Sténose aortique, symptômes au stade terminal. Lorsque la valve aortique se rétrécit : qu'est-ce qui cause la sténose valvulaire et quel est le traitement ? Hémodynamique de la sténose aortique

Parmi la population adulte, les malformations cardiaques telles que la sténose aortique ou la sténose de l'orifice/valve aortique sont courantes. De nombreuses pathologies peuvent conduire à cette maladie. En l'absence de traitement rapide, des complications graves peuvent se développer, en particulier une inflammation bactérienne des feuillets valvulaires.

La sténose aortique (CA) est un rétrécissement de l'orifice situé sur la sorte d'aorte dû à la fusion des feuillets valvulaires. Une telle violation est un obstacle à la circulation sanguine, à la suite de laquelle, dans le contexte d'une évolution prolongée de l'AS, des modifications pathologiques du ventricule gauche se développent, dans les cas graves - insuffisance ventriculaire gauche.

La première description de la sténose aortique a été présentée en 1663 par le médecin français Lazar Riviera.

La sténose aortique survient pour plusieurs raisons, notamment les malformations congénitales, la calcification des valves et le rhumatisme articulaire aigu. Pour le diagnostic du rétrécissement de l'ouverture aortique, les méthodes de recherche instrumentale sont importantes. L'échocardiographie Doppler bidimensionnelle (2D) est la plus couramment utilisée aujourd'hui. Pour le traitement, des effets médicinaux et chirurgicaux sont utilisés.

Vidéo : Sténose aortique - "Simple sur le difficile"

La description

La valve aortique (en latin valva aortae) est située entre le ventricule gauche (VG) et l'embouchure du plus gros vaisseau, l'aorte, qui permet au sang de circuler dans un seul sens. La valve est basée sur trois feuillets, mais avec des anomalies congénitales, il peut y avoir deux ou même un feuillet. Normalement, ils s'ouvrent vers l'aorte.

Dans l'AC, les valves sont interconnectées en raison de processus inflammatoires ou destructeurs. Cela conduit à un rétrécissement de la lumière à travers laquelle le sang commence à passer du ventricule gauche à l'aorte sous une forte pression.

Gravité de la sténose aortique :

1. Léger - effilé d'au moins 20 mm.
2. Modéré - la constriction est de l'ordre de 10-20 mm
3. Prononcé - l'ouverture dans l'aorte est inférieure à 10 mm.

La sténose aortique sévère survient rarement dans la petite enfance, avec une prévalence de 0,33 % de l'anomalie chez les nouveau-nés vivants, qui ont une valve à prédominance unicuspide ou bicuspide.

Pathogenèse de l'AC

Lorsque la valve aortique est touchée et qu'une sténose se développe, il existe une résistance à l'éjection systolique. Cette obstruction du flux sanguin entraîne une augmentation de la pression systolique dans le ventricule gauche (VG). En tant que mécanisme compensatoire pour la normalisation de la maladie, l'épaisseur des parois du VG augmente en raison de la réplication parallèle des sarcomères, qui provoquent une hypertrophie concentrique. A ce stade, la chambre ne se dilate pas et la fonction ventriculaire est préservée.

Avec le développement prolongé de l'AS, la pression télédiastolique du VG augmente, ce qui entraîne une augmentation correspondante de la pression dans les petites artères des poumons et une diminution du débit cardiaque en raison d'un dysfonctionnement diastolique. La contractilité du muscle cardiaque (une mesure de la fonction systolique) peut également diminuer, ce qui contribue davantage à une diminution du débit cardiaque. Finalement, une insuffisance cardiaque se développe.

Chez de nombreux patients présentant une sténose aortique, la fonction systolique du VG est préservée et le débit cardiaque n'est pas altéré pendant de nombreuses années de vie, bien que la pression systolique du VG puisse être augmentée. Bien que le débit cardiaque soit normal au repos, il augmente souvent de manière inadéquate pendant l'exercice, ce qui peut entraîner des symptômes pendant l'exercice.

Quelques statistiques sur la sténose aortique :

• La sclérose aortique (calcification de la valve aortique sans obstruction du flux sanguin, considérée comme un précurseur de la sténose aortique dégénérative calcifiée) augmente l'incidence de la SA avec l'âge et est déterminée chez 29 % des personnes de plus de 65 ans et chez 37 % des personnes de plus de 75 ans. ans.
• Dans la population âgée, la prévalence de la sténose aortique varie de 2% à 9%.
• La SA calcifiée dégénérative survient généralement chez les personnes de plus de 75 ans et est plus fréquente chez les hommes.

Causes

La sténose aortique est congénitale et acquise. Dans chaque cas, les causes spécifiques du développement de la maladie sont prises en compte.

Sténose congénitale de la valve aortique

Les valves congénitales uniloculaires, bicuspides, tricuspides ou même quadratiques contribuent souvent au développement de l'AS. Chez les nouveau-nés et les enfants de moins d'un an, une valve à un battant peut provoquer un rétrécissement sévère. C'est l'anomalie la plus fréquente chez les nouveau-nés atteints de sténose valvulaire aortique mortelle. Chez les patients de moins de 15 ans, les valves à feuille unique sont plus fréquentes dans l'AS symptomatique.

Chez les adultes présentant des symptômes de SA congénitale, le problème est généralement la valve bicuspide. De telles violations ne provoquent pas de rétrécissement significatif de l'ouverture aortique dans l'enfance. La conception modifiée de la valve aortique bicuspide provoque un écoulement turbulent avec un traumatisme continu des feuillets. En fin de compte, cela conduit à leur fibrose, à une rigidité et à une calcification accrues, et c'est une voie directe vers le rétrécissement de l'ouverture aortique à l'âge adulte.

