A quoi sert l'hémodialyse ? L'hémodialyse - qu'est-ce que c'est et à quelle créatinine est-elle prescrite ? Réalisation d'hémodialyse en conditions stationnaires

Chaque année, des dizaines de milliers de nouveaux cas d'insuffisance rénale chronique - insuffisance rénale chronique - sont diagnostiqués dans le monde. La maladie a une évolution chronique progressive, et il n'y a pas beaucoup de façons de la traiter efficacement. L'un d'eux est l'hémodialyse, une méthode de traitement qui remplace avec succès des reins sains et vous permet de nettoyer le sang des substances inutiles et toxiques pour le corps. Malgré ses avantages, la procédure a ses propres complications. Essayons de déterminer combien de temps peut durer l'hémodialyse, à quelle fréquence cela doit être fait et ce que les patients atteints d'insuffisance rénale chronique doivent savoir.

Quand la purification du sang est indispensable

L'hémodialyse est une purification du sang qui a lieu en dehors des reins. Le but principal de la procédure est de maintenir la constance de l'environnement interne, ainsi que de débarrasser le corps de:

• urée - le produit final du métabolisme des protéines dans le corps;
• créatinine - une substance formée au cours du métabolisme énergétique actif dans le tissu musculaire;
• substances empoisonnant le corps (par exemple, strontium, arsenic, poisons végétaux et animaux);
• médicaments - préparations d'acide salicylique, barbituriques, sédatifs, sulfamides, etc.;
• alcool éthylique (alcool);
• Electrolytes "extra" (potassium, sodium) et fluides.

Les principales indications de l'hémodialyse sont :

• insuffisance rénale chronique avec symptômes d'urémie (survient lorsque l'activité fonctionnelle des reins diminue à 20-30%);
• insuffisance rénale aiguë résultant de maladies inflammatoires (pyélonéphrite, glomérulonéphrite), rétention urinaire aiguë, syndrome de crash, etc.;
• empoisonnement avec des poisons, des substances toxiques, de l'alcool, des drogues et des médicaments;
• surhydratation - "empoisonnement par l'eau" du corps;
• violations de la composition ionique du sang avec brûlures étendues, déshydratation, intoxication prolongée, occlusion intestinale.

Bien que dans bon nombre des affections énumérées ci-dessus, les reins du patient conservent partiellement leur activité fonctionnelle et ne nécessitent pas d'hémodialyse, dans certains cas, seule cette procédure peut sauver la vie du patient. Les critères clairs de la nécessité d'une hémodialyse comprennent :

• oligurie (le débit urinaire quotidien est de 500 ml ou moins);
• les reins filtrent moins de 200 ml de sang en 1 minute, leur activité fonctionnelle est perdue de 80 à 90%;
• le niveau d'urée dans le test sanguin biochimique dépasse 33-35 mmol / l;
• taux de créatinine plasmatique supérieurs à 1 mmol / l;
• concentration en potassium - plus de 6 mmol / l;
• niveau de bicarbonate - moins de 20 mmol / l;
• signes croissants d'urémie, d'œdème du cerveau et des organes internes.

Le principe de fonctionnement de la machine d'hémodialyse

L'hémodialyse est une technologie de traitement relativement « jeune » : elle vient d'avoir 40 ans. Au fil des ans, il s'est répandu dans le monde entier et est même devenu une branche distincte de la médecine.

L'appareil de rein artificiel est simple et se compose de deux systèmes interconnectés :

1. pour le traitement (purification) du sang;
2. pour la préparation du dialysat.

Le patient reçoit du sang veineux, qui est acheminé via un cathéter souple jusqu'au système de filtration. Le composant principal du système de filtration est une membrane semi-perméable en cellulose ou en matériaux synthétiques. Des pores d'une certaine taille permettent la séparation des substances nocives pour le corps, ainsi que l'excès de liquide et de plasma avec des éléments exclusifs. Le sang purifié retourne au patient et le dialysat contenant des substances inutiles est éliminé. En moyenne, cette procédure dure 4 à 5 heures et est réalisée dans une unité de soins intensifs.

Pendant l'hémodialyse, le médecin surveille attentivement la tension artérielle du patient et d'autres signes vitaux. En cas d'écart important par rapport à la norme, la procédure est suspendue. Avant le prélèvement sanguin, le patient reçoit de l'héparine ou d'autres agents antiplaquettaires qui empêchent la formation de caillots sanguins qui se forment invariablement sur la paroi vasculaire lors de l'utilisation d'un cathéter souple.

Noter! Aujourd'hui, il est possible d'effectuer une hémodialyse à domicile. Pour ce faire, le patient doit acheter un appareil portable "rein artificiel", dont le coût varie de 15 à 25 000 dollars, et suivre une formation à l'utilisation indépendante de l'appareil.

Les caractéristiques distinctives de l'hémodialyse à domicile comprennent :

• commodité et confort pour le patient;
• aucun risque d'infection par les infections transmissibles par le sang (VIH, hépatite B, C) ;
• manque de surveillance médicale, possibilité de complications de la procédure.

Les effets négatifs de l'hémodialyse

L'hémodialyse est une procédure assez traumatisante pour le corps. Il peut provoquer les effets secondaires suivants chez le patient :

• perte de sels minéraux essentiels, perturbations électrolytiques;
• douleurs musculaires, crampes, spasmes provoqués par un manque de sodium, magnésium, chlorure, potassium et autres éléments dans le sang;
• pathologie du rythme cardiaque, fibrillation auriculaire, extrasystole, bloc de branche droit ou gauche ;
• hypotension;
• anémie causée par la destruction des globules rouges pendant la procédure;
• douleur osseuse.

Combien de temps dure cette thérapie ?

La principale méthode de traitement symptomatique de l'insuffisance rénale chronique est la dialyse rénale : la durée de vie des patients avec lui dépend en grande partie de l'évolution de la pathologie et des caractéristiques de l'organisme.

