Goitre interne des symptômes et traitement de la glande thyroïde. Goitre - causes, symptômes, diagnostic et traitement Symptômes du goitre thyroïdien

Goitre thyroïdien est un symptôme mais pas une maladie. Elle se manifeste par une augmentation visible du cou au niveau de la pomme d'Adam, due à hypertrophie de la thyroïde glandes. Le nom "goitre" est tiré de la désignation de l'endroit de l'œsophage élargi chez les oiseaux, qui s'appelle un goitre, et sert comme une sorte de puisard pour la nourriture. Chez l'homme, ce symptôme peut être déclenché par un certain nombre de troubles. Le plus souvent, le goitre peut être causé par un hypofonctionnement de la glande thyroïde, c'est-à-dire un niveau insuffisant de production d'hormones. La raison en est, dans la plupart des cas, le manque d'iode dans le corps.

Le goitre peut survenir chez les hommes et les femmes. Non seulement la maladie cause des désagréments moraux au patient, avec une forte augmentation de la glande thyroïde, la voix peut changer et des troubles respiratoires apparaissent.

Voyons d'abord ce que sont les goitres.

Goitre avec hypothyroïdie. Elle se caractérise par une diminution de la fonction de la glande thyroïde et est provoquée par un manque d'iode dans l'organisme ou certaines maladies auto-immunes.

Goitre avec hyperthyroïdie. Dans ce cas, la fonction de la glande thyroïde est augmentée. Un tel goitre est observé avec une hyperplasie bénigne, un goitre toxique diffus.

Goitre et euthyroïdie. Dans ce cas, la libération normale d'hormones est assurée, ce type se produit lorsqu'un goitre endémique survient, parfois il peut être déclenché par une grossesse.

Avec tout goitre, des changements dans la structure tissulaire doivent se produire. Par caractéristiques, on distingue les changements goitre nodulaire, diffus, kystique et mixte.

Goitre nodulaire , comme son nom l'indique, signifie la présence de nœuds (nœuds) dans la structure tissulaire, qui sont une (nœud unique) ou plusieurs (nœuds multiples) zones agrandies séparées de la glande thyroïde. Avec un goitre nodulaire, l'augmentation est inégale. Ce type de goitre s'observe principalement avec l'hyperplasie bénigne, le cancer ou un certain nombre d'autres maladies. Le plus souvent, le goitre nodulaire survient dans le contexte d'une fonction thyroïdienne réduite.

Goitre diffus ... Les tissus sont agrandis uniformément et uniformément, il n'y a pas de nœuds. La cause la plus fréquente est un manque d'iode dans le corps, dans lequel la fonction de la glande thyroïde diminue progressivement.

Goitre kystique , ainsi que le nœud, se caractérise par une augmentation hétérogène des tissus, mais contrairement à cela, l'augmentation des zones individuelles ne se produit pas en raison de la prolifération des tissus, mais en raison de formations colloïdales au sein de la structure de la glande thyroïde, qui sont des zones rempli d'un fluide visqueux.

À goitre mixte il y a des changements caractéristiques du goitre diffus et nodulaire, c'est-à-dire que les tissus sont agrandis en général, et il y a aussi des nœuds dans les tissus. Ce type de goitre est provoqué par la maladie de Basedow et d'autres maladies.

Étiologie du goitre

Différents types de goitre sont provoqués par différents facteurs, ils doivent donc être considérés séparément.

Étiologie du goitre

La cause d'un goitre nodulaire est souvent une hyperplasie bénigne; seulement dans 5% des cas avec un goitre nodulaire, on trouve des formations malignes qui doivent être immédiatement retirées à l'aide d'une intervention chirurgicale.

Maladie de Basedow (goitre toxique diffus) : étiologie

La cause de cette maladie est une maladie auto-immune, dans laquelle il y a une augmentation de la fonction de la glande thyroïde, en raison de l'effet des propres anticorps du corps sur ses tissus. La cause de la maladie auto-immune, comme dans de nombreux autres cas similaires, est encore un mystère.

Goitre diffus : étiologie

Une augmentation uniforme avec une diminution de la fonction est la forme de goitre la plus répandue. Cette forme de goitre touche principalement les femmes, car le corps féminin a davantage besoin d'hormones, notamment pendant la grossesse ou la puberté. Le goitre diffus survient en raison d'un manque d'iode dans le sang et du désir de la glande thyroïde de compenser cette carence, pour laquelle il augmente de taille. Une carence en iode est observée dans les zones à haut niveau de pollution environnementale, dans les zones à fort rayonnement de fond.

En raison de l'augmentation de la concentration de la population dans les capitales industrielles et, par conséquent, de l'absence d'une alimentation naturelle et de haute qualité dans ces zones, le fonctionnement normal de la glande thyroïde devrait être maintenu en consommant davantage de produits contenant de l'iode, ces produits sont :

Presque tous les poissons gras ;
- varech, betteraves, carottes, tomates;
- agrumes, raisins, ananas, pommes ;
- boeuf, lait, beurre, oeufs.

Symptômes du goitre

Aux stades initiaux, les patients peuvent ne pas remarquer symptômes de goitre... Le développement de la maladie conduit à un net renflement (gonflement) du cou dans la partie antérieure, dans la pomme d'Adam. La glande thyroïde hypertrophiée exerce également une pression sur la trachée, les nerfs et les vaisseaux sanguins situés à proximité immédiate. Visuellement, un goitre diffus peut être déterminé par une augmentation uniforme de la glande thyroïde, tandis que le goitre nodulaire est souvent plus élargi d'un côté du larynx, une augmentation inégale et non uniforme est exprimée. L'exposition aux organes voisins peut se manifester par les symptômes suivants :

Essoufflement;
- Changement de voix ou enrouement;
- Attaques périodiques d'étouffement ;
- La toux;
- Difficulté à avaler de la nourriture;
- Vertiges, lourdeur dans la tête.

À goitre avec hypothyroïdie, c'est-à-dire qu'avec une fonction réduite de la glande thyroïde, une pneumonie, une bronchite, des infections virales respiratoires aiguës, une hypotension, une douleur et une sensation de constriction dans la région cardiaque peuvent survenir; essoufflement, diminution du besoin de nourriture, ballonnements, nausées, somnolence, troubles de la mémoire, prise de poids. Chez les hommes, dans le contexte d'un manque d'iode dans le sang, l'attirance pour le sexe opposé et la fonction sexuelle diminuent; chez les femmes, le cycle menstruel peut être perturbé, provoquer l'infertilité et les fausses couches.

À Maladie de Basedow ou hyperplasie thyroïdienne bénigne les symptômes suivants peuvent apparaître :

Maintenir une température corporelle élevée pendant une longue période;
- Diminution du poids corporel;
- Yeux exorbités ;
- Faim constante;
- Insomnie ;
- Irritabilité ;
- Tremblement des membres supérieurs.

Diagnostic goitre

Diagnostic du goitre thyroïdien se déroule en plusieurs étapes. Pour établir un diagnostic initial (identifier les soupçons), il suffit de procéder à un premier examen du patient et de sonder la glande thyroïde. Les médecins divisent 5 étapes d'élargissement selon la méthode de Nikolaev, à partir du 0e degré, dans laquelle la glande thyroïde n'est pas exprimée visuellement et n'est pas ressentie lors de la palpation jusqu'au 5e degré lorsque la glande thyroïde atteint une taille importante et est la cause de la compression des organes qui lui sont adjacents.

Si vous suspectez un goitre thyroïdien, les examens suivants sont effectués pour établir un diagnostic précis, déterminer l'étiologie et le degré de développement de la maladie:

Test sanguin pour le contenu et le niveau d'hormones;
- Électrocardiogramme ;
- Etude temporelle des réflexes tendineux ;
- Examen échographique de la glande thyroïde.

Goitre thyroïdien: traitement

En cas de goitre diffus avec hypothyroïdie, un traitement hormonal est prescrit pour éliminer le déficit en hormones produites par la glande thyroïde en quantité insuffisante. La durée du traitement aux hormones dure en moyenne au moins un an, jusqu'au retour complet de la taille normale de la glande thyroïde, après quoi le patient se voit prescrire des médicaments contenant de l'iode pour soutenir la fonction de la glande thyroïde à un niveau normal.

Avec un goitre nodulaire dans le contexte d'une hyperplasie thyroïdienne bénigne et d'une hyperthyroïdie, des préparations d'iode radioactif peuvent être prescrites, mais comme un tel traitement n'est possible qu'à un niveau normal d'hormones thyroïdiennes dans le sang, le médecin peut d'abord prescrire des médicaments qui réduisent la production d'hormones .

Le goitre est le nom général de diverses affections douloureuses dans lesquelles la glande thyroïde augmente anormalement, ce qui est souvent clairement perceptible et cause des inconvénients esthétiques considérables à une personne malade. La pathologie est souvent associée à un manque ou à un excès d'iode.

Il est plus sensible aux femmes, ce qui est souvent associé à des changements hormonaux liés à l'âge (les hommes tombent malades cinq fois moins souvent). Avec le goitre, des nœuds de tissu fibreux se forment dans l'organe; dans de rares cas, ils peuvent être malins.

- dans le monde, plus souvent que d'autres pathologies de la glande thyroïde sont enregistrées, ce qui est dû à une carence en oligo-éléments nécessaires à l'activité de synthèse, l'organe se développe en essayant de capturer autant d'iode que possible dans le sang. Dans les pays où tout le sel utilisé est iodé, il est courant de diagnostiquer les pathologies auto-immunes qui en sont la cause. Les principaux facteurs d'hypertrophie thyroïdienne sont indiqués dans le tableau ci-dessous.

Tableau 1. Pourquoi le goitre se forme :

Nom	Causes	Signes caractéristiques de la pathologie
	, inflammations et cancers.	Troubles du sommeil, arythmies, accélération du rythme cardiaque, hypertension artérielle, fatigue, faiblesse, perturbation du fond émotionnel habituel, irritabilité, transpiration accrue, perte de poids (sans réduire la prise alimentaire), yeux bombés, tremblements des mains.
	Pathologies génétiques (crétinisme et autres), excès de produits strumogènes (par exemple le chou ralentit l'absorption de l'iode), effet iatrogène de certains médicaments.	Problèmes dermatologiques (peau sèche et ses dérivés, ongles et cheveux cassants, éclaircissement des sourcils), perte d'appétit, mais en même temps une personne prend du poids, fatigue, somnolence, diminution de l'activité mentale, les femmes ont des irrégularités menstruelles.

Noter. Dans l'hypothyroïdie, parmi les symptômes énumérés, en règle générale, seuls quelques-uns sont fortement prononcés (généralement 2 ou 3 signes caractéristiques).

La glande thyroïde, en présence des raisons indiquées dans le tableau 1, commence à augmenter de taille, des zones à activité synthétique hétérogène se forment dans son tissu fonctionnel, ce qui conduit à la formation de ganglions.

Classification

Le classement des maladies thyroïdiennes peut être effectué selon plusieurs principes. Plus large est étipathogène, ce qui implique une séparation selon le mécanisme de formation et les raisons.

Distinguer goitre endémique et goitre sporadique. La première est confinée à une zone spécifique (par exemple, les régions carencées en iode), la seconde n'est pas liée à une situation géographique.

Selon les caractéristiques morphologiques, un goitre est :

nodal;
diffuser;
diffuse nodulaire ou mixte.

Le tableau répertorie les principaux types de goitre thyroïdien.

Les principaux types de goitre par changements morphologiques
Vue	La description	Comment se manifeste-t-il
Goitre nodulaire	La manifestation de nœuds dans une structure organique homogène est inhérente au processus pathologique. Les types de goitre nodulaire de la glande thyroïde sont : Célibataire; plusieurs; isolé; groupé. La principale raison de la manifestation de la maladie est définie comme un manque de concentration en iode dans l'environnement du patient, cependant, il convient de souligner que le goitre nodulaire se manifeste avec la même fréquence dans toute la Russie. On suppose que le tissu thyroïdien peut se développer à la suite de processus infectieux dans le corps humain et de circonstances stressantes. Les types de goitre nodulaire sont présentés sous la forme d'une classification selon le type de fonctionnement de la glande thyroïde et le degré du processus pathologique.	Des nœuds bombés apparaissent sur la partie inférieure du cou du patient. La compression de certaines zones des organes les plus proches est probable. À la suite d'une telle exposition, une personne est confrontée à un inconfort, un enrouement et des difficultés à avaler. Les patients souffrant d'hypothyroïdie peuvent présenter les symptômes suivants : excès de poids (en raison d'une accumulation excessive de liquide dans les cellules); perturbations du rythme cardiaque; état apathique et diminution significative des performances; développement de VSD, accompagné d'hypertension; sensation constante de froid; diminution de la libido; augmentation de la concentration sérique de cholestérol. Les patients atteints d'hyperthyroïdie peuvent présenter les symptômes suivants : excitabilité et irritabilité accrues; perte de poids; membres tremblants; rythme cardiaque augmenté; transpiration excessive.
Goitre kystique	Les nodules thyroïdiens ont la capacité de se transformer en kystes. De telles formations sont des formations avec une cavité à l'intérieur. Le plus souvent, ils sont bénins. Les facteurs suivants peuvent provoquer des modifications tissulaires : hémorragie; période de gestation; manque d'iode dans le corps humain; facteur héréditaire; anomalies structurelles. Les kystes peuvent ne pas apparaître aux stades initiaux du développement de la pathologie. Néanmoins, il ne faut pas oublier le risque de dégénérescence de la formation en maligne.	Parmi la liste des principaux symptômes manifestés dans le goitre kystique figurent: faiblesse constante; sensation de douleur et mal de gorge; difficulté à avaler; douleur en inclinant et en tournant la tête; modification de la qualité de la parole ; ganglions lymphatiques enflés (un symptôme similaire peut indiquer le développement d'un cancer de la thyroïde); transpiration excessive; respiration difficile; augmentation de la pression artérielle.
Goitre diffus	Dans une telle définition, on entend une prolifération uniforme du tissu thyroïdien. Les types de goitre diffus peuvent être les suivants : goitre diffus toxique de la glande thyroïde - se manifestant par des symptômes d'hyperthyroïdie; goitre diffus non toxique de la glande thyroïde - l'intensité de la production d'hormones thyroïdiennes diminue. Les principales causes de la manifestation de la maladie n'ont pas été déterminées.	Souvent, le seul symptôme qui inquiète le patient est la manifestation de grumeaux uniformes dans le cou. Il est assez difficile de décrire le tableau clinique de la pathologie, car la fonction de la glande elle-même peut être préservée, augmentée ou diminuée.
Goitre mixte	La pathologie peut être mixte. Dans les tissus hypertrophiés de la glande thyroïde, des joints nodulaires et des inclusions kystiques peuvent apparaître.	Le tableau clinique est flou - le patient peut présenter divers symptômes se manifestant par un goitre diffus, nodulaire et kystique.

Fait! Il existe d'autres types de goitres thyroïdiens, mais ceux-ci sont moins fréquents.

Par emplacement par rapport à l'emplacement dans l'orgue ou le manche :

Ordinaire;
annulaire;
rétrosternal;
dystopique, généralement formé au moment du développement intra-utérin (lobe supplémentaire de la glande thyroïde).

zéro- le début de la formation de la pathogenèse, il n'y a pas de changements visibles;
la première- l'augmentation anormale peut être palpée, mais visuellement, à l'état normal du cou, le goitre n'est pas perceptible ;
troisième- la pathologie est perceptible même de loin.

Un médecin et scientifique russe a proposé une version plus détaillée de la distribution de la maladie, cette classification est indiquée dans le deuxième tableau.

Tableau 2. Le degré de goitre selon O. V. Nikolaev:

Manifestations cliniques

Au début de la formation, la pathogenèse ne se manifeste en aucune façon. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la glande thyroïde commence à se développer et à se gonfler, tandis qu'un renflement caractéristique dans la région de la pomme d'Adam est perceptible sur le cou.

Le goitre commence à comprimer l'œsophage, la trachée, les cordons nerveux, ce qui provoque l'apparition de signes spécifiques :

étouffement, essoufflement;
changement lors de la reproduction de la voix, un enrouement et un enrouement apparaissent;
toux non associée au rhume;
difficulté à avaler;
maux de tête, vertiges, lourdeur dans la tête, qui sont associés à une hypoxie due à un affaiblissement du flux sanguin vers le cerveau et à un remplissage incomplet des poumons avec de l'air inhalé.

Noter. S'il est possible de voir que la saillie est formée uniformément, il s'agit très probablement d'un goitre diffus. Avec des formes nodales d'un côté, la déformation sera plus importante.

Si le goitre est causé par une activité synthétique insuffisante de la glande thyroïde, le développement de maladies des voies respiratoires supérieures et inférieures, par exemple une bronchite ou une pneumonie, est possible. Le sexe plus juste a une diminution de la pression artérielle, une sensation de crudité ou de pression dans le cœur, des menstruations retardées, le risque de fausse couche ou l'incapacité de devenir enceinte augmente. Chez les hommes, la libido et la puissance diminuent et des problèmes d'érection peuvent survenir.

Considérons séparément les symptômes de chaque type de goitre :

Symptômes d'un goitre thyroïdien toxique, qui se déroule de manière diffuse associée à un excès d'hormones thyroïdiennes dans le sang, qui s'exprime par une ophtalmie endocrinienne, une tachycardie, une augmentation de la pression artérielle, une sensation de palpitations dans la gorge ou la poitrine, une augmentation du rythme cardiaque, des arythmies. En outre, avec le DTZ, une perte de poids importante se produit, l'appétit augmente, une faiblesse, une fonte musculaire est observée et une sensation constante de chaleur apparaît. Des symptômes de goitre thyrotoxique apparaissent également sur le visage - il a l'air en colère ou effrayé, les paupières sont enflées, une conjonctivite est observée, une diminution de l'acuité visuelle, des douleurs aux yeux. La peau est chaude et humide, les cheveux sont cassants et tombent beaucoup.

De plus, avec le goitre toxique diffus, il y a une augmentation de l'excitabilité et de l'irritabilité, de l'agitation, un changement brutal d'humeur, une accélération des processus de pensée, une dépression et une insomnie. Avec une évolution plus sévère de la maladie, des tremblements surviennent, la parole et l'écriture se détériorent et les réflexes tendineux augmentent. Avec une quantité excessive de thyroxine, le calcium et le phosphore sont éliminés des os, ce qui entraîne la destruction du tissu osseux et l'ostéopénie, des douleurs dans les os et une déformation des doigts comme des "pilons" apparaissent.

La fonction du tractus gastro-intestinal subit l'apparition de douleurs abdominales, diarrhée, nausées et vomissements, dégénérescence graisseuse du foie. Du côté du système reproducteur chez la femme, le cycle menstruel est perturbé, une mastopathie fibrokystique se développe, la fertilité diminue; les hommes souffrent de dysfonction érectile, de gynécomastie.

Goitre endémique- les symptômes ne sont pas associés à l'activité hormonale, car avec le goitre endémique (diffus non toxique), la fonction de la glande thyroïde ne change pas. La maladie se manifeste par une faiblesse, des maux de tête, une gêne thoracique. Au fur et à mesure que le goitre grandit, il y a une sensation de pincement dans la région du cou, la respiration et la déglutition deviennent difficiles, un essoufflement, une toux réflexe et un mal de gorge apparaissent.
Goitre de Hashimoto- les symptômes peuvent ne pas apparaître pendant longtemps. Cette pathologie auto-immune conduit finalement au développement de l'hypothyroïdie. Par conséquent, les symptômes dépendent non seulement d'une hypertrophie de la glande thyroïde, mais également de sa fonction réduite. Au fur et à mesure que la maladie progresse, une faiblesse apparaît, la glande thyroïde augmente et change de forme. Il y a une sensation d'inconfort dans la région du cou, en raison de la compression des vaisseaux sanguins et des organes voisins, il y a un essoufflement, une légère toux, une sensation de boule dans la gorge, la déglutition est altérée. De plus, il y a une diminution de la mémoire, l'état de la peau s'aggrave, les cheveux deviennent ternes et cassants et tombent abondamment. Le désir sexuel diminue, chez les hommes la puissance est perturbée, chez les femmes, il y a des dysfonctionnements de la fonction menstruelle. Il y a aussi un gonflement du visage, en particulier des paupières, des joues et de la bouche. En raison d'une altération du métabolisme, une forte prise de poids se produit, des frissons sont constamment ressentis et la tendance à la constipation augmente.
Goitre colloïde- aucun symptôme n'apparaît pendant une période assez longue, surtout si les nodules avec un colloïde sont petits. Avec le développement ultérieur de la maladie, une pression se fait sentir dans la région du cou, il devient difficile d'avaler, un mal de gorge apparaît, la respiration est perturbée et la voix change. Si le goitre comprime les vaisseaux sanguins ou les nerfs, des maux de tête et des étourdissements surviennent. S'il y a beaucoup de nœuds et que leur taille est supérieure à 1 cm, les contours du cou sont déformés et le patient peut sentir les nœuds de ses propres mains.
Symptômes d'un goitre mixte se manifestent par une altération de la voix, des crises d'étouffement, des difficultés à avaler, une sensation de boule dans la gorge et un mal de gorge, une sensation de lourdeur dans la tête. En plus de ces symptômes, d'autres peuvent être présents, selon que la fonction thyroïdienne est augmentée ou diminuée.
Symptômes du goitre nodulaire de la glande thyroïde, non toxique, à la fois mononodulaire et multinodulaire consistent principalement en des manifestations causées par une hypertrophie du fer due aux nœuds. Il est extrêmement rare qu'un goitre nodulaire non toxique s'accompagne de symptômes bénins d'hypothyroïdie. Il y a des difficultés à respirer et à avaler, une sensation de boule dans la gorge, un mal de gorge, un changement de voix. La frilosité augmente, une personne devient plus lente et inhibée, le cycle menstruel chez la femme est perturbé, la libido chez l'homme diminue. La peau devient plus sèche, la température corporelle baisse et un léger gonflement est observé.
Goitre toxique simple ou multinodulaire- les symptômes sont presque identiques. La seule différence est le nombre de nodules thyroïdiens. Le plus souvent, si un goitre nodulaire toxique survient, les symptômes peuvent ne pas apparaître pendant longtemps. Avec une augmentation des nœuds, les contours du cou sont déformés, il devient difficile de respirer et d'avaler de la nourriture. De plus, l'irritabilité augmente, les sautes d'humeur et l'apathie apparaissent. Le poids diminue fortement, la fréquence cardiaque augmente, une arythmie apparaît. L'état des cheveux et des ongles se détériore également, la peau devient humide et chaude. Important! S'il existe un goitre multinodulaire de la glande thyroïde, il n'y a aucun symptôme d'ophtalmopathie endocrinienne.

Avec le goitre toxique nodulaire, il y a une augmentation de la transpiration, le sommeil est perturbé, l'appétit augmente et des tremblements des extrémités peuvent également être observés.

Raisons de l'éducation

Les facteurs qui affectent négativement l'activité de la glande thyroïde peuvent être très divers.

Les principaux sont les suivants :

carence en iode naturel;
facteurs environnementaux défavorables de l'environnement;
perturbations du système endocrinien;
processus auto-immuns;
empoisonnement avec des toxines;
exposition aux radiations.

Important. Les principales raisons de la formation du goitre nodulaire sont les adénomes et le cancer de la thyroïde, lorsque les cellules se divisent rapidement, ce qui pose un risque pour la santé. Les pathologies oncologiques dans ce cas sont traitées efficacement (surtout aux premiers stades), vous ne devez donc pas retarder le diagnostic, dont le prix n'est pas élevé.

Cette maladie est de nature auto-immune et est due à des défauts du système immunitaire.

