Méthodes de diagnostic préclinique non invasif de l'athérosclérose. Compactage local dans la poitrine Épaississement le long de la paroi antérieure pendant la grossesse

L'épaississement de la paroi du principal organe reproducteur - l'utérus - survient chez les femmes de différents groupes d'âge. La cause du compactage du myomètre de localisation et d'étendue diverses est un déséquilibre hormonal, dans l'étiologie duquel plusieurs facteurs sont pris en compte. L'épaississement des couches utérines est associé à certains symptômes cliniques qui modifient considérablement l'état général de la belle moitié de la population. Diverses branches médicales sont occupées à rechercher la méthode la plus efficace pour éliminer ce problème gynécologique.

Aspects physiologiques

L'épaississement de la paroi utérine se produit périodiquement chez les femmes en raison des particularités du cycle menstruel. Chaque phase du cycle s'accompagne de la production de certaines hormones à différentes concentrations. L'œstrogène et la progestérone sont produits dans le corps féminin par les organes génitaux et affectent directement la muqueuse utérine.

La muqueuse de l'utérus s'épaissit chaque mois chez chaque femme qui a atteint l'âge de procréer. L'endomètre de chaque cycle se prépare à la grossesse prévue et à l'implantation de l'œuf fœtal. En l'absence de cet événement, l'endomètre est forcé d'être versé et évacué de la cavité utérine. Les phoques hormonaux sont dus aux œstrogènes, tandis que la progestérone contrôle leur croissance.

La libération de l'ovule des membranes, appelée ovulation, poursuit son mouvement à travers les trompes de Fallope, où la fécondation doit avoir lieu. Si cela ne se produit pas, la cellule germinale féminine non fécondée pénètre dans l'utérus, ce qui s'accompagne d'une baisse des niveaux hormonaux. Cela médiatise également la menstruation - l'excrétion de la muqueuse de l'utérus et de l'ovule non fécondé par le sang.

Normalement, le cycle menstruel a une fréquence et une durée de décharge à peu près égales. Les symptômes suivants peuvent indiquer des dysfonctionnements du corps féminin, dont l'un peut être un épaississement de la paroi utérine :

1. Les règles deviennent trop fréquentes ou trop peu fréquentes. La durée de la décharge elle-même change.
2. Les femmes commencent à souffrir du syndrome prémenstruel, qui s'accompagne de maux de tête et d'une irritabilité accrue.
3. Le début des menstruations est également marqué par de fortes douleurs. La douleur d'une femme est décrite comme un tiraillement, répandu sur tout le bas-ventre.

Il y a plus d'une raison qui peut provoquer un épaississement de l'utérus en raison de l'incapacité à éliminer les cellules endométriales. Le médecin établit l'étiologie de l'état pathologique lors de l'examen et des analyses de laboratoire et instrumentales.

Étiologie de la maladie

Un utérus dense, lorsqu'il est détecté lors d'un examen gynécologique, est une indication pour la nomination d'un examen échographique. L'épaississement des parois de l'utérus est appelé en pratique clinique hyperplasie de l'endomètre et est exclusivement un indicateur instrumental. Il est possible de détecter une hyperplasie sur la paroi arrière de l'utérus ou dans toute autre partie de celle-ci avec les maladies suivantes :

1. Myome de l'utérus. Les tubercules dans la couche musculaire de l'utérus se produisent chez presque toutes les femmes qui ont franchi la ligne des 30 ans. Ils varient considérablement en taille et en localisation, peuvent être situés à la fois dans le corps et dans le col de l'utérus. Les phoques dans l'utérus sous forme de nœuds sont d'origine myomateuse, mais peuvent se développer à la fois dans les couches séreuses et muqueuses de l'utérus. Tout nœud sous-séreux est dangereux pour sa germination dans la cavité abdominale.

La compaction myomateuse de l'utérus, lorsqu'une certaine taille est atteinte, se manifeste cliniquement par un trouble menstruel, des saignements utérins anormaux et des douleurs intenses. Si ces symptômes sont ignorés et non traités, il existe une menace de troubles de la miction et de la défécation, et il existe une forte probabilité d'infertilité.

Avec de petits nœuds, les gynécologues ne font généralement rien, mais observent seulement pendant un certain temps. Les petits tubercules dans le myomètre ou à la surface de l'utérus sont sujets à l'auto-absorption.

1. L'endométrite est un processus inflammatoire. La pathologie commence par un léger picotement dans l'abdomen, qui est en outre rejoint par un écoulement des organes génitaux avec une odeur de putréfaction désagréable. De plus, les symptômes d'intoxication générale augmentent: température des fibrilles, faiblesse sévère, troubles dyspeptiques. Un examen bimanuel gynécologique révèle des zones denses fibreuses sur la paroi antérieure de l'utérus ou dans d'autres zones, un organe douloureux à la palpation et une augmentation significative de celui-ci.
2. L'adénomyose de l'utérus est également appelée endométriose interne. Les signes de la maladie sont détectés lors de l'examen à l'aide d'une onde ultrasonore, et certains symptômes l'indiquent. L'utérus lors de l'examen de palpation est inégal, il peut être cahoteux ou agrandi de manière inégale. Dans le même temps, les menstruations chez les femmes sont rares et salissantes. Les patients se plaignent d'une mauvaise santé, d'un désir constant de boire, d'une perte de poids prononcée. Les relations sexuelles n'apportent pas de plaisir aux femmes, les contacts sexuels s'accompagnent de douleur.

