Le rôle de l'infirmière dans la thérapie par nébuliseur. Thérapie par nébuliseur pour les maladies respiratoires. La thérapie par nébuliseur résout ces problèmes

• Syndrome de détresse chez l'adulte et l'enfant

  Les préparations tensioactives sont inhalées.

• Hypertension pulmonaire primaire

  L'administration par inhalation d'iloprost (un analogue stable de la prostacycline) à l'aide d'un nébuliseur 6 à 12 fois par jour est une méthode efficace de traitement de l'hypertension pulmonaire primitive. Un tel traitement conduit à une amélioration de l’hémodynamique, à une augmentation des performances physiques et éventuellement à un meilleur pronostic.

• Maladies respiratoires aiguës.
• Pneumonie.
• Bronchectasie.
• Dysplasie broncho-pulmonaire du nouveau-né.
• Bronchiolite virale.
• Tuberculose respiratoire.
• Sinusite chronique.
• Alvéolite fibrosante idiopathique.
• Bronchiolite oblitérante post-transplantation.

En thérapie palliative, dont les objectifs sont de soulager les symptômes et les souffrances des patients en phase terminale, la thérapie par inhalation est utilisée pour réduire la toux réfractaire (lidocaïne), l'essoufflement incurable (morphine, fentanyl), la rétention des sécrétions bronchiques (solution saline physiologique). , et obstruction bronchique (bronchodilatateurs).

Les domaines prometteurs pour l'utilisation des nébuliseurs sont des domaines de la médecine tels que la thérapie génique (un vecteur génétique - un adénovirus ou des liposomes est administré sous forme d'aérosol), l'administration de certains vaccins (par exemple, contre la rougeole), la thérapie après une transplantation cardiaque. -complexe pulmonaire (stéroïdes, médicaments antiviraux), endocrinologie (administration d'insuline et d'hormone de croissance).

• Contre-indications
  • Hémorragie pulmonaire et pneumothorax spontané sur fond d'emphysème bulleux.
  • Arythmie cardiaque et insuffisance cardiaque.
  • Intolérance individuelle aux médicaments sous forme d'inhalation.

• Facteurs qui déterminent l'efficacité de l'utilisation des nébuliseurs

  Classiquement, tous les facteurs influençant la production d’aérosols, leur qualité et leur dépôt dans les voies respiratoires du patient, c’est-à-dire La détermination de l'efficacité de la technologie des nébuliseurs peut être divisée en trois grands groupes :

  • Facteurs associés au dispositif d'inhalation

    Le but de la thérapie par inhalation à l'aide d'un nébuliseur est de produire un aérosol contenant une proportion élevée (> 50 %) de particules respirables (moins de 5 μm) sur un intervalle de temps assez court (généralement 10 à 15 minutes).

    L'efficacité de la production d'aérosols, leurs propriétés et leur délivrance dans les voies respiratoires dépendent de :

    • Type de nébuliseur, ses caractéristiques de conception

      Malgré leur conception et leur construction similaires, les nébuliseurs de différents modèles peuvent présenter des différences significatives. En comparant 17 types de nébuliseurs à jet, il a été montré que les différences de débit d'aérosol atteignaient 2 fois (0,98-1,86 ml), de valeur de fraction d'aérosol respirable - 3,5 fois (22-72 %) et de vitesse d'administration de particules de la fraction respirable des médicaments - 9 fois (0,03-0,29 ml/min). Dans une autre étude, le dépôt pulmonaire moyen variait d'un facteur 5 et le dépôt oropharyngé moyen variait d'un facteur 17.

      Le principal facteur déterminant le dépôt de particules dans les voies respiratoires est la taille des particules d’aérosol. Classiquement, la répartition des particules d'aérosol dans les voies respiratoires en fonction de leur taille peut être représentée comme suit :

      • Plus de 10 microns - dépôt dans l'oropharynx.
      • 5-10 µm - dépôt dans l'oropharynx, le larynx et la trachée.
      • 2-5 microns - dépôt dans les voies respiratoires inférieures.
      • 0,5-2 microns - dépôt dans les alvéoles.
      • Moins de 0,5 microns - ne s'installe pas dans les poumons.

      En général, plus la taille des particules est petite, plus leur dépôt se produit distalement : avec une taille de particule de 10 µm, le dépôt d'aérosol dans l'oropharynx est de 60 %, et avec 1 µm, il se rapproche de zéro. Les particules mesurant 6 à 7 µm se déposent dans les voies respiratoires centrales, tandis que la taille optimale pour le dépôt dans les voies respiratoires périphériques est de 2 à 3 µm.

      De plus, l'efficacité du traitement par nébuliseur dépend du type de nébuliseur. Par exemple, lors de l'utilisation de nébuliseurs à ultrasons, l'utilisation de médicaments sous forme de suspensions et de solutions visqueuses est inefficace et les médicaments sensibles à la chaleur peuvent être détruits en raison de l'échauffement dans les nébuliseurs à ultrasons. Les nébuliseurs à compresseur conventionnels (à convection) nécessitent des débits de gaz de travail relativement élevés (plus de 6 l/min) pour obtenir un débit d'aérosol adéquat. Chez les patients atteints de mucoviscidose, il a été démontré que les nébuliseurs Venturi, par rapport aux nébuliseurs conventionnels, permettaient un dépôt de médicament deux fois plus important dans les voies respiratoires : 19 % contre 9 %.

    • Volume résiduel et volume de remplissage

      Le médicament ne peut pas être utilisé complètement, car une partie reste dans ce qu'on appelle « l'espace mort » du nébuliseur, même si la chambre est presque complètement vidée.

      Le volume résiduel dépend de la conception du nébuliseur (les nébuliseurs à ultrasons ont un volume résiduel plus important) et varie généralement de 0,5 à 1,5 ml. Le volume résiduel ne dépend pas du volume de remplissage, cependant, en fonction de la valeur du volume résiduel, des recommandations sont faites sur la quantité de solution ajoutée à la chambre du nébuliseur. La plupart des nébuliseurs modernes ont un volume résiduel inférieur à 1 ml ; pour eux, le volume de remplissage doit être d'au moins 2 ml. Le volume résiduel peut être réduit en tapotant légèrement la chambre du nébuliseur vers la fin de la procédure, ce qui renvoie de grosses gouttes de solution des parois de la chambre vers la zone de travail, où elles sont à nouveau nébulisées.

      Le volume de remplissage affecte également le rendement de l'aérosol, par exemple, avec un volume résiduel de 1 ml et un volume de remplissage de 2 ml, pas plus de 50 % du médicament ne peut être transformé en aérosol (1 ml de solution restera dans le chambre), et avec le même volume résiduel et un volume de remplissage de 4 ml, jusqu'à 75 % du médicament peut être délivré aux voies respiratoires. Cependant, avec un volume résiduel de 0,5 ml, l'augmentation du volume de remplissage de 2,5 à 4 ml entraîne une augmentation du rendement du médicament de seulement 12 % et le temps d'inhalation augmente de 70 %. Plus le volume initial de solution sélectionné est élevé, plus la proportion de médicament pouvant être inhalée est importante. Cependant, le temps de nébulisation augmente également, ce qui peut réduire considérablement l'observance du traitement par le patient.

    • Valeurs de débit de gaz de travail

      Le débit de gaz de travail pour la plupart des nébuliseurs modernes est compris entre 4 et 8 l/min. L'augmentation du débit entraîne une diminution linéaire de la taille des particules d'aérosol, ainsi qu'une augmentation du rendement de l'aérosol et une diminution du temps d'inhalation. Le nébuliseur a une résistance connue au débit, donc afin de comparer adéquatement les compresseurs entre eux, le débit doit être mesuré à la sortie du nébuliseur. Ce flux « dynamique » est le véritable paramètre qui détermine la taille des particules et le temps de nébulisation.

    • Temps de nébulisation

      La libération du médicament diffère de la libération de la solution due à l'évaporation - à la fin de l'inhalation, la solution médicamenteuse dans le nébuliseur est concentrée. Par conséquent, l'arrêt précoce de l'inhalation (par exemple, au point de « pulvérisation » (le point auquel la génération d'aérosol devient intermittente) ou plus tôt) peut réduire considérablement la quantité de médicament délivrée.

      Il existe plusieurs façons de déterminer le temps de nébulisation :

      • « Durée totale de nébulisation » - le temps écoulé entre le début de l'inhalation et la vidange complète de la chambre du nébuliseur ;
      • Le « temps de pulvérisation » est le moment du début de la pulvérisation, le sifflement du nébuliseur, c'est-à-dire le moment où les bulles d'air commencent à pénétrer dans la zone de travail et où le processus de formation d'aérosol devient intermittent ;
      • Le « temps de nébulisation clinique » est la moyenne du temps entre le « temps total » et le « temps de pulvérisation », c'est-à-dire le temps auquel le patient arrête habituellement l'inhalation.

      Une durée d’inhalation trop longue (plus de 10 minutes) peut réduire l’observance du traitement par le patient. Il est rationnel de recommander au patient d'inhaler pendant une durée fixe, en fonction du type de nébuliseur, du compresseur, du volume de remplissage et du type de médicament.

    • Vieillissement du nébuliseur

      Au fil du temps, les propriétés d'un nébuliseur à compresseur (jet) peuvent changer considérablement, notamment une usure et une dilatation de l'orifice Venturi sont possibles, ce qui entraîne une diminution de la pression « de travail », une diminution de la vitesse du flux d'air et une augmentation du diamètre des particules d'aérosol. Le lavage du nébuliseur peut également entraîner un « vieillissement » plus rapide du nébuliseur, et si la chambre est rarement nettoyée, la sortie peut être bloquée par des cristaux de médicament, entraînant une diminution de la production d'aérosols. En l'absence de traitement (nettoyage, lavage) du nébuliseur, la qualité des produits aérosols diminue, en moyenne, après 40 inhalations.

      Il existe une classe de nébuliseurs « durables », dont la durée de vie peut atteindre 12 mois avec une utilisation régulière (Pari LC Plus, Omron CX/C1, Ventstream, etc.), mais leur coût est d'un ordre de grandeur supérieur à celui des nébuliseurs avec une durée de vie plus courte.

    • Combinaisons de systèmes compresseur-nébuliseur

      Chaque compresseur et chaque nébuliseur a ses propres caractéristiques, donc une combinaison aléatoire d'un compresseur avec un nébuliseur ne garantit pas des performances optimales du système de nébulisation et un effet maximal. Par exemple, en combinant le même nébuliseur (Cirrus) avec 6 compresseurs différents, en utilisant 2 d'entre eux, la taille des particules d'aérosol et le débit « dynamique » étaient en dehors des limites recommandées.

      Exemples de combinaisons optimales nébuliseur-compresseur :

      • Pari LC Plus + Pari Boy.
      • Cirrus interchirurgical + Novair II.
      • Ventstream + Medic-Aid CR60.
      • Hudson T Up-draft II + DeVilbiss Pulmo-Aide.
    • Températures des solutions

      La température de la solution lors de l'inhalation lors de l'utilisation d'un nébuliseur à jet peut diminuer de 10 °C ou plus, ce qui peut augmenter la viscosité de la solution et réduire la production d'aérosol. Pour optimiser les conditions de nébulisation, certains modèles de nébuliseur utilisent un système de chauffage pour élever la température de la solution jusqu'à la température du corps (Paritherm).

