Reconstruction du tympan ou tympanoplastie. Intervention chirurgicale : tympanoplastie. Témoignages après chirurgie Il peut y avoir une ESO dans l'oreille opérée

Dans la plupart des cas, avec une perforation à long terme de la membrane tympanique, survenue après un traumatisme ou une otite moyenne aiguë, le patient se plaint d'un écoulement périodique ou permanent de l'oreille, d'une perte auditive et d'une gêne au niveau de l'oreille. Dans de tels cas, la peau du conduit auditif se développe souvent à travers la perforation dans la cavité tympanique, enveloppe les osselets auditifs et provoque une destruction osseuse. Une telle "tumeur de la peau" est communément appelée "caries" et en médecine "cholestéatome". Par conséquent, dans l'otite moyenne chronique suppurée avec cholestéatome, il existe un risque de lésion du nerf facial lors de la destruction de son canal, qui passe dans l'os temporal, la survenue d'une méningite, des conditions potentiellement mortelles, le développement d'une perte auditive progressive .

C'est pourquoi la médecine moderne propose un traitement rapide de l'otite moyenne perforée, de la mésotympanite - tympanoplastie, ossiculoplastie, afin d'éliminer le problème à un stade où il n'y a toujours pas de changements destructeurs importants. Et cela réduit le temps de l'opération, augmente son efficacité.

Si les interventions chirurgicales antérieures pour l'otite moyenne purulente visaient à éliminer l'inflammation et ne laissaient pas la possibilité de préserver l'audition du patient, au stade actuel, tout a radicalement changé. Le traitement chirurgical de la pathologie de l'oreille à l'aide de technologies microinvasives a deux objectifs : 1 - l'élimination du processus pathologique, 2 - la restauration de l'audition.

Nous effectuons des opérations de désinfection en utilisant des techniques ouvertes et fermées avec la restauration de l'architectonique non seulement de l'oreille moyenne, mais aussi de l'oreille externe.

Ne commencez pas la maladie, obtenez un traitement à temps, n'autorisez pas l'utilisation d'une chirurgie radicale de l'oreille sans indications. L'otochirurgie moderne permet l'utilisation de méthodes de traitement chirurgical épargnées pour l'otite moyenne chronique suppurée, à savoir les opérations de désinfection avec restauration de l'intégrité anatomique de l'oreille moyenne et externe.

Tympanoplastie

Le terme tympanoplastie fait référence à une chirurgie de l'oreille réalisée pour améliorer l'audition. La tympanoplastie implique un assainissement complet et une révision des cavités de l'oreille moyenne, la préservation des éléments de l'appareil conducteur du son de l'oreille moyenne et, en cas de destruction, la reconstruction du système auditif transformationnel à l'aide de divers matériaux plastiques. Dans ce cas, le tympan peut être restauré en utilisant la technique de sous-couche ou de superposition. Dans la technique de sous-couche, l'autocartilage de l'oreillette du patient avec le périchondre ou l'autofasction du muscle temporal est utilisé. Le greffon est placé sous les restes de la membrane tympanique sur le manche du marteau. Et la technique d'overlay consiste à placer le greffon, le plus souvent - autofascia, sur les reliquats désépithélisés de la membrane tympanique, avec dépliage de la couche épidermique de la membrane tympanique au-dessus du greffon, ce qui permet de le renforcer en plus dans son situation naturelle. En fonction du degré d'endommagement et de la nature du processus pathologique, de la structure anatomique des structures de l'oreille moyenne et externe, le chirurgien choisit une méthode pour restaurer la membrane tympanique dans chaque cas, ce qui permet d'obtenir de bons résultats.

Ossiculoplastie

Ossiculoplastie - restauration de la chaîne ossiculaire. Il y a trois osselets dans la cavité tympanique. La chaîne ossiculaire est reliée par des articulations :

• Marteau
• Enclume
• étrier

En cas de violation de l'intégrité ou de la mobilité de la chaîne des osselets auditifs, due à un traumatisme ou à une inflammation, une perte auditive survient - perte auditive. En cas de violation de la mobilité de la chaîne osseuse après tympanotomie, les cicatrices sont excisées, les plaques, les foyers otosclérotiques sont retirés, si nécessaire et indications appropriées, les os sont mobilisés et retirés, ils sont remplacés par des prothèses ossiculaires artificielles ou du matériel autogène, souvent autocartilage de l'oreillette. En pratique, les chirurgiens préfèrent utiliser des matériaux autogènes.

L'ossiculoplastie dans la plupart des cas peut améliorer l'audition et permettre la réinsertion sociale d'un patient souffrant d'une pathologie auditive.

Stapédoplastie

Le patient associe souvent une perte auditive progressive à un bouchon sulfurique - j'ai probablement un bouchon ! Cependant, lors de l'examen du médecin ORL, il s'avère qu'il n'y a pas de bouchon, le tympan est sans signe d'inflammation. Dans ce cas, le médecin prescrit des mesures d'audiométrie et d'impédance. Avec la névrite du nerf auditif, l'audiogramme est de type descendant avec une augmentation des seuils de conduction sonore et de perception sonore. Ensuite, le diagnostic est posé - "perte auditive neurosensorielle" et un traitement conservateur est prescrit. Avec une augmentation du seuil de conduction sonore et l'absence du réflexe stapédien, une "Otosclérose" est diagnostiquée. Cette maladie ostéodystrophique, le plus souvent rencontrée chez les femmes dans le contexte de changements hormonaux dans le corps dus à la grossesse ou à la ménopause, s'accompagne de troubles métaboliques avec formation de foyers otosclérotiques, avec implication de la plaque plantaire de l'étrier et de sa fixation.

En pratique, il arrive que le médecin ORL ne détermine pas la nature de la perte auditive et que le patient soit traité longtemps pour une névrite du nerf auditif, et en fait il y a une fixation de l'os auditif - l'étrier. Le diagnostic tardif de cette pathologie se heurte au développement d'une forme cochléaire d'otospongiose, lorsque la perte auditive est de nature neurosensorielle et que la restauration auditive est impossible.

Les formes tympaniques et mixtes d'otospongiose sont aujourd'hui traitables avec succès. L'efficacité de la stapédoplastie est de 95%. La stapédoplastie par la méthode du piston la plus couramment utilisée, la stapédoplastie avec stapédectomie partielle ou complète.

Si vous recevez un diagnostic d'otospongiose, ne retardez pas le traitement chirurgical - la stapédoplastie !

Comment se déroulent les chirurgies de l'oreille ?

Tous les patients avant l'opération au stade ambulatoire subissent un examen clinique et de laboratoire général, en présence d'une pathologie somatique chronique - examen par des spécialistes (voir la section de la note au patient).

En présence d'écoulement purulent, un traitement conservateur est prescrit en ambulatoire comme étape préparatoire au traitement chirurgical afin d'augmenter l'efficacité de l'opération.

En préopératoire, une préparation à l'opération est prescrite - thérapie sédative, préparation du champ opératoire, bandage des membres inférieurs avec des bandages élastiques.

Les opérations sont réalisées à la fois sous anesthésie locale et sous anesthésie générale en utilisant les techniques microchirurgicales Karl Zeiss et les instruments microchirurgicaux Karl Storz.

Dans l'otite moyenne chronique suppurée, toutes les opérations sont réalisées derrière l'oreille, ce qui permet une bonne vision des cavités de l'oreille moyenne et améliore la qualité de l'intervention chirurgicale.

Après révision des cavités de l'oreille moyenne et intervention de désinfection, une étape de reconstruction est effectuée. Ensuite, l'oreille est tamponnée, des sutures postopératoires sont appliquées.

Comment se passe l'étape de rééducation après une chirurgie de l'oreille ?

Le succès de la chirurgie de l'oreille dépend en grande partie non seulement de la compétence du chirurgien, mais aussi du respect des recommandations pour la gestion de la période postopératoire. En moyenne, la période de rééducation dure 2-3 mois. Le patient est hospitalisé les deux premiers jours. Au cours de la première semaine, le patient peut ressentir une douleur, une gêne dans l'oreille opérée. Des analgésiques sont prescrits et, avec le temps, la douleur s'atténue et disparaît. Le 7ème jour après l'opération, les tampons sont retirés de l'oreille, les points de suture sont retirés. Après avoir retiré les tampons, le patient se sent souvent bouché dans l'oreille, mais cela ne doit pas être effrayé, car une telle réaction est due à un œdème réactif. De plus, le patient peut remarquer une anémie de la pointe de l'oreillette, tous ces phénomènes sont temporaires. En règle générale, l'inconfort disparaît dans les 2-3 mois.

Afin d'éviter le déplacement du greffon ou de la prothèse ossiculaire après chirurgie, il est déconseillé :

• se moucher la bouche et le nez fermés,
• souffler le tympan,
• mouvements actifs, inclinaisons,
• pénétration d'eau sur la plaie et les tampons
• exercice physique

Après avoir retiré les tampons, vous devez :

• Protéger l'oreille opérée de l'eau,
• Éviter le bruit et les vibrations,
• Une fois par jour, traiter la plaie postopératoire avec une solution antiseptique,
• Appliquer des gouttes auriculaires (le médicament est sélectionné individuellement),
• Assurer une respiration nasale satisfaisante

Observation dynamique :

Après sa sortie de l'hôpital, le patient doit consulter son chirurgien le 7ème jour après l'opération pour retirer les tampons. Ensuite, une audiométrie est prescrite, l'efficacité de l'intervention chirurgicale est évaluée. Par la suite, le patient est sous observation dynamique. Lorsque l'épiderme et le cholestéatome sont détectés, comme il est de coutume dans le monde, nous adhérons également à la tactique de suivi pendant 5 ans après l'opération. 12-18 mois après l'opération, une IRM des os temporaux est prescrite dans un mode spécial pour déterminer la récurrence du cholestéatome, si nécessaire, une deuxième intervention chirurgicale est réalisée.

Des problèmes auditifs peuvent survenir pour diverses raisons et, dans certains cas, l'essence de la maladie est réduite à une détérioration des fonctions de l'oreille moyenne. Afin de le restaurer, une tympanoplastie est utilisée - une opération au cours de laquelle le tympan lui-même est directement reconstruit. Cette forme de traitement a prouvé son efficacité plus d'une fois.

L'essence du problème

Lorsqu'il s'agit d'une forme d'intervention chirurgicale telle que la tympanoplastie (chirurgie de l'oreille moyenne), nous entendons une méthode spécifique de traitement de l'otite moyenne chronique purulente dans la région de la membrane tympanique. Il est important de noter que cet effet est de nature complexe et a un effet réparateur important, vous permettant de reconstruire l'oreille moyenne.

Il est logique de faire attention au fait que l'otite moyenne chronique est diagnostiquée assez souvent. Il conduit à un trou dans le tympan appelé perforation. Pour cette raison, il devient possible pour des bactéries pathogènes de pénétrer dans ce qui, à son tour, entraîne la libération de pus, ce qui peut perturber pendant plus d'un an.

La tympanoplastie est une opération sans laquelle il sera extrêmement difficile de vaincre l'otite moyenne purulente. De plus, une maladie négligée de ce type peut entraîner un abcès et une thrombose des vaisseaux cérébraux, et dans certains cas, une méningite.

Indications chirurgicales

Il existe un certain nombre de conditions dans lesquelles la chirurgie susmentionnée est nécessaire. L'essentiel concerne les problèmes de santé suivants :

La formation d'une perforation marginale ou centrale de la membrane tympanique, qui provoque le déplacement des osselets auditifs;

Polypes qui se développent dans l'oreille moyenne;

Tympanosclérose ;

Non accompagné de processus inflammatoires;

Fibrose de l'oreille moyenne.

De toute évidence, il existe de nombreuses raisons pour lesquelles la chirurgie peut être pertinente.

Contre-indications

Il est important de comprendre qu'il existe des cas où la chirurgie de l'oreille (tympanoplastie) ne pourra pas avoir l'effet souhaité. Voici les diagnostics pour lesquels l'utilisation d'une telle technique est fortement déconseillée :

Exacerbation des maladies chroniques;

Otite moyenne adhésive;

Surdité complète ;

État général grave du patient ;

Sepsis et complications purulentes.

La chirurgie de désinfection de l'oreille moyenne avec tympanoplastie est également contre-indiquée dans le cas où une violation persistante de la perméabilité du tube auditif est enregistrée. Cette catégorie comprend les anomalies congénitales, ainsi que les cicatrices et les adhérences résultant de l'inflammation.

Contre-indications relatives

Dans ce cas, nous parlons de ces maladies contre lesquelles l'opération est indésirable, mais possible. Dans ce cas, la décision finale sera prise par le médecin, en fonction de son expérience et de l'état d'un patient particulier. Donc, les contre-indications elles-mêmes:

Inflammation aiguë de l'oreille moyenne;

Maladies de type allergique au stade d'exacerbation;

Problèmes des voies respiratoires supérieures ;

Processus d'épidermisation.

Ce n'est qu'en tenant compte de toutes les contre-indications décrites ci-dessus qu'un type de traitement tel que la tympanoplastie peut être prescrit. Les commentaires après la chirurgie sont un signe important de la qualité du traitement, il est donc toujours utile de demander l'avis des patients sur une clinique en particulier. Les forums peuvent vous aider.

Il convient de rappeler que le médecin est obligé d'examiner l'autre oreille et de faire des prédictions sur le risque de ses dommages. Après cela, une décision sera prise concernant l'opération sur la deuxième membrane tympanique.

Un examen complet de nature générale doit également être effectué: coaguloramma, analyse biochimique et générale du sang et des urines, ainsi qu'un test sanguin pour la syphilis, le VIH, l'hépatite B et C. Le programme d'examen comprend également un ECG.

Processus de préparation au traitement chirurgical

Avant la chirurgie, un traitement conservateur est effectué, conçu pour préparer l'oreille à la tympanoplastie. Divers agents sont injectés dans la cavité de la partie médiane, où se trouve le tympan, conçus pour avoir un effet anti-inflammatoire, vasoconstricteur et antibactérien. Ils ont tous un large éventail d'effets.

De telles procédures sont très importantes, car elles vous permettent de nettoyer la zone opérée de l'infection. C'est grâce à cette procédure qu'une tympanoplastie sûre devient possible. Le retour d'information après l'opération, respectivement, sera également majoritairement positif, car l'assainissement (nettoyage) bloque initialement l'effet de l'infection sur l'oreille moyenne et contribue ensuite à la cicatrisation rapide de la plaie postopératoire.

De plus, une telle mesure conduit à une amélioration de la perméabilité du tube auditif, ce qui a l'impact le plus direct sur la qualité du résultat de l'intervention chirurgicale.

