RCHR (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2014
Urticaire (L50)
Allergologie pour enfants, Dermatovénérologie, Dermatologie pour enfants, Pédiatrie
informations générales
Brève description
Recommandé
Conseil d'Expert
RSE au RVC "Centre Républicain"
développement des soins de santé"
ministère de la Santé
et développement social
République du Kazakhstan
en date du 12 décembre 2014
protocole n°9
I. PARTIE INTRODUCTIVE
Nom du protocole : Urticaire
Code du protocole :
Code(s) CIM X
L 50 Urticaire
Abréviations utilisées dans le protocole :
ALT alanine aminotransférase
AST aspartate aminotransférase
INN - dénomination commune internationale
Ml - millilitre
Mg - milligramme
Date d'élaboration du protocole : année 2014.
Utilisateurs du protocole : allergologues, dermatovénérologues, médecins généralistes/pédiatres/thérapeutes.
Classification
Classification clinique de l'urticaire :
Avec le flux :
Aigu (jusqu'à 6 semaines);
Chronique.
Par prédisposition :
Héréditaire;
Acquis.
Selon l'âge :
Enfants ;
Urticaire chez l'adulte.
Par facteur étiologique :
PhysiqueN°.
Idiopathique ;
Autres types d'urticaire.
Selon les variantes cliniques et pathogénétiques :
Option allergique ;
Option pseudo-allergique.
Diagnostique
II. MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT
Liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires
Examens diagnostiques de base (obligatoires) réalisés en ambulatoire :
Analyse sanguine générale ;
Analyse générale d'urine ;
Examen des matières fécales à la recherche d'helminthes ;
Détermination des Ig E (totales) dans le sérum sanguin par ELISA ;
Examens diagnostiques complémentaires réalisés en ambulatoire :
Test sanguin biochimique (détermination du glucose, des protéines totales, du cholestérol, de la créatinine, de l'urée) ;
Examen microscopique des raclures cutanées à la recherche de champignons ;
Examen bactériologique (fèces, contenu duodénal, matériel provenant des muqueuses de l'oropharynx et autres foyers d'infection chronique) ;
Œsophagogastroduodénoscopie ;
Intubation duodénale avec culture de bile ;
Tests d'allergie in vivo (détermination de la teneur en IgE spécifiques de l'allergène) et in vitro (tests cutanés et de provocation, pendant la période de rémission complète).
La liste minimale des examens à réaliser lors d'une référence en hospitalisation programmée :
Analyse sanguine générale ;
Analyse générale d'urine ;
Examen des selles à la recherche d'helminthes.
Examens diagnostiques de base (obligatoires) effectués au niveau hospitalier :
Test sanguin biochimique (détermination de la bilirubine, ALT, AST).
Examens diagnostiques complémentaires réalisés au niveau hospitalier: non réalisé.
Mesures diagnostiques réalisées au stade des soins d'urgence : contrôle de la tension artérielle, de la fréquence cardiaque, de la respiration afin d'exclure le développement d'un choc.
Critères diagnostiques
Plaintes et anamnèse
Plaintes :
Apparition soudaine d'éruptions cutanées sous forme de cloques rouge vif gonflées, s'élevant au-dessus du niveau de la peau, se fondant en grandes plaques de forme irrégulière, certains éléments restent limités (avec urticaire aiguë) ;
Cloques (parfois après quelques minutes), disparaissant sans laisser de trace ;
Papules (avec urticaire chronique);
Apparition soudaine d'un gonflement limité de la peau et de la graisse sous-cutanée (œdème de Quincke) ;
Apparition soudaine de démangeaisons, de brûlures, de frissons ou de sensation de chaleur, d'étouffement ;
État général : fièvre (fièvre de l'ortie) ;
Anamnèse:
Présence d'angio-œdème antérieur, épisodes d'urticaire ;
Intolérance (réactions allergiques sous diverses manifestations) aux produits chimiques ménagers, aux médicaments, aux produits alimentaires d'origine végétale et animale, aux cosmétiques.
Résultats de l'examen physique:
Éléments/ampoules exsudatifs éphémères sans bande :
Œdème, dense, rose vif ;
S'élevant au-dessus du niveau de la peau ;
Différentes tailles (diamètre de 0,5 à 10-15 cm) ;
Formes variées (ronde, large festonnée, etc.) ;
Souvent avec une zone de blanchiment au centre.
Gonflement cutané limité(urticaire géante, angio-œdème aigu limité) :
Muqueuses (langue, larynx, conjonctives des yeux, nasopharynx), visage (lèvres, joues, paupières, etc.) et/ou organes génitaux ;
La peau et les muqueuses deviennent de consistance densément élastique, blanches, moins souvent roses et manquent de sensations subjectives.
Recherche en laboratoire :
Formule sanguine complète : éosinophilie.
ELISA sanguin : détection de niveaux accrus d'IgE totales et d'IgE spécifiques à des allergènes causalement significatifs dans le sérum sanguin.
Etudes instrumentales:
Tests allergènes scratch : résultats positifs pour certains allergènes.