  • Facteurs liés au patient Les dépôts d'aérosols peuvent être influencés par des facteurs tels que :
    • Modèle de respiration

      Les principaux composants du schéma respiratoire (cycle) qui influencent le dépôt de particules d'aérosol sont le volume courant, le débit inspiratoire et la fraction inspiratoire - le rapport entre le temps d'inhalation et la durée totale du cycle respiratoire. La fraction inspiratoire moyenne chez une personne en bonne santé est de 0,4 à 0,41, chez les patients présentant une exacerbation sévère de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) - de 0,34 à 0,36.

      Lors de l'utilisation d'un nébuliseur conventionnel, la génération d'aérosols se produit tout au long du cycle respiratoire et son administration dans les voies respiratoires n'est possible que lors de l'inhalation, c'est-à-dire directement proportionnelle à la fraction inspiratoire.

      Inhaler rapidement et délivrer un jet d’aérosol dans le flux d’air au milieu et à la fin de l’inspiration augmente le dépôt central. En revanche, une inhalation lente, l'inhalation d'un aérosol en début d'inspiration et la rétention de la respiration en fin d'inspiration augmentent les dépôts périphériques (pulmonaires). L'augmentation de la ventilation minute augmente également le dépôt de particules d'aérosol dans les poumons, mais il peut également diminuer en raison de l'augmentation du débit inspiratoire.

      Un problème particulier chez les enfants est un rythme respiratoire irrégulier associé à une dyspnée, une toux, des pleurs, etc., qui rend l'émission d'aérosols imprévisible.

    • Respirer par le nez ou la bouche

      L'inhalation à l'aide d'un nébuliseur s'effectue à travers un embout buccal ou un masque facial. Les deux types d’interfaces sont considérés comme efficaces, mais la respiration nasale peut réduire considérablement les dépôts d’aérosols lors de la respiration à travers un masque. Le masque réduit environ de moitié l'apport d'aérosol dans les poumons ; de plus, à une distance de 1 cm du visage, le dépôt d'aérosol diminue de plus de 2 fois et à une distance de 2 cm - de 85 %.

      En raison de sa section transversale étroite, des changements brusques de direction du flux d'air et de la présence de poils, le nez crée des conditions idéales pour les collisions de particules inertielles et constitue un excellent filtre pour la plupart des particules de plus de 10 microns. Les dépôts nasaux augmentent avec l'âge : chez les enfants âgés de 8 ans, environ 13 % de l'aérosol se dépose dans la cavité nasale, chez les enfants de 13 ans - 16 % et chez les adultes (âge moyen 36 ans) - 22 %.

      Compte tenu de ces données, un usage accru des embouts buccaux est recommandé, et les masques jouent un rôle majeur chez les enfants et en réanimation. Pour éviter tout contact du médicament avec les yeux lors de l'utilisation d'un masque, il est recommandé, si possible, d'utiliser des embouts buccaux lors de l'inhalation de corticostéroïdes, d'antibiotiques et d'anticholinergiques (des cas d'exacerbation de glaucome ont été décrits).

    • Géométrie des voies respiratoires

      Il existe des différences significatives dans la géométrie des voies respiratoires entre les individus.

      Le dépôt central (trachéobronchique) est plus élevé chez les patients présentant un diamètre plus petit des voies respiratoires conductrices. Le rétrécissement des voies respiratoires, pour quelque raison que ce soit, peut affecter la répartition des particules dans les poumons. Dans la plupart des maladies broncho-obstructives, on observe une augmentation des dépôts centraux et une diminution des dépôts périphériques. Par exemple, chez les patients atteints de mucoviscidose, l'administration dans les régions trachéobronchiques augmente de 200 à 300 % et le dépôt périphérique pulmonaire de r-DNase est directement proportionnel au VEMS. Un phénomène similaire est observé dans la BPCO et l’asthme bronchique. Chez les patients atteints de BPCO, le dépôt périphérique d'aérosol était moindre, plus l'obstruction bronchique était prononcée.

      L'inhalation de terbutaline avec distribution préférentielle dans les parties centrales ou périphériques des voies respiratoires entraîne le même effet bronchodilatateur.

    • Position du corps

      Chez les patients VIH recevant régulièrement de la pentamidine inhalée pour prévenir l'infection à Pneumocystis carini, une pneumonie à Pneumocystis carini peut encore se développer dans les zones supérieures des poumons, car lors d'une respiration calme en position assise, seule une petite partie de l'aérosol atteint ces parties.

  • Facteurs associés au médicament

    Le plus souvent, dans la pratique clinique, des solutions de substances médicinales sont utilisées pour l'inhalation à l'aide de nébuliseurs, mais parfois les médicaments pour inhalation peuvent se présenter sous forme de suspensions. Le principe de génération d'aérosols à partir de suspensions présente des différences significatives. Une suspension est constituée de particules solides insolubles en suspension dans l'eau. Lors de la nébulisation d'une suspension, chaque particule d'aérosol est un porteur potentiel d'une particule solide, il est donc très important que la taille des particules de suspension ne dépasse pas la taille des particules d'aérosol. Le diamètre moyen des particules de la suspension de budésonide (Pulmicort) est d'environ 3 µm. Un nébuliseur à ultrasons est inefficace pour administrer des suspensions médicinales.

    La viscosité et la tension superficielle affectent le rendement et les caractéristiques des aérosols. Ces paramètres changent lorsque des substances sont ajoutées aux formes posologiques qui augmentent la dissolution de la substance principale - les cosolvants (par exemple, le propylène glycol). L'augmentation de la concentration de propylène glycol entraîne une diminution de la tension superficielle et une augmentation du rendement en aérosol, mais en même temps il y a une augmentation de la viscosité, ce qui a l'effet inverse - une diminution du rendement en aérosol. La teneur optimale en co-solvants permet d'améliorer les propriétés de l'aérosol.

    Lors de la prescription d'antibiotiques inhalés à des patients atteints de maladies pulmonaires chroniques, le meilleur dépôt est obtenu par des nébuliseurs qui produisent de très petites particules. Les solutions antibiotiques ont une viscosité très élevée, il est donc nécessaire d'utiliser des compresseurs et nébuliseurs puissants activés par inhalation.

    L'osmolarité de l'aérosol affecte son dépôt. Lors du passage dans les voies respiratoires humides, une augmentation de la taille des particules d'un aérosol hypertonique et une diminution de la taille d'un aérosol hypotonique peuvent se produire.

• Règles de préparation et de réalisation des inhalations
  • Préparation pour inhalation

    Les inhalations sont effectuées 1 à 1,5 heures après un repas ou une activité physique. Il est interdit de fumer avant et après les inhalations. Avant l'inhalation, ne pas utiliser d'expectorants ni se gargariser avec des solutions antiseptiques.

  • Préparation de solution pour inhalation

    Les solutions pour inhalation doivent être préparées à base de solution saline (chlorure de sodium à 0,9%) dans le respect des règles antiseptiques. Il est interdit d'utiliser à ces fins de l'eau du robinet, bouillie, distillée, ainsi que des solutions hypo et hypertoniques.

    Les seringues sont idéales pour remplir les nébuliseurs avec une solution pour inhalation ; des pipettes peuvent également être utilisées. Il est recommandé d'utiliser un volume de remplissage de nébuliseur de 2 à 4 ml. Le récipient pour préparer la solution est pré-désinfecté par ébullition.

    Conservez la solution préparée au réfrigérateur pendant 1 jour maximum, sauf indication contraire dans le mode d'emploi du médicament. Avant de commencer l'inhalation, il est recommandé de chauffer la solution préparée au bain-marie à une température d'au moins +20C°. Les décoctions et infusions d'herbes ne peuvent être utilisées qu'après une filtration soigneuse.

  • Effectuer l'inhalation
    • Pendant l'inhalation, le patient doit être en position assise, ne pas parler et tenir le nébuliseur verticalement. Lors de l'inhalation, il n'est pas recommandé de se pencher en avant, car cette position du corps rend difficile la pénétration de l'aérosol dans les voies respiratoires.
    • Pour les maladies du pharynx, du larynx, de la trachée et des bronches, l'aérosol doit être inhalé par la bouche. Après avoir inspiré profondément par la bouche, retenez votre souffle pendant 2 secondes, puis expirez complètement par le nez. Il est préférable d'utiliser un embout buccal ou un embout buccal plutôt qu'un masque.
    • Pour les maladies du nez, des sinus paranasaux et du nasopharynx, il est nécessaire d'utiliser des embouts nasaux spéciaux (canules nasales) pour l'inhalation ; l'inspiration et l'expiration doivent se faire par le nez, en respirant calmement, sans effort.
    • Étant donné qu'une respiration fréquente et profonde peut provoquer des étourdissements, il est recommandé de faire des pauses d'inhalation de 15 à 30 secondes.
    • Continuez l'inhalation tant qu'il reste du liquide dans la chambre du nébuliseur (généralement environ 5 à 10 minutes) ; à la fin de l'inhalation, tapotez légèrement le nébuliseur pour une utilisation plus complète du médicament.
    • Après avoir inhalé des stéroïdes et des antibiotiques, vous devez vous rincer soigneusement la bouche. Il est recommandé de se rincer la bouche et la gorge avec de l'eau bouillie à température ambiante.
    • Après inhalation, rincer le nébuliseur avec de l'eau propre, si possible stérile, sécher à l'aide de serviettes et d'un jet de gaz (sèche-cheveux). Un rinçage fréquent du nébuliseur est nécessaire pour éviter la cristallisation du médicament et la contamination bactérienne.

• Médicaments utilisés pour la thérapie par nébuliseur
  • Bronchodilatateurs Agonistes sélectifs des récepteurs adrénergiques β-2 à courte durée d'action :
    M-anticholinergiques :
    • Bromure d'ipratropium (Atrovent) r/r pour inhalation 0,25 mg/ml
    Bronchodilatateurs combinés :
    • Fénotérol/Bromure d'ipratropium (Berodual) r/r pour inhalation 0,5/0,25 mg/ml
    • Thérapie bronchodilatatrice par nébuliseur pour l'asthme bronchique

      • Adultes et enfants de plus de 18 mois : bronchospasme chronique qui ne peut être corrigé par un traitement combiné et exacerbation d'un asthme sévère - 2,5 mg jusqu'à 4 fois par jour (une dose unique peut être augmentée jusqu'à 5 mg).

        Pour le traitement d'une obstruction sévère des voies respiratoires, les adultes peuvent se voir prescrire jusqu'à 40 mg/jour (dose unique ne dépassant pas 5 mg) sous surveillance médicale stricte en milieu hospitalier.

      • Pour adultes et enfants de plus de 12 ans, pour soulager une crise d'asthme bronchique - 0,5 ml (0,5 mg - 10 gouttes). Dans les cas graves - 1-1,25 ml (1-1,25 mg - 20-25 gouttes). Dans les cas extrêmement graves (sous contrôle médical) - 2 ml (2 mg - 40 gouttes). Prévention de l'asthme d'effort physique et traitement symptomatique de l'asthme bronchique - 0,5 ml (0,5 mg - 10 gouttes) jusqu'à 4 fois par jour.

