La diarrhée aiguë (durée inférieure à 14 jours) est généralement due à une infection.
La perception qu’a le patient du terme « diarrhée » nécessite en tout cas d’être clarifiée (selles molles, fréquence accrue des selles, envie impérative d’aller à la selle, gêne abdominale, incontinence fécale). Pour définir le concept de « diarrhée », on utilisait auparavant un indicateur tel que le poids des selles (plus de 235 g/jour pour les hommes et plus de 175 g/jour pour les femmes), mais le processus de pesée des selles est désagréable, personne ne veut pour le faire : ni le patient, ni le personnel médical moyen ou le personnel de laboratoire. De plus, même le poids normal des selles peut dépasser la limite supérieure. La définition pratique de la diarrhée chronique est de plus de 3 selles par jour avec des selles molles, si cela dure plus de 4 semaines.
D'un point de vue clinique, il convient de distinguer les diarrhées avec des selles aqueuses (origine osmotique ou sécrétoire), grasses (stéatorrhée) ou « inflammatoires », mais il faut tenir compte du fait que les mécanismes physiopathologiques se chevauchent dans tous les cas dans une large mesure. l'un l'autre.
Causes de la diarrhée chronique
Malabsorption
La mauvaise absorption des glucides (malabsorption) a des causes congénitales et acquises.
Causes congénitales :
- spécifique (déficit en disaccharidase, malabsorption du glucose-galactose, altération de l'absorption du fructose) ;
- général (abétalipoprotéinémie, lymphangiectasie congénitale, déficit en entérokinase)
Raisons acquises :
Il est conseillé d’aborder les questions liées à l’hypersensibilité à certains types d’aliments.
Ce mécanisme est réalisé lorsqu'une quantité excessive de substances osmotiquement actives mal absorbées apparaît dans la lumière intestinale. La teneur en eau des selles détermine la masse totale des matières fécales et dépend directement de la quantité de substances solubles qui créent une certaine pression osmotique. (La composition électrolytique change en fonction de la charge électrique des anions ou des cations mal absorbés, il est donc extrêmement inutile de déterminer la quantité d'électrolytes dans les selles. Les jeunes médecins et techniciens de laboratoire doivent le savoir. Ensuite, le sujet sera abordé concernant les options difficiles pour la recherche diagnostique et le traitement des patients souffrant de diarrhée.)
À cet égard, deux points clés concernant la diarrhée osmotique deviennent clairs :
- La diarrhée s'arrête si le patient s'abstient de manger ou au moins arrête de manger des aliments contenant des composants solubles mal absorbés qui ont provoqué la diarrhée.
- L'analyse des selles, si nécessaire, révélera « l'écart osmotique », déterminé par la formule : 2x+ (la même chose correspond au calcul pour les anions). Le résultat sera inférieur à l'osmolalité normale des selles (on considère généralement que les selles sont isotoniques au plasma et que leur pression osmotique est de 290 mOsm/kg).
Mécanisme de sécrétion de la diarrhée
Le mécanisme de sécrétion est réalisé lorsque le transport des ions par les cellules épithéliales est altéré. Il existe quatre options pathologiques possibles :
- Anomalie congénitale de l’absorption des ions.
- Résection d'une partie de l'intestin.
- Dommages diffus de la membrane muqueuse avec destruction de l'épithélium intestinal ou diminution du nombre de cellules de la membrane muqueuse.
- Les médiateurs pathologiques (y compris les neurotransmetteurs, les toxines bactériennes, les hormones et les laxatifs) peuvent influencer la sécrétion de chlorure et d'eau par la paroi intestinale en modifiant le rapport intracellulaire de l'adénosine monophosphate (AMP) à la guanosine monophosphate (GMP).
Causes de la diarrhée sécrétoire
Congénital(maladie des inclusions cytoplasmiques des microvillosités, absence du cotransporteur Cl/HC03).
Endogène:
- Entérotoxines bactériennes (choléra, ETEC, Campylobacter, Clostridium, Staph, aureus) et hormones [vilome, gastrinome, adénome villeux, lymphome de l'intestin grêle].
- Laxatifs à action stimulante : phénolphtaléine, anthraquinones, huile de graines de ricin (huile de ricin), cascara, préparations de séné.
- Médicaments : antibiotiques, diurétiques, théophyllines, lévothyroxine sodique, anticholinstérases, colchicine, prokinétiques, inhibiteurs de l'ECA, antidépresseurs, prostaglandines, préparations à base d'or.
- Toxines : plantes (Amanita), organophosphorés, caféine, glutamate monosodique.
La diarrhée sécrétoire se caractérise par deux qualités :
- la pression osmotique des matières fécales dépend de la teneur en Na + + K + et des anions correspondants, l'écart osmotique est petit ;
- la diarrhée cesse généralement après 48 à 72 heures si la personne ne mange rien.Mécanisme inflammatoire (exsudation).
L'inflammation et la formation d'ulcères entraînent l'apparition de mucus, de protéines, de pus et de sang dans la lumière intestinale. La diarrhée due à des modifications inflammatoires de la muqueuse intestinale peut se développer en raison d'une fonction d'absorption altérée.
La diarrhée n’est pas toujours facile à classer dans une catégorie ou une autre. Un exemple est ce qu’on appelle la colite ischémique.
Dysfonctionnement moteur
Il existe peu de preuves expérimentales permettant d’étayer le fait qu’une augmentation de la motilité intestinale puisse s’accompagner de diarrhée.
On estime qu'un tel mécanisme est mis en œuvre dans les conditions suivantes :
- diarrhée avec IBS ;
- diarrhée après gastrectomie;
- diarrhée chez les patients atteints de diabète sucré;
- diarrhée induite par les acides biliaires ;
- diarrhée due à l'hyperthyroïdie;
- diarrhée d'origine médicamenteuse (par exemple, lors d'un traitement à l'érythromycine, qui agit comme un agoniste de la motiline).
Dépistage de la diarrhée chronique
Tout d'abord, il est conseillé de savoir ce que le patient entend par les mots « diarrhée » et « diarrhée », quel type de diarrhée est aiguë ou chronique.
Après cela, nous commençons à chercher des réponses aux questions suivantes :
- Organique (par exemple, la diarrhée dure jusqu'à 3 mois, le poids corporel diminue, la diarrhée vous dérange la nuit, les symptômes ne changent pas) ou fonctionnel (absence de manifestations de pathologie organique, longue histoire et présence de symptômes du SCI - selon le Romain classification, les causes sous-jacentes à la diarrhée ?)
- La diarrhée est-elle une manifestation d'un syndrome de malabsorption (selles abondantes, nauséabondes, peu rincées, de couleur claire) ou est-elle d'une autre origine (selles liquides ou simplement molles mêlées de sang et de mucus) ?
Caractère des selles et symptômes qui les accompagnent
Les selles volumineuses accompagnées de diarrhée persistante sont principalement associées à des lésions de l'intestin grêle ou du côté droit du côlon.
Des selles contenant du sang indiquent la présence d'une infection, d'une tumeur ou d'un processus inflammatoire. Si la diarrhée est associée à une léthargie ou à une anorexie, on peut s'attendre à une libération de cytokines muqueuses. Des selles faiblement colorées flottant dans les toilettes indiquent une stéatorrhée (les selles flottent également à cause des gaz formés lors de la dégradation enzymatique des glucides, et pas seulement à cause d'une mauvaise absorption des graisses).
Analyse des informations pertinentes pour différents types de diarrhée
Mention dans les antécédents familiaux de maladies inflammatoires de l'intestin, de maladie coeliaque, de cancer du côlon.
Opérations antérieures sur le tractus gastro-intestinal, pouvant entraîner un transit accéléré, une croissance excessive de bactéries ou une altération de l'absorption des acides biliaires.
Maladies systémiques telles que le diabète sucré, la pathologie thyroïdienne (une intolérance à la chaleur et des palpitations peuvent indiquer une thyréotoxicose), une tumeur carcinoïde (un symptôme caractéristique est les bouffées de chaleur), la sclérodermie systémique.
Médicaments (voir le texte et les blocs pour une liste des facteurs étiologiques de la diarrhée), alcool, caféine et glucides non absorbés dans le tractus gastro-intestinal (par exemple, le sorbitol est souvent oublié). La possibilité d’un abus secret de laxatifs ne doit pas non plus être négligée ; Ainsi, la simulation de diarrhée est retrouvée dans 4 % des cas de diarrhée nosocomiale dans les hôpitaux ordinaires et chez 20 % des patients adressés aux grands centres de conseil.
Voyager à l'étranger, boire de l'eau contaminée ou autre exposition à des agents pathogènes potentiels (par exemple, Salmonella chez les travailleurs de la préparation des aliments, Brucella chez les travailleurs agricoles).
