5. L'histoire et ses sections. Plaintes majeures et mineures. Détails des plaintes.
6. L'histoire et ses sections. La priorité de la médecine domestique dans le développement d'une méthode anamnestique. Le concept de questions suggestives : directes et indirectes.
8. Diagramme de l’historique du cas. La priorité de la médecine domestique dans l'élaboration des antécédents médicaux. La signification des données de passeport (profil).
9. Examen de la poitrine. Modifications de la forme de la poitrine dans diverses maladies. Palpation de la poitrine : détermination de la résistance et du tremblement vocal, signification diagnostique des changements.
10. Lignes thoraciques utilisées pour la percussion topographique des poumons.
12. Types de percussions : percussions fortes et silencieuses ; Quand utiliser des percussions fortes et quand utiliser des percussions douces.
13. Percussion comparative et topographique des poumons. Tâche, technique d'exécution.
1) Stupide
2) Tympanique
3)En boîte
14. Percussion topographique des poumons. Hauteur des sommets des poumons, largeur des champs de Krenig. Les bords inférieurs des poumons (le long des lignes topographiques) à droite et à gauche sont normaux. Modifications des limites des poumons en pathologie.
15. Mobilité active du bord pulmonaire inférieur, méthodologie, normes. Valeur diagnostique des modifications de la mobilité active du bord pulmonaire inférieur.
16. L'auscultation comme méthode de recherche. Fondateurs de la méthode. Méthodes d'auscultation.
17. Respiration vésiculaire, mécanisme de sa formation, zones d'écoute. La respiration laryngo-trachéale (ou bronchique physiologique), le mécanisme de sa formation et les zones d'auscultation sont normaux.
19. Matité absolue du cœur : concept, méthode de définition. Les limites de la matité cardiaque absolue sont normales. Modifications des limites de la matité cardiaque absolue en pathologie.
21. Pouls, ses propriétés, méthode de détermination. Déficit du pouls, méthode de détermination, signification clinique. Auscultation des artères.
22. Tension artérielle (TA). Méthodologie de détermination de la tension artérielle par la méthode auscultatoire de N.S. Korotkov (séquence d'actions du médecin). Les valeurs de la pression artérielle systolique et de la pression artérielle diastolique sont normales.
23. L'auscultation comme méthode de recherche. Fondateurs de la méthode. Méthodes d'auscultation.
24. Lieux de projections des valvules cardiaques et points obligatoires d'auscultation du cœur (principaux et complémentaires)
25. Bruits cardiaques (I, II, III, IV), mécanisme de leur formation.
26. Différences entre le premier bruit cardiaque et le deuxième bruit cardiaque.
28. Méthodes de détermination de l'ascite.
29. Palpation glissante méthodique profonde de l'abdomen selon V.P. Obraztsov et N.D. Strazhesko. Quatre points d'actions du médecin lors de la palpation des intestins.
30. Auscultation de l'abdomen.
31. Détermination du bord inférieur de l'estomac par palpation par percussion (provoquant un bruit d'éclaboussement) et par auscultoaffriction.
32. Palpation du côlon sigmoïde. La séquence d'actions du médecin lors de son exécution. Caractéristiques du côlon sigmoïde normal et ses modifications pathologiques.
33. Palpation du caecum. La séquence d'actions du médecin lors de son exécution. Caractéristiques du caecum normal et ses modifications pathologiques.
34. Palpation de 3 sections du côlon. La séquence d'actions du médecin lors de son exécution. Caractéristiques du côlon normal et ses modifications pathologiques.
36. Percussion du foie. Détermination de la taille du foie. Bordures et dimensions du foie selon Kurlov (en moyenne, en cm) dans des conditions normales et pathologiques. Signification clinique des changements détectés.
42. Plaintes de patients atteints de maladies du foie et des voies biliaires, leur pathogenèse.
43. Plaintes de patients atteints de maladies rénales, leur pathogenèse.
44. La séquence de réalisation d'un examen général du patient. Type de corps. Constitution : définition, types.
45. Valeur diagnostique de l'examen de la face et du cou.
46. Examen de la peau : changements de couleur de la peau, valeur diagnostique.
47. Examen de la peau : humidité, turgescence, éruptions cutanées (hémorragiques et non hémorragiques).
53. État général du patient. Position du patient (actif, passif, forcé).
54. État de conscience. Changements de conscience : changements quantitatifs et qualitatifs de conscience.
55. Le type, le rythme, la fréquence et la profondeur des mouvements respiratoires sont normaux ainsi que leurs modifications pathologiques.
56. Palpation de la poitrine. Que révèle la palpation de la poitrine ? Les tremblements vocaux sont normaux et pathologiques.
57. Modifications du son de percussion sur les poumons en pathologie (terne, sourd, sourd-tympanique, tympanique, en forme de boîte). Le mécanisme de formation de ces sons. Signification clinique.
58. Modifications de la respiration vésiculaire. Changements quantitatifs. Changements qualitatifs (respiration difficile, respiration saccadée). Le mécanisme de ces changements. Signification clinique.
62. Classification des bruits respiratoires indésirables. Crépitus. Le mécanisme de formation des crépitements. Signification clinique. Différence entre la crépitation et d’autres bruits respiratoires indésirables.
63. Classification de la respiration sifflante. Une respiration sifflante sonore et silencieuse. Le mécanisme de la respiration sifflante. Signification clinique. Distinguer la respiration sifflante des autres bruits respiratoires indésirables.
64. Bruit de frottement pleural. Le mécanisme de formation du bruit de frottement pleural. Signification clinique. Différenciation du bruit de frottement pleural des autres bruits respiratoires indésirables.
66. Division et bifurcation des bruits cardiaques. Rythme de caille, rythme de galop. Mécanisme d'éducation. Signification clinique.
72. Caractéristiques du bruit dans la sténose de la bouche aortique (sténose aortique)
73. Pneumonie lobaire. Principales plaintes des patients. Modifications des données physiques dans les 3èmes stades de la pneumonie lobaire. Diagnostic de laboratoire et instrumental.
74. Hypertension (c'est-à-dire hypertension artérielle primaire et essentielle) et hypertension artérielle secondaire (c'est-à-dire symptomatique). Définition
81. Sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche (sténose mitrale). Modifications de l'hémodynamique intracardiaque. Diagnostic physique et instrumental.
82. Insuffisance des valves semi-lunaires de l'aorte (insuffisance aortique). Modifications de l'hémodynamique intracardiaque. Diagnostic physique et instrumental.
83. Sténose de la bouche aortique (sténose aortique). Modifications de l'hémodynamique intracardiaque. Diagnostic physique et instrumental.
84. Insuffisance valvulaire tricuspide – relative (secondaire) et primaire (quelle est l'essence des différences). Modifications de l'hémodynamique intracardiaque. Diagnostic physique et instrumental.
85. Insuffisance cardiaque : aiguë et chronique, ventriculaire droite et gauche. Manifestations cliniques.
87. ECG. Définition. Enregistrement graphique d'un ECG – caractéristiques de ses éléments (onde, segment, intervalle, isoligne). Les scientifiques sont les fondateurs de l'électrocardiographie.
88. Dérivations ECG (bipolaires et unipolaires) : standards, amplifiées à partir des membres et du thorax
94. L'ECG est normal : systole ventriculaire électrique (intervalle qt). Indicateurs d'intervalle qt normalisés. Signification clinique actuelle des modifications de l'intervalle qt.
95. ECG : détermination de la fréquence cardiaque.
96. Axe électrique du cœur (eos). Variantes de position EOS dans des conditions normales et pathologiques.
Les phénomènes sonores liés à l’acte de respirer sont appelés bruits respiratoires. Il existe des bruits respiratoires principaux et supplémentaires, ou secondaires. Les principaux bruits respiratoires sont une respiration vésiculaire, bronchique et difficile. Les bruits (latéraux) supplémentaires comprennent une respiration sifflante, des crépitements et des bruits de friction pleurale. causés par leur spasme et leur gonflement de la membrane muqueuse. Ils sont les plus typiques d'une crise d'asthme bronchique.
Crépitation ("crepitare" - craquement, craquement)- le bruit respiratoire collatéral, qui se forme lorsque les parois des alvéoles sont plus humides que d'habitude et ont perdu leur élasticité, qui s'entend exclusivement au plus fort de l'inspiration sous la forme d'un bref « flash » ou d'une « explosion ». Cela ressemble au son qui se produit lorsque vous pétrissez une touffe de cheveux près de l’oreille avec vos doigts. Typiquement, la crépitation est un signe de pneumonie lobaire, accompagnant les phases d'apparition et de résorption de l'exsudat ; on l'entend parfois au tout début du développement de l'œdème pulmonaire. Contrairement à la respiration sifflante, la crépitation ne se produit pas dans les bronches, mais dans les alvéoles, lorsqu'elles contiennent un exsudat. Il s’agit d’un signe diagnostique très important, indiquant une atteinte du parenchyme pulmonaire lui-même. Crépitation (crépitus - crépitement). Contrairement aux respirations sifflantes, les crépitements ne surviennent pas dans les bronches, mais dans les alvéoles lorsqu'elles contiennent de l'exsudat. Il s’agit d’un signe diagnostique très important, indiquant une atteinte du parenchyme pulmonaire lui-même. Ce son peut être comparé à celui entendu lorsqu’on passe une mèche de cheveux sur l’oreille.
Le mécanisme d'apparition de la crépitation est le suivant: s'il y a de l'exsudat dans les alvéoles, leurs parois se collent lors de l'expiration, lors de l'inspiration ultérieure elles se défont et donnent un phénomène sonore au plus fort de l'inspiration, qui s'appelle crépitus, c'est-à-dire que c'est le bruit des parois collantes de les alvéoles se décollent . Différence entre les crépitements et d’autres bruits respiratoires indésirables. Le crépitement est parfois appelé à tort râles crépitants ou sous-crépitants. Ceci est inexact, car ces phénomènes auscultatoires sont différents tant par le mécanisme de leur origine que par les signes auscultatoires. Ainsi, les crépitements ne se font entendre qu'au plus fort de l'inspiration, tandis que des râles humides se font entendre dans les deux phases. Après avoir toussé, la respiration sifflante change et peut disparaître, mais la crépitation ne change pas. La crépitation se produit dans des alvéoles de taille uniforme et est de même calibre (unique calibre), plus monotone, tandis que la respiration sifflante se forme dans des bronches de calibres différents et sont donc de calibres différents. La crépitation apparaît sous la forme d'une explosion, instantanément, tandis que la respiration sifflante dure plus longtemps. Dans la zone d'écoute, il y a toujours plus de crépitations que de sifflements, car il y a plus d'alvéoles que de sifflements dans une zone acoustique donnée. .
Signification clinique. L’apparition de crépitements est très caractéristique de la pneumonie lobaire. Parfois, des crépitements sont entendus chez les personnes âgées sans pathologie pulmonaire, si elles étaient en position horizontale ou avec une respiration très superficielle, et une atélectasie physiologique se produit. Lors des premières respirations profondes, les alvéoles, qui sont effondrées, se redressent et des crépitements passagers se font entendre. C'est un phénomène très fréquent chez les personnes âgées, les patients faibles et alités.