L'étude Tzemos, qui a inclus 642 adultes porteurs de valves aortiques bicuspides, a montré qu'un taux de survie non inférieur à celui de la population générale a été déterminé au cours du suivi avec une durée moyenne de 9 ans. Cependant, les jeunes porteurs d'une valve aortique bicuspide présentaient un risque élevé de chirurgie en raison de la reconstruction de la valve aortique.

Les malformations congénitales d'une valve aortique tricuspide avec des feuillets irréguliers (valves « fonctionnellement bicuspides ») peuvent également provoquer un écoulement turbulent conduisant à une fibrose et finalement à une calcification et une sténose.

Les manifestations cliniques de la sténose aortique congénitale chez l'adulte apparaissent généralement après la quatrième décennie de la vie.

Sténose aortique acquise

Les principales causes de sténose aortique acquise sont :

1. Calcification dégénérative
2. Moins fréquemment, les cardiopathies rhumatismales.

La calcification dégénérative de la sténose aortique (également appelée sténose aortique sénile calcifiée) est une calcification progressive des feuillets valvulaires entraînant une ouverture limitée pendant la systole.

Les facteurs de risque de sténose aortique calcifiée dégénérative comprennent :

• âge avancé;
• hypertension;
• hypercholestérolémie;
• Diabète;
• fumeur.

Dans la sténose aortique rhumatismale, le processus principal est une fibrose progressive des feuillets valvulaires avec divers degrés de fusion, souvent avec rétraction des bords des feuillets et, dans certains cas, une calcification. En conséquence, la valve rhumatismale cesse de s'écouler normalement dans l'ouverture aortique.

Autres causes rares de sténose aortique :

• végétation obstructive;
• hypercholestérolémie de type II homozygote;
• la maladie de Paget;
• maladie de Fabry;
• ochronose;
• irradiation.

Il convient de noter que bien qu'une différenciation soit souvent faite entre la sténose aortique tricuspide et bicuspide, il est souvent difficile de quantifier le nombre de cuspides valvulaires aortiques. De plus, les examens chirurgicaux et post mortem ont confirmé de fréquentes incohérences avec les hypothèses antérieures.

Clinique

Les symptômes de la sténose aortique se développent généralement progressivement après une période de latence asymptomatique, qui dure souvent de 10 à 20 ans.

La triade classique des symptômes chez les patients présentant une sténose aortique est la suivante :

1. Douleurs thoraciques : elles ressemblent à des douleurs d'angine de poitrine et s'aggravent généralement à l'effort et s'améliorent au repos.
2. Insuffisance cardiaque : les symptômes de l'insuffisance cardiaque comprennent une dyspnée paroxystique nocturne, une orthopnée, une dyspnée à l'effort et, dans les cas graves, au repos.
3. Évanouissement : souvent à l'effort, lorsque la vasodilatation systémique avec un volume systolique direct fixe entraîne une diminution de la pression artérielle systolique

L'hypertension systolique peut être associée à une sténose aortique. Cependant, la pression artérielle systolique est supérieure à 200 mm Hg. De l'art. rare chez les patients atteints d'AS critique.

Lors d'un examen physiologique, les signes suivants de sténose aortique sont déterminés:

• Pulsus alternans : peut survenir en cas de dysfonctionnement systolique ventriculaire gauche
• Ventricule gauche hyperdynamique : suggère une régurgitation aortique concomitante ou une régurgitation mitrale
• Souffle systolique : dans l'évolution classique de la sténose aortique, débute peu de temps après le premier bruit cardiaque ; l'intensité augmente vers une taille moyenne et se termine juste avant le deuxième bruit cardiaque

Diagnostique

Pour évaluer l'état général du patient, les éléments suivants sont déterminés:

• Électrolytes sériques
• Biomarqueurs cardiaques
• Analyse sanguine générale
• Peptide natriurétique de type B

Des méthodes de diagnostic instrumentales sont utilisées:

• Électrocardiographie : un ECG standard peut montrer une progression de la sténose aortique
• Radiographie pulmonaire : les images montrent des changements dans la taille du cœur
• Echocardiographie : 2D et Doppler
• Cathétérisme cardiaque : peut être utilisé si les résultats cliniques ne correspondent pas aux résultats de l'échocardiogramme
• Angiographie : une technique invasive par laquelle les vaisseaux sont contrastés
• Ventriculographie radionucléide : peut fournir des informations sur la fonction VG
• Test d'effort : contre-indiqué chez les patients symptomatiques présentant une sténose aortique sévère

Traitement

Le seul traitement définitif de la sténose aortique chez l'adulte est le remplacement valvulaire aortique (par voie chirurgicale ou percutanée). Une valvotomie par ballonnet ou chirurgicale peut être pratiquée sur les nourrissons, les enfants et les adolescents porteurs de valves bicuspides.

Ambulance

Un patient souffrant d'insuffisance cardiaque décompensée doit être emmené à l'hôpital dès que possible, où il peut être surveillé pour l'activité pulmonaire et cardiaque. Aussi, le personnel médical fera un accès intraveineux, par lequel des diurétiques de l'anse, des nitrates, de la morphine seront injectés, si nécessaire et toléré.

Les patients atteints d'insuffisance cardiaque sévère due à une sténose aortique qui résistent au traitement médical sont généralement adressés pour une intervention chirurgicale d'urgence.

