionnaire, de la fièvre médicamenteuse et de la simulation.

1.1. FIÈVRE

Chaque personne souffre d'une maladie au moins une fois par an, qui s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle.

La tâche du médecin dans cette situation est de déterminer la cause de la fièvre et, si nécessaire, de prescrire un traitement adéquat.

La définition la plus ancienne et la plus courte de la fièvre a été donnée par un médecin romain du IIe siècle de notre ère. NS. Galien de Pergame, l'ancien médecin personnel des empereurs M. Aurelius et Komod, la qualifiant de "fièvre contre nature".

Définition moderne de la fièvre :

La fièvre est une augmentation de la température corporelle au-dessus de 38 °C à la suite d'une exposition à des stimuli pyrogènes, accompagnée d'une perturbation de l'activité de tous les systèmes du corps. En fonction des fluctuations quotidiennes de la température corporelle, on distingue 6 types de fièvre.

1. Constante (février continu)- les fluctuations quotidiennes ne dépassent pas 1 ° С; typique de la fièvre typhoïde, de la salmonellose, de la yersiniose, de la pneumonie.

2. Laxatif ou rémittent (febris remet)- les fluctuations de température quotidiennes sont de 1 ° à 2 ° , mais la température corporelle n'atteint pas la norme; typique des maladies purulentes, bronchopneumonie, tuberculose.

3. Intermittent ou intermittent (fébris intermittent)- les périodes d'échauffement sont correctement alternées avec les périodes de la norme ; typique du paludisme.

4. Épuisant ou mouvementé (febris hectica)- les fluctuations quotidiennes sont de 2 à 4°C et s'accompagnent d'une sueur épuisante ; a lieu dans la tuberculose sévère, la septicémie, les maladies purulentes.

5. Type inversé, ou perverti (fébri inverse)- lorsque la température corporelle du matin est plus élevée que le soir ; observé dans la tuberculose, les conditions septiques.

6. Incorrect (fébris irrégulier)- diverses fluctuations quotidiennes irrégulières de la courbe de température sans aucune régularité ; survient dans de nombreuses maladies telles que la grippe, la pleurésie, etc.

De plus, selon la nature de la courbe de température, on distingue 2 formes de fièvre.

1. Retournable (fébris récurrent)- diffère par le changement correct des périodes fébriles élevées jusqu'à 39-40 ° C et fébriles pouvant durer jusqu'à 2-7 jours, typiques de la fièvre récurrente.

2. Ondulé (febris undulans)- une augmentation progressive de la température jusqu'à des nombres élevés et une diminution progressive jusqu'à des nombres subfébriles ou normaux sont caractéristiques ; se produit avec la brucellose, la lymphogranulomatose.

La durée de la fièvre est subdivisée comme suit.

1. Rapide comme l'éclair - de plusieurs heures à 2 jours.

2. Aigu - de 2 à 15 jours.

3. Subaigu de 15 jours à 1,5 mois.

4. Chronique - plus de 1,5 mois.

Pendant la fièvre, on distingue les périodes suivantes.

1. Étape de montée en température (stade incrémenti).

2. Stade de montée maximale (stadium fastidie).

3. Étape de diminution de la température (stade decrementi), durant laquelle 2 options sont possibles :

Chute critique de la température corporelle (crise) - baisse rapide de la température en quelques heures (avec pneumonie sévère, paludisme);

Chute lytique (lyse) - diminution progressive de la température sur plusieurs jours (avec fièvre typhoïde, scarlatine, évolution favorable de la pneumonie).

Hyperthermie

Toutes les augmentations de la température corporelle ne sont pas de la fièvre. Elle peut être causée par une réactivité normale ou des processus physiologiques (activité physique, excès alimentaires, stress émotionnel-mental), un déséquilibre entre la production de chaleur et le transfert de chaleur. Cette augmentation de la température corporelle est appelée hyperthermie.

L'hyperthermie peut être causée par une restructuration inadéquate de la thermorégulation dans le contexte de troubles de la microcirculation et du métabolisme (coup de chaleur, thyréotoxicose, "bouffées de chaleur" climatériques), intoxication par certains poisons, lors de l'utilisation de médicaments (caféine, éphédrine, solutions hypoosmolaires). Avec la chaleur et l'insolation, en plus des effets réflexes des récepteurs périphériques, il est possible d'influencer directement le rayonnement thermique sur la température du cortex cérébral avec une perturbation ultérieure de la fonction de régulation du système nerveux central.

Mécanismes de la fièvre

La cause immédiate de la fièvre est les pyrogènes. Ils peuvent pénétrer dans le corps par l'extérieur - exogène (infectieux et non infectieux) ou se former à l'intérieur - endogène (tissu cellulaire). Toutes les substances pyrogènes sont

structures biologiquement actives capables de provoquer une restructuration du niveau de régulation de l'homéostasie thermique, conduisant au développement de la fièvre.

Les pyrogènes sont divisés en primaires (facteurs étiologiques) et secondaires (facteurs pathogénétiques).

Les pyrogènes primaires comprennent les endotoxines des membranes cellulaires (lipopolysaccharides, substances protéiques) de diverses bactéries gram-positives et gram-négatives, divers antigènes d'origine microbienne et non microbienne, des exotoxines sécrétées par des micro-organismes. Ils peuvent se former avec des dommages mécaniques aux tissus corporels (ecchymoses), une nécrose, par exemple, avec un infarctus du myocarde (IM), une inflammation aseptique, une hémolyse et ne font qu'initier de la fièvre. Sous l'influence des pyrogènes primaires, des pyrogènes endogènes se forment dans le corps - des cytokines, qui sont des protéines de faible poids moléculaire qui participent aux réactions immunologiques. Il s'agit le plus souvent de monokines - interleukine-1 (IL-1) et de lymphokines - interleukine-6 ​​(IL-6), facteur de nécrose tumorale (Tumor Necrosis Factor, TNF), facteur neurotrophique ciliaire (Ciliary Neurotrophic Factor, CNTF) et α- interféron (interféron-α, IFN-α). Une augmentation de la synthèse des cytokines se produit sous l'influence des produits sécrétés par les microbes et les champignons, ainsi que par les cellules de l'organisme lorsqu'elles sont infectées par des virus, lors de l'inflammation et de la dégradation des tissus.

Sous l'action de pyrogènes endogènes, les phospholipases sont activées, à la suite desquelles l'acide arachidonique est synthétisé. Les prostaglandines E 2 (PgE 2) formées à partir de celui-ci augmentent le réglage de la température de l'hypothalamus, agissant par l'intermédiaire de l'adénosine monophosphate cyclique-3 ", 5"

Rappelles toi! L'effet antipyrétique de l'acide acétylsalicylique et d'autres AINS est dû à la suppression de l'activité de la cyclooxygénase et à l'inhibition de la synthèse des prostaglandines.

La signification biologique de la fièvre

La fièvre, en tant que composante de la réponse inflammatoire du corps à l'infection, est en grande partie protectrice. Sous son influence, la synthèse des interférons, du TNF augmente, l'activité bactéricide des cellules polynucléaires et la réaction des lymphocytes au mitogène augmentent, le taux de fer et de zinc dans le sang diminue.

Les cytokines améliorent la synthèse des protéines dans la phase aiguë de l'inflammation, stimulent la leucocytose. En général, l'effet de la température stimule la réponse immunitaire des lymphocytes - T-helpers de type 1 (Th-1), ce qui est nécessaire pour une production adéquate d'immunoglobulines de classe G (IgG), d'anticorps et de cellules mémoire immunitaire. De nombreuses bactéries et virus perdent leur capacité à se reproduire partiellement ou complètement lorsque la température corporelle augmente.

Cependant, avec une augmentation de la température corporelle à 40 ° C et au-dessus, la fonction protectrice de la fièvre disparaît et l'effet inverse se produit : le taux métabolique augmente, la consommation d'O 2 et la libération de CO 2 augmentent, la perte de liquide augmente. , et une charge supplémentaire sur le cœur et les poumons est créée.

