Tous les adultes subissent un examen fluorographique chaque année. La radiographie est une étude similaire, mais ce n'est pas un diagnostic obligatoire. Pourquoi cela se produit-il et en quoi ces méthodes de diagnostic par rayons X sont-elles différentes ? Pour répondre à cette question, il est nécessaire de considérer séparément la radiographie et la fluorographie. Cela aidera à identifier les similitudes et les différences entre eux.
Qu'est-ce que la radiographie
La radiographie (ou rayons X) est une méthode aux rayons X pour examiner les structures internes du corps humain. L'image est obtenue en exposant les organes et les tissus aux rayons X. De plus, l'image (instantané) des organes est en taille réelle. La radiographie est :
- Vue d'ensemble (par exemple, radiographie pulmonaire)
- Observation (un organe spécifique ou une partie du corps est étudié).
Actuellement, 2 types d'appareils à rayons X sont utilisés :
- Film (ancien modèle). Le rayonnement qu'une personne reçoit lors de l'enquête est de 0,27 m3v ;
- Numérique (modèle moderne de l'appareil). Avec son aide, la charge de rayonnement sur le patient est considérablement réduite (jusqu'à 0,03 m3v).
Le résultat de cet examen est une image claire sur laquelle sont enregistrés les changements pathologiques microscopiques (environ 2 millimètres de diamètre). Cependant, les rayons X ne sont utilisés que pour clarifier et poser le bon diagnostic. A titre préventif, il n'est pas prescrit.
Qu'est-ce que la fluorographie
La fluorographie est une méthode de diagnostic par rayons X basée sur l'utilisation de rayons X. En utilisant cette méthode, les organes de la poitrine (poumons, cœur, grosses bronches et aorte) sont examinés.
Le résultat de l'étude est un instantané. Cependant, sa magnitude diffère de l'image radiographique. Dans ce cas, l'image est petite (11 cm x 11 cm). Sa particularité est qu'il peut être en format numérique.
Les appareils de fluorographie sont également divisés en 2 types:
- Film. Lors d'une enquête avec cet appareil, une personne reçoit une irradiation égale à 0,55 m3v;
- Numérique - équipement moderne dont le rayonnement est bien inférieur à celui des anciens modèles et égal à 0,05 m3v.
La fluorographie est utilisée à des fins prophylactiques. Il aide à identifier les maladies respiratoires à un stade précoce de développement. Cependant, il est à noter que cet examen n'est en aucun cas pratiqué sur les enfants de moins de 14 ans et les femmes enceintes.
Quelle est la différence entre les rayons X et la fluorographie
Les rayons X et la fluorographie font tous deux référence à des méthodes de recherche par rayons X et à première vue, ils ne sont pas différents. Cependant, il y a suffisamment de différences entre eux. Pour comprendre en quoi les rayons X diffèrent de la fluorographie, il est nécessaire de comparer leurs caractéristiques.
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Tableau comparatif de la radiographie et de la fluorographie :
| Caractéristiques | radiographie | Fluorographie |
| Irradiation | La dose de rayonnement que le patient reçoit dans ce cas est plus faible qu'avec la fluorographie (de 0,3 à 0,03) | La dose de rayonnement est légèrement plus élevée (de 0,55 à 0,05) |
| Qualité d'image | Les images sont nettes, des formations d'ombres de 2 mm de diamètre sont visualisées | La qualité des images est moindre, vous pouvez voir des formations d'ombres de 5 millimètres de diamètre ou plus |
| But de l'étude | Diagnostique. Elle est réalisée en cas de suspicion d'une certaine pathologie. Il est utilisé pour diagnostiquer et surveiller la dynamique de la maladie sous l'influence de la thérapie. | Préventif. Destiné à identifier un processus pathologique caché. Il est largement utilisé pour identifier les personnes atteintes de tuberculose. |
| Domaines d'utilisation | Il est largement utilisé dans divers domaines de la médecine (pulmonologie, cardiologie, traumatologie, chirurgie, pédiatrie, neurologie). Tout organe et structure osseuse peut être radiographié | Le domaine d'application est étroit, car seuls les organes situés dans la poitrine sont examinés |
| Combien de fois est | Comme requis. En cas de fractures et de pathologies sévères, le médecin prescrit plusieurs fois des radiographies afin de suivre la dynamique de récupération (fusion osseuse) | Une fois par an ou 2 fois par an dans certains groupes de personnes |
| Contre-indications | Dans ce cas, ils sont relatifs, c'est-à-dire avec une menace pour la vie, l'enquête est réalisée:
|
Contre-indications absolues (à ne réaliser en aucun cas) :
Les périodes sont relatives. |
| Prix | Examen coûteux | 5 à 6 fois moins cher que la radiographie |
Quelle est la différence entre la fluorographie et la radiographie pulmonaire
Les radiographies pulmonaires et la fluorographie visent à examiner des organes tels que le cœur, les poumons droit et gauche, les bronches et l'aorte.
Considérez quelle est la différence entre la fluorographie et les rayons X des poumons. Il convient de noter que la fluorographie et la radiographie pulmonaire ont des objectifs différents. Si la fluorographie est plus souvent utilisée pour un examen préventif, une radiographie n'est prescrite qu'en cas de suspicion de maladie pulmonaire ou cardiaque. Cela est dû au contenu de l'information, c'est-à-dire à la qualité des images. Les images radiographiques sont plus claires. Ils sont de plus grande taille, ce qui permet de mieux examiner la structure des organes et des zones pathologiquement altérées.
Si nous parlons de l'étude la plus révélatrice, alors la radiographie l'emporte.
Si nous les comparons en termes de dose de rayonnement, à première vue, la fluorographie perd. Puisque la dose de rayons X est plus élevée. Mais il convient de garder à l'esprit que lors du diagnostic d'une pathologie du cœur (malformations congénitales) et des poumons (pneumonie, pneumothorax, hémothorax, etc.), une radiographie est requise dans 2 projections ou plus. Par conséquent, la dose totale de rayonnement est la même ou la dose de rayons X est plus élevée.
La préparation à la fluorographie et à la radiographie standard n'est pas requise. Dans le cas où une radiographie est réalisée à l'aide d'un agent de contraste, une préparation sera alors nécessaire. Le médecin traitant vous en avertira.
