Quels sont les signes cliniques du pneumothorax valvulaire. Pneumothorax fermé. Pneumothorax valvulaire. Pneumothorax sous tension. Le signe principal d'une fracture des côtes

Pneumothorax fermé

Dans les cas où l'air pénètre dans la cavité pleurale et que le trou dans le poumon est petit et se ferme rapidement, le pneumothorax est dit fermé. Un pneumothorax fermé ne présente pas un grand danger, puisque l'air accumulé est progressivement absorbé et le poumon comprimé se dilate. L'état des patients souffre peu.

Si la plaie pulmonaire est suffisamment grande et que les dommages aux bronches sont de taille moyenne, à chaque inspiration, une certaine quantité d'air pénètre dans la cavité pleurale qui, une fois expirée, ne peut pas s'échapper complètement par la plaie pulmonaire, car lorsque la poitrine s'effondre, les parois du canal de la plaie pulmonaire se rapprochent, sa lumière diminue et se ferme. À chaque respiration suivante, une nouvelle portion d'air est ajoutée à la portion d'air restant dans la cavité pleurale. Un tel pneumothorax prend un caractère progressif et est souvent appelé tension ou valvulaire.

L'augmentation de la pression dans la cavité pleurale est due au fait qu'en raison de difficultés respiratoires, l'expiration devient active ; l'élasticité de la poitrine et l'expiration forcée augmentent la pression et pendant l'expiration, elle peut être supérieure à la pression atmosphérique. Une condition survient lorsque, seulement lorsque la poitrine est dilatée au maximum, la pression dans la cavité thoracique est d'une atmosphère, mais avec toute autre position de la poitrine, la pression augmente. Le médiastin se déplace vers le côté indemne, la fonction du poumon sain est fortement perturbée, les gros vaisseaux du médiastin sont pliés et rétrécis, le diaphragme est pressé dans la cavité abdominale et les espaces intercostaux du renflement latéral endommagé.

Le pneumothorax valvulaire se manifeste cliniquement par une anxiété croissante du patient, un essoufflement et une cyanose. La percussion révèle un déplacement des organes médiastinaux vers le côté sain. Au-dessus du poumon endommagé, il y a une tympanite élevée.

L'emphysème sous-cutané à propagation rapide couvre le cou, la tête et le torse. Un examen radiographique du côté de la blessure révèle un poumon effondré pressé contre le médiastin sur fond d'une grosse bulle de gaz avec déplacement des organes médiastinaux vers le côté opposé. L'état du patient se détériore rapidement et, en raison de graves troubles hémodynamiques, la mort du patient peut survenir.

L'emphysème sous-cutané est une complication courante des blessures à la poitrine.

Emphysème sous-cutané se développe dans les cas où il y a un trou dans le poumon et dans la plèvre pariétale. En cas de fractures fermées des côtes, un emphysème sous-cutané se développe si la plèvre pariétale et viscérale est endommagée par des fragments de côtes et si l'air du poumon pénètre dans les tissus mous de la paroi thoracique. Si le poumon était scellé, le pneumothorax pourrait ne pas survenir.

Lorsque la plèvre médiastinale est endommagée, l’air pénètre dans le tissu médiastinal, provoquant une compression des organes médiastinaux.

Hémothorax– l'accumulation de sang dans la cavité pleurale accompagne très souvent les plaies et les blessures fermées de la poitrine.

Le sang versé dans la cavité pleurale provoque une compression du poumon et un déplacement des organes médiastinaux.

Le sang dans la cavité pleurale est partiellement défibriné et subit partiellement une fibrinolyse, à cause de laquelle seules des portions de sang fraîchement répandues coagulent. Malgré cela, après 12 à 24 heures, un nombre important de caillots se forment dans la cavité pleurale. La plèvre réagit à l'accumulation de sang par exsudation, ce qui conduit à la dilution du sang avec l'exsudat séreux. L’ajout d’une infection transforme l’hémothorax en pyothorax.

Il y a:

petit hémothorax – niveau de liquide/sang/ dans le sinus costophrénique ;

moyen – niveau de liquide jusqu'à la côte V-VI /jusqu'à l'angle de l'omoplate/ ;

grand – niveau de liquide jusqu'à la côte II-III/niveau de liquide au-dessus du milieu de l'omoplate ;

total - la cavité pleurale est remplie de sang jusqu'au dôme.

Les signes cliniques de l'hémothorax dépendent de sa taille et du degré de perte de sang. Dans les cas légers, douleur d'intensité modérée lors de la respiration, sensation de lourdeur dans la poitrine. Les troubles respiratoires et cardiovasculaires ne sont presque pas exprimés avec les petits hémothorax et nettement exprimés avec les gros. Il y a une matité du son de percussion avec une zone de tympanite au-dessus, un déplacement de la matité cardiaque vers le côté opposé et une augmentation des tremblements vocaux.

Les rayons X révèlent une ombre de liquide/sang/ avec un niveau horizontal alambiqué et une bulle de gaz au-dessus.

