Antécédents médicaux des patients souffrant de maladies de l'estomac. Antécédents médicaux : tractus gastro-intestinal et ses maladies. Symptômes des maladies gastro-intestinales les plus courantes

Maladies gastro-intestinales(tractus gastro-intestinal) sont actuellement les pathologies les plus courantes dans le monde. Et quels que soient les symptômes qu’elles manifestent, la forme qu’elles prennent (légères ou graves), presque tout le monde (95 % de la population) souffre de ces maladies.
Entre autres choses, les maladies gastro-intestinales sont à l'origine d'autres pathologies : des systèmes immunitaire, endocrinien, nerveux, cardiovasculaire et autres.

Les processus qui se produisent dans notre corps sont une conséquence du processus de digestion et il devient clair que la fonctionnalité normale du tractus gastro-intestinal est le début des principes dont dépendent la santé humaine et son état.

Maladies gastro-intestinales : classification

La classification des pathologies dans ce groupe est élémentaire. On distingue les maladies gastro-intestinales :

1. Par localisation du processus pathologique.
- les maladies de l'estomac ;
- les maladies de l'œsophage ;
- vomissements du gros et du petit intestin ;
- maladies des voies biliaires et du foie.

2. Pour des raisons de survenance :
- infectieux ;
- non infectieux.

3. Selon l'intensité du processus pathologique :
- forme aiguë ;
- forme modérée.

Maladies gastro-intestinales : causes

Par ordre d'importance, nous énumérons les causes des maladies gastro-intestinales dans cet ordre :

1. Mauvaise alimentation.
C'est la cause principale de toutes les pathologies de notre tractus gastro-intestinal, et cette raison présente les aspects suivants : consommation alimentaire insuffisante ou excessive ; régime alimentaire inapproprié; régime alimentaire inapproprié; carence en nutriments dans les aliments; une énorme quantité de conservateurs et de diverses substances artificielles dans les aliments ; petite quantité de fibres végétales dans les aliments...

En règle générale, les maladies du tractus gastro-intestinal sont une conséquence d'une violation de sa microflore bénéfique, ce qui conduit à la prédominance de micro-organismes pathogènes et opportunistes, qui, à leur tour, provoquent diverses maladies du tractus gastro-intestinal, puis du système immunitaire. systèmes endocriniens, nerveux, cardiovasculaires et autres.

Le facteur de transfert est un immunomodulateur basé sur des molécules du même nom, des composants de notre système immunitaire. Une fois dans l’organisme, ce médicament :
- restaure l'immunité et les processus métaboliques normaux dans le corps ;
- améliore l'effet thérapeutique des médicaments utilisés, aidant à normaliser la microflore du tractus gastro-intestinal ;
- neutralise les éventuels effets secondaires de la thérapie utilisée (quoi qu'il arrive).

Il reste à dire que les médicaments répertoriés pour le traitement des maladies gastro-intestinales n'ont aucune contre-indication, ne provoquent aucun effet secondaire, ne créent pas de dépendance et un surdosage est impossible, ce sont des médicaments 100% naturels que nous recommandons d'utiliser non seulement dans le traitement complexe. des pathologies gastro-intestinales, mais et pour leur prévention.

Prévention des maladies gastro-intestinales

1. Mangez bien.
Ce point de la prévention des maladies gastro-intestinales comprend le respect du régime alimentaire et du régime. Mangez plus souvent, mais mangez en petites quantités. Mangez 5 à 6 fois par jour, mais ne mangez pas trop.
Limitez votre consommation d’aliments frits, fumés, gras et salés. Augmentez votre apport en fibres (légumes, fruits, céréales, pain au son).

2. Contrôlez votre poids.
Calculez votre indice de masse corporelle et respectez-le, combattez l'obésité, perdez du poids, mais faites-le correctement (!!!).

3. Réduisez votre consommation d’alcool.
Et si vous souffrez d’une maladie gastro-intestinale, abandonnez-la (et de toute urgence).

4. Arrêtez de fumer.

5. Évitez les situations stressantes.
Passez en revue votre vie et comprenez une chose : il n’y a rien de plus précieux pour vous et vos proches que votre santé dans cette vie, et aucun problème ne vaut vos coûts nerveux.

6. Menez une vie active.
Les maladies gastro-intestinales sont causées par une faible activité physique d'une personne (y compris). Et pour prévenir ces maladies, faites des exercices le matin, faites du jogging le soir, et si vous avez un travail « sédentaire », essayez de faire des exercices d'échauffement pendant 5 à 10 minutes après une heure ou deux.

7. Prenez régulièrement des suppléments de probiotiques et de prébiotiques.
Notre tractus gastro-intestinal a besoin d’un apport constant de micro-organismes bénéfiques.

Une anamnèse correctement et soigneusement recueillie est importante pour poser le diagnostic correct d'un ulcère perforé de l'estomac et du duodénum.

Les antécédents d’ulcère sont un signe important d’un ulcère perforé. Chez certains patients, il peut être absent et la perforation se produit chez eux dans un état de santé apparent complet. Poser un diagnostic d'ulcère « silencieux » est difficile, car il se fait uniquement sur la base de données objectives.

Selon un certain nombre d'auteurs, la perforation des ulcères « silencieux » se produirait entre 5 % et 12,7 %. Cependant, lors de la collecte de l'anamnèse, il est nécessaire d'attacher de l'importance à l'identification même de douleurs mineures dans la région épigastrique dans le passé ; il faut tenir compte du fait que l'ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum provoque parfois une légère douleur dans la région épigastrique pendant une longue période. temps, apparaissant périodiquement. L'établissement d'antécédents de douleur dans la région épigastrique et d'autres troubles dyspeptiques avec un tableau clinique approprié peut avoir une valeur diagnostique importante.

Le diagnostic différentiel des maladies des organes abdominaux est plus facile à réaliser au stade initial de la maladie. Par la suite, lorsqu’une péritonite se développe, sa source est souvent difficile à établir.

Le diagnostic différentiel des ulcères perforés de l'estomac et du duodénum doit être réalisé avec les maladies suivantes : appendicite aiguë, cholécystite aiguë, pancréatite aiguë, occlusion intestinale aiguë, thromboembolie des vaisseaux mésentériques, coliques néphrétiques, forme gastralgique d'infarctus du myocarde, pleuropneumonie basale et pleurésie. , intoxication alimentaire, gastrite aiguë et entérocolite aiguë, crise tabétique.

La classification la plus acceptable est G. Mondor, qui reflète plus pleinement toutes les sources d'erreurs de diagnostic dans les ulcères perforés de l'estomac et du duodénum.

G. Mondor a divisé les sources d'erreurs de diagnostic en 4 groupes : 1) erreurs dues à un examen insuffisant du patient ou à une analyse incorrecte des symptômes existants ; 2) syndrome de perforation clinique en l'absence de perforation ; 3) les erreurs dues à un « faux calme » au stade du « bien-être imaginaire » ; 4) syndrome de perforation clinique dans les maladies d'organes situés en dehors de la cavité abdominale.

Des erreurs de diagnostic peuvent être commises avec la forme dite atypique d'ulcères gastroduodénaux perforés - perforation couverte.

Le tableau clinique d'un ulcère perforé couvert au début de la maladie ne diffère pas de celui d'une perforation ouverte (douleur aiguë soudaine dans la région épigastrique, paroi abdominale antérieure en forme de « planche », antécédents d'ulcère gastroduodénal, etc.) . Après 20 à 30 minutes ou plusieurs heures après le début de l'attaque, tous les symptômes aigus sont interrompus, la perforation est recouverte, le processus est limité et une amélioration notable de l'état général du patient commence. De tous les symptômes, seule une tension locale limitée dans les muscles de la paroi abdominale antérieure dans une petite zone correspondant à l'emplacement de l'ulcère perforé est la plus persistante.

Pages de travail

ACADÉMIE MÉDICALE D'ÉTAT DE NOVOSSIBIRSK

Département de thérapie facultaire de la Faculté de pédiatrie.

ÉPICRISE DE DÉCHARGE.

Ds - Ulcère peptique de la partie pylorique de l'estomac, non associé, unique, de taille moyenne, typique, hautement sécrétoire, récurrent. État après suture de l'ulcère.

Hôpital clinique municipal n°1, département. Gastro-entérologie.

Complété par : étudiant IV candidat de la faculté pédagogique.

Novossibirsk 2005.

Épicrise

Patiente de 40 ans Entré à la clinique le 15/02/05. avec plaintes de nausées, principalement des vomissements matinaux. Douleur dans l'épigastre et l'hypocondre gauche, apparaissant après 30 minutes. après manger; ayant un caractère douloureux et coupant, s'étendant vers le haut dans le médiastin, irradiant vers le bras droit. Nausées quotidiennes, faiblesse, vertiges. Douleur en pliant et en tournant le corps vers le côté douloureux (gauche). D’après les antécédents médicaux, il a été établi que le premier diagnostic d’ulcère duodénal a été posé en 1986. Selon le patient, il a été traité de manière indépendante, prenant irrégulièrement des vitamines et des antiacides. Il a noté une exacerbation au printemps-automne. En 1988, après une activité physique mineure, j'ai ressenti de vives douleurs coupantes dans la région mésogastrique de la cavité abdominale. L'état général s'est progressivement détérioré, il a appelé une ambulance et a été emmené à la CIM-25. Il a été opéré en urgence d'un ulcère perforé compliqué d'une péritonite. En raison d'une perte de sang importante (environ 2 litres), il a été transféré aux soins chirurgicaux intensifs. À ce jour, aucun suivi n’a été effectué. Son histoire de vie comprend l'alcoolisme chronique, le tabagisme, selon le patient, pendant 5 ans avant la première manifestation de la maladie (en 1986), il fume toujours. Une appendicectomie avait déjà été réalisée. Bronchite chronique.

Antécédents familiaux - la fille présente des signes de gastrite naissante.

La raison de cette visite chez le médecin était la détérioration de l'état général, des douleurs à l'épigastre, apparaissant au bout de 30 minutes. après manger; avoir un caractère douloureux et tranchant. Je suis allé à la clinique et j'ai été envoyé en hospitalisation à l'hôpital clinique municipal n°1.

Un examen objectif a révélé : léger jaunissement de la peau et des muqueuses visibles. Hypotrophie sévère de la couche adipeuse sous-cutanée. Veines en araignée sur la région sous-clavière de la paroi thoracique. L'abdomen est mou à la palpation, modérément douloureux au niveau de l'épigastre. Le son de percussion sur toute la surface des poumons a une teinte tympanique.

Actuellement, il existe encore des douleurs à la palpation dans la région épigastrique ; nausées quotidiennes, vomissements, faiblesse générale, malaise. AD-155/90 mmHg Augmentation de la sécrétion basale. Jaunissement de la peau, de la sclère et des muqueuses visibles.

Méthodes de recherche supplémentaires :

Maladies du système digestif. Maladies de l'estomac

Principaux symptômes des maladies de l'estomac

Appétit. L'appétit est une sensation associée au besoin du corps de manger de la nourriture. Lorsque les tissus du corps ne reçoivent pas suffisamment de nutriments, une sensation de faim apparaît. Cependant, l’appétit dépend en grande partie de la fonction sécrétoire de l’estomac. I.P. Pavlov a écrit que l'appétit est le suc gastrique.

La sensation d'appétit naît de la stimulation du « centre alimentaire », au cours duquel se produit la sécrétion active du suc gastrique, que I. P. Pavlov a appelé le jus « appétissant ». Avec la séparation réflexe du suc gastrique, l'appétit augmente généralement et lorsque la fonction sécrétoire de l'estomac est supprimée, l'appétit diminue ou disparaît complètement (anorexie).

Lorsqu'une personne voit de la nourriture ou la sent, son réflexe (réflexe conditionné) commence à sécréter intensément du suc gastrique et une sensation de faim apparaît.

Une nourriture bien préparée et savoureuse, son odeur et son apparence provoquent par réflexe une augmentation de la sécrétion de suc gastrique et une augmentation de l'appétit. Parfois, le patient refuse de manger non pas parce qu'il a un manque d'appétit, mais parce que chaque repas lui provoque de graves douleurs à l'estomac. Si la nourriture est retenue dans l'estomac ou si la sécrétion gastrique est altérée, l'appétit s'affaiblit ou disparaît. Les émotions fortes, notamment négatives (peur, mélancolie, colère), inhibent le centre alimentaire et l'appétit disparaît.

En cas de maladies infectieuses accompagnées d'une température corporelle élevée et de diverses maladies graves (cancer, anémie maligne, etc.), l'appétit peut diminuer ou disparaître complètement. Cela dépend également en grande partie de la diminution réflexe de la fonction sécrétoire de l'estomac, bien qu'il puisse ne pas y avoir de changements morphologiques dans la paroi de l'estomac.

De ce qui précède, il s'ensuit que l'appétit dépend en grande partie de la fonction sécrétoire de l'estomac, mais ses perturbations sont observées dans de nombreuses maladies non liées aux maladies de l'estomac.

La soif. La sensation de soif, tout comme la sensation d'appétit, est un phénomène physiologique. Elle apparaît avec ce qu'on appelle la déshydratation des tissus corporels, c'est-à-dire dans les cas où ils ne contiennent pas suffisamment d'eau. La soif survient si une personne n'a pas bu depuis longtemps ou a perdu beaucoup de liquide (vomissements, diarrhée, transpiration importante, perte de sang). Parfois, la soif apparaît en raison de certaines maladies du système digestif, par exemple avec un rétrécissement important de l'œsophage ou de l'estomac, lorsque l'eau ne passe pas dans l'estomac et que les tissus corporels se déshydratent.

La soif peut aussi être un symptôme pathologique. Avec le développement des œdèmes (cardiaques, rénaux, etc.), du diabète sucré et du diabète insipide, une soif forte, parfois inextinguible, apparaît. Dans l'œdème, la sensation de soif s'explique par un manque d'eau dans les tissus dû à son accumulation dans la graisse sous-cutanée, et dans le diabète, la soif est provoquée par la polyurie.

Bien que la soif ne soit pas un symptôme de maladies gastriques, lorsqu’on interroge un patient sur son appétit, il s’enquiert également de la présence de soif.

Douleur. L’un des principaux symptômes des maladies de l’estomac est la douleur.

