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Opération Est un domaine de la médecine qui utilise des techniques chirurgicales pour traiter les blessures et les maladies. En règle générale, une intervention est considérée comme une intervention chirurgicale lorsqu'elle consiste à couper les tissus du patient ou à suturer une plaie préexistante.
Toutes les formes opération sont considérées comme des procédures invasives. La chirurgie dite « non invasive » fait généralement référence à une excision qui ne pénètre pas physiquement les organes/tissus du patient (par exemple l'ablation laser de la cornée). Ce terme est également utilisé pour désigner les procédures de radiochirurgie (irradiation tumorale).

Référence historique

La chirurgie appartient à l'une des plus anciennes branches de la médecine. La technique chirurgicale la plus ancienne est la trépanation, qui a été pratiquée à des fins médicales et religieuses. Par exemple, dans l'ancien Tibet, certains moines perçaient un "troisième œil" au milieu du front, cette pratique se terminait souvent par la mort. On sait également qu'au 6e millénaire avant JC, les peuples anciens appliquaient des pansements en cas de fractures osseuses. Les premiers instruments chirurgicaux indiens anciens sont apparus en 1500 av. Hippocrate a créé, entre autres, des travaux sur la chirurgie, c'est pourquoi ce plus grand guérisseur de la Grèce antique a proposé de procéder à une résection de la côte pour un empyème de la plèvre (appelé aussi pleurésie purulente). La chirurgie s'est également développée dans la société romaine antique. Les médecins de l'époque effectuaient avec succès des amputations et traitaient divers types de blessures. Les chirurgiens aidaient les blessés sur les champs de bataille et après les combats de gladiateurs.
Le Moyen Âge fut une période sombre pour la chirurgie. Les médecins talentueux avaient peur de suggérer leurs propres méthodes, pour ne pas risquer d'être accusés d'hérésie. Cela a continué jusqu'au début de la Renaissance, qui a donné une impulsion puissante aux progrès dans le domaine de la chirurgie. Des représentants célèbres de cette époque (dans le domaine de la chirurgie) sont Paracelse et Ambroise Paré. Au XIXe siècle, de nombreuses découvertes majeures ont eu lieu, notamment, le français Louis Pasteur a découvert des facteurs de destruction des microbes (température élevée et produits chimiques), le chirurgien allemand F. von Esmarch a inventé un garrot pour arrêter le sang, et le médecin russe M. Subbotin est devenu le fondateur de l'asepsie.
Au XXe siècle, les techniques d'anesthésie se sont affinées, les médecins ont progressé dans la prévention des complications postopératoires et de nombreux instruments chirurgicaux ont été inventés. Cela a permis d'élargir radicalement l'éventail des interventions chirurgicales en chirurgie.

Les maladies en chirurgie

Il existe de nombreuses maladies pour lesquelles des techniques chirurgicales peuvent être appliquées. Parmi eux:

• pathologies du système reproducteur masculin / féminin (par exemple, myome utérin ou adénome de la prostate);
• pathologies proctologiques (par exemple, prolapsus rectal);
• maladies phlébologiques (varices, thrombophlébite);
• maladies du cerveau et du système nerveux (diverses tumeurs);
• pathologies cardiaques (anévrisme, malformations cardiaques);
• maladies de la rate;
• maladies ophtalmiques;
• pathologies endocrinologiques graves, etc.

Sections de chirurgie

Les sections de chirurgie comprennent:

• neurochirurgie;
• chirurgie endocrinienne;
• chirurgie cardiaque;
• chirurgie thoracique (concerne les organes thoraciques);
• Chirurgie abdominale;
• chirurgie au laser;
• chirurgie métabolique (généralement utilisée pour combattre radicalement le diabète sucré);
• chirurgie bariatrique (visant à lutter contre l'obésité) ;
• microchirurgie (à l'aide d'instruments microchirurgicaux);
• chirurgie des brûlures;
• chirurgie régénérative / de remplacement;
• chirurgie colorectale;
• chirurgie fonctionnelle (visant à rétablir le fonctionnement normal de l'organe).

La gynécologie, la traumatologie, la chirurgie dentaire, la transplantation, l'oncologie, etc. sont étroitement liées à la chirurgie.

Méthodes de diagnostic en chirurgie

Dans ce domaine de la médecine, les techniques de diagnostic suivantes sont utilisées:

• examen subjectif (plaintes, analyse de l'anamnèse);
• examen objectif (examen, palpation, mesures, etc.);
• tests de laboratoire (tests sanguins / urinaires, coagulogramme, tests immunologiques, etc.);
• Méthodes aux rayons X, y compris la tomodensitométrie ;
• mise en œuvre de l'imagerie par résonance magnétique ;
• techniques radio-isotopiques;

De plus, des opérations de diagnostic peuvent être effectuées, telles que des ponctions, une arthroscopie, un prélèvement de biopsie de tissus ou de cellules, etc.
Lors de l'utilisation de techniques instrumentales de diagnostic, certains principes sont observés. Un test simple et abordable est généralement effectué s'il peut fournir un diagnostic correct. Mais dans les situations difficiles, il vaut mieux appliquer immédiatement une méthode plus coûteuse.

Traitements chirurgicaux

Les méthodes de thérapie chirurgicale comprennent (liste non exclusive) :

• résection (ablation de tissu, d'os, de tumeur, d'une partie d'un organe, d'un organe);
• ligature (liaison des vaisseaux sanguins, des canaux);
• élimination de la fistule, de la hernie ou du prolapsus;
• drainage des fluides accumulés;
• enlèvement de pierres;
• nettoyer les conduits obstrués, les navires;
• implantation de greffons;
• arthrodèse (chirurgie pour immobiliser les articulations des os);
• créer une stomie (une ouverture qui relie la lumière d'un organe situé à l'intérieur et la surface du corps);
• réduction (par exemple, nez).

Étapes du traitement chirurgical

Le traitement chirurgical comporte plusieurs étapes :

1. Préopératoire. Elle implique une préparation à la chirurgie.
2. Opération. Cette étape comprend plusieurs étapes : l'application de l'anesthésie, l'accès chirurgical (il doit être anatomique, physiologique et suffisant), la réception opératoire, ainsi que la sortie de l'opération.
3. Postopératoire. Elle débute au moment de la fin de l'intervention et se termine au moment de la sortie de l'hôpital.

Chirurgie et droits de l'homme

L'accès au traitement chirurgical est de plus en plus reconnu comme faisant partie intégrante des soins de santé développés, il devient donc une composante du droit humain à la santé. Commission mondiale opération The Lancet a souligné le besoin de soins chirurgicaux et anesthésiques publics, rapides et sûrs.

Sources de

En termes simples, la chirurgie désigne une branche médicale qui traite de l'étude des maladies de nature aiguë et chronique nécessitant un traitement chirurgical utilisant des méthodes chirurgicales. Cependant, certains processus pathologiques dans le corps peuvent ne pas nécessiter de chirurgie, mais doivent être contrôlés par les chirurgiens. Cette section a des limites très larges, qui continuent de s'étendre à ce jour. Les scientifiques augmentent les capacités chirurgicales en développant de nouvelles approches et techniques pour la thérapie chirurgicale.

Le mécanisme de développement des pathologies d'ordre chirurgical est un sujet qui suscite un vif intérêt chez les scientifiques chirurgicaux.

Toutes les connaissances et capacités disponibles dans la chirurgie moderne permettent aux gens de guérir de terribles maladies et de prolonger leur vie, en éliminant les symptômes désagréables.

Histoire de la chirurgie

La chirurgie clinique est considérée à juste titre comme la science médicale la plus ancienne. Avec son aide, même avant notre ère, des guérisseurs expérimentés effectuaient des opérations pour enlever les calculs de la vessie, guérir les fractures et pratiquer une césarienne. Des découvertes archéologiques, on connaît l'existence d'un grand choix d'instruments chirurgicaux dans les temps anciens.

Il n'a cessé de se développer jusqu'au XIIIe siècle, après quoi il a dû s'arrêter pendant un siècle. Cela est dû au fait qu'au cours de cette période, il y a eu quelques changements, à cause desquels toutes les opérations avec risque de saignement (et c'est presque toutes les interventions chirurgicales majeures) ont été complètement interdites. Tout aménagement dans ce domaine d'activité était également interdit.

La Renaissance fut une étape de « renaissance » pour la médecine, en particulier pour la chirurgie. Les scientifiques se sont mis à améliorer les méthodes et à inventer de nouveaux outils. Mais ce qui est plus important, c'est que les médecins ont réussi à apprendre à transfuser du sang. Cela s'est avéré salutaire en cas de perte de sang importante.

Le tournant se situe au milieu du XIXe siècle. En 1846, l'anesthésie a été utilisée pour la première fois, à l'aide de laquelle il est devenu possible d'effectuer des interventions chirurgicales lourdes et prolongées. Cela a également affecté la réduction du taux de mortalité des patients opérés.

La découverte des antibiotiques au début du 20ème siècle a encore amélioré la situation, car grâce à cela, une lutte active contre les infections pouvant survenir dans la période postopératoire et entraîner la mort du patient a commencé. Les antiseptiques et l'asepsie ont été utilisés pour désinfecter les instruments et traiter les plaies, ce qui a permis de minimiser les décès en chirurgie.

Branches de la chirurgie

Les branches chirurgicales modernes comprennent:

Itinéraires connexes

Plusieurs branches de la médecine sont étroitement liées à la chirurgie, où il convient de mentionner :

• la gynécologie, qui utilise des méthodes chirurgicales pour traiter les maladies de l'appareil reproducteur féminin ;
• Ophtalmologie, pour les opérations sur les organes de la vision;
• Oto-rhino-laryngologie, avec des pathologies graves des organes ORL ;
• Endocrinologie, pour intervention chirurgicale dans le système endocrinien;
• Urologie, avec des processus pathologiques compliqués dans le système génito-urinaire ;
• Oncologie, si des néoplasmes sont trouvés dans le corps, indiqué pour l'élimination ;
• Traumatologie et orthopédie, pour la correction chirurgicale de l'appareil osseux et des articulations.

