Contractures de différents groupes d'articulations, causes, symptômes et méthodes de traitement. Contractures post-traumatiques des articulations métacarpophalangiennes comme problème complexe en chirurgie de la main Contracture articulaire

L'arthrose de l'articulation du coude est une pathologie provoquée par des modifications dégénératives au niveau des épicondyles de l'épaule. Ce n'est pas aussi courant que l'arthrose d'autres articulations, mais c'est une maladie plutôt dangereuse.

Selon la Classification internationale des maladies, 10e révision (CIM-10), l'arthrose de l'articulation du coude appartient au groupe des maladies du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif. La maladie se voit attribuer un code de diagnostic M19 selon la CIM-10 et est divisée dans les groupes suivants :

Arthrose post-traumatique localisée à l'épaule (code CIM-10 - M19.12), avant-bras (code CIM-10 - M19.13).

L'arthrose des autres articulations est primaire, localisée à l'épaule (code CIM-10 - M19.02) et à l'avant-bras (M19.03).

Arthrose secondaire (code CIM-10 - M19.22 – 19.23).

L'autre est brut avec localisation à l'épaule et à l'avant-bras (code CIM-10 - M19.82-19.83).

Arthrose non raffinée (code CIM-10 - M19.92-19.93).

L'articulation du coude est assez mobile et subit rarement des processus inflammatoires. Par conséquent, les causes les plus fréquentes d’états pathologiques sont les blessures ou les « préjudices » professionnels associés à un positionnement forcé prolongé du bras.

Symptômes

Les principaux symptômes caractéristiques de l'arthrose du coude se manifestent par l'apparition de douleurs et entraînent une mobilité réduite du bras. La nature et la fréquence des manifestations cliniques dépendent du stade de l'atteinte articulaire. Au total, il est d'usage de distinguer trois degrés de la maladie en fonction des modifications dégénératives et structurelles de la structure du coude.

Afin de distinguer l'arthrose de l'articulation du coude des autres maladies des articulations du bras présentant des symptômes caractéristiques, des techniques de diagnostic spéciales ont été identifiées.

Le symptôme de Thompson repose sur l'incapacité de maintenir la main dans une position comprimée lors de la dorsiflexion. La main se déplace rapidement vers une position de flexion palmaire.

La deuxième façon d'identifier l'arthrose est un signe Welt positif. Il est nécessaire de plier simultanément les deux bras. Une main saine effectue cette procédure plus rapidement. Au cours des deux méthodes de diagnostic, l'ensemble du processus s'accompagne de sensations douloureuses.

1er degré

Le premier degré est caractérisé par les manifestations les plus faibles de la maladie. Il n'y a toujours pas de changements structurels visibles dans l'articulation, le tableau clinique est donc basé sur de rares périodes d'exacerbations et de rémissions à long terme.

Les symptômes sous forme de douleur n'apparaissent qu'après un effort physique sur le bras affecté. Ils peuvent être insignifiants et tolérables. Il est presque impossible de déterminer les écarts par voie externe et par palpation. Il peut y avoir une sensation d'inconfort lors de mouvements brusques de la main ou lors du processus de flexion-extension. Le traitement est encore assez efficace pour cette maladie.

2ème degré

Si la maladie n'est pas traitée, au deuxième degré, l'arthrose de l'articulation du coude commence à progresser, le tissu se déforme et des changements structurels sont observés radiographiquement. La sensation de douleur augmente considérablement et peut survenir même au repos.

S'ajoutent des symptômes tels qu'un craquement sec du coude, une atrophie des muscles du bras, une mobilité réduite du bras et l'incapacité de le reculer.

C'est au deuxième stade de développement de la maladie que le patient se rend compte de la nécessité d'un traitement et sollicite le plus souvent une aide médicale.

Les performances sont altérées, les sensations douloureuses s'expriment assez clairement, atteignant la zone de la ceinture scapulaire.

3ème degré

Au troisième degré, des douleurs assez intenses apparaissent, qui peuvent survenir à tout moment de la journée. L'activité motrice est limitée non seulement au niveau du coude, mais également au niveau de l'articulation de l'épaule. Les symptômes sous forme de douleur ne disparaissent que lorsque le bras est fixé dans une position forcée. De plus, même des changements de temps ou un changement de zone climatique peuvent déclencher une crise de douleur.

Ce degré est considéré comme une maladie avancée, entraînant la destruction du tissu cartilagineux et une croissance osseuse importante, ce qui n'est pas typique dans un état sain. Visuellement, vous pouvez voir que le bras affecté devient un peu plus court que le bras sain. En cas de dommage de degré 3, une commission médicale consultative peut attribuer un handicap associé aux capacités physiques limitées d'une personne, guidée par le diagnostic CIM-10 - arthrose.

Traitement de l'arthrose

Le traitement nécessite une approche intégrée et un suivi du patient souffrant d'arthrose. Qu'il s'agisse d'arthrose post-traumatique ou liée à l'âge, l'immobilisation du bras blessé est nécessaire.Cette mesure permet d'arrêter le processus de destruction ultérieure de l'articulation dû à l'activité motrice.

Pour traiter une telle arthrose, il est nécessaire de prescrire un régime doux. Vous devez temporairement vous abstenir de toute activité physique pendant le traitement. Il est recommandé de suivre un régime limitant la consommation d'aliments gras et épicés, de produits à base de pâte levée, et de réduire la quantité de sel.

Il existe 4 grands domaines de traitement :

Thérapie médicamenteuse.
Physiothérapie et thérapie par l'exercice.
Intervention chirurgicale.
Thérapie avec des remèdes populaires.

Le traitement médicamenteux est le plus courant. Dans les premiers stades de la maladie, elle permet d'obtenir de bons résultats. L'administration d'anti-inflammatoires non stéroïdiens par voie intramusculaire ou sous forme de comprimés est indiquée. L'administration intra-articulaire de ces médicaments est également efficace.

Les chondroprotecteurs sont le principal composant du médicament dans le traitement de l'arthrose, comme celle de l'épaule, du genou, du coude et d'autres articulations. Ce sont eux qui restaurent le tissu cartilagineux et aident à guérir la maladie. Ils sont utilisés sous forme de comprimés, de pommades et de poudres.

Pour un effet positif après avoir soulagé l'exacerbation de la maladie, un traitement par physiothérapie est nécessaire. Des séances d'électrophorèse, de thérapie au laser, d'enveloppements et d'échauffement sont prescrits. Pendant la période de récupération, une cure de massage et, si vous le souhaitez, une thérapie manuelle est réalisée. L'autoprescription sans consulter un médecin est contre-indiquée.

Les exercices thérapeutiques et la gymnastique sont comparables à la thérapie médicamenteuse dans le processus de guérison. Les exercices pour les muscles de la ceinture scapulaire et des bras sont sélectionnés individuellement par le médecin afin de ne pas endommager l'articulation. Vous devez être particulièrement prudent avec les exercices dans les situations où l'arthrose est post-traumatique. Il est nécessaire de s'assurer que les procédures ne nuisent pas au patient.

Le traitement avec des remèdes populaires vise à enrichir les os et les articulations en collagène, à renforcer l'immunité générale et à soulager les symptômes douloureux. Les compresses, les bains et les joints frottés sont populaires.

En combinant la médecine classique et l'utilisation de méthodes de traitement traditionnelles, vous pouvez raccourcir le temps de récupération et réduire les conséquences négatives à l'avenir. Par conséquent, si vous avez le moindre soupçon d’arthrose, vous ne devez pas tarder à consulter un médecin.

Code de l'arthrite goutteuse selon la CIM 10

Maladie qui se développe en raison du dépôt de sels d'acide urique dans les articulations et les organes. Cela se produit lorsque le corps humain présente un trouble métabolique et que des cristaux d'acide urique (ou d'urate) se déposent dans les reins et les articulations. Cela entraîne une inflammation, des difficultés de mouvement et une déformation de l’articulation.
Les reins sont également touchés, dans lesquels se déposent des cristaux, ce qui perturbe le fonctionnement normal du système excréteur. Il existe une classification des maladies dans laquelle tous les noms sont répertoriés et classés en fonction de leur développement, de leur traitement et de leur tableau clinique. Cette classification est appelée CIM (Classification Internationale des Maladies). L'arthrite goutteuse est classée dans la catégorie CIM 10.

La goutte et l'arthrite goutteuse et leur place dans la CIM 10

Lorsqu'un patient se présente dans un établissement médical et reçoit un diagnostic d'arthrite goutteuse, le code CIM 10 est inscrit sur la carte. Ceci est fait précisément pour que les médecins et autres membres du personnel comprennent quel est le diagnostic du patient. Toutes les maladies selon la classification CIM sont clairement divisées en leurs propres groupes et sous-groupes, où elles sont désignées respectivement par des lettres de l'alphabet et des chiffres. Chaque groupe de maladies a sa propre désignation.

En outre, il existe des normes thérapeutiques généralement acceptées, en tant que critère principal, tactique ou méthode de traitement, prescrites à tous les patients atteints d'une maladie particulière. De plus, à en juger par l'état du patient, l'évolution de la maladie ou d'autres pathologies concomitantes, un traitement symptomatique lui est prescrit.

L'ensemble de la classification des maladies du système musculo-squelettique dans la CIM se trouve sous la lettre M et chaque type de pathologie se voit attribuer son propre numéro de M00 à M99. L'arthrite goutteuse dans la CIM remplace M10, dans laquelle il existe des sous-groupes avec des désignations pour différents types d'arthrite goutteuse. Ceci comprend:

Goutte, sans précision
Goutte associée à une insuffisance rénale
Médicinal
Secondaire
Plomb
Idiopathique

Lorsqu'un patient se présente dans un établissement médical, un historique médical détaillé est établi, des méthodes de laboratoire (tests) et instrumentales (rayons X, échographie, etc.) pour étudier la maladie. Après un diagnostic précis, le médecin définit un code selon la CIM 10 et prescrit un traitement et une thérapie symptomatique appropriés.

Cause de l'arthrite goutteuse selon la CIM 10

Il a été prouvé que l'arthrite goutteuse touche le plus souvent les hommes et seulement à un âge avancé, et que les femmes, si elles tombent malades, ne le font qu'après la ménopause. Les jeunes ne sont pas sensibles à la maladie car les hormones, sécrétées en quantité suffisante chez les jeunes, sont capables d'éliminer les sels d'acide urique du corps, ce qui ne permet pas aux cristaux de s'attarder et de se déposer dans les organes. Avec l'âge, la quantité d'hormones diminue en raison de l'inhibition de certains processus corporels et le processus d'élimination de l'acide urique ne se déroule plus aussi intensément qu'auparavant.

Mais néanmoins, les scientifiques ne peuvent toujours pas nommer avec précision la raison pour laquelle l'arthrite goutteuse apparaît. Selon les statistiques et les études sur la maladie, des facteurs de risque sont identifiés qui peuvent donner une impulsion au développement du processus pathologique d'accumulation d'acide urique dans les organes. Il s’agit de facteurs de risque tels que :

Hérédité. De nombreux types de pathologies articulaires inflammatoires chroniques sont héréditaires. Il se peut que la maladie ne se manifeste pas tout au long de la vie d’une personne, mais cela est extrêmement rare.
Les maladies sont des précurseurs. Pathologies rénales, maladies cardiaques, troubles hormonaux.
Alimentation incorrecte ou inadéquate. Abus de viande ou d'abats, de thé et café forts, d'alcool, de chocolat.
Utilisation à long terme de certains médicaments. Tels que les agents hypotenseurs, les cytostatiques et les diurétiques.

De plus, on distingue la goutte primaire et secondaire. La primaire se produit en raison d'une combinaison d'héritage génétique et de consommation de grandes quantités d'aliments indésirables. Le secondaire se développe avec les maladies cardiovasculaires, les troubles hormonaux et les médicaments. La différence dans l'apparition de la maladie n'affecte pas le tableau clinique de la manifestation des symptômes, le tout est de savoir exactement comment l'arthrite goutteuse s'est développée, quels organes et mécanismes elle a affectés, afin d'évaluer à quel stade se trouve le processus pathologique. Si nécessaire, ils expliquent au patient la cause de la maladie et comment procéder exactement aux ajustements de son mode de vie afin d'éliminer le facteur supplémentaire qui provoque la maladie.

