L'anémie posthémorragique est une maladie qui s'accompagne d'une diminution du nombre de globules rouges et de la concentration d'hémoglobine due à une hémorragie aiguë massive ou à la suite d'une perte de sang même mineure mais chronique.

L'hémoglobine est un complexe protéique des érythrocytes, qui comprend du fer. Sa fonction principale est de transporter l'oxygène avec le flux sanguin vers tous les organes et tissus sans exception. Si ce processus est perturbé, des changements assez graves commencent dans le corps, qui sont déterminés par l'étiologie et la gravité de l'anémie.

Selon la cause sous-jacente et l'évolution de l'anémie posthémorragique, on distingue les formes aiguë et chronique. Conformément au système de classification international, la maladie est divisée comme suit :

• Anémie ferriprive secondaire après perte de sang. Code CIM 10 D.50
• Anémie aiguë posthémorragique. Code CIM 10 D.62.
• Anémie congénitale après hémorragie chez le fœtus - P61.3.

En pratique clinique, l'anémie ferriprive secondaire est également appelée anémie chronique posthémorragique.

Causes de la forme aiguë de la maladie

La principale raison du développement de l'anémie posthémorragique aiguë est la perte d'un grand volume de sang sur une courte période de temps, qui s'est produite à la suite de:

• Traumatisme qui a endommagé les artères principales.
• Dommages aux gros vaisseaux sanguins pendant la chirurgie.
• Rupture de la trompe de Fallope au cours du développement d'une grossesse extra-utérine.
• Maladies des organes internes (le plus souvent les poumons, les reins, le cœur, le tractus gastro-intestinal), pouvant entraîner une hémorragie interne massive aiguë.

Chez les jeunes enfants, les causes de l'anémie posthémorragique aiguë sont le plus souvent un traumatisme du cordon ombilical, des pathologies congénitales du système sanguin, des lésions du placenta lors d'une césarienne, un décollement précoce du placenta, sa présentation et un traumatisme à la naissance.

Causes de l'évolution chronique de l'anémie posthémorragique

L'anémie posthémorragique chronique se développe à la suite de saignements petits mais réguliers. Ils peuvent apparaître suite à :

• Les hémorroïdes, qui s'accompagnent de fissures du rectum, l'apparition d'impuretés sanguines dans les selles.
• Ulcère peptique de l'estomac et du duodénum.
• Menstruations abondantes, saignements utérins lors de la prise de médicaments hormonaux.
• Lésions vasculaires par les cellules tumorales.
• Saignements de nez chroniques.
• Perte de sang chronique insignifiante dans les maladies oncologiques.
• Prélèvements sanguins fréquents, pose de cathéter et autres manipulations similaires.
• Évolution grave de la maladie rénale avec libération de sang dans les urines.
• Infestation d'helminthes.
• Cirrhose du foie, insuffisance hépatique chronique.

La cause de l'anémie chronique d'étiologie similaire peut également être une diathèse hémorragique. Il s'agit d'un groupe de maladies dans lesquelles une personne a tendance à saigner en raison d'une violation de l'homéostasie.

Symptômes et image du sang dans l'anémie à la suite d'une perte de sang aiguë

Le tableau clinique de l'anémie posthémorragique aiguë se développe très rapidement. Les principaux symptômes de cette maladie s'accompagnent de manifestations de choc général à la suite d'un saignement aigu. En général, il y a :

• Diminution de la pression artérielle.
• Nébulosité ou perte de conscience.
• Forte pâleur, teinte bleutée du sillon nasogénien.
• Pouls filiforme.
• Vomir.
• Transpiration excessive, et il y a ce qu'on appelle des sueurs froides.
• Des frissons.
• Saisies.

Si le saignement a été arrêté avec succès, ces symptômes sont remplacés par des étourdissements, des acouphènes, une perte d'orientation, une vision floue, un essoufflement, des troubles du rythme cardiaque. La pâleur de la peau et des muqueuses, l'hypotension artérielle est encore préservée.

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Les changements dans les résultats d'un test sanguin quelques jours après l'arrêt du saignement et le développement de l'anémie sont étroitement liés aux mécanismes de compensation qui sont "activés" dans le corps en réponse à la perte d'un grand volume de sang. Ils peuvent être divisés en étapes suivantes :

• La phase réflexe, qui se développe le premier jour après la perte de sang. La redistribution et la centralisation de la circulation sanguine commencent, la résistance vasculaire périphérique augmente. Dans le même temps, une diminution du nombre d'érythrocytes est observée à des valeurs normales de concentration d'hémoglobine et d'hématocrite.
• La phase hydrémique s'étend du deuxième au quatrième jour. Le liquide extracellulaire pénètre dans les vaisseaux, la glycogénolyse est activée dans le foie, ce qui entraîne une augmentation de la teneur en glucose. Peu à peu, des symptômes d'anémie apparaissent dans le tableau sanguin: la concentration d'hémoglobine diminue, l'hématocrite diminue. Cependant, la valeur de l'indice de couleur est toujours normale. En raison de l'activation des processus de formation de thrombus, le nombre de plaquettes diminue et, en raison de la perte de leucocytes pendant le saignement, une leucopénie est observée.
• La phase médullaire commence le cinquième jour après le saignement. Un apport insuffisant d'organes et de tissus en oxygène active les processus d'hématopoïèse. En plus d'un faible taux d'hémoglobine, d'hématocrite, de tombocytopénie et de leucopénie, une diminution du nombre total de globules rouges est notée à ce stade. Lors de l'examen d'un frottis sanguin, on note la présence de formes jeunes d'érythrocytes : réticulocytes, parfois érythroblastes.

Des changements similaires dans l'image sanguine sont décrits dans de nombreuses tâches situationnelles pour les futurs médecins.

Symptômes et diagnostic de l'anémie dans les saignements chroniques

L'anémie posthémorragique chronique dans ses symptômes est similaire à une carence en fer, car des saignements légers réguliers entraînent une carence en ce micro-élément. L'évolution de cette maladie du sang dépend de sa gravité. Il est déterminé en fonction de la concentration d'hémoglobine. Normalement, chez les hommes, il est de 135 à 160 g/l et chez les femmes de 120 à 140 g/l. Chez l'enfant, cette valeur varie avec l'âge de 200 chez le nourrisson à 150 chez l'adolescent.

