Saignements gastro-intestinaux : symptômes, urgence. Saignement du tractus gastro-intestinal Saignement du tractus gastro-intestinal Symptômes

Saignement gastro-intestinal - est la sortie de sang des vaisseaux endommagés dans la cavité des organes qui composent le système digestif. Le principal groupe à risque pour ce trouble est celui des personnes âgées - de quarante-cinq à soixante ans, mais il est parfois diagnostiqué chez les enfants. Il est à noter qu'il survient plusieurs fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes.

On connaît plus d'une centaine de maladies contre lesquelles un tel symptôme peut se développer. Il peut s'agir de pathologies gastro-intestinales, de divers dommages aux vaisseaux sanguins, d'un large éventail d'affections sanguines ou d'une hypertension portale.

La nature de la manifestation des symptômes du tableau clinique dépend directement du degré et du type d'hémorragie. Les manifestations les plus spécifiques peuvent être considérées comme l'apparition d'impuretés sanguines dans les vomissures et les selles, la pâleur et la faiblesse, ainsi que des vertiges et des évanouissements graves.

La recherche d'un foyer d'hémorragie dans le tractus gastro-intestinal est réalisée en effectuant un large éventail de méthodes de diagnostic instrumentales. Pour arrêter le GCC, des méthodes conservatrices ou une intervention chirurgicale seront nécessaires.

Étiologie

Actuellement, il existe un large éventail de facteurs prédisposants qui provoquent l'apparition d'une complication aussi grave.

Les hémorragies du tube digestif associées à une violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins sont souvent causées par :

• les organes du tractus gastro-intestinal, en particulier l'estomac ou ;
• la formation de plaques d'athérosclérose;
• anévrisme ou expansion du vaisseau, qui s'accompagne d'un amincissement de sa paroi;
• diverticules du tractus gastro-intestinal;
• septique.

Souvent, les hémorragies dans le tractus gastro-intestinal sont le résultat d'affections sanguines, par exemple :

• toute forme de flux ;
• qui sont responsables de la coagulation du sang;
• - est une pathologie génétique, dans le contexte de laquelle il y a une violation du processus de coagulation du sang;
• et d'autres maux.

Un saignement dans le tractus gastro-intestinal dans le contexte d'une fuite se produit souvent lorsque:

• dommages au foie;
• compression de la veine porte par des néoplasmes ou des cicatrices;
• la formation d'un caillot sanguin dans les veines du foie.

De plus, il convient de souligner d'autres causes de saignement gastro-intestinal:

• un large éventail de blessures et de blessures aux organes abdominaux;
• pénétration d'un corps étranger dans le tube digestif;
• prise incontrôlée de certains groupes de médicaments, par exemple les hormones glucocorticoïdes ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens;
• influence ou tension nerveuse pendant une longue période;
• lésion cérébrale traumatique;
• intervention chirurgicale sur les organes du système digestif;

Les saignements gastro-intestinaux chez les enfants sont causés par les facteurs suivants :

• la maladie hémorragique du nouveau-né est la cause la plus fréquente de l'apparition d'un tel trouble chez les bébés de moins d'un an;
• - provoque souvent des hémorragies gastro-intestinales chez les enfants de un à trois ans ;
• côlon - explique l'apparition d'un tel symptôme chez les enfants d'âge préscolaire.

Les enfants du groupe d'âge plus avancé sont caractérisés par des facteurs étiologiques similaires inhérents aux adultes.

Classification

Il existe plusieurs types d'un tel symptôme ou complication, allant de la nature de l'évolution à des sources possibles. Ainsi, il existe deux types de saignements gastro-intestinaux :

• épicé - est divisé en volumineux et petit. Dans le premier cas, il y a une forte apparition de symptômes caractéristiques et une détérioration significative de l'état d'une personne, qui peut survenir même après dix minutes. Dans la seconde situation, les symptômes de perte de sang augmentent progressivement ;
• chronique - caractérisée par la manifestation d'une anémie, qui est de nature récurrente et dure un temps considérable.

En plus des formes principales, il existe également des hémorragies manifestes et cachées, uniques et récurrentes.

Sur le site de localisation du foyer de perte de sang, il est divisé en:

• hémorragie du tractus gastro-intestinal supérieur - l'apparition d'un trouble se produit dans le contexte de lésions de l'œsophage, de l'estomac ou du duodénum;
• saignement des zones inférieures du tractus gastro-intestinal, qui comprend des organes tels que l'intestin grêle et le gros intestin, ainsi que le rectum.

Classification des saignements gastro-intestinaux en fonction de la gravité de leur évolution :

• léger - la personne est consciente, les indicateurs de pression et de pouls s'écartent légèrement de la norme, le sang commence à s'épaissir, mais sa composition ne change pas;
• modéré - il se distingue par une manifestation plus vive des symptômes, une diminution de la pression artérielle et une augmentation du pouls, la coagulabilité du sang n'est pas perturbée;
• sévère - caractérisé par un état grave du patient, une diminution significative de la pression artérielle et une augmentation de la fréquence cardiaque;
• coma - observé avec une perte de sang importante, pouvant atteindre trois litres de sang.

Symptômes

Le degré d'intensité d'expression des signes cliniques dépendra directement de la gravité de l'évolution d'un tel trouble. Les symptômes les plus spécifiques des saignements gastro-intestinaux sont :

• vomissements avec des impuretés sanguines. Avec les hémorragies de l'estomac ou des intestins, le sang reste inchangé, mais avec des lésions ulcéreuses du duodénum ou de l'estomac, il peut prendre la couleur du "marc de café". Cette couleur est due au fait que le sang entre en contact avec le contenu de l'estomac. Il convient de noter qu'avec la perte de sang du tractus gastro-intestinal inférieur, ce symptôme n'apparaît pas;
• l'apparition d'impuretés sanguines dans les selles. Dans de telles situations, le sang peut également être inchangé, ce qui est inhérent aux hémorragies du tractus gastro-intestinal inférieur. Le sang modifié aura lieu environ cinq heures après le début du saignement dans le tractus gastro-intestinal supérieur - les selles ont en même temps une consistance goudronneuse et acquièrent une teinte noire;
• saignement grave;
• la libération d'une grande quantité de sueur froide;
• pâleur de la peau;
• l'apparition de "mouches" devant les yeux;
• une diminution progressive de la pression artérielle et une augmentation de la fréquence cardiaque;
• l'apparition d'acouphènes;
• confusion de la conscience;
• évanouissement;
• hémoptysie.

De telles manifestations cliniques sont les plus typiques de l'évolution aiguë d'un tel trouble. Dans les hémorragies chroniques, les symptômes suivants prédominent :

• faiblesse et fatigue du corps;
• diminution des performances ;
• pâleur de la peau et des muqueuses;
• détérioration de la santé.

De plus, la forme chronique et les saignements gastro-intestinaux aigus s'accompagneront de symptômes caractéristiques de la maladie sous-jacente.

Diagnostique

L'identification des sources et des causes d'une telle manifestation est basée sur des examens instrumentaux du patient, cependant, elle nécessite la mise en œuvre d'autres mesures de diagnostic complètes. Ainsi, le clinicien doit tout d'abord effectuer indépendamment plusieurs manipulations, à savoir:

• se familiariser avec les antécédents médicaux et l'anamnèse du patient;
• effectuer un examen physique approfondi, qui doit nécessairement inclure une palpation minutieuse de la paroi abdominale antérieure, un examen de la peau et une mesure de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle ;
• mener une enquête détaillée du patient pour déterminer la présence, la première heure d'apparition et l'intensité de l'expression des symptômes. Cela est nécessaire pour établir la gravité de l'hémorragie.

D'après les examens de laboratoire, les éléments suivants ont une valeur diagnostique :

• test sanguin général et biochimique. Ils sont effectués pour détecter des changements dans la composition du sang et la capacité de coaguler;
• analyse des selles pour le sang occulte.

Les examens instrumentaux pour établir le bon diagnostic comprennent les procédures suivantes :

• FEGDS - avec des hémorragies du tractus gastro-intestinal supérieur. Une procédure endoscopique de diagnostic similaire peut devenir thérapeutique;
• sigmoïdoscopie ou coloscopie - si la source de la perte de sang se trouve dans le côlon. Un tel examen est également divisé en diagnostic et thérapeutique;
• radiographie;
• angiographie des vaisseaux sanguins;
• irrigoscopie;
• cœliacographie;
• IRM des organes abdominaux.

De telles mesures de diagnostic sont nécessaires non seulement pour établir la source de l'hémorragie, mais également pour effectuer un diagnostic différentiel des saignements gastro-intestinaux. La perte de sang avec un foyer dans le tractus gastro-intestinal doit être distinguée d'une hémorragie pulmonaire et nasopharyngée.

Traitement

Une hémorragie aiguë ou une exacerbation d'une maladie chronique peut survenir n'importe où au moment le plus inattendu, c'est pourquoi il est nécessaire de connaître les règles d'assistance d'urgence à la victime. Les premiers soins en cas de saignement gastro-intestinal comprennent :

• fournir à la personne une position horizontale de sorte que les membres inférieurs soient plus hauts que le reste du corps;
• appliquer une compresse froide sur la zone de la source présumée. Cette procédure ne devrait pas durer plus de vingt minutes, après quoi ils font une courte pause et appliquent à nouveau du froid;
• prendre des médicaments à l'intérieur - uniquement si cela est absolument nécessaire;
• exclusion de l'utilisation d'aliments et de liquides ;
• une interdiction totale du lavage gastrique et la mise en œuvre d'un lavement nettoyant.

Le traitement des saignements gastro-intestinaux dans un établissement médical consiste à :

• injections intraveineuses de médicaments de substitution du sang - pour normaliser les volumes sanguins;
• transfusion sanguine du donneur - en cas d'hémorragie massive;
• l'introduction de médicaments hémostatiques.

En cas d'inefficacité du traitement médicamenteux, des interventions chirurgicales endoscopiques peuvent être nécessaires, qui visent à:

• ligature et durcissement des vaisseaux endommagés;
• électrocoagulation;
• éclatement des vaisseaux qui saignent.

Souvent, ils ont recours à la chirurgie ouverte pour arrêter les hémorragies.