        Pour les enfants de 6 à 12 ans (poids corporel 22 à 36 kg) pour soulager une crise d'asthme bronchique - 0,25 à 0,5 ml (0,25 à 0,5 mg - 5 à 10 gouttes). Dans les cas graves - 1 ml (1 mg - 20 gouttes). Dans les cas extrêmement graves (sous contrôle médical) - 1,5 ml (1,5 mg - 30 gouttes). Prévention de l'asthme d'effort physique et traitement symptomatique de l'asthme bronchique et d'autres affections avec rétrécissement réversible des voies respiratoires - 0,5 ml (0,5 mg - 10 gouttes) jusqu'à 4 fois par jour.

        Enfants de moins de 6 ans (poids corporel inférieur à 22 kg) (uniquement sous surveillance médicale) - environ 50 mcg/kg par dose (0,25-1 mg - 5-20 gouttes) jusqu'à 3 fois par jour.

      • Adultes - traitement des exacerbations - 2,0 ml (0,5 mg, 40 gouttes), éventuellement en association avec des β 2 -agonistes, traitement d'entretien - 2,0 ml 3 à 4 fois par jour.

        Enfants de 6 à 12 ans - 1 ml (20 gouttes) 3 à 4 fois par jour.

        Enfants de moins de 6 ans - 0,4 à 1 ml (8 à 20 gouttes) jusqu'à 3 fois par jour sous contrôle médical.

      • Inhalation par nébuliseur de bromure d'ipratropium/fénotérol (association médicamenteuse)

        Adultes - de 1 à 4 ml (20 à 80 gouttes) 3 à 6 fois par jour à intervalles d'au moins 2 heures.

        Enfants de 6 à 14 ans - 0,5 à 1 ml (10 à 20 gouttes) jusqu'à 4 fois par jour. En cas de crises sévères, il est possible de prescrire 2 à 3 ml (40 à 60 gouttes) sous la surveillance d'un médecin.

        Enfants de moins de 6 ans - 0,05 ml (1 goutte) / kg de poids corporel jusqu'à 3 fois par jour sous contrôle médical.

    • Thérapie bronchodilatatrice par nébuliseur pour la BPCO
      • Inhalation via un nébuliseur de salbutamol

        2,5 mg jusqu'à 4 fois par jour (la dose unique peut être augmentée jusqu'à 5 mg). Pour le traitement d'une obstruction sévère des voies respiratoires, les adultes peuvent se voir prescrire jusqu'à 40 mg/jour sous surveillance médicale stricte en milieu hospitalier.

        La solution est destinée à être utilisée non diluée. Toutefois, si une administration à long terme d'une solution de salbutamol (plus de 10 minutes) est nécessaire, le médicament peut être dilué avec une solution saline stérile.

      • Inhalation via un nébuliseur de fénotérol

        Traitement symptomatique de la maladie pulmonaire obstructive chronique - 0,5 ml (0,5 mg - 10 gouttes) jusqu'à 4 fois par jour.

        La dose recommandée est diluée avec une solution saline immédiatement avant utilisation jusqu'à un volume de 3 à 4 ml. La dose dépend de la méthode d'inhalation et de la qualité du spray. Si nécessaire, des inhalations répétées sont effectuées à intervalles d'au moins 4 heures.

      • Inhalation par nébuliseur de bromure d'ipratropium

        0,5 mg (40 gouttes) 3 à 4 fois par jour via un nébuliseur.

        Thérapie mucolytique par nébuliseur pour la BPCO
        • Inhalation d'acétylcystéine via un nébuliseur

          Pour réduire la fréquence des exacerbations et la gravité des symptômes d'exacerbation, il est recommandé de prescrire de l'acétylcystéine, qui a un effet antioxydant. Habituellement 300 mg x 1 à 2 fois par jour pendant 5 à 10 jours ou des cures plus longues.

          La fréquence d’administration et la taille de la dose peuvent être modifiées par le médecin en fonction de l’état du patient et de l’effet thérapeutique. Enfants et adultes : même posologie.

        • Inhalation d'ambroxol à travers un nébuliseur

          Adultes et enfants de plus de 6 ans - 1 à 2 inhalations de 2 à 3 ml de solution par jour.

          Enfants de moins de 6 ans - 1 à 2 inhalations de 2 ml de solution par jour.

          Le médicament est mélangé avec une solution saline et peut être dilué dans un rapport 1:1 pour obtenir une humidification optimale de l'air dans le respirateur.

          La durée initiale du traitement est d'au moins 4 semaines. La durée totale du traitement est déterminée par le médecin traitant. L'inhalation s'effectue à l'aide d'un nébuliseur à travers un masque facial ou un embout buccal.

        • Inhalation de budésonide à travers un nébuliseur

          La dose du médicament est choisie individuellement. Si la dose recommandée ne dépasse pas 1 mg/jour, la totalité de la dose du médicament peut être prise en une seule fois (à la fois). En cas de dose plus élevée, il est recommandé de la diviser en 2 prises.

          Adultes/patients âgés – 1 à 2 mg par jour.

          Enfants à partir de 6 mois : 0,25 à 0,5 mg/jour. Si nécessaire, la dose peut être augmentée jusqu'à 1 mg/jour.

          Dose d'entretien :

          Adultes - 0,5 à 4 mg par jour. En cas d'exacerbations sévères, la dose peut être augmentée.

          Enfants à partir de 6 mois - 0,25 à 2 mg par jour.

    • Enzymes protéolytiques
      • Ampli cristallin de trypsine. 0,005g, 0,01g
      • Ribonucléase amp., fl. 10g
      • Désoxyribonucléase amp., fl. 10g
    • Immunomodulateurs
    • Humidificateurs pour muqueuses respiratoires
      • Eaux minérales (Borjomi)
      • Solution de bicarbonate de sodium 0,5-2%

Selon l’OMS, une personne sur trois sur la planète souffre chaque année de maladies infectieuses respiratoires aiguës. Chez les enfants de moins de 3 ans, elles représentent 65 % de toutes les maladies enregistrées. Dans le groupe des enfants fréquemment malades, qui représentent 25 % de la population infantile, leur fréquence est de 4 à 12 fois ou plus par an. Les maladies respiratoires (MR) sont la pathologie la plus courante de l'enfance, qui peut s'expliquer par plusieurs raisons principales : la tension du système immunitaire d'un organisme en croissance active, les caractéristiques anatomiques et physiologiques du système respiratoire et sa forte susceptibilité à la pénétration. de microbes. La membrane muqueuse des voies respiratoires subit constamment les influences négatives de divers facteurs environnementaux et constitue la zone où, dans certaines conditions, l'adhésion de micro-organismes pathogènes, leur reproduction, avec le développement ultérieur du processus inflammatoire est possible.
La clé du succès du traitement du POD chez les enfants n'est pas seulement le choix correct des médicaments et du schéma posologique, mais également la méthode d'administration du médicament dans les poumons.
Aujourd'hui, les méthodes d'administration de médicaments par inhalation sont reconnues comme les plus optimales au monde pour le traitement des enfants atteints de DOD, ce qui est très logique, car lorsqu'elles sont utilisées, le médicament pénètre directement dans les voies respiratoires. Les aérosols sont utilisés pour administrer des bronchodilatateurs, des mucolytiques, des médicaments antiviraux, des glucocorticostéroïdes inhalés, des antibiotiques et d'autres médicaments dans les bronches.
La thérapie par inhalation est connue depuis l'Antiquité en Chine, en Égypte et en Inde : sa première description est donnée dans les textes de l'Ayurveda il y a plus de 4000 ans. Dans les œuvres d’Hippocrate et de Galien, on peut trouver des références à l’inhalation de vapeurs aromatiques de diverses plantes. Les aérosols (du grec aéro-air et du latin solucio-solution) sont des systèmes dispersés constitués d'un milieu gazeux dans lequel des particules solides ou liquides sont en suspension. Dans la nature, il existe des aérosols naturels : l'air des stations balnéaires, les phytoncides et les terpènes libérés par les plantes. En médecine, on utilise plus souvent des aérosols artificiels, obtenus en créant des mélanges de dispersion avec une phase liquide ou solide.
Les programmes internationaux identifient les facteurs clés de succès suivants pour la thérapie par inhalation :

• disponibilité d’une substance médicamenteuse efficace et sûre
• un dispositif d'inhalation qui fournit une fraction respirable élevée du médicament
• bonne technique d'inhalation

De telles exigences en matière de thérapie par inhalation d'AOD méritent une attention particulière dans la pratique pédiatrique en raison de l'exclusion des traumatismes psychologiques de l'enfant, des complications possibles après l'injection, de la simplicité de la procédure de traitement et de la faisabilité économique.
Une évaluation de divers dispositifs d'inhalation utilisés à des fins thérapeutiques montre que les inhalateurs les plus fiables garantissant une administration efficace des médicaments dans les voies respiratoires de l'enfant comprennent uniquement un nébuliseur - un dispositif d'inhalation conçu pour pulvériser un aérosol avec des particules particulièrement fines.
Le terme « nébuliseur » (du latin nébuleuse – brouillard, nuage) a été utilisé pour la première fois en 1874 pour désigner « un instrument qui convertit une substance liquide en aérosol à des fins médicales ». En 1859 J. L'une des premières « machines aérosols » portables a été créée par Sales-Girons à Paris. Les premiers nébuliseurs utilisaient un jet de vapeur comme source d'énergie et servaient à inhaler des vapeurs de résines et d'antiseptiques chez les patients tuberculeux. Les nébuliseurs modernes ressemblent peu à ces appareils anciens, mais ils répondent pleinement à l'ancienne définition : ils sont utilisés pour produire un aérosol à partir d'un médicament liquide.
Étant donné que la thérapie par nébuliseur (NT) en pédiatrie n'est généralement utilisée activement que dans les cliniques spécialisées de pneumologie et d'allergie et qu'elle commence tout juste à être introduite dans la pratique des établissements pour enfants hospitalisés et ambulatoires, les médecins doivent maîtriser cette méthode moderne de traitement.
L'utilisation généralisée du NT dans les pays européens et dans d'autres pays a conduit à la création des lignes directrices de la Société européenne de respiration pour l'utilisation des nébuliseurs (2001), dont le but est d'assurer une efficacité et une sécurité maximales de ce type de traitement en clinique générale. pratique. Voici un certain nombre de dispositions de base caractérisant NT.
Selon le type d'énergie qui convertit le liquide en aérosol, il existe trois principaux types de nébuliseurs :
1. Jet (compresseur) - utilisant un flux de gaz. Dans le même temps, les nébuliseurs à jet peuvent être continus ou contrôlés par la respiration (avec des valves d'inhalation et des valves virtuelles - Omron NE-C28 Comp A.I.R., Omron Pro NE-C29 Comp A.I.R., Omron NE-C30 Comp A.I.R. Elite [Japon] ).
2. Ultrasonique - utilisant l'énergie vibratoire d'un piézocristal, par exemple Omron U17.
3. Nébuliseurs à membrane – OMRON MicroAIR U22.
On sait que tous les nébuliseurs à membrane courants sont conformes aux normes européennes HT (EN 13544-1). Contrairement aux nébuliseurs à ultrasons traditionnels, dans les nébuliseurs à membrane, l'énergie de vibration du piézocristal n'est pas dirigée vers la solution ou la suspension, mais vers l'élément vibrant, il n'y a donc pas d'échauffement de la substance médicinale ni de destruction de sa structure. Grâce à cela, les nébuliseurs à membrane peuvent être utilisés pour l'inhalation de corticostéroïdes, d'antibiotiques et d'autres médicaments.