Quoi de mieux à faire : une radiographie pulmonaire ou une fluorographie ? Sur la base des arguments ci-dessus, il est impossible de répondre à cette question sans équivoque. Après tout, ces méthodes de diagnostic sont bonnes, chacune dans son domaine d'application. Cependant, s'il existe une suspicion de maladies des organes situés dans la poitrine, la radiographie doit être préférée.
Indications pour la fluorographie
La fluorographie doit être effectuée une fois par an pour tous les adultes et adolescents de 15 ans et plus. Cependant, tout le monde ne suit pas cela, ce qui peut avoir des conséquences négatives. À cet égard, il est nécessaire de souligner les groupes de personnes qui ne devraient en aucun cas éviter cette procédure préventive :
- Personnes travaillant dans le domaine de l'éducation (enseignants, éducateurs);
- Travailleurs des « industries dangereuses » (chimie, teintures, amiante, ciment, silicates, sidérurgie, charbonnage, etc.) ;
- Personnel médical des maternités, périnatalité, service des maladies infectieuses, hôpitaux antituberculeux ;
- Patients atteints de maladies chroniques.
Indications pour une radiographie des poumons
Une radiographie des poumons est prescrite si le patient présente certaines plaintes et symptômes indiquant la présence ou le développement d'une pathologie. Assez souvent, ce symptôme est une toux prolongée qui ne répond pas au traitement. Cependant, il y en a d'autres indications pour une radiographie des poumons :
Dommages potentiels de la fluorographie ou des rayons X
Lors de la prescription d'un examen radiologique, le médecin doit évaluer les bénéfices pour la personne et le préjudice qui peut lui être causé. Beaucoup de gens exagèrent le mal que ce test peut faire. Cependant, il ne faut pas non plus nier le fait que les rayons X et la fluorographie sont nocifs.
Le rayonnement qu'une personne reçoit pendant la procédure cause des dommages au corps. Quel est l'effet des rayons X sur les organes et les tissus :
- Une modification à court terme de la composition du sang, pouvant entraîner une anémie ;
- La structure des protéines (protéines) change ;
- Le processus de nucléation, de développement et d'activité vitale des cellules est perturbé ;
- Vieillissement précoce des cellules et des tissus ;
- Dégénérescence des cellules et des tissus.
Les effets indésirables des rayons X peuvent conduire au développement de néoplasmes malins.
Les radiations sont particulièrement dangereuses pour les femmes enceintes et les enfants. Chez les femmes enceintes sous l'influence des radiations, un avortement spontané et une interruption du travail peuvent survenir. Mais surtout, le fœtus souffre, dans lequel il existe une forte probabilité de développer des maladies congénitales et des anomalies du développement. Chez les enfants, les rayons X peuvent provoquer des troubles de la croissance et du développement. Et aussi un petit enfant a une forte probabilité de développer une tumeur cancéreuse dans le domaine de l'exposition à des rayons dangereux.
Vous savez maintenant en quoi la radiographie diffère de la fluorographie et quelle procédure doit être choisie dans différents cas. Également sur notre site Web, vous pouvez trouver des réponses à la question populaire sur les rayons X et la fluorographie -.
Il existe des cas où, en raison du besoin de diagnostic pour le choix de tactiques de traitement supplémentaires, il est nécessaire d'effectuer plusieurs méthodes de recherche en une journée. Pour déterminer s'il est possible de les passer un par un et dans quelle mesure c'est sûr, il est nécessaire de comprendre les principes des techniques de diagnostic.
Le principe de fonctionnement de l'équipement et les indications pour l'étude des organes
Tomographe informatique
La tomodensitométrie est une méthode d'examen non invasive qui vous permet d'obtenir une image couche par couche de la partie examinée du corps ou de l'organe. Son principe de fonctionnement est basé sur le rayonnement X. Les rayons X traversent le corps du patient sous différents angles. La différence de densité tissulaire et le degré d'absorption des rayons sont pris en compte. Les informations sont lues par des capteurs situés le long du périmètre de la table de diagnostic.
Les données obtenues sont traitées par un programme informatique, après quoi des images tridimensionnelles couche par couche sont obtenues. La durée de la procédure est d'environ cinq minutes. Cela peut être fait avec des contrastes.
La TDM est indiquée pour la recherche :
- organes abdominaux;
- rein et voies urinaires, organes pelviens (trompes de Fallope, prostate);
- poumons;
- os (en présence de blessures, de maladies du système squelettique, de sinusite, d'otite moyenne);
- pathologies de la glande thyroïde.
Imagerie par résonance magnétique
L'imagerie par résonance magnétique est une méthode de diagnostic matériel basée sur l'action d'un champ magnétique. L'appareil contient un générateur de champ magnétique. Les noyaux d'atomes d'hydrogène dans les tissus humains entrent en résonance avec lui, à la suite de quoi un rayonnement électromagnétique de réponse est enregistré.
Les données obtenues sont analysées par un programme spécial. En conséquence, l'IRM produit des images informatiques tridimensionnelles couche par couche. Cette technique a un haut pouvoir de pénétration dans l'étude des tissus mous. La méthode est plus sûre, car aucun rayonnement ionisant n'est utilisé. La durée de la procédure est de 20-30 minutes.
L'IRM est indiquée pour la recherche :
- cerveau et moelle épinière;
- la colonne vertébrale;
- les articulations;
- glandes mammaires;
- organes internes (y compris la trachée, l'œsophage, les organes abdominaux et pelviens).
radiographie
La radiographie est une méthode de diagnostic basée sur l'action des rayons X. La partie du corps examinée est située entre la source de rayonnement ionisant et le panneau récepteur. Les faisceaux du tube à rayons X traversent les tissus humains, qui ont une composition et une densité différentes et ne transmettent pas le rayonnement de la même manière.
Des images plus ou moins précises sont obtenues grâce à l'atténuation des rayons X lorsqu'ils traversent les organes. L'image est fixée sur un film sensible aux rayons X ou sur une matrice électronique. L'air et les structures aériennes sont sombres sur la photo. Les tissus denses (par exemple, les os) sont légers. La procédure prend environ une minute. Les radiographies peuvent être réalisées avec contraste.
La radiographie est montrée dans l'étude:
- poumons;
- système squelettique et dents;
- cavité abdominale (diagnostic de perforation d'organes creux, calculs de la vésicule biliaire et des reins).