Complications

Si les symptômes sont ignorés ou si le traitement est commencé prématurément, un saignement du tractus gastro-intestinal peut entraîner un certain nombre de complications graves, notamment le développement de :

• choc hémorragique dû à la perte d'une grande quantité de sang;
• tranchant;
• défaillance multiviscérale;
• naissance prématurée - si la patiente est une femme enceinte.

Prophylaxie

Des mesures préventives spécifiques pour un tel trouble n'ont pas été développées ; afin d'éviter des problèmes d'hémorragies dans le tractus gastro-intestinal, il est nécessaire :

• traiter en temps opportun les maladies pouvant entraîner l'apparition d'une telle complication;
• subir un examen régulier d'un adulte et d'un enfant par un gastro-entérologue.

Le pronostic dépend directement des facteurs prédisposants, du degré de perte de sang, de la gravité des affections qui l'accompagnent et de la catégorie d'âge du patient. Le risque de complications et de mortalité est toujours extrêmement élevé.

9874 0

Le diagnostic de GCC est basé sur une combinaison de manifestations cliniques, de données de laboratoire et d'études instrumentales. Dans ce cas, il est nécessaire de résoudre trois problèmes importants : premièrement, établir le fait de HCC, deuxièmement, vérifier la source du saignement et, troisièmement, évaluer la gravité et le taux de saignement (VDBratus, 2001 ; NN Krylov , 2001). L'établissement de la forme nosologique de la maladie qui a causé le saignement est d'une importance non négligeable dans la détermination des tactiques de traitement.

Une anamnèse soigneusement recueillie de la maladie chez une partie importante des patients vous permet d'obtenir une indication non seulement du GCC, mais également de clarifier la cause de son apparition. Les informations sur les vomissements de sang ou de contenu gastrique sous forme de « marc de café », la présence de « selles goudronneuses » et de selles noires à reflets laqués suggèrent à la fois le niveau de la source de saignement dans le tractus gastro-intestinal et l'intensité de la perte de sang .

La cause la plus fréquente d'hémorragie du tractus gastro-intestinal supérieur est les lésions ulcéreuses, comme en témoignent les données indiquant que le patient a déjà été traité pour un ulcère gastroduodénal, ou les données sur la faim et les douleurs nocturnes dans la partie supérieure de l'abdomen, qui sont dans la plupart des cas saisonnières (printemps , automne ) caractère. La nature tumorale des saignements est indiquée par une évolution progressive progressive de la maladie sous la forme de « malaises gastriques », de perte déraisonnable de poids corporel et d'un certain nombre d'autres symptômes dits « mineurs » du cancer de l'estomac (détérioration de la santé, faiblesse, dépression, perte d'appétit, gêne gastrique, émaciation sans cause) ... Le diagnostic de saignement de l'œsophage nécessite la preuve d'une cirrhose du foie ou d'un abus d'alcool, ou d'une hépatite chronique.

Il est également nécessaire de préciser si le patient a utilisé des médicaments, en particulier des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des corticoïdes. Découvrez la présence de maladies concomitantes, en particulier le foie, le cœur et les poumons, ainsi que la présence de diathèse hémorragique, se manifestant par des éruptions pétéchiales, des vésicules hémorragiques ou des hémorragies sous-cutanées, sur la possibilité de maladies hémorragiques héréditaires, telles que les télangiectasies. L'apparition de signes de GCC après un certain temps (1 à 3 heures) après un repas copieux, en particulier avec de l'alcool, en combinaison avec une augmentation de la pression intra-abdominale (soulever des poids, vomissements) indique la probabilité d'un syndrome de Mallory-Weiss.

De par la nature des vomissements avec un mélange de sang, on peut supposer la gravité du saignement. Des vomissements de « marc de café » indiquent que le taux de saignement est très probablement modéré, mais qu'au moins 150 ml de sang se sont accumulés dans l'estomac. Si le vomi contient du sang inchangé, cela peut indiquer un saignement de l'œsophage ou un saignement abondant dans l'estomac. Ce dernier sera confirmé par des troubles hémodynamiques se développant rapidement conduisant au SHS.

Il faut garder à l'esprit que parfois un volume important de vomi coloré avec un mélange de sang peut créer une fausse idée de perte de sang importante. Il faut également se rappeler que les vomissements avec un mélange de sang ne se produisent que dans 55% des cas de GLC du tractus gastro-intestinal supérieur (jusqu'au ligament de Treysevaya), et même des saignements abondants des varices œsophagiennes ne se manifestent pas toujours par des « vomissements sanglants » . Si les vomissements avec du sang se répètent après 1 à 2 heures, on considère alors qu'il s'agit d'un saignement continu, si après 4 à 5 heures ou plus, il est possible de penser à une seconde, c'est-à-dire saignements récurrents. (V.D.Bratus, 1991 ; p.K Me Nally, 1999).

Une preuve indiscutable de GCC est la détection de signes de sang dans les selles, visibles à l'œil nu ou établis en laboratoire. Il convient de garder à l'esprit que dans les plaintes et l'anamnèse du patient, il peut y avoir une indication de la présence d'excréments noirs en raison de la prise de médicaments contenant du bismuth (de-nol, vikalin, vikair). Lors de l'examen des selles en apparence, il faut différencier les saignements (les selles seront laquées en noir brillant) de la couleur de leur préparation (noir avec une teinte grise, terne).

Avec de "petits" saignements, principalement de nature chronique, lorsque jusqu'à 100 ml de sang par jour pénètrent dans le tractus gastro-intestinal, aucun changement visible de la couleur des matières fécales n'est noté. Elle est détectée en laboratoire à l'aide d'une réaction à la benzidine (test de Gregdersen), qui sera positive si la perte de sang dépasse 15 ml/jour. Pour éviter une réaction faussement positive, il est nécessaire d'exclure du régime alimentaire du patient pendant 3 jours la viande et les autres produits d'origine animale contenant du fer.

Le brossage des dents avec une brosse, qui peut provoquer des saignements des gencives, est annulé. Des informations similaires peuvent également être obtenues en réalisant une réaction de Weber qualitative (avec de la résine de gaïacol), mais elle sera positive avec une perte de sang d'au moins 30 ml/jour.

Une étude quantitative de la perte de sang quotidienne dans les selles par la méthode de P.A. Kanishchev et N.M. Bereza (1982) est plus informative. Les résultats positifs du test de recherche de sang occulte dans les selles persistent pendant 7 à 14 jours après une seule injection de grandes quantités de sang dans l'estomac (P.R. McNally, 1999).

Pour accélérer l'établissement du fait de saigner du tractus gastro-intestinal supérieur (au-dessus du ligament de Treitz) permet l'introduction d'une sonde nasogastrique avec lavage gastrique avec de l'eau bouillie ou une solution d'acide aminocaproïque à 0,5% dans une quantité de 200,0 à 500,0 ml. Mais chez près de 10 % des patients présentant un ulcère duodénal hémorragique, aucune impureté sanguine n'est trouvée dans le contenu gastrique. En effet, lorsque le saignement s'arrête temporairement, le sang peut passer rapidement dans les intestins sans laisser de traces dans l'estomac.

Un examen digital du rectum est obligatoire chez tous les patients. La présence d'un gant de selles décoloré sur le doigt permet de déterminer le fait de saignement et d'assumer le niveau de sa source dans le tractus gastro-intestinal bien avant l'apparition d'une selle indépendante.

Les études les plus efficaces et obligatoires, avec suspicion de GCC, sont endoscopiques. Ils permettent non seulement d'établir la localisation de la source du saignement, sa nature, mais aussi dans la plupart des cas de réaliser une hémostase locale. Les endoscopes à fibre modernes peuvent identifier la source du saignement dans 9298% [V.D. Frère, 2001, J.E. de Vries, 2006]. À l'aide de l'œsophagogastroduodénoscopie, le tractus gastro-intestinal supérieur, y compris le duodénum, ​​est examiné en toute confiance, et l'utilisation de la coloscopie vous permet d'examiner l'ensemble du côlon, en commençant par le rectum et en se terminant par la valve Bauginia. L'intestin grêle est moins accessible pour l'examen endoscopique.

En cas de suspicion de saignement, une intestinoscopie laporoscopique et peropératoire est utilisée. Récemment, des capsules vidéo ont été utilisées qui, se déplaçant le long de l'intestin, transmettent une image de la membrane muqueuse à l'écran du moniteur. Mais cette méthode, en raison de sa complexité et de son coût élevé, est inaccessible pour une utilisation généralisée.

Une méthode plus efficace d'examen endoscopique de l'intestin grêle a également été développée : l'entéroscopie par poussée et l'endoscopie à double ballon (DBE), réalisées par enfilage étape par étape de l'intestin grêle sur une sonde à fibre optique à l'aide de deux ballons de fixation.

Considérant que 80 à 95 % de tous les CHC tombent sur les parties supérieures du tube digestif [V.D. Frère, 2001 ; V.P. Petrov, I.A. Eryukhin, I.S. Shemyakin, 1987, J.E. de Vries, 2006, J.Y. Lan, J.Y. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] la performance des FGDS prend une place prépondérante dans leur diagnostic. La coloscopie n'est réalisée qu'en présence de signes cliniques évidents d'hémorragie intestinale. L'examen endoscopique en urgence est obligatoire en présence de manifestations cliniques ou de suspicion de GIQ aigu.

Une contre-indication à sa mise en œuvre n'est que l'état agonal du patient. En cas d'hémodynamique instable (pression artérielle systolique<100 мм рт.ст.) эндоскопическое исследование проводится после ее стабилизации или на фоне инфузионной терапи (при наличии признаков продолжающегося кровотечения) [В.1. Нпсппаев, Г.Г. Рощин, П.Д. Фомин и др., 2002]. Задержка обследования не дает возможности своевременно обнаружить источник кровотечения, определить его активность, что естественно влияет на тактику и исход лечения.

En présence de choc, de coma, d'accident vasculaire cérébral aigu, d'infarctus du myocarde, de décompensation de l'activité cardiaque, ils s'abstiennent initialement de réaliser une endoscopie et commencent un traitement conservateur du GCC. En cas d'échec et s'il existe des signes cliniques de perte de sang continue, il est possible de procéder à un examen endoscopique pour des raisons de santé, seul moyen d'établir la source du saignement avec une tentative simultanée de l'arrêter en utilisant l'une des méthodes endoscopiques.

