Bords des poumons dans l'asthme bronchique. Diagnostic de l'asthme bronchique. expression du visage : calme

Lors de l'auscultation des poumons d'un patient souffrant d'asthme bronchique, on peut entendre des sifflements et des sifflements d'origine hétérogène. Ils sont particulièrement prononcés lorsque vous retenez votre respiration tout en inspirant, ainsi que lorsque vous expirez naturellement.

Que signifie le terme auscultation ?

L'auscultation est une méthode de diagnostic pour examiner un patient souffrant d'asthme bronchique, à l'aide de laquelle le médecin écoute le patient et, en fonction des caractéristiques des bruits produits par le corps, détermine la maladie. Il existe 2 technologies d'auscultation :

auscultation directe. Le patient qui s'applique est écouté directement, simplement en appliquant l'oreille sur le corps humain Auscultation indirecte. Avec cette technologie, un dispositif médical spécial est utilisé - un stéthoscope.

Les spécialistes modernes ont depuis longtemps abandonné l'utilisation de la première technologie, car elle n'est pas si précise et contient moins d'informations sur l'asthme bronchique et d'autres maladies, car l'audition humaine ne peut être comparée à la sensibilité de l'appareil utilisé. Lors de l'auscultation de la poitrine, un pneumologue expérimenté entendra et analysera non seulement les bruits lors de l'inhalation d'air, mais également les bruits générés lors de l'expiration. Seul un examen approfondi des résultats permet de tirer les conclusions correctes, qui sont obligatoirement inscrites sur la fiche maladie du patient.

Pour déterminer les points à ausculter dans l'asthme bronchique, le médecin peut demander au patient de prendre différentes positions corporelles (verticales ou horizontales). Dans le cas d'un fort affaiblissement du patient atteint de la maladie, le processus d'écoute peut être effectué en position couchée.

Le médecin doit écouter toutes les zones de la poitrine du patient: tout d'abord, la zone antérieure est entendue, puis la zone latérale, et seulement à la fin la zone arrière. Afin d'obtenir un résultat exceptionnellement fiable, la respiration du patient doit être aussi profonde que possible.

Dans certains cas cliniques, une bronchophonie est prescrite. Il s'agit d'un autre type d'écoute, dans laquelle le pneumologue demande au patient de prononcer des mots à voix basse ou même à voix basse avec les lettres « R » et « H ». S'il n'est pas difficile pour un médecin de reconnaître les mots parlés, cela indique un compactage du poumon ou des zones creuses de celui-ci. Si une personne n'a pas de pathologies, seuls des sons silencieux seront entendus, ce qui signifie l'absence de bronchophonie.

IMPORTANT! Pour le diagnostic correct de l'asthme bronchique, la médecine moderne dispose des appareils les plus efficaces pour la radiographie, la bronchographie et d'autres examens. Cependant, tous les examens de l'asthme bronchique ne sont prescrits par les pneumologues qu'après auscultation.

Les bruits que le médecin écoute lors de l'auscultation de l'asthme bronchique sont de trois types :

de base ; latéral ; bruits générés lors du frottement de la plèvre.

Bruits respiratoires dans l'asthme

Dans la littérature et la pratique médicales, la respiration est divisée en 2 types : bronchique et vésiculaire. Pour écouter la première, le médecin écoute attentivement les zones situées :

Au-dessus de la zone du larynx Au-dessus de la trachée Au-dessus des bronches Dans la région de la 7ème vertèbre cervicale.

La respiration bronchique dans l'asthme est caractérisée par un son rugueux. Il est nécessaire de l'écouter aux deux étapes de la respiration - lors de l'inspiration et de l'expiration de l'air. Contrairement à l'inhalation, l'expiration peut être caractérisée comme plus grossière et plus longue. Ce type de respiration se forme dans la région des cordes vocales du larynx et ressemble à la prononciation de la lettre "X" avec la bouche ouverte.

Lorsqu'un pneumologue écoute d'autres zones de la poitrine, le bruit sera complètement différent, car il est inhérent au type de respiration vésiculaire qui prend naissance dans les alvéoles pulmonaires. L'air entrant dans les poumons les affecte, redressant les parois. Les parois pulmonaires se dilatent à l'inspiration et s'effondrent à l'expiration. De ce fait, un son « F » particulier est obtenu. Le type de respiration vésiculaire a une force et une durée d'inspiration prononcées.

Bruits respiratoires et respiration sifflante à l'auscultation (tableau)

En raison de causes physiques ou de la présence de pathologies chez le patient, ce type de respiration est variable. La surcharge physique chez les personnes à la poitrine fine intensifie sans équivoque cette respiration, et la bronchite et toutes les affections qui rétrécissent la lumière des bronches la rendent très rugueuse, dure et inégale. Dans la pneumonie croupy, la respiration vésiculaire est forte, aiguë et palpable juste à côté de l'oreille. Avec la bronchopneumonie, l'inflammation est si courante qu'elle est fusionnée. Un type de respiration bronchique se forme, qui diffère de la pneumonie lobaire par un bruit calme et indistinct.

L'une des causes de la respiration bronchique chez un patient est la présence de vides dans les poumons. Le son d'une telle respiration peut être décrit comme un son dans le vide de volume moyen avec un timbre bas.

IMPORTANT! Si un patient souffre de tuberculose ou de bronchopneumonie, le médecin peut rencontrer les deux types de bruit.

Tout sur le bruit latéral

Dans les bruits latéraux, on distingue les crépitements et la respiration sifflante, qui à leur tour sont divisés en sec et humide, selon le secret. La cause profonde de la respiration sifflante sèche est le rétrécissement de la lumière bronchique, que l'on trouve chez les patients asthmatiques, avec diverses inflammations et un œdème bronchique, ce qui n'est pas typique de la variété humide.

Selon la tonalité, on distingue une respiration sifflante haute et basse. Des râles élevés apparaissent dans les bronches de petit calibre et des râles faibles dans les bronches de moyen et gros calibre. Selon la force de l'inspiration et de l'expiration, la respiration sifflante peut être entendue à proximité ou ne pas être entendue du tout. Par exemple, avec l'asthme, le médecin peut entendre une respiration sifflante, étant à quelques mètres du patient.