L'adénomyose affecte la paroi interne de l'utérus, elle prend un aspect cellulaire, devient anormalement épaisse. L'épaississement de la paroi postérieure de l'utérus comprime les appendices génitaux et perturbe leur fonction.

Il existe d'autres raisons pour lesquelles la paroi utérine s'épaissit, mais elles sont directement liées à l'état physiologique de la grossesse.

Pathologie pendant la grossesse

L'échographie pendant la grossesse est effectuée au moins trois fois. Aux premiers stades de l'âge gestationnel, le médecin peut identifier un écart entre les parois postérieure et antérieure disproportionnellement élargies. Le gynécologue peut interpréter cela comme deux cas :

1. Cette image est une variante de la norme si l'âge gestationnel ne dépasse pas 5 semaines. Jusqu'à ce moment, il y a une implantation active de l'œuf fœtal dans l'endomètre, qui médie l'épaississement de l'endroit où cela se produit. Dans ce cas, l'embryon avec ses coquilles doit avoir une forme ovale strictement uniforme.
2. Avec un épaississement local de l'utérus pendant la grossesse et une modification de la forme de l'œuf fœtal, le médecin soupçonne la menace d'un avortement spontané. L'embryon peut être visualisé sous une forme anormale, scaphoïde, en forme de goutte.

Dans le même temps, une femme peut se plaindre de douleurs transitoires à l'aine ou au bas du dos, d'un écoulement peu abondant des voies génitales, de sensations de faiblesse et de fatigue. L'avortement en cours est visualisé à l'échographie comme un hématome sous-chorionique quelque part dans l'utérus. Dans le même temps, la grossesse ne peut pas être sauvée; pour prévenir les saignements, ils ont recours au curetage et à la thérapie hémostatique.

L'hypertonicité de l'utérus, considérée par les ultrasons comme des foyers denses à la surface de l'organe, peut survenir en raison de l'excitation de la femme, due à l'effet pathologique du capteur. Si, avec une telle image échographique, une femme se sent bien, cela n'est pas considéré comme un signe de menace d'interruption.

Des spécialistes compétents établissent la cause de l'épaississement de la paroi utérine avec une grande précision. Il est important que chaque femme soit attentive à sa santé reproductive et ne manque pas un seul symptôme qui indiquerait un dysfonctionnement dans son travail.

Tout peut arriver à une femme pendant la grossesse. Toute maladie est une menace directe pour la vie de la mère et de son enfant à naître. L'hypertonie myométriale est l'une des conditions les plus critiques d'une femme pendant la période où elle porte un enfant, et une femme enceinte sur deux y est confrontée. Dans cet article, nous découvrirons pourquoi l'utérus devient tonique, que faire à ce sujet et comment prévenir les conséquences dangereuses de cette condition.

Le myomètre est la couche musculaire de l'utérus, située entre la séreuse et l'endomètre. Normalement, le myomètre doit être détendu, il ne se tonifie que sous l'influence de facteurs qui l'influencent. Les contractions normales se produisent pendant la menstruation et pendant l'accouchement, lorsque l'hormone ocytocine est activement produite. Tous les autres facteurs qui ont provoqué des contractions du myomètre, en particulier pendant la grossesse, doivent alerter la femme. En raison des contractions du myomètre pendant la grossesse, une fausse couche peut survenir, une naissance prématurée peut commencer.

Le fait que tout soit en ordre avec la santé d'une femme peut être mis en évidence par la structure homogène du myomètre. Cette couche musculaire de l'utérus doit être constituée de 3 fibres :

1. Les sous-séreuses sont de fortes fibres longitudinales qui relient le myomètre au périmètre.
2. Circulaire - fibres vasculaires qui atteignent leur densité maximale dans le col de l'utérus.
3. Sous-muqueuse - fibres fragiles internes.

Le myomètre hétérogène pendant la grossesse est une raison pour commencer un examen approfondi et un traitement approprié. Pourquoi peut-on le diagnostiquer :

• la femme a eu de nombreux avortements auparavant;
• avant cela, elle avait accouché à plusieurs reprises;
• dans le corps d'une femme, il y avait une défaillance hormonale;
• subi une intervention chirurgicale sur l'utérus;
• les naissances précédentes se sont terminées par une césarienne ;
• exposition constante à des situations stressantes.

Si le myomètre est hétérogène pendant la grossesse, une hypertonicité utérine peut survenir, en raison de laquelle un avortement spontané peut se produire ou le travail commencera plus tôt que nécessaire. Pour prévenir toutes ces conséquences négatives, une femme doit :

• faire en temps opportun un test sanguin pour détecter le niveau de certaines hormones responsables de la sécurité de la grossesse;
• être constamment observé par votre médecin afin de ne pas rater l'apparition du processus inflammatoire dans les organes du système génito-urinaire;
• Vous devez mener une vie complètement saine et éviter autant que possible les situations stressantes.