Symptômes de pancréatite chronique
Il est important de connaître les caractéristiques de la vie sexuelle du patient. Ainsi, les rapports sexuels anaux sont associés au risque de développer une rectite [le facteur étiologique dans ce cas peut être les gonocoques, le virus de l'herpès simplex (HSV), la chlamydia, l'amibe].
Vous devriez toujours demander si une personne souffre d’incontinence fécale. Ce symptôme est rencontré relativement souvent (2% dans la population générale), mais peu de personnes commencent à en parler de leur propre chef. Si la réponse est positive, s'il s'agit d'une femme, il convient de recueillir des antécédents obstétricaux : en cas de lésion périnéale, des lésions du sphincter anal sont possibles.
Il est important de se renseigner sur les habitudes alimentaires et le stress qui peuvent exacerber les symptômes. Il existe un lien connu entre la violence physique et mentale et les troubles fonctionnels intestinaux.
Il est conseillé de poser des questions sur les maladies de votre conjoint et de vos proches.
Les causes les plus probables de diarrhée chez les patients appartenant à différentes catégories cliniques :
Diarrhée aiguë : infections, médicaments ou additifs alimentaires, colite ischémique, coprostase.
Diarrhée chez les hommes homosexuels séronégatifs: amibiase, giardiase, shigellose, campylobactériose, syphilis, gonorrhée, chlamydia, herpès simplex.
Diarrhée chez les patients séropositifs: cryptosporidiose, microsporidose, isosporidose, amibiase, giardiase, herpès, infection à cytomégalovirus (CMV), infection à Mycobacterium avium-intracellulaire, salmonellose, campylobactériose, cryptococcose, histoplasmose, candidose, lymphome, entéropathie dans le SIDA .
Diarrhée chronique chez les patients préalablement observés et examinés : abus caché de laxatifs, incontinence fécale, colite microscopique, malabsorption non détectée auparavant, tumeurs neuroendocrines, allergies alimentaires.
Diarrhée nosocomiale. La diarrhée est l'une des maladies nosocomiales les plus courantes (notée chez 30 à 50 % des patients en réanimation). Un tiers des patients des maisons de retraite et autres établissements de soins de longue durée connaissent au moins un épisode de diarrhée grave par an. Les patients appartenant aux deux catégories suivantes nécessitent une attention particulière.
- Diarrhée chez les patients en unité de soins intensifs: médicaments, notamment ceux contenant du magnésium et du sorbitol ; diarrhée associée aux antibiotiques (l'agent causal est C. difficile, mais une dégradation insuffisante des glucides par la flore colique et le développement d'une diarrhée osmotique qui en résulte peuvent également être importants ; voir « Tractus gastro-intestinal. Lésions clostridiennes »), nutrition entérale, ischémie intestinale, pseudo-obstruction, coprostase, incompétence du sphincter anal.
- Patients atteints de cancer et personnes recevant une chimiothérapie. Avec certains schémas de chimiothérapie et de radiothérapie, des lésions gastro-intestinales surviennent dans 100 % des cas. L'entérocolite radique se développe à une dose de 6 Gy ou plus, et en cas d'irradiation du bassin uniquement, à une dose de 3-4 Gy. Les médicaments chimiothérapeutiques qui provoquent une toxicité intestinale comprennent la cytosine, la daunorubicine, le fluorouracile, le méthotrexate, la mercaptopurine, l'irinotécan et le cisplatine. Certains traitements biologiques, comme les anti-IL-2, peuvent provoquer des selles liquides. Chez les patients souffrant de cancer, la typhlite (entérocolite neutropénique) peut être une cause probable de diarrhée.
Méthodes de recherche supplémentaires
On ne peut pas s'arrêter au diagnostic d'une maladie diarrhéique sans avoir analysé les selles, du moins le matériel qui reste sur le gant après un toucher rectal. Le but est de détecter le sang, le mucus et la graisse (stéatorrhée).
Dans 75 % des cas de diarrhée chronique, le diagnostic peut être établi par le recueil d'une anamnèse détaillée, l'obtention des résultats d'analyses sanguines générales et biochimiques, de culture de selles, de microscopie des selles avec coloration des graisses, de sigmoïdoscopie avec biopsie.
Pour la majorité du groupe de patients restant, trois types d’études permettent d’arriver à un diagnostic précis :
- quantification des graisses dans les selles ;
- coloscopie avec biopsie ;
- réponse au jeûne avec détermination du poids des selles et de la différence osmotique.
Les critères indiquant le caractère fonctionnel plutôt qu'organique de la souffrance comprennent la durée de la maladie (plus d'un an), l'absence de diminution significative du poids corporel, les diarrhées nocturnes et la nécessité de faire des efforts lors des selles. Tout cela ensemble est caractéristique à 70 % des troubles fonctionnels.
Recherche fondamentale sur la diarrhée
S’il y a des raisons de soupçonner une fausse maladie diarrhéique ou un abus de laxatifs, les selles peuvent être envoyées pour analyse afin de déterminer si elles contiennent des substances ayant des effets laxatifs.
Analyse de sang. Des analyses de sang générales et biochimiques sont effectuées pour déterminer l'ESR, la SRV, la teneur en fer, la vitamine B12, les hormones thyroïdiennes, le glucose, l'urée, les électrolytes (y compris le calcium), les indicateurs biochimiques de la fonction hépatique (y compris la concentration d'albumine), des tests sérologiques pour détecter la maladie cœliaque. .
Dans de nombreux cas, si un examen histologique est nécessaire au diagnostic, il peut suffire sigmoïdoscopie(sigmoïdoscope rigide ou flexible) sans coloscopie. L'exception concerne les situations où une biopsie iléale est nécessaire ou où les modifications de la membrane muqueuse ne sont pas diffuses, mais impliquent uniquement certaines zones du côlon. Si le patient perd rapidement du poids ou si du sang est détecté dans les selles, ce qui est très suspect du point de vue d'une croissance maligne dans le tractus gastro-intestinal inférieur, une coloscopie avec l'examen le plus complet des intestins est indiquée.
Radiographie fournit également une aide au diagnostic. Une photographie d'ensemble de la cavité abdominale est prise ; elle peut révéler une coprostase, des signes de maladie inflammatoire de l'intestin, des calcifications du pancréas et une dilatation des anses intestinales.
Détermination de la graisse dans les selles
La détermination de la quantité de graisse dans les selles peut fournir de nombreuses informations sur le diagnostic, mais ce test est difficile à réaliser correctement et souvent difficile à réaliser :
- Chez l'adulte, environ 99 % des triglycérides intestinaux et seulement 90 % des phospholipides d'origine endogène (bile, entérocytes dégonflés et bactéries) sont absorbés. La situation est différente chez les nouveau-nés : la quantité de graisse présente dans leurs selles peut atteindre 10 % de ce qu’ils ont reçu avec la nourriture.
- Normalement, une personne excrète quotidiennement environ 5 à 6 g de graisse dans les selles sous forme de phospholipides non absorbables d'origine endogène et 1 g de graisse provenant des aliments. L'excrétion de plus de 7 g de graisse dans les selles en 24 heures doit être considérée comme une pathologie. La graisse dans les selles peut être déterminée à la fois qualitativement et quantitativement.
Test de jeûne et détermination de la différence osmotique
Lors de la résolution de problèmes liés à la diarrhée chronique, dans la pratique, les deux études sont rarement utilisées, mais dans les cas difficiles, elles peuvent être très utiles.
Avec la stéatorrhée, le poids des selles dépasse généralement 700 g/jour, mais ce chiffre revient à la normale à jeun. La diarrhée inflammatoire évolue de diverses manières en réponse au jeûne, mais, comme pour la stéatorrhée, l'enregistrement de la différence osmotique n'est généralement pas utile pour le diagnostic. La détermination de la teneur en électrolytes des selles et de la différence osmotique aide à comprendre les problèmes liés à la diarrhée chronique dans le cas de selles liquides. L'analyse est réalisée avec une centrifugation de selles, ce qui permet d'évaluer aussi bien une portion unique de selles que celle collectée sur 24 à 72 heures. L'osmolalité des selles est égale à l'osmolalité du plasma sanguin (290 mOsm/kg). Mais cela n'est vrai que pour une portion fraîche. Au fil du temps, l’osmolarité augmente en raison de la dégradation bactérienne des glucides. Un écart important par rapport à la norme (indicateurs nettement inférieurs à 290 mOsm/kg) indique un mélange d'urine ou d'eau dans les selles, la présence d'une communication entre l'estomac et le côlon et la consommation de liquides à faible pression osmotique. En principe, le rapport sodium/potassium est élevé dans les diarrhées sécrétoires (les électrolytes non absorbés retiennent l'eau dans la lumière intestinale) et faible dans les diarrhées osmotiques.