Étant donné que la respiration sifflante est causée par un mouvement rapide de l'air, elle est mieux entendue au début de l'inspiration et à la fin de l'expiration. Le mécanisme de la respiration sifflante se compose de deux éléments.

Présence dans la lumière des bronches de masses plus ou moins denses entraînées par un courant d'air. Modifications de l'état de la paroi bronchique, et donc de leur lumière, par exemple rétrécissement de la lumière bronchique, qui peut être une conséquence du processus inflammatoire et des spasmes. Cette circonstance peut expliquer l'apparition fréquente d'une respiration sifflante dans la bronchite, le syndrome broncho-obstructif et l'asthme bronchique.

René Laennec a décrit ainsi le phénomène, qu'il a appelé respiration sifflante : « En l'absence de terme plus précis, j'ai utilisé ce mot, désignant comme respiration sifflante tous les bruits produits lors de la respiration par le passage de l'air à travers tous ces fluides qui peuvent être "

Quel que soit le type, une respiration sifflante se produit lors de l'inspiration et de l'expiration et change lors de la toux. On distingue les types de respiration sifflante suivants.

Respiration sifflante sèche dans les poumons : faible, élevée. Râles humides dans les poumons : fines bulles (voix et sourdes), moyennes bulles, grosses bulles.

Respiration sifflante sèche dans les poumons

Une respiration sifflante sèche se produit lorsque l'air passe à travers les bronches, dans la lumière desquelles se trouve un contenu assez dense (expectorations épaisses et visqueuses), ainsi qu'à travers les bronches avec une lumière rétrécie en raison d'un gonflement de la membrane muqueuse, d'un spasme des cellules musculaires lisses. de la paroi bronchique ou la croissance du tissu tumoral. La respiration sifflante peut être haute et basse, sifflante et bourdonnante. Ils sont toujours audibles tout au long de l’inspiration et de l’expiration. Le niveau et le degré de rétrécissement des bronches peuvent être jugés par la hauteur de la respiration sifflante. Timbre sonore plus élevé (rhonchi sifflantes) caractéristique d'une obstruction des petites bronches, inférieures (rhonchi sonori) noté lorsque les bronches de moyen et gros calibre sont touchées. Dans le même temps, la différence dans le timbre de la respiration sifflante lorsque des bronches de différents calibres sont impliquées s'explique par différents degrés de résistance au flux d'air qui les traverse.

La présence d'une respiration sifflante sèche reflète généralement un processus généralisé dans les bronches (bronchite, asthme bronchique), de sorte qu'elle est généralement entendue dans les deux poumons. La détermination de râles secs unilatéraux sur une certaine zone, en particulier dans les segments supérieurs, indique généralement la présence d'une cavité dans le poumon (le plus souvent une cavité).

Une respiration sifflante humide dans les poumons

Lorsque des masses moins denses (expectorations liquides, sang, liquide œdémateux) s'accumulent dans les bronches, lorsqu'un courant d'air les traversant produit un effet sonore caractéristique, traditionnellement comparé au bruit des bulles qui éclatent lorsque l'air est soufflé à travers un tube descendu dans un vaisseau avec de l'eau, des râles humides se forment.

La nature des râles humides dépend du calibre des bronches où ils surviennent. Il existe des râles à fines bulles, à moyennes bulles et à grosses bulles, qui se produisent respectivement dans les bronches de petit, moyen et gros calibre. Lorsque des bronches de différentes tailles sont impliquées dans le processus, des râles de différentes tailles sont détectés.

Le plus souvent, une respiration sifflante humide est observée dans la bronchite chronique, ainsi qu'au stade de résolution d'une crise d'asthme bronchique ; Dans le même temps, les râles à bulles fines et moyennes ne sont pas sonores, puisque leur sonorité diminue lors du passage dans un environnement hétérogène.

Il est important de détecter les râles sonores humides, notamment ceux à fines bulles, dont la présence indique toujours l'existence d'un processus inflammatoire péribronchique, et une meilleure transmission des sons provenant des bronches vers la périphérie est due dans ce cas au compactage (infiltration ) du tissu pulmonaire. Ceci est particulièrement important pour identifier les foyers d'infiltration dans l'apex des poumons (par exemple, en cas de tuberculose) et dans les parties inférieures des poumons (par exemple, des foyers de pneumonie sur fond de stase sanguine due à une insuffisance cardiaque).

Les râles sonores à bulles moyennes et grosses sont détectés moins fréquemment. Leur apparition indique la présence dans les poumons de cavités partiellement remplies de liquide (cavités, abcès) ou de grosses bronchectasies communiquant avec les voies respiratoires. Leur localisation asymétrique au niveau des sommets ou des lobes inférieurs des poumons est caractéristique de ces conditions pathologiques, tandis qu'une respiration sifflante symétrique indique la stagnation du sang dans les vaisseaux des poumons et l'entrée de la partie liquide du sang dans les alvéoles. .

En cas d'œdème pulmonaire, des râles grossiers et humides peuvent être entendus à distance.

Crépitus

Parmi les nombreux signes auscultatoires, il est très important de distinguer la crépitation - un phénomène sonore particulier semblable aux craquements ou aux crépitements observés lors de l'auscultation.

La crépitation se produit dans les alvéoles, le plus souvent lorsqu'elles contiennent une petite quantité d'exsudat inflammatoire. Au plus fort de l'inspiration, de nombreuses alvéoles se détachent, dont le son est perçu comme un crépitement ; cela ressemble à un léger crépitement, généralement comparé au son qui se produit lorsque vous frottez les cheveux entre vos doigts près de l'oreille. Soyez à l’écoute des crépitements uniquement au plus fort de l’inspiration et quelle que soit l’impulsion de toux.

(indice de crépitation

crépitation redux),

Un phénomène alvéolaire audible, rappelant beaucoup la crépitation, peut également survenir en cas d'inspiration profonde et avec quelques modifications des alvéoles qui ne sont pas de nature pneumonique classique. On l'observe dans ce qu'on appelle l'alvéolite fibrosante. Dans ce cas, le phénomène sonore persiste longtemps (plusieurs semaines, mois et années) et s'accompagne d'autres signes de fibrose pulmonaire diffuse (insuffisance respiratoire restrictive).

Le crépitus est un son qui se produit lorsque les parois d'un grand nombre d'alvéoles, qui se collent les unes aux autres lors de l'expiration, se séparent lors de l'inspiration. Les parois des alvéoles peuvent se coller lorsqu'elles sont saturées d'exsudat, de transsudat ou de sang. Crepitus ressemble au crépitement qui se produit lorsqu’une touffe de cheveux est frottée sur l’oreille. On l'entend lors d'une pneumonie lobaire aux stades I et III (les parois des alvéoles sont saturées d'exsudat), d'un infarctus pulmonaire (les parois des alvéoles sont saturées de sang) et de congestion des poumons (les alvéoles sont saturées de transsudat).

Distinguer stagnant crépitation et inflammatoire. Le crépitement congestif est généralement entendu dans des zones symétriques dans les parties inférieures des poumons. Elle est moins sonore qu'inflammatoire, car avec cette dernière, autour des alvéoles dont les parois sont saturées d'exsudat, se trouve un tissu pulmonaire compacté qui conduit mieux le son.

Parfois, la crépitation sonore est difficile à distinguer des râles fins et bouillonnants qui se produisent dans les bronchioles (les plus petites bronches), des râles humides dits sous-crépitants. Il ne faut pas oublier que les crépitements ne se font entendre que lors de l'inspiration (des râles humides se font entendre aussi bien lors de l'inspiration que de l'expiration). Après avoir toussé, on l'entend mieux (après avoir toussé, l'inhalation augmente, ce qui entraîne l'expansion d'un plus grand nombre d'alvéoles). Les râles humides après la toux s'intensifient, disparaissent ou changent de localisation (en raison du mouvement du contenu liquide qu'ils contiennent par un courant d'air).

Crépitus (crépitements inspiratoires tardifs) :

Râles humides et crépitements :

Traduction termes de l’anglais vers le russe (en savoir plus sur la terminologie occidentale ici) :

crépitements- nom général des râles humides et des crépitements,
respirations sifflantes- une respiration sifflante sèche et aiguë,
rhonchi- de faibles respirations sifflantes sèches,
Criblures grossières- des râles à bulles grossières (humides),
fins crépitements- des râles fins et bouillonnants (humides),
crépitements inspiratoires tardifs- crépitation (respiration sifflante inspiratoire tardive),
frottement pleural- bruit de frottement pleural,
pectroliocie murmurante (correct pectoriloquie murmurée) - pectoriquité, bronchophonie fortement augmentée.

Source : www.plaintest.com

Le crépitus est un son pathologique à peine audible mais mélodique provenant de divers tissus. Ce son ressemble un peu au léger crépitement qui apparaît lorsque vous frottez légèrement des cheveux secs près de votre oreille. De plus, le son ressemble un peu au craquement de la neige sèche sous les pieds, mais il est beaucoup plus silencieux. Le crépitement est un symptôme très rare de pathologie de divers tissus. Certaines maladies peuvent être facilement identifiées grâce à ce son spécifique.

