Rythme auriculaire irrégulier. Rythme auriculaire inférieur: un traitement rapide aidera à obtenir un résultat prononcé. Le rythme auriculaire et ses causes

L'excitation du cœur ne vient pas du SU, mais de certaines parties de l'oreillette gauche ou droite, donc, avec cette perturbation du rythme, l'onde P est déformée, de forme inhabituelle (P), et le complexe QRS est inchangé. V.N. Orlov (1983) souligne :

1) rythmes ectopiques auriculaires droits (PPER),

2) rythme sinusal coronaire (RCS),

3) rythmes ectopiques auriculaires gauches (LPER).

Critères électrocardiographiques pour le rythme auriculaire gauche :

1) -Р en II, III, aVF et de V 3 à V 6 ;

2) Р en V 1 sous la forme de « bouclier et épée » ;

3) PQ est normal ;

4) Le QRST n'est pas modifié.

Lorsque le stimulateur cardiaque est situé dans les sections inférieures des oreillettes droite ou gauche, l'ECG montre la même image, c'est-à-dire -Р en II, III, aVF et +Р en aVR. Dans de tels cas, on peut parler de rythme auriculaire inférieur (Fig. 74).

Riz. 74. Rythme auriculaire inférieur.

Rythme av ectopique

L'excitation du cœur provient de la jonction AV. Attribuez des rythmes auriculo-ventriculaires ou jonctionnels "supérieurs", "moyens" et "inférieurs". Le rythme jonctionnel "supérieur" est pratiquement impossible à distinguer du rythme auriculaire inférieur. Il convient donc de ne parler que de deux variantes du rythme jonctionnel. Dans la variante I, les impulsions proviennent des parties médianes de la jonction AV. En conséquence, l'impulsion vers les oreillettes devient rétrograde et elles sont excitées simultanément avec les ventricules (Fig. 75). Dans la variante II, les impulsions proviennent des sections inférieures de la jonction AV, tandis que les oreillettes sont excitées rétrogrades et postérieures aux ventricules (Fig. 76).

Riz. 76. Rythme inférieur : HR = 46 en 1 min, à V = 25 mm/s RR = RR, Р(–) suit QRS.

Critères électrocardiographiques pour le rythme AV (Fig. 75, 76) :

1) HR 40–60 par minute, la distance entre R–R est égale ;

2) QRST n'est pas modifié ;

3) Р est absent dans la variante I et –Р suit QRS dans la variante II ;

4) RP est égal à 0,1–0,2 s pour l'option II.

Rythme ventriculaire ectopique (idioventriculaire)

Avec ce rythme, l'excitation et la contraction des ventricules s'effectuent à partir du centre situé dans les ventricules eux-mêmes. Le plus souvent, ce centre est localisé dans le septum interventriculaire, dans l'une des jambes du faisceau ou des branches de His, moins souvent dans les fibres de Purkinje.

Critères électrocardiographiques du rythme ventriculaire (Fig. 77) :

1) QRS élargi et fortement déformé (blocage). La durée de ce complexe est supérieure à 0,12 s ;

2) FC 30-40 par 1 min, avec un rythme terminal inférieur à 30 par 1 min ;

3) R-R sont égaux, mais peuvent être différents en présence de plusieurs foyers ectopiques d'excitation ;

4) presque toujours, le rythme auriculaire ne dépend pas du rythme ventriculaire, c'est-à-dire qu'il y a une dissociation auriculo-ventriculaire complète. Le rythme auriculaire peut être sinusal, ectopique, fibrillation ou flutter auriculaire, asystole auriculaire ; excitation auriculaire rétrograde extrêmement rare.

Riz. 77. Rythme idioventriculaire : HR = 36 en 1 min, avec V = 25 mm/s QRS - large ; R-absent.

Complexes ou abréviations slip-out (pop-up, remplacement)

En plus des rythmes lents, ils peuvent être auriculaires, issus de la jonction AV (le plus courant) et ventriculaires. Cette perturbation du rythme est compensatoire et survient dans le contexte d'un rythme rare, des périodes d'asystole, elle est donc aussi appelée passive.

Critères électrocardiographiques des complexes de glissement (Fig. 78) :

1) l'intervalle R-R avant la contraction pop-up est toujours plus long que d'habitude ;

2) l'intervalle R–R après la contraction sautante a la durée habituelle ou est plus court.

Riz. 78. Complexes de glissement.

Il y a une fréquence cardiaque affaiblie, avec des battements cardiaques allant de 90 à 160 battements par minute. Cet article décrit comment le rythme auriculaire est déterminé sur un ECG.

De quoi sommes nous en train de parler?

De nombreuses personnes exposées à la présence d'un rythme auriculaire ne comprennent pas ce que cela signifie. Une personne en bonne santé a le seul moyen de transmettre des impulsions électriques qui provoquent une excitation séquentielle de tous les services cardiaques. De ce fait, une contraction productive se produit, conduisant à un débit sanguin satisfaisant dans les artères.

Cette voie prend naissance dans l'oreillette droite. Ensuite, il passe dans les tissus ventriculaires les plus éloignés le long du système conducteur. Cependant, pour diverses raisons, le nœud sinusal perd la capacité de générer l'électricité nécessaire pour libérer des impulsions vers des régions éloignées.

Il y a un changement dans le processus de transmission de l'excitation cardiaque. Une abréviation de remplacement est formée. Il s'avère que l'impulsion se produit en dehors de l'endroit approprié. Pour votre information, le rythme auriculaire est l'apparition d'une excitation indispensable n'importe où dans le cœur, uniquement dans la non-localisation du nœud sinusal.

Comment se produit le rythme auriculaire ?

À l'extérieur du bord du nœud sinusal, une impulsion étrangère apparaît, qui excite le cœur avant le signal provenant du nœud principal. Cette situation indique une avancée d'une contraction auriculaire secondaire. D'après la théorie de la rentrée, il n'y a pas d'excitation parallèle. Ceci est influencé par le blocage local de l'influx nerveux. Lors de l'activation, une contraction supplémentaire extraordinaire se produit dans cette zone, ce qui abat l'impulsion cardiaque principale.

Le diagnostic vous permet de déterminer la présence de pathologies du muscle cardiaque

Selon certaines théories, la nature endocrinienne et végétative de la formation de l'impulsion précordiale est supposée. Habituellement, cette situation se produit chez un enfant adolescent ou chez un adulte souffrant de changements hormonaux, qui peuvent survenir en raison de l'âge ou de manifestations pathologiques.

De plus, il existe une théorie de l'apparition d'une impulsion formée par les oreillettes à la suite de processus hypoxiques et inflammatoires se produisant dans le myocarde. Cette pathologie peut survenir avec des maladies inflammatoires régulières. On remarque que chez les enfants souffrant de grippe, d'amygdalite, le risque de myocardite avec d'autres modifications de la contraction auriculaire augmente.

Le cœur, qui est le muscle principal du corps, a une propriété particulière. Il a la capacité de se contracter indépendamment de l'influx nerveux émanant de l'organe principal du système nerveux central. Puisque c'est lui qui contrôle l'activité du système nerveux-humoral. L'itinéraire correct prend naissance dans la région de l'oreillette droite. Ensuite, il y a distribution le long du septum. Les impulsions qui ne suivent pas cette route sont dites ectopiques.

Types de contraction auriculaire

Basé sur l'irrégularité des intervalles, le rythme auriculaire est des types suivants :

• L'extrasystole se caractérise par des contractions extraordinaires qui se produisent avec un rythme cardiaque normal. Cette affection n'a pas toujours de tableau clinique. Il arrive qu'une personne en bonne santé, pour une raison ou une autre, ait une extrasystole. Dans ce cas, parfois, un appel à un cardiologue n'est pas nécessaire. Manifesté par la peur, des picotements dans le cœur, l'estomac.
• Avec la fibrillation auriculaire, la fréquence cardiaque peut atteindre jusqu'à 600 par minute. Les muscles auriculaires se distinguent par l'absence de rythme, le scintillement apparaît, avec un caractère aléatoire caractéristique. En conséquence, les ventricules du cœur sont complètement hors rythme. Cette condition est assez grave et peut entraîner une crise cardiaque. Avec cette pathologie, le patient souffre d'essoufflement, de panique, de vertiges, de transpiration, de peur de la mort. Une perte de conscience peut survenir.
• Lorsque le stimulateur migre, la source des contractions semble se déplacer à travers les oreillettes. Il y a une manifestation d'impulsions successives émanant de différents services auriculaires. Le patient éprouve des tremblements, de la peur, un vide gastrique.
• Le flutter auriculaire se caractérise par des contractions auriculaires fréquentes et régulières, des contractions ventriculaires systématiques. Dans cette condition, il y a plus de 200 battements par minute. Il est plus facile pour le patient de scintiller, car il présente un trouble circulatoire moins prononcé. Manifesté par un rythme cardiaque rapide, des veines du cou enflées, une transpiration excessive, un manque de force.

L'interprétation des résultats ECG est effectuée par un cardiologue, qui, par des signes évidents, confirme ou infirme la présence d'extrasystoles

Comment distinguer le rythme auriculaire du sinus

Le rythme auriculaire est lent, remplaçant. Il se produit lors de l'oppression du nœud sinusal. Habituellement, avec cet arrangement des affaires, le cœur se contracte moins que sa norme. De plus, il existe des impulsions accélérées, dans lesquelles l'activité pathologique du centre d'automatisation auriculaire augmente. Dans cette situation, la fréquence cardiaque est supérieure à la fréquence cardiaque.

En fonction de l'endroit où se produit l'activité du centre ectopique, les contractions auriculaires gauche et droite sont distinguées. Pour soulager l'état du patient, l'électrocardiographie ne doit pas nécessairement déterminer quelle oreillette produit une impulsion pathologique. Le médecin devra diagnostiquer les contractions altérées.

Le rythme auriculaire sur l'ECG de type remplacement présente les caractéristiques suivantes :

• contraction correcte des ventricules à intervalles réguliers;
• la fréquence des contractions varie de 45 à 60 par minute ;
• chaque complexe ventriculaire a une dent négative déformée;
• les intervalles sont caractérisés par un raccourcissement ou une durée normale;
• le complexe des ventricules n'est pas modifié.

Le rythme auriculaire de type accéléré présente les signes suivants sur l'ECG :

• les impulsions cardiaques varient de 120 à 130 par minute ;
• chaque contraction ventriculaire a une dent déformée, biphasique, négative, dentelée ;
• les intervalles sont allongés;
• le complexe ventriculaire est inchangé.

L'extrasystole auriculaire est déterminée par une contraction prématurée et extraordinaire. L'extrasystole ventriculaire est caractérisée par une modification du complexe contractile suivie d'une pause compensatoire.

Caractéristiques du rythme auriculaire et ventriculaire, qui doivent être différenciées les unes des autres

Signes sur l'ECG

Sur l'électrocardiogramme, le médecin juge le rythme auriculaire par la présence d'une déformation de l'onde P. Le diagnostic enregistre l'amplitude perturbée, sa direction par rapport à l'impulsion normale. Habituellement, cette dent est raccourcie. La contraction auriculaire droite se manifeste sur l'ECG comme un type négatif. Le rythme auriculaire gauche a une dent positive et une forme plutôt bizarre. Il ressemble à un bouclier avec une épée.

Si le patient souffre d'une migration du rythme moteur, une forme d'onde altérée et un segment PQ plus long sont observés sur l'électrocardiogramme.De plus, ce changement est cyclique. La fibrillation auriculaire se caractérise par l'absence totale de dent. Ce qui s'explique par l'infériorité de la systole.

Cependant, il existe une onde F sur l'ECG, qui se caractérise par une amplitude inégale. À l'aide de ces ondes, les contractions ectopiques sont déterminées. Il existe des cas où le rythme auriculaire est asymptomatique et ne se manifeste que sur l'ECG. Cependant, si le patient a cette pathologie, il a besoin d'une surveillance spécialisée.

rythme auriculaire

Chaque jour, sans fatigue ni repos, le cœur fait un excellent travail - au moyen de contractions musculaires, il fait circuler le sang dans tout le corps. Le cœur bat à un certain rythme, environ battements par minute.

La particularité du muscle cardiaque est qu'il a sa propre fonction d'automatisme, qui n'est soumise à personne. Cela signifie que certaines cellules du cœur sont regroupées en centres d'automatisme.

Les cellules qui produisent les impulsions qui font battre le cœur sont appelées le système de conduction. Grâce à ces centres, une impulsion est générée, qui est transmise aux centres sous-jacents.

Le cœur bat aussi vite que les impulsions se produisent. Le centre d'automatisme de premier ordre le plus important est le nœud sinusal ou sino-auriculaire. Il est situé dans l'oreillette droite. C'est là, dans un cœur sain, que se produit une impulsion entraînant une contraction des oreillettes, puis des ventricules. Mais il existe des situations où le travail du nœud sinusal s'arrête ou est perturbé. Ensuite, d'autres cellules atypiques du cœur sont activées, qui sont également capables de produire des impulsions, mais qui sont inactives pendant le fonctionnement normal du nœud sinusal.

Ces cellules ou groupes de cellules sont appelés centres ectopiques. Ils donnent le rythme au cœur. Si les cellules auriculaires prennent en charge la fonction de stimulateur cardiaque, le rythme ectopique qu'elles produisent est appelé auriculaire. C'est-à-dire que la source des impulsions sont des cellules spéciales des oreillettes, qui sont devenues actives et ont commencé à produire des rythmes ectopiques à la suite d'une violation ou d'un arrêt du travail du centre d'automatisme de premier ordre - le nœud sinusal.

1 Raisons

Maladie de l'artère coronaire

Pourquoi le rythme auriculaire se produit-il ? En raison de l'inhibition du travail ou de l'arrêt de la génération d'impulsions dans le nœud sinusal. Cela peut se produire avec une cardiopathie organique (cardiopathie ischémique, hypertension artérielle, cardiomyopathie, maladie des sinus, myocardite, cardiosclérose), des malformations cardiaques, des rhumatismes, un déséquilibre électrolytique dans le corps, un dysfonctionnement du système nerveux autonome, une intoxication à l'alcool, à la nicotine, au carbone monoxyde, certains médicaments.

Le rythme auriculaire peut accompagner les troubles endocriniens (diabète sucré), les traumatismes thoraciques et peut survenir chez les enfants à la naissance. Il peut également être détecté chez une personne en bonne santé par une découverte accidentelle sur l'ECG lors d'un examen physique. Il convient de noter que les contractions ectopiques auriculaires peuvent être soit uniques avec la plupart des contractions du nœud sinusal, et seules les contractions auriculaires peuvent être observées si le travail du nœud sinusal est complètement bloqué. Le rythme auriculaire peut être constant, ou il peut se produire pendant une période plus ou moins longue.

2 Différences entre rythme auriculaire et sinusal

Signes ECG du rythme d'échappement auriculaire

Les rythmes auriculaires peuvent être lents, remplaçants. Ils se produisent lorsque la fonction du nœud sinusal est supprimée. Avec de tels rythmes, la fréquence cardiaque est inférieure à la normale. Et des accélérés peuvent être observés, lorsqu'il y a une augmentation de l'activité pathologique des centres ectopiques de l'automatisme auriculaire. Dans ce cas, la fréquence cardiaque sera plus élevée que la normale. Selon l'endroit où l'activité des centres ectopiques est observée, on distingue un rythme auriculaire droit ou gauche. Mais il n'est pas nécessaire que le médecin sache de quelle oreillette provient l'impulsion, il suffit de diagnostiquer simplement le rythme des oreillettes.

Signes ECG du rythme d'échappement auriculaire :

• les contractions ventriculaires sont correctes, les intervalles R-R sont les mêmes, la fréquence cardiaque bat par minute ;
• chaque complexe ventriculaire est précédé d'une onde P, mais il est déformé ou négatif ;
• l'intervalle P-Q est raccourci ou de durée normale ;

Signes ECG de rythme accéléré auriculaire :

• HRv min, les intervalles R-R sont les mêmes
• chaque complexe ventriculaire est précédé d'une onde P, mais est déformé, biphasique ou négatif, cranté ou déprimé
• l'intervalle P-Q peut être prolongé
• les complexes ventriculaires ne sont pas modifiés.

Ce sont les principales différences entre le rythme auriculaire et sinusal sur un ECG.

3 Symptômes du rythme auriculaire

Douleur thoracique

Le rythme auriculaire peut ne se manifester cliniquement d'aucune façon et est détecté par hasard lors d'un ECG. Il n'y a pas de plaintes ou de symptômes spécifiques. Le plus souvent, les symptômes sont associés à la manifestation de la maladie sous-jacente. Les plaintes peuvent être une sensation de palpitations, des interruptions du travail du cœur, une insuffisance cardiaque. Inquiet de la faiblesse générale, de la fatigue. Avec des dommages au cœur, il peut y avoir une augmentation de l'essoufflement, des douleurs thoraciques d'intensité et de durée variables et un gonflement. Il convient de noter que si le patient ne se plaint pas, qu'aucune maladie du cœur et d'autres organes n'est détectée, le rythme auriculaire doit être considéré comme une variante de la norme.

4 Enfants et rythme auriculaire

Chez un nouveau-né, le système de conduction du cœur n'est pas parfait, de même que la régulation du système nerveux autonome. Cela conduit au fait que l'enfant à la naissance, ou chez les jeunes enfants, peut éprouver un rythme auriculaire. Cela peut être une variante de la norme, et lorsque les centres d'automatisme mûrissent, ainsi que lorsque l'équilibre du système nerveux autonome est ajusté, le rythme auriculaire peut être remplacé par un rythme sinusal.

Le rythme auriculaire peut être observé chez les enfants présentant des anomalies mineures dans le développement du cœur - la présence d'une corde supplémentaire, le prolapsus de la valve mitrale. Mais parfois, le rythme auriculaire chez un nouveau-né ou chez les enfants de la petite enfance peut ne pas être un symptôme inoffensif, mais la preuve de problèmes cardiaques plus graves - malformations cardiaques, lésions infectieuses du muscle cardiaque, intoxication, hypoxie. Dans ce cas, on peut parler de pathologie.

On l'observe chez les nouveau-nés qui ont eu des infections intra-utérines, qui ont été intoxiqués à la nicotine ou à l'alcool par la mère, chez les bébés prématurés, avec une évolution défavorable de la grossesse et des complications lors de l'accouchement. Les enfants avec un rythme auriculaire diagnostiqué doivent être examinés et consultés par un cardiologue. Très souvent, le rythme des oreillettes est de nature fonctionnelle et accompagne les troubles du système nerveux autonome.

Symptômes d'un déséquilibre du NS autonome

Avec un déséquilibre du NS autonome, il peut y avoir une prédominance de la division sympathique - sympathicotonie, ou de la division parasympathique - vagotonie. Avec la sympathicotonie, il y aura des plaintes de palpitations, de pâleur de la peau, de frissons, de maux de tête, d'anxiété. Signes ECG du rythme auriculaire avec prédominance de la division sympathique du SNA : les intervalles R-R sont les mêmes, la fréquence cardiaque dépend de l'âge de l'enfant, il y a une augmentation de la fréquence cardiaque par rapport à la norme, des ondes P élevées, et un raccourcissement de l'intervalle P-Q.

Avec la vagotonie, les enfants peuvent se plaindre d'interruptions du travail cardiaque, de vertiges, de nausées, d'évanouissements, de transpiration, de troubles du tractus gastro-intestinal et la pression artérielle peut diminuer. Signes ECG avec prédominance de la division parasympathique du SNA : contractions ventriculaires normales, fréquence cardiaque inférieure à la normale, ondes P aplaties, allongement de l'intervalle P-Q.

Pour déterminer la cause d'un trouble du rythme, les pédiatres ou les cardiologues effectuent des tests fonctionnels qui vous permettent de déterminer la nature des violations - fonctionnelles (déséquilibre du NS autonome) ou organiques (dommages cardiaques). Si les violations sont fonctionnelles, alors les tests avec activité physique, orthostatique, avec atropine seront positifs.

Quelle que soit la cause de la perturbation du rythme cardiaque chez les enfants, elle nécessite un examen actif et une consultation avec un médecin.

5 Diagnostic

Étude électrophysiologique transoesophagienne

La méthode instrumentale la plus accessible est un ECG. Un ECG est inclus dans la liste des examens obligatoires lors de la visite médicale. Permet d'évaluer le travail du cœur et d'identifier la source des troubles, l'état du myocarde, d'évaluer la conductivité. Pour un diagnostic plus précis, utilisez :

• Surveillance Holter ECG 24h/24,
• étude électrophysiologique transoesophagienne.

6 Traitement du rythme auriculaire

Traitement médical selon la prescription d'un médecin

Si le rythme auriculaire n'est accompagné d'aucune autre pathologie du système cardiovasculaire ou d'autres organes et systèmes, le patient se sent bien et est en parfaite santé - il s'agit d'une variante de la norme et aucun traitement n'est requis. Dans tous les autres cas, la maladie sous-jacente est traitée. S'il y avait des violations du système nerveux autonome, des sédatifs, des adaptogènes peuvent être prescrits.

Si le patient souffre de tachycardie, le médecin peut prescrire des médicaments qui ralentissent le rythme cardiaque, par exemple des b-bloquants. Avec une tendance à ralentir le rythme cardiaque - médicaments pouvant augmenter le rythme cardiaque: préparations d'atropine, teinture d'éleuthérocoque, ginseng, benzoate de caféine sodique. Il faut se rappeler que l'automédication est impossible. Le traitement pour les adultes et les enfants ne doit être prescrit que par un spécialiste, après un examen complet et l'établissement d'un diagnostic précis, en tenant compte des contre-indications et des comorbidités.

Tachyarythmie sinusale - norme ou pathologie?

Rythme sinusal du coeur qu'est-ce que cela signifie et ecg

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Le rythme auriculaire et ses causes

Le rythme auriculaire est une condition particulière dans laquelle la fonction du nœud sinusal est affaiblie, tandis que la source des impulsions sont les centres prémédiaux inférieurs. Dans le même temps, la fréquence cardiaque diminue considérablement. Le nombre de coups est de 90 à 160 en une minute.

Origine de la maladie

La source du rythme auriculaire est le soi-disant foyer ectopique, situé dans les fibres des oreillettes. Dans les cas où le travail du nœud sinusal est perturbé, d'autres parties du cœur sont activées qui sont capables de produire des impulsions, mais qui ne sont pas actives pendant la fonction cardiaque normale. Ces zones sont appelées centres ectopiques.

Les centres automatiques situés dans les oreillettes peuvent provoquer un rythme ectopique caractérisé par une diminution du sinus et une augmentation de l'impulsion auriculaire. La fréquence cardiaque en rythme auriculaire est similaire à celle des sinus. Mais avec la bradycardie auriculaire, le pouls ralentit et avec la tachycardie auriculaire, au contraire, il augmente.

Le rythme auriculaire gauche provient de la partie inférieure de l'oreillette gauche, le rythme auriculaire droit provient de l'oreillette droite. Lors de la prescription d'un traitement, ce facteur n'est pas important. Le simple fait de la présence d'un rythme auriculaire suffira.

Causes de la maladie

Le rythme auriculaire est une maladie qui peut se développer chez les personnes de tout âge, elle survient même chez les enfants. Le malaise dans de rares cas s'éternise pendant plusieurs jours, voire plusieurs mois. Cependant, cette maladie ne dure généralement pas plus d'une journée.

Il n'est pas rare qu'une maladie soit héréditaire. Dans cette variante, des modifications du myocarde se produisent au cours du développement fœtal. Chez les enfants, lorsqu'ils sont nés dans les oreillettes, des foyers ectopiques sont notés. Un rythme ectopique chez un enfant peut survenir sous l'influence de certaines maladies virales cardiotropes.

Des rythmes ectopiques peuvent également survenir chez des personnes en bonne santé sous l'influence de facteurs externes. De telles violations ne sont pas dangereuses et sont transitoires.

Les affections suivantes entraînent des contractions de nature ectopique :

• processus inflammatoires;
• changements ischémiques;
• processus sclérosés.

La cause d'un rythme auriculaire ectopique peut être certaines maladies, notamment:

• rhumatisme;
• maladie de l'artère coronaire;
• cardiopathie;
• hypertension;
• cardiopsychonévrose;
• Diabète.

Des procédures de diagnostic supplémentaires détermineront la cause exacte de la pathologie et vous permettront d'établir un traitement pour la maladie.

Les symptômes

Les symptômes du rythme auriculaire peuvent être exprimés de différentes manières, cela dépend de la maladie concomitante. Il n'y a pas de signes caractéristiques du rythme ectopique. Le patient peut ne ressentir aucune perturbation. Et pourtant, plusieurs symptômes principaux accompagnent la maladie :

• manifestation inattendue d'une violation de la fréquence des battements cardiaques;
• vertiges et essoufflement avec une évolution prolongée de la maladie;
• transpiration abondante;
• douleur dans la région de la poitrine;
• nausée;
• blanchissement de la peau;
• assombrissement des yeux.

Le patient peut s'inquiéter et ressentir de la panique, il ne laisse pas un sentiment d'anxiété.

Les attaques à court terme sont caractérisées par une défaillance des contractions cardiaques et une décoloration ultérieure du cœur. Ces états ne durent pas longtemps et surviennent généralement la nuit. La maladie s'accompagne de douleurs mineures. Une sensation de chaleur peut apparaître dans la tête.

La condition douloureuse peut passer rapidement ou durer longtemps. Avec une évolution prolongée de la maladie, un caillot sanguin peut commencer à se former dans l'oreillette. Il y a un risque élevé de le faire passer dans la circulation systémique. Cela peut entraîner un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque.

