Pneumonie à Pseudomonas aeruginosa. Symptômes de pneumonie à Pseudomonas aeruginosa. Causes de l'infection à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) est un micro-organisme conditionnellement pathogène, qui est l'un des agents responsables les plus courants de la pneumonie hospitalière. Le plus souvent, cette pneumonie se développe chez les patients présentant des brûlures, des plaies purulentes, des infections urinaires, en période postopératoire, chez des patients ayant subi des opérations majeures du cœur et des poumons.

Pseudomonas aeruginosa produit un certain nombre de substances biologiquement actives : pigments, enzymes, toxines. Il libère le pigment bleu-vert caractéristique pyocyanine dans la culture, grâce auquel la bactérie tire son nom.

Les facteurs pathogènes les plus importants de Pseudomonas aeruginosa sont l'exotoxine a, l'hémolysine, la leucocidine, etc. Il produit également un certain nombre d'enzymes - élastase, métalloprotéase, collagénase, lécithinase.

La structure antigénique de Pseudomonas aeruginosa est représentée par des antigènes somatiques (antigènes O) et flagellés (antigènes H).

Code CIM-10

Symptômes de la pneumonie à Pseudomonas aeruginosa

La pneumonie commence de manière aiguë. L'état du patient devient rapidement difficile. Les patients ont une température corporelle élevée (caractérisée par des pics de fièvre matinaux), des symptômes prononcés d'intoxication, un essoufflement, une cyanose, une tachycardie.

L'examen physique des poumons révèle une matité focale du son de percussion, des crépitements et de petits râles bouillonnants dans la zone correspondante. Un trait caractéristique de la pneumonie est l'apparition rapide de nouveaux foyers inflammatoires, ainsi que la formation fréquente d'abcès et le développement précoce d'une pleurésie (fibrineuse ou exsudative).

L'examen radiographique révèle un noircissement focal (foyers d'infiltration inflammatoire), souvent multiple (une tendance à la dissémination est caractéristique), avec formation d'abcès, des cavités avec un niveau horizontal sont visibles, un noircissement homogène intense avec un niveau oblique supérieur est retrouvé (avec le développement d'une pleurésie exsudative).

Pneumonie causée par d'autres bactéries gram-négatives

Les bactéries à Gram négatif de la famille des entérobactéries (E.coli - Escherichia coli, Enterobacteraerogenes, Serratia) sont très répandues dans l'environnement et sont également représentatives de la microflore humaine normale. Ces dernières années, ces micro-organismes sont devenus les facteurs étiologiques des pneumonies hospitalières, en particulier l'aspiration.

La pneumonie causée par ces agents pathogènes est plus souvent observée chez les personnes ayant subi une intervention chirurgicale sur les organes du système urinaire, les intestins; chez les patients fortement affaiblis, émaciés, souffrant de neutropénie.

Symptômes et traitement des maladies causées par Pseudomonas aeruginosa chez les enfants et les adultes

Pseudomonas aeruginosa est une bactérie particulièrement pathogène qui peut être facilement acquise lors d'un traitement hospitalier ; sa transmission dans la vie quotidienne est possible, mais cela arrive moins souvent. Le plus souvent, le microbe « vit » dans les unités de soins intensifs, car elles disposent d'un grand nombre d'équipements et d'instruments qui sont utilisés de nombreuses fois. Dans le même temps, il n'est pas sensible à de nombreux antiseptiques et à certains, par exemple au rivanol, qu'il utilise "pour se nourrir". Des bactéries et une sorte d'« intelligence collective » sont créditées.

L'essence de l'histoire de Pseudomonas aeruginosa et des maladies qu'il provoque n'est pas de se soigner soi-même ou de ne pas aller à l'hôpital (après tout, sa concentration est plus dans les murs de l'hôpital que dans la rue ou à la maison). Il s'agit de tout faire pour que la maladie ne nécessite pas de soins intensifs (il y a des gens qui insistent pour se faire soigner en réanimation). Ce concept comprend un examen de routine, une visite chez un médecin lorsque des symptômes incompréhensibles apparaissent, ainsi que - une bonne nutrition, une activité suffisante et le maintien - sans fanatisme - de la propreté de la peau.

À propos des bactéries

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) vit dans l'environnement. Tu peux le trouver:

• par terre;
• sur les plantes;
• dans l'air;
• sur des objets : lavabos, climatiseurs, humidificateurs, robinets, fluides domestiques - en petites quantités.

En outre, des traces (minimum) de microbes peuvent être trouvées dans la microflore normale de la peau de la fosse axillaire, des plis inguinaux, près du nez ou de l'oreille. La bactérie se comporte sereinement tant que l'immunité locale d'une personne (le pH de sa peau, le taux d'immunoglobulines A dans son épiderme, les propriétés bactéricides de la salive, le contenu du nasopharynx et du suc gastrique), ainsi que la les propriétés protectrices du corps sont maintenues à un niveau suffisant.

Si l'un des paramètres souffre, ou si Pseudomonas obtient en grande quantité, ou s'il est "délivré" à l'environnement interne du corps, une infection à Pseudomonas aeruginosa se développe. Ses symptômes dépendront de l'organe dans lequel le microbe est entré. Ainsi, il peut devenir l'agent causal de l'encéphalite, de la cystite, de la pneumonie ou de l'ostéomyélite. Il est capable de se multiplier dans les intestins, l'oreille moyenne, les abcès et les plaies.

Pseudomonas aeruginosa ne peut pas vivre en l'absence d'oxygène. Pour cette raison, il est appelé aérobie obligatoire (c'est-à-dire obligatoire). C'est un microbe à Gram négatif, ce qui signifie sa coloration basée sur la structure lors de l'utilisation de certains colorants. Les bactéries à Gram négatif sont plus pathogènes en raison de la structure de leur paroi cellulaire. Ils forment peu de produits métaboliques toxiques, mais lorsqu'ils sont détruits par les cellules immunitaires, un facteur interne préalablement localisé sur la membrane est libéré, ce qui provoque une intoxication de l'organisme et peut provoquer un choc difficile à guérir (dommages à tous les organes internes se développe).

Pseudomonas aeruginosa a une taille de 0,5 micron. Il ressemble à un bâton aux extrémités arrondies. Il existe 1 ou plusieurs flagelles, qui non seulement aident les bactéries à se déplacer, mais sont également des facteurs d'agression supplémentaires. C'est par le type de protéine-antigène flagellaire que l'on distingue 60 espèces de bactéries, qui diffèrent par leurs propriétés toxigènes.

La bactérie se développe mieux à 37 degrés, mais continue d'exister à des températures plus élevées - jusqu'à 42 degrés. Les milieux où Pseudomonas aeruginosa se développe sont le bouillon de viande-peptone, la gélose à la viande-peptone, ainsi que la gélose nutritive (une substance gélatineuse) saturée de chlorure de cétylpéridinium. Ainsi, si, lors de l'ensemencement de matériel prélevé sur un patient (expectoration, séparé d'une plaie, urine, liquide céphalo-rachidien ou sang) et placé sur ces milieux, des "points" de coloration bleu-vert apparaissent, cela indique que l'agent causal de la l'infection est Pseudomonas aeruginosa. pseudomonad. De plus, les microbiologistes étudient les propriétés et le type de bactérie, sa sensibilité aux antibiotiques, afin que le médecin traitant qui a reçu un tel résultat sache comment une personne peut être traitée.

Une étude microbiologique similaire - inoculation sur milieux nutritifs - est réalisée périodiquement dans chacun des services hospitaliers pour évaluer la qualité de la stérilisation des instruments et du matériel. Si la culture détecte Pseudomonas, une désinfection supplémentaire est effectuée. C'est beaucoup plus rentable que de traiter une personne atteinte de Pseudomonas aeruginosa, par conséquent, de telles études, en particulier dans les conditions de soins intensifs, d'anesthésiologie et de soins intensifs, sont réellement menées.

Pseudomonas aeruginosa produit des pigments :

• pyocyanine : c'est lui qui colore l'environnement d'une couleur bleu-vert ;
• pyoverdine : un pigment jaune-vert qui émet une fluorescence lorsqu'il est exposé au rayonnement ultraviolet ;
• la pyorubine est un pigment brun.

La bactérie est résistante à de nombreuses solutions désinfectantes en raison de la production d'enzymes spéciales qui les décomposent. Seul capable de le détruire:

1. ébullition;
2. autoclavage (stérilisation à la vapeur dans des conditions de haute pression);
3. 3% de peroxyde;
4. Solutions de chloramine à 5-10 %.

Bactéries "arme"

Pseudomonas aeruginosa « frappe » le corps humain en raison du fait que :

• peut se déplacer à l'aide de flagelles;
• produit une toxine en tant que produit de sa propre activité vitale, c'est-à-dire avant sa mort;
• produit des substances qui : « éclatent » les érythrocytes, infectent les cellules du foie, tuent les leucocytes - des cellules immunitaires conçues pour combattre toute infection ;
• synthétise des substances qui tuent d'autres bactéries - "concurrents" sur le lieu d'entrée;
• "Coller" aux surfaces et les uns aux autres, étant recouverts d'un "biofilm" commun, insensible aux antibiotiques, antiseptiques et désinfectants. Ainsi, les colonies de pseudomonas vivent sur des cathéters, des sondes endotrachéales, des appareils respiratoires et d'hémodialyse ;
• il existe des enzymes qui vous permettent de vous déplacer dans l'espace intercellulaire;
• synthétiser la phospholipase, qui détruit la majeure partie du tensioactif - une substance grâce à laquelle les poumons ne "collent pas" et peuvent respirer;
• produit des enzymes qui décomposent les protéines, de sorte que la bactérie provoque la mort des tissus au lieu de son accumulation en quantité suffisante.

Une autre caractéristique des pseudomonas est qu'ils ont de nombreux facteurs qui empêchent les bactéries d'être détruites par les antibiotiques. Ce:

• des enzymes qui décomposent la principale substance bactéricide des antibiotiques telles que la pénicilline, la ceftriaxone, la céphalexine et similaires;
• défauts dans les protéines qui ferment les pores - "lacunes" dans la paroi cellulaire des microbes;
• la capacité d'un microbe à éliminer un médicament de sa cellule.

Moments épidémiologiques

Comment se transmet Pseudomonas aeruginosa ? Il existe de telles voies de transmission :

1. en suspension dans l'air (en toussant, en éternuant, en parlant);
2. contact (par le biais d'articles ménagers, d'outils, de portes, de serviettes, de robinets);
3. alimentaire (par du lait, de la viande ou de l'eau insuffisamment transformés).

L'infection peut traverser:

• peau ou muqueuses endommagées;
• plaie ombilicale;
• conjonctive des yeux;
• la membrane muqueuse de tout organe interne : bronches, urètre, vessie, trachée ;
• le tractus gastro-intestinal - lorsque des aliments contaminés par des bactéries y ont pénétré.

Le plus souvent, néanmoins, Pseudomonas aeruginose pénètre par son propre corps : par les voies respiratoires supérieures ou les intestins, où il peut être normal, en petite quantité. Pseudomonas aeruginosa peut « partager » :

1. une personne avec qui elle vit dans les poumons (et en même temps il tousse);
2. lorsqu'une personne souffre de Pseudomonas aeruginosa (inflammation de la muqueuse buccale) - alors elle libère des pseudomonas en parlant et en éternuant;
3. un porteur de la bactérie (c'est-à-dire une personne en bonne santé), lorsque le pseudomonas habite la bouche ou le nasopharynx;
4. lorsque la nourriture est préparée par une personne qui a des plaies purulentes sur les mains ou des parties ouvertes du corps.

Le moyen principal est néanmoins d'effectuer des manipulations dans un hôpital.

Nous le répétons : les bactéries peuvent provoquer des maladies si :

• elle a obtenu en grand nombre ;
• il était « amené » là où il devait être absolument stérile ;
• il a pénétré dans la peau ou les muqueuses endommagées au contact de l'environnement extérieur (lèvres, nez, conjonctive, bouche, pharynx, organes génitaux, ouverture externe des voies urinaires, anus) ;
• immunité locale réduite de la membrane muqueuse ou de la peau;
• diminution des défenses de l'organisme dans son ensemble.

Le micro-organisme est mieux "fixé" sur les muqueuses, si une personne qui en a reçu une certaine dose par l'un des moyens, a ensuite visité un bain, une piscine ou un sauna.

