- un ensemble de modifications cliniques et hématologiques résultant d'une perte de sang aiguë ou chronique. L'anémie posthémorragique se caractérise par une pâleur, un essoufflement, un noircissement des yeux, des étourdissements, une hypothermie, une hypotension artérielle; dans les cas graves - léthargie, pouls filiforme, choc, perte de conscience. L'anémie posthémorragique est diagnostiquée en fonction du tableau clinique et d'un test sanguin général; des études instrumentales sont menées pour établir la source du saignement. Avec le développement de cette maladie, il est nécessaire d'éliminer la source de perte de sang, d'effectuer une transfusion et un traitement symptomatique.

informations générales

L'anémie posthémorragique est une hypoglobinémie qui se développe à la suite d'un syndrome hémorragique et s'accompagne d'une diminution notable du volume sanguin circulant (BCC). L'anémie posthémorragique se produit avec l'érythropénie, mais souvent sans diminution de la concentration d'hémoglobine (Hb). Normalement, le niveau d'Hb totale et le volume des érythrocytes circulants sont respectivement : chez les hommes - pas moins de 130 g / l et 29-30 ml / kg de poids corporel, chez les femmes - pas moins de 120 g / l et 22- 23 ml/kg. L'anémie post-hémorragique peut compliquer l'évolution de diverses pathologies en chirurgie, hématologie, gynécologie, gastro-entérologie, cardiologie, etc. L'anémie post-hémorragique peut être aiguë ou chronique. La forme chronique est une variante de l'anémie ferriprive, car le mécanisme de développement et les symptômes de la pathologie sont causés par une carence en fer croissante.

Causes de l'anémie posthémorragique

La cause immédiate de l'anémie posthémorragique est la perte de sang aiguë ou chronique résultant d'une hémorragie externe ou interne. L'anémie post-hémorragique aiguë se produit avec une perte de sang rapide et massive, généralement causée par des dommages mécaniques aux parois des gros vaisseaux sanguins ou des cavités cardiaques lors de diverses blessures et opérations chirurgicales, rupture des parois des cavités cardiaques dans la zone d'infarctus, rupture de l'anévrisme aortique et les branches de l'artère pulmonaire, rupture de la rate, rupture de la trompe de Fallope avec une grossesse extra-utérine.

L'anémie post-hémorragique aiguë est caractéristique des saignements utérins abondants (ménorragie, métrorragie) et peut accompagner l'évolution des ulcères gastriques et duodénaux. Chez les nouveau-nés, l'anémie post-hémorragique peut être causée par une hémorragie placentaire, un traumatisme à la naissance.

L'anémie post-hémorragique chronique est causée par une perte prolongée et souvent survenue de petits volumes de sang lors de saignements gastro-intestinaux, hémorroïdaires, rénaux, de saignements de nez, de troubles des mécanismes de coagulation sanguine (syndrome de coagulation intravasculaire disséminée, hémophilie). Les processus tumoraux (cancer de l'estomac, cancer du côlon), procédant à la destruction des tissus et des organes, conduisent au développement d'hémorragies internes et d'anémie post-hémorragique. L'hypohémoglobinémie peut être associée à une augmentation de la perméabilité des parois capillaires dans la leucémie, la maladie des rayons, les processus infectieux-septiques, la carence en vitamine C.

Pathogenèse de l'anémie posthémorragique

Les principaux facteurs de développement de l'anémie post-hémorragique sont les phénomènes d'insuffisance vasculaire, d'hypovolémie avec diminution du volume total de plasma et de globules circulants, en particulier les érythrocytes qui transportent l'oxygène. Ce processus s'accompagne d'une diminution de la pression artérielle, d'un remplissage sanguin des organes et tissus internes, d'une hypoxémie, d'une hypoxie et d'une ischémie, et du développement d'un choc.

La gravité des réactions protectrices-adaptatives du corps est déterminée par le volume, la vitesse et la source du saignement. Au début de la phase réflexe-vasculaire de compensation de la perte de sang (le premier jour), en raison de l'excitation du système sympathique-surrénalien, on observe une vasoconstriction et une résistance accrue des vaisseaux périphériques, une stabilisation hémodynamique due à la centralisation de la circulation sanguine avec primaire l'apport sanguin au cerveau et au cœur, une diminution du retour sanguin au cœur et du débit cardiaque. Les concentrations d'érythrocytes, d'Hb et d'hématocrite sont encore proches de la normale (anémie « latente »).

La deuxième phase hydrique de compensation (2-3 jours) s'accompagne d'une autohémodilution - le flux de fluide tissulaire dans la circulation sanguine et la reconstitution du volume plasmatique. Renforçant la sécrétion de catécholamines et d'aldostérone par les glandes surrénales, la vasopressine par l'hypothalamus contribue à la stabilité du niveau d'électrolytes dans le plasma sanguin. Il y a une diminution progressive des indicateurs érythrocytaires et Hb (total et par unité de volume), de l'hématocrite ; la valeur de l'indicateur de couleur est normale (anémie normochrome posthémorragique).

Dans la troisième phase de compensation médullaire (4-5 jours), en raison d'un manque de fer, l'anémie devient hypochrome, la formation d'érythropoïétine par les reins augmente avec l'activation du système réticulo-endothélial, érythropoïèse de la moelle osseuse, foyers de hématopoïèse extramédullaire. Dans la moelle osseuse rouge, on observe une hyperplasie de la lignée érythroïde et une augmentation du nombre total de normocytes, dans le sang périphérique, il y a une augmentation significative du nombre de formes jeunes d'érythrocytes (réticulocytes) et de leucocytes. Les taux d'Hb, d'érythrocytes et d'hématocrite sont abaissés. La normalisation du niveau d'érythrocytes et d'Hb en l'absence de perte de sang supplémentaire se produit en 2-3 semaines. Avec une perte de sang massive ou prolongée, l'anémie post-hémorragique acquiert un caractère hyporégénératif, avec l'épuisement des systèmes adaptatifs du corps, un choc se développe.

Symptômes de l'anémie post-hémorragique

Les signes cliniques de l'anémie post-hémorragique sont du même type, quelle que soit la cause de la perte de sang, et sont déterminés par son volume et sa durée.