La crépitation est un symptôme caractéristique qui survient dans certaines maladies. Ces pathologies sont peu nombreuses et peuvent être associées à différents tissus :

Crépitus dans les poumons - ce phénomène est observé lorsque les poumons sont remplis d'exsudat ou d'un autre liquide. Le plus souvent, cela est observé avec la pneumonie, la tuberculose et d'autres conditions pathologiques. De plus, cette condition peut survenir en cas d’insuffisance cardiaque aiguë. Les crépitements dans les poumons peuvent être détectés en écoutant les organes respiratoires.
Crépitation osseuse - cet état pathologique se produit lorsque différents os sont fracturés, lorsque des fragments pointus se frottent les uns contre les autres. De tels sons ne peuvent pas être entendus, mais la friction peut être facilement déterminée par rayons X et sur la base de l'examen du patient. Des fissures dans les articulations peuvent indiquer une arthrose du deuxième degré. Ce son est différent du bruit de craquement habituel qui peut parfois se produire et est normal. En cas d'arthrose, le bruit émis par les os est assez faible.
La crépitation sous-cutanée est la pathologie la plus rare, appelée emphysème sous-cutané. Un phénomène similaire se produit si des bulles d'air individuelles pénètrent dans la couche sous-cutanée. Cette pathologie peut survenir avec une fracture complexe des côtes, avec un pneumothorax, avec de graves lésions des bronches, ainsi qu'avec toute autre lésion des organes respiratoires.

Seul un médecin peut déterminer la cause de la fissuration des tissus sur la base des résultats de l'examen du patient, de la collecte de l'anamnèse et des résultats de certains tests.

Les infections cutanées anaérobies sont considérées comme la cause la plus rare de fissures dans les tissus sous-cutanés.

Le plus souvent, des râles crépitants se font entendre dans les poumons. Un son pathologique se fait entendre dans les alvéoles avec une forte inspiration. Ceci s'explique par l'accumulation de liquide dans les organes respiratoires et l'adhésion des vésicules pulmonaires.

Lorsqu’une personne inspire le plus profondément possible, les poumons se dilatent et les alvéoles se séparent, ce qui provoque un son spécifique. Dans le même temps, un crépitement bien écouté a toujours un son explosif particulier, qui rappelle beaucoup les cliquetis. Le volume d'un tel son dépend du volume total des alvéoles collées ensemble.

Il est très important de pouvoir distinguer les crépitements dans les poumons des autres respirations sifflantes similaires, car certains d'entre eux ont un son similaire. Les principales différences sont :

La crépitation ne s'entend que dans les alvéoles, mais de fins râles s'observent exclusivement dans les bronches.
Le craquement ne se fait entendre qu'avec une inspiration maximale, et une respiration sifflante peut être entendue à la fois pendant l'inspiration et l'expiration.
Crepitus est toujours le même. Il est de nature explosive, la respiration sifflante dans les bronches est plus variée dans sa sonorité et a un caractère plus prolongé.
Le craquement après la toux ne disparaît ni ne change, et la respiration sifflante peut disparaître complètement.

De plus, le médecin doit être capable de distinguer le bruit de craquement du tissu pulmonaire du bruit de frottement spécifique que peut émettre la plèvre :

Le craquement est de courte durée et la friction produite par la plèvre est assez longue.
Le frottement de la plèvre peut être entendu à la fois lors de l'inspiration et de l'expiration.
Au tout début de la maladie, frotter la plèvre ressemble beaucoup à se frotter les doigts près de l’oreille. Si le boîtier est négligé, le frottement ressemble au craquement d'un bracelet en cuir. La crépitation est toujours mélodique et sonore.
En appuyant avec un stéthoscope sur le sternum, le frottement de la plèvre s'entend mieux et les grincements ne changent pas du tout.

Si le patient retient sa respiration, le frottement de la plèvre est toujours audible. Mais il n'y a pas de craquement du tissu pulmonaire dans cet état.

Dans la tuberculose pulmonaire, des craquements se font entendre tout en haut des poumons. En même temps, les sons sont assez clairs.

Ce phénomène est observé extrêmement rarement, car il nécessite des lésions particulières des voies respiratoires. C'est à cause de cette pathologie que des bulles d'air s'infiltrent sous la peau et contribuent à l'apparition de crépitements. Il peut y avoir plusieurs raisons au développement de l'emphysème sous-cutané :

Pneumothorax, avec de graves lésions des feuilles pleurales.
Fractures sévères des côtes, qui endommagent le tissu pulmonaire.
Blessures par balle et par couteau des organes respiratoires.
Ruptures des organes respiratoires dans différentes zones.
Dommages à l'œsophage.
Infections anaérobies.

Très souvent, des bulles d'air pénètrent dans les tissus adjacents, mais elles peuvent se propager dans tout le corps. Dans un tel cas, un gonflement grave des tissus accompagné de crépitements périodiques peut survenir dans n’importe quelle partie du corps.

Cette condition peut rapidement conduire à un infarctus d’organes importants. Si le processus pathologique est très répandu, cela indique des dommages importants au tissu pulmonaire.

Un tel crépitement est caractéristique de l’arthrose du deuxième degré. Des crépitements apparaissent du fait que dans certaines articulations le liquide interarticulaire disparaît complètement. C'est ce fluide qui lubrifie bien les articulations et évite les frottements. En l’absence de liquide, les os frottent fortement les uns contre les autres, s’usent et se blessent. Si la friction persiste pendant une longue période, des excroissances osseuses caractéristiques apparaissent sur les articulations.

Au premier stade de la maladie, aucune fissure n'est observée, dans ce cas, la personne est simplement gênée par la douleur. Et au dernier stade de l'arthrose, il n'est plus nécessaire d'écouter les crépitements, puisque le diagnostic peut être posé sur la base des résultats de l'examen du patient. Habituellement, les fissures ne se font pas entendre en cas de fractures des tissus; dans ce cas, le diagnostic peut être posé sur la base des résultats d'un examen du patient et d'une radiographie.

La crépitation du tissu osseux se produit souvent avec des modifications des tissus liées à l'âge, ainsi qu'avec certaines blessures.

La crépitation des tissus n'est pas observée très souvent, mais elle a une grande valeur diagnostique. Plus le son est prononcé, plus le degré de lésion tissulaire est important. Ce phénomène doit être distingué de certaines autres maladies.

Source : pulmono.ru

Conférences de l'Académie médicale de l'Oural / conférences (doctoraspirine) / Conférence sur la propédeutique - auscultation pulmonaire 2

AUSCULTATION DU POUMON. BRUIT RESPIRATOIRE INDÉSIRABLE, LE MÉCANISME DE LEUR APPARITION. MÉTHODES FONCTIONNELLES MODERNES POUR L'ÉTUDE DU POUMON.

Les bruits respiratoires indésirables comprennent le BRUIT DE FRICTION PLEURALE, LA CRÉPITATION et LE BRUIT DE FRICTION PLEURALE.

ROUES(ronchi) : L'apparition d'une respiration sifflante dans les voies respiratoires est associée à la libération et à l'accumulation de sécrétions (expectorations) dues à des modifications inflammatoires de la muqueuse bronchique et du parenchyme pulmonaire lui-même. Outre la présence de sécrétions dans les voies respiratoires, le gonflement de la muqueuse et le rétrécissement de la lumière des bronches qui en résulte jouent également un rôle dans l'origine des respirations sifflantes. Selon la nature de la sécrétion, deux types de respiration sifflante surviennent : SEC ET HUMIDE.

La MARCHE À SEC se produit pour deux raisons :

1. La sécrétion muqueuse et visqueuse adhère fermement à la paroi des bronches, rétrécissant leur lumière à différents endroits. L'origine d'un courant d'air de cette manière lors de l'inspiration, et surtout lors de l'expiration, provoque des phénomènes sonores - bruit sténotique.

2. L'apparition d'une respiration sifflante sèche peut être due au fait que la sécrétion visqueuse de la muqueuse bronchique, en raison de sa fluidité, forme facilement des fils solides, des ponts, qui peuvent facilement se propager d'une paroi de la bronche à l'autre et, oscillant de le mouvement de l'air, donnent lieu à divers sons.

Selon le lieu d'origine de la respiration sifflante sèche - dans les bronches plus larges ou plus étroites et selon le degré plus ou moins grand de leur rétrécissement, des sons graves - graves, une respiration sifflante bourdonnante ou des sons aigus - des aigus, des sifflements et des sifflements sifflants se produisent.

Ainsi, la hauteur ou la musicalité de la respiration sifflante sèche dépend du degré et de la taille de la bronche au site de la respiration sifflante. L'intensité de la respiration sifflante sèche dépend de la force de la respiration et va de subtile à clairement perçue à distance du patient (par exemple, lors d'une crise d'asthme bronchique).

Leur nombre peut également être différent : de quantités uniques à énormes, dispersées dans les poumons (bronchite généralisée, asthme bronchique).

La respiration sifflante sèche se caractérise par une grande inconstance et variabilité. Leur nombre peut augmenter et diminuer, disparaître et réapparaître. Une respiration sifflante sèche est un signe caractéristique d'une bronchite sèche ainsi que d'un rétrécissement brutal des bronches.

LES ROUES HUMIDES se forment à la suite de l'accumulation de sécrétion liquide dans les bronches et du passage de l'air à travers cette sécrétion avec formation de bulles de différents diamètres, provoquant un bruit saccadé avec un crépitement et un éclatement caractéristiques de ces bulles. Ces bruits sont également appelés BUBBLE WHEELES. Leur caractère peut ressembler à l'éclatement de bulles lorsqu'un liquide bout, et ils peuvent être reproduits en soufflant de l'air à travers un tube de verre dans le liquide ou en jetant une certaine quantité de sel de table dans une poêle chaude.

Selon le calibre des bronches dans lesquelles se forment les râles humides, ils sont divisés en PETITES, MOYENNES ET GRANDES BULLES.

