Système reproducteur féminin : structure histologique et fonctions des trompes de Fallope, de l'utérus, du vagin. Trompes de Fallope Histologie des kystes ovariens

Embryogenèse tubaire. Les trompes de Fallope sont des dérivés des canaux de Muller. On sait que dans un embryon d'environ 8 mm de long, le développement des canaux de Müller se dessine déjà sous la forme d'un sillon à la surface externe du rein primaire. Un peu plus tard, la rainure s'approfondit avec la formation d'un canal dont l'extrémité supérieure (tête) reste ouverte et l'extrémité inférieure (queue) se termine à l'aveugle. Progressivement, les sections appariées caudales des canaux de Müller poussent vers le bas, alors qu'elles s'approchent de la section médiale (moyenne) de l'embryon, où elles se confondent. À partir des canaux de Müller fusionnés, l'utérus et le vagin supérieur sont ensuite formés. Ainsi, les canaux de Müller au cours de la croissance ont d'abord une direction verticale puis une direction horizontale. L'endroit où il y a un changement dans le sens de leur croissance correspond à l'endroit où les trompes de Fallope quittent l'utérus.

Les extrémités principales des canaux de Muller forment les trompes de Fallope avec une ouverture - les ouvertures abdominales des trompes, autour desquelles se développent des excroissances épithéliales - les futurs fimbriae. Souvent, avec le trou principal (entonnoir), plusieurs trous latéraux se forment, qui disparaissent ou restent sous la forme de trous supplémentaires dans les trompes de Fallope.

La lumière du tuyau est formée en faisant fondre les sections centrales du canal de Muller. À partir de la 12e semaine de développement embryonnaire, des plis longitudinaux se forment à l'extrémité ventrale des tubes, qui se déplacent progressivement le long de tout le tube et atteignent l'extrémité utérine à la 20e semaine (N. M. Kakushkin, 1926; K. P. Ulezko-Stroganova, 1939) . Ces plis, étant primaires, augmentent progressivement, donnant des excroissances supplémentaires, des lacunes, qui déterminent le pliage complexe du tuyau. Au moment de la naissance d'une fille, la muqueuse épithéliale des trompes de Fallope forme des cils.

La croissance des trompes dans la période embryonnaire lors de l'abaissement de l'ovaire dans la cavité pelvienne entraîne une convergence spatiale de l'utérus et des trompes (les trompes abdominales et utérines sont sur la même ligne horizontale). Cette convergence provoque la formation d'une tortuosité qui disparaît progressivement. Au moment de la naissance de la fille, la tortuosité n'est déterminée que dans la région des ouvertures abdominales et au début de la puberté, elle disparaît complètement (Fig. 1). La paroi du tube est formée à partir du mésenchyme et, à la 20e semaine de développement intra-utérin, toutes les couches musculaires sont bien définies. La partie mésenchymateuse des corps de loup et l'épithélium de la cavité abdominale (péritoine) forment un large ligament de l'utérus et de la couverture externe (séreuse) du tube.

L'absence congénitale des deux trompes de Fallope se produit chez les fœtus non viables présentant des anomalies du développement et d'autres organes.

Bien que les trompes et l'utérus soient des dérivés des canaux de Muller, c'est-à-dire qu'ils aient la même source embryonnaire, avec une aplasie de l'utérus, les trompes sont toujours bien développées. Une telle pathologie congénitale peut survenir lorsqu'il manque un ovaire à une femme, il y a une aplasie de l'utérus et du vagin, mais la structure des trompes est normale. Cela est peut-être dû au fait que les tubes se développent en une formation à part entière à des stades antérieurs de l'embryogenèse que l'utérus et le vagin, et s'ils ne se développent pas, les facteurs qui ont provoqué cette pathologie agissent simultanément sur d'autres foyers d'organogenèse, ce qui conduit à l'apparition de difformités, incompatibles avec la vie.

Dans le même temps, il a été prouvé qu'avec des anomalies dans le développement de l'utérus et du vagin, le développement embryonnaire des organes vitaux et du système nerveux central est déjà terminé, par conséquent, les femmes présentant des anomalies de l'utérus et du vagin avec des tubes normaux ne sont pas si rares.

Anatomie tubaire normale. Partant des coins de l'utérus, la trompe de Fallope (tuba uterina s. salpinx) pénètre dans l'épaisseur du myomètre presque dans une direction strictement horizontale, puis dévie légèrement vers l'arrière et vers le haut et fait partie de la partie supérieure du ligament large pour les parois latérales du bassin, longeant l'ovaire en cours de route. En moyenne, la longueur de chaque tuyau est de 10 à 12 cm, moins souvent de 13 à 16 cm.

Il y a quatre parties dans le tuyau [Afficher] .

Parties de la trompe de Fallope

interstitiel (interstitiel, intramural, pars tubae interstitialis), d'environ 1 cm de long, situé dans l'épaisseur de la paroi utérine, a la lumière la plus étroite (environ 1 mm),
isthmique (isthmique, isthmus tubae), d'environ 4-5 cm de long et 2-4 mm clair,
ampullaire (ampula tubae), de 6 à 7 cm de long et dont le diamètre augmente progressivement jusqu'à 8 à 12 mm au fur et à mesure que vous vous déplacez dans le sens latéral,
l'extrémité abdominale du tube, également appelée entonnoir (infundibulum tubae), est une courte extension qui s'ouvre dans la cavité abdominale. L'entonnoir présente plusieurs excroissances épithéliales (fimbria, fimbria tubae), dont l'une mesure parfois 2 à 3 cm de long, souvent située le long du bord externe de l'ovaire, fixée à celui-ci et appelée ovaire (fimbria ovarica)

La paroi de la trompe de Fallope est composée de quatre couches [Afficher] .

Couches de la paroi de la trompe de Fallope

La membrane externe ou séreuse (tunique séreuse) est formée à partir du bord supérieur du ligament utérin large, recouvre le tube de tous les côtés, à l'exception du bord inférieur, qui est exempt de la couverture péritonéale, car ici la duplication du péritoine du ligament large forme le mésentère du tube (mésosalpinx).
Le tissu sous-séreux (tela subserosa) est une membrane de tissu conjonctif lâche, faiblement exprimée uniquement dans la région de l'isthme et de l'ampoule; sur la partie utérine et dans l'entonnoir du tube, le tissu sous-séreux est pratiquement absent.
La membrane musculaire (tunica musculeuse) est constituée de trois couches de muscles lisses: une externe très fine - longitudinale, une médiane plus importante - circulaire et une interne - longitudinale. Les trois couches sont étroitement liées et passent directement dans les couches correspondantes du myomètre. Dans la section interstitielle du tube, on trouve un épaississement des fibres musculaires principalement dû à la couche circulaire avec la formation d'un tube sphincter (sphincter tubae uterinae). Il convient également de noter qu'à mesure que nous passons de l'utérus à l'extrémité abdominale, le nombre de structures musculaires dans les tubes diminue jusqu'à ce qu'elles soient presque complètement absentes dans l'entonnoir du tube, où les formations musculaires sont déterminées sous la forme de faisceaux séparés. .
La membrane muqueuse (muqueuse tunique, endosalpinx) forme quatre plis longitudinaux sur toute la longueur du tube, entre lesquels se trouvent des plis secondaires et tertiaires plus petits. Cela conduit au fait que la section du tuyau a une forme festonnée. Il y a surtout de nombreux plis dans la section ampullaire et dans l'entonnoir du tube.
La surface interne des fimbriae est tapissée d'une membrane muqueuse, la surface externe est tapissée de mésothélium abdominal, qui passe dans la membrane séreuse du tube.

Structure histologique du tube.

La membrane séreuse est constituée d'une base de tissu conjonctif et d'une couverture épithéliale mésodermique. Dans la base du tissu conjonctif, il existe des faisceaux de fibres de collagène et de fibres de la couche longitudinale de la musculature.
Certains chercheurs (V. A. Bukhshtab, 1896) ont trouvé des fibres élastiques dans les couches séreuse, sous-séreuse et musculaire, tandis que K. P. Ulezko-Stroganova (1939) nie leur présence, à l'exception des parois des vaisseaux du tube.
La membrane muqueuse comprend un stroma constitué d'un réseau de fines fibres de collagène avec des cellules fusiformes et de processus, des cellules errantes et des mastocytes. L'épithélium de la membrane muqueuse est cylindrique haut avec des cils ciliés. Plus la section du tube est proche des coins utérins, plus la longueur des cils et la hauteur de l'épithélium sont courtes (RN Bubes, 1949).
Des études de N. V. Yastrebov (1881) et A. A. Zavarzin (1938) ont montré que la membrane muqueuse des tubes n'a pas de glandes, les éléments sécrétoires sont des cellules épithéliales, qui gonflent au moment de la sécrétion et, après avoir été libérées du secret, deviennent étroit, allongé.
S. B. Edelman-Reznik (1952) distingue plusieurs types d'épithélium des trompes de Fallope : 1) cilié, 2) sécrétoire, 3) basal, 4) cambial, considérant cette dernière espèce comme le principal producteur des cellules restantes. En étudiant les caractéristiques de l'épithélium des tubes en culture tissulaire, Sh. D. Galsgyan (1936) a constaté qu'il était strictement déterminé.

La question des transformations cycliques de l'endosalpinx au cours du cycle menstruel à deux phases s'est posée à plusieurs reprises. Certains auteurs (EP Meisel, 1965) croient que ces transformations manquent. D'autres chercheurs ont trouvé des changements si caractéristiques qu'ils ont pu tirer une conclusion sur la phase du cycle menstruel à partir de l'épithélium des trompes. [Afficher] .

En particulier, A. Yu. Shmeil (1943) a trouvé dans les tubes les mêmes processus de prolifération que ceux observés dans l'endomètre. SB Edelman-Reznik a déterminé que dans la phase folliculine du cycle, les éléments cambiaux se différencient en cellules ciliées et sécrétoires; au début de la phase lutéale, la croissance des cils augmente et un gonflement sécrétoire prononcé des cellules apparaît; à la fin de cette phase, on observe une augmentation de la reproduction des cellules cambiales ; le rejet de la membrane muqueuse du tube dans la phase menstruelle du cycle ne se produit pas, mais une hyperémie, un œdème et un gonflement du stroma de l'endosalpinx se développent.

Il nous semble que, par analogie avec d'autres dérivés des canaux de Muller, dans lesquels des transformations cycliques sont clairement enregistrées (utérus, vagin), des transformations cycliques doivent se produire et se produire dans les trompes, capturées par des méthodes microscopiques fines (y compris histochimiques). Nous en trouvons la confirmation dans les travaux de N. I. Kondrikov (1969), qui a examiné les trompes à différentes phases du cycle menstruel, en utilisant un certain nombre de techniques différentes à cette fin. En particulier, il a été déterminé que le nombre de cellules épithéliales différentes de l'endosalpinx (sécrétoires, basales, ciliées, en forme d'épingle) n'est pas le même sur toute la longueur du tube. Le nombre de cellules ciliées, particulièrement nombreuses dans la membrane muqueuse des fimbriae et de l'ampoule, diminue progressivement vers l'extrémité utérine du tube, et le nombre de cellules sécrétoires, minime dans l'ampoule et les fimbriae, augmente vers l'extrémité utérine de la tube.

Dans la première moitié du cycle menstruel, la surface de l'épithélium est lisse, il n'y a pas de cellules en forme d'épingle, la quantité d'ARN augmente progressivement vers la fin de la phase folliculaire et la teneur en glycogène des cellules ciliées augmente. Le secret des trompes de Fallope, qui est déterminé tout au long du cycle menstruel, est situé le long de la surface apicale des cellules sécrétoires et ciliées de l'épithélium de l'endosalpinx et contient des mucopolysaccharides.

Dans la seconde moitié du cycle menstruel, la hauteur des cellules épithéliales diminue, des cellules en forme d'épingle apparaissent (résultat de la libération du contenu des cellules sécrétoires). La quantité d'ARN et la teneur en glycogène sont réduites.

Dans la phase menstruelle du cycle, on note un gonflement légèrement prononcé du tube, des lymphocytes, des leucocytes et des érythrocytes se trouvent dans la lumière, ce qui a permis à certains chercheurs d'appeler de tels changements "endosalpingite physiologique" (Nassberg e. a.), avec laquelle N. I. Kondrikov (1969) n'est pas d'accord à juste titre, attribuant ces changements à la réaction de l'endosalpinx à l'entrée des érythrocytes dans le tube.

Approvisionnement en sang des trompes de Fallope [Afficher] .

L'approvisionnement en sang des trompes de Fallope est dû aux branches des artères utérines et ovariennes. OK Nikonchik (1954), utilisant la méthode du coulage fin des vaisseaux, a découvert qu'il existe trois options pour l'approvisionnement en sang des tubes.

Le type d'apport vasculaire le plus courant se produit lorsque l'artère tubaire prend naissance dans le fond d'œil à partir de la branche inférieure de l'artère utérine, puis passe le long du bord inférieur du tube et alimente en sang sa moitié proximale, tandis que la région ampullaire reçoit une branche de l'artère ovarienne dans la région du hile ovarien.
Moins courante est l'option lorsque l'artère tubaire part directement de l'utérus dans la région de la branche inférieure et qu'une branche de l'artère ovarienne se rapproche de l'extrémité ampullaire.
Très rarement, le tube sur toute sa longueur est alimenté en sang grâce à des vaisseaux s'étendant uniquement à partir de l'artère utérine.