Si les douleurs à l'estomac sont associées dans le temps à la prise alimentaire, à sa quantité ou à sa qualité, cela indique généralement leur origine gastrique. La douleur peut être mineure, lancinante, sourde ou aiguë, coupante, paroxystique. La douleur est due à un remplissage excessif et à une distension de l'estomac, avec une inflammation de sa muqueuse. Lorsque le processus inflammatoire se déplace vers le péritoine, une douleur péritonéale apparaît (voir « Maladies intestinales », p. 252). Une douleur intense et paroxystique (coliques) survient à la suite de l'étirement des muscles lisses ou de leurs contractions spastiques. Une douleur aiguë qui survient 1 à 2 heures après avoir mangé est caractéristique de l'ulcère gastrique ; souvent, ils le donnent à l'arrière. Les « douleurs de faim », douleurs nocturnes, sont caractéristiques des ulcères duodénaux.

Dyspepsie. La dyspepsie est un trouble fonctionnel de la digestion gastro-intestinale. Par exemple, après une suralimentation importante, une personne a développé une sensation de lourdeur dans l’estomac puis a vomi.

Les symptômes dyspeptiques comprennent les éructations, les brûlures d'estomac, les nausées, les vomissements, la constipation et la diarrhée, à moins qu'ils ne soient le résultat d'une maladie organique du tractus gastro-intestinal.

Éructations. Les éructations sont la libération de gaz de l'estomac par la bouche. Des éructations fréquentes indiquent généralement un problème d'estomac. Les éructations acides indiquent une augmentation de l'acidité, les éructations pourries indiquent des processus de pourriture dans l'estomac.

Brûlures d'estomac. Les brûlures d'estomac sont une sensation de brûlure dans la région épigastrique qui résulte du reflux du contenu acide dans l'œsophage depuis l'estomac, irritant la membrane muqueuse de l'œsophage. Étant donné que les brûlures d'estomac surviennent également avec une faible acidité, il faut supposer que dans ces cas, elles sont dues à une sensibilité accrue de la membrane muqueuse de l'œsophage.

Vomir. Les vomissements sont dus à une irritation du centre du vomissement situé dans la moelle allongée.

La polyurie est une augmentation du débit urinaire.

Les vomissements œsophagiens ont déjà été évoqués. Les vomissements peuvent être d’origine nerveuse centrale, cérébrale ou neuroréflexe.

Les vomissements dits cérébraux sont dus à une irritation directe du centre du vomissement par les poisons (toxines) circulant dans le sang du patient. Ainsi, dans les maladies infectieuses, par exemple la scarlatine, les vomissements sont provoqués par une irritation du centre du vomissement par des toxines sécrétées par des microbes ; La cause des vomissements dans l'urémie est une irritation du centre du vomissement par des substances toxiques accumulées dans le sang, produits du métabolisme des protéines. Les vomissements cérébraux surviennent lors de toxicose des femmes enceintes, d'intoxication au monoxyde de carbone, de maux de tête d'origines diverses (par exemple, migraines) et de maladies organiques du système nerveux central (commotion cérébrale, tumeur cérébrale). Cela se produit généralement sans sensation préalable de nausée et sans sensation de soulagement après un vomissement.

Les vomissements réflexes nerveux sont souvent une réaction protectrice-adaptative du corps à diverses irritations de la muqueuse gastrique causées par l'ingestion de corps étrangers, de substances toxiques et d'aliments de mauvaise qualité. Grâce à la réaction de vomissement, le corps est débarrassé des substances nocives et parfois mortelles. Des vomissements réflexes nerveux peuvent être provoqués en chatouillant le fond de la gorge.

Des vomissements réflexes nerveux se produisent avec une grave irritation des organes internes. Le plus souvent, on l'observe dans diverses maladies de l'estomac (ulcère gastroduodénal, cancer, gastrite). Les vomissements gastriques sont toujours précédés de nausées et, après avoir vomi, le patient ressent plus ou moins de soulagement. Les vomissements œsophagiens, comme les vomissements gastriques, sont un neuroréflexe. Des vomissements réflexes peuvent également survenir lors de maladies d'autres organes : maladies intestinales (appendicite, occlusion intestinale, infestations helminthiques1), inflammation du péritoine, coliques hépatiques et néphrétiques.

L'infirmière doit savoir que la présence de vomissements est un symptôme qui survient non seulement dans les maladies de l'estomac, mais également dans de nombreuses autres maladies. Les soignants doivent surveiller la fréquence à laquelle le patient vomit, quand (après avoir mangé, avec un mal de tête, etc.) et ce qu'il vomit.

L'infirmière est obligée d'examiner les vomissures et de les conserver jusqu'à l'arrivée du médecin, car il est parfois possible de poser un diagnostic par type de vomissement : s'il s'agit de restes de nourriture qui viennent d'être consommés ou uniquement de mucus et de suc gastrique ; quelles impuretés sont présentes, par exemple du sang, de la bile, etc. Il faut faire attention à la couleur du vomi : en cas de saignement gastrique frais, le vomi est rouge ; le sang stagnant dans l'estomac leur donne une couleur brune ; Parfois, lorsqu’une tumeur cancéreuse se désintègre, les vomissures prennent la couleur du marc de café.

En cas de vomissements violents, la bile du duodénum pénètre dans l'estomac, puis le vomi prend une couleur jaune-vert. En plus de la couleur, vous devez faire attention à l'odeur du contenu gastrique. Le vomi peut avoir une odeur aigre si l'estomac est acide ou pourri s'il y a de la pourriture dans l'estomac. En cas d'intoxication alcoolique, le vomi sent l'alcool, le vin, en cas d'intoxication à l'essence de vinaigre - vinaigre, en cas d'intoxication à l'ammoniaque - ammoniaque, etc. avec inflammation des reins, urémie - avec l'urine, avec occlusion intestinale, on y trouve du contenu intestinal avec une odeur de matières fécales.

Dans certains cas, il faudra peut-être envoyer le vomi à un laboratoire pour analyse. Tous les ustensiles destinés à recueillir les vomissures doivent être absolument propres, car des impuretés étrangères peuvent fausser les résultats des analyses de laboratoire, ce qui peut induire le médecin en erreur. Si le patient vomit soudainement sur ses vêtements, sur le lit ou sur le sol, alors dans certains cas, surtout si un empoisonnement est suspecté, vous devez utiliser une spatule, une cuillère, une sorte de spatule ou un chiffon pour recueillir le vomi dans un bocal. et montrez-le au médecin. La procédure pour envoyer les vomissures au laboratoire est la même que pour les crachats et autres sécrétions du patient.

Saignement d'estomac. L'hémorragie gastrique est une complication grave de toute maladie. Le plus souvent, on l'observe avec un ulcère de l'estomac, un cancer (dû à la désintégration d'une tumeur cancéreuse), une congestion veineuse dans les parois de l'estomac et de l'œsophage, provoquée, par exemple, par une cirrhose du foie, avec une augmentation des saignements. Un saignement important s'accompagne généralement de vomissements (hématémèse) ou de selles goudronneuses (voir Ulcères gastroduodénaux, page 245) ; des saignements mineurs peuvent survenir inaperçus, car le sang circule de l'estomac vers les intestins, où il est digéré. Dans de tels cas, le sang dans les selles est détecté par des tests chimiques (voir « Tests de sang occulte dans les selles », page 400).

Méthodes d'examen de l'estomac

Enquête. Pour les maladies de l'estomac, l'entretien avec le patient et son anamnèse sont d'une grande importance.

La plupart des maladies de l’estomac sont chroniques, se développent progressivement et commencent par des symptômes mineurs. Il est nécessaire d'interroger en détail le patient sur la façon dont il mange.

Ensuite, vous devriez vous intéresser aux plaintes du patient et lui poser des questions sur les symptômes ci-dessus. De plus, l’apparition de chaque symptôme doit être associée à la prise alimentaire, ainsi qu’à l’apparition et au développement de la maladie.

Il est extrêmement important de connaître le régime alimentaire : à quelle fréquence le patient mange, à une certaine heure, s'il déjeune régulièrement ou s'il mange des aliments secs, s'il est pressé en mangeant, s'il mâche bien les aliments, si ses dents sont en bonne santé, qu'il fume ou qu'il boive des boissons alcoolisées.

L'entretien avec un patient souffrant d'une maladie de l'estomac est d'une grande importance non seulement pour poser un diagnostic, mais également pour éliminer la cause de la maladie et pour prescrire un traitement, un régime alimentaire et un régime appropriés.

Inspection et palpation (palpation). Lors de l'examen de l'abdomen, on constate parfois une saillie de la région épigastrique en raison d'un remplissage excessif de l'estomac ou d'une tumeur importante présente dans celui-ci. La principale méthode physique d’examen de l’estomac est la palpation. En palpant la région de l'estomac, vous pouvez identifier une tumeur, ainsi que des points douloureux au niveau du pylore ou d'autres parties de l'estomac. Parfois, par palpation, il est possible de déterminer le bord inférieur de l'estomac et de le distinguer des intestins et autres organes environnants. (Pour une palpation glissante profonde selon Obraztsov, voir « Méthodes d'examen des intestins », p. 257).

La percussion et l'auscultation de l'estomac n'ont pas beaucoup de valeur diagnostique, puisque l'estomac et les intestins produisent généralement le même son tympanique. Parfois, lors du remplissage de l’estomac avec de la nourriture, des percussions peuvent être utilisées pour le séparer des intestins.

Etude de la fonction sécrétoire de l'estomac. Dans les maladies de l'estomac, sa fonction sécrétoire change parfois : la sécrétion augmente, c'est-à-dire qu'il y a une augmentation de l'acidité (hyperaciditas), une acidité normale (normaciditas), une diminution (hypaciditas), un manque d'acidité (anaciditas) ou une absence totale de suc gastrique (achylia ).

Pour déterminer le degré d'acidité du suc gastrique, celui-ci est examiné. Pour juger de l'augmentation ou de la diminution de la sécrétion gastrique, le patient reçoit une quantité de nourriture strictement définie, puisque la quantité et la qualité du suc gastrique changent en fonction de la quantité et de la qualité de celui-ci. Cet aliment standard donné au patient à jeun est appelé petit-déjeuner d'essai. L'infirmière donne au patient un petit-déjeuner d'essai à une heure précisément définie.

Parfois, avant de donner au patient un petit-déjeuner test, une sonde gastrique est insérée dans son estomac pour s'assurer qu'il ne reste aucun reste de nourriture prise la veille.

À jeun, l’estomac d’une personne en bonne santé est vide et, par conséquent, soit rien ne peut être retiré par le tube, soit seule une petite quantité de liquide est extraite. Normalement, la quantité de suc gastrique obtenue à jeun ne doit pas dépasser 30 à 50 ml. Dans diverses conditions pathologiques, l'estomac à jeun peut contenir une quantité assez importante de débris alimentaires. Elle peut stagner avec une expansion importante de l'estomac et une diminution de sa fonction motrice, ainsi qu'avec un rétrécissement du pylore (cicatrices d'ulcères, cancer) ; parfois, l'estomac contient des restes de nourriture pris il y a plusieurs jours.

De nombreux petits-déjeuners d'essai ont été proposés, qui sont donnés aux patients à jeun pour étudier le suc gastrique.

Une seule extraction du contenu gastrique après un petit-déjeuner test est réalisée avec une sonde épaisse.

Pour extraire le suc gastrique, on utilise le plus souvent une fine sonde, qui peut rester longtemps dans l'estomac - 2-3 heures ou plus. L’avantage de cette méthode est la possibilité d’extraire le contenu gastrique à certains intervalles et ainsi de déterminer les différentes phases de digestion. Dans ces cas-là, seuls les petits-déjeuners liquides peuvent faire l’objet d’un essai.

La détermination de la quantité de suc gastrique et du degré de son acidité revêt une grande importance diagnostique et, par conséquent, thérapeutique. Avec les mêmes maladies gastriques, dans certains cas, l'acidité peut être augmentée et dans d'autres, diminuée, et la prescription d'un régime alimentaire et d'un traitement appropriés dépend de l'état d'acidité.

Il faut garder à l’esprit qu’une augmentation et une diminution de l’acidité, ainsi qu’une achylie complète, peuvent être fonctionnelles et s’observer chez les personnes nerveuses dont la muqueuse gastrique est en parfaite santé.

Etude de la fonction motrice de l'estomac. La fonction motrice de l’estomac peut être augmentée ou diminuée par rapport à la normale.

Avec l'excitabilité du système nerveux, on observe parfois une augmentation de la fonction motrice de l'estomac, entraînant une vidange plus rapide. Un phénomène similaire est souvent observé avec une faible acidité et notamment avec l'achyle.

Une augmentation de la fonction motrice est également observée avec la sténose (rétrécissement) du pylore. L'estomac pousse avec force le contenu à travers l'ouverture rétrécie. Dans de tels cas, le muscle de l’estomac s’hypertrophie.

La diminution de la fonction motrice est due à la faiblesse de la muqueuse musculaire de l'estomac. Ce phénomène est observé chez les personnes anémiques émaciées, ainsi qu'en cas d'estomac hypertrophié et prolapsus. La nourriture est retenue dans l'estomac et, dans les cas graves, des restes de nourriture pris par le patient il y a plusieurs jours peuvent y être trouvés.

La fonction motrice gastrique est mieux déterminée par un examen radiographique.

Examen radiographique de l'estomac. L'examen radiologique de l'estomac (ainsi que de l'œsophage et des intestins) est d'une grande importance diagnostique. Puisque l’estomac et les intestins transmettent les rayons X, pour voir la forme de l’estomac, il faut le remplir d’une masse qui bloquerait les rayons (masse de contraste).

Une telle substance est constituée de sels de baryum. La poudre de sulfate de baryum est mélangée à de l'eau et donnée au patient à boire pendant le mirage.

Une masse de contraste remplit l'estomac, ce qui permet de déterminer sa forme et son péristaltisme.

Lors de l'envoi d'un patient pour un examen radiologique, il est nécessaire de s'assurer que l'estomac et les intestins sont vides. La veille au soir ainsi que le matin du jour de l'étude, le patient doit subir un lavement. Le matin précédant le test, il ne doit ni boire, ni manger, ni prendre de médicaments par voie orale.

À l'aide d'un examen aux rayons X, la forme et la taille de l'estomac sont déterminées. Le bord inférieur de l'estomac peut être utilisé pour déterminer son prolapsus. Normalement, le bord inférieur de l'estomac ne doit pas être en dessous du nombril ou, plus précisément, en dessous de la ligne reliant les épines iliaques antérieures (linea biiliaca). La radiographie peut révéler le taux de vidange gastrique et la nature de son péristaltisme. Sur les parois de l'estomac (ainsi que des intestins), vous pouvez observer divers changements pathologiques - épaississement de la membrane muqueuse, ulcères, tumeurs cancéreuses, rétrécissements cicatriciels.