Autres méthodes utilisées lors de l'examen d'un patient souffrant de diarrhée
Études visant à identifier le syndrome de malabsorption :
Détermination de la quantité d'hormones dans le sang et l'urine. La détermination du contenu de certaines hormones synthétisées par les tumeurs neuroendocrines aide parfois au diagnostic. Il s'agit de la gastrine, du polypeptide intestinal vasoactif (VIP), de la somatostatine, du polypeptide pancréatique, de la calcitonine et du glucagon. Le dosage de l'acide 5-hydroxyindolusique dans les urines permet l'identification d'une tumeur carcinoïde.
Recherche sur les diarrhées inflammatoires
En plus de l'examen endoscopique du tractus gastro-intestinal supérieur et inférieur, étudiant l'état de l'intestin grêle, il est parfois nécessaire, notamment en pédiatrie, de procéder à une numérisation à l'aide de leucocytes marqués à l'indium.
Études sur la perte de protéines intestinales
Déterminez l'agantitrypsine dans les selles.
Thérapie visant à supprimer le syndrome de diarrhée
Les médicaments dans ce domaine sont divisés en ceux destinés au traitement de la diarrhée légère ou modérée et ceux prescrits pour le syndrome diarrhéique sévère. La plupart des médicaments actuellement utilisés sont conçus pour affaiblir la motilité intestinale et non pour réduire la sécrétion.
La diarrhée chronique est un processus pathologique qui est le signe de maladies graves du système digestif.
Les troubles intestinaux peuvent durer plusieurs semaines, accompagnés de flatulences, de douleurs abdominales et de crampes.
En cas de diarrhée chronique, le traitement doit viser non seulement à réduire ses manifestations, mais également à lutter contre la maladie sous-jacente. En plus du traitement médicamenteux, les patients se voient prescrire un régime spécial.
Étiologie de la diarrhée chronique
La diarrhée chronique peut durer plus d'un mois. Si vous ne découvrez pas à temps les raisons qui ont provoqué la diarrhée, de graves complications se développeront et entraîneront une perturbation du fonctionnement de tous les systèmes du corps.
Une diarrhée persistante provoque une déshydratation, une perte de nutriments et d'électrolytes essentiels.
Les causes de la diarrhée chronique sont variées et se divisent en deux grands groupes : infectieuses et non infectieuses. Dans certains cas, la cause de la maladie peut rester inconnue.
La nature la plus courante de la maladie est infectieuse. Il existe des lésions gastro-intestinales causées par E. coli, les salmonelles et d'autres microbes et helminthes pathogènes. De plus, la diarrhée chez les adultes et les enfants peut se développer après une infection par des virus.
Causes infectieuses de la diarrhée chronique :
- infection par des protozoaires et des champignons - cryptosporidium, amibe dysentérique, cyclospora, microsporidies, lamblia;
- infections bactériennes - Aeromonas, E. coli, salmonelle, campylobacter ;
- infection virale - rotavirus (grippe intestinale).
La diarrhée chronique de forme non infectieuse est due à une intoxication par des produits chimiques (alcool, médicaments, poisons), à des pathologies du système digestif et à un stress prolongé.
Les principales causes de diarrhée non infectieuse :
- pancréatite aiguë et chronique;
- mucoviscidose du pancréas;
- colite;
- rectite;
- utilisation incontrôlée de médicaments antibactériens;
- pathologie de la glande thyroïde;
- consommation excessive d'édulcorants;
- tumeurs bénignes et malignes ;
- absorption insuffisante des acides biliaires;
- altération de l'apport sanguin aux intestins;
- diverticulite;
- La maladie de Crohn.
En plus des raisons évoquées, une diarrhée chronique peut se développer chez les personnes souffrant d'intolérance au gluten, une protéine présente dans les céréales.
Pour que la fonction intestinale soit restaurée, dans cette situation, il suffit d'exclure de l'alimentation les produits de boulangerie à base de blé et de flocons d'avoine.
Symptômes de pathologie
Le principal symptôme de la diarrhée chronique est la fréquence des selles molles. Pendant la journée, le patient peut aller aux toilettes plus de 5 fois.
Les troubles intestinaux s'accompagnent souvent de douleurs, de crampes, d'une augmentation de la formation de gaz et de mucus dans les selles.
Si la diarrhée est causée par une pathologie de l'intestin grêle, la défécation se produira avec des selles grasses et liquides.
Si vous souffrez d'une maladie du gros intestin, le volume des selles diminuera, mais l'envie d'aller aux toilettes se produira plus souvent. Les selles peuvent contenir des impuretés de pus, de sang et de sécrétions muqueuses.
Contrairement à la diarrhée due à des maladies de l’intestin grêle, les troubles du côlon s’accompagnent de douleurs.
Lors de processus inflammatoires dans le bas de l'intestin (rectite, colite), les patients ressentent fréquemment de fausses envies de déféquer.
D’autres signes observables sont déterminés par la maladie sous-jacente à l’origine de l’apparition de la diarrhée chronique. Les patients atteints d'un cancer colorectal éprouvent de la faiblesse, de la fatigue et perdent progressivement du poids.
La diarrhée chronique peut céder la place à une occlusion intestinale et, dans les cas graves, une rupture de la paroi intestinale se développe.
Aux stades ultérieurs du développement de la pathologie cancéreuse, le patient est exposé à une intoxication grave, une cachexie et une hyperthermie surviennent.
Les inflammations qui surviennent dans le tractus gastro-intestinal et provoquent une diarrhée chronique sont caractérisées par une hyperthermie de gravité variable et d'autres symptômes extra-intestinaux : stomatite, arthralgie, etc.
Avec les pathologies neuroendocriniennes et endocriniennes de l'intestin chez les personnes malades, des troubles hormonaux peuvent être constatés.
Si la diarrhée persiste, vous devriez consulter un médecin, surtout si la pathologie s'accompagne de douleurs intenses et de sang dans les selles.
Si le traitement n'est pas démarré à temps, le patient développera une déshydratation, des nausées, des vomissements, de la fièvre et des crampes musculaires.
En raison de carences nutritionnelles, le patient aura un poids insuffisant. La cause exacte de la maladie à l'origine de la diarrhée chronique ne peut être déterminée que par un médecin sur la base des résultats de l'examen.
Diagnostic des troubles intestinaux chroniques
Le médecin pose un diagnostic sur la base d'une conversation avec le patient, au cours de laquelle il découvre les manifestations de la maladie - combien de temps dure la diarrhée, s'il y a des douleurs et des crampes, des ballonnements et une asymétrie de l'abdomen, etc.
Ensuite, des tests de laboratoire sont prescrits, dont les résultats peuvent déterminer comment traiter la diarrhée.
En cas de diarrhée chronique, les indicateurs les plus importants du corps sont :
- numération globulaire complète;
- concentration sérique de calcium ;
- concentration de vitamines B;
- quantité de fer;
- détermination du fonctionnement de la glande thyroïde et du foie;
- dépistage de la maladie cœliaque.
En fonction de la cause sous-jacente à l'origine de la diarrhée chronique, les patients se voient prescrire des examens supplémentaires pour confirmer ou clarifier le diagnostic et prescrire le schéma thérapeutique approprié.
Le médecin peut prescrire :
- examen échographique des organes abdominaux;
- Examen radiographique de la cavité abdominale ;
- coloscopie avec prélèvement de tissu intestinal pour biopsie.
Étant donné que la diarrhée chronique n'est pas une maladie indépendante, mais un symptôme d'une pathologie des organes internes, l'objectif principal du diagnostic est d'identifier la cause principale de la diarrhée.
Sur la base des résultats de l'examen, le gastro-entérologue déterminera quelles maladies affectent l'intestin grêle ou le gros intestin.
L'analyse microbiologique des selles permet de déterminer la présence d'un processus inflammatoire dans les intestins et le type d'organismes pathogènes.
Un examen scatologique de patients souffrant de diarrhée chronique révèle une amilorrhée, une stéatorrhée et une créatrice.
Lors de l'irrigoscopie des tumeurs cancéreuses et des polypes, on retrouve toutes sortes de défauts de remplissage.
À l'aide de la sigmoïdoscopie et de la coloscopie, il est possible d'examiner la paroi intestinale, la présence et l'apparition d'ulcérations, de polypes et d'autres néoplasmes.
En cas de besoin particulier, lors de l'examen, le spécialiste prélève des échantillons de tissus pour biopsie.
Si vous suspectez un déséquilibre hormonal ou une pathologie thyroïdienne, consultez un endocrinologue ; si vous souffrez d'urémie, consultez un urologue.
Schéma de traitement pathologique
Pour guérir la diarrhée chronique ou réduire ses manifestations, vous devez subir tous les examens nécessaires et découvrir la cause du symptôme désagréable.
Le schéma thérapeutique comprend des médicaments antibactériens, des probiotiques et des adsorbants. Pendant le traitement, les patients doivent suivre un régime alimentaire spécial.
Des médicaments antibactériens sont prescrits pour tuer les micro-organismes responsables de la diarrhée chronique. Pendant le traitement, les patients se voient prescrire des agents antimicrobiens et antiseptiques.