Thérapie pharmacologique

Les médicaments utilisés dans le traitement des patients atteints de sténose aortique sont les suivants :

• Digitalites, diurétiques et inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine(ACE) - utilisé avec prudence chez les patients présentant une obstruction pulmonaire.
• Vasodilatateurs- peuvent être utilisés pour l'insuffisance cardiaque et l'hypertension, mais ils peuvent être utilisés avec une extrême prudence et uniquement selon les directives d'un médecin

Digoxine, diurétiques, inhibiteurs de l'ECA ou inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine - recommandés par la Société européenne de cardiologie (ESC) / Association européenne de chirurgie cardiothoracique (EACTS) pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque symptomatique qui ne peuvent subir une intervention chirurgicale ou une implantation aortique par cathéter

Remplacement de la valve aortique

• Des symptômes sévères dus à une sténose aortique sévère sont identifiés
• Il existe une sténose aortique sévère asymptomatique due à un pontage aortocoronarien.
• Il existe une forme asymptomatique et sévère de sténose aortique, alors que le patient a déjà subi une intervention chirurgicale sur l'aorte ou d'autres valves cardiaques
• Dans le contexte d'une sténose aortique sévère asymptomatique, d'un dysfonctionnement systolique du VG (fraction d'éjection<0,50)

Valvuloplastie percutanée par ballonnet

Cette méthode mini-invasive est utilisée comme mesure palliative pour les adultes gravement malades qui ne peuvent pas subir une intervention chirurgicale standard. Dans d'autres cas, il est utilisé pour améliorer temporairement l'état d'un patient se préparant à un remplacement valvulaire aortique.

Prévision

Les patients asymptomatiques, même ceux présentant une sténose aortique critique, ont un excellent pronostic avec un taux de mortalité inférieur à 1% par an, avec seulement 4% de morts subites cardiaques dans une sténose aortique sévère associée à une maladie asymptomatique.

Parmi les patients symptomatiques présentant une sténose aortique modérée à sévère, la mortalité dès l'apparition des symptômes est d'environ 25 % au cours de la première année et de 50 % après deux ans. Plus de 50 % des décès sont soudains.

Les patients présentant une sténose valvulaire aortique non traitée ont un mauvais pronostic lorsque les symptômes apparaissent.

Bien que l'AC ait tendance à se développer plus rapidement avec une calcification dégénérative de la valve aortique qu'avec une maladie congénitale ou rhumatismale, il est impossible de prédire avec précision le taux de progression chez les patients individuels.

Les études de cathétérisme et d'échocardiographie montrent qu'en moyenne, la surface des valves diminue de 0,1 à 0,3 m². cm par an; tandis que le gradient de pression systolique à travers la valve peut augmenter de 10 à 15 mm Hg. De l'art. dans l'année.

Une progression plus rapide de l'AC est observée chez les patients âgés atteints de maladie coronarienne et d'insuffisance rénale chronique.

Vidéo : Vivez en bonne santé ! Sténose aortique

Le rétrécissement de l'ouverture aortique près de la valve entraîne une perturbation du flux sanguin normal dans la région du ventricule gauche du cœur. Cette maladie est appelée sténose valvulaire aortique, ou simplement sténose aortique, et est appelée maladies du système cardiovasculaire. Une telle malformation cardiaque est congénitale et acquise - jusqu'à l'âge de 30 ans, elle est considérée comme congénitale, et après cela, elle est acquise ou rhumatismale. La sténose aortique est considérée comme l'une des pathologies cardiaques les plus courantes et survient chez près de 80% des patients (principalement chez les hommes).

La sténose de la valve aortique est une condition dans laquelle la lumière de la valve et la sténose de l'orifice aortique se rétrécissent, entraînant une altération du flux sanguin du ventricule gauche vers la circulation systémique.

Cette maladie cardiaque appartient aux paresseux, ses conséquences peuvent se faire sentir de nombreuses années après son apparition.

Symptômes

La sténose cardiaque de l'aorte est supravalvulaire, sous-valvulaire et valvulaire, selon sa localisation.

Les symptômes de la sténose aortique diffèrent à différents stades de la maladie, dont il n'y en a que cinq :

• Indemnisation intégrale. Cette étape se caractérise par une très légère déformation du vaisseau et, en règle générale, ne nécessite aucune correction chirurgicale. Cependant, déjà à ce stade de la maladie, vous devez absolument contacter un cardiologue pour observation.
• Insuffisance cardiaque latente... Il est hautement souhaitable de corriger ce degré de la maladie à l'aide d'une intervention chirurgicale. Les symptômes du deuxième stade de la sténose peuvent déjà être observés sur l'électrocardiogramme et lors de la radiographie. Le patient commence à souffrir d'essoufflement, de vertiges et de fatigue.
• Insuffisance coronarienne relative. Au troisième stade de la sténose aortique, l'intervention d'un chirurgien devient nécessaire. Le patient s'évanouit, l'angine de poitrine commence et l'essoufflement est bien pire.
• Insuffisance cardiaque sévère... L'essoufflement se produit même lorsque le patient est au repos. Les crises d'asthme commencent la nuit. La chirurgie valvulaire artérielle n'est plus efficace et est simplement contre-indiquée. Dans certains cas, la chirurgie cardiaque peut aider.
• Stade terminal. La dernière étape du développement de la maladie. La pathologie progresse, le traitement médicamenteux ne donne pas de résultats significatifs. L'essoufflement est prononcé, un syndrome œdémateux s'y ajoute. L'intervention chirurgicale est impossible.

Il est facile de conclure que, après avoir remarqué des vertiges, un essoufflement (jusqu'à des crises d'étouffement), une fatigue excessive et une tendance à l'évanouissement, vous devez immédiatement consulter un médecin - l'identification de la maladie à un stade précoce permettra un examen médical rapide ou une correction chirurgicale.

Malheureusement, la sténose aortique peut se manifester à tout âge et ses symptômes peuvent souvent être observés chez les jeunes enfants ou même les nouveau-nés. Dans ce dernier cas, on parle le plus souvent d'hérédité.