Dans certains cas, la pathologie peut ne se manifester d'aucune façon et être déterminée uniquement sur l'ECG et être irrégulière. Si le patient ne se plaint pas de son état de santé, s'il n'y a pas de maladie cardiaque, cet état n'est pas qualifié de manifestation pathologique et est considéré comme un phénomène normal.

Diagnostique

Le diagnostic du rythme auriculaire est effectué sur la base des lectures ECG. Cette méthode est la plus informative. Un électrocardiogramme vous permet de clarifier le diagnostic et d'étudier plus en détail les rythmes ectopiques. Sur l'ECG, cette violation est exprimée de manière assez spécifique.

Le rythme auriculaire peut être exprimé à un rythme lent. Cette condition est notée lorsque le nœud sinusal est déprimé. Le rythme auriculaire accéléré est diagnostiqué avec une activité accrue des centres ectopiques.

Pour une étude plus détaillée de la maladie, le médecin peut prescrire une monture Holter ECG.

Traitement

Le rythme auriculaire ne nécessite pas toujours de traitement. Dans les cas où une personne ne ressent aucune douleur et que son cœur fonctionne bien, aucune thérapie n'est nécessaire. Le médecin diagnostique l'état correspondant à la norme.

Dans d'autres cas, le traitement des maladies concomitantes qui ont servi au développement de la maladie est prescrit. Le traitement est effectué dans les domaines suivants:

• élimination des troubles végétatifs-vasculaires, à l'aide de médicaments sédatifs;
• le rythme auriculaire accéléré est traité avec des bêta-bloquants ;
• stabilisation du rythme cardiaque;
• prévention de l'infarctus du myocarde.

Si les mesures thérapeutiques n'ont pas apporté le résultat souhaité et que l'état du patient s'aggrave, les médecins prescrivent une thérapie par impulsions électriques.

Dans certains cas, le rythme auriculaire est à l'origine d'un dysfonctionnement du fonctionnement du cœur. Pour éviter que cela ne se produise, pour toute affection associée au cœur, vous devez consulter un médecin. Il est important de faire régulièrement un électrocardiogramme. C'est le seul moyen de prévenir les complications indésirables de la maladie.

Voies folkloriques

Le rythme auriculaire peut être traité avec des méthodes folkloriques. Vous ne pouvez commencer le traitement qu'après avoir consulté votre médecin. Il est également important de connaître la cause qui est devenue la raison de l'apparition de la maladie.

Avec le rythme auriculaire, une plante médicinale comme le calendula peut aider. Pour le traitement, une infusion est faite, pour laquelle ils prennent 2 c. fleurs de calendula et versez un verre d'eau bouillante. Le médicament doit être bien perfusé. Cela prendra une heure ou deux. Le produit fini est consommé deux fois par jour, buvez un demi-verre à la fois.

L'infusion de bleuet aide également à éliminer les conséquences désagréables de la maladie. Le médicament est préparé à partir de 1/3 cuillère à soupe de fleurs de bleuet, vous pouvez également utiliser les feuilles de la plante. Les matières premières sont versées avec un verre d'eau bouillante. L'infusion se boit également - deux fois par jour, le matin et le soir, un demi-verre.

Les plantes médicinales normalisent le rythme cardiaque, telles que :

Pendant la thérapie, les situations stressantes et les bouleversements émotionnels doivent être évités. Sinon, le traitement n'apportera pas les résultats escomptés.

Pour que le cœur soit en bonne santé, il est important d'abandonner les mauvaises habitudes. L'alcool et le tabac sont contre-indiqués. La gymnastique respiratoire a un effet de renforcement général.

Pas la dernière place dans le traitement des maladies cardiaques est occupée par une bonne nutrition. Pour normaliser l'activité cardiaque, il est important de manger des aliments riches en calcium. Le régime alimentaire doit comprendre des céréales, des légumes et des fruits. Mais il vaut mieux refuser les plats épicés, le café et le thé fort.

Pour que le traitement du rythme auriculaire soit efficace, il est important de connaître les causes qui ont provoqué la maladie et, tout d'abord, de s'occuper de l'élimination des symptômes des maladies concomitantes.

Rythme auriculaire : pourquoi se produit-il et que faire ?

Le fonctionnement normal d'un cœur sain est normalement affecté par le rythme sinusal. Sa source est le point principal du système de conduction - le nœud sino-auriculaire. Mais ce n'est pas toujours le cas. Si le centre d'automatisme du premier niveau, pour une raison quelconque, ne peut pas remplir pleinement sa fonction, ou s'il tombe complètement hors du schéma général des voies, une autre source de génération de signaux contractiles apparaît - ectopique. Qu'est-ce qu'un rythme auriculaire ectopique ? Il s'agit d'une situation dans laquelle des impulsions électriques commencent à être produites par des cardiomyocytes atypiques. Ces cellules musculaires ont également la capacité de générer une onde d'excitation. Ils sont regroupés en foyers spéciaux appelés zones ectopiques. Si de tels sites sont localisés dans les oreillettes, le rythme sinusal est remplacé par l'oreillette.

Origine de la maladie

Le rythme auriculaire est un type de contraction ectopique. L'ectopie est un arrangement anormal de quelque chose. C'est-à-dire que la source d'excitation du muscle cardiaque n'apparaît pas là où elle devrait être. De tels foyers peuvent se former dans n'importe quelle partie du myocarde, provoquant une violation de la séquence normale et de la fréquence des contractions des organes. Le rythme ectopique du cœur est autrement appelé remplacement, car il assume la fonction de centre automatique principal.

Il existe deux options pour le rythme auriculaire : lent (il provoque une diminution de la contractilité du myocarde) et accéléré (la fréquence cardiaque augmente).

Le premier se produit lorsque le blocage du nœud sinusal provoque une faible génération d'impulsions. La seconde est le résultat d'une excitabilité pathologique accrue des centres ectopiques, elle bloque le rythme principal du cœur.

Les contractions anormales sont rares, elles sont alors associées à un rythme sinusal. Ou le rythme auriculaire devient le premier et la participation du conducteur automatique de premier ordre est complètement annulée. Ces violations peuvent être caractéristiques pour différentes périodes: d'un jour à un mois ou plus. Parfois, le cœur fonctionne constamment sous le contrôle de foyers ectopiques.

Qu'est-ce qu'un rythme auriculaire inférieur ? Les connexions atypiques actives des cellules myocardiques peuvent être situées à la fois dans l'oreillette gauche et droite, et dans les parties inférieures de ces chambres. En conséquence, les rythmes de l'oreillette inférieure droite et de l'oreillette gauche sont distingués. Mais lors du diagnostic, il n'est pas particulièrement nécessaire de distinguer ces deux types, il est seulement important d'établir que les signaux excitateurs proviennent des oreillettes.

La source de génération d'impulsions peut changer d'emplacement dans le myocarde. Ce phénomène est appelé migration rythmique.

Causes de la maladie

Le rythme ectopique auriculaire inférieur se produit sous l'influence de diverses conditions externes et internes. Une conclusion similaire peut être faite pour les patients de toutes les catégories d'âge. Un tel échec dans le travail du muscle cardiaque n'est pas toujours considéré comme une déviation. L'arythmie physiologique, en tant que variante de la norme, ne nécessite pas de traitement et disparaît d'elle-même.

Variétés de troubles causés par un rythme auriculaire inférieur :

• tachycardie de nature paroxystique et chronique;
• extrasystoles;
• flutter et fibrillation.

Parfois, le rythme auriculaire droit n'est pas différent du rythme sinusal et organise de manière adéquate le travail du myocarde. Vous pouvez détecter une telle défaillance tout à fait par accident à l'aide d'un ECG lors du prochain examen médical prévu. Dans le même temps, la personne ne connaît pas du tout la pathologie existante.

Les principales raisons du développement du rythme auriculaire inférieur ectopique:

• myocardite;
• faiblesse du nœud sinusal;
• hypertension artérielle;

• ischémie myocardique;
• processus sclérotiques dans les tissus musculaires;
• cardiomyopathie;
• rhumatisme;
• cardiopathie;
• exposition à la nicotine et à l'éthanol;
• empoisonnement au monoxyde de carbone;
• effets secondaires des médicaments;
• caractéristique congénitale;
• dystonie végétovasculaire;
• Diabète.

Le rythme auriculaire inférieur chez les enfants peut être à la fois congénital et acquis. Dans le premier cas, l'enfant est déjà né avec la présence de foyers ectopiques. Ceci est le résultat d'une privation d'oxygène lors de l'accouchement ou d'une conséquence d'anomalies du développement fœtal. L'immaturité fonctionnelle du système cardiovasculaire, en particulier chez les bébés prématurés, est également à l'origine de la formation d'un rythme ectopique. De tels troubles avec l'âge peuvent se normaliser d'eux-mêmes. Cependant, ces bébés ont besoin d'une surveillance médicale.

Une autre situation est l'adolescence. Les garçons et les filles au cours de cette période subissent de graves changements dans le corps, le fond hormonal est perturbé, le rythme cardiaque sinusal peut être temporairement remplacé par l'oreillette. Avec la fin de la puberté, tous les problèmes de santé prennent généralement fin. Chez l'adulte, des problèmes hormonaux peuvent être associés au vieillissement (par exemple, la ménopause chez la femme), ce qui affecte également l'apparition d'un rythme cardiaque ectopique.

Les sports professionnels peuvent également être considérés comme la cause du développement du rythme auriculaire. Ce symptôme est une conséquence des processus dystrophiques myocardiques qui se produisent sous l'influence de charges excessives chez les athlètes.

Les symptômes

Un rythme anormal auriculaire inférieur peut se développer de manière asymptomatique. Si des signes de dysfonctionnement cardiaque sont présents, ils refléteront la maladie qui a causé cette condition.

• Une personne commence à ressentir des contractions myocardiques, "entendre" ses tremblements.
• Le nombre de battements minute de l'orgue augmente.
• Le cœur semble "geler" pendant un moment.
• Il y a une augmentation de la transpiration.
• Devant les yeux, il y a un voile sombre et continu.
• La tête pivota brusquement.
• La peau est devenue pâle, une teinte bleue est apparue sur les lèvres et le bout des doigts.
• Il est devenu difficile de respirer.
• Il y avait des douleurs dans l'espace rétrosternal.

• Préoccupé par les mictions fréquentes.
• Une personne a une grande peur pour sa vie.
• Des nausées ou des vomissements peuvent survenir.
• Troubles du tractus gastro-intestinal.
• Un état d'évanouissement se développe.

Les attaques courtes prennent le patient par surprise, mais se terminent aussi vite qu'elles ont commencé. Souvent, de telles perturbations du rythme se produisent la nuit dans un rêve. La personne se réveille en panique, ressentant de la tachycardie, des douleurs thoraciques ou de la chaleur dans la tête.

Diagnostique

Il est possible d'identifier la présence d'un rythme auriculaire, sur la base des données obtenues lors d'une échographie du cœur ou d'un électrocardiogramme.

Étant donné que la pathologie peut se manifester de temps en temps, et cela se produit souvent la nuit, la surveillance Holter ECG est utilisée pour obtenir un tableau clinique plus complet. Des capteurs spéciaux sont fixés au corps du patient et enregistrent les changements dans les cavités cardiaques 24 heures sur 24. Sur la base des résultats d'une telle étude, le médecin établit un protocole de surveillance de l'état du myocarde, qui permet de détecter les paroxysmes diurnes et nocturnes de troubles du rythme.

L'examen électrophysiologique transoesophagien, la coronarographie, l'ECG sous stress sont également utilisés. Une analyse standard des fluides corporels est obligatoire : une étude générale et biochimique du sang et des urines.

Signes sur l'électrocardiogramme

L'ECG est un moyen accessible, simple et très informatif d'obtenir des données sur diverses arythmies cardiaques. Qu'est-ce que le médecin évalue sur le cardiogramme?

1. L'état de l'onde P, reflétant le processus de dépolarisation (l'apparition d'une impulsion électrique) dans les oreillettes.
2. La région P-Q montre les caractéristiques de l'onde d'excitation allant des oreillettes aux ventricules.
3. L'onde Q marque le stade initial de l'excitation ventriculaire.
4. L'élément R affiche le niveau maximal de dépolarisation ventriculaire.
5. La dent S indique l'étape finale de la propagation du signal électrique.
6. Le complexe QRS est appelé ventriculaire, il montre toutes les étapes du développement de l'excitation dans ces services.
7. L'élément T enregistre la phase de déclin de l'activité électrique (repolarisation).

À l'aide des informations disponibles, le spécialiste détermine les caractéristiques du rythme cardiaque (fréquence et fréquence des contractions), le foyer de génération d'impulsions, l'emplacement de l'axe électrique du cœur (EOS).

Les signes suivants sur l'ECG indiquent la présence d'un rythme auriculaire :

• onde P négative avec complexes ventriculaires inchangés ;
• le rythme auriculaire droit est reflété par la déformation de l'onde P et son amplitude dans les dérivations supplémentaires V1-V4, auriculaire gauche - dans les dérivations V5-V6 ;
• les dents et les intervalles ont une durée accrue.

EOS affiche les paramètres électriques de l'activité cardiaque. La position du cœur en tant qu'organe avec une structure tridimensionnelle tridimensionnelle peut être représentée dans un système de coordonnées virtuel. Pour ce faire, les données obtenues par les électrodes lors de l'ECG sont projetées sur une grille de coordonnées afin de calculer la direction et l'angle de l'axe électrique. Ces paramètres correspondent à la localisation de la source d'excitation.

Normalement, il a une position verticale (de +70 à +90 degrés), horizontale (de 0 à +30 degrés), intermédiaire (de +30 à + 70 degrés). Une déviation de l'EOS vers la droite (plus de +90 degrés) indique le développement d'un rythme auriculaire droit anormal ectopique, une pente vers la gauche (jusqu'à -30 degrés et au-delà) est une indication du rythme auriculaire gauche.

Traitement

Des mesures thérapeutiques ne seront pas nécessaires si l'adulte ou l'enfant ne ressent aucune gêne avec l'anomalie développée et s'il n'a pas de maladie cardiaque ou autre. La survenue d'un rythme auriculaire dans cette situation n'est pas dangereuse pour la santé.

Sinon, l'effet thérapeutique est réalisé dans les directions suivantes:

1. Le rythme auriculaire pathologique accéléré est traité avec des bêta-bloquants (Propranalol, Anaprilin) ​​​​et d'autres médicaments qui réduisent la fréquence cardiaque.
2. Avec la bradycardie, des médicaments sont prescrits qui peuvent accélérer un rythme lent: des préparations à base d'atropine, de benzoate de caféine sodique, d'extraits de plantes (éleuthérocoque, ginseng) sont utilisées.
3. Les troubles végétatifs-vasculaires qui ont provoqué un rythme ectopique nécessitent l'utilisation de médicaments sédatifs Novopassit, Valocordin, teintures d'agripaume, valériane.
4. Pour la prévention des crises cardiaques, il est proposé d'utiliser Panangin.
5. En plus des médicaments antiarythmiques ("Novocainamide", "Verapamil"), avec un rythme irrégulier, un traitement spécifique est prescrit lors de l'établissement de la cause spécifique des troubles développés.
6. Dans les cas graves qui ne se prêtent pas à un traitement médicamenteux standard, la cardioversion est utilisée, l'installation d'un stimulateur cardiaque artificiel.

Voies folkloriques

Mélanger le jus de pamplemousse avec l'huile d'olive (3 cuillères à café). Le produit est utilisé frais une fois par jour. Le cours général dure 4 semaines.

Prenez des figues, des raisins secs, des cerneaux de noix en quantités égales. Mélanger avec du miel et laisser reposer une nuit. Mangez le mélange de guérison deux doses par jour. Une dose est de 20 g. Continuer le traitement pendant deux mois.

Bon pour les troubles du rythme du calendula. Verser les inflorescences sèches (20 g) dans un récipient d'un volume de 300 ml. Versez de l'eau bouillante et laissez reposer suffisamment d'heures. 100 g doivent être bu à la fois, répétés trois fois par jour.

Coupez les jeunes pousses d'asperges, hachez-les. Faites infuser une cuillère à soupe dans un verre d'eau, fermez hermétiquement et insistez. Une dose unique sera de 2 cuillères à soupe. l., vous pouvez boire 5 à 6 fois par jour. Le traitement doit durer au moins un mois.

Le millepertuis (15 g), la mélisse (10 g), l'aubépine - feuilles et inflorescences (40 g), les pétales de rose (5 g) sont combinés en un seul mélange. Infusion dans 100 g d'eau pendant 15 minutes. Boire à la place du thé après chaque repas à raison d'un verre.

Mélanger les noix (500 g) avec le sucre (un verre), l'huile de sésame (50 g). Mélanger les ingrédients et laisser reposer un moment. Séparément, infusez des citrons (4 morceaux) sous forme broyée avec zeste dans n'importe quel récipient. Ajouter le mélange de noix aux citrons et obtenir une consistance uniforme. Le médicament est pris avant le petit déjeuner, le déjeuner et le dîner une demi-heure avant les repas. La dose peut aller jusqu'à 1 cuillère à soupe. l.

Les inflorescences de pomme de terre insistent sur l'alcool ou la vodka pendant trois semaines. Pressez le jus des pommes de terre crues (150 ml). Mélangez-le avec du miel (une cuillère à soupe) et une infusion d'alcool (0,5 cuillère à café). A consommer fraîchement préparé le matin et le soir.

Mélanger les canneberges (500 g) avec l'ail (50 g), après avoir broyé les ingrédients. Mettre dans un récipient hermétique et laisser reposer 3 jours. Ajouter une demi-tasse de miel au mélange. Prenez 2 cuillères à soupe du médicament et diluez-les avec de l'eau (trois verres). Buvez tout cela en petites portions tout au long de la journée.

Le rythme auriculaire en tant que l'une des variétés de troubles cardiaques nécessite une surveillance constante par un médecin. Même l'absence de symptômes alarmants n'est pas une raison pour négliger une telle condition. Si le développement de contractions ectopiques est causé par des maladies, il est impératif de rechercher la cause de la pathologie et de la traiter avec tout le sérieux. L'exécution de formes graves d'arythmie auriculaire peut menacer la vie d'une personne.

rythme auriculaire sur ecg

Le cœur, étant l'un des principaux muscles du corps humain, possède un certain nombre de propriétés particulières. Elle peut être réduite quels que soient les influx nerveux provenant du cerveau et participant au contrôle du système neurohumoral. La voie correcte de transmission des informations dans le muscle cardiaque commence dans la région de l'oreillette droite (nœud sinusal), se poursuit dans la région du nœud auriculo-ventriculaire, puis s'étend sur toute la surface du septum. Toutes les autres contractions qui ne suivent pas cette voie sont classées comme ectopiques.

Comment apparaissent les rythmes auriculaires ?

Une impulsion ectopique qui apparaît à l'extérieur du nœud sinusal se forme et excite le muscle cardiaque avant que le signal ne soit transmis par le stimulateur cardiaque principal. De telles situations permettent de dire qu'un rythme auriculaire accéléré apparaît à la suite de "l'avance" du rythme principal par une contraction secondaire de type ectopique.

La justification théorique du rythme ectopique est la théorie de la rentrée, selon laquelle une certaine section de l'oreillette n'est pas excitée en parallèle avec d'autres du fait qu'il existe un blocage local de la propagation de l'influx nerveux. Au moment de la formation de son activation, cette zone subit une contraction supplémentaire - ainsi, elle se dérègle et renverse ainsi le rythme global du cœur.

Certaines théories suggèrent une nature autonome et endocrine de l'apparition des rythmes auriculaires. En règle générale, de tels phénomènes se produisent chez les enfants pendant la puberté ou chez les adultes avec certains changements hormonaux (liés à l'âge ou résultant de pathologies).

Il existe également une version du type suivant: les processus hypoxiques et inflammatoires du myocarde dans la cardiopathie et les maladies inflammatoires peuvent provoquer des rythmes auriculaires. Ainsi, chez les enfants qui ont mal à la gorge ou la grippe, il existe un risque de myocardite avec une modification ultérieure du rythme auriculaire.

Le cœur, étant l'un des principaux muscles du corps humain, est doté de propriétés particulières. Il peut se contracter indépendamment des impulsions nerveuses provenant du cerveau qui contrôlent le système neurohumoral. La voie correcte pour obtenir des informations dans le muscle cardiaque commence dans la région de l'oreillette droite (nœud sinusal), passe dans la région du nœud auriculo-ventriculaire, puis suit la distribution le long du septum. Tous les autres battements qui ne suivent pas cette route sont appelés battements ectopiques.

Étiologie du rythme auriculaire

Comme indiqué ci-dessus, les causes des modifications du rythme auriculaire sont des modifications qui se produisent dans le nœud sinusal. Tous les changements sont divisés en ischémique, inflammatoire et sclérotique. Les rythmes non sinusaux qui apparaissent à la suite de tels changements apparaissent sous les formes suivantes :

1. rythme ectopique supraventriculaire ;
2. Rythme ventriculaire ;
3. rythme auriculaire.

Le rythme auriculaire accéléré se forme, en règle générale, chez les personnes souffrant de maladies rhumatismales, de diverses maladies cardiaques, de dystonie, de diabète, de maladies coronariennes ou d'hypertension. Dans certains cas, le rythme auriculaire peut apparaître même chez des adultes et des enfants en bonne santé, et également être de nature congénitale.

Les impulsions peuvent provenir de différentes parties du cœur, car la source des impulsions émergentes se déplace dans l'oreillette. Dans la pratique médicale, ce phénomène s'appelle un rythme migrant. Lors de la mesure d'un tel rythme auriculaire, l'amplitude sur l'ECG change en fonction de la source de l'emplacement des impulsions.

Image clinique

Le rythme auriculaire a une relation directe avec la maladie spécifique qui l'a causé. Cela signifie qu'il n'y a pas de symptômes spécifiques. Le tableau clinique est directement dû au tableau pathologique dans le corps du patient. Cette règle ne s'applique qu'aux crises brèves de troubles du rythme. Lors d'attaques prolongées, les symptômes suivants sont possibles :

• Au début, il y a un sentiment d'anxiété et de peur. Une personne essaie de prendre la position la plus confortable, ce qui empêcherait le développement ultérieur de l'attaque.
• L'étape suivante s'accompagne d'un tremblement prononcé (tremblement) dans les membres, dans certains cas - des vertiges.
• La prochaine étape est une symptomatologie prononcée - il y a une augmentation de la transpiration, des troubles dyspeptiques, se manifestant par des ballonnements et des nausées, une envie fréquente d'uriner.

De courtes crises peuvent s'accompagner d'une augmentation de la fréquence cardiaque et d'un essoufflement, après quoi le cœur s'arrête un instant et une poussée notable se fait sentir. Une impulsion similaire dans le cœur indique que le rythme sinusal a été restauré - cela peut également être confirmé par une douleur mineure dans la poitrine et le cœur.

La modification du rythme auriculaire ressemble à une tachycardie paroxystique. Les patients eux-mêmes peuvent déterminer qu'ils ont un rythme cardiaque anormal. Si la fréquence cardiaque est élevée, ces changements seront invisibles. Un examen ECG aide à déterminer avec précision cette condition. En cas de fibrillation auriculaire, les patients peuvent se plaindre de douleurs dans la poitrine, caractéristiques de l'angine de poitrine.

Les attaques prolongées de perturbation du rythme auriculaire sont dangereuses pour l'homme - à ce moment, des caillots sanguins peuvent se former dans le muscle cardiaque, qui, s'ils pénètrent dans les vaisseaux sanguins, peuvent provoquer une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Le danger réside dans le fait qu'avec une évolution latente de la maladie, les patients peuvent ignorer les symptômes ci-dessus et ne sont donc pas en mesure de déterminer son développement ultérieur.

Diagnostic du rythme auriculaire

La principale technique d'étude du rythme auriculaire est l'ECG. Le cardiogramme vous permet de déterminer avec précision où se produit la perturbation du rythme, ainsi que d'établir avec précision la nature d'un tel rythme. L'ECG vous permet de déterminer les types de rythme d'échappement auriculaire suivants :

• Rythme auriculaire gauche : aVL est négatif, aVF, PII, III sont positifs, PI, dans certains cas, lissés. PV1/PV2 sont positifs et PV5-6 sont négatifs. Selon Mirovski et al., l'onde P en rythme auriculaire gauche se compose de deux parties : la première a une montée basse tension et bombée (la dépolarisation de l'oreillette gauche affecte), la deuxième partie est caractérisée par un pic étroit et élevé ( l'oreillette droite est dépolarisée).
• Rythme auriculaire droit: caractérisé par une onde P négative dans la zone de la troisième branche standard, dans la première et la deuxième - positive. Ce phénomène est caractéristique du rythme auriculaire droit médio-latéral. Avec le rythme inférieur de cette forme, l'indication de l'onde P est caractéristique, négative dans les deuxième et troisième branches, ainsi que aVF, lissée dans le 5e-6e thorax.

• Le rythme auriculaire inférieur est caractérisé par un raccourcissement de l'intervalle PQ, auquel sa fréquence est inférieure à 0,12 seconde, et l'onde P est négative dans la branche II, III et aVF.

La conclusion suivante peut être tirée: sur la base des données de l'électrocardiogramme, le médecin peut déterminer le changement du rythme auriculaire en fonction des changements de l'onde P, qui a une amplitude et une polarité différentes de la norme physiologique.

Notez que pour déterminer le bon rythme auriculaire, un spécialiste doit avoir une expérience de travail impressionnante, car les données ECG avec un tel rythme sont floues et difficiles à différencier. Compte tenu de cela, la surveillance Holter peut être utilisée pour former l'image la plus complète et la plus précise de l'activité du cœur.

Que se passe-t-il dans un rythme cardiaque ectopique ?