Les facteurs prédisposant à l'apparition de la DTZ peuvent être :

histoire héréditaire chargée;
irradiation du cou et/ou de la tête ;
maladies infectieuses et inflammatoires;
pathologies endocriniennes;
situations stressantes fréquentes;
lésions cérébrales et maladies.

Goitre diffus non toxique

Le goitre diffus non toxique (euthyroïdien) est dû à une quantité insuffisante d'iode dans le corps. De plus, le développement de la maladie peut être affecté par un manque général de vitamines et de micro-éléments, ainsi que par l'utilisation de médicaments ayant un effet strumogène.

Goitre de Hashimoto

C'est une pathologie auto-immune dont le développement est influencé par :

manipulations chirurgicales sur la glande thyroïde;
DTZ existante ;
maladies inflammatoires et infectieuses;
la présence de thyroïdite auto-immune chez les proches.

Goitre colloïde

Le goitre colloïde se produit lorsque la sortie de colloïde des follicules dans la glande thyroïde est perturbée.

Les facteurs qui peuvent contribuer au développement du goitre colloïde comprennent :

apport insuffisant d'iode dans le corps;
plus de 40 ans ;
hérédité accablée;
exposition aux radiations;
effets toxiques de diverses substances;
traumatisme psychologique grave et stress;
hypothermie fréquente et maladies infectieuses.

Goitre mixte

Le goitre mixte est une maladie dans laquelle la taille de la glande thyroïde augmente uniformément, mais avec la formation de nœuds.

Le goitre mixte apparaît en raison de :

prédisposition génétique;
mauvaise situation environnementale;
vivant dans les régions endémiques du pays;
la présence d'infections chroniques;
processus auto-immuns dans le corps;
apport insuffisant de vitamines et de minéraux provenant des aliments.

Goitre nodulaire non toxique

Cette maladie se développe avec un apport insuffisant d'iode dans le corps provenant des aliments et de l'environnement. De plus, une surtension nerveuse fréquente et une exposition aux rayonnements peuvent affecter l'apparition d'un goitre nodulaire.

Goitre toxique nodulaire

Avec le goitre toxique nodulaire dans le mécanisme récepteur des structures cellulaires des ganglions, il y a une forte diminution de la sensibilité à la TSH.

Les facteurs prédisposant à cette pathologie peuvent être :

carence en iode dans le corps;
manque de minéraux et de vitamines;
exposition aux radiations;
intoxication avec diverses substances;
fumeur;
exposition fréquente au stress.

Goitre chez les enfants

L'enfant peut éprouver un manque d'iode même au stade du développement intra-utérin. Une telle violation est assez grave et le bébé peut prendre beaucoup de retard par rapport aux normes de développement généralement acceptées. Tout d'abord, le système nerveux souffre.

Attention! Si la mère manque d'iode dans le corps pendant la grossesse, le risque de fausse couche spontanée augmente. Il y a aussi la probabilité de naissance d'un bébé prématuré ou d'un enfant présentant des anomalies du développement.

Les enfants nés dans des conditions de carence en iode sont confrontés à des manifestations de goitre néonatal. Dans le même temps, la fonction de la glande diminue. Le goitre juvénile peut être diagnostiqué chez les enfants et les adolescents.

L'évolution de la pathologie s'accompagne du tableau symptomatique suivant:

développement sexuel retardé;
fatigue accrue;
une tendance à développer des pathologies infectieuses (ces enfants ont une immunité réduite);
fatigue accrue.

Le goitre toxique chez les enfants et les adolescents se développe rarement, mais il est assez aigu. Dans le contexte de l'intoxication, tous les organes sont confirmés.

Attention! Les pathologies du système endocrinien laissent une empreinte particulière sur le processus de développement du bébé. C'est pourquoi les parents doivent accorder une attention particulière à la prévention de la manifestation de la maladie et à une surveillance constante de l'état de l'enfant.

Diagnostique

Le médecin recueille l'anamnèse, écoute les plaintes du patient, procède à un examen physique (apparence, état de la peau, palpation du cou, auscultation thoracique, mesure du pouls). Un examen biochimique du sang montre le niveau des hormones TSH, T3, T4 et thyroglobuline, ce qui permet d'évaluer l'activité fonctionnelle de la glande thyroïde.

Le plus souvent, un déséquilibre des hormones thyroïdiennes et une augmentation de la thyroglobuline sont enregistrés. L'analyse d'urine montre une diminution de la concentration d'iode excrété.

Signes de laboratoire de troubles hormonaux dans le goitre :

Pour diagnostiquer les pathologies auto-immunes, le médecin peut prescrire des tests supplémentaires pour :

- des anticorps dirigés contre l'une des enzymes clés de la synthèse des hormones thyroïdiennes ;
anti-rTTG- des anticorps dirigés contre des récepteurs à la surface des thyrocytes, responsables de la liaison de la thyrotropine ;
anti-TG- anticorps anti-protéine thyroïdienne - thyroglobuline.

Noter! Après avoir établi un diagnostic clinique, cela n'a aucun sens de surveiller en permanence le niveau d'anti-TPO ou d'anti-rTTG, car le traitement des maladies thyroïdiennes auto-immunes vise principalement à corriger les troubles hormonaux et non à éliminer les anticorps pathologiques. La concentration de TSH et de T4 dans le sang est beaucoup plus importante.

Méthodes de diagnostic instrumentales :

Ultrason... Vous permet d'examiner la forme de l'organe, de déterminer la présence de ganglions et de néoplasmes en modifiant l'échogénicité des structures tissulaires.
ECG- évaluation de l'activité cardiaque, qui est affectée par tous les changements endocriniens dans le corps ;
Examen des réflexes de type tendineux pendant un certain temps;
Biopsie par aspiration à l'aiguille fine- prélèvement de tissus sous contrôle échographique pour analyse histologique. Une méthode importante lorsque vous suspectez la présence d'un processus oncologique.

Noter. L'autodiagnostic joue un rôle important dans l'identification des maladies thyroïdiennes : examen et palpation du cou, mesure de la fréquence cardiaque, tests à l'iode (application d'iode sur le corps et mesure du temps d'absorption), évaluation adéquate de l'évolution du bien-être et des émotions Etat.

Méthodes de traitement

Le principal choix de technique thérapeutique est l'hormonothérapie substitutive (dérivés de la tyrosine) pour l'hypothyroïdie. Souvent, le patient devra prendre des médicaments pour le reste de sa vie. Le patient doit être surveillé en permanence et la posologie doit être ajustée en fonction des indications.

Il est beaucoup plus difficile de faire face à une glande thyroïde hyperactive. Au risque de formation de néoplasie ou de détérioration du système cardiovasculaire, les médecins ont recours à une solution radicale au problème, ce qui simplifiera davantage le traitement avec des médicaments hormonaux.

Important. Avec l'hyperthyroïdie, une crise toxique n'est pas exclue, ce qui peut conduire au coma et même à la mort d'une personne, il est donc extrêmement important de suivre toutes les instructions émises par un médecin et de suivre un régime, en évitant une utilisation excessive d'iode.

Une technique alternative est l'utilisation d'iode radioactif qui, lorsqu'il est injecté dans la glande thyroïde, est capable de provoquer la lyse de ses cellules. La procédure est assez compliquée et toxique.

La difficulté réside dans le choix de la dose optimale, par conséquent, une série supplémentaire d'analyses spécifiques est nécessaire. À l'heure actuelle, la procédure est considérée comme une technique unique en constante amélioration, mais déjà au cours de la première année de traitement, un tiers des patients parviennent à atteindre un état stable d'hypothyroïdie.

Intervention chirurgicale

La probabilité d'une intervention chirurgicale n'est pas exclue. Les traces de l'opération, à condition que les technologies modernes soient utilisées, sont pratiquement invisibles, et le prix des services est relativement bas. La procédure est largement utilisée dans la pratique médicale.

Les indications pour sa mise en œuvre peuvent être les circonstances suivantes:

détection d'une tumeur maligne dans la structure du tissu thyroïdien;
la présence de gros nodules ou kystes;
une augmentation intense des néoplasmes pendant une courte période de temps;
inconfort et pression sur les tissus adjacents;
aspects esthétiques du problème.

L'opération est réalisée par une petite incision dans le cou ou par ouverture de la zone de la trachée si l'organe est difficile d'accès.

Il existe plusieurs options pour d'autres manipulations :

retrait du nœud - la section modifiée de l'organe est découpée;
résection partielle - ablation d'un lobe de la glande thyroïde tout en préservant la seconde moitié et l'isthme;
thyroïdectomie - ablation complète des glandes thyroïde et parathyroïde, ce qui est nécessaire lorsque des processus malins sont détectés dans les tissus.

Avec le goitre kystique, une solution plus simple au problème est possible - grâce à une ponction, le colloïde est pompé hors du kyste, sans effectuer de manipulations invasives à grande échelle.

Conséquences et risques

La pathologie étant majoritairement bénigne, elle ne comporte pas de risques significatifs pour la vie du patient. Cependant, le problème ne peut être ignoré, car la prolifération des tissus altérés va se poursuivre. Ce phénomène pose non seulement des problèmes d'ordre esthétique, ce qui est important pour les femmes, mais peut également être nocif pour la santé.

L'augmentation du goitre se produit en plusieurs étapes, qui en médecine sont divisées en degrés de 0 à 5. Les dernières étapes sont caractérisées par une augmentation significative de la glande thyroïde.

A ce moment, l'organe exerce une pression importante sur les tissus adjacents : vaisseaux sanguins, terminaisons nerveuses, œsophage et trachée, cordes vocales. En conséquence, une gêne survient, la voix change, elle devient difficile à avaler, les crises d'asthme deviennent plus fréquentes.

De plus, il est nécessaire de normaliser le fonctionnement de l'organe et de rétablir l'équilibre des hormones. Dans de rares cas, une tumeur bénigne peut dégénérer en cancer.

Mesures préventives

En médecine, tout un complexe a été développé pour prévenir le développement de maladies thyroïdiennes, dont le goitre. Ils peuvent être divisés en trois types.

Prévention de masse

Il consiste à informer la population sur la probabilité de développement d'une pathologie, les mesures de sa prévention et les signes caractéristiques. Le plus efficace est l'ajout de doses microscopiques d'iodure de potassium aux produits de consommation, par exemple le sel (l'emballage typique est montré sur la photo), le pain et les eaux minérales. L'avantage de cette approche est que le coût des coûts est faible, ce qui (selon l'OMS) réduit l'incidence globale de 20%.

Prévention collective du goitre

Dans ce cas, on montre aux personnes à risque l'utilisation de préparations contenant de l'iodure de potassium. En règle générale, cette pratique est courante dans les établissements d'enseignement. Il est recommandé d'utiliser de tels médicaments pour les enfants, les adolescents et les femmes (femmes enceintes, en ménopause et après la ménopause). Il est important pour ce dernier de confirmer l'identification de l'état thyroïdien.

Prévention individuelle du goitre

La thérapie est choisie par l'endocrinologue pour chaque patient en fonction des indications et des besoins.

En règle générale, ce sont des personnes:

qui sont aux premiers stades de la maladie ;
avec un risque important de leur survenance ;
qui ont suivi une thérapie de conseil.

Le goitre thyroïdien est une pathologie fréquente en pratique endocrinologique. Mieux vaut prévenir que guérir. S'en débarrasser complètement est une tâche plutôt problématique, il est donc difficile de surestimer l'importance de la prévention dans ce cas.

Il faut comprendre qu'il n'est pas toujours possible d'ajuster la quantité d'iode par la nutrition. La compensation des carences pathologiques en micronutriments (lorsqu'elles sont diagnostiquées) par le seul régime alimentaire est coûteuse et pas toujours possible, car il est donc difficile de respecter les dosages requis. Il est préférable d'utiliser des médicaments et d'avoir des contrôles réguliers avec votre médecin.

Questions au médecin

Plan d'examen pour goitre endémique

Salut! Il y a six mois, j'ai été examiné pour des problèmes de thyroïde (il y avait des plaintes), j'ai fait une échographie et j'ai fait un don de sang pour les hormones. Sur la base des résultats, l'endocrinologue m'a diagnostiqué un "goitre endémique", dit de boire de l'iodomarine pendant 1 à 2 mois, puis de revenir pour un examen. Ensuite, je ne suis jamais arrivé à la réception. Maintenant je me sens bien, rien à redire. Je continue à prendre des préparations d'iode - si je comprends bien, c'est le traitement standard du goitre: quels tests dois-je faire maintenant pour m'assurer que tout est en ordre avec la glande thyroïde.

Salut! Malheureusement, vous n'avez pas fourni les résultats exacts de l'examen initial. Néanmoins, afin de contrôler le statut endocrinien, je vous conseillerais de refaire les tests de TSH et de T4 light, ainsi que de subir une échographie de la glande thyroïde.

Analyses pour DTZ

Depuis plusieurs mois, je constate que mon caractère n'a pas changé pour le mieux : tout m'agace, il y a parfois de véritables accès de rage. Souvent, je ne peux pas dormir, faisant défiler les événements de la journée dans ma tête. J'ai aussi perdu beaucoup de poids, mon visage s'est affiné, mes mains tremblent. Qu'est ce que ça pourrait être? La femme dit que cela est dû à la glande thyroïde. Comment puis-je être vérifié ?

Salut! Sur la base de vos plaintes, nous pouvons supposer que vous avez un goitre à toxicité diffuse : les analyses de cette pathologie doivent obligatoirement inclure la détermination du taux de TSH, de T4 libre et d'anticorps anti-rTTG.

Les maladies de la glande thyroïde affectent toutes les fonctions du corps. Les plaintes des patients souffrant d'hypothyroïdie et de thyréotoxicose peuvent être non spécifiques ou totalement absentes. Pour un diagnostic et un contrôle précis du traitement des maladies du tissu thyroïdien, des tests de laboratoire sont effectués - des tests d'hormones et d'anticorps.

Recherche fondamentale sur les maladies de la glande thyroïde :

thyrotropine;
thyroxine (libre);
thyroxine (général);
triiodothyronine (libre);
triiodothyronine (totale);
thyroglobuline;
anticorps contre la thyroglobuline, la thyroperoxydase, les récepteurs de la TSH;
calcitonine.

Dans différents laboratoires, les normes (valeurs de référence) pour ces indicateurs peuvent différer légèrement selon la méthode de détermination et les réactifs.

Thyrotropine (TSH)

Le taux de TSH est de 0,4 à 4 mUI/L chez l'adulte et l'enfant de plus de 7 ans. Chez les nouveau-nés, la thyrotropine doit être de 1,1 à 17 mUI / L, chez les nourrissons de moins d'un an - de 0,6 à 10 mUI / L, les bébés d'un an - de 0,6 à 7 mUI / L.

La norme de TSH chez les femmes enceintes est de 0,4 à 2,5 mUI / L au premier et au deuxième trimestre, de 0,4 à 3 mUI / L au troisième trimestre.

La thyrotropine est le principal marqueur de la fonction thyroïdienne. Dans de nombreux cas, il est utilisé pour le dépistage.

La TSH est produite dans l'hypophyse. Cette hormone tropique régule le fonctionnement des cellules thyroïdiennes. La thyrotropine stimule la libération d'hormones thyroïdiennes (T3 et T4), l'hypertrophie et l'hyperplasie des thyrocytes.

Si, avec une maladie thyroïdienne, la TSH est supérieure à la normale, le patient reçoit un diagnostic d'hypothyroïdie primaire - un manque d'hormones thyroïdiennes.

Cette condition se développe :

après le traitement (extirpation du tissu thyroïdien ou thérapie par radio-isotopes);
avec thyroïdite auto-immune chronique;
avec goitre endémique;
avec des troubles congénitaux;
en cas de surdosage de thyréostatiques.

Si la TSH est inférieure à la normale, alors ils parlent d'hyperthyroïdie primaire (thyrotoxicose) - un excès des principales hormones thyroïdiennes.

Cette condition peut être causée par :

goitre toxique diffus;
adénome toxique de la glande thyroïde;
goitre toxique nodulaire;
thyroïdite subaiguë et thyroïdite auto-immune aux stades initiaux;
surdosage de pilules avec traitement hormonal substitutif.

La pathologie de l'hypophyse provoque une modification de la TSH. Dans de tels cas, une faible TSH est un signe d'hypothyroïdie secondaire. Cette maladie peut résulter d'une intervention chirurgicale, d'une radiothérapie ou d'une tumeur cérébrale maligne ou bénigne.

Une TSH élevée en pathologie hypophysaire est un signe de thyréotoxicose secondaire. Cette affection rare survient dans certaines tumeurs cérébrales (adénome hypophysaire).

Thyroxine libre (St. T4)

Le niveau normal est de 0,8 à 1,8 pg/ml (10 à 23 pmol/l). Produit par les thyrocytes à l'aide d'iode moléculaire. Sa synthèse est augmentée par la TSH. La T4 libre a une activité fonctionnelle relativement faible. A la périphérie et dans le tissu thyroïdien, il se transforme en T3 actif.

Action T4 gratuite :

augmente la production de chaleur;
augmente le taux métabolique;
augmente la sensibilité du myocarde aux catécholamines;
augmente le taux de sucre dans le sang.

Un faible taux de T4 libre est un signe d'hypothyroïdie.

La raison de cette condition :

destruction du tissu de la glande thyroïde (lors d'un traitement radical ou avec un processus auto-immun);
carence prolongée en iode;
dommages à la glande pituitaire.

Un taux élevé de T4 libre est un signe de thyréotoxicose.

Étiologie de l'affection :

goitre toxique diffus;
goitre toxique (nodulaire ou multinodulaire);
adénome autonome toxique de la glande thyroïde, etc.

Thyroxine totale (T4 totale)

La norme de T4 totale est de 5,5 à 11 ng/ml ou (selon d'autres unités de mesure) de 77 à 142 nmol/l. Cette analyse est moins informative que le T4 libre. L'étude évalue également les niveaux de thyroxine. La précision est affectée par la concentration de protéines sanguines, les maladies concomitantes, l'état du foie.

La thyroxine totale n'est utilisée qu'à titre d'étude supplémentaire.

Triiodothyronine libre (T3) libre

Le taux de triiodothyronine libre est de 3,5 à 8,0 pg/ml (de 5,4 à 12,3 pmol/l). Cette hormone thyroïdienne active est produite à 10 % par les thyrocytes et à 90 % dans les tissus périphériques à partir de la thyroxine.

Action T3 gratuite :

activation du système nerveux central;
augmentation de la dépense calorique;
métabolisme accru;
une augmentation du nombre de contractions cardiaques par minute;
augmentation de la pression artérielle, etc.

Une augmentation de la T3 libre se retrouve dans la thyrotoxicose d'étiologies diverses, une diminution - dans l'hypothyroïdie.

Le plus souvent, des violations de la T3 libre sont observées chez les personnes âgées et avec une carence en iode prolongée.

Triiodothyronine totale (T3 totale)

Le taux de triiodothyronine totale est de 0,9 à 1,8 ng/ml. Ou sur une autre échelle de mesures - de 1,4 à 2,8 nmol / l. Cette analyse est facultative. Il estime les taux sanguins de triiodothyronine avec moins de précision que le T3 libre.

La précision de l'analyse est influencée par de nombreux facteurs : les maladies somatiques et mentales concomitantes, la concentration de protéines sanguines et le régime alimentaire.

Thyroglobuline

L'analyse des hormones thyroïdiennes est complétée par l'étude de la thyroglobuline. Normalement, la concentration de cette protéine dans le sang varie de 0 à 50 ng/ml. Après chirurgie radicale de la glande thyroïde (extirpation), ce chiffre doit être inférieur à 1-2 ng/ml.

La thyroglobuline est une protéine spécifique dans le colloïde des cellules thyroïdiennes.

Un niveau élevé de la substance indique la destruction des thyrocytes. Par exemple, avec une thyroïdite auto-immune chronique, une thyroïdite subaiguë, etc.

L'apparition de thyroglobuline dans le sang après un traitement radical indique une rechute de la maladie (oncologie de la glande thyroïde).

Anticorps contre la thyroglobuline (AT-TG)

Normalement, les anticorps dirigés contre la thyroglobuline à l'extérieur sont déterminés ou détectés à de faibles concentrations (jusqu'à 100 mU/l).

Les AT-TG sont des immunoglobulines dirigées contre la protéine colloïde des thyrocytes.

Une augmentation de la concentration d'anticorps anti-thyroglobuline se produit dans toutes les maladies auto-immunes de la glande thyroïde.

La raison du taux élevé d'AT-TG peut être :

Maladie de Graves;
thyroïdite auto-immune chronique;
thyroïdite post-partum, etc.

Les hormones thyroïdiennes sont modifiées plus tard au cours des processus auto-immuns que les anticorps n'apparaissent. Ainsi, ces indicateurs peuvent être considérés comme un marqueur précoce des maladies.

Anticorps contre la peroxydase thyroïdienne (AT-TPO)

Normalement, les anticorps dirigés contre la thyroperoxydase doivent être à faible titre (jusqu'à 30-100 mU/L) ou absents.

Ce type d'anticorps est dirigé contre l'enzyme de la glande thyroïde impliquée dans la synthèse de la thyroxine et de la triiodothyronine.

Un niveau élevé d'AT-TPO est retrouvé dans toutes les maladies auto-immunes du tissu thyroïdien. De plus, dans 25 % des cas, cet indicateur est augmenté chez les personnes sans pathologie thyroïdienne.

Les hormones thyroïdiennes avec des valeurs élevées d'AT-TPO peuvent correspondre à une hypothyroïdie (avec thyroïdite auto-immune chronique) ou à une thyrotoxicose (avec goitre toxique diffus).

Anticorps contre les récepteurs de la TSH

Cet indicateur spécifique est utilisé pour détecter la maladie de Basedow.

Chez les enfants et les adultes, les anticorps dirigés contre les récepteurs de la TSH (AT-rTTG) se trouvent normalement à un titre faible - jusqu'à 4 U / L. Pour diagnostiquer et contrôler le traitement, l'interprétation des indicateurs AT-rTTG est utilisée: de 4 à 9 U / L - un résultat douteux, plus de 9 U / L - un processus auto-immun actif.

AT-rTTG - sont des immunoglobulines qui rivalisent pour les récepteurs de la cellule thyroïdienne avec la thyrotropine hypophysaire.

Les anticorps dirigés contre les récepteurs de la TSH ont un effet stimulant sur la thyroïde.

Un niveau élevé d'AT-rTTG est un marqueur de la maladie de Graves. Dans une certaine mesure, ces anticorps se retrouvent dans d'autres maladies auto-immunes de la glande thyroïde.

Calcitonine

Le taux de cette hormone est de 5,5 à 28 nmol/l. Il n'appartient pas aux principales substances biologiquement actives de la glande thyroïde. La calcitonine est sécrétée par les cellules C du tissu thyroïdien.

L'hormone est un antagoniste de l'hormone parathyroïdienne.

Calcitonine :

réduit la concentration de calcium total et ionisé dans le sang;
inhibe l'absorption du calcium dans le tractus gastro-intestinal;
augmente l'excrétion urinaire de calcium;
dépose du calcium dans le tissu osseux (augmente la minéralisation).

Un taux élevé de l'hormone est observé dans le cancer médullaire de la thyroïde, avec une rechute de ce type de cancer, avec oncologie d'autres organes (gros intestin, estomac, pancréas, sein).

Traitement et diagnostic du goitre nodulaire : la médecine comme art

Le goitre nodulaire est un élargissement de la glande thyroïde (glande thyroïde) à la suite de sa défaite par des formations nodulaires simples ou multiples. La pathologie est assez pertinente, car 5% de l'humanité ont des nœuds d'un diamètre supérieur à 1 cm et 15% ont des nodules objectivement invisibles.