Le médicament contient du sulfate de dodécyle et du tiliquinol. La prise d'Entoban dure 6 à 10 jours, 4 à 6 gélules par jour.
Le produit suivant, Mexaform, contient du kaolin, de la streptomycine, du citrate de sodium et de la pectine. Le médicament est prescrit 1 comprimé trois fois par jour pendant une semaine.
La suspension Depental-M, qui contient du métronidazole et de la furazolidone, possède également des propriétés bactéricides. Prendre 1 cuillère après chaque repas pendant 5 jours.
Les troubles intestinaux de diverses natures peuvent être corrigés efficacement à l’aide de probiotiques.
Le médicament Baktisubtil contient des cultures de microbes bénéfiques nécessaires aux intestins et du carbonate de calcium. Le produit doit être pris deux fois pendant 10 jours, 1 capsule.
Après une cure d'antibiotiques, les patients se voient prescrire Enterol, Linex et Bificol pour restaurer le rapport naturel des micro-organismes dans les intestins.
La prise de ces médicaments doit se poursuivre pendant au moins un mois. Les gouttes Hilak-Forte, qui contiennent des déchets de lactobacilles, peuvent réduire la prolifération des bactéries pathogènes.
Smecta est utilisé comme absorbant enveloppant pour le traitement de la diarrhée chronique.
La solution Kaopectate a des propriétés similaires. Le médicament lie et élimine les substances toxiques et les microbes nocifs des intestins.
Pour que le traitement réussisse, les patients doivent suivre un régime. Une bonne nutrition compensera le manque de nutriments dans le corps et aidera à normaliser la motilité intestinale naturelle.
Nom: Diarrhée chronique
Diarrhée chronique
Diarrhée chronique- des selles systématiquement abondantes, dont le poids dépasse 300 g/jour, durant plus de 3 semaines.Étiologie et pathogenèse
Image clinique
Méthodes de recherche en laboratoire
Méthodes de recherche spéciales
Traitement:
Régime
Remèdes symptomatiques
Régulateurs de moteur
La diarrhée (diarrhée) est un syndrome clinique d'étiologies et de pathogenèse diverses, caractérisé par des selles fréquentes avec libération de selles aqueuses ou pâteuses. La diarrhée aiguë et chronique est répandue, mais des statistiques précises font défaut, car de nombreux patients ne consultent pas un médecin en raison d'une fausse honte ou d'une timidité, en particulier lors d'épisodes de diarrhée de courte durée.
Brèves informations sur l'activité intestinale
Une fois les aliments traités par le suc gastrique, le chyme alimentaire est évacué dans le duodénum et, en se mélangeant constamment, se déplace dans l'intestin grêle à une vitesse qui fournit une exposition suffisante aux nutriments pour la digestion et l'absorption de la cavité et pariétale (membrane). Ces processus sont régulés par le système nerveux autonome avec la participation du système nerveux peptidergique et des peptides hormonaux intestinaux. L'innervation des éléments musculaires lisses de l'intestin grêle est assurée par les ganglions du système nerveux intra-muros, et l'innervation efférente externe est assurée par les fibres parasympathiques et sympathiques du SNA.
La motilité intestinale normale est le résultat d'un équilibre entre les influences adrénergiques et cholinergiques. Le système nerveux peptidergique (neuropeptide), faisant partie du système nerveux autonome, ne fait partie ni de ses divisions sympathiques ni parasympathiques. Localisé principalement dans le plexus nerveux intermusculaire du duodénum, il a un effet principalement inhibiteur sur la motilité et la sécrétion intestinale, étant un lien entre les systèmes hormonal nerveux et intestinal. Les fibres afférentes du nerf vague sont dirigées vers le noyau de la moelle allongée et les fibres efférentes proviennent du noyau dorsal du nerf vague. Les deux noyaux interagissent entre eux et avec les éléments musculaires lisses de l’intestin grêle. Le système hormonal intestinal est représenté par des cellules endocriniennes de différents types qui produisent des peptides en réponse à la nourriture et à d'autres stimuli ayant un effet strictement spécifique sur les organes cibles.
Le rôle des neurotransmetteurs est assuré par la bombésine et l'enképhaline. Le principal facteur régulant la libération de certaines hormones intestinales est la composition du chyme alimentaire, ainsi que la vitesse de son déplacement dans l'intestin grêle. Au cours de la période interdigestive, il existe une activité motrice périodique affamée de l'intestin, avec laquelle est en corrélation l'activité sécrétoire des glandes digestives (estomac, pancréas - foie). C'est ce qu'on appelle l'activité frontale, ou complexe myoélectrique migrateur. Après avoir mangé, l'activité du complexe myoélectrique migrateur s'arrête et la concentration d'hormones intestinales augmente.
L'intestin grêle est équipé de 3 types de récepteurs :
1) pour les hormones intestinales ;
2) pour les substances biologiquement actives locales ;
3) pour les neurotransmetteurs.
Lors de l'interaction avec les récepteurs, le système AC-AMPc, les ions calcium et/ou la pompe sodium (pompe) sont activés. De plus, il existe des récepteurs présynaptiques pour les prostaglandines, la substance P, ainsi que les récepteurs muscariniques M1 et M3 et d'autres agonistes et antagonistes.
La membrane apicale des entérocytes avec son glycocalice et les systèmes enzymatiques de l'intestin grêle remplissent une fonction de barrière, empêchant la pénétration de macromolécules aux propriétés antigéniques et toxiques dans l'environnement interne de l'organisme.
Le système immunitaire de l'intestin grêle est représenté par les plaques de Peyer, qui produisent des immunoglobulines sécrétoires A (sIgA) et des IgE, qui forment une couche protectrice supplémentaire. Le duodénum est le maillon central de la régulation des fonctions sécrétoires et motrices de l'ensemble du tractus gastro-intestinal, qui reçoit le contenu de l'estomac, les sécrétions pancréatiques, la bile et les sécrétions des glandes de Brunner.
La digestion des cavités est réalisée grâce à l'hydrolyse à distance des nutriments par les enzymes digestives. Certains d'entre eux sont fixés sur des particules alimentaires denses, et les enzymes et les substrats interagissent à l'interface entre les phases denses et liquides du chyme alimentaire, le décomposant en oligo- et monomères. La digestion membranaire se produit dans la couche muqueuse pariétale (supraépithéliale). Les entérocytes et le mucus pariétal qui se desquament continuellement forment des « morceaux de mucus » contenant des enzymes intestinales et des enzymes pancréatiques adsorbées sur le mucus, assurant l'hydrolyse d'une partie des biopolymères alimentaires. Des enzymes intestinales (dipeptidases, monoglycéride lipase, etc.) sont fixées dans la bordure en brosse. Au cours de l'hydrolyse membranaire, sous l'influence des enzymes intestinales intégrées à la surface de la face externe de la membrane de la bordure en brosse, l'hydrolyse des oligo- et dimères se produit en monomères.
La microflore normale de l’intestin grêle proximal est clairsemée (
Schématiquement, vous pouvez imaginer un système à 4 maillons du convoyeur digestif et de transport :
hydrolyse des cavités ;
digestion pariétale dans la couche de mucus ;
digestion membranaire;
absorption des nutriments hydrolysés (monomères) via endocytose.
Les glucides sont décomposés par l'α-amylase pancréatique en oligosaccharides, et leur hydrolyse finale (en monosaccharides) se fait pariétalement à l'aide d'enzymes intestinales (sacchase, γ-amylase, lactase, isomaltase, etc.). La résorption des monosaccharides (D-glucose) s'effectue avec la participation d'une protéine porteuse. Les glucides non digérés subissent une dégradation microbienne dans le côlon sous l’influence des hydrolases microbiennes. Les protéines sont hydrolysées par les enzymes protéolytiques du suc pancréatique (trypsine, chymotrypsine, élastase, carboxypeptidases A et B) en oligopeptides, et leur dégradation en acides aminés et leur absorption se produisent sur la membrane de la bordure en brosse. Les peptides de faible poids moléculaire pénètrent dans la membrane des entérocytes et sont hydrolysés intracellulairement en acides aminés. Les graisses sont d'abord émulsionnées dans la lumière de l'intestin grêle sous l'influence des acides biliaires puis hydrolysées par la lipase pancréatique. Les produits de lipolyse insolubles sont d’abord convertis en une forme soluble dans l’eau puis absorbés. Les acides gras libres et les monoglycérides formés lors de l'hydrolyse des graisses pénètrent dans les entérocytes par transport actif et, se combinant avec les protéines de transport, sont transférés vers le réticulum endoplasmique, où se produit la resynthèse des triglycérides à chaîne moyenne, qui sont plus facilement absorbés que les triglycérides contenant des chaînes longues. Les acides gras.