Sur toute la longueur du tube, les vaisseaux ont une direction principalement perpendiculaire à sa longueur, et ce n'est qu'au niveau des fimbriae qu'ils prennent une direction longitudinale. Cette caractéristique de l'architectonique vasculaire doit être prise en compte lors d'opérations conservatrices sur les tuyaux, lors de la stomatoplastie (V.P. Pichuev, 1961).

Le système veineux des tuyaux est situé dans les couches sous-séreuse et musculaire sous la forme de plexus, s'étendant principalement le long du ligament utérin rond et dans la région du mésosalpinx.

La lymphe de toutes les couches de la trompe de Fallope est collectée dans le plexus sous-séreux, d'où, à travers 4 à 11 vaisseaux lymphatiques efférents extraorganiques, elle est dirigée vers le plexus lymphatique sous-ovarien, puis le long des vaisseaux lymphatiques ovariens vers les ganglions lymphatiques para-aortiques. . L'architecture intra-organique des vaisseaux lymphatiques des trompes de Fallope, comme le montre L. S. Umanskaya (1970), est assez complexe et a ses propres caractéristiques dans chaque couche, elle change également en fonction de l'âge.

Innervation des trompes de Fallope [Afficher] .

L'innervation des trompes de Fallope a été étudiée en détail par AS Blind (1960). Selon lui, le plexus utéro-vaginal, qui fait partie du plexus pelvien, doit être considéré comme la principale source d'innervation. La majeure partie de la trompe de Fallope est innervée à partir de cette source, à l'exception de l'extrémité fimbriale.

Les fibres postganglionnaires provenant du plexus utéro-vaginal atteignent les trompes de Fallope de deux manières. Dans une masse plus grande, ils, originaires des ganglions situés sur les côtés du col de l'utérus, remontent la paroi postéro-latérale de l'utérus et atteignent l'angle utérin tubaire, où ils changent de direction en direction horizontale, faisant un virage à droite angle. Ces troncs nerveux dégagent des fibres propres au tube et se ramifient dans l'épaisseur de sa paroi pour se terminer dans l'épithélium sous forme d'épaississements en bouton. Une partie des fibres nerveuses, sortant des mêmes ganglions, va directement à la partie libre du tube, en suivant entre les feuillets du ligament large parallèle à la côte utérine.

La deuxième source d'innervation des trompes de Fallope est le plexus ovarien, qui à son tour est un dérivé des ganglions caudalement situés du plexus solaire.

La troisième source d'innervation des trompes de Fallope est constituée par les fibres du nerf spermatique externe.

Les parties interstitielles et isthmiques du tube ont le plus grand nombre de fibres nerveuses. L'innervation des trompes de Fallope est mixte, elles reçoivent à la fois des fibres sympathiques et parasympathiques.

Kubo et al. (1970) ont suggéré l'autonomie de l'innervation des trompes de Fallope. Ils ont examiné les trompes de 16 femmes âgées de 22 à 41 ans. Il a été constaté que la fluorescence de la noradrénaline est différente dans les parties fimbriales, ampullaires et isthmiques et n'est pas observée dans l'endosalpinx (cellules épithéliales). La cholinestérase, habituellement présente dans les fibres nerveuses, était rarement détectée dans les ampoules et les fimbriae. La monoamine oxydase n'a été trouvée que dans le cytoplasme des cellules épithéliales. Ces données ont servi de base à la conclusion des auteurs selon laquelle le tissu musculaire des trompes de Fallope est similaire au tissu musculaire des vaisseaux et que la transmission des impulsions dans les terminaisons nerveuses est probablement de nature adrénergique.

Physiologie des trompes de Fallope. La fonction principale des trompes de Fallope doit être considérée comme le transport d'un ovule fécondé vers l'utérus. En 1883, A. Ispolatov a établi que la promotion de l'œuf n'est pas passive, mais due au péristaltisme des tubes.

Le tableau général de l'activité contractile des trompes de Fallope peut être représenté comme suit : les contractions péristaltiques des trompes se produisent avec une onde générale de péristaltisme dirigée vers l'ampoule ou l'utérus, les trompes peuvent faire des mouvements de pendule, tandis que la section ampullaire est un complexe mouvement, appelé cornet. De plus, en raison des contractions de la couche musculaire à prédominance annulaire, la lumière du tube lui-même change, c'est-à-dire que l'onde de contraction peut se déplacer le long de l'axe du tube, soit en augmentant le tonus à un endroit, soit en le réduisant à un autre.

Dès les premiers stades de l'étude du transport de l'œuf à travers les trompes, il a été constaté que la nature des contractions de la trompe, son mouvement dans l'espace, dépendent de l'influence de l'ovaire. Ainsi, en 1932, Dyroff a découvert que le tube d'une femme change de position et de forme au moment de l'ovulation, son entonnoir se dilate, le fimbria recouvre l'ovaire et l'ovule au moment de l'ovulation entre directement dans la lumière du tube. Ce processus a été appelé le "mécanisme de perception de l'œuf". L'auteur a constaté qu'il y a en moyenne jusqu'à 30 à 40 contractions du tuyau par minute. Ces données ont été confirmées par plusieurs autres études.

Une contribution très significative à cette section a été apportée par AI Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947). En utilisant la technique de Kehrer-Magnus, elle a constaté que s'il n'y a pas d'influences ovariennes (ménopause), le tube ne répond pas à l'irritation et ne se contracte pas (Fig. 2). En présence de follicules en croissance, le tonus et l'excitabilité du tube augmentent fortement, le tube réagit au moindre impact en modifiant le nombre de contractions et en déplaçant les circonvolutions, en se soulevant et en se rétractant vers l'extrémité ampullaire. Les contractions deviennent souvent spastiques, sans onde dirigée vers la région abdominale ou utérine, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de contractions qui pourraient assurer la promotion de l'ovule. Dans le même temps, il a été constaté que les mouvements de l'ampoule peuvent fournir le «phénomène de perception de l'œuf», puisque l'ampoule s'approche de l'ovaire en réponse à une stimulation (Fig. 3).

S'il existe un corps jaune fonctionnel dans les ovaires, le tonus et l'excitabilité des trompes diminuent et les contractions musculaires acquièrent un certain rythme. L'onde de contraction peut se déplacer sur la longueur, par exemple, la graine de pavot passe pendant cette période à travers les sections médiane et isthmique en 4 à 6 heures (Fig. 4), tandis que dans la première phase du cycle, le grain ne passe presque pas mouvement. Souvent, pendant cette période, la soi-disant vague de contractions propriétales est déterminée - de l'ampoule du tube à l'utérus.

I.A. Osyakina-Rozhdestvenskaya a également constaté que, selon la prédominance de l'une ou l'autre hormone ovarienne, diverses déviations du rythme de la fonction motrice des trompes sont possibles.

R. A. Osipov (1972) a mené une observation expérimentale sur 24 trompes de Fallope retirées lors d'une intervention chirurgicale. Nous avons étudié à la fois les contractions spontanées et l'effet de l'ocytocine et de la stimulation électrique avec un courant continu pulsé sur celles-ci. Il a été constaté que dans des conditions normales, dans la première phase du cycle, le plus actif est le longitudinal, dans la deuxième phase - les muscles circulaires. Au cours du processus inflammatoire de contraction, les muscles du tube sont affaiblis, en particulier dans la deuxième phase du cycle. La stimulation des contractions avec de l'ocytocine et du courant électrique pulsé s'est avérée efficace.

Des études similaires ont été réalisées chez des femmes utilisant la pertubation kymographique. Les tubogrammes obtenus ont été évalués par la valeur du tonus (pression minimale), par la pression maximale (amplitude maximale), par la fréquence des contractions (nombre de contractions par minute). Chez les femmes en bonne santé (groupe témoin), les contractions spontanées des trompes dans les première et deuxième phases du cycle menstruel étaient directement dépendantes de l'activité hormonale des ovaires : dans la première phase, elles étaient plus fréquentes, mais plus faibles que dans la seconde, le tonus et l'amplitude maximale par rapport à la deuxième phase étaient plus élevés. Dans la deuxième phase, les contractions étaient plus rares, mais fortes, le tonus et l'amplitude maximale diminuaient (Fig. 5).

Le processus inflammatoire a provoqué une diminution de la fréquence et de la force des contractions. L'ocytocine a amélioré les contractions des trompes uniquement chez les femmes dont le tonus était inchangé ; en présence de sactosalpix, l'ocytocine n'a eu aucun effet. Des données similaires ont été obtenues pour la stimulation électrique.

Hauschild et Seewald en 1974 ont répété les expériences d'AI Osyakina-Rozhdestvenskaya sur des tubes retirés lors d'une intervention chirurgicale chez des femmes. Ils ont montré que les antispasmodiques provoquent une inhibition presque complète de l'activité contractile des trompes. De plus, il a été constaté que l'intensité et l'amplitude des contractions spontanées étaient les plus élevées pendant la grossesse et les plus faibles chez les femmes ménopausées.

La participation obligatoire des hormones ovariennes à la mise en œuvre de la fonction motrice des trompes a été confirmée par d'autres études réalisées ultérieurement. Ainsi, E. A. Semenova (1953), en utilisant la méthode de la kymographie, a trouvé dans la première phase du cycle un ton élevé et une nature anti-péristaltique des contractions, dans lesquelles le mouvement de l'iodolipol dans la cavité abdominale s'est produit très rapidement, dans la deuxième phase il a été retardé en raison des contractions péristaltiques des tubes dans le sens allant de l'extrémité ampullaire à l'isthmique.

Blanco et al. (1968) ont mené une étude directe des contractions des trompes de Fallope lors d'opérations chez 13 patients. Une méthode a été utilisée pour enregistrer directement les changements de pression intratubaire en insérant un mince cathéter rempli de solution saline dans le tube. Les contractions des trompes avaient un certain rythme, toutes les 20 s la pression intratubaire augmentait d'environ 2 mm Hg. De l'art. Périodiquement, cette activité basale était interrompue par l'apparition de 1 à 3 contractions plus intenses, et il y avait également une augmentation du tonus des muscles des trompes, donnant une vague d'une durée de 6 à 8 minutes. Dans plusieurs cas, les pressions intra-utérines et intratubaires ont été enregistrées simultanément: aucun parallélisme n'a été constaté entre les contractions de l'utérus et des trompes, mais lorsqu'un contraceptif a été introduit dans la cavité utérine, une forte augmentation des contractions des trompes et une augmentation de leur tonus ont été notées. Un effet similaire a été exercé par l'administration intraveineuse d'ocytocine.

Coutinho (1973) a trouvé que la contractilité des fibres musculaires longitudinales et circulaires est autonome. Le raccourcissement du tuyau à la suite des contractions de la couche longitudinale est asynchrone au rétrécissement de sa lumière provoqué par la contraction de la couche circulaire. Cette dernière est plus sensible à la stimulation pharmacologique par les agents adrénergiques que les couches longitudinales.

En 1973, A. S. Pekki, utilisant la méthode de la radiographie cinématographique avec observation simultanée sur un écran de télévision, a déterminé que dans la deuxième phase du cycle menstruel, d'une part, on note un relâchement des sphincters des trompes de Fallope, d'autre part main, mouvement lent de l'iodolipol à travers les tubes. L'impression a été créée que le mouvement de l'agent de contraste dans cette phase du cycle se produit en raison de la pression créée par l'injection du liquide, et non en raison des propres contractions du tube. Un tel état s'explique tout à fait par le fait que dans la deuxième phase du cycle, la vague de contractions des trompes est dirigée principalement vers l'utérus.

Erb et Wenner (1971) ont étudié l'effet des substances hormonales et neurotropes sur les contractions tubaires. Il s'est avéré que la sensibilité des muscles tubaires à l'adrénaline en phase de sécrétion est 9 fois plus faible qu'en phase de prolifération. Cette diminution dépend du taux de progestérone dans le sang. La comparaison de la réponse des tubes avec la réponse du myomètre a révélé leur identité dans les réponses à l'exposition neurotrope. Dans la phase de sécrétion, les mouvements des trompes et la sensibilité à l'acétylcholine ne sont pas inhibés par les hormones ovariennes.

Des études kymographiques spéciales de la fonction du sphincter des trompes de Fallope, en fonction de l'utilisation de contraceptifs hormonaux et intra-utérins, ont été réalisées par Kamal (1971). Il a été constaté que l'introduction de stéroïdes augmente le tonus du sphincter et que les contraceptifs intra-utérins peuvent provoquer son spasme.

Intéressantes sont les observations de Mikulicz-Radecki, qui a observé lors des opérations qu'au moment de l'ovulation, la fimbria des trompes, en raison de l'augmentation de l'apport sanguin, gonfle, devient élastique et recouvre l'ovaire, ce qui garantit que l'ovule après la rupture de le follicule pénètre directement dans la lumière du tube. Cela a confirmé les données de Dyroff (1932).

Il est possible que le flux de liquide qui se produit après l'ovulation et qui est dirigé vers le fimbria joue un certain rôle dans le mécanisme de perception de l'œuf. Au VII Congrès international sur la fertilité et l'infertilité (1971), un film a été projeté dans lequel le moment de l'ovulation chez les animaux a été filmé. On a clairement vu comment un ovule s'envole littéralement du follicule rompu, entouré de cellules de la granulosa, et comment cet enchevêtrement se dirige vers les fimbriae du tube, situés à une certaine distance du follicule.