Fièvre d'origine inconnue

Pour un thérapeute local, il est nécessaire de bien comprendre ce qu'est une fièvre d'origine inconnue (LDL) et ce qu'est un état subfébrile prolongé.

Conformément à la CIM-10, LNP a le code R50 et comprend :

1) fièvre avec frissons, rigor mortis;

2) fièvre persistante;

3) la fièvre est instable.

Selon R.G. Petesdorf et P.B. Beeson, une fièvre d'origine inconnue, est des élévations répétées de la température corporelle au-dessus de 38,3°C pendant plus de 3 semaines, si leur cause reste incertaine après une semaine d'examen en milieu hospitalier.

Tableau 1.

1.2. SUBFÉBRILITÉ

Une augmentation de la température corporelle à 38 ° C est appelée état subfébrile.

L'état subfébrile chronique est compris comme une augmentation "sans cause" de la température corporelle durant plus de 2 semaines et est souvent la seule plainte du patient.

En 1926, tout un congrès des thérapeutes de notre pays était consacré aux causes de l'état subfébrile prolongé. Ensuite, la plupart des scientifiques ont catégoriquement soutenu qu'une augmentation de la température ne peut être causée que par une infection. Le fait qu'un état subfébrile prolongé puisse être non seulement le symptôme d'une maladie, mais aussi avoir une signification indépendante, la médecine ne l'a pas immédiatement établi. Il fut un temps où les médecins insistaient sur le fait que seul un foyer d'infection chronique pouvait provoquer une élévation persistante de la température. Les patients ont été mis au lit pendant des mois. Ou un autre point de vue : la raison de l'état subfébrile est une infection nichant dans les dents. Dans l'histoire de la médecine, un cas curieux est décrit lorsqu'une adolescente s'est fait retirer toutes ses dents, mais que l'état subfébrile n'a pas disparu.

Il existe des conditions subfébriles basses (jusqu'à 37,1 ° C) et élevées (jusqu'à 38,0 ° C).

Les maladies caractérisées par un état subfébrile doivent être regroupées comme suit :

1. Maladies accompagnées de changements inflammatoires. 1.1. État subfébrile infectieux et inflammatoire.

1.1.1. Foyers d'infection chronique à faibles symptômes (asymptomatiques) :

Amygdalogène;

Odontogénique;

Otogénique;

Localisé dans le nasopharynx ;

Urogénital;

Localisé dans la vésicule biliaire ;

bronchogénique ;

endocardique, etc.

1.1.2. Formes insaisissables de tuberculose :

Dans les ganglions lymphatiques mésentériques ;

Dans les ganglions lymphatiques bronchopulmonaires ;

Autres formes extrapulmonaires de tuberculose (urogénitale, osseuse).

1.1.3. Difficile de détecter des formes d'infections spécifiques plus rares :

Certaines formes de brucellose ;

Certaines formes de toxoplasmose ;

Certaines formes de mononucléose infectieuse, y compris les formes survenant avec l'hépatite granulomateuse.

1.2. État subfébrile de nature patho-immuno-inflammatoire (survient dans les maladies qui ne manifestent temporairement qu'un état subfébrile avec une composante patho-immune claire de la pathogenèse) :

Hépatite chronique de toute nature;

Maladie inflammatoire de l'intestin (colite ulcéreuse (NUC), maladie de Crohn);

Maladies systémiques du tissu conjonctif ;

Forme juvénile de polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante.

1.3. État subfébrile en tant que réaction paranéoplasique :

Lymphogranulomatose et autres lymphomes ;

Pour les tumeurs malignes de toute localisation inconnue (reins, intestins, organes génitaux, etc.).

2. Maladies, en règle générale, non accompagnées de modifications des paramètres sanguins de l'inflammation [vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS), fibrinogène, a 2-globulines, protéine C réactive (CRP)] :

Dystonie neurocirculatoire (MNT) ;

Thermonévrose post-infectieuse ;

Syndrome hypothalamique avec altération de la thermorégulation ;

Hyperthyroïdie ;

État subfébrile d'origine non infectieuse dans certaines maladies internes ;

Avec anémie ferriprive chronique, Anémie sans carence;

Avec ulcère gastrique et ulcère duodénal;

Fausse condition subfébrile : il s'agit essentiellement de cas de simulation chez des patients souffrant d'hystérie, de psychopathie ; pour identifier ce dernier, il faut prêter attention à l'écart entre la température corporelle et le pouls, la température rectale normale est caractéristique.

3. État physiologique subfébrile :

Prémenstruel ;

Constitutionnel.

1.3. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DES ÉTATS FIEVRES

Le diagnostic différentiel des états fébriles est l'un des domaines les plus difficiles de la médecine. Le spectre de ces maladies est assez vaste et comprend des maladies liées à la compétence d'un thérapeute, d'un infectiologue, d'un chirurgien, d'un oncologue, d'un gynécologue et d'autres spécialistes, mais avant tout, ces patients se tournent vers le thérapeute local.

Preuve de la fiabilité de l'état subfébrile

Dans les cas où une simulation est suspectée, il est conseillé de mesurer la température corporelle du patient en présence du personnel médical dans les deux aisselles, tout en calculant simultanément la fréquence cardiaque et la fréquence respiratoire (FR) du thorax.

Si l'état subfébrile est un facteur fiable, le diagnostic doit commencer par une évaluation des caractéristiques épidémiologiques et cliniques.

caractéristiques des patients. Il existe de nombreuses raisons pour l'état subfébrile, par conséquent, la direction de l'examen de chaque patient ne peut être décrite que dans un cas clinique spécifique.

Si ce principe est suivi à la lettre, alors à première vue, des problèmes de diagnostic complexes s'avèrent faciles à résoudre et conduisent à l'établissement de diagnostics simples.

La première étape consiste à recueillir un historique médical complet, y compris des informations sur les maladies passées, ainsi que sur les facteurs sociaux et professionnels.

Il est très important d'obtenir des données sur les voyages, les loisirs personnels, les contacts avec les animaux, ainsi que sur les interventions chirurgicales antérieures et la consommation de toute substance, y compris l'alcool.

Rappelles toi! Questions qui doivent être clarifiées d'un patient souffrant d'un état subfébrile, prenant l'anamnèse :

1. Quelle est la température corporelle ?

2. L'augmentation de la température corporelle s'est-elle accompagnée de symptômes d'intoxication ?

3. La durée de l'augmentation de la température corporelle.

4. Antécédents épidémiologiques :

- environnement du patient, contact avec des patients infectieux ;

- séjour à l'étranger, retour de voyage ;

- le temps des épidémies et des flambées d'infections virales ;

- contact avec les animaux.

5. Loisirs préférés.

6. Maladies de fond.

7. Interventions opératoires.

8. Prise antérieure de médicaments.

Un examen physique est ensuite soigneusement effectué. L'examen général, la palpation, la percussion, l'auscultation, l'examen des organes et des systèmes sont effectués. La présence d'une éruption cutanée est souvent un marqueur de maladies infectieuses, ce qui nécessite la réponse la plus rapide du thérapeute (tableau 2).

Une éruption cutanée variée sans caractéristiques temporelles claires (telles que l'urticaire, accompagnée de démangeaisons) lors de la prise de médicaments est un signe possible d'une allergie médicamenteuse. En règle générale, lorsque le médicament est arrêté, il y a une amélioration.