Qui est à risque d'infection

L'agent pathogène est particulièrement dangereux pour:

• les personnes âgées de plus de 60 ans ;
• enfants des trois premiers mois de la vie;
• personnes affaiblies;
• patients atteints de mucoviscidose;
• nécessitant une hémodialyse;
• patients atteints de diabète sucré;
• infecté par le VIH ;
• patients atteints de leucémie;
• ceux qui ont reçu des brûlures;
• les personnes ayant subi une transplantation d'organe;
• médicaments hormonaux à long terme (par exemple, pour traiter la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux ou d'autres maladies systémiques);
• avoir des malformations du système génito-urinaire;
• souffrant de bronchite chronique;
• contraint de rester longtemps à l'hôpital.

Vous pouvez également prédire quelle maladie de l'étiologie des pseudomonas se développera - par âge, pathologie primaire ou manipulation effectuée

Pseudomonas aeruginosa (Infection à Pseudomonas aeruginosa)

L'infection à Pseudomonas aeruginosa est assez dangereuse et agressive, avec une fréquence élevée d'occurrence dans la population. Jusqu'à 20 % de toutes les infections nosocomiales ou nasocomiales sont causées par Pseudomonas aeruginosa. Jusqu'à 35% des infections urinaires sont causées par ce bacille, ainsi que 25% des processus chirurgicaux purulents. Un quart des cas de bactériémie primaire sont également causés par P. aeruginosa.

Infection à Pseudomonas aeruginosa- une maladie infectieuse aiguë causée par des micro-organismes du genre Pseudomonas affectant le système respiratoire, le tractus gastro-intestinal, les tissus mous, les systèmes nerveux et autres du corps.

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa)- micro-organisme opportuniste du genre Pseudomonas (pseudomonas). C'est une bactérie à Gram négatif (la coloration de Gram ne provoque pas de coloration violette) sous la forme d'un bâtonnet aux extrémités arrondies, dont la taille varie de 0,5 à 1 micron.

Il est mobile, n'a pas de capsule dense, ne forme pas de spores. C'est un aérobie obligatoire (se multiplie avec l'accès à l'oxygène, humidité élevée). Lors de l'examen bactériologique, il se développe sur des milieux nutritifs spéciaux (agar mésopatamique - MPA, bouillon mésopatamique - MPB et autres), où, au fur et à mesure de sa croissance, apparaissent des colonies bleu-verdâtre avec luminescence (fluorescente) à l'odeur de jasmin. Il possède des antigènes somatiques O et H flagellaires, ainsi qu'un antigène K capsulaire. L'antigène H (flagellaire) permet l'isolement d'environ 60 sérovars de Pseudomonas aeruginosa. Il est suffisamment résistant à l'action de nombreuses solutions désinfectantes, dans certaines desquelles il peut se multiplier. Seules une solution à 5% de chloramine, une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène et une solution à 2% de phénol (acide carbolique) agissent de manière destructrice sur elle. Dans la nature, on le trouve dans le sol, l'eau dans les réservoirs ouverts, sur les plantes. La température optimale de croissance est de 37°C.

Pseudomonas aeruginosa peut être pathogène pour l'homme. On le trouve souvent dans les processus inflammatoires (plaies purulentes, abcès), provoque souvent des infections des voies urinaires et des intestins. Avec une fréquence élevée, il provoque des infections nosocomiales en raison de sa prévalence chez les personnes présentant des déficits immunitaires (maladies chroniques, interventions chirurgicales, infections, et autres). Pseudomonas aeruginosa peut être trouvé dans les voies respiratoires d'une personne, le gros intestin, dans le conduit auditif externe, ainsi qu'à la surface de la peau au niveau des plis (axillaire, inguinal). Avec une immunité normale, Pseudomonas aeruginosa rencontre une résistance compétitive de la part des représentants de la flore normale, qui suppriment sa croissance et provoquent la mort (par exemple, dans les intestins).

Les facteurs de pathogénicité de Pseudomonas aeruginosa sont :
1) mobilité due aux flagelles ;
2) la capacité de produire des toxines (endotoxine, exotoxine, endohémolysine, enzyme leucocidine), qui endommagent les érythrocytes, les cellules hépatiques, déclenchent une intoxication, la mort des leucocytes dans les foyers;
3) haute résistance à un certain nombre d'agents antibactériens en raison de la capacité de former autour de leurs colonies une capsule de type mucus - glycocalyx (en particulier, résistant aux bêta-lactamines, aux aminosides, aux fluoroquinolones), ce qui complique l'efficacité des mesures thérapeutiques dans de tels les patients.

Causes de l'infection à Pseudomonas aeruginosa

Source de Pseudomonas aeruginosa- les personnes et les animaux, aussi bien malades que porteurs de Pseudomonas aeruginosa. Le plus grand risque d'infection est supporté par les patients atteints de pneumonie et de plaies purulentes ouvertes.

Voies d'infection- c'est contact-ménage, aéroporté, alimentaire. Facteurs de transmission - aliments (lait, produits carnés), eau, ainsi que des objets de l'environnement (généralement hospitaliers) - éviers, robinets, poignées de robinets, portes, cuvettes de toilettes, serviettes partagées, mains du personnel médical et instruments médicaux mal traités. Ce sont ces facteurs communs qui expliquent le risque élevé d'infection à Pseudomonas aeruginosa lors de l'hospitalisation et la survenue d'infections nosocomiales. Le groupe à risque pour l'infection à Pseudomonas aeruginosa comprend les hôpitaux pour brûlés, les services chirurgicaux des hôpitaux, les hôpitaux obstétriques et pédiatriques. Même des foyers épidémiques de Pseudomonas aeruginosa peuvent survenir ici (en cas de violation du régime sanitaire et épidémiologique des départements).

Les plus sensibles sont les patients dont les défenses immunitaires sont réduites en raison de maladies aiguës ou chroniques concomitantes, ainsi que certains groupes d'âge - les personnes âgées et les enfants. Les enfants sont parfois plus susceptibles de porter cette infection. Les groupes d'enfants les plus vulnérables sont les nouveau-nés et les bébés des 2-3 premiers mois de la vie, ainsi que les bébés prématurés.

Groupes à risque pour le développement de Pseudomonas aeruginosa
№ Patients atteints de certaines affections Manifestations possibles d'une infection à Pseudomonas aeruginosa
1 Procédures intraveineuses fréquentes Ostéomyélite, endocardite
2 Leucémie Sepsis, abcès périrectal
3 Maladies de la croissance maligne Pneumonie
4 Brûlures Sepsis, cellulite
5 Opérations sur les organes du système nerveux central Méningite
6 Trachéotomie Pneumonie
7 Ulcères cornéens Panophtalmie
8 Cathétérisme vasculaire Thrombophlébite purulente
9 Cathétérisme des voies urinaires Infections de l'appareil génito-urinaire
10 Période néonatale Méningite, diarrhée

Stades de l'infection à Pseudomonas aeruginosa

L'infection et le début de l'infection se produisent en 3 étapes:

1) l'attachement de Pseudomonas aeruginosa au tissu endommagé et sa reproduction au site d'attachement, c'est-à-dire le foyer principal de l'infection;
2) la propagation de l'infection dans les tissus profonds - l'infection dite locale (elle est toujours contenue par le système immunitaire);
3) pénétration de l'agent pathogène dans le sang avec développement d'une bactériémie et propagation de l'infection à d'autres organes et tissus (septicémie).

Symptômes de Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa peut provoquer une inflammation de nombreux organes et systèmes, nous ne considérerons que ses manifestations les plus fréquentes.

Infection à Pseudomonas aeruginosa du tractus gastro-intestinal caractérisée par l'apparition d'une entérocolite aiguë ou d'une gastro-entérocolite. La gravité des manifestations dépend à la fois de l'âge du patient et de l'état initial de l'immunité et de l'intestin lui-même. Ainsi, chez les enfants plus âgés et les adultes, une apparition brutale avec des vomissements, des douleurs à l'estomac (épigastre), puis dans tout l'abdomen, une faiblesse, un manque d'appétit, des nausées apparaissent, la température est souvent subfébrile (jusqu'à 38°), des selles vers le haut à 5-7 fois par jour pâteux, avec des impuretés pathologiques (mucus, sang), de couleur brun-verdâtre. La durée de la maladie ne dépasse pas 3-4 jours. Les enfants de la petite enfance portent l'infection plus durement - la température est plus élevée (jusqu'à 39 °), régurgitations ou vomissements fréquents, refus de manger, léthargie, selles molles fréquentes jusqu'à 6, et parfois jusqu'à 10-15 fois par jour, le les selles sont également verdâtres avec des impuretés pathologiques (mucus, sang), ont une odeur fétide caractéristique, des ballonnements, des grondements forts. Parallèlement à l'évolution aiguë, des variantes avec des symptômes bénins se produisent, mais la maladie elle-même dure jusqu'à 4 semaines. Une caractéristique de la petite enfance est le risque d'hémorragie intestinale, de déshydratation et, à un âge avancé, d'appendicite et de cholécystite. Une maladie concomitante avec des lésions intestinales est le développement d'une dysbiose, qui nécessite un traitement à long terme pendant la période de rééducation.

Infection urinaire à Pseudomonas aeruginosa(MVP) se manifeste par la survenue d'une cystite, d'une urétrite, d'une pyélonéphrite. Une infection est introduite dans le système urinaire plus souvent avec un cathétérisme de la vessie. Les symptômes de maladies spécifiques sont similaires à ceux d'autres infections. Dans la plupart des cas, l'infection MEP est chronique pendant plusieurs mois, voire plusieurs années. Dans de rares cas, l'infection de ce foyer primaire se propage à d'autres organes et tissus.

Infection à Pseudomonas aeruginosa du système respiratoire se développe souvent dans le contexte d'une maladie bronchopulmonaire chronique (bronchite, mucoviscidose, bronchectasie), à ​​risque également chez les patients en unité de soins intensifs et en soins intensifs (sous ventilation artificielle, après intubation endotrachéale). Il est possible de développer à la fois une pneumonie primaire et une pneumonie secondaire, caractérisée par une évolution prolongée, une faible efficacité de l'antibiothérapie et une tendance aux processus destructeurs. Les symptômes de la pneumonie sont similaires à ceux d'autres infections pulmonaires.

Infection à Pseudomonas aeruginosa des tissus mous et de la peau se produit dans les endroits de plaies ouvertes, de surfaces brûlées, de plaies après une intervention chirurgicale, d'ulcères trophiques aux extrémités. Il est possible de comprendre qu'une infection à Pseudomonas aeruginosa se développe par l'écoulement de la plaie, qui devient bleu-vert. C'est la couleur du pansement du patient.

De plus, avec les blessures, le développement Pseudomonas aeruginosa(endommagement du tissu osseux).

Infection de l'oreille à Pseudomonas aeruginosa se manifeste sous la forme d'une otite externe purulente, caractérisée par une douleur à l'oreille, un écoulement purulent avec un mélange de sang, moins souvent une otite moyenne et une mastoïdite (inflammation de l'apophyse mastoïde).

Infection oculaire à Pseudomonas aeruginosa se développe à la suite d'une chirurgie oculaire ou d'une blessure traumatique. Une conjonctivite purulente peut se développer, pouvant endommager la cornée et le globe oculaire lui-même. Dans le même temps, les patients ont une sensation de "corps étranger" dans l'œil, une douleur, une déficience visuelle, un écoulement purulent.

Infection du système nerveux à Pseudomonas aeruginosa se produit chez les patients ostabili et est l'une des manifestations les plus graves de cette maladie. Une méningite (inflammation de la pie-mère), une méningo-encéphalite (atteinte à la substance du cerveau) peuvent se développer. Dans la plupart des cas, l'infection provient du foyer principal au cours du processus septique. La reproduction primaire de Pseudomonas aeruginosa dans le système nerveux central est possible après des blessures et des interventions chirurgicales. Une image caractéristique de la méningite purulente ou de la méningo-encéphalite, qui ne diffère pratiquement pas des autres infections. Avec la ponction lombaire - une teneur élevée en cellules dans le liquide céphalo-rachidien (pléocytose) jusqu'à plusieurs milliers par ml, la prédominance des neutrophiles sur les lymphocytes, une teneur élevée en protéines, le liquide qui s'écoule est trouble avec des flocons verdâtres. Le pronostic est souvent défavorable.

D'autres manifestations de l'infection à Pseudomonas aeruginosa sont l'endocardite (dommages au système cardiovasculaire), l'arthrite, la sinusite, la sinusite frontale, la sinusite et, enfin, la septicémie - une infection généralisée à Pseudomonas aeruginosa avec des dommages à de nombreux organes et systèmes.