Fluorographie thoracique
La fluorographie est une méthode prophylactique de reconnaissance des pathologies pulmonaires basée sur l'action des rayons X. L'instantané est pris en inspirant. Le principe de fonctionnement est le même que pour la radiographie. Les rayons X traversent la poitrine et, en raison du débit différent des tissus, une image est obtenue qui s'affiche sur un écran d'ordinateur.
Il s'agit d'une méthode de diagnostic massive car elle est économique et présente moins d'exposition aux rayonnements (avec un nouvel équipement) que les rayons X. On obtient ainsi une image basse résolution (les éléments de plus de 5 mm sont visualisés) et une taille réduite, ce qui permet de déterminer la présence et la localisation approximative d'une pathologie, mais n'apporte pas d'informations plus précises.
La fluorographie est montrée chaque année aux enfants d'âge scolaire supérieur et à l'ensemble de la population adulte. Permet d'identifier :
- pneumonie;
- tuberculose;
- oncopathologie, formations volumétriques et cavités;
- corps étranger.
Radiographie ou fluorographie et IRM le même jour
L'effet de l'IRM est basé sur un champ magnétique. Rayons X et fluorographie - sur les rayons X. Les rayonnements magnétiques et ionisants n'interfèrent pas les uns avec les autres. Ces études peuvent être faites le même jour, si nécessaire. Cela est souvent nécessaire pour clarifier le diagnostic et ne cause pas plus de dommages au corps.
La fluorographie après radiographie n'est pas effectuée, car elle n'est pas pratique. La situation inverse est bien réelle. Si une pathologie est détectée à la suite de la fluorographie, le patient peut être envoyé pour un examen supplémentaire pour une radiographie, une imagerie par ordinateur ou par résonance magnétique, selon la situation.
CT après radiographie
Ces méthodes de recherche sont basées sur les rayons X. La tomodensitométrie a une dose élevée de rayonnement, car elle implique la production d'une série d'images. Il n'est pas souhaitable de faire un scanner après une radiographie. Si possible, il est nécessaire de reporter les dates limites de ces études. Si cela n'est pas possible, la décision doit tenir compte du fait que le bénéfice diagnostique doit l'emporter sur le préjudice.
Lorsqu'ils effectuent à plusieurs reprises des études basées sur le rayonnement X, ils sont guidés par la quantité d'exposition admissible. Pour un examen préventif, la dose admissible est de 1 mSv par an, pour un diagnostic - 10 mSv par an. La dose reçue dépend de la méthode, de l'organe examiné et du nombre d'images prises. L'exposition totale est strictement calculée et enregistrée dans les dossiers médicaux.
Restrictions pour les procédures
La TDM est contre-indiquée :
Les contre-indications à l'IRM sont la présence d'implants électroniques, de stimulateurs cardiaques, de clips métalliques, d'appareils orthodontiques, de prothèses et d'autres éléments. Des problèmes peuvent survenir chez les patients atteints de claustrophobie, en cas de comportement inapproprié du patient, chez les enfants, car la personne doit rester immobile pendant environ 30 minutes. Chez les patients pesant plus de 110 kg, l'examen peut ne pas être possible en raison de la conception de l'appareil.
La radiographie est contre-indiquée :
- pendant la grossesse;
- enfants (réalisé s'il n'y a pas d'alternative).
La fluorographie est contre-indiquée dans :
- grossesse;
- insuffisance respiratoire sévère.
V 1895 année Le scientifique allemand Wilhelm Roentgen a découvert une forme de rayonnement jusque-là inconnue de la science, nommée plus tard d'après le découvreur des rayons X.
Par la suite, sur la base de ce rayonnement, plusieurs méthodes sont nées. Diagnostique utilisé en médecine à ce jour.
Examen fluorographique
La fluorographie est une méthode assez ancienne, dont les fondements ont été développés presque simultanément avec la découverte du rayonnement X lui-même. Les scientifiques italiens sont considérés comme les "parents" de cette procédure. A. Battelli, A. Carbasso et américain J.M.Bleyer.
Les rayons X traversant le corps humain sont atténués à des degrés divers, selon la densité des organes et des tissus. Ils laissent une trace sur l'écran fluorescent, qui est photographié et converti en une image visible. La taille d'une telle photographie est petite: fluorographie petit cadre - 24x24 mm ou 35x35 mm, grand cadre - 70x70 mm ou 100x100 mm.
Quelle est la différence entre la fluorographie numérique
Récemment, les technologies de la photographie argentique ont été remplacées partout par des études d'organes numériques, et cette innovation n'a pas été épargnée par la médecine.
La fluorographie numérique est également de deux types. Dans le premier cas, il ne diffère du film que par le fait que le film radiographique sur l'écran fluorescent se transforme en matrice spéciale.
Dans le second cas, l'étude s'apparente à un scanner, lorsqu'un faisceau de rayons pénètre dans le corps et est fixé par un détecteur (dans les scanners de bureau, un tel dispositif se déplace le long de la feuille).
La deuxième méthode de recherche donne également moindre irradiation, mais cette procédure prend un peu plus de temps, bien qu'elle soit plus sûre.
La fluorographie est utilisée :
- à des fins de recherche préventive;
- avec différents maladies poumons (tuberculose, pneumonie et autres infections bactériennes et fongiques);
- à corps étranger dans les poumons;
- à pneumosclérose;
- à pneumothorax(la présence d'air dans la cavité pleurale entre le poumon et la paroi thoracique, généralement causée par un traumatisme).
Comment ça se passe
La fluorographie ne nécessite quasiment aucune préparation préalable, elle est réalisée rapidement et ne prend pas plus 5 minutes... Le patient entre dans une pièce spéciale, se déshabille jusqu'à la taille, puis s'approche de l'appareil, presse la poitrine contre la plaque de façon à ce que les épaules touché avec un écran, et le menton reposait à un certain endroit.
Photo 1. Pendant la fluorographie, le patient appuie sa poitrine contre la plaque et retient son souffle, le médecin prendra une photo à ce moment-là.
Le médecin contrôle la justesse de la posture, puis quitte la pièce, interroge le sujet retenir le souffle et prend une photo. Ceci termine la procédure de fluorographie, vous pouvez vous habiller.
Important! Il faut tout enlever de la poitrine objets métalliques: en raison de leur réflectivité, l'image fluorographique sera floue (généralement les médecins recommandent de serrer une croix ou un pendentif avec vos lèvres), et les femmes devraient collectionner les cheveux longs dans un chignon haut.