Si le patient souffre de maladies chroniques, il est alors nécessaire de consulter un médecin spécialisé. 7 jours avant la réalisation de l'opération, vous devez refuser de prélever les fonds utilisés pour fluidifier le sang. On parle d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (Paracétamol, Aspirine) et de Warfarine.

Types d'exposition

Il existe diverses techniques qui peuvent améliorer considérablement l'état de l'oreille moyenne après la chirurgie. Pour cette raison, la tympanoplastie peut également être réalisée de différentes manières. Il est logique de souligner trois domaines clés :

- Récupération par ossiculoplastie... Il est pertinent pour les patients chez lesquels, en raison d'un processus inflammatoire grave, les osselets auditifs ont été endommagés et leur rééducation n'est possible qu'à l'aide de prothèses. Dans ce cas, des matériaux tels que le titane, le ciment et le plastique sont utilisés.

- L'essence du deuxième type est réduite à la fermeture de la membrane tympanique au moyen des propres tissus de l'oreille moyenne... La plus courante et la moins difficile est une telle tympanoplastie. Les bilans après chirurgie de ce type sont dans l'écrasante majorité des cas positifs.

- Myringoplastie sans prothèse. Il est utilisé pour traiter les patients blessés, mais les prothèses ne sont pas utilisées. Le tissu osseux natif est suffisant pour la restauration.

Parfois, les médecins sont confrontés à un problème tel que la fusion des deux surfaces de l'oreille moyenne, causée par une complication après une otite moyenne. Dans ce cas, les greffes et la membrane tympanique elle-même, plus précisément ses restes, sont utilisées pour restaurer la cavité tympanique.

Période de rééducation

Pour que les examens postopératoires soient positifs lors de l'utilisation d'une méthode de traitement telle que la tympanoplastie, il est nécessaire d'organiser une récupération de haute qualité du patient.

Tout d'abord, il s'agit d'un séjour de 1 à 3 jours à l'hôpital. La rééducation comprend l'utilisation d'antibiotiques pendant la première semaine postopératoire. Parallèlement à ces mesures réparatrices, l'anémisation quotidienne est pertinente. Cela signifie l'introduction de médicaments vasoconstricteurs dans l'ouverture pharyngée du tube auditif.

Étant donné que la libération du conduit auditif des tampons se produit progressivement, le patient doit d'abord se présenter régulièrement pour des examens.

Pour revenir à la normale après l'opération le plus rapidement possible, vous devez moins éternuer, vous moucher et protéger l'oreillette de l'eau qui y pénètre. Il est préférable de consulter votre médecin au sujet des méthodes efficaces de protection contre l'humidité pendant la douche. Le levage d'objets lourds devra également être abandonné. En fait, il est nécessaire d'exclure tout stress qui pourrait provoquer des tensions sévères dans la zone de l'oreille moyenne.

Complications possibles

Si nous considérons toutes les facettes de l'intervention chirurgicale, il convient de noter qu'il existe certains risques lors d'une procédure telle que la tympanoplastie. Les complications après la chirurgie peuvent être complètement différentes : dommages au labyrinthe, à la cavité tympanique, au nerf facial et même au labyrinthe de la dure-mère. Ce dernier, en passant, provoque parfois des saignements de la veine jugulaire ou une otoliquorrhée.

Il convient également de prêter attention au risque d'inflammation aseptique de l'oreille dans cette affection, généralement accompagnée d'écoulements, d'enflures et de douleurs.

Parfois, après une chirurgie de tympanoplastie, une suppuration dans l'oreille peut apparaître. Les critiques confirment le fait qu'un problème similaire se produit. Pour cette raison, un régime stationnaire est important pendant la récupération, car en cas de complications possibles, les médecins seront en mesure de fournir une assistance qualifiée et rapide.

Les complications de nature générale peuvent également inclure des maux de tête prolongés (conséquences d'une fistule labyrinthique), un déséquilibre et des vertiges.

Comment ça se passe avec les greffes

Ceux qui ont subi une opération avec l'utilisation de prothèses doivent suivre strictement les recommandations des médecins, car en cas d'inflammation de l'oreille moyenne, le processus de rejet peut commencer.

Le fait de l'inflammation affectera également la vitesse de récupération. Après utilisation d'une tympanoplastie à l'aide de prothèses, il existe un risque de déplacement de ces dernières, ainsi que de nécrose ou d'atrophie. Donc, si des prothèses ont eu lieu, vous devez prendre soin de vous à fond.

Perte auditive

Le groupe de complications comprend la manifestation d'une perte auditive dans l'oreille opérée, qui peut atteindre le niveau de surdité complète. Ce problème se fait sentir après une tympanoplastie compliquée ou non radicale. Les troubles de la perception sonore sont parfois le résultat d'une labyrinthite réactive, qui peut disparaître sans traitement. Si cela ne se produit pas, une thérapie compétente sous la supervision d'un médecin aidera à neutraliser ce problème.

Ainsi, vous devez comprendre que la déficience auditive causée par la labyrinthite est temporaire et traitable.

Mais la bonne nouvelle est que seulement 3% des patients qui subissent une intervention chirurgicale ont de telles complications. Les critiques de tympanoplastie sont pour la plupart positives, vous ne devriez donc pas avoir peur de cette technique.

Paralysie à court terme

C'est une autre complication qui peut apparaître après une chirurgie de l'oreille moyenne. La bonne nouvelle est que le problème est temporaire. La cause de la paralysie transitoire est l'œdème postopératoire du nerf facial.

Dans certains cas, ce nerf peut être endommagé en raison d'une section peropératoire. Le plastique est utilisé comme mesure corrective. Il s'agit de suturer le nerf saphène du cou. Alternativement, le nerf facial est suturé au nerf hypoglosse. Avec une telle intersection pendant la chirurgie, même après une chirurgie plastique, il existe un risque de faiblesse résiduelle des muscles faciaux.

Par conséquent, il est extrêmement important de commencer la correction médicale à temps. Et dans de nombreux cas, il est nécessaire d'effectuer certaines opérations sur l'oreille. Ce qu'ils sont, pourquoi sont-ils nécessaires et comment ils sont effectués - de telles questions sont posées par les patients nécessitant une intervention chirurgicale. Mais seul un spécialiste donnera une réponse compétente.

informations générales

Le plus souvent, des opérations sont effectuées sur l'oreille moyenne pour une otite moyenne purulente. Le processus inflammatoire a deux types d'évolution clinique: aiguë et chronique. Le premier se développe sous l'influence de la flore bactérienne, qui endommage la muqueuse et provoque la formation de pus. Un processus aigu se transforme souvent en un processus chronique (sous forme de méso- ou d'épitympanite). Et lui, à son tour, se caractérise par des troubles persistants: rupture de la membrane tympanique, écoulement de pus (constant ou périodique), perte auditive progressive.

L'otite moyenne chronique suppurée s'accompagne souvent d'une destruction des structures anatomiques de la cavité tympanique. Ses parois et ses osselets auditifs sont atteints de carie ou de cholestéatome (une tumeur épidermique spécifique). Et les deux processus provoquent la destruction des tissus. Ceci est suivi d'une perte auditive, et il existe également un risque de complications purulentes, y compris des complications intracrâniennes.

Objectifs du traitement chirurgical

L'aide de chirurgiens est le plus souvent utilisée pour les otites moyennes chroniques. Mais même un processus aigu nécessite parfois un traitement utilisant des technologies invasives. De telles opérations doivent poursuivre plusieurs objectifs :

• Élimination des foyers pathologiques.
• Préservation et amélioration de l'audition.
• Reconstruction de structures anatomiques.
• Prévention des complications intracrâniennes.

Ce sont les points les plus importants, dont le respect garantit la grande efficacité du traitement chirurgical de l'otite moyenne. Ils peuvent être comptabilisés en une seule opération (par étapes) ou en plusieurs.

Préparation

Toute intervention invasive doit être réalisée après une préparation appropriée, en particulier une intervention aussi responsable que la chirurgie de l'oreille. Le patient est préalablement examiné par un médecin pour déterminer le diagnostic exact. Ce processus n'est pas complet sans recherche instrumentale et en laboratoire :

1. Analyses générales de sang et d'urine.
2. Biochimie du sang.
3. Analyse de groupe et facteur Rh.
4. Analyse des écoulements auriculaires (microscopie, culture).
5. Otoscopie.
6. Audiogramme.
7. Radiographie de l'os temporal.
8. tomodensitométrie.

Le patient est consulté par un thérapeute pour exclure les maladies concomitantes. Dans l'otite moyenne aiguë et la mésotympanite chronique, des mesures conservatrices sont d'abord utilisées : antibiotiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens, rinçages et gouttes avec antiseptiques, cathétérisme du tube auditif. Et s'ils sont inefficaces, une correction chirurgicale s'impose.

La préparation complète est une étape importante dont dépendent la nature de l'intervention chirurgicale et son efficacité.

Variétés

Il existe plusieurs chirurgies de l'oreille pour l'otite moyenne. En fonction de la situation clinique, il est recommandé au patient de subir les interventions chirurgicales suivantes :

• Opération de désinfection (radicale).
• Tympanoplastie.
• Paracentèse du tympan.

La portée et le type d'intervention sont déterminés individuellement pour chaque patient. Ils essaient d'utiliser les technologies les plus douces qui assurent le degré minimum de traumatisme et une récupération rapide. Les opérations de la cavité tympanique sont réalisées sous anesthésie générale.

Opération de désinfection

La chirurgie radicale de l'oreille pour l'otite moyenne vous permet de nettoyer (désinfecter) la cavité tympanique des formations pathologiques (caries et cholestéatome, polypes et granulation), des tissus détruits, de l'exsudat purulent. Cela évite la propagation de l'infection aux zones voisines : dans la cavité crânienne, les sinus veineux, le canal du nerf facial. Ainsi, les conditions suivantes seront les indications absolues pour une intervention radicale :

• Processus carieux.
• Cholestéatome.
• Labyrinthite et mastoïdite.
• Neuropathie du nerf facial.
• Complications otogéniques (méningite, thrombose sinusale).

L'essence de la manipulation chirurgicale est d'unir tous les étages de l'oreille moyenne (grenier, méso- et hypotympan), de la grotte (antre) et des cellules mastoïdiennes en une seule cavité commune. L'opération de désinfection s'effectue en plusieurs étapes :

• Antrotomie - trépanation du processus mastoïde.
• Résection de la paroi postérieure du conduit auditif externe et de la paroi latérale du grenier.
• Élimination des tissus pathologiques et de l'exsudat.
• Communication de la cavité résultante avec l'oreille externe.

L'accès se fait par l'espace contour d'oreille. Les manipulations du tissu osseux sont réalisées à l'aide d'outils spéciaux : cutters, marteaux médicaux et burins de différentes épaisseurs. Après la chirurgie, le processus de guérison commence dans l'oreille moyenne. Régénère la muqueuse, améliore l'état général des patients. Des turundas avec des onguents antiseptiques (par exemple, Levomekol) sont introduits dans la cavité, puis il est irrigué avec des solutions. L'épithélialisation des murs est complètement achevée en un mois.

Tympanoplastie

Afin d'améliorer l'audition après une chirurgie radicale, une tympanoplastie est nécessaire. Elle est différée jusqu'à ce que les signes d'inflammation postopératoire disparaissent et que la perméabilité de la trompe d'Eustache soit normalisée. Au cours de l'opération, le médecin restaure l'intégrité de la membrane tympanique (myringoplastie) et de la chaîne ossiculaire (malleus, enclume, étrier). Si les structures anatomiques sont totalement ou partiellement perdues (ont été détruites par le processus pathologique), alors elles sont reconstruites à l'aide de diverses greffes :

• Autogène (cartilage de l'oreillette, fascia temporal, peau du conduit auditif externe sur le pédicule vasculaire).
• Allogénique (tissus cadavériques).
• Synthétique (fibre polyamide, polyphasé).

Parmi les indications de la tympanoplastie, on distingue non seulement l'otite moyenne chronique de l'oreille moyenne, mais aussi les lésions ou anomalies de la cavité tympanique. La portée de l'opération est déterminée par la sécurité des structures insonorisantes. Il existe donc cinq types de tympanoplastie :

1. La première est la myringoplastie (perforation de la membrane tympanique avec tous les os intacts).
2. Deuxièmement, la membrane est placée sur l'enclume (des défauts du marteau sont présents).
3. Troisièmement, le greffon est amené à l'étrier (pas de marteau ni d'enclume).
4. Le quatrième est le blindage de la fenêtre du labyrinthe (des os il n'y a que la base de l'étrier).
5. Cinquièmement, un trou est pratiqué dans le canal semi-circulaire horizontal, recouvert d'une membrane impromptue (tous les composants conducteurs du son sont absents).

C'est-à-dire que des conditions sont créées pour la transmission des vibrations de l'air de l'environnement extérieur aux structures du labyrinthe (endolymphe), ce qui contribue à améliorer l'audition. L'opération nécessite un équipement de haute précision (microscopes) et des instruments chirurgicaux appropriés.

La tympanoplastie est utilisée lorsqu'il est nécessaire de restaurer la fonction altérée des structures conductrices du son de l'oreille moyenne.

Paracentèse

Dans l'otite moyenne aiguë, l'opération est réalisée lorsqu'il est nécessaire d'éliminer l'exsudat purulent de la cavité tympanique. Si le traitement conservateur, effectué au stade pré-perforatif, ne fonctionne pas et qu'au cours de l'otoscopie, une saillie est trouvée dans la membrane (à cause de la pression du liquide inflammatoire), une manipulation appelée paracentèse doit être effectuée. Une incision en urgence du tympan est réalisée lorsque des signes de complications intracrâniennes apparaissent (céphalées intenses, vomissements indomptables, vertiges). Le plus souvent, un tel besoin survient dans l'enfance.

Après avoir nettoyé le conduit auditif externe et l'avoir traité à l'alcool, une anesthésie locale par application de la membrane tympanique est réalisée. Le patient prend une position semi-assise ou allongée, sa tête est fixée sur un oreiller. L'incision est réalisée au microscope à l'endroit du plus grand renflement (le plus souvent il s'agit de la région postérieure inférieure de la membrane). Après cela, l'exsudat inflammatoire sort et il est nécessaire d'assurer son écoulement libre. Seul un coton-tige imbibé de peroxyde d'hydrogène est placé dans le conduit auditif externe. La perforation artificielle guérit en quelques jours.

Effets

Après l'opération, les patients peuvent ressentir une douleur dans l'oreille et un écoulement sanguin en découle. Ceci est une réaction normale et durera plusieurs jours. Habituellement, l'intervention chirurgicale sur la cavité tympanique ne s'accompagne pas de conséquences négatives. Mais le risque de complications n'est toujours pas à exclure. Ceux-ci inclus:

• Accession de l'infection.
• Saignement.
• Parésie du nerf facial.
• Déficience auditive.