Degré d'anémie chronique post-hémorragique Concentration en hémoglobine

• 1 degré (léger) 90 – 110 g/l
• 2 degré (modéré) 70 - 90 g/l
• Grade 3 (sévère) inférieur à 70 g/l

Au stade initial du développement de la maladie, les patients se plaignent de légers vertiges, de "mouches" scintillantes devant les yeux et d'une fatigue accrue. Pâleur extérieurement perceptible de la peau et des muqueuses.

Au deuxième stade, une diminution de l'appétit, parfois des nausées, une diarrhée ou, au contraire, une constipation, un essoufflement, s'ajoutent aux symptômes énumérés. Lors de l'écoute des tonalités cardiaques, les médecins notent des souffles cardiaques caractéristiques de l'anémie posthémorragique chronique. L'état de la peau change également : la peau devient sèche, squameuse. Des fissures douloureuses et enflammées apparaissent aux commissures de la bouche. L'état des cheveux et des ongles s'aggrave.

Une anémie sévère se manifeste par des engourdissements et des picotements dans les doigts et les orteils, des préférences gustatives spécifiques apparaissent, par exemple, certains patients commencent à manger de la craie et la perception des odeurs change. Très souvent, ce stade d'anémie posthémorragique chronique s'accompagne de caries rapidement évolutives, de stomatites.

Le diagnostic de l'anémie posthémorragique repose sur les résultats d'un test sanguin clinique. Outre la diminution de la quantité d'hémoglobine et d'érythrocytes, caractéristique de tous les types d'anémie, une diminution de l'indice de couleur est détectée. Sa valeur varie de 0,5 à 0,6. De plus, dans l'anémie posthémorragique chronique, des érythrocytes mutés (microcytes et schizocytes) apparaissent.

Traitement de l'anémie après une perte de sang massive

Tout d'abord, vous devez arrêter le saignement. S'il est externe, il est nécessaire d'appliquer un garrot, un pansement compressif et d'emmener la victime à l'hôpital. En plus de la pâleur, de la cyanose et de l'obscurcissement de la conscience, une sécheresse buccale sévère témoigne d'une hémorragie interne. À la maison, il est impossible d'aider une personne dans cet état, donc l'arrêt de l'hémorragie interne n'est effectué que dans un hôpital.

Après avoir identifié la source et arrêté le saignement, il est urgent de rétablir l'approvisionnement en sang des vaisseaux. Pour cela, reopoliglyukin, hemodez, polyglukin sont prescrits. La perte de sang aiguë est également compensée par la transfusion sanguine, en tenant compte de la compatibilité du facteur Rh et du groupe sanguin. Le volume de transfusion sanguine est généralement de 400 à 500 ml. Ces mesures doivent être réalisées très rapidement, car une perte rapide ne serait-ce que de ¼ du volume sanguin total peut être fatale.

Après avoir arrêté l'état de choc et effectué toutes les manipulations nécessaires, ils procèdent au traitement standard, qui consiste en l'introduction de préparations de fer et une nutrition améliorée pour compenser la carence en vitamines et microéléments. Ferrum lek, ferlatum, maltofer sont généralement prescrits.

Habituellement, la restauration d'une image sanguine normale se produit après 6 à 8 semaines, mais l'utilisation de médicaments pour normaliser l'hématopoïèse se poursuit jusqu'à six mois.

Traitement de l'anémie posthémorragique chronique

La première et la plus importante étape du traitement de l'anémie chronique posthémorragique consiste à déterminer la source du saignement et à l'éliminer. Même la perte de 10 à 15 ml de sang par jour prive le corps de la quantité totale de fer reçue avec de la nourriture ce jour-là.

Un examen complet du patient est effectué, qui comprend nécessairement des consultations avec un gastro-entérologue, un proctologue, un hématologue, un gynécologue pour femmes, un endocrinologue. Après avoir identifié la maladie qui a provoqué le développement de l'anémie posthémorragique chronique, son traitement commence immédiatement.

En parallèle, des médicaments contenant du fer sont prescrits. Pour les adultes, sa dose quotidienne est d'environ 100 à 150 mg. Des agents complexes sont prescrits, qui, en plus du fer, contiennent de l'acide ascorbique et des vitamines B, qui contribuent à sa meilleure absorption. Ce sont des durules sorbifères, des ferroplex, des fenyuls.

Dans l'anémie chronique post-hémorragique sévère, pour stimuler les processus hématopoïétiques, la transfusion de masse érythrocytaire et l'injection de médicaments contenant du fer sont indiquées. Ferlatum, maltofer, likferr et médicaments similaires sont prescrits.

Récupération après le traitement principal

La durée de la prise de médicaments contenant du fer est déterminée par le médecin. Outre l'utilisation de divers médicaments pour rétablir l'apport normal d'oxygène aux organes et reconstituer les réserves de fer dans le corps, une bonne nutrition est très importante.

Dans l'alimentation d'une personne qui a souffert d'anémie post-hémorragique, les protéines et le fer doivent impérativement être présents. La préférence doit être donnée à la viande, aux œufs, aux produits laitiers. Les leaders en teneur en fer sont les abats, en particulier le foie de bœuf, la viande, le poisson, le caviar, les légumineuses, les noix, le sarrasin et les flocons d'avoine.

Lors de l'élaboration d'un régime, il convient de prêter attention non seulement à la quantité de fer contenue dans un produit particulier, mais également à son degré d'absorption dans l'organisme. Elle augmente avec l'utilisation de légumes et de fruits qui contiennent des vitamines B et C. Ce sont les agrumes, les cassis, les framboises, etc.

L'évolution et le traitement de l'anémie posthémorragique chez les enfants

L'anémie posthémorragique chez les enfants est beaucoup plus grave, en particulier sa forme aiguë. Le tableau clinique de cette pathologie ne diffère pratiquement pas de celui d'un adulte, mais se développe plus rapidement. Et si chez un adulte une certaine quantité de sang perdu est compensée par les réactions protectrices du corps, alors chez un enfant cela peut être fatal.

