Démence

La démence est un syndrome dans lequel la mémoire, la pensée, le comportement et la capacité à effectuer les activités quotidiennes se détériorent.
La démence touche principalement les personnes âgées, mais elle ne constitue pas une condition normale du vieillissement.
Il y a environ 50 millions de personnes atteintes de démence dans le monde et près de 10 millions de nouveaux cas surviennent chaque année.
La maladie d'Alzheimer est la cause la plus fréquente de démence, représentant 60 à 70 % de tous les cas.
La démence est l’une des principales causes d’invalidité et de dépendance chez les personnes âgées dans le monde.
La démence a un impact physique, psychologique, social et économique non seulement sur les personnes touchées, mais également sur leurs soignants, leurs familles et la société dans son ensemble.

La démence est un syndrome, généralement chronique ou progressif, dans lequel la fonction cognitive (c'est-à-dire la capacité de penser) se détériore plus que prévu avec le vieillissement normal. Il existe une dégradation de la mémoire, de la pensée, de la compréhension, de la parole et de la capacité de naviguer, de compter, d'apprendre et de raisonner. La démence n'affecte pas la conscience. L'altération des fonctions cognitives est souvent accompagnée, et parfois précédée, d'une détérioration du contrôle émotionnel, ainsi que d'une dégradation du comportement social ou de la motivation.

La démence est causée par diverses maladies et blessures qui provoquent principalement ou secondairement des lésions cérébrales, comme la maladie d'Alzheimer ou un accident vasculaire cérébral.

La démence est l’une des principales causes d’invalidité et de dépendance chez les personnes âgées dans le monde. Cela peut avoir un impact profond non seulement sur les personnes touchées, mais aussi sur leurs familles et leurs soignants. Il existe souvent un manque de sensibilisation et de compréhension de la démence, ce qui entraîne une stigmatisation et des obstacles au diagnostic et aux soins. L’impact de la démence sur les soignants, les familles et les communautés peut être physique, psychologique, social et économique.

Signes et symptômes

La démence affecte les gens différemment, selon l'impact de la maladie et les caractéristiques de l'individu avant de tomber malade. Les signes et symptômes associés à la démence progressent en trois étapes.

Stade précoce: Le stade précoce de la démence passe souvent inaperçu car il se développe progressivement. Les symptômes courants comprennent :

oubli;
perte de la notion du temps ;
désorientation dans des zones familières.

Stade intermédiaire :À mesure que la démence progresse vers le stade intermédiaire, les signes et symptômes deviennent plus évidents et plus limitatifs. Ceux-ci inclus:

oubli des événements récents et des noms des personnes ;
perturbation de l'orientation vers la maison;
difficultés croissantes de communication;
besoin d'aide pour prendre soin de soi;
difficultés comportementales, notamment marcher sans but et poser les mêmes questions.

Stade avancé : aux stades avancés de la démence, une dépendance et une passivité presque complètes se développent. Les troubles de la mémoire deviennent importants et les signes et symptômes physiques deviennent plus évidents. Les symptômes incluent :

perte d'orientation dans le temps et dans l'espace;
difficulté à reconnaître les parents et amis;
besoin croissant d'aide pour prendre soin de soi ;
difficultés de mouvement;
des changements de comportement qui peuvent dégénérer et inclure de l’agressivité.

Formes courantes de démence

Il existe de nombreuses formes de démence. La maladie d'Alzheimer est la forme la plus courante, représentant 60 à 70 % de tous les cas. D'autres formes courantes comprennent la démence vasculaire, la démence à corps de Lewy (inclusions anormales de protéines qui se forment à l'intérieur des cellules nerveuses) et un groupe de maladies qui contribuent au développement de la démence frontotemporale (dégénérescence du lobe frontal du cerveau). Il n’existe pas de frontières claires entre les différentes formes de démence et des formes mixtes de démence coexistent souvent.

Taux de démence

Il y a environ 50 millions de personnes atteintes de démence dans le monde, dont plus de la moitié, soit près de 60 %, vivent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire. On compte environ 10 millions de nouveaux cas de maladie chaque année.

La proportion de la population générale âgée de 60 ans et plus atteinte de démence à un moment donné est estimée entre 5 % et 8 %.

Le nombre total de personnes atteintes de démence devrait être d’environ 82 millions en 2030 et de 152 en 2050. Cette augmentation sera due en grande partie au nombre croissant de personnes atteintes de démence dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.

Traitement et soins

Il n’existe actuellement aucun traitement disponible pour guérir la démence ou modifier sa progression. De nombreux nouveaux médicaments sont à l’étude et se trouvent à différents stades d’essais cliniques.

Cependant, beaucoup peut être fait pour soutenir et améliorer la vie des personnes atteintes de démence, de leurs soignants et de leurs familles. Les principaux objectifs des soins pour la démence sont :

un diagnostic précoce pour garantir une prise en charge précoce et optimale ;
optimiser la santé physique, les performances cognitives, l’activité et le bien-être ;
identification et traitement des maladies physiques concomitantes ;
identifier et traiter les symptômes comportementaux et psychologiques ;
fournir des informations et un soutien à long terme aux soignants.

Facteurs de risque et prévention

Bien que l’âge soit le principal facteur de risque connu de démence, il n’est pas une conséquence inévitable du vieillissement. De plus, la démence ne touche pas uniquement les personnes âgées : la démence précoce (définie comme l'apparition des symptômes avant 65 ans) représente jusqu'à 9 % de tous les cas de démence.

La recherche montre que le risque de développer une démence peut être réduit en faisant régulièrement de l'exercice, en ne fumant pas, en évitant de boire de l'alcool, en contrôlant son poids, en mangeant sainement et en maintenant une tension artérielle, un taux de cholestérol et de sucre dans le sang normaux. D'autres facteurs de risque comprennent la dépression, un faible niveau d'éducation, l'isolement social et le manque d'activité cognitive.

Impact social et économique

La démence a un impact social et économique important en termes de coûts médicaux, sociaux et informels. En 2015, le coût public total de la démence était estimé à 818 milliards de dollars américains, ce qui correspond à 1,1 % du produit intérieur brut (PIB) mondial. Les dépenses totales en part du PIB variaient de 0,2 % dans les pays à faible revenu à 1,4 % dans les pays à revenu élevé.

Impact sur les familles et les soignants

La démence peut avoir un impact profond sur les familles des personnes atteintes et sur leurs soignants. Le stress physique, émotionnel et financier peut placer les familles et les soignants dans une situation de stress considérable et ils nécessitent le soutien des systèmes sanitaires, sociaux, financiers et juridiques.

Droits humains

Les personnes atteintes de démence sont souvent privées des droits et libertés fondamentaux dont jouissent les autres personnes. Dans de nombreux pays, des agents physiques et chimiques sont largement utilisés pour maîtriser les patients dans les maisons de retraite et les établissements de soins intensifs, même si des réglementations sont en place pour protéger les droits humains à la liberté et au choix.

Fournir des soins de haute qualité aux personnes atteintes de démence et à leurs soignants nécessite une réglementation appropriée et favorable, basée sur les normes des droits de l'homme internationalement reconnues.

Activités de l'OMS

L'OMS reconnaît la démence comme une priorité de santé publique. En mai 2017, l’Assemblée mondiale de la santé a approuvé le Plan d’action mondial du secteur de la santé pour la riposte à la démence 2017-2025. Le Plan propose un programme d’action complet à l’intention des décideurs politiques, des partenaires internationaux, régionaux et nationaux et de l’OMS dans les domaines suivants :

faire de la démence une priorité de santé publique ; sensibiliser à la démence et créer des initiatives favorables à la démence pour les personnes atteintes de démence ; réduire le risque de développer une démence;
réduire le risque de développer une démence; diagnostic, traitement et soins;
systèmes d'information sur la démence ; soutien aux soignants des personnes atteintes de démence ; Et
recherche scientifique et innovation.

Une plateforme internationale de surveillance, l'Observatoire mondial de la démence, a été créée à l'intention des décideurs politiques et des chercheurs afin de faciliter la surveillance et l'échange d'informations sur les politiques, les soins de santé, l'épidémiologie et la recherche en matière de démence.

L’OMS a élaboré un plan d’action contre la démence pour aider les États Membres à élaborer et à mettre en œuvre des plans d’action contre la démence. Ces orientations sont étroitement liées à l'Observatoire mondial de l'OMS sur la démence et comprennent des outils pertinents, tels qu'une liste de contrôle, pour guider la préparation, l'élaboration et la mise en œuvre de plans d'action contre la démence. De plus, ce guide peut être utile pour identifier les parties prenantes et définir les priorités.

Fournit des recommandations fondées sur des preuves pour des interventions visant à réduire les facteurs de risque modifiables de démence, tels que l'inactivité physique et une alimentation malsaine, et à gérer les problèmes médicaux associés à la démence, notamment l'hypertension et le diabète.

La démence est également une maladie prioritaire en , une ressource importante pour les médecins généralistes, en particulier dans les pays à revenu faible et intermédiaire, pour fournir des soins de première ligne pour les troubles mentaux, neurologiques et liés à l'usage de substances psychoactives.

L'OMS a développé un programme en ligne, iSupport, qui fournit des informations et des compétences aux soignants des personnes atteintes de démence. Le programme Web iSupport est disponible en ligne et sous forme de manuel imprimé et est déjà utilisé dans un certain nombre de pays.

La démence est une vaste catégorie de maladies cérébrales qui entraînent un déclin à long terme et souvent progressif de la capacité de penser et de se souvenir, ce qui affecte la vie quotidienne de la personne. D'autres symptômes courants incluent des problèmes émotionnels, des problèmes d'élocution et une diminution de la motivation. La conscience du sujet n'est pas affectée. Pour poser un diagnostic, il doit y avoir des changements dans le fonctionnement mental habituel du sujet et un écart significatif par rapport à ceux attendus en raison du vieillissement. Ces maladies ont également un impact important sur les soignants des patients. Le type de démence le plus courant est la maladie d’Alzheimer, qui représente 50 à 70 % des cas. D'autres types courants comprennent la démence vasculaire (25 %), la maladie diffuse à corps de Lewy (15 %) et la démence frontotemporale. Les cas moins courants incluent, entre autres, l'hydrocéphalie à pression normale, la syphilis et la maladie de Creutzfeldt-Jakob. Une personne peut souffrir de plus d’un type de démence. Une petite proportion de cas implique des familles. Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 a reclassé la démence comme un trouble neurocognitif avec différents degrés de gravité. Le diagnostic repose généralement sur les antécédents médicaux et les tests cognitifs, l'imagerie diagnostique et les analyses de sang étant utilisées pour exclure d'autres causes possibles. Le mini-examen de l’état mental est le test cognitif le plus utilisé. Les mesures visant à prévenir la démence consistent notamment à tenter de réduire les facteurs de risque tels que l’hypertension artérielle, le tabagisme, le diabète et l’obésité. Le dépistage massif de la maladie dans la population générale n’est pas recommandé. Il n’existe aucun remède contre la démence. Les inhibiteurs de la cholinestérase tels que le donépézil sont largement utilisés et peuvent être utiles dans les cas de gravité faible à modérée de la maladie. Le bénéfice global pourrait toutefois être faible. La vie des personnes atteintes de démence et de ceux qui en prennent soin peut être améliorée de plusieurs manières. Des interventions cognitives et comportementales peuvent être appropriées. L'éducation et la fourniture d'un soutien émotionnel concernant les activités de la vie quotidienne peuvent potentiellement améliorer les résultats. Le traitement des problèmes de comportement ou des psychoses associés à la démence avec des médicaments antipsychotiques est courant, mais n'est généralement pas recommandé en raison du fait qu'ils apportent souvent peu de bénéfices et augmentent le risque de décès. Dans le monde, 36 millions de personnes souffrent de démence. Environ 10 % des personnes développent la maladie à un moment donné de leur vie. Cela devient plus fréquent avec l’âge. Environ 3 % des personnes âgées de 65 à 74 ans souffrent de démence, 19 % des personnes âgées de 75 à 84 ans et environ la moitié des personnes âgées de plus de 85 ans. En 2013 La démence a causé environ 1,7 million de décès, contre 0,8 million en 1990. À mesure que de plus en plus de personnes vivent plus longtemps, la démence devient de plus en plus courante dans la population générale. Elle représente la cause d’invalidité la plus fréquente chez les personnes âgées. Cela entraîne des coûts économiques de 604 milliards USD par an.

Signes et symptômes

La démence affecte la capacité du cerveau à penser, à raisonner et à se souvenir clairement. Les régions les plus fréquemment touchées comprennent la mémoire, la pensée visuospatiale, le langage, l'attention et la fonction exécutive (résolution de problèmes). La plupart des types de démence sont lents et graduels. Au moment où une personne montre des signes de maladie, le processus dans le cerveau peut être en cours depuis longtemps. Ceci est possible pour les patients qui souffrent simultanément de deux types de démence. Environ 10 % des personnes atteintes de démence souffrent de ce qu'on appelle une démence mixte, qui est généralement une combinaison de la maladie d'Alzheimer et d'un autre type de démence, comme la démence frontotemporale ou vasculaire. Les autres problèmes physiologiques et comportementaux courants chez les personnes atteintes de démence comprennent :

Désinhibition et impulsivité

Dépression et/ou anxiété

Anxiété

Déséquilibre d'équilibre

Difficulté avec la parole et le langage

Difficulté à manger ou à avaler

Délires (les croyants y sont souvent sensibles) ou hallucinations

Distorsions de la mémoire (croire qu'un souvenir s'est déjà produit alors qu'en réalité ce n'est pas le cas, croire qu'un ancien souvenir est un nouveau, combiner deux souvenirs ou mélanger des personnes dans un souvenir)

Errance ou agitation

Lorsque les personnes atteintes de démence sont exposées à des circonstances dépassant leurs capacités, elles peuvent ressentir des sautes d’humeur soudaines allant jusqu’aux larmes ou à la colère (la « réaction catastrophe »). La dépression touche 20 à 30 % des personnes atteintes de démence, tandis qu'environ 20 % souffrent d'anxiété. La psychose (souvent des délires de persécution) et l'anxiété/l'agression sont également des comorbidités courantes avec la démence. Chacun de ces sujets doit être évalué et traité quelle que soit la démence sous-jacente.

Aux premiers stades de la démence, les signes et symptômes de la maladie peuvent ne pas être perceptibles. Le stade le plus précoce de la démence est appelé déficit cognitif léger (MCI). 70 % des personnes diagnostiquées avec un MCI développeront une démence à un moment donné. Dans le MCI, les changements dans le cerveau du sujet n'ont pas duré depuis longtemps, mais les symptômes de la maladie commencent déjà à apparaître. Ces problèmes ne sont cependant pas encore suffisamment graves pour affecter la vie quotidienne d’une personne. S’ils affectent la vie quotidienne, c’est un signe de démence. Une personne atteinte de MCI a des scores allant jusqu'à 27 et 30 au mini-examen de l'état mental (MMSE), ce qui est normal. Ils peuvent avoir des problèmes de mémoire et de recherche de mots, mais ils peuvent très bien résoudre les problèmes quotidiens et gérer leur propre vie.

Stade précoce

Aux premiers stades de la démence, une personne commence à présenter des symptômes visibles par les autres. De plus, les symptômes commencent à affecter la vie quotidienne. Une personne obtient généralement entre 20 et 25 au MMSE. Les symptômes dépendent du type de démence. La personne peut commencer à avoir des difficultés avec des tâches ménagères et des tâches ménagères plus difficiles. La personne peut généralement continuer à prendre soin d’elle-même, mais peut oublier des choses comme prendre des pilules ou faire la lessive et peut avoir besoin d’incitations ou de rappels. Les symptômes de la démence précoce comprennent généralement des difficultés de mémoire, mais peuvent également inclure des difficultés à trouver les mots (aphasie amnésique) et des problèmes de planification et d'organisation (fonction exécutive). Une assez bonne façon de déterminer la déficience d’une personne est de se demander si elle est capable de gérer ses ressources financières de manière indépendante. C’est souvent l’une des premières choses qui devient problématique. D'autres signes peuvent inclure la disparition dans de nouveaux endroits, la répétition d'actions, des changements de personnalité, un retrait social et des difficultés au travail. Lors de l’évaluation d’une personne atteinte de démence, il est important de considérer comment la personne était capable de fonctionner cinq ou dix ans auparavant. Il est également important de considérer le niveau d’éducation du sujet lors de l’évaluation de la perte fonctionnelle. Par exemple, un comptable qui n’arrive plus à équilibrer son chéquier sera plus préoccupant qu’une personne qui n’a pas obtenu son diplôme d’études secondaires ou qui n’a jamais géré ses finances. Le symptôme prédominant de la démence d’Alzheimer est la perte de mémoire. D'autres symptômes incluent des difficultés à trouver les mots et de la confusion. Dans d’autres types de démence, comme la démence à corps de Lewy et la démence frontotemporale, des changements de personnalité et des difficultés d’organisation et de planification peuvent être les premiers signes.

Etape intermédiaire

À mesure que la démence progresse, les symptômes observés pour la première fois aux premiers stades de la démence ont tendance à s’aggraver. Le degré de déficience varie pour chaque personne. Une personne atteinte de démence modérée a un score compris entre 6 et 17 au MMSE. Par exemple, si une personne souffre de la démence d'Alzheimer, dans les stades intermédiaires, presque toutes les nouvelles informations seront rapidement oubliées. La personne peut présenter de graves difficultés en matière de résolution de problèmes et son jugement social est également généralement altéré. Le sujet est généralement incapable d'exercer des fonctions en dehors de son propre domicile et ne doit généralement pas être laissé seul. Le sujet peut être capable d'effectuer de simples tâches ménagères, mais rien de plus, et nécessite une assistance en matière de soins personnels et d'hygiène au-delà de simples rappels.