Une question importante est le temps pendant lequel l'œuf, qui est entré dans le tube, se déplace vers l'utérus. Croxato et Fuentealba (1971) ont mesuré le temps de transport de l'ovule de l'ovaire ovulé à l'utérus chez des femmes en bonne santé et celles traitées avec de l'acétate de mégestrol (un progestatif). Il s'est avéré que chez les femmes en bonne santé, la durée la plus courte du transport des œufs était de 3 jours, la plus longue - 4 jours après l'ovulation, tandis que lors de la prise de mégestrol, cette durée passait à 8 jours.

Ces dernières années, l'attention s'est portée sur l'étude du rôle des prostaglandines dans la fonction reproductrice des femmes. Comme le rapporte Pauerstein dans la littérature, il a été constaté que la prostaglandine E provoque une relaxation des trompes, tandis que la prostaglandine F stimule leur activité contractile chez l'homme. La réponse du tissu musculaire des trompes de Fallope aux prostaglandines dépend du niveau et de la nature des stéroïdes produits par les ovaires. Ainsi, la progestérone augmente la sensibilité des trompes de Fallope à l'action de la prostaglandine E 1 et la réduit à la prostaglandine F 2α. Pendant la période d'augmentation préovulatoire de la teneur en estradiol, la synthèse de prostaglandines dans le tissu des trompes de Fallope augmente. Ce processus atteint son apogée au moment où la partie isthmique des oviductes devient la plus sensible aux effets de la prostaglandine F 2α . Le développement de ce mécanisme entraîne une augmentation du tonus musculaire des trompes isthmiques et leur fermeture, ce qui empêche l'entrée prématurée de l'œuf fœtal dans la cavité utérine. Une augmentation de la production de progestérone augmente la sensibilité à la prostaglandine E, provoque l'état opposé du tissu musculaire de l'oviducte isthmique et favorise l'entrée de l'œuf fœtal dans l'utérus.

Ainsi, le transport de l'ovule de l'ovaire à l'utérus s'effectue grâce aux contractions actives des muscles des trompes, qui à leur tour sont sous l'influence des hormones ovariennes. Ces données expliquent simultanément une si grande différence entre la fréquence de restauration de la perméabilité des trompes de Fallope sous l'influence de méthodes de traitement conservatrices ou chirurgicales et la fréquence des grossesses. Il ne suffit pas de restaurer la perméabilité, il faut préserver ou restaurer la fonction de transport du tuyau.

Les cils de l'épithélium cilié jouent-ils un rôle dans le mouvement de l'œuf ? Les opinions sur cette question varient. Certains auteurs pensent que les cils favorisent le mouvement des œufs, tandis que d'autres nient cette possibilité.

N. I. Kondrikov (1969), basé sur la détermination des caractéristiques structurelles de diverses sections des trompes de Fallope et la découverte d'une composition différente du secret de l'épithélium, arrive à la même opinion que Decker a exprimée. Cela se résume au fait que différentes sections des tubes ont une fonction différente : les fimbria, apparemment, capturent l'œuf, le relief ramifié complexe des plis de la muqueuse de la section ampullaire contribue à la capacitation de l'œuf (libération de membranes, mûrissement); la signification fonctionnelle du département isthmique réside dans la sécrétion de substances nécessaires à l'activité vitale de l'œuf fœtal.

Mognissi (1971) pense que les trompes de Fallope remplissent non seulement une fonction de transport, mais sont également le lieu où l'ovule et l'embryon en développement sont nourris aux premiers stades grâce au liquide intratubaire. Dans ce dernier, l'auteur a déterminé les protéines et les acides aminés. La quantité totale de protéines s'est avérée être de 3,26 %. L'étude immunoélectrophorétique du liquide a révélé la présence de 15 types de protéines. Une α-glycoprotéine a été trouvée qui est absente du sang et peut donc être appelée protéine tubaire spécifique. 19 acides α-aminés libres ont également été identifiés. La teneur en acides aminés dans le liquide intratubaire était plus élevée dans la phase proliférative et plus faible dans la phase lutéale du cycle menstruel.

Des études menées par Chang (1955) et d'autres ont montré qu'il existe un phénomène spécial de maturation des spermatozoïdes se produisant dans le tractus génital féminin et appelé capacitation. Sans le processus de maturation, la pénétration du spermatozoïde à travers les membranes de l'ovule est impossible. Le temps requis pour la capacitation varie d'un animal à l'autre et varie de 4 à 8 heures.Edwards et al. (1969) ont constaté que chez les grands singes et les humains, il existe également un processus de capacitation impliquant au moins deux facteurs : l'un agit dans l'utérus, l'autre dans les oviductes. Ainsi, un autre facteur a été établi qui influence le phénomène de fécondation et dont l'origine est associée à la fonction des trompes.

Ainsi, les trompes de Fallope remplissent la fonction de réception de l'ovule, la fécondation y a lieu et elles transfèrent également l'ovule fécondé dans l'utérus; pendant la période de passage à travers les trompes, l'œuf se trouve dans un environnement qui soutient son activité vitale et offre des conditions optimales pour les premières étapes du développement de l'embryon. Ces conditions peuvent être remplies avec l'utilité anatomique et fonctionnelle des trompes de Fallope, qui dépend de l'exactitude de leur structure et de l'activité hormonale normale de l'ovaire.

Anatomie pathologique et physiologie des trompes. L'absence congénitale ou le sous-développement de l'un des tubes est extrêmement rare. Le sous-développement des deux trompes est nécessairement associé à une hypoplasie de l'utérus, des ovaires. Une caractéristique des tubes dans ce cas est la préservation de la tortuosité en spirale et un emplacement plus élevé des sections ampullaires par rapport à la norme. Les tuyaux ne sont pas situés strictement horizontalement, mais ont une direction oblique (vers le haut) et sont appelés infantiles. En raison d'une activité contractile insuffisante pendant la salpingographie, l'agent de contraste dans un tel tube n'est pas divisé en sections séparées, le diamètre de la lumière du tube est le même partout. Avec la salpingographie sur film (A. S. Pekki), l'agent de contraste est versé hors de l'ampoule non pas en gouttes fréquentes, mais en un mince filet se déplaçant lentement. L'image décrite se produit normalement chez les filles avant la puberté.

À la ménopause, les tubes deviennent minces, droits, avec des sections ampullaires lentement abaissées dans les profondeurs du bassin, ils ne répondent pas aux irritations mécaniques et autres, l'agent de contraste ne bouge qu'en raison de la pression croissante dans l'utérus rempli.

Ainsi, dans certains cas, l'infériorité du développement et de la fonction d'un tube normal peut entraîner une infertilité due à une violation du transport des œufs. Cependant, la principale cause de dysfonctionnement des trompes de Fallope doit être reconnue comme leurs modifications anatomiques qui se développent directement dans les couches de la trompe ou dans les tissus et organes environnants (ou proches des trompes). Ces raisons devraient en premier lieu inclure une variété de changements inflammatoires.

Les caractéristiques de la topographie des tubes déterminent leurs dommages les plus fréquents par le processus inflammatoire. Ceci s'applique aussi bien aux maladies spécifiques (tuberculose) qu'aux infections septiques générales.

Avec le développement d'un processus inflammatoire infectieux, l'endosalpingite survient tout d'abord. En raison de la paroi mince du tube, les changements se propagent très rapidement à ses couches musculaires et séreuses, ce qui conduit au développement d'une salpingite. Au début de l'inflammation du péritoine, le processus se propage également rapidement à l'ensemble du tube. Dans le même temps, l'aspect du tuyau change: il s'épaissit de manière inégale, acquiert un aspect perlé, se plie, des chambres fermées peuvent se former le long du canal, car le gonflement des plis de la membrane muqueuse, la desquamation de l'épithélium entraîne le collage du se replie ensemble.

Initialement, l'inflammation, l'hyperémie et le gonflement des tissus se produisent avec la formation d'infiltrats leucocytaires ou lymphocytaires, situés principalement au sommet des plis de la membrane muqueuse, l'infiltrat à petites cellules pénètre dans les couches musculaires, le pus s'accumule dans la lumière du tube avec un grand mélange d'épithélium détruit. Lorsque la période aiguë s'atténue, la réaction leucocytaire diminue et les cellules monocytoïdes et plasmatiques, ainsi que les lymphocytes, commencent à prédominer dans l'infiltrat. Au stade chronique, des infiltrats de petites cellules sont déterminés dans l'endosalpinx et dans les couches musculaires, situées principalement autour des vaisseaux, dont l'intima est épaissie (endovasculite). L'œdème des couches tubulaires est légèrement exprimé, mais la configuration des excroissances muqueuses change - elles s'aplatissent et parfois se collent. Dans certains cas, la pénétration des îlots épithéliaux dans les couches musculaires est notée.

N. I. Kondrikov (1969) a trouvé des changements morpho-fonctionnels dans toutes les couches des trompes de Fallope dans la salpingite chronique. Au fur et à mesure que le processus inflammatoire chronique progresse, des fibres de collagène se développent dans le stroma des plis de la muqueuse, la paroi musculaire des trompes de Fallope et sous la couverture séreuse. Les vaisseaux sanguins sont progressivement oblitérés et des mucopolysaccharides acides s'accumulent autour d'eux. Des changements fonctionnels se développent également, exprimés par une diminution du niveau d'ARN et de glycogène et une diminution du contenu en glycoprotéines dans la sécrétion des trompes de Fallope. Tous ces changements peuvent perturber le transport de l'œuf ou provoquer sa mort.

Enfin, nous devons nous arrêter sur les conséquences de l'inflammation transférée sous la forme de changements cicatriciels adhésifs. Si au cours du processus inflammatoire, il n'y avait pas de zones de nécrose significative dans le tube, il y a une restauration progressive de la membrane muqueuse avec la restauration de la perméabilité du tube et de sa fonction. Si le processus de destruction des tissus était important, l'inflammation se termine par des cicatrices.

VK Rymashevsky et DS Zaprudskaya (1975) ont étudié le contenu des mucopolysaccharides acides dans 43 trompes de Fallope retirées de femmes atteintes de salpingo-oophorite chronique. Il s'est avéré qu'avec une durée relativement courte de la maladie, leur contenu est assez élevé, puis diminue quelque peu. Avec la durée de la maladie jusqu'à 10 ans ou plus, elle augmente à nouveau, ce qui confirme l'inflammation existante et la désorganisation progressivement croissante du tissu conjonctif.

L.P. Drobyazko et al. (1970) ont soumis à un examen microscopique en série 32 trompes de Fallope retirées au cours d'opérations pour infertilité. Selon la nature des changements morphologiques trouvés dans la paroi de la trompe de Fallope, trois groupes ont été distingués.

Dans le premier groupe (8 observations), macroscopiquement, les trompes de Fallope étaient tortueuses, légèrement épaissies avec des adhérences denses de la couverture péritonéale. En microscopie, la lumière de la trompe de Fallope était déformée par endroits, les plis de la membrane muqueuse étaient hypertrophiés à certains endroits, ramifiés, à certains endroits fusionnés; dans certains cas, la membrane muqueuse du tube était quelque peu atrophique, avec des plis peu développés. La couche musculaire est la plupart du temps dépourvue de caractéristiques, parfois atrophique. Du côté de la couverture péritonéale, dans certains cas, un œdème modéré et des dépôts de fibrine ont été révélés, dans d'autres - des excroissances étendues de tissu conjonctif. Dans tous les cas, une infiltration lymphocytaire modérée a été notée. Ainsi, dans ce groupe, il y avait des phénomènes de salpingite chronique avec des changements structurels plus ou moins prononcés prévalant dans les membranes muqueuses et séreuses de la trompe de Fallope. Il convient de noter que la majorité des femmes de ce groupe ne disposaient pas de données sur le processus inflammatoire des organes génitaux, l'infertilité étant plus souvent secondaire, pouvant durer jusqu'à 5 ans.

Dans le deuxième groupe (11 observations), des modifications macroscopiques prononcées des trompes de Fallope ont été notées: présence d'adhérences péritubaires déformant la forme du tube, joints focaux avec oblitération de la lumière du tube ou par endroits avec son expansion. Au microscope, une déformation de la lumière du tube a été plus souvent observée. Les plis muqueux dans certaines zones étaient atrophiques, par endroits sous la forme d'excroissances ramifiées faisant saillie dans la lumière élargie du tube. Souvent, ils étaient hypertrophiés, œdémateux, fusionnés les uns aux autres, formant de petites cellules fermées remplies d'exsudat séreux. Dans les petites cellules, une métaplasie de l'épithélium cylindrique en un cubique a été révélée, dans les grandes cellules - en un plat. Dans la majorité des plis hypertrophiés, une croissance excessive du tissu conjonctif avec de nombreux petits vaisseaux nouvellement formés a été notée. Dans la couche sous-muqueuse s'expriment les phénomènes de la sclérose. La couche musculaire est inégalement développée - à certains endroits, elle est atrophique, à certains endroits, elle est hypertrophiée avec des couches intermédiaires de tissu conjonctif de divers degrés de maturité. Parfois, dans les couches musculaires et sous-péritonéales, il y avait des formations kystiques dispersées de différentes tailles et formes, tapissées d'épithélium cuboïde. Dans le même contexte, un nombre important de fissures lymphatiques et de vaisseaux sanguins de différents calibres, plus petits, à paroi sclérotique épaissie, ont été notés. Dans la couverture péritonéale, une croissance excessive du tissu conjonctif a été plus souvent observée. Dans toutes les couches de la paroi du tube, il y avait une infiltration lymphoïde focale avec la présence de plasmocytes uniques. Dans certains cas, des accumulations de leucocytes neutrophiles, des éosinophiles ont été trouvées. Par conséquent, dans le deuxième groupe, les phénomènes de salpingite chronique avec sclérose sévère de toutes les couches de la paroi tubulaire, en particulier la muqueuse et la sous-muqueuse, ont été notés. Dans ce groupe, le processus adhésif de la couverture péritonéale, la déformation et l'oblitération de la lumière du tube sont plus prononcés que dans le premier. Toutes les femmes de ce groupe avaient eu une inflammation B1 des appendices utérins dans le passé. Dans la majorité, l'infertilité était primaire, dans certains - secondaire, après un avortement. La durée de l'infertilité est de 5 ans ou plus.