Avantages de la thérapie par nébuliseur :

absorption plus rapide des médicaments;
augmentation de la surface active de la substance médicamenteuse;
la possibilité d'utiliser des substances médicinales sous forme inchangée, qui agissent plus efficacement dans les maladies des voies respiratoires et des poumons (en contournant le foie) ;
répartition uniforme des médicaments sur la surface des voies respiratoires;
pénétration de médicaments avec un courant d'air dans toutes les parties des voies respiratoires supérieures (cavité nasale, pharynx, larynx, etc.) ;
administration atraumatique de médicaments. Il n'est pas nécessaire de coordonner la respiration avec la prise d'aérosol ;
la possibilité d'utiliser des doses élevées du médicament;
obtenir une réponse pharmacodynamique dans un court laps de temps ;
approvisionnement continu en aérosol médicinal contenant de fines particules ;
amélioration rapide et significative de l'état grâce à l'entrée efficace du médicament dans les bronches;
obtention rapide d'un effet thérapeutique lors de l'utilisation de doses plus faibles du médicament. Technique d'inhalation facile.

Principes de base du traitement des complications infectieuses des organes ORL par thérapie par nébuliseur

Otite.
Ils se développent dans le contexte d'infections respiratoires aiguës dues à un gonflement de la membrane muqueuse de la cavité nasale et du nasopharynx, ce qui entraîne un dysfonctionnement du tube auditif. Le traitement de l'otite moyenne aiguë est généralement conservateur. Comprend des gouttes vasoconstrictrices dans le nez, des inhalations complexes de furatsiline par le nez à l'aide d'un nébuliseur, des gouttes dans les oreilles (le choix dépend du type d'otite aiguë), de la chaleur sur la zone de l'oreille douloureuse. Les antibiotiques sont prescrits en cas d'otite aiguë chez l'enfant de moins de deux ans et chez l'adulte en cas d'otite purulente.

Sinusite.
Ceux-ci incluent des processus inflammatoires dans les sinus paranasaux (maxillaires, frontaux, ethmoïdaux, principaux), qui se développent lorsque la fonction du complexe ostéoméatal est altérée. Le traitement est généralement conservateur. Des antibiotiques à large spectre, des gouttes nasales vasoconstrictrices et des médicaments qui améliorent la clairance mucociliaire grâce à un traitement par inhalation (NaCl à 0,9 %, bicarbonate de sodium à 2 %, rinofluimucil, lazolvan, infusions de plantes) sont prescrits. Récemment, les corticostéroïdes topiques (flixonase, nasonex) ont été de plus en plus utilisés dans le traitement complexe de la sinusite.

Adénoïdite.
Il s’agit d’une inflammation de l’amygdale nasopharyngée hypertrophiée, principalement chez l’enfant. Les médicaments combinés sont prescrits sous forme de sprays nasaux (Polydex avec phényléphrine, Isofra, etc.), et l'antibiotique local Bioparox est largement utilisé. Une place importante dans le traitement de l'adénoïdite est occupée par la thérapie par inhalation via un nébuliseur - inhalations complexes avec de la furatsiline par le nez, 2% de bicarbonate de sodium, de la dioxidine, de la miramistine, de l'iodinol.

Pharyngite.
Le traitement de la pharyngite aiguë comprend la prescription d'aliments chauds non irritants, l'inhalation par nébuliseur d'antiseptiques, de bicarbonate de Na à 2 %, de NaCl à 0,9 %, de plantes médicinales antiseptiques (Rotokan 1:50, Elekasol), l'irrigation avec des solutions alcalines chaudes 4 à 6 fois par jour. jour pendant plusieurs jours. Les antiseptiques locaux de la cavité buccale et du pharynx (antangin, septolete, décatylène, inhalipt, etc.) sont largement utilisés.

Laryngite.
Avec le développement d'un processus inflammatoire aigu dans le larynx, un régime vocal doux est nécessaire pendant 5 à 7 jours, des boissons chaudes, des inhalations par nébuliseur (avec mucolytiques, 0,9 % de NaCl, 2 % de bicarbonate de sodium, suspension d'hydrocortisone, eucalyptus, huiles de sapin, infusions de plantes (calendula, camomille, tussilage, thym, etc.)). Une antibiothérapie locale avec Bioparox, une physiothérapie de la zone du larynx (échographie, magnétothérapie, phonophorèse de médicaments) et une thérapie de distraction sont également utilisées. Dans les cas graves, des antibiotiques à large spectre sont prescrits.

Laryngotrachéite sténosante aiguë (faux croup).
Il se développe plus souvent chez les enfants d'âge préscolaire en raison d'une inflammation et d'un gonflement des tissus de la zone sous-glottique. Dans ce cas, une sténose laryngée de gravité variable se développe. Dans ce cas, une hospitalisation urgente est indiquée. Au stade initial du traitement, des inhalations d'adrénaline, de glucocorticostéroïdes et de furosémide sont utilisées via un nébuliseur à compresseur ; dans les cas graves, l'administration parentérale de glucocorticostéroïdes, de furosémide et d'antibiotiques est indiquée.

À des fins thérapeutiques, à l'aide d'un nébuliseur, il est possible d'utiliser différents groupes de médicaments. Ce sont les suivants :
amincissement des sécrétions nasales;
mucolytiques;
M-anticholinergiques, aidant à réduire la production accrue de sécrétions ;
Cromons;
médicaments anti-inflammatoires;
agents antibactériens.

Médicaments qui diluent les sécrétions nasales

Ambroxol est représenté par les médicaments Lazolvan, AmbroHEXAL, Ambroxol, Ambrobene, etc. Lazolvan : pour la thérapie par aérosol, il peut être utilisé à l'aide de divers inhalateurs, mais il est préférable d'utiliser un nébuliseur afin de doser et d'économiser plus précisément le médicament. La solution pour inhalation est disponible en flacons de 100 ml. Doses recommandées : les adultes et les enfants de plus de 6 ans se voient initialement prescrire 4 ml 1 à 2 fois par jour, puis 2 à 3 ml - 1 à 2 inhalations par jour, enfants de moins de 6 ans - 2 ml - 1 à 2 inhalations par jour. . jour. Le médicament est utilisé sous forme pure ou dilué avec une solution saline (l'eau distillée ne peut pas être utilisée) dans un rapport de 1:1 immédiatement avant l'inhalation. À la fin de l’inhalation, le médicament restant est impropre à l’utilisation.
Ambroxol est disponible en flacons de 40 ml.
AmbroHEXAL : une solution pour inhalation est réalisée en flacons compte-gouttes de 50 ml contenant 7,5 mg de médicament par ml. Doses recommandées : adultes et enfants de plus de 5 ans - 40 à 60 gouttes (15 à 22,5 mg) 1 à 2 fois par jour ; enfants de moins de 5 ans - 40 gouttes (15 mg) 1 à 2 fois par jour.
Ambrobene est disponible en flacons de 100 ml et 40 ml (7,5 mg/ml).
Solutions alcalines. Bicarbonate de sodium : utiliser une solution à 2% pour fluidifier le mucus et créer un environnement alcalin au niveau de la zone d'inflammation. Doses recommandées : 3 ml de solution 3 à 4 fois par jour. Une inhalation de dix minutes augmente de plus de 2 fois l'efficacité de l'élimination des écoulements mucopurulents de la cavité nasale.
Solutions salines. Solution physiologique de chlorure de sodium (NaCl) : la solution de NaCl à 0,9 % n'irrite pas la muqueuse. Il sert à l'adoucir, à nettoyer et à rincer la cavité nasale en cas de contact avec des substances caustiques. La dose recommandée est de 3 ml 1 à 2 fois par jour.
Il est conseillé d'utiliser une solution hypertonique de NaCl (3 % ou 4 %) en cas de faible quantité de sécrétion visqueuse. Il aide à nettoyer la cavité nasale du contenu mucopurulent. Jusqu'à 4 à 5 ml de solution sont utilisés par inhalation. Attention : utiliser avec prudence en cas d'asthme bronchique concomitant ; les bronchospasmes peuvent augmenter.
Sulfate de zinc : solution à 0,5%, 20 ml par inhalation.
Aqua Maris est une solution stérile isotonique d'eau de la mer Adriatique contenant des oligo-éléments naturels. 100 ml de solution contiennent 30 ml d'eau de mer avec des ions naturels et des oligo-éléments. Utilisé pour rincer la cavité nasale, le nasopharynx et les inhalations. À des fins hygiéniques et préventives - pour hydrater les muqueuses du nez.
Mucolytiques. L'acétylcystéine est représentée par les médicaments Fluimucil, Mucomist et Acetylcysteine. Utilisé pour l'inhalation via un nébuliseur ou un inhalateur à ultrasons sous forme de solution à 20%. Disponible en ampoules de 3 ml. Doses recommandées : 2 à 4 ml par inhalation 1 à 2 fois par jour.
Fluimucil est disponible sous forme de solution à 10 % pour inhalation en ampoules de 3 ml (300 mg d'acétylcystéine). En plus de liquéfier les sécrétions nasales purulentes visqueuses et difficiles à séparer, il a un effet antioxydant, protégeant la muqueuse des radicaux libres et des toxines. Doses recommandées : 300 mg (1 ampoule) 1 à 2 fois par jour. Lors de la dilution, utiliser des récipients en verre, en évitant tout contact avec des produits métalliques et en caoutchouc. L'ampoule est ouverte immédiatement avant utilisation. Attention : en cas d'asthme bronchique concomitant, le bronchospasme peut augmenter (!).
Mucomist : une ampoule de solution à 20 % est utilisée pour l'inhalation. Pour la thérapie par aérosol par nébuliseur, Mucomist est utilisé sous forme pure ou dilué avec une solution saline dans un rapport de 1:1 par jour, 1 à 2 fois (sans dépasser la dose quotidienne de 300 mg).
M-anticholinergiques.
Le bromure d'ipratropium (Atrovent) provoque une diminution de la sécrétion et prévient le développement du bronchospasme, ce qui lui confère un avantage lorsqu'il est utilisé chez les patients présentant une combinaison d'AR et d'asthme bronchique. Il est particulièrement recommandé en cas de surproduction sévère de sécrétions nasales - lors d'une exacerbation d'AR avec écoulement aqueux abondant. Disponible en flacons de 20 ml, 1 ml de solution contient 250 mcg de bromure d'ipratropium. L'effet lors de l'utilisation se produit après 5 à 10 minutes, avec le développement de l'effet maximum entre 60 et 90 minutes ; la durée d'action est de 5 à 6 heures.Doses recommandées : pour les adultes, utiliser en moyenne 8 à 40 gouttes par inhalation ; pour les enfants, 8 à 20 gouttes (jeunes enfants sous contrôle médical). Le médicament est dilué avec une solution physiologique (ne pas diluer avec de l'eau distillée !) jusqu'à un volume de 3 à 4 ml immédiatement avant l'intervention. Il est recommandé de l'utiliser par l'embout buccal pour éviter tout contact avec les yeux.
Cromons.
L'acide cromoglique - CromoHEXAL - est disponible en flacons plastiques de 2 ml (contenant 20 mg d'acide cromoglique). Dose recommandée : 20 mg (2 ml) 1 à 4 fois par jour. Diluer avec une solution physiologique jusqu'à un volume de 3 à 4 ml (ne pas utiliser d'eau distillée !) immédiatement avant l'intervention. Son utilisation peut être largement recommandée chez les enfants des premières années de la vie, dans le traitement desquels les glucocorticoïdes topiques ne sont pas utilisés.
Médicaments anti-inflammatoires.
Les glucocorticostéroïdes sont représentés par le médicament Pulmicort (budésonide) ou flixotide. Disponible sous forme de solution prête à l'emploi pour inhalation dans des récipients en plastique de 2 ml aux dosages de 0,125, 0,25, 0,5 mg et 2,0 mg/ml. Le médicament est indiqué dans les cas de RA sévère, lorsque la RA est associée à l'asthme bronchique. Le médecin fixe la dose quotidienne individuellement. Dans ce cas, les doses inférieures à 2 ml sont diluées avec une solution saline jusqu'à 2 ml. Les séances d'aérosolthérapie ne durent pas plus de 5 à 7 jours.
Agents antibactériens.
Ces médicaments sont indiqués dans la RA compliquée d'une rhinite infectieuse chronique ou d'une rhinosinusite. La furaciline - sous forme de solution 1:5000 - affecte les microbes Gram-positifs et Gram-négatifs. Ses inhalations sont efficaces dans les phases aiguës de la maladie (lors d'exacerbations de rhinite infectieuse ou de rhinosinusite). Dose recommandée : 2 à 5 ml 1 à 2 fois par jour.
Immunomodulateurs.
Leukinferon : pour inhalation, diluer 1 ml du médicament dans 5 ml d'eau distillée. Recommandé lorsque la RA est associée à une infection virale de la cavité nasale, des sinus paranasaux et du pharynx.
Derinat est un sel de sodium hautement purifié d'acide désoxyribonucléique natif, partiellement dépolymérisé par ultrasons, dissous dans une solution aqueuse à 0,1 % de chlorure de sodium. Substance biologiquement active isolée de la laitance des esturgeons. Le médicament possède des propriétés immunomodulatrices, anti-inflammatoires, détoxifiantes et réparatrices. Indiqué en association avec les ARVI/grippe, la rhinite catarrhale aiguë, la rhinopharyngite catarrhale aiguë, la laryngotrachéite aiguë, la bronchite aiguë, la pneumonie communautaire, ainsi que dans la prévention et le traitement des rechutes et exacerbations de maladies chroniques - rhinosinusite chronique, mucopurulente et obstructive chronique. bronchite, asthme bronchique .
Médicaments combinés.
Fluimucil : le médicament contient de l'acétylcystéine (un mucolytique et un antioxydant) et du thiamphénicol (un antibiotique à large spectre). En ce qui concerne le thiamphénicol, un flacon contient 500 mg du médicament. Avant utilisation, la poudre contenue dans le flacon est dissoute dans 5 ml de solution physiologique. Doses recommandées : adultes - 250 mg 1 à 2 fois par jour, enfants - 125 mg 1 à 2 fois par jour. Contre-indiqué pour l'asthme bronchique (!).