Stade avancé

Les personnes atteintes de démence avancée deviennent généralement de plus en plus renfermées et ont besoin d’aide pour la plupart ou la totalité de leurs activités de soins personnels. Les personnes atteintes de démence avancée ont généralement besoin d’une surveillance 24 heures sur 24 pour assurer leur sécurité personnelle et garantir que leurs besoins fondamentaux sont satisfaits. Si elle est laissée sans surveillance, une personne atteinte de démence avancée peut errer et tomber, ne pas être consciente des dangers normaux qui l'entourent, comme une cuisinière chaude, ne pas prendre de bain ou devenir incapable de contrôler sa vessie ou ses intestins (incontinence). Des changements dans la fréquence des repas peuvent survenir et les personnes atteintes de démence avancée peuvent avoir besoin d'aliments en purée, de liquides condensés et d'aide pour manger. L’appétit peut diminuer à tel point qu’une personne ne veut plus manger du tout. Le sujet peut ne pas vouloir sortir du lit ou avoir besoin d'une aide absolue pour le faire. Les gens ne peuvent plus reconnaître les gens qu’ils connaissent. Ils peuvent démontrer des changements dans leurs habitudes de sommeil ou avoir des difficultés à dormir.

Causes

Causes réversibles

Il existe quatre causes principales de démence facilement réversible : l’hypothyroïdie, la déficience, la maladie de Lyme et la neurosyphilis. Toutes les personnes ayant des problèmes de mémoire doivent subir un test d’hypothyroïdie et de carence en vitamine B12. Pour la maladie de Lyme et la neurosyphilis, des tests doivent être effectués si une personne présente des facteurs de risque de ces maladies.

La maladie d'Alzheimer

La maladie d'Alzheimer est la forme de démence la plus courante. Les symptômes les plus courants comprennent la perte de mémoire à court terme et la difficulté à trouver les mots. Les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer ont également des problèmes avec les zones visuospatiales (par exemple, elles peuvent se perdre fréquemment), le raisonnement, la capacité à relier les mots et la compréhension. La compréhension fait référence au fait qu'une personne peut ou non être consciente qu'elle a des problèmes de mémoire. Les premiers symptômes courants de la maladie d'Alzheimer comprennent les récidives, les disparitions, la difficulté à suivre ses finances, la difficulté à préparer la nourriture, en particulier les repas nouveaux ou complexes, l'oubli de prendre des médicaments et la difficulté à trouver les mots. La région du cerveau la plus touchée par la maladie d'Alzheimer est l'hippocampe. Les autres régions du cerveau qui présentent une atrophie comprennent les lobes temporaux et pariétaux. Bien que ce schéma suggère la maladie d'Alzheimer, les lésions cérébrales associées à la maladie d'Alzheimer sont suffisamment variables pour que les scintigraphies cérébrales ne soient pas vraiment utiles au diagnostic.

La démence vasculaire

La démence vasculaire représente au moins 20 % des cas de démence, ce qui représente la deuxième cause de démence. Elle résulte d’une maladie ou d’une lésion des vaisseaux sanguins qui endommage le cerveau, notamment un accident vasculaire cérébral. Les symptômes de ce type de démence dépendent de l’endroit du cerveau où se produit l’accident vasculaire cérébral et de la taille des vaisseaux. Des lésions multiples peuvent provoquer une démence qui progresse avec le temps, tandis qu'une seule lésion située dans une zone essentielle à la fonction cognitive (hippocampe, thalamus) peut entraîner un déclin aigu de la fonction cognitive. Les images cérébrales de personnes atteintes de démence vasculaire peuvent montrer plusieurs accidents vasculaires cérébraux individuels de différentes tailles. Ces personnes présentent des facteurs de risque de maladie artérielle, tels que le tabagisme, l'hypertension artérielle, la fibrillation auriculaire, un taux de cholestérol élevé ou le diabète, ou d'autres signes de maladie des vaisseaux sanguins, tels qu'une crise cardiaque ou une amygdalite antérieure.

Démence à corps de Lewy

La démence à corps de Lewy (DLB) est une démence dont les principaux symptômes sont des hallucinations visuelles et le « parkinsonisme ». Le parkinsonisme est un concept qui décrit un individu présentant les caractéristiques de la maladie de Parkinson. Ceux-ci incluent des tremblements, des muscles raides et un visage sans émotion. Les hallucinations visuelles dans la DLB sont généralement des visions assez vives de personnes et/ou d'animaux, qui surviennent souvent lorsque le sujet s'endort ou se réveille. D'autres symptômes importants incluent des problèmes d'attention, d'organisation, des difficultés à résoudre des problèmes et à planifier (fonction exécutive) et une fonction visuospatiale altérée. Encore une fois, les études d'imagerie ne révèlent pas nécessairement la présence de DLB, mais certaines caractéristiques sont particulièrement courantes. Une personne atteinte de DLB présente souvent une sous-perfusion occipitale sur une image de tomographie gamma ou un hypométabolisme occipital sur une image TEP. En règle générale, le diagnostic de la DLB est simple et s'il n'est pas compliqué, une scintigraphie cérébrale n'est pas nécessaire.

Démence frontotemporale

La démence frontotemporale (DFT) est une démence caractérisée par des changements radicaux de personnalité et des difficultés à parler. En général, les personnes atteintes de DFT présentent un retrait social relativement précoce et un manque précoce de compréhension de la maladie. Les problèmes de mémoire ne constituent pas la caractéristique principale de ce type de maladie. Il existe trois principaux types de FTD. Les principaux symptômes du premier se situent dans le domaine de la personnalité et du comportement. C'est ce qu'on appelle la forme comportementale de FTD (bv-FTD) et c'est la plus courante. Dans le cas du bv-FTD, la personne présente des changements dans son hygiène personnelle, devient rigide dans sa pensée, reconnaît rarement qu'un problème existe, est socialement retirée et présente souvent une augmentation spectaculaire de son appétit. Le sujet peut également être socialement incompétent. Par exemple, le sujet peut faire des commentaires inappropriés à caractère sexuel ou commencer à utiliser ouvertement la pornographie d'une manière qu'il ne l'a jamais fait auparavant. L’un des signes les plus courants est l’apathie ou le manque d’intérêt pour quoi que ce soit. L’apathie est cependant un symptôme courant dans différents types de démence. Les deux autres types de FTD incluent les problèmes d’élocution comme symptôme principal. Le deuxième type est appelé démence sémantique, ou forme temporaire de démence (TV-FTD). La principale caractéristique de ce type est la perte du sens des mots. Cela peut commencer par des noms de choses complexes. Une personne peut parfois aussi oublier la signification des objets. Par exemple, lorsqu'il dessine un oiseau, un chien et un avion, un sujet atteint de FTD peut les dessiner presque à l'identique. Lors des tests classiques, le patient voit l'image d'une pyramide, suivie d'images d'un palmier et d'un pin. On demande au sujet quel arbre correspond le mieux à la pyramide. Une personne atteinte de TV-FTD est incapable de répondre à la question. Le dernier type de FTD est appelé aphasie fixe progressive (PNFA). Représente principalement le problème de la délivrance de la parole. Les personnes atteintes ont du mal à trouver les mots justes, mais surtout à coordonner les muscles nécessaires pour parler. Finalement, les personnes atteintes de PNFA peuvent utiliser uniquement des mots monosyllabiques ou devenir complètement muettes. Des symptômes comportementaux peuvent survenir à la fois dans le cas du TV-FTD et du PNFA, mais ils sont plus légers et plus tardifs que dans le cas du bv-FTD. Les études d'imagerie montrent une compression des lobes frontaux et temporaux du cerveau.

Paralysie supranucléaire progressive

La paralysie supranucléaire progressive (PSP) est une forme de démence caractérisée par des problèmes de mouvements oculaires. En général, les problèmes commencent par une difficulté à bouger les yeux vers le haut et/ou vers le bas (paralysie du regard vertical). Étant donné que des difficultés à bouger les yeux vers le haut peuvent parfois survenir dans le cadre du vieillissement naturel, les problèmes liés au mouvement des yeux vers le bas sont essentiels pour la PSP. D'autres symptômes clés de la PSP comprennent la chute en arrière, les problèmes d'équilibre, les mouvements lents, les raideurs musculaires, l'irritabilité, l'apathie, le retrait social et la dépression. Une personne peut également présenter certains « traits du lobe frontal » tels que la persévérance, le réflexe de préhension et le comportement d'utilisateur (le besoin d'utiliser un objet dès qu'on le voit). Les personnes atteintes de PSP présentent souvent des difficultés progressives à manger et à avaler, et éventuellement à parler de manière égale. En raison de la raideur et de la lenteur des mouvements, la PSP est parfois confondue avec la maladie de Parkinson. En imagerie cérébrale, le mésencéphale des personnes atteintes de PSP a tendance à être comprimé (atrophié), sans aucune autre anomalie cérébrale courante visible en imagerie.

Dégénérescence corticobasale

La dégénérescence corticobasale est une forme rare de démence caractérisée par de nombreux types de problèmes neurologiques qui s’aggravent avec le temps. La raison en est que la maladie n’affecte pas seulement le cerveau dans de nombreuses régions, mais également à des degrés divers. Un trait caractéristique est la difficulté d’utiliser un seul membre. Un symptôme assez rare dans des affections autres que la dégénérescence corticobasale est appelé « membre étranger ». Un membre extraterrestre est un membre du sujet qui agit tout seul, il se déplace sans être contrôlé par le cerveau du patient. D'autres symptômes courants comprennent des mouvements saccadés d'un ou plusieurs membres (myoclonies) avec des symptômes variant d'un membre à l'autre (asymétriques), des difficultés à parler en raison d'une incapacité à bouger les muscles de la bouche de manière coordonnée, un engourdissement et des picotements dans les membres. , et négligence d’un côté de la vision ou de la perception. En ignorant, une personne ne prend pas en compte le côté opposé du corps autre que celui qui pose problème. Par exemple, une personne peut ne pas ressentir de douleur d’un côté ou ne peindre que la moitié du tableau. De plus, les membres affectés du sujet peuvent être immobiles ou présenter des contractions musculaires provoquant des mouvements étranges et répétitifs (dystonie). La zone du cerveau la plus fréquemment touchée par la dégénérescence corticobasale est le lobe frontal postérieur et le lobe pariétal. Cependant, d’autres régions du cerveau peuvent également être touchées.

Démence à progression rapide

La maladie de Creutzfeldt-Jakob provoque généralement une démence qui s'aggrave au fil des semaines, voire des mois, causée par les prions. Les causes de démence à évolution lente dans certains cas sont également représentées par une maladie à évolution rapide : maladie d'Alzheimer, démence à corps de Lewy, dégénérescence lobaire frontotemporale (y compris dégénérescence corticobasale et paralysie supranucléaire progressive). En revanche, l’encéphalopathie ou le délire peuvent se développer relativement lentement et ressembler à une démence. Les causes possibles comprennent une infection cérébrale (encéphalite virale, leucoencéphalite sclérosante subaiguë, syndrome de Whipple) ou une inflammation (encéphalite limbique, encéphalopathie de Hashimoto, vascularite cérébrale) ; des tumeurs telles que le lymphome ou le gliome ; toxicité des médicaments (par exemple, anticonvulsivants); des causes métaboliques telles qu'une insuffisance hépatique ou une insuffisance rénale ; hématome sous-dural chronique.

Autres états

Il existe de nombreuses autres pathologies médicales et neurologiques dans lesquelles la démence survient exclusivement à la fin de la maladie. Par exemple, la proportion de patients atteints de démence résultant de la maladie de Parkinson, malgré des chiffres assez variables, appartient à ce groupe. Lorsque la démence se développe à partir de la maladie de Parkinson, la cause sous-jacente peut être la démence à corps de Lewy ou la maladie d'Alzheimer, ou les deux. Des troubles cognitifs sont également observés dans d'autres syndromes de Parkinson, paralysie supranucléaire progressive et dégénérescence corticobasale (alors que la même pathologie sous-jacente peut provoquer les syndromes cliniques de dégénérescence lobaire frontotemporale). Les maladies inflammatoires chroniques du cerveau peuvent avoir des effets à long terme sur la fonction cognitive, notamment la maladie de Behçet, la sclérose en plaques, la sarcoïdose, le syndrome de Sjögren et le lupus érythémateux disséminé. Bien que la porphyrie aiguë puisse provoquer des épisodes de confusion et de détresse psychiatrique, la démence est une caractéristique rare de ces maladies rares.

En plus de celles mentionnées ci-dessus, les maladies héréditaires qui peuvent provoquer la démence (ainsi que d’autres symptômes) comprennent :

Maladie d'Alexandre

Maladie de Canavan

Xanthomatose cérébrotendineuse

Atrophie dentato-rubro-pallido-Lewis

Insomnie familiale mortelle

Syndrome de tremblements/ataxie instable lié à l'X

Glutaracidurie type 1

Maladie de Krabbe-Benecke

Maladie urinaire qui sent le sirop d'érable

Maladie de Niemann-Pick type C

Céroïde lipofuscinose neuronale

Neuroacanthocytose

Acidémie organique

Maladie de Pelizaeus-Merzbacher

Troubles du cycle urinaire

Syndrome de Sanfilippo type B

Ataxie spinocérébelleuse type 2

Déficience cognitive légère

Une déficience cognitive légère (MCI) signifie essentiellement qu'une personne a des difficultés de mémoire et de réflexion, mais qu'elle n'est pas suffisamment grave pour justifier un diagnostic. Les sujets ont des scores compris entre 25 et 30 au MMSE. Environ 70 % des personnes atteintes de MCI développent une forme de démence. Les MCI sont principalement classés en deux catégories. Le premier concerne principalement la mémoire (MCI amnésique). La deuxième catégorie est représentée par les troubles n’entraînant pas de perte de mémoire (MCI non amnésique). Chez les personnes souffrant principalement de problèmes de mémoire, le trouble évolue vers la maladie d'Alzheimer. Chez les personnes atteintes d’autres types de MCI, le trouble peut évoluer vers d’autres formes de démence. Le diagnostic du MCI est souvent difficile car les résultats des tests cognitifs peuvent être normaux. Des tests neurophysiologiques plus approfondis sont souvent nécessaires pour établir un diagnostic. Les critères les plus largement utilisés sont appelés critères de Peterson et comprennent :

Mémoire ou autres plaintes (de traitement mental) d'une personne ou d'un sujet qui connaît bien le patient.

La personne doit avoir des problèmes de mémoire ou d’autres troubles cognitifs par rapport à une personne du même âge et du même niveau d’éducation.

La déficience ne doit pas être grave au point de nuire à la vie quotidienne de la personne.

Une personne ne devrait pas souffrir de démence.

Déficience cognitive persistante

Divers types de lésions cérébrales peuvent entraîner des troubles cognitifs permanents qui ne s’aggravent pas avec le temps. Un traumatisme crânien peut provoquer des lésions générales de la substance blanche du cerveau (lésion axonale diffuse) ou des lésions plus localisées (comme en neurochirurgie). Une diminution temporaire de l'apport de sang ou d'oxygène au cerveau peut entraîner des lésions hypoxiques-ischémiques. Les accidents vasculaires cérébraux (accident vasculaire cérébral ischémique ou perte de sang intracérébrale, sous-arachnoïdienne, sous-durale ou extradurale) ou les infections (méningite et/ou encéphalite) affectent le cerveau, et les convulsions prolongées et l'hydrocéphalie aiguë peuvent également avoir des effets à long terme sur la fonction cognitive. Une consommation excessive d'alcool peut provoquer une démence liée à l'alcool, une encéphalopathie de Wernicke et/ou un syndrome de Korsakoff.

Démence lentement progressive

La démence, qui débute progressivement et s'aggrave progressivement sur plusieurs années, est généralement causée par une maladie neurodégénérative qui, à travers des affections affectant uniquement ou principalement les neurones du cerveau, provoque une perte progressive mais irréversible de la fonction de ces cellules. Plus rarement, la maladie non dégénérative peut avoir des effets secondaires sur les cellules cérébrales qui peuvent ou non être réversibles par le traitement de la maladie. Les causes de la démence dépendent de l’âge auquel les symptômes commencent à apparaître. Dans la population âgée (généralement définie dans ce contexte comme les personnes de plus de 65 ans), la grande majorité des cas de démence sont causés par la maladie d'Alzheimer, la démence vasculaire ou les deux. La démence à corps de Lewy est une autre forme couramment observée, qui peut encore une fois survenir parallèlement à l’une ou aux deux autres affections. Dans certains cas, l’hypothyroïdie entraîne comme symptôme principal une déficience cognitive lentement progressive, qui peut être complètement réversible avec le traitement. L'hydrocéphalie à pression normale, bien que relativement rare, est importante à identifier car le traitement peut prévenir la progression et l'aggravation d'autres symptômes de la maladie. Cependant, une amélioration cognitive significative est rare. La démence est nettement moins fréquente chez les moins de 65 ans. La maladie d'Alzheimer reste le cas le plus courant, mais les formes asymptomatiques de la maladie constituent la majorité des cas dans cette tranche d'âge. La dégénérescence lobaire frontotemporale et la maladie de Huntington représentent la plupart des cas restants. La démence vasculaire survient également, mais elle peut à son tour être associée à des maladies sous-jacentes (notamment le syndrome des antiphospholipides, l'artériopathie cérébrale autosomique dominante avec infarctus sous-corticaux et leucoencéphalopathie, MELAS, homocystinurie, maladie de Moyamoya et de Binswanger). Les personnes ayant des antécédents de traumatisme crânien, comme les boxeurs ou les joueurs de football, courent un risque d'encéphalopathie traumatique chronique (également appelée démence du boxeur). Il est rare que de jeunes adultes (de moins de 40 ans) qui avaient auparavant des capacités mentales normales développent une démence sans autres caractéristiques de déficience neurologique ou sans signe de maladie dans une autre partie du corps. La plupart des cas de déficience cognitive progressive dans ce groupe d'âge sont causés par une maladie psychiatrique, l'alcool ou d'autres drogues, ou des troubles métaboliques. Cependant, certaines maladies génétiques peuvent provoquer de véritables démences neurodégénératives à cet âge. Il s'agit notamment de la maladie d'Alzheimer familiale, SCA17 (hérédité dominante) ; adrénoleucodystrophie (liée au chromosome X) ; Syndrome de Gaucher de type 3, leucodystrophie métachromatique, maladie de Niemann-Pick de type C, neurodégénérescence liée à la pantothénate kinase, maladie de Tay-Sachs et maladie de Wilson-Konovalov (toutes récessives). La maladie de Wilson-Konovalov est particulièrement importante car la fonction cognitive peut être améliorée grâce au traitement. À tout âge, une proportion significative de patients qui se plaignent de perte de mémoire ou d’autres symptômes cognitifs sont plus susceptibles de souffrir de dépression que d’une maladie neurodégénérative. Des carences en vitamines et des infections chroniques peuvent également survenir à tout âge ; ils provoquent généralement d’autres types de démence dégénérative. Il s'agit notamment de carences en vitamine B12, en folate ou en niacine, et d'infections telles que la méningite cryptococcique, le VIH, la maladie de Lyme, la leucoencéphalopathie multifocale progressive, la leucoencéphalite sclérosante subaiguë, la syphilis et le syndrome de Whipple.