Le traitement des formes aiguës et chroniques de l'anémie posthémorragique chez les enfants est le même. Après avoir identifié la cause et éliminé le saignement, une transfusion de masse érythrocytaire est prescrite à raison de 10-15 ml par kg de poids, préparations de fer. Leur posologie est calculée individuellement en fonction de la gravité de l'anémie et de l'état de l'enfant.

Pour les enfants d'environ six mois, l'introduction précoce d'aliments complémentaires est recommandée et vous devez commencer par des aliments à haute teneur en fer. On montre aux bébés la transition vers des mélanges enrichis spéciaux. Si la maladie qui a conduit au développement de l'anémie post-hémorragique est chronique et ne peut être traitée, les traitements prophylactiques de préparations de fer doivent être répétés régulièrement.

Avec une initiation rapide du traitement et une perte de sang non critique, le pronostic est généralement favorable. Après compensation de la carence en fer, l'enfant récupère rapidement.

L'anémie est un groupe de syndromes caractérisés par une diminution de la concentration d'hémoglobine et/ou du nombre de globules rouges dans le sang d'une personne. La norme contient: chez l'homme - (4.1-5.15) x10 12 / l d'érythrocytes et d'hémoglobine 135-165 g / l. Chez la femme, le nombre de globules rouges est de (3,8-4,8) x10 12/l et 121-142 g/l Hb. L'anémie posthémorragique est une affection qui survient après une hémorragie chronique ou aiguë. Ce syndrome peut compliquer un grand nombre de maladies en gastro-entérologie, chirurgie, gynécologie et autres domaines de la médecine.

Il existe plusieurs classifications de ce syndrome. Alors allouer l'anémie posthémorragique aiguë et chronique. L'anémie posthémorragique aiguë se développe après un saignement soudain. Les facteurs étiologiques peuvent être des traumatismes, des lésions vasculaires, des complications chirurgicales. L'anémie posthémorragique chronique se développe dans des pathologies qui s'accompagnent de saignements fréquents et peu volumineux :

• hémorroïdes;
• ulcère peptique;
• violation du cycle menstruel;
• fibromatose de l'utérus.

La gravité de l'anémie

Il existe également une classification selon la gravité. Les degrés légers, modérés et sévères sont divisés en fonction de la teneur en hémoglobine dans le sang. Il y a trois stades dans le développement de l'anémie posthémorragique :

• degré léger - le taux d'hémoglobine est inférieur à la normale, mais supérieur à 90 g / l;
• moyen - Hb entre 90 et 70 g / l;
• sévère - valeur d'hémoglobine inférieure à 70 g / l.

Causes de l'anémie posthémorragique

Comme son nom l'indique, l'anémie posthémorragique aiguë est causée par une perte de sang aiguë ou chronique. Voici quelques facteurs étiologiques de survenue d'anémie posthémorragique :

• diverses blessures, souvent avec des dommages aux gros vaisseaux;
• saignement postopératoire, peropératoire;
• ulcère de l'estomac;
• les hémorroïdes chroniques ;
• DIC, hémophilie ;
• troubles menstruels, ménorragies;
• cirrhose du foie avec hypertension portale, saignement des varices oesophagiennes;
• processus tumoraux avec destruction des tissus environnants;
• diverses infections se manifestant par un syndrome hémorragique;
• la gravité de l'anémie dépend des sources.

Une attention particulière parmi les anémies hémorragiques doit être considérée comme leur développement pendant la grossesse. Habituellement, une diminution notable de l'hémoglobine chez une femme indique des maladies graves telles que le décollement placentaire, la grossesse extra-utérine, le chorioangiome et les hématomes placentaires.

Diagnostique

Le diagnostic de l'anémie posthémorragique repose sur :

• données d'image clinique ;
• examen physique;
• laboratoire;
• méthodes instrumentales.

Lors de l'interrogatoire du patient, vous pouvez découvrir qu'il y a eu une sorte de saignement ou qu'il existe des maladies qui pourraient y conduire. Le patient se plaint d'une sensation constante de faiblesse.

Lors de l'examen d'un patient, il convient de prêter attention à la peau anémique, à l'hypotension et à un grand nombre de mouvements respiratoires. Le pouls est généralement de remplissage faible, fréquent (en raison d'une diminution du BCC, d'une baisse de pression, d'une augmentation réflexe de la fréquence cardiaque). Il y a des tonalités cardiaques étouffées et un souffle dans la systole à l'apex. Il est nécessaire de surveiller la diurèse du patient et de surveiller les indicateurs de pression artérielle afin d'éviter une décompensation de l'état.

Le diagnostic d'anémie est établi sur la base de modifications du test sanguin général. Dans l'anémie aiguë, il y a une baisse du nombre de globules rouges ou une diminution du taux d'hémoglobine. Il y a une augmentation du nombre de jeunes érythrocytes jusqu'à 11%, des globules rouges avec une forme modifiée apparaissent également. Il y a une augmentation du nombre de leucocytes avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche. Au début de la période, un nombre accru de plaquettes peut être détecté. Cela est probablement dû à l'activation du système d'hémostase, cherchant à arrêter le saignement.

Après quelques mois, il y a une restauration complète du contenu en globules rouges et en hémoglobine. Mais le fer est nécessaire à sa synthèse, de sorte que l'anémie ferriprive peut devenir une conséquence de l'anémie posthémorragique aiguë.

Dans l'anémie posthémorragique chronique, des signes d'anémie hypochrome sont notés dans le test sanguin général. Dans certains cas, une leucopénie peut être détectée, et une légère lymphocytose est parfois retrouvée dans la formule leucocytaire. Il y a aussi une diminution des taux plasmatiques de fer. Dans l'analyse générale de l'urine, il peut y avoir divers changements associés à la fois à des saignements et à une chute de pression (éventuellement le développement d'oligo- ou d'anurie - changements caractéristiques de l'insuffisance rénale aiguë).

En cas d'hémorragie sévèrement diagnostiquée, un examen de la moelle osseuse des os plats est parfois utilisé. Dans la moelle osseuse ponctuée de ce type d'anémie, des signes d'activité élevée du cerveau rouge peuvent être trouvés. Dans les biopsies au trépan, la moelle osseuse jaune est remplacée par du rouge.