Dans un cœur humain normal, il n'y a qu'une seule façon de conduire une impulsion électrique, conduisant à une excitation successive de différentes parties du cœur et à une contraction cardiaque productive avec éjection suffisante de sang dans les gros vaisseaux. Ce chemin commence dans l'appendice auriculaire droit, où se trouve le nœud sinusal (le stimulateur cardiaque du 1er ordre), puis passe par le système de conduction auriculaire jusqu'à la jonction auriculo-ventriculaire (atrio-ventriculaire), puis par le système His et les fibres de Purkinje atteint le fibres les plus éloignées du tissu ventriculaire.

Mais parfois, en raison de l'action de diverses raisons sur le tissu cardiaque, les cellules du nœud sinusal ne sont pas capables de générer de l'électricité et de libérer des impulsions vers les départements sous-jacents. Ensuite, le processus de transmission de l'excitation à travers le cœur change - après tout, pour que le cœur ne s'arrête pas complètement, il doit développer un système de remplacement compensatoire pour générer et transmettre des impulsions. C'est ainsi que surviennent les rythmes ectopiques ou de remplacement.

Ainsi, un rythme ectopique est la survenue d'une excitation électrique dans n'importe quelle partie des fibres conductrices du myocarde, mais pas dans le nœud sinusal. Littéralement, l'ectopie signifie l'apparition de quelque chose au mauvais endroit.

Le rythme ectopique peut provenir du tissu des oreillettes (rythme ectopique auriculaire), des cellules situées entre les oreillettes et les ventricules (rythme de la jonction AV), ainsi que du tissu des ventricules (rythme ventriculaire idioventriculaire).

Pourquoi un rythme ectopique apparaît-il?

Le rythme ectopique est dû à l'affaiblissement du travail rythmique du nœud sinusal ou à la cessation complète de son activité.

À son tour, l'inhibition complète ou partielle du nœud sinusal est le résultat de diverses maladies et affections :

1. Inflammation. Les processus inflammatoires dans le muscle cardiaque peuvent affecter à la fois les cellules du nœud sinusal et les fibres musculaires des oreillettes et des ventricules. En conséquence, la capacité des cellules à produire des impulsions et à les transmettre aux services sous-jacents est perturbée. Dans le même temps, le tissu auriculaire commence à générer intensément une excitation, qui est délivrée au nœud auriculo-ventriculaire à une fréquence supérieure ou inférieure à la normale. Ces processus sont principalement dus à une myocardite virale.
2. Ischémie. L'ischémie myocardique aiguë et chronique contribue également à une activité altérée du nœud sinusal, car les cellules privées d'oxygène suffisant ne peuvent pas fonctionner normalement. Par conséquent, l'ischémie myocardique occupe l'une des premières places dans les statistiques de survenue de troubles du rythme, y compris les rythmes ectopiques.
3. Cardiosclérose. Le remplacement du myocarde normal par du tissu cicatriciel en croissance dû à la myocardite et à l'infarctus empêche la transmission normale des impulsions. Dans ce cas, chez les personnes atteintes d'ischémie et de cardiosclérose post-infarctus (PICS), par exemple, le risque de rythme cardiaque ectopique est significativement augmenté.

En plus de la pathologie du système cardiovasculaire, la dystonie végétative-vasculaire, ainsi que des troubles hormonaux dans le corps - diabète sucré, pathologie des glandes surrénales, glande thyroïde, etc., peuvent entraîner un rythme ectopique.

Symptômes d'un rythme ectopique

Le tableau clinique des rythmes cardiaques de remplacement peut être clairement exprimé ou ne pas se manifester du tout. Habituellement, les symptômes de la maladie sous-jacente viennent en premier dans le tableau clinique, par exemple, essoufflement à l'effort, accès de douleur brûlante derrière le sternum, gonflement des membres inférieurs, etc. Selon la nature du rythme ectopique, le les symptômes peuvent être différents :

• Avec un rythme auriculaire ectopique, lorsque le foyer de génération d'impulsions est entièrement situé dans l'une des oreillettes, dans la plupart des cas, il n'y a aucun symptôme et les violations sont détectées par le cardiogramme.
• Avec un rythme de la connexion AV, on observe une fréquence cardiaque proche de la normale - battements par minute, ou inférieure à la normale. Dans le premier cas, aucun symptôme n'est observé et dans le second, des étourdissements, une sensation d'étourdissement et une faiblesse musculaire sont notés.
• Avec l'extrasystole, le patient note une sensation de décoloration, un arrêt cardiaque, suivi d'une forte poussée dans la poitrine et d'une nouvelle absence de sensations dans la poitrine. Plus les extrasystoles sont fréquentes ou moins fréquentes, plus les symptômes varient en durée et en intensité.
• Avec la bradycardie auriculaire, en règle générale, la fréquence cardiaque n'est pas beaucoup plus basse que la normale, en une minute, à la suite de quoi le patient peut ne remarquer aucune plainte. Parfois, il est dérangé par des accès de faiblesse, une fatigue intense, dus à une réduction du flux sanguin vers les muscles squelettiques et les cellules cérébrales.
• La tachycardie paroxystique se manifeste beaucoup plus lumineuse. Avec le paroxysme, le patient note une sensation aiguë et soudaine d'accélération du rythme cardiaque. Selon de nombreux patients, le cœur bat dans la poitrine, comme une "queue de lièvre". La fréquence cardiaque peut atteindre 150 battements par minute. Le pouls est rythmique et peut rester inférieur à 100 par minute, car tous les battements cardiaques n'atteignent pas les artères périphériques au niveau du poignet. De plus, il y a une sensation de manque d'air et de douleur rétrosternale due à un apport insuffisant d'oxygène au muscle cardiaque.
• La fibrillation auriculaire et le flutter peuvent être paroxystiques ou permanents. La base de la fibrillation auriculaire de la maladie est une contraction chaotique et non rythmique de différentes parties du tissu auriculaire, et la fréquence cardiaque est supérieure à 150 par minute sous la forme paroxystique. Cependant, il existe des variantes normo- et bradysystoliques, dans lesquelles la fréquence cardiaque est dans la plage normale ou inférieure à 55 par minute. La symptomatologie de la forme paroxystique ressemble à une attaque de tachycardie, uniquement avec un pouls arythmique, ainsi qu'une sensation de rythme cardiaque arythmique et des interruptions du travail du cœur. La forme bradysystolique peut s'accompagner de vertiges et de pré-syncope. Avec une forme constante d'arythmie, les symptômes de la maladie sous-jacente qui l'a provoquée sont mis en évidence.
• Le rythme idioventriculaire est presque toujours un signe de maladie cardiaque grave, comme un infarctus du myocarde aigu sévère. Dans la plupart des cas, des symptômes sont notés, car le myocarde dans les ventricules est capable de générer de l'électricité à une fréquence ne dépassant pas une minute. À cet égard, le patient peut éprouver des épisodes de Morgagni-Edems-Stokes (MES) - crises de perte de conscience durant plusieurs secondes, mais pas plus d'une ou deux minutes, car pendant ce temps, le cœur "active" des mécanismes compensatoires, et recommence à se contracter. Dans de tels cas, on dit du patient qu'il « déconne ». De telles conditions sont très dangereuses en raison de la possibilité d'un arrêt cardiaque complet. Les patients présentant un rythme idioventriculaire sont à risque de développer une mort cardiaque subite.

Rythmes ectopiques chez les enfants

Chez les enfants, ce type d'arythmie peut être congénital ou acquis.

Ainsi, le rythme auriculaire ectopique survient le plus souvent avec une dystonie végétative-vasculaire, avec des changements hormonaux pendant la puberté (chez les adolescents), ainsi qu'avec une pathologie thyroïdienne.

Chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, un rythme auriculaire droit, gauche ou inférieur peut être dû à la prématurité, à l'hypoxie ou à une pathologie lors de l'accouchement. De plus, la régulation neurohumorale de l'activité cardiaque chez les très jeunes enfants est caractérisée par l'immaturité et, à mesure que le bébé grandit, tous les indicateurs de fréquence cardiaque peuvent revenir à la normale.

Si l'enfant ne présente aucune pathologie du cœur ou du système nerveux central, le rythme auriculaire doit être considéré comme un trouble fonctionnel transitoire, mais le bébé doit être régulièrement surveillé par un cardiologue.

Mais la présence de rythmes ectopiques plus graves - tachycardie paroxystique, fibrillation auriculaire, rythmes auriculo-ventriculaires et ventriculaires - nécessite un diagnostic plus détaillé, car cela peut être dû à une cardiomyopathie congénitale, à des malformations cardiaques congénitales et acquises, à un rhumatisme articulaire aigu, à une myocardite virale.

Diagnostic d'un rythme ectopique

La principale méthode de diagnostic est l'électrocardiogramme. Si un rythme ectopique est détecté sur l'ECG, le médecin doit prescrire un plan d'examen supplémentaire, qui comprend une échographie du cœur (ECHO-CS) et une surveillance ECG quotidienne. De plus, les patients atteints d'ischémie myocardique se voient prescrire une coronarographie (CAG) et les patients souffrant d'autres arythmies se voient prescrire une étude électrophysiologique transœsophagienne (TEFI).

Les signes ECG pour différents types de rythme ectopique diffèrent :

• Avec le rythme auriculaire, des ondes P négatives, hautes ou biphasiques apparaissent, avec un rythme auriculaire droit - dans les dérivations supplémentaires V1-V4, avec l'oreillette gauche - en V5-V6, qui peuvent précéder ou chevaucher les complexes QRST.

• Le rythme de la jonction AV est caractérisé par la présence d'une onde P négative, superposée aux complexes QRST, ou présente après eux.

• Le rythme idioventriculaire est caractérisé par une fréquence cardiaque basse (30-40 par minute) et la présence de complexes QRST altérés, déformés et élargis. L'onde P est absente.

• Avec l'extrasystole auriculaire, des complexes PQRST extraordinaires et inaltérés apparaissent, et avec l'extrasystole ventriculaire, des complexes QRST altérés et la pause compensatoire qui les suit.

• La tachycardie paroxystique se caractérise par un rythme régulier avec un taux élevé de contractions (par minute), les ondes P sont souvent assez difficiles à déterminer.
• Pour la fibrillation auriculaire et le flutter à l'ECG, un rythme irrégulier est caractéristique, l'onde P est absente, les ondes de scintillement ou les ondes de flutter F sont caractéristiques.

Traitement d'un rythme ectopique

Le traitement dans le cas où le patient a un rythme auriculaire ectopique qui ne provoque pas de symptômes désagréables et qu'aucune pathologie du cœur, des systèmes hormonal et nerveux n'a été identifié, n'est pas effectué.

En cas d'extrasystole modérée, la nomination de médicaments sédatifs et réparateurs (adaptogènes) est indiquée.

Le traitement de la bradycardie, par exemple, avec un rythme auriculaire à faible taux de contractions, avec une bradyforme de fibrillation auriculaire, consiste à prescrire de l'atropine, du ginseng, de l'éleuthérocoque, de la citronnelle et d'autres adaptogènes. Dans les cas graves, avec une fréquence cardiaque inférieure à une minute, avec des crises de SEM, l'implantation d'un stimulateur cardiaque artificiel (pacemaker) est justifiée.

Un rythme ectopique accéléré, par exemple des paroxysmes de tachycardie et de fibrillation auriculaire-flutter, nécessite des soins d'urgence, par exemple l'administration d'une solution à 4% de chlorure de potassium (panangine) par voie intraveineuse ou d'une solution à 10% de procaïnamide par voie intraveineuse. À l'avenir, le patient se voit prescrire des bêta-bloquants ou des antiarythmiques - concor, coronal, vérapamil, propanorm, digoxine, etc.

Dans les deux cas - rythmes lents et accélérés, le traitement de la maladie sous-jacente, le cas échéant, est indiqué.

Prévoir

Le pronostic en présence d'un rythme ectopique est déterminé par la présence et la nature de la maladie sous-jacente. Par exemple, si un patient a un rythme auriculaire enregistré par ECG et qu'aucune maladie cardiaque n'a été détectée, le pronostic est favorable. Mais l'apparition de rythmes accélérés paroxystiques sur fond d'infarctus aigu du myocarde place la valeur pronostique de l'ectopie dans la catégorie des relativement défavorables.

Dans tous les cas, le pronostic s'améliore avec une visite opportune chez le médecin, ainsi qu'avec la mise en œuvre de tous les rendez-vous médicaux en termes d'examen et de traitement. Parfois, les médicaments doivent être pris tout au long de la vie, mais grâce à cela, la qualité de vie s'améliore de manière incomparable et sa durée augmente.

Variétés d'arythmie auriculaire

Étant donné que les manifestations des rythmes ectopiques sont un dérivé direct des violations du nœud sinusal, leur apparition se produit sous l'influence de changements de rythme dans les impulsions cardiaques ou le rythme myocardique. Les causes courantes du rythme ectopique sont les maladies :

• Maladie de l'artère coronaire.
• processus inflammatoires.
• Diabète.
• Haute pression dans la région du cœur.
• Rhumatisme.
• Dystonie neurocirculaire.
• La sclérose et ses manifestations.

L'impulsion pour le développement de la maladie peut être d'autres malformations cardiaques, par exemple: l'hypertension. Un schéma étrange d'apparition de rythmes auriculaires droits ectopiques se manifeste par l'apparition chez des personnes en excellente santé. La maladie est transitoire, mais il existe des cas de pathologie congénitale.

Parmi les caractéristiques du rythme ectopique, on note la fréquence cardiaque caractéristique. Chez les personnes atteintes de ce défaut, le diagnostic révèle une augmentation des taux de contractions cardiaques.

Avec des mesures de pression normales, il est facile de confondre un rythme auriculaire ectopique avec une augmentation du nombre de battements cardiaques dans un contexte de température élevée, de maladies inflammatoires ou de tachycardie normale.

Si l'arythmie ne disparaît pas pendant longtemps, ils parlent de la constance de la violation. Un élément distinct est noté les perturbations paroxystiques du rythme auriculaire accéléré. Une caractéristique de ce type de maladie est un développement soudain, le pouls peut atteindre une minute.

Une caractéristique de ces rythmes ectopiques est l'apparition soudaine d'une attaque et une cessation inattendue. Survient le plus souvent avec une tachycardie auriculaire.

Sur le cardiogramme, ces contractions se reflètent à intervalles réguliers, mais certaines formes d'ectopie semblent différentes. La question : est-ce une norme ou une pathologie peut être répondue en étudiant différents types de déviations.

Le changement irrégulier des intervalles entre les rythmes auriculaires est de deux types :

• Extrasystole - contractions auriculaires extraordinaires dans le contexte d'un rythme cardiaque normal. Le patient peut ressentir physiquement une pause dans le rythme qui s'est produite dans le contexte d'une myocardite, d'une dépression nerveuse ou de mauvaises habitudes. Il existe des cas de manifestations d'extrasystole sans cause. Une personne en bonne santé peut ressentir jusqu'à 1500 extrasystoles par jour sans danger pour la santé, il n'est pas nécessaire de consulter un médecin.

• La fibrillation auriculaire est l'un des stades cycliques du cœur. Les symptômes peuvent être complètement absents. Les muscles de l'oreillette cessent de se contracter rythmiquement et un scintillement chaotique se produit. Les ventricules sous l'influence du scintillement sont hors rythme.

Le risque de développer un rythme auriculaire existe quel que soit l'âge et peut survenir chez un enfant. Savoir qu'un tel écart à la norme peut être observé pendant plusieurs jours ou mois aidera à l'identifier plus facilement. Bien que la médecine se réfère à ces déviations comme une manifestation temporaire de la maladie.

Dans l'enfance, l'apparition d'un rythme auriculaire ectopique peut survenir sous l'influence d'un virus. C'est la forme la plus dangereuse de la maladie, généralement le patient est dans un état grave, et des exacerbations de la fréquence cardiaque auriculaire chez les enfants peuvent survenir même lorsque la position du corps change.

Symptômes du rythme auriculaire

Les manifestations externes de la maladie n'apparaissent que dans le contexte d'une arythmie avec une autre complication. En soi, le rythme ectopique ne présente aucun symptôme caractéristique. Bien que vous puissiez faire attention à la violation à long terme du rythme des contractions cardiaques. Après avoir trouvé une telle déviation en vous-même, vous devriez immédiatement consulter un médecin.

Parmi les symptômes indirects indiquant des problèmes cardiaques, on peut noter :

• Augmentation des accès d'essoufflement.
• Vertiges.
• Douleurs à la poitrine.
• Augmentation des sentiments d'anxiété et de panique.

Important! Un signe caractéristique de l'apparition d'une attaque de rythme ectopique est le désir du patient de prendre une telle position du corps dans laquelle l'état inconfortable passera.

Dans le cas où l'attaque ne disparaît pas pendant une longue période, une transpiration abondante, une opacification des yeux, des ballonnements, les mains peuvent commencer à trembler.

Il y a de telles déviations du rythme cardiaque, dans lesquelles des problèmes avec le système digestif commencent, il y a des impulsions de vomissements aigus et un désir d'uriner. L'envie de vider la vessie survient à chaque minute, quelle que soit la quantité de liquide bue. Dès que l'attaque s'arrête, l'envie s'arrête et l'état de santé général s'améliore.

Une crise d'extrasystole peut survenir la nuit et être déclenchée par un rêve. Dès qu'il est terminé, un cœur qui coule peut se produire, après quoi son travail entrera en mode normal. Pendant le sommeil, des symptômes de fièvre et une sensation de brûlure dans la gorge peuvent apparaître.

Techniques diagnostiques

L'identification est faite en fonction des données obtenues lors de l'anamnèse. Après cela, le patient est envoyé pour un électrocardiogramme pour détailler les données obtenues. Selon les sensations internes du patient, des conclusions peuvent être tirées sur la nature de la maladie.

À l'aide d'un ECG, les caractéristiques de la maladie sont révélées, avec un rythme cardiaque ectopique, elles sont spécifiques. Les signes caractéristiques se manifestent par une modification des lectures sur l'onde « P », pouvant être positives et négatives, selon la lésion.

Déterminer la présence d'un rythme auriculaire sur l'ECG peut être basé sur des indicateurs :

1. La pause compensatoire n'a pas une apparence à part entière.
2. L'intervalle "P-Q" est plus court qu'il ne devrait l'être.
3. La configuration de l'onde « P » n'est pas caractéristique.
4. Le complexe ventriculaire est excessivement étroit.

Traitement d'un rythme ectopique

Pour sélectionner un traitement acceptable, un diagnostic précis de la déviation est nécessaire. Un rythme auriculaire plus bas peut affecter les maladies cardiaques à des degrés divers, c'est pourquoi les tactiques de traitement changent.

Les médicaments sédatifs sont prescrits pour lutter contre les troubles de nature végétovasculaire. Une fréquence cardiaque rapide suggère la nomination de bêta-bloquants. Pour arrêter les extrasystoles, Panalgin et le chlorure de potassium sont utilisés.

Les manifestations de la fibrillation auriculaire provoquent la nomination de médicaments qui arrêtent la manifestation de l'arythmie lors des crises. Le contrôle de la contraction des impulsions cardiaques à l'aide de médicaments dépend du groupe d'âge du patient.

Le massage du sinus carotidien, situé près de l'artère carotide, est nécessaire après avoir diagnostiqué la forme supraventriculaire de perturbation du rythme cardiaque. Pour effectuer le massage, appliquez une légère pression dans le cou sur l'artère carotide pendant 20 secondes. Pour supprimer la manifestation de symptômes désagréables au moment d'une attaque, des mouvements de rotation des terrains de parade sur les globes oculaires aideront.

Si les crises ne sont pas arrêtées par un massage de la carotide et une pression sur les globes oculaires, le spécialiste peut prescrire un traitement médicamenteux.

Important! La répétition des attaques 4 fois de suite ou plus, une forte détérioration de l'état du patient peut entraîner de graves conséquences. Par conséquent, pour rétablir le fonctionnement normal du cœur, le médecin utilise la thérapie électromagnétique.

Bien que le défaut d'extrasystole soit irrégulier, l'apparition d'une arythmie ectopique est une forme dangereuse de lésion cardiaque, car elle entraîne de graves complications. Afin de ne pas devenir victime d'attaques imprévues, dont le résultat était un rythme cardiaque perturbé, vous devez régulièrement subir des examens et des diagnostics du travail du système cardiovasculaire. L'adhésion à cette approche permet d'éviter le développement de maladies dangereuses.

Traitement

Lors du choix d'un médicament pour le traitement, il est d'abord nécessaire d'étudier l'effet des glycosides cardiaques (digoxine, isolanide). En règle générale, ces médicaments n'arrêtent pas la fréquence supraventriculaire accélérée, mais entraînent une diminution de la fréquence de la fréquence auriculaire, ralentissant la fréquence ventriculaire en raison de la détérioration de la conduction dans le nœud auriculo-ventriculaire (blocage incomplet).

Cet effet doit être considéré comme satisfaisant, car le traitement peut être effectué pendant une longue période, alors qu'il n'y a pas d'effets indésirables graves et, en même temps, les paramètres hémodynamiques sont considérablement améliorés. En cas d'effet insuffisant des glycosides cardiaques, un traitement d'essai avec des bêta-bloquants ou leur association avec des glycosides cardiaques est prescrit.

La novocaïnamide, la quinidine sont inefficaces dans ce groupe de patients. L'isoptine, influençant la conduction dans le nœud auriculo-ventriculaire, comme les glycosides, ralentit également le rythme ventriculaire chez certains patients. Cependant, en raison de la courte demi-vie de l'isoptine, il est plus difficile de fournir une diminution constante du rythme avec son aide.

Soulagement d'une jonction auriculo-ventriculaire accélérée par une stimulation auriculaire fréquente. I, III - dérivations ECG standard ; EPP et EPG - électrogrammes de l'oreillette droite et faisceau de His; S, stimuli électriques ; As, potentiels auriculaires induits par stimulation électrique ; C, A - potentiel de l'oreillette droite d'origine sinusale; Ae - potentiel auriculaire d'origine ectopique. Les deuxième et quatrième stimuli électriques, appliqués immédiatement après le battement ventriculaire, bloquent le nœud auriculo-ventriculaire et interrompent le rythme ectopique, qui reprend après un seul battement sinusal. Voir la figure ci-dessus pour les autres caractéristiques de ce type d'arythmie.

Chez certains patients observés par nous, la suppression de l'arythmie a été notée à l'aide du médicament anticonvulsivant finlepsine lorsqu'il a été prescrit selon le schéma adopté dans la pratique neurologique. Cependant, il convient de noter que le mécanisme d'action antiarythmique du médicament n'a pas encore été étudié.

Chez les patients souffrant d'angine de poitrine, le traitement doit commencer par la nomination de médicaments anti-angineux. Parfois, l'utilisation, par exemple, de seules préparations de nitroglycérine à action prolongée peut améliorer l'évolution d'une arythmie.

Prévoir

Cette forme de trouble du rythme se caractérise par une évolution asymptomatique chez la plupart des patients et s'arrête parfois spontanément. Malgré sa relative bénigne qualité, ces patients doivent être régulièrement observés et traités avec des médicaments sélectionnés individuellement.

"Tachycardie paroxystique", N.A. Mazur

Les rythmes ectopiques, également caractérisés de remplacement, sont des contractions cardiaques dues à un automatisme qui se manifeste dans d'autres parties du myocarde ou du système de conduction. surgir, si l'activité du nœud sinusal est arrêtée ou affaiblie, ce qui peut se produire de manière permanente ou temporaire. Plus la source du rythme non sinusal est éloignée (nous utiliserons ce nom pour les rythmes de nature ectopique), plus la fréquence est généralement de moins en moins fréquente que les impulsions du nœud sinusal.

Causes du changement de rythme

• sclérotique;
• ischémique;
• inflammatoire.

• actif : et extrasystole ;

commencent à se développer en cas de pathologie organique cardiaque. Très rarement, mais il existe des cas où ce type peut être diagnostiqué chez un enfant en bonne santé, même chez un nouveau-né.

Symptômes de la maladie

• augmentation de la transpiration;
• nausée;
• ballonnements;

• interruptions du travail cardiaque;
• sensation de "décoloration" du cœur ;

• état d'évanouissement;
• sentiment de tension et d'anxiété;
• vertiges;
• pâleur;
• dyspnée;
• maux d'estomac.

Diagnostic de la maladie

Méthodes de traitement

L'intoxication digitalique peut entraîner l'apparition d'extrasystoles polytopiques, c'est pourquoi cela se produit. Dans ce cas, vous devez annuler de toute urgence le médicament et utiliser des préparations de potassium, de l'indéral, de la lidocaïne comme traitement. Pour soulager l'intoxication associée aux glycosides cardiaques, le médecin peut prescrire des diurétiques et de l'unithiol.

Migration du stimulateur sinusal- il s'agit d'une violation du rythme cardiaque (arythmie), pour laquelle un mouvement progressif de la source du stimulateur cardiaque du nœud sinusal (nœud Kiss-Fleck) à la jonction auriculo-ventriculaire (nœud Ashoff-Tavara) est typique d'un cardiocycle à l'autre (Fig. 1). C'est typique rythme ectopique passif.

Riz. 1 Migration du stimulateur sinusal

Signes électrocardiographiques de migration du stimulateur sinusal :

1. l'onde P change de forme et de polarité d'un cardiocycle à l'autre (positive, lissée, isoélectrique, négative) ;
2. la durée de l'intervalle PQ est modifiée et dépend de l'emplacement du stimulateur cardiaque ;
3. un indicateur du degré d'arythmie (PSA) supérieur à 10 % ;
4. la présence d'arythmie respiratoire.