Classification de la maladie dans la CIM 10

Il existe une grande variété d'arthrite goutteuse en raison des symptômes cliniques, de la pathogenèse de la maladie, du mécanisme de dépôt d'acide urique et de la manifestation de formes articulaires d'arthrite goutteuse.

La goutte primaire et secondaire diffèrent par le mécanisme de développement de la maladie. Selon les différents mécanismes d’accumulation des cristaux d’acide urique, la goutte se présente sous différents types :

Hypoexcréteur ;
Métabolique;
Type mixte.

Le tableau clinique de l'évolution de l'arthrite goutteuse varie :

Manifestations asymptomatiques de la maladie ;
Forme aiguë d'arthrite goutteuse ;
Développement des tophus ;
Pathologies rénales développées dans le contexte de la goutte.

Selon la manifestation des formes articulaires, on distingue :

Forme aiguë ;
Forme intermittente ;
La forme chronique se manifeste par le dépôt de tophi.

L'arthrite goutteuse et ses autres types et manifestations sont répertoriés dans la CIM 10 et chaque forme de la maladie se voit attribuer son propre numéro personnel.

Arthrite goutteuse et ses manifestations cliniques

La maladie a une qualité négative particulière, à savoir que l’accumulation de cristaux d’acide urique peut se produire inaperçue pour le patient. L'arthrite goutteuse ne présente aucun symptôme, il n'y a pas de tableau clinique, mais si une situation de stress grave survient, une maladie grave survient, cela peut donner une impulsion au développement de la maladie. À cet égard, un tableau clinique assez frappant se développe, car la quantité d'acide urique déposée dans les organes est importante et l'arthrite goutteuse semble « faire une pause » et attendre le moment d'un développement rapide.

Il existe trois stades de la maladie, qui diffèrent par le nombre de symptômes et la gravité.

L'arthrite goutteuse n'affecte pas les grosses articulations, mais est localisée dans les petites. Il s'agit le plus souvent des articulations des jambes et des mains. Dans 9 cas sur 10, l’articulation du gros orteil est la première touchée. Les premières manifestations de la maladie sont toujours prononcées et la personne commence à s'inquiéter et à demander l'aide d'un établissement médical.

Lors d'un processus pathologique évident, les symptômes sont extrêmement spécifiques. Il existe une douleur intense, une inflammation, un gonflement, une rougeur et une augmentation de la température au niveau de l’articulation. Des cristaux d’acide urique se déposent dans la cavité et à la surface de l’articulation, ainsi que sous la peau. Si l'évolution d'une crise aiguë se prolonge, les tissus de l'articulation en décomposition ainsi que l'acide urique forment des tophi (nodules). Aux endroits où il n'y a pas de tissu articulaire, celui-ci est remplacé par des urates, ce qui entraîne une diminution du fonctionnement et une modification sévère du membre. Peu à peu, l’articulation devient incapable de faire son travail et la personne devient handicapée.

Chez la femme, la forme goutteuse provoque rarement des modifications aussi graves de l'articulation ; les tophi sont encore moins susceptibles de se former, de sorte que la maladie ne provoque pas de déformation significative ni de perte de fonction de l'articulation. Chez l'homme, au contraire, la forme goutteuse est extrêmement agressive et si aucune mesure n'est prise pour éliminer la maladie, la personne devient incapable de travailler.

Diagnostique

L'hyperurinémie détectée lors d'un test sanguin en laboratoire n'est pas un signe fiable confirmant l'arthrite goutteuse. Cela peut indiquer un trouble métabolique dans le corps et ne pas se manifester sous forme articulaire. Lors d'une crise aiguë, une ponction de l'articulation (ou du tophi, le cas échéant) est réalisée et le matériel obtenu est analysé en laboratoire, dans lequel se trouvent des dépôts cristallins blancs d'acide urique.

Lorsqu'une crise d'arthrite goutteuse survient, il est assez difficile de déterminer quel type de processus inflammatoire est actuellement présent. Puisque les symptômes sont similaires à ceux d’autres maladies chroniques des tissus articulaires.

L'examen radiologique, au cours d'une évolution prolongée d'une crise aiguë, permet de différencier la pathologie grâce à la détection d'une destruction articulaire à la radiographie, la présence de ponctions (endroits où le tissu articulaire a subi une carie) .

Méthodes de traitement de base

Il existe trois directions principales, selon la CIM 10 :

Médicament. Les AINS sont prescrits pour réduire la douleur et l'inflammation, les glucocorticoïdes régulent les niveaux hormonaux du corps, la colchicine abaisse la température, arrête la cristallisation de l'acide urique et sa production, ce qui affecte de manière significative le processus inflammatoire dès le stade précoce d'une crise d'arthrite goutteuse.
Physiothérapeutique. Le traitement vise à réduire localement l’inflammation, la douleur, l’enflure et la température. Des méthodes telles que l'électrophorèse avec des médicaments permettent au médicament de pénétrer localement dans les tissus et d'effectuer son travail de manière intensive. Les applications sur le site de la blessure (par exemple, en utilisant du dimexide) augmentent également les chances d'un rétablissement rapide et d'un soulagement d'un certain nombre de symptômes lors d'une crise aiguë.
Thérapie par l'exercice. Destiné à améliorer la mobilité de l'appareil articulaire et à restaurer la mobilité partiellement perdue grâce à une combinaison de traitement médicamenteux, de physiothérapie et d'éducation physique. Des exercices spéciaux ont été développés qui permettent d'augmenter progressivement la charge pendant l'exercice, ce qui permet au fil du temps de restaurer complètement toutes les fonctions perdues.

Par exemple, des exercices pour les pieds :

Prévention et pronostic de la maladie

L'arthrite goutteuse peut être évitée en surveillant simplement votre alimentation et en limitant la consommation d'alcool à des doses acceptables. Faites de l'exercice ou faites des exercices quotidiens le matin. C'est assez simple, mais efficace.

Le pronostic est plutôt positif, mais seulement à condition que le patient modifie son mode de vie, ce qui empêchera la manifestation de crises aiguës de la maladie et la réduira à une longue période de rémission.

Conclusion

L'arthrite goutteuse selon la CIM10 est une maladie systémique associée à des troubles métaboliques. Cela peut être évité si vous surveillez votre santé, votre alimentation et une activité physique modérée sur le corps.

De nombreuses maladies articulaires s'accompagnent d'une mobilité limitée du membre et de l'incapacité d'effectuer les mouvements les plus simples. La contracture de l'articulation du coude se produit pour diverses raisons et, avec la forme combinée, le mouvement dans toutes les directions est limité.

Ce qui s'est passé?

L'articulation du coude est une articulation complexe et est donc souvent sujette à diverses blessures.

Chez une personne en bonne santé, le bras au niveau du coude se plie et s'étend sans problème. Si une personne plie le bras, le coude forme un angle de 40 degrés et, lorsqu'il est étendu, il est de 180. Vous pouvez retourner le bras, faire pivoter et déplier l'avant-bras.

La contracture de l'articulation du coude est une limitation partielle ou complète de l'amplitude de mouvement. Des difficultés peuvent survenir avec un certain type de mouvement, par exemple en flexion ou en extension. Avec la forme combinée de la pathologie, la main devient presque sans vie.

Causes

Facteurs provoquant la contracture :

pathologies congénitales sous forme de sous-développement du tissu osseux, de fibres musculaires raccourcies, de structure altérée du tissu musculaire ;
la présence de cicatrices dans la cavité articulaire formées après un processus inflammatoire ou dans la période post-traumatique ;
violation de l'intégrité des tissus articulaires;
la croissance du tissu conjonctif, qui commence à remplacer le tissu musculaire de l'articulation, et il devient impossible de plier le bras ;
blessures articulaires, qui comprennent des fractures et des luxations. Toute blessure traumatique. La contracture du coude après une fracture est courante ;
blessure par balle;
problèmes de circulation sanguine;
brulûres sévères;
abcès;
maladies du système nerveux;
arthrite qui se présente sous une forme purulente;
psychose hystérique.

Chez les patients âgés, un type de contracture post-traumatique est diagnostiqué.

Le type de pathologie post-traumatique est le plus souvent causé par des chutes infructueuses du coude, des ecchymoses, des problèmes de circulation sanguine et une perte pathologique d'élasticité des tissus mous.

Classification des contractures

La contracture post-traumatique est classée comme suit :

Le stade 1 survient un mois après la blessure. Un mouvement limité se produit après une fixation motrice et une douleur. Le facteur psychologique influence également l'évolution du phénomène. Si vous consultez un médecin dès le début, le problème peut être facilement éliminé ;
Une contracture de grade 2 peut se développer lorsque plus d'un mois s'est écoulé depuis la blessure articulaire. Il est difficile d'effectuer des mouvements de base en raison de la formation d'adhérences et de cicatrices ;
La contracture de grade 3 apparaît plusieurs mois après la lésion de l'articulation. Pendant ce temps, les cicatrices du muscle fléchisseur dégénèrent en tissu fibreux et rétrécissent, ce qui entraîne une mobilité limitée.

La contracture en flexion du coude est classée en 4 stades :

1er degré. Vous pouvez tendre votre bras au niveau du coude à pas moins de 170 degrés ;
Étape 2. L'angle d'extension diminue de 170 à 130 degrés ;
L'étape 3 est caractérisée par un angle d'extension de 90 à 130 degrés ;
Le grade 4 est le plus sévère. Il est possible d'effectuer une extension inférieure à 90 degrés.

Avec une contracture en flexion, l'extension du membre est limitée, avec une contracture en extension, la flexion est limitée. La contracture de flexion est le phénomène le plus courant.

Vous pouvez voir à quoi ressemble une articulation pendant la contracture sur la photo.

Diagnostic des contractures

Pour confirmer le diagnostic et prescrire le traitement correct de la contracture de l'articulation du coude, un diagnostic complet est prescrit, comprenant les mesures suivantes :

Examen aux rayons X pour étudier l'état du cartilage et du tissu osseux ;
Tomodensitométrie ou IRM pour examiner les tissus articulaires internes et y détecter des modifications articulaires ;
Tests sanguins en laboratoire.

Après les procédures ci-dessus, des diagnostics supplémentaires peuvent être nécessaires si la contracture est causée par des facteurs neurogènes.

Lors du diagnostic, la CIM10 - Classification internationale des maladies est utilisée. Le code M24.52 indique une contracture au niveau de l'épaule. Ce sont l'humérus et l'articulation du coude.

Le type post-traumatique de contracture du coude selon la CIM10 est codé M24.5 et fait référence aux déformations acquises désignées par le code M20-M21.

Traitement

Pour la contracture de l'articulation du coude, des méthodes de traitement traditionnelles sont généralement utilisées. Le traitement conservateur est efficace si vous consultez un médecin à temps et comprend les procédures suivantes :

appliquer des plâtres pour corriger la position du joint ;
physiothérapie;
procédures de physiothérapie thermale;
massage;
technique de traction.

Lors d'interventions médicales actives, des douleurs peuvent survenir pendant le traitement. Par conséquent, afin d'éviter une inflammation supplémentaire des tissus articulaires, ils commencent à traiter avec des médicaments du groupe des non stéroïdes. Ce sont des médicaments ayant des effets analgésiques et anti-inflammatoires. En cas de douleur intense, un bloc de l'articulation du coude est indiqué.

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Si du tissu cicatriciel massif est détecté dans l'appareil conjonctif de l'articulation du coude, le problème est traité chirurgicalement sous forme d'arthroscopie. Une intervention chirurgicale est également prescrite dans les cas où les méthodes traditionnelles n'ont pas réussi à éliminer la limitation des mouvements.