Le poumon est comprimé et poussé vers le médiastin, l'ombre du médiastin est décalée du côté opposé. Beaucoup plus tôt, en l'absence d'air, un assombrissement à bord oblique est déterminé, comme dans la pleurésie d'épanchement / Poumon de Demoiseau /. Lors d'une ponction diagnostique, le sang est prélevé.

Une question très importante est de savoir si le saignement s'est arrêté ou continue, si l'exsudat pleural a commencé à s'envenimer. A cet effet, des essais Ruvilois-Grégoire, Petrov et Effendiev sont réalisés.

Test de Rouvilois-Grégoire - La cavité pleurale est ponctionnée. Une petite quantité de sang aspiré est versée dans un tube à essai. Sa coagulation rapide indique un saignement en cours, une non-coagulation indique l'arrêt du saignement.

Test de N.N. Petrov - Le contenu pleural est collecté dans un tube à essai, dilué 4 à 5 fois avec de l'eau distillée et secoué. Le sang non infecté produit un liquide hémolysé clair, tandis que le sang infecté produit un liquide trouble.

Test de F. A. Effendiyev - Le sang obtenu de la cavité pleurale est centrifugé ou décanté. On détermine l'indice plasmatique/érythrocytaire qui, dans le sang total, se rapproche de 1. Lors de la dilution du sang avec de l'exsudat pleural, il atteint une valeur de 5/1-7/1, etc. Dans le même temps, le nombre d'érythrocytes, de leucocytes et d'éléments du sang blanc dans la ponction pleurale et dans le sang périphérique est calculé. Une forte diminution de la teneur en hémoglobine, érythrocytes et leucocytes par rapport au sang périphérique indique une dilution du sang et l'arrêt du saignement, et une augmentation du nombre de leucocytes indique le début de la suppuration du contenu pleural.

Pour les blessures à la poitrine, des mesures de traitement sont mises en œuvre en fonction de la nature de la blessure et des complications associées.

En présence d'hémothorax, les tactiques de traitement dépendent de la taille de l'hémothorax.

Les victimes présentant un hémothorax mineur sans troubles respiratoires et cardiovasculaires importants se voient prescrire des antibiotiques.

En cas d'hémothorax modéré et important, après avoir réalisé les tests de Ruvilois-Grégoire et Effendiev, le contenu pleural est aspiré autant que possible et des antibiotiques sont injectés dans la cavité pleurale.

En cas d'hémothorax croissant et de signes d'hémorragie intrapleurale continue, une thoracotomie est indiquée pour arrêter le saignement et éliminer les caillots sanguins. Si la cause du saignement est une plaie au poumon, celle-ci est suturée; si le saignement provient des artères intrathoraciques et intercostales, elles sont bandées.

Pour les blessures avec pneumothorax ouvert, comme premiers secours, il est nécessaire d'appliquer sur la plaie un pansement d'étanchéité en toile cirée ou en gaze imbibée de pommade.

Dans le service de chirurgie, des mesures antichoc sont effectuées, après quoi une thoracotomie et une suture de la plaie du poumon ou des bronches sont réalisées. L'opération se termine par le gonflage du poumon (réalisé par un anesthésiste) et l'insertion d'un tube de drainage dans la plèvre.

En présence d'un pneumothorax valvulaire dû à l'augmentation rapide de l'insuffisance respiratoire, les victimes ont besoin d'une assistance urgente. En tant que procédure de premiers secours pour ces patients, une ponction de la cavité pleurale est réalisée avec une aiguille épaisse, qui peut être laissée jusqu'à l'admission du patient au service de chirurgie. Le doigt du gant /valve extérieure/ est fixé à la canule d'une telle aiguille. Dans le service de chirurgie, un tube de drainage est inséré dans la cavité pleurale et une aspiration continue est réalisée à l'aide d'une pompe à vide. Parallèlement à cela, une thérapie antibactérienne active est effectuée.

L'emphysème sous-cutané ne nécessite pas de traitement particulier. Dès que l’air cesse de pénétrer dans le tissu sous-cutané, il se dissout rapidement. Si l'emphysème augmente, il existe alors un risque que de l'air pénètre dans le médiastin à travers la gaine vasculaire et que se produise ce que l'on appelle « l'emphysème médiastinal descendant ». Dans ces cas, une opération est indiquée : dissection de la peau et des tissus jusqu'à la trachée au niveau de l'échancrure jugulaire du sternum, et drainage du médiastin antérieur. Cette opération est également efficace pour l’emphysème ascendant du médiastin.

Un patient présentant une blessure à la poitrine doit être transporté vers un établissement médical accompagné d'un professionnel de la santé suffisamment qualifié.

La victime préparée pour l'expédition est placée sur une civière dans une position confortable, sur un matelas et des oreillers moelleux et est soigneusement recouverte d'une couverture pour éviter le refroidissement. Le plus souvent, les patients se sentent mieux en position semi-assise. Les patients ressentent un certain soulagement en posant leurs mains sur les bords du brancard. Cette position aide à stabiliser la poitrine et à solliciter les muscles respiratoires auxiliaires. Il est difficile pour les blessés de supporter le transport : ils sont agités et recherchent la position la plus confortable. Une forte détérioration de son état peut survenir à tout moment, c'est pourquoi un professionnel de la santé doit rester en étroite collaboration avec la victime.