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel
Tableau 1. Signes diagnostiques différentiels cliniques et de laboratoire de base de l'urticaire
|
Critères |
Urticaire | Vascularite urticarienne | Toxicodermie | Dermatite herpétiforme de Dühring |
| Caractéristiques de l'éruption cutanée | cloques, gonflées, denses, rose vif, s'élevant au-dessus du niveau de la peau, de différentes tailles (diamètre de 0,5 à 10-15 cm) et formes (rondes, larges festonnées, etc.), souvent avec une zone blanchissant au centre | Ampoules de différentes tailles, sur différentes parties de la peau. | Éléments polymorphes, souvent symétriques de l'éruption cutanée avec une prédominance d'éléments érythémateux-squameux, vésiculaires et bulleux sur la peau et les muqueuses. | Des éléments polymorphes de cloques, bulles et cloques sont détectés |
| Flux de processus | les ampoules disparaissent (parfois après quelques minutes) sans laisser de trace ; les papules (avec urticaire chronique) peuvent persister pendant plus d'une journée | l'éruption cutanée persiste généralement pendant plus de 1 à 3 jours ou plus | l'éruption persiste et est sujette à une généralisation du processus en l'absence de traitement. | le processus s'aggrave sans traitement avec l'apparition de nouveaux éléments dans d'autres parties du corps |
| Intensité des démangeaisons | démangeaisons sévères, sensation de brûlure | Les patients se plaignent plus souvent de douleurs que de démangeaisons | exprimé | exprimé |
| État général des patients | troubles de l'état général : frissons, arthralgie, suffocation ; enrouement, essoufflement, fièvre (fièvre de l'ortie). | troubles de l'état général : arthralgie, douleurs abdominales, augmentation de la température corporelle. | Trouble de l'état général : arthralgie, augmentation de la température corporelle, troubles dyspeptiques | Trouble de l'état général : arthralgie, augmentation de la température corporelle |
| Indicateurs de laboratoire | Éosinophilie ; taux élevé d'Ig E dans le sérum sanguin. | La VS est augmentée, modifications du rapport des immunoglobulines, activité hémolytique du complément | L'ESR est augmentée de 15 à 40 mm/h, selon la gravité, l'éosinophilie de 10 à 40 %. | Éosinophilie dans le sang et le liquide kystique jusqu'à 10-30%, ainsi qu'hypersensibilité aux préparations iodées. |
Traitement à l'étranger
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Traitement
Objectifs du traitement :
Soulagement des symptômes cliniques ;
Prévention des complications.
Tactiques de traitement
Traitement non médicamenteux :
Mode : Général.
Régime hypoallergénique : Tableau n°7 (exclusion des allergènes alimentaires obligatoires, extractifs, alcool…).
Assurer la mise en œuvre des mesures d'élimination : nettoyage humide des locaux afin d'éliminer tout contact avec divers allergènes.
Traitement médical
Antihistaminiques bloqueurs H1 2e génération
Pour garantir des effets antiallergiques, antiprurigineux, anti-inflammatoires et antiexsudatifs prononcés :
Loratadine (niveau de preuve - B) par voie orale 1 fois par jour, n°10-14 :
Adultes et enfants de plus de 12 ans : 1 comprimé. (10 mg) ou 2 cuillères à café de sirop ;
- enfants âgés de 2 à 12 ans : 1/2 comprimé ou 1 cuillère à café de sirop.
. Cétirizine (niveau de preuve - C) par voie orale 1 fois par jour, n°10-14 :
Adultes et enfants de plus de 12 ans : 1 comprimé. (10 mg) ou 20 gouttes ;
- enfants de plus de 6 à 12 ans, 1 comprimé. (10 mg) ou 20 gouttes (à raison de 0,25 mg/kg de poids corporel) ;
- enfants de 2 à 6 ans, 5 mg (1/2 comprimé ou 10 gouttes) ;
- enfants de 1 à 2 ans, 2,5 mg (5 gouttes).
. Lévocétirizine (niveau de preuve - A) par voie orale 1 fois par jour, n° 7-10 jours :
Adultes et enfants de plus de 6 ans : 5 mg.
. Desloratadine (niveau de preuve - B) par voie orale 1 fois par jour, n°10 - 14 jours :
Adultes et enfants de plus de 12 ans : 5 mg ou 10 ml de sirop ;
Enfants de 6 à 11 ans : 5 ml (1 mesure - 2,5 mg) ;
Enfants de 1 à 5 ans : 2,5 ml (1/2 mesure - 1,25 mg).
. Fexofénadine (niveau de preuve - D) par voie orale 1 fois par jour chez l'adulte, 2 fois par jour chez l'enfant, n° 10-14 jours :
Adultes et enfants de plus de 12 ans : 180 mg ;
Enfants de moins de 6 ans 30 mg.
. Clémastine (niveau de preuve - D) (première génération) par voie orale 1 à 2 fois par jour, n° 7 à 10 jours :
Enfants de 1 à 3 ans : 2,0-2,5 ml de sirop 2 fois par jour ;
De 3 à 6 ans - 5,0 ml (0,5 mg) 2 fois par jour ;
À partir de 7 ans : 5,0 à 10,0 ml (0,5 à 1,0 mg) 2 fois par jour.
Adultes : 1 mg par voie orale. Par voie intramusculaire 2 ml 1 fois par jour.