Si le calendrier d'hémodialyse est respecté (avec une diminution persistante de l'activité fonctionnelle de l'organe - généralement 2 à 3 fois par semaine) et l'absence de signes progressifs d'œdème cérébral, le patient se sent bien et peut maintenir son mode de vie habituel pendant des années. .

En moyenne, l'espérance de vie des patients atteints d'insuffisance rénale chronique qui subissent régulièrement une purification du sang n'est pas inférieure à celle des personnes en bonne santé. L'hémodialyse peut être effectuée jusqu'à ce qu'un rein de donneur soit trouvé pour la personne. Cela prend parfois des années : en moyenne, 1 000 greffes sont réalisées chaque année en Russie, alors qu'au moins 24 000 patients attendent leur tour.

Chaque patient hémodialysé doit comprendre à quel point les séances de purification du sang sont importantes pour lui. Le respect des recommandations médicales et des visites régulières à la clinique où se trouve l'appareil "rein artificiel" permettront à un patient atteint d'insuffisance rénale chronique de vivre une vie longue et active, et les patients atteints de troubles aigus retrouveront rapidement la santé.

On sait que l'espérance de vie dépend directement de l'état des reins. Mais seuls les malades chroniques le savent vraiment.

Son corps travaille sur un mode d'empoisonnement toujours croissant par les déchets de son propre métabolisme, car les organes de purification et d'excrétion ne peuvent pas faire face à leur tâche.

Des odeurs d'acétone, de vinaigre et d'autres poisons dans l'air qu'il exhale. Ils sont clairement lus par d'autres parmi d'autres odeurs désagréables, mais ne donnent qu'une idée lointaine de ce qui se passe à l'intérieur du corps à ce moment-là.

La peau liée à l'évacuation des toxines dégage également un gaspillage de force non moindre.

Et puis les filtres biologiques extrêmement encrassés tombent en panne. Ils refusent de servir, provoquant le désespoir du malade.

Mais pas avec quelqu'un qui a déjà de l'expérience en hémodialyse. Un tel patient ne porte pas la question à un point critique - il le sait: il est temps de visiter le centre de dialyse.

Qu'est-ce que la dialyse rénale?

Le terme appareil de « rein artificiel » est largement connu. Mais pour ceux qui se posent des questions sur les reins, l'unité sauve des vies. Ou le prolonge pendant des années.

Un rein artificiel est une construction (machine) qui permet l'hémodialyse rénale.

La traduction littérale du terme « dialyse » signifie : séparation ou fractionnement. Par conséquent, la réponse littérale à la question: la dialyse rénale, qu'est-ce que c'est - signifie une division en bien et en mal. Grâce à la machine, qui prend en charge la fonction des reins défaillants, le bien dont le corps a besoin lui est restitué, l'obscène est éliminé.

L'hémodialyse rénale est une purification artificielle du sang des toxines. Au cours de la procédure, il quitte le corps pendant une courte période afin d'y revenir nettoyé.

« Partir » ne signifie pas du tout qu'il fusionne quelque part avec la circulation sanguine - il continue de circuler, poussé par le cœur.

Mais une certaine interférence est faite dans son mouvement - l'appareil "rein artificiel", ou hémodialyseur, est connecté.

Le sang y vient de :

• veine perforée, ou
• artérioveineuse directe connexions, ou
• greffer- un tube synthétique qui imite la veine saphène.

Laissant déjà nettoyée, elle retourne dans la circulation sanguine à travers veine perforée.

L'ensemble du volume de sang est passé plusieurs fois à travers l'appareil. Le processus est effectué soit en sessions de 4 à 5 heures, soit en permanence 24 heures sur 24. En fonction de l'option de pathologie, des besoins (et des capacités financières) du patient, des constructions sont utilisées :

• Stationnaire;
• portable, porté sur le corps, pesant 4-7 kg.

Pendant tout ce temps, le mouvement du sang ne s'arrête pas un instant - il se déplace par contractions du cœur, qui continue à remplir sa fonction de pompe. La procédure est exactement la même qu'un processus naturel. Seul au milieu du chemin du sang de cœur à cœur il y a un rein construit par l'homme.

Petite excursion en chimie et physique

Une illustration du processus est la purification de la fumée de fumer dans un narguilé, où elle est passée dans l'eau puis consommée.

L'hémodialyse rénale utilise 3 lois physiques et chimiques, qui peuvent être réalisées par le diffuseur - filtre appareil, qui est une membrane avec perméabilité sélective.

Traiter la diffusion arriveà travers une membrane entre la solution d'hémodialyse et le sang du patient. Il vous permet d'extraire des composés avec des poids moléculaires donnés du sang.

En fonction du diamètre des pores et d'autres paramètres clairs de la membrane filtrante, il s'agit d'ions électrolytiques et de protéines de la catégorie β2-microglobuline.

Mais en parallèle, il y a (possible) et le processus inverse - la transition de la solution pour l'hémodialyse dans le sang des électrolytes et des composés de haut poids moléculaire. Compte tenu de ce fait, une concentration donnée d'électrolytes est maintenue dans la solution de dialysat, ce qui permet de maintenir l'équilibre salin dans le sang du patient. Pour empêcher la pénétration de poisons microbiens et d'autres toxines dans le sang du patient, un nettoyage méthodique de la solution de travail est effectué.

La perfection insuffisante des membranes filtrantes ne permet pas encore l'extraction du sang toxines, chimiquementassociés aux protéines, ainsi que leurs fractions hydrophobes.

L'élimination des fractions hydrophobes des toxines se produit en utilisant le même filtre en raison du processus convection, possible en raison de la présence de la pression osmotique. Il résulte de la différence de concentration des solutions sur les différents côtés de la membrane.

Le trajet sanguin au cours de l'hémodialyse est allongé et difficile. Par conséquent, pour faciliter la filtration à travers la membrane, l'hémodialyseur possède son propre pompe... En raison de son travail, la pression est créée par le sang à la surface de la membrane, et le processus est lancé ultrafiltration - élimination de l'excès d'eau du corps.