BLESSURES ABDOMINALES

Avec le pneumothorax valvulaire, l'air pénètre librement dans la cavité pleurale pendant l'inspiration, mais sa sortie est difficile en raison de la présence d'un mécanisme valvulaire. Le pneumothorax valvulaire peut être externe ou interne.

Dans le pneumothorax externe, la valvule correspond aux bords de la plaie thoracique. Lorsque vous inspirez, la plaie s'ouvre, laisse entrer l'air dans la cavité pleurale, et lorsque vous expirez, elle s'effondre et son écoulement s'arrête.

Le pneumothorax valvulaire interne se forme généralement avec des lésions simultanées d'une grosse bronche et d'une plaie par lambeau du poumon. Cette pièce commence à agir comme une valve. À chaque respiration, l’air pénètre dans la cavité pleurale et n’a aucune issue. Lorsque la pression intrapleurale s'égalise avec la pression atmosphérique, le pneumothorax valvulaire intrapleural se transforme en pneumothorax sous tension. Par conséquent, le poumon s'effondre et ne participe pas à la respiration, les organes médiastinaux sont déplacés et leur fonction peut être considérablement altérée.

Soins médicaux préhospitaliers d'urgence pour pneumothorax valvulaire

La méthode pathogénétique de traitement de cette situation clinique est la décompression urgente ; la ponction pleurale est réalisée soit avec une aiguille munie d'une valve, soit en appliquant un système de drainage sous-marin "derrière Bulau" ; oxygénothérapie ; thérapie symptomatique (analgésiques, cardio-vasopresseurs, sédatifs) ; hospitalisation urgente au service de chirurgie sur civière dans un position semi-assise.

Pneumothorax sous tension (Fig. 5.12) est une complication du pneumothorax valvulaire et est essentiellement fermée. Sa différence avec le pneumothorax fermé réside dans la pression atmosphérique élevée dans la cavité pleurale. Le pneumothorax sous tension provoque un déplacement du médiastin, un collapsus des poumons et une croissance rapide de l'emphysème sous-cutané. L'état général des victimes de cette pathologie est généralement extrêmement grave. Observer une cyanose de la peau, des muqueuses visibles, des signes d'insuffisance respiratoire aiguë,

Riz. 5.12.

tachycardie, hypertension artérielle associée à une diminution de la pression pulsée. Les mouvements respiratoires du côté affecté sont absents ou affaiblis. La percussion détermine la tympanite et le déplacement de la matité cardiaque vers le côté sain.

Très souvent, le pneumothorax peut être compliqué par un hémothorax.

Hémothorax- Il s'agit d'une accumulation de sang dans la cavité pleurale. Selon le volume de sang, on distingue les hémothorax petits, moyens et gros :

Pour les petits hémothorax, le volume sanguin peut atteindre 500 ml (niveau de liquide en dessous de l'angle de l'omoplate)

Avec un volume sanguin moyen allant jusqu'à 1000 ml (le niveau de liquide atteint l'angle de l'omoplate)

Avec un volume de sang important supérieur à 1000 ml (le sang occupe toute ou presque toute la cavité pleurale).

S'il y a à la fois de l'air et du sang (liquide) dans la cavité pleurale au stade de l'examen hospitalier, le sang forme un niveau horizontal visible aux rayons X. L'hémothorax met la vie en danger en raison de la compression croissante du poumon et de la perte de sang interne progressive.

Soins préhospitaliers d’urgence pour pneumothorax sous tension

Après confirmation préliminaire du diagnostic de pneumothorax sous tension

une ponction de la cavité pleurale est indiquée. Les indications de ponction de la cavité pleurale supposent la présence d'air ou de liquide (sang, exsudat) dans celle-ci.

S'il y a de l'air dans la cavité pleurale, le site de ponction dépend de l'état général du patient. Si le patient peut s'asseoir, la ponction est réalisée dans le deuxième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire. Si le patient ne peut pas s'asseoir mais s'allonge, alors dans le cinquième ou sixième espace intercostal le long de la ligne médio-axillaire. La ponction pleurale est réalisée soit avec une aiguille munie d'une valve, soit en appliquant un système de drainage sous-marin derrière Bulau.

Pour éliminer du liquide ou du sang, une ponction est réalisée dans le sixième ou septième espace intercostal entre les lignes axillaires postérieure et moyenne (en position assise) ou plus près de la ligne axillaire postérieure (en position couchée). La ponction est réalisée le long du bord supérieur de la côte pour éviter d'endommager les vaisseaux intercostaux.