Enfin, en palpant l'estomac pendant la fluoroscopie, il est possible de déterminer si les points douloureux sont situés dans la région de l'estomac ou à l'extérieur de celle-ci.

Gastrite aiguë

La gastrite aiguë, ou catarrhe aigu de l'estomac, est une inflammation aiguë de la membrane muqueuse.

Causes de la maladie. La cause la plus fréquente d'inflammation aiguë de la muqueuse gastrique est l'intoxication alimentaire causée par des aliments de mauvaise qualité, des produits en décomposition et des bactéries, ainsi que des boissons alcoolisées fortes. L'inflammation survient souvent à la suite d'une irritation de la paroi de l'estomac par des produits alimentaires lors de la consommation de quantités excessives d'aliments, notamment grossiers, indigestes, trop gras (porc frit, oie, tartes frites, etc.), trop froids, etc. poisons - acides, alcalis, préparations à base de mercure, utilisation à long terme de certains médicaments (Adonis, digitalique, salicylate de sodium, préparations iodées, etc.), ainsi qu'une sensibilité accrue de l'organisme à certains aliments (œufs, écrevisses, fraises, etc. .) peut également provoquer une gastrite aiguë.

Dans le catarrhe gastrique aigu, la membrane muqueuse gonfle, devient rouge et se recouvre d'une couche de mucus.

En cas de dommages importants à l'estomac, par exemple lors de brûlures, en plus de la membrane muqueuse, la couche musculaire et même la séreuse de l'estomac sont souvent impliquées dans le processus.

Symptômes et évolution de la maladie. Les principaux signes d'une gastrite aiguë sont des douleurs dans la région épigastrique, souvent des crampes, et des vomissements, qui persistent jusqu'à ce que l'estomac soit vide de nourriture. Si la muqueuse est fortement irritée, les haut-le-cœur, souvent très douloureux, se poursuivent même à jeun. Dans de tels cas, seul du mucus est libéré, parfois coloré de bile. En cas de dommages importants à la membrane muqueuse et même à la couche musculaire, le sang se mélange au mucus. La région épigastrique est souvent gonflée et très douloureuse à la palpation. Il n'y a pas d'appétit, la langue est enduite ; Des symptômes dyspeptiques sont souvent observés - éructations, brûlures d'estomac, nausées.

Dans la gastrite aiguë, provoquée notamment par la consommation de produits de mauvaise qualité et une infection, on observe des phénomènes d'intoxication générale : le patient s'affaiblit, il a mal à la tête, des vertiges, parfois la température corporelle augmente, et dans les cas graves, il y a une forte diminution de l'activité cardiovasculaire (effondrement) : le patient est pâle, ses membres sont froids, son pouls est rapide, son remplissage est faible, sa tension artérielle baisse.

Une fois la cause de la maladie éliminée, les symptômes aigus disparaissent en quelques jours et la santé se rétablit progressivement. Dans certains cas, notamment lorsque l'irritation de l'estomac (aliments grossiers, alcool, etc.) persiste, la gastrite aiguë peut devenir chronique. Dans diverses intoxications aiguës, le patient peut mourir d'une intoxication générale du corps.

Traitement et soins. Tout d'abord, il faut éliminer de l'estomac les substances à l'origine de la maladie : poisons, aliments de mauvaise qualité, alcool, aliments grossiers irritants pris en grande quantité.

Pour extraire le contenu gastrique, le moyen le plus rationnel consiste à insérer une sonde gastrique. Si vous soupçonnez que la gastrite est causée par des aliments de mauvaise qualité, des poisons, de l'alcool, vous ne pouvez pas vous limiter à extraire le contenu gastrique, mais vous devez laver l'estomac, car les débris alimentaires et divers poisons provoquant un empoisonnement sont retenus dans les plis de sa muqueuse. membrane.

Si une sonde gastrique n'est pas à portée de main, les vomissements peuvent être provoqués par réflexe en chatouillant la racine de la langue et le pharynx.

En l'absence de sonde, au lieu d'un lavage gastrique, le patient reçoit de grandes quantités d'eau tiède additionnée de soda ou de lait tiède, après quoi, par réflexe (chatouillement de la gorge), il fait vomir. De grandes quantités de liquide introduites dans l'estomac puis excrétées par les vomissements remplacent dans une certaine mesure le lavage gastrique.

Autrefois, divers émétiques étaient utilisés pour provoquer des vomissements. Aujourd'hui, cette méthode a été abandonnée - la préférence est donnée au lavage gastrique.

L'infirmière doit prêter attention à la nature du vomi, que le patient ait vomi de manière indépendante ou que les vomissements aient été provoqués artificiellement.

Après un lavage gastrique, le patient reçoit souvent un laxatif (huile de ricin, sel de Glauber, sulfate de magnésium) afin d'éliminer rapidement des intestins les poisons qui ont réussi à y pénétrer depuis l'estomac.

En cas de faiblesse, de température corporelle élevée ou de douleur intense dans la région épigastrique, le patient doit être mis au lit, une compresse chauffante ou un coussin chauffant doit être placé sur la région épigastrique et si les extrémités sont froides, des coussins chauffants doivent être appliqués. aux bras et aux jambes.

En cas de douleur intense, de l'atropine, du promedol, de l'omnopon ou de la morphine sont injectés sous la peau.

Pour les brûlures de l'estomac avec des alcalis et des acides forts, les mêmes mesures sont utilisées que pour les brûlures de l'œsophage. Le patient doit avaler des morceaux de glace, boire des gorgées d'eau froide (glacée), de la crème et avaler de la glace en petites portions. Dans ces cas-là, au lieu d'un coussin chauffant, un sac de glace est placé sur la zone de l'estomac, car en cas de brûlure, la membrane muqueuse saigne généralement.

Si le corps se déshydrate en raison de vomissements persistants, une perfusion sous-cutanée de solution saline ou de glucose est administrée.

En l’absence de diarrhée, ces perfusions peuvent être effectuées par voie rectale à l’aide de lavements goutte à goutte.

En cas de gastrite aiguë, il est nécessaire de donner du repos à la muqueuse enflammée. Par conséquent, il est recommandé au patient de ne rien manger pendant les 1 à 2 premiers jours de la maladie.

Les boissons (thé, lait, café au lait ou eau bouillie) sont servies tièdes ou chaudes en petites portions. Pour stopper l'envie douloureuse de vomir, on leur donne parfois des morceaux de glace à avaler, mais seulement si l'estomac est totalement exempt de débris alimentaires et de substances toxiques. Parfois, boire de l’eau chaude est plus efficace pour réduire le péristaltisme gastrique.

En cas de vomissements persistants, une solution hypertonique de sel de table est administrée par voie intraveineuse, car en vomissant, une personne perd beaucoup de chlorure de sodium, l'estomac est lavé et une solution de novocaïne et de chlorpromazine est administrée par voie orale ; ce dernier peut également être utilisé sous forme d'injections sous-cutanées.

L'anesthésine et la belladone, généralement utilisées avec des alcalis - soude ou magnésie, ont un bon effet analgésique.

Après disparition des symptômes aigus, donner des aliments liquides et semi-liquides non irritants : bouillon, décoctions de muqueuses, gelée, gelée, bouillie de lait bien cuite avec du beurre ou du sucre.

En cas de gastrite aiguë, un régime mécaniquement et chimiquement doux est prescrit. Ils vous donnent d’abord le tableau n°1a, puis le tableau n°16 et enfin le tableau n°1.

La prévention. Il est nécessaire d'éliminer les causes de la maladie - de ne manger que des aliments inoffensifs et de surveiller également la prise de médicaments pouvant provoquer une irritation de l'estomac.

Gastrite chronique

Causes de la maladie. Si la cause de la gastrite aiguë n’est pas éliminée, elle peut devenir chronique. Le plus souvent, la gastrite chronique se développe progressivement en raison d'une irritation constante de la muqueuse gastrique.

Une alimentation monotone, une mauvaise mastication des aliments, des repas rares, des repas irréguliers à intervalles éloignés, une alimentation hâtive, des aliments secs, une consommation excessive ou grossière d'aliments riches en fibres végétales conduisent au développement d'une gastrite. Les aliments et boissons excessivement chauds et froids, les assaisonnements épicés et la consommation fréquente d'alcool entraînent également progressivement des symptômes catarrhales.

En fumant, la nicotine, pénétrant partiellement dans l'estomac, provoque une augmentation de la sécrétion et de l'acidité du suc gastrique, ce qui irrite directement la membrane muqueuse, et lorsqu'elle est absorbée dans le sang, elle affecte le système nerveux autonome, ce qui conduit également au développement de gastrite. La gastrite chronique peut également être causée par des microbes pathogènes. L'ingestion constante d'expectorations purulentes contenant un grand nombre de bactéries dues à un abcès pulmonaire, une bronchectasie et d'autres maladies peut contribuer au développement d'une gastrite chronique. Parfois, la gastrite chronique survient comme complication ou comme phénomène concomitant dans diverses maladies : ulcères et cancer de l'estomac, cholécystite, tuberculose, décompensation cardiaque (suite à une stagnation veineuse dans la muqueuse gastrique), inflammation des reins (excrétion d'urée et d'autres produits métaboliques de la muqueuse gastrique).

Une mauvaise alimentation et un manque de vitamines, notamment C, complexe B, etc. entraînent une perturbation des processus de régénération de la paroi de l'estomac, ce qui contribue à l'atrophie de sa muqueuse.

Anatomie pathologique. En raison d'une irritation constante, la muqueuse gastrique s'hypertrophie et une telle gastrite chronique est donc appelée hypertrophique. Avec une sécrétion accrue d'acide chlorhydrique dans l'estomac, il y en aura plus que la normale ; Ce type de gastrite est également appelé hyper-acide (acide). La gastrite avec sécrétion réduite d'acide chlorhydrique est appelée hypoacide. La gastrite peut également survenir avec une acidité normale - gastrite normacide.

Avec la gastrite chronique, les cellules épithéliales s'atrophient progressivement, étant remplacées par du tissu conjonctif, et la production de suc gastrique diminue ou s'arrête complètement, c'est-à-dire qu'une achylie gastrique se produit. Une telle gastrite, avec une forte diminution ou une absence totale du suc gastrique, en particulier de l'acide chlorhydrique, est dite atrophique ou achilique.

La gastrite chronique à forte acidité est un terrain favorable au développement d'ulcères gastroduodénaux, et à faible acidité ou achylite - pour le cancer de l'estomac,

Symptômes et évolution de la maladie. Lourdeur ou douleur dans la région épigastrique, perte d'appétit, éructations, brûlures d'estomac et parfois nausées accompagnées de vomissements. Habituellement, tous ces phénomènes sont observés ou intensifiés en lien avec la prise alimentaire, surtout si le patient ne respecte pas les exigences alimentaires. Avec la gastrite acide, des éructations acides et des vomissements sont souvent observés, et le vomi a une odeur aigre.

Les éructations peuvent également être acides si la sécrétion d'acide chlorhydrique est inférieure à la normale et si une acidité accrue se produit en raison de la fermentation dans l'estomac, au cours de laquelle des acides organiques s'y forment : acétique, lactique et butyrique. La gastrite d'Achille provoque souvent de la diarrhée (diarrhée gastrogénique).

Dans la gastrite chronique, des éructations pourries sont parfois observées en raison du processus de pourriture se produisant dans l'estomac. Dans ce cas, la langue est recouverte d'une épaisse couche jaune-gris.

À la palpation de l'abdomen, une douleur diffuse est notée dans la région épigastrique. Lors de l'examen du suc gastrique, une augmentation ou une diminution de l'acidité, voire une absence totale d'acide chlorhydrique et d'enzymes, est déterminée. La maladie peut durer des années avec des améliorations et des détériorations périodiques, en fonction du mode de vie du patient et des mesures de traitement appropriées.

Traitement et soins. Les patients atteints de gastrite chronique ne sont généralement pas soignés dans les hôpitaux – ils sont capables de travailler. Leur traitement consiste principalement à suivre un régime correct et une alimentation adaptée.

Tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer les causes qui ont conduit au développement de la gastrite. Si le patient mange à la hâte. les aliments sont mal digérés, les mâchent insuffisamment ou mangent à des heures indéterminées, il doit modifier son alimentation et suivre le régime alimentaire recommandé par son médecin.

Si un patient a de mauvaises dents, il faut les soigner, et s'il leur manque, des prothèses dentaires doivent être insérées.

Dans les cas où la gastrite est causée par l'alcool, le traitement n'est possible que si le patient refuse de boire de l'alcool.

Si la nicotine était l'un des facteurs étiologiques de la gastrite, alors il faut arrêter de fumer. Mais la principale méthode de traitement doit être un régime alimentaire bien organisé. Le régime doit généralement être mécaniquement et chimiquement doux. N'utilisez pas d'aliments trop chauds ou trop froids.

Pour traiter correctement la gastrite, vous devez savoir quelle quantité d'acide chlorhydrique est contenue dans l'estomac du patient - plus ou moins que la normale, ou est-elle complètement absente - et s'il contient d'autres acides - acétique, lactique, butyrique, qui ne le font pas. existent normalement. Le régime est prescrit conformément aux résultats d'une étude chimique du suc gastrique. Avec la gastrite, il faut manger souvent, mais en petites portions et bien mâcher les aliments, ce qui est particulièrement nécessaire si l'acidité du suc gastrique est faible. Les aliments ne doivent pas alourdir l'estomac, vous devez donc éviter les aliments trop « lourds » (par exemple, le pain fraîchement sorti du four, les gâteaux, les viandes grasses et le poisson frit). Dans le même temps, les aliments doivent être nutritifs, contenir une quantité suffisante de calories et de vitamines et ne doivent pas irriter la membrane muqueuse enflammée.

En cas de gastrite acide, il ne faut rien manger de « épicé » (épices, sauces piquantes, cornichons, marinades), car les plats épicés, irritants pour les muqueuses, augmentent la sécrétion de suc gastrique. L'alcool est nocif sous toutes ses formes.

Si vous avez une acidité élevée, vous ne devriez rien manger d'aigre - pain noir aigre, choucroute, lait aigre, fruits aigres, et vous ne devriez pas abuser de la viande, car elle augmente l'acidité. Le régime alimentaire du patient doit comprendre du lait, de la crème, des soupes en purée de mucus (purée de céréales et de légumes), du beurre, du pain blanc rassis, des œufs, des côtelettes cuites à la vapeur, de la viande et du poisson maigres bouillis, des céréales et des légumes en purée, de la purée de pommes de terre et des fruits non acides. Les aliments doivent être légèrement salés.

