- Il s'agit d'une maladie vénérienne qui a un long parcours ondulant et touche tous les organes. La clinique de la maladie commence par l'apparition d'un chancre dur (syphilome primaire) au site de l'infection, une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux puis distants. Caractérisé par l'apparition d'éruptions syphilitiques sur la peau et les muqueuses, qui sont indolores, ne démangent pas, se déroulent sans fièvre. À l'avenir, tous les organes et systèmes internes peuvent être affectés, ce qui entraîne leurs modifications irréversibles et même la mort. Le traitement de la syphilis est effectué par un vénéréologue, il repose sur une antibiothérapie systémique et rationnelle.

informations générales

(Lues) - une maladie infectieuse qui a un parcours long et ondulant. En termes d'étendue des dommages corporels, la syphilis fait référence aux maladies systémiques et, selon la principale voie de transmission, aux vénériens. La syphilis touche tout l'organisme : peau et muqueuses, systèmes cardiovasculaire, nerveux central, digestif, musculo-squelettique. La syphilis non traitée ou mal traitée peut durer des années, alternant périodes d'exacerbations et évolution latente (latente). Pendant la période active, la syphilis se manifeste sur la peau, les muqueuses et les organes internes; pendant la période latente, elle ne se manifeste pratiquement d'aucune façon.

La syphilis occupe la première place parmi toutes les maladies infectieuses (y compris les IST), en termes d'incidence, de contagiosité, de degré d'atteinte à la santé et de certaines difficultés de diagnostic et de traitement.

Caractéristiques de l'agent causal de la syphilis

L'agent causal de la syphilis est le micro-organisme pallidum spirochète (tréponème - Treponema pallidum). Le spirochète pâle a la forme d'une spirale incurvée, est capable de se déplacer de différentes manières (en translation, en rotation, en flexion et en forme de vague), se reproduit par division transversale, tache avec des colorants à l'aniline de couleur rose pâle.

Le spirochète pâle (tréponème) trouve des conditions optimales dans le corps humain dans les voies lymphatiques et les ganglions lymphatiques, où il se multiplie activement, dans le sang à haute concentration apparaît au stade de la syphilis secondaire. Le microbe persiste longtemps dans un environnement chaud et humide (t optimum = 37°C, dans le linge humide jusqu'à plusieurs jours), et résiste aux basses températures (dans les tissus des cadavres il est viable 1 à 2 jours ). Le spirochète pâle meurt lorsqu'il est séché, chauffé (55 ° C - après 15 minutes, 100 ° C - instantanément), lorsqu'il est traité avec des désinfectants, des solutions d'acides, des alcalis.

Un patient atteint de syphilis est contagieux pendant toute période de maladie, en particulier pendant les périodes de syphilis primaire et secondaire, accompagnées de manifestations sur la peau et les muqueuses. La syphilis se transmet par le contact d'une personne en bonne santé avec un patient par le biais de secrets (sperme pendant les rapports sexuels, lait - chez les femmes allaitantes, salive lors d'un baiser) et de sang (lors d'une transfusion sanguine directe, lors d'opérations - du personnel médical, à l'aide d'un rasoir droit commun , une seringue commune - de toxicomanes). La principale voie de transmission de la syphilis est sexuelle (95 à 98 % des cas). Moins souvent, une voie d'infection domestique indirecte est observée - par le biais d'articles ménagers humides et d'articles personnels (par exemple, des parents malades aux enfants). Il existe des cas de transmission intra-utérine de la syphilis à un enfant d'une mère malade. Une condition nécessaire à l'infection est la présence dans les secrets du patient d'un nombre suffisant de formes pathogènes de spirochètes pâles et une violation de l'intégrité de l'épithélium des muqueuses et de la peau de son partenaire (microtraumatismes: plaies, égratignures, écorchures).

Périodes de syphilis

L'évolution de la syphilis est longue et ondulée, avec des périodes alternées de manifestations actives et latentes de la maladie. Dans le développement de la syphilis, on distingue des périodes qui diffèrent dans un ensemble de syphilides - diverses formes d'éruptions cutanées et d'érosions qui apparaissent en réponse à l'introduction de spirochètes pâles dans le corps.

• Période d'incubation

Il commence à partir du moment de l'infection et dure en moyenne 3-4 semaines. Les spirochètes pâles se propagent par les voies lymphatiques et circulatoires dans tout le corps, se multiplient, mais les symptômes cliniques n'apparaissent pas. Un malade atteint de syphilis ignore sa maladie alors qu'il est déjà contagieux. La période d'incubation peut être raccourcie (jusqu'à plusieurs jours) et allongée (jusqu'à plusieurs mois). L'allongement se produit lors de la prise de médicaments qui inactivent quelque peu les agents responsables de la syphilis.

• Syphilis primaire

Il dure 6 à 8 semaines, se caractérise par l'apparition sur le site de pénétration de spirochètes pâles de syphilome primaire ou de chancre dur et l'élargissement ultérieur des ganglions lymphatiques voisins.

• Syphilis secondaire

Il peut durer de 2 à 5 ans. Il y a une défaite des organes internes, des tissus et des systèmes du corps, l'apparition d'éruptions cutanées généralisées sur les muqueuses et la peau, la calvitie. Ce stade de la syphilis se déroule par vagues, les périodes de manifestations actives sont remplacées par des périodes sans symptômes. Il existe une syphilis secondaire fraîche, secondaire récurrente et latente.

La syphilis latente (latente) n'a pas de manifestations cutanées de la maladie, de signes d'une lésion spécifique des organes internes et du système nerveux, elle n'est déterminée que par des tests de laboratoire (réactions sérologiques positives).

• Syphilis tertiaire

Elle est aujourd'hui rare, survient en l'absence de traitement des années après la lésion. Elle se caractérise par des troubles irréversibles des organes et systèmes internes, en particulier du système nerveux central. C'est la période la plus grave de la syphilis, entraînant une invalidité et la mort. Il est détecté par l'apparition de tubercules et de ganglions (gomme) sur la peau et les muqueuses qui, en se désintégrant, défigurent le patient. Ils sont divisés en syphilis du système nerveux - neurosyphilis et syphilis viscérale, dans lesquels les organes internes (cerveau et moelle épinière, cœur, poumons, estomac, foie, reins) sont endommagés.

Symptômes de la syphilis

Syphilis primaire

La syphilis primaire commence à partir du moment où le syphilome primaire apparaît sur le site d'introduction des spirochètes pâles - un chancre dur. Un chancre dur est une érosion ou un ulcère solitaire et arrondi qui a des bords clairs et réguliers et un fond rouge bleuâtre brillant, indolore et non enflammé. Le chancre n'augmente pas de taille, a un contenu séreux peu abondant ou est recouvert d'un film, d'une croûte, à la base de laquelle se trouve un infiltrat dense et indolore. Le chancre dur ne répond pas au traitement antiseptique local.

Le chancre peut être situé sur n'importe quelle partie de la peau et des muqueuses (région anale, cavité buccale - lèvres, coins de la bouche, amygdales; glande mammaire, bas-ventre, doigts), mais le plus souvent situé sur les organes génitaux. Habituellement chez les hommes - sur la tête, le prépuce et la tige du pénis, à l'intérieur de l'urètre; chez les femmes - sur les lèvres, le périnée, le vagin, le col de l'utérus. La taille du chancre est d'environ 1 cm, mais peut être naine - avec des graines de pavot et géantes (d = 4-5 cm). Les chancres peuvent être multiples, en cas de nombreuses petites lésions de la peau et des muqueuses au moment de l'infection, parfois bipolaires (sur le pénis et les lèvres). Lorsqu'un chancre apparaît sur les amygdales, il se produit une affection qui ressemble à un mal de gorge, dans laquelle la température n'augmente pas et la gorge ne fait presque pas mal. L'indolore du chancre permet aux patients de ne pas s'en apercevoir, et de n'y attacher aucune importance. La douleur se distingue par un chancre en forme de fente dans le pli de l'anus et un chancre - panaritium sur la phalange des ongles des doigts. Pendant la période de syphilis primaire, des complications (balanite, gangrenisation, phimosis) peuvent survenir à la suite de l'ajout d'une infection secondaire. Le chancre non compliqué, selon la taille, guérit en 1,5 à 2 mois, parfois avant l'apparition de signes de syphilis secondaire.

5 à 7 jours après l'apparition d'un chancre dur, une augmentation inégale et un compactage des ganglions lymphatiques les plus proches (généralement inguinaux) se développent. Elle peut être unilatérale ou bilatérale, mais les ganglions ne sont pas enflammés, indolores, ont une forme ovoïde et peuvent atteindre la taille d'un œuf de poule. Vers la fin de la période de syphilis primaire, une polyadénite spécifique se développe - une augmentation de la majorité des ganglions lymphatiques sous-cutanés. Les patients peuvent ressentir des malaises, des maux de tête, de l'insomnie, de la fièvre, des arthralgies, des douleurs musculaires, des troubles névrotiques et dépressifs. Ceci est associé à la septicémie syphilitique - la propagation de l'agent causal de la syphilis à travers les systèmes circulatoire et lymphatique à partir de la lésion dans tout le corps. Dans certains cas, ce processus se déroule sans fièvre ni malaise, et la transition du stade primaire de la syphilis au patient secondaire ne se remarque pas.

Syphilis secondaire

La syphilis secondaire débute 2 à 4 mois après l'infection et peut durer de 2 à 5 ans. Caractérisé par la généralisation de l'infection. A ce stade, tous les systèmes et organes du patient sont touchés : articulations, os, système nerveux, organes de l'hématopoïèse, digestion, vision, audition. Le symptôme clinique de la syphilis secondaire est des éruptions cutanées et muqueuses, qui sont omniprésentes (syphilides secondaires). L'éruption peut être accompagnée de courbatures, de maux de tête, de fièvre et ressembler à un rhume.

Les éruptions cutanées apparaissent paroxystiques : durant 1,5 à 2 mois, elles disparaissent sans traitement (syphilis latente secondaire), puis réapparaissent. La première éruption est caractérisée par une profusion et une luminosité de couleur (syphilis fraîche secondaire), les éruptions répétées suivantes sont de couleur plus pâle, moins abondantes, mais de plus grande taille et ont tendance à se confondre (syphilis récurrente secondaire). La fréquence des rechutes et la durée des périodes de latence de la syphilis secondaire sont différentes et dépendent des réactions immunologiques de l'organisme en réponse à la reproduction des spirochètes pâles.

La syphilis de la période secondaire disparaît sans cicatrices et se présente sous diverses formes - roséole, papules, pustules.

Les roséoles syphilitiques sont de petites taches arrondies de couleur rose (rose pâle) qui ne s'élèvent pas au-dessus de la surface de la peau et de l'épithélium des muqueuses, qui ne s'écaillent pas et ne provoquent pas de démangeaisons, lorsqu'elles sont pressées dessus, pâlissent et disparaissent pendant un temps limité. Une éruption roséole avec syphilis secondaire est observée chez 75 à 80% des patients. La formation de roséole est causée par des troubles des vaisseaux sanguins, ils sont situés dans tout le corps, principalement sur le tronc et les membres, dans la région du visage - le plus souvent sur le front.

Une éruption papuleuse est une formation nodulaire arrondie dépassant de la surface de la peau, de couleur rose vif avec une teinte bleuâtre. Les papules sont situées sur le corps, ne provoquent aucune sensation subjective. Cependant, en appuyant dessus avec une sonde ventrale, il y a une douleur aiguë. Avec la syphilis, une éruption de papules avec des écailles graisseuses le long du bord du front forme la soi-disant "couronne de Vénus".

Les papules syphilitiques peuvent se développer, fusionner les unes avec les autres et former des plaques, se mouiller. Les papules érosives en pleurs sont particulièrement contagieuses et la syphilis à ce stade peut facilement être transmise non seulement par contact sexuel, mais également par des poignées de main, des baisers et l'utilisation d'articles ménagers courants. Les éruptions cutanées pustuleuses (pustuleuses) avec la syphilis sont similaires à l'acné ou à l'éruption cutanée du poulet, recouvertes d'une croûte ou d'écailles. Survient généralement chez les patients immunodéprimés.

L'évolution maligne de la syphilis peut se développer chez les patients affaiblis, ainsi que chez les toxicomanes, les alcooliques et les personnes infectées par le VIH. La syphilis maligne se caractérise par une ulcération des syphilides papulo-pustuleuses, des rechutes continues, une violation de l'état général, de la fièvre, une intoxication et une perte de poids.

Les patients atteints de syphilis secondaire peuvent présenter une amygdalite syphilitique (érythémateuse) (rougeur fortement prononcée des amygdales, avec des taches blanchâtres, non accompagnée de malaise et de fièvre), des convulsions syphilitiques au coin des lèvres, une syphilis buccale. Il existe un léger malaise général, qui peut ressembler aux symptômes d'un rhume. La caractéristique de la syphilis secondaire est une lymphadénite généralisée sans signes d'inflammation ni de douleur.

