Les articulations métacarpo-phalangiennes et leurs pathologies. Épaississement des phalanges des doigts Phalanges médianes proximales et distales des doigts

La main humaine est composée de nombreuses petites articulations. Grâce à cela, les doigts peuvent effectuer des mouvements assez complexes : écrire, dessiner, jouer d'un instrument de musique. La brosse est impliquée dans toute activité domestique d'une personne. Par conséquent, diverses pathologies articulaires dans cette zone réduisent considérablement la qualité de vie. En effet, du fait de la restriction de mobilité, il devient difficile d'effectuer les gestes les plus simples.

Et le plus souvent, les articulations sont touchées, car ce sont les plus vulnérables et soumises à de lourdes charges. En raison des caractéristiques structurelles, une inflammation, des troubles métaboliques ou des blessures peuvent survenir ici. L'une des articulations les plus importantes et les plus mobiles de la main est l'articulation métacarpo-phalangienne. Il relie les os métacarpiens aux principales phalanges des doigts et assure la mobilité de la main. De par leur localisation et leur fonction, ces articulations sont le plus souvent sujettes à diverses pathologies.

caractéristiques générales

Les articulations métacarpo-phalangiennes de la main sont des articulations sphériques à structure complexe. Ils sont formés par les surfaces des têtes des os métacarpiens et les bases des premières phalanges. Après l'articulation du poignet, ce sont les plus grandes et les plus mobiles de la main. Ce sont eux qui ont le fardeau principal dans tout travail de la main. L'articulation métacarpo-phalangienne du pouce est légèrement différente en raison de sa structure, de son emplacement et de ses fonctions particulières. Ici, il a une forme de selle, il n'est donc pas aussi mobile. Mais c'est lui qui est responsable des mouvements de préhension de la main.

Cette articulation peut être facilement vue si la main est serrée dans un poing. Dans ce cas, les articulations métacarpo-phalangiennes des quatre doigts forment des renflements semi-circulaires, espacés les uns des autres d'environ 1 cm.Le tubercule le plus visible se trouve dans la région du majeur. En raison de cette disposition, ces articulations sont très vulnérables et sont souvent soumises à des traumatismes ou à divers processus pathologiques. Dans ce cas, non seulement le travail du pinceau est perturbé, mais également la capacité de travail générale d'une personne.

Les articulations métacarpo-phalangiennes sont les plus mobiles de la main, elles peuvent se plier, se déplier, se déplacer dans le plan latéral et même pivoter

Mouvements dans l'articulation

Cette articulation est la plus mobile de toutes les articulations de la main. Il a une biomécanique assez complexe. Les doigts à cet endroit peuvent effectuer les mouvements suivants :

flexion-extension;
enlèvement-adduction ;
rotation.

De plus, les derniers mouvements ne sont disponibles que pour 4 doigts. Le grand a une structure spéciale - seulement deux phalanges. Par conséquent, son articulation métacarpo-phalangienne est en bloc - il peut effectuer un nombre limité de mouvements. Il ne fait que se plier, tous les autres mouvements sont bloqués et impossibles même sous une forme passive. Cette articulation du pouce reprend la forme et la fonction de toutes les autres articulations interphalangiennes.

Les articulations métacarpo-phalangiennes des doigts restants sont plus mobiles. Cela est dû à leur structure particulière. La base de la phalange est légèrement plus petite que la tête métacarpienne. Leur forte liaison est assurée par une plaque fibrocartilagineuse. D'une part, il sert au contact étroit des os et à la stabilisation de l'articulation, ce qui est particulièrement visible lorsque le doigt est étendu. Mais lorsqu'il commence à bouger, cette plaque glisse, offrant une plus grande amplitude de mouvement.

Une caractéristique de cette articulation, grâce à laquelle le doigt peut se déplacer dans différentes directions, est l'élasticité de sa capsule et de sa membrane synoviale. De plus, la capsule articulaire a des poches profondes devant et derrière. Ils assurent le glissement de la plaque fibrocartilagineuse, et c'est à ces endroits que s'attachent les tendons des muscles qui contrôlent le travail des doigts.

Une plus grande mobilité de ces articulations est possible grâce à la présence de deux types de ligaments. L'un est attaché à la plaque fibrocartilagineuse et à la tête métacarpienne. Il assure le coulissement normal de cette plaque. D'autres ligaments sont collatéraux, situés sur les côtés des doigts. Ils assurent leur flexion et leur extension, et limitent également légèrement la mobilité de l'articulation. Par exemple, avec un doigt plié, son mouvement dans le plan latéral est impossible, c'est-à-dire son abduction et son adduction. Le travail de cette articulation est également contrôlé par le ligament palmaire et le transverse interdigital.

Contrairement au gros, qui est plié à moins de 90 degrés au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne, les doigts restants ont une grande amplitude de mouvement. L'index a le moins de mobilité, il peut se plier à 90-100 degrés, pas plus. Au-delà du petit doigt, l'amplitude des mouvements, notamment passifs, augmente. Et celui du milieu ne peut pas se plier à plus de 90 degrés même passivement en raison de la tension du ligament interdigital, qui l'empêche de s'approcher de la paume.

Les articulations métacarpo-phalangiennes sont les seules de la main à pouvoir se détendre, cependant, avec une petite amplitude - pas plus de 30 degrés. Bien que chez certaines personnes, la mobilité des doigts puisse atteindre un point tel qu'ils se déplient à angle droit. De plus, à cet endroit, il est possible d'effectuer des mouvements de rotation, à la fois passifs et actifs. Mais la mobilité de chacun est différente.

C'est à ces endroits que la douleur survient le plus souvent avec des modifications des tissus liées à l'âge, après un stress accru ou avec d'autres pathologies.

Caractéristiques des pathologies

En raison d'une structure aussi complexe des articulations métacarpo-phalangiennes et d'une large amplitude de mouvement, elles sont le plus souvent exposées à des blessures et à diverses pathologies. La douleur à cet endroit peut être associée à des lésions de la capsule articulaire, de la surface des têtes des os, de la plaque cartilagineuse ou des ligaments. Ils rendent difficile le mouvement de la main et entraînent de graves problèmes lors de l'exécution d'activités normales. Par conséquent, vous ne devez pas ignorer les premiers symptômes de pathologies, plus tôt le traitement est commencé, plus vite la fonction de la main se rétablira.

Ces maladies sont plus fréquentes chez les personnes de plus de 40 ans, ce qui est associé à des modifications des tissus liées à l'âge et aux conséquences d'un stress accru. De plus, les plus susceptibles d'endommager les articulations de la main de la femme. En effet, pendant la ménopause, des changements hormonaux ont lieu dans leur corps, ce qui affecte négativement le travail de tout l'organisme. De plus, des pathologies des articulations métacarpo-phalangiennes peuvent survenir en raison de blessures, d'un stress accru, d'hypothermie ou de maladies infectieuses.

Si vous ressentez une douleur à la main, vous devez absolument consulter un médecin pour un examen et un diagnostic précis. Après tout, le traitement de différentes maladies est différent et leurs symptômes peuvent souvent être les mêmes. Il vaut la peine de consulter un médecin en cas de douleur lors du déplacement d'un doigt ou au repos, d'enflure, de rougeur de la peau, de mouvement limité de la main.

Après les procédures de diagnostic, l'une des pathologies suivantes est généralement détectée :

la polyarthrite rhumatoïde;
rhumatisme psoriasique;
arthrite infectieuse;
l'arthrose;
goutte;
ligamentite sténosante;
inflammation des tissus mous;
blessure.

Ces articulations sont souvent touchées par l'arthrite, causant douleur et inflammation.

Arthrite

Le plus souvent, les doigts de la main sont touchés par l'arthrite. Il s'agit d'une maladie inflammatoire qui affecte la cavité articulaire. L'arthrite peut survenir comme complication après une maladie infectieuse courante, une blessure ou à la suite de pathologies du système immunitaire. Les articulations des doigts peuvent être touchées par la polyarthrite rhumatoïde, psoriasique ou infectieuse. Les symptômes courants de ces maladies sont la douleur, l'enflure, l'hyperémie et une mobilité limitée.

Mais il existe des différences entre les différents types d'arthrite. La forme rhumatoïde de la maladie se caractérise par une évolution chronique et une symétrie des lésions des doigts des deux mains. Dans le rhumatisme psoriasique, une inflammation d'un seul doigt peut se développer. Mais toutes ses articulations sont touchées. En même temps, il gonfle et devient comme une saucisse.

Dans l'arthrite infectieuse, l'inflammation est associée à l'entrée de micro-organismes pathogènes dans la cavité articulaire. Une articulation est principalement touchée. Il y a une douleur saccadée, souvent très forte, un gonflement, de la fièvre. Parfois, le pus s'accumule dans la cavité articulaire.

arthrose

La maladie articulaire dégénérative chronique est l'arthrose. Il se développe généralement à plusieurs endroits à la fois, mais affecte souvent la base des doigts. Cette pathologie se caractérise par des douleurs douloureuses qui surviennent après l'effort, une raideur de l'articulation, sa déformation. Tout cela conduit au fil du temps à l'incapacité d'effectuer des mouvements élémentaires des doigts: attacher des boutons, tenir une cuillère, écrire quelque chose.

L'arthrose affecte le tissu cartilagineux, entraînant sa destruction. Par conséquent, l'articulation métacarpophalangienne avec cette pathologie peut rapidement perdre sa mobilité. Après tout, sa particularité est qu'une large gamme de mouvements est fournie par le glissement de la plaque fibrocartilagineuse. Et lorsqu'il est détruit, l'articulation est bloquée.

Parfois, il y a une rhizarthrose, dans laquelle le premier doigt est isolé. Les raisons de la destruction du tissu cartilagineux à cet endroit sont des charges accrues régulières. La rhizarthrose doit être différenciée de la goutte ou du rhumatisme psoriasique, dont les symptômes sont similaires, mais leur traitement est très différent.

La destruction du tissu cartilagineux dans l'arthrose entraîne une déformation sévère des articulations.

Goutte

Il s'agit d'une pathologie des processus métaboliques, à la suite de laquelle commence l'accumulation d'acide urique dans le sang et le dépôt de sels dans les articulations. La goutte affecte généralement les articulations métatarsophalangiennes du pied, mais chez les femmes, elle peut également survenir sur les pouces.

La maladie se développe paroxystique. Lors d'une exacerbation, il y a une douleur intense et aiguë dans l'articulation, elle gonfle et devient rouge. Il devient impossible de le toucher et de bouger le doigt. L'attaque dure généralement de quelques jours à une semaine. Progressivement, la goutte peut entraîner une déformation des articulations et leur immobilité complète.

Inflammation des ligaments

Si le ligament annulaire des doigts est affecté, ils parlent du développement d'une ligamentite sténosante. Les principaux symptômes de la pathologie ressemblent à l'arthrose - la douleur survient également pendant le mouvement. Un trait caractéristique de la maladie est des clics clairement audibles pendant le mouvement, et parfois un coincement du doigt dans une position pliée.

Semblable à cette pathologie est la tendinite - inflammation des ligaments collatéraux ou palmaires. Mais sa caractéristique est le coincement du doigt dans une position étendue, souvent le patient ne peut pas le plier tout seul.

L'articulation métacarpo-phalangienne est très vulnérable, surtout au niveau du pouce

Blessures

Les lésions des articulations métacarpo-phalangiennes sont fréquentes. Les athlètes y sont particulièrement sensibles, mais vous pouvez vous blesser à la main même lorsque vous faites vos devoirs avec des mouvements négligents. La blessure la plus courante à cet endroit est une ecchymose, qui s'accompagne d'une douleur intense et du développement d'un hématome. Il est douloureux de bouger le doigt, mais tous les symptômes disparaissent le plus souvent rapidement même sans traitement.