Tableau 2. Diagnostic différentiel des éruptions cutanées

Localisation et nature de l'éruption cutanée	Jour de comparution	Image clinique	Maladie
Érythème drainage avec desquamation Érythème commun qui pâlit à la pression et commence sur le visage et s'étend au tronc et aux extrémités. Pâleur caractéristique du triangle nasogénien. La peau ressemble à du "papier de verre"		Anémie. Mal de tête. La langue est d'abord recouverte d'un enduit blanc, puis devient rouge. La 2ème semaine de la maladie - peeling	Scarlatine
Cela commence par le cuir chevelu, le visage, la poitrine, le dos. Petite-papuleuse, puis vésiculaire-papuleuse. Tous les éléments peuvent être en même temps			Varicelle
Une éruption maculopapuleuse, principalement localisée sur le visage, le cou, le dos, les fesses et les extrémités. L'éruption disparaît rapidement (symptôme de Forchheimer)		Commun lymphadénopathie.	Rubéole
Taché-papuleux, légèrement surélevé. L'éruption s'étend de la racine des cheveux sur la tête, puis au visage, à la poitrine, au tronc, aux membres	2ème jour avec égouttement jusqu'au 6ème jour	Taches de Belskoy-Filatov-Koplik sur la membrane muqueuse des joues. Conjonctivite. Phénomènes catarrhaux. La faiblesse
Nature de l'éruption cutanée à petites papules (ressemblant à la rougeole) : pétéchiales papuleuses à petites taches, rosées. Les éléments de l'éruption durent 1 à 3 jours et disparaissent sans laisser de trace. De nouvelles éruptions cutanées ne se produisent généralement pas		Lymphadénopathie. Pharyngite. Hépatosplénomégalie	Mononucléose infectieuse
Éruption roséole, devenant rapidement pétéchiale. La nature variée de l'égouttement est un type de "ciel étoilé". Elle débute sur les faces latérales du tronc, puis sur les faces fléchisseurs des membres, rarement sur le visage		Intoxication. Splénomégalie. yeux de "lapin"	Typhus
Taches roses et papules d'un diamètre de 4 mm, pâles à la pression. Apparaissant principalement sur l'abdomen, les seins		Mal de tête. Myalgie. Douleur abdominale. Hépatosplénomégalie. Bradycardie. Pâleur. Floraison de la langue épaissie, rouge vif sur les bords	typhoïde. Paratyphoïde

Rappelles toi! La consultation d'un spécialiste dans ces cas est obligatoire.

De plus, à l'examen, l'état des amygdales pharyngées est important (tableau 3).

Rappelles toi! Pour la première fois détecté des changements dans les amygdales, une étude pour le bacille de Lefler (écouvillonnage du nez et de la membrane muqueuse du pharynx) est obligatoire.

En outre, des changements sont possibles de la part des organes et systèmes suivants.

Les articulations- gonflement et douleur (bursite, arthrite, ostéomyélite).

Glande mammaire- détection par palpation d'une tumeur, d'une douleur, d'un écoulement mamelonnaire.

Poumons- des râles humides se font entendre (possible avec une pneumonie), un affaiblissement de la respiration (pleurésie).

Cœur- bruits lors de l'auscultation (possible endocardite bactérienne, myocardite, myxome auriculaire).

Estomac- révélant à la palpation une augmentation des organes abdominaux, des douleurs, la détection de formations tumorales est importante.

Aire urogénitale : chez les femmes - écoulement pathologique du col de l'utérus; chez les hommes - écoulement de l'urètre.

Rectum- impuretés pathologiques dans les selles, formations supplémentaires, présence de sang lors de l'examen digital.

L'examen neurologique peut montrer des signes d'infection du système nerveux central (SNC), comme un méningisme ou des troubles neurologiques focaux.

Diagnostic de laboratoire et instrumental

Les diagnostics de laboratoire et instrumentaux sont présentés dans le tableau. 4.

Rappelles toi! Le diagnostic initial n'est rien de plus qu'une hypothèse scientifique qui doit être confirmée ou exclue à l'aide de méthodes de recherche supplémentaires.

Tableau 3. Diagnostic différentiel des lésions des amygdales chez les patients fébriles

La nature des changements dans les amygdales	Diagnostic	Activités réalisées
Agrandi, hyperémique, pas de raids	Maux de gorge catarrhaux	Contrôle pendant plusieurs jours. Exclure l'angine lacunaire et folliculaire
Taches agrandies, hyperémiques, gris-blanc à leur surface - follicules enflés	Amygdalite folliculaire. Infection à adénovirus (si associée à la granularité caractéristique de la paroi postérieure du pharynx)	Consultation d'oto-rhino-laryngologiste
Agrandi, hyperémique, il y a des dépôts dans les interstices, faciles à enlever avec une spatule	Angine lacunaire	Consultation d'oto-rhino-laryngologiste
Plaques blanchâtres, s'étendant à la luette, à l'arrière du pharynx, il est difficile de gratter, après leur retrait, des surfaces saignantes, une odeur sucrée désagréable	Diphtérie	Écouvillon de gorge pour agent pathogène. Hospitalisation dans le service des maladies infectieuses d'un établissement médical
Plaque sur les amygdales altérées, mais facilement enlevée	Scarlatine	Administration de sérum anti-carlatineux antitoxique. L'antibiothérapie. Hospitalisation dans le service des maladies infectieuses d'un établissement médical
Agrandi, avec une floraison jaunâtre	Mononucléose infectieuse	Dès la fin de la 1ère semaine, une réaction positive de Paul-Bunnel. Hospitalisation dans le service des maladies infectieuses d'un établissement médical
Les ulcérations ont un revêtement sale.	L'apparition de l'affect primaire dans la syphilis	Consultation d'oto-rhino-laryngologiste. Orientation vers le dispensaire dermatovénérologique. Écouvillon de gorge. Sang sur RW
Ulcération	Leucémie aiguë	Test sanguin clinique obligatoire

Tableau 4.Études de laboratoire et instrumentales dans des conditions fébriles

Recherche obligatoire	Recherche complémentaire
	laboratoire	instrumentale non invasive	instrumentale invasive
Formule sanguine complète avec numération leucocytaire	Réactions sérologiques à l'hépatite virale	Radiographie des sinus paranasaux	Biopsie cutanée
Indicateurs biochimiques des fonctions hépatiques et rénales	Réactions sérologiques aux infections à virus Epstein-Barr	Tomodensitométrie (TDM), imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau	Biopsie du foie
Hémoculture (3 fois)	Détermination des anticorps antinucléaires (ANA)	Échocardiographie	Trépanobiopsie iliaque
Tests sérologiques pour la syphilis	Détermination du facteur rhumatoïde, des cellules LE, de la protéine C réactive	Examen Doppler des veines des membres inférieurs	Biopsie ganglionnaire
Électrophorèse des protéines de lactosérum	Réactions sérologiques aux infections par le virus CMP	Scintigraphie pulmonaire ventilation perfusion	Ponction lombaire
Test intradermique de Mantoux	Tests sérologiques pour les infections à VIH	Étude de contraste aux rayons X du tractus gastro-intestinal supérieur (GIT) et irrigoscopie	Laparoscopie diagnostique
Fluorographie thoracique Électrocardiogramme (ECG) Analyse d'urine générale Congeler un échantillon de sérum	Réactions sérologiques Wright-Heddleson	TDM et IRM de l'abdomen et du bassin Urographie excrétrice Radiographie simple et scintigraphie osseuse	Étudier péricardique, pleural, articulaire ascite liquides

Étapes de la recherche diagnostique différentielle selon la nosologie

Amygdalite chronique provoque relativement rarement un état subfébrile. Les plaintes peuvent être absentes ou réduites uniquement à une sensation de gêne, un corps étranger dans la gorge. Douleur neurologique possible irradiant vers le cou et l'oreille. Une léthargie et une diminution des performances sont également notées. La température subfébrile est généralement détectée le soir.

L'examen révèle une hyperémie et un épaississement des arcades palatines, une augmentation des amygdales et de la forme sclérosante de l'amygdalite chronique - une atrophie des amygdales. En même temps, les amygdales sont lâches. Les écarts se creusent. Des bouchons purulents apparaissent.

Il est nécessaire de surveiller le patient pendant 3 à 5 jours, et s'il se plaint d'un mal de gorge lors de la déglutition, il peut s'agir d'un stade de mal de gorge folliculaire ou lacunaire. Si l'évolution est simple (abcès amygdalien), on suppose que l'oto-rhino-laryngologiste et le thérapeute ambulatoire coopéreront.