Pour les gastrites atrophiques et hypoacides, le même régime est généralement prescrit. Les produits alimentaires doivent être servis hachés ou en purée. Mais certains assaisonnements et épices sont autorisés ici, qui, en irritant la muqueuse, peuvent augmenter l'acidité du suc gastrique.

Les aliments peuvent être salés au goût, vous pouvez manger des soupes de viande (bouillons), qui stimulent la sécrétion de la muqueuse gastrique, ainsi que de la purée de fruits et de la gelée aigres. Par conséquent, en cas de gastrite acide, le tableau doit être mécaniquement et chimiquement doux (tableau n° 1), et en cas de catarrhe atrophique, il doit être principalement mécaniquement doux (tableau n° 2).

Pour la gastrite chronique, des eaux minérales sont également prescrites. Si l'acidité augmente, de l'eau Borzhom, Smirnovskaya ou Batalinskaya est prescrite, et si l'acidité diminue, Essentuki n° 17 ou n° 4, eau d'Ijevsk, contenant du chlorure de sodium, qui augmente la sécrétion du suc gastrique.

L'eau minérale est généralement administrée une demi-heure avant les repas, à raison d'un demi-verre par repas ; Il faut le boire lentement, par petites gorgées.

Il est préférable de se faire traiter avec des eaux minérales dans les stations balnéaires où ces sources sont disponibles, car l'eau en bouteille perd certaines de ses propriétés curatives. Les cures thermales présentent également l'avantage que, pendant leur séjour, le patient suit un certain régime, utilise un tableau diététique et un repos approprié.

Les actes physiothérapeutiques ont également un effet bénéfique : compresses chauffantes, coussins chauffants, cataplasmes, paraffine, diathermie, bains de pins.

Parmi les médicaments contre une acidité élevée, l'atropine (belladone), la magnésie, la soude (substances qui réduisent l'acidité du suc gastrique), le vikalin, l'almagel sont prescrits.

Les comprimés complexes - vikalin, contenant principalement des sels de bismuth et de magnésium, ainsi que de la soude, ont un bon effet.

Lorsque l'acidité est réduite ou totalement absente, le suc gastrique naturel, une solution d'acide chlorhydrique, parfois avec de la pepsine (pour améliorer la fonction digestive de l'estomac), ainsi que des comprimés contenant de la pepsine et de l'acide chlorhydrique - acidinpepsine, sont prescrits.

Dans certains cas, des lavages gastriques périodiques sont effectués, notamment en cas de dilatation, en cas de stagnation des résidus alimentaires (par exemple, en cas de rétrécissement du pylore, en présence d'une grande quantité de mucus, de vomissements fréquents et surtout lors de processus de putréfaction); si l'acidité est élevée, l'estomac est lavé avec une solution de bicarbonate de soude à 2 %, et si l'acidité est faible, avec une solution physiologique de sel de table, mais ces solutions doivent être prises en quantités plus importantes que celles indiquées dans les recettes.

Les aliments pour la gastrite chronique doivent être riches en vitamines. Il est particulièrement nécessaire de prescrire des acides ascorbique et nicotinique, des vitamines B6, Bi2 pour la gastrite hypoacide et achilique, car les acides ascorbique, nicotinique et la vitamine B6 augmentent la fonction sécrétoire de l'estomac et, avec la gastrite achilique, la teneur en vitamine Bl2 dans l'organisme diminue

La prévention. La prévention de la gastrite chronique consiste à traiter la gastrite aiguë et d'autres maladies prédisposant à leur développement. Une bonne alimentation quotidienne est nécessaire. L'alimentation doit être complète et contenir des quantités suffisantes de vitamines. Les aliments trop épicés (irritants) et rugueux doivent être évités et il ne faut pas abuser de l'alcool. Vous devez prendre soin de vos dents, les traiter en temps opportun et, si elles manquent, utiliser des prothèses dentaires.

Ulcère peptique de l'estomac et du duodénum

Étiologie et pathogenèse de l'ulcère gastroduodénal. Selon les enseignements d'I.P. Pavlov, le dysfonctionnement du cortex cérébral est d'une importance primordiale dans la survenue de l'ulcère gastroduodénal. Expériences mentales prolongées de nature négative, surmenage constant du psychisme (activité nerveuse supérieure). le surmenage, les traumatismes mentaux, les commotions cérébrales et les commotions cérébrales jouent un rôle important dans la survenue de l'ulcère gastroduodénal.

La surexcitation des centres nerveux supérieurs (cortex cérébral), la fatigue et l'épuisement des cellules corticales affaiblissent l'activité inhibitrice des hémisphères cérébraux et des foyers d'excitation apparaissent dans les centres sous-corticaux et végétatifs, libérés de l'influence inhibitrice du cortex cérébral. Ceci, à son tour, provoque une excitabilité accrue du système nerveux autonome, entraînant des spasmes des vaisseaux sanguins et des muscles lisses de diverses parties de l'estomac ou du duodénum. Ces spasmes entraînent une anémie locale (ischémie) de la paroi gastrique, ce qui réduit sa résistance aux effets du suc gastrique, qui pourrait digérer la paroi gastrique si la muqueuse saine n'avait pas la capacité de résister à son action digestive. Lorsque la fonction du système nerveux autonome est perturbée, le trophisme (nutrition) des cellules et des tissus est perturbé. Lorsque la nutrition de la paroi de l'estomac est affaiblie, les propriétés protectrices de la membrane muqueuse diminuent et le contenu acide de l'estomac commence à digérer, à « corroder » la membrane muqueuse, entraînant la formation d'un ulcère.

Il est donc clair qu’une acidité accrue du contenu gastrique et en particulier une gastrite hyperacide chronique contribuent à l’apparition d’ulcères gastroduodénaux.

Toutes sortes d'irritants mécaniques et chimiques de la muqueuse gastrique sont d'une grande importance dans la formation des ulcères, comme évoqué dans le chapitre sur la gastrite : alimentation irrégulière, aliments grossiers riches en épices, aliments trop chauds ou trop froids, alcool, etc.

Parfois, des ulcères d’estomac surviennent chez des personnes affaiblies et anémiques.

Le tabagisme revêt une importance particulière, car la nicotine est un poison vasculaire qui provoque des spasmes des vaisseaux sanguins.

La prédisposition héréditaire à cette maladie joue également un rôle dans la survenue d'ulcères. L'ulcère gastroduodénal chez les membres d'une même famille peut s'expliquer par le même schéma nutritionnel et par l'instabilité du système nerveux.

Le blocage ou le rétrécissement des vaisseaux sanguins de l'estomac dû à une embolie, une thrombose ou une sclérose prédispose également au développement d'ulcères.

Anatomie pathologique. Un ulcère se forme dans diverses parties de l'estomac, mais il survient le plus souvent à la sortie de l'estomac (pylore) ou dans le duodénum ; cependant, il peut être de différentes tailles. L'ulcère a une forme ronde ou ovale et peut pénétrer jusqu'à la membrane musculaire et même séreuse.

À mesure qu’il s’approfondit, son diamètre diminue et il prend l’apparence d’un cône, dont la base fait face à la cavité de l’estomac. Il y a généralement un ulcère, mais il peut y en avoir deux ou plus.

En cas de lésions ulcéreuses de la membrane muqueuse et notamment de la membrane musculaire, les vaisseaux sanguins alimentant ces membranes sont également détruits, entraînant des saignements gastriques. Parfois, le saignement est mineur, mais lorsque la paroi d’un gros vaisseau sanguin, notamment une artère, est détruite, il peut être abondant et même mortel. Dans certains cas, l'ulcère détruit également la membrane séreuse ; puis une perforation de la paroi de l'estomac se produit, le contenu gastrique pénètre dans la cavité abdominale, ce qui conduit à une péritonite. Dans des conditions favorables, l'ulcère guérit, le tissu conjonctif se développe à la place de la membrane muqueuse détruite et des cicatrices se forment.

Si les cicatrices sont situées près de la sortie de l'estomac, la partie pylorique de celui-ci se rétrécit.

Symptômes et évolution de la maladie. Le premier signe d'un ulcère gastrique est une douleur intense dans la région épigastrique, irradiant souvent vers le dos, et cette douleur apparaît ou s'intensifie après avoir mangé des aliments, notamment grossiers, acides, salés et difficiles à digérer (viande grasse frite, tartes riches, etc. .). Parfois, la douleur est si vive que le patient a peur de manger, craignant son apparition.

Avec un ulcère duodénal, on note une douleur « tardive », survenant 3 à 4 heures ou plus après avoir mangé. Cette maladie se caractérise par des douleurs nocturnes et des douleurs de « faim » à jeun, provoquées par l'action de l'acide chlorhydrique libre sur l'ulcère. Pour les réduire, le patient doit manger quelque chose.

Le deuxième symptôme caractéristique d’un ulcère d’estomac est le vomissement.

Les vomissements surviennent souvent au plus fort de la digestion, lorsque le patient ressent la douleur la plus intense. Après avoir vomi, le patient ressent généralement un soulagement en raison de la réduction et parfois de l'arrêt de la douleur due à la libération du contenu acide de l'estomac. Par conséquent, en cas de douleur intense, les patients provoquent parfois artificiellement des vomissements.

Des vomissements sanglants surviennent souvent en raison de la destruction des vaisseaux sanguins par l'ulcère. Les vomissements sanglants sont si caractéristiques d'un ulcère gastroduodénal que son apparition suffit souvent à poser un diagnostic correct.

En cas de saignement gastrique mineur, il ne peut y avoir de vomissements - le sang pénètre dans les intestins et, dans ces cas, il ne peut être détecté qu'en examinant les selles. Si une quantité importante de sang pénètre dans les intestins, les selles deviennent sombres et de couleur goudronneuse.

Avec un ulcère duodénal, les vomissements ne se produisent généralement pas. Dans ces cas, même un saignement important doit être jugé par l'apparence des selles (selles goudronneuses) ou par un examen chimique des selles pour détecter la présence de sang.

Des saignements prolongés ou abondants entraînent une faiblesse générale, une anémie et une perte de poids ; en cas de saignement important (vomissements sanglants), des phénomènes de collapsus peuvent survenir : pouls filiforme ou sa disparition complète, pâleur vive de la peau, froid des extrémités.

En plus des vomissements, d'autres symptômes dyspeptiques sont observés avec les ulcères gastroduodénaux : éructations, brûlures d'estomac et nausées. Les éructations sont généralement acides, car dans la plupart des cas, l'acidité du suc gastrique est accrue. Parfois, les patients, en particulier ceux présentant une acidité élevée, souffrent de graves brûlures d'estomac. Les nausées précèdent généralement les vomissements, mais peuvent survenir indépendamment sans vomissements ultérieurs.

Dans la plupart des cas, l’appétit reste le même et augmente parfois même. La langue est généralement recouverte d'une couche blanchâtre.

Lors de la palpation de l'abdomen dans la région épigastrique (épigastrique), les patients ressentent une douleur aiguë à l'emplacement de l'ulcère. "Protégeant" le corps affecté, les muscles abdominaux à cet endroit se contractent - symptôme de protection musculaire.

Un ulcère gastrique est caractérisé par un point douloureux sur la ligne médiane, sous l'apophyse xiphoïde, et un ulcère duodénal se situe au-dessus du nombril, à droite de la ligne médiane.

Il est parfois possible de déterminer avec précision la présence d'un ulcère gastrique et duodénal uniquement par un examen radiographique, qui donne une niche caractéristique pour un ulcère (une masse de contraste remplit la dépression de la muqueuse gastrique formée par l'ulcère).

L'évolution de l'ulcère gastroduodénal est très diversifiée. La maladie peut survenir de manière chronique, pendant des années, sans trop inquiéter le patient. Dans certains cas, l'ulcère guérit complètement et laisse des cicatrices, mais souvent, même après quelques années, il réapparaît. Le plus souvent, il existe une périodicité connue - la « saisonnalité » - au cours de l'évolution de la maladie. Les exacerbations surviennent généralement à certaines périodes de l'année, le plus souvent à la fin de l'automne ou au début du printemps. Leur cause immédiate est généralement la fatigue nerveuse, les émotions fortes et les troubles de l’alimentation. Parfois, l’ulcère gastroduodénal se manifeste sous la forme d’une gastrite chronique, accompagnée de signes « mineurs » d’ulcère gastroduodénal. Les patients notent une lourdeur dans la région épigastrique après avoir mangé, des éructations et des brûlures d'estomac. Dans certains cas, des ulcères asymptomatiques, dits cachés, « silencieux » sont observés, puis l'ulcère gastroduodénal peut se manifester d'abord par des complications sévères : hémorragie gastrique ou perforation (perforation de l'ulcère).

Un ulcère cicatriciel de l'estomac, situé à proximité de sa sortie dans le duodénum (partie pylorique), provoque un rétrécissement du pylore. Un rétrécissement cicatriciel persistant entraîne une rétention de nourriture dans l'estomac, ce qui provoque un certain nombre de symptômes douloureux. Le péristaltisme de l'estomac augmente par réflexe, dont les muscles s'hypertrophient afin de pousser le contenu de l'estomac dans le duodénum.

En raison de la présence constante de nourriture dans l'estomac, l'appétit diminue et des vomissements abondants sont souvent observés ; dans le vomi, ils trouvent les restes de la nourriture d'hier et même de la nourriture mangée il y a plusieurs jours. Avec une fermeture importante et complète du pylore, des vomissements surviennent quotidiennement et même plusieurs fois par jour.

La rétention de nourriture et surtout de liquide entraîne un épuisement et une déshydratation du corps. La dilatation de l'estomac se développe progressivement. Si une intervention chirurgicale n'est pas entreprise à temps, le patient peut mourir d'épuisement complet.

Une autre complication grave d'un ulcère est sa perforation (perforation), lorsque le processus ulcéreux détruit toutes les couches de la paroi de l'estomac et que le contenu de l'estomac pénètre dans la cavité abdominale, provoquant une péritonite purulente aiguë.

En cas de saignement abondant et de perforation de l'ulcère, la maladie peut être mortelle.

Les complications graves comprennent la dégénérescence observée d'un ulcère en tumeur cancéreuse.

Traitement et soins. Les principales méthodes de traitement des patients atteints d'ulcère gastroduodénal sont le repos, à la fois physique (repos au lit) et mental, ainsi que l'alimentation. Il est nécessaire de créer un environnement calme pour ces patients afin qu'ils ne deviennent pas nerveux, excités, etc.

Il est nécessaire d'obtenir un sommeil normal suffisant chez les patients.