Myomètre pendant la grossesse : normal

Pendant la grossesse, des modifications diffuses du myomètre se produisent parce que la taille de l'utérus augmente en raison de la croissance du fœtus. Les fibres du myomètre s'allongent et s'épaississent progressivement. Cela se remarque déjà dès les premières semaines de grossesse :

• à la semaine 4, l'utérus acquiert, en raison de modifications du myomètre, la taille d'un œuf de poule, acquérant la forme d'une poire;
• à la semaine 8, l'utérus, en raison d'une augmentation du myomètre et de la croissance du fœtus, atteint la taille d'un œuf d'oie, acquérant la forme d'une boule;
• à la semaine 10, l'utérus est 3 fois plus gros qu'à la semaine 8 ;
• à 12 semaines, le myomètre se développe et l'utérus devient 4 fois plus grand que sa taille d'origine (ses dimensions peuvent être comparées à la taille de la tête d'un nouveau-né);
• à la semaine 20, les fibres myométriales ne s'épaississent plus normalement et ne s'allongent pas, elles se contentent de s'étirer.

Normal en fin de grossesse :

• l'épaisseur des parois de l'utérus est de 1,5 à 0,5 cm;
• la longueur de l'utérus atteint 38 cm, bien que sa taille d'origine soit de 7 cm;
• la largeur de l'utérus en fin de grossesse correspond normalement à 25 cm (valeur initiale 6 cm);
• le volume de l'utérus avant l'accouchement devient 500 fois le volume de l'utérus à l'état normal;
• le poids de l'utérus avant l'accouchement est d'environ 1,2 kg (hors poids du fœtus et des membranes) et avant la grossesse de 50 g.

Les autres indicateurs, qui sont significativement inférieurs ou supérieurs à la normale pendant la grossesse, sont une indication directe de l'hospitalisation de la future mère.

Hypertonie myométriale pendant la grossesse

Si une future mère reçoit un diagnostic d'hypertension, elle ne doit pas être considérée comme une maladie terrible, car ce n'est pas le cas. L'hypertonie myométriale est le principal symptôme que la couche musculaire de l'utérus est très tendue, ce qui ne devrait normalement pas se produire pendant la grossesse, car des contractions utérines peuvent survenir, ce qui provoquera une naissance prématurée ou une fausse couche.

C'est pourquoi lors des examens échographiques, les diagnostiqueurs déterminent nécessairement l'épaisseur du myomètre afin de savoir s'il existe une menace d'avortement.

Causes de l'hypertonie myométriale pendant la grossesse

En raison de quels facteurs le myomètre en train de porter un enfant peut devenir hypertonique:

1. Une femme ne produit pas assez de progestérone.
2. Un processus inflammatoire se produit dans les organes du système génito-urinaire (le plus souvent la cause est l'endométriose).
3. Interventions chirurgicales dans l'utérus qui ont eu lieu avant la grossesse.
4. Il existe des néoplasmes dans l'utérus ou sur les appendices (tumeurs, kystes).
5. Les parois de l'utérus sont surchargées du fait qu'une femme a une grossesse multiple.
6. La future mère est constamment exposée à de graves contraintes physiques et à des blessures.
7. La femme est dans un état de fort choc émotionnel.
8. Une femme enceinte a des maladies des organes internes et des systèmes qui affectent l'utérus.
9. Des problèmes de myomètre surviennent chez les femmes âgées.
10. Des problèmes de motilité intestinale peuvent provoquer une hypertonicité du myomètre pendant la grossesse.

Hypertonie myométriale : localisation et symptômes pendant la grossesse

L'hypertonie est localisée dans différentes parties du myomètre :

1. L'hypertonicité du myomètre le long de la paroi antérieure pendant la grossesse est un signe que le processus de porter un enfant se déroule avec des complications. Très souvent, la future mère ressent en même temps des douleurs dans le bas-ventre, dans le périnée, elle a fréquemment envie de vider ses intestins et sa vessie. Avec l'hypertonicité du myomètre le long de la paroi antérieure pendant la grossesse, des saignements utérins sont souvent observés.
2. L'hypertonie myométriale le long de la paroi postérieure pendant la grossesse peut être longtemps asymptomatique. Dans les stades ultérieurs, il ne peut ressentir que de la plénitude dans le périnée et des douleurs dans le bas du dos.
3. Une femme enceinte ressentira une hypertonicité à 100% de tout l'utérus, car avec une telle pathologie, l'utérus semble se transformer en pierre, ressemblant à une grosse boule extérieurement. Il s'agit d'un symptôme très dangereux qui doit être signalé immédiatement au médecin.

Qu'est-ce qu'un épaississement dangereux du myomètre pendant la grossesse?

L'épaississement du myomètre à différents stades de la grossesse, comme nous l'avons mentionné précédemment, peut être très dangereux pour la vie de la mère et de l'enfant :

1. La pire chose qui puisse arriver dans les premiers stades est une fausse couche. L'hypertonie utérine est l'une des causes les plus fréquentes d'avortement spontané.
2. À partir du 2e trimestre, l'hypertonie utérine peut provoquer une privation d'oxygène du fœtus, ce qui entraînera à son tour des malformations des organes et systèmes internes de l'enfant.
3. Au 3ème trimestre, en raison de l'hypertonicité du myomètre, une naissance prématurée survient. Le bébé peut naître prématurément et la mère développera une insuffisance isthmique-cervicale et un décollement placentaire se produira, ce qui peut ruiner la vie de l'enfant à l'intérieur de l'utérus.
4. L'hypertonicité du myomètre avant l'accouchement n'est couronnée de rien de mal ni pour la mère ni pour l'enfant. Au contraire, les contractions de l'utérus le prépareront au travail.