Grippe caractérisé par un début brutal. La fièvre atteint son maximum (39-40 °C) le 1er jour de la maladie, avec une grippe non compliquée, elle dure généralement de 1 à 5 jours. En clinique, le syndrome d'intoxication, la trachéite, les phénomènes catarrhaux sont prononcés, le syndrome hémorragique est possible.

Infection à adénovirus accompagnée d'une augmentation de la température corporelle avec de légers frissons. La fièvre peut persister pendant 1 à 3 semaines. La courbe de température est constante et a parfois une forme à 2 ondes. La conjonctivite, la lymphadénopathie, l'évolution longue et ondulante de la maladie sont caractéristiques.

Les infections grippales et adénovirales (en l'absence de complications) sont traitées en ambulatoire par un thérapeute local.

À infection focale odontogène souvent une fièvre légère est enregistrée le matin (jusqu'à 11-12 heures), car la nuit, les conditions les plus favorables sont créées pour l'absorption des toxines dans le sang. Se sentir mal après une nuit de sommeil est caractéristique. Le soir, la température corporelle est souvent normale.

Sinusite chronique odontogène peut être accompagné d'une faiblesse, d'un malaise, d'un état subfébrile, de maux de tête qui surviennent le soir, parfois à sens unique. Sont notés

difficulté à respirer par le nez, gêne au niveau du nasopharynx et du larynx. Il existe une rhinite mucopurulente ou purulente unilatérale ou bilatérale avec un écoulement qui a une odeur désagréable. La sinusite odontogène est souvent accompagnée d'un mal de dents.

A l'examen, on note parfois un gonflement des joues et des paupières, la palpation du sinus maxillaire du côté de la lésion est douloureuse. Pour clarifier le diagnostic, une radioscopie des sinus paranasaux (assombrissement du côté affecté), une échographie (échographie), une consultation avec un oto-rhino-laryngologiste sont recommandées pour clarifier le diagnostic et choisir d'autres tactiques de gestion.

L'état subfébrile peut s'accompagner de parodontite chronique, plus souvent apicale. Il y a une douleur en appuyant sur une dent malade, une hyperémie et un gonflement de la membrane muqueuse des gencives près de la dent malade, une douleur à la palpation. Souvent, un état subfébrile est observé avec une suppuration des kystes dentaires, qui sont 3 fois plus souvent situés sur la mâchoire supérieure. Assez souvent, la suppuration d'un kyste dentaire est associée à une sinusite.

Un examen dentaire est obligatoire. Des radiographies des mâchoires supérieure et inférieure sont prises.

Quand à otite moyenne chronique il y a une décharge constante ou périodique du conduit auditif externe, et avec la formation d'adhérences entre la membrane tympanique et la paroi médiale de la cavité tympanique - perte auditive. Il y a aussi des vertiges, des maux de tête. Un état subfébrile périodique est possible, surtout en cas de complications.

Avec un état subfébrile, il devrait être exclu infection urogénitale chronique, en particulier salpingo-ovarite chronique, pyélonéphrite, prostatite.

Salpingo-oophorite chronique est l'une des maladies inflammatoires les plus courantes chez les femmes. La cause de cette maladie est souvent due à des maladies infectieuses et vénériennes impliquant le tractus urogénital: chlamydia, gonorrhée, infection à mycoplasmes, herpès urogénital. L'aggravation du processus se produit sous l'influence de l'hypothermie, pendant la menstruation ou le surmenage.

Les patients se plaignent de douleurs sourdes et douloureuses dans le bas-ventre, de fièvre, de sautes d'humeur fréquentes et d'une diminution de leur capacité à travailler.

Dans la salpingo-ovarite chronique, une infertilité tubaire persistante se développe.

Pour le diagnostic la consultation d'un gynécologue est obligatoire en vue d'un examen et d'un traitement plus approfondis.

Pyélonéphrite chronique- une raison relativement courante pour que les patients se rendent à la clinique. Chez les femmes, l'incidence de cette maladie est beaucoup plus élevée que chez les hommes. Jusqu'à 30 % des femmes souffrent d'une infection des voies urinaires (IVU) au moins une fois dans leur vie.

La fiabilité du diagnostic dépend de la méthode correcte de collecte de l'urine et de la rapidité de sa livraison au laboratoire.

La pyélonéphrite chronique se développe souvent progressivement, progressivement.

Les plaintes peuvent être absentes ou de nature générale (faiblesse, fatigue accrue), fièvre légère, frissons, douleurs dans la région lombaire, troubles urinaires, modification de la couleur et de la nature des urines (polyurie, nycturie) peuvent être dérangeantes ; l'augmentation de la pression artérielle (TA) est d'abord transitoire, puis devient stable et significativement prononcée.

Diagnostic pyélonéphrite aiguë non obstructive (primaire) généralement pas difficile. Les méthodes de recherche endoscopique (chromocystoscopie) et instrumentale (échographie, urographie intraveineuse, tomodensitométrie) sont d'une grande importance diagnostique (en plus de l'analyse d'urine générale et de l'analyse d'urine selon Nechiporenko). Ce contingent de patients doit être observé par un thérapeute et un urologue de la polyclinique.

Cholécystite chronique plusieurs fois plus fréquente chez la femme, notamment en cas d'obésité, ainsi qu'en présence d'autres facteurs prédisposants (hépatite virale, lithiase biliaire (GSD), rare, alimentation irrégulière, gastrite acholique).

Une évolution indolore (latente), accompagnée d'un état subfébrile, n'est pas exclue, mais cette option est assez rare. Habituellement, il y a des douleurs dans l'hypochondre droit, dont la nature est en grande partie déterminée par la dyskinésie concomitante de la cholécystite. Si une péricholécystite se développe, la douleur peut être permanente. Ils sont amplifiés par la marche rapide, la course, les secousses. Les symptômes dyspeptiques (nausées, amertume dans la bouche, éructations), le syndrome asthénique ou asthéno-végétatif ne sont pas rares.

Parfois, il y a des arthralgies, des urticaires récurrentes, causées par une sensibilisation microbienne, suivies d'une augmentation de la sensibilité et à des facteurs exogènes.

À l'examen objectif, une douleur dans l'hypochondre droit à la palpation est typique. Les symptômes associés à une irritation directe de la vessie par tapotements ou secousses (Kera, Obraztsova-Murphy, Grekov-Ortner) sont positifs même en phase de rémission.

Méthodes de diagnostic en laboratoire : un test sanguin général n'est pas très informatif. Indicateurs de phase aiguë dans un test sanguin biochimique, une augmentation des glycoprotéines dans la bile (portion B) avec intubation duodénale peut indiquer l'activité du processus inflammatoire dans la vésicule biliaire. Intubation duodénale, ensemencement de bile de la vésicule biliaire (ensemencement d'Escherichia coli, Proteus, entérocoque est plus probant), études biochimiques de la bile de la vésicule biliaire, cholécystographie, échographie peuvent confirmer le diagnostic.

En cas d'exacerbation inexprimée de la cholécystite chronique, un traitement ambulatoire est autorisé.

Bronchite chronique. Avec cette maladie, une attention particulière doit être portée aux facteurs de risque : pollution de l'air, tabagisme, risques professionnels, hérédité.

Les patients se plaignent de fièvre, d'essoufflement, de toux avec respiration sifflante et d'expectorations. Un examen objectif aide au diagnostic (participation à la respiration des muscles auxiliaires, tachypnée, respiration difficile avec signes d'affaiblissement, en fin d'expiration respiration sifflante sèche) et à la fluorographie des organes thoraciques.

La fièvre dans la pneumonie s'accompagne de toux, d'intoxication, de douleurs pleurales, de signes physiques de compactage du tissu pulmonaire (raccourcissement du son de percussion, respiration bronchique, bronchophonie, tremblements de la voix, râles locaux humides et bouillonnants, crépitation). Le diagnostic final est établi après une analyse clinique du sang, des expectorations, une étude de la fonction de la respiration externe (FVD), une radiographie des organes thoraciques, la détermination de la composition gazeuse du sang.

Avec une évolution simple, la pneumonie et l'exacerbation de la bronchite chronique peuvent être traitées en ambulatoire.