Variétés d'opérations chirurgicales

Toutes les opérations chirurgicales sont subdivisées en:

1. Diagnostic, avec leur aide, vous pouvez évaluer l'état d'un organe particulier afin de faire un diagnostic précis;
2. Symptomatique, sont faites pour soulager l'état du patient. Peut faire partie d'un traitement complet;
3. Radical, lors d'un tel traitement, la cause de la maladie est complètement éliminée;
4. Les palliatifs, utilisés lorsqu'il est impossible de guérir complètement, sont une mesure auxiliaire pour améliorer temporairement l'état du patient.

Les étapes de l'opération

Le traitement chirurgical est une série d'actions séquentielles, et pas seulement une période de chirurgie. Tout commence par la phase préparatoire, au cours de laquelle le patient est soigneusement examiné, une inflammation est détectée et le travail de certains organes internes est stabilisé.

L'étape de l'introduction de l'anesthésie est un élément très important, car le déroulement des événements pendant l'opération dépend de ce médicament. Il doit être correctement sélectionné en fonction de la réponse normale du corps à un type particulier d'analgésique.

La phase chirurgicale comprend l'incision, le traitement proprement dit et la suture.

La phase de récupération implique une période de rééducation nécessaire à la cicatrisation des sutures et à l'adaptation générale du patient.

Chirurgie moderne

Malgré ses origines anciennes, il ne reste rien de ces méthodes originales de la chirurgie moderne. Elle n'est plus associée à un scalpel et à d'énormes cicatrices bâclées.

Ce que la chirurgie moderne peut faire - vous en apprendrez plus dans la vidéo :

Les méthodes chirurgicales mini-invasives sont largement utilisées par les chirurgiens pour réduire la surface des tissus lésés. Cela est devenu possible après l'introduction d'équipements de haute technologie en chirurgie, notamment : des électrocoagulateurs, des endoscopes, des couteaux à ultrasons et un laser.

Dans le monde des scientifiques, des travaux sont en cours pour améliorer les techniques chirurgicales afin de minimiser le stress reçu par le corps lors des opérations.

Maladies chirurgicales

Et bien que la pharmacologie soit un domaine assez développé, certaines maladies ne peuvent pas être guéries de manière conservatrice. Cela peut être dû à l'appel tardif du patient à une aide médicale, ou bien un processus pathologique compliqué s'est simplement développé qui nécessite une intervention chirurgicale. Nous parlons de maladies chirurgicales telles que.

La chirurgie est aujourd'hui un domaine médical complexe aux multiples facettes qui joue un rôle important dans la lutte pour la santé, la capacité de travail et la vie humaine.

Les progrès de la science médicale moderne sont inextricablement liés à la révolution scientifique et technologique, qui a eu un impact énorme sur les principaux domaines de la médecine. Faisant partie de la médecine clinique, la chirurgie moderne se développe en même temps comme une grande science complexe, utilisant les réalisations de la biologie, de la physiologie, de l'immunologie, de la biochimie, des mathématiques, de la cybernétique, de la physique, de la chimie, de l'électronique et d'autres branches de la science. Pendant l'opération, les ultrasons, le froid, les lasers, l'oxygénation hyperbare sont actuellement utilisés ; les salles d'opération sont équipées de nouveaux équipements électroniques et optiques, d'ordinateurs. Les progrès de la chirurgie moderne sont facilités par l'introduction de nouvelles méthodes de traitement du choc, de la septicémie et des troubles métaboliques, l'utilisation de polymères, de nouveaux antibiotiques, d'agents anticoagulants et hémostatiques, d'hormones et d'enzymes.

La chirurgie moderne combine diverses branches de la médecine : gastro-entérologie, cardiologie, pneumologie, angiologie, etc. Des disciplines telles que l'urologie, la traumatologie, la gynécologie et la neurochirurgie sont devenues depuis longtemps indépendantes. Au cours des dernières décennies, l'anesthésiologie, la réanimation, la microchirurgie et la proctologie ont émergé de la chirurgie.

Les succès de la chirurgie soviétique sont bien connus dans notre pays et à l'étranger. Les médecins soviétiques, et principalement les chirurgiens, ont apporté une énorme contribution à la victoire sur les hordes fascistes qui menaçaient d'asservir les peuples d'Europe. En témoignent notamment les résultats du travail de chirurgiens militaires sans précédent dans l'histoire lors de la Grande Guerre patriotique de 1941-1945, grâce auxquels plus de 72% des blessés ont été remis en service.

Questions générales de chirurgie

Les particularités de la chirurgie soviétique sont son dynamisme, son lien organique avec les expériences sur les animaux, qui permet de tester de manière exhaustive de nouvelles méthodes de diagnostic et de traitement. Il est difficile d'imaginer le développement de problèmes complexes en chirurgie moderne sans étude expérimentale. Notre pays a offert aux chirurgiens la possibilité de travailler dans des laboratoires scientifiques équipés des dernières technologies dans des cliniques et des instituts de recherche.

La médecine domestique se caractérise par une tendance aux généralisations physiologiques et biologiques, remontant aux travaux de N.I. Pirogov, I.P. Pavlov, I.M.Sechenov, ainsi qu'un lien étroit entre la pensée théorique, expérimentale et chirurgicale. Naturellement, une telle communauté a contribué à la naissance de méthodes thérapeutiques qui ont enrichi la médecine domestique et mondiale, notamment comme la circulation artificielle, dont les fondements ont été développés par S.S.Bryukhonenko et N.N. Terebinsky, transfusion sanguine cadavérique, introduite dans la pratique de V. Shamov et SS Yudin, surrénalectomie, proposé par VA Oppel, greffe de peau avec un lambeau migratoire, développé par VP Filatov, une opération pour créer un œsophage artificiel, proposé par PA Herzen.

Dans son travail, le chirurgien doit être guidé par les principes de l'humanisme et de la déontologie chirurgicale, car c'est la chirurgie qui a de telles méthodes actives de diagnostic et de traitement, qui sont souvent utilisées au bord de la vie ou de la mort, et le sort du patient dépend de l'utilisation rationnelle de laquelle. Haute technique, précision de l'opération, épargne tissulaire maximale, respect des règles d'asepsie sont d'une grande importance pour un chirurgien spécialiste. L'expérience de la Grande Guerre patriotique a joué un rôle inestimable dans l'amélioration de la technique chirurgicale.

À l'heure actuelle, le développement extrêmement rapide de la chirurgie est facilité par les réalisations de l'anesthésiologie, de la réanimation, de l'oxygénation hyperbare et du développement rapide de la technologie médicale. L'introduction des méthodes de recherche par ultrasons, tomodensitométrie, résonance magnétique nucléaire et angiographie numérique ou informatisée dans la chirurgie pratique permet de sécuriser significativement le processus d'examen du patient et en même temps de faire un diagnostic topique précis nécessaire à l'élaboration d'un plan de mesures préliminaires et détermination des tâches tactiques de l'intervention chirurgicale.

L'anesthésiologie crée des conditions optimales pour le chirurgien moderne et pour le patient lors des opérations les plus difficiles. L'anesthésie moderne est la méthode la plus humaine de soulagement de la douleur. Cependant, il faut souligner que ces dernières années, en plus de l'anesthésie, lors d'interventions prolongées, mais moins traumatisantes, les chirurgiens ont commencé à utiliser plus largement l'anesthésie conductrice développée par AV Vishnevsky, l'anesthésie locale par infiltration utilisant des injecteurs sans aiguille, l'anesthésie paravertébrale et péridurale. , ainsi que l'anesthésie électrochirurgicale. ...

L'introduction dans la pratique clinique de l'anesthésie endotrachéale, des myorelaxants et de la ventilation artificielle des poumons a stimulé les progrès de la chirurgie du cœur et des gros vaisseaux, des poumons et du médiastin, de l'œsophage et des organes abdominaux. Les appareils d'anesthésie et respiratoires domestiques modernes rivalisent avec succès avec les échantillons mondiaux d'appareils similaires. L'appareil "Kholod-2F", conçu pour l'hypothermie cranio-cérébrale dans une variété de conditions cliniques, a trouvé une reconnaissance internationale. De nouveaux relaxants musculaires, gangliolytiques et analgésiques prometteurs ont été synthétisés et mis en pratique. L'avenir de l'anesthésiologie et de la réanimation est sans doute lié à l'introduction des calculateurs électroniques, à la création de complexes de contrôle et de diagnostic.

Les progrès de la transfusiologie sont d'une grande importance pour le développement de la chirurgie - conservation et congélation des érythrocytes pendant 10 ans ou plus avec possibilité d'utilisation ultérieure efficace, création de préparations sanguines immunitaires. Cela a contribué à réduire le nombre de transfusions de sang total dans le monde, réduisant ainsi le risque de contracter l'hépatite virale et le virus qui cause le syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA). À cet égard, ils ont commencé à développer activement et à utiliser souvent l'autotransfusion de sang prélevé sur un patient quelques jours avant l'opération, et la retransfusion - une transfusion du propre sang du patient aspiré de la plaie chirurgicale pendant l'opération. Le problème du sang artificiel (solutions à haut poids moléculaire capable de transporter l'oxygène dans le sang) est également en cours de développement.

