L'angiographie coronaire des vaisseaux du cœur - qu'est-ce que c'est, est-ce sûr lorsqu'elle est réalisée. Angiographie coronaire des vaisseaux du cœur: l'essence de la méthode, indications, contre-indications Angiographie coronaire après infarctus du myocarde

(FAQ)

Combien de temps dure la pose d'un stent ?

Cela dépend de la complexité du stent au bon endroit, ce qui est très individuel. En moyenne, 30 minutes correspondent à une heure.

Est-il possible de faire endoprothèse pour infarctus du myocarde ?

La pose d'un stent pendant la période aiguë de l'infarctus du myocarde est efficace s'il est effectué le plus tôt possible, au plus tard dans les 6 premières heures suivant le développement de l'infarctus du myocarde, de manière optimale - jusqu'à 2-3 heures. La restauration du flux sanguin dans une artère bloquée dans cet intervalle de temps - avant le développement de modifications irréversibles du myocarde, réduit fortement la zone du muscle cardiaque impliquée dans une crise cardiaque et lui permet parfois de "couper" son cours et l'empêcher. Souvent, la pose d'un stent pendant la période aiguë sauve la vie d'un patient victime d'une crise cardiaque.

S'il est impossible de réaliser un stent pendant les premières heures, son utilisation n'est généralement plus urgente. Cependant, le retour de l'angine de poitrine à tout moment après une crise cardiaque est une indication pour la normalisation du flux sanguin coronaire, il est donc nécessaire, sans délai, de faire une coronarographie.

Lequel réhabilitation... où et combien de temps avez-vous besoin après la pose d'un stent ?

L'énorme avantage des méthodes intravasculaires de restauration du flux sanguin coronaire est précisément que non seulement elles ne nécessitent aucune rééducation, mais elles sont elles-mêmes la meilleure rééducation (littéralement - le retour des opportunités, c'est-à-dire l'adaptation à la vie) d'un patient atteint d'une artère coronaire maladie.

Les restrictions de la capacité de travail après la pose d'un stent se terminent le lendemain - après la guérison de la ponction (ponction) de l'artère fémorale.

Au cours des 3 premières semaines après l'implantation du stent, il n'est pas souhaitable de provoquer de fortes fluctuations du tonus vasculaire, vous devez donc vous abstenir de boire de l'alcool, des charges de stress et des effets contrastés tels qu'un sauna et un bain froid. De plus, il est nécessaire de prendre Plavix pendant un an après la pose d'un stent pour prévenir la thrombose du stent, car il existe une prédisposition initiale à la thrombose coronarienne dans l'IHD.

J'ai été trouvé pour avoir deux sténoses sur l'angiographie coronaire. Mais le médecin dit que le stenting ne peut pas être fait, parce que j'ai encore ulcère de l'estomac... Est-ce vraiment le cas ?

Le problème est qu'après l'installation de stents à élution médicamenteuse, il est nécessaire pendant un an, au moins 6 mois, de prendre des médicaments pour prévenir la thrombose du stent.

La présence d'un ulcère de l'estomac est justement le cas lorsque la prise de ces médicaments, principalement Plavix, peut provoquer un saignement d'un vaisseau ulcéré de la muqueuse gastrique. Dans le même temps, la capacité des plaquettes sous l'influence de ces médicaments à former un caillot sanguin au site de l'ulcération et à arrêter ainsi le saignement est réduite. Dans une telle situation, l'arrêt des saignements gastriques n'est pas facile.

Par conséquent, jusqu'à ce que l'ulcère soit guéri et guéri, le stenting est hautement indésirable. Il doit être reporté pendant la période nécessaire au traitement anti-ulcéreux, et alors seulement, après s'être assuré avec l'aide de FGS que l'ulcère a été éliminé, la pose d'un stent doit être effectuée. Dans l'arsenal des gastro-entérologues d'aujourd'hui, il existe des médicaments anti-ulcéreux assez puissants et efficaces.

Angiographie coronaire

Dans la pratique médicale, il existe un certain nombre d'études de diagnostic. Cependant, une méthode telle que la coronarographie est le moyen le plus fiable pour déterminer la cardiopathie ischémique (IHD). En outre, à l'aide de cette étude aux rayons X, vous pouvez établir le site, connaître la nature et la sténose des artères coronaires.

Cette recherche a été introduite dans la pratique médicale dans les années 60 du XXe siècle. Et maintenant, après plus de 50 ans d'utilisation, cette technique s'est imposée comme le moyen de diagnostic le plus sûr, le plus efficace et le plus fiable.

Lorsqu'il y a un problème de choix, de volume d'interventions thérapeutiques ultérieures, telles que pontage aorto-coronarien, stenting ou angioplastie par ballonnet, c'est la coronarographie qui permettra de résoudre ce problème. Lors de l'exécution de ce diagnostic, une substance spéciale est injectée dans les vaisseaux du patient, grâce à laquelle la radiographie est obtenue clairement.

Indications pour effectuer une coronarographie du cœur

Cette étude permet de poser un diagnostic si le patient a les soupçons suivants :

effectuer une réanimation cardio-pulmonaire;
douleur thoracique;
angine de poitrine;
ischémie cardiaque;
crise cardiaque;
œdème pulmonaire ischémique;
avant la chirurgie, s'il y a une malformation cardiaque;
insuffisance cardiaque.

Que doit faire un patient avant une coronarographie ?

Avant d'effectuer cette procédure, le patient doit être affecté au don de sang pour déterminer son groupe, l'analyse générale, ainsi que pour l'analyse du VIH et, exceptionnellement, des virus de l'hépatite B et C. Le patient doit faire une écho et un électrocardiogramme. De plus, le cardiologue recueille soigneusement l'anamnèse, déterminant les symptômes et les maladies directement associées.

Dans certains cas, si nécessaire, avant d'effectuer le diagnostic, il est prescrit au patient d'effectuer des études supplémentaires, de suivre un traitement avec des analgésiques, des médicaments antiallergiques ou des tranquillisants.

Avant la procédure, le patient doit se rappeler ce qui suit :

il est nécessaire de préparer la zone du corps où la ponction sera effectuée (zone de l'aine et du poignet), cet endroit doit être propre et rasé;
le diagnostic est effectué à jeun;
prise planifiée de médicaments prescrits par un médecin.

Méthodes d'étude des vaisseaux coronaires du cœur

Il existe plusieurs façons de faire cette recherche. La première méthode consiste à percer l'artère fémorale dans la région de l'aine, à travers laquelle un cathéter élastique est inséré. Dans certains cas, un cathéter est inséré dans l'artère brachiale.

Comment se déroule la coronarographie ?

Avant d'effectuer cette méthode de diagnostic du cœur, une anesthésie locale est effectuée. Ensuite, en règle générale, un cathéter est inséré dans l'artère coronaire située sur la cuisse, à travers laquelle passe le contraste, se propageant à travers les vaisseaux. Par la suite, les vaisseaux deviennent visibles sur un équipement spécial (angiographie). Grâce à l'angiographie, il est possible d'effectuer une imagerie à grande vitesse dans un grand format, et également avec son aide, les résultats obtenus sont traités par ordinateur. Après avoir établi la taille de la lésion vasculaire, le médecin pose un diagnostic, puis prescrit le traitement approprié.

Lors de la réalisation d'une coronarographie des vaisseaux sanguins, les médecins spécialistes suivants sont présents: un cardioréanimatologue et un anesthésiste surveillent l'état du patient et, si nécessaire, fournissent une assistance d'urgence au patient.

Complications après coronarographie

Lors de l'exécution de cette méthode d'examen du cœur, le risque de complications est extrêmement rare, cependant, il y avait encore des cas où pendant la procédure à l'endroit où la ponction a été effectuée, le patient a développé un saignement, une réaction allergique est apparue à l'agent de contraste, se manifeste par une diminution de la pression, des éruptions cutanées, des problèmes respiratoires, des démangeaisons et même un choc anaphylactique.

Il existe également une petite fraction de la probabilité que la thrombose de l'artère coronaire et les troubles du rythme cardiaque puissent se produire pendant la manipulation.

Cependant, il ne serait pas superflu de souligner une fois de plus que de telles complications sont extrêmement rares (moins d'un pour cent) et ne nécessitent généralement pas d'interventions supplémentaires.

Dans certains cas, le médecin, après s'être mis d'accord avec le patient sur la question de la coronarographie simultanée avec les actes médicaux, décide de la mise en œuvre de la dilatation par ballonnet et du stenting.

Étant donné que, en règle générale, les complications après le cathétérisme ne surviennent pas et que le patient après la fin de la procédure ce jour-là revient déjà à une vie normale.

Pour que le processus d'élimination de l'agent de contraste du corps soit accéléré, le patient doit consommer plus de liquide après la procédure.

Dans les centres médicaux et les cliniques modernes, 95% de cette procédure est réalisée par accès transradial.

Quels peuvent être les résultats de l'angiographie

Cette procédure peut afficher :

combien d'artères coronaires rétrécies par des plaques d'athérosclérose et lesquelles sont obstruées ;
identifier les zones de rétrécissement des vaisseaux sanguins et établir le volume de sang qui passe par ces endroits;
pour clarifier les résultats du pontage aorto-coronarien.

L'angiographie coronaire fournit au médecin des informations précieuses, sur la base desquelles il prescrit un traitement, et il détermine également l'état du cœur, établissant quel danger existe pour la santé du patient.

Stenting vasculaire, stenting des artères coronaires

Stenting de l'artère coronaire avec angioplastie est une opération moderne et peu traumatisante réalisée sur des vaisseaux présentant des modifications athéroscléreuses et visant à restaurer la lumière des artères, le plus souvent l'artère coronaire. L'angioplastie est une procédure médicale dans laquelle un ballon spécial est inséré dans un vaisseau endommagé par la plaque. Au site de la lésion du vaisseau, le ballon se gonfle sous haute pression, détruit la plaque et l'enfonce dans la paroi du vaisseau. Habituellement, une structure de support supplémentaire - un stent - est installée dans l'artère coronaire. A l'état initial, le stent ressemble à un cylindre métallique à mailles en alliage spécial et est placé sous une forme comprimée sur le ballon. Lorsque le ballon est livré à l'emplacement de la plaque, il se gonfle, le stent s'ouvre avec lui, après quoi le ballon est dégonflé et retiré de l'artère, et le stent y reste pour toujours.

Indications pour le stenting vasculaire

L'opération de pose d'endoprothèse est réalisée sur des patients chez lesquels la lumière des artères coronaires est rétrécie en raison des plaques d'athérosclérose existantes. Les plaques réduisent le flux sanguin dans les artères, ce qui entraîne une carence en oxygène et en nutriments vers le cœur et, par conséquent, provoque chez le patient des crises d'angine de poitrine.

Les indications chirurgicales sont déterminées pour chaque patient par un chirurgien cardiaque. Avant la pose d'un stent, une coronarographie est obligatoire, qui montre à quel point les vaisseaux sont touchés, combien de stents et dans quelles parties des artères ils doivent être installés. Stent vasculaire... par rapport au pontage, il ne nécessite pas d'incision thoracique, de suture et de récupération à long terme après la chirurgie. Néanmoins, le choix en faveur du pontage ou du stenting est fait par le médecin traitant, en fonction de la massivité de la lésion des artères du cœur et de l'état général du patient. Aucune de ces opérations n'est une panacée et ne dispense pas le patient d'un traitement conservateur ultérieur par les cardiologues.

Préparation au stenting vasculaire

Avant l'opération, vous serez examiné dans des volumes standards qui correspondent aux standards de la préparation préopératoire. En fonction de la présence de maladies concomitantes supplémentaires, le médecin traitant peut prescrire des tests ou des études supplémentaires. L'opération de stenting vasculaire est réalisée à jeun. Par conséquent, quelques heures avant la procédure, il est interdit au patient de manger et, par conséquent, tous les médicaments destinés à la correction du diabète sucré sont annulés. Le reste des médicaments est à la discrétion du médecin traitant. De plus, avant la pose d'un stent, un médicament (clopidogrel) est prescrit, ce qui empêche la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux. En règle générale, il est prescrit trois jours avant l'opération de stenting, mais il est également possible de prendre une dose importante immédiatement avant l'intervention. Certes, la deuxième option est moins souhaitable, car elle peut entraîner des complications gastriques.

Procédure pour effectuer une chirurgie du stent

Au début de la pose d'un stent coronaire, une grosse artère de la jambe ou du bras est perforée. Le choix de l'accès dépend du médecin traitant et de chaque patient. En règle générale, l'accès par la jambe (au niveau de l'aine) est utilisé car il est plus facile et plus fiable. Un tube en plastique court spécial (introducteur) est inséré dans l'artère à travers cette ponction, qui agira comme une "porte" pour tous les autres instruments. Un long tube en plastique (cathéter) est inséré à travers une gaine d'introduction et est conduit à l'artère coronaire endommagée. Le cathéter est installé dans l'artère et à travers elle, un stent est amené sur le site de la plaque athérosclérotique, qui est placé sur un ballon spécial à l'état dégonflé. Le stenting vasculaire est réalisé à l'aide des équipements à rayons X les plus modernes, ce qui permet un positionnement précis du ballon avec le stent à l'emplacement de la plaque athéroscléreuse.

Après vérification du positionnement du stent à la place de la plaque dans l'artère coronaire, le ballon est gonflé en y injectant un produit de contraste sous haute pression. Lorsque le ballon est gonflé, le stent se dilate et s'enfonce dans les parois du vaisseau, où il reste pour toujours. L'angioplastie avec stenting ne prend généralement pas plus d'une heure, mais la durée totale de l'opération dépend de chaque cas spécifique. Avec de graves dommages aux vaisseaux cardiaques, l'opération peut durer plusieurs heures. Lorsqu'un chirurgien gonfle un ballon dans une artère cardiaque avec un stent dessus, le flux sanguin dans cette artère coronaire s'arrête temporairement, ce qui peut provoquer des douleurs thoraciques (angine de poitrine). Il est conseillé d'informer le médecin traitant de toute sensation de douleur qui survient afin qu'il puisse planifier ses manipulations ultérieures. Après la fin de l'opération de stenting, tous les instruments insérés à l'intérieur sont retirés, à l'exception du stent, qui, comme mentionné ci-dessus, reste dans le corps humain pour toujours. Il existe diverses modifications d'endoprothèses, qui diffèrent par le type de construction, l'alliage dont elles sont composées, mais il existe généralement deux groupes principaux : simple ("nu") et à revêtement médicamenteux ("enduit"). Aujourd'hui, il n'y a pas de stents idéaux.

Toutes leurs modifications ont leurs avantages et leurs inconvénients, le choix d'un stent implantable revient donc finalement au chirurgien, qui se base sur sa propre expérience et les caractéristiques de ce patient particulier. Une fois l'opération terminée, le site de ponction est suturé ou scellé, ou pressé pendant un certain temps, et un pansement spécial est appliqué sur le membre du patient.

Complications du stenting

Lors de la réalisation d'une angioplastie par ballonnet et d'un stenting, une grande variété de complications peuvent survenir, dont les plus courantes sont : le blocage de l'artère opérée, des lésions de la paroi vasculaire, le développement de saignements ou la formation d'hématomes au site de ponction, des réactions allergiques au contraste moyen de gravité variable, jusqu'à la dysfonction rénale.

Étant donné que le flux sanguin circule dans le corps humain, dans certains cas, lors de la réalisation de cette opération, des complications peuvent survenir dans d'autres artères, même celles qui n'ont pas été affectées par l'opération.

Les personnes atteintes d'une maladie rénale grave, d'un diabète sucré non traité et d'une coagulation sanguine altérée sont plus susceptibles de développer des complications après une chirurgie d'endoprothèse et d'angioplastie. Par conséquent, ces patients sont examinés de manière plus approfondie avant l'opération, ils sont en outre préparés, notamment en prescrivant des médicaments spéciaux, puis, après la procédure de pose de stent, ils sont observés dans les conditions de l'unité de soins intensifs ou de l'unité de soins intensifs.