Le premier jour après une perte de sang aiguë, les patients présentent une faiblesse sévère, une peau et des muqueuses pâles, un essoufflement, un noircissement et un scintillement des mouches dans les yeux, des étourdissements, des acouphènes, une sécheresse de la bouche, une diminution de la température corporelle (en particulier des membres), des sueurs froides . Le pouls devient fréquent et faible, une hypotension artérielle apparaît. La conséquence du syndrome hémorragique est l'anémie des organes internes, la dégénérescence graisseuse du myocarde, du foie, du système nerveux central et d'autres organes. Les enfants, en particulier les nouveau-nés et la première année de vie, tolèrent la perte de sang beaucoup plus fortement que les patients adultes.

L'anémie posthémorragique avec perte de sang massive et rapide s'accompagne d'un collapsus hémorragique, d'une chute brutale de la pression artérielle, d'un pouls arythmique filiforme, d'une adynamie et d'une léthargie, d'une respiration rapide et superficielle avec le développement possible de vomissements, de convulsions, d'une perte de conscience. Si la pression chute à un niveau critique, provoquant une perturbation aiguë de l'apport sanguin et une hypoxie des organes et des systèmes, la mort survient par paralysie du centre respiratoire et arrêt cardiaque.

L'anémie post-hémorragique à développement lent est caractérisée par des manifestations moins prononcées, car elle parvient à compenser partiellement grâce à des mécanismes d'adaptation.

Diagnostic de l'anémie post-hémorragique

Le diagnostic de l'anémie post-hémorragique est réalisé en fonction du tableau clinique, des études de laboratoire et instrumentales (tests sanguins et urinaires généraux et biochimiques, ECG, diagnostic échographique, ponction de la moelle osseuse, trépanobiopsie). Lors de l'examen d'un patient présentant une anémie post-hémorragique aiguë, l'attention est attirée sur l'hypotension, une respiration rapide, un pouls arythmique faible, une tachycardie, des bruits cardiaques étouffés, un léger souffle systolique au sommet du cœur.

Dans le sang - une diminution absolue de la masse érythrocytaire; avec une perte de sang continue, une baisse uniforme et progressive de la teneur en Hb et en érythrocytes est observée. Avec une perte de sang modérée, les signes hématologiques d'anémie post-hémorragique ne sont détectés que les jours 2-4. Il est obligatoire de contrôler le débit urinaire, les taux de plaquettes, les électrolytes et les produits azotés dans le sang, la pression artérielle et le BCC.

Dans l'anémie post-hémorragique aiguë, il n'y a pas besoin d'examen de la moelle osseuse; il est réalisé avec une perte de sang difficilement diagnostiquée. Dans les échantillons de ponction de moelle osseuse, les signes d'anémie sont une augmentation de l'activité de la moelle osseuse rouge, dans les préparations de trépanobiopsie - remplacement du tissu adipeux de la moelle osseuse par de la moelle hématopoïétique rouge.

Dans le diagnostic d'hémorragie interne, le syndrome d'anémie aiguë et les données de laboratoire sont indicatifs. Dans la rate, le foie, les ganglions lymphatiques, des foyers d'hématopoïèse extramédullaire sont révélés, indiquant une charge accrue sur le système hématopoïétique; dans le sang - une diminution transitoire des taux de fer, une légère augmentation des ALAT.

Pour identifier et éliminer la source de la perte de sang, les patients ont besoin des conseils d'un hématologue, d'un chirurgien, d'un gynécologue, d'un gastro-entérologue et d'autres spécialistes ; réalisation d'échographies de la cavité abdominale et du petit bassin, EGDS, etc. L'ECG dans l'anémie posthémorragique peut démontrer une diminution de l'amplitude de l'onde T dans les dérivations standard et thoracique.

Traitement et pronostic de l'anémie posthémorragique

Le principal dans le traitement de l'anémie post-hémorragique est d'établir la source du saignement et son élimination immédiate en ligaturant et en suturant les vaisseaux sanguins, en réséquant et en suturant les organes et tissus endommagés, en augmentant la coagulation du sang, etc.

Pour restaurer le BCC et réduire le degré de troubles hémodynamiques, sous la supervision d'un transfusioniste, une transfusion urgente de sang en conserve, de substituts sanguins, de plasma et de substituts de plasma est effectuée. Pour les saignements mineurs mais prolongés, la transfusion de sang total ou de plasma est indiquée à petites doses hémostatiques. En cas de perte importante de BCC, les transfusions doivent être effectuées à des doses dépassant de 20 à 30 % les pertes sanguines. L'anémie post-hémorragique sévère est traitée par des transfusions sanguines à haute dose ("greffes de sang"). Pendant la période de collapsus, la transfusion sanguine est complétée par des solutions hypertoniques de substitution sanguine.

Après la restauration du BCC, la composition qualitative du sang est corrigée - la reconstitution de ses composants: érythrocytes, leucocytes, plaquettes. Avec une perte de sang importante en un temps et un saignement arrêté, des doses massives de masse érythrocytaire (> 500 ml) sont nécessaires. L'efficacité des transfusions sanguines est jugée par une augmentation de la pression artérielle, des modifications hématologiques.

Il est également nécessaire d'introduire des solutions de protéines et d'électrolytes (albumine, solution saline, glucose), qui rétablissent l'équilibre eau-sel. Dans le traitement de l'anémie post-hémorragique, des préparations de fer sont utilisées, des vitamines du groupe B. Un traitement symptomatique est prescrit, visant à normaliser les troubles fonctionnels des systèmes cardiovasculaire et respiratoire, du foie, des reins, etc.

Le pronostic de l'anémie posthémorragique dépend de la durée et du volume des saignements. Une perte brutale de 1/4 du BCC entraîne une anémie aiguë et un état de choc hypovolémique, et la perte de 1/2 du BCC est incompatible avec la vie. L'anémie posthémorragique avec une perte lente de volumes sanguins, même importants, n'est pas si dangereuse, car elle peut être compensée.

L'anémie posthémorragique est causée par un seul facteur - la perte de sang. Il survient plus souvent que d'autres, car il accompagne des blessures, des maladies chroniques, compliquées de saignements. Le traitement de cette pathologie est impossible sans rembourser les globules perdus (érythrocytes, tous types de leucocytes, plaquettes), le plasma avec des protéines et des micro-éléments.