. Chloropyramine (niveau de preuve - D) (première génération) par voie orale 1 à 2 fois par jour ou par voie intramusculaire 1 ml, n° 10-14 :
Adultes 25 mg ;
Enfants de 1 à 12 mois - 5 mg (0,25 ml) (moulus en poudre avec de la nourriture pour bébé) ;
Enfants de 1 à 6 ans - 10 mg (0,5 ml) ou 1/4 comprimé (8,3 mg) 3 fois par jour ou 1/2 comprimé 2 fois par jour ;
Enfants de 6 à 14 ans - 10 à 20 mg (0,5 à 1 ml) ou 1/2 comprimé (12,5 mg) 2 à 3 fois par jour.
. Diphenhydramine (niveau de preuve - C) (première génération). Par voie orale ou intramusculaire, 1 ml de 1% 1 à 2 fois par jour :
Adultes : 25-50 mg ;
Enfants : jusqu'à 1 an - 0,002-0,005 g ;
Enfants de 2 à 5 ans - 0,005-0,015 g ;
Enfants de 6 à 12 ans - chacun.
Les suppositoires sont insérés dans le rectum 1 à 2 fois par jour après un lavement nettoyant ou un nettoyage intestinal spontané 1 à 3 fois par jour pendant 7 à 10 jours en moyenne :
Enfants de moins de 3 ans : 0,005 g ;
Enfants de 3 à 4 ans - 0,01 g ;
Enfants de 5 à 7 ans - 0,015 g ;
Enfants de 8 à 14 ans - 0,02 g.
. Mébhydroline (niveau de preuve - D) (première génération) par voie orale 1 à 3 fois par jour, n° 7 à 10 jours :
Adultes 100 mg ;
Enfants de moins de 2 ans : 50-100 mg ;
Enfants de 2 à 5 ans : 50-150 mg ;
Enfants de 5 à 10 ans : 100-200 mg.
Glucocorticoïdes
Dans les cas graves, la dose et la fréquence sont déterminées individuellement :
Bétaméthasone (niveau de preuve - D) suspension intramusculaire injectable profondément dans le muscle fessier une fois tous les 7 à 10 jours :
Adultes (4-8 mg) 1-2 ml ;
Enfants : de 1 an à 5 ans - dose initiale 2 mg ;
Enfants de 6 à 12 ans 4 mg.
. Hydrocortisone (niveau de preuve - D) bolus intraveineux toutes les 2 à 6 heures, selon la gravité, pas plus de 48 à 72 heures :
Adultes 100 mg ;
Pour les enfants, au moins 25 mg/kg/jour.
. Dexaméthasone (niveau de preuve - D) par voie intraveineuse 3 à 4 fois par jour ou par voie orale après les repas, en divisant la dose quotidienne en 2 à 3 doses, n° 5 jours :
Adultes : de 4 à 20 mg ou dans le tableau. 10-15 mg/jour ;
Enfants : 0,02776 à 0,16665 mg/kg/jour (selon l'âge) 2,5 à 10 mg/m2 de surface corporelle/jour sont prescrits.
. Prednisolone (niveau de preuve - C) par voie orale, après les repas, en divisant la dose quotidienne en 2-3 prises, n° 5 jours :
Adultes 40 à 60 mg par jour ;
- enfants 1 mg/kg/jour.
. Méthylprednisolone (niveau de preuve - C) par voie orale, après les repas, en divisant la dose quotidienne en 2 à 4 doses, n° 5 jours :
Adultes - de 4 à 48 mg ;
Enfants - 0,42-1,67 mg/kg ou 12,5-50 mg/m2/jour.
Traitement médicamenteux dispensé en ambulatoire
Liste des médicaments essentiels(ayant une probabilité d'affectation de 100 %) :
Comprimés de Loratadine 10 mg, sirop en flacon ;
Comprimés de cétirizine 10 mg ; gouttes pour administration orale 10 mg/1 ml : flacon. 20 ml.
Comprimés de lévocétirizine 5 mg ;
Sirop de desloratodine en flacon 2,5 mg/5 ml, comprimés 5 mg ;
Comprimés de fexofénadine 30, 120, 180 mg, suspension 6 mg/ml (30 ml, 300 ml) ;
Comprimés de clémastine 1 mg, sirop, ampoules 2,0 ml ;
Comprimés de chloropyramine, ampoules de 25 mg de 1,0 ml (20 mg) ;
Solution injectable de diphenhydramine en ampoules 1% - 1 ml, comprimés 20 mg ; 30 mg et 50 mg, suppositoires à usage rectal à 5 mg, 1 mg, 15 mg et 20 mg ;
Comprimés de mébhydroline, dragées 50 et 100 mg.
Liste des médicaments supplémentaires(moins de 100 % de chances de candidature) :
Ampoules de bétaméthasone 1,0 ml ;
Suspension injectable d'hydrocortisone 25 mg/ml ;
Comprimés de dexaméthasone 0,5 mg ; 1,5 mg, ampoules 0,4 % 1,0 ml ;
Comprimés de prednisolone 5 mg, ampoules 30 mg/ml ;
Comprimés de méthylprednisolone 4 mg ; 16 mg, ampoules 20, 40, 125, 250, 500, 1000 mg.
Autres types de traitement : ne sont pas effectués.
Intervention chirurgicale: n’est pas réalisé.