Une blessure plus grave est une luxation. L'articulation métacarpo-phalangienne peut être blessée lorsqu'elle est trop étendue, par exemple lors d'un sport ou lors d'une chute. Dans ce cas, une douleur intense se produit, l'articulation est déformée et gonfle. Il y a assez souvent une luxation du pouce, car il est soumis au plus grand stress. Et l'opposer au reste du pinceau le rend vulnérable.

Traitement

Lors du traitement de pathologies à cet endroit, il convient de rappeler que l'immobilisation des articulations métacarpo-phalangiennes ne peut être effectuée qu'en position de flexion. En effet, en raison des particularités du travail des ligaments collatéraux, leur fixation prolongée peut entraîner une raideur supplémentaire du doigt. Par conséquent, si une immobilisation est nécessaire, par exemple après une blessure, vous devez la faire correctement. Il est préférable d'utiliser une orthèse toute faite ou un bandage appliqué par un médecin. Mais sinon, les maladies de ces articulations sont traitées de la même manière que des pathologies similaires ailleurs.

Le plus souvent, les patients se tournent vers le médecin à cause de la douleur. Pour s'en débarrasser, des médicaments du groupe des AINS ou des analgésiques sont prescrits. Cela peut être "Baralgin", "Trigan", "Ketanov", "Diclofenac". De plus, ils peuvent être utilisés à la fois en interne et en externe sous forme de pommades. En cas de douleur intense, les injections sont parfois faites directement dans la cavité articulaire. Dans les cas avancés, des corticostéroïdes peuvent être utilisés.

Avec la destruction du tissu cartilagineux, l'utilisation de chondroprotecteurs est efficace. Au stade initial, ils sont capables d'arrêter complètement la dégénérescence des tissus. Parfois, des lésions articulaires et des troubles métaboliques sont associés à des pathologies circulatoires. Dans ce cas, "Actovegin", "Vinpocetine" ou "Cavinton" peuvent être prescrits. Ces médicaments améliorent la circulation sanguine et la conduction nerveuse, tout en accélérant les processus de régénération tissulaire. Si l'inflammation est causée par une infection, des antibiotiques sont obligatoirement utilisés : Ofloxacine, Doxycycline, Céfazoline et autres.

Dans le traitement de ces pathologies, il est particulièrement important de soulager la douleur, ce qui réduit considérablement les performances de la main.

Après la disparition de la douleur et de l'inflammation, des méthodes auxiliaires de traitement sont prescrites pour restaurer la mobilité des doigts. Ceux-ci peuvent être la physiothérapie, par exemple, la magnétothérapie, les applications de boue, la paraffine, l'acupuncture, l'électrophorèse. La gymnastique thérapeutique pour les doigts est également utile, car une immobilisation prolongée peut entraîner une atrophie musculaire. Des exercices spéciaux préviennent le développement de la raideur, améliorent la circulation sanguine et la nutrition des tissus.

Les articulations métacarpo-phalangiennes sont les plus importantes pour le fonctionnement normal de la main. Mais les blessures et diverses pathologies qui affectent cette articulation peuvent entraîner une perte totale de ses performances.

Les phalanges des doigts humains ont trois parties : proximale, principale (moyenne) et finale (distale). Sur la partie distale de la phalange de l'ongle, il y a une tubérosité de l'ongle bien marquée. Tous les doigts sont formés de trois phalanges, appelées principale, médiane et ongle. La seule exception est les pouces - ils se composent de deux phalanges. Les phalanges les plus épaisses des doigts forment les pouces et les plus longues forment les majeurs.

Structure

Les phalanges des doigts sont des os tubulaires courts et ressemblent à un petit os allongé, en forme de demi-cylindre, avec une partie convexe tournée vers le dos de la main. Aux extrémités des phalanges se trouvent les surfaces articulaires qui participent à la formation des articulations interphalangiennes. Ces joints sont en forme de bloc. Ils peuvent effectuer des extensions et des flexions. Les articulations sont bien renforcées par des ligaments collatéraux.

L'apparition des phalanges des doigts et le diagnostic des maladies

Dans certaines maladies chroniques des organes internes, les phalanges des doigts sont modifiées et prennent l'apparence de "pilons" (un épaississement sphérique des phalanges terminales), et les ongles commencent à ressembler à des "lunettes de montre". De telles modifications sont observées dans les maladies pulmonaires chroniques, la mucoviscidose, les malformations cardiaques, l'endocardite infectieuse, la leucémie myéloïde, le lymphome, l'œsophagite, la maladie de Crohn, la cirrhose du foie, le goitre diffus.

Fracture de la phalange du doigt

Les fractures des phalanges des doigts surviennent le plus souvent à la suite d'un coup direct. La fracture de la plaque à ongles des phalanges est généralement toujours un éclat d'obus.

Tableau clinique: la phalange des doigts fait mal, gonfle, la fonction du doigt endommagé devient limitée. Si la fracture est déplacée, la déformation de la phalange devient clairement visible. Avec les fractures des phalanges des doigts sans déplacement, l'étirement ou le déplacement est parfois mal diagnostiqué. Par conséquent, si la phalange du doigt fait mal et que la victime associe cette douleur à une blessure, un examen aux rayons X (fluoroscopie ou radiographie en deux projections) devrait être nécessaire, ce qui vous permettra de poser le bon diagnostic.

Le traitement d'une fracture de la phalange des doigts sans déplacement est conservateur. Une attelle en aluminium ou un plâtre est appliqué pendant trois semaines. Après cela, un traitement de physiothérapie, des massages et des exercices de physiothérapie sont prescrits. La mobilité complète du doigt blessé est généralement restaurée en un mois.

En cas de fracture des phalanges des doigts avec déplacement, des fragments osseux sont comparés (repositionnement) sous anesthésie locale. Ensuite, une attelle métallique ou un plâtre est appliqué pendant un mois.

En cas de fracture de la phalange de l'ongle, celle-ci est immobilisée avec un pansement circulaire en plâtre ou un pansement adhésif.

Phalanges des doigts blessés: causes

Même les plus petites articulations du corps humain - les articulations interphalangiennes - peuvent être affectées par des maladies qui entravent leur mobilité et s'accompagnent de douleurs atroces. Ces maladies comprennent l'arthrite (rhumatoïde, goutteuse, psoriasique) et l'arthrose déformante. Si ces maladies ne sont pas traitées, elles entraînent au fil du temps le développement d'une déformation prononcée des articulations endommagées, une violation complète de leur fonction motrice et une atrophie des muscles des doigts et des mains. Bien que le tableau clinique de ces maladies soit similaire, leur traitement est différent. Par conséquent, si vous avez des douleurs dans les phalanges des doigts, vous ne devez pas vous soigner vous-même. Seul un médecin, après avoir effectué l'examen nécessaire, peut poser le bon diagnostic et, en conséquence, prescrire le traitement nécessaire.

riz. 127 Os du membre supérieur ( ossa membre supérieur) à droite; vue de face.

Os des doigts (phalanges), ossa digitorum (phalanges) (voir Fig. , , , , ), sont présentés phalanges, phalanges liés par leur forme aux os longs. Le premier, pouce, doigt a deux phalanges : proximale, phalange proximale, et distale, phalange distale. Le reste des doigts a phalange moyenne, média de la phalange. Dans chaque phalange, on distingue un corps et deux épiphyses - proximale et distale.

corps, chaque phalange est aplatie du côté avant (palmaire). La surface du corps de la phalange est limitée sur les côtés par de petits peignes. dessus c'est trou nutritif, continuant dans la direction distale canal nutritif.

Supérieur, proximal, extrémité de la phalange ou base, base phalange, épaissi et a des surfaces articulaires. Les phalanges proximales s'articulent avec les os du métacarpe et les phalanges médiane et distale sont interconnectées.

L'extrémité inférieure, distale, des 1re et 2e phalanges a chef de la phalange, caput phalangis.

À l'extrémité inférieure de la phalange distale, à l'arrière, il y a une légère rugosité - tubérosité de la phalange distale, tuberositas phalangis distalis.

Dans la zone des articulations métacarpo-phalangiennes des doigts I, II et IV et de l'articulation interphalangienne du doigt I sur la surface palmaire, dans l'épaisseur des tendons musculaires, il y a os sésamoïdes, ossa sesamoidea.

riz. 151. Os de la main, à droite (radiographie). 1 - rayon ; 2 - processus styloïde du radius; 3 - os lunaire; 4 - os naviculaire; 5 - os trapézoïdal; 6 - os trapézoïdal; 7-1 métacarpien ; 8 - os sésamoïde; 9 - phalange proximale du pouce; 10 - phalange distale du pouce; 11 - II os métacarpien; 12 - phalange proximale de l'index; 13 - base de la phalange moyenne de l'index; 14 - phalange distale de l'index; 15 - os capité; 16 - crochet de l'os en forme de crochet; 17 - os en forme de crochet; 18 - os pisiforme; 19 - os trièdre; 20 - processus styloïde de l'ulna; 21 - chef de l'ulna.

Les phalanges des doigts humains ont trois parties : proximale, principale (moyenne) et finale (distale). Sur la partie distale de la phalange de l'ongle, il y a une tubérosité de l'ongle bien marquée. Tous les doigts sont formés de trois phalanges, appelées principale, médiane et ongle. La seule exception est les pouces - ils se composent de deux phalanges. Les phalanges les plus épaisses des doigts forment les pouces et les plus longues forment les majeurs.

Structure

L'apparition des phalanges des doigts et le diagnostic des maladies

Fracture de la phalange du doigt

Les fractures des phalanges des doigts surviennent le plus souvent à la suite d'un coup direct. La fracture de la plaque à ongles des phalanges est généralement toujours un éclat d'obus.

En cas de fracture de la phalange de l'ongle, celle-ci est immobilisée avec un pansement circulaire en plâtre ou un pansement adhésif.

Phalanges des doigts blessés: causes

Même les plus petites articulations du corps humain - les articulations interphalangiennes peuvent être affectées par des maladies qui entravent leur mobilité et s'accompagnent de douleurs atroces. Ces maladies comprennent l'arthrite (rhumatoïde, goutteuse, psoriasique) et l'arthrose déformante. Si ces maladies ne sont pas traitées, elles entraînent au fil du temps le développement d'une déformation prononcée des articulations endommagées, une violation complète de leur fonction motrice et une atrophie des muscles des doigts et des mains. Bien que le tableau clinique de ces maladies soit similaire, leur traitement est différent. Par conséquent, si vous avez des douleurs dans les phalanges des doigts, vous ne devez pas vous soigner vous-même.. Seul un médecin, après avoir effectué l'examen nécessaire, peut poser le bon diagnostic et, en conséquence, prescrire le traitement nécessaire.

Les luxations des phalanges des doigts représentent de 0,5 à 2 % de toutes les blessures à la main. Le plus souvent, les luxations surviennent dans l'articulation interphalangienne proximale - environ 60%. Approximativement avec la même fréquence, des luxations se produisent dans les articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes distales. Les luxations des articulations des doigts sont plus souvent observées à la main droite chez les personnes en âge de travailler en raison d'un traumatisme domestique.

Luxations des articulations interphalangiennes proximales. L'articulation interphalangienne proximale est caractérisée par deux types de lésions :

1) luxation arrière, antérieure, latérale ;

2) fracture-luxation.

Les luxations postérieures surviennent lors d'une hyperextension de l'articulation interphalangienne proximale. Cette lésion se caractérise par une rupture de la plaque palmaire ou des ligaments collatéraux.