Dans les zones endémiques - zones à teneur réduite en iode dans l'environnement et l'alimentation - le goitre nodulaire survient dans 50 à 70% des cas. Selon les statistiques, les femmes souffrent beaucoup plus souvent de goitre. Au cours de l'autopsie, les pathologistes trouvent assez souvent des ganglions sur la glande thyroïde chez les personnes qui ne présentent pas de symptômes de la maladie au cours de leur vie.

Certains chercheurs considèrent le goitre nodulaire comme un changement lié à l'âge, comme l'ostéochondrose. Professeur russe, fondateur de la théorie du vieillissement V.M. Dilman, déclare : « En substance, il n'y a pas du tout de physiologie humaine, mais il y a la physiologie de l'âge et, par conséquent, l'endocrinologie.

Le diagnostic des néoplasmes ne présente pas de difficultés particulières, compte tenu des possibilités de la médecine moderne. Mais le traitement du goitre multinodulaire de la glande thyroïde est au centre des discussions doctorales. Par conséquent, ce matériel est consacré au thème des nœuds: comment identifier, éliminer et, si possible, empêcher leur apparition.

Sur cette photo, il exprime toute la beauté du cou - une partie fragile du corps humain, car c'est le berceau et l'arrière de la glande thyroïde.

Recherche du coupable de la « fête » : qui est-il ?

Il existe de nombreuses raisons à l'apparition de ganglions sur la glande thyroïde, mais les scientifiques n'ont pas encore annoncé les raisons exactes. Des tentatives pour découvrir la vérité sont en cours.

La théorie de la carence en iode est reconnue par de nombreux médecins, mais elle n'en révèle pas complètement l'essence et ne résout pas la situation, car les personnes alimentées en iode sont atteintes de goitre nodulaire.
Dérèglement de la fonction thyroïdienne : sensibilité accrue de la glande thyroïde à la stimulation par l'hypothalamus - le centre de coordination le plus élevé du système endocrinien. La thyréostimuline (TSH) favorise physiologiquement l'activation de la glande thyroïde. La formation des hormones change avec l'âge. Plus près de la vieillesse, le niveau de dopamine diminue - une substance active responsable de la transmission de l'influx nerveux. Cela conduit à la production active de TSH avec toutes les conséquences.
Réaction auto-immune : les anticorps produits sur les cellules thyroïdiennes se trouvent le plus souvent dans le goitre nodulaire par rapport au goitre diffus. En 1980, l'immunoglobuline a été identifiée pour la première fois - une protéine à activité stimulante de la croissance (PCA) qui ne dépend pas des niveaux d'hormones, mais est directement liée aux processus auto-immuns. Sa présence dans le sérum sanguin confirme le goitre nodulaire.
Prédisposition génétique : hypersensibilité héréditairement transmise à un manque d'iode ou à un défaut des enzymes qui synthétisent les hormones thyroïdiennes, conduit au fil du temps à la formation de ganglions. Récemment, des généticiens ont émis l'hypothèse que les dommages causés au chromosome X affectent l'état de la glande thyroïde. Ceci explique la tendance au goitre nodulaire chez les femmes en tant que porteuses des chromosomes XX.

Concepts de nœuds et mécanismes de leur développement

Le nœud est un sceau de forme ronde de différentes tailles et consistances.

La glande thyroïde est un organe du cou qui ressemble à un papillon. Se compose de nombreuses bulles (scientifiquement des follicules) avec une substance visqueuse à l'intérieur - un colloïde.

Périodiquement, des changements physiologiques se produisent dans la glande, certaines zones de tissu se développent intensément, fonctionnent, d'autres - au contraire, deviennent inutilisables, diminuent de taille ou sont remplacées par une sorte de tissu conjonctif. Un goitre colloïde nodulaire est formé de nœuds de diamètres différents, dont le traitement est relativement simple, et le diagnostic repose sur la visualisation du colloïde à l'intérieur de la formation.

Habituellement, les nœuds sont situés dans le tissu glandulaire modifié. Mais l'apparition de calcifications à l'intérieur des ganglions suggère parfois une malignité.

Ouvrage de référence médicale. La malignité est la dégénérescence d'une tumeur bénigne (kystes, adénomes, ulcères) en une tumeur maligne.

Le nœud est intrinsèquement un concept extensible, car il peut être représenté par de telles structures pathologiques :

le kyste est faux ou vrai;
nœud colloïdal;
adénome;
la calcification est un conglomérat de sels de calcium;
croissance bénigne (hyperplasie) du tissu glandulaire;
le cancer et ses métastases.

C'est intéressant! Dans la pratique d'un endocrinologue, il existe des formes rares de nodules thyroïdiens, qui se forment dans le contexte de la tuberculose, de la syphilis et même d'une maladie fongique.

Types morphologiques de nœuds :

solitaire (célibataire);
multi-nœuds ;
conglomérat - les nœuds sont soudés ensemble.

C'est intéressant! Dans le contexte d'un goitre multinodulaire dans les ganglions ou autour d'eux, un adénocarcinome se développe dans 17 à 22 % des cas.

Le goitre nodulaire est divisé en 2 variantes cliniques :

non toxique - hormonalement neutre;
toxique - l'apparition de foyers de production indépendante d'hormones.

Cette dernière option est également appelée autonomie fonctionnelle. En raison de l'influence accrue de la TSH lors d'une carence en iode, les cellules thyroïdiennes s'adaptent mal à une stimulation excessive, augmentent, se multiplient, commencent à absorber indépendamment l'iode et, par conséquent, produisent des hormones thyroïdiennes.

Au stade initial, compensatoire, les manifestations systémiques sont absentes et au stade de la décompensation, des signes d'hyperthyroïdie apparaissent.

Ambiguïté clinique des nodules thyroïdiens

Les symptômes d'un goitre nodulaire dépendent de la taille du nœud et de l'emplacement de la glande thyroïde. Les petits nœuds sont invisibles visuellement, ne procurent aucun inconfort et sont diagnostiqués accidentellement lors d'un examen échographique. Les gros nodules, en revanche, nuisent à la qualité de vie du patient.

Les réclamations suivantes sont possibles :

difficulté à avaler;
voix rauque ou rauque
essoufflement ou oppression;
inconvénient cosmétique sous forme de déformation du col antérieur.

Les anomalies dans la position et le développement de la glande affectent également l'état du patient. Trouver le coupable derrière le processus nodal augmente le risque d'une complication précoce. Le risque d'étouffement augmente si la glande thyroïde hypertrophiée et située de manière atypique recouvre directement la trachée.

C'est important à savoir ! La ponte de la glande thyroïde a lieu à 3 semaines de développement embryonnaire, et la capture de l'iode commence vers la fin du premier trimestre. La violation de ces processus au fil du temps affecte les fonctions de tout l'organisme.

Si nous parlons de troubles hormonaux, l'activité accrue et diminuée de la glande thyroïde se manifestera de différentes manières.

Tableau 1 : Manifestations du goitre nodulaire, en fonction des anomalies fonctionnelles de la glande thyroïde :

Organe ou système organique affecté	Hyperthyroïdie (thyrotoxicose)	Hypothyroïdie
Peau et annexes	Peau chaude, humide et veloutée; les cheveux tombent, les ongles se cassent.	Peau gonflée, dense, sèche, pâle avec une teinte ictérique (myxœdème); cheveux ternes et cassants.
Le système cardio-vasculaire	Pouls et pression artérielle élevés, insuffisance cardiaque « cœur thyrotoxique » en raison de « l'usure » du myocarde.	Pouls faible, pression artérielle basse.
Système nerveux	Fatigue rapide due à une activité excessive, tremblements des membres et de tout le corps, symptômes oculaires spécifiques (renflement, scintillement non naturel des yeux, clignements rares).	Parole lente, retard mental, léthargie, fatigue chronique.
Tube digestif	Selles molles, douleurs abdominales, augmentation de l'appétit.	Diminution de l'appétit, constipation, ballonnements.
Métabolisme	Intolérance à la chaleur, perte de poids, soif. Croissance rapide du corps et formation du squelette.	Frilosité, obésité. Retard de la formation du tissu osseux et de tous les organes.

C'est intéressant! Chez 62 % des patients atteints de goitre multinodulaire, une déviation de la fonction thyroïdienne par rapport à la norme est inévitable.

Selon le degré de manifestation, l'hypothyroïdie est de plusieurs types :

manifeste (évident) : une augmentation du taux de TSH (plus de 10 mU/l) est associée à une diminution des T3 et T4, les symptômes sont prononcés ;
subclinique (latente) : la teneur en hormones thyroïdiennes et thyréostimulantes (produites par l'hypothalamus) dans le sang reste faible et il n'y a pratiquement aucun symptôme.

Ouvrage de référence médicale. Thyroïde (du latin thyroideus - thyroïde) - appartenant à la glande thyroïde. Les propres hormones thyroïdiennes, ou hormones thyroïdiennes, telles que T4 - thyroxine ou tétraiodothyronine, et la T3 plus active - triiodothyronine.

Le degré de goitre selon les données de l'examen :

0 degré - pas de goitre;
le goitre n'est pas visible, mais ressenti à la palpation ;
le goitre est visible et palpable.

Ouvrage de référence médicale. La palpation (de Lat. Palpebra - doigt) est une procédure de diagnostic médical basée sur la palpation de parties du corps. Palpation, en d'autres termes, au toucher.

Galerie photo : les maladies de la thyroïde dans les œuvres d'art

Diagnostic : une évaluation complète du problème

Le début de l'examen de tout patient commence par des méthodes primitives - détaillant les plaintes et une enquête générale, clarifiant les étapes de l'apparition et du développement de l'un ou l'autre changement pathologique, la présence de maladies concomitantes d'autres organes, etc.

Le médecin doit rechercher la présence de facteurs de risque de développement d'une tumeur maligne et se méfier à cet égard:

irradiation du cou et de la tête;
cancer chez les proches;
maladies des organes du cou dans le passé chez le patient et dans sa famille;
croissance rapide des formations tubéreuses et adhérence de la glande thyroïde aux tissus environnants;
pathologie des ganglions lymphatiques.

C'est important à savoir ! Chaque nœud doit être vu à travers le prisme d'une malignité potentielle et n'est pas considéré comme totalement sûr.

Un moment intégral - inspection

Le médecin fait attention à ces données objectives:

élargissement de la région du cou;
zones palpables de compactage, évaluation de leur taille, consistance, forme;
déplacement de l'éducation pendant la parole ou la déglutition;
changements dans la couleur et la température de la peau dans la projection de la glande thyroïde et des ganglions lymphatiques environnants;
manifestations visibles d'hypo- ou d'hyperthyroïdie (peau tiraillement, symptômes oculaires, etc.)

Si nécessaire, des méthodes instrumentales ou de laboratoire supplémentaires pour déterminer le verdict sont prescrites.

Procédure d'échographie

Il est considéré comme le "gold standard" dans le diagnostic du goitre nodulaire en raison de la précision, de la rapidité de la procédure et de l'absence d'effets secondaires. Les résidents des zones endémiques sont soumis à un dépistage - échographie thyroïdienne obligatoire une fois par an dans le but de détecter précocement le goitre ou de sa prévention. Aucune préparation n'est requise et la recherche est relativement peu coûteuse financièrement.

L'échographie examine l'emplacement de l'organe, sa taille, sa forme, sa structure et son apport sanguin (grâce au capteur Doppler).

Tableau 2 : Différences entre cancer et ganglion bénin à l'échographie :

C'est important à savoir ! Il a été prouvé que des zones de calcification ou la présence de composés calciques sont observées dans des formations de nature différente, elles ne sont donc plus considérées comme un signe spécifique de cancer.

Lorsqu'un nœud de petite taille est accidentellement trouvé, en règle générale, le patient est obligé de faire une échographie tous les six mois, c'est-à-dire est sous la surveillance d'un médecin.

PTAB

Biopsie par aspiration à l'aiguille fine - prélèvement de tissu thyroïdien sous forme de colonne à l'aide d'une aiguille ; réalisée sous anesthésie locale.

Les indications:

ganglions de la glande thyroïde, suspectés de cancer selon l'échographie et l'examen local ;
changements dans les ganglions lymphatiques cervicaux, qui sont associés à une pathologie thyroïdienne.
thyroïdite auto-immune dans le passé;
facteurs de risque de cancer chez un patient.

Lorsque le PTAB n'est pas pertinent :

diamètre du nœud inférieur à 10 mm;
L'échographie ne suspecte pas de cancer;
l'histoire n'est pas chargée.

Inconvénients de la méthode :

un résultat faussement négatif dans le cas d'une collection erronée de tissu normal de la glande ou d'une quantité insuffisante d'altération pathologique (si le diamètre du nœud n'atteint pas 1 cm);
difficulté à identifier avec précision certains types de tumeurs : tumeur papillaire atypique et adénome folliculaire ;
incapacité à établir un carcinome papillaire;
la nécessité de répéter la procédure et de prélever des tissus dans d'autres zones (périphériques) de la glande.

Les histologues distinguent 4 types de verdicts :

matériel inadéquat;
un résultat suspect (le tissu dans ce cas est appelé la "zone grise");
tumeur bénigne;

Balayage des radionucléides

Visualisation de la glande thyroïde à l'aide de l'accumulation de substances radioactives : I 123, I133, Tc 99-pertechnata.

Le scintigramme (image résultante) reflète les données anatomiques et physiologiques :

la position de l'organe à l'étude ;
tailles;
forme;
activité fonctionnelle, comme indiqué par la particularité de la distribution du radiopharmaceutique, l'intensité et les caractéristiques de la couleur.

Options de nœud :

"Froid" - n'accumule pas de nucléide (carcinome papillaire et goitre nodulaire non toxique);
"Chaud" - s'accumule;
"Chaud" - absorbe modérément l'agent radioactif par rapport aux tissus environnants.

C'est intéressant! Si 3% ou plus sont capturés par le nœud 10 minutes après l'introduction du Tc 99-pertechnate, cela est considéré comme une autonomie fonctionnelle.

L'avantage du scanner radionucléide : la valeur d'une évaluation objective de la chirurgie pratiquée antérieurement et de la quantité de tissu restant, et aide donc à planifier d'éventuelles mesures de traitement ultérieures. Les inconvénients de la méthode sont l'impossibilité d'identifier la nature du nœud et des petites formations.

L'utilisation combinée d'iode radioactif ou de technétium avec le sélénium-75-méthionine (un agent oncosensible) augmente considérablement la qualité de l'information de la procédure, puisque le Se75 est sélectivement accumulé dans le cancer. Normalement, la demi-vie est de 2 heures et demie, et ce type de sélénium est complètement excrété après 1 jour.

Lymphographie thyroïdienne

Examen radiographique de la glande thyroïde et des ganglions lymphatiques voisins à l'aide de solutions de contraste hydrosolubles (vérografine) et liposolubles (lipoïdol).

Tableau 3 : Caractéristiques de l'utilisation des contrastes :

Un agent pharmaceutique de contraste est injecté dans le tissu thyroïdien inchangé au toucher.

Informations fournies par l'examen radiographique de la glande thyroïde, des ganglions lymphatiques avec contraste supplémentaire de l'œsophage :

la taille de la glande thyroïde, le niveau de l'emplacement de ses pôles;
la largeur de la lumière de la trachée, l'état de ses parois;
la présence d'un cancer;
la largeur ou la longueur de la zone touchée ;
le concept de l'état des ganglions lymphatiques rétrosternales;
syndrome de compression basé sur la visualisation du déplacement et de la compression des parois de l'œsophage à la suite d'une invasion tumorale.

Ouvrage de référence médicale. Les composés calciques complexes (calcifications) dans la zone des nodules thyroïdiens ne sont que de deux types: les petits situés au centre sont déchiffrés comme malins, ou les gros à la périphérie de la formation - bénins.

Le principal avantage de la méthode est sa grande capacité à détecter les moindres changements lorsque les tissus glandulaires et lymphatiques sont entraînés dans le processus cancéreux. Mais en raison de la charge de rayonnement supplémentaire sur le corps, tous les médecins ne perçoivent pas positivement la lymphographie thyroïdienne.

Analyse sérologique

Dans le sérum obtenu à jeun, le taux de TSH, T3 et T4 est déterminé. Récemment, en Russie et en Ukraine, ainsi qu'en Occident, ils ont commencé à dépister l'hypothyroïdie chez les nouveau-nés.

L'essence de la méthode est de déterminer le niveau de TSH pendant 3 à 5 jours à partir du moment où le bébé est né. Une augmentation du niveau de l'hormone lors de la réanalyse (pour exclure un résultat faussement positif) est une indication pour l'utilisation de mesures thérapeutiques.

C'est intéressant! Des scientifiques américains ont montré des résultats étonnants en termes de correction précoce de l'insuffisance thyroïdienne : chez 80% des enfants de moins de 3 mois, le QI monte à 90%.

Situations cliniques réelles et questions typiques des patients au médecin

Olga, 45 ans. Qu'est-ce qu'un goitre nodulaire non toxique et est-il dangereux?

Le goitre nodulaire non toxique est un concept collectif de processus très différents, allant de croissances focales à un écart structurel prononcé par rapport à la norme. Il pourrait s'agir d'un kyste inoffensif ou d'un cancer. Mais dans ce cas, la neutralité hormonale est inhérente à tous.

Oleg, 38 ans. 2 ans plus tard, lors de l'examen prophylactique, il a subi une échographie. Le médecin du diagnostic fonctionnel a signalé la présence de différentes tailles de ganglions, a conseillé de subir un examen plus approfondi et de consulter un endocrinologue. Mais je n'y attachais pas beaucoup d'importance. Récemment, j'ai remarqué une augmentation de la glande thyroïde, j'ai commencé à ressentir une grosseur lors de la déglutition, de la fatigue et de l'irritabilité. Que peuvent indiquer ces symptômes ? Quelles complications peuvent survenir si vous ignorez la présence d'un goitre nodulaire ?

Il n'y a pas assez d'informations pour rendre un verdict. Le médecin doit examiner le patient, poser des questions sur les plaintes et la dynamique de leur apparition. À en juger par votre description, il est possible de suspecter un goitre avec la présence de foyers d'autonomie thyroïdienne au stade de décompensation ou de thyréotoxicose ordinaire. Le premier diagnostic sera confirmé si des ganglions « chauds » sont trouvés sur le scintigramme et que les taux sériques de T4 et T3 augmentent avec une TSH inversement proportionnelle.

L'absence de traitement au long cours depuis le diagnostic initial de goitre multinodulaire est lourde des conséquences suivantes :

infiltration (germination) du tissu lymphatique;
hémorragie pour augmenter la taille de la glande.

Nazar, 17 ans. Il y a quelques jours, lors d'une échographie préventive, le médecin a remarqué un nodule thyroïdien d'environ 1 cm de diamètre dans la région thyroïdienne. Heureusement, je n'ai pas de mauvaises habitudes, les changements de santé ne me dérangent pas. Quel est le traitement d'un goitre nodulaire unique?

Dans ce cas, un examen médical prophylactique est indiqué, c'est-à-dire encadrement du patient : 1 fois tous les six mois, don de sérum sanguin pour le contenu hormonal et diagnostic échographique. Si le nœud est agrandi, on peut parler de prise d'hormones ou de chirurgie. Tout dépend des résultats des méthodes d'examen supplémentaires à l'avenir.

Galina, 56 ans. Cher docteur! En conclusion, l'échographie a lu un "nœud solide". Que peut signifier cette phrase impressionnante ?

Le nœud solide est un terme purement médical utilisé par les histologues. Indique un nœud biologiquement défectueux, homogène et dense composé de tissu glandulaire.

Le mot "solide" est psychologiquement perçu par le patient avec peur, quelque chose d'exagéré. Il est donc préférable pour les médecins et autres agents de santé d'éviter d'utiliser ce concept en présence du patient ou dans la documentation disponible (résultats échographiques, carte ambulatoire).

Traitement : de nouvelles perspectives sur un problème de longue date

Aujourd'hui, il existe de nombreuses approches pour résoudre le problème du goitre nodulaire: prise de pilules, opérations majeures, dernières interventions chirurgicales mini-invasives, presque sans effusion de sang. Tout dépend de la complexité du processus, des données des méthodes d'examen instrumentales et hormonales, des sentiments subjectifs et des souhaits (ou craintes) du patient.

La thyroïdite, le goitre nodulaire et d'autres maladies de la glande thyroïde sont traités par un endocrinologue ou un spécialiste plus étroit - un thyroïdologue, qui reconnaît et élimine une pathologie purement thyroïdienne.

Méthodes de traitement conservatrices

Si, selon les données du PTAB, des ganglions bénins (négatifs) sont détectés, il est fort probable que l'utilisation d'hormones deviendra efficace, c'est-à-dire hormonothérapie suppressive.

Ouvrage de référence médicale. La suppression est traduite du latin par suppression, oppression. Si nous parlons de ce type de traitement hormonal, cela signifie qu'il vise à supprimer la croissance du nœud.

Le médicament de choix est la L-thyroxine.

Instructions:

Les indications:

carence en iode;
petits néoplasmes;
goitre nodulaire hormonalement inactif.

Contre-indications :

gros nœuds avec des signes d'autonomie fonctionnelle;
ganglions suspectés cliniquement ou cytologiquement ;
femmes après la ménopause;
hommes de plus de 60 ans.

La dose du médicament est choisie individuellement. Habituellement 75-150 mcg.

L'hormonothérapie substitutive est indiquée après l'ablation de la glande et dure toute la vie. En un mot, le goitre nodulaire répond bien au traitement sans chirurgie si le processus est confirmé comme bénin par le système de scintigraphie à ultrasons.

En cas de carence en iode prouvée, des préparations d'iode sont prescrites. Le cours du traitement dure de 6 mois à six mois. Les préparations d'iode sont particulièrement efficaces à un jeune âge.

C'est important à savoir ! Chez les patients respectables, une telle orientation thérapeutique ne contribue pas à une diminution de la taille du goitre, et augmente également le risque d'autonomie fonctionnelle. Par conséquent, l'instruction pour les médicaments contenant de l'iode indique la vieillesse dans la liste des contre-indications.

Une autre option est des agents combinés : iodothyrox (100 g de T4 et 100 g d'iode), thyrocomb (70 g de T4 et 150 g d'iode).

Une diminution du volume de la glande est observée après 6-9 mois. La durée du traitement est de six mois à 2 ans. Le patient est périodiquement examiné par un endocrinologue et subit une échographie.

Traitements mini-invasifs - la nouvelle ère de la médecine

C'est une excellente alternative à la chirurgie traditionnelle que l'on ne pensait auparavant nécessaire pour traiter le goitre nodulaire thyroïdien par les chirurgiens d'antan. Les méthodes les plus modernes d'élimination des ganglions offrent la possibilité de se débarrasser rapidement, sans coûts financiers particuliers et sensations postopératoires prononcées, de la maladie, de réduire au minimum la rééducation sans risque de perte de capacité de travail à long terme.

Sclérothérapie percutanée à l'éthanol

C'est l'introduction de plusieurs ml d'alcool éthylique dans les cavités kystiques, après quoi les parois de ces dernières s'effondrent et le contenu disparaît ou se transforme en une substance neutre compacte.

Les indications:

kystes;
autres nœuds de nature bénigne avec une grande quantité de liquide;
exclusion de malignité selon échographie et PTAB.

Contre-indications :

cancer suspecté (ganglions denses, scintigraphiquement « froids »);
gros (volume supérieur à 5 ml) nœuds fonctionnant indépendamment;
goitre toxique multinodulaire.

C'est important à savoir ! Si le patient a peur de l'opération et de ses conséquences sous forme d'hypothyroïdie, ainsi que de petits ganglions autonomes avec parenchyme de la glande préservé, une sclérothérapie à l'éthyle est également réalisée.