L'étude est réalisée sur table (salle d'opération endoscopique), ce qui permet de modifier la position du corps du patient, ce qui permet d'examiner toutes les parties de l'estomac, surtout s'il contient une grande quantité de sang [ VI Rusine, Yu. Yu. Peresta, A.V. Rusin et al., 2001]. Avant l'étude, l'endoscopiste se voit confier les tâches suivantes :
- vérifier la source du saignement, sa localisation, son ampleur et la gravité de la destruction ;
- déterminer si le saignement persiste ;
- réaliser une tentative endoscopique d'arrêt local de l'hémorragie ;
- en cas d'arrêt du saignement, déterminer le degré de fiabilité de l'hémostase et prédire le degré de risque de récidive de GCC ;
- de surveiller la fiabilité de l'hémostase pendant plusieurs jours conformément aux stigmates identifiés par Forrest.

Dans la résolution des tâches définies, la préparation du patient et sa conduite méthodiquement correcte sont d'une grande importance [T.T. Roshchin, P.D. Fomsch, 2002]. Avant l'étude, une prémédication et une anesthésie locale du pharynx sont réalisées en l'irriguant avec une solution de lidocaïne à 2%. Il faut tenir compte du fait que la présence de sang dans l'estomac modifie l'image endoscopique. Le sang frais, même en petites quantités, colore la muqueuse en rose et masque la zone touchée, et l'anémie en développement provoque une pâleur de la membrane muqueuse. En conséquence, la différence visuelle entre la muqueuse gastrique altérée et inchangée disparaît. Les signes d'inflammation diminuent ou disparaissent complètement, ce qui provoque une modification de l'image endoscopique lors d'examens répétés. À son tour, le sang hémolysé absorbe fortement les rayons lumineux et crée ainsi un crépuscule qui réduit la possibilité de voir la source du saignement.

Sa vérification est effectuée avec une irrigation à l'eau active de l'estomac avec de l'eau bouillie ou une solution saline ordinaire de NaCl, qui est introduite dans l'estomac par le canal de biopsie de l'endoscope avec une seringue ou un irrigateur automatique spécial. L'irrigation et l'élimination mécanique minutieuse des caillots sanguins améliorent la capacité de localiser la source du saignement. Si l'estomac contient le contenu de la couleur du "marc de café" et à cet égard, l'impossibilité de détecter la source du saignement, ainsi qu'en l'absence de données cliniques sur la perte de sang en cours, un examen endoscopique répété est effectué après 4 heures , effectuant simultanément une thérapie hémostatique et corrective. Le lavage gastrique est contre-indiqué dans ce cas, car cela peut provoquer des saignements.

Si l'estomac contient une grande quantité de sang et de caillots, il doit être rincé à travers un tube épais. L'eau est injectée avec une seringue, et le contenu de l'estomac s'écoule sans aspiration active, ce qui peut provoquer une aspiration de la sonde vers la muqueuse gastrique et l'endommager [B.1. Npachaev, G.T. Roshchin, P.D. Fomsch, ta ppsh, 2002].

Lorsque l'ulcère est situé dans un emplacement bulbeux, la vérification de la source du saignement est considérablement compliquée et devient presque impossible en présence de sténose gastrique. Dans de rares cas, il peut y avoir deux ou plusieurs sources de saignement, par exemple, des saignements des varices de l'œsophage et des ulcères d'estomac, ou en association avec le syndrome de Mallory-Weiss.

Les signes (stigmatisation) de saignement actif ou arrêté sont utilisés pour prédire la probabilité de saignement récurrent selon la classification de Forrest des saignements intragastriques (Tableau 7)

Tableau 7 Classification endoscopique des saignements intragastriques selon Forrest.

Endosco- groupe de pointe	Sous-groupe	Image endoscopique	Prévision en% risque saignement
Forrest 1 Saignement actif continue		Le saignement continue dans un ruisseau
		Le saignement continue sous forme de saignement capillaire ou diffus
Forrest 2 Le saignement s'est arrêté mais la stigmatisation persiste pour sa récurrence		Au fond de l'ulcère, une artère thrombosée de taille importante avec des traces d'hémorragie récente
		Caillot de thrombus fermement fixé à la paroi du cratère de l'ulcère
		Petits vaisseaux thrombosés sous forme de taches brun foncé ou rouge foncé
Forrest 3 Sigma pas de saignement		Aucun signe

Lors d'un examen endoscopique, la source du saignement est plus facilement vérifiée lorsque le sang pénètre dans l'estomac sous la forme d'un jet. Cependant, un tel saignement s'accompagne généralement d'un remplissage important de la cavité gastrique avec du sang liquide avec de gros caillots. S'ils occupent moins de 1/2 du volume de l'estomac, redressé par insufflation d'air, alors il est examiné en changeant la position du patient.

L'inspection des sections cardiaques de l'estomac est possible en soulevant la tête de la table, et pour examiner le duodénum et les sections distales de l'estomac, la section des jambes de la table est relevée. Si la source suspectée de saignement est fermée par un caillot sanguin, elle est lavée avec un jet d'eau ou déplacée par un déplacement mécanique prudent à l'aide d'un manipulateur inséré dans le canal de biopsie d'un endoscope.

Des saignements sous forme de capillaires, de diffusion ou de fuite de sang sous le thrombus deviennent visibles après un lavage gastrique et une élimination mécanique des caillots sanguins. Souvent, un saignement est observé au fond d'un ulcère sous un caillot sanguin, qui est pris par un endoscopiste comme un vaisseau sanguin. En fait, un caillot de sang dépassant de la lumière du vaisseau prend l'apparence d'un vaisseau. Progressivement, il se fixe et se transforme en un caillot sanguin.

Sa saillie sphérique est lissée, changeant l'image visuelle. Au début, il a une couleur rouge, puis s'assombrit. Au fil du temps, les érythrocytes qu'il contient subissent une lyse et les plaquettes et la thrombine forment un bouchon blanc dans la lumière du vaisseau.

Le diagnostic d'hémorragie due à des phléboectasies dans le tiers inférieur de l'œsophage est difficile lors d'un saignement actif en raison d'un écoulement constant de sang, le plus souvent sous la forme d'un ruisseau. Si le saignement s'est arrêté, le défaut de la veine variqueuse est vérifié par la présence d'une hémorragie sous-muqueuse. La présence d'ulcération ou d'érosion dans la zone de phlébectasie n'est pas exclue.

Stepanov Yu.V., Zalevsky V.I., Kosinsky A.V.

- il s'agit de la sortie de sang érodé ou endommagé par le processus pathologique des vaisseaux sanguins dans la lumière des organes digestifs. En fonction du degré de perte de sang et de la localisation de la source du flux, des vomissements de couleur « marc de café », des selles goudronneuses (méléna), une faiblesse, une tachycardie, des vertiges, une pâleur, des sueurs froides et des évanouissements peuvent survenir. La source est établie en tenant compte des données de FGDS, d'entéroscopie, de coloscopie, de sigmoïdoscopie, de laparotomie diagnostique. L'arrêt du saignement peut être effectué de manière conservatrice ou chirurgicale.

informations générales

L'hémorragie gastro-intestinale est la complication la plus courante d'un large éventail de maladies aiguës ou chroniques du système digestif, ce qui représente une menace potentielle pour la vie du patient. La source de saignement peut être n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal - l'œsophage, l'estomac, l'intestin grêle et le gros intestin. En termes de fréquence de survenue en chirurgie abdominale, les hémorragies gastro-intestinales se classent au cinquième rang après l'appendicite aiguë, la cholécystite, la pancréatite et la hernie étranglée.

Causes

À ce jour, plus d'une centaine de maladies ont été décrites pouvant s'accompagner d'hémorragies gastro-intestinales. Toutes les hémorragies peuvent être conditionnellement divisées en 4 groupes: saignements avec lésions du tractus gastro-intestinal, hypertension portale, lésions vasculaires et maladies du sang.

Les saignements qui surviennent avec des lésions du tractus gastro-intestinal peuvent être causés par un ulcère gastrique ou un ulcère peptique 12p. intestins, œsophagite, néoplasmes, diverticules, hernie hiatale, maladie de Crohn, rectocolite hémorragique, hémorroïdes, fissure anale, helminthiases, traumatismes, corps étrangers, etc. Les saignements dans le contexte de l'hypertension portale surviennent généralement dans l'hépatite chronique et la cirrhose de du foie, thrombose des veines hépatiques ou de la veine porte, péricardite constrictive, compression de la veine porte par des tumeurs ou des cicatrices.

Les saignements résultant de lésions des vaisseaux sanguins, d'un point de vue étiologique et pathogénique, peuvent être associés à des varices de l'œsophage et de l'estomac, la périartérite noueuse, le lupus érythémateux disséminé, la sclérodermie, les rhumatismes, l'endocardite septique, l'avitaminose C, l'athérosclérose, la maladie de Randyu-Osler et la maladie vasculaire. dr.

Les saignements surviennent souvent dans les maladies du système sanguin : hémophilie, leucémie aiguë et chronique, diathèse hémorragique, carence en vitamine K, hypoprothrombinémie, etc. tension, stress, etc.

Pathogénèse

Le mécanisme d'apparition des saignements gastro-intestinaux peut être causé par une violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins (avec leur érosion, rupture des parois, modifications sclérotiques, embolie, thrombose, rupture d'anévrismes ou de varices, augmentation de la perméabilité et de la fragilité des capillaires) ou des modifications du système hémostatique (avec thrombocytopathie et troubles thrombocytopathiques du système de coagulation sanguine). Souvent, les composants vasculaires et hémostatiques sont impliqués dans le mécanisme de développement des saignements.

Classification

Selon la section du tube digestif, qui est à l'origine de l'hémorragie, les saignements se distinguent des sections supérieures (œsophagienne, gastrique, duodénale) et des sections inférieures du tractus gastro-intestinal (intestin grêle, colique, hémorroïdaire). L'écoulement de sang des parties supérieures du tube digestif est de 80 à 90%, du bas - 10 à 20% des cas. Conformément au mécanisme étiopathogénique, les hémorragies gastro-intestinales ulcéreuses et non ulcéreuses sont isolées.