Dans le troisième groupe (13 observations), macroscopiquement, les parois des trompes de Fallope étaient épaissies, les extrémités fimbriales étaient scellées. Plus souvent que dans le groupe précédent, il y avait des joints focaux, rétrécissant et parfois oblitérant la lumière du tube. Les adhérences étaient plus fréquentes, impliquant l'utérus et les ovaires. L'examen microscopique des plis de la membrane muqueuse partout était épaissi, fusionné les uns avec les autres. Aux endroits où le tuyau est le plus épaissi, sa lumière était soit absente, soit rétrécie et déformée. À la suite d'adhérences, la membrane muqueuse a formé des structures réticulaires, leur épithélium a été aplati. Les cellules sont remplies d'un contenu contenant une petite quantité de cellules épithéliales desquamées, d'érythrocytes et de leucocytes. La couche musculaire est hypertrophiée, en partie atrophique avec un développement excessif de tissu conjonctif plus ou moins mature : soit sous forme de fibrilles délicates et réticulées, soit de couches plus grossières et plus épaisses avec des signes d'hyalinose. Dans les couches musculaires et sous-péritonéales, on trouvait souvent des formations kystiques dispersées de formes diverses - arrondies, ovales, en forme de baie. Leurs parois consistaient en une base de tissu conjonctif, étaient tapissées d'épithélium cuboïde ou squameux, un secret séreux avec une petite quantité d'éléments formés a été révélé dans les lumières. Parallèlement à cela, un grand nombre de fissures lymphatiques et de vaisseaux sanguins de différents calibres, souvent de petite taille, ont été notés. Les parois des vaisseaux sont épaissies en raison du développement d'un tissu conjonctif rugueux avec hyalinose partielle et de l'absence presque complète d'éléments musculaires lisses. Du côté de la couverture péritonéale, un développement massif de tissu fibreux avec une hyalinose importante a été observé. Dans certaines préparations, des dépôts concentriques de chaux (corps psammous) ont été trouvés dans les couches muqueuses et sous-muqueuses. Dans toutes les couches, il y avait une infiltration inégale des lympho-leucocytes. Dans certains cas, des accumulations focales de leucocytes ont été observées.

Dans le troisième groupe, des modifications morphologiques plutôt grossières ont été constatées : une déformation prononcée, souvent l'absence d'une lumière de la trompe en raison de la croissance de la membrane muqueuse, une sclérose importante de toutes les couches de la paroi de la trompe de Fallope, une développement plus grossier et plus massif de tissu fibreux dans la couverture péritonéale. Dans chaque observation de ce groupe, des formations kystiques ont été notées dans les couches musculaires et sous-péritonéales, une fibrose et une hyalinose des parois vasculaires.

Dans certains cas, des phénomènes de salpingite purulente ont été observés, associés à des changements brutaux irréversibles de la paroi du tuyau.

Tous les patients de ce groupe ont souffert d'inflammation des appendices utérins avec des manifestations cliniques prononcées. Chez certaines femmes, la maladie s'est prolongée et souvent aggravée, certaines ont eu une inflammation purulente des appendices utérins dans le passé. L'infertilité, tant primaire que secondaire, durait de 6 à 9 ans.

Les formations sacculaires des tubes (sactosalpinx) résultent du collage des fimbria et de la fermeture de la lumière du tube dans l'ampoule. Dans le même temps, les produits de l'inflammation persistent, étirant la cavité résultante, parfois à une taille assez grande. Par la nature du contenu, on distingue le pyosalpinx (pus), l'hydrosalpinx (liquide séreux), l'hématosalpinx (sang), l'oléosalpinx (liquide de contraste huileux introduit lors de l'examen radiologique). Les parois de la formation sacculaire peuvent avoir des épaisseurs différentes ; en règle générale, la surface interne est soit un endosalpinx velouté, quelque peu épaissi ou, au contraire, atrophié sans plis.

Les formations inflammatoires tubo-ovariennes surviennent en raison de la proximité topographique des trompes et des ovaires, de la similitude de leurs systèmes circulatoire et lymphatique. Parfois, à l'examen, il est difficile de distinguer les limites des trompes et des ovaires dans ces conglomérats, comportant souvent des cavités inflammatoires qui leur sont communes.

Il est difficile d'identifier des changements pathomorphologiques spécifiques dans les trompes qui sont pathognomoniques pour un certain type d'infection, à l'exception de la tuberculose, dans laquelle ces changements sont très caractéristiques. Parmi les organes du système reproducteur, la tuberculose affecte le plus souvent les trompes. En règle générale, le processus commence par la défaite des fimbriae et leur collage, ce qui conduit à la formation d'un sactosalpinx avec accumulation de produits de décomposition (masses caséeuses). Très rapidement, la couche musculaire et la membrane séreuse sont impliquées dans l'inflammation. La détection au cours de cette période d'éléments d'inflammation productive - des granulomes spécifiques - est une preuve incontestable du processus tuberculeux actuel. Il est beaucoup plus difficile de diagnostiquer les phénomènes post-tuberculeux, lorsque les phénomènes infiltrants-productifs sont remplacés par des modifications cicatricielles et sclérosantes couvrant toutes les couches du tube. Parfois, des foyers calcifiés sont trouvés.

La perméabilité des trompes peut être affectée par des foyers d'endométriose, dont le développement est associé à l'implantation de l'endomètre dans les trompes en raison d'un reflux antipéristaltique du sang menstruel ou de manipulations intra-utérines (curetage de la muqueuse, soufflage, hystérographie, etc. .). Les hétérotopies endométrioïdes dans les trompes, dont la fréquence est en augmentation ces dernières années, peuvent entraîner une infertilité (occlusion complète de la trompe) ou le développement d'une grossesse tubaire.

Une modification des conditions de transport des œufs due à une modification directe de la lumière à la suite du développement d'un processus tumoral à l'intérieur du tube se produit relativement rarement. Des cas isolés de détection de fibrome, myxome et lymphangiome des trompes de Fallope sont décrits.

La lumière du tube, sa longueur, sa localisation dans l'espace peuvent changer au cours des processus tumoraux dans l'utérus (fibromyome) ou les ovaires (cystome), lorsque, d'une part, la topographie de l'organe change, d'autre part, la pression effet de la tumeur elle-même affecte. Les modifications des tuyaux dans ces cas dépendront des modifications de la forme et du volume des organes voisins.

Organes du système reproducteur féminin comprennent : 1) interne(situé dans le bassin) - gonades féminines - ovaires, trompes de Fallope, utérus, vagin; 2) Extérieur- pubis, petites et grandes lèvres et clitoris. Ils atteignent leur plein développement avec le début de la puberté, lorsque leur activité cyclique (cycle ovarien-menstruel) est établie, se poursuivant pendant la période de reproduction d'une femme et se terminant avec son achèvement, après quoi les organes du système reproducteur perdent leur fonction et s'atrophient .

Ovaire

Ovaire remplit deux fonctions - génératif(formation de cellules reproductrices femelles - ovogenèse) et endocrine(synthèse des hormones sexuelles féminines). A l'extérieur il est habillé cubique épithélium de surface(mésothélium modifié) et se compose de cortical et moelle(Fig. 264).

Le cortex de l'ovaire - large, pas nettement séparé du cerveau. Sa masse principale est Follicules ovariens, constitué de cellules sexuelles (ovocytes), qui sont entourés de cellules épithéliales folliculaires.

moelle de l'ovaire - petit, contient de gros vaisseaux sanguins alambiqués et des cellules du chyle.

Stroma de l'ovaire représenté par un tissu conjonctif dense coquille blanche, se trouvant sous l'épithélium de surface, et une sorte tissu conjonctif à cellules fusiformes, dans lequel les fibroblastes et les fibrocytes en forme de fuseau sont densément disposés sous la forme de tourbillons.

Ovogenèse(à l'exception du stade final) se déroule dans la substance corticale de l'ovaire et comprend 3 phases : 1) reproduction, 2) croissance et 3) maturation.

phase de reproduction oogonie survient in utero et se termine avant la naissance; la plupart des cellules formées meurent, la plus petite partie entre dans la phase de croissance, se transformant en ovocytes primaires, dont le développement est bloqué dans la prophase I de la division méiotique, au cours de laquelle (comme dans la spermatogenèse) se produit l'échange de segments chromosomiques, assurant la diversité génétique des gamètes.

phase de croissance L'ovocyte se compose de deux périodes : petite et grande. La première est notée avant la puberté en l'absence de stimulation hormonale.

mulations; la seconde ne survient qu'après celle-ci sous l'action de l'hormone folliculo-stimulante (FSH) de l'hypophyse et se caractérise par l'implication périodique des follicules dans le développement cyclique, aboutissant à leur maturation.

phase de maturation commence par la reprise de la division des ovocytes primaires dans les follicules matures immédiatement avant le début ovulation. A l'issue de la première division de maturation, ovocyte secondaire et une petite cellule presque dépourvue de cytoplasme - premier corps polaire. L'ovocyte secondaire entre immédiatement dans la division II de la maturation, qui s'arrête cependant en métaphase. Lors de l'ovulation, l'ovocyte secondaire est libéré de l'ovaire et pénètre dans la trompe de Fallope, où, dans le cas d'une fécondation avec du sperme, il achève la phase de maturation avec la formation d'une cellule germinale femelle mature haploïde. (ovules) et deuxième corps polaire. Les corps polaires sont ensuite détruits. En l'absence de fécondation, la cellule germinale subit une dégénérescence au stade de l'ovocyte secondaire.

L'ovogenèse procède de l'interaction constante des cellules germinales en développement avec les cellules épithéliales dans la composition des follicules, dont les changements sont connus sous le nom de folliculogenèse.

Follicules ovariens sont immergés dans le stroma et consistent en ovocyte primaire, entouré de cellules folliculaires. Ils créent le microenvironnement nécessaire au maintien de la viabilité et de la croissance de l'ovocyte. Les follicules ont également une fonction endocrine. La taille et la structure du follicule dépendent du stade de son développement. Distinguer: primordial, primaire, secondaire et follicules tertiaires(voir fig. 264-266).

Follicules primordiaux - les plus petits et les plus nombreux, sont situés sous forme de grappes sous l'albuginée et sont constitués de petits ovocyte primaire, entouré épithélium pavimenteux monocouche (cellules épithéliales folliculaires).

Follicules primaires composé de plus grands ovocyte primaire, entouré une couche de cube ou alors cellules folliculaires cylindriques. Entre l'ovocyte et les cellules folliculaires pour la première fois devient perceptible coque transparente, ayant la forme d'une couche oxyphile sans structure. Il est constitué de glycoprotéines, est produit par l'ovocyte et contribue à augmenter la surface d'échange mutuel de substances entre celui-ci et les cellules folliculaires. Comme plus loin

croissance des follicules, l'épaisseur de la membrane transparente augmente.

follicules secondaires contenir de plus en plus ovocyte primaire, entouré d'une coquille de épithélium cubique stratifié, dont les cellules se divisent sous l'influence de la FSH. Un nombre important d'organelles et d'inclusions s'accumulent dans le cytoplasme de l'ovocyte ; grains corticaux, qui participent en outre à la formation de la membrane de fécondation. Dans les cellules folliculaires, le contenu des organites qui forment leur appareil sécrétoire augmente également. La coque transparente s'épaissit ; les microvillosités de l'ovocyte y pénètrent, en contact avec les processus des cellules folliculaires (voir Fig. 25). s'épaissit membrane basale du follicule entre ces cellules et le stroma environnant ; cette dernière forme membrane du tissu conjonctif (thèque) du follicule(voir fig. 266).

Follicules tertiaires (vésiculaires, antraux) formé de secondaire en raison de la sécrétion par les cellules folliculaires liquide folliculaire qui s'accumule d'abord dans de petites cavités de la membrane folliculaire, fusionnant plus tard en un seul cavité folliculaire(antre). ovule Est à l'intérieur tubercule ovipare- accumulations de cellules folliculaires faisant saillie dans la lumière du follicule (voir Fig. 266). Les cellules folliculaires restantes sont appelées granulosa et produire des hormones sexuelles féminines oestrogène, dont les niveaux dans le sang augmentent à mesure que les follicules se développent. La thèque du follicule est divisée en deux couches : couche externe de la thèque contient fibroblastes de la thèque, dans couche interne de la thèque producteur de stéroïdes endocrinocytes de la thèque.