Destruction au laser

Synonyme - l'ablation thermique au laser (LTA) est un moyen efficace et peu traumatisant d'éliminer les ganglions à l'aide d'un laser - un faisceau de lumière unidirectionnel avec une certaine fréquence d'onde. Indication - petits nodules non liquides.

Réalisé en plusieurs séances. Après les premières procédures, il y a une amélioration notable du bien-être et le volume de la tumeur diminue deux fois.

Ablation par radiofréquence (RFA)

L'ablation (traduit du latin "emporter") est l'expulsion d'une substance d'un solide, le fractionnement ou la perte de propriétés primaires sous l'influence d'une force physique.

Au cours de la RFA, les nœuds sont détruits sous l'influence d'une température uniformément répartie. La chaleur est générée par un courant électrique à haute fréquence provenant de plusieurs électrodes. Après l'élimination du nœud, un foyer de tissu mort reste sous la forme d'une substance compacte.

L'opération est une piqûre avec une aiguille et le passage à travers elle de conducteurs transportant des températures élevées vers le site d'exposition. En moyenne, la durée de l'opération est de 10-17 minutes. Dans les 3 minutes, l'unité chauffe jusqu'à 105 ° C, pendant les 7 minutes suivantes, la température est maintenue à ces chiffres.

C'est intéressant! Selon les données de la recherche, le volume des gros nœuds a diminué de 50% par rapport à la taille d'origine et l'état de santé s'est amélioré chez près de 90% des patients opérés de cette manière.

haute sécurité
peu invasif - un faible degré de dommages à la zone d'exploitation en raison de l'impact physique local ;
excellent effet cosmétique sans défauts dans les tissus externes et internes;
contrôle de l'opération à l'aide d'un capteur à ultrasons ;
pas de complications postopératoires ;
la possibilité d'effectuer des manipulations en ambulatoire ;
disponibilité financière.

C'est important à savoir ! Grâce à l'utilisation systématique de la RFA par les endocrinologues, il est devenu connu qu'une euthyroïdie pouvant durer jusqu'à 2 ans était atteinte chez 90 % des patients présentant des ganglions hormono-actifs. ce traitement élimine parfaitement le goitre nodulaire.

Le seul inconvénient de la RFA est le manque de connaissance des effets retardés d'une énergie thermique puissante, car la méthode est relativement jeune et il est difficile de prévoir d'éventuelles conséquences indésirables dans le futur.

Ouvrage de référence médicale. L'euthyroïdie est une activité normale et équilibrée de la glande thyroïde, un équilibre entre la production d'hormones par la glande et l'hypothalamus.

Chirurgie : une panacée ou un mal ?

Certains médecins sont enclins à la chirurgie, car ils la considèrent comme le seul moyen de sortir de la situation, tandis que d'autres - le soi-disant traitement du "désespoir".

Les déclarations controversées sont grandement simplifiées en raison de la présence d'indications généralement acceptées :

syndrome de compression ou syndrome de compression d'organes ;
goitre nodulaire énorme avec ou sans hyperthyroïdie;
suspicion de malignité;
effet cosmétique important.

Habituellement, l'opération est réalisée sous anesthésie générale, moins souvent sous anesthésie locale. Accès - transversal externe, 3-4 cm de long, situé à 2 cm de la poignée du sternum.

Énucléation

Enlèvement des ganglions avec une préservation maximale du tissu glandulaire inchangé.

Ouvrage de référence médicale. Terme d'origine latine : le préfixe en- excision, le mot nucleos désigne le noyau.

Auparavant, il était largement utilisé en endocrinologie, maintenant cette opération est reconnue comme vicieuse en raison de la récurrence de la maladie avec des conséquences plus graves - l'apparition de métastases. Mais ce que les chirurgiens continuent de rechercher lors des interventions chirurgicales de préservation des organes, c'est de laisser au moins les pôles supérieurs de la thyroïde intacts.

Hémithyroïdectomie

Ablation du lobe affecté de la glande thyroïde avec un isthme. Indications : un adénome unique dans une moitié spécifique de la glande thyroïde.

C'est important à savoir ! Souvent, l'adénocarcinome se développe dans un lobe de la glande. Par conséquent, en raison des difficultés à déterminer la nature de la tumeur, la moitié affectée est retirée.

La technique intracapsulaire pour enlever le lobe de la glande thyroïde selon Nikolaev consiste à laisser la surface postérieure de la glande sur sa propre capsule dans la zone dangereuse.

L'avantage de cette intervention est le faible risque de complications postopératoires.
Moins - l'émergence d'opportunités qui contribuent à la récurrence du goitre.

Ouvrage de référence médicale. La glande thyroïde a sa propre capsule fibreuse et son lit. Entre ces deux structures anatomiques se trouve la zone dite de danger par les chirurgiens - le tissu adipeux avec les nerfs et les vaisseaux sanguins. Les dommages insouciants à ce dernier sont mortels.

Hémithyroïdectomie extracapsulaire - ablation d'un organe avec une capsule. Ceci, par rapport à la précédente, est une opération plus difficile, nécessitant des compétences techniques élevées et une ligature minutieuse des vaisseaux sanguins.

Thyroïdectomie totale

Ablation complète de la glande avec les ganglions lymphatiques et le tissu adipeux autour de la trachée en cas de suspicion de dégénérescence maligne du néoplasme.

Les indications:

diamètre du nœud supérieur à 1 cm;
quelle que soit la taille du phoque, en cas d'hérédité, les données des études cliniques et échographiques ;
défaite bilatérale par de gros nœuds.

Complications postopératoires :

ablation des glandes parathyroïdes avec apparition de convulsions et de troubles du métabolisme du calcium
défaite du nerf laryngé récurrent ou compression de celui-ci par hémorragie, qui se manifeste par l'enrouement de la voix;
air entrant dans les vaisseaux du cou;
passer une activité excessive de la glande thyroïde sous forme d'anxiété, de bouffées de chaleur au visage, de palpitations;
saignement abondant, difficile à corriger.

C'est important à savoir ! Il peut être difficile d'arrêter le saignement mécaniquement (avec des pinces, un laser ou un bistouri électrique) si le sang ne coagule pas. C'est pourquoi il est nécessaire de préparer de manière responsable l'opération à venir en passant des tests sanguins, en particulier un coagulogramme.

La vidéo de cet article informe sur les principales manifestations, les méthodes de diagnostic et de traitement du goitre nodulaire.

Prévention : le génie de la simplicité

Comme l'a affirmé le brillant chirurgien et scientifique NI Pirogov : « Il est plus facile de prévenir une maladie que de la guérir.

La prévention de masse s'étend à un grand nombre de personnes et consiste principalement à ajouter du sel iodé aux aliments, voire à faire du pain avec. Le sel est un composant nutritionnel bon marché, efficace et facile à utiliser, il ne peut pas être surdosé et ne subit pas de traitement chimique dangereux. Le régime doit être enrichi de fruits de mer, de plats savoureux et sains à partir desquels il est facile de cuisiner de ses propres mains. C'est intéressant! Depuis 1920, l'activité scientifique a confirmé la nécessité de prévenir la carence en iode. Depuis 1998, l'iodate de potassium est obtenu en introduisant 25 à 55 mg d'iode par kg de sel de table.
Prophylaxie de groupe - prise de compléments alimentaires et de médicaments contenant de l'iode. L'iodomarine ou antistrumine est un sel de potassium d'iodure 200 mcg. Le plus souvent, il est utilisé par une catégorie de personnes ayant un besoin accru en iode : femmes enceintes et allaitantes, adolescents.
Le principe de la prévention individuelle ne diffère pas de la prévention collective.

conclusions

Le goitre nodulaire thyroïdien présente parfois des symptômes sévères de compression d'organes ou de déséquilibre hormonal, alors le choix du traitement devient évident. Parfois, comme un tueur affectueux, le goitre progresse lentement, se cachant longtemps sous le couvert d'une santé complète.

La principale raison du développement de la pathologie, les médecins considèrent un manque d'iode. La lutte contre la maladie est variée en fonction des caractéristiques cytologiques et anatomiques, ainsi que de la présence d'anomalies hormonales.

Les endocrinologues ont recours à un traitement chirurgical selon des indications strictes, en tenant compte des éventuelles complications postopératoires. Aujourd'hui, sur le socle d'une manière radicale de résoudre le problème du goitre, les opérations traditionnelles (en raison d'un handicap potentiel) ont cédé la place à des opérations plus avancées - minimalement invasives. Malgré la disponibilité du sel iodé comme moyen de prévention, le goitre nodulaire est une véritable maladie du 21e siècle.

Certes, cela ne signifie pas que chaque personne est porteuse de nœuds. Les problèmes doivent être traités au fur et à mesure qu'ils surviennent. Pour élever l'esprit de travail, la phrase encourageante de l'artiste et chorégraphe soviétique honoré Mikhail Baryshnikov convient: "Tout accomplissement commence par la décision d'essayer." Nous vous souhaitons courage et bonne chance sur le chemin de la santé, et mieux - restez toujours en bonne santé !

Goitre ou struma thyroïdien- Il s'agit d'une augmentation du volume de la glande thyroïde. Le goitre n'est pas une pathologie indépendante, mais plutôt un groupe de maladies qui se manifestent par une augmentation de la glande thyroïde. Parfois, l'organe se développe tellement qu'il déforme le cou et comprime les organes environnants.

Les principales raisons de l'apparition du goitre sont considérées comme un manque d'iode dans les aliments et l'eau, une prédisposition héréditaire ou de mauvaises conditions environnementales.

Manifestation goitre de la glande thyroïde dépendent de sa fonction de formation d'hormones.

Hypothyroïdie... Réduction de la production d'hormones. Cette condition provoque une diminution du ralentissement de tous les processus métaboliques dans le corps : obésité, gonflement, léthargie.
Thyrotoxicose... Augmentation de la production d'hormones. Les processus métaboliques se déroulent très rapidement, ce qui entraîne une perte de poids et une augmentation du stress sur le système nerveux.
Euthyroïdie... La production d'hormones est normale. Dans ce cas, les manifestations du goitre dépendent de la taille de la glande thyroïde.

Taux d'agrandissement de la thyroïde :

1 degré. Il n'y a aucun signe d'élargissement.
2ème degré. L'augmentation n'est pas perceptible dans la position normale du cou, mais le goitre est palpable à la palpation.
3 degré. Un goitre peut être trouvé à l'examen et à la palpation.

À ce jour, le goitre a été trouvé chez plus d'un million de personnes en Russie. Cette pathologie est diagnostiquée chez les femmes 6 fois plus souvent que chez les hommes. De telles statistiques sont associées aux caractéristiques du corps féminin, qui est plus sensible aux fluctuations hormonales : pendant la menstruation, la grossesse et la ménopause.

Le goitre survient souvent lors de changements hormonaux chez les adolescents. Une autre période dangereuse pour la glande thyroïde commence après 50 ans, lorsque, en raison de changements liés à l'âge, le travail des glandes endocrines se détériore.

Le goitre de la glande thyroïde est une pathologie décrite dans les traités de l'Egypte ancienne, de l'Inde et de la Grèce antique. Dès 2000 avant JC, les Chinois traitaient le goitre avec des algues riches en iode. Ils ont attribué son apparence à la mauvaise qualité de l'eau et à la vie dans les zones montagneuses. La médecine moderne est également d'accord avec ces déclarations.

Au Moyen Âge, les anges et les démons étaient souvent représentés avec un goitre de la glande thyroïde. Et à la Renaissance, les peintres italiens ont représenté la Vierge avec un épaississement, caractéristique du goitre, sur le cou. Ce phénomène était si répandu qu'il était considéré comme la norme.

Au XVIIIe siècle, les scientifiques associaient le goitre à la démence et au crétinisme, ce qui est vrai. On croyait que seul un roi pouvait guérir une personne ayant une hypertrophie de la glande thyroïde. « Le roi touche et Dieu guérit », dit le monarque français en posant la main sur le malade. Selon les archives, Henri IV a ainsi guéri plus d'un millier et demi de personnes.

Pourquoi le goitre se produit-il?

Goitre thyroïdien- un concept collectif pour différentes maladies, chacune ayant son propre mécanisme d'apparition. Il est donc nécessaire de les considérer séparément.

Goitre endémique de la glande thyroïde

L'apparition d'un goitre endémique de la glande thyroïde est associée à un apport insuffisant d'iode provenant des aliments et de l'eau dans certaines régions. La maladie se caractérise par une augmentation du volume de la glande et une diminution de la quantité de ses hormones - la thyroxine et la triiodothyronine.

Le mécanisme d'apparition de la pathologie est associé à une carence en iode. Cet élément est requis par la glande thyroïde pour la production d'hormones qui régulent les processus de base dans le corps. Pour l'obtenir, la glande thyroïde filtre de grandes quantités de sang, jusqu'à 4 litres en 20 minutes. S'il y a peu d'iode, il augmente sa taille et sa masse, tentant ainsi d'augmenter le nombre de cellules responsables de la production d'hormones. Mais comme la concentration d'iode dans les tissus du pancréas est inférieure à la normale, il n'est toujours pas possible d'atteindre la concentration souhaitée de thyroxine et de triiodothyronine. Pour stimuler la glande thyroïde à travailler plus efficacement, l'hypophyse sécrète l'hormone thyrotropine (hormone stimulant la thyroïde). Cette substance provoque une division active des cellules thyroïdiennes et une augmentation supplémentaire de son volume et de sa masse.

Un tel goitre est appelé endémique car il existe certaines zones - endémiques, où la plupart des gens souffrent d'une carence en iode. Ce ne sont pas seulement des régions montagneuses, mais aussi de grandes villes. Récemment, Moscou et sa région ont commencé à être considérés comme une zone endémique.

La maladie de Basedow

D'autres noms pour la maladie de Basedow sont Maladie de Basedow ou goitre toxique diffus... Il s'agit d'une maladie auto-immune qui s'accompagne d'une augmentation de la taille de la glande thyroïde et d'une augmentation de la production d'hormones thyroïdiennes. Un excès d'hormones contenant de l'iode entraîne un empoisonnement du corps.

Des mutations dans certains gènes, des infections, des traumatismes crâniens, des chocs mentaux, des changements hormonaux pendant la grossesse peuvent provoquer la maladie de Basedow. Sous l'influence de ces facteurs, le fonctionnement du système immunitaire est perturbé. Les cellules immunitaires confondent la glande thyroïde avec un corps étranger et l'attaquent. Cela provoque une réaction protectrice de la glande thyroïde - ses cellules commencent à se diviser activement, tandis que la quantité d'hormones qu'elles produisent augmente également.

Goitre de Hashimoto

Goitre d'Hashimoto ou thyroïdite d'Hashimoto- Une inflammation chronique de la glande thyroïde causée par un défaut du système immunitaire survient chez 3% des personnes. Les anticorps attaquent le tissu thyroïdien, prenant ses cellules pour des micro-organismes étrangers. Mais contrairement à la maladie de Graves, la production d'hormones est réduite. Cela est dû au fait que les cellules qui produisent des hormones meurent. À leur place, du tissu conjonctif fibreux se forme et de nombreux leucocytes s'accumulent dans la glande thyroïde, qui attaque la glande.

La tendance au goitre Hashimoto est héritée. Des blessures et des opérations sur la glande thyroïde, des maladies infectieuses, une inflammation du cou, une pharyngite chronique, une mauvaise écologie, une carence ou un excès d'iode peuvent provoquer le développement de la maladie.

Adénome thyroïdien

L'adénome de la glande thyroïde ou goitre nodulaire non toxique est une formation bénigne qui ressemble à un nodule. La prolifération des cellules productrices d'hormones entraîne un excès de ces substances dans l'organisme et l'apparition de signes de thyréotoxicose (empoisonnement aux hormones thyroïdiennes).

Les raisons de l'apparition d'un adénome thyroïdien ne sont pas entièrement comprises. La formation du nœud est associée à un excès de l'hormone hypophysaire thyrotropine, ce qui conduit à une division active des cellules thyroïdiennes. Dans une certaine zone, les cellules sont plus sensibles à son action et commencent à se développer activement. Une autre raison possible est considérée comme une perturbation du travail des terminaisons nerveuses à cet endroit. En conséquence, les signaux du système nerveux qui régulent l'activité vitale des cellules sont déformés. La perturbation de l'innervation provoque leur croissance active et leur division dans une zone limitée.

Goitre congénital

Le goitre congénital sporadique survient chez les enfants nés de mères carencées en iode pendant la grossesse. En outre, la maladie est associée à des défauts génétiques dans la formation d'hormones. Dans ce cas, la production d'hormones chez l'enfant peut être réduite ou non perturbée. Une autre option pour le développement anormal de la glande est son atrophie ou sa réduction. Si très peu d'hormones sont produites pendant le développement embryonnaire et dans la petite enfance, le crétinisme se développe.

Au cours de la formation de la glande thyroïde pendant la période prénatale, le nombre de follicules hormonaux augmente. À ce stade, la masse de la glande augmente de 5 fois, jusqu'à 100 g. Plus tard, un colloïde, précurseur d'hormones, s'accumule dans les follicules et la masse de la glande augmente à 500 g.

Goitre fibroplastique de Riedel

Le goitre fibroplastique de Riedel ou thyroïdite fibreuse est une hypertrophie de la glande thyroïde résultant d'un processus inflammatoire auto-immun. À la suite de l'attaque des lymphocytes, le tissu conjonctif, représenté par les fibres de fibrine, se développe dans la glande. Par conséquent, la glande augmente en taille et devient très dure au toucher "goitre de fer".

Goitre nodulaire thyroïdien

Le goitre nodulaire thyroïdien est une prolifération d'une zone limitée de tissu thyroïdien. Un nœud est appelé toutes les formations de la glande thyroïde, qui diffèrent par leur structure du reste du tissu de l'organe.

Selon le nombre de nœuds, un goitre mononodulaire (1 nœud formé) et un goitre multinodulaire (2 nœuds ou plus) sont divisés.

En raison de la détérioration de l'environnement, cette pathologie est très répandue. On pense que 50% de la population a des nœuds de différentes tailles.

Causes de l'apparition d'un goitre nodulaire

Quelles pathologies provoquent l'apparition de ganglions dans la glande thyroïde

Goitre colloïde nodulaire- la cause la plus fréquente de l'apparition de ganglions dans la glande thyroïde, sa part est de 90%. Les follicules sont des éléments structurels de la glande thyroïde, tapissés de thyrocytes par ses cellules. Une augmentation de la taille des follicules dans une zone limitée se produit à la suite de l'accumulation d'un liquide visqueux - un colloïde.
Adénome thyroïdien- tumeur bénigne. Une tumeur de la glande thyroïde, qui survient lorsqu'une des cellules présente un dysfonctionnement dans le programme génétique. Dans ce cas, les cellules ne meurent pas, laissant la place aux plus jeunes, mais continuent à se diviser. À ce stade, une prolifération est formée entourée d'une capsule.
Cancer de la thyroïde... Le mécanisme de formation des tumeurs est similaire à celui de l'adénome. Mais dans le cancer, les cellules malignes servent de base au néoplasme. Ils écartent non seulement les tissus environnants, mais provoquent également des perturbations et peuvent former des métastases dans d'autres organes.
Adénome hypophysaire. Un néoplasme dans l'hypophyse entraîne une augmentation de la production de son hormone thyrotropine. Cette substance active la croissance et le fonctionnement de la glande thyroïde et augmente également la concentration de ses hormones. Cela conduit à l'apparition d'un goitre toxique nodulaire.
Maladies auto-immunes(auto-immune thyroïdite de Hashimoto). Un dysfonctionnement du système immunitaire entraîne l'apparition de protéines contenant de l'iode dans le sang. Le système immunitaire produit des anticorps spéciaux pour les combattre. À la suite de l'attaque du système immunitaire, les thyrocytes (cellules thyroïdiennes) souffrent également, dans lesquels il y a également une forte concentration d'iode. À la place des cellules mortes, du tissu cicatriciel se développe, ce qui forme des nœuds.
Kyste. Les nodules dans le tissu thyroïdien peuvent être associés à un kyste dermoïde contenant des cheveux et des glandes sébacées. Cette tumeur apparaît au cours du développement intra-utérin et provoque un goitre nodulaire congénital.
Tuberculose thyroïdienne. Mycobacterium tuberculosis est transporté dans la glande thyroïde et y crée un foyer d'inflammation. Peu à peu, une coquille de calcium dense se forme autour d'elle.

Facteurs contributifs

Apport insuffisant en iode et d'autres minéraux. La glande thyroïde a besoin d'iode pour fournir au corps des hormones. Si cela ne suffit pas dans le sang, la glande augmente le nombre de cellules qui la capturent. Parfois, cela ne se produit pas uniformément dans tout l'organe, mais dans des zones distinctes - les nœuds.
Stagnation du sang et de la lymphe... La violation de l'écoulement de la glande peut être associée à des lésions vasculaires par athérosclérose. La stagnation dans une zone séparée et une augmentation de la concentration de produits métaboliques de la glande provoquent un œdème et une division cellulaire accélérée.
Facteurs héréditaires. Certaines caractéristiques du corps sont héritées, dans lesquelles la glande thyroïde est obligée de travailler très activement afin de produire plus d'hormones : métabolisme accru, sensibilité diminuée aux hormones thyroïdiennes.
Dysfonctionnement du système nerveux autonome... Une perturbation du travail des terminaisons nerveuses dans une zone distincte de la glande thyroïde peut provoquer la formation d'un nœud.
Pollution de l'air, mauvaise écologie... C'est particulièrement dangereux si le fond de rayonnement est augmenté sur le territoire, l'eau est polluée par des nitrates, contient beaucoup de calcium, dans le sol, et donc il y a peu de sélénium, de manganèse, de cuivre, de cobalt dans les aliments. De tels changements se reflètent principalement dans l'état de la glande thyroïde, provoquant des mutations dans ses cellules.

Facteurs de départ

Stress, traumatisme mental et traumatisme crânien saper le travail du système nerveux central et périphérique, réduire l'immunité. La perturbation de l'innervation provoque un spasme de certains groupes musculaires, ce qui altère la circulation sanguine.
Troubles hormonaux... Adolescence, grossesse, ménopause - périodes de fortes poussées hormonales. Pendant celles-ci, toutes les composantes du système endocrinien souffrent, y compris la glande thyroïde, qui est obligée de travailler à la limite de ses capacités.
Diminution de l'immunité après des maladies infectieuses et inflammatoires. Le travail des facteurs immunitaires qui régulent la croissance et la division des cellules est perturbé. Les processus inflammatoires du pharynx et du cou peuvent activer les mécanismes de défense lorsque les cellules commencent à se développer activement.

Symptômes d'un goitre nodulaire

Manifestations externes du goitre nodulaire ne deviennent pas visibles immédiatement. Jusqu'à ce que le nœud atteigne 1-2 cm, il n'est pas visible. De telles petites formations se trouvent par hasard lors d'un rendez-vous chez le médecin ou lors d'un examen échographique de la glande thyroïde.

Divers facteurs déclenchants conduisent à des perturbations des processus intracellulaires dans la glande thyroïde, provoquant ses maladies. Pour réguler les fonctions et restaurer les processus intracellulaires normaux, les scientifiques russes dans le domaine de la biorégulation ont développé une nouvelle classe de médicaments - les cytamines. Les cytamines contiennent des peptides régulateurs - des substances qui régulent les processus intracellulaires et assurent le fonctionnement normal des organes et des tissus. Un ensemble spécifique de peptides convient à chaque organe. Pour normaliser le fonctionnement de la glande thyroïde, un biorégulateur de la glande thyroïde, la Tyramine, a été développé. La tyramine aide à améliorer le fonctionnement de la glande thyroïde en cas de divers troubles de ses fonctions, normalise le métabolisme énergétique, et aussi :

Il améliore le métabolisme des cellules thyroïdiennes, ce qui permet de normaliser le niveau de production d'hormones thyroïdiennes, ce qui a un effet positif sur les processus métaboliques du corps dans son ensemble.
Accélère la restauration de la fonction thyroïdienne après une intervention chirurgicale et après des charges de stress extrêmes.