L'opération de pose d'un stent ne vous garantit pas un rétablissement complet d'une maladie coronarienne. La maladie peut progresser, de nouvelles plaques d'athérosclérose peuvent se former dans les artères ou les plaques existantes peuvent s'agrandir. Et le stent lui-même peut être resténose (« envahi par la végétation ») ou thrombosé (« bouché ») au fil du temps. Par conséquent, tous les patients qui ont passé endoprothèse coronaire... sont sous la surveillance constante d'un cardiologue afin, si nécessaire, de reconnaître à temps une rechute de la maladie et de la référer à nouveau à un chirurgien cardiaque.

La thrombose de stent est l'une des complications les plus dangereuses après la chirurgie de stent. Le plus désagréable, c'est que personne n'en est à l'abri et qu'il peut se développer à tout moment : même au début, même à la fin de la période postopératoire. En règle générale, cette complication entraîne le développement d'une crise de douleur aiguë et, si elle n'est pas traitée, elle peut entraîner un infarctus du myocarde. Une complication moins dangereuse, mais beaucoup plus fréquente, est la resténose du stent, qui se développe en raison de la croissance du stent dans la paroi du vaisseau. En fait, il s'agit d'un processus naturel, mais chez certaines personnes, il se déroule si activement que la lumière de l'artère opérée se rétrécit considérablement, provoquant le retour de l'angine de poitrine.

Et bien sûr, en cas de non-respect du traitement médicamenteux, du régime alimentaire et du régime prescrits par votre cardiologue, le processus de formation de plaques d'athérosclérose dans votre corps peut progresser, ce qui conduit au développement de nouvelles lésions dans des artères auparavant saines.

Après la pose d'un stent, le patient est alité dans un hôpital sous la surveillance du personnel médical. Pour empêcher le saignement d'une artère perforée, le patient après la pose d'un stent est limité dans ses mouvements et il lui est interdit de déplacer le membre à travers lequel l'accès au cœur a été effectué. Par la suite, en règle générale, après 2-3 jours, le patient rentre chez lui avec des recommandations pour un régime spécifique et la prise de médicaments. En plus de l'ensemble standard de médicaments sélectionnés pour vous par un cardiologue, un médicament anticoagulant (clopidogrel) est ajouté pendant une longue période (de six mois à 2 ans). L'absence de prise de ce médicament peut entraîner la formation d'un caillot sanguin dans le stent mis en place.

Angiographie coronaire- Méthode de contraste aux rayons X pour l'étude de l'artère coronaire du cœur pour le diagnostic de la maladie coronarienne. L'étude vous permet de déterminer l'emplacement et le degré de rétrécissement de l'artère coronaire.

La maladie coronarienne survient principalement chez les hommes de plus de 40 ans. Elle se manifeste par des crises d'angine de poitrine (douleur thoracique) et est la principale cause de décès chez les personnes dans le monde. Les hommes sont plus susceptibles d'avoir besoin d'une coronarographie, par conséquent, parmi les patients qui ont subi l'étude, le rapport hommes/femmes est de 6 : 4.

Aux États-Unis, la coronarographie est la deuxième procédure invasive la plus courante. Elle est réalisée chaque année chez 1,5 million de patients. Ce nombre augmente chaque année en raison de l'augmentation de la population de plus de 45 ans. Sur le territoire de l'espace post-soviétique, cette méthode de diagnostic n'est pas si répandue, ce qui s'explique par le coût élevé de la procédure et le manque de médecins possédant les qualifications nécessaires.

Histoire du développement de la coronarographie... Werner Forsmann est considéré comme le fondateur de la coronarographie. En 1929, ce jeune scientifique réalise une expérience audacieuse. Sous contrôle radiologique, il a inséré une sonde urinaire dans sa veine cubitale gauche. L'équipement à rayons X a montré que le tube du cathéter avait pénétré le côté droit du cœur.

Au début, cette étude était considérée comme absurde et inutile, mais les passionnés ont inlassablement développé des méthodes pour son application dans la pratique. Le résultat de leurs travaux a reçu le prix Nobel de physiologie ou médecine en 1965.

La première étude des artères coronaires du cœur a été réalisée en 1958. Depuis lors, il est considéré comme le «gold standard» pour le diagnostic des maladies coronariennes.

Types de coronarographie :

coronarographie interventionnelle utilisé dans la plupart des cas sur le territoire des pays de la CEI. C'est cette technique qui sera discutée plus en détail ci-dessous.
coronarographie CT. L'étude permet d'évaluer non seulement la lumière du vaisseau, mais aussi l'épaisseur de sa paroi, les zones de calcification. Les agents de contraste sont injectés dans une veine et il n'y a pas besoin de cathétérisme cardiaque. Le contenu informationnel est 10 % plus élevé par rapport à la coronarographie interventionnelle.
coronarographie échographique utilisé dans de rares cas dans la recherche scientifique. Elle a beaucoup de points communs avec la coronarographie interventionnelle, mais à l'extrémité du cathéter se trouve une sonde à ultrasons qui permet d'évaluer l'état de la paroi vasculaire.

Qu'est-ce que la coronarographie

Angiographie coronaire- une méthode radio-opaque invasive d'examen des vaisseaux sanguins du cœur pour le diagnostic des maladies coronariennes. Attardons-nous plus en détail sur le sens des termes.

La coronarographie est une méthode de recherche invasive... Cela signifie que l'intégrité de la peau sera compromise pendant la procédure. Un cathéter est inséré à travers une ponction dans une veine et avancé jusqu'au cœur sous le contrôle de la télévision à rayons X. Une caméra spéciale à rayons X vous permet de voir en temps réel comment le cathéter se déplace.

La coronarographie est une méthode de recherche radio-opaque. Lorsque le cathéter atteint les artères coronaires, un agent de contraste est injecté dans la lumière. Avec le flux sanguin, il se propage à travers les vaisseaux du cœur. Un appareil spécial, un angiographe, enregistre le mouvement du produit de contraste.

Pourquoi un produit de contraste est-il injecté pour une coronarographie ? Il absorbe les rayons X et crée une image des vaisseaux sanguins sur l'écran du moniteur. Sans l'utilisation de contraste, le muscle cardiaque et les vaisseaux coronaires absorbent les rayons X de la même manière, et nous ne voyons que le contour du cœur.

Objectif de la coronarographie- pour identifier un rétrécissement ou un blocage des vaisseaux coronaires. L'étude vous permet de voir les artères coronaires gauche et droite s'étendant de l'aorte. Ces vaisseaux fournissent du sang au muscle cardiaque, qui plus que d'autres a besoin de nutrition et d'oxygène. Si, à la suite d'un spasme, des dépôts de plaques d'athérosclérose ou d'anomalies congénitales, ces vaisseaux se rétrécissent, une maladie coronarienne se développe.

Portées de la coronarographie :

chirurgie cardiaque préparation aux opérations cardiologiques et aux opérations peu traumatisantes
thérapie pour un diagnostic correct
cardiologie choisir un traitement adéquat

Comment se déroule la coronarographie

Angiographie coronaire réalisée en milieu hospitalier. Le patient est hospitalisé pendant 2-3 jours, car une préparation à la procédure et une observation après l'étude sont nécessaires. De telles précautions sont nécessaires pour éviter les complications. Cependant, les centres de diagnostic modernes proposent une coronarographie ambulatoire. Après quoi vous pouvez rentrer chez vous le jour même.

La procédure est effectuée dans une salle spéciale - la salle d'opération aux rayons X, qui est équipée de tout l'équipement nécessaire.

La coronarographie comprend les étapes suivantes :

Le patient signe un consentement écrit pour une coronarographie. Il s'agit de la procédure standard qui est effectuée avant tous les examens invasifs.
Le patient est placé sur la table d'angiographie et fixé de manière à ce qu'un mouvement accidentel ne provoque pas le déplacement du cathéter.
Une anesthésie locale est utilisée : le patient est conscient, mais ne ressent pas de douleur.
Connectez-vous à un moniteur de fréquence cardiaque pour surveiller la pression artérielle et la fréquence cardiaque.
Les médicaments antiallergiques, les analgésiques et les tranquillisants sont administrés par un cathéter veineux.
Un cathéter est inséré dans la partie supérieure de la cuisse dans l'artère fémorale, qui est située à une profondeur de 2-3 cm sous la peau dans la région de l'aine. Récemment, un autre moyen d'accès s'est répandu - par l'artère du bras à la place du coude.
À travers la lumière du cathéter à l'embouchure des artères coronaires, 30 à 40 ml d'agent de contraste à base d'iode sont injectés.
Une radiographie ou une série d'images est prise pendant plusieurs minutes. L'étude est réalisée en 2 à 5 projections pour étudier l'état des vaisseaux sanguins sur toute la surface du cœur.
Une ombre apparaît sur l'écran du moniteur, correspondant aux vaisseaux coronaires du cœur. Ces données sont enregistrées sur un support numérique afin que les cardiologues puissent évaluer davantage l'état des vaisseaux.
Immédiatement après l'examen, avec le consentement du patient, une dilatation par ballonnet (expansion) ou un stent (cadre de maille) peut être placé à l'intérieur du vaisseau. Ces manipulations permettent de restaurer la perméabilité vasculaire et d'éliminer la cause de la maladie coronarienne.
Pour prévenir les saignements et les infections, un pansement compressif est appliqué sur la zone de ponction pendant une journée. Cette période est recommandée pour observer le repos au lit. Si l'étude est réalisée par l'artère radiale du bras, il suffit de se reposer pendant 4 à 5 heures et il sera possible de rentrer chez soi.
La durée totale de la procédure est de 20 à 60 minutes.

Indications de la coronarographie

Angine de poitrine symptomatique, surtout après infarctus du myocarde
Maladie coronarienne asymptomatique
Douleur thoracique atypique
Pour répondre au besoin de pontage aorto-coronarien
Pour clarifier le diagnostic en cas de données cardiographiques douteuses
Lors de la préparation d'une intervention chirurgicale pour des malformations cardiaques
Évaluer l'efficacité du traitement médical et chirurgical des maladies cardiaques et aortiques

La coronarographie est indispensable dans de tels cas :

les 6 premières heures après le début de la douleur dans l'infarctus aigu du myocarde
angine de poitrine instable insensible au traitement médicamenteux

Immédiatement après le diagnostic, la circulation sanguine est rétablie - chirurgie endovasculaire. Elle est réalisée à l'aide du même cathéter que celui utilisé pour l'étude. Dans de telles situations, une coronarographie d'urgence est réalisée sans préparation, car le retard met la vie en danger.

Pathologie	Signes de cette maladie sur la coronarographie
Ischémie cardiaque	Rétrécissement des vaisseaux coronaires - sténose. Une violation importante de la circulation sanguine dans le cœur se produit si le vaisseau est bloqué à 70-90%.
Crise cardiaque	Blocage complet (occlusion) d'une des branches des artères coronaires. Le vaisseau se termine sous la forme d'une "branche brisée".
Athérosclérose des artères coronaires	Blocage des vaisseaux coronaires avec plaques d'athérosclérose. Sur une image radiographique, ils ressemblent à un rétrécissement local du vaisseau.
Maladie coronarienne congénitale	Emplacement anormal de l'artère coronaire droite ou gauche
Maladie coronarienne congénitale	L'artère coronaire gauche traverse la paroi musculaire du ventricule gauche.

Le but de la coronarographie est d'évaluer l'état des artères coronaires et d'identifier les zones de rétrécissement (sténose). Cela permet de commencer le traitement à temps et d'éviter le blocage des vaisseaux sanguins du cœur, ce qui entraîne un infarctus du myocarde et une mort subite d'origine cardiaque.

Préparation à la coronarographie

Préparation à la coronarographie élective comprend plusieurs étapes :

Test sanguin:
- détermination du groupe sanguin et du facteur rhésus
- test sanguin biochimique (urée, protéines, bilirubine, potassium et sodium, créatinine, profil lipidique, glucose)
- coagulogramme - détermination de la coagulation du sang
- test sanguin pour le VIH,
- détermination des anticorps contre les hépatites B et C,
- diagnostic rapide de la syphilis - réaction de Wasserman (RW)
ECG 12 dérivations
Examen par un cardiologue
Examen par des médecins d'autres spécialités, s'il existe des maladies chroniques concomitantes

Conseils pour ceux qui subissent une coronarographie

Lors d'un entretien préalable avec un médecin, il est nécessaire de parler des maladies chroniques existantes et de lister tous les médicaments pris. La prise de médicaments fluidifiant le sang (warfarine, aspirine) est annulée 7 à 10 jours avant l'intervention.
La veille de l'étude, l'apport hydrique quotidien passe à 2,5-3 litres. Cela est nécessaire pour protéger les reins des effets de l'agent de contraste et de son élimination rapide de l'organisme.
Le dernier repas est au plus tard 3 heures avant le coucher.
Si la ponction se fait par l'artère fémorale, il est alors nécessaire de prendre une douche et d'enlever les poils dans la région de l'aine,
Des médicaments anti-allergiques sont prescrits le soir pour réduire le risque de réaction allergique au produit de contraste
Il est interdit de boire 4 heures avant la procédure, de sorte que pendant la procédure, vous ne voulez pas utiliser les toilettes.
Avant l'intervention, vous devez retirer tous les bijoux, ils gênent le passage des rayons X.

Que dois-je emporter avec moi ?

Dans la plupart des cas, vous devrez passer 2-3 jours à l'hôpital et vous devrez emporter avec vous des articles d'hygiène personnelle, une serviette et des vêtements de rechange. La stérilité est préservée dans la salle d'opération de radiologie, les effets personnels n'y sont donc pas amenés.

Décodage de la coronarographie

Pendant la coronarographie, le patient est éveillé et peut voir sur l'écran du moniteur comment l'agent de contraste remplit les vaisseaux. Ils ressemblent à des lignes fourchues et sinueuses. Votre médecin peut également vous montrer d'autres symptômes.

La sténose est le plus souvent diagnostiquée par coronarographie. Ce terme désigne un étranglement d'un navire. Il est exprimé en pourcentage. Une sténose inférieure à 70 % ne provoque pas de troubles circulatoires graves au niveau du cœur, mais nécessite un traitement médical. Une sténose supérieure à 90 % est une indication de traitement chirurgical.

Symptôme	Comment se manifeste-t-il	Quelle pathologie indique-t-il ?
Occlusion de l'artère coronaire	Obstruction du vaisseau, rétrécissement de sa lumière de plus de 90%	Thrombose coronaire Athérosclérose
Sténose	Rétrécissement de la lumière du vaisseau de 30 à 90 %	Athérosclérose Ischémie cardiaque
Sténose buccale	Rétrécissement à moins de 3 mm du début de l'artère	Lésion athéroscléreuse Complication des maladies inflammatoires artérite Thrombose
Sténose locale	Zone de rétrécissement du navire 1-3 mm	Dépôt de plaques de cholestérol Thrombus pariétal
Sténose étendue	Rétrécissement de la lumière sur une partie importante du vaisseau	Modifications athéroscléreuses Conséquences d'un traumatisme thoracique ou d'une chirurgie cardiaque - hématome Pathologies congénitales Spasme des vaisseaux coronaires
Calcification de l'artère coronaire	Dépôts de calcium sur les parois des vaisseaux sanguins. Les sels de calcium reflètent bien les rayons X, contrairement aux plaques d'athérosclérose	Hypercalcémie Diabète Endocardite
Anévrisme	Bombement de la paroi artérielle	Athérosclérose Dysplasie fibromusculaire Endocardite Conséquences d'un traumatisme thoracique

N'oubliez pas qu'un diagnostic ne repose pas uniquement sur la coronarographie. Le médecin doit prendre en compte la présence ou l'absence de symptômes cliniques de l'angine de poitrine : douleurs thoraciques, sensation de manque d'air, troubles du rythme cardiaque.