Les râles humides se font entendre aussi bien lors de l'inspiration que de l'expiration, mais lors de l'inspiration ils sont mieux entendus que lors de l'expiration (NB !)

Des râles humides à fines bulles se produisent dans les bronches petites et minuscules avec une inflammation de leur membrane muqueuse (bronchite, bronchiolite), ainsi qu'avec une bronchopneumonie, car le processus implique souvent de petites bronches.

Une respiration sifflante à bulles moyennes se produit dans les bronches de calibre moyen et est un signe de bronchite.

De gros râles bouillonnants se forment dans les grosses bronches, et des râles humides encore plus importants se produisent dans la trachée - ce sont des râles bouillonnants trachéaux. Ils apparaissent généralement lorsque le patient se trouve dans un état très grave, avec des symptômes d'œdème pulmonaire avancé, dans un état inconscient (lorsque l'expectoration des crachats est difficile), à l'agonie (respiration sifflante agonale). En plus des bronches, des râles humides peuvent également survenir dans les cavernes et, selon la taille de la cavité, les râles seront de différents calibres. Si des râles bouillonnants grossiers et humides se font entendre dans des endroits des poumons où il n'y a pas de grosses bronches de taille correspondante, cela indique la présence d'une cavité dans cette zone. Il est très important de caractériser la sonorité de la respiration sifflante. les râles humides, qui surviennent lorsque les poumons se densifient, et donc lorsque leur conductivité sonore augmente, ainsi qu'en présence de résonance (cavité), sont particulièrement clairs, sonores et même aigus, donnant l'impression qu'ils proviennent de l'oreille elle-même. . De tels râles humides sont appelés sonores, consonnes ou consonnes. Étant donné que les conditions d'apparition de ces respirations sifflantes et respiratoires bronchiques sont les mêmes, elles (respiration sifflante humide et respiration bronchique) sont entendues simultanément. Au-dessus de grandes cavités aux parois lisses, on entend une respiration bronchique avec une teinte métallique, et les râles humides et sonores qui se forment dans ces cavités ou à proximité d'elles ont également une teinte métallique. DES ROUES DE MOET NON AUDIBLES sont entendues dans les cas où les bronches dans lesquelles elles surviennent se trouvent parmi le tissu pulmonaire inchangé (avec bronchite, stagnation du sang).

La crépitation (crépitement) est le bruit des alvéoles dont les parois sont plus humidifiées que d'habitude, résultant du décollement et du décollement au moment de l'inspiration. La nature de ces sons peut être reproduite en frottant une mèche de cheveux devant votre oreille avec vos doigts.

Ainsi, les crépitements, contrairement aux râles humides, ne surviennent pas dans les bronches mais dans les alvéoles. Les crépitements peuvent parfois se manifester dans des conditions physiologiques : des crépitements transitoires dans les parties inférieures des poumons périodiquement, surtout après le sommeil du matin, peuvent être entendus chez les patients âgés, faibles et alités, lors des premières respirations profondes (dues au redressement des les bords inférieurs des poumons, qui résultent d'une respiration superficielle à l'état endormi - atélectasie physiologique). L'augmentation de l'humidité dans les parois des alvéoles est due à une certaine stagnation dans les parties inférieures des poumons. Dans tous les autres cas, le crépitement indique la localisation de modifications dans les alvéoles pulmonaires, c'est-à-dire pour endommager le tissu pulmonaire lui-même.

Dans toute pneumonie focale, la grippe, lobaire, la tuberculose, la crépitation, en particulier au début de la maladie, constituent le signe diagnostique le plus important.

Tout naturellement, des crépitements se font entendre lors d'une inflammation lobaire au début de la maladie et pendant la période de résolution. Avec l'œdème pulmonaire, des crépitements très abondants se font entendre dans les premiers stades et, à mesure que les alvéoles se remplissent de liquide œdémateux, des râles humides commencent à apparaître. Dans les états atélectasiques à long terme des poumons (compression du poumon, blocage des bronches, etc.), une crépitation se produit chaque fois que de l'air pénètre dans le poumon affaissé. Un signe caractéristique du crépitement est qu'il ne s'entend que lors de l'inspiration, plus précisément à la fin ou à la sortie de l'inspiration.

Crepitus ressemble à des râles humides finement pétillants, et comme leur signification est complètement différente (la première indique des lésions pulmonaires et la seconde des lésions bronchiques), il est nécessaire de les différencier les uns des autres.

1. La crépitation ne s'entend qu'au plus fort de l'inspiration ; Fine respiration sifflante de bulles - à la fois à l'inspiration et à l'expiration.

2. La crépitation qui se produit dans des alvéoles de taille uniforme est de seul calibre ; Les râles à fines bulles qui apparaissent dans des bronches de différentes tailles sont de tailles différentes.

3. Les crépitements sont toujours plus abondants que les râles fins, car le nombre d'alvéoles dans la zone auscultée est toujours supérieur au nombre de bronches.

4. La crépitation apparaît simultanément, sous forme d'explosion ; Les râles fins et bouillonnants durent toujours longtemps.

5. La crépitation après la toux ne change pas, tandis que la respiration sifflante fine change, augmente en nombre, diminue et disparaît.

LE BRUIT DE FRICTION PLEURALE est un bruit qui se produit lorsque des couches altérées de la plèvre (viscérale et pariétale) frottent les unes contre les autres, qui, en raison de divers processus pathologiques, sont devenues inégales, rugueuses ou sèches. Ces changements dans la plèvre se produisent lorsqu'elle est enflammée, lorsque de la fibrine se dépose sur la plèvre. La cause du bruit de frottement pleural peut être un gonflement, des lésions toxiques (par exemple en cas d'urémie) ou une déshydratation (en cas de choléra). La nature du bruit de frottement de la plèvre peut être très différente : tantôt il ressemble au craquement de la neige, au craquement d'une peau neuve lorsqu'on la pétrit, tantôt au bruissement d'un papier, tantôt à un grattage. Il peut être reproduit en frottant vos doigts près de votre oreille. Le bruit de frottement pleural est le plus souvent détecté dans les parties latérales inférieures de la poitrine, là où l'excursion respiratoire des poumons est faible. Souvent, l’impression sonore du bruit de frottement pleural ressemble à des râles humides.

Vous pouvez les distinguer les uns des autres en utilisant les techniques suivantes :

1. La pression exercée avec un stéthoscope augmente le bruit de frottement de la plèvre, mais la respiration sifflante ne change pas.

2. La toux et les respirations profondes qui en résultent ne modifient pas le bruit de frottement pleural, tandis que la respiration sifflante après la toux change ou disparaît complètement.

3. Une technique particulière pour séparer les mouvements respiratoires des poumons et de la plèvre les uns des autres est la suivante : après avoir expiré, le patient, fermant la bouche et se pinçant le nez, rentre et fait saillie son ventre, comme pour la respiration abdominale ; les mouvements du diaphragme qui se produisent au cours de ce processus font glisser les couches viscérales et pariétales de la plèvre les unes contre les autres et, par conséquent, si les phénomènes sonores peu clairs étaient le bruit de frottement de la plèvre, alors ils sont excités par cette technique ; s'il s'agissait de râles humides, alors ils s'arrêtent, car dans ces conditions, il n'y a pas de mouvement d'air et, par conséquent, il n'y a aucune condition pour l'apparition de bruits respiratoires.

Le bruit de frottement pleural, entendu près du cœur lorsque le péricarde est impliqué dans le processus (bruit de frottement pleural), se distingue par le fait qu'il coïncide avec les mouvements respiratoires et les contractions cardiaques ; il est mieux entendu dans la circonférence du cœur. Un frottement péricardique se fait entendre lors des contractions cardiaques et dans la zone de matité cardiaque absolue et sur le sternum.

Méthode de détermination de la bronchophonie.

Après avoir placé le stéthoscope à des endroits symétriques de la poitrine, il est demandé au patient de prononcer des mots comportant un grand nombre de la lettre « P » : trente-trois, trente-quatre, etc.

La voix se forme dans la partie supérieure des voies respiratoires et, comme la respiration bronchique, est conduite jusqu'à la poitrine. Et de même que la respiration bronchique, passant par un poumon aéré et donc peu conducteur, n'arrive presque pas à notre oreille, de même, lors de l'auscultation d'une voix, les mots parviennent à notre oreille déformés, dépourvus de sons intelligibles. Et tout comme la respiration bronchique atteint notre oreille lorsqu’elle traverse un tissu dense et infiltré, la bronchophonie devient nette et claire lorsque les sons parlés traversent un poumon dense. Ainsi, les conditions de survenue de la bronchophonie sont les mêmes que pour la respiration bronchique. Ils reposent sur le même principe de conductivité. Une condition nécessaire à la bronchophonie et à la respiration bronchique est le libre passage du système bronchique. Une bronchophonie accrue est également observée au-dessus des cavités des poumons. De plus, dans ces cas, la bronchophonie, comme la respiration bronchique, peut prendre une tonalité sonore amphorique et métallique.

Laennec appelle cette bronchophonie rehaussée, dans laquelle il semble que la voix se forme à l'endroit de l'écoute, pectoriloquie ou voix caverneuse. Parfois, avec la bronchophonie, on observe un son nasal et grinçant, rappelant le bêlement d'une chèvre. Cette bronchophonie est appelée 3égophonie 0. Elle survient souvent avec des épanchements pleurétiques de taille moyenne, généralement au-dessus de leur bord supérieur, et disparaît lorsque l'exsudat atteint des tailles importantes. Avec la pleurésie (sur liquide) et le pneumothorax, les tremblements vocaux et la bronchophonie sont fortement affaiblis.

ÉCOUTER UN Chuchotement. Normalement, les chuchotements ne sont entendus que là où l'on entend la respiration bronchique. L’écoute des chuchotements est une méthode d’investigation plus sensible que l’écoute du langage parlé. Dans ce cas, il est possible de détecter des lésions compactées de plus petite taille que ce qui est possible en écoutant une voix forte.