Pendant la période de syphilis secondaire, des troubles de la pigmentation cutanée (leucodermie) et une perte de cheveux (alopécie) surviennent. La leucodermie syphilitique se manifeste par la perte de pigmentation de diverses zones cutanées du cou, de la poitrine, de l'abdomen, du dos, du bas du dos et des aisselles. Sur le cou, plus souvent chez les femmes, un "collier de Vénus" peut apparaître, constitué de petites taches décolorées (3-10 mm) entourées de zones plus foncées de la peau. Elle peut exister sans évolution pendant longtemps (plusieurs mois voire années), malgré un traitement antisyphilitique en cours. Le développement de la leucodermie est associé à une lésion syphilitique du système nerveux; lors de l'examen, des modifications pathologiques du liquide céphalo-rachidien sont observées.

La perte de cheveux ne s'accompagne pas de démangeaisons, de desquamations, de par sa nature cela arrive :

• diffuse - la perte de cheveux est typique de la calvitie normale, se produit sur le cuir chevelu, dans la région temporale et pariétale;
• petit foyer - un symptôme vif de la syphilis, de la perte ou de l'amincissement des cheveux dans de petits foyers situés au hasard sur la tête, les cils, les sourcils, la moustache et la barbe;
• mixte - à la fois diffuse et petite focale sont trouvées.

Avec un traitement rapide de la syphilis, la racine des cheveux est complètement restaurée.

Les manifestations cutanées de la syphilis secondaire accompagnent les lésions du système nerveux central, des os et des articulations et des organes internes.

Syphilis tertiaire

Si un patient atteint de syphilis n'a pas été traité ou si le traitement était inadéquat, quelques années après l'infection, il développe des symptômes de syphilis tertiaire. De graves violations des organes et des systèmes se produisent, l'apparence du patient est défigurée, il devient handicapé, dans les cas graves, la mort est probable. Récemment, l'incidence de la syphilis tertiaire a diminué grâce à son traitement à la pénicilline et les formes graves d'incapacité sont devenues rares.

Attribuer la syphilis active tertiaire (en présence de manifestations) et latente tertiaire. Les manifestations de la syphilis tertiaire sont quelques infiltrats (tubercules et gencives), sujets à la décomposition, et des modifications destructrices des organes et des tissus. Les infiltrats sur la peau et les muqueuses se développent sans modifier l'état général des malades, ils contiennent très peu de spirochètes pâles et ne sont pratiquement pas contagieux.

Tubercules et gommes sur les muqueuses du palais mou et dur, du larynx, du nez, ulcéreux, entraînent un trouble de la déglutition, de la parole, de la respiration (perforation du palais dur, "panne" du nez). Les syphilides gommeuses, se propageant aux os et aux articulations, aux vaisseaux sanguins, aux organes internes provoquent des saignements, des perforations, des déformations cicatricielles, perturbent leurs fonctions, ce qui peut entraîner la mort.

Tous les stades de la syphilis provoquent de nombreuses lésions progressives des organes internes et du système nerveux, leur forme la plus grave se développe avec la syphilis tertiaire (tardive):

• neurosyphilis (méningite, méningovasculite, névrite syphilitique, névralgie, parésie, crises d'épilepsie, tabès dorsal et paralysie progressive);
• ostéopériostite syphilitique, arthrose,

  Diagnostic de la syphilis

  Les mesures diagnostiques de la syphilis comprennent un examen approfondi du patient, une anamnèse et la réalisation d'études cliniques:

  1. Détection et identification de l'agent causal de la syphilis par microscopie des écoulements séreux des éruptions cutanées. Mais en l'absence de signes sur la peau et les muqueuses et en présence d'une éruption "sèche", l'utilisation de cette méthode est impossible.
  2. Les réactions sérologiques (non spécifiques, spécifiques) sont faites avec du sérum, du plasma sanguin et du liquide céphalo-rachidien - la méthode la plus fiable pour diagnostiquer la syphilis.

  Les réactions sérologiques non spécifiques sont : RPR - réaction rapide de réagine plasmatique et RW - réaction de Wasserman (réaction de liaison du complément). Permet de déterminer les anticorps contre les spirochètes pâles - réagines. Utilisé pour les examens de masse (dans les cliniques, les hôpitaux). Parfois, ils donnent un résultat faussement positif (positif en l'absence de syphilis), ce résultat est donc confirmé en réalisant des réactions spécifiques.

  Les réactions sérologiques spécifiques comprennent : RIF - réaction d'immunofluorescence, RPHA - réaction d'hémagglutination passive, RIBT - réaction d'immobilisation du tréponème pâle, RW avec antigène tréponémique. Utilisé pour déterminer les anticorps spécifiques à l'espèce. RIF et RPGA sont des tests très sensibles, ils deviennent positifs dès la fin de la période d'incubation. Ils sont utilisés dans le diagnostic de la syphilis latente et pour la reconnaissance des réactions faussement positives.

  Les indicateurs positifs des réactions sérologiques ne deviennent qu'à la fin de la deuxième semaine de la période primaire, de sorte que la période primaire de la syphilis est divisée en deux étapes: séronégative et séropositive.

  Des réactions sérologiques non spécifiques sont utilisées pour évaluer l'efficacité du traitement. Les réactions sérologiques spécifiques chez un patient ayant eu la syphilis restent positives à vie, elles ne permettent pas de tester l'efficacité du traitement.

  Traitement de la syphilis

  Le traitement de la syphilis commence après l'établissement d'un diagnostic fiable, confirmé par des tests de laboratoire. Le traitement de la syphilis est sélectionné individuellement, effectué de manière complexe, la récupération doit être déterminée en laboratoire. Les méthodes modernes de traitement de la syphilis, que la vénéréologie possède aujourd'hui, nous permettent de parler d'un pronostic favorable pour le traitement, à condition que la thérapie soit correcte et opportune, ce qui correspond au stade et aux manifestations cliniques de la maladie. Mais seul un vénéréologue peut choisir une thérapie rationnelle et suffisante en termes de volume et de temps. L'auto-traitement de la syphilis est inacceptable! La syphilis non traitée se transforme en une forme latente et chronique et le patient reste épidémiologiquement dangereux.

  La base du traitement de la syphilis est l'utilisation d'antibiotiques de la série des pénicillines, auxquels le spirochète pâle est très sensible. En cas de réactions allergiques du patient aux dérivés de la pénicilline, l'érythromycine, les tétracyclines, les céphalosporines sont recommandées comme alternative. En cas de syphilis tardive, de plus, l'iode, le bismuth, l'immunothérapie, les stimulants biogéniques et la physiothérapie sont prescrits.

  Il est important d'établir un contact sexuel avec un patient atteint de syphilis, il est impératif d'effectuer un traitement préventif des partenaires sexuels éventuellement infectés. À la fin du traitement, tous les patients précédemment atteints de syphilis restent sous observation du dispensaire par un médecin jusqu'au résultat négatif complet du complexe de réactions sérologiques.

  Afin de prévenir la syphilis, des examens des donneurs, des femmes enceintes, des employés des établissements pour enfants, alimentaires et médicaux, des patients hospitalisés sont effectués; des représentants de groupes à risque (drogues, prostituées, sans-abrisme). Le sang donné par les donneurs est nécessairement examiné pour la syphilis et mis en conserve.

Période secondaire. Cette période commence avec l'apparition des premières éruptions cutanées généralisées (en moyenne, 2,5 mois après l'infection) et dure dans la plupart des cas pendant 2 à 4 ans. La durée de la période secondaire est individuelle et est déterminée par les caractéristiques du système immunitaire du patient. Dans la période secondaire, l'évolution ondulatoire de la syphilis est la plus prononcée, c'est-à-dire l'alternance des périodes manifeste et latente de la maladie.

L'intensité de l'immunité humorale à ce moment est également maximale, ce qui entraîne la formation de complexes immuns, le développement d'une inflammation et la mort massive de tréponèmes tissulaires. La mort de certains agents pathogènes sous l'influence d'anticorps s'accompagne d'une guérison progressive des syphilides secondaires en 1,5 à 2 mois. La maladie passe à un stade latent, dont la durée peut varier, mais est en moyenne de 2,5 à 3 mois.

La première rechute survient environ 6 mois après l'infection. Le système immunitaire répond à nouveau à la prochaine reproduction d'agents pathogènes en augmentant la synthèse d'anticorps, ce qui conduit à la guérison des syphilides et au passage de la maladie à un stade latent. L'évolution ondulatoire de la syphilis est due aux particularités de la relation entre le tréponème pâle et le système immunitaire du patient.

Période tertiaire. Cette période se développe chez les patients qui n'ont reçu aucun traitement ou qui ont été insuffisamment traités, généralement 2 à 4 ans après l'infection.

Aux derniers stades de la syphilis, les réactions de l'immunité cellulaire commencent à jouer un rôle de premier plan dans la pathogenèse de la maladie. Ces processus se déroulent sans fond humoral suffisamment prononcé, car l'intensité de la réponse humorale diminue à mesure que le nombre de tréponèmes dans le corps diminue.

Cours malin de la syphilis. La syphilis maligne à chaque période a ses propres caractéristiques.

Dans la période primaire, on observe des chancres ulcéreux, sujets à la nécrose (gangrenisation) et à la croissance périphérique (phagédénisme), il n'y a pas de réaction du système lymphatique, la période entière peut être raccourcie à 3-4 semaines.

Dans la période secondaire, l'éruption est sujette à l'ulcération, on observe des syphilides papulo-pustuleuses. L'état général des patients est perturbé, de la fièvre, des symptômes d'intoxication sont exprimés. Il existe souvent des lésions manifestes du système nerveux et des organes internes. Parfois, il y a une récidive continue, sans période de latence.

Les syphilides tertiaires dans la syphilis maligne peuvent apparaître précocement : un an après l'infection (évolution galopante de la maladie). Les réactions sérologiques chez les patients atteints de syphilis maligne sont souvent négatives, mais peuvent devenir positives après le début du traitement.

Qu'est-ce que la syphilis ? Pathologie infectieuse chronique qui se développe lorsque le tréponème pâle pénètre dans le corps. La maladie progresse rapidement, affecte tous les systèmes et organes, s'accompagne de diverses complications.

La syphilis est transmise par l'entrée dans le corps d'un tréponème pâle

Classification de la syphilis

La syphilis (Lues) est une maladie sexuellement transmissible dont les symptômes apparaissent par intermittence, ce qui rend souvent le diagnostic difficile. Pour classer la maladie, divers critères sont utilisés - la durée de l'infection, le degré d'endommagement des organes internes.

Comment la syphilis est-elle classée ?

1. Selon la période d'infection- incubation, primaire, secondaire, tertiaire.
2. Selon la durée de l'évolution de la maladie. Syphilis latente précoce - l'infection s'est produite il y a moins de 2 ans, le système nerveux n'a pas été affecté. Syphilis latente tardive - plus de 2 ans se sont écoulés depuis l'infection, des bactéries pathogènes sont présentes dans le liquide céphalo-rachidien. Non précisé - le moment de l'infection n'a pas pu être déterminé.
3. En route vers l'infection- une forme précoce et tardive d'une maladie congénitale, sexuelle, familiale, transfusionnelle, syphilis acquise sans tête.
4. Neurosyphilis- le tréponème pâle affecte les vaisseaux et les membranes du cerveau, puis les tissus de l'organe.
5. Syphilis viscérale- diviser la maladie en fonction des organes détruits.

La principale caractéristique de la syphilis est un parcours ondulant. Dans la forme active, le tableau clinique est prononcé. Le type latent de la maladie est la phase de rémission, il n'y a aucun signe d'infection, l'agent pathogène ne peut être détecté qu'à l'aide de tests de laboratoire.

Syphilis incubatoire

La période d'incubation dure en moyenne 3-4 semaines, avec une forte immunité, elle peut être prolongée jusqu'à 3 mois, chez les personnes dont le corps est affaibli, elle est réduite à 9-11 jours.

Après l'infection, il n'y a pas de manifestations cliniques, après la fin de la période initiale, des ulcères et une érosion caractéristiques apparaissent sur le site de pénétration des bactéries pathogènes - un chancre dur, le plus souvent dans la région génitale, comme il semble, peut être vu dans la photo.

L'apparition de chancres durs sur la peau est le premier signe de syphilis pendant la période d'incubation

Période primaire

Durée - 6-7 semaines. Les premiers signes - une tache rouge apparaît, qui s'épaissit progressivement. Une caractéristique distinctive est que les éruptions cutanées ont la forme correcte sous la forme d'un cercle ou d'un ovale, elles ressemblent à de la viande crue en couleur, la surface est polie, car peu de liquide séreux est libéré.