Bien que d'autres raisons soient possibles qui donnent une impulsion au développement d'une malformation cardiaque :

• Endocardite bactérienne ou rhumatisme articulaire aigu - les enfants qui ont eu ces maladies développent souvent une sténose aortique.
• Fermeture incorrecte de la valve cardiaque, ses anomalies congénitales.
• Certaines maladies infectieuses.
• Au début, vous ne remarquerez peut-être aucune manifestation de sténose chez un enfant, mais à mesure que la maladie progresse, les symptômes suivants apparaissent :
• Le rythme cardiaque devient irrégulier, dans certains cas, l'arythmie commence.
• L'enfant se fatigue très vite, avec un fort stress émotionnel ou physique, il s'évanouit.
• Une sensation d'oppression commence dans la poitrine, des douleurs apparaissent.

L'augmentation de la fatigue chez un enfant est l'une des causes de la sténose aortique

Afin de répondre pleinement à la question de savoir si cela fait peur lorsque la sténose aortique se développe chez les enfants, il convient de noter que dans certains cas, la sténose aortique chez un enfant se termine par une mort subite asymptomatique.

Chez les nouveau-nés, il est assez difficile de diagnostiquer la maladie, cependant, les symptômes de la sténose de la valve aortique apparaissent plus prononcés à mesure qu'ils vieillissent. Les médecins recommandent aux enfants souffrant de cette maladie d'éviter le stress émotionnel et le surmenage physique. La sténose aortique est généralement traitée avec des antibiotiques.

Causes

La principale cause du développement de la maladie est le rhumatisme des valves aortiques. Du fait des rhumatismes, les clapets se déforment, se densifient et se collent progressivement, ce qui entraîne une réduction de la bague de la valve.

En outre, une sténose aortique peut se développer pour des raisons telles que le dysfonctionnement rénal, le lupus et la calcification de la valve aortique. Le développement de la maladie est considérablement accéléré par des facteurs tels que le tabagisme, l'hypertension artérielle fréquente et l'hypercholestérolémie.

Le traitement précoce de la sténose aortique comprend une surveillance médicale constante et des contrôles réguliers. Pour commencer, la sténose de la valve aortique est diagnostiquée avec tous les tests et tests de laboratoire nécessaires, puis un traitement approprié est prescrit.

Les médicaments pour la sténose aortique sont les diurétiques (le plus souvent le furosémide), les glycosides cardiaques et les médicaments contenant du potassium. Dans les cas plus avancés, une correction chirurgicale est utilisée : ballonnet plastique et prothèses.

La prévention

Bien entendu, dans les cas où la sténose aortique est une pathologie congénitale, il est inapproprié de parler de prévention. Mais le développement de la forme acquise est tout à fait possible pour prévenir, prévenir et guérir les maladies qui la provoquent à temps. Il convient de savoir que même un mal de gorge commun, mal soigné, peut entraîner de graves complications pour le cœur.

Vous devez surveiller attentivement l'état de vos vaisseaux sanguins, en évitant les dépôts de cholestérol sur leurs parois - vous pouvez ainsi prolonger considérablement votre vie et éviter de nombreux problèmes de santé, tant à l'âge adulte qu'à un âge avancé.

A lire 8 min. Vues 2.6k.

La sténose aortique est un état pathologique dans lequel un rétrécissement de l'ouverture se produit dans la valve du même nom. Pour cette raison, il y a une violation de l'écoulement du sang du ventricule gauche. Il appartient à la catégorie des malformations cardiaques.

Caractéristiques de la pathogenèse

Du ventricule gauche, le sang à travers l'aorte pénètre dans les principaux systèmes organiques. C'est un grand cercle de circulation sanguine. Son maillon faible est la valve aortique à l'embouchure du vaisseau. Il possède 3 valves et s'ouvre, permettant à une partie du liquide biologique de pénétrer dans le système vasculaire. A chaque contraction, le ventricule le repousse. En se fermant, la valve est un obstacle au retour du sang. À cet endroit, des changements pathologiques se produisent.

En cas de sténose, les tissus mous des feuillets et de l'aorte subissent diverses modifications. Il peut s'agir de cicatrices ou d'adhérences, de dépôts de sel de calcium, de plaques d'athérosclérose ou d'adhérences. En conséquence, les violations suivantes sont observées :

• la lumière du vaisseau commence à se rétrécir progressivement;
• les parois des valves perdent leur élasticité;
• l'ouverture et la fermeture des volets ne sont pas entièrement réalisées ;
• la pression artérielle dans le ventricule augmente.

Dans le contexte des changements en cours, il y a un manque d'approvisionnement en sang des principaux systèmes organiques.

Causes

La sténose aortique a une étiologie congénitale ou acquise. Dans le premier cas, la survenue d'une anomalie est due à une prédisposition génétique ou à des anomalies pathologiques dans le processus de développement fœtal. Normalement, la vanne a 3 feuilles. Dans la sténose congénitale, cet élément est constitué de 2 ou 1 valve.

À quelle fréquence faites-vous un test sanguin?

Les options de sondage sont limitées car JavaScript est désactivé dans votre navigateur.

Uniquement selon les directives du médecin traitant 31%, 1718 voix

Une fois par an et je pense que c'est assez 17%, 954 voter

Au moins deux fois par an 15 %, 831 voix

Plus de deux fois par an mais moins de six fois 11 %, 629 de voix

Je surveille ma santé et je loue une fois par mois 6%, 339 de voix

J'ai peur de cette procédure et j'essaie de ne pas dépasser 4%, 235 de voix

21.10.2019

Cependant, le plus souvent, le rétrécissement de l'aorte fait référence à des défauts acquis. Les raisons peuvent inclure les problèmes de santé suivants :

• la polyarthrite rhumatoïde;
• la maladie de Paget;
• Diabète;
• calcification / athérosclérose de l'aorte;
• lupus érythémateux;
• insuffisance rénale avancée;
• endocardite de nature infectieuse.