Changements dans le corps avec perte de sang

Il est admis de mesurer la gravité de l'anémie par une diminution du taux d'hémoglobine et l'apparition d'une hypoxie (carence en oxygène) des tissus.

Mais l'évolution clinique et les symptômes de l'anémie post-hémorragique sont en grande partie dus à un manque de fer, de cuivre, de magnésium, de potassium, à la perte des fonctions protectrices (chute de l'immunité) et à une sensibilité accrue à tout allergène.

Le volume critique pour la perte de sang est de 500 ml. C'est la quantité maximale de substances vitales qu'un corps sain est capable de restaurer progressivement sans traitement par lui-même. Il est permis de faire un don aux donateurs, si nécessaire.

Les petites artères sont les premières à réagir à un volume réduit de sang circulant ; elles se contractent en accord avec la partie sympathique du système nerveux autonome. Il s'agit d'une réaction réflexe conçue pour maintenir la pression artérielle à un niveau approprié. Cependant, la résistance périphérique augmente de manière significative. En raison d'une baisse du débit sanguin veineux, le cœur commence à se contracter plus souvent, essayant de maintenir le volume minute requis.

La perte d'oligo-éléments essentiels affecte la fonction myocardique, le taux de contraction et la force diminuent. Un ECG à ce moment peut révéler des signes d'hypoxie et de conduction altérée.

Des shunts s'ouvrent entre les petites artères et les veines, le sang afflue à travers les anastomoses, contournant le réseau capillaire. L'apport sanguin à la peau, aux muscles et aux tissus rénaux se détériore immédiatement. Ce mécanisme permet de protéger l'apport sanguin local au cœur et au cerveau, même avec une perte de 10 % du volume sanguin circulant.

La carence plasmatique est restaurée assez rapidement en raison du liquide interstitiel. Les principaux troubles mortels restent au niveau de la microcirculation. Une diminution significative de la pression artérielle contribue à ralentir le flux sanguin dans les capillaires, la thrombose et la fermeture complète.

Dans un stade sévère de changements hémorragiques, les microthrombus bloquent les glomérules artériels dans le tissu rénal, réduisent la filtration des fluides à travers eux, ce qui réduit considérablement la production d'urine. En parallèle, le flux sanguin dans le foie diminue. Une anémie aiguë post-hémorragique irréparable à long terme peut entraîner une insuffisance hépatique.

Du fait de l'hypoxie générale, des substances sous-oxydées s'accumulent dans les tissus, qui agissent comme des poisons sur les cellules du cerveau, provoquant un glissement vers l'acidose (acidification par des toxines). Dans l'anémie sévère, les réserves alcalines sont réduites et l'acidose métabolique ne peut être compensée.

Malgré une diminution du nombre de plaquettes, la coagulation sanguine est accélérée en raison d'une augmentation réflexe de la concentration de certains facteurs

Cette condition dure plusieurs jours. Ensuite, la coagulation générale est normalisée. Un syndrome thrombo-hémorragique peut survenir en raison de la croissance de substances procoagulantes.

Les changements pathologiques nécessitent des mesures correctives urgentes pour éliminer les causes qui les ont provoqués.

Types d'anémie posthémorragique

La classification clinique identifie 2 formes d'anémie associées à une perte de sang :

• anémie post-hémorragique aiguë - survient dans le contexte d'une perte de sang massive et rapide lors d'un traumatisme, d'une hémorragie externe et interne, lors d'une intervention chirurgicale lorsque de gros vaisseaux sont blessés;
• chronique - accompagne les maladies avec des saignements modérés fréquents (hémorroïdes, ulcère gastroduodénal), typiques des filles et des femmes présentant des irrégularités menstruelles, une fibromatose utérine, moins souvent accompagnée de saignements de nez.

Selon la gravité des manifestations cliniques, il est d'usage de prendre en compte le taux d'hémoglobine dans le sang et de distinguer :

1. léger, si l'hémoglobine est supérieure à 90 g / l;
2. un degré moyen avec un taux d'hémoglobine de 70 à 90 g/l ;
3. sévère - indice d'hémoglobine de 50 à 70 g / l;
4. extrêmement sévère - la quantité d'hémoglobine est inférieure à 50 g / l.

Selon la CIM-10 (Classification internationale des maladies), l'anémie post-hémorragique aiguë est attribuée au groupe "Aplasique et autres" avec le code D62.

En tant que conditions distinctes associées à la cause établie de la perte de sang, il existe :

• anémie congénitale du fœtus due à une perte de sang avec un code P61.3 ;
• anémie post-hémorragique chronique comme carence en fer secondaire avec le code D50.0.

En savoir plus sur les causes de la perte de sang aiguë et chronique

Les causes les plus courantes d'anémie sont :

• blessures avec dommages aux gros vaisseaux de type artériel;
• complication imprévue des interventions chirurgicales;
• pathologie du profil obstétrical et gynécologique (saignements utérins avec dysfonctionnement ovarien, tumeurs utérines, grossesse extra-utérine, complications lors d'un accouchement difficile);
• ulcère gastroduodénal et 12 ulcère duodénal;
• cirrhose du foie avec hypertension portale et saignement des veines de l'œsophage;
• pathologie pulmonaire chronique (tuberculose, bronchectasie);
• hémorroïdes chroniques.

Le saignement d'un ulcère dépend de son emplacement, la courbure interne de l'estomac est plus endommagée par la nourriture

Les signes d'anémie post-hémorragique aiguë apparaissent immédiatement sur fond de saignement massif et après l'arrêt :

• le patient a une peau pâle, des lèvres bleuâtres;
• couvert de sueur froide collante;
• se plaint d'une faiblesse sévère, de vertiges;
• des états d'évanouissement sont possibles;
• inquiet des nausées, vomissements rares;
• langue sèche;
• palpitations cardiaques, extrasystoles;
• pouls filiforme faible;
• bruits cardiaques étouffés à l'auscultation ;
• la pression artérielle est abaissée;
• la respiration est superficielle, rapide;
• la température corporelle est inférieure à 36 degrés.