En résumant ce qui précède, nous pouvons souligner les caractéristiques importantes de l'infection à Pseudomonas aeruginosa :
- En phase aiguë, il existe une incidence élevée d'issues défavorables du fait de la forte résistance de P. aeruginosa à un certain nombre d'antibactériens, ce qui crée des difficultés de traitement et est à l'origine d'une perte de temps.
- Une tendance à une évolution prolongée et chronique de l'infection avec des rechutes fréquentes de gravité variable, qui nécessite un traitement à long terme.

Diagnostic de Pseudomonas aeruginosa

1) Le diagnostic préliminaire est difficile, car les symptômes cliniquement spécifiques de
L'infection à Pseudomonas aeruginosa n'est pas présente. Les facteurs alarmants en termes de P. aeruginosa sont l'évolution prolongée de l'infection, malgré l'antibiothérapie en cours, qui n'a pas réussi, ainsi que le lien entre la survenue d'une infection et les procédures médicales dans les hôpitaux, les interventions chirurgicales et les blessures.

2) Le diagnostic final est fait après examen de laboratoire. Méthode leader
examen - bactériologique suivi d'une bactérioscopie. Le matériel de recherche peut être quelconque, selon la forme clinique - du mucus du nasopharynx et des matières fécales à l'urine, au liquide céphalo-rachidien, séparé des plaies. Il est conseillé de prélever le matériel avant le début de l'étude antibactérienne. Le matériel est inoculé sur un milieu nutritif spécial, où des colonies bleu-vert avec fluorescence sont cultivées, puis elles sont examinées au microscope.

Colonies de P. aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa avec bactérioscopie

Habituellement, une autre étude est immédiatement réalisée - un antibiotique (détermination de la sensibilité à certains médicaments antibactériens).

Une méthode de recherche supplémentaire consiste en des tests sanguins sérologiques pour les anticorps anti-P. aeruginosa, qui sont principalement utilisés de manière rétrospective (c'est-à-dire pour confirmer l'infection).
Les méthodes cliniques générales (analyse de l'urine, du sang, de la biochimie, etc.), ainsi que les méthodes de recherche instrumentale, aident le médecin à établir uniquement la forme clinique de l'infection à Pseudomonas aeruginosa.

Traitement de Pseudomonas aeruginosa

1) Les activités organisationnelles et du régime sont réduites à l'hospitalisation des patients présentant des manifestations infectieuses sévères dans n'importe quel hôpital selon le profil. Repos au lit pendant toute la période d'intoxication.

2) Traitement médical.
Le traitement étiotrope est assez difficile pour l'infection à Pseudomonas aeruginosa.
La fréquence d'apparition des souches de P. aeruginosa résistantes aux antibiotiques est élevée. Malgré cela, certains groupes de médicaments antibactériens ou leurs représentants individuels au sein du groupe ont conservé leur efficacité contre l'infection à Pseudomonas aeruginosa. Ceux-ci incluent certaines céphalosporines (ceftazidime, céfépime), les carbapénèmes (imipinem, carbapinem), un aminoside moderne (amikacine) et certaines fluoroquinolones (ciprofloxacine). La résistance de P. aeruginosa aux tétracyclines, l'émergence rapide de résistances aux fluoroquinolones (lévofloxacine et autres) ont été prouvées.

La thérapie pathogénétique et la thérapie post-syndrome sont prescrites en fonction de la manifestation clinique de l'infection à Pseudomonas aeruginosa.

Prévention de Pseudomonas aeruginosa

Les principales mesures préventives se réduisent à la prévention des immunodéficiences (traitement opportun des maladies chroniques, infections chroniques), la prévention des rhumes. Prévention de l'infection des enfants, dont les parents eux-mêmes sont parfois responsables (renforcement de la santé du bébé, contrôle de la nutrition, consommation d'eau, baignade dans des réservoirs ouverts). En règle générale, la prévention de la transmission nosocomiale de l'infection ne dépend que du personnel médical.

Selon Gram, ils sont colorés en rouge (gram-négatif). L'habitat prédominant dans la nature est l'eau et le sol.

Fait référence aux infections nosocomiales - une personne tombe malade pendant son hospitalisation, lors d'une visite à l'hôpital ou dans les 30 jours suivant sa sortie.

Selon les statistiques, cette espèce est semée dans un quart des cas lors d'une intervention chirurgicale et dans plus de 40% avec des pathologies du système urinaire (principalement avec lithiase urinaire). De plus, environ 20 % sont à l'origine d'une bactériémie primaire.

Microbiologie

Bactérie en forme de bâtonnet aux extrémités arrondies, taille moyenne 1-5 x 0,5-1 microns. À l'un des pôles cellulaires, il y a un flagelle ou faisceau, qui assure la mobilité. C'est un bâtiment aérobie, il reçoit de l'énergie grâce aux réactions de réduction des nitrates en nitrites, suivies de la production d'oxydes gazeux et de N2.

Ils sont capables de sécréter des enzymes protéolytiques qui rompent la liaison peptidique dans les protéines.

Culture en laboratoire

La bactérie est sans prétention pour la culture en laboratoire. La température optimale est de moins de °C, la température maximale admissible est de 40 °C.

Il peut pousser sur gélose mésopatamique, changeant sa couleur du bleu-vert à l'émeraude, synthétisant des pigments :

• phénazine - teinte verte;
• pyoverdin - un pigment jaune-vert spécifique pour les pseudomonades, est capable de fluorescence (bruit lorsqu'il est irradié);
• la pyorubine est une nuance brun foncé.

Lorsqu'il est cultivé dans un bouillon de mésopatamie, il change également la couleur du milieu et forme un biofilm à la surface. Ce fait est dû à la nature aérobie de l'espèce : la plupart des cellules se précipitent à la surface du milieu liquide, car la concentration en oxygène dans son épaisseur est considérablement réduite. Le milieu sélectif est la gélose CPC, sur laquelle les bactéries se développent sous forme de colonies gluantes et plates. La couleur du médium passe également au vert, une odeur spécifique de jasmin est notée. Dans ce cas, la croissance de microflore tierce (Staphylococcus aureus, Proteus ou Enterobacteriaceae) sur des boîtes de Pétri avec CPC-agar est impossible.

Pathogénicité de Pseudomonas aeruginosa

La pathogénicité est la capacité des micro-organismes à provoquer des maladies. P. aeruginosa est classé comme pathogène conditionnel pour l'homme, c'est-à-dire qu'il provoque des maladies dans certaines conditions :

• diminution de la tension de l'immunité;
• la présence de pathologies concomitantes (par exemple, diabète sucré);
• bactériémie secondaire;
• semé pour les lésions tissulaires purulentes et les plaies.

La pathogénicité de l'espèce est due à la mobilité, la capacité à synthétiser des toxines et des protéinases.

La classe de danger II définit un danger individuel modéré et un danger public faible de la souche.

Comment se transmet Pseudomonas aeruginosa ?

Vous pouvez être infecté par des personnes porteuses ou atteintes de cette infection. Le plus grand danger est posé par les personnes présentant une localisation pulmonaire du processus inflammatoire.

Voies de transmission possibles :

• en suspension dans l'air (éternuements, toux);
• contact (contact direct avec une personne malade, utilisation d'articles ménagers courants, ce micro-organisme est capable de maintenir sa viabilité longtemps sur les objets environnants);
• alimentaires (en utilisant de l'eau contaminée, des aliments sans traitement thermique suffisant, par des mains sales).

En milieu hospitalier, des foyers d'infection nosocomiale à Pseudomonas aeruginosa sont notés en cas de non-respect des règles strictes d'asepsie et d'antiseptiques. Transmission possible de l'agent pathogène avec des instruments médicaux mal stérilisés et entre les mains du personnel médical.

Pathogénèse

Le rôle principal dans la pathogenèse appartient aux toxines sécrétées par P. aeruginosa. À cause d'eux, une intoxication générale du corps se produit. L'interaction avec les cellules tissulaires humaines s'effectue aux dépens de récepteurs spécifiques. Après la fixation des bactéries dans les cellules, une diminution de la synthèse de la fibronectine est constatée. Un niveau élevé de résistance aux forces protectrices de l'organisme humain (facteurs de résistance) est caractéristique, en raison duquel les pseudomonades provoquent une bactériémie étendue.

Les gens sont plus sensibles à la maladie :

• recevoir un traitement à long terme dans les hôpitaux des cliniques;
• qui ont besoin de méthodes pénétrantes de thérapie et d'observation (installation de cathéters, tubes gastriques et ventilation artificielle des poumons);
• avec un long traitement antibiotique à large spectre d'action, ainsi que des médicaments hormonaux (en particulier des glucocorticoïdes);
• avec des maladies respiratoires;
• avec des pathologies auto-immunes;
• avec un statut VIH positif;
• subi une chirurgie neurochirurgicale;
• avec des pathologies du système génito-urinaire;
• nouveau-nés et plus de 55 ans.

Diagnostique

Le diagnostic préliminaire est difficile en raison de l'absence de symptômes spécifiques. La raison de la réalisation de procédures de diagnostic en laboratoire visant à détecter P. aeruginosa est la préservation à long terme du processus inflammatoire, malgré l'utilisation de médicaments antibactériens à large spectre d'activité. De plus, le besoin de diagnostic peut survenir chez les personnes qui ont subi une intervention chirurgicale et une thérapie à long terme dans un hôpital.

Méthodes de laboratoire

La principale méthode de diagnostic est bactériologique - la culture de matériel biologique sur des supports spéciaux, en tenant compte du nombre de colonies cultivées (degré de contamination) et de la présence d'un pigment vert spécifique. Après isolement d'une culture pure de P. aeruginosa, une microscopie de l'échantillon fixé est réalisée.

Des tests spéciaux ont été développés pour identifier les bactéries aux espèces par des caractéristiques biochimiques.

En règle générale, outre l'isolement et l'identification, des tests sont immédiatement effectués pour déterminer la sensibilité d'une culture pure à différentes classes d'antibiotiques.

Diagnostic sérologique

Des méthodes de diagnostic supplémentaires comprennent des études sérologiques du sang veineux afin de détecter la présence d'anticorps spécifiques de P. aeruginosa. En règle générale, cette technique est utilisée avec des résultats discutables.

Normalement, ce type de bactérie n'est pas isolé du matériel biologique humain. La norme dans les matières fécales, les expectorations, les écoulements de plaies et d'autres matériaux étudiés est l'absence de croissance.

Pseudomonas aeruginosa - symptômes et traitement

La durée de la période de latence peut varier de quelques heures à 5 jours. Les symptômes de la manifestation diffèrent selon l'organe touché. Il peut y avoir des dommages à un ou plusieurs organes à la fois.

Pseudomonas aeruginosa sur les ongles

Lorsque les ongles sont endommagés, la bactérie est localisée dans l'espace entre le lit de l'ongle et la plaque à ongles ou dans l'intervalle entre les plaques d'ongles artificielles et naturelles. Lorsque l'humidité pénètre, des conditions favorables sont créées pour la reproduction de l'agent pathogène.

Un ongle infecté par Pseudomonas aeruginosa commence à se ramollir et à s'assombrir. Une pénétration supplémentaire de l'agent pathogène s'accompagne d'un détachement de la plaque à ongles.

Il convient de noter que le matériau artificiel pour la construction et le modelage des ongles ne protège pas contre les infections. Le non-respect des règles de stérilisation contribue à la propagation de souches pathogènes.

Il est important de différencier Pseudomonas aeruginosa des mycoses, car les tactiques de traitement pour chacun d'eux sont fondamentalement différentes. Il est interdit de sélectionner indépendamment les médicaments. Un tel comportement conduira à une complication de la gravité de la maladie, jusqu'au danger de bactériémie générale.

P. aeruginosa change la couleur de l'ongle du bleu-vert au rouge. Dans les deux premières semaines après l'infection et les premières manifestations de taches sur les ongles, leur croissance abondante est notée. À ce stade, la thérapie de la maladie montre l'effet maximal. Il n'y a pas d'autres symptômes d'accompagnement.

Photo de Pseudomonas aeruginosa sur les ongles

En l'absence de tactiques de traitement adéquates, la maladie commence à progresser, la manifestation d'un symptôme douloureux sur le site de l'infection est possible, moins souvent un écoulement purulent.