L'état subfébrile peut être une manifestation rhumatisme(rhumatisme articulaire aigu). Les cardiopathies rhumatismales primitives surviennent principalement pendant l'enfance et l'adolescence.

Les données épidémiologiques sont prises en compte (environnement streptococcique du patient, relation de la maladie avec un antécédent de mal de gorge ou autre

infection streptococcique). Quelque temps après une telle infection (la période de latence dure 1 à 3 semaines), une fatigue non motivée, une fièvre légère, des sueurs, des symptômes articulaires (arthralgie, moins souvent arthrite) et une myalgie apparaissent. L'état subfébrile est plus souvent observé avec un rhumatisme subaigu, prolongé et récurrent, avec l'activité de I-II st.

Pour le diagnostic du rhumatisme, il est très important d'identifier les signes d'une cardiopathie rhumatismale actuelle. Les autres signes d'un processus rhumatismal (chorée, vascularite, pleurésie, iritis, nodules rhumatismaux sous-cutanés, érythème annulaire, etc.) sont désormais rares, principalement chez les patients jeunes et au stade III. activité lorsque la température atteint des chiffres fébriles.

Dans le sang périphérique, une leucocytose est observée avec un déplacement de la formule vers la gauche, une augmentation de la VS. Caractérisé par l'apparition de CRP, une augmentation du taux d'acides sialiques, de fibrinogène, et de 2- et 7-globulines, de céruloplasmine (> 0,25 g/l), de séromuque (> 0,16 g/l), ainsi qu'une augmentation de titres antistreptohyaluronidase (ASH), antistreptokinase (ASK) - plus de 1: 300, anticorps anti-streptococciques, anti-O-streptolysine (ASL-O) - plus de 1: 250.

Un ensemble de méthodes est également utilisé pour préciser la nature des lésions cardiaques (ECG, radiographie thoracique, EchoCG, étude de la fonction contractile du myocarde).

Un traitement hospitalier est nécessaire, suivi d'une observation par un thérapeute polyclinique.

Endocardite infectieuse (EI) ont commencé à se rencontrer dans la pratique d'un médecin généraliste de la polyclinique beaucoup plus souvent qu'auparavant, et les difficultés de diagnostic n'ont pas diminué le moins du monde.

Lors de la première visite chez le médecin et même avec une observation prolongée pendant 2-3 mois, cette maladie est rarement reconnue. Dans l'écrasante majorité des cas, le diagnostic correct est posé tardivement, alors qu'il y a déjà des changements prononcés dans le système cardiovasculaire. Cette circonstance peut également être due au fait que des changements importants dans cette maladie ont été observés ces dernières années.

Il est conseillé de traiter la maladie dans un hôpital, mais il est nécessaire de la diagnostiquer rapidement dans une polyclinique.

La maladie peut commencer soudainement et se développer progressivement. Le symptôme le plus précoce et le plus important est une augmentation de la température corporelle, ce qui oblige le patient à consulter un médecin.

La fièvre peut être d'une grande variété et durée. Il dure des jours, des semaines il a un caractère ondulant ou constant, chez certains patients il ne monte qu'à certains moments de la journée, restant normal pendant le reste des heures, surtout pendant les heures de la mesure habituelle (matin et soir) . Par conséquent, si une EI est suspectée, le médecin doit recommander au patient d'effectuer 3 à 4 fois la thermométrie pendant la journée pendant plusieurs jours.

La prescription précoce et surtout aléatoire d'antibiotiques peut non seulement obscurcir le tableau clinique de la maladie, mais aussi provoquer une hémoculture négative.

Si la température élevée persiste pendant 7 à 10 jours, il est recommandé, après avoir exclu la pneumonie, d'autres processus inflammatoires accompagnés d'une augmentation de la température corporelle, d'examiner attentivement le patient, de procéder à un test sanguin bactériologique.

En cas de suspicion d'EI, il est conseillé de prélever du sang pour l'hémoculture le plus tôt possible dès le moment de la maladie, plusieurs fois avant que le patient ne soit traité avec des antibiotiques.

Des manifestations de la maladie telles que des frissons ou des frissons sont observées chez presque tous les patients atteints d'EI primaire. Il convient de noter une transpiration accrue de la tête, du cou, de la moitié supérieure du corps. La transpiration, qui survient lors d'une baisse de température, n'améliore pas l'état du patient. La capacité de travail diminue, l'appétit s'aggrave, le poids corporel diminue.

Chez de tels patients, il est nécessaire de savoir s'ils ont subi, peu avant l'apparition de la maladie actuelle, une intervention chirurgicale, au cours de laquelle une infection aurait pu s'introduire ; la présence de vascularite, de splénomégalie, une diminution de l'hémoglobine, une augmentation persistante de la VS.

L'hospitalisation du patient dans un hôpital est nécessaire et, à sa sortie de l'hôpital, les patients doivent être constamment surveillés par un thérapeute de district ou un cardiologue d'une polyclinique.

Si le patient souffre maladie cardiaque avec rythme irrégulier, l'apparition d'un syndrome fébrile peut être une manifestation d'une thromboembolie des petites branches de l'artère pulmonaire. Sa cause est le plus souvent une thrombophlébite chronique, la période postopératoire (surtout avec alitement prolongé).

Les patients se plaignent de douleurs thoraciques, d'un essoufflement sévère.

Le plan d'examen doit comprendre : des tests sanguins cliniques et biochimiques, un ECG, un EchoCG, une surveillance ECG Holter sur 24 heures, une radiographie pulmonaire, une angiographie pulmonaire, une scintigraphie pulmonaire aux radio-isotopes.

Myocardite. Dans l'histoire de ces patients, il y a une indication des infections transférées. Les patients se plaignent de douleurs cardiaques, d'essoufflement, de faiblesse, d'adynamie. À l'examen physique, l'attention est attirée sur le souffle systolique au-dessus de l'apex du cœur et une augmentation de sa taille. Il est nécessaire d'effectuer des tests sanguins cliniques et biochimiques, d'étudier les indicateurs de phase aiguë, ECG, EchoCG. Ces patients sont hospitalisés dans un hôpital cardiologique pour un examen et un traitement plus approfondis, suivis d'une surveillance par un thérapeute local et un cardiologue.

Si une tentative d'associer un état subfébrile à des foyers d'infection chronique non spécifique n'a pas conduit à une décision diagnostique spécifique, il est alors nécessaire d'exclure tuberculose, surtout avec une histoire chargée (même minime) à cet égard. Ces dernières années, l'incidence de cette infection a fortement augmenté dans le monde entier. Une augmentation de la température corporelle dans la tuberculose peut être observée pendant longtemps, sans localisation du processus dans aucun organe.

Les patients se plaignent de diminution des performances, de transpiration, de maux de tête. Le déroulement du processus est monotone et monotone, l'état de santé s'améliore en été. Le plus souvent, les poumons sont affectés par des mycobactéries. Au début, la toux est sèche ou avec une petite quantité d'expectorations. Cette condition est souvent considérée comme une maladie respiratoire aiguë courante.

Les principales méthodes de détection de la tuberculose pulmonaire sont l'examen microscopique des crachats et la radiographie pulmonaire des patients, la réaction de Perquet-Mantoux et l'étude des lavages au cours de la bronchoscopie.

Les organes du tractus gastro-intestinal sont rarement touchés par la tuberculose, mais un polymorphisme extrême est noté (le plus souvent, les intestins sont impliqués dans le processus). La palpation de l'abdomen est douloureuse dans la région iliaque droite et près du nombril ; avec une augmentation des ganglions lymphatiques mésentériques, ils peuvent être palpés. Dans ce cas, une radiographie d'enquête et une échographie des organes abdominaux sont nécessaires, lorsqu'elles sont effectuées,

ganglions lymphatiques calcifiés, des calcifications sont trouvées; laparoscopie, laparotomie diagnostique.