Les luxations latérales sont le résultat de forces abducteurs ou adducteurs agissant sur le doigt lorsque celui-ci est en extension. Le ligament collatéral radial est beaucoup plus souvent endommagé que le ligament cubital. En règle générale, une réduction spontanée se produit avec ces dommages. La réduction des luxations latérales et postérieures fraîches n'est souvent pas difficile et est réalisée de manière fermée.

La luxation antérieure se produit à la suite de forces combinées - adducteur ou abducteur - et d'une force antérieure qui déplace la base de la phalange moyenne vers l'avant. Dans ce cas, le faisceau central du tendon extenseur est séparé du lieu d'attache à la phalange moyenne. Les luxations palmaires sont beaucoup moins fréquentes que les autres, car il existe une plaque fibreuse dense dans la paroi antérieure de la capsule, ce qui empêche la survenue de ces dommages.

Cliniquement, avec ce type de blessure dans la période aiguë, le gonflement et la douleur peuvent masquer la déformation ou la luxation existante. Chez les patients présentant des luxations latérales, l'examen montre une douleur lors du test de balancement et une sensibilité à la palpation du côté latéral de l'articulation. Instabilité latérale indiquant une déchirure complète.

Radiographiquement, avec une rupture du ligament collatéral ou avec un gonflement important, un petit fragment d'os est détecté à la base de la phalange moyenne.

Avec les fractures-luxations, il existe une subluxation dorsale de la phalange moyenne avec une fracture de la lèvre palmaire de la phalange moyenne, qui peut capter jusqu'à 1/3 de la surface articulaire.

Luxations des articulations interphalangiennes distales.

Les articulations interphalangiennes distales sont stables dans toutes les positions, car l'appareil de soutien est constitué de ligaments collatéraux supplémentaires denses reliés à la plaque fibreuse du côté palmaire externe. Des luxations sont également possibles ici, à la fois dans le dos et dans le côté palmaire. La réduction des luxations fraîches n'est pas une difficulté significative. Le seul inconvénient est le petit levier de réduction, représenté par la phalange de l'ongle. La réduction des luxations chroniques dans les articulations interphalangiennes est beaucoup plus difficile, car la contracture se développe rapidement avec des changements cicatriciels dans les tissus environnants et l'organisation d'une hémorragie dans l'articulation. Par conséquent, il est nécessaire de recourir à diverses méthodes de traitement chirurgical.

Luxations des articulations métacarpo-phalangiennes.

Les articulations métacarpo-phalangiennes sont des articulations condyliennes qui, en plus de la flexion et de l'extension, ont un mouvement latéral d'au moins 30° lorsque l'articulation est en extension. De par sa forme, cette articulation est plus stable en flexion, lorsque les ligaments collatéraux sont tendus, qu'en extension, ce qui permet un mouvement latéral de l'articulation. Le premier doigt souffre plus souvent.

Avec les luxations chroniques des phalanges des doigts, la principale méthode de traitement consiste à imposer des dispositifs de compression-distraction. Souvent, cette méthode est associée à une réduction ouverte. Dans d'autres cas, s'il est impossible de réduire et de détruire les surfaces articulaires, l'arthrodèse de l'articulation est réalisée dans une position fonctionnellement avantageuse. L'arthroplastie utilisant des coussinets biologiques et synthétiques est également utilisée.

Traitement des fractures métacarpiennes

Les principales méthodes de restauration de la fonction des articulations des doigts sont le repositionnement ouvert et fermé des fragments dès que possible après la blessure, l'arthroplastie utilisant divers matériaux auto-, homo- et alloplastiques, le traitement avec des dispositifs de fixation externe de différentes conceptions. Récemment, avec le développement des techniques de microchirurgie, de nombreux auteurs ont proposé l'utilisation de greffons vascularisés, comme la transplantation d'une articulation hématopoïétique, pour une destruction totale et subtotale des surfaces articulaires. Cependant, ces opérations sont longues, ce qui est défavorable au patient, elles présentent un pourcentage élevé de complications vasculaires et le traitement de rééducation ultérieur est difficile en raison d'une immobilisation prolongée.

Dans le traitement non chirurgical des fractures et des fractures-luxations, la méthode la plus courante est l'utilisation de plâtres, de torsions et de dispositifs d'attelle-manchon. En pratique clinique, l'immobilisation avec des attelles et des bandages en plâtre circulaires est utilisée. Récemment, divers types de pansements en plastique ont été de plus en plus utilisés.

Les durées d'immobilisation avec des pansements en plâtre pour les fractures et les luxations des phalanges des doigts et des os métacarpiens de la main sont de 4 à 5 semaines.

Lors du repositionnement ouvert ou de la réduction de fragments des phalanges et des os métacarpiens de la main pour l'ostéosynthèse, divers fixateurs extraosseux et intraosseux de différentes tailles sont largement utilisés - tiges, broches, rayons, vis en divers matériaux.

Des difficultés particulièrement grandes surviennent dans le traitement des fractures intra-articulaires complexes - à la fois la tête et la base des os dans la même articulation, avec de multiples fractures comminutives, accompagnées de ruptures de la capsule et de l'appareil ligamentaire de l'articulation et, par conséquent, luxation ou subluxation. Souvent ces lésions s'accompagnent d'une interposition de fragments osseux avec blocage de l'articulation. Les auteurs proposent également diverses méthodes de traitement: l'imposition de dispositifs de fixation externe, l'arthrodèse primaire de l'articulation endommagée. Le traitement chirurgical le plus efficace, qui consiste en un repositionnement ouvert et une connexion des fragments avec divers fixateurs.

Il y a une opinion qu'en cas de blessures graves des articulations des doigts de la main, il ne faut pas restaurer l'intégrité des surfaces articulaires, mais fermer l'articulation par arthrodèse primaire, depuis la création d'un doigt de soutien lors de la fixation du blessé articulation dans une position fonctionnellement avantageuse contribue à une rééducation plus rapide et plus complète du patient, dont la profession n'est pas associée à des mouvements de main différenciés fins. L'arthrodèse est largement utilisée pour les lésions des articulations interphalangiennes distales. Cette opération est également privilégiée en cas de lésions chroniques des articulations avec atteinte importante des surfaces articulaires.

Au cours de la dernière décennie, de nombreuses solutions techniques ont été décrites liées à la modernisation de l'existant et à la création de nouveaux modèles de dispositifs de compression-distraction et de distraction articulée.

MA Boyarshinov a développé une méthode pour fixer des fragments de la phalange du doigt avec une construction d'aiguilles à tricoter, qui est montée comme ça. À travers le fragment proximal de la phalange, plus près de la base, une broche de Kirschner est passée transversalement, à travers le même fragment, mais plus près de la ligne de fracture, un fil fin est passé et une paire de fils fins est également passée à travers le distal fragment. Les extrémités saillantes de la broche de Kirschner, passées à travers le fragment proximal à la base de la phalange, à 3-5 mm de la peau, sont pliées dans le sens distal à un angle de 90° et placées le long du doigt. À une distance de 1 cm de l'extrémité distale de la phalange endommagée, les extrémités des rayons sont à nouveau pliées l'une vers l'autre à un angle de 90° et tordues ensemble. En conséquence, un cadre rigide à un seul plan est formé. De fines broches sont fixées derrière avec effet de compression ou de distraction des fragments réparés de la phalange. Selon la localisation et la nature de la fracture, la technique d'introduction des aiguilles peut être différente. Pour les fractures transversales et proches, nous utilisons la fixation des fragments à la jonction sous forme de serrure à l'aide de fils courbes en forme de L selon E.G. Griaznukhin.

Pour éliminer la contracture des doigts dans les deux articulations interphalangiennes, un dispositif externe de type I.G. peut être utilisé. Korshunov, équipé d'un cadre trapézoïdal supplémentaire composé de rayons Kirchner, et d'une paire de vis sur le côté du haut du cadre. L'appareil externe se compose de deux arcs d'un diamètre de 3-3,5 cm, dans la zone des extrémités de l'arc il y a des trous: d'un diamètre de 0,7-0,8 mm - pour conduire des aiguilles à tricoter et d'un diamètre de 2,5 mm - pour les tiges filetées reliant les arcs entre eux. Un arc est fixé avec une aiguille à la phalange proximale, l'autre à la phalange moyenne. Une aiguille est passée dans la phalange distale au niveau de la base de l'ongle, les extrémités de l'aiguille sont pliées vers l'extrémité de la phalange et fixées ensemble. Le cadre résultant est fixé à la paire de vis du cadre trapézoïdal extérieur. En même temps, un ressort peut être placé entre la paire de vis et le cadre qui fixe la phalange d'extrémité pour une traction plus douce et efficace.

A l'aide de paires de vis, la distraction-extension des phalanges est réalisée à raison de 1 mm/jour les 4-5 premiers jours, puis jusqu'à 2 mm/jour jusqu'à extension complète et création de diastasis dans les articulations interphalangiennes jusqu'à à 5mm. Le redressement des doigts est réalisé en 1-1/2 semaines. La distraction des articulations interphalangiennes est maintenue pendant 2 à 4 semaines. et plus longtemps selon la gravité et la durée des contractures. Tout d'abord, la phalange distale est libérée et l'articulation interphalangienne distale est développée. Après restauration des mouvements actifs de la phalange distale, l'articulation interphalangienne proximale est libérée. Effectuer les dernières mesures de réhabilitation.

Lors de l'utilisation d'un traitement chirurgical et d'une ostéosynthèse selon la méthode AO, un démarrage précoce des mouvements de la main opérée est recommandé. Mais à l'avenir, il sera nécessaire de procéder à des interventions chirurgicales répétées pour retirer les structures métalliques. Dans le même temps, lors de la fixation de fragments avec des aiguilles à tricoter, leur retrait n'est pas techniquement difficile.

Dans la pratique orthopédotraumatologique, seuls certains des dispositifs qui présentent une originalité et des différences fondamentalement significatives sont largement utilisés: Ilizarov, les dispositifs Gudushauri, les dispositifs articulés et de repositionnement Volkov-Oganesyan, les dispositifs «stress» et «rigides» de Kalnberz, le dispositif «cadre» de Tkachenko. De nombreux modèles n'ont été utilisés que par les auteurs et n'ont pas trouvé d'application étendue en chirurgie de la main.

Le principal avantage de l'appareil Ilizarov est la variété des options de disposition, ainsi que la technologie simple de fabrication des éléments de l'appareil. Les inconvénients de cet appareil comprennent le caractère multi-sujets du kit ; la complexité et la durée des processus d'assemblage, de superposition et de remplacement des éléments sur le patient ; la possibilité de déplacements fixes dans l'appareil ; difficultés à éliminer les déplacements de rotation; possibilités limitées de repositionnement du matériel contrôlé avec précision et strictement dosé.

Lors de l'utilisation de dispositifs de distraction, il convient de prendre en compte la durée assez longue du traitement, l'impossibilité d'une restauration complète des surfaces articulaires. En conséquence, la gamme de leur application est limitée pour divers types de dommages aux articulations des doigts.

Depuis les années 1940, les structures métalliques et plastiques ont été largement utilisées pour restaurer la mobilité articulaire, qui ont été utilisées pour remplacer diverses parties des articulations, des extrémités articulaires et des articulations entières. La solution au problème du remplacement par endoprothèse des articulations des doigts est allée dans deux directions principales:

développement d'endoprothèses articulées;

création d'endoprothèses à partir de matériaux élastiques.

La rééducation postopératoire, qui comprend une thérapie par l'exercice et un ensemble de mesures physiothérapeutiques, est une composante obligatoire du complexe de traitement reconstructif et réparateur des patients présentant des lésions des os de la main. Dans le traitement réparateur, un ensemble de mesures est utilisé ; récemment, la photothérapie a été activement utilisée. Ces procédures aident à améliorer le trophisme, à réduire l'enflure et la douleur.