En termes de durée, on distingue les saignements aigus et chroniques; par la gravité des signes cliniques - explicites et cachés; par le nombre d'épisodes - uniques et récurrents. Selon la gravité de la perte de sang, il existe trois degrés de saignement. Un degré léger est caractérisé par une fréquence cardiaque - 80 par minute, une pression artérielle systolique - non inférieure à 110 mm Hg. Art., état satisfaisant, préservation de la conscience, vertiges légers, diurèse normale. Indicateurs sanguins: Er - supérieur à 3,5x1012 / l, Hb - supérieur à 100 g / l, Ht - supérieur à 30%; Déficit BCC - pas plus de 20%.

Avec des saignements modérés, la fréquence cardiaque est de 100 battements par minute, la pression systolique est de 110 à 100 mm Hg. Art., la conscience est préservée, la peau est pâle, couverte de sueurs froides, la diurèse est modérément réduite. Dans le sang, une diminution de la quantité d'Er jusqu'à 2,5x1012 / l, Hb - jusqu'à 100-80 g / l, Ht - jusqu'à 30-25% est déterminée. Le déficit de la BCC est de 20 à 30 %. Un degré sévère doit être considéré avec une fréquence cardiaque de plus de 100 battements. en min. faible remplissage et tension, pression artérielle systolique inférieure à 100 mm Hg. Art., léthargie du patient, adynamie, pâleur sévère, oligurie ou anurie. Le nombre d'érythrocytes dans le sang est inférieur à 2,5x1012/l, le taux d'Hb est inférieur à 80 g/l, Ht est inférieur à 25 % avec un déficit en BCC de 30 % ou plus. Le saignement avec une perte de sang massive est appelé abondant.

Symptômes

La clinique des saignements gastro-intestinaux se manifeste par des symptômes de perte de sang, en fonction de l'intensité de l'hémorragie. La maladie s'accompagne de faiblesse, de vertiges, de pauvreté cutanée, de transpiration, d'acouphènes, de tachycardie, d'hypotension, de confusion et parfois d'évanouissement. Lorsque le tractus gastro-intestinal supérieur est endommagé, des vomissements sanglants (hématomes) apparaissent, qui ressemblent à du "marc de café", ce qui s'explique par le contact du sang avec l'acide chlorhydrique. Avec des saignements gastro-intestinaux abondants, le vomi est de couleur écarlate ou rouge foncé.

Les selles goudronneuses (méléna) sont un autre signe caractéristique des hémorragies aiguës du tractus gastro-intestinal. La présence de caillots ou de traînées de sang écarlate dans les selles indique un saignement du côlon, du rectum ou du canal anal. Les symptômes d'hémorragie sont associés à des signes de la maladie sous-jacente. Dans ce cas, on peut noter une douleur dans diverses parties du tractus gastro-intestinal, une ascite, des symptômes d'intoxication, des nausées, une dysphagie, des éructations, etc.. Les saignements latents ne peuvent être détectés que sur la base de signes de laboratoire - anémie et réaction fécale positive au sang occulte.

Diagnostique

L'examen du patient est effectué par un chirurgien abdominal, commence par un examen approfondi de l'anamnèse, une évaluation de la nature des vomissures et des selles et un toucher rectal. Faites attention à la couleur de la peau : la présence de télangiectasies, pétéchies et hématomes sur la peau peut indiquer une diathèse hémorragique ; jaunissement de la peau - à propos de troubles du système hépatobiliaire ou de varices de l'œsophage. La palpation de l'abdomen est effectuée avec soin pour éviter une augmentation des saignements gastro-intestinaux.

À partir d'indicateurs de laboratoire, les érythrocytes, l'hémoglobine, l'hématocrite et les plaquettes sont comptés; étude du coagulogramme, détermination du taux de créatinine, d'urée, tests hépatiques. Selon la source suspectée d'hémorragie, différentes méthodes radiographiques peuvent être utilisées dans le diagnostic : radiographie de l'œsophage, radiographie de l'estomac, irrigoscopie, angiographie des vaisseaux mésentériques, coeliacographie. La méthode la plus rapide et la plus précise d'examen du tractus gastro-intestinal est l'endoscopie (œsophagoscopie, gastroscopie, coloscopie), qui vous permet de détecter même les défauts superficiels de la muqueuse et la source directe de saignement gastro-intestinal.

Pour confirmer le saignement et identifier sa localisation exacte, des études radioisotopiques sont utilisées (scintigraphie du tractus gastro-intestinal avec des érythrocytes marqués, scintigraphie dynamique de l'œsophage et de l'estomac, scintigraphie intestinale statique, etc.), MSCT des organes abdominaux. La pathologie doit être différenciée des saignements pulmonaires et nasopharyngés, pour lesquels un examen radiographique et endoscopique des bronches et du nasopharynx est utilisé.

Traitement des saignements gastro-intestinaux

Les patients sont soumis à une hospitalisation immédiate dans le service de chirurgie. Après avoir clarifié l'emplacement, les causes et l'intensité du saignement, les tactiques de traitement sont déterminées. En cas de perte de sang massive, une transfusion sanguine, une perfusion et un traitement hémostatique sont effectués. Les tactiques conservatrices sont justifiées en cas d'hémorragie, développées sur la base d'une violation de l'hémostase; la présence de maladies intercurrentes graves (insuffisance cardiaque, malformations cardiaques, etc.), de processus cancéreux inopérables, de leucémie sévère.

En cas de saignement des varices de l'œsophage, son arrêt endoscopique peut être réalisé en ligaturant ou sclérosant les vaisseaux altérés. Selon les indications, ils ont recours à l'arrêt endoscopique des saignements gastroduodénaux, à la coloscopie avec électrocoagulation ou à l'injection de vaisseaux hémorragiques. Dans certains cas, l'arrêt chirurgical des saignements gastro-intestinaux est nécessaire.

Ainsi, avec un ulcère de l'estomac, un défaut de saignement est suturé ou une résection économique de l'estomac. En cas d'ulcère duodénal compliqué d'hémorragie, la suture de l'ulcère est complétée par une vagotomie de la tige et une pyloroplastie ou une antrumectomie. Si le saignement est causé par une rectocolite hémorragique, une résection subtotale du côlon est réalisée avec l'imposition d'une iléo- et sigmoïdostomie.

Prévision et prévention

Le pronostic des saignements gastro-intestinaux dépend des causes, du degré de perte de sang et du contexte somatique général (âge du patient, maladies concomitantes). Le risque d'une issue défavorable est toujours extrêmement élevé. La prévention consiste à prévenir et à traiter rapidement les maladies pouvant provoquer une hémorragie.

Les saignements intestinaux - la libération de sang dans la lumière du côlon ou de l'intestin grêle - est un symptôme qui nécessite des soins médicaux rapides. Sa cause peut être un processus pathologique dans les intestins et dans les organes qui lui sont associés, ou une blessure. Si les mesures d'arrêt ne sont pas prises à temps, cela peut constituer un grave danger pour la vie du patient.

Les saignements duodénaux sont les plus fréquents après les saignements gastriques. Elle représente 30 % de tous les cas d'hémorragie gastro-intestinale (la part des hémorragies gastriques est supérieure à 50 %). 10 % des sources de dommages sont localisées dans le gros intestin et 1 % dans l'intestin grêle.

Il est assez difficile de distinguer un saignement gastrique abondant d'un saignement intestinal en raison de la similitude de leurs signes, de la disposition adjacente des organes et de l'appartenance à un seul système. La classification internationale des maladies de la dixième révision (CIM-10) les hémorragies de l'estomac et des intestins sont combinées en un seul groupe K92.

Types de saignements intestinaux

Par localisation des pertes sanguines :

• Apparaissant dans la partie supérieure de l'intestin (duodénum 12);
• Apparaissant dans le bas intestin (petit, gros, rectum).

En guise de manifestation :

• Avoir des signes évidents de présence;
• Caché, invisible pour la victime.

Par la nature du cours :

• Sous forme aiguë;
• Chronique.

Par durée :

• Une fois;
• Récurrent.

Causes

Un éventail assez large de pathologies peut s'accompagner d'une perte de sang dans l'intestin.

Ils sont généralement divisés en 4 groupes :

1. Maladies de nature ulcéreuse et non ulcéreuse. Les lésions ulcéreuses sont la cause la plus fréquente d'hémorragie intestinale (environ 75 % de tous les cas, et séparément chez les hommes, le chiffre est plus élevé).

Ceux-ci inclus:

• L'ulcère duodénal après résection de l'estomac et autres interventions chirurgicales dans le tractus gastro-intestinal;
• Colite ulcéreuse non spécifique ;
• Ulcères multiples du côlon accompagnant la maladie de Crohn;
• Ulcères hémorragiques résultant d'une brûlure de la muqueuse (due à une intoxication à l'acide concentré, au mercure, au plomb, etc., à l'utilisation prolongée de médicaments);
• Ulcères dans les lieux de traumatisme mécanique du tractus gastro-intestinal;
• Formé sur fond de stress ou d'effort physique.

Saignements intestinaux non ulcéreux :

L'épanchement intra-intestinal chez les nourrissons peut provoquer un volvulus, une occlusion intestinale.

La maladie s'exprime moins par la libération de sang que par la constipation, la formation de gaz et des douleurs animales aiguës.

Un autre facteur est les anomalies congénitales de l'intestin et les néoplasmes.

Chez les enfants plus âgés, les principaux responsables des saignements intestinaux sont les polypes. Une cause fréquente d'hémorragie chez les jeunes enfants est la présence de corps étrangers dans le tube digestif qui endommagent la membrane muqueuse.

Symptômes

Lorsque l'hémorragie intestinale interne est suffisamment grave, il n'est pas difficile de la diagnostiquer. Elle est déterminée par la présence de sang dans les selles et les vomissures.

Si du sang est présent dans les selles sous forme inchangée, cela indique une perte ponctuelle de plus de 100 ml. Cela peut être un épanchement gastrique abondant ou une perte de sang dans le duodénum, ​​qui est le résultat d'un ulcère étendu. Si le sang coule longtemps, il sécrète du fer sous l'influence d'enzymes et colore les selles d'une couleur noire et goudronneuse. Avec une petite décharge, les changements dans les matières fécales ne sont pas visuellement visibles.