Diagnostique

Comme on peut le voir ci-dessus, il existe de nombreux types et causes spécifiques de démence, présentant souvent des symptômes légèrement différents. Cependant, les symptômes sont suffisamment similaires pour qu’il soit généralement difficile de diagnostiquer le type de démence sur la base des seuls symptômes. Le diagnostic peut être facilité par des techniques de scintigraphie cérébrale. Dans de nombreux cas, le diagnostic ne peut être absolument certain, à l'exception d'une biopsie cérébrale, mais celle-ci est rarement recommandée (bien qu'elle puisse être réalisée lors de l'autopsie). Chez les sujets plus âgés, le dépistage général des troubles cognitifs à l’aide de tests cognitifs ou d’un diagnostic précoce de la démence n’améliore pas les résultats. Cependant, les tests de dépistage se sont révélés utiles pour les personnes de plus de 65 ans souffrant de troubles de la mémoire. En règle générale, les symptômes doivent persister pendant au moins six mois avant qu'un diagnostic puisse être posé. Un dysfonctionnement cognitif de courte durée est appelé délire. Le délire peut facilement être confondu avec la démence en raison de symptômes similaires. Le délire se caractérise par une apparition soudaine, une évolution variable, une courte durée (souvent de quelques heures à quelques semaines) et est principalement associé à une déficience physique (ou médicale). En comparaison, la démence a une longue durée, une apparition progressive (sauf en cas d’accident vasculaire cérébral ou de blessure), un déclin progressif des capacités mentales et une durée plus longue (de quelques mois à plusieurs années). Certains troubles mentaux, notamment la dépression et la psychose, peuvent présenter des symptômes qui doivent être différenciés du délire et de la démence. Par conséquent, la définition de la démence devrait inclure des tests de dépistage de la dépression tels que le questionnaire neuropsychiatrique ou l'échelle de dépression gériatrique. Ceci est utilisé en raison de l'hypothèse selon laquelle une personne présentant des troubles de la mémoire souffre de dépression mais pas de démence (puisque les patients atteints de démence sont généralement supposés ignorer leurs problèmes de mémoire). Ce phénomène est appelé pseudodémence. Cependant, ces dernières années, il a été découvert que de nombreuses personnes âgées souffrant de troubles de la mémoire souffraient en réalité de légers troubles cognitifs, un stade précoce de la démence. Cependant, la dépression reste une des options les plus importantes pour les personnes âgées souffrant de problèmes de mémoire.

Tests cognitifs

Il existe plusieurs tests courts (5 à 15 minutes) qui sont raisonnablement fiables pour le dépistage de la démence. Bien que de nombreux tests aient été étudiés, le mini-examen de l'état mental (MMSE) est actuellement le plus étudié et le plus utilisé, même si certains peuvent constituer de meilleures alternatives. D'autres exemples incluent l'échelle d'évaluation mentale abrégée (AMTS), l'échelle de mini-état mental modifiée (3MS), l'instrument de dépistage des capacités cognitives (CASI), le test de cartographie d'itinéraire et le test de dessin d'horloge. Le MOCA (Montreal Cognitive Assessment) est un test de dépistage assez fiable et disponible gratuitement en ligne en 35 langues. MOCA est également un peu meilleur pour détecter les troubles cognitifs légers que le MMSE. Un autre moyen de déterminer la démence consiste à demander à un informateur (un parent ou un autre membre de la famille) de remplir un questionnaire concernant le fonctionnement cognitif quotidien de la personne. Les questionnaires des informateurs fournissent des informations complètes pour de brefs tests cognitifs. Le questionnaire de ce type le plus connu est peut-être l'Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE). Le Questionnaire pour les soignants atteints de la maladie d'Alzheimer est un autre outil. Il est précis à environ 90 % pour la maladie d'Alzheimer et peut être complété en ligne ou au cabinet par un soignant. D’autre part, l’évaluation des capacités cognitives par le médecin généraliste combine à la fois une évaluation du patient et un entretien avec un informateur. Il a été spécialement conçu pour être utilisé dans les contextes de premiers secours. Les neuropsychologues cliniciens proposent une consultation diagnostique après avoir effectué une gamme complète de tests cognitifs, souvent sur plusieurs heures, pour déterminer les schémas fonctionnels de déficience associés à différents types de démence. Des tests de mémoire, de fonction exécutive, de vitesse de traitement, d'attention et de compétences linguistiques, ainsi que des tests d'adaptation émotionnelle et psychologique, sont appropriés. Ces tests aident à exclure d’autres étiologies et à déterminer un déclin cognitif comparatif au fil du temps ou sur la base de capacités cognitives antérieures.

Tests de laboratoire

Des analyses de sang régulières sont également généralement effectuées pour exclure les cas traitables. Ces tests comprennent la vitamine B12, l'acide folique, la thyréostimuline (TSH), la protéine C-réactive, la formule sanguine complète, les électrolytes, le calcium, la fonction rénale et les enzymes hépatiques. Les anomalies peuvent indiquer une carence en vitamines, une infection ou d’autres problèmes qui provoquent souvent de la confusion ou une désorientation chez les personnes âgées. Le problème est aggravé par le fait que cela provoque le plus souvent une confusion chez les personnes atteintes de démence précoce, de sorte que le « soulagement » de ces problèmes pourrait en fin de compte n'être que temporaire. Le dépistage de l'alcool et d'autres drogues causant la démence peut être utile.

Visualisation

Les tomodensitogrammes ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont largement utilisés, bien que ces tests ne capturent pas les changements métaboliques diffus associés à la démence chez les personnes qui ne présentent pas de problèmes neurologiques importants (tels que paralysie ou faiblesse) à l'examen neurologique. La tomodensitométrie ou l'IRM peuvent indiquer une hydrocéphalie à pression normale, une forme potentiellement réversible de démence, et peuvent fournir des informations pertinentes pour d'autres types de démence, tels qu'un infarctus (accident vasculaire cérébral), qui indique une démence de type vasculaire. La tomographie gamma par neuroimagerie fonctionnelle et la TEP sont plus utiles pour déterminer le dysfonctionnement cognitif à long terme, car elles ont une capacité similaire à diagnostiquer la démence comme l'examen clinique ou les tests cognitifs. La capacité de l'imagerie gamma à distinguer un cas vasculaire (c'est-à-dire une démence à infarctus multiples) de la démence due à la maladie d'Alzheimer est supérieure à la différenciation par l'examen clinique. Une étude récente a établi l'intérêt de l'imagerie TEP utilisant le carbone 11 Pittsburgh B comme radiotraceur (PIB-PET) dans le diagnostic prédictif de divers types de démence, en particulier la maladie d'Alzheimer. Une étude réalisée en Australie a révélé que le PIB-PET était précis à 86 % pour prédire quels patients présentant une déficience cognitive légère développeraient la maladie d'Alzheimer dans les deux ans. Dans une autre étude menée sur 66 patients à l'Université du Michigan, les études TEP ont utilisé soit le PIB, soit un autre radiotraceur, le carbone 11 dihydrotétrabénazine (DTBZ), et ont obtenu un diagnostic plus précis pour plus d'un quart des patients présentant des troubles cognitifs légers ou des troubles légers. démence.

La prévention

Article principal : Prévenir la démence De nombreuses mesures préventives ont été proposées, notamment des changements de mode de vie et des médicaments, bien qu'aucune n'ait prouvé son efficacité. Chez les personnes âgées, par ailleurs en bonne santé, l’entraînement cognitif informatisé peut améliorer la mémoire ; cependant, on ne sait pas si cela prévient le développement de la démence.

Contrôle

Hormis les types traitables énumérés ci-dessus, il n’existe aucun remède contre la démence. Les inhibiteurs de la cholinestérase sont souvent utilisés au début de l’évolution de la maladie ; cependant, l’avantage global est négligeable. Des interventions cognitives et comportementales peuvent être appropriées. Il est tout aussi important d’éduquer et de fournir un soutien émotionnel aux soignants. Les programmes de préparation sont bénéfiques pour les activités de la vie quotidienne et peuvent potentiellement améliorer la démence.

Psychothérapie

Les psychothérapies considérées comme un traitement de la démence comprennent la musicothérapie avec des preuves implicites, des preuves conditionnelles pour la thérapie par la réminiscence, un recadrage cognitif quelque peu bénéfique pour les soignants, des preuves vagues pour la thérapie de reconnaissance et des preuves conditionnelles pour les exercices mentaux. Les centres de soins de jour pour adultes et les unités de soins spéciaux dans les maisons de retraite fournissent souvent des soins spécialisés aux patients atteints de démence. Les centres de soins de jour pour adultes offrent des observations, des loisirs, de la nourriture et des soins médicaux limités aux patients et offrent des loisirs aux soignants. En outre, les soins à domicile peuvent fournir un soutien et des soins personnalisés à domicile, offrant ainsi la possibilité d’une attention plus individualisée, nécessaire à mesure que la maladie progresse. Les infirmières en santé mentale peuvent apporter une contribution significative à la santé mentale des patients. Étant donné que la démence altère la capacité normale de communication en raison de changements dans le langage réceptif et expressif, ainsi que la capacité de planifier et de résoudre des problèmes, un comportement agité est souvent une forme de communication pour la personne atteinte de démence, avec une recherche active d'une cause potentielle telle que car la douleur, une maladie physique ou une irritation excessive peuvent être utiles pour réduire l’anxiété. De plus, l’utilisation de « l’analyse comportementale ABC » peut être un outil utile pour comprendre le comportement des personnes atteintes de démence. Il s'agit d'examiner les antécédents (A), le comportement (B) et les conséquences (C) associés à la complication afin d'identifier le problème et de prévenir d'autres épisodes, qui peuvent s'aggraver si la personne reste incomprise.

Médicaments

Actuellement, aucun médicament ne prévient ni ne guérit la démence. Les médicaments peuvent être utilisés pour traiter les symptômes comportementaux et cognitifs, mais ne s’attaquent pas au processus pathologique sous-jacent. Les inhibiteurs de l'acétylcholinestérase tels que le donépézil peuvent être utiles contre la maladie d'Alzheimer et la démence dans la maladie de Parkinson, la démence à corps de Lewy ou la démence vasculaire. Cependant, la qualité des preuves est faible et les bénéfices sont faibles. Il n’existe aucune différence entre les agents de cette famille de médicaments. Chez une minorité de personnes, les effets secondaires comprennent la bradycardie et la syncope. Il est nécessaire de déterminer la cause sous-jacente du comportement avant de prescrire des médicaments antipsychotiques pour traiter les symptômes de la démence. Les antipsychotiques ne doivent être utilisés pour traiter la démence que si le traitement non médicamenteux est inefficace et si les actions du patient sont dangereuses pour lui-même ou pour autrui. Dans certains cas, un comportement agressif est le résultat d’autres problèmes résolubles qui peuvent rendre inutile un traitement médicamenteux. Étant donné que les personnes atteintes de démence peuvent être agressives, résistantes au traitement et perturbatrices, les médicaments antipsychotiques sont considérés comme un traitement dans certaines situations. Ces médicaments ont des effets secondaires dangereux, notamment l’augmentation du risque d’accident vasculaire cérébral et de décès du patient. En général, l’arrêt des médicaments antipsychotiques chez les personnes atteintes de démence ne pose pas de problèmes, même si les médicaments sont pris depuis longtemps. Les bloqueurs des récepteurs du N-méthyl-D-aspartate (NMDA) tels que la mémantine peuvent être utiles, mais les preuves sont moins claires que pour les inhibiteurs de l'acétylcholinestérase. En raison de leurs différents mécanismes d'action, les inhibiteurs de la mémantine et de l'acétylcholinestérase peuvent être utilisés en association, mais l'effet bénéfique n'est néanmoins pas significatif. Antidépresseurs : la dépression est souvent associée à la démence et tend à aggraver la gravité des troubles cognitifs et comportementaux. Les antidépresseurs traitent efficacement les symptômes cognitifs et comportementaux de la dépression chez les patients atteints de la maladie d'Alzheimer, mais les preuves de leur utilisation dans d'autres types de démence ne sont pas fiables. Il est recommandé d'éviter l'utilisation de benzodiazépines telles que le diazépam dans la démence en raison des risques accrus de troubles cognitifs et de chutes. Il existe peu de preuves d’efficacité chez ce groupe de personnes. Il n’existe aucune preuve fiable que le folate ou la vitamine B12 améliorent les résultats chez les patients souffrant de problèmes cognitifs.

Douleur

À mesure que les gens vieillissent, ils éprouvent davantage de problèmes de santé, la plupart étant associés au fardeau important de la douleur associée au vieillissement ; Ainsi, entre 25 et 50 % des personnes âgées souffrent de douleurs persistantes. Les personnes âgées atteintes de démence présentent une incidence similaire d’affections provoquant des douleurs que les personnes âgées non atteintes de démence. La douleur est souvent négligée chez les personnes âgées et est souvent mal évaluée, en particulier chez les patients atteints de démence, car ils deviennent incapables d'informer les autres de leur douleur. Au-delà du problème de prise en charge humaine, la douleur non traitée entraîne des complications fonctionnelles. Une douleur persistante peut entraîner une diminution de la marche, une humeur dépressive, des troubles du sommeil, une perte d'appétit et une augmentation des troubles cognitifs, les interactions liées à la douleur avec l'activité étant un facteur contribuant aux chutes chez les personnes âgées. Bien que la douleur persistante chez les personnes atteintes de démence soit difficile à signaler, à diagnostiquer et à traiter, le fait de ne pas y remédier entraîne des complications fonctionnelles, physiologiques et liées à la qualité de vie de cette population vulnérable. Les professionnels de la santé ne disposent souvent pas des compétences ni du temps nécessaires pour identifier, évaluer avec précision et gérer adéquatement la douleur chez les personnes atteintes de démence. Les membres de la famille et les amis peuvent apporter une contribution significative aux soins d’une personne atteinte de démence en apprenant à identifier et à évaluer sa douleur. Des ressources pédagogiques (telles que l’atelier Comprendre la douleur et la démence) et des outils d’évaluation pilotes sont disponibles.

Difficulté à manger

Les personnes atteintes de démence peuvent avoir des difficultés à manger. Dans la mesure du possible, la réponse recommandée aux problèmes d’alimentation est de demander à un soignant d’aider le patient à manger. Une autre façon d’aider les personnes qui ne peuvent pas avaler de nourriture consiste à utiliser une sonde d’alimentation par gastrostomie comme voie de nutrition. Cependant, en termes de confort du patient et de maintien de l’état fonctionnel, ainsi que de réduction du risque d’aspiration, de pneumonie et de décès, l’assistance alimentaire orale est presque équivalente à une sonde d’alimentation. L'alimentation par sonde a été associée à l'anxiété, à l'utilisation accrue de contentions physico-chimiques et à l'aggravation des escarres. Les sondes d'alimentation peuvent également provoquer une hypervolémie, de la diarrhée, des douleurs abdominales, des complications locales, une diminution des interactions personnelles et augmenter le risque d'aspiration. Il n’y a aucune preuve d’un bénéfice de cette procédure chez les personnes atteintes de démence avancée. Les risques liés à l'utilisation d'une sonde d'alimentation comprennent l'anxiété, la possibilité que le patient retire la sonde ou utilise une immobilisation physique ou chimique pour éviter cela, ou le développement d'escarres. Un taux de mortalité de 1 % est directement lié à l'intervention, ainsi qu'un taux de complications graves de 3 %.

Médecine douce

D'autres thérapies qui ont fait l'objet de recherches concernant leur efficacité comprennent l'aromathérapie, avec des preuves non concluantes, et le massage, avec des preuves non concluantes.