Pseudomonas aeruginosa dans les selles

On le trouve dans les selles lorsqu'il pénètre dans le tube digestif. Pseudomonas aeruginosa dans l'intestin est considéré comme l'un des types d'infection les plus graves. Ce fait est dû à plusieurs raisons :

• intoxication du corps humain, dont la thérapie est difficile;
• déshydratation sévère;
• obstruction intestinale;
• la formation d'ulcères nécrotiques sur la paroi intestinale.

Le tableau clinique avec des lésions du tractus gastro-intestinal:

• fièvre de température (39 ° C);
• troubles digestifs : nausées et vomissements ;
• selles molles avec une odeur piquante, un mélange de mucus et une teinte verte;
• à un stade sévère, la présence de sang dans les selles est notée;
• déshydratation;
• faiblesse générale, perte de performance et somnolence.

Il est à noter que le plus souvent Pseudomonas aeruginosa est semé dans les selles d'un enfant. Chez l'adulte, l'immunité lutte activement contre les agents pathogènes qui ont pénétré dans l'organisme. La maladie peut évoluer sous une forme lente avec une légère augmentation de la température et des matières fécales liquides avec une teinte verte.

Pseudomonas aeruginosa dans la gorge

Lorsque l'agent pathogène est localisé dans le pharynx, les symptômes suivants sont notés:

• rougeur et gonflement de la gorge;
• douleur en avalant;
• amygdalite;
• microfissures sur la membrane muqueuse des lèvres;
• fièvre de température.

La pénétration de P. aeruginosa dans les voies nasales s'accompagne de la libération d'exsudat muqueux.

Pseudomonas aeruginosa dans l'oreille

La pénétration de l'agent pathogène dans le conduit auditif externe provoque le développement d'une otite moyenne. Des symptômes de douleur, une diminution de l'acuité auditive et de la fièvre sont notés. Il y a un écoulement abondant des oreilles du jaune-vert au rouge.

Pseudomonas aeruginosa dans les urines

Ce type de bactérie est semé dans les pathologies des organes génito-urinaires - cystite, urétrite et pyélonéphrite, ainsi que dans la lithiase urinaire. Les facteurs de risque comprennent la structure pathologique des organes urinaires.

Les premiers signes de la maladie se manifestent sous la forme d'un symptôme de douleur dans la région lombaire, de coupures pendant la miction, ainsi que d'une augmentation de l'envie qui n'apporte pas de soulagement. La couleur et l'odeur de l'urine changent souvent.

Avec les calculs rénaux et urinaires, ce type de bactéries est libéré dans environ 40 % des cas. Le traitement de la lithiase urinaire est compliqué par la haute résistance des pseudomonas à tous les antibiotiques connus.

Pseudomonas aeruginosa dans les poumons

La bactérie infecte les personnes atteintes de maladies pulmonaires chroniques, ainsi que les patients ayant subi une anesthésie endotrachéale. La maladie peut toucher une personne de tout âge, cependant, le bacille survient le plus souvent chez les nourrissons et les enfants de moins de 2 ans.

Le tableau clinique est similaire à celui des maladies pulmonaires (bronchite, pneumonie). Elle s'accompagne d'une longue évolution et d'une nécrose du tissu pulmonaire. L'antibiothérapie est souvent inefficace.

Pseudomonas aeruginosa dans le sang

L'identification de l'agent pathogène dans le sang du patient indique une septicémie et une propagation possible dans tout le corps. Nécessite une hospitalisation immédiate, car elle menace la vie humaine.

Pseudomonas aeruginosa sur la peau

Lorsqu'une infection pénètre dans la peau, un petit abcès se forme initialement, entouré d'un anneau rose, au milieu duquel poussent des cheveux. Le site de l'infection n'est pas douloureux à la palpation, mais s'accompagne de démangeaisons abondantes. Une forte immunité humaine est capable de supprimer complètement la croissance et le développement ultérieurs de l'agent pathogène. Après quelques jours, une croûte apparaît à cet endroit, peut-être une préservation à long terme de la couleur brune de la zone cutanée touchée.

En cas d'immunité insuffisante, une tension se produit :

• suppuration de la zone touchée avec écoulement bleu-vert;
• élargissement de la zone touchée;
• la formation d'une croûte à la surface de la plaie (du violet au noir).

• récupération complète;
• nécrose des couches externes de la peau;
• la formation d'un abcès avec une limitation de la zone touchée;
• la septicémie est l'option la plus dangereuse lorsque le micro-organisme se propage dans tout le corps.

Traitement antibiotique contre Pseudomonas aeruginosa

Cela nécessite une approche systématique avec l'utilisation d'antibiotiques, d'immunostimulants et, si nécessaire, une intervention chirurgicale est effectuée avec l'ablation de la zone touchée.

Il est très important de choisir les bons antibiotiques pour Pseudomonas aeruginosa chez un patient. Un degré élevé de résistance de ces souches est noté en raison de la possibilité de formation de mécanismes de résistance. L'auto-traitement de Pseudomonas aeruginosa avec divers antibiotiques conduira à une mutation de l'agent pathogène et à la propagation de bactéries résistantes.

Le médecin prescrit des antibiotiques sur la base de tests de sensibilité pour toutes les classes connues de molécules antibactériennes. Ces antibiotiques sont sélectionnés, dont la sensibilité chez Pseudomonas aeruginosa était la plus élevée possible.

La préférence est donnée aux carboxypénicillines et aux aminosides, tandis que les carbopénèmes et les monobactames sont des médicaments de réserve. Le schéma thérapeutique antibiotique avec le calcul de la dose admissible, la fréquence de prise du médicament et la durée sont déterminés uniquement par le médecin traitant.

Une attention particulière est portée aux céphalosporines. À l'heure actuelle, la ceftazidime, un antibiotique de troisième génération, est la plus efficace contre Pseudomonas aeruginosa. L'âge minimum du patient est de 2 mois.

Dans le cas de l'isolement d'une souche à partir d'une femme enceinte, la liste des antibiotiques acceptables est considérablement réduite. Il est nécessaire d'évaluer les risques possibles d'une antibiothérapie et d'une infection à Pseudomonas aeruginosa. Le traitement est effectué strictement dans un hôpital de 24 heures.

Quel est le danger de Pseudomonas aeruginosa

Le principal danger de l'infection à Pseudomonas aeruginosa est la difficulté de son traitement et une éventuelle septicémie avec infection ultérieure de l'organisme entier. Selon les statistiques, environ 70% des décès sont enregistrés à un stade sévère de Pseudomonas aeruginosa chez l'homme.

Avec une sélection opportune et adéquate du traitement, une récupération complète est observée sans conséquences.

Prophylaxie

Il est très important de mettre en œuvre des mesures préventives au sein des hôpitaux, visant à empêcher le développement et la propagation de l'agent pathogène. Il est nécessaire de respecter strictement les règles d'asepsie et d'antiseptique des locaux, des instruments et du miel. Personnel. Le traitement à long terme avec un groupe d'antibiotiques en milieu hospitalier n'est pas autorisé.

Les mesures préventives individuelles se réduisent à renforcer l'immunité et à éviter les contacts avec les personnes malades. Actuellement, un vaccin efficace a été développé, qui est administré aux patients immunodéprimés avant leur admission à l'hôpital et aux personnes ayant été en contact avec des personnes malades.

microbiologiste spécialiste Martynovich Yu.I.

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Pseudomonas aeruginosa : comment se transmet-il, qu'est-ce qui est dangereux, clinique, comment traiter

Pseudomonas aerugenosa (Pseudomonas aeruginosa) est l'un des agents pathogènes les plus courants des infections nosocomiales. Fondamentalement, cela affecte les patients qui, en raison de la gravité de l'état, sont obligés de rester longtemps à l'hôpital. Souvent, les procédures invasives conduisent à une infection : ventilation artificielle des poumons, insertion d'un cathéter dans les voies urinaires, mise en place d'un drainage dans une plaie postopératoire.

Un certain nombre de caractéristiques permettent à Pseudomonas aeruginosa d'être en tête de l'incidence des infections nosocomiales :

• Prévalence généralisée - la bactérie appartient à la microflore opportuniste et se trouve normalement sur la peau, les muqueuses, le tractus gastro-intestinal chez un tiers des personnes en bonne santé ;
• Variabilité élevée - le bacille acquiert une résistance aux désinfectants et aux antibiotiques en peu de temps;
• Stabilité dans l'environnement extérieur - le micro-organisme tolère l'absence de nutriments, les changements de température, l'exposition aux rayons ultraviolets pendant une longue période; une large gamme de substances pathogènes - Pseudomonas aeruginosa contient des endotoxines dans ses structures et produit en outre des exotoxines qui inhibent la croissance de la microflore compétitive et l'activité des cellules immunitaires;
• Capacité d'adhésion non spécifique - la bactérie a la propriété de se fixer à des objets non biologiques: cathéters, tubes d'un ventilateur, endoscopes, instruments chirurgicaux;
• Formation de biofilm - une colonie de Pseudomonas aeruginosa forme une couche continue recouverte de biopolymère, qui les protège de manière fiable contre les facteurs environnementaux défavorables.

L'interaction entre le corps humain et Pseudomonas aeruginosa est appelée infection à Pseudomonas aeruginosa. Ses signes ont été décrits au XIXe siècle selon le déroulement caractéristique du processus - l'écoulement purulent chez les patients est devenu bleu, ce qui était particulièrement visible sur les pansements blancs. L'absence d'antibiothérapie efficace a entraîné une mortalité élevée chez les personnes infectées. Cependant, l'introduction des antibiotiques dans la pratique médicale n'a fait qu'aggraver la situation. En s'y adaptant, Pseudomonas aeruginosa est devenu presque invulnérable et a constitué un problème mondial pour les hôpitaux du monde entier.

À propos de l'agent pathogène

Pseudomonas aeruginosa est une bactérie gram-négative et mobile, de 1 à 3 microns. Il appartient à la famille des Pseudomonadaceae, le genre Pseudomonas, qui comprend un grand nombre d'espèces. En clinique, il est important de déterminer le type d'agent pathogène, car la résistance des micro-organismes à un certain médicament antibactérien y est directement liée. L'homme n'est pas le seul propriétaire de Pseudomonas aeruginosa : il infecte les animaux, les oiseaux, les mollusques, les insectes, les protozoaires et même les plantes, ou vit librement dans le sol, l'eau, les ordures, les excréments de mammifères. Il est capable d'utiliser à la fois des substances organiques et inorganiques comme source d'énergie, ce qui le rend indépendant des autres organismes.

Pseudomonas aeruginosa est très stable dans l'environnement extérieur. Il conserve sa viabilité lorsqu'il est chauffé à 60 degrés C, dans des solutions de désinfectants, sur des tissus laineux, il vit au moins six mois, dans des appareils de ventilation pulmonaire artificielle il dure des années. Cette stabilité est due à l'optimisation du métabolisme de la bactérie dans diverses conditions de manière à minimiser la consommation d'énergie. En dehors d'un organisme vivant, il ne synthétise pas les exotoxines et la plupart des enzymes, seules celles qui sont nécessaires au métabolisme énergétique restent actives.

L'ingestion de Pseudomonas aeruginosa dans le corps humain entraîne l'activation de processus de synthèse dans celui-ci. Il y a une libération abondante d'exotoxines et d'enzymes qui assurent le développement de l'infection: elles brisent les barrières protectrices du corps, suppriment son immunité et empêchent la croissance d'autres agents pathogènes. Le large spectre des exotoxines de Pseudomonas aeruginosa comprend :

1. Exotoxine A - elle bloque la synthèse des protéines dans les cellules vivantes, ce qui entraîne leur mort;
2. Cytotoxine - inhibe l'activité des neutrophiles (cellules immunitaires responsables de la protection antibactérienne);
3. Hémolysines - elles provoquent une nécrose du foie et des tissus pulmonaires;
4. Neuraminidase - améliore plusieurs fois l'effet d'autres toxines;
5. Protéase - une enzyme qui décompose les éléments du tissu conjonctif humain;
6. Protéase alcaline - provoque une augmentation de la perméabilité vasculaire, ce qui entraîne des hémorragies dans les organes internes.

Cependant, pour l'apparition d'un processus infectieux, il est nécessaire d'accumuler un nombre suffisant de bactéries, ce qui est pratiquement impossible dans des conditions de fonctionnement normal du système immunitaire. A cet égard, l'infection à Pseudomonas aeruginosa est le lot des patients affaiblis, des enfants et des personnes âgées.