Le patient doit avoir une communication constante avec le médecin traitant et, si des écarts apparaissent pendant la période postopératoire, l'informer. Le spécialiste inspectera et déterminera ce qui doit être fait pour les éliminer. Pour faciliter au maximum la période de récupération, certaines actions doivent être limitées :

• Éternuer et se moucher.
• Plongée, baignade, visite de la piscine.
• Voyage en avion.
• Activité physique.

Les maladies purulentes-inflammatoires de l'oreille nécessitent souvent une intervention chirurgicale. Et afin de ne pas amener la situation à l'opération, vous devriez consulter un médecin à temps pour un traitement conservateur. Si, néanmoins, vous devez demander l'aide d'un chirurgien, vous devez suivre clairement toutes ses recommandations. Ensuite, le traitement sera aussi efficace que possible.

La chirurgie de l'oreille fait-elle peur pour l'otite moyenne ?

L'otite moyenne est une maladie inflammatoire fréquente de l'oreille moyenne. La maladie survient aussi bien chez les enfants que chez les adultes. Avec une forme aiguë négligée, la pathologie passe à un stade chronique. Dans l'enfance, l'otite moyenne entraîne des problèmes de développement de la parole, un retard du développement psychomoteur. Sous une forme chronique à l'âge adulte, elle contribue au développement de la surdité.

Les principes de base du traitement de la maladie sont la thérapie anti-inflammatoire, analgésique et antibactérienne. En plus des antibiotiques, on prescrit aux patients des compresses d'alcool borique et de la pommade de Vishnevsky, diverses gouttes, s'échauffant. La chirurgie peut être nécessaire en fonction de la complexité de la maladie et de sa forme.

Quand la chirurgie est-elle nécessaire?

La chirurgie est pratiquée lorsque la maladie est chronique ou aiguë. La procédure implique une incision de la membrane tympanique. Il est nécessaire pour l'écoulement du contenu purulent de l'oreille. Des soins chirurgicaux opportuns facilitent l'évolution de la maladie et contribuent au rétablissement complet du patient.

Principales indications d'intervention :

• augmentation de la température corporelle;
• la formation d'exsudat purulent abondant;
• douleur dans l'oreille;
• le développement de processus carieux dans les tissus osseux;
• perforation de la membrane;
• déficience auditive;
• processus inflammatoires chroniques dans l'oreille moyenne avec suppuration sévère.

Référence. En plus du retrait du contenu purulent, la procédure est également prescrite pour restaurer les fonctions de l'oreille et exclure l'infection.

La chirurgie de l'oreille pour l'otite moyenne est contre-indiquée :

• en cas d'état grave du patient ;
• avec des maladies chroniques en phase active;
• pendant la septicémie;
• avec surdité complète;
• avec des violations de la perméabilité du tube auditif.

Les étapes de l'intervention

L'opération est réalisée sous anesthésie locale. Pour les jeunes enfants et les patients facilement excitables, l'utilisation de l'anesthésie de Rausch est autorisée. Caractéristiques de l'opération - pour prévenir l'inflammation et éliminer le contenu purulent de l'oreille moyenne.

La procédure est appelée myringotomie. Si la membrane tympanique est perforée, elle peut nécessiter une reconstruction. Cette procédure est appelée myringoplastie.

L'activité principale en préparation à la chirurgie est une cure d'antibiotiques. Il est prescrit dans une situation compliquée. Le cours ne dure pas plus de 4 jours. Après cela, la procédure elle-même est effectuée.

L'opération consiste à percer la membrane avec une aiguille en forme de lance. La modification de la membrane nécessite son incision. Il est généralement situé dans le segment de l'oreille inférieure. Les modifications majeures nécessitent une incision dans le segment central de la membrane.

Si une otite moyenne chronique est diagnostiquée, l'opération implique une ponction uniforme sur tout le périmètre. Il est important que l'aiguille ne pénètre pas profondément dans la cavité tympanique et n'endommage pas la surface des parois.

La dernière étape consiste à éliminer le contenu purulent et à traiter la cavité avec une composition anti-inflammatoire et antiseptique. Enfin, l'incision est bouchée.

Si le processus inflammatoire est fort et que des contenus purulents se forment constamment, il peut être nécessaire d'installer un shunt - un tube de tympanostomie. Il empêche la prolifération de l'incision et ventile la cavité.

Le shunt est retiré une fois que le processus inflammatoire est complètement bloqué et qu'aucun contenu purulent n'est libéré. Une fois le tube retiré, l'incision guérira rapidement.

Caractéristiques de la rééducation

L'opération est une procédure rapide qui se déroule sans complications majeures. Il est important de suivre des soins auditifs appropriés pendant la phase de rééducation. Dans la plupart des cas, après la chirurgie, le patient reste à l'hôpital. A ce moment, le médecin observe l'incision et la formation de contenu purulent.

Le patient se voit prescrire une cure d'antibiotiques. Il dure de 7 à 10 jours. Les antibiotiques aident à éviter les complications et les infections possibles. La prise d'antihistaminiques est nécessaire pour soulager l'enflure et réduire la pression dans le conduit auditif.

Une autre étape de la rééducation est le remplacement constant des tampons. Le conduit auditif doit rester propre. Petit à petit, les tampons sont retirés. Lors de la mise en place des tubes de tympanostomie, une visite constante chez un spécialiste sera nécessaire.

Ils sont installés pour une durée de 2-3 semaines à plusieurs mois. À chaque rendez-vous, un audioprothésiste effectuera un test auditif et examinera les tubes.

Important! Au stade de la rééducation, il faut éviter de mettre de l'eau dans les oreilles, il ne faut pas se moucher ni éternuer. Les voyages en avion, la natation, la plongée et d'autres activités impliquant des chutes de pression ne sont pas recommandés.

L'opération pour l'otite moyenne est réalisée à différents stades de la maladie et n'est pas grave. La tâche principale du patient est de bien se préparer à la procédure et de répondre à toutes les exigences du médecin au stade de la rééducation.

Les experts notent qu'après l'opération, la qualité de l'audition s'est améliorée chez la plupart des patients. Les processus inflammatoires dans l'oreille sont devenus moins aigus. L'otite moyenne ne devient pas chronique et n'entraîne pas de perforation du tympan.

Répertoire des principales maladies ORL et de leur traitement

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Opération pour otite moyenne chronique purulente : conduite et suivi des soins

Pour l'otite moyenne, une intervention chirurgicale peut être nécessaire dans certains cas. Cette procédure est de complexité variable, selon le diagnostic. De plus, une rééducation à long terme après l'intervention est nécessaire, ce qui complique le processus de traitement. Mais parfois, c'est le seul moyen de se débarrasser de la maladie et de ses conséquences.

Indications chirurgicales

Une intervention chirurgicale peut nécessiter une oreille affectée par l'inflammation, qui est passée à un stade compliqué et qui ne se prête pas à un traitement conservateur. Dans certains cas, c'est le moyen le plus efficace de se débarrasser de la douleur et d'arrêter les processus destructeurs dans le corps.

Si le tissu osseux de l'oreille est endommagé et que l'infection se propage davantage, une chirurgie radicale est une nécessité.

La plupart du temps, de cette façon, un type de maladie chronique est traité. Cela inclut également le diagnostic le plus courant de cette catégorie - l'otite moyenne chronique de l'oreille moyenne. Dans ce cas, l'opération permet de résoudre le problème et d'éliminer la sécrétion purulente.

L'opération est nécessaire dans les cas où l'otite moyenne s'accompagne des symptômes suivants:

• haute température;
• exsudat purulent abondant;
• douleur sévère;
• processus carieux dans le tissu osseux;
• perforation de la membrane tympanique;
• violation de la position et du fonctionnement des éléments individuels de l'oreille.

L'oreille est préalablement examinée avec un otoscope, une tomodensitométrie et d'autres études nécessaires sont effectuées.

Opération

L'opération, qui nécessite une otite moyenne chronique purulente, vise à éliminer le foyer d'inflammation et à prévenir une nouvelle accumulation de sécrétions. Les poches coriaces à l'intérieur de la cavité de l'oreille moyenne provoquent souvent l'accumulation de sécrétions purulentes. En raison de la violation de l'écoulement du fluide, un environnement favorable est créé pour le développement de micro-organismes pathogènes.

L'opération réalisée pour une otite moyenne chez un enfant n'est pas très différente d'une opération chez un adulte, mais en même temps, il est possible de distinguer une nuance telle que le sous-développement des organes auditifs, qui est associé aux processus en cours de croissance du corps.

L'otite moyenne chronique purulente de l'oreille moyenne est rapidement traitée comme suit. Pour pomper le pus, le tympan est incisé puis un tube de drainage est inséré. Après l'assainissement de la cavité de l'oreille, les zones endommagées de l'épithélium sont enlevées.

Si la maladie a affecté l'oreille interne, des manipulations plus complexes sont effectuées en relation avec les parties de l'organe qui ont subi des modifications.

Réhabilitation

La rééducation après la chirurgie est plus difficile que la chirurgie elle-même. L'otite moyenne chronique purulente peut s'aggraver si les règles d'hygiène ne sont pas respectées pendant la période postopératoire. Dans ce cas, une sécrétion purulente se forme à l'emplacement de l'épithélium endommagé et remplit la cavité de l'oreille moyenne.

La récupération peut se faire de différentes manières :

• Tamponnade. Après la cicatrisation initiale de l'épithélium, des pansements auriculaires réguliers sont effectués. De plus, des antiseptiques et des antibiotiques sont utilisés.
• Méthode sèche. Dans ce cas, l'oreille est nettoyée quotidiennement et séchée. Pour cela, de la poudre borique est soufflée dans l'oreille.

Si l'oreille ne guérit pas correctement, en plus du risque de récidive d'otite moyenne chronique suppurée, une granulation et une cicatrisation peuvent apparaître dans la cavité de l'oreille moyenne.

Un chirurgien qualifié et des soins postopératoires appropriés augmenteront les chances de tirer le meilleur parti du problème.

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Quelle aide est nécessaire pour l'oreille avec une otite moyenne purulente

L'otite moyenne purulente (conformément au système international généralement accepté CIM 10, la maladie a reçu le code H66) est une inflammation compliquée de l'oreille moyenne après l'entrée de bactéries pathogènes dans ce service. La maladie s'accompagne généralement de douleurs intenses, de fièvre. Un écoulement apparaît après perforation de la membrane tympanique. À condition de commencer tôt, le processus de traitement de l'otite moyenne purulente n'est généralement pas difficile.

Le schéma thérapeutique classique comprend des antibiotiques et la lutte contre l'infection du nasopharynx. De plus, une physiothérapie peut être prescrite. Mais si la prise de médicaments n'est pas terminée ou si la maladie est abandonnée, l'inflammation se transforme en un processus lent chronique ou se propage davantage. Le plus souvent, avec une otite moyenne purulente prolongée, il existe une complication dans les oreilles telle qu'une perte auditive.

Pathogenèse et principaux agents responsables de l'otite moyenne purulente

La trompe auditive ou trompe d'Eustache est une sorte de pont qui relie la cavité nasale et les oreilles. Il est clair que toute microflore du nasopharynx peut facilement pénétrer dans l'espace situé derrière le tympan. Cependant, l'apparition de signes d'otite moyenne purulente est entravée par les propriétés de l'épithélium recouvrant la paroi interne de la trompe d'Eustache. Le mucus sécrété par ces cellules contient divers composants, facteurs d'immunité locale qui ont une activité antimicrobienne.

Par conséquent, normalement, ces substances empêchent la propagation de la flore bactérienne et l'apparition d'une maladie telle que l'otite moyenne purulente. Cependant, sous l'influence d'un certain nombre de facteurs, qui provoquent entre autres l'apparition d'une inflammation non génitale de l'oreille, la rhéologie du mucus et le fonctionnement des structures sécrétant le secret sont perturbés. En conséquence, les bactéries pathogènes peuvent pénétrer librement dans la cavité de l'organe auditif. L'augmentation de la pression conduit généralement à la perforation de la membrane tympanique.

L'identification de l'agent pathogène dans chaque cas d'otite moyenne purulente est difficile, car pour cela, il est nécessaire de semer la sécrétion obtenue de la cavité de l'oreille moyenne. Cette procédure est invasive et peut être réalisée à l'aide d'une micro-aiguille de ponction spéciale. Habituellement, une manipulation similaire est effectuée en cas d'otite moyenne purulente récurrente de l'oreille. Selon les statistiques, l'inflammation de l'oreille est généralement causée par des souches de bactéries qui sont constamment présentes dans le nasopharynx chez presque chaque personne.

Ce sont les pneumocoques et Haemophilus influenzae. De plus, la moitié d'entre eux libèrent des β-lactamases, ce qui rend ces micro-organismes résistants aux effets de la plupart des antibiotiques du groupe des pénicillines. Moins fréquemment, l'otite moyenne purulente est une maladie causée par des souches de bactéries moraxella, Staphylococcus aureus, streptocoque -hémolytique. Selon les avis des médecins, il est possible d'assumer le rôle des mycoplasmes et de la chlamydia dans l'apparition de symptômes d'inflammation dans l'oreille.

Classification des otites moyennes purulentes

Selon le taux de développement des signes cliniques, il y a plusieurs étapes au cours de l'otite moyenne purulente. Mais il existe une autre classification de la maladie. Il est basé sur des changements physiologiques qui ne sont perceptibles qu'après examen des oreilles par un médecin ORL. Par la nature de la perforation de la membrane tympanique et le degré d'implication dans le processus inflammatoire des parties de l'organe auditif, on distingue les otites moyennes purulentes des formes suivantes:

• tubotympanic (mésotympanite), lorsque la maladie n'affecte que la trompe d'Eustache et l'espace derrière la membrane tympanique;
• epitimpano - antral (épitympanite) avec lésions des osselets auditifs et des tissus du processus mastoïde.

La première forme de la maladie peut être considérée comme favorable. Il est traitable avec succès et ne provoque pas de déficience auditive sévère. Les changements après une inflammation de type épithympano-antral sont généralement irréversibles et nécessitent une intervention chirurgicale complexe. Selon la fréquence d'apparition des symptômes de l'otite moyenne purulente, la maladie peut être aiguë ou chronique.