La perte du premier doigt entraîne une diminution de la fonction de la main de 40 à 50 %. Le problème de sa restauration reste d'actualité aujourd'hui, malgré le fait que les chirurgiens le font depuis plus de cent ans.

Les premiers pas dans cette direction appartiennent aux chirurgiens français. En 1852, P. Huguier pratique la première chirurgie plastique de la main, appelée plus tard phalangisation. Le sens de cette opération est d'approfondir le premier interstice planche à planche sans augmenter la longueur d'1 poutre. De cette manière, seule la capture de clé a été restaurée. En 1886, Ouernionprez a développé et réalisé une opération basée sur un principe complètement nouveau - la transformation du deuxième doigt en I. Cette opération s'appelait la pollicisation. En 1898, le chirurgien autrichien S. Nicoladom a effectué la première transplantation en deux étapes du deuxième orteil. En 1906, F. Krause a utilisé le premier orteil pour la transplantation, le considérant comme plus approprié en forme et en taille, et en 1918, I. Joyce a replanté l'orteil de la main opposée pour remplacer l'orteil perdu. Les méthodes basées sur le principe de la transplantation en deux temps sur un pédicule provisoire sont peu utilisées en raison de la complexité technique, des faibles résultats fonctionnels et de l'immobilisation prolongée en position forcée.

La méthode de reconstruction cutanée et osseuse du premier doigt de la main est également due à l'émergence de C. Nicoladoni, qui a développé et décrit en détail la technique de l'opération, mais pour la première fois en 1909, la méthode Nicoladoni a été appliquée par K. Noesske. Dans notre pays, V.G. Shchipachev en 1922 a effectué la phalange des os métacarpiens.

B.V. Pariy, dans sa monographie publiée en 1944, systématise toutes les méthodes de reconstruction connues à cette époque et propose une classification basée sur la source de la matière plastique. En 1980 V.V. Azolov a complété cette classification par de nouvelles méthodes plus modernes de reconstruction du premier doigt: allongement par distraction du premier rayon à l'aide de dispositifs de fixation externe et méthodes microchirurgicales de transplantation libre de complexes tissulaires.

Avec le développement de la microchirurgie, il est devenu possible de replanter des doigts complètement sectionnés. De toute évidence, la réimplantation offre la restauration fonctionnelle la plus complète, par rapport à toute opération de reconstruction, même avec un raccourcissement et une éventuelle perte de mouvement dans les articulations des doigts.

Toutes les méthodes modernes de restauration du premier doigt de la main peuvent être divisées comme suit.

plastique avec tissus locaux :

plastique avec rabats déplacés;

croix en plastique;

plastie à lambeaux sur pédicule vasculaire :

plastique selon Kholevich;

plastique selon Littler;

volet à rotation radiale ;

2) plastie à distance :

sur une jambe d'alimentation temporaire :

tige Filatov pointue;

plastique selon Blokhin-Conyers;

transplantation gratuite de complexes tissulaires avec technique microchirurgicale:

lambeau du premier espace interdigité du pied ;

autres complexes tissulaires sanguins.

Méthodes de restauration de la longueur du segment :

replantation hétérotopique;

pollicisation;

Greffe du 2e orteil :

transplantation du segment I orteil.

Méthodes qui n'augmentent pas la longueur du segment :

phalangisation.

Méthodes qui augmentent la longueur du segment :

1) méthodes utilisant des tissus de la main blessée :

allongement distractif du segment ;

pollicisation;

reconstruction cutanée et osseuse avec un lambeau cutané et osseux à rotation radiale ;

2) plastie à distance à l'aide d'une greffe gratuite de complexes tissulaires utilisant des techniques microchirurgicales:

transplantation du doigt de la main opposée ;

transplantation du deuxième orteil ;

greffe d'orteil du segment III ;

reconstruction cutanée et osseuse en un temps par lambeau libre cutané et osseux.

Les critères de récupération primaire et secondaire sont le temps écoulé depuis la blessure. Les périodes autorisées dans ce cas sont les délais pendant lesquels la replantation est possible, soit 24 heures.

Les principales exigences pour le premier doigt restauré sont les suivantes :

longueur suffisante;

peau stable;

sensibilité;

mobilité;

apparence acceptable;

capacité de croissance chez les enfants.

Le choix de la méthode de sa restauration dépend du niveau de perte; en outre, du sexe, de l'âge, de la profession, de la présence de blessures aux autres doigts de la main, de l'état de santé du patient, ainsi que de son désir et de la les capacités du chirurgien sont prises en compte. On pense traditionnellement que l'absence de la phalange unguéale du 5ème doigt est une blessure compensée et un traitement chirurgical n'est pas indiqué. Cependant, la perte de la phalange de l'ongle du premier doigt correspond à la perte de 3 cm de sa longueur et, par conséquent, à une diminution de la capacité fonctionnelle du doigt et de la main dans son ensemble, à savoir l'incapacité de capturer de petits objets avec le bout des doigts. De plus, de nos jours, de plus en plus de patients veulent avoir une brosse à part entière sur le plan esthétique. La seule méthode de reconstruction acceptable dans ce cas est la transplantation de la partie I du doigt.

La longueur du moignon du 1er rayon est un facteur déterminant dans le choix du mode de traitement chirurgical.

En 1966, aux États-Unis, H. Buncke a effectué pour la première fois une transplantation simultanée réussie du premier orteil à la main chez un singe avec l'imposition d'anastomoses microvasculaires, et Cobben en 1967 a été le premier à effectuer une telle opération dans le clinique. Au cours des deux décennies suivantes, la technique de réalisation de cette opération, les indications, les contre-indications, les résultats fonctionnels et les conséquences de l'emprunt du premier orteil au pied ont été étudiés en détail par de nombreux auteurs, y compris ceux de notre pays. Des études ont montré qu'en termes fonctionnels et esthétiques, le 1er orteil correspond presque complètement au 1er orteil. Quant à la fonction du pied donneur, ici les avis des chirurgiens divergent. N. Buncke et al. et T. Mau, après avoir effectué des études biomécaniques des pieds, est arrivé à la conclusion que la perte du premier orteil n'entraînait pas de limitations significatives de la marche. Cependant, ils ont noté qu'une cicatrisation prolongée de la plaie du donneur est possible en raison d'une mauvaise prise de greffe d'une greffe de peau libre, et que la formation de cicatrices hypertrophiques rugueuses à l'arrière du pied est également possible. Ces problèmes, selon les auteurs, peuvent être minimisés en suivant les règles de la technique de précision lors de l'isolement de l'orteil et de la fermeture du défaut donneur, ainsi qu'avec une gestion postopératoire appropriée.

Des études spéciales menées par d'autres auteurs ont montré qu'au stade final du pas sur le premier doigt, jusqu'à 45% du poids corporel tombe. Après son amputation, une instabilité latérale de la partie médiale du pied peut survenir en raison d'un dysfonctionnement de l'aponévrose plantaire. Ainsi, lorsque la phalange principale du premier doigt est déplacée vers la position de dorsiflexion, le poids du corps se déplace vers la tête du premier os métatarsien. Dans ce cas, l'aponévrose plantaire est étirée et les muscles interosseux à travers les os sésamoïdes stabilisent l'articulation métatarso-phalangienne et soulèvent l'arche longitudinale du pied. Après la perte du premier orteil, et surtout de la base de sa phalange proximale, l'efficacité de ce mécanisme diminue. L'axe de charge se déplace latéralement vers les têtes des os métatarsiens II et III, ce qui, chez de nombreux patients, conduit au développement d'une métatarsalgie. Par conséquent, lors de la prise du premier doigt, il est conseillé soit de laisser la base de sa phalange proximale, soit d'ourler fermement les tendons des muscles courts et l'aponévrose à la tête du premier os métatarsien.

Greffe d'orteil Buncke I

planification préopératoire.

L'examen préopératoire doit comprendre une évaluation clinique de la vascularisation du pied : détermination de la pulsation artérielle, dopplerographie et artériographie en deux projections. L'angiographie aide à documenter l'apport sanguin adéquat au pied à partir de l'artère tibiale postérieure. De plus, une artériographie de la main doit être réalisée en cas de doute sur l'état des vaisseaux receveurs potentiels.

L'artère dorsalis pedis est une continuation de l'artère tibiale antérieure qui passe profondément sous le ligament suspenseur au niveau de l'articulation de la cheville. L'artère dorsale du pied est située entre les tendons m. extensor hallucis longus médialement et ainsi de suite.extensor digitorum longus latéralement. L'artère est accompagnée de veines engagées. Le nerf péronier profond est situé en dehors de l'artère. Passant au-dessus des os du tarse, l'artère dorsale du pied dégage les artères tarsiennes médiales et latérales et forme un arc artériel dans la région de la base des os métatarsiens, qui s'étend dans le sens latéral. Les deuxième, troisième et quatrième artères métatarsiennes dorsales sont des branches de l'arc artériel et passent le long de la surface dorsale des muscles interosseux dorsaux correspondants.

La première artère métatarsienne dorsale est le prolongement de l'artère dorsale du pied. Il est généralement situé sur la surface dorsale du premier muscle interosseux dorsal et alimente en sang la peau du pied dorsal, les os métatarsiens I et II et les muscles interosseux. Dans la zone du premier espace interdigital, la première artère métatarsienne dorsale se divise en au moins deux branches, dont l'une s'étend profondément jusqu'au tendon du long extenseur du premier doigt, alimentant la surface médiale du premier orteil, et l'autre branche alimente les côtés adjacents des premier et deuxième orteils.

La branche plantaire profonde part de l'artère dorsale du pied au niveau de la base de l'os métatarsien et se dirige vers la surface plantaire du pied entre les têtes du premier muscle interosseux dorsal. Il se connecte à l'artère plantaire médiale et forme l'arc artériel plantaire. L'artère plantaire profonde donne également des branches à la face médiale du premier orteil. La première artère métatarsienne plantaire est une continuation de l'artère plantaire profonde, qui est située dans le premier espace intermétatarsien et alimente en sang les côtés adjacents des orteils I et II depuis le côté plantaire.

Selon un groupe d'études, l'artère dorsale du pied est absente dans 18,5% des cas. La nutrition du système de l'artère tibiale antérieure est réalisée dans 81,5% des cas. Parmi ceux-ci, 29,6% ont un type d'approvisionnement en sang à prédominance dorsale, 22,2% ont un type à prédominance plantaire et 29,6% ont un type mixte. Ainsi, dans 40,7% des cas, il existait un apport sanguin de type plantaire aux orteils I et II.

L'écoulement veineux s'effectue par les veines de l'arrière du pied, qui se jettent dans l'arc veineux dorsal, qui forme les grands et petits systèmes saphènes. Un écoulement supplémentaire se produit à travers les veines qui accompagnent l'artère dorsale du pied.

La face dorsale des orteils est innervée par les branches superficielles du nerf péronier, et le premier espace interdigital est innervé par la branche du nerf péronier profond et la face plantaire des doigts I-II est innervée par les branches digitales du nerf plantaire médial. Tous ces nerfs peuvent être utilisés pour réinnerver les complexes transplantés.

Habituellement, un orteil est utilisé du même côté, surtout si du plastique cutané supplémentaire est nécessaire pour couvrir l'orteil de la main, qui peut être prélevé sur le pied avec l'orteil transplanté. Le problème de la déficience des tissus mous dans la zone receveuse peut être résolu par les méthodes de plastie traditionnelles, telles que la greffe de peau libre, la plastie du lambeau pédiculé, la greffe de complexe de tissus libres avant ou pendant la reconstruction du doigt.