Une couleur foncée des matières fécales n'est pas toujours un signe de saignement intestinal. Parfois, c'est une conséquence de l'ingestion d'aliments riches en fer ou de certains médicaments. Et parfois - le résultat de l'ingestion de sang par un patient (cela peut arriver, y compris si le nasopharynx ou la cavité buccale sont endommagés).

Lorsque des caillots sanguins sont visibles à la surface des selles, on peut en conclure que des maladies de la partie inférieure du gros intestin. Dans le cas où le sang se mélange aux selles en formant des stries, la lésion se situe dans les parties supérieures. Liquide, offensant, avec une brillance caractéristique, les selles parlent très probablement de dommages à l'intestin grêle.

Un autre symptôme caractéristique est le vomissement abondant. Dans le contexte des saignements intestinaux, les vomissements abondants sont une éruption abondante du contenu du tractus gastro-intestinal avec des impuretés sanguines.

Parfois, en raison de la réaction du sang avec le suc gastrique acide, le vomi prend une couleur brune riche.

Autres symptômes de saignement intestinal

• Anémie. Il survient à la suite d'une perte de sang prolongée, lorsque le corps n'est pas en mesure de compenser les globules rouges perdus. Anémie, sans recourir à des tests médicaux, vous pouvez être en retard pour un état de faiblesse, de somnolence, des étourdissements, des évanouissements, une pâleur excessive, une cyanose, des cheveux et des ongles cassants, une tachycardie;
• Divers troubles du processus digestif: nausées, vomissements, diarrhée ou constipation, excès de gaz, ballonnements ;
• Certaines des personnes touchées par des saignements intestinaux éprouvent une anxiété déraisonnable, une peur, suivie d'une léthargie ou d'un sentiment d'euphorie.
• Douleur intestinale. Selon la maladie qui a provoqué l'hémorragie intestinale, la nature du syndrome douloureux peut être différente. Ainsi, un ulcère duodénal s'accompagne d'une douleur abdominale forte et aiguë et diminue lorsque le saignement s'ouvre. Chez les patients cancéreux, la douleur est douloureuse, sourde et apparaît sporadiquement. Dans la rectocolite hémorragique, il migre, et dans le cas de la dysenterie, il accompagne l'envie de déféquer.

L'hypertension portale, en plus des saignements intestinaux, se manifeste par ses symptômes typiques :

• Diminution du poids corporel du patient;
• L'apparition de varicosités;
• Rougeur sévère des paumes (érythème).

Chez ces patients, l'anamnèse révèle souvent une hépatite antérieure ou une consommation d'alcool à long terme.

Les problèmes de coagulation sanguine associés à la cirrhose sont à l'origine de saignements intestinaux massifs et persistants.

La colite ulcéreuse s'accompagne de fausses envies d'aller aux toilettes et les selles elles-mêmes sont liquides, purulentes, visqueuses, avec des impuretés sanguines. Dans les maladies de nature inflammatoire, des saignements intestinaux sont observés dans un contexte de température élevée.

Le cancer de l'intestin se caractérise par de petits saignements, des selles goudronneuses, associées à des symptômes typiques de cette maladie : perte de poids soudaine, perte d'appétit.

Il faut se rappeler que parfois l'hémorragie ne se manifeste d'aucune façon et est découverte par hasard lors d'un examen médical pour d'autres maladies, y compris celles non liées au tractus gastro-intestinal.

État des victimes d'une hémorragie intestinale ouverte

Ça arrive:

• Satisfaisant: la personne est consciente, sa tension artérielle, son hémoglobine et le nombre de globules rouges sont à un niveau normal, mais le pouls s'accélère ;
• Moyen: la coagulabilité s'aggrave, l'hémoglobine diminue fortement (à la moitié de la normale), la pression artérielle diminue, une tachycardie et des sueurs froides apparaissent. La peau est pâle;
• Sévère: le visage gonfle, l'hémoglobine est très basse (jusqu'à 25% de la norme), la pression est fortement réduite, le pouls est accéléré. Un retard dans le mouvement et la parole est observé. Cette affection conduit souvent au coma et nécessite des mesures de réanimation urgentes.

Comment s'arrêter à la maison

Si les intestins saignent, les premiers secours consistent en des mesures visant à réduire les pertes de sang :

• Le patient doit se reposer : allongez-le sur le dos et levez légèrement les jambes :
• Ne stimule en aucun cas le tube digestif. Boire et manger avec des saignements intestinaux doivent être exclus;
• Rétrécissez les vaisseaux autant que possible : mettre un coussin chauffant de glace ou quelque chose de froid sur une éventuelle lésion.

Les premiers soins à domicile ne doivent pas inclure de lavements et de lavage gastrique.

Diagnostic des saignements intestinaux

L'examen des patients présentant des saignements est effectué par un gastro-entérologue et un endoscopiste. L'état de la peau est évalué, l'abdomen est palpé... Un examen numérique du rectum est effectué, dont le but est d'identifier les polypes et les cônes hémorroïdaires, ainsi que d'évaluer l'état des organes situés à côté des intestins.

Pour déterminer la gravité, le sang du patient est examiné en urgence (analyse clinique et coagulogramme), établissant la valeur de l'hémoglobine et des érythrocytes et la capacité du sang à coaguler.

Les excréments sont donnés pour le sang occulte. L'anamnèse est prise du patient, la tension artérielle et la pulsation sont vérifiées.

Pour déterminer la source du saignement intestinal, des techniques instrumentales sont utilisées:

• Endoscopie (dans la plupart des cas, elle détermine la source et permet de réaliser simultanément un traitement (électrocoagulation d'un vaisseau malade ou autre) et
• Coloscopie (examen des sections supérieures).
• Des informations supplémentaires sont obtenues par examen aux rayons X et scintigraphie à l'aide d'érythrocytes marqués.

Les résultats des diagnostics instrumentaux sont d'une importance décisive dans la question de savoir quoi faire en cas d'hémorragie gastrique ou intestinale.

Traitement

Nécessitant une hospitalisation en urgence, victimes d'hémorragies intestinales avec signes de choc hémorragique (pression artérielle basse, tachycardie, extrémités froides, cyanose). Une endoscopie est réalisée en urgence, la source de la perte de sang est déterminée et des mesures sont prises pour arrêter le saignement.

Ce que montre l'endoscopie

Les indicateurs du mouvement sanguin et sa composition cellulaire sont constamment évalués... Le patient reçoit une injection de produits sanguins.

Mais le plus souvent, le traitement est conservateur et vise à éliminer le foyer de saignement intestinal, à revitaliser le système hémostatique et à ramener le sang à un volume normal.

Des médicaments sont prescrits pour arrêter le sang.

Pour abaisser la pression dans la veine porte, les médicaments stimulent l'activité plaquettaire... Compte tenu de l'ampleur des pertes sanguines, des substituts plasmatiques et du sang de donneur sont administrés.

Réhabilitation

La perte de sang entraîne un changement dans la structure des tissus affectés et leur cicatrisation prend du temps. Les 2-3 premiers jours, les nutriments sont administrés par voie intraveineuse à la victime et progressivement transférés vers un régime standard conforme à un régime strict.

Les lésions guérissent pendant au moins six mois, et pendant tout ce temps, le régime alimentaire du patient doit faire l'objet de la plus grande attention. Après 6 mois, le patient est réexaminé par un gastro-entérologue.

Vidéo : Aide en cas de saignement gastro-intestinal.

Nutrition

L'alimentation est l'une des principales conditions de récupération des patients présentant des saignements intestinaux.

Afin de ne pas blesser les parois intestinales, ils sont prescrits:

• soupes gluantes aux céréales;
• bouillie liquide;
• Purée (viande, poisson, légumes);
• Kissel et gelée;
• Du lait;
• Thé léger;
• Jus de légumes.

Exclu:

• Solide;
• Nourriture épicée;
• Tout ce dont il y a irritation de la membrane muqueuse.

Plus de 90 % des cas d'hémorragie intestinale peuvent être arrêtés avec des méthodes conservatrices.

Si des signes de circulation sanguine interne persistent, ils ont recours à une intervention chirurgicale dont le volume dépend de la nature de la pathologie.

Saignement gastro-intestinal - est la sortie de sang des vaisseaux endommagés dans la cavité des organes qui composent le système digestif. Le principal groupe à risque pour ce trouble est celui des personnes âgées - de quarante-cinq à soixante ans, mais il est parfois diagnostiqué chez les enfants. Il est à noter qu'il survient plusieurs fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes.

• Étiologie
• Classification
• Symptômes
• Diagnostique
• Traitement
• Complications
• Prophylaxie

On connaît plus d'une centaine de maladies contre lesquelles un tel symptôme peut se développer. Il peut s'agir de pathologies gastro-intestinales, de divers dommages aux vaisseaux sanguins, d'un large éventail d'affections sanguines ou d'une hypertension portale.

La nature de la manifestation des symptômes du tableau clinique dépend directement du degré et du type d'hémorragie. Les manifestations les plus spécifiques peuvent être considérées comme l'apparition d'impuretés sanguines dans les vomissures et les selles, la pâleur et la faiblesse, ainsi que des vertiges et des évanouissements graves.

La recherche d'un foyer d'hémorragie dans le tractus gastro-intestinal est réalisée en effectuant un large éventail de méthodes de diagnostic instrumentales. Pour arrêter le GCC, des méthodes conservatrices ou une intervention chirurgicale seront nécessaires.

Pourquoi y a-t-il du sang de l'estomac

Des saignements dans les intestins, l'estomac ou d'autres organes digestifs peuvent se développer pour les raisons suivantes :

Les causes les plus fréquentes de saignement gastro-intestinal sont les ulcères duodénaux et gastriques. Ils représentent jusqu'à 35% de tous les saignements gastro-intestinaux. Les facteurs de risque de développement d'ulcères gastroduodénaux sont le stress fréquent, la consommation d'alcool et le tabagisme.

Informations importantes : Comment arrêter le saignement dans une coupure (plaies qui saignent) et premiers soins pour les blessures et les saignements

Chez les enfants, les causes les plus fréquentes de saignement sont le volvulus (pour les nourrissons) et la polypose intestinale (pour les enfants d'âge préscolaire).