Staphylococcus aureus et Pseudomonas aeruginosa dans les hôpitaux entrent dans une interaction antagoniste. Ils sont tous deux responsables de l'infection nosocomiale et se suppriment mutuellement l'activité. À cet égard, dans les hôpitaux, des cycles de 4 à 5 ans de prédominance de l'une ou l'autre microflore se forment, ce qui est pris en compte lors de la prescription d'un traitement antibactérien.

Modes de transmission et clinique

La source d'infection est le patient lui-même, le réservoir de bactéries dans son corps sont les poumons ou les voies urinaires. Pseudomonas aeruginosa s'adapte si rapidement dans le corps humain que quelques jours seulement après l'infection, son infectiosité augmente plusieurs fois. Par conséquent, le patient malade devient une source dangereuse d'infection à l'hôpital. La propagation ultérieure de l'agent pathogène est facilitée par les mains du personnel médical et tout objet de l'environnement hospitalier dans lequel se trouve du liquide (douches, conteneurs de désinfectants, humidificateurs de ventilateurs).

Pseudomonas aeruginosa se transmet de la manière suivante :

• Contact et instrumentale;
• Nourriture;
• L'eau;
• Gouttelettes en suspension dans l'air (uniquement via un nébuliseur, un inhalateur ou un ventilateur) ;
• Transplantation.

Les symptômes de l'infection à Pseudomonas aeruginosa dépendent de la localisation de l'agent pathogène, car il est capable d'infecter divers systèmes humains :

1. Peau et graisse sous-cutanée - l'agent pathogène se multiplie dans les plaies, les coupures, les brûlures, les ulcères trophiques et conduit à un processus purulent résistant au traitement antibactérien. Le pus a une teinte bleue caractéristique.
2. Yeux - la bactérie provoque une ulcération cornéenne, un larmoiement abondant, une photophobie, une sensation de brûlure sévère dans l'œil affecté. L'inflammation peut se propager au tissu adipeux sous-cutané de l'orbite, dans ce cas, le globe oculaire sort de l'orbite, la peau qui l'entoure est hyperémique.
3. Oreille - se manifeste sous la forme d'une otite moyenne - inflammation de l'oreille externe avec écoulement purulent ou sanglant du conduit auditif. La maladie progresse rapidement et touche l'oreille moyenne, l'apophyse mastoïde de l'os temporal. Le patient s'inquiète d'une grave douleur éclatante dans l'oreille, d'une déficience auditive.
4. Tractus gastro-intestinal - se déroule selon le type de toxicoinfection alimentaire: selles liquides abondantes, douleurs abdominales spastiques, nausées, vomissements, manque d'appétit. La maladie dure rarement plus de 3 jours.
5. Dura mater - la méningite se développe après une ponction lombaire, se manifeste par un mal de tête croissant, des nausées, une tension musculaire du cou, une altération de la conscience.
6. Voies urinaires - provoque une urétrite, une cystite, une pyélonéphrite. Elle se manifeste par des mictions fréquentes, des douleurs dans le bas-ventre ou dans le bas du dos.
7. Système respiratoire - Pseudomonas aeruginosa provoque souvent une pneumonie, qui se manifeste par un essoufflement, une toux sévère avec des expectorations purulentes, des douleurs thoraciques. Dans les voies respiratoires supérieures (nez, gorge), il provoque des sinusites aiguës et chroniques, des pharyngites, des amygdalites.

Dans la plupart des cas, les symptômes décrits ci-dessus sont associés à une violation prononcée du bien-être général du patient. Sa température monte en degrés C, le sommeil et l'appétit sont perturbés, il s'inquiète des maux de tête, de la faiblesse, de la faiblesse générale.

Diagnostique

Des médecins de différents profils sont engagés dans le diagnostic de Pseudomonas aeruginosa, qui dépend de la raison initiale de l'admission du patient à l'hôpital. A la faveur de l'infection nosocomiale, une flambée de la maladie chez des personnes en contact les unes avec les autres parle : patients du même service ou subissant le même type de recherche. Il n'est pas difficile de déterminer la forme cutanée de la maladie: les bords de la plaie, le pus et les pansements sont colorés avec un pigment bleu verdâtre.

La base du diagnostic de la maladie est l'isolement de l'agent pathogène par l'une des méthodes suivantes:

• Bactériologique - des frottis prélevés sur le foyer d'infection (pharynx, urètre, plaies) ou sur le matériel biologique du patient (sang, urine, liquide céphalo-rachidien, exsudat) sont semés sur des milieux nutritifs. Par la nature et les propriétés de la colonie de micro-organismes cultivée, les bactériologistes déterminent le type de bactérie, sa sensibilité aux antibiotiques ou au bactériophage.
• La PCR (réaction en chaîne par polymérase) est une méthode supersensible capable de capturer même des cellules microbiennes uniques dans le matériel de test. À l'aide de réactifs spéciaux, l'assistant de laboratoire isole les plasmides bactériens, les copie plusieurs fois et détermine leur présence dans la solution. À la suite de l'analyse, la présence de l'agent pathogène, son type et le nombre calculé de corps microbiens dans l'échantillon d'essai sont indiqués.
• La sérologie est la détermination d'anticorps spécifiques à Pseudomonas aeruginosa dans le sang du patient. La méthode parle indirectement de sa présence et n'est utilisée que dans les cas où l'isolement direct de l'agent pathogène est difficile (avec pneumonie et lésions des organes internes).

Thérapie

Le traitement de Pseudomonas aeruginosa est effectué avec des médicaments antibactériens après avoir déterminé la sensibilité de l'agent pathogène à ceux-ci.

Les bactéries sont sensibles aux pénicillines, aux aminosides, aux fluoroquinolones et aux céphalosporines. L'antibiotique de choix pour le traitement de Pseudomonas aeruginosa est la ciprofloxacine, elle a aujourd'hui l'activité maximale contre les pseudomonas. Ils sont quelque peu inférieurs à lui en termes d'efficacité, mais ils affectent néanmoins la gentamicine, la tobramycine, l'amikacine de Pseudomonas aeruginosa.

Souvent, l'infection à Pseudomonas aeruginosa nécessite la nomination d'antibiotiques de réserve - les médicaments les plus récents qui ne peuvent être utilisés que dans des cas désespérés. Par exemple, si un micro-organisme a développé une résistance à tous les antibiotiques des générations plus âgées. A ce jour, il existe des médicaments du groupe des carbapénèmes en réserve : méropénème, imipénème.

Pour une plus grande efficacité du traitement, des préparations de bactériophages sont ajoutées aux médicaments antibactériens - des virus qui provoquent la mort de Pseudomonas aeruginosa. Cependant, les particularités de l'interaction du virus et des bactéries ne permettent pas toujours d'atteindre le résultat souhaité. Le bactériophage ne détruit pas complètement la colonie microbienne, afin de ne pas perdre son habitat, ce qui augmente le risque d'infection chronique.

Le principal moyen de lutter contre Pseudomonas aeruginosa est un vaste ensemble de mesures visant à prévenir son accumulation dans l'environnement hospitalier. Ceux-ci incluent l'hygiène personnelle minutieuse du personnel médical, le strict respect des règles sanitaires lors du traitement des pansements, des instruments, le changement périodique des désinfectants. De plus, la prescription rationnelle de médicaments antibactériens est d'une importance primordiale, notamment chez l'enfant. Les tentatives de traitement d'un patient avec un antibiotique inadapté, sans respecter les doses recommandées et la durée du traitement, augmentent considérablement le risque de développer une résistance aux médicaments chez Pseudomonas aeruginosa.

Il faut comprendre que la présence de Pseudomonas aeruginosa à la suite d'une culture bactériologique n'est pas encore un diagnostic. Pseudomonas aeruginosa est un processus inflammatoire qui se développe dans certaines conditions. S'il n'y a aucun signe d'inflammation purulente chez un adulte ou un enfant, alors Pseudomonas aeruginosa est classé comme microflore conditionnellement pathogène et aucun traitement spécifique n'est effectué.

Modes d'infection, symptômes et traitement de l'infection à Pseudomonas aeruginosa chez l'adulte et l'enfant

Caractéristiques générales de l'infection

La période d'incubation entre l'infection et l'apparition des symptômes est différente : dans certains cas, plusieurs heures suffisent, et dans d'autres, quelques jours. Lorsqu'il est infecté par un bacille, un organe spécifique est infecté, provoquant une maladie spécifique. La tige se multiplie rapidement, capturant de nouvelles parties du corps. Au moment de la mort, des composés toxiques et enzymatiques sont libérés qui détruisent les leucocytes et les érythrocytes. Pseudomonas aeruginosa se déplace librement dans la circulation sanguine.

• Après avoir pénétré dans le corps, la bactérie s'attache aux tissus, qui constituent le foyer principal.

L'agent causal de Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa est le nom scientifique de Pseudomonas aeruginosa. Désigne un microbe mobile qui ne vit que dans un environnement d'oxygène. Ne forme pas de spores, est dans une capsule protectrice. C'est un microbe aérobie obligatoire avec un caractère gram-négatif. Pseudomonas, c'est-à-dire Pseudomonas aeruginosa, a une taille de 0,5 micron, en apparence il ressemble à un bâton aux extrémités arrondies. Chaque infection a des flagelles agressifs pour le mouvement. La meilleure température pour un développement et une vie normaux est considérée comme étant des degrés, mais elle peut survivre à des températures atteignant 42 degrés.

C'est parce que la bactérie produit le pigment pyocyanine. En outre, le bâton produit d'autres pigments - la pyorobine (il prend une teinte brunâtre sous certaines expositions) et la pyoverdine (s'il est exposé aux rayons ultraviolets, la couleur deviendra vert jaunâtre).

Voies de transmission

Pseudomonas aeruginosa a une longue liste de voies de transmission :

• La voie de transmission domestique se fait par les articles ménagers et d'hygiène (linge de lit, une serviette, un rasoir, des poignées de porte, un lavabo, une cuvette de toilettes, etc.). Assez souvent, l'infection se produit dans un établissement médical par contact avec des outils et du matériel.

Groupes à risque

Le groupe à risque comprend les personnes suivantes :

• le groupe d'âge a plus de 60 ans;

Symptômes de Pseudomonas aeruginosa chez les adultes et les enfants

Les symptômes dépendent directement de la localisation de l'infection.

Peau, tissu adipeux sous-cutané

L'infection se fait par des plaies ouvertes, des manifestations ulcéreuses, des abcès et même des coupures et des égratignures ordinaires. Un abcès se forme au site de la lésion avec un poil à l'intérieur et un bord rose.

• du pus bleu-vert sort de la plaie;

Complications : gangrène, abcès, septicémie, propagation à d'autres organes internes.

Appareil visuel

Si la conjonctive des yeux est affectée, alors la personne a augmenté le larmoiement, la peur de la lumière, une sensation de brûlure. La cornée s'ulcère, le globe oculaire s'agrandit. Le principal danger est que l'acuité visuelle du patient s'aggrave, jusqu'à la cécité.

système ORL

1. Si l'agent pathogène est localisé dans les oreilles, un liquide purulent et même des caillots sanguins en sortent. L'audition est altérée et s'accompagne de douleur. La température corporelle peut augmenter. L'otite moyenne purulente est une complication.

• douleur en avalant;

3. Lorsqu'il est localisé dans le nez, on note un écoulement nasal dont il est impossible de se débarrasser, l'odorat s'aggrave, des douleurs à la tête apparaissent. Complications : sinusite, sinusite.

Organes du tractus gastro-intestinal

• nausées et vomissements, manque d'appétit;

Complications : intoxication, gastro-entérocolite et autres maladies de ce système.

Système des voies urinaires

• urination fréquente;

Les principales complications sont l'urétrite, la cystite, la pyélonéphrite, la prostatite.

Organes du système respiratoire

• la toux;

Des complications surviennent - des maladies du système respiratoire (pharyngite, sinusite, amygdalite, pneumonie, etc.)

Autres emplacements de localisation

Ceux-ci inclus:

• cerveau;

Dans ces cas, la symptomatologie correspond à différentes maladies de ces systèmes corporels.

Diagnostique

Le diagnostic de Pseudomonas aeruginosa repose sur la détermination de l'agent pathogène. Cela peut être fait de cette façon:

• Culture bactériologique. Le matériel est collecté à partir du site d'infection. Ce sont les expectorations, les muqueuses, les écoulements. Des matériaux biologiques peuvent également être collectés - sang, urine, exsudat, liquide céphalo-rachidien. Au cours de l'examen, le type d'agent pathogène est identifié et sa sensibilité aux médicaments antibactériens est déterminée.