Parfois, la respiration sifflante peut être localisée, par exemple avec la tuberculose. Dans l'asthme, ils n'ont pas de localisation et sont répartis partout. Les râles secs sont variables. En peu de temps, des râles secs peuvent apparaître, puis disparaître soudainement. Des râles secs sont entendus, à la fois à l'inspiration et à l'expiration.

Les râles humides se produisent lorsqu'il y a du liquide dans les poumons : le flux d'air pendant la respiration traverse le liquide et affiche une respiration sifflante audible qui ressemble à un gargouillement. Des râles humides apparaissent dans les cavités pulmonaires. Un médecin expérimenté peut entendre l'origine humide à n'importe quel stade de la respiration, mais la plupart des médecins préfèrent les écouter tout en inspirant.

Une autre variante du bruit est le crépitement, qui prend naissance dans les alvéoles en présence d'un liquide inflammatoire spécifique. Pour diagnostiquer la maladie, la présence de crépitation est particulièrement informative. Le crépitement est parfaitement audible à l'inspiration et, comparé à la respiration sifflante, ne disparaît pas avec la toux et est un phénomène instantané plutôt qu'à long terme. Il est typique des patients avec un diagnostic de pneumonie croupeuse. De plus, la crépitation peut survenir sans affection pulmonaire. Par exemple, chez les patients âgés ou "qui ne marchent pas".

Bruits de frottement de la plèvre

Bruit de frottement pleural dans la pleurésie

L'état normal de la plèvre est une surface lisse. Avec une respiration simple, les feuilles de la plèvre glissent facilement les unes sur les autres, mais en cas d'inflammation, de la fibrine et des irrégularités de nature différente apparaissent sur les parois de la plèvre. Dans ce cas, le médecin, à l'écoute du patient, n'entendra pas une respiration sifflante, mais un bruit pleural, rappelant le crépitement de la croûte ou le grattage.

Souvent des variantes cliniques de l'asthme avec des lésions toxiques de la plèvre, sa sécheresse ou la présence de nodules foliaires. Ces phénomènes déterminent également son bruit, qui peut être entendu à n'importe quel stade de l'activité respiratoire. Le médecin entendra un crépitement sec presque près de l'oreille. De tels bruits ne sont pas très courants, mais ils causent de la douleur au patient.

Caractéristiques distinctives du frottement pleural dû à la respiration sifflante :

avec une plus grande pression du stéthoscope sur le corps du patient, le bruit de frottement augmente; avec une toux fréquente, le frottement de la plèvre ne change pas la force et le ton du son, mais la respiration sifflante change.

Pour distinguer le mouvement des poumons et de la plèvre pendant la respiration, les médecins ont souvent recours à une technique spéciale pour l'asthme. On demande au patient d'expirer le plus possible, de ne pas inhaler pendant un moment et de sortir l'estomac pendant cette période. Cette technique imite la respiration abdominale, dans laquelle le diaphragme est mis en mouvement, ce qui contribue au glissement des feuillets pleuraux. À ce moment, le médecin détermine le type de bruit dans les poumons. Avec l'inflammation pleurale, des souffles péricardiques peuvent survenir, que les experts associent à l'inspiration et à l'expiration. Lorsque le patient imite la suffocation, ces bruits disparaissent.

L'asthme bronchique est une maladie du système respiratoire de type chronique, qui se caractérise par un niveau élevé de réactivité bronchique à un certain nombre de certains stimuli environnementaux. Le diagnostic de cette maladie est un élément important pour chaque patient, car, sur la base des données obtenues, le médecin traitant propose un traitement qui peut non seulement minimiser, mais également éliminer complètement les crises d'asthme.

Vous pouvez en savoir plus sur l'asthme bronchique sur le lien: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/bronhialnaja-astma/

Auscultation : Faits saillants

Auscultation - écouter des sons. C'est un examen diagnostique, qui est nécessaire pour l'asthme bronchique. Cette méthode permet au médecin traitant d'écouter les poumons du patient et, sur la base des sons entendus pendant la respiration, de déterminer la gravité de la maladie. L'auscultation des poumons est réalisée de deux manières principales:

La méthode directe, caractérisée par le fait que le médecin écoute le patient au moyen de l'oreille attachée au corps La méthode indirecte, dans laquelle un stéthoscope est utilisé pour l'écoute.

La médecine moderne utilise une méthode de diagnostic indirect pour détecter l'asthme bronchique, car elle vous permet d'obtenir des données plus fiables, sur la base desquelles vous pouvez obtenir une image complète de la maladie en cours. Par une écoute auscultatoire de la zone thoracique du patient, le spécialiste analyse tous les bruits qui apparaissent lors de la respiration, tant à l'inspiration qu'à l'expiration. Tous les résultats de la recherche sont reflétés dans la carte de consultation externe du patient.

Pour une étude plus précise, le médecin procède à l'auscultation en position debout et en position assise. Pour les patients faibles, l'écoute avec un stéthoscope peut également être effectuée en position couchée, mais le médecin doit examiner la respiration de toutes les parties de la poitrine, il est donc important que le patient respire profondément.

Procédure pour l'asthme bronchique

Un certain nombre de cas nécessitent un examen supplémentaire de la respiration du patient et conduisent une bronchophonie, qui est un type particulier d'écoute des poumons. Pendant la procédure, le patient doit chuchoter des mots contenant les lettres "R" et "H". Si, à l'aide d'un stéthoscope, le médecin distingue facilement les mots prononcés par le patient, cela indique la présence d'un sceau dans la région pulmonaire, ainsi que la présence d'espaces creux. Ces symptômes correspondent à un asthme bronchique chez le patient. En l'absence de toute pathologie dans la région pulmonaire, le médecin, lors de l'écoute, n'entendra que des sifflements faibles, mais pas des mots.

Après avoir écouté la poitrine, le médecin doit examiner les données obtenues:

En deux points des poumons, situés symétriquement, les bruits sont identiques ou non.Quel type de bruit y a-t-il en chacun des points écoutés ?Existe-t-il des bruits parasites non caractéristiques de l'asthme bronchique.