Les chancres durs peuvent survenir n'importe où, mais le plus souvent, ils se trouvent sur les organes génitaux, dans la bouche, les glandes mammaires et dans la région rectale. La quantité d'érosion peut atteindre la taille d'une pièce de dix kopecks, généralement il n'y en a pas plus de 5. Après 4 à 8 semaines, elles disparaissent d'elles-mêmes, même sans traitement médicamenteux, une légère cicatrice peut subsister - cela ne signifie pas que la maladie est passée sous une forme latente, tandis que les bactéries continuent de se multiplier activement.

Types de chancre dur :

1. Panaritium du chancre- se forme sur la phalange du doigt, accompagnée d'un gonflement, d'une rougeur, l'ulcère a un bord irrégulier, une plaque gris sale s'y accumule, avec une forme négligée, l'ongle est rejeté.
2. Chancre-amygdalite- se forme sur l'une des amygdales, l'amygdale affectée gonfle, devient rouge, s'épaissit, une douleur survient lors de la déglutition, un mal de tête à l'arrière de la tête.
3. Chancre mixte- résultat d'une infection simultanée par la syphilis et le chancre, la maladie peut se développer en 3-4 mois.

Au stade secondaire de la maladie, des papules syphilitiques roses apparaissent sur les paumes.

Six mois plus tard, les signes de la maladie, les syphilides tachetées disparaissent. Sous cette forme, la maladie peut persister jusqu'à la fin de la vie chez 50 à 70% des patients, chez d'autres, elle passe à la syphilis tertiaire. La syphilis secondaire est fraîche et récurrente.

Syphilis tertiaire

Processus inflammatoire lentement progressif qui survient après 5 à 10 ans de maladie. La pathologie affecte presque tous les organes internes, ce qui entraîne la mort.

Panneaux:

• maladie cardiovasculaire grave, accident vasculaire cérébral, paralysie complète ou partielle ;
• les gros nœuds simples (gommes) se transforment progressivement en ulcères à long terme non cicatrisants, après quoi des cicatrices spécifiques restent sous la forme d'astérisques;
• éruptions cutanées en petits groupes sur le bas de la jambe, les omoplates, les épaules.

Cicatrices spécifiques qui restent à la place de gros nœuds simples

Dans la syphilis tertiaire, les ulcères sont profonds, détruisent souvent le tissu osseux, forment une ouverture entre la cavité nasale et buccale, qui se manifeste sous la forme d'une voix nasale.

Syphilis viscérale

Viscéropathie syphilitique- des dommages aux organes internes du tréponème pâle, se développant avec une forme secondaire et tertiaire de syphilis, sont diagnostiqués chez tous les 5 patients.

Type de syphilis	Quelles maladies se développent	Caractéristiques principales
Cardiovasculaire	myocardite; endocardite; péricardite; aortite, mésaortite; anévrisme aortique; arrêt cardiaque.	dyspnée; fatigue accrue; troubles du rythme cardiaque; douleur de nature pressante ou brûlante dans le sternum, donne à différentes parties du corps.
hépatite syphilitique	Hépatite précoce et tardive	hypertrophie du foie; douleur dans la région de l'hypochondre droit; augmentation de la température ; accès de vomissements et de nausées.
Syphilis du tube digestif	œsophagite - inflammation de la muqueuse œsophagienne; gastrite - le foyer de l'inflammation est situé dans la muqueuse gastrique.	brûlures d'estomac, nausées, ballonnements; inconfort lors de la déglutition; douleur dans le sternum, région épigastrique; perte d'appétit, perte de poids soudaine, anémie.
Méningovasculaire	La maladie affecte les membranes et les vaisseaux du système nerveux central	migraine sévère et fréquente; problèmes de toucher, de vision; bruit dans les oreilles; troubles de la parole, de la coordination.
Syphilis des poumons	Pneumonie interstitielle	Toux, essoufflement, douleurs thoraciques. Avec des lésions tissulaires, des gencives syphilitiques, des cicatrices apparaissent. Aux rayons X, la maladie ressemble à la tuberculose
Oeil de la syphilis	Les bactéries infectent diverses parties de l'organe de la vision	Réactions allergiques, inflammation, intolérance à la lumière vive, augmentation du larmoiement, vision floue, atrophie du nerf optique.

Une forme distincte de la maladie est la syphilis maligne, la maladie se développe rapidement, est difficile, elle est diagnostiquée chez les personnes immunodéprimées, les personnes infectées par le VIH, les diabétiques, en présence de pathologies auto-immunes.

Causes de la maladie

L'agent causal de la syphilis est le tréponème pallidum, bactérie spirale mobile, anaérobie, sans noyau, ADN sans chromosomes. Le micro-organisme pathogène se colore mal sous l'influence des colorants, qui sont utilisés dans le diagnostic des maladies sexuellement transmissibles.

Voies d'infection:

1. Sexuel- la principale voie d'infection, la cause de la maladie est un rapport sexuel avec le porteur de l'infection, vous pouvez également être infecté par un baiser, s'il y a des plaies dans la bouche, des bactéries peuvent également être présentes dans la salive.
2. intra-utérin- La syphilis congénitale est considérée comme la forme la plus dangereuse de la maladie, provoquant la formation de diverses pathologies. Un type précoce de la maladie est diagnostiqué chez un enfant de moins de 2 ans, un type tardif - chez les enfants de plus de 3 ans.
3. Vertical- transmis par le lait à l'enfant pendant l'allaitement.
4. Manière de ménage- au contact d'une personne sur le corps de laquelle se trouvent des éruptions syphilitiques ouvertes.
5. Transfusion- L'infection s'est produite par une transfusion accidentelle de sang infecté.
6. Sans tête- les bactéries pénètrent dans la circulation sanguine par des coupures, des aiguilles de seringues.

La syphilis peut être contractée par une transfusion de sang infecté.

Avec la transfusion et la syphilis décapitée, les micro-organismes pathogènes pénètrent directement dans le sang, de sorte qu'un chancre dur ne se produit pas, les signes d'une forme secondaire de la maladie apparaissent immédiatement.

Quel médecin dois-je contacter ?

Lorsque des signes de syphilis apparaissent, un vénéréologue est nécessaire. Après examen et identification de symptômes spécifiques, il peut être nécessaire,. Certaines cliniques ont un syphilidologue - un spécialiste de la syphilis.

Il est possible de se débarrasser complètement de la syphilis uniquement dans les premiers stades du développement de la maladie, lorsque les processus pathologiques dans les organes internes sont encore réversibles, au dernier stade, la maladie ne peut pas être traitée, se termine par la mort.

Diagnostique

La syphilis présente un certain nombre de caractéristiques qui vous permettent de poser un diagnostic préliminaire après l'examen initial, les principaux critères étant la nature et la localisation des éruptions cutanées.

Types de manifestations cutanées et d'éruptions cutanées avec la syphilis :

• syphilides roséoles- des taches roses arrondies apparaissent sur les jambes, les bras, au niveau des côtes, sur les muqueuses, pâlissent sensiblement lorsqu'elles sont pressées;
• syphilides papuleuses- petits nodules, denses, à bordure nette ;
• syphilides pigmentées- apparaît six mois après l'infection, une éruption cutanée de couleur foncée ;
• acné syphilis- les petites pustules coniques, couvertes de croûtes, ne disparaissent pas longtemps ;
• syphilis impétigineuse- sèche rapidement
• variole syphilis- petites éruptions sphériques denses;
• ecthyma syphilitique- un signe de syphilis tardive, une pustule profonde et large, recouverte d'une croûte épaisse, après quoi des ulcères bleu-violet, une cicatrice restent sur la peau;
• roupie syphilitique- éruptions cutanées solitaires, sujettes aux cicatrices ;
• syphilides pustuleuses- éruption syphilitique ressemblant à de l'acné avec un contenu purulent;
• alopécie syphilitique- l'apparition de petites taches chauves sur la tête ;
• leucodermie syphilitique- des taches blanches, situées sur le cou, la poitrine, le bas du dos.

D'autres manifestations externes sont une augmentation des ganglions lymphatiques, une augmentation de la température, une diminution de la pression, des douleurs musculaires, des maux de tête et des troubles du rythme cardiaque.

Essais en laboratoire

Après l'examen, le médecin donne des instructions pour les tests qui peuvent confirmer le diagnostic, montrer le degré de la maladie, la présence de dommages aux organes internes. Pour les études en laboratoire, des échantillons sont prélevés sur les éruptions cutanées et les muqueuses des organes génitaux, dans l'anus, dans la bouche, la ponction des ganglions lymphatiques, le liquide céphalo-rachidien.

Diagnostique:

• analyse clinique d'urine et de sang;
• microscopie à fond noir- utilisez un microscope spécial, sur un fond sombre, vous pouvez clairement voir le tréponème;
• réaction de fluorescence directe- après traitement du biomatériau avec un sérum spécial, les bactéries pathogènes commencent à briller;
• PCR- vous permet de détecter la présence d'ADN de tréponème dans le sang, le liquide céphalo-rachidien ;
• VDRL- montre la présence d'anticorps, est très fiable, seule cette réaction devient négative après une guérison complète, contrairement aux autres méthodes de recherche sérologiques ;
• Réaction de Wassermann- il peut être positif, négatif, douteux, faiblement positif, fortement positif ;
• RÉCIF- détecte la présence d'anticorps que le système immunitaire produit après l'infection ;
• RPGA- lorsque le plasma et les globules rouges spécialement préparés sont mélangés, le sang devient granuleux, même après une guérison complète, la réaction reste positive à vie.

Presque toutes les méthodes de diagnostic de la syphilis sont basées sur des tests sanguins de différentes manières spécifiques.

ELISA est l'une des principales méthodes de détection de diverses pathologies infectieuses, elle permet de déterminer le nombre de bactéries, d'indiquer le délai de prescription de l'infection. 14 jours après l'infection, des anticorps IgA sont présents dans le sang, après 4 semaines le corps produit des immunoglobulines telles que IgA, IgM. Si l'IgG rejoint les deux groupes d'anticorps précédents, la maladie est à son pic d'exacerbation.

Pourquoi des résultats de test faussement positifs se produisent-ils ?

Dans le diagnostic de la syphilis, plusieurs types de tests sont toujours utilisés, car les résultats faussement positifs sont courants.

Raisons principales:

• exacerbation des maladies infectieuses chroniques;
• blessure grave;
• attaque cardiaque;
• toute vaccination quelques jours avant le test ;
• intoxication sur fond d'intoxication alimentaire;
• processus pathologiques dans les tissus conjonctifs;
• tuberculose, VIH, hépatite B, C;
• maladie du rein;
• maladies auto-immunes.

Souvent, des réactions faussement positives à la syphilis se produisent chez les femmes enceintes - cela est dû à la restructuration du corps aux niveaux hormonal et immunitaire.

Existe-t-il un remède contre la syphilis ?

La syphilis ne peut être traitée qu'avec des médicaments antibactériens, tous les autres moyens et méthodes sont inutiles. En thérapie, les médicaments sont principalement utilisés sous forme d'injections, la posologie et la durée du traitement dépendent de la gravité de la maladie.

Comment traiter:

• Bicilline-1 - les injections sont effectuées toutes les 24 heures;
• Bicilline-3 - administrée par voie intramusculaire le matin et le soir ;
• Bicillin-5 - les injections sont présentées 2 à 3 fois par semaine;
• Tétracycline - deux fois par jour;
• Ceftriaxone - une fois par jour;
• Doxycycline - matin et soir;
• médicaments en comprimés - Rovamycin, Sumamed, Cefotaxime, Amoxicillin, vous devez les boire toutes les 8 heures.

Dans le traitement de la syphilis, des injections de ceftriaxone sont administrées quotidiennement.

Si une femme a des antécédents de syphilis, même complètement guérie, il lui est conseillé de suivre un traitement prophylactique pendant la grossesse afin d'éviter d'infecter l'enfant.

Conséquences et complications de la syphilis

Chez les deux sexes, la maladie évolue et se traite de la même manière, mais les complications sont parfois différentes. Les hommes développent parfois un phimosis, qui se développe dans le contexte de la formation d'un chancre dur dans le prépuce. Chez les femmes, un chancre dur peut se trouver dans le vagin, le col de l'utérus.

Quel est le danger de la maladie - les conséquences de la maladie, selon le stade du processus syphilitique:

1. Syphilis primaire- un chancre dur atypique, situé dans un endroit peu accessible et inhabituel de la bouche, sur les amygdales. Le chancre dur peut provoquer le développement d'une balanite, d'une balanoposthite, de processus nécrotiques ulcéreux.
2. Syphilis secondaire- lésions initiales du système nerveux et des organes internes, divers types d'éruptions cutanées.
3. Syphilis tertiaire. Avec une forme avancée de la maladie, beaucoup de gomme se forme à l'extérieur et sur les organes internes - des bosses qui peuvent détruire les tissus osseux et musculaires.

Les tréponèmes pâles sont capables de contourner le système immunitaire humain, lorsque le corps commence à combattre seul les agents pathogènes, les bactéries prennent une forme blindée, qui peut durer plusieurs mois.