Le nœud sur la glande thyroïde peut être détecté indépendamment, en raison de l'emplacement superficiel de la glande. Il est situé sur le devant du cou, sous la pomme d'Adam (pomme d'Adam). Normalement, la glande thyroïde est élastique et homogène. Si, lors du sondage, des zones compactées sont trouvées, ce sont les nœuds. Ils n'adhèrent généralement pas à la peau et bougent lors de la déglutition.

Si les nœuds sont suffisamment gros (grade 3), ils peuvent être vus sous la peau. Le cou devient asymétrique, un gonflement apparaît d'un côté. Des nœuds multiples dans les deux lobes provoquent un épaississement uniforme du cou des deux côtés.

Manifestations générales du goitre nodulaire dépendent du niveau d'hormones produites par la glande thyroïde.

Signes de goitre nodulaire avec diminution de la production d'hormones

une diminution de la température corporelle, même les maladies inflammatoires ne provoquent pas de fièvre;
diminution de la pression artérielle et des irrégularités du rythme cardiaque;
gonflement accru de : visage, lèvres, langue, membres;
insomnie la nuit et somnolence pendant la journée;
augmentation du poids corporel;
diminution des performances physiques et mentales, de la mémoire et de l'attention ;
peau sèche, particulièrement visible sur les talons et les mains;
ongles cassants, chute de cheveux;
diminution de la libido;

Signes de goitre nodulaire avec augmentation de la production d'hormones contenant de l'iode

augmentation de la température corporelle, fièvre prolongée sans raison apparente;
palpitations cardiaques, plus de 100 battements par minute au repos.
irritabilité et nervosité, surexcitation;
bon appétit et en même temps perte de poids;
peau chaude;
transpiration accrue, en particulier sur les paumes;
mains tremblantes;
gonflement du globe oculaire (exophtalmie);
troubles digestifs, selles molles.

Signes de goitre nodulaire avec production normale d'hormones

si la taille du nœud dépasse 2-3 cm, il y a une sensation de pression et d'inconfort dans le cou;
difficulté à avaler;
gorge irritée;
essoufflement en tournant la tête.

Diagnostic du goitre nodulaire

Le diagnostic du goitre nodulaire commence par une enquête. Le médecin s'enquiert des manifestations de la maladie et découvre les facteurs qui peuvent provoquer la dégénérescence du goitre nodulaire en une tumeur cancéreuse de la glande thyroïde :

si l'un des proches parents avait un cancer de la thyroïde ;
si une radiothérapie a été pratiquée, en particulier dans la région de la tête et du cou ;
avez-vous visité la zone ChNPP.

Les ganglions de la glande thyroïde chez les enfants de moins de 14 ans sont particulièrement examinés.

Inspection réalisée avec la position normale du cou. Ensuite, le médecin sonde le cou dans la projection de la glande thyroïde. Si la taille du nœud dépasse 1 cm et qu'il est situé sur la surface antérieure de la glande, il peut être identifié par palpation.

Cette méthode bon marché, abordable et indolore vous permet d'obtenir des informations sur la taille de la glande thyroïde, son état, son homogénéité, son apport sanguin, ainsi que d'identifier les modifications des ganglions lymphatiques cervicaux.
L'échographie peut révéler les signes suivants d'un goitre nodulaire :

taille et nombre de nœuds ;
le degré de réflexion des ultrasons provenant d'eux;
la forme et l'uniformité du nœud;
la présence d'une capsule;
circulation sanguine dans le nœud.

Si, lors d'une échographie, un ganglion de plus de 1 cm est détecté ou qu'une personne a été exposée à des facteurs cancérigènes, une biopsie par ponction à l'aiguille fine et un test sanguin sont prescrits.

Diagnostic de laboratoire du goitre nodulaire

Recherche hormonale.

Dans le sang, le niveau de TSH, T4, T3, calcitonine est déterminé. Une étude de la thyroglobuline, ainsi que de la présence d'anticorps dirigés contre la glande thyroïde, est considérée comme facultative pour le diagnostic du goitre nodulaire.

Hormone hypophysaire stimulant la thyroïde ou thyrotropine (TSH)

Ce test est réalisé sur tous les patients présentant des nodules thyroïdiens. Le niveau normal de TSH chez les adultes est de 0,3 à 4,0 miel / l, chez les enfants de 5 à 14 ans, de 0,4 à 5,0 miel / l.

Diminution des niveaux de TSH en dessous de 0,3 miel / l indique que la glande thyroïde produit beaucoup d'hormones contenant de l'iode et n'a pas besoin de stimulation par la thyrotropine. Une diminution de la concentration de TSH peut survenir avec un goitre multinodulaire toxique, un adénome toxique, des nodules thyroïdiens fonctionnant de manière autonome, ainsi que pendant la grossesse, après avoir subi un stress et avoir suivi un régime strict.

Niveau élevé au-dessus de 6 miel / l dit que l'activité fonctionnelle de la glande est réduite et que le corps stimule son travail avec la TSH. Cela peut être dû aux ganglions qui apparaissent à la suite de l'attaque du système immunitaire sur les cellules thyroïdiennes, les néoplasmes cancéreux.

Triiodothyronine (T3)

Concentration normale

T3 totale 1,2-2,8 nmol/L (l'hormone T3 est associée aux protéines de transport)
T3 libre 2,5-5,8 pmol / l (partie de l'hormone sans protéines, qui a un effet actif sur le corps)

Avec goitre nodulaire de la glande thyroïde la concentration de T3 est augmentée... Cela signifie que le nœud est constitué de follicules envahissants qui produisent l'hormone.

Diminution de la concentration en T3 peut parler d'un kyste, d'un adénome ou d'une tumeur maligne, ce qui réduit le nombre de cellules responsables de la formation de l'hormone.

Les indications. L'étude est réalisée si un faible niveau d'hormone thyréostimulante est détecté.

Thyroxine (T4)

Valeurs normales

T4 totale 64-142 nmol/l (partie inactive de l'hormone associée aux protéines de transport du plasma sanguin)
T4 libre 11-25 nmol / L (partie de l'hormone, sans protéines)

Augmentation de la concentration de T4 observé avec des perturbations auto-immunes, lorsque des protéines apparaissent dans le sang qui agissent comme une hormone stimulant la thyroïde. Ils incitent la glande thyroïde à produire plus de thyroxine.

T4 tombe en dessous de la normale dans les derniers stades de la thyroïdite de Hashimoto, lorsque du tissu conjonctif se forme à la place des cellules folliculaires productrices d'hormones.

Les indications. L'étude est réalisée avec un faible taux de thyréostimuline (TSH). À une concentration élevée de TSH, la T4 libre est déterminée.

Calcitonine

Les valeurs normales pour les femmes sont de 0-28 pg/ml et pour les hommes de 0-20 pg/ml. Important dépassement de la norme, plus de 200 pg/ml, peut indiquer que le ganglion identifié est un cancer médullaire de la thyroïde. Une telle tumeur augmente la production de l'hormone par les cellules C de la thyroïde.

Les indications. Si vous soupçonnez la présence de cellules malignes dans le ganglion, si un parent proche a reçu un diagnostic de cancer médullaire de la thyroïde.

Les résultats des tests d'hormones thyroïdiennes peuvent être considérablement affectés par divers médicaments : dexaméthasone, propranolol, œstrogènes (contraceptifs oraux), aspirine et furosémide. Par conséquent, n'oubliez pas d'indiquer lors de la prise de sang, quels médicaments vous prenez.

Protéines totales et albumine(un type de protéine) réduit. La protéine totale est inférieure à 60 g/l et l'albumine est inférieure à 35-40 g/l. Une faible concentration en protéines est associée à un métabolisme protéique actif. Les protéines sont rapidement consommées lorsque la glande thyroïde sécrète un excès d'hormones.

Augmentation des niveaux de gamma globulines au-dessus de 15 g/l. Ces anticorps apparaissent lors de l'activation du système immunitaire pour lutter contre les infections. Ils peuvent indiquer la nature auto-immune du goitre.

Réduire le cholestérol sanguin se produit chez les personnes ayant des niveaux élevés d'hormones thyroïdiennes. Leur cholestérol est consommé avec une augmentation du métabolisme et est dépensé pour la construction de cellules et la formation d'hormones.

Augmentation des niveaux de sucre dans le sang de 10 à 15 % des personnes ayant une activité thyroïdienne accrue. Il est associé à une violation de la production d'insuline dans le pancréas. Depuis avec l'hyperthyroïdie, le travail de toutes les glandes endocrines est perturbé.

Scintigraphie thyroïdienne ou scintigraphie thyroïdienne

Le patient reçoit une injection intraveineuse du médicament Rezoscan, qui contient des isotopes radioactifs 99mTc, ou le radio-isotope de l'iode-123. Après cela, leur niveau dans la glande thyroïde est mesuré plusieurs fois à l'aide d'une caméra gamma. Après 2 et 4 heures, il est déterminé à quel point la glande thyroïde capture activement l'isotope du sang. Concentration avec production accrue d'hormones (hyperthyroïdie) 11-69 Ci, et avec réduction (hypothyroïdie) 1-5,6 Ci.

Lors du réexamen après 24 heures, la concentration maximale est déterminée. Avec l'hyperthyroïdie, elle est de 25-80 Ci, et avec l'hypothyroïdie, de 0,6-9 μCi.

L'étude permet de déterminer la forme et la taille des nœuds, ainsi que de savoir s'ils accumulent de l'iode (nœuds chauds) et produisent des hormones. Si un isotope n'est pas trouvé dans le nœud, alors le nœud est appelé "froid", une telle formation ne participe pas à la production d'hormones.

le but principal scintigraphie de révéler l'autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde lorsqu'elle fonctionne indépendamment de l'hormone thyréostimulante. Cela se produit avec le goitre toxique multinodulaire et l'adénome thyréotoxique.

Les indications. Augmentation de la production de thyroxine (T4) chez les patients d'âge moyen et âgés, diminution des taux d'hormones thyréostimulantes.

Radiographie pulmonaire

Avant l'examen, il est nécessaire de boire du baryum pour contraster l'œsophage. La méthode vous permet d'identifier le déplacement de la trachée et le rétrécissement de l'œsophage avec de gros nœuds qui compriment les organes environnants.

Les indications. Goitre nodulaire rétrosternal, goitre nodulaire 3-4 degrés.

Biopsie à l'aiguille fine de la glande thyroïde

Un échantillon du matériau du nœud est prélevé avec une aiguille fine sous contrôle échographique. Ensuite, le matériel est envoyé à examen morphologique et cytologique au laboratoire. Avec un goitre nodulaire de la glande thyroïde, ils trouvent :

Diagnostic	Colloïde (la protéine à partir de laquelle les hormones thyroïdiennes sont formées)	Disposition des cellules	Graines	Cytoplasme
Goitre nodulaire à prolifération colloïdale	Petites quantités ou en excès	Thyrocytes multicouches avec des signes de dystrophie	Modifié avec des morceaux	Peu détectable
Thyroïdite chronique	Absent	Cellules individuelles	Diminué ou agrandi	Changements
L'adénome, une tumeur bénigne	Absent ou présent en petites quantités	Groupes dans les microfollicules	nucléoles agrandis	Non-détecté
Modifications malignes du nœud	Absent	Papilles, monocouche, microfollicules	Atypique multinucléé, fusiforme, avec inclusions,	Changements

Les indications. Les nœuds sont plus grands que 1 cm, les nœuds sont plus petits, en cas de suspicion de tumeur maligne, croissance active du nœud.

Le soir avant l'opération, des sédatifs sont prescrits pour assurer un sommeil normal et aider à éviter un stress inutile.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. En raison de la localisation superficielle de la glande thyroïde, elle n'est pas complexe et entraîne rarement des complications.

Rééducation après chirurgie

La période de récupération après la chirurgie du goitre colloïde est relativement courte. Dans la plupart des cas, dans les 3-4 jours, une personne peut rentrer chez elle. La restriction de l'activité physique n'est nécessaire que pendant les 2-3 premières semaines. À l'avenir, tous les patients mèneront une vie épanouie.

Pour reconstituer le déficit hormonal après l'ablation de la glande thyroïde, il est nécessaire de prendre les hormones synthétiques L-thyroxine, Eutirox, Bagothyrox. Ils remplacent complètement les hormones naturelles et rétablissent l'équilibre dans le corps. Dans certains cas, ils sont prescrits à vie. La mise en œuvre précise des recommandations du médecin vous permet de vous sentir comme une personne en parfaite santé.

Traitement avec des remèdes populaires pour le goitre colloïdal

Malheureusement, les remèdes populaires ne peuvent pas surmonter complètement le goitre colloïdal. Mais avec l'aide de la médecine traditionnelle, vous pouvez arrêter la croissance future de la glande thyroïde.

Décoction de coquelet
Pour préparer le bouillon, vous devez prendre 1 c. sécher les feuilles de coquelet hachées et verser 1 tasse d'eau bouillante. Portez ensuite à ébullition et laissez infuser 2 heures. Boire le bouillon tiède 3 fois par jour avant les repas. Pour chaque repas, vous devez préparer une nouvelle portion de l'herbe.
Une décoction de coquelet aide à arrêter la croissance du goitre colloïdal, quelle que soit la cause de son apparition. Ce remède soulage les gonflements et possède des propriétés analgésiques et toniques. Les premiers résultats apparaîtront après 3 semaines. Le cours du traitement est de 2 mois, puis une pause de 1 mois, après quoi il est nécessaire de répéter le cours.

Teinture de Potentille
Vous devez prendre 250 g de racines de Potentilla séchées et les hacher grossièrement. Versez dans un récipient en verre et versez 1 litre de vodka. Laissez le médicament reposer pendant 15 jours dans un endroit frais et sombre. Prenez une teinture de 1 c. deux fois par jour après les repas avec un verre d'eau. Le cours du traitement dure 6-8 semaines.
Les racines de potentille normalisent la sécrétion de l'hormone thyrotropine, qui régule la glande thyroïde. La teinture de potentille est recommandée aux personnes pour lesquelles les préparations hormonales sont contre-indiquées. Cette plante est efficace à la fois dans l'hyperthyroïdie et l'hypothyroïdie.

Décoction d'aronia
Prendre 10 cuillères à soupe. aronia séchée et versez 1 litre d'eau bouillante. Faire bouillir pendant 5 minutes. Laissez infuser pendant 1 heure. Ajouter 2 cuillères à soupe. miel et boire 4 fois par jour, 250 ml pendant 30 minutes. avant les repas.
Le cours du traitement est de 1 mois, puis 1 mois de pause et répéter le cours. Pendant la pause, il sera utile de faire une compresse dans la zone thyroïdienne à partir de feuilles de pissenlit fraîches ou de chou blanc.

Prévention du goitre colloïde de la glande thyroïde

Qu'avons nous à faire?

Enrichissez le régime avec des aliments riches en iode et autres oligo-éléments. Aussi, mangez plus de légumes verts et buvez suffisamment d'eau.
Remplacez le sel ordinaire par du sel iodé.
Buvez des complexes vitaminiques pendant les périodes de diminution de l'immunité.
Menez une vie active, marchez plus souvent au grand air et faites du sport.
Une fois par an, subissez un examen médical de la glande thyroïde par un endocrinologue.
Des exercices de yoga et de respiration seront utiles.
Observez la routine quotidienne. Couchez-vous en même temps, allouez au moins 8 heures de repos.

Que ne devriez-vous pas faire?

Être dans des zones de pollution industrielle et radiologique.
Prenez de manière incontrôlable des médicaments qui interfèrent avec l'absorption de l'iode (periodate, perchlorate de potassium), ainsi que des préparations à base de calcium.
Limitez l'apport d'iode et de vitamines B dans l'organisme, qui sont nécessaires au fonctionnement normal de l'organe.
Mangez de grandes quantités de chou (chou blanc, chou-fleur, brocoli, chou de Bruxelles), maïs, patate douce. Ces aliments contiennent des substances strumogènes qui induisent la croissance de la glande thyroïde.
Autoriser l'hypothermie, en particulier au niveau du cou et de la gorge.
Le tabagisme et l'abus d'alcool sont fortement déconseillés.

Goitre thyroïdien diffus

Goitre thyroïdien diffus- élargissement uniforme de la glande thyroïde, qui ne forme pas de nœuds ni de joints.

Ce phénomène est très fréquent. Ainsi, dans les zones d'endémie qui occupent un tiers du territoire de notre pays, on retrouve un goitre diffus à des degrés divers chez 50% de la population. En dehors de ces zones, le taux d'incidence dépasse 20 %.

Comme d'autres maladies de la glande thyroïde, le goitre diffus peut survenir avec une diminution des niveaux d'hormones - goitre diffus non toxique, niveaux hormonaux normaux ou augmentation de la production d'hormones - goitre toxique diffus.

Causes et symptômes du goitre diffus

L'apparition du goitre diffus est associée à diverses maladies:

Goitre toxique diffus ou La maladie de Graves, également connue sous le nom de maladie de Graves, est une maladie auto-immune caractérisée par une production accrue d'hormones (hyperthyroïdie). La pathologie a 3 caractéristiques principales: goitre, augmentation du rythme cardiaque et "yeux bombés" à la suite d'une inflammation des tissus autour de l'œil.
Goitre colloïde diffus- une augmentation du nombre et du volume des vésicules folliculaires et l'accumulation de colloïde dans celles-ci (une substance gélatineuse, précurseur d'hormones).
Goitre endémique- hypertrophie de la glande associée à une carence en iode dans certaines zones. L'augmentation du nombre de cellules n'aide pas toujours à normaliser la production d'hormones. Par conséquent, le goitre endémique provoque des symptômes d'hypothyroïdie - une carence en hormones thyroïdiennes.

Facteurs contributifs conduisant à la formation d'un goitre diffus

Carence en iode dans l'eau et la nourriture. La glande thyroïde a besoin de cet élément, qui fait partie intégrante des hormones. Le manque d'iode provoque une augmentation du nombre de cellules - les thyrocytes, qui sont appelés à l'attraper dans le sang.
Prédisposition héréditaire. Le goitre diffus est fréquent chez les membres d'une même famille. Cela est dû aux caractéristiques héritées du système immunitaire. Des anticorps apparaissent dans le sang, qui se lient aux zones sensibles de la membrane thyroïdienne et stimulent la croissance de la glande thyroïde. De nouvelles cellules et de nouveaux follicules se forment, qui produisent un excès d'hormones qui provoquent une intoxication du corps. Ce mécanisme est typique du goitre toxique diffus.
Incontrôlé prendre des médicaments contenant de l'iode, travailler dans des entreprises où l'iode est extrait ou utilisé. La glande thyroïde hypertrophiée, habituée à piéger activement l'iode dans des conditions de carence, continue de le faire lorsque plus que la norme est fournie. Dans ce cas, la production d'hormones augmente fortement, une intoxication du corps se développe - thyrotoxicose. Cette condition est appelée le "phénomène à base d'iode". Dans certains cas, seule une intervention chirurgicale visant à retirer la majeure partie de la glande thyroïde peut corriger la situation.
Femelle. Les femmes sont plus sujettes à l'apparition d'un goitre diffus. Par exemple, elles souffrent de la maladie de Graves 10 fois plus souvent que les hommes. De telles statistiques sont associées aux particularités du fonctionnement du système endocrinien féminin. Une femme subit de graves changements hormonaux pendant la grossesse, l'allaitement, la ménopause. L'avortement et la prise de contraceptifs hormonaux sans ordonnance médicale sont également affectés. Étant donné que toutes les glandes endocrines sont interconnectées, la fonction de la glande thyroïde est perturbée lors de perturbations hormonales.
Troubles auto-immuns : diabète, polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie. Les perturbations du fonctionnement du système immunitaire, lorsque les anticorps attaquent les cellules de leur propre corps, les prenant pour des étrangères, peuvent également affecter la glande thyroïde. Dans ce cas, les dommages à la glande thyroïde font partie de la réponse immunitaire générale.
Âge Le goitre toxique diffus se développe généralement chez les personnes de moins de 40 ans, lorsque le système immunitaire est le plus actif. Le goitre colloïde endémique et diffus peut apparaître à tout âge.
Toutes les personnes exposées à des faits révélateurs ne développent pas un goitre diffus.

La maladie est provoquée facteurs déclenchants:

Épuisement nerveux... Des stress prolongés, de forts chocs psychologiques perturbent la régulation nerveuse de la glande thyroïde, qui assure le fonctionnement normal de l'organe.
Diminution de l'immunité associée à des maladies passées, à l'hypothermie, au tabagisme, à un effort physique intense. Une perturbation du fonctionnement du système immunitaire peut provoquer l'entrée d'anticorps dans la circulation sanguine, ce qui provoque une attaque des lymphocytes sur la glande thyroïde.
Chirurgie de la thyroïde... La chirurgie pour enlever le nœud peut provoquer une prolifération diffuse du tissu thyroïdien. Ainsi, le corps essaie de restaurer ses fonctions.

Manifestations externes du goitre diffus

Dans les premiers stades goitre diffus ne se manifeste en aucune façon. Avec une augmentation significative de la glande thyroïde, lorsque la masse de l'organe atteint 40-50 g au lieu de 20 g, un défaut esthétique apparaît - un renflement sur la surface avant du cou. Avec cette pathologie, les deux lobes augmentent uniformément. Souvent, un épaississement en forme de rouleau se forme sur le cou.

Sensations subjectives dépendent du degré de développement du goitre diffus. Si la glande thyroïde augmente de volume au-delà de 50 à 60 ml, elle commence à comprimer les organes et les nerfs environnants et les symptômes suivants apparaissent :

sensation de pression dans le cou;
difficulté à avaler;
la respiration devient bruyante en raison de la compression du larynx;
essoufflement qui apparaît en position couchée;
vertiges.

Vous pouvez déterminer vous-même l'élargissement de la glande thyroïde. Palpation réalisé en deux étapes.

Palpation superficielle : passer les doigts de la main droite le long de l'avant du cou du milieu du cartilage thyroïde (chez l'homme, de la pomme d'Adam) à la fosse entre les clavicules. La tête doit être maintenue droite et non rejetée en arrière. Ainsi, il est nécessaire de sentir le cou lors de la déglutition et dans un état calme. Dans ce cas, un épaississement uniforme se trouve au milieu du cou. Sa consistance est généralement molle, élastique, moins souvent dense, sans nœuds. La glande thyroïde est indolore, n'adhère pas à la peau et bouge lors de la déglutition en même temps que le larynx.

Palpation profonde est effectué par un médecin. Les mains couvrent le cou en demi-cercle. Avec les pouces des deux mains, il palpe chaque lobe et chaque isthme séparément. Un spécialiste examine la glande, détermine sa taille et la présence de phoques.