Contre-indications à la coronarographie

Il n'y a pas de contre-indications absolues à la coronarographie. Mais il y en a des relatifs. La présence des maladies et conditions suivantes augmente le risque de complications après l'étude.

Hypertension artérielle non contrôlée. L'étude est associée à un certain stress, qui peut provoquer le développement d'une crise hypertensive.
Période aiguë d'AVC. Une forte augmentation de la pression artérielle peut provoquer des troubles circulatoires répétés dans le cerveau et une hémorragie dans le tissu cérébral.
Hémorragie interne (gastrique, pulmonaire). Même une légère augmentation de la pression provoque une augmentation des saignements des vaisseaux endommagés.
Maladies infectieuses. La coronarographie au cours de maladies virales peut provoquer la formation de thrombus et une inflammation au site d'insertion du cathéter.
Diabète sucré décompensé. Cette forme de la maladie s'accompagne d'une hypertension artérielle incontrôlée, de lésions rénales et d'une glycémie élevée. Ces facteurs peuvent provoquer une crise cardiaque, une insuffisance rénale et des complications au site de ponction.
État fébrile. La fièvre s'accompagne d'une augmentation de la pression artérielle et d'une accélération du rythme cardiaque, ce qui peut entraîner le développement d'arythmies sévères (rythmes cardiaques anormaux).
Insuffisance rénale sévère. Les substances utilisées pour le contraste vasculaire ont un effet toxique sur les reins.
Intolérance aux produits de contraste... Dans de rares cas, une réaction allergique grave ou sa manifestation extrême, un choc anaphylactique, peut se développer.
Trouble de la coagulation sanguine. Le risque de saignement du site d'insertion du cathéter augmente.

L'angiographie coronaire est l'examen le plus informatif et le plus précis des vaisseaux sanguins du cœur. De plus, elle est relativement sûre.

La vasoconstriction (sténose) due à l'athérosclérose est un grand danger pour l'homme. Selon le vaisseau affecté, une diminution de la lumière peut entraîner une maladie coronarienne (IHD), un accident vasculaire cérébral, une athérosclérose des membres inférieurs et un certain nombre d'autres maladies graves. Pour restaurer la perméabilité des artères, il existe plusieurs méthodes, dont les principales sont: le traitement conservateur, l'angioplastie, la pose de stents des vaisseaux du cœur et d'autres artères affectées, le pontage aorto-coronarien.

Au début, le rétrécissement de la lumière n'a pratiquement aucun effet sur la condition humaine. Mais lorsque la sténose augmente de plus de la moitié, il y a des signes d'un manque d'oxygène dans les organes et les tissus (ischémie). Dans ce cas, le traitement conservateur est généralement impuissant. Des méthodes de traitement plus efficaces sont nécessaires - des interventions chirurgicales intravasculaires.

L'un des moyens de traiter l'ischémie est la pose d'un stent. Il s'agit d'une méthode d'intervention endovasculaire mini-invasive, dont le but est de restaurer les lumières dans les artères touchées par l'athérosclérose.

Un cathéter spécial est inséré par voie percutanée dans la zone touchée du vaisseau, au bout duquel se trouve un ballon. Sur le site de la perturbation du flux sanguin, le ballon se gonfle et dilate les parois du vaisseau. Pour préserver la lumière, une structure spéciale est installée dans l'artère, qui joue plus tard le rôle d'un cadre. Cette conception est appelée stent.

Portée du stent

Le stenting de l'artère coronaire est nécessaire si des symptômes de maladie coronarienne (CHD) apparaissent ou s'il existe une probabilité accrue d'infarctus du myocarde. En cas de cardiopathie ischémique, l'apport sanguin au myocarde est perturbé et le cœur ne reçoit pas suffisamment d'oxygène pour un fonctionnement normal. Les cellules du muscle cardiaque commencent à mourir de faim, puis une nécrose des tissus (infarctus du myocarde) peut se produire. La principale cause de maladie coronarienne est l'athérosclérose des vaisseaux coronaires qui transportent le sang vers le cœur. À cause de cela, des plaques de cholestérol se forment à l'intérieur des parois des artères, rétrécissant la lumière.Parfois, une endoprothèse est réalisée dans la période aiguë de l'infarctus du myocarde. Si l'opération est effectuée dans les six heures suivant le début d'une crise cardiaque, le rétablissement d'un flux sanguin normal sauve souvent la vie du patient et réduit certainement le risque de développer des modifications irréversibles du myocarde.

Le stenting des artères des membres inférieurs est la méthode la moins traumatisante et en même temps très efficace pour traiter les maladies vasculaires des jambes. Avec la formation de plaques et une circulation sanguine altérée lors de la marche, le patient développe des douleurs aux hanches, aux fesses, aux pieds et aux jambes. Se développant, la maladie entraîne les conséquences les plus graves, allant jusqu'à la gangrène.
Le stenting des artères carotides est un traitement peu traumatisant qui permet de restaurer la lumière des vaisseaux sanguins. Les artères carotides irriguent le cerveau et, avec leur sténose, la circulation cérébrale est altérée. Pendant l'opération, en plus du stent, des dispositifs de protection spéciaux avec une membrane - des filtres - sont installés. Ils sont capables de piéger les microthrombus, protégeant les petits vaisseaux du cerveau contre le blocage, mais sans interférer avec la circulation sanguine.
La resténose des artères coronaires après angioplastie. Après cette procédure, après 3 à 6 mois, 50% des patients présentent une resténose - un rétrécissement répété du vaisseau au même endroit. Par conséquent, pour réduire la probabilité de resténose, l'angioplastie est généralement complétée par une endoprothèse coronaire.
Chez les patients coronariens ayant subi un pontage aorto-coronarien, une sténose du shunt peut survenir dix à quinze ans après l'opération. Dans ce cas, le stenting devient une alternative au pontage aortocoronarien réopératoire.

Vidéo : animation 3D du processus de stenting

Types de stents

Le but des stents est de soutenir les parois d'un vaisseau bloqué. Ils supportent une charge lourde, c'est pourquoi ces structures sont fabriquées à partir de matériaux de haute technologie avancés de la plus haute qualité. Ce sont principalement des alliages métalliques inertes.

Il existe plusieurs centaines de types de stents en médecine moderne. Ils diffèrent par leur conception, le type de cellules, le type de métal, le revêtement et également par la manière dont ils sont acheminés vers les artères.

Les principaux types de stents coronaires :

Métal brut sans revêtement. C'est le type de stent le plus couramment utilisé. Habituellement utilisé dans les artères rétrécies de taille moyenne.
Les stents recouverts d'un polymère spécial sont dosés pour libérer le médicament. Ils peuvent réduire considérablement le risque de resténose. Cependant, le coût de tels stents est beaucoup plus élevé que celui des stents conventionnels. De plus, ils nécessitent une prise plus longue de médicaments antiplaquettaires - environ 12 mois, pendant que le stent libère le médicament. L'arrêt du traitement peut entraîner une thrombose de la conception elle-même. L'utilisation d'un stent enduit est recommandée dans les petites artères, où la probabilité d'un nouveau blocage est plus élevée que dans les artères de taille moyenne.

Avantages du stenting

Une hospitalisation de longue durée n'est pas nécessaire.
Le corps récupère rapidement après la chirurgie.
Elle est réalisée sous anesthésie locale, ce qui permet d'effectuer un traitement même pour les patients contre-indiqués dans l'intervention chirurgicale traditionnelle.
L'opération est peu traumatisante - elle ne nécessite pas d'ouvrir diverses parties du corps, par exemple le sternum lors d'un pontage, lors d'une chirurgie cardiaque.
La probabilité de complications est minime.
Traitement moins coûteux par rapport aux chirurgies conventionnelles.

Contre-indications au stenting vasculaire

Le diamètre de l'artère est inférieur à 2,5–3 mm;
Mauvaise coagulation du sang ;
Insuffisance rénale ou respiratoire sévère;
Sténose diffuse - affectant une zone trop grande ;
Une réaction allergique à l'iode est un composant d'un agent de contraste radiographique.

Comment le stenting est-il réalisé ?

Avant l'intervention, le patient subit un certain nombre d'examens, dont l'angiographie coronaire - une méthode d'examen aux rayons X, à l'aide de laquelle il est possible d'identifier l'état des artères et de déterminer l'emplacement exact.

Avant l'opération, le patient reçoit une injection d'un médicament qui réduit la coagulation du sang. L'anesthésie est effectuée - généralement une anesthésie locale. La peau est traitée avec un antiseptique avant l'introduction du cathéter.

Tout d'abord, une angioplastie est généralement réalisée : une ponction est pratiquée sur la peau au niveau de l'artère touchée et un ballon est soigneusement inséré à l'aide d'un cathéter ; Ayant atteint le point de rétrécissement, le ballon se gonfle, élargissant la lumière.

Au même stade, un filtre spécial peut être installé derrière le site de rétrécissement pour éviter un blocage supplémentaire et le développement d'un accident vasculaire cérébral.

À la suite de l'opération, la lumière de l'artère s'ouvre, mais un stent est placé pour maintenir un flux sanguin normal. Il soutiendra la paroi du vaisseau pour éviter un éventuel rétrécissement.

Pour placer le stent, le médecin insère un autre cathéter équipé d'un ballonnet gonflable. Le stent est inséré sous une forme comprimée, et lorsque le ballon est gonflé au site de rétrécissement, la structure métallique se dilate et se fixe sur les parois vasculaires. Si la lésion est longue, plusieurs stents peuvent être installés en même temps.

A la fin de l'opération, les instruments sont retirés. Le chirurgien contrôle toutes les actions à l'aide d'un moniteur à rayons X. L'opération dure de 1 à 3 heures et ne provoque pas de douleur chez le patient. Ce ne sera un peu désagréable qu'au moment où le ballon se gonfle - le flux sanguin à ce moment est brièvement perturbé.

Vidéo : rapport de chirurgie d'endoprothèse coronaire

Complications possibles après la procédure

Dans environ 90 % des cas, après la mise en place du stent, le flux sanguin normal dans les artères est rétabli et aucun problème ne survient. Mais dans certains cas, de telles complications sont possibles :

Violation de l'intégrité des parois artérielles ;
Saignement;
Problèmes rénaux;
Formation d'hématomes au site de ponction ;
Resténose ou thrombose dans la zone de stenting.

L'une des complications possibles est le blocage de l'artère. Ceci est extrêmement rare, et lorsque cela se produit, le patient est adressé d'urgence pour un pontage aorto-coronarien. Une opération d'urgence n'est nécessaire que dans 5 cas sur 1000, mais le patient doit être préparé à une telle éventualité.

Les complications au cours de cette opération sont rares, c'est pourquoi la pose d'un stent vasculaire est l'une des interventions chirurgicales les plus sûres.

Période postopératoire et rééducation

Après une intervention chirurgicale telle que la pose d'un stent, le patient doit rester au lit pendant un certain temps. Le médecin traitant surveille l'apparition de complications possibles et, à la sortie, donne des recommandations sur le régime alimentaire, les médicaments, les restrictions, etc.

Dans la première semaine après l'opération, vous devez limiter l'activité physique et ne pas soulever de poids, vous ne devez pas prendre de bain (seulement une douche). À ce stade, il n'est pas souhaitable de conduire une voiture et si le travail du patient est lié au transport de marchandises ou de passagers, vous ne devez pas conduire pendant au moins 6 semaines.

La vie après la pose d'un stent implique de suivre certaines recommandations. Une fois le stent installé, la réadaptation cardiaque du patient commence. Il est basé sur l'alimentation, la thérapie par l'exercice et une attitude positive.

La physiothérapie doit être pratiquée presque quotidiennement pendant au moins 30 minutes. Le patient doit se débarrasser de l'excès de poids, façonner les muscles et normaliser la pression artérielle. Ce dernier réduit considérablement le risque de développer un infarctus du myocarde et une hémorragie. L'activité physique ne doit pas être réduite même après la fin de la rééducation.
Une attention particulière doit être accordée à la nutrition - il est nécessaire de suivre un certain régime, qui aidera non seulement à normaliser le poids, mais affectera également les facteurs de risque de manifestation de la maladie coronarienne et de l'athérosclérose. Le régime après stenting des vaisseaux du cœur ou d'autres vaisseaux doit viser à réduire les indicateurs de "mauvais" cholestérol - LDL (lipoprotéines de basse densité).
La nutrition après une crise cardiaque et la pose d'un stent doivent être soumises aux règles suivantes :
1. Minimiser les graisses - il est nécessaire d'exclure les produits contenant des graisses animales: viandes et poissons gras, produits laitiers riches en graisses, caviar, crustacés. De plus, le café fort, le thé, le cacao, le chocolat et les épices doivent être évités.
2. La quantité d'aliments riches en acides gras polyinsaturés, au contraire, doit être augmentée.
3. Incluez plus de légumes, de fruits, de baies et de céréales dans le menu - ils contiennent des glucides complexes et des fibres.
4. Pour la cuisson, utilisez uniquement de l'huile végétale au lieu du beurre.
5. Limitez la consommation de sel - pas plus de 5 g par jour.
6. Divisez les repas en 5-6 repas, et le dernier doit être fait au plus tard trois heures avant le coucher.
7. La teneur quotidienne en calories de tous les aliments consommés ne doit pas dépasser 2300 kcal.
Le traitement après la pose d'un stent est très important, par conséquent, après l'opération, le patient devra prendre des médicaments quotidiennement pendant six mois à un an. L'angine de poitrine et les autres manifestations de l'ischémie et de l'athérosclérose n'existent plus, mais la cause de l'athérosclérose demeure, ainsi que les facteurs de risque.

Même si le patient se porte bien, après la mise en place du stent, il doit :

Prenez les médicaments prescrits par votre médecin pour prévenir le risque de caillots sanguins. Ce sont généralement du Plavix et de l'Aspirine. Cela empêche efficacement les caillots sanguins et l'obstruction des vaisseaux sanguins, et par conséquent, réduit le risque de crise cardiaque et augmente l'espérance de vie.
Suivez un régime anti-cholestérol et prenez des médicaments qui abaissent le cholestérol dans le sang. Sinon, le développement de l'athérosclérose se poursuivra, ce qui signifie que de nouvelles plaques apparaîtront, rétrécissant les vaisseaux.
En cas d'hypertension artérielle, prenez des médicaments pour la normaliser - inhibiteurs de l'ECA et bêta-bloquants. Cela aidera à réduire le risque d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral.
Si le patient souffre de diabète sucré, suivez un régime strict et prenez des médicaments pour normaliser la glycémie.

De nombreux patients sont préoccupés par la question : peuvent-ils avoir un handicap après la pose d'un stent ? L'opération améliore l'état d'une personne et la ramène à une capacité de travail normale. Par conséquent, le stenting en soi n'est pas une indication pour la nomination d'un handicap. Mais en présence d'affections concomitantes, le patient peut être référé à l'USM.

Comparaison du stenting et du pontage : leurs avantages et inconvénients

Si nous comparons ce qui est le mieux - stenting ou pontage, vous devez d'abord décider en quoi ils diffèrent.

Le stenting, contrairement à la greffe de pontage, est une méthode endovasculaire et est réalisé sans ouvrir le thorax et sans faire de grandes incisions. La chirurgie de pontage est le plus souvent une opération abdominale. D'autre part, la mise en place d'un shunt est une méthode plus radicale pour faire face à une sténose avec des blocages multiples ou une occlusion complète. Dans de telles situations, le stenting est souvent inutile ou impossible.

Le stenting est le plus souvent utilisé pour traiter les jeunes patients présentant des modifications vasculaires mineures. Les patients âgés présentant des lésions graves sont toujours indiqués pour un shunt.

Pendant l'opération de pose du stent, une anesthésie locale est suffisante et lors de l'installation du shunt, vous devez non seulement utiliser une anesthésie générale, mais également connecter le patient à une machine cœur-poumon.