Que faire de l'hypertonie myométriale pendant la grossesse ?

Si l'épaisseur du myomètre dépasse la norme pendant la grossesse et se fait sentir périodiquement, vous pouvez faire quelques exercices pour soulager votre état:

• Mettez-vous à quatre pattes, le dos arqué et la tête haute. Maintenez cet état pendant 1 minute, puis cambrez le dos et baissez la tête. En faisant cet exercice, votre utérus sera en état d'apesanteur, ce qui l'aidera à se détendre. Après avoir fait 2-3 séries, asseyez-vous sur une chaise et essayez de vous détendre complètement. Buvez du thé avec de la mélisse et du miel, mettez de la musique agréable.
• Portez un pansement et mangez autant d'aliments que possible contenant du magnésium et de la vitamine B.
• Caressez votre ventre matin et soir, allongé dans votre lit, complètement détendu.
• Si le médecin vous prescrit des médicaments antispasmodiques et l'hormone progestérone, vous devrez les prendre selon le calendrier et observer un repos au lit strict afin que l'activité contractile de l'utérus soit minimale.

Important! Tout ce qui précède peut être fait à domicile en ambulatoire. S'il y a des saignements, une douleur intense à la traction, appelez une ambulance pour être emmené à l'hôpital pour hospitalisation.

Écoutez votre corps à chaque minute, car grâce à certains des symptômes, vous pourrez déterminer par vous-même si tout va bien pour vous et votre bébé. Au moindre soupçon de complications de grossesse, rendez-vous immédiatement chez le médecin pour éviter des conséquences fatales.

Vidéo : "Pourquoi y a-t-il une hypertonie utérine pendant la grossesse ?"

L'examen échographique (échographie) des artères à haute résolution est une méthode non invasive pratique pour examiner la paroi de l'artère carotide. L'épaisseur du complexe intima-média (IMC) est actuellement un marqueur échographique (échographique) des lésions athérosclérotiques précoces de la paroi vasculaire et reflète non seulement les modifications locales des artères carotides, mais indique également la prévalence de l'athérosclérose.

Dans la structure des lésions vasculaires aiguës du cerveau, le rôle principal appartient à l'AVC ischémique (IS). Ces dernières années, l'état de l'IMT des artères carotides (générale - CCA, et interne - ICA) et la relation entre les facteurs de risque de SI et l'épaisseur du complexe intima-média (IMC) des artères carotides ont été particulièrement activement étudié. Plus l'épaisseur de l'IMT est grande, plus la probabilité de développer une attaque ischémique transitoire et IS est élevée.

Récemment, des travaux ont démontré la relation entre l'épaisseur toujours croissante de l'IMT carotidien et le risque d'AVC récurrent. Ainsi, K. Spengos, G. Tsivgoulis, E. Manios (2003) ont montré que chaque incrément de 0,1 mm d'épaisseur de CCA IMT augmentait la probabilité d'AVC récurrent de 16,5 %. Il existe des études indiquant une corrélation significative entre l'épaisseur du CCA IMT et la sévérité des maladies cérébrovasculaires...

Définition. Le complexe intima-média (IMC) est une structure à deux couches détectée par examen échographique des artères chez une personne en bonne santé avec une couche hyperéchogène adjacente à la lumière du vaisseau et une hypoéchogène en dessous. Avec l'épaississement du CMM, la différenciation des couches disparaît à son image, l'hétérogénéité et la rugosité de surface apparaissent. L'épaississement de l'IMT est principalement indicatif de zones de ramification vasculaire et de turbulence de flux (p. ex., artères carotides internes et communes près du bulbe carotide, bulbe carotide lui-même, artères fémorales). En tant que navires de recherche, les artères carotide commune et fémorale commune sont généralement choisies, car ces navires sont les plus faciles à amener dans la projection souhaitée pour mesurer l'IMT. Normalement, la valeur moyenne de cet indicateur dans l'artère carotide commune est de 0,9 ± 0,1 mm, dans l'artère fémorale commune - 1,1 ± 0,1 mm.

Selon les recommandations nationales, qui ont été élaborées par le comité d'experts de la Société scientifique panrusse de cardiologie (2011), des valeurs supérieures à 0,8 et inférieures à 1,3 mm sont acceptées pour augmenter l'épaisseur de l'IMT. Un épaississement local de l'IMT supérieur à 1,3 est considéré comme une preuve de la présence d'une plaque d'athérosclérose. Dans certaines recommandations, il est d'usage de considérer l'épaississement du CMM à partir de 0,9 mm (voir ci-dessous).

Pertinence. Les données de l'AHA (American Heart Association) suggèrent que l'échographie carotidienne est l'une des méthodes d'évaluation du risque de complications chez les patients qui ne présentent pas de symptômes cliniques, mais qui sont à risque de maladies cardiovasculaires, y compris l'hypertension artérielle. Cette étude peut être utilisée en pratique clinique générale.