Isolation au pied

Avant la chirurgie, le trajet de la grande veine saphène et de l'artère dorsale du pied est marqué. Un garrot est appliqué sur le tibia. À l'arrière du pied, une incision droite, courbe ou en zigzag est pratiquée le long de l'artère dorsale du pied, en préservant les veines saphènes, l'artère dorsale du pied et son prolongement - la première artère métatarsienne dorsale. Si la première artère métatarsienne dorsale est présente et située superficiellement, elle est tracée dans la direction distale et toutes les branches latérales sont liées. Si l'artère dominante est l'artère métatarsienne plantaire, alors l'exposition est commencée à partir du premier espace interdigital dans le sens proximal, en réalisant une incision longitudinale sur la semelle pour une vue plus large de la tête métatarsienne. L'isolement dans la direction proximale est poursuivi jusqu'à l'obtention d'une artère de longueur suffisante. Il est parfois nécessaire de sectionner le ligament intertarsien transverse pour mobiliser l'artère métatarsienne plantaire. S'il est impossible de déterminer lequel des vaisseaux est dominant, l'extraction est commencée dans le premier espace intermétatarsien et effectuée dans la direction proximale. Dans le premier espace interdigital, l'artère est ligaturée au deuxième doigt et la première artère intermétatarsienne est tracée jusqu'à ce qu'il devienne clair comment l'isoler - de l'accès dorsal ou plantaire. Le faisceau vasculaire n'est pas traversé tant que la possibilité d'un apport sanguin au doigt à travers celui-ci n'est pas vérifiée et que la préparation de la main pour la transplantation n'est pas terminée.

L'artère dorsale du pied est tracée jusqu'au court extenseur de l'index, croisé, relevé et le nerf péronier profond situé latéralement à l'artère dorsale du pied est ouvert. Le nerf péronier profond est isolé pour le restaurer avec le nerf receveur sur la main. La première artère métatarsienne est tracée jusqu'à l'espace interdigital, en gardant toutes les branches allant jusqu'au premier doigt et en bandant le reste. Allouer et mobiliser les veines superficielles de manière à obtenir un long pédoncule veineux. Dans le premier espace interdigital, le nerf digital plantaire est isolé le long de la surface latérale du doigt et séparé du nerf digital menant au deuxième doigt en divisant soigneusement le nerf digital commun. De la même manière, le nerf plantaire est isolé sur la face médiale du premier doigt et mobilisé au maximum. La longueur des nerfs exposés dépend des exigences de la zone receveuse. Parfois, une greffe nerveuse peut être nécessaire. Déterminez la longueur approximative requise des tendons de la main. Le tendon du long extenseur du premier doigt est croisé au niveau du ligament suspenseur ou proximal si nécessaire. Pour mettre en évidence le tendon du long fléchisseur de longueur suffisante, une incision supplémentaire est pratiquée sur la semelle. Au niveau de la plante des pieds, entre le tendon du long fléchisseur de l'index et les tendons fléchisseurs des autres doigts, il y a des cavaliers qui l'empêchent de s'isoler de l'incision derrière la cheville. Le doigt est isolé de l'articulation métatarso-phalangienne. S'il est nécessaire de restaurer l'articulation métacarpo-phalangienne de la main, vous pouvez prendre la capsule articulaire avec votre doigt.

La face plantaire de la tête du premier métatarsien doit être conservée, mais l'arrière de celui-ci peut être pris au doigt si une ostéotomie oblique de la tête est pratiquée. Après avoir retiré le garrot, l'hémostase est soigneusement réalisée sur le pied. Après avoir attaché les vaisseaux greffés et les avoir croisés, le doigt est transféré à la main. La plaie du pied est drainée et suturée.

Préparation au pinceau.

L'opération commence par l'imposition d'un garrot sur l'avant-bras. Deux incisions sont généralement nécessaires pour préparer le site receveur. Une incision incurvée est pratiquée à partir de la surface dorsale-radiale du moignon du premier doigt à travers la paume le long du pli tenar et, si nécessaire, elle est étendue à la partie distale de l'avant-bras, ouvrant le canal carpien. Une incision est pratiquée le long du dos de la main dans la projection de la tabatière anatomique, en la prolongeant jusqu'au bout du moignon du doigt. Les tendons des extenseurs longs et courts de l'index, le muscle long abducteur de l'index, la veine céphalique et ses branches, l'artère radiale et sa branche terminale, le nerf radial superficiel et ses branches sont isolés et mobilisés.

Attribuez le moignon du premier doigt. A partir de l'incision palmaire, les nerfs digitaux jusqu'au 1er doigt, le tendon du long fléchisseur, le muscle adducteur du 1er doigt et le muscle court abducteur sont mobilisés, si possible, ainsi que les artères digitales palmaires, si elles se prêtent à l'anastomose . Retirez maintenant le garrot et effectuez une hémostase approfondie.

En fait, la transplantation de l'orteil à la main.

La base de la phalange principale de l'orteil et le moignon de la phalange principale de l'orteil sont adaptés et l'ostéosynthèse est réalisée avec des fils de Kirschner.

Les tendons fléchisseurs et extenseurs sont réparés de manière à équilibrer au maximum les efforts sur l'orteil greffé. T. Mau et al. a proposé un schéma de reconstruction tendineuse.

L'afflux par l'artère radiale receveuse est vérifié et l'anastomose est réalisée entre l'artère dorsale du pied et l'artère radiale.

Imposer une anastomose sur la veine céphalique et la grande veine saphène du pied. Habituellement, une anastomose artérielle et une anastomose veineuse sont suffisantes. Le nerf plantaire latéral de l'orteil et le nerf digital ulnaire de l'orteil sont suturés épineuralement, ainsi que le nerf plantaire médial de l'orteil avec le nerf radial de l'orteil. Si possible, les branches superficielles du nerf radial peuvent être suturées à une branche du nerf péronier profond. La plaie est suturée sans tension et drainée avec des diplômés en caoutchouc. Si nécessaire, une plastie avec greffe de peau libre est utilisée. L'immobilisation est réalisée avec un pansement longet en plâtre de manière à éviter la compression du doigt greffé dans le bandage et à assurer le contrôle de l'état de son apport sanguin.

Transplantation d'un fragment du premier orteil

En 1980, W. Morrison a décrit un complexe tissulaire complexe vascularisé libre du 1er orteil, "enveloppant" une greffe osseuse traditionnelle non vascularisée de la crête iliaque pour la reconstruction du 1er orteil perdu.

Ce lambeau comprend la plaque unguéale, la peau dorsale, latérale et plantaire du premier orteil et est considéré comme indiqué pour la reconstruction du premier orteil en cas de perte au niveau ou en aval de l'articulation métacarpo-phalangienne.

Les avantages de cette méthode sont :

restauration de la longueur, de la taille, de la sensibilité, du mouvement et de l'apparence du doigt perdu;

une seule opération est nécessaire ;

préservation du squelette de l'orteil ;

perturbation minimale de la marche et dommages mineurs au pied donneur.

Les inconvénients sont :

la nécessité de la participation de deux équipes ;

perte potentielle de tout le lambeau due à une thrombose ;

la possibilité de résorption osseuse;

l'absence de l'articulation interphalangienne du doigt reconstruit ;

la possibilité d'une cicatrisation prolongée de la plaie du donneur en raison du rejet d'une greffe de peau libre ;

incapacité à l'utiliser chez les enfants en raison d'un manque de capacité de croissance.

Comme pour toute chirurgie microvasculaire du pied, l'adéquation de la première artère métatarsienne dorsale doit être évaluée avant la chirurgie. Dans les pieds où elle est absente, une approche plantaire peut être nécessaire pour isoler la première artère métatarsienne plantaire. Avant l'opération, il est nécessaire de mesurer la longueur et la circonférence du premier doigt d'une main saine. Utiliser l'orteil du même côté pour assurer la suture du nerf plantaire latéral avec le nerf digital ulnaire de la main. Deux équipes chirurgicales sont impliquées pour accélérer l'opération. Une équipe isole le complexe sur le pied, tandis que l'autre prépare la main, prélève le greffon osseux de la crête iliaque et procède à sa fixation.

Technique d'opération

Un lambeau de peau et de graisse est isolé de sorte que tout le premier orteil soit squeletté, à l'exception d'une bande de peau sur le côté médial et la pointe distale de l'orteil. L'extrémité distale de cette bande doit s'étendre presque jusqu'au bord latéral de la plaque à ongles. La largeur de cette bande est déterminée par la quantité de peau nécessaire pour s'adapter à la taille d'un doigt I normal. Une bande de 1 cm de large est généralement laissée, le lambeau ne doit pas s'étendre trop en amont de la base du premier orteil. Laisser suffisamment de peau dans l'espace interdigital pour pouvoir recoudre la plaie. La direction de la première artère métatarsienne dorsale est marquée. En abaissant le pied et à l'aide d'un garrot veineux, marquer les veines dorsales du pied appropriées.

Effectuer une incision longitudinale entre les os métatarsiens I et II. L'artère dorsale du pied est identifiée. Ensuite, il est isolé distalement de la première artère métatarsienne dorsale. Si la première artère métatarsienne dorsale est située profondément dans l'espace intermétatarsien, ou si l'artère digitale plantaire est dominante pour le premier orteil, une incision plantaire est pratiquée dans le premier espace interdigital. Allouer l'artère digitale latérale dans le premier espace interdigital et continuer à l'allouer de manière proximale par une incision linéaire. Bandez les branches vasculaires jusqu'au deuxième orteil en gardant toutes les branches sur le lambeau. Une branche du nerf péronier profond est tracée, qui passe à côté de l'artère numérique latérale jusqu'au premier orteil, et le nerf est divisé de manière proximale afin que sa longueur réponde aux exigences de la zone receveuse.

Les veines dorsales aboutissant au lambeau sont isolées. Les branches latérales sont coagulées pour obtenir un pédicule vasculaire de la longueur requise. Si l'artère métatarsienne plantaire est utilisée, il peut être nécessaire de la greffer avec un greffon veineux pour obtenir un pédicule vasculaire de la longueur requise.

Une fois le pédicule neurovasculaire dégagé, une incision transversale est pratiquée à la base de l'orteil, évitant d'endommager la veine drainant le lambeau. Le lambeau orteil est soulevé, déplié et le faisceau neurovasculaire plantaire latéral est identifié. Le faisceau neurovasculaire médial est isolé et mobilisé en maintenant sa liaison avec le lambeau cutané médial.

Séparez le volet orteil sous la plaque de l'ongle par une exposition sous-périostée soigneuse, en évitant d'endommager la matrice de la plaque de l'ongle. Retirez avec un lambeau d'environ 1 cm la tubérosité de la phalange de l'ongle sous la plaque de l'ongle. Le parathénon est maintenu sur le tendon du long extenseur de l'index afin de permettre la réalisation de la plastie avec un greffon cutané libre. Soulevez la partie plantaire du lambeau en laissant le tissu sous-cutané sur la surface plantaire du doigt. Le nerf digital plantaire latéral est coupé du nerf digital commun au niveau approprié. Si l'artère digitale plantaire latérale n'est pas l'artère nourricière principale du lambeau, alors se coaguler et croiser.