Comme méthodes de diagnostic auxiliaires, les rayons X, les ultrasons, le FGDS, l'IRM peuvent être utilisés. Grâce à ces outils d'imagerie, il est possible de détecter une hémorragie dans la cavité corporelle. Sur l'ECG, la hauteur de l'onde T dans les dérivations standard et thoracique peut être réduite. Vous devriez également faire un test de selles pour le sang occulte. Les patients doivent être consultés pour établir la cause de l'état, les tactiques de gestion des patients :

• hématologue;
• chirurgien;
• gastro-entérologue;
• gynécologue.

Établir la cause et la prise en charge du patient.

Symptômes et signes

Le tableau clinique dépend de la durée et du volume des pertes sanguines. Commun à l'anémie posthémorragique est la peau anémique, la tachycardie. Des étourdissements, des sueurs, de la soif peuvent être notés. Aussi, l'anémie posthémorragique s'accompagne d'une diminution du BCC (volume de sang circulant), se manifestant par une hypotension artérielle. Avec une diminution de la pression artérielle, une perte de conscience est probable. Peut-être le développement d'une insuffisance rénale, d'un choc hémorragique.

Anémie posthémorragique aiguë

L'anémie posthémorragique aiguë survient brutalement. Le patient se plaint de maux de tête, de faiblesse, atteignant parfois une perte de conscience. Lorsque le patient tente de se lever, un collapsus orthostatique peut se produire. Extérieurement, la pâleur de la peau, les muqueuses visibles sont notées. Il y a aussi de la tachycardie, de l'hypotension. Avec une perte de sang importante, le pouls peut être filant, arythmique. Des bruits cardiaques étouffés sont notés, ainsi qu'un souffle systolique à son sommet. Dans le contexte d'un saignement rapide et massif, un choc hémorragique se développe. Il se manifeste par de tels symptômes:

• abaisser la tension artérielle;
• augmentation réflexe de la fréquence cardiaque;
• hypovolémie (vaisseaux vides);
• diminution de la diurèse, jusqu'à l'anurie.

Le patient dans cet état peut perdre connaissance, très pâle, la température corporelle est réduite.

Anémie posthémorragique chronique

Les saignements qui se produisent périodiquement sur une longue période de temps entraînent l'épuisement des réserves de fer dans le corps. Selon la pathogenèse, l'anémie posthémorragique chronique est une carence en fer et son facteur étiologique est la perte de sang. La principale plainte du patient sera une fatigue constante des vertiges. Il peut également y avoir un bourdonnement dans les oreilles, des "mouches" clignotantes. Lors de l'examen, on constate :

• dyspnée;
• battement de coeur;
• la chute de pression.

À l'examen, une anémie de la peau, des muqueuses et des poches du visage sont enregistrées. Des souffles systoliques peuvent être entendus à l'auscultation du cœur et des gros vaisseaux. Vous pouvez détecter une augmentation des organes internes : le foie et la rate. Une numération globulaire complète est une étude importante. Il vous permet de détecter les signes d'anémie hypochrome (diminution de la quantité d'hémoglobine, de l'indice de couleur et des manifestations de micro- ou d'anisocytose).

Il y a une baisse de la concentration de fer dans le plasma sanguin. Tous ces symptômes sont nécessaires au diagnostic et au traitement de l'anémie posthémorragique chronique.

Traitement

La principale mesure thérapeutique visant le traitement de l'anémie posthémorragique est la recherche et l'arrêt des saignements. Il pourrait être:

• application d'un garrot (arrêt temporaire);
• ligature ou suture des vaisseaux sanguins ;
• coagulation des ulcères hémorragiques et autres traitements.

En fonction du taux et de l'ampleur de la perte de sang, le CBC est restauré, en fonction de la gravité de l'état du patient. Le volume des perfusions est généralement de 200 à 300 % de la quantité de sang perdu. Pour rétablir le niveau de sang circulant, les cristalloïdes sont principalement utilisés :

• saline;
• la solution de Ringer ;
• Solution de NaCl hypertonique à 7,5 % ;
• "Dissol" ;
• Trisol.

Les solutions colloïdales sont représentées par :

• dérivés de dextran (polyglucine, réopoliglyukine)
• hydroéthylamidon;
• Gélatine.

Les premiers aident à restaurer rapidement le BCC, le volume de liquide interstitiel et à ramener l'état acido-basique à la normale. Ces derniers, en revanche, modélisent les protéines plasmatiques, contribuent à augmenter la pression oncotique du sang et maintiennent le liquide injecté dans la circulation sanguine.

N'oubliez pas non plus d'utiliser une solution d'albumine à 25 %. Avec une perte de sang supérieure à 15% du BCC, l'utilisation de préparations plasmatiques, ainsi que de facteurs de coagulation tissulaire, est autorisée. Avec une perte de sang sévère de plus de 30 à 40%, la masse érythrocytaire, le plasma est utilisé. Dans le traitement des saignements graves, on utilise le soi-disant «sang bleu» - le médicament «Perftoran», qui est un substitut sanguin artificiel qui a des effets rhéologiques, hémodynamiques et autres.

Au cours de la première heure, il est particulièrement important de surveiller l'état du patient en raison de la survenue de complications telles que choc hémorragique, DIC, insuffisance rénale aiguë. Avec le développement d'un choc hémorragique, le patient est traité selon l'algorithme suivant:

• recherche urgente et arrêt du saignement;
• utilisation d'une anesthésie adéquate;
• cathétérisme de la veine centrale avec la thérapie par perfusion nécessaire;
• compensation pour le développement d'une défaillance d'organe ;
• placement d'un cathéter urétral pour contrôler la miction;
• élimination continue du déficit en BCC à l'aide de solutions colloïdales et cristalloïdes;
• contrôle de la diurèse, de la pression.

Après stabilisation du patient, des préparations de fer, des vitamines des groupes B, C (qui aident cet élément à être mieux absorbé par l'organisme) sont utilisées pour traiter l'anémie posthémorragique. Vous devez également utiliser des préparations contenant du cobalt, du manganèse, du cuivre. Ces éléments chimiques ont un effet bénéfique sur l'hématopoïèse et la restauration du nombre de globules rouges.