Actions préventives :
Respect des mesures d'élimination afin d'exclure tout contact avec des allergènes et des facteurs potentiellement sensibilisants (froid, chaleur, soleil, activité physique, médicaments, etc.) ;
Pour prévenir les exacerbations de l'urticaire, il est recommandé aux patients présentant une réaction établie aux agents exogènes (urticaire de contact et autres types) de porter des vêtements plus légers ; avant de quitter la maison, appliquer des produits spéciaux sur les parties exposées du corps (visage, mains, lèvres) - émollients qui protègent la peau, quel que soit l'âge (pour les enfants dès les premiers jours de la vie et les adultes) ;
Apprendre au patient comment se comporter dans la vie quotidienne et au travail - expliquer les caractéristiques de l'évolution, le diagnostic et le traitement de la maladie (oralement ou sous forme d'instructions), la nécessité d'un traitement symptomatique, le respect des recommandations concernant la présence d'un trousse de premiers secours, respect d'un régime hypoallergénique, tenant compte du spectre de sensibilisation ;
Les femmes ayant des antécédents d'allergies ou ayant déjà un enfant atteint d'urticaire doivent suivre un régime hypoallergénique pendant la grossesse.
Gestion complémentaire :
Inscription au dispensaire du lieu de résidence auprès d'un allergologue en présence de genèse allergique ;
Pour l'urticaire chronique, utilisation à long terme d'antihistaminiques (deuxième génération) jusqu'à la rémission de la maladie, en moyenne 3 à 6 mois de traitement régulier ;
Traiter les maladies existantes des organes internes ou celles identifiées lors de l'examen ;
Réalisation de mesures de diagnostic dès l'apparition de la rémission complète (prick-tests cutanés) dans des salles spécialisées sous le contrôle d'un allergologue.
Indicateurs de l'efficacité du traitement et de la sécurité des méthodes de diagnostic et de traitement :
Soulagement des manifestations des formes aiguës et chroniques d'urticaire ;
Atteindre une rémission stable ;
Aucune complication.
Médicaments (ingrédients actifs) utilisés dans le traitement
Hospitalisation
Indications d'hospitalisation indiquant le type d'hospitalisation
Indications d'hospitalisation d'urgence :
Angio-œdème dans le larynx ;
Réactions anaphylactiques.
Indications d'hospitalisation planifiée :
Urticaire aiguë ;
Inefficacité du traitement ambulatoire pendant 10 jours.
Information
Sources et littérature
- Procès-verbaux des réunions du Conseil d'experts du RCHR du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan, 2014
- 1. Pharmacothérapie rationnelle des maladies de la peau et des infections sexuellement transmissibles. Un guide pour les praticiens, éd. Les AA Koubanova. – Moscou, maison d'édition « Litterra ». – 2005.- P. 248-265. 2. Maladies cutanées et vénériennes : Un guide pour les médecins / Ed. Yu.K. Skripkina, V.N. Mordovtseva. – M. : Médecine, 1999. – T.2.- 878 p. 3. Recommandations cliniques. Dermatovénérologie // Ed. A. Kubanova.- M. : DEX-Press.- 2007.- P.21-35. 4. Traitement des maladies cutanées et vénériennes : I.M. Romanenko, V.V. Kuchaga, S.L. Afonin – Agence Medinform 2006. T.2-885 p. 5. Ouvrage thérapeutique de référence en dermatologie et allergologie : P. Altmaier - maison d'édition. GEOTAR-MED, 2003, 1246 p. 6. La desloratadine à forte dose diminue le volume de la papule et améliore les seuils de provocation au froid par rapport au traitement à dose standard chez les patients souffrant d'urticaire au froid acquise : une étude croisée randomisée, contrôlée par placebo. Siebenhaar F, Degener F, Zuberbier T, Martus P, Maurer M. // Source. Allergie-Centrum-Charité, Département de dermatologie et d'allergie, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Allemagne. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19201016. 7. Comment prescrire des antihistaminiques pour l'urticaire chronique idiopathique : desloratadine quotidiennement vs PRN et qualité de vie. Grob JJ, Auquier P, Dreyfus I, Ortonne JP. // Source. Hôpital Ste Marguerite, Marseille, France. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19133920. 8. Comparaison de l'efficacité et de l'innocuité de la bilastine 20 mg par rapport à la desloratadine 5 mg chez les patients atteints de rhinite allergique saisonnière. Bachert C, Kuna P, Sanquer F, Ivan P, Dimitrov V, Gorina MM, van de Heyning P, Loureiro A ; Groupe de travail international Bilastine. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19132976. 9. Inhibition comparative par la bilastine et la cétirizine des réponses papuleuses et poussées induites par l'histamine chez l'homme. Député de l'Église. // Source. Département de dermatologie et d'allergie, Centre d'allergie Charité, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Charitéplatz 1, 10117 Berlin, Allemagne. [email protégé]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21874559 10. Antagonistes des récepteurs de l'histamine H2 pour l'urticaire. Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N. Source. // UKCC (Bahreïn Branch), Ministère de la Santé, Bahreïn, Box 25438, Awali, Bahreïn. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22419335 11. Lignes directrices pour l'évaluation et la gestion de l'urticaire chez les adultes et les enfants. Grattan CE, Humphreys F, Lignes directrices thérapeutiques et sous-comité d'audit de l'Association britannique des dermatologues. Lignes directrices pour l'évaluation et la prise en charge de l'urticaire chez les adultes et les enfants. Frère. J. Dermatol. décembre 2007 ; 157(6) : 1116-23. http://guideline.gov/content.aspx?id=12328&search=urticaria+and+hydrocortisone 12. Observation de l'effet thérapeutique de la désensibilisation par injection de points d'acupuncture avec sang automatique sur l'urticaire chronique. Article en chinois. Xiu MG, Wang DF. Source. Hôpital de la peau et des maladies sexuellement transmissibles Xuyi de la province du Jiangsu, Huai"an 211700, Chine. [email protégé]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedterm=dexamethasone % 20urticaire. 13. Urticaire : évaluation et traitement PAUL SCHAEFER, MD, PhD, Faculté de médecine de l'Université de Toledo, Toledo, Ohio Je suis médecin de famille. 1er mai 2011;83(9):1078-1084.