Le SYMPTÔME DE BRUIT D'ÉCLABOUSSURE peut être obtenu en secouant n'importe quelle cavité contenant à la fois du liquide et de l'air. Ce symptôme survient avec l'hydropneumothorax (technique).

Le bruit d'une goutte qui tombe est aussi un symptôme d'hydro- ou de pyopneumothorax et parfois d'une grande cavité. Cela s'explique par la chute d'une goutte de liquide du dôme supérieur de la cavité sur la surface du contenu liquide en son fond. Cela peut se produire lorsque le patient passe d’une position allongée à une position debout.

3 septembre 2013

Auscultation des poumons : bruits respiratoires supplémentaires (crépitements, râles, bruits de frottement pleural)

MINISTÈRE DE LA SANTÉ DE L'UKRAINE

Université nationale de médecine nommée d'après A.A. Bogomolets

“Approuvé"

lors d'une réunion méthodologique du département

propédeutique de médecine interne n°1

Chef de département

Professeur V.Z.Netyazhenko

________________________

(signature)

Protocole n° ________

"______" _____________ en 2011

INSTRUCTIONS METHODOLOGIQUES

POUR LE TRAVAIL INDÉPENDANT DES ÉTUDIANTS

LORS DE LA PRÉPARATION D'UNE LEÇON PRATIQUE

Discipline académique	Propédeutique de médecine interne
Module n°1	Méthodes de base d'examen des patients dans la clinique des maladies internes
Module de contenu n°2	Méthodes physiques et instrumentales pour étudier l'état du système broncho-pulmonaire
Sujet de la leçon	Auscultation des poumons : bruits respiratoires supplémentaires (crépitements, râles, bruits de frottement pleural)
Bien	3ème année
la faculté	II, III médical, FPVVSU

Durée du cours – 3 heures académiques

1. Pertinence du sujet

Partout dans le monde, les pathologies respiratoires occupent une place importante parmi les causes de perte de productivité et de mortalité, alors qu'en même temps on observe une tendance persistante à l'augmentation de la morbidité. Par conséquent, étudier les bases d'un examen objectif des patients, en particulier la différenciation auscultatoire des bruits respiratoires indésirables, permettra d'atteindre le niveau professionnel nécessaire dans le diagnostic des maladies du système broncho-pulmonaire.

2. Objectifs finaux :

— Auscultation méthodologiquement correcte des poumons

— Identifier les bruits respiratoires de base et supplémentaires

— Classer les bruits respiratoires complémentaires selon le lieu de formation et la nature du bruit

— Expliquer le mécanisme de formation et les signes auscultatoires des râles secs et humides

— Interpréter les signes auscultatoires de la crépitation et les conditions de sa survenue

— Expliquer le mécanisme de formation et les signes auscultatoires du frottement pleural ;

— Démontrer la connaissance des mécanismes de formation de phénomènes auscultatoires complémentaires : souffle pleuropéricardique, bruit d'éclaboussement d'Hippocrate, bruit d'une goutte qui tombe.

— Détecter les signes auscultatoires du souffle pleuropéricardique, du bruit d'éclaboussement d'Hippocrate et du bruit d'une goutte qui tombe.

— Différencier les bruits respiratoires indésirables chez les patients présentant une pathologie du système respiratoire

— Tirer des conclusions sur l'état du système respiratoire sur la base d'un examen physique de la poitrine

3. Connaissances de base, capacités et compétences nécessaires pour étudier le sujet

(intégration interdisciplinaire)

Noms des disciplines précédentes	Compétences acquises
anatomie humaine	– Expliquer la structure anatomique des poumons et de la plèvre – Décrire la projection des lobes des poumons sur la paroi thoracique – Identifier les repères topographiques à la surface de la poitrine
Physiologie	– Décrire l’arc du réflexe de toux – Expliquer les mécanismes de régulation respiratoire, influence sur le centre respiratoire – Représenter la circulation du liquide interpleural, analyser les conditions de sa synthèse et de sa filtration
Histologie, cytologie et embryologie	– Décrire la structure de la muqueuse des voies respiratoires et de la plèvre – Expliquer les caractéristiques structurelles de la trachée et des bronches de différentes tailles
Biochimie	– Décrire la composition du surfactant, expliquer son rôle physiologique pour assurer une fonction pulmonaire normale – Décrire la composition du liquide pleural, sa quantité et ses caractéristiques sont normales.
Langue latine et terminologie médicale	Appliquer la terminologie médicale latine pour désigner les principales plaintes des patients présentant des pathologies respiratoires, les repères topographiques sur la poitrine
Déontologie en médecine	Démontrer la maîtrise des principes moraux et déontologiques d'un médecin spécialiste et la capacité de les appliquer lors de la communication et de l'examen physique d'un patient atteint d'une pathologie respiratoire

4. Devoir de travail indépendant lors de la préparation du cours :

4.1.Liste des termes de base qu'un étudiant doit maîtriser

en préparation du cours :

№	Terme	Définition
	Une respiration sifflante	– des bruits respiratoires supplémentaires qui surviennent dans les bronches lorsqu'elles sont rétrécies ou ont un contenu pathologique
	Crépitus	– bruit respiratoire supplémentaire qui se produit dans les alvéoles lorsque la fonction du surfactant est altérée ou qu'une petite quantité de contenu pathologique liquide s'accumule
	Frottement pleural par friction	– un bruit respiratoire supplémentaire, qui se produit lorsque la plèvre est endommagée et ressemble au craquement de la neige à l'auscultation
	Le bruit d'Hippocrate éclaboussant	– un phénomène auscultatoire supplémentaire qui se produit lorsque le patient est secoué alors que du liquide et du gaz sont simultanément présents dans la cavité pleurale
	Le bruit d'une goutte qui tombe	- un phénomène auscultatoire supplémentaire qui se produit lorsque la position du corps du patient change au-dessus de la cavité des poumons, qui contient à la fois du liquide et du gaz.
	Le bruit d'une conduite d'eau	- un phénomène auscultatoire supplémentaire qui se produit au-dessus d'une cavité des poumons, partiellement remplie de liquide, à condition qu'elle soit reliée à une bronche qui s'écoule dans la cavité en dessous du niveau du liquide
	Bronchophonie	– une méthode d'examen physique du patient, basée sur la détermination auscultatoire de la parole chuchotée sur la paroi thoracique

4.2.Questions théoriques pour la leçon :

Que sont les bruits respiratoires supplémentaires ?
Quels bruits respiratoires supplémentaires connaissez-vous ?
Qu’est-ce que la respiration sifflante et quand apparaît-elle ?
Comment sont classées les respirations sifflantes ?
Quels sont les types de respiration sifflante sèche ? Quel est le mécanisme de la respiration sifflante sèche ?
Quels sont les types de râles humides ? Quels sont les mécanismes de leur apparition ?
Quelle est la valeur diagnostique des râles secs et humides ?
Qu'est-ce que la crépitation et la respiration sifflante subcrépitante ?
Dans quelles conditions pathologiques la crépitation est-elle entendue ?
Quelles sont les caractéristiques auscultatoires du frottement pleural ?
Comment distinguer les crépitements des frottements pleuraux ?
Quelles sont les différences entre les râles secs et les bruits de frottement pleural ?
Qu'est-ce que la bronchophonie et quelle est sa valeur diagnostique ?

4.3. Travaux pratiques réalisés en classe

Réaliser un interrogatoire et un examen d'un patient atteint d'une pathologie broncho-pulmonaire, identifiant les principaux symptômes de la maladie.
Percussion thoracique d'un patient représentatif, analyse et interprétation des données obtenues, identification des principaux symptômes.
Auscultation des bruits respiratoires de base, détermination de leurs changements qualitatifs et quantitatifs.
Auscultation de bruits respiratoires supplémentaires, réalisation de techniques concernant leur différenciation, analyse et généralisation des données obtenues.

Effets secondaires (supplémentaire) bruits de respiration- Il s'agit d'une respiration sifflante, de crépitements, d'un bruit de frottement pleural, d'un souffle pleuropéricardique, du bruit d'éclaboussement d'Hippocrate et du bruit d'une goutte qui tombe.

Une respiration sifflante se produisent dans la trachée, les bronches et les cavités. Ils sont divisés en secs et humides et sont entendus dans les deux phases de la respiration. Respiration sifflante sèche. La cause de la respiration sifflante sèche est un rétrécissement de la lumière des bronches résultant d'un gonflement inflammatoire de la muqueuse ou d'un spasme total des muscles lisses des petites bronches (crise d'asthme bronchique), ainsi que de l'accumulation de sécrétions visqueuses dans les bronches, qui peuvent également rétrécir leur lumière. Tout cela conduit au fait que pendant la respiration, l'air passe avec du bruit. Selon l'endroit où se forment les respirations sifflantes sèches, elles sont divisées en sifflements, aigus, aigus et graves, graves, bourdonnants, bourdonnants. Une respiration sifflante se forme en cas de rétrécissement des petites bronches, une respiration sifflante grave - en cas de fluctuations des crachats visqueux dans les grosses bronches. Selon le pneumologue anglais A. Forgach (1980), la survenue d'une respiration sifflante sèche est basée sur l'effondrement des parois des petites bronches résultant d'une augmentation de la pression intrathoracique lors de l'expiration (collapsus bronchique expiratoire) ; Lorsque l'air passe à différentes vitesses à travers les interstices formés, des sons semblables à des sifflements et des bourdonnements se produisent. La hauteur et le timbre de la respiration sifflante sèche ne dépendent pas tant du calibre des bronches que de la vitesse du flux d'air. Une respiration sifflante sèche peut être entendue sur toute la surface des poumons (bronchite, asthme bronchique) ou dans une zone limitée, ce qui a plus d'importance diagnostique (tuberculose, tumeurs, cicatrices, etc.). Parfois, une respiration sifflante sèche peut être entendue à distance ou ressentie lorsque la paume de la main est posée sur la poitrine.

Respiration sifflante humide se forment dans la trachée, les bronches et les cavités pulmonaires en présence de sécrétions liquides (exsudat, transsudat, sang). Le passage de l’air à travers le liquide provoque la formation de bulles qui flottent à la surface et éclatent. Les râles humides sont également appelés râles pétillants.