Follicules matures (préovulatoires) (follicules de Graaff) - grands (18-25 mm), dépassent de la surface de l'ovaire.

Ovulation- la rupture d'un follicule mature avec la libération d'un ovocyte, en règle générale, se produit le 14e jour d'un cycle de 28 jours sous l'influence d'une poussée de LH. Quelques heures avant l'ovulation, l'ovocyte, entouré des cellules du tubercule ovipare, se désolidarise de la paroi du follicule et flotte librement dans sa cavité. Dans le même temps, les cellules folliculaires associées à la membrane transparente s'allongent, formant le soi-disant couronne rayonnante. Dans l'ovocyte primaire, la méiose reprend (bloquée en prophase I division) avec la formation ovocyte secondaire et premier corps polaire. L'ovocyte secondaire entre alors dans la division II de maturation qui est bloquée en métaphase. Rupture de la paroi du follicule et revêtement

les tissus de l'ovaire qui le recouvrent se présentent dans une petite zone saillante amincie et desserrée - stigmate. Dans le même temps, un ovocyte entouré de cellules de la couronne radiante et du liquide folliculaire est libéré du follicule.

corps jaune il est formé en raison de la différenciation des cellules de la granulosa et de la thèque du follicule ovulé, dont les parois s'effondrent, formant des plis, et dans la lumière il y a un caillot sanguin, qui est ensuite remplacé par du tissu conjonctif (voir Fig. 265).

Développement du corps jaune (lutogenèse) comprend 4 stades : 1) prolifération et vascularisation ; 2) métamorphose glandulaire ; 3) florissant et 4) développement inverse.

Stade de prolifération et de vascularisation caractérisé par une reproduction active des cellules de la granulosa et de la thèque. Les capillaires se développent dans la granulosa à partir de la couche interne de la thèque et la membrane basale qui les sépare est détruite.

Stade de métamorphose glandulaire : les cellules de la granulosa et de la thèque se transforment en cellules polygonales de couleur claire - lutéocytes (granuleux et teki), dans lequel se forme un puissant appareil synthétique. La majeure partie du corps jaune est constituée de grandes particules légères les lutéocytes granuleux, le long de sa périphérie se trouvent petits et sombres lutéocytes de la thèque(Fig. 267).

étape de l'âge d'or caractérisé par la fonction active des lutéocytes qui produisent progestérone- une hormone sexuelle féminine qui favorise le début et le déroulement de la grossesse. Ces cellules contiennent de grosses gouttelettes lipidiques et sont en contact avec un vaste réseau capillaire.

(Fig. 268).

Stade de développement inverse comprend une séquence de changements dégénératifs dans les lutéocytes avec leur destruction (corps lutéolitique) et remplacement par une cicatrice de tissu conjonctif dense - corps blanchâtre(voir fig. 265).

Atrésie folliculaire- un processus qui comprend l'arrêt de la croissance et de la destruction des follicules, qui, affectant les petits follicules (primordiaux, primaires), conduit à leur destruction complète et à leur remplacement complet par du tissu conjonctif, et lors du développement dans les gros follicules (secondaires et tertiaires), provoque leur transformation avec la formation follicules atrésiques. Avec l'atrésie, l'ovocyte périt (il ne reste que sa membrane transparente) et les cellules de la granulosa, tandis que les cellules de la thèque interne, au contraire, se développent (Fig. 269). Pendant un certain temps, le follicule atrétique synthétise activement les hormones stéroïdes,

s'effondre davantage, remplacé par un tissu conjonctif - un corps blanchâtre (voir Fig. 265).

Tous les changements successifs décrits dans les follicules et le corps jaune, qui se produisent de manière cyclique pendant la période de reproduction de la vie d'une femme et s'accompagnent de fluctuations correspondantes des niveaux d'hormones sexuelles, sont appelés cycle ovarien.

cellules de chyle forment des grappes autour des capillaires et des fibres nerveuses dans la région des portes de l'ovaire (voir Fig. 264). Ils ressemblent aux endocrinocytes interstitiels (cellules de Leydig) du testicule, contiennent des gouttes lipidiques, un réticulum endoplasmique agranulaire bien développé, parfois de petits cristaux; produire des androgènes.

Oviducte

Les trompes de Fallope est un organe tubulaire musculaire s'étendant le long du ligament large de l'utérus de l'ovaire à l'utérus.

Les fonctions trompes de Fallope : (1) capture de l'ovocyte libéré de l'ovaire lors de l'ovulation et son transfert vers l'utérus ; (2) créer des conditions pour le transport du sperme de l'utérus; (3) fournir l'environnement nécessaire à la fécondation et au développement initial de l'embryon ; (5) transfert de l'embryon dans l'utérus.

Anatomiquement, la trompe de Fallope est divisée en 4 sections: un entonnoir avec une frange qui s'ouvre dans l'ovaire, une partie élargie - une ampoule, une partie étroite - un isthme et un court segment intramural (interstitiel) situé dans la paroi de l'utérus . La paroi de la trompe de Fallope est constituée de trois membranes : muqueux, musclé et séreux(Fig. 270 et 271).

membrane muqueuse forme de nombreux plis ramifiés, fortement développés dans l'entonnoir et l'ampoule, où ils remplissent presque complètement la lumière de l'organe. Dans l'isthme, ces plis sont raccourcis et dans le segment interstitiel, ils se transforment en crêtes courtes (voir Fig. 270).

Épithélium membrane muqueuse - monocouche colonnaire, composé de deux types de cellules cilié et sécréteur. Il contient constamment des lymphocytes.

propre dossier membrane muqueuse - mince, formée de tissu conjonctif fibreux lâche; dans le fimbria contient de grosses veines.

Membrane musculaire s'épaissit de l'ampoule au segment intramural; consiste en une épaisseur peu délimitée circulaire interne

et mince couches longitudinales externes(voir fig. 270 et 271). Son activité contractile est renforcée par les œstrogènes et inhibée par la progestérone.

Membrane séreuse caractérisé par la présence d'une épaisse couche de tissu conjonctif sous le mésothélium contenant des vaisseaux sanguins et des nerfs (base sous-séreuse), et dans la région ampullaire - faisceaux de tissu musculaire lisse.

Utérus

Utérus C'est un organe creux avec une paroi musculaire épaisse dans laquelle se produit le développement de l'embryon et du fœtus. Les trompes de Fallope s'ouvrent dans sa partie supérieure élargie (corps), la partie inférieure rétrécie (Col de l'utérus) fait saillie dans le vagin, communiquant avec lui par le canal cervical. La composition de la paroi du corps de l'utérus comprend trois coquilles (Fig. 272): 1) muqueuse (endomètre), 2) couche musculaire (myomètre) et 3) membrane séreuse (périmétrie).

endomètre subit une restructuration cyclique pendant la période de reproduction (cycle menstruel) en réponse aux changements rythmiques de la sécrétion d'hormones ovariennes (cycle ovarien). Chaque cycle se termine par la destruction et l'ablation d'une partie de l'endomètre, qui s'accompagne d'une libération de sang (saignements menstruels).

L'endomètre est constitué d'un tégumentaire épithélium cylindrique monocouche qui est instruit sécréteur et cellules épithéliales ciliées, et propre dossier- stroma de l'endomètre. Ce dernier contient de simples tubulaires glandes utérines, qui s'ouvrent sur la surface de l'endomètre (Fig. 272). Les glandes sont formées par un épithélium cylindrique (semblable à tégumentaire) : leur activité fonctionnelle et leurs caractéristiques morphologiques changent de manière significative au cours du cycle menstruel. Le stroma de l'endomètre contient des cellules de type fibroblaste (capables d'un certain nombre de transformations), des lymphocytes, des histiocytes et des mastocytes. Entre les cellules se trouve un réseau de collagène et de fibres réticulaires ; les fibres élastiques ne se trouvent que dans la paroi des artères. Dans l'endomètre, on distingue deux couches, qui diffèrent par leur structure et leur fonction : 1) basal et 2) fonctionnel(voir fig. 272 et 273).

Couche basale l'endomètre est attaché au myomètre, contient le fond des glandes utérines, entouré d'un stroma avec un arrangement dense d'éléments cellulaires. Il n'est pas très sensible aux hormones, a une structure stable et sert de source de restauration de la couche fonctionnelle.

Reçoit la nutrition de artères droites, au départ de les artères radiales, qui entrent dans l'endomètre à partir du myomètre. Il contient la partie proximale artères spiralées, servant de prolongement de la radiale à la couche fonctionnelle.

couche fonctionnelle (avec son plein développement) beaucoup plus épaisse que la base ; contient de nombreuses glandes et vaisseaux. Il est très sensible aux hormones, sous l'influence desquelles sa structure et sa fonction changent; à la fin de chaque cycle menstruel (voir ci-dessous), cette couche est détruite pour être à nouveau restaurée au suivant. Il est alimenté en sang par artères spiralées, qui se divisent en un certain nombre d'artérioles associées à des réseaux capillaires.

myomètre- la coquille la plus épaisse de la paroi utérine - comprend trois couches musculaires mal délimitées : 1) sous-muqueux- interne, avec une disposition oblique de faisceaux de cellules musculaires lisses ; 2) vasculaire- moyen, le plus large, avec un parcours circulaire ou en spirale de faisceaux de cellules musculaires lisses, contenant de gros vaisseaux; 3) supravasculaire- externe, avec une disposition oblique ou longitudinale de faisceaux de cellules musculaires lisses (voir Fig. 272). Entre les faisceaux de myocytes lisses se trouvent des couches de tissu conjonctif. La structure et la fonction du myomètre dépendent des hormones sexuelles féminines oestrogène, améliorant sa croissance et son activité contractile, qui est inhibée progestérone. Lors de l'accouchement, l'activité contractile du myomètre est stimulée par la neurohormone hypothalamique. l'ocytocine.

Périmétrie a une structure typique de la membrane séreuse (mésothélium avec tissu conjonctif sous-jacent); il recouvre l'utérus de manière incomplète - dans les zones où il est absent, il existe une membrane adventice. Dans la périmétrie se trouvent des ganglions et des plexus nerveux sympathiques.

Cycle menstruel- les modifications naturelles de l'endomètre, qui se répètent en moyenne tous les 28 jours et se décomposent classiquement en trois phases : (1) menstruel(saignement), (2) prolifération,(3) sécrétions(voir fig. 272 et 273).

phase menstruelle (1-4e jours) au cours des deux premiers jours se caractérise par l'élimination de la couche fonctionnelle détruite (formée au cours du cycle précédent) avec une petite quantité de sang, après quoi seulement couche basale. La surface de l'endomètre, non recouverte d'épithélium, subit une épithélialisation dans les deux jours suivants en raison de la migration de l'épithélium du fond des glandes vers la surface du stroma.

Phase de prolifération (5-14e jours du cycle) se caractérise par une croissance accrue de l'endomètre (sous l'influence de oestrogène, sécrétée par le follicule en croissance) avec la formation d'étroites structurellement formées, mais fonctionnellement inactives glandes utérines,à la fin de la phase, acquérir un parcours en tire-bouchon. Il existe une division mitotique active des cellules des glandes et du stroma de l'endomètre. Formation et croissance artères spiralées, peu tortueux dans cette phase.

Phase de sécrétion (15-28e jours du cycle) et se caractérise par une activité active des glandes utérines, ainsi que par des modifications des éléments stromaux et des vaisseaux sous l'influence progestérone sécrétée par le corps jaune. Au milieu de la phase, l'endomètre atteint son développement maximal, son état est optimal pour l'implantation d'embryons; en fin de phase, la couche fonctionnelle subit une nécrose due au vasospasme. La production et la sécrétion de sécrétions par les glandes utérines commencent le 19e jour et s'intensifient du 20 au 22. Les glandes ont un aspect tortueux, leur lumière est souvent sacculairement étirée et remplie d'un secret contenant du glycogène et des glycosaminoglycanes. Le stroma gonfle, îlots de grandes polygonales cellules prédéciduelles. En raison d'une croissance intensive, les artères en spirale deviennent fortement tortueuses, se tordant sous la forme de boules. En l'absence de grossesse due à une régression du corps jaune et à une diminution des taux de progestérone au 23-24e jour, la sécrétion des glandes endométriales est terminée, son trophisme s'aggrave et des changements dégénératifs commencent. L'œdème du stroma diminue, les glandes utérines se replient, en dents de scie, beaucoup de leurs cellules meurent. Le spasme des artères spiralées au 27e jour, coupe l'apport sanguin à la couche fonctionnelle et provoque sa mort. L'endomètre nécrotique et imbibé de sang est rejeté, ce qui est facilité par des contractions utérines périodiques.

Col de l'utérus a la structure d'un tube à paroi épaisse; elle est percée canal cervical, qui commence dans la cavité utérine système d'exploitation interne et se termine dans la partie vaginale du col de l'utérus pharynx externe.

membrane muqueuse Le col de l'utérus est formé par l'épithélium et sa propre plaque et diffère par sa structure de la coquille similaire du corps de l'utérus. Canal du cou caractérisé par de nombreux plis ramifiés longitudinaux et transversaux en forme de palmier de la membrane muqueuse. C'est doublé épithélium cylindrique monocouche, qui fait saillie dans sa propre plaque, formant

environ 100 ramifiés glandes cervicales(Fig. 274).