Traitement de Pseudomonas aeruginosa

Le traitement de l'infection à Pseudomonas aeruginosa n'est effectué que de manière globale et individuelle, mais il existe des médicaments qui sont toujours utilisés. Ce sont forcément des antibiotiques, des bactériophages et des probiotiques.

Antibiothérapie

Comme vous le savez, Pseudomonas aeruginosa est résistant à de nombreux antibiotiques, par conséquent, seuls certains groupes sont utilisés :

• Antibiotiques à base de carboxypénicilline et d'uréidopénicilline : "Carbénicilline", "Ticarcilline", "Pipéracilline", "Meslocilline".

Le traitement avec des agents antibactériens est effectué selon un schéma spécifique. Initialement, plusieurs groupes de médicaments sont utilisés simultanément, qui sont administrés par voie intraveineuse. Ensuite, les injections sont administrées par voie intramusculaire. Si nécessaire (pour les lésions cutanées), des pommades antibactériennes sont appliquées par voie topique. Pendant la thérapie, le processus de traitement est nécessairement surveillé au moyen de recherches bactériologiques. 3 jours de thérapie suffisent pour comprendre à quel point tel ou tel médicament aide.

Application de bactériophages

Les préparations de bactériophages visent à détruire le bacille, car elles contiennent un virus spécifique. Produit sous forme de solutions, appliquées en externe et en interne. Vous pouvez mettre des lavements, injecter dans les cavités des organes internes, faire des lotions et des applications, utiliser des tampons, etc.

La durée du cours est d'au moins 5 jours, maximum 2 semaines. Médicaments connus de ce groupe: "Piocioneus", "Pyobacteriophage", "Intesti-bacteriophage".

Utilisation de probiotiques et prébiotiques

Avec toute infection, une intoxication du corps se produit, par conséquent, une dysbiose se développe. Par conséquent, les probiotiques et les prébiotiques sont prescrits.

• Colibactérine, Lactobactérine, Bifidumbactérine. Ce groupe appartient à la toute première génération, car il ne contient qu'un seul type de bactéries.

Les prébiotiques ne peuvent pas être détruits pendant la digestion, ils servent donc de nutriments (fibres) aux micro-organismes bénéfiques. Vous devez consommer des pois et des haricots, du pain et du maïs, des oignons et de l'ail. En médecine, le médicament "Lactulose" est utilisé.

Autres traitements

Un autovaccin est obligatoire. Il renforce le système immunitaire pour combattre l'infection. Le vaccin s'appelle "Pseudovac". En cas de manifestations ulcéreuses, brûlures et autres blessures graves, le vaccin est administré individuellement. Du plasma de donneur et des immunoglobulines peuvent être utilisés.

Prophylaxie

Afin de ne pas être infecté par Pseudomonas aeruginosa, les mesures préventives suivantes sont nécessaires :

• Dans les établissements médicaux, le personnel est tenu de traiter tous les équipements, instruments, etc. Vous devez utiliser ces solutions antiseptiques qui peuvent détruire l'infection à Pseudomonas aeruginosa. Il peut s'agir de peroxyde d'hydrogène, d'acide phénique, de chloramine. Certains instruments doivent être bouillis et les équipements doivent être autoclavés.

Le pronostic des maladies causées par Pseudomonas aeruginosa est difficile, car l'agent pathogène est résistant aux antibiotiques. Par conséquent, il est très important de déterminer avec précision et en temps opportun l'infection et de suivre strictement toutes les prescriptions du médecin traitant. N'oubliez pas que bon nombre des complications de cette infection sont mortelles.

Les symptômes de la grippe ne sont pas spécifiques, c'est-à-dire sans tests de laboratoire particuliers (isolement du virus à partir de prélèvements de gorge, immunofluorescence directe et indirecte sur frottis de l'épithélium de la muqueuse nasale, test sérologique de présence d'anticorps anti-grippe dans le sang, etc.), il est impossible de distinguer la grippe des autres pour certains ARVI. En pratique, le diagnostic de « grippe » est établi sur la base des seules données épidémiques, lorsqu'il y a une augmentation de l'incidence des ARVI au sein de la population d'une zone donnée. Contrairement à d'autres infections virales respiratoires aiguës, il existe un traitement étiotrope contre la grippe (oseltamivir, zanamivir, rimantadine) et une prévention spécifique - vaccination. La période d'incubation peut aller de quelques heures à 3 jours, généralement 1 à 2 jours. La gravité de la maladie varie de formes hypertoxiques légères à sévères. Certains auteurs soulignent qu'une infection grippale typique débute généralement par une forte élévation de la température corporelle (jusqu'à 38°C - 40°C), qui s'accompagne des symptômes habituels d'intoxication : frissons, douleurs musculaires, maux de tête, fatigue et dure 3-4 jours. En règle générale, il n'y a pas d'écoulement nasal; au contraire, il y a une sensation prononcée de sécheresse dans le nez et la gorge. Habituellement, il y a une toux sèche et tendue, accompagnée de douleurs thoraciques. Avec une évolution douce, ces symptômes persistent pendant 3 à 5 jours et le patient récupère, mais une sensation de fatigue prononcée persiste pendant plusieurs jours, en particulier chez les patients âgés. Dans les formes sévères de grippe, un collapsus vasculaire, un œdème cérébral, un syndrome hémorragique se développent, des complications bactériennes secondaires s'ajoutent. Les constatations cliniques au cours d'une étude objective ne sont pas exprimées - seulement hyperémie et œdème de la muqueuse pharyngée, pâleur de la peau, sclérotique injectée. La grippe présente un grand danger en raison du développement de complications graves, en particulier chez les enfants, les personnes âgées et les patients affaiblis.L'incidence des complications de la maladie est relativement faible, mais si elles se développent, elles peuvent constituer un danger important pour la santé du patient. Les formes modérées, sévères et toxiques de la grippe peuvent entraîner de graves complications. Les causes des complications de la grippe peuvent être les caractéristiques suivantes du processus infectieux: le virus de la grippe a un effet capillarotoxique prononcé, est capable de supprimer l'immunité, détruit les barrières tissulaires, facilitant ainsi l'agression des tissus par la flore résidente. Il existe plusieurs principaux types de complications de la grippe : Pulmonaires : pneumonie bactérienne, pneumonie hémorragique, formation d'un abcès pulmonaire, formation d'empyème, syndrome de détresse respiratoire aiguë. Extrapulmonaire : rhinite bactérienne, sinusite, otite moyenne, trachéite, encéphalite virale, méningite, névrite, radiculonévrite, atteinte hépatique, syndrome de Reye, myocardite, choc allergique toxique.

L'une des formes de pneumonie hospitalière qui survient chez les patients gravement malades (tumeurs malignes, opérations, trachéotomie), généralement dans le BIT, les unités de soins intensifs, subissant une ventilation mécanique, une bronchoscopie, d'autres études invasives, chez des patients atteints de mucoviscidose avec présence de bronchite purulente, bronchectasie.

Morphologie et propriétés tinctoriales

La taille moyenne de P. aeruginosa est de 1-3 x 0,5-1 microns; dans les préparations natives, les bactéries sont mobiles (elles possèdent un ou deux flagelles polaires). Dans les frottis de cultures pures, les bâtonnets sont situés individuellement, par paires ou sous forme de chaînes courtes. Dans les frottis de matériel pathologique, ils peuvent souvent être trouvés dans le cytoplasme des phagocytes, tandis que les bâtonnets peuvent être déformés. La surface des bactéries est recouverte de microvarsi; de plus, P. aeruginosa synthétise une substance muqueuse qui recouvre la cellule microbienne d'une fine couche. Plus virulentes, les souches dites mucoïdes sécrètent plus intensément cette substance, ce qui permet de considérer le mucus comme un facteur de pathogénicité.

Biens culturels

Pseudomonas aeruginosa se développe dans une large gamme de températures (4-42 C), ce qui indique sa capacité à persister longtemps dans l'environnement et à résister à l'effet protecteur d'une augmentation de la température corporelle d'une personne infectée. Une caractéristique distinctive du micro-organisme est le besoin limité de nutriments, ce qui assure la préservation de la viabilité en l'absence presque totale de sources de nourriture. P. aeruginosa pousse bien sur des milieux nutritifs simples dans des conditions aérobies à une température de 30-37 C, ainsi qu'à 42 C, ce qui peut être utilisé comme signe diagnostique différentiel. La production de mucus est une caractéristique des souches virulentes; le mucus confère de la viscosité aux bouillons de culture et aux colonies.

En milieu liquide, Pseudomonas aeruginosa forme un film gris-argenté caractéristique ; au fur et à mesure que la culture vieillit, il y a une opacification de l'environnement dans le sens du haut vers le bas.

Sur les milieux solides, il forme généralement de petites colonies S convexes (2 à 5 mm). Les bactéries peuvent également former des colonies plates et irrégulières avec des bords ondulés ou des colonies pliées avec une surface inégale ("marguerites"). Sur des milieux denses, de nombreuses souches de Pseudomonas aeruginosa observent le phénomène de lyse arc-en-ciel - l'apparition à la surface des colonies d'un film qui scintille de toutes les couleurs de l'arc-en-ciel en lumière réfléchie. Le phénomène de lyse arc-en-ciel est provoqué par l'action spontanée du bacériophage et n'est caractéristique que de P. aeruginosa (il peut être considéré comme une caractéristique toxonome supplémentaire).

Propriétés biochimiques

aeruginosa est un chimioorganotrophe prononcé et aérobie strict. La tige est capable de pousser dans des milieux purement minéraux avec l'ajout d'une seule source de carbone appropriée.

Un trait caractéristique est la formation de triméthylamine, qui donne aux récoltes une odeur de jasmin ou de caramel. Comme la plupart des bactéries pyogènes pathogènes, Pseudomonas aeruginosa est catalase positive. Comme les autres aérobies, il synthétise la cytochrome oxydase, et le test d'oxydase est l'un des principaux dans l'identification des bactéries.

L'activité protéolytique est élevée - les bactéries liquéfient la gélatine, coagulent le sérum sanguin, hydrolysent la caséine; utilisent l'hémoglobine (la plupart des souches pathogènes sur CA forment une zone d'hémolyse bêta). Les micro-organismes décomposent non seulement les protéines, mais également les acides aminés individuels (par exemple, la valine et l'alanine).

L'activité sucrolytique est faible - les bactéries sont capables d'oxyder uniquement le glucose pour former de l'acide gluconique.

Compte tenu de la nette prédominance des propriétés protéolytiques sur l'activité saccharolytique, pour l'identification de Pseudomonas aeruginosa, le milieu de la "rangée hétéroclite" est préparé avec une faible teneur en peptone (jusqu'à 0,1%) et une forte concentration en glucides (jusqu'à à 2 %).

Formation de bactériocines. P. aeruginosa synthétise des pyocines - des bactériocines qui inhibent l'activité vitale des bactéries gram-positives et gram-négatives, et présentent également une activité fongique modérée. Les souches virulentes synthétisent activement les pyocines ou sont sensibles à leur action. La capacité de synthèse et la sensibilité aux pyocines varient considérablement selon les différentes souches, ce qui est à la base du pyocintypage des pseudomonades. Il est généralement utilisé dans l'évaluation épidémiologique de cultures isolées.

La formation de pigments est une caractéristique diagnostique importante; elle est observée dans 70 à 80 % des isolats cliniques. Les bactéries forment le pigment pyocyanine soluble dans l'eau, qui colore le milieu nutritif, l'écoulement des plaies et le pansement d'une couleur bleu-vert. Les souches plus virulentes produisent plus de pigment. La grande majorité des cultures forme également le pigment vert fluorescéine, qui devient fluorescent sous irradiation UV (avec une longueur d'onde de 254 nm).

Dentelures

Les Serratia marcescens sont des bâtonnets droits et mobiles (péritriches) de 0,9-2,0 x 0,5-0,8 microns. Les bactéries forment le pigment rose-rouge prodigiosine. Il pousse bien à une température de 15-30 C. Sur CA à 37 C, Serratia marcescens forme des colonies S transparentes blanc grisâtre de 1-2 mm de diamètre, les colonies peuvent être lisses ou à grain fin. A température ambiante, les colonies deviennent rouges après 24-48 heures. Les bactéries forment une couche blanche et lisse sur les pentes de gélose. Serratia marcescens est résistant à la colistine et peut se développer sur des milieux contenant de la colistine. La culture dégage une odeur parfumée qui rappelle l'odeur du caramel.