La prévention

Pour éviter de contracter la syphilis, il est nécessaire d'utiliser des préservatifs lors de tout type de rapport sexuel, les personnes qui ont une vie sexuelle active, changent souvent de partenaire, doivent être testées pour les IST tous les six mois.

La présence constante d'une personne infectée à proximité augmente le risque de transmission domestique de la maladie, pour éviter cela, il faut exclure tout contact corporel, fournir à la personne malade une vaisselle individuelle, une literie, une baignoire et des toilettes doivent être régulièrement traités avec des antiseptiques et des désinfectants.

Après un rapport sexuel non protégé avec un éventuel porteur de l'infection, il est nécessaire de consulter un vénéréologue dans les 48 heures, le médecin sélectionnera des antibiotiques pour un traitement préventif.

Un préservatif réduit le risque de contracter la syphilis, mais l'infection ne peut pas être complètement exclue - s'il y a des érosions et des ulcères sur le corps, ils contiennent beaucoup de tréponèmes.

La syphilis est une maladie dangereuse dont vous pouvez mourir, principalement transmise sexuellement. Le traitement n'est efficace que dans les premiers stades du développement de la maladie, puis des processus irréversibles commencent à se produire dans les tissus et les organes internes.

Nom:

- une maladie infectieuse chronique. Avec la syphilis, la peau, les muqueuses, les organes internes, les systèmes musculo-squelettique, immunitaire et nerveux sont touchés. L'agent causal est le tréponème pâle.

Tréponème pâle(Treponema pallidium) appartient à l'ordre des Spirochaetales, famille des Spirochaetaceae, genre Treponema. Morphologiquement, le tréponème pâle (spirochète pâle) diffère des spirochètes saprophytes.

La voie d'infection la plus courante par la syphilis est sexuelle, avec diverses formes de contact sexuel.

Infection syphilitique se produit par de petites lésions génitales ou extragénitales de la peau, ou par l'épithélium de la membrane muqueuse au contact d'un chancre dur, de papules érosives sur la peau et les muqueuses des organes génitaux, de la cavité buccale, de larges condylomes contenant un nombre important de tréponèmes pâles .

Dans la salive, les tréponèmes pâles ne peuvent être trouvés que lorsqu'il y a des éruptions cutanées sur la muqueuse buccale.

La syphilis peut être contractée par le sperme d'une personne malade en l'absence de changements visibles sur les organes génitaux.

Rarement, l'infection par la syphilis peut se produire par contact familial étroit, dans des cas exceptionnels par des articles ménagers. Infection possible par la syphilis par le lait d'une femme qui allaite atteinte de syphilis. Il n'y a eu aucun cas d'infection par la syphilis par l'urine et la sueur. La syphilis (utiliser à tort le mot «syphilis») à partir du moment de l'infection est une maladie infectieuse courante qui dure de nombreuses années chez les patients non traités et se caractérise par une évolution ondulante avec des périodes d'exacerbation alternées.

Lors d'une exacerbation de la maladie, des manifestations actives de la syphilis sont observées sur les muqueuses, la peau et les organes internes.

L'une des principales raisons des changements dans la clinique, la durée de la période d'incubation, l'évolution latente de la syphilis, est l'utilisation fréquente d'antibiotiques, les modifications de l'état immunitaire du corps et d'autres facteurs. L'évolution classique de la syphilis se caractérise par l'alternance de manifestations actives de la maladie avec une période de latence. La classification de l'évolution de la syphilis est divisée en période d'incubation, périodes primaire, secondaire et tertiaire.

Syphilis primaire(syphilis I primaria) - le stade de la syphilis avec l'apparition d'un chancre dur et l'élargissement des ganglions lymphatiques.

• syphilis primaire séronégative(syphilis I seronegativa) - syphilis avec réactions sérologiques négatives au cours du traitement.
• Séropositif primaire(syphilis I seropositiva) - syphilis avec réactions sérologiques positives.
• Syphilis primaire latente(syphilis I latens) - syphilis sans manifestations cliniques chez les patients qui ont commencé le traitement au cours de la période primaire de la maladie et ne l'ont pas terminé.

Syphilis secondaire(syphilis II secundaria) - le stade de la syphilis, causé par la propagation hématogène d'agents pathogènes (tréponème) à partir du foyer primaire, se manifestant par des éruptions cutanées polymorphes (roséole, papules, pustules) sur la peau et les muqueuses.

• Syphilis secondaire fraîche(syphilis II recens) - une période de syphilis avec de multiples éruptions polymorphes sur la peau et les muqueuses ; il n'est pas rare qu'il y ait des signes résiduels de chancre dur.
• Syphilis secondaire récurrente(récidive de la syphilis II) - une période de syphilis secondaire, qui se manifeste par quelques éruptions cutanées polymorphes groupées et, parfois, des lésions du système nerveux.
• Syphilis latente secondaire(syphilis II latens) - la période secondaire de la syphilis, qui se déroule de manière latente.

Syphilis tertiaire(syphilis III tertiaire) - stade suivant la syphilis secondaire avec lésions destructrices des organes internes et du système nerveux avec apparition de gencives syphilitiques.

• Syphilis tertiaire active manifesté par le processus actif de formation de tubercules, résolu avec la formation d'ulcères, de cicatrices, l'apparition de pigmentation.
• Syphilis tertiaire latente- la syphilis chez les personnes ayant eu des manifestations actives de syphilis tertiaire.

Syphilis latente(syphilis latens) - syphilis, dans laquelle les réactions sérologiques sont positives, mais il n'y a aucun signe de lésion de la peau, des muqueuses et des organes internes.

• Syphilis latente précoce(syphilis latens praecox) - syphilis latente, moins de 2 ans se sont écoulés depuis l'infection.
• syphilis latente tardive(syphilis latens tarda) - syphilis latente, plus de 2 ans se sont écoulés depuis l'infection.
• Syphilis latente non précisée(syphilis ignorata) est une maladie dont la durée est inconnue.

Syphilis domestique- la syphilis, dont l'infection se produit de manière domestique.

syphilis congénitale- la syphilis, dans laquelle l'infection s'est produite à partir d'une mère malade au cours du développement du fœtus.

Syphilis transfusionnelle- lors de la transfusion du sang d'un donneur d'un patient atteint de syphilis, le receveur développe une syphilis transfusionnelle. L'infection du personnel médical est possible lors de l'examen de patients atteints de syphilis, pendant une intervention chirurgicale, lors de procédures médicales, lors d'une autopsie (en particulier les nouveau-nés atteints de syphilis congénitale précoce).

Syphilis sans tête- l'infection se produit lorsque le tréponème pénètre directement dans le sang (par une plaie, lors d'un test sanguin). L'absence de chancre dur est caractéristique.

Syphilis du système nerveux- neurosyphilis (neurosyphilis): précoce (neurosyphilis praecox) - durée de la maladie jusqu'à 5 ans, tardive (neurosyphilis tarda) - plus de 5 ans.

Il y a les suivants formes de neurosyphilis précoce:

• méningite syphilitique latente cachée;
• méningite syphilitique aiguë généralisée;
• hydrocéphalie syphilitique;
• syphilis méningovasculaire précoce;
• méningomyélite syphilitique.

Formes de neurosyphilis tardives:

• méningite syphilitique latente tardive;
• syphilis méningovasculaire diffuse tardive;
• syphilis des vaisseaux cérébraux (syphilis vasculaire);
• gomme cérébrale;
• paralysie progressive.

Syphilis viscérale(syphilis visceralis) - syphilis, dans laquelle les organes internes (cœur, cerveau, moelle épinière, poumons, foie, estomac, reins) sont touchés.

Syphilis maligne- syphilis à écoulement sévère avec une lésion massive des organes internes et du système nerveux, caractéristique de la syphilis tertiaire.

Dans la période primaire, le premier signe clinique de la syphilis apparaît - chancre(à l'endroit où le tréponème pâle est entré dans le corps). Un chancre dur est une tache rouge qui se transforme en papule, puis en érosion ou en ulcère qui se produit au site de pénétration du tréponème pâle dans le corps. Le chancre dur est plus souvent localisé sur les organes génitaux (chez les femmes souvent sur le col de l'utérus), ce qui indique une infection sexuelle ; beaucoup moins fréquents sont les chancres extra-sexuels, qui peuvent se situer sur n'importe quelle partie de la peau ou des muqueuses : lèvres, amygdales, sur la peau du pubis, des cuisses, du scrotum, de l'abdomen. Après 1-2 semaines, après l'apparition d'un chancre dur, les ganglions lymphatiques les plus proches commencent à augmenter.

La disparition d'un chancre dur indique que la syphilis est passée à un stade latent, au cours duquel des tréponèmes pâles se multiplient rapidement dans le corps. La période secondaire de la syphilis commence traditionnellement 5 à 9 semaines après l'apparition d'un chancre dur (syphilome primaire) et se poursuit sans traitement pendant 3 à 5 ans.

L'évolution de la syphilis secondaire est ondulante : la période des manifestations actives est remplacée par une forme latente de syphilis.

La période de latence est caractérisée par l'absence de signes cliniques de syphilis et seuls des tests sanguins sérologiques positifs indiquent le déroulement du processus infectieux.

Les signes cliniques de la syphilis tertiaire peuvent apparaître plusieurs années plus tard après une longue évolution asymptomatique de la maladie à partir du moment de l'infection par la syphilis. La principale raison influençant la formation de la syphilis tertiaire est l'absence ou le traitement inadéquat des patients atteints de formes antérieures de syphilis.

Tests de syphilis se composent de données cliniques et de laboratoire :

• recherche sur le tréponème pâle;
• test sanguin pour RV (réaction de Wasserman);
• RIF (réaction de fluorescence immunitaire);
• RIBT (réaction d'immobilisation du tréponème pallidum).

Diagnostic de la syphilis la période primaire s'effectue en examinant le chancre dur détachable, ponctué de ganglions lymphatiques régionaux.

Dans le diagnostic de la syphilis de la période secondaire, on utilise le matériel des éléments papuleux, pustuleux, des papules érosives et hypertrophiques de la peau et des muqueuses.

Les analyses de la syphilis par la méthode bactérioscopique (microscopique) sont réalisées en détectant le tréponème pâle dans un microscope à fond noir.

Les méthodes tréponémiques pour diagnostiquer la syphilis comprennent :

• réaction de Wasserman (RW);
• réaction d'immunofluorescence (RIF).
• RW (réaction de Wasserman) est d'une grande importance pour confirmer le diagnostic de syphilis en présence de manifestations actives de la maladie, détecter la syphilis latente (latente) et l'efficacité du traitement de la syphilis. RW est également important pour la prévention de la syphilis congénitale.

La réaction de Wasserman est positive chez 100% des patients atteints de syphilis de la période secondaire, avec une syphilis congénitale précoce, chez 70 à 80% des patients atteints de syphilis tertiaire.

La méthode de test tréponémique pour la syphilis est également un test d'immunofluorescence (RIF). Le RIF est la méthode la plus sensible pour diagnostiquer la syphilis et devient positif même avec la syphilis séronégative primaire.

Le RIF est positif dans la syphilis secondaire, la syphilis congénitale dans 100%, dans la syphilis tertiaire - dans 95-100%, dans les formes tardives de syphilis (organes internes, syphilis du système nerveux) - dans 97-100%.

Traitement de la syphilis est construit selon les normes pertinentes établies dans le monde et n'est effectué qu'après que le diagnostic a été établi et confirmé par des méthodes de recherche en laboratoire.

Le traitement de la syphilis oblige le vénéréologue à prendre en compte divers facteurs, divers indicateurs, des moments de complication. Ceci, à bien des égards, détermine le choix ultérieur de la méthode de traitement de la syphilis.

Dans le traitement de la syphilis, des produits antibactériens spécifiques de plusieurs groupes et générations sont utilisés et ils constituent la base de la thérapie. Dans le traitement de la syphilis, le patient doit également respecter strictement le régime recommandé (sommeil suffisant, alimentation rationnelle, vitamines, interdiction de l'alcool), la durée des intervalles entre les cures, ce qui augmente considérablement l'efficacité du traitement de la syphilis. Outre le traitement en cours, l'état du corps du patient, sa réactivité, est essentiel pour le succès du traitement de la syphilis. Par conséquent, au cours du traitement, il sera nécessaire d'augmenter la résistance à l'infection. Pour cela, des produits sont prescrits qui stimulent les réactions protectrices du corps.

Le vénéréologue détermine dans chaque cas, en fonction du stade de la syphilis, les complications, les maladies concomitantes d'autres organes et systèmes, les antécédents allergiques, le poids corporel, le pourcentage d'absorption et la biodisponibilité du médicament, les doses nécessaires de médicaments, l'utilisation supplémentaire de immunomodulateurs, enzymes, produits vitaminés, physiothérapie.