Certaines causes de saignements intestinaux (par exemple, les hémorroïdes, les fissures anales ou les polypes) ne provoquent que de rares taches ou de petites quantités de sang dans les selles. Avec les ulcères, les pathologies vasculaires, les tumeurs et les ruptures des parois du tractus gastro-intestinal, le sang coule abondamment, se mélangeant aux sécrétions (vomissements, selles) sous une forme altérée ou inchangée.

Méthodes de diagnostic

En ce qui concerne le diagnostic différentiel des saignements gastro-intestinaux, il propose un examen complet, qui commence par l'anamnèse, l'évaluation des selles et des vomissures, la réalisation d'un toucher rectal. La couleur de la peau doit être prise en compte. La zone abdominale est doucement palpée afin d'éviter de renforcer le GIQ. Il est nécessaire de revoir le coagulogramme, de déterminer le niveau d'urée et de créatine, un test rénal.

Les méthodes aux rayons X sont utiles :

• irrigoscopie;
• cœliacographie;
• Radiographie et angiographie.

La méthode de diagnostic la plus efficace et la plus précise est l'endoscopie (EGD, gastroscopie et coloscopie, ainsi que l'œsophagoscopie). Ces analyses permettront d'établir la présence d'un défaut superficiel sur la muqueuse, ainsi que l'origine du tissu adipeux.

Classification

Les saignements du tube digestif sont divisés en groupes en fonction de l'étiologie, de la source de l'hémorragie et de la gravité. Selon l'étiologie des saignements, ils sont divisés:

• sur causée par des maladies du tractus gastro-intestinal (genèse ulcéreuse et non ulcéreuse);
• sur provoqué par une circulation sanguine altérée dans la veine porte (hypertension portale);
• pour les saignements dans les maladies vasculaires;
• sur le système hématopoïétique causé par des pathologies, incl. diathèse hémorragique.

Conformément à la classification des saignements par localisation, on distingue les types suivants de ce trouble:

• saignement du tube digestif supérieur (estomac, œsophage, duodénum 12);
• saignement des organes digestifs inférieurs (petit et gros intestin, rectum, hémorroïdes).

La décharge de sang du tractus gastro-intestinal supérieur se développe le plus souvent. Des saignements œsophagiens, duodénaux et gastriques sont diagnostiqués chez 8 à 9 patients sur 10 présentant des saignements dans le tube digestif.

Classification des saignements par gravité

La gravité de la pathologie	Diminution du volume sanguin circulant	Manifestations externes	Tension artérielle systolique et pouls	Indicateurs sanguins
Facile	Moins de 20%	L'état du patient est satisfaisant : le patient a un débit urinaire normal (diurèse), une légère faiblesse et des vertiges sont possibles. Le patient est réveillé.	TA - 110 mmHg. Fréquence cardiaque - pas plus de 80 bpm	La concentration d'érythrocytes est supérieure à 3,5 * 1012, le taux d'hémoglobine est supérieur à 100 g / l, l'hématocrite est d'au moins 30%.
Moyenne	20-30%	La peau du patient pâlit, une transpiration importante (sueur froide) est observée et la diurèse est modérément réduite. Le patient est conscient.	TA - 100-110 mmHg. Fréquence cardiaque - 80-100 bpm	La concentration d'érythrocytes est supérieure à 2,5 * 1012, le taux d'hémoglobine est de 80 à 100 g / l, l'hématocrite est de 25 à 30%.
Lourd	Plus de 30%	L'état du patient est grave: il présente une dépression, des vertiges, une faiblesse musculaire sévère, une pâleur sévère de la peau, des sueurs, une diminution du volume d'urine excrétée (jusqu'à l'anurie complète). Les réactions du patient sont inhibées, une perte de conscience peut être constatée.	La TA est inférieure à 100 mm Hg. Fréquence cardiaque - plus de 100 bpm	La concentration d'érythrocytes est inférieure à 2,5 * 1012, le taux d'hémoglobine est inférieur à 80 g / l, l'hématocrite est inférieur à 25%.

Certains experts identifient également le quatrième stade de saignement le plus grave. Elle se caractérise par une perte de conscience complète chez le patient et le développement d'un coma.

Une hémorragie interne massive accompagnée d'une perte de sang sévère est appelée profuse.

De plus, les saignements dans le tractus gastro-intestinal peuvent être classés selon les critères suivants :

• durée du saignement (saignement aigu ou chronique);
• la présence de manifestations externes de pathologie (latente ou explicite);
• la fréquence et le nombre de cas de pertes sanguines (uniques ou répétées, récurrentes).

Traitement des saignements intestinaux

Une fois le patient transporté à l'hôpital, les procédures sont lancées. Si la perte de liquide biologique est importante, une administration goutte à goutte de plasma ou de sang est prescrite.

Volumes transfusionnels :

• Plasma : 50-10 ml, rarement 400 ml.
• Sang : 90-150 ml.
• Si le saignement est abondant : 300-1000 ml.

En plus de la transfusion goutte à goutte, l'injection intramusculaire de protéines sanguines est utilisée, une indication pour de telles procédures est l'hypertension artérielle. Avec un niveau élevé de pression artérielle, la transfusion sanguine au goutte-à-goutte est peu pratique.

• le patient a besoin d'un repos complet;
• respect du repos au lit.

Le patient doit être au lit, ne pas subir de stress émotionnel ou physique qui pourrait aggraver son état.

L'introduction de médicaments homéostatiques pouvant stopper ou ralentir la perte de liquide biologique est également pratiquée :

• Sulfate d'atropine.
• Solution de benzohexonium.
• Rutine, Vikasol.

Une solution de Benzohexonium n'est administrée que si le niveau de pression artérielle n'est pas abaissé, elle aide à réduire la motilité intestinale, à réduire le tonus vasculaire et à arrêter la perte de sang.

En plus des médicaments, une personne est autorisée à avaler une éponge hémostatique, écrasée en morceaux.

Si la tension artérielle a fortement baissé, des médicaments sont utilisés pour augmenter son niveau : Caféine, Cordiamine. Si la pression est inférieure à 50 mm, la transfusion sanguine est arrêtée jusqu'à ce que le niveau de pression se stabilise.

Quels sont les signes et symptômes

Les premiers symptômes de saignement gastro-intestinal comprennent :

• faiblesse générale, faiblesse;
• vertiges, évanouissements, confusion et perte de conscience;
• acouphènes, scintillement de mouches dans les yeux;
• nausées Vomissements;
• décoloration des sécrétions gastriques et intestinales (vomissements et selles);
• transpiration;
• soif intense;
• rythme cardiaque augmenté;
• pâleur de la peau, cyanose des lèvres, décoloration bleue et diminution de la température du bout des doigts.

La gravité des symptômes de la pathologie dépend de l'intensité du saignement, du BCC et de la quantité de sang perdu. En raison du volume initial de sang circulant plus important, les symptômes hémorragiques chez les adultes peuvent se manifester plus tard et moins vivement que chez les enfants. Même une perte de sang mineure chez un jeune enfant peut nécessiter une réanimation immédiate.

Les symptômes d'hémorragie interne dans l'estomac surviennent souvent simultanément avec des signes de perte de sang massive et une diminution du volume sanguin circulant. Dans le contexte de manifestations de perte de sang, de douleur dans le tractus gastro-intestinal affecté, d'augmentation du volume de l'abdomen due à l'accumulation de liquide (ascite), de fièvre causée par une intoxication, une perte de poids, un changement brusque ou une perte de goût et d'autres phénomènes pathologiques indiquant la cause du tractus gastro-intestinal peuvent être observés.

Le principal symptôme du saignement gastrique est le vomissement sanglant, dont la nature peut indiquer la cause de la pathologie et la durée du saignement.

Vomissements avec diverses pathologies du tractus gastro-intestinal supérieur, qui entraînent une perte de sang :

Le "marc de café" est un produit du traitement du sang de l'estomac avec de l'acide chlorhydrique.

Avec les lésions ulcéreuses lors des vomissements, les douleurs à l'estomac diminuent. Le saignement ne s'accompagne pas d'irritation du péritoine et de tension musculaire de la paroi abdominale antérieure. Avec une perte de sang massive et un cancer de l'estomac, la couleur des selles change également.

Des vomissements répétés avec du sang 1-2 heures après le premier épisode indiquent la poursuite du saignement, et des vomissements après 4-6 heures indiquent sa rechute.

En cas de saignement gastrique, les symptômes de perte de sang sont dans la plupart des cas plus prononcés qu'en cas de saignement dans l'intestin. Cela est dû au fait que les causes fréquentes de dommages aux parois du petit, du côlon et du rectum sont les traumatismes hémorroïdaires, la polypose et les petites fissures de la membrane muqueuse. Ils peuvent provoquer une perte de sang prolongée mais insignifiante, qui s'accompagne d'une légère diminution de la concentration d'hémoglobine et du développement d'une tachycardie compensatrice tout en maintenant une pression artérielle normale et le bien-être du patient.

Les symptômes d'hémorragie intestinale accompagnés d'une perte de sang massive peuvent inclure :

• excréments noirs;
• écoulement de méléna (selles molles et goudronneuses avec une forte odeur désagréable);
• faiblesse, perte de conscience, pâleur de la peau et autres manifestations de perte de sang aiguë.

Les modifications visuelles de la couleur et de la structure des matières fécales ne sont visibles qu'avec une perte de sang supérieure à 100 ml / jour et des lésions du rectum et du côlon (fissures, polypes, saignements d'hémorroïdes). Avec un seul écoulement de sang (avec ulcères d'estomac et pathologies des parties inférieures du tube digestif), le sang est excrété sous forme inchangée dans les selles. En cas de saignement massif prolongé, des selles goudronneuses (selles foncées avec de petits caillots) sont libérées quelques heures après leur apparition.

La nature des selles change dans diverses pathologies intestinales :

Au cours de l'évolution chronique de la pathologie, des symptômes d'anémie peuvent survenir:

• faiblesse, fatigue;
• diminution des performances ;
• vertiges fréquents;
• inflammation de la bouche et de la langue;
• pâleur des muqueuses et de la peau.

Types d'hémorragie interne du système digestif

Saignement intragastrique peut se produire une fois et ne plus déranger la personne, ou se répéter de temps à autre. Dans le second cas, on peut parler d'une affection récurrente. Dans ce cas, le patient a besoin d'un examen approfondi, qui aidera à identifier l'ensemble des raisons qui conduisent à chaque fois à une perte de sang.