Pour diagnostiquer cette pathologie du système respiratoire, l'auscultation est pratiquée pour chaque patient, bien qu'il existe aujourd'hui un certain nombre d'études diagnostiques plus précises, telles que la radiographie. La respiration du patient peut s'accompagner de trois types de bruit :

Les principaux bruits latéraux qui se produisent lors du frottement de la plèvre.

bruit latéral

Les bruits latéraux sont divisés en deux types principaux : la respiration sifflante et les crépitements. De quelle nature le secret prévaut dans les poumons du patient, la respiration sifflante peut être de type sec ou humide. Des râles secs se forment dans le cas d'une lumière bronchique étroite. Un tel symptôme peut être observé chez les patients souffrant d'asthme et de processus inflammatoires se produisant dans les tissus des poumons.

Les sifflements sont divisés en bas et haut. De la force avec laquelle la respiration du patient se produit, une respiration sifflante peut être entendue à une certaine distance. L'impulsivité de la respiration sifflante dans l'asthme est si forte qu'elle peut être clairement entendue même à plusieurs pas du patient.

L'asthme bronchique se caractérise par le fait que la respiration sifflante est uniformément répartie sur toute la surface des poumons et n'est pas localisée dans de petites zones, ce qui est typique de la tuberculose. La respiration sifflante de type sec peut disparaître pendant un certain temps, puis réapparaître. Ils sont entendus pendant la respiration du patient, à la fois à l'inspiration et à l'expiration.

Si du liquide est présent dans la région pulmonaire (crachats, sang, etc.). c'est la cause de la formation de râles humides. Lorsque le patient respire, le flux d'air, traversant le liquide dans les poumons, forme une respiration sifflante "gargouillis". Le lieu de leur formation est la cavité des poumons. Ils sont entendus lorsque le patient respire, mais les experts préfèrent le faire en inspirant.

Si vous écoutez un patient souffrant d'asthme bronchique lors d'une crise, on peut noter non seulement une respiration lente et lourde, mais aussi des râles secs dispersés. La raison de ce phénomène était le fait que lors d'une attaque, différentes parties de l'arbre bronchique commencent à se rétrécir à des degrés divers. Entre les crises d'asthme, la respiration sifflante peut ne pas être entendue du tout.

Percussion

La percussion, qui est réalisée avec l'asthme bronchique, est une étude diagnostique dont l'essence est la percussion des poumons. Les sons qui apparaissent au cours de ce processus permettent de déterminer la dureté, l'élasticité et la légèreté des tissus pulmonaires.

La percussion des poumons est effectuée par un spécialiste dans le domaine, où le tissu pulmonaire doit être bien ajusté contre les parois du poumon. C'est à ces endroits que lors du tapotement, un son clair et distinct doit apparaître. Lorsqu'un médecin examine la respiration d'un patient asthmatique, ces zones ne sont pas toujours identifiées avec précision. Afin d'identifier tout processus pathologique se produisant dans les poumons, le spécialiste procède à une percussion comparative, après quoi la topographique vous permet de déterminer les limites des poumons et la mobilité du bord inférieur.

Dans l'asthme, taper sur la poitrine produit un son aigu, comme une boîte vide. C'est un signe de l'accumulation d'une grande quantité d'air dans les poumons.

L'asthme bronchique peut être déterminé à l'aide de plusieurs procédures de diagnostic, chacune présentant des signes caractéristiques de la présence de cette maladie.

Qu'est-ce que l'auscultation, les bruits respiratoires, les bruits latéraux

Lors de l'auscultation dans l'asthme bronchique, le médecin peut entendre des sifflements rauques qui ont un caractère diversifié. Ils sont particulièrement bien entendus lorsque le patient retient son souffle à l'inspiration et lorsque la respiration est affaiblie à l'expiration.

Qu'est-ce que l'auscultation

C'est l'une des méthodes d'examen diagnostique du patient. Avec son aide, le médecin écoute le patient, déterminant une éventuelle maladie par la nature des bruits provenant de l'intérieur du corps. Il y a deux façons de faire cette recherche :

l'auscultation directe, dans laquelle le médecin écoute une personne qui est venue au rendez-vous, en mettant son oreille contre son corps (c'est-à-dire directement); indirect, dans lequel le médecin utilise un appareil spécial - un stéthoscope.

Les médecins modernes n'utilisent pas la première méthode, car la seconde est plus informative et précise, en raison de la sensibilité particulière de l'instrument utilisé. Auscultateur à l'écoute de la poitrine, le spécialiste analyse les bruits qui apparaissent lors de l'inspiration et ceux qui se produisent lors de l'expiration. En comparant les deux résultats, il tire les conclusions appropriées et les inscrit sur la carte de consultation externe du patient.

Pour déterminer les points auscultés et mener l'étude elle-même, le médecin peut demander au patient de s'asseoir ou de se lever. Si le patient est trop faible, vous pouvez l'écouter en position couchée. Le thorax antérieur est ausculté, puis le latéral et le postérieur. Pour obtenir un résultat plus précis, la respiration du patient doit être profonde.

Dans certains cas, une bronchophonie est indiquée. Il s'agit d'un type d'écoute distinct. Au cours de la procédure, le médecin demande au sujet de chuchoter des mots contenant les lettres "R" et "H". Si le médecin détermine facilement les mots prononcés par le patient, il est conclu que le poumon est compacté ou qu'il contient des trous creux. De tels signes correspondent à l'asthme bronchique. Si le corps est en bonne santé, seuls des bruissements ou des sons doux sont entendus pendant cette étude. Cela signifie qu'il n'y a pas de bronchophonie.

Après avoir écouté attentivement les poumons du patient, le médecin évalue les résultats de l'auscultation :

si le bruit est le même en deux points situés symétriquement ; quel est le type de bruit à tous les points d'écoute ; s'il existe un bruit latéral qui n'est pas caractéristique de l'état du patient.

L'auscultation est indispensable au diagnostic de l'asthme bronchique. Mais les médecins modernes contiennent dans leur arsenal des appareils plus modernes pour obtenir des résultats précis. Par conséquent, pour établir un diagnostic après cette étude, un certain nombre d'autres sont effectués: radiographie, tomographie, bronchographie et autres. Les bruits écoutés dans les organes respiratoires sont de 3 types : les principaux (respiratoires), latéraux et ceux qui résultent du frottement de la plèvre.

L'asthme bronchique fait référence aux maladies respiratoires chroniques. Les processus inflammatoires se produisant dans les bronches perturbent la respiration normale, tandis que l'état général du patient s'aggrave considérablement.