Selon le calibre de la bronche dans laquelle surviennent les râles humides, il existe finement pétillant(formé dans les petites bronches et bronchioles), bulle moyenne(dans les bronches de taille moyenne) et grossièrement pétillant(dans les grosses bronches, les cavités et les grosses bronchectasies) respiration sifflante. L'écoute de gros râles de bulles dans les parties supérieures des poumons, là où il n'y a pas de grosses bronches, peut indiquer la présence d'une cavité dans les poumons (cavité tuberculeuse). Des râles à mi-bulle sont généralement entendus en cas de bronchite. La présence de fins râles bouillonnants dans une zone limitée peut indiquer la transition du processus inflammatoire des bronchioles vers les alvéoles (pneumonie focale).

Selon la nature des modifications dans les poumons, les râles humides peuvent être divisés en fonction de la qualité sonore en râles forts et sonores. (consonne) et silencieux (non-consonne). Des râles humides et sonores se produisent dans les bronches ou dans les cavités entourées de tissu pulmonaire compacté, en particulier dans les cavités à parois lisses, en raison de leur résonance. Lorsque l’on écoute des sifflements sifflants, il semble qu’ils se forment près de l’oreille.

L'apparition de sifflements sifflants dans les parties inférieures des poumons peut indiquer une inflammation du tissu pulmonaire qui entoure les bronches et dans les parties supérieures - la présence d'un infiltrat tuberculeux ou de cavités. Dans certains cas, dans de grandes cavités sur fond de respiration amphorique, une respiration sifflante peut avoir une teinte métallique.

Une respiration sifflante silencieuse se fait entendre en cas de développement d'une bronchite, d'un œdème pulmonaire aigu (un poumon non comprimé étouffe l'éclatement des bulles dans les bronches). Après avoir toussé, ils peuvent changer (augmenter, diminuer).

Selon A. Forgach, l'apparition de râles humides est également provoquée par les mécanismes de collapsus expiratoire : lors de l'expiration, les parois des bronches se ferment et lors de l'inspiration elles s'ouvrent, ce qui s'accompagne de l'apparition de sons courts - « chips » , qui portent le nom traditionnel de râles humides. Sur la base du concept d'A. Forgach, l'American Chest Association classe toutes les respirations sifflantes en « sifflements » et « crépitements » (rugueux, doux), qui, à leur tour, sont divisés en inspiratoires et expiratoires.

Parfois, un son est produit qui ressemble au bruit d’une goutte qui tombe. Ce phénomène s'entend au-dessus de la cavité caverneuse ou pleurale, qui contient du liquide (généralement du pus), en cas de changement de position, couché, assis, lorsque des gouttes de liquide tombent et frappent à la surface de l'exsudat purulent.

Crépitus ressemble à un crépitement particulier qui se produit lorsque les parois collées des alvéoles se défont lorsqu'elles sont remplies d'air au moment de l'inhalation. Par conséquent, contrairement à la respiration sifflante, le crépitement ne peut être entendu qu’au plus fort de l’inspiration. Crepitus ressemble au son qui se produit lorsque vous frottez une touffe de cheveux près de votre oreille avec vos doigts. Fondamentalement, la crépitation est observée en présence d'une inflammation du tissu pulmonaire, qui est notée lors du développement d'une pneumonie lobaire au stade initial (crepitatio indux) et au stade final, c'est-à-dire le stade de résolution (crepitatio redux), ainsi qu'en cas d'infarctus pulmonaire et d'atélectasie de compression. Si davantage de sécrétions apparaissent dans les alvéoles, les crépitements peuvent disparaître.

Parfois, la crépitation peut être de courte durée. Par exemple, chez les personnes âgées, affaibli après avoir été en position allongée, lors des premières respirations (puis disparaît).

Chez les patients atteints d'une maladie cardiaque grave, des crépitements dits congestifs peuvent être entendus dans les parties inférieures des poumons des deux côtés. Il est parfois difficile de distinguer les crépitements des râles fins. Il faut se rappeler que des respirations sifflantes se font entendre lors de l'inspiration et de l'expiration, elles sont variées, changent après la toux (parfois elles peuvent disparaître) ; le crépitement ne s'entend qu'au plus fort de l'inspiration, il est monotone, constant (en cas d'inflammation) et ne change pas après la toux.

Bruit de frottement pleural. Chez les personnes en bonne santé, le glissement de la couche viscérale de la plèvre le long de la surface interne de la couche pariétale se produit sans aucun bruit. Le bruit de frottement pleural se produit en cas d'inflammation de la plèvre (pleurésie sèche), lorsqu'elle se recouvre de fibrine et que sa surface devient inégale, rugueuse, lors de la formation de cellules d'infiltration, d'adhérences, de brins, d'éruptions cutanées, ainsi que dans le cas de sécheresse excessive de la plèvre lors d'une déshydratation de l'organisme (choléra, urémie). Cela ressemble au craquement de la neige ou au son qui se forme lorsque vous frottez votre doigt sur le dos de votre main près de votre oreille. Le bruit de frottement pleural est intermittent et s'entend dans les deux phases de la respiration ; est mieux déterminé dans les zones d'excursion significative des bords pulmonaires (le long des lignes médianes, axillaires postérieures et scapulaires). Selon la nature des modifications pleurales, le bruit de frottement pleural peut être léger ou rugueux (il peut parfois être ressenti avec la main lors de la palpation de la poitrine).

Le bruit de friction pleurale peut ressembler à des crépitements ou à des râles humides. Les signes suivants permettent de déterminer la nature du bruit :

1) après avoir toussé, la respiration sifflante change de caractère ou disparaît complètement pendant un certain temps, le bruit de frottement pleural ne change pas

2) en appuyant sur la poitrine avec un stéthoscope, le bruit de frottement pleural s'intensifie, la respiration sifflante ne change pas ;

3) les crépitements ne se font entendre qu'au plus fort de l'inspiration, le bruit de frottement pleural se fait entendre aussi bien pendant l'inspiration que pendant l'expiration ;

4) si vous fermez la bouche et pincez le nez, alors pendant la rétraction et la saillie de l'abdomen, vous ne pouvez entendre que le bruit de frottement de la plèvre (à la suite des mouvements du diaphragme, les couches pleurales commencent à glisser).

Il faut rappeler que les bruits de frottement pleural s'accompagnent souvent de douleurs lors de la respiration. En cas de douleur importante, le patient peut ménager sa respiration ; le bruit de frottement pleural peut s'affaiblir, disparaître ou devenir intermittent (ressemblant à une respiration saccadée).

En cas de lésion de la plèvre, qui recouvre le médiastin ou se trouve près du cœur, ce qu'on appelle souffle pleuropéricardique. Il peut être entendu non seulement pendant la respiration, mais également de manière synchrone avec le travail du cœur (pendant la systole et la diastole).

Souvent, le bruit de frottement pleural disparaît non seulement après la guérison, mais également si du liquide ou de l'air apparaît dans la cavité pleurale. Après la disparition du liquide ou de l'air, un bruit de frottement pleural peut se produire à nouveau. Dans certains cas, cela peut être observé pendant une longue période.

Parfois, chez les patients présentant une apparition simultanée de liquide et d'air dans la cavité pleurale (hydropneumothorax), vous pouvez entendre ce qu'on appelle le bruit d'éclaboussure dans la poitrine. (« le bruit des éclaboussures d'Hippocrate »), décrit pour la première fois par Hippocrate. Pour ce faire, vous devez placer votre oreille contre la poitrine au-dessus du site de l'hydropneumothorax et secouer le patient. Parfois, le patient lui-même peut ressentir le bruit des éclaboussures (lors d'un changement soudain de position du corps).

Le bruit d'une goutte qui tombe est également un symptôme d’hydro- ou de pyopneumothorax. Ce phénomène s'explique par la chute d'une goutte de liquide lorsque le patient passe d'une position allongée à une position assise.

Matériel pour la maîtrise de soi :

A. Tâches de maîtrise de soi.

1) Répondez brièvement aux questions suivantes :

1. Le mécanisme de formation et les signes auscultatoires de la respiration sifflante.

2. Classification de la respiration sifflante.

3. Le mécanisme de formation et les signes auscultatoires de la crépitation, ses types.

4. Mécanisme de formation et signes auscultatoires du frottement pleural .

5. Le mécanisme de formation et les signes auscultatoires du bruit d'une goutte qui tombe, du bruit d'un clapotis hippocratique, d'un souffle pleuropéricardique.

6. Diagnostic différentiel entre respiration sifflante, crépitement et bruit de frottement pleural.

2) Déterminer la séquence correcte d'apparition des bruits respiratoires indésirables chez les patients atteints de pneumonie lobaire :

crépitatio redux - crépitatio indux - respiration bronchique

Bonne réponse: 2–3–1.

3) Sélectionnez des concepts logiquement liés :

Bruits respiratoires indésirables Lieu d’origine

1. Respiration sifflante a) dans les bronches

2. Crépitation b) dans la plèvre, entre ses couches

3. Bruit de frottement pleural c) dans la plèvre avec hydropneumothorax

4. Bruit d'éclaboussures (grammes) dans les cavités

5. Le bruit d'une goutte qui tombe e) dans les alvéoles

Bonne réponse: 1-a,d; 2-d ; 3-6 ; 4 pouces ; 5 pouces.

4) Remplissez le tableau :

Classification des râles humides :

Bonne réponse: 1 -, 2 - sonore, 3 - silencieux, 4 - selon le calibre des bronches, 5 - grosses bulles, 6 - bulles moyennes, 7 - bulles fines

5) Prolongez les phrases :

– « Le bruit des éclaboussures d’Hippocrate se forme lorsque…… »

Bonne réponse: hydropneumothorax

– « Des râles humides consonantiques se forment dans les bronches et les cavités, qui…….

Bonne réponse: entouré de tissu pulmonaire dense, en particulier dans les zones lisses

– « Le bruit d’une goutte qui tombe » est un symptôme…….»