Thérapie symptomatique

Dans la nature progressive ou terminale de la démence, la thérapie symptomatique peut être utile aux patients et aux soignants en leur permettant de comprendre à quoi s'attendre, comment faire face à la perte de capacités physiques et mentales et en planifiant les souhaits et les objectifs des patients. y compris la prise de décision par une personne porteuse et la discussion des souhaits en faveur ou contre la réanimation cardio-pulmonaire et le maintien de la vie. Étant donné que le déclin des capacités peut être passager et que la plupart des gens laissent les personnes atteintes de démence prendre leurs propres décisions, un traitement symptomatique est recommandé jusqu’aux stades avancés de la démence.

Épidémiologie

Le nombre de cas de démence dans le monde en 2010 était de 35,6 millions. L'incidence augmente considérablement avec l'âge, la démence touchant 5 % de la population de plus de 65 ans et 20 à 40 % des personnes de plus de 85 ans. Environ les deux tiers des personnes atteintes de démence vivent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire, où l’incidence devrait fortement augmenter. L'incidence est légèrement plus élevée chez les femmes que chez les hommes âgés de 65 ans et plus. La démence a causé environ 1,7 million de décès en 2013, contre 0,8 million en 1990.

Histoire

Jusqu’à la fin du XIXe siècle, la démence était un concept clinique plus large. Cela inclut les déficiences mentales et tout type de handicap psychosocial, y compris les affections pouvant être traitées. À l'époque, la démence faisait simplement référence à toute personne qui perdait la capacité de penser, et s'étendait également à la psychose de la maladie mentale, aux maladies « organiques » comme la syphilis qui détruisait le cerveau, et à la démence associée à la vieillesse, attribuée à « l'artériosclérose ». " . La démence est mentionnée dans les textes médicaux depuis l’Antiquité. L'une des premières mentions remonte au 7ème siècle avant JC. et appartient au physicien et mathématicien Pythagore, qui a divisé la durée de vie humaine en six phases différentes, qui sont 0-6 (petite enfance), 7-21 (adolescence), 22-49 (jeunesse), 50-62 (âge moyen). , 63 -79 (vieillesse) et 80- (âge avancé). Il a décrit les deux dernières phases comme « la vieillesse », une période de déclin mental et physique, et la phase finale se produit lorsque « la réalité de la mort est très proche après une longue période de temps, ce que, heureusement, peu d'individus de la race humaine revenons à nous, lorsque l'esprit est affaibli par les stupidités de la petite enfance. En 550 avant JC. L'homme d'État et poète athénien Solon estimait que les déclarations d'une personne pouvaient être invalidées si elle souffrait d'une perte de raison due à la vieillesse. Les textes médicaux chinois mentionnent également la maladie, et les caractères « démence » se traduisent littéralement par « personne âgée débile d'esprit ». Aristote et Platon parlaient du déclin mental au cours de la vieillesse, mais le considéraient clairement comme un processus inévitable qui affectait toutes les personnes âgées et qui ne pouvait être évité. Ce dernier a fait valoir que les personnes âgées ne conviennent à aucun poste de responsabilité parce qu'« il leur manque cette acuité d'esprit qui leur était inhérente dans leur jeunesse, caractérisée par l'expression de l'opinion, l'imagination, la puissance de pensée et la mémoire. Ils deviennent peu à peu stupides à mesure qu’ils vieillissent et ont des difficultés à remplir leurs fonctions. À titre de comparaison, l'homme d'État romain Cicéron adoptait le point de vue le plus conforme à l'opinion médicale moderne selon lequel la perte des facultés mentales n'était pas inévitable chez les personnes âgées et « affectait uniquement les personnes âgées qui avaient une faible volonté ». Il a déclaré que ceux qui restaient mentalement actifs et disposés à apprendre de nouvelles choses pourraient retarder la démence. Cependant, les vues de Cicéron sur la démence, bien que progressistes, ont été largement ignorées dans un monde dominé pendant des siècles par les textes médicaux d'Aristote. Les médecins romains ultérieurs, tels que Galen et Celse, ont simplement répété les affirmations d'Aristote, bien qu'ils aient ajouté un petit nombre de nouveaux travaux à la science médicale. Les médecins byzantins décrivaient parfois la démence, et il a été rapporté qu'au moins sept empereurs dont l'espérance de vie dépassait 70 ans présentaient des signes de déclin cognitif. À Constantinople, il existait des hôpitaux et des foyers spéciaux pour les personnes atteintes de démence ou de folie, mais cela ne s'appliquait naturellement pas aux empereurs, qui étaient des hors-la-loi et dont l'état de santé ne pouvait être divulgué publiquement. En outre, il existe un petit nombre de mentions concernant la démence sénile dans des textes médicaux occidentaux remontant à environ 1 700 ans. L'une des rares références remonte au XIIIe siècle et appartient au moine Roger Bacon, qui considérait la vieillesse comme un châtiment du péché originel. Bien qu'il fasse écho aux affirmations d'Aristote selon lesquelles la démence était inévitable en raison d'une longue espérance de vie, il a avancé l'affirmation extrêmement progressiste selon laquelle le cerveau était le centre de la mémoire et de la pensée plutôt que le cœur. Les poètes, dramaturges et autres écrivains ont souvent évoqué la perte des facultés mentales liée à la vieillesse. Shakespeare le mentionne ostensiblement dans certaines de ses œuvres, notamment Hamlet et Le Roi Lear. La démence chez les personnes âgées était appelée démence sénile ou démence sénile et était considérée comme une caractéristique normale et quelque peu inévitable du vieillissement plutôt que comme causée par une maladie spécifique. Parallèlement, en 1907, un processus spécifique de démence organique à apparition précoce, appelé maladie d'Alzheimer, est décrit. Elle était associée à certains changements microscopiques dans le cerveau, mais était considérée comme une maladie rare d'âge moyen car le premier patient diagnostiqué était une femme de 50 ans. Tout au long du XIXe siècle, les médecins s'accordaient généralement sur le fait que la démence chez les personnes âgées était le résultat de l'athérosclérose cérébrale, même si les opinions variaient entre l'idée selon laquelle elle était due soit à des blocages des principales artères irriguant le cerveau, soit à de petits accidents vasculaires cérébraux dans le cortex cérébral. . Ce point de vue est resté une opinion médicale conventionnelle tout au long de la première moitié du XXe siècle, mais dans les années 1960, le lien entre les maladies neurodégénératives a été de plus en plus remis en question et un déclin cognitif lié à l'âge a été identifié. Dans les années 1970, la communauté médicale soutenait l'idée selon laquelle la démence vasculaire était moins courante qu'on ne le pensait auparavant et que la maladie d'Alzheimer était responsable de la grande majorité des troubles mentaux chez les personnes âgées. Cependant, on a avancé plus tard que la démence était souvent une combinaison de deux maladies. Comme d’autres maladies associées au vieillissement, la démence était relativement rare avant le 20e siècle car elle est plus fréquente chez les personnes de plus de 80 ans, une espérance de vie inhabituelle à l’époque préindustrielle. En revanche, la démence syphilitique était répandue dans les pays développés jusqu’à ce qu’elle soit largement éradiquée grâce à l’utilisation de la pénicilline après la Seconde Guerre mondiale. En raison de l’augmentation significative de l’espérance de vie après la Seconde Guerre mondiale, le nombre de personnes de plus de 65 ans dans les pays développés a commencé à croître rapidement. Alors que les personnes âgées représentaient en moyenne 3 à 5 % de la population avant 1945, en 2010, le chiffre commun à de nombreux pays était de 10 à 14 % des personnes de plus de 65 ans, ce chiffre dépassant 20 % en Allemagne et au Japon. L'attention du public envers la maladie d'Alzheimer s'est considérablement accrue en 1994, lorsque l'ancien président américain Ronald Reagan a annoncé qu'il souffrait de la maladie. Au cours de la période 1913-1920, la schizophrénie a été clairement définie d’une certaine manière similaire à celle d’aujourd’hui, et le concept de démence précoce a été utilisé pour décrire le développement de la démence sénile à un jeune âge. En fin de compte, les deux concepts ont fusionné de telle manière que jusqu'en 1952, les médecins utilisaient les concepts de démence précoce (dementia praecox) et de schizophrénie de manière interchangeable. Le concept de démence précoce en tant que trouble mental indique qu'un type de trouble mental tel que la schizophrénie (y compris la paranoïa et le déclin cognitif) peut être attendu chez toutes les personnes âgées (voir paraphrénie). Après environ 1920, le concept de démence a commencé à être utilisé pour désigner ce que l'on appelle aujourd'hui la schizophrénie, le concept de démence sénile aidant à limiter le sens du mot à « un trouble mental permanent et irréversible ». Cela a marqué le début d’une utilisation plus distincte du concept dans les temps modernes. En 1976, le neurologue Robert Katzmann confirmait le lien entre démence sénile et maladie d'Alzheimer. Katzmann a fait valoir que la plupart des cas de démence sénile (par définition) surviennent après 65 ans, qu'elle est pathologiquement identique à la maladie d'Alzheimer survenant avant 65 ans et ne devrait donc pas être traitée différemment. Il a souligné que la « démence sénile » n'était pas considérée comme une maladie, mais plutôt comme une partie du processus de vieillissement, que des millions de patients vieillissants présentaient des similitudes avec la maladie d'Alzheimer, la démence sénile devant être diagnostiquée comme une maladie plutôt que simplement considérée un processus de vieillissement normal. Katzmann démontre ainsi que la maladie d'Alzheimer survenant après 65 ans est courante, non rare, et qu'elle est mortelle chez un patient sur quatre ou cinq, même si elle est rarement indiquée sur les certificats de décès en 1976. Ces preuves ont donné lieu à l'idée que la démence n'est jamais normale. et est toujours le résultat d’un processus pathologique spécifique et ne fait normalement pas partie du processus de vieillissement en soi. À la suite de discussions ultérieures sur une longue période, le diagnostic de « démence sénile de type Alzheimer » (SDAT) a été proposé aux personnes de plus de 65 ans, tandis que le diagnostic de maladie d'Alzheimer a été posé aux personnes de moins de 65 ans. majeurs qui présentaient une pathologie similaire. En fin de compte, cependant, il y a eu un accord sur le fait que la limite d'âge était fictive et que la maladie d'Alzheimer était un concept utile pour les personnes présentant la pathologie cérébrale spécifique observée dans la maladie, quel que soit l'âge de la personne diagnostiquée. La découverte utile est que, même si l'incidence de la maladie d'Alzheimer augmente avec l'âge (de 5 à 10 % à 75 ans à 40 à 50 % à 90 ans), il n'y a pas d'âge auquel elle se développe chez tout le monde. ce n’est pas une conséquence inévitable du processus de vieillissement, quel que soit l’âge auquel la maladie a débuté. La preuve en est fournie par de nombreux centenaires documentés (personnes ayant vécu jusqu'à 110 ans et plus) qui ne présentaient pas de déficience cognitive significative. Il existe certaines preuves selon lesquelles la démence est plus susceptible de se développer entre 80 et 84 ans, et les sujets qui ont dépassé ce stade sans développer la maladie ont un risque plus faible de développer la maladie. Les femmes développent la démence à un taux plus élevé que les hommes, bien que cela puisse être dû à leur espérance de vie plus longue et à leur plus grande chance d'atteindre l'âge auquel la maladie se développe habituellement. En outre, après 1952, les troubles mentaux tels que la schizophrénie ont été exclus de la catégorie des syndromes cérébraux organiques et donc (par définition) exclus des causes possibles de « maladies démentielles » (démences). Mais dans le même temps, la cause traditionnelle de la démence sénile – « l’artériosclérose » – a désormais été réintégrée dans le groupe des démences d’origine vasculaire (accidents vasculaires cérébraux mineurs). Aujourd’hui, on parle de démence à infarctus multiples ou de démence vasculaire. Au XXIe siècle, plusieurs autres types de démence ont été distingués de la maladie d'Alzheimer et de la démence vasculaire (ces deux types sont les plus courants). Cette différenciation est basée sur l'examen pathologique du tissu cérébral, la symptomatologie et divers modèles d'activité métabolique cérébrale dans l'imagerie médicale radio-isotopique telle que la tomographie gamma et la TEP cérébrale. Différentes formes de démence ont des pronostics différents (l'issue attendue de la maladie) et diffèrent également par leur complexe de facteurs de risque épidémiologiques. L'étiologie causale de bon nombre d'entre eux, y compris la maladie d'Alzheimer, reste floue, bien que de nombreuses théories existent, telles que l'accumulation de plaques protéiques dans le cadre du processus normal de vieillissement, l'inflammation (provenant d'agents pathogènes bactériens ou de produits chimiques toxiques) et des taux de sucre anormaux. ... dans le sang et les traumatismes crâniens.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Démence est un syndrome qui survient lorsque le cerveau est endommagé et se caractérise par des troubles de la sphère cognitive (perception, attention, gnose, mémoire, intelligence, parole, pratique). Le développement et la progression de ce syndrome entraînent des perturbations dans le travail et les activités quotidiennes (ménagères).

Environ 50 millions de personnes dans le monde souffrent de démence. Jusqu'à 20 % de la population de plus de 65 ans souffre de démence de gravité variable (5 % de la population souffre de démence sévère). En raison du vieillissement de la population, notamment dans les pays développés, les questions de diagnostic, de traitement et de prévention de la démence constituent des enjeux sociaux extrêmement pressants. Le fardeau économique total de la démence sénile s’élève déjà à environ 600 milliards de dollars, soit 10 % du PIB mondial. Environ 40 % des cas de démence surviennent dans les pays développés (Chine, États-Unis, Japon, Russie, Inde, France, Allemagne, Italie, Brésil).

La cause de la démence est principalement la maladie d'Alzheimer (représente 40 à 60 % de toutes les démences), les lésions vasculaires cérébrales, la maladie de Pick, l'alcoolisme, la maladie de Creutzfeldt-Jakob, les tumeurs cérébrales, la maladie de Huntington, les traumatismes crâniens, les infections (syphilis, VIH, etc. . ), troubles dysmétaboliques, maladie de Parkinson, etc.

Examinons de plus près les plus courants d'entre eux.

La maladie d'Alzheimer(AD, démence sénile de type Alzheimer) est une maladie neurodégénérative chronique. Elle se caractérise par le dépôt de plaques Aβ et d'enchevêtrements neurofibrillaires dans les neurones du cerveau, ce qui entraîne la mort du neurone avec le développement ultérieur d'un dysfonctionnement cognitif chez le patient.

Au stade préclinique, il n'y a presque aucun symptôme de la maladie, cependant, des signes pathologiques de la maladie d'Alzheimer, tels que la présence d'Aβ dans le cortex cérébral, une pathologie tau et une altération du transport des lipides dans les cellules, apparaissent. Le principal symptôme de cette étape est une altération de la mémoire à court terme. Cependant, les oublis sont très souvent attribués à l’âge et au stress. Le stade clinique (démence précoce) ne se développe que 3 à 8 ans après le début d'une augmentation des taux de bêta-amyloïde dans le cerveau.

La démence précoce survient lorsque la transmission synaptique est perturbée et que les cellules nerveuses meurent. La détérioration de la mémoire s'accompagne d'apathie, d'aphasie, d'apraxie et de problèmes de coordination. La critique de sa propre condition est perdue, mais pas complètement.

Au stade de démence modérée, une forte diminution du vocabulaire du patient s’exprime clairement. Les compétences en écriture et en lecture sont perdues. A ce stade, la mémoire à long terme commence à souffrir. Une personne peut ne pas reconnaître ses connaissances, ses proches, « vivre dans le passé » (détérioration de la mémoire selon la « loi de Ribault »), devient agressive, pleurnicharde. La coordination se détériore également. Perte totale de critique envers sa condition. Une incontinence urinaire peut survenir.

La démence vasculaire est la cause de 15 % de toutes les démences. Il se développe à la suite de l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux, de l'hypertension, du blocage d'un vaisseau par une embolie ou un thrombus, ainsi que d'une vascularite systémique, qui conduit ensuite à des accidents vasculaires cérébraux ischémiques, hémorragiques et mixtes. Le lien principal dans la pathogenèse de la démence vasculaire est l'ischémie d'une région du cerveau, qui entraîne la mort des neurones.
maladie de Pick- une maladie chronique du système nerveux central, caractérisée par une atrophie isolée du cortex cérébral, le plus souvent des lobes frontaux et temporaux. Dans les neurones de cette zone, on trouve des inclusions pathologiques - Pick bodys.
Cette pathologie se développe entre 45 et 60 ans. L'espérance de vie est d'environ 6 ans.
La maladie de Pick provoque une démence dans environ 1 % des cas.

maladie de Creutzfeldt–Jacob(« maladie de la vache folle ») est une maladie à prions caractérisée par des modifications dystrophiques prononcées du cortex cérébral.

Les prions sont des protéines pathogènes spéciales dotées d'une structure anormale qui ne contiennent pas de génome. Lorsqu’ils pénètrent dans un corps étranger, ils forment des plaques amyloïdes qui détruisent la structure normale des tissus. Dans le cas de la maladie de Creutzfeldt-Jakob, ils provoquent une encéphalopathie spongiforme.

se développe en raison de l’effet toxique direct du virus sur les neurones. Le thalamus, la substance blanche et les noyaux gris centraux sont principalement touchés. La démence se développe chez environ 10 à 30 % des personnes infectées.

D'autres causes de démence comprennent la chorée de Huntington, la maladie de Parkinson, l'hydrocéphalie à pression normale, etc.

Si vous remarquez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c'est dangereux pour votre santé !

Symptômes de la démence

Image clinique la démence vasculaire diffère de Démence de type Alzheimer un certain nombre de signes :

Contrairement aux pathologies présentées ci-dessus, le principal symptôme maladie de Pick est un trouble grave de la personnalité. Les troubles de la mémoire se développent beaucoup plus tard. Le patient manque complètement de critique sur son état (anosognosie), il existe des troubles prononcés de la pensée, de la volonté et des pulsions. Caractérisé par l'agressivité, l'impolitesse, l'hypersexualité, les stéréotypes dans le discours et les actions. Les compétences automatisées durent longtemps.