L'auscultation a une grande importance. Le médecin, en écoutant la poitrine du patient, peut entendre des sifflements ou des sifflements. Ils ont l'origine la plus diverse et peuvent être entendus à la fois à l'inspiration ou à l'expiration, et en retenant le souffle.

Une interprétation correcte de ce que le médecin entend pendant l'auscultation aide au diagnostic et au traitement de l'asthme.

L'auscultation est l'une des méthodes de diagnostic utilisées dans l'asthme bronchique. Avec son aide, le médecin écoute le patient, identifie et classe les souffles dans les poumons.

Il existe deux méthodes d'auscultation pratiquées:

Droit. L'écoute des poumons s'effectue sans aucun appareil. Le plus souvent, le médecin met simplement son oreille contre la poitrine du patient.
Indirect. Cette méthode nécessite un appareil spécial - un stéthoscope.

En médecine moderne, seule la deuxième méthode est utilisée, considérant la première comme insuffisamment fiable.

Le médecin auscultateur est capable non seulement de poser un diagnostic préliminaire, mais également de déterminer la gravité de la maladie.

Caractéristiques de l'auscultation

En médecine moderne, une méthode d'auscultation indirecte est utilisée. Le médecin traitant écoute attentivement la respiration du patient tant à l'inspiration qu'à l'expiration et analyse ce qu'il entend.

Les résultats sont obligatoirement enregistrés dans la carte ambulatoire du patient. Pour une image plus complète, la procédure est effectuée debout et assis.

Dans certains cas, lorsque le patient ne peut pas se tenir debout ou s'asseoir pour des raisons de santé, la procédure peut être effectuée en position couchée. Comme dans tous les cas, il est important d'écouter toutes les zones de la poitrine, le patient doit prendre des respirations et des expirations profondes et complètes.

Dans certains cas, une écoute régulière ne suffit pas. Pour de telles situations, il existe une technique spéciale - la bronchophonie. L'essence de cette méthode réside dans le fait que le patient prononce des mots à voix basse, qui incluent les sons "R" et "H".

Si le médecin distingue clairement les mots parlés à travers le statoscope, le patient a une sorte de sceau dans la région des poumons. Il suggère également des cavités dans les poumons. Ces signes permettent de diagnostiquer l'asthme bronchique.

Dans le cas de l'écoute d'un patient en bonne santé, le médecin n'est en mesure de distinguer aucun mot (seulement quelques sifflements).

Une fois la procédure terminée, le médecin systématise ce qu'il a entendu et tire des conclusions sur la base des critères suivants:

compare la similitude du bruit dans les deux poumons à des points symétriques ;
détermine le type de bruit, selon la classification acceptée ;
établit la présence d'un bruit étranger, inhabituel pour BA.

Malgré le fait que la médecine moderne dispose de méthodes de diagnostic aussi modernes que la radiographie, la bronchographie, etc., l'auscultation est obligatoire. Et tous les autres examens sont attribués uniquement en fonction de ses résultats.

Bruits respiratoires et respiration sifflante dans l'asthme bronchique

Les données auscultatoires obtenues par le médecin lors de l'examen initial du patient, ainsi que lors de l'examen, ont une grande valeur diagnostique.

Il existe trois types de bruit :

basique:
côté;
souffles dus au frottement pleural.

Bruit de base

Ce sont les sons produits par la respiration. En médecine, il existe 2 types de respiration :

des bronches;
vésiculaire.

Afin d'évaluer la respiration bronchique, vous devez écouter les zones suivantes :

au-dessus du larynx;
sur la trachée ;
sur les bronches;
dans la région de la septième vertèbre cervicale.

En présence d'asthme bronchique, des sons rugueux sont entendus lors de l'auscultation. Pour un diagnostic correct, il est important de l'écouter à la fois à l'inspiration et à l'expiration. Dans ce cas, l'expiration est toujours plus brutale et prend plus de temps.

Si vous écoutez d'autres zones, le son a un timbre différent. Elle correspond à la respiration vésiculaire. L'air entrant dans les alvéoles écarte leurs parois avec un son caractéristique.

Pour la MA, un seul tableau clinique peut être distingué. S'il y a un affaiblissement des bruits respiratoires lors d'une attaque, cela signifie qu'un emphysème aigu ou un pneumothorax des poumons s'est développé.

"Poumon silencieux" (absence de respiration dans aucun des services) indique un gros bouchon muqueux ou un bronchospasme sévère nécessitant une réanimation urgente.

Si la respiration sifflante est monotone, également répartie sur toute la surface des poumons, cela indique un bronchospasme.

La combinaison d'une respiration sifflante haute et basse indique une exacerbation prolongée.

Si le patient présente un stade léger d'obstruction, les bruits ne sont clairement audibles qu'à l'expiration. Au fur et à mesure que l'état s'aggrave, ils commencent à être entendus à l'inspiration.

bruit latéral

L'auscultation de l'asthme bronchique révèle des crépitements et une respiration sifflante.

La respiration sifflante, à son tour, est également d'usage de classer:

Sécher. Se produire en raison du rétrécissement de la lumière des bronches. Cela se produit avec l'asthme bronchique, la pneumonie et d'autres maladies inflammatoires. Une respiration sifflante sèche peut à la fois apparaître et disparaître. On les entend aussi bien à l'inspiration qu'à l'expiration.
Humide. Ils surviennent lorsqu'il y a une accumulation excessive de crachats. Les râles humides sont un indicateur de la présence de liquide dans les poumons. Il se produit lorsque l'air le traverse. C'est pourquoi un tel bruit ressemble à un gargouillis. Mieux encore, une telle respiration sifflante se fait entendre à l'inspiration, mais un médecin expérimenté peut les entendre à n'importe quel stade de la respiration.

Par tonalité distinguer:

Haute. Ils sont caractéristiques des petites bronches.
Bas. Se produisent dans les bronches grandes et moyennes.

La respiration sifflante ne peut être entendue qu'à l'inspiration ou uniquement à l'expiration. Dans certains cas, ils peuvent être entendus même sans l'aide d'aucun instrument. Par exemple, lors d'une attaque bronchique, ils sont entendus à plusieurs mètres du patient.

Selon la localisation, le point est distingué (par exemple, avec la tuberculose) et répandu dans toute la cavité (asthme bronchique).