Épithélium canalaire et glandulaire comprend deux types de cellules : glandulaire numériquement prédominante cellules muqueuses (mucocytes) et cellules épithéliales ciliées. Les modifications de la membrane muqueuse du col de l'utérus au cours du cycle menstruel se manifestent par des fluctuations de l'activité sécrétoire des mucocytes cervicaux, qui au milieu du cycle augmente d'environ 10 fois. Le canal cervical est normalement rempli de mucus (prise de cou).

L'épithélium de la partie vaginale du col de l'utérus,

comme dans le vagin, - stratifié squameux non kératinisant, contenant trois couches : basale, intermédiaire et superficielle. La frontière de cet épithélium avec l'épithélium du canal cervical est nette, passe principalement au-dessus du pharynx externe (voir Fig. 274), cependant, sa localisation n'est pas constante et dépend des influences endocriniennes.

propre dossier La membrane muqueuse du col de l'utérus est formée de tissu conjonctif fibreux lâche avec une teneur élevée en plasmocytes qui produisent des IgA sécrétoires, qui sont transportés dans le mucus par les cellules épithéliales et maintiennent l'immunité locale dans le système reproducteur féminin.

myomètre se compose principalement de faisceaux circulaires de cellules musculaires lisses ; la teneur en tissu conjonctif y est beaucoup plus élevée (surtout dans la partie vaginale) que dans le myomètre du corps, le réseau de fibres élastiques est plus développé.

Placenta

Placenta- un organe temporaire qui se forme dans l'utérus pendant la grossesse et assure une connexion entre les organismes de la mère et du fœtus, grâce auquel la croissance et le développement de ce dernier sont effectués.

Fonctions du placenta : (1) trophique- assurer la nutrition du fœtus; (2) respiratoire- assurer les échanges gazeux fœtaux ; (3) excréteur(excrétoire) - élimination des produits métaboliques fœtaux; (4) barrière- protection du corps fœtal contre l'exposition à des facteurs toxiques, empêchant les micro-organismes de pénétrer dans le corps fœtal; (5) endocrine- synthèse des hormones qui assurent le déroulement de la grossesse, la préparation du corps de la mère à l'accouchement ; (6) immunitaire- assurer la compatibilité immunitaire de la mère et du fœtus. Il est d'usage de distinguer maternel et partie fœtale placenta.

plaque chorionique situé sous la membrane amniotique; elle a été éduquée dans

tissu conjonctif fibreux qui contient vaisseaux chorioniques- branches des artères ombilicales et de la veine ombilicale (Fig. 275). La plaque chorionique est recouverte d'une couche fibrinoïde- une substance oxyphile homogène sans structure de nature glycoprotéique, qui est formée par les tissus de l'organisme maternel et fœtal et recouvre différentes parties du placenta.

villosités choriales partir de la plaque chorionique. Grande branche villosité fortement, formant un arbre villeux, qui est immergé dans espaces intervilleux (lacunes), remplie de sang maternel. Parmi les branches de l'arbre villeux, selon le calibre, la position dans cet arbre et la fonction, on distingue plusieurs types de villosités. (grand, intermédiaire et terminal). Les grands, en particulier villosités de la tige (ancre) remplissent une fonction de soutien, contiennent de grandes branches des vaisseaux ombilicaux et régulent le flux de sang fœtal dans les capillaires des petites villosités. Les villosités d'ancrage sont reliées à la caduque (lame basale) colonnes de cellules formé par un cytotrophoblaste extravilleux. Villosités terminales S'éloigner de intermédiaire et sont une zone d'échange actif entre le sang maternel et fœtal. Les composants qui les forment restent inchangés, mais le rapport entre eux subit des changements significatifs à différents stades de la grossesse (Fig. 276).

Stroma des villosités Il est formé de tissu conjonctif fibreux lâche contenant des fibroblastes, des mastocytes et des plasmocytes, ainsi que des macrophages spéciaux (cellules de Hofbauer) et des capillaires sanguins fœtaux.

trophoblaste recouvre les villosités de l'extérieur et est représenté par deux couches - la couche externe syncytiotrophoblastome et interne - cytotrophoblaste.

Cytotrophoblaste- une couche de cellules cubiques mononucléaires (cellules de Langhans) - avec de gros noyaux euchromatiques et un cytoplasme faiblement ou modérément basophile. Ils conservent leur activité proliférative élevée tout au long de la grossesse.

Syncytiotrophoblaste est formé à la suite de la fusion de cellules cytotrophoblastiques, il est donc représenté par un cytoplasme étendu d'épaisseur variable avec des organites bien développés et de nombreuses microvillosités sur la surface apicale, ainsi que de nombreux noyaux plus petits que dans le cytotrophoblaste.

Villosités en début de grossesse recouvert d'une couche continue de cytotrophoblaste et d'une large couche de syncytiotrophoblaste avec des noyaux uniformément répartis. Leur stroma lâche volumineux de type immature contient des macrophages individuels et un petit nombre de capillaires peu développés situés principalement au centre des villosités (voir Fig. 276).

Villi dans le placenta mature caractérisé par des modifications du stroma, des vaisseaux et du trophoblaste. Le stroma devient plus lâche, il contient peu de macrophages, les capillaires ont un parcours fortement tortueux, sont situés plus près de la périphérie des villosités; à la fin de la grossesse, les soi-disant sinusoïdes apparaissent - des segments de capillaires fortement élargis (contrairement aux sinusoïdes du foie et de la moelle osseuse, ils sont recouverts d'un revêtement endothélial continu). Le contenu relatif des cellules cytotrophoblastiques dans les villosités diminue dans la seconde moitié de la grossesse, et leur couche perd sa continuité, et seules les cellules individuelles y restent lors de l'accouchement. Le syncytiotrophoblaste s'amincit, à certains endroits il forme des zones amincies proches de l'endothélium capillaire. Ses noyaux sont réduits, souvent hyperchromiques, forment des amas compacts (nœuds), subissent une apoptose et, avec des fragments du cytoplasme, sont séparés dans la circulation maternelle. La couche trophoblastique est recouverte de l'extérieur et remplacée par du fibrinoïde (voir Fig. 276).

Barrière placentaire- un ensemble de tissus qui séparent la circulation maternelle et fœtale, à travers lesquels il y a un échange bidirectionnel de substances entre la mère et le fœtus. Aux premiers stades de la grossesse, l'épaisseur de la barrière placentaire est maximale et est représentée par les couches suivantes : fibrinoïde, syncytiotrophoblaste, cytotrophoblaste, membrane basale du cytotrophoblaste, tissu conjonctif du stroma des villosités, membrane basale du capillaire des villosités, son endothélium. L'épaisseur de la barrière est considérablement réduite à la fin de la grossesse en raison des réarrangements tissulaires mentionnés ci-dessus (voir Fig. 276).

La partie maternelle du placenta formé plaque basale de l'endomètre (caduque basale), d'où aller espaces intervilleux septa de tissu conjonctif lâche (septa), n'atteignant pas la plaque chorionique et ne délimitant pas complètement cet espace en chambres séparées. La caduque contient des cellules décidues, qui se forment pendant la grossesse à partir de cellules prédéciduelles qui apparaissent dans le stroma

endomètre dans la phase sécrétoire de chaque cycle menstruel. Les cellules déciduales sont grandes, de forme ovale ou polygonale, avec un noyau léger rond et excentré et un cytoplasme vacuolé acidophile contenant un appareil synthétique développé. Ces cellules sécrètent un certain nombre de cytokines, de facteurs de croissance et d'hormones (prolactine, estradiol, corticolibérine, relaxine) qui, ensemble, limitent la profondeur d'invasion des trophoblastes dans la paroi utérine et, d'autre part, assurent une tolérance locale. du système immunitaire de la mère par rapport au fœtus allogénique menant à une grossesse réussie.

Vagin

Vagin- un organe tubulaire extensible à paroi épaisse qui relie le vestibule du vagin au col de l'utérus. La paroi vaginale est composée de trois couches : muqueux, musclé et adventice.

membrane muqueuse bordée d'épais épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé reposant sur sa propre plaque (voir Fig. 274). L'épithélium comprend basale, intermédiaire et couches superficielles. Il détecte en permanence les lymphocytes, cellules présentatrices d'antigènes (Langerhans). La lamina propria est constituée de tissu conjonctif fibreux avec un grand nombre de fibres de collagène et élastiques et un plexus veineux étendu.

Membrane musculaire se compose de faisceaux de cellules musculaires lisses, formant deux couches indistinctement délimitées : circulaire interne et longitudinale extérieure, qui continuent dans des couches similaires du myomètre.

gaine adventice formé par du tissu conjonctif qui se confond avec l'adventice du rectum et de la vessie. Contient un gros plexus veineux et des nerfs.

Sein

Sein fait partie du système reproducteur; sa structure varie considérablement au cours des différentes périodes de la vie, en raison des différences de fond hormonal. Chez une femme adulte, la glande mammaire est constituée de 15 à 20 actions- les glandes tubulo-alvéolaires, qui sont délimitées par des brins de tissu conjonctif dense et, divergeant radialement du mamelon, sont ensuite divisées en plusieurs tranches. Il y a beaucoup de graisse entre les lobules

tissus. Lobes ouverts sur le mamelon conduits de lait, sections étendues dont (sinus laiteux) situé sous aréole(pigmenté cercle péripapillaire). Les sinus lactifères sont tapissés d'épithélium squameux stratifié, les conduits restants sont tapissés d'épithélium cuboïde ou cylindrique monocouche et de cellules myoépithéliales. Le mamelon et l'aréole contiennent un grand nombre de glandes sébacées, ainsi que des faisceaux de glandes radiales cellules musculaires lisses (longitudinales).

Glande mammaire fonctionnellement inactive

contient un composant glandulaire peu développé, constitué principalement de conduits. Départements finaux (alvéoles) ne sont pas formés et ressemblent à des bourgeons terminaux. La majeure partie de l'organe est occupée par le stroma, représenté par des tissus conjonctifs fibreux et adipeux (Fig. 277). Pendant la grossesse, sous l'influence de fortes concentrations d'hormones (œstrogènes et progestérone en association avec la prolactine et le lactogène placentaire), une réorganisation structurelle et fonctionnelle de la glande se produit. Il comprend une forte croissance du tissu épithélial avec allongement et ramification des conduits, la formation d'alvéoles avec une diminution du volume des tissus conjonctifs adipeux et fibreux.

Glande mammaire fonctionnellement active (lactation) formé par des lobules, constitués de sections terminales (alvéoles), lait fourré

conduits forfaitaires et intralobulaires; entre les lobules dans les couches de tissu conjonctif (septa interlobulaires) les conduits interlobulaires sont localisés (Fig. 278). cellules sécrétoires (galactocytes) contiennent un réticulum endoplasmique granuleux développé, un nombre modéré de mitochondries, des lysosomes, un grand complexe de Golgi (voir Fig. 44). Ils produisent des produits qui sont sécrétés par divers mécanismes. Protéine (caséine) ainsi que sucre de lait (lactose) ressortir mécanisme mérocrine par fusion des membranes sécrétoires granulés de protéines avec une membrane plasmique. petit gouttelettes lipidiques fusionner pour former plus grand gouttes lipidiques, qui sont envoyés à la partie apicale de la cellule et sont libérés dans la lumière de la section terminale avec les zones environnantes du cytoplasme (sécrétion apocrine)- voir fig. 43 et 279.

La production de lait est régulée par les œstrogènes, la progestérone et la prolactine en association avec l'insuline, les corticostéroïdes, l'hormone de croissance et les hormones thyroïdiennes. La sécrétion de lait est assurée cellules myoépithéliales, qui, avec leurs prolongements, recouvrent les galactocytes et se contractent sous l'influence de l'ocytocine. Dans la glande mammaire en lactation, le tissu conjonctif a la forme de fines cloisons infiltrées de lymphocytes, de macrophages et de plasmocytes. Ces derniers produisent des immunoglobulines de classe A, qui sont transportées dans le secret.