Les vésicules de transport contenant des produits d'hydrolyse des nutriments sont impliquées dans le métabolisme intracellulaire. Le transport actif est un processus dépendant de l'énergie qui se produit contre des gradients électrochimiques et de concentration et dépend de la présence d'ions sodium sur la membrane de la bordure en brosse. Le transport passif s'effectue par simple diffusion et à l'aide de protéines porteuses.
Étiologie, pathogenèse et classification
Sur la base de l'étiologie, plusieurs groupes (catégories) de diarrhée peuvent être distingués.
Diarrhée infectieuse :
- bactérien (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Escherichia coli entéropathogène, etc.) ;
- viraux (rotavirus, virus Norfolk, astrovirus, etc.).
Diarrhée due à des processus tumoraux (lymphome malin de l'intestin grêle ; tumeurs hormonalement actives - gastrinome, VIPome, syndrome carcinoïde, etc.).
Diarrhée due à des maladies endocriniennes (diabète sucré, thyréotoxicose, etc.).
Diarrhée avec enzymopathies intestinales (maladie coeliaque, déficit en disaccharidase, etc.).
Diarrhée dans les maladies intestinales inflammatoires idiopathiques (colite ulcéreuse - colite ulcéreuse, maladie de Crohn).
Diarrhée due à des lésions intestinales ischémiques (entérite ischémique et colite).
Diarrhée due à des lésions intestinales d'origine médicamenteuse (antibiotiques, cytostatiques, abus de laxatifs, etc.).
Diarrhée due à une intoxication professionnelle chronique (plomb, arsenic, mercure, phosphore, cadmium, etc.).
Diarrhée postopératoire (postgastrectomie, postvagotomie, postcholécystectomie), après résection d'une partie de l'intestin grêle ou du gros intestin (syndrome de l'intestin court), avec fistules biliaires-intestinales, etc.
Diarrhée due à diverses maladies.
Diarrhée fonctionnelle.
La diarrhée idiopathique est diagnostiquée dans les cas où la cause de la diarrhée ne peut être déterminée par des méthodes cliniques. Parfois, lors de l'examen histologique des biopsies du côlon, un diagnostic de colite microscopique est établi - lymphocytaire, collagène, éosinophile ; malabsorption primaire des acides biliaires au niveau de l'iléon, etc. Dans d'autres cas, la cause de la diarrhée reste inconnue.
La diarrhée infectieuse se divise à son tour en :
toxinogène;
envahissant.
Dans les diarrhées toxinogènes, le rôle décisif est joué par l'action des toxines bactériennes (Vibrio cholera, Escherichia coli entéropathogène, Aeromonas, etc.) ; avec diarrhée invasive - dommages directs à la muqueuse intestinale par des bactéries pénétrant dans les entérocytes (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, etc.).
Selon la pathogenèse, il existe :
diarrhée hypersécrétoire;
diarrhée hyperosmolaire;
diarrhée hyper- et hypokinétique ;
diarrhée hyperexsudative.
Selon le flux, on les distingue classiquement :
diarrhée aiguë (diarrhée chronique (> 3 semaines).
La diarrhée hypersécrétoire est sa forme la plus courante, se développant au cours de processus pathologiques dans l'intestin grêle dans les cas où la sécrétion d'eau et d'électrolytes prévaut sur leur absorption. Se produit avec le choléra, les lésions virales de l'intestin grêle, avec des tumeurs hormonalement actives (gastrinome, vipome), une accumulation excessive d'acides biliaires libres et d'acides gras à longue chaîne dans la lumière intestinale, ainsi qu'avec l'abus de laxatifs du groupe des anthraglycosides. (préparations de séné, de nerprun, de rhubarbe), prise de médicaments à base de prostaglandines (misoprostol, enprostil), etc. Le système AC-AMPc participe à la pathogenèse de la diarrhée sécrétoire. Une diarrhée hyperosmolaire est observée avec une augmentation de l'osmolarité du contenu intestinal, de l'intestin enzymopathies (maladie coeliaque, déficit en disaccharidase - hypolactasie, etc.), survenant avec des syndromes de maldigestion et de malabsorption, avec insuffisance pancréatique exocrine, prise de laxatifs osmotiques (sorbitol, mannitol, lactulose, polyéthylène glycol, laxatifs salins).
La diarrhée hyper- et hypokinétique est le plus souvent causée par une réduction du temps de transit du contenu intestinal dans le tractus gastro-intestinal ou une diminution de la longueur de l'intestin dans le syndrome de l'intestin court (après résection d'une partie importante de l'intestin grêle ou du gros intestin). , ainsi qu'après gastrectomie, vagotomie avec pyloroplastie, en présence d'anastomoses interintestinales au niveau de l'intestin grêle, entéropathie thyréotoxique et diabétique, syndrome du côlon irritable survenant avec diarrhée, diarrhée psychogène (« maladie de l'ours »).
La diarrhée hyperexsudative survient dans les maladies inflammatoires idiopathiques de l'intestin, dans lesquelles une grande quantité de mucus et de sang est libérée dans la lumière intestinale ; pour certaines infections intestinales bactériennes (shigelles, salmonelles, campylobacter, clostridia, etc.), pour la tuberculose intestinale, les entérites et colites ischémiques, le cancer colorectal et les lymphomes malins de l'intestin grêle ; entéropathie exsudative avec libération d'une quantité importante de protéines dans la lumière intestinale, etc.
Image clinique
En cas de diarrhée aiguë, il n'y a pas d'antécédents d'épisodes de diarrhée dans le passé et sa durée ne dépasse pas 2 à 3 semaines. Les patients se plaignent généralement d'un malaise général, de douleurs abdominales (généralement accompagnées de lésions du côlon), d'anorexie, parfois de vomissements et de fièvre. En cas d'intoxication alimentaire provoquée par des staphylocoques, les vomissements prédominent. Lorsque les agents responsables sont Shigella ou Salmonella, les vomissements ne se produisent généralement pas. Dans les diarrhées infectieuses aiguës associées à Escherichia coli entéropathogène, Shigella ou Campylobacter, il existe une envie fréquente de déféquer, un ténesme et des selles molles et rares mélangées à du sang et du mucus. Avec le clite ulcéreux et la colite granulomateuse, du mucus et du sang apparaissent également dans les selles. L'évolution de la diarrhée aiguë peut être grave en raison de l'intoxication, de la déshydratation, des crises de douleurs abdominales et du ténesme. Dans certains cas, une acidose métabolique et un syndrome convulsif se développent (avec carence en calcium, magnésium, potassium). Avec des diarrhées chroniques récurrentes, en plus des selles molles ou pâteuses fréquentes, les patients sont gênés par : des flatulences, des grondements et des transfusions dans les intestins, des douleurs abdominales, principalement autour du nombril, irradiant parfois vers le dos. La douleur est lancinante, éclatante (distensionnelle), parfois de nature spastique, et disparaît après la défécation et le passage des gaz. Avec une longue évolution progressive du syndrome diarrhéique, une déshydratation du corps se développe progressivement, le poids corporel diminue, des troubles trophiques apparaissent (peau sèche, macération, fragilité et chute des cheveux, déformation des ongles), des modifications de la cavité buccale (une augmentation de la taille de la langue avec des marques de dents sur les bords, pourpre ou « langue polie avec atrophie des papilles, glossite, chéilite, stomatite, fissures et ulcérations). Le tableau clinique de la diarrhée chronique est déterminé principalement par le développement de syndromes de maldigestion et de malabsorption - malassimilation avec troubles de tous types de métabolisme (eau-sel, protéines, lipides, glucides, vitamines, etc.), apparition de stéatorrhée, créatrice et amilorrhée.
Il est proposé de distinguer :
Troubles digestifs et d'absorption primaires :
- déficit en disaccharidase et maladie coeliaque (entéropathie au gluten) ;
- malabsorption congénitale du saccharose, de l'isomaltose, du glucose, du galactose ;
- malabsorption congénitale des acides aminés (tryptophane, méthionine, cystéine) ;
- malabsorption congénitale des graisses (abétalipoprotéinémie), ainsi que des acides biliaires et des vitamines (B12, acide folique) ;
- malabsorption congénitale des minéraux (zinc, magnésium, cuivre) et électrolytes.
Troubles secondaires de la digestion et de l'absorption : - syndrome de l'intestin court ;
- hypogammaglobulinémie variable secondaire ;
- syndrome immunodéficitaire acquis;
- entéropathies endocriniennes secondaires (diabétiques, thyréotoxiques, etc.) ;
- tumeurs hormonalement actives du système APUD (gastrinome, VIPome, syndrome carcinoïde, etc.) ;
- amylose intestinale et sclérodermie ;
- fibrose kystique;
- fermentopathies intestinales secondaires (diminution de l'activité de la lactase, de la sucrase, de la tréhalase, de la cellobiase...) ;
- autres.