Après la fin du traitement de la syphilis, un contrôle sanguin clinique et sérologique répété est nécessaire pendant plusieurs mois ou années (selon le stade de la syphilis).

Si, après le traitement de la syphilis pendant un an, le sang ne devient pas négatif, l'état de sérorésistance est constaté et un traitement supplémentaire contre la syphilis est prescrit.

Malgré des expériences de laboratoire réussies sur l'infection d'animaux, dans des conditions naturelles, les animaux ne sont pas sensibles à la syphilis. La transmission naturelle de l'infection n'est possible que d'une personne à l'autre. En tant que source d'infection, les patients représentent le plus grand danger au cours des 2 premières années de la maladie. Après 2 ans d'infection, la contagiosité des patients diminue, l'infection des personnes contacts est moins fréquente. Une condition nécessaire à l'infection est la présence d'une porte d'entrée - lésion (microtraumatisme) de la couche cornée de l'épiderme ou de l'épithélium de la membrane muqueuse.

Il existe trois modes de transmission des infections : contact, transfusion et transplacentaire. L'infection la plus courante par la syphilis se produit par contact.

moyen de contact

L'infection peut se produire par contact direct (direct) avec une personne malade: sexuelle et non sexuelle (domestique).

L'infection la plus courante se produit par contact sexuel direct. La voie d'infection directe non sexuelle est rarement réalisée dans la pratique (à la suite d'un baiser, d'une morsure). Dans les conditions familiales, les jeunes enfants sont particulièrement exposés au risque d'infection si leurs parents ont des formes actives de syphilis. Assurez-vous d'effectuer un traitement préventif des enfants qui ont été en contact étroit avec des patients atteints de syphilis. Les cas d'infection professionnelle directe du personnel médical (dentistes, chirurgiens, obstétriciens-gynécologues, pathologistes) lors de l'examen de patients atteints de syphilis, de l'exécution d'actes médicaux, du contact avec les organes internes pendant les opérations, des autopsies sont rares.

L'infection peut se produire par contact indirect (intermédiaire) - à travers tout objet contaminé par du matériel biologique contenant un tréponème pathogène. Le plus souvent, l'infection se produit par des objets qui entrent en contact avec la muqueuse buccale - verres, cuillères, brosses à dents.

Le risque d'infection domestique par la syphilis est réel pour les personnes qui sont en contact familial étroit avec le malade : membres de la famille, membres de groupes fermés. L'infection indirecte dans les établissements médicaux par le biais d'instruments médicaux réutilisables est exclue si elle est correctement traitée.

Un patient atteint de syphilis est contagieux pendant toutes les périodes de la maladie, à commencer par l'incubation. Le plus grand danger est posé par les patients atteints de syphilis primaire et surtout secondaire, qui ont des éruptions suintantes sur la peau et les muqueuses - syphilomes primaires érosifs ou ulcératifs, papules macérées, érosives, végétatives, en particulier lorsqu'elles sont situées sur la muqueuse buccale, les organes génitaux, et aussi dans les plis cutanés.

Les syphilides sèches sont moins contagieuses. Le tréponème ne se retrouve pas dans le contenu des éléments papulo-pustuleux. Les manifestations de la syphilis tertiaire ne sont pratiquement pas contagieuses, car elles ne contiennent que des tréponèmes simples situés profondément dans l'infiltrat.

La salive des patients atteints de syphilis est contagieuse en présence d'éruptions cutanées sur la muqueuse buccale. Le lait maternel, le sperme et les sécrétions vaginales sont contagieux même en l'absence d'éruptions cutanées dans les glandes mammaires et les organes génitaux. Le secret des glandes sudoripares, du liquide lacrymal et de l'urine des patients ne contient pas de tréponème.

Chez les patients atteints de formes précoces de syphilis, toute lésion non spécifique est contagieuse, entraînant une violation de l'intégrité de la peau et des muqueuses: éruptions herpétiques, érosion du col de l'utérus.

Voie transfusionnelle

La syphilis transfusionnelle se développe lors de la transfusion de sang prélevé sur un donneur atteint de syphilis et, dans la pratique, elle est réalisée extrêmement rarement - uniquement dans le cas d'une transfusion directe. Les toxicomanes courent un risque réel d'infection en partageant des seringues et des aiguilles intraveineuses. Avec la voie de transmission transfusionnelle, l'agent pathogène pénètre immédiatement dans la circulation sanguine et les organes internes, de sorte que la syphilis se manifeste en moyenne 2,5 mois après l'infection avec des éruptions immédiatement généralisées sur la peau et les muqueuses. Dans le même temps, il n'y a pas de manifestations cliniques de la période primaire de la syphilis.

Voie transplacentaire

Chez une femme enceinte atteinte de syphilis, une infection intra-utérine du fœtus peut survenir avec le développement de la syphilis congénitale. Dans ce cas, les tréponèmes pénètrent le placenta immédiatement dans la circulation sanguine et les organes internes du fœtus. Avec l'infection congénitale, la formation d'un chancre et d'autres manifestations de la période primaire ne sont pas observées. L'infection transplacentaire survient généralement au plus tôt à la 16e semaine de grossesse, après l'achèvement de la formation du placenta.

2. Pathogenèse

Les variantes suivantes de l'évolution de l'infection syphilitique ont été établies: classique (par étapes) et asymptomatique.

La syphilis se caractérise par une évolution étagée et ondulante avec une alternance de périodes de manifestation et un état latent. Une autre caractéristique de l'évolution de la syphilis est la progression, c'est-à-dire un changement progressif du tableau clinique et pathomorphologique dans le sens de manifestations de plus en plus défavorables.

3. Évolution de la syphilis

Périodes

Au cours de la syphilis, quatre périodes sont distinguées - incubation, primaire, secondaire et tertiaire.

période d'incubation. Cette période commence à partir du moment de l'infection et se poursuit jusqu'à l'apparition du syphilome primaire - une moyenne de 30 à 32 jours. Il est possible de raccourcir et d'allonger la période d'incubation par rapport à la durée moyenne indiquée. Le raccourcissement de l'incubation jusqu'à 9 jours et son allongement jusqu'à 6 mois sont décrits.

Lors de l'entrée dans le corps, les cellules du système monocyte-macrophage sont déjà rencontrées dans la zone de la porte d'entrée du tréponème, cependant, les processus de reconnaissance d'un agent étranger par les macrophages tissulaires, ainsi que la transmission d'informations par les lymphocytes T dans la syphilis, sont altérés pour plusieurs raisons : les glycopeptides de la paroi cellulaire du tréponème ont une structure et une composition similaires aux glycopeptides des lymphocytes humains ; les tréponèmes sécrètent des substances qui ralentissent le processus de reconnaissance ; après introduction dans le corps, les tréponèmes pénètrent rapidement dans les capillaires lymphatiques, les vaisseaux et les ganglions, évitant ainsi la réaction des macrophages; même phagocyté, le tréponème dans la plupart des cas ne meurt pas, mais devient inaccessible aux défenses de l'organisme.

Les premiers stades de la syphilis sont caractérisés par une inhibition partielle de l'immunité cellulaire, qui contribue à la reproduction et à la propagation des agents pathogènes dans tout le corps.

Déjà 2 à 4 heures après l'infection, l'agent pathogène commence à se déplacer le long du tractus lymphatique, envahissant les ganglions lymphatiques. Dès le moment de l'infection, le tréponème commence à se propager par les voies hématogènes et neurogènes, et le premier jour l'infection se généralise. Les bactéries de cette époque se trouvent dans le sang, les organes internes et le système nerveux, mais dans les tissus des malades pendant cette période, il n'y a toujours pas de réponse morphologique à l'introduction d'agents pathogènes.

Le lien humoral de l'immunité n'est pas en mesure d'assurer la destruction complète et l'élimination du tréponème pâle. Pendant toute la période d'incubation, les agents pathogènes se multiplient activement dans la zone de la porte d'entrée, du système lymphatique et des organes internes. À la fin de l'incubation, le nombre de tréponèmes dans le corps augmente considérablement, de sorte que les patients pendant cette période sont contagieux.

période primaire. Elle débute avec l'apparition de l'affect primaire et se termine par l'apparition d'éruptions cutanées généralisées sur la peau et les muqueuses. La durée moyenne de la syphilis primaire est de 6 à 8 semaines, mais elle peut être réduite à 4 à 5 semaines et augmentée à 9 à 12 semaines.

Quelques jours après le début de l'affect primaire, on observe une augmentation et un épaississement des ganglions lymphatiques les plus proches. La lymphadénite régionale est un symptôme presque constant de la syphilis primaire. À la fin de la période primaire, environ 7 à 10 jours avant sa fin, il y a une augmentation et un épaississement des groupes de ganglions lymphatiques, éloignés de la zone de la porte d'entrée de l'infection.

Au cours de la période primaire de la syphilis, une production intense d'anticorps antitréponémiques se produit. Tout d'abord, leur nombre dans le sang augmente. Les anticorps circulants immobilisent les tréponèmes, forment des complexes immuns attaquant la membrane, ce qui entraîne la destruction des agents pathogènes et la libération de lipopolysaccharides et de produits protéiques dans le sang. Par conséquent, à la fin du primaire - au début de la période secondaire, certains patients ont une période prodromique: un complexe de symptômes provoqués par une intoxication du corps avec des substances libérées à la suite de la mort massive de tréponèmes dans le sang.

Le niveau d'anticorps dans les tissus augmente progressivement. Lorsque la quantité d'anticorps devient suffisante pour assurer la mort des tréponèmes tissulaires, une réaction inflammatoire locale se produit, qui se manifeste cliniquement par des éruptions cutanées généralisées sur la peau et les muqueuses. Depuis ce temps, la syphilis passe au deuxième stade.

Période secondaire. Cette période débute avec l'apparition des premières éruptions cutanées généralisées (en moyenne 2,5 mois après l'infection) et dure dans la plupart des cas de 2 à 4 ans.

La durée de la période secondaire est individuelle et est déterminée par les caractéristiques du système immunitaire du patient. Des rechutes d'éruptions cutanées secondaires peuvent être observées 10 à 15 ans ou plus après l'infection, tandis que chez les patients affaiblis, la période secondaire peut être raccourcie.

Dans la période secondaire, l'évolution ondulatoire de la syphilis est la plus prononcée, c'est-à-dire l'alternance des périodes manifeste et latente de la maladie. Au cours de la première vague d'éruptions cutanées secondaires, le nombre de tréponèmes dans le corps est le plus important - ils se sont multipliés en grand nombre pendant l'incubation et les périodes primaires de la maladie.

L'intensité de l'immunité humorale à ce moment est également maximale, ce qui entraîne la formation de complexes immuns, le développement d'une inflammation et la mort massive de tréponèmes tissulaires. La mort de certains agents pathogènes sous l'influence d'anticorps s'accompagne d'une guérison progressive des syphilides secondaires en 1,5 à 2 mois. La maladie passe à un stade latent, dont la durée peut être différente, mais elle est en moyenne de 2,5 à 3 mois.

La première rechute survient environ 6 mois après l'infection. Le système immunitaire répond à nouveau à la prochaine reproduction d'agents pathogènes en augmentant la synthèse d'anticorps, ce qui conduit à la guérison des syphilides et au passage de la maladie à un stade latent. L'évolution ondulatoire de la syphilis est due aux particularités de la relation entre le tréponème pâle et le système immunitaire du patient.

L'évolution ultérieure d'une infection syphilitique se caractérise par une augmentation continue de la sensibilisation au tréponème avec une diminution constante du nombre d'agents pathogènes dans le corps.

Après une moyenne de 2 à 4 ans à compter du moment de l'infection, la réponse tissulaire à l'agent pathogène commence à se dérouler selon le phénomène d'Arthus, suivi de la formation d'un granulome infectieux typique - un infiltrat de lymphocytes, de plasma, d'épithélioïdes et de cellules géantes avec nécrose au centre.

Période tertiaire. Cette période se développe chez les patients qui n'ont reçu aucun traitement ou qui ont été insuffisamment traités, généralement 2 à 4 ans après l'infection.

L'équilibre existant entre l'agent pathogène et le système immunitaire contrôlant au cours de l'évolution latente de la syphilis peut être perturbé sous l'influence de facteurs indésirables - blessures (ecchymoses, fractures), affaiblissement du corps de la maladie, intoxication. Ces facteurs contribuent à l'activation (réversion) des spirochètes dans n'importe quelle partie d'un organe particulier.

Aux derniers stades de la syphilis, les réactions de l'immunité cellulaire commencent à jouer un rôle de premier plan dans la pathogenèse de la maladie. Ces processus se déroulent sans fond humoral suffisamment prononcé, car l'intensité de la réponse humorale diminue à mesure que le nombre de tréponèmes dans le corps diminue.

Évolution maligne de la syphilis

Les comorbidités graves (telles que la tuberculose, l'infection par le VIH), l'intoxication chronique (alcoolisme, toxicomanie), la malnutrition, le travail physique pénible et d'autres causes qui affaiblissent le corps du patient affectent la gravité de la syphilis, contribuant à son évolution maligne. La syphilis maligne à chaque période a ses propres caractéristiques.