L'arthrolyse du coude est une méthode chirurgicale efficace contre les contractures. Lors de l'arthrolyse, la cavité articulaire est ouverte, puis une partie du tissu conjonctif qui interfère avec l'activité motrice normale du membre est excisée.

Après excision des cicatrices lors de l'arthrolyse, le tissu affecté est remplacé par des implants.

Si tout le tissu conjonctif est affecté par des cicatrices, une arthroplastie est alors indiquée.

Si la contracture commence à se développer dans le contexte d'une fracture et d'un cal vicieux des os qui s'ensuit, une intervention chirurgicale ne peut être évitée. Un certain nombre d'activités sont réalisées avant l'opération. Il s'agit de séances de physiothérapie, d'exercices spéciaux pour la thérapie par l'exercice, d'injections intra-articulaires qui aident à éliminer les signes de contracture. Cette approche globale de la chirurgie permet de réduire la période de récupération et d'éviter également le développement de conséquences négatives après la chirurgie.

Si la contracture du coude est avancée et dure longtemps, si aucune intervention chirurgicale n'est réalisée, le patient peut rester handicapé.

En cas de traitement rapide, les techniques conservatrices et chirurgicales donnent un résultat favorable. Par conséquent, lorsque des signes de pathologie apparaissent, il est important de consulter un médecin à temps.

Physiothérapie

Les procédures physiothérapeutiques font partie d'un traitement conservateur complexe de la mobilité articulaire limitée. La physiothérapie donne les résultats suivants :

Améliore l'apport sanguin à l'articulation. Les tissus reçoivent la quantité nécessaire d’oxygène et de nutrition.
Les cicatrices se dissolvent plus rapidement.
Le gonflement disparaît.
Le processus inflammatoire s'arrête.

Les types d'interventions physiothérapeutiques suivants sont prescrits :

électrophorèse avec des médicaments non stéroïdiens pour soulager la douleur et soulager le processus inflammatoire. L'électrophorèse peut également administrer des médicaments du groupe des corticostéroïdes et des analgésiques à l'articulation ;
thérapie magnétique;
traitement au laser;
procédures par ondes de choc ;
applications avec de la paraffine et de l'ozokérite ;
balnéothérapie.

La physiothérapie est efficace au stade initial de la contracture du coude. Pendant cette période, les procédures de galvanisation sont indiquées lorsque la zone affectée est exposée à un courant basse fréquence. Si vous consultez un médecin à temps, plusieurs séances de galvanisation suffisent pour éliminer le problème.

Massage

Pour le traitement et le développement ultérieur de l'articulation du coude, des séances de massage sont incluses dans le traitement complexe.

Bienfaits du massage pour les contractures :

le flux sanguin se stabilise. Les tissus reçoivent la bonne quantité de nutrition et d'oxygène ;
le gonflement au niveau du coude est éliminé;
la douleur disparaît;
le bien-être général et l'humeur s'améliorent.

Après chaque séance de massage, le bras blessé doit être au repos. Tout surmenage du membre affecté est interdit.

Les séances de massage sont réalisées avec le patient en position allongée ou assise. Des mouvements de caresses et de compression sont utilisés.

Le massage commence à partir de la zone située au-dessus de l'épaule. Vient d’abord les caresses, les pressions et les pétrissages, puis les manipulations de secousses. Les mouvements sont dirigés de l'articulation du coude vers l'articulation de l'épaule, affectant tous les muscles de la ceinture scapulaire.

Les séances de massage se déroulent en douceur. Les mouvements douloureux et inconfortables sont exclus. Les zones d'attache des tendons sont soigneusement massées.

La durée de la séance dépend du stade de contracture et de la taille de l'articulation du coude. Le massage se marie bien avec les procédures thermales et les exercices thérapeutiques.

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Une restriction persistante de la mobilité articulaire est appelée contracture. La physiologie est basée sur l'apparition de modifications inflammatoires et pathologiques dans les tissus mous, les tendons, les muscles du visage et d'autres muscles. La classification est associée aux causes et à la nature de la mobilité réduite des articulations des jambes, des bras et du visage.

Selon la Classification internationale des maladies, 10e révision (ICD-10), le code CIM 10 est attribué à M24.5. Il existe des contractures avec d'autres codes CIM-10 mis en évidence. Le plus souvent, elle affecte les articulations les plus actives - le genou, le coude et l'articulation temporo-mandibulaire (ATM).

La physiologie, l'apparition et les types de contractures sont encore à l'étude. La classification les divise en pathologies articulaires congénitales et acquises. Les congénitaux apparaissent en raison de malformations des muscles et des articulations (pied bot congénital, torticolis).

Les pathologies acquises, quant à elles, sont divisées en plusieurs types :

Neurogène – se produit en cas de troubles du système nerveux central ou périphérique. Il existe une violation des fonctions faciales faciales (ATM), de l'innervation d'autres organes.
Myogénique est caractérisé par des changements pathologiques dans les muscles, conduisant à des processus atrophiques. La fonction extenseur est souvent altérée.
La contracture desmogène est associée au rétrécissement du fascia et des ligaments.
La tendance tendogène apparaît lorsqu'il y a des dommages et une inflammation des tendons.
Arthrogène – conséquences des processus pathologiques de l'articulation.
La contracture d'immobilisation apparaît après une immobilisation prolongée du membre blessé après une blessure, une intervention chirurgicale ou une anesthésie.

Des types mixtes sont souvent rencontrés dans la pratique. Cela est dû au fait que la contracture d'un certain type qui en résulte entraîne une perturbation de la nutrition normale et de l'apport sanguin à l'articulation touchée, et au fil du temps, d'autres processus pathologiques s'ajoutent.

La physiologie du processus de lésion articulaire diffère en primaire et secondaire. Le processus primaire est limité à l’articulation touchée. La contracture secondaire implique une articulation adjacente saine.

La classification générale est divisée en flexion, extension, adduction et abduction. Il existe également une pathologie rotationnelle de l'articulation, qui perturbe les mouvements de rotation.

Étiologie de la maladie

Sur la base des types et types ci-dessus, on peut déterminer qu'il existe de nombreuses raisons pouvant provoquer une contracture articulaire. Le terme lui-même est essentiellement un symptôme désignant une restriction du mouvement d’une articulation. Malgré cela, un code CIM-10 distinct lui est attribué. Par conséquent, un processus pathologique peut survenir après une maladie, une blessure, une anesthésie ou une anomalie congénitale.

Les dommages mécaniques qui en résultent provoquent une contracture post-traumatique. Cela peut être une luxation, une ecchymose, une fracture ou même une brûlure. La formation d’une cicatrice réduit l’élasticité autour du tissu articulaire et rend difficile le mouvement de l’articulation.

Les processus dégénératifs-inflammatoires des os et des articulations ont un effet similaire. Les fibres nerveuses et les tissus musculaires endommagés ont également un impact négatif sur le fonctionnement normal de l'articulation.

Une période de restriction prolongée des fonctions de certaines parties du corps due à l'application d'un plâtre, d'une attelle ou d'une anesthésie provoque une contracture d'immobilisation. En fonction de la période de récupération pour l'immobilisation post-traumatique, la gravité du processus est révélée.

Le tableau clinique affecte les articulations du visage, des membres et d'autres parties du corps.

Lésion de la mâchoire inférieure

Une maladie assez courante est la contracture de la mâchoire inférieure du visage (ATM), due au fait que les muscles et les articulations du visage sont constamment en mouvement. La fonction des muscles du visage est presque constante.

La contracture de la mâchoire inférieure est une conséquence de modifications pathologiques des propriétés des tissus mous (diminution de l'élasticité). Les fonctions naturelles des muscles du visage et de la mastication de l'ATM sont perturbées. Une contracture instable survient lors de maladies inflammatoires de la mâchoire inférieure du visage, des muscles du visage et après une utilisation prolongée d'une attelle. Une contracture persistante survient après un traumatisme facial, une anesthésie lors d'interventions dentaires ou une blessure des muscles du visage. La période d'immobilisation affecte le développement de la maladie et l'état des muscles du visage. Selon la CIM-10, il s'agit d'autres maladies de la mâchoire.

Les symptômes de contracture de la mâchoire inférieure sont basés sur des difficultés à manger, un dysfonctionnement des muscles du visage et de la parole. Une personne ressent la même sensation qu'après une anesthésie chez le dentiste.

Le traitement de la contracture de la mâchoire inférieure du visage (ATM) est réalisé à l'aide de méthodes chirurgicales. Les cicatrices qui en résultent sont disséquées, ce qui conduit au retour du fonctionnement normal des muscles du visage et de l'activité de mastication. La période de récupération après la chirurgie, qui comprend des exercices thérapeutiques et de la physiothérapie, revêt une importance particulière.

Lésion de la main

La maladie de Volkmann se manifeste par une limitation persistante de la mobilité de la main. La main commence à ressembler à la patte griffue d'un animal. La main gauche est moins touchée que la droite.

La contracture ischémique de Volkmann se caractérise par un développement rapide et affecte les articulations de l'épaule et de l'avant-bras. Selon la CIM-10, il porte le numéro M62-23 ; M62-24. Cette maladie peut provoquer des douleurs associées à des blessures aux articulations de la main. Il y a une perturbation de l'innervation et de l'activité motrice, une sensation comme après une anesthésie.

La physiologie est basée sur une violation des fonctions d'extension et de flexion. La position de la main est constamment pliée et immobile. La conséquence du processus pathologique est une perturbation de l'apport sanguin due à une fracture ou une luxation de l'articulation du coude ou de l'épaule. Une compression prolongée du bandage peut également entraîner une contracture.

Principaux symptômes :

type de patte griffue;
difficulté à bouger normalement la main;
perturbation de l'innervation (état comme après l'anesthésie) ;
déformation de la main.

La période de perturbation de l'approvisionnement en sang affecte l'évolution et les conséquences de la maladie. Si cela est dû à des objets ou à des bandages pinçant la surface, il est alors nécessaire de libérer la main le plus rapidement possible. Dans des conditions post-traumatiques, le traitement vise à arrêter d'autres processus pathologiques et à préserver partiellement la fonction musculaire normale. Les méthodes de traitement chirurgical utilisant l'anesthésie sont également autorisées.

La contracture ischémique de Volkmann nécessite une approche individuelle du traitement. Les méthodes conservatrices telles que la physiothérapie, la physiothérapie et les massages doux sont très efficaces. La période de récupération, qui comprend un traitement en sanatorium avec l'utilisation de compresses, de bains d'hydrogène sulfuré et de traitements à la boue, a un effet positif.

Fibromatose palmaire

Dans la pratique, la maladie de Dupuytren est assez courante - une maladie qui entraîne une déformation et une perturbation du fonctionnement normal du mouvement de la main. Il a un code CIM-10 M72.0 distinct. L'annulaire et l'auriculaire sont souvent touchés. La maladie de Dupuytren n'est pas entièrement comprise et est une maladie chronique.

En raison de processus dégénératifs-inflammatoires, les tendons de la paume deviennent ridés et la capacité d'extension des doigts est altérée.

La maladie de Dupuytren se caractérise par trois degrés de gravité, caractérisés par une altération de la sensibilité et une sévérité de la fonction motrice des articulations. À mesure que le processus progresse, la douleur et la raideur des articulations et des muscles augmentent.

En raison du fait que les facteurs prédisposants ne sont pas précisément établis, la maladie de Dupuytren survient souvent avec des maladies concomitantes. Un exemple est la sclérodermie (atrophodermie idiopathique tachetée).

L'atrophodermie idiopathique touche généralement les jeunes filles de moins de 20 ans et les enfants. L'un des stades de la maladie est la lésion des petites articulations des jambes et des bras. Elle se caractérise par un symptôme tel que la maladie de Dupuytren. Chez les enfants, il existe une combinaison de maladies telles que le syndrome de Raynaud, l'atrophodermie idiopathique et la maladie de Dupuytren.