Diagnostic de laboratoire

Propriétés biochimiques. Fermente le glucose, les signes et le saccharose. Jetez le citrate de Symonds. Ils sont mobiles. Réduire les nitrates en nitrites.

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) provoque une variété de processus inflammatoires jusqu'à des formes généralisées.

L'essentiel de l'infection à Pseudomonas aeruginosa est d'origine nosocomiale. Il se démarque chez un patient hospitalisé sur trois. Les propriétés particulières des bactéries et les particularités de leur interaction avec le corps humain créent des difficultés objectives dans la lutte contre l'infection. La situation est compliquée par la menace croissante du développement de la résistance aux antibiotiques.

Pseudomonas aeruginosa a une grande capacité d'adaptation. Ils sont capables de se multiplier en l'absence totale de substances organiques, de se développer même dans l'eau distillée et de ne pas perdre leur viabilité dans un certain nombre de solutions désinfectantes. Les bactéries infectent souvent les surfaces des plaies post-brûlures, les lacérations, les coupures, etc. Elles n'infectent jamais les tissus sains. L'infection peut se développer dans les voies urinaires lorsque les cathéters sont insérés. Les lésions oculaires surviennent lors d'un traumatisme et d'une intervention chirurgicale.

L'infection à Pseudomonas aeruginosa est souvent associée à une inflammation de l'oreille moyenne. Elle affecte les poumons et les valves cardiaques, les méninges et les articulations, le tractus gastro-intestinal et les ongles. Lorsque les bactéries pénètrent dans la circulation sanguine, une septicémie bactérienne se développe.

Qu'est-ce que c'est en termes simples?

En termes simples, Pseudomonas aeruginosa est une bactérie particulièrement pathogène qui peut être facilement acquise lors d'un traitement hospitalier ; sa transmission dans la vie quotidienne est possible, mais cela arrive moins souvent. Le plus souvent, le microbe « vit » dans les unités de soins intensifs, car elles disposent d'un grand nombre d'équipements et d'instruments qui sont utilisés de nombreuses fois. Dans le même temps, il n'est pas sensible à de nombreux antiseptiques et à certains, par exemple au rivanol, qu'il utilise "pour se nourrir". Des bactéries et une sorte d'« intelligence collective » sont créditées.

L'essence de l'histoire de Pseudomonas aeruginosa et des maladies qu'il provoque n'est pas de se soigner soi-même ou de ne pas aller à l'hôpital (après tout, sa concentration est plus dans les murs de l'hôpital que dans la rue ou à la maison). Il s'agit de tout faire pour que la maladie ne nécessite pas de soins intensifs (il y a des gens qui insistent pour se faire soigner en réanimation). Ce concept comprend un examen de routine, une visite chez un médecin lorsque des symptômes incompréhensibles apparaissent, ainsi que - une bonne nutrition, une activité suffisante et le maintien - sans fanatisme - de la propreté de la peau.

Un certain nombre de caractéristiques permettent à Pseudomonas aeruginosa d'être en tête de l'incidence des infections nosocomiales :

1. Prévalence généralisée - la bactérie appartient à la microflore opportuniste et se trouve normalement sur la peau, les muqueuses, le tractus gastro-intestinal chez un tiers des personnes en bonne santé ;
2. Variabilité élevée - le bacille acquiert une résistance aux désinfectants et aux antibiotiques en peu de temps;
3. Stabilité dans l'environnement extérieur - le micro-organisme tolère l'absence de nutriments, les changements de température, l'exposition aux rayons ultraviolets pendant une longue période; une large gamme de substances pathogènes - Pseudomonas aeruginosa contient des endotoxines dans ses structures et produit en outre des exotoxines qui inhibent la croissance de la microflore compétitive et l'activité des cellules immunitaires;
4. Capacité d'adhésion non spécifique - la bactérie a la propriété de se fixer à des objets non biologiques: cathéters, tubes d'un ventilateur, endoscopes, instruments chirurgicaux;
5. Formation de biofilm - une colonie de Pseudomonas aeruginosa forme une couche continue recouverte de biopolymère, qui les protège de manière fiable contre les facteurs environnementaux défavorables.

Comment se transmet Pseudomonas aeruginosa ?

La source de l'agent causal de Pseudomonas aeruginosa peut être à la fois des malades et des personnes porteuses de la bactérie. Le plus grand danger du point de vue de la distribution est présenté par les patients présentant une atteinte pulmonaire.

Le bâton peut être transmis par voie aérienne, de contact et alimentaire. Il pénètre dans le corps avec des aliments et de l'eau contaminés. L'agent pathogène peut être présent sur des objets dans l'environnement (y compris les poignées de porte et les robinets de lavabo). Les épidémies d'infections nosocomiales sont souvent causées par le non-respect des règles d'asepsie et des antiseptiques. Certains des facteurs de transmission sont des instruments mal stérilisés et des mains insuffisamment lavées du personnel médical.

Pathogénicité

Le risque de développer des pathologies causées par Pseudomonas aeruginosa est particulièrement élevé chez les patients dont l'immunité est affaiblie. La bactérie est considérée comme opportuniste. Avec une résistance corporelle suffisamment élevée, sa reproduction est bloquée de manière compétitive par la microflore normale.

La pathogénicité de la bactérie est due à des facteurs tels que sa grande mobilité et la production d'un certain nombre de toxines qui entraînent un dysfonctionnement des cellules sanguines (érythrocytes), des dommages aux hépatocytes (cellules hépatiques) et la destruction des leucocytes s'accumulant dans les foyers de inflammation. La résistance à de nombreux antibiotiques s'explique par le fait que les colonies bactériennes peuvent former autour d'elles une capsule protectrice spéciale.

Facteurs provoquants et groupe à risque

À risque sont les enfants des trois premiers mois de la vie, les personnes de plus de 60 ans, les patients atteints du VIH, ainsi que :

• patients atteints de diabète sucré,
• personnes après transplantation d'organe,
• lors de la prise de médicaments hormonaux,
• en présence de malformations.

Aujourd'hui, les médecins prédisent avec succès quelle maladie peut se développer en fonction de l'âge, de la pathologie primaire et de la manipulation effectuée. L'ostéomyélite peut se développer chez les personnes qui ont besoin de procédures intraveineuses fréquentes.

Avec la leucémie, la conséquence est un abcès dans le muscle fessier et une septicémie. Avec l'oncologie, le risque de Pseudomonas aeruginosa augmente. Chez les nouveau-nés, l'infection peut développer une inflammation intestinale et une méningite à pseudomonas.

Le plus souvent, la maladie survient chez les patients en soins intensifs, les brûlés, les services de chirurgie et de chirurgie cardiaque.

Symptômes de Pseudomonas aeruginosa

À partir du moment de l'infection, jusqu'à l'apparition des premiers signes cliniques, cela prend de quelques heures à 5 jours. En règle générale, la maladie se développe dans le foyer immédiat de l'infection. Cependant, il peut également se propager aux tissus adjacents. Dans cette situation, ils parlent d'une défaite combinée.

L'infection primaire se produit sur le site de la blessure, de la coupure, de la brûlure, de la pénétration d'instruments médicaux, dans la zone de la suture postopératoire. Avec une lésion globale, l'agent pathogène, ainsi que le flux sanguin, est capable de migrer vers des organes distants.

Pseudomonas aeruginosa peut provoquer une inflammation de nombreux organes et systèmes, nous ne considérerons que ses manifestations les plus fréquentes.

Infection du système nerveux à Pseudomonas aeruginosa

Les dommages au système nerveux sont l'une des manifestations les plus graves de l'infection à Pseudomonas aeruginosa. Il peut se produire primaire et secondaire. Avec le développement primaire, Pseudomonas aeruginosa pénètre dans le système nerveux central lors d'une ponction lombaire, de traumatismes crâniens, d'opérations neurochirurgicales, avec une rachianesthésie (un type de soulagement de la douleur lors d'interventions chirurgicales). Avec une lésion secondaire, la bactérie est introduite avec du sang provenant d'autres foyers (avec septicémie).

Les formes cliniques de dommages au système nerveux sont la méningite (inflammation des membranes du cerveau - le cerveau ou la moelle épinière) et la méningo-encéphalite (dommages à la fois aux membranes et à la substance du cerveau). Les symptômes cliniques de Pseudomonas aeruginosa purulente ou de méningo-encéphalite ne diffèrent pas de la méningite purulente avec un autre agent pathogène. Mais la maladie est très difficile et la plupart des cas sont mortels.

Infection à Pseudomonas aeruginosa des organes ORL

Si le Pseudomonas « s'installe » dans le pharynx, les symptômes suivants apparaissent :

• mal de gorge, pire en avalant;
• augmentation de la température;
• amygdales rouges et enflées;
• Lèvres gercées.

Si une infection à Pseudomonas aeruginosa se développe dans la gorge, alors apparaissent :

• une toux, généralement sèche, qui survient après un mal de gorge ou une gêne dans la gorge, aggravée en position horizontale ;
• augmentation de la température;
• la faiblesse;
• fatigabilité rapide.

Si l'agent pathogène "s'installe" dans le nez, cela entraîne le développement d'un écoulement nasal prolongé, une sensation de congestion nasale, une diminution de l'odorat, des maux de tête périodiques (plus souvent - d'une part, plus au front).

Pseudomonas aeruginosa dans l'oreille provoque une otite externe, qui se manifeste :

• douleur dans l'oreille;
• l'apparition d'un écoulement épais jaune-verdâtre-sanglant;
• déficience auditive;
• une augmentation de la température.

Pour contacter un médecin ORL, un écoulement purulent de l'oreille devrait suffire. L'automédication est dangereuse, car l'otite externe de Pseudomonas aeruginosa peut évoluer rapidement, entraînant une inflammation de l'oreille moyenne, une accumulation de pus dans les voies respiratoires de l'apophyse mastoïde, voire une inflammation des méninges.

Infection à Pseudomonas aeruginosa du tractus gastro-intestinal

caractérisée par l'apparition d'une entérocolite aiguë ou d'une gastro-entérocolite. La gravité des manifestations dépend à la fois de l'âge du patient et de l'état initial de l'immunité et de l'intestin lui-même. Ainsi, chez les enfants plus âgés et les adultes, une apparition brutale avec des vomissements, des douleurs à l'estomac (épigastre), puis dans tout l'abdomen, une faiblesse, un manque d'appétit, des nausées apparaissent, la température est souvent subfébrile (jusqu'à 38°), des selles vers le haut à 5-7 fois par jour pâteux, avec des impuretés pathologiques (mucus, sang), de couleur brun-verdâtre.

La durée de la maladie ne dépasse pas 3-4 jours. Les enfants de la petite enfance portent l'infection plus durement - la température est plus élevée (jusqu'à 39 °), régurgitations ou vomissements fréquents, refus de manger, léthargie, selles molles fréquentes jusqu'à 6, et parfois jusqu'à 10-15 fois par jour, le les selles sont également verdâtres avec des impuretés pathologiques (mucus, sang), ont une odeur fétide caractéristique, des ballonnements, des grondements forts. Parallèlement à l'évolution aiguë, des variantes avec des symptômes bénins se produisent, mais la maladie elle-même dure jusqu'à 4 semaines. Une caractéristique de la petite enfance est le risque d'hémorragie intestinale, de déshydratation et, à un âge avancé, d'appendicite et de cholécystite.

Une maladie concomitante avec des lésions intestinales est le développement d'une dysbiose, qui nécessite un traitement à long terme pendant la période de rééducation.

Infection à Pseudomonas aeruginosa de la peau et des tissus mous

la peau endommagée, les surfaces étendues des plaies et des brûlures, les escarres et les ulcères peuvent facilement devenir une porte d'entrée pour la pénétration de Pseudomonas aeruginosa et le développement d'un processus infectieux. Le groupe à risque comprend les nourrissons et les patients dont l'immunité est réduite. Un environnement humide (par exemple, sous un pansement humide ou sous une couche mouillée chez les enfants) favorise l'infection. Avec une infection à Pseudomonas aeruginosa, une coloration bleu-vert caractéristique de la surface de la plaie et du pansement apparaît.