– entrée et augmentation croissante du volume d’air dans la cavité pleurale, en raison du développement d’un mécanisme de valve qui laisse entrer l’air de l’environnement ou des poumons dans la cavité pleurale et l’empêche de sortir dans la direction opposée. Le pneumothorax valvulaire se caractérise par une douleur aiguë dans la poitrine, un emphysème sous-cutané, une respiration rapide et superficielle, une pâleur de la peau avec une teinte cyanosée et un état général sévère. Le diagnostic du pneumothorax valvulaire comprend l'évaluation des changements physiques, les données de radiographie pulmonaire, la ponction pleurale avec mesure de la pression intrapleurale. Les soins d'urgence en cas de pneumothorax valvulaire consistent à drainer la cavité pleurale pour une aspiration constante d'air. Par la suite, une opération est effectuée pour éliminer le mécanisme de valve.

CIM-10

S27.0 J93

informations générales

Compte tenu de la présence d'une communication entre la cavité pleurale et l'environnement, il est d'usage de distinguer le pneumothorax ouvert, fermé et à valve (valve). En pneumologie et en chirurgie thoracique, le pneumothorax valvulaire est considéré comme le type de pathologie le plus dangereux, entraînant une altération significative de la respiration externe et des échanges gazeux dans les poumons. Avec le pneumothorax valvulaire, en raison de la formation d'un mécanisme valvulaire dans le canal de la plaie, l'air pénètre dans la cavité pleurale au moment de l'inspiration et n'en sort pas au moment de l'expiration, car l'ouverture de la fistule se ferme. Cela conduit à une augmentation croissante du volume de gaz dans la cavité pleurale à chaque respiration ultérieure, qui s'accompagne d'une détérioration progressive de l'état du patient.

Types de pneumothorax valvulaire

Selon le mécanisme de formation, on distingue les pneumothorax valvulaires internes et externes.

En règle générale, avec le pneumothorax valvulaire interne, il y a des dommages simultanés à une grosse bronche et à une plaie par lambeau du poumon. L'air pénètre dans la cavité pleurale par un défaut de la plèvre viscérale. Dans ce cas, le rôle de valve est joué par un lambeau de tissu pulmonaire : lors de l'inspiration, il laisse entrer l'air dans la cavité pleurale et lors de l'expiration, il bloque le chemin du gaz pour s'échapper vers les poumons.

La manifestation extrême du pneumothorax à valve fermée est le pneumothorax sous tension. Elle se caractérise par une pression atmosphérique élevée dans la cavité pleurale, un déplacement brutal des organes médiastinaux vers le côté sain, un collapsus pulmonaire, une augmentation rapide de l'emphysème sous-cutané, des complications respiratoires et cardiovasculaires.

On dit qu'un pneumothorax valvulaire externe se produit si le canal de la plaie par lequel l'air pénètre dans le poumon communique avec l'environnement par un défaut de la plèvre pariétale. Dans ce cas, les tissus mous de la paroi thoracique endommagée servent de valve. Au moment de l'inspiration, les bords de la plaie se dilatent, l'air pénètre librement dans la cavité pleurale et pendant l'expiration, l'ouverture de la plaie s'effondre sans libérer d'air.

Avec le pneumothorax valvulaire, un complexe de symptômes pathologiques se développe, provoquant la gravité de l'état du patient. En raison d'une augmentation de la pression intrapleurale (elle devient nettement positive), le poumon endommagé est comprimé et exclu de la respiration ; ceci s'accompagne d'une irritation des terminaisons nerveuses de la plèvre, qui assurent ensemble le développement d'un choc pleuropulmonaire. Le déplacement du médiastin vers le côté opposé provoque une perturbation de l'hémodynamique centrale et l'effondrement du poumon entraîne une insuffisance respiratoire aiguë.

Causes du pneumothorax valvulaire

Compte tenu des mécanismes étiologiques, on peut parler de plaie (traumatique) et de pneumothorax valvulaire spontané.

En règle générale, les causes du pneumothorax valvulaire par plaie sont des blessures thoraciques fermées avec rupture du tissu pulmonaire ou des plaies thoraciques pénétrantes, dans lesquelles un « collage » rapide du trou de la plaie sur la paroi thoracique se produit tandis que la plaie bronchique continue de s'ouvrir. Ce type de blessure comprend les fractures de côtes, les blessures par couteau et par balle au thorax, les ruptures bronchiques, la perforation de l'œsophage ou des bronches par un corps étranger, une atteinte de la trachée lors de l'intubation, une chute de hauteur, un accident, etc. Pneumothorax valvulaire de nature traumatique est souvent associé à un saignement intrapleural - hémothorax.

Avec le pneumothorax valvulaire spontané, une rupture de la section altérée du tissu pulmonaire se produit. Les processus pathologiques qui contribuent au développement du pneumothorax valvulaire peuvent être la tuberculose, l'abcès du poumon, l'emphysème pulmonaire bulleux, la pneumoconiose, la mucoviscidose, la rupture spontanée de l'œsophage, etc. La toux, le stress physique, la plongée, le jeu d'instruments à vent, etc. prédisposent au développement d'un pneumothorax valvulaire spontané.

Symptômes du pneumothorax valvulaire

Les causes et l'ensemble des troubles fonctionnels déterminent la nature et la gravité de la manifestation du pneumothorax valvulaire. En règle générale, l'état du patient atteint de pneumothorax valvulaire est jugé extrêmement grave. On note que le patient est agité ; douleur intense dans la poitrine, de type poignard ou poignardant, qui irradie vers l'épaule, l'omoplate et la cavité abdominale. L'essoufflement, la cyanose et la faiblesse progressent rapidement et une perte de conscience peut survenir.