Facteurs étiologiques dans le développement des otites moyennes purulentes aiguës et chroniques

Toutes les causes d'otite moyenne purulente peuvent être divisées en plusieurs groupes. Ce sont des tubogènes (ou rhinotubaires), c'est-à-dire la pénétration de l'infection par le tube auditif, externe, affectant les oreilles avec perforation de la membrane tympanique et hématogène. Dans ce dernier cas, la flore microbienne pénètre dans la cavité interne de l'organe auditif avec du sang provenant d'autres foyers d'inflammation. Je dois dire que cette situation est extrêmement rare. Les facteurs suivants peuvent causer de la douleur et d'autres symptômes de l'otite moyenne purulente aiguë :

• angine de poitrine, il faut souligner que cette maladie est contagieuse, mais ne conduit au développement d'une inflammation de l'oreille que s'il existe des raisons prédisposantes;
• amygdalite;
• pharyngite;
• rhinite bactérienne, sinusite;
• blessure avec dommages à la membrane tympanique et mastoïde;

De plus, l'otite moyenne purulente peut être une conséquence de la rougeole, de la scarlatine, de la diphtérie, de la tuberculose. Souvent, une maladie similaire survient après le transfert du virus de la grippe. Une voie rétrograde de transmission de la microflore pathogène est également possible en cas de labyrinthite, de méningite ou d'abcès de la cavité crânienne. Une exacerbation d'un processus inflammatoire chronique apparaît dans le contexte d'infections respiratoires, d'eau entrant par un tympan non étiré lors de la baignade ou de la plongée, de l'hypothermie.

Facteurs provoquants

Comme le montre la pratique, la présence d'une ou même de plusieurs des raisons énumérées ne provoque pas toujours une otite moyenne purulente chez l'adulte et l'enfant. Les facteurs prédisposant à l'apparition d'une forme aiguë ou chronique de la maladie sont la teneur insuffisante en nutriments de l'alimentation, la carence en vitamines. Un œdème persistant de la cavité nasale provoque une réaction allergique, des végétations adénoïdes, des troubles de la régulation nerveuse des vaisseaux de la membrane muqueuse (rhinite vasomotrice). Interférer avec le fonctionnement normal du système nasopharyngé - les polypes de la trompe d'Eustache, les néoplasmes. Le risque de développer une otite moyenne purulente augmente avec l'affaiblissement de l'immunité à la suite d'une infection par le VIH ou du SIDA, sous l'influence de la prise de certains médicaments (cytostatiques, corticoïdes, médicaments de chimiothérapie).

Stades de l'otite moyenne purulente

Contrairement aux autres formes d'otite moyenne, la purulente se caractérise par des signes cliniques prononcés. Leur intensité et leur développement sont étroitement liés aux troubles survenant dans la cavité tympanique. La maladie se déroule en plusieurs étapes. On les appelle le stade de l'otite moyenne purulente :

• préperforante. Un processus inflammatoire commence dans la membrane muqueuse de la trompe d'Eustache, qui recouvre progressivement l'espace derrière le tympan;
• perforation directe de la membrane. Conformément à toutes les lois de la physique, la pression dans l'oreille moyenne ne peut pas augmenter indéfiniment. En conséquence, un grand volume de liquide séreux mélangé à du mucus et du pus traverse la fine membrane. De plus, le transsudat contient des enzymes protéolytiques qui contribuent à la destruction des tissus membranaires ;
• postperforé. Avec une évolution favorable à ce stade, la cicatrisation de la membrane tympanique commence. Ce processus peut être comparé à la guérison d'une petite égratignure. Mais si la taille de la perforation dépasse 1 mm, le trou est resserré avec du tissu muqueux, plus sensible à l'influence des facteurs environnementaux.

Cependant, cette classification n'est pas applicable pour les otites moyennes chroniques suppurées. Une exacerbation commence généralement en contournant la première étape. Il convient également de noter que l'inflammation à long terme est caractérisée par la présence d'une microflore mixte. Par conséquent, cette forme de la maladie est plus difficile à traiter.

Manifestations cliniques et diagnostic de l'otite moyenne purulente

Les symptômes de l'otite moyenne purulente chez l'adulte et l'enfant augmentent progressivement. Mais dans certains cas, une personne ne prête pas assez d'attention aux premiers signes cliniques d'inflammation. Habituellement, une infection aiguë est précédée d'une sensation comme si de l'eau était entrée dans les oreilles. Ensuite, il y a de tels signes d'otite moyenne purulente:

• douleur intense, car dans la cavité de l'organe auditif se trouvent des terminaisons nerveuses sensibles qui transmettent des impulsions à d'autres tissus du visage, une douleur est ressentie dans la mâchoire, la tempe, la joue;
• décharge du conduit auditif. Leur nature dépend de la forme de la maladie. Ainsi, la mésotympanite provoque un écoulement muqueux inodore et l'épitympanite provoque un écoulement maigre, épais et nauséabond;
• déficience auditive, le symptôme est subjectif, car une légère détérioration de cette fonction ne signifie pas que le tissu osseux n'est pas affecté par le processus infectieux;
• la température avec l'otite moyenne purulente s'élève à 38 ° et au-dessus, mais diminue généralement après perforation et exsudat.

La maladie peut être déterminée en examinant la membrane tympanique par un médecin ORL. Un diagnostic plus approfondi par des méthodes de radiographie et de tomographie est nécessaire pour décider d'effectuer une intervention chirurgicale. En cas de doute sur les résultats de l'examen, des analyses de sang et d'urine peuvent donner des indications pour connaître la cause exacte de l'élévation de la température.

Gouttes auriculaires pour le traitement de l'otite moyenne purulente

Il faut dire que les gouttes avec otite moyenne purulente doivent être prescrites avec prudence. Le fait est que la plupart des médicaments provoquent une déficience auditive irréversible. Par conséquent, la liste des agents pouvant être utilisés pour traiter la maladie au stade de la perforation du tympan se limite à quelques médicaments. Au premier stade, dans le traitement de l'otite moyenne purulente (s'il n'y a pas d'écoulement), vous pouvez goutter les médicaments suivants:

Ces gouttes ne sont pas utilisées pour le traitement à long terme de l'otite moyenne purulente chez l'adulte et l'enfant, car elles n'ont pas d'activité antibactérienne. En raison de l'effet ototoxique, leur utilisation est limitée pendant la grossesse et l'allaitement. La même chose peut être dite pour les gouttes auriculaires antimicrobiennes. Contient des antibiotiques tels que les médicaments prescrits pour le traitement de l'otite moyenne purulente :

Les avantages des gouttes Anauran et Candibiotic sont la présence dans leur composition, en plus de l'antibiotique, d'un anesthésique et d'un composant anti-inflammatoire. Par conséquent, il est recommandé de les utiliser dans les premiers stades de l'otite moyenne purulente pour soulager la douleur à la place d'Otipax et de ses analogues. Séparément, il faut dire à propos d'un médicament tel qu'Otofa. Ce produit contient l'agent antibactérien rifampicine et est le seul médicament qui peut être administré en gouttes pour un tympan perforé.

Autres médicaments pour le traitement de l'otite moyenne purulente

Contrairement aux formes non suppuratives d'inflammation de l'oreille, il est contre-indiqué de se réchauffer et de faire des compresses dans les otites moyennes purulentes aiguës et chroniques. La chaleur provoque une reproduction supplémentaire de la microflore pathogène et augmente considérablement le risque de méningite et d'autres complications dangereuses. Par conséquent, il est préférable d'utiliser de la gaze ou des cotons-tiges imbibés de solutions antimicrobiennes. Les médecins conseillent d'utiliser Miramistin ou Dioxidin.

Ces médicaments ne sont pas disponibles sous forme de gouttes auriculaires. Miramistin est vendu en flacons, tandis que Dioxidin est vendu en ampoules. Ils peuvent également être instillés dans l'oreille au même dosage que les autres produits - 3 à 4 gouttes 2 à 3 fois par jour. Il convient de souligner que, qu'il s'agisse d'une otite moyenne droite ou gauche, les deux oreilles doivent être traitées en même temps.

Antibiotiques à usage systémique - le traitement principal de l'otite moyenne purulente

Le traitement de l'otite moyenne purulente dans la plupart des cas n'est pas complet sans médicaments antibactériens. Les complications que cette maladie peut causer sont beaucoup plus dangereuses que les effets secondaires possibles de l'utilisation de médicaments de ce groupe. Par conséquent, des antibiotiques sont prescrits lorsque des symptômes graves d'otite moyenne purulente apparaissent, lorsque la température est maintenue à 37,5° et plus pendant deux jours ou plus. Habituellement, des médicaments avec un large éventail d'efficacité sont utilisés.

Par exemple, pendant la grossesse, l'utilisation d'une forme protégée d'amoxicilline Amoxiclav est autorisée. La ceftriaxone, un médicament céphalosporine, est relativement sans danger pour un nouveau-né. Son homologue est Zinnat. Cependant, cet antibiotique est prescrit dans les otites moyennes purulentes de l'enfant de plus de 2 ans et de l'adulte.

La durée du traitement dépend du stade de la maladie auquel le médicament antibactérien a été instauré. Si le médicament a été prescrit dès les premiers symptômes de pathologie, ce délai est de 7 à 10 jours. Avec la propagation d'un processus purulent, il est possible de prescrire une combinaison d'antibiotiques. Dans ce cas, le cours d'admission dure jusqu'à deux semaines.

Complications de l'otite moyenne purulente

Les complications de l'otite moyenne purulente surviennent lorsque la maladie est mal traitée à la maison ou en son absence. De plus, les compresses auriculaires et le réchauffement peuvent aggraver l'état du patient. Par conséquent, un diagnostic rapide et le respect des recommandations du médecin sont d'une grande importance dans la prévention des complications de l'otite moyenne purulente. Sinon, une mastoïdite, une labyrinthite et des pathologies intracrâniennes otogènes peuvent survenir.

Mastoïdite

Il s'agit d'une défaite de tous les tissus de l'apophyse mastoïde avec destruction osseuse. Survient généralement à un stade avancé de l'inflammation de l'oreille (à la fin de la deuxième - début de la troisième semaine de la maladie). Les symptômes de la mastoïdite sont de la fièvre, une déficience auditive, une douleur en appuyant sur le tragus, un gonflement derrière l'oreillette, à la suite de quoi il fait saillie sensiblement. Parfois, il est possible d'évacuer du pus non seulement en raison de la perforation de la membrane tympanique, mais également à travers la paroi postérieure du conduit auditif.

Aux stades initiaux de la mastoïdite, son traitement ne diffère pas du traitement de l'otite moyenne purulente chez l'adulte. Mais si l'utilisation d'Amoxiclav ou de Ceftriaxone reste sans effet, l'administration de Lévofloxacine est indiquée. L'intervention chirurgicale est largement utilisée dans le traitement de la maladie. Cependant, l'indication de la chirurgie est la détérioration de l'état du patient lors de la prise d'antibiotiques.

Labyrinthite et méningite

La labyrinthite est une inflammation purulente aiguë de l'oreille interne, limitée ou diffuse. Il est dangereux en endommageant l'appareil vestibulaire et le système d'analyse sonore. Même avec un traitement commencé en temps opportun, plusieurs résultats pathologiques sont possibles. C'est la récupération, l'arrêt de l'inflammation avec une altération persistante de l'audition et du sens de l'équilibre, une labyrinthite purulente et la mort de tous les récepteurs cellulaires.

La méningite est dangereuse en raison du développement rapide des symptômes, de l'invalidité et de la mort. Les signes cliniques typiques de la maladie sont une forte élévation de la température, des vomissements, non associés à la prise de nourriture, une photophobie, des maux de tête éclatants. Dès le premier jour du développement de la pathologie, des symptômes méningés caractéristiques apparaissent. Il s'agit d'une raideur de la nuque et du syndrome de Kernig.

Traitement chirurgical de l'otite moyenne purulente

La méthode la plus courante et relativement peu invasive utilisée pour le traitement chirurgical de l'otite moyenne purulente chez les adultes et les enfants est une ponction de la membrane tympanique. Elle se fait avec un scalpel spécial sous anesthésie locale ou générale. À travers les trous, la cavité de l'oreille est lavée et un mélange d'hydrocortisone glucocorticoïde et d'un antibiotique dans une solution saline est injecté. Après la procédure, un écouvillon stérile est inséré dans le conduit auditif et le pus peut s'écouler librement de la cavité tympanique. L'otite moyenne récidivante nécessite d'autres opérations pour restaurer l'audition :

• mastoïdoplastie pour la reconstruction du processus mastoïdien;
• la tympanoplastie, elle a pour but d'assainir la cavité de l'oreille et de régénérer la membrane tympanique ;
• l'atticoanthrémie est destinée à éliminer les tissus nécrotiques ;
• mastoïdotomie, cette opération de l'otite moyenne purulente est réalisée pour soigner la mastoïdite s'il n'y a pas d'effet du traitement médicamenteux.

Lorsque l'oreille interne est touchée dans l'enfance et à l'âge adulte, une labyrinthotomie est indiquée. Dans la plupart des cas, les médecins essaient de pratiquer une chirurgie de préservation de l'audition. Cependant, avec le développement ultérieur du processus inflammatoire et le risque de méningite et d'abcès intracrâniens, une opération radicale est indiquée. Les restes des osselets et de la membrane tympanique sont enlevés. La principale complication de cette procédure est une perte auditive d'environ 30 dB. Cette intervention est réalisée uniquement en milieu hospitalier après l'hospitalisation du patient. Le médecin montrera une vidéo détaillée du déroulement de l'opération pendant la consultation.

Médecine traditionnelle et physiothérapie

Parmi les méthodes de physiothérapie pour le traitement de l'otite moyenne purulente, le laser hélium-néon, le lavage de la cavité de l'oreille avec du peroxyde d'hydrogène et d'autres solutions antiseptiques, et le rayonnement ultraviolet sont largement utilisés. Il est contre-indiqué de réchauffer l'oreille avec des compresses, d'agir sur les points actifs par acupression pour les symptômes d'otite moyenne purulente. L'inflammation chronique de l'oreille peut être traitée avec des remèdes homéopathiques. Des méthodes alternatives de traitement de la maladie sont également répandues:

• prendre à parts égales l'herbe de chélidoine, le millepertuis, le calendula et la succession (des photos de ces plantes se trouvent dans l'ouvrage de référence). Versez 100 ml d'eau bouillante et laissez reposer 8 heures. Enterrez-le dans une oreille douloureuse, avant qu'il ne soit rincé avec des gouttes d'eau oxygénée ;
• verser un verre d'huile végétale dans une marmite en émail, ajouter une cuillère à soupe de cire d'abeille et porter à ébullition. Incorporer ensuite progressivement le jaune pilé d'un œuf de poule bouilli et filtrer à travers un tamis ou une étamine. Utilisez la pommade pour lubrifier la peau derrière l'oreille ou appliquez-la sur un coton-tige et insérez-la dans le conduit auditif ;
• hacher l'ail, presser son jus, diluer avec de l'eau bouillie tiède dans un rapport 1: 1. Trempez les turundas de gaze dans cette solution et injectez-les dans l'oreille pendant 20 à 30 minutes.