Les patients se plaignent du manque d'air frais, ils supportent difficilement la chaleur

Avec différents types de saignements, vous pouvez trouver :

• selles molles et sanglantes (provenant d'ulcères d'estomac);
• crachats sanglants avec du sang écarlate brillant émis par un ruisseau lors de la toux (des artères pulmonaires);
• gonflement croissant au site de la blessure, fracture (hématome interne);
• écoulement de l'utérus chez la femme.

L'hémorragie interne est difficile à diagnostiquer. Les médecins se fient à l'état général du patient.

Stades de la forme aiguë de l'anémie

La clinique de l'anémie post-hémorragique aiguë passe par 3 étapes :

1. Réflexe vasculaire- est déterminé par l'inclusion de mécanismes compensatoires d'autodéfense, l'ouverture d'anastomoses artérioveineuses. Il y a une baisse de la pression artérielle, une pâleur de la peau, une tachycardie, un essoufflement.
2. Stade de l'hydrémie - commence dans 3 à 5 heures. Le liquide pénètre dans le plasma à partir des espaces intercellulaires et « inonde » le lit vasculaire. Dure 2-3 jours. Le nombre d'érythrocytes et d'hémoglobine dans le sang diminue.
3. Stade des modifications de la moelle osseuse- commence le 4ème - 5ème jour après la blessure. Elle est causée par le développement et la progression de l'hypoxie. Les taux sanguins d'érythropoïétine et de réticulocytes augmentent. Par nature, les nouveaux érythrocytes sont définis comme hypochromes. La formule leucocytaire est décalée vers la gauche. Les niveaux de fer plasmatique chutent.

Le traitement et le rétablissement complet des indicateurs prendront au moins deux mois.

Avec la ménopause, les saignements utérins s'accompagnent de changements hormonaux

Signes et évolution de la forme chronique

L'anémie post-hémorragique chronique se développe après plusieurs mois ou années. Puisque la base des changements pathologiques est la perte de fer, cette forme fait référence à juste titre à des états de carence en fer. Les symptômes ne diffèrent pas des manifestations d'un manque de fer dans l'alimentation :

• la peau est pâle, sèche;
• le visage est enflé;
• sensations gustatives altérées et attitudes envers les odeurs;
• les cheveux sont ternes, tombent intensément;
• ongles cassants et aplatis;
• transpiration excessive;
• plaintes de fatigue, maux de tête, nausées;
• vertiges fréquents;
• palpitations;
• la température corporelle est légèrement supérieure à 37 degrés.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic vise non seulement à identifier le type d'anémie, mais également à établir la présence d'un organe ou de tissus hémorragiques dans un processus chronique. Par conséquent, des tests sanguins détaillés et des tests supplémentaires sont tout aussi importants.

Que trouve-t-on dans les analyses de sang?

En cas de perte de sang aiguë, le patient doit être emmené à l'hôpital, où il est possible d'évaluer le degré de danger de perte de sang pour la vie d'une personne. Des changements dans l'analyse générale peuvent indiquer la durée du saignement :

• au cours de la première heure - le nombre de plaquettes augmente, le taux d'érythrocytes et d'hémoglobine se situe dans les limites normales;
• après 2-3 heures - avec une thrombocytose préservée, une neutrophilie apparaît, la coagulation du sang est suffisante, le nombre d'érythrocytes et d'hémoglobine diminue, l'anémie est évaluée comme normochrome;
• après 5 jours - le nombre de réticulocytes augmente, une faible teneur en fer dans le plasma est déterminée.

Dans les saignements chroniques, des érythrocytes ovales, une leucopénie avec lymphocytose sont retrouvés dans un frottis sanguin. Les tests biochimiques montrent la perte non seulement de fer, mais aussi de cuivre, de calcium et une augmentation du manganèse.

Donnée supplémentaire

Pour trouver le lieu du saignement, veillez à effectuer :

• analyse des matières fécales pour le sang occulte et les helminthes;
• une fibrogastroscopie est nécessaire pour exclure une hémorragie gastrique d'un ulcère, une tumeur en voie de désintégration;
• coloscopie - examen des intestins inférieurs;
• sigmoïdoscopie - pour la confirmation visuelle de l'intégrité des hémorroïdes internes;
• les femmes doivent être consultées par un gynécologue.

Les études échographiques et Doppler permettent de préciser la cause de la perte de sang.

Traitement

Le traitement de la forme aiguë est effectué à l'hôpital dans le contexte ou immédiatement après la fourniture de soins d'urgence et le contrôle des saignements.

Pour reconstituer le volume de sang circulant, des substituts sanguins artificiels (Polyglyukine, Gélatinol) sont transfusés. Dans les cas graves, ils commencent à être injectés dans un ruisseau. Avec une augmentation de la pression artérielle jusqu'à 100/60 mm Hg. De l'art. continuer la transfusion goutte à goutte.

Le cathéter intraveineux permet une perfusion à long terme de fluides avec des médicaments

Si le patient est en état de choc, de fortes doses de prednisolone sont administrées.

L'acidose tissulaire est éliminée avec une solution de soude. Malgré la perte de sang, l'héparine est prescrite pour soulager la thrombose au niveau capillaire. Le patient reçoit de l'oxygène humidifié dans les tubes respiratoires.

La question de la transfusion de remplacement de sang de donneur ou de masse érythrocytaire est décidée individuellement. Si la perte de sang chirurgicale est inférieure à 1000 ml, la transfusion est considérée comme contre-indiquée. La procédure peut entraîner des complications telles qu'un syndrome de coagulation intravasculaire ou un conflit immunitaire.

L'anémie post-hémorragique chronique peut être traitée en ambulatoire en l'absence ou l'exacerbation de la maladie sous-jacente. Si la cause de la perte de sang est établie, une intervention chirurgicale planifiée peut être nécessaire.

L'alimentation du patient doit contenir des aliments riches en fer, vitamines C, B 12, acide folique.

Lors du traitement des enfants, il est impératif d'apporter la nutrition nécessaire (aliments complémentaires à partir de 6 mois). Si un enfant fait du sport, le besoin de fer augmente.

Le soutien immunitaire est obligatoire pendant la période de récupération. Les personnes atteintes d'anémie post-hémorragique sont susceptibles d'être infectées par divers micro-organismes. Pour cela, vous avez besoin d'un complexe de vitamines avec des oligo-éléments, d'un apport à long terme d'immunostimulants (extrait d'aloès, racine de ginseng, citronnelle).