Les médecins identifient un certain nombre de facteurs en présence desquels le risque de pathologie augmente. Ceux-ci incluent le tabagisme et l'hypertension.

Classification

Selon l'emplacement de la sténose aortique est:

• sous-valve ;
• survalve;
• soupape.

Pour évaluer la gravité de la sténose aortique, la classification implique des résultats de gradient de pression. C'est la différence de pression artérielle avant et après la valve aortique. Chez une personne en bonne santé, cet indicateur est minime. Plus la constriction est forte, plus la pression est élevée. Par exemple, avec une sténose de grade I, le gradient est de 10 à 35 mm Hg. De l'art. Le grade IV est considéré comme critique. Dans ce cas, le gradient de pression est supérieur à 80 mm Hg. De l'art.

De plus, le développement du processus pathologique comporte plusieurs étapes. Chacun d'eux a un tableau clinique caractéristique qui aide à établir un diagnostic précis:

• Étape de l'indemnisation. Cette période ne s'accompagne pas de symptômes graves. Le cœur supporte pleinement la charge assignée. Le défaut n'est détecté qu'à l'auscultation du muscle.
• Étape de sous-compensation. Des premiers symptômes de malaise apparaissent (fatigue, essoufflement), qui s'intensifient après un effort physique. Déterminé au moyen d'un ECG.
• Phase de décompensation. Elle se caractérise par une insuffisance cardiaque manifeste. Les symptômes de l'angine de poitrine restent même dans un état calme.
• Stade terminal. La mort survient en raison de troubles pathologiques irréversibles.

Symptômes

Dans la sténose aortique, les symptômes ne se font pas sentir avant plusieurs décennies. Aux stades initiaux, lorsque la lumière du vaisseau se ferme de 50% ou plus, cela se manifeste par une faiblesse après l'effort.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, l'essoufflement persiste après un effort modéré. Elle s'accompagne presque toujours d'une fatigue générale et de vertiges. Lorsque la lumière du vaisseau est fermée à 75 % ou plus, le patient développe les principaux signes d'insuffisance cardiaque.

En outre, la pathologie se manifeste par les symptômes suivants:

• pâleur de la peau;
• perte de conscience;
• douleur pressante dans le sternum;
• gonflement des chevilles;
• violation du rythme cardiaque.

La sténose peut provoquer une mort subite sans manifestations externes visibles.

L'évolution de la maladie chez les enfants

Chez les nouveau-nés et les enfants d'âge préscolaire, la maladie est souvent asymptomatique. À mesure qu'ils grandissent, le tableau clinique devient plus prononcé en raison de l'augmentation de la taille du cœur. Cependant, la lumière étroite de la valve aortique reste inchangée.

Il est possible de diagnostiquer une pathologie chez le fœtus dès le 6e mois de grossesse au moyen de l'échocardiographie. Dans de rares cas, la sténose apparaît immédiatement après la naissance du bébé. Dans 30% des cas, l'état s'aggrave soudainement de 5 à 6 mois. Parmi les principaux symptômes d'un trouble chez les nouveau-nés, les médecins distinguent les suivants :

• régurgitation fréquente;
• perte de poids;
• Respiration rapide;
• la peau a une teinte bleutée;
• manque d'appétit.

Si l'ouverture aortique près de la valve commence à se rétrécir, cela entraîne une altération du flux sanguin dans le ventricule gauche. La pathologie est appelée sténose aortique et la maladie peut être diagnostiquée non seulement chez les adultes, mais également chez les nouveau-nés. Si vous ressentez une fatigue accrue, des évanouissements, des étourdissements et des crises d'étouffement, cela vaut la peine d'être considéré. Il est peut-être temps de demander l'aide d'un cardiologue.

Classification de la sténose aortique

La pathologie de la valve aortique appartient au groupe des défauts du système cardiovasculaire. Il s'agit d'une maladie lente, dont les conséquences du développement peuvent se manifester au cours des années. Si nous parlons de l'origine de la maladie, les médecins distinguent alors la sténose congénitale de l'orifice aortique et une variété acquise de cette pathologie.

Selon la localisation, la maladie est :

• supravalvulaire ;
• sous-valve ;
• soupape.

Le traitement en dépendra directement. Les cardiologues ont découvert que les symptômes de la maladie dépendent de la gravité de la maladie. Les troubles hémodynamiques dans le corps sont classiquement divisés en degrés (ou stades), selon lesquels le niveau de lésion de la valve aortique est déterminé.

Il y a cinq de ces étapes :

1. Indemnisation intégrale... A ce stade, la sténose aortique est détectée par auscultation, car le rétrécissement du vaisseau est extrêmement insignifiant. Le patient ne peut se passer de l'observation dynamique d'un cardiologue, mais la chirurgie n'est pas encore nécessaire.
2. Insuffisance cardiaque latente... Le patient se plaint d'essoufflement, de fatigue, de vertiges. Les symptômes de la valvulopathie aortique sont confirmés par les radiographies et l'ECG. Une correction chirurgicale est recommandée.
3. Insuffisance coronarienne relative... L'essoufflement augmente, des évanouissements et une angine de poitrine surviennent. Une intervention chirurgicale est nécessaire.
4. Insuffisance cardiaque sévère... Il y a des crises d'asthme nocturnes, avec un état calme, le patient se plaint d'essoufflement. Les opérations impliquant la zone de la valve aortique sont contre-indiquées. La chirurgie cardiaque est potentiellement utile, mais l'effet est faible.
5. Phase terminale... La pathologie progresse inexorablement, le syndrome d'œdème et l'essoufflement sont prononcés. En appliquant des médicaments, les médecins améliorent la situation à court terme. La correction chirurgicale est catégoriquement contre-indiquée.