Radiographie des poumons: quelle est la différence
La radiographie, en fait, diffère peu de la fluorographie : le rayonnement, traversant les organes internes d'une personne, est projeté sur papier spécial ou filmer. En d'autres termes, la différence est que les rayons sont absorbés par les tissus, les os et les organes, créant une image d'organes d'intensité variable.
La différence fondamentale avec la fluorographie est Suite taille de l'image, et autorisation c'est mieux. La fluorographie donne une idée très approximative des problèmes dans les organes, si vous avez besoin d'obtenir des données plus précises, des radiographies sont prescrites.
Pénétrant le corps avec le rayonnement, la machine à rayons X produit une image grandeur nature. La dose de rayonnement dans l'examen aux rayons X est d'environ 0,26 mSv.
Récemment, les technologies des films radiographiques ont également été remplacées par des technologies numériques, qui donnent des images plus informatives et moins de rayonnement ( jusqu'à 0,03 mSv).
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Quand les radiographies sont-elles prises ?
Il y a quelques décennies, les rayons X étaient utilisés partout, progressivement, ils ont été remplacés par des méthodes plus sûres comme Échographie, IRM et CT, mais il y a des domaines dans lesquels la radiographie est toujours pertinente :
- dans la recherche la colonne vertébrale et les articulations, en particulier avec des blessures ;
- lors de l'examen glandes mammaires;
- lors de l'examen poumons;
- pour prendre des photos les dents;
- pour prendre des photos organes ORL(par exemple, sinus avec sinusite);
- avec obstruction et suspicion de objets étrangers dans l'estomac ou les intestins.
Comment se passe l'examen de la poitrine
L'examen aux rayons X est probablement familier à tous les habitants de notre pays, il ne nécessite pas de préparation particulière dans la plupart des cas. Elle est réalisée en position assise, couchée ou debout, selon l'organe examiné, d'autres parties du corps peuvent être recouvertes d'une protection spéciale tablier... Il est interdit de se déplacer pendant le processus de radiographie. Le professionnel de la santé quitte le cabinet pendant l'examen ou met des vêtements de protection pour des raisons de sécurité.
Important! Discutez avec votre médecin de la préparation d'une radiographie. Lors de l'examen des organes Tube digestif par exemple vous avez besoin exclure du régime nourriture provoquant une augmentation gazage afin de ne pas obtenir un résultat douteux en raison de l'accumulation de bulles de gaz.
Le signe principal de la position correcte du patient est le placement de la partie photographiée du corps aussi proche que possible vers la cassette : Si l'image radiographique est floue, il peut être nécessaire de la répéter.
Tomodensitométrie (TDM) : la différence
La tomodensitométrie appartient également aux études aux rayons X.
Cette méthode de recherche repose sur le principe couche par couche balayage, c'est-à-dire que les rayons X traversent le corps humain sous différents angles, puis ils sont atténués dans les tissus et les organes du corps, et à la sortie ils sont fixés par des détecteurs.
Les informations reçues dans les différentes projections sont traitées par l'ordinateur, formant tridimensionnel une image qui vous permet d'étudier en détail l'organe souhaité - c'est le principal avantage de la tomodensitométrie par rapport aux autres méthodes de radiographie.
La tomodensitométrie est une invention relativement récente, son développement concerne 1972 année, ses créateurs G. Hounsfield et A. Cormack recevoir plus tard le prix Nobel. La méthode de recherche la plus récente est également la plus coûteuse ; pour sa mise en œuvre, les tomographes les plus puissants avec un logiciel sophistiqué sont nécessaires.
Dans quels cas est utilisé
La gamme d'utilisation de la tomodensitométrie est assez large - presque tous les organes dans certains cas peuvent être examinés sur un tomographe. Récemment, la tomodensitométrie, ainsi qu'une méthode plus récente - l'IRM, ont acquis une importance particulière pour l'étude des maladies la colonne vertébrale, disques intervertébraux et les tissus voisins.
Comment ça se passe
La procédure MSCT est très souvent réalisée avec l'introduction contraste, c'est-à-dire un liquide spécial (contenant souvent de l'iode), qui améliore le contraste des organes de l'image les uns par rapport aux autres. Lors de l'examen du tube digestif, vous pouvez prendre le contraste par voie orale, c'est-à-dire boire. La deuxième option est l'administration intraveineuse - pour les vaisseaux sanguins, le système circulatoire, etc.
Photo 2. Le tomographe à résonance magnétique SOMATOM Definition Edge, fabriqué par Siemens, est utilisé pour la tomodensitométrie.
Pour la procédure de tomodensitométrie, le patient se déshabille, s'allonge sur une table spéciale, attachée avec des ceintures, puis la table commence à se déplacer dans le cercle du tomographe, tout en se pliant légèrement horizontalement. Il est important de rester immobile pour que les images soient nettes. L'agent de santé surveille le processus depuis une pièce adjacente, il peut également vous demander de ne pas respirer pendant un certain temps. L'étude dure en moyenne 30 minutes.
Important! N'oubliez pas de tout enlever métal choses, ils déformeront le résultat de l'image.
À quelle fréquence la recherche peut-elle être effectuée?
Dans notre pays, la fluorographie est réalisée annuellement l'ensemble de la population adulte plus de 15 ans pour le diagnostic de la tuberculose. Pourquoi l'âge est-il fixé à 15 ans et le mandat une fois par an ? Le fait est que la fluorographie, comme toute étude aux rayons X, expose le corps à un rayonnement avec une dose 0,6-0,8 mSv. Pour la même raison, la méthode n'est pas utilisée pour les études d'autres organes. La fluorographie numérique vous permet de réduire la dose de rayonnement à 0,05 mSv.
Parfois, un examen aux rayons X est prescrit aux personnes appartenant à des groupes à risque (tumeurs suspectées, assombrissement des poumons, contact avec des patients tuberculeux), dans de tels cas, il est permis d'effectuer la procédure plus souvent, généralement tous les 6 mois.
Tous les types de radiographies ne doivent pas être utilisés s'ils sont disponibles alternative... Mais s'il y a suspicion d'une maladie particulière, il vaut mieux ne pas abandonner la procédure, car si le diagnostic est confirmé, le traitement intempestif de la maladie vous causera évidemment plus de dégâts qu'une petite dose de rayonnement de la procédure .
Par exemple, lors du traitement du cancer, les patients doivent souvent recourir à la tomodensitométrie. plusieurs fois par an. Tout est individuel, l'essentiel est que le bénéfice estimé de la recherche soit supérieur au préjudice éventuel.