Chez les chiens et les moutons migration du stimulateur sinusal est une variante de la norme.

rythme auriculaire

rythme auriculaire.À rythme auriculaire une impulsion cardio pour l'excitation de tout le myocarde est formée à partir de sections ectopiques de l'oreillette droite ou gauche (Fig. 2).

Légende:

1. sources de rythmes ectopiques dans l'oreillette gauche ;
2. sources de rythmes ectopiques dans l'oreillette droite.

Riz. 2 Rythme auriculaire

1. la fréquence cardiaque, en règle générale, est inférieure à la normale (à l'exception des rythmes auriculaires accélérés, dans lesquels la fréquence cardiaque peut être à la fois normale et accélérée);
2. une onde P est enregistrée avant chaque complexe QRS ventriculaire ;
3. L'onde P est de forme constante, mais non sinusoïdale. Si une onde P négative est enregistrée dans les dérivations II, III, aVF, alors la présence d'un rythme auriculaire gauche est vérifiée. Si l'onde P négative est dans les dérivations I, II, aVL, Vm5, Vm6, alors un rythme auriculaire inférieur est diagnostiqué.

C'est typique rythme ectopique passif.

Rythme auriculo-ventriculaire (nodal)

Rythme auriculo-ventriculaire (nodal). Dans ce cas, le nœud auriculo-ventriculaire devient la source du stimulateur cardiaque pour tout le cœur, ce qui génère une impulsion avec une fréquence inférieure au centre automatique du nœud sinusal (Fig. 3).

Riz. 3 Rythme nodal

Noter:

1. rythme de la connexion auriculo-ventriculaire avec excitation simultanée des ventricules et des oreillettes;
2. rythme de la jonction auriculo-ventriculaire lors de l'excitation des ventricules précédant la dépolarisation auriculaire.

D'après les données de la figure 3, on peut voir qu'il existe deux variantes principales du rythme jonctionnel. La première option est un rythme du nœud auriculo-ventriculaire avec excitation simultanée des oreillettes et des ventricules.
Il se caractérise par de tels signes électrocardiographiques:

1. l'onde P est absente ;
2. fréquence cardiaque réduite.

Une autre variante de la pathologie ci-dessus est un rythme du nœud auriculo-ventriculaire avec excitation des ventricules, précédant la dépolarisation auriculaire.
Signes électrocardiographiques :

1. L'onde P négative est enregistrée après le complexe QRS ;
2. le complexe QRS ventriculaire n'est pas modifié;
3. la fréquence cardiaque est inférieure à la normale (une exception est un rythme jonctionnel accéléré, dans lequel la fréquence cardiaque peut être normale ou accélérée).

Il convient de noter qu'à rythmes ectopiques nodaux, en règle générale, le pouls est rythmique et le degré d'arythmie (PSA) est inférieur à 10%. Les complexes et les rythmes ectopiques passifs n'indiquent pas toujours une pathologie organique du cœur et peuvent être détectés même chez les chiens en bonne santé présentant un tonus vagal accru. C'est typique rythme ectopique passif.

Rythme idioventriculaire

Rythme idioventriculaire (rythme ectopique ventriculaire). Il s'agit d'une grave violation du rythme cardiaque, lorsque le centre automatique du troisième ordre, situé dans les ventricules du cœur, devient la source du stimulateur cardiaque (Fig. 4).

Rythmes ectopiques. Avec l'affaiblissement ou la cessation de l'activité du nœud sinusal, des rythmes ectopiques de remplacement peuvent survenir (parfois ou constamment), c'est-à-dire des contractions du cœur dues à la manifestation d'automatisme d'autres parties du système de conduction ou du myocarde. Leur fréquence est généralement inférieure à la fréquence du rythme sinusal. En règle générale, plus la source du rythme ectopique est distale, moins la fréquence de ses impulsions est fréquente. Des rythmes ectopiques peuvent survenir avec des changements inflammatoires, ischémiques, sclérotiques dans le nœud sinusal et dans d'autres parties du système de conduction, ils peuvent être l'une des manifestations du syndrome des sinus malades (voir ci-dessous). Le rythme ectopique supraventriculaire peut être associé à un dysfonctionnement autonome, une surdose de glycosides cardiaques.
Parfois, le rythme ectopique est dû à une augmentation de l'automatisme du centre ectopique; tandis que la fréquence cardiaque est plus élevée qu'avec un rythme ectopique de remplacement (rythme ectopique accéléré).
La présence d'un rythme ectopique et sa source ne sont déterminées que par l'ECG.
Le rythme auriculaire se caractérise par des changements dans la configuration de l'onde I. Signes diagnostiques de son flou. Parfois, la forme de l'onde P et la durée de P-Q changent d'un cycle à l'autre, ce qui est associé à la migration du stimulateur cardiaque à travers les oreillettes. Le rythme auriculo-ventriculaire (rythme de la jonction auriculo-ventriculaire) est caractérisé par une inversion de l'onde P, qui peut être enregistrée à proximité du complexe ventriculaire ou superposée à celui-ci. Pour le rythme auriculo-ventriculaire de remplacement, une fréquence de 40-50 par 1 min est caractéristique, pour une accélération - 60-100 par 1 min. Si le centre ectopique est un peu plus actif que le nœud sinusal et que la conduction inverse de l'influx est bloquée, des conditions se présentent pour une dissociation auriculo-ventriculaire incomplète; dans le même temps, des périodes de rythme sinusal alternent avec des périodes de rythme de remplacement auriculo-ventriculaire (rarement ventriculaire) qui se caractérisent par un rythme auriculaire plus rare (P) et un rythme ventriculaire indépendant mais plus fréquent (QRST). Le rythme ventriculaire ectopique (l'onde P régulière est absente, les complexes ventriculaires sont déformés, fréquence 20-50 par 1 min) indique généralement des modifications importantes du myocarde, à une très faible fréquence de contractions ventriculaires, il peut contribuer à l'ischémie des organes vitaux.
Traitement

Extrasystoles- des contractions cardiaques prématurées, dues à l'apparition d'un influx en dehors du nœud sinusal. L'extrasystole peut accompagner n'importe quelle maladie cardiaque. Dans au moins la moitié des cas, l'extrasystole n'est pas associée à une maladie cardiaque, mais est causée par des troubles végétatifs et psycho-émotionnels, un traitement médicamenteux (surtout glycosides cardiaques), des déséquilibres électrolytiques de nature diverse, l'alcool et les stimulants, le tabagisme, l'influence réflexe des organes internes. Parfois, une extrasystopie est détectée chez des individus apparemment en bonne santé avec des capacités fonctionnelles élevées, par exemple chez les athlètes. L'activité physique provoque généralement une extrasystole associée à une maladie cardiaque et à des troubles métaboliques, et supprime l'extrasystole due à une dérégulation autonome.
Extrasystoles peuvent survenir d'affilée, deux ou plusieurs - extrasystoles appariées et groupées.
tm, dans lequel chaque systole normale est suivie d'une extrasystole, est appelée bigéminie. Les extrasystoles précoces inefficaces sur le plan hémodynamique qui se produisent simultanément avec l'onde T du cycle précédent ou au plus tard 0,05 s après son achèvement sont particulièrement défavorables. Si des impulsions ectopiques se forment dans différents foyers ou à différents niveaux, des extrasystoles polytopiques se produisent, qui diffèrent par la forme du complexe extrasystolique sur l'ECG (dans une dérivation) et par la taille de l'intervalle pré-extrasystolique. Ces extrasystoles sont plus souvent causées par des modifications importantes du myocarde. Parfois, un fonctionnement rythmique prolongé du foyer ectopique est possible avec le fonctionnement du stimulateur sinusal - parasystolie. Les impulsions parasystoliques suivent le rythme correct (généralement plus rare), indépendamment du rythme sinusal, mais certaines d'entre elles coïncident avec la période réfractaire du tissu environnant et ne sont pas réalisées.
A l'ECG, les extrasystoles auriculaires se caractérisent par une modification de la forme et de la direction de l'onde P et un complexe ventriculaire normal. L'intervalle post-extrasystolique ne peut pas être augmenté. Avec les extrasystoles auriculaires précoces, il y a souvent une violation de la conduction auriculo-ventriculaire et intraventriculaire (plus souvent par le type de blocage de la jambe droite) dans le cycle extrasystolique. Les extrasystoles auriculo-ventriculaires (de la zone de la jonction auriculo-ventriculaire) sont caractérisées par le fait que l'onde P inversée est située près du complexe ventriculaire inchangé ou se superpose à celui-ci.
violation possible de la conduction intraventriculaire dans le cycle extrasystolique. La pause post-extrasystolique est généralement augmentée. Les extrasystoles ventriculaires se distinguent par une déformation plus ou moins prononcée du complexe QRST, qui n'est pas précédée d'une onde P (à l'exception des extrasystoles ventriculaires très tardives, dans lesquelles une onde P normale est enregistrée, mais l'intervalle P-Q est raccourci) . La somme des intervalles pré- et post-extrasystoliques est égale ou légèrement supérieure à la durée des deux intervalles entre les contractions sinusales. Avec des extrasystoles précoces sur fond de bradycardie, il peut ne pas y avoir de pause post-extrasystolique (extrasystoles intercalaires). Avec les extrasystoles ventriculaires gauches dans le complexe QRS en V1, l'onde R dirigée vers le haut est la plus importante, avec les extrasystoles ventriculaires droites, l'onde S dirigée vers le bas.

Les symptômes. Les patients ne ressentent pas les extrasystoles ou les ressentent comme une poussée accrue dans la région du cœur ou un cœur qui coule. Dans l'étude du pouls, l'extrasystole correspond à une onde de pouls affaiblie prématurément ou à la perte de l'onde de pouls suivante, et lors de l'auscultation, à des bruits cardiaques prématurés.
La signification clinique des extrasystoles peut être différente. Les extrasystoles rares en l'absence de maladie cardiaque n'ont généralement pas de signification clinique significative.
L'aspiration d'extrasystoles indique parfois une exacerbation d'une maladie existante (cardiopathie ischémique, myocardite, etc.) ou une intoxication aux glycosides. Les extrasystoles auriculaires fréquentes laissent souvent présager une fibrillation auriculaire. Les extrasystoles ventriculaires précoces, polytopiques et de groupe sont particulièrement défavorables, ce qui, dans la période aiguë de l'infarctus du myocarde et de l'intoxication aux glycosides cardiaques, peut être le signe avant-coureur d'une fibrillation ventriculaire. Des extrasystoles fréquentes (6 ou plus en 1 min) peuvent à elles seules contribuer à l'aggravation de l'insuffisance coronarienne.
Traitement. Il est nécessaire d'identifier et, si possible, d'éliminer les facteurs qui ont conduit à l'extrasystole. Si l'extrasystole est associée à une maladie spécifique (myocardite, thyrotoxicose, alcoolisme, etc.), le traitement de cette maladie est d'une importance décisive pour éliminer l'arythmie. Si les extrasystoles sont associées à des troubles psycho-émotionnels sévères (indépendamment de la présence ou de l'absence de maladie cardiaque), un traitement sédatif est important. En règle générale, les extrasystoles sur fond de bradycardie sinusale ne nécessitent pas de traitement antiarythmique, elles peuvent parfois être éliminées avec un belloïde (1 comprimé 1 à 3 fois par jour). Les extrasystoles rares en l'absence de maladie cardiaque ne nécessitent généralement pas non plus de traitement. Si le traitement est reconnu comme indiqué, un agent antiarythmique est sélectionné en tenant compte des contre-indications, en commençant par des doses plus faibles, ayant.
b) et disopyramide (200 mg 2 à 4 fois par jour) - pour les deux.

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Arythmies cardiaques- tout rythme cardiaque qui n'est pas un rythme sinusal régulier de fréquence normale, ainsi qu'une violation de la conduction d'une impulsion électrique dans différentes parties du système de conduction du cœur. Les arythmies sont principalement divisées en violations des fonctions d'automatisme, d'excitabilité et de conduction.
Les arythmies causées par un dysfonctionnement de l'automatisme comprennent la tachycardie sinusale, la bradycardie, l'arythmie, le syndrome du sinus malade (SSS).

et l'apparition de complexes ou de rythmes ectopiques, les impulsions proviennent d'un foyer situé à l'extérieur du nœud sinusal. Ils sont actifs - extrasystole, parasystole, paroxystique
tachycardie - et passive, dans laquelle, sur fond d'inhibition de l'automatisme du nœud sinusal, apparaissent des stimulateurs ectopiques d'ordre II et III - auriculaire, de la jonction auriculo-ventriculaire, lors de la migration du stimulateur supraventriculaire, des ventricules. Émettent séparément le scintillement et le flottement des oreillettes et des ventricules. Les dysfonctionnements de la conduction comprennent le bloc sino-auriculaire, le bloc intra-auriculaire, le bloc auriculo-ventriculaire, le bloc de branche, le syndrome de Wolff-Parkinson-White, le syndrome CLC à intervalle P-Q court et l'asystolie cardiaque.

Étiologie, pathogenèse

Les arythmies se distinguent par leur polyétiologie. Parmi les facteurs de leur développement, on note des troubles fonctionnels et des lésions organiques du système nerveux central (stress, névroses, tumeurs, lésions crâniennes, accidents vasculaires cérébraux, vagotonie, etc.), ainsi que des facteurs neuro-réflexes (réflexes viscéro-viscéraux dans les maladies du tractus gastro-intestinal, pathologie de la colonne vertébrale et etc.); dommages au myocarde et au système cardiovasculaire (IHD et MI, myocardite, cardiomyopathie, malformations cardiaques, pathologie des gros vaisseaux, hypertension, péricardite, tumeurs cardiaques).

à l'intérieur des cellules myocardiques et dans l'environnement extracellulaire, ce qui entraîne des modifications de l'excitabilité, de la réfractaire et de la conduction du nœud sinusal, du système de conduction et de la contractilité myocardique. Les violations des fonctions suivantes dominent: renforcement ou suppression de l'activité du nœud sinusal; activité accrue des foyers d'automatisme d'ordre inférieur; raccourcissement ou allongement de la période réfractaire; diminution ou arrêt de la conduction le long du système de conduction et du myocarde contractile, parfois conduction d'une impulsion le long de voies qui ne fonctionnent pas normalement.
Le mécanisme de l'onde circulaire d'excitation joue également un rôle dans l'apparition des rythmes ectopiques et des complexes. L'activité myocardique ectopique se produit lorsque la valeur seuil du potentiel intracellulaire se produit prématurément. L'activité ectopique et la rentrée entraînent la libération de certaines zones du contrôle du nœud sinusal. Des cycles séparés d'excitation ectopique ou de circulation circulaire conduisent au développement d'extrasystoles.
Une longue période d'activité d'un foyer ectopique d'automatisme ou de circulation d'une onde circulaire à travers le myocarde provoque le développement d'une tachycardie paroxystique.

Image clinique

Violations de la fonction de l'automatisme.

Tachycardie sinusale.  .

nbsp ; Tachycardie sinusale - une augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 90-160 battements / min au repos tout en maintenant le rythme sinusal correct.
Se manifeste subjectivement par des palpitations, une sensation de lourdeur, parfois des douleurs dans la région du cœur. Le ton auscultatoire I à l'apex est renforcé, on peut noter un rythme pendulaire (la force des tons I et II est presque la même à systole et diastole égales) et une embryocardie (le ton I est plus fort que II, la durée de la systole est égale à la durée de la diastole). Les bruits préexistants peuvent s'atténuer ou disparaître.

Bradycardie sinusale
Bradycardie sinusale - une diminution de la fréquence cardiaque à 60 battements / min ou moins tout en maintenant le rythme sinusal correct. Cliniquement, il ne se manifeste souvent pas. Parfois, les patients se plaignent d'un rythme cardiaque rare, d'une faiblesse, d'une sensation de cœur qui coule, de vertiges. Cependant, en réponse à l'activité physique, une augmentation de la fréquence cardiaque apparaît, ce qui distingue la bradycardie du bloc auriculo-ventriculaire complet avec bradycardie. Il y a souvent une combinaison avec une arythmie sinusale.

arythmie sinusale
L'arythmie sinusale est un rythme sinusal irrégulier, caractérisé par des périodes d'augmentation et de diminution progressives des impulsions dans le nœud sinusal avec une fréquence changeant périodiquement.
Distinguer arythmie respiratoire et arythmie qui ne dépend pas de la respiration. Les plaintes des patients sont généralement insignifiantes et se manifestent subjectivement par des palpitations ou une décoloration du cœur. Le pouls et la fréquence cardiaque s'accélèrent ou ralentissent.
Avec l'arythmie respiratoire, il existe un lien clair avec les phases de la respiration, après avoir retenu le souffle, il disparaît. La force et la sonorité des tonalités du cœur ne sont pas modifiées.

Maladie du sinus
Syndrome de faiblesse du nœud sinusal - affaiblissement ou perte d'automatisme par le nœud sinusal. La forme latente ne se manifeste pas cliniquement. La forme manifeste - hypodynamique - se manifeste par une bradycardie sévère, des douleurs dans la région du cœur, des troubles du flux sanguin cérébral sous forme de vertiges, des évanouissements, des pertes de mémoire, des maux de tête, des parésies transitoires, des troubles de la parole, des crises de Morgagni. Avec le syndrome de Short - bradytachycardie - le risque de thrombi intracardiaque et de complications thromboemboliques augmente, parmi lesquels les accidents vasculaires cérébraux ischémiques ne sont pas rares.
Les états syncopaux provoqués par les attaques de Morgagni se caractérisent par la soudaineté, l'absence de réactions pré-syncopes, une pâleur sévère au moment de la perte de conscience et une hyperémie réactive de la peau après une attaque, et une récupération rapide de l'état de santé initial. La perte de connaissance survient avec une diminution brutale de la fréquence cardiaque inférieure à 20 battements/min ou lors d'une asystolie d'une durée supérieure à 5 à 10 secondes.

Extrasystole
L'extrasystole est une violation du rythme cardiaque, caractérisée par une contraction prématurée de tout le cœur ou de ses parties individuelles en raison d'une augmentation de l'activité des foyers d'automatisme ectopique. La parasystole est un rythme ectopique à foyer hétérotrope actif qui fonctionne quel que soit le stimulateur principal, se caractérise par une réponse myocardique sous forme d'excitation des oreillettes des ventricules ou du cœur entier à chacune des impulsions et au stimulateur principal et ectopique .
Les patients se plaignent d'une sensation d'interruptions dans le travail du cœur, de tremblements et de décoloration derrière le sternum. Dans le cas d'une allorythmie prolongée (bigéminie, trigéminie), de telles plaintes sont souvent absentes. Chez certains patients, une fatigue accrue, un essoufflement, des étourdissements et une faiblesse générale sont plus prononcés. À l'examen physique, l'extrasystole est définie comme un battement prématuré suivi d'une pause compensatoire.

Tachycardie paroxystique
La tachycardie paroxystique est une violation du rythme cardiaque sous forme de palpitations avec un taux de contraction de 140-220 battements / min sous l'influence d'impulsions provenant de foyers hétérogènes, remplaçant complètement le rythme sinusal. Lors d'un paroxysme, les patients ressentent des battements cardiaques fréquents, commençant souvent par une forte poussée derrière le sternum. Dans de nombreux cas, les palpitations s'accompagnent d'essoufflement, de douleurs dans la région du cœur ou derrière le sternum, d'étourdissements et de faiblesse. Une crise de tachycardie paroxystique auriculaire peut s'accompagner de nausées, de vomissements, de flatulences, de transpiration. En fin de crise, des mictions fréquentes et abondantes sont gênantes avec la libération d'une grande quantité d'urines légères de faible poids spécifique (1001-1003). Le pouls est rythmique, fortement accéléré, la pression artérielle systolique diminue. L'auscultation révèle une égalisation de l'intensité des sons cardiaques I et II, les pauses entre les tonalités deviennent les mêmes (rythme pendulaire).

Les rythmes ectopiques auriculaires sont caractérisés par la génération d'un rythme pour tout le cœur par un foyer ectopique situé dans l'oreillette gauche ou droite. Il n'y a pas de creux ou de symptômes spécifiques. La clinique est dominée par les symptômes de la maladie sous-jacente. Diagnostiqué par ECG.

Le rythme de la jonction auriculo-ventriculaire (AV) - la source du rythme se trouve dans la jonction AV, la fréquence des impulsions qu'elle génère est de 30 à 60 battements / min. Les manifestations cliniques dépendent de la gravité de la maladie sous-jacente. Avec une bradycardie sévère, des évanouissements, des vertiges, des douleurs dans la région du cœur sont possibles. Bradycardie objectivement déterminée 40-60 battements / min, le ton au-dessus de l'apex peut être amplifié, un gonflement des veines jugulaires est possible.

La migration du stimulateur supraventriculaire est le mouvement progressif du stimulateur cardiaque dans le système de conduction des oreillettes ou du nœud sinusal à la jonction AV et inversement. Il n'y a pas de signes cliniques caractéristiques. Objectivement, une légère arythmie, similaire à une arythmie sinusale, est détectée.

Le rythme ventriculaire (idioventriculaire) est un trouble du rythme dans lequel, sur fond d'inhibition des stimulateurs cardiaques des ordres I et II, les centres de l'ordre III (le faisceau de His, moins souvent - les fibres de Purkinje) deviennent le stimulateur cardiaque. Bradycardie constatée cliniquement 30-40 battements/min, le rythme est correct, il devient plus fréquent à l'effort, sous l'effet de l'atropine. Vertiges typiques, apparition fréquente de crises de Morgagni-Adams-Stokes avec perte de conscience et convulsions. Il existe une tendance à la tachycardie ventriculaire, au flutter et à la fibrillation ventriculaire, à l'asystole et à la mort subite.

Scintillement et flottement

Fibrillation auriculaire
La fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) est un trouble du rythme cardiaque dans lequel des contractions fréquentes (350-600 battements / min) de fibres musculaires auriculaires individuelles sont notées tout au long du cycle cardiaque, leur contraction coordonnée est absente. Selon la fréquence des contractions ventriculaires, la fibrillation auriculaire est divisée en tachysystolique (fréquence cardiaque 90 ou plus), normosystolique (fréquence cardiaque 60-90) et bradysystolique (fréquence cardiaque inférieure à 60).
Avec la forme tachysystolique de la fibrillation auriculaire, les patients se plaignent d'un rythme cardiaque fort, d'une faiblesse et d'une augmentation de l'insuffisance cardiovasculaire.L'auscultation révèle une arythmie, une apparition erratique des tonalités et une intensité différente de la tonalité I. Le pouls est rythmique, les ondes de pouls d'amplitude différente, le déficit du pouls est déterminé.

flutter auriculaire
Flutter auriculaire - une augmentation des contractions auriculaires jusqu'à 200-400 battements / min tout en maintenant le rythme auriculaire correct. Le flutter auriculaire peut être paroxystique ou de longue durée (jusqu'à 2 semaines ou plus). Les patients se plaignent de palpitations, parfois d'essoufflement et de douleurs dans la région du cœur. À l'examen, on note une ondulation des veines cervicales, auscultatoire - tachycardie. Le reste des symptômes dépend de la maladie sous-jacente.

Flutter et fibrillation ventriculaire - contraction rythmique fréquente (200-300 / min) des ventricules, due au mouvement circulaire régulier de l'impulsion générée dans les ventricules. Cliniquement, le flutter et la fibrillation ventriculaire sont une affection terminale et équivalent à un arrêt circulatoire. Dans les premières secondes, une faiblesse, des vertiges apparaissent, après 18-20 secondes il y a une perte de conscience, après 40-50 secondes il y a des convulsions, une miction involontaire. Le pouls et la tension artérielle ne sont pas déterminés, les bruits cardiaques ne sont pas auscultés. La respiration ralentit et s'arrête. Pupilles dilatées. La mort clinique survient.

Blocage sino-auriculaire
Le blocage sino-auriculaire est une violation de la conduction d'une impulsion du nœud sinusal aux oreillettes. Pendant une pause cardiaque, les patients signalent des étourdissements, des bruits dans la tête, une perte de conscience est possible. À ce moment, les bruits cardiaques ne sont pas audibles et il n'y a pas de pouls à la palpation des artères radiales.

Bloc auriculo-ventriculaire
Le blocage auriculo-ventriculaire (AV) est une violation de la conduction d'une impulsion des oreillettes aux ventricules.
Le blocus AV du 1er degré se manifeste par le ralentissement de la conduction AV. Cliniquement non reconnu. Parfois, lors de l'auscultation, un rythme présystolique à trois termes est noté en raison du tonus de la contraction auriculaire (due à l'allongement de l'intervalle P-Q).
Bloc AV II degré - bloc AV incomplet. Les patients se plaignent d'interruptions du travail du cœur, parfois de légers vertiges. Le rythme auscultatoire correct est interrompu par de longues pauses (perte des contractions des ventricules). Il existe trois types de degré de blocus AV II selon Mobitz - ECG.
Bloc AV du 3e degré - bloc AV complet. Les patients se plaignent de faiblesse, de vertiges, d'assombrissement des yeux, d'évanouissements à court terme, de douleurs dans la région du cœur, particulièrement caractéristiques lorsque la fréquence cardiaque diminue à moins de 40 battements / min. Le pouls est rare, avec auscultation - bradycardie, le rythme cardiaque correct, la sonorité du premier ton, peut varier. Habituellement, il est sourd, mais de temps en temps (lorsque les contractions des oreillettes et des ventricules coïncident), un ton "canon" de Strazhesko apparaît. Dans certains cas, il est possible d'écouter pendant les pauses comme si de loin, des tonalités sourdes de contractions auriculaires (symptôme d'« écho ») se font entendre. La pression artérielle systolique peut être élevée.