Sténose aortique chez les jeunes enfants

Si la pathologie se manifeste chez les nouveau-nés, elle repose sur un facteur héréditaire. Si les valves cardiaques ont été sensibles aux maladies des membres de la famille du bébé, cela augmente considérablement le risque de maladie. Les bébés qui ont eu une endocardite bactérienne ou un rhumatisme articulaire aigu sont également à risque de sténose aortique.

Nous énumérons d'autres causes possibles de la manifestation d'une pathologie chez les nouveau-nés:

• défauts de la valve aortique (héréditaire);
• fermeture incorrecte;
• infections (nous les avons déjà mentionnées).

Les symptômes chez les nouveau-nés sont similaires à ceux des patients adultes.

Au début, l'enfant est asymptomatique, mais vous trouverez ensuite les manifestations suivantes:

• fatigue physique accrue;
• évanouissement (se produit avec un effort intense);
• rythme cardiaque irrégulier;
• oppression dans la poitrine;
• pression;
• compression;
• la douleur;
• vertiges;
• arythmie (rare);
• mort subite asymptomatique.

Il est assez difficile de diagnostiquer une maladie chez les nouveau-nés, mais avec le temps, les signes de la maladie apparaissent plus clairs. Pour les patients plus âgés, le médecin recommande de s'abstenir de tout effort excessif et d'éviter le sport. Le traitement consiste en la prise d'antibiotiques (lors d'une intervention chirurgicale ou de visites chez le dentiste).

Les principales causes de la maladie

La sténose aortique acquise résulte de lésions rhumatismales des cuspides aortiques. Les volets de valve déformés commencent à se rapprocher et à s'épaissir progressivement, puis ils deviennent rigides. La bague de la valve est rétrécie.

Voici un certain nombre d'autres causes probables :

• calcification de la valve aortique;
• endocardite infectieuse;
• le lupus érythémateux disséminé;
• la maladie de Paget;
• insuffisance rénale terminale;
• la polyarthrite rhumatoïde.

Le rétrécissement de l'orifice aortique peut être héréditaire (chez le nouveau-né). La valve aortique peut être bicuspide - une autre anomalie du développement chez les bébés. Souvent, les signes de la maladie sont diagnostiqués avant l'âge de 30 ans.

La formation de sténose est accélérée dans plusieurs cas :

• hypercholestérolémie;
• fumeur;
• hypertension artérielle.

Symptômes : à quoi faut-il faire attention ?

Les symptômes de la sténose apparaissent en fonction du stade de la maladie - nous en avons parlé ci-dessus. L'inconfort augmente progressivement - cela est dû au rétrécissement constant de l'aorte. Chez les nouveau-nés et les patients adultes, un certain nombre de manifestations symptomatiques courantes peuvent être distinguées :

• essoufflement (survient d'abord lors d'un effort physique, puis il est observé en permanence);
• faiblesse musculaire;
• fatigabilité rapide;
• sensation de battement de cœur « fort » ;
• évanouissement (avec insuffisance coronarienne);
• crises d'angine de poitrine;
• vertiges;
• œdème pulmonaire et (cas graves).

Parfois, la sténose aortique est complétée par de nombreuses complications.

Les voici:

• ischémie;
• endocardite infectieuse;
• Blocage AV ;
• arythmies;
• saignement gastro-intestinal;
• infarctus du myocarde.

La pathologie de la valve aortique est également ventriculaire droite. C'est un type de maladie très dangereux, puisque la mort subite survient dans 10 % des cas. La sténose ventriculaire droite est diagnostiquée principalement chez les personnes âgées.

Comment la pathologie est diagnostiquée

L'ensemble des mesures diagnostiques visant à identifier la valve aortique affectée commence toujours par la palpation. Les médecins vérifient le pouls et la pression périphériques et détectent les tremblements systoliques.

D'autres méthodes de diagnostic sont également utilisées :

• ... L'affaiblissement du deuxième ton est clairement visible ici. Un souffle systolique (raclant et rugueux) se fait entendre, qui chez les patients âgés peut irradier vers les régions cardiaques supérieures.
• ECG. Le ventricule gauche est hypertrophié, mais ce signe n'est pas retrouvé dans 15 % des cas. Des changements dans la dent sont observés, et parfois un blocage intraventriculaire. La surveillance de 24 heures de la valve aortique révèle une ischémie myocardique indolore et des arythmies cardiaques.
• Examen aux rayons X. Des modifications de la taille du cœur et une hypertrophie aortique post-sténotique sont visibles. Si le défaut se développe longtemps (cela ne s'applique pas aux nouveau-nés), la radiographie montre la présence de calcifications.
• Échocardiographie. Un mode de diagnostic bidimensionnel de la valve aortique révèle un compactage et un épaississement de ses cuspides.
• L'angiographie coronaire. Il est généralement associé à l'aortographie, une procédure invasive spéciale au cours de laquelle se produit une pénétration vasculaire (une solution contenant un réactif est injectée dans l'artère).

En plus des études instrumentales énumérées, des tests sanguins et urinaires généraux sont effectués, une anamnèse (y compris les antécédents familiaux) est recueillie et analysée, et un test est effectué visant à étudier l'activité physique (tapis roulant, marche, vélo d'appartement).

Sur la base des études ci-dessus, le médecin prescrit un traitement qui correspond au stade actuel du défaut.