L'une des caractéristiques de la chirurgie moderne est le développement actif de la direction reconstructive. Les chirurgiens modernes s'efforcent de restaurer au maximum la fonction physiologique perdue. Pour ce faire, non seulement utilisez les propres forces du corps, mais également transplantez des organes et des tissus, utilisez des prothèses. La chirurgie est devenue un type massif de soins médicaux spécialisés. La chirurgie soviétique a obtenu un succès significatif dans le traitement chirurgical des maladies graves du cœur, des vaisseaux sanguins, des poumons, de la trachée, des bronches, du foie, de l'œsophage, de l'estomac et d'autres organes. Des méthodes originales de plastique, de reconstruction et de transplantation sont utilisées, qui sont développées par des équipes dirigées par les plus grands chirurgiens de notre pays. La chirurgie se rapproche de plus en plus de tels troubles dans le corps, dont l'élimination semblait jusqu'à récemment irréaliste. Ainsi, la microchirurgie vous permet de rendre à une personne des doigts et des membres entiers arrachés à la suite d'une blessure, l'autotransplantation - pour compenser les fonctions perdues en utilisant les propres tissus et même les organes du patient. La chirurgie endovasculaire aux rayons X complète efficacement les prothèses vasculaires et d'autres types de chirurgie plastique, étant dans certains cas une méthode alternative de traitement. Le risque des opérations est réduit, leurs résultats immédiats et à long terme sont améliorés.

Chirurgie esthetique

Les dernières décennies ont été caractérisées par le développement rapide de la chirurgie plastique, correspondant aux besoins de la population d'améliorer son apparence. Actuellement, le lifting circulaire traditionnel est rarement utilisé, laissant place aux opérations SMAS, qui offrent un résultat esthétique plus prononcé et durable.

Dans le domaine de la mammoplastie, de plus en plus de prothèses avancées sont utilisées. Le chirurgien plasticien Sergei Sviridov a développé une technique de plastie mammaire sans couture qui minimise le risque de déplacement de l'implant, garantit l'invisibilité de la suture, une perte de sang minimale pendant la chirurgie, des conditions optimales de cicatrisation et de raccourcissement de la période de rééducation.

La liposuccion tumescente traditionnelle, développée par Y-G. Illouz et P. Fournier en 1980, a été complétée par les méthodes ultrasons, vibration-rotation, jet d'eau et laser et leurs combinaisons (voir liposuccion).

Chirurgie d'urgence

Le problème le plus important de la chirurgie moderne est les soins chirurgicaux d'urgence pour un certain nombre de maladies et de blessures. Sans aucun doute, cela est dû à l'amélioration de l'organisation des soins de santé primaires, ainsi qu'à l'amélioration des méthodes chirurgicales. Néanmoins, un certain nombre de problèmes, tels que le diagnostic précoce, la rapidité de la chirurgie et la lutte contre diverses complications, ne peuvent être considérés comme définitivement résolus, il reste encore beaucoup de travail pour surmonter des difficultés importantes, ainsi que des lacunes organisationnelles dans ce domaine.

Dans la structure des maladies urgentes après l'appendicite aiguë, les deuxième et troisième places sont occupées par la cholécystite aiguë et la pancréatite aiguë. Les observations de ces dernières années indiquent une augmentation incontestable du nombre de patients atteints de ces maladies, dont une partie importante sont des personnes âgées et séniles. Souvent, la cholécystite aiguë se complique d'un ictère obstructif et d'une cholangite purulente, ce qui aggrave considérablement l'état du patient. L'écoulement de la bile avec facultés affaiblies et l'hypertension persistante dans les voies biliaires rendent les mesures conservatrices inefficaces, et les opérations urgentes entreprises dans ces conditions sont associées à un grand risque. C'est pourquoi les méthodes endoscopiques sont largement utilisées pour aider ces patients, qui combinent avec succès des capacités diagnostiques et thérapeutiques.

La méthode de canulation rétrograde endoscopique du mamelon de Vater et de cholangiographie rétrograde permet dans 95% des cas non seulement d'identifier la cause de l'obstruction des voies biliaires, mais aussi de réaliser un drainage naso-biliaire, en l'associant souvent à une papillosphinctérotomie endoscopique et à l'ablation des calculs. . Si nécessaire, une décompression laparoscopique, un lavage de la vésicule biliaire avec des antibiotiques et des antiseptiques peuvent être effectués. L'association d'un tel traitement avec des mesures conservatrices permet d'éliminer l'angiocholite aiguë et l'ictère obstructif chez 75 % des patients et de les préparer à une intervention chirurgicale différée sur les voies biliaires. Cela améliore considérablement les résultats du traitement et réduit la mortalité.

La laparoscopie est également d'une certaine importance dans la pancréatite aiguë. Avec son aide, il est possible non seulement de clarifier le diagnostic, mais également d'éliminer l'épanchement pancréatogène de la cavité abdominale, d'effectuer une dialyse péritonéale et, si nécessaire, une cholécystostomie laparoscopique, ce qui contribue grandement à l'élimination des phénomènes de toxémie. Dans le traitement complexe des patients atteints de cholangite aiguë et de pancréatite, une place importante appartient à l'oxygénation hyperbare, dont l'utilisation améliore considérablement les résultats du traitement.

Chirurgie du tractus gastro-intestinal

Dans le traitement complexe de l'ulcère duodénal, la vagotomie sélective proximale continue d'être utilisée.

Un certain nombre de chirurgiens, en particulier M.I.Kuzin, A.A. D'autres envisagent la vagotomie sélective
en tant qu'innervation préservatrice d'organes, mais perturbante, à propos de laquelle ils doutent de son aptitude à être utilisé en masse. Cette opération est associée à un risque relativement plus faible que la résection gastrique : les complications vont de 0,3 %, selon S. Muller, à 0,5-1,5%, selon J. R. Brooks et V. M. Sitenko. Cependant, avec l'expansion des indications pour l'utilisation de la vagotomie proximale sélective et la violation de la technique, le pourcentage de complications, selon P. M. Postolov, A. A. Rusanov, N. Vinz, M. Ihasz, augmente à 10%. Cela indique la nécessité d'une attitude prudente envers l'utilisation massive de cette opération et le strict respect de toutes les règles et techniques lors de sa mise en œuvre. Les méthodes thérapeutiques modernes pour le traitement de l'ulcère gastroduodénal, et en particulier les médicaments, ainsi que le développement de l'endoscopie thérapeutique et de l'oxygénation hyperbare, améliorent l'efficacité du traitement conservateur de cette maladie.

En ce qui concerne le traitement des complications de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal, et en particulier des saignements, étant donné que parmi les patients présentant des saignements gastro-intestinaux aigus prédominent les personnes âgées et séniles, la préférence est de plus en plus donnée aux méthodes d'épargne - électrocoagulation endoscopique du vaisseau ou photocoagulation avec un faisceau laser , introduit dans la pratique clinique par Yu. M. Pantsyrev, O. K. Skobelkin, P. Friihmorgen, F. E. Silverstein et autres. Embolisation endovasculaire d'un vaisseau hémorragique ou de son système, développé par L.S. Zingerman, I. Kh. Rabkin, J. Rosch, O Adler, RE Gold. Si nécessaire, en différé, ces patients subissent une chirurgie radicale.

Le développement de la chirurgie des organes de la zone hépatopancréatobiliaire est associé à une augmentation du nombre de patients atteints de lithiase biliaire et de ses complications, ainsi qu'à l'amélioration des méthodes de diagnostic et du traitement chirurgical de ces maladies. Parmi les méthodes de diagnostic, on utilise souvent la cholangioscopie rétrograde et peropératoire, la cholangiographie et la pancréatographie, la portographie transombilicale, la splénoportographie, la cholédochoscopie, la laparoscopie, etc.

Pour les interventions chirurgicales sur la vésicule biliaire et les voies biliaires, des aiguilles atraumatiques de différents diamètres avec des fils synthétiques résorbables et non résorbables, des instruments microchirurgicaux, ainsi que des techniques de grossissement, d'échographie et de laser sont utilisées.

Actuellement, des types d'opérations telles que l'imposition d'anastomoses biliodigestives, la papillosphinctérotomie, la papillosphinctéroplastie et une combinaison de ces interventions par le type de double drainage interne de la voie biliaire principale ont été développés et largement introduits dans la pratique, dont les initiateurs et les promoteurs dans notre pays sont VV Vinogradov, E. I. Galperin, A. V. Gulyaev, B. A. Korolev, P. N. Napalkov, O. B. Milonov, E. V. Smirnov, A. A. Shalimov, etc. en combinaison avec un drainage externe contrôlé du cadre transhépatique des voies biliaires, pour lequel EI Galperin et OB Milonov ont développé une technique et une instrumentation spéciales. Une place particulière dans la chirurgie de la maladie des calculs biliaires et de ses complications est occupée par la méthode de traitement endoscopique.

Il existe une expérience positive dans le traitement chirurgical de certaines formes d'hépatite chronique. Le diagnostic peropératoire de ces formes repose sur les données de la biopsie hépatique. Ces patients produisent une artériolyse et une sympathie de l'artère hépatique et de ses branches. Un débitmètre est utilisé pour contrôler l'efficacité de l'intervention.

Ces dernières années, le nombre de cas de pancréatite aiguë a augmenté, ce qui a conduit à l'émergence d'un contingent très important de patients souffrant de divers types de pancréatite chronique et de cholécystopancréatite. Des études de chirurgiens soviétiques et étrangers, menées ces dernières années, ont établi que les causes profondes de la pancréatite chronique dans la plupart des cas sont le facteur alimentaire et la maladie des calculs biliaires. Dans un nombre important de cas, le développement d'une pancréatite chronique est facilité par des conditions hypotoniques du duodénum, ​​une stase duodénale, des sténoses du mamelon de Vater et son échec. Le développement de nouvelles méthodes de diagnostic des maladies de la zone pancréatoduodénale (duodénographie en état d'hypotension, duodénokinésigraphie, pancréatographie, tomodensitométrie et échographie informatisée) a contribué à l'introduction de types d'opérations plus avancées pour cette maladie - résection du pancréas, papilloplastie, dont la création est une pathologie des voies biliaires.

De bons résultats sont fournis par la pratique de DF Blagovidov, J. Little, J. Traeger et autres remplissant le canal de Wirsung avec de l'élastomère de silicone afin de désactiver la fonction excrétrice du pancréas dans les formes douloureuses de pancréatite ou en présence de certains types des fistules pancréatiques. Le développement de la chirurgie dans le domaine hépatopancréatobiliaire entraîne la nécessité de créer des services chirurgicaux spécialisés dotés du matériel moderne nécessaire et disposant de chirurgiens qualifiés - spécialistes dans ce domaine.