Le reste de la conception est :

• canalisation de sang;
• un système de propulsion de solution de dialysat et
• système de contrôle pour plusieurs paramètres des deux environnements.

Pour empêcher la coagulation du sang, il est utilisé anticoagulant(le plus souvent de l'héparine).

Sommaire:étant donné que chaque composé chimique a une certaine charge électrique, gravité spécifique, structure chimique et spatiale, l'hémodialyse rénale est tri électrochimique sur le bénéfique et le nocif pour le corps avec l'élimination régulière du nocif à l'aide de l'appareil.

À la suite de l'utilisation d'un hémodialyseur, les événements suivants se produisent :

• extraction du sang de la plupart des composés azotés qui ne sont pas liés chimiquement aux protéines;
• débarrasser le corps du liquide œdémateux.

Quand et à qui l'hémodialyse des reins est-elle indiquée ?

Si récemment l'injection intraveineuse était équivalente à la chirurgie, alors l'hémodialyse des reins est essentiellement une opération.

Par conséquent, avant de commencer l'hémodialyse, non seulement l'indication de la procédure est prise en compte, mais également les facteurs qui peuvent compliquer (la rendre impossible) le déroulement de l'opération - les contre-indications.

Le principal témoignage pour la procédure d'hémodialyse, il existe des options :

• insuffisance rénale aiguë;
• l'insuffisance rénale chronique;
• empoisonnement avec des médicaments ou des poisons (sous réserve de leur capacité à traverser la membrane de l'hémodialyseur);
• troubles graves de l'équilibre électrolytique du sang;
• intoxication alcoolique;
• surhydratation menaçant le pronostic vital (catégorie œdème pulmonaire, cerveau), qui ne peut être éliminée par d'autres méthodes (conservatrices). Dans cette dernière version, pour améliorer la condition, nous utilisons la méthode ultrafiltration isolée.

La base les données sont utilisées pour prescrire des procédures d'hémodialyse diagnostics de laboratoire et instrumentaux:

• indicateurs du niveau d'urée dans le sang;
• Echographie, IRM des reins.

Contre-indications

L'hémodialyse rénale a contre-indications à la fois relatif et absolu.

• conditions avec possibilité de saignement massif (et,).

La seconde est les options:

• troubles et pathologies mentales (épilepsie, schizophrénie, psychose) ;
• tumeurs malignes à un stade incurable (par exemple : cancer de la gorge au stade 4) ;
• maladies du sang (,);
• pathologies neurologiques sévères ;
• chez les patients de plus de 70 ans ou séniles (plus de 80 ans) ;
• une combinaison de deux (ou plus) pathologies significatives telles que l'athérosclérose avancée, les maladies avec insuffisance respiratoire ;
• toxicomanie et alcoolisme sans possibilité de réadaptation.

À propos des garanties de sécurité

Outre l'émergence d'un certain nombre de problèmes sociaux et financiers devant le patient (le coût d'un cours atteint 1,5 million de roubles, car pour 1 séance le volume de dialysat est d'environ 120 litres), l'opportunité pour cela ne devrait pas être réduit. complications lors de cette mini-opération.

Depuis les reins participent non seulement au nettoyage de l'environnement interne du corps, mais sont également des formations complexes productrices d'hormones, risque d'occurrence complications comme:

• hyper- ou hypotension artérielle;
• hyper- ou hyponatrémie;
• syndrome convulsif ou crise d'épilepsie;
• embolie gazeuse ou formation de thrombus;
• faiblesse, vertiges, nausées, vomissements ou troubles du rythme cardiaque dus à des modifications de la pression intracrânienne ;
• une réponse allergique aux composants de la solution de dialysat.

A l'ère des cathéters et seringues jetables, une question naturelle se pose : n'est-il pas dangereux d'utiliser un appareil qui simule le travail des reins ? Une infection de la catégorie hépatite ou VIH/SIDA sera-t-elle transmise par l'appareil ?

Infection non intentionnelle le patient pendant la préparation de la procédure est peu probable, mais c'est également possible - tout dépend de l'état de l'immunité et de l'état général du corps. En effet, avec la perte de la fonction rénale jusqu'à 85 % (ce qui est la base du traitement), l'état du « climat » interne change souvent de manière irréversible.

"Rein artificiel" - la seule méthode de purification du sang?

Après avoir reçu une réponse à la question: dialyse rénale, qu'est-ce que c'est - il serait injuste de ne pas se familiariser avec les méthodes alternatives de purification du sang.

En plus du nettoyage avec un rein artificiel, il existe d'autres méthodes basées sur le même principe d'une membrane restreinte.

Dialyse péritonéale

À dialyse péritonéale le rôle du filtre est joué par lui-même péritoine le patient à nettoyer lorsque dialyse intestinale la même fonction est assurée par paroi du côlon.

Bien que les deux méthodes soient moins efficaces, elles permettent d'obtenir un résultat satisfaisant lorsque l'hémodialyse est contre-indiquée.

De plus, ils diffèrent par le coût inférieur des ingrédients et de l'équipement.

La méthode d'hémosorption de désintoxication est quelque peu différente. Il offre la purification du sang du patient par sa perfusion à travers un détoxifiant - une colonne-filtre spéciale faite de charbon actif ou d'un autre type de sorbant.

Utilisée dans un hôpital spécialisé, la technique, étant également moins chère que l'hémodialyse, a son propre domaine d'application dans l'élimination d'un certain nombre de substances toxiques de l'organisme.

Après avoir résolu un certain nombre de problèmes techniques (comme le remplacement d'un sorbant de composition simple par des résines échangeuses d'ions), cette méthode promet de belles perspectives.

Dans le cas où toutes les options de désintoxication ont été épuisées, le patient a la dernière chance de survivre - la transplantation rénale.