Au fil du temps, les patients souffrant de diarrhée chronique développent une polyhypovitaminose en raison d'une mauvaise utilisation des vitamines liposolubles (A, K, E, D) et hydrosolubles (complexe B, C, PP, etc.). Cliniquement, l'hypovitaminose se manifeste par un syndrome hémorragique (saignements des gencives, hémorragies cutanées avec carence en vitamine K), une détérioration de l'acuité visuelle, notamment la nuit, et une hyperkératose (avec carence en vitamine A), une hyperpigmentation cutanée, une glossite, des brûlures au bout de la langue. , ostéoporose (avec carence en vitamine A. D) etc.
Les complications de la diarrhée chronique sont : une carence en fer et une anémie mégaloblastique, qui se développent en raison d'une mauvaise utilisation du fer et de l'absorption des vitamines B12 et de l'acide folique ; insuffisance de la fonction surrénale, survenant avec une hypotension artérielle et une pigmentation cutanée ; hypofonctionnement des gonades avec impuissance chez l'homme et dysménorrhée chez la femme ; dysfonctionnement de l'hypophyse avec développement d'un diabète insipide, survenant avec polydipsie, polyurie et nycturie.
Certains patients souffrant de diarrhée chronique développent une intolérance alimentaire et une entéropathie exsudative secondaire avec perte d'une quantité importante de protéines par les intestins et développement d'une hypoprotéinémie, d'une hypoalbuminémie et d'un œdème dystrophique (hypoprotéinémique), d'une cachexie. Vous devez également prêter attention à l’état mental des patients souffrant de diarrhée chronique : ils ressentent souvent des sentiments d’agitation, d’anxiété et de dépression. Certains patients concentrent toute leur attention sur les troubles de la défécation au détriment d'autres intérêts et responsabilités, exigeant la même attention à leurs sentiments et à leurs expériences tant de la part du médecin (ce qui est naturel) que des autres.
Diagnostique
La vérification des véritables causes de la diarrhée est une tâche extrêmement difficile, voire parfois impossible. Une étude approfondie des antécédents médicaux est nécessaire, principalement pour les enzymopathies intestinales (maladie coeliaque, hypolactasie, etc.), les caractéristiques des manifestations cliniques et de leur évolution, ainsi que les complications de la diarrhée chronique. L'utilisation rationnelle de nombreuses méthodes de diagnostic de laboratoire et instrumentales, en tenant compte de leur contenu informatif et de leur interprétation clinique correcte, est de la plus haute importance.
Il est conseillé d'identifier certains symptômes cliniques caractéristiques de diarrhées d'origines diverses. Ainsi, en cas de diarrhée causée par une lésion du pancréas (pyélonéphrite chronique, cancer), des douleurs épigastriques surviennent avec une irradiation typique du dos ou de l'hypocondre gauche (sous la forme d'une demi-ceinture gauche). Avec gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison) - douleur locale ressemblant à un ulcère dans la région épigastrique sans irradiation ; avec la maladie de Crohn - crampes abdominales dans la région ombilicale. En cas de colique ulcéreuse et de colite pseudomembraneuse, on observe une diarrhée aqueuse avec des selles muqueuses et sanglantes. La fièvre est caractéristique des coliques ulcéreuses, de la maladie de Crohn, du lymphome malin de l'intestin grêle, de la maladie de Whipple et de la diarrhée infectieuse aiguë. Avec l'hypolactasie et la maladie cœliaque, la diarrhée se développe à chaque fois après la prise de produits laitiers ou de produits et plats à base de blé, de seigle, de flocons d'avoine ou de gruau d'orge (farine), respectivement. Les doigts « tambour » se retrouvent chez les patients atteints de coliques ulcéreuses, de maladie de Crohn, de maladie de Whipple et d'hyperpigmentation cutanée - dans le syndrome de malabsorption compliqué par une insuffisance surrénalienne (maladie d'Addison), dans la maladie coeliaque, la maladie de Whipple. Avec le syndrome carcinoïde intestinal, et parfois avec le VIPome (maladie de Werner-Morrison), des crises de rougeur du visage, du cou et du torse surviennent. La lymphadénopathie est caractéristique du lymphome malin de l'intestin grêle et de la maladie de Whipple, et la neuropathie peut compliquer l'évolution de l'entéropathie diabétique, de l'amylose intestinale et de la maladie de Whipple. Une diarrhée aqueuse abondante survient avec le VIPome et le syndrome carcinoïde, l'abus de laxatifs. Avec l'insuffisance pancréatique exocrine, survenant avec la stéatorrhée, la créatrice et l'amilorrhée, des selles pancréatiques caractéristiques apparaissent : copieuses, informes, visqueuses, de couleur grisâtre, brillantes (« grasses ») avec une odeur fétide, mal lavées à l'eau des toilettes. Une diarrhée muco-sanglante peu abondante, mais sans stéatorrhée, survient lorsque la zone colorectale est atteinte par un processus inflammatoire ou tumoral (coliques ulcéreuses, colite granulomateuse ; dysenterie, amibiase, cancer, etc.). Diagnostic biologique et instrumental des diarrhées d'origines diverses
En cas de syndrome de malabsorption, un test dynamique au D-xylose et une charge d'albumine-131 est réalisé. Comme on le sait, le syndrome de malabsorption survient dans de nombreuses maladies, il est donc nécessaire à chaque fois d'établir un diagnostic nosologique. Une valeur diagnostique importante appartient à la recherche bactériologique avec inoculation de matières fécales sur un milieu bactérien et obtention d'une culture de micro-organismes. Dans ce cas, on obtient la croissance d'une culture de bactéries pathogènes (Shigella, Salmonella, Yersinia, etc.), le degré III-IV de dysbiose du gros intestin est révélé avec une forte inhibition de la microflore indigène (bifidobactéries, lactobacilles) et la prédominance de micro-organismes opportunistes ou pathogènes (clostridia, Proteus, Klebsiella, staphylocoques, etc.).
Les principaux inconvénients de l'examen bactériologique des selles dans le syndrome diarrhéique sont :
retard dans la réception des résultats (après 3 à 5 jours) ;
Les bactéries isolées des selles ne sont pas toujours la véritable cause du syndrome diarrhéique ;
Tous les microbes responsables de la diarrhée ne se développent pas sur un milieu bactérien.
Dans la colite pseudoembramotouse, la culture de Clostridium difficile est généralement isolée des selles (sensibilité de la méthode 81-100 %, spécificité 84-98 %). De plus, vous pouvez utiliser un test de cytotoxicité sur culture bactérienne (sensibilité 67-100 %, spécificité 88-96 %), un test immuno-enzymatique (sensibilité 68-100 %, spécificité 75-100 %) ou une réaction en chaîne polymère (sensibilité 97%, spécificité 100%). Récemment, la préférence a été donnée à la détermination non pas des micro-organismes eux-mêmes (Clostridium difficile), mais de leurs toxines (A et B) à l'aide d'un test ELISA.
Une contamination bactérienne excessive de l'intestin grêle est établie par l'inoculation du contenu du jéjunum sur un milieu bactérien, extrait à l'aide d'une sonde spéciale de l'intestin grêle (normalement
En cas d'insuffisance pancréatique exocrine, un test permettant de détecter un déficit de l'enzyme élastase-1 dans les selles est désormais reconnu (dosage immunologique avec anticorps monoclonaux : 7 g par jour en prenant 70 à 100 g de graisses dans l'alimentation quotidienne).
Parmi les méthodes instrumentales de diagnostic des maladies du côlon associées au syndrome de diarrhée chronique, les plus informatives sont : l'irrigoscopie de contraste et surtout la fibroscopie du côlon avec biopsie ciblée. Pour l'étude morphologique des échantillons de biopsie, la lumière directe et (si indiqué) la microscopie électronique sont utilisées. Ces méthodes permettent de diagnostiquer l'ulcère gastroduodénal et la maladie de Crohn du côlon, la colite pseudo-membraneuse, la maladie de Whipple, l'iléotiplite tuberculeuse, les anomalies congénitales et acquises, les sténoses ; diverticulose et autres processus pathologiques organiques dans le côlon. Dans le même temps, dans les maladies intestinales fonctionnelles, aucun changement dans le côlon n'est détecté ni visuellement ni histologiquement.
En cas de colite microscopique (lymphocytaire, collagène et éosinophile), les modifications organiques ne sont pas détectées visuellement lors de la colofibroscopie et le diagnostic est établi par l'examen histologique du matériel de biopsie. Pour diagnostiquer les processus pathologiques organiques dans l'intestin grêle, la fluoroscopie de contraste et la radiographie sont utilisées, mais elles sont moins informatives que l'irrigoscopie du gros intestin. Une biopsie ciblée de l'intestin grêle est réalisée grâce à un endoscope. La maladie de Whipple est diagnostiquée par un examen histologique de biopsies du duodénum ou du jéjunum basé sur l'identification de macrophages PAS positifs.