ORGANES DU SYSTÈME RÉGÉNÉRAL FÉMININ

Riz. 264. Ovaire (vue générale)

Teinture : hématoxyline-éosine

1 - épithélium de surface (mésothélium); 2 - enveloppe protéinée; 3 - cortex: 3.1 - follicules primordiaux, 3.2 - follicule primaire, 3.3 - follicule secondaire, 3.4 - follicule tertiaire (antral précoce), 3.5 - follicule tertiaire (préovulatoire mature) - vésicule de Graaff, 3.6 - follicule atrétique, 3.7 - corps jaune , 3.8 - stroma du cortex; 4 - moelle: 4.1 - tissu conjonctif fibreux lâche, 4.2 - cellules chyles, 4.3 - vaisseaux sanguins

Riz. 265. Ovaire. Dynamique de transformation des composants structurels - cycle ovarien (schéma)

Le diagramme montre la progression des transformations dans les processus ovogenèse et folliculogenèse(flèches rouges), formations et développement du corps jaune(flèches jaunes) et atrésie folliculaire(flèches noires). La dernière étape de la transformation du corps jaune et du follicule atrétique est un corps blanchâtre (formé par du tissu conjonctif cicatriciel)

Riz. 266. Ovaire. Zone du cortex

Teinture : hématoxyline-éosine

1 - épithélium de surface (mésothélium); 2 - enveloppe protéinée; 3 - follicules primordiaux :

3.1 - ovocyte primaire, 3.2 - cellules folliculaires (plates); 4 - follicule primaire: 4.1 - ovocyte primaire, 4.2 - cellules folliculaires (cubiques, cylindriques); 5 - follicule secondaire: 5.1 - ovocyte primaire, 5.2 - membrane transparente, 5.3 - cellules folliculaires (membrane multicouche) - granulosa; 6 - follicule tertiaire (antral précoce): 6.1 - ovocyte primaire, 6.2 - membrane transparente, 6.3 - cellules folliculaires - granulosa, 6.4 - cavités contenant du liquide folliculaire, 6.5 - follicule thèque; 7 - follicule tertiaire mature (préovulatoire) - Vésicule de Graaf : 7.1 - ovocyte primaire,

7.2 - membrane transparente, 7.3 - tubercule de l'œuf, 7.4 - cellules folliculaires de la paroi folliculaire - granulosa, 7.5 - cavité contenant du liquide folliculaire, 7.6 - thèque du follicule, 7.6.1 - couche interne de la thèque, 7.6.2 - couche externe de la thèque ; 8 - follicule atrétique: 8.1 - restes de l'ovocyte et de la membrane transparente, 8.2 - cellules du follicule atrétique; 9 - tissu conjonctif fibreux lâche (stroma ovarien)

Riz. 267. Ovaire. Corps jaune en phase de floraison

Teinture : hématoxyline-éosine

1 - lutéocytes : 1.1 - lutéocytes granuleux, 1.2 - lutéocytes de la thèque ; 2 - zone d'hémorragie; 3 - couches de tissu conjonctif fibreux lâche; 4 - capillaires sanguins; 5 - capsule de tissu conjonctif (sceau du stroma ovarien)

Riz. 268. Ovaire. Zone du corps jaune

Teinture : hématoxyline-éosine

1 - lutéocytes granuleux : 1.1 - inclusions lipidiques dans le cytoplasme ; 2 - capillaires sanguins

Riz. 269. Ovaire. Follicule atrétique

Teinture : hématoxyline-éosine

1 - les restes d'un ovocyte effondré; 2 - restes d'une coque transparente; 3 - cellules glandulaires; 4 - capillaire sanguin; 5 - capsule de tissu conjonctif (sceau du stroma ovarien)

Riz. 270. Trompe de Fallope (vue générale)

I - partie ampullaire; II - isthme Teinture : hématoxyline-éosine

1 - membrane muqueuse: 1.1 - épithélium cilié cylindrique monocouche, 1.2 - lamina propria; 2 - membrane musculaire : 2.1 - couche circulaire interne, 2.2 - couche longitudinale externe ; 3 - membrane séreuse: 3.1 - tissu conjonctif fibreux lâche, 3.2 - vaisseaux sanguins, 3.3 - mésothélium

Riz. 271. Trompe de Fallope (section murale)

Teinture : hématoxyline-éosine

A - plis primaires de la membrane muqueuse; B - plis secondaires de la membrane muqueuse

Riz. 272. Utérus à différentes phases du cycle menstruel

1 - membrane muqueuse (endomètre): 1.1 - couche basale, 1.1.1 - propre plaque de la membrane muqueuse (stroma endométrial), 1.1.2 - fond des glandes utérines, 1.2 - couche fonctionnelle, 1.2.1 - monocouche épithélium tégumentaire cylindrique, 1.2.2 - lamina propria (stroma endométrial), 1.2.3 - glandes utérines, 1.2.4 - sécrétion des glandes utérines, 1.2.5 - artère spiralée; 2 - membrane musculaire (myomètre): 2.1 - couche musculaire sous-muqueuse, 2.2 - couche musculaire vasculaire, 2.2.1 - vaisseaux sanguins (artères et veines), 2.3 - couche musculaire supravasculaire; 3 - membrane séreuse (périmétrie): 3.1 - tissu conjonctif fibreux lâche, 3.2 - vaisseaux sanguins, 3.3 - mésothélium

Riz. 273. Endomètre dans différentes phases du cycle menstruel

Coloration : réaction CHIC et hématoxyline

A - phase de prolifération ; B - phase de sécrétion ; B - phase menstruelle

1 - couche basale de l'endomètre: 1.1 - lamina propria (stroma endométrial), 1.2 - bas des glandes utérines, 2 - couche fonctionnelle de l'endomètre, 2.1 - épithélium tégumentaire cylindrique monocouche, 2.2 - lamina propria (stroma endométrial) , 2.3 - glandes utérines, 2.4 - secret des glandes utérines, 2.5 - artère spirale

Riz. 274. Col de l'utérus

Coloration : réaction CHIC et hématoxyline

A - plis en forme de paume; B - canal cervical : B1 - pharynx externe, B2 - pharynx interne ; B - la partie vaginale du col de l'utérus; G - vagin

1 - membrane muqueuse: 1.1 - épithélium, 1.1.1 - épithélium glandulaire cylindrique monocouche du canal cervical, 1.1.2 - épithélium squameux non kératinisé stratifié de la partie vaginale du col de l'utérus, 1.2 - lamina propria de la membrane muqueuse , 1.2.1 - glandes cervicales; 2 - membrane musculaire; 3 - coquille d'adventice

La zone de "jonction" de l'épithélium glandulaire cylindrique pavimenteux stratifié non kératinisé et monocouche est indiquée par des flèches en gras

Riz. 275. Placenta (vue générale)

Teinture : hématoxyline-éosine Motif combiné

1 - membrane amniotique: 1.1 - épithélium amniotique, 1.2 - tissu conjonctif amniotique; 2 - espace amniochore; 3 - partie fœtale : 3.1 - plaque chorionique, 3.1.1 - vaisseaux sanguins, 3.1.2 - tissu conjonctif, 3.1.3 - fibrinoïde, 3.2 - villosités choriales de la tige ("ancre"),

3.2.1 - tissu conjonctif (stroma des villosités), 3.2.2 - vaisseaux sanguins, 3.2.3 - colonnes de cytotrophoblastes (cytotrophoblaste périphérique), 3.3 - villosités terminales, 3.3.1 - capillaire sanguin,

3.3.2 - sang fœtal ; 4 - partie maternelle : 4.1 - caduque, 4.1.1 - tissu conjonctif fibreux lâche, 4.1.2 - cellules déciduales, 4.2 - septa de tissu conjonctif, 4.3 - espaces intervilleux (lacunes), 4.4 - sang maternel

Riz. 276. Villosités terminales du placenta

A - placenta précoce; B - placenta tardif (mature) Teinture : hématoxyline-éosine

1 - trophoblaste : 1.1 - syncytiotrophoblaste, 1.2 - cytotrophoblaste ; 2 - tissu conjonctif embryonnaire des villosités; 3 - capillaire sanguin; 4 - sang fœtal; 5 - fibrinoïde; 6 - sang de la mère; 7 - barrière placentaire

Riz. 277. Glande mammaire (non allaitante)

Teinture : hématoxyline-éosine

1 - reins terminaux (sections terminales non formées); 2 - conduits excréteurs; 3 - stroma du tissu conjonctif; 4 - tissu adipeux

Riz. 278. Glande mammaire (lactation)

Teinture : hématoxyline-éosine

1 - lobule de la glande, 1.1 - sections terminales (alvéoles), 1.2 - canal intralobulaire; 2 - couches de tissu conjonctif interlobulaire: 2.1 - canal excréteur interlobulaire, 2.2 - vaisseaux sanguins

Riz. 279. Glande mammaire (lactation). Tracé des lobes

Teinture : hématoxyline-éosine

1 - section terminale (alvéole): 1.1 - membrane basale, 1.2 - cellules sécrétoires (galactocytes), 1.2.1 - gouttes lipidiques dans le cytoplasme, 1.2.2 - libération de lipides par le mécanisme de sécrétion apocrine, 1.3 - myoépithéliocytes; 2 - couches de tissu conjonctif fibreux lâche : 2.1 - vaisseau sanguin

Royal(un autre terme est fallope) tuyaux- ce sont deux tubes très fins recouverts d'une couche d'épithélium cilié, allant des ovaires des mammifères femelles à l'utérus en passant par l'anastomose des trompes utérines. Chez les vertébrés non mammifères, les structures équivalentes sont les oviductes.

Récit

Un autre nom pour les trompes de Fallope "fallope" leur a été donné en l'honneur de leur découvreur, l'anatomiste italien du XVIe siècle, Gabriele Fallopio.

Vidéo trompe de Fallope

Structure

Dans le corps d'une femme, la trompe de Fallope permet à l'ovule de se déplacer de l'ovaire à l'utérus. Ses différents segments (latéral, médial) : l'infundibulum et les fimbriae associés près de l'ovaire, une zone en forme d'ampoule qui représente la partie principale du segment latéral, l'isthme, qui est la partie la plus étroite, se connectant à l'utérus, et la zone interstitielle (également appelé intramural), qui traverse la musculature de l'utérus. L'orifice utérin est l'endroit où il converge avec la cavité abdominale, tandis que son ouverture utérine est l'entrée de la cavité utérine, l'anastomose des trompes utérines.

Histologie

Dans la coupe transversale de l'organe, on peut voir quatre couches distinctes: séreuse, sous-séreuse, propre couche muqueuse lamellaire et interne. La couche séreuse provient du péritoine viscéral. La couche sous-séreuse est formée de tissus externes lâches, de vaisseaux sanguins, de vaisseaux lymphatiques, de couches longitudinales externes et annulaires internes de muscles lisses. Cette couche est responsable de l'activité péristaltique de la trompe de Fallope. Propre couche lamellaire est un tissu conjonctif vasculaire. Il existe deux types de cellules dans l'épithélium cylindrique simple de la trompe de Fallope (oviducte). Les cellules ciliaires prédominent partout, mais elles sont plus nombreuses dans les entonnoirs et les ampoules. L'œstrogène augmente la production de cils sur ces cellules. Dispersées entre les cellules ciliaires se trouvent des cellules sécrétoires qui contiennent des granules apicaux et produisent un liquide tubulaire. Ce liquide contient des nutriments pour les spermatozoïdes, les ovules et les zygotes. Les sécrétions favorisent également la capacitation des spermatozoïdes en éliminant les glycoprotéines et d'autres molécules de la membrane plasmique des spermatozoïdes. La progestérone augmente le nombre de cellules sécrétoires, tandis que l'œstrogène augmente leur hauteur et leur activité sécrétoire. Le liquide tubaire s'écoule contre l'action des cils, c'est-à-dire vers l'extrémité fimbriale.

Compte tenu de la variation longitudinale des caractéristiques histologiques, l'isthme a une épaisse couche musculaire et des plis muqueux simples, tandis que l'ampoule a des plis muqueux complexes.

Développement

Les embryons ont deux paires de canaux pour laisser entrer les gamètes du corps; une paire (canaux de Müller) se développe dans les trompes de Fallope, l'utérus et le vagin féminins, tandis que l'autre paire (canaux de Wolff) se développe dans l'épididyme et le canal déférent masculins.

En règle générale, une seule paire de ces canaux se développera, tandis que l'autre régressera et disparaîtra dans l'utérus.

L'organe homologue chez l'homme est l'appendice résiduel du testicule.

Fonction des trompes de Fallope

La fonction principale de ces organes est d'aider à la fécondation, qui se déroule comme suit. Lorsqu'un ovocyte se développe dans un ovaire, il est enfermé dans une collection sphérique de cellules appelée follicule. Juste avant l'ovulation, l'ovocyte primaire complète la phase méiotique I pour former le premier globule polaire et l'ovocyte secondaire, qui s'arrête à la métaphase méiotique II. Cet ovocyte secondaire ovule ensuite. La rupture du follicule et de la paroi ovarienne assure la sortie de l'ovocyte secondaire. L'ovocyte secondaire est capturé par l'extrémité frangée et se déplace dans l'ampoule de la trompe de Fallope, où il rencontre généralement le spermatozoïde et la fécondation se produit ; le stade méiotique II se termine immédiatement. L'œuf fécondé, devenu un zygote, se déplace vers l'utérus, aidé par l'activité des cils et des muscles de l'utérus. Après environ cinq jours, le nouvel embryon pénètre dans la cavité utérine et le 6ème jour est implanté dans la paroi utérine.

La libération de l'ovule n'alterne pas entre les deux ovaires et semble être aléatoire. Si l'un des ovaires est enlevé, l'autre produit un ovule tous les mois.

Parfois, l'embryon est implanté dans la trompe de Fallope au lieu de l'utérus, créant une grossesse extra-utérine, communément appelée "grossesse tubaire".

Signification clinique

Bien qu'une analyse complète de la fonction des trompes chez les patients infertiles ne soit pas possible, les tests de perméabilité des trompes sont importants, car l'occlusion des trompes est une cause majeure d'infertilité. L'hystérosalpingographie, la laparoscopie avec colorant ou l'hystérosalpingosonographie de contraste démontreront que les trompes sont ouvertes. Le soufflage des tuyaux est une procédure standard pour les tests de perméabilité. Pendant l'opération, leur état peut être vérifié, pour lequel un colorant, tel que le bleu de méthylène, peut être injecté dans la cavité utérine et sera vu lors de son passage dans les tubes lorsque le col de l'utérus est bloqué. Étant donné que la maladie des trompes est souvent associée à une infection à Chlamydia, la recherche d'anticorps contre Chlamydia est devenu une forme rentable de dépistage de la pathologie de ces organes.