Dans le cas où le goitre diffus a entraîné une augmentation de la production d'hormones (goitre toxique diffus), des symptômes d'hyperthyroïdie apparaissent.

goitre prononcé;
hypertrophie des globes oculaires due à une inflammation auto-immune et un gonflement des tissus entourant les yeux. Les yeux sont grands ouverts, il y a un éclat caractéristique, l'impression d'un regard en colère est créée;
palpitations cardiaques de plus de 120 battements par minute, douleurs lancinantes dans la région du cœur et hypertension artérielle - le résultat de la stimulation du système cardiovasculaire par les nerfs autonomes;
une transpiration accrue est associée au travail actif des glandes sudoripares. La peau devient enflée et ressemble à une peau d'orange;
la perte de poids avec augmentation de l'appétit est causée par un métabolisme accéléré, lorsque toutes les réserves "s'épuisent", étant converties en énergie. Cela explique la température subfébrile de 37-37,5 degrés sans raison apparente, qui dure longtemps.
tremblements des mains et de la tête, agitation, irritabilité, anxiété, troubles du sommeil sont les conséquences d'une intoxication du système nerveux central par les hormones thyroïdiennes.
irrégularités menstruelles, absence de menstruations pendant six mois ou plus, chez les hommes, diminution du désir sexuel, l'impuissance est une conséquence de perturbations du fonctionnement des organes génitaux internes, qui sont causées par un dysfonctionnement du système endocrinien. Une augmentation de la concentration d'hormones thyroïdiennes entraîne une inhibition du travail des autres glandes endocrines.

Diminution de la fonction thyroïdienne glandes(hypothyroïdie) avec goitre diffus est rare. Cette condition se manifeste :

Gonflement... Ceci est particulièrement visible sur le visage. Il devient gonflé, les joues paraissent épaisses et les yeux paraissent plus étroits. Les lèvres et la langue augmentent de volume. Pour cette raison, des empreintes de dents peuvent être vues sur les surfaces latérales de la langue. Les poches sont clairement visibles sur les mains et les pieds, la prise de diurétiques ne soulage pas l'enflure, signe caractéristique d'une mauvaise fonction thyroïdienne.
Diminution de l'appétit lors de la prise de poids parle d'un métabolisme ralenti. L'une des principales fonctions des hormones contenant de l'iode est de stimuler ces processus dans les cellules. En cas de carence en triiodothyronine, les cellules consomment lentement les nutriments qui se déposent sous forme de graisse et de glycogène.
Peau sèche et une violation de la pigmentation (apparition de taches claires sur la peau) est causée par un dysfonctionnement des glandes sudoripares et sébacées, ainsi qu'une production insuffisante de pigment mélanique.

Diagnostic du goitre diffus

Diagnostic du goitre diffus commence par une enquête et un examen par un endocrinologue. Il détermine le stade du goitre.

Première étape- les changements ne sont pas déterminés sans recherches supplémentaires ;
Deuxième étape- les changements ne sont pas visibles à l'œil nu. Si, à la palpation, il est déterminé que la proportion de la glande thyroïde dépasse la taille de la phalange du pouce, alors la deuxième étape est diagnostiquée.
Troisième étape- le goitre est palpable et déterminé à l'oeil.
L'étape suivante : l'endocrinologue donne au patient une référence pour une échographie et un test sanguin pour les hormones.

Échographie de la glande thyroïde

Une étude inoffensive et indolore permet d'identifier signes de goitre diffus:

augmenter le volume d'au moins 20 ml. Longueur (cm) x largeur (cm) x profondeur (cm) dépasse 40 ml;
la structure d'écho de la glande est homogène, sans nœuds, réfléchit normalement les ondes ultrasonores;
lorsque la glande est épaissie à cause de la maladie de Graves, les ultrasons sont mieux reflétés - échogénicité accrue;
la glande peut être agrandie symétriquement ou asymétriquement;
des bords arrondis;
des foyers secondaires de dégénérescence (destruction) causés par des hémorragies ou une nécrose dans des follicules individuels peuvent être détectés;
à l'échographie Doppler, les vaisseaux dilatés sont clairement visibles ;
avec la thyroïdite de Hashimoto, la glande thyroïde semble plus foncée que la normale. Il est hétérogène et hypoéchogène, les ultrasons le traversent à faible vitesse et sont mal réfléchis.

Test sanguin hormonal

Détermination du niveau de TSH

La norme chez les enfants est de 0,4 à 5,0, chez les adultes, de 0,4 à 4,0 mUI / l. L'hormone hypophysaire stimulant la thyroïde est responsable de la stimulation de la glande thyroïde. Avec le goitre diffus, son niveau peut être abaissé ou normal.
Avec la thyroïdite de Hashimoto et le goitre endémique, la TSH est élevée - la glande pituitaire « stimule » la glande thyroïde pour produire des hormones.

Une augmentation des taux de TSH dans le goitre toxique diffus, lorsque T3 et T4 sont élevés et sans stimulation supplémentaire, peut être associée à un adénome hypophysaire, qui produit cette hormone.

Détermination du niveau thyroxine T4

T4 totale : 60-140 nmol/L - la somme de la thyroxine inactive et libre
T4 libre : 10-23 pmol / l - une hormone active non associée aux protéines de transport du plasma.
Avec la maladie de Graves, la glande thyroïde sécrète beaucoup d'hormones et le niveau de T4 total dépasse de manière significative la norme de 190-206 nmol / l; 245-260 nmoles/l. Avec la thyroïdite de Hashimoto, les taux de T4 peuvent être normaux ou bas. Cela est dû au fait que les cellules responsables de la production de l'hormone meurent et sont remplacées par du tissu conjonctif. En cas de goitre endémique, le niveau de T4 est réduit, car il n'y a pas assez d'iode pour leur production.

Détermination du niveau triiodothyronine T3

T3 totale : 1,50-2,80 nmol / L - la somme des T3 liés et libres.
T3 libre : 3,1-12,3 pmol/l - hormone biologiquement active non associée aux protéines de transport plasmatique.
Avec la maladie de Graves, l'hormone est libérée en excès et son niveau est supérieur à la normale. Avec la thyroïdite de Hashimoto et le goitre endémique, les concentrations de T3 libre et totale sont réduites.

Détermination du niveau d'anticorps contre les récepteurs de la TSH

Les récepteurs de la TSH se trouvent sur les cellules de la glande thyroïde. Ces zones de la membrane cellulaire captent l'hormone, régulant ainsi la fonction de la glande thyroïde. Si le système immunitaire perçoit les récepteurs comme des micro-organismes étrangers, des auto-anticorps sont produits pour détruire les récepteurs de la TSH. Ces anticorps sont également appelés immunoglobulines stimulant la thyroïde (TSI).

Une attaque immunitaire survient dans la maladie de Graves (goitre toxique diffus) dans 80 à 95 % des cas, ainsi que dans le goitre de Hashimoto. Normalement, le niveau d'anticorps contre les récepteurs de la TSH ne doit pas dépasser 1,5 UI/L. Chez les personnes malades, elle est supérieure à 1,75 UI/L.

Cette analyse n'indique pas directement les changements qui se produisent dans la glande thyroïde, mais donne une idée de l'impact de la maladie sur le corps dans son ensemble et sur les organes internes individuels.

Avec la maladie de Graves, une augmentation du niveau d'hormones est observée dans une diminution du niveau de protéines dans le sang, car elles sont dépensées pour les besoins des cellules actives. Avec le goitre endémique (hypothyroïdie), une augmentation du niveau des fractions protéiques, en particulier des gammaglobulines, est caractéristique.

Dans le sang, le taux de glucose (hyperglycémie) augmente modérément de 6,7 à 10,0 mmol / l, ce qui est dû à une absorption accrue de glucose dans l'intestin. On note également une hypocholestérolémie - une diminution du taux de cholestérol en dessous de 150 mg%. La thyroxine provoque la dégradation du cholestérol et son excrétion dans la bile. Ces changements se produisent avec la maladie de Graves.

Examen aux rayons X

Une radiographie du cou et du thorax est nécessaire pour un goitre volumineux, lorsqu'il existe des signes de compression du larynx et de l'œsophage. La photo est prise en projections antérieures et latérales. Cela permet de remarquer le rétrécissement et le déplacement des organes du cou, les modifications des ganglions lymphatiques, l'emplacement anormal de la glande thyroïde - derrière le sternum ou autour de la trachée.

Radiodiagnostic du goitre thyroïdien diffus

Radiodiagnostic - détermination de l'absorption d'iode radioactif-131 ou de technétium-99 par la glande thyroïde. Les isotopes liquides sont injectés dans une veine. Après 24 heures, leur concentration dans le tissu thyroïdien est mesurée à l'aide d'une gamma caméra spéciale. Avec la maladie de Graves, une image d'une glande thyroïde agrandie apparaît à l'écran, dont le tissu a absorbé 31 à 80 % de la dose injectée de l'isotope. Le corps capte activement l'iode du sang pour la production d'hormones et la concentration de substances radioactives augmente. L'iode ou le technétium est uniformément réparti sur le tissu, aucun nœud n'est trouvé.

Le goitre de Hashimoto n'accumule pas d'iode. Une faible concentration d'isotopes indique que la glande thyroïde est inactive et sécrète faiblement des hormones.

Cette méthode a été utilisée beaucoup moins fréquemment, après qu'il est devenu possible de déterminer avec précision les niveaux de TSH et thyroïde x hormones dans le sang.

Biopsie et examen morphologique

Biopsie par aspiration à l'aiguille fine nécessaire si des nœuds secondaires ou des indurations sont trouvés sur fond de goitre diffus. L'indication de la biopsie est la suspicion de cancer de la thyroïde et l'élargissement des ganglions lymphatiques cervicaux avec goitre.

La procédure n'est pas significativement différente de la prise de sang dans une veine à la seule différence qu'elle est réalisée sous contrôle échographique. L'échantillon de tissu obtenu est envoyé au laboratoire pour examen morphologique des cellules de leurs structures.

Goitre endémique diffus - c'est une augmentation du nombre de thyrocytes, cellules caractéristiques de la glande thyroïde. Par conséquent, l'échantillon de tissu montre des cellules épithéliales colloïdes et folliculaires sans atypie (cellules thyroïdiennes normales). Ils ont des noyaux simples réguliers et non agrandis.

À La thyroïdite d'Hashimoto on retrouve des signes d'atrophie et de destruction des follicules : sang et thyrocytes endommagés.

À Maladie de Graves des lymphocytes sont trouvés dans l'échantillon - ce sont des signes d'une attaque du système immunitaire sur la glande thyroïde.

Cet examen fournit une image tridimensionnelle de la glande thyroïde. Les changements suivants indiquent un goitre diffus :

une glande thyroïde agrandie;
vaisseaux dilatés;
bords lisses;
absence de kystes et de ganglions;
des zones de dystrophie et de sclérose apparaissent avec un goitre diffus de longue date.

Traitement du goitre diffus

Le traitement du goitre thyroïdien diffus vise à normaliser le niveau d'hormones thyroïdiennes. Pour ce faire, utilisez des médicaments avec des médicaments hormonaux et contenant de l'iode, une intervention chirurgicale ou de l'iode radioactif. Le choix de la méthode dépend du statut hormonal, de la taille du goitre, de l'âge du patient, de son état de santé et des maladies concomitantes.

Traitement médical

Préparations d'iode
Ces médicaments sont destinés à compenser la carence en iode, qui provoque la croissance de la glande thyroïde en cas de goitre endémique. Cependant, des études récentes ont montré qu'avec le goitre toxique diffus, ils doivent être prescrits avec prudence. Depuis l'apport supplémentaire d'iode dans ce cas provoque une augmentation et un durcissement de la glande thyroïde.
Pour le goitre causé par une carence en iode, ces remèdes sont une partie obligatoire du traitement. Dans certains cas, ils sont suffisants pour la récupération.

Diiodotyrosine.
Le médicament contient de l'iode et un acide aminé, à partir duquel l'hormone thyroxine est ensuite formée. Il bloque la libération de l'hormone thyréostimulante par l'hypophyse antérieure, ce qui neutralise l'excès de thyroxine libre. Prendre en cas d'hypothyroïdie 0,05 g 2 à 3 fois par jour en cures de 20 jours. La pause entre eux est de 10 à 20 jours.

Iodure de potassium
Médicament qui contient de l'iode inorganique. Dans la glande thyroïde, une molécule d'iode en est libérée, qui est incluse dans l'hormone tyrosine. Il est utilisé pour le goitre endémique pour reconstituer la carence en iode et normaliser la production d'hormones thyroïdiennes. Il contribue également à réduire la sensibilité de la glande thyroïde à l'action de l'hormone thyréostimulante.

Prendre 180-200 mg par jour en cures de 20 jours, avec des pauses de 10 jours. En cas de goitre endémique, 0,04 g est pris pendant une longue période une fois par semaine. Pour que l'agent n'irrite pas la muqueuse gastrique, il est conseillé de l'utiliser après les repas, arrosé de gelée ou de thé sucré.

Médicaments thyrostatiques ou médicaments antithyroïdiens
Ces médicaments réduisent la production d'hormones thyroïdiennes, perturbent la libération d'iode des composés, ralentissant la synthèse de la thyroxine (T4). Ils sont utilisés pour l'hyperthyroïdie, pour traiter l'hyperthyroïdie et lors de la préparation à la chirurgie.

Mercazolil
Le médicament bloque l'enzyme peroxydase, perturbant l'iodation de la thyroxine et de la triiodothyronine. Commencez à prendre une dose de 5 mg 3 fois par jour après les repas. Le comprimé n'est pas mâché et lavé avec une quantité suffisante d'eau. En cas de thyréotoxicose sévère, une dose unique est progressivement augmentée à 10 mg 3 fois par jour. Une fois que les taux d'hormones sont revenus à la normale, la posologie est réduite de 5 mg tous les 5 jours. La dose d'entretien est de 5 mg tous les trois jours.

Propylthiouracile
Élimine ou affaiblit la thyrotoxicose, perturbant la conversion de l'iode ionisé en une forme biologiquement disponible, qui est nécessaire à la formation d'hormones. Cependant, il peut provoquer la croissance de la glande thyroïde. Cela est dû à une augmentation de la production d'hormone thyréostimulante par l'hypophyse en réponse à une diminution de la concentration d'hormones thyroïdiennes.
Une dose unique de 0,1 à 0,2 g, prise toutes les 6 heures. Après avoir obtenu l'effet après 2-3 semaines, la dose quotidienne est réduite d'un tiers. Le médecin prescrit le médicament individuellement, en fonction du niveau d'hormones thyroïdiennes. Le cours de préparation à la chirurgie ou au traitement à l'iode radioactif dure 2-3 semaines. À l'avenir, toutes les 2 à 2,5 semaines, la dose est réduite pour atteindre 50 à 100 mg par jour. Il faut 1 à 1,5 ans pour traiter la maladie de Graves.

Les hormones thyroïdiennes
Pour le traitement de la maladie de Basedow, des hormones thyroïdiennes synthétiques sont prescrites avec des médicaments thyréostatiques. Une telle thérapie vous permet de prévenir une augmentation du goitre associée à une augmentation du niveau de l'hormone hypophysaire. Pour cela, 0,05-0,1 g L est prescrit - thyroxine en un jour. De plus, ce schéma peut réduire d'un tiers la probabilité de récurrence d'un goitre toxique diffus. Pendant le traitement, les taux d'hormones sont surveillés pour maintenir l'équilibre et prévenir l'hypo- ou l'hyperthyroïdie.

Pour le goitre endémique avec fonction thyroïdienne faible ou normale, L- la thyroxine est prescrite pour 25-100 mcg par jour à la fois. Le médicament est pris avant le petit déjeuner 30 minutes avant les repas avec beaucoup d'eau.

b-bloquants
Dans le cas où le goitre diffus a provoqué des interruptions du travail du cœur, des bêta-bloquants sont prescrits. Ces médicaments réduisent la force et la fréquence du cœur, lui permettant de se reposer. En réduisant le volume infime du sang pompé, la pression artérielle est abaissée.

Propranolol 20 à 40 mg par voie orale toutes les 4 à 8 heures Il est conseillé de l'utiliser avec une quantité suffisante d'aliments liquides et semi-liquides. Ce médicament est prescrit pour les niveaux élevés d'hormones thyroïdiennes.
Anapriline, 20 mg 3 fois par jour, une demi-heure avant les repas. Ce remède normalise le travail du cœur sans affecter la concentration des hormones.

Sédatifs
Aide à normaliser le sommeil et à réduire l'anxiété. Avec une fonction thyroïdienne accrue, il est souvent utilisé Phénobarbital (Primidone) 0,01-0,03 g 2-3 fois par jour. Le médicament non seulement apaise, mais réduit également le niveau de les hormones thyroïdiennes dans le sang, accélérant la consommation de thyroxine.

Hormones stéroïdes
Pour le traitement des symptômes oculaires (douleur derrière le globe oculaire, augmentation de sa taille, modifications des paupières) sont utilisés corticoïdes... Le plus souvent prescrit Prednisolone 60-100 mg par jour. Après 2-3 semaines, la dose est progressivement réduite de 5 mg chaque semaine suivante. Pour éviter les symptômes de sevrage au cours de la dernière semaine Prednisolone prendre 5 mg tous les deux jours. Le traitement dure 2-3 mois. N'oubliez pas de commencer à traiter les symptômes oculaires de Graves le plus tôt possible. Après 6 mois, du tissu conjonctif se forme autour des yeux et seule la chirurgie peut éliminer le bombement.

N'oubliez pas que pendant le traitement du goitre diffus, tous les 3-4 mois, il est nécessaire de subir un examen: pesée, surveillance de la pression artérielle et du pouls, détermination des anticorps libres T4, T3, stimulant la thyroïde. Les résultats de l'examen nous permettent de juger de l'efficacité du traitement, d'aider à ajuster la dose en temps opportun et de prévenir le développement d'effets secondaires liés à l'utilisation de médicaments. Après la restauration de la fonction thyroïdienne, vous serez suivi par un endocrinologue pendant encore 2-3 ans pour éviter la récurrence de la maladie.

Traitement chirurgical du goitre diffus

Indications du traitement chirurgical du goitre diffus :

thyrotoxicose sévère;
gros goitre (grade 3), qui est un défaut esthétique et comprime le larynx ;
réactions allergiques à antithyroïdien médicaments;
absence d'effet du traitement médicamenteux pendant 6 mois;
goitre toxique diffus compliqué de fibrillation auriculaire.

L'utilisation de la méthode radiologique à un plus jeune âge est controversée parmi les spécialistes.

Contre-indications à la chirurgie

insuffisance cardiovasculaire sévère;
maladies concomitantes du foie, des reins et des poumons dans lesquelles il est dangereux de pratiquer une anesthésie générale;
ne parvient pas à normaliser la fonction thyroïdienne avec des médicaments, ce qui peut entraîner une intoxication grave hormones thyroïdiennes après chirurgie - crise thyréotoxique.

L'opération est reportée de 2-3 semaines avec exacerbation de maladies chroniques, de maladies infectieuses.

Se préparer à la chirurgie
Pendant la préparation de l'opération, les patients atteints de la maladie de Basedow se voient prescrire des médicaments qui réduisent le niveau d'hormones thyroïdiennes. Les suppléments d'iode aident à réduire la circulation sanguine dans la glande thyroïde et à réduire les saignements pendant la chirurgie.

Au cours de la période préparatoire, il est nécessaire de normaliser la pression artérielle et de préparer le cœur à la chirurgie. À ces fins, des b-bloquants sont utilisés. S'il existe des foyers d'inflammation chroniques dans le corps, il est alors nécessaire de suivre un traitement antibiotique. Une telle préparation médicamenteuse dure de 3 semaines à 3 mois.

Un examen approfondi est effectué immédiatement avant l'opération. Il vise à étudier l'état de la glande thyroïde et d'autres organes vitaux. Recherche nécessaire :

détermination du niveau de thyrotropine et d'hormones thyroïdiennes, et d'anticorps contre les récepteurs de la TSH;
test sanguin général et biochimique, détermination de la coagulation du sang;
analyse d'urine générale;
Échographie de la glande thyroïde et des organes abdominaux;
radiographie pulmonaire.

L'opération n'est prescrite qu'une fois que tous les tests sont normaux.
L'opération se déroule sous anesthésie générale. Le chirurgien endocrinologue enlève la majeure partie de la glande thyroïde, laissant environ 5 g pour maintenir l'équilibre hormonal dans le corps. Ce site assume une fonction de formation d'hormones, ce qui permet d'abandonner l'apport à vie d'hormones thyroïdiennes synthétiques.

Rééducation après chirurgie
3 à 4 jours après l'opération, le médecin retirera les broches et vous pourrez rentrer chez vous. La rééducation complète prend plusieurs semaines.

Dans les premiers jours après la chirurgie, il est nécessaire de manger des aliments liquides, car la mastication provoque des douleurs et le gonflement des tissus peut interférer avec la déglutition. Pour les prochaines semaines, aucune restriction alimentaire particulière n'est requise. Mais ensuite, vous devez contrôler la quantité de calories consommées. Après l'ablation de la glande thyroïde, le métabolisme diminue et il existe un risque d'obésité.

Assurez-vous que votre alimentation est complète, riche en vitamines et en protéines. Les poissons d'eau salée et les fruits de mer sont particulièrement importants. Mais n'allez pas trop loin avec les suppléments d'iode. Leur utilisation incontrôlée peut entraîner une détérioration.

Pour retrouver la santé, la routine quotidienne est très importante. Prévoyez au moins 8 heures de sommeil par jour. Assurez-vous de marcher 1 à 2 heures par jour. Essayez d'éviter la lumière directe du soleil, qui est contre-indiquée après la chirurgie.

Après l'opération, il est nécessaire de prendre des médicaments prescrits par un médecin pour améliorer le métabolisme. Une amélioration significative se produit 4 à 6 semaines après la chirurgie, mais ce n'est pas une raison pour manquer une visite programmée chez le médecin. Un ajustement constant de la dose de médicaments est nécessaire. La première année après l'opération, vous devez consulter l'endocrinologue une fois par mois.

La cicatrice sur le cou peut devenir plus grande et plus rouge pendant les premiers mois. Mais après 1,5 à 2 ans, il deviendra plus léger et plus fin. Pour éliminer le défaut esthétique, le médecin peut vous conseiller des crèmes Kontraktubex ou Solaris.

Traitement avec des remèdes populaires pour le goitre diffus de la glande thyroïde

Mélange de sarrasin et de noix
Prendre 20 cerneaux de noix, 2 c. sarrasin et moudre sur un moulin à café. Versez ensuite dans un récipient en verre et versez 250 g de miel. Remuer jusqu'à consistance lisse. Prendre 4 fois par jour après les repas. Vous pouvez le boire avec du thé chaud ou du bouillon à la menthe.
Prenez le médicament dans les 5 semaines. En parallèle, tous les 9 jours, faites une pause de trois jours. Le résultat devrait être visible après 20 jours.

Compresse de pissenlit
Pour préparer une compresse, vous devez prendre de jeunes feuilles de pissenlit et les tremper dans du ghee. Ajoutez 1 cuillère à soupe. lait et chaleur. Mettez ensuite une serviette en gaze autour de votre cou et placez-y les feuilles chauffées. La compresse doit être conservée pendant 10-15 minutes. Répétez la procédure 3 fois. La compresse se fait 2 fois par jour. Le cours du traitement dure 2-3 mois.
La compresse de pissenlit a un effet apaisant et aide à soulager l'enflure. Les premiers résultats sont généralement visibles après 3-4 semaines. Cette méthode de traitement est recommandée pour les femmes enceintes et les enfants. L'efficacité des compresses augmente considérablement lorsqu'elles sont combinées avec d'autres méthodes alternatives de traitement du goitre diffus.

Infusion de la collection de racines
Il faut prendre 100 g de racine de réglisse sèche, 50 g de racine de saponaire et de colorant garance chacun. Les rhizomes rincent et broient, puis placent dans un bol en émail, versent 2 litres. l'eau bouillante et faire bouillir pendant 20 minutes. Laissez ensuite infuser 2 heures dans un endroit frais. Prendre 1 verre chaque matin avant les repas. La durée du traitement est de 10 semaines. Les premiers résultats devraient apparaître dans les 3-4 semaines.