Sur la nécessité d'un régime et d'un régime pour l'hémodialyse

Compte tenu de la charge sur le corps, qui augmente à la fois avec toutes les options et au cours du traitement de son appareil, une nutrition thérapeutique est nécessaire.

• En raison de la circulation forcée du sang et de l'intervention agressive dans l'équilibre existant du métabolisme, une partie du acides aminés, minéraux et vitamines, dont l'approvisionnement devrait être reconstitué par la consommation d'aliments protéinés à haute teneur, principalement d'origine animale.
• En présence d'hypertension artérielle, il est prescrit complètement régime sans sel.
• En raison d'une forte diminution du volume de la diurèse (oligurie de toute genèse : avec insuffisance cardiaque, rénale, hépatique), la consommation l'eau est également fortement limitée.
• En raison d'un trouble de l'excrétion dans l'urine potassium il est nécessaire de réduire la consommation d'aliments riches en cette substance afin d'éviter sa surabondance dans l'organisme.
• Trouble de l'équilibre phosphore et calcium - minéraux travaillant en étroite collaboration avec le potassium, une correction forcée de leur contenu dans le sang est nécessaire.
• L'insuffisance rénale entraîne une plus grande prudence à l'égard des composés aluminium... Ce microélément, qui pénètre à l'intérieur lors de l'utilisation de plats en aluminium ou fait partie de complexes de multivitamines, devient très toxique dans les nouvelles conditions modifiées. Par conséquent, un comportement téméraire et le non-respect du régime alimentaire peuvent devenir, des lésions du tissu osseux et une pathologie neurologique.

Pour la correction médicamenteuse du niveau de tous les oligo-éléments énumérés, des diagnostics de laboratoire répétés sont nécessaires.

Prévision et conclusion

Décider de certaines mesures pour l'alimentation et le mode de vie du patient reste l'apanage du médecin traitant ou du conseil médical, tandis que le patient doit coordonner toutes ses actions avec un médecin spécialiste (néphrologue ou urologue).

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Intéressant

La procédure d'hémodialyse peut prolonger la vie d'un patient handicapé, étant une alternative. Dans le même temps, il est difficile de répondre sans équivoque à la question de savoir combien de temps vous pouvez vivre avec cette procédure. Cependant, vous pouvez considérer un certain nombre de points concernant l'hémodialyse - indications et contre-indications, effets secondaires possibles, régime alimentaire requis. Ensuite, la durée et la qualité de vie peuvent être dites au moins en première approximation.

Dialyse rénale (hémodialyse) - qu'est-ce que c'est

Cette procédure consiste à purifier le sang humain des déchets nocifs du corps et à stabiliser artificiellement l'équilibre eau-électrolyte.

La dialyse ne peut pas guérir les reins ou ralentir les processus inflammatoires ou régressifs dans les tissus rénaux. Son objectif est de maintenir les performances de tous les systèmes de l'organisme jusqu'au moment où les organes excréteurs du patient peuvent à nouveau effectuer cette tâche ou avant que la greffe ne soit effectuée.
Très souvent, en présence d'un certain nombre d'indications et/ou d'impossibilité de transplantation, l'intervention doit être réalisée à vie.

La dialyse est un concept général, basé sur la méthodologie, on distingue l'hémodialyse et la dialyse intestinale. Cependant, les deux derniers types sont moins efficaces et sont généralement utilisés en présence de contre-indications à l'hémodialyse ou à titre temporaire.

Ce n'est pas évident, mais la procédure nécessite une préparation psychologique. La question ici n'est pas tant de savoir combien de personnes vivent sous dialyse rénale, mais dans quelle mesure une personne est prête pour cette procédure et les éventuelles restrictions dans la vie quotidienne après celle-ci (régime alimentaire, médicaments).

Indications pour la procédure d'hémodialyse

Les séances d'hémodialyse, comme mesure nécessaire au maintien de la vie, sont prescrites en cas d'insuffisance rénale aiguë et chronique pour nettoyer les reins des endotoxines, mais elles peuvent également être recommandées pour les pathologies suivantes :

• empoisonnement avec des produits contenant des alcools;
• la présence dans l'organisme de poisons d'origine végétale ou chimique ;
• une surhydratation (excès de liquide) qui ne répond pas au traitement médicamenteux et met en jeu le pronostic vital (œdème pulmonaire ou cérébral) ;
• violation de l'équilibre hydrique et électrolytique dans le corps;
• un état de surdosage à la suite d'une violation du régime médicamenteux.

Il convient de noter que le médecin traitant ne peut que recommander l'hémodialyse, la décision est prise par le patient lui-même, qui doit recevoir des informations complètes sur les effets secondaires possibles.

Combien vivent sur une telle procédure

Il n'y a pas si longtemps, le diagnostic d'insuffisance rénale chronique ne laissait aucune chance de survie. , prescrit à vie, permet de soutenir le corps de ces patients. A quelle période ? Et ici tout n'est pas si simple.

Chaque patient pose la question, combien de temps vivent-ils en hémodialyse selon les statistiques modernes ? La durée souvent évoquée est de 15 ans. L'attitude psychologique du patient est très importante ici - vous devez faire preuve d'un peu de volonté, sans cela, le processus d'adaptation à la procédure peut être retardé, quelqu'un peut avoir besoin de l'aide de ses proches - et ce n'est pas non plus interdit.

Aussi, il ne faut pas oublier que tout récemment on ne pouvait parler que de 3 ou 7 ans de vie, cependant, le matériel s'améliore, la procédure elle-même devient plus rationalisée et au cours de sa vie sous hémodialyse le patient peut avoir la possibilité de réaliser transplantation - après qu'il soit nécessaire en dialyse disparaîtra tout simplement.

N'oubliez pas que la médecine ne s'arrête pas et peut fournir aux patients des médicaments pour compenser un certain « affaiblissement » du corps après la procédure de dialyse.