Bonne réponse: hydropneumothorax

– « Un souffle pleuropéricardique se forme en cas de……. »

Correct réponse : lésions de la plèvre, qui recouvre le médiastin ou se situe près du cœur

B. Tâches de test

1) Nommer les maladies dans lesquelles des crépitements peuvent être entendus à l'auscultation :

1. bronchite aiguë

2. bronchite chronique

3. pleurésie sèche

4. pneumonie focale

5. pneumonie lobaire à son paroxysme

8. insuffisance cardiaque congestive

9. atélectasie de compression

Bonne réponse: 6, 7, 8, 9

2) Nommez les maladies dans lesquelles une respiration sifflante peut être entendue à l'auscultation :

1. bronchite aiguë

2. bronchite chronique

3. pleurésie sèche

4. Pneumonie de Vognishcheva

5. bronchectasie

6. pneumonie lobaire en phase de résolution

7. pneumonie lobaire au stade initial

8. pleurésie exsudative

9. pneumonie lobaire à son paroxysme

Bonne réponse: 1, 2, 4, 5, 9.

3) Nommer les maladies dans lesquelles des bruits de frottement pleural peuvent être entendus à l'auscultation :

1. bronchite chronique

2. pleurésie sèche

3. pneumonie focale

4. bronchectasie

7. pneumonie lobaire au stade initial

8. contamination tuberculeuse de la plèvre

Bonne réponse: 2, 5, 6.

4) Lorsqu'il y a des râles humides sonores (consonnes) :

1. Lorsque la bronchite est associée à un compactage du tissu pulmonaire autour de la bronche enflammée (bronchopneumonie).

2. Pour l'emphysème pulmonaire.

3. Lorsque l'exsudat s'accumule dans la cavité pleurale.

4. Lorsque le transsudat s'accumule dans la cavité pleurale.

Bonne réponse: 1.

5) Qu'est-ce qui est à l'origine du crépitement :

1. Sténose de la lumière bronchique.

2. La présence d'une cavité contenant du liquide et de l'air.

3. Démêlement des alvéoles lors de l'inspiration, sur les parois desquelles s'est déposée la fibrine.

4. La présence de bronchectasies remplies de pus.

5. Friction de la plèvre enflammée.

Bonne réponse: 3.

6) En cas de râles humides et bouillonnants :

1. En présence d'exsudat liquide dans les petites bronches.

2. En présence d'un exsudat épais et visqueux dans les petites bronches.

3. En présence de grandes cavités contenant du liquide.

4. Pour les abcès du poumon.

5. Lors d'une crise d'asthme bronchique.

Bonne réponse: 1.

7) En quoi les crépitements diffèrent-ils des râles fins et bouillonnants :

1. L’auscultation n’est pas différente.

2. Mieux entendu à l'expiration

3. Contrairement à la respiration sifflante, elle se fait entendre dans les deux phases de la respiration.

4. Disparaît après avoir toussé.

5. On l'entend uniquement pendant l'inspiration et ne disparaît pas après la toux.

Bonne réponse: 5.

8) Au dessus de la cavité qui s'est vidée, on entend la respiration suivante :

1. Respiration vésiculaire dure.

2. Diminution de la respiration associée à des crépitements.

3. Respiration amphorique.

4. Une respiration sifflante et bourdonnante.

5. Râles humides et bouillonnants.

6. La respiration revient à une forme vésiculaire inchangée.

Bonne réponse: 3.

9) Où se produit la crépitation :

1. Dans les petites bronches.

2. Dans les grosses bronches.

3. Dans la cavité de la cavité.

4. Dans la cavité pleurale.

5. Dans les alvéoles.

Bonne réponse: 5.

10) Quelle maladie provoque l’affrictus pleuricus :

1. Pneumonie.

2. Pleurésie sèche.

3. Asthme bronchique.

4. Emphysème pulmonaire.

5. Pleurésie exsudative.

Bonne réponse: 2.

11) Quel bruit respiratoire supplémentaire est entendu lors du rétrécissement des bronches :

1. Respiration sifflante sèche.

2. Le bruit d’une goutte qui tombe.

3. Bruit de frottement pleural.

4. Râles humides.

5. Crépitation.

Bonne réponse: 1.

12) Lequel des phénomènes que vous connaissez peut indirectement indiquer la présence d'un compactage du tissu pulmonaire :

1. Respiration sifflante sèche.

2. Une respiration sifflante et bourdonnante.

3. Fine bulle humide et sifflante silencieuse.

4. Fine bulle, respiration sifflante sonore et humide.

5. Respiration vésiculaire dure.

Bonne réponse: 4.

13) Le mécanisme à l’origine de l’apparition des râles humides est :

1. Sténose bronchique.

2. Apparition d'une sécrétion épaisse et visqueuse dans les bronches.

3. Apparition de sécrétions liquides et de sang dans les bronches.

4. L'apparition d'un relief inégal des bronches.

5. L'apparition de processus infiltrants dans les bronches.

Bonne réponse: 3.

14) Une bronchophonie accrue peut être observée avec :

1. Accumulation de liquide dans la cavité pleurale.

2. Formation d'une cavité reliée à la bronche.

3. Accumulation de gaz dans la cavité pleurale.

4. Augmenter la légèreté des poumons.

5. Insuffisance respiratoire.

Bonne réponse: 2.

15) Bruits de frottement pleural, par opposition aux crépitements :

1. Disparaît après avoir toussé.

2. Entendu uniquement au plus fort de l'inspiration.

3. S'intensifie pendant la conversation.

4. Entendu dans les deux phases de la respiration.

5. N'augmente pas lorsqu'on appuie avec un phonendoscope.

Bonne réponse: 4.

B. Tâches situationnelles.

1) Le patient I., 56 ans, se plaint de douleurs thoraciques à gauche. Lors de l'auscultation des poumons sur la paroi antérieure de la poitrine dans les parties inférieures gauches, on entend un bruit qui ressemble au craquement de la neige, qui se produit à la fois lors de l'inspiration et de l'expiration, associé à l'activité cardiaque, ne change pas avec la toux.

Nommez le type de bruit respiratoire supplémentaire.

Bonne réponse : Souffle pleuropéricardique

2) Le patient B., 43 ans, est traité depuis 15 ans pour une maladie coronarienne qui s'accompagne d'une insuffisance cardiaque. Lors de l'auscultation des poumons au plus fort de l'inspiration, nous entendons un léger bruit qui ressemble à un frottement d'une touffe de cheveux avec les doigts près de l'oreille et qui ne change pas lors de la toux.

Indiquez quels bruits respiratoires latéraux sont entendus chez ce patient ?

Bonne réponse: Crépitus.

3) Lors de l'auscultation du patient V., 45 ans, on entend des sifflements secs épars et des râles bourdonnants, qui changent de caractère et de localisation après la toux, et des râles de consonnes humides et finement pétillants à droite sous l'angle de l'omoplate. Le médecin local a évalué les données auscultatoires comme un signe de maladie pulmonaire obstructive chronique et a prescrit un traitement.

Êtes-vous d’accord avec les conclusions du médecin ? Justifiez votre réponse.

Bonne réponse: Non, car de fins râles humides et bouillonnants à droite, sous l’angle de l’omoplate, peuvent indiquer une pneumonie focale.

4) Lors de l'auscultation des poumons du patient A., 43 ans, des râles humides, grossiers et forts se font entendre au sommet du poumon droit.

Énumérez les maladies pour lesquelles le tableau auscultatoire spécifié est caractéristique et justifiez le diagnostic le plus fiable.

Bonne réponse: Des râles humides, grossiers et forts indiquent la présence d'une cavité dans les poumons, ce qui est typique d'un abcès pulmonaire après une percée dans la bronche, une cavité tuberculeuse, une bronchectasie et une localisation dans le lobe supérieur du poumon droit est un signe le plus fiable d'un processus tuberculeux, à savoir une cavité tuberculeuse.

5) Le patient L., 91 ans, est hospitalisé dans le service de gastro-entérologie pour un ulcère gastroduodénal 12-p. Cependant, lors de l'auscultation de ses poumons, on entend un bruit semblable à celui du frottement d'une touffe de cheveux avec les doigts près de l'oreille, au plus fort de l'inspiration.

Commentez le tableau auscultatoire chez ce patient.

Bonne réponse: crépitation chez les personnes âgées.

1. Propédeutique des maladies internes / édité par le prof. Yu. I. Decik. – Kiev : 3dorovya, 1998.-P.94-97.

2. Propédeutique des maladies internes / sub. éd.V.Kh. Vasilenko et coll. - M. : Médecine, 1989. -P.106-110.

3. Shklyar B.S. Diagnostic des maladies internes. - K. : Ecole Supérieure, 1972. - P.63-83.

4. Shelagurov A.A. Méthodes de recherche en clinique des maladies internes. -M.:Médecine, 1964.-P.90-95.

5. T.D. Nikula, S.G. Shevchuk, V.O. Moiseenko, V.A. Khomazyuk. Propédeutique des maladies internes, Kiev, 1996. – P.88-92.

Matériel d'accompagnement méthodologique à l'autoformation des étudiants :

Carte indicative pour organiser le travail autonome des étudiants avec la littérature pédagogique :

Missions de formation	Instructions pour la tâche
Apprendre : 1. Le mécanisme de formation et les signes auscultatoires des râles secs et humides.	Indiquer les principaux mécanismes de respiration sifflante. Créez une classification de la respiration sifflante. Énumérez les principaux signes différentiels de respiration sifflante. Nommez les principales maladies accompagnées d'une respiration sifflante.
2. Mécanisme de formation et signes auscultatoires du crépitement	Indiquer les principaux mécanismes d'apparition des crépitements Créer une classification des crépitements Énumérer les principaux signes différentiels des crépitements. Nommez les principales maladies accompagnées de crépites.
3. Mécanisme de formation et signes auscultatoires du frottement pleural	Énumérez les principaux signes différentiels du frottement pleural. Nommez les principales maladies accompagnées de bruits de frottement pleural.
4. Le mécanisme de formation et les signes auscultatoires du souffle pleuropéricardique, du bruit d'éclaboussure d'Hippocrate et du bruit d'une goutte qui tombe.	Énumérez les principaux signes du souffle pleuropéricardique, du souffle d'éclaboussure d'Hippocrate et du souffle d'une goutte qui tombe. Nommez les principales maladies qui s'accompagnent d'un souffle pleuropéricardique, du bruit des éclaboussures d'Hippocrate et du bruit d'une goutte qui tombe.