A ce stade, le lambeau conserve sa connexion avec le pied uniquement grâce au faisceau vasculaire, qui se compose de l'artère digitale dorsale, qui est une branche de la première artère métatarsienne dorsale, et des veines qui se jettent dans le système de la grande veine saphène de la jambe. Retirez le garrot et assurez-vous que le lambeau est alimenté en sang. Cela peut prendre 30 à 60 minutes pour rétablir le flux sanguin vers le lambeau. Envelopper avec un chiffon imbibé d'une solution isotonique chaude de chlorure de sodium ou d'une solution de lidocaïne peut aider à arrêter le vasospasme persistant. Lorsque le lambeau devient rose et que la préparation de la main est terminée, des microclips sont appliqués sur les vaisseaux, ligaturés et sectionnés. La plastie du premier orteil est soigneusement réalisée avec une greffe de peau fendue. L'ablation de 1 cm de la phalange distale permet d'envelopper le bout du doigt d'un lambeau cutané médial. Les faces plantaire, dorsale et latérale du doigt sont recouvertes d'un greffon de peau libre fendu. W. Morrison a suggéré d'utiliser une plastie croisée pour couvrir le défaut donneur sur le premier orteil, mais cela n'est généralement pas nécessaire.

Préparation au pinceau.

L'équipe de préparation de la main doit également prendre la greffe spongieuse-corticale de la crête iliaque et la traiter pour l'adapter à un doigt sain. Normalement, le bout du premier doigt de la main en adduction au deuxième doigt est à 1 cm en amont de l'articulation interphalangienne proximale du deuxième doigt. Au pinceau, deux zones nécessitent une préparation. Il s'agit de la surface dorso-radiale légèrement en aval de la tabatière anatomique et directement du moignon d'amputation. Une incision longitudinale est pratiquée sous le garrot dans le premier espace interdigital. Deux ou plusieurs veines dorsales de la main sont isolées et mobilisées. A. est mobilisé entre le premier muscle interosseux dorsal et le muscle adducteur du premier doigt. radiale. Identifiez le nerf radial superficiel. Le pédicule artériel est mobilisé en le disséquant en amont jusqu'au niveau de l'anastomose proposée au niveau de l'articulation métacarpienne ou métacarpo-phalangienne.

La peau du moignon de l'index est disséquée par une incision droite en travers de son extrémité de la ligne médio-médiale à la ligne médio-latérale, mettant en évidence le lambeau sous-périosté dorsal et palmaire d'environ 1 cm.Le névrome du nerf digital ulnaire est isolé et excisé. Rafraîchir l'extrémité du moignon pour l'ostéosynthèse avec un greffon. Un évidement est créé dans le moignon de la phalange principale du premier doigt ou dans l'os métacarpien afin de le placer dans un greffon osseux puis de le fixer avec des broches de Kirschner, une vis ou une miniplaque avec des vis. Le lambeau est enroulé autour de l'os de sorte que sa face latérale repose sur la face ulnaire du greffon osseux. Si la greffe osseuse est trop volumineuse, elle doit être réduite à la taille requise. Le lambeau est fixé avec des sutures interrompues en place de manière à positionner la plaque unguéale dorsalement et le faisceau neurovasculaire dans le premier espace intermétacarpien. En utilisant un grossissement optique, une suture épineurale est appliquée sur le nerf digital ulnaire du premier doigt de la main et le nerf plantaire latéral de l'orteil avec un fil 9/0 ou 10/0. La propre artère digitale du doigt est suturée à la première artère métatarsienne dorsale du lambeau. L'afflux artériel est restauré et les veines dorsales sont suturées. Le nerf péronier profond est suturé à une branche du nerf radial superficiel. La plaie est suturée sans tension, et l'espace sous le lambeau est drainé en évitant de placer le drain à proximité des anastomoses. Ensuite, appliquez un pansement lâche et un pansement pour ne pas serrer le doigt, et laissez l'extrémité de celui-ci pour surveiller l'apport sanguin.

La prise en charge postopératoire est réalisée selon la technique habituelle mise au point pour toutes les interventions microchirurgicales. Les mouvements actifs des doigts commencent après 3 semaines. Dès que la plaie au pied guérit, le patient est autorisé à marcher avec un appui sur le pied. Des chaussures spéciales ne sont pas nécessaires.

Reconstruction ostéoplastique du doigt

Lambeau avant-bras radial insulaire complexe.

Cette opération présente les avantages suivants : bonne irrigation sanguine de la peau et du greffon osseux ; la surface de travail du doigt est innervée en transplantant le lambeau d'îlots sur le pédicule neurovasculaire ; méthode en une étape ; il n'y a pas de résorption de la partie osseuse du greffon.

Les inconvénients de l'opération comprennent un défaut esthétique important après avoir retiré le lambeau de l'avant-bras et la possibilité d'une fracture du radius dans le tiers distal.

Avant l'opération, une angiographie est réalisée pour déterminer la consistance de l'artère ulnaire et de l'arc palmaire superficiel, qui irrigue tous les doigts de la main blessée. L'identification de l'apport sanguin prédominant dû à l'artère radiale ou à l'absence de l'artère ulnaire exclut la possibilité d'effectuer cette opération dans la version de l'auteur, mais une transplantation gratuite d'un complexe de tissus à partir d'un membre sain est possible.

L'opération est réalisée sous garrot. Le lambeau est soulevé de la surface palmaire et dorso-radiale de l'avant-bras, sa base est située à quelques centimètres en amont de l'apophyse styloïde du radius. Le lambeau doit mesurer 7-8 cm de long et 6-7 cm de large Après avoir préparé la partie distale du moignon de l'index, le lambeau est relevé en s'appuyant sur l'artère radiale et ses veines comitantes. Des précautions particulières doivent être prises pour ne pas endommager les branches cutanées du nerf radial ou perturber l'apport sanguin au radius juste en amont du processus styloïde. De petites branches de l'artère radiale menant au muscle carré pronateur et plus loin au périoste du radius sont identifiées. Ces vaisseaux sont soigneusement mobilisés et protégés, suivis d'une ostéotomie du radius et d'une élévation du fragment de radius à l'aide d'instruments osseux. La longueur du greffon peut varier en fonction de la longueur du moignon de l'index et de l'allongement prévu. Le greffon osseux doit comporter un fragment corto-spongieux de la face latérale du radius d'au moins 1,5 cm de large, et il doit être relevé de manière à préserver les connexions vasculaires au lambeau. Les vaisseaux radiaux sont ligaturés de manière proximale, et l'ensemble du lambeau est mobilisé comme un complexe complexe au niveau d'une tabatière anatomique. Le tendon du muscle long abducteur de l'index et du court extenseur de l'index est libéré en proximal en disséquant la partie distale du premier ligament dorsal de soutien. Une greffe cutanée et osseuse complexe est alors réalisée sous ces tendons en arrière de la plaie distale du moignon de l'index. La greffe osseuse est fixée avec la partie spongieuse de l'os métacarpien I en position d'opposition au doigt II. La fixation est effectuée longitudinalement ou obliquement avec des aiguilles à tricoter, ou une mini-plaque est utilisée. L'extrémité distale du greffon est traitée pour lui donner une forme lisse. La partie cutanée du lambeau est ensuite enroulée autour du greffon et du reste de la phalange métacarpienne ou proximale.

À ce stade, un lambeau d'îlot sur un pédicule vasculaire est soulevé du côté ulnaire du doigt III ou IV et placé sur la surface palmaire de la greffe osseuse pour fournir une sensibilité. Une greffe de peau pleine épaisseur est utilisée pour couvrir le défaut du doigt donneur. Une greffe de peau fendue ou pleine épaisseur est prélevée sur la partie antérieure de la cuisse pour recouvrir la zone donneuse de l'avant-bras après avoir recouvert le défaut du radius avec des muscles. Après avoir retiré le garrot, il est nécessaire de contrôler l'apport sanguin aux deux volets et, en présence de problèmes, d'effectuer une révision du pédicule vasculaire.

Un plâtre est appliqué et des zones suffisantes des lambeaux sont laissées ouvertes pour assurer une surveillance constante de leur apport sanguin. L'immobilisation est maintenue pendant 6 semaines ou plus jusqu'à l'apparition de signes de consolidation.

Greffe du deuxième orteil.

La première transplantation réussie du deuxième orteil dans la position du deuxième orteil a été réalisée par les chirurgiens chinois Yang Dong-Yue et Chen Zhang-Wei en 1966. Le deuxième orteil est alimenté en sang par les première et deuxième artères métatarsiennes dorsales, qui proviennent de l'artère dorsale du pied, et des première et deuxième artères métatarsiennes plantaires, s'étendant de la voûte plantaire profonde. La première artère métatarsienne dorsale traverse le premier espace intermétatarsien. Ici, il est divisé en artères digitales dorsales, allant aux doigts I et II. La branche profonde de l'artère dorsale du pied s'étend entre les os métatarsiens I et II, se connectant à l'artère plantaire latérale, et forme un arc plantaire profond. Les première et deuxième artères métatarsiennes plantaires naissent de la voûte plantaire profonde. A la surface plantaire de chaque espace interdigital, l'artère plantaire bifurque et forme les artères digitales plantaires aux doigts adjacents. Dans le premier espace interdigital il y a des vaisseaux digitaux des doigts I et II. La greffe du deuxième orteil s'effectue soit sur la première artère métatarsienne dorsale, issue de l'artère dorsale du pied, en tant qu'artère nourricière, soit sur la première artère métatarsienne plantaire, issue de la voûte plantaire profonde. Il existe des variantes de l'anatomie des vaisseaux des orteils, dans lesquelles le deuxième orteil est alimenté en sang principalement par le système de l'artère dorsale du pied et de la voûte plantaire. Selon les caractéristiques anatomiques, la sélection d'un orteil sur le pied peut être simple ou complexe. Sur la base de la technique proposée par C. Poncber en 1988, une méthode a été développée pour isoler le deuxième orteil sur le pied, qui permet d'isoler de l'accès arrière tous les vaisseaux alimentant le deuxième orteil.

Isolement du greffon sur le pied. Pour la transplantation, un doigt du même côté est préférable, car normalement les orteils du pied ont une déviation vers le côté latéral, et il est donc plus facile d'orienter le doigt transplanté vers les doigts longs. Avant l'opération, la pulsation de l'artère dorsale du pied est déterminée et le trajet de l'artère et de la grande veine saphène est marqué. Ensuite, un garrot est appliqué sur le membre.

À l'arrière du pied, une incision courbe est pratiquée dans la projection de l'artère dorsale du pied et du premier espace intermétatarsien. À la base du deuxième doigt, une incision frangeante est pratiquée en découpant des rabats triangulaires le long de la surface arrière et plantaire du pied. La taille des patchs coupés peut être différente. Après avoir séparé la peau et fourni un large accès aux structures dorsales du pied, les veines sont soigneusement isolées - de la grande veine saphène au niveau de l'articulation de la cheville à la base du lambeau triangulaire au niveau du deuxième doigt. Le tendon du court extenseur du premier doigt est croisé et rétracté, après quoi l'artère dorsale du pied est isolée sur la longueur requise en amont et en aval de la base du premier os métatarsien. A ce niveau je définis ! la présence de la première artère métatarsienne dorsale et son diamètre. Si la première artère métatarsienne dorsale mesure plus de 1 mm de diamètre, elle doit être tracée jusqu'à la base du deuxième doigt. Après isolement et intersection des tendons extenseurs du deuxième doigt, une ostéotomie sous-périostée du deuxième métatarsien est pratiquée au niveau de sa base, les muscles interosseux sont décollés et le deuxième métatarsien est relevé par flexion au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne . Cela vous permet d'ouvrir un large accès aux vaisseaux plantaires et de tracer la branche profonde reliant l'artère dorsale du pied à la voûte plantaire. À partir de la voûte plantaire, les artères métatarsiennes plantaires menant au doigt II sont tracées et évaluées. Habituellement, l'artère digitale plantaire médiale du deuxième doigt est de grand diamètre et part de la première artère métatarsienne plantaire dans le premier espace interdigital perpendiculaire à l'axe du doigt. Avec cette variante d'anatomie, la première artère métatarsienne plantaire, partant de la voûte plantaire, va dans le premier espace intermétatarsien et passe sous la tête du premier os métatarsien, où, dégageant des branches latérales, elle va à la surface plantaire de la index. Il ne peut être isolé qu'après l'intersection du ligament intertarsien et des muscles attachés au côté latéral de la tête du premier os métatarsien. La sélection est facilitée par la tension de la cuve, prise sur un support en caoutchouc. Après mobilisation de l'artère, les branches menant au premier doigt sont coagulées et croisées. Si nécessaire, la deuxième artère métatarsienne plantaire peut être isolée, courant dans le deuxième espace intermétatarsien. Ensuite, les nerfs plantaires de l'orteil commun sont isolés, les faisceaux menant aux doigts adjacents sont séparés et les nerfs digitaux du deuxième doigt sont croisés. Les tendons des fléchisseurs du doigt II sont isolés et croisés. Après avoir traversé les vaisseaux menant au doigt III, le doigt II reste relié au pied uniquement par une artère et une veine. Ils enlèvent le garrot. Il faut attendre la restauration complète du flux sanguin dans le doigt.