L'algorithme de traitement de la maladie de Dupuytren est déterminé par un orthopédiste. Aux stades légers, un traitement conservateur est prescrit. Pour restaurer une fonction articulaire normale, un traitement chirurgical sous anesthésie est utilisé.

Contracture des doigts

La maladie de Weinstein selon la CIM-10 est incluse dans le groupe M24. Associé à une blessure au dessus du doigt. La cause est un état post-traumatique, suite à un coup direct au doigt.

Avec un traitement rapide, cela ne constitue pas une menace. Mais si vous tardez à vous rendre dans un établissement médical, cela menace le processus de déformation et de perturbation de l'activité motrice du doigt blessé et de ses muscles.

RCHR (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2016

Sections de médecine : Pédiatrie, Traumatologie et orthopédie pédiatrique

Exposition médicale à Astana

Exposition médicale Astana Zdorovie 2018

Informations générales Brève description

Approuvé
Commission mixte sur la qualité des soins de santé
Ministère de la Santé et du Développement social de la République du Kazakhstan
en date du 28 juin 2016
Protocole n°6

Contracture articulaire- limitation des mouvements passifs dans une articulation, c'est-à-dire un état dans lequel un membre ne peut pas être complètement plié ou redressé dans une ou plusieurs articulations, provoqué par un resserrement cicatriciel de la peau, des tendons, des maladies des muscles, des articulations, un réflexe douloureux et autres raisons.

Corrélation des codes CIM-10 et CIM-9 : Annexe 1 au PC.

Date d'élaboration du protocole : 2016

Utilisateurs du protocole: médecins généralistes, pédiatres, traumatologues pédiatriques et orthopédistes.

Échelle du niveau de preuve:

UN	Une méta-analyse de haute qualité, une revue systématique d'ECR ou d'ECR de grande envergure avec une très faible probabilité (++) de biais, dont les résultats peuvent être généralisés à une population appropriée.
DANS	Revue systématique de haute qualité (++) d'études de cohorte ou cas-témoins ou d'études de cohorte ou cas-témoins de haute qualité (++) avec un risque de biais très faible ou d'ECR avec un risque de biais faible (+), les résultats de qui peut être généralisé à une population appropriée.
AVEC	Étude de cohorte ou cas-témoins ou essai contrôlé sans randomisation avec un faible risque de biais (+). Résultats pouvant être généralisés à la population concernée ou ECR présentant un risque de biais très faible ou faible (++ ou +) dont les résultats ne peuvent pas être directement généralisés à la population concernée.
D	Série de cas ou étude non contrôlée ou avis d’expert.

Salon dentaire CADEX-2018

Classification

Par localisation anatomique : contracture de l'articulation de l'épaule;

contracture de l'articulation du coude;

contracture de l'articulation du poignet;

contracture des doigts;

contracture de l'articulation de la hanche;

· contracture de l'articulation du genou ;

contracture de l'articulation de la cheville;

Contracture des orteils.

Fonctionnellement : adducteur;

· détournement;

· flexions ;

· extenseur.

Par niveau de dégâts :· arthrogène ;

· myogénique ;

· dermatogène ;

Desmogène.

Diagnostic (clinique externe)

DIAGNOSTIC EXTERNE

Critères diagnostiques :Plaintes:

Histoire:

Examen physique :

Recherche en laboratoire :· analyse sanguine générale ;

· analyse générale d'urine;

· Électromyographie – pour identifier une pathologie du système musculaire.

· Tomodensitométrie – pour déterminer la relation spatiale dans l'articulation touchée.

· Imagerie par résonance magnétique – pour identifier les lésions intra-articulaires et extra-articulaires des tissus mous.

· Scintigraphie – réalisation d'une étude radio-isotopique pour identifier le foyer des lésions du tissu osseux.

Algorithme de diagnostic

Diagnostic (hôpital)

DIAGNOSTIC AU NIVEAU DES HISTOIRES

Critères diagnostiques au niveau hospitalier :Plaintes :· pour restreindre le mouvement dans l'articulation affectée.

Histoire:

· traumatisme, brûlure ou autre traumatisme conduisant à la formation d'une contracture chéloïde cicatricielle de l'articulation ;

· une atteinte fermée ou ouverte des muscles périarticulaires, la présence d'une fracture au niveau articulaire ou une ostéoépiphysiolyse ;

· lésions purulentes-inflammatoires des articulations.

Examen physique : une mesure des limites d'une limitation, exprimée en degrés.

Recherche en laboratoire :· analyse sanguine générale ;

· analyse générale d'urine;

· examen des selles à la recherche d'œufs d'helminthes.

· électromyographie – pour identifier une pathologie du système musculaire.

· tomodensitométrie – pour déterminer la relation spatiale dans l'articulation touchée.

· Imagerie par résonance magnétique – pour identifier les lésions intra-articulaires et extra-articulaires des tissus mous.

Contracture articulaire- limitation persistante de la mobilité de l'articulation.

Code selon la classification internationale des maladies CIM-10 :

M24.5
Q74.3

Classification. Par origine : .. Congénital.. Acquis. Par étiologie : .. Arthrogène - avec pathologie des surfaces articulaires des os articulaires, des ligaments et de la capsule articulaire.. Douloureux (antalgique) - limitation réflexe des mouvements de l'articulation avec mouvements douloureux.. Dermatogène - avec modifications étendues des cicatrices de la peau .. Desmogène - avec des modifications cicatricielles dans les formations du tissu conjonctif (fascia, aponévroses, etc.) .. Myogène - avec raccourcissement des muscles à la suite d'une blessure, de processus inflammatoires ou dystrophiques.. Neurogène - avec troubles de l'innervation.. Paralytique - avec paralysie d'un muscle ou d'un groupe de muscles. Contracture post-amputation - une complication de l'amputation d'un membre sous forme de contracture de l'articulation la plus proche du moignon ; se développe en raison d'une technique chirurgicale incorrecte ou d'erreurs dans la gestion postopératoire.. Professionnel - contracture due à un traumatisme chronique ou à une surcharge de certains groupes musculaires en relation avec des activités professionnelles.. Psychogène (hystérique) - contracture neurogène pendant l'hystérie.. Réflexe - contracture due à une contracture prolongée irritation du nerf conduisant à l'émergence d'un réflexe persistant sous la forme d'une augmentation du tonus d'un muscle ou d'un groupe musculaire.. Cicatricielle - contracture avec modifications cicatricielles grossières des tissus.. Spastique - contracture avec paralysie centrale (parésie) .. Tendon (tendogène) - contracture avec raccourcissement du tendon.. Fonctionnel - adaptatif ( compensatoire) - une contracture qui se développe pour compenser un défaut anatomique, par exemple une contracture en flexion des articulations d'une jambe lorsque l'autre est raccourcie. Par nature : .. Extenseur - contracture avec flexion limitée de l'articulation.. Flexion - contracture avec extension limitée de l'articulation.

Traitement

Traitement. Précoce et complet. Traitement de la maladie sous-jacente. Thérapie par l'exercice, physiothérapie (électrophorèse avec lidase, ronidase, phonophorèse avec hydrocortisone, sel disodique de l'acide éthylènediaminetétraacétique), massage. Pour les contractures arthrogéniques - blocages hydrauliques intra-articulaires de la novocaïne. En cas d’échec du traitement conservateur, un traitement chirurgical (arthrolyse, chirurgie plastique…) est réalisé.

La prévention— exercices thérapeutiques précoces passifs et actifs pour les maladies conduisant à la formation de contractures.

CIM-10. M24.5 Contracture articulaire.

Application. Arthrogrypose— contractures multiples congénitales dues au sous-développement des muscles des membres. Il existe plusieurs variétés génétiques, notamment les formes autosomiques dominantes (*108110 ; 108120 - arthrogrypose multiple congénitale, distale, type 1 ; 108130 ; 108140 ; 108145 ; 108200), autosomiques récessives (*208080 ; 208081 ; 208100 ;208110 ;208150 ; 208200 ) et lié à l'X (*301820 ; 301830 - arthrogrypose congénitale multiple, distale) « Amyoplasie congénitale « Arthromyodysplasie congénitale. CIM-10. Q74.3 Arthrogrypose congénitale multiple

Contracture articulaire (M24.5)

Pédiatrie, traumatologie et orthopédie pédiatrique

informations générales

Brève description

Approuvé
Commission mixte sur la qualité des soins de santé
Ministère de la Santé et du Développement social de la République du Kazakhstan
en date du 28 juin 2016
Protocole n°6

Contracture articulaire- restriction des mouvements passifs dans une articulation, c'est-à-dire un état dans lequel un membre ne peut pas être complètement plié ou redressé dans une ou plusieurs articulations, provoqué par un resserrement cicatriciel de la peau, des tendons, des maladies des muscles, des articulations, un réflexe douloureux et autres raisons.

Corrélation des codes CIM-10 et CIM-9 : Annexe 1 au PC.

Date d'élaboration du protocole : 2016

Utilisateurs du protocole: médecins généralistes, pédiatres, traumatologues pédiatriques et orthopédistes.

Échelle du niveau de preuve:

UN	Une méta-analyse de haute qualité, une revue systématique d'ECR ou d'ECR de grande envergure avec une très faible probabilité (++) de biais, dont les résultats peuvent être généralisés à une population appropriée.
DANS	Revue systématique de haute qualité (++) d'études de cohorte ou cas-témoins ou d'études de cohorte ou cas-témoins de haute qualité (++) avec un risque de biais très faible ou d'ECR avec un risque de biais faible (+), les résultats de qui peut être généralisé à une population appropriée.
AVEC	Étude de cohorte ou cas-témoins ou essai contrôlé sans randomisation avec un faible risque de biais (+). Résultats pouvant être généralisés à la population concernée ou ECR présentant un risque de biais très faible ou faible (++ ou +) dont les résultats ne peuvent pas être directement généralisés à la population concernée.
D	Série de cas ou étude non contrôlée ou avis d’expert.

Classification

Par localisation anatomique :
contracture de l'articulation de l'épaule;
contracture de l'articulation du coude;
contracture de l'articulation du poignet;
contracture des doigts;
contracture de l'articulation de la hanche;
· contracture de l'articulation du genou ;
contracture de l'articulation de la cheville;
Contracture des orteils.

Fonctionnellement :
adducteur;
· détournement;
· flexions ;
· extenseur.

Par niveau de dégâts :
· arthrogène ;
· myogénique ;
· dermatogène ;
Desmogène.

Diagnostic (clinique externe)

DIAGNOSTIC EXTERNE

Critères diagnostiques :

Plaintes:

Histoire:

Examen physique :

Recherche en laboratoire :
· analyse sanguine générale ;
· analyse générale d'urine;

· Radiographie de l'articulation affectée - afin de déterminer la mesure des limites de limitation, exprimées en degré équivalent, la présence éventuelle d'une déformation angulaire des os adjacents à l'articulation.
· Électromyographie - pour identifier une pathologie du système musculaire.
· Tomodensitométrie - pour déterminer la relation spatiale dans l'articulation touchée.
· Imagerie par résonance magnétique - pour identifier les lésions intra-articulaires et extra-articulaires des tissus mous.

Algorithme de diagnostic

Diagnostic (hôpital)

DIAGNOSTIC AU NIVEAU DES HISTOIRES

Critères diagnostiques au niveau hospitalier :

Plaintes :
· pour restreindre le mouvement dans l'articulation affectée.

Histoire:
· traumatisme, brûlure ou autre traumatisme conduisant à la formation d'une contracture chéloïde cicatricielle de l'articulation ;
· une atteinte fermée ou ouverte des muscles périarticulaires, la présence d'une fracture au niveau articulaire ou une ostéoépiphysiolyse ;
· lésions purulentes-inflammatoires des articulations.

Examen physique : une mesure des limites d'une limitation, exprimée en degrés.

Recherche en laboratoire :
· analyse sanguine générale ;
· analyse générale d'urine;
· examen des selles à la recherche d'œufs d'helminthes.