L'aigu se développe soudainement et rapidement, entraîne la perte de gros volumes de sang et une forte détérioration de l'état général. La personne a besoin de soins médicaux urgents car elle risque de perdre une grande quantité de sang. Les signes comprennent des vomissements de sang écarlate, de la confusion, une pression artérielle basse (la valeur supérieure est inférieure à 100) et une perte de conscience.

Les symptômes chroniques peuvent durer des jours, voire des semaines. Pour le patient, cela passe souvent inaperçu, mais avec le temps, une anémie ferriprive se développe. N'espérez pas qu'au bout d'un moment cet état passera de lui-même : un examen et des soins médicaux sont nécessaires pour stabiliser l'état.

Selon la quantité de sang perdu, il peut s'agir de :

1. Lumière - n'apparaît pratiquement pas. Une personne peut remarquer une petite quantité de sang dans les selles ou les vomissures. Les petits vaisseaux sont généralement touchés et la perte de sang est négligeable.
2. Vertiges secondaires légers et une légère diminution de la pression artérielle.
3. Grave, dans lequel une personne peut perdre conscience, ne pas réagir à l'environnement.

Un patient présentant une hémorragie intestinale doit bénéficier d'un repos et d'un avis médical. Plus la maladie est grave, plus l'aide des médecins est nécessaire rapidement. Si l'état de santé est satisfaisant, il est encore nécessaire de consulter un thérapeute ou un gastro-entérologue.

Diagnostique

L'élucidation de la cause du syndrome de saignement gastro-intestinal nécessite un examen clinique approfondi, des tests de laboratoire et l'utilisation de méthodes de diagnostic matérielles et instrumentales.

Examen clinique

Avec le diagnostic initial d'hémorragie interne dans l'estomac ou les intestins, un examen clinique du patient est effectué, au cours duquel les données suivantes sont analysées:

• antécédents du patient ;
• liste des médicaments pris;
• la couleur et la consistance de la décharge ;
• couleur de la peau (pâleur, jaunissement);
• la présence d'"astérisques" vasculaires, de manifestations hémorragiques et d'autres pathologies vasculaires sur la peau.

En cas de suspicion de saignement intestinal ou gastrique, la palpation de l'abdomen douloureux et le toucher rectal sont effectués avec prudence. Une procédure inexacte peut augmenter considérablement la perte de sang.

Recherche en laboratoire

Les tests de laboratoire effectués pour les saignements dans l'estomac, l'œsophage et le tractus gastro-intestinal inférieur comprennent :

• analyse sanguine générale;
• biochimie sanguine (tests hépatiques et rénaux, marqueurs de processus inflammatoires, etc.);
• coagulogramme;
• coprogramme;
• analyse des anticorps contre l'ADN double brin, etc.

Méthodes instrumentales

Les méthodes de diagnostic matérielles les plus informatives qui sont utilisées lorsqu'une hémorragie intragastrique et intra-intestinale est suspectée sont :

• Examen radiographique de l'œsophage et de l'estomac ;
• cœliacographie;
• IRM-angiographie des vaisseaux du tractus gastro-intestinal ;
• scintigraphie statique et dynamique du tube digestif ;
• CT scan des organes abdominaux;
• Radiographie du nasopharynx, des bronches et des poumons.

Les saignements gastriques les plus rapides peuvent être diagnostiqués par endoscopie gastro-intestinale supérieure. Pour les pathologies des parties inférieures du tractus, l'irrigoscopie, la sigmoïdoscopie et la coloscopie sont utilisées.

S'il est impossible d'établir la source de l'hémorragie à l'aide de méthodes endoscopiques et matérielles, une laparotomie diagnostique est réalisée.

Les facteurs de développement de la maladie sont multiples. Il est nécessaire d'identifier le provocateur le plus rapidement possible. Même s'il est possible d'éliminer complètement le processus pathologique, personne ne peut garantir qu'une rechute ne se produira pas. Il en sera très probablement ainsi.

Parmi les principaux facteurs :

Ulcère de l'estomac

Selon des études antérieures à 2010, ce point était considéré comme un point clé de l'étiologie. Comme il s'est avéré plus tard, tout n'est pas si simple. Les risques sont vraiment croissants, ce qui est assez évident.

La raison du saignement gastrique est la suivante: l'intégrité normale de la membrane muqueuse est perturbée, les tissus de l'organe sont abondamment alimentés en sang, par conséquent, tout changement structurel destructeur avec une probabilité élevée entraînera une violation de l'état de la réseau vasculaire local (vasculaire).

Cependant, malgré la possibilité d'un traitement de haute qualité et de percées en médecine, les statistiques sur les saignements gastriques ne changent pas. Les médecins supposent qu'il existe un groupe de troubles. Parmi lesquels l'ulcère joue un rôle important, mais ce n'est pas la seule et non la cause exclusive d'hémorragie dans l'estomac.

Infractions liées au cancer

Tumeurs. On parle souvent de structures complètement bénignes. Ce sont les soi-disant polypes. En fait, leur bonne qualité au sens large est plutôt arbitraire.

Ils se développent assez profondément dans le tissu, provoquant éventuellement une perturbation du réseau circulatoire local. N'oubliez pas non plus la possibilité d'une transformation cancéreuse.

Les tumeurs malignes provoquent des saignements dans le tractus gastro-intestinal presque dès les premiers stades. Mais des conditions de gravité critique sont observées plus près de la phase finale de la maladie. Lorsque la désintégration active et la germination infiltrante commencent à travers toutes les parois et couches de l'estomac.

Blessures du tube digestif

Observé sous l'influence d'un facteur mécanique. Principalement. On parle de consommation d'objets non comestibles, d'objets tranchants avec perforation de la paroi d'un organe creux, aussi d'impact, effet de force cinétique directe. Par exemple, lors d'un accident, d'un combat, lors d'une chute d'une grande hauteur.

Dans le contexte de ce trouble, des ruptures directes de l'estomac sont possibles, ce qui entraîne un écoulement de sang dans la cavité de l'organe ou dans le péritoine.

Interventions invasives

Y compris les diagnostics. Il y a un effet iatrogène. Dans ce cas, les médecins sont à blâmer. Les actes médicaux peuvent provoquer des problèmes de ce genre, même s'ils sont exécutés correctement et techniquement correctement.

La question réside dans les caractéristiques individuelles du corps humain. Des erreurs médicales ne peuvent pas être exclues, cela se produit également.

Pathologie du foie

Hépatite, cirrhose, processus tumoraux. Principalement en sous- et décompensation. Dans cet organe, un certain nombre de facteurs de coagulation sont produits. Sans activité fonctionnelle normale, il n'y a aucun moyen d'assurer une coagulation adéquate. Par conséquent, les violations commencent. Plus le problème est important, plus les processus pathologiques eux-mêmes sont dangereux.

Troubles du système hématopoïétique lui-même

De l'hémophilie aux autres. La liste complète des diagnostics située dans le classificateur dans la section appropriée, d'une manière ou d'une autre, peut provoquer des saignements gastriques.

Hypocoagulation

Nom généralisé des processus au cours desquels il y a une diminution de la coagulation. Habituellement, ce n'est pas un diagnostic indépendant, mais juste un syndrome, une constatation clinique. En savoir plus sur les causes d'une mauvaise coagulation du sang dans cet article.

Ce sont les principales causes de saignement intragastrique. Il y en a d'autres. La liste est incomplète.

Comment arrêter le saignement

L'arrêt du saignement doit être effectué par des médecins d'un établissement médical ou d'une équipe médicale d'urgence. Avant même de prodiguer des soins d'urgence, il est nécessaire d'appeler une ambulance, en précisant l'état du patient et la nature de la sortie.

L'algorithme pour fournir les premiers soins d'urgence en cas de suspicion de saignement comprend les actions suivantes :

• allonger le patient sur le dos en levant les jambes avec des vêtements roulés ou un oreiller;
• ne pas donner à boire et à manger à la victime;
• mettre une compresse de glace enveloppée dans un linge sur la zone douloureuse;
• pendant la fourniture des premiers secours, surveillez la nature de la respiration et de la fréquence cardiaque;
• en cas de perte de connaissance, ranimer le patient avec un coton-tige imbibé d'ammoniaque ;
• en cas d'attente prolongée d'une ambulance, transporter le patient sur une civière vers l'équipe médicale.

Lors de la prestation de soins d'urgence pour saignement gastrique, il est interdit de se laver l'estomac. Si une pathologie intestinale est suspectée, un lavement ne doit pas être administré au patient.

Une tentative d'arrêter le sang sans l'aide de médecins peut entraîner la mort du patient.

Saignement d'estomac d'urgence

Quel est le traitement d'urgence des saignements d'estomac? Toutes les actions nécessaires sont listées ci-dessous :

• Fournir un repos au lit, ce qui aide à réduire le taux de saignement.
• Mise en place d'une compresse froide (l'algorithme sera discuté ci-dessous).
• Lavage de l'estomac avec de l'eau glacée, l'essence réside dans le spasme des vaisseaux sanguins et l'arrêt ou le ralentissement ultérieur du flux sanguin.
• Prescrire des médicaments à base d'épinéphrine ou de norépinéphrine via une sonde gastrique. Ce groupe d'hormones fait référence à des facteurs de stress qui provoquent un rétrécissement compensatoire de la lumière vasculaire.
• Reconstitution des réserves du volume total de sang circulant (BCC) par introduction de solutions hémostatiques par voie intraveineuse.
• Utiliser en remplacement du sang de donneur perdu, des substituts sanguins et du plasma congelé.

Une autre thérapie est effectuée lorsque cela est indiqué.

Comment traiter

En cas de saignement gastro-intestinal, le traitement vise à l'arrêter, à éliminer la cause première de la pathologie, à restaurer l'hémostase du corps et un volume sanguin normal.

Le danger pour le patient n'est pas seulement la perte de globules rouges qui transportent l'oxygène, mais aussi une forte diminution du BCC, ce qui conduit à une thrombose massive des petits vaisseaux et au développement de la CIVD.