Dans la période primaire, on observe des chancres ulcéreux, sujets à la nécrose (gangrenisation) et à la croissance périphérique (phagédénisme), il n'y a pas de réaction du système lymphatique, la période entière peut être raccourcie à 3-4 semaines.

Dans la période secondaire, l'éruption est sujette à l'ulcération, on observe des syphilides papulo-pustuleuses. L'état général des patients est perturbé, de la fièvre, des symptômes d'intoxication sont exprimés. Il existe souvent des lésions manifestes du système nerveux et des organes internes. Parfois, il y a une récidive continue, sans période de latence. Les tréponèmes dans la décharge des éruptions cutanées sont difficiles à trouver.

Les syphilides tertiaires dans la syphilis maligne peuvent apparaître précocement : un an après l'infection (évolution galopante de la maladie). Les réactions sérologiques chez les patients atteints de syphilis maligne sont souvent négatives, mais peuvent devenir positives après le début du traitement.

Réinfection par la syphilis

Vraie, ou stérile, l'immunité ne se développe pas avec la syphilis. Cela signifie qu'une personne qui a été malade peut être à nouveau infectée, tout comme une personne qui n'a jamais eu cette maladie auparavant. La réinfection par la syphilis d'une personne qui avait déjà été malade et complètement guérie est appelée réinfection. Ce dernier est considéré comme une preuve convaincante de la complète curabilité de la syphilis.

Avec la syphilis, l'immunité dite non stérile ou infectieuse se développe dans le corps du patient. Son essence est qu'une nouvelle infection est impossible tant que des tréponèmes pâles restent dans le corps.

4. Manifestations cliniques

Période primaire

Le complexe suivant de symptômes cliniques est caractéristique de la période primaire de la syphilis: syphilome primaire, lymphadénite régionale, lymphadénite spécifique, polyadénite spécifique, phénomènes prodromiques.

Le syphilome primaire est la première manifestation clinique de la maladie qui survient au site d'introduction du tréponème pâle à travers la peau et les muqueuses (dans la zone de la porte d'entrée).

L'apparition d'un défaut érosif ou ulcératif est précédée de l'apparition d'une petite tache inflammatoire hyperémique, qui se transforme en papule au bout de 2 à 3 jours. Ces changements sont asymptomatiques et ne sont remarqués ni par le patient ni par le médecin. Peu de temps après l'apparition de la papule, l'épiderme (épithélium) qui la recouvre subit une décomposition et une érosion ou un ulcère se forme - le véritable syphilome primaire. La profondeur du défaut dans ce cas dépend de la gravité et de la nature de la réaction tissulaire à l'introduction de l'agent pathogène.

Caractéristiques cliniques d'un syphilome primaire typique.

1. Le syphilome primaire est une érosion ou un ulcère superficiel.

2. Les syphilomes primaires sont simples ou simples (2 à 3 éléments).

3. Le syphilome primaire a des contours ronds ou ovales.

4. Le syphilome primaire a généralement une taille de 5 à 15 mm. Il existe également des affections primaires naines d'un diamètre de 1 à 3 mm. Les chancres géants atteignant 4 à 5 cm de diamètre ou plus sont ulcéreux, recouverts de croûtes séreuses-hémorragiques ou purulentes-hémorragiques et ont une localisation extragénitale ou périgénitale.

5. Ayant atteint une certaine taille, le syphilome primaire n'a pas tendance à se développer en périphérie.

6. Les limites du syphilome primaire sont uniformes et claires.

7. La surface du syphilome primaire a une couleur rouge vif (la couleur de la viande fraîche), parfois recouverte d'une couche dense de couleur jaune grisâtre (la couleur de la graisse gâtée).

8. Les bords et le fond du syphilome érosif se situent au même niveau. Les bords et le fond du chancre ulcéreux sont séparés les uns des autres par la profondeur du défaut.

9. Le fond du syphilome primitif est lisse, recouvert d'un écoulement transparent ou opalescent peu abondant, lui donnant une sorte d'éclat de miroir ou de laque.

10. À la base du syphilome primaire, il existe un infiltrat élastique dense, clairement délimité des tissus environnants et s'étendant de 2 à 3 mm au-delà du syphilome.

11. Le syphilome primaire ne s'accompagne pas de sensations subjectives. La douleur dans la zone d'affect primaire apparaît lorsqu'une infection secondaire est attachée.

12. Il n'y a pas de changements cutanés inflammatoires aigus autour du syphilome primaire.

Localisation des syphilomes primaires: les syphilomes primaires peuvent être localisés sur n'importe quelle partie de la peau et des muqueuses où se sont développées les conditions d'introduction des tréponèmes, c'est-à-dire dans la zone de la porte d'entrée de l'infection. Par localisation, les syphilomes primaires sont divisés en génitaux, périgénitaux, extragénitaux et bipolaires.

Syphilomes primaires atypiques. Outre les affections primaires à tableau clinique typique et ses nombreuses variétés, on peut observer des chancres atypiques qui ne présentent pas les signes caractéristiques inhérents aux syphilomes typiques. Ceux-ci comprennent l'œdème induratif, le chancre-felon, le chancre-amygdalite. Les formes atypiques de syphilomes sont rares, ont une longue évolution et entraînent souvent des erreurs de diagnostic.

L'œdème induratif est une lymphangite spécifique persistante des petits vaisseaux lymphatiques de la peau, accompagnée de symptômes de lymphostase.

Il survient dans la région génitale avec un réseau lymphatique richement développé: chez l'homme, le prépuce et le scrotum sont touchés, chez la femme - grandes lèvres et très rarement - petites lèvres, clitoris, lèvres de l'orifice cervical.

Le panaritium du chancre est localisé sur la phalange distale du doigt et ressemble beaucoup au panaritium banal. Elle se caractérise par la formation d'un ulcère sur le dos de la phalange terminale du doigt. Profondément - jusqu'à l'os - un ulcère aux bords irréguliers, tortueux et minés, en forme de lunule ou de fer à cheval. Le fond de l'ulcère est piqué, recouvert de masses purulentes-nécrotiques, de croûtes, il y a un écoulement purulent ou purulent-hémorragique abondant avec une odeur désagréable.

Le chancre-amygdalite est une augmentation unilatérale spécifique et un compactage important de l'amygdale sans défaut à sa surface. L'amygdale a une couleur rouge stagnante, mais n'est pas accompagnée d'une hyperémie diffuse.

Il existe les complications suivantes du syphilome primaire :

1) impétiginisation. Une corolle hyperémique apparaît le long de la périphérie du syphilome, les tissus acquièrent des poches prononcées, la luminosité de l'élément augmente, la décharge devient abondante, séreuse-purulente ou purulente, il y a une sensation de brûlure, une douleur dans la zone de ​​​​syphilome et ganglions lymphatiques régionaux ;

2) balanite et balanoposthite - chez l'homme, vulvite et vulvovaginite - chez la femme. Une humidité élevée, une température constante, la présence d'un milieu nutritif sous forme de smegma dans le sac préputial contribuent à la reproduction de micro-organismes et au développement de manifestations cliniques de la balanite - inflammation de la peau du gland du pénis. Chez les femmes, l'infection secondaire contribue à la vulvovaginite;

3) phimosis. Chez les hommes qui n'ont pas subi de circoncision, le processus inflammatoire de la peau du sac préputial dû au réseau lymphatique développé conduit souvent à un phimosis - rétrécissement de l'anneau du prépuce. Le phimosis inflammatoire se caractérise par une hyperémie diffuse brillante, un léger gonflement et une augmentation du volume du prépuce, à la suite de quoi le pénis acquiert une forme conique, devient douloureux;

4) le paraphimosis, qui est une atteinte du gland du pénis par un anneau rétréci du prépuce, attiré vers le sillon coronal. Se produit à la suite d'une exposition forcée de la tête pendant le phimosis. Cela conduit à une violation du flux sanguin et lymphatique, à une aggravation de l'œdème de l'anneau préputial et à une douleur intense dans le pénis;

5) gangrénisation. Le syphilome subit une décomposition nécrotique, qui se traduit cliniquement par la formation d'une croûte de couleur gris sale, brune ou noire, étroitement soudée aux tissus sous-jacents et indolore;

6) le phagédénisme, qui commence par l'apparition d'une zone de nécrose plus ou moins grande sur fond d'ulcère. Mais le processus nécrotique ne se limite pas au chancre et s'étend non seulement en profondeur, mais aussi au-delà du syphilome.

Lymphadénite régionale. Il s'agit d'un élargissement des ganglions lymphatiques qui drainent le site du syphilome primaire. Il s'agit de la deuxième manifestation clinique de la syphilis primaire.

lymphangite spécifique. Il s'agit d'une inflammation du vaisseau lymphatique allant d'un chancre dur aux ganglions lymphatiques régionaux. C'est la troisième composante du tableau clinique de la syphilis primaire.

Polyadénite spécifique. À la fin de la période primaire de la syphilis, les patients développent une polyadénite spécifique - une augmentation de plusieurs groupes de ganglions lymphatiques sous-cutanés, éloignés de la zone de la porte d'entrée de l'infection.

syndrome prodromique. Environ 7 à 10 jours avant la fin de la période primaire et pendant les 5 à 7 premiers jours de la période secondaire, des symptômes généraux sont notés, dus à une intoxication due à la présence massive de tréponème dans le sang. Il comprend la fatigue, la faiblesse, l'insomnie, une diminution de l'appétit et des performances, des maux de tête, des étourdissements, une fièvre anormale, des myalgies, une leucocytose et une anémie.

Période secondaire

La période secondaire de la syphilis est caractérisée par un ensemble de manifestations cliniques telles que la syphilis tachetée (roséole syphilitique), la syphilis papuleuse, la syphilis papulo-pustuleuse, l'alopécie syphilitique (calvitie), la leucodermie syphilitique (syphilis pigmentée).

Syphilide tachetée ou roséole syphilitique. C'est la manifestation la plus fréquente et la plus précoce de la période secondaire de la maladie. L'éruption roséole apparaît progressivement, par saccades, 10 à 12 éléments par jour. L'éruption atteint son développement complet en 8 à 10 jours, existe en moyenne pendant 3 à 4 semaines sans traitement, parfois moins ou plus (jusqu'à 1,5 à 2 mois). L'éruption roséole disparaît sans laisser de trace.

La roséole syphilitique est une tache inflammatoire hyperémique. La couleur de la roséole varie du rose pâle au rose foncé, parfois avec une teinte bleutée. Le plus souvent, il a une couleur rose pâle et fanée. La roséole de longue date acquiert une teinte brun jaunâtre. La taille des taches varie de 2 à 25 mm, avec une moyenne de 5 à 10 mm. Les contours de la roséole sont arrondis ou ovales, les bordures sont indistinctes. Les taches n'ont pas de croissance périphérique, ne fusionnent pas, ne sont pas accompagnées de sensations subjectives. Le pelage est absent.

L'éruption roséole est localisée principalement sur les surfaces latérales du tronc, de la poitrine, dans le haut de l'abdomen. Des éruptions cutanées peuvent également être observées sur la peau du haut des cuisses et de la face fléchissante des avant-bras, rarement sur le visage.

Outre la syphilis roséole typique, on distingue ses variétés atypiques: roséole élévatrice, confluente, folliculaire et squameuse.

Roséole élévatrice (imposante), roséole urticarienne, roséole exsudative. Sous cette forme, les taches semblent s'élever légèrement au-dessus du niveau de la peau et ressemblent à une éruption urticarienne avec urticaire.

Égoutter la roséole. Il se produit avec une éruption très abondante de taches qui, en raison de l'abondance, se confondent et forment des zones érythémateuses continues.

Roséole folliculaire. Cette variété est un élément de transition entre la roséole et la papule. Sur le fond d'une tache rose, il y a de petits nodules folliculaires sous forme de granularité pointillée de couleur rouge cuivré.

Roséole feuilletée. Cette variété atypique se caractérise par l'apparition d'écailles lamellaires à la surface des éléments tachetés, ressemblant à du papier de soie froissé. Le centre de l'élément semble quelque peu enfoncé.

Syphilis papuleuse. Se produit chez les patients atteints de syphilis récurrente secondaire. La syphilis papuleuse survient également dans la syphilis secondaire fraîche, auquel cas les papules apparaissent généralement 1 à 2 semaines après le début d'une éruption roséole et sont associées à celle-ci (syphilis maculopapuleuse). Les syphilides papuleuses apparaissent sur la peau saccadée, atteignant leur développement complet en 10 à 14 jours, après quoi elles existent pendant 4 à 8 semaines.