Le risque de caillots sanguins après la pose d'un stent oblige les patients à prendre des médicaments spéciaux pendant une longue période. De plus, une resténose est également possible. Les nouvelles générations de stents, bien sûr, aident à résoudre ces problèmes, mais, néanmoins, cela arrive. Les shunts ne sont pas non plus idéaux - ils sont, comme tous les vaisseaux, sensibles aux processus dégénératifs, à l'athérosclérose, etc., donc après un certain temps, ils peuvent échouer.

Les temps de récupération varient également. Après la pose d'un stent mini-invasif, le patient peut quitter la clinique dès le lendemain. La chirurgie de pontage implique une période de récupération et de rééducation plus longue.

Les deux méthodes ont leurs inconvénients et leurs avantages, et leur coût est également différent. Le choix de la méthode de traitement est individuel et dépend uniquement des caractéristiques de la maladie dans chaque cas.

Coût de la chirurgie d'endoprothèse

Combien coûte la pose d'un stent cardiaque ? Tout d'abord, le coût de l'opération dépend des artères avec lesquelles vous devrez travailler, ainsi que du pays, de la clinique, de l'instrumentation, de l'équipement, du type, du nombre de stents et d'autres facteurs.

Il s'agit d'une opération de haute technologie qui nécessite l'utilisation d'une salle d'opération chirurgicale spéciale à rayons X équipée d'un équipement sophistiqué et coûteux. En Russie, comme dans d'autres pays où de telles opérations sont effectuées, elles sont effectuées selon les dernières techniques par des spécialistes hautement qualifiés. il ne peut donc pas être bon marché.

Les prix du stenting des vaisseaux cardiaques diffèrent selon les pays. Par exemple, la pose d'un stent en Israël coûte à partir de 6 000 euros, en Allemagne - à partir de 8 000, en Turquie - à partir de 3,5 000 euros. Dans les cliniques russes, le prix de cette procédure est légèrement inférieur - à partir de 130 000 roubles.

Le stenting est l'une des opérations les plus populaires en chirurgie vasculaire. Il est peu traumatisant, apporte de bons résultats et ne nécessite pas de récupération à long terme. Tout ce que le patient a à faire pendant la période de rééducation est de se conformer au régime, de ne pas éviter l'activité physique et de prendre des médicaments.

Vidéo : tout sur le stenting cardiaque

Quelle est la pression avec une crise cardiaque?

L'infarctus du myocarde est une urgence qui, selon les statistiques, entraîne le plus souvent la mort de personnes âgées de 40 à 60 ans dans les pays de la CEI. Par conséquent, il est nécessaire de reconnaître le processus pathologique à temps et de fournir une assistance au patient. La pression artérielle lors d'une crise cardiaque est un indicateur important qui aidera non seulement à suspecter une pathologie, mais également à prévenir le développement d'une crise cardiaque.

Image clinique

L'infarctus du myocarde se développe de manière aiguë. Selon les manifestations cliniques, l'infarctus du myocarde se déroule en quatre étapes. Ils peuvent être vus sur les enregistrements ECG :

Le stade le plus aigu ou le stade des dommages.
Stade aigu.
Stade subaigu.
Stade de cicatrisation et de cardioxlérose.

Les raisons du développement d'une crise cardiaque et les symptômes de la maladie

L'athérosclérose est la principale cause du développement et de la manifestation de l'infarctus du myocarde. Initialement, le métabolisme des lipides dans le corps est perturbé, les vaisseaux perdent de leur élasticité avec l'âge, deviennent cassants et les excès de lipides se déposent aux endroits des fissures des vaisseaux.

Les lipides s'accumulent et forment une plaque d'athérosclérose. Au fil du temps, la plaque peut se rompre et bloquer un petit vaisseau coronaire, ce qui entraînera un manque d'oxygène dans l'artère cardiaque et, par conséquent, une nécrose du tissu musculaire cardiaque.

Il existe des facteurs qui augmentent le risque de développer une pathologie, notamment:

Sexe féminin en raison de plus de stress.
Prédisposition héréditaire.
Hypertension artérielle.
Augmentation du cholestérol sanguin.
Diabète sucré du deuxième type.
Obésité.
La tendance à former des caillots sanguins.

L'hypertension est un facteur de risque important. La pression dans l'infarctus du myocarde est différente selon le stade. Pour provoquer une crise cardiaque, vous avez besoin d'une forte augmentation de la pression. Ensuite, la plaque se détache de la paroi du vaisseau et pénètre dans la circulation sanguine. Ensuite, le pouls peut augmenter et la pression chutera en fonction de la quantité insuffisante d'oxygène entrant dans le myocarde.

Plus le diamètre de l'artère, qui est bloqué en raison du décollement de la plaque, est grand, plus la zone de nécrose est grande. Un mécanisme compensatoire important qui s'active dans l'infarctus du myocarde est la présence de collatérales développées qui irriguent les mêmes zones du cœur.

L'infarctus du myocarde peut survenir non seulement en raison d'un brusque saut de pression ou d'une crise hypertensive, mais également dans un état de repos complet sans raison apparente.

La symptomatologie de la maladie se manifeste de manière vivante, ce qui vous permet de remarquer rapidement le développement de la maladie et de poser le bon diagnostic. Le principal signe de pathologie est une douleur insupportable qui se développe derrière le sternum et qui est de nature poignardante ou brûlante, ne disparaît pas lorsque la position du corps change.

La douleur d'une crise cardiaque s'accompagne d'une sueur collante et de l'apparition d'une peur de la mort. Elle peut irradier vers l'omoplate, vers la main gauche, vers la mâchoire inférieure. La douleur est soulagée principalement par des analgésiques narcotiques. De telles manifestations cliniques sont possibles comme:

pâleur de la peau;
nausées Vomissements;
des convulsions peuvent apparaître;
selles involontaires.

Changements de pression dans l'infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est souvent provoqué par une augmentation de la pression artérielle. Mais immédiatement après le blocage du vaisseau coronaire, une hypotension se développe, la pression artérielle après une crise cardiaque et pendant le processus diminue. Dès qu'il y a une douleur dans la poitrine, les chiffres sur le tonomètre commencent à tomber.

Plus la pression artérielle chute rapidement, plus le processus est difficile chez le patient, ce qui signifie qu'un choc cardiogénique aigu avec un mécanisme de déclenchement de la douleur se développe. La condition est dangereuse car elle survient rapidement et est mortelle.

Diminution de la pression artérielle après un infarctus du myocarde

Une forte diminution de la pression dans le contexte d'un infarctus du myocarde et le développement d'un choc douloureux s'accompagne souvent d'un collapsus. Il s'agit d'une condition dans laquelle les vaisseaux sanguins reçoivent moins de sang, y compris les vaisseaux du cerveau. La personne perd connaissance et s'évanouit.

Répondant à la question, quel est le pouls avec une crise cardiaque, le médecin peut noter que cet indicateur est augmenté, une tachycardie est observée avec une diminution du volume du débit cardiaque. Souvent, la condition se transforme en une contraction rapide incontrôlable des oreillettes et leur fibrillation se développe. Un pouls élevé et une pression artérielle basse lors d'une crise cardiaque indiquent une augmentation de l'indice de choc d'Algover et compliquent l'état du patient. L'approvisionnement en sang est centralisé et le plus souvent le patient décède.

Si la pression après une crise cardiaque a légèrement baissé, vous pouvez éviter un état de choc et récupérer avec des conséquences minimes. Il est important à l'avenir d'éviter les interruptions du travail du cœur et de surveiller les pics de pression.

Pendant 10 jours, le patient est en soins intensifs, où il prend des anticoagulants et des antihypertenseurs si besoin. Ensuite, les 10 jours suivants, le patient est observé dans le service général.

Agents thérapeutiques

Dès que le patient a des douleurs dans la région du cœur, les mesures suivantes doivent être prises :

Appelle une ambulance.
Donnez un comprimé de nitroglycérine sous la langue, donnez des médicaments pour soulager la douleur.

Déjà au stade des soins qualifiés, le patient enregistrera un ECG pour confirmer le diagnostic et prescrire un traitement en fonction de l'étape du processus. Dans la fenêtre thérapeutique, qui dure trois heures, le patient se voit prescrire un traitement thrombolytique sous forme de streptokinase ou d'altéplase. Les médicaments dissolvent le thrombus formé et restaurent la perméabilité des vaisseaux coronaires.

Ensuite, le patient se voit prescrire un certain nombre de médicaments qui empêchent le rebouchage par des caillots sanguins et maintiennent les signes vitaux dans la norme:

agents antiplaquettaires (Aspirine, Clopidogrel);
anticoagulants (Héparine, Warfarine);
bêta-bloquants ou antagonistes des canaux calciques (vérapamil).

À l'hôpital, le patient passe au moins trois jours en observant un repos au lit strict. A ce moment, des cardiogrammes sont régulièrement enregistrés afin de déterminer l'ampleur des dommages et la taille de la cicatrice myocardique formée. Les complications possibles après une crise cardiaque sont évitées.

Le processus de réhabilitation est lent, selon l'ampleur des dégâts, il faut parfois jusqu'à trois à quatre mois. À l'avenir, le développement d'une insuffisance cardiaque chronique, une modification de la fraction d'éjection et des troubles de la conduction dans le cœur sont possibles. La gravité des complications dépend de la rapidité du diagnostic et du traitement, de la localisation de l'infarctus, du développement des collatérales des vaisseaux coronaires.

Avec l'infarctus du myocarde, la pression monte au-dessus des valeurs normales du patient. Puis il chute fortement après blocage.

Technique de réalisation d'une coronarographie du cœur

Les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins affectent gravement la durée et la qualité de la vie humaine. En plus du fait que le myocarde fournit le flux sanguin à tous les tissus et cellules, il se nourrit intensément, car il est nécessaire de maintenir son travail constant. Le cœur est alimenté en oxygène et en d'autres éléments nécessaires grâce aux artères coronaires, situées dans le muscle principal du système circulatoire. Ce sont ces vaisseaux qui alimentent le myocarde et sont la clé de son succès. Pour évaluer leur état, il existe une méthode spéciale - l'angiographie coronarienne du cœur. Cette procédure est très courante et est activement utilisée par les cardiologues et les chirurgiens pour visualiser l'étendue des dommages et sélectionner d'autres tactiques pour traiter les patients.

Informations générales sur la procédure

La coronarographie, en fait, est un examen aux rayons X. Il consiste en l'introduction d'un agent de contraste dans les vaisseaux du cœur et en la création ultérieure d'une photo de la poitrine du patient à l'aide d'appareils spéciaux. Cette procédure est peu invasive, mais elle vous permet d'évaluer avec précision la nature, le degré et la localisation des dommages aux artères et veines coronaires.

L'étude est plus informative dans le cas de plusieurs diagnostics différentiels non confirmés. La coronarographie est également prescrite par les chirurgiens pour les patients préopératoires, car ce n'est qu'après sa réalisation que le type d'intervention nécessaire est déterminé. La procédure ne nécessite pas de préparation à long terme pour les personnes dans un état stable, par conséquent, elle est sûre par rapport à d'autres méthodes plus invasives d'évaluation du flux sanguin dans le myocarde. La coronarographie est également réalisée chez les patients jeunes, en particulier si des malformations cardiaques congénitales sont suspectées. Il vous permet de déterminer avec précision l'emplacement des dommages, tels qu'une sténose ou un blocage du vaisseau par un thrombus. Cela permet de planifier correctement l'opération à venir et d'améliorer le résultat de l'intervention chirurgicale. Dans les cliniques dotées des équipements les plus modernes, la coronarographie est réalisée à l'aide d'un tomodensitomètre, ce qui vous permet de créer un modèle tridimensionnel de l'organe affecté et de visualiser le plus précisément possible les violations du réseau artériel et veineux.

Indications pour

L'examen est dans la plupart des cas ordonné par un cardiologue ou un chirurgien après avoir effectué des tests standard tels que des tests hématologiques. Cela est nécessaire si vous soupçonnez un certain nombre de problèmes, notamment :

Maladie coronarienne (CHD). Cette pathologie se développe à la suite d'une perturbation de la circulation sanguine normale dans le myocarde et conduit également à une dégénérescence musculaire, lorsque le tableau clinique ne fait que s'aggraver. L'IHD est une indication absolue pour la coronarographie.
Angine de poitrine qui ne répond pas au traitement médicamenteux. Il existe de nombreuses raisons à la formation d'une telle maladie. Parmi eux se trouve une violation du flux sanguin coronaire, pour la détection de laquelle une étude spéciale est requise.
Un antécédent d'infarctus du myocarde avec une récupération longue et difficile nécessite une coronarographie.
La préparation aux opérations pour les malformations cardiaques, l'anévrisme de l'aorte, la thrombose des grosses veines et des artères comprend un examen aux rayons X. Dans la plupart des cas, le chirurgien est directement présent pendant l'intervention et, immédiatement après son achèvement, il prescrit l'opération nécessaire.

Dans certains cas, une coronarographie est réalisée en urgence, si une évolution sévère d'un problème cardiaque est suspectée. Cependant, dans la plupart des situations, il s'agit d'une procédure de routine qui est effectuée en ambulatoire.

Contre-indications existantes

Étant donné que l'étude est peu invasive et qu'elle est dans de nombreux cas la seule méthode permettant de poser un diagnostic précis, il n'y a pas de contre-indications absolues à sa réalisation. Cependant, il existe des conditions dans lesquelles il est nécessaire de reporter la coronarographie et d'effectuer un certain nombre d'actions pour stabiliser le patient et le préparer à la manipulation :

Maladie rénale aiguë et chronique. L'agent de contraste, qui est injecté dans les vaisseaux pendant la procédure, a un effet léger mais toxique sur les néphrons, car il est excrété du corps dans les urines. Si le patient a des antécédents de maladie rénale, un certain nombre de tests hématologiques supplémentaires sont nécessaires pour évaluer la santé des organes urinaires.
Les maladies de la coagulation sanguine sont considérées comme des contre-indications à toute intervention chirurgicale, car elles sont associées à l'incision et au saignement. Avec l'angiographie coronaire, un vaisseau est disséqué avec l'introduction d'instruments dans la lumière, par conséquent, le développement d'une perte de sang est possible pendant ou après la chirurgie. Dans les maladies affectant le système de coagulation du corps, une hypotension potentiellement mortelle peut se développer.
Anémie, ou faibles taux d'hémoglobine et de globules rouges dans le sang du patient. Étant donné que la coronarographie est associée à une perte de sang et à une pénétration dans le lit vasculaire, les tests hématologiques avant de l'effectuer devraient être proches de l'idéal. Ceci est nécessaire pour minimiser les complications.
Faible taux de potassium dans le sang. Cet oligo-élément participe activement au maintien des processus métaboliques. L'une de ses fonctions principales est la régulation des contractions cardiaques. Une faible teneur en potassium est à l'origine du développement de l'arythmie. La tachycardie ou la bradycardie peut compliquer considérablement la coronarographie du cœur et entraîner des conséquences désagréables.
Réaction allergique au produit de contraste. Pour identifier l'intolérance individuelle à ce composant, un certain nombre de tests préopératoires sont effectués. Une réaction négative au contraste est extrêmement rare.

Les maladies concomitantes graves et la vieillesse sont également considérées comme des contre-indications à la coronarographie. Cela ne signifie pas que la procédure n'est pas effectuée du tout. L'étude est simplement reportée jusqu'à ce que l'état du patient soit stabilisé.

Complications dangereuses

Malgré la disponibilité de la technologie et le caractère peu invasif de l'étude, comme pour toute autre intervention chirurgicale, un certain nombre de complications peuvent survenir.

Des risques sont associés à la création d'une ponction pour l'accès intravasculaire. Ceci est lourd de la survenue d'une infection dans la période postopératoire. La formation d'hématomes, d'ecchymoses et d'autres hémorragies au site de la plaie chirurgicale est également possible. En présence de maladies concomitantes, le risque de thrombose voire d'infarctus du myocarde augmente. Si la coronarographie est effectuée de manière incorrecte, les artères et les veines se rompent, entraînant une hémorragie interne.