Chez les patients gravement brûlés, Pseudomonas aeruginosa peut pénétrer dans la circulation sanguine et provoquer une septicémie. La croûte qui se forme à la surface de la plaie devient violette, noire ou brun foncé. Sous la gale, il se produit une destruction des tissus, des hémorragies et un œdème tissulaire se forment. Le processus inflammatoire s'étend plus loin aux zones saines, comme en témoignent leurs rougeurs. La croûte est décollée, mais une nouvelle croûte brune ou noire se forme. Le processus peut se terminer par le développement d'une gangrène ou la formation d'un abcès (abcès). L'état général du patient en souffre. D'autres organes sont impliqués dans le processus, une pneumonie et une insuffisance rénale se développent.

L'infection à Pseudomonas aeruginosa peut se produire dans un jacuzzi, un bain, une piscine. À la suite de cette infection, une folliculite (inflammation du follicule pileux) peut se développer. L'hypothermie, les maladies chroniques (diabète sucré, anémie) et la malnutrition peuvent être des facteurs provoquants.

Avec la folliculite superficielle, des éruptions pustuleuses se produisent, au centre desquelles se trouve un cheveu. L'éruption cutanée s'accompagne de démangeaisons sévères. Il y a un bord rose-rouge autour de l'abcès. Aucune sensation douloureuse. Après 2-3 jours, une croûte brune se forme, après rejet de laquelle la pigmentation peut rester.

Avec la folliculite profonde, des nodules rouges douloureux jusqu'à 1 cm de diamètre apparaissent sur la peau, avec une pustule au sommet, percée de poils. Après quelques jours, l'abcès s'ouvre, une croûte jaune se forme. Plusieurs folliculites peuvent se développer simultanément ou successivement. Le plus souvent, une folliculite multiple se développe chez les hommes. Chacun d'eux dure de 4 à 7 jours.

Infection urinaire à Pseudomonas aeruginosa

Il s'agit d'un certain nombre de maladies - pyélonéphrite, cystite, urétrite - qui sont diagnostiquées par la présence de Pseudomonas aeruginosa dans les urines.

De telles pathologies ne se développent pas à partir de zéro. Les gens souffrent :

1. avec une immunité réduite;
2. avoir des anomalies dans le développement des organes du système génito-urinaire;
3. souffrant d'une maladie des calculs rénaux;
4. qui doivent souvent cathétériser la vessie (par exemple, avec un adénome de la prostate).

Les symptômes des lésions des voies urinaires pseudomonas ne sont pas spécifiques. Ce sont des douleurs lombaires, des douleurs coupantes au moment d'uriner, une envie douloureuse d'uriner, une sensation de vidange incomplète de la vessie, de la fièvre, une modification de la couleur et de l'odeur de l'urine.

Il est caractéristique que l'évolution d'une telle maladie soit longue, lorsque des périodes d'exacerbation avec les symptômes ci-dessus alternent avec des intervalles de temps asymptomatiques. Dans ce cas, "Norfloxacin", "Monural" ou "5-nitroxoline" n'ont pas d'effet significatif. Ainsi, une infection urinaire à pseudomonas peut durer plusieurs mois ou années.

Infection à Pseudomonas aeruginosa du système respiratoire

Elle se développe plus souvent sur fond de maladie bronchopulmonaire chronique (bronchite, mucoviscidose, bronchectasie), et les patients en réanimation et en réanimation sont également à risque (sous ventilation pulmonaire artificielle, après intubation endotrachéale). Il est possible de développer à la fois une pneumonie primaire et une pneumonie secondaire, caractérisée par une évolution prolongée, une faible efficacité de l'antibiothérapie et une tendance aux processus destructeurs. Les symptômes de la pneumonie sont similaires à ceux d'autres infections pulmonaires.

Pseudomonas aeruginosa dans les yeux

L'infection est plus susceptible de se développer après une blessure à l'œil ou une intervention chirurgicale. Pseudomonas aeruginosa peut provoquer une conjonctivite purulente (généralement chez les enfants), une kératite (inflammation de la cornée) et même une panophtalmie (endommagement de l'ensemble du globe oculaire). Le patient se plaint de douleurs oculaires, de sensation de corps étranger, d'écoulement purulent des yeux, de déficience visuelle.

Au moindre traumatisme, des bactéries peuvent pénétrer dans la cornée et provoquer une inflammation. La kératite peut également se développer à partir de la contamination des lentilles optiques ou de la solution de nettoyage des lentilles. La kératite est souvent causée par des brûlures ou une exposition aux rayonnements. Tout d'abord, un petit ulcère apparaît au centre de la cornée, puis il s'étend rapidement et peut capturer non seulement la cornée, mais aussi la sclérotique dans les 2 jours suivant la maladie. L'état général du patient, en règle générale, n'est pas perturbé.

Avec des lésions oculaires pénétrantes ou après des opérations, le développement d'une endophtalmie purulente (endommagement des membranes internes des yeux) est possible. Ce processus peut se produire avec des complications de kératite (perforation) ou en raison de la propagation du bacille dans le sang. Il se manifeste par une rougeur des yeux, un gonflement des paupières, une douleur oculaire, une accumulation de pus devant l'iris, une altération de l'acuité visuelle. Le processus avance très vite. Seul un début de traitement immédiat peut donner une chance de sauver la vision.

Pseudomonas aeruginosa chez les enfants

L'infection à Pseudomonas aeruginosa est beaucoup plus grave chez les enfants que chez les adultes. Tout tourne autour du corps fragile de l'enfant. De plus, Pseudomonas aeruginosa peut provoquer des maladies dangereuses, qui seront très difficiles à combattre pour le bébé. Les experts identifient plusieurs caractéristiques de l'évolution de cette infection chez les enfants:

• les enfants souffrent de cette maladie dix fois plus souvent que les adultes ;
• souvent, la maladie affecte les bébés prématurés et les bébés au cours des premiers mois de leur vie;
• dans le corps d'un enfant, la bactérie peut vivre très longtemps, c'est pourquoi les enfants infectés représentent un danger pour les autres enfants ;
• chez un enfant d'âge scolaire, cette infection est extrêmement rare;
• le plus souvent, le microbe pénètre dans le corps de l'enfant par le cordon ombilical, la peau et le tractus gastro-intestinal;
• La chose la plus difficile pour un enfant est l'inflammation du tractus gastro-intestinal. Cela est dû à des manifestations toxiques et à une déshydratation sévère.

Diagnostique

Des médecins de différents profils sont engagés dans le diagnostic de Pseudomonas aeruginosa, qui dépend de la raison initiale de l'admission du patient à l'hôpital. A la faveur de l'infection nosocomiale, une flambée de la maladie chez des personnes en contact les unes avec les autres parle : patients du même service ou subissant le même type de recherche. Il n'est pas difficile de déterminer la forme cutanée de la maladie: les bords de la plaie, le pus et les pansements sont colorés avec un pigment bleu verdâtre.

La base du diagnostic de la maladie est l'isolement de l'agent pathogène par l'une des méthodes suivantes:

• Bactériologique - des frottis prélevés sur le foyer d'infection (pharynx, urètre, plaies) ou sur le matériel biologique du patient (sang, urine, liquide céphalo-rachidien, exsudat) sont semés sur des milieux nutritifs. Par la nature et les propriétés de la colonie de micro-organismes cultivée, les bactériologistes déterminent le type de bactérie, sa sensibilité aux antibiotiques ou au bactériophage.
• La PCR (réaction en chaîne par polymérase) est une méthode supersensible capable de capturer même des cellules microbiennes uniques dans le matériel de test. À l'aide de réactifs spéciaux, l'assistant de laboratoire isole les plasmides bactériens, les copie plusieurs fois et détermine leur présence dans la solution. À la suite de l'analyse, la présence de l'agent pathogène, son type et le nombre calculé de corps microbiens dans l'échantillon d'essai sont indiqués.
• La sérologie est la détermination d'anticorps spécifiques à Pseudomonas aeruginosa dans le sang du patient. La méthode parle indirectement de sa présence et n'est utilisée que dans les cas où l'isolement direct de l'agent pathogène est difficile (avec pneumonie et lésions des organes internes).

Comment traiter Pseudomonas aeruginosa

Le schéma thérapeutique des infections causées par Pseudomonas aeruginosa dépend également de l'organe affecté. Le médicament principal, en tout cas, reste un antibiotique. Habituellement, 2 médicaments antibactériens sont prescrits à la fois, afin non seulement de maximiser l'effet sur le Pseudomonas aeruginosa, mais aussi de détruire d'autres bactéries pathogènes possibles, cela est particulièrement vrai dans les cas où le patient a ramassé le Pseudomonas aeruginosa à la clinique , recevant déjà un traitement contre une autre maladie.

Schémas des médicaments prescrits pour différentes manifestations de l'infection à Pseudomonas aeruginosa :

1. Lésions oculaires - la conjonctivite et l'ulcération sont traitées avec des antibiotiques locaux (aminoglycosides en gouttes). Vous devez instiller des gouttes dans les yeux toutes les 30 à 60 minutes. En cas de lésions sévères, des injections d'antibiotiques sont en outre prescrites dans l'orbite (dans les tissus mous près de l'œil) et un antibiotique par voie orale.
2. Dommages au système génito-urinaire - principalement des aminosides et des fluoroquinolones en comprimés sont prescrits. Habituellement, un antibiotique suffit pour un traitement réussi, l'essentiel est de le choisir correctement au début du traitement. En cas d'immunité de l'infection à ces médicaments, le patient se voit prescrire des céphalosporines, des carbapénèmes, des pénicillines.
3. Endocardite - doses élevées d'aminosides + pénicilline ou céphalosporine à large spectre. Le traitement dure jusqu'à six semaines.
4. Pneumonie - le traitement commence par 2 antibiotiques, à mesure que l'état du patient s'améliore, un antibiotique est annulé.
5. Bactériémie - en raison du danger et de la gravité du processus, un traitement antibactérien est prescrit avant même l'obtention des résultats de l'hémoculture. Le patient reçoit un aminoside + pénicilline ou une céphalosporine à large spectre, parfois l'un des médicaments est remplacé par une fluoroquinolone (par exemple, la ciprofloxacine) ou la rifampicine.
6. Méningite - Le médicament de choix est la ceftazidime, à laquelle est ajouté un aminoside. L'antibiothérapie dure au moins deux semaines.
7. Atteinte de l'oreille - Une combinaison d'un antibiotique et d'un corticostéroïde (p. ex., metipred) est habituellement administrée.
8. Lésions du tractus gastro-intestinal - antibiothérapie et thérapie de réhydratation (compte-gouttes avec solution saline, glucose et vitamines) font face avec succès à la maladie.
9. Peau et tissus mous - les patients se voient prescrire un régime de deux antibiotiques, à la fois localement (sur la peau affectée) et sous forme de comprimés ou d'injections.

Effets

Si la maladie n'est pas traitée, une septicémie, une méningite et une pneumonie peuvent se développer.

Dans ce cas, le taux de mortalité est d'environ 75 %, même avec un traitement complet. Chez un enfant, l'ostéomyélite, la conjonctivite purulente, la méningite sont souvent une complication. Si non seulement les organes ORL sont touchés, mais aussi les intestins, une toxicose, une hémorragie interne et une perforation des parois intestinales peuvent se développer.

Prophylaxie

La prévention de cette maladie est difficile en raison du fait que la bactérie est résistante à une énorme quantité de désinfectants:

• dans les hôpitaux, le personnel traite régulièrement les équipements avec une solution de chloramine, d'acide phénique et de peroxyde d'hydrogène. De plus, le personnel médical doit systématiquement faire bouillir et autoclaver le matériel ;
• la prévention de la pénétration d'un microbe dans la plaie ombilicale des nouveau-nés implique le respect des règles d'asepsie lors de son traitement;
• traitement compétent des maladies chroniques;
• maintenir l'immunité à un niveau élevé;
• un mode de vie sain, comprenant non seulement une bonne nutrition, mais également des activités qui renforcent le corps;
• l'utilisation d'un bactériophage. Il s'agit d'une prophylaxie spécifique qui est utilisée s'il existe un risque d'infection du patient. Le bactériophage est souvent utilisé lors du traitement des plaies postopératoires ;
• vaccination. C'est ainsi que les médecins protègent leurs patients de la contamination bactérienne avant une chirurgie élective.

En milieu communautaire, le risque de contracter cette bactérie est très faible, mais chacun doit essayer de suivre les mesures spécifiées pour prévenir l'infection. Après tout, il est plus facile de prévenir le développement de la maladie que de la guérir plus tard.