Prévision

La livraison rapide à l'hôpital et le début des mesures hémostatiques contribuent à la guérison réussie du patient. Avec une perte de sang importante des grosses artères en l'absence d'aide, le patient décède.

L'anémie post-hémorragique chronique ne peut être guérie qu'en éliminant la cause. Le patient doit surveiller les signes d'exacerbation, commencer un traitement préventif en temps opportun, ne pas reporter la possibilité d'une intervention chirurgicale si les médecins le suggèrent.

Le succès du traitement des complications après une perte de sang dépend de la rapidité de la recherche d'une aide médicale.

Maladies

Les types d'anémie ferriprive représentent près de 80 % de tous les cas de cette maladie. Il s'agit notamment de l'anémie post-hémorragique, qui est considérée comme l'une des plus diagnostiquées. Cette maladie est due à une perte de sang importante. Cette maladie peut avoir à la fois une forme aiguë et se transformer en une maladie chronique, difficile à diagnostiquer. Dans le premier cas, une posthémorragie se développe en raison de l'apparition soudaine d'une perte de sang abondante. La forme chronique apparaît avec une hémorragie interne fréquente, mais petite.

Anémie hémorragique

Cette maladie se développe rapidement et comporte un réel danger pour la vie humaine. L'anémie hémorragique aiguë peut être mortelle. Par conséquent, lorsqu'un tel problème survient, le patient doit consulter d'urgence un médecin. Une perte ponctuelle de 500 ml de sang est considérée comme critique. La forme chronique de la maladie peut considérablement aggraver la qualité de vie d'une personne. Des saignements constants, mais non abondants, indiquent également souvent le développement de divers problèmes cardiologiques, gynécologiques et gastro-entérologiques.

Symptômes de la maladie

Les signes des formes chroniques et aiguës de la maladie peuvent être très différents. Avec des saignements réguliers, mais pas abondants, le patient développe des symptômes bénins. Il peut se plaindre :

• pâleur de la peau;
• fatigue rapide;
• perte de capacité de travail;
• vertiges;
• assombrissement des yeux;
• diminution de la température corporelle.

L'anémie posthémorragique aiguë provoque des symptômes plus prononcés. Il est important de savoir identifier une perte de sang interne abondante afin d'appeler immédiatement un médecin. Dans cet état, le patient a :

La bouche sèche est un symptôme d'hémorragie interne. La personne peut également développer des nausées, des vomissements et de la confusion. Les matières fécales peuvent également indiquer un problème. Avec une hémorragie interne, ils deviennent noirs. Dans le contexte d'une intoxication générale du corps, la température corporelle du patient peut augmenter. Le patient se plaint également d'une sensation de pincement des organes internes. Plus la perte de sang est forte, plus les symptômes ci-dessus sont prononcés.

L'apparition de cette maladie est toujours associée à un manque de sang dans le corps. L'anémie post-hémorragique aiguë survient le plus souvent en raison d'un traumatisme, au cours duquel se produisent des dommages aux vaisseaux sanguins et aux grosses artères. De plus, la maladie peut apparaître lorsque :

• interventions chirurgicales;
• rupture de la trompe de Fallope lors d'une grossesse extra-utérine;
• ulcère gastrique et ulcère duodénal;
• maladies pulmonaires graves;
• violation de l'hémostase.

Une forme aiguë d'anémie se produit avec une perte de sang massive, ce qui peut provoquer des dommages aux parois des cavités cardiaques lors d'une crise cardiaque. En outre, la maladie se développe souvent avec des ruptures de l'anévrisme aortique. Cette maladie peut également apparaître chez les nourrissons. Ils ont un problème associé à un traumatisme à la naissance, ainsi qu'à une hémorragie placentaire.

La forme chronique de l'anémie hémorragique se manifeste par la perte de petits volumes de sang associée à diverses lésions gastro-intestinales, rénales, hémorroïdaires et nasales. Le problème peut apparaître avec des saignements utérins, une gingivite, des hémorroïdes et des tumeurs intestinales.

Chez la femme, cette maladie peut être observée avec des règles très abondantes, une dysménorrhée. Parfois, cette maladie est diagnostiquée chez les femmes enceintes. Leur anémie peut être associée à des pathologies graves. Par exemple, le problème peut apparaître lorsque :

• rupture du cordon ombilical;
• rupture du placenta;
• choriangiome;
• hématome placentaire.

Si une personne présente des symptômes d'anémie post-hémorragique aiguë, il est nécessaire d'appeler d'urgence des soins médicaux d'urgence. Plus l'équipe de réanimation arrive tôt, plus les chances de succès du traitement sont élevées. Pour faire face à un tel diagnostic, des médecins tels que :

Un patient qui observe des signes d'anémie chronique doit demander l'aide de ces spécialistes. Il peut également avoir besoin de consulter un hématologue, un gastro-entérologue, un gynécologue, un proctologue. Le médecin du premier rendez-vous doit écouter attentivement toutes les plaintes du patient. Le médecin examinera certainement le patient, et lui posera également plusieurs questions d'éclaircissement :

1. Quand avez-vous remarqué pour la première fois les symptômes de la maladie ?
2. Y a-t-il eu des problèmes similaires dans le passé?
3. Les maladies chroniques vous dérangent ?
4. Y a-t-il d'autres problèmes de santé?
5. Prenez-vous des médicaments ?

L'enquête permet au spécialiste de dresser un tableau clinique complet de la maladie. Il aide également à trouver la véritable cause profonde du développement de l'anémie post-hémorragique. Le médecin doit envoyer le patient pour examen afin de confirmer le diagnostic. Le patient devra passer des tests sanguins généraux et biochimiques, qui détermineront le manque d'hémoglobine. Une échographie, un ECG, une radiographie et une FGS sont effectués afin de déterminer la cause de l'hémorragie interne.