En cas de pneumothorax valvulaire sous tension, on note un gonflement des veines du cou et des veines des membres supérieurs, un élargissement des espaces intercostaux et une augmentation du volume du côté affecté de la poitrine. Les symptômes typiques comprennent la tachycardie, l'hypotension artérielle et une respiration rapide et superficielle.

À travers les espaces interstitiels, le long du tissu de la racine du poumon, l'air pénètre dans le médiastin, sort dans le tissu sous-cutané du visage, du cou, des espaces intermusculaires de l'abdomen et des membres - un pneumomédiastin et un emphysème sous-cutané se développent. L'apparence typique d'un patient atteint d'emphysème sous-cutané est caractérisée par un visage en forme de lune, une augmentation du volume de certaines parties du corps, une crépitation sous-cutanée et une parole nasale.

Une accumulation rapide et importante d'air dans l'espace pleural peut provoquer une insuffisance pulmonaire ou cardiaque et la mort. Les complications tardives du pneumothorax valvulaire comprennent la pleurésie réactive et l'empyème pleural.

Diagnostic du pneumothorax valvulaire

Pour le pneumothorax valvulaire, une triade de symptômes physiques est pathognomonique : respiration affaiblie, bruit tympanique et absence de tremblement vocal. À l'examen, un décalage du côté affecté de la poitrine pendant la respiration, une douceur des espaces intercostaux et un emphysème sous-cutané sont révélés. La radiographie des poumons avec pneumothorax valvulaire indique un collapsus du poumon, un déplacement de l'ombre médiastinale vers le côté sain. Avec la pleurésie, le niveau horizontal de liquide dans la cavité pleurale est déterminé.

La ponction pleurale diagnostique avec manométrie permet de différencier les pneumothorax fermés, ouverts et valvulaires. En cas de pneumothorax fermé, la valeur de la pression intrapleurale est stable, légèrement négative (-3-1 cm de colonne d'eau). En cas de pneumothorax ouvert, il existe une fluctuation de la pression intrapleurale autour de zéro (-1 à +1 cm de colonne d'eau). Le pneumothorax valvulaire est indiqué par une pression fortement positive dans la cavité pleurale avec une tendance à augmenter.

En cas de présence de liquide, une aspiration et un examen ultérieur de l'épanchement pleural pour la microflore et la composition cellulaire sont effectués. Une étude des gaz du sang artériel et du CBS est indiquée. Pour déterminer l'emplacement et la taille de la fistule pleurale, une thoracoscopie diagnostique et une pleuroscopie sont réalisées.

Traitement du pneumothorax valvulaire

La tâche principale du pneumothorax valvulaire est la décompression urgente du poumon et du médiastin. A cet effet, une ponction de déchargement ou un drainage transthoracique de la cavité pleurale est réalisé avec l'application d'un drainage passif selon Bulau. Ce n'est qu'après cela que le patient pourra être transporté à l'hôpital pour un traitement ultérieur. Afin de stabiliser l'état du patient, des analgésiques narcotiques et non narcotiques et des médicaments cardiovasculaires sont administrés, des inhalations d'oxygène sont établies, des antitussifs et des antibiotiques sont prescrits.

L’objectif le plus important du traitement est de transformer le pneumothorax valvulaire en un pneumothorax fermé. A cet effet, un drainage constant de la cavité pleurale est effectué. L'arrêt du flux d'air à travers le drainage indique une étanchéité de la cavité pleurale. Le retrait du drainage de la cavité pleurale est effectué 1 à 2 jours après l'expansion complète du poumon, confirmée par radiographie.

pyopneumothorax, insuffisance cardio-pulmonaire. Avec la fourniture en temps opportun d’une assistance qualifiée, le rétablissement peut être réalisé.

La prévention de l'apparition d'un pneumothorax valvulaire nécessite des efforts de prévention des blessures, ainsi qu'une détection préventive et un traitement planifié des patients présentant une pathologie pulmonaire en

Le pneumothorax valvulaire est une accumulation de gaz et d'air dans la cavité pleurale due à la formation d'un système valvulaire. Dans ce cas, un mouvement d'air unidirectionnel se forme. Il provient de l'environnement et pénètre dans les poumons lorsque vous inspirez, et la valve ne permet pas à l'air de circuler dans la direction opposée. Il s'agit d'une condition dangereuse, car à chaque mouvement de la poitrine, la pression augmente, ce qui peut entraîner un arrêt du fonctionnement des poumons.

Causes et mécanisme de développement

Les principales causes de pathologie sont les blessures mécaniques à la poitrine, dans lesquelles l'intégrité de la peau et des tissus musculaires est endommagée :

fractures des côtes ouvertes et fermées ;
blessures dans des accidents de la route;
blessures pénétrantes (coup de feu, couteau);
compression et déformation de la poitrine à la suite d'une chute de hauteur;
rupture de l'œsophage ou de l'arbre bronchique lors de la pénétration d'un corps étranger ;
violation de l'intégrité de la trachée à la suite de procédures médicales non professionnelles (intubation).