Malgré la faible spécificité, la méthode de détection de la sténose de l'artère brachiocéphalique (BCA) chez les patients asymptomatiques (évolution subclinique de la maladie) basée sur l'épaisseur de l'IMT est assez simple, elle est reproductible sur un équipement relativement simple et ne nécessite pas de haute qualification du chercheur . Dans le même temps, la non-rentabilité et l'inopportunité du dépistage par échographie totale ont été prouvées (en raison de la prévalence relativement faible de sténoses cliniquement significatives de l'ACA dans la population), ce qui détermine la nécessité d'une approche par étapes pour identifier cette pathologie. Dans un premier temps pour la sélection des patients, il est conseillé d'utiliser des méthodes qui ont une sensibilité maximale (afin de ne pas manquer la pathologie) et aux étapes suivantes - la plus grande spécificité (pour exclure les faux résultats positifs). Les tests de diagnostic les plus simples doivent être utilisés comme tels "facteurs de sélection". L'un de ces tests consiste à déterminer l'épaisseur du complexe « intima-média » de l'artère carotide commune (IMCCA), puisqu'une relation étroite a été prouvée entre l'épaississement de la paroi de l'artère carotide et le risque de développer des complications cardiaques et cérébrovasculaires ( l'épaisseur du CCA IMC est l'un des facteurs de risque indépendants pour le développement d'accidents ischémiques transitoires et d'accidents vasculaires cérébraux).

Anatomie. Les artères humaines sont une structure à trois couches composée de l'intima (coque interne), de la média (coque moyenne) et de l'adventice (coque externe), entre lesquelles se trouvent les membranes élastiques interne et externe. L'image ultrasonore des structures de la paroi artérielle est basée sur la différence de densité acoustique des tissus de la paroi artérielle et la réflexion du faisceau ultrasonore à partir de l'interface tissulaire de différentes densités ultrasonores.

Les principales lésions qui surviennent au cours de l'athérosclérose sont concentrées dans l'intima, c'est dans celle-ci que se forment les plaques d'athérosclérose. L'épaisseur du complexe intima-média (IMT, ou IMT - épaisseur intima-média) - la distance entre la surface interne de l'intima et la surface externe du cuivre - est un prédicteur (marqueur précoce) de l'athérosclérose (hyperlipidémie) et maladie coronarienne (CHD), et l'épaisseur de l'IMT reflète non seulement des changements locaux dans les artères carotides, mais aussi une indication de la prévalence de l'athérosclérose. En outre, l'épaississement du complexe est observé de manière fiable dans l'hypertension artérielle, le diabète sucré et chez les fumeurs. Il est connu que l'épaisseur de CCA IMT est l'un des facteurs de risque indépendants pour le développement d'accidents ischémiques transitoires et d'accidents vasculaires cérébraux.

Des études récentes ont montré que l'épaisseur IMT a une forte héritabilité. Il existe des rapports de relations significatives entre l'obésité et l'épaisseur de l'IMT. Il est probable que des facteurs génétiques communs expliquent en partie la relation entre ces deux traits congénitaux et héréditaires. On sait peu de choses sur les gènes qui affectent l'épaisseur de l'IMT. Selon les résultats de l'étude, 3 loci sur les chromosomes 2, 6 et 13 affectent l'épaisseur IMT de l'artère carotide commune. Parmi eux, la liaison sur le chromosome 2 a l'effet le plus significatif.Cependant, selon les résultats récents de la Framingham Heart Study, une liaison significative avec l'épaisseur de l'ICA IMT a été trouvée sur le chromosome 12.

Mesure d'épaisseur CMM. Il est impossible de mesurer l'épaisseur des couches individuelles de CMM à l'aide des technologies d'instrumentation modernes. La mesure est effectuée en mode B ( ) à l'aide d'appareils à ultrasons standard (avec une unité ECG intégrée et un logiciel pour les études vasculaires) à des fréquences élevées (10 - 15 MHz). En 2007, les experts de la Société européenne d'hypertension artérielle et de la Société européenne de cardiologie ont sélectionné les valeurs suivantes comme norme : Épaisseur IMT< 0,9 мм, утолщение КИМ - 0,9 - 1,3 мм, а критерием бляшки обозначен КИМ, равный 1,3 мм (т.е. за бляшку принимается фокальное утолщение стенки артерии со стороны просвета высотой >1,3mm).