Si le patient est trop excité et ne dort pas bien, des médicaments qui calment le système nerveux et des somnifères sont prescrits, car le sommeil est absolument nécessaire pour le patient.

Les perfusions intraveineuses de bromure de sodium et de novocaïne ont un bon effet calmant sur le système nerveux.

Pour les ulcères gastroduodénaux, la table doit être mécaniquement et chimiquement douce, riche en vitamine C (jus vitaminés). Le régime commence par le tableau n° 1a, puis passe au tableau n° 16 et après 2 semaines - au tableau général n° 1 (voir « Fondements de la nutrition thérapeutique », p. 366).

Les aliments doivent être riches en vitamines, en particulier en vitamines C et B.

En cas de douleur aiguë, placez un coussin chauffant sur la zone du ventre. Les compresses chauffantes ont un bon effet. Si l'on soupçonne que l'ulcère saigne, un coussin chauffant et d'autres procédures thermiques sont contre-indiqués.

Parmi les médicaments, les meilleurs analgésiques sont l'atropine et son médicament, la belladone, qui agissent comme un dépresseur sur le nerf vague, ce qui entraîne un relâchement des spasmes des muscles lisses et une diminution de la sécrétion du suc gastrique. Dans un premier temps, il est recommandé d'administrer l'atropine par voie sous-cutanée. Pour réduire l'acidité du suc gastrique, la belladone est prescrite avec des alcalis.

Parmi d'autres analgésiques, l'anesthésine, la papavérine et la platiphylline ont un bon effet. Souvent, pour les ulcères gastroduodénaux, on prescrit du vikalin, qui contient du bismuth, du magnésium, de la soude et quelques autres substances, de l'almagel. Les gangliobloquants ont un bon effet. Ils inhibent la conduction de la stimulation nerveuse dans les ganglions autonomes, qui sont dans un état de tonus accru. Ceux-ci incluent le benzohexonium, le pyrylène et la ganglerone.

En cas d'hémorragie gastrique, le patient bénéficie d'un repos complet et de la glace est placée sur la région épigastrique.

Les agents hémostatiques sont injectés par voie intraveineuse : chlorure de calcium, chlorure de sodium, Vika-sol intramusculaire. En cas de saignement important, une transfusion sanguine est réalisée.

Pendant les 1 à 2 premiers jours, il est préférable de ne rien donner à boire ni à manger au patient. Afin de ne pas déshydrater l'organisme, des perfusions sous-cutanées ou des lavements goutte à goutte sont administrés à partir d'une solution saline, ou mieux encore à partir d'une solution de glucose. Le glucose est également administré par voie intraveineuse.

Si le saignement persiste et pour éviter son intensification, vous ne devez pas introduire beaucoup de liquide dans le corps. Pour soulager la soif, le patient est autorisé à se rincer la bouche avec de l'eau qu'il doit recracher.

En cas de saignement prolongé ou après son arrêt, donnez d'abord de la nourriture uniquement froide et par petites portions : crème à café, blanc d'oeuf et morceaux de beurre doux. Puis on passe progressivement au tableau anti-ulcéreux habituel, en commençant par le tableau n°1a.

Le patient doit rester au lit jusqu'à ce que les symptômes aigus disparaissent enfin. En l'absence de saignement, le traitement hospitalier dure en moyenne 20 à 21 jours. En cas de complications, le traitement peut prendre plus de temps. En règle générale, le patient sort de l'hôpital après qu'un nouvel examen radiologique montre un ulcère guéri.

Les procédures physiothérapeutiques fonctionnent bien : bains de pins, diathermie de la région épigastrique, etc.

Pendant la rémission et pendant l'évolution chronique de la maladie, le traitement et les soins sont à peu près les mêmes que pour la gastrite chronique à forte acidité. La base du traitement est une alimentation adaptée. Le patient doit suivre un certain régime. Il lui est strictement interdit de fumer, car la nicotine a un effet stimulant sur le système nerveux central et autonome, ce qui entraîne des contractions spastiques des vaisseaux sanguins et des muscles lisses de l'estomac. Les boissons alcoolisées devraient également être interdites. Il est nécessaire d'examiner périodiquement le suc gastrique et de répéter la fluoroscopie de l'estomac. Ce n'est que si l'ulcère est complètement guéri et que tous les phénomènes cliniques sont absents pendant un an que le patient peut passer au régime général. Pour les patients souffrant d'ulcères chroniques, un traitement de villégiature à Jeleznovodsk ou à Borjomi est recommandé.

Le traitement chirurgical des ulcères d'estomac est utilisé dans les cas où un traitement thérapeutique à long terme n'a pas l'effet souhaité. L'opération est réalisée si une douleur intense et constante épuise le patient, si des saignements répétés et un rétrécissement cicatriciel du pylore sont observés, empêchant les aliments de quitter l'estomac. Si l’ulcère est perforé, une intervention chirurgicale doit être effectuée immédiatement.

Pour éviter les rechutes, les patients atteints d'ulcère gastroduodénal doivent être enregistrés auprès d'un dispensaire de la clinique de district. Ils subissent périodiquement des tests aux rayons X et en laboratoire.

La prévention. Tout d'abord, vous devez renforcer le système nerveux, il faut interdire de fumer, de boire de l'alcool et d'autres boissons stimulantes. Une alimentation régulière et nutritive et un traitement réparateur sont nécessaires : une bonne routine quotidienne, un repos sain, de l'exercice.

Étant donné que la gastrite chronique prédispose au développement d'ulcères gastroduodénaux, le patient doit être traité systématiquement et de manière persistante sans les déclencher.

Cancer de l'estomac

De tous les organes, le cancer touche le plus souvent l’estomac. Chez la femme, le cancer de l'estomac arrive au deuxième rang en termes de fréquence de lésions et le cancer de l'utérus occupe la première place.

Le cancer gastrique s'observe le plus souvent au niveau du pylore et sur la petite courbure de l'estomac, puis à l'entrée de l'estomac, c'est-à-dire aux endroits les plus sensibles aux irritations alimentaires.

Gastrite chronique, notamment avec une faible acidité ou en l'absence d'acidité (achilie), processus ulcéreux ancien, les polypes gastriques prédisposent au développement d'une tumeur cancéreuse dans la paroi pathologiquement altérée de l'estomac.

Symptômes et évolution de la maladie. La maladie débute progressivement, imperceptiblement. L'appétit du patient diminue, il perd du poids et une pâleur apparaît. Les symptômes dyspeptiques - éructations, brûlures d'estomac, nausées - commencent souvent après ces phénomènes généraux. La douleur dans la région épigastrique est généralement considérée comme un symptôme ultérieur. Par la suite, l'appétit disparaît, une aversion pour la nourriture apparaît, en particulier pour la viande, une perte de poids sévère et un épuisement se développent avec des symptômes d'anémie sévère - cachexie cancéreuse.

Avec une tumeur importante, surtout si elle empêche les aliments de sortir de l'estomac, des vomissements surviennent, qui peuvent survenir quotidiennement voire plusieurs fois par jour. Si la tumeur cancéreuse se désintègre, les vomissures prennent l'apparence de marc de café en raison du mélange de sang décomposé.

Dans les cas avancés, une tumeur dure et grumeleuse peut être ressentie dans la région épigastrique, qui peut métastaser vers d'autres organes, le plus souvent vers le foie.

Afin de poser un diagnostic à temps, il est nécessaire d'examiner le suc gastrique et de réaliser un examen radiographique de l'estomac dès les premiers symptômes à peine perceptibles, notamment chez les personnes de plus de 40 ans (de 40 à 60 ans âge, le cancer apparaît le plus souvent). Habituellement, les patients atteints d'un cancer de l'estomac présentent une achylie, parfois faible et rarement élevée.

Souvent, aux premiers stades de la maladie, la présence d'une tumeur cancéreuse est déterminée par un examen aux rayons X. Le cancer de l'estomac dure généralement 1 à 2 ans, et parfois plus longtemps ; le patient meurt d'une faiblesse générale et d'un épuisement du corps si un traitement approprié n'est pas effectué en temps opportun.

Traitement et soins. Le principal moyen de lutte contre le cancer est l'ablation chirurgicale la plus précoce possible de la tumeur. La chirurgie tardive atteint rarement son objectif, car il est difficile d'enlever la totalité de la tumeur sans laisser de résidus, et parfois même avec son ablation complète, des métastases restent dans d'autres organes.

Par conséquent, il est important de connaître les premiers signes de cancer afin d'orienter rapidement le patient vers des études supplémentaires (principalement des radiographies) et d'effectuer une intervention chirurgicale en temps opportun.

Prendre soin d'un patient atteint d'un cancer de l'estomac est fondamentalement le même que pour un patient atteint d'un cancer de l'œsophage, d'autant plus qu'en cas de cancer de l'estomac, la nourriture est également retardée, et parfois elle ne passe pas du tout. Si la tumeur se développe dans la région du pylore, elle se rétrécit tellement que la nourriture passe très difficilement dans le duodénum ; dans certains cas, une fermeture complète du pylore se produit.

Si l'état du patient permet une intervention chirurgicale, mais que l'ablation de la tumeur n'est plus possible, une gastroentérostomie est alors réalisée - l'estomac est relié à l'intestin grêle, le cousant dans la paroi saine de l'estomac. Dans ce cas, la nourriture de l'estomac pénètre directement dans l'intestin grêle, en contournant le duodénum.

La prévention. Il est nécessaire de traiter avec soin les maladies chroniques de l'estomac qui prédisposent au développement du cancer, principalement la gastrite chronique et les ulcères gastroduodénaux. Ces patients ont besoin d'examens radiographiques périodiques de l'estomac pour déterminer l'apparition d'une tumeur cancéreuse au tout début de son développement. Les patients atteints de catarrhe atrophique de l'estomac, avec un manque d'acidité (achylie), méritent une attention particulière, puisque ce sont eux qui développent le plus souvent un cancer de l'estomac.

Syndrome abdominal aigu. Diagnostic différentiel

La localisation de la douleur ne correspond pas toujours à la localisation de l'organe touché. Parfois, dans les premières heures de la maladie, la douleur n'est pas clairement localisée et ne se concentre que plus tard dans une certaine zone. À l'avenir (par exemple, en cas de généralisation de la péritonite), la douleur peut redevenir diffuse. L'apparition soudaine d'une douleur semblable à un « coup de poignard » indique une catastrophe intra-péritonéale (rupture d'un organe creux, abcès ou saignement intra-péritonéal, embolie des vaisseaux du mésentère, de la rate, du rein). Le même phénomène est typique pour les coliques néphrétiques.

Les maladies les plus courantes accompagnées du syndrome de « l’abdomen aigu »

■ Appendicite aiguë. Le patient a des antécédents de possibles crises de douleur. La douleur a d'abord un caractère diffus, puis se localise dans la région iliaque droite. Le patient est gêné par des vomissements et des nausées uniques ou répétés. Une rétention de selles se développe souvent. La langue est enduite et sèche de péritonite. Lors de la palpation de l'abdomen, la tension musculaire dans la région iliaque droite et les symptômes d'irritation péritonéale sont déterminés. L'état général du patient est modéré ; en cas de péritonite, il est sévère. Symptômes - Rovzinga : apparition ou intensification d'une douleur dans la région iliaque droite avec pression saccadée sur la région iliaque gauche ; - Apparition de Sitkovsky ou intensification de la douleur du côté droit lors de la rotation du patient du côté gauche. - Blumberg-Shchetkin (douleur accrue au moment du retrait soudain de la main produisant la pression) est un signe diagnostique extrêmement important de l'appendicite. Dans les premiers stades, le symptôme est noté dans la région iliaque droite et, avec l'apparition d'un épanchement et le développement d'une péritonite, il se retrouve à gauche et dans la moitié supérieure de l'abdomen. Si le processus est localisé rétropéritonéal, ce symptôme peut être absent même sous des formes destructrices. Le symptôme de Pasternatsky (apparition de douleur chez le patient lors de légers tapotements dans la région lombaire) s'avère au contraire positif. Si une appendicite aiguë est suspectée, une hospitalisation en service de chirurgie est indiquée. L’administration d’analgésiques est inacceptable !

■ Cholécystite aiguë. Les antécédents médicaux incluent des douleurs dans l’hypocondre droit, des nausées et une amertume dans la bouche. Le patient se plaint de douleurs aiguës au niveau de l'hypocondre droit associées à une erreur d'alimentation (gras, épicé, alcool), des vomissements répétés et une rétention de selles. A l'examen physique, l'état général est de sévérité modérée, la langue est enduite, le ventre est gonflé, des douleurs sont notées à la palpation dans l'hypocondre droit et aux tapotements le long de l'arcade costale droite.

■ Pancréatite aiguë. Antécédents de crises de coliques néphrétiques, de cholécystite, de maladies gastro-intestinales chroniques, d'infection virale. Je m'inquiète des douleurs dans le haut de l'abdomen de nature ceinturante, qui ont commencé soudainement, sont associées à un repas copieux, irradiant vers l'omoplate, l'avant-bras gauche et la région du cœur. Le patient se plaint de vomissements incontrôlables répétés, parfois mêlés de sang, de rétention de selles, de gaz ou de selles abondantes. A l'examen physique, l'état général est grave. On note de l'anxiété, des cris, des gémissements, une pâleur, une acrocyanose de la peau, un ictère de la sclère et un essoufflement. La langue est sèche, recouverte d'une couche jaune ou brune. L'abdomen est gonflé, douloureux à la palpation dans l'épigastre, dans l'angle costo-vertébral. Des symptômes d'irritation péritonéale et de faible motilité gastro-intestinale sont détectés. Un choc peut se développer.

■ Obstruction intestinale. Antécédents de constipation, accompagnés de douleurs abdominales, hernie. Caractérisé par une douleur soudaine, aiguë et crampante. Un choc douloureux est possible. Inquiétude des vomissements répétés, d'abord avec de la nourriture, puis avec une odeur fécale de vomi, une rétention de selles, des gaz. A l'examen physique, l'état général est grave. La langue est sèche et enduite. La tension artérielle est réduite, le pouls est filant et fréquent. L'abdomen est distendu, asymétrique, la palpation révèle un « bruit d'éclaboussement » et une absence de péristaltisme.

■ Coliques néphrétiques. L'attaque commence soudainement et est associée à un stress physique. La douleur est vive, coupante, d'abord dans la région lombaire, irradiant vers l'aine et la cuisse. Les nausées et souvent les vomissements sont préoccupants. Les selles sont normales ou retardées. La dysurie et la pollakiurie sont caractéristiques. L'état général est de sévérité modérée. Le patient est agité, agité et sa tension artérielle est élevée. La langue est généralement humide ou sèche. L'abdomen est tendu, un signe Pasternatsky positif est noté.