Séparément, crepitus doit être mis en évidence. Il se produit dans les alvéoles lorsqu'un liquide spécifique s'y accumule, qui se forme au cours des processus inflammatoires. Crepitus est bien entendu sur l'inspiration. Après avoir toussé, il ne disparaît pas.

Bruits de frottement de la plèvre

La plèvre dans son état normal est une surface plane. Si la respiration n'est compliquée par aucune pathologie, les feuilles de plèvre glissent facilement et silencieusement les unes sur les autres.

En présence d'inflammation, une image différente se présente. Des irrégularités se forment à la surface de la plèvre. Lors de l'auscultation des poumons, le médecin entendra un crépitement dû au frottement de ces bosses les unes contre les autres.

Très souvent, l'asthme bronchique se développe avec des lésions toxiques de la plèvre. Il devient sec et des nodules foliaires se forment à la surface.

Le bruit qu'ils génèrent est facilement audible à la fois à l'inspiration et à l'expiration. Avec ce type de pathologie, le patient peut ressentir de la douleur.

Il existe plusieurs différences principales entre la friction pleurale et la respiration sifflante :

Plus le statoscope est pressé contre le corps du patient, plus une fissure est audible.
Si le patient tousse fréquemment, la respiration sifflante change de force et de ton. En cas de frottement, le son reste inchangé.

Pour une différenciation claire, les médecins utilisent une technique spéciale: ils demandent d'abord au patient de respirer profondément et de retenir l'air, puis de sortir fortement l'estomac en simulant une respiration abdominale. Dans ce cas, les pétales de la plèvre se frottent les uns contre les autres.

La différence entre l'asthme et d'autres pathologies dans l'image auscultatoire

Grâce à l'auscultation, le médecin peut distinguer l'asthme bronchique des autres maladies associées à l'inflammation des voies respiratoires.

Pour l'asthme bronchique se caractérise par uniforme, localisé sur toute la surface de la respiration sifflante. Et, par exemple, avec la tuberculose, leur localisation est ponctuelle.

Pendant la période de pneumonie, les bruits aigus sont clairement audibles. Avec la respiration bronchique (qui indique la présence de vides dans les poumons), un bruit de faible timbre et de faible volume est possible.

Dans l'emphysème aigu, on note une diminution du bruit. Les râles sont humides, la respiration est affaiblie.

La bronchite est caractérisée par une respiration vésiculeuse avec des râles secs et des crépitements.

Avec la pleurésie, la principale caractéristique distinctive est le bruit qui se produit lors du frottement de la plèvre. Si la maladie est de nature exsudative, il peut y avoir une respiration vésiculaire.

Bien qu'il soit possible de déterminer la pathologie affectant les voies respiratoires à l'aide de l'auscultation, le diagnostic final n'est posé qu'après d'autres études modernes plus informatives.

Pour terminer

L'auscultation dans l'asthme bronchique a une grande valeur diagnostique. Toute autre étude (radiographie, bronchographie, etc.) n'est prescrite qu'après écoute du patient.

La respiration sifflante caractéristique et le type de respiration permettent au médecin de poser un diagnostic préliminaire et de commencer un traitement en temps opportun.

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L'asthme bronchique- une maladie allergique provoquée par une obstruction réversible de l'arbre bronchique due à un spasme des muscles lisses des bronches, un gonflement de la membrane muqueuse de l'arbre bronchique et l'accumulation d'un secret visqueux dans la lumière des bronches. Une crise d'asthme se développe de manière aiguë. Il y a une violation de la ventilation pulmonaire. L'acte de respirer implique activement les muscles respiratoires de la ceinture scapulaire supérieure, de la poitrine et des abdominaux. L'expiration est prolongée, l'essoufflement est de nature expiratoire.

Asthme bronchique: symptômes de la maladie

Chez certains patients souffrant d'asthme bronchique, avant une crise d'asthme, des précurseurs apparaissent - maux de tête, rhinite vasomotrice, oppression thoracique, démangeaisons, etc. Le plus souvent, une crise d'asthme bronchique est précédée d'une toux sèche et douloureuse. Au début de l'attaque, le patient remarque que des difficultés respiratoires commencent à se joindre à la toux, l'expiration se fait difficilement. Peu à peu, il y a une sensation d'étouffement. La respiration devient rauque, bruyante. À distance du patient, une respiration sifflante dans la poitrine (respiration sifflante à distance) peut être entendue.

Un patient souffrant d'asthme bronchique fixe la ceinture scapulaire supérieure, adoptant des postures caractéristiques et facilitant ainsi le travail des muscles respiratoires. Les fosses jugulaire et sous-clavière reculent. Il donne l'impression d'un cou court et profond. La fréquence respiratoire peut ne pas changer, bien qu'il y ait parfois à la fois une brady et une tachypnée. Une transpiration abondante oblige parfois à différencier l'affection d'un symptôme carcinoïde. La crise se termine par la reprise de la toux et l'expectoration de crachats, d'abord visqueux, puis plus liquides. Parfois, les expectorations sont expulsées sous la forme d'un plâtre de bronche.Lors de l'examen d'un patient lors d'une attaque, des signes d'emphysème pulmonaire peuvent être détectés - une poitrine enflée, un son en boîte lors de la percussion, les bords des poumons sont abaissés, le l'excursion des poumons est réduite. Lors de l'auscultation, la respiration vésiculeuse est affaiblie, des sifflements secs et des râles bourdonnants sont détectés, principalement dans la phase expiratoire. Une crise d'asthme bronchique se transforme dans certains cas en état asthmatique - comme un degré extrême d'exacerbation de l'asthme bronchique. L'état asthmatique se caractérise, d'une part, par une crise d'étouffement dont l'intensité augmente et, d'autre part, par une diminution de l'efficacité des bronchodilatateurs. Une toux inefficace et improductive apparaît.Il existe trois stades d'état de mal asthmatique.Le stade I est une crise prolongée d'asthme bronchique. Sa particularité est que la réaction bronchodilatatrice aux sympathomimétiques administrés et inhalés et aux médicaments du groupe xanthine diminue progressivement. Au cours de l'auscultation des poumons, on entend des râles secs dispersés, dont l'intensité augmente pendant l'expiration et pendant la toux.Au stade II, la respiration sifflante et les bruits respiratoires commencent à disparaître dans les poumons, ce qui se produit en raison du blocage de la lumière des bronches. arbre au secret épais et visqueux. Pendant l'auscultation, une image en mosaïque peut être observée - certaines zones sont mieux ventilées, d'autres sont pires, à la suite de quoi la respiration est effectuée dans différentes zones de différentes manières. Ce stade évolue rapidement vers le stade III - coma hypoxique et hypercapnique. Le patient est inadéquat, la conscience est confuse, les signes de coma hypoxique augmentent progressivement, suivis d'un arrêt respiratoire et cardiaque.