Cependant, de nombreuses études ont montré une augmentation de l'épaisseur de l'IMT avec l'âge. Selon la Société médicale russe pour l'hypertension artérielle et la Société scientifique panrusse des cardiologues (2008), chez les personnes en bonne santé de moins de 30 ans, l'épaisseur IMT (OCA) est de 0,52 ± 0,04 mm, de 30 à 40 ans - 0,56 ± 0,02 mm, de 40 à 50 ans - 0,60 ± 0,04 mm, plus de 50 ans - 0,67 ± 0,03 mm. Chez les femmes avant la ménopause, l'épaisseur de l'IMT est inférieure à celle des hommes ; après la fin de l'effet protecteur des œstrogènes sur la paroi vasculaire, l'épaisseur de l'IMT chez les femmes et les hommes est progressivement comparée. Ainsi, l'utilisation d'une seule valeur seuil de 1,0 mm (comme suggéré précédemment) ou même de 0,9 (comme proposé par la Société Européenne de Cardiologie Guidelines pour la prise en charge des patients souffrant d'hypertension artérielle) semble inappropriée. Les études qui fournissent une gradation plus détaillée, par quartile, des valeurs normales sont d'un grand intérêt. Les valeurs d'épaisseur IMT supérieures ou égales au 75e centile pour leur sexe et leur groupe d'âge sont définies comme significativement élevées et prédisent un risque accru de développer des maladies cardiovasculaires (MCV) chez un patient de ce sexe et de cet âge. Les valeurs entre les 75e et 25e centiles sont moyennes et ne modifient pas le score de risque de Framingham pour les MCV. Les valeurs inférieures ou égales au 25e centile sont associées à un faible risque de développer une MCV (voir ci-dessous). tableau), cependant, il n'est pas montré si leur détection permet de réduire l'activité des tactiques thérapeutiques de prise en charge des patients. Avant la publication de telles données sur la population russe, il est proposé d'utiliser la valeur seuil de l'épaisseur IMT (TCA) pour les hommes et les femmes de moins de 40 ans - 0,7 mm, pour les hommes de 40 à 50 ans - 0,8 mm, plus de 50 ans - 0,9 mm , pour les femmes de 40 à 60 ans - 0,8 mm, plus de 60 ans - 0,9 mm. Bien que l'épaississement de l'IMT des artères fémorales communes soit également l'un des indicateurs du risque de développer des complications cardiovasculaires, seuls quelques travaux d'auteurs étrangers se sont consacrés à l'étude de l'épaisseur de l'IMT chez l'adulte comme chez l'enfant.

Selon les recommandations nationales de la Société scientifique panrusse de cardiologie (2011), le protocole standard de mesure de l'épaisseur du CIM comprend des mesures à trois niveaux du lit vasculaire et bilatéralement : aux points proximal, médial et distal pendant 1 cm de la bifucation le long de la paroi postérieure de l'artère carotide commune (comme la plus éloignée du capteur). L'épaisseur IMT est définie comme la distance entre la première et la deuxième ligne échogène du vaisseau localisé selon la méthode de Pignoli et Salonen. La première ligne est la limite entre la paroi du vaisseau et sa lumière, et la deuxième ligne est la couche de collagène le long du bord de l'adventice. De plus, l'épaisseur moyenne du CMM est calculée comme la moyenne des 12 mesures. La reproductibilité de cet indice atteint 95 %. Un capteur haute résolution (7,5 MHz) est utilisé.

La mesure d'épaisseur CMM peut être effectuée en mode manuel (manuel), semi-automatique et automatique. Lors de la mesure par l'opérateur (en mode manuel), les curseurs de l'échographe sont utilisés, tandis que le premier curseur est placé le long du bord supérieur de la première ligne écho-positive (à l'interface entre la lumière du vaisseau - intima), le deuxième curseur - le long du bord supérieur de la deuxième ligne écho-positive (à l'interface entre les médias - adventice). Pour améliorer la précision de mesure de l'épaisseur du CIM, il est préférable d'utiliser des modes automatiques ou semi-automatiques, qui impliquent un contournage automatique des lignes de la section "lumière artérielle - intima" et "média - adventice" (le médecin doit afficher la projection du vaisseau et placer le cadre sur la paroi du vaisseau, l'appareil contourne automatiquement l'intima, la média et calcule l'épaisseur maximale, minimale et moyenne du CMM).

De nombreux systèmes d'échographie experts modernes sont équipés d'un algorithme logiciel supplémentaire pour la mesure automatique de l'épaisseur de la MMT OCA. Il existe également des programmes distincts qui permettent une évaluation automatique et semi-automatique de l'image CCA obtenue à l'aide de n'importe quel appareil. Tous ces programmes permettent en très peu de temps (< 0,1 с) провести до 150 измерений толщины стенки на протяжении 1 см, посчитать среднее значение, выбрать максимальное значение толщины КИМ. В полуавтоматическом режиме оператор имеет возможность внести свои коррективы в измерения, выполненные прибором. Следует подчеркнуть, что при наличии атеросклеротической бляшки в исследуемой зоне ее поверхность не включается в контур. Компьютерные методы оценки значительно более воспроизводимы (при хорошем качестве изображения) по сравнению с ручным методом оценки толщины КИМ.

Pour obtenir des résultats de mesure CMM fiables, un certain nombre de dispositions doivent être respectées. Les recommandations de l'American Society of Echocardiography (2008) pour l'étude de l'épaisseur de l'IMT ont été publiées, qui énumèrent les exigences nécessaires en matière d'équipement, de personnel, de méthodes de conduite et d'interprétation des résultats de l'étude. Par exemple, il est proposé d'utiliser uniquement la mesure de l'épaisseur du CMM de la paroi arrière de l'OCA. La visualisation de la paroi postérieure dans le tiers distal du CCA est possible dans presque 100% des cas (alors qu'une visualisation de haute qualité de la structure de la paroi de l'artère carotide interne n'est disponible que dans 50 à 88% des cas), ici l'artère est située près de la surface de la peau, parallèlement à celle-ci, et presque perpendiculaire au faisceau ultrasonore, ce qui assure une grande reproductibilité des mesures CMM dans cette zone.