Un traitement conservateur

Le traitement conservateur des saignements gastriques et des pertes sanguines intestinales est réalisé en complément de la chirurgie. En tant que méthode principale de traitement, il est utilisé pour les indications suivantes:

• syndromes hémorragiques;
• maladies cardiovasculaires;
• tumeurs malignes inopérables;
• pathologies congénitales du système hématopoïétique.

En thérapie, des agents hémostatiques, des cytostatiques, des anti-inflammatoires et d'autres médicaments peuvent être utilisés.

Si un grand volume de sang est perdu, le patient se voit prescrire des compte-gouttes avec des solutions salines et des transfusions de composants sanguins.

Opération

En cas de suspicion de saignement dans le tractus gastro-intestinal, le patient est emmené au service de chirurgie des cliniques, où le diagnostic et la détermination des tactiques thérapeutiques ont lieu.

Selon le diagnostic, le patient peut subir les opérations suivantes :

• sclérose endoscopique, électrocoagulation et ligature des vaisseaux dilatés de l'intestin, de l'œsophage, etc.;
• suture de l'ulcère et résection partielle de l'estomac;
• suturer l'ulcère duodénal;
• résection subtotale du gros intestin avec stomie.

Diète

Les tactiques de traitement par la diététique dépendent de la maladie sous-jacente. Avec les pathologies de l'estomac, le patient se voit attribuer un tableau n ° 1, n ° 1a (immédiatement après l'arrêt du saignement), n ° 1b ou n ° 2. Pour les maladies intestinales, le régime n°3 ou n°4 est recommandé.

Si l'écoulement de sang est une complication d'une pathologie hépatique, le patient se voit attribuer le numéro de tableau 5 et ses variations.

Prophylaxie

Des mesures préventives spécifiques pour un tel trouble n'ont pas été développées ; afin d'éviter des problèmes d'hémorragies dans le tractus gastro-intestinal, il est nécessaire :

• traiter en temps opportun les maladies pouvant entraîner l'apparition d'une telle complication;
• subir un examen régulier d'un adulte et d'un enfant par un gastro-entérologue.

Le pronostic dépend directement des facteurs prédisposants, du degré de perte de sang, de la gravité des affections qui l'accompagnent et de la catégorie d'âge du patient. Le risque de complications et de mortalité est toujours extrêmement élevé.

Comment prévenir le phénomène

Pour prévenir le développement de cette pathologie dangereuse, il est nécessaire de se soumettre à des examens médicaux réguliers, de suivre les règles de prise de médicaments et de mener une vie saine.

Contacter un gastro-entérologue dès les premières manifestations de maladies ulcéreuses et vasculaires (malaise, nausées, maux d'estomac, etc.) augmente la probabilité d'un pronostic favorable pour l'efficacité du traitement.

Pour suivre les saignements intestinaux à un stade précoce, il est recommandé de faire régulièrement un test de sang occulte dans les selles.

Compresse froide

Une relation de confiance doit être établie avec le patient. Il doit comprendre le but et le déroulement de la compresse froide. L'algorithme des actions réalisées avec son consentement est le suivant :

Période de récupération : mode de vie et alimentation

Après avoir suivi un traitement médicamenteux, le spécialiste recommande fortement au patient de modifier son mode de vie et son régime alimentaire. Vous devez exclure toute activité physique intense pendant au moins 4 semaines, éviter l'hypothermie, le stress, ne pas aller dans les saunas et les bains et vous assurer une bonne nuit de sommeil.

Il vaut la peine d'exclure du régime:

• viande grasse,
• poisson salé et fumé,
• légumes en conserve, fruits, marinades,
• assaisonnements,
• de l'alcool,
• café fort,
• un soda,
• Fast food,
• confiserie, produits de boulangerie.

Les portions doivent être petites, la nourriture est faible en gras, en purée et les repas doivent être au moins 5 fois par jour à intervalles réguliers. Après 4 à 6 semaines d'adhésion au régime, il est permis de le rendre moins strict, mais seulement après avoir consulté un médecin.

Le menu du patient doit comprendre les produits suivants :

• oeufs brouillés;
• biscuits salés, craquelins;
• thé noir faible;
• des céréales;
• une petite quantité de pommes de terre;
• volaille cuite à la vapeur, poisson;
• soupes en purée;
• un peu de beurre, des produits laitiers.

Si le patient a subi une intervention chirurgicale pour suturer l'estomac, le premier jour après la manipulation, il n'utilise rien. Le deuxième jour et la semaine suivante, du bouillon de poitrine de poulet sans peau, ainsi que de la compote de fruits secs, sont versés dans sa sonde nasale. Le tarif journalier est de 1 litre de chacun de ces liquides. Du 7 au 10ème jour, ils sont autorisés à commencer progressivement à prendre de la nourriture: purée de pommes de terre sans beurre, œuf à la coque, soupe râpée sans friture.

Le mode de vie du patient après la chirurgie joue un rôle important. Les 10 premiers jours, il est strictement interdit de se lever, après que le spécialiste a retiré un ou tous les tubes, le patient est autorisé à se lever pendant une courte période. La période de récupération dure au moins 6 semaines. Les recommandations sont similaires à celles données aux patients après un traitement conservateur.

Indications du traitement chirurgical

Une hémorragie gastrique aiguë est une indication chirurgicale lorsque :

• absence de résultats positifs des mesures conservatrices et endoscopiques précédemment menées ;
• état instable du patient ou grave, pouvant se compliquer dans un proche avenir (par exemple, maladie ischémique ou accident vasculaire cérébral);
• saignements répétés.

Premiers secours

En cas de saignement grave et prolongé, le patient peut avoir des lèvres bleues. Souvent, le patient a une sensation de manque d'air. La vision peut être gravement altérée. La condition humaine se détériore fortement. De tels symptômes indiquent clairement un saignement gastrique aigu. Une « urgence » doit être appelée immédiatement. Toute perte de temps est lourde de conséquences. Les statistiques montrent que plus de 17% des patients meurent d'une perte de sang gastrique.

Que faire avant l'arrivée de l'équipe médicale ? Les premiers secours en cas de saignement gastrique consistent à fournir au patient un repos complet. Il est recommandé de coucher le patient horizontalement. Il est strictement interdit de lui donner à manger ou à boire. Si possible, mettre du froid sur le ventre, dans la région supérieure. Il peut s'agir d'une bulle ou d'un sac de glace. Faire des lavements, se rincer l'estomac est de toute façon impossible !

Il est nécessaire de surveiller de près l'état général du patient. S'il perd connaissance, assurez-vous de le réanimer. À ces fins, utilisez un coton-tige imbibé d'ammoniaque.

A. Coloscopie d'urgence

B. Sigmoïdoscopie d'urgence

B. Irrigoscopie

D. Radioscopie simple des organes abdominaux

E. Contrôle du passage dans le tractus gastro-intestinal du baryum administré per os

Caractéristiques du cours chez les adultes et les enfants

Les symptômes de la maladie chez un adulte et un enfant sont presque les mêmes. Mais dans le premier cas, la maladie se développe souvent progressivement, ils ne font pas attention aux premiers signes, donc des complications se développent souvent. Chez les enfants, le GCC est toujours aigu, mais en raison de la restauration rapide des vaisseaux sanguins et de la muqueuse gastrique, les symptômes peuvent apparaître pendant une courte période et disparaître. L'enfant redevient actif, joue et demande à manger. Vous ne devez pas reporter la visite chez le médecin, même s'il n'y a pas eu de manifestations répétées au cours de la journée.

Réhabilitation

La perte de sang entraîne un changement dans la structure des tissus affectés et leur cicatrisation prend du temps. Les 2-3 premiers jours, les nutriments sont administrés par voie intraveineuse à la victime et progressivement transférés vers un régime standard conforme à un régime strict.

Les lésions guérissent pendant au moins six mois, et pendant tout ce temps, le régime alimentaire du patient doit faire l'objet de la plus grande attention. Après 6 mois, le patient est réexaminé par un gastro-entérologue.

Mesures de rééducation après la chirurgie

• Premier jour - vous pouvez bouger vos bras et vos jambes.
• Deuxième jour - le début de l'introduction des exercices de respiration.
• Troisième jour - vous pouvez essayer de vous relever.
• Jour huit - les points de suture postopératoires sont retirés.
• Quatorzième jour - sortie du service avec des recommandations pour limiter l'activité physique pendant un mois et la nécessité d'effectuer une série d'exercices de physiothérapie.

La nécessité d'une intervention chirurgicale

Le traitement chirurgical des patients peut être divisé en 2 manières - tactiques actives et expectatives. Dans le premier cas, les médecins pratiquent une intervention chirurgicale au niveau de l'hémorragie.

Les tactiques de traitement en attente comprennent l'arrêt du flux sanguin à l'aide de moyens conservateurs. Ensuite, les chirurgiens effectuent une opération planifiée.

Le traitement chirurgical est réalisé dans le diagnostic des saignements abondants, des ulcères dans la projection des gros vaisseaux, avec un examen endoscopique défavorable.

La préparation du patient dure environ 2 heures et dépend de l'intensité de l'hémorragie. Pour arrêter le saignement gastroduodénal, l'utilisation d'une anesthésie endotrachéale est appropriée.

Si le patient n'a pas d'ulcère ou d'autres lésions pathologiques des parois de l'estomac, une gastrotomie longitudinale peut être réalisée.

Tous les vaisseaux saignants sont suturés, ligaturés et diathermocoagulés.

La durée de l'opération dépend de l'état du patient et des complications possibles. Si les patients sont dans une situation difficile, la chirurgie palliative est alors urgente.

Les médecins suturent soigneusement les vaisseaux qui saignent et pratiquent une excision en forme de coin de l'ulcère. La suture des parois de l'estomac et la mise en place du ganglion séreux-musculaire peuvent être nécessaires.

Complications possibles

Les principales complications sont :

• l'apparition d'un choc hémorragique dû à une perte de sang;
• le développement d'une anémie ferriprive aiguë;
• insuffisance hépatique et rénale aiguë.

Une situation mettant la vie en danger est le développement d'une défaillance multiviscérale, lorsque la fonction de plusieurs organes et systèmes vitaux en souffre. Dans une telle situation, les patients ont besoin de mesures de réanimation pour sauver des vies. Toute tentative d'auto-traitement ou le manque d'hospitalisation en temps opportun entraînent souvent la mort du patient.