Le pneumothorax valvulaire d'étiologie traumatique est toujours compliqué par un hémothorax, une accumulation de sang dans la poitrine.

Cette condition peut également se développer soudainement, en raison de processus pathologiques chroniques des organes thoraciques :

tuberculose;
emphysème pulmonaire (forme bulleuse) - expansion pathologique des alvéoles avec leur destruction ultérieure et augmentation de la teneur en gaz dans les poumons;
la pneumoconiose est une maladie professionnelle incurable avec remplacement du parenchyme pulmonaire par du tissu conjonctif (fibrose) ;
abcès du poumon - fusion purulente d'une zone d'organe et formation d'une ou plusieurs cavités entourées d'une membrane fibreuse ;
mucoviscidose - lésions héréditaires graves du système respiratoire (fibrose, cystose);
Le syndrome de Boerhaave est une rupture soudaine de toutes les couches de l'œsophage.

Des facteurs tels qu'une toux sévère, la plongée en profondeur, une activité physique intense et le fait de jouer d'instruments à vent peuvent jouer un rôle dans le développement d'un pneumothorax valvulaire spontané.

L'air pénètre dans la poitrine de deux manières. En cas de blessures ouvertes, un couloir de communication se forme entre le milieu extérieur et l'espace thoracique. L'air pénètre également et s'accumule dans la cavité pleurale à partir des organes internes - le poumon lui-même, les bronches, l'œsophage, à la suite de blessures ou de maladies fermées. À mesure que l’air s’accumule dans la poitrine, le rapport de pression interne change.

En raison de ce déséquilibre, le poumon passe d'un état physiologique normal (expansé) à un état comprimé, comprimé et s'effondre brusquement. En conséquence, la topographie de tous les organes médiastinaux change. Les bronches, le cœur et l'aorte se déplacent vers le côté. Ce mécanisme entrave la circulation sanguine dans les gros vaisseaux et le cœur, et s'il se développe rapidement, il peut avoir des conséquences fatales.

Au cours de ce processus, une irritation et une atteinte des terminaisons nerveuses de la plèvre se produisent. Cela provoque une douleur intense, qui conduit la victime à un choc pleuropulmonaire.

Tableau clinique du pneumothorax valvulaire

Les principaux symptômes de la maladie sont des douleurs thoraciques intenses, des difficultés respiratoires, un essoufflement sévère..

Le développement du pneumothorax valvulaire se produit rapidement, la victime est dans un état critique.

Dans le contexte d'irritation des nerfs et de leurs terminaisons, la personne est excitée et ressent des douleurs aiguës qui s'intensifient lors de la respiration ou du changement de position. La nature de la douleur est lancinante, persistante et croissante. Par localisation, ils couvrent la totalité de la poitrine et peuvent irradier vers le dos, l'omoplate, l'épaule et l'abdomen sous la région épigastrique.

En raison de la compression du poumon, l'insuffisance respiratoire progresse. L'essoufflement s'accentue à chaque minute, l'expiration est difficile. La respiration est superficielle et fréquente, les respirations profondes provoquent une douleur insupportable.

L'hypoxie se développe dans le contexte d'un manque d'oxygène. Ses signes :

teinte bleue de la peau, pâleur;
des étourdissements et des maux de tête ;
faiblesse grave pouvant aller jusqu'à la perte de conscience.

L'état général est aggravé par la tachycardie - un rythme cardiaque rapide, accompagné d'une baisse de la pression artérielle.

Dans le contexte de tous les symptômes, un emphysème sous-cutané se produit - accumulation de gaz dans le tissu sous-cutané au niveau de la poitrine. Manifestations :

zones de peau enflées;
enrouement de la voix;
En appuyant sur les zones touchées, des crépitements se font entendre - le bruit de la neige crissant sous les pieds.

L'emphysème sous-cutané en lui-même ne menace pas la vie humaine, mais il s'agit d'un indicateur d'un état grave des organes internes qui menace la vie humaine. En parallèle, un pneumomédiastin se développe - l'accumulation de gaz et d'air dans le tissu médiastinal.

Symptômes du pneumothorax valvulaire, leur gravité dépend de la zone de la lésion. Le pneumothorax sous tension se caractérise par un gonflement des veines du cou et du réseau vasculaire des bras. La poitrine se déforme, les espaces entre les côtes augmentent.

L'apparence d'un patient gravement malade est une augmentation des parties individuelles du corps, un ovale du visage en forme de lune et une parole nasale.

Le remplissage rapide de la cavité pleurale avec de l'air provoque une insuffisance pulmonaire et cardiaque aiguë et entraîne la mort en peu de temps.

Avec le pneumothorax valvulaire, la victime ressent un manque d'air dû à une insuffisance respiratoire. Cette condition lui provoque des crises de panique. Par conséquent, les gens se comportent de manière agitée et ne peuvent pas contacter de manière adéquate les secouristes ou leurs proches, ni répondre à leurs demandes.