La recherche peut-elle être menée en même temps ?
La simultanéité doit être comprise comme l'exécution de toutes Trois recherche dans Un jour... Un tel besoin est rare, mais une fois qu'il se produit, la simultanéité n'affectera en rien le résultat. L'essentiel est de ne pas dépasser total annuel dose de rayonnement.
Référence! L'exposition totale admissible en termes annuels en Russie est supposée être 1,4 mSv, au Royaume-Uni, cela équivaut à - 0,3 mSv, au Japon - 0,8 mSv, aux Etats-Unis - 0,4 mSv.
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Contre-indications à la radiographie et à la tomographie
- femmes enceintes surtout au premier trimestre;
- à lourd l'état du patient ;
- en présence de saignement ouvert et pneumothorax.
L'interdiction de la tomographie de contraste est associée à la nécessité de retirer la substance du corps. Par conséquent, la tomodensitométrie de contraste n'est pas effectuée pour les personnes :
- avec rénal insuffisance;
- avec forme sévère diabète sucré;
- avec actif une forme de tuberculose.
Il est possible de faire un scanner de contraste pour les femmes qui allaitent, à condition que l'allaitement doive être interrompu pendant deux jours jusqu'à ce que la substance quitte le corps.
L'âge des enfants n'est pas une contre-indication absolue à la radiographie, il suffit d'être prudent, d'effectuer des études uniquement lorsque cela est nécessaire et de prendre en compte la quantité totale de rayonnement.
Photo 3. Pendant la grossesse, vous pouvez prendre des radiographies des dents: pour cela, un tablier spécial est mis sur la femme, ce qui protégera à la fois la patiente et le fœtus des radiations.
Si une femme a besoin d'une radiographie pendant la grossesse dent, alors c'est possible, mais avec certaines précautions. Ainsi, l'abdomen, le bassin et la poitrine seront fermés avec un tablier, qui protégera le bébé des radiations pendant la procédure. En ce qui concerne les radiations de la tête et du cou, des études ont montré qu'elles n'affectent pas de manière significative le fœtus.
La même chose ou y a-t-il une différence ?
Évidemment, l'examen fluorographique que nous faisons chaque année est une méthode moins précise et efficace. Pourquoi des radiographies et des tomodensitogrammes plus précis ne remplissent-ils que des fonctions de confirmation ?
Le fait est que l'examen aux rayons X coûte environ 6 fois plus cher fluorographie (et encore moins tomodensitométrie), cette décision est donc généralement prise pour des raisons économiques. Cependant, ce n'est pas une raison de s'inquiéter, car à des fins préventives, pour le diagnostic de la tuberculose, la fluorographie est assez 0 sur 5 est suffisant.
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Peu de gens savent en quoi les rayons X diffèrent de la fluorographie, cependant, beaucoup s'y intéressent. Des informations pertinentes sont nécessaires pour comprendre ce qui est nocif et ce qu'il ne faut pas faire, et à quelle fréquence les données de l'enquête peuvent être collectées. En plus du mécanisme d'action différent, les examens sont déchiffrés de différentes manières et utilisés à des fins différentes.
La fluorographie des poumons est une technique spéciale de diagnostic aux rayons X, dont l'essence est de photographier l'ombre des organes de la poitrine elle-même, qui est réalisée à l'aide d'un écran fluorescent directement sur un film photographique. Cette méthode est encore utilisée aujourd'hui, malgré le fait qu'elle soit très dépassée. Aujourd'hui, il est tout à fait possible de le numériser.
Mais la radiographie est une étude spéciale en fixant des objets sur un film. Il peut s'agir non seulement des poumons, mais de toutes les parties du corps.
La radiographie des poumons et la fluorographie ont une différence significative. Les patients doivent comprendre que c'est la fluorographie qui est considérée comme la plus sûre, car elle est moins radioactive et n'a pas un effet aussi négatif sur une personne. Mais son problème est qu'il a moins de résolution, ce qui peut affecter la qualité même du résultat.
Qu'est-ce que la fluorographie et qu'est-ce qui vaut la peine de savoir par vous-même
Absolument chaque personne a rencontré une référence pour la recherche fluorographique. C'est ce qu'on appelle le dépistage « légal » des maladies pulmonaires. Et ce qui est le plus intéressant, le médecin ne signera pas la commission médicale sans lui.
Faire de la fluorographie est aujourd'hui très populaire - dans notre pays, il y a un afflux important de patients atteints de tuberculose et il est nécessaire d'empêcher la propagation du problème.
Il faut comprendre qu'il n'est pas nocif de se soumettre à une étude une fois par an, puisqu'une dose unique ne dépasse pas 0,015 mSv, alors que la dose de rayonnement prophylactique est de 1 mSv. Tout cela suggère qu'une surdose d'une procédure telle que la fluorographie ne peut être que si elle est effectuée environ 1000 fois en un an. Il faut comprendre que sans la nomination d'un médecin et ses souhaits, vous n'avez pas besoin de poursuivre vous-même cette procédure.
Aujourd'hui, il existe plusieurs types de fluorographie:
Malheureusement, dans nos hôpitaux et cliniques, les bureaux où de telles procédures sont effectuées ont du matériel ancien. L'enquête est obligatoirement prescrite dans les cas suivants :
- FLG pour ceux qui visitent tel ou tel établissement médical pour la première fois ;
- il est impératif de subir la procédure pour ceux qui vivent avec une femme enceinte ou dans une famille où il y a un nouveau-né ;
- ceux qui subissent un examen médical avant d'entrer dans l'armée ou ceux qui entrent dans le service contractuel;
- infecté par le VIH.
Selon les normes légales, il suffit d'effectuer la procédure pas plus de deux fois par an.
Ce que vous devez savoir sur les radiographies pulmonaires et à quel point elles sont nocives
La radiographie est essentiellement une alternative à la fluorographie elle-même, mais elle a son propre avantage - une haute résolution. Il est intéressant de noter que les rayons X peuvent montrer des ombres sur l'image jusqu'à 2 mm, ce qui ne peut pas être dit à propos de la fluorographie, où les ombres ne peuvent être observées qu'à partir de 5 mm.
Une procédure telle qu'une radiographie est prescrite pour la bronchite, la tuberculose pulmonaire, la pneumonie, le cancer, etc. À propos, la fluorographie est considérée comme une méthode préventive. Le mécanisme de la procédure elle-même est assez simple : certaines zones sont éclairées lorsque les rayons X les traversent. Lorsqu'un patient subit cette procédure, il est irradié.