Ces dernières années, des chercheurs tels que M.D.Patsiora, V.V. Vakhidov, F.G. Uglov, K.N. Tsatsanidi, N.V. Blakemore, L. Ottinger, etc. syndrome d'hypertension portale, y compris avec cirrhose du foie. La principale indication de la chirurgie dans ces cas est la présence de varices de l'œsophage et de l'estomac et des saignements, contre lesquels la lutte est en fait la principale direction de la chirurgie du syndrome d'hypertension portale. Le deuxième domaine non moins important est celui des interventions chirurgicales pour les ascites chroniques résistantes au traitement conservateur.

En cas de saignement aigu des varices de l'œsophage et de la partie cardiaque de l'estomac, une sonde obturatrice spéciale avec deux ballons pneumatiques est utilisée, ce qui permet d'arrêter le saignement chez 85 % des patients. L'augmentation du volume du ballon gastrique permet une compression uniforme d'une grande zone de la partie cardiaque de l'estomac avec des varices et empêche le ballon de se déplacer avec la sonde de la zone cardiaque vers l'œsophage. Chez certains patients atteints de cirrhose hépatique sous-compensée et décompensée, après arrêt temporaire du saignement à l'aide d'une sonde obturatrice, la méthode de sclérothérapie par injection endoscopique des varices hémorragiques est utilisée.

En cas de cirrhose hépatique compensée, l'opération de choix est actuellement l'imposition d'une anastomose spléno-rénale distale, dans laquelle la décompression du bassin gastro-colique est réalisée et la perfusion de sang mésentérique par le foie est maintenue. Si cette opération n'est pas réalisable, l'intervention chirurgicale se limite à la gastrotomie et à la ligature des varices de l'œsophage et de la partie cardiaque de l'estomac. Chez les patients présentant des manifestations cliniques sévères d'hypersplénisme, la ligature des varices est complétée par une splénectomie.

Pour l'ascite chronique résistante au traitement médicamenteux, chez les patients atteints de cirrhose du foie et de maladie de Chiari, un shunt péritonéo-veineux avec un mécanisme de valve produit localement a été utilisé au All-Union Scientific Center for Surgery de l'Académie des sciences médicales. Le développement de méthodes de chirurgie endovasculaire a permis à ces patients d'effectuer une occlusion sélective de l'artère hépatique par l'artère fémorale selon Seldinger.

Avec l'hypertension portale extrahépatique, tout type d'anastomose spléno-rénale peut être utilisé, cependant, ces opérations ne sont réalisables que chez 5 à 6 % des patients, ce qui est dû à l'inadaptation de la veine splénique au shunt. Dans des conditions anatomiques appropriées, la préférence est donnée à l'anastomose mésentéro-cave en forme de H avec un insert de la veine jugulaire interne. Dans les cas où les anastomoses vasculaires chez les patients non opérés auparavant ne peuvent être imposées, le volume de la chirurgie est réduit à une gastrotomie transpéritonéale et à une ligature des varices de l'estomac et de l'œsophage abdominal. La splénectomie chez ces patients n'est réalisée qu'en cas d'hypersplénisme prononcé. Dans d'autres cas, la splénectomie en tant qu'opération indépendante est considérée comme déraisonnable. Chez les patients préalablement opérés souffrant d'hypertension portale extrarénale avec localisation de varices dans le tiers moyen et supérieur de l'œsophage, l'opération de choix est l'œsophagotomie transépleurale, qui permet la ligature des veines de la partie cardiaque de l'estomac, du tiers inférieur et moyen de l'œsophage.

La chirurgie de l'œsophage est l'un des problèmes les plus difficiles de la chirurgie moderne. Les scientifiques nationaux ont apporté une contribution significative à la résolution de ce problème, en proposant un certain nombre de méthodes originales de diagnostic et de traitement chirurgical des types les plus divers, y compris graves, de pathologies œsophagiennes, en particulier le cancer, qui ont permis d'élargir les indications d'opérations et augmenter considérablement leur efficacité.

La chirurgie du cancer de l'œsophage thoracique est souvent réalisée en deux temps. Au premier stade, l'extirpation de l'œsophage est réalisée selon Dobromyslov-Torek, au second - la chirurgie plastique de l'œsophage. Cette tactique est conseillée en raison de la nature traumatique de l'intervention chez les patients affaiblis et de l'incapacité à prédire la récidive tumorale et l'apparition de métastases. B. Ye. Peterson, A. F. Chernousov, O. K. Skobelkin, Akiyma, T. Hennessy, R. O "Connell, A. Naidhard et autres. interventions en deux étapes.

Dans le Centre scientifique de chirurgie de l'ensemble de l'Union de l'Académie des sciences médicales, une opération est réalisée, qui consiste en une résection et une chirurgie plastique simultanées de l'œsophage, et un tube isopéristaltique découpé dans la plus grande courbure de l'estomac est utilisé comme transplantation. La mobilisation de l'estomac est réalisée de manière à ce que la nutrition du greffon soit assurée par l'artère gastro-épiploïque droite. Lors de la découpe du greffon, une agrafeuse originale est utilisée, ce qui permet d'utiliser un scalpel laser. L'essence de la méthode est que l'estomac est cousu avec deux rangées de trombones, entre lesquels il est disséqué avec un faisceau laser. La suture laser-mécanique est pratiquement exsangue, le bourrelet du mamelon est petit et sa stérilité est atteinte, ce qui permet de réaliser l'opération dans des conditions "plus propres" et d'éviter une suture rugueuse. L'appareil de dissection d'organes tubulaires et un scalpel laser sont également utilisés pour les résections proximales et distales de l'estomac et la chirurgie plastique de l'œsophage et de l'estomac en cas de sténose de brûlure. En cas de tumeurs bénignes de l'œsophage, l'énucléation du léiomyome de l'œsophage est réalisée en le stadifiant pas à pas et en le retirant en dehors de la paroi de l'organe. Des opérations plus étendues - résection partielle et extirpation de l'œsophage - ne sont autorisées que pour les léiomyomes géants.

La méthode conservatrice la plus efficace pour traiter les sténoses de brûlure de l'œsophage, comme auparavant, est le bougienage avec une bougie en plastique, effectué le long d'une chaîne de guidage sous contrôle de la télévision à rayons X. Cette technique a considérablement réduit le risque de perforation de l'œsophage pendant le traitement.

Environ 40 % des patients hospitalisés tardivement après une brûlure de l'œsophage nécessitent un traitement chirurgical. Les indications chirurgicales sont les suivantes : obstruction cicatricielle complète de l'œsophage, récidive rapide de la sténose après des cures de bougienage répétées, inutilité de la bougie en raison du raccourcissement de l'œsophage, insuffisance cardiaque et œsophagite par reflux. Le choix du greffon et le type de chirurgie plastique (rétrosternale, intrapleurale, segmentaire, locale, etc.) sont déterminés par la localisation et la longueur de la sténose, l'architectonique des vaisseaux fournisseurs. Dans certains cas, pour la chirurgie plastique de l'œsophage, vous pouvez utiliser l'estomac, dans d'autres, vous devez privilégier l'œsophagoplastie colique, développée par S. S. Yudin, B. A. Petrov, V. I. Popov, A. A. Shalimov, Hennessy et O "Connell, Shields et autres.

P. Banzet, M. Germain et P. Vayre ont développé une technique pour déplacer un greffon libre (un segment de l'intestin grêle ou du gros intestin) vers le cou à l'aide de techniques microchirurgicales, ce qui améliorera les résultats de la chirurgie de l'œsophage.

À l'heure actuelle, l'existence de deux formes pathogènes différentes d'obstruction fonctionnelle du cardia, le cardiospasme et l'achalasie x « ardia », doit être considérée comme prouvée. Dans le traitement de l'obstruction fonctionnelle du cardia par des spécialistes soviétiques et étrangers, la préférence est donnée à la cardiodilatation, qui est réalisée à l'aide d'un piévmocardiodilatateur élastique. La réalisation de cycles répétés de dilatation permet d'obtenir une restauration stable de la perméabilité du cardia chez plus de 80% des patients. Le traitement chirurgical est considéré comme justifié lorsque trois cycles consécutifs de cardiodilatation sont inefficaces, lorsque la dysphagie réapparaît peu de temps après la dilatation, dans les cas où le dilatateur ne peut pas être inséré. En tant que chirurgie plastique, la diaphragmoplastie proposée par V.V.

Des progrès significatifs ont été constatés dans la chirurgie du diaphragme, les indications et contre-indications de sa plastique ont été clarifiées. Des méthodes originales sont proposées pour renforcer le diaphragme lors de sa relaxation, lorsqu'un matériau plastique est placé entre les lamelles du diaphragme ; utiliser de nouveaux types d'interventions chirurgicales pour la hernie de l'orifice œsophagien du diaphragme et ses complications : tunnellisation de l'œsophage avec création d'une coiffe à partir du lambeau diaphragmatique, méthodes d'abdominalisation du cardia et gastroplication valvulaire en cas d'œsophage court , résection de la sténose peptique de l'œsophage avec imposition d'une œsophago-fondo-anastomose valvulaire.

Chirurgie pulmonaire et médiastinale

Le service de diagnostic différentiel prend une place importante en chirurgie pulmonaire. La tâche la plus urgente de l'examen préhospitalier ambulatoire est d'identifier les personnes chez lesquelles le processus pathologique dans les poumons se déroule dans le contexte du bien-être clinique. Parmi les nouvelles méthodes de diagnostic, la tomodensitométrie et les ponctions transthoraciques de précision sous contrôle tomographique ont gagné en importance. Il n'y a aucun doute sur le rôle de l'examen aux rayons X, de l'électro-radiographie, de l'artériographie bronchique, de l'étude de la ventilation et de la perfusion des poumons par la méthode des radionucléides, qui permettent d'obtenir des informations visuelles topiques et quantitatives, de prédire le degré de risque opérationnel. L'utilisation de l'examen cytologique urgent du matériel des biopsies par ponction s'est étendue, la prise en charge anesthésique s'est améliorée, les opérations en salle de baropératoire sont devenues plus fréquentes, l'utilisation de méthodes chirurgicales aux rayons X, de compositions adhésives de cyanoacrylate et de colle de fibrine, qui sont injectées à l'aide de un injecteur sans aiguille.