Les conséquences de l'otite moyenne purulente sont très graves. Par conséquent, le traitement avec des remèdes populaires à domicile est contre-indiqué chez les nourrissons et les enfants de moins de 2 ans. Un enfant ne doit pas non plus être vacciné s'il y a le moindre signe d'un processus inflammatoire. Les otites moyennes purulentes récidivantes nécessitent une observation obligatoire par un médecin ORL. Une opération effectuée avant le développement de changements irréversibles aidera à préserver l'audition.

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Prévalence : Très fréquent, surtout chez les enfants. Elle survient chez environ 1% des écoliers. Des données plus précises ont été obtenues lors de l'examen des pré-conscrits lorsqu'ils sont plus âgés, parmi eux ce chiffre atteint 3-4%. Plus de la moitié des adultes ont souffert d'otite moyenne pendant l'enfance.

Dans la structure des causes de la perte auditive persistante associée à des dommages à l'appareil conducteur du son, l'otite moyenne chronique suppurée prend environ 60 à 70%; chez environ 80% des enfants, l'apparition de la maladie est associée aux ARVI, chez 5-7% - à d'autres infections infantiles.

Qu'est-ce qui provoque l'otite moyenne chronique suppurée :

Dans la plupart des cas, l'otite moyenne chronique suppurée est le résultat d'une inflammation aiguë de l'oreille moyenne. Il y a des raisons générales et locales à ce développement du procédé.

• haute virulence de la microflore représentée par le streptocoque hémolytique, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, les anaérobies (infections générales sévères), les bactéries staphylococciques ou atypiques (chlamydia, mycoplasme) ;
• malnutrition, carences vitaminiques sévères;
• prédisposition génétique (facteur d'hérédité);
• allergie, diminution de l'immunoréactivité du corps;
• maladies chroniques des voies respiratoires et du tractus gastro-intestinal;
• traitement irrationnel de l'otite moyenne aiguë;
• inflammation aiguë fréquente de l'oreille moyenne.

• dysfonctionnement du tube auditif;
• végétation adénoïde dans le nasopharynx;
• maladies inflammatoires chroniques du nez et des sinus paranasaux, polypose nasale;
• hypertrophie des extrémités postérieure et antérieure des cornets inférieurs, entraînant une tubo-otite et une détérioration de la fonction du tube auditif ;
• caractéristiques anatomiques de la structure de l'oreille moyenne chez l'enfant : mauvaise communication entre le grenier (épitympan) et les cellules de l'apophyse mastoïde en raison du blocage de la cavité mastoïdienne, œdème de la muqueuse d'apparition facile, nombreux plis, poches de la muqueuse, altérant le drainage I écoulement de pus de l'oreille moyenne dans l'otite moyenne aiguë;
• mauvaise pneumatisation du processus mastoïdien, son type spongieux ou sclérosé;
• une connexion vasculaire étroite dans l'oreille de l'enfant entre la membrane muqueuse et les cavités de la moelle osseuse, ce qui conduit au développement de l'ostéomyélite.

Symptômes de l'otite moyenne chronique suppurée :

L'otite moyenne chronique purulente peut survenir sous deux formes: sous une forme relativement favorable - mésotympanite (environ la moitié des cas) et sous une forme plus sévère - épitympanite (environ 20% des maladies), les 30% restants sont sous une forme mixte - épimésotympanite .

Avec un mésotympant, le processus pathologique n'affecte que la membrane muqueuse de l'oreille moyenne, avec un épitympant, le tissu osseux y est impliqué. A cet égard, il est très important de différencier ces deux formes d'otite moyenne chronique.

La maladie se présente sous deux variantes. Dans le premier, les symptômes d'un processus chronique ne sont qu'une perforation sèche constante de la membrane tympanique et une perte auditive persistante.

Périodiquement, généralement après une maladie infectieuse ou une infection de la cavité tympanique par une perforation (principalement lorsque de l'eau pénètre), une exacerbation se produit avec de la fièvre, des douleurs dans l'oreille, des symptômes d'intoxication générale, l'apparition de sécrétions, une hyperémie des restes de la membrane tympanique, parfois avec des symptômes neurologiques.

Dans la deuxième option, les enfants en bon état général ont constamment un écoulement purulent ou muqueux de l'oreille. Les exacerbations chez ces enfants s'accompagnent de symptômes généraux (fièvre, maux de tête, signes d'intoxication) et d'un écoulement accru de l'oreille, accompagné de douleurs.

Complications. Avec l'otite moyenne chronique suppurée, des complications intracrâniennes sont possibles. De telles complications peuvent se développer dans l'otite moyenne aiguë. En cas de complications intracrâniennes, un traitement chirurgical urgent de l'oreille est nécessaire afin de désinfecter le foyer. Sans chirurgie, l'enfant peut mourir, meurt souvent, malgré un traitement antibactérien et autre actif.

Diagnostic de l'otite moyenne chronique suppurée :

Anamnèse Lors de la première rencontre avec un enfant malade, il n'est pas toujours possible d'établir la chronologie du processus. Pour le diagnostic différentiel avec une otite moyenne aiguë récurrente ou prolongée, l'anamnèse doit être recueillie avec une attention particulière. Renseignez-vous sur les maladies antérieures. Egagashpanti brûle souvent avec la scarlatine, la diphtérie ou la rougeole, et aussi après la grippe. Dans une certaine mesure, la gravité de la maladie est mise en évidence par la fréquence des récidives de l'otite moyenne, la durée et la persistance de la suppuration. Il est important de savoir à quelle fréquence surviennent les exacerbations, si elles s'accompagnent de fièvre, de signes d'intoxication, de douleurs sévères dans l'oreille, de symptômes neurologiques (maux de tête, vertiges, troubles statiques, etc.).

Découvrez comment l'enfant a été traité pendant les périodes d'exacerbation et de rémission, en polyclinique ou à l'hôpital, si une intervention chirurgicale a déjà été proposée. Les résultats d'études antérieures sur l'audition (audiogrammes), les radiographies des os temporaux et les données sur la composition de la microflore sont d'une grande importance.

Otoscopie La perforation dans l'otite moyenne chronique purulente peut être de différentes formes (ronde, en forme de rein, etc.) et de taille. L'essentiel pour le diagnostic différentiel de la méso- et de l'épitympanite est la préservation des bords de la membrane tympanique. S'il y a un bord, la perforation est dite centrale et est caractéristique de la mésotympanite. Si ce bord est absent et que la perforation atteint l'anneau tympanique, elle est dite marginale et est typique d'une épitympanite.

La nature de l'écoulement. La mésotympanite provoque un écoulement muqueux, souvent assez abondant, mais inodore. Si le tissu osseux est impliqué dans le processus, l'écoulement devient plus maigre, plus épais, avec une odeur d'ichor due à un début d'ostémyélite. La quantité de décharge de l'oreille n'est pas d'une grande importance pour le diagnostic, bien qu'avec la mésotympanite avec la localisation de la perforation dans les parties inférieures près de l'embouchure du tube auditif, elles deviennent très abondantes. Cette forme de mésotympanite est même isolée sous forme de tubo-otite chronique.

Changements pathologiques dans les tissus. Le processus d'ostéomyélite avec épitympanite s'accompagne souvent du développement de granulations. Dans ce cas, ils sont parfois même visibles à travers la perforation et un mélange de sang apparaît dans l'écoulement de l'oreille. Des granulations peuvent faire saillie à travers cette ouverture dans le conduit auditif externe et prendre la forme d'un polype.

Les polypes de l'oreille, bien que moins souvent, peuvent également se former avec la mésotympanite en raison d'une irritation constante de la membrane muqueuse de la cavité tympanique avec du pus.

En particulier, il est nécessaire de s'attarder sur la formation d'une sorte de formation semblable à une tumeur, appelée cholestéatome, au cours de l'épitympanite. Parmi tous les enfants traités pour une otite moyenne chronique, elle survient dans 20 à 30 % des cas, et chez les garçons elle est 2 fois plus fréquente. La pathogenèse n'est pas entièrement comprise.

De nombreuses théories (tumorales, épiblastiques, dévasculaires, migratoires, inflammatoires, etc.) n'expliquent pas complètement le mécanisme de son développement. Certains auteurs attachent l'importance principale à l'hérédité et pensent que le cholestéatome est dû à une métaplasie de l'épithélium de l'oreille moyenne avec certaines caractéristiques anatomiques. D'autres pensent que le cholestéatome est le résultat de l'invasion de l'épithélium du conduit auditif externe dans la cavité tympanique avec une perforation marginale et l'absence d'une barrière mécanique sous la forme de restes de la membrane tympanique.

Les masses cholestéatomiques sont imprégnées de cholestérol, de déchets de micro-organismes, d'épithélium desquamé et, en raison de la croissance constante de la membrane matricielle du cholestéatome), d'atrophie et de destruction (lyse) de parties individuelles de l'os temporal (on l'appelait même "cartilage") se produire. C'est le principal danger du cholestéatome. Avec la mésotympanite, les cholestéatomes sont rares (dans environ 3-5% des cas). Le cholestéatome n'est pas toujours facile à diagnostiquer. Chez les enfants plus âgés, vous pouvez essayer de sonder le grenier à travers la perforation, alors que l'os est mou et rugueux (à cause des caries). Parfois, à l'aide d'une canule spéciale, vous pouvez rincer le grenier à travers la perforation et trouver des squames de cholestéatome dans le liquide. Chez les jeunes enfants, cela est généralement impossible à faire et, par conséquent, une indication de cholestéatome ne peut être donnée que par un examen radiographique de l'os temporal, dans lequel un défaut du tissu osseux sous forme d'illumination est clairement défini dans le images.

Le cholestéatome chez les enfants a des caractéristiques:

• peu de symptôme;
• éducation en peu de temps;
• la croissance la plus rapide chez un enfant de moins de 5 ans;
• plus rare que chez l'adulte, atteinte du toit de la cavité tympanique, des grottes, des canaux semi-circulaires et de la paroi du canal nerveux facial.
• une tendance accrue à la rechute due à une poche de rétraction dans les parties supérieures de la cavité tympanique.

Recherche auditive. L'étude de la fonction auditive est importante, et il ne s'agit pas du degré de son déclin. Avec la méso-tympanite, la perte auditive peut également être importante en raison, par exemple, d'une violation de la conduction dans la chaîne ossiculaire. Au contraire, avec l'épitympanite, l'audition peut rester relativement bonne, puisque la conduction sonore peut dans une certaine mesure être réalisée par des granulations ou des masses cholestéatomiques.

Pour le diagnostic, il est important qu'avec l'épitympanite, l'oreille interne soit beaucoup plus souvent impliquée dans le processus, ce qui se traduit sur l'audiogramme par une diminution de la conduction osseuse.

Radiographie. Le diagnostic d'un petit cholestéatome de l'oreille moyenne est assez difficile. Le choix des projections optimales est d'une grande importance pour une compréhension correcte de la prévalence du processus. Actuellement, les projections de Schüller (grotte) et Mayer (grenier) sont plus couramment utilisées.

Avec une exacerbation du processus, un contour clair de l'os sclérosé est perdu, car il est impliqué dans le processus inflammatoire. Dans ces cas, des projections transorbitales (le long de l'autoroute) sont utilisées, dans lesquelles la superposition (chevauchement) des formations denses les unes sur les autres est réduite et même un petit cholestéatome situé dans le grenier et dans l'ouverture menant à la grotte peut être détecté.

Diagnostic différentiel. L'otite moyenne chronique suppurée doit parfois être différenciée d'une tumeur et d'une histiocytose. Avec l'histiocytose X, près de 70 % des enfants ont une pathologie de l'oreille. Signes d'histiocytose :

• lésions isolées ou systémiques du tissu osseux avec de multiples défauts, séquestration et zones de fusion purulente ;
• prolifération de tissu de granulation spécifique (granulome éosinophile);
• lymphadénopathie totale avec hépatosplénomégalie ;
• dommages à la peau; exophtalmie à la suite de la formation de ganglions de xanthome dans la fosse crânienne antérieure le long du nerf optique; défaite des os plats du crâne (principalement temporaux).

Assez rare, mais encore retrouvé dans l'enfance, le sarcome de l'oreille moyenne : à cellules rondes, sarcome fusiforme et lymphoangiosarcome. Il apparaît souvent comme une tumeur primitive dans la petite enfance. Dans le conduit auditif externe, des granulations hémorragiques rose pâle sont détectées, une biopsie permet un diagnostic précis. La propagation du processus est indiquée par les données CT. Radiothérapie et traitement chirurgical, mais son efficacité est faible en raison de métastases rapides.

Traitement de l'otite moyenne chronique suppurée :

Le traitement dépend de la période de la maladie, le choix de la méthode de traitement est associé à la durée de la maladie, la fréquence et la gravité des exacerbations, le tableau otoscopique, les données radiologiques, l'état de l'audition, etc.

En principe, on peut noter que dans la plupart des cas, avec la mésotympanite chronique purulente, un traitement conservateur est effectué, et avec l'épitympanite, un traitement chirurgical.

Avec une exacerbation du processus avec douleur dans l'oreille, l'apparition ou l'intensification de la suppuration, une antibiothérapie anti-inflammatoire générale active est réalisée, ainsi qu'un traitement local. Pendant la période de rémission, en dehors de l'exacerbation du processus, lorsque les symptômes généraux disparaissent et que la suppuration se poursuit, un traitement principalement local est utilisé (antiseptique, plus souvent alcool, gouttes, injection de poudre de sulfanilamide).

Un bon effet est également observé lors de l'utilisation du rayonnement de faible énergie d'un laser hélium-néon. Contre-indications au laser : otite moyenne chronique avec polypes de l'oreille, cholestéatome, symptômes de mastoïdite, suspicion de complications intracrâniennes. L'irradiation laser entraîne une diminution de l'otorrhée, de l'œdème et de l'hyperémie tissulaire. Cependant, la réalisation d'une thérapie au laser pour les enfants nécessite une attention accrue de la part du personnel aux règles de sécurité. Il existe de nombreuses méthodes de traitement locales, mais une condition préalable indispensable à l'action du médicament sur la membrane muqueuse de l'oreille moyenne est l'élimination du pus - ce qu'on appelle la toilette auriculaire. Avec un traitement persistant et persistant de la mésotympanite, la suppuration peut être arrêtée dans 80 à 90% des cas.