Information
III. ASPECTS ORGANISATIONNELS DE LA MISE EN ŒUVRE DU PROTOCOLE
Liste des développeurs de protocoles avec informations de qualification :
1) Batpenova G.R. Docteur en sciences médicales, professeur, dermatovénérologue indépendant en chef du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan, JSC "Astana Medical University", chef du département de dermatovénérologie ;
2) Kotlyarova T.V. - Docteur en sciences médicales, JSC « Astana Medical University », professeur agrégé du département de dermatovénérologie ;
3) Dzhetpisbaeva Z.S. - Ph.D., JSC « Université médicale d'Astana » ;
4) Baev A.I. - Ph.D., scientifique senior. RSE « KazNIKVI » ;
5) Akhmadyar N.S. - Docteur en Sciences Médicales, JSC NSCMD, pharmacologue clinicien.
Divulgation d’absence de conflit d’intérêt : absent.
Critique:
Nourpeissov T.T. Docteur en sciences médicales, professeur agrégé, chef du Centre républicain d'allergologie de l'Institut de recherche en cardiologie et maladies internes, allergologue indépendant en chef du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan.
Indication des conditions de révision du protocole : révision du protocole après 3 ans et/ou lorsque de nouvelles méthodes de diagnostic et/ou de traitement avec un niveau de preuve plus élevé deviennent disponibles.
Fichiers joints
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Urticaire- une dermatose polyétiologique, se manifestant par une éruption cutanée urticarienne monomorphe avec démangeaisons, est appelée urticaire. Il existe une urticaire aiguë (y compris l'œdème de Quincke aigu limité), une urticaire chronique papuleuse chronique récurrente, persistante et solaire.
Pathogenèse de l'urticaire. Un lien pathogénétique commun à toutes les variétés cliniques d'urticaire est la perméabilité accrue des vaisseaux microvasculaires et le développement aigu d'un œdème autour de ces vaisseaux.
Le développement d'une réaction vésicante dans l'urticaire est basé sur une hypersensibilité immédiate et retardée, provoquée par une concentration élevée de substances biologiquement actives. Chez les patients souffrant d'urticaire, la teneur en histamine dans le sérum sanguin est augmentée et la capacité d'inactiver l'histamine est fortement réduite : les propriétés histaminopexiques du sérum sanguin de ces patients sont réduites à zéro, ce qui entraîne une augmentation de la perméabilité vasculaire. D'autres substances chimiquement et physiologiquement actives (sérotonine, acétylcholine, bradykinine, interleukines, prostaglandines) qui potentialisent l'effet de l'histamine sont également impliquées dans la mise en œuvre d'une hypersensibilité immédiate-retardée chez les patients souffrant d'urticaire. Ainsi, l'urticaire est une dermatose toxique-allergique à genèse polyétiologique. Des formes non allergiques d'urticaire chronique sont connues, résultant d'une dysprotéinémie avec accumulation excessive de protéinases intracellulaires. Dans ces cas, des processus de nature autoagressive se développent en raison de l'état pathologique du système immunitaire, lorsque, lors de la réaction d'anticorps et d'antigènes pathologiques, des complexes immuns circulants agressifs se forment, provoquant une réaction vasculaire similaire à la réaction à l'histamine. Étant donné que chez les patients souffrant d'urticaire, le contenu en immunoglobulines sériques est modifié avec une hyperproduction d'IgE et une insuffisance d'IgA, le développement de l'urticaire n'est pas toujours associé à une libération accrue d'histamine. Les formes de la maladie qui surviennent lors d'une exposition à la bradykinine, à la sérotonine et à d'autres peptides ne peuvent pas être traitées avec des antihistaminiques. Ce groupe comprend également l'urticaire au froid, provoquée par une libération excessive de cryoglobulines lors du refroidissement. L'urticaire cholinergique est un exemple de l'influence de la dystonie autonome sur la formation d'efflorescences urticariennes. Dans ces cas, la production d’acétylcholine est augmentée, ce qui provoque une réaction vasculaire similaire à celle de l’histamine. Les facteurs d'importance pathogénétique sont également les maladies concomitantes (infection focale chronique, infestations helminthiques, atopie familiale, dyskinésie biliaire, troubles gastro-intestinaux, allergies médicamenteuses).