Il existe 4 principaux domaines d'application du NT en pédiatrie :

• Thérapie bronchodilatatrice - pour l'exacerbation de BA et d'autres types d'obstruction bronchique aiguë.
• Thérapie mucolytique – bronchite, pneumonie, mucoviscidose.
• Thérapie anti-inflammatoire - glucocorticostéroïdes inhalés pour le syndrome broncho-obstructif, la sténose laryngée.
• Thérapie antibactérienne.

Il est important de noter que pour NT, il est permis d'utiliser uniquement des solutions spéciales contenant des bronchodilatateurs (salbutamol, bromure d'ipratropium, Berodual [bromure d'ipratropium et bromhydrate de fénotérol], etc.), des anti-inflammatoires (cromones, glucocorticostéroïdes), des médicaments antibactériens ( luimucil antibiotique IT [ thiamphenicol glycinate acétylcystéinate], tobramycine, etc.), médicaments mucolytiques (Lazolvan [ambroxol], Fluimucil [acétylcystéine], dornase alfa), etc.
Les solutions huileuses, les solutions hypotoniques, l'eau pure et même distillée, les suspensions et solutions contenant des particules en suspension, y compris les décoctions et infusions d'herbes, ainsi que les médicaments non destinés à l'inhalation (solutions d'aminophylline, papavérine, diphenhydramine, prednisolone) ne doivent pas être utilisés pour NT. ).
Du fait que la plupart des solutions destinées au nébuliseur n'ont pas d'interactions médicamenteuses, l'inhalation de plusieurs médicaments peut être effectuée simultanément, ce qui réduit la durée. En une seule inhalation, vous pouvez combiner le budésonide avec des bronchodilatateurs, Berodual avec Lazolvan.
Pour les infections virales respiratoires aiguës, il est recommandé d'utiliser des préparations d'interféron humain -2b recombinant (poudre en ampoules de 100 000 ; 1 000 000 ; 3 000 000 UI) à raison de 25 à 30 000 UI/kg par jour en 1 à 3 doses (dissoudre dans 3 ml de solution saline).

L'expérience de l'utilisation de nébuliseurs chez les enfants atteints de maladies broncho-obstructives indique la grande efficacité de cette méthode d'administration de médicaments. Ainsi, lors de l'évaluation de la thérapie par inhalation chez des enfants de différents groupes d'âge, il a été constaté que l'utilisation d'un nébuliseur contribuait rapidement à une amélioration du bien-être, à une réduction et chez certains patients, à un soulagement des phénomènes d'obstruction bronchique. L'utilisation d'un nébuliseur a permis dans la plupart des cas d'abandonner le traitement par perfusion. L'utilisation d'un nébuliseur entraîne une bronchodilatation plus prononcée, principalement au niveau des petites bronches, par rapport à l'utilisation d'inhalateurs-doseurs, ce qui est confirmé de manière fiable par la dynamique des indicateurs de la fonction respiratoire externe. Dans le même temps, le NT constitue un moyen d’administration de médicaments sûr et pratique, en particulier chez les jeunes enfants.
Ainsi, la thérapie par nébulisation occupe actuellement une place majeure dans le traitement des maladies respiratoires de l'enfant et de l'adulte. Cela est dû à la possibilité optimale d'administrer les médicaments nécessaires directement dans les voies respiratoires, ce qui a un effet thérapeutique plus élevé, contribue au soulagement rapide des symptômes et réduit la gravité de la maladie. L'amélioration de la thérapie par nébuliseur et son introduction dans le travail quotidien des établissements de soins hospitaliers et ambulatoires, ainsi que dans les soins médicaux d'urgence, réduiront la fréquence des hospitalisations et, dans de nombreux cas, élimineront le recours à la thérapie par perfusion et systémique.

Thérapie par nébuliseur- il s'agit de la pulvérisation d'une solution médicamenteuse dans un aérosol et de son administration dans les voies respiratoires du patient pour une thérapie par inhalation (en pneumologie). L'objectif principal de la thérapie par nébuliseur (inhalation) est d'obtenir un effet thérapeutique local maximal dans les voies respiratoires (réduction du bronchospasme, amélioration de la fonction de drainage des voies respiratoires et de la microcirculation, assainissement des voies respiratoires supérieures et de l'arbre bronchique, réduction du gonflement des muqueuses). membrane et l'activité du processus inflammatoire dans celle-ci, etc.) avec des manifestations mineures ou une absence d'effets secondaires. Les avantages de la thérapie par nébuliseur sont :

Possibilité d'utilisation, dès le plus jeune âge, dans n'importe quelle condition physique du patient et quelle que soit la gravité de la maladie, en raison de l'absence de nécessité de synchroniser l'inhalation avec le flux de l'aérosol (ne nécessite pas de manœuvres respiratoires forcées) ;
administration d'une dose plus importante du médicament et obtention d'un effet dans un laps de temps plus court (la dispersion du médicament, qui se produit lors de la formation d'un aérosol, augmente le volume total de la suspension médicamenteuse et la surface de son contact avec la personne affectée zones de tissu, ce qui augmente considérablement l'efficacité de l'effet) ;
la capacité de doser facilement, correctement et précisément les médicaments ;
technique d'inhalation simple, y compris à domicile ;
la possibilité d'utiliser une large gamme de médicaments (toutes les solutions standards pour inhalation peuvent être utilisées) et leurs combinaisons (possibilité d'utilisation simultanée de deux ou plusieurs médicaments), ainsi que des infusions et décoctions d'infusions à base de plantes ;
possibilité de raccordement au circuit d'alimentation en oxygène et d'inclusion dans le circuit de ventilation ;
sécurité environnementale, puisqu'il n'y a pas de rejet de fréon dans l'atmosphère.

Le traitement par nébuliseur est contre-indiqué en cas d'hémorragie pulmonaire et de pneumothorax spontané dans le contexte d'emphysème bulleux, d'arythmie cardiaque et d'insuffisance cardiaque, ainsi que d'intolérance individuelle à la forme inhalée de médicaments.

Nébuliseur(du latin « nébuleuse » - brouillard, nuage) est utilisé pour obtenir un aérosol à partir d'un médicament liquide et pour réaliser (effectuer) l'inhalation de cet aérosol. Un nébuliseur permet d'administrer des médicaments purs sur tous les organes respiratoires (nez, bronches, poumons), sans aucune impureté. La dispersion des aérosols produits par la plupart des nébuliseurs varie de 0,5 à 10 microns. Des particules d'un diamètre de 8 à 10 microns se déposent dans la cavité buccale et la trachée, d'un diamètre de 5 à 8 microns - dans la trachée et les voies respiratoires supérieures, de 3 à 5 microns - dans les voies respiratoires inférieures, de 1 à 3 microns - dans les bronchioles, de 0,5 à 2 microns - dans les alvéoles ( ! les nébuliseurs sont le seul moyen d'administrer le médicament aux alvéoles). Les particules inférieures à 5 microns sont appelées « fraction respirable » et ont l’effet thérapeutique maximal.