De telles conséquences sont extrêmement rares et ne se développent qu'en présence de facteurs aggravants.

Préparation à la procédure et sa technique

La coronarographie est une procédure indolore qui dure en moyenne 30 à 40 minutes. L'examen étant réalisé sous anesthésie locale, aucune préparation particulière du patient n'est requise. Pour protéger les reins des effets nocifs d'un agent de contraste, 2 à 3 jours avant l'étude, un apport hydrique abondant est prescrit et un traitement par perfusion est également effectué. Le site de ponction est pré-rasé, désinfecté et injecté d'anesthésiques pour éviter d'éventuelles sensations douloureuses. La coronarographie est réalisée en plusieurs étapes :

Le médecin pratique une incision ou une ponction du vaisseau principal dans le bras ou la jambe du patient, où un élément de guidage est inséré, le long duquel le cathéter va directement au cœur.
À travers un tube, un agent de contraste est injecté dans les artères coronaires droite et gauche, qui est distribué le long de la microvascularisation du myocarde.
Directement pendant la procédure, des images spéciales sont réalisées à l'aide d'une radiographie ou des images sont affichées sur un écran d'ordinateur, si une coronarographie est réalisée à l'aide d'un tomographe.
À la fin de l'étude, les instruments sont retirés des vaisseaux et la ponction est suturée.

À partir des images obtenues au cours de la procédure, les médecins déterminent l'emplacement exact et l'étendue des dommages aux vaisseaux coronaires du cœur. Si, après une coronarographie, il y a une augmentation locale de la température, des sensations douloureuses ou des symptômes cardiaques, vous devez demander l'aide d'un médecin.

Un cathéter spécial est inséré par voie percutanée dans la zone touchée du vaisseau, au bout duquel se trouve un ballon. Sur le site de la perturbation du flux sanguin, le ballon se gonfle et dilate les parois du vaisseau. Pour préserver la lumière, une structure spéciale est installée dans l'artère, qui joue plus tard le rôle d'un cadre. Cette conception est appelée stent.

Portée du stent

Le stenting de l'artère coronaire est nécessaire si des symptômes de maladie coronarienne (CHD) apparaissent ou s'il existe une probabilité accrue d'infarctus du myocarde. En cas de cardiopathie ischémique, l'apport sanguin au myocarde est perturbé et le cœur ne reçoit pas suffisamment d'oxygène pour un fonctionnement normal. Les cellules du muscle cardiaque commencent à mourir de faim, puis une nécrose des tissus (infarctus du myocarde) peut se produire. La principale cause de maladie coronarienne est l'athérosclérose des vaisseaux coronaires qui transportent le sang vers le cœur. À cause de cela, des plaques de cholestérol se forment à l'intérieur des parois des artères, rétrécissant la lumière.Parfois, une endoprothèse est réalisée dans la période aiguë de l'infarctus du myocarde. Si l'opération est effectuée dans les six heures suivant le début d'une crise cardiaque, le rétablissement d'un flux sanguin normal sauve souvent la vie du patient et réduit certainement le risque de développer des modifications irréversibles du myocarde.

Le stenting des artères des membres inférieurs est la méthode la moins traumatisante et en même temps très efficace pour traiter les maladies vasculaires des jambes. Avec la formation de plaques et une circulation sanguine altérée lors de la marche, le patient développe des douleurs aux hanches, aux fesses, aux pieds et aux jambes. Se développant, la maladie entraîne les conséquences les plus graves, allant jusqu'à la gangrène.
Le stenting des artères carotides est un traitement peu traumatisant qui permet de restaurer la lumière des vaisseaux sanguins. Les artères carotides irriguent le cerveau et, avec leur sténose, la circulation cérébrale est altérée. Pendant l'opération, en plus du stent, des dispositifs de protection spéciaux avec une membrane - des filtres - sont installés. Ils sont capables de piéger les microthrombus, protégeant les petits vaisseaux du cerveau contre le blocage, mais sans interférer avec la circulation sanguine.
La resténose des artères coronaires après angioplastie. Après cette procédure, après 3 à 6 mois, 50% des patients présentent une resténose - un rétrécissement répété du vaisseau au même endroit. Par conséquent, pour réduire la probabilité de resténose, l'angioplastie est généralement complétée par une endoprothèse coronaire.
Chez les patients coronariens ayant subi un pontage aorto-coronarien, une sténose du shunt peut survenir dix à quinze ans après l'opération. Dans ce cas, le stenting devient une alternative au pontage aortocoronarien réopératoire.

Vidéo : animation 3D du processus de stenting

Types de stents

Les principaux types de stents coronaires :

Métal brut sans revêtement. C'est le type de stent le plus couramment utilisé. Habituellement utilisé dans les artères rétrécies de taille moyenne.
Les stents recouverts d'un polymère spécial sont dosés pour libérer le médicament. Ils peuvent réduire considérablement le risque de resténose. Cependant, le coût de tels stents est beaucoup plus élevé que celui des stents conventionnels. De plus, ils nécessitent une prise plus longue de médicaments antiplaquettaires - environ 12 mois, pendant que le stent libère le médicament. L'arrêt du traitement peut entraîner une thrombose de la conception elle-même. L'utilisation d'un stent enduit est recommandée dans les petites artères, où la probabilité d'un nouveau blocage est plus élevée que dans les artères de taille moyenne.

Avantages du stenting

Une hospitalisation de longue durée n'est pas nécessaire.
Le corps récupère rapidement après la chirurgie.
Elle est réalisée sous anesthésie locale, ce qui permet d'effectuer un traitement même pour les patients contre-indiqués dans l'intervention chirurgicale traditionnelle.
L'opération est peu traumatisante - elle ne nécessite pas d'ouvrir diverses parties du corps, par exemple le sternum lors d'un pontage, lors d'une chirurgie cardiaque.
La probabilité de complications est minime.
Traitement moins coûteux par rapport aux chirurgies conventionnelles.

Contre-indications au stenting vasculaire

Le diamètre de l'artère est inférieur à 2,5–3 mm;
Mauvaise coagulation du sang ;
Insuffisance rénale ou respiratoire sévère;
Sténose diffuse - affectant une zone trop grande ;
Une réaction allergique à l'iode est un composant d'un agent de contraste radiographique.

Comment le stenting est-il réalisé ?

Au même stade, un filtre spécial peut être installé derrière le site de rétrécissement pour éviter un blocage supplémentaire et le développement d'un accident vasculaire cérébral.

Vidéo : rapport de chirurgie d'endoprothèse coronaire

Complications possibles après la procédure

Violation de l'intégrité des parois artérielles ;
Saignement;
Problèmes rénaux;
Formation d'hématomes au site de ponction ;
Resténose ou thrombose dans la zone de stenting.

Les complications au cours de cette opération sont rares, c'est pourquoi la pose d'un stent vasculaire est l'une des interventions chirurgicales les plus sûres.

Période postopératoire et rééducation

La physiothérapie doit être pratiquée presque quotidiennement pendant au moins 30 minutes. Le patient doit se débarrasser de l'excès de poids, façonner les muscles et normaliser la pression artérielle. Ce dernier réduit considérablement le risque de développer un infarctus du myocarde et une hémorragie. L'activité physique ne doit pas être réduite même après la fin de la rééducation.
Une attention particulière doit être accordée à la nutrition - il est nécessaire de suivre un certain régime, qui aidera non seulement à normaliser le poids, mais affectera également les facteurs de risque de manifestation de la maladie coronarienne et de l'athérosclérose. Le régime après stenting des vaisseaux du cœur ou d'autres vaisseaux doit viser à réduire les indicateurs de "mauvais" cholestérol - LDL (lipoprotéines de basse densité).
La nutrition après une crise cardiaque et la pose d'un stent doivent être soumises aux règles suivantes :
1. Minimiser les graisses - il est nécessaire d'exclure les produits contenant des graisses animales: viandes et poissons gras, produits laitiers riches en graisses, caviar, crustacés. De plus, le café fort, le thé, le cacao, le chocolat et les épices doivent être évités.
2. La quantité d'aliments riches en acides gras polyinsaturés, au contraire, doit être augmentée.
3. Incluez plus de légumes, de fruits, de baies et de céréales dans le menu - ils contiennent des glucides complexes et des fibres.
4. Pour la cuisson, utilisez uniquement de l'huile végétale au lieu du beurre.
5. Limitez la consommation de sel - pas plus de 5 g par jour.
6. Divisez les repas en 5-6 repas, et le dernier doit être fait au plus tard trois heures avant le coucher.
7. La teneur quotidienne en calories de tous les aliments consommés ne doit pas dépasser 2300 kcal.
Le traitement après la pose d'un stent est très important, par conséquent, après l'opération, le patient devra prendre des médicaments quotidiennement pendant six mois à un an. L'angine de poitrine et les autres manifestations de l'ischémie et de l'athérosclérose n'existent plus, mais la cause de l'athérosclérose demeure, ainsi que les facteurs de risque.

Même si le patient se porte bien, après la mise en place du stent, il doit :

Prenez les médicaments prescrits par votre médecin pour prévenir le risque de caillots sanguins. Ce sont généralement du Plavix et de l'Aspirine. Cela empêche efficacement les caillots sanguins et l'obstruction des vaisseaux sanguins, et par conséquent, réduit le risque de crise cardiaque et augmente l'espérance de vie.
Suivez un régime anti-cholestérol et prenez des médicaments qui abaissent le cholestérol dans le sang. Sinon, le développement de l'athérosclérose se poursuivra, ce qui signifie que de nouvelles plaques apparaîtront, rétrécissant les vaisseaux.
En cas d'hypertension artérielle, prenez des médicaments pour la normaliser - inhibiteurs de l'ECA et bêta-bloquants. Cela aidera à réduire le risque d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral.
Si le patient souffre de diabète sucré, suivez un régime strict et prenez des médicaments pour normaliser la glycémie.

Comparaison du stenting et du pontage : leurs avantages et inconvénients

Si nous comparons ce qui est le mieux - stenting ou pontage, vous devez d'abord décider en quoi ils diffèrent.

Les deux méthodes ont leurs inconvénients et leurs avantages, et leur coût est également différent. Le choix de la méthode de traitement est individuel et dépend uniquement des caractéristiques de la maladie dans chaque cas.

Coût de la chirurgie d'endoprothèse

Vidéo : tout sur le stenting cardiaque

Angiographie coronaire des vaisseaux du coeur

Examens préliminaires
Les indications
Contre-indications
Préparation
Angiographie coronaire
Complications possibles

L'extension du réseau de centres cardiaques a pour objectif principal - de rapprocher le plus possible les soins chirurgicaux urgents et planifiés des patients présentant un profil cardiaque. Cela est particulièrement vrai pour les opérations de pose de stents et de dérivation sur les vaisseaux endommagés, ce qui empêche le développement d'un infarctus du myocarde et d'autres modifications irréversibles du muscle cardiaque.

Les possibilités modernes de traitement des maladies coronariennes exigeaient un diagnostic clair de tous les services auxiliaires. Pour réaliser l'intervention, le médecin doit recevoir des réponses aux questions : « Quel est le degré de rétrécissement et de lésions athéroscléreuses des vaisseaux du cœur ? », « Y a-t-il un thrombus dans les vaisseaux du cœur ? », « Si il y a, où se trouve-t-il?" "Comment sont développés les vaisseaux auxiliaires - la réserve de l'approvisionnement en sang cardiaque?" Les réponses ne peuvent être données que par coronarographie (coronographie) des vaisseaux.

Référence pour une coronarographie

Ce type d'examen n'est pas réalisé au niveau de la polyclinique. Nécessite un équipement spécial et une formation du personnel. Par conséquent, la méthode de diagnostic est utilisée comme obligatoire dans les centres cardiaques après consultation d'un chirurgien cardiaque. Les médecins des polycliniques ont des informations sur l'endroit où adresser le patient, l'horaire du rendez-vous de consultation. Le plus souvent, vous pouvez vous inscrire par téléphone.

Examen obligatoire pour consultation avec un chirurgien cardiaque

Pour se préparer à l'examen d'un spécialiste étroit dans une polyclinique, il est nécessaire de procéder à un examen complet:

test sanguin général avec formule et plaquettes;
la coagulation du sang;
indicateurs biochimiques indiquant l'état du muscle cardiaque;
profil lipidique pour confirmer le degré de développement du processus athéroscléreux (étude du cholestérol total, des lipoprotéines de haute densité et de basse densité) ;
certains laboratoires calculent simultanément le degré de risque de complications de l'athérosclérose ;
électrolytes sanguins;
sucre dans le sang et l'urine;
tests pour juger de la fonction du foie et des reins;
d'autres études pour écarter les maladies infectieuses chroniques et le SIDA.

Les méthodes matérielles requises sont :

fluorographie (vous permet de juger non seulement du tissu pulmonaire, mais également de la taille du cœur, de ses contours);
une étude électrocardiographique (ECG) en dynamique confirme la nécessité de la consultation, donne une conclusion sur le rythme des contractions cardiaques, la présence de surcharge dans divers services, l'état des fibres musculaires et des modifications cicatriciels en cas d'infarctus du myocarde, révèle une ischémie persistante avec un pronostic défavorable ;
l'examen échographique du cœur (échographie) visuellement et sur l'image indique le fonctionnement des différentes parties du cœur, le fonctionnement des valves entre les oreillettes et les ventricules, ainsi que les gros vaisseaux, l'hypertrophie (épaississement de la paroi) du cœur muscle.

Ces examens sont nécessaires pour réduire le temps d'attente du résultat d'une consultation avec un chirurgien cardiaque du centre.

A qui s'adresse la coronarographie ?

La méthode d'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques n'est nécessaire que si, avec le consentement du patient, une méthode d'intervention chirurgicale est choisie pour soulager son état. Les chirurgiens cardiaques doivent décider si le stenting (redressement d'un vaisseau étroit avec un stent) sera utile ou une chirurgie de pontage (connexion des vaisseaux en contournant le thrombus) est nécessaire. Et il est possible d'effectuer les deux opérations par étapes.

si le patient a déjà eu une réaction allergique à un produit de contraste ;
avec une augmentation de la température corporelle;
s'il y a une coagulation sanguine insuffisante ou une anémie sévère (anémie);
faible taux de potassium dans le sang;
le patient souffre de diabète sucré, de maladies des reins, du foie et des poumons à un stade sévère;
dans la vieillesse;
en surpoids.

Règles de préparation aux études

La coronarographie vasculaire étant réalisée dans un environnement stationnaire, le patient doit suivre scrupuleusement les instructions du médecin. Le médecin décide quels médicaments peuvent être poursuivis et quels médicaments peuvent être retirés. Le soir, vous ne pouvez pas manger, ne mangez pas le jour de l'intervention. Ceci est fait pour prévenir les nausées et les vomissements au moment de l'étude.

Comment se déroule la coronarographie ?

Sous anesthésie locale, une aiguille épaisse est percée dans l'artère ulnaire ou fémorale. Le chirurgien choisit le meilleur site d'accès. L'anesthésie générale n'est pas nécessaire, généralement ils parlent au patient et lui posent des questions sur son état de santé. Certaines personnes signalent une gêne dans la zone où l'aiguille est insérée.

Un long cathéter mince (tube en plastique) est ensuite inséré à travers la lumière de l'aiguille dans l'artère. Il doit être amené le plus près possible des vaisseaux du cœur. Le chirurgien cardiaque observe l'avancée du cathéter sur l'écran du moniteur.

Après la pose du cathéter, un produit de contraste est injecté au bon endroit, il remplit les artères cardiaques et leurs petites branches. Sous la direction du chirurgien, des radiographies sont prises dans diverses projections.

Après avoir retiré le cathéter, le port (site d'injection) est fermé avec un bandage spécial ou des sutures. Après la procédure, il est recommandé au patient de se reposer au lit, en limitant le mouvement du membre utilisé pour "entrer" dans le système artériel. Un régime léger et beaucoup de liquides sont prescrits pendant plusieurs jours pour éliminer le produit de contraste par les reins.