Blocus des jambes du paquet de His
Le blocage des jambes du faisceau de His est une violation de la conduction des impulsions supraventriculaires le long de l'une des jambes du faisceau de His. Il y a des violations de la conductivité dans les jambes du faisceau de His et de leurs branches. Si l'impulsion de conduction le long de l'une des jambes est interrompue, l'onde d'excitation passe dans les deux ventricules à travers la jambe intacte, ce qui entraîne une excitation non simultanée des ventricules. Cliniquement, cela se manifeste par une division ou une bifurcation des bruits cardiaques.

Le syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) est causé par la présence d'une voie supplémentaire entre les oreillettes et les ventricules (faisceau de Kent). Il survient chez 0,15 à 0,20% des personnes et 40 à 80% d'entre elles présentent diverses arythmies cardiaques, plus souvent une tachycardie supraventriculaire. Des paroxysmes de fibrillation auriculaire ou de flutter peuvent survenir (environ 10 % des patients). Chez 1/4 des personnes atteintes du syndrome WPW, une extrasystole principalement supraventriculaire est notée. Cette pathologie est plus souvent observée chez les hommes et peut se manifester à tout âge.

Diagnostique

Violations de la fonction de l'automatisme

Tachycardie sinusale
Signes ECG : fréquence cardiaque 90-160 bpm ; les dents auriculaires et les complexes ventriculaires sont caractérisés par une forme et une séquence normales ; l'intervalle R-R est raccourci ; le segment ST peut se déplacer sous l'isoligne.

Bradycardie sinusale
Signes ECG : diminution de la fréquence cardiaque à 59 battements/min et moins, augmentation de la durée de l'intervalle R-R ; rythme sinusal correct; il est possible d'allonger l'intervalle P-Q jusqu'à 0,21 secondes.
Avec la bradycardie vagale, des tests positifs de Chermak sont notés - la pression sur l'artère carotide commune ralentit fortement le pouls, Ashner - Dagnini - la pression sur les globes oculaires entraîne la même chose. Un test orthostatique en l'absence de différence de fréquence cardiaque en position horizontale et verticale indique la nature organique de la bradycardie.

arythmie sinusale
Signes ECG: fluctuations de la durée de l'intervalle R-R de plus de 0,16 seconde, avec arythmie respiratoire, elles sont associées à la respiration; préservation de tous les ECG - signes de rythme sinusal.

Signes ECG : bradycardie sinusale persistante 45-50 bpm ; blocage sino-auriculaire intermittent ; périodiquement - un arrêt complet du nœud sinusal (une pause pendant laquelle les ondes P, T, le complexe QRS ne sont pas enregistrés, durant plus de deux intervalles R-R); pendant la période d'arrêt complet du nœud sinusal, des contractions glissantes de la jonction AV (complexe QRST sans onde P précédente) peuvent être notées. Avec le syndrome de Short (bradytachycardie), il y a une modification de la bradycardie sévère avec des paroxysmes de tachycardie supraventriculaire, de fibrillation auriculaire et de flutter. Une récupération lente de la fonction SU après une cardioversion électrique ou pharmacologique est typique, ainsi qu'avec l'arrêt spontané d'une attaque de tachyarythmie supraventriculaire (une pause avant la restauration du rythme sinusal est supérieure à 1,6 seconde).

Complexes et rythmes ectopiques

Extrasystole
Les extrasystoles peuvent être auriculaires, issues de la jonction AV ou ventriculaires.
Signes ECG : apparition prématurée d'un complexe extrasystolique. Pour les extrasystoles supraventriculaires, une forme inchangée du complexe ventriculaire et une pause compensatoire incomplète sont caractéristiques. Dans les extrasystoles auriculaires, l'onde P peut être normale ou quelque peu altérée avec une localisation proche du foyer ectopique et du nœud sinusal. Si les extrasystoles proviennent des sections médianes des oreillettes, l'onde P diminue ou devient biphasique, et les extrasystoles des sections inférieures des oreillettes se caractérisent par une onde P négative.
Les extrasystoles de la connexion auriculo-ventriculaire, en raison de la propagation rétrograde de l'impulsion vers les oreillettes, ont une onde P négative située après le complexe QRS (avec excitation préalable des ventricules), avec excitation simultanée des oreillettes et des ventricules, l'onde P est absent. Les extrasystoles ventriculaires sont caractérisées par une déformation, une amplitude élevée du complexe ventriculaire, une largeur supérieure à 0,12 seconde et une pause compensatoire complète. La plus grande onde extrasystolique est discordante au segment ST, ainsi qu'à l'onde T.
Avec l'extrasystole ventriculaire droite dans la dérivation I, la dent principale du complexe QRS est dirigée vers le haut, dans III - vers le bas. Dans les dérivations V1-2, il est dirigé vers le bas, dans V5-6, il est dirigé vers le haut. Avec l'extrasystole ventriculaire gauche, la dent principale du complexe QRS dans la dérivation I est dirigée vers le bas, dans la dérivation III - vers le haut. En VI-2 il est dirigé vers le haut, en V5-6 il est dirigé vers le bas.
L'apparition à l'ECG d'extrasystoles avec une forme différente du complexe ventriculaire (polytopique) indique plusieurs foyers ectopiques. Les extrasystoles polytopiques et multiples sont inhérentes aux lésions organiques du myocarde et sont de mauvais pronostic.

parasystolie
Signes ECG : deux rythmes indépendants l'un de l'autre sont enregistrés, le rythme ectopique ressemble à une extrasystole, mais en-
l'intervalle d'embrayage (la distance entre le complexe normal précédent et l'extrasystole) change tout le temps. Les distances entre les contractions parasystoliques individuelles sont des multiples de la plus petite distance entre les parasystoles.
Pour le diagnostic de parasystolie, un enregistrement ECG à long terme est nécessaire avec la mesure de la distance entre les complexes ectopiques individuels.

Tachycardie paroxystique
Signes ECG : début et fin soudains d'une crise de tachycardie
Cardia 106G sur 160 battements/min (160-250 battements/min) tout en gardant le bon rythme. La forme auriculaire est caractérisée par la présence d'une onde P devant le complexe QRS (elle peut être positive ou négative, de forme altérée), la partie initiale du complexe ventriculaire n'est pas modifiée, l'intervalle P-Q peut être allongé, et P peut approcher T.
Les oreillettes sont stimulées par des impulsions sinusales normales et l'ECG peut montrer des ondes P normales superposées sur différentes parties du complexe QRST. Il est rarement possible d'identifier les ondes P.
La tachycardie paroxystique de la jonction AV est caractérisée par la position de l'onde P négative derrière le complexe QRS ou son absence sur l'ECG, l'invariance des complexes ventriculaires. Dans la forme ventriculaire, il y a une déformation et une expansion du complexe QRS pendant plus de 0,12 seconde, une localisation discordante du segment ST et de l'onde T. Il ressemble à une forme d'extrasystole.

Rythmes ectopiques auriculaires
Signes ECG de rythme ectopique auriculaire droit : onde P négative dans les dérivations II, III, aVF ou V1-V6 ou simultanément dans les dérivations II, III, V1-V6.
Rythme sinusal coronaire : onde P négative dans les dérivations II, III, aVF ; dans les dérivations thoraciques V1-V6, l'onde P est négative ou diffuse, en I, aVR, l'onde P est positive ; l'intervalle P-Q est raccourci, le complexe QRST n'est pas modifié.
Signes ECG de rythme ectopique auriculaire gauche : onde P négative dans les dérivations II, III, aVF, V3-V6, dans la dérivation aVR - positive ; la durée de l'intervalle P-Q est normale ; dans la dérivation V1, l'onde P a une forme de "bouclier et épée" lorsqu'il y a une oscillation maximale sur l'onde P positive.

Rythme de la jonction auriculo-ventriculaire (AV)
Signes ECG d'un rythme de connexion AV avec excitation ventriculaire préalable : une onde P négative est située entre le complexe QRS et l'onde T ; Intervalle R-P (conduction rétrograde) - plus de 0,20 seconde ; le rythme des oreillettes et des ventricules est le même. Signes ECG du rythme de la connexion AV avec excitation simultanée des oreillettes et des ventricules : l'onde P n'est pas détectée, le rythme ventriculaire est correct. L'ECG avec un rythme ectopique de la jonction AV et une tachycardie paroxystique émanant de la jonction AV sont les mêmes. Le diagnostic est effectué en fonction de la fréquence du rythme: si le rythme avec une fréquence de 30 à 60 battements / min est un rythme AV ectopique, si la fréquence est supérieure à 140 battements / min - tachycardie paroxystique.

Migration du stimulateur supraventriculaire
Signes ECG : l'onde P change de forme et de taille d'un cycle à l'autre (elle diminue, se déforme, devient négative, revient à sa version d'origine). L'intervalle P-Q se raccourcit progressivement, puis devient normal. Assez souvent les fluctuations des intervalles R-R sont exprimées.

Rythme ventriculaire (idioventriculaire)
ECG : bradycardie 30-40 battements/min (parfois moins) avec le bon rythme cardiaque ; élargissement et déformation du complexe QRS, comme dans le blocage des jambes du faisceau de His; L'onde R est absente.

Scintillement et flottement

Fibrillation auriculaire
Signes ECG : l'absence d'ondes P, au lieu desquelles il existe des ondes de scintillement d'amplitude et de durée différentes, est mieux visible dans les dérivations II, III, aVF, V1-V2 ; arythmie ventriculaire - différentes distances R-R. Il existe des formes de fibrillation auriculaire à grandes ondes (ondes d'amplitude supérieure à 1 mm) et à petites ondes (amplitude d'onde inférieure à 1 mm).

flutter auriculaire
Signes ECG : à la place des ondes P, des ondes flottantes sont déterminées, qui sont identiques en longueur, forme et hauteur ("dents de scie") avec une fréquence de 200 à 400 par minute. Chaque deuxième, troisième ou quatrième impulsion est effectuée vers les ventricules (en raison du blocage AV fonctionnel): le nombre de complexes ventriculaires ne dépasse généralement pas 120-150 par minute; les ventricules se contractent dans le bon rythme. Parfois, il y a une alternance de flutter et de fibrillation auriculaire.

ECG avec flutter ventriculaire : une courbe sinusoïdale est enregistrée avec des ondes d'excitation ventriculaire fréquentes, rythmiques, larges et élevées, similaires les unes aux autres avec une fréquence de 200 à 300 par minute. Les éléments du complexe ventriculaire ne peuvent pas être distingués. ECG avec fibrillation ventriculaire: au lieu de complexes ventriculaires, on note des ondes irrégulières fréquentes (200-500 par minute) d'amplitude et de durée différentes.

Blocage sino-auriculaire
Signes ECG : perte du complexe PQRST ; après un complexe normal, une pause est enregistrée, égale en durée au double intervalle R-R. Si un plus grand nombre de complexes sont tombés, la pause sera égale à leur durée totale. À la fin de la pause, une contraction sautante de la jonction AV peut apparaître. Le blocage de l'impulsion sinusale et l'apparition d'une pause peuvent se produire régulièrement - toutes les secondes, tous les trois, etc.

Bloc intra-auriculaire
Signes ECG : augmentation de la durée de l'onde P de plus de 0,11 seconde, dédoublement de l'onde P.

Bloc auriculo-ventriculaire.
Signes ECG : blocus AV du 1er degré - allongement de l'intervalle P-Q de plus de 0,20 seconde ; Bloc AV II degré Mobitz I - allongement progressif de l'intervalle P-Q, après l'apparition de la prochaine onde P, le complexe ventriculaire tombe - la période de Samoilov-Winckenbach, le complexe ventriculaire n'est pas modifié; Bloc AV II degré Mobitz II - L'intervalle P-Q est normal ou prolongé, mais le même dans tous les cycles, prolapsus du complexe ventriculaire, les complexes QRS sont normaux ou élargis et déformés ; Bloc AV II degré Mobitz III - l'intervalle P-Q est le même dans tous les cycles, tous les deux ou trois, etc., est naturellement bloqué, l'impulsion auriculaire, les périodes de Samoilov-Winckenbach apparaissent régulièrement; Blocage AV du degré III - le nombre de complexes ventriculaires est 2 à 3 fois inférieur à celui des oreillettes (20 à 50 par minute), les intervalles R-R sont les mêmes, le nombre d'ondes P est normal, les intervalles P-P sont les de même, l'onde P se situe aléatoirement par rapport au complexe QRS, puis le précède, puis se superpose à lui, puis se révèle derrière lui, si le stimulateur est situé dans la jonction AV ou le tronc commun du faisceau His, la forme du complexe QRS n'est pas modifiée; si le QRS est similaire à celui du blocus de la jambe gauche du faisceau de His, le stimulateur cardiaque est dans le droit, et vice versa.

Blocus des jambes du paquet de His
Signes ECG : élargissement du complexe ventriculaire ; si le complexe QRS est de 0,12 seconde ou plus, le bloc est complet ; bloc incomplet - QRS est plus large que 0,09 seconde, mais ne dépasse pas 0,12 seconde. Blocage complet de la jambe gauche : en dérivations I, V5-V6, le complexe QRS est représenté par une onde R large avec une encoche sur le haut ou le genou (ascendante ou descendante), l'onde Q est absente ; dans les dérivations V1-V2, les complexes ventriculaires ressemblent à QS avec une onde S large et profonde ; le segment ST et l'onde T sont discordants par rapport à l'onde principale du complexe QRS.
L'axe électrique du cœur est dévié vers la gauche. Blocage complet de la jambe droite du faisceau de His: dans les dérivations thoraciques droites, il y a un complexe QRS divisé et dentelé de la forme rSR ', RSR ', le segment ST est situé vers le bas à partir de l'isoligne, l'onde T est négative ou biphasique; onde S large et profonde dans les dérivations V5-V6. L'axe du cœur est généralement vertical (R1 = S1). Le blocage des branches terminales des fibres de Purkinje est diagnostiqué par un élargissement important du complexe QRS, associé à une diminution diffuse de l'amplitude du complexe ventriculaire.

Signes ECG : raccourcissement de l'intervalle P-Q de moins de 0,12 seconde ; la présence dans le complexe QRS d'une onde d'excitation supplémentaire delta, attachée sous forme d'échelle au complexe QRS ; une augmentation de la durée (0,11-0,15 seconde) et une légère déformation du complexe QRS, un décalage discordant du segment ST et un changement de la polarité de l'onde T (signes non permanents).

Syndrome CLC
Signes ECG : raccourcissement de l'intervalle P-Q de moins de 0,12 seconde ; l'ensemble QRS n'est pas élargi, sa forme est normale, l'onde delta est absente.

Traitement

Violations de la fonction de l'automatisme

Tachycardie sinusale
Le traitement de la tachycardie sinusale vise à traiter la maladie sous-jacente.
Avec la névrose, un traitement sédatif (valériane, tranquillisants) est indiqué. Dans le traitement de la tachycardie sinusale sans symptômes d'insuffisance cardiaque, bêta-bloquants (anapriline, obzidan, cardan). Avec des symptômes d'insuffisance cardiaque dans la tachycardie, la nomination de glycosides cardiaques (digoxine, isolanide) est justifiée.

Bradycardie sinusale
La bradycardie sinusale chez les personnes apparemment en bonne santé ne nécessite pas de traitement. Dans d'autres cas, le traitement vise à éliminer la cause de la bradycardie et à traiter la maladie sous-jacente. Avec la bradycardie du sinus vagal, accompagnée d'arythmie respiratoire, de petites doses d'atropine ont un bon effet. Avec une bradycardie associée à NDC, accompagnée de signes de troubles circulatoires, eufillin, alupent, belloid donnent un effet symptomatique. Dans les cas graves, une stimulation peut être nécessaire.

arythmie sinusale
L'arythmie respiratoire ne nécessite pas de traitement. Dans d'autres cas, la maladie sous-jacente est traitée.

Syndrome des sinus malades (SSS)
Aux premiers stades du développement de la SSSU, il est possible d'obtenir une augmentation instable du rythme à court terme en annulant les médicaments qui ralentissent la fréquence cardiaque et en prescrivant des anticholinergiques (atropine en gouttes) ou des agents sympatholytiques (izadrine 5 mg, en commençant avec 1/4 - 1/2 comprimés, les doses sont progressivement augmentées pour prévenir les arythmies ectopiques). Dans certains cas, un effet temporaire peut être obtenu en prescrivant des préparations de belladone. Chez certains patients, un effet a été noté avec l'utilisation de nifédipine, d'acide nicotinique et d'insuffisance cardiaque - inhibiteurs de l'ECA. Le principal traitement de la SSSU est la stimulation électrique continue du cœur. Complexes et rythmes ectopiques

Extrasystole
Le traitement des extrasystoles dépend de la maladie sous-jacente. En cas de troubles végétovasculaires, le traitement, en règle générale, n'est pas effectué, parfois des sédatifs (tranquillisants) sont prescrits, et en cas de mauvais sommeil, des somnifères. Avec une augmentation du nerf vague, des préparations d'atropine et de belladone sont indiquées. Avec une tendance à la tachycardie, les bêta-bloquants (anapriline, obzidan, propranolol) sont efficaces. Isoptin a un bon effet,
cordon. Avec les extrasystoles d'origine organique, le chlorure de potassium, la panangine sont prescrits. Dans des cas exceptionnels, ils ont recours à des médicaments antiarythmiques - tels que la novocaïnamide, l'aymaline. Dans l'infarctus du myocarde avec extrasystole, l'utilisation de lidocaïne (solution à 1%) avec panangine par voie intraveineuse est efficace. Les extrasystoles polytopiques résultant d'une intoxication digitalique peuvent entraîner une fibrillation ventriculaire et nécessiter l'arrêt urgent du médicament. Utilisé pour le traitement des préparations de lidocaïne, d'indéral et de potassium.
Pour soulager l'intoxication associée à l'accumulation de glycosides cardiaques, l'unithiol est utilisé, des diurétiques épargneurs de potassium (véroshliron) sont prescrits.

Tachycardie paroxystique
Chez certains patients, les crises de tachycardie paroxystique s'arrêtent spontanément. Avec la forme supraventriculaire, massage du sinus carotidien à droite et à gauche pendant 15 à 20 secondes, une pression sur les globes oculaires et les abdominaux est indiquée. En l'absence d'effet des médicaments, des bêta-bloquants sont prescrits: propranolol (obzidan, anapriline) ​​- 40-60 mg, vérapamil - 2-4 ml d'une solution à 0,25% ou novocaïnamide - 5-10 ml d'une solution à 10% Solution. Les médicaments sont administrés lentement, sous le contrôle de la tension artérielle et du pouls. Il est dangereux (en raison d'une bradycardie excessive ou d'une asystole) d'administrer alternativement du vérapamil et du propranolol par voie intraveineuse. Le traitement par la digitaline (digoxine) est possible si le patient ne l'a pas reçu dans les jours précédant l'attaque. Si l'attaque ne s'arrête pas et que l'état du patient s'aggrave, une thérapie par électropulse est utilisée (qui est contre-indiquée en cas d'intoxication aux glycosides cardiaques). Avec des crises fréquentes et mal contrôlées, une stimulation temporaire ou permanente est recommandée. Si la crise est associée à une intoxication digitalique ou à une faiblesse du nœud sinusal, le patient doit être immédiatement hospitalisé.
En cas de tachycardie ventriculaire, le patient est hospitalisé, des médicaments antiarythmiques (lidocaïne 80 mg) sont prescrits sous le contrôle de l'ECG et de la pression artérielle, en répétant l'administration de 50 mg toutes les 10 minutes jusqu'à une dose totale de 200 à 300 mg. Si l'attaque s'est produite pendant un infarctus du myocarde et que l'état du patient s'aggrave, utilisez une thérapie par impulsions électriques. Après une attaque, un traitement anti-rechute est effectué (en utilisant de la novocaïnamide, de la lidocaïne et d'autres médicaments pendant plusieurs jours ou plus).

Rythmes ectopiques passifs
Traitement de la maladie sous-jacente.

Scintillement et flottement

Fibrillation auriculaire
Le traitement dépend de la maladie sous-jacente et de son exacerbation (lutte contre la myocardite, compensation de la thyrotoxicose, élimination chirurgicale des défauts). En cas de fibrillation auriculaire persistante, le rythme sinusal est rétabli avec des médicaments antiarythmiques ou une thérapie par impulsions électriques. Les glycosides cardiaques, les bêta-bloquants, la novocaïnamide, le vérapamil (finoptine, isoptine), l'étmozine, l'éthacizine, l'aymaline, la quinidine sont utilisés.
Dans le cas des formes normo- et bradysystoliques de la fibrillation auriculaire, en l'absence de décompensation cardiaque, les antiarythmiques ne sont pas utilisés. Le traitement est dirigé contre la maladie sous-jacente.

flutter auriculaire
Le traitement du flutter auriculaire est effectué selon les mêmes principes que la fibrillation auriculaire. Une stimulation électrique intra-auriculaire ou trans-œsophagienne fréquente des oreillettes peut être utilisée pour arrêter le paroxysme de flutter. Avec des paroxysmes fréquents, une prise constante de médicaments antiarythmiques à des fins prophylactiques est nécessaire (par exemple, la digoxine, qui dans certains cas peut transformer la forme paroxystique en une forme permanente, mieux tolérée par les patients)

Flutter et fibrillation ventriculaire
Le traitement est réduit au démarrage immédiat d'un massage cardiaque indirect et d'une respiration artificielle pendant le temps nécessaire pour se préparer à la thérapie par impulsions électriques, ainsi qu'à d'autres mesures de réanimation.

Troubles de la conduction

Blocage sino-auriculaire
Thérapie de la maladie sous-jacente. Avec des troubles hémodynamiques sévères, l'atropine, la belladone, l'éphédrine, l'alupent sont utilisés. L'apparition d'évanouissements fréquents est une indication de stimulation cardiaque.

Bloc auriculo-ventriculaire
Avec bloc AV I degré et II degré Mobitz type I sans manifestations cliniques, le traitement n'est pas nécessaire. En cas de troubles hémodynamiques, l'atropine est prescrite, 0,5-2,0 mg par voie intraveineuse, puis une électrocardiostimulation. Si le blocage AV est causé par une ischémie myocardique (le niveau d'adénosine dans les tissus augmente), un antagoniste de l'adénosine, l'aminophylline, est alors prescrit. Avec un bloc AV de degré II du type Mobitz II, III et un bloc AV complet, quelles que soient les manifestations cliniques, une stimulation temporaire puis permanente est indiquée.

Blocus des jambes du paquet de His
Les blocages des jambes du faisceau de His ne nécessitent pas de traitement en eux-mêmes, mais ils doivent être pris en compte lors de la prescription de médicaments qui ralentissent la conduction d'une impulsion dans le système de voies.

Syndrome de Wolff-Parkinson-White
Le syndrome WPW, qui ne s'accompagne pas d'attaques de tachycardie, ne nécessite pas de traitement. En cas de troubles du rythme cardiaque, et il s'agit le plus souvent de paroxysmes de tachycardie supraventriculaire, les principes de traitement sont les mêmes que pour les tachyarythmies similaires d'une autre origine (glycosides cardiaques, bêta-bloquants, isoptine, procaïnamide, etc.). S'il n'y a aucun effet de la pharmacothérapie, une défibrillation électrique est effectuée.
Avec des paroxysmes fréquents de tachyarythmie, réfractaires à la pharmacothérapie, un traitement chirurgical est effectué: l'intersection de voies supplémentaires.

Examen clinique

La surveillance est effectuée par un cardiologue (thérapeute). Avec la nature secondaire des troubles du rythme, une correction de la thérapie de la maladie sous-jacente est nécessaire, dans ces cas, des examens sont effectués selon les indications.

Causes du changement de rythme

Des rythmes non sinusaux peuvent survenir avec des changements dans la zone du nœud sinusal, ainsi que dans d'autres départements conducteurs. Ces modifications peuvent être :

• sclérotique;
• ischémique;
• inflammatoire.

Les troubles ectopiques sont classés de différentes manières. Il existe plusieurs formes :

1. Rythme ectopique supraventriculaire. Ses causes sont une surdose de glycosides cardiaques, ainsi qu'une dystonie végétative. Il arrive rarement que cette forme soit due à une augmentation de l'automatisme du foyer ectopique. Dans ce cas, la fréquence cardiaque sera plus élevée qu'avec un rythme accéléré ou de remplacement de nature ectopique.
2. rythme ventriculaire. Habituellement, cette forme indique que des changements importants se sont produits dans le myocarde. Si la fréquence ventriculaire est très faible, une ischémie peut survenir, affectant des organes importants.
3. rythme auriculaire. Il survient souvent en présence de rhumatismes, de maladies cardiaques, d'hypertension, de diabète sucré, d'ischémie, de dystonie neurocirculatoire, même chez des personnes en bonne santé. En règle générale, il est présent temporairement, mais s'étend parfois pendant une longue période. Il arrive que le rythme auriculaire soit congénital.

Des changements survenant dans le myocarde dus à des influences neuroendocriniennes peuvent également survenir chez les enfants. Cela signifie que dans le cœur de l'enfant, il existe des foyers d'excitation supplémentaires qui fonctionnent indépendamment les uns des autres. Ces violations se divisent en plusieurs formes :

• actifs : tachycardie paroxystique et extrasystole ;
• accéléré : fibrillation auriculaire.

Les extrasystoles ventriculaires dans l'enfance commencent à se développer en cas de pathologie organique cardiaque. Très rarement, mais il existe des cas où ce type peut être diagnostiqué chez un enfant en bonne santé, même chez un nouveau-né.

Dans le contexte d'une infection virale à un âge précoce, des crises de tachycardie paroxystique se produisent, qui peuvent se produire sous une forme très sévère, dite supraventriculaire. Cela est possible avec des malformations cardiaques congénitales, une surdose d'atropine et une cardite. Les attaques de cette forme se produisent souvent lorsque le patient se réveille et change la position du corps.