Selon le principe de fonctionnement, les nébuliseurs sont divisés en :

Compresseur - ils fonctionnent sur le principe de décomposer un médicament en aérosol en pressant un puissant flux d'air pompé par un compresseur à travers un trou étroit dans une chambre contenant une solution médicinale ; le principe de l'utilisation de l'air comprimé dans les nébuliseurs à compresseur est la « référence » en matière de thérapie par inhalation ; le principal avantage des nébuliseurs à compresseur est leur polyvalence (ils peuvent pulvériser presque toutes les solutions médicamenteuses destinées à l'inhalation) et leur prix relativement bas (c'est-à-dire qu'ils sont plus accessibles) ; l'inconvénient de ce type de nébuliseur est le niveau sonore accru du compresseur ; types de nébuliseurs à compresseur : convection (type général), activé (contrôlé) par inhalation (nébuliseurs Venturi), synchronisé avec la respiration (nébuliseurs dosimétriques) ;

Ultrasons - ils fonctionnent sur le principe de la décomposition des médicaments à l'aide d'ultrasons (c'est-à-dire des vibrations ultrasoniques à haute fréquence de la membrane) ; leurs avantages sont la compacité et le silence, ils ne nécessitent pas de remplacement des chambres de nébulisation ; le pourcentage d'aérosol qui atteint la membrane muqueuse des voies respiratoires dépasse 90 % et la taille moyenne des particules d'aérosol est de 4 à 5 microns, de ce fait, le médicament requis sous forme d'aérosol en forte concentration atteint les petites bronches et bronchioles; inconvénients - il existe des médicaments dont l'effet bénéfique peut être détruit en raison des ondes ultrasonores à haute fréquence, par exemple des antibiotiques, des médicaments hormonaux, des mucolytiques (ces médicaments ne sont pas recommandés pour une utilisation dans les nébuliseurs à ultrasons); le choix des nébuliseurs à ultrasons est plus préférable dans les cas où la zone d'influence du médicament est constituée de petites bronches et où le médicament se présente sous la forme d'une solution saline ;

Nébuliseurs à mailles (mailles électroniques) - décomposent la solution médicamenteuse à l'aide d'une membrane à mailles vibrantes (technologie des mailles vibrantes) : à l'aide d'ultrasons basse fréquence, le liquide est « tamisé » à travers une membrane percée de très petits trous et mélange les particules résultantes avec air; les nébuliseurs à mailles combinent les avantages des nébuliseurs à ultrasons et à compresseur : comme les nébuliseurs à ultrasons classiques, ils sont compacts et silencieux pendant le fonctionnement, mais contrairement à ces derniers, ils ont une fréquence ultrasonore réduite, ce qui permet l'utilisation de nébuliseurs à mailles même pour les médicaments dont l'utilisation est contre-indiquée Les nébuliseurs à ultrasons et à mailles se caractérisent par le plus petit volume résiduel, permettant ainsi l'utilisation la plus économique des médicaments ; L'inconvénient des nébuliseurs à mailles est leur prix élevé par rapport aux modèles précédents.

Pour la thérapie par nébuliseur, il existe des solutions spéciales de médicaments produits dans des bouteilles ou des récipients en plastique - les nébuleuses. Le volume du médicament avec le solvant pour une inhalation est de 2 à 5 ml. Le calcul de la quantité requise de médicament dépend de l'âge du patient. Tout d'abord, 2 ml de solution saline sont versés dans le nébuliseur, puis le nombre requis de gouttes de médicament est ajouté. L'eau distillée ne doit pas être utilisée comme solvant, car elle peut provoquer un bronchospasme, ce qui entraînera une toux et des difficultés respiratoires pendant la procédure. Les emballages pharmaceutiques contenant les médicaments sont conservés au réfrigérateur (sauf indication contraire) fermé. Après ouverture de l'emballage pharmaceutique, le médicament doit être utilisé dans un délai de deux semaines. Il est conseillé de noter sur le flacon la date à laquelle vous avez commencé à utiliser le médicament. Avant utilisation, le médicament doit être réchauffé à température ambiante.

Recommandations pratiques(pour la thérapie par nébuliseur). Pendant l'inhalation, le patient doit être en position assise, ne pas parler et tenir le nébuliseur verticalement. Lors de l'inhalation, il n'est pas recommandé de se pencher en avant, car cette position du corps rend difficile la pénétration de l'aérosol dans les voies respiratoires. Pour les maladies du pharynx, du larynx, de la trachée et des bronches, l'aérosol doit être inhalé par la bouche. Après avoir inspiré profondément par la bouche, retenez votre souffle pendant 2 secondes, puis expirez complètement par le nez. Il est préférable d'utiliser un embout buccal ou un embout buccal plutôt qu'un masque. Pour les maladies du nez, des sinus paranasaux et du nasopharynx, il est nécessaire d'utiliser des embouts nasaux spéciaux (canules nasales) pour l'inhalation ; l'inspiration et l'expiration doivent se faire par le nez, en respirant calmement, sans effort ; Étant donné qu'une respiration fréquente et profonde peut provoquer des étourdissements, il est recommandé de faire des pauses d'inhalation de 15 à 30 secondes. L'inhalation doit être poursuivie tant qu'il reste du liquide dans la chambre du nébuliseur (généralement environ 5 à 10 minutes) ; à la fin de l'inhalation, le nébuliseur doit être légèrement tapoté pour une utilisation plus complète du médicament. Après l'inhalation de stéroïdes et d'antibiotiques, vous devez vous rincer soigneusement la bouche et la gorge avec de l'eau bouillie à température ambiante. Après inhalation, le nébuliseur doit être rincé avec de l'eau propre, si possible stérile, et séché à l'aide de serviettes et d'un jet de gaz (sèche-cheveux). Un rinçage fréquent du nébuliseur est nécessaire pour éviter la cristallisation du médicament et la contamination bactérienne.

Pour devis : Avdeev S.N. Possibilités modernes de thérapie par nébuliseur : principes de fonctionnement et nouvelles solutions techniques // RMJ. Examen médical. 2013. N° 19. P. 945

Introduction L’efficacité du traitement des maladies pulmonaires dépend non seulement du choix correct du médicament, mais également de la méthode d’administration dans l’organisme du patient. La voie d'administration par inhalation des aérosols médicaux est le moyen le plus efficace d'administrer des médicaments contre les maladies pulmonaires : le médicament est envoyé directement au site de son action - dans les voies respiratoires du patient. La clé d'une thérapie par inhalation réussie ne réside pas seulement dans les propriétés du médicament (sa structure chimique), mais également dans des facteurs tels que le choix du système d'administration optimal et la formation du patient aux techniques d'inhalation.