Dans le traitement de l'anémie posthémorragique chronique, il est tout d'abord nécessaire de rechercher la cause de cette pathologie, car ni la reconstitution du BCC, ni les suppléments de fer ne permettront de restaurer le corps à cent pour cent. Après avoir éliminé ou compensé la maladie à l'origine de l'anémie (selon sa pathogenèse, elle est carencée en fer), il convient également d'utiliser des préparations contenant du fer, des vitamines B. N'oubliez pas la nutrition. Le régime alimentaire du patient doit inclure davantage d'aliments contenant du fer et des protéines. Ce sont du fromage cottage, du poisson, du blanc d'œuf, des plats de viande.

Prévoir

Le pronostic du traitement et les conséquences de l'anémie posthémorragique dépendent du volume et de la vitesse des pertes sanguines, ainsi que des caractéristiques de la composition sanguine. Ainsi, une personne peut perdre jusqu'à 60 à 70% de ses globules rouges et rester en vie, et avec la perte de seulement 30% du plasma, une issue fatale est probable. La perte de 50% du BCC est fatale. Une forte diminution d'un quart du volume de sang en circulation entraîne le développement d'une anémie aiguë, un choc hémorragique. Il s'agit d'une complication grave de l'hémorragie qui nécessite une réanimation d'urgence.

Parallèlement, dans l'anémie posthémorragique chronique (carence en fer), le pronostic est généralement moins grave, selon la maladie qui l'a provoquée. L'anémie elle-même peut très bien être compensée par l'utilisation de préparations de fer et de vitamine C.

Ce que c'est?

Lorsqu'une personne dans le plasma sanguin, après une perte de sang évidente, est diagnostiquée avec un manque d'éléments contenant du fer, on parle alors d'anémie posthémorragique. Son autre nom, ou plutôt un concept plus général, est l'anémie - une diminution de la quantité d'hémoglobine dans le sang non liée à sa perte.

La carence posthémorragique en éléments sanguins contenant du fer peut être aiguë et chronique. Si le patient souffre de saignements fréquents, même en petite quantité, il s'agit d'une forme chronique d'anémie. Si la perte de sang s'est produite soudainement et en quantité considérable, on parle d'anémie aiguë. La quantité minimale de perte de sang pour les adultes qui constitue une menace pour la vie est de 500 ml.

Sévérité de l'anémie après une perte de sang

Au total, il existe quatre degrés de perte de sang - léger, modéré, sévère et massif, considérez les deux plus importants d'entre eux.

Léger

Le traitement d'une maladie identifiée en temps opportun n'est pas particulièrement difficile. Il suffit souvent de recourir à la prise de médicaments qui compenseront la carence en fer de l'organisme et le patient ira mieux. En règle générale, une thérapie de cours est nécessaire, ce qui prendra au moins trois mois. Le patient peut être temporairement hospitalisé.

lourd

En cas d'anémie sévère, la victime de la perte d'un grand volume de sang est immédiatement placée dans un hôpital d'un établissement médical. Pour sortir le patient d'un état dangereux, les mesures suivantes sont prises:

• arrêter le saignement;
• reconstitution de la perte de sang par tous les moyens;
• transfusion d'un substitut de plasma artificiel dans un volume d'au moins 500 millilitres;
• Mesures pour augmenter et stabiliser la tension artérielle.

Sortes

Anémie posthémorragique aiguë

Avec une perte de sang importante, en règle générale, avec des lésions des artères principales, ou pendant l'opération, lorsque le patient perd environ 1/8 du volume sanguin total, l'anémie post-hémorragique se développe sous une forme aiguë, qui à son tour a plusieurs étapes.

• Au stade réflexe-vasculaire, la pression de la muqueuse artérielle chute brusquement et la peau pâlit, une tachycardie se produit. Spasme des vaisseaux périphériques dû au manque d'oxygène, qui pénètre dans les organes internes. Le corps, essayant par lui-même d'empêcher la pression de chuter à des valeurs critiques, active les mécanismes de retrait du plasma des organes et de retour compensatoire du sang vers le cœur.
• Le patient peut rester plusieurs jours en phase de compensation hydrémique. Environ cinq heures après la perte de sang, une base sera créée pour l'entrée du liquide interstitiel dans les vaisseaux sanguins. Étant irrités, les récepteurs nécessaires commencent à être inclus dans le maintien du volume de liquide qui circule dans les vaisseaux. L'aldostérone est synthétisée de manière intensive, empêchant l'élimination du sodium du corps, qui à son tour retient l'eau. Mais en même temps, une liquéfaction du plasma se produit, ce qui entraîne une diminution du taux d'hémoglobine et de globules rouges.
• L'anémie post-hémorragique aiguë passe au stade de la moelle osseuse environ cinq jours après le début du saignement. La progression de l'hypoxie est observée. Les niveaux d'érythropoïétine deviennent plus élevés. La formation d'érythrocytes augmente, mais les valeurs d'hémoglobine sont réduites. Cette étape est caractérisée comme hypochrome, due à une forte carence en fer dans le sang.

Anémie posthémorragique chronique

Ce type d'anémie posthémorragique, après une assistance d'urgence au patient pour restaurer le volume total de plasma sanguin et éliminer la carence en fer, nécessite un traitement de la maladie qui a provoqué le développement d'une perte de sang chronique.

Signes d'anémie après un saignement

Après une perte de sang, le développement de l'anémie se manifeste par les symptômes suivants :

• Lorsque la perte de sang est importante, la victime a nécessairement un essoufflement, le rythme cardiaque s'accélère, une forte chute de pression est observée;
• Les phanères de la peau/muqueuses pâlissent ;
• Le patient se plaint de vertiges. Ses oreilles bourdonnent et ses yeux s'assombrissent ;
• Il n'est pas rare que des vomissements surviennent;
• Une sensation soudaine de sécheresse dans la cavité buccale indique le développement d'une hémorragie interne;
• Avec des saignements dans les organes digestifs, il y a une forte augmentation de la température corporelle, des signes d'intoxication;
• L'un des signes de saignement à l'intérieur sera le message du patient sur la sensation de pincement des organes internes;
• Le tabouret devient de couleur noire.

Cause de l'anémie posthémorragique

Une anémie posthémorragique peut se développer en raison d'une perte de sang dans les cas suivants :

• en cas de blessure avec lésion de l'artère ou d'autres vaisseaux sanguins ;
• avec une maladie d'affections pulmonaireslorsque le patient tousse, du sang sort;
• à la suite de l'opération;
• avec l'apparition de saignements abondants chez une femme en raison d'une grossesse extra-utérine;
• avec ulcère peptique dans le tube digestif, lorsque des saignements internes se développent;
• lorsque l'hémostase est altérée.