Symptômes de la maladie

Nous avons appris que les rythmes non sinusaux dépendent de la maladie sous-jacente et de ses causes. Cela signifie qu'il n'y a pas de symptômes spécifiques. Considérez certains des signes qui indiquent qu'il est temps de consulter un médecin vous-même ou avec votre enfant si son état s'aggrave.

Prenons l'exemple de la tachycardie paroxystique. Le plus souvent, elle commence aussi inopinément qu'elle se termine. Dans le même temps, ses précurseurs, tels que vertiges, douleurs thoraciques, etc., ne sont pas observés. Au tout début de la crise, il n'y a généralement pas d'essoufflement ni de douleur cardiaque, mais ces symptômes peuvent survenir lors d'une crise prolongée. Au départ, il y a: un sentiment d'anxiété et de peur que quelque chose de grave se passe au cœur, une agitation motrice, dans laquelle une personne veut trouver une position dans laquelle l'état perturbateur s'arrêtera. De plus, des tremblements des mains, un assombrissement des yeux et des étourdissements peuvent commencer. Puis observé :

• augmentation de la transpiration;
• nausée;
• ballonnements;
• l'envie d'uriner, même si la personne n'a pas bu beaucoup de liquide, survient toutes les quinze ou dix minutes et à chaque fois environ 250 ml d'urine légèrement transparente sont excrétés; cette caractéristique persiste même après une attaque, puis disparaît progressivement ;
• envie de déféquer; ce symptôme n'est pas souvent observé et survient après le début de la crise.

Des attaques de courte durée peuvent survenir pendant le sommeil, tandis que le patient peut ressentir un rythme cardiaque très rapide en raison d'une sorte de rêve. Une fois terminé, l'activité du cœur revient à la normale, l'essoufflement disparaît; une personne ressent une "évanouissement" du cœur, suivi d'un battement de cœur, ce qui indique le début d'un rythme sinusal normal. Il arrive que cette impulsion s'accompagne d'une sensation douloureuse. Cependant, cela ne signifie pas que la crise se termine toujours aussi brusquement, parfois les contractions cardiaques ralentissent progressivement.

Séparément, il convient de considérer les symptômes qui surviennent chez les enfants avec le développement d'un rythme ectopique. Chaque forme mentionnée de troubles de cette nature a ses propres symptômes.

Les extrasystoles se caractérisent par :

• interruptions du travail cardiaque;
• sensation de "décoloration" du cœur ;
• sensation de chaleur dans la gorge et le cœur.

Cependant, il peut n'y avoir aucun symptôme. Les extrasystoles vagotopiques chez les enfants s'accompagnent d'un surpoids et d'une constitution hypersthénique. La tachycardie paroxystique à un âge précoce présente les symptômes suivants :

• état d'évanouissement;
• sentiment de tension et d'anxiété;
• vertiges;
• pâleur;
• cyanose;
• dyspnée;
• maux d'estomac.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic de la maladie, en plus des symptômes indiqués au patient, est basé sur les données ECG. Certaines formes d'arythmies ectopiques ont leurs propres caractéristiques qui sont visibles dans cette étude.

Le rythme auriculaire diffère en ce que la configuration de l'onde R change, ses signes diagnostiques ne sont pas clairs. Avec un rythme auriculaire gauche, il n'y a pas de changement dans l'intervalle PQ, il est également égal à 0,12 s ou dépasse ce niveau. Le complexe QRST ne présente aucune différence, car l'excitation à travers les ventricules se produit de la manière habituelle. Si le stimulateur cardiaque est situé dans les sections inférieures de l'oreillette gauche ou droite, l'ECG aura la même image que dans le rythme du sinus coronaire, c'est-à-dire PaVR positif et P négatif dans les troisième et deuxième dérivations aVF. Dans ce cas, nous parlons d'un rythme auriculaire inférieur et il est très difficile de connaître la localisation exacte d'un foyer ectopique. Le rythme auriculaire droit est caractérisé par le fait que la source de l'automatisme est constituée de cellules P, situées dans l'oreillette droite.

Dans l'enfance, un diagnostic approfondi est également effectué. Les extrasystoles auriculaires sont caractérisées par une onde P altérée, ainsi qu'un intervalle P-Q raccourci avec une pause compensatoire incomplète et un complexe ventriculaire étroit. Les extrasystoles d'une connexion auriculo-ventriculaire diffèrent de la forme auriculaire en ce qu'il n'y a pas d'onde P devant le complexe ventriculaire.

Avec la tachycardie paroxystique, l'embryocardie est détectée lors de l'examen. Le pouls a en même temps un petit remplissage et est difficile à compter. Il y a aussi une diminution de la pression artérielle. L'ECG montre un rythme rigide et des complexes ventriculaires aberrants. Dans la période entre les attaques et dans la forme supraventriculaire, une extrasystole est parfois enregistrée, et pendant la crise elle-même, l'image est la même que dans l'extrasystole de groupe avec un complexe QRS étroit.

Méthodes de traitement

Lors du diagnostic de rythmes non sinusaux, le traitement est dirigé vers la maladie sous-jacente. En conséquence, il est très important d'identifier la cause des violations dans le travail du cœur. Avec les troubles végétovasculaires, des sédatifs sont généralement prescrits, avec une augmentation des préparations vagus, belladone et atropine. S'il y a une tendance à la tachycardie, les bêta-bloquants, par exemple l'obzidan, l'anapriline et le propranolol, sont considérés comme efficaces. Des moyens connus tels que la cordarone et l'isoptine.

Les extrasystoles d'origine organique sont généralement traitées avec de la panangine et du chlorure de potassium. Parfois, des médicaments anti-arythmiques tels que l'aymaline et le procaïnamide peuvent être utilisés. Si l'extrasystole s'accompagne d'un infarctus du myocarde, il est possible d'utiliser Panangin avec de la lidocaïne, qui sont administrées par perfusion intraveineuse au goutte-à-goutte.

L'intoxication digitalique peut entraîner la survenue d'extrasystoles polytopiques, qui provoquent une fibrillation ventriculaire. Dans ce cas, vous devez annuler de toute urgence le médicament et utiliser des préparations de potassium, de l'indéral, de la lidocaïne comme traitement. Pour soulager l'intoxication associée aux glycosides cardiaques, le médecin peut prescrire des diurétiques et de l'unithiol.

Avec la forme supraventriculaire, vous pouvez masser le sinus carotidien à gauche et à droite pendant une vingtaine de secondes. Effectuez également des pressions sur la presse abdominale et les globes oculaires. Si ces méthodes n'apportent pas de soulagement, le médecin peut prescrire des bêta-bloquants, tels que le vérapamil ou la novocaïnamide. Les médicaments doivent être administrés lentement, en contrôlant le pouls et la tension artérielle. L'alternance de propanol et de vérapamil par voie intraveineuse est déconseillée. La digitaline ne peut être utilisée que si les jours précédant l'attaque, elle n'est pas entrée dans le corps du patient.

Lorsque l'état du patient s'aggrave, une thérapie par électropulsation est utilisée. Cependant, il ne peut pas être utilisé en cas d'intoxication aux glycosides cardiaques. La stimulation cardiaque peut être utilisée en continu si les crises sont graves et fréquentes.

Les complications peuvent être des problèmes cardiaques, ou plutôt leur exacerbation. Pour éviter cela, vous devez consulter un médecin à temps et ne pas commencer le traitement des maladies sous-jacentes qui provoquent le développement d'un rythme ectopique. Pour un travail du cœur clair et bien coordonné, il suffit simplement de mener une vie saine et d'éviter le stress.

Rythmes ectopiques. Avec l'affaiblissement ou la cessation de l'activité du nœud sinusal, des rythmes ectopiques de remplacement peuvent survenir (parfois ou constamment), c'est-à-dire des contractions du cœur dues à la manifestation d'automatisme d'autres parties du système de conduction ou du myocarde. Leur fréquence est généralement inférieure à la fréquence du rythme sinusal. En règle générale, plus la source du rythme ectopique est distale, moins la fréquence de ses impulsions est fréquente. Des rythmes ectopiques peuvent survenir avec des changements inflammatoires, ischémiques, sclérotiques dans le nœud sinusal et dans d'autres parties du système de conduction, ils peuvent être l'une des manifestations du syndrome des sinus malades (voir ci-dessous). Le rythme ectopique supraventriculaire peut être associé à un dysfonctionnement autonome, une surdose de glycosides cardiaques.
Parfois, le rythme ectopique est dû à une augmentation de l'automatisme du centre ectopique; tandis que la fréquence cardiaque est plus élevée qu'avec un rythme ectopique de remplacement (rythme ectopique accéléré). La présence d'un rythme ectopique et sa source ne sont déterminées que par l'ECG.
Le rythme auriculaire se caractérise par des changements dans la configuration de l'onde I. Signes diagnostiques de son flou. Parfois, la forme de l'onde P et la durée de P-Q changent d'un cycle à l'autre, ce qui est associé à la migration du stimulateur cardiaque à travers les oreillettes. Le rythme auriculo-ventriculaire (rythme de la jonction auriculo-ventriculaire) est caractérisé par une inversion de l'onde P, qui peut être enregistrée à proximité du complexe ventriculaire ou superposée à celui-ci. Pour le rythme auriculo-ventriculaire de remplacement, une fréquence de 40-50 par 1 min est caractéristique, pour une accélération - 60-100 par 1 min. Si le centre ectopique est un peu plus actif que le nœud sinusal et que la conduction inverse de l'influx est bloquée, des conditions se présentent pour une dissociation auriculo-ventriculaire incomplète; dans le même temps, des périodes de rythme sinusal alternent avec des périodes de rythme de remplacement auriculo-ventriculaire (rarement ventriculaire) qui se caractérisent par un rythme auriculaire plus rare (P) et un rythme ventriculaire indépendant mais plus fréquent (QRST). Le rythme ventriculaire ectopique (l'onde P régulière est absente, les complexes ventriculaires sont déformés, fréquence 20-50 par 1 min) indique généralement des modifications importantes du myocarde, à une très faible fréquence de contractions ventriculaires, il peut contribuer à l'ischémie des organes vitaux.
Traitement. Avec les rythmes ectopiques ci-dessus, la maladie sous-jacente doit être traitée. Le rythme auriculo-ventriculaire et la dissociation auriculo-ventriculaire incomplète associés à un dysfonctionnement autonome peuvent être temporairement inversés avec de l'atropine ou un médicament de type atropine. Avec un rythme ventriculaire rare, une stimulation temporaire ou permanente peut devenir nécessaire.

Extrasystoles- des contractions cardiaques prématurées, dues à l'apparition d'un influx en dehors du nœud sinusal. L'extrasystole peut accompagner n'importe quelle maladie cardiaque. Dans au moins la moitié des cas, l'extrasystole n'est pas associée à une maladie cardiaque, mais est causée par des troubles végétatifs et psycho-émotionnels, un traitement médicamenteux (surtout glycosides cardiaques), des déséquilibres électrolytiques de nature diverse, l'alcool et les stimulants, le tabagisme, l'influence réflexe des organes internes. Parfois, une extrasystopie est détectée chez des individus apparemment en bonne santé avec des capacités fonctionnelles élevées, par exemple chez les athlètes. L'activité physique provoque généralement une extrasystole associée à une maladie cardiaque et à des troubles métaboliques, et supprime l'extrasystole due à une dérégulation autonome.
Extrasystoles peuvent survenir d'affilée, deux ou plusieurs - extrasystoles appariées et groupées. Le rythme dans lequel chaque systole normale est suivie d'une extrasystole est appelé bigéminie. Les extrasystoles précoces inefficaces sur le plan hémodynamique qui se produisent simultanément avec l'onde T du cycle précédent ou au plus tard 0,05 s après son achèvement sont particulièrement défavorables. Si des impulsions ectopiques se forment dans différents foyers ou à différents niveaux, des extrasystoles polytopiques se produisent, qui diffèrent par la forme du complexe extrasystolique sur l'ECG (dans une dérivation) et par la taille de l'intervalle pré-extrasystolique. Ces extrasystoles sont plus souvent causées par des modifications importantes du myocarde. Parfois, un fonctionnement rythmique prolongé du foyer ectopique est possible avec le fonctionnement du stimulateur sinusal - parasystolie. Les impulsions parasystoliques suivent le rythme correct (généralement plus rare), indépendamment du rythme sinusal, mais certaines d'entre elles coïncident avec la période réfractaire du tissu environnant et ne sont pas réalisées.
A l'ECG, les extrasystoles auriculaires se caractérisent par une modification de la forme et de la direction de l'onde P et un complexe ventriculaire normal. L'intervalle post-extrasystolique ne peut pas être augmenté. Avec les extrasystoles auriculaires précoces, il y a souvent une violation de la conduction auriculo-ventriculaire et intraventriculaire (plus souvent par le type de blocage de la jambe droite) dans le cycle extrasystolique. Les extrasystoles auriculo-ventriculaires (de la zone de la jonction auriculo-ventriculaire) sont caractérisées par le fait que l'onde P inversée est située près du complexe ventriculaire inchangé ou se superpose à celui-ci. Violation possible de la conduction intraventriculaire dans le cycle extrasystolique. La pause post-extrasystolique est généralement augmentée. Les extrasystoles ventriculaires se distinguent par une déformation plus ou moins prononcée du complexe QRST, qui n'est pas précédée d'une onde P (à l'exception des extrasystoles ventriculaires très tardives, dans lesquelles une onde P normale est enregistrée, mais l'intervalle P-Q est raccourci) . La somme des intervalles pré- et post-extrasystoliques est égale ou légèrement supérieure à la durée des deux intervalles entre les contractions sinusales. Avec des extrasystoles précoces sur fond de bradycardie, il peut ne pas y avoir de pause post-extrasystolique (extrasystoles intercalaires). Avec les extrasystoles ventriculaires gauches dans le complexe QRS en V1, l'onde R dirigée vers le haut est la plus importante, avec les extrasystoles ventriculaires droites, l'onde S dirigée vers le bas.

Les symptômes. Les patients ne ressentent pas les extrasystoles ou les ressentent comme une poussée accrue dans la région du cœur ou un cœur qui coule. Dans l'étude du pouls, l'extrasystole correspond à une onde de pouls affaiblie prématurément ou à la perte de l'onde de pouls suivante, et lors de l'auscultation, à des bruits cardiaques prématurés.
La signification clinique des extrasystoles peut être différente. Les extrasystoles rares en l'absence de maladie cardiaque n'ont généralement pas de signification clinique significative. Une augmentation des extrasystoles indique parfois une exacerbation d'une maladie existante (cardiopathie ischémique, myocardite, etc.) ou une intoxication aux glycosides. Les extrasystoles auriculaires fréquentes laissent souvent présager une fibrillation auriculaire. Les extrasystoles ventriculaires précoces, polytopiques et de groupe sont particulièrement défavorables, ce qui, dans la période aiguë de l'infarctus du myocarde et de l'intoxication aux glycosides cardiaques, peut être le signe avant-coureur d'une fibrillation ventriculaire. Des extrasystoles fréquentes (6 ou plus en 1 min) peuvent à elles seules contribuer à l'aggravation de l'insuffisance coronarienne.
Traitement. Il est nécessaire d'identifier et, si possible, d'éliminer les facteurs qui ont conduit à l'extrasystole. Si l'extrasystole est associée à une maladie spécifique (myocardite, thyrotoxicose, alcoolisme, etc.), le traitement de cette maladie est d'une importance décisive pour éliminer l'arythmie. Si les extrasystoles sont associées à des troubles psycho-émotionnels sévères (indépendamment de la présence ou de l'absence de maladie cardiaque), un traitement sédatif est important. En règle générale, les extrasystoles sur fond de bradycardie sinusale ne nécessitent pas de traitement antiarythmique, elles peuvent parfois être éliminées avec un belloïde (1 comprimé 1 à 3 fois par jour). Les extrasystoles rares en l'absence de maladie cardiaque ne nécessitent généralement pas non plus de traitement. Si le traitement est reconnu comme indiqué, alors un agent anti-arythmique est choisi en tenant compte des contre-indications, en commençant par des doses plus faibles, en gardant à l'esprit que le propranolol (10-40 mg 3-4 fois par jour), le vérapamil (40-80 mg 3- 4 fois par jour par jour), la quinidine (200 mg 3 à 4 fois par jour) est plus active dans les extrasystoles supraventriculaires ; lidocaïne (in / in 100 mg), novocaïnamide (par voie orale 250-500 mg 4-6 fois par jour), diphénine (100 mg 2-4 fois par jour), ethmosine (100 mg 4-6 fois par jour) - avec ventriculaire extrasystoles, cordarone (200 mg 3 fois par jour pendant 2 semaines, puis 100 mg 3 fois par jour) et disopyramide (200 mg 2 à 4 fois par jour) - avec les deux.
Si des extrasystoles surviennent ou deviennent plus fréquentes pendant le traitement par glycosides cardiaques, elles doivent être temporairement annulées, une préparation de potassium doit être prescrite. En cas d'extrasystoles ventriculaires polytopiques précoces, le patient doit être hospitalisé, le meilleur remède (accompagné d'un traitement intensif de la maladie sous-jacente) est l'administration intraveineuse de lidocaïne.

Les battements cardiaques qui se produisent automatiquement en raison d'autres contractions du myocarde ou du système de conduction sont appelés rythme auriculaire ectopique. De quoi s'agit-il, nous le comprendrons dans cet article.

Description de la pathologie

Lorsque le nœud sinusal est affaibli ou cesse de fonctionner, et cela se produit de manière continue ou de temps en temps, des rythmes ectopiques se produisent (ou ils sont également appelés rythmes de remplacement).

Leur fréquence est inférieure à celle du rythme sinusal. Un rythme auriculaire ectopique peut être considéré comme non sinusal. Plus sa source est éloignée, plus la fréquence de ses impulsions sera moins fréquente. Quelle est la cause des changements dans le travail du cœur ?

Les principales raisons pour lesquelles le rythme change

Les changements survenant dans la zone du nœud sinusal et d'autres départements conducteurs conduisent à l'émergence d'un rythme non sinusal. Ces déviations du rythme normal peuvent être :

sclérotique;

ischémique ;

Inflammatoire.

Classification des rythmes non sinusaux

La classification des rythmes non sinusaux peut être différente. Les formes les plus courantes sont listées ci-dessous.

Le rythme non sinusal peut être un rythme supraventriculaire ectopique. Cela est dû à une surdose de glycosides cardiaques, ainsi qu'à une dystonie végétovasculaire. L'automatisme du foyer ectopique augmente, en conséquence, cette forme de rythme non sinusal apparaît. Ici, une fréquence cardiaque élevée est observée, contrairement aux rythmes ectopiques accélérés et remplaçants.

Le rythme non sinusal peut également être ventriculaire. Cela indique des changements significatifs dans le myocarde. Si la fréquence ventriculaire est trop faible, la probabilité de développer une maladie coronarienne est élevée, ce qui est lourd de conséquences graves.

De plus, le rythme peut être auriculaire. Il se développe souvent avec des rhumatismes, des malformations, un diabète sucré.La dystonie neurocirculatoire peut entraîner un tel rythme. Cependant, le rythme auriculaire ectopique se produit également chez les personnes en parfaite santé. Elle est passagère, mais peut durer longtemps. Peut se développer congénitalement.

Fait intéressant, le rythme ectopique se produit non seulement chez les adultes, mais aussi chez les jeunes enfants. Ceci est possible avec la présence de foyers d'excitation supplémentaires, qui fonctionnent indépendamment les uns des autres. Ceci est influencé par des facteurs neuroendocriniens et des changements survenant dans le myocarde.

Types d'infractions

De tels épisodes de rythme auriculaire ectopique chez un enfant peuvent être :

Actifs, caractérisés par une tachycardie paroxystique et une extrasystole.

Accéléré (différent dans la fibrillation auriculaire).

La pathologie organique cardiaque conduit dans l'enfance à des extrasystoles ventriculaires. Cette pathologie peut déjà être diagnostiquée chez un nouveau-né en bonne santé.

L'infection virale peut entraîner des crises de tachycardie paroxystique chez les jeunes enfants. Ce type de tachycardie a une forme sévère, dite supraventriculaire.

Malformations cardiaques congénitales, surdosage d'aspirine, cardite provoquent cette forme sévère de rythme.

Une attaque peut survenir lorsque l'enfant vient de se réveiller ou a brusquement changé la position de son corps. La forme supraventiculaire est très dangereuse.

Quels sont les signes d'un rythme auriculaire ectopique ?

Comme déjà mentionné, la maladie sous-jacente entraîne des rythmes non sinusaux. Elle ne se caractérise par aucun symptôme spécifique. Les principaux maux et causes du rythme déterminent les signes.

Vous trouverez ci-dessous les symptômes auxquels vous devez prêter une attention particulière, puis consulter immédiatement un médecin :

Une crise de tachycardie paroxystique commence soudainement et se termine tout aussi soudainement ;

Il n'y a aucun signe avant-coureur d'une attaque;

Il n'y a pas d'essoufflement ou de douleur cardiaque au début d'une crise;

Sentiments d'anxiété et de peur intenses ;

L'apparition d'anxiété motrice, telle qu'une personne recherche une position corporelle qui contribue à la cessation d'une crise;

Les mains d'une personne commencent à trembler, ses yeux s'assombrissent, sa tête tourne;

L'apparition d'une transpiration accrue;

Présence de nausées et de ballonnements ;

Peut-être l'apparition d'une envie d'uriner et de vider les intestins: une personne peut uriner toutes les 10-15 minutes dès le début de la tachycardie, alors que l'urine est de couleur claire, presque transparente, l'envie de déféquer survient moins fréquemment.

La tachycardie paroxystique peut commencer lorsqu'une personne dort. Puis son cœur se met à battre fort parce qu'il a fait un rêve, par exemple. À la fin de la crise, le cœur commence à travailler calmement, tandis que la personne ne se sent plus essoufflée.

Après l'observation d'une poussée, le rythme devient sinus normal. Parfois, il y a de la douleur pendant la poussée. Dans certains cas, le ralentissement du rythme cardiaque se produit progressivement.

Autres symptômes

Avec un rythme non sinusoïdal, il y a certains signes. Selon ce qui accompagne un éventuel rythme auriculaire ectopique, ils peuvent être différents :

Ainsi, par exemple, avec les extrasystoles, le cœur peut fonctionner par intermittence, une personne a l'impression que son cœur s'arrête, ressent de la chaleur dans la gorge et le cœur. Mais ces symptômes peuvent être présents ou non. Un poids corporel excessif et une constitution hypersthénique conduisent souvent à des extrasystoles vagotopiques.

Chez un enfant, cela entraîne des évanouissements, un assombrissement des yeux, des vertiges, une sensation de tension et d'anxiété, une pâleur, une cyanose, un essoufflement, des douleurs dans l'abdomen. Cela distingue le rythme auriculaire ectopique chez les enfants.

Méthodes de diagnostic du rythme ectopique

Si une personne présente les symptômes ci-dessus, elle doit contacter d'urgence un thérapeute ou un cardiologue. Le spécialiste prescrira un ECG, qui montrera certains changements dans le travail du cœur ou un rythme auriculaire ectopique.

L'onde R change de configuration au cours du rythme auriculaire. Il n'a pas de caractéristiques de diagnostic claires. L'intervalle PQ ne change pas avec un rythme auriculaire gauche. En raison d'une excitation normale, le complexe QRST ne change pas dans les ventricules. Il y aura une PaVR positive et une P négative dans les troisième et deuxième dérivations de la FAV lorsque le stimulateur cardiaque est situé dans les oreillettes gauche et droite, c'est-à-dire dans leurs parties inférieures. La localisation exacte du rythme ectopique n'a pas été déterminée en cas de rythme auriculaire inférieur.

Avec un rythme cardiaque droit, il y aura un emplacement de la source d'automatisme (cellules P) dans l'oreillette droite. C'est ainsi qu'un rythme auriculaire ectopique se manifeste chez les adolescents.

Les enfants ont également besoin d'un diagnostic approfondi. Avec les extrasystoles auriculaires, l'onde P change.L'intervalle PQ est raccourci, une pause compensatoire incomplète et un complexe ventriculaire étroit sont observés.

Il pourrait également s'agir d'un rythme auriculaire ectopique accéléré.

Les extrasystoles peuvent avoir un caractère auriculo-ventriculaire, cela se traduit sur l'ECG par l'absence d'onde P en avant du complexe ventriculaire. Avec une extrasystole ventriculaire droite, l'onde P est normalement rétractée vers le haut (et vers le bas avec une extrasystole ventriculaire gauche).

La présence d'embryocardie est caractéristique de la tachycardie paroxystique. Dans ce cas, il est impossible de calculer le pouls. Il y a une diminution de la pression artérielle. La présence d'un rythme rigide et de complexes ventriculaires aberrants. Si un ECG est effectué en dehors d'une attaque ou avec une tachycardie supraventriculaire, une extrasystole séparée peut être observée et, au moment de l'attaque elle-même, une extrasystole de groupe avec un complexe QRS raccourci est enregistrée.

En plus de l'étude ECG habituelle, une surveillance Holter et ECG transœsophagienne 24 heures sur 24 est utilisée.Tout cela peut détecter un rythme auriculaire ectopique.

Traitement

Si une personne a un rythme non sinusal, le traitement est sélectionné en fonction de la maladie sous-jacente. Pour que la thérapie soit efficace, il est nécessaire de bien comprendre la cause du dysfonctionnement du cœur. Si elle est causée par des troubles végétatifs-vasculaires, la nomination de sédatifs sera nécessaire. Si le nerf vague est renforcé, la belladone et l'atropine aideront!La tachycardie nécessite l'utilisation de bêta-bloquants (Kordaron, Anaprilin, Isoptin, Obzidan).