Options de traitement pour la sténose aortique

Le traitement d'une valve aortique endommagée comprend des méthodes conservatrices et chirurgicales. Dans le même temps, les patients présentant une évolution asymptomatique de la maladie sont sous surveillance médicale vigilante. Tous les six mois ou un an, ces patients subissent des séances d'EchoCG et prennent des antibiotiques avant de se rendre chez le dentiste. Les femmes enceintes présentant une sténose doivent être surveillées pour les paramètres hémodynamiques. L'interruption de grossesse peut n'être nécessaire que dans les cas les plus avancés.

Le traitement conservateur accorde une attention particulière à la neutralisation des effets de l'arythmie et d'un flux sanguin normal.

Voici une liste complète des phénomènes à traiter :

• normalisation de la pression artérielle;
• élimination des arythmies;
• ralentir le développement de l'insuffisance cardiaque;
• prévention des cardiopathies ischémiques.

La circulation pulmonaire est sujette à la stagnation, par conséquent, le traitement commence à partir de cette zone. Le patient se voit prescrire des diurétiques (le plus courant est le furosémide), tandis que la collecte de données subjectives, instrumentales et cliniques se poursuit. S'il est détecté, l'apport de glycosides cardiaques (par exemple, la digoxine) commence. Prescrit par les médecins et les préparations de potassium.

Pour que le myocarde hypertrophié se détende un peu, les B-bloquants sont recommandés. La deuxième option est les antagonistes des bloqueurs du calcium. Les groupes nitrate, au contraire, sont contre-indiqués, car le volume sanguin et le débit cardiaque sont réduits. Au fur et à mesure que le défaut se développe, le traitement conservateur commence à être associé à une correction chirurgicale, mais plus à ce sujet ci-dessous.

Intervention chirurgicale

Le traitement médicamenteux n'est relativement efficace que dans les premiers stades de la pathologie. L'intervention chirurgicale est le principal moyen de lutter contre la maladie. Un tel traitement dépend directement des contre-indications et du degré des troubles reçus par le patient. Les plus courants sont le plastique du ballon et le remplacement de la valve. Il existe trois indications principales à la chirurgie :

1. Fonction myocardique satisfaisante.
2. Hypertrophie ventriculaire gauche (la dynamique du développement est visible sur le cardiogramme).
3. Dépassement du gradient normal de pression systolique.

Avec les prothèses artificielles d'une valve endommagée (les changements sont insignifiants), la quantité de correction chirurgicale est minimisée. Les volets de soupape, qui sont au stade de l'épissure, sont séparés artificiellement.

Dans certains cas, la valve tricuspide est remplacée - le patient est alors connecté à un apport sanguin artificiel. L'aorte est disséquée, la valve affectée est retirée, après quoi l'implant est inséré dans le corps du patient.

La valve prothétique est testée pour plusieurs indicateurs.

Les voici:

• Fonctionnalité;
• intégrité;
• respect de la taille du trou;
• pas de bulles d'air.

Après la correction chirurgicale, le patient subit un long cours de rééducation. Il existe un risque d'endocardite infectieuse, les médecins utilisent donc une large gamme d'antibiotiques. La thromboembolie est également dangereuse. Cette complication doit être combattue avec des agents antiplaquettaires et anticoagulants (Héparine, Aspirine).

La prévention

La sténose congénitale ne peut pas être corrigée - il n'y a tout simplement pas de mesures préventives. Quant à la forme acquise de cette terrible pathologie, la prévention devrait commencer par l'identification des maladies qui ont servi de fond à la sténose de l'ouverture aortique.

Il faut avertir :

• athérosclérose;
• rhumatisme;
• endocardite infectieuse.

Certaines maladies cardiaques sont le résultat d'un mal de gorge. Prévenez les dépôts de plaques de cholestérol sur les parois de vos vaisseaux sanguins - vous prolongerez ainsi votre vie et vous débarrasserez de nombreux problèmes liés à la vieillesse.

Pendant longtemps, ils peuvent être complètement absents. Parmi les principaux symptômes de la maladie figurent :

• essoufflement. Aux premiers stades de la maladie, il n'apparaît qu'après un effort physique et passe complètement au repos. Avec la progression de la maladie, l'essoufflement peut apparaître au repos et s'aggraver avec l'excitation, survenant parfois la nuit ;
• douleur dans la région du cœur (parfois ils sont sans localisation claire (emplacement)). La douleur au cœur, comme l'essoufflement, apparaît souvent dans le contexte d'un effort physique, d'excitation, de stress. La douleur peut être lancinante, pressante dans la nature et durer plus de 5 minutes. Souvent, la douleur est de nature sténocardique (douleur aiguë et compressive se propageant au bras gauche, à l'épaule, sous l'omoplate) et apparaît même lorsque le défaut est compensé (absence de manifestations cliniques prononcées de la maladie);
• évanouissement. Ils sont souvent observés lors d'efforts physiques, rarement au repos ;
• sensation de rythme cardiaque rapide;
• vertiges, faiblesse, fatigue, diminution des performances ;
• crises d'étouffement, aggravées par la position couchée.

Formes

Il existe plusieurs formes de sténose aortique.

• Par localisation (localisation) de la constriction :
  • ​ sténose valvulaire(rétrécissement dans la zone de la valve);
  • supravalve(un rétrécissement est observé au-dessus de la valve);
  • sous-valve(un rétrécissement est observé sous la valve).

• Par origine :
  • ​ Défaut cardiaque congénital(se produit lorsqu'il y a une violation du développement de l'appareil valvulaire du cœur chez le fœtus);
  • maladie cardiaque acquise(La sténose de l'orifice aortique se forme après avoir souffert de maladies du cœur et des vaisseaux sanguins).