Etudes instrumentales :
· radiographie de l'articulation affectée - afin de déterminer la mesure des limites de limitation, exprimées en degré équivalent, la présence éventuelle d'une déformation angulaire des os adjacents à l'articulation.
· électromyographie - pour identifier une pathologie du système musculaire.
· tomodensitométrie - pour déterminer la relation spatiale dans l'articulation touchée.
· Imagerie par résonance magnétique - pour identifier les lésions intra-articulaires et extra-articulaires des tissus mous.
· scintigraphie - réalisation d'une étude radio-isotopique pour identifier le foyer des lésions du tissu osseux.

Algorithme de diagnostic

Liste des principales mesures de diagnostic :
· Examen clinique;
· ECG ;
· Échographie des organes abdominaux ;
Radiographie de l'articulation touchée.
· analyse sanguine générale ;
· analyse générale d'urine;
grattage pour l'entérobiose;
· chimie sanguine;
· coagulogramme ;
· groupe sanguin et facteur Rh.

Liste des mesures de diagnostic supplémentaires :
· électromyographie - pour identifier une pathologie du système musculaire ;
· tomodensitométrie - pour déterminer la relation spatiale dans l'articulation touchée ;
· imagerie par résonance magnétique - pour identifier les lésions intra-articulaires et extra-articulaires des tissus mous ;
· scintigraphie - réalisation d'une étude radio-isotopique pour identifier le foyer des lésions du tissu osseux.

Diagnostic différentiel

*Diagnostic*	*Justification du diagnostic différentiel*	*Enquêtes*	*Critères d'exclusion du diagnostic*
Contracture articulaire	Limitation des mouvements actifs dans les articulations	Études instrumentales : radiographie de l'articulation atteinte, si nécessaire, électromyographie, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique, scintigraphie	Gamme complète de mouvements dans l'articulation touchée, absence de douleur
Polyarthrite rhumatoïde	Limitation des mouvements actifs dans les articulations, gonflement des tissus mous périarticulaires.	test sanguin général, test d'urine général, grattage pour l'entérobiose. De plus - des tests sanguins biochimiques	Stabilisation des paramètres de laboratoire
Raideur articulaire	Limitation des mouvements actifs dans les articulations, gonflement des tissus mous périarticulaires. Se produit après la suppression de l'immobilisation	test sanguin général, test d'urine général, grattage pour l'entérobiose. Études instrumentales : radiographie de l'articulation atteinte, si nécessaire, électromyographie, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique, scintigraphie.	Gamme complète de mouvements dans l'articulation touchée, absence de douleur.

Traitement à l'étranger

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Traitement

Médicaments (ingrédients actifs) utilisés dans le traitement

Traitement (hospitalisé)

TRAITEMENT DES PATIENTS HISTOIRES

Tactiques de traitement: seules l'hospitalisation et les traitements tant médicaux que chirurgicaux sont indiqués.

Traitement non médicamenteux :
· tableau n°15 ;
· mode orthopédique.

Traitement médical (selon la gravité de la maladie):

№	Une drogue, formulaires de décharge	Dosage	Durée applications	Niveau preuve
	Médicaments anesthésiques locaux :
1	Procaïne	Pas plus de 15 mg/kg de poids corporel.		B (20,22,23)
2	Lidocaïne	Pour les enfants sous tout type d'anesthésie, la dose totale de lidocaïne ne doit pas dépasser 3 mg/kg de poids corporel.	1 fois à l'admission du patient à l'hôpital	UNE(20, 21,22,23)
	Analgésiques opioïdes
3	Trimépérédine	1 ml est administré par voie intraveineuse, intramusculaire, sous-cutanée, si nécessaire, peut être répété après 12 à 24 heures. Posologie pour les enfants : 0,1 mg/kg de poids corporel	1-3 jours.	B (17.19)
4	Tramadol	50 mg - 1 ml à raison de 0,1 ml pour 1 an de vie d'enfant. administré par voie intraveineuse, intramusculaire, sous-cutanée à raison de 1 à 2 mg/kg pour les enfants de moins de 12 ans et de 50 à 100 mg pour les enfants de plus de 12 ans.	1-3 jours.	UNE (10, 13, 17,19,21,23)
Analgésiques non narcotiques (AINS)
5	Kétorolac	Solution injectable 30 mg/ml. Pour les enfants de plus de 15 ans, 10 à 30 mg sont administrés par voie intramusculaire toutes les 6 heures.	1-5 jours	UNE (13,17, 18,19,21,23)
6	Paracétamol	Comprimés 200 mg - à raison de 60 mg pour 1 kg de poids corporel, 3 à 4 fois par jour. La dose quotidienne maximale est de 1,5 g à 2,0 g Suppositoires 125, 250 mg : dose unique de 10 à 15 mg/kg de poids corporel de l'enfant, 2 à 3 fois par jour. Suspension 120 mg/5 ml, pour administration orale : dose unique -10-15 mg/kg de poids corporel, 4 fois par jour	1-5 jours	UNE (13,23, 24,25,26)
7	Kétoprofène	Solution injectable 50 mg/ml. Pour les enfants de plus de 15 ans, 100 mg sont administrés par voie intramusculaire, 1 à 2 fois par jour.	1-5 jours	B (17,19,23)
Antibiotiques
8	Céfazoline	pour les enfants âgés de 1 mois et plus - 25-50 mg/kg/jour, pour les infections graves - 100 mg/kg/jour.	1 fois 30 à 60 minutes avant l'incision cutanée ; pour les opérations chirurgicales d'une durée de 2 heures ou plus - 0,5 à 1 g supplémentaire pendant l'intervention chirurgicale et 0,5 à 1 g toutes les 6 à 8 heures le lendemain de l'intervention chirurgicale.	UNE (11,12, 14,15,16, 23,27)
9	Céfuroxime	Enfants pesant moins de 40 kg : 50-100 mg/kg/jour. Pour le traitement des complications postopératoires - 3 à 4 fois par jour, 5 à 7 jours.	Injecté par voie intramusculaire, intraveineuse 30 à 60 minutes avant l'intervention chirurgicale, si nécessaire, administration répétée après 8 et 16 heures	UNE (11,12, 14,15,16, 23,27)
10	Céftriaxone	Enfants de plus de 12 ans – 1 à 2 g 30 à 60 minutes avant la chirurgie, jusqu'à 12 ans – 30 à 50 mg/kg Pour le traitement des complications postopératoires - 20-75 mg/kg/jour, en 1-2 injections, IM ou IV.	1 fois 30 à 60 minutes avant l'incision cutanée. Pas plus de 10 mg/min sont administrés ; la durée de la perfusion doit être d'au moins 60 minutes. Dans la période postopératoire, la durée du traitement est de 5 à 7 jours	UNE (11,12, 14,15,16, 23,27)
11	Céfépime	IM ou IV. 50 mg/kg toutes les 12 heures.	5-7 jours	UNE (11,12, 14,15,16, 23,27)
12	Amoxiclav	Prophylaxie chirurgicale : 1,2 g 30 minutes avant l'intervention chirurgicale. Pour le traitement des complications postopératoires : enfants de moins de 12 ans - 50/5 mg/kg toutes les 6 à 8 heures, selon la gravité de l'infection	5-7 jours	A (11.12, 14.16, 23.27)
13	Lincomycine	Pour le traitement des complications postopératoires par voie intramusculaire, 10 mg/kg/jour, toutes les 12 heures, administration intraveineuse goutte à goutte à la dose de 10 à 20 mg/kg/jour, en une ou plusieurs injections pour les infections sévères et les enfants âgés de 1 mois et plus ;	5-7 jours	B (12, 14.16, 23.27)
14	Amikacine	Pour le traitement des complications postopératoires, il est administré par voie intramusculaire ou intraveineuse toutes les 8 heures à raison de 5 mg/kg ou toutes les 12 heures à raison de 7,5 mg/kg. Utilisation restreinte chez les enfants de moins de 12 ans.	Lorsqu'il est administré par voie intramusculaire, le traitement dure 7 à 10 jours, lorsqu'il est administré par voie intraveineuse - 3 à 7 jours.	B (12, 14.16, 23.27)
Thérapie par perfusion
15	Solution de chlorure de sodium 0,9%	Solution pour perfusion 0,9%. La dose pour les enfants est de 20 ml à 100 ml par jour et par kg de poids corporel. Le médicament est administré par voie intraveineuse.		B (23,28,29,30, 31,32)
16	Dextrose 5%	Solution pour perfusion 5%. Goutte-à-goutte ou jet IV : pour les enfants pesant 2 à 10 kg - 100 à 165 ml/kg/jour, les enfants pesant 10 à 40 kg - 45 à 100 ml/kg/jour. Le débit d'administration est d'environ 10 ml/min.	La durée du traitement dépend de la nature et de l'évolution de la maladie.	B (23,28,29,30, 31,32)

Méthodes de traitement conservateur des contractures :
· tractions ;
· correction par traction élastique ;
· torsion;
· des moulages en plâtre mis en scène ;
· physiothérapie;
· mécanothérapie ;
· ergothérapie;
· physiothérapie.

Intervention chirurgicale: Non.

Autres traitements:
· physiothérapie;
massage du membre affecté.

Indications de consultation avec des spécialistes :
· consultation avec un cardiologue - en préparation d'un traitement chirurgical.
· consultation avec un pédiatre - en présence d'une pathologie somatique.

Indications de transfert en réanimation :
Réalisation d'un traitement chirurgical avec transfert ultérieur vers l'unité de soins intensifs et de réanimation, en vue de l'extubation et jusqu'au réveil.

Indicateurs d'efficacité du traitement : voir l'annexe n° 2.

Hospitalisation

Indications d'hospitalisation planifiée : restriction des mouvements dans l'articulation affectée avec altération de la fonction des membres.

Indications d'hospitalisation d'urgence : Non.