Si le saignement au site de ponction ne s'arrête pas, il y a une augmentation de l'enflure et des ecchymoses, éventuellement des étourdissements. Il est nécessaire d'en informer d'urgence le personnel médical.

Quelles complications peuvent se développer ?

Diverses complications après coronarographie sont observées chez environ deux pour cent des patients. Un léger effet secondaire est des démangeaisons, l'apparition d'une éruption cutanée sur la peau, un gonflement de la moitié du visage, de la langue. Ce sont des réactions allergiques aux produits de contraste. Le choc allergique sur la table d'opération est beaucoup moins fréquent. Des symptômes de nature locale sous forme d'hématome, de thrombose et de lésions vasculaires sont possibles. Ils sont traités avec succès dans un hôpital.

Les complications sous la forme d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral sont considérées comme graves. Bien qu'il soit difficile de se connecter, la survenue d'une maladie aiguë est précisément liée à la procédure de la sténose existante des artères cardiaques et d'un processus athéroscléreux prononcé. Les statistiques médicales indiquent la mort dans un cas sur mille.

Ce service est-il considéré comme payant ou non ?

Le coût de la coronarographie des vaisseaux cardiaques, selon différentes cliniques de Moscou, varie de 10 000 à 33 000 roubles. C'est si le patient ne peut pas faire la queue pour une intervention gratuite dans le quota alloué par la Caisse obligatoire d'assurance maladie. Toutes les polycliniques conservent des dossiers sur les personnes qui ont besoin de consulter un chirurgien cardiaque au sujet de la coronarographie. La priorité est fixée par les centres cardiaques eux-mêmes au fur et à mesure que les subventions sont reçues.

Pourquoi la pression artérielle augmente la nuit pendant le sommeil: causes et traitement de l'augmentation de la pression artérielle

Habituellement le soir, pendant la journée de travail, une personne se sent fatiguée et a envie de se reposer.

Par conséquent, si la nuit, au lieu de se détendre, l'excitation est ressentie sans raison et que même en même temps la pression artérielle augmente, tout le monde est alarmé - pourquoi cela se produit-il?

Que faut-il faire, est-ce un signal que quelque chose ne va pas dans le corps et qu'un traitement est nécessaire ?

Pourquoi la pression artérielle augmente le soir et pendant le sommeil - les principales raisons

Tout de suite, il faut le dire : une augmentation de la pression la nuit, pendant le sommeil, est un état pathologique. Chez une personne en bonne santé, la pression artérielle augmente normalement pendant la journée lorsqu'elle est active, au travail, en mouvement, en effectuant des actions. C'est un phénomène tout à fait naturel.

Dans un rêve, une personne est immobile, elle est complètement détendue. C'est pourquoi la pression artérielle baisse légèrement la nuit - et c'est également tout à fait normal. Mais pourquoi, alors, chez certaines personnes, la pression artérielle augmente la nuit, au contraire, quelles en sont les raisons ?

Les scientifiques ont commencé à chercher une réponse à cette question il n'y a pas si longtemps, en qualifiant l'augmentation de la pression artérielle pendant la nuit du sommeil d'hypertension. Après un certain nombre d'études, les médecins sont arrivés à la conclusion que si la pression augmente la nuit, cela peut être considéré comme le même symptôme d'hypertension artérielle qu'une augmentation de la pression pendant la journée.

Un traitement est nécessaire, sinon, tôt ou tard, des pics de pression entraîneront le développement d'un infarctus du myocarde, d'un accident vasculaire cérébral, d'un œdème cérébral et d'autres complications graves.

Pendant longtemps, de nombreux patients hypertendus ne soupçonnent même pas qu'ils développent une hypertension artérielle, car les symptômes apparaissent principalement la nuit, lorsque la personne est endormie. Après avoir connu une augmentation de la pression artérielle dans un rêve, le patient peut se demander le matin pourquoi il se sent dépassé et non reposé, comme il devrait l'être après une nuit de sommeil.

De plus, avec des augmentations de la pression artérielle la nuit le matin, une personne peut avoir des maux de tête, ressentir de l'irritabilité, de la léthargie. Ses performances et son activité physique seront réduites, sa vision et son audition peuvent chuter. Vous devez faire attention aux symptômes suivants :

Troubles du sommeil, difficulté à s'endormir le soir, insomnie ;
Réveils soudains, accompagnés de crises de peur et d'anxiété déraisonnables ;
Crises d'étouffement au milieu de la nuit, sensation de manque d'oxygène;
Sueurs nocturnes, frissons.

Si de tels phénomènes ou certains d'entre eux se manifestent assez souvent, alors que le patient a plus de quarante ans, fume, est accro au café ou à l'alcool, est un athlète professionnel, ou a deux ou plusieurs hypertensions dans sa famille parmi ses proches, il est temps pour sonner l'alarme. Soit dit en passant, l'hypertension artérielle chez les athlètes est un phénomène fréquent.

Premiers gestes en cas de suspicion d'hypertension nocturne

Que faut-il faire pour éviter cela ?

Achetez un tensiomètre et mesurez régulièrement la tension artérielle tout au long de la journée, toujours avant d'aller au lit et après le réveil. Si cela fonctionne, vous pouvez prendre des mesures la nuit, mais vous ne devez pas vous réveiller spécialement pour cela en réglant l'alarme pendant un certain temps.
Tenez un journal et inscrivez-y les résultats de toutes les mesures afin de déterminer avec précision quand la pression augmente et quand elle diminue. Cela aidera également à découvrir les causes des coups de bélier, sous l'influence de quels facteurs ils se produisent.
Assurez-vous de prendre rendez-vous avec un médecin - d'abord avec un thérapeute, puis avec un cardiologue.
Des analyses de sang et d'urine et un électrocardiogramme doivent être effectués - cela aidera les médecins à diagnostiquer correctement et à prescrire un traitement.

Il n'est pas recommandé de commencer à prendre des médicaments qui réduisent la tension artérielle par vous-même. Ils fonctionnent tous de différentes manières, en particulier en combinaison avec d'autres médicaments, et s'ils sont utilisés de manière incorrecte et que le dosage ne fera que nuire.

Comment se comporter correctement si la pression monte le soir et la nuit, le médecin vous le dira après l'examen.

Il est impossible de guérir l'hypertension artérielle, y compris l'hypertension nocturne, avec des pilules seules. Le traitement vise à normaliser la pression artérielle et à la maintenir au même niveau.

Pour cela, toute une gamme de mesures est utilisée, parmi lesquelles la prise de médicaments occupe la dernière place - les pilules ne doivent être bues que lorsque la pression a augmenté très fortement et qu'aucune autre mesure n'aide.

Essayez de ne pas trop travailler pendant la journée, de terminer la journée de travail plus tôt et de vous reposer à la maison le soir au lieu de nettoyer et de vous laver ;
Créer une atmosphère apaisée et paisible dans la maison avant d'aller au lit, ne pas faire de scandales et ne pas résoudre les situations de conflit ;
Ne prenez pas d'alcool avant de vous coucher, même s'il semble que cela vous aide à vous endormir plus rapidement et à mieux dormir, et ne buvez pas de café ;
Ne visitez pas la salle de gym, le club de fitness, la salle de bain et le solarium le soir;
Ne mangez pas trop, en particulier les aliments salés et épicés, qui mettront beaucoup de temps à digérer et à retenir le sel dans le corps.

Idéalement, avec l'hypertension, ayez pour règle de faire une promenade tous les soirs avant d'aller vous coucher dans un parc à proximité ou tout simplement dans la cour. Et il vaut mieux refuser complètement le lot du dîner, en le remplaçant par un verre de kéfir ou de tisane. Il est recommandé de préparer du thé à partir de tilleul, de mélisse, de valériane, d'agripaume. Vous pouvez acheter une teinture prête à l'emploi de valériane ou d'agripaume à la pharmacie et la prendre avant le coucher, en diluant quelques gouttes dans une cuillère à soupe d'eau.

Il combat bien l'insomnie, abaisse la tension artérielle et apaise le miel, de préférence le tilleul ou le tournesol. Il est recommandé de l'utiliser avant d'aller au lit à raison d'une cuillère à soupe avec un verre d'eau tiède.

L'hypertension est rarement traitée avec des médicaments seuls. En fonction de ses manifestations et du stade, de l'âge et de l'état du patient, le médecin sélectionne plusieurs médicaments et établit un schéma thérapeutique. Avec l'hypertension artérielle nocturne, la prise des antihypertenseurs essentiels est reportée au soir, tandis que les diurétiques, pour des raisons évidentes, sont mieux pris pendant la journée.

Assurez-vous de suivre un régime et de faire de l'exercice. Le yoga a un effet bénéfique sur les vaisseaux sanguins et la pression - un grand avantage est que les patients de tout âge peuvent effectuer des exercices de yoga. L'aérobic ou la natation sont plus adaptés aux jeunes, ces sports aident à améliorer la circulation sanguine et à renforcer les parois des vaisseaux sanguins, mais en même temps ne soumettent pas le corps à un effort physique extrême. Et bien sûr, vous devez savoir comment gérer vous-même l’hypertension.

L'hypertension artérielle, qui se manifeste la nuit, suggère que les rythmes biologiques d'une personne sont gravement perturbés. Cela signifie que le patient est particulièrement sensible aux conditions météorologiques et climatiques changeantes. Il ne faut pas oublier cela et surtout surveiller attentivement la tension artérielle pendant de telles périodes.

Une augmentation de la pression artérielle la nuit ne doit en aucun cas être ignorée ou tenter de guérir par vous-même sans avoir été examinée par un médecin. Il a été établi que c'est cette pathologie qui conduit souvent aux crises cardiaques nocturnes, aux accidents vasculaires cérébraux et à la mort subite pendant le sommeil.

L'angiographie coronaire (en abrégé CG ; un autre nom est angiographie des artères coronaires) est une méthode peu invasive d'examen des artères coronaires (coronaires) (vaisseaux irriguant le muscle cardiaque), ce qui permet de révéler leur rétrécissement ou leur chevauchement complet.

La CG est souvent utilisée en cardiologie et en chirurgie cardiaque pour identifier les lésions athéroscléreuses des artères coronaires et diagnostiquer diverses formes de maladie coronarienne, notamment l'infarctus du myocarde (IM) et l'angine de poitrine.

Cet examen est réalisé par des cardiologues interventionnels ou des chirurgiens cardiaques.

Le cœur est l'un des organes humains les plus importants. Comme tout autre organe, il ne peut fonctionner que s'il est suffisamment alimenté en nutriments et en oxygène du sang.

Fait intéressant, le cœur, qui est rempli de sang et passe plusieurs litres de sang à travers lui-même par minute, dépend fortement des artères relativement petites qui courent le long de sa surface. Le cœur est alimenté en sang par deux vaisseaux : les artères coronaires droite et gauche

Ces artères sont appelées artères coronaires. Le cœur possède deux de ces vaisseaux - les artères coronaires droite et gauche, qui alimentent respectivement en sang ses parois postérieure et antérieure.

Au fil du temps, des plaques d'athérosclérose apparaissent dans la paroi vasculaire de ces artères, ce qui peut obstruer partiellement ou totalement leur lumière. Ce chevauchement conduit au développement d'une maladie coronarienne - angine de poitrine et infarctus du myocarde.

La cardiopathie ischémique est l'une des principales causes de décès et d'invalidité dans le monde, elle occupe donc la place la plus importante parmi les problèmes médicaux de notre époque.

La coronarographie est une procédure d'examen des vaisseaux sanguins du cœur (artères coronaires) à l'aide de l'imagerie par rayons X. Pour ce faire, un agent de contraste radio-opaque est injecté dans une artère coronaire distincte et, en parallèle, une imagerie aux rayons X est réalisée à l'aide d'une angiographie.

A partir de cet article vous apprendrez : qu'est-ce que l'angiographie des artères coronaires, quelles sont les indications de cet examen. Préparation à la coronarographie, sa conduite et la période de récupération.

La coronarographie est une procédure diagnostique invasive qui est réalisée pour évaluer l'état du lit coronaire (artères du cœur).

Toutes les mesures du traitement médical de l'infarctus du myocarde ne résolvent pas radicalement le problème, mais visent uniquement à ramener la maladie en rémission, et souvent ces mesures ne sont pas assez efficaces. Cela conduit soit au décès du patient, soit à son invalidité.

Actuellement, tant à l'étranger que dans notre pays, le traitement de l'infarctus du myocarde est de plus en plus souvent effectué à l'aide de technologies interventionnelles - c'est-à-dire déjà dans la période aiguë, une coronarographie est réalisée, une artère dépendante de l'infarctus est détectée et stent ou au moins temporairement expansé avec un ballon spécial.

Cette procédure est appelée intervention coronarienne percutanée (ICP) salvatrice, car elle est effectuée immédiatement après l'admission du patient à l'hôpital, sans attendre l'effet du traitement ou lorsque les autres méthodes ont déjà été épuisées.

Bien sûr, dans l'infarctus aigu du myocarde, le risque de complications lors de la coronarographie augmente considérablement par rapport à la procédure prévue, mais aucun des médicaments ne peut restaurer le flux sanguin dans l'artère touchée de manière aussi mécanique que d'éliminer ce problème.

Cependant, en raison du manque d'équipements coûteux, les cliniques où un tel traitement peut être effectué ne sont pas partout. De plus, un tel traitement radical est beaucoup plus coûteux que le traitement conservateur et n'est pas abordable pour la plupart des patients. C'est bien quand ces coûts peuvent être pris en charge par l'État, par exemple à Saint-Pétersbourg.

Indications pour l'utilisation

La coronographie cardiaque est utilisée :

Avec des douleurs thoraciques et un essoufflement, indiquant souvent un rétrécissement des vaisseaux sanguins du cœur ;
Dans les cas où le traitement médicamenteux ne fonctionne pas et que les symptômes de la maladie s'intensifient;
Avant de subir une opération pour remplacer la valve cardiaque (pour identifier le rétrécissement des vaisseaux du cœur);
Après un pontage pour évaluer les résultats de l'intervention chirurgicale ;
En cas de suspicion d'anomalies congénitales dans les vaisseaux sanguins du cœur ;
Avec les maladies des vaisseaux cardiaques;
Dans le cas où une chirurgie à cœur ouvert est prévue ;
Avec insuffisance cardiaque;
Pour les blessures graves à la poitrine ;
A la veille de l'opération, associée au risque de problèmes cardiaques.

Préparation de la procédure

Nous examinerons le déroulement de l'ensemble de la procédure d'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques "du côté du patient".

Le patient entre dans le service le soir ou vient le matin à l'heure fixée pour l'étude. Il devrait subir des analyses de sang sur les mains (le médecin précisera lesquelles), une électrocardiographie et les résultats d'une échographie du cœur.

Dans le service d'admission ou dans le service, le patient recevra un consentement d'information, qui devra être signé (si vous n'avez pas changé d'avis pour subir l'étude). L'angiographie coronaire est réalisée à jeun, la durée de l'ensemble de la procédure est de 30 minutes à 2 heures. Le patient sort le lendemain. Tous les tests seront effectués le matin avant la sortie.

Cette procédure peut être réalisée de deux manières (nous parlons d'une méthode de diagnostic élective standard) : par les vaisseaux du bras et par l'artère fémorale.

Avant la coronarographie, une injection (prémédication) sera administrée pour soulager la tension nerveuse.

Habituellement, le patient est conscient pendant l'examen et communique avec le médecin. Dans de rares cas, il est nécessaire d'immerger le patient dans un état de sommeil induit par la drogue - l'anesthésiste sera alors sur l'étude.

En pratique, les complications sont extrêmement rares - pas plus de 1%. La littérature rapporte de 0,19 à 0,99% de complications après cette étude.