Caractéristiques de traitement

La thérapie peut avoir des différences significatives, selon la forme d'anémie observée chez le patient. Si une personne a reçu un diagnostic d'anémie hémorragique aiguë, elle est alors hospitalisée d'urgence. Tous les efforts des médecins seront dirigés vers l'élimination immédiate des saignements. Pour ce faire, ils peuvent :

• pansement;
• effectuer la suture des vaisseaux sanguins;
• augmenter la coagulation du sang;
• pour effectuer la résection et la suture des organes endommagés.

À l'avenir, l'anémie hémorragique pourrait ne nécessiter aucun traitement, car le corps commencera à restaurer activement la quantité de sang perdue. Cela se fait en activant les dépôts sanguins, qui sont situés dans le foie, les poumons et la rate.

Si le patient a perdu beaucoup de sang, il a besoin d'une transfusion urgente. Dans des conditions sévères, le patient peut également être administré :

• solutions de remplacement du sang;
• vitamines B;
• solutions électrolytiques;
• préparations de fer.

Le pronostic de cette maladie dépend de la rapidité avec laquelle la personne a reçu des soins médicaux qualifiés. En cas de saignement prolongé et abondant, l'anémie posthémorragique aiguë peut provoquer un choc hypovolémique, après quoi le patient peut tomber dans le coma.

Traitement de l'anémie post-hémorragique

Le traitement de l'anémie chronique commence également par la recherche et l'élimination de la cause du saignement. Après avoir éliminé ce problème, les médecins prescrivent un traitement médicamenteux au patient. Elle consiste à prendre l'un des médicaments suivants.

L'anémie posthémorragique se développe à la suite d'une importante perte de sang. C'est le type de maladie le plus courant, c'est une conséquence de blessures et de maladies chroniques, qui s'accompagnent d'une hémorragie interne prolongée.

La perte d'une grande quantité de sang nécessite le remplacement des composants contenant du fer dans le plasma. Sinon, la situation est lourde de complications graves pouvant aller jusqu'au décès du patient.

Le processus pathologique se déroule dans le contexte d'une diminution significative de la quantité de sang circulant. Cependant, la concentration d'hémoglobine peut rester normale.

Le danger de la maladie réside dans le fait qu'elle provoque le développement de complications graves au cours de l'évolution clinique des pathologies chirurgicales, gynécologiques et hématologiques. De plus, l'état des patients souffrant de troubles du système cardiovasculaire et du tractus gastro-intestinal s'aggrave considérablement.

Processus dans l'anémie post-hémorragique

Une diminution de la concentration d'hémoglobine et la présence d'un manque d'oxygène des tissus ne sont pas les seules manifestations de ce type d'anémie. La perte de sang dans un volume de plus de 500 ml provoque les changements négatifs suivants :

1. Une quantité insuffisante dans le corps de composants tels que le fer, le potassium et le magnésium, ce qui entraîne inévitablement une diminution significative de l'immunité.
2. Une diminution du BCC (volume sanguin circulant) s'accompagne de spasmes et d'une altération de la conduction vasculaire, puis - d'une défaillance du rythme cardiaque, d'une instabilité de la pression artérielle.
3. Le tissu rénal, la peau et le système musculaire manquent d'approvisionnement en sang.
4. En raison de l'anémie hémorragique, l'excrétion urinaire diminue.
5. Un apport sanguin insuffisant au foie provoque un dysfonctionnement hépatique.
6. En raison de processus stagnants causés par un flux sanguin lent, le corps est acidifié avec des scories (acidose), dont la présence est préjudiciable à l'état de la moelle osseuse.
7. Une anémie sévère provoque un épuisement des réserves alcalines, ce qui conduit inévitablement à l'incapacité de les compenser.

De tels processus pathologiques nécessitent un ajustement urgent de l'état du patient afin d'éviter des processus irréversibles.

Causes

Le principal facteur influençant le développement de l'anémie post-hémorragique est la perte de sang aiguë, qui est une conséquence de conditions telles que :

• blessures mécaniques, à la suite desquelles de grosses artères sont endommagées;
• opérations chirurgicales qui ont provoqué une complication sous forme de saignement;
• un ulcère de l'estomac ou du duodénum ;
• modifications pathologiques du foie, accompagnées de saignements veineux;
• maladies du système génito-urinaire et des reins;
• tuberculose chronique;
• menstruations abondantes et prolongées, mauvaise fixation du fœtus, travail sévère, cancer des organes reproducteurs;
• hémorroïdes;
• maladies oncologiques du tube digestif.

Chez l'adulte, les saignements de nez, les interventions dentaires et les extractions dentaires peuvent également être à l'origine d'importantes pertes de sang.

Image clinique

La manifestation des symptômes et signes caractéristiques ne dépend pas des facteurs qui ont conduit à la perte de sang. Ils sont liés à la quantité et à la durée des saignements.

Parmi les caractéristiques les plus expressives, il convient de noter :

• pâleur de la peau;
• sensation de faiblesse, difficulté à respirer;
• congestion de l'oreille et bruit;
• sécheresse des muqueuses du nez et de la gorge;
• frissons, sensation de frissons dans les membres;
• pouls rapide mais affaibli;
• abaisser la tension artérielle.

L'anémie chronique survient avec des symptômes moins prononcés, ce qui s'explique par la capacité compensatoire partielle du corps.

Conséquences possibles

Parmi les complications probables d'une perte de sang importante, les conditions pathologiques suivantes sont observées :

• malnutrition des organes et tissus internes;
• modifications dystrophiques du foie, du muscle cardiaque (myocarde) et d'autres organes;
• troubles associés à l'activité du système nerveux central;
• convulsions, perte de conscience;
• abaissement critique de la pression artérielle.

En raison d'une violation brutale de l'apport sanguin aux systèmes du corps et de la diminution critique de la pression artérielle qui s'ensuit, un choc hémorragique et un arrêt cardiaque se produisent.

Les symptômes de l'anémie post-hémorragique sont particulièrement difficiles pour les nourrissons.

Classification

Le tableau clinique de l'état pathologique permet de distinguer deux types d'anémie posthémorragique.

La forme aiguë est caractérisée par des saignements abondants provoqués par un traumatisme externe ou une hémorragie interne intense.

Les dommages aux artères pendant la chirurgie sont également associés au syndrome anémique..

Au cours de l'évolution chronique de l'anémie, une perte de sang modérée est observée. Ils sont le résultat d'ulcères gastriques ou duodénaux, d'hémorroïdes, d'écoulements abondants pendant les règles, de saignements de nez.