Symptômes de l'urticaire. L'urticaire aiguë survient violemment, soudainement sous la forme d'éruptions urticariennes abondantes situées sur le torse, les membres supérieurs et inférieurs. Les cloques sont une formation dense et surélevée avec un gonflement aigu du derme papillaire, de couleur rose foncé avec une teinte nacrée, et s'accompagnent de fortes démangeaisons. Avec une quantité abondante d'éléments, les cloques se fondent en foyers étendus aux bords polycycliques inégaux. Dans ce cas, une légère fièvre accompagnée de frissons (fièvre de l'ortie), des troubles gastro-intestinaux, une dyskinésie biliaire et des troubles névrotiques peuvent être observés. Des éléments de l'éruption cutanée peuvent apparaître sur les muqueuses de la cavité buccale, où ils s'accompagnent d'un gonflement, rendant la respiration et la déglutition difficiles. L'évolution générale de l'urticaire aiguë dure plusieurs jours.
Angio-œdème aigu limité (syn. : urticaire géante, angio-œdème) se caractérise par l'apparition soudaine d'un gonflement limité de la peau (muqueuse) et des tissus adipeux sous-cutanés du visage (lèvres, joues, paupières, etc.) ou des organes génitaux. La peau devient densément élastique au toucher, blanche, moins souvent rose. Les sensations subjectives sont généralement absentes ; les brûlures et les démangeaisons sont moins fréquentes. Après quelques heures ou 1 à 2 jours, le gonflement disparaît, mais une rechute est possible à l'avenir. L'œdème de Quincke est parfois associé à une urticaire ordinaire. Lorsque le gonflement est localisé dans la zone orbitaire, des déviations du globe oculaire dans la direction médiale et une diminution de l'acuité visuelle peuvent être observées. L'enflure est particulièrement dangereuse au niveau du larynx ou du pharynx, car elle peut entraîner une sténose et une asphyxie.
Le diagnostic différentiel est réalisé avec une lymphostase, un érysipèle récidivant, un syndrome de Melkerson-Rosenthal, dont l'œdème de Quincke se distingue par une apparition aiguë, une existence de courte durée et une résolution définitive. En termes de tableau clinique, de pathogenèse et d'évolution, l'urticaire de l'enfant est similaire au prurigo de l'enfant (strophulus).
Urticaire chronique récurrente Elle se caractérise par des éruptions cutanées moins abondantes, des cloques moins gonflées, apparaissant par vagues sur plusieurs années. Des périodes de rechutes alternent avec des rémissions de durées variables. Lors d'éruptions urticariennes, des maux de tête, une faiblesse, une température corporelle basse, un inconfort gastrique, des arthralgies et des phénomènes névrotiques sont possibles. Une éosinophilie et une thrombocytopénie sont observées dans le sang.
Urticaire chronique papuleuse persistante se transforme généralement de chronique récurrente en raison de l'ajout d'une infiltration cellulaire polymorphe dans le derme, constituée principalement de lymphocytes, à un œdème interstitiel. Les éléments nodulaires se distinguent par une coloration congestive-érythémateuse, une consistance dense ou densément élastique et sont localisés principalement sur les surfaces extensrices des extrémités. La maladie est observée plus souvent chez les femmes. Selon de nombreux auteurs, l’urticaire papuleuse persistante doit être considérée comme un type de prurigo.
Urticaire solaire - un type de photodermatose qui se développe chez les personnes souffrant de maladies du foie avec altération du métabolisme de l'iorphyrine et forte sensibilisation aux rayons UV. Les femmes tombent plus souvent malades. La maladie se manifeste par des éruptions cutanées d'éléments urticariens sur des zones ouvertes de la peau (visage, cou, poitrine, membres supérieurs, etc.). L'évolution de la dermatose est caractérisée par la saisonnalité (printemps, été). En cas d'éruptions cutanées multiples, des manifestations d'une réaction générale du corps sous forme de démangeaisons, de problèmes respiratoires et d'activité cardiaque sont possibles.
Diagnostic de l'urticaire. Le diagnostic repose sur la présence d'un élément morphologique primaire caractéristique - une ampoule. Le diagnostic est confirmé par un dermographisme rouge urticarien vif. Le diagnostic différentiel est réalisé par toxicodermie médicamenteuse. La toxicodermie médicamenteuse ou nutritionnelle est associée à la prise de substances médicamenteuses ou d'aliments apparentés. Ils se distinguent par le polymorphisme des éléments de l'éruption cutanée avec une prédominance des éléments vésiculaires, érythémateux-squameux et bulleux. L'œdème de Quincke au niveau des lèvres doit être distingué de la macrocheilia du syndrome de Melkerson-Rosenthal, qui se caractérise par une combinaison d'une langue pliée et d'une paralysie faciale. Le gonflement de la lèvre persiste et n'est généralement pas aussi prononcé que dans le cas de l'œdème de Quincke. L'érysipèle de la lèvre diffère de l'œdème de Quincke par la présence d'une hyperémie, qui présente des limites claires et nettes sous forme de flammes associées à une température corporelle élevée, un malaise et des frissons. Le diagnostic différentiel avec strophulus repose sur la présence dans l'urticaire chronique uniquement d'éléments urticariens localisés de manière aléatoire, sans affecter les lieux favoris de localisation du strophulus. Il est plus difficile de différencier l'urticaire des piqûres d'insectes (moustiques, puces, punaises de lit, etc.), car des éruptions urticariennes typiques apparaissent souvent aux sites de piqûres. Il est très important de prendre en compte le caractère saisonnier de l'apparition de l'éruption cutanée, sa localisation et l'état sanitaire de la famille ou de la garderie. Avec la dermatose herpétiforme de Dühring, en plus des cloques, des cloques et des cloques avec éosinophilie, ainsi qu'une hypersensibilité aux préparations iodées, sont détectées.