Saignement et réapplication de bandages compressifs. Après l'examen, le médecin qui a effectué la procédure viendra certainement vers vous. Il viendra aussi souvent que la situation l'exige.
Réactions allergiques au contraste. Il peut y avoir des nausées, des vomissements, des éruptions cutanées. Les problèmes disparaissent d'eux-mêmes ou des injections contre les allergies sont prescrites.
Infarctus du myocarde, arythmies, douleurs cardiaques - pas plus de 0,05%. Dans le service à côté du patient, il est permis de retrouver un être cher. Deux médecins seront assurément encadrés : le médecin du service et le médecin qui a fait la coronarographie. De telles complications seront diagnostiquées à temps.
La néphropathie induite par le contraste (lésions rénales aiguës) s'accompagne d'une augmentation à court terme de la créatinine sanguine due au contraste. La créatinine est un produit du métabolisme des protéines, un indicateur important de la fonction rénale. Le contraste est excrété dans les 24 heures sans nuire aux reins.
Perforation et rupture de l'artère coronaire. Elle survient chez 0,22 % des patients. Cette complication se développe chez les patients atteints d'athérosclérose coronarienne avancée. (Journal de pratique de la médecine d'urgence, 2014). Chez plus de 99% des patients, la complication peut être éliminée sur la table d'opération.

angine de poitrine;
syndrome coronarien aigu (infarctus du myocarde);
insuffisance cardiaque;
avant une opération à cœur ouvert ;
en présence de changements pathologiques sur l'ECG ou l'échocardiographie.

En médecine moderne, il s'agit de la méthode la plus précise et la plus fiable pour identifier l'emplacement et le degré d'endommagement des vaisseaux cardiaques.

Le patient peut rester à l'hôpital après l'angiographie de 5 à 24 heures. Pendant cette période, le repos au lit est recommandé, vous pouvez boire de l'eau et des jus de fruits. Si la fréquence cardiaque est stable, le patient est libéré.

À la maison, pendant au moins une semaine, vous devez suivre un régime d'épargne, exclure l'activité physique, la consommation d'alcool et le tabagisme. Vous n'avez pas besoin de prendre un bain pendant des jours ; le site de ponction doit rester sec pendant que vous prenez une douche. La voiture peut rouler en quelques jours.

Un besoin urgent de consulter un médecin avec les symptômes suivants:

saignement du site de ponction de l'artère;
douleur, gonflement et rougeur de la peau;
il y a induration près de la zone de cathétérisme;
la température corporelle a augmenté;
la peau est décolorée et le membre qui a servi à guider le cathéter s'engourdit et devient froid ou chaud au toucher ;
il y avait une faiblesse excessive, des douleurs thoraciques et un essoufflement.

L'angiographie coronaire du cœur - qu'est-ce que c'est? Il s'agit d'un examen aux rayons X qui permet de voir les vaisseaux sanguins qui forment la « couronne du cœur ».

Cette technique vous permet de considérer les éléments suivants avec une grande précision :

analyser l'état des vaisseaux sanguins;
déterminer leur emplacement;
connaître le degré de rétrécissement de l'artère coronaire.

Pendant l'examen, tous les résultats sont affichés sur l'écran de l'ordinateur, ce qui vous permet de visualiser l'image dans une taille agrandie. Le médecin voit l'état des vaisseaux, s'il y a des constrictions, observe comment le sang se déplace à travers les vaisseaux jusqu'au cœur.

La coronarographie est particulièrement utile dans les cas suivants :

identifier les malformations vasculaires cardiaques congénitales;
avant l'opération sur les vaisseaux coronaires, car il est possible de déterminer avec précision le lieu où l'intervention sera réalisée.

Considérez quelles sont les indications d'une telle procédure.

Repos au lit et pas de stress.
Limitation de la mobilité et de la flexion du membre sur lequel la manipulation a été effectuée.
Buvez beaucoup de liquide pour prévenir le dysfonctionnement rénal.
Il vaut la peine de reprendre le travail physique seulement après quelques jours, si le patient se sent bien.

Toutes les mesures visent à restaurer une personne et à prévenir les saignements dans la zone de ponction.

Le patient passe une journée à l'hôpital. En cas de douleur intense ou de gonflement dans la zone de ponction, une consultation médicale est nécessaire. Un essoufflement, une faiblesse et une pression artérielle basse peuvent indiquer une hémorragie artérielle, ce qui constitue une menace pour la vie du patient.

En raison de la forte probabilité de complications après une ponction de l'artère de la cuisse, le patient ne doit pas refuser de rester à l'hôpital. Il convient de noter que l'artère fémorale est située à une profondeur de 2 à 4 cm de la peau et est un vaisseau assez gros.

Cette technique présente les avantages suivants :

absence de probabilité de saignement grave;
le patient peut ne pas adhérer au repos au lit;
sous la surveillance de médecins après l'opération, vous ne pouvez pas rester plus de deux heures;
pas d'effets secondaires.

La coronarographie ne doit être réalisée que par un médecin qualifié qui peut non seulement effectuer l'intervention sans complications, mais également tirer les conclusions correctes et prescrire un traitement.

Les maladies cardiovasculaires sont devenues assez courantes dans le monde moderne, en raison d'une diminution du travail physique, d'une abondance d'aliments malsains et d'un mode de vie stressant. Les diagnostics offrent de nombreuses options pour détecter la pathologie, et l'une des méthodes actuelles est appelée angiographie coronarienne des vaisseaux cardiaques.

L'essence de la coronarographie réside dans la méthode d'examen de l'état des artères coronaires à l'aide de rayons X. En pratique, l'examen est aussi appelé angiographie.

Dans la coronaropathie (IHD), la coronarographie est identifiée comme le "gold standard" du diagnostic, contribuant à la détection rapide de la maladie et permettant d'arrêter les conséquences dangereuses de l'IHD à temps.

L'angiographie coronaire du cœur est réalisée dans des conditions particulières, excluant la possibilité de pénétration d'une infection nosocomiale et de sensations douloureuses sévères. Pour cela, toutes les manipulations sont effectuées avec des instruments stériles et sous l'influence d'une anesthésie locale (anesthésie).

Une artère est percée à certains endroits du bras ou de la jambe, et un tube en plastique est inséré, ce qui est nécessaire pour l'accès de l'instrumentation et l'introduction du contraste. La douleur n'apparaît qu'au moment de l'anesthésie elle-même ou lors d'un deuxième examen.

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Le médecin détermine la zone exacte d'introduction des instruments, mais le plus souvent, ils ont tendance à accéder par l'artère fémorale dans l'aine. Pour l'examen, utilisez l'aorte abdominale, l'artère de la jambe, les bras. Les conséquences d'une ponction par les mains sont dangereuses, car il existe un risque de spasme ou de thrombose de l'artère.

Une fois la ponction effectuée, un cathéter est introduit, qui est fourni à un groupe d'artères cardiaques. À l'aide d'un cathéter, le contraste est injecté, ce qui est nécessaire pour un diagnostic précis. A ce moment, le médecin surveille l'état des vaisseaux, prend des radiographies des artères comblées et identifie les zones pathologiques. Les artères coronaires principales droite et gauche doivent être examinées tour à tour.

Souvent, l'opération est réalisée immédiatement après la fin de la coronarographie en retirant le cathéter. Après la fin de l'examen, le médecin suture ou colle la plaie après une ponction.

Pendant la procédure, le patient est éveillé, une surveillance constante du niveau de pression et de la fonction cardiaque est effectuée.

Les conditions suivantes sont distinguées comme complications :

saignement pendant ou après la procédure;
thrombose ou spasmes des artères, anévrismes;
la présence d'un hématome au site de ponction.

Dans de très rares cas, des complications dangereuses ou mortelles surviennent. Moins d'un cas sur mille est mortel. Les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux se produisent rarement. En raison de la menace minime, mais toujours pour la vie et la santé du patient, la coronarographie n'est prescrite que s'il existe des indications suffisantes.

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Processus de préparation

Indications et but

Qui a besoin de faire des recherches ? Les indications sont très larges, elles deviennent de plus en plus nombreuses. Nous considérerons les cas les plus courants où la recherche est indispensable.

L'angiographie coronaire est nécessaire pour le moment (comme urgent) et la méthode de traitement des lésions sténosées des artères coronaires. Si le rétrécissement est critique (plus de 50% de la lumière de l'artère), il est alors nécessaire de décider d'urgence: le patient a besoin d'un pontage aorto-coronarien ou d'une angioplastie. Si le rétrécissement n'est pas critique, des médicaments peuvent être suffisants.

Il n'y a pas de contre-indications absolues. Si le patient prend des médicaments pour éclaircir le sang pendant une très longue période et qu'il n'y a pas d'urgence pour une coronarographie, la procédure peut être reportée de 7 à 10 jours. Dans ce cas, il est recommandé d'annuler le médicament.

La coronarographie fournit aux médecins des informations importantes sur l'état des vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur. Cela peut aider à diagnostiquer diverses maladies cardiaques, à planifier un traitement ultérieur et des procédures spécifiques.

Le résultat d'une tomodensitométrie est une image vidéo (angiographie) qui montre où les artères coronaires se rétrécissent ou se chevauchent.

Cliquer sur la photo pour l'agrandir

Ce test peut être utilisé pour diagnostiquer de nombreuses maladies cardiaques, notamment :

La cardiopathie ischémique (CHD) est une maladie dans laquelle des plaques d'athérosclérose dans les artères coronaires perturbent l'approvisionnement en sang du myocarde. L'IHD peut conduire au développement d'un infarctus du myocarde et d'une angine de poitrine.
L'infarctus du myocarde est une maladie dangereuse causée par un arrêt soudain de l'apport sanguin à une partie du myocarde en raison du chevauchement complet de la lumière de l'artère coronaire.
L'angine de poitrine est une maladie qui se manifeste par une douleur pressante ou sourde dans le cœur causée par une restriction de l'apport sanguin au muscle cardiaque.

Aussi, la CG est parfois réalisée selon les indications suivantes :

Présence de malformations cardiaques congénitales ou acquises avant la chirurgie.
Résultats anormaux des tests de tolérance à l'effort non invasifs (tests d'effort).
Insuffisance cardiaque.

Après avoir reçu les données du CG, le médecin peut établir un diagnostic précis, identifier la cause des symptômes de la maladie et proposer au patient une solution au problème.

La coronarographie des vaisseaux cardiaques en cas d'urgence n'a pas de contre-indications absolues.

Contre-indications relatives à la CG :

Insuffisance rénale aiguë.
Insuffisance rénale chronique dans le diabète sucré.
Saignement continu dans le tractus gastro-intestinal.
Une élévation inexpliquée de la température qui peut être associée à une infection.
Infection non traitée.
AVC dans la période aiguë.
Anémie sévère.
Hypertension artérielle d'un degré élevé, ne se prêtant pas à un traitement médicamenteux.
Violations de l'équilibre hydrique et électrolytique.
Manque de coopération avec le patient en raison d'une pathologie mentale ou systémique.
Avoir une maladie concomitante qui réduit considérablement l'espérance de vie ou augmente le risque d'intervention médicale.
Refus du patient de suivre un traitement supplémentaire, qui peut inclure la pose d'un stent, un pontage ou un remplacement valvulaire.
Surdosage de glycosides cardiaques.
Vous avez une allergie sévère au contraste.
Lésions artérielles périphériques sévères restreignant l'accès vasculaire.
Insuffisance cardiaque décompensée ou œdème pulmonaire aigu.
Détérioration de la coagulation du sang.
Infection de la valve aortique (endocardite).

La coronarographie est un examen radiographique des vaisseaux sanguins du cœur, qui est effectué afin d'identifier l'emplacement et l'étendue de la lésion.

Lors du diagnostic, un contraste spécial est injecté dans les vaisseaux pour obtenir une radiographie claire.

Prescrire une coronarographie du cœur pour le diagnostic en cas de suspicion de maladie coronarienne, de douleur thoracique, d'infarctus du myocarde, d'insuffisance cardiaque, d'angine de poitrine, d'œdème pulmonaire ischémique, d'arythmie ventriculaire, de réanimation cardio-pulmonaire, avant une intervention chirurgicale pour malformations cardiaques.

Avant de faire une coronarographie, le patient doit faire un don de sang pour une analyse générale, établir son groupe, exclure les virus VIH, hépatite B, C, subir un électrocardiogramme et un échocardiogramme.

De plus, le cardiologue recueille l'anamnèse, identifie les maladies concomitantes et leurs symptômes. Si nécessaire, il est recommandé au patient de subir des études supplémentaires avant l'étude, un cours de tranquillisants, de médicaments anti-allergiques, d'analgésiques est prescrit.

Immédiatement avant l'angiographie coronaire du cœur, une anesthésie locale est réalisée, après quoi un cathéter est inséré à travers l'artère de la cuisse dans l'artère coronaire et un contraste est passé à travers elle, qui se propage à travers les vaisseaux et ils deviennent visibles sur une angiographie - un équipement spécial qui permet une imagerie grand format à grande vitesse et un traitement informatique ultérieur des résultats obtenus. Après avoir déterminé la taille de la lésion vasculaire, le patient est diagnostiqué et traité.

Lors de la réalisation d'une coronarographie des vaisseaux sanguins, l'état du patient est surveillé par un anesthésiste, un cardioréanimatologue, qui, si nécessaire, pourra fournir une assistance d'urgence au patient. Le risque de complications lors de la coronarographie cardiaque est minime, mais il existe encore des cas où, au cours de la procédure, un saignement dans la zone de ponction a été ouvert, le rythme cardiaque a été perturbé, une thrombose de l'artère coronaire, une crise cardiaque, une allergie au contraste (démangeaisons , gonflement, éruption cutanée, problèmes respiratoires, baisse de pression, choc anaphylactique).

Dans certains cas, le médecin, après accord avec le patient, décide de réaliser une coronarographie en même temps que les gestes thérapeutiques : pose de stent et dilatation par ballonnet.

Le patient ne se rétablit après une coronarographie du cœur qu'un ou deux jours, car la procédure est moins traumatisante.

La coronarographie ne peut être réalisée sans le consentement du patient ; la procédure est considérée comme une petite opération. Il n'y a pas de contre-indications sérieuses à la coronarographie, mais elle n'est pas recommandée pour les patients présentant une forte fièvre, une anémie, des saignements prolongés, incl. dans l'histoire, avec des violations du processus de coagulation du sang, avec un faible niveau de potassium.

L'angiographie coronaire des vaisseaux sanguins est prescrite avec prudence chez les patients âgés, présentant des fluctuations importantes de poids, une insuffisance rénale non traitée, un diabète sucré et des maladies pulmonaires graves.

Une contre-indication à la coronarographie est la présence d'une allergie à un agent de contraste, il est donc conseillé de subir un test allergique au colorant utilisé avant l'opération.

En outre, il convient de garder à l'esprit qu'un effet secondaire de l'utilisation de contraste en coronarographie peut être non seulement des allergies, mais également une altération de la fonction rénale, ce qui doit être pris en compte lors de l'examen de patients atteints d'insuffisance cardiaque, d'insuffisance rénale chronique et d'insuffisance rénale sévère. diabète sucré. Il est recommandé à ce groupe de patients de se préparer à l'intervention en milieu hospitalier.

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Eugene, la décision pour de tels cas est prise sur une base individuelle.

Il y a. Si vous êtes allergique à l'iode, il est remplacé par une préparation spéciale contenant du gadolinium.

Bonjour, Tatiana.

L'érosion de l'estomac n'est pas une contre-indication à la coronarographie.

Dans ce cas, la question est tranchée individuellement, il n'y a pas de règle générale.

Les dentistes sont apparus relativement récemment. Au 19ème siècle, arracher les mauvaises dents faisait partie des devoirs d'un coiffeur ordinaire.

Selon les recherches, les femmes qui boivent plusieurs verres de bière ou de vin par semaine ont un risque accru de développer un cancer du sein.

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Selon les statistiques, le lundi, le risque de blessures au dos augmente de 25% et le risque de crise cardiaque de 33%. Fais attention.