Sélection au pinceau. Un garrot est appliqué sur l'avant-bras. Une incision est faite à travers l'extrémité du moignon du 1er rayon avec une continuation vers la face postérieure et palmaire de la main. Sélectionnez toutes les structures qui doivent être restaurées :

veines saphènes dorsales ;

extenseurs du premier doigt;

tendon du long fléchisseur du premier doigt;

nerfs digitaux palmaires ;

artère receveuse ;

enlever les cicatrices et la plaque d'extrémité du moignon de la 1ère poutre.

Après avoir retiré le garrot, la présence d'afflux à travers l'artère receveuse est vérifiée.

Transplantation du greffon à la main. Le greffon est préparé pour l'ostéosynthèse. Ce moment de l'opération dépend du niveau du défaut du premier doigt. Lorsque l'articulation métacarpo-phalangienne I est préservée, l'os métatarsien II est retiré et le cartilage et la plaque corticale de la base de la phalange principale du doigt II sont retirés. En présence d'un moignon au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne, 2 options sont possibles : la restauration articulaire et l'arthrodèse. Lors de la réalisation d'une arthrodèse, la préparation du greffon est réalisée comme décrit ci-dessus. Lors de la restauration de l'articulation, une ostéotomie oblique de l'os métatarsien est pratiquée sous la tête au niveau de l'attache de la capsule articulaire métatarsophalangienne selon un angle de 130°, ouvert du côté plantaire. Cela élimine la tendance à l'hyperextension de l'articulation après une transplantation doigt-main, puisque l'articulation métatarsophalangienne est anatomiquement une articulation extenseur. De plus, cette ostéotomie vous permet d'augmenter la quantité de flexion dans l'articulation.

S'il existe un moignon de l'index au niveau de l'os métacarpien, la partie de l'os métatarsien nécessaire sur la longueur est laissée dans le cadre de la greffe. Après préparation du greffon, une ostéosynthèse est réalisée avec des broches de Kirschner. De plus, nous fixons l'articulation interphalangienne distale du deuxième doigt en extension avec une broche pour exclure la possibilité de développer une contracture en flexion du doigt. Lors de la réalisation d'une ostéosynthèse, il est nécessaire d'orienter le doigt greffé vers les doigts longs existants afin d'effectuer une prise pincée. Ensuite, les tendons extenseurs sont suturés, tandis que la condition préalable est la position d'extension complète du doigt. Les tendons fléchisseurs sont ensuite suturés. La suture est appliquée avec une légère tension sur l'extrémité centrale du tendon du long fléchisseur pour éviter le développement d'une contracture en flexion du doigt. Ensuite, des anastomoses de l'artère et de la veine sont réalisées et les nerfs sont suturés épineuralement. Lors de la suture de la plaie, il est nécessaire d'éviter les tensions cutanées pour exclure la possibilité d'une compression vasculaire. Lors de la transplantation d'un doigt avec une articulation métatarso-phalangienne, il n'est le plus souvent pas possible de couvrir les surfaces latérales dans la zone articulaire. Dans une telle situation, la plastie avec une greffe de peau libre pleine épaisseur est le plus souvent utilisée. Les rouleaux ne sont pas fixés à ces greffons.

S'il existe une déformation cicatricielle dans la zone du moignon du 1er rayon de la main ou si une greffe de doigt et d'os métatarsien est prévue, une greffe de peau supplémentaire peut être nécessaire, qui peut être effectuée soit avant la greffe de doigt, soit à le temps de l'opération. L'immobilisation est réalisée avec une attelle en plâtre.

Coudre une plaie de donneur sur le pied. Après une hémostase soignée, le ligament intertarsien est restauré et les muscles croisés sont suturés au premier doigt. Les os métatarsiens sont rapprochés et fixés avec des broches de Kirschner. Après cela, la plaie est facilement suturée sans tension. Videz l'espace entre les os métatarsiens I et II. L'immobilisation est réalisée avec une attelle en plâtre le long de la surface arrière de la jambe et du pied.

La prise en charge postopératoire est réalisée, comme dans toute opération microchirurgicale.

L'immobilisation de la main est maintenue jusqu'au début de la consolidation, en moyenne 6 semaines. Du 5ème au 7ème jour après l'opération, vous pouvez commencer des mouvements actifs prudents du doigt transplanté dans un bandage sous la supervision d'un médecin. Après 3 semaines, la broche fixant l'articulation interphalangienne distale est retirée. L'immobilisation du pied est effectuée pendant 3 semaines, après quoi les aiguilles sont retirées, le plâtre est retiré. Dans les 3 mois après la chirurgie, il n'est pas recommandé au patient de charger complètement la jambe. Dans les 6 mois après la chirurgie, il est recommandé de bander le pied pour éviter l'aplatissement de l'avant-pied.

pollicisation

L'opération de transposition tissulaire, qui transforme l'un des doigts de la main endommagée en I doigt, a plus d'un siècle d'histoire.

Le premier rapport de véritable pollicisation du deuxième doigt avec exposition du faisceau neurovasculaire et une description de la technique de greffe appartiennent à Gosset. Une condition nécessaire pour une pollicisation réussie est le départ des artères digitales palmaires communes correspondantes de l'arc artériel superficiel.

Des études anatomiques ont établi que dans 4,5 % des cas, certaines ou toutes les artères digitales communes partent de l'arc artériel profond. Dans ce cas, le chirurgien doit choisir un doigt donneur, auquel partent les artères digitales palmaires communes de l'arc artériel superficiel. Si toutes les artères numériques palmaires communes partent de l'arc artériel profond, le chirurgien peut alors transposer le deuxième doigt, qui, contrairement aux autres doigts, peut être déplacé dans ce cas.

pollicisation du 2ème doigt. Sous le garrot, des lambeaux sont prévus autour de la base du deuxième doigt et sur le deuxième os métacarpien. Une incision en forme de raquette est faite autour de la base du deuxième doigt, en partant de la paume au niveau du pli digital proximal et en continuant autour du doigt, se connectant à une incision en forme de V au-dessus de la partie médiane de l'os métacarpien avec un coude s'étendant jusqu'à la base de l'os métacarpien, où il dévie latéralement vers la zone du moignon I os métacarpien.

Les lambeaux cutanés sont soigneusement isolés et les restes de l'os métacarpien II sont retirés. Sur la paume, les faisceaux neurovasculaires sont isolés du deuxième doigt et des tendons fléchisseurs. L'artère digitale du côté radial du troisième doigt est identifiée et sectionnée derrière la bifurcation de l'artère digitale commune. Effectuez une séparation complète des faisceaux du nerf du doigt commun aux doigts II et III.

Sur le dos, plusieurs veines dorsales sont isolées au deuxième doigt, mobilisées en liant toutes les branches latérales qui gênent son mouvement. Croisez le ligament intermétacarpien transverse et séparez les muscles interosseux. Les tendons extenseurs du doigt II sont mobilisés. De plus, le déroulement de l'opération varie en fonction de la longueur du moignon de la première poutre. Si l'articulation de la selle est préservée, le doigt II est isolé dans l'articulation métacarpo-phalangienne et la base de la phalange principale est réséquée, de sorte que la phalange principale du doigt II remplira la fonction de l'os métacarpien I. Si l'articulation de la selle est absente, seul l'os polygonal est conservé, puis l'os métacarpien est réséqué sous la tête, de sorte que l'articulation métacarpo-phalangienne II remplira la fonction de l'articulation de la selle. Le deuxième doigt reste maintenant sur les faisceaux neurovasculaires et les tendons et est prêt pour la transplantation.

Préparer l'os métacarpien I ou, s'il est petit ou absent, un os polygonal pour l'ostéosynthèse. Le canal médullaire du moignon de l'os métacarpien ou trapézoïdal I est élargi et une petite broche osseuse, prélevée sur la partie retirée de l'os métacarpien II, est insérée dans la base de la phalange proximale du doigt II, dès que il est transféré dans une nouvelle position et fixé avec des fils de Kirschner. Il est important de positionner le doigt à déplacer en abduction, opposition et pronation suffisantes. Si possible, les tendons extenseurs du deuxième doigt sont suturés au moignon mobilisé du long extenseur du premier doigt. Étant donné que le doigt II est sensiblement raccourci, il peut parfois être nécessaire de raccourcir les tendons fléchisseurs au doigt II. Le garrot est retiré, la viabilité du doigt déplacé est évaluée. La plaie cutanée est suturée après avoir déplacé le volet latéral de l'espace interdigital dans une nouvelle fente entre le doigt déplacé et le troisième doigt.

L'immobilisation du 1er faisceau est maintenue pendant 6 à 8 semaines, jusqu'au début de la fusion. Des interventions chirurgicales supplémentaires sont possibles, notamment un raccourcissement des tendons fléchisseurs, une ténolyse des extenseurs, une opponénoplastie, si la fonction du muscle thénar est perdue et des mouvements de rotation satisfaisants dans l'articulation de la selle sont conservés.

pollicisation du 4ème doigt.

Sous le garrot, une incision palmaire est débutée au niveau du pli palmaire distal, se poursuit de chaque côté du quatrième doigt à travers les espaces interdigitaux et se raccorde distalement au-dessus du quatrième métacarpien environ au niveau de son milieu. En outre, l'incision est poursuivie jusqu'à la base de l'os métacarpien IV.

Les lambeaux sont séparés et soulevés, et à travers l'incision palmaire, les faisceaux neurovasculaires sont identifiés et mobilisés. La ligature de la branche artérielle digitale ulnaire au doigt III et de la branche artérielle digitale radiale au doigt V est effectuée légèrement en aval de la bifurcation de l'artère digitale commune dans les troisième et quatrième espaces interdigitaux, respectivement. Sous un microscope, les nerfs digitaux généraux sont soigneusement divisés en doigts III et IV et en doigts IV et V, ce qui est nécessaire pour déplacer le doigt dans la paume sans tension sur les nerfs digitaux ni dommage aux nerfs III et IV. Doigts en V.

Les ligaments transverses intermétacarpiens sont disséqués de chaque côté en laissant une longueur suffisante pour que les deux ligaments puissent être reliés après la greffe du quatrième doigt. Le tendon extenseur du quatrième doigt est sectionné au niveau de la base du quatrième métacarpien et mobilisé distalement à la base de la phalange proximale. L'os métacarpien est libéré des muscles interosseux qui lui sont attachés et les tendons des muscles courts jusqu'au doigt IV sont croisés distalement. Ensuite, une ostéotomie de l'os métacarpien IV est réalisée au niveau de la base et celle-ci est retirée. Les tendons fléchisseurs sont mobilisés jusqu'au milieu de la paume et tous les tissus mous restants attachés au quatrième doigt sont sectionnés en vue de leur passage dans le tunnel sous-cutané de la paume.