Information

Sources et littérature

Procès-verbaux des réunions de la Commission mixte sur la qualité des services médicaux du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan, 2016
1. 1) Duisenov N.B., Mukanova S.M., Kharamov I.K., Mametzhanov B.T., Lisogor G.V., Isaev N.N. Rééducation et traitement de l'ankylose post-traumatique et des contractures articulaires à l'aide des dispositifs de fixation externe Volkov-Oganesyan. Documents de la conférence scientifique et pratique internationale « Technologies avancées en traumatologie et orthopédie », consacrée au 100e anniversaire du professeur Kh.Zh. Makazhanova (24-25 septembre 2015, Karaganda). – p. 240-246. 2) Kharamov I.K., Khvan Yu.M., N.B. Duisenov. Traitement chirurgical des contractures congénitales de flexion de la main après brûlure chez l'enfant. / Journal of Pediatrics and Pediatric Surgery, n° 3.2014.- P. 245. 3) Duisenov N.B., Tsykunov M.B., Merkulov V.N., Dorokhin A.I., Sokolov O.G., Matiashvili G.M. Programme de rééducation dans le traitement complexe des enfants et adolescents souffrant de contractures post-traumatiques et d'ankylose de l'articulation du coude. // « Bulletin de traumatologie et d'orthopédie nommé d'après. N.N. Priorov". – M. : Médecine, 2008. – N° 1. – P. 40-44. 4) Duisenov N.B., Mukanova S.M. Mesures de traitement de rééducation pour les blessures combinées, multiples et polystructurelles chez les enfants. // Revue scientifique et pratique. Chirurgie, morphologie, lymphologie, volume 11, n° 21. 2014 - Bichkek. – P.60-61. 5) Duisenov N.B., Omarova M.N., Mukanova S.M. Bilan clinique et anatomique, traitement et prévention des blessures traumatiques dans différentes tranches d'âge. // Manuel pédagogique et méthodologique. -Almaty. - 2014. S. – 1-74. 6) Duisenov N.B., Mukanova S.M. Traitement réparateur des enfants présentant des fractures des os des membres et leurs conséquences par ostéosynthèse transosseuse. // « La santé familiale au XXIe siècle » Documents de la XVIIIe Conférence scientifique internationale, 27 avril - 4 mai 2014. Netanya, Israël. Netanya – Perm, 2014. - R. 50-51. 7) Kharamov I.K., Khvan Yu.M., N.B. Duisenov. Traitement chirurgical des contractures congénitales de flexion de la main après brûlure chez l'enfant. / Journal of Pediatrics and Pediatric Surgery, n° 3.2014.- P. 245. 8) Duysenov N.B., Mukanova S.M., Kharamov I.K., Mametzhanov B.T., Lisogor G.V., Isaev N.N. Rééducation et traitement de l'ankylose post-traumatique et des contractures articulaires à l'aide des dispositifs de fixation externe Volkov-Oganesyan. Documents de la conférence scientifique et pratique internationale « Technologies avancées en traumatologie et orthopédie », consacrée au 100e anniversaire du professeur Kh.Zh. Makazhanova (24-25 septembre 2015, Karaganda). – p. 240-246. 9) Duisenov N.B., Ormantaev A.K. Nouvelle technologie pour évaluer la fonction des membres chez les enfants souffrant de lésions osseuses. Boîte à outils. –Almaty – 2016 – 33 s. 10) Charles B. Berde, MD, Ph.D., et Navil F. Sethna, MB, Ch.B. Analgésiques pour le traitement de la douleur chez les enfants. N Engl J Med 2002 ; 347 : 1094-1103, 3 octobre 2002 DOI : 10.1056/NEJMra012626. 11) Prophylaxie antibiotique dans le cadre de l'orientation chirurgicale Scottish Medicines Consortium, Scottish Antimicrobien Prescribe Group, NHS Scotland. 2009 3.Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. La prophylaxie antibiotique en chirurgie est-elle une intervention généralement efficace ? Tester une hypothèse générique sur un ensemble de méta-analyses // Ann Surg. avril 2009 ; 249(4):551-6. 12) Recommandations pour l'optimisation du système d'antibioprophylaxie et d'antibiothérapie dans la pratique chirurgicale. A.E. Gulyaev, L.G. Makalkina, S.K. Uralov et al., Astana, 2010, 96 pages. 13) Résumé des lignes directrices de l'AHRQ. Gestion de la douleur postopératoire. Dans : Bader P, Echtle D, Fonteyne V, Livadas K, De Meerleer G, PaezBorda A, Papaioannou EG, Vranken JH. Lignes directrices sur la gestion de la douleur. Arnhem, Pays-Bas : Association européenne d'urologie (EAU) ; 2010 avril. p. 61-82. 14) Dorfman I.P., Bagdasaryan I.O., Kokuev A.V., Konev E.D., Kasatkina T.I. Analyse pharmacoépidémiologique et pharmacoéconomique de la prophylaxie antibiotique périopératoire en traumatologie pédiatrique. Microbiologie clinique et chimiothérapie antimicrobienne, 2005, Volume 7, No. 2, p.23. 15) Bolon M.K., Morlote M., Weber S.G., Koplan B., Carmeli Y., Wright S.B. Les glycopeptides ne sont pas plus efficaces que les bêta-lactamines pour la prévention des infections du site opératoire après une chirurgie cardiaque : une méta-analyse. 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Information

Abréviations utilisées dans le protocole :
LE - niveau de preuve

Conditions de révision du protocole : revue du protocole 3 ans après sa publication et à compter de la date de son entrée en vigueur ou si de nouvelles méthodes avec un niveau de preuve sont disponibles.

Liste des développeurs de protocoles avec informations de qualification :
1) Nagymanov Bolat Abykenovich - Docteur en sciences médicales, professeur, chef du département d'orthopédie n° 1 de la branche KF UMC NSCMD, traumatologue-orthopédiste pédiatrique indépendant en chef du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan.
2) Duysenov Nurlan Bulatovich - Docteur en sciences médicales, orthopédiste de la société de gestion Aksai, RSE à la RPE "Université médicale nationale du Kazakhstan du nom de S.D. Asfendiyarov."
3) Kharamov Isamdun Kaudunovich - Candidat en sciences médicales, chef du centre d'orthopédie de la société de gestion Aksai de la RSE à l'Université nationale de médecine du Kazakhstan du nom de S.D. Asfendiyarov."
4) Zhanaspaeva Galiya Amangazievna - Candidate en sciences médicales, chef du département de réadaptation et de diagnostic fonctionnel de l'Institut de recherche en traumatologie et orthopédie, rééducateur médical indépendant en chef du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan.
5) Elmira Maratovna Satbaeva - Candidate en sciences médicales, chef du département de pharmacologie de l'Université médicale nationale kazakhe du nom de S.D. Asfendiyarov."

Divulgation d’absence de conflit d’intérêt : Non.

Liste des évaluateurs :
1) Chikinaev Agabek Alibekovich - Candidat en sciences médicales, chef du département d'orthopédie et de réadaptation de l'entreprise publique d'État à l'hôpital municipal pour enfants n°2 de l'Akimat d'Astana.

Annexe 1
au protocole clinique
diagnostic et traitement

Corrélation des codes CIM-10 et CIM-9

CIM-10		CIM-9
Code	Nom	Code	Nom
M24,5	Contracture articulaire	77.10	Autres types de dissection osseuse sans division de localisation non précisée
		77.12	Autres types de dissection de l'humérus sans division
		77.13	Autres types de dissection du radius et du cubitus sans division
		77.14	Autres types de dissection des os carpiens et métacarpiens sans division
		77.15	Autres types de dissection fémorale sans division
		77.16	Autres types de dissection de l'os rotulien sans division
		77.17	Autres types de dissection du tibia et du péroné sans division
		77.18	Autres types de dissection du métatarsien tarsien sans division
		77.19	Autres types de coupe d'autres os sans division
		77.20	Ostéotomie en coin de localisation non précisée
		77.22	Ostéotomie en coin de l'humérus
		77.23	Ostéotomie en coin du radius et du cubitus
		77.24	Ostéotomie en coin des os carpiens et métacarpiens
		77.25	Ostéotomie en coin du fémur
		77.26	Ostéotomie en coin de l'os rotulien
		77.27	Ostéotomie en coin du tibia et du péroné
		77.28	Ostéotomie en forme de coin des os tarsiens et métatarsiens
		77.29	Ostéotomie en coin d'autres os
		77.30	Autres types de croisements osseux de localisation non précisée
		77.32	Autres types de section de l'humérus
		77.33	Autres types d'intersection du radius et du cubitus
		77.34	Autres types d'intersection de l'os carpien et de l'os métacarpien
		77.35	Autres types de section fémorale
		77.36	Autres types de section osseuse rotulienne
		77.37	Autres types d'intersection du tibia et du péroné
		77.38	Autres types de section du métatarsien tarsien
		77.39	Autres types d'intersection d'autres os
		78.10	Utilisation d'un dispositif de fixation externe sur un os non précisé
		78.12	Application d'un dispositif de fixation externe à l'humérus
		78.13	Application d'un dispositif de fixation externe au radius et au cubitus
		78.14	Application d'un dispositif de fixation externe aux os carpiens et métacarpiens
		78.15	Application d'un dispositif de fixation externe au fémur
		78.16	Application d'un dispositif de fixation externe sur l'os rotulien
		78.17	Application d'un dispositif de fixation externe sur le tibia et le péroné
		78.18	Application d'un dispositif de fixation externe sur les os tarsiens et métatarsiens
		78.19	L'utilisation d'un dispositif de fixation externe sur d'autres os pour les maladies nécessitant une correction par étapes
		78.60	Retrait des dispositifs implantés de l'os
		78.62	Retrait des dispositifs implantés de l'humérus
		78.63	Retrait des dispositifs implantés du radius et du cubitus
		78.64	Retrait des dispositifs implantés du poignet et des os métacarpiens
		78.65	Retrait des dispositifs implantés du fémur
		78.66	Retrait des dispositifs implantés de l'os rotulien
		78.67	Retrait des dispositifs implantés du tibia et du péroné
		78.68	Retrait des dispositifs implantés des os tarsiens et métatarsiens
		78.69	Retrait des dispositifs implantés d'autres os

		83.75	Plastie tendino-musculaire
		86.60	Lambeau cutané libre, sans précision
		86.61	Rabat de main gratuit sur toute l'épaisseur
		86.62	Un autre lambeau de peau sur la main
		86.63	Rabat libre pleine épaisseur d'un autre emplacement
		86.69	Autres types de lambeaux cutanés d'autres localisations

Annexe n°2

Introduction
Récemment, il y a eu une augmentation des blessures chez les enfants : au cours de la seule période depuis 2000, le nombre de blessures traumatiques subies par les enfants a augmenté de plus de 10 %. La conséquence en est une augmentation du nombre de patients présentant des blessures multiples et combinées, des fractures ouvertes et comminutives, des blessures multistructurelles des extrémités nécessitant un traitement chirurgical. De plus, la gravité de l'impact traumatique et le degré de lésion des tissus mous au site de la fracture, ainsi que les erreurs commises au cours du processus de traitement, peuvent entraîner des conséquences graves pouvant conduire au handicap de l'enfant. Ceux-ci incluent le raccourcissement et la déformation post-traumatiques des membres, les fausses articulations et les défauts osseux, les contractures articulaires nécessitant une correction chirurgicale et, dans certains cas, un traitement en plusieurs étapes par ostéosynthèse transosseuse.

Un aspect important du traitement réussi des blessures traumatiques des os des membres et de leurs conséquences dans la tactique chirurgicale est un ensemble adéquat de mesures de rééducation visant à restaurer ou à compenser la fonction.
Pour optimiser le processus de récupération, une gestion active des activités de rééducation est nécessaire. Dans la littérature disponible, nous n'avons pas rencontré de méthodes d'évaluation de l'état fonctionnel des membres chez les enfants présentant des fractures des os des membres et de leurs conséquences, réalisées dans le but de suivre la récupération ou d'évaluer le degré de compensation des fonctions motrices altérées. À cet égard, nous avons développé une nouvelle technologie pour combler cette lacune.

Comme prototype, nous avons utilisé l'évaluation décrite précédemment de la compensation de la fonction du membre inférieur (Mironov S.P., Orletsky A.K., Tsykunov M.B., 1999), l'évaluation de l'état fonctionnel de l'articulation du genou chez les enfants (Merkulova L.A., 2000) , évaluation des résultats pour les troubles du bras, de l'épaule et de la main (American Academy of Orthopaedic Surgery (AAOS) en collaboration avec l'US Institute for Work & Health), système d'évaluation du dysfonctionnement des membres inférieurs (Oberg U. et al. , 1994) .

Les avantages des nouvelles technologies médicales pour une évaluation globale des troubles fonctionnels du membre lors de blessures et de leurs conséquences chez l'enfant et l'adolescent sont que l'évaluation se fait en fonction de la localisation du dysfonctionnement, qu'elle est facile à réaliser et qu'elle ne nécessite pas d'intervention coûteuse. examen médical. La zone d'intérêt fonctionnel - un segment ou une articulation de membre - est déterminée par un expert et évaluée selon la section (module) correspondante. En cas de dysfonctionnement de plusieurs segments ou articulations, l'état fonctionnel de chacun d'eux est évalué. En cas de lésions combinées, le système développé permet de déterminer à la fois l'état fonctionnel général de l'enfant et les capacités fonctionnelles de chaque membre séparément. De plus, une évaluation objective de chaque module local (segment de membre ou articulation) permet d'identifier l'influence d'un segment (articulation) particulier sur le degré de compensation fonctionnelle de l'ensemble du membre dans son ensemble.

Ainsi, une nouvelle technologie médicale pour une évaluation complète du degré de restauration et de compensation de l'état fonctionnel en cas de lésions traumatiques des os des extrémités et de leurs conséquences chez l'enfant et l'adolescent par la méthode d'ostéosynthèse transosseuse permet de déterminer objectivement le niveau de compensation fonctionnelle, définir les objectifs et les tâches de la période de récupération et évaluer l'efficacité des activités de réadaptation.