Démence avec maladie de Creutzfeldt–Jacob passe par 3 étapes :

Prodrome. Les symptômes ne sont pas très spécifiques - insomnie, asthénie, perte d'appétit, changements de comportement, troubles de la mémoire, troubles de la pensée. Perte d'intérêts. Le patient ne peut pas prendre soin de lui-même.
Étape initiatique. Des maux de tête, des troubles visuels, des troubles sensoriels surviennent et la coordination se détériore.
Scène élargie. Tremblements, paralysie spastique, choréoathétose, ataxie, atrophie du motoneurone supérieur, démence sévère.

Démence chez les personnes infectées par le VIH

Symptômes:

déficience de la mémoire à court et à long terme ;
la lenteur, y compris la lenteur de la réflexion ;
désorientation;
inattention;
troubles affectifs (dépression, agressivité, psychose affective, labilité émotionnelle) ;
pathologie des pulsions ;
comportement maladroit ;
hyperkinésie, tremblements, manque de coordination ;
troubles de la parole, modifications de l'écriture manuscrite.

Pathogenèse de la démence

Les plaques séniles Aβ sont composées de bêta-amyloïde (Aβ). Le dépôt pathologique de cette substance est une conséquence d'une augmentation du niveau de production de bêta-amyloïde, d'une agrégation et d'une clairance altérées de l'Aβ. Un mauvais fonctionnement de l'enzyme néprilysine, des molécules APOE, des enzymes lysosomales, etc. entraîne des difficultés à métaboliser l'Aβ dans l'organisme. Une accumulation supplémentaire de β-amyloïde et son dépôt sous forme de plaques séniles conduisent initialement à une diminution de la transmission au niveau des synapses et finalement à une neurodégénérescence complète.

Cependant, l’hypothèse amyloïde n’explique pas toute la diversité des phénomènes de la maladie d’Alzheimer. On pense actuellement que le dépôt d’Aβ n’est qu’un déclencheur qui initie le processus pathologique.

Il existe également la théorie de la protéine tau. Les enchevêtrements neurofibrillaires, constitués de neurites dystrophiques et de protéines tau de structure irrégulière, perturbent les processus de transport au sein du neurone, ce qui conduit d'abord à une perturbation de la transmission du signal au niveau des synapses, puis à la mort cellulaire complète.

La prédisposition génétique joue un rôle important dans l'apparition des processus pathologiques décrits ci-dessus. Par exemple, chez les porteurs de l’allèle APOE e4, le développement cérébral différait de celui de ceux dont le génome était absent. Chez les porteurs du génotype homozygote APOE e4/APOE e4, le nombre de dépôts amyloïdes est 20 à 30 % plus élevé que dans les génotypes APOE e3/APOE e4 et APOE e3/APOE e3. D'où il s'ensuit que, très probablement, APOE e4 perturbe l'agrégation APP.

Il est également intéressant de noter que le gène codant pour la protéine APP (précurseur Aβ) est localisé sur le chromosome 21. Presque toutes les personnes atteintes du syndrome de Down développent une démence de type Alzheimer après 40 ans.

Entre autres choses, un déséquilibre des systèmes de neurotransmetteurs joue un rôle important dans la pathogenèse de la maladie d'Alzheimer. Un déficit en acétylcholine et une diminution de l'enzyme acétylcholinestérase qui la produit sont en corrélation avec des troubles cognitifs dans la démence sénile. Un déficit cholinergique survient également dans d’autres démences.

Cependant, à ce stade de développement, de telles études ne répondent pas à toutes les questions de l'étiologie et de la pathogenèse de la maladie d'Alzheimer, ce qui complique le traitement ainsi que la détection précoce de la pathologie.

Classification et stades de développement de la démence

La première classification se fait par gravité. La démence peut être légère, modérée ou grave. La technique Clinical Dementia Rating (CDR) est utilisée pour déterminer la gravité. Il prend en compte 6 facteurs :

mémoire;
orientation;
capacité de jugement et de résolution de problèmes ;
participation aux affaires publiques;
activité à domicile;
hygiène personnelle et soins personnels.

Chaque facteur peut indiquer la gravité de la démence : 0 - aucune déficience, 0,5 - démence « douteuse », 1 - démence légère, 2 - démence modérée, 3 - démence sévère.

La deuxième classification de la démence est par localisation :

Cortical. Le cortex cérébral est directement touché (maladie d'Alzheimer, encéphalopathie alcoolique) ;
Sous-cortical. Les structures sous-corticales sont touchées (démence vasculaire, maladie de Parkinson) ;
Cortico-sous-cortical(Maladie de Pick, démence vasculaire) ;
Multifocal(La maladie de Creutzfeldt-Jakob).

Troisième classement - nosologique. Dans la pratique psychiatrique, le syndrome de démence n’est pas rare et constitue l’une des principales causes de maladie.

CIM-10

Maladie d'Alzheimer - F00
Démence vasculaire - F01
Démence dans les maladies classées ailleurs - F02
Démence, sans précision - F03

La démence dans la MA est divisée en :

démence précoce (avant 65 ans)
Démence d’apparition tardive (65 ans ou plus)
atypique (type mixte) - comprend les signes et critères des deux ci-dessus. De plus, ce type comprend une combinaison de démence avec MA et de démence vasculaire.

La maladie évolue en 4 étapes :

stade préclinique ;
démence précoce;
démence modérée;
démence sévère.

Complications de la démence

Dans la démence sévère, le patient est épuisé, apathique, ne quitte pas le lit, les compétences verbales sont perdues et la parole est incohérente. Cependant, le décès ne survient généralement pas en raison de la maladie d'Alzheimer elle-même, mais en raison du développement de complications, telles que :

pneumonie;
escarres;
cachexie;
blessures et accidents.

Diagnostic de la démence

Pour diagnostiquer la maladie d'Alzheimer en pratique ambulatoire, différentes échelles sont utilisées, par exemple le MMSE. L'échelle de Hacinski est nécessaire au diagnostic différentiel de la démence vasculaire et de la maladie d'Alzheimer. Pour identifier la pathologie émotionnelle dans la maladie d'Alzheimer, l'échelle Beck BDI, l'échelle Hamilton HDRS et l'échelle de dépression gériatrique GDS sont utilisées.

Les études de laboratoire sont réalisées principalement pour le diagnostic différentiel de pathologies telles que : troubles métaboliques, SIDA, syphilis et autres lésions cérébrales infectieuses et toxiques. Pour ce faire, vous devez effectuer des tests de laboratoire tels que : test sanguin clinique, biochimique. test sanguin pour les électrolytes, le glucose, la créatinine, test des hormones thyroïdiennes, test des vitamines B1, B12 dans le sang, tests pour le VIH, la syphilis, l'OAM.

Si des métastases cérébrales sont suspectées, une ponction lombaire peut être réalisée.

Depuis méthodes instrumentales utilisations de recherche :

EEG (réduction du rythme α, augmentation de l'activité des ondes lentes, activité δ) ;
IRM, TDM (dilatation des ventricules, espaces sous-arachnoïdiens) ;
SPECT (modifications du flux sanguin cérébral régional) ;
PET (métabolisme réduit de localisation pariétotemporale).

La recherche génétique est réalisée à l'aide de marqueurs AD (mutations du gène PS1, APOE e4

Diagnostique maladie de Pick comme dans la maladie d'Alzheimer. L'IRM permet de détecter une expansion des cornes antérieures, une hydrocéphalie externe, notamment de la localisation antérieure, et un renforcement des sillons.

Des méthodes d'examen instrumentales pour la maladie de Creutzfeldt-Jakob utiliser:

IRM du cerveau (symptôme de « nid d'abeilles » au niveau des noyaux caudés, atrophie du cortex et du cervelet) ;
PET (métabolisme réduit dans le cortex cérébral, le cervelet, les noyaux sous-corticaux) ;
ponction lombaire (marqueur spécifique dans le liquide céphalo-rachidien) ;
biopsie cérébrale.

Diagnostique démence chez les personnes infectées par le VIH vise en premier lieu la recherche d'un agent infectieux, suivie d'un diagnostic différentiel avec d'autres démences.

Traitement de la démence

Médicaments pour le traitement La maladie d'Alzheimer sont divisés en 3 types :

les inhibiteurs de la cholinestérase ;
Antagonistes des récepteurs NMDA ;
d'autres médicaments.

Le premier groupe comprend :

Galantamine;
Donépézil ;
Rivastigmine.

Deuxième groupe

Mémantine

D'autres médicaments comprennent

Ginkgo biloba;
Alfoscérate de choline ;
Séléginil;
Nicergoline.

Il faut comprendre que la maladie d'Alzheimer est une maladie incurable, les médicaments ne peuvent que ralentir le développement de la pathologie. Le patient ne meurt généralement pas de l'asthme lui-même, mais des complications décrites ci-dessus. Plus tôt la maladie est identifiée, diagnostiquée et un traitement approprié est instauré, plus l’espérance de vie du patient après le diagnostic est longue. Des soins de qualité aux patients sont également importants.

Traitement de la démence vasculaire

Le traitement est choisi en fonction de l'étiologie spécifique de la démence.

Ça peut être:

Dans la démence vasculaire, comme dans la MA, il est possible d'utiliser des inhibiteurs de la cholinestérase, de la mémantine et d'autres médicaments, par exemple des nootropiques, mais ce traitement ne dispose pas de preuves entièrement étayées.

Pour corriger un comportement lorsque maladie de Pick des neuroleptiques sont utilisés.

À la maladie de Creutzfeldt-Jakob Il n'existe qu'un traitement symptomatique. Ils utilisent de la Brefeldin A, des bloqueurs des canaux Ca, des bloqueurs des récepteurs NMDA, du Tiloron.

Démence chez les personnes infectées par le VIH

Les médicaments antiviraux constituent la base du traitement des infections par le VIH. D'autres groupes s'appliquent:

Prévision. La prévention

Pour la prévention La maladie d'Alzheimer Il n'existe aucun remède spécifique qui, avec une probabilité de 100 %, sauverait une personne de cette maladie.

Cependant, de nombreuses études démontrent l'efficacité de certaines mesures pouvant prévenir ou ralentir la progression de la maladie d'Alzheimer.

Activité physique (améliore l'apport sanguin au cerveau, réduit la tension artérielle, augmente la tolérance des tissus au glucose, augmente l'épaisseur du cortex cérébral).
Alimentation saine (notamment le régime méditerranéen, riche en antioxydants, acides gras oméga-3, 6, vitamines).
Travail mental régulier (ralentit le développement des troubles cognitifs chez les patients atteints de démence).
Thérapie hormonale substitutive chez la femme. Il existe des preuves que l’hormonothérapie est associée à une réduction d’un tiers du risque de démence.
Réduire et contrôler la tension artérielle.
Réduire et contrôler les taux de cholestérol sérique. Une augmentation du taux de cholestérol sanguin supérieure à 6,5 mmol/l multiplie par 2 le risque de développer la maladie d'Alzheimer.

À la maladie de Creutzfeldt-Jakob le pronostic est défavorable. La maladie évolue rapidement sur 2 ans. La mortalité pour les formes sévères est de 100 %, pour les formes légères de 85 %.

Démence(traduction littérale du latin : démence– « folie ») – démence acquise, un état dans lequel des perturbations surviennent dans cognitif sphère (cognitive) : oubli, perte de connaissances et de compétences qu'une personne possédait auparavant, difficultés à en acquérir de nouvelles.

La démence est un terme générique. Un tel diagnostic n’existe pas. Il s’agit d’un trouble qui peut survenir dans diverses maladies.

La démence en faits et chiffres:

Selon les statistiques de 2015, 47,5 millions de personnes souffrent de démence dans le monde. Les experts estiment que d'ici 2050, ce chiffre passera à 135,5 millions, soit environ 3 fois.
Les médecins diagnostiquent 7,7 millions de nouveaux cas de démence chaque année.
De nombreux patients ignorent leur diagnostic.
La maladie d'Alzheimer est la forme de démence la plus courante. Cela survient chez 80 % des patients.
La démence (démence acquise) et l'oligophrénie (retard mental chez les enfants) sont deux affections différentes. L'oligophrénie est un sous-développement initial des fonctions mentales. Dans la démence, ils étaient auparavant normaux, mais avec le temps, ils ont commencé à se désintégrer.
La démence est communément appelée folie sénile.
La démence est une pathologie et non un signe du processus normal de vieillissement.
À 65 ans, le risque de développer une démence est de 10 %, et il augmente considérablement après 85 ans.
Le terme « démence sénile » fait référence à la démence sénile.

Quelles sont les causes de la démence ? Comment se développent les troubles cérébraux ?

Après 20 ans, le cerveau humain commence à perdre des cellules nerveuses. Par conséquent, des problèmes mineurs de mémoire à court terme sont tout à fait normaux chez les personnes âgées. Une personne peut oublier où elle a mis ses clés de voiture ou le nom de la personne à qui elle a été présentée lors d'une fête il y a un mois.

Ces changements liés à l’âge arrivent à tout le monde. Ils ne posent généralement pas de problèmes dans la vie de tous les jours. Dans la démence, les troubles sont beaucoup plus prononcés. À cause d'eux, des problèmes surviennent à la fois pour le patient lui-même et pour ses proches.

Le développement de la démence est provoqué par la mort des cellules cérébrales. Ses raisons peuvent être différentes.

Quelles maladies provoquent la démence ?