■ Ulcère duodénal perforé. Antécédents d'ulcère gastroduodénal, troubles dyspeptiques. Le souci est une douleur vive et intense (« coup de poignard ») au niveau de l’épigastre, irradiant jusqu’à l’omoplate, se propageant dans tout l’abdomen. Les vomissements apparaissent tardivement, avec le développement d'une péritonite. Caractérisé par une rétention de selles et de gaz. L'état général est grave, il est allongé sur le côté, jambes repliées. La langue est sèche. Une tachypnée, une tachycardie, une hypotension, un choc sont détectés. L'abdomen est rétracté, ne participe pas à la respiration, on note un abdomen « en forme de planche », un manque de péristaltisme et des symptômes d'irritation péritonéale. Évitez de manger. Hospitalisation d'urgence dans un hôpital chirurgical.

La faim, le froid et le repos (la triade principale) sont représentés.

Maladies infectieuses du tractus gastro-intestinal. Diagnostic différentiel.

Dysenterie aiguë

□ Les selles sont rares, parfois sans matières fécales, mélangées à du mucus et striées de sang.

□ Défécation avec ténesme.

□ La douleur est souvent intense, parfois accompagnée de fausses impulsions, localisée dans le bas-ventre et la région iliaque gauche.

□ Vomissements – dans les cas graves.

□ Les grondements d'estomac ne sont pas typiques.

□ Caractérisé par des spasmes et des douleurs dans le côlon sigmoïde.

□ La déshydratation (déshydratation) des degrés III-IV n'est pas notée.

□ Augmentation de la température corporelle.

□ Les frissons sont typiques.

Intoxication alimentaire

□ Les selles sont aqueuses avec une odeur désagréable, souvent mêlée de verdure, couleur de boue des marais.

□ Défécation douloureuse en cas de colite.

□ Les douleurs dans la région abdominale sont souvent intenses, sous forme de crampes, localisées dans l'épigastre et le mésogastre.

□ Vomissements répétés, apportant un soulagement.

□ Les grondements d'estomac sont silencieux, de temps en temps.

□ Des spasmes et des douleurs dans le côlon sigmoïde surviennent dans la variante colite.

□ Il n'y a aucun changement dans la membrane muqueuse du palais mou.

□ Déshydratation de degré III-IV - rare.

□ La température corporelle est élevée, mais elle peut être normale.

□ Les frissons sont typiques.

Gastro-entérite à rotavirus

□ Les selles sont liquides, abondantes, mousseuses, parfois jaune vif, et les selles sont indolores.

□ La douleur dans la région abdominale est modérée et diffuse.

□ Vomissements jusqu'à 3 à 4 fois par jour, souvent en même temps que de la diarrhée.

□ Fort grondement dans l'estomac.

□ Aucun spasme ni douleur dans le côlon sigmoïde ne sont notés.

□ Modifications de la membrane muqueuse du palais mou : hyperémie et granularité. Stade de déshydratation III-IV. pas noté.

□ La température corporelle est basse.

□ Frissons – rares.

Simple mais algorithme de traitement universel presque toutes les infections intestinales :

Essayez de faire vomir la victime (si elle est consciente). Donnez-lui à boire de l'eau tiède salée (environ 1 litre), puis faites-le vomir en irritant le fond de la gorge.

Antibiotique - norfloxacine (norbactine, normax) - 400 mg ou rifaximine (alpha-normix) - 500 mg - 1 comprimé 2 fois par jour, matin et soir ;

No-spa (drotavérine) - 40 mg - 1 comprimé 3 fois par jour ;

Pancréatine (panzinorm, festal) - 1 comprimé 3 fois par jour après les repas ;

Boire beaucoup de solution alcaline-sel à raison de 1,5 fois plus de liquide sulfurisé.

Anamnèse. Peut-être que dans aucune autre maladie du système digestif, l'anamnèse ne joue un rôle aussi important que dans l'ulcère gastroduodénal. Parmi les plaintes du patient, la première place est occupée par la douleur, qui diffère par un certain nombre de caractéristiques. Afin d’apprécier toute leur originalité, il faut tout d’abord s’attarder sur le mécanisme de leur apparition.

Le seuil de sensibilité à la douleur peut varier chez un même patient en fonction de ses caractéristiques caractérologiques individuelles et des conditions externes.

Il est nécessaire de souligner trois facteurs principaux qui déterminent l'apparition de la douleur dans l'ulcère gastroduodénal : l'augmentation du tonus musculaire de la zone gastroduodénale, l'augmentation de la pression intra-organique et l'état spastique de cette section du système digestif (S. B. Korostovtsev, 1950 ; M. A. Cherkassky, 1951 ; A. Ya. Gubergrits, 1968 ; Patterson, Landweiss, 1942). Tous ces changements résultent d'un dysfonctionnement neuromusculaire qui se produit dans l'estomac et le duodénum en raison d'une altération de la régulation nerveuse. Selon A. Ya. Gubergrits (1968), les spasmes des muscles lisses du système gastroduodénal sont la principale cause de douleur. Il peut se développer sous l'influence de fortes impulsions provenant du centre du nerf vague, ainsi que par réflexe d'autres organes internes pathologiquement altérés (pancréas, vésicule biliaire, etc.).

On ne peut ignorer les faits et rejeter totalement le rôle de l’hypersécrétion gastrique dans la survenue des douleurs. Une augmentation persistante du taux d'acide chlorhydrique dans la lumière de l'estomac peut provoquer des spasmes régionaux persistants dans la zone gastro-duodénale. De plus, le gonflement et l'inflammation de la membrane muqueuse autour de l'ulcère peuvent favoriser la pénétration des ions hydrogène dans les couches profondes de la paroi gastrique, où se trouvent les terminaisons des nerfs céphalo-rachidiens. Dans ce cas, le seuil de sensibilité à la douleur peut fortement diminuer, ce qui facilite l'apparition de la douleur.

La douleur est le plus souvent localisée sur la ligne médiane entre le processus xiphoïde et le nombril. Certains chercheurs estiment toujours que les ulcères gastriques s'accompagnent de douleurs dans la partie supérieure de l'épigastre, à gauche de la ligne médiane, et que les ulcères duodénaux se situent légèrement à droite de la ligne médiane. Cependant, une telle distinction est conditionnelle et n’a pas beaucoup de signification.

La douleur causée par un ulcère gastroduodénal peut irradier. Ainsi, avec un ulcère de petite courbure de l'estomac, ils peuvent irradier vers le haut et vers la gauche, dans la moitié gauche de la poitrine, ce qui, si la douleur est suffisamment intense, peut conduire à une conclusion erronée sur la présence d'une angine de poitrine. . La douleur causée par un ulcère de la zone pyloroduodénale peut irradier vers le dos, la poitrine, l'hypocondre droit et sous l'omoplate. En règle générale, la douleur causée par les ulcères du corps de l'estomac ne rayonne pas.

Trois caractéristiques distinguent la douleur dans cette maladie : la fréquence d'apparition, les caractéristiques du rythme, le caractère et l'intensité.

Le signe diagnostique le plus important de l’ulcère gastroduodénal est la fréquence des douleurs, ce qui signifie une alternance de périodes d’exacerbation sur plusieurs semaines et de rémission sur plusieurs mois, voire plusieurs années. Puis un nouveau cycle de douleur, suivi d'un léger intervalle, etc. Les périodes de rémission sont d'abord longues, puis deviennent de plus en plus courtes. Ce caractère cyclique de l'évolution de l'ulcère gastroduodénal est très significatif et typique de cette maladie.

I. O. Neimark (1969) décrit certaines variantes cliniques moins courantes du syndrome douloureux. La douleur, selon lui, peut parfois être associée au mouvement et à l'activité physique, au stress neuro-émotionnel. Chez certains patients, les douleurs surviennent à un certain moment de la journée, plus souvent l'après-midi, sans aucun lien avec la prise alimentaire. Il existe également des douleurs constantes qui ne quittent pas le patient pendant plusieurs jours ou semaines, puis disparaissent soudainement sans laisser de trace. Chez certains patients, la douleur est de nature crampe, rappelant des coliques, augmente en intensité, dure de 10 à 30 minutes et s'arrête rapidement.

Le concept de périodicité de la douleur inclut des exacerbations saisonnières qui ne sont pas toujours observées et pas chez tous les patients atteints d'ulcère gastroduodénal. La prédominance des exacerbations printemps-automne est considérée comme établie. Cependant, A. Ya. Gubergrits note que dans les années d'après-guerre, en particulier chez les patients souffrant d'ulcères duodénaux, des exacerbations sont généralement observées à la fin de l'automne, en hiver, au début du printemps et relativement rarement pendant les mois chauds de l'année. Parallèlement, M.F. Shatskis (1965) a observé une exacerbation des ulcères gastriques en été dans plus de 60 % des cas. La raison du caractère saisonnier des exacerbations reste floue. Les différents degrés de gravité des troubles neurohormonaux, les fluctuations barométriques et d'autres raisons tout au long de l'année sont peut-être importants.

Un autre trait caractéristique de la douleur dans les ulcères gastroduodénaux est un certain rythme d'apparition et de disparition, clairement lié à la prise et à la nature de la nourriture. Moynihan (1912) a attiré l'attention il y a longtemps sur l'existence d'un rythme de douleur dans une forme simple d'ulcère gastroduodénal. Dans le cas d'un ulcère duodénal, l'alternance des douleurs s'est produite dans l'ordre suivant : faim - douleur - nourriture - soulagement - faim - douleur, etc. Autrement dit, la douleur en mangeant est remplacée par un soulagement, puis revient au bout de 1,5 -4 heures. Par conséquent, manger fréquemment de petites portions de nourriture peut perturber ce rythme. Avec un ulcère d'estomac, le rythme de la douleur est quelque peu différent, à savoir : nourriture - soulagement - douleur - soulagement, etc. En d'autres termes, manger de la nourriture apporte un soulagement pendant 30 minutes à 1,5 heure, après quoi la douleur survient, ne s'arrêtant qu'à la vidange gastrique . L'intensité de la douleur liée à un ulcère d'estomac dépend dans une certaine mesure de la quantité de nourriture prise. Évidemment, ces douleurs sont causées par une distension insuffisante de l’estomac et une augmentation de la pression intracavitaire. Avec un ulcère duodénal, on observe souvent une « faim » et des douleurs nocturnes.

Selon les observations de T. N. Sadkova (1967), lorsqu'un ulcère gastroduodénal est associé à une gastrite chronique morphologiquement prouvée, la douleur peut perdre son rythme caractéristique, devenir constante, ou « précoce », 10 à 15 minutes après avoir mangé, avec une tendance à s'aggraver davantage. s'intensifier après 1 à 1,5 heures (ce qu'on appelle la douleur en deux vagues). En cas d'ulcère du corps de l'estomac, accompagné d'une duodénite chronique, établie par biopsie par aspiration, la douleur peut ressembler à celle d'un ulcère duodénal. Avec cette dernière localisation et la duodénite chronique, les douleurs nocturnes sont particulièrement intenses.

Ainsi, certains écarts par rapport au rythme classique de Moynihan peuvent être provoqués par divers changements morphologiques des muqueuses de la zone gastroduodénale.

Avec les localisations combinées et doubles de l'ulcère - dans l'estomac et le duodénum - le rythme caractéristique de cette dernière localisation est généralement maintenu.

En règle générale, les douleurs nocturnes et la faim sont associées à une hypersécrétion importante, facilement soulagée par la prise de petites quantités de nourriture (biscuits, biscuits, quelques gorgées de lait), ainsi que par la prise d'antiacides.

La douleur causée par un ulcère gastroduodénal peut être de nature coupante, lancinante, brûlante et rarement des crampes. La nature et l’intensité de la douleur varient considérablement selon les individus. Les ulcères de la petite courbure de l'estomac se caractérisent par des douleurs moins intenses que les ulcères cardiaques et pyloroduodénaux. Dans le premier groupe, la douleur est souvent sourde, dans le deuxième groupe, elle est de nature paroxystique et se caractérise par une plus grande sévérité. La profondeur du cratère de l'ulcère détermine dans une certaine mesure la gravité de la douleur. Les ulcères superficiels peuvent ne pas provoquer de douleur, tandis que les ulcères pénétrants profonds avec lésions de la membrane séreuse sont associés à une douleur aiguë intense. Une forte augmentation de l'intensité de ce dernier est le signe d'un ulcère compliqué (état préperforatif, perforation couvrante, périgastrite...).

Il faut rappeler l'existence de formes indolores et « silencieuses » de cette maladie, qui, selon Smith et al. (1953), représentent 6 à 17 %, et selon les documents d'autopsie - 39,8 % (!).

Autres symptômes. Outre la douleur, de nombreux patients présentant une forme simple d'ulcère gastroduodénal présentent un certain nombre de symptômes dyspeptiques, à savoir : des brûlures d'estomac, des vomissements, des nausées et des éructations.

Brûlures d'estomac- il s'agit d'une sensation de brûlure intermittente et ondulatoire dans le tiers inférieur du sternum. Ce symptôme est le compagnon le plus courant et le plus désagréable de l'ulcère gastroduodénal, qui survient aux premiers stades de la maladie et précède souvent l'apparition de la douleur. Une caractéristique distinctive des brûlures d'estomac dans l'ulcère gastroduodénal est leur nature rythmique. Les brûlures d'estomac peuvent survenir immédiatement après avoir mangé ou 2 à 3 heures après avoir mangé, elles sont parfois l'équivalent d'une douleur. Les brûlures d'estomac surviennent souvent lors d'un changement de position du corps pendant le sommeil. Des brûlures d’estomac tourmentantes et constantes transforment les patients en « sodomaniaques » qui ont recours à la consommation de soda plusieurs fois au cours de la journée.

Le mécanisme des brûlures d’estomac est complexe. Auparavant, on pensait que les brûlures d'estomac étaient associées à une acidité excessivement élevée du contenu gastrique, qui régurgitait dans le bas de l'œsophage. Cependant, cette sensation se produit également avec l'achlorhydrie (V. G. Khlystov, 1947 ; Jones, 1961 ; Bockus, 1963). Apparemment, d'une part, le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage se produit en réalité en raison d'une diminution de la fonction du sphincter cardiaque. Dans la survenue de brûlures d'estomac, l'œsophagite joue un certain rôle qui, selon Goldman et al. (1967), survient chez 58 % des patients. D'autre part, la discoordination pathologique de l'activité motrice de l'œsophage avec l'apparition de contractions spastiques périodiques de sa partie inférieure n'est pas moins importante.