Indications d'utilisation de la technologie médicale (évaluation de l'état fonctionnel)
Enfants présentant un état fonctionnel altéré, opérés pour :
· Fractures des os des membres.
· Conséquences post-traumatiques (contractures et ankyloses des articulations des membres, raccourcissements et déformations et leurs combinaisons, fausses articulations et défauts des os des membres).

Contre-indications à l'utilisation de la technologie médicale
· État général grave du patient ;
· Présence d'une maladie concomitante grave du système nerveux ou des organes internes ;
· Maladies infectieuses aiguës ;
· Suspicion d'une maladie ressemblant à une tumeur, quelle que soit sa localisation.

Logistique et soutien

Dynamomètres de poignet DK-25 ; DK-50 ; DK-100 ; DK-140	TU 64-1- 3842-84	Entreprise "Nijni Taguil médical instrumental usine"	FS 02012647 /0097-04
Dynamomètres de soulevé de terre DS-200 ; DS-500	TU 64-1 -817-78	Entreprise "Nijni Taguil médical instrumental usine"	FS 02012646 /0098-04
Complexe informatique analyse du mouvement humain pour identifier les violations fonctions et récupération leur "Biomécanique-MBN"	TU 9441- 005-2645 8937-97	LLC "Scientifique- médical société "MBN"	29/03020397 /5225-03
Complexe stabilométrique informatisé pour diagnostic de l'état fonctions d'équilibre, maladies motrices portée et mise en œuvre rééducation active "STABILO-"MBN"	TU 9441 -015- 4288 2497- 2003	LLC "Scientifique- médical société "MBN"	29/03010403 /5416-03
Règle LS-02	TU 9442- 006-1134 3387-95	LLC MRP "Technoargus"	29/10060695 /2936-02
Stimulant pour non invasif la recherche a causé potentiels musculaires "Neuro-MS" magnétique	TU 9442- 007-1321 8158- 2001	Neurosoft LLC	29/03030698 /1212-03
Équipement d'exercice pour fonctionnel diagnostic, formation et mod. de rééducation: EN-Cycle (Piste), EN-Tree M, EN-Mill, FR-Piste dynamique		ENRAF NONIUS International	2003/1142
Appareil de diagnostic visuel LD-V09		Petit Docteur Internationale (S) Pte Ltd. (Singapour, États-Unis)	2002/877
Ruban à mesurer médical "seca", modèle 200		"Seca Vogel & Halke GmbH & Co" (Allemagne, Malaisie, Hongrie)	2004/189
Système fonctionnel diagnostic informatique médical "DDFAO"		MEDI.L.D (France, Pologne)	2003/990

Nouvelle technologie médicale pour une évaluation complète des déficiences fonctionnelles du membre dues à des blessures et de leurs conséquences chez les enfants

Le système d'évaluation de l'état fonctionnel des membres en cas de lésions et de leurs conséquences chez l'enfant et l'adolescent est divisé en deux volets :
1. L’évaluation de l’état subjectif général et fonctionnel de l’enfant comprend des questionnaires contenant la liste de questions suivante :
· Passeport et données démographiques, antécédents de blessures, traitements antérieurs (à remplir par un professionnel de la santé). Ces informations sont enregistrées mais non notées ;
· Liste de questions utilisées pour évaluer la qualité de vie des enfants et adolescents souffrant de blessures aux membres ;
· Liste de questions liées aux plaintes des patients;
· Une liste de questions concernant l’évaluation subjective par le patient des capacités fonctionnelles des membres supérieurs et inférieurs et des articulations.
2. Évaluation des capacités fonctionnelles objectives des membres supérieurs et inférieurs, comprenant :
· Divers tests caractérisant la capacité de l'enfant à effectuer des tâches motrices de base ;
· Évaluation objective de l'état du membre et des articulations réalisée par des méthodes de mesure standard.

Les questionnaires sont remplis par les enfants eux-mêmes (à partir de 10 ans) ou par leurs parents (pour les enfants de moins de 10 ans). Les signes identifiés sont notés en points de 0 à 5, les options de réponse correspondent à différents degrés de compensation fonctionnelle. Les échelles nécessaires pour obtenir un indicateur intégral des signes individuels et des résultats des méthodes de recherche cliniques et instrumentales sont compilées de manière uniforme et corrélées au niveau de capacités fonctionnelles. Chaque signe identifié est évalué par rapport au membre controlatéral sain, en fonction du degré de compensation fonctionnelle.

L'évaluation finale de l'état fonctionnel du membre est un indicateur intégral, ou score moyen (le quotient de la division du score total par le nombre de signes pris en compte), obtenu à partir des résultats au moment de l'examen. Cependant, compte tenu de la nature modulaire du système, certains signes décrivant l’état fonctionnel de l’enfant sont utilisés de manière incohérente. De ce fait, le score moyen est calculé en fonction du nombre de fonctionnalités utilisées.

Nous déterminons le degré de compensation fonctionnelle par la valeur de l'indicateur intégral : plus de 4 points - compensation, 3-4 points - sous-compensation, moins de 3 points - décompensation.
Un état de décompensation a été observé chez les enfants présentant des lésions traumatiques graves aux extrémités, des fausses articulations et des défauts osseux. Une sous-compensation de la fonction des membres a été détectée dans des blessures relativement légères et dans certaines blessures post-traumatiques des membres (vieille blessure de Monteggia, main de club). Une compensation a été constatée pour le raccourcissement des membres, puisque lors de l'observation dynamique, la compensation se fait par des moyens fonctionnels (tresses, talons sur chaussures).

L'analyse des indicateurs individuels nous permet de déterminer la définition des cibles et les objectifs du processus de réadaptation. Par exemple, avec de faibles indicateurs de l'indicateur intégral de la section générale, les stéréotypes moteurs de base (course, marche, position debout, etc.) ont été corrigés ; en cas de violations dans une section spéciale, les actions de rééducation visaient à augmenter l'amplitude des mouvements. dans les articulations ou le renforcement des muscles.
La réalisation de tests par questionnaire auprès des enfants s'effectue par étapes en évaluant le statut subjectif à l'aide d'une liste de questionnaires classés par ordre croissant.
Pour collecter et résumer les données sur le patient, une enquête a été réalisée et des informations générales ont été collectées : données de passeport et démographiques, antécédents de blessures, traitements antérieurs (remplis par un professionnel de la santé). Ces informations sont enregistrées, mais non notées.

1	Nom et prénom
2	Sol
3	Âge
4	Date d'examen
5	Nom de l'établissement médical
6	Antécédents de cas n°
7	Numéro de carte ambulatoire
8	Antécédents de blessure
9	Diagnostic clinique
10	Date d'exploitation
11	Description d'opération
12	Traitement antérieur

L'étape suivante consiste à tester l'évaluation de la qualité de vie des enfants et adolescents atteints de blessures et de leurs conséquences sur les os des extrémités selon la liste de questions suivante :

1. L'état de santé au moment de l'examen est évalué à l'aide de cette échelle :

2. L'état de santé après le traitement est évalué à l'aide de l'échelle suivante :

3. La capacité à participer à des jeux actifs, du vélo, du roller, du skateboard, etc. est évaluée sur une échelle :

4. La possibilité de participer à des jeux sportifs avec ses pairs (basketball, football, etc.) est corrélée à l'échelle :

5. La détermination du besoin d’aide extérieure est mesurée selon l’échelle suivante :

6. La nécessité d'utiliser des moyens de fixation supplémentaires est évaluée sur une échelle :

7. La nécessité de recourir à des moyens de soutien supplémentaires est évaluée selon l'échelle suivante :

Lors du test du statut subjectif, après avoir évalué la qualité de vie, il était nécessaire d'évaluer la gravité des plaintes de l'enfant ou des parents. Sur cette base, la liste suivante de questions liées aux plaintes du patient a été dressée :

1. Lors du recueil de l'anamnèse, la nature du syndrome douloureux est clarifiée en se concentrant sur l'échelle donnée :

Options de réponse	Points
Aucune douleur	5
Une légère douleur intermittente est observée lors d'une activité physique importante ou excessivement prolongée, qui survient périodiquement.	4
La douleur s'observe constamment lors d'une activité physique importante ou excessivement prolongée et disparaît d'elle-même.	3
La douleur est constamment observée lors d'une activité physique importante ou excessivement prolongée, peut s'intensifier, mais ne disparaît pas d'elle-même.	2
Il y a une douleur constante qui survient pendant une activité physique normale	1
Il y a une douleur intense et constante	0

2. La présence d'un œdème du membre est déterminée et les données sont évaluées sur une échelle :

Options de réponse	Points
Il n'y a pas de gonflement du membre	5
Apparaît périodiquement lors d'une activité physique importante ou excessivement prolongée, disparaît tout seul	4
Apparaît périodiquement, s'intensifie avec une activité physique importante ou excessivement prolongée, disparaît d'elle-même	3
Apparaît constamment lors d'une activité physique importante ou excessivement prolongée, ne disparaît pas d'elle-même	2
Se produit constamment sous des charges normales	1
Célébré constamment	0

3. La présence d'une faiblesse des muscles du membre est clarifiée et évaluée sur l'échelle appropriée :

Options de réponse	Points
Il n'y a pas de faiblesse des muscles des membres	5
Se produit rarement lors d'un sport ou d'une autre activité physique importante et prolongée	4
Se produit souvent lors d'activités sportives ou d'autres activités physiques importantes et prolongées.	3
Apparaît périodiquement sous des charges normales	2
Apparaît constamment sous des charges normales	1
Célébré constamment	0

4. La nature des plaintes concernant l'instabilité des articulations du membre est clarifiée, puis sa gravité est évaluée sur une échelle :

5. La gravité des plaintes concernant la déformation des membres est déterminée sur la base de l'échelle présentée :

6. La présence d'une mobilité inhabituelle dans les membres non articulaires est évaluée comme suit :

La liste des questions liées au questionnaire concernant l'évaluation subjective de l'état fonctionnel du membre est divisée en deux catégories caractérisant respectivement l'état des membres supérieurs et inférieurs. Compte tenu de la nature modulaire du système d'évaluation, lors de la réalisation de recherches concernant chaque patient individuel, la section appropriée est utilisée en fonction de la localisation de la blessure.

· Une liste de questions concernant l'évaluation subjective des capacités fonctionnelles du membre supérieur et des articulations par le patient (ou ses parents).
Lors de l'évaluation de l'état fonctionnel du membre supérieur, déterminé par un adolescent ou des parents de jeunes enfants, nous avons utilisé la liste de questions suivante :
Ø L'enfant peut-il effectuer de manière autonome la toilette du matin (se laver et sécher les mains et le visage, utiliser une brosse à dents, se peigner les cheveux) ;
Ø L'enfant peut-il utiliser divers articles ménagers (téléphone, télécommande TV, ordinateur) ;
Ø L'enfant effectue-t-il de petits travaux ménagers (faire la vaisselle, balayer le sol, laver le linge) ;
Ø L'enfant peut-il s'habiller lui-même (enfiler des vêtements, boutonner, lacer les chaussures).