Nom	Mécanisme des lésions cérébrales, description	Méthodes de diagnostic
Maladies neurodégénératives et autres maladies chroniques
La maladie d'Alzheimer	La forme de démence la plus courante. Selon diverses sources, elle survient chez 60 à 80 % des patients. Durant la maladie d'Alzheimer, des protéines anormales s'accumulent dans les cellules cérébrales : La bêta-amyloïde est formée par la dégradation d’une protéine plus grosse qui joue un rôle important dans la croissance et la régénération des neurones. Dans la maladie d’Alzheimer, la bêta-amyloïde s’accumule dans les cellules nerveuses sous forme de plaques. La protéine Tau fait partie du squelette cellulaire et assure le transport des nutriments à l'intérieur du neurone. Dans la maladie d'Alzheimer, ses molécules s'agglutinent et se déposent à l'intérieur des cellules. Dans la maladie d'Alzheimer, les neurones meurent et le nombre de connexions nerveuses dans le cerveau diminue. Le volume du cerveau diminue.	examen par un neurologue, observation dans le temps ; tomographie par émission de positrons; tomographie par émission de photons uniques.
Démence à corps de Lewy	Maladie neurodégénérative, la deuxième forme de démence la plus courante. Selon certaines données, cela survient chez 30 % des patients. Dans cette maladie, les corps de Lewy, des plaques constituées de la protéine alpha-synucléine, s'accumulent dans les neurones du cerveau. Une atrophie cérébrale se produit.	examen par un neurologue; Tomodensitométrie ; Imagerie par résonance magnétique; tomographie par émission de positrons.
la maladie de Parkinson	Maladie chronique caractérisée par la mort des neurones qui produisent de la dopamine, une substance nécessaire à la transmission de l'influx nerveux. Dans ce cas, les corps de Lewy se forment dans les cellules nerveuses (voir ci-dessus). La principale manifestation de la maladie de Parkinson est le trouble du mouvement, mais à mesure que les modifications dégénératives du cerveau se propagent, des symptômes de démence peuvent apparaître.	La principale méthode de diagnostic est l'examen par un neurologue. La tomographie par émission de positons est parfois réalisée pour aider à détecter de faibles niveaux de dopamine dans le cerveau. D'autres examens (prises de sang, scanner, IRM) permettent d'exclure d'autres maladies neurologiques.
Maladie de Huntington (chorée de Huntington)	Maladie héréditaire dans laquelle une protéine mHTT mutante est synthétisée dans l'organisme. Il est toxique pour les cellules nerveuses. La chorée de Huntington peut se développer à tout âge. Il est détecté aussi bien chez les enfants de 2 ans que chez les personnes de plus de 80 ans. Le plus souvent, les premiers symptômes apparaissent entre 30 et 50 ans. La maladie se caractérise par des troubles du mouvement et des troubles mentaux.	examen par un neurologue; IRM et CT - une atrophie (réduction de la taille) du cerveau est détectée ; Tomographie par émission de positons (TEP) et imagerie par résonance magnétique fonctionnelle - des changements dans l'activité cérébrale sont détectés ; recherche génétique (le sang est prélevé pour analyse) - une mutation est détectée, mais il n'y a pas toujours de symptômes de la maladie.
La démence vasculaire	La mort des cellules cérébrales résulte d'une altération de la circulation cérébrale. La perturbation du flux sanguin conduit au fait que les neurones cessent de recevoir la quantité requise d'oxygène et meurent. Cela se produit en cas d'accident vasculaire cérébral et de maladies cérébrovasculaires.	examen par un neurologue; rhéovasographie; test sanguin biochimique (pour le cholestérol); angiographie des vaisseaux cérébraux.
Démence alcoolique	Cela se produit à la suite de dommages aux tissus cérébraux et aux vaisseaux cérébraux causés par l'alcool éthylique et ses produits de désintégration. Souvent, la démence alcoolique se développe après une crise de delirium tremens ou d'encéphalopathie alcoolique aiguë.	examen par un narcologue, un psychiatre, un neurologue ; CT, IRM.
Formations occupant de l'espace dans la cavité crânienne : tumeurs cérébrales, abcès (ulcères), hématomes.	Les formations occupant de l'espace à l'intérieur du crâne compriment le cerveau et perturbent la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux. Pour cette raison, le processus d'atrophie commence progressivement.	examen par un neurologue; ECHO-encéphalographie.
Hydrocéphalie (eau sur le cerveau)	La démence peut se développer avec une forme particulière d'hydrocéphalie - normotendue (sans augmentation de la pression intracrânienne). Un autre nom pour cette maladie est le syndrome de Hakim-Adams. La pathologie résulte d'une violation de l'écoulement et de l'absorption du liquide céphalo-rachidien.	examen par un neurologue; Ponction lombaire.
maladie de Pick	Maladie chronique évolutive caractérisée par une atrophie des lobes frontaux et temporaux du cerveau. Les causes de la maladie ne sont pas entièrement connues. Facteurs de risque: hérédité (présence de la maladie chez les proches) ; intoxication du corps avec diverses substances; opérations fréquentes sous anesthésie générale (effet du médicament sur le système nerveux); blessures à la tête; psychose dépressive passée.	examen par un psychiatre;
La sclérose latérale amyotrophique	Maladie chronique incurable au cours de laquelle les motoneurones du cerveau et de la moelle épinière sont détruits. Les causes de la sclérose latérale amyotrophique sont inconnues. Parfois, cela résulte d’une mutation de l’un des gènes. Le principal symptôme de la maladie est la paralysie de divers muscles, mais une démence peut également survenir.	examen par un neurologue; électromyographie (EMG); analyse de sang générale; chimie sanguine; recherche génétique.
Dégénérescence spinocérébelleuse	Groupe de maladies dans lesquelles des processus de dégénérescence se développent dans le cervelet, le tronc cérébral et la moelle épinière. La principale manifestation est un manque de coordination des mouvements. Dans la plupart des cas, la dégénérescence spinocérébelleuse est héréditaire.	examen par un neurologue; CT et IRM - révèlent une diminution de la taille du cervelet ; recherche génétique.
Maladie de Hallerwarden-Spatz	Maladie neurodégénérative héréditaire rare (3 par million de personnes) dans laquelle le fer se dépose dans le cerveau. Un enfant naît malade si ses deux parents sont malades.	recherche génétique.
Maladies infectieuses
Démence associée au VIH	Causée par le virus de l'immunodéficience humaine. Les scientifiques ne savent pas encore comment le virus endommage le cerveau.	Test sanguin pour le VIH.
Encéphalite virale	L'encéphalite est une inflammation du cerveau. L'encéphalite virale peut conduire au développement de la démence. Symptômes: hématopoïèse altérée et développement d'anémie; perturbation de la synthèse de la myéline (la substance qui constitue les gaines des fibres nerveuses) et développement de symptômes neurologiques, notamment des troubles de la mémoire.	examen par un neurologue, thérapeute; analyse de sang générale; détermination du taux de vitamine B 12 dans le sang.
Carence en folates	Une carence en acide folique (vitamine B 9) dans le corps peut survenir en raison de sa teneur insuffisante dans les aliments ou d'une mauvaise absorption dans diverses maladies et conditions pathologiques (la cause la plus fréquente est l'abus d'alcool). L'hypovitaminose B 9 s'accompagne de divers symptômes.	examen par un neurologue, thérapeute; analyse de sang générale; détermination du niveau d'acide folique dans le sang.
Pellagre (carence en vitamine B3)	La vitamine B 3 (vitamine PP, niacine) est nécessaire à la synthèse des molécules d'ATP (adénosine triphosphate), les principaux vecteurs d'énergie de l'organisme. Le cerveau est l’un des « consommateurs » les plus actifs d’ATP. La pellagre est souvent appelée la « maladie des trois D » car ses principales manifestations sont la dermatite (lésions cutanées), la diarrhée et la démence.	Le diagnostic est établi principalement sur la base des plaintes du patient et des données de l’examen clinique.
Autres maladies et conditions pathologiques
Syndrome de Down	Maladie chromosomique. Les personnes atteintes du syndrome de Down développent généralement la maladie d'Alzheimer à un jeune âge.	Diagnostic du syndrome de Down avant la naissance: Échographie d'une femme enceinte ; biopsie, examen du liquide amniotique, du sang du cordon ombilical ; étude cytogénétique - détermination de l'ensemble des chromosomes chez le fœtus.
Démence post-traumatique	Survient après des traumatismes crâniens, surtout s'ils se produisent à plusieurs reprises (par exemple, cela est courant dans certains sports). Il est prouvé qu'un traumatisme crânien augmente le risque de développer la maladie d'Alzheimer à l'avenir.	examen par un neurologue ou un neurochirurgien ; radiographie du crâne; IRM, tomodensitométrie ; Chez les enfants - ECHO-encéphalographie.
Interactions de certains médicaments	Certains médicaments peuvent provoquer des symptômes de démence lorsqu’ils sont utilisés ensemble.
Dépression	La démence peut survenir en association avec un trouble dépressif et vice versa.
Démence mixte	Cela se produit à la suite d’une combinaison de deux ou trois facteurs différents. Par exemple, la maladie d'Alzheimer peut être associée à une démence vasculaire ou à une démence à corps de Lewy.

Manifestations de démence

Symptômes qui doivent vous inciter à consulter un médecin:

Déficience de mémoire. Le patient ne se souvient pas de ce qui s'est passé récemment, oublie immédiatement le nom de la personne à qui il vient d'être présenté, demande plusieurs fois la même chose, ne se souvient pas de ce qu'il a fait ou dit il y a quelques minutes.
Difficulté à effectuer des tâches simples et familières. Par exemple, une femme au foyer qui a cuisiné toute sa vie n'est plus capable de préparer le dîner ; elle ne se souvient plus des ingrédients nécessaires ni de l'ordre dans lequel ils doivent être mis dans la poêle.
Des problèmes de communication. Le patient oublie des mots familiers ou les utilise mal et a du mal à trouver les mots justes lors d'une conversation.
Perte d'orientation au sol. Une personne atteinte de démence peut se rendre au magasin par son itinéraire habituel et ne pas retrouver le chemin du retour.
Myopie. Par exemple, si vous laissez un patient garder un petit enfant, il risque de l’oublier et de quitter la maison.
Pensée abstraite altérée. Cela se manifeste le plus clairement lorsque l'on travaille avec des chiffres, par exemple lors de diverses transactions avec de l'argent.
Violation de l'ordre des choses. Le patient place souvent ses objets dans des endroits autres que ceux habituels - par exemple, il peut laisser ses clés de voiture dans le réfrigérateur. De plus, il l'oublie constamment.
Changements d'humeur soudains. De nombreuses personnes atteintes de démence deviennent émotionnellement instables.
Changements de personnalité. La personne devient trop irritable, méfiante ou commence à avoir constamment peur de quelque chose. Il devient extrêmement têtu et est pratiquement incapable de changer d'avis. Tout ce qui est nouveau et inconnu est perçu comme menaçant.
Changements de comportement. De nombreux patients deviennent égoïstes, impolis et sans cérémonie. Ils mettent toujours leurs intérêts en premier. Ils peuvent faire des choses bizarres. Ils manifestent souvent un intérêt accru pour les jeunes du sexe opposé.
Diminution de l'initiative. La personne devient non-initiée et ne montre aucun intérêt pour les nouveaux départs ou les propositions des autres. Parfois, le patient devient complètement indifférent à ce qui se passe autour de lui.

Degrés de démence:

Poids léger	Modéré	Lourd
Les performances sont altérées. Le patient peut prendre soin de lui-même et n’a pratiquement pas besoin de soins. Les critiques persistent souvent - une personne comprend qu'elle est malade et en est souvent très inquiète.	Le patient est incapable de prendre pleinement soin de lui-même. Il est dangereux de le laisser seul et nécessite des précautions.	Le patient perd presque complètement la capacité de prendre soin de lui-même. Il comprend très mal ce qu’on lui dit, voire ne comprend pas du tout. Nécessite des soins constants.

Stades de la démence (classification OMS, source:

Tôt	Moyenne	En retard
La maladie se développe progressivement, de sorte que les patients et leurs proches ne remarquent souvent pas ses symptômes et ne consultent pas un médecin à temps. Symptômes: le patient devient oublieux ; le temps est perdu ; L'orientation dans la zone est altérée, le patient peut se perdre dans un endroit familier.	Les symptômes de la maladie deviennent plus prononcés: le patient oublie les événements récents, les noms et les visages des personnes ; l’orientation dans son propre domicile est perturbée ; Les difficultés de communication augmentent ; le patient ne peut pas prendre soin de lui-même, il a besoin d'une aide extérieure ; le comportement est perturbé ; le patient peut accomplir pendant longtemps des actions monotones et sans but, en posant la même question.	A ce stade, le patient est presque totalement dépendant de ses proches et a besoin de soins constants. Symptômes: perte totale d'orientation dans le temps et dans l'espace ; il est difficile pour le patient de reconnaître ses proches et amis ; des soins constants sont nécessaires : dans les stades ultérieurs, le patient ne peut pas manger ni effectuer de simples procédures d'hygiène ; les troubles du comportement s'accentuent, le patient peut devenir agressif.

Diagnostic de la démence

Les neurologues et les psychiatres participent au diagnostic et au traitement de la démence. Tout d’abord, le médecin discute avec le patient et lui suggère de passer des tests simples pour aider à évaluer la mémoire et les capacités cognitives. On interroge une personne sur des faits bien connus, on lui demande d'expliquer le sens de mots simples et de dessiner quelque chose.

Il est important que lors de la conversation, le médecin spécialiste adhère à des méthodes standardisées et ne se fie pas uniquement à ses impressions sur les capacités mentales du patient - elles ne sont pas toujours objectives.

Tests cognitifs

Actuellement, lorsqu'une démence est suspectée, des tests cognitifs sont utilisés, qui ont été testés à plusieurs reprises et peuvent indiquer avec précision des capacités cognitives altérées. La plupart ont été créés dans les années 1970 et ont peu changé depuis. La première liste de dix questions simples a été élaborée par Henry Hodkins, un spécialiste en gériatrie qui travaillait dans un hôpital de Londres.

La technique de Hodgkins s'appelait le score abrégé du test mental (AMTS).

Questions d'examen:

Quel âge avez-vous?
Quelle heure est-il à l'heure près ?
Répétez l'adresse que je vais maintenant vous montrer.
Quelle est l'année maintenant ?
Dans quel hôpital et dans quelle ville sommes-nous actuellement ?
Pouvez-vous maintenant reconnaître deux personnes que vous avez vues auparavant (par exemple, un médecin, une infirmière) ?
Indiquez votre date de naissance.
En quelle année a commencé la Grande Guerre patriotique (vous pouvez poser des questions sur n'importe quelle autre date connue) ?
Quel est le nom de notre président actuel (ou d'une autre personne célèbre) ?
Comptez à rebours de 20 à 1.

Pour chaque réponse correcte, le patient reçoit 1 point, pour chaque réponse incorrecte – 0 point. Un score total de 7 points ou plus indique un état normal des capacités cognitives ; 6 points ou moins indiquent la présence de violations.

Test GPCOG

Il s'agit d'un test plus simple que l'AMTS et comporte moins de questions. Il permet un diagnostic rapide des capacités cognitives et, si nécessaire, l'orientation du patient vers un examen plus approfondi.

L'une des tâches que le candidat doit accomplir pendant le test GPCOG est de dessiner un cadran sur un cercle, en observant approximativement les distances entre les divisions, puis d'y marquer un certain temps.

Si le test est effectué en ligne, le médecin marque simplement sur la page Web les questions auxquelles le patient répond correctement, puis le programme affiche automatiquement le résultat.

La deuxième partie du test GPCOG est une conversation avec un proche du patient (peut se faire par téléphone).

Le médecin pose 6 questions sur l'évolution de l'état du patient au cours des 5 à 10 dernières années, auxquelles on peut répondre « oui », « non » ou « je ne sais pas » :

Avez-vous plus de difficultés à vous souvenir d'événements survenus récemment ou de choses que le patient utilise ?
Est-il devenu plus difficile de se souvenir des conversations qui ont eu lieu il y a quelques jours ?
Est-il devenu plus difficile de trouver les mots justes pour communiquer ?
Est-il devenu plus difficile de gérer son argent, de gérer son budget personnel ou familial ?
Est-il devenu plus difficile de prendre vos médicaments à temps et correctement ?
Est-il devenu plus difficile pour le patient d'utiliser les transports publics ou privés (cela n'inclut pas les problèmes dus à d'autres raisons, telles que des blessures) ?

Si les résultats des tests révèlent des problèmes dans la sphère cognitive, des tests plus approfondis et une évaluation détaillée des fonctions nerveuses supérieures sont effectués. Ceci est fait par un psychiatre.

Le patient est examiné par un neurologue et, si nécessaire, par d'autres spécialistes.

Les tests de laboratoire et instrumentaux qui sont le plus souvent utilisés en cas de suspicion de démence sont répertoriés ci-dessus pour en examiner les causes.

Traitement de la démence

Le traitement de la démence dépend de ses causes. Au cours des processus dégénératifs du cerveau, les cellules nerveuses meurent et ne peuvent pas se rétablir. Le processus est irréversible, la maladie progresse constamment.

Par conséquent, pour la maladie d’Alzheimer et d’autres maladies dégénératives, une guérison complète est impossible – du moins, de tels médicaments n’existent pas aujourd’hui. La tâche principale du médecin est de ralentir les processus pathologiques dans le cerveau et de prévenir la poursuite de la croissance des troubles dans la sphère cognitive.

Si les processus de dégénérescence cérébrale ne se produisent pas, les symptômes de la démence peuvent être réversibles. Par exemple, la restauration de la fonction cognitive est possible après un traumatisme crânien ou une hypovitaminose.

Les symptômes de la démence apparaissent rarement soudainement. Dans la plupart des cas, ils augmentent progressivement. La démence est précédée depuis longtemps par des déficiences cognitives, qu'on ne peut pas encore appeler démence - elles sont relativement légères et n'entraînent pas de problèmes dans la vie quotidienne. Mais avec le temps, ils augmentent jusqu’à la démence.

Si vous identifiez ces troubles à un stade précoce et prenez les mesures appropriées, cela contribuera à retarder l'apparition de la démence, à réduire ou à prévenir une diminution des performances et de la qualité de vie.

Prendre soin d'une personne atteinte de démence

Les patients atteints de démence avancée nécessitent des soins constants. La maladie change considérablement la vie non seulement du patient lui-même, mais aussi de ceux qui se trouvent à proximité et prennent soin de lui. Ces personnes subissent un stress émotionnel et physique accru. Il faut beaucoup de patience pour s'occuper d'un proche qui, à tout moment, peut faire quelque chose d'inapproprié, créer un danger pour lui-même et pour les autres (par exemple, jeter une allumette non éteinte par terre, laisser un robinet d'eau ouvert, allumer une cuisinière à gaz). et oubliez ça), réagissez avec des émotions violentes à n'importe quelle petite chose.

Pour cette raison, les patients du monde entier sont souvent victimes de discrimination, en particulier dans les maisons de retraite, où ils sont pris en charge par des inconnus qui manquent souvent de connaissances et de compréhension de la démence. Parfois, même le personnel médical se comporte de manière assez grossière avec les patients et leurs proches. La situation s’améliorera si la société en sait davantage sur la démence, et ces connaissances aideront à traiter ces patients avec plus de compréhension.

Prévention de la démence

La démence peut se développer pour diverses raisons, dont certaines ne sont même pas connues de la science. Tous ne peuvent pas être éliminés. Mais il existe des facteurs de risque sur lesquels vous pouvez totalement influencer.

Mesures de base pour prévenir la démence:

Arrêter de fumer et de boire de l'alcool.
Alimentation saine. Les légumes, les fruits, les noix, les céréales, l'huile d'olive, les viandes maigres (poitrine de poulet, porc maigre, bœuf), le poisson et les fruits de mer sont sains. Une consommation excessive de graisses animales doit être évitée.
Combattre l’excès de poids. Essayez de surveiller votre poids et de le maintenir normal.
Activité physique modérée. L'exercice physique a un effet positif sur le système cardiovasculaire et nerveux.
Essayez de vous engager dans une activité mentale. Par exemple, un passe-temps comme jouer aux échecs peut réduire le risque de démence. Il est également utile de résoudre des mots croisés et de résoudre diverses énigmes.
Évitez les blessures à la tête.
Évitez les infections. Au printemps, il est nécessaire de suivre les recommandations pour la prévention de l'encéphalite à tiques, transmise par les tiques.
Si vous avez plus de 40 ans, faites analyser votre sang chaque année pour détecter le sucre et le cholestérol. Cela aidera à détecter à temps le diabète sucré, l'athérosclérose, à prévenir la démence vasculaire et de nombreux autres problèmes de santé.
Évitez la fatigue psycho-émotionnelle et le stress. Essayez de dormir pleinement et de vous reposer.
Surveillez votre tension artérielle. S'il augmente périodiquement, consultez un médecin.
Dès l’apparition des premiers symptômes de troubles du système nerveux, contactez immédiatement un neurologue.