Asthme bronchique : diagnostic

Le diagnostic d'asthme bronchique repose sur des données anemnestiques : une histoire familiale alourdie, des antécédents de maladies allergiques (rhinite vasomotrice, dermatite, urticaire, œdème de Quincke), des antécédents de maladies pulmonaires (bronchite chronique, pneumonie fréquente, etc.) et un tableau clinique caractéristique cours des crises d'asthme bronchique.

Une crise d'asthme bronchique doit être différenciée d'une crise d'asthme cardiaque. Il est important d'indiquer des antécédents de maladies du système cardiovasculaire (hypertension, maladie coronarienne, infarctus du myocarde dans le passé, présence de malformations cardiaques) et de maladie rénale. La nature de l'attaque elle-même est d'une grande importance dans le diagnostic différentiel. Souvent, une crise d'asthme cardiaque survient à la suite d'un trouble aigu du système cardiovasculaire - une crise hypertensive, un infarctus du myocarde. L'essoufflement dans l'asthme cardiaque est mixte. Les patients souffrant d'une crise d'asthme cardiaque prennent une position assise, en position horizontale, l'essoufflement augmente fortement, se déroule toujours comme une tachypnée. L'examen pulmonaire n'a montré aucun signe d'emphysème. Les râles humides sont plus souvent entendus, d'abord dans les sections inférieures, puis sur toute la surface des poumons. Dans l'asthme cardiaque, des râles secs peuvent également être entendus en raison d'un gonflement de la muqueuse bronchique et du tissu interstitiel, cependant, par nature, ils seront de ton moyen et bas. En tournant le patient d'un côté à l'autre, la respiration sifflante dans l'asthme cardiaque se déplacera vers les zones sous-jacentes des poumons. Lors de l'auscultation du cœur, une mélodie de défaut, d'arythmie peut être entendue. Les cas d'asthme mixte entraînent des difficultés diagnostiques, lorsque l'asthme bronchique se développe chez une personne âgée ou sur fond de pathologie cardiovasculaire.Dans un certain nombre de maladies pulmonaires chroniques (pneumosclérose diffuse, emphysème pulmonaire, bronchectasie, pneumoconiose, en particulier la silicose, cancer du poumon), il existe est une augmentation croissante de l'essoufflement, qui est de nature expiratoire, perturbant les patients au repos; la respiration chez ces patients s'accompagne d'une respiration sifflante. Avec des processus avancés compliqués par une pneumosclérose diffuse, l'essoufflement devient de nature asthmatique, accompagné d'une toux douloureuse avec des expectorations difficiles à séparer. Lors de la différenciation des crises d'asthme, il convient de prendre en compte les données historiques, l'efficacité du traitement précédent, l'effet de l'expectoration sur la gravité de la suffocation. Avec l'asthme cardiaque, l'expectoration n'apporte pas de soulagement au patient et a l'effet le plus positif sur l'asthme bronchique.

Asthme bronchique : soins d'urgence

est de fournir au patient les conditions les plus confortables, en créant un environnement confortable autour de lui, en lui offrant une boisson chaude. Dans les cas bénins, il est possible d'utiliser des médicaments qui étaient habituellement utilisés par le patient plus tôt pour arrêter les crises d'asthme bronchique. En cas de crise légère d'asthme bronchique, des comprimés anti-asthmatiques peuvent être utilisés. Attribuer de l'oxygène humidifié, vibromassage.

Au stade II de l'état asthmatique, continuez l'introduction de médicaments hormonaux par voie intraveineuse, ainsi que sous forme de comprimés, en augmentant la dose de 1,5 à 2 fois. . Poursuivre l'introduction de médicaments hormonaux, les bronchodilatateurs, la lutte contre l'insuffisance respiratoire, les violations de l'équilibre acido-basique. Les critères d'amélioration de l'état du patient sont l'affaiblissement de la sensation d'étouffement, le début de l'expectoration, le patient devient plus calme. Le nombre de râles secs dans les poumons diminue, et au stade du poumon "silencieux", au contraire, leur apparition indique une amélioration de l'état du patient.

Asthme bronchique : hospitalisation

En l'absence d'effet d'un traitement effectué en ambulatoire, une hospitalisation urgente est nécessaire. Transport de préférence en position assise.

Le but de l'étude est de déterminer la hauteur de position des sommets des poumons devant et derrière, la largeur des champs de Krenig, les bords inférieurs des poumons et la mobilité du bord inférieur des poumons. Règles de percussion topographique :

la percussion s'effectue de l'organe qui donne un son fort à l'organe qui donne un son sourd, c'est-à-dire du clair au sourd;

le doigt-plesimètre est situé parallèlement à la frontière définie;

le bord de l'organe est marqué le long du côté du doigt du plesimètre, face à l'organe, donnant un son pulmonaire clair.

La détermination des limites supérieures des poumons se fait par percussion des apex pulmonaires devant la clavicule ou derrière l'épine de l'omoplate. De face, le doigt du pessimètre est placé au-dessus de la clavicule et percuté vers le haut et médialement jusqu'à ce que le son soit émoussé (le bout du doigt doit suivre le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien). Derrière la percussion du milieu de la fosse sus-épineuse vers la VIIe vertèbre cervicale. Normalement, la hauteur debout du sommet des poumons est déterminée à l'avant de 3 à 4 cm au-dessus de la clavicule, et derrière elle se situe au niveau de l'apophyse épineuse de la vertèbre cervicale VII. Le patient est en position debout ou assise et le médecin est debout. La percussion est effectuée avec un coup faible (percussion silencieuse). La percussion topographique commence par déterminer la hauteur des sommets et la largeur des champs de Krenig.