Décoction à base de plantes
Pour préparer la dose quotidienne de la décoction, vous devez prendre : 1 c. tiges hachées de millepertuis et racine de réglisse, 2 c. angélique et rose radiola, 5 pcs. églantier. Verser la collection dans 1 litre d'eau bouillante et maintenir à feu moyen pendant 10 minutes. Laisser infuser 2 heures, puis filtrer et verser dans un thermos. Buvez le bouillon 3 fois par jour tiède avant de manger.
Le bouillon doit être préparé tous les jours. Le traitement dure 12 semaines. La décoction sera efficace si le patient présente une forme non toxique de goitre diffus. Il convient de rappeler qu'une décoction de la collection d'herbes a un fort effet tonique. Par conséquent, il est recommandé de le prendre avant 18h00.

Prévention du goitre thyroïdien diffus

Afin de prévenir le goitre diffus, il est nécessaire d'effectuer une prophylaxie complète.

Qu'avons nous à faire?

Renforcer l'immunité, le tempérament. Commencez par frotter votre corps avec une serviette humide une fois par jour, après un mois, remplacez le frottement par une douche de contraste.
Adoptez une alimentation riche en aliments riches en iode. Cela peut être des fruits de mer et des salades vertes.
Ajoutez du sel iodé aux aliments après le traitement thermique des aliments, car l'iode s'évapore à haute température.
Obtenez suffisamment de zinc, manganèse, sélénium, molybdène, cobalt, cuivre. Pour ce faire, il est nécessaire de consommer des complexes vitaminiques et minéraux 2 fois par an.
Effectuez un complexe d'exercices de respiration selon la méthode Buteyko. Bien que cet exercice de respiration soit conçu pour traiter l'asthme, il peut réduire le niveau de dioxyde de carbone dans le corps, stimuler l'absorption des oligo-éléments et renforcer la glande thyroïde.
Faites de la gymnastique quotidienne avec des exercices pour renforcer les muscles du cou.
Passez des vacances au bord de la mer, où l'air est riche en vapeurs d'iode.
Buvez jusqu'à 2 litres d'eau, du thé sédatif et de la compote de fruits secs.

Que ne devriez-vous pas faire?

Exposer le corps au stress et à la surcharge physique.
Restez longtemps dans des zones à haut niveau de rayonnement et dans des zones contaminées.
Ignorez les visites régulières chez le médecin, surtout s'il existe une tendance héréditaire à l'apparition d'un goitre diffus.
Recourir à des méthodes d'automédication. Tout changement dans la glande thyroïde est une raison de consulter un endocrinologue.
Prenez des médicaments hormonaux et contenant de l'iode sans recommandation d'un médecin.

Goitre toxique de la glande thyroïde

Le goitre toxique de la glande thyroïde est une hypertrophie de la glande thyroïde, dans laquelle le corps est empoisonné par des hormones thyroïdiennes. L'intoxication provoque un dysfonctionnement des organes internes et une accélération de tous les processus métaboliques dans le corps. Cette condition est appelée thyrotoxicose.

Causes du goitre toxique

La maladie survient plus souvent chez les femmes de 20 à 50 ans. Dans 80% des cas, le goitre toxique est associé à un goitre toxique diffus, il est aussi appelé « maladie de Graves ou maladie de Graves ». Cette pathologie est associée à un dysfonctionnement du système immunitaire. Les 20% restants sont dus à la maladie de Plummer - adénome qui produit des hormones et un goitre toxique multinodulaire.

Facteurs contribuant à l'apparition d'un goitre toxique

Prédisposition héréditaire- C'est la principale cause du goitre toxique diffus, qui est une maladie auto-immune. Les scientifiques pensent que 20 gènes sont responsables du développement du goitre toxique diffus. Ils codent pour l'insuffisance congénitale des cellules régulatrices T, qui sont conçues pour détruire les lymphocytes T défectueux. Ces lymphocytes « attaquent » la protéine thyroïdienne. À la suite d'un certain nombre de réactions immunitaires, les lymphocytes B sont connectés, qui sont responsables de la formation d'auto-anticorps. Ils produisent surtout des substances protéiques ( autoanticorps contre le récepteur de la TSH), qui se fixent sur les récepteurs des cellules thyroïdiennes. La glande les perçoit comme la TSH (hormone stimulant la thyroïde de l'hypophyse) et en réponse active la croissance et la production d'hormones.
Maladies de l'hypophyse. Dans certains cas, une tumeur se forme dans l'hypophyse (glande située dans le cerveau) qui produit de grandes quantités d'hormone thyréostimulante. Cette substance stimule la croissance de la glande thyroïde et la production d'hormones thyroïdiennes dans ses follicules.
Surdosage d'hormones thyroïdiennes et préparations d'iode dans le traitement de la glande thyroïde. Une mauvaise utilisation des médicaments perturbe la synthèse des hormones et entraîne une croissance active du tissu qui constitue la glande thyroïde.
Modifications du travail des systèmes nerveux et endocrinien. De telles étapes sont franchies par le corps de la femme pendant la puberté, la grossesse, après l'accouchement, pendant l'allaitement et au début de la ménopause. C'est avec cela que le fait que les femmes aient un goitre toxique se produit 10 fois plus souvent que les hommes.

Cependant, toutes les personnes ayant des changements génétiques ou des changements hormonaux ne développent pas goitre toxique... Son apparition est provoquée facteurs déclenchants

Maladies infectieuses
- grippe
- angine
- rhumatisme
- tuberculose
Au cours des infections, la quantité d'anticorps dans le sang augmente considérablement. Pendant cette période, il devient plus difficile pour le système immunitaire de se débarrasser des auto-anticorps défectueux, qui provoquent un dysfonctionnement de la glande thyroïde.
Lésion cérébrale traumatique... La régulation de la glande thyroïde passe par l'hypophyse et l'hypothalamus. Les perturbations de ces structures cérébrales (ecchymose, œdème) déforment les signaux provenant du système nerveux central et provoquent une synthèse accrue d'hormones.
Encéphalite... L'inflammation du cerveau provoque un dysfonctionnement de l'hypophyse et perturbe la transmission des signaux du cerveau à la glande thyroïde, activant son travail.
Stress et traumatisme mental sont souvent des facteurs déclenchants du développement d'un goitre toxique, car la glande thyroïde est très sensible aux perturbations du système nerveux.
Prendre de fortes doses d'iode. Certaines personnes ont une sensibilité accrue à l'iode. Et plus ils consomment d'iode, plus les homones contenant de l'iode sont libérés et plus l'intoxication est forte.
Exposition prolongée au soleil. L'exposition prolongée au soleil et les coups de soleil provoquent une intoxication qui perturbe l'innervation de la glande thyroïde. Les rayons ultraviolets provoquent une division accrue des thyrocytes, qui produisent des hormones.

Symptômes d'un goitre toxique

Glande thyroïde avec goitre toxique uniformément agrandie des deux côtés du cou. Il est indolore, élastique, plutôt mou, et bouge lors de la déglutition. Dans certains cas, en posant une main dessus, vous pouvez ressentir le « bourdonnement » caractéristique causé par le mouvement du sang à travers les vaisseaux dilatés. Cette image correspond à un goitre toxique diffus.

À adénome thyréotoxique la glande est agrandie de manière inégale. Dedans, vous pouvez sentir un nœud d'une taille de 1 cm ou plus. Les grandes formations provoquent une déformation du cou et un épaississement d'un côté.

À goitre toxique multinodulaire de nombreux grumeaux indolores sont ressentis dans la glande thyroïde. Il y en a 2 ou plus, les nœuds peuvent être situés dans un lobe de la glande thyroïde ou affecter à la fois ses moitiés et l'isthme.

Dans le cas où la glande thyroïde est doublée et que son volume atteint 40 ml, il existe des signes de compression du larynx et de la trachée :

difficulté à avaler;
sensation de boule dans la gorge;
essoufflement en position couchée;
toux et enrouement de la voix lorsque les cordes vocales sont comprimées.

Manifestations subjectives le goitre toxique est associé à une intoxication du corps par les hormones thyroïdiennes, qui affectent tous les organes et systèmes. Mais 3 symptômes sont les plus caractéristiques : goitre, hypertrophie des globes oculaires et tachycardie. Considérons plus en détail les manifestations du goitre toxique.

Troubles cardiaques et le système circulatoire est associé à sa stimulation par le système nerveux autonome, qui est influencé par les hormones thyroïdiennes, l'adrénaline et la noradrénaline. De plus, le métabolisme accéléré nécessite un travail intensif du cœur. Cela se manifeste par une augmentation de la pression artérielle, des palpitations (plus de 140 battements par minute), une tendance à la fibrillation auriculaire. De telles surcharges conduisent d'abord à une augmentation du volume cardiaque, puis à un affaiblissement du muscle cardiaque.
Déplacement du globe oculaire vers l'avant(exophtalmie ou yeux exorbités). Le symptôme « regard en colère » est associé à une inflammation et à un gonflement des tissus autour des yeux. L'état s'appelle facteur exophtalmique - une substance protéique sécrétée la glande pituitaire.
Défaites système nerveux central et périphérique... Les hormones thyroïdiennes augmentent l'excitabilité du cortex cérébral, provoquant des larmoiements, des sautes d'humeur, une diminution de l'attention et de la mémoire, de la fatigue et des troubles du sommeil, des tremblements de tout le corps et en particulier des doigts.
Excitation du système nerveux sympathique entraîne une augmentation de la température corporelle. La peau devient chaude et humide et le visage devient rouge.
Les hormones thyroïdiennes accélérer les graisses, les protéines et les glucideséchanger. Dans ce cas, l'énergie n'est pas accumulée dans l'ATP, mais se dissipe - le métabolisme énergétique est amélioré. Cela conduit à la dépense de graisses du tissu adipeux sous-cutané et à une perte de poids. La perte de poids se produit dans le contexte d'un bon appétit.
Dommages au système digestif se manifeste par des douleurs abdominales, des vomissements, une tendance à la diarrhée. Le dysfonctionnement du foie entraîne une mauvaise digestion.
La défaite des glandes endocrines peut avoir différentes manifestations. Le dysfonctionnement des ovaires entraîne une violation du cycle menstruel et l'absence totale de menstruation, la mastopathie. Chez les hommes, le désir sexuel diminue, l'impuissance se développe. Et les dommages au pancréas peuvent conduire au développement du diabète.

Diagnostic de goitre toxique

Lors d'un rendez-vous avec un endocrinologue, vous trouverez un enquête, nécessaire pour clarifier les causes de la maladie et la nature de son évolution. Le médecin porte une attention particulière aux facteurs pouvant conduire au cancer de la thyroïde :

si l'un de vos proches a eu un cancer de la thyroïde ;
si l'irradiation a été effectuée sur la région de la tête et du cou ;
s'ils sont restés sur le territoire touché par l'accident de Tchernobyl.

Le médecin palpe ensuite la glande thyroïde. Au premier stade, il utilise des mouvements de doigts glissants pour déterminer la taille de la glande et son élasticité. La deuxième étape : avec les pouces des deux mains, le médecin sonde en profondeur les lobes et détermine la présence de ganglions, leur nombre et leur taille. Le phoque peut être détecté s'il est situé en surface et que sa taille dépasse 1 cm.

Échographie de la glande thyroïde

Il s'agit d'une étude obligatoire que tous les patients atteints de troubles thyroïdiens subissent. À
diffuser goitre toxique de tels signes de la maladie sont trouvés:

augmentation uniforme des deux lobes de la glande thyroïde;
les bords de la glande sont lissés et arrondis;
l'échogénicité (le degré de réflexion des ondes ultrasonores) du tissu thyroïdien est réduite en raison de l'augmentation de la teneur en humidité;
la structure de la glande est homogène;
des vaisseaux dilatés sont visibles ;
en mode Doppler, une augmentation de la circulation sanguine est perceptible.

À adénome thyréotoxique ou goitre toxique multinodulaire l'échographie révèle les changements suivants:

une ou plusieurs formations arrondies de tailles différentes ;
le nœud est clairement délimité avec des bords lisses - cela confirme que l'adénome a une capsule;
un bord sombre autour du nœud indique qu'il est entrelacé de vaisseaux sanguins et produit des hormones;
dans les nœuds, l'échographie passe lentement - un nœud hypoéchogène à structure hétérogène;

Méthodes de laboratoire pour l'étude du goitre toxique

Un test d'hormones thyroïdiennes fournit des informations sur l'efficacité du fonctionnement de la glande thyroïde et sur le niveau d'hormones supérieur à la normale. Avec le goitre toxique, diverses études sont menées:

Test d'hormone thyroïdienne- déterminer les taux de T3 (triiodothyronine) et T4 (thyroxine). Ils sont aussi appelés thyroïde ou des hormones contenant de l'iode. Ils régulent la croissance et tous les processus métaboliques du corps. Dans le sang, les hormones circulent principalement sous une forme inactive liée. Ils se fixent pour transporter les protéines dans le sang. Au besoin, les hormones sont libérées des « porteurs » et deviennent actives. La quantité de protéines liées change sous l'influence de divers facteurs : médicaments, grossesse, activité physique.
Les taux d'hormones libres sont relativement stables à environ 1 % des hormones liées. En laboratoire, les T3 et T4 libres et les T3 et T4 totales (la somme des hormones liées et libres) sont déterminées.
Indicateurs normaux :
- T4 général 60-140 nmol/l
- T4 gratuit 10-23 pmol / l
- T3 général 1,50-2,80 nmol/l
- T3 gratuit 3,1-12,3 pmol / l
Avec le goitre toxique, les niveaux d'hormones sont beaucoup plus élevés que la normale.
Test d'hormone hypophysaire- détermination du taux de thyréostimuline (TSH ou thyrotropine). L'hypophyse est une glande du cerveau qui régule l'activité des autres glandes endocrines, celles qui sécrètent des hormones dans le sang. L'un d'eux est la TSH, qui est responsable de la stimulation de la glande thyroïde : plus son niveau est élevé, plus la glande fonctionnera activement. Mais avec un goitre toxique, elle produit déjà trop d'hormones thyroïdiennes et n'a pas besoin de stimulation. Par conséquent, le niveau de thyrotropine est faible, inférieur à 0,4 UI / ml.
Test sanguin pour les anticorps... Les anticorps sont des structures protéiques produites par les cellules du système immunitaire - les lymphocytes. La présence d'anticorps dans le sang indique que le système immunitaire a pris les armes contre la glande thyroïde (les substances qu'elle produit et des parties de la membrane cellulaire). L'attaque des anticorps perturbe le fonctionnement normal de l'organe et provoque la production de triiodothyronine et de thyroxine.
Anticorps contre la TPO(thyroperoxydase - une enzyme qui participe à la synthèse des hormones). Une augmentation du titre d'anticorps indique que la cause de la maladie était un défaut de l'immunité. En association avec des symptômes de thyréotoxicose, un taux élevé d'anticorps anti-TPO supérieur à 35 UI/ml confirme le diagnostic de « goitre toxique diffus » et évoque une maladie thyroïdienne auto-immune.
Anticorps contre la TG(thyroglobuline, une protéine précurseur des hormones thyroïdiennes) si le taux d'anticorps est supérieur à 40 UI / ml, cela peut alors indiquer une thyroïdite auto-immune (le titre est augmenté chez 90% des patients) et un goitre toxique diffus (chez 50%), ou des tumeurs de la glande thyroïde. Mais le titre d'anticorps est également augmenté chez 25 % des personnes en bonne santé. Par conséquent, cette analyse a récemment été prescrite pas souvent.
Anticorps contre les récepteurs de la TSH... Récepteurs de la TSH - zones de la membrane des cellules thyroïdiennes, conçues pour capturer l'hormone thyréostimulante de l'hypophyse. Ces anticorps se lient aux récepteurs et activent les cellules thyroïdiennes. Un titre d'anticorps supérieur à 1,75 UI/L est considéré comme un résultat positif. Cette analyse indique clairement un goitre toxique diffus et gagne donc en popularité.

Test sanguin biochimique

Avec un goitre toxique, un certain nombre de changements se produisent dans le sang:

Diminution des niveaux de protéines totales(inférieure à 65,0 g/l) et d'albumine (inférieure à 35 g/l). Les hormones thyroïdiennes provoquent la dégradation des protéines dans la cellule. Les protéines sont rapidement consommées en raison de l'augmentation du métabolisme et de la consommation de chaleur ;
Glycémie élevée(au-dessus de 5,83 mmol/l) en raison de son absorption active à partir de l'intestin, ainsi qu'une diminution de la production d'insuline en cas de lésion du pancréas ;
Augmentation des gammaglobulines(au-dessus de 19% des protéines sanguines totales) indique des dommages toxiques au foie, qui est responsable de la synthèse de ces protéines.
Augmentation de l'iode lié aux protéines au-dessus de 8 g, indique que le sang a une concentration élevée d'hormones contenant de l'iode.

Biopsie thyroïdienne

Une biopsie est un prélèvement de tissu thyroïdien à l'aide d'une seringue. Le matériel obtenu (biopsie) est envoyé pour examen morphologique à un laboratoire pour détecter les cellules cancéreuses. Plus souvent réalisée avec un goitre toxique multinodulaire, un adénome thyrotoxique et des ganglions dans le contexte de la maladie de Graves. Si aucun ganglion n'est trouvé à l'échographie, il ne sert à rien d'effectuer une biopsie.

Indications pour la biopsie :

Nœuds de plus de 1 cm;
Nœuds inférieurs à 1 cm si
- L'irradiation a été réalisée sur la zone de la tête ;
- L'échographie montre des signes de cancer;
- Si des parents proches ont reçu un diagnostic de cancer.

L'examen morphologique du goitre toxique ne révèle pas de cellules atypiques à noyaux agrandis ou nombreux.

Tomodensitométrie de la glande thyroïde

Cet examen très précis et coûteux est nécessaire si l'on soupçonne qu'un goitre toxique est associé à un cancer de la thyroïde ou pour clarifier sa localisation dans un goitre rétrosternal. En conséquence, le médecin reçoit une image couche par couche très précise de l'organe. La présence d'un goitre toxique est confirmée par les données suivantes :

le volume de la glande thyroïde est supérieur à 19 ml chez la femme et à 25 ml chez l'homme ;
avec un goitre toxique diffus, la structure de la glande est homogène, mais il peut y avoir des foyers secondaires de destruction (dégénérescence);
avec un goitre ou un adénome toxique multinodulaire, on trouve des formations arrondies au contour correct;
compression de l'œsophage et de la trachée avec un gros goitre avec un goitre à 3 degrés;
le goitre toxique ne provoque pas de changements dans les ganglions lymphatiques.

Traitement du goitre toxique

Il existe 3 principaux traitements pour le goitre toxique :

l'utilisation de médicaments thyréostatiques;
opération;
traitement à l'iode 131 radioactif.

Chacune des méthodes a ses propres avantages et inconvénients, c'est pourquoi le médecin détermine individuellement le schéma thérapeutique pour chaque patient, en tenant compte des caractéristiques de la maladie et de l'état de santé.

Quelle que soit la méthode de traitement, les personnes atteintes de goitre toxique ont besoin d'un régime alimentaire accru. Sa teneur en calories doit être 30% supérieure à la norme afin de couvrir les dépenses de l'organisme.

Traitement médicamenteux du goitre toxique

Le traitement médicamenteux du goitre toxique se déroule en 2 étapes. Les 2-3 premières semaines, des doses élevées de médicaments sont prescrites pour soulager les symptômes de la thyrotoxicose. À l'avenir, la posologie est réduite et transférée au traitement d'entretien, qui dure 1 à 1,5 an.

Médicaments thyrostatiques (antithyroïdiens)

Les médicaments à base de méthylmercaptoimidazole et de thiourée s'accumulent dans la glande thyroïde.
Ils bloquent la synthèse des hormones thyroïdiennes, inhibant l'action peroxydase thyroïdienne... Cette enzyme assure l'oxydation de l'iode et sa fixation aux hormones.

À la suite de la prise de thyrostatiques, les lymphocytes pénètrent moins dans la glande thyroïde - l'attaque de l'immunité diminue. Les médicaments sont utilisés en préparation à la chirurgie et pour le traitement médicamenteux du goitre toxique. Leur objectif principal est de normaliser la production d'hormones, en termes médicaux, "pour entrer dans le corps dans un état euthyroïdien".

Mercazolil
Prendre 5 à 10 mg 3 à 4 fois par jour après les repas. Après normalisation des taux d'hormones après 4 à 6 semaines, la dose est progressivement réduite de 5 mg par semaine. Selon l'affection, le médecin prescrit une dose d'entretien de 5 mg par jour ou tous les 3 jours. La durée totale du traitement peut aller jusqu'à deux ans.

Tyrosol
Prendre 20 à 40 mg par jour pendant 3 à 6 semaines. La dose quotidienne est généralement divisée en 2-3 doses. Il est nécessaire de prendre les comprimés après les repas avec beaucoup de liquide. Ils prennent le médicament en même temps. Après avoir obtenu l'effet souhaité, après 4 à 5 semaines, la dose est réduite à 5 à 20 mg par jour. Une amélioration est indiquée par une diminution des taux sanguins de T4 libre et une prise de poids. A ce stade, le traitement est complété lévothyroxine... Cela est nécessaire pour éviter une augmentation de la concentration de l'hormone thyréostimulante, qui provoque la croissance du goitre.

Préparations d'hormones thyroïdiennes

Des hormones artificielles à petites doses sont prescrites après avoir réussi à se débarrasser de la thyrotoxicose. Ils sont pris avec des thyrostatiques pour réduire l'activité de l'hypophyse, qui, en réponse à une diminution du niveau d'hormones thyroïdiennes, commence à stimuler la glande thyroïde, provoquant sa croissance.

Lévothyroxine (Eutirox)
Attribuer 50-75 mcg par jour. Prendre une demi-heure avant le petit déjeuner 1 fois par jour. Ils sont utilisés pour le traitement médicamenteux après normalisation des hormones et après une intervention chirurgicale pour enlever la glande thyroïde.
Préparations contenant de l'iode

Iodure de potassium
Attribuer dans une dose de 250 mg 2 fois par jour. Il doit être pris après les repas avec une quantité suffisante de lait ou de thé sucré. En cas de carence en iode, il est pris pendant une longue période, en cures de 20 jours avec des intervalles de 10 jours. En préparation à l'opération, la durée du traitement est de 2-3 semaines.

Bêta-bloquants
Ils bloquent le travail des récepteurs bêta-adrénergiques, qui sont stimulés par l'adrénaline. Les prendre réduit la réaction du cœur, des reins et du système respiratoire au stress. De plus, les bêta-bloquants réduisent les niveaux de T3. Ils éliminent la tachycardie, la transpiration, l'anxiété, les tremblements dans les mains et dans tout le corps et normalisent la pression artérielle. Ces médicaments sont prescrits pendant la période de thyréotoxicose, après la normalisation des hormones, ils sont annulés après 4 à 6 semaines.

Propranolol
Appliquer 20 à 40 mg par voie orale toutes les 4 à 8 heures, indépendamment de la prise alimentaire. La dose est choisie de manière à ce que la fréquence cardiaque au repos ne dépasse pas 90 battements par minute. Le médicament est retiré progressivement afin de ne pas provoquer de bronchospasme et d'infarctus du myocarde.
D'autres bêta-bloquants sont moins efficaces dans le traitement du goitre toxique.

Médicaments glucocorticoïdes
Les hormones stéroïdes dans le goitre toxique aident à combattre l'insuffisance surrénale et les symptômes oculaires de la thyréotoxicose, ainsi qu'à réduire l'intoxication causée par les hormones thyroïdiennes. Les glucocorticoïdes normalisent le système immunitaire en réduisant l'agression des lymphocytes contre la glande thyroïde et les tissus entourant le globe oculaire.