Chirurgiens soviétiques V.S.Savelyev, V.A. L'expérience du traitement réussi d'environ 2 000 patients a permis d'étudier les problèmes de diagnostic, les caractéristiques de l'évolution, les méthodes de traitement conservateur, les indications et les caractéristiques du traitement chirurgical de cette maladie.

La suppuration aiguë chronique continue d'occuper une place importante en pathologie pulmonaire. NM Amosov, Yu.V. Biryukov et d'autres soulignent que dans le traitement des maladies pulmonaires accompagnées de suppuration, il convient de prendre en compte l'état du système immunitaire des patients, le rôle des infections virales et non clostridiennes, les modifications de la microflore et sa résistance accrue aux antibiotiques, l'apparition de « petites formes » de bronchectasies, l'augmentation des hémoptysies et des hémorragies pulmonaires. Pour les maladies suppuratives (abcès chronique, bronchectasie, pneumonie chronique, etc.) et la tuberculose, les opérations de choix sont LK Bogush, AI Pirogov, VI Struchkov, E. Pouliguen envisagent la lobectomie et les résections économiques segmentaires. Les indications pour l'ablation complète des poumons sont actuellement limitées. Avec la formation d'abcès profonds chez les enfants, Yu. F. Isakov et VI Geraskin ont suggéré de déconnecter la zone affectée du poumon du système bronchique par occlusion opératoire de la bronche du lobe ou du segment affecté, en ouvrant et en désinfectant la cavité de l'abcès.

Le nombre absolu et relatif de patients opérés d'un cancer du poumon est en augmentation. Dans le même temps, l'activité chirurgicale augmente de manière significative chez les patients de plus de 60 ans et même de 70 ans, ainsi que chez les patients atteints de cardiopathie ischémique concomitante, d'hypertension, de diabète sucré et d'autres pathologies liées à l'âge, qui préféraient auparavant ne pas opérer. Les résultats du traitement des patients atteints d'un cancer du poumon se sont améliorés, les critères d'opérabilité ont changé et, par conséquent, dans un certain nombre de cliniques, le nombre de patients opérables parmi les patients hospitalisés dépasse 60%. La mortalité après des opérations radicales ces dernières années a diminué à 2-3%, le nombre de cas de survie à cinq ans a augmenté. Le développement scientifique et pratique des enjeux de la chirurgie pulmonaire vise le diagnostic précoce du cancer du poumon, puisqu'il permet dans certains cas de faire une résection économique du poumon.

Une direction importante dans le développement de la chirurgie pulmonaire est le développement des opérations de restauration et de reconstruction de la trachée et des grosses bronches, introduites dans la pratique clinique par OM Avilov, LK Bogush, NS Koroleva, A. II. Kuzmichev, M.I. Perelman, W. Williams, C. Lewis, L. Faber, R. Zenker. Dans notre pays, cette section de la chirurgie plastique a commencé à se développer sur une base expérimentale solide, en s'appuyant sur une vaste expérience dans le domaine du traitement chirurgical des maladies et des lésions pulmonaires. À ce jour, une expérience considérable a été accumulée dans le domaine de la chirurgie plastique de l'arbre trachéobronchique : résections étendues de la trachée thoracique avec déconnexion du poumon gauche, résections répétées de la trachée, diverses options de résection de la région de bifurcation de la trachée et des grosses bronches , chirurgie plastique de la trachée à l'aide d'une canule de trachéotomie en T, opérations sur les bronches principales pour éliminer les fistules bronchiques après pneumectomie avec accès transpéricardique ou controlatéral. Ces dernières interventions sont très efficaces pour les tumeurs bénignes et malignes, pour les sténoses post-traumatiques et post-tuberculeuses.

De nouvelles possibilités d'amélioration des opérations pulmonaires sont ouvertes par l'utilisation d'optiques grossissantes et de techniques chirurgicales de haute précision, l'utilisation de nouvelles agrafeuses, de dispositifs laser et à ultrasons. De nouvelles méthodes ont été développées pour la biopsie ciblée (de précision) et la résection pulmonaire utilisant l'électrocoagulation ponctuelle, la ligature isolée de plus grandes branches vasculaires et bronchiques, la résection pulmonaire avec des lasers, la cryodestruction de diverses formations pulmonaires, l'utilisation d'ultrasons pour la prévention de l'infection de la cavité pleurale, traitement de l'empyème pleural et de l'empyème bronchique (par le thoracoscope).

Ces dernières années, une technique chirurgicale endoscopique a acquis une grande importance en chirurgie pulmonaire. Il existe une large possibilité d'ablation de certaines tumeurs bénignes à l'aide de fibroendoscopes, d'excision palliative de tumeurs malignes, de dilatation de sténoses cicatricielles et d'excision de tissu cicatriciel, d'insertion de prothèses endotrachéales, d'obturations endobronchiques, etc.

L'amélioration de l'ensemble du système de traitement des patients atteints de maladies pulmonaires a permis de réduire considérablement le nombre de complications postopératoires sévères et la mortalité. Ainsi, l'amélioration des méthodes de diagnostic, de la préparation préopératoire, des techniques chirurgicales et de la prise en charge postopératoire des patients souffrant de suppuration pulmonaire chronique a permis, selon V.I. Struchkov, de réduire les complications postopératoires à près de 4 %, et la mortalité postopératoire à 2 %. À l'Institut de recherche de Kiev sur la tuberculose et la chirurgie thoracique, nommé d'après I. acad. FG Yanovsky parmi les patients opérés de maladies purulentes destructrices des poumons, la mortalité hospitalière au cours de l'évolution simple de la maladie était d'environ 4%.

Chirurgie cardiovasculaire

La chirurgie cardiaque est devenue une discipline clinique hautement spécialisée basée sur les dernières avancées de la science moderne. Au cours des dernières décennies, il a acquis la réputation d'être une méthode de traitement efficace et, dans un certain nombre de cas, la seule. Actuellement, les opérations sont effectuées pour toutes les malformations cardiaques. De plus, la chirurgie cardiaque traite du traitement de la maladie coronarienne et de ses complications. Des chirurgiens nationaux et étrangers tels que N.M. Amosov, V.I.Burakovsky, A.P. Kolesov, A.M. Martsinkevichyus, B.V. Petrovsky, RG Favaloro, W. Scheldon, E. Garrett, D. Tyras, et al. La pertinence de la chirurgie cardiovasculaire, sa formation et son développement sont en raison de la forte prévalence des maladies cardiovasculaires, qui sont à l'origine d'incapacités et de décès prématurés d'un grand nombre de patients.

Le premier pontage aorto-coronarien pour cardiopathie ischémique a été réalisé aux États-Unis en 1964, et en Europe - en 1968. L'utilisation généralisée de cette opération aux États-Unis a permis de réduire la mortalité par maladie coronarienne, selon R. Lillum , de 30%. Actuellement, un certain nombre de chirurgiens ont une expérience significative dans de telles opérations. La mortalité chez les patients présentant un faible risque opérationnel est inférieure à 1% et chez les patients présentant un risque accru - plus de 4%.

Dans les maladies coronariennes, des opérations telles que le pontage aorto-coronarien utilisant un greffon autoveineux et une artère thoracique interne, la résection des anévrismes post-infarctus avec thrombectomie et revascularisation simultanée du cœur se sont généralisées. Ils se sont avérés être des interventions très efficaces qui offrent des résultats fonctionnels élevés. Ainsi, le taux de mortalité dans les pontages aorto-coronariens multiples a maintenant diminué, et la perméabilité des pontages aorto-coronariens un an après la chirurgie reste dans 80 % des cas ou plus. L'expérience a été accumulée dans le traitement chirurgical des anévrismes ventriculaires gauches post-infarctus.

La chirurgie des malformations cardiaques acquises est passée de la commissurotomie digitale « fermée » pour sténose mitrale au remplacement de deux ou trois valves cardiaques par des prothèses. De nombreuses nouvelles méthodes, instruments, prothèses ont été développés et proposés pour la pratique clinique - mécaniques (bille, disque, valve), créées sur la base des dernières réalisations en chimie et en ingénierie, et semi-biologiques, se distinguant par la fiabilité, la durabilité, le manque de stimulation du thrombus et des paramètres opératoires élevés. Parallèlement aux opérations pour les cardiopathies rhumatismales, les chirurgiens soviétiques font de plus en plus d'interventions pour la pathologie des valves d'origine septique, les défauts non rhumatogènes, les lésions combinées, par exemple. maladie coronarienne associée à des malformations cardiaques; Les opérations de reconstruction d'épargne valvulaire développées par B.A.Konstantinov, A.M. Martsinkevichyus, S. Duran, A. Carpentier et d'autres se généralisent. La mortalité dans le remplacement de la valve aortique isolée a été réduite à 3-4% avec les prothèses de la valve mitrale - jusqu'à 5- 7 %, avec des interventions fermées - jusqu'à 1 %, cependant, avec des prothèses de plusieurs valves, il reste encore élevé (15 % et plus).

Dans la chirurgie des cardiopathies congénitales, les opérations palliatives ont cédé la place à des interventions radicales. Les méthodes chirurgicales de traitement des malformations cardiaques congénitales chez les nouveau-nés et les nourrissons ont été maîtrisées et développées. Le taux de mortalité pour des défauts non compliqués tels que la persistance du canal artériel, la coarctation de l'aorte, les défauts des septa interventriculaire et interauriculaire ne dépasse pas 1 %. Cependant, les problèmes de correction chirurgicale de la tétrade de Fallot, de transposition des gros vaisseaux, de bloc auriculo-ventriculaire complet, etc. ne sont pas encore suffisamment résolus.