Diagnostic de pathologie

Le diagnostic préliminaire repose sur un examen externe et des signes subjectifs :

respiration faible et superficielle ;
lors d'une percussion, un son tympanique est un son de tambour fort, caractéristique lors du tapotement de cavités remplies d'air ;
pas de tremblement des cordes vocales ;
mouvement inégal de la poitrine lors de la respiration, décalage du côté affecté ;
les espaces intercostaux sont lissés.

Les victimes doivent subir un examen aux rayons X.

À la radiographie, le pneumothorax valvulaire est confirmé sur la base des caractéristiques suivantes :

la ligne pleurale est fine, ses feuilles sont séparées de la poitrine ;
les organes médiastinaux sont déplacés sur le côté;
une petite quantité d'épanchement (liquide) peut être détectée dans la cavité pleurale ;
approfondissement de l'angle costophrénique et formation d'un sillon profond.

Les patients se voient également prescrire une tomodensitométrie (tomodensitométrie). Avec son aide, la taille du pneumothorax est déterminée et ses causes sont déterminées - traumatismes, maladies pulmonaires interstitielles (inflammation chronique et infiltration des alvéoles, des bronchioles).

Premiers secours et thérapie d'urgence

Les premiers secours pour une victime présentant une blessure mécanique ouverte à la poitrine consistent à isoler l'endroit par lequel l'air pénètre. Pour ce faire, appliquez un pansement occlusif sur la zone blessée du corps, qui assure l'étanchéité (ne laisse pas passer l'air).

Algorithme d'actions :

Placez la victime en position semi-assise et expliquez vos autres actions.
Déterminez visuellement l'endroit par lequel l'air pénètre dans la cavité pleurale.
Traitez la peau autour de la plaie avec une solution antiseptique.
Couvrez la surface de la plaie avec des serviettes stériles (un morceau de bandage) et fixez-la avec du ruban adhésif.
Placez dessus un film plastique ou une toile cirée qui ne laisse pas passer l'air.
Ne le bandez pas trop fort.
Emmenez-le immédiatement à l'hôpital.

En cas de pneumothorax fermé, conséquence de maladies pulmonaires internes, la personne doit être transportée rapidement et correctement vers un établissement médical. Avant l'accouchement à l'hôpital, le personnel ambulancier doit administrer des injections analgésiques afin d'éviter le développement d'un choc.

La victime est hospitalisée uniquement en position semi-assise ou assise. Lorsqu'elle est positionnée horizontalement, la respiration devient très difficile et la personne souffre d'un grave manque d'air. Il essaie involontairement de se relever.

Les premiers secours comprennent un apport continu d'oxygène - oxygénothérapie ou ventilation mécanique.

Le pneumothorax valvulaire nécessite une décompression urgente du poumon. Aux fins du traitement, une ponction est réalisée, qui consiste à éliminer l'air et les gaz de la poitrine. À ce stade, il est important de transformer le pneumothorax valvulaire en une forme fermée. A cet effet, un drainage de la cavité pleurale est indiqué. Il est installé pendant 24 à 48 heures. Si l'air a cessé de circuler dans le système de drainage, cela indique son efficacité (étanchéité complète du thorax).

S'il n'est pas possible d'éliminer le pneumothorax avec des méthodes de traitement mini-invasives et que le poumon continue d'être comprimé, ils ont recours à une intervention chirurgicale approfondie. Le patient subit une thoracotomie - ouvrant la cavité thoracique et suturant les zones blessées des tissus mous.

Il convient de noter que cette technique est difficile en raison de la structure molle du parenchyme. Il est difficile de mettre des points dessus et de les sécuriser, car le fil coupe constamment le tissu, provoquant des blessures supplémentaires. Avec une opération réussie, il est possible de restaurer l'étanchéité et de restaurer l'état physiologique du poumon.

En cas de lésion d'une grande surface, une résection pulmonaire est indiquée - ablation d'une partie de l'organe.

L'issue du pneumothorax valvulaire est influencée par plusieurs facteurs, le principal étant l'ajout de complications - le développement d'une insuffisance cardiovasculaire persistante, la formation de fistules et le syndrome pulmonaire de choc. Prévention de la maladie - traitement rapide des processus chroniques dans les poumons, minimisant les blessures au travail et à la maison.

Comparé à tous les autres types, c’est le type valvulaire de pneumothorax qui constitue la plus grande menace pour la vie du patient. Le patient, qui se trouve dans un état grave, a besoin de soins d'urgence et d'une intervention chirurgicale ultérieure.

En pneumologie, on distingue les pneumothorax ouverts, fermés et valvulaires. Cette dernière est une condition dans laquelle le mécanisme valvulaire suivant se développe dans la cavité pleurale :

l'air est injecté dans l'espace entre les couches de la plèvre par l'ouverture de la fistule lors de l'inhalation (il y parvient depuis les poumons ou depuis l'environnement) ;
Lorsque vous expirez, aucun air n’est libéré car le trou se ferme.