Inflammation

La salpingite est une maladie inflammatoire des trompes de Fallope qui peut survenir seule ou faire partie intégrante d'une maladie inflammatoire pelvienne. La dilatation sacculaire de la trompe de Fallope dans sa partie étroite, due à l'inflammation, est connue sous le nom d'adénosalpingite. Comme la maladie inflammatoire pelvienne et l'endométriose, elle peut entraîner une obstruction de ces organes. L'obstruction est associée à l'infertilité et à la grossesse extra-utérine.

Le cancer de la trompe de Fallope, qui se développe généralement dans sa muqueuse épithéliale, a toujours été considéré comme une maladie maligne très rare. Selon les dernières données, il représente probablement, dans une large mesure, ce qui était autrefois classé comme cancer de l'ovaire. Bien que ce problème puisse être diagnostiqué à tort comme un cancer de l'ovaire, cela n'a pas vraiment d'importance puisque les cancers de l'ovaire et des trompes de Fallope sont traités de la même manière.

Opération

Une salpingectomie est une opération visant à retirer la trompe de Fallope. Si l'ablation se produit des deux côtés, on parle de salpingectomie bilatérale. L'opération, qui associe l'ablation d'un organe à l'ablation d'au moins un ovaire, est appelée salpingo-ovariectomie. La chirurgie pour corriger une obstruction s'appelle une plastie des trompes de Fallope.

Pour déterminer la cause d'une ectopique ou d'une fausse couche, les médecins peuvent prescrire un test histologique. Avec cette méthode, il est possible de savoir pourquoi des déviations se produisent dans le corps.

Très souvent, afin de poser un diagnostic plus précis en gynécologie, le médecin envoie la patiente pour une analyse histologique. C'est dans ce domaine médical qu'une telle étude aide à déterminer le diagnostic exact et les causes de l'apparition d'une maladie ou d'une pathologie. Il existe certaines indications, selon lesquelles le médecin se réfère à l'histologie, par exemple, après le curetage d'une grossesse manquée. Les motifs d'analyse les plus populaires sont les suivants :

Pour détecter la présence d'un processus inflammatoire, une tumeur maligne;
Grossesse interrompue ou gelée ;
Détermination de la nature du néoplasme : kystes, polypes, papillomes ;
Après curetage de la cavité utérine;
Déterminer la cause de l'infertilité féminine;
Etude des pathologies du col de l'utérus et autres indications.

Déchiffrer le résultat de l'histologie en gynécologie

Si vous avez fait don d'échantillons de tissus pour examen dans un hôpital public, vous obtiendrez les résultats au cabinet du médecin. En cas de réussite de l'analyse dans une clinique privée, la conclusion vous sera remise entre vos mains. Mais par vous-même, vous ne pourrez pas déchiffrer l'histologie, et peu importe s'il y a eu une étude après une grossesse gelée ou pour d'autres indications. Sur le formulaire, vous pouvez lire vos données, quelles préparations ont été utilisées pour l'analyse, et ci-dessous les résultats eux-mêmes seront indiqués en latin. La conclusion indiquera non seulement les cellules malignes détectées, mais également tous les tissus identifiés. Selon l'indication de l'examen histologique, différentes données seront indiquées. Par exemple, dans les résultats d'histologie après une grossesse manquée ou après une étude de l'utérus pour cause d'infertilité, la cause de cette pathologie sera indiquée en plus. Seul un médecin spécialiste peut déchiffrer la conclusion. Il donnera également les recommandations nécessaires pour le traitement ultérieur.

Histologie en cas de grossesse manquée

La grossesse ne se termine pas toujours favorablement. Il y a des raisons pour lesquelles une grossesse est interrompue. La grossesse gelée est récemment devenue un phénomène populaire. Le fœtus cesse de se développer, mais une fausse couche peut ne se produire qu'à certains moments. Pour comprendre la cause, une analyse histologique est effectuée après une grossesse manquée. Cette procédure est effectuée pour identifier la cause d'une pathologie désagréable immédiatement après le nettoyage de la cavité utérine. Les tissus de l'embryon mort sont examinés, mais dans certains cas, les spécialistes peuvent prélever l'épithélium utérin ou les tissus de la trompe de Fallope pour analyse. L'histologie du fœtus après une grossesse manquée pourra montrer la véritable cause de la pathologie, qui peut être éliminée à l'aide de médicaments.

Histologie d'un kyste ovarien

En gynécologie, il existe de nombreuses maladies qui peuvent entraîner de graves complications, notamment l'infertilité. Un kyste ovarien se développe dans certains cas de manière asymptomatique et peut être détecté soit par un examen accidentel, soit par la manifestation de symptômes prononcés. L'ablation du kyste peut se produire de différentes manières, mais la laparoscopie est le plus souvent utilisée. Après le retrait du néoplasme, il est envoyé pour un examen histologique. Les résultats histologiques d'un kyste ovarien sont généralement prêts en 2-3 semaines. Ils vous permettront de connaître la nature de la formation, si elle était maligne, et le médecin vous prescrira le traitement nécessaire.

Histologie de la grossesse extra-utérine

L'ovulation de l'œuf peut se produire non seulement dans l'utérus, mais également dans la trompe de Fallope. Dans ce cas, la probabilité de développement fœtal et d'issue favorable de la grossesse est nulle. Lorsqu'une grossesse extra-utérine est détectée, les spécialistes effectuent une procédure spéciale appelée laparoscopie. Tout excès est retiré de la trompe de Fallope et des échantillons de tissus sont prélevés pour un examen histologique. L'histologie après une grossesse extra-utérine pourra déterminer la cause du développement de la pathologie. Le plus souvent, les résultats montrent qu'un processus inflammatoire s'est produit dans les trompes de Fallope. Mais il existe d'autres causes de grossesse extra-utérine qu'un examen histologique peut révéler.

Les trompes de Fallope (oviductes, trompes de Fallope) sont des organes appariés par lesquels l'ovule des ovaires passe dans l'utérus.

Développement. Les trompes de Fallope se développent à partir de la partie supérieure des canaux paramésonéphriques (canaux de Müller).

Structure. La paroi de l'oviducte comporte trois couches : muqueuse, musculaire et séreuse. La membrane muqueuse est recueillie en grands plis longitudinaux ramifiés. Il est recouvert d'une seule couche d'épithélium prismatique, qui se compose de deux types de cellules - ciliées et glandulaires, sécrétant du mucus. La lamina propria est représentée par du tissu conjonctif fibreux lâche. La couche musculaire se compose d'une couche interne circulaire ou en spirale et d'une couche longitudinale externe. À l'extérieur, les oviductes sont recouverts d'une membrane séreuse.

L'extrémité distale de l'oviducte se dilate en un entonnoir et se termine par une frange (fimbriae). Au moment de l'ovulation, les vaisseaux des fimbriae augmentent de volume et l'entonnoir recouvre étroitement l'ovaire. Le mouvement de la cellule sexuelle le long de l'oviducte est assuré non seulement par le mouvement des cils des cellules épithéliales tapissant la cavité de la trompe de Fallope, mais également par les contractions péristaltiques de sa membrane musculaire.

Utérus

L'utérus (utérus) est un organe musculaire conçu pour assurer le développement intra-utérin du fœtus.

Développement. L'utérus et le vagin se développent dans l'embryon à partir des canaux paramésonéphriques distaux gauche et droit à leur confluence. À cet égard, au début, le corps de l'utérus est caractérisé par une certaine bicorne, mais au 4ème mois de développement intra-utérin, la fusion se termine et l'utérus acquiert une forme en forme de poire.

Structure. La paroi de l'utérus est constituée de trois couches :

membrane muqueuse - endomètre;

membrane musculaire - myomètre;

membrane séreuse - périmétrie.

Dans l'endomètre, on distingue deux couches - basale et fonctionnelle. La structure de la couche fonctionnelle (superficielle) dépend des hormones ovariennes et subit une profonde restructuration tout au long du cycle menstruel. La membrane muqueuse de l'utérus est tapissée d'une seule couche d'épithélium prismatique. Comme dans les trompes de Fallope, les cellules épithéliales ciliées et glandulaires sont isolées ici. Les cellules ciliées sont situées principalement autour de la bouche des glandes utérines. La lamina propria de la muqueuse utérine est formée de tissu conjonctif fibreux lâche.

Certaines cellules du tissu conjonctif se transforment en cellules déciduales spéciales de grande taille et de forme ronde. Les cellules décidues contiennent des amas d'inclusions de glycogène et de lipoprotéines dans leur cytoplasme. Le nombre de cellules déciduales augmente lors de la formation du placenta pendant la grossesse.

Dans la membrane muqueuse, il existe de nombreuses glandes utérines qui s'étendent sur toute l'épaisseur de l'endomètre et pénètrent même dans les couches superficielles du myomètre. La forme des glandes utérines est simple tubulaire.

La deuxième coquille de l'utérus - myomètre - se compose de trois couches de cellules musculaires lisses - sous-muqueuse interne (stratum submucosum), vasculaire moyenne avec une disposition oblique des myocytes (stratum vasculosum), riche en vaisseaux sanguins et supravasculaire externe (stratum supravasculosum) également avec une disposition oblique des cellules musculaires, mais croisées par rapport à la couche vasculaire. Cette disposition des faisceaux musculaires a une certaine importance dans la régulation de l'intensité de la circulation sanguine au cours du cycle menstruel.

Entre les faisceaux de cellules musculaires, il y a des couches de tissu conjonctif, remplies de fibres élastiques. Les cellules musculaires lisses du myomètre d'une longueur d'environ 50 microns pendant la grossesse sont fortement hypertrophiées, atteignant parfois une longueur de 500 microns. Ils se ramifient légèrement et sont reliés par des processus dans un réseau.

Le périmètre couvre la majeure partie de la surface de l'utérus. Seules les faces antérieure et latérale de la partie supravaginale du col ne sont pas recouvertes par le péritoine. Le mésothélium, situé à la surface de l'organe, et le tissu conjonctif fibreux lâche, qui constituent la couche adjacente à la membrane musculaire de l'utérus, participent à la formation de la périmétrie. Cependant, cette couche n'est pas la même partout. Autour du col de l'utérus, en particulier des côtés et de l'avant, il y a une grande accumulation de tissu adipeux, appelée pyrométrie. Dans d'autres parties de l'utérus, cette partie de la périmétrie est formée par une couche relativement mince de tissu conjonctif fibreux lâche.

Col de l'utérus (col de l'utérus)

La membrane muqueuse du col de l'utérus est recouverte, comme le vagin, d'un épithélium pavimenteux stratifié. Le canal cervical est tapissé d'épithélium prismatique qui sécrète du mucus. Cependant, la plus grande quantité de sécrétion est produite par de nombreuses glandes ramifiées relativement grandes situées dans le stroma des plis de la membrane muqueuse du canal cervical. La membrane musculaire du col de l'utérus est représentée par une puissante couche circulaire de cellules musculaires lisses, constituant le soi-disant sphincter utérin, au cours de la contraction duquel le mucus est expulsé des glandes cervicales. Lorsque cet anneau musculaire est relâché, seule une sorte d'aspiration (absorption) se produit, ce qui contribue à la rétraction des spermatozoïdes entrés dans le vagin dans l'utérus.

Caractéristiques de l'approvisionnement en sang et de l'innervation

Vascularisation. Le système circulatoire de l'utérus est bien développé. Les artères qui transportent le sang vers le myomètre et l'endomètre sont tordues en spirale dans la couche circulaire du myomètre, ce qui contribue à leur compression automatique lors de la contraction utérine. Cette caractéristique devient particulièrement importante lors de l'accouchement, car la possibilité de saignements utérins graves dus à la séparation du placenta est évitée.

En pénétrant dans l'endomètre, les artères afférentes donnent naissance à de petites artères de deux types, certaines d'entre elles, droites, ne dépassent pas la couche basale de l'endomètre, tandis que d'autres, en spirale, irriguent la couche fonctionnelle de l'endomètre.

Les vaisseaux lymphatiques de l'endomètre forment un réseau profond qui, à travers les vaisseaux lymphatiques du myomètre, se connecte au réseau externe situé dans la périmétrie.

Innervation. L'utérus reçoit des fibres nerveuses, principalement sympathiques, du plexus hypogastrique. À la surface de l'utérus dans la périmétrie, ces fibres sympathiques forment un plexus utérin bien développé. Des branches s'étendent de ce plexus superficiel, alimentant le myomètre et pénétrant dans l'endomètre. Près du col de l'utérus, dans les tissus environnants, se trouve un groupe de gros ganglions dans lesquels, outre les cellules nerveuses sympathiques, se trouvent des cellules chromaffines. Il n'y a pas de cellules ganglionnaires dans l'épaisseur du myomètre. Récemment, des données ont été obtenues indiquant que l'utérus est innervé à la fois par des fibres sympathiques et par un certain nombre de fibres parasympathiques. Dans le même temps, un grand nombre de terminaisons nerveuses réceptrices de diverses structures ont été trouvées dans l'endomètre, dont l'irritation provoque non seulement des changements dans l'état fonctionnel de l'utérus lui-même, mais affecte également de nombreuses fonctions générales du corps: pression artérielle, respiration, métabolisme général, activité de formation d'hormones de l'hypophyse et autres glandes endocrines, enfin, sur l'activité du système nerveux central, en particulier l'hypothalamus.