Dans les établissements médicaux, nous voyons des appareils anciens, différents en ce qu'ils irradient le patient beaucoup plus que ce qui est nécessaire et possible pour une personne. Sur le nouvel équipement, les rayons X des poumons ne causent aucun dommage. Mais lorsqu'il s'agit de traiter une pneumonie aiguë, les médecins ne passent pas par les cliniques privées ou publiques pour sélectionner de nouveaux équipements, car il est nécessaire de faire des diagnostics urgents le plus rapidement possible. L'irradiation sur l'appareil ne doit pas dépasser 0,6 mSv par an, mais si nous parlons d'équipements anciens, une personne peut obtenir 1,5 mSv dessus.
La méthode numérique moderne de fluorographie a moins d'effet de rayonnement sur le corps du patient, en même temps, la radiographie des poumons est un moyen plus informatif pour déterminer les pathologies des poumons, mais moins sûr.
Il faut comprendre qu'il est dangereux de faire une radiographie dans les cas suivants :
- Pendant la grossesse;
- Avant la conception prévue.
Si vous souffrez de pneumonie, votre médecin peut vous prescrire une radiographie. Pour subir une telle procédure, le patient n'a pas besoin de se préparer à l'avance et d'emporter des articles supplémentaires avec lui. Une seule condition est requise pour effectuer correctement la radiographie - retirer tous les accessoires inutiles de la poitrine (chaînes, lacets, etc.). Il n'est pas nécessaire de se déshabiller, vous pouvez rester en sous-vêtement (mais sans attaches en fer).
Il existe deux types de radiographies pulmonaires :
Le but ultime de la procédure est d'obtenir une radiographie spéciale, en examinant laquelle, le médecin peut décider des diagnostics et prescrire un traitement. Bien sûr, il est difficile de déchiffrer une telle photographie par vous-même. Ceci est fait par une personne spécialement formée. Il étudiera facilement les formes d'assombrissement et d'illumination, et pourra également considérer l'intensité des lignes et leur ombre, et tout au long du matériel pourra tirer une conclusion sur le travail et la pathologie des organes internes. Par exemple, le cancer du poumon dans l'image sera représenté par des taches arrondies de différents diamètres, mais avec des limites claires. Si les limites ne sont pas claires mais floues, cela indiquera des maladies cardiovasculaires ou une pneumonie. Mais la tuberculose dans l'image sera représentée sous la forme de lignes intenses associées à de petites zones sombres.
Doses de rayonnement et est-il possible de remplacer une méthode par une autre
Radiographie ou fluorographie, quelle est la meilleure et quelles sont les différences ? Fondamentalement, ce sont deux radiographies pulmonaires. Mais en quoi sont-ils différents ? Bien entendu, ils sont associés aux rayonnements, alors que la dose de rayonnement elle-même dépend non seulement de la méthode de recherche, mais aussi de l'équipement lui-même et de ses caractéristiques.
La fluorographie se fait, en règle générale, avec une seule image, ce qui ne peut pas être dit des rayons X, qui se font en plusieurs projections. Si nous parlons de FLH, le patient reçoit une dose de 0,5 vZm, mais avec une radiographie (dans chacune des deux projections) - 0,5 vZm.
Fluorographie et radiographie des poumons quelle est la différence? Dans la première version, nous obtenons une très petite image. Si nous parlons d'une photo de petit format, alors c'est 30 * 30, et si nous parlons d'une photo de grand format - 70 * 70. Les rayons X vous permettent d'obtenir une image plus grande, ce qui vous permettra de voir les organes plus en détail.
Il est logique que la fluorographie sauve le film, car l'image est très petite, mais le niveau de la méthode diminue, ce qui suggère qu'il est difficile de poser un diagnostic précis pendant l'étude.
Pendant la grossesse, l'allaitement et la planification, il ne vaut pas la peine d'effectuer à la fois un examen radiographique et fluorographique des organes de la cavité thoracique.
Quelle est la meilleure fluorographie ou radiographie ? Pouvez-vous remplacer l'un par l'autre ? La radiographie est, par essence, la méthode la plus simple et la plus informative pour étudier les organes internes et les os d'une personne. Mais un examen fluorographique vise simplement à identifier les maladies pulmonaires. Le principe est dans les deux cas, le même, mais pour autant - les objectifs sont différents. Dire s'il est possible de faire l'un au lieu de l'autre est incorrect.
- la dose de rayonnement n'est pas si élevée;
- facilité et simplicité au passage, perte de temps minimale;
- peut déterminer le problème chez le patient, après quoi il sera possible de l'envoyer pour un examen et un traitement plus approfondis.
Il faut bien comprendre que personne ne prescrit la radiographie comme dépistage, voilà donc la supériorité de la fluorographie.
Aussi, beaucoup sont intéressés par la question, peut-on faire une radiographie après fluorographie ? Lorsqu'une personne passe pour une fluorographie et reçoit des résultats insatisfaisants, elle peut être envoyée pour une radiographie. Mais il n'est pas recommandé de faire de la fluorographie après une radiographie. Si une personne a pris une radiographie des poumons, il est logique qu'elle n'ait pas besoin de FLH. S'il a fait une radiographie de la colonne vertébrale (où il y a une forte dose de rayonnement), il n'est pas nécessaire de faire une fluorographie tout de suite. Cela vaut la peine d'attendre un peu.
Le plus souvent, le médecin prescrit une radiographie après fluorographie dans les cas suivants:
- s'il y a une respiration sifflante dans les poumons;
- si le patient ressent une douleur thoracique ;
- si le patient a un essoufflement sévère ;
- avec une toux forte et prolongée.
Une radiographie des poumons peut diagnostiquer les maladies suivantes chez un patient :
Pouvez-vous remplacer l'un par l'autre ? La question est sérieuse. On pense souvent que la fluorographie est nocive, mais pas les rayons X, ou vice versa. Mais dans tous les cas, la personne doit faire quelque chose pour clarifier les problèmes avec le système respiratoire. Si vous choisissez vous-même une radiographie, l'entière responsabilité incombe au patient lui-même.