Avec extrasystoles

Avec les extrasystoles, qui sont d'origine organique, une cure de "Panangin" ou de chlorure de potassium est prescrite. Les médicaments contre l'arythmie dans certains cas peuvent également avoir un effet positif (Novocainamide, Aymalin). Avec l'infarctus du myocarde et l'extrasystole simultanée, Panangin et Lidocaine sont utilisés. Une personne reçoit ces médicaments avec un compte-gouttes.

Avec intoxication aux glycosides cardiaques

Avec l'intoxication digitalique, des extrasystoles polytopiques se produisent, ce qui conduit à une fibrillation ventriculaire. Il nécessite le retrait immédiat du médicament et un traitement avec Inderal, Potassium, Lidocaïne. "Unithiol" et les diurétiques aideront à éliminer l'intoxication. Que faut-il faire d'autre lors du diagnostic d'un rythme cardiaque auriculaire ectopique ?

Parfois, le sinus carotidien est massé pendant 20 secondes sur les côtés gauche et droit, s'il existe une forme supraventriculaire. Aide la pression sur l'abdomen et dans le contour des yeux. Le manque de soulagement nécessite la nomination de bêta-bloquants. Ils sont introduits à un rythme lent, alors qu'une surveillance du pouls et de la tension artérielle est nécessaire. Il n'est pas recommandé de mélanger "Propanol" et "Verapamil" par voie intraveineuse.

Que faire si l'attaque ne s'arrête pas ?

Si l'attaque ne s'arrête pas et dure depuis un certain temps, l'état du patient se détériore, appliquez une thérapie par électropulsation. L'intoxication par les glycosides cardiaques est une contre-indication à une telle thérapie. Avec des attaques fréquentes et sévères, la stimulation est utilisée en permanence.

Les exacerbations de problèmes cardiaques peuvent agir comme des complications. Une visite opportune chez le médecin garantit l'absence de rythme ectopique, car les maladies sous-jacentes seront guéries ou du moins contrôlées. Par conséquent, il est important de ne pas paniquer si un rythme ectopique auriculaire est détecté sur l'ECG. Qu'est-ce que c'est, nous avons considéré.

instructions spéciales

Pour que le cœur ait un travail clair et bien coordonné, vous devez être moins nerveux et adhérer à un mode de vie sain. Plus une personne passe souvent du temps à l'extérieur, s'engage dans un travail physique modéré, plus son cœur sera en bonne santé. Dans l'alimentation, il faut limiter les aliments gras, qui contribuent à la formation des plaques de cholestérol. Vous devez manger plus de fibres, de légumes frais, de fruits, qui contiennent des vitamines. Les plus importants pour le cœur sont le calcium, le magnésium, le potassium.

Les produits laitiers sont riches en calcium, les bananes et les tomates contiennent une énorme quantité de potassium, le magnésium est présent dans les épinards, le sarrasin et les carottes.

Conclusion

Parfois, la cause des déviations du rythme cardiaque par rapport à la norme réside dans la psyché humaine. Dans ce cas, après avoir consulté un thérapeute ou un cardiologue, il est logique de consulter un psychothérapeute. Un cours complet de psychothérapie peut être nécessaire.

Les problèmes cardiaques ne doivent pas être pris à la légère, mais en même temps, le développement de la cardiophobie ou la peur d'une crise cardiaque et d'autres pathologies graves ne doit pas être autorisé.

Avec la dystonie neurocirculaire, il est logique de prendre des sédatifs pendant une longue période, de préférence d'origine végétale, car ils sont sûrs et n'ont pratiquement aucune contre-indication ni effet secondaire. Ceux-ci incluent la teinture de valériane, la teinture d'agripaume, Novopassit, Persen.

C'est dire à quel point un rythme auriculaire ectopique est dangereux. Qu'est-ce que c'est, nous l'espérons, c'est maintenant devenu clair pour tout le monde.

Le rythme auriculaire est une condition accompagnée d'un affaiblissement du fonctionnement des contractions sinusales. Dans ce cas, les rythmes auriculaires inférieurs deviennent des sources d'impulsions. Normalement, le conducteur normal du cœur est le nœud sinusal. Ses cellules sont capables de générer jusqu'à 90 impulsions en 60 secondes. Avec des violations du fonctionnement du nœud sinusal, divers types de violations du rythme cardiaque et de la conduction se produisent.

Le rythme auriculaire se développe lorsque des impulsions étrangères qui excitent le cœur se forment à l'extérieur du nœud sinusal. Il y a une avance des contractions auriculaires secondaires, il n'y a pas d'excitation parallèle, les influx nerveux sont bloqués localement.

Des contractions supplémentaires et extraordinaires se forment, abattant les principales impulsions cardiaques. Attribuer la nature endocrinienne et végétative de la formation des impulsions précordiales. Une condition similaire est souvent observée chez les adolescents pendant la puberté ou les adultes souffrant de troubles hormonaux.

La transmission d'une impulsion électrique, qui excite séquentiellement toutes les parties du cœur, commence par l'oreillette droite. Le système de conduction propage les impulsions vers les tissus ventriculaires distants. Le cœur commence à se contracter, il y a un débit sanguin satisfaisant dans les artères. Avec des troubles du rythme et de la conduction, diverses maladies du système cardiovasculaire se développent. Une grande variété de facteurs peut conduire au fait que le nœud sinusal perd la capacité de produire de l'énergie, ce qui est nécessaire pour propager l'impulsion aux parties les plus éloignées du cœur.

La norme est la formation d'une excitation périodique dans la région du nœud sino-auriculaire avec propagation ultérieure aux oreillettes et aux ventricules. Lors de la modification des processus qui affectent la transmission de la contraction cardiaque, des contractions de remplacement se forment. Dans le même temps, les impulsions se développent en dehors des limites naturelles et physiologiques destinées à leur formation.

Classification

Le rythme auriculaire est classé en fonction de l'irrégularité des intervalles.

Fibrillation auriculaire	augmentation de la fréquence cardiaque supérieure à 580/min arythmie des muscles auriculaires scintillement chaotique le ventricule cardiaque peut complètement perdre son rythme, ce qui entraîne un infarctus du myocarde il y a essoufflement, panique, étourdissements, transpiration accrue le patient peut avoir peur de la mort, perdre conscience
flutter auriculaire	Les patients tolèrent cette condition plus facilement que la fibrillation auriculaire augmentation du rythme cardiaque, gonflement des veines du cou, augmentation de la transpiration, faiblesse grave; contractions auriculaires fréquentes et régulières; contractions ventriculaires systématiques ; troubles circulatoires; augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 210 battements / min.
Extrasystole	Avec l'extrasystole, le tableau clinique peut ne pas être clairement exprimé. rythme cardiaque normal s'accompagne de la formation de contractions extraordinaires le patient se plaint de peur, de sensation de picotement dans l'estomac et le cœur une condition similaire peut être observée chez des personnes en bonne santé, ne nécessite pas l'observation d'un cardiologue
Migration des stimulateurs cardiaques	les sources de contractions se déplacent dans la région des oreillettes des impulsions successives commencent à apparaître qui proviennent de différentes parties des oreillettes le patient éprouve une sensation de peur, de tremblement, de vide gastrique

causes

Le rythme cardiaque se développe avec un affaiblissement du fonctionnement rythmique, ou un arrêt complet de l'activité du nœud sinusal.

Le développement d'une oppression totale ou partielle du travail peut être affecté par l'exposition à :

• processus inflammatoire
• augmentation persistante de la pression artérielle
• ischémie
• cardiosclérose
• troubles hormonaux
• intoxication au monoxyde de carbone
• l'utilisation de certains groupes de médicaments

La fréquence cardiaque peut se développer chez les athlètes professionnels, les personnes qui fument et boivent de l'alcool, sont soumises à un stress fréquent et à un effort physique important.

Avec un diagnostic et un traitement rapides, le pronostic des patients atteints de myocardite et de rythme auriculaire est majoritairement favorable.

La cardiomyopathie est un terme collectif désignant les maladies du myocarde d'origine inconnue. Le processus pathologique peut se développer sous l'influence de troubles sclérotiques et dystrophiques dans les cellules cardiaques. La cardiomyopathie s'accompagne d'une altération du fonctionnement des ventricules cardiaques. Le développement de la maladie peut être influencé par une altération du fonctionnement du système cardiovasculaire et de l'immunité, des perturbations hormonales, des infections virales, une prédisposition héréditaire.

Selon le type de pathologie, la cardiomyopathie s'accompagne de rythme cardiaque, de cardialgie, de vertiges, de faiblesse, d'évanouissement, de palpitations, de pâleur de la peau, d'essoufflement, d'insuffisance cardiaque. Le foie peut augmenter de taille, une ascite, un œdème se produire, les douleurs cardiaques ne peuvent pas être arrêtées avec des médicaments à base de nitroglycérine.

Le pronostic des patients atteints de cardiomyopathie n'est pas toujours favorable. Le développement rapide de l'insuffisance cardiaque est lourd de complications arythmiques et thromboemboliques, et de décès. Un traitement planifié peut stabiliser l'état du patient pendant une période indéfinie.

Rhumatisme

Avec les rhumatismes, on observe une lésion inflammatoire des tissus conjonctifs et du cœur. Avec le rhumatisme articulaire aigu, la température corporelle augmente, l'arthralgie, la polyarthrite se développe, les valves cardiaques sont affectées. La maladie se caractérise par une évolution chronique avec des exacerbations périodiques en automne et au printemps. Le groupe à risque comprend les enfants et les adolescents, les représentants féminins.

La cardite rhumatismale se développe 7 à 20 jours après le développement du rhumatisme et s'accompagne d'un rythme auriculaire, de douleurs cardiaques, d'interruptions, d'un essoufflement, d'un syndrome asthénique, d'une toux, de palpitations, d'une insuffisance circulatoire, d'un œdème pulmonaire, d'un asthme cardiaque. La défaite du système cardiovasculaire dans les rhumatismes est observée dans plus de 80% des cas. La maladie s'accompagne d'une inflammation des membranes cardiaques, de lésions de l'endocarde, du myocarde, du péricarde, du myocarde.

Les malformations cardiaques congénitales et acquises peuvent entraîner le développement d'un rythme auriculaire. Avec une telle pathologie, il y a des violations du fonctionnement ou de la structure des organes, ce qui conduit à une défaillance de la circulation sanguine et de la conductivité électrique. Les causes des troubles de type congénital sont les troubles chromosomiques, les facteurs environnementaux, la mutation génique, la prédisposition multifactorielle. Les malformations acquises peuvent être infectieuses, athérosclérotiques, locales ou isolées.

Maladie du sinus

Dans le syndrome de faiblesse du nœud sinusal, des troubles du rythme sont observés en raison d'un dysfonctionnement des nœuds sino-auriculaires. La maladie s'accompagne d'une violation de la formation et de la conduction des impulsions des nœuds sinusaux vers la région auriculaire. Il y a un risque que le cœur cesse soudainement de fonctionner. Les causes de la violation peuvent être des maladies du système cardiovasculaire, des maladies dégénératives et infiltrantes idiopathiques, une hypothyroïdie, une dystrophie du système musculo-squelettique.

Le syndrome des sinus malades s'accompagne non seulement d'un rythme auriculaire, mais également d'arythmies sévères, de maux de tête, de vertiges, d'un œdème pulmonaire, d'asthme cardiaque, d'insuffisance coronarienne, d'une pâleur de la peau et d'une forte diminution de la pression artérielle. Le tableau clinique est diversifié et dépend de la présence de troubles concomitants, des caractéristiques individuelles du corps du patient.

Avec la maladie coronarienne, il existe un dysfonctionnement prononcé des nœuds sinusaux. L'apport normal d'oxygène est perturbé, les cellules ne peuvent pas fonctionner dans un mode physiologique naturel. Les causes de l'IHD peuvent être de mauvaises habitudes, une prédisposition héréditaire, l'hypertension, l'obésité, le diabète. Selon les résultats de la cardiographie, le rythme auriculaire est observé chez la plupart des patients atteints de maladie coronarienne. Il y a aussi des plaintes de maux de tête, d'essoufflement, de douleurs au sternum, de fatigue chronique.

Dystonie végétovasculaire

La dystonie végétovasculaire est un vaste complexe de troubles dans lesquels le tonus vasculaire est altéré. Le patient se plaint d'un rythme auriculaire, d'un rythme cardiaque constant, d'une transpiration accrue, d'une décoloration de la peau, d'une pré-syncope. La formation d'un rythme ectopique est observée, la fréquence cardiaque est perturbée. Cette condition peut provoquer des fluctuations systématiques de la pression artérielle et altérer considérablement la qualité de vie des patients.

Les symptômes

Dans certains cas, le rythme auriculaire peut ne pas se manifester pendant longtemps, dans d'autres, il existe des signes prononcés de violation.

Principaux symptômes à surveiller :

• essoufflement même après un effort physique mineur
• douleur brûlante dans la zone derrière le sternum
• gonflement des jambes
• vertiges
• nausée
• coloration bleutée de la peau
• faiblesse musculaire
• grande fatigue
• interruptions du travail du cœur
• sensation de picotement dans la poitrine
• évanouissement du cœur, accompagné d'un sentiment de peur, de panique
• malaise
• fluctuations du rythme cardiaque
• arrêt cardiaque pendant quelques secondes suivi de tremblements dans la poitrine

Avec la tachycardie paroxystique, il y a des signes clairs sous la forme d'une accélération soudaine du rythme cardiaque, la fréquence cardiaque peut dépasser 145 battements/min. En raison d'un apport insuffisant d'oxygène au cœur, le patient se plaint d'un manque d'air et de douleurs rétrosternales. Dans ce cas, le pouls peut rester dans la plage normale.

Comment distinguer des sinus

Les rythmes auriculaires se produisent lorsque le fonctionnement des nœuds sinusaux est inhibé. Différence dans le lent, remplaçant la nature. Il y a une diminution de la contraction cardiaque, une accélération de l'activité cardiaque, le développement d'une activité pathologique dans les oreillettes. Souvent, la fréquence cardiaque dépasse la fréquence cardiaque, une contraction auriculaire gauche ou droite se forme.

L'électrocardiographie est nécessaire pour distinguer le rythme auriculaire du rythme sinusal. Le médecin examine la nature du changement dans les contractions, fait attention à la fréquence cardiaque, à la durée des intervalles, à la précision avec laquelle les ventricules se contractent, si des dents déformées ou négatives se forment.

Avec un rythme auriculaire, le flutter auriculaire peut accélérer jusqu'à 400 battements par minute, avec un rythme sinusal, il reste dans un état uniforme. Sur l'image ECG, dans le premier cas, des dents semblables à une scie seront observées, dans le second, une ligne presque plate et inégale est visible.

Caractéristiques chez les enfants

Les enfants ont des rythmes cardiaques congénitaux et acquis. Les principales raisons: dystonie végétovasculaire, changements hormonaux, dysfonctionnement thyroïdien. Les rythmes auriculaires droits et auriculaires inférieurs surviennent à la suite d'une prématurité, d'un accouchement pathologique, de phénomènes hypoxiques.

Chez les jeunes enfants, on observe l'immaturité de l'activité cardiaque neurohumorale. Au fur et à mesure que l'enfant se développe et mûrit, les indicateurs de fréquence cardiaque se normalisent d'eux-mêmes. Si, au cours de l'examen, l'enfant ne présente pas de troubles cardiovasculaires ni de dysfonctionnement du système nerveux central, un type transitoire de rythme auriculaire est diagnostiqué. L'enfant doit être sous surveillance médicale constante jusqu'à l'adolescence.

Si une tachycardie paroxystique, une fibrillation auriculaire est détectée, un examen complet est alors prescrit. De telles déviations graves peuvent survenir à la suite de cardiomyopathies congénitales, de malformations cardiaques, de myocardites virales.

Complications possibles

La probabilité de développer des complications dépend du facteur sous-jacent à l'origine du rythme premerdalny. L'évolution prolongée de la maladie et le manque de soins de qualité et opportuns entraînent de graves complications: cardiosclérose, lésions sclérotiques des muscles cardiaques, insuffisance cardiaque, arythmie. Dans les cas graves, la mort est possible.

Quel médecin contacter

En cas de troubles du rythme cardiaque et de suspicion de rythme auriculaire, il est recommandé de consulter un cardiologue.

Diagnostique

L'étalon-or pour diagnostiquer le rythme auriculaire est l'électrocardiogramme. Le développement du trouble est indiqué par des déformations des dents P. L'amplitude est cassée, les dents sont raccourcies. Avec la tachycardie paroxystique, un rythme régulier et une fréquence élevée de contractions sont observés, il n'est pas toujours possible de déterminer les ondes P.

• examen échographique du coeur
• surveillance quotidienne de l'électrocardiogramme
• avec une ischémie myocardique, une angiographie coronarienne est prescrite
• les patients présentant d'autres types d'arythmies sont indiqués pour une étude électrophysiologique transœsophagienne

Il existe un grand nombre de troubles qui peuvent perturber le fonctionnement et l'automatisme du nœud sinusal. Le médecin doit évaluer de manière adéquate le degré du trouble, effectuer un diagnostic différentiel avec arythmie sinusale, nœud auriculaire, migration du stimulateur cardiaque à travers les oreillettes, extrasystole auriculaire polytopique.

Traitement

Si le rythme auriculaire ne s'accompagne pas de symptômes désagréables, de dystonie végétovasculaire, de dysfonctionnement du système cardiovasculaire et de troubles hormonaux, aucun traitement spécifique n'est effectué.

Dans d'autres cas, le schéma thérapeutique est choisi en tenant compte des symptômes qui apparaissent:

• la bradycardie nécessite l'utilisation de médicaments comprenant de l'atropine, ainsi que des adaptogènes à base de plantes: ginseng, Rhodiola rosea, Schisandra chinensis, Eleutherococcus. Si souvent la fréquence cardiaque tombe à 45-55 battements par minute, une intervention chirurgicale est indiquée avec l'implantation de stimulateurs cardiaques artificiels;
• l'extrasystole modérée est éliminée avec des médicaments sédatifs, des adaptogènes;
• avec la dystonie végétovasculaire, les sédatifs sont indiqués, notamment l'agripaume, la valériane et la novopassita. Fitoseda ;
• avec fibrillation auriculaire et flutter, des soins médicaux d'urgence sont nécessaires. Le patient est administré Panangin, Nicotinamide, des médicaments du groupe des bêta-bloquants et des médicaments antiarythmiques sont prescrits;
• afin de prévenir les accidents vasculaires cérébraux, les crises cardiaques et d'autres complications, l'utilisation de Panangin, Cardiomagnyl est recommandée.

La base du traitement est l'impact sur les maladies sous-jacentes qui causent le rythme auriculaire. S'il n'est pas possible d'arrêter l'attaque à l'aide de médicaments, une thérapie par impulsions électriques est recommandée. Une contre-indication à une telle procédure est l'empoisonnement avec des médicaments du groupe des glycosides cardiaques. Dans un état grave du patient, une stimulation régulière est recommandée. Avec l'inefficacité des méthodes de traitement conservatrices, une intervention chirurgicale avec l'installation de stimulateurs cardiaques artificiels est indiquée.

Prévoir

Le pronostic dépend de l'évolution et de la gravité de la maladie qui provoque le rythme auriculaire. Dans le cas où des troubles concomitants du fonctionnement du système cardiovasculaire n'ont pas été détectés, le pronostic est favorable. Plus tôt le patient sollicite une assistance qualifiée, meilleur sera le résultat.

La prévention

Pour la prévention du rythme auriculaire, il est important de traiter les troubles du fonctionnement des systèmes cardiovasculaire et hormonal de manière qualitative et rapide. Au premier signe d'infraction, faites appel à des spécialistes expérimentés et qualifiés. Une alimentation équilibrée de haute qualité, le respect du régime de travail et de repos, une activité physique modérée et le rejet des mauvaises habitudes sont recommandés.

Pour prévenir la formation de plaques d'athérosclérose, les aliments frits excessivement gras sont retirés de l'alimentation, une quantité suffisante de fibres, de légumes verts, de baies, de fruits et légumes frais, de grains entiers, de céréales, de graines et de noix est introduite.

Un diagnostic rapide et un traitement adéquat constituent la meilleure prévention des complications graves, y compris la mort subite. Dans certains cas, une médication à vie et un suivi régulier par un cardiologue sont nécessaires. Cela vous permet d'augmenter l'espérance de vie et d'améliorer sa qualité. Si la cause du rythme auriculaire ne dépend pas de l'influence des caractéristiques physiologiques du corps, un psychothérapeute peut être amené à consulter.

Vidéo: Déchiffrer le cardiogramme - norme et pathologie

Malgré toute la variété des méthodes de diagnostic fonctionnel utilisées, dans la pratique d'un cardiologue, l'électrocardiographie occupe une place de choix en tant que "gold standard" pour le diagnostic des troubles du rythme cardiaque et de la conduction.
L'électrocardiographie permet de diagnostiquer et de détecter les blocs cardiaques et les arythmies, l'hypertrophie de diverses parties du cœur, de déterminer les signes de lésions ischémiques du myocarde, ainsi que de juger indirectement les troubles électrolytiques, les effets de divers médicaments, les maladies extracardiaques. Certains signes électrocardiographiques, associés à des manifestations cliniques caractéristiques, sont combinés en syndromes cliniques et électrocardiographiques, dont il existe actuellement plus de 40 types.
Cette revue est consacrée à la section la plus difficile du diagnostic ECG - les arythmies cardiaques. La variété des arythmies cardiaques, y compris celles causées par un dysfonctionnement du nœud sinusal, complique grandement leur diagnostic. Néanmoins, la pertinence d'une évaluation adéquate du dysfonctionnement de l'automatisme du nœud sinusal ne fait aucun doute.
La revue présente des vues modernes sur le diagnostic ECG des dysfonctionnements de l'automatisme du nœud sinusal. Les caractéristiques des principales causes d'arythmie cardiaque sont données, les critères de diagnostic des violations de la fonction d'automatisme du nœud sinusal sont présentés, illustrés par des électrocardiogrammes. L'article présente une classification moderne des troubles du rythme cardiaque et de la conduction, ainsi que des algorithmes de diagnostic différentiel entre diverses arythmies cardiaques.

Mots clés: automatisme du cœur, nœud sinusal, rythme sinusal, contractions sautantes, rythme d'errance, rythmes de remplacement, rythme auriculaire lent, rythme jonctionnel, rythme idioventriculaire, maladie des sinus, bloc cardiaque, arrêt du nœud sinusal, asystole auriculaire.

Pour citer : Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. ECG-diagnostic des violations de la fonction d'automatisme du nœud sinusal, des complexes de remplacement et des rythmes // RMJ. Cardiologie. 2016. N° 9. P.-539.
Pour citer : Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. ECG-diagnostic des violations de la fonction d'automatisme du nœud sinusal, des complexes de remplacement et des rythmes // RMJ. 2016. N° 9. p. 530-539

Diagnostic ECG des dysfonctionnements de l'automaticité du nœud sinusal, substitution des complexes et des rythmes
VS. Zadionchenko, A.A. Yalymov, G.G. Shekhyan, A.M. Shchikota

I.A. Université médicale et dentaire d'État Evdokimov de Moscou, Moscou, Russie

Malgré une variété de tests fonctionnels utilisés par les cardiologues, l'électrocardiographie (ECG) reste l'étalon-or pour le diagnostic des troubles du rythme cardiaque et de la conduction. Actuellement, l'électrocardiographie peut être effectuée presque partout, cependant, l'interprétation de l'ECG par un expert est rarement effectuée. L'ECG aide à diagnostiquer l'hypertrophie cardiaque, le bloc cardiaque et les arythmies, les lésions ischémiques du myocarde ainsi qu'à identifier les pathologies extracardiaques, les déséquilibres électrolytiques et les effets de divers médicaments. Les signes électrocardiographiques et les symptômes cliniques typiques peuvent être regroupés en plus de 40 syndromes électrocardiographiques cliniques. Le syndrome du QT long, le syndrome post-tachycardie, le syndrome de Frederick et le syndrome de Wolff-Parkinson-White sont les affections les plus connues. L'article traite de la partie la plus difficile du diagnostic ECG, c'est-à-dire les arythmies cardiaques. Une variété de problèmes de rythme cardiaque (y compris les arythmies causées par un dysfonctionnement des sinus) rendent leur diagnostic difficile. Néanmoins, l'interprétation adéquate du dysfonctionnement de l'automaticité du nœud sinusal est un problème important. L'article résume les avis récents sur le diagnostic électrocardiographique de cette pathologie. Les principales causes des problèmes de rythme cardiaque sont décrites. Les critères diagnostiques du dysfonctionnement de l'automaticité du nœud sinusal sont illustrés par les ECG. Enfin, le système de classement actuel des troubles du rythme cardiaque et de la conduction ainsi que les algorithmes pour le diagnostic différentiel des arythmies sont passés en revue.

mots clés: automaticité cardiaque, nœud sinusal, rythme sinusal, battement d'échappement, stimulateur cardiaque errant, rythmes de substitution, rythme auriculaire lent, rythme jonctionnel, rythme idioventriculaire, maladie du sinus, bloc cardiaque, arrêt sinusal, asystole auriculaire.

Pour devis : Zadionchenko V.S., YalymovA.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. Diagnostic ECG des dysfonctionnements de l'automaticité sinusale, complexes et rythmes substitutifs // RMJ. Cardiologie. 2016. N° 9. P.-539.