Traitement de l'urticaire chronique– il s'agit d'une tactique de « recherche », puisque le succès du traitement dépend en grande partie de l'identification de tous les mécanismes, ainsi que des maladies somatiques dont la manifestation peut être l'urticaire. Lorsqu'un diagnostic étiopathogénétique est établi, la maladie sous-jacente est traitée. Un examen approfondi est effectué dans le cadre d'un traitement de base visant à réduire les symptômes de l'urticaire. Les antihistaminiques modernes sont considérés comme le traitement de base de l'urticaire chronique.
Des actes physiothérapeutiques sont également indiqués : bains avec décoctions d'herbes médicinales, bains subaquatiques, ultrasons, irradiation UV, PUVAthérapie (sauf pour l'urticaire solaire), cure thermale sanitaire.
Traitement de l'urticaire pigmentaire.
L'urticaire pigmentaire nécessite rarement un traitement. Un traitement chirurgical à des fins esthétiques est possible. Des antihistaminiques et des glucocorticoïdes sont également utilisés.
L'urticaire pigmentaire est une réticulose bénigne accompagnée d'une accumulation de mastocytes dans la peau contenant de l'histamine, libérés par action mécanique (par exemple friction) et conduisant à la formation de cloques. Il existe une forme juvénile de la maladie, qui survient pendant l'enfance et disparaît à la puberté, et une forme adulte plutôt rare, qui persiste généralement tout au long de la vie.
Antihistaminiques et urticaire
Le traitement de l'urticaire dépend en grande partie de la forme de la maladie et des facteurs causals. Cependant, les principes de base du traitement sont les mêmes : ils comprennent les étapes suivantes : éliminer ou limiter l'exposition aux facteurs qui provoquent l'urticaire ; mener une pharmacothérapie; examen détaillé des patients, traitement des maladies pouvant provoquer de l'urticaire.
Thérapie médicamenteuse (pharmacothérapie) fait référence à l'une des principales méthodes de traitement de l'urticaire, les antihistaminiques occupent une place particulière parmi eux. Le traitement des patients souffrant d'urticaire chronique nécessite une grande patience et une coopération étroite entre le médecin et le patient. La qualité de vie des patients s'en trouve sérieusement affectée : les démangeaisons peuvent perturber l'activité quotidienne, perturber le sommeil, les éruptions cutanées au visage gênent le patient, limitent fortement sa communication et ses activités professionnelles. Les patients nécessitent une utilisation fréquente et à long terme d'antihistaminiques. Les antihistaminiques de première génération présentent un certain nombre d'effets indésirables qui limitent leur utilisation. L'effet sédatif et l'altération des fonctions cognitives et psychomotrices du système nerveux central sont bien connus.
Pertinence urticaire pour la pédiatrie et, y compris la dentisterie pédiatrique, est déterminée par la forte prévalence de la maladie chez les enfants et les adolescents, la prédominance significative des formes aiguës par rapport aux formes chroniques, ainsi que par la polyétiologie de la maladie.
Urticaire- un groupe hétérogène de maladies caractérisées par une éruption cutanée diffuse ou limitée sous forme de cloques ou de papules prurigineuses de différentes tailles. La caractéristique la plus importante des éruptions cutanées liées à l'urticaire est le monomorphisme, c'est-à-dire l'éruption cutanée est représentée par un élément morphologique (ampoule). Une ampoule est un élément sans cavité qui s'élève au-dessus de la surface de la peau, pâlit lorsqu'on appuie dessus, s'accompagne de démangeaisons et disparaît sans laisser de trace en une journée.
Les mécanismes de l'urticaire sont associés à la dégranulation des mastocytes cutanés. Sous l'influence de divers facteurs, les mastocytes libèrent des médiateurs inflammatoires qui provoquent l'apparition de symptômes cliniques de la maladie. Le plus important d'entre eux est l'histamine, qui provoque un érythème limité dû à une dilatation locale des capillaires et des artérioles avec formation d'une ampoule due à une perméabilité vasculaire accrue de la peau. L'histamine et la prostaglandine D2 activent les fibres C, qui sécrètent des neuropeptides qui provoquent une vasodilatation et une dégranulation supplémentaires des mastocytes.
Avec l'urticaire, toute localisation des éruptions cutanées est possible, y compris le cuir chevelu, les paumes et la plante des pieds. Des dommages aux muqueuses sont également possibles : la cavité buccale, le larynx et l'œsophage. La taille de l'éruption cutanée varie de quelques millimètres à plusieurs centimètres. Formation possible d'éléments confluents aux contours bouclés (urticaire géante).
Dans l'urticaire aiguë, on observe généralement de vastes éruptions cutanées généralisées, qui se développent rapidement et disparaissent rapidement. Dans le même temps, l'urticaire chronique se caractérise généralement par quelques éruptions cutanées d'un diamètre beaucoup plus petit qui persistent pendant plusieurs heures (jusqu'à 24 heures).