Récemment, N.A. Iouchtchenko (1971), utilisant la radiotélémétrie, a retracé la dépendance directe de l'apparition de la sensation de brûlures d'estomac au reflux du contenu acide de l'estomac vers l'œsophage. Parallèlement à cela, des signes d'œsophagite ont été observés lors de l'œsophagoscopie.

Nausées, vomissements, éructations. Ces symptômes sont moins fréquents chez les patients atteints d'ulcère gastroduodénal. Les nausées précèdent généralement les vomissements et les deux symptômes sont plus caractéristiques des ulcères gastriques, en particulier ceux situés dans l'antre.

Les vomissements surviennent souvent 1 à 4 heures après avoir mangé ; ils surviennent au plus fort de la douleur et apportent un soulagement au patient. Par conséquent, certains patients provoquent artificiellement des vomissements.

Avec un ulcère duodénal, les vomissures ne contiennent pas de débris alimentaires et sont constituées de suc gastrique acide avec un mélange important de salive. Parfois, ces patients ont des vomissements nocturnes habituels.

Dans le mécanisme de ces vomissements, la signification principale est l'augmentation du tonus du nerf vague, entraînant de graves troubles de la sécrétion et de la motilité gastriques, ainsi qu'une salivation abondante. Cette dernière survient souvent en l’absence de vomissements, notamment la nuit.

I. O. Neimark (1969) identifie spécifiquement les formes dites dyspeptiques d'ulcère gastroduodénal, dans lesquelles les symptômes dominants sont les brûlures d'estomac et les vomissements.

En cas d'ulcère d'estomac, les vomissements surviennent souvent presque immédiatement après avoir mangé, sont constitués de débris alimentaires et peuvent être causés par un gonflement transitoire de la membrane muqueuse autour de l'ulcère ou un spasme du pylore. En présence d'une gastrite chronique concomitante, les vomissements peuvent s'associer à d'autres symptômes : diminution de l'appétit, sensation de « lourdeur » au niveau de l'épigastre après avoir mangé, éructations et nausées.

En cas d'ulcère gastroduodénal, des éructations d'acide, de nourriture et d'air (éructations vides) peuvent survenir. Certains patients souffrent d'aérophagie. Les éructations acides sont souvent associées à des brûlures d'estomac. En cas d'hypersécrétion gastrique importante la nuit, des quantités importantes de contenu acide sont régurgitées. Le mécanisme des éructations et des brûlures d’estomac est similaire.

Appétit. L'appétit chez les patients présentant une forme simple d'ulcère gastroduodénal est non seulement préservé, mais parfois même augmenté. Il faut distinguer la cytophobie, qui est provoquée par la peur de la douleur après avoir mangé.

La préservation de l'appétit est plus typique chez les patients souffrant d'ulcères duodénaux ; en cas d'ulcères gastriques associés à une gastrite chronique, l'appétit peut diminuer.

Symptômes intestinaux. De nombreux patients souffrant d'ulcères duodénaux souffrent de constipation avec une absence de selles pendant 3 à 5 jours ou avec des selles sous forme de masses denses telles que des excréments de « mouton ».

Parfois, la constipation s'accompagne de crampes dans tout l'abdomen. La constipation s'intensifie pendant la phase aiguë, mais persiste pendant la période de rémission.

La survenue de symptômes intestinaux est provoquée par une dyskinésie neuromusculaire du gros intestin d'origine vagale. Dans une certaine mesure, la constipation est favorisée par la composition des produits inclus dans le régime anti-ulcéreux, ainsi que par la limitation de l'activité physique pendant la phase aiguë.

Le corps humain est très dépendant de l'apport de substances essentielles provenant de l'environnement extérieur avec la nourriture. Le travail des organes et des systèmes dispose d'une bonne réserve, est capable de fournir une charge accrue pendant une longue période, mais est interrompu si le bilan énergétique n'est pas maintenu. Et les calories ne se forment qu'à la suite de processus biochimiques complexes.

Les humains obtiennent des « réactifs » pour la synthèse à partir de produits alimentaires. Les meilleurs médicaments ne peuvent pas remplacer le processus naturel de nutrition par l’estomac et fournir les substances nécessaires à la vie.

Les maladies du tractus gastro-intestinal constituent l'un des premiers domaines thérapeutiques dans les manuscrits médicaux anciens, avec l'aide en cas de blessures. La façon de traiter les symptômes individuels était déjà enseignée sous Hippocrate et Avicenne.

Termes et classifications

Le terme « tractus gastro-intestinal » est très ancien, tiré de l’anatomie. Cela implique et justifie son nom - l'estomac et les intestins. Plus précisément, disons - du lieu de fixation de l'œsophage à l'anus. Cela signifie que seule la pathologie de ces organes doit être considérée comme une maladie du tractus gastro-intestinal.

Les connaissances modernes sur le système digestif ont accumulé de nombreux faits sur les liens inextricables entre le travail de l'estomac, les causes de la pathologie intestinale et le fonctionnement d'autres organes - le foie, la vésicule biliaire, les canaux et le pancréas. Les professionnels de la santé d'aujourd'hui utilisent plus souvent le terme « maladies du système digestif » ; l'ancien nom fait référence à son concept élargi.

La Classification statistique internationale a identifié une classe distincte de maladies et l'appelle « Maladies des organes digestifs ». Cependant, expliquons les caractéristiques de la comptabilité statistique. Les maladies gastro-intestinales de ce groupe excluent la pathologie que l'on a l'habitude d'attribuer aux problèmes digestifs :

La liste des maladies serait incomplète sans anomalies et malformations congénitales (par exemple, achalasie de l'œsophage)

Ainsi, lorsque les territoires signalent un état stable de morbidité gastro-intestinale, ils prennent en compte séparément la croissance des hépatites virales, les épidémies d'infections intestinales, le risque de dégénérescence cancéreuse et les nouveaux cas de néoplasmes identifiés.

Selon les statistiques publiées par le ministère de la Santé, le nombre de maladies gastro-intestinales a connu une tendance à la baisse ces dernières années. Elle occupe fermement la 4e à la 6e place dans le nombre total après les maladies de l'appareil respiratoire, de l'appareil génito-urinaire et de la peau (hors blessures).

Cependant, des études ciblées et des visites dans des établissements médicaux permettent de conclure que :

• jusqu'à 60 % de la population adulte souffre de troubles du système digestif, et dans les grandes villes et les zones métropolitaines - jusqu'à 95 % ;
• parmi les visites chez les thérapeutes, les problèmes gastro-intestinaux représentent 37 % ;
• Les hommes de moins de 50 ans souffrent d'ulcères gastroduodénaux 3 fois plus souvent que les femmes :
• les modifications ulcéreuses du duodénum dépassent de 8 à 10 fois celles de l'estomac ;
• la population reste insuffisamment informée des possibilités de détection précoce et de diagnostic rapide des tumeurs malignes de l'estomac et des intestins.

Les données des médecins traitants indiquent que 4,5 à 5 % des habitants de la Fédération de Russie meurent chaque année de maladies du système digestif. Dans la structure de la mortalité par cancer, le cancer colorectal occupe la deuxième place et le cancer de l'estomac, la troisième.

Des médecins de diverses spécialités traitent les maladies du tractus gastro-intestinal : thérapeutes, pédiatres, gastro-entérologues, infectiologues, oncologues, chirurgiens.

Que se passe-t-il dans le tube digestif humain

Les principales fonctions du système digestif sont :

• moteur-mécanique - vous permet d'écraser, de mélanger et de déplacer le bolus alimentaire le long de certaines parties du tractus, d'éliminer les toxines du corps ;
• sécrétoire - responsable du traitement chimique des particules alimentaires avec la connexion de diverses enzymes présentes dans les sucs des organes intéressés ;
• aspiration - assure la sélection et l'assimilation du contenu uniquement des substances et des liquides nécessaires à l'organisme.

Ces dernières années, une autre importance des organes digestifs a été prouvée : la participation à la synthèse de certaines hormones et éléments du système immunitaire. Les maladies de l'estomac et des intestins sont causées par un dysfonctionnement d'une ou plusieurs zones.

Le fonctionnement adéquat du duodénum, ​​du foie et du pancréas est particulièrement important. De par leur structure anatomique, ces organes sont très étroitement liés au tractus gastro-intestinal. La perturbation de leur travail entraîne un dysfonctionnement de l'ensemble du tractus gastro-intestinal.

Les causes les plus importantes de troubles gastro-intestinaux

Une mauvaise alimentation est une cause importante des maladies du système digestif. Principales erreurs :

• longues pauses dans la prise alimentaire - perturbent le mécanisme réflexe de production des sucs digestifs, permettant ainsi à des concentrations importantes d'enzymes de s'accumuler dans l'estomac et les intestins sans prise de nourriture, ce qui provoque des dommages dangereux à sa propre membrane muqueuse ;
• la prédominance des aliments gras à base de viande, des plats frits et fumés, des assaisonnements et des sauces piquantes - contribue à l'échec de la formation et de l'écoulement de la bile dans les intestins, à la congestion de la vessie et augmente le risque de formation de calculs ;
• consommation excessive de boissons alcoolisées - a un effet toxique direct sur les cellules hépatiques, la membrane muqueuse de l'estomac et des intestins, entraîne une consommation accrue d'enzymes, des processus atrophiques, contribue aux lésions athéroscléreuses des vaisseaux sanguins et à une mauvaise nutrition des parois ;
• consommer des aliments à températures contrastées est un irritant excessif pour l'estomac ; l'habitude de boissons très chaudes joue un rôle dans l'apparition de gastrite.

La passion pour le végétarisme nuit à l'apport d'acides aminés essentiels obtenus uniquement à partir de protéines animales, et donc à la construction des membranes cellulaires des organes digestifs eux-mêmes.

Les substances toxiques ayant un effet néfaste sur le tractus gastro-intestinal comprennent :

• contact industriel avec des pesticides, des alcalis, des sels de métaux lourds, des acides concentrés, des intoxications domestiques et suicidaires ;
• médicaments de la classe des antibiotiques, certains antifongiques, cytostatiques, médicaments hormonaux ;
• nicotine et drogues.

Après avoir traité le tractus gastro-intestinal avec des agents antibactériens, il est nécessaire d'utiliser des agents supplémentaires qui restaurent la microflore bénéfique. Les maladies infectieuses affectant le tractus gastro-intestinal sont causées par : différentes souches d'Escherichia coli, staphylo- et streptocoques, entérocoques, Klebsiella, Proteus, salmonelles, shigelles, virus de l'hépatite, herpès, helminthes (ascaridiase), amibes, échinocoques, lamblia.

Une forte infection de la population par Helicobacter est considérée comme l'un des facteurs de propagation de l'inflammation chronique de l'estomac (gastrite).

La pénétration de l'infection par l'estomac et les intestins, la création d'un environnement confortable pour la vie et la reproduction, s'accompagne de dommages à l'ensemble du corps, d'un effet toxique sur le cerveau et les cellules du système hématopoïétique. En règle générale, il n'est possible de guérir de telles maladies qu'avec des agents spécifiques capables de détruire spécifiquement l'agent infectieux.

Les blessures et blessures abdominales perturbent l'apport sanguin aux organes internes, à l'estomac et aux intestins. L'ischémie s'accompagne d'une thrombose vasculaire, de manifestations nécrotiques avec rupture de sections de l'intestin. Les effets négatifs de l’écologie et des rayonnements ionisants sont parmi les premiers à perturber le fonctionnement des cellules sécrétrices de l’épithélium glandulaire. Lors du traitement par chimiothérapie et irradiation de tumeurs de diverses localisations, le foie, les intestins et l'estomac souffrent.

L'hérédité entre les membres d'une même famille s'exprime par une prédisposition aux mutations génétiques en cas de rencontre avec des facteurs de risque, qui se traduisent par des anomalies structurelles, un sous-développement fonctionnel et une sensibilité élevée à d'autres causes.

Les problèmes écologiques dans la nature affectent l’estomac et les intestins à travers une eau potable de mauvaise qualité, une consommation accrue de pesticides et de nitrates provenant des légumes, ainsi que d’antibiotiques, d’hormones et de conservateurs nocifs provenant des produits carnés.

Une charge de stress irrésistible sur une personne peut entraîner des troubles digestifs. La propagation de la pathologie des organes endocriniens due au diabète sucré, aux maladies de la glande thyroïde et des glandes parathyroïdes perturbe la régulation de la sécrétion des sucs et des enzymes.

Une grande importance est attachée aux violations des compétences hygiéniques, à l'analphabétisme sanitaire des enfants et des adultes, au non-respect des règles de transformation culinaire et de stockage des aliments.

Quelles maladies gastro-intestinales les gens rencontrent-ils le plus souvent ?

Parmi les maladies causées par des pathologies de l'estomac et des intestins, les pathologies suivantes doivent être notées comme les maladies d'origine inflammatoire les plus courantes.

Gastrite

l'inflammation procède d'une inflammation superficielle plus favorable, à la formation d'érosions et d'atrophie de la membrane interne, très différentes avec une acidité élevée et faible, et une dyspepsie est sûre de se produire.

Fonction motrice altérée de la couche musculaire de l'estomac et des sphincters

Lorsque le sphincter cardiaque supérieur est affaibli, la formation d'un reflux gastro-œsophagien avec reflux inverse du contenu acide et lésions de l'œsophage est possible. Si la contractilité de la partie pylorique change, un pylorospasme ou un reflux de bile du duodénum apparaît. C'est ainsi que se forme la gastrite par reflux biliaire.

Duodénite

Le duodénum, ​​généralement complément et continuation de la gastrite, modifie quelque peu la nature des symptômes. La douleur devient « tardive », 1,5 à 2 heures après avoir mangé, et il y a un mélange de bile dans les vomissures.

Gastro-entérite

Le nom général des maladies de l'estomac et des intestins, le plus souvent causées par une genèse infectieuse, un empoisonnement avec des produits de mauvaise qualité. Ils surviennent de manière aiguë avec une forte fièvre, des nausées et des vomissements, des douleurs de diverses localisations et de la diarrhée. Les enfants présentent un symptôme dangereux : la déshydratation.

Entérocolite

Lésions infectieuses et non infectieuses de la muqueuse intestinale, manifestations possibles de dysenterie, fièvre typhoïde, choléra. Les patients sont gênés par des douleurs spastiques dans la moitié gauche ou droite de l'abdomen, une fausse envie d'aller aux toilettes (ténesme) et de la fièvre. Le corps tout entier souffre d'ivresse.