La démence définit une forme acquise de démence, dans laquelle les patients subissent une perte de compétences pratiques et de connaissances acquises précédemment (qui peuvent survenir à différents degrés d'intensité de manifestation), tout en subissant en même temps une diminution persistante de leur activité cognitive. La démence, dont les symptômes se manifestent en d'autres termes sous la forme d'un dysfonctionnement des fonctions mentales, est le plus souvent diagnostiquée à un âge avancé, mais la possibilité de son développement à un jeune âge ne peut être exclue.

description générale

La démence se développe à la suite de lésions cérébrales, contre lesquelles se produit un déclin marqué des fonctions mentales, ce qui permet généralement de distinguer cette maladie du retard mental, des formes de démence congénitales ou acquises. Le retard mental (également connu sous le nom d'oligophrénie ou de démence) implique un arrêt du développement de la personnalité, qui se produit également avec des lésions cérébrales dues à certaines pathologies, mais se manifeste principalement sous la forme de dommages mentaux, ce qui correspond à son nom. Dans le même temps, le retard mental diffère de la démence en ce sens que l'intelligence d'une personne, physiquement adulte, n'atteint pas les niveaux normaux correspondant à son âge. De plus, le retard mental n’est pas un processus progressif, mais le résultat d’une maladie dont souffre une personne malade. Cependant, dans les deux cas, tant lorsqu’il s’agit de démence que d’arriération mentale, on observe le développement d’un trouble de la motricité, de la parole et des émotions.

Comme nous l'avons déjà noté, la démence touche majoritairement les personnes âgées, ce qui détermine son type de démence sénile (cette pathologie est généralement définie comme la folie sénile). Cependant, la démence apparaît également chez les jeunes, souvent à la suite d’un comportement addictif. La dépendance ne signifie rien de plus que des addictions ou des addictions - une attirance pathologique dans laquelle il existe un besoin d'accomplir certaines actions. Tout type d'attirance pathologique augmente le risque de développer une maladie mentale chez une personne, et souvent cette attirance est directement liée à des problèmes sociaux ou personnels qui existent pour elle.

La dépendance est souvent utilisée en relation avec des phénomènes tels que la toxicomanie et la toxicomanie, mais plus récemment, un autre type de dépendance a été défini pour elle : les dépendances non chimiques. Les dépendances non chimiques, à leur tour, définissent la dépendance psychologique, qui elle-même agit comme un terme ambigu en psychologie. Le fait est que, principalement dans la littérature psychologique, ce type de dépendance est considéré sous une forme unique - sous la forme d'une dépendance à l'égard de substances narcotiques (ou substances intoxicantes).

Cependant, si l'on considère ce type de dépendance à un niveau plus profond, ce phénomène apparaît également dans l'activité mentale quotidienne qu'une personne rencontre (loisirs, intérêts), ce qui définit ainsi le sujet de cette activité comme une substance intoxicante, comme un ce qui fait qu'il est à son tour considéré comme une source de substitution qui provoque certaines émotions manquantes. Il s'agit notamment du shopping, de la dépendance à Internet, du fanatisme, de la suralimentation psychogène, de la dépendance au jeu, etc. Dans le même temps, la dépendance est également considérée comme une méthode d'adaptation par laquelle une personne s'adapte à des conditions difficiles pour elle-même. Les agents élémentaires de la dépendance sont les drogues, l’alcool et les cigarettes, qui créent une atmosphère imaginaire et à court terme de conditions « agréables ». Un effet similaire est obtenu lors de la réalisation d'exercices de relaxation, au repos, ainsi que par des actions et des choses qui apportent de la joie à court terme. Dans chacune de ces options, après leur achèvement, une personne doit revenir à la réalité et aux conditions dont elle a réussi à « échapper » de telle manière, à la suite de quoi le comportement addictif est considéré comme un problème assez complexe de conflit interne, basé sur sur la nécessité d'échapper à des conditions spécifiques, dans le contexte desquelles il existe un risque de développer une maladie mentale.

Pour en revenir à la démence, nous pouvons souligner les données actuelles fournies par l'OMS, sur la base desquelles on sait que les taux d'incidence mondiaux comptent environ 35,5 millions de personnes avec ce diagnostic. De plus, on s’attend à ce que ce chiffre atteigne 65,7 millions d’ici 2030 et 115,4 millions d’ici 2050.

Avec la démence, les patients ne sont pas capables de réaliser ce qui leur arrive ; la maladie « efface » littéralement de leur mémoire tout ce qui s'y est accumulé au cours des années de vie précédentes. Certains patients connaissent le déroulement d'un tel processus à un rythme accéléré, grâce à quoi ils développent rapidement une démence totale, tandis que d'autres patients peuvent s'attarder longtemps au stade de la maladie dans le cadre de troubles cognitifs-mnésiques (intellectuels-mnésiques troubles) - c'est-à-dire avec des troubles des performances mentales, une diminution de la perception, de la parole et de la mémoire. Dans tous les cas, la démence détermine non seulement le résultat pour le patient sous la forme de problèmes d'ordre intellectuel, mais aussi de problèmes dans lesquels il perd de nombreux traits de personnalité humaine. Le stade sévère de la démence détermine chez les patients une dépendance à l'égard des autres, une mauvaise adaptation, ils perdent la capacité d'effectuer des actions simples liées à l'hygiène et à l'alimentation.

Causes de la démence

Les principales causes de démence sont la présence de la maladie d'Alzheimer chez les patients, définie respectivement comme Démence de type Alzheimer, ainsi qu'avec les lésions vasculaires réelles auxquelles le cerveau est exposé - la maladie dans ce cas est définie comme la démence vasculaire. Plus rarement, les causes de la démence sont des néoplasmes qui se développent directement dans le cerveau ; cela inclut également les traumatismes crâniens ( démence non progressive ), maladies du système nerveux, etc.

L'importance étiologique dans l'examen des causes conduisant à la démence est attribuée à l'hypertension artérielle, aux troubles de la circulation systémique, aux lésions des gros vaisseaux sur fond d'athérosclérose, aux arythmies, à l'angiopathie héréditaire, aux troubles répétés liés à la circulation cérébrale. (la démence vasculaire).

Les variantes étiopathogénétiques conduisant au développement de la démence vasculaire comprennent sa variante microangiopathique, sa variante macroangiopathique et sa variante mixte. Ceci s'accompagne de modifications multi-infarctus se produisant dans la substance cérébrale et de nombreuses lésions lacunaires. Dans la variante macroangiopathique du développement de la démence, on distingue des pathologies telles que la thrombose, l'athérosclérose et l'embolie, dans le contexte desquelles se développe une occlusion dans une grosse artère du cerveau (un processus dans lequel se produit un rétrécissement de la lumière et un blocage du vaisseau). ). À la suite de cette évolution, un accident vasculaire cérébral se développe avec des symptômes correspondant au bassin affecté. En conséquence, une démence vasculaire se développe ensuite.

Quant à la prochaine option de développement microangiopathique, l'angiopathie et l'hypertension sont ici considérées comme des facteurs de risque. Les caractéristiques de la lésion dans ces pathologies conduisent dans un cas à une démyélinisation de la substance sous-corticale blanche avec le développement simultané d'une leucoencéphalopathie, dans un autre cas, elles provoquent le développement d'une lésion lacunaire, contre laquelle se développe la maladie de Binswanger, et à cause de laquelle, à son tour , la démence se développe.

Dans environ 20 % des cas, la démence se développe dans le contexte de l'alcoolisme, de l'apparition de formations tumorales et des traumatismes crâniens mentionnés précédemment. 1% de l'incidence est due à la démence due à la maladie de Parkinson, aux maladies infectieuses, aux maladies dégénératives du système nerveux central, aux pathologies infectieuses et métaboliques, etc. Ainsi, un risque important a été identifié pour le développement d'une démence due au diabète sucré proprement dit. , VIH, maladies infectieuses du cerveau (méningite, syphilis) , dysfonctionnement de la glande thyroïde, maladies des organes internes (insuffisance rénale ou hépatique).

La démence chez les personnes âgées, de par la nature du processus, est irréversible, même si les facteurs possibles qui l'ont provoquée sont éliminés (par exemple, la prise de médicaments et leur retrait).

Démence : classification

En fait, sur la base d'un certain nombre de caractéristiques énumérées, les types de démence sont déterminés, à savoir démence sénile Et la démence vasculaire . En fonction du degré d'adaptation sociale pertinent pour le patient, ainsi que du besoin de surveillance et de réception d'une aide extérieure en combinaison avec sa capacité à prendre soin de lui-même, on distingue les formes correspondantes de démence. Ainsi, dans l'évolution générale, la démence peut être légère, modérée ou sévère.

Démence légère implique une condition dans laquelle une personne malade est confrontée à une dégradation de ses compétences professionnelles existantes ; en outre, son activité sociale diminue également. L'activité sociale signifie notamment une réduction du temps consacré à la communication quotidienne, se propageant ainsi à l'environnement immédiat (collègues, amis, proches). De plus, dans un état de démence légère, les patients ont également un intérêt affaibli pour les conditions du monde extérieur, de sorte qu'il est important d'abandonner leurs options habituelles en matière de temps libre et de passe-temps. La démence légère s'accompagne de la préservation des compétences existantes en matière de soins personnels ; en outre, les patients naviguent de manière adéquate dans les limites de leur domicile.

Démence modérée conduit à un état dans lequel les patients ne peuvent plus rester seuls avec eux-mêmes pendant une longue période, ce qui est causé par la perte de compétences dans l'utilisation de la technologie et des appareils qui les entourent (télécommande, téléphone, cuisinière, etc.), des difficultés même en utilisant des serrures de porte. Une surveillance constante et l’aide des autres sont nécessaires. Dans le cadre de cette forme de maladie, les patients conservent les compétences nécessaires pour prendre soin d’eux-mêmes et effectuer des actions liées à l’hygiène personnelle. Tout cela rend donc la vie plus difficile à l’entourage des patients.

Quant à une forme de maladie telle que démence sévère nous parlons alors ici de la désadaptation absolue des patients à ce qui les entoure avec la nécessité simultanée de leur apporter une assistance et un contrôle constants, nécessaires même pour accomplir les actes les plus simples (manger, s'habiller, mesures d'hygiène, etc.).

Selon la localisation de la lésion cérébrale, on distingue les types de démence suivants :

démence corticale - la lésion affecte principalement le cortex cérébral (qui survient dans le contexte de conditions telles que la dégénérescence lobaire (frontotemporale), l'encéphalopathie alcoolique, la maladie d'Alzheimer);
démence sous-corticale - dans ce cas, les structures sous-corticales sont majoritairement touchées (démence multi-infarctus avec lésions de la substance blanche, paralysie supranucléaire progressive, maladie de Parkinson) ;
démence cortico-sous-corticale (démence vasculaire, forme de dégénérescence cortico-basale) ;
démence multifocale - de nombreuses lésions focales se forment.

La classification de la maladie que nous envisageons prend également en compte les syndromes de démence qui déterminent la variante correspondante de son évolution. Cela pourrait notamment être démence lacunaire , ce qui implique une perte de mémoire prédominante, se manifestant sous la forme d'une forme d'amnésie progressive et fixatrice. La compensation d'un tel défaut par les patients est possible grâce à des notes importantes sur papier, etc. La sphère émotionnelle-personnelle dans ce cas est légèrement affectée, car le noyau de la personnalité n'est pas sujet à des dommages. Pendant ce temps, l'apparition d'une labilité émotionnelle (instabilité et humeur changeante), de larmoiements et de sentimentalité chez les patients n'est pas exclue. Un exemple de ce type de trouble est la maladie d’Alzheimer.

Démence de type Alzheimer , dont les symptômes apparaissent après l'âge de 65 ans, au stade initial (initial) se produit en association avec des troubles cognitifs-mnésiques avec des troubles croissants sous forme d'orientation dans le lieu et dans le temps, des troubles délirants, l'apparition de troubles neuropsychologiques, réactions subdépressives par rapport à sa propre incompétence . Au stade initial, les patients sont capables d'évaluer leur état de manière critique et de prendre des mesures pour le corriger. La démence modérée au sein de cette pathologie se caractérise par la progression des symptômes énumérés avec une violation particulièrement grave des fonctions inhérentes de l'intellect (difficultés à mener des activités analytiques et synthétiques, un niveau de jugement réduit), une perte de capacité à accomplir des tâches professionnelles, et l'émergence d'un besoin de soins et de soutien. Tout cela s’accompagne de la préservation des caractéristiques personnelles fondamentales, d’un sentiment de propre infériorité tout en répondant de manière adéquate à la maladie existante. Au stade sévère de cette forme de démence, la perte de mémoire se produit complètement ; un soutien et des soins sont nécessaires en tout et à tout moment.

Le prochain syndrome est considéré démence totale. Cela signifie l'apparition de formes grossières de troubles de la sphère cognitive (troubles de la pensée abstraite, de la mémoire, de la perception et de l'attention), ainsi que de la personnalité (on distingue déjà ici des troubles moraux, dans lesquels des formes telles que la modestie, l'exactitude, la politesse, le sens de la devoir, etc.) disparaissent. . Dans le cas de la démence totale, par opposition à la démence lacunaire, la destruction du noyau de la personnalité devient pertinente. Les formes vasculaires et atrophiques de lésions des lobes frontaux du cerveau sont considérées comme les causes conduisant à l'affection en question. Un exemple d'une telle condition est maladie de Pick .

Cette pathologie est moins fréquemment diagnostiquée que la maladie d'Alzheimer, principalement chez les femmes. Parmi les principales caractéristiques, on note les changements actuels au sein de la sphère émotionnelle-personnelle et de la sphère cognitive. Dans le premier cas, la condition implique des formes grossières de trouble de la personnalité, une absence totale de critique, de spontanéité, de passivité et d'impulsivité du comportement ; l'hypersexualité, le langage grossier et l'impolitesse sont pertinents ; l'évaluation de la situation est altérée, il y a des troubles des désirs et de la volonté. Dans le second, avec les troubles cognitifs, des formes sévères de troubles de la pensée sont présentes et les compétences automatisées sont conservées longtemps ; Les troubles de la mémoire sont constatés bien plus tard que les changements de personnalité ; ils ne sont pas aussi prononcés que dans le cas de la maladie d'Alzheimer.

La démence lacunaire et la démence totale sont, en termes généraux, des démences atrophiques, et il existe également une variante d'une forme mixte de la maladie. (démence mixte) , ce qui implique une combinaison de troubles dégénératifs primaires, qui se manifestent principalement sous la forme de la maladie d'Alzheimer, et d'une lésion cérébrale de type vasculaire.

Démence : symptômes

Dans cette section, nous examinerons une vue généralisée des signes (symptômes) qui caractérisent la démence. Les plus caractéristiques d'entre eux sont considérés comme des troubles associés aux fonctions cognitives, et ce type de déficience est le plus prononcé dans ses propres manifestations. Les troubles émotionnels associés aux troubles du comportement ne sont pas des manifestations cliniques moins importantes. Le développement de la maladie se produit progressivement (souvent), sa détection survient le plus souvent dans le cadre d'une exacerbation de l'état du patient, résultant de changements dans son environnement, ainsi que lors d'une exacerbation d'une maladie somatique liée à lui. Dans certains cas, la démence peut se manifester sous la forme d'un comportement agressif de la personne malade ou d'une désinhibition sexuelle. En cas de changements de personnalité ou de changements dans le comportement du patient, la question se pose de la pertinence de la démence pour lui, ce qui est particulièrement important s'il a plus de 40 ans et ne souffre pas de maladie mentale.

Examinons donc de plus près les signes (symptômes) de la maladie qui nous intéresse.