Le premier os métacarpien est préparé pour la transplantation du quatrième doigt, et s'il est court ou absent, la surface articulaire de l'os polygonal est retirée de la substance spongieuse. Il est possible de faire un canal dans le métacarpien I ou dans l'os trapézoïdal pour l'introduction d'une broche osseuse lors de la fixation du doigt transplanté. Une incision est faite le long de l'arrière du premier os métacarpien dans la direction proximale pour identifier et mobiliser le moignon tendineux du long extenseur du premier doigt. Enlevez les cicatrices dans la zone du moignon du premier doigt, en laissant une peau bien perfusée pour couvrir la saumure après la transplantation du doigt.

Un tunnel est formé sous la peau de la surface palmaire de la main pour maintenir le doigt IV sur le moignon du rayon I. Le doigt est soigneusement passé à travers le tunnel. Dans sa nouvelle position, le doigt est tourné de 100° le long de l'axe longitudinal pour obtenir une position satisfaisante avec une tension minimale sur les faisceaux neurovasculaires. La surface articulaire de la phalange proximale du doigt IV est retirée et l'os est modélisé pour obtenir la longueur de doigt requise. La fixation est réalisée avec des broches de Kirschner. L'utilisation d'un clou intramédullaire osseux à travers le site de contact osseux n'est pas nécessaire.

L'opération est complétée par la suture du tendon extenseur du quatrième doigt avec le moignon distal du long extenseur du premier doigt. La suture du tendon est réalisée avec une tension suffisante jusqu'à l'obtention d'une extension complète du quatrième doigt dans les articulations interphalangiennes proximale et distale. Le reste du tendon du doigt abducteur du muscle court I est relié au reste des tendons des muscles interosseux du quatrième doigt du côté radial. Parfois, il est possible de coudre le reste du tendon du muscle adducteur aux moignons tendineux des muscles courts du côté ulnaire du doigt transplanté. Étant donné que l'écoulement du sang s'effectue principalement par les veines dorsales et que, lorsque le doigt est retiré et passé dans le tunnel, il faut les traverser, il est souvent nécessaire de rétablir l'écoulement veineux en suturant les veines du doigt transplanté avec les veines. de la main dorsale dans une nouvelle position. Ensuite, le garrot est retiré pour contrôler l'apport sanguin et l'hémostase.

La suture de la plaie du donneur est réalisée après la restauration du ligament intermétacarpien transverse des doigts III et V.

Dans le premier espace interdigital, la plaie est suturée afin qu'il n'y ait pas de dédoublement de la main. Lors de la suture de la plaie à la base du doigt transplanté, plusieurs plasties en Z peuvent être nécessaires pour éviter la formation d'une cicatrice de pression circulaire qui perturbe l'apport sanguin au doigt transplanté.

L'immobilisation est maintenue jusqu'à la consolidation osseuse, environ 6 à 8 semaines. Les mouvements du doigt IV commencent après 3-4 semaines, bien qu'avec une fixation avec une plaque, les mouvements puissent être commencés plus tôt.

Méthode de pollicisation en deux étapes.

Il est basé sur la méthode de « préfabrication », qui consiste en une transplantation microchirurgicale étagée d'un complexe de tissus vascularisants, comprenant un faisceau vasculaire avec son fascia environnant, dans la zone donneuse prévue pour créer de nouvelles connexions vasculaires entre ce faisceau vasculaire et le futur complexe tissulaire. Le fascia entourant le faisceau vasculaire contient un grand nombre de petits vaisseaux qui, 5 à 6 jours après la transplantation, se développent dans les tissus environnants et forment des connexions avec le réseau vasculaire de la zone receveuse. La méthode de "préfabrication" vous permet de créer un nouveau faisceau vasculaire du diamètre et de la longueur requis.

Une pollicisation en deux temps peut être indiquée en présence de lésions de la main qui excluent la pollicisation classique en raison de lésions de l'arc artériel superficiel ou des artères digitales communes.

Technique d'opération. La première étape est la formation du pédicule vasculaire du doigt donneur sélectionné. Préparation au pinceau. Cicatrices excisées sur la paume. Une incision est pratiquée le long de la surface palmaire de la phalange principale du doigt donneur, qui est reliée à l'incision dans la paume. Ensuite, une petite incision longitudinale est pratiquée le long de l'arrière de la phalange principale du doigt donneur. Exfoliez soigneusement la peau le long des surfaces latérales de la phalange principale du doigt pour former un lit pour le fascia du lambeau. Ensuite, une incision est pratiquée dans la projection des futurs vaisseaux receveurs au niveau de la "tabatière anatomique". Les vaisseaux receveurs sont mobilisés et préparés pour l'anastomose.

Formation du lambeau fascial. Un lambeau cutanéo-fascial radial est utilisé à partir de l'autre membre afin, en plus de former le pédicule vasculaire du doigt donneur, de remplacer le défaut de la surface palmaire de la main. Tout lambeau fascial avec un type d'approvisionnement en sang axial peut être utilisé. Les détails de l'opération sont connus. La longueur du pédicule vasculaire du lambeau est déterminée dans chaque cas spécifique en mesurant depuis le bord du défaut ou la base du doigt donneur, s'il n'y a pas de défaut, puis jusqu'aux vaisseaux receveurs.

Formation du pédicule vasculaire du doigt donneur. Le lambeau est placé sur la paume de la main blessée de sorte que la partie fasciale distale du lambeau soit passée sous la peau de la phalange principale du doigt donneur dans le tunnel préalablement formé, enroulée autour de la phalange principale et suturée à elle-même dans le incision palmaire. S'il y a un défaut cutané sur la main, la partie cutanée du lambeau le remplace. Le pédicule vasculaire du lambeau est amené au site des vaisseaux receveurs par une incision supplémentaire reliant la zone d'anastomose et la plaie palmaire. Puis imposer des anastomoses sur l'artère et les veines du lambeau et des vaisseaux receveurs. La plaie est suturée et drainée. L'immobilisation est réalisée avec une attelle en plâtre pendant 3 semaines.

Seconde phase. En fait pollicisation du doigt-donneur dans la position du premier doigt. Préparation des souches. Exciser les cicatrices de l'extrémité du moignon, le rafraîchir pour préparer l'ostéosynthèse, mobiliser la peau. Attribuez les tendons extenseurs du premier doigt, les veines dorsales.

Sur la face palmaire, les nerfs digitaux et le tendon du long fléchisseur de l'index sont mobilisés.

Isolement du doigt donneur sur le pédicule vasculaire. Dans un premier temps, sur la face palmaire, avant la mise en place du garrot, on note le trajet du pédicule vasculaire le long de la pulsation. Une incision cutanée est pratiquée à la base du doigt donneur avec des lambeaux triangulaires découpés sur le dos et la surface palmaire. Les veines sous-cutanées sont isolées sur la surface arrière du doigt et, après marquage, elles sont croisées. Croisez le tendon extenseur du doigt. Une incision est faite le long de la surface palmaire à partir du haut du lambeau triangulaire le long du pédicule vasculaire marqué. Attribuez soigneusement les nerfs réellement digitaux. La désarticulation du doigt dans l'articulation métacarpo-phalangienne est réalisée en disséquant la capsule articulaire et en croisant les tendons des muscles courts. Le doigt est remonté sur un nouveau pédicule vasculaire en l'écartant soigneusement en direction du moignon de l'index.

L'isolement du pédicule vasculaire est poursuivi jusqu'à ce qu'une longueur suffisante soit allouée à la rotation sans tension. À ce stade, le garrot est retiré et l'apport sanguin au doigt est contrôlé. Une incision le long de la face palmaire du moignon du 1er rayon est reliée à une incision palmaire au niveau du pédicule vasculaire isolé.

Le pédicule vasculaire est déplié et placé dans l'incision.

Fixation du doigt donneur en positionjedoigt. Une résection de la surface articulaire de la base de la phalange principale du doigt donneur est réalisée. Le doigt est tourné de 100 à 110° dans la direction palmaire afin de positionner la surface palmaire du doigt donneur en opposition aux doigts longs restants.

L'ostéosynthèse est réalisée avec des broches de Kirschner, en essayant de ne pas restreindre le mouvement dans les articulations interphalangiennes du doigt transplanté. Les tendons extenseurs et fléchisseurs sont restaurés et les nerfs digitaux proprement dits sont suturés épineuralement. S'il y a des signes d'insuffisance veineuse au microscope, des anastomoses sont appliquées sur 1 à 2 veines du doigt donneur et sur les veines de la surface dorsale du moignon du premier doigt.

Sur la face postérieure du moignon, une incision cutanée est pratiquée pour déposer un lambeau triangulaire afin d'éviter une cicatrice compressive circulaire.

La plaie est suturée et drainée. L'immobilisation est réalisée avec une attelle en plâtre jusqu'à consolidation.

Cette section examine chaque doigt tour à tour, en analysant des facteurs tels que la longueur, la largeur, les signes et les phalanges de chaque doigt individuellement. Chaque doigt est associé à une planète spécifique, dont chacune, à son tour, est associée à la mythologie classique. Chaque doigt est considéré comme l'expression d'un côté différent du caractère humain. Les phalanges sont la longueur des doigts entre les articulations. Chaque doigt a trois phalanges : principale, médiane et initiale. Chaque phalange est associée à un symbole astrologique particulier et révèle certains traits de personnalité.

Le premier, ou index, doigt. Dans l'ancien panthéon romain, Jupiter était la divinité suprême et le souverain du monde - l'équivalent de l'ancien dieu grec Zeus. En pleine conformité avec cela, le doigt portant le nom de ce dieu est associé à l'ego, aux capacités de leadership, à l'ambition et au statut dans le monde.

Le deuxième, ou majeur, doigt. Saturne est considéré comme le père de Jupiter et correspond à l'ancien dieu grec Kronos, le dieu du temps. Le doigt de Saturne est associé à la sagesse, au sens des responsabilités et à une attitude générale dans la vie, comme savoir si une personne est heureuse ou non.

Le troisième ou l'annulaire. Apollon, dieu du Soleil et de la jeunesse dans la mythologie romaine antique ; dans la Grèce antique, il correspondait à une divinité du même nom. Puisque le dieu Apollon est associé à la musique et à la poésie, le doigt d'Apollon reflète la créativité et le sentiment de bien-être d'une personne.

Le quatrième doigt, ou petit doigt. Mercure, le dieu grec Hermès, le messager des dieux, et ce doigt est le doigt des rapports sexuels ; il exprime à quel point une personne est claire, c'est-à-dire si elle est vraiment aussi honnête qu'elle le dit à ce sujet.

Définition des phalanges

Longueur. Afin de déterminer la phalange, le chiromancien prend en compte des facteurs tels que sa longueur par rapport aux autres phalanges et sa longueur totale. En général, la longueur de la phalange reflète le degré d'expression d'une personne dans un domaine particulier. Le manque de longueur indique un manque d'intelligence.

Largeur. La largeur est également importante. La largeur de la phalange indique à quel point une personne est expérimentée et pratique dans un domaine donné. Plus le doigt est large, plus la personne utilise activement les caractéristiques spéciales dirigées par cette phalange.

Des marques

Ce sont des lignes verticales. En règle générale, ce sont de bons signes, car ils canalisent l'énergie de la phalange, mais un nombre excessif de rainures peut être synonyme de stress.

rayures sont des lignes horizontales à travers la phalange qui ont l'effet inverse des rainures : on pense qu'elles bloquent l'énergie libérée par la phalange.