Hydrocortisone
Introduire une perfusion intraveineuse de 50 à 100 mg 3 à 4 fois par jour. Il est plus efficace lorsqu'il est associé à de fortes doses d'acide ascorbique.

Prednisolone
Attribuer en cures courtes de 2 semaines, 15-30 mg par jour, la dose quotidienne est divisée par 2 fois. Si le besoin s'en fait sentir, prenez 100 mg tous les deux jours pendant plusieurs semaines, puis réduisez progressivement la dose.

Médicaments dopaminergiques
L'ingrédient actif dopamine inhibe la production d'hormones dans l'hypophyse antérieure. Ralentit la transmission des impulsions entre les cellules nerveuses, affaiblissant l'influence simulée du système nerveux sur les organes internes. Agit sur le système nerveux périphérique, a un effet calmant, soulage les spasmes, abaisse la tension artérielle et la température corporelle, ralentit le métabolisme.

Réserpine
Attribuer 0,1-0,25 mg 3-4 fois par jour. Il est conseillé de consommer de la réserpine après les repas pour ne pas irriter le système digestif. La durée du traitement est choisie individuellement.
Lors du traitement du goitre toxique, il est nécessaire de contrôler le taux d'hormones thyroïdiennes, thyrotropine, stimulant la thyroïde anticorps. Les analyses doivent être effectuées tous les 3-4 mois.
Si vous développez une tachycardie pendant le traitement, assurez-vous d'en informer votre médecin. Un rythme cardiaque accéléré peut être un signe de récidive de la thyréotoxicose, auquel cas le médecin augmentera la dose de médicaments.

Opération

Indications chirurgicales du goitre toxique

goitre toxique diffus grade 3;
goitre toxique multinodulaire;
compression de la trachée et de l'œsophage;
avec des allergies au traitement médicamenteux du goitre toxique;
accueil mercazolila provoque la croissance du goitre;
rechutes fréquentes dans le contexte d'un traitement thyréostatique correctement sélectionné.

Contre-indications à la chirurgie

forme sévère de goitre toxique, qui a provoqué des modifications persistantes des organes internes ou compliquée de psychose;
dommages graves aux reins, au système cardiovasculaire ou respiratoire;
il est impossible de normaliser la production d'hormones thyroïdiennes, ce qui augmente considérablement le risque de complications postopératoires;
les maladies infectieuses et la présence de foyers d'inflammation dans le corps. L'opération peut être réalisée 3 semaines après la guérison.

Préparation à la chirurgie du goitre toxique
La préparation à la chirurgie du goitre toxique prend de 1 à 3 mois. Pendant ce temps, à l'aide de thyréostatiques et de préparations d'iode, la fonction de la glande thyroïde et la production d'hormones sont normalisées.

Immédiatement avant l'opération, un certain nombre d'études sont effectuées pour connaître l'état du corps:

test sanguin pour les hormones thyroïdiennes;
analyses sanguines : analyse générale et biochimique, détermination du groupe sanguin et coagulation ;
Échographie de la glande thyroïde et des organes abdominaux pour identifier les pathologies cachées pouvant entraîner des complications postopératoires;
analyse des matières fécales pour les œufs d'helminthes;
Analyse d'urine;
Examen ECG.

La préparation est complétée par un examen par un thérapeute et un anesthésiste.

Rééducation après chirurgie
La chirurgie thyroïdienne est réalisée sous anesthésie générale. Après la procédure, lorsque l'effet de l'anesthésie se termine, il y a une douleur modérée au site de suture. Il est nécessaire de rester à l'hôpital pendant 3 à 4 jours afin que les médecins surveillent votre état et s'assurent que le risque de complications est passé.

Avant votre sortie, vous serez conseillé sur la façon de gérer l'incision. Pour ce faire, vous avez besoin de peroxyde, de vert brillant et d'un pansement stérile. Appliquez du peroxyde sur la couture. Une fois qu'il a cessé de siffler, séchez la zone avec un pansement stérile et lubrifiez avec du vert brillant. La suture fraîche est recouverte d'un pansement stérile, qui est fixé avec un pansement adhésif. Si soudainement, dans une zone, la couture s'enflamme, rougit et que du liquide commence à en ressortir, vous devez alors consulter un médecin.

Il n'y a pas de restrictions particulières sur les activités quotidiennes. Le processus de récupération prend 2-3 semaines, après quoi vous pouvez retourner au travail. Cependant, évitez les travaux physiques lourds, le travail sur une chaîne de montage, le stress mental, l'exposition prolongée au soleil. Vous devrez également oublier de fumer.

Après l'ablation de la glande thyroïde, il est nécessaire de prendre des hormones thyroïdiennes synthétiques (Lévothyroxine, Eutirox), qui aideront à normaliser le métabolisme. Mais il existe toujours un risque d'obésité et de problèmes liés à un taux élevé de cholestérol dans le sang. Par conséquent, il est nécessaire de surveiller le contenu calorique de l'alimentation et de ne pas dépasser la norme d'âge de consommation de graisses et de glucides.

Traitement avec des méthodes alternatives du goitre toxique de la glande thyroïde

Teinture de chélidoine
Hacher finement les tiges de chélidoine et remplir un bocal en verre à ½. Versez ensuite le récipient vers le haut avec de la vodka et laissez infuser pendant 10 jours. Le médicament doit être pris 2 gouttes par jour le matin à jeun avec de l'eau bouillie. Ajouter 2 gouttes chaque jour. Après avoir atteint 16 gouttes, vous devez faire une pause d'une semaine. Puis continuez à nouveau avec 16 gouttes.
La cure dure 2 mois. Les premiers résultats devraient être attendus pendant la pause de 10 jours. N'oubliez pas que le médicament est toxique. Ne dépassez pas la dose indiquée !

Médecine Feijoa
Les fruits de feijoa mûrs, les cerneaux de noix et le miel sont mélangés dans des proportions égales et broyés dans un mélangeur. Le médicament est pris 2 fois par jour pendant 2-3 cuillères à soupe. dans 30 minutes avant les repas.
Le cours dure 2 mois. Feijoa est riche en iode et autres oligo-éléments, il aide à restaurer le plein fonctionnement de la glande thyroïde dans les premiers stades de la maladie. Recommandé pour les enfants et les femmes enceintes.

Infusion d'ortie et de mélilot
Moudre l'ortie et le mélilot fraîchement récoltés. Mélangez-les dans un rapport de 3: 1. Versez ensuite de l'eau bouillante à raison d'un verre de matières végétales par litre d'eau. Laisser infuser dans un bol en émail pendant 8 à 10 heures, filtrer et prendre 100 g 3 fois par jour. La durée du traitement est de 2 mois.
L'infusion soulage l'enflure, a des propriétés sédatives, restaure le plein fonctionnement de la glande thyroïde. Les premiers effets peuvent être attendus dans 10-14 jours.

Prévention du goitre toxique de la glande thyroïde

La prévention du goitre toxique de la glande thyroïde se réduit au renforcement du système immunitaire et au maintien d'une alimentation équilibrée.

Qu'avons nous à faire?

Faites des exercices de respiration quotidiens. Dans ce cas, il est recommandé d'utiliser la technique Buteyko. La gymnastique respiratoire peut être remplacée par du yoga ou du jogging à un rythme facile. Commencez par 15 minutes, en travaillant progressivement jusqu'à 40-50 minutes.
Visitez la piscine 2 fois par semaine et prenez une douche à contraste tous les jours.
Passez plus de temps à l'extérieur, dans une pinède ou près de la mer.
Tenez-vous en à une routine quotidienne. Allez vous coucher et mangez en même temps.
Adoptez une alimentation saine et équilibrée. Incluez plus de légumes, de noix, de kakis, d'herbes et de fruits de mer dans votre alimentation.
Prenez des complexes de vitamines de façon saisonnière.

Que ne devriez-vous pas faire?

Ne pas dormir suffisamment, surmenage, exposer le corps au stress et à la surcharge nerveuse.
Prenez des médicaments tels que l'éphédrine, la novocaïne et les antihistaminiques sans prescription médicale.
Ignorer la visite d'un endocrinologue et se soigner soi-même si des signes de goitre apparaissent.
Restez longtemps dans des zones à haut niveau de rayonnement.
Autoriser l'hypothermie, les blessures à la tête et au cou.
Restez longtemps au soleil.

Les pathologies thyroïdiennes sont variées et un problème très courant. Mais un diagnostic opportun et un traitement bien choisi vous aideront à retrouver la santé.

Une hypertrophie de la glande thyroïde n'indique pas toujours la présence d'un goitre. Habituellement, un tel diagnostic n'est posé que si la glande thyroïde est clairement visible lorsque le larynx est dans une position calme (c'est-à-dire qu'un symptôme tel qu'un "cou épais" est clairement visible).

Déterminer la présence d'un goitre à la maison, comme le montre la pratique, n'est pas du tout difficile. Mais encore, pour s'assurer de la présence d'un tel diagnostic, il est nécessaire de subir un examen complet par un endocrinologue.

La différence entre un goitre et une glande thyroïde hypertrophiée

Parmi les différents types d'élargissements du cou, les goitres de divers degrés d'élargissement et de diverses configurations ont la plus grande valeur diagnostique. Alors, qu'est-ce qu'un goitre et en quoi est-il différent d'un simple élargissement de la glande thyroïde ?

Goitre- tout d'abord, une hypertrophie visible de la glande thyroïde, lorsque cet organe endocrinien est vu de loin, pas seulement par les médecins.

Pour s'assurer qu'il s'agit bien d'un goitre, et pas seulement d'une personne avec une telle configuration du cou ou au lieu d'un goitre sur le site de la projection de la glande thyroïde, il a une autre formation pathologique (disons, un wen ou congénital déformation de la région antérieure du cou), vous devez demander au patient de faire un mouvement de déglutition.

S'il s'agit d'un goitre, la "glande thyroïde" se déplacera de haut en bas avec le larynx en mouvement, sans créer pratiquement aucune gêne pour le sujet.

Chez la plupart des gens (y compris, en particulier chez les enfants et les adolescents), le goitre est beaucoup moins fréquent qu'une simple augmentation de la glande thyroïde d'un degré ou d'un autre (généralement I ou II).

Il ne peut généralement pas être détecté par un examen externe. Et seul un spécialiste peut, à l'aide d'une palpation (sondage), d'une échographie ou d'un balayage de la région antérieure du cou, déterminer si le patient a une "thyroïde".

Pour la première fois, le concept de « goitre » a été introduit par le naturaliste suisse A. Haller au milieu du XVIIIe siècle. Vers les mêmes années, il a été indiqué qu'un goitre devait être considéré comme un élargissement visible de la glande thyroïde.

De nombreuses années plus tard, il a été constaté que le goitre est l'un des principaux symptômes d'un certain nombre de maladies de la thyroïde avec un tableau clinique et des causes différentes de leur apparition (goitre diffus non toxique, goitre toxique diffus, goitre toxique nodulaire (adénomes) et non- toxique, goitre sporadique, goitre endémique, goitre de Hashimoto, etc.).

D'une autre manière, certains chercheurs appellent encore un goitre un struma, ce qui n'est pas tout à fait compétent à partir des positions médicales modernes, car il est d'usage de désigner un struma non seulement un goitre, mais également d'autres formations tumorales (nodulaires ou diffuses) des deux les glandes endocrines et certains organes et tissus non endocriniens...

5 degrés d'élargissement de la glande thyroïde

Les médecins russes distinguent 5 degrés d'élargissement de la glande thyroïde. Soit dit en passant, sa taille normale est estimée à zéro (0) degré - lorsque la glande thyroïde n'est pas visible ou palpable.

je suis diplômé- la glande n'est pas visible à l'œil, mais lorsqu'elle est sondée, l'isthme est clairement défini. Le poids avec une telle augmentation de l'organe est en moyenne de 40 à 50 g (en moyenne, le poids normal de la glande est de 25 g chez un adulte).
II degré- les contours de la glande thyroïde, principalement l'isthme, ne sont visibles qu'à la déglutition. Lors de la palpation de l'organe, non seulement l'isthme est déterminé, mais également les lobes latéraux (ou supplémentaires). Lors de la déglutition, un isthme est perceptible, parfois - des lobes latéraux. Le poids de la glande varie de 50 à 70 g.
III degré- la glande thyroïde est bien visible lorsque le larynx est en position calme (dite "col épais"). Poids des organes - de 80 à 90 g.
IV degré- la glande thyroïde fait fortement saillie vers l'avant et sur les côtés. L'orgue modifie la configuration du cou. Son poids varie de 100 à 140 g.
V degré- la glande thyroïde est très grosse ou, comme le disent les médecins, le goitre est énorme. En règle générale, il est de nature nodulaire, dans certains cas suspendu au cou sous la forme d'un sac.

Un ou un autre degré d'hypertrophie de la glande thyroïde peut être observé dans diverses maladies de cet organe endocrinien.

Assez souvent, de tels degrés d'hypertrophie de la glande thyroïde sont observés chez les adolescents des deux sexes, ce qui, en règle générale, indique des changements hormonaux (des caractéristiques sexuelles secondaires commencent à apparaître) de l'organisme jeune.

Habituellement, les deux premiers degrés d'hypertrophie de la glande thyroïde ne sont pas appelés goitre, si la fonction de l'organe n'est pas altérée. Dans ce cas, les médecins, et en particulier les endocrinologues, diagnostiquent: une hypertrophie diffuse non toxique (euthyroïdienne) de la glande thyroïde de degré I (II).

Un goitre est appelé hypertrophie de la glande thyroïde de degré III et supérieur. Des phoques (nodules) peuvent se former dans le tissu thyroïdien. Et ici, quelle que soit la taille de la glande, on parle déjà de goitre. Et le diagnostic est formé comme suit: goitre nodulaire I, I, III, etc. degré, non toxique (ou toxique).

Les nodules peuvent également être à l'arrière-plan d'une hypertrophie de la glande thyroïde. Dans ce cas, on parle d'un goitre mixte (non toxique, toxique, hypothyroïdien ou auto-immun).

Les augmentations de la glande thyroïde (sans la présence de ganglions) sont relativement réversibles, plus faciles et, de plus, dans des cas assez fréquents, se prêtent à un traitement médicamenteux, et à l'adolescence et la grossesse sont dans la plupart des cas transitoires.

Lors de l'évaluation de la taille du goitre, il est possible de mesurer la circonférence de la surface antérieure du cou ou les dimensions longitudinale et transversale du goitre. Ce faisant, vous pourrez contrôler l'efficacité du traitement anti-rétrécissement et, lors de la prochaine rencontre avec votre médecin, l'informer de vos propres résultats de recherche.

La topographie du goitre est variée. En plus de la localisation habituelle dans la région antérieure du cou, des variantes de sa localisation atypique sont possibles, qui sont, en règle générale, une conséquence d'anomalies dans le développement de la glande thyroïde (dystopie d'organe), l'existence d'autres ( aberrant) tissu thyroïdien.

Possible lingual (lingual), sublingual (sublingual), rétrosternal et un certain nombre d'autres localisations du goitre. Il peut être localisé dans les parties latérales du cou, derrière le muscle sternocléidomastoïdien, dans la région sous-maxillaire, etc. Toutes ces questions diagnostiques particulières sont de la compétence d'un spécialiste.

Diagnostic à domicile du goitre

Il n'est pas difficile de déterminer un goitre à la maison sans une visite spéciale chez le médecin à cet effet (cependant, si vous soupçonnez que vous développez une glande thyroïde, vous devez tout de même consulter un spécialiste pour être sûr de votre diagnostic).

En règle générale, l'élargissement non toxique de la glande thyroïde ne cause aucun inconvénient visible à une personne. Et souvent, si de telles personnes viennent à un rendez-vous, on leur dit qu'elles sont pratiquement en bonne santé, à moins, bien sûr, de soupçonner un dysfonctionnement de la glande ou le développement de processus pathologiques dans ses tissus, par exemple malins dégénérescence.

Dans certains cas, ces patients sont suivis sans prescription de traitement médicamenteux. Cela est particulièrement vrai pour les adolescents lors de la formation de leur statut hormonal. Dans d'autres cas, et aux premiers degrés d'hypertrophie de la glande thyroïde, un traitement antithyroïdien est prescrit pendant un certain temps.

Et les médecins ont un seul objectif ici : ramener la glande thyroïde à une taille et à une fonction normales.

Quant à la toxicité de la glande thyroïde, on parle tout d'abord de thyrotoxicose.

Et les principaux symptômes sont: une augmentation de l'irritabilité, l'apparition d'irritabilité, des virelangues, des palpitations constantes (tachycardie), une transpiration presque constante, des poignées de main, une perte de poids progressive non motivée, dans certains cas un gonflement progressif. Bien sûr, si vous présentez des symptômes aussi désagréables, vous devriez vous précipiter pour consulter un endocrinologue.

En plus du goitre non toxique et toxique, un certain nombre de personnes peuvent développer une fonction réduite de la glande thyroïde, c'est-à-dire une hypothyroïdie.

Et ici, la symptomatologie de l'insuffisance fonctionnelle de la glande thyroïde est à bien des égards exactement le contraire : une augmentation de la sécheresse cutanée, un ralentissement de la parole et du pouls (bradycardie), une somnolence progressive, le développement d'une apathie envers le monde extérieur, des poches du visage, une tendance à la constipation, etc.

Après avoir effectué un diagnostic à domicile et identifié chez vous-même ou chez vos proches des signes de goitre thyroïdien toxique ou non, vous ne devez pas reporter la visite chez le médecin pendant longtemps. On ne sait jamais quels changements peuvent survenir dans le tissu thyroïdien, y compris chez les enfants et les adolescents.

Les principaux signes de la maladie

Oeil ophtalmique (exophtalmie)- un des symptômes du goitre toxique. Ce symptôme peut apparaître avec d'autres maladies, en particulier le système nerveux central (le plus souvent avec une tumeur au cerveau) ou les yeux eux-mêmes.

Et le travail du médecin est de déterminer la cause de ce symptôme assez redoutable de telle ou telle maladie. Et pourtant, l'exophtalmie, ou exophtalmopathie, survient le plus souvent avec un goitre toxique (rappel, thyrotoxicose).

La plupart des changements dans les yeux indiquent la possibilité d'une perturbation de la glande thyroïde, de son activité hormonale.

Mais il existe aussi des symptômes particuliers, d'ailleurs assez redoutables, indiquant une pathologie neuroendocrinienne grave, et, tout d'abord, une forme sévère de goitre toxique.

Des yeux agités, une expression faciale immobile et semblable à un masque, un regard effrayé, des yeux brillants (en partie à cause d'un larmoiement accru) et une exophtalmie frappent déjà à première vue les yeux de l'endocrinologue. Soit dit en passant, l'exophtalmie peut être unilatérale.

Exophtalmie(du grec. ex - de plus ophtalmie - yeux) - persistance pathologique (saillie) du globe oculaire par rapport à l'orbite. Distinguer entre la vraie et la fausse exophtalmie. La véritable exophtalmie est un symptôme de processus pathologiques localisés dans la cavité de l'orbite et de certaines maladies courantes.

Une fausse exophtalmie est observée chez les personnes présentant une asymétrie congénitale des os du squelette facial. Parfois, l'exophtalmie survient avec une myopie prononcée unilatéralement, une paralysie des muscles externes de l'œil. Il existe également une asymétrie naturelle de la hauteur des yeux, mais chez la plupart des gens, la différence ne dépasse pas 0,5 mm et est donc pratiquement invisible.

Simultanément à la protrusion progressivement croissante des globes oculaires, un dysfonctionnement des muscles externes de l'œil se produit également. La progression de l'exophtalmie peut s'arrêter dans certains cas, mais souvent, sans intervention médicale, elle progresse tellement que le processus se termine par une luxation des yeux, des lésions de la cornée - jusqu'à une perte de vision.

Donc, si vous remarquez (ou si les gens autour de vous vous en ont parlé) que quelque chose ne va pas avec vos yeux, qu'ils commencent à "sortir de vos orbites", alors vous devriez rapidement contacter un ophtalmologiste qui diagnostiquera (lié à sa spécialité), ou vous orienter vers un endocrinologue ou un neuropathologiste.

L'exophtalmie progressive peut débuter à tout âge, mais le plus souvent entre 40 et 50 ans. On pense que le développement de ce symptôme grave est associé à une production excessive d'hormone thyréostimulante (PT) par l'hypophyse.

Le plus souvent, l'exophtalmie ne pose pas de problème particulier au patient, car la mobilité des globes oculaires n'est généralement pas limitée, la cornée et la conjonctive ne sont pas modifiées. Il n'y a pas de sensations douloureuses.

Une autre chose est si une exophtalmie œdémateuse se développe. Dans ce cas, les patients se plaignent de douleurs aux yeux, de sensation de brûlure, de photophobie, de larmoiement. Il y a une limitation de la mobilité des globes oculaires vers le haut, vers l'extérieur.

Le gonflement des paupières donne l'impression de sourcils levés. L'exophtalmie peut atteindre un degré de sévérité élevé (de 20 à 35 mm ou plus avec une norme de 17 à 19 mm en moyenne) et s'accompagne d'un important œdème conjonctival.

L'exophtalmie maligne est beaucoup plus dangereuse (elle est observée dans les tumeurs malignes de l'orbite). Le processus a tendance à progresser rapidement.

Elle se caractérise par une limitation des mouvements du globe oculaire (et ce type d'exophtalmie est en général unilatéral, contrairement à la thyréotoxicité) et son déplacement dans le sens opposé à la localisation de la tumeur.

Au fur et à mesure que la tumeur se développe, les mouvements du globe oculaire sont fortement limités, un œdème conjonctival apparaît et, à une date ultérieure, une sensation de tension dans l'orbite associée à des douleurs éclatantes.

Extérieurement, il ressemble à une exophtalmie dans une tumeur maligne, cependant, il est reconnu par un ophtalmologiste (ainsi qu'un endocrinologue et un neuropathologiste) sans difficulté sur la base du tableau clinique de la maladie sous-jacente et des résultats d'un examen radiologique.

Ainsi, en résumé, on peut dire que dans l'écrasante majorité des cas, l'exophtalmie est d'origine thyroïdienne, c'est-à-dire qu'elle se développe dans le contexte d'un goitre toxique, dont le diagnostic est posé par un thérapeute, et plus encore par un endocrinologue. , ne cause pas de difficultés.

Seulement dans certains cas, il est nécessaire de procéder à un examen différentiel avec la participation de spécialistes du profil requis.

Pour déterminer la gravité de l'exophtalmie, on utilise la méthode d'exophtalmométrie, qui consiste à déterminer le degré de persistance du globe oculaire depuis l'orbite et basée sur la combinaison du reflet miroir du globe oculaire et de l'échelle de mesure d'un appareil spécial - un exophtalmomètre.

Normalement, la saillie des globes oculaires de l'orbite varie de 17 à 19 mm.

À la maison, il n'est pas difficile de réaliser une exophtalmométrie. Pour ce faire, il vous suffit d'avoir une règle d'école. Une extrémité (l'extrémité de la règle) est adjacente au bord extérieur de l'orbite et au sommet des lectures cornéennes en millimètres.

Dans le même temps, une personne peut se tenir debout ou s'asseoir, alors que la tête doit être perpendiculaire au sol, le regard est dirigé droit. L'exophtalmométrie n'est pas réalisée par le sujet lui-même (il ne peut tout simplement pas le faire en raison de certains inconvénients), mais par un médecin, une infirmière ou un proche - après tout, la technique de l'exophtalmométrie, comme nous le voyons, est simple et élémentaire.

La principale chose à retenir est que la précision de l'étude dépend de la position correcte de l'appareil (dans notre cas, la règle), du patient et du chercheur.