Diagnostic basé sur une analyse de sang

Tout d'abord, lorsqu'une victime saignante est admise à l'hôpital, il est nécessaire de procéder à une étude de son sang sous la forme d'une analyse détaillée, ce qui aidera à diagnostiquer correctement le degré d'anémie et à évaluer l'état du patient. Pour ce faire, déterminez :

• le nombre de plaquettes;
• taux d'hémoglobine et d'érythrocytes ;
• la présence d'une leucocytose neutrophile;
• déterminer la croissance du nombre de réticulocytes;
• taux plasmatiques de fer.

La réalisation de tests sanguins est nécessaire pendant toute la période de récupération du patient. Selon la forme d'anémie, la durée de la rééducation est différente.

Traitement

Après avoir fourni une aide d'urgence, lorsque le saignement est arrêté, la victime a besoin d'un traitement dans le service d'hospitalisation d'un établissement médical.

Afin de reconstituer le volume sanguin du patient, avec une forte baisse de pression, il est nécessaire de transfuser un substitut sanguin (injection de flux). Lorsque les valeurs de pression artérielle peuvent être portées à 100 à 60, la transfusion peut être commutée en mode goutte à goutte.

Si le patient est en état de choc, il peut être nécessaire d'administrer de l'oxygène humidifié, un cathéter intraveineux pour la perfusion de substituts sanguins et un certain nombre de médicaments.

Dans certains cas, lorsque le volume de sang perdu est supérieur à un litre, des transfusions de sang de donneur sont nécessaires, cependant, cette mesure est contre-indiquée avec une plus petite quantité de sang perdu - elle est lourde de complications sous la forme d'un conflit immunitaire ou de la développement d'un syndrome de coagulation intravasculaire.

L'anémie post-hémorragique de type chronique prévoit un traitement ambulatoire dans les cas où il n'y a pas d'exacerbation de la maladie sous-jacente ou pas du tout. Il n'est pas exclu la nomination d'une intervention chirurgicale après l'établissement de la cause du saignement.

Dans le traitement de l'anémie, les immunostimulants et les préparations vitaminées complexes ne peuvent être supprimés afin de soutenir le système immunitaire du patient, qui pendant la période de récupération est particulièrement vulnérable aux infections par des agents pathogènes.

Caractéristiques du traitement de l'anémie posthémorragique

Chez les enfants

Afin de réduire les pertes sanguines chroniques chez les jeunes patients, la prévention des saignements de nez est essentielle. Chez les filles à l'adolescence, vous devez vous assurer que le cycle menstruel est correctement formé.

En présence d'anémie chez le nourrisson, il est nécessaire de vérifier l'état de santé de sa mère. Peut-être que le traitement devra commencer par elle.

Les préparations de fer ont une forme de libération pour enfants. En règle générale, ils sont dosés en tenant compte du poids corporel du bébé.

Les enfants se voient généralement prescrire des médicaments par voie orale. Sous forme d'injections, les bébés reçoivent un traitement à l'hôpital, en cas de contre-indications.

La durée du traitement pour les enfants est fixée en fonction de la gravité de l'anémie :

• doux - deux mois;
• moyen - jusqu'à quatre mois;
• dans les cas graves de la maladie, le traitement dure au moins cinq mois.

Chez les personnes âgées

Il est très difficile de traiter l'anémie chez les patients de la catégorie d'âge plus âgée, en raison de :

• les symptômes de l'anémie sont souvent déguisés en diverses maladies de nature chronique;
• dans de nombreux cas, l'anémie chez un patient âgé peut être associée à des maladies infectieuses de nature aiguë / chronique;
• des néoplasmes peuvent être détectés, dont l'état est très négligé;
• un ensemble de causes pour le développement de l'anémie;
• risque de surdosage médicamenteux.

Pour les patients âgés, il est important :

• organiser une alimentation équilibrée;
• effectuer le dosage individuel des médicaments et prescrire les doses minimales optimales ;
• diagnostiquer et traiter les maladies inflammatoires, les tumeurs.

La prévention

Les mesures préventives contre l'apparition d'anémie après une perte de sang se résument à la prudence et à un mode de vie sain. Nécessaire:

• surveiller votre santé et traiter les maladies en temps opportun;
• refuser de mauvaises habitudes;
• éviter les blessures;
• manger pleinement.

Qu'est-ce que l'anémie posthémorragique aiguë

L'anémie posthémorragique aiguë est comprise comme une anémie qui s'est développée à la suite de la perte rapide d'une quantité importante de sang.

Dans le mécanisme de développement des principaux symptômes de la perte de sang aiguë, le rôle principal est joué par une diminution rapide du volume total de sang, en particulier de son plasma. Une diminution du volume des globules rouges entraîne une hypoxie aiguë, qui se manifeste cliniquement par l'apparition d'un essoufflement, de palpitations.

L'effondrement (évanouissement) ou l'hypotension (pression artérielle basse) est principalement causé par la perte de plasma. Pendant le saignement et immédiatement après, on note la libération de catécholamines par les glandes surrénales, ce qui provoque un spasme des vaisseaux périphériques. Une diminution du volume du lit vasculaire permet de compenser la diminution du volume de sang circulant. Cependant, un spasme prolongé des vaisseaux périphériques affecte négativement la microcirculation et peut entraîner le développement d'un choc. L'un des principaux mécanismes d'autorégulation de l'organisme est la restauration du volume sanguin par la mobilisation de son propre liquide interstitiel et sa libération dans le lit vasculaire. Ce processus est appelé autohémodilution. Si l'autohémodilution est insuffisamment exprimée ou épuisée, une décompensation se produit et le patient meurt sans traitement. En raison de l'hypoxie associée à la perte de sang, le contenu de

l'érythropoïétine, entraînant une formation accrue de cellules qui y sont sensibles et la libération de réticulocytes.