Si l'enfant est en exacerbation, sans suppuration, des mesures préventives sont prises:

• assainissement du nasopharynx;
• traitement des processus inflammatoires chroniques dans la cavité nasale et les sinus paranasaux;
• durcissement général et local pour la prévention des maladies respiratoires obstructives;
• empêcher l'eau de pénétrer dans l'oreille, car l'eau peut provoquer une suppuration (lors du bain d'un enfant ou du lavage de la tête, fermer le conduit auditif externe avec un coton imbibé d'huile de vaseline stérile).

Pour refermer la perforation, les mêmes méthodes semi-chirurgicales (rafraîchissement des bords de la perforation, cautérisation) et chirurgicales (exposition laser haute énergie et myringoplastie) sont utilisées.

Il est plus difficile d'effectuer un traitement conservateur efficace de l'épitympanite chronique purulente, surtout si elle s'accompagne du développement de granulations, de polypes ou de la formation de cholestéatome.

Les méthodes de traitement (locales et générales) utilisées pour l'épitim-panite peuvent, au mieux, éliminer l'exacerbation du processus, mais n'éliminent pas l'ostéomyélite. Il semblerait que le moyen le plus simple d'effectuer un traitement soit la chirurgie, mais le principal obstacle à son utilisation généralisée reste une audition satisfaisante, qui, en règle générale, est réduite à la suite de la chirurgie.

À cet égard, ces dernières années, des opérations limitées ont été largement utilisées, dans lesquelles, sous le contrôle d'un microscope opératoire, seul l'os carieux est retiré et, si possible, le système de conduction sonore de l'oreille moyenne est préservé (le so- appelées opérations de préservation de l'ouïe). De telles interventions microchirurgicales dans 75% des cas permettent de désinfecter l'oreille et en même temps de préserver la fonction auditive.

De telles opérations sont techniquement difficiles et nécessitent une bonne préparation : assainissement des voies respiratoires supérieures, lavage préalable de la cavité tympanique, restauration de la perméabilité du tube auditif, etc.

Si l'audition de l'enfant a déjà été perdue à la suite d'un processus purulent chronique, une opération radicale de la cavité générale de l'oreille est effectuée, au cours de laquelle tout le contenu pathologique est éliminé: cholestéatome, polypes, granulations, os carieux, osselets auditifs affectés par le processus, etc...

Une telle intervention chirurgicale est assez difficile et nécessite une bonne connaissance de l'anatomie de l'os temporal, car il faut opérer dans un petit espace à côté du canal du nerf facial, du labyrinthe, du sinus sigmoïde, de la fosse crânienne moyenne, etc.

Dans un cas typique, une incision est pratiquée le long du pli de transition derrière l'oreille, après avoir séparé les tissus mous avec un ciseau ou des fraises, la grotte est ouverte, puis la paroi osseuse postérieure au niveau du conduit auditif externe et la paroi latérale du grenier sont enlevés. En conséquence, un espace commun est formé à partir des cavités tympanique et antrale (par conséquent, l'opération est appelée cavité générale).

Après l'opération, l'ampoule du canal semi-circulaire horizontal est clairement visible, puisque la paroi osseuse postérieure est enlevée à son niveau, la section horizontale du canal nerveux facial, l'embouchure du tube auditif, le toit de la cavité tympanique et l'antre , la paroi osseuse séparant les cellules de l'apophyse mastoïde du sinus sigmoïde. La paroi cutanée postérieure préservée du conduit auditif externe est coupée de manière à former des lambeaux pédiculés (plastique en T ou en L). Ces lambeaux deviennent par la suite la source de l'épiderme. L'incision derrière l'oreille à la fin de l'opération est généralement suturée et la cavité postopératoire est traitée avec des pansements (par le conduit auditif externe).

Au premier stade, la cavité osseuse de trépanation est recouverte d'une fine couche de granulations, le long de laquelle se produit une épidermisation progressive à partir de lambeaux plastiques de la paroi postérieure du conduit auditif externe. Ce processus est assez long et dure plusieurs mois.

La période postopératoire chez les enfants est plus difficile que chez les adultes, en raison d'une tendance à la croissance excessive des granulations, d'une réinfection fréquente de la cavité par le tube auditif, de difficultés à s'habiller, d'exacerbations du processus après des maladies infectieuses.

Dans environ 5 à 10% des cas, le processus purulent dans la cavité postopératoire se poursuit, bien que les complications intracrâniennes ne soient pratiquement pas observées en raison d'un bon écoulement.

L'aspect négatif de la chirurgie radicale de l'oreille est la perte auditive inévitable d'environ 30 dB due à l'ablation des osselets carieux et des restes de la membrane tympanique. Cependant, dans les processus carieux sévères qui ne se prêtent pas à un traitement conservateur, l'opération est réalisée, car la probabilité de développer des complications intracrâniennes otogènes, par rapport auxquelles l'opération a une valeur prophylactique, présente un grand danger.

Tympanoplastie. Vers les années 50, il a été proposé non seulement de désinfecter l'oreille moyenne avec son inflammation chronique à l'aide d'une opération radicale de la cavité générale, mais également d'effectuer une intervention reconstructive, en restaurant l'appareil conducteur du son à un degré ou à un autre.

Ces interventions chirurgicales sont réalisées à l'aide de microscopes opératoires avec des instruments spéciaux les plus fins utilisant des tissus locaux ou alloplastiques. Le complexe d'une telle chirurgie d'amélioration de l'audition est appelé tympanoplastie.

Selon le degré de destruction résultant du processus inflammatoire ou du fonctionnement de l'appareil insonorisant, le fondateur de la tympanoplastie A. Volstein a identifié 5 types de tympanoplastie : la plus simple est l'élimination du défaut de la membrane tympanique (myringoplastie ou tympanoplastie de type I), le plus difficile est le type V, lorsque l'ensemble du système conducteur du son est détruit. La tympanoplastie de type V est rarement utilisée.

Naturellement, une condition préalable à la tympanoplastie est une préservation suffisante de la fonction de l'appareil récepteur de l'oreille interne.

La tympanoplastie chez l'adulte est utilisée assez souvent et est efficace dans environ 70% des cas.

L'attitude envers cette opération est ambiguë. D'une part, son adoption généralisée est limitée par :

• difficultés importantes dans l'étude de l'audition à un âge précoce;
• incapacité à déterminer l'audition pendant la chirurgie (en raison de l'anesthésie);
• allergisation et instabilité immunitaire plus fréquentes, infections infantiles fréquentes;
• caractéristiques anatomiques et physiologiques du tube auditif, difficulté à déterminer son état fonctionnel, examen du nasopharynx;
• caractéristiques de la microflore (prédominance de staphylocoques, Pseudomonas aeruginosa et Proteus);
• cholestéatome agressif;
• difficultés de prise en charge postopératoire.

D'autre part, la perte auditive bilatérale entraîne une altération du développement de la parole, des changements dans le psychisme de l'enfant, une diminution de l'intelligence, un retard mental, des difficultés d'apprentissage, la communication avec les pairs, etc. En conséquence, on pense que la tympanoplastie chez les enfants est possible à partir de 8-10 ans, mais il est préférable de la réaliser en deux étapes, après une chirurgie de désinfection. À un âge plus précoce, la tympanoplastie n'est indiquée qu'avec un processus bilatéral et une perte auditive.

Opération pour l'otite moyenne

L'inflammation de l'oreille ou l'otite moyenne est une pathologie courante dans la pratique d'un médecin ORL. La maladie peut survenir non seulement chez les adultes, mais aussi chez les enfants. Assez souvent, la maladie s'accompagne de complications: propagation de l'infection aux structures du cerveau, détérioration ou perte complète de l'audition. Par conséquent, il est extrêmement important de commencer la correction médicale à temps. Et dans de nombreux cas, il est nécessaire d'effectuer certaines opérations sur l'oreille. Ce qu'ils sont, pourquoi sont-ils nécessaires et comment ils sont effectués - de telles questions sont posées par les patients nécessitant une intervention chirurgicale. Mais seul un spécialiste donnera une réponse compétente.

informations générales

Le plus souvent, des opérations sont effectuées sur l'oreille moyenne pour une otite moyenne purulente. Le processus inflammatoire a deux types d'évolution clinique: aiguë et chronique. Le premier se développe sous l'influence de la flore bactérienne, qui endommage la muqueuse et provoque la formation de pus. Un processus aigu se transforme souvent en un processus chronique (sous forme de méso- ou d'épitympanite). Et lui, à son tour, se caractérise par des troubles persistants: rupture de la membrane tympanique, écoulement de pus (constant ou périodique), perte auditive progressive.

L'otite moyenne chronique suppurée s'accompagne souvent d'une destruction des structures anatomiques de la cavité tympanique. Ses parois et ses osselets auditifs sont atteints de carie ou de cholestéatome (une tumeur épidermique spécifique). Et les deux processus provoquent la destruction des tissus. Ceci est suivi d'une perte auditive, et il existe également un risque de complications purulentes, y compris des complications intracrâniennes.

Objectifs du traitement chirurgical

L'aide de chirurgiens est le plus souvent utilisée pour les otites moyennes chroniques. Mais même un processus aigu nécessite parfois un traitement utilisant des technologies invasives. De telles opérations doivent poursuivre plusieurs objectifs :

• Élimination des foyers pathologiques.
• Préservation et amélioration de l'audition.
• Reconstruction de structures anatomiques.
• Prévention des complications intracrâniennes.

Ce sont les points les plus importants, dont le respect garantit la grande efficacité du traitement chirurgical de l'otite moyenne. Ils peuvent être comptabilisés en une seule opération (par étapes) ou en plusieurs.

Préparation

Toute intervention invasive doit être réalisée après une préparation appropriée, en particulier une intervention aussi responsable que la chirurgie de l'oreille. Le patient est préalablement examiné par un médecin pour déterminer le diagnostic exact. Ce processus n'est pas complet sans recherche instrumentale et en laboratoire :

1. Analyses générales de sang et d'urine.
2. Biochimie du sang.
3. Analyse de groupe et facteur Rh.
4. Analyse des écoulements auriculaires (microscopie, culture).
5. Otoscopie.
6. Audiogramme.
7. Radiographie de l'os temporal.
8. tomodensitométrie.

Le patient est consulté par un thérapeute pour exclure les maladies concomitantes. Dans l'otite moyenne aiguë et la mésotympanite chronique, des mesures conservatrices sont d'abord utilisées : antibiotiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens, rinçages et gouttes avec antiseptiques, cathétérisme du tube auditif. Et s'ils sont inefficaces, une correction chirurgicale s'impose.

La préparation complète est une étape importante dont dépendent la nature de l'intervention chirurgicale et son efficacité.

Variétés

Il existe plusieurs chirurgies de l'oreille pour l'otite moyenne. En fonction de la situation clinique, il est recommandé au patient de subir les interventions chirurgicales suivantes :

• Opération de désinfection (radicale).
• Tympanoplastie.
• Paracentèse du tympan.

La portée et le type d'intervention sont déterminés individuellement pour chaque patient. Ils essaient d'utiliser les technologies les plus douces qui assurent le degré minimum de traumatisme et une récupération rapide. Les opérations de la cavité tympanique sont réalisées sous anesthésie générale.

Opération de désinfection

La chirurgie radicale de l'oreille pour l'otite moyenne vous permet de nettoyer (désinfecter) la cavité tympanique des formations pathologiques (caries et cholestéatome, polypes et granulation), des tissus détruits, de l'exsudat purulent. Cela évite la propagation de l'infection aux zones voisines : dans la cavité crânienne, les sinus veineux, le canal du nerf facial. Ainsi, les conditions suivantes seront les indications absolues pour une intervention radicale :

• Processus carieux.
• Cholestéatome.
• Labyrinthite et mastoïdite.
• Neuropathie du nerf facial.
• Complications otogéniques (méningite, thrombose sinusale).

L'essence de la manipulation chirurgicale est d'unir tous les étages de l'oreille moyenne (grenier, méso- et hypotympan), de la grotte (antre) et des cellules mastoïdiennes en une seule cavité commune. L'opération de désinfection s'effectue en plusieurs étapes :

• Antrotomie - trépanation du processus mastoïde.
• Résection de la paroi postérieure du conduit auditif externe et de la paroi latérale du grenier.
• Élimination des tissus pathologiques et de l'exsudat.
• Communication de la cavité résultante avec l'oreille externe.

L'accès se fait par l'espace contour d'oreille. Les manipulations du tissu osseux sont réalisées à l'aide d'outils spéciaux : cutters, marteaux médicaux et burins de différentes épaisseurs. Après la chirurgie, le processus de guérison commence dans l'oreille moyenne. Régénère la muqueuse, améliore l'état général des patients. Des turundas avec des onguents antiseptiques (par exemple, Levomekol) sont introduits dans la cavité, puis il est irrigué avec des solutions. L'épithélialisation des murs est complètement achevée en un mois.

Tympanoplastie

Afin d'améliorer l'audition après une chirurgie radicale, une tympanoplastie est nécessaire. Elle est différée jusqu'à ce que les signes d'inflammation postopératoire disparaissent et que la perméabilité de la trompe d'Eustache soit normalisée. Au cours de l'opération, le médecin restaure l'intégrité de la membrane tympanique (myringoplastie) et de la chaîne ossiculaire (malleus, enclume, étrier). Si les structures anatomiques sont totalement ou partiellement perdues (ont été détruites par le processus pathologique), alors elles sont reconstruites à l'aide de diverses greffes :

• Autogène (cartilage de l'oreillette, fascia temporal, peau du conduit auditif externe sur le pédicule vasculaire).
• Allogénique (tissus cadavériques).
• Synthétique (fibre polyamide, polyphasé).

Parmi les indications de la tympanoplastie, on distingue non seulement l'otite moyenne chronique de l'oreille moyenne, mais aussi les lésions ou anomalies de la cavité tympanique. La portée de l'opération est déterminée par la sécurité des structures insonorisantes. Il existe donc cinq types de tympanoplastie :

1. La première est la myringoplastie (perforation de la membrane tympanique avec tous les os intacts).
2. Deuxièmement, la membrane est placée sur l'enclume (des défauts du marteau sont présents).
3. Troisièmement, le greffon est amené à l'étrier (pas de marteau ni d'enclume).
4. Le quatrième est le blindage de la fenêtre du labyrinthe (des os il n'y a que la base de l'étrier).
5. Cinquièmement, un trou est pratiqué dans le canal semi-circulaire horizontal, recouvert d'une membrane impromptue (tous les composants conducteurs du son sont absents).

C'est-à-dire que des conditions sont créées pour la transmission des vibrations de l'air de l'environnement extérieur aux structures du labyrinthe (endolymphe), ce qui contribue à améliorer l'audition. L'opération nécessite un équipement de haute précision (microscopes) et des instruments chirurgicaux appropriés.