En parlant du nombre d'interventions effectuées, vous pouvez voir ici ce qui suit : une radiographie des poumons, le patient peut en faire exactement autant de fois que le médecin le lui dit. Si on parle de mesures préventives, alors la dose ne doit pas dépasser 1 mSv par an. Il est logique que, lors de la prescription, le médecin tienne compte des méfaits de la radiographie elle-même.
Où peut-on faire des radiographies ou de la fluorographie
Cette procédure étant associée à une irradiation, pour cela, afin d'obtenir un résultat détaillé, le matériel doit être de très haute qualité et fiable. Plus l'équipement est ancien, plus il y a de chances d'obtenir une exposition excessive aux rayonnements et une image de mauvaise qualité. Les nouveaux appareils offrent une excellente qualité d'image et un minimum de dommages pour la santé. Mais il est presque impossible de trouver de tels équipements dans une institution municipale, car des équipements vétustes y sont principalement situés. De plus, dans les cliniques privées, vous pouvez payer pour la fluorographie sur un bon équipement.
Les rayons X et la fluorographie sont deux méthodes d'examen des organes internes d'une personne, sans lesquelles la plupart des diagnostics ne peuvent être posés. Il est nécessaire de traiter soigneusement cette méthode de diagnostic et de ne pas enfreindre le régime et les recommandations pour son passage. Si vous avez subi une fluorographie, vous n'avez pas besoin de le faire tous les trois ou quatre mois. Assez pour en faire 1 par an. Et si vous avez fait un FLG une fois, mais que vous avez perdu son résultat, vous pouvez en prendre une copie à l'hôpital de référence afin de ne pas avoir à le refaire. S'il n'y a pas besoin de faire un régent, alors il est logique de ne pas le faire comme ça. Des doses élevées de rayonnement peuvent être nocives, alors soyez prudent avec ces deux études.
Des méthodes telles que la fluorographie et la radiographie sont couramment utilisées pour détecter les maladies des poumons et d'autres organes du système respiratoire. Considérez ce que les rayons X des poumons et la fluorographie ont en commun, quelle est la différence entre eux.
Au cœur de chacune de ces deux techniques se trouve l'exposition du patient à des rayons X élevés, mais de courte durée. Lorsqu'ils traversent le tissu, le film est illuminé de manière inégale dans certaines zones. L'image résultante permet de juger l'objet diagnostique.
La fluorographie et la radiographie sont des méthodes de diagnostic similaires. Y a-t-il une différence entre eux ? Pour répondre à cette question, il est important de comprendre quelles sont ces procédures.
La fluorographie est un examen primaire du thorax par irradiation R. Les rayons éclairent un film spécial, illustrant de manière compacte l'état des poumons. À peu près la même méthode a été utilisée auparavant dans les photographies (mais sans rayonnement). En conséquence, une petite image est obtenue, qui peut être utilisée pour évaluer l'état de la poitrine. Cette forme d'examen est rarement appliquée à d'autres parties du corps.
Selon les résultats de la fluorographie, seuls certains signes évidents de maladie peuvent être détectés. Il s'agit d'abord de la tuberculose et du cancer. Cette technique est une technique de dépistage, elle ne permet pas d'obtenir des images claires et détaillées, mais indique uniquement les zones dangereuses et les signes de maladies. Par conséquent, vous ne devriez pas être surpris si, après la fluorographie, le médecin rédige une référence pour une radiographie.
Avec l'aide des rayons X, vous pouvez voir une image plus claire. Si la fluorographie a révélé des signes de pneumonie, de tuberculose ou de cancer chez un patient, une radiographie indiquera l'emplacement exact des lésions, leur forme, leur taille, leur structure. Le diagnostic, qui est effectué sur un bon équipement moderne, augmente considérablement l'efficacité de l'étude.
L'équipement de diagnostic moderne ne fonctionne pas avec un film, mais basé sur des technologies numériques. Ainsi, le rayonnement reçu lors de l'irradiation a sensiblement diminué (de 0,5 mSv à 0,05 mSv). Malheureusement, un tel équipement n'est pas encore disponible dans toutes les cliniques.
Caractéristiques des méthodes
En termes généraux, nous avons parlé de ce qu'est une radiographie des poumons ou de la fluorographie, en quoi ils diffèrent les uns des autres. Généralisons et complétons la liste :
- la fluorographie est destinée à l'examen préventif et au diagnostic primaire, des radiographies sont prescrites pour clarifier le diagnostic et obtenir des informations sur l'emplacement, le type et le degré de dommage;
- la fluorographie est efficace pour le diagnostic de la tuberculose et du cancer, les rayons X, en plus des maladies pulmonaires, révèlent des problèmes de cœur, de vaisseaux sanguins, de tissu osseux;
- avec les rayons X, la dose de rayonnement que le patient reçoit est généralement plus faible. Tout dépend des caractéristiques de l'équipement de diagnostic;
- avec les rayons X, la clarté de l'image résultante sur film photographique est plus élevée qu'avec la fluorographie.
Comment ça se passe
Le diagnostic par irradiation aux rayons X a toujours lieu dans une salle protégée spécialement équipée. Avant de prendre la photo, le patient doit se déshabiller jusqu'à la taille et retirer tous les bijoux métalliques (montre, chaîne, etc.).
Le patient se tient devant un bouclier spécial, dans lequel une cassette avec un film est installée, s'y appuie étroitement. Le tube à rayons X est situé à environ deux mètres. Au signal du médecin, vous devez inspirer et congeler pendant quelques secondes.
Après la fin de l'intervention, la personne s'habille et attend un avis médical.
Ce que montrent ces sondages
La fluorographie avec une grande précision révèle des tumeurs, une tuberculose pulmonaire, des signes de pneumonie et d'autres lésions.
Les radiographies pulmonaires montrent bien plus que ces maladies. À l'aide des rayons X, vous pouvez diagnostiquer le plus précisément possible la tuberculose, le cancer, la pneumonie, ainsi que les tumeurs bénignes, les changements professionnels. En cas de confirmation de signes de maladie, vous devez contacter la clinique à un médecin spécialisé pour prescrire un traitement.
La radiographie révèle des pathologies des ganglions lymphatiques, certaines maladies cardiaques, renseigne sur l'état de l'aorte et de la veine cave inférieure. Pour une étude détaillée des troubles du travail du cœur et des vaisseaux coronaires, le patient est envoyé pour un EchoCG.
Les photographies aux rayons X visualisent parfaitement les os et les articulations du haut du corps.