Il ne faut surtout pas oublier la possibilité que la tuberculose affecte le système génito-urinaire. Avec la tuberculose des appendices utérins, les trompes de Fallope sont généralement affectées. Les ovaires sont rarement touchés. Les changements adhésifs périfocaux, la pelviopéritonite sont caractéristiques. En règle générale, dans l'anamnèse, il y a des informations sur la tuberculose transférée, se produisant souvent avec des symptômes de pleurésie, de péritonite. La perturbation de la fonction menstruelle, l'algoménorrhée, l'infertilité sont caractéristiques. Ces patients doivent être consultés par un phthisiatre.

À brucellose l'histoire épidémiologique est prise en compte : contact avec les animaux (ovins, caprins), consommation de viande et de lait crus, participation à la transformation de matières premières d'origine animale, ainsi que la saisonnalité hiver-printemps de la maladie. Caractérisé par une augmentation prolongée de la température corporelle, accompagnée de frissons et de sueurs torrentielles, d'une bonne tolérance à la fièvre, de douleurs articulaires, de symptômes de bronchite, de pneumonie.

Dans l'analyse générale du sang, la normocytose et la leucopénie, la lymphocytose sont notées. Le 5ème jour, une réaction d'agglutination de Wright-Heddleson positive se produit, un titre de 1: 200 est considéré comme diagnostique.

Un patient atteint de paludisme a des antécédents d'indications d'être dans des zones endémiques et une prophylaxie insuffisante. Avec les transfusions sanguines, l'infection est rare. Le 1er jour de la maladie (en particulier dans le paludisme tropical), la fièvre peut être constante ou anormale. Puis elle devient paroxystique, à intervalles réguliers. En relation avec le syndrome hémolytique, une jaunisse survient. Après plusieurs accès de fièvre, une hépatosplénomégalie est notée.

Un test sanguin clinique général révèle des signes d'anémie hémolytique, de neutrophilie et un test sanguin biochimique - une augmentation de la bilirubine indirecte. L'étude du plasmodium du paludisme sanguin dans une goutte épaisse et un frottis mince avec une coloration Romanovsky-Giemsa est effectuée à plusieurs reprises, à la fois pendant la période de fièvre et sans elle.

Les manifestations cliniques de la toxoplasmose diffèrent par leur polymorphisme. Sous la forme typhoïde, au 4-7ème jour de la maladie, une éruption maculopapuleuse se produit dans tout le corps. Une lymphadénopathie et une hépatosplénomégalie sont souvent retrouvées. La maladie est difficile. Avec encéphalite

les lésions du système nerveux central (encéphalite, méningite) dominent le tableau clinique. Une consultation avec un spécialiste des maladies infectieuses et une hospitalisation dans un hôpital de maladies infectieuses est montrée.

Mononucléose infectieuse causée par le virus d'Epstein-Barr. Elle se manifeste par une augmentation de la température corporelle, une inflammation des amygdales pharyngées, une augmentation des ganglions lymphatiques et l'apparition de cellules mononucléées atypiques et d'anticorps hétérophiles dans le sang. La période d'incubation chez les jeunes est de 4 à 6 semaines. La période prodromique, pendant laquelle on observe fatigue, malaise, myalgie, peut durer de 1 à 2 semaines. Ensuite, il y a de la fièvre, des maux de gorge, des ganglions lymphatiques enflés (le plus souvent, les cervicales postérieures et occipitales sont affectées), une splénomégalie (pendant une période allant jusqu'à 2-3 semaines). Les ganglions lymphatiques sont symétriques, douloureux, mobiles. Chez 5% des patients, une éruption maculopapuleuse se produit sur le tronc et les bras. En cas de suspicion de mononucléose infectieuse, une étude sérologique est nécessaire : détermination des anticorps hétérophiles anti-immunoglobulines de classe M (IgM), titre en anticorps spécifiques du virus d'Epstein-Barr.

Hépatite virale chronique. Dans de rares cas, cette maladie peut survenir avec l'hyperthermie comme symptôme principal, parfois sans hypertrophie significative du foie.

Il est également probable que la dyspepsie (manque d'appétit, nausées, vomissements, douleur sourde dans le foie, la région épigastrique), l'arthralgie (douleurs articulaires, douleurs douloureuses dans les os et les muscles), asthéno-végétative (diminution des performances, faiblesse, maux de tête, troubles du sommeil) et syndromes catarrhaux, des démangeaisons sont possibles.

Le diagnostic repose sur des tests de la fonction hépatique, des tests sanguins, une analyse d'urine, la détection de l'antigène australien (HBsAg), une scintigraphie hépatique et, dans les cas douteux, une laparoscopie et une biopsie du foie sont effectuées.

Colite ulcéreuse (NIC), qui est une inflammation nécrosante de la membrane muqueuse du rectum et du côlon d'étiologie inconnue, affecte les personnes de tous âges, mais plus souvent les femmes (1,5 fois) de 20 à 40 ans.

Les patients se plaignent de selles molles multiples mélangées avec du pus, du sang et parfois du mucus jusqu'à 20 fois ou plus par jour, un ténesme, des crampes dans tout l'abdomen. La douleur typique est augmentée avant la selle et soulagée après la selle. Manger aggrave également la douleur. Presque toutes les femmes malades

Ils souffrent de faiblesse, de perte de poids, deviennent susceptibles, pleurnichards. Il existe une pâleur et une sécheresse de la peau, des muqueuses, une forte diminution de la turgescence cutanée, une tachycardie, une hypotension, une diminution du débit urinaire, une hépatosplénomégalie. Le gros intestin est douloureux à la palpation, grondant. La survenue d'un érythème noueux est caractéristique. Une iritis, une conjonctivite, une blépharite peuvent survenir.

Pour le diagnostic, il est nécessaire d'effectuer un test sanguin général, qui détermine les signes d'une carence en fer ou d'une anémie par carence en B 12, d'une leucocytose avec un décalage de la formule vers la gauche; test sanguin biochimique (aide à établir le degré de violation du métabolisme des protéines et des électrolytes, des dommages au foie et aux reins); étude scatologique (reflète le degré du processus inflammatoire et destructeur, un test Tribule fortement positif est possible, les protéines solubles dans les selles sont déterminées); examen bactériologique des selles (pour exclure la dysenterie et d'autres infections intestinales). Si le traitement anti-dysenterie est inefficace, une endoscopie et une microscopie d'une biopsie de la membrane muqueuse sont nécessaires.

la maladie de Crohn est une inflammation granulomateuse chronique progressive de l'intestin. Le plus souvent, le processus pathologique affecte l'intestin grêle. La manifestation des lésions intestinales elle-même comprend les plaintes suivantes: douleurs abdominales, diarrhée, syndrome d'absorption insuffisante, lésions de la région ano-rectale (fistules, fissures, abcès). Les signes extra-intestinaux incluent fièvre, anémie, perte de poids, arthrite, érythème noueux, stomatite atrophique et lésions oculaires.

L'algorithme d'enquête comprend les éléments suivants :

Test sanguin clinique général (anémie, leucocytose, augmentation

Test sanguin biochimique, qui reflète une violation du métabolisme des protéines, des graisses et des électrolytes (hypoalbuminémie, hypolipidémie, hypoglycémie, hypocalcémie);

Analyse des selles (microscopie, examen chimique et bactériologique);

coloscopie ;

Biopsies.

Hospitalisation montrée dans le service de gastro-entérologie. Dans le processus de recherche de diagnostic différentiel, il ne faut pas oublier la maladie systémique du tissu conjonctif - rhumatoïde

l'arthrite idiopathique (PR). Un syndrome articulaire typique peut être précédé d'une période prodromique de plusieurs mois avec des douleurs articulaires migratrices caractéristiques (généralement dans les petites articulations), une augmentation périodique de la température corporelle et des symptômes généraux (perte de poids, diminution des performances, appétit).

Le diagnostic est basé sur une étude minutieuse de l'histoire de la maladie, des plaintes, des données d'analyse objectives, des tests de laboratoire (présence de réactions de phase aiguë), la détermination du facteur rhumatoïde (FR), la radiographie des articulations touchées (un signe fiable précoce - ostéoporose des glandes pinéales), échographie, ECG.