Symptômes de l'anémie posthémorragique aiguë

L'anémie posthémorragique aiguë provoque principalement des symptômes de collapsus. Le patient présente une faiblesse grave, des étourdissements, une pâleur, une bouche sèche, des sueurs froides, des vomissements. La pression artérielle et veineuse baisse, le débit cardiaque du sang diminue, le pouls s'accélère rudement. Le remplissage du pouls devient faible.

Le tableau clinique est déterminé par la quantité de sang perdu, la vitesse de son écoulement et, dans une certaine mesure, dépend de la source de la perte de sang. Il existe des preuves d'une compensation inégale selon la source du saignement.

P = K + 44lgIIIU,

Où P- perte de sang en pourcentage ;

POUR - un coefficient égal à 27 pour les saignements gastro-intestinaux, 33 pour les saignements abdominaux, 24 pour les lésions des membres et 22 pour les lésions thoraciques ;

SI- indice de choc, égal au rapport du pouls à la pression systolique.

Dans les premières heures avec une perte de sang importante, il peut y avoir une légère diminution du taux d'hémoglobine et d'érythrocytes, respectivement, l'hématocrite (partie du volume sanguin par éléments formés) n'est pas réduit, et seule une étude du volume de les érythrocytes circulants peuvent révéler sa diminution significative.

Si le saignement a été arrêté, après 2-3 jours, le taux d'hémoglobine et d'érythrocytes diminue en raison de la pénétration de liquide tissulaire dans le sang. Par conséquent, dans un premier temps après la perte de sang, l'anémie a un caractère normochrome. Le contenu des plaquettes pendant la période de saignement peut être réduit en raison de leur consommation dans le processus de thrombose.

Le diagnostic d'hémorragie massive latente repose sur des manifestations cliniques, étayées par certaines données de laboratoire (tests de Gregersen, Weber, augmentation du taux d'azote résiduel en cas d'hémorragie du tube digestif supérieur).

Traitement de l'anémie posthémorragique aiguë

Le traitement de l'anémie posthémorragique aiguë commence par l'arrêt du saignement et la prise de mesures anti-choc. Les indications de la transfusion sanguine en cas de perte de sang aiguë sont: un saignement prolongé, une chute importante de la pression artérielle systolique à 90 mm Hg. De l'art. et en dessous, augmentation de la fréquence cardiaque par rapport à la norme de 20 battements par minute ou plus. La perte de sang dans les 10 à 15% du volume sanguin circulant initial (BCV) ne nécessite pas de remplacement sanguin, et la perte de même 25% du BCC ne nécessite qu'une légère correction. La transfusion de substituts sanguins est réalisée chez des patients présentant une perte de plus de 25% de sang. Utilisé pour la thérapie de remplacement

polyglucine en volume jusqu'à 2 l/jour. Afin d'améliorer la microcirculation, l'administration intraveineuse de rhéopolyglucine, de gélatinol ou d'albumines est utilisée. La masse érythrocytaire d'une quantité de 30 à 40% de la perte de sang ne doit être utilisée qu'après la restauration de la circulation sanguine en reconstituant le bcc avec les solutions ci-dessus. Pour améliorer les propriétés rhéologiques du sang, la masse érythrocytaire est diluée avec de la rhéopolyglucine ou une solution d'albumine à 5% dans un rapport de 1: 1.

Avec une perte de sang massive, la vitesse de transfusion est d'une grande importance. Habituellement, la pression veineuse est fortement réduite, les veines cubitales sont effondrées, il faut donc recourir à la ponction des veines sous-clavières ou veinosections, suivie d'une injection par jet de solutions dans 2-3 veines. Il convient de souligner qu'il est inacceptable de reconstituer toutes les pertes de sang avec du sang afin d'éviter le «syndrome de transfusion massive». Il est également nécessaire de se souvenir de la correction des protéines plasmatiques, pour laquelle l'albumine ou la protéine est utilisée. Afin de corriger l'équilibre hydrique du corps, des perfusions intraveineuses d'une solution de chlorure de sodium à 0,9%, d'une solution de glucose à 5% et d'une solution Ringer-Locke sont effectuées. Le lactasol est utilisé pour normaliser le pH sanguin.

La transfusion de sang total est généralement déconseillée.

Quels médecins devez-vous contacter si vous souffrez d'anémie posthémorragique aiguë

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À quoi peuvent entraîner les brûlures d'estomac, si ce n'est des nuits blanches et une détérioration du bien-être ? Ce symptôme est souvent sous-estimé par les gens. Dans l'espoir qu'il ne s'agit que d'un état inconfortable temporaire, la personne n'ira pas chez le médecin pour un examen et ne commencera pas le traitement.

Quelles complications sont observées après des maladies accompagnées de brûlures d'estomac? Qu'est-ce que l'anémie post-hémorragique et quelles en sont les causes ? Pourquoi cela se produit-il avec le RGO ?

Anémie posthémorragique - une conséquence du RGO

Ceux qui ont la malchance d'éviter cette maladie savent que le reflux gastro-œsophagien, ou RGO, est dû à une faiblesse du sphincter inférieur de l'œsophage. Le muscle rond inférieur s'affaiblit avec le temps pour un certain nombre de raisons et commence à faire passer la nourriture de l'estomac dans l'œsophage. L'estomac est acide, tandis que l'œsophage est alcalin. Par conséquent, lorsque le contenu gastrique arrive, une personne ressent souvent des brûlures d'estomac. Si le symptôme des brûlures d'estomac est ignoré même dans les premiers stades, les complications ne peuvent être évitées. Ceux-ci inclus:

• L'oesophage de Barrett;
• rétrécissements ou rétrécissement de l'œsophage;
• ulcères de l'œsophage et par conséquent - anémie posthémorragique.

L'anémie posthémorragique est une diminution de la quantité d'hémoglobine dans le sang due à un saignement qui s'est développé comme une complication du RGO. L'anémie survient après l'apparition de défauts ulcéreux dans la membrane muqueuse de l'œsophage ou de la partie initiale de l'estomac.