Information additionnelle:

1 . [lire] Tour d'horizon des méthodes modernes de diagnostic précoce de l'athérosclérose [+ vidéo : à quoi ressemble la mesure automatique de l'épaisseur du complexe intima-média] ;

2 . [lire] Méthodes ultrasonores pour évaluer l'épaisseur du complexe intima-média de la paroi artérielle ;

3 . [lire] Détermination de l'épaisseur du complexe intima-média pour le dépistage de la sténose carotidienne ;

4 . [lire] Prévention cardiovasculaire (Recommandations nationales élaborées par le Comité d'experts de la Société scientifique panrusse de cardiologie).

© Laesus De Liro

La couche musculaire de la paroi utérine s'appelle le myomètre. A différents stades du cycle menstruel et pendant la grossesse, son épaisseur peut varier. Il est important de déterminer la véritable cause de l'épaississement, afin de ne pas manquer le début du développement d'un processus pathologique dangereux dans le corps. Un symptôme courant chez les femmes est un épaississement local du myomètre le long de la paroi antérieure de l'utérus. Les modifications possibles de l'épaisseur de la paroi utérine peuvent être associées au statut hormonal de la femme au moment de l'étude et à d'autres facteurs qui n'indiquent pas toujours la présence de la maladie.

Causes possibles des modifications de l'épaisseur du myomètre

À la base, l'épaississement peut être à la fois un indicateur gynécologique et un indicateur obstétrical. Et même l'endocrinologie intervient parfois dans le développement et les symptômes de l'épaississement local du myomètre.

Ainsi, un épaississement est observé pendant la menstruation et, au stade suivant de la prolifération endométriale, il disparaît. De telles fluctuations sont la norme, car elles sont directement liées aux changements du niveau de progestérone et d'œstrogène dans le corps féminin. Par exemple, au début de la deuxième phase du cycle menstruel, l'épaisseur du myomètre peut être de 10 à 14 mm, alors qu'après la fin des menstruations, elle est déjà égale à 1 à 2 mm.

Il est clair que pendant la grossesse, l'épaississement du myomètre augmente proportionnellement à la durée de la grossesse elle-même. Cela est dû à une augmentation générale du volume de l'organe où se développe le futur bébé, avec des changements physiologiques en fonction du fond hormonal et de la croissance du fœtus.

L'épaississement de la paroi utérine est un indicateur échographique et, en plus de l'épaississement physiologiquement normal pendant la grossesse, peut être détecté dans les conditions pathologiques suivantes :

• La menace d'interruption de l'état de grossesse
• Fibromes utérins à n'importe quel stade
• Adénomyose
• endométrite de l'utérus.

Examinons de plus près ces pathologies.

Menace d'avortement

Selon des données objectives, l'échographie au début de la grossesse (au premier trimestre) révèle un épaississement local le long de la paroi antérieure de l'utérus. Si ce symptôme est détecté à un âge gestationnel allant jusqu'à cinq semaines, il ne s'agit pas d'une pathologie et indique uniquement que l'implantation de l'ovule et son immersion dans la paroi ont eu lieu.

Si, en plus de l'épaississement, une hypertonicité de l'utérus et une forme scaphoïde ou en forme de goutte de l'embryon (qui en soi est une pathologie) sont détectées, ainsi qu'un changement visible du contour externe de l'utérus - sa section surélevée de la paroi utérine au-dessus d'une surface plane, puis ils parlent de la menace existante d'interruption de grossesse.

La même chose peut être dite si le même épaississement local du myomètre se retrouve le long de la paroi postérieure du fornix utérin. Cependant, les données échographiques doivent également être confirmées par une étude objective de l'état de la femme et des indicateurs cliniques fiables - douleur lancinante dans le bas-ventre et le bas du dos, écoulement sanglant, ainsi que la détection d'une zone supplémentaire d'hématome sous-arachnoïdien au cours de la étudier. Un tel hématome est formé en raison du détachement de l'œuf fœtal.

fibromes utérins

À propos des fibromes utérins est décrit dans la vidéo:

Chez une femme sur trois âgée de plus de 30 ans, des nodules myomateux sont détectés dans l'utérus. De tailles et de formes différentes, ils sont situés dans les parois, dans le fond et dans le dôme de l'orgue. Dans le corps, ces nodules sont situés le long des parois antérieure et postérieure de l'utérus. Au début de la croissance atypique des ganglions myomateux, l'échographie révèle clairement un épaississement local de la paroi utérine.

Lorsque les fibromes sont examinés, une surface bosselée et tendue est déterminée, parfois des phoques locaux sont trouvés. La palpation parvient également à détecter que la paroi postérieure épaissie de l'utérus (ou antérieure) crée une asymétrie de l'organe.

Adénomyose de l'utérus

L'adénomyose est un cas courant d'inflammation utérine dans laquelle l'endomètre se développe dans d'autres couches de la paroi utérine. Parallèlement à des symptômes d'adénomatose tels que des taches, des menstruations irrégulières, des douleurs, l'examen révèle également un épaississement des parois utérines, y compris la paroi postérieure de l'utérus. Et, bien que le terme «adénomatose» soit inscrit dans la classification histologique internationale, il peut toujours être considéré comme l'une des formes d'endométriose, lorsqu'il existe de graves modifications de la couche musculaire de l'utérus.

endométriose

Il n'y a pas de réponse unique à la question de savoir ce qu'est l'endométriose. L'endomètre est la couche interne, le revêtement de la paroi de l'organe. L'inflammation et les modifications morphologiques de la structure du tissu endométrial sont appelées endométriose. Jusqu'à récemment, l'endométriose était considérée comme une manifestation de diverses maladies des organes génitaux chez la femme, et ce n'est que récemment qu'elle a été isolée en tant qu'unité nosologique indépendante. Malgré sa plus large diffusion chez les femmes, il reste encore de nombreux points blancs pour les gynécologues dans cette maladie.