L’efficacité du traitement des maladies pulmonaires dépend non seulement du choix correct du médicament, mais également de la méthode d’administration dans le corps du patient. La voie d'administration par inhalation des aérosols médicaux est le moyen le plus efficace d'administrer des médicaments contre les maladies pulmonaires : le médicament est envoyé directement au site de son action - dans les voies respiratoires du patient. La clé d'une thérapie par inhalation réussie ne réside pas seulement dans les propriétés du médicament (sa structure chimique), mais également dans des facteurs tels que le choix du système d'administration optimal et la formation du patient aux techniques d'inhalation.
Un dispositif d'administration idéal doit garantir le dépôt d'une grande fraction du médicament dans les poumons, être assez facile à utiliser, fiable et accessible à tout âge et à des stades graves de la maladie. Les principaux types de systèmes d'administration comprennent : les inhalateurs-doseurs (MDI), les inhalateurs-doseurs de poudre (DPI), les inhalateurs à brouillard doux et les nébuliseurs. Chacun de ces moyens de livraison a ses propres avantages et inconvénients (tableau 1).
Les nébuliseurs sont utilisés en pratique clinique depuis plus de 100 ans. Le terme « nébuliseur » (du latin nébuleuse – brouillard, nuage) a été utilisé pour la première fois en 1874 pour désigner « un instrument qui convertit une substance liquide en aérosol à des fins médicales ». Les nébuliseurs permettent d'inhaler le médicament pendant que le patient respire tranquillement, résolvant ainsi les problèmes de coordination patient-inhalateur. Ces dispositifs peuvent être utilisés chez les patients les plus gravement malades qui ne peuvent pas utiliser d'autres types d'inhalateurs, ainsi que chez les patients des groupes d'âge « extrêmes » - les enfants et les personnes âgées. À l’aide de nébuliseurs, il est possible d’administrer divers médicaments dans les voies respiratoires du patient et, si nécessaire, leurs doses élevées.
Comme le montre le tableau 2 (recommandations de la Société européenne de respiration et de la Société internationale pour les aérosols en médecine, 2011), les nébuliseurs peuvent être utilisés chez les patients présentant une mauvaise et une bonne coordination de l'inspiration avec l'activation de l'inhalateur, quelle que soit l'ampleur de la flux inspiratoire créé.
Indications pour l'utilisation
nébuliseurs
Il existe peu d'indications absolues pour l'utilisation de nébuliseurs. Ils doivent être utilisés lorsque :
1) le médicament ne peut pas être administré aux voies respiratoires à l'aide d'autres inhalateurs, car Il existe de nombreux médicaments pour lesquels les inhalateurs portables (MDI et DPI) n'ont pas été créés : antibiotiques, mucolytiques, préparations tensioactives, prostanoïdes, etc. ;
2) l'administration du médicament aux alvéoles est nécessaire (par exemple, préparations tensioactives pour le syndrome de détresse respiratoire aiguë) ;
3) la gravité de l’état du patient ou sa condition physique ne permet pas l’utilisation correcte des inhalateurs portables. Cette indication est la plus importante et la plus significative lors du choix d'une technique d'inhalation. Malgré les avantages bien connus des inhalateurs-doseurs (MDI) - petite taille, moindre coût, rapidité d'utilisation, leur utilisation nécessite une coordination précise entre l'inhalation du patient et la libération du médicament, ainsi qu'une manœuvre forcée. L’âge avancé du patient peut souvent constituer un obstacle à l’utilisation correcte de tous types de matériel d’inhalation, à l’exception du nébuliseur. Un nébuliseur est également le seul moyen possible d'administrer des médicaments en aérosol aux enfants de moins de 3 ans.
Les critères objectifs nécessitant la nomination d'inhalations à l'aide de nébuliseurs comprennent : une diminution de la capacité vitale inspiratoire inférieure à 10,5 ml/kg de poids (par exemple,< 730 мл у больного массой 70 кг); инспираторный поток больного менее 30 л/мин; неспособность задержки дыхания более 4 с, кроме того, использование небулайзеров показано больным с двигательными расстройствами, нарушением уровня сознания .
Toutes les autres indications sont relatives (c'est-à-dire que dans ces situations, le nébuliseur peut être remplacé par d'autres systèmes d'inhalation) :
1) la nécessité d'utiliser une dose importante du médicament. Les doses de médicaments peuvent dépendre de la gravité fonctionnelle de la maladie. La réponse maximale aux médicaments inhalés en cas d'obstruction bronchique grave ne peut être obtenue qu'en utilisant des doses élevées de médicaments. Les raisons d'une telle réponse physiologique en cas d'obstruction bronchique sévère peuvent être la présence d'obstacles anatomiques (sécrétion, spasmes, gonflement de la membrane muqueuse et autres troubles) pour que le médicament accède aux récepteurs et, éventuellement, la nécessité d'une plus grande proportion de récepteurs disponibles pour obtenir une réponse maximale ;
2) la préférence du patient, qui s'exprime dans le fait que de nombreux patients, lors d'une exacerbation de la maladie, préfèrent utiliser une thérapie et des techniques différentes de celles qu'ils utilisent dans leur environnement familial habituel ;
3) commodité pratique. Malgré le fait que l'efficacité de la technique d'inhalation lors de l'utilisation d'un MDI avec un espaceur et un nébuliseur soit à peu près la même dans de nombreuses situations, l'utilisation de nébuliseurs est une méthode thérapeutique plus simple et ne nécessite pas que le patient soit entraîné à la respiration. manœuvre et le médecin pour surveiller la technique d'inhalation. Lorsqu'il utilise un nébuliseur, le médecin peut être sûr que le patient reçoit la dose exacte du médicament.
Il convient également de rappeler d'autres avantages d'un nébuliseur par rapport aux autres moyens d'administration : si nécessaire, de l'oxygène peut être utilisé lors de l'inhalation.
L’administration du médicament dans les voies respiratoires dépend de nombreux facteurs, le plus important étant la taille des particules de l’aérosol médicamenteux. Classiquement, la répartition des particules d'aérosols dans les voies respiratoires en fonction de leur taille peut être représentée comme suit (Fig. 1) :
. plus de 10 µm – dépôt dans l'oropharynx ;
. 5-10 µm – dépôt dans l'oropharynx, le larynx et la trachée ;
. 2-5 µm – dépôt dans les voies respiratoires inférieures ;
. 0,5-2 µm – dépôt dans les alvéoles ;
. moins de 0,5 microns - ne se dépose pas dans les poumons.
L'efficacité de la production d'aérosols, ses propriétés et son administration dans les voies respiratoires dépendent du type de nébuliseur, de ses caractéristiques de conception, de la combinaison du système compresseur - nébuliseur, etc. Cependant, les nébuliseurs traditionnels ne sont pas sans inconvénients, tels que de longs temps d'inhalation. , dépôt pulmonaire relativement faible de médicaments et possibilité de contamination de l'équipement en raison d'un mauvais entretien, etc. (Tableau 1).
Comment fonctionnent les nébuliseurs
Depuis de nombreuses années, selon le type d'énergie qui convertit le liquide en aérosol, on distingue 2 principaux types de nébuliseurs : 1) à jet - utilisant un flux gazeux (air ou oxygène) ; 2) ultrasons (US) - utilisant l'énergie vibratoire d'un piézocristal. Relativement récemment (il y a environ 3 ans), un nouveau troisième type de nébuliseurs est apparu - ceux à membrane, qui, grâce au nouveau principe de fonctionnement, permettent de surmonter de nombreux inconvénients liés à l'utilisation de nébuliseurs traditionnels.
Nébuliseurs à jet
Le principe de fonctionnement d'un nébuliseur à jet est basé sur l'effet Bernoulli. L'air ou l'oxygène (gaz de travail) pénètre dans la chambre du nébuliseur par une ouverture étroite (appelée Venturi). A la sortie de ce trou, la pression chute, la vitesse du gaz augmente considérablement, ce qui conduit à l'aspiration de liquide dans cette zone de basse pression à travers des canaux étroits depuis le réservoir de la chambre. Lorsqu'un liquide rencontre un flux d'air, sous l'influence d'un jet de gaz, il se décompose en petites particules dont la taille varie de 15 à 500 μm - c'est l'aérosol dit « primaire ». Par la suite, ces particules entrent en collision avec un « amortisseur », entraînant la formation d'un aérosol « secondaire » - des particules ultrafines dont la taille varie de 0,5 à 10 μm (environ 0,5 % de l'aérosol « primaire »), qui est ensuite inhalé, et une grande proportion de particules de l'aérosol « primaire » (environ 99,5 %) se dépose sur les parois internes de la chambre du nébuliseur et participe à nouveau au processus de formation de l'aérosol (Fig. 2).
Nébuliseurs à ultrasons
Les nébuliseurs à ultrasons utilisent l'énergie des vibrations à haute fréquence d'un piézocristal pour produire un aérosol. Un signal haute fréquence (1-4 MHz) déforme le cristal et ses vibrations sont transmises à la surface de la solution médicamenteuse, où se produit la formation d'ondes « stationnaires ». Avec une fréquence suffisante
A l'intersection de ces ondes, le signal ultrasonore forme une « microfontaine » (geyser), c'est-à-dire formation et libération d'aérosols. La taille des particules est inversement proportionnelle à la fréquence acoustique du signal de puissance 2/3. Des particules de plus grand diamètre sont libérées au sommet du geyser et des particules plus petites à sa base. Comme dans un nébuliseur à jet, les particules d'aérosol entrent en collision avec un « amortisseur », les plus grosses sont renvoyées dans la solution et les plus petites sont inhalées (Fig. 3). La production d'aérosols dans un nébuliseur à ultrasons est presque silencieuse et plus rapide que celle des nébuliseurs à jet. Cependant, leurs inconvénients sont l'inefficacité de la production d'aérosols à partir de suspensions et de solutions visqueuses ; en règle générale, un volume résiduel plus important ; une augmentation de la température de la solution médicamenteuse lors de la nébulisation et la possibilité de destruction de la structure du médicament.
Nébuliseurs à membrane
La nouvelle génération de nébuliseurs a un dispositif de fonctionnement fondamentalement nouveau : ils utilisent une membrane ou une plaque vibrante avec de multiples trous microscopiques (tamis), à travers laquelle passe une substance médicamenteuse liquide, ce qui conduit à la génération d'un aérosol. La nouvelle génération de nébuliseurs porte plusieurs noms : nébuliseurs à membrane, électroniques, à maille vibrante (VMN) ou nébuliseurs à maille.
Dans ces appareils, les particules d'aérosol « primaires » ont la taille des particules respirables (légèrement plus grandes que le diamètre des trous), l'utilisation d'un amortisseur n'est donc pas nécessaire. Ce type de technologie implique l'utilisation de petits volumes de remplissage et l'obtention de valeurs de dépôt pulmonaire plus élevées par rapport aux nébuliseurs à jet ou à ultrasons conventionnels. Il existe 2 types de nébuliseurs à membrane : ceux utilisant la vibration membranaire « passive » et les « actifs ».
Dans les nébuliseurs qui utilisent la vibration « active » de la membrane, la membrane elle-même est mise en vibration par un cristal piézoélectrique. Les pores de la membrane sont de forme conique, la partie la plus large des pores étant en contact avec le médicament. Dans les nébuliseurs de ce type, la déformation de la membrane vers la substance médicamenteuse liquide entraîne une « aspiration » du liquide dans les pores de la membrane (Fig. 4). La déformation de la membrane dans l'autre sens entraîne l'éjection de particules d'aérosol vers les voies respiratoires du patient. Le principe de vibration membranaire « active » est utilisé dans les nébuliseurs AeroNeb Pro et AeroNeb Go (Aerogen) et eFlow (Pari).
Dans les appareils qui reposent sur la vibration « passive » de la membrane, les vibrations du transducteur (corne) affectent la substance médicamenteuse liquide et la poussent à travers un tamis qui vibre à la fréquence du cornet (Fig. 5). Contrairement aux nébuliseurs à jet ou à ultrasons traditionnels, l’aérosol formé lorsqu’une substance médicamenteuse liquide traverse une membrane tamisée n’est pas soumis à une recirculation inverse et peut être immédiatement délivré dans les voies respiratoires du patient. Le principe de vibration « passive » de la membrane est utilisé dans
le nébuliseur OMRON Micro AIR U22 (OMRON Healthcare, Japon) est le plus petit nébuliseur au monde.
Contrairement aux nébuliseurs à ultrasons traditionnels, dans les nébuliseurs à membrane, l'énergie de vibration du piézocristal n'est pas dirigée vers la solution ou la suspension, mais vers l'élément vibrant, il n'y a donc pas de réchauffement ni de destruction de la structure de la substance médicamenteuse. Grâce à cela, les nébuliseurs à membrane peuvent être utilisés pour l'inhalation de protéines, de peptides, d'insuline et d'antibiotiques. Dans une étude in vitro, Y. Yoshiyama et al. a montré que le nébuliseur à membrane OMRON U22 est capable de produire efficacement un aérosol à partir d'une suspension de budésonide, avec un rendement en aérosol de 70 % de la dose de médicament.
Les inconvénients potentiels des nébuliseurs à membrane incluent la possibilité que des particules d'aérosol obstruent les ouvertures miniatures, en particulier lors de l'utilisation de suspensions. Le risque d'orifices bouchés dépend de la fréquence et des conditions de retraitement des inhalateurs. En raison de l'efficacité plus élevée des nébuliseurs à membrane, leur utilisation nécessite une réduction des doses standard et du volume de remplissage des médicaments.
Des instructions détaillées pour l’utilisation des nébuliseurs à jet et à membrane sont présentées dans le tableau 3.
Nouvelles solutions techniques
thérapie par nébuliseur
Parmi les nouvelles solutions techniques dans le domaine des technologies de nébulisation, on peut noter le développement ultérieur des nébuliseurs à jet traditionnels. Des compresseurs ont été créés qui, en raison de leur petite taille, rapprochent les nébuliseurs des appareils d'administration portables (et en même temps ne sont pas inférieurs à leurs « collègues » plus massifs en termes de caractéristiques techniques) (Fig. 6). De nouvelles solutions sont apparues dans la classe des dispositifs d'administration adaptatifs - les nébuliseurs dosimétriques, dont la différence fondamentale est l'adaptation des produits et de la libération des aérosols au schéma respiratoire du patient. L'appareil analyse automatiquement le temps et le débit inspiratoires du patient, puis, sur la base de cette analyse, l'appareil assure la production et la libération d'aérosols pendant les premiers 50 % de l'inspiration suivante (Fig. 7). L'inhalation se poursuit jusqu'à ce que la dose exacte du médicament soit délivrée, après quoi l'appareil émet un bip et arrête l'inhalation. Des exemples de nébuliseurs de ce type sont I-nebTM (Philips Respironics, États-Unis) et AKITA Inhalation System (Aktivaero GmbH, Allemagne).
Et enfin, l'amélioration des modèles classiques de nébuliseurs à jet se poursuit. Il ne faut pas oublier que les systèmes de nébulisation à jet (c'est-à-dire nébuliseur-compresseur) de différents fabricants ne sont pas absolument identiques dans leur efficacité, et cela doit être pris en compte lors du choix d'un système d'administration pour la thérapie par inhalation à l'hôpital ou à domicile. En pratique, comparer l’efficacité de différents systèmes de nébulisation est une tâche clinique très difficile. Cela nécessite un essai clinique pour évaluer l’efficacité des bronchodilatateurs chez les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive. Mener ce type de recherche demande beaucoup plus de main-d'œuvre et de responsabilité que la recherche en laboratoire et pour cette raison, très peu de travaux de ce type sont effectués aujourd'hui. Par conséquent, les résultats d’une étude récemment présentée comparant l’efficacité de deux systèmes de nébulisation à jet différents sont remarquables.
T.Sukumaran et al. a mené un essai contrôlé randomisé incluant 60 patients souffrant d'asthme bronchique (enfants âgés de 7 à 13 ans avec un débit expiratoire de pointe (maximum) (DEP) inférieur à 70 % des valeurs attendues). Les patients ont été répartis au hasard en 2 groupes : le premier groupe de patients (n = 30) a reçu un traitement avec une solution de salbutamol (0,15 mg/kg de poids corporel dissous dans 2 ml de solution saline) à l'aide d'un nébuliseur NE-C900 (OMRON Healthcare), et le deuxième groupe - la même thérapie utilisant le nébuliseur Redimist (RE). Pour obtenir des lectures de DEP acceptables, au moins trois manœuvres ont été effectuées pour évaluer cet indicateur avant l'inhalation de salbutamol et après 15 et 30 minutes. après inhalation.
Les valeurs de base du PEF étaient similaires dans les deux groupes. Différences entre l'indicateur PEF initial et l'indicateur après 15 minutes. après inhalation, ainsi que l'indicateur PEF initial et l'indicateur après 30 minutes. après inhalation étaient significatifs dans les deux groupes. L'amélioration du DEP dans le groupe nébuliseur OMRON NE-C900 était plus significative que dans le groupe RE à 15 minutes. après inhalation (p = 0,005). Différences de DEP entre les lectures après 15 et 30 minutes. après inhalation dans les deux groupes n’étaient pas statistiquement significatifs. Lors de la comparaison des indicateurs du DEP mesurés à plusieurs reprises, la méthode ANOVA a montré la cohérence des données et l'absence de différences significatives dans les changements dans les deux groupes au stade initial, après 15 et 30 minutes. après inhalation.
Ainsi, cette étude a démontré que l'effet bronchodilatateur (exprimé par une amélioration du DEP) après 15 min. après l'inhalation de salbutamol était plus prononcée lors de l'utilisation du nébuliseur OMRON NE-C900 que lors de l'utilisation du nébuliseur Redimist. Cette étude a non seulement clairement démontré la différence d'efficacité des différents systèmes de nébulisation à jet, ce qui est important du point de vue du choix de la technologie optimale, mais peut également avoir une certaine importance pour la pratique médicale nationale, car le nébuliseur NE-C900 (OMRON Healthcare) (Fig. 8) est désormais disponible sur notre marché. Le nébuliseur NE-C900 se positionne comme un appareil à utiliser, incl. et dans des conditions stationnaires. Compte tenu de l'efficacité élevée prouvée dans une étude clinique et des caractéristiques techniques de l'appareil (un compresseur puissant avec la capacité de générer un débit d'air allant jusqu'à 7 l/min et une simple chambre de nébulisation composée de seulement deux parties), le Le nébuliseur OMRON NE-C900 peut présenter des avantages lors du choix d'appareils de livraison fiables et efficaces.
Principes de traitement et de désinfection des nébuliseurs
Les procédures de traitement et de désinfection des nébuliseurs proposées par les fabricants peuvent varier considérablement selon la marque de l'appareil utilisé. En attendant, il semble très important d'utiliser des règles unifiées pour le traitement des nébuliseurs.
Selon les recommandations du Centre de contrôle et de prévention des maladies (CDC), la procédure de traitement des instruments médicaux, incl. et nébuliseurs, doit comporter 4 étapes consécutives : lavage, rinçage, désinfection et séchage. Le personnel ou les manutentionnaires doivent maintenir une hygiène stricte des mains pendant ces procédures. Les principales recommandations de retraitement des nébuliseurs données dans divers documents sont présentées dans le tableau 4.