L'élément morphologique primaire de la syphilis papuleuse est une papule dermique, nettement délimitée de la peau environnante, de forme régulièrement arrondie ou ovale. De forme, il peut être hémisphérique avec un sommet tronqué ou pointu. La couleur de l'élément est initialement rouge-rose, puis devient rouge-jaunâtre ou rouge-bleuâtre. La consistance des papules est densément élastique. Les éléments sont isolés, seulement lorsqu'ils sont localisés dans les plis et les irritations, il y a une tendance à leur croissance périphérique et à leur fusion.

Il n'y a pas de sensations subjectives, mais en appuyant sur le centre d'une papule nouvellement apparue avec une sonde émoussée, la douleur est notée.

Selon la taille des papules, on distingue quatre types de syphilis papuleuse.

Syphilis papuleuse lenticulaire. C'est la variété la plus courante, caractérisée par une éruption de papules d'un diamètre de 3 à 5 mm, observée à la fois dans la syphilis secondaire fraîche et récurrente.

Syphilis papuleuse miliaire. Cette variété est extrêmement rare, son apparence est considérée comme la preuve d'une évolution sévère de la maladie.

L'élément morphologique est une papule en forme de cône de consistance dense d'un diamètre de 1 à 2 mm, située autour de l'embouchure du follicule pileux. La couleur des éléments est rose pâle, ce qui les distingue à peine du fond environnant.

Syphilis papuleuse nummulaire. Cette manifestation de la maladie survient principalement chez les patients atteints de syphilis secondaire récurrente. Les éruptions cutanées apparaissent en petit nombre, généralement groupées. L'élément morphologique est une papule hémisphérique à sommet aplati, de 2 à 2,5 cm de diamètre.La couleur des éléments est brunâtre ou rouge bleuâtre, les contours sont arrondis. Avec la résorption des papules nummulaires, une pigmentation cutanée prononcée persiste longtemps.

Syphilis papuleuse en plaques. Il survient très rarement chez les patients atteints de syphilis secondaire récurrente. Il se forme à la suite de la croissance périphérique et de la fusion de papules nummulaires et lenticulaires exposées à une irritation externe. Le plus souvent, la syphilis en forme de plaque se forme dans la zone des grands plis - sur les organes génitaux, autour de l'anus, dans le pli inguino-fémoral, sous les glandes mammaires, sous les aisselles.

Syphilis papulo-pustuleuse. Il est observé chez des patients affaiblis souffrant d'alcoolisme, de toxicomanie, de maladies concomitantes graves et indique une évolution grave et maligne de la syphilis.

On distingue les variétés cliniques suivantes de syphilis papulopustuleuse: acnéiforme (ou acnéiforme), variole (ou varioliforme), impétigo-like, ecthyma syphilitique, roupie syphilitique. Les formes superficielles de la syphilis papulopustuleuse - de type acné, de type variole et de type impétigo - sont le plus souvent observées chez les patients atteints de syphilis fraîche secondaire, et les formes profondes - ecthyma syphilitique et roupie - sont observées principalement dans la syphilis récurrente secondaire et servent de signe d'une évolution maligne de la maladie. Toutes les variétés de syphilides pustuleuses ont une caractéristique importante : elles ont un infiltrat spécifique à leur base. Les syphilides pustuleuses surviennent à la suite de l'effondrement des infiltrats papuleux, il est donc plus correct de les appeler papulo-pustuleuses.

Alopécie syphilitique. Il existe trois variétés cliniques d'alopécie : diffuse, à petite focale et mixte, qui est une combinaison de variétés d'alopécie à petite focale et diffuse.

L'alopécie syphilitique diffuse se caractérise par un amincissement général aigu des cheveux en l'absence de tout changement cutané. La perte de cheveux commence généralement au niveau des tempes et se propage à tout le cuir chevelu. Dans certains cas, d'autres zones de la racine des cheveux sont également sujettes à la calvitie - les zones de la barbe et de la moustache, des sourcils, des cils. Les cheveux eux-mêmes changent également : ils deviennent fins, secs, ternes. La sévérité de l'alopécie diffuse varie d'une perte de cheveux à peine perceptible, dépassant légèrement la taille du changement physiologique, à la perte complète de tous les cheveux, y compris le vellus.

L'alopécie syphilitique à petite focale se caractérise par une apparition soudaine et rapidement progressive sur le cuir chevelu, en particulier au niveau des tempes et de l'arrière de la tête, de nombreux petits foyers d'amincissement des cheveux dispersés au hasard d'un diamètre de 0,5 à 1 cm. Les cheveux dans les lésions ne tombent pas complètement, seul un amincissement net se produit.

Leucodermie syphilitique ou syphilide pigmentée. Il s'agit d'une sorte de dyschromie cutanée d'origine inconnue, qui survient chez les patients atteints de syphilis secondaire, principalement récurrente. Une localisation typique de la leucodermie est la peau du dos et des côtés du cou, moins souvent - la paroi antérieure des aisselles, la zone des articulations de l'épaule, le haut de la poitrine et le dos. Sur les zones touchées, une hyperpigmentation diffuse brun jaunâtre de la peau apparaît d'abord. Après 2 à 3 semaines, des taches blanchâtres hypopigmentées d'un diamètre de 0,5 à 2 cm, aux contours arrondis ou ovales apparaissent sur un fond hyperpigmenté. Toutes les taches ont approximativement la même taille, sont isolées, ne sont pas sujettes à la croissance périphérique et à la fusion.

Il existe trois variétés cliniques de syphilis pigmentée : tachetée, en maille (dentelle) et marbrée. Dans la leucodermie tachetée, les taches hypopigmentées sont séparées les unes des autres par de larges couches de peau hyperpigmentée et il existe une différence de couleur prononcée entre les zones hyperpigmentées et hypopigmentées. Avec une forme en maille, les taches hypopigmentées sont en contact étroit les unes avec les autres, mais ne fusionnent pas, restant séparées par de fines couches de peau hyperpigmentée. Dans le même temps, des zones étroites d'hyperpigmentation forment une grille.

Dans le marbre leucoderme, le contraste entre les zones hyper- et hypopigmentées est négligeable, les limites entre les taches blanches sont indistinctes et l'impression générale est celle d'une peau sale.

Dommages au système nerveux. La neurosyphilis est généralement divisée en formes précoces et tardives, selon la nature des modifications pathomorphologiques observées dans le tissu nerveux. La neurosyphilis précoce est un processus principalement mésenchymateux affectant les méninges et les vaisseaux du cerveau et de la moelle épinière.

Il se développe généralement dans les 5 premières années après l'infection. La neurosyphilis précoce est caractérisée par la prédominance des processus exsudatifs-inflammatoires et prolifératifs.

Dommages aux organes internes. Les lésions syphilitiques des organes internes au début de la syphilis sont de nature inflammatoire et présentent un schéma morphologique similaire aux modifications cutanées.

Dommages au système musculo-squelettique. Les lésions du système squelettique, principalement sous forme d'ossalgie, moins souvent - périostite et ostéopériostite, sont localisées principalement dans les longs os tubulaires des membres inférieurs, moins souvent - dans les os du crâne et de la poitrine.

Période tertiaire

Les lésions de la peau et des muqueuses dans la syphilis active tertiaire se manifestent par des éruptions tuberculeuses et gommeuses.

Syphilide tuberculeuse. Il peut être situé sur n'importe quelle partie de la peau et des muqueuses, mais les endroits typiques de sa localisation sont la surface extenseur des membres supérieurs, du torse, du visage. La lésion occupe une petite zone de la peau, est située de manière asymétrique.

L'élément morphologique principal de la syphilis tuberculeuse est le tubercule (formation dense, hémisphérique, sans cavité de forme arrondie, consistance densément élastique). Le tubercule se forme dans l'épaisseur du derme, nettement démarqué d'une peau apparemment saine, a une taille de 1 mm à 1,5 cm.La couleur des tubercules est d'abord rouge foncé ou rouge jaunâtre, puis devient rouge bleuâtre ou brunâtre. La surface des éléments est d'abord lisse, brillante, puis un pelage lamellaire fin apparaît dessus et, en cas d'ulcération, des croûtes. Il n'y a pas de sensations subjectives. De nouveaux éléments apparaissent le long de la périphérie du foyer.

On distingue les variétés cliniques suivantes de syphilis tuberculeuse: groupée, serping (rampante), syphilis tuberculeuse à plate-forme, naine.

La syphilide tuberculeuse groupée est la variété la plus courante. Le nombre de tubercules ne dépasse généralement pas 30 à 40. Les tubercules sont à différents stades d'évolution, certains viennent d'apparaître, d'autres se sont ulcérés et en croûte, d'autres ont déjà cicatrisé, laissant des cicatrices ou une atrophie cicatricielle.

En raison de la croissance inégale des tubercules et des différentes profondeurs de leur apparition dans le derme, les petites cicatrices individuelles diffèrent en couleur et en relief.

Syphilis tuberculeuse de Serping. La lésion s'étend sur la surface de la peau de manière excentrique ou dans une direction, lorsque de nouvelles bosses apparaissent à un pôle de la lésion.

Dans ce cas, les éléments individuels se confondent en un rouleau rouge foncé en forme de fer à cheval élevé au-dessus du niveau de la peau environnante d'une largeur de 2 mm à 1 cm, le long du bord duquel apparaissent de nouveaux tubercules.

Plateforme syphilis tuberculeuse. Les tubercules séparés ne sont pas visibles, ils se fondent en plaques de 5 à 10 cm, aux contours bizarres, nettement démarqués de la peau non affectée et dominant celle-ci.

La plaque a une texture dense, de couleur brunâtre ou violet foncé. La régression de la syphilis tuberculeuse avec une plate-forme se produit soit sèche, avec formation ultérieure d'atrophie cicatricielle, soit par ulcération avec formation de cicatrices caractéristiques.

Syphilide tuberculeuse naine. Rarement observé. Il a une petite taille de 1 à 2 mm. Les tubercules sont situés sur la peau en groupes séparés et ressemblent à des papules lenticulaires.

Syphilide gommeuse ou gomme sous-cutanée. C'est un noeud qui se développe dans l'hypoderme. Les endroits caractéristiques de localisation des gencives sont les tibias, la tête, les avant-bras, le sternum. Il existe les variétés cliniques suivantes de syphilis gommeuse : gencives isolées, infiltrations gommeuses diffuses, gencives fibreuses.

Gomme isolée. Apparaît comme un nœud indolore de 5 à 10 mm, de forme sphérique, de consistance densément élastique, non soudé à la peau. En augmentant progressivement, la gomme sous-cutanée est soudée au tissu et à la peau environnants et dépasse au-dessus de celle-ci sous la forme d'un hémisphère.

La peau au-dessus de la gomme devient d'abord rose pâle, puis rouge brunâtre, pourpre. Ensuite, une fluctuation apparaît au centre de la gomme et la gomme s'ouvre. Lors de l'autopsie, 1 à 2 gouttes d'un liquide jaune collant avec des inclusions friables sont libérées du nœud gommeux.

Infiltrations hummus. Ils surviennent indépendamment ou à la suite de la fusion de plusieurs gommes. L'infiltrat gommeux se désintègre, les ulcérations fusionnent, formant une vaste surface ulcéreuse aux contours irréguliers à larges festons, cicatrisant avec une cicatrice.

Les gencives fibreuses, ou nodules périarticulaires, se forment à la suite de la dégénérescence fibreuse des gencives syphilitiques. Les gommes fibreuses sont localisées principalement dans la zone de la surface de l'extenseur des grosses articulations sous la forme de formations de forme sphérique, de consistance très dense, dont la taille varie de 1 à 8 cm.Elles sont indolores, mobiles, la peau au-dessus d'elles n'est pas changé ou légèrement rosâtre.

Neurosyphilis tardive. Il s'agit d'un processus principalement ectodermique affectant le parenchyme nerveux du cerveau et de la moelle épinière. Il se développe généralement après 5 ans ou plus à partir du moment de l'infection. Dans les formes tardives de neurosyphilis, les processus dégénératifs-dystrophiques prédominent. Les formes tardives réelles de neurosyphilis comprennent: tabes dorsal - le processus de destruction du tissu nerveux et de remplacement de son tissu conjonctif, localisé dans les racines postérieures, les colonnes postérieures et les membranes de la moelle épinière; paralysie progressive - modifications dégénératives-dystrophiques du cortex cérébral dans les lobes frontaux; taboparalysie - une combinaison de symptômes de tabès dorsal et de paralysie progressive. Dans la période tertiaire, des lésions des méninges et des vaisseaux sanguins peuvent encore être observées.

Syphilis viscérale tardive. Dans la période tertiaire de la syphilis, des gommes limitées ou des infiltrations gommeuses diffuses peuvent survenir dans n'importe quel organe interne, et divers processus dystrophiques peuvent également être observés. La base morphologique des lésions de la syphilis viscérale tardive est un granulome infectieux.

Dommages au système musculo-squelettique. Dans la période tertiaire, le système musculo-squelettique peut être impliqué dans le processus.

Les principales formes de lésions osseuses dans la syphilis.