Dans le diagnostic différentiel de la diarrhée causée par une insuffisance pancréatique exocrine et un syndrome de malabsorption dans l'intestin grêle, on utilise un test de radionucléides avec du trioléateglycérol marqué au 131I et de l'acide oléique marqué au 131. En cas de déficit en lipase pancréatique, une grande quantité de le trioléateglycérol est détecté dans les selles, et en cas de syndrome de malabsorption, la présence d'acide oléique marqué par un radionucléide non absorbé dans l'intestin grêle. Des méthodes ont été développées pour la détermination chimique des microbes responsables de la diarrhée dans les selles en utilisant la chromatographie en phase gazeuse et la spectrométrie de masse, sur la base d'une analyse de la composition des composants chimiques monomères de la cellule microbienne et de ses métabolites (substances marqueurs).
L'échographie et la tomodensitométrie sont utilisées pour évaluer les changements structurels dans le foie, la vésicule biliaire, le pancréas et les reins comme causes possibles de diarrhée chronique. Les causes des diarrhées aiguës et chroniques sont si nombreuses et variées qu'il est impossible de les présenter dans un seul chapitre. À cet égard, nous nous limiterons à de brèves informations sur certaines maladies relativement rares qui surviennent avec le syndrome diarrhéique, avec lesquelles les médecins praticiens ne sont pas suffisamment familiers.
Traitement
En raison de la variété des causes de la diarrhée et de la complexité de sa pathogenèse, il est nécessaire dans chaque cas spécifique de prescrire un traitement individualisé et strictement différencié, en tenant compte de l'étiologie, des mécanismes de développement et des caractéristiques des symptômes cliniques.
Nutrition médicale
Un régime est recommandé dans le cadre du tableau de traitement n°4 et de ses variantes, qui comprennent les soupes muqueuses, les plats de riz, le pain séché, les pommes de terre au four, les crackers, etc. La diarrhée est aggravée par l'addiction à la bière et au café, aux aliments salés et gras, assaisonnements épicés chauds, lait entier, variétés grossières de légumes et de fruits. Le sel de table est limité (8 à 10 g par jour). Pour la maladie cœliaque, les plats et produits à base de farine et de céréales de blé, de seigle, d'orge et d'avoine sont totalement exclus (régime sans gluten), et pour l'hypolactasie, les produits laitiers sont exclus.
En cas de diarrhée aiguë, accompagnée de nausées douloureuses et de vomissements répétés, 1 à 2 jours de jeûne sont recommandés. Cela a également une signification diagnostique : avec le syndrome de malabsorption d'origines diverses, la diarrhée s'arrête sur fond de jeûne, mais pas avec le VIPome et le gastrinome. Par la suite, ils passent à la table de traitement n°4b. Pour les formes légères de diarrhée, les plantes médicinales aident (anis, cumin, genévrier, cerisier des oiseaux, myrtille, millepertuis, origan, absinthe, achillée millefeuille, camomille, menthe, calamus, aunée, racine de valériane, guimauve).
Pharmacothérapie
Lors du traitement des diarrhées infectieuses, il est le plus souvent nécessaire de prescrire des agents antibactériens : antiseptiques intestinaux, dérivés du 5-nitrofurane (furazolidone, nifuroxazide, ou ersefuril...), 8-hydroxyquinoléine (chloroquinaldol, nitroxoline), 5-nitroimidazole (métronidazole, tinidazole, ornidazole ); quinolones non fluorées (négram, nevigramon) - dérivés de l'acide nalidixique.
L'analyse bactériologique des selles permet d'identifier le microbe responsable de la diarrhée au plus tôt après 3 jours. Ainsi, dans les premiers jours de la maladie, une thérapie antimicrobienne empirique est réalisée avec des antiseptiques intestinaux (Intetrix, Enterosediv, etc.), des fluoroquinolones. (ciprofloxacine, etc.) ou rifaximine.
Dans le traitement des diarrhées à Shigella, il est préférable de prescrire de la ciprofloxacine (500 mg 2 fois par jour, 5 à 7 jours), du nifuroxazide (200 mg 4 fois par jour, 5 à 7 jours) ou du cotrimoxazole (960 mg 2 fois un jour, 5 jours ); en cas d'infection à salmonelle - chloramphénicol (2 000 mg 3 fois par jour, 14 jours), cotrimoxazole ou ciprofloxacine ; pour Campylobacter - doxycycline (100-200 mg par jour, 10-14 jours) ou ciprofloxacine (3-5 jours) ; pour la yersiniose - tétracycline (250 mg 4 fois par jour, 5 à 7 jours) ou ciprofloxacine. Il convient de garder à l'esprit que l'infection intestinale et son traitement avec des agents antibactériens provoquent dans 100 % des cas le développement d'une dysbiose colique de gravité variable et peuvent provoquer une diarrhée associée aux antibiotiques et sa forme la plus grave (fulminante) - la colite pseudomembraneuse, la cause dont l'agent est Clostridium difficile. La vancomycine (125 à 250 mg 4 fois par jour, 7 à 10 jours) ou le métronidazole (500 mg 4 fois par jour, 7 à 10 jours) sont recommandés comme médicaments de première intention, et la bacitracine (125 000 UI 4 fois) est recommandée. comme antibiotique de réserve par jour, 7 à 10 jours). La prévention des rechutes d'infection à Clostridial est obtenue en prenant de l'entérol contenant des levures médicinales Saccharomyces boulardii : 2 à 4 sachets (500 à 1 000 mg par jour, 3 à 4 semaines).
Pour la diarrhée du voyageur, dont l'agent causal est le plus souvent Escherichia coli entéropathogène, le co-trimoxazole, l'ersefuril (200 mg 3 fois par jour, 5 à 7 jours), le tannacomp et, plus récemment, la rifaximine sont prescrits. Pour la maladie de Whipple, le cotrimoxazole, la ciprofloxacine, la doxycycline, l'Intetrix et le métronidazole sont efficaces, qui sont prescrits pour une longue période (6 à 10 mois) en association avec des pro et prébiotiques. Certains auteurs recommandent en outre de prendre du budésonide (gélules 3 mg 2 à 3 fois par jour, 5 à 7 jours), du nitazoxanide (500 mg 2 fois par jour) ou une association de paromomycine (1 000 mg 2 fois par jour) avec de l'azithromycine (600 mg contre la schistosomiase, le praziquantel (biltricide) est plus actif à une dose de 40 à 60 mg/kg de poids corporel par jour en 2 à 3 doses, 10 à 14 jours.
Pour la diarrhée candidose, l'intestopan est prescrit (200 mg 3 fois par jour) et pour les formes disséminées, l'amphotéricine B (du groupe des antibiotiques polyènes) est prescrite par voie intraveineuse, 50 000 unités dans une solution de glucose à 5% (produit souvent des effets secondaires) . La diarrhée virale (rotavirus, etc.) ne nécessite dans la plupart des cas pas de traitement médicamenteux et s'arrête d'elle-même en 5 à 7 jours. Afin d'augmenter la résistance de l'organisme aux infections virales, certains auteurs recommandent l'utilisation de médicaments immunomodulateurs.
La diarrhée provoquée par une insuffisance pancréatique exocrine est traitée avec des préparations microencapsulées d'enzymes pancréatiques (Créon, pancitrate, lycrease, etc.). En cas de diarrhée fonctionnelle, utiliser l'antidiarrhéique symptomatique Imodium : 4 mg par prise, puis 2 mg après chaque épisode de diarrhée. En cas de diarrhée secondaire (diabétique, thyréotoxique, etc.), la condition la plus importante pour obtenir un effet est un traitement réussi de la maladie sous-jacente compliquée par le syndrome diarrhéique ; Des remèdes symptomatiques sont également utilisés.
Les formes prolongées et sévères de diarrhée chronique se compliquent de déshydratation, de troubles de l'état hydroélectrolytique et alcalino-acide du corps et d'une intoxication endogène. Pour la réhydratation, des solutions glucose-sel de diverses compositions sont utilisées pour l'administration orale : réhydron, citroglycosolan, etc. De plus, des glucides complexes (poudre de riz et autres céréales), de l'attapulgite (néointestopan) 4 comprimés le matin et 2 comprimés après chaque épisode de la diarrhée ou le tannacomp sont pris par voie orale, qui contient de l'éthacridine et de l'albuminate de tanin. Dans de rares cas, une thérapie par perfusion (2 à 3 litres par jour) utilisant des hydrolysats de protéines, des mélanges d'acides aminés, des émulsions grasses, du glucose, des électrolytes, des vitamines et des microéléments est nécessaire. Parallèlement, il est conseillé de prescrire des anabolisants protéiques (rétabolil, etc.). Il faut dire quelques mots sur la sandostatine (octréotide), un analogue synthétique de la somatostatine, efficace contre les diarrhées provoquées par des tumeurs hormonalement actives (gastrinome , VIPome, syndrome carcinoïde), survenant avec des formes résistantes de diarrhée sécrétoire ; avec syndrome de l'intestin court, entéropathie diabétique. L'octréotide inhibe la synthèse du VIP, de la sérotonine, de la gastrine et inhibe la motilité et la sécrétion intestinales. Dose - 100 mcg par voie sous-cutanée 3 fois par jour, 7 à 8 jours. Le succès du traitement des diverses formes de diarrhées aiguës et chroniques dépend entièrement de la prescription d'une sélection de médicaments individualisée, étiotrope et pathogénétiquement justifiée.