Pour le traitement chirurgical des arythmies cardiaques, des stimulateurs cardiaques ont été créés et mis en pratique, notamment des stimulateurs cardiaques atomiques, dont les derniers modèles sont de petite taille. Des électrodes, des systèmes de surveillance ont été développés et fabriqués pour eux, et des stimulateurs cardiaques temporaires sont également produits. Les opérations d'implantation de stimulateur cardiaque pour la bradycardie symptomatique, la destruction des voies conductrices avec implantation de stimulateur cardiaque dans le syndrome de brady-tachyarythmie, les études électrophysiologiques avec stimulation de fréquence programmée pour la cartographie endocardique, épicardique et transmurale du passage de l'excitation à travers le cœur se généralisent. Ces méthodes permettent de diagnostiquer une tachycardie supraventriculaire, de reconnaître des foyers arythmogènes responsables de tachycardie ventriculaire. Cependant, la mise en œuvre pratique des méthodes de traitement chirurgical des tachyarythmies est encore limitée à quelques centres, et le développement des équipements nécessaires est en retard par rapport aux besoins des soins de santé.

Grâce au succès des diagnostics (écholocalisation, tomodensitométrie), il existe de plus en plus de rapports d'opérations réussies pour des tumeurs cardiaques primaires de localisations diverses. Déjà aujourd'hui, ces opérations donnent généralement de bons résultats, le taux de mortalité est faible et le pronostic est favorable.

Le développement de la chirurgie cardiaque moderne serait impensable sans circulation artificielle. Comme déjà noté, la méthode de circulation sanguine artificielle elle-même et les premières expériences avec une machine cœur-poumon ont été réalisées par S. S. Bryukhonenko, S. I. Chechulin, N. N. Terebinsky. De nos jours, cette méthode est devenue prédominante en chirurgie à cœur ouvert, et la technique de perfusion et sa mise à disposition ont pris de l'avance. Pour la perfusion, les systèmes jetables sont largement utilisés, pour des raisons de sécurité - microfiltres et automatisation, de nouveaux supports de perfusion sont en cours de développement pour remplacer de grandes quantités de sang donné. La perfusion hypothermique avec hémodilution, l'utilisation de la protection pharmaco-froide du myocarde, l'ultrafiltration du perfusat, la méthode d'hémoconcentration et l'utilisation de sang autologue pendant l'opération se sont généralisées. Grâce à cela, la circulation sanguine artificielle est devenue relativement sûre et vous permet de maintenir les paramètres physiologiques admissibles du corps pendant 3 à 4 heures lorsque le cœur et les poumons sont coupés de la circulation.

Pour lutter contre le choc et traiter l'insuffisance cardiovasculaire et respiratoire aiguë, des méthodes telles que la contrepulsation synchronisée par ballon intra-aortique, les méthodes de perfusion assistée, et parmi elles la perfusion assistée avec un oxygénateur à membrane et le maintien du flux sanguin à l'aide de ventricules cardiaques artificiels extracorporels, sont de plus en plus utilisées. De grands espoirs sont associés à l'utilisation de méthodes de circulation assistée chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë, parmi lesquelles la plus efficace est le pontage ventriculaire gauche. Le premier essai clinique d'un ventricule gauche artificiel du cœur a été réalisé par D. Liotta en 1963 chez un patient en état de décérébration. En 1971, M. de Becky a rapporté l'utilisation réussie d'un ventricule gauche artificiel chez deux patients. La méthode de pontage cardiaque gauche a été développée aux États-Unis, au Japon et en Autriche. Le ventricule gauche artificiel du cœur est une pompe à sang de petite taille conçue pour dévier le sang de l'oreillette ou du ventricule gauche dans l'aorte ou l'artère principale. Un ventricule artificiel est utilisé pour remplacer temporairement partiellement la fonction du cœur gauche. Il fonctionne en parallèle avec le cœur du patient et aide à rétablir le flux sanguin coronaire. Après le rétablissement d'une activité cardiaque adéquate, il est retiré. Cette méthode est utilisée dans divers grands centres cardiologiques du monde de W. Bermliard, J. Olsen et al., J. Peters et al., W. Rae, J. Pennock, L. Golding et autres.

La chirurgie cardiaque expérimentale fait face à de nombreux défis. Le plus important d'entre eux est le remplacement complet du cœur par une prothèse mécanique à lecteur externe et, à l'avenir, par un système d'alimentation autonome. Certains chercheurs considèrent ce problème comme un problème indépendant, tandis que d'autres le voient comme un "pont" vers la transplantation biologique du cœur ou du cœur et des poumons, qui a déjà reçu une application limitée à l'étranger.

La mise en œuvre pratique de l'idée de créer un cœur artificiel a été l'expérience de SSBryukhonenko, puis de VPDemikhov (1928, 1937), qui a retiré les ventricules du cœur chez le chien et connecté un modèle de cœur artificiel, composé de deux pompes à membrane appariées, entraînées par un moteur électrique situé à l'extérieur du thorax. À l'aide de cet appareil, il a été possible de maintenir la circulation sanguine dans le corps du chien pendant deux heures et demie. À l'étranger, pour la première fois, le remplacement du cœur par une prothèse dans une expérience a été réalisé en 1957 par T. Akutsu et en 1958 - par W. J. Kolff. Des recherches approfondies sur ce problème n'ont commencé qu'à la fin des années 1950. (Grande-Bretagne, USA, Tchécoslovaquie, Allemagne, Japon). Dans notre pays, le premier laboratoire d'un cœur artificiel a été créé en 1966 au Centre scientifique de chirurgie de l'ensemble de l'Union de l'Académie des sciences médicales. Médecins, physiciens, ingénieurs ont déjà développé des modèles de cœur artificiel qui fonctionnent dans des expériences sur les animaux. Le taux de survie maximal pour un veau avec un cœur artificiel implanté est de 101 jours. Au Centre scientifique de chirurgie de toute l'Union de l'Académie des sciences médicales, ainsi qu'à l'Institut de transplantation d'organes et de tissus, une série de "cœurs artificiels" de type B IM a été développée et testée dans l'expérience. Des systèmes de contrôle cardiaque artificiel, principalement des dispositifs électropneumatiques et électromécaniques, ont été créés ; un entraînement avec une source d'énergie isotopique est en cours de développement.

La première opération d'implantation d'un cœur humain artificiel a été réalisée par Cooley en avril 1968. Une opération de remplacement cardiaque complet en deux étapes a été réalisée chez un patient de 47 ans présentant une occlusion progressive de l'artère coronaire, un bloc auriculo-ventriculaire complet et une fibrose myocardique étendue. avec la formation d'un anévrisme ventriculaire gauche. Le temps opératoire de la prothèse était de 64 heures. Dans un deuxième temps, la prothèse a été retirée et remplacée par le cœur du donneur. Le patient est décédé 32 heures après la deuxième étape de l'opération d'une insuffisance respiratoire. Le patient B. Clark a été le premier patient à qui en 1982 W. C. Devries a été implanté avec un cœur artificiel permanent pour prolonger la vie. Il a vécu 112 jours. Malgré quelques succès dans le domaine de l'implantation cardiaque artificielle, il est encore prématuré et peu humain d'introduire dans la pratique clinique une prothèse cardiaque mécanique complète, ainsi qu'avec une transplantation cardiaque ultérieure ou une transplantation cardiaque et pulmonaire sans d'abord résoudre de nombreux problèmes dans des conditions expérimentales . Dans le même temps, à l'avenir, après l'amélioration technique du cœur artificiel, il sera utilisé comme méthode de maintien de la vie, d'abord pour de courtes périodes, puis pour de plus longues périodes.

Actuellement, les chirurgiens réalisent les interventions plastiques et reconstructives les plus complexes sur les vaisseaux, et les progrès dans ce domaine sont étroitement liés à l'émergence d'une nouvelle approche reconstructive de la correction de la pathologie vasculaire en angiochirurgie. Des progrès significatifs ont été réalisés dans le traitement chirurgical des lésions occlusives des branches brachiocéphaliques de la crosse aortique. Le principe de base de cette section difficile de la chirurgie cardiovasculaire, introduit par MD Knyazev, AV Pokrovsky, S. Shin et L. Malone, est le faible taux de traumatisme des interventions extrathoraciques, une réduction du nombre d'opérations avec l'utilisation de prothèses synthétiques. , qui sont encore souvent utilisés pour la reconstruction des grosses artères et de l'aorte. Dans la sténose subtotale des deux artères carotides, le shunt brachiocéphalique autoveineux est considéré comme l'opération de choix ; avec occlusion du tronc brachiocéphalique et inchangés d'autres artères irriguant le cerveau, avec de bons résultats postopératoires, un pontage carotide-épaule-tête de gauche à droite est effectué.

L'opération de réimplantation de l'artère sous-clavière dans l'artère carotide commune en cas de syndrome immobile est maîtrisée et introduite en pratique chirurgicale. Avec des lésions étendues des branches de la crosse aortique et la préservation d'au moins une autoroute intacte, des opérations de commutation étape par étape sont effectuées; Par exemple, lorsque les parties proximales de l'artère carotide commune gauche sont obstruées, elle est initialement réimplantée dans le tronc brachiocéphalique, puis l'artère carotide réimplantée est anastomosée avec l'artère sous-clavière gauche. Il est préférable d'effectuer ces opérations dans des conditions d'oxygénation hyperbare avec l'utilisation d'une hypothermie cranio-cérébrale et en association avec une hypertension artérielle artificielle, proposée par A. V. Berezin, V. S. Rabotnikov, Marshall (M. Marschall).