Les patients suspects de PR peuvent être examinés en détail dans une polyclinique. En traitement ambulatoire, le patient est libéré du travail jusqu'à ce que le processus inflammatoire actif diminue (environ 1 à 2 mois).

Les patients qui demandent pour la première fois une PR suspectée avec un degré d'activité élevé doivent être hospitalisés dans un service spécialisé.

Une fièvre isolée peut être l'apparition d'un lupus érythémateux disséminé. Lorsqu'une jeune femme développe une fièvre sensible aux antipyrétiques et totalement résistante aux antibiotiques, notamment en association avec une leucopénie, une prise de sang pour la présence de cellules lupiques érythémateuses est toujours nécessaire (Cellules de lupus érythémateux- Cellules LE), anticorps anti-acide désoxyribonucléique (ADN), facteur antinucléaire.

Périartérite noueuse commence parfois aussi par une fièvre persistante isolée. Mais cette période est généralement courte et les lésions systémiques sont détectées plus tôt que dans d'autres maladies diffuses du tissu conjonctif.

Spondylarthrite ankylosante idiopathique(spondylarthrite ankylosante) est une maladie inflammatoire systémique chronique des articulations, principalement de la colonne vertébrale, à mobilité limitée en raison de l'ankylose des articulations intervertébrales, de la formation de syndesmophytes et de la calcification des ligaments rachidiens. Le cœur, les reins et les yeux peuvent être touchés. Établi une prédisposition héréditaire.

Au stade initial, les plaintes de douleur douloureuse dans la région lombo-sacrée, résultant d'un séjour prolongé dans une position,

zhenia, plus souvent la nuit, surtout le matin. Il y a une violation de la posture et de la démarche, qui change: le patient bouge, écarte largement les jambes et fait des mouvements de balancement de la tête.

Sur le plan diagnostique, cette maladie est confirmée sur la base de modifications du sang - anémie, augmentation de la VS, augmentation des 2-globulines, CRP, augmentation des complexes immuns circulants (CIC) et des immunoglobulines de classe G (IgG). Lorsque la radioscopie révèle une sacro-iliite, une ankylose de l'articulation sacro-iliaque, des lésions des articulations intervertébrales.

À Néoplasmes malins dans certains cas, la production de pyrogènes endogènes se produit en quantités suffisamment importantes, même avec des tumeurs de petite taille. L'effet hyperthermique peut être pratiquement la seule manifestation clinique de la maladie.

Le groupe des tumeurs dites liées à la température comprend l'hypernéphrome, le lymphome, le cancer de l'estomac, la leucémie aiguë. Souvent, un syndrome fébrile se produit avec des métastases de diverses tumeurs dans l'os. La fièvre peut également être associée à la dégradation d'une tumeur à croissance rapide, mais dans ces cas, il existe des symptômes locaux distincts. Les cytostatiques peuvent inhiber la production de pyrogènes endogènes tumoraux.

La recherche de diagnostic doit être effectuée dans toutes les directions.

À lymphogranulomatose et lymphomes non hodgkiniens la gravité de la fièvre ne dépend pas de la variante morphologique de la maladie. Chez les personnes jeunes et d'âge moyen, la forme abdominale de la lymphogranulomatose est soigneusement exclue, une échographie des organes abdominaux, une lymphoangiographie inférieure sont recommandées.

En cas d'état subfébrile prolongé, la maladie causée par virus de l'immunodéficience humaine (VIH), qui reste une infection mal contrôlée et devient de plus en plus pandémique (puisque le nombre de personnes consommant des drogues a augmenté en Russie). Dans ce contexte, il est difficile de reconnaître les infections dites opportunistes, qui sont atypiques. Par exemple, la pneumonie à Pneumocystis est la complication la plus courante du syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA). Même avec une lésion pulmonaire assez massive, elle peut se manifester par une fièvre légère, une toux rare le matin, une faiblesse générale et un essoufflement modéré.

N'oubliez pas syphilis et d'autres maladies sexuellement transmissibles, dont la fréquence a été multipliée par 10 ces dernières années.

Si l'état subfébrile est un fait fiable et qu'un interrogatoire et un examen minutieux du patient, ainsi que les méthodes de laboratoire et instrumentales adoptées lors de l'examen initial, ne donnent aucun facteur convaincant en faveur de l'établissement d'une cause possible, il est alors conseillé de commencer par de tous incluent NDC dans le cercle des diagnostics différentiels, thyréotoxicose.

Le centre le plus important pour la régulation des fonctions autonomes du corps, le lieu d'interaction des systèmes nerveux et endocrinien est l'hypothalamus. Les centres nerveux de l'hypothalamus régulent le métabolisme, assurant l'homéostasie et la thermorégulation.

Syndrome psychovégétatif (PVS) plus connue de nos médecins sous le nom de "dystonie végétative". Il est extrêmement difficile de distinguer les plaintes somatiques d'un patient causées par une pathologie organique de celles causées par un dysfonctionnement autonome.

1. L'interrogatoire actif du patient permet d'identifier, avec les plaintes réelles, les violations dans d'autres organes et systèmes, les soi-disant troubles autonomes polysystémiques :

1) de la part du système nerveux - vertiges non systémiques, sensation d'instabilité, sensation de vertige, vertiges, tremblements, contractions musculaires, tressaillement, paresthésie, crampes musculaires douloureuses;

2) de la part du système cardiovasculaire - tachycardie, extrasystole, gêne thoracique, cardialgie, hyper ou hypotension artérielle, acrocyanose distale, phénomène de Raynaud, vagues de chaleur et de froid;

3) de la part du système respiratoire - une sensation de manque d'air, un essoufflement, une sensation d'étouffement, un essoufflement, une "boule" dans la gorge, une sensation de perte d'automatisme respiratoire, des bâillements;

4) du système gastro-intestinal - nausées, vomissements, bouche sèche, éructations, flatulences, grondements, constipation, diarrhée, douleurs abdominales;

5) de la part du système thermorégulateur - état subfébrile non infectieux (la nuit, la température se normalise souvent, lorsque la température est mesurée en 3 points - asymétrie typique, ne disparaît pas en réponse à l'antibiothérapie), frissons périodiques, diffus ou hyperhidrose locale;

6) du système urogénital - pollakiurie, cystalgie, démangeaisons et douleur dans la zone anogénitale.

2. Les plaintes des patients sont associées à :

Troubles du sommeil (dyssomnie);

Irritabilité envers les situations de la vie normale (par exemple, sensibilité accrue au bruit);

Se sentir constamment fatigué;

Perturbation de l'attention ;

Un changement d'appétit;

Troubles neuroendocriniens.

3. L'émergence ou l'aggravation de l'intensité des plaintes des patients est associée à la dynamique de la situation psychogène actuelle.

4. Réduction des plaintes sous l'influence d'agents psychopharmacologiques. Le PVS est le plus souvent affecté par les femmes.

Violation de la thermorégulation genèse hypothalamique avec le développement d'un état subfébrile, il est observé avec des tumeurs, des blessures, des processus infectieux et vasculaires dans cette zone. La thermoasymétrie cutanée est caractéristique. L'état général du patient ne souffre pas de manière significative même pendant une période de température élevée. Des crises hyperthermiques avec une forte augmentation paroxystique de la température sont possibles. Dans ce cas, d'autres manifestations du syndrome hypothalamique surviennent souvent, par exemple des crises sympathiques-surrénales avec augmentation de la pression artérielle, tachycardie, frissons, essoufflement et sensation de peur.

Pour clarifier le diagnostic, un examen neurologique (TDM du cerveau, etc.) avec la participation d'un neurologue est nécessaire.

La violation de la thermorégulation avec un état subfébrile constant, ne se prêtant pas à l'action des médicaments analgésiques, se produit lorsque thyréotoxicose. Il s'agit d'un syndrome causé par l'action d'un excès d'hormones thyroïdiennes sur le tissu cible.