Lors de la planification d'une grossesse
La fluorographie et les rayons X sont très bien tolérés, ne nécessitent généralement pas de formation spécialisée, mais il existe certaines contre-indications.
Ainsi, avec une grossesse planifiée ou confirmée, la fluorographie n'est pas recommandée. Le rayonnement qui en résulte peut être nocif pour l'embryon. Au cours des premières semaines de grossesse, lorsque les futurs organes de l'enfant sont activement posés, un tel test est contre-indiqué. Au cours des mois suivants, l'étude est réalisée avec des précautions - en protégeant l'abdomen.
Une radiographie est une procédure prescrite pour confirmer un diagnostic préliminaire, et l'exposition aux rayonnements sur une radiographie est certainement présente. Cependant, si le risque de conséquences possibles pour la femme est estimé plus élevé que pour le fœtus, le médecin peut ordonner un examen. Par conséquent, la planification de la grossesse et de la conception ne peut pas être considérée comme des contre-indications absolues. De plus, lors de l'examen de la poitrine, le danger pour l'enfant est plusieurs fois inférieur à celui, par exemple, d'une radiographie ou d'un scanner des os pelviens.
Si les alternatives sont acceptables, alors l'échographie est recommandée pour les femmes enceintes au cours des deux premiers trimestres, et la radiographie blindée est autorisée au cours du troisième.
Fluorographie et radiographies dans l'enfance
Qu'est-ce qui convient le mieux aux enfants : la fluorographie ou la radiographie ?
Il est interdit aux enfants de moins de 14 ans de faire de la fluorographie. Les radiographies sont autorisées à tout âge, mais elles ne sont prescrites que si les indications suivantes sont présentes :
- une toux qui dure plus de deux semaines;
- suspicion de pneumonie ;
- réaction de Mantoux positive.
Combien de fois par an peut-on faire des radiographies
Selon SanPiN 2.6.1.1192-03, tout le monde doit subir une fluorographie annuelle. Les seules exceptions sont les enfants de moins de 14 ans et les femmes enceintes.
Une radiographie est prescrite en cas de suspicion de maladies localisées dans la région de la poitrine ou de blessures. Il n'y a aucune restriction sur la fréquence ou la posologie. La nécessité d'une radiographie est déterminée par le médecin individuellement, en tenant compte des indications et des contre-indications, ainsi qu'en tenant compte des facteurs des conséquences probables du refus de la procédure.
En cas d'urgence, les radiographies et la fluorographie peuvent être effectuées le même jour.
Quelle est la différence entre la fluorographie et les rayons X des poumons
Beaucoup de gens croient que les radiographies pulmonaires et la fluorographie sont une seule et même chose. Ils ont en partie raison. Une radiographie pulmonaire est la même fluorographie qui est simplement effectuée sur un équipement différent. La seule différence réside dans les tâches. Avec la fluorographie, une étude planifiée est réalisée et avec les rayons X - une étude clarifiante, car un tel diagnostic est plus informatif. Ils ne sont pas exécutés en même temps inutilement. Si les résultats de la fluorographie ont révélé des symptômes défavorables, les éléments suivants peuvent en outre être prescrits :
- radiographie;
- tomodensitométrie ;
- procédure d'échographie;
- endoscopie.
Si nécessaire, la fluorographie peut être remplacée par l'une des méthodes ci-dessus, comme cela se fait avec les enfants de moins de 14 ans.
La différence réside dans la qualité des images. Les petites lésions ou maladies des voies respiratoires à un stade précoce peuvent ne pas être enregistrées par fluorographie.
La fluorographie est une forme d'examen préventif, qu'il est recommandé d'effectuer chaque année s'il n'y a pas de plaintes. Les radiographies sont prescrites en présence de symptômes de maladies, de pathologies identifiées sur les images fluorographiques, ainsi que le suivi du traitement en cours.
Quoi de plus nocif que les rayons X ou la fluorographie
Si les rayons X des poumons et la fluorographie sont comparés, laquelle des méthodes est la plus nocive ? Il est nécessaire de comparer l'effet total du rayonnement sur le corps. Tout dépend non seulement de la technique choisie, mais aussi du type d'équipement. La dose de rayonnement lors d'un examen sur un équipement numérique moderne est réduite à plusieurs reprises, par exemple :
- lors de la fluorographie sur un équipement numérique, l'indicateur d'exposition n'est que de 0,05 mSv;
- si vous effectuez un diagnostic de film, les indicateurs sont presque multipliés par dix (0,3-0,5 mSv).
Si nous comparons les rayons X et la fluorographie sur des équipements de la même classe, lors de la prise de photos, un niveau de rayonnement plus élevé provient du second. Mais il faut garder à l'esprit que lors du passage de la fluorographie, une seule image est prise. Pour obtenir des résultats objectifs de la radiographie, une vue d'ensemble et plusieurs images d'observation de la zone à l'étude sont souvent réalisées. Ainsi, l'exposition totale aux rayons X peut être plus élevée.
Comment vérifier les poumons en plus de la fluorographie, des rayons X
La méthode la plus courante pour étudier les poumons, après les rayons X et la fluorographie, est la tomodensitométrie. Il est également basé sur les rayons X provenant d'un tomographe. Ces faisceaux atteignent les organes internes sous différents angles et frappent des capteurs supersensibles spéciaux. Ce sont eux qui convertissent le rayonnement en une image, ce qui aide les médecins à obtenir des informations complètes sur l'état du patient.
Comme la cystographie du système urinaire, c'est-à-dire une radiographie de la vessie, la tomodensitométrie des poumons peut être réalisée à l'aide d'un produit de contraste. Indications pour cette forme de recherche :
- suspicion de pneumonie ;
- tumeurs bénignes et malignes;
- métastases primaires et secondaires ;
- pleurésie;
- lymphadénopathie et autres.
Dans certains cas, une échographie est acceptable comme alternative. Lors de la réussite de cette forme d'examen, comme pour l'examen duplex des vaisseaux hépatiques, il est possible d'étudier l'état fonctionnel du lit vasculaire de la région thoracique. Simultanément à l'échographie des poumons, un balayage des veines et d'autres vaisseaux des membres supérieurs, ainsi que des glandes mammaires, est souvent effectué.
N'oubliez pas les méthodes de diagnostic endoscopique. L'examen de la cavité pleurale est réalisé sous anesthésie générale à l'aide d'un thoracoscope, qui pénètre par une petite ponction dans la poitrine.
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