L'article est consacré au diagnostic ECG des violations de la fonction d'automatisme du nœud sinusal, des complexes de remplacement et des rythmes

Le nœud sinusal (nœud sino-auriculaire, nœud Kees-Flac) (SU) est le stimulateur cardiaque normal du cœur. Les cellules du stimulateur cardiaque du SU (stimulateur cardiaque de premier ordre) ont le plus grand automatisme, elles génèrent 60 à 90 impulsions par minute.
Les troubles de la fonction d'automatisme de SU peuvent être divisés en types qui ont et n'ont pas de signification hémodynamique, ce qui, à son tour, rend leur diagnostic rapide et correct extrêmement pertinent, ce qui permet de prescrire un traitement adéquat, d'éviter les erreurs (y compris iatrogènes) dans le processus de traitement, pour prévenir le développement de la mort subite et d'autres complications. Le tableau 1 présente la classification des troubles du rythme et de la conduction.

Selon l'étiologie, les arythmies cardiaques peuvent être divisées en types principaux suivants :
1. Dysrégulateur ou fonctionnel : associés à des troubles de la régulation neuroendocrinienne, un dysfonctionnement autonome, des effets psychogènes, de la fatigue, des effets réflexes (gastrite, ulcère peptique, aérophagie, syndrome de Remheld, lithiase biliaire, néphroptose, lithiase urinaire, colite, constipation, flatulence, pancréatite, hernie intervertébrale, embolie dans le système pulmonaire ).artères, tumeurs du médiastin, processus broncho-pulmonaires, adhérences pleurales, opérations thoraciques, maladies des organes génitaux, traumatismes du crâne, tumeurs cérébrales, sclérose en plaques).
2. Myogène ou organique : associés à des maladies du myocarde (cardiomyopathie, myocardite, cardiosclérose post-myocardique, dystrophie myocardique), avec des lésions des cardiomyocytes qui surviennent dans le contexte d'une maladie coronarienne (infarctus du myocarde, cardiomyopathie ischémique), hypertension, malformations cardiaques.
3. toxique: survenant sous l'influence de médicaments (glycosides cardiaques, anesthésiques, tranquillisants, antidépresseurs, neuroleptiques, eufilline et ses analogues, adrénométiques (adrénaline, nor-adrénaline, mezaton, dobutamine, dopamine, salbutamol), acétylcholine, vagolytiques (atropine), glucocorticoïdes, ACTH, antiarythmiques, cytostatiques, antiviraux, antifongiques, antibiotiques, diurétiques, éther, alcool, caféine, nicotine, sels de métaux lourds, benzènes, monoxyde de carbone, empoisonnement aux champignons, infections, intoxication endogène en oncopathologie, urémie, ictère, etc. .
4. électrolyte: hypokaliémie, hyperkaliémie, hypocalcémie, hypercalcémie, hypomagnésémie.
5. Déshormonaux : thyrotoxicose, hypothyroïdie, phéochromocytome, puberté, ménopause, grossesse, hypopituitarisme, dysfonctionnement ovarien, syndrome prémenstruel, tétanie.
6. Congénital: troubles congénitaux de la conduction auriculo-ventriculaire (AV), syndrome du QT long, syndromes de préexcitation ventriculaire (WPW, CLC, etc.).
7. Mécanique : cathétérisme cardiaque, angiographie, chirurgie cardiaque, traumatisme cardiaque.
8. idiopathique.
Le diagnostic ECG des arythmies causées par un dysfonctionnement de l'automatisme du nœud sinusal est réalisé à l'aide d'une étude électrocardiographique, ce qui nous permet de distinguer les principaux types suivants.
1. Tachycardie sinusale- c'est le rythme correct avec des dents ECG inchangées (onde P, intervalle PQ, complexe QRS et onde T ne sont pas différents de la norme) du nœud sinusal avec une fréquence > 90 par 1 min. La tachycardie sinusale au repos dépasse rarement 150-160 battements par minute (Fig. 1).

Diagnostic différentiel:
- tachycardie supraventriculaire non paroxystique ;
- tachycardie paroxystique supraventriculaire ;
- flutter auriculaire 2:1 ;
- fibrillation auriculaire avec tachysystolie ventriculaire ;
- tachycardie paroxystique ventriculaire.
Étiologie:
- tachycardie physiologique : activité physique, émotions, peur, caractéristiques orthostatiques, congénitales ;
- tachycardie neurogène : névrose, asthénie neurocirculatoire ;
– MCV : maladies inflammatoires et dégénératives du myocarde, anomalies valvulaires, collapsus, insuffisance cardiaque, cœur pulmonaire, infarctus du myocarde, hypertension artérielle ;
- tachycardie médicamenteuse et toxique : vagolytiques (atropine), sympathicotoniques (adrénaline, noradrénaline, mezaton, dobutamine, dopamine), aminophylline, corticoïdes, ACTH, caféine, café, thé, alcool, nicotine ;
- maladies infectieuses : SRAS, septicémie, pneumonie, tuberculose, etc. ;
Autre : perte de sang, anémie.
2. Bradycardie sinusale- décélération du rythme sinusal avec la fréquence cardiaque< 60 в 1 мин вследствие пониженного автоматизма синусового узла. Синусовая брадикардия с ЧСС < 40 сокращений в 1 мин встречается редко (рис. 2) .

Diagnostic différentiel:
– Bloc AV II st. 2:1 ou 3:1 ;
- Blocus AV du degré III ;
- rythmes auriculaires ;
- rythme nodal ;

- flutter auriculaire avec conduction 4:1, 5:1 ;
– blocage SA, échec SU ;

Étiologie:
- bradycardie physiologique : constitutionnelle, chez les sportifs et les personnes engagées dans un travail physique, pendant le sommeil, lors des tests vagaux (pression sur les globes oculaires, plexus solaire et sinus carotidien, test de Valsalva), avec retenue du souffle, parfois avec peur, émotions, pendant le deuxième moitié de la grossesse, avec vomissements et hypothermie ;
- bradycardie vagale extracardiaque : névrose avec vagotonie, dépression, ulcère peptique, augmentation de la pression intracrânienne avec œdème cérébral, méningite, tumeurs cérébrales, hémorragie cérébrale, maladies du labyrinthe, syndrome de Ménière, sinus carotidien hypersensible, choc, augmentation de la pression artérielle, réflexes vago-vagaux avec coliques rénales, biliaires, gastriques et intestinales, occlusion intestinale, myxoedème, hypopituitarisme ;
- bradycardie médicamenteuse et toxique : glycosides cardiaques (digoxine, strophanthine), opiacés, acétylcholine, quinidine, bêtabloquants, cordarone, sotalol, antagonistes calciques, anesthésiques, tranquillisants, neuroleptiques, pilocarpine. Urémie, jaunisse, empoisonnement aux champignons, hyperkaliémie;
- maladies infectieuses : infections virales (hépatite virale, grippe), fièvre typhoïde, diphtérie, choléra ;
– MCV : cardiopathie ischémique, myocardite diphtérique, rhumatisme, cardiomyopathie.
3. arythmie sinusale- activité irrégulière du SU, entraînant une alternance de périodes d'accélération et de ralentissement du rythme. Distinguer les arythmies sinusales respiratoires et non respiratoires.
Avec l'arythmie respiratoire sinusale, la fréquence cardiaque augmente progressivement pendant l'inspiration et ralentit pendant l'expiration.
L'arythmie sinusale non respiratoire persiste pendant l'apnée et n'est pas associée aux phases respiratoires. L'arythmie sinusale non respiratoire, à son tour, est divisée en 2 formes: périodique (alternance périodique et progressive d'accélération et de décélération de l'activité cardiaque) et apériodique (absence d'alternance progressive des phases d'accélération et de décélération de l'activité cardiaque) (Fig. 3 ).
Étiologie:
- arythmie physiologique : adolescents, personnes âgées ;
- maladies extracardiaques : maladies infectieuses, réactions thermiques, obésité, adhérences pleuro-péricardiques, augmentation de la pression intracrânienne ;
– MCV : rhumatismes, cardiopathies ischémiques, malformations cardiaques, insuffisance cardiaque ;
- arythmie médicamenteuse et toxique : opiacés, glycosides cardiaques, vagotoniques.
Diagnostic différentiel:
– stade bloc AV II ;
– blocage SA, échec SU ;
- fibrillation auriculaire;
- flutter auriculaire (forme irrégulière);
- extrasystole auriculaire.
4. Arrêt SU(Échec du CS, arrêt sinusal, pause sinusale, inertie sinusale) - perte périodique de la capacité du CS à générer des impulsions. Cela entraîne une perte d'excitation et une contraction des oreillettes et des ventricules. Il y a une longue pause sur l'ECG, pendant laquelle les ondes PQRST ne sont pas enregistrées et l'isoligne est enregistrée. La pause à l'arrêt de l'US n'est pas un multiple de 1 intervalle R-R (P-P) (Fig. 4).

Étiologie:
- réflexe : sinus carotidien sensible, tests vagaux ;
– arrêt médicamenteux et toxique du SU : glycosides cardiaques (digoxine, strophanthine), opiacés, acétylcholine, quinidine, bêtabloquants, antagonistes calciques. Hypokaliémie, intoxication ;
– MCV : cardiopathie ischémique, myocardite, cardiomyopathies, lésions opératoires SU, faiblesse SU.
Diagnostic différentiel:
- Stade bloc AV II-III ;
- SA-blocus du degré II;
- fibrillation auriculaire avec bradysystole ventriculaire, syndrome de Frederick ;
- rythme nodal ;
- arythmie sinusale;
- bradycardie sinusale;
- asystole auriculaire.
5. Asystole auriculaire(asystole partielle) - l'absence d'excitation auriculaire, qui est observée pendant 1 ou (plus souvent) plusieurs cycles cardiaques. L'asystolie auriculaire peut être associée à une asystole ventriculaire, dans de tels cas, il y a une asystole complète du cœur. Cependant, pendant l'asystolie auriculaire, les stimulateurs cardiaques d'ordre II, III, IV commencent généralement à fonctionner, ce qui provoque une excitation des ventricules (Fig. 5).

Étiologie:
- réflexe : sinus carotidien sensible, tests vagaux, intubation, respiration profonde, dus à une irritation du pharynx ;


Diagnostic différentiel:
- Stade bloc AV II-III ;
- SA-blocus du degré II;
- extrasystoles auriculaires bloquées ;
- fibrillation auriculaire avec bradysystole ventriculaire ;
- le syndrome de Frederick ;
- rythme nodal ;
- arythmie sinusale, bradycardie sinusale ;
- arrêter SU.
6. Maladie du sinus(SSSU) (dysfonctionnement du SU, syndrome de bradycardie et de tachycardie, SU malade, syndrome court, syndrome du sinus malade, syndrome du sinus paresseux, syndrome du sinus paresseux) est la présence d'un ou plusieurs des signes suivants :
- bradycardie sinusale prononcée persistante (Fig. 2) ;
- déterminée lors de la surveillance ECG quotidienne, la fréquence cardiaque minimale pour 1 jour<40 в 1 мин, а ее рост во время физической нагрузки не превышает 90 в 1 мин;
- forme bradysystolique de la fibrillation auriculaire ;
– migration du stimulateur auriculaire (Fig. 12) ;
– suspension du SU et son remplacement par d'autres rythmes ectopiques (Fig. 6–10, 13) ;
- blocage sino-auriculaire ;
– des pauses > 2,5 s résultant d'un arrêt SU, d'un blocage SA ou de rares rythmes de remplacement (Fig. 6) ;

- syndrome tachy-brady, alternance de périodes de tachycardie et de bradycardie (Fig. 6) ;
- rarement des crises de tachycardie ventriculaire et/ou de fibrillation ventriculaire ;
- récupération lente et instable de la fonction SU après extrasystoles, paroxysmes de tachycardie et fibrillation, ainsi qu'au moment de l'arrêt de la stimulation lors d'une étude électrophysiologique du cœur (une pause post-tachycardique, qui ne dépasse normalement pas 1,5 s, peut atteindre 4–5 s avec SSSU) ;
- ralentissement insuffisant du rythme lors de l'utilisation même de petites doses de bêta-bloquants. Préservation de la bradycardie avec l'introduction de l'atropine et l'épreuve d'effort.

Classification
Il n'existe pas de classification unique des SSSU. Selon la nature de la lésion, on distingue les SSS vrai (organique), régulateur (vagal), médicamenteux (toxique) et idiopathique (Fig. 6).
Selon les manifestations cliniques, on distingue :
– SSSU latent : il n'y a pas de changement dans l'ECG, et la pathologie du SU est détectée par des méthodes de recherche fonctionnelle supplémentaires (EPS) ;
- SSSU compensé : pas de changement clinique, il y a des changements sur l'ECG ;
– SSSU décompensée : il existe des manifestations cliniques et électrocardiographiques de la maladie.
Selon les signes ECG, il y a :
- variante bradyarythmique de SSSU.
- syndrome de tachycardie-bradycardie.
Étiologie:
– MCV : cardiopathie ischémique, myocardite, cardiomyopathie, atteinte chirurgicale du SU, rhumatismes, malformations congénitales ;
- réflexe : sinus carotidien sensible, tests vagaux, effets réflexes dans l'ulcère gastro-duodénal, lithiase biliaire, hernie hiatale ;
- médicamenteux et toxiques : glycosides cardiaques (digoxine, strophanthine), opiacés, acétylcholine, quinidine, bêtabloquants, antagonistes calciques. Hyperkaliémie, intoxication, hypoxémie ;
- formes idiopathiques.

Complexes et rythmes ectopiques passifs
Une activité réduite du SU ou un blocage complet des impulsions sinusales en raison de dommages fonctionnels ou organiques au SU provoque l'activation de centres automatiques d'ordre II (cellules de stimulateur cardiaque auriculaire, jonction AV), d'ordre III (système His) et d'ordre IV (Purkinje fibres, muscles ventriculaires).
Les centres automatiques de l'ordre II provoquent des complexes ventriculaires inchangés (type supraventriculaire), tandis que les centres III et IV de l'ordre génèrent des complexes ventriculaires dilatés et déformés (type ventriculaire, idioventriculaire). Les troubles du rythme suivants ont un caractère substitutif : auriculaire, nodal, migration du stimulateur cardiaque à travers les oreillettes, ventriculaire (rythme idioventriculaire), contractions sautantes.
7. rythme auriculaire(rythme auriculaire lent) - un rythme ectopique très lent avec des foyers de génération d'impulsions dans les oreillettes (tableau 2).

Rythme ectopique auriculaire droit - le rythme d'un foyer ectopique situé dans l'oreillette droite. Sur l'ECG, une onde P négative est enregistrée dans les dérivations V1-V6, II, III, aVF. L'intervalle PQ est de durée normale, le complexe QRST n'est pas modifié.
Rythme du sinus coronaire (rythme du sinus coronaire) - les impulsions pour exciter le cœur proviennent de cellules situées dans la partie inférieure de l'oreillette droite et de la veine du sinus coronaire. L'impulsion se propage dans les oreillettes de manière rétrograde de bas en haut. Cela conduit à l'enregistrement d'ondes P négatives dans les dérivations II, III, aVF. L'onde RaVR est positive. Dans les dérivations V1-V6, l'onde P est positive ou biphasée. L'intervalle PQ est court et généralement< 0,12 с. Комплекс QRST не изменен. Ритм коронарного синуса может отличаться от правопредсердного эктопического ритма только укорочением интервала PQ.
Rythme ectopique auriculaire gauche - les impulsions pour exciter le cœur proviennent de l'oreillette gauche. En même temps, une onde P négative est enregistrée sur l'ECG dans les dérivations II, III, aVF, V3-V6. Il est également possible l'apparition d'ondes P négatives en I, aVL ; l'onde P dans aVR est positive. Un signe caractéristique d'un rythme auriculaire gauche est l'onde P en dérivation V1 avec une partie initiale en forme de dôme arrondie, suivie d'un pic pointu - «bouclier et épée» («dôme et clocher», «arc et flèche»). L'onde P précède le complexe QRS avec un intervalle P-R normal de 0,12 à 0,2 s. Fréquence auriculaire - 60 à 100 battements par minute, rarement< 60 (45–59) в 1 мин или >100 (101–120) en 1 min. Le rythme est correct, le complexe QRS n'est pas modifié (Fig. 7).

Rythme régulier avec onde P négative I, II, III, aVF, V3-V6 avant le complexe QRS. Onde P en dérivation V1 avec un dôme arrondi initial suivi d'un pic pointu - "bouclier et épée". Intervalle normal P-R=0,12-0,2 s.
Rythme ectopique auriculaire inférieur - le rythme d'un foyer ectopique situé dans les parties inférieures des oreillettes droite ou gauche. Cela conduit à l'enregistrement d'ondes P négatives dans les dérivations II, III, aVF et d'une onde P positive dans aVR. L'intervalle PQ est raccourci (Fig. 8).
Diagnostic différentiel:
- arythmie sinusale;
- rythme nodal ;
– migration du stimulateur cardiaque à travers les oreillettes ;
- flutter auriculaire ;

- rythmes auriculaires (rythme auriculaire droit, auriculaire gauche, auriculaire inférieur, sinus coronaire).
8. Rythme de jonction(Rythme AV remplaçant le rythme jonctionnel AV) - rythme cardiaque sous l'influence des impulsions de la connexion AV avec une fréquence de 40 à 60 par 1 min. Il existe 2 principaux types de rythme AV :
- rythme jonctionnel avec excitation simultanée des oreillettes et des ventricules (rythme nodal sans onde P, rythme jonctionnel avec dissociation AV sans onde P) : un complexe QRST inchangé ou légèrement déformé est enregistré à l'ECG, il n'y a pas d'onde P (Fig .9);

– rythme jonctionnel avec excitation des ventricules à des instants différents, puis des oreillettes (rythme nodal avec une onde P rétrograde, forme isolée du rythme AV) : un complexe QRST inchangé est enregistré à l'ECG, suivi d'une onde P négative ( figure 10).

Diagnostic différentiel:
- bradycardie sinusale;
- rythme auriculaire ;
– migration du stimulateur cardiaque à travers les oreillettes ;
- extrasystole auriculaire polytopique ;
- rythme idioventriculaire.
9. Migration du stimulateur cardiaque à travers les oreillettes(rythme errant, rythme glissant, rythme migrant, migration du stimulateur, stimulateur errant). Il existe plusieurs variantes de rythme errant (errance):
Rythme vagabond en SU. L'onde P est d'origine sinusale (positive en II, III, aVF), mais sa forme change avec les différents battements cardiaques. L'intervalle P-R reste relativement constant. Il y a toujours une arythmie sinusale prononcée.
Rythme vagabond dans les oreillettes. L'onde P est positive en II, III, aVF, sa forme et sa taille changent avec différents battements cardiaques. Parallèlement à cela, la durée de l'intervalle P-R change.
Rythme d'errance entre les nœuds sinusaux et auriculo-ventriculaires. C'est la variante la plus courante du rythme d'errance. Avec lui, le cœur se contracte sous l'influence d'impulsions qui changent périodiquement de place: elles se déplacent progressivement du SU, des muscles auriculaires à la jonction AV et reviennent à nouveau au SU. Les critères ECG pour la migration du stimulateur cardiaque à travers les oreillettes sont ≥ 3 ondes P différentes dans une série de cycles cardiaques, une modification de la durée de l'intervalle P-R. Le complexe QRS ne change pas (Fig. 11, 12).

Étiologie:
- réflexe : personnes en bonne santé avec vagotonie, sinus carotidien sensible, tests vagaux, intubation, respiration profonde ;

– MCV : cardiopathie ischémique, rhumatismes, malformations cardiaques, chirurgie cardiaque.
Diagnostic différentiel:

– stade bloc AV II ;
- fibrillation auriculaire;
- arythmie sinusale;
- extrasystole auriculaire polytopique.
10. Rythme idioventriculaire (ventriculaire)(rythme ventriculaire intrinsèque, automatisme ventriculaire, rythme intraventriculaire) - les impulsions de contraction ventriculaire se produisent dans les ventricules eux-mêmes. Critères ECG : complexe QRS élargi et déformé (>0,12 s), rythme avec la fréquence cardiaque< 40 в 1 мин (20–30 в 1 мин). Терминальный идиовентрикулярный ритм – очень медленный и неустойчивый. Ритм чаще правильный, но может быть неправильным при наличии нескольких эктопических очагов в желудочках или наличии 1 очага с различной степенью образования импульсов или блокады на выходе (exit block). Если присутствует предсердный ритм (синусовый ритм, мерцание / трепетание предсердий, эктопический предсердный ритм), то он не зависит от желудочкового ритма (АВ-диссоциация) (рис. 13, 14) .

Diagnostic différentiel:
- Blocus AV du degré III ;
- SA-blocus II-III st. ;
- fibrillation auriculaire avec bradysystole ventriculaire, syndrome de Frederick ;
- rythme nodal ;
- bradycardie sinusale;
- abréviations contextuelles.
Étiologie:
- effets médicamenteux et toxiques : glycosides cardiaques (digoxine, strophanthine), quinidine. Maladies infectieuses, intoxication ;
– MCV : cardiopathie ischémique, myocardite, cardiomyopathies, lésions opératoires SU, faiblesse SU, cardiopathie terminale.
11. Abréviations contextuelles(systoles de remplacement, systoles d'échappement, ersatzsystolen, échappements ventriculaires, contractions ventriculaires automatiques séparées) - impulsions uniques de la connexion AV ou des ventricules. La différence entre les contractions sautantes du rythme nodal ou idioventriculaire est l'absence d'une longue période de contractions.
Contractions pop-up nodales (le complexe QRS n'est pas modifié et coïncide en forme avec le reste des complexes ventriculaires. Une contraction pop-up peut être reconnue par la position de l'onde P négative ou par son absence) (Fig. 15) .
Contractions pop-up ventriculaires (le complexe QRS est déformé et dilaté) (Fig. 16).

Critères ECG : l'intervalle R-R avant la contraction pop-up est toujours plus long qu'un intervalle entier, et non raccourci, comme avec l'extrasystole. L'intervalle R-R après la contraction pop-up est de longueur normale, et non prolongé, comme dans l'extrasystole, et dans tous les cas est plus court que l'intervalle précédant la contraction pop-up.
Étiologie:
- effets médicamenteux et toxiques : glycosides cardiaques (digoxine, strophanthine), quinidine. Maladies infectieuses, intoxication ;
– MCV : cardiopathie ischémique, myocardite, cardiomyopathies, lésions opératoires SU, faiblesse SU, cardiopathie terminale.
Diagnostic différentiel:
- arythmie sinusale;
- extrasystole auriculaire ;
- extrasystole ventriculaire ;
– migration du stimulateur auriculaire ;
- SA-blocus du degré II, échec du SU;
– stade bloc AV II ;
- rythme nodal ;
- rythme idioventriculaire.

Conclusion
La variété des violations de la fonction d'automatisme du SU complique considérablement leur diagnostic. Néanmoins, la pertinence d'une évaluation adéquate du dysfonctionnement du SU ne fait aucun doute.

Littérature

1. Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. Guide pratique de l'électrocardiographie. M. : Anacharsis, 2013. S. 257 .
2. Kushakovsky M.S. Arythmies du coeur. Saint-Pétersbourg : Hippocrate, 1992. 524 p. .
3. Orlov V.N. Guide de l'électrocardiographie. M. : Agence d'information médicale, 1999. 528 p. .
4. Yakovlev V.B., Makarenko A.S., Kapitonov K.I. Diagnostic et traitement des arythmies cardiaques. M. : Binom. Laboratoire des connaissances, 2003. 168 p. .
5. Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. Guide de l'électrocardiographie / éd. VS. Zadiotchenko. Sarrebruck, Allemagne : LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH&Co. KG, 2011.
6. Arythmies cardiaques / éd. WJ Mandela. Moscou : Médecine, 1996. 512 p. .
7. Bokarev I.N., Popova L.V., Fomchenkova O.I. syndrome d'arythmie. M. : Médecine pratique, 2007. 208 p. .
8. Dzhanashiya P.Kh., Shevchenko N.M., Shlyk S.V. Violation du rythme cardiaque. M. : Overlay, 2006. 320 p. .
9. Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. Principes du diagnostic différentiel de la tachycardie avec complexes QRS larges.Manuel d'un médecin polyclinique. 2012. N° 3. S. 53–58.
10. Isakov I.I., Kushakovsky M.S., Zhuravleva N.B. Electrocardiographie clinique. L. : Médecine, 1984. 272 ​​p. .
11. La cardiologie en questions et réponses / éd. Yu.R. Kovalev. Saint-Pétersbourg : Foliant, 2002. 456 p. .
12. Kushakovsky M.S., Zhuravleva N.B. Arythmies et blocs cardiaques (atlas des électrocardiogrammes). L. : Médecine, 1981. 340 p. .
13. Murashko V.V., Strutynsky A.V. Électrocardiographie : Proc. allocation. 3e éd., révisée. et supplémentaire Moscou : Medpress ; Elista: APP "Dzhangar", 1998. 313 p. .
14. Nedostup A.V., Blagova O.V. Comment traiter les arythmies. Diagnostic et thérapie des troubles du rythme et de la conduction en pratique clinique. 3e éd. M. : MEDpress-inform, 2008. 288 p. .
15. Tomov L., Tomov I. Troubles du rythme cardiaque. Sofia : Médecine et éducation physique, 1979. 420 p. .
16. Zimmerman F. Électrocardiographie clinique. M. : Binom, 2011. 423 p. .
17. Denniss A.R., Richards D.A., Cody D.V. et coll. Signification pronostique de la tachycardie ventriculaire et de la fibrillation induites à la stimulation programmée et des potentiels retardés détectés sur les électrocardiogrammes moyens du signal des survivants d'un infarctus aigu du myocarde // Circulation. 1986 Vol. 74. P. 731–745.