• Par le degré de compensation de la circulation sanguine (c'est-à-dire par la façon dont le cœur gère la charge) :
  • défaut compensé(la sténose de l'orifice aortique n'entraîne pas de perturbations prononcées du travail cardiaque);
  • défaut décompensé(il y a une violation du cœur et un tableau clinique prononcé de la maladie: essoufflement constant, évanouissement, douleur au cœur, etc.).

• Par le degré de rétrécissement de la bouche aortique :
  • ​ sténose modérée- un léger rétrécissement de l'embouchure de l'aorte ;
  • sténose sévère- rétrécissement important de l'embouchure de l'aorte ;
  • sténose critique - très fort rétrécissement de l'orifice aortique.

Causes

Une cardiopathie congénitale survient lorsque le développement de l'appareil valvulaire du cœur chez le fœtus est altéré.
Les raisons du défaut acquis :

• cardiopathie rhumatismale chronique (maladie cardiaque qui survient après avoir souffert d'un rhumatisme articulaire aigu (une maladie qui survient plus souvent après avoir souffert d'un mal de gorge ou d'une autre infection causée par le streptocoque hémolytique du groupe A));
• athérosclérose de l'aorte et de la valve aortique (maladie artérielle associée à une altération du métabolisme des lipides (graisses) et au dépôt de cholestérol (une substance qui peut se déposer dans les parois des vaisseaux sanguins et conduire à l'athérosclérose) dans les parois des vaisseaux sanguins et des feuillets valvulaires );
• calcification (calcification) de l'aorte et de la valve aortique (sur fond d'athérosclérose ou de cardiopathie rhumatismale chronique).

Diagnostique

• Analyse de l'anamnèse de la maladie et des plaintes (en cas d'essoufflement, de douleur au cœur, de vertiges (depuis la naissance ou après une maladie), auxquels le patient associe l'apparition de symptômes, etc.).
• Analyse de l'histoire de la vie (s'il y avait des maladies cardiaques, de quelles maladies chroniques le patient a-t-il).
• Antécédents familiaux (l'un des proches parents a-t-il des maladies cardiovasculaires, y a-t-il eu des cas de mort subite dans la famille).
• Examen : on note une pâleur de la peau, avec parfois le développement d'une acrocyanose (coloration bleutée des membres, associée à une altération de la circulation sanguine dans les petits vaisseaux (capillaires)). De plus, les limites du cœur, les souffles cardiaques et la présence d'une respiration sifflante dans les poumons doivent être déterminés.
• Un test sanguin général est effectué pour déterminer la teneur en hémoglobine (une protéine impliquée dans le transfert d'oxygène), en érythrocytes (globules rouges), en plaquettes (cellules sanguines impliquées dans la coagulation sanguine), en leucocytes (globules blancs), etc. .
• Analyse d'urine générale.

Ces deux études sont menées pour identifier les comorbidités (troubles) qui peuvent affecter l'évolution de la maladie.

• L'électrocardiographie (ECG) est une méthode de détermination de l'activité électrique du cœur, qui vous permet d'évaluer le travail du cœur.
• L'étude échocardiographique (EchoCG) est une méthode d'examen échographique du cœur, qui vous permet d'évaluer le degré de rétrécissement de l'orifice aortique, les performances du cœur.
• Radiographie du cœur - vous permet d'évaluer la taille et la configuration (structure) du cœur, d'identifier les changements dans les poumons qui apparaissent avec une complication de la maladie.
• Coronarographie avec aortographie (procédure invasive impliquant une pénétration à travers les vaisseaux des bras ou des jambes, qui permet d'examiner les vaisseaux du cœur et de l'aorte).
• Test d'effort (tests d'effort) - la réaction du système cardiovasculaire à l'activité physique est évaluée:
  • test de marche de 6 minutes;
  • vélo ergomeria (vélo d'exercice);
  • test sur tapis roulant (sur un tapis roulant).
• Des consultations sont également possibles.

Traitement de la sténose aortique

• Avec une sténose modérément sévère et aucune plainte, le traitement n'est pas effectué, les tactiques d'observation sont choisies.
• Surveillance médicale étroite tous les 3 à 6 mois, en réalisant une étude échocardiographique (EchoCG) tous les 6 à 12 mois.
• Prévention de l'endocardite (inflammation de la paroi interne du cœur (endocarde)) avant un traitement dentaire ou d'autres procédures invasives (antibiotiques prophylactiques).

Il n'existe pas de traitement spécifique de la sténose aortique. Le traitement médicamenteux est sélectionné individuellement pour la correction des violations de la fonction du cœur et des vaisseaux sanguins. Avec un rétrécissement important de la bouche aortique et la présence de plaintes, un traitement chirurgical est effectué:

• remplacement de la valve aortique (remplacement de la valve aortique affectée);
• réparation de la valve aortique (reconstruction de la valve aortique affectée).

Complications et conséquences

• Mort subite.
• Insuffisance cardiaque (un complexe de troubles associés à une altération de la fonction cardiaque contractile (contraction du cœur)).
• Endocardite infectieuse (inflammation infectieuse des valves cardiaques).
• Des évanouissements fréquents.
• Violation du rythme cardiaque.
• dème pulmonaire.

Prévention de la sténose aortique

• Il n'y a pas de prophylaxie de la sténose aortique congénitale.
• La prévention de la sténose acquise consiste dans le traitement rapide des maladies contre lesquelles la sténose aortique s'est développée (fièvre rhumatismale aiguë et cardiopathie rhumatismale chronique (maladies qui surviennent après une amygdalite antérieure), l'athérosclérose aortique (maladie vasculaire associée au dépôt de lipides (graisses) dans leur paroi), à la suite de quoi les vaisseaux perdent leur élasticité)).