Il n'y a donc pas lieu de désespérer et de se rappeler qu'auparavant (et maintenant - encore plus) il y avait des cas où les gens vivaient de cette procédure pendant des décennies.

Complications de la dialyse affectant la vie

Le corps humain n'est pas toujours en mesure de répondre adéquatement à cette procédure pas tout à fait naturelle. Ce faisant, il est important de faire la distinction entre les symptômes indésirables associés à l'adaptation à la dialyse et les problèmes systémiques.

Le premier est un phénomène temporaire, ils peuvent ne nécessiter qu'une correction symptomatique et, en règle générale, s'estomper à mesure que vous vous habituez à la procédure.

Les effets secondaires plus graves des séances comprennent :

• sautes de pression et troubles du rythme cardiaque;
• anémie;
• crises d'épilepsie;
• maladies associées à la propagation de la flore microbienne dans le corps - septicémie, endocardite, ostéomyélite;
• violation à grande échelle de l'équilibre hydrique et électrolytique.

Dans ces cas, les mesures suivantes seront utiles :

• suivi et correction constants d'un certain nombre d'indicateurs;
• un traitement médicamenteux adéquat ;
• le respect du régime et.

Aussi, la cause de complications peut être des séances en présence de contre-indications :

• troubles mentaux ou tendance à ceux-ci;
• tuberculose;
• maladies oncologiques accompagnées de métastases;
• hypertension artérielle et état pré-AVC;
• un certain nombre de maladies du sang (anémie avec altération de la formation d'érythrocytes, cancer, anomalies de la coagulation);
• Diabète.

Dans le même temps, si la probabilité de décès est élevée, la procédure peut être effectuée même s'il existe des contre-indications.

Malheureusement, une interférence humaine et technique dans la procédure ne peut être exclue. En conséquence, les phénomènes indésirables suivants peuvent se produire :

• dysfonctionnements de l'équipement;
• composition de dialysat mal sélectionnée;
• la pénétration de particules d'air dans la circulation sanguine;
• obstruction du cathéter matériel ;
• introduire une infection dans la circulation sanguine pendant la dialyse ou sa préparation.

Dans le même temps, sous réserve des règles d'exploitation de l'équipement et du niveau de qualification approprié du personnel, la probabilité de tels cas est très faible.

Facteurs contribuant à prolonger la vie

Sans aucun doute, la gravité de la maladie sous-jacente et l'état général du corps jouent un rôle important. Mais les points suivants peuvent affecter l'espérance de vie :

1. Pour commencer à appliquer cette technique, vous ne devez pas attendre la fin. S'il y a des indications avec des procédures, il vaut mieux ne pas tarder.
2. Vous devez respecter le calendrier des séances prescrit par votre médecin.
3. Il faut faire attention au choix des médicaments utilisés et, si possible, à la clinique dans laquelle se déroulent les séances.
4. Ne gardez pas le silence sur les troubles alimentaires ou les maladies émergentes - ces informations peuvent être importantes pour corriger la procédure.
5. Vous devrez modifier votre alimentation quotidienne - la nourriture doit être riche en protéines et contenir une quantité limitée de sel, quelques épices et de l'eau. Il est conseillé d'éviter les aliments en conserve, les viandes fumées et les aliments riches en potassium. L'alimentation est une condition préalable, en particulier pour la dialyse à vie.

C'est important de savoir ! Dans des conditions telles que l'hémodialyse des reins à vie, le rôle de l'alimentation est si grand que l'espérance de vie peut en dépendre directement.

En termes simples, vous devez comprendre que l'hémodialyse, qui nettoie le corps et travaille "à la place des reins", n'est toujours pas un processus naturel. Par conséquent, il est important de surveiller votre santé en général et d'écouter votre médecin pour toutes les questions liées aux soins de soutien. Ensuite, il y a une opportunité de vivre une vie bien remplie pendant plusieurs décennies.

L'hémodialyse est une procédure de purification extrarénale du sang de diverses toxines, produits métaboliques et excès d'eau. De plus, au cours de la procédure, il est possible de corriger l'équilibre électrolytique. La procédure est réalisée à l'aide de l'appareil "Rein artificiel". La méthode est basée sur l'utilisation de membranes spéciales à perméabilité sélective. D'un côté de la membrane, le sang circule, de l'autre, une solution de dialyse capable d'absorber les endo- et exotoxines.

Les membranes utilisées peuvent différer par leur sélectivité. Certains d'entre eux sont même capables de transmettre certaines protéines. En outre, les propriétés des solutions de dialyse utilisées peuvent différer dans leurs propriétés, qui sont capables non seulement d'absorber les toxines et les produits métaboliques, mais également de combler le manque de minéraux dans le sang du patient.

Indications pour l'hémodialyse :

• empoisonnement;
• Overdose de drogue;
• écarts prononcés dans la composition électrolytique du sang;
• excès prononcé de liquide dans le corps, qui n'est pas éliminé par un traitement conservateur: œdème pulmonaire, œdème cérébral.

Complications:

• abaisser la pression artérielle;
• convulsions;
• complications infectieuses;
• nausées Vomissements;
• embolie gazeuse;
• syndrome de dialyse - se développe sous la condition d'une diminution rapide de la pression osmotique du sang et se manifeste par une altération de la conscience telle que des crises convulsives et étourdissantes;
• arythmie cardiaque - se développe avec du calcium et du sodium rapides dans le sang;
• réactions allergiques aux composants de la membrane utilisée dans l'appareil.

Contre-indications :

• absolu:
• schizophrénie;
• épilepsie;
• exécuter des processus oncologiques;
• âge supérieur à 80 ans (si le patient souffre de diabète sucré - plus de 70 ans);
• maladies graves du système nerveux;
• la présence de 2 maladies concomitantes graves ou plus : tumeurs malignes, maladie coronarienne avec antécédents de crise cardiaque, insuffisance cardiaque ; athérosclérose sévère avec occlusion vasculaire périphérique décompensée, cirrhose du foie, BPCO ;
• alcoolisme, toxicomanie, vagabondage.
• relatif:
• tuberculose pulmonaire, se déroulant sous une forme active;
• risque hémorragique : ulcère gastrique et ulcère duodénal, syndrome de Melory Weiss, fibrome utérin...