Indicateurs importants

La gravité de la maladie est déterminée par la présence d'un composant dans le sang tel que l'hémoglobine. Sur cette base, on distingue trois catégories :

1. Grade 1 - facile. Cette substance est d'au moins 90-95 g / l.
2. 2 - moyen. Le taux d'hémoglobine chute à 75 g/l.
3. Grade 3 - sévère. La concentration d'Hb dans le sang n'est que de 50-55 g / l.

L'identification d'indicateurs en dessous du dernier indiqué indique qu'il existe un degré extrêmement grave de l'état du patient.

Étapes de développement de la pathologie

La pathogenèse de la forme clinique aiguë est caractérisée par la manifestation de 3 stades d'anémie:

1. La première étape est le réflexe vasculaire. A ce stade, les mécanismes de défense de l'organisme sont activés, accompagnés de l'ouverture des anastomoses. Dans le même temps, la pression artérielle diminue considérablement, un essoufflement apparaît, le rythme cardiaque est perturbé, la peau pâlit.
2. La deuxième étape est l'hydrémie. La composition du plasma change, les vaisseaux se remplissent de liquide provenant des tissus des cellules. La concentration d'érythrocytes et d'hémoglobine dans le sang est considérablement réduite.
3. La troisième étape est celle des changements dans la moelle osseuse. Les violations typiques se produisent le 3-5ème jour. Les niveaux de fer sont extrêmement bas. Cette situation nécessite un traitement à long terme - jusqu'à trois mois.

La forme chronique se développe sur une longue période - de plusieurs semaines à un an ou plus. Elle est à juste titre classée comme une manifestation pathologique d'une carence en fer. Les symptômes diffèrent considérablement de ceux de l'anémie aiguë.

Parmi les caractéristiques les plus expressives :

• sécheresse et pâleur de la peau;
• gonflement;
• cheveux ternes, plaques à ongles cassantes;
• transpiration active, indiquant une faiblesse;
• rythme cardiaque augmenté;
• température frontalière (37°C).

L'absence de mesures thérapeutiques opportunes pour éliminer les saignements prolongés entraîne un épuisement des forces compensatoires du corps, ce qui entraîne le développement des conditions préalables au choc hémorragique.

Mesures diagnostiques

Le diagnostic de l'anémie hémorragique est un processus complexe. Il s'agit de l'étude d'un ensemble d'indicateurs anamnestiques, de laboratoire et instrumentaux.

Les objectifs de l'examen du patient sont de déterminer la nature de l'anémie et de détecter le tissu ou l'organe qui a causé le saignement.

Les principales étapes du diagnostic sont les suivantes :

1. Conversation avec le patient. Inspection visuelle.
2. Test sanguin clinique. Selon les valeurs de laboratoire, ainsi que l'indice de couleur du sang, la durée du saignement et la modification de la concentration de ses composants sont déterminées. Par exemple, en 1 heure, les plaquettes dans le sang augmentent rapidement. Au cours des 3 à 4 heures suivantes, la coagulation du sang reste la même, mais la concentration d'érythrocytes et d'hémoglobine diminue. Le cinquième jour, il y a une carence en fer plasmatique.
3. Une analyse biochimique révèle le tableau sanguin suivant : en plus d'une diminution de la concentration en fer, il y a un faible niveau de calcium et de cuivre, et le niveau de manganèse augmente.

En plus des tests sanguins, afin de déterminer la localisation du saignement, les éléments suivants sont effectués:

• examen des matières fécales pour la présence de sang occulte et d'invasion helminthique ;
• fibrogastroscopie;
• coloscopie;
• sigmoïdoscopie;

Les indicateurs de laboratoire et l'examen instrumental permettent de préciser la localisation du foyer et facilitent grandement l'identification de la cause de l'anémie.

Traitement

L'évolution thérapeutique de l'évolution aiguë de la maladie prévoit la restauration de la quantité de sang requise et la normalisation de tous les systèmes de l'organisme. Le traitement est effectué dans un hôpital.

À cette fin:

• des produits sanguins artificiels sont introduits - Gélatinol, Polyglyukin;
• en cas de choc hémorragique, des doses importantes de Prednisolone sont prescrites;
• l'élimination des symptômes d'acidose est réalisée avec une solution de soude;
• L'héparine est utilisée pour prévenir les caillots sanguins.

La transfusion sanguine directe est utilisée dans des cas exceptionnels, car cette procédure peut conduire à un conflit immunitaire.

L'anémie chronique de ce type est traitée avec des préparations à base de fer, s'il n'y a pas d'exacerbation de la maladie à l'origine de la perte de sang. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est effectuée pour l'éliminer.

Nourriture saine

Prophylaxie

Pendant la période de récupération, le corps a besoin d'un soutien immunitaire. Par conséquent, les médecins recommandent l'utilisation d'aliments riches en vitamines et oligo-éléments essentiels.

Les extraits médicinaux de citronnelle, d'aloès et de ginseng ont un effet bénéfique sur les processus de récupération.

La forme chronique d'une maladie aussi grave que l'anémie post-hémorragique nécessite une attention particulière du patient pour sa santé. Les signes d'exacerbation sont une indication obligatoire pour une attention médicale immédiate.

Les prévisions avec une assistance professionnelle en temps opportun sont favorables et garantissent un résultat réussi.

L'anémie posthémorragique est une affection associée à une diminution du taux d'hémoglobine dans le sang. Ce type d'anémie est associé à une perte de plus de 12% du volume sanguin total.

Le moment principal de l'apparition de cette maladie est une anémie post-hémorragique aiguë ou un saignement prolongé, bien que non volumétrique, qui s'est développé en raison d'un traumatisme. Dans ce cas, de grosses veines ou d'autres vaisseaux à travers lesquels circule le plasma sanguin ont été endommagés. Le plus souvent, cela se produit lorsque les veines de l'avant-bras, la rupture des artères de la cuisse ou les vaisseaux de la partie abdominale du corps avec un coup violent.

Si la perte de plasma sanguin se poursuit pendant une longue période, une anémie chronique post-hémorragique peut se développer.