Diagnostic de l'asthme bronchique: méthodes de base

L'asthme bronchique est une maladie chronique du système respiratoire associée à une réactivité bronchique accrue à certains facteurs environnementaux. Le diagnostic de l'asthme bronchique est une tâche importante dans la pratique quotidienne d'un médecin généraliste, car un traitement approprié peut assurer le contrôle de la maladie et l'absence totale de symptômes d'asthme chez les patients.

Examen physique

Tout d'abord, le médecin doit interroger le patient, recueillir une anamnèse et utiliser les méthodes d'auscultation et de percussion des organes thoraciques pour établir un diagnostic préliminaire.

Recueil d'anamnèse

En règle générale, la maladie commence à un jeune âge ou à l'âge de l'enfance, il est possible de retracer les conditions génétiques préalables au développement de la maladie. Les parents de sang ont d'autres maladies allergiques ou de l'asthme bronchique.
L'attaque peut être associée à l'impact d'un ou plusieurs facteurs provoquants spécifiques, elle se développe de manière aiguë, il y a un essoufflement avec difficulté à expirer, une sensation de congestion dans la poitrine. Un tel facteur (déclencheur) peut être l'effort physique, l'air froid, le pollen des plantes, les poils et la peau des animaux, les plumes d'oiseaux, la poussière domestique, la moisissure, certains aliments et bien plus encore.
Les patients adoptent une position forcée. ce qui facilite la participation des muscles auxiliaires au processus de respiration. Une respiration sifflante et laborieuse peut être entendue de loin. Une crise peut durer de quelques minutes à plusieurs heures, après inhalation d'un bronchodilatateur, la respiration normale est rétablie très rapidement. L'attaque se termine par la décharge d'une grande quantité de crachats vitreux légers, ce qui soulage le patient.

Examen des patients

Aux stades initiaux de la maladie, l'examen du patient ne donne aucun résultat particulier en termes de confirmation du diagnostic d'asthme bronchique. Cependant, avec une longue évolution de la maladie et des attaques fréquentes, un symptôme tel qu'une "poitrine en forme de tonneau" se développe. Après tout, en raison d'une expiration difficile, l'emphysème des poumons se développe progressivement, leur volume augmente, la poitrine se dilate.

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Le traitement de l'asthme bronchique doit être choisi individuellement, en tenant compte de la variante du cours,

L'asthme bronchique

L'asthme bronchique est une maladie chronique qui survient par poussées, avec une lésion prédominante des voies respiratoires, qui repose sur une inflammation allergique chronique des bronches, accompagnée de leur hyperréactivité et de crises intermittentes d'essoufflement et d'étouffement à la suite d'une affection bronchique généralisée. obstruction, qui est causée par un bronchospasme, une hypersécrétion de mucus et un œdème.

Il existe deux formes d'asthme bronchique - immunologique et non immunologique - et un certain nombre de variantes cliniques et pathogéniques : infectieuse-allergique, atopique, auto-immune, déséquilibre adrénergique, dyshormonal, neuropsychique, réactivité bronchique primaire altérée, cholinergique.

Étiologie et facteurs de risque de l'asthme bronchique chez l'enfant : atopie, hyperréactivité bronchique, hérédité. Causes (sensibilisant) : allergènes domestiques (poussière domestique, acariens), allergènes épidermiques d'animaux, oiseaux et autres insectes, allergènes fongiques, allergènes polliniques, allergènes alimentaires, médicaments, virus et vaccins, produits chimiques.

Un mécanisme pathogénique commun est une sensibilité et une réactivité altérées des bronches, déterminées par la réaction de la perméabilité bronchique en réponse à l'influence de facteurs physiques, chimiques et pharmacologiques.

Percussion topographique de la poitrine

À l'aide de la percussion topographique des poumons, déterminez:

a) les bords inférieurs des poumons ;
b) les bords supérieurs des poumons, ou la hauteur des sommets des poumons, ainsi que leur largeur (champs de Krenig) ;
c) mobilité du bord inférieur des poumons.

Le volume d'un ou des deux poumons dans diverses maladies peut augmenter ou diminuer. Ceci est détecté lors de la percussion par un changement de position des bords pulmonaires par rapport à la normale. La position des bords des poumons est déterminée lors d'une respiration normale.

Riz. 30. Détermination des limites des poumons :
a, b, c - bas avant et arrière et son schéma;
d, e, f - haut du devant, du dos et sa mesure.

Les bords inférieurs des poumons sont définis comme suit. Ils sont coupés en déplaçant le doigt du plesimètre le long des espaces intercostaux de haut en bas (à partir du 2ème espace intercostal) jusqu'à ce qu'un son pulmonaire clair soit remplacé par un son absolument sourd. Dans ce cas, comme indiqué, une percussion faible est utilisée. Il est fait le long de toutes les lignes verticales d'identification des deux côtés, en partant du péristernal et en terminant par le paravertébral (Fig. 30, a, b). Il est assez difficile de déterminer le bord inférieur du poumon le long de la mi-claviculaire gauche, et parfois le long des lignes axillaires antérieures, car ici il borde l'estomac contenant de l'air. Après avoir déterminé la position du bord inférieur du poumon le long de toutes les lignes et marqué cet endroit avec des points au niveau de chacune d'elles, ces dernières sont reliées par une ligne continue, qui sera la projection du bord inférieur du poumon sur la poitrine (Fig. 30, c). Le bord inférieur du poumon chez une personne en bonne santé lors de la percussion en position verticale passe le long de la ligne parasternale à droite - le long du bord supérieur de la côte VI, à gauche - le long du bord inférieur du IV (voici le haut limite de matité absolue du cœur), ainsi que le long des lignes médio-claviculaires droite et gauche - le long du bord inférieur de la côte VI, le long de l'axillaire antérieur - sur la côte VII, axillaire moyen - sur le VIII, axillaire postérieur - sur le IX, scapulaire - sur la côte X et le long des lignes paravertébrales au niveau de l'apophyse épineuse de la vertèbre thoracique XI.

Manuel de médecine / Propédeutique des maladies internes / Asthme bronchique

Essoufflement expiratoire, caractérisé par une expiration très difficile, alors que l'inspiration est courte et que l'expiration est allongée; crises d'étouffement qui surviennent à n'importe quel moment de la journée, notamment par temps de gel, par vent fort, lors de la floraison de certaines fleurs, etc. toux paroxystique avec écoulement peu abondant d'expectorations vitreuses visqueuses. Les crises d'asthme durent de quelques heures à 2 jours ou plus (état asthmatique).