La tympanoplastie est utilisée lorsqu'il est nécessaire de restaurer la fonction altérée des structures conductrices du son de l'oreille moyenne.

Paracentèse

Dans l'otite moyenne aiguë, l'opération est réalisée lorsqu'il est nécessaire d'éliminer l'exsudat purulent de la cavité tympanique. Si le traitement conservateur, effectué au stade pré-perforatif, ne fonctionne pas et qu'au cours de l'otoscopie, une saillie est trouvée dans la membrane (à cause de la pression du liquide inflammatoire), une manipulation appelée paracentèse doit être effectuée. Une incision en urgence du tympan est réalisée lorsque des signes de complications intracrâniennes apparaissent (céphalées intenses, vomissements indomptables, vertiges). Le plus souvent, un tel besoin survient dans l'enfance.

Après avoir nettoyé le conduit auditif externe et l'avoir traité à l'alcool, une anesthésie locale par application de la membrane tympanique est réalisée. Le patient prend une position semi-assise ou allongée, sa tête est fixée sur un oreiller. L'incision est réalisée au microscope à l'endroit du plus grand renflement (le plus souvent il s'agit de la région postérieure inférieure de la membrane). Après cela, l'exsudat inflammatoire sort et il est nécessaire d'assurer son écoulement libre. Seul un coton-tige imbibé de peroxyde d'hydrogène est placé dans le conduit auditif externe. La perforation artificielle guérit en quelques jours.

Effets

Après l'opération, les patients peuvent ressentir une douleur dans l'oreille et un écoulement sanguin en découle. Ceci est une réaction normale et durera plusieurs jours. Habituellement, l'intervention chirurgicale sur la cavité tympanique ne s'accompagne pas de conséquences négatives. Mais le risque de complications n'est toujours pas à exclure. Ceux-ci inclus:

• Accession de l'infection.
• Saignement.
• Parésie du nerf facial.
• Déficience auditive.

Le patient doit avoir une communication constante avec le médecin traitant et, si des écarts apparaissent pendant la période postopératoire, l'informer. Le spécialiste inspectera et déterminera ce qui doit être fait pour les éliminer. Pour faciliter au maximum la période de récupération, certaines actions doivent être limitées :

• Éternuer et se moucher.
• Plongée, baignade, visite de la piscine.
• Voyage en avion.
• Activité physique.

Les maladies purulentes-inflammatoires de l'oreille nécessitent souvent une intervention chirurgicale. Et afin de ne pas amener la situation à l'opération, vous devriez consulter un médecin à temps pour un traitement conservateur. Si, néanmoins, vous devez demander l'aide d'un chirurgien, vous devez suivre clairement toutes ses recommandations. Ensuite, le traitement sera aussi efficace que possible.

chirurgie ORL

À la suite d'une inflammation aiguë de l'oreille moyenne (suppuration de l'oreille), le tympan peut se rompre et une perforation se forme. Cette perforation guérit généralement. Si cela ne se produit pas, une perte auditive est notée, qui s'accompagne souvent de bruit dans l'oreille ou la tête et d'un écoulement périodique ou persistant de l'oreille. C'est déjà une inflammation chronique de l'oreille moyenne.

Les manifestations de cette maladie dépendent du stade - exacerbation ou rémission -, de la propagation de la maladie au processus mastoïde, de la perforation ou non de la membrane tympanique.

Ces symptômes peuvent prendre la forme d'un écoulement auriculaire, d'une perte auditive, d'acouphènes (bruit dans la tête), d'étourdissements, de douleurs ou, dans de rares cas, d'une altération des expressions faciales.

Tympan normal

Otite moyenne chronique. Type de membrane tympanique avec diverses inflammations

Soins de l'oreille pour l'otite moyenne chronique

S'il y a une perforation, vous ne devez pas laisser l'eau pénétrer dans le conduit auditif. Pour ce faire, lorsque vous vous douchez ou lavez vos cheveux, mettez un coton-tige imbibé de vaseline dans votre conduit auditif. La baignade et la natation ne sont autorisées que si vous pouvez empêcher l'eau de pénétrer dans le conduit auditif.

S'il y a un écoulement de l'oreille, en plus de la prise des médicaments prescrits, le conduit auditif doit être débarrassé du pus.

Traitement médical des otites moyennes chroniques

Souvent, les médicaments peuvent aider à arrêter l'écoulement de l'oreille. Le traitement consiste à nettoyer soigneusement l'oreille et à appliquer régulièrement des gouttes auriculaires ou à insuffler des médicaments en poudre. Dans certains cas, des antibiotiques oraux sont prescrits.

Traitement chirurgical de l'otite moyenne chronique

Pendant de nombreuses années, le traitement chirurgical de l'otite moyenne chronique a été utilisé principalement pour la réhabilitation du foyer pathologique et la prévention des complications graves. L'utilisation de nouvelles techniques chirurgicales modernes aujourd'hui, dans la plupart des cas, permet également de restaurer le mécanisme détruit de la conduction sonore (tympan et osselets auditifs).

Diverses greffes de tissus peuvent être utilisées pour remplacer ou réparer la membrane tympanique. La gaine la plus couramment utilisée (fascia) du muscle temporal et la gaine du cartilage du tragus de l'oreillette (périchondre). Les osselets détruits peuvent être remplacés par des greffes artificielles ou en déplaçant les propres osselets viables du patient.

Dans les cas où l'oreille est remplie d'adhérences et de tissus cicatriciels, ou lorsque tous les osselets auditifs sont détruits, plusieurs opérations sont nécessaires. Lors de la première opération, le foyer inflammatoire et la création d'une cavité tympanique fonctionnelle sont atteints. Au cours de la deuxième opération, la dernière étape de la restauration auditive est réalisée - l'ossiculoplastie (prothèses des osselets auditifs). La décision de restauration progressive de l'appareil insonorisant est prise lors de la première opération.

Après l'opération, le conduit auditif reste scellé pendant 1 semaine à 1 mois. Pendant tout ce temps, le patient doit instiller des gouttes auriculaires dans le conduit auditif une fois par jour.

Otite moyenne chronique: les principaux types d'opérations

La plupart des cas d'otite moyenne aiguë (otite moyenne aiguë) entraînent une guérison complète. Cependant, dans certains cas, la membrane tympanique peut ne pas guérir et une perforation permanente (permanente) s'y forme.

La myringoplastie est une opération visant à fermer la perforation de la membrane tympanique. L'opération est réalisée lorsqu'il n'y a plus d'inflammation dans l'oreille et que les osselets auditifs ne sont pas détruits. Cette opération ferme l'oreille moyenne et améliore l'audition.

L'opération est généralement réalisée sous anesthésie locale, généralement par le conduit auditif externe. Pour les perforations étendues, une approche derrière l'oreille est utilisée.

Vues en coupe

Le tissu BTE est utilisé pour fermer un défaut de la membrane tympanique.

Le patient est hospitalisé pendant plusieurs jours et peut reprendre le travail 1 à 2 semaines après sa sortie. La guérison complète et l'amélioration de l'audition se produisent dans la plupart des cas en 2-3 mois.

Tympanoplastie

L'inflammation de l'oreille moyenne peut entraîner une perforation du tympan, des lésions de la membrane muqueuse, des osselets et du nerf auditif.

La tympanoplastie est une opération visant à éliminer le processus inflammatoire (purulent) dans l'oreille, à fermer la perforation de la membrane tympanique et à restaurer le mécanisme de transmission des osselets auditifs. Avec cette opération, l'oreille est guérie et l'audition améliorée. Lorsqu'il n'est pas nécessaire de réparer la membrane tympanique, l'opération est généralement réalisée sous anesthésie locale par le conduit auditif.

La plupart des opérations de tympanoplastie sont effectuées par l'accès derrière l'oreille sous anesthésie locale ou générale. La perforation de la membrane tympanique est fermée par le fascia de derrière l'oreille. Le son est transmis à l'oreille interne en déplaçant ou en remplaçant les osselets.

Perforation du tympan plastique

Dans certains cas, il est impossible de restaurer simultanément à la fois le tympan et le mécanisme de transmission des osselets. Dans de tels cas, le tympan est d'abord restauré, puis, après 6 mois ou plus, le mécanisme de transmission est restauré.

Le patient est généralement hospitalisé pendant quelques jours et après 2-3 semaines, il peut retourner au travail. La guérison complète se produit en 2-3 mois. Pendant plusieurs mois, le patient peut ne pas remarquer d'amélioration de l'audition.

Tympanoplastie avec mastoïdectomie

Un processus inflammatoire actif dans certains cas peut stimuler la croissance interne de la peau du conduit auditif par la perforation de la membrane tympanique dans l'oreille moyenne et dans le processus mastoïde. Ce « kyste » aux parois cutanées est appelé cholestéatome. Au fil du temps, le cholestéatome peut agrandir et détruire l'os adjacent. Dans le cholestéatome, l'écoulement de l'oreille est plus persistant et dégage souvent une odeur désagréable. Dans la plupart des cas, un écoulement persistant est associé à la propagation de l'inflammation à l'os voisin.

En cas de découverte d'un cholestéatome ou d'une inflammation osseuse, le traitement doit être instauré le plus tôt possible. Les gouttes auriculaires antibiotiques et les antibiotiques oraux sont généralement temporaires. Dès que le traitement est arrêté, l'écoulement de l'oreille reprend.

Le cholestéatome et l'inflammation chronique de l'oreille peuvent durer de nombreuses années sans aucune complication autre qu'un écoulement persistant et une perte auditive. Cependant, parfois en raison de la propagation du processus, les structures environnantes peuvent également être endommagées. Dans ce cas, le patient ressent une pression dans l'oreille et un mal de tête. Des vertiges et une asymétrie faciale peuvent apparaître, une méningite et d'autres complications intracrâniennes peuvent se développer. Si l'un de ces symptômes apparaît, un besoin urgent de consulter un médecin. Une opération urgente peut également être nécessaire afin d'éliminer le foyer d'inflammation et d'éviter des complications graves.

Lorsque la destruction causée par le cholestéatome ou l'inflammation atteint le processus mastoïde, le traitement chirurgical peut être difficile. L'opération est réalisée derrière l'oreille.

Oreille moyenne avec cholestéatome

Chez la plupart des patients atteints de cholestéatome, il est impossible de supprimer simultanément le foyer pathologique et de restaurer l'audition. Lors de la première opération, le tympan est aseptisé et restauré. Pour l'assainissement, il est nécessaire d'effectuer une opération sur l'apophyse mastoïde - mastoïdectomie.

Deux types d'opérations sont utilisées sur le processus mastoïdien (mastoïdien): avec la préservation et avec l'ablation de la paroi postérieure du conduit auditif. La décision d'utiliser un type particulier de chirurgie est généralement prise au cours de l'opération.

Les opérations avec préservation de la paroi postérieure du conduit auditif sont plus préférables, car l'oreille après de telles opérations (après 3-4 mois) est plus protégée et nécessite moins de soins.

Cependant, dans certains cas, il est nécessaire de recourir à des opérations avec ablation de la paroi postérieure du conduit auditif, ce qui est associé aux particularités de la maladie ou à la structure du processus mastoïde. La guérison après de telles opérations est plus longue. En conséquence, le patient a une ouverture (entrée) plus large du conduit auditif, mais vers l'extérieur, l'oreille ne change pratiquement pas d'apparence. À l'avenir, il sera nécessaire de surveiller et de nettoyer en permanence la cavité mastoïdienne (opérationnelle) et d'éviter souvent de faire entrer de l'eau dans l'oreille.

Cette opération est généralement réalisée sous anesthésie générale et une hospitalisation est nécessaire pendant 7 à 10 jours. Dans 1-3 semaines après la sortie, le patient peut retourner au travail.

Si une deuxième opération est nécessaire, elle est réalisée 6 à 12 mois plus tard afin de restaurer l'audition et un réexamen des cavités de l'oreille moyenne pour identifier les zones non enlevées (restantes) du foyer pathologique.

Tympanoplastie : deuxième temps prévu - ossiculoplastie

Le but de cette opération est de réviser les cavités de l'oreille moyenne et d'améliorer l'audition. L'opération peut être effectuée par le conduit auditif ou derrière l'oreille. L'opération est généralement réalisée sous anesthésie locale. Les cavités de l'oreille moyenne sont vérifiées pour toute lésion restante. La transmission du son à l'oreille interne est obtenue en remplaçant les osselets endommagés par une prothèse.

Le patient est hospitalisé pendant plusieurs jours et après 7 à 10 jours supplémentaires, il peut commencer à travailler. L'audition s'améliore généralement après 10 jours et souvent, au fil du temps, l'audition peut s'améliorer davantage dans les trois mois.

Tympanoplastie avec révision de la cavité de trépanation

Le but de cette opération est d'essayer d'obtenir l'arrêt de la suppuration de la cavité de trépanation et d'améliorer l'audition chez les patients ayant subi une chirurgie générale de l'oreille dans le passé.

L'opération est réalisée sous anesthésie locale ou générale derrière l'oreille. Après l'élimination des formations pathologiques, la cavité mastoïdienne peut être remplie de muscle et de tissu adipeux derrière l'oreille ou l'os. Au fil du temps, le conduit auditif peut être réparé avec du cartilage ou de l'os. Le tympan est restauré et, si possible, le mécanisme de transmission est également restauré. Cependant, dans la plupart des cas, une deuxième opération de restauration auditive est nécessaire (voir : Tympanoplastie : deuxième temps prévu).

Le patient est généralement hospitalisé pendant plusieurs jours et peut reprendre le travail 1 à 3 semaines après sa sortie. La guérison complète de la cavité à l'intérieur de l'oreille se produit après 4 mois.

Prévision d'exploitation

Écoulement de l'oreille : La fermeture de la perforation de la membrane tympanique est efficace dans plus de 90 % des cas, entraînant une oreille fermée et sèche.

Audition : L'amélioration de l'audition à la suite d'une intervention chirurgicale dépend de nombreux facteurs, principalement le degré de destruction des structures de l'oreille moyenne et la présence de conditions propices à une cicatrisation normale de l'oreille.

Il arrive que pour améliorer ou préserver l'audition, il soit nécessaire d'effectuer deux opérations, et l'audition entre la première et la deuxième opération peut être légèrement pire qu'elle ne l'était avant l'opération.

Quelles sont les conséquences de l'opération

Toute chirurgie de l'oreille peut entraîner les symptômes suivants.

Perturbation du goût et sécheresse de la bouche. Les troubles du goût et la sécheresse buccale sont assez fréquents après une chirurgie de l'oreille et disparaissent quelques semaines après la chirurgie. Cependant, chez certains patients, ces troubles persistent plus longtemps.