Troubles liés aux fonctions cognitives. Dans ce cas, les troubles de la mémoire, de l'attention et des fonctions supérieures sont pris en compte.
- Troubles de la mémoire. Les troubles de la mémoire dans la démence impliquent des dommages à la fois à la mémoire à court terme et à la mémoire à long terme ; de plus, les confabulations ne sont pas exclues. Les confabulations en particulier impliquent de faux souvenirs. Les faits qui se sont produits plus tôt dans la réalité ou les faits qui se sont produits auparavant mais qui ont subi une certaine modification sont transférés au patient à un autre moment (souvent dans un avenir proche) avec leur éventuelle combinaison avec des événements qui étaient complètement fictifs de leur part. Une forme légère de démence s'accompagne de troubles modérés de la mémoire, principalement associés à des événements survenus dans un passé récent (oubli de conversations, de numéros de téléphone, d'événements survenus au cours d'une certaine journée). Les cas de démence plus sévères s'accompagnent d'une rétention en mémoire uniquement du matériel appris précédemment, tout en oubliant rapidement les informations nouvellement reçues. Les derniers stades de la maladie peuvent s’accompagner d’un oubli des noms des proches, de sa propre profession et de son nom, cela se manifeste sous forme de désorientation personnelle.
- Trouble de l'attention. Dans le cas de la maladie qui nous intéresse, ce trouble implique une perte de la capacité à répondre à plusieurs stimuli pertinents à la fois, ainsi qu'une perte de la capacité à passer d'un sujet à un autre.
- Troubles associés aux fonctions supérieures. Dans ce cas, les manifestations de la maladie se réduisent à l'aphasie, à l'apraxie et à l'agnosie.
  - Aphasie implique un trouble de la parole dans lequel la capacité d’utiliser des phrases et des mots comme moyen d’exprimer ses propres pensées est perdue, ce qui est causé par des dommages réels au cerveau dans certaines zones de son cortex.
  - Apraxie indique une violation de la capacité du patient à effectuer des actions ciblées. Dans ce cas, les compétences précédemment acquises par le patient sont perdues, ainsi que celles développées au fil des années (parole, ménagère, motrice, professionnelle).
  - Agnosie détermine une violation de divers types de perception chez le patient (tactile, auditif, visuel) avec la préservation simultanée de la conscience et de la sensibilité.
Désorientation. Ce type de trouble apparaît avec le temps, et principalement au stade initial du développement de la maladie. De plus, la perturbation de l'orientation dans l'espace temporel précède la perturbation de l'orientation sur l'échelle d'orientation en place, ainsi que dans le cadre de sa propre personnalité (ici se manifeste la différence entre un symptôme de démence et un délire, dont les caractéristiques déterminent la préservation de l'orientation dans le cadre de la réflexion sur sa propre personnalité). La forme progressive de la maladie avec démence avancée et manifestations prononcées de désorientation à l'échelle de l'espace environnant détermine pour le patient la probabilité qu'il puisse se perdre librement même dans un environnement qui lui est familier.
Troubles du comportement, changements de personnalité. L'apparition de ces manifestations est progressive. Les principales caractéristiques caractéristiques de l'individu s'intensifient progressivement, se transformant en conditions inhérentes à cette maladie dans son ensemble. Ainsi, les personnes énergiques et joyeuses deviennent agitées et pointilleuses, et les personnes économes et soignées deviennent en conséquence avides. Les transformations inhérentes à d'autres traits sont considérées de la même manière. De plus, on constate une augmentation de l'égoïsme chez les patients, une disparition de la réactivité et de la sensibilité à l'environnement, ils deviennent méfiants, conflictuels et susceptibles. Une désinhibition sexuelle est également détectée, parfois les patients commencent à errer et à ramasser divers détritus. Il arrive aussi que les patients, au contraire, deviennent extrêmement passifs, ils perdent tout intérêt pour la communication. Le désordre est un symptôme de la démence qui survient en fonction de la progression du tableau général de l'évolution de cette maladie ; il est associé à une réticence à prendre soin de soi (hygiène, etc.), à la malpropreté et à un manque général de réaction à la présence de personnes à côté de vous.
Troubles de la pensée. Il y a une lenteur dans le rythme de la pensée, ainsi qu'une diminution de la capacité de pensée logique et d'abstraction. Les patients perdent la capacité de généraliser et de résoudre des problèmes. Leur discours est détaillé et stéréotypé, sa rareté est constatée et, à mesure que la maladie progresse, elle est complètement absente. La démence se caractérise également par l'apparition possible d'idées délirantes chez les patients, souvent au contenu absurde et primitif. Ainsi, par exemple, une femme atteinte de démence et présentant un trouble de la pensée avant l'apparition d'idées délirantes peut prétendre que son manteau de vison a été volé, et une telle action peut aller au-delà de son environnement (c'est-à-dire sa famille ou ses amis). Le nœud du non-sens dans cette idée est qu’elle n’a jamais eu de manteau de vison du tout. La démence chez les hommes au sein de ce trouble se développe souvent selon un scénario d'illusion basé sur la jalousie et l'infidélité du conjoint.
Diminution de l'attitude critique. Nous parlons de l'attitude des patients à la fois envers eux-mêmes et envers le monde qui les entoure. Les situations stressantes conduisent souvent au développement de formes aiguës de troubles anxieux-dépressifs (définis comme une « réaction catastrophique »), dans lesquelles il existe une conscience subjective d'infériorité intellectuelle. Les critiques partiellement préservées chez les patients déterminent la possibilité pour eux de maintenir leur propre défaut intellectuel, ce qui peut ressembler à un changement radical du sujet de la conversation, transformant la conversation en une forme humoristique ou en détournant l'attention d'une autre manière.
Troubles émotionnels. Dans ce cas, il est possible de déterminer la diversité de ces troubles et leur variabilité globale. Il s'agit souvent d'états dépressifs chez les patients associés à de l'irritabilité et de l'anxiété, de la colère, de l'agressivité, des larmes ou, à l'inverse, une absence totale d'émotions par rapport à tout ce qui les entoure. Des cas rares déterminent la possibilité de développer des états maniaques en combinaison avec une forme monotone d'insouciance, avec gaieté.
Troubles de la perception. Dans ce cas, les conditions d'apparition des illusions et des hallucinations chez les patients sont prises en compte. Par exemple, en cas de démence, un patient est sûr d'entendre les cris des enfants tués dans la pièce voisine.

Démence sénile : symptômes

Dans ce cas, une définition similaire de l'état de démence sénile est la démence sénile, la folie sénile ou la démence sénile mentionnées précédemment, dont les symptômes apparaissent dans le contexte de changements liés à l'âge se produisant dans la structure du cerveau. De tels changements se produisent au sein des neurones; ils résultent d'un apport sanguin insuffisant au cerveau, de son impact lors d'infections aiguës, de maladies chroniques et d'autres pathologies, dont nous avons discuté dans la section correspondante de notre article. Répétons également que la démence sénile est un trouble irréversible qui touche chacune des zones du psychisme cognitif (attention, mémoire, parole, pensée). À mesure que la maladie progresse, toutes les compétences et capacités disparaissent ; Il est extrêmement difficile, voire impossible, d’acquérir de nouvelles connaissances en période de démence sénile.

La démence sénile, parmi les maladies mentales, est la maladie la plus courante chez les personnes âgées. La démence sénile survient presque trois fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Dans la plupart des cas, l'âge des patients est de 65 à 75 ans. En moyenne, chez les femmes, la maladie se développe à 75 ans, chez les hommes à 74 ans.
La démence sénile se manifeste sous plusieurs variétés de formes, se manifestant sous une forme simple, sous une forme presbyophrénique et sous une forme psychotique. La forme spécifique est déterminée par le taux actuel de processus atrophiques dans le cerveau, les maladies somatiques associées à la démence, ainsi que par des facteurs d'échelle constitutionnelle et génétique.

Forme simple caractérisé par une discrétion, se manifestant sous la forme de troubles généralement inhérents au vieillissement. En cas d'apparition aiguë, il y a des raisons de supposer que les troubles mentaux préexistants se sont intensifiés en raison de l'une ou l'autre maladie somatique. Il y a une diminution de l'activité mentale chez les patients, qui se manifeste par un ralentissement du rythme de l'activité mentale, de sa détérioration quantitative et qualitative (impliquant une violation de la capacité de concentration et de commutation de l'attention, son volume est rétréci ; la capacité généraliser et analyser, faire abstraction et, en général, affaiblit l'imagination ; la capacité d'être inventif et ingénieux pour résoudre les problèmes qui se posent dans la vie quotidienne est perdue).

De plus en plus, une personne malade adhère au conservatisme en ce qui concerne ses propres jugements, sa vision du monde et ses actions. Ce qui se passe au présent est considéré comme sans importance et ne mérite pas qu’on s’y intéresse, et est souvent complètement rejeté. En revenant au passé, le patient le perçoit avant tout comme un exemple positif et digne dans certaines situations de la vie. Un trait caractéristique est une tendance à l'édification, une intransigeance confinant à l'entêtement et une irritabilité accrue qui surviennent en cas de contradictions ou de désaccord de la part de l'adversaire. Les intérêts qui existaient auparavant sont considérablement réduits, surtout s'ils sont d'une manière ou d'une autre liés à des questions générales. De plus en plus, les patients concentrent leur attention sur leur condition physique, notamment en ce qui concerne les fonctions physiologiques (c'est-à-dire les selles, la miction).

Les patients présentent également une diminution de la résonance affective, qui se manifeste par une augmentation de l'indifférence totale à l'égard de ce qui ne les affecte pas directement. De plus, les attachements s'affaiblissent (cela s'applique même aux proches) et, en général, la compréhension de l'essence des relations entre les personnes est perdue. De nombreuses personnes perdent leur modestie et leur sens du tact, et la gamme des nuances d'humeur est également sujette à un rétrécissement. Certains patients peuvent faire preuve d'insouciance et de complaisance générale, s'en tenant à des blagues monotones et une tendance générale à plaisanter, tandis que d'autres patients sont dominés par l'insatisfaction, la rigueur, les caprices et la mesquinerie. Dans tous les cas, les traits caractéristiques passés du patient se raréfient et la conscience des changements de personnalité survenus disparaît tôt ou ne se produit pas du tout.

La présence de formes prononcées de traits psychopathiques avant la maladie (notamment ceux qui sont sthéniques, il s'agit de pouvoir, d'avidité, de catégorisation, etc.) conduit à leur aggravation en manifestation au stade initial de la maladie, souvent à une forme caricaturale (qui est définie comme une psychopathisation sénile). Les patients deviennent avares, commencent à accumuler des déchets et font de plus en plus de reproches à leur environnement immédiat, notamment concernant l'irrationalité, selon eux, des dépenses. Sont également censurées de leur part les mœurs qui se sont développées dans la vie publique, notamment en ce qui concerne les relations conjugales, la vie intime, etc.
Les premiers changements psychologiques, combinés aux changements personnels qui les accompagnent, s'accompagnent d'une détérioration de la mémoire, notamment en ce qui concerne l'actualité. Ils sont généralement remarqués par l'entourage des patients plus tard que les changements survenus dans leur caractère. La raison en est la renaissance de souvenirs passés, perçus par l'environnement comme un bon souvenir. Sa dégradation correspond en fait aux schémas pertinents pour une forme progressive d'amnésie.

Ainsi, d'abord, la mémoire associée à des sujets différenciés et abstraits (terminologie, dates, titres, noms, etc.) est attaquée, puis une forme d'amnésie de fixation s'ajoute ici, se manifestant sous la forme d'une incapacité à se souvenir des événements actuels. Une désorientation amnésique par rapport au temps se développe également (c'est-à-dire que les patients sont incapables d'indiquer une date, un mois ou un jour de la semaine spécifiques) et une désorientation chronologique se développe également (l'incapacité de déterminer des dates et des événements importants les liant à une date spécifique, que ce soit ou non). ces dates concernent la vie personnelle ou la vie publique). Pour couronner le tout, une désorientation spatiale se développe (se manifeste par exemple dans une situation où, en quittant le domicile, les patients ne peuvent pas revenir, etc.).

Le développement d'une démence totale entraîne une altération de la reconnaissance de soi (par exemple, lorsque l'on se regarde en réflexion). L'oubli des événements du présent est remplacé par la renaissance de souvenirs relatifs au passé, cela peut souvent concerner la jeunesse voire l'enfance. Souvent, une telle substitution de temps conduit au fait que les patients commencent à « vivre dans le passé », tout en se considérant jeunes ou enfants, selon le moment où ces souvenirs surviennent. Les histoires sur le passé dans ce cas sont reproduites comme des événements liés au présent, alors qu'il n'est pas exclu que ces souvenirs soient généralement de la fiction.

Les périodes initiales de l'évolution de la maladie peuvent déterminer la mobilité des patients, la précision et la rapidité d'exécution de certaines actions, motivées par une nécessité aléatoire ou, à l'inverse, par une exécution habituelle. La folie physique est déjà observée dans le cadre d'une maladie avancée (effondrement complet des comportements, des fonctions mentales, des capacités d'élocution, souvent avec préservation relative des capacités fonctionnelles somatiques).

Dans les formes sévères de démence, on note les états d'apraxie, d'aphasie et d'agnosie évoqués précédemment. Parfois, ces troubles se manifestent sous une forme aiguë, qui peut ressembler à l'évolution de la maladie d'Alzheimer. Des crises d'épilepsie rares et isolées, semblables à des évanouissements, sont possibles. Des troubles du sommeil apparaissent, dans lesquels les patients s'endorment et se lèvent à une heure indéterminée, et la durée de leur sommeil varie de 2 à 4 heures, atteignant une limite supérieure d'environ 20 heures. Parallèlement, des périodes d'éveil prolongées peuvent se développer (quelle que soit l'heure de la journée).

Le stade final de la maladie détermine pour les patients l'atteinte d'un état de cachexie, dans lequel se produit une forme extrême d'épuisement, dans lequel il y a une forte perte de poids et une faiblesse, une diminution de l'activité en termes de processus physiologiques accompagnée de changements dans le psychisme. . Dans ce cas, le trait caractéristique est l'adoption de la position fœtale lorsque les patients sont dans un état de somnolence, il n'y a pas de réaction aux événements environnants et parfois des marmonnements sont possibles.

Démence vasculaire : symptômes

La démence vasculaire se développe dans le contexte des troubles mentionnés précédemment qui concernent la circulation cérébrale. De plus, à la suite de l'étude des structures cérébrales des patients après leur décès, il a été révélé que la démence vasculaire se développe souvent après une crise cardiaque. Pour être plus précis, le problème n'est pas tant le transfert de cette maladie, mais le fait qu'à cause de cela, un kyste se forme, ce qui détermine la probabilité ultérieure de développer une démence. Cette probabilité est déterminée, à son tour, non pas par la taille de l'artère cérébrale qui a été endommagée, mais par le volume total des artères cérébrales qui ont subi une nécrose.

La démence vasculaire s'accompagne d'une diminution des indicateurs pertinents pour la circulation cérébrale en combinaison avec le métabolisme, sinon les symptômes correspondent à l'évolution générale de la démence. Lorsque la maladie est associée à une lésion sous forme de nécrose laminaire, dans laquelle le tissu glial se développe et les neurones meurent, des complications graves peuvent survenir (blocage vasculaire (embolie), arrêt cardiaque).

Quant à la catégorie prédominante de personnes qui développent la forme vasculaire de démence, dans ce cas, les données indiquent qu'elle comprend principalement les personnes âgées de 60 à 75 ans, et qu'il s'agit une fois et demie plus souvent d'hommes.

Démence chez les enfants : symptômes

Dans ce cas, la maladie apparaît généralement comme un symptôme de certaines maladies chez les enfants, qui peuvent inclure un retard mental, la schizophrénie et d'autres types de troubles mentaux. Cette maladie se développe chez les enfants avec une diminution caractéristique des capacités mentales, qui se manifeste par une mémorisation altérée et, dans les cas graves, des difficultés surviennent même lors de la mémorisation de son propre nom. Les premiers symptômes de la démence chez les enfants sont diagnostiqués précocement, sous la forme d'une perte de certaines informations de la mémoire. De plus, l'évolution de la maladie détermine l'apparition d'une désorientation dans le temps et dans l'espace. La démence chez les jeunes enfants se manifeste sous la forme d'une perte de compétences précédemment acquises et sous la forme de troubles de la parole (jusqu'à sa perte totale). L'étape finale, semblable à l'évolution générale, s'accompagne du fait que les patients cessent de prendre soin d'eux-mêmes et qu'ils manquent également de contrôle sur les processus de défécation et de miction.

Dans l’enfance, la démence est inextricablement liée à l’oligophrénie. L'oligophrénie, ou, comme nous l'avons défini précédemment, le retard mental, se caractérise par la pertinence de deux caractéristiques liées au déficit intellectuel. L’un d’eux est que le sous-développement mental est total, c’est-à-dire que la pensée de l’enfant et son activité mentale sont sujettes à la défaite. La deuxième caractéristique est qu'avec le sous-développement mental général, les fonctions de pensée « jeunes » sont les plus touchées (jeunes - si l'on les considère à l'échelle phylo- et ontogène) ; un développement insuffisant est déterminé pour eux, ce qui permet d'associer la maladie avec oligophrénie.

La déficience intellectuelle persistante, qui se développe chez les enfants après l'âge de 2-3 ans dans un contexte de traumatisme et d'infection, est définie comme une démence organique dont les symptômes apparaissent en raison de l'effondrement de fonctions intellectuelles relativement matures. Ces symptômes, grâce auxquels il est possible de différencier cette maladie de l'oligophrénie, comprennent :

manque d'activité mentale sous sa forme intentionnelle, manque de critique ;
type prononcé de troubles de la mémoire et de l'attention;
troubles émotionnels sous une forme plus prononcée, sans corrélation (c'est-à-dire non associés) avec le degré réel de déclin des capacités intellectuelles du patient ;
le développement fréquent de troubles liés aux instincts (formes de désir perverties ou accrues, réalisation d'actions sous l'influence d'une impulsivité accrue, affaiblissement des instincts existants (instinct de conservation, manque de peur, etc.) n'est pas exclu) ;
Souvent, le comportement d'un enfant malade ne correspond pas de manière adéquate à une situation spécifique, ce qui arrive également lorsqu'une forme prononcée de déficience intellectuelle n'est pas pertinente pour lui ;
dans de nombreux cas, la différenciation des émotions est également sujette à un affaiblissement, il y a un manque d'attachement vis-à-vis des personnes proches et on constate une indifférence totale de l'enfant.

Diagnostic et traitement de la démence

Le diagnostic de l’état du patient repose sur une comparaison des symptômes qui le concernent, ainsi que sur la reconnaissance des processus atrophiques dans le cerveau, obtenue grâce à la tomodensitométrie (TDM).

Concernant la question du traitement de la démence, il n’existe actuellement aucun traitement efficace, surtout si l’on considère les cas de démence sénile qui, comme nous l’avons noté, est irréversible. Entre-temps, des soins appropriés et l’utilisation de mesures thérapeutiques visant à supprimer les symptômes peuvent, dans certains cas, améliorer sérieusement l’état du patient. Il évoque également la nécessité de traiter les maladies concomitantes (avec notamment la démence vasculaire), comme l'athérosclérose, l'hypertension artérielle, etc.

Le traitement de la démence est recommandé dans le cadre d'un environnement familial ; le placement en hôpital ou en service psychiatrique est important dans les cas graves de la maladie. Il est également recommandé de créer une routine quotidienne afin qu'elle comprenne un maximum d'activité vigoureuse tout en effectuant périodiquement des tâches ménagères (avec une forme de charge acceptable). Les médicaments psychotropes ne sont prescrits qu'en cas d'hallucinations et d'insomnie ; dans les premiers stades, il est conseillé d'utiliser des médicaments nootropes, puis des médicaments nootropes en association avec des tranquillisants.

La prévention de la démence (sous sa forme vasculaire ou sénile), ainsi que le traitement efficace de cette maladie, sont actuellement exclus en raison de l'absence pratique de mesures appropriées. Si des symptômes indiquant une démence apparaissent, il est nécessaire de consulter des spécialistes tels qu'un psychiatre et un neurologue.