Anamnèse chez un patient atteint d'une forme infectieuse-allergique d'asthme bronchique: indications de maladies antérieures des voies respiratoires supérieures (rhinite, sinusite, laryngite, etc.), bronchite et pneumonie, apparition des premières crises d'étouffement après celles-ci. Découvrez la fréquence des crises d'asthme au cours des années suivantes, leur lien avec le temps froid et humide, les maladies respiratoires aiguës (grippe, bronchite, pneumonie). La durée de l'attaque et des périodes intercritiques de la maladie, l'efficacité du traitement en ambulatoire et en hospitalisation, l'utilisation de médicaments, les corticostéroïdes sont évalués. Parmi les complications, la formation de pneumosclérose, d'emphysème, l'ajout d'une insuffisance cardiaque respiratoire et pulmonaire est possible.

Anamnèse chez un patient atteint de forme atopique d'asthme bronchique: les exacerbations de la maladie sont saisonnières, accompagnées de rhinite, conjonctivite; les patients ont de l'urticaire et un œdème de Quincke, une intolérance à certains aliments (œufs, chocolat, oranges, etc.), des médicaments, des substances odorantes est révélée, une prédisposition héréditaire aux maladies allergiques est notée.

Qu'est-ce que l'auscultation

l'auscultation directe, dans laquelle le médecin écoute une personne qui est venue au rendez-vous, en mettant son oreille contre son corps (c'est-à-dire directement);
indirect, dans lequel le médecin utilise un appareil spécial - un stéthoscope.

Après avoir écouté attentivement les poumons du patient, le médecin évalue les résultats de l'auscultation :

si le bruit est le même en deux points situés symétriquement ;
quel est le type de bruit à tous les points d'écoute ;
s'il existe un bruit latéral qui n'est pas caractéristique de l'état du patient.

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Bruits de respiration

En médecine, on distingue deux types de respiration - bronchique et vésiculaire. Pour entendre la première, le médecin écoute les zones suivantes :

au-dessus de l'emplacement du larynx;
sur la trachée ;
dans la partie antérieure de la poitrine (au-dessus des bronches);
derrière dans la région de la 7e vertèbre de la colonne cervicale.

Ce type de respiration a un son grossier. Il est entendu pendant les deux phases respiratoires - expiration et inhalation. À l'expiration, il est plus long et plus grossier qu'à l'inspiration. Il se forme dans la région des cordes vocales du larynx. Ce souffle est similaire au son "x" si vous le prononcez la bouche ouverte.

Si le médecin écoute le reste de la poitrine, on n'entend pas du tout un tel bruit. Ceci est un autre souffle - vésiculaire. Il naît dans les alvéoles des poumons. Le flux d'air qui y pénètre affecte leurs parois - elles se redressent. Cela se produit à l'inspiration. Et à l'expiration, ils s'atténuent. Très similaire au son "f". Elle diffère de la respiration bronchique par une plus grande force et durée lors de l'inhalation.

Ce souffle est variable. Des causes physiologiques ou diverses pathologies en sont la cause. Il augmente avec l'effort physique chez les personnes dont la constitution a une poitrine fine. La bronchite et diverses maladies qui provoquent un rétrécissement de la lumière bronchique rendent la respiration vésiculeuse trop agitée, plutôt inégale et inutilement dure. Dans la pneumonie associée au croup, il est fort, ressenti juste sous l'oreille, aigu. Dans des maladies telles que la bronchopneumonie, les foyers d'inflammation sont si répandus qu'ils fusionnent. Il y a respiration bronchique. Mais contrairement à l'inflammation croupeuse, elle est plus silencieuse et moins timbrée.

Une autre raison pour laquelle un patient a une respiration bronchique est la formation de vides (cavités) dans les poumons. Le son d'une telle respiration n'est pas trop fort, rappelant le vide, ayant un timbre bas. La respiration est mixte, c'est-à-dire dans laquelle les deux types de bruits respiratoires sont observés. Cette condition est observée chez les patients atteints de tuberculose ou de bronchopneumonie.

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Type de bruit latéral

Parmi ces bruits, on distingue deux types - la respiration sifflante (sèche et humide, selon le secret) et la crépitation. Les sifflements sont secs et humides, selon le secret. La cause de la respiration sifflante sèche est que la lumière bronchique se rétrécit. Ceci est observé chez les patients souffrant d'asthme bronchique, de gonflement des bronches, d'inflammation de toutes sortes.

Les sifflements sont hauts et bas. Les hautes se produisent dans les petites bronches et les basses dans les moyennes et les grandes. De la force avec laquelle une personne respire, la respiration sifflante est à peine audible ou audible à une distance considérable. Par exemple, dans l'asthme, l'intensité de la respiration sifflante est si grande qu'elle peut être entendue à distance du patient.

Parfois, la respiration sifflante est localisée dans une petite zone des poumons, comme dans la tuberculose. Et ils peuvent se dissiper sur toute sa surface, comme dans l'asthme bronchique. Les râles secs sont variables. Dans un court laps de temps, ils apparaissent et disparaissent. Vous pouvez les écouter aux deux étapes du processus respiratoire - à la fois à l'inspiration et à l'expiration. S'il y a du liquide dans les poumons (exsudat ou sang), une respiration sifflante humide se forme. Le flux d'air, traversant le liquide, crée une respiration sifflante. Des râles humides se forment dans les cavités des poumons. Ils sont entendus dans les deux phases de la respiration, mais les médecins préfèrent le faire en inspirant.

Il existe un autre type de bruit dont le caractère diffère des râles secs et humides.

C'est le crépitement. Il naît dans les alvéoles lorsqu'il y a de l'exsudat dans celles-ci. Pour le diagnostic, c'est un signe très important. Le crépitement est clairement audible lorsque le patient inspire. La respiration sifflante peut disparaître lors de la toux et les crépitements sont inchangés. Il apparaît comme une explosion, en un instant, et la respiration sifflante est un phénomène plus long. Le crépitement est typique des patients atteints de pneumonie croupeuse. Parfois, il est observé sans maladie pulmonaire. Par exemple, chez les personnes d'âge mûr ou chez les patients alités.