Un grand nombre de patients sont actuellement opérés pour des lésions occlusives et des anévrismes aortiques. Les opérations de reconstruction sont effectuées pour une grande variété de pathologies - du syndrome de Leriche à l'hypertension vasorénale. Dans les anévrismes non compliqués de l'aorte abdominale, la résection typique de l'anévrisme avec des prothèses ultérieures de l'aorte et l'enveloppement de la prothèse avec les parois restantes du sac anévrysmal est très efficace. Avec les anévrismes disséquants de l'aorte ascendante, souvent associés au syndrome de Marfan, il est également nécessaire de remplacer la valve aortique, développée par A. M. Martsinkevichius, B. A. Konstantinov, W. Sandmann, J. Livesay, N. Borst.

Les interventions reconstructives des anévrismes thoraco-abdominaux sont considérées comme les plus difficiles en angiochirurgie. Dans tous les cas, en règle générale, la restauration de la perméabilité des artères impliquées dans le processus anévrismal est effectuée. Ils ont souvent recours à la réimplantation de vaisseaux dans une prothèse aortique ou à des prothèses des vaisseaux atteints.

Le choix de la méthode de traitement chirurgical de l'hypertension vasorénale associée à des lésions des artères rénales est effectué en tenant compte de l'étiologie du processus pathologique. La préférence est donnée à la méthode "directe" de revascularisation rénale (sans utilisation de matière plastique). L'autotransplantation du rein après reconstruction de ses vaisseaux en position extracorporelle à l'aide de techniques microchirurgicales et la dilatation endovasculaire aux rayons X des vaisseaux rénaux sont prometteuses. Dans l'athérosclérose, l'endartériectomie trans-aortique de la bouche de l'artère rénale affectée ou la réimplantation de l'artère rénale dans la zone non affectée de l'aorte est le plus souvent réalisée.

Une section relativement nouvelle de la chirurgie vasculaire est celle des interventions pour l'ischémie chronique du système digestif. En raison de la complexité et de la diversité de cette pathologie, l'éventail des opérations de reconstruction est très large. Les interventions optimales sont : l'endartériectomie transaortique des branches viscérales affectées de l'aorte, la résection avec réimplantation de ces vaisseaux dans l'aorte abdominale, et leurs prothèses autoveineuses. La dilatation des branches non appariées de l'aorte abdominale est souvent réalisée à la fois pendant l'opération et en utilisant la technique endovasculaire aux rayons X.

Les progrès dans le traitement chirurgical des lésions des artères principales des extrémités ne font également aucun doute. L'utilisation de nouveaux matériaux de suture et de techniques microchirurgicales a considérablement élargi l'éventail des possibilités de correction chirurgicale de ce type de pathologie, par exemple. permis de réaliser la reconstruction des artères péronières sur le bas de la jambe. En cas de lésions occlusives multiples, la méthode de dilatation vasculaire peropératoire est largement utilisée en association avec des opérations de reconstruction sur les zones aorto-iliaque et fémoro-poplitée.

La recherche de nouvelles prothèses vasculaires plus modernes sur une base synthétique et biologique se poursuit. Un exemple de telles prothèses sont les prothèses en polytétrafluoroéthylène (type "Gortex") avec des propriétés thromborésistantes améliorées et les bioprothèses fabriquées à partir des artères carotides de bovins. À l'aide d'un traitement enzymatique-chimique, des bioprothèses ont été obtenues qui présentent une stabilité structurelle, une résistance aux enzymes des tissus du patient et une thromborésistance prononcée. Lors de la reconstruction de la zone fémoro-poplitée, une greffe autoveineuse est la meilleure.

Les problèmes de la chirurgie vasculaire comprennent non seulement des tâches purement médicales, mais aussi d'importantes tâches d'organisation, en particulier la création d'un service d'urgence efficace de chirurgie vasculaire. Son développement nécessite la formation de spécialistes, notamment dans le domaine de la chirurgie aux rayons X (angioplastie), de la technologie endoscopique, de l'oxygénation hyperbare, etc.

La chirurgie endovasculaire et endocardique est une combinaison d'études diagnostiques radiographiques et d'interventions médicales réalisées par un radiologue dans une salle d'opération radiologique sous contrôle radiologique. La création de cette nouvelle direction a constitué un saut qualitatif en radiologie traditionnelle. Pour ce faire, les radiologues devaient maîtriser certaines techniques de manipulations chirurgicales, les bases de la cardiologie, de l'anesthésie et de la réanimation. L'intérêt pour les interventions endovasculaires et endocardiques est né du fait que ces méthodes sont plus douces, moins douloureuses et traumatisantes que la chirurgie, et sont associées à moins de danger pour la vie du patient. Interventions endovasculaires aux rayons X développées par I. Kh. Rabkin, V. S. Vasiliev, Ch. T. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig et d'autres, vous permettent d'élargir les artères coronaires, rénales et autres rétrécies, pour bloquer les vaisseaux sanguins pendant le saignement.

Une nouvelle idée a émergé pour la reconstruction des artères et des veines par dilatation ou ablation directe d'une lésion athéroscléreuse ou de caillots sanguins, suivie d'endoprothèses avec une spirale en métal "à mémoire" ou en plastique spécial élastique et durable.

Si nous prenons également en compte le fait qu'un effet clinique positif à l'aide de la chirurgie aux rayons X et d'autres nouvelles méthodes a été obtenu chez 70 à 80% des patients, et que la durée du séjour à l'hôpital et la durée de l'invalidité ont été réduites, alors la signification de cette direction dans la médecine clinique dans son ensemble deviendra claire. Le travail dans une salle d'opération à rayons X est impossible sans la coopération étroite d'un radiologue, d'un chirurgien, d'un cardiologue et d'un physiologiste clinique. Par conséquent, la chirurgie endovasculaire aux rayons X devrait se développer sur la base de services vasculaires chirurgicaux équipés de salles d'angiographie modernes.

L'éventail des interventions chirurgicales aux rayons X s'élargit rapidement. Actuellement, il existe quatre sections en chirurgie endovasculaire radiographique et endocardique radiographique :

1. dilatation, utilisée pour restaurer ou améliorer le flux sanguin à travers un vaisseau sténosé ou obstrué (réalisée en dilatant le vaisseau à l'aide de cathéters à ballonnet spéciaux), recanalisation d'un vaisseau thrombosé et dans un certain nombre d'anomalies congénitales de type bleu, afin d'améliorer l'hémodynamique , une rupture septale auriculaire se produit ;
2. occlusion provoquée afin d'interrompre ou de restreindre le flux sanguin à travers le vaisseau par embolisation thérapeutique, thrombose, coagulation;
3. perfusion régionale, utilisée pour améliorer le trophisme tissulaire, la microcirculation dans les organes, la lyse des masses thrombotiques;
4. élimination des corps étrangers du cœur et des vaisseaux sanguins à l'aide de cathéters spéciaux.

Oxygénation hyperbare en clinique chirurgicale

L'oxygénation hyperbare est un domaine prometteur de la médecine clinique, qui repose sur l'utilisation d'oxygène sous haute pression à des fins thérapeutiques. Cette méthode est largement utilisée dans notre pays par S. N. Efuni, V. I. Burakovsky et à l'étranger - I. Voegeme, J. Jackson, G. Friehs, D. Bakker, F. Brost, D. Sabo. En bar-opératoire, les interventions sont réalisées sur les artères carotides, la trachée, les bronches, etc.

Dans le même temps, le risque de lésions ischémiques du cerveau est considérablement réduit, les possibilités des techniques chirurgicales pour les opérations de reconstruction de la trachée sont élargies, car une apnée prolongée (jusqu'à 10-20 minutes) est fournie sans perturbations significatives de l'hémodynamique, composition des gaz du sang et d'autres paramètres de l'homéostasie. La réalisation d'interventions baropératoires pour les saignements gastro-intestinaux récurrents ou les chirurgies à volume étendu chez les patients âgés améliore leurs résultats. L'utilisation de l'oxygénation hyperbare est très efficace pour l'accouchement opératoire chez les femmes en travail présentant des malformations cardiaques compliquées par une décompensation circulatoire sévère.

L'utilisation de l'oxygénation hyperbare comme méthode de préparation préopératoire des patients atteints de maladies rhumatismales et de cardiopathies ischémiques permet d'augmenter le pourcentage d'opérabilité et de réduire la mortalité postopératoire. L'utilisation de l'oxygénation hyperbare est conseillée en cas de période postopératoire compliquée par exemple. après des opérations de reconstruction de l'œsophage, lorsqu'il existe un risque de nécrose ischémique du greffon, avec des lésions hypoxiques c. n.m. avec. après correction des malformations cardiaques, en cas de décompensation circulatoire postopératoire.

Transplantation d'organes et de tissus

Dans le problème de la transplantation d'organes vitaux, la plus prometteuse était la transplantation rénale, développée et introduite dans la pratique clinique par B.V. Petrovsky, N.A.Lopatkin, N.E.Savchenko, V.I.Shumakov, D.M. Hume , Van-Rood (J. Van Rood), Lee ( N. Lee) et Thomas (FT Thomas), J. Dosset et autres. Les reins, prélevés sur des cadavres de personnes, sont principalement transplantés. Dans certaines cliniques, des greffes de rein sont effectuées, prélevées sur des donneurs apparentés au patient; ce type de greffe par rapport au nombre total de greffes de rein est d'environ 10 %. Ces dernières années, il y a eu une amélioration des résultats des allogreffes rénales, qui est associée à une amélioration de la sélection immunologique des paires donneur-receveur, dans laquelle la compatibilité est strictement prise en compte non seulement pour les facteurs de groupe des systèmes AB0 et facteur Rh, mais aussi pour les antigènes d'histocompatibilité leucocytaire. Lors de la sélection des receveurs en hémodialyse programmée, il faut tenir compte du niveau de lymphocytotoxicité, de l'activité des anticorps antilymphocytaires chauds et froids, etc. Les méthodes de conservation des reins cadavériques sont également en cours d'amélioration.