Bruit dans l'oreille. Un souffle dans l'oreille (bruit dans la tête) est souvent présent chez le patient avant la chirurgie et il y a généralement un court souffle après la chirurgie. Elle peut durer 1 à 2 mois et diminuera progressivement au fur et à mesure que votre audition s'améliore. Dans le même temps, si l'audition ne s'améliore pas ou se détériore, le bruit peut également persister ou augmenter.

Engourdissement dans l'oreille. La désensibilisation temporaire de la peau dans et autour de l'oreille est une conséquence courante de la chirurgie de l'oreille. L'engourdissement peut affecter toute l'oreille et durer environ 6 mois.

Draine derrière l'oreille. Pendant l'opération, le chirurgien peut retirer les tubes de drainage derrière l'oreille. La nécessité de cette technique n'est pas toujours évidente avant la chirurgie. Si nécessaire, des tubes sont passés à travers la peau derrière l'oreille et après la chirurgie, des médicaments y sont injectés pendant 1 à 10 jours.

Risque opérationnel et complications. Heureusement, les complications graves sont rares en chirurgie de l'oreille pour l'otite moyenne chronique suppurée.

Infection de l'oreille. En règle générale, après l'opération, il y a une inflammation aseptique de l'oreille avec écoulement, gonflement et douleur. Cela peut parfois entraîner une cicatrisation lente et une mauvaise cicatrisation du greffon. Dans certains cas, une deuxième opération peut être nécessaire pour corriger l'inflammation.

Déficience auditive. Dans 3 % des cas, une surdité supplémentaire peut survenir dans l'oreille opérée, ce qui est associé à une progression plus poussée de la maladie ou à des complications au cours du processus de cicatrisation de l'oreille. La surdité complète de l'oreille opérée est très rare. Dans la plupart des cas, une opération en deux étapes est nécessaire pour améliorer l'audition et supprimer complètement le foyer pathologique. Dans le même temps, l'audition après la première opération est généralement pire qu'avant l'opération.

Vertiges. Dans les premiers jours après la chirurgie, vous pouvez ressentir des étourdissements associés à un gonflement de l'oreille et une réaction à la chirurgie de l'oreille interne (labyrinthe). Il peut y avoir une légère instabilité (déséquilibre) au cours de la première semaine. Dans de rares cas, ces phénomènes peuvent être plus prolongés. 10% des patients atteints d'otite moyenne chronique purulente associée à un cholestéatome ont une fistule labyrinthique - une ouverture dans la paroi de la capsule de l'appareil vestibulaire. S'il y a une telle complication, les vertiges après la chirurgie peuvent durer 6 mois ou plus.

Paralysie faciale. La voie du nerf facial traverse l'oreille. Il est situé à côté des osselets auditifs et se trouve dans la paroi de la cavité tympanique et de l'apophyse mastoïde. Une complication postopératoire rare de l'intervention auriculaire est la paralysie à court terme d'une moitié du visage. Cela peut se produire si le nerf facial passe dans un endroit inhabituel pour lui ou avec un œdème, qui se développe généralement spontanément, surtout si l'intégrité de la paroi du canal du nerf facial est violée. Dans de très rares cas, le nerf facial peut être endommagé pendant la chirurgie ou il peut être nécessaire de le sectionner pour débrider complètement l'oreille.

Complications associées à la mastoïdectomie. La fuite de liquide céphalo-rachidien (liquide qui lave le cerveau) est une complication extrêmement rare. Dans ce cas, une réintervention peut être nécessaire.

Les complications intracrâniennes (cérébrales) de l'otite moyenne chronique suppurée, telles que la méningite, l'abcès cérébral et même la paralysie, étaient courantes avant l'utilisation d'antibiotiques. Ces complications sont aujourd'hui extrêmement rares.

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La tympanoplastie est une opération de l'oreille moyenne visant à préserver et à restaurer le système conducteur du son, et son objectif ultime est d'améliorer l'audition.

Comme vous le savez, le son est constitué d'ondes d'air comprimé, alternant avec des sections de sa raréfaction, agissant sur notre oreille avec des fréquences différentes. L'oreille humaine est un système très complexe, composé de trois sections dont les principales fonctions sont : la capture du son, sa conduite et sa perception. Si au moins un des services ne peut remplir sa fonction, la personne n'entendra pas. Dans le même temps, la qualité de vie est fortement réduite.

Cavité tympanique- c'est la partie médiane de l'oreille, remplit la fonction de conduire le son. Il se compose du tympan, d'une chaîne de trois osselets (malleus, enclume et étrier) et de fenêtres labyrinthe. C'est le fonctionnement normal de toutes ces trois divisions qui assure la conduction des ondes sonores de l'environnement vers l'oreille interne pour leur conversion ultérieure en signaux perçus par le cerveau comme des sons.

structure de l'oreille moyenne

Pour une conduction sonore normale :

• La cavité tympanique doit être libre (sans contenu pathologique), hermétiquement fermée.
• Le tympan doit être suffisamment tendu et exempt de défauts.
• La chaîne ossiculaire doit être continue.
• La connexion entre les os doit être lâche et élastique.
• Il doit y avoir une aération adéquate de la cavité tympanique à travers la trompe d'Eustache.
• Les fenêtres à labyrinthe doivent également être flexibles et non fibrosées.

L'opération de tympanoplastie vise à créer de telles conditions ou au plus près d'elles.

Quand la tympanoplastie est-elle indiquée ?

L'opération est indiquée dans les cas suivants :

1. Otite moyenne chronique.
2. Sclérose et fibrose de l'oreille moyenne.
3. Malformations de l'appareil insonorisant.

L'indication la plus courante de la tympanoplastie est l'otite moyenne avec exsudation (épitympanite ou mésotympanite). Il présente généralement un trou dans la membrane tympanique, une destruction des osselets auditifs, des adhérences et une fibrose, la présence d'un cholestéatome (néoplasme épidermique).

Préparation à la tympanoplastie

La tympanoplastie est réalisée quelque temps après la chirurgie de désinfection (généralement après 5-6 mois). Cette période devrait calmer complètement le processus inflammatoire, arrêter l'exsudation, améliorer le drainage et la fonction des voies respiratoires du tube auditif.

Examen préopératoire :

• Radiographie des os temporaux.
• CT des os temporaux.
• Examen endoscopique endoscopique.
• Audiométrie.
• Détermination de la fonction de perception sonore de la cochlée (à l'aide d'une sonde sonore).
• Etude du fonctionnement du tube auditif.
• Examen préopératoire standard (prises de sang, analyses d'urine, coagulogramme, biochimie sanguine, dépistage du VIH, de l'hépatite et de la syphilis, ECG, fluorographie).
• Examen par un thérapeute.

Il faut dire que le diagnostic des irrégularités de l'appareil insonorisant est assez compliqué et ne peut pas toujours être établi avant l'opération. De plus, les causes de la déficience auditive sont souvent multiples. Par conséquent, les médecins ne donnent aucune garantie, l'opération peut ne pas toujours donner l'effet escompté.

Selon les statistiques, l'effet de la tympanoplastie est de 70%.

Contre-indications à la chirurgie

L'opération est réalisée pour les maladies suivantes:

1. Maladies somatiques décompensées.
2. Forme sévère de diabète sucré.
3. Inflammation suppurée dans l'oreille moyenne.
4. Maladies infectieuses aiguës.
5. Labyrinthite.
6. Violation de la perméabilité de la trompe d'Eustache.
7. Diminution de la fonction de perception sonore de la cochlée (dans les deux derniers cas, l'opération sera inefficace).

Les principales étapes de la tympanoplastie

Il y a plusieurs étapes de tympanoplastie :

• Accès à la cavité tympanique.
• Ossiculoplastie.
• Myringoplastie.

La systématisation des méthodes de tympanoplastie a été développée par Wolstein et Zellner (années 50 du 20e siècle). Ils ont proposé des méthodes de tympanoplastie avec un lambeau cutané, qui est prélevé derrière l'oreille ou découpé dans le conduit auditif.

Selon cette classification, on distingue 5 types de tympanoplastie :

1. Lorsque la chaîne ossiculaire fonctionne normalement et qu'il n'y a qu'un défaut de la membrane tympanique, une myringoplastie endourale (fermeture du défaut) est réalisée.
2. Lorsque le marteau se brise, la membrane nouvellement formée est placée sur l'enclume.
3. Avec la perte du marteau et de l'enclume, la greffe jouxte la tête de l'étrier (imitation de la ressemblance d'une épine chez les oiseaux).
4. Lorsque tous les os sont perdus, la fenêtre cochléaire est protégée (la fermant des ondes sonores directes). La plaque de l'étrier est laissée découverte. Dans la version moderne de cette opération, une transplantation de prothèses artificielles des osselets auditifs est réalisée.
5. Lorsque la fibrose de la fenêtre ovale de la cochlée est observée en combinaison avec l'immobilité complète de la base de l'étrier, le canal semi-circulaire est ouvert et l'ouverture est recouverte d'un lambeau cutané. Actuellement, il n'est pratiquement pas utilisé.

étapes de la tympanoplastie

L'opération est généralement réalisée sous anesthésie générale, mais l'anesthésie locale est également largement applicable (avec tout type d'accès). Les chirurgiens préfèrent l'anesthésie locale, car l'audition peut être testée directement pendant la chirurgie.

Accès à la cavité tympanique

Il y a trois façons d'atteindre la cavité tympanique :

• Accès intra-métal. Ceci est accessible par une incision dans la membrane tympanique.
• Par le conduit auditif externe.
• Accès rétro-auriculaire. L'incision est faite immédiatement derrière l'oreille, la paroi arrière du conduit auditif externe est ouverte avec une fraise ou un cutter.

Ossiculoplastie

Il s'agit de la restauration de la chaîne ossiculaire pour la transmission maximale possible des vibrations sonores à la cochlée.

Toutes les manipulations dans la cavité tympanique sont effectuées à l'aide d'un microscope opératoire et de microinstruments.

Principes de base de l'ossiculoplastie :

1. Le contact des osselets auditifs restaurés entre eux doit être fiable pour qu'il n'y ait pas de déplacements.
2. La chaîne de transmission des vibrations sonores nouvellement créée doit être suffisamment mobile.
3. Il est nécessaire de prévenir le développement de la fibrose et de l'ankylose à l'avenir (assurer une aération suffisante de la cavité tympanique, transplantation de la membrane muqueuse en son absence, introduction de silastic).
4. La méthode d'ossiculoplastie est choisie individuellement pour chaque patient, en se concentrant à la fois sur l'examen préopératoire et les résultats peropératoires.

ossiculoplastie

En plus du remplacement des osselets auditifs par un lambeau cutané, d'autres méthodes de prothèses des osselets auditifs perdus ont été développées.

Matériaux utilisés en ossiculoplastie pour remplacer les osselets de l'oreille:

• Tissu osseux propre ou cadavérique
• Cartilage.
• Zones de l'ongle du patient.
• Matériaux artificiels (titane, téflon, proplast, plastiphore).
• Fragments de leur propre marteau et enclume.
• Os auditifs cadavériques.

Myringoplastie

L'opération de tympanoplastie se termine par la restauration de la membrane tympanique -. Parfois, la myringoplastie est la seule étape d'une telle opération (alors que la chaîne des os conducteurs du son est préservée).

Les principaux matériaux utilisés pour la myringoplastie :

1. Lambeau cutané. Il est généralement prélevé sur la peau derrière l'oreille ou la surface interne de l'épaule.
2. Paroi veineuse (du bas de la jambe ou de l'avant-bras).
3. Lambeau fascial. Il est prélevé sur l'aponévrose du muscle temporal pendant l'opération elle-même.
4. Périchondre du cartilage de l'oreillette.
5. Tissu cadavérique (dure-mère, périchondre, périoste).
6. Matériaux synthétiques inertes (tissu polyamide, polyphasé).

Les principaux types de myringoplastie

Après opération

Le conduit auditif est tamponné avec des tampons stériles imbibés d'antibiotiques et d'une émulsion d'hydrocortisone.

Le repos au lit est prescrit pendant la journée. Le patient reçoit des antibiotiques pendant 7 à 9 jours. Les points de suture sont retirés le 7ème jour.

L'embouchure du tube auditif est irriguée quotidiennement avec des agents vasoconstricteurs.

Les tampons du conduit auditif sont retirés progressivement. Le 2ème, 3ème, 4ème et 5ème jour, seules les boules extérieures sont changées. Interne, adjacent au tympan, ne pas toucher avant 6-7 jours. Habituellement, à ce moment-là, la prise de greffe du lambeau tympanique se produit. L'élimination complète des tampons profonds est terminée en 9 à 10 jours. À ce stade, le drainage en caoutchouc est également supprimé.

Quelque part de 6-7 jours, le soufflage du tube auditif commence.

1. Ne laissez pas l'eau pénétrer dans l'oreille pendant plusieurs mois.
2. Vous ne pouvez pas trop vous moucher.
3. Le développement de toute rhinite doit être évité autant que possible.
4. Limitez l'activité physique intense.
5. Les vols en avion ne sont pas recommandés pendant 2 mois.
6. Évitez les sons très forts.
7. Ne prenez pas de bain de vapeur ou de sauna.
8. Afin de prévenir les infections fongiques, des médicaments antifongiques sont prescrits.

Complications possibles de la tympanoplastie

Dans certains cas, la tympanoplastie est lourde des complications suivantes :

• Dommages au nerf facial. Elle se manifeste par une paralysie des muscles faciaux du côté de la lésion. La paralysie du nerf facial peut également être temporaire - à la suite d'un œdème postopératoire.
• Labyrinthite. Manifesté par des vertiges et des nausées.
• Saignements per et postopératoires.
• Inflammation.
• Maladie du greffon. Il peut devenir enflammé, partiellement ou complètement nécrotique et se dissoudre.

Principales conclusions

Résumons les principaux résultats :

1. Un examen approfondi est nécessaire avant l'opération. Les médecins doivent être convaincus qu'une mauvaise audition est précisément associée à la pathologie de l'appareil conducteur du son de l'oreille moyenne.
2. Avec des indications correctes, l'audition s'améliore dans 70% des cas après la chirurgie.
3. L'importance de la tympanoplastie ne doit pas être surestimée. Même une légère amélioration de l'audition après c'est déjà un succès.
4. Cette opération est assez compliquée, il existe de nombreuses contre-indications et complications potentielles. Tous les avantages et inconvénients doivent être pesés.
5. La clinique doit être choisie en fonction de la réputation, des avis, du nombre d'opérations effectuées, du pourcentage de complications.