Plus d'informations sur cette maladie sont discutées dans la vidéo:

L'une des formes de cette maladie - l'endométriose interne - suggère que les foyers d'endométriose sont situés dans l'épaisseur de l'endomètre. Un symptôme fréquent de cette affection est un épaississement local dans la zone où les nœuds d'endométriose sont situés le long de la paroi arrière. Les néoplasmes malins dans la cavité utérine entraînent également un épaississement local. Dans ce cas, en plus de la zone d'épaississement, l'asymétrie de l'organe devient apparente en raison du développement d'une tumeur dans l'une des parois de l'organe.

Par conséquent, on peut dire que même s'il existe un épaississement local du myomètre établi, il n'y a pas lieu de penser à de mauvaises prévisions. Toute la faute peut être la poussée hormonale habituelle, pas au-delà de la portée de la physiologie. En visitant un gynécologue ou un endocrinologue, il est le plus souvent possible de corriger le fond hormonal d'une femme et, ainsi, de la sauver de peurs déraisonnables.

Vaincre le terminal iléon pour la maladie de Crohn :
Signes cliniques : diarrhée, douleur dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen, augmentation de la VS ; une anémie ferriprive, une stéatorrhée, une carence en vitamine B12, un syndrome de perte des acides biliaires avec diarrhée biliaire sont possibles.
Complications possibles :
- Sténose.

Formation de fistule: des fistules entérocutanées, entérovésicales, entéromésentériques ou utérines peuvent se former. Attention : des fistules peuvent également survenir avec des tumeurs intestinales. Changements inflammatoires hypoéchogènes dans le mésentère. formation d'abcès. Obstruction intestinale.

Données échographiques :
- Épaississement de la paroi de l'iléon terminal supérieur à 4 mm. Une augmentation de la teneur en liquide dans la lumière intestinale avec épaississement de la paroi (le liquide s'accumule à la suite d'une malabsorption, contrairement à l'entérite bactérienne ou virale, lorsque sa sécrétion augmente).
- Boucle intestinale rigide en l'absence ou diminution du péristaltisme.
- Paroi intérieure altérée par la polypose, qui ressemble à un « pavé pavé »
- Mésentérite souvent concomitante.
- Signes d'occlusion intestinale partielle.
- Présence possible d'adénopathies à liquide libre.

CDE: signaux de flux colorés indiquant une hyperperfusion inflammatoire.

Entérite fébrile aiguë (entérocolite):
Caractéristiques cliniques : L'iléon est principalement atteint, mais le jéjunum peut être atteint. Douleur aiguë dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen, ressemblant à celle de l'appendicite.
Micro-organismes pathogènes, virus (surtout rotavirus), Yersinia, Campylobacter, staphylocoques, salmonelles (microbes pathogènes invasifs, tels que Shigella dans le côlon).
Critères d'échographie :

Épaississement des murs avec une alternance de couches hypoéchogènes, hyperéchogènes et hypoéchogènes ; il y a souvent une lésion circulaire impliquant le dôme du caecum.

Douleur locale des intestins lorsqu'il est pressé. Accumulation locale de liquide libre.
Il y a souvent une augmentation des ganglions lymphatiques mésentériques ("lymphadénite mésentérique"). CDE : hypervascularisation d'origine inflammatoire.

Hématome de l'intestin grêle: peut se développer dans le contexte de l'utilisation d'anticoagulants ou avec coagulopathie.
Épaississement de la paroi intestinale.
Épaississement prononcé de la paroi hypoéchogène avec rétrécissement de la lumière (symptôme du « tuyau d'arrosage »).

Blocage des vaisseaux mésentériques:
Anse hypoéchogène non péristaltique de l'intestin grêle de différentes longueurs (nécrose hémorragique de l'intestin, surinfection).
Perte de séparation du mur en couches.
Signes d'obstruction intestinale partielle ou complète.
Signes de sténose ou de blocage des vaisseaux mésentériques à l'examen Doppler.

Amylose: léger épaississement d'un long segment de la paroi intestinale (l'amylose intestinale peut également survenir sans épaississement significatif de la paroi).

Épaississement limité de la paroi intestinale

tumeurs bénignes: par exemple, adénome, léiomyome et neurofibrome. Parfois, compte tenu des données de la radiographie de contraste, une visualisation directe de la tumeur par échographie est possible.
Épaississement polypeux de la paroi intestinale.

Tumeurs malignes Des exemples sont le carcinome duodénal, le carcinome de l'intestin grêle, le carcinoïde, le lymphome malin, les métastases.
Épaississement circulaire de la paroi de nature infiltrante avec un symptôme "cible" et des manifestations cliniques de sténose.
Des métastases peuvent être retrouvées.