Régime pour hémodialyse

L'objectif principal de l'adhésion à un régime est de réduire la consommation d'aliments dont le métabolisme entraîne une augmentation rapide des endotoxines. Jetons un coup d'œil aux règles de base qui doivent être suivies par les patients en hémodialyse continue :

• Limiter l'apport hydrique. Habituellement, le volume de liquide consommé par jour doit fluctuer dans les limites suivantes : diurèse quotidienne + 500-800 ml. Dans le même temps, la prise de poids totale entre les séances d'hémodialyse ne doit pas dépasser 2 à 2,5 kg. Il convient de garder à l'esprit qu'avec une augmentation de la perte de liquide par la peau et la respiration (été chaud, température corporelle élevée), la quantité de liquide consommée peut être augmentée.
• Limiter l'apport en sel (6-8 g de sel par jour) ou régime totalement sans sel.
• Limiter l'utilisation d'aliments contenant une grande quantité de potassium : bananes, agrumes, fruits secs, certains légumes (notamment les pommes de terre), jus naturels, herbes, son, flocons d'avoine, noix, chocolat, cacao. En moyenne, la quantité de potassium consommée par jour ne doit pas dépasser 2000 mg.
• Consommation limitée d'aliments riches en phosphore (poisson, fromage...) ;
• Il est conseillé de manger des aliments qui sont suffisants en protéines animales et en énergie (calories).

Les règles énumérées sont générales, mais les caractéristiques individuelles doivent être prises en compte et les recommandations du médecin traitant doivent être scrupuleusement suivies.

Comment se déroule l'hémodialyse ?

• Création de conditions pour un flux sanguin normal dans l'appareil "Rein artificiel". Cela nécessite une connexion directe entre l'artère et la veine :
• La création d'une fistule est une connexion chirurgicale entre une veine et une artère, généralement dans l'avant-bras.
• L'utilisation d'un greffon - dans ce cas, la communication entre l'artère et la veine est réalisée à travers un tube synthétique. Habituellement, le placement du greffon est effectué aux stades initiaux de l'hémodialyse, lorsque la fistule n'est pas encore formée. L'inconvénient est la probabilité plus élevée de complications.
• Cathétérisme des grosses veines du cou, de la poitrine ou de la cuisse. Habituellement, cette méthode est utilisée pour l'hémodialyse urgente lorsqu'il n'y a pas de temps pour créer une fistule complète.
• Le médecin calcule la membrane et le dialysat à utiliser. Ceci est déterminé par la maladie, le degré de préservation du fonctionnement des reins, ainsi que la gravité de l'intoxication et du déséquilibre électrolytique.
• En outre, le médecin détermine la fréquence et la durée requises des procédures, qui dépendent également de la fonction rénale résiduelle.

Habituellement, la procédure est effectuée 3 fois par semaine et la durée moyenne est de 4 à 5 heures. Le plus souvent, les procédures sont effectuées en ambulatoire, c'est-à-dire dans un service d'hémodialyse. Cependant, il existe des dialyseurs portables (à domicile) qui permettent des procédures plus courtes mais quotidiennes. De tels dispositifs améliorent considérablement la qualité de vie du patient, réduisent la probabilité de contracter une hépatite virale et permettent plus de liberté pour changer de lieu de résidence et même voyager.

Les patients souffrant de diverses pathologies rénales savent bien ce qu'est l'hémodialyse. Il est utilisé pour nettoyer le sang des substances nocives accumulées. Cette procédure est longue et épuisante. De plus, une personne doit planifier toute sa vie quotidienne en tenant compte du besoin d'hémodialyse. Mais néanmoins, en cas d'insuffisance rénale complète et en l'absence de conditions de transplantation, cela reste le seul moyen de sauver la vie d'une personne. Par conséquent, de nombreux patients vivent longtemps sous hémodialyse. Quand l'hémodialyse est prescrite et ce que c'est, à quelle fréquence elle est effectuée, seront décrits ci-dessous.

Qu'est-ce que l'hémodialyse rénale? L'idée d'un appareil de « rein artificiel », utilisé pour la purification extrarénale du sang, est née au milieu du XIXe siècle. Les bases de l'hémodialyse reposent sur le principe de diffusion. Dans le cas des liquides, la diffusion peut être décrite comme le processus de déplacement de substances dans une solution à travers une membrane spéciale d'une solution à forte concentration à une solution moins concentrée.

Depuis sa création, l'appareil a été modifié à plusieurs reprises et c'est aujourd'hui un appareil compact composé de plusieurs filtres et d'une membrane poreuse. Le travail sur son amélioration ne s'arrête pas. Actuellement, des modifications portables ont été développées, et même celles dont les composants sont implantés dans le corps du patient au lieu des reins malades.

Le principe de fonctionnement de l'appareil est qu'il est connecté au système circulatoire du patient. En hémodialyse, le sang se trouve d'un côté de la membrane et de l'autre, une solution spéciale appelée dialyse. En raison des différentes concentrations du sang à travers la membrane, diverses substances y sont excrétées, qui, chez une personne en bonne santé, sont filtrées par les reins. Les membranes utilisées dans l'appareil peuvent avoir des caractéristiques différentes et permettre la diffusion de diverses substances - des ions métalliques aux molécules de protéines de taille beaucoup plus grande. Des matériaux supplémentaires avec des propriétés hémostatiques (hémostatiques) peuvent également être utilisés.