1. Ostéopériostite hummeuse (lésion de l'os spongieux) :

1) limité ;

2) diffus.

2. Ostéomyélite hummeuse (atteinte de l'os spongieux et de la moelle osseuse) :

1) limité ;

2) diffus.

3. Ostéopériostite non gommeuse.

Le plus souvent, le tibia est touché, moins souvent les os de l'avant-bras, de la clavicule, du sternum, des os du crâne et des vertèbres. Les lésions musculaires sous forme de myosite gommeuse et articulaires sous forme de synovite aiguë ou chronique ou d'arthrose en période tertiaire sont rares.

5. Syphilis latente

La syphilis latente est diagnostiquée sur la base de résultats positifs de réactions sérologiques en l'absence de manifestations actives de la maladie sur la peau et les muqueuses, de signes d'une lésion spécifique du système nerveux, des organes internes et du système musculo-squelettique.

La syphilis latente est divisée en précoce (avec une durée de la maladie allant jusqu'à 1 an), tardive (plus d'un an) et non précisée ou inconnue (il n'est pas possible de déterminer le moment de l'infection). Cette division temporelle est due au degré de dangerosité épidémiologique des patients.

6. Syphilis congénitale

La syphilis congénitale survient à la suite d'une infection du fœtus pendant la grossesse par voie transplacentaire d'une mère atteinte de syphilis. Une femme enceinte atteinte de syphilis peut transmettre un tréponème pâle à travers le placenta, à partir de la 10e semaine de grossesse, mais l'infection intra-utérine du fœtus survient généralement entre le 4e et le 5e mois de grossesse.

La syphilis congénitale est le plus souvent observée chez les enfants nés de femmes malades qui n'ont pas été traitées ou qui ont reçu un traitement inadéquat. La probabilité de syphilis congénitale dépend de la durée de l'infection chez une femme enceinte: plus la syphilis est récente et active chez la mère, plus la fin de grossesse défavorable pour l'enfant à naître est probable. Le sort d'un fœtus infecté par la syphilis peut être différent. La grossesse peut se terminer par une mortinaissance ou une naissance vivante avec des manifestations de la maladie survenant immédiatement après l'accouchement ou un peu plus tard. Il est possible de donner naissance à des enfants sans symptômes cliniques, mais avec des réactions sérologiques positives, qui développent ensuite des manifestations tardives de syphilis congénitale. Les mères qui ont la syphilis depuis plus de 2 ans peuvent donner naissance à un bébé en bonne santé.

Syphilis du placenta

Avec la syphilis, le placenta est hypertrophié, le rapport de sa masse à la masse du fœtus est de 1: 4 - 1: 3 (normalement 1: 6 - 1: 5), la consistance est dense, la surface est bosselée, le tissu est fragile, flasque, se déchire facilement, la couleur est panachée. Il est difficile de trouver des tréponèmes dans les tissus du placenta. Par conséquent, pour détecter l'agent pathogène, du matériel est prélevé sur le cordon ombilical, où les tréponèmes se trouvent toujours et en grand nombre.

Syphilis fœtale

Les changements survenus dans le placenta le rendent fonctionnellement défectueux, incapable d'assurer la croissance, la nutrition et le métabolisme normaux du fœtus, entraînant sa mort intra-utérine au 6-7ème mois de grossesse. Le fœtus mort est expulsé le 3ème - 4ème jour, généralement à l'état macéré. Un fruit macéré, comparé à un fœtus du même âge qui se développe normalement, a une taille et un poids nettement inférieurs. La peau des mort-nés est rouge vif, plissée, l'épiderme est relâché et glisse facilement en couches étendues.

En raison de la pénétration massive du tréponème pâle, tous les organes internes et le système squelettique du fœtus sont affectés. Un grand nombre de tréponèmes trouvés dans le foie, la rate, le pancréas, les glandes surrénales.

Syphilis congénitale précoce

Si un fœtus atteint d'une infection syphilitique ne meurt pas in utero, le nouveau-né peut développer le stade suivant de la syphilis congénitale - la syphilis congénitale précoce. Ses manifestations sont détectées soit immédiatement après la naissance, soit au cours des 3-4 premiers mois de la vie. Dans la plupart des cas, les nouveau-nés présentant des manifestations graves de syphilis congénitale précoce ne sont pas viables et meurent dans les premières heures ou jours après la naissance en raison de l'infériorité fonctionnelle des organes internes et de l'épuisement général.

Les signes cliniques de la syphilis congénitale précoce sont détectés au niveau de la peau, des muqueuses, des organes internes, du système musculo-squelettique, du système nerveux et correspondent généralement à la période de syphilis acquise.

L'apparition d'un nouveau-né atteint de syphilis congénitale précoce est presque pathognomonique. L'enfant est peu développé, a un petit poids corporel, la peau en raison du manque de tissu sous-cutané est flasque, pliée. Le visage du nourrisson est ridé (sénile), la peau est terreuse pâle ou jaunâtre, surtout sur les joues. En raison de l'hydrocéphalie et de l'ossification prématurée des os du crâne, la taille de la tête est fortement augmentée, la fontanelle est tendue et les veines cutanées de la tête sont dilatées. Le comportement de l'enfant est agité, il crie souvent, se développe mal.

Les lésions de la peau et des muqueuses peuvent être représentées par toutes les variétés de syphilides secondaires et des symptômes particuliers caractéristiques uniquement de la syphilis congénitale précoce : pemphigoïde syphilitique, infiltrations cutanées diffuses, rhinite syphilitique.

Une stratification osseuse massive sur la face antérieure du tibia suite à une ostéopériostite récurrente se terminant par une ossification conduit à la formation d'une saillie falciforme et à la formation de faux tibias en sabre. La périostite et l'ostéopériostite des os du crâne peuvent entraîner divers changements dans sa forme. Les plus typiques sont le crâne en forme de fesse et le front olympien.

Chez les patients atteints de syphilis congénitale précoce, diverses formes d'atteinte du système nerveux peuvent être observées : hydrocéphalie, méningite spécifique, méningo-encéphalite spécifique, syphilis méningovasculaire cérébrale.

La forme la plus typique de lésion de l'organe de la vision est la lésion de la rétine et de la choroïde - choriorétinite spécifique. Avec l'ophtalmoscopie, principalement le long de la périphérie du fond d'œil, on trouve de petites taches claires ou jaunâtres, alternant avec des inclusions pigmentaires en pointillés. L'acuité visuelle de l'enfant n'en souffre pas.

Syphilis congénitale tardive

Cette forme survient chez les patients qui présentaient auparavant des signes de syphilis congénitale précoce ou chez les enfants présentant une longue évolution asymptomatique de la syphilis congénitale. La syphilis congénitale tardive fait référence aux symptômes qui apparaissent 2 ans ou plus après la naissance. Le plus souvent, ils se développent entre 7 et 14 ans, après 30 ans, ils surviennent rarement.

Le tableau clinique de la syphilis congénitale tardive active est généralement similaire à celui de la syphilis tertiaire acquise : on peut observer des syphilides tuberculeuses et gommeuses, des lésions du système nerveux, des organes internes et du système musculo-squelettique, comme dans la syphilis tertiaire. Mais parallèlement à cela, avec la syphilis congénitale tardive, il existe des signes cliniques spéciaux qui sont divisés en dystrophies fiables, probables et.

Les signes fiables de syphilis congénitale tardive, résultant de l'impact direct du tréponème sur les organes et les tissus de l'enfant, comprennent la kératite parenchymateuse, la labyrinthite spécifique et les dents de Hutchinson.

Les signes probables de la syphilis congénitale tardive comprennent les stries paraorales radiales de Robinson-Fournier, les vrais tibias en sabre, le nez en selle, le crâne en forme de fesse, la gonite syphilitique. Les signes probables sont pris en compte en combinaison avec des données fiables ou en combinaison avec des données d'un examen sérologique, une anamnèse.

Les dystrophies (stigmates) résultent de l'effet indirect de l'infection sur les organes et les tissus de l'enfant et se manifestent par leur développement anormal. Ils n'acquièrent une valeur diagnostique que lorsque le patient révèle simultanément des signes fiables de syphilis congénitale tardive, des réactions sérologiques positives. Les dystrophies les plus caractéristiques sont les suivantes : un signe d'Avsitidia - un épaississement de l'extrémité thoracique de la clavicule, plus souvent la droite ; axiphoïdie (symptôme de Keira) - l'absence du processus xiphoïde du sternum; Front olympique avec des tubercules frontaux très convexes ; haut palais dur (gothique); symptôme de Dubois - Gissar, ou petit doigt infantile, - raccourcissement et courbure du petit doigt vers l'intérieur en raison d'une hypoplasie du cinquième métacarpien; hypertrichose du front et des tempes.

7. Diagnostic de la syphilis

Les principaux critères diagnostiques :

1) examen clinique du patient ;

2) détection du tréponème pâle dans l'écoulement séreux des syphilides suintantes de la peau et des muqueuses en examinant la goutte écrasée de médicament natif par microscopie à fond noir;

3) résultats des réactions sérologiques ;

4) données de confrontation (enquête auprès des partenaires sexuels) ;

5) les résultats du traitement d'essai. Cette méthode de diagnostic est rarement utilisée, uniquement dans les formes tardives de syphilis, lorsque d'autres méthodes de confirmation du diagnostic ne sont pas possibles. Avec les formes précoces de syphilis, le traitement d'essai est inacceptable.

8. Principes du traitement de la syphilis

Les premières formes de syphilis sont complètement curables si le patient reçoit un traitement adapté au stade et à la forme clinique de la maladie. Dans le traitement des formes tardives de la maladie, dans la plupart des cas, une récupération clinique ou une stabilisation du processus est observée.

Un traitement spécifique ne peut être administré à un patient que si le diagnostic de syphilis est cliniquement justifié et confirmé conformément aux critères énumérés ci-dessus. Il existe les exceptions suivantes à cette règle générale :

1) un traitement préventif, qui est effectué afin de prévenir le développement de la maladie chez les personnes qui ont eu des contacts sexuels ou familiaux étroits avec des patients atteints de formes précoces de syphilis, si pas plus de 2 mois se sont écoulés depuis le contact ;

2) traitement prophylactique prescrit aux femmes enceintes malades ou ayant eu la syphilis, mais non radiées, afin de prévenir la syphilis congénitale chez un enfant, ainsi qu'aux enfants nés de mères n'ayant pas reçu de traitement prophylactique pendant la grossesse ;

3) traitement d'essai. Il peut être prescrit à des fins de diagnostic supplémentaire en cas de suspicion de lésions spécifiques tardives des organes internes, du système nerveux, des organes sensoriels, du système musculo-squelettique dans les cas où il n'est pas possible de confirmer le diagnostic avec des tests de laboratoire, et le tableau clinique ne permettent pas d'exclure la possibilité d'une infection syphilitique.

Les médicaments de choix pour le traitement de la syphilis sont actuellement les antibiotiques du groupe pénicilline :

1) Pendant (prolongé) préparations de pénicilline - le nom du groupe de benzathine benzylpénicilline (retarpen, extencillin, bicillin-1), assurant le séjour de l'antibiotique dans le corps jusqu'à 18 à 23 jours;

2) médicaments de durée moyenne (procaïne-benzylpénicilline, sel de novocaïne de benzylpénicilline), qui assurent le séjour de l'antibiotique dans le corps jusqu'à 2 jours;

3) préparations de pénicilline hydrosoluble (sel de sodium de benzylpénicilline), assurant le séjour de l'antibiotique dans le corps pendant 3 à 6 heures;

4) préparations combinées de pénicilline (bicilline-3, bicilline-5), qui assurent le séjour de l'antibiotique dans le corps pendant 3 à 6 jours.

Les préparations les plus efficaces sont la pénicilline soluble dans l'eau, dont le traitement est effectué dans un hôpital sous forme d'injections intramusculaires 24 heures sur 24 ou de perfusion intraveineuse. Le volume et la durée du traitement dépendent de la durée de l'infection syphilitique. La concentration thérapeutique de pénicilline dans le sang est de 0,03 UI / ml et plus.

En cas d'intolérance aux médicaments du groupe de la pénicilline, le traitement des patients atteints de syphilis est effectué avec des antibiotiques de réserve à large spectre d'action - pénicillines semi-synthétiques (ampicilline, oxacilline), doxycycline, tétracycline, ceftriaxone (rocéfine), érythromycine .

Le traitement spécifique de la syphilis doit être complet et vigoureux. Les médicaments doivent être prescrits en stricte conformité avec les instructions approuvées pour le traitement et la prévention de la syphilis - en doses uniques et en cours suffisantes, en respectant la fréquence d'administration et la durée du cours.

A la fin du traitement, tous les patients font l'objet d'un contrôle clinique et sérologique. Au cours du suivi, les patients sont soumis à un examen clinique approfondi et à un examen sérologique tous les 3 à 6 mois.