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La thérapie par nébuliseur est l'un des types de traitement les plus efficaces pour les maladies broncho-pulmonaires. Jusqu'à récemment, en raison du coût élevé et de la complexité d'utilisation, les nébuliseurs n'étaient utilisés que dans les établissements médicaux. Toutefois, ces dernières années, ils ont commencé à se répandre rapidement en tant qu'appareils domestiques. Le but de cet article est de donner une idée générale des nébuliseurs et de la thérapie par nébuliseur.

Qu'est-ce qu'un nébuliseur ?

Nébuliseur(du latin nébuleuse - brouillard) - un dispositif médical qui convertit un médicament liquide en aérosol dont la taille des particules est préalablement connue.

Avantages de la thérapie par nébuliseur

• Administration ciblée du médicament dans les zones touchées (voies respiratoires supérieures, moyennes et inférieures), obtenant ainsi un effet thérapeutique rapide.
• Il n’y a aucun risque de brûlure des muqueuses (contrairement par exemple aux inhalateurs de vapeur et d’huile).
• Il n'est pas nécessaire de synchroniser la respiration avec des mouvements supplémentaires (par exemple, appuyer sur le pulvérisateur), le nébuliseur peut donc être utilisé avec succès pour traiter les enfants dès la naissance.
• Possibilité d'inhalation chez les patients gravement malades.
• Il n’y a pas de solvants ou de gaz vecteurs qui irritent les voies respiratoires (contrairement aux inhalateurs-aérosols doseurs).
• Un dosage précis et l'utilisation de doses élevées de médicaments sont possibles.

Indications d'utilisation des nébuliseurs

Un traitement par nébuliseur est nécessaire dans les cas suivants :

• exacerbation et traitement sévère de l'asthme bronchique et d'autres maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC) (bronchite chronique, bronchectasie, mucoviscidose) ;
• thérapie par inhalation continue pour la BPCO ;
• la nécessité d'obtenir rapidement un effet thérapeutique lors de l'utilisation de fortes doses de médicaments ;
• utilisation de médicaments sans inhalateur individuel ;
• l'incapacité du patient à utiliser de manière indépendante d'autres appareils de thérapie par inhalation ;

• avec une BPCO légère (asthme bronchique, bronchite chronique, bronchectasie, fibrose kystique);
• pour le traitement des patients âgés et des enfants ;
• pour augmenter l'efficacité du traitement et soulager la rhinite, la pharyngite, la sinusite, la laryngite, la trachéite, la bronchite ;
• pour prévenir l'apparition d'une pneumonie chez les patients postopératoires soumis à un régime de sommeil prolongé, chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires et oncologiques graves, les fumeurs ;
• pour hydrater la membrane muqueuse des voies respiratoires et prévenir les maladies respiratoires.

Quels types de nébuliseurs existe-t-il ?

Selon leur principe de fonctionnement, il existe 3 types de nébuliseurs :

1) Nébuliseurs à compresseur. Le mélange d'aérosols qu'ils contiennent est créé à l'aide d'un jet d'air généré par un compresseur. De tels nébuliseurs sont les plus courants aujourd'hui, ils se caractérisent par une grande fiabilité, un prix relativement bas et une large gamme de médicaments utilisés. Les inconvénients des nébuliseurs à compresseur incluent leur taille relativement grande, leur niveau sonore élevé et l'impossibilité d'inspirer en position couchée.

2) Nébuliseurs électroniques à mailles (mailles). Le mélange d'aérosols qu'ils contiennent est formé en tamisant un médicament liquide à travers une membrane vibrante en treillis métallique dotée de trous microscopiques. La technologie du maillage électronique est très efficace et a permis pour la première fois la création de nébuliseurs de poche. Ces nébuliseurs se caractérisent par des tailles ultra-compactes, une large gamme de médicaments utilisés, un silence et la possibilité d'être utilisés en position horizontale. Leur seul inconvénient est leur coût relativement élevé.

3) Nébuliseurs à ultrasons. Un mélange d'aérosol est créé à l'aide de vibrations ultrasonores transmises par un générateur d'abord à l'eau puis à une solution contenant un médicament. Sous l'influence de vibrations à haute fréquence, la solution médicamenteuse jaillit (comme l'eau d'une fontaine) et se transforme en un fin aérosol. Ils se caractérisent par le silence et imposent des restrictions quant à la gamme de médicaments utilisés.(un certain nombre de médicaments ne peuvent pas conserver leur structure moléculaire lorsqu'ils sont traités par ultrasons).

Quels médicaments sont utilisés dans les nébuliseurs ?

Lors de l'inhalation à l'aide d'un nébuliseur, il est recommandé d'utiliser des solutions médicamenteuses spécialement conçues à cet effet. Il faut tenir compte du fait que les nébuliseurs à ultrasons imposent des restrictions sur l'utilisation d'un certain nombre de médicaments.

Médicament \ Type de nébuliseur	Compresseur	Maille électronique	Ultrasonique
M-anticholinergiques
Atrovent(Boehringer Ingelheim), solution prête à l'emploi pour inhalation en flacons de 20 ml, 1 ml de solution contient 250 mcg de bromure d'ipratropium. La dénomination commune internationale est bromure d’ipratropium.	+	+	+
Agonistes B2-adrénergiques
Steri-Neb Salamol 2 ml ou Gène-salbutamol en ampoules de 2,5 ml sous forme de solution prête à l'emploi. La dénomination commune internationale est salbutamol.	+	+	+
Berotek(Boehringer Ingelheim) en flacons de 20 ml à la dose de 1 mg/ml sous forme de solution prête à l'emploi. La dénomination commune internationale est fénotérol.	+	+	+
Médicaments combinés
Berodual(Boehringer Ingelheim) - médicament combiné : fénotérol + bromure d'ipratropium. Disponible en flacons de 20 ml, 1 ml de solution contient 250 mcg de bromure d'ipratropium et 500 mcg de fénotérol.	+	+	+
Corticostéroïdes inhalés
Budésonide - suspension pour inhalation par nébuliseur. Disponible sous le nom commercial Pulmicort (AstraZeneca) dans des récipients en plastique de 2 ml en deux dosages - 0,25 mg/ml, 0,5 mg/ml.	+	+	n / A
Stabilisateurs de membrane mastocytaire
Cromohexal- nom commercial du médicament. Forme posologique : solution pour inhalation en flacons (2 ml/2 mg)	+	+	n / A
Antibiotiques, antiseptiques
Antibiotique Fluimucil(Groupe Zambon). Une préparation combinée d'acétylcystéine et de thiamphénicol, un antibiotique à large spectre. Pour préparer une solution médicinale, 5 ml de solvant sont ajoutés à un flacon contenant de la poudre sèche du médicament.	+	n / A	-
Tobramycine(en solution). Antibiotique à large spectre du groupe des aminosides.	+	+	-
Dioxidine Solution à 0,5%. Désinfectant à large spectre.	+	+	-
Furaciline sous la forme d'une solution prête à l'emploi à 0,02%.	+	+	-
Mucolytiques
Lazolvan(Boehringer Ingelheim). Solution pour inhalation en flacons de 100 ml	+	+	n / A
Fluimucil(Groupe Zambon). Disponible en ampoules de 2 ml. La dénomination commune internationale est acétylcystéine.	+	+	n / A
Pulmozyme(Roche). Solution pour inhalation en ampoules 2,5/2,5 ml en ampoules en plastique. La dénomination commune internationale est Dornaea alfa.	+	+	n / A
Médicaments immunomodulateurs
Interféron leucocytes humains secs. Disponible en ampoules. Dilué avec de l'eau à 2 ml.	+	+	-
Autre
Saline 0,9%. Hydrate la membrane muqueuse sur toute sa longueur, de l'oropharynx aux petites bronches, atténuant les symptômes catarrhales et augmentant la partie liquide de la sécrétion bronchique.	+	+	+
Lidocaïne a des propriétés anesthésiques locales, réduit la sensibilité des récepteurs de la toux et supprime efficacement le réflexe de toux.	+	+	n / A

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Avant d'utiliser des médicaments, assurez-vous de consulter un spécialiste. Seul un spécialiste peut choisir le bon médicament et son dosage.

• Toutes les solutions contenant des huiles essentielles.
• Suspensions et solutions contenant des particules en suspension, y compris décoctions, infusions, teintures à base de plantes.
• Eufillin, papavérine, platyphylline, diphenhydramine et médicaments similaires, car n'ayant aucun effet substrat sur la membrane muqueuse.