Appendicite

L'inflammation locale de l'appendice a ses propres symptômes, mais nécessite toujours un diagnostic différentiel en raison des caractéristiques anatomiques de la localisation.

Hémorroïdes

Maladie des veines rectales qui touche la majorité de la population adulte. A l'origine, une tendance à la constipation, au travail sédentaire et à l'accouchement difficile chez la femme est importante. Elle se manifeste par une douleur intense à l'anus, des démangeaisons cutanées et des saignements lors des selles. L'absence de traitement entraîne le transfert de l'inflammation des veines dilatées vers les tissus voisins, le pincement des ganglions veineux, la formation de fissures dans la muqueuse rectale et le cancer.

Dysbactériose

Elle n'est pas considérée comme une maladie indépendante, mais en raison de la nature des troubles digestifs, cette affection nécessite une correction, un traitement supplémentaire et un examen spécial des selles pour détecter la flore intestinale. Cela peut être causé soit par une inflammation, soit par des médicaments.

Une diminution de la proportion de bifidobactéries et de lactobacilles bénéfiques contribue à perturber la digestion des aliments et active les bactéries opportunistes. Une diarrhée prolongée est particulièrement difficile pour les jeunes enfants.

Ulcère peptique de l'estomac et du duodénum

Symptômes douloureux persistants, saisonnalité et atteinte de la membrane muqueuse jusqu'à la couche musculaire, des signes de saignement se retrouvent dans les selles. Des complications graves sont possibles sous forme de perforation de l'ulcère dans la cavité abdominale ou dans les organes voisins. Elles se manifestent par des douleurs de type poignard et par l’état de choc du patient.

Tumeurs de localisation différente

Cela inclut les excroissances polypes et le cancer. Les tumeurs se forment sous l'influence et dans le contexte de diverses maladies gastro-entérologiques. On sait que le cancer colorectal se transforme à partir de polypes du côlon, le cancer de l'estomac à partir de gastrite atrophique.

Si la tumeur se développe vers l'intérieur, les manifestations sont alors détectées par une obstruction mécanique au mouvement des selles (constipation). En cas de croissance externe (exophytique), les symptômes ne sont pas détectés pendant longtemps ou ont des manifestations intestinales générales (douleurs vagues, selles instables).

Les maladies gastro-intestinales assez rares comprennent :

• La maladie de Crohn est une lésion grave de l'ensemble du « tube » digestif depuis la cavité buccale jusqu'au rectum, dans la moitié des cas - l'iléon et le rectum, et est classée comme pathologie d'origine auto-immune héréditaire. La raison exacte est inconnue. Des excroissances granulomateuses se développent dans toute l’épaisseur de la paroi intestinale. Les manifestations cliniques sont caractérisées par de la diarrhée, des douleurs abdominales et une fièvre prolongée. Cela se produit sous forme d’inflammation, de spasme ou de perforation avec formation de fistules.
• maladie de Whipple- touche principalement les hommes, est considérée comme une maladie infectieuse (la bactérie responsable a été isolée), mais les chercheurs soulignent le rôle d'une réaction pervertie excessive du système immunitaire. Elle se manifeste par une diarrhée prolongée, de la fièvre et des symptômes généraux (douleurs articulaires, lésions de la peau, du cœur, des yeux, de l'audition, signes neurologiques).

Dans une hernie hiatale, une saillie dans la cavité thoracique forme l'œsophage et le bord supérieur de l'estomac.

Le rôle de la pathologie œsophagienne

D'une part, l'œsophage est considéré dans le tractus gastro-intestinal simplement comme un tube de liaison de la bouche à l'estomac, de sorte que l'état de la base musculaire pour « pousser » les aliments est important. Mais d'un autre côté, la connexion avec l'estomac provoque des modifications de la membrane muqueuse dans les parties inférieures et conduit à une maladie locale. Les pathologies les plus fréquemment identifiées sont celles décrites ci-dessous.

Oesophagite - inflammation avec déglutition douloureuse d'aliments liquides et solides, sensation de brûlure dans la région épigastrique, brûlures d'estomac, éructations. Le coupable est le reflux d’acide de l’estomac. Dans les cas graves, la maladie est appelée reflux gastro-œsophagien.

Hernie hiatale - pathologie causée par une violation de la localisation de l'œsophage, un déplacement du bord inférieur, une saillie du diaphragme par rapport à l'ouverture œsophagienne. La maladie peut être héréditaire ou résulter de processus inflammatoires à long terme dans l'œsophage et l'estomac. La principale manifestation est un reflux de nourriture dans l’œsophage accompagné de brûlures d’estomac, d’éructations, de douleurs, de vomissements sanglants et de difficultés à avaler. Le traitement est uniquement chirurgical.

L'œsophage de Barrett est la principale cause d'adémocarcinome de l'œsophage. Il est détecté par fibrogastroscopie après examen d'un échantillon de biopsie. Un signe tel qu'une brûlure d'estomac prolongée est la raison d'un examen obligatoire. La détection typique est la croissance de tissu épithélial pavimenteux à la place de l'œsophage.

Si elles sont détectées, les zones affectées sont éliminées à l'aide d'un faisceau laser. Il est encore possible de prévenir la transformation cancéreuse.

La colite ulcéreuse non infectieuse d'étiologie auto-immune attire de plus en plus l'attention en raison de sa propagation chez les enfants et les adultes.

Les troubles secondaires graves du tractus gastro-intestinal sont causés par :

• hépatite virale et non infectieuse;
• cirrhose avec insuffisance hépatique et rénale ;
• maladies du pancréas allant des troubles fonctionnels à la pancréatite et au cancer ;
• cholécystite et lithiase biliaire.

Symptômes de maladies gastro-intestinales

La thérapie des maladies digestives nécessite la prise en compte des mécanismes pathogénétiques de survenue des troubles. Il est plus correct de traiter le tractus gastro-intestinal en fonction des syndromes cliniques.

Dyspepsie

Le syndrome de dyspepsie comprend des symptômes subjectifs. Il est d'usage de distinguer les types gastrique et intestinal. La plupart des maladies de l'estomac se caractérisent par :

• douleur dans la région épigastrique d'intensité variable, mais toujours associée dans le temps à la prise alimentaire ;
• sensation de plénitude dans l'estomac;
• brûlures d'estomac;
• nausée et vomissements;
• éructations;
• perte d'appétit.

La combinaison de ces symptômes dépend de la nature de la maladie, du stade du processus et du degré de déficience fonctionnelle.

Ainsi, selon l'ensemble des symptômes, la dyspepsie se divise :

• pour le reflux - se manifestant par une sensation de brûlure derrière le sternum, des éructations, des brûlures d'estomac, des difficultés à avaler ;
• ressemblant à un ulcère - le patient ressent une douleur de « faim » intermittente, qui peut s'aggraver la nuit (douleur tardive) ;
• dyskinétique - les patients se plaignent de lourdeur dans l'épigastre, d'une sensation de plénitude dans l'estomac, de nausées, de perte d'appétit, de vomissements ;
• systémique - caractérisé par des ballonnements, des grondements dans les intestins, des troubles des selles, d'éventuels spasmes douloureux.

La dyspepsie du tractus intestinal humain s'accompagne de : flatulences, transfusions et grondements dans les intestins, douleurs spastiques ou éclatantes dans l'abdomen sans localisation constante, selles instables. Les symptômes surviennent lorsque la fonction de l'estomac et des intestins est altérée. Observé dans la gastrite hypoacide, l'entérocolite, les tumeurs, les adhérences, la pancréatite chronique, la cholécystite, l'hépatite.

Les signes de dyspepsie intestinale sont constants, non liés à l’alimentation, plus intenses l’après-midi et disparaissent généralement la nuit. Ils s'intensifient lors de la consommation de produits laitiers et de légumes riches en fibres (chou, betterave). Les patients attribuent l'amélioration de leur état à la défécation et à la libération de gaz.

Syndrome hyperacide

Les symptômes d'une maladie gastro-intestinale avec une acidité accrue du suc gastrique apparaissent avec une gastrite, une duodénite, des ulcères gastroduodénaux et sont typiques des gros fumeurs. Une concentration accrue d'acide chlorhydrique est associée à une sécrétion accrue, à une neutralisation insuffisante et à une évacuation retardée du contenu de l'estomac vers le duodénum.

L'hyperacidité de l'estomac se distingue par les symptômes suivants :

• brûlures d'estomac à jeun, après avoir mangé, la nuit ;
• éructations acides;
• Augmentation de l'appétit;
• vomissements de contenus acides;
• douleur dans l'épigastre et l'hypocondre droit, « faim », tard dans la nuit ;
• tendance à la constipation due à un spasme du pylore et à une évacuation plus lente des masses alimentaires.

Syndrome d'hypoacide

Se produit lorsque l'acidité du suc gastrique diminue. On l'observe dans les ulcères d'estomac, la gastrite atrophique, le cancer, les infections gastro-intestinales, la cholécystite chronique, l'anémie et l'épuisement général. Signes d'hypoacidité :

• manque d'appétit (dans les cas graves, perte de poids) ;
• intolérance à certains aliments;
• nausée;
• flatulence;
• douleur « faim » dans l'estomac ;
• diarrhée (l'ouverture du pylore est constamment béante, la muqueuse intestinale est donc irritée par les aliments non digérés).

La nature de la douleur est différente (spastique ou éclatante)

Syndrome d'insuffisance entérale et colique

Se manifeste par des symptômes intestinaux et généraux. Les symptômes intestinaux comprennent : des douleurs autour du nombril 3 à 4 heures après avoir mangé, une dyspepsie et une dysbactériose. Les selles sont molles, mousseuses, nauséabondes plusieurs fois par jour, ou constipation avec atonie dans la vieillesse.

Les symptômes courants comprennent :

• perte de poids due à une augmentation de l'appétit;
• fatigue, insomnie, irritabilité ;
• manifestations cutanées (sécheresse, desquamation, ongles cassants, chute de cheveux) ;
• conditions de carence en fer, anémie;
• hypovitaminose avec saignement des gencives, stomatite, vision floue, éruption pétéchiale (manque de vitamines C, B2, PP, K).

Principes généraux du traitement des maladies gastro-intestinales

Le traitement de l'estomac et des intestins ne peut se faire sans suivre un régime unique, qui comprend nécessairement un régime alimentaire, une thérapie par l'exercice et une physiothérapie en dehors de la phase aiguë, si les symptômes et les résultats des examens ne font pas craindre une dégénérescence cancéreuse.

Exigences de base du menu :

• Quelle que soit la nature de la pathologie de l'estomac ou des intestins, les repas doivent être pris en petites portions 5 à 6 fois par jour ;
• tous les irritants de la muqueuse sont exclus (alcool, eau gazeuse, thé et café forts, aliments frits et gras, aliments en conserve, aliments fumés et cornichons) ;
• le choix d'un régime s'effectue en tenant compte du type de sécrétion gastrique d'un patient particulier : en état anacide, les plats stimulants sont autorisés, en état hyperacide ils sont interdits ;
• au cours de la première semaine d'exacerbation, des aliments écrasés et en purée, de la bouillie liquide avec de l'eau sont recommandés ;
• l’élargissement du régime dépend des résultats du traitement de l’estomac et des intestins, ainsi que du bien-être du patient ;
• la possibilité de consommer des produits laitiers est décidée individuellement ;
• Il est nécessaire de préparer les aliments sous forme cuite, bouillie et cuite à la vapeur.

Les dyskinésies et les troubles fonctionnels de l'estomac et des intestins peuvent être soulagés efficacement par la physiothérapie

Traitement médical

Dès réception d'une conclusion sur la présence d'Helicobacter dans l'estomac, une procédure d'éradication avec des antibiotiques et des préparations à base de bismuth est recommandée. Son efficacité est contrôlée par des études répétées.
Pour soutenir la fonction sécrétoire de l'estomac, des médicaments tels que la pepsine, le suc gastrique et le Plantaglucid sont utilisés.

Avec une acidité accrue, des bloqueurs de la sécrétion gastrique (inhibiteurs de la pompe à protons) et des agents enveloppants (Almagel, Denol, Hefal) sont nécessaires. Pour soulager la douleur, des antispasmodiques (No-Shpa, Platyfillin) sont prescrits. Cerucal aide à soulager les dommages hypotoniques de l'estomac et des intestins, soulage les nausées, les vomissements et active le péristaltisme.

Pour stimuler la guérison des ulcères d'estomac, on utilise la Riboxine, le Gastrofarm, le Solcoseryl et des hormones anabolisantes. En cas de lésions chroniques des intestins et de l'estomac accompagnées de symptômes de carence en vitamines et d'anémie, des injections de vitamines et de suppléments de fer sont prescrites.

Des signes modérés de saignement indiquent l'implication d'un vaisseau de petit diamètre dans le processus, un traitement anti-inflammatoire général aide à l'éliminer. En cas de vomissements sanglants et de selles noires accompagnées de symptômes de perte de sang et de signes d'obstruction, une intervention chirurgicale avec résection de la partie endommagée de l'estomac ou de l'intestin est nécessaire.

Les changements cancéreux sont traités par des cures de chimiothérapie et de radiothérapie. L'étendue de l'intervention chirurgicale dépend du stade. Les procédures physiothérapeutiques peuvent améliorer la régénération de l'épithélium de l'estomac et des intestins, soulager l'hypertension et normaliser la motilité.

Pour cela nous utilisons :

• électrophorèse avec introduction du médicament nécessaire à partir de l'électrode active;
• courants diadynamiques;
• phonophorèse.

Un traitement thermal avec des applications d'eau et de boue provenant de sources naturelles aide à obtenir une rémission à long terme.

Phytothérapie

Le traitement avec des plantes médicinales doit être utilisé après l'élimination des symptômes aigus d'inflammation des intestins et de l'estomac. Les décoctions de camomille, d'achillée millefeuille, de calendula, d'écorce de chêne et de plantain ont des propriétés anti-inflammatoires.

L'effet enveloppant sur l'estomac de la gelée d'avoine et de la décoction de graines de lin est bénéfique

Les maladies de l'estomac et des intestins sont traitées par des spécialistes des cliniques. Les oncologues estiment nécessaire, aux fins du diagnostic précoce du cancer, de réaliser une échographie et une œsophagogastroduodénoscopie pour toutes les personnes de plus de 40 ans, même en l'absence de symptômes.

Et s'il y a des plaintes concernant la fonction intestinale, essayez d'examiner le patient par colorectoscopie. Cette étude est encore moins accessible et est réalisée dans des hôpitaux spécialisés ou des cliniques privées. Mais un diagnostic opportun en vaut la peine.