Causes de l'anémie posthémorragique

Une complication du RGO telle que l'anémie post-hémorragique survient dans 2 à 7 % des cas de toutes les complications du reflux gastro-œsophagien. Tout d'abord, il ne se produit pas de saignement, mais des ulcères apparaissent sur la membrane muqueuse de l'œsophage. La membrane muqueuse délicate n'est pas habituée au contenu gastrique acide avec de l'acide chlorhydrique. L'impact constant de ces derniers conduit à des perturbations trophiques progressives. La nutrition et l'apport sanguin de la muqueuse superficielle se détériorent. Si une personne continue d'ignorer tous les symptômes qui accompagnent le RGO, des ulcères apparaissent. Au fil du temps, si elles ne sont pas traitées, elles peuvent atteindre la couche musculaire, dans laquelle les vaisseaux sont touchés. L'anémie posthémorragique aiguë et chronique se produit en raison de la perte de sang de ces vaisseaux sanguins "nus".

Quelles sont les causes de l'anémie post-hémorragique ?

Dans près de 15% des cas, une perforation (percée) de la paroi œsophagienne dans la cavité médiastinale se produit, tandis que tout le contenu de l'œsophage à travers le trou formé peut s'infiltrer dans la poitrine. En plus de la nourriture et du suc gastrique, le sang des vaisseaux affectés y coule également.

Symptômes de l'anémie posthémorragique

bouche sèche

L'anémie posthémorragique aiguë survient en raison d'une hémorragie massive sévère, alors qu'il y a une forte diminution du nombre de globules rouges et d'hémoglobine, mais pas immédiatement. Comment le RGO et ses complications sont-ils liés à cela ? Si, en raison de l'apparition d'ulcères, de petits vaisseaux sont touchés, le saignement sera insignifiant, la personne ne ressentira pas immédiatement de changements prononcés. Un grand nombre de lésions ulcéreuses de la membrane muqueuse de l'œsophage, ou lorsque de gros vaisseaux sont impliqués dans le processus douloureux, les saignements peuvent être graves.

L'anémie posthémorragique aiguë se développe après la perte d'une grande quantité de sang en peu de temps. Dans certains cas, une personne elle-même ne connaît pas la présence d'ulcères de l'œsophage et l'apparition d'une complication du RGO telle que des saignements.

Les symptômes de la maladie dépendent de la quantité de sang perdu. Les symptômes suivants indiquent la présence d'une anémie posthémorragique.

1. Avec une perte de sang importante, une image d'effondrement se développera: une faiblesse aiguë prononcée, des saignements, une pâleur de la peau, une sensation de sécheresse dans la bouche, des vomissements sont possibles, la personne est couverte de sueurs froides.
2. L'anémie ferriprive posthémorragique se caractérise par des palpitations, une faiblesse musculaire sévère, une peau sèche et l'apparition de fissures dans les bras et les jambes, des ongles cassants. En même temps, il y a un gonflement sous les yeux, une faiblesse, des maux de tête constants, des nausées, une diminution de l'appétit, une personne se plaint d'une perversion du goût lorsque manger de la craie ou de l'argile apporte du plaisir.

Dans le cas d'une perte de sang importante, les symptômes apparaissent presque immédiatement. Dans l'anémie chronique, tous les symptômes ci-dessus ne se produiront pas en même temps, mais se développeront en fonction de la quantité de sang perdu et de la fréquence des saignements. Dans ce cas, les symptômes seront réguliers, dans le test sanguin, les changements d'indicateurs chez une personne sont notés en permanence, jusqu'à ce que la source du saignement soit détectée.

Stades et degrés de l'anémie posthémorragique

Un diagnostic précis de la maladie est établi après un examen complet. Le test sanguin général aide à cela. L'anémie posthémorragique étant une diminution du taux d'érythrocytes et d'hémoglobine dans un certain volume de sang, ces indicateurs sont examinés en premier lieu au cours de l'étude.

Les stades de l'anémie posthémorragique sont les suivants.

Le degré d'anémie posthémorragique chronique est déterminé par la quantité d'hémoglobine.

1. Avec un degré léger, la quantité d'hémoglobine dans le sang varie de 120 à 90 g / l.
2. Le degré moyen est fixé à une teneur en hémoglobine de 90 à 70 g / l.
3. Un taux d'hémoglobine inférieur à 70 g/l est une anémie sévère.

Diagnostic de la maladie

Il existe trois principaux types de diagnostic d'anémie :

• selon les signes cliniques ;
• diagnostics de laboratoire;
• méthodes de recherche instrumentale.

Chacun d'eux est important, car avec leur aide, vous pouvez détecter la maladie, la source du saignement et préparer le terrain.

Le diagnostic d'anémie posthémorragique repose sur les examens suivants.

1. Détermination de la quantité d'hémoglobine et d'érythrocytes dans le test sanguin général. De plus, selon le stade de l'anémie, des cellules sanguines jeunes et atypiques peuvent être détectées lors de l'analyse.
2. Une personne suspectée d'anémie posthémorragique doit être envoyée pour FGDS ou une étude fonctionnelle de la partie initiale du système digestif, qui peut détecter les ulcères et la source du saignement. Mais dans de rares cas, le saignement n'est pas visible.
3. Une étude biochimique ou un test sanguin avec la détermination obligatoire de la transferrine et de la ferritine, l'hémosidérine sont des indicateurs importants des changements dans la composition du sang.
4. L'examen d'une personne et de ses plaintes n'est pas la dernière place dans le diagnostic de l'anémie posthémorragique.

Traitement de l'anémie posthémorragique

En cas d'anémie aiguë post-hémorragique ou avec une très faible teneur en hémoglobine, le traitement doit être effectué uniquement dans un hôpital. Si nécessaire, des mesures anti-chocs sont prises, les saignements sont arrêtés, une transfusion sanguine est effectuée en cas de perte de sang massive.

Le traitement de l'anémie chronique posthémorragique consiste à prescrire en cure longue :

• préparations contenant du fer;
• vitamines C et groupe B (certains médicaments complexes contiennent à la fois du fer et des vitamines);
• prescrire un régime avec une teneur optimale en fer dans les aliments, la préférence est donnée à la viande avec des légumes (variétés de bœuf et de porc à faible teneur en matières grasses, lapin, foie de porc et de bœuf, veau, poisson).

En conclusion, nous répétons que l'anémie post-hémorragique se développe en raison de la perte de sang. Si vous commencez un RGO et ignorez complètement les manifestations de cette maladie, une telle complication n'est pas loin. Vous pouvez l'éviter si vous contrôlez l'évolution du RGO et consultez un médecin chaque année.