– un état pathologique polyétiologique dans lequel, pendant 3 à 6 semaines ou plus, il y a une augmentation des selles jusqu'à 2 à 3 fois ou plus par jour avec le passage de selles non formées. Peut être accompagné de ténesme, de ballonnements, de grondements, de douleurs abdominales, d'urgence et de présence d'impuretés pathologiques dans les selles. La diarrhée chronique est diagnostiquée en tenant compte des plaintes, de l'anamnèse, des données d'examen, des méthodes radiologiques de contraste, de la coloscopie (éventuellement avec biopsie), des analyses de selles et d'autres techniques de diagnostic. Le traitement est un traitement médicamenteux diététique, symptomatique et pathogénétique.
informations générales
La diarrhée chronique est un complexe de symptômes qui se manifeste par une augmentation de la fréquence des selles avec le passage de selles insuffisamment formées. La diarrhée chronique survient avec des lésions infectieuses et non infectieuses de l'intestin, certaines maladies du tube digestif supérieur, d'autres organes et systèmes, ainsi qu'avec une intoxication chronique et des affections causées par des troubles psycho-émotionnels. La prévalence est inconnue en raison du manque de statistiques généralisées sur l'incidence de la diarrhée chronique dans diverses maladies et conditions pathologiques. Le traitement est effectué par des spécialistes dans le domaine de la gastro-entérologie, de la proctologie et d'autres branches de la médecine.
Causes
Il existe plusieurs mécanismes de développement de la diarrhée : hypersécrétoire, hyperosmotique, hyperkinétique et hyperexsudative. En cas de diarrhée hypersécrétoire, on observe une sécrétion d'eau et d'électrolytes plus intense que la normale dans la lumière intestinale. La sécrétion peut être passive ou active. La diarrhée chronique résultant d'une augmentation de la sécrétion passive est détectée avec une augmentation de la pression hydrostatique due à une insuffisance cardiaque ventriculaire droite, à certaines maladies du système lymphatique et à des maladies systémiques accompagnées de lésions des vaisseaux lymphatiques d'une région anatomique donnée (maladie de Whipple, amylose , lymphome, lymphangiectasies). La cause d'une diarrhée chronique à sécrétion active intense peut être certains acides gras, acides biliaires, toxines sécrétées par des micro-organismes pathogènes (Vibrio cholera, E. coli, staphylocoque), des laxatifs et des hormones peptidiques (sérotonine, glucagon, peptide vaso-intestinal).
La diarrhée chronique hyperosmotique se développe avec des troubles de la digestion et de l'absorption des nutriments dans diverses parties du tractus gastro-intestinal. Ce type de diarrhée chronique peut être provoqué par une pathologie du pancréas (tumeur, pancréatite chronique), un ictère obstructif, une diminution de la durée de contact du contenu intestinal avec la paroi de l'intestin grêle (état après ablation d'une partie de l'intestin grêle , la présence d'une anastomose ou d'une fistule interintestinale), de troubles de l'absorption congénitaux et acquis (syndrome de malabsorption).
La diarrhée chronique hyperkinétique résulte d'une stimulation neurogène, hormonale ou pharmacologique excessive de l'activité motrice intestinale. La stimulation neurogène est observée dans le syndrome du côlon irritable, la diarrhée fonctionnelle chronique et l'entéropathie diabétique. La stimulation hormonale est détectée dans la thyréotoxicose, la maladie d'Addison et la néoplasie neuroendocrinienne. Une stimulation pharmacologique est observée lors de l'utilisation de certains laxatifs. Ce dernier mécanisme est plus fréquent dans les cas de diarrhée aiguë que dans les cas de diarrhée chronique, puisque les patients ajustent la dose du médicament après le début de la diarrhée. Dans le même temps, certains patients abusent des laxatifs en secret du médecin ou même contrairement à ses recommandations, cette cause de diarrhée doit donc être exclue lors du diagnostic différentiel.
La diarrhée chronique hyperexsudative est causée par une inflammation de la paroi intestinale et une libération accrue d'exsudat dans la lumière intestinale. Une diarrhée chronique avec exsudation accrue est observée dans les maladies inflammatoires de l'intestin (colite ulcéreuse, maladie de Crohn), les infections chroniques (actinomycose, tuberculose, syphilis), les entéropathies, les maladies ischémiques de l'intestin, les polypes et les néoplasmes malins du côlon. Généralement, la diarrhée chronique se développe à la suite d’une combinaison de plusieurs ou de la totalité des mécanismes ci-dessus.
Symptômes de diarrhée chronique
Les principaux signes de cette pathologie sont 2 à 3 actes de défécation ou plus au cours de la journée et le passage de selles insuffisamment formées (aqueuses, liquides ou pâteuses). Les experts ont des opinions différentes sur la durée de la diarrhée. Certains chercheurs estiment que pour poser un diagnostic de « diarrhée chronique », il suffit de troubles intestinaux qui persistent pendant 3 semaines, d'autres indiquent des chiffres de 4 à 6 semaines ou plus. Outre les symptômes énumérés, les patients peuvent ressentir des douleurs abdominales, des grondements, des flatulences, du ténesme, de l'urgence et des impuretés pathologiques dans les selles.
La diarrhée chronique avec pathologie de l'intestin grêle se caractérise par des selles abondantes grasses ou aqueuses. Lorsque le gros intestin est endommagé, le volume des selles diminue et le nombre de selles augmente ; des impuretés de pus, de mucus et de sang se retrouvent souvent dans les selles. La diarrhée chronique du côlon s'accompagne souvent de douleurs (à l'exception de la diarrhée fonctionnelle) ; avec la diarrhée de l'intestin grêle, la douleur n'est généralement pas observée. Dans les diarrhées chroniques résultant de maladies des parties inférieures du gros intestin (avec proctite et rectosigmoïdite d'étiologies diverses), les selles sont encore plus rares et les selles sont encore plus fréquentes qu'avec la colite. Les patients sont gênés par de fausses pulsions.
Les symptômes restants sont déterminés par la maladie sous-jacente qui a provoqué le développement de la diarrhée chronique. Les personnes atteintes d’un cancer colorectal peuvent ressentir une faiblesse, de la fatigue, une perte d’appétit et une perte de poids. Une occlusion intestinale ou une perforation intestinale peut se développer. Aux stades ultérieurs, on note une intoxication cancéreuse, une hyperthermie et une cachexie. Les maladies inflammatoires de l'intestin accompagnées de diarrhée chronique se caractérisent par une hyperthermie de gravité variable (selon la gravité de la maladie) et des manifestations extra-intestinales : arthralgie, stomatite, etc. Avec les troubles endocriniens et neuroendocriniens, des signes de troubles de la régulation hormonale sont observés.
Diagnostique
Étant donné que la diarrhée chronique n'est pas une maladie indépendante, mais une manifestation d'autres pathologies, l'objectif principal du diagnostic est d'identifier la cause de la diarrhée. Lors de l'examen, le médecin recueille l'anamnèse, connaît les caractéristiques des symptômes et détermine le niveau d'atteinte (diarrhée de l'intestin grêle ou du côlon, maladies rectales). Lors d'un examen objectif d'un patient souffrant de diarrhée chronique, le spécialiste fait attention à la présence de ballonnements, de douleurs, d'asymétrie de l'abdomen, un endocrinologue, s'il y a des signes d'urémie, consulte un néphrologue, etc.
Traitement de la diarrhée chronique
Le traitement de la diarrhée chronique peut être pathogénétique et symptomatique. Le plan de traitement pathogénétique est établi en tenant compte de la pathologie identifiée, il est possible d'utiliser des techniques conservatrices (médicamenteuses et non médicinales) et chirurgicales. Les patients souffrant de diarrhée chronique se voient prescrire un régime spécial qui exclut la consommation d'aliments stimulant la motilité, les processus de fermentation et la formation de gaz. Nous recommandons les plats en purée et cuits à la vapeur.
Si nécessaire, effectuez un traitement antibactérien en utilisant des agents ne provoquant pas le développement d'une dysbactériose (nifuroxazide, tiliquinol). Pour les diarrhées chroniques dues à une dysbiose, des probiotiques sont utilisés. Des agents symptomatiques ayant des effets adsorbants, enveloppants et astringents sont utilisés. Pour réguler la motilité, le lopéramide est prescrit et, plus rarement, l'octréotide et les antagonistes du calcium. Le pronostic est déterminé par la cause du développement de la diarrhée chronique.
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