La principale source de tels saignements sont diverses tumeurs, diverses maladies des reins ou du foie, une inflammation des veines du rectum. Les troubles du cycle menstruel, le développement de polypes dans le corps du patient, l'apparition d'une hernie, diverses lésions ulcéreuses de l'estomac et des intestins et de nombreuses maladies du sang de nature systémique entraînent souvent des conséquences similaires. Les affections affectant la moelle osseuse rouge conduisent au même résultat.

Symptômes de l'anémie de type hémorragique

Le symptôme le plus typique de cette maladie est la couleur pâle des couches des membranes des organes tels que le nez, les organes génitaux, les muqueuses du pharynx, l'iris des yeux et la peau. Parallèlement à cela, les personnes malades présentent les symptômes suivants :

1. Un affaiblissement prononcé du corps.
2. Fatigue accrue.
3. L'apparition de vertiges.
4. Bruit dans les oreilles.
5. Somnolence déraisonnable.

De plus, les signes d'anémie suivants peuvent apparaître :

1. Le patient se plaint souvent de maux de tête sévères.
2. Le patient développe un essoufflement.
3. Les femmes peuvent avoir un cycle menstruel irrégulier.

La plupart des phénomènes ci-dessus se produisent parce que le travail du muscle cardiaque dans l'anémie vise à éliminer le manque d'oxygène dans le plasma sanguin et la mauvaise alimentation en nutriments de divers organes. Le système cardiovasculaire accomplit cette tâche en augmentant l'apport sanguin intensif, c'est-à-dire que le nombre de battements cardiaques par unité de temps augmente. Cela conduit à une tachycardie ou à des souffles dans le muscle cardiaque. Indirectement, les médecins peuvent juger de l'apparition d'une anémie chez un patient par des saignements déjà passés ou par des sources chroniques de pertes sanguines, qui peuvent être envisagées :

1. Processus inflammatoires sur les hémorroïdes.
2. Développement de signes de dysménorrhée.
3. Une augmentation de la durée du processus de menstruation chez une femme.

Au cours d'un type aigu d'anémie modérée, lorsque de grands volumes de plasma sanguin sont déversés, les symptômes de la maladie se manifestent comme suit :

1. Le patient est très étourdi.
2. Des nausées se développent, qui peuvent évoluer en vomissements.
3. La conscience d'une personne commence à devenir confuse.
4. Un évanouissement profond est possible.
5. Dans une forme sévère de la maladie, un collapsus ou un choc de nature hémorragique peut se développer.

Anémie post-hémorragique chez les adolescents de moins de 17 ans et les femmes enceintes

L'anémie posthémorragique dans la pratique médicale pendant la grossesse occupe une place particulière. La présence d'une forte diminution des taux d'hémoglobine chez une femme indique qu'elle peut développer de telles lésions pendant la grossesse :

1. Chorionangiome.
2. Hématome et décollement des tissus placentaires.
3. Le cordon ombilical se casse.
4. La présence et la rupture dans cette zone de vaisseaux qui se situent anormalement.

Traitement pour le développement de l'anémie post-hémorragique

Au cours de l'évolution aiguë de la maladie, des équipes spéciales de réadaptation composées de médecins ambulanciers et de structures similaires dans les cliniques sont engagées dans la lutte contre la maladie. Leur tâche principale est d'arrêter les saignements. Ensuite, l'état du corps du patient est évalué et des moyens de lutter davantage contre la maladie sont décrits.

Si le volume de sang circulant est faible, que le cœur fonctionne normalement et que la pression artérielle ne change pas, une intervention supplémentaire des médecins peut ne pas être nécessaire. Le corps répare lui-même la perte de plasma sanguin due à la production des enzymes nécessaires dans la rate, ainsi que dans la moelle osseuse rouge et dans le foie.

Ce processus de récupération peut être accéléré en mettant le patient sur une alimentation riche en fer.

Si une personne perd beaucoup de sang et qu'une insuffisance vasculaire s'est développée, un traitement urgent et une reconstitution du plasma sanguin perdu par le patient sont nécessaires. Pour ce faire, les médecins lui fixent un cathéter veineux et lui font une infusion de substances telles que le glucose, la polyglucine, la solution spéciale de Ringer ou la rhéopolyglucine. Si nécessaire, une correction est possible avec une solution de soude à 4%. En milieu hospitalier, ces patients reçoivent une perfusion (intraveineuse) de masse érythrocytaire ou de sang total.

Le type chronique de la maladie est un peu plus difficile à guérir. Tout d'abord, les médecins déterminent la source du saignement. Après la découverte d'un tel site et la suspension de la libération de plasma sanguin, le taux d'hémoglobine du patient est augmenté à l'aide de médicaments contenant du fer. Ils sont administrés avec de l'acide ascorbique et un régime spécial est prescrit au patient.

Préparations et produits à base de fer pour l'anémie post-hémorragique

Ces médicaments peuvent être administrés sous forme d'injections ou de comprimés. Pour que le corps les accepte, il est nécessaire de boire un médicament contenant du fer, de l'acide ascorbique et des multivitamines, qui contiennent des oligo-éléments tels que le cuivre, le cobalt, le manganèse. Ils augmentent la capacité du corps à biosynthétiser le fer souhaité. Cela conduit à une augmentation du taux d'hémoglobine dans le corps du patient. Aujourd'hui, de telles préparations contenant du fer sont utilisées comme médicament feramide, lactate et glycérophosphate de fer, et comme médicament ferrum-lek.

Le patient se voit prescrire un régime spécial, qui doit inclure les produits suivants:

1. Viande maigre et poisson frais.
2. Caillé et produits laitiers.

Il est également possible d'introduire dans l'alimentation des fruits et légumes riches en fer, par exemple des pommes et des bananes. Tous les aliments gras doivent être retirés de la consommation, car les graisses peuvent inhiber le processus de restauration du sang. Dans ce cas, les médecins et le patient doivent tenir compte de la présence de l'affection sous-jacente à l'origine de l'hémorragie.

Dans tous les cas, lorsqu'une anémie post-hémorragique apparaît, l'automédication ne peut pas être réalisée - cela ne peut que compliquer l'évolution de la maladie.

S'il y a des signes de la maladie, vous devez d'urgence consulter un médecin à la clinique.