D'un point de vue technique, l'opération de transplantation rénale présente également quelques particularités. En particulier, le niveau accru des techniques chirurgicales (avec des éléments de microchirurgie) permet de réussir la transplantation de reins à troncs artériels et veineux multiples. Dans le même temps, avant la transplantation, dans des conditions d'hypothermie continue des organes, diverses reconstructions des vaisseaux du greffon rénal sont réalisées.

Actuellement, diverses compositions adhésives, en particulier des adhésifs cyanoacrylates, sont largement utilisées en transplantation rénale. A l'aide de colle, il est possible d'obtenir un scellement idéal non seulement des anastomoses vasculaires, mais également de renforcer la jonction urétéro-vésicale, généralement réalisée selon la méthode Brown-Mebel. L'utilisation de colle cyanoacrylate est également plus justifiée pour la fixation du rein dans la fosse iliaque, ce qui empêche de manière fiable son déplacement spontané, parfois accompagné d'une altération de la fonction de l'organe greffé.

L'utilisation de la cyclosporine A comme immunosuppresseur principal a considérablement amélioré les résultats de la transplantation rénale allogénique. Par rapport au traitement standard avec imuran et stéroïdes, lors de l'utilisation de la cyclosporine A, le nombre de greffons fonctionnels à long terme augmente, selon G. Klintmalm, P. Mottram, P. Hodgkin, de 20 à 25 %, atteignant la fin de la première année 85 -90%.

Il est devenu possible d'effectuer des opérations de reconstruction pour diverses pathologies de reins allogéniques transplantés. En particulier, les interventions chirurgicales sont efficaces pour la sténose de l'artère du rein allogénique, qui s'est développée à long terme après l'intervention, et pour les sténoses de l'anastomose urétéro-vésicale. Il existe également des succès inconditionnels dans le diagnostic fonctionnel et instrumental des crises de rejet, notamment dans leurs formes subcliniques. Dans ce cas, l'échographie de transplantation, la thermographie, la rhéographie, les études Doppler et les méthodes de recherche des radio-isotopes sont utilisées à bon escient.

Quant à la transplantation d'autres organes vitaux (cœur, foie, poumons, pancréas), de nombreux travaux ont été réalisés dans ce domaine ces dernières années, mais un certain nombre de problèmes sérieux restent à résoudre.

Prévention et traitement des infections chirurgicales

L'amélioration des techniques chirurgicales, les méthodes de soulagement de la douleur, l'observation intensive et le traitement ont considérablement réduit l'incidence des complications postopératoires et de la mortalité. Cependant, jusqu'à présent, dans la structure de toutes les complications, la position de leader est toujours occupée par l'infection, qui est due à de nombreux facteurs. Les indications opératoires se multiplient dans le contingent de patients les plus vulnérables à l'infection purulente, qui comprend les personnes âgées et séniles souffrant de maladies chroniques concomitantes (notamment purulentes-inflammatoires), ayant bénéficié d'un traitement immunosuppresseur (radiothérapie ou médicamenteux). De nombreuses méthodes instrumentales, parfois invasives, pratiquées chez les patients chirurgicaux à des fins diagnostiques et thérapeutiques augmentent le risque d'infection. Enfin, à long terme, en règle générale, l'utilisation non systématique de médicaments antibactériens chez les patients chirurgicaux modifie l'écologie des micro-organismes, viole grossièrement les microbiocénoses évolutives, le rapport des micro-organismes à un macro-organisme. Ce dernier a conduit au fait que les agents responsables des infections chirurgicales qui surviennent aujourd'hui sont significativement différents des agents responsables des infections chirurgicales dans le passé. Jusqu'à présent, le rôle du staphylocoque dans l'émergence d'une infection chirurgicale après des opérations "propres" est toujours important, mais les bactéries gram-négatives multirésistantes deviennent de plus en plus importantes - représentatives de tous les types d'entérobactéries et de bactéries non fermentantes. De nouvelles méthodes de recherche bactériologique avec la culture et l'identification de microorganismes dans des conditions d'anaérobiose ont permis de révéler la participation d'anaérobies non sporulés dans le développement de formes locales et généralisées d'infection chirurgicale. Il a été constaté que le rôle le plus important était joué par les anaérobies non sporulés dans l'étiologie de la péritonite aiguë, et dans la péritonite terminale, ils sont retrouvés chez 80 à 100 % des patients. La plupart des anaérobies chez les patients présentant une infection chirurgicale sont des cocci à Gram positif, des bactéroïdes et des bâtonnets à Gram positif anaérobies. La détermination de la sensibilité aux médicaments des micro-organismes fait partie intégrante de la recherche bactériologique, ce qui est nécessaire pour la nomination d'un traitement étiotrope. Le rôle prépondérant de la microflore multirésistante et gram-négative dans l'étiologie de l'infection chirurgicale, la présence d'anaérobies non sporulés dans celle-ci nécessitent l'utilisation de nouveaux antibiotiques hautement actifs des groupes aminoside et céphalosporine dans les cliniques chirurgicales modernes, ainsi que médicaments qui agissent sélectivement sur les anaérobies non sporulés (métronidazole, clindamycine).

Des succès sont notés dans la prévention de la suppuration des plaies chirurgicales et des maladies purulentes. Les facteurs de risque accru de suppuration ont été étudiés, ce qui permet une prévention différenciée de leur développement. L'utilisation de l'immunisation préopératoire des patients, le traitement supplémentaire du zéro chirurgical, l'utilisation parentérale d'enzymes protéolytiques, d'antiseptiques et d'antibiotiques en association avec la dialyse en flux et le drainage actif des plaies, l'utilisation généralisée de matériel de suture atraumatique et biologiquement actif, les facteurs physiques (UHF , courants de Bernard, laser « bleu » et « rouge, ultrasons) permettent, selon V.I. Struchkov et V.K. La création d'antiseptiques immobilisés (médicaments antibactériens inclus dans les fils de suture, pansements, films résorbables en polymère biocompatible) permet dans certains cas d'éviter les complications purulentes. Ont été étudiés les fils de suture synthétiques (fluorlon, lavsan), les préparations de collagène, la composition polymère MK-9, etc., qui comprennent divers antiseptiques (lincomycine, tétracycline, nitrofuranes, sulfamides, etc.). Il s'est avéré que l'action de la préparation bactérienne est prolongée en raison de sa libération longue et progressive de la base polymère. Les agents antibactériens progressivement libérés des fils de suture réduisent considérablement le degré de contamination bactérienne des tissus dans la zone du canal après une ponction.

Une nouvelle direction de la médecine clinique, la thérapie enzymatique des infections chirurgicales non spécifiques, a été développée. Les enzymes protéolytiques sont devenues largement utilisées comme agents nécrolytiques et anti-inflammatoires. Une grande expérience a été accumulée dans l'étude expérimentale et clinique de divers types de protéinases immobilisées et de leurs inhibiteurs dans le traitement des plaies purulentes, de la pancréatite aiguë, etc. Les enzymes immobilisées, selon VI Struchkov, réduisent la première phase de la plaie. traiter par 3-4 fois. La création d'installations gnotobiologiques avec un environnement abactérien contrôlé et l'introduction dans la pratique clinique de médicaments immunostimulants, maîtrisés dans les équipes dirigées par M.I.Kuzin et Yu.F. Isakov, ont considérablement élargi l'arsenal d'outils utilisés par un chirurgien moderne pour lutter contre l'infection.

Diagnostic clinique opportun de la localisation et de la nature du processus infectieux, diagnostic bactériologique correct avec détermination de la sensibilité de l'agent pathogène aux médicaments antimicrobiens, drainage immédiat et adéquat du foyer d'infection, utilisation de doses thérapeutiques de médicaments antibactériens etiotropes bactéricides avec contrôle De leur pharmacocinétique, les séances d'oxygénation hyperbare permettent d'obtenir un effet optimal dans le traitement des infections. Pour l'élimination de la fièvre purulente-résorption et des formes généralisées d'infection chirurgicale, l'utilisation de l'hémosorption et de l'irradiation ultraviolette du sang est très prometteuse.

Dans les questions liées au traitement et à la prévention des infections chirurgicales, ainsi que de toute maladie d'étiologie infectieuse, un contrôle sanitaire et bactériologique régulier est d'une grande importance. L'expérience montre que l'utilisation de médicaments antibactériens à elle seule ne peut pas résoudre le problème de la prévention de l'infection chirurgicale, par conséquent, des exigences extrêmement élevées demeurent pour le respect des règles d'asepsie et d'antiseptiques dans la salle d'opération et le vestiaire, pour déterminer les indications de la chirurgie chez les patients atteints de un risque élevé de complications purulentes-inflammatoires postopératoires. Un chirurgien, un réanimateur et un spécialiste du traitement de l'infection doivent participer à la préparation du patient à l'opération ; Cela vous permet de clarifier les indications chirurgicales, de déterminer la tactique de la préparation préopératoire nécessaire avec un assainissement soigneux chez le patient de foyers purulents-inflammatoires. Actuellement, les méthodes immunologiques gagnent en importance dans la prévention, le diagnostic et le traitement des infections chirurgicales. Ils sont particulièrement importants dans la transplantation d'organes et de tissus, en soins intensifs.

Pour lutter contre l'infection dans la clinique chirurgicale, un programme complet a été créé, comprenant une bonne organisation de la clinique, un hôpital avec l'attribution de services purulents, l'isolement des patients purulents, l'assainissement du personnel, etc. L'état de l'immunité du patient et les exigences modernes pour la préparation préopératoire sont toujours prises en compte.

La chirurgie moderne est une branche complexe de la science médicale qui comprend le développement théorique, l'expérimentation et la pratique. Les prédictions de son développement sont prometteuses : avec la divulgation possible des véritables causes du cancer, de l'athérosclérose, de la collagénose et le développement de méthodes pour leur traitement, ainsi que l'émergence de moyens fiables de prévention des infections, on peut s'attendre à des réalisations très importantes dans le domaine de la transplantation et de la replantation d'organes, la création d'organes artificiels et de nouveaux matériaux artificiels implantés, etc.

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