La crépitation est un son pathologique subtil et silencieux, mais fort, qui provient des profondeurs des tissus. Cela ressemble au crépitement qui se produit lorsque vous frottez avec vos doigts une touffe de cheveux secs juste à côté de votre oreille. C’est aussi similaire au craquement de la neige sous les pieds, mais en beaucoup plus silencieux. Il s’agit d’un signe rare de pathologie tissulaire, permettant de diagnostiquer facilement certaines maladies.

La fissuration est un symptôme caractéristique de plusieurs pathologies :

Crépitation pulmonaire.

Se produit dans les alvéoles lorsqu'elles sont remplies d'exsudat liquide ou de transsudat. Le plus souvent, les crépitements surviennent en cas de pneumonie, de tuberculose et d'autres maladies inflammatoires des poumons. L'insuffisance cardiaque peut être identifiée comme une cause distincte. La crépitation dans les poumons est détectée par l'écoute (auscultation) avec une respiration profonde.

Crépitation articulaire ou osseuse.

On l'observe dans les fractures osseuses, lorsqu'un fragment d'un os frotte contre un autre. Il n'y a généralement pas d'auscultation, puisque l'anamnèse, l'examen et la radiographie suffisent pour poser un diagnostic. Mais les fissures dans les articulations sont un signe diagnostique important de l’arthrose de grade 2. Il diffère du craquement habituel des articulations saines, car le crépitement de l'arthrose est silencieux, sifflant.

Le type de symptôme le plus rare, également appelé emphysème sous-cutané. Se produit lorsque des bulles d'air pénètrent dans le tissu sous-cutané. Cela peut s'entendre avec un pneumothorax, des fractures des côtes, une rupture de la trachée, des bronches ou toute autre lésion des voies respiratoires avec violation de leur intégrité. Les infections cutanées anaérobies sont la cause la plus rare de gerçures.

Le plus souvent, des crépitements se font entendre dans les poumons.

Il apparaît dans les alvéoles au dernier moment d'inspiration maximale. Cette origine est causée par l’accumulation de liquide dans les alvéoles, qui provoque le « collage » des vésicules pulmonaires.

Lors d'une forte inspiration, au moment de l'expansion maximale du tissu pulmonaire, les alvéoles se séparent, c'est pourquoi un son caractéristique est créé. Ainsi, les crépitements ne se font entendre qu'au plus fort d'une respiration profonde, au moment de l'augmentation de la pression dans les bronches et du redressement des alvéoles. Dans ce cas, le crépitement ausculté émet souvent un son explosif, constitué d'une masse de cliquetis silencieux. La force dépend du nombre d’alvéoles adhérentes qui se redressent au moment de l’inspiration.

Il est important de distinguer ce phénomène des râles humides et fins et bouillonnants, car ils semblent très similaires. Ils se distinguent par plusieurs caractéristiques :

Des crépitements se produisent dans les alvéoles et de fins râles pétillants et humides se produisent dans les bronches.
La crépitation ne se fait entendre qu'au moment de l'inspiration maximale, des râles humides se font entendre à l'inspiration et à l'expiration.
La crépitation est monotone, a l'apparence d'une courte explosion, les râles humides sont variés, ils sont plus longs.
Les crépitements après la toux ne disparaissent ni ne changent ; les râles humides après la toux changent de son, d'emplacement et peuvent même disparaître complètement.

De plus, les crépitements doivent être distingués du frottement pleural :

Crepitus a un temps de sondage plus court, le bruit de frottement pleural est de longue durée.
Le crépitement n'est entendu qu'au pic de l'inspiration, un bruit de frottement pleural se fait entendre lors de l'inspiration et de l'expiration.
Au début de la maladie, le bruit de frottement pleural ressemble à un frottement du bout des doigts près de l’oreille. Dans les cas avancés, cela devient rugueux, comme le craquement d'une ceinture en cuir. En revanche, le crépitement est toujours sonore et doux, seul son volume change.
Si vous appuyez plus fort sur la poitrine avec un stéthoscope, le bruit de frottement pleural augmentera, mais pas les crépitements.
Lorsque vous retenez votre souffle et que vous rétractez et faites sortir l'abdomen, le bruit de frottement de la plèvre se fait entendre en raison du mouvement du diaphragme, et aucun crépitement n'est observé, car il n'y a pas de mouvement d'air à travers les poumons.

Étant donné que la condition la plus importante pour l'apparition de crépitements est l'accumulation de liquide à l'intérieur des alvéoles, ce phénomène devient un signe caractéristique de la tuberculose pulmonaire, de l'infarctus, de la pneumonie lobaire et de la congestion. Avec la tuberculose, des crépitements se font entendre dans la partie supérieure du poumon dans les zones sous-clavières. Le crépitement lui-même est clair.

Avec la pneumonie lobaire, le crépitement est le plus fort. De plus, cela ne survient qu'aux stades précoces ou tardifs de la maladie; au plus fort de la maladie, cela n'existe pas, car les alvéoles sont complètement remplies d'exsudat inflammatoire et ne se redressent pas lors de l'inhalation. En même temps, au début, il est plus sonore et plus fort.

Ceci est dû au compactage des poumons dû à une inflammation. Le tissu compacté conduit mieux le son, c'est pourquoi les crépitements sont entendus plus clairement. Pendant la phase de récupération, on l'entend moins bien. Avec la pneumonie lobaire, le crépitement est entendu le plus longtemps - pendant plusieurs jours. Cela devient particulièrement long pendant la phase de récupération.

Le crépitement le plus silencieux et le plus silencieux se fait entendre lors d'une congestion pulmonaire. Cela est dû à l’absence de processus inflammatoire susceptible d’améliorer le son. La congestion survient en cas d'insuffisance cardiaque, d'inactivité physique et chez les personnes âgées. Dans ce cas, le liquide présent dans les alvéoles n’est pas un exsudat inflammatoire, mais un épanchement transsudat.

Un autre trait caractéristique du crépitement congestif est une zone d'écoute inhabituelle - la partie postéro-inférieure du poumon, presque à son bord tout en bas. Au cours des processus inflammatoires, des crépitements se font entendre sur la zone d'inflammation. De plus, en cas de stagnation, les crépitements disparaissent après plusieurs respirations profondes, tandis qu'en cas d'inflammation, ils se font entendre en permanence.

Étant donné que les crépitements congestifs sont associés à une circulation sanguine lente dans les poumons, ils se manifestent le plus souvent immédiatement après un long sommeil. Après des respirations profondes, elle disparaît du fait que la ventilation des parties inférieures postérieures des poumons est rétablie. Les fissures peuvent disparaître après une activité physique modérée. Bien entendu, cela ne se produira que si la cause n’est pas une insuffisance cardiaque, mais une inactivité physique.

Des crépitements sous la peau se produisent lorsque du gaz est pompé dans le tissu sous-cutané - emphysème sous-cutané. Ce phénomène est observé assez rarement, car il nécessite une lésion particulière des poumons, dans laquelle l'intégrité des voies respiratoires est endommagée. Grâce à quoi des bulles de gaz pénètrent dans le sang ou les tissus environnants.

Les causes de l'emphysème sous-cutané peuvent être les suivantes :

pneumothorax avec rupture de la couche pleurale externe ;
côtes fracturées avec lésion pulmonaire causée par un fragment osseux ;
lésion pulmonaire pénétrante;
rupture des voies respiratoires dans la partie médiane ou inférieure ;
rupture œsophagienne;
infections anaérobies.

La violation de l'intégrité des voies respiratoires entraîne la pénétration de bulles d'air dans les tissus ou le sang environnants. La pénétration des gaz est facilitée par le fait que la pression dans les voies pulmonaires change constamment en raison du processus respiratoire. Le plus souvent, l’air pénètre dans les tissus environnants, mais peut être transporté dans tout le corps par le sang. Dans ce cas, un gonflement du tissu sous-cutané accompagné de crépitements peut être détecté dans diverses parties du corps.

Le plus souvent, l'emphysème présente de petites bordures autour du site de blessure ou de lésion pulmonaire. Mais avec des dégâts importants, les symptômes se propagent à l’ensemble de la poitrine, du dos, du cou, de la tête, de l’abdomen, des épaules, des aisselles et des cuisses. Bien qu’elle ne soit pas nocive, la diffusion généralisée de bulles de gaz est dangereuse car elles peuvent provoquer des crises cardiaques dans les organes internes. De plus, une prévalence élevée indique de graves dommages aux poumons.

Manifestations osseuses

Souvent observé dans l'arthrose de grade 2. Le bruit est causé par la perte de liquide interarticulaire dans l’articulation, qui lubrifie les surfaces, éliminant ainsi les frottements. Pour cette raison, les os commencent à se frotter les uns contre les autres, ce qui entraîne des blessures et une usure du cartilage articulaire. En guise de réaction protectrice, des excroissances osseuses apparaissent sur la tête des articulations.

Le bruit de craquement est provoqué par la friction entre le cartilage articulaire et les excroissances osseuses. Il n'y a pas de fissure au premier stade de l'arthrose, puisque ce stade est compensatoire, le patient n'est gêné que par la douleur. Au troisième stade, la crépitation n'est pas écoutée, puisque d'autres signes suffisent pour poser un diagnostic. Ils n'auscultent pas non plus les fissures des fractures, car l'anamnèse et les radiographies suffisent pour le diagnostic.

Le crépitement des tissus est un symptôme rare et assez caractéristique, mais il faut le distinguer des bruits de frottement pleural et de la toux à fines bulles. Il peut être entendu par auscultation avec un stéthoscope. Le crépitement lui-même n'est pas traité, car il s'agit d'un symptôme ; le traitement dépend entièrement de la maladie.