Causes du développement de l'urticaire aiguë
produits alimentaires : poisson, lait, œufs, poulet, bœuf, porc, noix, pommes, carottes, fruits à noyau, miel, melon, agrumes, produits fumés ;
compléments alimentaires et médicaments : antibiotiques, le plus souvent du groupe des pénicillines, anti-inflammatoires non stéroïdiens, sulfamides, vitamines B, inhibiteurs de l'ECA, relaxants musculaires, médicaments de radiocontraste).
Parmi les médicaments provoquant une réaction allergique, les plus courants sont : antibiotiques, en particulier pénicilline - jusqu'à 55 % anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - jusqu'à 25 % sulfamides - jusqu'à 10 % anesthésiques locaux - jusqu'à 6 % médicaments contenant de l'iode et du brome - jusqu'à 4 % vaccins et sérum - jusqu'à 1,5 % de médicaments qui affectent principalement les processus tissulaires (vitamines, enzymes et autres agents affectant le métabolisme) - jusqu'à 8 % d'autres groupes de médicaments - jusqu'à 18 %
Pour urticaire allergique Les facteurs suivants sont caractéristiques :
relation de cause à effet avec l’allergène,
résolution rapide des symptômes lorsqu'ils sont traités avec des antihistaminiques,
récidive lors de contacts répétés avec l'allergène,
une urticaire généralisée peut être un symptôme d'anaphylaxie,
groupes à risque : jeunes, personnes présentant un phénotype atopique,
caractérisé par une sensibilité croisée au contact avec des allergènes apparentés
Pharmacothérapie. Pour les patients souffrant d'urticaire aiguë ou d'exacerbation d'urticaire chronique, dans la plupart des cas, des antihistaminiques sont prescrits pour soulager l'état aigu. En cas de pathologie plus grave, l'administration parentérale d'antihistaminiques de première génération (voir tableaux en annexe) et de glucocorticoïdes est conseillée.
Hospitalisation: si une réaction locale ou une urticaire est la seule manifestation du processus allergique, traitement hospitalier non requis .
œdème de Quincke
Œdème de Quincke – Il s'agit d'une maladie caractérisée par un gonflement profond et limité de la peau et des tissus sous-cutanés ou des muqueuses de la bouche, des lèvres, des yeux, du larynx, des bronches et des organes génitaux. Morphologiquement, il s'agit d'un gonflement de la couche de tissu conjonctif et de l'hypoderme ou de la couche sous-muqueuse.
Caractéristiques cliniques de l'œdème de Quincke :
œdème souvent asymétrique,
rose pâle ou couleur du corps,
rarement accompagné de démangeaisons, beaucoup plus souvent de brûlures ou de douleurs,
il faut plus de 24 heures pour que l'enflure disparaisse,
les localisations caractéristiques sont les tissus hydrophiles : visage (zones périorbitaires, lèvres), cuir chevelu, cavité buccale (langue), pharynx, organes génitaux, mains, face dorsale des pieds, mais, en principe, l'œdème peut avoir n'importe quelle localisation.
Parallèlement aux manifestations cutanées, un gonflement des articulations et des muqueuses, notamment du larynx, du pharynx et du tractus gastro-intestinal, peut être observé.
Gonflement de la muqueuse gastro-intestinale peut simuler une pathologie abdominale aiguë, telle qu'elle se manifeste :
troubles dyspeptiques (nausées, vomissements, troubles des selles),
douleur aiguë dans l'abdomen,
augmentation de la motilité intestinale,
parfois - symptômes péritonéaux.
Défaite tractus urogénital se manifeste par des symptômes de cystite aiguë et peut conduire au développement d'une rétention urinaire aiguë.
La condition la plus menaçante est le développement œdème laryngé avec un tableau clinique croissant d’insuffisance respiratoire aiguë. Son apparition sera indiquée par :
toux aboyante
difficulté respiratoire progressive.
La localisation d'un gonflement sur le visage est dangereuse, car elle peut impliquer méninges , avec apparition de symptômes méningés ou de systèmes labyrinthiques, qui se manifestent par la clinique du syndrome de Ménière (vertiges, nausées, vomissements).
L'hospitalisation d'un patient atteint d'œdème de Quincke est obligatoire !
Traitement d'urgence de l'urticaire aiguë et de l'œdème de Quincke
Arrêtez d'interférer
Fournir un accès pratique à l'enfant,
Donnez-lui une position horizontale
Administrer des antihistaminiques à une posologie adaptée à l'âge (Diphenhydramine - Enfants de moins de 1 an - par voie orale, à la dose de 2 à 5 mg, 2 à 5 ans - 5 à 15 mg, 6 à 12 ans - 15 à 30 mg par dose ou IM 0,05 ml/kg)
Dans les cas graves (urticaire généralisée et/ou œdème de Quincke) - adrénaline par voie sous-cutanée ou intramusculaire à une dose spécifique à l'âge (voir Tableau 19)
Prednisolone IM ou IV 1-2 mg/kg (ou plus selon les indications)
Traitement d'urgence de l'œdème de Quincke se distingue par l'utilisation obligatoire de prednisolone et d'adrénaline à un dosage spécifique à l'âge, en tenant compte de la gravité de la situation clinique et de l'hospitalisation obligatoire de l'enfant même lorsqu'un effet clinique immédiat est obtenu !
Les dosages selon l'âge des médicaments utilisés pour soulager l'urticaire aiguë et l'œdème de Quincke sont présentés dans le tableau...
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