La capacité de l’enfant à s’alimenter de manière autonome (utilisation de couverts) est également évaluée selon cette échelle :

Les modifications de l'écriture manuscrite d'un enfant sont évaluées selon l'échelle suivante :

Liste de questions concernant l'évaluation subjective des capacités fonctionnelles du membre inférieur et des articulations par le patient (ou ses parents) :
1. On détermine s'il y a boiterie et cette évaluation subjective est corrélée à l'échelle :

Options de réponse	Points
Aucune boiterie constatée	5
La boiterie survient périodiquement lors d'une activité physique importante ou prolongée	4
La boiterie survient constamment lors d'une activité physique importante ou prolongée et disparaît d'elle-même	3
La boiterie survient constamment lors d’une activité physique importante ou prolongée et ne disparaît pas d’elle-même.	2
La boiterie est constamment observée	1

2. La capacité à soutenir le membre inférieur blessé est clarifiée et évaluée sur une échelle :

Options de réponse	Points
La capacité de soutien n'est pas réduite	5
La capacité de soutien diminue périodiquement, mais la mise en charge est possible lors de l'utilisation d'orthèses souples	4
La capacité de soutien est constamment réduite, mais une charge est possible lors de l'utilisation d'orthèses souples	3
La capacité de soutien est constamment réduite, mais une mise en charge est possible lors de l'utilisation d'orthèses rigides ou d'appareils orthopédiques	2
0

3. La capacité de parcourir un pâté de maisons ou une distance plus importante est évaluée en points :

4. La capacité à courir une courte distance est évaluée à l'aide de l'échelle suivante :

5. La capacité de monter de manière autonome jusqu'au deuxième étage est mesurée sur l'échelle suivante :

6. De plus, la capacité de l'enfant à se chausser de manière autonome est évaluée, les données sont mesurées sur une échelle :

Après avoir testé les capacités fonctionnelles subjectives des enfants et des adolescents à l'aide de questionnaires, nous sommes passés à une évaluation objective des capacités fonctionnelles du membre supérieur ou inférieur. Compte tenu de la nature modulaire de l’évaluation, chaque segment a été testé séparément.
Afin d’évaluer les capacités motrices générales du membre supérieur, différents tests ont été réalisés pour caractériser la capacité de l’enfant à réaliser des tâches motrices de base :
Ø Capacité à saisir et à tenir de petits objets avec les doigts ;
Ø Capacité à saisir et à tenir de petits objets avec toute la main ;
Ø Capacité à saisir et à tenir de gros objets avec les doigts ;
Ø Capacité à saisir et à tenir de gros objets avec toute la main ;
Ø Capacité à placer votre main derrière votre tête (mettre votre main à l'arrière de votre tête) ;
Ø Possibilité de soulever et de maintenir une charge avec le membre supérieur fléchi au niveau de l'articulation du coude (l'importance de la charge varie selon l'âge : jusqu'à 7 ans - 0,5 kg, 7-12 ans - 1 kg, au-delà de 12 ans - 2 kg );
Ø Capacité à soulever et à maintenir une charge jusqu'au niveau de l'articulation de l'épaule (la taille de la charge varie selon l'âge : jusqu'à 7 ans - 0,5 kg, 7-12 ans - 1 kg, plus de 12 ans - 2 kg) ;
Ø Possibilité de soulever et de maintenir une charge sur un membre supérieur tendu (l'importance de la charge varie selon l'âge : jusqu'à 7 ans - 0,5 kg, 7-12 ans - 1 kg, au-delà de 12 ans - 2 kg) ;
Ø Capacité à effectuer des accrochages sur la barre transversale ;
Ø Possibilité d'effectuer des tractions sur la barre.

Le test des questions ci-dessus est effectué conformément à l'échelle donnée :

De plus, l’amplitude de mouvement des articulations du membre supérieur est évaluée fonctionnellement à l’aide de l’échelle suivante :

Options de réponse	Points
	5
	4
Ankylose d'une ou plusieurs articulations dans une position fonctionnellement avantageuse	3
	2
Ankylose d'une ou plusieurs articulations dans une position fonctionnellement désavantageuse	1
Installation défectueuse d'une ou plusieurs articulations, entraînant une inaptitude fonctionnelle totale du membre supérieur	0

En cas d’atteinte du membre inférieur, les capacités motrices générales ont été évaluées en réalisant différents tests caractérisant la capacité de l’enfant à réaliser des tâches motrices de base :

1. Une évaluation de la capacité de l’enfant à se tenir debout sur la jambe affectée est testée à l’aide de l’échelle suivante :

2. Les paramètres de marche sont évalués sur une échelle :

3. La performance d'un enfant en matière de sauts sur une jambe douloureuse est évaluée selon l'échelle suivante :

4. La capacité de l’enfant à courir est déterminée selon l’échelle présentée :

5. La capacité à s'asseoir est évaluée sur une échelle :

6. L’évaluation de la capacité de l’enfant à effectuer des squats est déterminée selon l’échelle :

7. La capacité de monter des escaliers est mesurée selon l’échelle suivante :

8. L'amplitude des mouvements des articulations du membre inférieur est évaluée en termes fonctionnels sur l'échelle :

Options de réponse	Points
Mobilité totale sans restrictions dans les limites physiologiques (normale)	5
La mobilité est limitée, mais dans des limites fonctionnellement bénéfiques	4
Ankylose dans une position fonctionnellement avantageuse	3
Une attitude vicieuse, c'est-à-dire la mobilité est limitée à des limites fonctionnellement défavorables	2
Ankylose en position fonctionnellement désavantageuse ou en installation vicieuse entraînant une inaptitude fonctionnelle totale du membre	0

Pour déterminer une évaluation objective de l'état du membre et des articulations, des méthodes de mesure standard sont utilisées, les tests ont été effectués sur un membre controlatéral relativement sain, avec des lésions bilatérales par rapport aux normes d'un membre normal, en fonction du facteur d'âge. Le module développé est standardisé et peut être utilisé quel que soit le domaine d'intérêt fonctionnel défini. De plus, lorsque plusieurs segments doivent être testés, comme dans le cas de lésions multilocales, le même module peut être dupliqué et utilisé simultanément pour déterminer des évaluations objectives de différents membres.

Module d'évaluation objective de l'état d'un segment de membre :

1. La présence de malnutrition dans la zone testée est déterminée selon une échelle :

2. La circonférence de l'articulation testée est mesurée et la différence avec l'articulation controlatérale est évaluée à l'aide de l'échelle suivante :

3. La présence d'un raccourcissement fonctionnel de la zone testée est déterminée à l'aide de l'échelle suivante :

4. Le déficit musculaire fonctionnel est évalué selon des tests musculaires manuels selon l'échelle :

Options de réponse	Points
Le mouvement s'effectue intégralement sous l'influence de la gravité avec une résistance externe maximale	5
Le mouvement s'effectue intégralement sous l'influence de la gravité et avec une résistance externe minimale	4
Le mouvement s'effectue intégralement sous l'influence de la gravité	3
Le mouvement s'effectue uniquement dans des conditions de luminosité	2
Seule la tension musculaire est ressentie lors d'une tentative de mouvement volontaire	1
Il n'y a aucun signe de tension musculaire lors d'une tentative de mouvement volontaire	0

5. L'endurance des muscles du membre testé pour un travail statique est évaluée sur cette échelle :

Options de réponse	Points
Non réduit 80-100% de la norme	5
	4
	3
	2
	1
L'exécution du test n'est pas possible	0

6. L'endurance des muscles du membre testé pour un travail dynamique est évaluée sur l'échelle suivante :

Options de réponse	Points
Non réduit 80-100% de la norme	5
Réduit, mais suffisant pour le sport ou autres charges importantes 60-80% de la norme	4
Réduit, mais suffisant pour l'exécution à long terme de charges normales de 40 à 60 % de la norme	3
Réduit, mais suffisant pour l'exécution à court terme de charges normales 20 à 40 % de la norme	2
Considérablement réduit, il est difficile d'effectuer des charges normales inférieures à 20% de la norme	1
L'exécution du test n'est pas possible	0

7. L'amplitude des mouvements passifs dans l'articulation testée est évaluée selon l'échelle présentée :

8. La mesure comparative de l'amplitude des mouvements actifs dans l'articulation testée est effectuée à l'aide de l'échelle :

9. Les caractéristiques fonctionnelles de la contracture de l'articulation testée sont déterminées selon l'échelle proposée :

10. La conformité du joint testé aux mesures correctives est évaluée selon l'échelle suivante :

11. La présence d'une mobilité pathologique du niveau de dommage testé est conforme à l'échelle donnée :

12. L'évaluation de la qualité de la déformation d'un segment de membre est réalisée sur une échelle :

Si nécessaire, en cas de blessure grave d'un membre, un bloc distinct a été utilisé pour évaluer l'indépendance fonctionnelle vis-à-vis de l'aide extérieure et les mécanismes de compensation artificielle et naturelle :
1. L'évaluation de l'indépendance fonctionnelle vis-à-vis de l'aide extérieure est réalisée à l'aide de l'échelle suivante :

Options de réponse	Points
Les activités nécessaires sont effectuées de manière indépendante	5
L'activité nécessaire est réalisée, mais la présence d'une personne est requise pour observer, contrôler et diriger	4
Les activités nécessaires sont réalisées, mais une personne est tenue d'apporter une aide mineure	3
Il est possible d'effectuer seule une partie des actions nécessaires de manière autonome ; une aide importante est nécessaire pour d'autres activités.	2
Il n'est pas possible d'effectuer ne serait-ce qu'une partie des actions nécessaires, dépendance totale des autres	1

2. L'évaluation des capacités fonctionnelles à l'aide de mécanismes de compensation artificielle est réalisée à une échelle :

Options de réponse	Points
Le type d'activité proposé est exercé de manière indépendante, aucune compensation artificielle n'est requise	5
Le type d'activité proposé est réalisé, mais il est nécessaire d'utiliser des dispositifs supplémentaires sous forme de fixation (attelle, orthèse)	4
Le type d'activité proposé est réalisé, mais il est nécessaire d'utiliser des moyens de support supplémentaires (canne, béquilles)	3
Le type d'activité proposé est réalisé, mais l'utilisation de moyens de transport supplémentaires ou de mécanismes à entraînement électrique est nécessaire	2
L'impossibilité absolue d'effectuer ne serait-ce qu'une partie du type d'activité proposé en utilisant des mécanismes de compensation artificiels	1

3. L'évaluation des capacités fonctionnelles à l'aide de mécanismes de compensation naturels est réalisée selon l'échelle présentée :

Options de réponse	Points
Le type d'activité proposé est réalisé de manière autonome, dans son intégralité, aucune compensation naturelle n'est requise	5
Le type d'activité proposé est réalisé, mais il est nécessaire d'utiliser des mouvements non physiologiques (non caractéristiques de cet acte) du fait des éléments préservés du segment du membre lésé, de l'articulation adjacente	4
Le type d'activité proposé est réalisé à partir de segments distants du membre blessé	3
Le type d'activité proposé est réalisé en utilisant le membre opposé ou autre.	2
Il est absolument impossible de réaliser ne serait-ce qu'une partie du type d'activité proposé en utilisant les capacités compensatoires ; la compensation naturelle n'a pas été constituée	1

Il n’y a aucune complication lors de l’utilisation des nouvelles technologies médicales.

Efficacité de l'utilisation de la technologie médicale
Sur la base de la clinique universitaire Aksai de KazNMU du nom de S.D. Asfendiyarov, pour la période 2013 - 2015, a examiné 63 enfants atteints de diverses nosologies d'origine traumatologique et orthopédique, qui ont subi un traitement chirurgical selon la méthode d'ostéosynthèse transosseuse extrafocale, âgés de 5 à 18 ans.
D'après les résultats de l'examen avant le début du traitement, un état de décompensation a été détecté chez 7 patients (indicateur intégral 1,72 ± 1,06 points), une sous-compensation chez 36 enfants (indicateur intégral 3,5 ± 0,43 points), une compensation chez 20 (IP 4,2 ± 0,12) patients.
Lors de tests répétés après un cours de rééducation, une augmentation de l'indicateur intégral a été notée entre 1 et 2 points : une décompensation a été détectée chez 3 patients (indicateur intégral 2,42 ± 0,76 points), une sous-compensation chez 27 enfants (indicateur intégral 3,6 ± 0,43 points) , compensation chez 31 (IP 4,4 ± 0,27) patients.
Ainsi, l'efficacité de l'utilisation des nouvelles technologies médicales pour évaluer le degré d'état fonctionnel en cas de fractures des os des extrémités et leurs conséquences chez les enfants utilisant la méthode d'ostéosynthèse transosseuse permet de déterminer objectivement le niveau de compensation de la fonction à au moment de l'examen, définir les objectifs et les objectifs des mesures de rééducation visant à restaurer et à compenser les fonctions des membres.

Fichiers joints

Attention!

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