Cette condition constitue une menace pour la santé et la vie du patient, car elle perturbe les fonctions de respiration externe et d'échange gazeux dans les poumons. Le poumon ne peut pas se dilater et est coupé du processus respiratoire, un choc pleuropulmonaire est possible.

Tel ou tel symptôme indiquant un état pathologique se manifeste de manière aiguë et intense. À chaque respiration, l'état du patient s'aggrave, c'est pourquoi la rapidité et l'habileté avec lesquelles les premiers soins ont été prodigués sont d'une grande importance pour son rétablissement.

Le type valvulaire de pneumothorax est classé en fonction des causes de son apparition et du mécanisme de formation de la fistule sur la couche interne ou externe de la plèvre.

Sur la base des causes d'apparition, une distinction est faite entre le pneumothorax spontané et traumatique (plaie) avec formation de valve.

La cause de la formation de la fistule était une plaie ouverte (pénétrant) ou fermée (accompagnée d'une rupture du poumon ou de la plèvre). Il s'agit le plus souvent de blessures par balle et par arme blanche, de ruptures bronchiques ou de leur perforation par des corps étrangers, de blessures reçues lors d'accidents, de chutes de hauteur, de lésions respiratoires lors de l'intubation, etc. Avec de telles blessures, non seulement l'air, mais aussi le sang pénètrent dans la cavité pleurale et un hémothorax se développe.
Le pneumothorax valvulaire spontané survient lorsqu'une section du poumon qui a été altérée pour une raison quelconque (tuberculose, emphysème, mucoviscidose) se rompt en raison d'un surmenage lors d'une activité physique, de la toux, du rire, de la lecture d'instruments à vent, etc.

Selon le mécanisme de formation des valvules, le pneumothorax peut être interne ou externe.

1. Interne se produit si les bronches et les poumons sont simultanément touchés. À travers une grande bronche endommagée et une lacération inégale sur le tissu pulmonaire, l'air pénètre dans la cavité pleurale et le lambeau pulmonaire agit comme un « couvercle » qui se ferme à l'expiration. La fistule, dans ce cas, se forme sur la couche viscérale de la plèvre.

Une complication extrêmement dangereuse du pneumothorax à valve fermée est le pneumothorax sous tension. Une pression élevée est créée dans la cavité pleurale, le médiastin se déplace vers le côté sain et une compression (effondrement) du tissu pulmonaire se produit.

2. Si la couche pariétale de la plèvre est endommagée, le poumon communique avec l'environnement, on parle de pneumothorax valvulaire externe.

Chaque symptôme indiquant l'entrée d'air dans la plèvre avec formation d'une valvule, individuellement et en combinaison les uns avec les autres, indique un état extrêmement grave du patient.

Douleur vive dans la poitrine. Les patients le décrivent comme perçant, semblable à un poignard. La douleur survient dans la zone du poumon endommagé et se propage à l'épaule, à l'omoplate et à l'abdomen.
Essoufflement, cyanose. Les premier et deuxième symptômes indiquent le développement d'une insuffisance respiratoire.
Gonflement des veines des membres supérieurs et du cou. Se produit en raison d'une mauvaise circulation.
Tachycardie, hypotension artérielle. Indiquer le développement d'une insuffisance cardiaque.
Faiblesse. Dans ce contexte, un autre symptôme peut être observé : la perte de conscience.
Emphysème sous-cutané. Un pneumothorax fermé avec formation d'une valve provoque la pénétration de l'air dans le médiastin, les espaces intermusculaires des membres supérieurs et de l'abdomen, ainsi que dans le tissu sous-cutané du visage ou du cou. Le patient semble œdémateux.

Diagnostique

La particularité de l'état pathologique provoqué par l'entrée d'air dans la plèvre avec formation d'une valve est due au fait que des soins d'urgence doivent être prodigués avant même d'arriver dans un établissement médical et de confirmer le diagnostic. Sinon, une grande quantité d'air s'accumulera dans la cavité pleurale en peu de temps et le patient pourrait mourir d'une insuffisance pulmonaire et cardiaque.

Le diagnostic est confirmé par une radiographie pulmonaire (l'image montre un poumon collabé et un médiastin déplacé).

Une ponction pleurale diagnostique est également réalisée pour mesurer la pression à l’intérieur de la plèvre. Si le pneumothorax avec formation de valvule est fermé, il sera légèrement négatif, s'il est ouvert, il sera constamment positif.

Comment aider un patient

Un cathéter est inséré à travers l'espace intercostal dans la cavité pleurale, à travers lequel l'air sera libéré

Les premiers secours pour ce type de pneumothorax se réduisent à la décompression du poumon et du médiastin. Avant cela, il ne peut tout simplement pas être transporté pour un traitement ultérieur dans le service thoracique d'un hôpital chirurgical.

Les urgentistes effectuent une ponction de déchargement. Si nécessaire, un drainage passif est appliqué.

Déjà à l'hôpital, grâce à une opération chirurgicale, les raisons pour lesquelles l'air s'est accumulé dans la plèvre sont éliminées, c'est-à-dire que la fistule est éliminée.

Pronostic : Le patient pourra se rétablir si une aide lui est apportée en temps opportun.