Dans l'appareil de rein artificiel, qui est utilisé aujourd'hui, avec la diffusion, la convection est utilisée. Elle est également réalisée à travers la membrane en raison du fait qu'il existe des pressions différentes dans le sang du patient et dans la solution de dialysat. Il est créé par une pompe spéciale disponible dans l'appareil. Grâce à la convection, il est possible de débarrasser le sang de l'excès de liquide. Tous les processus sont contrôlés par ordinateur.

Ainsi, à l'aide du dispositif moderne de rein artificiel, une détoxification efficace du sang est réalisée à partir de :

• substances formées lors de la dégradation des protéines (urée);
• produits du métabolisme énergétique (créatinine);
• divers poisons, allant de l'arsenic aux toxines des champignons;
• fournitures médicales;
• alcool (à la fois éthylique et méthylique);
• électrolytes - sodium, potassium, calcium;
• l'excès d'eau.

Aujourd'hui, il n'est plus nécessaire de prouver l'efficacité de l'hémodialyse. Des millions de personnes le passent chaque jour dans le monde. Il augmente significativement l'espérance de vie du patient et permet d'attendre l'apparition d'un organe donneur apte à la transplantation.

La liste des indications de l'hémodialyse est assez longue. Mais tous ces cas ont un point commun : l'état du patient doit être critique, alors qu'il n'y a tout simplement pas d'autres moyens de lui sauver la vie.

La procédure d'hémodialyse est réalisée dans les conditions suivantes :

• perte de fonctionnalité par les reins (à la fois sous forme aiguë et chronique);
• empoisonnement avec des médicaments et des poisons;
• intoxication alcoolique grave (y compris intoxication à l'alcool méthylique);
• changements dans la composition des électrolytes dans le sang;
• accumulation d'une quantité importante d'eau dans les tissus, œdème pulmonaire.

S'il y a une maladie de la liste ci-dessus, vous pouvez purifier le sang d'autres manières. Les indications spécifiques de l'hémodialyse sont déterminées sur la base des résultats des analyses de sang et d'urine.

La seule façon de sauver le patient est de disposer d'une transcription des analyses montrant les résultats suivants :

• avec une diminution significative du volume d'urine produite par jour (500 ml ou moins);
• avec une augmentation significative de la teneur en urée dans le plasma sanguin (35 mmol / l et plus);
• si le sang du patient contient de la kératonine à partir de 1 mmol / l et plus;
• le taux de potassium est supérieur à 6 mmol / l;
• niveau de bicarbonate - 20 mmol / l;
• si la fonctionnalité du rein n'est pas supérieure à 10-15% (moins de 200 ml de sang sont filtrés par minute).

Dans certains cas, l'hémodialyse est également prescrite pour le diabète sucré, car elle peut être utilisée pour réduire la teneur en sucre et améliorer considérablement l'état du patient.

En médecine, différents types d'hémodialyse sont utilisés. Ils peuvent être classés selon différents principes.

À cet égard, les types de procédures diffèrent de la manière suivante :

• à l'endroit où il a lieu ;
• par la fonctionnalité du dispositif « rein artificiel » ;
• sur le but ultime de la procédure.

Le ménage peut se faire à différents endroits, il se fait :

• à la maison;
• ambulatoire;
• à l'hôpital.

Effectuer la procédure à différents endroits a ses propres avantages et inconvénients. L'hémodialyse à domicile est bonne en ce que l'appareil de nettoyage, qui peut être utilisé à la maison, a une taille compacte, vous pouvez faire une hémodialyse dessus pendant une période de 2 à 4 heures. À l'aide d'un appareil domestique, vous pouvez coordonner au maximum la procédure d'hémodialyse avec les besoins du corps, il n'y a aucun lien avec un établissement médical. Mais ce type d'hémodialyse a un coût très élevé. Autant que de tels coûts d'équipement, la plupart de nos citoyens ne seront pas en mesure de payer. Par conséquent, ce type de nettoyage n'est pas très populaire dans notre pays.

En ambulatoire, le lieu où l'hémodialyse est pratiquée est une clinique spéciale. Le patient doit y passer trois fois par semaine. Le temps de nettoyage est de 4 heures. Mieux encore, cette méthode convient aux personnes souffrant d'insuffisance rénale aiguë ou d'insuffisance chronique, lorsqu'il n'est plus possible de restaurer la capacité de travail antérieure de l'organe.

Lors de la réalisation de la procédure en ambulatoire, les avantages incluent le fait que le patient est constamment à la disposition des spécialistes, un ajustement continu du traitement est effectué. Dans de tels centres, il est possible d'atteindre le niveau de stérilité requis, ce qui est très important pendant l'hémodialyse.

L'inconvénient est que le patient est lié à un établissement médical qui doit être visité fréquemment, la nécessité d'attendre son tour et, bien que faible, mais la probabilité de contracter l'hépatite.

Dans un hôpital, l'hémodialyse est effectuée pour les patients qui présentent une intoxication grave. Le matériel pour le fabriquer est disponible dans toutes les grandes cliniques. Le mécanisme de la procédure est effectué dans le même ordre et ne diffère pas de celui qui est effectué en ambulatoire. Il n'y a pas de différences dans l'équipement utilisé. L'avantage dans ce cas est la surveillance constante du patient par des spécialistes, et les inconvénients incluent la nécessité d'être constamment à l'hôpital et un risque plus élevé d'infection par l'hépatite que dans les conditions précédentes.

Selon les caractéristiques de la fonctionnalité de l'appareil, l'hémodialyse peut être divisée en les types suivants:

• Ordinaire;
• très efficace;
• utilisant des membranes à haute perméabilité.

L'appareil utilisé pour l'hémodialyse classique utilise une membrane en cellulose d'une taille de 0,8 à 1,5 m². Il ne peut laisser passer que de petites particules. La procédure prend 4 à 5 heures et le débit sanguin peut atteindre 300 ml par minute.