Plus de 500 millions de dollars par an sont dépensés en médicaments contre les allergies aux États-Unis seulement. Croyez-vous toujours qu'un moyen de vaincre enfin les allergies sera trouvé ?

Au Royaume-Uni, il existe une loi selon laquelle un chirurgien peut refuser d'effectuer une intervention chirurgicale sur un patient s'il fume ou est en surpoids. Une personne doit abandonner ses mauvaises habitudes et alors, peut-être, elle n'aura pas besoin de chirurgie.

Angine de poitrine classe III ou IV, qui s'est développée lors de la prise de médicaments spécialisés;
Angine de poitrine de toute gravité, dans laquelle un risque élevé d'infarctus du myocarde a été identifié sur la base des résultats des tests d'effort (vélo ergométrie ou test sur tapis roulant) ;
Réanimation antérieure pour mort subite d'origine cardiaque ;
Épisodes récurrents de tachycardie (palpitations)
Résultats des tests d'effort reflétant la pathologie chez les personnes dont la profession est associée à une tension nerveuse constante, par exemple, les pilotes, les chauffeurs, les médecins, etc. ;
La présence de multiples manifestations cliniques pouvant être des symptômes d'une maladie coronarienne ;
Classes fonctionnelles d'angine de poitrine stable III-IV, qui ont diminué à la classe I-II après l'utilisation de médicaments spécialisés ;
IHD, dans lequel, en raison de maladies concomitantes, d'autres tests de diagnostic ne peuvent pas être effectués.

Les critères de risque identifiés de cardiopathie ischémique lors des tests fonctionnels ;
Deux hospitalisations ou plus pour douleur thoracique ;
Résultats flous des tests de laboratoire et fonctionnels pour lesquels il est impossible d'établir un diagnostic précis.

Angine de poitrine instable qui ne répond pas au traitement médicamenteux ou rechute une fois la stabilisation atteinte ;
Angine de poitrine instable détectée pendant le traitement dans un service spécialisé de l'hôpital;
Angine de Prinzmetal suspectée;
Angine de poitrine instable, associée à des risques élevés selon les résultats des tests d'effort (vélo ergométrie ou test sur tapis roulant) ;
Baisse prolongée de la pression artérielle, congestion des poumons (essoufflement, respiration avec de fins râles bouillonnants, etc.), ou signes de choc.

Thrombose artérielle cardiaque suspectée après pose d'un stent ou angioplastie ;
Une crise d'angine de poitrine survenue dans les 9 mois suivant la pose d'un stent ou l'angioplastie ;
Une crise d'angine de poitrine survenue dans l'année suivant le pontage aorto-coronarien ;
Identification des critères d'un risque élevé de crise cardiaque selon les tests d'effort et de laboratoire à tout moment après une chirurgie cardiaque ;
Suspicion de récidive de sténose de l'artère coronaire dans le mois suivant l'angioplastie ;
Angine de poitrine qui réapparaît un an ou plus après un pontage aorto-coronarien, un stenting ou une angioplastie avec un faible risque d'infarctus du myocarde ;
Détérioration des indicateurs fonctionnels et biologiques après pontage aorto-coronarien, survenue en l'absence de symptômes cliniques.

Moins de 12 heures se sont écoulées depuis le début de l'infarctus du myocarde ;
Signes de choc apparus dans un délai de 1,5 jour après le début de l'infarctus du myocarde ;
L'inefficacité de la thérapeutique produite thrombolytique de l'infarctus du myocarde;
Troubles hémodynamiques sévères (pression artérielle basse, etc.), qui ne sont pas éliminés par des médicaments spécialisés.

Arythmie ventriculaire non contrôlée (l'angiographie coronaire ne peut être réalisée qu'une fois l'arythmie maîtrisée) ;
Intoxication aux glycosides cardiaques ;
Hypokaliémie non contrôlée (faibles taux de potassium dans le sang);
Hypertension non contrôlée ;
Augmentation de la température corporelle ;
Endocardite infectieuse ;
Pathologie de la coagulation sanguine;
Insuffisance cardiaque décompensée ;
Allergie à l'urografine ou à l'iode;
Insuffisance rénale sévère ;
Maladies graves des organes internes.

Conséquences négatives possibles de la coronarographie du cœur

La coronarographie est considérée comme une procédure sûre. Mais, comme toute méthode médicale, sa mise en œuvre peut s'accompagner de certaines complications.

Le risque de développer des complications graves est estimé à 1 sur 1000 procédures de coronarographie.

La médecine avance constamment. Les méthodes qui, il y a quelques années, n'étaient accessibles qu'à un cercle restreint de personnes ayant accès aux institutions médicales à l'étranger commencent progressivement à être introduites dans la médecine domestique.

Un terme aussi inhabituel que « coronarographie » est de plus en plus entendu dans nos hôpitaux. Cependant, tous les patients et leurs proches ne comprennent pas le sens de ces mots, et dans une situation stressante, lorsqu'il est nécessaire de prendre une décision rapidement, ils ne peuvent pas toujours évaluer adéquatement les informations fournies par le médecin.

Comme pour toute intervention invasive, la coronarographie peut entraîner des complications. Leur gravité va de complications mineures et de courte durée à des situations mettant la vie en danger qui peuvent entraîner des conséquences irréversibles.

Le risque de développer des complications augmente avec l'âge du patient, l'insuffisance rénale, le diabète sucré non contrôlé, l'obésité. Du côté du système cardiovasculaire, le risque est influencé par la gravité de la maladie coronarienne, les caractéristiques de l'anatomie des artères coronaires, la situation clinique (infarctus aigu du myocarde, choc cardiogénique), l'insuffisance cardiaque congestive, une faible contractilité, un accident vasculaire cérébral récent ou infarctus du myocarde, tendance aux saignements.

Cependant, les complications graves sont rares - chez moins de 2% des patients; les taux de mortalité sont inférieurs à 0,08 %.

Les complications de l'accès vasculaire sont l'une des complications les plus courantes et les plus graves de la coronarographie. Le symptôme le plus frappant de ces complications est le saignement du site de ponction de l'artère.

Il est important de se rappeler que la coronarographie est réalisée à travers le lit artériel, dans lequel la pression atteint des valeurs élevées (supérieures à 100 mm Hg), il n'est donc pas si facile d'arrêter le saignement d'un tel vaisseau, surtout s'il s'agit d'un Artère fémorale. Après tout, il est impossible de le pincer au-dessus du site de ponction.

Dans les premiers jours après la coronarographie, l'incidence des complications vasculaires est de 0,7 % à 11,7 %. Les saignements graves et les transfusions de produits sanguins sont associés à des séjours hospitaliers plus longs et à une survie réduite.

L'utilisation de gaines d'introduction de petit diamètre, leur retrait précoce, le contrôle des doses d'anticoagulants et l'utilisation de dispositifs d'hémostase permettent aux médecins de réduire le risque de développer des complications vasculaires de la coronarographie.

Bien que l'incidence des complications ne soit pas très élevée, il existe des lignes directrices qui peuvent être suivies pour réduire le risque de complications.

Il ne faut pas oublier que le principal moyen de prévenir le développement de complications consiste à sélectionner du personnel médical expérimenté. Selon des collègues étrangers, un médecin qui pratique plus de 100 coronarographies par an peut être considéré comme un médecin expérimenté.

Dans certains cas, une coronarographie est réalisée de manière très urgente - dans les premières heures de l'infarctus du myocarde. Dans ces conditions, la préparation prend un minimum de temps et se résume au fait que le personnel médical demande rapidement au patient des plaintes et une anamnèse, procède au minimum d'examen nécessaire, réalise un ECG et prélève du sang pour des tests.

De plus, le patient reçoit les médicaments nécessaires au traitement du syndrome coronarien aigu, il subit un cathétérisme de la veine périphérique. Après cela, le patient est transporté vers la salle d'opération. Cette urgence est due au fait que le temps avant l'opération dans l'infarctus aigu du myocarde joue un rôle énorme - plus elle est réalisée tôt, meilleur est le résultat.

Dans la plupart des cas, une coronarographie est réalisée en routine. Afin de préparer sa mise en œuvre, le patient subit un examen détaillé par un médecin qui effectue une enquête et un examen du patient, évalue les données des paramètres de laboratoire et instrumentaux.

Le patient doit informer le médecin de ses maladies pouvant affecter le déroulement et les complications de la coronarographie (par exemple, diabète sucré et maladie rénale); allergies aux médicaments et aux aliments;

les médicaments qu'il prend. Un examen biologique (prise de sang générale, analyse générale d'urine, coagulogramme, prise de sang biochimique) et instrumentale (ECG, échocardiographie) est réalisé, qui permet de diagnostiquer une pathologie concomitante.

Habituellement, avant la procédure, le patient doit :

Suivez les recommandations du médecin; il est impossible d'utiliser indépendamment des médicaments qui n'ont pas été prescrits au patient.
Ne pas manger ni boire après minuit la veille de la coronarographie ; prendre les comprimés prescrits avec une petite gorgée d'eau.
Rasez l'aine et/ou l'avant-bras à travers lesquels l'intervention sera effectuée. Cette procédure est mieux effectuée avec un rasoir électrique afin de ne pas endommager la peau - cela réduira le risque de développer des complications infectieuses.
Prenez une douche hygiénique la veille de la coronarographie.
Renseignez-vous auprès de votre médecin sur la possibilité d'effectuer une opération diagnostique par l'artère radiale.

L'angiographie coronaire par l'artère radiale peut réduire l'incidence des complications graves et de la mortalité après la procédure.

Le plus souvent, le patient se voit prescrire des sédatifs avant l'opération, ce qui lui permettra de se détendre et de se reposer un peu.

Après la procédure, le patient reste à l'hôpital pendant au moins un jour de plus. À ce stade, les indicateurs de sa tension artérielle et de son pouls sont surveillés et une correction médicamenteuse est effectuée.

Immédiatement après la coronarographie, le patient doit suivre scrupuleusement les recommandations du médecin concernant l'alitement. La durée de la position couchée dépend du site de l'abord chirurgical (artère fémorale ou radiale), du retrait de l'introducteur et de la méthode d'hémostase.

Si l'hémostase a été réalisée en appuyant sur l'artère fémorale, vous devez vous allonger pendant 6 à 8 heures; si un dispositif spécial a été utilisé pour arrêter le saignement, le patient peut s'asseoir après 1-2 heures.

Étant donné que l'agent de contraste est excrété dans l'urine, le patient doit boire suffisamment d'eau, s'il n'a pas de contre-indications à cela, et contrôler la diurèse (compter la quantité d'urine).

Toute plainte ou complication doit être signalée immédiatement au personnel médical.

Le cathéter intraveineux est retiré quelques heures après l'opération et le pansement recouvrant le site de ponction artérielle est retiré le lendemain.

Évitez de prendre un bain ou une douche pendant 1 à 2 jours. Dans ce cas, vous devez garder la plaie sèche.
Vous ne devez pas conduire votre voiture pendant 3 jours.
Vous ne pouvez pas soulever de poids ; une activité physique excessive doit être évitée pendant 2-3 jours.

Un médecin doit être consulté si le patient :

il y avait un saignement de la plaie au site du cathétérisme artériel ;
il y a une augmentation de la douleur, de l'enflure, de la rougeur et/ou de l'écoulement au site de ponction de l'artère ;
il y a une formation dure et sensible (plus grosse qu'un pois) sous la peau près du site de l'accès chirurgical ;
augmentation de la température corporelle;
décoloration, sensation de froid, engourdissement de la jambe ou du bras du côté du corps où l'artère a été cathétérisée ;
la faiblesse ou la fatigue sont apparues;
développé une douleur thoracique ou un essoufflement.

La coronarographie est l'étalon-or pour détecter la présence et le degré de lésions athéroscléreuses des artères coronaires. Heureusement, il s'agit d'une procédure relativement sûre avec peu de complications. L'utilisation d'équipements et de médicaments modernes, une bonne préparation du patient avant la chirurgie, le respect par le patient des recommandations postopératoires des médecins - tout cela vous permet de réduire au minimum les risques de coronarographie.

La complication la plus fréquente est le saignement du site de ponction de l'artère. En général, la coronarographie est une procédure non dangereuse.

Moins d'un pour cent des patients présentent des arythmies sous forme de fibrillation ventriculaire, de lésions de la paroi vasculaire et d'infarctus du myocarde. En règle générale, cela est dû aux manifestations d'une angine de poitrine sévère. Il est également possible une intolérance au produit de contraste, un blocage du vaisseau par un thrombus.

Toute intervention sur le cœur et les vaisseaux sanguins peut avoir des conséquences négatives pour le patient, même si le diagnostic est effectué par un spécialiste expérimenté.

Cependant, les complications graves sont très rares.

La coronarographie est une procédure indolore et sûre. La probabilité de développer une complication est de 2%. Les décès après la procédure surviennent chez un patient pour cent mille patients.

Afin de ne pas risquer et de ne pas nuire à votre santé, il vaut la peine de subir un examen uniquement sur prescription d'un médecin et uniquement en cas de besoin urgent.

Après une coronarographie, les complications suivantes peuvent apparaître :

crise cardiaque;
artère ou cœur rompu;
crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral dû au passage d'un caillot sanguin de la paroi du vaisseau ;
arythmie;
saignement;
allergie.

Bien que les complications sévères soient rares, les complications locales au site de ponction sont plus fréquentes. Il peut s'agir d'un hématome, d'une thrombose ou d'un traumatisme d'une artère. Si une infection s'introduit, la plaie peut s'enflammer.

Les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques sont rares. Seul un médecin peut évaluer la probabilité de complications avant de poser le diagnostic.

Enfants et personnes âgées de plus de 65 ans ;
Angine fonctionnelle de classe IV ;
Sténose de l'artère coronaire gauche ;
Cardiopathie valvulaire;
Insuffisance cardiaque ventriculaire gauche avec une fraction d'éjection inférieure à 30 - 35 % ;
Maladies chroniques graves de divers organes ou systèmes, par exemple diabète sucré, insuffisance rénale, tuberculose, etc.

Coût de la recherche cardiaque

Le coût estimé de la procédure est inférieur à mille roubles, il dépend le plus souvent de la technique utilisée par la clinique, ainsi que de la disponibilité d'équipements de haute précision.

Dans le cas où au cours de la coronarographie une décision a été prise (conjointement avec le patient) sur le stenting vasculaire, un paiement supplémentaire sera effectué pour les consommables et le traitement chirurgical supplémentaire.

Et voici plus sur le traitement de l'angine de poitrine.

La coronographie est une méthode assez courante utilisée en pratique cardiologique. Le coût de la procédure dépend d'un certain nombre de facteurs, notamment le niveau de la clinique, les qualifications du spécialiste qui l'effectue, la quantité de consommables utilisés, le choix des médicaments pour soulager la douleur, la disponibilité de services supplémentaires, le temps passé à l'hôpital, etc...

En Russie, dans les cliniques publiques pour les patients bénéficiant d'une assurance médicale obligatoire, la coronarographie des vaisseaux cardiaques est gratuite. Pour le reste, les fluctuations de prix sont de l'ordre de 8 000 à 30 000 roubles.

Pour la même étude dans des cliniques étrangères, ils demanderont:

En Allemagne - à partir de 6 500 $ pour un diagnostic et de $ USD pour une procédure de traitement ;
En Autriche - de 13 000 à 18 000 dollars;
En France, 0$ ;
En Israël, 0 $ ;
Aux États-Unis - 0 $;
En Suisse pour l'ensemble des prestations de l'ordre du dollar.

Ainsi, le patient a le choix de l'endroit où faire la procédure vitale. Comme vous pouvez le voir, son coût varie, et une option gratuite est tout à fait possible pour les Russes, ce qui rend la coronographie accessible à presque tous ceux à qui elle est montrée.

Dans tous les cas, vous devriez consulter un médecin dès les premiers signes de maladie. Ce n'est que dans ce cas qu'il est possible d'éviter des conséquences graves et parfois irréversibles pour la santé.