Les patients se plaignent d'irritabilité, de labilité émotionnelle, d'insomnie, de tremblements des extrémités, de transpiration, de selles fréquentes, d'intolérance à la chaleur, de perte de poids malgré l'appétit habituel, d'essoufflement, de palpitations. Chez les jeunes, les symptômes neurologiques prédominent et chez les personnes âgées, les symptômes cardiovasculaires prédominent.

A l'examen, la peau est chaude, les paumes sont chaudes, les cheveux sont fins, les tremblements des doigts et du bout de la langue. Un regard fixe ou effrayé, des symptômes oculaires, une tachyarythmie sinusale, une fibrillation auriculaire, une cardiomégalie sont caractéristiques.

Le diagnostic est facilité par: des symptômes prononcés, des méthodes de laboratoire et instrumentales, telles que des tests sanguins pour les hormones thyroïdiennes - triiodothyronine (T3), tétraiodothyronine (T4), hormone stimulant la thyroïde (TSH), échographie, IRM. Il est conseillé de consulter un endocrinologue.

Très souvent, un état subfébrile persistant s'accompagne de nombreuses anémies hémolytiques, et carence en fer et Dans l'anémie p-déficiente.

Le programme de diagnostic pour les patients atteints d'anémie comprend un test sanguin clinique général, une étude des réticulocytes, une microscopie d'un frottis sanguin périphérique, la détermination des réserves de fer dans le corps, une ponction de la moelle osseuse (une diminution du nombre de sidéroblastes est importante), un test sanguin biochimique, un test urinaire général, un test sanguin d'occultation fécale, une oesophagogastroduodénoscopie (EGDS), une sigmoïdoscopie.

Le traitement de ces patients en ambulatoire est généralement effectué par des spécialistes-hématologues, et les médecins de district suivent leurs recommandations.

Ulcère peptique (PUD) est une maladie chronique, récurrente, sujette à la progression, avec implication de l'estomac ou du duodénum dans le processus pathologique (formation de défauts ulcéreux de la membrane muqueuse). PU survient chez les personnes de tout âge.

Les patients se plaignent de douleurs abdominales, de dyspepsie, d'état subfébrile.

Pour le diagnostic, des examens sont nécessaires: un test sanguin général, un test urinaire général, des matières fécales - pour le sang occulte, une étude de la sécrétion gastrique, un test sanguin biochimique, une EGD avec une biopsie, un examen radiographique de l'estomac et du duodénum . Une consultation avec un chirurgien est nécessaire.

Parfois, le syndrome subfébrile est associé à l'influence de la drogue et peut être l'une des manifestations de la soi-disant maladie médicamenteuse.

Les principaux groupes de médicaments pouvant provoquer de la fièvre :

Médicaments antimicrobiens (pénicillines, céphalosporines, tétracyclines, sulfamides, nitrofuranes, isoniazide, pyrazinamide, amphotéricine-B, érythromycine, norfloxacine);

Médicaments cardiovasculaires (α-méthyldopa, quinidine, procaïnamide, captopril, héparine, nifédipine);

Agents gastro-intestinaux (cimétidine, laxatifs contenant de la phénolphtaléine);

Médicaments agissant sur le système nerveux central (phénobarbital, carbamazépine, halopéridol);

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (acide acétylsalicylique, tolmétine);

Cytostatiques (bléomycine, asparaginase, procarbazine);

Autres médicaments (antihistaminiques, lévamisole, iodure, etc.). L'intoxication n'est généralement pas prononcée. Même une fièvre élevée est bien tolérée. Des éruptions cutanées allergiques apparaissent sur la peau.

Dans l'analyse clinique générale du sang, la leucocytose, l'éosinophilie, la VS accélérée sont détectées, dans l'analyse biochimique - la dysprotéinémie. La preuve la plus convaincante de la genèse médicinale de la fièvre est la normalisation rapide (généralement jusqu'à 48 heures) de la température corporelle après l'arrêt du médicament.

L'état subfébrile peut être un symptôme syndrome prémenstruel maman Habituellement, 7 à 10 jours avant la prochaine menstruation, parallèlement à une augmentation des troubles neuro-végétatifs, une augmentation de la température corporelle est notée. Avec l'apparition des règles, avec une amélioration de l'état général, la température revient à la normale.

Une condition subfébrile persistante est souvent observée chez les femmes pendant la ménopause. Pour la ménopause pathologique, les "bouffées de chaleur" les plus typiques avec une sensation de chaleur caractéristique, se produisant jusqu'à 20 fois par jour. Il existe également des maux de tête, des frissons, des arthralgies, une labilité du pouls et de la tension artérielle, des signes de trouble du sommeil climatérique.

Les plaintes suivantes sont caractéristiques: humeur instable, mélancolie, anxiété, phobies, moins souvent - épisodes d'humeur exacerbée avec des éléments d'exaltation.

La consultation d'un gynécologue-endocrinologue est requise; des tests sont utilisés pour évaluer l'état fonctionnel des ovaires, le niveau d'hormones gonadotropes dans le sang.

À états physiologiques subfébriles comprennent des épisodes à court terme d'état subfébrile, qui sont observés chez des individus pratiquement en bonne santé après une surcharge physique, en raison d'une insolation excessive. Ils ne posent généralement pas de difficultés diagnostiques.

La tendance à un état subfébrile constant, généralement bas, peut être héréditaire et est parfois observée chez des personnes pratiquement en bonne santé - c'est ce qu'on appelle constitutionnelÉtat subfébrile « habituel ». En règle générale, il est enregistré dès l'enfance. Les personnes atteintes de cette variante de l'état subfébrile ne présentent aucune plainte ni modification des paramètres de laboratoire.

Ainsi, un patient fébrile est l'un des problèmes diagnostiques les plus difficiles en pratique ambulatoire. L'aspect pratique le plus important de ce problème est la décision sur la nomination d'un traitement antimicrobien dans les situations où la cause de la fièvre pendant le traitement initial du patient reste incertaine.

Etant donné que la fièvre est le plus souvent d'origine virale, en pratique ambulatoire, il est nécessaire de s'abstenir d'utiliser des antipyrétiques dans les premiers jours de la maladie, jusqu'à ce que l'évolution de la maladie soit évaluée ou la cause étiologique déterminée, car un certain nombre de symptômes évolutifs des mécanismes bien établis de compensation des dommages corporels sont inhibés par une diminution artificielle de la température corporelle. , tels que la phagocytose, la synthèse de prostaglandines, d'interleukines, d'interféron, les processus oxydatifs inhibés, le flux sanguin, le tonus et l'activité des muscles squelettiques.

Rappelles toi! L la fièvre avec une température corporelle inférieure à 38°C ne nécessite pas de traitement, sauf pour les patients à haut risque, une pathologie de fond sévère ou sa décompensation :

Méthodes de traitement	Mode d'application	Remarques (modifier)
Paracétamol	650 mg toutes les 3-4 heures	En cas d'insuffisance hépatique, réduire la dose
L'acide acétylsalicylique	650 mg toutes les 3-4 heures	Contre-indiqué chez les enfants en raison du danger du syndrome de Reye, peut provoquer une gastrite, des saignements
Ibuprofène	200 mg toutes les 6 heures	Efficace en cas de fièvre due à des tumeurs malignes, peut provoquer une gastrite, des saignements
Frotter à l'eau froide	De nécessité	Frotter avec de l'alcool n'a aucun avantage sur frotter avec de l'eau
Enveloppements froids	Au besoin pour l'hyperpyrexie	Une fois que la température corporelle est tombée à 39,5°C, les méthodes de traitement habituelles sont utilisées. Peut provoquer un vasospasme de la peau

Rappelles toi! Une fièvre prolongée est une indication d'hospitalisation. Le lieu de traitement du patient dépend du diagnostic le plus probable. Le pronostic dépend de la maladie sous-jacente.

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4. Donnez la définition d'une fièvre d'origine inconnue.

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9. Parlez-nous des tactiques de prise en charge des patients subfébrile dans une polyclinique.

10. Comment traite-t-on la fièvre ?

11. Quelles sont les indications d'une hospitalisation avec fièvre ?