L'hémodialyse très efficace utilise une machine appelée dialyseur. À travers sa membrane, le mouvement s'effectue dans deux directions: dans l'une, il y a un flux sanguin à une vitesse de 350 à 500 ml par minute et dans l'autre, le dialysat se déplace à une vitesse pouvant atteindre 800 ml par minute. Ainsi, la membrane est utilisée plus efficacement et le temps de procédure est réduit à 3-4 heures.

En utilisant des membranes à haute perméabilité, les grosses molécules peuvent être filtrées pendant l'hémodialyse. Cela améliore la qualité de la procédure et réduit le risque de complications, mais augmente en même temps le risque que des composants du dialysat pénètrent dans la circulation sanguine. Par conséquent, lors de l'utilisation de ce type d'hémodialyse, la stérilité joue un rôle important.

De par la nature de l'état du patient, deux types d'intervention peuvent être distingués :

• hémodialyse aiguë;
• hémodialyse chronique.

L'utilisation de l'hémodialyse aiguë est indiquée en présence d'une insuffisance rénale aiguë, qui survient dans le contexte d'une intoxication grave du corps par divers poisons, alcool, surdose de drogue et autres conditions similaires. Le but de la manipulation dans ces cas est de rétablir le fonctionnement normal des reins. L'hémodialyse aiguë peut nécessiter un seul traitement.

La dialyse chronique est utilisée pour l'insuffisance rénale chronique (IRC), lorsque la restauration d'une fonction rénale normale n'est plus possible.

Elle vise principalement à maintenir la viabilité de l'organisme et est effectuée de façon continue avec une certaine fréquence. Par conséquent, il existe une définition telle que l'hémodialyse programmée, car il est possible de programmer l'hémodialyse pendant une longue période.

Il est impossible de tout apprendre sur l'hémodialyse sans envisager d'autres méthodes de purification du sang. La dialyse péritonéale est une telle alternative.

Les indications pour cela sont les situations suivantes:

1. Le patient a des contre-indications à l'hémodialyse.
2. Il n'y a aucune possibilité de visiter le centre d'hémodialyse.
3. Il est impossible de trouver un endroit sur le corps du patient pour connecter l'appareil de rein artificiel.

Pour préparer le patient à la dialyse péritonéale, un trou spécial est formé dans son péritoine à travers lequel la procédure sera effectuée à l'avenir. Un cathéter est inséré dans le trou et 2 litres de dialysat sont versés dans le trou. Après cela, le cathéter est fermé et la personne peut vaquer à ses activités habituelles. Dans ce cas, la cavité abdominale humaine est utilisée comme filtre. Le processus de filtration lui-même se déroule à travers les capillaires situés dans le péritoine. Après 6 heures, la solution doit être vidangée et remplie d'une nouvelle. Ainsi, la procédure est effectuée 4 fois par jour.

Les avantages de cette méthode incluent le fait qu'elle ne nécessite pas d'équipement coûteux et qu'elle peut être effectuée à la maison. L'inconvénient est qu'il est impossible d'exclure à 100% l'entrée de microbes pathogènes dans le péritoine. Par conséquent, le risque de péritonite est élevé.

Il existe également des contre-indications à cette méthode. La dialyse péritonéale ne peut pas être effectuée si le patient a des adhérences intestinales ou est obèse.

L'hémodialyse est une procédure très sérieuse. Chaque séance est un test pour le corps et comporte des risques de complications assez graves.

Au cours de l'hémodialyse, les complications peuvent être les suivantes :

1. Coups de pression. Le plus souvent, ils se produisent vers le bas. Le risque de cette complication est particulièrement élevé chez les personnes âgées souffrant de problèmes cardiaques. Cette situation est liée au fait que l'apport de liquide pour la dialyse s'effectue trop rapidement. Par conséquent, il est réduit. L'inverse, lorsque la pression augmente fortement, se produit également. Dans ce cas, le taux d'apport hydrique est augmenté et le patient peut recevoir des pilules sous pression.
2. Convulsions. Ils sont également causés par un apport hydrique excessif. Par conséquent, s'ils surviennent, la procédure est arrêtée et le patient reçoit une injection de solutions hypertoniques.
3. Nausées se transformant en vomissements. Ce symptôme est associé à une chute brutale de la pression artérielle.
4. Réaction de biocompatibilité. Il se développe lorsque le sang entre en contact avec les composants de la solution de dialysat. Le patient peut développer des signes d'allergie pouvant aller jusqu'à un choc anaphylactique, ce qui peut entraîner des conséquences graves. Dans de tels cas, il est nécessaire d'identifier le composant auquel la réaction se produit et de le remplacer par une sorte d'analogue.

La sévérité de l'intervention et les complications de l'hémodialyse soulèvent la question de savoir combien de temps on peut vivre dans une telle situation. La durée de vie des personnes sous hémodialyse rénale dépend de plusieurs facteurs. Le rôle principal est joué par les tactiques de traitement choisies. Il est également important d'assurer l'accès vasculaire et le respect du bon régime de consommation d'eau.

Les statistiques montrent qu'en moyenne, les gens vivent en hémodialyse pendant 10 à 15 ans.

Il y a des situations où un patient a toutes les indications pour qu'il subisse une procédure de purification du sang, mais il n'est pas prescrit. Les contre-indications à l'hémodialyse ont leurs propres caractéristiques. Ils sont divisés en absolu et relatif.

Les contre-indications absolues comprennent :

• cirrhose du foie;
• tuberculose pulmonaire sous forme active;
• conditions qui peuvent provoquer des saignements soudains et sévères.

Les contre-indications, qui sont de nature relative, comprennent :

• maladie mentale;
• maladies oncologiques avancées;
• maladies du sang;
• problèmes avec le système nerveux;
• grossesse;
• alcoolisme ou toxicomanie;
• Âge avancé (plus de 80 ans et diabète sucré - plus de 70 ans).

Parlant des contre-indications à l'hémodialyse, il convient de noter qu'en cas d'urgence, lorsqu'il s'agit de faire vivre des personnes, malgré les risques possibles, la procédure de nettoyage est toujours effectuée.